Skip to content

Нефроптоз левой почки


причины, симптомы, диагностика и лечение

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Нефроптоз, или опущение почек встречается довольно часто.

Особенность этого заболевания заключается в том, что чаще всего происходит опущение правой почки, а двухсторонний и левосторонний нефроптоз – явление очень редкое.

Блуждание почки в нормальных пределах положительно сказывается на оттоке мочи.

Но если расстояние смещения превышает норму, начинается развитие нефроптоза.

Содержание статьи

Основная информация

Левосторонним нефроптозом называют патологическую подвижность левой почки. Аномалия выражается в выходе органа из своих естественных границ и смене места расположения.

Чем тяжелее заболевание, тем дальше уходит почка. Она может переместиться в брюшную полость или опуститься к малому тазу.

На начальной стадии патология не создает никакого дискомфорта. Ощущать значительное смещение человек начинает только с появлением болезненных симптомов.

Подвижность органа особенно дает о себе знать, когда больной стоит или ходит. Преимущественно нефроптозом страдают женщины. Причина этому физиологические особенности организма. У представительниц женского пола анатомическое ложе не такое глубокое, как у мужчин.

Кроме того, оно более широкое. Жировая капсула отличается увеличенной рыхлостью, брюшинные мышцы несколько слабее. Пациенткам с этим недугом тяжело выносить и родить ребенка. Организм испытывает серьезный стресс.

Причины развития блуждающего органа

В нормальном состоянии правая почка размещена немного ниже левой. Так природа позаботилась об уклоне мочеточников и полноценному оттоку мочи.

При смене положения тела, а также во время дыхания обе почки перемещаются из своего ложа вверх и вниз на два сантиметра. Но при нефроптозе это расстояние увеличивается до 10 см.

На своем естественном уровне орган удерживается благодаря связкам, фасциям, внутрибрюшному давлению и жировой клетчаткой. Когда этот удерживающий механизм нарушен, здоровый орган превращается в блуждающую.

Левый орган гораздо реже смещается со своего ложа, поскольку его связочный аппарат намного сильнее, чем у правой почки, которая к тому же еще и расположена несколько ниже.

Левосторонний и правосторонний нефроптоз развивается по одним и тем же причинам:

  • бесконтрольная и быстрая потеря веса, что влечет за собой истончение жировой капсулы – одного из звеньев связочного аппарата;
  • генетическая предрасположенность к аномальной растяжимости соединительных тканей;
  • травмирование поясницы, что спровоцировало повреждение связочного узла и развитие гематомы в тканях почек;
  • чрезмерный физический труд и ношение тяжестей;
  • инфекцирование структуры выделительных органов;
  • сильное растяжение мышц живота в период беременности.

Нефроптоз часто встречается у пациентов с астеническим телосложением, слабым тонусом брюшных мышц и недостаточным развитием жировой прослойки.

Проявление клинической картины

Нефроптоз левой почки имеет несколько стадий развития и они отличается характерными симптомами.

Первая степень

Определяется с помощью пальпации: в стоящем положении левая почка сдвигается на один позвонок в район поясницы. Когда человек лежит, орган возвращается на место, не создавая никакого дискомфорта.

Симптомами первой стадии являются тянущие боли слева и в пояснице. Во время нагрузок боль усиливается.

Второй этап

Выражается опущением органа на два позвонка. Болевые ощущения становятся гораздо интенсивнее и длительнее. Иногда пациент жалуется на приступы колик, тошноту, недомогание, бледность кожи.

Нарушенный отток мочи способствует ее застаиванию, что в дальнейшем может привести к циститу, пиелонефриту и прочим патологическим явлениям.

Третья стадия

Самое тяжелое течение заболевания. Возникают хронические воспалительные явления в органах мочеполовой системы, развивается гидронефроз и гипертензия. Нередко третья стадия требует лечения гемодиализом, а иногда и возникает острая необходимость в проведении трансплантации.

Диагностические меры

Даже самые минимальные проявления симптомов заболевания являются сигналом для немедленного обращения за медицинской помощью. Нефроптоз диагностируют следующими способами:

  • внесение данных о прошлых травмах и болезнях;
  • осмотр больного методом пальпации живота;
  • общая рентгенограмма, экскреторная урография;
  • УЗ-обследование почек в разных положениях;
  • уточнение местонахождения пораженного органа методом радиоизотопного сканирования;
  • ренография для определения функциональности почки;
  • исследования мочи и крови для выявления существующих осложнений.

Способы терапии

При аномальном нефроптозе левой почки рекомендовано оперативное и консервативное лечение.

Консервативное лечение

Применяется при отсутствии осложнений. Данный вид лечения включает:

Ортопедическое лечение подразумевает ношение индивидуально разработанного для пациента бандажа. Надевать лечебный корсет или пояс нужно с самого утра, не вставая с постели.

Одевается он на выдохе, иначе пользы никакой бандаж не принесет. Снимают бандажное изделие перед сном в конце дня. При фиксированном нефроптозе носить бандаж запрещено.

Массаж живота и лечебная гимнастика наиболее эффективны на первой стадии левостороннего нефроптоза. Движения выполняют каждое утро по 30 минут лежа на спине. Для удобства под поясницу подкладывают валик.

При нефроптозе можно играть в малоподвижные игры, а также прогуливаться по покатой местности. Нельзя прыгать, бегать, выполнять растяжки, висеть на перекладине.

Применение медикаментов

Лекарственные средства при нефроптозе используют только в качестве комплексной терапии. Медикаменты не дают никакого терапевтического действия, поэтому их могут назначить для симптоматического лечения и для купирования последствий.

Больному прописывают:

  • спазмолитики для устранения мышечных спазм в почке;
  • антибактериальные препараты для блокировки воспалительных процессов;
  • гипотензивные средства для стабилизации почечного давления;
  • анальгетики для снятия боли.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция при нефроптозе назначается лишь тогда, когда консервативная терапия не дала эффекта, либо состояние пациента настолько сложное, что кроме операции ничего предпринять нельзя.

Показания для хирургического лечения:

Суть операции заключается в укреплении опущенной почки к брюшным мышцам, выпрямлении мочеточников, сосудов, очищении органа от спаек. Такая процедура называется нефропексия.

Нефропексию делают двумя способами:

  1. Лапароскопический метод выполняется с помощью лапароскопа. Все манипуляции проводятся через четыре небольших отверстия, которые потом сами затягиваются.
  2. Полостная операция – ткани разрезают, а после операции зашивают хирургическими швами.

Способ оперирования хирург выбирает самостоятельно, исходя из состояния пациента и имеющихся осложнений.

При воспалительном процессе изначально проводят курс противовоспалительно лечения, затем приступают к операции.

Народная медицина

В качестве дополнения к традиционным методам лечения используют народные средства. Популярными рецептами народной медицины являются:

  1. Сухой хвощ запаривают кипятком и настаивают. Принимать небольшими порциями.
  2. Равные объемы мелиссы, шалфея, котовника, зверобоя, гвоздики заливают кипящей водой, настаивают два часа и выпивают за три раза.
  3. Килограмм овсяной соломы заварить в 20 литрах воды и кипятить один час. Отвар используют для принятия ванн.

Лечебная диета

Питаться при нефроптозе нужно разнообразно. Из рациона нужно убрать экстрактивные вещества, которые могут раздражать больную почку.

Суточный прием пищи рекомендуется разделить на 6 раз. В меню необходимо включить фрукты и овощи. Минимальное суточное количество жидкости должно составлять 1,5 л.

Газированные напитки, наваристые бульоны, пирожные, соленые, копченые и консервированные блюда, бобовые употреблять не нужно. Полезными будут салаты из морепродуктов.

Реабилитационный период

После операции больной должен минимум три месяца носить бандаж. Также в этот период следует воздержаться от физических нагрузок и правильно питаться.

Через три месяца пациент проходит контрольное обследование, на котором специалистами выносится решение о возможности специальных упражнений для восстановления здоровья.

Если присутствует затяжное воспаление, то назначают УЗИ и анализ мочи, результаты которого покажут нужно ли повторять курс лечения.

Возможные осложнения

При нефроптозе может произойти значительный перегиб мочеточника.

Результат этого явления – нарушенный отток мочи или везикоуретеральный рефлюкс. В таком случае моча из мочевого пузыря попадает в почку.

Если урина будет застаиваться, в ней начнут размножаться огромное количество бактерий, что чревато развитием инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Также увеличивается риск образования камней в почке.

Самое опасное осложнение нефроптоза – гидронефроз.

Это патологическое расширение чашечек и лоханки почки, которое сопровождается атрофией тканей и серьезной дисфункцией органа. Почки начинают плохо очищать лишнюю жидкость и вредные элементы из крови, что впоследствии приведет к почечной недостаточности.

Профилактика и прогноз

Полноценное лечение может полностью избавить человека от проблемы с почками. Но если время упущено, болезнь не лечилась и наступила почечная недостаточность, то больной будет пожизненно зависеть от процедуры гемодиализа.

Предупреждать появление нефроптоза нужно с самого детства. Особенно это касается людей с наследственной предрасположенностью или врожденными заболеваниями почек.

В качестве профилактики необходимо:

  • приучить свой организм к физическим упражнениям;
  • следить за собственным весом;
  • проходить ежегодное обследование.

Любое заболевание легче предупредить, чем потом лечить. Но если уже возникли первые симптомы, не стоит терять время. Нужно сразу же обращаться за помощью к терапевту или нефрологу. Для эффективного лечения понадобится не только квалификация врача, но и участие самого пациента.

Опущение почек (нефроптоз): симптомы, лечение, признаки, стадии, упражнения

Нефроптоз – это патологическая подвижность почки. При этом почка смещается в непривычное место, как правило, опускается ниже, чем должна быть. Опущение почки, а именно так буквально и переводится слово «нефроптоз», встречается часто, по разным данным от 0,1% до 11%. В норме почки могут смещаться в пределах 1-2 см, при этом функция их не нарушается, и для возвращения почки в исходное состояние не требуется предпринимать никаких действий.

Чаще всего это состояние одностороннее (до 90% всех случаев), гораздо реже двустороннее. Опущение правой почки встречается гораздо чаще, чем левой. Это происходит потому, что связочный аппарат левой почки анатомически гораздо прочнее. Но симптомы и возможные осложнения одинаковы, будь то опущение справа или слева.

Среди женщин распространенность нефроптоза около 1,5-2%, среди мужчин до 0,1%. Это объясняется тем, что у женщин другой гормональный фон (женский гормон прогестерон может делать связки более рыхлыми), более широкий таз, женщины вынашивают беременность и рожают.

Бывает, что с таким положением почек рождаются, это означает, что поддерживающий аппарат почки слабый, связки относительно длинные, телосложение астеническое (худенькие и обычно высокие для своего возраста дети). Недоношенные детки чаще страдают нефроптозом, чем рожденные в срок.

Но чаще это состояние проявляется у тех, кто подвергся действию провоцирующих факторов.

Факторы, провоцирующие или усугубляющие опущение почек

Резкое изменение массы тела

Как похудание, так и быстрый набор веса могут привести к проблемам с положением почек. В большинстве случаев речь идет о резком сбросе веса у девочек-подростков, что имеет под собой психологические причины (равнение на модельные стандарты и комплексы по поду внешности).

Похудание за короткий срок ведет к массе проблем, в том числе и к смещению внутренних органов. Когда идет стремительное снижение веса, то теряется не только жировой слой с бедер или живота, но и внутренний (висцеральный) жир, который служит своеобразной «подушкой» для органов. Если ее неожиданно убрать, то органы «провисают» на связках, связки растягиваются, и возникает опущение. Больше всего обычно страдают почки (нефроптоз), желудок (гастроптоз) и кишечник (энтероптоз, колоноптоз).

Почки также могут не только опускаться, но  поворачиваться вокруг своей оси. Это усиливает жалобы пациентов и учащает осложнения.

Набор веса, вплоть до ожирения, за короткий срок тоже растягивают и ослабляют связочный аппарат почек. А если человек начнет резко худеть, то опущение практически неизбежно. Все колебания веса должны быть медленными и не превышать 3-5 кг (за исключением периода беременности).

Занятия спортом

Речь идет не о повседневной зарядке или беге по утрам, а о тяжелой атлетике, штанге и других активных нагрузках. Если тело постоянно испытывает высокое напряжение, то связки ослабевают, и возникает опущение внутренних органов так же, как и в предыдущем случае.

Беременность и роды

Беременность – период повышенной нагрузки на организм, особенно если женщина вынашивает двойню или тройню. Растягиваются связки, мышцы живота, а затем после родов нагрузка резко снижается. Давление в брюшной полости снижается, и почки могут опуститься ниже нормального уровня.

Чем больше в жизни женщины беременностей, тем больше риск опущения почек.

Также факторами риска являются многоводие и чрезмерная прибавка массы тела. Многоводие – это состояние, когда в полости матки образуется слишком много околоплодных (амниотических) вод, матка растягивается больше положенного и сдавливает и смещает почки, кишечник, желудок, даже мешает легким расправляться до конца.

Чрезмерная прибавка массы тела – это превышение условной границы в 10-14 кг, учитывая исходный вес женщины до беременности.

Травмы области поясницы и травмы живота

Как при тупых травмах, так и при проникающих ранениях могут быть отдаленные последствия в виде травм связок. Чем серьезнее травма, тем больше риск последствий в виде нарушения положения почек, образования спаек.

Врожденные причины

Встречается врожденная слабость соединительной ткани, при этом состоянии все связки, суставы и отчасти мышцы более рыхлые и растяжимые, чем в норме. При этом нефроптоз часто сочетается с низким зрением (миопия), пороками сердца (открытое овальное окно) и гипермобильностью суставов (когда суставы очень гибкие).

Также расположение почек может страдать, если у ребенка от рождения отсутствует несколько ребер с какой-либо стороны, есть искривление позвоночника или аномалии расположения других органов.

Стадии (степени) опущения

Стадия нефроптоза определяется в зависимости от уровня положения почки в положении стоя.

1 стадия:

опущение почки можно выявить только на вдохе, в положении стоя, у худых людей. На выдохе и в положении лежа почка возвращается на свое место. При нефроптозе 1 степени определяется опущение не более, чем на 1,5-2 позвонка вниз.

При прощупывании (пальпации) живот врач нащупывает нижний край почки. Окончательный диагноз на этой стадии можно поставить по УЗИ. Правильно в таком случае смотреть положение почек и лежа, и стоя, и высчитать разницу в положениях. По анализам мочи, может быть, норма, либо начальные незначительные отклонения. Это самая часто встречаемая степень нефроптоза.

2 стадия:

опущение можно выявить в положении лежа и стоя, опущение почки достигает уровня 2-3 позвонков. На выдохе почка не  полностью «прячется» на свое место в подреберье, в положении лежа может полностью вернуться на место. Если почка в лежачем положении не возвращается в нормальную позицию, но ее можно легко вправить рукой (как бы подтолкнуть вверх), то это относится ко второй стадии нефроптоза.

При осмотре можно прощупать почку без дополнительных методов. По УЗИ обычно хорошо видна разница в положениях почек, если нефроптоз односторонний. УЗИ почек также следует выполнять и лежа, и стоя.

В анализах мочи появляется белок, лейкоциты (реже) и эритроциты (часто, особенно, если накануне была физическая нагрузка). Моча становится мутной, может иметь непривычный резкий запах.

3 стадия:

почка опущена более чем на 3 позвонка, иногда можно обнаружить ее в малом тазу. Почка подвижна, может «блуждать», то есть смещаться в зависимости от положения тела, движений, физической нагрузки, вдохов и выдохов. В зависимости от положения тела почка/почки могут находиться на разном уровне, но в анатомически правильное место уже не возвращаются, ни при каких действиях (вдох-выдох, вправление рукой, положение на боку или лежа).

Доктор, прощупывая живот и поясницу,  может найти почку в области пупка и ниже. Обычно почка легко смещается рукой, но потом возвращается туда, где была. Такой осмотр на 3 стадии может быть неприятен, усиливаются тянущие боли. По УЗИ точно устанавливают дислокацию почки и насколько изменена ее структура, имеются ли признаки гидронефроза (разбухания почки), пиелонефрита (воспаления почки) или пиелоэктазии (расширения почечной лоханки – входа в почку).

Симптомы нефроптоза

Симптомы опущения почек зависят от стадии, чем она больше, тем больше жалоб будет у пациента. При первой стадии обычно жалоб нет или они незначительные и временные, проходят самостоятельно.

Боли в пояснице

Боли вызваны натяжение и перекрутом связок, поддерживающих почки, в случае осложнений – воспалительным процессом и отеком самой почки.

  • Боли чаще всего имеют характер тянущих, тупых, ноющих.
  • Боли не будут острыми, не возникают внезапно, они продолжаются долгое время и усиливаются при физической нагрузке, подъеме тяжести и в положении стоя.
  • В этих случая боль может усиливаться до приступообразной. Приступ боли называется почечной коликой, при этом пациент беспокоен, не может найти удобное положение тела, бывает холодный пот, рвота на высоте боли и приступ тревоги, паники. Сердцебиение учащенное, артериальное давление может как падать, так и резко подскочить.
  • Врачи «Скорой медицинской помощи» часто говорят, что пациент с почечной коликой вбегает в больницу быстрее докторов. И это правда, боли не дают человеку усидеть на месте.
  • Также болевые ощущения постепенно прогрессируют со временем.

При долгом течение болезни без лечения боли становятся постоянным спутником человека, изнуряют его, нарушают аппетит и обычную деятельность. Становится невозможно долго сидеть или стоять без перемены позиции, а некоторые профессии этого требуют. Пациенты жалуются, что трудно уснуть без принятия особого удобного положения тела. Усиление болей может наступить даже после кашля или чихания.

Часто боли могут отдавать в промежность, что нарушает половую жизнь и естественные отправления (походы в туалет могут быть болезненными, нарушается стул, беспокоят беспричинные поносы).

Общие симптомы

Обычно, эти симптомы возникают при длительной болезни, когда боли изнуряли человека годами:

  • слабость,
  • недомогание,
  • снижение работоспособности,
  • усиленная жажда.
Изменения в анализах мочи

В моче выявляются белок (до высоких цифр), признаки воспаления (лейкоциты, эпителий, мутность и кислая реакция мочи) и эритроциты (кровь).

Осложнения нефроптоза

Пиелонефрит – это воспаление почечной ткани. Нефроптоз способствует развитию инфекции, потому что мочеточники и сосуды почек растягиваются, могут перегибаться и моча не движется в правильном направлении. Может возникать застой мочи и/или ее обратный заброс в почку. Пиелонефрит на фоне нефроптоза развивается в разы чаще, а лечится труднее, так как постоянно присутствует провоцирующий фактор.

Гидронефроз – это скопление мочи в почечной лоханке. Лоханка – это преддверие почки, своеобразный резервуар. В норме моча фильтруется в почке, затем оттекает в лоханку, а оттуда в мочеточник и в мочевой пузырь. При нефроптозе 2 и 3 стадий почка сильно смещается и мочеточники перегибаются, моча не может «протиснуться» из лоханки в мочеточник, скапливается и постепенно расширяет лоханку (пиелоэктазия). Затем, если отток не восстановлен, расширенная лоханка постепенно оттесняет ткань почки и она начинает терять свои функции.

  • Вторичная артериальная гипертензия

В почках, помимо образования мочи, происходит выработка множества активных веществ. В том числе и веществ, регулирующих артериальное давление. При длительном течении многих заболеваний почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроптоз и другие) развивается артериальная гипертония. Почечная гипертония хуже поддается лечению, характеризуется высокими цифрами и невыраженными симптомами. Человек не всегда ощущает, что у него давление. При измерении АД обращают на себя внимание высокие цифры «нижнего АД». Например, 150/120 мм.рт.ст., 200/150 мм.рт.ст.

Лечение опущения почек

Диета при заболеваниях почек играет очень важную роль в лечении. Цель особой системы питания в том, чтобы не провоцировать лишнюю нагрузку на эти органы, но при этом дать организму достаточно жидкости и питательных веществ. Правильно подобранное лечебное питание способно значительно улучшить состояние кровотока и обмена веществ в почках, уменьшить количество принимаемых таблеток и избежать развития почечной недостаточности.

В 30-х годах 20 века известный в СССР гастроэнтеролог и диетолог Мануил Исаакович Певзнер предложил разделить лечебное питание на «столы». Каждый стол имел номер и предназначался для определенных заболеваний. Так, например, стол №9 для диабетиков, а стол №5 для больных с гепатитами и желчнокаменной болезнью. Для пациентов с болезнями почек разработан стол №7. Эти рекомендации не потеряли актуальности и по сей день.

Особенности питания

  • Ограничение белковой пищи

Это необходимо, потому что при расщеплении белка образуются азотистые шлаки (креатинин и мочевина), которые выводятся почками. Чем больше белка, тем интенсивнее приходится им работать. Популярные системы «сушки» тела являются колоссальным стрессом для почек и печени, они могут спровоцировать заболевание даже на здоровом фоне. Если же речь идет о людях с нефроптозом (даже 1 стадии), то такие сомнительные эксперименты категорически противопоказаны.

Пациентам строго ограничивают мясо, молочные продукты, жирную рыбу и морепродукты, яйца. Совсем исключать белковую пищу нельзя, это лишит организм строительного материала. Количество белка рассчитывается индивидуально в зависимости от стадии заболевания. Если мы говорим о нефроптозе, который выявлен впервые и никаких отклонений в анализах и по УЗИ не обнаруживается, то рекомендованное количество белка – это 60-80 граммов в сутки.

  • Ограничение поваренной соли

Соль – это соединение натрия, который вызывает задержку жидкости и отеки. Соли также выводятся через почки, поэтому, чем больше соли, тем больше нагрузка. При выявленном бессимптомном нефроптозе соль ограничивается до 5-8 граммов в сутки. Если возникло осложнение (пиелонефрит, гидронефроз), то на время соль исключается совсем. Вместо это пищу приправляют лимонным соком, можно также использовать корицу, тмин, сушеный или свежий укроп. Затем, при стабилизации состояния еду разрешают присаливать, но общее количество соли в сутки допускается от 1.5 до 5 граммов. Приблизительно посчитать, сколько соли мы употребляем за сутки можно, если готовить блюда без использования соли. Солить следует готовое блюдо в тарелке.

Исключаются продукты, которые исходно содержат большое количество соли: копчености, консервы, плавленые сырки, колбаса, оливки и домашние соленья.

  • Достаточное употребление растительных масел

Животные жиры (сливочное масло, свиной жир, сало) тяжело перевариваются организмом, поэтому необходимые жиры следует преимущественно получать из растительных масел (подсолнечное, оливковое, льняное, тыквенное, горчичное). Кроме того, в растительных маслах большое количество витаминов.

  • Ограничить острую пищу

Лук, чеснок, перец, хрен, горчица и уксус меняют кислотность мочи и усиливают химическое воздействие на почки. Это может усугубить боли в пояснице и спровоцировать образование камней. Эти продукты можно употреблять время от времени, но помнить о чувстве меры. Блюда азиатской  кухни зачастую содержат многие из перечисленных компонентов «в одном флаконе», поэтому подобное питание не подходит для пациентов с больными почками.

  • Ограничение жидкости

жидкость за сутки должна быть в пределах 0,8 — 1 литра, сюда входят и вода в основе супов и каш, и фрукты, и сочные овощи. Этого количества достаточно, чтобы организм не испытывал обезвоживания, но не допускает водной перегрузки и не заставляет почки работать в усиленном режиме. Если речь идет о летнем жарком времени, то важно не только пить в меру, но и не провоцировать жажду. Если вы будете есть соленую, слишком сладкую и сухую пищу, то выпьете гораздо больше воды, чем нужно на самом деле. Сухая пища – это незаправленный творог, отварные яйца, сухари и подобное. Эту проблему легко решить, если есть указанные продукты с соусами или овощами и фруктами.

  • Приготовление пищи

Можно тушить блюда, готовить их в мультиварке, на пару, запекать и просто варить. Желательно исключить жареные блюда, так как при жарке образуются труднорасщепляемые вещества и канцерогены.

  • обогащение пищи витаминами группы В и витамином С, ограничить витамин А
  • ограничение фосфора для профилактики остеопороза (патологической хрупкости костей), так как повышенное содержание фосфора способствует вымыванию кальция. Для этого из пищи исключают: горох и фасоль, арахис и арахисовое масло, мороженое, сыр, йогурты, молоко и газированные напитки.
  • приемы пищи не реже 5 раз в сутки, не спеша, тщательно пережевывая пищу
  • порции пищи на 1 прием должны быть размером примерно с кулак самого пациента

Что можно есть при нефроптозе?

  • мучные изделия без соли и маргарина (хлеб, печенья, пироги с фруктовыми начинками и капустой),
  • речную рыбу,
  • отварное и запеченное нежирное мясо,
  • молочные продукты (кроме сыра),
  • паровые и запеченные омлеты,
  • овощи и фрукты,
  • крупы,
  • макароны,
  • овощные бульоны и супы на их основе,
  • фруктовые и ягодные соки,
  • морсы,
  • желе,
  • варенье,
  • пастила,
  • некрепкие чай и кофе с молоком,
  • отвары шиповника и мелиссы.

Гимнастика

Лечебная гимнастика при нефроптозе – это второй основополагающий аспект лечения, наравне с диетой. Занятия показаны при нефроптозе 1 и 2 степени, с одной или дух сторон. При 3 степени упражнения не смогут вернуть почку на место, поможет только оперативное лечение.

С одной стороны, упражнения надо делать регулярно, только так будет эффект, а с другой, это позволяет избежать приема таблеток, а тем более операции (если начать вовремя). При правильных тренировках мышцы укрепляются и подвижность органа ограничивается.

Лечебные упражнения (ЛФК) при опущении почки включает в себя комплекс упражнений:

Утренняя зарядка

Зарядка выполняется не менее 25 минут и включает в себя несложные упражнения, по возможности вечером следует повторять комплекс.

«Велосипед»

Это упражнение выполняется лежа на спине, поэтому обычно легкодоступно всем пациентам. В положении лежа боли в пояснице даже облегчаются.

Итак, пациент лежит на спине и поочередно вытягивает ноги, имитируя езду на велосипеде. Для утренней зарядки достаточно 2-х минут. Если вы только начинаете заниматься, то первые дни можно выполнять упражнение по 1 минуте.

«Уголок»

Лежа на спине, медленно и плавно поднимаем прямые ноги до угла 90º. На выдохе также медленно опустить. Не менее 6 повторов.

На высоте подъема ног можно развести их в стороны (на выдохе) и сомкнуть (на вдохе), можно перекрещивать ноги. Тогда это упражнение называется «Ножницы».

Подъем таза

Лежа на спине, сгибаем ноги и упираемся стопами в пол, колени чуть разведены. Плавно на выдохе поднимаем таз, задерживаемся на 8-10 секунд и на вдохе опускаемся обратно. Рекомендуется 8-10 повторов.

«Кошка»

Стоя в коленно-локтевом положении (на четвереньках) максимально выгибаем спину вверх (кошка вздыбилась) и максимально вниз (кошка прогнулась). Обе позиции выполняем медленно и на выдохе, вдох делаем в промежутке. На первое время достаточно 15-20 повторов. Упражнение несложное даже для начинающих, но очень эффективное.

Ножницы

Лежа на спине, поднять ноги на 90 градусов и делать махи-скрещивание.

Расширенный комплекс упражнений

Когда вы сможете выполнять по 20 повторов каждого упражнения, а весь комплекс делать 2 раза в день, то пора переходить на более интенсивный комплекс упражнений. Утро можно начинать с короткой зарядки, а во второй половине дня проделать полный курс лечебной гимнастики. Непосредственно перед сном заниматься не рекомендуется, так как после физической нагрузки трудно заснуть.

Диафрагмальное дыхание

Упражнение делают стоя. На выдохе максимально сильно выпячивают живот, на вдохе втягивают. Повторить 6-8 раз.

Колено к груди

Лежа, на выдохе прижимают согнутую ногу к животу, на вдохе сильно втягивают живот, затем ногу медленно опускают, с усилием распрямляя колено. С каждой ногой надо выполнить 5-10 подходов.

Упражнение с мячом

Лежа на спине, как в упражнении «подъем таза», но между коленями зажимаем небольшой мяч. С силой сжимаем коленями мячик, задерживаемся на пару секунд и расслабляем ноги, но мяч не должен упасть. Повторяем от 4 до 20 раз. Мячик должен быть упругим (резиновый или силиконовый), чтобы вы чувствовали, как  и насколько сжимаете его.

Повороты

Лежа, положите руки под голову, ноги согните в коленях. Колени прижаты друг к другу. Наклоняем колени вправо и влево, стараясь со временем достать до пола. По 6-8 наклонов в каждую сторону.

Круговые движения ногой

Лежа на спине, руки за головой, поднимаем одну ногу и начинаем описывать ей максимально широкий круг, 4 раза по часовой стрелке и 4 раза против. Повторить с другой ногой.

Махи ногой

Лежа на боку, поднимайте ногу максимально высоко. По 6-8 махов каждой ногой.

Упражнения на четвереньках

Из этого положения мы выполним 2 вида упражнений. Сначала поднимайте правую руку+левую ногу, потом левую руку+правую ногу. По 6-8 раз.

Затем поднимите правую руку и правую ногу, удерживайте до 5 секунд, опускайте, повторите с левой ногой. Также по 6-8 подходов.

«Лодочка»

Лежа на животе, вытяните руки вперед, тяните носочки и медленно поднимайте ноги от пола. Задержитесь на несколько секунд, опустите ноги. Повторить 6-8 раз.

«Супермен»

Также лежа на животе, поднимайте поочередно правую ногу+левую руку и наоборот, повторить 6-8 раз.

«Лягушка»

Лежа на животе, подтягивайте правый локоть к правому колену, выполните 6-8 подходов. Затем повторите слева.

«Плуг»

Лежа на спине, поднимаете ноги и заводите их за голову так, чтобы вытянутые носочки коснулись пола за головой. Удерживаетесь в таком положении от 5 до 15 секунд, затем возвращаетесь. Постепенно доведите количество подходов до 15-20.

«Березка»

Это упражнение многим знакомо с детства. Нужно поднять ноги и таз, затем подпереть поясницу руками и удерживаться в таком положении до 30 секунд. Количество подходов зависит от тренированности. Максимально до 15.

Дополнительные упражнения вводите тогда, когда полностью освоите основной курс и он не будет приносить вам дискомфорта. Также «плуг» и «березку» с осторожностью можно рекомендовать людям, имеющим проблемы с позвоночником, перенесшим инсульт или страдающим гипертоническими кризами.

Бандаж

Бандаж – это широкий поддерживающий пояс корсетного типа. Он используется в процессе лечения нефроптоза в комплексе с упражнениями, питанием и препаратами.

Бандаж используется ежедневно, эффект можно ожидать при регулярном ношении не менее 1 года.

Лучше приобрести широкий бандаж, который имеет регулируемую ширину талии (обычно это застежка-липучка). В летнее время комфортнее носить тонкие изделия (при этом они достаточно плотные, жесткие и держать форму) из натуральных тканей. Лучше приобрести качественное изделие, потому что носить его придется весь день. Искусственные ткани не дышат и часто вызывают раздражение на коже.

В холодное время оправданно ношение поясов с дополнительной утепляющей шерстяной прослойкой. Эти пояса помогут предупредить воспаление.

Надевать корсет следует в положении лежа и на максимальном выдохе, это важно, так как позволяет «поймать» почку в максимально правильном и естественном ее положении.

Носить корсет можно на голое тело или на тонкую одежду. Надевать бандажный пояс на свитер или комбинезон бессмысленно, так не получится достаточного поддерживающего эффекта.

На ночь бандаж снимают, спать в нем неудобно и эффекта лечению не добавляет.

Лекарства при нефроптозе

Медикаментозное лечение нужно тогда, когда развиваются осложнения.

  • При развитии пиелонефрита применяют антибиотики:
    • норфлоксацин, офлоксацин, цефтриаксон, супракс
    • растительные уроантисептики (канефрон, цистон, журавит).
  • Для снижения давления применяют препараты:
    • группы ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл)
    • блокаторов АР2 (лозартан, телмисартан, кандесартан).

Операция на почках

Оперативное лечение опущения почек называется нефропексия. Операция проводится открытым (люмботомическим) или лапароскопическим методами. Открытый способ предполагает разрез в области поясницы, а скопический – проведение операции через проколы.

Кому делают нефропексию?
  • нефроптоз 2 и 3 степени
  •  нефроптоз, осложненный рецидивирующим двусторонним пиелонефритом (операцию делают, когда обострение стихло) или гипертонией
  • почечная недостаточность на фоне опущения
  • расширение лоханок почек (пиелоэктазия) с одной или двух сторон
  • гидронефроз
  • кровотечение из почечных сосудов
  • мочекаменная болезнь на фоне длительного течения нефроптоза
Когда нельзя делать нефропексию (противопоказания)?
  • когда в организме идет воспалительный процесс, например обострение пиелонефрита, ОРВИ или ангина (это противопоказание временное, после нормализации состояния можно делать операцию)
  • сахарный диабет
  • заболевания сердца и легких в стадии декомпенсации (обострения), после стабилизации состояния операцию можно выполнить в плановом порядке
  • опущение всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства (спланхноптоз), в этом случае подшивание только почек не даст никакого значимого эффекта
  • анемия, то есть низкий гемоглобин крови. После курса лечения и достижения нормальных показателей крови, это противопоказание снимается.
Подготовка к операции нефропексии:

Помимо обычных обследований (общие анализы крови и мочи, биохимия крови, группа крови и резус-фактор, анализ на свертываемость, ВИЧ, РМП и гепатиты В и С, ЭКГ), который сдаются перед любой операцией, необходимо пройти и специальные.

Таким пациентам обязательно делают УЗИ органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа и желчный пузырь) и почек. Также выполняют экскреторную урографию, это обследование, при котором в вену вводят контрастное вещество, а затем делают рентген области почек. На снимках видно, как работают сосуды в этих органах, их разветвленность и перегибы. Это важно для определения тактики операции.

Иногда пациентам приходится делать магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Это бывает необходимо, если положение почки неясно или подозревается какое-то дополнительное заболевание.

  • перед операцией необходимо очищение кишечника

Во время операции все органы смещаются, нужно, чтобы кишечник был пустым и подвижным. Для этого в день накануне операции пациенты пьют очищающие препараты, например фортранс. Последний прием пищи должен быть легким (например, стакан кефира и печенье) и не позже 20.00.

Суть операции нефропексии состоит в фиксации капсулы почки. При открытом доступе (разрезах), выкраивают лоскут из поясничной мышцы и проводят его под органом, а затем пришивают. Таким образом, у почки будет «колыбель», которая не даст ей блуждать. При такой операции пациент лежит в больнице до 3-х недель, вставать можно уже через 7-8 часов.

При лапароскопической операции капсула почки прокалывается крючком и пришивается к квадратной мышце. Вставать и ходить можно уже через 6-7 часов после операции. Швы после лапароскопии заживают быстрее и легче, чем после разрезов, госпитализация занимает около 1 недели. Но такая техника доступна не во всех клиниках и не рекомендуется при осложненных случаях.

В обоих случаях пациенту после операции требуется щадящий режим, ограничение физической нагрузки и поднятия тяжестей, не допускается переохлаждение. Занятия физкультурой можно возобновить не ранее чем чрез 6 месяцев, швы и новое положение органов должны укрепиться.

Нефроптоз и армия

Однозначного ответа на вопрос «призовут или нет?» не существует. В случае с нефроптозом, учитываются все факторы: одностороннее опущение или с двух сторон, есть ли осложнения, была ли уже операция на почках.

Призывные категории:
  • одностороннее или двустороннее опущение почек 1 степени
  • односторонний нефроптоз при отсутствии изменений в анализах мочи и крови

Юноши, имеющие такую патологию и призванные на срочную службу, соответствуют постановке категории «Б-3». Им допускается идти на службу во внутренние войска МВД, караульные части, служить водителями и членами экипажа бронетранспортеров, боевых машин пехоты, пусковых установок ракетных частей.

  • односторонний нефроптоз 2 степени с проявлениями вторичного пиелонефрита
  • двусторонний нефроптоз с незначительными отклонениями в анализах

Указанные состояния подлежат зачислению призывника в категорию «В». В зависимости от выраженности заболевания определяется род возможной службы.

Непризывные категории:
  • двусторонний нефроптоз 2 степени с наличием постоянного болевого синдрома/вторичного пиелонефрита/вазоренальной гипертензии
  • нефроптоз 3 степени
  • оперированный нефроптоз

Такие юноши не подлежат призыву в ряды Российской Армии, им дается категория «Д».

Можно ли при нефроптозе?

Заниматься спортом и танцами

При 1 степени нефроптоза можно заниматься танцами, гимнастикой, плаваньем и фитнесом. Исключаются физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей, резкими скручиваниями тела (метание дисков, большой теннис, фигурное катание) и профессиональный спорт. Занятия должны быть в щадящем режиме, то есть 2-3 раза в неделю не более 45-60 минут.

При 2 и 3 степени нефроптоза следует ограничить физическую активность комплексом специальных упражнений, прогулками и плаванием (за исключением прыжков в воду и дайвинга). Если уже проведена операция на почке, то после восстановительного периода,  можно возобновить ходьбу и занятия в бассейне.

Забеременеть и родить

Нефроптоз не влияет непосредственно на возможность забеременеть. При беременности снижается тонус мочеточников и возрастает риск инфекций почек и мочевыводящих путей. Необходим строгий контроль анализов мочи, вплоть до анализов при каждой явке. В подавляющем числе случаев такая беременность не обходится без приема растительных уросептиков (канефрон) и антибактериальных препаратов (амоксиклав, цефтриаксон). Избегать этого не надо, без лечения инфекция попадет к малышу и навредит ему, а вам будет угрожать пиелонефрит. Пиелонефрит в послеродовом периоде может привести к акушерскому сепсису (заражение крови), что в 65% случаев ведет к летальному исходу. При соблюдении рекомендаций же, прогноз благоприятный.

Рожать самостоятельно или кесарево сечение? Непосредственно нефроптоз не является показанием к кесареву сечению. Решение об операции может быть принято по акушерской ситуации, либо при сочетанных показаниях (если развилась инфекция, страдает состояние ребенка, почки стали плохо справляться с работой, повысилось давление и образовались значительные отеки). Ситуация с каждой женщиной решается индивидуально.

Ходить в баню или сауну

Можно посещать баню и сухую сауну, но следует соблюдать водный режим и ограничивать время пребывания в парной. Алкоголь и соленые закуски строго противопоказаны, так как в это время на почки и так увеличивается нагрузка. Спирт и соль могут сделать нагрузку экстремальной. Если после посещения бани вы несколько дней отмечаете слабость, повышенную жажду и/ли отеки на лице, то следует посетить своего нефролога или терапевта.

Делать массаж

При 1 степени нефроптоза можно ходить на массаж, ограничиваются только мануальная терапия и аппаратные массажи (вакуумные, вибрационные и так далее). При 2 и 3 степенях опущения ограничения более строгие, это зависит от самочувствия, осложнений, наличия операций.  Перед курсом массажа следует посоветоваться с нефрологом. Если почки воспалились, есть боли и температура, то массаж, любые другие СПА-процедуры (особенно связанные с прогреванием) и баня пациенту временно противопоказаны.

Нефроптоз левой почки - причины, симптомы и лечение

Нефроптоз слева – это диагноз, который чаще приходится слышать женщинам, нежели мужчинам. Патология сопровождается смещением почки, опущением или чрезмерно активной подвижностью. Незначительный выход парного органа из собственного ложа не сопровождается выраженными клиническими проявлениями. Когда почка претерпевает серьезное изменение положения, происходит нарушение ее функционала.

Что такое нефроптоз слева, доводится узнать не каждому человеку. В нормальном состоянии фильтрующий орган имеет ограниченную подвижность. При повышенной физической активности, напряжении и в процессе дыхания почки незначительно смещаются со своего привычного положения, но не покидают ложе. Нормально, если опущение или возвышение не выходит за границы длины одного поясничного позвонка.

Про нефроптоз левой почки говорят в том случае, когда данная часть парного органа в спокойном состоянии двигается в пределах 20 мм. При этом пациент стоит и не имеет повышенной физической нагрузки. Сопровождаясь форсированным дыханием, диапазон движения превышает 20 мм и доходит в некоторых случаях до 50 мм.

Источник: Womenknow.ru

Анатомические особенности человеческого тела не позволяют обеим частям фильтрующего органа располагаться на одной высоте. Левая почка, как правило, находится на 2 см выше, чем ее пара. Более прочные связки данной части обуславливают большую распространенность нефроптоза справа. Опущение почки левой встречается редко и почти всегда имеет осложнения.

Причины

Нефроптоз левой почки – приобретенное патологическое состояние. Если неестественное анатомическое расположение сформировалось еще в период внутриутробного развития, ведут речь о дистопии.

Левосторонний нефроптоз вызван нарушением функционала связочного аппарата. Из-за ослабления удерживающего орган устройства тела происходит смещение и развивается повышенная двигательная активность. Причинами недуга могут являться:

  • снижение мышечного тонуса брюшной стенки, часто возникающее в период вынашивания ребенка;
  • стремительное снижение массы тела;
  • повышенные физические тренировки;
  • поднимание тяжестей во время работы;
  • травмы, полученные в области поясничного отдела;
  • ослабление соединительной ткани.

Многочисленные исследования и статистические данные дают возможность относить нефроптоз левой почки к профессиональным заболеваниям. Патология часто формируется у водителей, грузчиков, носильщиков, парикмахеров, продавцов, хирургов. Заболевание может сопровождаться аномалиями в развитии тканей скелета: отсутствие ребер, недоразвитость позвонков поясничного отдела.

Спровоцировать чрезмерную подвижность фильтрующего органа может недостаточная толщина жировой прослойки, патологическое расположение артерий и сосудов, особое строение почечной ножки.

Симптомы

Интенсивность характерных симптомов нефроптоза обусловлена степенью поражения органа. В нефрологии выделяют 3 стадии изменений:

  • клинические признаки выражены слабо, смещение фильтрующего органа происходит не более, чем на длину полутора поясничных позвонков;
  • симптомы более яркие, опущение почки происходит на длину двух позвонков;
  • признаки патологии выраженные, смещение вниз происходит на длину трех позвонков и больше.

Нефроптоз 1 степени левой почки сопровождается маловыраженными клиническими проявлениями, которые для некоторых пациентов остаются незамеченными. При глубоком вдохе фильтрующий орган способен пальпироваться в области ребер.

Когда человек выдыхает, левая почка принимает исходное положение и не обнаруживается при ручном обследовании. Пациент может жаловаться на незначительные тянущие ощущения в животе и области поясницы. Они более яркие в положении стоя и практически незаметны в лежачем.

При прогрессировании патологии и развитии умеренного нефроптоза болезненные ощущения и дискомфорт более интенсивные. Они усиливаются во время физических нагрузок. Особенностью данного состояния является то, что при опущении почки ее можно поставить в исходное положение рукой.

Третья стадия патологического процесса имеет выраженные клинические проявления и не может остаться незамеченной. У пациента постоянно присутствуют боли и тяжесть в левом сегменте живота. Аналогичные ощущаются со стороны поясничной зоны. Следует отметить, что в стоячем положении и при физической нагрузке симптоматика более яркая.

Однако в горизонтальном положении она не проходит, а лишь снижает свою интенсивность. На завершающей стадии патологии происходит нарушение функционала фильтрующего органа. Это отражается на других органах и системах. Признаками нефроптоза 3 стадии слева являются:

  • нарушение оттока мочи – в результате перегиба мочеточника из-за неестественно низкого расположения почки;
  • раздражительность, нарушение сна – вызваны хроническими болезненными ощущениями в области таза;
  • снижение аппетита, нарушение работы кишечника;
    появление крови в моче;
  • снижение объемов вырабатываемой урины;
  • повышение кровяного давления, которое сопровождают гипертонические кризы;
  • развитие инфекционных заболеваний – уретрита, цистита и пиелонефрита – из-за концентрации патогенных микроорганизмов в урине;
  • формирование конкрементов в почках;
  • повышение температуры тела;
  • отечность конечностей, утренние мешки под глазами;
  • почечная недостаточность.

Диагностика нефроптоза

На основании имеющихся желоб пациента можно заподозрить формирование нефроптоза. Интенсивность клинических проявлений обуславливает степень поражения фильтрующего органа. Важно собрать анамнез, который позволит предположить, что стало причиной изменения расположения почки. Для дифференциальной диагностики применяется ручной метод исследования, лабораторные, инструментальные и аппаратные способы.

  • Пальпация органов брюшной полости пациента позволяет косвенно определить силу опущения почки. Ручное обследование выполняется в положении стоя, а затем повторяется в лежачем.
  • Измерение артериального давления позволяет прояснить картину. В лежачем положении оно остается нормальным (при 1 стадии нефроптоза) или слегка повышенным (при 2-3 стадии). Когда пациент принимает вертикальное положение, давление значительно возрастает.
  • Анализы мочи являются обязательным пунктом в определении функционала фильтрующего органа. Пациенту назначается перечень обследований в соответствии с индивидуальными показаниями. При диагностике в урине могут определяться кристаллы, соли, эритроциты и лейкоциты в большом количестве. Наличие белка говорит о воспалительном процессе, а бактериологическое исследование может установить присутствие колоний патогенных или условно-патогенных микроорганизмов. Следует отметить, что в норме моча человека должна оставаться стерильной.
  • Ультразвуковое сканирование позволяет определить расположение почки и ее смещение при изменении положения тела. Также диагностика дает возможность определить воспалительный процесс и обнаружить конкременты. Если вместе с УЗИ выполняется допплерография, то появляется возможность дать оценку функционалу сосудов и вывить нарушения гемодинамики.
  • Урография экскреторная дает возможность оценить положение фильтрующего органа слева по отношению к размещению поясничных позвонков. Следует отметить, что обзорный метод диагностики в данном случае дает мало информации.

Параллельно с диагностикой смещенной почки необходимо провести обследование органов брюшной полости и исключить их неправильное расположение. Зачастую оно встречается именно при левостороннем нефроптозе, так как в норме данная сторона фильтрующего органа располагается выше.

Методы лечения

Если опущена левая почка, что делать следует решать сразу. В большинстве случаев пациентам назначается хирургическое лечение. Медикаментами можно лишь поддержать функцию фильтрующего органа, но не вернуть его в исходное положение.

Первая степень патологии дает возможность отказаться от хирургического вмешательства. Лечение нефроптоза 1 слева осуществляется при помощи компрессионного белья, которое необходимо носить постоянно и снимать только в горизонтальном положении.

Корсет, пояс или бандаж определенной компрессии назначается в соответствии с возрастом, массой тела и половой принадлежностью пациента. Важно выполнять гимнастику и проводить тренировки, направленные на формирование мышц и укрепление брюшной стенки. Диетотерапия является дополнительным моментом в лечении. Если смещение почки вызвано резким похуданием, недостаточной массой тела, то пациенту назначается усиленное питание.

Хирургическое

Если у пациента определяется 2 или 3 стадия нефроптоза, сопровождающаяся клиническими проявлениями и ухудшением качества жизни, то назначается оперативное лечение.

Нефропексия выполняется под общим наркозом. Во время операции врачи обеспечивает доступ к левой почке посредством лапаротомного способа или лапароскопии. Патологически расположенный орган крепится к костной или мягкой ткани. Для этого используется мышечный лоскут. Чтобы предотвратить рецидив нефроптоза в дальнейшем, к капсуле фильтрующего органа подшивается сегмент брюшины.

Оперативное лечение посредством осуществления доступа через брюшную стенку противопоказано пациентам, у которых ранее были серьезные операции в области брюшины. В таком случае доступ к патологическому органу осуществляется через разрезы маленького размера на пояснице.

Прогноз

Своевременное обнаружение проблемы имеет благоприятный прогноз. Лечение помогает пациенту избавиться от беспокоящих симптомов и вернуться к привычному ритму жизни. Однако медики не рекомендуют после нефропексии вести активную трудовую деятельность, иметь сильные физические нагрузки. Пациентам, имеющим стоячую работу, рекомендуется сменить профессию.

Укрепление мышечной ткани брюшной стенки, активные занятия спортом помогут избежать формирования нефроптоза слева.

Поделиться:

Нефроптоз (опущение почки) : причины, симптомы, диагностика, лечение

Применяют консервативное и оперативное лечение нефроптоза. Консервативное лечение нефроптоза (опущения почки) включает использование эластического бандажа, подобранного индивидуально, который больные одевают утром в горизонтальном положении тела на выдохе до того, как встать с кровати. Ношение бандажа сочетают с выполнением специального комплекса лечебной физкультуры для укрепления мышц передней брюшной стенки и пояснично-подвздошных мышц. Большую часть этих упражнений выполняют в положении лёжа или на специальном тренажёре с приподнятым ножным концом. Упражнения с нагрузками в положении стоя, занятия некоторыми видами спорта, связанными с бегом, прыжками, поднятием тяжести, падениями, резко ограничивают или временно запрещают. 

Исключение составляет плавание, оказывающее положительный эффект в комплексном лечении нефроптоза. Некоторым больным приходится менять работу, связанную с длительной ходьбой, ношением тяжестей, вибрацией. Если больной перед возникновением клинических симптомов нефроптоза значительно похудел, в лечение нефроптоза (опущения почки) сочетают с усиленным питанием для увеличения слоя жировой ткани вокруг почки. Выполнение этих рекомендаций, с одной стороны, содействует уменьшению степени нефроптоза. с другой - служит профилактикой осложнении, вызванных патологическим смещением почки.

Нефроптоз, обнаруженный случайно или являющийся следствием или составной частью общего спланхноптоза, не считают обязательным показанием к операции.

Нефроптоз лечат в основном консервативными методами и только в редких случаях (у 1-5% больных) проводят оперативное лечение нефроптоза. Оно состоит в фиксации почки к её нормальному ложу. Необходимое требование к операции - сочетание прочной и надёжной фиксации с сохранением физиологической подвижности почки. Одновременно с ликвидацией патологического смещения почки, устраняют и ее ротацию вокруг вертикальной оси. Кроме того, операция не должна менять положение физиологической оси почки и приводить к развитию воспалительного процесса вокруг неё (особенно в области ее ножки и ЛМС).

Показания к проведению операции при нефроптозе:

  • боли, лишающие больного трудоспособности:
  • пиелонефрит, устойчивый к консервативному лечению;
  • вазоренальная гипертензия, обычно ортостатическая артериальная гипертензия;
  • почечная венная гипертензия с форнпкальным кровотечением;
  • гидронефроз;
  • нефролитназ.

Противопоказания: общий сплахноптоз, пожилой возраст больных, тяжёлые интеркуррентные заболевания, неоправданно повышающие риск оперативного вмешательства.

Предоперационная подготовка зависит от осложнений нефроптоза, вызвавших необходимость выполнения нефропексии. При пиелонефрите назначают антибактериальное и противовоспалительное лечение; при форникальном кровотечении гемостатическую терапию; при артериальной гипертензии гипотензивные препараты и др. За три дня до операции ножной конец кровати больного приподнимают на 20-25 см для адаптации пациента к положению, в котором он будет находиться посте операции. Особое значение приобретает исследование коагулограммы, так как больной после операции довольно долгое время будет соблюдать постельный режим. Кроме того, такое положение тела обеспечивает перемещение почки вверх и способствует уменьшению боли или её исчезновению. Одновременно больные должны научиться совершать акт мочеиспускания лежа в постели.

С конца прошлого века описано свыше 150 способов нефропексии. Увлечение различными способами её выполнения до 30-х годов XX в. сменилось разочарованием в оперативном лечении нефроптоза, связанном с высокой частотой неудачных результатов. Новые патогенетические аспекты нефроптоза, выясненные в 50-х годах, вновь пробудили интерес к проблеме оперативного лечения заболевания. К этому времени многие из ранее описанных способов фиксации почки потеряли своё значение и их перестали использовать. Некоторые из них сохранили если не практическую, то, по крайней мере, историческую ценность.

Все существующее оперативное лечение нефроптоза можно разделить на следующие группы:

  • фиксация почки швами, проведёнными в фиброзную капсулу или паренхиму органа;
  • фиксация за фиброзную капсулу почки без её прошивания или с помощью её лоскутов при частичной декапсуляции органа;
  • фиксация внепочечными тканями (паранефральной клетчаткой, мышцами) без прошивания или с прошиванием фиброзной капсулы.

К наиболее распространённым вмешательствам первой группы относят:

  • операцию по С.П. Фёдорову: фиксация почки кетгутом № 5 за фиброзную капсулу к XII ребру;
  • аналогичную методику по Келли Додсону (1950) с фиксацией не только к XII ребру, но и к поясничным мышцам;
  • модификацию метода Доминга (1980), при котором подвешивающую фиксацию дополняют подшиванием к поясничным мышцам паранефрального жира, поддерживающего почку под нижним полюсом.

Ко второй группе операций относят методики Альберрана-Мариона, Фогеля, Нарата, общий принцип которых фиксация почки к XII ребру с помощью выкроенных лоскутов или в тоннеле фиброзной капсулы.

При операциях третьей группы для фиксации почки к XII или XI ребру используют различные аллопластические материалы: капрон, нейлон, перлон, тефлон без перфорации и с перфорацией в виде полос, сеток, гамаков и др.

Вышеуказанные операции не нашли широкого применения, так как они обеспечивают надёжной и прочной фиксации почки, часто приводят к развитию рецидивов, лишают почку физиологической подвижности, нарушая таким образом её гемо- и уродинамику. Нередко после их выполнения возникает необходимость в повторной операции. Помимо этого, синтетические материалы вызывают развитие вокруг почки значительного воспалительного процесса с образованием рубцов, которые также лишают орган подвижности и изменяют положение его продольной оси.

Наиболее физиологичными в настоящее время считают операции четвёртой группы, позволяющие достичь нефропексии с помощью мышечных лоскутов.

Наиболее удачным считают метод Rivoir (1954), при котором почку фиксируют мышечным лоскутом к XII ребру, что практически лишает орган подвижности. В 1966 г. была предложена модификация этого вмешательства операция Пытеля-Лопаткина, нашедшая наиболее широкое распространение. Её выполняют, как правило, под эндотрахеальным наркозом с управляемым дыханием.

Предложено несколько модификаций этого вмешательства. При наличии добавочного сосуда в нижнем сегменте почки Е.Б. Мазо (1966) предложил для профилактики его сдавления расщеплять мышечный лоскут. Ю.А. Пытель (1978) рекомендовал всегда выполнять нефропексию расщеплённым мышечным лоскутом не только для более прочной фиксации органа, но и для профилактики колебательных движений почки в латеральную и медиальную стороны. М.Д. Джавад-Заде (1976) предложил проводить мышечный лоскут в поперечном субкапсулярном тоннеле под нижним полюсом почки. Ю.С. Тащиев (1976) использовал для фиксации почки фасциально-мышечный лоскут из поперечной мышцы живота.

После операции больной обычно сохраняет постельный режим до 14-го дня. В первые семь дней ножной конец кровати приподнят на 10-15 см. Противовоспалительную терапию продолжают 10-14 дней. Для предупреждения натуживания во время дефекации больным назначают слабительное и микроклизмы. После прекращения выделений из раны дренаж удаляют.

В настоящее время представлено несколько новых методов оперативного лечения нефроптоза. Сотрудниками Омской государственной медицинской академии предложен способ мини-доступной нефропексии, заключающийся в использовании кольцевого ранорасширителя с осветителем для формирования операционного поля типа «бочонка» с целью снижения травматичности при нефропексиях и сохранения достаточного функционального эффекта.

Авторы из Екатеринбурга используют в своей работе метод малоинвазивной нефропексии, особенность которого состоит в использовании ретроперитонеоскопа и бинокулярной оптики с 4-6-кратным увеличением, что способствует уменьшению количества осложнений в интра- и послеоперационном периоде, сокращению времени оперативного вмешательства и более ранней активизации пациентов в послеоперационном периоде.

Сторонники выполнения нефропексии методом перкутанной нефростомии утверждают, что она эффективна в оперативном лечение нефроптоза и может быть сопоставима по результатам с лапароскопической нефропексией (88.2% удовлетворительных результатов). Суть метода заключается в выполнении перкутанной нефростомии при нефроптозе. Нефростомический дренаж удаляют через несколько суток после операции. Однако следует учитывать, что при этой операции происходит травмирование паренхимы почки, повышающее вероятность развития таких осложнений, как почечное кровотечение, субкапсулярная гематома почки длительно незаживающие свищи, мочевой затёк, гнойно-воспалительные процессы в забрюшинном пространстве и др. м связи с широким внедрением в урологическую практику малоинвазивных методов оперативного лечения в настоящее время широко применяют способ лапароскопической нефропексии.

Техника её выполнения отлична от традиционной операции по Н.А. Лопаткину.

В последнее десятилетие нефропексию всё чаще выполняют лапароскопическим методом, но при этом, поскольку почку широко не выделяют, её подвешиванием за верхний сегмент невозможно устранить ротацию органа. В связи с этим ряд авторов предлагают модифицированную фиксацию почки искусственными материалами, в частности расщеплённым лоскутом из проленовой сетки, что позволяет нивелировать указанный выше недостаток лапароскопической нефропексии. При этом последняя позволяет получить хорошие и удовлетворительные отдалённые результаты в 98,3% случаях.

Техника лапароскопической нефропексии

Оперативное вмешательство выполняют из четырёх лапаропортов в положении больного на здоровом боку с опущенным головным концом операционного стола.

В отличие от традиционной операции по Н.А. Лопаткину, выкроенный фиброзный мостик по передней поверхности почки пересекают посередине. Мышечный лоскут из m. iliopsoas, дистальный конец которого перевязывают нитью полисорб, укладывают на переднюю поверхность почки между лоскутами отслоённой фиброзной капсулы и высоко фиксируют за нить к жировой капсуле. Отслоённые листки фиброзной капсулы укладывают на мышечный пучок и фиксируют 4-6 титановыми клипсами.

По завершении фиксации почки задний листок париетальной брюшины закрывают несколькими титановыми клипсами или ушивают атравматической нитью с использованием аппарата «Эндостич» или интраабдоминальным ручным швом. Ретроперитонеальное пространство дренируют тонкой трубкой на 12-24 ч.

Пациенты в послеоперационном периоде в течение шести дней соблюдают строгий постельный режим (головной конец кровати опущен). Недостатком этого варианта лапароскопической нефропексии (как и открытой нефропексии) считают длительное пребывание больного в постели.

Фиксация почки с помощью полипропиленовой сетки позволяет рано активизировать больного: уже на следующие сутки он может ходить.

Техника фиксации почки при нефроптозе полипропиленовой сеткой состоит в следующем. Выполняют доступ из трёх лапаропортов, расположенных на стороне поражения. Троакары диаметром 10 и 11 мм располагают на передней брюшной стенке: троакар диаметром 10 мм - по средней ключичной линии на уровне пупка, 11 мм - по передней аксиллярной линии (под рёберной дугой), а один троакар диаметром 5 мм - по передней аксиллярной линии над крылом подвздошной кости.

Целесообразно введение троакара для лапароскопа с косой оптикой по передней аксиллярной линии на уровне пупка.

Полоску полипропиленовой сетки шириной 2 см и длиной 7-8 см фиксируют к мышцам поясничной области скорняжной иглой двумя П-образными лигатурами через разрез кожи длиной 1 см под XII ребром по передней лопаточной линии. Узлы П-образных швов погружают глубоко в подкожную клетчатку, а на кожную рану накладывают один узловой шов. Другой конец полипропиленовой сетки разрезают продольно на 3-4 см и фиксируют герниостеплером в виде буквы «V» на передней поверхности почки, смещённой ретрактором вверх.

При выполнении лапароскопической нефропексии в раннем послеоперационном периоде значительно раньше восстанавливаются физиологические параметры подвижности почки (по сравнению с открытым методом). Этот факт можно объяснить более щадящей лапароскопической техникой. Происходит ранняя активизация пациента после оперативного вмешательства, что в значительной степени улучшает психоэмоциональное состояние больного и предопределяет спокойно дальнейшее течение послеоперационного периода.

причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Почки в норме расположены в специальном мышечном ложе. У здорового человека они не выходят за пределы подреберья, хотя и обладают небольшой подвижностью. Например, при физической нагрузке они могут немного смещаться, но остаются в пределах ложа.

Иногда может происходить значительное смещение парных органов относительно своего местоположения. Такое состояние в медицине получило название нефроптоз или опущение почки. В быту эту патологию называют гуляющая почка.

Это состояние может привести к возникновению различных урологических заболеваний, поэтому важно вовремя обратиться к врачу. Рассмотрим, что способствует возникновению этой болезни, как она проявляется, и как вернуть почку на место.

Нефроптоз: что это такое и отчего возникает

В детском возрасте почки расположены чуть ниже необходимого уровня. Правильное положение они занимают к 10 годам, и сохраняют его на протяжении всей жизни. Удержанию органов на положенном месте способствует внутрибрюшное давление, мышцы поясницы, почечная ножка и жировая капсула. Если эти структуры по каким-либо причинам перестают выполнять свою поддерживающую функцию, то почка опускается или смещается.

Таким образом, нефроптоз — это заболевание, которое характеризуется чрезмерной подвижностью и/или опущением почки на 5 см и более, а также выходом ее за пределы почечного ложа.

Заболевание чаще всего возникает из-за нарушений в работе связочно-поддерживающего аппарата почки. Способствуют этому следующие негативные факторы:

  • резкое похудение, что приводит к уменьшению жировой капсулы.
  • травмы или заболевания поясничного отдела;
  • врожденная слабость соединительной ткани;
  • слабые мышцы живота;
  • искривление позвоночника, неправильная осанка;
  • осложненные или частые роды;
  • наследственные патологии скелета;
  • поднятие тяжестей, включая силовые виды спорта.

Опущение почки является профессиональным заболеванием манекенщиц, так как у них нередко выявляется недостаток веса. Также в группу риска вошли следующие профессии:

  1. Парикмахеры, хирурги и другие профессии, связанные с длительным пребыванием на ногах.
  2. Грузчики и разнорабочие (поднятие тяжестей).
  3. Дальнобойщики, так как подвергаются постоянной тряске.
  4. Спортсмены-тяжеловесы.

Нередко нефроптоз справа возникает у подростков, особенно худощавого телосложения. Это связано с активным ростом, и не всегда равномерным развитием скелета.

Чаще всего пациентами уролога по причине блуждающей почки становятся женщины. Как правило, они сталкиваются с этой проблемой во время беременности или из-за многочисленных диет.

Классификация заболевания

В большинстве случаев происходит опущение правой почки, слева эта патология возникает редко. Это происходит из-за того, что левая почка изначально расположена чуть выше правой и имеет более крепкий связочный аппарат.

Существует и двухсторонний нефроптоз. Он в основном вызывается врожденными патологиями скелета, сосудов или связок.

В зависимости от расстояния, на которое опускается почка, различают следующие степени заболевания:

  1. Начальная стадия болезни — протекает без каких-либо неприятных проявлений. Почка опускается на 4-6 см. Причем нащупать можно только ⅓ органа ниже подреберья и только при вдохе.
  2. Нефроптоз 2 степени характеризуется опущением почек на уровне двух-трех позвонков. В состоянии лежа они возвращаются на свое место. На этой стадии уже возникают болезненные ощущения и изменения в моче.
  3. Почки полностью выходят за линию ребер и легко пальпируются даже в лежачем положении. Здесь возможно воспаление органа и его ущемление.

Также заболевание в зависимости от степени подвижности органа делится на 2 вида: фиксирующий или блуждающий.

В первом случае происходит уменьшение жировой связки, почка опускается и фиксируется на одном месте. Во втором варианте связки ослабевают и растягиваются, что позволяет почке «гулять» в области малого таза. Из-за этого может происходить перекручивание сосудов, что приводит к ухудшению кровообращения органа.

Симптомы болезни

Неблагоприятные факторы могут годами подтачивать здоровье пока возникнет болезнь. Незначительное опущение почки никак себя не проявляет. В редких случаях возможен небольшой тянущий дискомфорт при физических нагрузках в области поясницы, но обычно пациенты это принимают за усталость. Нефроптоз 1 степени можно обнаружить только при помощи УЗИ. Происходит это случайно, например, на комплексном медицинском обследовании.

С развитием заболевания начинают беспокоить и неприятные симптомы. Нефроптоз 2 степени характеризуется следующими проявлениями:

  1. Острые болезненные ощущения возникают при небольших нагрузках. В состоянии покоя может ощущаться тянущая боль в поясничном отделе и мочевом пузыре.
  2. Кровооснабжение органа ухудшается, что приводит к негативным изменениям в моче (изменение цвета, появление крови).
  3. Могут возникнуть осложнения, так как функциональность почки нарушена.

Последняя степень болезни характеризуется постоянными болями, которые усиливаются стоя. Человек становится раздражительным, ухудшается сон, страдает работоспособность. На этой стадии могут возникнуть нарушения мочеиспускания, а также неприятные симптомы со стороны ЖКТ. Это тошнота, снижение аппетита, боли в желудке.

Если не обратиться к врачу, то данная патология может привести к очень серьезным проблемам со здоровьем, включая инвалидность. На фоне нефроптоза происходит снижение иммунитета. А это грозит присоединением инфекционно-воспалительных заболеваний, что значительно ухудшает состояние человека.

Особенно тяжело проявляется опущение почки во время беременности. Патология возникает из-за с возросшей нагрузки на организм и гормональных изменений.

Диагностика

На осмотре врач проводит обязательно пальпацию и перкуссию поясничной области. При 2 и 3 стадии почка опускается ниже ребер и ее можно нащупать. Также проводится сбор анамнеза. Обязательно назначаются лабораторные анализы крови и мочи.

Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование мочеполовой системы. Его проводят сначала в состоянии лежа, а для более детального исследования почек — в вертикальном положении.

При необходимости пациент направляется на урографию. Это рентгенологическое аппаратное исследование органа, которое проводится с целью определения функциональности опущенной почки и степени заболевания. Если есть подозрения на смещение органа, то могут назначаться исследования других органов.

Методы лечения

При небольшом опущении и отсутствии нарушений в работе почек проводится комплексная консервативная терапия. Но, учитывая, что к урологу часто обращаются со 2 или 3 степенью заболевания, поднять почку на место с помощью консервативных мероприятий не получится. В таком случае рекомендуется хирургическое вмешательство, в ходе которого орган поднимают, фиксируют и дополнительно укрепляют связочный аппарат.

Консервативная терапия

В эту группу относятся больше укрепительные меры, которые помогают сдержать опущение почки и не допустить усугубления болезни.

  1. ЛФК — направлена на укрепления мышц спины, живота и поясницы.
  2. Бандажи, корсеты — носятся временно только по назначению врача. Длительное ношение приведет лишь к ослаблению мышечного аппарата и ухудшению самочувствия.
  3. Исключение тяжелой физической нагрузки.
  4. Прием препаратов, поддерживающих работу почек.
  5. Организация правильного и полноценного питания. Жесткие диеты противопоказаны.

В некоторых случаях улучшить ситуацию помогает набор веса до нормальной массы тела. Прием медикаментов направлен только на снижение неприятных симптомов. Лекарства помогают избежать отеков, устраняют спазмы и уменьшают боль.

Хирургическое лечение

При нарушении работы почек, возникновении воспалительного процесса и риска сдавления органа справиться с патологией может только операция. Самостоятельно подняться почки на свое место не смогут, а ослабленные связки не окрепнут от медикаментов и упражнений. Единственный вариант вернуть здоровье и избежать осложнений — нефропексия. Это малотравматичное хирургическое вмешательство, которое проводится лапароскопически (через проколы).

Операция показана при следующих состояниях:

  • постоянных болях, а также резких болевых приступах при активности;
  • неспособности к активной трудовой деятельности;
  • развитии гидронефроза;
  • хроническом пиелонефрите;
  • почечной гипертонии.

Основная цель операции зафиксировать орган в почечном ложе. После нефропексии, проведенной лапароскопическим способом, восстановительный период составляет всего неделю и проходит без осложнений.

 

Прогноз и возможные осложнения

Без должного лечения болезнь способна привести к частичной или полной потере работоспособности. При своевременном обращении к специалисту и выполнения всех рекомендаций прогноз благоприятный.

Если игнорировать плохое самочувствие и тянуть с походом к урологу, то частыми осложнениями опущения почки являются:

  1. Мочекаменная болезнь.
  2. Гидронефроз.
  3. Хронический пиелонефрит.
  4. Почечная недостаточность.
  5. Гипертония.
  6. Спазмы или почечные колики.

Очень опасен нефроптоз на поздних стадиях, так как есть риск сдавливания седалищного нерва, а также сморщивания почки. Чем раньше обнаружить патологию, тем благоприятнее будет прогноз.

Профилактика заболевания

Опущения почки можно избежать, если следовать следующим рекомендациям:

  • следить за осанкой;
  • не использовать диеты или препараты для быстрого похудения;
  • делать упражнения на укрепление мышц малого таза и живота;
  • не увлекаться силовыми тренировками;
  • при поднятии тяжестей, а также в период беременности использовать бандаж;
  • исключить из рациона фастфуд.

Большую роль в раннем выявлении заболеваний играют профилактические осмотры. Самолечение в этом случае приведет только к больничной палате и операции.

Если у вас стали возникать боли или дискомфорт в поясничном отделе, а также если ваша деятельность связана с длительным нахождением на ногах или поднятием тяжелых предметов, то обязательно найдите время для посещения уролога.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Нефроптоз – это патологическая подвижность почки, проявляющаяся смещением органа за пределы своего анатомического ложа. Незначительный и умеренный нефроптоз протекает бессимптомно; при нарушениях уродинамики и гемодинамики возникают боли в пояснице, гематурия, артериальная гипертензия, пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз. Распознавание патологии проводится с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии, МСКТ, нефросцинтиграфии. Хирургическое лечение требуется при вторичных изменениях и заключается в фиксации почки в ее анатомически правильном положении – нефропексии.

Общие сведения

В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так, при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о патологической подвижности почки или нефроптозе.

Правая почка обычно находится на 2 см ниже левой; у детей почки располагаются ниже нормальной границы и занимают физиологическое положение к 8-10-летнему возрасту. В своем анатомическом ложе почки фиксированы связками, окружающими фасциями и паранефральной жировой клетчаткой. Нефроптоз чаще наблюдается у женщин (1,5%), чем у мужчин (0,1%) и, как правило, бывает правосторонним.

Нефроптоз

Причины нефроптоза

В отличие от врожденной дистопии почки, данная патология является приобретенным состоянием. К развитию нефроптоза приводят патологические изменения в удерживающем почку аппарате – брюшинных связках, почечном ложе (фасциях, диафрагме, мышцах поясницы и брюшной стенки), собственных жировых и фасциальных структурах. Гипермобильность почки также может быть обусловлена уменьшением ее жировой капсулы или неправильным положением сосудов почечной ножки.

К развитию нефроптоза предрасполагают:

  • низкий мышечный тонус брюшной стенки
  • резкая потеря массы тела
  • тяжелая физическая работа
  • силовые виды спорта, травмы поясничной области.

Заболевание часто встречается у людей с системной слабостью соединительной ткани и связочного аппарата – гипермобильностью суставов, висцероптозом, близорукостью и т. д. Нефроптозу наиболее подвержены люди определенных профессий: водители (в связи с постоянно испытываемой вибрацией при тряской езде), грузчики (в связи с физическим напряжением), хирурги и парикмахеры (ввиду длительного нахождения в вертикальном положении).

Опущение почки может сочетаться с различные врожденными аномалиями скелета – недоразвитием или отсутствием ребер, нарушением положения поясничных позвонков. В периоде полового созревания нефроптоз может возникать у подростков астенического конституционального типа, а также в результате быстрого изменения пропорций тела при бурном росте. У женщин патология может быть обусловлена многочисленными беременностями и родами, особенно крупным плодом.

Классификация

По степени смещения почки ниже границ физиологической нормы в современной урологии выделяют 3 степени нефроптоза. При I степени нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков. Степень опущения почки влияет на клинические проявления заболевания.

Симптомы нефроптоза

В начальной стадии во время вдоха почка пальпируется через переднюю брюшную стенку, а при выдохе скрывается в подреберье. В вертикальном положении больных могут беспокоить тянущие односторонние боли в пояснице, дискомфорт и тяжесть в животе, которые исчезают в положении лежа. При умеренном опущении в вертикальном положении вся почка смещается ниже линии подреберья, однако может быть безболезненно вправлена рукой. Боли в пояснице более выражены, иногда распространяются на весь живот, усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место.

При нефроптозе III степени в любом положении тела почка находится ниже реберной дуги. Абдоминальные и поясничные боли становятся постоянными, не исчезают в положении лежа. Могут развиваться почечные колики, появляться расстройства функции ЖКТ, неврастеноподобные состояния, реноваскулярная артериальная гипертензия.

Развитие болевого почечного синдрома связывается с возможным перегибом мочеточника и нарушением пассажа мочи, растяжением нервов, а также перегибом почечных сосудов, ведущим к ишемии почки. Неврастенические симптомы (головная боль, утомляемость, раздражительность, головокружение, тахикардия, бессонница), вероятно, обусловлены хронической тазовой болью. Со стороны ЖКТ определяются потеря аппетита, тошнота, тяжесть в подложечной области, запоры или, наоборот, поносы. В моче выявляется гематурия, протеинурия; в случае присоединения пиелонефрита – пиурия.

Осложнения

Периодический или постоянный уростаз, вызванный перегибом мочеточника, создает условия для развития инфекции в почке и присоединения пиелонефрита, цистита. В этих случаях мочеиспускание становится болезненным и учащенным, отмечается озноб, лихорадка, выделение мутной мочи с необычным запахом. В дальнейшем на фоне уростаза повышается вероятность развития гидронефроза, камней в почке.

Вследствие натяжения и перегиба питающих почку сосудов развивается стойкое повышение АД с гипертоническими кризами. Ренальная гипертензия характеризуется крайне высокими цифрами АД, которое иногда доходит до 280/160 мм рт. ст. Перекрут сосудистой ножки почки приводит к локальному вено- и лимфостазу. При двустороннем нефроптозе рано нарастают признаки почечной недостаточности – отеки конечностей, усталость, тошнота, асцит, головная боль. Пациентам может потребоваться проведение гемодиализа или трансплантации почки.

Диагностика

Распознавание нефроптоза основывается на жалобах пациента, данных осмотра, пальпации почки, результатах лабораторной и инструментальной диагностики. Обследование выполняется в положении больного не только лежа, но и стоя. Проведение полипозиционной пальпации живота позволяет выявить подвижность и смещаемость почки. Измерение и мониторинг АД показывает увеличение значений кровяного давления на 15-30 мм рт. ст. при смене горизонтального положения тела на вертикальное. В анализах мочи определяется эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.

  • УЗИ почек. Проводится в положении стоя и лежа, отражает локализацию почки, изменения ее расположения в зависимости от положения тела. С помощью сонографии удается выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса. Проведение УЗДГ сосудов почек необходимо для визуализации сосудистого русла почки, определения показателей кровотока и степени нарушения почечной гемодинамики.
  • Рентгенодиагностика. Экскреторная урография позволяет оценить степень патологического опущения почки по отношению к поясничным позвонкам, ротацию почки. Обзорная урография при нефроптозе, как правило, неинформативна. Проведение почечной ангиографии и венографии требуется для оценки состояния почечной артерии и венозного оттока. Высокоточной и информативной альтернативой рентгеноконтрастным методам служат КТ, МСКТ, МРТ почек.
  • Сцинтиграфия. Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия показана для выявления нарушения пассажа мочи и функционирования почки в целом. 

Различные исследования органов ЖКТ (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия, колоноскопия, ЭГДС) необходимы для выявления смещения внутренних органов – спланхноптоза, особенно при двустороннем нефроптозе.

КТ-урография. Низкое положение правой почки по сравнению с противоположной стороной.

Лечение нефроптоза

При патологии I степени проводится консервативная терапия. Пациенту назначается ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц живота, санаторное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе – усиленное питание.

При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика – проведение нефропексии. Суть вмешательства заключается в возвращении почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам. В постоперационном периоде требуется длительный постельный режим, нахождение в кровати с приподнятым ножным концом для надежного укрепления почки в своем ложе. Нефропексия не показана при спланхноптозе, тяжелом интеркуррентном фоне, пожилом возрасте больного.

Прогноз и профилактика

После своевременной нефропексии, как правило, нормализуются показатели АД, исчезают боли. При запоздалом лечении могут развиваться хронические состояния – пиелонефрит, гидронефроз. У лиц с нефроптозом профессиональная деятельность не должна быть связана с долгим нахождением в вертикальном положении или тяжелыми физическими нагрузками.

Профилактика нефроптоза включает формирование правильной осанки у детей, укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа. При появлении тянущих болей в пояснице в положении стоя, необходимо незамедлительное обращение к врачу-нефрологу.

симптомов, лечение нефроптоза правой (левой) почки

Состав:

Нефроптоз - состояние, характеризующееся патологическим повышением подвижности почки. Вертикальное перемещение тела в пределах 1-2 см - это нормально. При развитии нефроптоза почка может свободно перемещаться из забрюшинного пространства в желудок или таз, возвращаясь на свое место самостоятельно.



Причины нефроптоза

Врачи выделяют ряд предрасполагающих факторов, приводящих к развитию нефроптоза:

  • быстрое и резкое похудание;
  • Травма поясницы или живота.Во время инсульта могут быть повреждены связки, удерживающие почку в забрюшинном пространстве;
  • Беременность и роды у женщин. Во время вынашивания организм женщины претерпевает конституционные изменения, характеризующиеся ослаблением мышц брюшной стенки;
  • ожирение и быстрое увеличение веса.

Женщины страдают данной патологией чаще мужчин. Чаще всего нефроптоз наблюдается с правой стороны.

Опасность для тела

Каждая почка включает в себя крупные кровеносные сосуды - почечную артерию и вену, а мочеточники выходят из почки.Сосуды почти широкие и короткие по строению. При вытеснении почки из ее физиологического пространства органы тела должны сужаться и растягиваться. В результате нормальное кровообращение в почках серьезно нарушается. Кроме того, смещение почки приводит к искривлению мочеточника, что грозит острой задержкой мочи в организме. Все эти отклонения от нормы создают предпосылки для развития серьезного воспалительного процесса почек - пиелонефрита.

Симптомы нефроптоза

Клиническая картина заболевания зависит от стадии нефроптоза. Урологи выделяют три стадии нефроптоза:

  • Нефроптоз 1 степени характеризуется отсутствием жалоб и клинических симптомов. При пальпации живота врач может нащупать там почку.
  • Нефроптоз 2 степени характеризуется появлением болей в поясничной области тянущего и ноющего характера.Иногда боли возникают в виде приступов, усиливающихся при изменении положения тела пациента. При осмотре у врача почка свободно прощупывается в подреберье. В анализе мочи выявлен белок и повышенный уровень эритроцитов. Моча мутная.
  • Нефроптоз 3 степени характеризуется сильной болью. Дискомфорт и боль беспокоят пациента практически постоянно. Параллельно могут быть проявления диспепсии - тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, нарушение стула.Больной становится раздражительным, жалуется на сильную утомляемость и беспокойство. Почка может опускаться в область малого таза. Клинический анализ мочи показывает отклонения от нормы, при этом сама моча мутная и имеет резкий запах.

Нефроптоз бывает односторонним и двусторонним. Чаще всего в урологии встречается односторонний правосторонний нефроптоз. Смещение обеих почек встречается очень редко и чаще вызвано врожденной аномалией связочного аппарата почек. Боли при этом заболевании могут возникать после интенсивных физических нагрузок или подъема тяжестей.С годами состояние пациента только ухудшается. Болевой синдром может быть спровоцирован даже регулярным кашлем или чиханием. Часто на фоне нефроптоза у пациентов развивается почечная колика, во время которой пациент становится беспокойным, не может принять удобную позу, покрывается холодным потом. Приступ почечной колики вызывает рефлекторное сокращение мышц и может привести к рвоте, непроизвольному мочеиспусканию и дефекации. Кожа у больного при приступе бледнеет, наблюдается снижение артериального давления и учащенное сердцебиение.

Нефроптоз при беременности

Очень часто данная патология возникает у женщин при беременности. Если у женщины нефроптоз был еще до наступления беременности, но клинически не проявился, то состояние пациентки только ухудшается после родов. Даже если раньше нефроптоза не было, то после родов это состояние может развиться на фоне растяжения связочного аппарата почек и ослабления мышц живота.

Чтобы избежать этого заболевания при беременности и после родов, будущей маме следует ежедневно выполнять несложные физические упражнения, направленные на укрепление мышц органов малого таза и передней брюшной стенки. Конечно, перед началом занятий необходимо получить разрешение участкового гинеколога, ведущего беременность. Если у женщины есть риск выкидыша, то любые физические нагрузки исключаются.

Кроме того, важно понимать, что само по себе разрастание почки не представляет угрозы для жизни растущего плода, но последствия сдвига органа могут отрицательно сказаться на течении беременности в целом.Именно поэтому все беременные регулярно проходят комплексное обследование, обязательно включающее УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства, анализы мочи и крови. Такой подход позволяет выявить любые отклонения от нормы на начальном этапе их развития, а своевременно начатое лечение исключает риск возникновения осложнений, представляющих угрозу для плода. Прогрессирование патологии мочевыделительной системы является показанием к срочной госпитализации беременной, так как при развитии почечной недостаточности естественное вынашивание беременности и роды невозможны.

Осложнения сдвига почек

При отсутствии своевременной медицинской помощи прогрессирование нефроптоза может привести к развитию серьезных осложнений:

  • Пиелонефрит - развивается на фоне застоя в почках, создавая благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры, которая в свою очередь вызывает воспалительный процесс в системе лоханок.
  • Гидронефроз - развивается из-за нарушения оттока мочи из-за перегиба мочеточника или его перекрута.
  • Вторичная артериальная гипертензия - развивается вследствие нарушения физиологического кровообращения в почках. При развитии этого осложнения гипертония плохо поддается коррекции лекарственными препаратами.

Диагностика нефроптоза

При постановке диагноза сбор анамнеза пациента имеет первостепенное значение. На приеме пациенту следует рассказать врачу о травмах и повреждениях поясничной области, воспалительных и вирусных заболеваниях, самочувствии, частоте и интенсивности болей.Обязательно упоминайте об усилении или стихании боли при смене положения тела и во время упражнений.

Врач проводит общий осмотр пациента - пальпирует поясничную область и переднюю брюшную стенку. Пальпацию следует проводить не только в горизонтальном положении тела пациента, но и в вертикальном. Часто именно так можно обнаружить нефроптоз.

Для уточнения диагноза врач назначает пациенту дополнительные обследования - рентгенологическое и инструментальное обследование.Самый простой и точный способ определения нефроптоза - УЗИ и рентгенография забрюшинного пространства и брюшной полости с введением контрастного вещества внутривенно.

Дополнительными методами диагностики нефроптоза являются экскреторная урография, ангиография и пиелография. Эти исследования проводятся в вертикальном и горизонтальном положениях тела. Благодаря современным аппаратам и методам диагностики можно не только подтвердить опущение почки, но и точно определить степень развития заболевания.

Лечение нефроптоза

При опущении почек применяют консервативные и хирургические методы лечения. Консервативное лечение нефроптоза возможно на начальной стадии развития патологии и заключается в выполнении физических упражнений, соблюдении специальной диеты, ношении повязки и проведении курса массажа. Повязку следует носить ежедневно, перевязывая утром, в положении лежа, после глубокого вдоха. Для каждого пациента повязка подбирается строго индивидуально и может изготавливаться конкретно под заказ.

Противопоказанием к ношению повязки являются спаечные процессы в брюшной полости, при которых смещенная почка фиксируется в одном месте.

Лечебная физкультура при смещении почки - это комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц передней брюшной стенки и поясничной области. Эти упражнения способствуют созданию нормального давления в брюшной полости, благодаря чему почка может оставаться в физиологическом положении. Физические упражнения нужно выполнять утром натощак, выпив стакан чистой воды без газа.Основная часть упражнений выполняется в положении лежа на спине, поэтому пациенту необходимо предварительно подготовить место для занятий и постелить мягкий коврик. Все упражнения следует начинать с дыхательного упражнения. Общая продолжительность физиотерапии не должна превышать 20 минут.

Помимо физических упражнений пациенту показано соблюдение специальной диеты. Пища должна быть калорийной и содержать небольшое количество соли. Диета для каждого пациента составляется индивидуально, в зависимости от степени опущения почек, телосложения пациента и ряда других факторов.

Хирургическое вмешательство необходимо в случае, если нефроптоз протекает с осложнениями. Осложнения выпадения почки включают следующие состояния:

  • длительная и сильная боль, мешающая пациенту вести нормальный образ жизни;
  • развитие хронического пиелонефрита;
  • нарушение работы мочевыделительной системы;
  • появление большого количества красных кровяных телец в анализе мочи;
  • гидронефроз;
  • стойкое повышение артериального давления.

К операции больного готовят 10-14 дней. В этот период пациенту назначают противовоспалительные препараты, чтобы предотвратить распространение патологического процесса и патогенной микрофлоры с током крови по организму. За несколько дней до операции пациенту рекомендуется занять положение в постели с приподнятым концом стопы. Это положение, которое пациент должен занимать в течение нескольких дней после операции.

Во время операции хирурги фиксируют смещенную почку в нормальном положении, что при этом сохраняет ее физиологическую подвижность.После операции пациенту в ближайшие 2 недели реабилитационного периода назначают легкие слабительные препараты, чтобы избежать чрезмерного напряжения мышц передней брюшной стенки во время акта дефекации. Как правило, исход операции всегда благоприятный. У большего количества пациентов наступает полное выздоровление. В течение шести месяцев после операции пациент ограничен физическими нагрузками.

На сегодняшний день лапароскопия используется для хирургического лечения нефроптоза.Такая операция переносится пациентами легче, чем абдоминальное вмешательство. Кроме того, лапароскопия значительно сокращает реабилитационный период.

Занятия йогой при падении почек

В ходе исследования было установлено, что занятия йогой благотворно влияют на мышцы живота и поясничную область. Многие упражнения способны укрепить связочный аппарат почки, тем самым вернув ее на место. Конечно, это актуально на начальных этапах развития патологии.

Профилактика опущения почек

Чтобы предотвратить развитие нефроптоза, необходимо тщательно относиться к своему здоровью. Особенно это актуально для беременных, находящихся в группе риска. Своевременная регистрация на беременность, регулярные осмотры у гинеколога помогут выявить заболевание на начальной стадии развития, что увеличивает шансы на успешный исход лечения и предотвращает развитие осложнений.

Если человек получил травму в области живота или поясницы, то обратиться к врачу обязательно!

Также:

.

Нефроптоз (опущение почки): причины, симптомы, диагностика, лечение

Применяют консервативное и хирургическое лечение нефроптоза. Консервативное лечение нефроптоза (опущения почки) предполагает использование индивидуально подобранной эластичной повязки, которую пациенты надевают утром в горизонтальном положении тела на выдохе перед тем, как встать с постели. Ношение повязки сочетается с выполнением специального комплекса лечебной физкультуры для укрепления мышц передней брюшной стенки и пояснично-крестцовых мышц.Большинство этих упражнений выполняется лежа или на специальном тренажере с приподнятым концом ноги. Упражнения с грузами в положении стоя, занятия некоторыми видами спорта, связанными с бегом трусцой, прыжками, поднятием тяжести, падениями, резко ограничивают или временно запрещают.

Исключение составляет плавание, которое положительно влияет на комплексное лечение нефроптоза. Некоторым пациентам приходится менять работу, связанную с длительной ходьбой, ношением тяжестей, вибрацией.Если пациент значительно похудел до появления клинических симптомов, нефроптоз (почечные провалы) сочетается с повышенным питанием для увеличения слоя жировой ткани вокруг почки. Выполнение этих рекомендаций, с одной стороны, способствует снижению степени нефроптоза. С другой стороны, служит профилактикой осложнений, вызванных патологическим смещением почки.

Нефроптоз, обнаруженный случайно или являющийся следствием или неотъемлемой частью общего спланхноптоза, не считается обязательным показанием для операции.

Нефроптоз лечится преимущественно консервативными методами и только в редких случаях (у 1-5% пациентов) проводится оперативное лечение нефроптоза. Он заключается в фиксации почки в нормальном ложе. Необходимое требование к операции - сочетание прочной и надежной фиксации с сохранением физиологической подвижности почки. Одновременно с устранением патологического смещения почки исключается и ее вращение вокруг вертикальной оси.Кроме того, операция не должна изменять положение физиологической оси почки и приводить к развитию воспалительного процесса вокруг нее (особенно в области ее ножек и СДО).

Показания к операции при нефроптозе:

  • боль, лишающая пациента трудоспособности:
  • пиелонефрит, устойчивый к консервативному лечению;
  • вазоренальная гипертензия, обычно ортостатическая артериальная гипертензия;
  • почечная венозная гипертензия с изгибным кровотечением;
  • гидронефроз;
  • нефролитиаз.

Противопоказания: общий сплиноптоз, пациенты пожилого возраста, тяжелые интеркуррентные заболевания, излишне повышающие риск хирургического вмешательства.

Предоперационная подготовка зависит от осложнения нефроптоза, которое потребовало выполнения нефропексии. При пиелонефрите назначают антибактериальное и противовоспалительное лечение; с гемостатической терапией предкального кровотечения; при артериальной гипертензии, гипотензивных препаратах и ​​т. д. За три дня до операции ножной конец кровати пациента поднимается на 20-25 см, чтобы адаптировать пациента к тому положению, в котором он будет находиться в послеоперационном периоде.Особое значение имеет изучение коагулограмм, так как пациент после операции довольно долго будет соблюдать постельный режим. Кроме того, такое положение тела обеспечивает движение почки вверх и способствует уменьшению боли или ее исчезновению. В то же время пациенты должны научиться выполнять акт мочеиспускания лежа в постели.

С конца прошлого века описано более 150 методов нефропексии. Увлечение различными способами его реализации вплоть до 30-х годов ХХ века.На смену пришло разочарование в оперативном лечении нефроптоза, связанное с высокой частотой неудачных результатов. Новые патогенетические аспекты нефроптоза, проясненные в 50-е годы, вновь вызвали интерес к проблеме хирургического лечения болезни. К этому времени многие из ранее описанных методов фиксации почки утратили свою ценность и перестали применяться. Некоторые из них сохранили если не практическую, то историческую ценность.

Все существующие хирургические методы лечения нефроптоза можно разделить на следующие группы:

  • фиксация почки наложением швов на фиброзную капсулу или паренхиму органа;
  • фиксация фиброзной капсулы почки без ее отливки или с помощью ее лоскута с частичной декапсуляцией органа;
  • Фиксация внепочечными тканями (паранефральные волокна, мышцы) без прошивки или с проколом фиброзной капсулы.

Наиболее частые вмешательства первой группы включают:

  • операция по Федорову С.П.: фиксация почки кетгутом №5 по фиброзной капсуле к XII ребру;
  • аналогичная техника для Келли Додсон (1950) с фиксацией не только к XII ребру, но и к поясничным мышцам;
  • модификация метода Доминга (1980), в котором фиксация подвеса дополняется пришиванием к поясничным мышцам паранефалии, поддерживающим почку под нижним полюсом.

Ко второй группе операций относятся методы Альберра-Мариона, Фогеля, Нарата, общий принцип которых - фиксация почки к XII ребру с помощью разрезанных лоскутов или в туннеле фиброзной капсулы.

В операциях третьей группы для фиксации почки к XII или XI ребру используются различные аллопластические материалы: капрон, нейлон, перлон, тефлон без перфорации и с перфорацией в виде полос, сеток, гамаков и т. Д.

Вышеперечисленные операции не нашли широкого применения, так как обеспечивают надежную и прочную фиксацию почки, часто приводят к развитию рецидивов, лишают почку физиологической подвижности, нарушая ее гемо- и уродинамику.Часто после их выполнения возникает необходимость в повторной операции. Кроме того, синтетические материалы вызывают развитие вокруг почек значительного воспалительного процесса с образованием рубцов, которые также лишают тело подвижности и меняют положение его продольной оси.

Наиболее физиологичными в настоящее время считаются операции четвертой группы, позволяющие добиться нефропексии с помощью мышечных трансплантатов.

Наиболее удачным является метод Rivoir (1954), при котором почка фиксируется мышечным лоскутом к XII ребру, что практически лишает орган подвижности.В 1966 г. была предложена модификация этого вмешательства - операция Пытеля-Лопаткина, получившая наибольшее распространение. Его проводят, как правило, под эндотрахеальным наркозом с контролируемым дыханием.

Предлагается несколько модификаций этого вмешательства. При наличии добавочного сосуда в нижнем сегменте почки E.B. Mazo (1966) предложил для предотвращения компрессии расщеплять мышечный трансплантат. Ю.А. Pytel (1978) рекомендовал всегда выполнять нефропексию с использованием расщепленного мышечного трансплантата не только для более сильной фиксации органа, но и для предотвращения колебательных движений почки в латеральную и медиальную стороны.Доктор медицины Джавад-Заде (1976) предложил проводить мышечный лоскут в поперечном субкапсулярном туннеле под нижним полюсом почки. Ю.С. Тащиев (1976) использовал для фиксации почки фасциально-мышечный лоскут от поперечной мышцы живота.

После операции пациент обычно сохраняет постельный режим до 14-го дня. В первые семь дней ножной конец кровати приподнимают на 10-15 см. Противовоспалительная терапия продолжается 10-14 дней. Для предотвращения перенапряжения при дефекации пациентам назначают слабительное и микроклизмы.После прекращения выделений из раны дренаж удаляют.

В настоящее время представлено несколько новых методов оперативного лечения нефроптоза. Сотрудниками Омской государственной медицинской академии был предложен метод минидоступной нефропексии, заключающийся в использовании кольцевого ретрактора с зажигалкой для формирования операционного поля типа «бочка» с целью снижения травматизма при нефропексии и сохранения достаточного функционального эффекта.

Авторы из Екатеринбурга используют в своей работе метод малоинвазивной нефропексии, особенностью которого является использование ретроперитонеоскопа и бинокулярной оптики с увеличением в 4-6 раз, что позволяет снизить количество осложнений во внутри- и послеоперационный период, сокращение сроков операции и более ранняя активация пациентов в послеоперационном периоде.

Сторонники нефропексии, выполняемой путем чрескожной нефростомии, предполагают, что она эффективна при оперативном лечении нефроптоза и может быть сопоставима по результатам с лапароскопической нефропексией (88,2% удовлетворительных результатов). Суть метода заключается в выполнении чрескожной нефростомии при нефроптозе. Нефростомический дренаж удаляют через несколько дней после операции. Однако следует учитывать, что при данной операции травмируется паренхима почки, что увеличивает вероятность таких осложнений, как почечное кровотечение, субкапсулярная гематома почки, длительно незаживающие свищи, зловоние мочевыводящих путей, гнойно-воспалительные процессы в почках. забрюшинное пространство и др.С повсеместным внедрением в урологическую практику малоинвазивных хирургических методов в настоящее время широко применяется метод лапароскопической нефропексии.

Техника его выполнения отличается от традиционной работы НА. Лопаткин.

В последнее десятилетие нефропексия все чаще выполняется лапароскопическим методом, но в то же время, поскольку почка не изолирована широко, ее подвешивание верхним сегментом не может устранить вращение органа.В связи с этим рядом авторов предлагается модифицированная фиксация почки с использованием искусственных материалов, в частности, разрезного лоскута из проленовой сетки, что позволяет нивелировать отмеченный выше недостаток лапароскопической нефропексии. В данном случае последнее позволяет получить хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты в 98,3% случаев.

Техника лапароскопической нефропексии

Оперативное вмешательство проводится из четырех лапаропортов в положении пациента на здоровом боку с опущенным головным концом операционного стола.

В отличие от традиционной эксплуатации NA. Лопаткина рассеченный фиброзный мостик на передней поверхности почки пересечен посередине. Мышечный лоскут m. Подвздошно-поясничная мышца, дистальный конец которой перевязана полисорбовой нитью, помещается на переднюю поверхность почки между лоскутами отслоившейся фиброзной капсулы и закрепляется нитью высоко к жировой капсуле. Отколовшиеся листки фиброзной капсулы помещают на мышечный пучок и фиксируют 4-6 титановыми зажимами.

После фиксации почки тыльная сторона париетальной брюшины ушивается несколькими титановыми клипсами или зашивается атравматической нитью с помощью эндодонтического аппарата или ручным внутрибрюшным швом. Забрюшинное пространство дренируют тонкой трубкой в ​​течение 12-24 ч.

Больные в послеоперационном периоде в течение шести дней соблюдают строгий постельный режим (изголовье кровати опущено). Недостатком этого варианта лапароскопической нефропексии (как и открытой нефропексии) является длительное нахождение пациента в постели.

Фиксация почки полипропиленовой сеткой позволяет рано активировать пациента: на следующий день он может ходить.

Техника фиксации почки при нефроптозе полипропиленовой сеткой следующая. Осуществляют доступ из трех лапаропортов, расположенных на стороне поражения. На передней брюшной стенке расположены троакары диаметром 10 и 11 мм: троакар диаметром 10 мм - по средней ключичной линии на уровне пупка, 11 мм - по передней подмышечной линии (под краем дуга) и один троакар диаметром 5 мм - по передней подмышечной линии над крылом подвздошной кости.

Троакар для лапароскопа с косой оптикой рекомендуется вводить по передней подмышечной линии на уровне пупка.

Полоска полипропиленовой сетки шириной 2 см и длиной 7-8 см фиксируется к мышцам поясничной области меховой иглой с двумя П-образными лигатурами через разрез кожи длиной 1 см под XII ребром по передней лопатке. линия. Узлы U-образных швов погружаются глубоко в подкожную клетчатку, и на кожную рану накладывается один узловой шов.Другой конец полипропиленовой сетки разрезают по длине на 3-4 см и фиксируют грыжостеплером в виде буквы «V» на передней поверхности почки, смещенной ретрактором вверх.

При проведении лапароскопической нефропексии в раннем послеоперационном периоде физиологические параметры подвижности почки восстанавливаются значительно раньше (по сравнению с открытым методом). Этот факт можно объяснить более щадящей лапароскопической техникой. Происходит ранняя активация пациента после операции, что значительно улучшает психоэмоциональное состояние пациента и спокойно предопределяет дальнейшее течение послеоперационного периода.

.

симптомов и лечения. Какая диета у больных нефроптозом почек?

Все органы человека находятся в тесной взаимосвязи друг с другом. Это обеспечивает гомеостаз (постоянство внутренней среды) организма, так необходимый для нормального функционирования всех клеток. Прежде всего, системы, поддерживающие наиболее важные константы (кислотность, температуру, концентрацию различных ионов), включают сердечно-сосудистые и мочевые системы. Поскольку первый из них обеспечивает кровообращение основной питательной среды, а второй - выделение ненужных метаболитов, жидкостей и токсинов.

Роль почек в организме

На первый взгляд мочевыделительная система кажется гораздо менее важной, чем, скажем, дыхательная или сердечно-сосудистая. Ведь достаточно людей мирно живут с одной почкой, а отсутствие одного легкого или трансплантата сердца явно сказывается на состоянии пациента. Однако это всего лишь ошибка, так как от печеночно-почечной недостаточности человек умирает так же быстро, как от дыхательной или сердечной недостаточности. И это связано с молниеносно развивающейся токсинемией, потому что эти два органа являются главными «фильтрами» нашего тела и ежедневно прокачивают через себя десятки литров крови, нейтрализуя опасные вещества и выбрасывая их в окружающую среду.

Метаболические функции

Кроме того, почки поддерживают постоянное кровяное давление в норме и кровопотерю, и именно в них находится главный регулятор этого показателя - ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС). Также за счет избирательной проницаемости капилляров в паренхиме этого выделительного органа обеспечивается баланс различных электролитов и осмотических компонентов в крови и тканях: натрия, калия, кальция, магния, глюкозы, белков, кислот и многих других. .Они также участвуют в эритропоэзе, так как именно в них вырабатывается особое вещество эритропоэтин - стимулятор синтеза красных кровяных телец в костном мозге.

Анатомия почки

Эти органы парные и расположены в поясничной области по бокам от позвоночника. Они имеют бобовидную форму и обращены друг к другу вогнутыми частями, и эти бороздки называются «воротами», они входят в артерию и нервы, выходят вены, мочеточник и лимфатические сосуды.Эти образования не только осуществляют обмен веществ в почках, но и служат частью фиксирующего аппарата. Внутри эти органы имеют сложное строение: все начинается с нефрона, капиллярной железы, через которую, собственно, и фильтруется кровь. В почках их до миллиона, а затем они переходят в канальцы, в которых происходит дальнейшая концентрация крови, реабсорбция воды, аминокислот, глюкозы и солей, в результате чего получается готовая вторичная моча.

Мочевыводящие пути

Далее он проходит долгий путь, собираясь в маленькие, затем в большие чашечки и почечную лоханку, и, в конечном итоге, по мочеточникам стекает в мочевой пузырь и, наконец, через уретру выходит наружу.Таким образом, каждый отдел мочевыделительной системы выполняет свою функцию, и в любом из них могут возникнуть определенные отклонения, приводящие к нарушению работы. Это, например, нефроптоз или гидронефроз почек, пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, врожденные стриктуры, уретрит, цистит и другие. В этой статье мы подробнее остановимся на первом заболевании, однако, прежде чем приступить к его рассмотрению, нам необходимо узнать еще несколько особенностей строения этого органа.

Фиксация почек

Они находятся в забрюшинном пространстве и имеют специальное фиксирующее устройство, которое удерживает их на одном уровне (от 12-го грудного до 2-го поясничных позвонков).Сюда входят складки брюшины (правая почка - двенадцатиперстно-печеночная и почечно-печеночная связки, а левая - диафрагмальная), их особое анатомическое мышечное ложе, сосуды (о них упоминалось ранее), фасциально-печеночные связки. жировой аппарат (набор фасциальных пучков и трех перепонок, которые вместе создают «мягкую подушку» и прочную опору) и внутрибрюшное давление, которое обеспечивается напряжением мышц брюшной стенки. Таким образом, эти органы достаточно плотно фиксируются в поясничной области.При этом правая почка несколько ниже левой, и они при этом остаются достаточно подвижными: при актах дыхания могут опускаться и подниматься на 1-2 см, но при определенных патологических воздействиях эта амплитуда превышает 2 см, и затем они опускаются ниже нормы, это состояние называется нефроптозом почек.

Этиология и факторы риска

Патологическая подвижность чаще встречается у женщин, поскольку они характеризуются большей растяжимостью связочного аппарата по сравнению с мужчинами, и могут возникать по ряду причин, так или иначе вызывающих слабость фиксирующего аппарата.В первую очередь почечный нефроптоз может вызвать:

  • резкую потерю массы тела, из-за которой жировая капсула тела истончается, и она становится более подвижной;
  • травма поясничной области или живота, нарушающая целостность фасции или деструктуризация мышечного ложа почек, например нефроптоз почек, часто сопровождает посттравматические забрюшинные гематомы;
  • резкий подъем силы тяжести или профессиональный спорт, при котором наблюдается сильное напряжение мышц и повышенное внутрибрюшное давление, но постоянное влияние этого фактора растягивает связочный аппарат, под действием которого почка может опускаться в нижнее положение;
  • слабость мышечного аппарата наоборот снижает давление, и функция, которая его фиксирует, тоже падает, из-за чего нефроптоз и беременность или гиподинамический образ жизни так часто идут бок о бок;
  • Помимо вышеупомянутых приобретенных причин повышенная растяжимость ткани может быть также следствием наследственной предрасположенности, например, при заболеваниях соединительной ткани.

Симптомы заболевания

Клинические проявления нефроптоза можно распределить по стадиям. Так, в первом случае пораженная почка опускается на 4-6 см при вертикальном положении пациента и автоматически возвращается, когда оно переходит в горизонтальное положение. На этом этапе пациента могут беспокоить только тянущие боли с пораженной стороны поясницы при поднятии тяжестей, при сильных физических нагрузках. Нефроптоз левой почки встречается реже, чем правой, так как физиологически расположена выше, поэтому большинство симптомов проявляется в правой локализации.Если на этом этапе болезнь пропадает, значит, она прогрессирует, и пораженный орган может опуститься до уровня пупка. Это проявляется во второй стадии нефроптоза правой почки, его симптомы следующие: орган сам по себе уже не налажен, он некорректный.

Плавающая почка (нефроптоз) | Healthhype.com

Что такое плавающая почка?

Плавающая почка, с медицинской точки зрения известная как нефроптоз, - это состояние, при котором почка смещается из своего нормального положения, когда человек лежит или стоит прямо. Это движение ненормально. Хотя большинство органов брюшной полости могут немного опускаться, когда человек стоит вертикально, почки обычно не двигаются сильно, почти не двигаются. Даже когда почки двигаются при изменении положения тела, это редко вызывает какие-либо симптомы, и движение обычно очень незначительное.

Говорят, что плавающая почка - редкость, но на самом деле это может быть не так. По оценкам, примерно у 20% женщин может быть плавающая почка, но только у небольшой части пациентов наблюдаются симптомы. Хотя состояние обычно выявляется во время определенного диагностического исследования, оно не часто вызывает беспокойство, если у человека нет симптомов. Плавающая почка (нефроптоз) может возникать как у мужчин, так и у женщин, но очень часто встречается у женщин. Чаще поражается правая почка, чем левая.

Плавающая почка Другие названия

Плавающая почка может также называться:

  • Нефроптоз
  • Выпадение почки
  • Почечный птоз
  • Блуждающая почка

Плавающая почка Значение

Медицинский термин для обозначения плавающей почки означает «плавающая почка». Это более точно описывает, что такое плавающая почка, потому что птоз означает опущение, а нефро означает почку. Важно сначала понять нормальное анатомическое положение почек.Расположение правой и левой почки немного различается, кроме того, что они находятся на противоположных сторонах тела.

Нормальное положение почек

Правая почка расположена немного ниже левой. Обе почки расположены в задней части брюшной полости и немного к внешней стороне, напротив брюшной стенки. Таким образом, правая почка лежит за печенью, а левая почка - за селезенкой. Почки имеют длину от 9 до 13 сантиметров и имеют форму фасоли.Примерно посередине внутренней границы почки находится ворот почек, где кровеносные сосуды, нервы и мочеточник входят в почку и выходят из нее. Он расположен на уровне позвонка L2 (правая почка). Левая почка выше примерно на 1 сантиметр. Это положение может отличаться от человека к человеку на несколько сантиметров.

Фиксация почки

Обе почки прикреплены к заднебоковой (задней и внешней) брюшной стенке с помощью жировой и соединительной ткани, известной как фасция.Ткань почки покрыта капсулой. Вокруг этой капсулы находится околопочечный жир. Он, в свою очередь, окружен почечной фасцией с другим слоем жира над ней, известным как околопочечный жир. Выстилка живота, брюшина, покрывает переднюю часть околопочечного жира почек, а поперечная фасция покрывает заднюю часть. Таким образом, почка надежно фиксируется в своем положении и хорошо защищена жиром и частично двумя последними ребрами.

Движение почки

Хотя почка может двигаться очень незначительно, как при вдохе или выдохе, есть точка, где это движение определяется как чрезмерное.В «плавающей» почке (нефроптоз) почка может перемещаться более чем на 5 сантиметров (около 2 тел позвонков) при изменении положения с горизонтального положения на вертикальное. Это может не восприниматься как значительное расстояние. Однако важно помнить, что, хотя почка может двигаться, нервы и кровеносные сосуды, снабжающие ее, а также мочеточник, выходящий из нее, могут не двигаться соответствующим образом. Это может вызвать:

  1. Перегиб мочеточника, что затрудняет отток мочи из почки.
  2. Растяжение и стимуляция нервов, снабжающих почки и окружающие ткани.
  3. Удлинение и сужение кровеносных сосудов почек, частично ограничивая кровоток.

Именно в результате этих событий возникают симптомы плавающей почки. Однако при незначительных нарушениях может быть недостаточно нарушения, чтобы вызвать какие-либо симптомы.

Причины плавающей почки

Недостаток жира в организме

Точная причина плавающей почки неизвестна, и, несмотря на различные исследования, не может быть обнаружено никаких отклонений, объясняющих, почему возникает это состояние.Это чаще наблюдается у очень худых женщин, и считается, что недостаток жира снижает опору для почки, позволяя ей опускаться вниз. Считается, что это самый важный фактор, способствующий развитию плавающей почки. Чрезмерная потеря веса и внезапная потеря веса могут увеличить шансы.

Растянутая или удлиненная ткань

Ткань, удерживающая кровеносные сосуды при прикреплении к воротам почки, также может быть длиннее, чем обычно.Считается, что это способствует тому, что почки могут двигаться вперед или назад, вверх и вниз в большей степени, чем обычно. Тем не менее, большая часть поддержки, которая фиксирует почку в ее положении, исходит от жира и фасции, поэтому этот припуск является минимальным фактором.

Физическая активность

Нет никаких доказательств того, что тяжелые физические нагрузки, такие как прыжки, вызывают транслокацию почек. Это миф. Однако во время прыжков и других занятий, когда плавающая почка уже существует, почка будет двигаться сильнее.

Симптомы плавающей почки

Подсчитано, что плавающая почка протекает бессимптомно примерно у 80% пациентов с этим заболеванием. Это означает, что в большинстве случаев плавающая почка отсутствует. Одно время плавающая почка даже была пересмотрена в отношении того, следует ли относить ее к категории медицинского диагноза из-за несогласованности симптомов. Фактически, слишком часто симптомы плавающей почки, если они присутствуют, временно диагностируются как другие заболевания почек, желчного пузыря, кишечника и яичников.

Боль

Один из основных симптомов подвижной почки - боль. Обычно ее описывают как боль в боку или боль внизу живота. Обычно эта боль начинается или усиливается в вертикальном положении и исчезает или полностью исчезает в положении лежа. Тяжелая физическая нагрузка также может усилить боль.

Аномальное мочеиспускание

Изменения в моче и мочеиспускании также могут наблюдаться при симптомах плавающих почек. Это включает:

  • Низкий диурез, но не полностью отсутствует, поскольку другая почка все еще функционирует.
  • Гематурия - кровь в моче
  • Протеинурия - белок в моче

Гриппоподобные симптомы

В тяжелых случаях могут быть симптомы, похожие на желудочный грипп, хотя плавающая почка не является инфекцией. Эти симптомы в значительной степени связаны с нарушением функции почек.

  • Тошнота
  • Рвота
  • Озноб
  • Тахикардия - учащенное сердцебиение

Это тяжелое проявление подвижной почки, которое, наряду с болью в почках и нарушениями мочеиспускания, известно как криз Дитля.Немедленно требуется медицинская помощь.

Диагностика «плавающей почки»

Наличие вышеупомянутых симптомов, а также подвижная масса, которую может почувствовать как пациент, так и врач, могут вызвать подозрение на плавающую почку. Наличие в анамнезе чрезмерной потери веса или очень худого пациента с этими симптомами также должно вызывать вопрос о плавающей почке.

Анализы крови и мочи могут выявить нарушение работы почек. Однако он не указывает однозначно тип аномалии почек.В большинстве случаев плавающая почка обычно диагностируется во время визуальных исследований. При подозрении на него его можно затем диагностировать с помощью следующих визуализационных исследований:

  • Внутривенная урография, при которой рентгеноконтрастный краситель вводится в вену, а затем делается рентген. Это наиболее эффективный метод диагностики.
  • Ультразвук в положении сидя и лежа.
  • КТ (компьютерная томография), которая не очень эффективна, так как в большинстве случаев почка возвращается в нормальное положение в горизонтальном положении.

Лечение плавающей почки

Хотя лекарства могут временно облегчить симптомы, плавающую почку необходимо лечить хирургическим путем. Однако операция рассматривается только в том случае, если у пациента есть все симптомы, описанные выше, и диагноз «плавающая почка» подтвержден с помощью внутривенной урографии. Однако важно помнить, что не каждый случай плавающей почки потребует хирургического вмешательства.

Нефропексия

Это одна из излюбленных хирургических операций по прикреплению плавающей почки.Это делается с 1881 года, но открытая нефропексия больше не приветствуется. Вместо этого лапароскопическая нефропексия предлагает меньше осложнений и более быстрое время восстановления. Проделываются четыре отверстия (порта), одно из которых предназначено для лапароскопа, и почка фиксируется швами. Пациент выписан через 2–3 дня после процедуры при отсутствии послеоперационных осложнений.

Круг (U) Нефростомия

В этой процедуре нефростомическая трубка проходит через 12-е ребро и вводится через почку.Трубка в основном образует перевязку, так что пораженная почка подвешивается к 12-му ребру. Несмотря на то, что эта процедура широко не применяется, результаты этой процедуры оказались многообещающими. Это простая в исполнении, быстрая процедура и очень мало осложнений. Большинство пациентов выписываются через 3 дня после выполнения процедуры, и почти 80% пациентов находят облегчение боли с помощью этой процедуры.

Видео о хирургии плавающей почки

На видео ниже показана лапароскопическая нефропексия.Чуткие зрители должны знать, что отснятый материал может беспокоить.

Видео были удалены из-за чувствительности содержания.

Артикул:

  1. http://www.europeanurology.com/article/S0302-2838%2803%2

    4-4/fulltext

  2. http://emedicine.medscape.com/article/1458935-overview
.

Признаки птоза почки

,00

Выпадение почек или нефроптоз, может развиваться в любом возрасте, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Его могут спровоцировать как конституционные особенности человека или врожденные анатомические отклонения, так и травмы живота или поясничной области. Заболевание начинается постепенно, ослабляя опоры капсулы почки и связочного аппарата. Пройдя три стадии опущения, почка может оказаться в полости малого таза, что отрицательно сказывается на ней больше всего, и на других внутренних органах.

Каждая степень нефроптоза характеризуется определенными клиническими признаками. Принимая во внимание, что пациент может заподозрить симптомы опущения почки и своевременно обратиться в поликлинику или медицинский центр.

Разберемся подробнее, как протекает нефроптоз на каждой стадии и какими способами можно это подтвердить.

Признаки патологии 1 степени

Проявления болезни нарастают постепенно, с каждым новым дюймом выпадения самого почечного органа все больше страдают уретра и сосудисто-нервный пучок.Из-за перекрута и изгиба мочеточника моча не может свободно проходить в мочевой пузырь, что приводит к застою мочи в чашечках и лоханке почки и ее инфицированию. Развивается пиелит, пиелонефрит, со временем формируются гидронефроз и почечная недостаточность.

Смещение из своего физиологического места почечных сосудов, их перекручивание и перегиб может стать причиной нарушения кровоснабжения органа. Почечная ткань начинает меньше получать питательных веществ и кислорода, развивается ишемия.Невозможность нормального кровотока по артериям и венам почек приводит к формированию гипертонической болезни.

В периренальной жировой ткани начинает прогрессировать спайки в результате нестабильного повреждения почки с окружающей соединительной тканью. Грубые фиброзные спайки и тяжи не позволяют вернуть почки в естественное русло и усугубляют степень нефроптоза.

На первой стадии, когда все эти патологические процессы только начинаются, симптомы птоза почек минимальны или отсутствуют.Поэтому диагностировать нефроптоз 1 степени довольно сложно, так как пациенты редко жалуются. Определить стадию патологии можно произвольно, при обследовании пациента на предмет других заболеваний.

В анализе мочи изменения только при второй стадии патологии

Но все же мы можем отметить самые ранние признаки отсутствия левой или правой почки (двусторонний нефроптоз, когда симптомы более выражены).

Пациент может предъявить следующие жалобы:

  • небольшой болевой синдром или дискомфорт в поясничной области, особенно после физических упражнений; боль появляется в вертикальном положении и стихает в горизонтальном;
  • чувство дискомфорта или тяжести в желудке, легкая тошнота, плохой аппетит.

При внешнем осмотре специалист может прощупать (ощупать) нижний полюс начал опадать, почки на вдохе, на выдохе выходят за нижний край, в физиологическом положении. В целом, в моче на этой стадии нефроптоза пока нет характерных патологических изменений, артериальное давление также в норме. Если пациенту делать УЗИ, есть возможность зафиксировать нижний полюс почки на 1,5 ниже положения поясничных позвонков.

Признаки нефроптоза 2 степени

При дальнейшем прогрессировании патологии усиливается ишемия паренхимы почек, усиливается застой мочи, страдает паранефральная ткань, начинается дестабилизация артериального давления.На этом этапе человек ощущает явные признаки плохого самочувствия, что заставило его обратиться к врачу.

На ресепшн жалуется:

  • выраженного достаточно болезненного тянущего характера в поясничной области или в брюшной полости, боль может «отдавать» под лопатку или в спину; болевой синдром усиливается при быстрой ходьбе или беге, кашле или подъеме несколько стихает, если больной лежит на спине или боку от опущения почки;
  • усиливаются патологические признаки со стороны желудка и кишечника, у больного часто возникает тошнота, развиваются запоры или диарея, резко снижается аппетит;
  • приступов головокружения или головной боли, связанных с нестабильностью артериального давления, причем часто в вертикальном положении.

Тошнота всегда сопровождает выпадение почки

На момент осмотра в положении стоя можно определить, что левая или правая почка практически полностью вышла из подреберья. Это сопровождается болезненными ощущениями в области поясницы и желудка. Как только пациент ложится на кушетку, Бад прячется под ребра. При пальпации определяется болезненность вокруг опущенного тела, связанная с воспалением паранефральной жировой ткани.

В целом при анализе мочи появляются неспецифические изменения, свидетельствующие о проблемах с мочевыводящей системой в целом. Это появление белка и красных кровяных телец, связанное, в частности, с образованием так называемого кровотечения форникалия (выброс венозной крови через аномальные каналы в мочевых отделах почек, минуя систему фильтрации).

Подтвердить удаление бутонов 2 степени возможно при помощи УЗИ. Расположение нижнего полюса почек на 2-3 поясничных позвонках является безусловным критерием диагностики нефроптоза этой стадии.Также желательно провести исследование функциональных возможностей почечных сосудов (ангиография, допплерография), что необходимо для разработки грамотных лечебных схем и определения перспектив здоровья человека.

Симптомы нефроптоза 3 степени

На последней стадии патологии почка опущена максимально низко и находится в полости малого таза. Ее мочеточник искривлен и искривлен в нескольких местах, что делает практически невозможным отхождение мочи. Он остается в чашечно-лоханочной системе и растягивает ее, что вскоре приводит к распространению бактериальной инфекции, образованию камней и ужасным осложнениям нефроптоза: гидронефрозу.

Послойная инфекция у пациента с симптомами нефроптоза интоксикации

Значительно нарушен и снижен кровоток почек. Помимо его ишемизации и начала этого дегенеративного процесса, происходит развитие стойкой гипертонии. Повышение артериального давления может превышать 200 мм рт. статья и плохо реагирует на лечение.

Клиническая картина нефроптоза 3 степени разнообразна и сильно выражена.Болевой синдром усиливается и присутствует в любом положении человека, распространяется в спину, область паха, область живота. Нередко боль ощущается пациентом до судорог по типу почечной колики. Симптомы диспепсии дополняются болями со стороны желудка и кишечника, желчного пузыря и поджелудочной железы. Постоянно регистрируется высокое кровяное давление.

Присоединение бактериальной инфекции вызывает развитие пиелонефрита, который наряду с признаками дизурии сопровождается проявлениями интоксикации.Больной жалуется на плохое самочувствие и бессонницу, слабость и утомляемость, повышенную температуру тела.

При внешнем осмотре в опущенном состоянии можно пальпировать почку в малом тазу, где она непрерывная, и процесс может быть довольно болезненным из-за наличия воспаления вокруг нее. Анализы мочи выявляют выраженную лейкоцитурию, эритроцитурию, бактериурию, наличие белка. На УЗИ почка определяется на 3 или более позвонка ниже естественного ложа. Другими инструментальными методами выявляются патологические изменения как функции выделительного органа, так и макроскопическая патология со стороны почечных сосудов, а также признаки поражения соседних внутренних органов.

Измерение артериального давления - важное диагностическое средство при выпадении почки

Успех лечения птоза почки напрямую зависит от степени тяжести заболевания, его стадии, характера причин заболевания и предрасполагающих факторов. Все эти факторы учитывает врач при назначении лечения. Но первый и основной этап - это своевременное обращение к специалисту. Поэтому любые негативные проявления со стороны мочевыделительной системы должны насторожить человека и привести его на прием к врачу.

Просмотры сообщений: 661

.

Почему болит почка слева

Боль в области левой почки может быть связана не только с заболеванием этого органа, но и при многих других состояниях. Боль слева возле позвоночника может быть при заболеваниях пищеварительного тракта и селезенки. Чтобы точно установить, с чем они связаны с левой почкой, необходимо провести диагностические исследования. Но иногда достаточно простых тестов, которые помогут определить причину боли и вовремя обратиться к специалисту.

Боль в почках может быть вызвана разными причинами и проявляться по-разному.Например, при почечной колике они всегда появляются либо слева, либо справа в поясничной области спины, длятся несколько часов и их трудно купировать при помощи спазмолитических препаратов.

Пиелонефрит и гломерулонефрит болят по своей природе и возникают после переохлаждения или физических нагрузок. Боли в поясничной области у мужчин часто связаны с физической нагрузкой и возникают вечером или ночью. Это многообразие вызывает симптомы диагностической трудности почечной боли.Рассмотрим этот вопрос подробнее.

Что вызывает резкую боль в левой почке?

Почечная колика

Если болит левая почка, причины могут быть разные. Один из самых сильных болевых синдромов проявляется при почечной колике. Проявляется болевым приступом при острой непроходимости мочеточника. Это состояние может быть вызвано опухолью или спайками. Прохождение инородных тел (сгустков или камней) в суженном мочеточнике вызывает непроходимость, что приводит к развитию почечной колики.Причиной его развития также является повышение давления в почках назад из-за рефлюкса мочи. Почка начинает набухать и увеличиваться в размерах, что препятствует образованию плотной фиброзной капсулы, в которой она находится. В результате происходит сжатие внутренней структуры почек, что также приводит к усилению боли.

Почечная колика считается одним из диагностических критериев мочекаменной болезни. Ее симптомы проявлялись односторонней болью в левой или правой почке, нарушением мочеиспускания, повышением температуры тела.Боль может распространяться в поясницу, в левое подреберье, в солнечное сплетение и по ходу мочеточника в пах. При болях почек слева снижается перистальтика кишечника, брюшная стенка напрягается.

Внимание! Если камень полностью покрывает мочеточник и нет оттока, в организме очень быстро появляются признаки интоксикации. Они проявляются нарастающей общей слабостью, тошнотой, рвотой, расстройствами желудочно-кишечного тракта.

Тромбоз почечной артерии

Внезапно развивающееся состояние при выходе почки требует немедленной госпитализации.Это состояние может быть вызвано тромбозом почечной артерии. Захваченный сгусток закрывает просвет, что вызывает сильную боль, высокое кровяное давление, жар, тошноту, рвоту, диспепсию и анурию. Боль носит опоясывающий характер и достигает такой силы, что пациент может потерять сознание.

Диагностика и лечение острой боли левой почки

В первую очередь ориентированы на характер болевого синдрома.

Это поможет правильно собрать историю, а также провести дополнительное исследование:

  • УЗИ почек и мочевыводящих путей;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Рентгенография брюшной полости.

УЗИ почек и мочевыводящих путей - один из самых эффективных аппаратных диагностических методов исследования урологии

Лечение почечной колики направлено на облегчение боли. Если симптомы болевого синдрома предполагают данную патологию, помощь может быть оказана еще до приезда скорой помощи в виде горячей ванны, которая уменьшит спазмы и сильную боль. Но эта процедура противопоказана при других состояниях, связанных с болью в левой почке.Что делать при боли в левой почке, если она связана с мочекаменной болезнью? До приезда специалиста пациенту могут быть назначены спазмолитики и анальгетики (спазмалгон, баралгин и др.). Но учтите, что анестезия может значительно усложнить диагностику, ведь симптомы нечеткие. Медицинская помощь при почечной колике должна быть в специализированном стационаре у врачей-урологов.

Хронический болевой почечный синдром

Хронически протекающее заболевание почек, сопровождающееся увеличением тела и вызывающим умеренную боль.Почему болит левая почка при таких заболеваниях, как хронический пиелонефрит, нефроптоз или гломерулонефрит? Причины боли связаны с особенностями этих заболеваний.

При воспалительных заболеваниях почек

Боль ноющего характера возникает при хроническом пиелонефрите, пиелите, туберкулезе, гидронефрозе, поликистозе почек и других патологиях. Возникает утром и может сочетаться с признаками нарушения работы пищеварительного тракта - тошнотой, рвотой, диспепсическими расстройствами.Гломерулонефрит - воспалительный процесс, который развивается очень быстро и присоединяется к боли, отечности лица по утрам, уменьшению количества выделяемой мочи, в которой присутствует кровь.

При гидронефрозе боли тупого, расширительного характера сосредоточены в поясничной области. Пиелонефрит - болезненность в области почек, характеризующаяся постоянным присутствием. Болит почка слева, справа или с обеих сторон. Помимо боли, для пиелонефрита характерны отеки лица по утрам, повышение температуры тела и признаки интоксикации.

Лечение пиелонефрита направлено на купирование воспалительного процесса. Улучшение состояния пациента и боли наступает уже через 7-10 дней курса антибактериальной терапии. Но во избежание осложнений курс продолжают до полного выздоровления.

При нефроптозе

Ноющая боль, типичная для нефроптоза (опущение почек). Возникает после тяжелых длительных упражнений в вертикальном положении (подъем и переноска грузов). Если принять горизонтальную позу, то болезненность уйдет.

Нефроптоз может вызывать боль в области левой почки

Начальная стадия нефроптоза лечится консервативными методами:

  • Лечебная физкультура для укрепления мышц брюшной стенки. С этой же целью назначается специальная повязка, помогающая удерживать почку на физиологическом месте.
  • Вес, назначенный для диеты, помогающей наращивать жировую ткань вокруг почек. Она держит их в физиологическом положении.
  • Назначение витамина, с целью укрепления здоровья.
  • Когда консервативные методы не дают эффективных результатов и почка не подлежит удалению, проводится операция. Его цель - вернуть тело на физиологическое место и зафиксировать его там хирургическим путем.

После операции прошли боли, связанные с опущением почки.

Гидронефроз

Постоянная тянущая боль в области левой почки возникает при гидронефрозе, когда орган увеличивается в размерах из-за избыточного количества мочи.Дискомфорт продолжается, когда вы меняете положение тела. Присоединяйтесь к симптомам токсикоза - тошноте, рвоте.

Лечение гидронефроза хирургическим методом. Подготовка к операции, направленной на снятие боли, снижение артериального давления и воспаления в почках. Операция заключается в восстановлении проходимости мочевыводящей системы и пластике структурных тканей таза.

При опухолях

Боль, когда опухоли почек не носят постоянного характера и вызывают дискомфорт в поясничной области, слева или справа.Злокачественная опухоль левой почки может быть самостоятельным заболеванием организма и вызывать метастазы из других раковых органов. Сначала боли нет, но при разрастании опухоли может возникнуть неприятная болезненность при пальпации почки.

Боль возникает при большой опухоли

Боль при кисте возникает, когда опухоль достигает больших размеров и оказывает давление на почки и мочеточник. Боль в левой поясничной области может отдавать в правое подреберье и живот.

Киста не требует лечения.

Но если опухоль разрастается и давит на почку и другие органы, то ее удаляют одним из хирургических методов:

  • Прокол кисты через кожу. Вещественная киста удаляется через дренаж;
  • Лапароскопия считается самым популярным, безопасным и эффективным методом. Киста иссекается через отверстия в брюшной стенке с помощью специальных инструментов.
  • Абдоминальная хирургия показана при подозрении на перерождение кисты в злокачественную опухоль, а также при нагноении или независимом вскрытии.

При раке левой почки проводится абдоминальная операция по удалению опухоли, в них пораженный орган метастазами. После операции проводится химиотерапия, лучевая, гормональная, иммунная и генная терапия.

Атеросклероз почек

Ноющая боль, возникающая на фоне атеросклероза почечных сосудов. Они возникают периодически, не носят интенсивного характера.

Симптомы очень похожи на эссенциальную гипертензию, так как помимо боли слева также наблюдается высокое кровяное давление.Дифференцировать атеросклероз сосудов почек от артериальной гипертензии с помощью лабораторных исследований мочи. Наблюдали большое количество белка, эритроцитов и лейкоцитов.
Опасность атеросклероза почек заключается в закупорке большого просвета почечных сосудов и в развитии осложнений инфаркта почки, некроза структурных единиц почек или разрыва почечной артерии.

Консервативные методы лечения атеросклероза левой почки направлены на приостановку и стабилизацию процесса.Назначены антиагреганты, ангиопротекторы, спазмолитики, статины, иммуномодуляторы, витамины. Большое значение имеет изменение пищевых привычек и общего образа жизни с целью сохранения работоспособности почек.

Операция показана при критических состояниях, связанных с нарушением функции почек. Но даже хирургический метод не устраняет истинную причину атеросклероза. Поэтому основным лечением этого заболевания остается консервативная терапия.

Атеросклероз почечных артерий - опасное состояние, которое сопровождается большим количеством патологических симптомов, в том числе болевым синдромом

Хирургические методы:

  • Протезирование - замена участка почечной артерии;
  • Шунтирование - выполнение обходного пути вокруг штробирования части сосуда;
  • Стентирование - установка в пораженный участок стента (каркаса), расширяющего суженный просвет артерии.
Посттравматическая боль

Возникают после травм или разрывов почек. Их интенсивность зависит от тяжести травмы и может сопровождаться резким снижением артериального давления и шоком из-за внутреннего кровотечения.

Посттравматическая болевая терапия направлена ​​на устранение причин травмы и купирование боли.

Во время беременности

Может также повредить почку с левой стороны у беременной женщины, когда увеличенная матка вызывает ее смещение.

Боль в пояснице слева не должна оставаться без внимания. Даже если они не постоянные, нужно обратиться к специалисту. Уролог может уже на этапе предварительной диагностики определить характер болевого синдрома и предположить причину патологии. Для более точного диагноза необходимо пройти комплексное урологическое обследование. Боль в левой почке почти всегда начинается с консервативной терапии. Если лекарства и другие методы лечения неэффективны, но операция.

Просмотры сообщений: 573

.

Смотрите также