Skip to content

Ночной диурез больше дневного это


Преобладание Ночного Диуреза Над Дневным

Выделительная система человека осуществляет круглосуточную работу, направленную на очищение крови от токсических веществ. Количество мочи, выделяющееся в дневное время, называется дневным диурезом. В норме он всегда больше, чем ночной диурез и составляет 2/3 от общего суточного объема.

Если же функция почек нарушается или имеется патология со стороны других систем жизнедеятельности, то этот баланс смещается в сторону ночного мочеиспускания. Это явление получило название никтурия. Состояние ухудшает полноценный здоровый сон человека, так как он вынужден постоянно его прерывать, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Результатом становится развитие симптомов хронического недосыпания: разбитости, раздражительности, вялости, снижения метальных функций.

Анализ мочи по Земницкому и основные виды нарушения диуреза

Кроме никтурии существуют и другие формы проявления нарушенного диуреза, чаще они связаны с нарушением концентрационной функции почек. В медицине используется специальное лабораторное исследование, которое помогает оценить это свойство органов мочеобразования: проба Земницкого. Суть метода заключается в том, что за сутки собирается восемь порций мочи. Водная нагрузка при этом должна быть обыкновенной, не превышать привычные потребности человека. Каждая порция – это количество мочи, которое обследуемый собирает за три часа. Четыре порции с 6 утра до 6 вечера входят в состав дневного диуреза. Остальные в сумме образуют ночной диурез.

В ходе проведения диагностики:

  • Измеряют объем выделенной мочи. У здорового человека он составляет около 1500 мл в сутки. Если объем превышает 2000 мл констатируют факт полиурии. Такое состояние является одним из симптомов сахарного диабета, острого пиелонефрита, хронической почечной недостаточности в начальной стадии. Также оно может наблюдаться в нормальном состоянии при употреблении большого количества жидкости или приеме диуретических лекарственных средств. Если же количество выделенной мочи меньше 500 мл в сутки или она не образуется вовсе регистрируют олигоурию и анурию соответственно. Олигоурия может быть результатом: обезвоживания; задержки жидкости в организме в виде отеков, асцита вследствие нарушенной деятельности сердечно-сосудистой системы или печени; гломерулонефрита; острой почечной недостаточности; конечной стадии ХПН. Анурия отражает полную утрату основных функций выделительной системы характерную для терминальной стадии острой почечной недостаточности.
  • устанавливают относительную плотность (удельный вес) мочи в каждой порции. Величина этого показателя зависит от уровня в моче продуктов метаболизма: креатинина, мочевины, фосфатов, уратов. Чем больше этих веществ, тем выше плотность. Максимальное значение удельного веса мочи отмечается в утренние часы и составляет около 1,026. Параметры увеличиваются при сахарном диабете из-за глюкозурии – содержания глюкозы в моче. Та же картина наблюдается, если регистрируется протеинурия (белок в моче), что характерно для гломерулонефрита;
  • Определяют разницу между наибольшей и наименьшей плотностью мочи. В отсутствии патологии она больше 0,016 или равна этому значению. Если же удельный вес мочи низкий (равен или меньше 1,010, что соответствует плотности плазмы крови), к тому же при этом не изменяется в течение суток, то говорят о развитии гипоизостенурии. Это состояние означает, что почки потеряли способность концентрировать мочу: нарушен процесс обратного всасывания жидкости в почечных канальцах, это наблюдается в клинике хронической почечной недостаточности;
  • Проверяют соотношение дневных и ночных порций. Оптимальные данные – 3:1. Если значение смещается в сторону ночного диуреза, подозревают снижение концентрационной функции почек, наблюдающееся при хронической почечной недостаточности, иногда при гломерулонефрите.

Еще одной формой нарушенного диуреза является поллакиурия – частое мочеиспускание. Обычно это симптом воспалительного поражения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Нередко сопровождается болезненными ощущениями и сочетается с полиурией. Кроме того, причиной частого мочеиспускания может стать гиперплазия предстательной железы у мужчин.

Экстраренальные причины возникновения повышенного ночного диуреза

Кроме почечной патологии ночной диурез увеличивается и по другим причинам:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся ХСН. В горизонтальном положении кровоснабжение почек улучшается и мочеобразование усиливается;
  • атеросклероз сосудов почек;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • эндокринное заболевание, связанное с нарушением синтеза антидиуретического гормона, именуемое несахарным диабетом;
  • состояние анемии.

Причины частых ночных мочеиспусканий у женщин

В определенных условиях функционирования женского организма повышенный ночной диурез считается нормальным. К примеру, гормональные перестройки, сопровождающие менструальный цикл, способствуют задержке жидкости в организме. После месячных соотношение ночного и дневного мочевыделения приходит в норму.

При беременности матка, соседствуя с мочевым пузырем, приводит к его сдавлению, уменьшая тем самым его вместительность. Особенно это выражено в ночное время в горизонтальном положении.

Период угасания функции яичников связан с ослаблением мышц тазового дна и снижением эластичности мочевого пузыря из-за уменьшения выработки эстрагенов. Поэтому женщины во время климакса сталкиваются с проблемой повышенного ночного диуреза.

Если накануне сна употребление жидкости не было обильным, и женщина не подходит ни под одну из вышеперечисленных категорий, то есть серьезный повод для беспокойства. Необходимо в кротчайшие сроки обратиться к гинекологу. Поскольку причиной частых ночных мочеиспусканий может быть миома. Эта опухоль миометрия матки может быстро расти и достигать огромных размеров. Еще одна гинекологическая проблема, которая сопровождается учащенным позывами к опорожнению мочевого пузыря — опущение матки. Происходит это по причине ослабления связочного аппарата органов репродуктивной системы. Эти проблемы, как правило, сопровождаются и другими симптомами: нарушением менструального цикла, тянущими болями, влагалищными кровотечениями.

Профилактика и лечение никтурии

Когда причина избыточного ночного диуреза кроется в повышенном потреблении жидкости, можно попробовать изменить режим жизнедеятельности:

  • ограничить прием воды перед сном;
  • не употреблять на ночь продукты с высоким содержанием жидкости;
  • принимать пищу за два часа до запланированного сна или раньше;
  • избегать ночного потребления воды.

Если же никтурия является симптомом заболевания, то единственным способом уменьшить частоту ночного мочеиспускания становится диагностика и успешное устранение основного патологического процесса. Лечение должно проходить под строгим контролем специалиста.

Никтурия - симптомы и лечение

Никтурия характеризуется сбоями в системе мочеиспускания. В ночное время наиболее выражено обильное выделение мочи. В то время как у здорового человека в дневное время суток выделятся мочи в два три раза больше, чем ночью.

Чаще всего подобные проблемы наблюдаются из-за нарушения кровоснабжения почек вследствие заболеваний сердечно — сосудистой системы. Если пациент встает ночью для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь более двух раз, это, по мнению специалистов – патологическое расстройство. Если конечно это не связано с тем, что вечером вы употребили большое количество каких либо напитков. Среди них: чай, кофе и водка.

Проявление этой болезни наблюдается в случаях постепенно исчезающих отеков, при лечении нефротического синдрома, а так же у тех, кто страдает сердечно — сосудистой недостаточностью. В этих случаях ночной диурез носит, можно сказать, характер компенсаторный. За счет него, организм делает попытки избавиться от последствий олигоурии. Ее возникновение наблюдается в дневное время суток. Нагрузка на сердце увеличивается и ухудшается кровоснабжение почек. А ночью происходит восстановление водно-солевого баланса. Когда сердечно — сосудистая недостаточность развивается, не хватает данного интервала времени для того, чтобы почечное кровообращение нормализовалось. По этой причине у пациентов отмечаются стабильные отеки.

Почему возникает никтурия?

Необходимо обратиться к врачу кардиологу для того, чтобы пройти лечение. Тем самым предотвратить прогрессирование заболевания. Если у мужчин и женщин пожилого возраста, наблюдается повышенный диурез ночью, это говорит о том, что есть проблемы связанные с атеросклерозом почечных артерий. Эта болезнь так же встречается у тех, кто страдает ожирением. Женщины, в период беременности тоже подвержены этой болезни. Единственное чьё состояние считается нормой, с точки зрения физиологии – это дети в возрасте до двух лет. Остальные же случаи расцениваются, как патология. Многие связывают частые мочеиспускания ночью, с возрастными изменениями, но это мнение ошибочное и главное вовремя это понять и начать лечение. При любых изменениях в организме, следует обращаться за медицинской помощью. Чтобы не запустить болезнь и начать лечение на ранней стадии.

Численность заболевших мужчин, значительно лидирует, в отличие от женщин. Мочеиспускание, происходящее в ночной период, не всегда обильно. Иногда выделяется всего несколько капель, а ощущения такие, словно мочевой пузырь полон.

Пожилые люди, болеющие никтурией, могут быть подвержены падению, а это влечет за собой вероятность травм. А все потому, что наблюдается серьезное нарушение ночного сна. Иногда принятие лекарственных препаратов, приводит к тому, что человек хуже ориентируется в пространстве.

Нарушение ночного сна, далеко не так безобидно, как может показаться на первый взгляд. Периодическое недосыпание может стать причиной болезней, действующих на психику человека. Например, возможно развитие депрессии, понижение умственной работоспособности, сбои в памяти, забывчивость и подавление настроения. Все это неблагоприятно сказывается на психике.

Ночной диурез повышенного характера, надо уметь отличать от недержания мочи и от учащенного мочеиспускания, который носит название — поллакиурия. Часто недержание мочи имеет место быть у мужчин пожилого возраста страдающих аденомой предстательной железы.

Как диагностируется никтурия

Обнаружить заболевание можно сделав пробу по Зимницкому. Пациент должен собрать дневную порцию мочи. Для информации. За день происходит примерно восемь мочеиспусканий. Нужно собирать мочу каждые три часа. После чего, каждая порция проверяется. Выявляется объем и удельный вес мочи.

Норма, если ночной мочи меньше, и она наиболее концентрирована.

Таким методом исследуются почки, вернее их способность к концентрации и к разведению мочи. Динамика никтурии оценивается с ее помощью. Насколько проводимое лечение результативно, можно судить по ее характеру. Если даже симптомы исчезли, но все признаки сердечной, либо почечной недостаточности остаются, причем становятся более выраженными, скорее всего это является свидетельством того, что заболевание прогрессирует. В этом случае необходимо внести корректировку в курс лечения.

При повышенном ночном диурезе, наблюдается нарушение сна. Что негативно сказывается на здоровье, нарушая привычный образ жизни. Лечение основного заболевания, устранит проблему.

Можно несколько облегчить свое состояние, соблюдая некоторые простые вещи.

  • Употреблять в вечерние часы меньше жидкости
  • Принимать пищу, не позднее, чем за один час до сна
  • Стараться как можно меньше есть за ужином фрукты, в которых содержится большое количество жидкости
  • Употреблять более твердую пищу
  • Следует ложиться спать позже, в случае, если вы все – таки позволили себе большое количество жидкости
  • Старайтесь среди ночи как можно меньше пить воду
  • Ваш сон будет спокойнее и крепче в том случае, если в желудке много места

Методы лечения никтурии

Само собой разумеется, необходимо устранить причину, которая приводит к нарушению мочеиспускания. Чаще всего проблема вызвана увеличением предстательной железы. Назначают обычно один из двух препаратов. Антагонисты 1а-адренорецепторов или 5а-редуктазы. Иногда эти препараты сочетают вместе. Однако, на сегодняшний день, считается этого недостаточно, для борьбы с этим недугом. Необходимы препараты нового поколения, такие как: тольтерадин, дарифенацин. Причем принимать их надо одновременно. Данные препараты этой группы, упрощают непроизвольное мочеиспускание. Вместе с тем, устраняя ирритативную симптоматику. Происходит это благодаря воздействию на мускариновые рецепторы. Для того чтобы нормализовался сон, выписывают снотворное легкого действия.

Чтобы добиться сокращения нарушения функций мочевыделительной системы, назначают эффективный препарат — солифенацин. Этот препарат оказывает воздействие на детрузор. В результате воздействия, происходит сокращение мышц, что способствует расслаблению, в итоге мочеиспускательный канал, открывается.

Но, ни в коем случае нельзя забывать о том, что любой препарат имеет побочные действия, самые распространенные, тошнота и головная боль. Поэтому, принимать нужно только те лекарства, которые вам прописал врач, руководствуясь результатами анализов и исследований, которые предварительно были проведены. Нельзя заниматься самолечением. Это может усугубить ситуацию. Лечить болезнь обнаруженную сразу, всегда проще, чем запущенную.

Что касается последствий никтурии, то они носят крайне негативный характер. Помимо нарушений сна, наблюдается снижение энергоспособности человека. Не рекомендуется садиться за руль при таком заболевании. Реакция водителя замедленна и причиной тому почечные и сердечные заболевания. Если вы часто просыпаетесь ночью и причина поход в туалет, причем перед сном вы не употребляли много жидкости, следует насторожиться. Поэтому, при первых симптомах — лучше записаться на прием к врачу.

Мы приглашаем вас на консультацию к урологам в клиники «Диамед». Высококвалифицированные специалисты назначат вам необходимый курс лечения. Записываясь на прием к врачу, обязательно расскажите ему все подробно. Сколько раз в день у вас происходит мочеиспускание, есть ли при этом болевые ощущения. Сколько жидкости обычно вы выпиваете, как давно вас стала мучить эта проблема и так далее. Если речь идет о здоровье человека, здесь не бывает мелочей, любая информация может быть очень важна. Вовремя поставленный правильный диагноз, поможет быстрее выздороветь.

Следите за своим здоровьем и берегите себя.

#признаки воспалительные заболевания заболевания мочеполовой системы проблемы с почками

Симптомы и причины никтурии у мужчин, женщин, детей, лечение ночной поллакиурии

Среди всех почечных болезней выделяют отдельную группу, связанную с различными расстройствами мочеиспускания. Нередко диагностируется никтурия – это нарушение, при котором частота ночных позывов мочиться преобладает над дневной. Считается нормой справлять малую нужду не более двух раз за ночь. Превышение таких показателей не является естественным. При этом состояние возникает независимо от съеденной вечером пищи и количества выпитой жидкости.

Содержание статьи:

Частые мочеиспускания в ночное время суток

Физиологически в суточном выведении урины должен преобладать дневной диурез. Как правило, ночью у здорового человека процесс совершается один или два раза. Обычно это выражается соотношением 3:1. Для данного заболевания характерны сбои в режиме мочеиспускания. Обильное выделение жидкости осуществляется во время сна.

Признаки заболевания

У многих пациентов жалобы больше связаны с изменением характера мочевыделения. Это выражается такими симптомами:

  1. Частые выделения мочи большими порциями.
  2. Отсутствие боли.
  3. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  4. Сонливость.
  5. Раздражительность.
  6. Хроническая усталость.

Многократные походы в туалет раздражают мочеиспускательный канал. Воспаляются стенки мочевого пузыря, что провоцирует ложные позывы мочиться. Иногда процесс сопровождается болезненностью. К никтурии могут присоединиться и другие симптомы как у женщин, так и у мужчин. Клиническая картина у них разнообразна и зависит от первопричины патологии.

Причины синдрома и механизм развития

Если в организме развиваются определенные заболевания, почки не могут выполнять свою основную функцию – выводить урину, поэтому появляются отеки. Существует несколько теорий патогенеза недуга. Наиболее обоснованная из них та, что связывает возникновение синдрома с горизонтальным положением человека. Считается, что именно такая поза приводит к уменьшению натяжения почечной артерии и улучшению кровоснабжения органа. Это усиливает процесс фильтрации и как следствие – мочевыделения.

Частое мочеиспускание в ночное время возникает не только из-за проблем в мочевыделительной системе. В большинстве случаев явление провоцируется такими патологическими изменениями:

  1. Сахарный диабет.
  2. Цирроз печени.
  3. Простатит.
  4. Болезни щитовидной железы (гипотиреоз).
  5. Цистит.
  6. Нефросклероз.
  7. Нарушение водно-солевого баланса.
  8. Почечная недостаточность.
  9. Обструктивное апноэ.

Никтурия, причины которой вызваны другими болезнями, нередко встречается у людей с сердечно-сосудистыми нарушениями. Это может проявляться на фоне олигоурии. Так называют уменьшение объема урины. Днем во время активной деятельности у человека формируются подкожные отеки. Ночью в состоянии покоя они начинают сходить, что выражается учащенным мочеиспусканием.

Важно знать! Известны случаи, когда недуг развивался одновременно с полиурией. Это выражалось многократными позывами в туалет, независимо от времени суток. При этом увеличивался суточный диурез. Такой оборот событий требует срочного медицинского лечения, так как является опасным для жизни человека.

Проблемы с мочеиспусканием нередко появляются вследствие физиологических факторов. Наиболее часто встречаются следующие:

  1. Анатомические особенности мочевыводящих путей.
  2. Гормональная перестройка при климаксе.
  3. Травмы малого таза.
  4. Применение препаратов или пищи с диуретическим эффектом.
  5. Гиперактивность мочевого пузыря.
  6. Беременность.

Согласно данным, в старческом возрасте работа почек замедляется. Вследствие этого натрий удерживается в организме и позывы мочиться возникают ночью, а не в период бодрствования. Как правило, у детей данное явление проявляется до двух лет. У малышей старшего возраста наблюдается энурез. Обычно такая форма непроизвольного мочеиспускания характерна для ребенка, но может обнаруживаться и у взрослых.

Мужские факторы

Заболевание распространено в большей степени среди мужчин. Особенно часто явление наблюдается у лиц с аденомой предстательной железы. Более выражены симптомы у пожилых людей.

Нередко патологическое явление у взрослых связано с изменением рациона питания или питья. Естественно, что экскреция урины усиливается, если человек на ночь употребляет алкогольные напитки, чай, фрукты или ягоды с большим содержанием воды. Когда режим питья правильный, а проблема остается, это является признаком определенного заболевания.

Женские

В женском организме данное явление не всегда сигнализирует о патологических изменениях. Это может считаться нормальным состоянием, если девушка беременна. Увеличивающийся плод оказывает давление не только на матку, а и на мочевыводящие пути. Симптоматика может усиливаться, когда будущая мама принимает лежачее положение. Такая ситуация требует соблюдения правильного режима питья, а не назначения диуретических таблеток.

Частое мочеиспускание у женщин ночью развивается по причине наступления климакса, так как меняется гормональный баланс. Иногда явление провоцирует энурез вследствие атрофии тазовых мышц. Чтобы исключить развитие серьезных осложнений, необходимо пройти обследование.

Разновидности патологии

В медицине недуг принято разделять на несколько видов. Классификация зависит от того, чем спровоцирована патология. Характер нарушений четырех форм приведен в следующей таблице:

КлассификацияФормаХарактер патологического процесса
Исходя из причины развитияВременнаяУсиление диуреза по ночам происходит на фоне почечной или сердечной недостаточности, при кризовых состояниях.
ПостояннаяВозникают серьезные изменения в функционировании желез внутренней секреции и других органов.
По объему выделяемой уриныИстиннаяВ период бодрствования проявляется олигурия.
НепостояннаяУменьшение диуреза днем не наблюдается, что сигнализирует о появлении тяжелых болезней.

Важно знать! У некоторых больных формы недуга могут сочетаются между собой. Иногда заболевание сопровождается поллакиурией – потребностью в многократном опорожнении мочевого пузыря, но объем жидкости не изменяется. Это значительно усложняет диагностику в определении первопричины.

Различия между никтурией и ноктурией

В советские времена в литературе по урологии мочеиспускание по ночам обозначалось двумя понятиями, но смысл в них вкладывался разный. Когда говорили о никтурии, это подразумевало обильное выделение мочи, возникающее вследствие изменений в работе сердца или почек. Термином «ноктурия» характеризовали состояние больного, при котором он пробуждался помочиться из-за раздражающих симптомов. В другом случае объем выделяемой жидкости был гораздо меньше, чем в первом. Этот признак являлся дифференциально-диагностическим тестом, чтобы провести границу между данными патологическими расстройствами.

Немного позже были проведены уродинамические исследования, в результате которых российские врачи пересмотрели стандартизацию этих понятий. Принято решение: объединить два названия в одно – ноктурия. С точки зрения патофизиологии оно считается наиболее правильным.  До сих пор в клинической практике используются оба термина. Они могут быть равными в том смысле, когда речь идет о ночных позывах мочиться больше одного раза.

Диагностика нарушений

Патология проявляется резкой симптоматикой, что позволяет выявить ее на ранних сроках. Вначале врач осматривает больного, собирает анамнез. После этого определяется вид заболевания с помощью таких лабораторных методов диагностики:

  1. Анализ мочи общий.
  2. Исследование по Зимницкому. В течение суток собирают 8 порций урины каждые три часа.

Проба определяет объем выделяемой жидкости и ее относительную плотность.

Раскрывается соотношение диуреза в период бодрствования и сна.

  1. Сдача крови на выявление уровня антидиуретического гормона (для пожилого возраста).

Для диагностики могут использоваться инструментальные методы.  Зачастую прибегают к проведению УЗИ мочевыводящих путей. У мужчин его проводят трансректально для выявления аденомы. Данный способ позволяет увидеть остаточный объем урины в мочевом пузыре.

Методы лечения преобладающего ночного диуреза

Принципы терапии будут зависеть от причин болезни и характера ее проявления. Поэтому лечебный курс назначается только после всех результатов обследования. В начальной стадии развития проблему решают медикаментозно, используя такие средства:

  1. Антибактериальные.
  2. Гормональные.
  3. Спазмолитические.
  4. Диуретические.
  5. Противовоспалительные.
  6. Сердечные гликозиды.
  7. Легкие снотворные.

Данные группы препаратов используются в зависимости от того, чем спровоцировано расстройство мочевыделения. Если лечение медикаментами не принесло ожидаемых результатов, рекомендуется проведение хирургического вмешательства, в том числе и при недержании мочи у женщин. Некоторым из них удалось полностью избавиться от болезни с помощью укрепления мускулатуры тазовых мышц упражнениями Кегеля.

Лечение никтурии у женщин своеобразно. Во многих случаях первопричиной является воспаление почек или придатков. В зависимости от стадии развития болезни и ее характера эффективным может быть применение народных методов. Лечебное действие оказывает отвар из листьев петрушки, черной смородины, белой березы. Нужно употреблять больше сухофруктов, сыра, орехов, которые улучшают процессы метаболизма.

Ввиду диагностирования аденомы простаты никтурия дополняется другими симптомами, поэтому и лечение у мужчин будет специфическим. Таким пациентам прописывают лекарства, направленные на расслабление нижнего отдела мочевыводящих путей, улучшающие отток мочи. Если применение химических препаратов оказалось безрезультатным, в качестве альтернативы используют средства растительного происхождения. Хотя они пьются длительно, но в отличие от медикаментов не имеют агрессивного воздействия на ЖКТ и уменьшают воспаление предстательной железы. К проведению операций прибегают лишь в крайних случаях.

Важно знать! При обнаружении патологии у ребенка дошкольного возраста, использовать в лечении лекарственные препараты не рекомендуется. Согласно детской практике, улучшить ситуацию помогает создание благоприятных условий для сна. Нужно позаботиться, чтобы у малыша была теплая одежда, нормальная температура в спальной комнате, исключить из его жизни стрессы.

Устранение основной проблемы

Ночной диурез влияет не только на качество сна. Это в целом изменяет привычный образ жизни больного.

Чтобы смягчить неприятные симптомы и облегчить состояние, урологи советуют предпринять следующее:

  1. Накануне сна сократить количество употребляемой жидкости.
  2. Не переедать за ужином.
  3. Последний прием пищи должен быть как минимум за час до отдыха.
  4. Кушать более твердую пищу в вечернее время.

Перечисленные советы не решают проблему с мочевыведением коренным образом. Полностью избавиться от никтурии возможно благодаря устранению первопричины.

Диета и питьевой режим

Помимо основного лечения, специалисты рекомендуют уделить внимание своему образу жизни и рациону питания. Ведь употребление некоторых продуктов может усугубить ситуацию, даже при самой эффективной терапии. В связи с этим перед сном советуется уменьшить или вообще исключить из меню следующее:

  1. Кофеин.
  2. Шоколад.
  3. Алкоголь.
  4. Газированные напитки.
  5. Искусственные подсластители.
  6. Приправы и соусы.
  7. Острую, копченую и кислую пищу.
  8. Красное мясо.
  9. Томаты.

Также следует ограничить употребление продуктов, усиливающих жажду, и соли, ведь она удерживает выведение жидкости из организма. Это провоцирует развитие отечности и раздражения слизистой мочевого пузыря.

Суточное потребление воды и другой жидкости не должно превышать 3 литров, хотя единого мнения на этот счет не существует. Объем может зависеть от индивидуальных потребностей организма. Пить ее рекомендуется в течение дня, а последний стакан – не позднее, чем за два часа до сна.

Прогноз и последствия

Большинство пациентов имеют благоприятный прогноз, так как патология была выявлена на ранней стадии развития. Немалую роль в эффективности терапии играет первопричина болезни, а также то, насколько точно больные придерживаются врачебных рекомендаций.

Некоторые пытаются бороться с проблемой самостоятельно, не считая необходимостью визит к врачу. Но если недуг не лечится, это может проявляться такими последствиями:

  1. Прерывистый сон или бессонница.
  2. Снижение дневной активности.
  3. Недомогание.
  4. Потеря концентрации внимания.
  5. Нарушение памяти.
  6. Депрессия.
  7. Головокружения.
  8. Сахарный диабет.
  9. Риск ожирения.
  10. Ослабление иммунитета.

В пожилом возрасте ночные пробуждения увеличивают риск появления переломов. При длительном течении болезни развиваются эндокринные и метаболические изменения.

Профилактические меры

Чтобы предупредить появление данного недуга, нужно серьезно относиться к здоровью. Многие признают, что большую роль в этом играет регулярное обследование у врача. К другим мерам профилактики относятся такие:

  1. Не допускать переохлаждений.
  2. Избегать стрессовых ситуаций.
  3. Отказаться от курения.
  4. Делать гимнастику, укрепляющую мышцы таза.
  5. Не запускать течение имеющихся патологий.
  6. Составить режим питания, направленный на оздоровление организма.
  7. Проходить медицинские профилактические осмотры.

Применение таких простых правил снижает вероятность возникновения недуга. При появлении подозрительных симптомов нужно обращаться за помощью к врачу. Затягивание с диагностикой затрудняет дальнейшую терапию.

Заболевание имеет симптоматический характер. После излечения причины, проблема исчезает самостоятельно. Прогноз терапии положительный, так как в большинстве случаев нарушение легко выявить на ранних этапах развития.

это... Определение, причины, признаки, симптомы и лечение

Никтурия - это мочеиспускание в ночное время, которое может говорить о негативных процессах в организме. Состояние считается патологическим, если человек систематически встает по ночам в туалет более 2 раз в течение длительного времени (дни, недели и т. д.). Является видом нарушения мочеиспускания и чаще встречается у мужского населения.

Историческая справка

Проблема ночных мочеиспусканий активно стала изучаться в конце 90-х годов. Отечественные урологи выделили два медицинских термина - "ноктурия" и "никтурия". Значение этих слов разное. Ноктурия подразумевает неопорожненный мочевой пузырь перед сном. Из-за этого возникает потребность помочиться в ночное время. Никтурия - увеличение ночного диуреза при патологических процессах в организме.

Физиология правильного мочевыделения

В норме суточное выделение мочи предполагает превалирование дневного диуреза (объем мочи) над ночным. Соотношение составляет 3:1. В течение дня человек употребляет жидкость, объем которой должен быть равен количеству выделенной мочи.

Когда преобладает ночной диурез?

Днем человек находится в вертикальном положении и почечные артерии натягиваются, потому что входят в состав поддерживающей системы почки. Никтурия является компенсаторным механизмом избавления от избытка жидкости в организме. При различных патологиях почки не могут адекватно справляться с экскрецией мочи. Развивается отечный синдром. Когда человек занимает горизонтальное положение, степень натяжения почечной артерии падает и почка лучше снабжается кровью. Скорость фильтрации увеличивается, и образуется моча.

В каких ситуациях возникает никтурия?

Патология может возникнуть в любом возрасте. Вот некоторые причины:

  1. Врожденая аномалия развития мочеполовой системы. Например, маленький мочевой пузырь.
  2. Патология мочевыводящих путей - нефросклероз (сморщенная почка), гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, цистит. При инфекционно-воспалительных процессах происходит раздражение рецепторов в мочевыводящих путях и позывы к акту мочеиспускания. Когда паренхима почки сморщивается, сосудистая сеть расширяется и увеличивается дневной и ночной диурез.
  3. Сахарный диабет. Повышение уровня глюкозы в крови сопровождается полиурией (повышенным выделением суточного количества мочи) в любое время суток. Глюкоза является осмотическим диуретиком, потому что притягивает к себе большое количество мочи.
  4. Несахарный диабет. Возникает при дефиците антидиуретического гормона (вазопрессина). Диурез возникает в любое время, и организм не может восполнить запасы воды. Развивается обезвоживание.
  5. Аденома простаты у мужчин - объемное образование предстательной железы, которое сдавливает уретру и нарушает отток мочи. Поражает мужское население старше 50 лет. Мужчина испытывает постоянные позывы к мочеиспусканию, которые наблюдаются и в ночное время.
  6. Сердечно-сосудистая и почечная недостаточность. Наблюдается хроническое нарушение кровообращения почек и других органов. А никтурия - это неблагоприятный признак при данных патологиях, особенно на фоне олигоурии (малого количества мочи) в дневное время. Возникает венозный застой жидкости с формированием подкожных отеков. С развитием патологии отеки могут распространяться в полостях тела (в грудной клетке, в брюшной полости, в черепе).
  7. Цирроз печени. Развивается артериальная гипертония, и повышается давление в почечных артериях, что сопровождается усилением фильтрации и мочевыделением.
  8. Атрофия мышц тазового дна. Встречается чаще у женщин. Наблюдается опущение органов малого таза, нарушение правильного их расположения. В ночное время сила тяжести не действует на тазовое дно и органы занимают более выгодное положение. Процесс мочеобразования улучшается. Патология связана с недостатком эстрогенов, которые влияют на тонус мышц и соединительнотканных структур.
  9. Гиперактивный мочевой пузырь. В мышечном слое возрастает число нервных импульсов и возникает потребность в мочеиспускании. Наблюдается чаще у лиц с неврологическими и психическими расстройствами.
  10. Прием диуретиков (мочегонных препаратов).
  11. Возраст. Происходит склерозирование сосудов почки, снижается уровень АДГ. Пожилые люди испытывают ночные позывы к мочеиспусканию. В детском возрасте никтурия в норме наблюдается до 2 лет. Малыши старше этого возраста могут мочиться ночью непроизвольно (энурез) или испытывать беспокойство во сне. Зачастую никтурия у детей наблюдается из-за стрессовых ситуаций.

Виды никтурии

  1. Физиологическая - наблюдается при употреблении жидкости перед сном. Мочегонным эффектом обладают чай, кофе и алкоголь. Может встречаться при беременности, когда плод в течение дня сдавливает структуры почек и мочевыводящих путей. Ночью сдавление устраняется и происходит усиление почечного кровотока и фильтрации мочи. Симптомы никтурии исчезают, когда ликвидируется причинный фактор.
  2. Патологическая - развивается при патологических процессах в организме и носит стойкий характер. Требует соответствующего лечения, без которого симптомы никтурии не исчезнут.

Как проявляется никтурия?

Наибольший процент пациентов с никтурией жалуются на то, что они не высыпаются из-за ночных походов в туалет. Симптоматика никтурии:

  1. Ночное выделение мочи преобладает над дневным диурезом.
  2. Беспокойный сон. Наполненный мочевой пузырь может вызывать тревожные сны с соответствующим сюжетом в поисках туалета. Человек, зная об этом, встает ночью.
  3. Снижение работоспособности на следующий день.
  4. Сонливость, раздражительность, апатия, депрессия.

Никтурия - это частый симптом тяжелых заболеваний.

Диагностика никтурии

Выявить проблему можно в ранние сроки развития патологии. Диагностика проиходит следующим образом:

  1. Сбор соответствующих жалоб у пациента (сколько раз мочится днем и в ночное время).
  2. Выяснение процесса развития никтурии, с чем она связана (прием препаратов, прием жидкости перед сном).
  3. Определение вида никтурии. Пациенты должны вести дневник мочеиспусканий в течение 5 дней, чтобы понять, патология это или нет.
  4. Выявление наличия хронических заболеваний почек, сердечно-сосудистой и других систем.
  5. Общий осмотр пациента.

Для подтверждения патологии необходима лабораторная и инструментальная диагностики:

  1. Общий анализ мочи с выявлением ее удельного веса, признаков воспаления, бактерий. Ночью плотность мочи в норме должна быть выше. При сахарном диабете в моче будет сахар.
  2. Бактериологический посев мочи. Для определения флоры, которая вызвала воспаление. Выявляется также чувствительность к антибиотикам с целью выбора препарата узкого спектра действия.
  3. Проба Зимницкого. Исследуют 8 порций мочи каждые 3 часа. Определяют соотношение дневного и ночного диуреза и исследуют удельный вес каждой порции. Для никтурии характерно снижение плотности мочи и преобладание ночного диуреза. Благодаря этому исследованию можно заподозрить почечную недостаточность, несахарный диабет, воспалительные заболевания почек.
  4. Определение уровня антидиуретического гормона (АДГ). Его уровень снижен при несахарном диабете.
  5. УЗИ органов мочевого пузыря (позволяет определить остаточный объем в мочевом пузыре), почек и органов брюшной полости.
  6. Исследование мужчин - проводят трансректальное УЗИ и пальцевое исследование простаты через прямую кишку для выявления аденомы. Симптомы и лечение никтурии у мужчин определяет врач-уролог.
  7. Что такое никтурия у женщин? Это снижение уровня эстрогенов (определяется лабораторно). При этом происходит падение мышечного тонуса мочевого пузыря, ослабление мышц тазового дна. Развиваются расстройства мочеиспускания. Симптомы и лечение никтурии у женщин определяет врач-гинеколог.

Лечение никтурии

Прежде всего нужно выявить причину. Диагностировать и лечить никтурию может только врач.

Общие рекомендации

Они направлены на устранение провоцирующих факторов развития никтурии. Чтобы уменьшить дискомфорт от болезни, нужно:

  1. Исключить прием жидкости и продуктов с мочегонным эффектом (арбуз, дыня) за 3 часа до сна. Водную нагрузку на организм лучше ограничить после 6 часов вечера.
  2. Избегать переохлаждения.
  3. Не принимать диуретики на ночь. Обычно такие препараты принимают утром вместе с гипотензивными.
  4. Опорожнять мочевой пузырь перед сном.

Этиотропное и патогенетическое лечение

  1. Прием антибиотиков и лекарственных препаратов на основе трав ("Канефрон", "Урифлорин") при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевой системы.
  2. Достижение компенсации сахарного диабета. Глюкоза обнаруживается в моче при уровне сахара крови выше 10 ммоль/л. Необходима консультация эндокринолога и коррекция лечения.
  3. Аналоги АДГ при несахарном диабете (заместительная терапия).
  4. Аденома простаты у мужчин. Медикаментозная терапия направлена на расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и предстательной железы, а также на уменьшение объема простаты. С этой целью используют альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа редуктазы. Отток мочи становится лучше. Хирургическое лечение заключается в удалении простаты.
  5. Лечением сердечно-сосудистой и почечной недостаточности занимаются кардиологи и нефрологи. Борются с артериальной гипертензией и отеками.
  6. Цирроз печени лечат терапевты или гепатологи. Целью является борьба с вторичной артериальной гипертензией.
  7. Симптомы и лечение никтурии у женщин определяет гинеколог. Терапия направлена на устранение гормональных сбоев, на укрепление мышц промежности с помощью специальной гимнастики.
  8. Гиперреактивный мочевой пузырь лечат несколькими группами препаратов. Используют селективные спазмолитики ("Дриптан"), которые действуют целенаправленно на мышцу, сокращающую мочевой пузырь (детрузор). М-холиноблокаторы ("Спазмекс", "Детрузитол") снижают сократительную деятельность детрузора. Антидепрессанты ("Имипрамин") также блокируют м-холинорецепторы, обладают слабым седативным эффектом. Применяют при энурезе у детей старше 6 лет. Ботулинистический токсин ("Ботокс", "Диспорт") вводят внутрь мочевого пузыря в 30 точек его полости, приводя к расслаблению мышечной стенки пузыря.

Профилактика ночных мочеиспусканий

Данного вида патологии можно избежать, если серьезно отнестись к своему здоровью и проходить плановое обследование. К мерам профилактики относятся:

  1. Прохождение профилактических медицинских осмотров с целью выявления патологических отклонений здоровья от нормы.
  2. Своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной никтурии.
  3. Наблюдение у профильного врача, который поможет скомпенсировать течение хронического заболевания (уролог, нефролог, кардиолог и т. п.).
  4. Правильное питание с целью профилактики атеросклероза и сердечно-сосудистых патологий. Необходимо употреблять больше клетчатки, нежирные сорта рыбы и мяса, сложные углеводы (крупы, макароны).
  5. Избегать переохлаждения организма.
  6. Борьба со стрессом. Расстройства мочеиспускания могут быть на фоне психоэмоциональных проблем.
  7. Регулярные занятия спортом, которые помогут поддерживать мышцы тазового дна в тонусе и прекрасно оздоровить весь организм.

Никтурия - это не безобидный симптом, он является индикатором сбоя в организме. Важно вовремя обратиться к врачу, который назначит необходимые виды диагностики. Результаты исследования позволят своевременно назначить лечение и избавиться от проблемы. Часто организм сам намекает нам на различные сбои в организме, которые нельзя упускать из виду. Необходимо наблюдать за своим состоянием.

Никтурия: симптомы и лечение у мужчин и женщин

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    • БАДы и ТАА
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопр

Никтурия: частое мочеиспускание ночью у женщин, мужчин без боли

Никтурия – это процесс нарушения естественного мочеиспускания, сопровождающийся повышением частоты позывов исключительно в ночное время суток. Человек вынужден много раз посещать уборную, что негативно сказывается как на его общем самочувствии, так и на качестве жизни. Усиленное мочевыделение вызывает бессонницу и формирует ряд психологических проблем. Патология встречается как у детей, так и у взрослых возрастной категории, однако в группу риска входят лица после 50 лет.

Что это такое никтурия?

Частота выделений мочи у здорового человека не превышает 4–7 раз за день и не более одного посещения уборной в ночное время. Пациент, страдающий ноктурией, испытывает желание помочиться гораздо чаще. При этом фиксируется большое, в некоторых случаях, обильное количество выделяемой мочи, которое превышает дневную норму.

Частое мочеиспускание ночью не дает человеку нормально спать, что влияет на производительность труда и концентрацию внимания в дневное время. Нарушения сна, вызванные никтурией, негативно сказываются на общем самочувствии, влияют на функционирование сердечно-сосудистой и иммунной системы.

Состояние бывает как постоянным, так и временным. В урологии данные формы никтурии разделяют по причинно-следственным связям. Постоянные нарушения с выведением мочи из организма фиксируются при поражении внутренних органов. Временная форма встречается при кризовых расстройствах, в том числе, центральной нервной системы. В медицинской практике выделяю также истинную никтурию, сочетающуюся с дневной олигурией, и непостоянную, когда дневной диурез остается в норме.

Специалисты рекомендуют не затягивать с посещением медицинского учреждения. Повышение ночного диуреза нередко является сигналом о наличии серьезного патологического процесса в организме, в частности, сердечной недостаточности.

Провоцирующие факторы развития

Почему развивается патология? Выраженное преобладание ночного диуреза над дневными посещениями уборной свидетельствует о почечной недостаточности или нарушении функционирования мочевого пузыря. Отклонения характерны для женского населения в силу анатомических особенностей строения органов. У мужчин частые посещения туалета указывают на стойкие воспалительные процессы в простате, поражение сердечно-сосудистой системы или печени.

Под влиянием заболеваний ночью активируется выведение лишней жидкости, накопленной в течение дня. К основным причинам никтурии относят:

  • переохлаждение,
  • цистит,
  • хроническую форму пиелонефрита (воспаление почек),
  • интерстициальный нефрит (неинфекционное воспаление почек),
  • нефросклероз (разрушение функциональных клеток почек),
  • острую и хроническую форму гломерулонефрита (воспаление, охватывающее канальцы почек).

К второстепенным причинам учащения ночных походов в туалет относят несахарный диабет, нарушение кровообращения в области почек, атеросклероз, нефропатию при беременности и выраженную отечность. Неопасными факторами увеличения ночного диуреза являются: употребление чрезмерного количества жидкости, лечение мочегонными средствами и гиперактивность мочевого пузыря. Повышение диуреза часто фиксируется у мужчин пожилого возраста в силу естественных изменений в организме.

Никтурия у женщин

Увеличение частоты ночных позывов к мочеиспусканию у женщин обусловлено чувствительной мочеполовой системой. Она в экстренном порядке реагирует на любые отклонения в организме, в том числе проникновение болезнетворных бактерий. Инфекционные агенты вызывают стойкие воспаления, приводя к частым позывам.

Никтурия может наблюдаться на фоне дизурии – нарушения мочеиспускания, вызванного сдавливанием мочеиспускательного канала. Развивается вследствие перенесенных заболеваний системы мочевыделения, опухолевидных процессов и образования камней. В большинстве случаев нарушение протекает без болевых ощущений (исключение выступает закупорка мочеточников). Женщина чувствует общее недомогание, которое не сказывается на ее работоспособности и качестве жизни.

Причинами частого мочеиспускания ночью у женщин без боли и сопутствующих симптомов выступают два основных фактора: беременность и чрезмерное употребление жидкости вечером. Стремительно развивающийся ребенок в утробе матери смещает все органы и оказывает дополнительное давление на мочевик. Частота позывов при беременности увеличивается на ранних сроках и в третьем триместре.

К причинам никтурии, сопровождающимся болью, обмороками и сухостью во рту, относят цистит и мочекаменную болезнь. При цистите воспаление охватывает слизистую оболочку мочевика. Патология протекает с расстройством мочеиспускания, что вынуждает женщину часто и бесконтрольно посещать туалет. Мочекаменная болезнь сопровождается учащенным мочеиспусканием и ощущением незавершенности процесса после опорожнения.

К дополнительным причинам появления никтурии относят гормональные перестройки, вызванные климаксом (менопаузой), сопровождающиеся приливами жара и болью внизу живота.

Развитие никтурии у мужчин

Частые ночные мочеиспускания у мужчин являются следствием естественных физиологических процессов. Увеличение количества позывов, концентрации мочи и ее объема связано с инволюциионными изменениями в организме. У мужчин преклонного возраста развитие никтурии фиксируется гораздо чаще, нежели у женщин. Однако это не единственное отличие между течением патологических процессов у пациентов разных полов.

К дополнительным симптомам никтурии у мужчин относят болезненность, и изменение оттенка мочи. Проявления поллакиурии (увеличение позывов к мочеиспусканию при неизменном количестве выделяемой мочи) фиксируются как при возрастных изменениях в организме, так и вследствие развития серьезных заболеваний.

К основным «мужским» патологиям относят: гиперактивный мочевой пузырь, аденому предстательной железы, простатит.

Поступление любого количества мочи при чрезмерной активности мочевика приводит к незамедлительному позыву. Патология встречается как самостоятельно, так и является следствием аденомы. В результате заболевания фиксируется увеличение железы, что провоцирует нарушение кровообращения и передавливание мочевика.

Никтурия у детей

Повышенное мочеиспускание у детей считается нормальным физиологическим процессом, но только до 2 лет. У мальчиков усиленное мочеиспускание способно продлится до семилетнего возраста. В медицинской практике наблюдались случаи развития полиурии в возрасте 7–15 лет. У грудничков частые позывы нередко тесно взаимосвязаны с недержанием мочи (энурезом). При этом малыш плохо спит, проявляет беспокойство, плачет.

Развитие никтурии у детей связано со следующими состояниями:

  • опорожнение мочевого пузыря на рефлектором уровне (является нормальным процессом до года),
  • незрелость мочевыделительного тракта (в норме до 1–2 лет),
  • глубокая фаза сна (ребенок не просыпается при желании сходить в туалет, что приводит к выделению мочи во сне),
  • пониженный температурный режим в квартире,
  • частые нервные перенапряжения (в детском возрасте любая стрессовая ситуация вызывает активную работу выделительной системы).

По мнению специалистов, причины нарушения диуреза у детей часто связаны с воспалениями разного характера. Это наблюдается также на фоне врожденных патологий почек, пороков сердца и стремительно прогрессирующего сахарного диабета.

Особенности диагностики никтурии

Лечить патологию без специализированных диагностических мероприятий, невозможно. Выявить истинную причину повышения диуреза помогут современные лабораторные и инструментальные исследования. При первом посещении специалиста, проводится полный сбор анамнеза (симптомы, общее состояние, дополнительные патологии, перенесенные заболевания и оперативные вмешательства).

На основании полученных данных, специалист назначает комплекс диагностических мероприятий. Он включает в себя:

  • Ультразвуковое исследование мочевика. Процедура позволяет выявить остаточный объем мочи.
  • Ультразвуковое исследование почек. Процедура направлена на изучение состояния мочевыделительной системы и наличия/отсутствия камней.
  • Бакпосев. Определяет наличие/отсутствие болезнетворных агентов.
  • Клинический анализ мочи. Определяет количественный состав белка и других компонентов.
  • Проба мочи по Зимницкому. Процедура направлена на определение объема суточной мочи и ее вес.

Дополнительно специалисты рекомендуют вести дневник мочеиспускания, который необходимо носить с собой. Он позволяет фиксировать частоту позывов и периодичность процесса. Мужчинам необходимо вести дневник трое суток, женщинам – четыре дня. По завершении диагностики, врач ставит окончательный диагноз и назначает комплексную терапию.

Лечебные и профилактические мероприятия

Специфического лечения повышенного мочеиспускания не существует. Устранение патологии направлено на нормализацию соотношения выделяемой мочи с поступающей в организм жидкостью. Лечение начинается с борьбы с основной причиной-провокатором никтурии. При изменениях в предстательной железе мужчинам необходимо принимать курс антагонистов α1-адренорецепторов и ингибиторов 5α-редуктазы.

Для избавления от признаков расстройства системы мочеотделения и уменьшения позывов к мочеиспусканию используют лекарства, снимающие раздражение и нормализующие функции мочевого пузыря. Медикаментозная терапия назначается в индивидуальном порядке. Препараты, их дозировка и длительность применения, зависит от запущенности процесса и первопричины его развития.

К дополнительным лечебным мероприятиям относят: ограничение приема жидкости (особенно в вечернее время), исключение алкоголя, ужин за 2 часа до сна, легкие седативные средства и таблетки антимускаринового ряда. При повышенном мочеиспускании у женщин, назначают специальные упражнения, которые необходимо делать в домашних условиях. Их целью является укрепление мышц тазового дна.

Профилактика патологии заключается в систематическом посещении уролога, умеренном потребление жидкости (не выходя за суточную норму) и тренировках мышц тазового дня. Специалисты рекомендуют проводить своевременно терапию заболеваний, провоцирующих частое мочеиспускание. Народные средства и самолечение недопустимы!

Загрузка...

Ночная диарея: причины, лечение и симптомы

Ночная диарея - это диарея, которая возникает ночью. Хроническая ночная диарея может быть признаком более серьезного состояния здоровья, такого как диабет, расстройство кишечника или инфекция.

Постоянная диарея также может нарушать сон и влиять на качество жизни. Лечение зависит от серьезности симптома и его первопричины.

Диарея определяется как жидкий водянистый стул. Он может быть острым и длиться несколько дней, а может быть хроническим и продолжаться 4 недели и более.В этой статье мы обсудим возможные причины ночной диареи и способы их лечения.

Симптомы ночной диареи обычно включают следующие:

  • вздутие живота
  • лихорадка
  • прерывистый сон
  • тошнота
  • боль в животе
  • позыв к дефекации

Симптомы варьируются от легких до тяжелых, и обычно они будут присутствовать в течение дня. Люди с легкой диареей часто испытывают симптомы всего на несколько дней, и обычно с ними можно справиться с помощью домашних средств.

Серьезные случаи диареи могут вызывать дополнительные симптомы, такие как:

  • кровь в стуле
  • сильная боль
  • иная необъяснимая потеря веса

Диарея, возникающая несколько раз в день в течение месяца или дольше, классифицируется как хроническая .

Длительная ночная диарея также может привести к проблемам со сном, что может повлиять на настроение и уровень энергии.

Диарея может быть вызвана:

  • аллергией
  • продуктами питания
  • инфекциями
  • лекарствами
  • стрессом

Если какой-либо из этих факторов ответственен, ночная диарея обычно проходит после лечения инфекции или устранения причины .

Однако хроническая ночная диарея, вероятно, имеет более серьезную первопричину, такую ​​как:

Секреторная диарея

Секреторная диарея возникает, когда кишечник не может должным образом абсорбировать электролиты. Это частая причина как острой, так и хронической диареи.

Секреторная диарея может быть результатом:

  • алкоголизма
  • бактериальных токсинов
  • лекарств
  • хирургии кишечника
  • других медицинских проблем, влияющих на функцию кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

СРК - функциональное расстройство, Это означает, что пищеварительный тракт кажется нормальным, но не функционирует должным образом.

Симптомы включают:

  • вздутие живота и газы
  • диарея
  • запор
  • слизь в стуле
  • боль в животе и спазмы

Большинство людей с СРК не испытывают ночной диареи или серьезных симптомов. Обычно водянистый стул возникает в дневное время, часто после еды.

Ночная диарея считается «тревожным симптомом» у людей с СРК. Это означает, что требуется немедленная медицинская помощь.

Другие тревожные симптомы включают:

  • кровь в стуле
  • прогрессирующая боль
  • необъяснимая потеря веса

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

ВЗК относится к нескольким хроническим состояниям, которые вызывают воспаление желудочно-кишечного тракта.В США до 1,6 миллиона человек страдают ВЗК.

IBD вызывает воспаление, в отличие от IBS. Это также приводит к изменениям в кишечнике, которые могут увеличить риск рака кишечника.

Некоторые люди с ВЗК испытывают ночную и дневную диарею. Другие симптомы включают:

  • кровь или слизь в стуле
  • усталость
  • лихорадка
  • потеря аппетита
  • тошнота
  • боль при дефекации
  • боль в животе и судороги
  • рвота
  • потеря веса

Точная причина ВЗК неизвестна, хотя факторы риска включают наличие в семейном анамнезе заболеваний кишечника, курение и прием определенных лекарств.

У большинства людей ВЗК диагностируется в возрасте до 30 лет.

Микроскопический колит

Микроскопический колит вызывает воспаление толстой кишки и приводит к стойкой диарее. Воспаление, связанное с этим состоянием, можно наблюдать только под микроскопом.

Пожилые люди чаще страдают микроскопическим колитом, но любой, кто продолжает испытывать ночную диарею, даже при голодании, должен пройти обследование на это состояние.

Другие симптомы включают:

  • недержание кала
  • тошноту
  • боли в животе и спазмы
  • потеря веса

Причина микроскопического колита неизвестна, но прием нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 6 месяцев или дольше может увеличить риск его развития.

Диабет

Диабет влияет на то, как организм использует глюкозу, то есть сахар в крови. Если не лечить, он вызывает накопление высоких уровней в крови, что может привести к ряду осложнений.

Лица с плохо контролируемым диабетом и инсулинозависимостью подвержены риску ночной диареи. Это также может повлиять на людей с повреждением нервов, вызванным диабетом, который известен как диабетическая невропатия.

Симптомы диабета включают:

  • нечеткость зрения
  • усталость и раздражительность
  • частые инфекции
  • повышенный голод
  • повышенная жажда
  • необъяснимая потеря веса
  • медленно заживающие раны
  • частое мочеиспускание

Причина диабета варьируется и зависит от типа.Диабет 1 типа связан с гиперактивностью иммунной системы, а диабет 2 типа возникает, когда клетки становятся устойчивыми к инсулину, гормону.

Гестационный диабет поражает некоторых людей во время беременности.

Легкая диарея проходит сама по себе в течение нескольких дней. В течение этого времени основное внимание уделяется облегчению симптомов и поддержанию водного баланса организма.

О тяжелой или хронической диарее следует сообщить врачу, который выяснит первопричину и составит план лечения.

Некоторые варианты лечения могут включать:

  • прием лекарств, таких как противодиарейные препараты и антибиотики
  • отказ от проблемных продуктов, лекарств или аллергенов
  • изменение диеты, например, употребление более мягких продуктов и отказ от продуктов с высоким содержанием клетчатки и жиров продукты
  • управление стрессом с помощью методов релаксации и здорового образа жизни
  • поддержание водного баланса с помощью воды, соков и прозрачных бульонов
  • сокращение потребления кофеина и отказ от алкоголя

Базовые состояния, способствующие возникновению ночной диареи, также потребуют лечения.

Что, если это ВЗК?

ВЗК нельзя вылечить, поэтому лечение направлено на уменьшение симптомов и достижение и поддержание периодов ремиссии.

Лекарства от ВЗК включают противовоспалительные препараты, иммуносупрессоры и методы лечения, направленные на воспаление.

В некоторых случаях требуется операция для расширения узкой кишки или удаления поврежденных частей пищеварительного тракта.

Как лечится микроскопический колит?

Прекращение приема лекарств, вызывающих проблемы, и изменение диеты может помочь в лечении стойких или тяжелых случаев микроскопического колита.

Если эти подходы не работают, можно использовать противовоспалительные препараты и лекарства, блокирующие желчные кислоты.

В редких случаях хирургу необходимо удалить часть или всю толстую кишку.

Поделиться на PinterestЧтобы предотвратить легкую диарею, рекомендуется не есть за 2–3 часа перед сном.

Легкая диарея - обычное явление. Можно снизить частоту и тяжесть эпизодов диареи, попробовав следующее:

  • Корректировка диеты и отказ от проблемных продуктов
  • Избегание триггеров СРК или ВЗК
  • отказ от еды в течение 2–3 часов перед сном
  • отказ от курения
  • установление здорового режима сна
  • управление стрессом с помощью медитации, упражнений и техники глубокого дыхания
  • поддержание здорового веса
  • соблюдение плана лечения, предписанного для хронических состояний, таких как диабет

Диабет 1 типа лечится инсулином уколы или инсулиновая помпа.Человек также должен часто проверять уровень сахара в крови и следить за потреблением углеводов.

Диабетом 2 типа можно управлять с помощью изменения образа жизни, контроля уровня сахара в крови и приема лекарств.

Без лечения диарея может привести к осложнениям, включая обезвоживание.

Обезвоживание может вызвать:

  • потерю электролитов
  • мышечную слабость
  • нарушение сердечного ритма
  • головокружение
  • тошноту
  • почечную недостаточность
  • шок
  • кома

Когда основное заболевание является причиной ночного диареи могут возникнуть дополнительные осложнения.Например, невылеченный диабет может привести к потере зрения или повреждению нервов.

Ночная диарея может пройти через несколько дней или стать хронической. Прогноз обычно зависит от первопричины.

Человек должен немедленно обратиться к врачу, если у него также есть любое из следующего:

  • симптомы обезвоживания
  • кровь или слизь в стуле
  • высокая или постоянная лихорадка
  • другие симптомы, указывающие на более серьезное состояние

Если симптомы сохраняются более нескольких дней, важно обратиться к врачу для постановки диагноза.

.

Ночные припадки: симптомы, диагностика и лечение

Ночные припадки - это припадки, которые случаются, когда человек спит. Они могут вызывать необычное поведение в ночное время, например, пробуждение без причины или мочеиспускание во время сна, а также подергивание и тряску тела.

Ночные припадки обычно представляют собой тип припадков, называемых тонико-клоническими припадками. Большинство людей с ночными приступами такого рода страдают эпилепсией.

Из этой статьи вы узнаете больше о ночных припадках, включая их причины, симптомы и методы лечения.

Ночные припадки редки и обычно означают, что у человека эпилепсия.

Различные химические вещества вызывают регулярную электрическую активность, которая играет роль в повседневном мышлении, движении и других функциях мозга. Во время припадка внезапный всплеск необычной электрической активности заставляет человека терять контроль над некоторыми из этих функций.

Есть много разных типов припадков, но большинство ночных припадков являются тонико-клоническими. Врачи называли тонико-клонические припадки grand mal припадками.Обычно они длятся менее 5 минут.

Во время тонической фазы мышцы человека напрягаются. Это может привести к тому, что они прикусят язык или потеряют контроль над мочевым пузырем или кишечником.

Во время клонической фазы их мышцы могут подергиваться. Сразу после припадка может быть трудно разбудить человека.

Недостаток сна является частым триггером судорожных припадков у людей, страдающих эпилепсией, поэтому ночные припадки, нарушающие сон, могут повысить риск дальнейших приступов.

Во время ночного припадка человек может:

  • кричать или издавать необычные звуки, особенно прямо перед напряжением мышц
  • внезапно становятся очень жесткими
  • намочить постель
  • подергиваться или дергаться
  • прикусить язык
  • упасть с кровати
  • трудно проснуться после приступа
  • сбить с толку или показать другое необычное поведение после припадка
  • внезапно проснуться без видимой причины

Не все люди с ночными припадками знают, что они у них есть.Иногда единственным признаком является головная боль или синяк при пробуждении.

После припадка человек может чувствовать себя истощенным или лишенным сна. Это может вызвать сонливость или раздражительность в течение дня.

Ночные припадки обычно возникают сразу после того, как человек засыпает, прямо перед пробуждением или сразу после пробуждения.

Эпилепсия может вызывать ночные припадки. Эпилепсия - это общий термин, обозначающий множество различных типов судорожных расстройств.

Информация о том, что у человека эпилепсия, не объясняет, почему у него припадки.Врачи диагностируют у человека эпилепсию, если у него есть два или более приступа, которые явно не вызваны чем-то другим, например, лихорадкой или алкогольной абстинентностью.

Некоторые потенциальные причины эпилепсии включают:

Определенные типы эпилепсии с большей вероятностью вызывают ночные припадки. К ним относятся:

  • пробуждающие тонико-клонические приступы
  • доброкачественная роландическая эпилепсия в детском возрасте
  • синдром Ландау-Клеффнера
  • лобная эпилепсия
  • ювенильная миоклоническая эпилепсия

Отличие ночных припадков или ночных приступов сна от других нарушений сна, например , может быть сложно.

Люди, которые живут одни, могут просыпаться уставшими, но не знать, что у них припадки. Если человек не испытывает приступов в дневное время, он может не осознавать, что он подвержен риску возникновения приступов в ночное время.

Человеку с необычным поведением в ночное время, головными болями по утрам или необъяснимыми изменениями настроения следует обратиться к врачу.

Врачи обычно диагностируют эпилепсию с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ), которая представляет собой тест, измеряющий электрическую активность мозга. В некоторых случаях врач может порекомендовать МРТ или компьютерную томографию, чтобы увидеть, есть ли область травмы или опухоль в головном мозге.

Когда человек испытывает только ночные припадки или не уверен, являются ли его ночные припадки припадками, врач может порекомендовать исследование сна. Исследования сна могут исключить другие проблемы, такие как апноэ во сне.

Некоторые типы детской эпилепсии могут вызывать ночные припадки.

Доброкачественная роландическая эпилепсия, наиболее частая форма детской эпилепсии, обычно исчезает в зрелом возрасте. Первичный симптом - ночные судороги.

Дети с этой формой эпилепсии могут также иметь мигрень или проблемы с поведением.Большинство детей с этой формой эпилепсии имеют припадки в семейном анамнезе.

Юношеская миоклоническая эпилепсия, иногда называемая синдромом Янца, обычно начинается в подростковом возрасте, и сначала припадки могут быть короткими. Врачи не знают, что вызывает этот тип эпилепсии, но он может быть генетическим.

Не все ночные приступы у детей означают, что у ребенка эпилепсия. От 2% до 5% детей в возрасте до 5 лет в Соединенных Штатах испытывают фебрильные судороги, которые случаются при повышении температуры тела.

Лихорадочные судороги обычно безвредны и обычно проходят, когда температура спадает. Однако необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить другие причины, такие как травма головного мозга или инфекция.

Ночные припадки потенциально опасны и увеличивают риск смерти от эпилепсии. Судорожный припадок во время сна также может сделать человека склонным к травмам.

Люди, испытывающие приступы в ночное время, чаще страдают от низкого содержания кислорода в крови во время и после приступа.У них также с большей вероятностью будет продолжаться необычная мозговая активность после приступа.

Хотя это может пугать, эпилепсия обычно излечима. Контроль над приступами значительно снижает риск осложнений.

Правильное лечение зависит от типа припадка, причины и других факторов здоровья. Возможные методы лечения включают:

  • противосудорожные препараты, такие как фенитоин
  • , позволяющие избежать триггеров судорог, таких как депривация сна
  • диета с высоким содержанием жиров, низким содержанием углеводов или кетогенная диета
  • стимулятор блуждающего нерва или хирургический имплантат, который посылает электрические импульсы в мозг

Отслеживание симптомов и триггеров может помочь в выявлении любых закономерностей в симптомах и в том, работает ли план лечения.

Люди с ночными припадками также могут пожелать принять меры для предотвращения травм. К ним могут относиться:

  • выбор низкого каркаса кровати или размещение матраса на полу
  • размещение защитного коврика, например, для гимнастики, на полу рядом с кроватью
  • с использованием настенных ламп вместо настольных
  • Держать мебель подальше от кровати
  • Использование монитора ночных припадков, который предупреждает близкого человека, когда у человека припадок

Ночные припадки потенциально опасны.Для людей, у которых в анамнезе не было припадков, они могут быть первым признаком эпилепсии.

Независимо от того, сколько у человека приступов в ночное время или какие лекарства он принимает, жизненно важно незамедлительно обратиться к врачу по поводу любых симптомов приступов в ночное время.

Контроль над приступами в ночное время может значительно снизить риск осложнений эпилепсии. Полная диагностика также может исключить другие причины тревожных симптомов в ночное время.

.

Первичный ночной энурез: в настоящее время - американский семейный врач

В настоящее время примерно от 5 до 7 миллионов детей в США страдают первичным ночным энурезом (ночное недержание мочи). Несмотря на то, что все большее внимание уделяется ночному энурезу и все большее число семей обращаются за помощью к своим врачам, остаются вопросы относительно этиологии и лечения этого состояния.

В этой статье дается обзор текущей информации о первичном ночном энурезе, описываются различные методы лечения и дается обновленный и всесторонний обзор этого распространенного состояния.Кроме того, автор пытается исправить несколько неправильных представлений о первичном ночном энурезе, включая следующие: что недержание мочи у ребенка вызывается употреблением слишком большого количества жидкости перед сном; ночное недержание мочи может возникнуть в результате режима глубокого сна; и что ребенку лень вставать с постели на мочеиспускание. В этой статье основное внимание уделяется первичному ночному энурезу и не рассматриваются другие нарушения выведения, такие как инфекция мочевыводящих путей и дисфункциональное мочеиспускание у пациентов, страдающих как дневным, так и ночным недержанием.

Определение

Американская психиатрическая ассоциация определила недержание мочи как детей старше пяти лет, страдающих недержанием мочи в ночное время.1 Распространенность ночного энуреза трудно оценить из-за различий в его определении и социальных стандартах. 2,3 В настоящее время общепринято, что от 15 до 20 процентов детей будут иметь некоторую степень ночного недержания мочи к пятилетнему возрасту, с частотой спонтанного разрешения приблизительно 15 процентов в год.Таким образом, в 15 лет только 1-2 процента подростков будут мочиться в постель.

В некоторых исследованиях сообщается, что мальчики мочатся в постель чаще, чем девочки, но этот результат оспаривается другими сообщениями.4 В одном исследовании отмечается, что 80 процентов детей с энурезом мочатся в постель только ночью, и примерно у 20 процентов также есть некоторое дневное увлажнение1. Последняя группа попадает в другую категорию и требует другой оценки.

Этиология

Этиология первичного ночного энуреза широко обсуждалась, но до конца не изучена.Врач должен помнить, что первичный ночной энурез - это диагноз исключения, и что все другие причины недержания мочи должны быть исключены. Причины вторичного энуреза включают нейрогенный мочевой пузырь и связанные с ним аномалии спинного мозга, инфекции мочевыводящих путей и наличие клапанов задней уретры у мальчиков или эктопии мочеточника у девочек. Клапаны задней уретры вызывают значительные симптомы мочеиспускания, такие как напряжение при опорожнении и уменьшение струи мочи. Внематочный мочеточник вызывает постоянное увлажнение.

Несмотря на многочисленные исследования первичного ночного энуреза, его этиология остается неясной. Несколько недавних отчетов прояснили патофизиологию энуреза. Состояние кажется многофакторным, что еще больше усложняет терапевтический подход. Кроме того, хорошо известная скорость спонтанного разрешения затрудняет поиск причинных механизмов. Наконец, различные подходы и методы лечения зависят от семейного окружения пациента, а также от прошлого и предубеждений пациента, родителей и врача.Возможные этиологии первичного ночного энуреза представлены в таблице 1.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Возможные этиологии первичного ночного энуреза

0

Фактор Патофизиология Доказательства

Задержка развития

Задержка функционального созревания центральной нервной системы, вызывающая отсутствие возбуждения

Частота спонтанного излечения по мере взросления детей, исследования на животных

Генетика

Неясно

Семейный анамнез, идентификация генов , анализ связи

Расстройство сна

Глубокий сон

Исследования сна

Поведенческие и психологические расстройства

Неясно

Результат, а не причинный e

Анатомия

Не обнаружено

Дети с первичным ночным энурезом проходят медицинский осмотр в норме

Уровни антидиуретического гормона

Низкий уровень ночной секреции антидиуретиков у детей первичный ночной энурез вызывает гиперпродукцию мочи

Исследования гормонов 5,6

ТАБЛИЦА 1
Возможные этиологии первичного ночного энуреза
9342 Задержка развития

Задержка функционального созревания центральной нервной системы, вызывающая отсутствие возбуждения

Фактор Патофизиология Доказательства

Уровень спонтанного излечения по мере взросления детей, исследования на животных

Генетика

Неясно

900 39

Семейный анамнез, идентификация генов, анализ сцепления

Расстройство сна

Глубокий сон

Исследования сна

Поведенческие и психологические расстройства

Результат, а не причина

Анатомия

Не обнаружено

Дети с первичным ночным энурезом проходят нормальный медицинский осмотр

Уровни антидиуретических гормонов

Низкий уровень ночной секреции у детей с первичным ночным энурезом вызывает перепроизводство мочи

Исследования гормонов5,6

ЗАДЕРЖКА ЗРЕЛЕНИЯ

Самая распространенная причина ночного энуреза, но и самая трудная для доказательства - это отсроченное развлечение Психологическое созревание центральной нервной системы, которое снижает способность ребенка препятствовать опорожнению мочевого пузыря в ночное время.Мочевой пузырь ребенка наполняется, но сенсорный выход, возникающий в результате растяжения мочевого пузыря, не воспринимается или не передается в мозг, и, таким образом, центральный корковый контроль над сокращением мочевого сфинктера не происходит. Нарушение механизма возбуждения также может способствовать неспособности подавить мочеиспускание.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Семейный анамнез ночного энуреза обнаруживается у большинства детей с этим заболеванием. Одно исследование показало, что в семьях, где у обоих родителей был энурез, у 77 процентов детей также будет энурез.В семьях, где только один из родителей болел энурезом, пострадают 44 процента детей; только 15 процентов детей будут иметь энурез, если ни у одного из родителей не было энуреза7.

Наследственность как причинный фактор первичного ночного энуреза была подтверждена идентификацией генного маркера, связанного с заболеванием. В одном исследовании 8 датских исследователей оценили 11 семей с первичным ночным энурезом. Признак показал почти полную пенетрантность в этих семьях. Это исследование предполагает существование основного доминантного гена первичного ночного энуреза.Этот ген, по-видимому, расположен на хромосоме 13. Однако конкретный локус гена еще не идентифицирован. Идентификация этого генного маркера, безусловно, снимает бремя вины с детей, страдающих энурезом, и помогает развеять теорию о поведенческом происхождении энуреза.

НАРУШЕНИЯ СНА

Характер сна пациентов с энурезом был тщательно изучен, но его трудно интерпретировать из-за различных результатов. Исследователи, изучающие электроэнцефалографию сна, сообщили о более высокой частоте повышенной активности медленных мозговых волн у пациентов с ночным энурезом; однако это было сочтено неспецифическим открытием.9 Дальнейшие исследования не подтвердили этот вывод и не продемонстрировали устойчивой корреляции между аномальным режимом сна и ночным недержанием мочи.10,11 Похоже, что пациенты с энурезом могут иметь нормальный режим сна, но недавнее исследование11 документально подтвердило, что пациенты с ночным энурезом испытывают трудности с просыпаться. Родители сообщают, что дети, которые мочатся в постель, обычно делают это раньше ночью, а некоторые исследования более старшего возраста12,13 показывают, что эпизоды недержания мочи возникают во время медленного глубокого сна. Однако более поздние исследования14 показали, что ночное недержание мочи может возникать на разных стадиях сна.Ночной энурез также был связан с обструкцией верхних дыхательных путей у детей, а хирургическое облегчение обструкции с помощью тонзиллэктомии, аденоидэктомии или того и другого, как сообщалось, уменьшало ночной энурез почти у 76 процентов пациентов15. являются маловероятной причиной первичного энуреза у детей. Исследователи из Новой Зеландии использовали популяционную модель для наблюдения за детьми до 15 лет. Используя конкретные психиатрические критерии, они обнаружили, что дети с первичным энурезом имеют по существу тот же паттерн поведения, что и дети без первичного энуреза.16 С другой стороны, результаты датского исследования17 показали, что пациенты с первичным ночным энурезом, по-видимому, хуже чувствуют принадлежность к обществу и явно имеют заниженную самооценку. Это исследование предполагает, что энурез сам по себе может привести к психологическим проблемам во взрослом возрасте.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

При изолированном первичном энурезе анатомические аномалии обычно не обнаруживаются. Результаты двух исследований18,19 предполагают, что функциональная емкость мочевого пузыря может быть снижена у пациентов с ночным энурезом, но эти результаты оспариваются другими исследователями, которые обнаружили низкую частоту нарушений функции и размера мочевого пузыря при изолированном ночном энурезе.20 Хотя некоторые родители сообщают о небольшой емкости мочевого пузыря у детей с энурезом, это состояние обычно сопровождается дневными симптомами. Наличие в анамнезе или симптомы, соответствующие инфекции мочевыводящих путей, указывают на необходимость дальнейшего обследования с помощью ультразвукового исследования и цистоуретрографии при мочеиспускании. При отсутствии симптомов инфекции мочевыводящих путей рентгенологическое обследование не рекомендуется детям с первичным ночным энурезом.

СЕКРЕЦИЯ АНТИДИУРЕТИЧЕСКОГО ГОРМОНА

Сообщалось о дневных и ночных колебаниях секреции антидиуретического гормона в течение 24-часового периода у людей.21 Исследования5,6 показали, что у детей с энурезом не наблюдается нормального повышения ночной секреции антидиуретического гормона.

Нормальное увеличение секреции антидиуретического гормона - типичная реакция на продолжительные периоды сна. В этот период мочевой пузырь не опорожняется. У детей, которые спят от 8 до 12 часов в сутки, увеличение секреции антидиуретического гормона снижает количество мочи, вырабатываемой почками, тем самым уменьшая количество мочи, сохраняемой мочевым пузырем.Имеются ограниченные данные о том, что некоторые дети с энурезом выделяют значительно больший объем более разбавленной мочи во время сна, чем дети без энуреза22. Аномальная секреция антидиуретического гормона в ночное время может быть существенным фактором этиологии ночного энуреза у некоторых детей, хотя исследования генных маркеров не коррелируют с нарушениями функции антидиуретического гормона.8

Оценка первичного ночного энуреза

Наиболее важными факторами, которые следует учитывать при оценке пациентов с энурезом, являются следующие: возраст пациента, тяжесть и предполагаемая тяжесть проблема в семье пациента, скорость спонтанного разрешения и реакция пациента на терапию.При оценке серьезности и предполагаемой серьезности проблемы врач должен учитывать, например, что дети старшего возраста, как правило, гораздо больше страдают от стигмы ночного недержания мочи. Таким детям может потребоваться медицинское вмешательство, предлагающее быстрое и безопасное реагирование, которое позволит ребенку участвовать в занятиях со сверстниками. Другие важные факторы включают реалистичную постановку целей, а также надлежащие последующие действия.

Наш опыт лечения пациентов с первичным ночным энурезом показал, что последовательный метод лечения и целенаправленный подход с постоянным наблюдением обеспечивают наилучшие результаты.После надлежащего обследования ребенка и подтверждения диагноза первичного ночного энуреза можно оценить ожидания родителей и ребенка и дать рекомендации.

Хотя подавляющее большинство пациентов, получающих лечение от ночного энуреза, здоровы, обследование должно быть направлено на исключение анатомических аномалий мочевыводящих путей, таких как задние уретральные клапаны, аномалии мочевого пузыря, эктопический мочеточник или эписпадиальная уретра (уретральная отверстие на тыльной стороне полового члена).

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, включая анализ мочи, обычно предоставляют врачу достаточно информации для постановки диагноза. Анамнез должен включать оценку истории мочеиспускания у ребенка и любых предыдущих обследований и терапии. Физикальное обследование должно включать абдоминальные, генитальные и неврологические обследования для выявления признаков растянутого мочевого пузыря, поражений позвоночника и эписпадии. Общий анализ мочи должен включать определение удельного веса мочи и тест-полоски, которые могут указывать на несахарный диабет.Следует отметить нарушения концентрирующей способности почек. Посев мочи должен быть получен только в том случае, если у пациента есть симптомы, соответствующие инфекции мочевыводящих путей, или если результаты анализа мочи положительны на наличие красных и белых кровяных телец. Уродинамическое и рентгенологическое обследование не требуется у детей с прямым первичным ночным энурезом.

Психосоциальный и семейный анамнез важны, так как отношение ребенка и его или ее родителей имеет большое значение при выборе надлежащей терапии первичного ночного энуреза.

Лечение

Первый шаг к правильному лечению - это попросить родителей ребенка заполнить анкету, в которой рассматривается история энуреза у ребенка. Врач также должен учитывать следующие моменты: дети младше шести лет обычно не обследуются, если у них есть энурез или другие текущие урологические проблемы; методы лечения не будут успешными, если родители и ребенок не будут сотрудничать, и лечение будет безуспешным, если социальная структура семьи и домашняя среда не обеспечивают постоянной поддержки и ухода за ребенком.

Постоянное наблюдение важно для оценки результатов терапевтического вмешательства. Объективная документация с использованием дневника может помочь врачу, пациенту и членам семьи отслеживать прогресс. Улучшение обычно определяется как 50-процентное сокращение количества ночей, в течение которых происходит ночное недержание мочи. Излечение или разрешение первичного ночного энуреза определяется как только одна или две влажные ночи в течение трехмесячного периода и документальное подтверждение того, что ребенок самопроизвольно проснулся и пошел в туалет, чтобы помочиться.

Лечение ночного энуреза можно разделить на две большие категории: нефармакологическое и фармакологическое. Нефармакологическое лечение энуреза включает мотивационную терапию, модификацию поведения (кондиционирующую терапию), упражнения для тренировки мочевого пузыря, психотерапию, диетотерапию и гипнотерапию. Из-за возросшего понимания того, что первичный ночной энурез может быть значительным психосоциальным стрессором, фармакологическое лечение первичного ночного энуреза значительно изменилось за последние 15 лет, и теперь доступны более безопасные и эффективные лекарства.

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Мотивационная терапия. Мотивационная терапия для лечения ночного энуреза включает в себя успокоение родителей и ребенка, устранение вины, связанной с ночным недержанием мочи, и оказание эмоциональной поддержки ребенку. Ребенка следует проинструктировать о том, как взять на себя ответственность за недержание мочи. Другими словами, детям с ночным энурезом нужно помочь понять состояние и понять, что, хотя они не являются причиной проблемы, они играют роль в плане лечения.

Необходимо ввести положительное подкрепление желаемого поведения. Один из способов проведения программы мотивационной терапии - это завести дневник и график с системой поощрений за каждую ночь, когда ребенок остается сухим.

Уровень излечения или разрешения для детей, получающих мотивационную терапию, оценивается всего в 25 процентов (показатель, близкий к 15 процентам спонтанного разрешения), однако до 70 процентов детей с первичным ночным энурезом показывают заметное улучшение.23 Однако необходимо долгосрочное наблюдение, и частота рецидивов составляет около 5% 24.

Мотивационная терапия представляется разумным подходом первой линии к лечению детей с первичным ночным энурезом, особенно детей младшего возраста. Однако, если терапия не принесла успеха в течение трех-шести месяцев, следует предложить другой вариант лечения (например, изменение поведения или фармакологическая терапия).

Гипнотерапия, диетотерапия и психотерапия - это методы лечения, которые не получили широкого распространения у детей с первичным ночным энурезом.Гипнотерапия имела хорошие показатели успеха в ограниченных испытаниях, но не было долгосрочного наблюдения. Некоторым пациентам может быть предложена диетическая терапия. Дети с повышенным потреблением кофеина могут быть более склонны к энуретическим эпизодам. Пищевые продукты, предположительно вызывающие энурез, включают молочные продукты, шоколад, цитрусовые фрукты и соки.25

Поведенческое кондиционирование. Поведенческое кондиционирование при лечении первичного ночного энуреза основано на использовании сигнального устройства.Когда ребенок опорожняется в постели, срабатывает датчик влажности, помещенный рядом с гениталиями, и срабатывает сигнал тревоги. Это вызывает условную реакцию бодрствования и запрета мочеиспускания.

В настоящее время доступны различные устройства сигнализации. Сигнализация может быть звуковой или вибрационной. Мы предпочитаем вибросигнал, потому что мы обнаружили, что он более эффективен, чем звуковые устройства при бодрствовании детей. Мы не рекомендуем использовать будильник детям младше семи лет.

Тревога требует сотрудничества и целеустремленности со стороны ребенка и семьи. При использовании устройств сигнализации очень важно участие родителей. Участие включает в себя запись реакции ребенка на устройство и наблюдение за его прогрессом. Опять же, использование дневника и системы поощрений может помочь закрепить желаемое поведение. Родителям следует сказать, что эта форма терапии потребует долгосрочных обязательств, поскольку результаты могут быть не очевидны в течение нескольких месяцев.

Долгосрочный успех использования сигнальных устройств был зарегистрирован примерно у 70 процентов детей с первичным ночным энурезом.26 Мы рекомендуем детям использовать сигнальные устройства до тех пор, пока они не испытают трехнедельное полное высыхание. Частота рецидивов выше, когда система сигнализации отключается после более коротких засушливых периодов. В целом рецидив возникает у 20-30 процентов пациентов. Рецидив, безусловно, совместим с возобновлением лечения тревог, и результаты обычно хорошие при постоянном использовании.

Хотя сигнальные устройства в целом безопасны, известно, что старые системы зуммера вызывают язвы зуммера. Сигнализация может не сработать, если датчик влажности установлен неправильно.Теперь доступны устройства меньшего размера (Таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Некоторые устройства сигнализации для лечения первичного ночного энуреза
Устройство Производитель Стоимость *

Wet-Stop

Palco Labs Санта-Крус, Калифорния. 800-346-4488

65,00 $

Nytone Enuretic Alarm

Nytone Medical Products Солт-Лейк-Сити, Юта 801-973-4090

53.50

Potty Pager

Ideas for Living Boulder, Colo. 800-497-6573

49.95

Nite Train'r

Koregon Enterprises, Beaverton. 800-544-4240

69,00

Sleep Dry

Star Child Labs Aptos, Калифорния 800-346-7283

45,00

ТАБЛИЦА 2
Некоторые устройства сигнализации для Лечение первичного ночного энуреза
Устройство Производитель Стоимость *

Wet-Stop

Palco Labs Санта-Крус, Калифорния.800-346-4488

$ 65,00

Nytone Enuretic Alarm

Nytone Medical Products Солт-Лейк-Сити, Юта 801-973-4090

53,50

Идеи для жизни в Боулдере, Колорадо. 800-497-6573

49.95

Найт Трейн'р

Koregon Enterprises Бивертон, Орегон.800-544-4240

69,00

Sleep Dry

Star Child Labs Aptos, Калифорния 800-346-7283

45,00

Другой метод формирования поведенческой будить ребенка через два-три часа после того, как он или она заснул, вызывая условную реакцию пробуждения, когда мочевой пузырь полон. Степень успеха этого метода неизвестна. Большинство родителей, использующих эту технику, сообщают, что им трудно добиться от своего ребенка сотрудничества с этой программой.

Упражнения для тренировки мочевого пузыря. Возможно, что функциональная емкость мочевого пузыря может быть снижена у детей с энурезом, вызывая преждевременное опорожнение мочевого пузыря в ночное время.27 Как упоминалось ранее, уродинамические исследования не продемонстрировали снижение функциональной емкости мочевого пузыря у детей с энурезом.20

Однако в некоторых случаях У детей с малой вместимостью мочевого пузыря тренировка по удержанию мочевого пузыря в течение дня может помочь увеличить его в ночное время. Это обучение достигается за счет того, что ребенок задерживает мочу в течение более длительного периода времени.В одном исследовании27 детей, прошедших шестимесячную тренировку по удержанию мочевого пузыря, 66 процентов детей отметили некоторое улучшение, а 19 процентов испытали полное исчезновение симптомов. Емкость мочевого пузыря значительно увеличилась у пациентов, ответивших на эту терапию. Однако это единственное исследование, документирующее такие улучшения, и результаты этого исследования должны быть подтверждены дополнительными данными.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Фармакологическая терапия для лечения первичного ночного энуреза обычно назначается детям старше семи лет.Можно использовать два подхода к лекарственной терапии. Один из подходов - увеличить емкость мочевого пузыря. Другой - уменьшить количество мочи, вырабатываемой почками. Опять же, перед началом медикаментозной терапии необходимо провести тщательное обследование и составить анамнез, включая историю предыдущего лечения.

Для лечения первичного ночного энуреза доступно несколько лекарств (Таблица 3); Однако ни одно из этих лекарств не лечит энурез. Вместо этого они предоставляют временную меру до тех пор, пока дети не смогут самостоятельно проснуться ночью, чтобы помочиться.Родители не должны ожидать немедленных результатов и должны знать о возможных побочных эффектах лекарств. Поскольку и родитель (и), и врач обычно неохотно используют лекарства в качестве лечения первой линии, лекарственную терапию часто применяют для детей, которые не показали успеха с другими методами лечения. Однако в некоторых случаях семейные обстоятельства и / или необходимость быстрого облегчения симптомов могут сделать лекарственную терапию ценным вариантом первой линии.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Фармакологическая терапия для лечения первичного ночного энуреза
Лекарства Стоимость *

Имипрамин (тофранил)

30 таблеток , 14 долларов.00; дженерик: 30 таблеток, 25 мг, от 1,75 до 2,00 долларов США

Оксибутинин (дитропан)

90 таблеток по 5 мг, 44 доллара США; универсальные: от 27,00 до 33,25 долларов США; 480 мл, дженерик: от 40 до 53 долларов США

Гиосциамин (левсин)

90 таблеток, 0,125 мг, 34,25 доллара США; дженерики: 90 таблеток, от 11,75 до 14 долларов США

Levsinex Timecaps

60 капсул, 43,75 долларов США; дженерик: 60 капсул, 14 долларов США.От 25 до 15 долларов США †

Десмопрессина ацетат (DDAVP)

Назальный спрей объемом 5 мл, 121,25 доллара США; 0,1 мг, 60 таблеток, 96,75 $; 0,2 мг, 60 таблеток, $ 156,25

ТАБЛИЦА 3
Фармакологическая терапия для лечения первичного ночного энуреза
Лекарства Стоимость *

Имипрамин (тофранил)

25 мг, 14,00 $; дженерик: 30 таблеток по 25 мг, 1 доллар США.От 75 до 2,00 долларов США

Оксибутинин (дитропан)

90 таблеток, 5 мг, 44,00 доллара США; универсальные: от 27,00 до 33,25 долларов США; 480 мл, дженерик: от 40 до 53 долларов США

Гиосциамин (левсин)

90 таблеток, 0,125 мг, 34,25 доллара США; дженерики: 90 таблеток, от 11,75 до 14 долларов США

Levsinex Timecaps

60 капсул, 43,75 долларов США; дженерик: 60 капсул, от 14,25 до 15 долларов.00 †

Десмопрессинацетат (DDAVP)

Назальный спрей 5 мл, 121,25 долл. США; 0,1 мг, 60 таблеток, 96,75 $; 0,2 мг, 60 таблеток, 156,25 $

Трициклические антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты, в том числе имипрамин (тофранил), широко использовались в течение последних 25 лет для лечения первичного ночного энуреза. Точный механизм действия имипрамина точно не установлен, но он может оказывать влияние на энурез на нескольких уровнях.Исследования, связывающие энурез с сном с быстрым движением глаз, предполагают, что трициклические антидепрессанты изменяют механизм сна и возбуждения28. Однако более поздние исследования29 не смогли продемонстрировать взаимосвязь между стадией сна и энурезом.

Имипрамин может также оказывать слабое периферическое антихолинергическое действие, а также оказывать возможное влияние на симпатические нервы в мочевом пузыре. Кроме того, была выдвинута гипотеза, что имипрамин влияет на секрецию антидиуретического гормона.30

Начальная доза имипрамина составляет 25 мг за час до сна.Следует контролировать реакцию, и, если реакция неудовлетворительна через одну или две недели, дозу можно увеличить до 50 мг за час до сна для детей от 7 до 12 лет и до 75 мг перед сном для детей старшего возраста. Сообщалось о первоначальном уровне успеха от 10 до 15 процентов, а в крупном исследовании30, объединяющем данные восьми контролируемых двойных слепых испытаний, сообщалось о доле излечения в 25 процентов. Оптимальная продолжительность терапии не определена, но эмпирический подход заключается в том, чтобы лечить детей в течение трех-шести месяцев, а затем отучать их от приема лекарств, уменьшая дозировку с шагом 25 мг в течение трех-четырех недель.Было показано, что клинический ответ на имипрамин коррелирует с уровнями в плазме.31

Хотя имипрамин назначается широко и дает значительные результаты, его использование продолжает снижаться из-за возможности серьезных побочных эффектов, включая беспокойство, бессонницу, сухость во рту, тошноту и т. изменения личности, нарушения сна, усталость и нервозность. Имипрамин также был связан с тяжелой случайной передозировкой как у пациентов, так и у их братьев и сестер.

Антихолинергическая терапия.Антихолинергические препараты, такие как гиосциамин (левсин) и оксибутинин (дитропан), оказывают прямое влияние на расслабление гладких мышц и, следовательно, уменьшают или уменьшают способность мочевого пузыря сокращаться. Сообщалось об обширном использовании холинолитиков для лечения незафиксированного сокращения мочевого пузыря, но опыт применения антихолинергических средств для лечения энуреза ограничен.

Гиосциамин, который использовался для лечения синдрома раздраженного кишечника и первичного ночного энуреза, выпускается в виде капсул с замедленным высвобождением и, как сообщается, эффективен в течение не менее восьми - 10 часов.Насколько нам известно, не было опубликовано никаких исследований, сообщающих об эффективности гиосциамина для лечения энуреза. Однако отдельные сообщения и наш собственный опыт указывают на положительный отклик; этот препарат может быть эффективен у детей с ночным энурезом.32

Данные проспективного двойного слепого исследования33 30 детей с энурезом не показали разницы в ответе детей, которым вводили 10 мг оксибутинина перед сном, по сравнению с детьми, которые получали учитывая плацебо.

Оксибутинин вводят в дозировке 5 мг перед сном детям старше пяти лет. Для детей старшего возраста дозировка может быть увеличена до 10 мг. Дозировка гиосциамина зависит от веса; однако форма с пролонгированным высвобождением назначается в дозе 0,375 мг перед сном. Наиболее частыми побочными эффектами антихолинергических средств у детей являются сухость во рту, покраснение лица, сонливость, запор, головокружение и эпизодическая дрожь. Летом также может вызывать беспокойство гиперпирексия.

Десмопрессинацетат. Десмопрессина ацетат (DDAVP), синтетический аналог аргинина вазопрессина (антидиуретический гормон), обладает высокоспецифическим антидиуретическим действием, относительно длительным периодом полувыведения и увеличенной продолжительностью действия. Десмопрессин вводят через нос. Он быстро всасывается слизистой оболочкой носа и достигает максимальной концентрации в плазме примерно за 45 минут. Биологический период полувыведения десмопрессина ацетата составляет от четырех до шести часов.34

Использование десмопрессина основано на обнаружении того, что у подгруппы пациентов с энурезом отсутствовал нормальный суточный ритм выработки антидиуретического гормона.У пациентов без энуреза выработка антидиуретического гормона увеличивается в течение ночи и снижает количество выделяемой мочи, позволяя ребенку спать в течение длительного времени. В одном исследовании 35 15 пациентов с энурезом вырабатывали меньшее количество антидиуретического гормона по сравнению с 11 детьми без энуреза.

Пациенты, включенные в несколько двойных слепых рандомизированных исследований36-39, оценивающих эффективность терапии десмопрессином (от 10 до 40 мкг интраназально перед сном) для лечения энуреза, показали значительное улучшение энуреза с долей долгосрочного ответа 10 до 70 процентов.

Начальная рекомендуемая дозировка назального спрея десмопрессина составляет 20 мкг (по одному спрею в каждую ноздрю) перед сном. Ответ следует оценивать через две недели терапии, и, если ответа не наблюдается, дозу можно увеличить до 40 мкг перед сном. Некоторых пациентов старше 12 лет можно лечить интраназально до 60 мкг. Интересно, что некоторые пациенты будут реагировать даже на 10 мкг в день. Пациенты должны получать десмопрессин в течение как минимум трех-шести месяцев, и их следует тщательно контролировать на предмет ответа.Дозировку можно постепенно уменьшать через три-шесть месяцев. Поскольку резкое прекращение терапии может привести к высокому риску рецидива, дозу следует снижать медленно, с шагом 10 мкг в месяц. Долгосрочная терапия десмопрессином кажется безопасной.

Десмопрессин можно использовать по мере необходимости у пациентов, которые реагировали на него в прошлом и нуждаются во временном облегчении энуреза, например, при посещении летнего лагеря или ночевках. Благодаря быстрому началу действия десмопрессина и хорошему профилю безопасности в течение последних 10 лет детям может быть полезна прерывистая терапия, которая помогает им преодолевать сложные психосоциальные ситуации.Родители, которые не хотят, чтобы их дети принимали лекарства в течение длительного периода времени, также могут чувствовать себя более комфортно при таком подходе.

По сравнению с плацебо, побочные эффекты десмопрессина были незначительными во всех рассмотренных исследованиях. Сообщалось о эпизодических носовых кровотечениях и боли в животе. Было опубликовано два сообщения32,40 о симптоматической гипонатриемии у детей, принимающих десмопрессин. Эти отчеты побудили рекомендовать проверять уровень электролитов в сыворотке крови через две недели терапии, но эта практика не применялась повсеместно.

.

Тестостерон необходим для ночной эрекции, но эрекция наяву зависит от допамина. - Ваш Порно Brain На

Из группы исследований ниже можно сделать вывод:

  1. Ночная эрекция зависит от тестостерона (спинномозговые рефлексы), но бодрствующая эрекция в значительной степени зависит от дофамина (мозг).
  2. Дополнительный тестостерон дал людям с низким уровнем тестостерона оказывает незначительное влияние на дневных эрекций, связанных с просмотром порно.
  3. Эрекция от смотреть порно, или физической стимуляции полового члена, связаны с тестостероном независимой системы.Другими словами, они зависят от мозга и схемы вознаграждения дофамина.
  4. КЛЮЧЕВЫЙ МОМЕНТ: у человека может быть сильная ночная эрекция (что означает, что с тестостероном все в порядке), но слабая эрекция в течение дня, когда он страдает порн-индуцированной ED (из-за десенсибилизации и сенсибилизации)
  5. Экспертов полагают, что утром дерево просто ночная эрекция, но многие ребята с порно-индуцированной ЭД сообщают об отсутствии утренних древесин, и все же есть ночные эрекции.Я не могу объяснить.
Наука о утреннем дереве


Тестостерон и эрекция, связанная со сном - обзор

J Sex Med. 2005 ноя; 2 (6): 771-84.

Montorsi F, Oettel M.

Источник

Istituto Scientifico H. San Rafaele, Милан, Италия. [адрес электронной почты защищен]

Абстракция

Сообщается, что эрекция, связанная со сном, происходит от внутриутробного периода жизни до старения.Было высказано предположение, что основная функция ночной эрекции заключается в обеспечении адекватного нагрубания кавернозных тел, что затем приводит к увеличению оксигенации тканей. Это, в свою очередь, предотвращает кавернозный фиброз, гистопатологическую основу телесной веноокклюзионной дисфункции, которая, вероятно, является наиболее частой причиной Organi

.

МОНОСИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ЭНУРЕЗ Предпосылки Энурез является синонимом прерывистого ночного недержания мочи. Это частый симптом у детей. С преобладанием.

Презентация на тему: «МОНОСИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ЭНУРЕЗ Общие сведения Энурез является синонимом прерывистого ночного недержания мочи. Это частый симптом у детей. С большой распространенностью» - стенограмма презентации:

1 МОНОСИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ЭНУРЕЗ Общие сведения Энурез является синонимом прерывистого ночного недержания мочи.Это частый симптом у детей. С распространенностью 5-10% в возрасте 7 лет это одно из самых распространенных состояний в детстве. При уровне спонтанного ежегодного излечения 15% он считается относительно доброкачественным (1,2). Ночной энурез считается первичным, когда у ребенка еще не было длительного периода сухости. Термин вторичный ночной энурез используется, когда ребенок или взрослый снова начинает мочиться после того, как остался сухим. В большинстве случаев вторичный ночной энурез носит органический характер или является следствием психологической проблемы.Однако 7 из 100 детей, которые мочатся в постель в возрасте 7 лет, переносят это заболевание во взрослую жизнь. Поскольку это стрессовое состояние, которое ложится тяжелым психологическим бременем на детей и приводит к заниженной самооценке, лечение рекомендуется начинать с 6-7 лет. Детям младшего возраста, у которых вероятно спонтанное излечение, в лечении нет необходимости. Прежде чем начинать лечение, необходимо учитывать психический статус ребенка, ожидания семьи, социальные проблемы и культурные особенности.

2 Определение Энурез - это состояние, описывающее симптом недержания мочи в ночное время.Любое недержание мочи во время сна в возрасте старше 5 лет считается энурезом. Однако самое главное - симптом всего один. Считается, что у детей с другими симптомами НМП и энурезом немоносимптоматический энурез. Перед диагностикой моносимптоматического энуреза обязательно тщательный сбор анамнеза, за исключением любых других дневных симптомов. Любые сопутствующие симптомы со стороны мочевыводящих путей превращают это состояние в дневное состояние НМП (3). Состояние описывается как первичное, если симптом существует всегда, и пациент не был сухим более 6 месяцев.Состояние описывается как вторичное после 6 месяцев отсутствия симптомов. Генетически энурез - сложное и неоднородное заболевание. Локусы описаны на хромосомах 12, 13 и 22 (3). Три фактора играют важную патофизиологическую роль: высокий диурез в ночное время; низкая емкость мочевого пузыря в ночное время или повышенная активность детрузора; расстройство возбуждения. Из-за дисбаланса между выделением мочи в ночное время и емкостью мочевого пузыря в ночное время мочевой пузырь может легко наполняться ночью, и ребенок либо просыпается, чтобы опорожнить мочевой пузырь, либо опорожняется во время сна, если нет пробуждения во сне. (1-3).

3 Диагноз Диагноз устанавливается на основании анамнеза. У пациента с моносимптомным энурезом дальнейшие исследования не требуются. Дневник мочеиспускания, который фиксирует дневную функцию мочевого пузыря и ночной диурез, поможет направить лечение. Оценка образования мочи в ночное время может быть получена путем утреннего взвешивания подгузников (пеленок) и добавления объема утренней мочи.Измерение емкости мочевого пузыря в дневное время дает оценку емкости мочевого пузыря по сравнению с нормальными значениями для возраста (4). У большинства детей ночное недержание мочи является семейной проблемой, при этом выяснилось, что у большинства детей, страдающих этим заболеванием, недержание мочи в семье было. Индикаторная полоска мочи может помочь дифференцировать истинный энурез, вызванный полиурией, вызванной insispidis diabetis.

4 12.4 Лечение Перед использованием сигнала тревоги или медикаментов следует рассмотреть простые терапевтические вмешательства.1 Меры поддерживающего лечения Объяснение состояния ребенку и его родителям помогает демистифицировать проблему. Следует пересмотреть свои привычки в еде и питье, сделав упор на нормальное потребление жидкости в течение дня и уменьшив потребление жидкости за несколько часов до сна. Было доказано, что ведение диаграммы с изображением влажных и сухих ночей является успешным. В первую очередь следует ввести консультирование, предоставление информации, позитивное подкрепление и повышающую (и поддерживающую) мотивацию ребенка. Существует высокий уровень доказательств того, что поддерживающая терапия более эффективна, чем бездействие, хотя показатель излечения не очень высок.Однако поддерживающая терапия в качестве начального лечения требует высоких рекомендаций (4). Поддерживающие меры имеют ограниченный успех, когда используются сами по себе, их следует использовать в сочетании с другими методами лечения, из которых фармакологическое лечение и лечение тревогой являются двумя наиболее важными.

5 2 Лечение тревогой Лечение тревогой - лучшая форма при расстройстве возбуждения (уровень доказательности 1; степень рекомендаций A). Первоначальный успех в 80% является реалистичным, с низкой частотой рецидивов, особенно когда ночной диурез не слишком высок и емкость мочевого пузыря не слишком низкая (5).3 Лекарства В случае высокого ночного диуреза 70% успешных результатов можно достичь с помощью десмопрессина (DDAVP) в виде таблеток, 200-400 мкг, или в виде сублингвального перорального лиофилизата десмопрессина, 120-240 мкг. Назальный спрей больше не рекомендуется из-за повышенного риска передозировки (6,7) (уровень доказательности 1; степень рекомендации A). Однако частота рецидивов высока после прекращения приема десмопрессина (4). В случае малой емкости мочевого пузыря возможно лечение спазмолитиками или холинолитиками (4). Однако, когда эти лекарства необходимы, состояние больше не считается моносимптоматическим.Имипрамин, который был популярен для лечения энуреза, дает лишь умеренный ответ - 50% и имеет высокую частоту рецидивов. Кроме того, описаны кардиотоксичность и смерть при передозировке. Поэтому его использование не рекомендуется (8) (УД: 1; УРОВЕНЬ: C).

6 Рисунок 2: Оценка и лечение ночного энуреза


.

Смотрите также