Skip to content

Нефропатия при беременности


Нефропатия беременных | Симптомы и лечение нефропатии беременных

Основные изменения при нефропатии беременных происходят в сосудистом русле плаценты и почек. Их отмечают постоянно, независимо от вовлечения в процесс других органов и систем.

Патоморфология маточно-плацентарного русла

При нормальной беременности формирование сосудистой системы плаценты происходит при взаимодействии трофобласта (наружный слой клеток зародыша) со спиральными артериями матки. Трофобласт обладает способностью к инвазивному росту вглубь матки и образованию ворсин. Постепенно ворсины разрастаются, формируя собственную сосудистую систему, связанную через пуповину с кровеносной системой плода. Одновременно при инвазии трофобласта в спиральные артерии матки развиваются структурные изменения этих сосудов, выражающиеся в утрате ими эндотелиального и мышечного слоев, внутренней эластичной мембраны, в результате чего они практически трансформируются из артерий мышечного типа в зияющие синусоиды. В процессе такой трансформации спиральные артерии укорачиваются, расширяются и распрямляются, утрачивая способность реагировать на прессорные воздействия. Эти изменения, которым подвергается каждая спиральная артерия, представляют собой адаптивный механизм, обеспечивающий приток материнской крови в межворсинчатое пространство в соответствии с потребностями плода. Трансформация спиральных артерий матки и образование сосудистой системы плаценты и плода завершаются к 18-22 нед беременности. Именно с этого срока возможно развитие преэклампсии (эклампсии).

При нефропатии беременных адаптивным изменениям подвергаются от половины до двух третей спиральных артерий, причём в них структурная перестройка не завершается, поскольку в сосудах частично или полностью сохраняется мышечный слой. Такая качественная и количественная неполноценность физиологической перестройки приводит к уменьшению плацентарного кровотока, которое нарастает по мере развития беременности. Кроме того, оставшийся в сосудах мышечный слой сохраняет их чувствительность к вазомоторным стимулам и, следовательно, способность к вазоконстрикции.

Другим типичным, хотя и неспецифическим признаком сосудистой патологии плацентарного русла при нефропатии беременных служит «острый атероз». Этим термином называют некротизирующую артериопатию, характеризующуюся фибриноидным некрозом стенки сосудов, накоплением пенистых клеток (макрофаги, содержащие липиды) в повреждённой сосудистой стенке, пролиферацией фибробластов и периваскулярной инфильтрацией мононуклеарными клетками.

Эти изменения способствуют усилению ишемии плаценты, приводя в наиболее тяжёлых случаях к её инфарктам и поражению плода: вероятность задержки внутриутробного развития и гибели плода при преэклампсии увеличивается в 2-10 раз.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Патоморфология почек

Типичным морфологическим признаком нефропатии беременных является гломерулярно-капиллярный эндотелиоз - изменения клубочков, обусловленные патологией эндотелия. Клубочки увеличены в размерах, просвет капиллярных петель резко сужен из-за набухания эндотелиальных клеток. В большинстве случаев также отмечают увеличение мезангиального матрикса, интерпозицию отростков мезангиоцитов между базальной мембраной и эндотелием с накоплением в этой зоне матрикса, что может быть принято за утолщение базальной мембраны. Иногда в клубочках обнаруживают отложения фибрина и IgM. Выраженность морфологических изменений коррелирует с тяжестью клинических проявлений нефропатии беременных. Гломерулярно-капиллярный эндотелиоз полностью обратим и исчезает в течение нескольких недель после родов.

Редким морфологическим признаком преэклампсии (характерным для случаев с ранним началом и тяжёлым течением) считают фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз, выявляемый при биопсии почки в послеродовом периоде. Его развитие связывают с гломерулярным эндотелиозом и внутриклубочковым свёртыванием крови, приводящими к ишемии почек. Другой редкий морфологический признак тяжёлой нефропатии беременных - фибриноидный некроз и склероз междолевых артерий, который развивается в результате прямого повреждающего действия острой и высокой артериальной гипертензии. У женщин с фокальным сегментарным гломерулярным гиалинозом и склерозом внутрипочечных сосудов впоследствии сохраняется артериальная гипертензия, иногда со злокачественным течением.

Анатомические и функциональные изменения мочевой системы

Во время нормальной беременности увеличиваются размеры почек: их длина возрастает на 1,5-2 см. Основные анатомические изменения затрагивают чашечно-лоханочную систему: расширение почечных лоханок, чашечек, а также мочеточников, обусловленное гиперпрогестинемией, отмечают уже на ранних сроках гестации. Как правило, дилатация чашечно-лоханочной системыбольше выражена справа. Во второй половине беременности изменения мочевых путей сохраняются благодаря не только гормональным факторам, но и механическому воздействию увеличивающейся матки. Эти изменения, приводящие к нарушению уродинамики и стазу мочи, служат фактором риска развития инфекции мочевыводящих путей (от бессимптомной бактериурии до острого пиелонефрита) у беременных.

[30], [31]

Изменения почечной гемодинамики и функции почек

Физиологическая беременность характеризуется значительной системной вазодилатациеи, которая развивается с начала гестации. У беременных увеличиваются почечный кровоток и СКФ: максимальные значения этих показателей регистрируются уже в I триместре и в среднем превышают на 35-50% таковые у небеременных. Возрастание почечного кровотока и СКФ связывают с дилатацией почечных сосудов и увеличенным гломерулярным плазмотоком, что было установлено методом микропункции на экспериментальных моделях беременности у крыс.

  • Во время беременности не происходит увеличения продукции креатинина, поэтому увеличенная СКФ приводит к снижению концентрации в крови креатинина, а также других продуктов азотистого метаболизма. Нормальный уровень креатинина во время беременности не превышает 1 мг/дл, мочевой кислоты - 4,5 мг/дл, азота мочевины - 12 мг/дл.
  • Возросшая СКФ при не изменившейся во время беременности канальцевой реабсорбции является причиной повышения экскреции с мочой глюкозы, мочевой кислоты, кальция, аминокислот, бикарбоната. Бикарбонатурию рассматривают как компенсаторную реакцию в ответ на развитие гипокапнии (дыхательный алкалоз развивается у беременных вследствие физиологической гипервентиляции). Стойкая щелочная реакция мочи, характерная для беременности, является ещё одним фактором риска развития мочевой инфекции.
  • Вследствие повышения СКФ развивается также физиологическая протеинурия беременных. Суточная экскреция белка при беременности составляет 150-300 мг.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Изменения водно-солевого баланса

Во время физиологической беременности наблюдают значительные изменения водно-солевого баланса. В результате гиперпродукции минералокортикоидов происходит значительная задержка ионов натрия и воды. К концу беременности в организме беременной накапливается около 900 мЭкв натрия, чему соответствует 6-8 л жидкости, что приводит к увеличению объёма циркулирующей плазмы за время гестации на 40-50%, причём максимальный прирост происходит во второй половине беременности. Около двух третей накопленного натрия (или его объёмного эквивалента) содержится в тканях плода, одна треть - в организме матери, равномерно распределяясь между сосудистым руслом и интерстицием. В результате этого, наряду с возрастанием внутрисосудистого объёма крови, увеличивается гидрофильность тканей и развиваются физиологические отёки, выявляемые на разных сроках беременности у 80% женщин. Эти отёки нестойки, не сочетаются с протеинурией и/или повышением артериального давления и не требуют в связи с этим лечения.

Из-за задержки ионов натрия и воды развивается феномен разведения крови. Его можно диагностировать на основании снижения гематокрита до 35-36%, концентрации гемоглобина до 120-100 г/л и уменьшения концентрации общего белка и альбумина в крови в среднем на 10 г/л.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Регуляция артериального давления во время беременности

Во время беременности происходит снижение артериального давления, которое достигает минимальных значений к концу I триместра. У беременных систолическое артериальное давление в среднем на 10-15 мм рт.ст., а диастолическое артериальное давление на 5-15 мм рт.ст. ниже, чем до беременности. С начала II триместра артериальное давление постепенно очень медленно повышается и к концу беременности может достигнуть уровня, наблюдавшегося до зачатия. Снижение артериального давления происходит, несмотря на увеличение объёма циркулирующей крови и минутного объёма кровообращения, характерных для беременности. Основная причина снижения артериального давления состоит в развитии вазодилатации, к которой, в свою очередь, приводит воздействие гормонов плаценты на сосудистый эндотелий. При физиологическом течении беременности плацента вырабатывает значительные количества простациклина 12 и эндотелиального релаксирующего фактора (оксид азота), обладающих вазодилатирующими и антиагрегантными свойствами. С действием простациклина и оксида азота при беременности связывают, помимо вазодилатации, и рефрактерность сосудистой стенки к действию прессорных факторов, что в конечном счёте приводит к снижению артериального давления. В ответ на вазодилатацию и снижение артериального давления во время гестации происходит активация РААС.

С самого начала беременности отмечают отчётливое повышение активности ренина плазмы крови, достигающей максимального (в среднем в 4 раза больше, чем до беременности) значения ко второй половине гестации.

  • Увеличение уровня ренина в крови сопровождается повышением секреции альдостерона.
  • Состояние продукции ангиотензина II у беременных изучено недостаточно, однако, по-видимому, уровень его также повышен, поскольку у беременных с нормальным артериальным давлением выявляют избыточный ответ на острую блокаду АПФ.

Таким образом, можно предполагать, что активация РААС при беременности служит важным механизмом предотвращения гипотензии, поскольку артериальное давление остаётся нормальным.

Нефропатия беременных: как защитить себя от грозных последствий

Нефропатия беременных относится к позднему токсикозу и является осложнением водянки. Нефропатия у беременных женщин наблюдается во второй половине беременности и полностью проходит после родов. Переход водянки в нефропатию беременных может происходить как постепенно, с постоянным усугублением симптомов, так и крайне быстро, практически молниеносно. Существует два вида нефропатии: первичная и вторичная. Первичная нефропатия возникает у беременных женщин с неотягощенным течением токсикоза. Вторичная нефропатия развивается на фоне других заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, пиелонефрит, порок сердца и гломерулонефрит.

Причины возникновения и механизм развития

Точные причины появления патологии не установлены. Существующие гипотезы позволяют сформировать перечень существенных факторов риска.

Развитие нефропатии обусловлено:

  • Накоплением токсинов, вредных продуктов метаболических процессов в плаценте, матке.
  • Ухудшением показателей свертываемости крови.
  • Осложнениями гипертонии, пиелонефрита, гломерулонефрита.
  • Сердечными пороками.
  • Гормональным дисбалансом.
  • Гипертиреозом, другими эндокринными недугами.
  • Сбоями, касающимися работы нервной системы.
  • Переутомлением, стрессовыми перегрузками.
  • Заболеваниями, поражающими иммунную систему.
  • Иммунными конфликтами матери и малыша.
  • Хроническими формами инфекций.
  • Гепатитом.
  • Холециститом.
  • Вегето-сосудистой дистонией.
  • Ожирением.
  • Диабетом.
  • Ранней (до 17 лет) или поздней (после 35 лет) беременностью.
  • Многоплодием (развитием двух или более плодов).
  • Нефропатией, перенесенной во время предыдущей беременности.
  • Ведением малоподвижного образа жизни.
  • Витаминным дефицитом.
  • Неблагоприятной наследственностью.
  • Табакокурением, другими вредными привычками.

Этапы гипотетического развития патологии: артериальный спазм приводит к венозному расширению, росту проницаемости сосудистых стенок, проникновению плазмы в межклеточное пространство, изменению состава крови, дестабилизации маточного и плацентарного кровообращения, гипоксии плода, гипертоническим проявлениям у мамы.

По мере прогрессирования нефропатии сосудистый спазм интенсифицируется, повышается концентрация сывороточного креатинина. Увеличившаяся матка оказывает давление на внутренние органы, что влечет жидкостный застой, усиление отечности, усугубляемой почечной натриевой задержкой. Кровообращение ухудшается, концентрация тромбоцитов увеличивается, поражается печень, головной мозг, плацента, нервная система.

По части гипотез ключевым фактором риска выступает маточная ишемия, накопление в плаценте продуктов жизнедеятельности с выработкой веществ, негативно сказывающихся на работе почек, способствующих нарушению кровообращения.

Причины заболевания

Нефропатия у беременных, что это такое и как проявляется, интересует не только будущих мам, но и будущих дедушек с бабушками. Состояние, имеющее не совсем положительный результат, настораживает всех членов семьи, хлопочущих о здоровье беременной и ее малыша.

Бить тревогу следует, если у женщины:

  • первая беременность — неизвестна реакция организма на гормональные изменения, риск диагноза «нефропатия беременных» увеличивается в десятки раз;
  • наследственные заболевания мочевыводящих путей, болезней сосудов, аллергии, проявление гестоза по материнской линии и предрасположенность беременной к эндокринным заболеваниям;
  • кризисные периоды возраста для первых родов — до 18 лет и старше 35;
  • наличие хронических болезней у будущей роженицы — пиелонефрит, аднексит, порок сердца, сахарный диабет, II и III степень ожирения;
  • проявление гестоза при первой и второй беременности;
  • хронические ToRCH-инфекции — герпес, цитомегаловирус, вирус папилломы человека;
  • вредные привычки — курение и употребление алкогольных напитков во время беременности;
  • резус-конфликт плода и матери.

В большинстве случаев причиной такой болезни, как нефропатия беременных, являются изменения концентрации гормонов, поступающих в кровь. Такие гормональные нарушения становятся следствием почечной дисфункции.

Зачастую нефропатия беременных проявляется при ожидании первенца и вынашивании близнецов. В группе риска будущие мамы, болеющие хроническим пиелонефритом, гипертонией, ожирением.

Классификация болезни

Различают три стадии недуга (по степени тяжести).

Первая степень – давление не превышает 150/90 мм рт. ст., протеинурия – менее 1 г/л, появляются отеки на ногах.


В случае течения беременности у пациентки постоянно контролируют АД, исследуют мочу и кровь

Вторая стадия (преэклампсия) – давление достигает отметок 170/110 мм рт. ст. (пульсовая разница – не менее 40), белковая концентрация – до 3 г/л. В урине появляются гиалиновые цилиндры, отечность распространяется на переднюю брюшную стенку, диурез – не менее 40 мл/час.

Третья степень (эклампсия) сопровождается показателями давления свыше 170/110 мм рт. ст. с пульсовой амплитудой менее 40, протеинурией свыше 3 г/л. При диагностировании обнаруживается высокая концентрация зернистых цилиндров, наблюдается генерализованная отечность. Скорость диуреза не достигает 40 мл/час. Требуется скорейшая госпитализация.

Первичная нефропатия, проявляющаяся при здоровых почках, прогрессирует на фоне беременности, бесследно устраняясь после родов. Вторичная форма усугубляется почечными недугами, гипертонией, сердечными пороками, сосудистой недостаточностью, патологиями, касающимися работы других систем организма.

Тонкости терминологии и немного теории

Нефропатия беременных – это достаточно неприятное осложнение второй половины беременности, которое в народе принято называть поздним токсикозом. Возникает довольно редко (по разным данным, от 20 до 150 случаев на 1000 беременностей), но из-за тяжести симптомов и прогрессирующего характера развития считается одной из основных причин детской и материнской смертности. Однако здесь стоит чётко понимать, что при своевременной и квалифицированной медицинской помощи подобного сценария развития событий обычно удаётся избежать.

Однако нефропатия беременных (или, если говорить проще, диффузное поражение почек) – это исключительно отечественное «изобретение», так как за рубежом подобное состояние принято называть преэклампсией или протеинурической гипертензией. И если у нас заболевание считается одной из стадий гестоза, то в Западной Европе оно признано самостоятельной нозологической единицей.

Практически всегда нефропатия беременных возникает после 34 недели (то есть почти на финишной прямой), но начинает развиваться примерно с 20 недели. От первых симптомов (о них чуть ниже) до развития тяжёлых и очень опасных осложнений (эклампсия, преэклампсия) проходит от 2 дней до 2–3 недель, потому при первых же симптомах нужно немедленно (!) обратиться к врачу.

Симптомы и проявления

Нефропатические проявления обнаруживаются спустя 4-6-го месяца беременности. Наблюдается отечность разной интенсивности (водянка), повышение давления (диастолического, систолического), нарастающая протеинурия.

Больные жалуются на ухудшение сна, головную боль, перевозбуждение, частую смену настроения, апатичность, головокружение, жажду. К симптомам причисляют одышку, жар, слабость, тошноту, метеоризм, диспепсию. Обнаруживаются болезненные ощущения в поясничной области, зрительные, речевые, слуховые нарушения.

Боли, распространяющиеся на область правого подреберья, указывают на поражение печени. Вторая, третья стадия сопровождаются повышением концентрации мочевой кислоты в урине, снижением почечного кровотока, судорогами, неврологическими нарушениями, нарушенной свертываемостью крови, осиплостью голоса, покашливанием, затруднением носового дыхания, кожным зудом.

Нефропатия беременных: опасности, которые таит диагноз для беременной и плода

В международной классификации болезней 10 пересмотра преэклампсия средней тяжести называется нефропатией беременных. В Российском обществе акушер-гинекологов эта патология имеет название гестоз.

Симптомы нефропатии беременных развиваются после 20 недели гестации.

В основе патологии лежит распространенный спазм микрососудов и нарушение кровоснабжения внутренних органов, что влечет за собой их недостаточность.

Что приводит к развитию нефропатии?

Увеличение количества больных сахарным диабетом, гипертензией и женщин с избыточным весом приводит к росту частоты гестоза в период вынашивания ребенка. Он является основным этиологическим фактором заболеваемости новорожденных и занимает 3 место среди причин материнской смертности.

В развитии нефропатии играют роль 2 фактора:

  1. Плацентарный. Если в момент формирования плаценты происходит ее неполное прорастание в спиральные артерии матки, то развивается ее недостаточное кровоснабжение и ишемия. Чтобы компенсировать это состояние выделяются сосудисто-активные вещества (медиаторы воспаления, интерлейкины, фактор некроза опухоли). Но постепенно они повреждают сосуды и переходят в кровь матери. Это приводит к развитию дисфункции сосудов в других органах.
  2. Материнский фактор – это заболевания, которые были у женщины до беременности и усугубляют поражение микрососудов. К ним относятся сахарный диабет, артериальная гипертензия, патологии почек, нарушения обмена жиров.

У некоторых женщин можно прогнозировать формирование нефропатии. Увеличивают риск следующие состояния:

  • хронические стрессы приводят к частому выбросу веществ, влияющих на тонус сосудов, при этом нарушаются адаптационные способности организма;
  • беременность при имеющихся болезнях сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринных патологий (в том числе гипертиреоза), холецистита, гепатита, вегето-сосудистой дистонии и ожирения;
  • наследственная предрасположенность, гестозы по материнской линии;
  • при болезнях иммунной системы, повышенной аллергизации;
  • возраст беременной до 17 лет;
  • у женщин, которые перенесли нефропатию во время предыдущего вынашивания ребенка;
  • хронические инфекции;
  • курение;
  • недостаточное питание.

Большое влияние на формирование патологии оказывает дефицит витаминов, малоподвижный образ жизни беременной.

Механизм формирования патологии

Патогенез нефропатии основан на выделении плацентой вазоактивных веществ, что приводит к генерализованному спазму сосудов. В почках снижается кровоток и клубочковая фильтрация. При этом повышается сывороточный креатинин. Натрий задерживается почками, при этом не позволяет уходить воде. Проницаемость для белка увеличивается, он выделяется с мочой.

Почка ощущает ишемию и для устранения проблемы выделяет вещества, которые еще больше усиливают спазм сосудов. Количество альдостерона снижается, но увеличивается проницаемость сосудов, что ведет к выходу жидкости в ткани и формированию отеков. Объем циркулирующей жидкости уменьшается.

Постепенно нарушаются все функции почек: гормональная, выделительная, фильтрационная, резорбционная и регуляторная, количество белка в моче нарастает.

Классификация

На основе клинических проявлений строится классификация нефропатии. Она характеризуется отеками различной степени выраженности. Водянка беременных может быть скрытой и видимой.

Явные отеки делятся на 4 степени:

  1. Отеки ног.
  2. Нижние конечности + живот.
  3. Присоединение отеков лица.
  4. Анасарка, тотальная отечность.

Степень тяжести непосредственно нефропатии оценивается по шкале Савельевой. Каждому патологическому состоянию присваивается свое количество баллов, их сумма является показателем тяжести. Нефропатия беременных 1 степени – до 7 баллов, средняя тяжесть – 8-11 баллов, тяжелая нефропатия – 12 и более.

Сопутствующими заболеваниями считаются те, которые ухудшают состояние и увеличивают риск развития патологии.

Проявления нефропатии

Основными клиническими признаками, которые отличают нефропатию беременных от легкой степени гестоза, является классическая триада:

  1. Отеки.
  2. Протеинурия.
  3. Артериальная гипертензия.

Симптомы не появляются сразу все вместе, обычно наблюдается постепенное присоединение признаков нефропатии. Часто первыми появляются отеки. Иногда это скрытая форма водянки, которую можно заподозрить по патологической прибавке массы тела.

В неделю вес увеличивается на 600 г и больше. Систолическое давление поднимается на 20-30 мм рт. ст. от исходного, а диастолическое на 15 мм рт. ст. Через некоторое время к первым симптомам присоединяется протеинурия.

Иногда не наблюдается классическая триада признаков, у беременной появляются один или два из них.

При нормальном прогрессировании беременности артериальное давление практически не изменяется. У женщин с гестозом значительное повышение давления может привести к перегрузке левого желудочка сердца и развитию отека легких.

Симптомы сопровождающие нефропатию у беременных

Если нефропатия развивается на фоне имевшейся ранее гипертензии, то ее течение более агрессивное и быстро достигает 3 степени. Изолированный подъем только диастолического давления при невысоком систолическом считается неблагоприятным явлением, которое заслуживает особого внимания.

Повышенное давление приводит к характерным изменениям глазного дна. При этом наблюдаются следующие признаки:

  • отек соска зрительного нерва;
  • спазм артериол;
  • следы кровоизлияний.

Иногда при резко выраженных патологических состояниях глазного дна может быть принято решение о досрочном родоразрешении. Но если давление приходит в норму, то патологические изменения исчезают. Сохранение признаков патологии глаз сохраняются при имеющихся хроническом пиелонефрите или гипертензии.

Белок в моче может сочетаться со следами эритроцитов (микрогематурией) или цилиндрурией. Если гематурия значительно выражена, то нефропатия сочетается с гломерулонефритом.

Нефропатия беременных легкой степени может утяжелять свое течение, при этом появляются дополнительные симптомы:

  • головная боль;
  • сонливость или состояние возбуждения;
  • диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты;
  • расстройство поведения, раздражительность, плаксивость, частая смена настроения;
  • нарушение зрения, слуха, речи;
  • чувство жара.

Появление осиплости голоса, затруднения носового дыхания, покашливания говорит о распространенных отеках и является неблагоприятным признаком. Кожный зуд, появление высыпаний боли в правом подреберье – свидетельства поражения печени.

О том, что состояние 2 степени тяжести прогрессирует и рискует перейти в эклампсию, говорят такие симптомы:

  • нарушение сознание различной степени выраженности, крайним состоянием является кома;
  • отслоение сетчатки и резкое падение зрения;
  • острая почечная недостаточность;
  • дыхательная недостаточность и признаки отека легких;
  • острая печеночная недостаточность и HELLP-синдром;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • кровоизлияние в мозг;
  • судороги.

Нефропатия после родов, если она не протекает на фоне имеющихся ранее гипертензии и болезней почек, обычно проходит и не приводит к сохранению тяжелых симптомов. В противном случае заболевание может усугубить свое течение.

Осложнения на фоне нефропатии

Патологические состояния, которые возникают в течение беременности, сказываются на состоянии плода. Осложнения могут быть следующими:

  • внутриутробная задержка развития плода в сочетании с фето-плацентарной недостаточностью;
  • асфиксия и гипоксия плода, которые могут завершиться антенатальной потерей ребенка;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • преждевременное родоразрешение или самопроизвольное прерывание гестации в сроке до 22 недель.

Последствия нефропатии беременных проявляются в нарушениях родовой деятельности. Артериальное давление может начать повышаться в родах, что приводит к аномалиям родовой деятельности. Во время родов и послеродовом периоде увеличивается риск развития кровотечения.

Методы диагностики болезни

При каждом посещении гинеколога беременной женщине назначают анализ мочи, измеряют артериальное давление и проявляют наличие отеков на голенях. Обязательным является взвешивание. Эти простые приемы позволяют заметить патологические симптомы еще на ранней стадии и провести соответствующее лечение.

Результаты всех измерений заносятся в карту беременной. Это позволяет динамически наблюдать за течением беременности.

При появлении первых симптомов нефропатии, проводят дополнительное обследование, чтобы выявить степень патологических изменений:

  • коагулограмма;
  • УЗИ почек, печени;
  • биохимический анализ крови;
  • измерение суточного диуреза;
  • кардиотокография плода после 27 недели гестации;
  • УЗИ плода и определение маточно-плацентарного кровотока;
  • ЭКГ.

Во многих случаях назначается осмотр окулиста, который оценивает состояние глазного дна. По показаниям проводится консультация нефролога, эндокринолога, кардиолога. Могут использоваться другие методы диагностики, которые зависят от конкретного случая.

Способы лечения

Лечение нефропатии беременных определяется степенью тяжести. При 1-2 степени нужна госпитализация в отделение патологии беременности. При тяжелой нефропатии проводится лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.

В условиях роддома создается лечебно-охранительный режим, который позволяет уменьшить нагрузку на нервную систему. Обязательно соблюдение постельного режима и общее снижение физических нагрузок. Женщине необходим полноценный сон и отдых.

Диета должна быть сбалансированной. Обязательно ограничивается суточное потребление соли до 3 г, количество жидкости уменьшают до 1,3-1,5 литра. При этом учитываются все напитки, супы, сочные фрукты.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты, направленные на снижение артериального давления. Для этого проводят внутривенные капельные вливания раствора магния сульфата. Он обладает гипотензивным действием, уменьшает тонус матки, улучшает плацентарный кровоток.

Для уменьшения спазма сосудов назначают спазмолитики: Дротаверин, Папаверин, Платифиллин. Уменьшить отеки помогают диуретики, которые вводят после капельницы, например, Фуросемид, Гидрохлортиазид.

Под контролем коагулограммы для улучшения реологических свойств крови назначают дезагреганты и антикоагулянты. Это могут быть Аспирин в малых дозах, Дипиридамол, Пентоксифиллин. Длительность их использования определяется индивидуально.

Коррекция метаболических и электролитных нарушений, восстановление органного кровотока, количества белка проводится за счет инфузионной терапии.

Вливание плазмы крови позволяет поддерживать в достаточном количестве факторы свертывания крови, что служит профилактикой кровотечения.

Коррекция электролитного состава происходит за счет растворов Полиглюкина, Реополиглюкина, Рингера, декстрозы, солевые растворы.

Лечение нефропатии беременных травами является поддерживающим и отвлекающим методом. Народные методы не способны воздей

Нефропатия беременных - симптомы болезни, профилактика и лечение Нефропатии беременных, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Нефропатия беременных -

Нефропатия беременных, или поздний токсикоз беременности, - заболевание, возникающее у женщин со здоровыми почками, как правило, в III триместре беременности и проходящее после ее окончания. Такую нефропатию называют первичной. Проявляется она протеинурией, отеками и гипертензией, причем возможны как моно-, так и полисимптомный варианты токсикоза. Среди причин материнской и перинатальной детской смертности нефропатия беременных занимает относительно высокий удельный вес. Частота нефропатии беременных, по данным разных авторов (И. П. Иванов, 1971; Н. Б. Собенин, 1978), колеблется в пределах 2,2-15,0 %.

Различают сложный, или сочетанный, токсикоз, который развивается у беременных с наличием уже ранее существовавшего гломерулонефрита, пиелонефрита и других заболеваний почек, а также при гипертонической болезни, пороках сердца и особенно аортальной недостаточности, протекающей с повышенным артериальным давлением. Такой токсикоз еще называют вторичным. Для матери и плода опасность нежелательных последствий в этом случае значительно возрастает.

 

Что провоцирует / Причины Нефропатии беременных:

Существует множество попыток с разных позиций объяснить развитие позднего токсикоза. Одни гипотезы решающим фактором признают возникновение в ишемизированной матке и плаценте вредных продуктов обмена. При этом полагают, что ишемическая плацента продуцирует вазопрессорные вещества (гистеротонин и др.), вызывающие генерализованный спазм артериол, либо в ней образуются токсические продукты обмена, среди которых присутствуют протеолитические ферменты. Последние являются антигенами. Образующиеся комплексы антиген -антитело, оседая в почках, повреждают почечные клубочки. Возможно также, что из ишемизированной плаценты в общее кровообращение поступают тромбопластины, провоцирующие развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). В пользу данного предположения свидетельствуют повторные тромбоэмболии почек, легких, большого круга кровообращения.

Из гипотез второй группы следует, что в основе развития нефропатии беременных лежит нарушение гормонального гомеостаза. Образующиеся в ишемизированных матке и плаценте метаболиты стимулируют секрецию гормонов надпочечников, в частности минералокортикоида альдостерона и прессорных веществ мозгового вещества - катехоламинов. Это приводит к нарушению равновесия между альдостероном и прогестероном в пользу первого. Кроме того, повышается выработка ренина не только в почках, происходит экстраренальный его синтез в плаценте и матке. Плацента синтезирует важные регуляторы кровотока - простогландины, в ней же при нефропатии беременных находят активный медиатор вазоконстрикции - серотонин.

 

Патогенез (что происходит?) во время Нефропатии беременных:

Существенное значение в патогенезе нефропатии беременных придают иммунологическому конфликту между матерью и плодом с образованием иммунных комплексов, содержащих IgG, IgM, а также фракцию С3 комплемента. Этот иммунологический конфликт является одним из пусковых механизмов позднего токсикоза. В организме матери развиваются реакции с выделением биологически активных веществ - ацетилхолина, серотонина, гепарина, гистамина и др. Эти иммунологические, нейрогуморальные нарушения в первую очередь приводят к расстройству механизмов, ответственных за функциональное состояние мироциркуляторного русла.

В организме больной происходят следующие изменения: генерализованный спазм сосудов на уровне артериол и артериальных колен капилляров, расширение вен, повышение проницаемости сосудистой стенки, перераспределение жидкости, активация плазменного и клеточного звеньев гемостаза, нарушение агрегатного состояние крови. В результате развиваются циркуляторная и гистотоксическая гипоксии, приводящие к нарушению функций жизненно важных органов.

В возникновении позднего токсикоза беременных важная роль принадлежит и нарушению функции центральной нервной системы. Об этом свидетельствуют отклонения в центральной нервной системе, установленные на ЭЭГ задолго до появления клинических симптомов заболевания.

Многочисленность гипотез о причинах возникновения токсикоза беременных и механизмах его развития свидетельствует о том, что этот вопрос продолжает оставаться дискуссионным.

Морфологически обнаруживают генерализованный спазм артериол, облитерацию их фибриновыми микротромбами и внутрисосудистую агрегацию форменных элементов крови. Значительные изменения обнаруживают и в почках. Клубочки увеличены, ишемизированы, стенки клубочковых петель утолщены, отечны, внутрикапсульное пространство сужено, в нем находят отложения фибрина. Приносящие клубочковые артериолы отечны и сильно спазмированы. Выявляемые канальцевые изменения, преимущественно в проксимальных отделах, бывают разной степени выраженности: от дистрофических изменений эпителия до развития канальцевого некроза.

При помощи электронной микроскопии устанавливают такие признаки нефропатии, как сужение просвета клубочковых капилляров с гиперплазией эндотелиальных клеток; утолщение в отдельных местах базальной мембраны. Следовательно, морфологические изменения в почках при нефропатии беременных подобны мембранозному или мембранозно-пролиферативному гломерулонефриту и отличаются от него лишь большим поражением артериол, более выраженными дистрофическими изменениями эпителия канальцев и юкстагломерулярных клеток. Указанные изменения в почках при нефропатии носят обратимый характер и после родов (по данным пункционной биопсии) в большинстве случаев быстро исчезают.

При нефропатии беременных возможны изменения в печени, миокарде, сосудах головного мозга.

Симптомы Нефропатии беременных:

Основные клинические проявления нефропатии беременных - отеки, гипертензия, протеинурия. Классическая "триада" симптомов нефропатии наблюдается примерно у 50-60 % больных. В остальных случаях поздний токсикоз характеризуется двумя и даже одним симптомом. Однако эти варианты токсикоза не менее опасны, чем классическая нефропатия. Наиболее частым и важным проявлением нефропатии беременных служит гипертензивный синдром. Если у женщины во второй половине беременности артериальное давление превышает 130/85 мм рт. ст. или увеличивается на 20-30 мм рт. ст. по сравнению с исходным, то следует подозревать нефропатию. При этом учитывают, что у здоровых женщин при нормальном течении беременности артериальное давление почти не изменяется. Гипертензия может быть значительной, но редко переходит в злокачественную форму. Она является как бы предвестником эклампсии. Высокая гипертензия может вызвать перегрузку левого желудочка с явлениями сердечной астмы и отека легких.

Следует считать весьма неблагоприятным развитие позднего токсикоза на фоне имевшейся до беременности гипертензии, поскольку в таких случаях течение его более тяжелое. Кроме того, имеется опасность недооценки исходного давления. Плохим прогностическим признаком является высокий уровень диастолического давления даже при относительно невысоком систолическом.

Жалобы у беременных с поздним токсикозом могут отсутствовать, но в большинстве случаев их беспокоят головные боли, отмечаются раздражительность, повышенная утомляемость, нарушение зрения.

Изменения сосудов глазного дна наблюдаются не всегда. Чаще они подобны тем, которые имеют место при гипертензии - спазм артериол (гипертоническая ангиопатия), отек соска зрительного нерва, кровоизлияния и очаги дегенерации. В тяжелых случаях (при злокачественном гипертензивном синдроме) резко выраженные изменения глазного дна являются показанием для срочного родоразрешения. Для нефропатии беременных характерно исчезновение изменений со стороны глазного дна при нормализации артериального давления. Напротив, тяжелые и стойкие изменения на глазном дне чаще свидетельствуют о хроническом нефрите, гипертонической болезни.

Вторым по частоте встречаемости является отечный синдром. Вначале отеки незначительны и объективно их трудно определить. Поэтому обязательно еженедельное взвешивание беременной женщины. Увеличение массы тела более чем на 600 г за неделю свидетельствует о патологической задержке жидкости в организме. Сперва отеки появляются на ногах, затем распространяются на бедра, поясницу, живот, молочные железы, реже на лицо. Полостные отеки встречаются редко. Диурез обычно снижен, а при значительных отеках, особенно быстро развивающихся, может наблюдаться резко выраженная олигурия.

Протеинурия, достигающая 1-6 г/л, а иногда 40 г/л и более, в сочетании с микрогематурией и цилиндрурией - третий важный клинико-лабораторный признак нефропатии беременных. Более значительная гематурия может указывать на сочетание нефропатии с гломерулонефритом.

Функция почек при чистом токсикозе существенно не нарушается: концентрационная способность почек, уровень в крови мочевины и креатинина находятся в пределах нормы. Лишь при тяжелом течении токсикоза с выраженной олигурией или анурией могут отмечаться преходящее снижение почечного кровотока, клубочковой фильтрации и умеренная гиперазотемия.

В случаях, протекающих с поражением печени, наблюдаются боли в правом подреберье и увеличение печени, иногда появляется желтуха. Одновременно происходит нарушение протромбинообразовательной, дезинтоксикационной, белковообразовательной функции печени. В последнем случае четко выражены дефицит альбуминов и диспротеинемия; повышено содержание липопротеидов, холестерина, сахара; СОЭ ускорена.

Сосудистые расстройства ухудшают деятельность сердечной мышцы, обусловливая развитие так называемой "ишемической миокардиопатии", наблюдающейся при тяжелых формах позднего токсикоза. Наряду с этим отмечаются изменения свертывающей системы крови, водно-солевого обмена с задержкой натрия и воды, угнетение функции щитовидной и поджелудочной желез. На практике среди поздних токсикозов в настоящее время преобладают легкие формы с невыраженными клиническими проявлениями.

 

Диагностика Нефропатии беременных:

При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду различные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит). В таких случаях отмечается более тяжелое течение, токсикоз возникает в более ранние сроки беременности, с трудом поддается терапии и приводит к значительному увеличению перинатальной смертности. Следует учитывать при этом время возникновения нефропатии, отсутствие или наличие в анамнезе указаний на заболевание почек.

Латентное течение гломеруло- или пиелонефрита часто создает ложное представление о сроках; его возникновения. Поэтому в целях своевременной диагностики и лечения необходимы систематическое исследование мочи и измерение артериального давления у всех беременных в самые ранние сроки. Кроме того, диагностике помогает исследование функциональной способности почек, изменения которой при первичной нефропатии не выражены. Наиболее действенное средство ранней диагностики - диспансеризация беременных. Она предполагает систематическое и тщательное наблюдение за беременной в консультации и при патронажных посещениях (контроль за весом беременной, измерение артериального давления, исследование мочи, выявление предшествующих заболеваний почек и всех болезней, предрасполагающих к нефропатии).

Осложнения. При правильном и своевременном лечении нефропатии беременных прогноз благоприятный. Выздоровление может идти двумя путями. Первый длится несколько дней после родов, второй - более продолжительный, до 1,5 месяца. За это время исчезают отеки, затем гипертензия, уменьшается и вскоре исчезает протеинурия, восстанавливаются парциальные функции почек.

В почечной ткани (при биопсии) в пределах указанного времени после родов, как правило, не обнаруживается имевших место патологических изменений.

При тяжелом течении позднего токсикоза, в случаях преэклампсии клиническая картина складывается из симптомов остро возникающей злокачественной гипертензии. Преобладают резко выраженные головные боли, тошнота, рвота, потеря аппетита, часто потеря зрения. Могут возникать психические расстройства (скованность, заторможенность), острая сердечная недостаточность. Наряду с этим наблюдаются отеки, часто массивные, высокая протеинурия. Преэклампсия является переходной стадией к более тяжелому осложнению нефропатии беременных - эклампсии, которая возникает примерно в 1,5 % случаев нефропатии беременных и характеризуется присоединением к описанной клинической картине тонических и клонических судорог, потери сознания.

Механизм эклампсии аналогичен механизму гипертонической энцефалопатии при остром гломерулонефрите (резкое повышение внутричерепного давления, отек мозга). Каждый приступ эклампсии начинается с мелкого подергивания мышц лица, век, затем развиваются судороги всей скелетной мускулатуры (тонические), наконец происходит бурное судорожное подергивание мышц лица, туловища, верхних и нижних конечностей (клонические судороги). Развитие эклампсии нередко сопровождается повышением температуры, остановкой дыхания, цианозом. В период разрешения приступа развивается коматозное состояние с постепенным возвращением сознания. Продолжительность припадков 30-40 с. В течение дня они могут часто повторяться так, что больная практически не успевает прийти в сознание. Изредка больная впадает в длительное коматозное состояние без предшествующих припадков. Это наиболее тяжелая и опасная форма эклампсии.

Статистика показывает, что приступы эклампсии могут возникать до родов в 25 %, во время родов в 50 и после в 25 % случаев. Исход приступа определяется уровнем артериального давления и степенью нарушения мозгового кровообращения. Летальность при эклампсии составляет 1-9 % и наступает от кровоизлияния в мозг или от острой сердечной недостаточности. Спазм почечных артериол во время приступа может вызвать канальцевый некроз и острую почечную недостаточность.

Диагностика эклампсии обычно не вызывает затруднений, но в ряде случаев необходимо уметь отличить ее от диабетической и уремической комы, синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. В 3,4 % случаев (К. Н. Жмакин, 1979) при последующих беременностях эклампсия рецидивирует. Осложненная эклампсией нефропатия вызывает стойкие последствия: у 1/з больных наступает нарушение мозгового кровообращения, снижение зрения и другие изменения, у 20 % в дальнейшем наблюдаются отклонения со стороны функции почек, вплоть до развития хронической почечной недостаточности. У 17,9 % больных нефропатия беременных трансформируется в гипертоническую болезнь (В. В. Разумов, 1983).

 

Лечение Нефропатии беременных:

При нефропатии беременных прежде всего необходим щадящий режим. В тяжелых случаях нефропатии им показаны постельный режим, диета и медикаментозное лечение.

Как правило, лечение нефропатии беременных проводят стационарно в специализированных отделениях (патологии беременных). Обязательный компонент лечения - диета (стол № 7). Основные требования к ней заключаются в следующем: ограничить суточное потребление соли (до 1,5-3 г), особенно при высокой гипертензии и преэклампсии, и жидкости (до 1 л). Потребление последней распределяется равномерными порциями. Количество белка в суточном пищевом рационе сохраняется в норме (1-1,2 г на 1 кг массы тела, в том числе половина его должна быть животного происхождения). Количество жиров несколько уменьшается и составляет 0,7-1 г на 1 кг массы тела. В суточный рацион необходимо ввести достаточное количество продуктов, богатых углеводами и калием. Противопоказаны алкогольные напитки. Рекомендуются разгрузочные дни 1 раз в 7 дней (творожные, сухофруктовые и др.).

Из медикаментозных препаратов сразу же необходимо применять седативные средства. Это позволяет нормализовать деятельность центральной нервной системы. В дальнейшем медикаменты назначают исходя из симптоматики токсикоза. Так, для устранения гипертензии можно рекомендовать индивидуально подобранные гипотензивные препараты всех групп. Целесообразно использовать препараты с различным механизмом действия: спазмолитики, адреноблокаторы, периферические вазодилататоры (эуфиллин, папаверин, дибазол, пирроксан, обзидан, адельфан, метилдофа, апрессин) (А. Ю. Николаев, В. А. Рогов, 1989).

Противопоказано лишь применение производных гуанидина (изобарин, исмелин), так как эти препараты могут вызвать ортостатический коллапс у беременной, тяжелые осложнения и даже гибель плода.

Для устранения отеков и повышения диуреза используют диуретики в разных комбинациях одновременно или последовательно. Назначение мочегонных средств сочетают с достаточным приемом калия. Можно рекомендовать спиронолактоны. При всех формах нефропатии параллельно назначают внутривенные или внутримышечные вливания эуфиллина, магния сульфата.

При развитии преэклампсии и эклампсии первостепенное значение имеет борьба с отеком мозга. Классическим средством при этом является 20 мл 10 % раствора магния сульфата внутривенно, затем по 10 мл 25 % раствора внутримышечно. Назначают парентерально мочегонные (лазикс). Можно вводить реополиглюкин, маннитол, 40 % раствор глюкозы, глюкозо-новокаиновую смесь. В качестве осмотического диуретического средства применяют глицерин по 0,5 г/кг массы тела 2 раза в день вместе с фруктовым соком. Показаны нейролептики (дроперидол), седуксен, барбитураты, аминазин, хлоралгидрат в клизмах. Если приступы эклампсии не купируются, внутривенно вводят промедол или пипольфен.

Кроме перечисленных традиционных методов лечения тяжелых токсикозов, все шире применяются пато-

генетические средства. Положительные результаты получены при использовании антикоагулянтов (прямых и непрямых), антиагрегантов. Беременным с эклампсией вводят концентрированную плазму, 20 % раствор альбумина. При лечении необходим постоянный контроль за показателями кислотно-щелочного равновесия, свертывающей системы крови и функциональным состоянием почек. Для нормализации иммунологических нарушений при тяжелых токсикозах применяют тиоловые препараты (курс внутримышечных инъекций унитиола). Если при консервативной терапии эффект отсутствует, проводят ургентное родоразрешение.

 

Профилактика Нефропатии беременных:

Поскольку у многих женщин, перенесших тяжелые формы нефропатии беременных, наблюдаются изменения в моче и артериальная гипертензия в послеродовый период, они в обязательном порядке подлежат взятию на диспансерный учет. Минимальный срок диспансеризации - год, в течение которого больные проходят лечение и контроль не реже 1 раза в три месяца под наблюдением участкового терапевта и нефролога. После этого в зависимости от полученных результатов решается вопрос о прекращении или продлении диспансерного наблюдения. В последнем случае подход к диспансеризации должен быть двояким. Если у больной имеются признаки почечной патологии, она должна проходить такое же лечение и контроль, как и больные гломерулонефритом. Если сохраняется гипертензивный синдром - соответствующее лечение у участкового терапевта или кардиолога.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Нефропатии беременных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

лечение, симптомы и клинические рекомендации

Нефропатия беременных – особое состояние, бывающее при осложненном течении беременности. Патология диагностируется на поздних сроках гестации и обусловлена повышением сывороточного креатинина, снижением функции почек, высоким артериальным давлением. При остром и стремительном течении развивается серьезное осложнение – преэклампсия. Она является основной причиной детской и материнской смертности.

Механизм развития и причины

Механизм развития нефропатии беременных обусловлен обширным сосудистым спазмом, вызванным высокой концентрацией вазоактивных веществ. На фоне генерализованного спазма резко снижается почечная функция, скорость клубочковой фильтрации, что способствует появлению симптомов почечной недостаточности.

нефропатия беременныхНефропатия беременных – серьезное осложнение поздних сроков беременности

В почечных структурах и тканях происходит задержка натрия, который препятствует выведению жидкости. Возникают отеки тканей внутренних органов. Почечные ткани претерпевают ишемию, что усиливает спазм сосудов. Спровоцировать нефропатию могут:

  • сильный токсикоз в I триместре, особенно в первую беременность;
  • патологии почек у матери;
  • осложненная наследственность;
  • возрастная беременность у женщин старше 35–40 лет;
  • артериальная гипертензия в анамнезе;
  • ожирение или чрезмерный набор веса при беременности;
  • многоплодная беременность;
  • вредные привычки.

Одновременно страдают все функции почек, надпочечников, нарастает количество белка в урине. Среди основных причин выделяют нарушение маточного и плацентарного кровообращения и гормональное расстройство.

Стадии развития и симптомы

Заболевание имеет первичную и вторичную форму. В первом случае состояние возникает спонтанно, во втором – как следствие каких-либо заболеваний внутренних органов, систем. Классификация нефропатии беременных предполагает несколько стадий развития патологического состояния:

  • I степень. Артериальное давление (АД) не превышает 140/80 мм.рт.ст, протеинурия достигает 1 г/л.
  • II степень. АД чрезвычайно высокое, до 170/110 мм.рт.ст., протеинурия достигает 3–4 г/л, диурез – 40 мл в час.
  • III степень. АД более 170/120 мм.рт.ст., диурез менее 40 мл/ч., появление в урине зернистых цилиндрических тел.

На последней стадии заболевания женщины нередко падают в обморок. Другие симптомы – сильная жажда, слабость, повышенная сонливость, диспепсические расстройства, головокружение, метеоризм, нарушение зрения, кардиомиопатии, желтушный синдром.

Диагностика патологии основана на лабораторных и инструментальных методах исследования. Состояние дифференцируют от острого пиелонефрита, опухолей надпочечников, феохромоцитомы, гломерулонефрита, гипертензии на фоне почечной недостаточности.

Лечение

В зависимости от тяжести клинической картины определяют тактику дальнейшего ведения женщины. При патологических проявлениях первой степени назначается амбулаторная терапия в домашних условиях, на второй – стационарное лечение в отделении патологии женщин на разных сроках гестации. При тяжелом течении нефропатии требуется проведение реанимационных мероприятий.

лечениеЛечение комплексное, направлено на улучшение качества жизни и снижение рисков для женщины и плода

Нефропатия беременных требует специального контроля артериального давления, функции почек, водно-солевого баланса в плазменном составе крови. Во время лечения обязательно соблюдают охранительный постельный режим.

Пищевой рацион обогащают витаминами. Коррекция питания заключаются в ограничении соли до 2,5 г/сут, питья – до 1 л/сут, снижении суточного объема животных жиров и белка. Медикаментозная терапия включает следующую схему лечения:

  • седативные препараты;
  • средства для купирования сосудистого спазма;
  • препараты для восполнения белка;
  • антигипертензивные препараты;
  • антиагреганты;
  • мочегонные средства;
  • витаминные комплексы.

Введение некоторых препаратов происходит посредством капельницы. В основе консервативной терапии лежат восстановление электролитного баланса и качественного состава крови, нормализация оттока мочи, улучшение почечного и плацентарного кровотока. В качестве дополнения к медикаментозной терапии назначают гирудотерапию (лечение пиявками), сеансы гипербарической оксигенации (насыщение крови кислородом).

Клинические рекомендации

Среди клинических рекомендаций выделяют своевременное прохождение плановых обследований у гинеколога, сдачу анализов крови и мочи не менее 1 раза в 3 месяца, а при осложненной беременности – не менее 1 раза в месяц.

Женщины с патологиями органов репродукции и мочеполовой системы требуют особого режима обследований, плановых осмотров и госпитализаций. Каких-либо мер по профилактике нефротического синдрома у беременных женщин не существует.

Осложнения и прогноз

Соблюдение режима и врачебных рекомендаций редко способствует развитию осложнениий, однако при отсутствии адекватного лечения на первой стадии нефропатии возникает ряд нежелательных последствий:

  • внутриматочные кровотечения;
  • отслоение плаценты;
  • выкидыш;
  • гипоксия плода;
  • почечная недостаточность;
  • выкидыш или преждевременные роды;
  • преэклампсия и эклампсия – тяжелые формы гестоза с повышением артериального давления, проявлением органной недостаточности.

Плод при нефропатии беременных страдает умеренно, но по мере развития болезни возрастает риск внутриутробной гибели и различных органных патологий. Сразу после родов ребенка помещают в палату интенсивной терапии, исследуют на предмет острой или хронической гипоксии, аномалий развития внутренних органов и систем.

Стойкое повышение артериального давления в этом случае нередко сопровождается отеком легких, ишемией почек и сердца, острой сердечной недостаточностью. Это угроза для жизни!

Прогноз при нефропатии беременных зависит от своевременности и адекватности проведенного лечения.

Отсутствие терапии приводит к развитию преэклампсии, когда сложно остановить острое или стремительное развитие полиорганной недостаточности. В 65% случаев преэклампсия и другие тяжелые осложнения беременности до сих пор приводят к высокой смертности матери и плода.

Раннее возникновение нефротического синдрома у женщин и несвоевременность терапии осложняют прогноз по поводу сохранения жизни ребенка. При малейших подозрениях на этот синдром следует немедленно обратиться к врачу!

Читайте также: аскорбиновая кислота при беременности

что это такое и как лечить заболевание при беременности

Токсикоз, характерный для позднего периода беременности, проявляется в различных симптоматических формах. Одно из токсикологических осложнений (обнаруживаемых в третьем триместре) называется нефропатией. Патология, развивающаяся постепенно или стремительно, встречается с частотой от 2,2 до 15% (по данным исследований).

При первичной форме болезни после родов все ее симптомы проходят

Заболевание, поражающее почечные паренхимы, клубочковый аппарат, сопровождается накоплением токсинов в организме, повышением артериального давления, высокой концентрацией белка в урине, отечностью. Учитывая риск осложнений и летального исхода, необходимо обратиться к врачу при обнаружении проявлений.

Причины возникновения и механизм развития

Точные причины появления патологии не установлены. Существующие гипотезы позволяют сформировать перечень существенных факторов риска.

Развитие нефропатии обусловлено:

  • Накоплением токсинов, вредных продуктов метаболических процессов в плаценте, матке.
  • Ухудшением показателей свертываемости крови.
  • Осложнениями гипертонии, пиелонефрита, гломерулонефрита.
  • Сердечными пороками.
  • Гормональным дисбалансом.
  • Гипертиреозом, другими эндокринными недугами.
  • Сбоями, касающимися работы нервной системы.
  • Переутомлением, стрессовыми перегрузками.
  • Заболеваниями, поражающими иммунную систему.
  • Иммунными конфликтами матери и малыша.
  • Хроническими формами инфекций.
  • Гепатитом.
  • Холециститом.
  • Вегето-сосудистой дистонией.
  • Ожирением.
  • Диабетом.
  • Ранней (до 17 лет) или поздней (после 35 лет) беременностью.
  • Многоплодием (развитием двух или более плодов).
  • Нефропатией, перенесенной во время предыдущей беременности.
  • Ведением малоподвижного образа жизни.
  • Витаминным дефицитом.
  • Неблагоприятной наследственностью.
  • Табакокурением, другими вредными привычками.

Этапы гипотетического развития патологии: артериальный спазм приводит к венозному расширению, росту проницаемости сосудистых стенок, проникновению плазмы в межклеточное пространство, изменению состава крови, дестабилизации маточного и плацентарного кровообращения, гипоксии плода, гипертоническим проявлениям у мамы.

По мере прогрессирования нефропатии сосудистый спазм интенсифицируется, повышается концентрация сывороточного креатинина. Увеличившаяся матка оказывает давление на внутренние органы, что влечет жидкостный застой, усиление отечности, усугубляемой почечной натриевой задержкой. Кровообращение ухудшается, концентрация тромбоцитов увеличивается, поражается печень, головной мозг, плацента, нервная система.

По части гипотез ключевым фактором риска выступает маточная ишемия, накопление в плаценте продуктов жизнедеятельности с выработкой веществ, негативно сказывающихся на работе почек, способствующих нарушению кровообращения.

Классификация болезни

Различают три стадии недуга (по степени тяжести).

Первая степень – давление не превышает 150/90 мм рт. ст., протеинурия – менее 1 г/л, появляются отеки на ногах.

В случае течения беременности у пациентки постоянно контролируют АД, исследуют мочу и кровь

Вторая стадия (преэклампсия) – давление достигает отметок 170/110 мм рт. ст. (пульсовая разница – не менее 40), белковая концентрация – до 3 г/л. В урине появляются гиалиновые цилиндры, отечность распространяется на переднюю брюшную стенку, диурез – не менее 40 мл/час.

Третья степень (эклампсия) сопровождается показателями давления свыше 170/110 мм рт. ст. с пульсовой амплитудой менее 40, протеинурией свыше 3 г/л. При диагностировании обнаруживается высокая концентрация зернистых цилиндров, наблюдается генерализованная отечность. Скорость диуреза не достигает 40 мл/час. Требуется скорейшая госпитализация.

Первичная нефропатия, проявляющаяся при здоровых почках, прогрессирует на фоне беременности, бесследно устраняясь после родов. Вторичная форма усугубляется почечными недугами, гипертонией, сердечными пороками, сосудистой недостаточностью, патологиями, касающимися работы других систем организма.

Симптомы и проявления

Нефропатические проявления обнаруживаются спустя 4-6-го месяца беременности. Наблюдается отечность разной интенсивности (водянка), повышение давления (диастолического, систолического), нарастающая протеинурия.

Больные жалуются на ухудшение сна, головную боль, перевозбуждение, частую смену настроения, апатичность, головокружение, жажду. К симптомам причисляют одышку, жар, слабость, тошноту, метеоризм, диспепсию. Обнаруживаются болезненные ощущения в поясничной области, зрительные, речевые, слуховые нарушения.

Боли, распространяющиеся на область правого подреберья, указывают на поражение печени. Вторая, третья стадия сопровождаются повышением концентрации мочевой кислоты в урине, снижением почечного кровотока, судорогами, неврологическими нарушениями, нарушенной свертываемостью крови, осиплостью голоса, покашливанием, затруднением носового дыхания, кожным зудом.

Способы диагностики

С точки зрения потенциальных рисков осложнений огромное значение имеет регулярное измерение давления, массы тела, мониторинг диуреза, лабораторные исследования крови, урины, гормональные анализы, обследования глазного дна.

К высокоточным методам диагностики относят допплерографию, фонокардиографию, кардиотокографию, ультразвуковые исследования, электрокардиограмму, исследование маточно-плацентарного кровотока, биопсию, магнитно-резонансную томографию почек.

Для организации максимально эффективных лечебно-профилактических процедур проводятся дополнительные консультации многоопытных специалистов в области кардиологии, неврологии, эндокринологии, нефрологии, офтальмологии.

Лечение и прогнозы

Терапия, проводимая в условиях стационара с учетом степени тяжести болезни, предусматривает применение специализированных препаратов, но и коррекцию суточного режима, направленную на исключение любых видов перегрузок.

Диетотерапия – немаловажный компонент лечения. Больным необходимо ограничить употребление жирной пищи, соли (менее 1,5-2,5 г/сутки), жидкости (до 1000 мл/сутки с учетом всех видов жидкой пищи). Персональное меню целесообразно дополнить овощными, фруктовыми блюдами, сухофруктами, белком, продуктами с высоким содержанием углеводов и калиевых соединений. Полезно организовывать разгрузочные дни с преобладанием молочнокислой продукции. Категорически противопоказаны спиртные напитки.

Лекарственное лечение направлено на восполнение белкового дефицита, нормализацию макро-, микрогемодинамики. Терапия включает применение:

  • Спазмолитических комплексов (дротаверина, платифиллина, папаверина).
  • Гипотензивных препаратов (сульфата магнезии).
  • Калиевых препаратов.
  • Диуретических средств.
  • Фитолекарств.
  • Антиагрегантов.
  • Белковых препаратов (альбумина).
  • Успокаивающих средств.
  • Антигистаминных комплексов.
  • Тиоловых препаратов (унитиола).
  • Транквилизаторов.
  • Поливитаминов.
  • Препаратов, способствующих восстановлению клеточного метаболизма.
  • Специальных растворов для коррекции электролитных показателей крови.

При необходимости проводятся сеансы гирудотерапии. На тяжелых стадиях, при низкой эффективности медикаментозного лечения, наличии угрозы плацентарного отслоения, гипоксии возникает потребность в ургентном родоразрешении (кесаревом сечении).

Существенную угрозу здоровью мамы и малыша несет самолечение.

При своевременности высокоэффективной терапии симптоматические проявления устраняются после нескольких суток пребывания в стационаре, беременность сохраняется. Помимо обезболивающих и других терапевтических процедур, организовываются мероприятия, направленные на снижение риска гипоксии плода.

Новорожденных наблюдают у неонатолога. У роженицы нормализуется давление, снижается концентрация белка в моче, устраняется отечность, нормализуется функционирование почек.

Осложнения и последствия

Длительно протекающая патология, не устраняемая консервативными методами, сопровождается высоким риском:

  • Задержки развития плода.
  • Преждевременной плацентарной отслойки.
  • Асфиксии.
  • Гипоксии.
  • Выкидыша.
  • Кровотечений, аномалий родовой деятельности.
  • Отека головного мозга, инсульта (ишемического, геморрагического).
  • Сердечной астмы.
  • Некроза печени.
  • Острой почечной недостаточности.
  • Психических расстройств.
  • Остановки дыхания.
  • Нарушений сознания.
  • Эклампсических (судорожных) приступов.
  • Отслоения сетчатки.
  • Резкого ухудшения зрения.
  • Легочного отека.

Ранняя нефропатия крайне неблагоприятна для здоровья беременной женщины и плода. Высок риск летальных последствий.

Профилактика

В течение всего периода беременности следует контролировать показатели давления, вес тела, функционирование почек, мочевыделительной системы, идентифицировать, устранять токсикоз на начальных стадиях.

Снизить риск нефропатии и последствий можно благодаря:

  • Своевременной терапии хронических форм почечных, сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Регулярных прогулок на свежем воздухе, способствующих улучшению работы сердечно-сосудистой системы.
  • Поддержания достаточного уровня двигательной активности.
  • Оптимизации режима дня, полноценного отдыха.
  • Повышения стрессовой устойчивости.
  • Употребления витаминных комплексов.
  • Ограничения объемов потребляемой соленой пищи.
  • Соблюдения предписанного врачом питьевого режима.

Максимум внимания самочувствию, состоянию здоровья нужно уделять пациенткам с предрасположенностью к нефропатии.

степени тяжести, симптомы, лечение и прогнозы

В международной классификации болезней 10 пересмотра преэклампсия средней тяжести называется нефропатией беременных. В Российском обществе акушер-гинекологов эта патология имеет название гестоз. Симптомы нефропатии беременных развиваются после 20 недели гестации. В основе патологии лежит распространенный спазм микрососудов и нарушение кровоснабжения внутренних органов, что влечет за собой их недостаточность.

Что приводит к развитию нефропатии?

Увеличение количества больных сахарным диабетом, гипертензией и женщин с избыточным весом приводит к росту частоты гестоза в период вынашивания ребенка. Он является основным этиологическим фактором заболеваемости новорожденных и занимает 3 место среди причин материнской смертности.

В развитии нефропатии играют роль 2 фактора:

  1. Плацентарный. Если в момент формирования плаценты происходит ее неполное прорастание в спиральные артерии матки, то развивается ее недостаточное кровоснабжение и ишемия. Чтобы компенсировать это состояние выделяются сосудисто-активные вещества (медиаторы воспаления, интерлейкины, фактор некроза опухоли). Но постепенно они повреждают сосуды и переходят в кровь матери. Это приводит к развитию дисфункции сосудов в других органах.
  2. Материнский фактор – это заболевания, которые были у женщины до беременности и усугубляют поражение микрососудов. К ним относятся сахарный диабет, артериальная гипертензия, патологии почек, нарушения обмена жиров.

У некоторых женщин можно прогнозировать формирование нефропатии. Увеличивают риск следующие состояния:

  • хронические стрессы приводят к частому выбросу веществ, влияющих на тонус сосудов, при этом нарушаются адаптационные способности организма;
  • беременность при имеющихся болезнях сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринных патологий (в том числе гипертиреоза), холецистита, гепатита, вегето-сосудистой дистонии и ожирения;
  • наследственная предрасположенность, гестозы по материнской линии;
  • при болезнях иммунной системы, повышенной аллергизации;
  • возраст беременной до 17 лет;
  • у женщин, которые перенесли нефропатию во время предыдущего вынашивания ребенка;
  • хронические инфекции;
  • курение;
  • недостаточное питание.

Большое влияние на формирование патологии оказывает дефицит витаминов, малоподвижный образ жизни беременной.

Механизм формирования патологии

Патогенез нефропатии основан на выделении плацентой вазоактивных веществ, что приводит к генерализованному спазму сосудов. В почках снижается кровоток и клубочковая фильтрация. При этом повышается сывороточный креатинин. Натрий задерживается почками, при этом не позволяет уходить воде. Проницаемость для белка увеличивается, он выделяется с мочой.

Почка ощущает ишемию и для устранения проблемы выделяет вещества, которые еще больше усиливают спазм сосудов. Количество альдостерона снижается, но увеличивается проницаемость сосудов, что ведет к выходу жидкости в ткани и формированию отеков. Объем циркулирующей жидкости уменьшается.

Постепенно нарушаются все функции почек: гормональная, выделительная, фильтрационная, резорбционная и регуляторная, количество белка в моче нарастает.

Классификация

На основе клинических проявлений строится классификация нефропатии. Она характеризуется отеками различной степени выраженности. Водянка беременных может быть скрытой и видимой.

Явные отеки делятся на 4 степени:

  1. Отеки ног.
  2. Нижние конечности + живот.
  3. Присоединение отеков лица.
  4. Анасарка, тотальная отечность.

Степень тяжести непосредственно нефропатии оценивается по шкале Савельевой. Каждому патологическому состоянию присваивается свое количество баллов, их сумма является показателем тяжести. Нефропатия беременных 1 степени – до 7 баллов, средняя тяжесть – 8-11 баллов, тяжелая нефропатия – 12 и более.

Сопутствующими заболеваниями считаются те, которые ухудшают состояние и увеличивают риск развития патологии.

Проявления нефропатии

Основными клиническими признаками, которые отличают нефропатию беременных от легкой степени гестоза, является классическая триада:

  1. Отеки.
  2. Протеинурия.
  3. Артериальная гипертензия.

Симптомы не появляются сразу все вместе, обычно наблюдается постепенное присоединение признаков нефропатии. Часто первыми появляются отеки. Иногда это скрытая форма водянки, которую можно заподозрить по патологической прибавке массы тела. В неделю вес увеличивается на 600 г и больше. Систолическое давление поднимается на 20-30 мм рт. ст. от исходного, а диастолическое на 15 мм рт. ст. Через некоторое время к первым симптомам присоединяется протеинурия. Иногда не наблюдается классическая триада признаков, у беременной появляются один или два из них.

При нормальном прогрессировании беременности артериальное давление практически не изменяется. У женщин с гестозом значительное повышение давления может привести к перегрузке левого желудочка сердца и развитию отека легких.

Симптомы сопровождающие нефропатию у беременных

Если нефропатия развивается на фоне имевшейся ранее гипертензии, то ее течение более агрессивное и быстро достигает 3 степени. Изолированный подъем только диастолического давления при невысоком систолическом считается неблагоприятным явлением, которое заслуживает особого внимания.

Повышенное давление приводит к характерным изменениям глазного дна. При этом наблюдаются следующие признаки:

  • отек соска зрительного нерва;
  • спазм артериол;
  • следы кровоизлияний.

Иногда при резко выраженных патологических состояниях глазного дна может быть принято решение о досрочном родоразрешении. Но если давление приходит в норму, то патологические изменения исчезают. Сохранение признаков патологии глаз сохраняются при имеющихся хроническом пиелонефрите или гипертензии.

Белок в моче может сочетаться со следами эритроцитов (микрогематурией) или цилиндрурией. Если гематурия значительно выражена, то нефропатия сочетается с гломерулонефритом.

Нефропатия беременных легкой степени может утяжелять свое течение, при этом появляются дополнительные симптомы:

  • головная боль;
  • сонливость или состояние возбуждения;
  • диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты;
  • расстройство поведения, раздражительность, плаксивость, частая смена настроения;
  • нарушение зрения, слуха, речи;
  • чувство жара.

Появление осиплости голоса, затруднения носового дыхания, покашливания говорит о  распространенных отеках и является неблагоприятным признаком. Кожный зуд, появление высыпаний боли в правом подреберье – свидетельства поражения печени.

О том, что состояние 2 степени тяжести прогрессирует и рискует перейти в эклампсию, говорят такие симптомы:

  • нарушение сознание различной степени выраженности, крайним состоянием является кома;
  • отслоение сетчатки и резкое падение зрения;
  • острая почечная недостаточность;
  • дыхательная недостаточность и признаки отека легких;
  • острая печеночная недостаточность и HELLP-синдром;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • кровоизлияние в мозг;
  • судороги.

Нефропатия после родов, если она не протекает на фоне имеющихся ранее гипертензии и болезней почек, обычно проходит и не приводит к сохранению тяжелых симптомов. В противном случае заболевание может усугубить свое течение.

Осложнения на фоне нефропатии

Патологические состояния, которые возникают в течение беременности, сказываются на состоянии плода. Осложнения могут быть следующими:

  • внутриутробная задержка развития плода в сочетании с фето-плацентарной недостаточностью;
  • асфиксия и гипоксия плода, которые могут завершиться антенатальной потерей ребенка;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • преждевременное родоразрешение или самопроизвольное прерывание гестации в сроке до 22 недель.

Последствия нефропатии беременных проявляются в нарушениях родовой деятельности. Артериальное давление может начать повышаться в родах, что приводит к аномалиям родовой деятельности. Во время родов и послеродовом периоде увеличивается риск развития кровотечения.

Методы диагностики болезни

При каждом посещении гинеколога беременной женщине назначают анализ мочи, измеряют артериальное давление и проявляют наличие отеков на голенях. Обязательным является взвешивание. Эти простые приемы позволяют заметить патологические симптомы еще на ранней стадии и провести соответствующее лечение.

Результаты всех измерений заносятся в карту беременной. Это позволяет динамически наблюдать за течением беременности.

При появлении первых симптомов нефропатии, проводят дополнительное обследование, чтобы выявить степень патологических изменений:

  • коагулограмма;
  • УЗИ почек, печени;
  • биохимический анализ крови;
  • измерение суточного диуреза;
  • кардиотокография плода после 27 недели гестации;
  • УЗИ плода и определение маточно-плацентарного кровотока;
  • ЭКГ.

Во многих случаях назначается осмотр окулиста, который оценивает состояние глазного дна. По показаниям проводится консультация нефролога, эндокринолога, кардиолога. Могут использоваться другие методы диагностики, которые зависят от конкретного случая.

Способы лечения

Лечение нефропатии беременных определяется степенью тяжести. При 1-2 степени нужна госпитализация в отделение патологии беременности. При тяжелой нефропатии проводится лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.

В условиях роддома создается лечебно-охранительный режим, который позволяет уменьшить нагрузку на нервную систему. Обязательно соблюдение постельного режима и общее снижение физических нагрузок. Женщине необходим полноценный сон и отдых.

Диета должна быть сбалансированной. Обязательно ограничивается суточное потребление соли до 3 г, количество жидкости уменьшают до 1,3-1,5 литра. При этом учитываются все напитки, супы, сочные фрукты.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты, направленные на снижение артериального давления. Для этого проводят внутривенные капельные вливания раствора магния сульфата. Он обладает гипотензивным действием, уменьшает тонус матки, улучшает плацентарный кровоток.

Для уменьшения спазма сосудов назначают спазмолитики: Дротаверин, Папаверин, Платифиллин. Уменьшить отеки помогают диуретики, которые вводят после капельницы, например, Фуросемид, Гидрохлортиазид.

Под контролем коагулограммы для улучшения реологических свойств крови назначают дезагреганты и антикоагулянты. Это могут быть Аспирин в малых дозах, Дипиридамол, Пентоксифиллин. Длительность их использования определяется индивидуально.

Коррекция метаболических и электролитных нарушений, восстановление органного кровотока, количества белка проводится за счет инфузионной терапии. Вливание плазмы крови позволяет поддерживать в достаточном количестве факторы свертывания крови, что служит профилактикой кровотечения. Коррекция электролитного состава происходит за счет растворов Полиглюкина, Реополиглюкина, Рингера, декстрозы, солевые растворы.

Лечение нефропатии беременных травами является поддерживающим и отвлекающим методом. Народные методы не способны воздействовать на патологические изменения в сосудах. При использовании только траволечения увеличивается риск перехода болезни в тяжелое состояние.

Выбор срока родоразрешения зависит от эффективности проводимого лечения. При нефропатии легкой степени в течение 2 недель проводится лечение. Если оно не оказывает выраженного воздействия, то показано прерывание беременности.

Лечение нефропатии средней тяжести проводят 5-6 суток. Тяжелая нефропатия подлежит экстренной терапии в отделении реанимации. Если эффекта от лечения нет в течение 3-12 часов, то показано экстренное родоразрешение. Для этого выполняют кесарево сечение, при котором используют эндотрахеальный наркоз.

Профилактика гестоза и его осложнений

Чтобы симптомы нефропатии не стали неожиданностью, необходима своевременная профилактика. Ее нужно начинать до зачатия с обследования и устранения патологии сердечно-сосудистой системы, лечении хронических болезней почек, сахарного диабета. Необходимо добиться стойкой ремиссии этих патологий. Женщинам с избыточным весом рекомендуется диета для его снижения.

Во время беременности женщина должна достаточно времени отдыхать, ложиться спать не слишком поздно. Но при этом нужно не забывать о двигательной активности. Можно самостоятельно или в школах для беременных выполнять некоторые гимнастические упражнения.

Питание на период вынашивания ребенка должно быть сбалансированным по основным нутриентам. Дополнительно принимают комплексы мультивитаминов. Обязательно ограничение поваренной соли. Блюда рекомендуется готовить без соли, а досаливать непосредственно в своей тарелке.

Женщинам из групп риска по формированию нефропатии в критические сроки назначают препараты, улучшающие плацентарный кровоток, уменьшающие тонус. Это Курантил, Магне В6.

Беременным необходимо соблюдать все предписания врача. Если проводимая терапия дает эффект, то беременность пролонгируют до срока зрелости плода. После перенесенной тяжелой нефропатии женщина должна наблюдаться в течение года у терапевта. Это необходимо чтобы своевременно лечить последствия патологии в виде стойкого повышения давления, поражения почек, изменения глазного дна. При соблюдении предписаний врача и правильном лечении прогноз при нефропатии благоприятный.

Нефропатия беременных | Симптомы и лечение нефропатии у беременных

Основные изменения нефропатии у беременных происходят в сосудистом русле плаценты и почек. Отмечаются они постоянно, вне зависимости от вовлечения в процесс других органов и систем.

Патология маточно-плацентарного ложа

При нормальной беременности формирование сосудистой системы плаценты происходит, когда трофобласт взаимодействует (внешний слой клеток эмбриона) со спиральными артериями матки.Трофобласт обладает способностью к инвазивному росту глубоко в матке и образованию ворсинок. Постепенно ворсинки разрастаются, образуя собственную сосудистую систему, связанную через пуповину с кровеносной системой плода. Одновременно с проникновением трофобласта в спиральные артерии матки развиваются структурные изменения этих сосудов, выражающиеся в потере их эндотелиального и мышечного слоев, внутренней эластической мембраны, в результате чего они практически трансформируются из мышечного типа. артерии в зияющие синусоиды.В процессе такой трансформации спиральные артерии укорачиваются, расширяются и выпрямляются, теряя способность реагировать на прессорные воздействия. Эти изменения, которым претерпевает каждая спиральная артерия, представляют собой адаптивный механизм, обеспечивающий приток материнской крови в межворсинчатое пространство в соответствии с потребностями плода. Трансформация спиральных артерий матки и формирование сосудистой системы плаценты и плода завершаются к 18-22 неделе беременности. Именно с этого времени возможно развитие преэклампсии (эклампсии).

При нефропатии беременных от половины до двух третей спиральных артерий претерпевают адаптивные изменения, и в них не завершается структурная перестройка, так как в сосудах частично или полностью сохраняется мышечный слой. Эта качественная и количественная неполноценность физиологической перестройки приводит к снижению плацентарного кровотока, который увеличивается с развитием беременности. Кроме того, оставшийся в сосудах мышечный слой сохраняет чувствительность к вазомоторным раздражителям и, как следствие, способность к сужению сосудов.

Еще один типичный, хотя и неспецифический, признак патологии сосудов плацентарного ложа при нефропатии беременных - «острый атероз». Этот термин называется некротической артериопатией, характеризующейся фибриноидным некрозом стенки сосуда, накоплением пенистых клеток (макрофагов, содержащих липиды) в поврежденной сосудистой стенке, пролиферацией фибробластов и периваскулярной инфильтрацией мононуклеарных клеток.

Эти изменения способствуют усилению ишемии плаценты, приводя в наиболее тяжелых случаях к ее сердечным приступам и поражению плода: вероятность задержки внутриутробного развития и гибели плода при преэклампсии увеличивается в 2-10 раз.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Патоморфология почек

Типичным морфологическим признаком нефропатии у беременных является эндотелиоз гломерулярных капилляров - гломерулярные изменения, вызванные патологией эндотелия. Клубочки увеличены в размерах, просвет капиллярных петель резко сужен из-за набухания эндотелиальных клеток. В большинстве случаев также отмечается увеличение мезангиального матрикса, взаиморасположение отростков мезангиоцитов между базальной мембраной и эндотелием с накоплением матрикса в этой зоне, что можно принять за утолщение базальной мембраны.Иногда в клубочках обнаруживаются отложения фибрина и IgM. Выраженность морфологических изменений коррелирует с выраженностью клинических проявлений нефропатии у беременных. Гломеруло-капиллярный эндотелиоз полностью обратим и исчезает в течение нескольких недель после родов.

Редким морфологическим признаком преэклампсии (характерным для случаев с ранним началом и тяжелым течением) считается фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз, который выявляется при биопсии почки в послеродовом периоде.Его развитие связано с гломерулярным эндотелиозом и внутриглалярным свертыванием крови, что приводит к ишемии почек. Еще одним редким морфологическим признаком тяжелой нефропатии у беременных является фибриноидный некроз и склероз межпозвонковых артерий, который развивается в результате прямого повреждающего действия острой и высокой артериальной гипертензии. У женщин с очаговым сегментарным гломерулярным гиалинозом и склерозом внутрипочечных сосудов впоследствии сохраняется гипертензия, иногда со злокачественным течением.

Анатомо-функциональные изменения мочевыделительной системы

При нормальной беременности размер почек увеличивается: их длина увеличивается на 1,5-2 см. Основные анатомические изменения затрагивают чашечно-лоханочную систему: на ранних сроках беременности отмечается увеличение почечной лоханки, чашечки и мочеточника, вызванное гиперпрогестинемией. Как правило, расширение системы чашечка-таз более выражено справа. Во второй половине беременности изменения со стороны мочевыводящих путей сохраняются не только из-за гормональных факторов, но и из-за механического воздействия увеличенной матки.Эти изменения, приводящие к нарушению уродинамики и застою мочи, являются фактором риска инфицирования мочевыводящих путей (от бессимптомной бактериурии до острого пиелонефрита) у беременных.

[30], [31]

Изменения почечной гемодинамики и функции почек

Физиологическая беременность характеризуется значительной системной вазодилатацией, которая развивается с наступлением срока беременности. При беременности увеличивается кровоток почек и СКФ: максимальные значения этих показателей регистрируются уже в первом триместре и в среднем на 35-50% превышают таковые у небеременных.Увеличение почечного кровотока и СКФ связано с дилатацией почечных сосудов и увеличением клубочковой плазмы, что было установлено микропункцией на экспериментальных моделях беременности у крыс.

  • Во время беременности не происходит увеличения выработки креатинина, поэтому повышенная СКФ приводит к снижению концентрации в крови креатинина, а также других продуктов азотистого обмена. Нормальный уровень креатинина при беременности не превышает 1 мг / дл, мочевой кислоты 4.5 мг / дл, азот мочевины 12 мг / дл.
  • Повышенная СКФ при канальцевой реабсорбции, которая не изменилась во время беременности, является причиной повышенной экскреции с мочой глюкозы, мочевой кислоты, кальция, аминокислот, бикарбоната. Бикарбонатурия рассматривается как компенсаторная реакция в ответ на развитие гипокапнии (респираторный алкалоз развивается у беременных из-за физиологической гипервентиляции). Постоянная щелочная реакция мочи, характерная для беременности, - еще один фактор риска развития инфекции мочевыводящих путей.
  • В результате увеличения СКФ у беременных также развивается физиологическая протеинурия. Суточная экскреция белка при беременности составляет 150-300 мг.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Изменения водно-солевого баланса

При физиологической беременности наблюдаются значительные изменения водно-солевого баланса. В результате гиперпродукции минералокортикоидов происходит значительная задержка ионов натрия и воды.К концу беременности в организме беременной накапливается около 900 мг-экв натрия, что соответствует 6-8 л жидкости, что приводит к увеличению объема циркулирующей плазмы при гестации на 40-50%, с максимальным увеличением происходящие во второй половине беременности. Около двух третей накопленного натрия (или его объемного эквивалента) содержится в тканях плода, одна треть - в организме матери, равномерно распределяясь между сосудистым руслом и интерстицией. Вследствие этого наряду с увеличением внутрисосудистого объема крови повышается гидрофильность тканей и развивается физиологический отек, выявляемый на разных сроках беременности у 80% женщин.Эти отеки нестабильны, не сочетаются с протеинурией и / или повышением артериального давления и в связи с этим не требуют лечения.

Из-за задержки ионов натрия и воды развивается явление разжижения крови. Его можно диагностировать на основании снижения гематокрита до 35-36%, концентрации гемоглобина до 120-100 г / л и снижения концентрации общего белка и альбумина в крови в среднем на 10 г / л.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Регулировка артериального давления при беременности

Во время беременности наблюдается снижение артериального давления, которое достигает минимальных значений к концу первого триместра.У беременных систолическое артериальное давление в среднем составляет 10-15 мм рт. Ст., А диастолическое артериальное давление - 5-15 мм рт. Ниже, чем до беременности. С начала второго триместра артериальное давление постепенно очень медленно повышается и к концу беременности может достичь уровня, наблюдавшегося до зачатия. Снижение артериального давления происходит, несмотря на увеличение объема циркулирующей крови и минутного объема кровообращения, характерного для беременности. Основная причина снижения артериального давления - это развитие вазодилатации, что, в свою очередь, приводит к действию плацентарных гормонов на эндотелий сосудов.При физиологическом течении беременности плацента вырабатывает значительное количество простациклина 1 2 и эндотелиального расслабляющего фактора (оксида азота), которые обладают вазодилатирующими и антиагрегантными свойствами. При действии простациклина и оксида азота при беременности помимо вазодилатации сосудистая стенка также невосприимчива к действию прессорных факторов, что в конечном итоге приводит к снижению артериального давления. В ответ на вазодилатацию и снижение артериального давления во время беременности происходит активация РААС.

С самого начала беременности наблюдается отчетливое повышение активности ренина в плазме крови, достигающее максимальных (в среднем в 4 раза больше, чем до беременности) значений для второй половины беременности.

  • Повышение уровня ренина в крови сопровождается увеличением секреции альдостерона.
  • Состояние производства ангиотензина II у беременных изучено недостаточно, но, по-видимому, его уровень также повышен, поскольку у беременных с нормальным артериальным давлением диагностируется чрезмерная реакция на острую блокаду АПФ.

Таким образом, можно предположить, что активация РААС во время беременности является важным механизмом предотвращения гипотонии, поскольку артериальное давление остается нормальным.

.

Симптомы, стадии, причины и лечение

Диабетическая нефропатия - это хроническое заболевание почек, которое может поражать людей с диабетом. Это происходит, когда высокий уровень глюкозы в крови нарушает работу почек.

Диабетическая нефропатия - это разновидность хронической болезни почек (ХБП). Почки помогают регулировать уровень жидкости и солей в организме, что жизненно важно для контроля артериального давления и защиты сердечно-сосудистой системы.

Когда человек страдает диабетом типа 1, типа 2 или гестационным диабетом, его организм не может использовать или вырабатывать инсулин должным образом.Гестационный диабет возникает во время беременности и может увеличить риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Диабет приводит к повышению уровня сахара в крови. Со временем этот высокий уровень глюкозы может повредить различные области тела, включая сердечно-сосудистую систему и почки. Возникающее в результате повреждение почек известно как диабетическая нефропатия.

Диабетическая нефропатия - основная причина хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD). При ХПН почки перестают работать достаточно хорошо, чтобы удовлетворять потребности повседневной жизни.ТПН может привести к почечной недостаточности с потенциально опасными для жизни последствиями.

В этой статье рассматривается, как диабет может повлиять на почки, доступные методы лечения и способы снижения риска.

Узнайте больше о диабете 1 и 2 типа.

Нефропатия может поражать людей с любым типом диабета, потому что она возникает в результате повреждения из-за высокого уровня глюкозы в крови.

Высокий уровень глюкозы в крови влияет на артерии в организме, и почки фильтруют кровь из этих артерий.

Авторы исследования 2016 года отмечают, что у 20–40% людей с диабетом развивается какое-либо заболевание почек.

Анализы могут показать, что у человека есть одно или оба из следующих признаков:

Высокий уровень альбумина в моче : Когда почки здоровы, моча не должна содержать ни одного белка, известного как альбумин.

Низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) : Ключевая функция почек - фильтровать кровь. Повреждение почек влияет на их способность делать это.В идеале почки должны функционировать на 100% или иметь СКФ 100. Если тесты показывают, что СКФ составляет 60% или выше, врач не диагностирует заболевание почек. У 15–60% наблюдается заболевание почек. Ниже 15% указывает на почечную недостаточность.

ХПН - последняя стадия заболевания почек. Диабетическая нефропатия - наиболее частая причина ХПН в США. Примерно 40–50% всех случаев ТПН связаны с диабетом. Человеку с ХПН потребуется диализ.

Контроль уровня сахара в крови может снизить риск.Независимо от того, страдает ли человек диабетом 1 или 2 типа, он может снизить риск диабетической нефропатии с помощью:

  • мониторинга уровня глюкозы в крови и поддержания его в целевом диапазоне
  • при соблюдении здоровой диеты с низким содержанием сахара и соли
  • регулярные физические упражнения
  • в соответствии с планом лечения, который может включать использование инсулина или других лекарств
  • поддержание здорового веса

Что такое хроническая болезнь почек? Узнайте больше здесь.

Повреждение почек создает нагрузку на эти жизненно важные органы и препятствует их нормальной работе.

Когда это происходит:

  • организм начинает терять белок с мочой
  • почки не могут удалить продукты жизнедеятельности из крови
  • почки не могут поддерживать здоровый уровень жидкости в организме

Диабетическая нефропатия развивается медленно. Согласно одному исследованию, у трети людей наблюдается высокий уровень альбумина в моче через 15 лет после постановки диагноза диабет.Однако менее чем у половины этих людей разовьется полная нефропатия.

Статистика показывает, что заболевание почек редко встречается у людей, страдающих диабетом менее 10 лет. Кроме того, если у человека нет клинических признаков нефропатии через 20-25 лет после начала диабета, у него мало шансов на его развитие в дальнейшем.

Диабетическая нефропатия менее вероятна, если человек с диабетом эффективно контролирует уровень глюкозы.

Высокий уровень глюкозы в крови увеличивает риск высокого кровяного давления из-за повреждения кровеносных сосудов.Высокое кровяное давление или гипертония могут способствовать заболеванию почек.

Другие факторы риска

К другим факторам риска относятся:

Курение : повреждение почек может быть результатом связи между курением и повышенным уровнем воспаления. Хотя связь между курением и диабетом остается неясной, похоже, что среди курящих людей чаще встречается диабет, а также гипертония и заболевания почек.

Возраст : Заболевание почек, особенно низкая СКФ, чаще встречается у людей в возрасте 65 лет и старше.

Пол : Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Раса, этническая принадлежность или и то, и другое : Это чаще встречается у афроамериканцев, коренных американцев и американцев азиатского происхождения.

Состояние здоровья : Ожирение, хроническое воспаление, высокое кровяное давление, инсулинорезистентность и повышенный уровень липидов (жиров) в крови могут способствовать заболеванию почек.

Некоторые из этих рисков либо являются, либо являются факторами, способствующими развитию диабета или его осложнениями.

Диабетическая нефропатия - это не то же самое, что диабетическая невропатия, поражающая нервную систему. Узнайте больше о диабетической нейропатии и периферической невопатии.

На ранних стадиях диабетической нефропатии человек может не замечать никаких симптомов. Однако изменения артериального давления и баланса жидкости в организме могут уже присутствовать. Со временем продукты жизнедеятельности могут накапливаться в крови, что приводит к появлению симптомов.

Этапы

Врач может разбить стадии заболевания почек в зависимости от СКФ, которая также представляет собой процент эффективной функции почек.

Стадия 1 : Поражение почек присутствует, но функция почек нормальная и СКФ 90% или выше.

Стадия 2 : Повреждение почек с некоторой потерей функции и СКФ 60–89%.

Стадия 3 : потеря функции от легкой до тяжелой, СКФ 30–59%.

Стадия 4 : Серьезная потеря функции и СКФ 15–29%.

Стадия 5 : Почечная недостаточность и СКФ менее 15%.

Симптомы

Поделиться на Pinterest Человек с нефропатией 4 или 5 стадии может заметить такие симптомы, как темная моча.

На ранних стадиях человек может не замечать никаких симптомов. На стадии 4 или 5 они могут плохо себя чувствовать и испытывать следующие симптомы:

  • опухшие лодыжки, ступни, голени или руки из-за задержки воды
  • более темная моча из-за крови в моче
  • одышка
  • усталость из-за недостатка кислорода в крови
  • тошнота или рвота
  • металлический привкус во рту

Осложнения поздней стадии заболевания почек включают сердечно-сосудистые заболевания.

Следование плану лечения диабета и регулярные медицинские осмотры могут помочь человеку с диабетом контролировать уровень сахара в крови, снизить риск проблем с почками и как можно раньше определить, нужно ли ему действовать.

При скрининге человек сдает анализ мочи для проверки наличия белков в моче. Однако наличие белков в моче не обязательно указывает на заболевание почек, так как это также может быть связано с инфекцией мочевыводящих путей.

Раннее лечение может отсрочить или предотвратить развитие диабетической нефропатии.

Основная цель лечения - поддержание и контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления. Это может включать использование лекарств.

Медикаментозное лечение

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) могут помочь снизить артериальное давление, защитить функцию почек и предотвратить дальнейшее повреждение.

Врач также может прописать витамин D, поскольку у людей с заболеваниями почек часто низкий уровень витамина D, или статины для снижения уровня холестерина.

В 2018 году Американский колледж кардиологов выпустил руководящие принципы, рекомендующие использование ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) или агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA) для людей с диабетом 2 типа и ХБП. Эти препараты могут снизить риск прогрессирования CDK, сердечно-сосудистых событий или того и другого.

Диетические изменения

Если человек страдает заболеванием почек, его врач может попросить его отслеживать следующие питательные вещества:

Вода : Несмотря на необходимость, слишком много воды или жидкости может увеличить риск отека и высокого кровяного давления

Натрий : Может повышать кровяное давление, поскольку входит в состав соли.

Белок : У человека с заболеванием почек белок может вызывать накопление шлаков в крови, оказывая дополнительное давление на почки.

Фосфор : встречается во многих белковых и молочных продуктах. Слишком много фосфора может ослабить кости и оказать давление на почки.

Калий : Люди с заболеванием почек могут иметь более высокий уровень калия, чем здоровый, что может повлиять на нервные клетки.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о продуктах с высоким содержанием калия, которых следует избегать при заболевании почек.

Контроль уровня сахара в крови

Это очень важно для снижения риска осложнений диабета, таких как заболевания почек, сердечно-сосудистые заболевания и диабетическая невропатия, поражающая нервную систему.

Эти условия также могут привести к дальнейшим осложнениям. Контроль уровня сахара в крови также может помочь предотвратить их развитие.

Если диабетическая нефропатия прогрессирует до ТПН, человеку потребуется диализ или трансплантация почки. Обычно им требуется диализ до конца жизни или до тех пор, пока не будет доступна трансплантация почки.

Диализ

Диализ почек - это процедура, при которой обычно используется аппарат для отделения продуктов жизнедеятельности из крови и удаления их из организма. Диализ заменяет здоровую почку.

Существуют различные типы диализа:

Гемодиализ : Кровь покидает тело через иглу в предплечье и проходит через трубку в диализный аппарат. Машина фильтрует кровь за пределами тела, и кровь возвращается через другую трубку и иглу.

Человек может делать это от трех до семи раз в неделю и проводить от 2 до 10 часов в сеансе, в зависимости от выбранного им варианта.

Человек может пройти диализ в диализном центре или дома, а в некоторых местах доступны варианты на ночь. Гибкие варианты все чаще позволяют людям приспособить диализ к работе и личному графику.

Перитонеальный диализ : При этом используется внутренняя оболочка брюшной полости или брюшины для фильтрации крови внутри тела.

  • При непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе (CAPD) диализирующая жидкость попадает в брюшную полость через катетер. Жидкость остается внутри в течение нескольких часов, фильтруя отходы перед сливом. Слив длится 30–40 минут.
  • При непрерывном перитонеальном диализе с помощью циклера (CCPD) или автоматическом перитонеальном диализе человек проводит 8–10 часов в течение ночи, подключенный к диализному аппарату, пока он спит. Машина контролирует слив жидкости.

Человек может проводить перитонеальный диализ дома, на работе или во время путешествия.Он предлагает гибкость и позволяет человеку контролировать свое состояние. Человеку нужно будет научиться пользоваться необходимым оборудованием и убедиться, что у него есть все необходимое, например, для путешествий.

Пересадка почки

Врач может порекомендовать пересадку почки, если диабетическая нефропатия достигает последней стадии и если подходящий донор может предоставить почку. Поиск донора может занять некоторое время.

Человек может выжить только с одной работающей почкой, поэтому некоторые предлагают пожертвовать почку, например, любимому человеку.

Однако человек, получивший почку, может обнаружить, что его тело отвергает новый орган. Трансплантация от члена семьи обычно дает организму наилучшие шансы принять почку.

Человеку с трансплантатом почки нужно будет принимать лекарства, чтобы снизить риск отторжения новой почки. Это может иметь некоторые побочные эффекты, например, повышать риск развития инфекции.

Финансовая помощь доступна многим. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), Medicare и Medicaid обычно покрывают лечение почечной недостаточности.

Человек может получить Medicare от ESRD в любом возрасте, если выполняются все следующие условия:

  • Его почки больше не работают.
  • Им нужен регулярный диализ или им была сделана трансплантация почки.
  • Они проработали необходимое время в системе социального обеспечения, в Пенсионном управлении железной дороги или в качестве государственного служащего.
  • Они уже получают или имеют право на пенсионные пособия по социальному обеспечению или железнодорожному транспорту.
  • Они являются супругами или детьми-иждивенцами кого-то, кто соответствует любому из вышеуказанных требований.

Человек должен поговорить со своей страховой компанией или врачом о возможных вариантах.

Лучший способ снизить риск диабетической нефропатии для людей с диабетом - это правильно контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление.

Изменения образа жизни, которые могут помочь в этом, включают:

  • соблюдение питательной диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием сахара, переработанных углеводов и соли
  • регулярные упражнения
  • ограничение потребления алкоголя
  • отказ от табака
  • проверка крови уровень глюкозы регулярно
  • после любого плана лечения, который предлагает их врач
  • ограничение стресса там, где это возможно

Как можно больше узнать о диабете и его осложнениях, включая заболевание почек, он может чувствовать себя увереннее и лучше контролировать их состояние и способы его предотвращения.

Национальная образовательная программа NIDDK по заболеваниям почек предоставляет загружаемые записи с результатами тестов, которые могут помочь человеку отслеживать свои тесты почек и прогресс.

Перспективы людей с диабетической нефропатией будут зависеть от того, насколько хорошо они контролируют уровень сахара и артериального давления в крови, а также от стадии, на которой им поставят диагноз. Чем раньше начнется лечение, тем лучше прогноз.

Лечение может отсрочить или предотвратить развитие диабетической нефропатии.Люди с диабетом должны пройти обследование, как рекомендует их врач, и предпринять ранние шаги, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания почек.

Узнайте больше о том, как работают почки.

Q:

Можно ли обратить вспять повреждение почек, если оно началось?

A:

В зависимости от причины можно лечить некоторые типы заболеваний почек и замедлять прогрессирование поражения. Например, лекарство от высокого кровяного давления, называемое ингибитором АПФ, может сохранить некоторую функцию почек.Определенный выбор диеты может снизить нагрузку на почки. У каждого человека могут быть разные вещи, которые следует учитывать, поэтому лучше поговорить с врачом о способах предотвращения или замедления поражения почек, с которым связан диабет.

Дебора Уэзерспун, доктор философии, RN, CRNA Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

.

Гидронефроз во время беременности - причины, симптомы и лечение

Знаете ли вы, что около 90% беременных женщин страдают от гидронефроза в той или иной форме? Это может показаться вам шокирующим, но это результат ряда недавних отчетов. Если вы будущая мать, вам пора осознать гидронефроз, чтобы обезопасить себя во время беременности.

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз - это не болезнь. Это структурное заболевание, которое обычно возникает в одной почке или при хроническом поражении поражает обе почки.Нарушение нормального оттока мочи из почки в мочевой пузырь может привести к отеку одной или обеих почек. Это состояние обычно называют гидронефрозом. Это может произойти из-за обычного варианта или основного заболевания.

Когда опухоль поражает одну из почек, это называется односторонним гидронефрозом. В то время как, когда обе почки поражены одновременно, заболевание называется двусторонним гидронефрозом.

Материнский гидронефроз:

Состояние развития гидронефроза во время беременности из-за присутствия плода в утробе матери - это материнский гидронефроз.Бессимптомное расширение почечных чашечек, почечной лоханки и верхних двух третей матки во время беременности приводит к этому типичному состоянию. (1)

Также называемый гестационным гидронефрозом, он ассоциируется с распространенной проблемой инфекции мочевыводящих путей у беременных. беременные женщины. Таким образом, по оценкам, около 90% беременных женщин страдают той или иной формой гидронефроза во время беременности. Расширение часто более заметно на правой стороне тела (85%), чем на левой стороне (15%).Расширение мочеточника ниже края таза не происходит. Наличие гидронефроза из-за какого-либо патологического состояния внутриутробно усугубляет заболевание. (2)

[Читать: Инфекция почек во время беременности ]

Симптомы:

Вот некоторые из симптомов гидронефроза во время беременности. Однако в некоторых случаях симптомы вообще не проявляются. Симптомы зависят от того, происходит ли отек остро, прогрессивно или более постепенно.

  • Острая боль в боку или боль в спине и брюшной полости
  • Тошнота и рвота
  • Постоянная инфекция мочевыводящих путей с болезненным мочеиспусканием
  • Лихорадка
  • Коликообразные боли
  • Пятна крови в моче
  • Боль в груди
  • Отек ног
  • Повышенная частота мочеиспускания (3)

Причины гидронефроза:

Гормональные изменения во время беременности, связанные с эстрогеном, прогестероном и простагландиноподобными агентами, вызывают такие расстройства, как гидронефроз и эктаз мочеточника.

Беременность приводит к общему расслаблению гладкой мускулатуры под действием прогестерона. Наряду с правосторонним вращением матки увеличивается частота гидронефроза у беременных. Растущий вес матки в ограниченном пространстве таза может вызвать расширение матки и, следовательно, способствовать возникновению гидронефроза. Увеличение срока гестации и рост матки за пределами таза могут снизить это давление на мочеточники. Повышенная гидратация может привести к усилению гидронефроза.

Беременность увеличивает почечный кровоток до 75% и примерно на 50% увеличивает скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ - это тест, используемый для проверки того, насколько хорошо работают почки. Следовательно, частота гидронефроза плода при беременности увеличивается. (4)

Обструкция или закупорка мочевыводящих путей могут возникать врожденно у плода или могут быть одной из физиологических реакций на беременность. Камни в почках, сгустки крови, стриктура или рубцевание почек, рак мочевого пузыря, стриктура уретры и т. Д.- некоторые из основных причин гидронефроза. Точно так же внешние причины рака шейки матки, синдрома яичниковой вены и функциональные причины, такие как диабет и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, также могут привести к гидронефрозу.

Факты:

  • Гестационный гидронефроз обычно возникает во втором триместре. Он поражает почти 90% беременностей к 26 и 28 неделям.
  • Частота дилатации выше у нерожавших пациентов. Женщину, у которой беременность не превышает 20 недель, называют нерожавшей.
  • В основном гидронефроз исчезает сам по себе, без какого-либо лечения. Идеальный период - шесть недель после родов, но иногда он может длиться дольше.

Диагноз:

  • Ультразвуковое сканирование может помочь дифференцировать физиологический гидронефроз от непроходимости, вызванной зубным камнем.
  • Анализ мочи на наличие инфекции.
  • Анализ крови на анемию.
  • Анализ электролитов и СКФ для определения правильного функционирования почек.(5)

Риск:

Редким, но потенциально опасным для жизни осложнением, связанным с гестационным гидронефрозом, является спонтанный разрыв почек. Это происходит из-за повышенного гидростатического давления в собирающих структурах, которое превышает удерживающую способность соединения чашечно-почечной капсулы.

Почки с предшествующим повреждением до беременности более подвержены спонтанному разрыву почек. (6)

Если не лечить дольше разумного периода, почка не сможет функционировать навсегда.

Когда обращаться за медицинской помощью:

Повышенная температура, острая боль в животе или следы крови в моче - все это указывает на необходимость немедленного обращения за медицинской помощью. Гидронефроз может быть фатальным для беременных с одной почкой. Поэтому даже о развитии легких симптомов следует довести до сведения врача.

Лечение гидронефроза при беременности:

Лечение гидронефроза во время беременности тщательно проводится на разных этапах.Взгляните на них.

1. Слив мочи через тонкий катетер, введенный в мочевой пузырь или непосредственно через кожу в почку. Снимает давление мочи в почках.

2. Следующим шагом является устранение основной причины, которая в первую очередь вызвала закупорку. Операция, называемая стентированием мочеточника, обычно устраняет обструкцию. Разные причины будут лечиться по-разному. Например, если гидронефроз вызвал камень в почках, для его разрушения используются звуковые волны или лазеры.

3. Но если заболевание вызвано чистой беременностью, ничего нельзя сделать для лечения заболевания. Вам просто нужно подождать, пока он завершит свое естественное течение, чтобы заживать. Тем не менее, процесс слива излишков мочи через катетер будет выполняться, чтобы снизить давление на почки и предотвратить дальнейшее повреждение. (7)

Профилактика:

Заболевания почек часто не имеют симптомов. Следовательно, он может остаться незамеченным, если не протестирован в нужное время. Раннее выявление и лечение могут замедлить или предотвратить прогрессирование заболевания почек.Регулярный анализ мочи и крови может помочь определить распространенность любых заболеваний почек во время беременности. (8)

Регулярно консультируйтесь со своим врачом на протяжении всей беременности и убедитесь, что у вас нет никаких тревожных признаков почечных заболеваний. Вы сомневаетесь, есть ли у вас заболевание почек? Задайте нам свои вопросы.

Рекомендуемые статьи:
.

Острицы во время беременности: причины, диагностика и лечение

Инфекция остриц, также называемая энтеробиозом или оксиуриазом, является распространенным заболеванием людей. Беременность не представляет риска заражения острицами, но контакт с яйцами остриц от инфицированных людей, предметов или поверхностей может привести к заражению глистами во время беременности (1).

Прочтите этот пост MomJunction, чтобы узнать больше о причинах, признаках и симптомах, диагностике, лечении и профилактике заражения острицами во время беременности, а также о безопасности препаратов для дегельминтизации.

Что такое острицы?

Острицы - это крошечные белые круглые черви (нематоды), которые растут в желудочно-кишечном тракте человека на протяжении всего жизненного цикла. Это обычный кишечный паразит.

Острицы также известны как сидячие черви, enterobius vermicularis или острицы. Они вызывают гельминтоз (глистную инфекцию) у человека.

Острицы растут в кишечнике и поражают анальную область. Это очень заразные паразиты, которые могут заразить всех членов семьи, если один из них инфицирован (2).

Каковы причины заражения острицами во время беременности?

Отсутствие надлежащей гигиены - основная причина инфекций остриц у беременных женщин. Следующие факторы могут сделать вас более восприимчивыми к инфекции острицы: (3):

  • Не мыть руки должным образом перед едой и после туалета
  • Не мыть руки перед приготовлением пищи
  • Не стричь и не чистить ногти
  • Не чистить предметы домашнего обихода, простыни, полотенца и т. д.
  • Проживание в тесноте
  • Совместное использование одежды

Как передаются острицы при беременности?

Острицы могут передаваться от инфицированного человека другому при прямом прикосновении или через предметы. Яйца остриц могут передаваться другому человеку с поверхностей, к которым прикоснулся инфицированный человек после того, как поцарапал пораженный участок.

Может также распространяться от одежды и простыней. Острицы обычно выживают от двух до трех недель.

В редких случаях инфекция остриц может быть вызвана вдыханием яиц остриц, переносимых по воздуху.

Достигнув кишечника, эти яйца начинают вылупляться. Новый червь может начать откладывать яйца в течение двух недель. Это может вызвать повторное заражение человека, если он не соблюдает надлежащие правила гигиены (4).

Признаки и симптомы заражения острицами во время беременности

У некоторых симптомы инфекции могут отсутствовать. Обычные симптомы и признаки заражения острицами у беременных могут быть (3):

  • Анальный зуд, более интенсивный в ночное время
  • Зуд влагалища
  • Боль или спазмы в животе
  • Потеря веса
  • Тошнота
  • Потеря аппетита
  • Нарушения сна

При появлении любого из этих симптомов рекомендуется проконсультироваться с врачом.Хотя это может не повлиять на вашего ребенка, это может повлиять на ваше самочувствие.

Осложнения заражения острицами во время беременности

Как правило, инфекции остриц не вызывают серьезных осложнений. В редких случаях сильные инвазии могут вызвать инфицирование женских половых органов. Сильное заражение острицами происходит, если вы не лечите их и не соблюдаете правила личной гигиены. У некоторых женщин это также может вызвать потерю веса.

В некоторых случаях это может привести к перемещению паразита из анальной области во влагалище или уретру и вызвать следующее (5):

  • Вагинит (воспаление влагалища)
  • Эндометрит (воспаление внутренних органов). слизистой оболочки матки)
  • Сальпингит (воспаление маточных труб)
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Аппендицит при длительном заражении глистами
  • Поверхностная бактериальная инфекция из-за расчесывания анальной области

Диагностика острицы Инфекция во время беременности

Инфекцию острицы можно диагностировать с помощью (6):

  • Тест с лентой: Это диагностический тест, который проводится с использованием прозрачных липких лент.Оберните липкую ленту вокруг анальной области, как только проснетесь утром в течение трех дней подряд. Это заставляет яйца прилипать к ленте. Затем ваш врач может подтвердить наличие червей, наблюдая за лентой под микроскопом.
  • Смоченный тампон : Влажный тампон можно использовать для сбора и идентификации яиц остриц в анальной области.
  • Образцы ногтей : Иногда глистов можно диагностировать, анализируя образцы из-под ногтей с помощью микроскопа.

Лечение остриц во время беременности

Для уничтожения паразитарных червей используются следующие антигельминтики (7) (8):

  • Мебендазол: Лекарство, которое убивает гельминтов, блокируя поглощение питательных веществ и глюкозы из организма. кишечник.
  • Альбендазол (Альбенса) : Он снижает выработку энергии у червей, вызывая смерть и иммобилизацию паразита.
  • Пирантел памоат (Pin-X, лекарство от острицы Риза) : он блокирует нервы у червей и приводит к параличу паразита, тем самым облегчая удаление червя с калом.

Дозировка: Антигельминтные препараты вводятся вначале однократно, а затем через две недели следует вводить еще одну дозу того же препарата, чтобы избежать возможного риска повторного заражения (7).

Ваш врач может прописать рецепт противогельминтных средств, таких как мебендазол или альбендазол. В противном случае они могут порекомендовать вам и другим членам семьи безрецептурный пирантел памоат, чтобы предотвратить заражение острицами.

Примечание : Во избежание повторного заражения рекомендуется соблюдать правила гигиены.Хотя черви умирают от лекарств, их яйца могут выжить до двух-трех недель и вызвать повторное заражение.

Безопасность противогельминтных препаратов во время беременности

Все три вышеупомянутых препарата относятся к категории С препаратов для беременных. Препараты категории C - это препараты, которые показали некоторые побочные эффекты в экспериментах на животных, но недостаточно исследований их воздействия на людей. Несмотря на риски, эти препараты обычно рекомендуют, если есть убедительная польза (9).

Дегельминтизация во время беременности обычно рекомендуется, если инфекция острицы влияет на самочувствие беременной женщины, часто из-за потери веса или нарушения сна.

Мебендазол не противопоказан в период грудного вскармливания. И еще недостаточно исследований по безопасности других препаратов при грудном вскармливании (9).

Примечание: Рекомендуется проконсультироваться с врачом, если вы или член вашей семьи заразились острицами во время беременности. Не принимайте безрецептурные препараты для дегельминтизации до консультации с врачом.Ваш врач порекомендует соответствующее лечение или гигиенические меры в зависимости от требований.

Как предотвратить заражение острицами во время беременности

Следующие правила гигиены могут помочь предотвратить заражение острицами и повторное заражение во время беременности (10):

  • Мойте руки с мылом после посещения туалета и перед едой.
  • Избегайте попадания пальцев в рот.
  • Принимайте душ регулярно.
  • Вымойте анальную область утром, чтобы уменьшить количество яиц.
  • Меняйте нижнее белье ежедневно.
  • Меняйте покрывало ежедневно.
  • Постирайте одежду в теплой воде с моющим средством и высушите на сильном огне.
  • Держите ногти подстриженными.
  • Избегайте царапин в области анального отверстия.
  • Не используйте совместно полотенца и одежду.
  • Держите свой дом в чистоте.

Хотя некоторые люди могут практиковать некоторые анекдотические домашние средства от инфекций остриц, такие как кокосовое масло, масло чайного дерева, яблочный уксус или измельченный чеснок, нет научных доказательств того, что они могут уменьшить заражение червями и повторное заражение.

Домашние методы лечения, такие как употребление моркови и пробиотиков для улучшения пищеварения, могут иметь определенные положительные эффекты. Однако недостаточно исследований, чтобы утверждать, что они могут использоваться в качестве альтернативы глистогонным препаратам.

Риск заражения острицами может быть высоким среди домохозяйств с маленькими детьми. Антигельминтные препараты и соблюдение правил гигиены могут помочь вам избежать заражения острицами. Несоблюдение гигиенических мер и оставление инфекции без лечения может привести к заражению глистами влагалища или мочевого пузыря.

Ссылки:
.

Что нормально и когда обращаться за помощью

По оценкам, около 25 процентов беременных женщин испытывают кровянистые выделения в течение первых 12 недель беременности.

Одно исследование, проведенное в 2010 году, показало, что кровянистые выделения чаще всего наблюдаются на шестой и седьмой неделях беременности. Кровянистые выделения не всегда были признаком выкидыша или означали, что что-то не так.

Кровянистые выделения в первом триместре могут быть связаны с:

  • имплантационным кровотечением
  • внематочной беременностью
  • выкидышем
  • неизвестными причинами

Вот что вам нужно знать об этих возможных причинах:

Имплантационное кровотечение

Имплантационное кровотечение происходит от 6 до 12 дней после зачатия.Считается, что это признак того, что эмбрион имплантируется в стенку матки. Не у каждой женщины будет имплантационное кровотечение, но для женщин, у которых оно действительно есть, оно обычно является одним из первых симптомов беременности.

Кровотечение при имплантации обычно бывает от светло-розового до темно-коричневого. Это отличается от вашего обычного менструального цикла, потому что это только легкие пятна. У вас недостаточно крови, чтобы использовать тампон или покрыть гигиеническую прокладку. Кровь также не будет капать в унитаз, когда вы пользуетесь туалетом.

Имплантационное кровотечение длится от нескольких часов до 3 дней и остановится само.

Внематочная беременность

Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки. Легкие или обильные выделения из влагалища или кровотечение могут быть симптомом внематочной беременности.

Кровотечение или кровянистые выделения во время внематочной беременности обычно сопровождаются:

  • острой или тупой болью в животе или тазу
  • слабостью, головокружением или обмороком
  • ректальным давлением

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут эти симптомы.

Выкидыш или выкидыш на раннем сроке

Большинство выкидышей происходит в первые 13 недель беременности. Если вы знаете, что беременны и испытываете коричневое или ярко-красное кровотечение с судорогами или без них, обратитесь к врачу.

При невынашивании беременности вы также можете заметить следующие симптомы:

  • боль в спине от легкой до сильной
  • потеря веса
  • бело-розовая слизь
  • спазмы или схватки
  • ткань со сгустковидным материалом, выходящим из влагалища
  • внезапное уменьшение симптомов беременности

После того, как начался выкидыш, мало что можно сделать для спасения беременности.Тем не менее, вам все равно следует позвонить своему врачу, чтобы он исключил внематочную беременность или другое осложнение.

Ваш врач, скорее всего, сделает два или более анализа крови, чтобы проверить уровень гормонов беременности. Этот гормон называется хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ).

Между тестами будет от 24 до 48 часов. Причина, по которой вам понадобится более одного анализа крови, заключается в том, чтобы ваш врач мог определить, снижается ли ваш уровень ХГЧ. Снижение уровня ХГЧ свидетельствует о невынашивании беременности.

Выкидыш не означает, что у вас возникнут трудности с беременностью в будущем.Это также не увеличивает риск выкидышей в будущем, хотя может, если у вас уже было несколько выкидышей.

Важно отметить, что выкидыш, как правило, не вызван тем, что вы сделали или не сделали. Исследования показывают, что выкидыши являются обычным явлением и случаются почти у 20 процентов людей, знающих, что они беременны.

Неустановленные причины и др.

Также возможны кровянистые выделения по неустановленным причинам. На ранних сроках беременности ваше тело претерпевает множество изменений.У некоторых женщин изменения шейки матки могут вызывать легкие кровянистые выделения. Гормональные изменения также могут быть причиной.

У вас также могут быть легкие кровянистые выделения после полового акта или если вы очень активны.

Инфекция - еще одна возможная причина кровянистых выделений, поэтому важно поговорить с врачом о кровянистых выделениях во время беременности. Они могут исключить более серьезные причины.

.

Боль в матке на ранних сроках беременности: причины и обращение за помощью

На ранних сроках беременности вы можете испытывать легкие боли или спазмы в матке. Вы также можете почувствовать боль во влагалище, нижней части живота, тазовой области или спине. Это может быть похоже на спазмы во время менструации.

Эти незначительные боли могут быть вызваны различными факторами, такими как имплантация, запор, газы, расширение матки и растяжение связок, чтобы освободить место для ребенка.

Если боль слабая и проходит сама по себе, скорее всего, беспокоиться не о чем.Но о любой боли вместе с кровянистыми выделениями или сильным кровотечением следует сообщать врачу.

Обратитесь за неотложной помощью, если вы испытываете острую или хроническую боль вместе с обмороком, тошнотой, высокой температурой, ознобом или головокружением.

Прочтите, чтобы узнать больше о причинах боли в матке на ранних сроках беременности и о том, когда следует обращаться за помощью.

В течение первых недель беременности вы, скорее всего, не заметите, как ваша матка растет или расширяется. Но к 12-й неделе ваша матка растягивается и вырастает примерно до размеров грейпфрута.Если вы беременны двойней или двойней, вы можете почувствовать растяжение матки раньше.

Симптомы растяжения матки могут включать спазмы, боли или легкий дискомфорт в области матки или нижней части живота. Это нормальное течение беременности и признак того, что все идет нормально.

Следите за кровянистыми выделениями или болезненными спазмами. Сообщите об этих симптомах своему врачу.

Газы и запоры обычны в первом триместре беременности. Во время беременности уровень гормонов в организме увеличивается, что может замедлить пищеварение и расслабить мышцы кишечника.В результате вы можете почувствовать дополнительное давление в матке.

Симптомы также включают твердый сухой стул или меньшее количество испражнений, чем обычно.

Некоторые женщины также испытывают вздутие живота или газы в первом триместре. Это считается нормальным периодом беременности.

Выпивайте не менее 10 стаканов воды в день, чтобы облегчить газовую боль и вздутие живота.

При запоре ешьте много продуктов, богатых клетчаткой. Вы также можете поговорить со своим врачом о приеме безопасного для беременных смягчителя стула.

Выкидыш - это потеря беременности до 20 недель.

Возможные симптомы включают:

  • влагалищные кровянистые выделения или кровотечение
  • боль в матке или тазу
  • боль в пояснице
  • боль в животе
  • прохождение тканей или выделений из влагалища

Сообщите своему врачу, если у вас выкидыш симптомы. После того, как начался выкидыш, лечения для сохранения беременности не существует, но в некоторых случаях необходимы лекарства или хирургическое вмешательство.

Внематочная беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не к внутренней части матки, а к маточным трубам. Вы можете чувствовать острую, колющую или хроническую боль на одной или обеих сторонах матки или живота.

Другие симптомы включают:

  • вагинальное кровотечение, которое сильнее или легче обычного периода
  • слабость, головокружение или обморок
  • желудочно-кишечный дискомфорт

Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи.Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас внематочная беременность.

Боль в круглой связке обычно начинается во втором триместре, поэтому маловероятно, что она станет причиной боли на ранних сроках беременности. Круглые связки расположены в тазу и удерживают матку на месте. По мере увеличения живота они растягиваются.

При боли в круглой связке вы можете испытывать ощущение, похожее на спазм, в правой части живота или правом бедре. Однако некоторые беременные женщины действительно чувствуют боль в круглых связках с обеих сторон.

Боль должна длиться всего несколько секунд или минут, хотя она может вернуться, когда вы смеетесь или делаете определенные движения, например, стоя или наклоняясь.

Если вы продолжаете испытывать боль в круглых связках, может быть полезно попробовать легкую растяжку, пренатальную йогу или пренатальный массаж. Тем не менее, всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать эти методы лечения.

Лечение болей в матке зависит от ваших симптомов. Слабая маточная боль, которая проходит через несколько минут или часов, скорее всего, не о чем беспокоиться.

Легкий дискомфорт в матке можно вылечить дома, приняв теплый (но не горячий) душ или ванну, отдохнув и выпив много воды и других жидкостей. Расскажите своему врачу о своих симптомах, так как он может порекомендовать другой способ лечения, безопасный для вашей беременности.

Острая, колющая или хроническая боль с такими симптомами, как кровотечение, одышка, лихорадка или озноб, вероятно, требует неотложной медицинской помощи.

Сообщите медицинскому персоналу, что вы беременны, и немедленно сообщите о любых симптомах, таких как головокружение, тошнота или обморок.Медицинский персонал оценит ваши симптомы и может провести ультразвуковое исследование.

Обратитесь за помощью, если вы испытываете острую или хроническую боль в матке наряду с другими симптомами, такими как:

  • вагинальное кровотечение
  • головокружение
  • высокая температура
  • озноб

Если боль проходит сама по себе, скорее всего, это не так. Это не повод для беспокойства, но вы все равно должны сообщить об этом своему врачу.

Вам также следует сообщить своему врачу о любой легкой боли в матке во время беременности.Они могут решить, нужно ли вам явиться сразу или подождать до следующего запланированного дородового приема.

Также сообщите своему врачу, если вы испытываете боль в матке вместе с кровянистыми выделениями или кровотечением. Это могут быть симптомы выкидыша. Ваш врач может оценить ваши симптомы и определить дальнейшие действия.

Слабая боль в матке на ранних сроках беременности не всегда означает, что с беременностью что-то не так. Однако о боли, сопровождающейся кровянистыми выделениями или кровотечением, следует сообщить врачу.Это могут быть признаки того, что начинается выкидыш.

Ваш врач может оценить ваши симптомы на любом этапе беременности, чтобы определить, нужна ли вам медицинская помощь.

.

Смотрите также