Skip to content

Неотложная помощь при парафимозе


симптомы, причины возникновения, профилактика и лечение

Парафимоз или ущемление головки полового члена является неотложным состоянием и требует немедленной врачебной помощи. При парафимозе кольцо из крайней плоти невозможно вывести за головку полового члена. Но, несмотря на опасность состояния, при своевременной помощи исход, как правило, благоприятный.

Парафимоз. Симптомы

Парафимоз может возникнуть в любом возрасте. Дети, как правило, не проявляют беспокойства на ранних стадиях заболевания. На начальной стадии парафимоз характеризуется острой болью и дискомфортом в области головки полового члена. При этом крайняя плоть выглядит, как сдавливающее кольцо. Из-за нарушения оттока крови головка полового члена приобретает яркий пунцовый цвет.

По мере нарастания отечности головка увеличивается в размерах. И, чем больше времени проходит от начала развития парафимоза, тем отечнее и темнее становится головка пениса. Плохим признаком является отсутствие чувствительности – это говорит о том, что нарушена иннервация. У детей эта стадия парафимоза характеризуется беспокойством, плаксивостью, при попытке осмотра дети отталкивают руки родителей или врача, прикосновение к половым органам резко болезненно. Последняя стадия парафимоза характеризуется отмиранием органа. К счастью, подобные осложнения парафимоза встречаются редко, так как большинство пациентов обращается за медицинской помощью на начальных этапах развития парафимоза.

Парафимоз у детей. Причины развития

Основная причина развития парафимоза у детей – это насильственное раскрытие крайней плоти. Половина мальчиков рождается с естественным фимозом, и головка полового члена полностью обнажается лишь к началу полового созревания. Интенсивные и насильственные вмешательства родителей, которые стараются обнажить головку, приводят к возникновению парафимоза.  Кроме этого родители проявляют излишнюю активность при туалете половых органов, если у мальчика имеется естественный фимоз: головка высвобождается, но из-за недостаточно развитой крайней плоти она тут же становится зажатой.

Парафимоз у взрослых. Причины развития

Парафимоз не является самостоятельным заболеванием. Он всегда возникает вследствие другого заболевания или состояния. Чаще всего парафимозу предшествует фимоз. Основная причина фимоза у мужчин – пренебрежение правилами личной гигиены.

Другие причины парафимоза:

  • короткая или малоэластичная уздечка;
  • рубец на уздечке;
  • баланопостит;
  • гонорея и первичный сифилис. 

Сравнительно редко парафимоз может возникнуть вследствие аллергического заболевания или во время врачебных манипуляций с половым членом (цистоскопия и др.) Иногда парафимоз возникает внезапно во время полового акта или мастурбации.

Парафимоз. Неотложная помощь

Неотложная помощь при парафимозе должна быть оказана в первые полчаса после его наступления, иначе возникает риск осложнений. Самостоятельно вправлять головку полового члена не рекомендуется – вы можете лишь потерять время, болезненность процедуры не позволит завершить вам начатое. Если парафимоз возник у ребенка, или вы не можете самостоятельно приехать в пункт неотложной помощи или в урологическую клинику, необходимо вызвать скорую помощь. Чтобы уменьшить отечность и болезненность, необходимо приложить медицинский (сухой) лед к пораженной области. При его отсутствии можно использовать обычный лед или любые замороженные продукты, завернутые в сухую ткань – прямой контакт со льдом может усугубить ситуацию. При ярко выраженной болезненности рекомендуется принять анальгетики.

В стационаре врач попытается вправить головку ручным методом. Если с первого раза вправить головку не удалось, то пациент с парафимозом должен быть доставлен в урологический или хирургический стационар, где врач попытается вправить головку полового члена с предварительным обезболиванием. Если же подобная манипуляция не эффективна, то прибегают к полному или частичному иссечению крайней плоти. Обрезание крайней плоти является радикальным методом лечения парафимоза, однако многие мужчины считают обрезание крайней плоти эффективным способом профилактики парафимоза и повышения чувствительности головки полового члена.

Парафимоз. Профилактика

Чтобы не допустить развития парафимоза, необходимо тщательно соблюдать личную гигиену, следовать рекомендациям врача и следить за своим здоровьем. Если вы являетесь родителями мальчика, то вам следует записаться на прием к педиатру или к детскому урологу, чтобы узнать особенности гигиены половых органов у детей. Подобную беседу в удобное для вас время и в комфортной обстановке могут провести специалисты центра «Андромед».

Стоимость услуг

Парафимоз: симптомы, причины возникновения, профилактика и лечение

Парафимоз - лечение у мужчин и у детей. Неотложная помощь при парафимозе

Парафимоз это болезнь, которая проявляется патологическим сужением крайней плоти, в результате чего ущемляется головка пениса. Может быть выявлена у мужской части населения как в младшем возрасте, так и у взрослых людей.

Причины парафимоза

Этиологическими факторами развития данного недуга являются такие состояния:

  • самовольное отодвигание крайней плоти в детском возрасте;
  • грубый половой акт;
  • неправильное проведение медицинских процедур таких, как цитоскопия, установка мочевого катетера;
  • чрезмерная мастурбация повышает риск возникновения парафимоза у подростков;
  • вследствие аллергической реакции;
  • во время установки пирсинга;
  • на фоне сифилитического поражения.

Симптомы парафимоза

Симптоматические признаки недуга характеризуются тем, что крайняя плоть сужается на границе между уздечкой и головкой пениса, при этом без помощи квалифицированного врача ее сдвинуть невозможно. В результате этого пациенты предъявляют жалобы на:

  • болевые ощущения;
  • появление отека в месте поражения;
  • синюшность головки пениса;
  • вынужденная поза — пациент широко расставляет ноги и наклоняется книзу;
  • нарушение оттока мочи.

Секс при парафимозе усиливает болевой синдром, повышает вероятность развития воспалительных реакций из-за скопления семенной жидкости и вагинального секрета в зоне сужения, может спровоцировать дополнительную травматизацию сухожилий.

Диагностика парафимоза

Постановка диагноза построена на сборе жалоб пациента, данных анамнеза жизни и патологии — врач спрашивает, когда появилась симптоматика, после чего были замечены первые проявления недуга. Также основную роль играет объективный осмотр. Данное заболевание развивается на фоне фимоза второй или третьей стадии, при которых головку можно обнажить в спокойном состоянии, зачастую для этого необходимо приложить дополнительную силу. Механизм развития недуга следующий: фимоз, парафимоз, баланопостит, то есть воспалительный процесс в области поражения. Может быть показана консультация специалиста урологического, хирургического отделения.

Лечение парафимоза у мужчин

У людей старшего возраста данное заболевание может быть вылечено посредством консервативной или оперативной терапии. В первом случае используют бимануальное вправление для возврата патологически суженной анатомо-физиологической структуры в нормальное положение. Данная манипуляция не есть гарантией того, что патологическое состояние не возникнет вновь, повторно. Хирургические вмешательства при парафимозе в урологии могут проводиться под местной анестезией. Если эта процедура была проведена три раза и не принесла желаемого эффекта, прибегают к разрезу в области поражения. Также применяется радикальная операция при парафимозе полового члена под названием циркумцизия, которая подразумевает иссечение крайней плоти. Выбор оптимальной тактики ведения пациента определяется лечащим врачом, который обращает внимание на ведущую симптоматику, степень сужения, риск осложнений.

Лечение парафимоза у детей

На начальных этапах заболевания применяется консервативная тактика ведения больных, особенно, в детском возрасте. У ребенка данное вмешательство должно проводиться под общим наркозом — это главное отличие лечения парафимоза у мальчиков и взрослых мужчин. Проводиться мануальное вправление при парафимозе — оно подразумевает сжимание крайней плоти и попытку передвинуть ее в естественное анатомическое положение через головку пениса.

Неотложная помощь при парафимозе

Это заболевание требует оказания срочной медицинской помощи, которая включает в себя следующие мероприятия:

  • воздействие низких температур — необходимо положить в область поражения пузырь со льдом или сделать компресс;
  • наложить специальную повязку, которая пропитанная гипертоническим раствором;
  • применить сдавливающую повязку из эластического материала;
  • наложить аппликацию из препаратов с анестетическим воздействием;
  • сделать инъекцию гиалуронидазы.

Вышеперечисленные меры помогут снять болевой синдром, а также уменьшат отек головки пениса.

Осложнения парафимоза

Это патологическое состояние опасно повышенной вероятностью развития осложненных состояний. В результате диагностирования негативных последствий при парафимозе, хроническом течении болезни, может быть показана ампутация полового члена. К ним относят:

  • развитие инфекционных и воспалительных недугов;
  • нарушение кровоснабжения, лимфооттока и иннервации пораженной области;
  • развитие ишемических изменений;
  • отмирание некротизированных тканей;
  • гангрена.

Профилактика парафимоза

Для предупреждения данного недуга нужно соблюдать ряд врачебных рекомендаций, которые выглядят следующим образом:

  • не отодвигать крайнюю плоть принудительно, особенно в детском возрасте при проведении гигиенических процедур;
  • отказаться от чрезмерной мастурбации;
  • своевременно выявлять и лечить фимоз;
  • при возникновении начальных симптомов недуга, в срочном порядке записаться на консультацию к доктору.

что это такое, симптомы, лечение, прогноз

Что такое парафимоз?

Парафимоз — это неотложная урологическая ситуация, возникающая у необрезанных мужчин, при которой крайняя плоть оказывается зажатой за короной и образует плотную полосу сужающейся ткани. Часто ятрогенно индуцированный парафимоз (т.е. вызванный медицинским работником) предотвращается, возвратом крайней плоти обратно, покрыв головку после манипуляций с пенисом. Парафимоз следует отличать от фимоза — состояния, при котором крайняя плоть не может быть оттянута назад.

Лечение часто начинается с уменьшения отека, за которым следуют различные варианты, включая механическую компрессию, фармакологическую терапию, пункционную технику и дорсальный разрез крайней плоти. Профилактика и раннее вмешательство являются ключевыми элементами в лечении парафимоза.

Если не лечить, парафимоз может иметь серьезные последствия. Так, например, если суживающая полоса крайней плоти остается втянутой за головку полового члена в течение длительного периода, это может привести к нарушению дистального венозного и лимфатического оттока, а также к снижению притока артериальной крови к головке полового органа. Артериальный кровоток может быть нарушен в течение нескольких часов или дней. Это изменение может в конечном итоге привести к выраженной ишемии и потенциальному некрозу головки полового члена.

Признаки и симптомы

Пациент с парафимозом часто жалуется на боль в половом члене. Однако боль может присутствовать не всегда. Головка кажется увеличенной и перегруженной, с воротником опухшей крайней плоти вокруг венечной борозды. Сразу за головкой полового члена появляется плотная суживающая полоса ткани. Остальная часть стержня полового члена вялая и ничем не примечательная. Младенцы и дети с парафимозом могут иметь симптомы обструкции мочеиспускания и, в тяжелых случаях, острую непроходимость мочевыводящих путей.

Причины и факторы риска

Причина парафимоза чаще всего ятрогенная; состояние возникает после обследования полового члена, катетеризации уретры или цистоскопии. Парафимоз обычно возникает после установки катетера Фолея. Во время введения уретрального катетера крайняя плоть втягивается, чтобы подготовить и покрыть головку полового члена. После введения катетера врач не может вернуть втянутую крайнюю плоть в ее нормальное положение.

Редкие причины парафимоза включают нанесение самому себе травмы полового органа (например, прокол полового члена в головке) и парафимоз, вторичный по отношению к эрекции полового члена.

Эпидемиология

У необрезанных детей в возрасте от четырех месяцев до 12 лет с проблемами крайней плоти парафимоз (0,2%) встречается реже, чем другие заболевания полового члена, такие как баланит (5,9%), раздражение (3,6%), спайки полового члена (1,5%) или фимоз. (2,6%).

У взрослых парафимоз чаще всего встречается у подростков. Это произойдет примерно у 1% всех взрослых мужчин старше 16 лет.

Диагностика

Диагноз ставится клинически путем прямой визуализации, а также из-за невозможности легко вернуть обратно втянутую крайнюю плоть вручную.

При обследовании пациента с парафимозом важен соответствующий анамнез. Этот анамнез должен включать все недавние катетеризации полового члена, инструменты, чистку или другие процедуры. Пациента следует спросить о его обычной чистке полового органа и о том, втягивает ли он или лицо, ухаживающее за ним, крайнюю плоть по какой-либо причине. Также важно спросить, был ли пациент обрезан или необрезан. По-прежнему возможно развитие парафимоза у пациента, который ранее был обрезан. Это может быть связано с тем, что пациент считает, что он был обрезан, хотя он не был обрезан, или из-за чрезмерной остаточной крайней плоти, несмотря на обрезание.

Типичные симптомы парафимоза включают эритему, боль и отек крайней плоти и головки полового органа из-за сужения фимотического кольца крайней плоти.

Диагноз обычно ставится на основании анамнеза, но в противном случае он будет очевиден при непосредственном медицинском осмотре. При медицинском осмотре следует сосредоточить внимание на половом члене, крайней плоти и уретральном катетере (при его наличии). Розовый цвет головки полового члена указывает на достаточно хорошее кровоснабжение, тогда как темный, синеватый или черный цвет указывает на возможную ишемию или некроз.

Если мочевой катетер установлен, удаление катетера может помочь уменьшить парафимоз. После репозиции следует пересмотреть показания для установки катетера и при необходимости заменить катетер.

Лечение

Лечение парафимоза включает уменьшение отека полового члена и восстановление крайней плоти в исходное положение. Нет проспективных рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эффективность доступных в настоящее время вариантов лечения. Для уменьшения отека полового члена используются несколько неинвазивных или малоинвазивных методов. Из-за сильной боли пациентам может потребоваться блокада нерва полового члена, местные анальгетики или пероральные препараты перед манипуляциями на половом члене. У младенцев и детей применяемые местные анестетики, — это 2-процентный гель лидокаина или 2,5-процентный прилокаин и 2,5-процентный лидокаин (крем Эмла), наносимый на кожу в течение от нескольких минут до часа, прежде чем манипуляции с половым членом станут возможными.

—​ Ручное, безоперационное уменьшение парафимоза.

Надавливание вручную может уменьшить отек. Рука в перчатке обводится вокруг дистального отдела полового члена, чтобы оказать давление по окружности и рассеять отек. Пакеты со льдом также полезны для уменьшения отека полового члена и крайней плоти. Сначала пенис оборачивают полиэтиленом и периодически прикладывают пакеты со льдом, пока опухоль не спадет. Чтобы уменьшить отек, затем вокруг полового члена наматывают сжимающую эластичную повязку от головки до основания. Эту повязку следует оставить на 5–7 минут, а половой член следует периодически проверять, чтобы контролировать исчезновение отека. Как только опухоль спала, повязку следует снять.

— Фармакологическая терапия.

Введение гиалуронидазы в отечную крайнюю плоть эффективно устраняет отек и позволяет легко уменьшить крайнюю плоть. Разложение гиалуроновой кислоты гиалуронидазой усиливает диффузию захваченной жидкости между плоскостями ткани, уменьшая отек препуция. Гиалуронидаза хорошо подходит для младенцев и детей.

Сахарный песок доказал свою эффективность при лечении парафимоза, основанный на принципе переноса жидкости через осмотический градиент. Сахарный песок обильно намазывают на поверхность отечной крайней плоти и головки полового члена. Гипотоническая жидкость из отечной крайней плоти движется вниз по осмотическому градиенту в сахар, уменьшая отек и позволяя уменьшить его вручную. Обе процедуры, упомянутые здесь, должны выполняться врачом, имеющим опыт работы с этими методами.

— Минимально инвазивная терапия.

Техника «пункции» — это минимально инвазивная терапия, при которой используется игла для подкожных инъекций для прямого прокола отечной крайней плоти. Места проколов позволяют безопасно и эффективно удалить захваченную жидкость. Внешний дренаж захваченной жидкости позволяет вручную уменьшить парафимоз.

Может быть предпринята попытка аспирации крови из перевязанного полового члена. Основание полового члена временно перевязывают резиновым жгутом. В половой член вводится игла 18 калибра и аспирируется телесная кровь, чтобы уменьшить отек полового члена. Эти методы должны выполняться только врачом, имеющим опыт проведения процедур.

Все эти методы направлены на уменьшение отека, чтобы его можно было выполнять вручную. После того, как отек препуция спадет, парафимоз уменьшится. Чтобы уменьшить крайнюю плоть, большие пальцы обеих рук кладут на головку полового члена так, чтобы указательный и длинный пальцы окружали защемленную крайнюю плоть (см. фото). Затем прикладывают медленное, устойчивое давление, чтобы медленно продвигать фимотическую часть крайней плоти наружу, обратно по головке. При правильном выполнении суживающая полоса ткани должна опустится дистальнее головки с крайней плотью.

— Хирургическое лечение парафимоза.

Если сильно суживающаяся полоса ткани препятствует любым формам консервативной или минимально инвазивной терапии, выполняется экстренный дорсальный разрез. Эта процедура должна выполняться с использованием местного анестетика врачом, имеющим опыт работы с этой техникой.

Пенис и крайняя плоть обрабатываются раствором повидон-йода и драпируется. Применяются два прямых кровоостанавливающих зажима для захвата тыльной стороны сжимающей крайней плоти в положении на 12 часов. После этого делается продольный разрез от 1 до 2 см на суживающей полосе отечной крайней плоти между кровоостанавливающими зажимами, что позволяет пройти через головку полового члена. Края зашиваются рассасывающимся швом 3-0 или 4-0. В результате фимотическая часть крайней плоти будет широко отделена и открыта, чтобы предотвратить рецидивы.

Прогноз

Прогноз при парафимозе отличный, если диагностировать и лечить вовремя. Во время ретракции кожи может наблюдаться небольшое кровотечение, но долгосрочные отрицательные результаты редки. Состояние может часто повторяться; обрезание может предотвратить рецидив, когда воспаление утихнет и пациент станет подходящим кандидатом для процедуры.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть при парафимозе, включают боль, инфекцию и воспаление головки полового члена (баланопостит). Если состояние не будет устранено в достаточно короткие сроки, дистальный отдел полового органа может стать ишемическим или некротическим. Операционные осложнения включают кровотечение, инфекцию, повреждение уретры и укорочение кожи полового члена.

Фимоз и парафимоз: причины появления, симптомы заболевания, проведение диагностики, лечение, восстановление после болезни и профилактические меры


08.08.2020 Алёна Машева Здоровье

В статье рассмотрим клинику, диагностику и лечение фимоза и парафимоза. Фимоз представляет собой врожденную патологию крайней плоти у мальчиков. В некоторых случаях подобная аномалия может возникать самостоятельно во время полового созревания, а также в результате разнообразных травм и воспалительных процессов в половых органах. Характеризуется данное заболевание неправильным сужением крайней плоти, из-за чего головка члена не может пройти через узкое отверстие.

Вследствие этого ее обнажение невозможно, очень болезненно либо затруднено. Физиологический фимоз является довольно распространенным явлением. Практически у всех мальчиков в первые месяцы жизни головка пениса полностью не открывается из препуциального мешка. К шестимесячному возрасту фимоз наблюдается у 83 % младенцев. У большинства мальчиков (90 %) такая патология самостоятельно проходит к 3 годам. Однако в случаях, если этого не произошло к 7 годам, фимоз классифицируется как патологический.

Что такое фимоз и парафимоз? Этот вопрос интересует многих.

Парафимоз

Парафимоз у мужчин – довольно опасное заболевание, связанное с ущемлением головки полового члена. Неблагоприятный процесс развивается вследствие того, что крайняя плоть значительно сужается и начинает передавливать нежную кожу головки. Развитие парафимоза начинается после полного отведения плоти за венечную борозду, что изменяет кровообращение в пенисе и приводит к быстрому развитию отечности члена и некрозу тканей.

На пораженных участках появляются ранки и язвы, а ущемленная область при парафимозе приобретает синюшный оттенок и становится отечной. При этом крайняя плоть имеет форму плотного распухшего валика, у больного наблюдаются проблемы с мочеиспусканием. Патология диагностируется с учетом информации из анамнеза и результатов визуального осмотра. Курс терапии может основываться на вправлении головки вручную или применении хирургических методик, что наиболее актуально, если парафимоз находится на запущенной стадии. Хирургические манипуляции включают взятие пункции из отечных участков и круговое иссечение плоти.

Рассмотрим основные различия фимоза и парафимоза.

Чем отличаются данные патологии?

Парафимоз является более острым состоянием, если сравнивать с фимозом. Он развивается, как правило, после фимоза, однако в некоторых случаях может возникать и как самостоятельное явление, выступая неблагоприятным следствием неправильной мастурбации. Если суть фимоза заключается в сужении плоти, то парафимоз – более опасное и сложное состояние, при котором узкий препуций передавливает головку полового органа.

Чем отличается фимоз от парафимоза? Основное отличие заключается в отсутствии возможности обнажить головку пениса. Мужчина при появлении первых признаков данной патологии должен обратиться к доктору. Можно оказать первую помощь себе самостоятельно, смазав головку жирным кремом и попытаться протолкнуть ее под плоть. Если сделать это не удается, пациент должен отправиться в медучреждение.

Причины возникновения

Развитие фимоза и парафимоза начинается по причине сопутствующих патологий и негативных внешних факторов, в число которых входят:

  • сахарный диабет;
  • посттравматические и ожоговые рубцы;
  • системные заболевания кожи;
  • баланопостит;
  • баланит.
  • Парафимоз развивается в результате фимоза, если больной не предпринимает своевременных мер по его устранению. Обычно специалисты диагностируют парафимоз на второй или третьей стадии фимоза. Самостоятельное возникновение парафимоза у взрослых пациентов происходит при неосторожных резких движениях в процессе мастурбации или полового акта. К разновидностям данного заболевания относится ятрогенный парафимоз, который формируется при неправильном выполнении цистоскопии или постановке катетера.

    При диагностировании фимоза и парафимоза у мужчин их причины могут быть следующими:

  • хроническое воспаление полового органа, не имеющее бактериальной природы (является результатом дерматологических проблем, аллергических реакций, механических потертостей и травм) ;
  • венерические болезни (первичные стадии гонореи и сифилиса) ;
  • кандидоз;
  • травмы члена (часто развиваются в результате неаккуратной мастурбации) ;
  • баланопостит.
  • У взрослого мужчины зачастую патологии появляются из-за укороченной уздечки или нарушения функций сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

    У детей

    Парафимоз и фимоз, которые развиваются в детском возрасте, представляют серьезную угрозу для здоровья мальчика. Сдвинутая плоть обнажает головку члена и сдавливает ее. Вследствие этого происходит быстрое развитие отека и серьезное осложнение в виде некроза тканей. Часто устранить подобные осложнения получается исключительно оперативным путем, посредством резекции крайней плоти. Фимоз и парафимоз у детей бывают очень часто.

    Если фимоз у детей излечивается самостоятельно и без радикальной терапии, то парафимоз у мальчиков требует срочного обращения к хирургу или урологу. Внешне он проявляется посинением головки органа и выраженной ее отечностью. Родители по таким признакам сразу могут распознать данное заболевание у своего ребенка. В подобной ситуации им следует незамедлительно вызвать скорую помощь и отвезти ребенка в стационар, где будет проведено оперативное лечение острого состояния.

    Крайне важно, чтобы при парафимозе у ребенка помощь ему была оказана очень быстро. Если своевременно не предпринять соответствующие меры, произойдет отмирание ткани головки, появятся необратимые некротические процессы. Следствие патологии в этом случае будет плачевным – хирургу придется удалить ребенку часть полового органа. Помимо этого, на пенисе появляются язвы, воспаления и ранки, которые провоцируются патогенными микроорганизмами, попадающими на слизистую препуция и головки. Исход фимоза и парафимоза у детей может быть благоприятным при условии быстрого вправления крайней плоти.

    Симптомы

    Не заметить начало патологического процесса невозможно, поскольку его симптоматика выражена очень сильно. Главные проявления парафимоза или фимоза у взрослого мужчины таковы:

  • Боль в области головки члена, которая усиливается во время прикосновений.
  • Быстрое развитие отека плоти и головки.
  • Выраженная задержка мочи, болезненность при мочеиспускании.
  • Перечисленные проявления являются первичными признаками парафимоза. При фимозе симптомы приблизительно такие же, только могут быть слабо выражены. При их обнаружении пациент должен незамедлительно обратиться к хирургу. В противном случае заболевание может перейти в запущенную стадию.

    Признаки патологии на запущенных стадиях

    В сложных случаях при парафимозе симптомы у мужчины могут быть следующими:

  • половой член покрывается пятнами, которые представляют собой главный признак отмирания тканей;
  • развитие отмирания нервных окончаний, вследствие чего мужчина может не ощущать боли;
  • пораженные участки пениса утрачивают чувствительность;
  • поверхность члена покрывается твердой коркой.
  • появление неприятного запаха в области полового органа;
  • почернение некоторых участков члена;
  • гангрена пениса (данный симптом почти всегда возникает на последних этапах парафимоза) ;
  • самопроизвольная ампутация отдельных частей пениса (например, крайней плоти).
  • Последняя, самая сложная стадия данного заболевания диагностируется довольно редко. Как правило, мужчины обращаются в стационар, когда еще имеется возможность сохранить половой орган.

    Как выявляется наличие избыточной крайней плоти – фимоз и парафимоз?

    Диагностические мероприятия

    Диагностика осуществляется на основании жалоб больного. Чтобы поставить диагноз, осмотр должен проводиться врачом-хирургом либо урологом. Специалист определяет, имеется ли основной симптом заболевания – невозможность открыть головку пениса при фимозе либо, напротив, вправить ее при парафимозе. В качестве вспомогательной методики проводится опрос пациента с целью определить особенности патологии, если речь идет о таком заболевании у взрослого. Если патология развилась у ребенка, такие данные могут предоставить его родители. Лечение фимоза и парафимоза должно быть своевременным.

    Лечение фимоза

    Лечить фимоз можно различными способами. Немедикаментозное лечение предполагает медленное растягивание плоти вручную. Натягивать ее на головку на протяжении десяти минут специалисты рекомендуют ежедневно. Применение методов растягивания, по оценкам специалистов, имеет эффективность около 80 %. Проведение подобных процедур наиболее эффективно во время принятия ванны, когда кожа приобретает эластичность. При этом следует учитывать, что растягивать крайнюю плоть нужно до появления болевых ощущений, не продолжая эту процедуру при развитии боли.

    Если плоть эластична и на ней не наблюдается рубцовых изменений, применяется метод ее растяжения, что проводится с использованием местной анестезии. Кроме того, в качестве хирургической методики иногда проводят пластические операции плоти, чтобы увеличить размер препуциального кольца, не прибегая при этом к иссечению.

    Медикаментозное лечение данного заболевания предполагает нанесение на крайнюю плоть и головку кортикостероидных мазей. Такие процедуры следует осуществлять регулярно на протяжении долгого времени. Под воздействием подобных мазей эластичность кожи становится более высокой, и она лучше растягивается. Таким образом, такое заболевание, как фимоз, полностью вылечивается. Использование глюкокортикоидов помогает снять воспаление и отек, активизирует заживление ран. Хирургическая терапия фимоза применяется на третьей-четвертой степени развития заболевания, когда консервативное лечение не дало положительных результатов.

    Лечение парафимоза

    Парафимоз как осложненная форма фимоза предполагает хирургические методы терапии, поскольку представляет собой крайне острое состояние, требующее срочных мер по его устранению. Единственным способом лечения при этом выступает операция по удалению крайней плоти. В процессе хирургических манипуляций производят разъединение спаек в препуциальном мешке с помощью металлического зонда. Если на крайней плоти имеются рубцы, то в ходе операции производится их иссечение. Подобные операции проводят, как правило, под местным обезболиванием, а общий наркоз возможен только в детском возрасте.

    Восстановительный период и методы профилактики

    Продолжительность восстановительного периода достаточно индивидуальна: срок реабилитации составляет от 2 недель до 2 месяцев. У детей и молодых пациентов срок восстановления составляет примерно один месяц, благодаря регенеративным процессам: чем моложе больной, тем скорее заживает рана. На десятые сутки она частично заживает и перевязки можно проводить 1 раз в сутки.

    Болевой синдром после оперативного решения данной проблемы может быть весьма интенсивным, и это считается нормой. Чтобы купировать подобный дискомфорт, можно принимать препараты обезболивающего воздействия.

    Профилактика фимоза и парафимоза довольно проста – достаточно соблюдать гигиену полового органа и не допускать его травматизации. В детском возрасте профилактические меры включают в себя регулярное оттягивание крайней плоти и обнажение головки пениса.

    Отзывы о данных патологиях

    Достаточно часто встречаются у мужчин фимоз и парафимоз. Отзывы это подтверждают. Пациенты сообщают, что при соблюдении мер профилактики можно избежать хирургического вмешательства. В любом случае с визитом к врачу лучше не затягивать.

    Из статьи мы узнали, как осуществляются диагностика и лечение фимоза и парафимоза.

    Источник: fb.ru



    Вправление парафимоза | Компетентно о здоровье на iLive

    Вправление парафимоза иногда удается провести самостоятельно: делать это следует незамедлительно – чем скорее, тем лучше. Если исправить проблему за 1-2 минуты, то можно избежать появления отечности и сильных болей.

    Чтобы повысить эффективность процедуры и облегчить боль, нужно нанести на головку пениса немного вазелинового или растительного масла, либо детский крем. В процессе вправления боль будет усиливаться, поэтому нужно быть к этому готовым. Если на протяжении трех или четырех минут вправить парафимоз не удалось, то лучше не терять времени впустую, а в срочном порядке обратиться к медицинскому специалисту. Нужно учитывать, что данное состояние действительно неотложное, и даже десяти минут достаточно для того, чтобы в тканях головки и крайней плоти произошли некротические нарушения.

    Квалифицированное вправление парафимоза может сделать хирург, применив местное обезболивание новокаином или лидокаином. При парафимозе в детском возрасте иногда возникает потребность в общей анестезии.

    Предварительно доктор попытается исправить проблему вручную: при отсутствии положительного результата проводят небольшое хирургическое вмешательство, суть которого состоит в рассечении крайней плоти с дальнейшим вправлением головки. При подобном развитии событий пациенту предстоит пережить восстановительный период с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и местным применением антимикробных наружных средств. Кроме этого, рекомендовано орошать и обмывать головку дезинфицирующими растворами – к примеру, слабым раствором перманганата калия или фурацилина.

    Ручное вправление парафимоза представляет собой одномоментное снятие защемления: головка выталкивается сквозь ущемленное кольцо, а крайняя плоть возвращается на прежнее место. В большинстве случаев эта процедура делается без обезболивания, лишь иногда приходится прибегать к недолговременным методам аналгезии.

    Техника вправления следующая:

    • пострадавшего укладывают горизонтально, при необходимости фиксируют;
    • головку с крайней плотью обрабатывают вазелиновым или растительным маслом;
    • человек, который проводит вправление парафимоза, помещает большие пальцы рук на головку члена, а другими захватывает ущемленное кольцо;
    • аккуратно, без излишней силы, следует надавить на головку, пытаясь втолкнуть её сквозь отверстие, после чего нужно надвинуть на неё кожу крайней плоти.

    Нельзя давить на головку резкими и энергичными толчками. Лучше обеспечить постоянное несильное надавливание, которое будет способствовать уменьшению отечности головки её свободному прохождению сквозь ущемленное кольцо.

    После удачного ручного вправления парафимоза пострадавшему следует делать промывания пениса теплой водой со слабым раствором перманганата калия, дважды в сутки до купирования болезненных симптомов.

    Рекомендации по оказанию СМП при травме мужских мочеполовых органов, инородном теле уретры и мочевого пузыря, парафимозе

    Приведены клинические рекомендации оказания скорой неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе и в условиях отделения скорой медицинской помощи, разработанные сотрудниками кафедры урологии.

     

    Протоколы составлены с учетом современных представлений клиницистов и рекомендаций Европейской Ассоциации урологов. Указана сила рекомендаций с учетом уровня доказательности.

     

    Ушиб наружных половых органов

     

    Ушиб наружных половых органов — закрытая травма наружных половых органов с возможным повреждением органов мошонки, внутримошоночным кровоизлиянием и образованием гематомы.

     

    Закрытые повреждения наружных половых органов, перелом полового члена

     

    Механизм травмы — повреждение в области лонного сочленения и мошонки при спортивных состязаниях, боевых действиях, падении на твердый предмет и умышленных причинениях вреда здоровью (бытовой драке).

     

    Описание — синюшная кожа мошонки и полового члена, разлитая гематома, границы которой распространяются на надлобковую область и промежность, увеличение мошонки и полового члена, возникшие в результате кровоизлияния, особенно выраженные при разрыве яичка.

     

    Перелом полового члена. Перелом полового члена возникает в результате разрыва белочной оболочки кавернозных тел и в 10-22% случаев может сопровождаться развитием подкожной гематомы, повреждением уретры или губчатого тела. Перелом возможен в состоянии эрекции. В отсутствие эрекции тупая травма полового члена обычно не приводит к разрыву белочной оболочки. В таких случаях возникает лишь подкожная гематома.

     

    Клиническая картина. Острая боль в мошонке, возникшая после удара, иногда сопровождающаяся потерей сознания и болевым шоком.

     

    Перелом полового члена сопровождается внезапным звуком (хруст), болью и немедленным прекращением эрекции. В связи с нарастанием гематомы быстро развивается локальный отек.

     

    Оказание помощи на догоспитальном этапе при ушибе наружных половых органов

     

    Диагностика. Осмотр, пальпация с целью определения флюктуации в мошонке, являющейся признаком разрыва яичка. В случае если гематома не сильно выражена разрыв белочной оболочки можно пропальпировать.

     

    Лечение (D,4). Обезболивающие средства (кеторолак — 0,45 мг, метамизол натрия — 0,45 мг), возможно назначение наркотических анальгетиков (однократно), гемостатическая терапия (дицинон — 2,0 мл.), давящая повязка (в некоторых случаях — суспензорий), при наличии только подкожной гематомы — лед местно.

     

    Транспортировка в больницу (в урологическое или хирургическое отделение). Доставка больного в стационар показана во всех случаях.

     

    Оказание помощи на госпитальном этапе при ушибе наружных половых органов

     

    Диагностика (D,4). Осмотр, пальпация с целью определения флюктуации в мошонке, являющейся признаком разрыва яичка, УЗИ органов мошонки. В случае неубедительных данных по УЗИ следует выполнить КТ или MPT. С помощью кавернозографии или МРТ можно выявить повреждение белочной оболочки в неясных ситуациях.

     

    Лечение (D,4). Обезболивающие средства (кеторолак — 0,45 мг, метамизол натрия — 0,45 мг), при некупирующемся болевом синдроме — назначение наркотических анальгетиков, гемостатическая терапия (дицинон — 2,0 мл.). Вызов врача-уролога для консультации. Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог.

     

    При наличии небольшой подкожной гематомы — направление на лечение в амбулаторных условиях.

     

    Прогноз. Зависит от объема травмы. При размозжении и удалении яичка — органоуносящая операция, при двусторонних повреждениях и экстирпации размозженных яичек — бесплодие и неблагоприятный прогноз.

     

    Открытая рана полового члена

     

    Открытая рана полового члена — повреждение полового члена, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов. Открытые повреждения полового члена являются результатом механического повреждения и проявляются наличием кожной раны, кровотечением и болью, особенно выраженными при ампутации полового члена.

     

    В зависимости от механизма травмы выделяют: рвано-ушибленные, колото-резаные, огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывные), укушенные.

     

    Оказание помощи на догоспитальном этапе при открытой ране полового члена

     

    Клиническая картина. Кровотечение, боль. Особенно интенсивными боль и кровотечение бывают после ампутации полового члена. Возможен болевой и геморрагический шок. Из уздечки полового члена кровотечение менее интенсивно, но продолжительно. Кровотечение, обусловленное повреждением мелких сосудов при скальпированной ране, обычно неинтенсивно и непродолжительно.

     

    Диагностика. Основывается на анамнестических данных (собирая анамнез, следует собрать полную информацию о механизме травмы и об обстоятельствах ее получения) и данных осмотра.

     

    Лечение (D,4). Наложение защитной асептической, а при необходимости давящей, повязки на половой член с перекисью водорода и по возможности жгута на область корня полового члена. При травматической ампутации проксимального отдела необходимо наложить повязку с валиком к корню полового члена, плотно привести бедра и даже связать их и транспортировать пострадавшего на носилках.

     

    Вводят обезболивающие средства (кеторолак — 0,45 мг, метамизол натрия — 0,45 мг). Доставка пациента в больницу (в урологическое или хирургическое отделение).

     

    При полной травматической ампутации полового члена отсеченный орган необходимо сохранить, так как в течение первых 18-24 ч после травмы его можно вшить в культю. Чтобы сохранить жизнеспособность ампутированного органа, его промывают раствором повидон-йода, упаковывают в стерильный пакет, заполненный натрия лактата раствором сложным (раствор Рингер Лактат Виафло), и до операции хранят на льду.

     

    Доставка больного в стационар показана во всех случаях.

     

    Оказание помощи на госпитальном этапе при открытой ране полового члена

     

    Диагностика (D,4). Диагностика открытых повреждений полового члена основана на данных анамнеза, осмотра (локализация, характер раны, направление раневого канала, наличие выходного отверстия), пальпации (дефекты в пещеристом теле, инородное тело), УЗИ и обзорной рентгенографии (для определения наличия и локализации инородных тел).

     

    Распознавание открытого ранения полового члена, как правило, не составляет затруднений. Характер повреждения устанавливают после остановки кровотечения, первичной хирургической обработки и ревизии раны.

     

    Лечение (D,4). Проведение мероприятий, направленных на остановку кровотечения и выведение пациента из состояния шока, необходимо выполнять максимально щадящую хирургическую обработку раны полового члена с иссечением некротизированных тканей в целях предупреждения рубцовой деформации органа в последующем.

     

    Вводят столбнячный анатоксин. При лечении инфицированных ран полового члена показано введение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины и макролиды). При укусах животных — введение антирабической вакцины.

     

    Вызов врача-уролога для консультации. Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог Прогноз зависит от характера раны.

     

    Открытая рана мошонки и яичек

     

    Открытая рана мошонки и яичек — нарушение целостности ткани мошонки и яичек. Механизм травмы — огнестрельные, резаные, колотые травмы, при политравме, умышленные, производственные, укусы животных, падение на твердый предмет.

     

    Описание — рваная, бесформенная, возможно с гематомой, границы которой трудно определить, в некоторых случаях — скальпирование мошонки с повреждением (разрыв яичка) и без повреждения яичка.

     

    Классификация повреждений мошонки и ее органов

     

    Открытые повреждения по этиологии:

    • резаные;
    • колотые;
    • огнестрельные (пулевые и осколочные, сквозные и слепые, с наличием инородного тела в мошонке).

    Открытые повреждения по характеру их:

    • без повреждения органов мошонки;
    • с выпадением яичка;
    • с повреждением яичка;
    • с ранением семенного канатика;
    • травматическая ампутация мошонки.

    Закрытые или подкожные травмы:

    • без повреждения органов мошонки;
    • с вывихом яичка;
    • с разрывом яичка;
    • с повреждением семенного канатика.

    По сочетанию с повреждениями других органов:

    • изолированные;
    • сочетанные (с повреждениями уретры, костей таза, мочевого пузыря, прямой кишки, бедер и пр.).

    Прочие повреждения:

    • ушиблено-резанные раны;
    • укушенные раны.

     

    Оказание помощи на догоспитальном этапе при открытой ране мошонки и яичек

     

    Клиническая картина – острая боль в области мошонки, кровотечение из мошонки, рвота, шоковое состояние. Диагностика – опрос больного, осмотр, в некоторых случаях пальпация.

     

    Лечение (D,4). Обезболивающие средства (кеторолак — 0,45 мг, метамизол натрия — 0,45 мг), холод, давящая повязка (в некоторых случаях — суспензорий), покой, транспортировка в больницу (в урологическое или хирургическое отделение). Доставка больного в стационар показана во всех случаях.

     

    Оказание помощи на госпитальном этапе при открытой ране мошонки и яичек

     

    Диагностика. Осмотр раны (локализация, характер раны, направление раневого канала, наличие выходного отверстия). УЗИ органов мошонки. Обзорная рентгенография мошонки позволяет выявить инородное тело при огнестрельных слепых ранениях.

     

    Лечение (D,4). Проведение мероприятий, направленных на остановку кровотечения и выведение раненого из шока, первичная хирургическая обработка краев раны. Вызов врача-уролога для консультации. Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог.

     

    Прогноз. Зависит от объема травмы. При тяжелых травмах прогноз может быть неблагоприятным.

     

    Инородное тело в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре

     

    Инородное тело — чужеродный для организма предмет, внедрившийся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или естественные отверстия.

     

    Инородные тела в мочеиспускательном канале встречаются преимущественно у лиц мужского пола (детей и взрослых) вследствие большей длины и изогнутой формы уретры. Через наружное отверстие в уретру вводят инородные тела дети, оставленные без присмотра, психические больные с целью мастурбации или в состоянии алкогольного опьянения половые партнеры.

     

    Иногда инородным телом уретры оказываются части эндоскопических инструментов или ватные шарики, используемые при уретроскопии. Локализация инородного тела в мочеиспускательном канале может быть различной, но чаще оно задерживается в его передней части, а если попадает в заднюю, то из нее обычно перемещается в мочевой пузырь.

     

    Инородные тела мочевого пузыря чаще обнаруживают у женщин, поскольку мочеиспускательный канал у них короткий и широкий.

     

    Оказание помощи на догоспитальном этапе при инородном теле в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре

     

    Клиническая картина. При инородном теле мочеиспускательного канала: жалобы больных — затрудненное мочеиспускание, слизисто-гнойные выделения из уретры, болевые ощущения, усиливающиеся при мочеиспускании и эрекции.

     

    При присоединении инфекции, появляются гнойные и кровянистые выделения, учащение и затруднение мочеиспускания, в некоторых случаях — его острая задержка. Крупные предметы с острыми краями травмируют стенку уретры и вызывают уретроррагию. Небольшие, с гладкой поверхностью предметы мало беспокоят пациентов.

     

    При инородном теле мочевого пузыря: характерными симптомами являются: дизурия, гематурия (чаще терминальная), недержание мочи, в случаях, когда инородное тело частично ущемлено в шейке мочевого пузыря. В случае попадания инородного тела из мочевого пузыря в уретру — развивается острая задержка мочеиспускания.

     

    Диагностика. Диагноз ставится на основании данных анамнеза и пальпации уретры — прощупывается инородное тело при локализации в висячей или промежностной частях уретры. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет пропальпировать инородное тело в перепончатой части уретры.

     

    Диагностика инородных тел мочевого пузыря преимущественно основывается на анамнестических данных и требует выполнения дополнительных методов исследования в условиях стационара.

     

    Лечение (D,4). Если размеры и форма инородного тела позволяют надеяться на его самостоятельное отхождение, больным рекомендуют накопить мочу и в начале мочеиспускания на короткое время сжать наружное отверстие уретры. Сильной струей мочи иногда удается избавиться от инородного тела.

     

    Назначают обезболивающие препараты (1 мл 2 % раствора промедо ла или 1 мл 1 % раствора пантопона подкожно). При невозможности самостоятельного отхождения — транспортировка в стационар (в урологическое отделение).

     

    Нецелесообразно пытаться извлечь инородное тело из мочеиспускательного канала, что может вызвать уретроррагию и болевой шок.

     

    Транспортировка больного в стационар показана во всех случаях, кроме самостоятельного отхождения инородного тела из уретры.

     

    Оказание помощи на госпитальном этапе при инородном теле в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре

     

    Диагностика (D,4). При инородном теле мочеиспускательного канала: просвет уретры исследуется эластическим или металлическим бужом, а также с помощью уретроскопии и уретрографии. При обследовании необходима осторожность, поскольку есть возможность протолкнуть инородное тело еще глубже в мочеиспускательный канал. Целесообразна обзорная рентгенография уретры, позволяющая в большинстве случаев выявлять инородные тела.

     

    При инородном теле мочевого пузыря: УЗИ мочевого пузыря или обзорная рентгенография, цистоскопия.

     

    Лечение (D,4). При инородном теле мочеиспускательного канала: Гладкое инородное тело необходимо попытаться сместить по направлению к дистальному отделу мочеиспускательного канала, для чего его фиксируют большим и указательным пальцами, предварительно введя в просвет уретры жидкий вазелин, и постепенно смещая к наружному отверстию. Если эти приемы не приносят успеха, требуется инструментальное удаление — вызов уролога.

     

    При инородном теле в мочевом пузыре: требуется хирургическое удаление инородного тела — вызов врача-уролога. Назначают противоинфекционное лечение (фурадонин по 0,1 г 3-4 раза в день внутрь, бензилпенициллин по 300000 ЕД 4 раза в день внутримышечно, стрептомицин по 0,25 г 2 раза в день внутримышечно.

     

    Любую манипуляцию на уретре следует проводить с применением местной анестезии. Следует особенно аккуратно выполнять бужирование уретры, чтобы не вызвать перфорацию ее стенки и уретроррагию. При этом выполнение данной манипуляции следует прекратить. Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог.

     

    При спонтанном отхождении инородного тела из уретры и отсутствии уретроррагии больного отпускают для последующего динамического наблюдения врачом-урологом поликлиники для профилактики и своевременного лечения возникающих в некоторых случаях стриктур уретры. В некоторых случаях показана консультация врача-психиатра.

     

    Прогноз. При инородном теле мочеиспускательного канала, мочевого пузыря: прогноз благоприятный. При инородном теле мочевого пузыря: прогноз при своевременном лечении благоприятен, но длительное механическое раздражение переходного эпителия мочевого пузыря может в некоторых случаях вызывать его метаплазию и злокачественное перерождение.

     

    Фимоз и парафимоз

     

    Фимоз — сужение наружного отверстия крайней плоти, затрудняющее обнажение головки. Парафимоз — ущемление головки полового члена кольцом суженной крайней плоти.

     

    Классификация фимоза

    • Гипертрофический фимоз.
    • Атрофический фимоз.

     

    Оказание помощи на догоспитальном этапе при фимозе и парафимозе

     

    Клиническая картина. При выраженном сужении наружного отверстия крайней плоти становится затрудненным мочеиспускание, возможна его задержка.

     

    Диагностика. Физикальное обследование (осмотр, пальпация наружных половых органов).

     

    Лечение (D,4). Метод «перчатки со льдом». Нанести анестезирующий гель на головку полового члена и крайнюю плоть в течение 5 минут. Налить воду со льдом в резиновую перчатку, завязать на узел, чтобы предотвратить излитие содержимого наружу. Инвагинируйте половой член в перчатку. Это может снять отек и позволить вправить крайнюю плоть на место.

     

    Гранулированный сахар помещается в презерватив или в перчатку, которые надеваются на головку полового члена, чтобы снять отек за счет осмоса.

     

    Техника Dundee. Анестезировать половой член у его основания использовать иголку 26G и ввести по ней 10-20 мл 0,5%-го бупивакаина. Помыть головку полового члена и крайнюю плоть антисептиком. Используя иглу, сделать около 20 вколов в отечную крайнюю плоть. Выдавить отечную жидкость и вернуть крайнюю плоть в нормальное положение.

     

    Доставка в больницу (в урологическое отделение). Доставка больного в стационар показана во всех случаях.

     

    Оказание помощи на госпитальном этапе при фимозе и парафимозе

     

    Диагностика (D,4). Физикальное обследование (осмотр, пальпация наружных половых органов).

     

    Лечение (D,4). Приблизительно одной трети пациентов требуется выполнить циркумцизию. При парафимозе необходимо произвести под местной анестезией — 0,5%-й раствор новокаина 5-10 мл — рассечение ущемляющего головку полового члена кольца узкой крайней плоти. Вызов врача-уролога для консультации. Необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия, такие как ципрофлоксацин 500 мг per os.

     

    Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог. Прогноз благоприятный.

     

    С. Х. Аль-Шукри, С. Ю. Боровец, Е. Т. Голощапов,

    А. Г. Горбачев, В. Я. Белоусов, А. Г. Борискин, М. А. Рыбалов

    2013 г.

    emDOCs.net - Обучение неотложной медицинеEM @ 3AM: Парафимоз и фимоз - emDOCs.net

    Автор: Рэйчел Бридвелл, доктор медицины (@rebridwell, врач-резидент, САУШЕК / Сан-Антонио, Техас) // Под редакцией: Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit, врач-терапевт, Сан-Антонио, Техас) и Алекс Койфман , MD (@EMHighAK, EM, лечащий врач, UTSW / Parkland Memorial Hospital)

    Добро пожаловать в EM @ 3AM, серию emDOCs, разработанную для расширения ваших рабочих знаний за счет ускоренного обзора основ клинической практики.Мы будем краткими, а ты будешь держать свой ЭМ мозг острым.


    Родители привели 8-летнего мальчика за то, что он непрерывно кричал в течение 12 часов. Родители отметили, что он хватается за паховую область, но не позволяют осмотреть ее. Обзор систем примечателен отсутствием обрезания.

    Сортировка основных показателей жизнедеятельности (VS): BP 110/61, HR 135, T 98.0 временного, RR 18, SpO2 100% на воздухе помещения. Он находится в тяжелом состоянии, осмотр показывает ущемление головки крайней плотью с выраженным отеком головки.Ложь яичек в норме, с двусторонним положительным кремастерическим рефлексом. Отека мошонки и эритемы нет.

    Какой диагноз?


    Ответ : Парафимоз 1-15

    Эпидемиология:

    • Факторы риска: необрезанные мужчины
    • Парафимоз: неотложная ситуация, при которой крайняя плоть втягивается вокруг венечной борозды, вызывая закупорку сосудов и отек головки полового члена 1
      • Может прогрессировать до некроза и гангрены полового члена 2
      • Встречается в 0.7% необрезанных мальчиков, число которых увеличивается с уменьшением числа случаев обрезания 3
    • Фимоз: крайняя плоть втянута над головкой полового члена
      • Экстренная помощь, только если вызывает острую задержку мочи
      • Большинство необрезанных младенцев имеют нормальный фимоз

    Клиническая презентация:

    • Парафимоз: у молодых мужчин, обычно наблюдается во время смены подгузников, во время очистки крайней плоти или после катетеризации. 1
      • У подростков и пожилых мужчин - задержка предлежания из-за смущения, может быть вызвана половым актом, пирсингом гениталий, длительные эротические танцы 4
    • Фимоз: крайняя плоть над головкой полового члена

    Оценка:

    • Оцените ABC и жизненно важные функции - тахикардия и гипертония могут возникать из-за боли
    • Выполните полное физическое обследование
      • Пенис
        • Парафимоз: отек головки и закупорка сосудов из-за ущемления втянутой крайней плоти
        • Фимоз: невозможность отвести крайнюю плоть над головкой полового члена - проверьте на наличие боли, зуда, смегмы 5
      • Мошонка: исключить сопутствующий перекрут, синдром Фурнье
    • Лабораторная оценка: можно рассмотреть
      • POC глюкоза в DM
      • Мазки КОН - при сопутствующем баланите можно увидеть гифы гриба

    Лечение:

    • Парафимоз
      • Обдумайте и начните неманипулятивные методы восстановления, одновременно мобилизуя ресурсы для ручного восстановления и седации
      • Неманипулятивное уменьшение: разумный первый вариант при отсутствии ишемии 1
        • Осмотические агенты, компрессия ледяной водой 2
          • Идеально уменьшить отек с помощью «ледяной перчатки», местного сахара и 50% раствора декстрозы 2
          • Высокая концентрация растворенного вещества использует градиент для забора жидкости из отечной крайней плоти
          • 1-2 часа, чтобы увидеть эффект 4
        • Зависит от терпения и сотрудничества родителей
      • Ручная репозиция - рассмотрение обоих методов репозиции и обезболивания
      • Обезболивание: местный EMLA на тегадерме, блокада нервов, внутривенная седация, мидазолам + пероральная анальгезия 2
        • Рассмотрите возможность местной инфильтрации, когда для захвата крайней плоти используются щипцы Адсона или зажимы Бэбкока.
        • Сравнение местной анестезии и внутривенной седации при педиатрическом парафимозе
          • Нет разницы в успехе первой попытки, LOS короче при местной анестезии, увеличивается количество незначительных побочных эффектов при процедурной седации 3
        • Блокада спинного нерва полового члена - может выполняться на 10 и 2 часах
          • Риск с слепыми блоками - ПОСЛЕДНИЙ, повреждение уретры, неудачная анестезия, неудачная анестезия
          • Может работать с высокочастотным линейным датчиком, инъекция иглой 25 Ga непосредственно под фасцию Бака, 15 мин до анестезии 7
          • Успешно описано в педиатрической и взрослой популяции 7,8

    • Ручное уменьшение:
      • Классическая техника ручного уменьшения: постоянное окружное давление, прикладываемое к дистальному отделу полового члена, чтобы раздвинуть отек под суживающей лентой 9
        • Приложить оба больших пальца к головке полового члена с противодействием к крайней плоти указательными пальцами 2
          • Можно использовать адсоны или бабки для облегчения противодействие 6
        • Colorado CoFlex ® : сначала свободно оберните весь стержень, затем следующие 2 обертывания последовательно более плотно, минимизируя травму крайней плоти, оставьте на 20 мин. 2
          • Успешное уменьшение у 4/4 пациентов с диапазоном проявления симптомов 5- 48 часов 2
        • Неудачная ручная репозиция: срочная хирургическая консультация
          • Если нет хирурга или переводчика, рассмотрите возможность телеконсультации с хирургом:
            • Вставьте одно или несколько игл в отечную крайнюю плоть иглой 22-25 G 10,11
            • Забор крови из головки 1
            • Разрез спинной 12

    • Фимоз
      • Неотложная помощь при острой задержке мочи - обратитесь к урологу по поводу дорсальной щели
      • В условиях бесплатного мочеиспускания, обучение правильной очистке крайней плоти и демонстрация насильственного втягивания крайней плоти
        • 3 месяца растяжения крайней плоти привели к разрешению фимоза у 76% пациентов 13
      • Кортикостероиды для местного применения могут быть обеспечены с помощью механизмов противовоспалительного, иммунодепрессивного и истончения кожи 14
        • Мета-анализ 12 РКИ показал, что местные стероиды улучшили или полностью разрешили фимоз 15
        • Триамцинолон для местного применения 0.025% BID на 4-6 недель

    Распоряжение:

    • Срочно обратиться к урологу по поводу обрезания
      • Если задержка мочи при фимозе
      • При парафимозе:
        • Немедленно при значительной ишемии 1
        • После неудачной ручной репозиции, несмотря на адекватную седацию / обезболивание 1
        • Симптомы> 12 часов 1
      • Амбулаторная консультация уролога при успешной ручной репозиции через 2–3 недели 1

    Жемчуг:

      • После репозиции убедитесь, что пациент может мочиться, не втягивайте крайнюю плоть в течение 2 недель 1

    Мать приносит своего годовалого необрезанного мальчика в отделение неотложной помощи после того, как во время купания поняла, что его крайняя плоть не втягивается.У него нет температуры, и у него все еще много мокрых подгузников. При осмотре выявляется нормальная неповрежденная крайняя плоть, перекрывающая головку полового члена, а моча выходит из проходного отверстия. Что из следующего является наиболее подходящим следующим шагом?

    A) Подтверждение и увольнение

    B) Втягивание крайней плоти для обнажения дистального отдела головки полового члена

    C) Местное нанесение гидрокортизона на дистальный отдел полового члена

    D) Консультация уролога

    Ответ: A

    Представление этого пациента соответствует физиологическому фимозу .Фимоз - это неспособность отвести крайнюю плоть проксимальнее головки . Важно отличать фимоз от парафимоза (неспособность уменьшить крайнюю плоть обратно над головкой), поскольку парафимоз является неотложной медицинской помощью, которая может привести к некрозу головки из-за препятствия венозному кровотоку. Чаще всего фимоз возникает из-за стеноза дистального отдела крайней плоти. Эти случаи чаще всего разрешаются спонтанно к возрасту 5–7 лет и не требуют дополнительного лечения, за исключением случаев, когда стеноз достаточно серьезен, чтобы препятствовать оттоку мочи, вызывая обструкцию или инфекцию.У этого пациента все еще есть влажные подгузники, и при осмотре отмечается выделение мочи, поэтому в этом случае правильным лечением является подтверждение и выписка . Кроме того, родителям следует посоветовать проводить чистку под крайней плотью, чтобы снизить риск местных или мочевых инфекций.

    Втягивание крайней плоти для обнажения дистального отдела головки (B) не следует предпринимать, так как это не принесет пользы пациенту и потенциально может привести к парафимозу, гораздо более серьезному состоянию. Гидрокортизон (C) для местного применения или другой стероидный крем можно использовать после пяти лет, если симптомы сохраняются, но не подходит для детей до пяти лет, поскольку это, вероятно, физиологично. Консультация уролога (D) не рекомендуется при этом доброкачественном состоянии, если симптомы не сохраняются после пяти лет.

    Рош Обзор Бесплатный доступ к Qbank


    Дополнительная литература:

    ПЕНА:

    WikEM - Парафимоз и фимоз

    Новости EM - Парафимоз

    Peds EM Morsels - Парафимоз

    Peds EM Morsels - Фимоз

    Каталожные номера:

    1. Clifford ID, Craig SS, Nataraja RM, Panabokke G.Детский парафимоз. Emerg Med Australas . 2016; 28 (1): 96-99. DOI: 10.1111 / 1742-6723.12532
    2. Pohlman GD, Phillips JM, Wilcox DT. Повторный визит к простому методу уменьшения парафимоза: методика и обзор литературы. Дж. Педиатр Урол . 2013; 9 (1): 104-107. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2012.06.012
    3. Burstein B, Paquin R. Сравнение результатов лечения детского парафимоза с использованием местного анестетика и внутривенной процедурной седации ☆.2017. doi: 10.1016 / j.ajem.2017.04.015
    4. Little B, White M. Варианты лечения парафимоза. Int J Clin Pract . 2005; 59 (5): 591-593. DOI: 10.1111 / j.1742-1241.2004.00356.x
    5. Хаяси Ю., Кодзима Ю., Мизуно К., Кохри К. Препуц: фимоз, парафимоз и обрезание. Научный мир J . 2011; 11: 289-301. DOI: 10.1100 / tsw.2011.31
    6. Turner CD, Kim HL, Cromie WJ. Вытяжение дорсального бандажа для уменьшения парафимоза. Урология . 1999; 54 (5): 917-918.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10565759. Проверено 15 июня 2019 г.
    7. Флорес С., Сельдь AA. Блокада дорсального пенильного нерва под контролем ультразвука для уменьшения парафимоза ЭД. Am J Emerg Med . 2015; 33 (6): 863.e3-863.e5. DOI: 10.1016 / j.ajem.2014.12.041
    8. Сандеман Д. Д., Дилли А. В. Блокада дорсального полового нерва под контролем УЗИ у детей. Интенсивная терапия Анаэст . 2007; 35 (2): 266-269. DOI: 10.1177 / 0310057X0703500217
    9. Choe JM. Парафимоз: современные варианты лечения. Врач Фам . 2000; 62 (12): 2623-2626, 2628. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11142469. Проверено 15 июня 2019 г.
    10. King PA. Уменьшение парафимоза простым способом - методом Данди. БЖУ Инт . 2001; 88 (3): 305. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11488759. Проверено 15 июня 2019 г.
    11. Kumar V, Javle P. Модифицированная техника пункции для уменьшения парафимоза. Ann R Coll Surg Engl . 2001; 83 (2): 126-127. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11320922.Проверено 15 июня 2019 г.
    12. Waters TC, Sripathi V. Уменьшение парафимоза. Бр Ж Урол . 1990; 66 (6): 666. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2265349. Проверено 15 июня 2019 г.
    13. Zampieri N, Corroppolo M, Camoglio FS, Giacomello L, Ottolenghi A. Фимоз: методы растяжки с применением местных стероидов или без них? Дж. Педиатр . 2005; 147 (5): 705-706. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2005.07.017
    14. Kragballe K. Актуальные кортикостероиды: механизмы действия. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) . 1989; 151: 7-10; обсуждение 47-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2533778. Проверено 15 июня 2019 г.
    15. Moreno G, Corbalán J, Peñaloza B, Pantoja T. Актуальные кортикостероиды для лечения фимоза у мальчиков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (9): CD008973. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008973.pub2
    .

    Парафимоз: современные варианты лечения - американский семейный врач

    ДЖОНГ М. ЧОЕ, доктор медицины, Медицинский центр Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо

    Am Fam Physician. 2000 15 декабря; 62 (12): 2623-2626.

    См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по парафимозу, написанный автором этой статьи.

    Парафимоз - это неотложная урологическая ситуация, возникающая у необрезанных мужчин, при которой крайняя плоть оказывается зажатой за короной и образует плотную полоску сужающейся ткани.Парафимоз, часто вызываемый ятрогеном, можно предотвратить, вернув крайнюю плоть, чтобы покрыть головку полового члена после манипуляции с половым членом. Лечение часто начинается со уменьшения отека, за которым следует множество вариантов, включая механическое сжатие, фармакологическую терапию, технику пункции и спинной разрез. Профилактика и раннее вмешательство являются ключевыми элементами в лечении парафимоза.

    Парафимоз - одно из немногих неотложных урологических состояний, с которыми можно столкнуться в общей практике.1–3 Это состояние, при котором крайняя плоть однажды вернулась в исходное положение. Парафимоз встречается только у необрезанных или частично обрезанных мужчин. Парафимоз следует отличать от фимоза - неэкстренного состояния, при котором крайняя плоть не может быть отдернута.

    Если не лечить, парафимоз может иметь серьезные последствия. Бдительность в возвращении крайней плоти в ее естественное положение после манипуляций с крайней плотью является ключом к предотвращению парафимоза. При подозрении на парафимоз следует обратиться за консультацией к урологу для быстрого обследования и лечения.

    Этиология

    Причина парафимоза чаще всего ятрогенная; состояние часто возникает после обследования полового члена, катетеризации уретры или цистоскопии. Парафимоз обычно возникает после установки катетера Фолея. Во время введения уретрального катетера крайняя плоть втягивается, чтобы подготовить и покрыть головку полового члена. После введения катетера практикующий не может вернуть втянутую крайнюю плоть в ее нормальное положение.

    Редкие причины парафимоза включают в себя нанесение самому себе травмы полового члена (например, прокалывание полового члена в головке4) и парафимоз, вторичный по отношению к эрекции полового члена.5

    Патофизиология

    Когда крайняя плоть оказывается зажатой позади коронного разряда на длительное время, она может образовывать плотную сужающуюся полоску ткани. Это периферическое кольцо ткани может нарушать кровоток и лимфатический поток к головке и крайней плоти и от них. В результате ишемии полового члена и нагрубания сосудов головка и крайняя плоть могут опухать и отекать. Если не лечить, гангрена полового члена и аутоампутация могут последовать через несколько дней или недель6.

    Клиническая картина

    Пациент с парафимозом часто жалуется на боль в половом члене.Однако боль может присутствовать не всегда. Головка кажется увеличенной и перегруженной, с воротником опухшей крайней плоти вокруг венечной борозды. Сразу за головкой полового члена появляется плотная суживающаяся полоса ткани (рис. 1). Остальная часть стержня полового члена вялая и ничем не примечательная. Младенцы и дети с парафимозом могут иметь симптомы обструкции мочеиспускания и, в тяжелых случаях, острую непроходимость мочевыводящих путей.7


    РИСУНОК 1.

    Парафимоз.

    Оценка

    При обследовании пациента с подозрением на парафимоз необходимо получить подробный анамнез в отношении манипуляций на половом члене, инструментария или эндоскопической хирургии мочевого пузыря или уретры. Также следует выявить любую историю самооттягивания. Пациента нужно спросить, был ли он обрезан или частично обрезан. Изменения текстуры и цвета кожи могут затруднить определение, основанное только на визуальном осмотре.

    При физикальном осмотре следует сосредоточить внимание на половом члене, уретральном катетере (если имеется) и мошонке.Пенис следует осмотреть на предмет наличия крайней плоти, цвета головки, степени сжатия вокруг коронки полового члена и тургора крайней плоти. Отсутствие крайней плоти исключает диагноз парафимоза. Розовый или лососевый оттенок головки полового члена указывает на хорошее кровоснабжение. Если головка или крайняя плоть выглядят черными, это означает, что начался аутонекроз. Пальпация головки может предоставить дополнительную информацию о жизнеспособности головки. Нормальная головка полового члена мягкая и податливая. Если головка полового члена кажется твердой и неэластичной, с черными участками, следует подозревать некроз полового члена.

    Пациенты с парафимозом часто имеют постоянный уретральный катетер. Удаление катетера перед манипуляциями с пенисом поможет успешно уменьшить парафимоз. Однако в первую очередь следует выяснить причину первоначального размещения катетера, чтобы при необходимости его можно было заменить после уменьшения парафимоза.

    Кожу мошонки следует исследовать на предмет цвета, текстуры и тургора. Содержимое мошонки следует пальпировать на болезненность, гидроцеле или опухоль.

    Лечение

    Лечение парафимоза включает уменьшение отека полового члена и восстановление крайней плоти в исходное положение. Нет проспективных рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эффективность доступных в настоящее время вариантов лечения. Для уменьшения отека полового члена используются несколько неинвазивных или малоинвазивных методов. Из-за сильной боли пациентам может потребоваться блокада нерва полового члена (рис. 2), местные анальгетики или пероральные препараты перед манипуляциями на половом члене.8 У младенцев и детей местный анестетик, такой как 2-процентный гель лидокаина или 2,5-процентный прилокаин и 2,5-процентный лидокаин (крем Emla), наносимый на кожу в течение от нескольких минут до часа до того, как манипуляции с половым членом становятся эффективными.


    РИСУНОК 2.

    Блокада нерва полового члена.

    РУЧНОЕ УМЕНЬШЕНИЕ

    Надавливание вручную может уменьшить отек. Рука в перчатке обводится вокруг дистального отдела полового члена, чтобы оказать давление по окружности и рассеять отек. Пакеты со льдом также полезны для уменьшения отека полового члена и крайней плоти.9. Сначала пенис оборачивают пластиком и периодически прикладывают пакеты со льдом, пока опухоль не спадет. Чтобы уменьшить отек, затем вокруг полового члена наматывают сжимающую эластичную повязку от головки до основания. Эту повязку следует оставить на 5–7 минут 10, а половой член следует периодически проверять, чтобы контролировать исчезновение отека. Как только опухоль спала, повязку следует снять.

    ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

    Инъекция гиалуронидазы в отечную крайнюю плоть эффективна для устранения отека и позволяет легко уменьшить крайнюю плоть.11 Разложение гиалуроновой кислоты гиалуронидазой усиливает диффузию захваченной жидкости между плоскостями ткани, уменьшая отек препуция. Гиалуронидаза хорошо подходит для младенцев и детей.

    Сахар-песок показал свою эффективность при лечении парафимоза, 12 на основе принципа переноса жидкости, происходящего через осмотический градиент. Сахарный песок обильно намазывают на поверхность отечной крайней плоти и головки полового члена. Гипотоническая жидкость из отечной крайней плоти движется вниз по осмотическому градиенту в сахар, уменьшая отек и позволяя уменьшить его вручную.Обе процедуры, упомянутые здесь, должны выполняться врачом, имеющим опыт работы с этими методами.

    МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ

    Техника «пункции» представляет собой минимально инвазивную терапию, при которой игла для подкожных инъекций используется для непосредственного пункции отечной крайней плоти.13,14 Места уколов позволяют безопасно и эффективно удалить захваченную жидкость. Внешний дренаж захваченной жидкости позволяет вручную уменьшить парафимоз.

    Может быть предпринята попытка аспирации перевязанного полового члена.15 Основание полового члена временно перевязывают резиновым жгутом. В половой член вводится игла 18 калибра и аспирируется телесная кровь, чтобы уменьшить отек полового члена. Эти методы должны выполняться только врачом, имеющим опыт проведения процедур.

    Все эти методы направлены на уменьшение набухания, чтобы можно было выполнить уменьшение вручную. После того, как отек препуция спал, парафимоз уменьшился. Чтобы уменьшить крайнюю плоть, большие пальцы обеих рук кладут на головку полового члена, а пальцы захватывают за крайнюю плоть.Нежное, но устойчивое и сильное давление на головку большого пальца, и противодействие пальцам на крайнюю плоть, когда крайняя плоть тянется вниз (рис. 3). При правильном выполнении суживающая полоса ткани должна опускаться дистальнее головки с крайней плотью.


    РИСУНОК 3.

    Ручное уменьшение парафимоза.

    ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

    Если сильно суженная полоса ткани исключает все формы консервативной или минимально инвазивной терапии, следует выполнить экстренный дорсальный разрез.Эта процедура должна выполняться с использованием местного анестетика врачом, имеющим опыт работы с этой техникой.

    Пенис и крайняя плоть обрабатываются раствором повидон-йода и драпируются. Применяются два прямых кровоостанавливающих зажима, чтобы раздавить крайнюю плоть в положении на 12 часов перпендикулярно венчику. Через две минуты крайняя плоть между кровоостанавливающими зажимами резко надрезается, освобождая сужающуюся полоску ткани. Надрезы закрываются рассасывающейся нитью 4-0. Обрезание, окончательное лечение, должно быть выполнено позже, чтобы предотвратить повторные эпизоды, независимо от используемого метода репозиции.

    .

    Парафимоз

    Заявление об ограничении ответственности

    Настоящее руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медсестринским и другим медицинским персоналом детской больницы Перта. Это не строгие протоколы, и они не заменяют решение старшего врача . Всегда следует руководствоваться здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда нельзя полагаться как на замену надлежащей оценки с учетом конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента.Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать имеющийся уровень квалификации и местную политику.

    R Прочитайте полный отказ от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

    Цель

    Для руководства персоналом PCH ED в оценке и лечении парафимоза.

    Фон

    Парафимоз развивается, если крайняя плоть втягивается и остается втянутой в течение значительного периода времени.Плотная полоса, вызванная втянутой крайней плотью, приводит к скоплению и отеку головки, что затрудняет возвращение крайней плоти в ее нормальное положение. Невправимый парафимоз в отделении неотложной помощи требует срочного хирургического осмотра.

    Фимоз - это периферическое рубцевание и сужение края крайней плоти, в результате чего крайняя плоть не втягивается или втягивается с трудом. Это может предрасполагать к парафимозу, если крайняя плоть втянута, и к баланиту.

    Баланит означает инфекцию крайней плоти и головки полового члена. Парафимоз можно ошибочно принять за баланит. Важно проверить положение крайней плоти по отношению к головке и различать баланит и парафимоз. Обратитесь за лечением к баланиту.

    Менеджмент

    • Большая часть может быть мягко уменьшена в ED
    • Невправимый парафимоз - неотложная хирургическая помощь
    • Если вы не знакомы с техникой репозиции, обратитесь за консультацией к врачу в начале .

    Анальгезия и местная анестезия

    • Важно, так как парафимоз может быть очень болезненным
    • Полезно аккуратно нанести 2% гель лигнокаина для местного применения или крем EMLA®, как только ребенок прибудет в экстренной ситуации, чтобы дать время для проведения местной анестезии.
    • На головку полового члена можно нанести тампон с 20% маннитолла или 50% глюкозы
    • Покрытый тканью пакет со льдом, периодически прикладываемый к опухоли, может быть полезным дополнением
    • Выбор обезболивающего препарата следует делать на основании оценки дистресса ребенка, и может оказаться целесообразным использование перорального препарата Painstop, титрованного интраназального фентанила или ингаляционной закиси азота
      • Может потребоваться изменить подход, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно и не беспокоился.

    Техника

    • Обычно пациент обращается рано, и можно попытаться вручную уменьшить крайнюю плоть в ED
    • .
    • После введения адекватной анальгезии и седативного средства мягкое давление по окружности пальцев прикладывают к опухшей головке, чтобы уменьшить отек.
      • Этот процесс требует терпения и может занять до 10 минут.
    • Намерение состоит не в том, чтобы внезапно надавить на крайнюю плоть, а в том, чтобы оказывать постоянное давление дистальнее полосы крайней плоти (больше, чем артериальное давление), таким образом медленно сокращая головку по мере того, как отек утихает.В конечном итоге это позволит крайней плоти мягко скользить вперед по головке.

    • Нет необходимости назначать антибиотики
    • Осмотические агенты могут уменьшить отек до его уменьшения - используйте марлю, пропитанную 20% маннита или 50% глюкозы.

    В случае успеха и у пациента нормальное мочеиспускание, его могут выписать с помощью простой анальгезии и посоветовать не втягивать крайнюю плоть в течение длительного времени.

    Неудачная редукция

    • Если это не помогло или у пациента наблюдается сильная опухоль головки полового члена, ребенка следует держать голодным и срочно направить к детскому хирургу.

    Библиография

    1. Тьюс М. и Сингер Дж. И. (2013) Уменьшение парафимоза в последнее время. Доступно на www.uptodate.com (внешняя ссылка).

    Подтверждено: Директор отделения неотложной помощи Дата: мар 2018


    Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для человека с ограниченными возможностями.

    .

    Острый парафимоз (при выписке) - что вам нужно знать

    1. CareNotes
    2. Острый парафимоз
    3. Медицинская помощь при выписке

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Острый парафимоз - это ненормальное стеснение крайней плоти при ее оттягивании. Крайняя плоть - это кожа, покрывающая головку (головку) полового члена.Крайнюю плоть обычно можно натянуть на половой член. Когда крайняя плоть отведена назад, головка обнажается. Острый парафимоз предотвращает отведение крайней плоти назад.

    ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

    Лекарства:

    • Лекарство от боли: Вам может потребоваться лекарство, чтобы снять или уменьшить боль.
      • Узнайте, как принимать лекарства. Спросите, какое лекарство и в каком количестве вам следует принять. Убедитесь, что вы знаете, как, когда и как часто его принимать.
      • Не ждите, пока боль станет сильной, прежде чем принимать лекарство.Сообщите опекунам, если ваша боль не уменьшится.
      • Обезболивающее может вызвать головокружение или сонливость. Предотвратите падение, позвонив кому-нибудь, когда встанете с постели или если вам понадобится помощь.
    • Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Позвоните своему врачу, если считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете.Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

    Самостоятельная работа:

    • Отложите половую жизнь: Не вступайте в половую жизнь от 7 до 10 дней, чтобы половой член зажил. Сексуальная активность включает половой акт и мастурбацию. Спросите своего лечащего врача, когда вы сможете вернуться к своей обычной сексуальной активности.
    • Следите за чистотой полового члена: Очищайте половой член каждый день, удаляя смегму вокруг головки.Запросите дополнительную информацию об уходе за крайней плотью.
    • Верните крайнюю плоть в нормальное положение: Каждый раз, когда крайняя плоть отводится назад, убедитесь, что она возвращается в исходное положение. Крайняя плоть всегда должна закрывать головку полового члена. Не прижимайте крайнюю плоть к головке полового члена. Сила может вызвать образование рубцов на половом члене.
    • Рассмотрите возможность обрезания: Эта процедура может предотвратить повторение парафимоза. Это также может помочь сохранить ваш пенис в чистоте и предотвратить инфекцию.
    • Не используйте кольца для полового члена: Кольца для полового члена могут вызвать опухоль и инфекцию.

    Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по указанию:

    Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

    Обратитесь к своему врачу, если:

    • Ваши признаки и симптомы возвращаются или ухудшаются.
    • У вас боль во время полового акта.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

    Немедленно обратитесь за помощью или позвоните 911, если:

    • У вас внезапная боль или отек полового члена.
    • Пенис теряет чувствительность.
    • У вас открытая рана на половом члене.

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

    Подробнее об остром парафимозе (при выписке)

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    .

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 13 июля 2020 г.

    Что такое фимоз и парафимоз?

    У необрезанного мужчины головка полового члена покрыта кожным покровом, известным как крайняя плоть. Фимоз - это состояние, при котором крайняя плоть плотно растягивается вокруг головки полового члена и не может быть свободно отведена назад. Фимоз может возникнуть естественным путем. Например, у мальчиков младше 4 лет обычно трудно отвести крайнюю плоть.Однако у мальчиков и мужчин старшего возраста фимоз часто вызывается инфекцией под крайней плотью (баланитом) или другими заболеваниями, такими как диабет.

    Парафимоз возникает, когда плотная крайняя плоть отводится назад за головку полового члена, а затем застревает. Его нельзя снова поставить вперед в обычное положение, закрывая кончик полового члена. Это может вызвать отек, боль и потерю притока крови к кончику полового члена. Если крайняя плоть не может быть возвращена в ее естественное положение, может возникнуть серьезный вред.

    Симптомы

    Фимоз обычно безболезненный. Однако очень тугая крайняя плоть может мешать мочеиспусканию или сексуальной функции. Кроме того, из-за фимоза мужчинам может быть сложно чистить крайнюю плоть, что повышает вероятность инфицирования кожи.

    Парафимоз обычно вызывает болезненный отек крайней плоти и головки полового члена. О серьезной потере кровотока к головке полового члена может свидетельствовать темно-фиолетовый цвет, который обычно указывает на неотложную медицинскую помощь.

    Диагностика

    Врач может диагностировать фимоз и парафимоз во время медицинского осмотра.

    Ожидаемая длительность

    Фимоз у маленького ребенка, вероятно, пройдет сам по себе. У взрослых фимоз не исчезнет, ​​если не будет проведено хирургическое вмешательство или не будет проведено лечение инфекции.

    Профилактика

    Фимоз можно предотвратить, соблюдая правила гигиены. Это включает в себя полное оттягивание крайней плоти, чтобы вы могли чистить под ней во время купания.

    Парафимоз можно предотвратить, осторожно заменяя крайнюю плоть каждый раз, когда она отдергивается. В случае парафимоза может быть рекомендовано обрезание, чтобы предотвратить его повторение.

    Лечение

    Фимоз без каких-либо симптомов не требует лечения. Особенно это касается детей. Если мальчик не перерастает фимоз или возникают проблемы с мочеиспусканием или гигиеной, может оказаться эффективным лечение определенными лечебными кремами, такими как гидрокортизон.

    У некоторых мальчиков и мужчин старшего возраста, страдающих фимозом, хорошая гигиена и быстрое лечение инфекций могут быть всем, что необходимо для предотвращения проблем. У других мужчин возникают стойкие симптомы, и требуется проведение корректирующей операции (обрезания).

    Это неотложная помощь, если возникает парафимоз и крайняя плоть не может быть возвращена в нормальное положение. Врачу может потребоваться экстренная процедура для разрезания крайней плоти или обрезание.

    Когда звонить профессионалу

    Позвоните своему врачу, если вы:

    • Трудно оттянуть или очистить крайнюю плоть
    • Инфекция под крайней плотью
    • Отведите крайнюю плоть назад и не можете вернуть ее в нормальное положение

    Прогноз

    Для большинства мужчин фимоз не является серьезной проблемой и не требует лечения. Однако не ожидается, что он улучшится сам по себе.

    Как отмечалось выше, парафимоз иногда требует неотложной медицинской помощи, и пенис может быть необратимо поврежден, если вы не обратитесь за немедленной медицинской помощью.

    Внешние ресурсы

    Фонд помощи урологам
    https://www.urologyhealth.org/

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    .

    Парафимоз: симптомы, лечение и профилактика

    Парафимоз - это когда крайняя плоть отводится назад за кончик полового члена и застревает там. Втянутая крайняя плоть и половой член набухают, может накапливаться жидкость, и крайняя плоть не может вернуться в исходное положение.

    Парафимоз не следует путать с фимозом, когда крайняя плоть не может быть отдернута от кончика полового члена. Обычно это происходит у детей младшего возраста и обычно не является серьезным заболеванием.

    Парафимоз, напротив, болезненен и требует неотложной медицинской помощи, требующей быстрого лечения. Если его игнорировать, это может повлиять на приток крови к кончику полового члена. В редких случаях это может привести к повреждению или даже потере кончика полового члена.

    Краткие сведения о парафимозе:

    • Боль, отек и невозможность втягивания крайней плоти являются основными симптомами.
    • Парафимоз обычно можно устранить вручную. В противном случае может помочь незначительное хирургическое вмешательство.
    • Личная гигиена может иметь большое значение для предотвращения парафимоза.
    • При быстром лечении состояние не является серьезным.

    Парафимоз может быть вызван любым из следующих состояний или действий:

    • Крайняя плоть остается втянутой на достаточно долгое время, чтобы возник отек. Это может произойти во время медицинского осмотра, после чистки или после мочеиспускания.
    • Плотная крайняя плоть, которая втягивается, вызывая опухание полового члена. Это приводит к тому, что крайняя плоть не может вернуться в свое естественное положение.
    • Активная сексуальная активность, пирсинг полового члена и использование сужающего кольца полового члена для усиления эрекции путем сдавливания.

    Парафимоз также может быть результатом следующих заболеваний или процедур:

    • Инфекция, вызванная различными факторами, в том числе несоблюдением личной гигиены.
    • Рубцы, вызванные повторным инфицированием крайней плоти или принудительным втягиванием крайней плоти у мальчиков.
    • Обрезание, которое было сделано неправильно.
    • Отек полового члена и крайней плоти из-за укуса насекомого или паука.

    Парафимоз у пожилых мужчин часто возникает по одной из следующих причин:

    • Диабет, вызывающий хроническое воспаление полового члена и крайней плоти.Это увеличивает вероятность парафимоза.
    • Катетеризация выполняется без возврата крайней плоти в ее естественное положение.

    У детей крайняя плоть не втягивается до 2 лет. У большинства мальчиков к 10 годам крайняя плоть втягивается, и насильственное оттягивание крайней плоти до того, как она будет готова, может вызвать рубцевание, которое может стать причиной парафимоза.

    Парафимоз характеризуется следующим:

    • невозможностью отвести втянутую крайнюю плоть назад над головкой полового члена
    • опухоль конца полового члена
    • дискомфорт и боль

    Другие симптомы могут включать:

    • покраснение, болезненность
    • невозможность мочиться
    • темно-синяя или черная ткань на конце полового члена

    Давление на опухший половой член в течение 5–30 минут, обычно с помощью тампона с физиологическим раствором.Также можно использовать лед. Эти процедуры могут уменьшить отек, поэтому будет легче надавить на половой член, в то время как крайняя плоть вернется на место.

    Если ручные манипуляции не увенчались успехом, может потребоваться пункционная техника. Для этого лечения обычно требуется местная анестезия или седативный эффект. Игла используется для прокалывания крайней плоти в разных местах. Это позволяет освободить скопившуюся жидкость и упростить ручные манипуляции с крайней плотью над половым членом.

    В более тяжелых случаях может потребоваться небольшой разрез или разрез на крайней плоти, чтобы снять ограничение и дать возможность спуститься отеку.Эта процедура требует местной анестезии. В некоторых случаях со временем может потребоваться обрезание.

    После того, как крайняя плоть втянута, ее следует заменить на головку полового члена.

    Чистота также помогает предотвратить парафимоз. Важно правильно чистить убирающуюся крайнюю плоть. После очистки крайнюю плоть следует всегда возвращать в ее естественное положение.

    Обрезание, если оно сделано правильно, предотвращает парафимоз.

    Для подтверждения диагноза парафимоз врачу достаточно медицинского осмотра.

    Его обычно легко увидеть, и для него характерна узкая полоса крайней плоти, зажатая за головкой полового члена.

    Иногда, однако, эта суживающая полоса крайней плоти может быть полностью скрыта окружающей опухшей тканью.

    В рамках диагностики человеку обычно задают какой-либо вопрос, чтобы установить исходную информацию, включая любые симптомы, проблемы или действия, связанные с половым членом или крайней плотью.

    Дополнительные тесты обычно не требуются для подтверждения диагноза.Во время обследования можно взять мазок, чтобы определить тип инфекции, вызвавшей парафимоз.

    Если было обрезание или удаление крайней плоти, это исключает диагноз парафимоза.

    Осложнениями парафимоза являются вторичные состояния и другие нарушения, вызванные им. Часто разница между симптомами и осложнениями парафимоза не всегда очевидна.

    В тяжелых случаях или если парафимоз не лечить, могут возникнуть следующие осложнения:

    • повреждение кончика полового члена
    • нарушение кровотока
    • гангрена
    • потеря кончика полового члена

    Факторы риска наличие парафимоза включает возраст человека.Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается в подростковом возрасте.

    Он также встречается у пожилых мужчин, обычно у тех, кто страдает диабетом, у тех, кто нуждается в катетеризации, или у тех, у кого в анамнезе есть бактериальные инфекции.

    Результат, вероятно, будет отличным, если заболевание будет диагностировано и вылечено быстро. Из-за втягивания кожи может возникнуть небольшое кровотечение, но долгосрочные негативные последствия редки.

    Рецидив парафимоза может быть довольно частым.Обрезание может предотвратить повторное появление после того, как опухоль спала.

    Если парафимоз не лечить, может произойти серьезное повреждение, включая потерю кровотока и потенциальную потерю кончика полового члена.

    .

    Смотрите также