Skip to content

Неосложненные инфекции мочевыводящих путей


Неосложненная и осложненная инфекция нижних мочевыводящих путей | #07/07

Среди инфекций нижних мочевых путей (ИНМП) ведущее место занимает воспаление мочевого пузыря. Это самая частая урологическая инфекция, которая встречается как в амбулаторной, так и в стационарной практике.

Распространенность инфекций мочевыводящих путей (ИМП) в России составляет около 1000 случаев на 100 000 населения в год. Ежегодно регистрируется около 26–36 млн случаев острого цистита [1]. Можно предположить, что истинная распространенность заболевания значительно выше, поскольку многие пациенты не обращаются к врачу и лечатся сами. Мужчины чаще болеют циститом в пожилом возрасте, женщины — в молодом. Только в пожилом и старческом возрасте (к 70–75 годам) заболеваемость мужчин и женщин становится приблизительно одинаковой.

По числу случаев временной нетрудоспособности среди урологических заболеваний цистит занимает первое место [2, 3].

Согласно современной классификации ИНМП принято подразделять на неосложненную и осложненную. Наиболее частым проявлением неосложненной ИНМП является острый цистит. Он возникает при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, без серьезных сопутствующих заболеваний и неврологических нарушений. Неосложненная ИНМП чаще выявляется у женщин с анатомически и функционально нормальным мочевым пузырем. Однако у 15–50% женщин с симптомами цистита выявляется клинически скрытая инфекция почек. В таком случае мы имеем дело с осложненным циститом, что нужно учитывать при диагностике и лечении.

В отличие от неосложненной ИНМП, осложненная инфекция возникает на фоне органических и функциональных изменений мочевого пузыря, нейрогенной патологии или серьезных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, нейтропения, иммуносупрессия) после применения инстру­ментальных методов обследования и лечения. Проявлением осложненной инфекции мочевого пузыря является хронический цистит.

Европейская ассоциация урологов (Париж, 2006) предлагает использовать для распознавания осложненной ИМП так называемые факторы риска развития осложнений или неудач лечения. К ним относятся: мужской пол, пожилой возраст, госпитальная инфекция, беременность, функциональные или анатомические нарушения мочевых путей, камни в мочевых путях, недавнее вмешательство на мочевых путях, наличие катетера в мочевых путях, недавнее применение антибиотика, наличие симптомов заболевания более 7 дней на момент обращения, сахарный диабет, иммуносупрессия.

Следует помнить и учитывать некоторые клинические особенности цистита.

  • Воспаление мочевого пузыря может быть первым проявлением любого урологического заболевания или осложнять его течение.
  • Хронический цистит может стать причиной развития воспалительного процесса в почках.
  • Существует явная недооценка роли пиелонефрита в патогенезе неспецифического воспаления мочевого пузыря. Цистит может быть первым проявлением пиелонефрита и часто сочетаться с ним.
  • Воспалительные заболевания мочевых органов, как правило, сочетаются с воспалительными заболеваниями органов половой системы.
  • В связи с широким использованием эндовезикальных исследований и операций увеличивается количество случаев ятрогенного инструментального цистита.
  • Наблюдается различная выраженность симптомов и реакции на лечение. Цистит может протекать в виде единичных эпизодов острого воспаления, купирующихся короткими курсами антимикробной терапии, и как воспалительный процесс с выраженным болевым синдромом, персистирующей симптоматикой, прогрессирующим уменьшением емкости мочевого пузыря — в этом случае возможна потеря трудоспособности и инвалидность.
  • Существующее мнение о «легкости» лечения цистита расходится с наблюдаемыми печальными последствиями. У каждой четвертой женщины, перенесшей в течение жизни три и более обострения цистита, обнаруживается рак мочевого пузыря, а у каждой пятой развивается интерстициальный цистит.
  • Лечение цистита, кроме урологов, проводят врачи других специальностей и средние медицинские работники. В таких случаях проводимая терапия часто не имеет адекватного комплексного характера, применяются устаревшие методы и лекарственные препараты, которые способствуют хронизации воспалительного процесса. Больной с хроническим циститом должен лечиться только у уролога.
  • В повседневной практике часто наблюдается легкомысленное отношение к лечению цистита как со стороны пациентов, так и врачей. Неоправданно широко используются народные средства (фитотерапия, теплые ванны, грелка). Нередко больные занимаются самолечением. В результате симптомы исчезают, а болезнь остается. Имеются данные, что в более 60% случаев острого неосложненного цистита должное лечение не проводится.
  • Некоторые больные стесняются обращаться к врачу и в силу этого получают необходимое лечение слишком поздно или вообще остаются без него. В клиническую практику даже внедрен термин «иатрофобия», что означает страх перед врачами. Иатрофобией страдает каждый пятый житель России.
  • Цистит — источник многих врачебных ошибок. Обследование пациентов часто является неполным, в силу этого больные поступают в стационар с запущенными воспалительными процессами, а под диагнозом «хронический цистит» могут скрываться туберкулез и рак мочевого пузыря.

Источником бактериального неосложненного и осложненного цистита является нормальная микрофлора, колонизирующая периуретральную область и дистальную часть уретры. Инфицирование мочевого пузыря в 95% случаев происходит восходящим путем. Воспаление мочевого пузыря чаще всего вызывает неспецифическая микробная флора. Прежде всего это грамотрицательные энтеробактерии: кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, энтеробактер. Из грамположительных встречаются стафилококк, стрептококк, энтерококк. Как правило, неосложненная ИМП вызывается одним микроорганизмом, при осложненном цистите нередко определяется смешанная микрофлора [4].

У 0,4–30% больных с неосложненной ИМП в моче не выявляется патогенная микрофлора [5]. В таких случаях причиной заболевания могут быть вирусы, хламидии, микоплазмы, анаэробные микроорганизмы, для подтверждения этиологической роли которых нужно использовать специальные диагностические среды и методы исследования. Благодаря наличию у кишечной палочки уникальных факторов вирулентности (адгезины, уропатогенный специфический протеин, гемолизин, аэробактин) она играет ведущую роль в патогенезе неосложненной ИМП, при осложненной ИМП факторы вирулентности являются менее значимым условием возникновения инфекции.

Развитие цистита есть результат преобладания вирулентности этиологического инфекционного фактора над защитными механизмами мочевого пузыря. Необходимым условием развития бактериального неосложненного и о

Инфекция мочевых путей и ее лечение в возрастном аспекте | #08/12

Рассмотрены виды инфекций мочевых путей, эпидемиология заболевания, факторы риска, этиология, патогенез. Описаны клиническая картина острого и хронического пиелонефрита. Приведены подходы к лечению инфекций мочевых путей у различных групп пациентов, включ

#08/12 Ключевые слова / keywords: Антибиотики, Бактериурия, Беременные женщины, Боль, Возбудитель, Дети, Инфекция мочевых путей, Нарушение мочеиспускания, Пиелонефрит, Уронефрология, Факторы риска, Adult, Agent, Antibiotic, Bacteriuria, Childrens, Dependence on the gender, Infections, Pains, Pregnancys, Pyelonephriti, The aspect dependent on age, The disorder of urination, The factors of risk, Urinary tracts infection, Antibiotics, Pregnant women, Pain, Children, Urinary tract infection, Pyelonephritis, Uronefrologiya, Risk factors, Childrens, Pains, Pregnancys, Pyelonephriti
В. М. Ермоленко, Н. Н. Филатова, А. В. Малкоч

2012-10-25 12:06

 264257 прочтений

Infection of urinary tracts and its treatment in the aspect of age

Are examined the forms of the infections of urinary tracts, epidemiology of disease, factors of risk, etiology, pathogenesis. Are described the clinical picture of acute and chronic pyelonephritis. Approaches to the treatment of the infections of urinary tracts in the different groups of patients are given, including children and pregnant women.

Термином «инфекция мочевых путей» (ИМП) обозначают воспалительный процесс, локализующийся в различных отделах мочевыделительной системы. Выделяют инфекцию нижних (цистит, уретрит) и верхних мочевых путей (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки, апостематозный пиелонефрит). Пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в чашечно-лоханочной системе и интерстиции почки.

Лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Место препаратов нитрофуранового ряда в современных условиях | #03/17

В настоящее время инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются самыми распространенными бактериальными инфекциями в мире [1, 2]. Соответственно ИМП входят в 20 наиболее частых причин обращения пациентов к врачу общей практики и терапевту [3]. Однако в Европе отсутствуют данные о влиянии ИМП на качество жизни пациентов, экономических затратах, связанных с данными инфекциями [4]. В США на ИМП приходится 8,6 млн визитов к врачу в 2007 г. (84% из них приходятся на женщин) [5]. Около 15% всех амбулаторно назначаемых в США антибиотиков общей стоимостью более 1 млрд долларов в год выписываются по поводу ИМП [6]. Прямые и непрямые затраты на внебольничные ИМП превышают 1,6 млрд долларов США в год [7]. В России ежегодно регистрируется около 36 млн случаев острого цистита (в среднем 0,5–0,7 эпизода заболевания на одну женщину в год). Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15,7 случая на 100 тыс. населения в год [1, 8]. Необходимо отметить, что диагностика и лечение неосложненной ИМП не вызывает, как правило, затруднений [3]. Однако проблема микробиологического выздоровления с эрадикацией уропатогена остается одной из актуальных, так как она определяет профилактику рецидивов и обострений данных заболеваний [1].

Спектр возбудителей неосложненных ИМП и частота их резистентности к антибактериальным препаратам

Причиной неудачи эрадикации уропатогена, с переходом неосложненного течения ИМП в осложненное, часто является высокий уровень резистентности возбудителей к наиболее широко используемым антибактериальным средствам в регионе. Именно поэтому рекомендовано регулярно обновлять данные об особенностях чувствительности возбудителей ИМП и пересматривать рекомендуемые схемы лечения. С этой целью в настоящее время в мире регулярно проводятся многоцентровые клинические и эпидемиологические исследования [1, 9]. Считается, что если уровень резистентности к какому-либо антимикробному препарату в регионе составляет более 10–20%, это является предпосылкой ограничения его использования в качестве эмпирической терапии [10].

Так, по данным Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology, EAU) спектр возбудителей неосложненных инфекций верхних и нижних мочевыводящих путей сходен, при этом Escherichia coli является причинным патогеном в 70–95%, Staphylococcus saprophyticus — в 5–10% случаев, более редко встречаются другие энтеробактерии, такие как Proteus mirabilis, Klebsiella spp. (уровень доказательности 2а) [Урологические инфекции, 2011]. По данным исследователей из США E. coli вызывает развитие 75–95% случаев неосложненного цистита и пиелонефрита [5]. Крупнейшее международное исследование ECO.SENS, включившее 4734 пациентки не старше 65 лет в 252 клиниках в 16 странах Европы и в Канаде выявило следующий спектр возбудителей: у 77,7% ИМП была вызвана E. coli, у 5,2% — Proteus mirabilis, у 2,8% — Klebsiella spp., у 3,9% — другими представителями семейства Enterobacteriaceae, у 4,6% — Staphylococcus saprophyticus и у 5,8% — прочими микроорганизмами. Причем отсутствие чувствительности у выделенных штаммов микроорганизмов к ампициллину имело место в 29,8% случаев, сульфаметоксазолу — в 29,1%, триметоприму — в 14,8% случаев. Устойчивость штаммов E. coli к ципрофлоксацину, Ко-амоксиклаву, нитрофуранам, гентамицину и фосфомицина трометамолу была выявлена менее чем у 3% пациентов [11].

При исследовании чувствительности микроорганизмов, выделенных от больных ИМП, к 10 антимикробным препаратам, проведенном в России в 1999 г., было выявлено, что наиболее низкий уровень резистентности энтеробактерий был к фторхинолонам (норфлоксацину и ципрофлоксацину) и нитрофурантоину (частота выделения резистентных штаммов составила 2,6–2,9%). К ампициллину и ко-тримоксазолу этот показатель был на уровне 33,3% и 20,3%, к гентамицину и нефторированным хинолонам составил 4,4–5,9% [12].

По данным исследований резистентности уропатогенной флоры к антибактериальным препаратам, проведенным в Москве [13] и 4 городах России [14] в начале 2000-х годов, частота устойчивости E. coli к налидиксовой кислоте варьировала от 8,9% до 22,2%, между ципрофлоксацином и левофлоксацином была отмечена полная перекрестная резистентность, ее частота варьировала от 4,8% до 16%. К ампициллину были устойчивы 33,9–40,6% штаммов, к защищенным пенициллинам — 12,1–25,9%, к цефуроксиму — 0,8–6,8%, устойчивость к цефалоспоринам III поколения — 0–3,1% штаммов, к нитрофурантоину — 1,2–11,6%. Наибольший уровень устойчивости был отмечен к ко-тримоксазолу — 19,4–31%. Среди более редких грамотрицательных возбудителей ИМП (Klebsiella spp., Proteus spp. и др.) частота устойчивости ко всем антибактериальным препаратам была на 5–7% выше [15].

По состоянию на 2010–2011 гг. в Московском регионе основными возбудителями острого неосложненного цистита у женщин детородного возраста являлись: E. coli (81%), Klebsiella pneumoniae (6,9%), Staphylococcus epidermidis (5,2%) и Enterococcus spp. (5,2%). Наибольшая чувствительность возбудителей отмечена к левофлоксацину (98,3%), фосфомицину (94,8%) и ко-тримоксазолу (100%), отмечена резистентность Escherichia coli к амоксициллину/клавуланату и ампициллину — в 21,2% и 10,6% случаев соответственно, всех уропатогенов — в 22,4% и 13,8% случаев соответственно [16].

В рамках проспективного исследования динамики антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных ИМП в различных субпопуляциях пациентов — ДАРМИС (2010–2011 гг.) были проанализированы 903 внебольничных штамма уропатогенов из 26 центров (поликлиник и стационаров) 18 городов России [9]. В исследование включались штаммы, полученные от детей и взрослых обоего пола всех возрастных групп с острыми (и обострением хронических) внебольничными ИМП, включая беременных с бессимптомной бактериурией при выделении возбудителя в диагностически значимом титре согласно рек

Антимикробная терапия неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей | Мазо Е.Б., Карабак В.И., Попов С.В.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям как в амбулаторных условиях,так и в стационаре. Каждый год в мире регистрируется примерно 150 миллионов случаев ИМП, у мужчин и женщин всех возрастов. Проблемы, связанные с ИМП в США, обуславливают необходимость более чем 8 миллионов первичных обращений к врачу ежегодно, что обходится более чем в 1 миллиард долларов. Причем более 75% обращений приходится на женщин [5]. Распространенность ИМП варьирует с возрастом и полом. Считается, что примерно 50% женщин могут сообщить о том, что в течение жизни у них был, по крайней мере, один эпизод ИМП. Частота возникновения острого цистита в России, по расчетным данным, составляет 26–36 миллионов случаев в год [2].

Согласно анатомической классификации к инфекциям верхних мочевыводящих путей относят острый и хронический пиелонефрит. Острый цистит является наиболее частым проявлением инфекции нижних мочевыводящих путей. По состоянию мочевыводящих путей и наличию сопутствующих заболеваний инфекции делят на неосложненные и осложненные [1].
Неосложненные ИМП возникают при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.
Осложненные ИМП возникают у пациентов с обструктивными уропатиями, на фоне инструментальных (инвазивных) методов обследования и лечения, тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, нейтропения) [4]. Любые ИМП у мужчин рассматриваются как осложненные.
Наиболее распространенными возбудителями неосложненных ИМП являются грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae. Наиболее часто – это штаммы Escherichia coli, которые обнаруживаются в 80–90% случаев инфекций. Другие представители семейства Enterobacteriaceae (Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. и проч.), а также коагулазо–негативные стафилококки (Staphylococcus saprophyticus) выявляются в оставшихся 10% [2].
В настоящее время общепризнано, что основным источником ИМП является микрофлора, колонизирующая периуретральную область. Наиболее вирулентными микроорганизмами, из колонизирующих периуретральную область, являются Escherichia coli, происходящие из желудочно–кишечного тракта. К факторам вирулентности, повреждающим эпителий мочевыводящих путей, у уропатогенных штаммов Escherichia coli относят: цитотоксический некротизирующий фактор 1, гемолизин и аэробактин. У штаммов Escherichia coli, выделяемых при циститах, наблюдается выраженная взаимосвязь между продукцией факторов, опосредующих адгезию (первый этап инфекционного процесса) и вызывающих повреждение эпителия мочевыводящих путей. Феномен ассоциации продукции факторов адгезии и повреждения эпителия объясняется тем, что кодирующие их гены локализуются на плазмидах. Штаммы Escherichia coli, продуцирующие наибольшее количество факторов вирулентности и пролиферирующие в моче, обладают потенциальной способностью к восходящему распространению по мочевыводящим путям. Неполное опорожнение мочевого пузыря, обструктивные уропатии, инородные тела, пузырно–мочеточниковый рефлюкс, половая активность, применение местных контрацептивов способствуют восходящему развитию ИМП [3]. Микробиологические аспекты патогенеза ИМП, описанные для Escherichia coli, в полной мере справедливы и для других представителей семейства Enterobacteriaceae, прежде всего для Proteus spp., Klebsiella spp. Несмотря на тот факт, что на сегодняшний день документировано этиологическое значение Staphylococcus saprophyticus в развитии неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей у молодых женщин, роль других грамположительных бактерий, как причинных факторов ИМП продолжает оставаться предметом дискуссий.
Диагностику неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей проводят на основании клинических симптомов, физикального обследования и лабораторных данных.
Симптомами неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей являются болевые ощущения над лоном, учащенное и болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, в ряде случаев наличие примеси крови в моче.
Ведущее место в лабораторной диагностике неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей принадлежит клиническому анализу мочи – исследованию с помощью простого гемацитометра нецентрифугированной средней порции мочи, собранной после туалета наружных половых органов и доставленной в лабораторию в течение 1 часа.
Несмотря на дорогую стоимость бактериологического исследования – посева мочи с определением титра КОЕ в 1 мл, этот метод обладает высокой чувствительностью (>102 КОЕ/мл), обеспечивает возможность идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам, что имеет большое значение для выработки рациональной программы терапии.
Основными целями антимикробной терапии неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей являются: быстрое купирование симптомов, восстановление трудоспособности и социальной активности, предупреждение осложнений и профилактика рецидивов. Выбор антимикробного препарата для лечения неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей в большинстве случаев проводится эмпирически на основе данных о доминирующих возбудителях и их региональной резистентности. При выборе антимикробного препарата предпочтительным является пероральный путь введения, также необходимо соизмерять возможный риск развития нежелательных реакций и тяжесть состояния больного [2].
При отсутствии таких факторов риска, как беременность, возраст старше 65 лет, длительность сохранения симптомов более 7 дней, рецидив инфекции, использование в качестве контрацептивных средств диафрагм и спермицидов, сахарного диабета, длительность антимикробной терапии инфекций нижних мочевыводящих путей составляет 3–5 дней, при их наличии – 7 дней [2]. Увеличение продолжительности терапии не приводит к существенному повышению эффективности и может повысить риск развития нежелательных реакций. Согласно руководствам Европейской ассоциации урологов и Российскому Федеральному руководству по использоваанию лекарственных средств препаратами выбора для лечения неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей являются фторхинолоны у взрослых, амоксициллин/клавуланат и пероральные цефалоспорины II–III поколения у детей. К альтернативным препаратам относятся амоксициллин/клавуланат, нитрофурантоин, фосфомицина трометамол, ко–тримоксазол [4].
Антимикробные препараты, использующиеся для лечения неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей, а также способы их применения приведены в таблице 1.
В течение многих лет в мировой и отечественной клинической практике для лечения ИМП успешно применяется комбинированный препарат амоксициллин/клавуланат. Это бактерицидный антимикробный препарат широкого спектра действия, проявляющий активность в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая штаммы, продуцирующие b–лактамазы. Механизм действия амоксициллин/клавуланата – препарата, относящегося к группе ингибиторозащищенных пенициллинов, связан с блокированием синтеза пептидогликана–биополимера, являющегося основным компонентом клеточной стенки бактерий. Клавулановая кислота, входящая в состав препарата, подавляя активность ферментов – b–лактамаз, позволяет преодолевать широко распространенную среди микроорганизмов приобретенную устойчивость. Преимуществами амоксициллин/клавуланата при лечении ИМП являются широта антибактериального спектра действия, высокая бактерицидная активность, создание высоких концентраций в почках и моче, преимущественная экскреция почками и низкая токсичность, а также возможность применения во время беременности.
Материал и методы
В урологической клинике ГОУ ВПО «РГМУ МЗ и СР» амоксициллин/клавуланат применяли для лечения неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей у 50 больных женского пола в возрасте от 18 до 35 лет (средний возраст 26,7 лет). К исследованию не допускались пациентки при беременности, с признаками инфекции верхних мочевых путей, обструктивными уропатиями, тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, нейтропения), а также пациентки, использующие в качестве контрацептивных средств влагалищные диафрагмы и спермициды. Всем больным проводили физикальное обследование, клинический анализ мочи, а также количественный посев мочи и определение чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. Идентификацию выделенных культур и определение чувствительности к антибиотикам проводили на полуавтоматическом микробиологическом анализаторе Sceptor (Becton Dickinson, USA).
Препарат назначали всем больным по 375 мг (1 таблетка) 3 раза сутки во время еды. Продолжительность курса лечения составляла 5 дней. Вместе с проводимой антимикробной терапией больным назначали мочегонные травы (почечный чай).
Клинический и бактериологический контроль эффективности проводимой терапии осуществляли через 5 дней приема препарата.
Результаты и обсуждение
Заболевание проявлялось болевыми ощущениями над лоном, учащенным и болезненным мочеиспусканием. Продолжительность симптоматики у больных была не более 5 дней. По данным клинического анализа средней порции мочи у всех больных отмечено повышение количества лейкоцитов (более 10 в поле зрения).
В результате проведенных бактериологических исследований был выявлен рост ряда микроорганизмов в диагностически значимых (>102 КОЕ/мл) титрах (табл. 2).
Необходимо отметить, что наиболее частым возбудителем неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей являлась Escherichia coli (84%). Все идентифицированные микроорганизмы по данным антибиотикограммы были чувствительны к амоксициллин/клавуланату.
При контрольном обследовании 50 больных, получавших амоксициллин/клавуланат, по данным микробиологического исследования средней порции мочи эрадикации возбудителей удалось добиться у 46 (92%) больных. На фоне лечения нами отмечено значительное уменьшение симптомов, а также нормализация количества лейкоцитов в моче у всех больных. Динамику клинических и лабораторных показателей на фоне приема препарата иллюстрирует таблица 3.
В целом препарат хорошо переносился больными и имевшие место у 3 из них нежелательные реакции в виде тошноты не потребовали отмены этого антибиотика.
Таким образом, по результатам проведенного исследования, амоксициллин/клавуланат является эффективным антимикробным препаратом для лечения неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей и демонстрирует активность в отношении как грам–отрицательных, так и грам–положительных бактерий. Применение препарата у данной категории больных привело к эрадикации возбудителей у 46 (92%) больных, значительному уменьшению симптоматики и улучшению качества жизни, ликвидации воспалительных изменений в моче. Нежелательные реакции, возникшие у 3 (6%) больных, не требовали прекращения терапии и прошли самостоятельно после окончания курса лечения.
Заключение
Препарат амоксициллин/клавуланат, относящийся к антибактериальным препаратам широкого спектра действия, на основании проведенного в урологической клинике ГОУ ВПО «РГМУ МЗ и СР» исследования, является эффективным средством для терапии неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей. По нашим данным, микробиологическая эффективность препарата составила 92%. Ряд достоинств препарата, таких как высокая бактерицидная активность, создание высоких концентраций в моче, низкая токсичность, а также способность воздействовать как на грам–положительные, так и на грам–отрицательные бактерии, обуславливают возможность его дальнейшего успешного использования в терапии неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей.

Литература
1. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии. РМЖ, 1997; 24: 1579–1589.
2. Деревянко И.И. Антибактериальная терапия острого цистита. Consilium medicum 2000; т. 2, № 4: 152–155.
3. Сидоренко С.В. Микробиологическая характеристика инфекций мочевыводящих путей/ Материалы международного симпозиума: «Инфекции мочевыводящих путей в амбулаторной практике» 16 февраля 1999 г. М. 1999; 9–14.
4. Перепанова Т.С. Инфекции почек и мочевыводящих путей: современные подходы к терапии. Фарматека 2004; 3/4.
5. Naber KG, Morrissey I, Ambler JE. Urinary Tract Infections and Fluoroquinolones. Science Press Ltd, 2000.

.

Резистентность возбудителей неосложненных инфекций мочевых путей в России | Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Бабкин П.А., Валенская В.С., Габбасова Л.А., Дмитриева О.Б., Емельянова И.В., Крупин В.Н., Малев И.В., Петров С.Б., Рохликов И.М., Фурлетова Н.М., Хайруллов А.С.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к одним из наиболее распространенных бактериальных инфекций в амбулаторной практике урологов, акушеров-гинекологов и терапевтов. Распространенность ИМП в России составляет около 1000 случаев на 100000 населения в год [1].

Среди амбулаторных пациентов чаще встречаются неосложненные ИМП, которые в большей степени поражают женщин, что связано с анатомо-физиологическими особенностями, ведущими к более легкому, по сравнению с мужчинами, попаданию микрофлоры кишечника в периуретральную область. Этиология неосложненных ИМП (цистит, пиелонефрит) хорошо изучена – в 70-95% случаев они вызываются E. coli. Реже, (в 5-20% случаев), встречаются S. saprophyticus, K. pneumoniae [2]. Иногда ИМП могут вызываться другими энтеробактериями – протеями, серрациями и др., энтерококками, синегнойной палочкой. Поэтому, для формирования представления о состоянии устойчивости уропатогенов к антибиотикам прежде всего необходимо анализировать данные по резистентности E. coli.
Во многих странах мира в последние годы отмечается тенденция к значительному повышению устойчивости микрофлоры к ко-тримоксазолу и ампициллину [3,4]. Данные по устойчивости уропатогенов к антибиотикам важны в первую очередь для адекватного эмпирического выбора терапии. Показано, что при использовании ко-тримоксазола для терапии неосложненных ИМП, вызванных устойчивыми к этому антибиотику штаммами E. coli, клиническая и микробиологическая эффективность терапии снижается в 2 раза [5]. Считается, что если уровень резистентности уропатогенных штаммов E. coli к антибиотику составляет в регионе более 10-20%, то это является предпосылкой для ограничения его использования как препарата выбора [6].
Эпидемиологические исследования по резистентности возбудителей ИМП постоянно проводятся во многих странах мира и являются либо самостоятельными, либо частью более масштабных проектов, например, SENTRY. Нередко эти исследования являются многоцентровыми международными, например, проект ECO-SENS, который проводится на территории стран Европы и в Канаде [3,4].
Настоящая публикация является первым сообщением о результатах российского многоцентрового эпидемиологического исследования по изучению этиологии и резистентности возбудителей амбулаторных ИМП к антибиотикам – UTIAP-III, проведенном в 2004-2005 гг. в 9 городах Российской Федерации. Целью исследования UTIAP-III явилась разработка путей оптимизации антимикробной терапии на основании изучения структуры и чувствительности к антибиотикам возбудителей, выделенных у взрослых амбулаторных пациентов с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) в различных регионах России.
Материалы и методы
Данная работа является многоцентровым проспективным эпидемиологическим исследованием, в которое включали взрослых пациентов с клиникой неосложненной инфекции верхних или нижних отделов мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит). В исследовании приняли участие 16 центров из 9 городов Российской федерации: Владивосток, Казань (Республиканская консультативная поликлиника при Республиканской клинической больнице), г. Москва, (МЛПУ поликлиники №№171, 42, 51, 56, 37, 68, 104), Нижний Новгород (кафедра урологии Новосибирской ГМА, МЛПУ противотуберкулезный диспансер Канавинского района), г. Новосибирск (Поликлиника МКБ №2), г. Смоленск (МЛПУ ГКБ №1, МЛПУ поликлиника №3), Санкт-Петербург (Военно-медицинская академия, кафедра урологии, медицинский центр ФГУП «Адмиралтейские верфи»), Томск (Областная больница), Челябинск (клиника Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования).
В исследование включали женщин старше 18 лет у которых на момент обращения имела место клиническая картина неосложненной инфекции верхних или нижних мочевыводящих путей и выделение возбудителя в титре >103 КОЕ/мл при положительном тесте на присутствие лейкоцитов в моче и >105 КОЕ/мл при любом результате теста на присутствие лейкоцитов в моче.
Материалом для исследования являлась средняя порция утренней свободно выпущенной мочи, полученная после туалета наружных половых органов. Исследование мочи проводили количественным методом [Isenberg, 1992], который был стандартизован во всех центрах. Все собранные штаммы проходили реидентификацию в центральной лаборатории (микробиологическая лаборатория НИИАХ СГМА., зав. лабораторией, к.м.н. О.И. Кречикова). Чувствительность (МПК) к антибактериальным препаратам определяли методом разведения в агаре. Определение МПК и интерпретацию результатов проводили в соответствии с рекомендациями NCCLS (Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам, США), 2000-2002 [7]. Контроль качества определения чувствительности с использованием стандартных штаммов (E.coli ATCС 25922, ATCС 352182, P. aeruginosa ATCC 27853) проводили параллельно с тестированием исследуемых возбудителей. При характеристике микроорганизмов использовались общепринятые показатели – «чувствительные», «умеренно-резистентные» и «резистентные». Расчет уровня антибиотикорезистентности выполнялся с помощью программы M-Lab (НИИАХ).
Результаты и обсуждение
Всего в исследование включено 857 пациентов – 805 (93,9%) женщин, мужчин 52 (6,1%). Средний возраст пациентов составил 49,6±18,9 лет. Соотношение мужчины/женщины составило 1:15,5. Основной нозологической формой у амбулаторных пациентов с ИМП является хронический пиелонефрит (46,5%), на втором месте находится острый цистит (31,9%), на третьем – хронический цистит (11,1%), на четвертом - острый пиелонефрит (8,1%).
Неосложненные ИМП составили 40,6%, осложненные – 39,9%, в 19,5% случаев уточнить характер инфекции не удалось. Структура возбудителей неосложненных ИМП представлена в таблице 1.
Как видно из таблицы, возбудителями ИМП у амбулаторных больных являются в основном представители семейства Enterobacteriaceae. При этом наиболее частым уропатогеном является E. coli, которая встречается у 73,9% пациентов. Другие уропатогены встречаются значительно реже. Так, K. pneumoniae обнаружена у 6,4%, E. faecalis у 4,4%, S. epidermidis – у 4,1%, Staphylococcus spp. – 3,4% пациентов (табл. 1). Частота выделения других возбудителей не превышала 2 %.
Как видно из таблицы 2, у пациентов с неосложненными ИМП отмечается высокая частота выделения резистентных штаммов E. coli к ампициллину (33,1%) и ко-тримоксазолу (19,4%). Относительно высок уровень резистентности к нефторированным хинолонам – 8,9%. Фторированные хинолоны обладают высокой активностью и частота выделения резистентных штаммов одинакова для препаратов II (норфлоксацин, ципрофлоксацин) и III поколения (левофлоксацин) – 4,8%. Высокой активностью обладает также амоксициллин/клавуланат, резистентные штаммы выделяются в 0,8%. Однако необходимо отметить, что имеет место высокая частота выделения штаммов, умереннорезистентных к амоксициллину/клавуланату – 11,3%. Не выявлено резистентных штаммов к пероральным цефалоспоринам II-III поколения, нитрофурантоину.
Установлена высокая частота резистентных штаммов K. pneumoniae, выделенных от пациентов с неосложненными ИМП к ко-тримоксазолу (15,4), нитрофурантоину (15,4%), налидиксовой кислоте (15,4%). Уровень резистентности к фторированным хинолонам II поколения составил 7,7%, к фторхинолонам III – 0%. Не выделено штаммов, резистентных к амоксициллину/клавулановой к-те, пероральным цефалоспоринам II-III поколения.
Анализируя результаты по устойчивости E. coli к возбудителям ИМП в России, можно выделить 2 группы препаратов. К первой группе относятся антибиотики, уровень резистентности к которым превышает 20% – ампициллин и ко-тримоксазол. Согласно сложившимся в настоящее время критериям, такие препараты не могут рассматриваться как препарат выбора для терапии неосложненных ИМП [6]. Выявление высокого уровня резистентности уропатогенной E. coli к ко-тримоксазолу и ампициллину у амбулаторных пациентов в России явилось отражением тенденции, характерной практически для всех стран. Например, в США за период с 1989-91 гг. по 1995-97 гг. частота выделения устойчивых к ампициллину и ко-тримоксазолу штаммов возросла с 29 и 7% до 35 и 18% соответственно [3,4]. Аналогичные данные получены в европейских странах и Канаде [3,9]. Очевидно, данный факт отражает длительное и повсеместное использование этих антибиотиков не только для лечения ИМП, но и при других заболеваниях (прежде всего при инфекциях дыхательных путей) [10]. Особенно важен, на наш взгляд, в формировании высокого уровня устойчивости фактор безрецептурного отпуска антибиотиков в России и бесконтрольное использование этой группы препаратов населением [11].
Во вторую группу можно отнести антибиотики, обладающие высокой микробиологической активностью в отношении основных возбудителей неосложненных ИМП (в первую очередь E. coli) у амбулаторных пациентов – амоксициллин/клавуланат, фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин), цефалоспорины II-III (цефуроксим, цефтибутен), нитрофурантоин.
Не все из перечисленных препаратов, несмотря на высокую микробиологическую активность, имеют одинаковое клиническое значение для терапии неосложненных ИМП. Кроме уровня резистентности в регионе, необходимо учитывать такие характеристики антибиотиков как безопасность и переносимость, фармакокинетический профиль, доказанную в клинических испытаниях эффективность препарата.
Широкое применение нитрофурантоина для терапии неосложненных ИМП неоправданно в силу высокой частоты серьезных нежелательных реакций на этот препарат, (прежде всего со стороны легких) [13]. Нитрофурантоин является одной из самых частых причин лекарственно-индуцированного гепатита, описаны летальные исходы нитрофурантоин-индуцированных гепатитов [14]. Высокой активностью против E. coli, выделенной у пациентов с неосложненными ИМП, обладают цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим и цефтибутен). Однако b-лактамы в целом менее эффективны при терапии ИМП, так как при их введении достигаются более низкие концентрации в моче, чем, например, при использовании фторхинолонов [6]. Поэтому b–лактамные антибиотики нельзя использовать для терапии ИМП короткими курсами (менее 7 дней). Кроме того, пероральные цефалоспорины существенно дороже фторхинолонов.
Резистентность уропатогенных E. coli к ранним («примитивным») хинолонам, налидиксовой и пипемидиновой кислотам в России относительно низкая (8,9%), однако в 2 раза превышает уровень резистентности к фторированным хинолонам – норфлоксацину, ципрофлоксацину, левофлоксацину. Ранние хинолоны необходимо принимать не реже 4 раз в сутки для создания достаточных концентраций в моче, что резко снижает комплаентность пациентов к этим уросептикам. Сравнительные клинические испытания, проведенные у пациентов с неосложненными ИМП выявили достоверно более высокий микробиологический эффект и лучшую переносимость фторхинолонов (норфлоксацин), по сравнению с ранними хинолонами (налидиксовая кистота) [17]. Учитывая угрозу роста антибиотикорезистентности в целом и к возбудителям ИМП в частности, необходимо принимать во внимание свойство ранних хинолонов индуцировать развитие резистентности не только к самим ранним хинолонам, но и к фторхинолонам.
Высокой антибактериальной активностью в отношении E. coli обладают фторированные хинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин). В среднем по России выделяется 4,8% штаммов E.coli, резистентных фторхинолонам. Сопоставимые данные получены в США [4] и большинстве европейских стран [3].
Выводы
• Основным возбудителем неосложненных ИМП у амбулаторных пациентов в России является E. coli.
• В 2004-05 гг. в России выявлена высокая резистентность основных возбудителей неосложненных ИМП к ампициллину и ко-тримоксазолу, что не позволяет рекомендовать их для терапии ИМП.
• В настоящее время высокой активностью против возбудителей неосложненных ИМП обладают фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин), амоксициллин/клавуланат, нитрофурантоин, пероральные цефалоспорины II-III поколения.

Литература
1. Лоран О.Б. Эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путей. Материалы международного симпозиума «Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных». Москва, Россия, 1999: С. 5-8.
2. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection. Infect. Dis. Clin. North. Am., 1997; 11 (3): 551-81.
3. Kahlmeter G. An International Survey of the Antimicrobial Susceptibility of pathogens from Uncomplicated Urinary Tract Infections: the ECO-SENS Project. J Antimicrob. Chemother., 2003; 51 (1): 69-76.
4. Karlowsky J.A., Kelly L.J., Thornsberry C., Jones M.E., Sahm D.F. Trends in antimicrobial resistance among urinary tract infection isolates of Escherichia coli from female outpatients in the United States. Antimicrob. Agents Chemother., 2002; 46 (8): 2540-5.
5. Raz R., Chazan B., Kennes Y., Colodner R., Rottensterich E., Dan M., Lavi I., Stamm W.. Empiric use of trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) in the treatment of women with uncomplicated urinary tract infections, in a geographical area with a high prevalence of TMP-SMX-resistant uropathogens. Clin. Infect. Dis., 2002; 34(9): 1165-9.
6. Warren J.W., Abrutyn E., Hebel J.R., Johnson J.R., Schaeffer A.J., Stamm W.E. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin. Infect. Dis., 1999; 29(4): 745-58.
7. NCCLS Methods for Dilution Antimicrobial Susceptibility Test for Bacteria That Grow Aerobically; Approved Standart, 6th ed, 2002; 20: 1-45.
8. Comite de l’antibiogramme de la societe francaise de microbiologie (CA-SFM): report 2003. Zone sizes and MIC breakpoints for non-fastidious organisms (http://www.sfm.asso.fr/).
9. Mazzulli T., Sarabia A., Marshall W. e.a. Susceptibility of Communiti Urinary Uract Isolates to Commonly Used Oral Antimicrobial Agents. 42nd ICAAC Abstract, San Diego, California, September 27-30, 2002. Abstract C2-318.
10. Козлов С.Н., Рачина С.А., Домникова Н.П., Карпов О.И., Кузин В.Б., Лещенко И.В. и др. Фармакоэпидемиологический анализ лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2000; №3: 74-81.
11. Андреева И.В., Рачина С.А., Петроченкова Н.А., Галкин Д.В., Горенкова Е.В. и др. Самостоятельное применение антимикробных препаратов населением: результаты многоцентрового исследования. Клиническая фармакология и терапия, 2002; №3: 15-26.
12. Bergogne-Berezin E., Berthelot G., Muller-Serieys C. Present status of nitroxoline. Pathol Biol, 1987; 35(5 Pt 2): 873-8.
13. Jick S.S., Jick H., Walker A.M., Hunter J.R. Hospitalizations for pulmonary reactions following nitrofurantoin use. Chest, 1989; 96 (3): 512-5.
14. Westphal J.F., Vetter D., Brogard J.M. Hepatic side-effects of antibiotics. J Antimicrob. Chemother., 1994; 33 (3): 387-401.
15. Daza R., Gutierrez J., Piedrola G. Antibiotic susceptibility of bacterial strains isolated from patients with community-acquired urinary tract infections. Int. J Antimicrob. Agents, 2001; 18(3): 211-5.
16. Holmes B., Brogden R.N., Richards D.M. Norfloxacin. A review of its antibacterial activity, pharmacokinetic properties and therapeutic use. Drugs, 1985; 30(6): 482-513.
17. Reeves D.L. Treatment of acute urinary infection by norfloxacin or nalidixic acid/citrate: a multi-centre comparative study. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 1984; 13 (Suppl B): 99-105.

.

особенности лечения » Библиотека врача

Согласно определению Европейской ассоциации урологов, острые неосложненные инфекции мочевыводящих путей (МВП) у взрослых включают спорадические внебольничные эпизоды острого цистита и острого пиелонефрита у практически здоровых людей. Такие проблемы чаще всего наблюдаются у женщин без структурных и функциональных изменений МВП, болезней почек и сопутствующих заболеваний, которые могут привести к более тяжелому исходу и поэтому требуют дополнительного внимания.

В одной из своих учебных лекций д.м.н., врач-уролог урологического отделения УКБ № 2 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Заида Камалудиновна Гаджиева рассказала об особенностях лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей.

Говоря о рецидивирующем цистите, она отметила, что его распространенность у женщин составляет до 30% от всех урологических заболеваний. «Термин «рецидивирующие» мы можем применять, если у пациентки имеют место два и более обострений за последние 6 месяцев или три и более – за год, – пояснила лектор. – Однако не надо забывать о том, что под маской цистита могут протекать и другие заболевания, и единственный синдром: урогенитальный пролапс, камни нижней трети мочеточника, опухоли и туберкулез мочевого пузыря, интерстициальный цистит, инородное тело в мочевом пузыре, гиперактивный мочевой пузырь (ГМП). По поводу последнего следует пояснить: ГМП – это не заболевание, а синдром, сопровождающийся ургентностью и ноктурией с недержанием мочи или без такового и учащенным мочеиспусканием при отсутствии доказанной инфекции МВП или другой явно выраженной патологии. Поэтому дизурия – не всегда признак цистита».

«Распространенность хронического пиелонефрита составляет от 6 до 30% населения (по данным аутопсии), в наибольшей степени риску заболеть подвержены девочки, беременные и роженицы, а также лица пожилого и старческого возраста, – сообщила З.К. Гаджиева. – Гестационный пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита может возникнуть на любом сроке беременности, но наиболее часто – во 2-м или в начале 3-го триместра».

По словам лектора, существует множество путей развития инфекции МВП у женщин: во-первых, у женщин с посткоитальным циститом в 75–90% случаев коитус является причиной развития ИМП у сексуально активных женщин, во-вторых, причинами могут послужить анатомические факторы, такие, как влагалищная эктопия наружного отверстия уретры, выраженный урогенитальный пролапс, при котором адекватное опорожнение мочевого пузыря становится невозможным (остаточная моча в количестве 100 мл и более является осложняющим фактором), в третьих, различные гинекологические воспалительные заболевания. Также факторами риска могут стать ослабление локальных антибактериальных механизмов мочеполовой системы, использование контрацептивов, содержащих спермициды, низкий уровень гигиены, функциональные факторы (нарушение уродинамики мочевыводящих путей). Особую группу пациенток составляют женщины в различных периодах климактерия с развивающейся урогенитальной атрофией.

По словам З.К. Гаджиевой, диагностика инфекций МВП, помимо клинической картины, должна включать анализы крови, анализ мочи общий или по Нечипоренко, осмотр на гинекологическом кресле со взятием мазков, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам, УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопию (в стадии ремиссии). Лектор подчеркнула важность правильной лабораторной диагностики ИМП при выявлении локализации воспалительных процессов в органах мочеполовой системы: «Сочетание стерильной пиурии с симптомами мочевой инфекции требует исключения атипических патогенов – микобактерий туберкулеза, хламидий и микоплазм. Об этом следует задуматься, если в анализах пациентки выявляются стойкая кислая реакция мочи, асептическая пиурия, микрогематурия, бесцилиндровая протеин­урия, а в дальнейшем обнаруживаются микобактерии туберкулеза». З.К. Гаджиева также отметила, что у 50% девочек и у 21% женщин хронический цистит сопровождается вульвитом или вульвовагинитом. Последний в сочетании с нефроурологической патологией имеет место у 42,2% больных. «В отношении острого пиелонефрита очень важно установить, обструктивный он или нет. Если у пациентки обструктивный пиелонефрит, необходимо перед назначением антибиотиков восстановить пассаж мочи, иначе существует риск опасности бактериотоксического шока», – подчеркнула она.

Также З.К. Гаджиева напомнила об особой категории пациенток, страдающих некомпенсированным сахарным диабетом, поскольку на его фоне возможно токсическое и дисметаболическое воздействие гипергликемии, развитие микро- и макроангиопатии, полинейропатии, может снижаться фагоцитарная активность лейкоцитов и бактерицидность мочи на фоне гиперглюкозурии. Поэтому назначение лечения и профилактики инфекций МВП у таких пациентов следует проводить одновременно со стабилизацией уровня глюкозы в крови.

Далее лектор обратилась к данным международного многоцентрового исследования ДАРМИС, где показано, что основным уропатогеном в отношении инфекций МВП является кишечная палочка Escherichia coli (65% случаев). «Согласно определению Европейской ассоциации урологов, клинически значимыми являются следующие показатели бактериурии: более 103 КОЕ уропатогена/мл в средней порции мочи (СПМ) при остром неосложненном цистите у женщин; более104 КОЕ уропатогена/мл в СПМ при остром неосложненном пиелонефрите у женщин; более 105 КОЕ уропатогена/мл в СПМ у женщин или более 104 КОЕ уропатогена/мл в СПМ у мужчин или у женщин в моче, полученной с помощью катетера, при осложненной ИМВП. Обнаружение любого количества бактерий в моче, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря, является клинически значимым».

Кроме того, Заида Камалуди­новна напомнила о существовании бессимптомной бактериурии. Она отметила, что важной проблемой является бессимптомная бактериурия у беременных, которая выявляется в 6% (2–11%) наблюдений. В отношении бессимптомной бактериурии обнаружена зависимость ее частоты развития от социально-экономического положения беременных женщин. В отсутствие лечения у 40% из них развивается острый пиелонефрит. «Бессимптомная бактериурия может приводить к преждевременным родам, анемизации беременной, преэклампсии, гипотрофии новорожденного и внутриутробной смерти плода. Риск рождения детей с более низкой массой тела и преждевременных родов у беременных женщин с нелеченой бессимптомной бактериурией, соответственно, в 1,5 и 2 раза выше, чем у женщин без нее». З.К. Гаджиева также отметила, что бессимптомная бактериурия наиболее значима в развитии МВП между 9-й и 17-й неделями беременности, а адекватная антибактериальная терапия бактери­урии на ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70–80% наблюдений, а в 5–10% – всех случаев невынашивания беременности.

Какие цели урологи должны преследовать при лечении инфекций МВП? Отвечая на этот вопрос, З.К. Гаджиева отметила: «Это должно быть быстрое устранение всех клинических симптомов, эрадикация возбудителя и профилактика реинфекций, а основной целью должно стать увеличение безрецидивного периода. Чаще мы вынуждены прибегать к эмпирической антибиотикотерапии, поскольку в острой фазе отсутствует время на выявление вида возбудителя и определения его чувствительности. Поэтому, выбирая тот или иной антибактериальный препарат, мы должны учитывать наиболее вероятные возбудители конкретной в данном случае инфекции и имеющий наиболее вероятную чувствительность к возбудителю».

О том, нужны ли антибиотики в лечении острого цистита, лектор сказала следующее: «Отсроченное (до двух суток) назначение антибиотика способно удлинить выздоровление на 37%, отсутствие антибиотикотерапии удлиняет выздоровление на 62%, а устойчивость возбудителя – на 56%. Поэтому экономически эффективно немедленное начало антибиотикотерапии бактериологически подтвержденной неосложненной острой ИМП».

Локальные данные по антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных и нозокомиальных МВП – решающий фактор при выборе терапии. В России отмечаются высокий уровень резистентности уропатогенов к и , вариабельная резистентность к фторхинолонам.

«Если мы вспомним, какие из антибактериальных препаратов для лечения цистита мы применяли 15–20 лет назад, то среди них окажутся нитрофураны, производные налидиксовой и пипемидиновой кислоты, а также в сочетании с и хлорамфинекол. Однако исследования последних лет показали, что все из вышеперечисленных ЛС не работают в отношении инфекций МВП в России, за исключением препаратов нитрофуранового ряда – резистентность к ним развивается в нашей стране достаточно медленно, – сказала лектор. – До 2012 г. Европейские рекомендации в отношении неосложненной инфекции МВП предлагали четыре группы препаратов: в сочетании с , нитрофураны, и фторхинолоны. Но согласно самому крупному исследованию ДАРМИС 2010–2011 гг., в отношении основного уропатогена (кишечной палочки Escherichia coli) самая высокая чувствительность продемонстрирована в отношении как раз , нитрофуранов, цефалоспоринов и некоторых из фторхинолонов. Если же обратиться к более позднему исследованию 2015 г. М. Крескен, то в нем можно увидеть, что чувствительность в отношении других уропатогенов (Klebsiella pneumoniae, Кlebsiella oxytoca, Proteus mirabilis) препараты и нитрофуранового ряда уже не проявляют такую активность. И только является одним из наиболее активных антибактериальных препаратов в отношении основных возбудителей ИМВ».

Далее лектор обратилась к Рос­сийским клиническим рекомендациям 2017 г., где в лечении острого неосложненного цистита препаратами выбора являются , калиевая соль и , а к альтернативным отнесены цефалоспорин 3-го поколения и некоторые из фторхинолонов. При этом лектор предложила обратить внимание на нюансы в отношении этих препаратов. «Относительно следует знать, что по данным некоторых исследований терапия острого не­осложненного цистита данным препаратом приводит к тому, что у 50% женщин в течение последующего года инфекция МВП рецидивирует. А вот применение системных антибиотиков, создающих высокие тканевые концентрации, напротив, способствует снижению частоты рецидивов цистита. Кроме того, бесконтрольное применение на протяжении долгого времени привело к распространению резистентной к нему кишечной палочки. И еще не работает в отношении верхних МВП, поэтому следует избегать его назначения, если невозможно исключить пиелонефрит или его симптомы уже имеют место быть. В группе нитрофуранов калиевая соль обладает меньшей токсичностью и более высокой, чем у обычного , биодоступностью, что позволяет получить терапевтический эффект в меньших дозах и уменьшить количество побочных эффектов. Фторхинолоны не рекомендуются как препараты первого выбора в отношении острого неосложненного цистита, поскольку резистентность кишечной палочки к фторхинолонам значительно выросла за последние годы. Данная группа препаратов не назначается детям, беременным и лактирующим женщинам, а также пациентам с факторами риска аритмии. Системные фторхинолоны способны вызывать серьезные долговременные и порой инвалидизирующие побочные эффекты, превосходящие пользу от лечения острых синуситов, бронхитов и неосложненных ИМП. Не случайно фторхинолоны в 2017 г. были исключены из Европейских урологических рекомендаций как препараты для лечения острого неосложненного цистита, а среди альтернативных препаратов остались только цефалоспорины».

Обратившись к различным исследованиям, З.К. Гаджиева отметила тот факт, что довольно высокую бактериологическую эффективность в отношении всех основных уропатогенов показал цефалоспорин 3-го поколения (чувствительность четырех основных возбудителей цистита составляет 91–100%), а количество нежелательных явлений при его применении оказалась в 4–5 раз ниже, чем при назначении фторхинолона . Также З.К. Гаджиева отметила, что имеет достаточно длинный период полувыведения, поэтому его можно назначать один раз в сутки. Среди других достоинств лектор отметила высокую степень накопления в почечной паренхиме, а также тот факт, что концентрация, превышающая МПК 90 для кишечной палочки, сохраняется более 50% времени между интервалами дозирования. Поэтому в российских рекомендациях 2017 г. по антибактериальному лечению неосложненного пиелонефрита в качестве препаратов первого выбора названы некоторые из фторхинолонов и при известной чувствительности – . Евразийские клинические рекомендации в данном случае также отмечают как средство первой линии антимикробной терапии, как в отношении нижних, так и в отношении верхних мочевыводящих путей. В условиях роста резистентности уропатогенов к фторхинолонам цефалоспорины 3-го поколения являются препаратами выбора.

В профилактике рецидивов хронического цистита важным является определение тактики подхода к больным, страдающим данным заболеванием, а также выявление факторов риска развития заболевания. С целью профилактики рецидивов МВП на сегодняшний день предложено множество стратегий. Использование различных методов профилактики МВП позволяет удлинять период ремиссии заболевания.

Если говорить о профилак­тике рецидивов мочевыводящих путей, здесь лектор подчеркнула важный момент: «Анти­биотикопрофилактику следует применять лишь в том случае, когда исчерпаны все иные возможности. А самой высокой степенью доказательности обладает иммуноактивная профилактика, причем единственным препаратом, который рекомендован для этой цели и европейскими, и российскими рекомендациями, является лиофилизированный лизат бактерий Escherichia coli. У пациентов, принимающих этот препарат, уровень иммуноглобулинов А и G в 2,5–3 раза выше, чем у тех, кто его не принимает. Более того, сегодня уже известно, что секретируемые препаратом иммуноглобулины А и G проявляют перекрестную активность в отношении других штаммов и видов бактериальных агентов, которые выделяются при инфекциях МВП. Препарат можно применять у детей старше 4 лет, причем начало терапии уже вместе с антибиотиком более значимо снижает частоту бактериурии.

Исследования показывают, что у 67,2% пациентов, принимавших лиофилизированный лизат бактерий Escherichia coli, не отмечалось рецидивирования инфекций МВП в сравнении с 22,2% тех, кто принимал плацебо.

Интересные данные были в свое время получены в отношении этого препарата известным европейским урологом Куртом Набером, который специализируется на исследовании проблемы инфекций МВП. В его работе показано, как через 6 месяцев у пациентов, принимавших препарат, значительно снизилась частота дизурии, лейкоцитурии и бактериурии. А число рецидивов инфекций МВП снизилось на 40%. Очень важно, что на 13% снизилась необходимость назначения антибактериальных препаратов, а ведь именно к этому мы стремимся всеми возможными способами».

При выборе антибиотиков для лечения неосложненной инфекции МВП необходимо учитывать ряд факторов. К ним относятся спектр и чувствительность уропатогенов, эффективность антибиотиков в клинических исследованиях, переносимость препаратов, побочные эффекты, стоимость и доступность препарата. Поскольку количество новых антибиотиков, находящихся на стадии разработки, невелико, единственный способ замедлить развитие резистентности – разумное применение антибиотиков.

В заключение лектор еще раз отметила, что лечение инфекций МВП должно быть комплексным, а выбор и применение тех или иных лекарственных препаратов должны основываться на основных принципах медицины: «Ведь еще со времен Гиппократа существует правило: фармакотерапия должна быть эффективной и безопасной».

Прогнозирование острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин

Для вас Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH .

Диагностика и лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей

1. Национальные институты здравоохранения. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDIC). Доступ в Интернете 4 мая 2005 г., по адресу: http: //kidney.niddk.nih.gov ...

2. Nicolle LE. Инфекция мочевыводящих путей: традиционные фармакологические методы лечения. Пн . 2003. 49: 111–28.

3. Faro S, Fenner DE. Инфекция мочеиспускательного канала. Clin Obstet Gynecol .1998. 41: 744–54.

4. Perfetto EM, Гондек К. Устойчивость к Escherichia coli при неосложненной инфекции мочевыводящих путей: модель для определения того, когда следует изменить эмпирический выбор антибиотиков первой линии. Интерфейс Manag Care . 2002; 15: 35–42.

5. Hooton TM, Штамм МЫ. Диагностика и лечение неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Инфекция Dis Clin North Am . 1997; 11: 551–81.

6. Вости КЛ. Инфекции мочевыводящих путей у женщин: проспективное продольное исследование с участием 235 женщин, наблюдаемых в течение 1–19 лет. Медицина (Балтимор) . 2002. 81: 369–87.

7. Стюарт М.Э., Macuiba J, Гейдрих Ф, Фаррелл Р.Г., Брэддик М, Этчисон С. Успешное внедрение научно обоснованных рекомендаций в клинической практике: острая дизурия / неотложные позывы у взрослых женщин. HMO Pract . 1997; 11: 150–7.

8. Оренштейн Р., Вонг ES. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Am Fam Врач . 1999; 59: 1225–341237.

9. Saint S, , Скоулз Д., Фин С.Д., Фаррелл Р.Г., Штамм МЫ. Эффективность руководства по клинической практике для лечения предполагаемой неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Am J Med . 1999; 106: 636–41.

10. Барри Х.С., Хикнер Дж, Эбелл MH, Эттенхофер Т. Рандомизированное контролируемое испытание телефонного ведения пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей у женщин. Дж Фам Прак .2001; 50: 589–94.

11. Маккарти Дж. М., Ричард Джи, Гек В, Такер Р.М., Тозиелло Р.Л., Шан М, и другие., для группы инфекций мочевыводящих путей ципрофлоксацином. Рандомизированное испытание короткого курса ципрофлоксацина, офлоксацина или триметоприма / сульфаметоксазола для лечения острой инфекции мочевыводящих путей у женщин. Am J Med . 1999; 106: 292–9.

12. Иревани А, Климберг I, Брифер С, Мунера С, Ковальский С.Ф., Echols RM.Испытание, сравнивающее низкие дозы короткого курса ципрофлоксацина и стандартную 7-дневную терапию котримоксазолом или нитрофурантоином при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей. J Antimicrob Chemother . 1999; 43 (приложение A): S67–75.

13. Генри, округ Колумбия мл., Беттис РБ, Риффер E, Хаверсток, округ Колумбия, Ковальский С.Ф., Мэннинг К., и другие. Сравнение ципрофлоксацина с пролонгированным высвобождением один раз в сутки и обычного ципрофлоксацина два раза в сутки для лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Клин Тер . 2002; 24: 2088–104.

14. Карловский Ю.А., Торнсберри С, Джонс МЕНЯ, Sahm DF. Чувствительность устойчивых к противомикробным препаратам изолятов мочевой Escherichia coli к фторхинолонам и нитрофурантоину. Clin Infect Dis . 2003. 36: 183–7.

15. Sahm DF, Торнсберри С, Мэйфилд, округ Колумбия, Джонс МЕНЯ, Карловский Я. Изоляты Escherichia coli из мочевыводящих путей с множественной лекарственной устойчивостью: распространенность и демографические данные пациентов в США в 2000 г. Противомикробные агенты Chemother . 2001; 45: 1402–6.

16. Зайферт Р., Вайнштейн Д.М., Ли-МакЛеод Дж. Национальная распространенность резистентности Escherichia coli к триметоприм-сульфаметоксазолу: значение управляемой помощи при лечении инфекций мочевыводящих путей. Дж. Манаг Кэр Фарм 2001; 7: 132. Доступ в Интернете 4 мая 2005 г. по адресу: http: //www.amcp.org/data/jmcp/jmcp_2001_7_2.pdf.

17. Набер КГ. Варианты лечения острого неосложненного цистита у взрослых. J Antimicrob Chemother .2000; 46 (приложение 1): S23–7.

18. Иревани А, Тайс AD, Маккарти Дж, Сайкс DH, Нолен Т, Галлис HA, и другие., для исследовательской группы по инфекциям мочевыводящих путей. Краткосрочное лечение ципрофлоксацином острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Минимальная эффективная доза [опубликованные поправки приведены в Arch Intern Med 1995; 155: 871]. Arch Intern Med . 1995; 155: 485–94.

19.Ричард Г.А., Мэтью CP, Кирштейн Дж. М., Фруктовый сад D, Ян JY. Терапия однократной дозой фторхинолона при острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: результаты рандомизированного двойного слепого многоцентрового исследования, сравнивающего схемы однократной и трехдневной терапии фторхинолоном Урология . 2002; 59: 334–9.

20. Stein GE. Сравнение однократной дозы фосфомицина и 7-дневного курса нитрофурантоина у пациентов женского пола с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей. Клин Тер . 1999; 21: 1864–72.

21. Фосфомицин при инфекциях мочевыводящих путей. Med Lett Drugs Ther . 1997; 39: 66–8.

22. Джепсон Р.Г., Михальевич Л, Крейг Дж. Клюква для лечения инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD001322.

23. Гомолин И.Х., Сиами ПФ, Reuning-Scherer J, Хаверсток, округ Колумбия, Гейд А, для группы по изучению пероральной подвески.. Эффективность и безопасность пероральной суспензии ципрофлоксацина по сравнению с пероральной суспензией триметоприм-сульфаметоксазола для лечения пожилых женщин с острой инфекцией мочевыводящих путей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2001; 49: 1606–13.

24. Уоррен Дж. У., Абрутын Э, Hebel JR, Джонсон-младший, Шеффер А.Дж., Штамм МЫ. Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Рекомендации по антимикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Clin Infect Dis . 1999; 29: 745–58.

25. Луттеры М, Фогт Н. Продолжительность приема антибиотиков для лечения неосложненных симптоматических инфекций нижних мочевых путей у пожилых женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD001535.

.

Справочное руководство по инфекциям мочевыводящих путей (ИМП)

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 14 октября 2020 г.

На этой странице

Обзор

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) - это инфекция любого отдела мочевыводящей системы - почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Большинство инфекций поражают нижние мочевыводящие пути - мочевой пузырь и уретру.

Женщины подвержены большему риску развития ИМП, чем мужчины. Инфекция, ограниченная вашим мочевым пузырем, может быть болезненной и раздражающей.Тем не менее, если ИМП попадает в почки, могут возникнуть серьезные последствия.

Врачи обычно лечат инфекции мочевыводящих путей антибиотиками. Но вы можете предпринять шаги, чтобы в первую очередь снизить свои шансы на ИМП.

Женская мочевыводящая система

Мочевыделительная система, в которую входят почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра, отвечает за удаление шлаков из организма с мочой. Почки, расположенные ближе к спине в верхней части живота, производят мочу, фильтруя отходы и жидкость из крови.Затем эта моча проходит через мочеточники в мочевой пузырь, где она хранится до тех пор, пока вы не сможете вывести ее в надлежащее время.

Мужская мочевыводящая система

Мочевыделительная система, в которую входят почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра, отвечает за удаление шлаков из организма с мочой. Почки, расположенные ближе к спине в верхней части живота, производят мочу, фильтруя отходы и жидкость из крови. Затем эта моча проходит через мочеточники в мочевой пузырь, где она хранится до тех пор, пока вы не сможете вывести ее в надлежащее время.

Симптомы

Инфекции мочевыводящих путей не всегда вызывают признаки и симптомы, но когда они появляются, они могут включать:

  • Сильные постоянные позывы к мочеиспусканию
  • Чувство жжения при мочеиспускании
  • Частое выделение небольшого количества мочи
  • Мутная моча
  • Моча красного, ярко-розового или цвета колы - признак крови в моче
  • Моча с сильным запахом
  • Боль в области таза у женщин, особенно в центре таза и в области лобковой кости

У пожилых людей ИМП можно не заметить или принять за другие состояния.

Типы инфекции мочевыводящих путей

Каждый тип ИМП может иметь более специфические признаки и симптомы в зависимости от того, какая часть ваших мочевых путей инфицирована.

Пораженная часть мочевыводящих путей Признаки и симптомы
Почки (острый пиелонефрит)
  • Боль в верхней части спины и в боках
  • Высокая температура
  • Дрожь и озноб
  • Тошнота
  • Рвота
Мочевой пузырь (цистит)
  • Тазовое давление
  • Дискомфорт в нижней части живота
  • Частое болезненное мочеиспускание
  • Кровь в моче
Уретра (уретрит)
  • Жжение при мочеиспускании
  • Разряд

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки и симптомы ИМП.

Причины

Инфекции мочевыводящих путей обычно возникают, когда бактерии попадают в мочевыводящие пути через уретру и начинают размножаться в мочевом пузыре. Хотя мочевыделительная система предназначена для защиты от таких микроскопических захватчиков, эта защита иногда не работает. Когда это происходит, бактерии могут закрепиться и перерасти в полноценную инфекцию мочевыводящих путей.

Наиболее часто ИМП возникают у женщин и поражают мочевой пузырь и уретру.

  • Инфекция мочевого пузыря (цистит). Этот тип ИМП обычно вызывается Escherichia coli (E. coli), типом бактерий, обычно обнаруживаемых в желудочно-кишечном тракте (GI). Однако иногда виноваты другие бактерии.

    Половой акт может привести к циститу, но для его развития необязательно вести половую жизнь. Все женщины подвержены риску цистита из-за их анатомии, в частности, небольшого расстояния от уретры до заднего прохода и от отверстия уретры до мочевого пузыря.

  • Инфекция уретры (уретрит). Этот тип ИМП может возникнуть, когда бактерии ЖКТ распространяются из заднего прохода в уретру. Кроме того, поскольку женский мочеиспускательный канал расположен близко к влагалищу, инфекции, передаваемые половым путем, такие как герпес, гонорея, хламидиоз и микоплазма, могут вызывать уретрит.

Факторы риска

Инфекции мочевыводящих путей часто встречаются у женщин, и многие женщины в течение жизни переносят более одной инфекции. Факторы риска, характерные для женщин по ИМП, включают:

  • Женская анатомия. У женщины уретра короче, чем у мужчины, что сокращает расстояние, которое бактерии должны пройти, чтобы добраться до мочевого пузыря.
  • Сексуальная активность. Сексуально активные женщины, как правило, чаще болеют ИМП, чем женщины, не ведущие половую жизнь. Новый сексуальный партнер также увеличивает ваш риск.
  • Некоторые виды контроля над рождаемостью. Женщины, использующие диафрагмы для контроля рождаемости, могут подвергаться более высокому риску, а также женщины, использующие спермицидные средства.
  • Менопауза. После менопаузы снижение циркулирующего эстрогена вызывает изменения в мочевыводящих путях, которые делают вас более уязвимыми для инфекции.

Другие факторы риска ИМП включают:

  • Патологии мочевыводящих путей. Младенцы, рожденные с аномалиями мочевыводящих путей, которые не позволяют моче нормально выходить из организма или заставляют мочу скапливаться в уретре, имеют повышенный риск ИМП.
  • Закупорки в мочевыводящих путях. Камни в почках или увеличенная простата могут задерживать мочу в мочевом пузыре и увеличивать риск ИМП.
  • Подавленная иммунная система. Диабет и другие заболевания, нарушающие иммунную систему - защиту организма от микробов - могут увеличить риск ИМП.
  • Использование катетера. Люди, которые не могут самостоятельно мочиться и используют зонд (катетер) для мочеиспускания, имеют повышенный риск ИМП. Сюда могут входить госпитализированные люди, люди с неврологическими проблемами, которые затрудняют контроль над их способностью к мочеиспусканию, и люди, которые парализованы.
  • Недавняя операция по мочеиспусканию. Хирургия мочевыводящих путей или обследование мочевыводящих путей с использованием медицинских инструментов могут повысить риск развития инфекции мочевыводящих путей.

Осложнения

При своевременном и правильном лечении инфекции нижних мочевых путей редко приводят к осложнениям. Но при отсутствии лечения инфекция мочевыводящих путей может иметь серьезные последствия.

Осложнения ИМП могут включать:

  • Рецидивирующие инфекции, особенно у женщин, перенесших два или более ИМП в течение шести месяцев или четыре или более в течение года.
  • Необратимое повреждение почек в результате острой или хронической почечной инфекции (пиелонефрита), вызванной невылеченной ИМП.
  • Повышенный риск родов с низкой массой тела или недоношенных у беременных женщин.
  • Сужение (стриктура) уретры у мужчин от рецидивирующего уретрита, ранее наблюдавшегося при гонококковом уретрите.
  • Сепсис, потенциально опасное для жизни осложнение инфекции, особенно если инфекция распространяется по мочевым путям к почкам.

Профилактика

Вы можете предпринять следующие шаги, чтобы снизить риск инфекций мочевыводящих путей:

  • Пейте много жидкости, особенно воды. Питьевая вода помогает разбавить мочу и способствует более частому мочеиспусканию, позволяя бактериям вымываться из мочевыводящих путей до того, как может начаться инфекция.
  • Пейте клюквенный сок. Хотя исследования не доказывают, что клюквенный сок предотвращает ИМП, он, скорее всего, не вреден.
  • Протрите спереди назад. Выполнение этого действия после мочеиспускания и дефекации помогает предотвратить распространение бактерий из анальной области во влагалище и уретру.
  • Опорожните мочевой пузырь вскоре после полового акта. Также выпейте полный стакан воды, чтобы избавиться от бактерий.
  • Избегайте потенциально раздражающих женских товаров. Использование дезодорирующих спреев или других женских средств, таких как спринцевание и пудра, в области гениталий может вызвать раздражение уретры.
  • Измените метод контрацепции. Диафрагмы, презервативы, не содержащие смазки или обработанные спермицидами, могут способствовать росту бактерий.

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики инфекций мочевыводящих путей, включают:

  • Анализ мочи. Ваш врач может попросить образец мочи для лабораторного анализа на наличие лейкоцитов, красных кровяных телец или бактерий. Чтобы избежать потенциального загрязнения образца, вас могут попросить сначала протереть область гениталий антисептической подушечкой и собрать мочу в середине потока.
  • Выращивание бактерий мочевыводящих путей в лаборатории. Лабораторный анализ мочи иногда сопровождается посевом мочи. Этот тест расскажет вашему врачу, какие бактерии вызывают вашу инфекцию и какие лекарства будут наиболее эффективными.
  • Создание изображений мочевыводящих путей. Если у вас частые инфекции, которые, по мнению врача, могут быть вызваны аномалией в мочевыводящих путях, вам могут пройти ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).Ваш врач может также использовать контрастный краситель, чтобы выделить структуры в мочевыводящих путях.
  • Использование телескопа, чтобы заглянуть в мочевой пузырь. Если у вас рецидивирующие ИМП, ваш врач может выполнить цистоскопию, используя длинную тонкую трубку с линзой (цистоскоп), чтобы заглянуть внутрь уретры и мочевого пузыря. Цистоскоп вводится в мочеиспускательный канал и проходит через мочевой пузырь.
Женская цистоскопия

Во время цистоскопического исследования ваш врач вводит тонкое гибкое устройство, называемое цистоскопом, через уретру в мочевой пузырь.Цистоскопия позволяет вашему врачу осмотреть ваши нижние мочевыводящие пути, чтобы найти аномалии в уретре и мочевом пузыре. Хирургические инструменты можно пропустить через цистоскоп, если это необходимо для лечения некоторых заболеваний.

Мужская цистоскопия

Во время цистоскопического исследования ваш врач вводит тонкое гибкое устройство, называемое цистоскопом, через уретру в мочевой пузырь. Цистоскопия позволяет вашему врачу осмотреть ваши нижние мочевыводящие пути, чтобы найти аномалии в уретре и мочевом пузыре.Хирургические инструменты можно пропустить через цистоскоп, если это необходимо для лечения некоторых заболеваний.

Лечение

Антибиотики обычно являются препаратами первой линии для лечения инфекций мочевыводящих путей. Какие лекарства назначаются и как долго, зависит от вашего состояния здоровья и типа бактерий, обнаруженных в моче.

Простая инфекция

Лекарства, обычно рекомендуемые для лечения простых ИМП, включают:

  • Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим, Септра и др.)
  • Фосфомицин (монурол)
  • Нитрофурантоин (Macrodantin, Macrobid)
  • Цефалексин (Кефлекс)
  • Цефтриаксон

Группа антибиотиков, известных как фторхинолоны, таких как ципрофлоксацин (Cipro), левофлоксацин и другие, обычно не рекомендуется для лечения простых ИМП, поскольку риски этих лекарств обычно перевешивают преимущества для лечения неосложненных ИМП.В некоторых случаях, таких как осложненная инфекция мочевых путей или почечная инфекция, ваш врач может прописать лекарство фторхинолон, если нет других вариантов лечения.

Часто симптомы проходят в течение нескольких дней после лечения. Но, возможно, вам придется продолжать прием антибиотиков в течение недели или больше. Примите весь курс антибиотиков в соответствии с предписаниями.

При неосложненной ИМП, которая возникает у вас в остальном здоровым, ваш врач может порекомендовать более короткий курс лечения, например прием антибиотика в течение одного-трех дней.Но достаточно ли этого короткого курса лечения для лечения вашей инфекции, зависит от ваших конкретных симптомов и истории болезни.

Ваш врач может также назначить обезболивающее (обезболивающее), которое обезболивает ваш мочевой пузырь и уретру, чтобы уменьшить жжение при мочеиспускании, но боль обычно проходит вскоре после начала приема антибиотиков.

Частые инфекции

Если у вас частые ИМП, ваш врач может дать определенные рекомендации по лечению, например:

  • Антибиотики в низких дозах, первоначально в течение шести месяцев, но иногда и дольше
  • Самостоятельная диагностика и лечение, если вы остаетесь на связи с врачом
  • Разовая доза антибиотика после полового акта, если ваши инфекции связаны с сексуальной активностью
  • Вагинальная терапия эстрогенами в постменопаузе

Тяжелая инфекция

При тяжелой ИМП вам может потребоваться лечение внутривенными антибиотиками в больнице.

Образ жизни и домашние средства

Инфекции мочевыводящих путей могут быть болезненными, но вы можете принять меры, чтобы облегчить дискомфорт, пока инфекция не вылечится антибиотиками. Следуйте этим советам:

  • Пейте много воды. Вода помогает разбавлять мочу и выводить бактерии.
  • Избегайте напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь. Избегайте кофе, алкоголя и безалкогольных напитков, содержащих соки цитрусовых или кофеин, до тех пор, пока инфекция не пройдет.Они могут раздражать мочевой пузырь и усиливать частые или неотложные позывы к мочеиспусканию.
  • Используйте грелку. Приложите к животу теплую, но не горячую грелку, чтобы минимизировать давление в мочевом пузыре или дискомфорт.

Альтернативная медицина

Многие люди пьют клюквенный сок для профилактики ИМП. Есть некоторые признаки того, что продукты из клюквы в виде сока или таблеток могут иметь свойства борьбы с инфекциями. Исследователи продолжают изучать способность клюквенного сока предотвращать ИМП, но результаты не являются окончательными.

Если вам нравится пить клюквенный сок и вы чувствуете, что он помогает предотвратить ИМП, от этого мало вреда. Для большинства людей употребление клюквенного сока безопасно, но некоторые люди сообщают о расстройстве желудка или диарее.

Однако не пейте клюквенный сок, если вы принимаете разжижающие кровь лекарства, например варфарин.

Запись на прием

Ваш семейный врач, практикующая медсестра или другой поставщик медицинских услуг может лечить большинство инфекций мочевыводящих путей.Если у вас частые рецидивы или хроническая инфекция почек, вас могут направить для обследования к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочевыводящих путей (уролог) или почек (нефролог).

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

  • Спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, собрать образец мочи.
  • Обратите внимание на свои симптомы, , даже если вы не уверены, что они связаны с ИМП.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или других добавок, которые вы принимаете.
  • Составьте список вопросов , которые следует задать своему врачу.

Основные вопросы, которые следует задать врачу при ИМП:

  • Какая наиболее вероятная причина моих признаков и симптомов?
  • Есть ли другие возможные причины?
  • Нужны ли мне тесты для подтверждения диагноза?
  • Какие факторы, по вашему мнению, могли повлиять на мою ИМП?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Если первая процедура не сработает, что вы порекомендуете дальше?
  • Могу ли я получить осложнения из-за этого состояния?
  • Каков риск повторения этой проблемы?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск рецидива?
  • Следует ли мне обратиться к специалисту?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, в том числе:

  • Когда вы впервые заметили свои симптомы?
  • Лечились ли вы в прошлом от инфекции мочевого пузыря или почек?
  • Насколько серьезен ваш дискомфорт?
  • Как часто вы мочитесь?
  • Ваши симптомы облегчаются при мочеиспускании?
  • У вас болит поясница?
  • У вас была температура?
  • Вы заметили выделения из влагалища или кровь в моче?
  • Вы сексуально активны?
  • Вы пользуетесь противозачаточными средствами? Какие?
  • Можно ли быть беременной?
  • Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?
  • Вы когда-нибудь использовали катетер?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Подробнее об инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Medicine.com Guides (External)
.

Лечение инфекций мочевыводящих путей: антибиотики и многое другое

Перейти к основному содержанию
  • Коронавирус Новости
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
.

Ошибка сервера в приложении '/'.

Ошибка выполнения

Ошибка выполнения

Описание: Ошибка приложения на сервере. Текущие пользовательские настройки ошибок для этого приложения не позволяют просматривать подробные сведения об ошибке приложения удаленно (по соображениям безопасности). Однако его могут просматривать браузеры, работающие на локальном сервере.

Подробности: Чтобы подробные сведения об этом конкретном сообщении об ошибке можно было просматривать на удаленных машинах, создайте тег в файле «web.config ", расположенный в корневом каталоге текущего веб-приложения. Для этого тега атрибут mode должен быть установлен на" Off ".

  <конфигурация>     

Примечания: Текущую страницу ошибки, которую вы видите, можно заменить настраиваемой страницей ошибки, изменив атрибут «defaultRedirect» тега конфигурации приложения, чтобы он указывал на URL настраиваемой страницы ошибки.
  <конфигурация>     

.

Инфекции мочевыводящих путей - AMBOSS

Последнее обновление: 29 октября 2020 г.

Резюме

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - это инфекции мочевыводящей системы (мочевого пузыря, уретры, почек), которые обычно вызываются бактериями, особенно E. coli. Женщины подвержены высокому риску заражения ИМП из-за более короткой уретры и близости анальной и генитальной областей. Другие факторы риска включают половой акт, постоянные мочевые катетеры, беременность и аномалии мочевыводящих путей.Клинические данные зависят от того, какая часть мочевыводящих путей поражена. Нижние ИМП проявляются дизурией, надлобковой болью, позывами к мочеиспусканию и учащением мочеиспускания, тогда как верхние ИМП дополнительно проявляются лихорадкой и болью в боку. Диагноз обычно ставится на основании клинических данных и может быть подтвержден обнаружением пиурии, бактериурии и положительных результатов анализа мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты. Пациентам с осложненным циститом может потребоваться дополнительная оценка с помощью посева мочи и / или визуализации. Лечение также зависит от того, какая часть мочевыводящих путей поражена.Эмпирическая антибактериальная терапия первой линии при неосложненных ИМП включает амбулаторную терапию пероральным триметоприм-сульфаметоксазолом, нитрофурантоином или фосфомицином на срок до 7 дней. При осложненных ИМП антибактериальную терапию следует продлить на 7–14 дней. Беременных женщин с циститом следует обследовать и лечить при положительном результате бессимптомной бактериурии.

Этиология

Патогены

Бактерии

Вирусы

Прочие патогены

Предрасполагающие факторы

Факторы, зависимые от хозяина

  • Структурные или функциональные аномалии мочевыводящих путей [4]
    • Предотвратить опорожнение мочевого пузыря и / или привести к застою мочи
    • Примеры включают:
  • Секс
    • Женщины: женщины имеют анатомическую предрасположенность, поскольку их уретра короче, а анальная и генитальная области находятся в непосредственной близости → бактерии распространяются из анальной области → колонизация влагалища → восходящие ИМП [5]
    • Мужчины: повышенный риск у необрезанных младенцев мужского пола [6]
  • Беременность: гормональные изменения во время беременности → застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс → повышенный риск ИМП
  • Постменопауза: ↓ эстроген → ↓ вагинальные лактобациллы → ↑ вагинальный pH → ↑ колонизация E.coli [5]
  • Хронический запор: частая причина ИМП у детей
  • Предыдущие условия

Прочие факторы

  • Половой акт
    • Цистит для молодоженов; : тип нижних инфекций мочевых путей, возникающий у женщин после первого полового акта или после длительного периода воздержания.
    • Использование диафрагмы и спермицидов
  • Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI)

SEEK PP = S - S.saprophyticus, E - E. coli, E - Enterococcus, K - Klebsiella, P - Proteus, P - Pseudomonas - это бактерии, обычно связанные с ИМП.

Классификация

По анатомическому расположению [7] [8]

По предрасполагающим факторам [9] [10] [11]

  • Неосложненные ИМП: ИМП при иммунокомпетентных пременопаузальных условиях , небеременные женщины без состояний, предрасполагающих к инфекции или неэффективности терапии
  • Осложненные ИМП: ИМП у мужчин, беременных или женщин в постменопаузе, детей и лиц, у которых есть факторы, предрасполагающие их к инфекции или неудаче терапии.К таким факторам относятся:
    • Наличие каких-либо значительных функциональных или анатомических аномалий (например, аденомы простаты, непроходимости, стриктуры)
    • ИМП, распространяющиеся за пределы мочевого пузыря (например, сепсис, простатит)
    • История урологических патологий (например, нейрогенный мочевой пузырь, кисты почек, камни)
    • История нарушения функции почек или трансплантации почки
    • Сахарный диабет или другие нарушения обмена веществ
    • Нарушение иммунитета (например, у реципиентов трансплантата, ВИЧ / СПИД)
    • Недавняя история инструментовки (например,ж., цистоскопия) или установка медицинских устройств (например, мочевого катетера, нефростомических трубок, стентов)
    • Инфекция резистентным уропатогеном или недавнее использование антибиотиков
    • История ИМП в детстве или по крайней мере один эпизод пиелонефрита за последний год

По источнику заражения

  • Внебольничные: ИМП, приобретенные вне стационара, проявляющиеся в течение 48 часов после поступления в больницу. [12]
  • Связанные со здравоохранением (нозокомиальные) ИМП
  • Рецидивирующие ИМП: ≥ 3 инфекций в течение одного года или ≥ 2 инфекций в течение 6 месяцев

Клинические особенности

Поскольку лихорадка обычно отсутствует в нижних отделах ИМП, наличие лихорадки и боли в боках должно быть воспринимается как признак более серьезной инфекции, т.е.г., пиелонефрит.

Диагностика

Подход

Лабораторные исследования [14] [17]

Анализ мочи

  • Обзор
    • Лучший начальный тест
    • Лица с предрасполагающими факторами имеют повышенный риск инфицирования или неудачи терапии (см. «
.

Смотрите также