Skip to content

Нефрэктомия что это такое


Нефрэктомия (удаление почки): ход операции и последствия

Нефрэктомия почки ― хирургическая операция по удалению почки или ее части. Данный орган является парным и располагается в поясничной области. Он отвечает за фильтрацию, выведение продуктов обмена веществ, поддержание водно-солевого баланса организма, регуляцию артериального давления. Для нормальной работы организма достаточно одной почки, но она будет испытывать большую нагрузку.

Удаление почки является сложной операцией, после которой требуется длительное время на реабилитацию. Существует высокий риск осложнений, поэтому к хирургическому вмешательству прибегают при серьезных показаниях, когда нет других возможностей обезопасить человека.


Нефрэктомия назначается при неэффективности консервативных методов лечения. Она проводится по одному из следующих восьми показаний:
  1. Закрытые травмы почки, при которых невозможно возобновить функциональные способности.
  2. Почечнокаменная болезнь, осложненная нагноением.
  3. Метастазы, опухоли размером более 7 см.
  4. Патологии закладки и формирования органа в эмбриональном периоде.
  5. Инфекции, поражающие более 80% паренхимы (почечной ткани).
  6. Почечная недостаточность.
  7. Гидронефроз ― нарушение оттока мочи, при котором происходит увеличение почки. При изменении размера более, чем на 20% назначается операция.
  8. Удаление здоровой донорской почки для последующей трансплантации.

Нефрэктомия имеет большой риск возникновения осложнений, поэтому перед проведением операции пациенту проводится тщательная диагностика. Хирургическое вмешательство не может быть показано при наличии одного из следующих противопоказаний:
  • отсутствие одной из почек;
  • тяжелое поражение второй почки заболеванием, нарушающим нормальное функционирование органа;
  • плохая свертываемость крови, повышающая риск кровотечения;
  • при приеме антикоагулянтов (аспирин, варфарин), операция проводится не менее чем через 10 дней после отмены препарата;
  • общее тяжелое состояние больного;
  • наличие сопутствующих заболеваний, которые увеличиваю вероятность осложнений;
  • серьезные нарушения в работе органов дыхательной системы, наличие сахарного диабета, патологий сердца.

Консультация врача
Операция назначается после тщательной лабораторной и аппаратной диагностики пациента. Предоперационный период обычно проходит в стационаре в течение трех недель.
Потребуется сдать общие и биохимические анализы крови и мочи для исследования свертываемости, определения числа лейкоцитов, увеличенное число которых указывает на наличие воспаления в организме, и креатинина, повышенное значение которого означает почечную недостаточность. Также проводятся исследования на наличие инфекции (ВИЧ, герпес).

Методами инструментальной диагностики являются УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электрокардиограмма, рентген. При помощи ультразвукового исследования брюшной полости определяют изменения структуры почек, наличие патологий, связь с другими органами.

ЭКГ проводится для функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы. Электроды фиксируются на предплечьях и голенях с помощью специальных щипцов, на грудь наносится 6 присосок. Распространение импульса между предсердиями и желудочками передается в виде графика, по которому можно определить частоту и регулярность сердечных сокращений, нарушения ритма.

Томография почек позволяет получить объемную модель исследуемого органа, по которой возможно изучить форму, размер, отдельные сегменты, наличие отклонений и область разрастания опухолей.

После прохождения всех необходимых исследований, пациент должен пройти осмотр у терапевта, анестезиолога и уролога для получения допуска к операции. За день до нефрэктомии ставится очистительная клизма, удаляются волосы в местах хирургического вмешательства, запрещается прием пищи и жидкости в течение суток.

Аппарата УЗИ
Имеется разница в топографии правой и левой почек. Правая почка находится на 1,5 сантиметра ниже, что связано с расположением печени. Нефрэктомия выполняется при положении пациента лежа на здоровом боку.

Существует два способа выполнения операции по удалению почки: традиционный (открытый, радикальный) и лапароскопический.

Радикальная нефрэктомия проводится под общим наркозом и по времени занимает около 2-3 часов. Операция выполняется через разрез (около 12 см) в поясничной или подреберной области. Затем устанавливается расширитель, фиксируются близко расположенные органы, зажимаются подходящие к почке кровеносные сосуды, мочеточник, зашивается почечная ножка (место вхождения почечной артерии, вены и мочеточника).

От почки отделяются фасции и жировая капсула, и она, свободная от фиксирующего аппарата, извлекается. Традиционный способ операции подразумевает удаление надпочечников, части мочеточника, жировой ткани, окружающий орган, лимфатических узлов. На место удаленной почки устанавливается дренаж для последующего контроля и послойно накладываются швы.

Плюсом радикальной нефрэктомии является широкий доступ к почке через большой разрез, что позволяет оценить состояние сопутствующих органов. К минусам относятся длительное послеоперационное восстановление, болевой синдром.

Операция по удалению почки
Лапароскопическая нефрэктомия выполняется под общей анестезией, пациент фиксируется эластичными бинтами к кушетке. Операция выполняется при помощи троакара ― инструмент, представляющий собой трубку с острием на конце, при помощи которого осуществляет прокалывание тканей. На конце также имеется камера, которая передает изображение на монитор компьютера, что позволяет контролировать осуществляемые действия.

Через четыре прокола в брюшине, длина которых около 2 см, вводится необходимый инструментарий. При помощи электроножниц отсекаются и запаиваются сосуды, мочеточник пережимается скобами из лапароскопического степлера. Удаленная почка извлекается из организма через пятый разрез ниже пупка.

Лапароскопическая нефрэктомия имеет ряд преимуществ, таких как снижение травматичности и кровопотерь, уменьшение восстановительного периода, отсутствие послеоперационных рубцов. Данная операция является сложной и требует внимательности и хорошей техники хирурга.

Неполная нефрэктомия (резекция) заключается в частичном удалении почки. Проводится в случаях, когда ткани органа поражены не полностью, позволяет снизить нагрузку на здоровую почку.

Удаление почки с помощью лапароскопии:


После проведения нефрэктомии пациент ощущает болезненные ощущения в области надрезов. Время восстановления зависит от вида операции. При радикальной операции пациент находится в стационаре около недели, период послеоперационной реабилитации составляет не более 42 дней. При лапароскопии пациент выписывается из больницы на пятый день и восстанавливается в среднем около месяца.

По окончании операции может возникнуть ряд осложнений, вероятность которых составляет 3%. При недостаточном перекрытии кровеносных сосудов может появиться кровотечение. По ходу операции возможно случайное пережимание части желудочно-кишечного тракта, что ведет к непроходимости кишечника, травмирование селезенки, поджелудочной железы. Последствиями наркоза могут стать сердечная или дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения мозга.

Удаление почки в пожилом возрасте увеличивает риск различных осложнений. При соблюдении рекомендаций врача, периодических осмотрах и соблюдении норм питания продолжительность жизни у людей без почки не отличается от здоровых людей. При наличие серьезных осложнений может быть установлена инвалидность.

Отверстия после операции
Реабилитационный период после удаления почки составляет от 21 до 42 дней. После операции в течение суток запрещается лежать на спине и выполнять резкие движения. Подниматься с кровати и поворачиваться разрешается на второй или третий день в зависимости от состояния пациента.

Через пару часов после нефрэктомии необходимо сделать несколько глотков воды, первые сутки употреблять пищу запрещено. Нужно соблюдать гигиенические мероприятия для профилактики инфекционных болезней выделительной системы. Для выделения мочи устанавливается катетер, при отсутствии стула ставятся клизмы.

После операции доктор должен назначить обезболивающие инъекции, а также антибактериальные препараты, швы снимаются на десятый день. Рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику, постепенно увеличивать двигательную активность, для профилактики тромбов следует бинтовать голени эластичными бинтами. Желателен ранний подъем пациента, он позволяет избежать вздутий живота, запоров.

Для полного восстановления организма требуется около года. В течение этого времени важно бережно относится к своему организму, поддерживать здоровый и активный образ жизни, соблюдать правильное питание и питьевой режим.

Диета после удаления почки длится более полугода, чтобы исключить дополнительную нагрузку на оставшуюся почку. Рекомендуется принимать легкоусвояемые продукты питания богатые микроэлементами, такие как свежие фрукты и овощи, крупы (овсянка, пшено, булгур), яйца, нежирные сорта мяса (курица, индейка), рыбу, мед. Все продукты следует тушить или варить.

Необходимо снизить прием белковой пищи, потому что она способствует образованию мочевины, что ведет к увеличению нагрузки на оставшуюся почку. Следует отказаться от употребления копченостей, сметаны, сыров, свежего хлеба, полуфабрикатов, кондитерских изделий, шоколада, зелени, бобовых. Рекомендуется уменьшить норму потребления воды на 500 мл, в день можно выпивать 1-1,5 литра жидкости.

Операции при опухоли почки в клинике Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии

послеоперационный период, лапароскопическая резекция почки при раке

Широкое внедрение ранней диагностики рака почек при помощи ультразвукового исследования, мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и т.д. привело к увеличению случаев своевременного обнаружения небольших опухолей. Их лечение можно проводить без полного удаления органа, что безусловно является существенным плюсом для пациента. Резекция участка почки может проводиться разными способами, что позволяет хирургу индивидуально подходить к каждому случаю и подбирать оптимальную тактику оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания к операции

Операция резекция почки выполняется не только при злокачественных новообразованиях данной локализации. В перечень показаний входят и другие заболевания и состояния, среди которых можно отметить:

  1. Доброкачественные новообразования, которые имеют высокий риск малигнизации.
  2. Образование в паренхиме органа камней, которые не удается удалить консервативными способами.
  3. Туберкулез почки.

Решение о необходимости проведения операции всегда выносится индивидуально. При этом, хирург учитывает, насколько сильно нарушена функция органа, а также принимает во внимание возможные риски и потенциальную пользу для пациента.

Противопоказания к резекции зависят от диагноза, который выставлен пациенту. При злокачественных новообразованиях, эта операция не проводится при разрыве опухоли или поражении более 1/3 органа. В этих случаях выполняется нефрэктомия (удаление почки целиком). В других случаях, резекции почки не проводят, если у пациента имеются сопутствующие заболевания, при которых имеется высокий риск развития послеоперационных осложнений. В этом случае назначается необходимое лечение, после которого снова рассматривается вопрос о целесообразности проведения операции.

Подготовка к резекции почки

Перед проведением операции пациенту назначается комплексное обследование, в которое входят следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • Общеклинические анализы крови и мочи.
  • Коагулограмма.
  • Функциональные пробы почек.
  • Посев мочи.
  • Электрокардиография.
  • Рентгенография легких.
  • УЗИ почек.
  • МСКТ почек, МРТ, ангиография.

При необходимости, в план диагностики могут быть включены и другие методы, а также назначены консультации профильных специалистов. Перед операцией с пациентом беседует анестезиолог и хирург. Им необходимо рассказать о ранее проведенных оперативных вмешательствах, аллергии на лекарственные препараты, перенесенных заболеваниях и т.д.

За неделю до проведения резекции почки, по назначению врача необходимо прекратить прием препаратов, снижающих свертывающую способность крови или других лекарственных средств, которые могут привести к развитию осложнений.

Особенности операции

Резекция почки может выполняться различными способами, что позволяет хирургу планировать предстоящее вмешательство с учетом особенностей конкретного клинического случая. В настоящее время актуальны три методики:

  1. Иссечение полюса почки.
  2. Секторальная резекция.
  3. Энуклеация опухолевого узла.

Операция может выполняться как открытым, так и закрытым (лапароскопическим) способом. Любой тип резекции проводится под общей анестезией. Если данное вмешательство выполняется по поводу злокачественных новообразований и имеется подозрение на распространение опухолевого процесса, то дополнительно удаляется близлежащая подкожная жировая клетчатка и лимфоузлы. В остальном у каждого метода имеются свои особенности.

Иссечение полюса почки проводят в пределах 1 см здоровых тканей. Технически наиболее трудно проводить резекцию верхней части органа, ввиду высокого риска повреждения почечной артерии и вены с последующим развитием ишемии и гибелью тканей.

Операция проводится в следующей последовательности:

  1. Подача наркоза, операционный доступ.
  2. Выделение артериального и венозного стволов почки и их пережатие. Если артерия полностью снабжает область опухоли, то она пересекается и перевязывается.
  3. Удаление патологического участка с захватом здоровых тканей в пределах 5 мм.
  4. Остановка кровотечения из поврежденных сосудов почки.
  5. Установка дренажей, ушивание послеоперационной раны, наложение стерильной повязки.

Секторальная резекция проводится в тех случаях, когда опухоль имеет размеры до 5 см, но при этом не прорастает в полостную систему и почечные синусы. Техника операции схожа с предыдущим методом, однако в этом случае удаляется не полюс, а сектор почки.

Энуклеация опухолевого узла является малотравматичной и относительно простой операцией. Ее проводят в тех случаях, когда новообразование локализуется в среднем сегменте или в воротах почки. Первоначальные этапы вмешательства остаются теми же — после наркоза и формирования доступа хирург выделяет и пережимает сосуды почки. Затем опухоль тупым способом (без разрезов) отслаивается от здоровых тканей. Если новообразование не определяется на поверхности почки визуально, то в таких случаях выполняется надрез в наиболее доступном для энуклеации узла месте (согласно УЗИ и другим инструментальным исследованиям). Образованный дефект заполняется жировой тканью или фиброзной капсулой и ушивается.

Во всех случаях резицированная ткань направляется на патоморфологическое исследование. Удаленные ткани отправляют в гистологическую лабораторию, где их подготавливают, заливают в парафиновые блоки, нарезают на предметные стекла, окрашивают и изучают под микроскопом.

Лапароскопическая резекция почки

Современная хирургия делает упор на малоинвазивные вмешательства. К таким относится лапароскопическая резекция почки. Однако операцию удается провести не у всех пациентов ввиду различных размеров опухоли и ее расположения. Сложности могут возникнуть в том случае, когда новообразование локализовано глубоко в паренхиме почек и находится очень близко к крупным сосудам или чашечно-лоханочной системе.

Данный способ резекции, как и остальные, проводится под общим наркозом, но имеет существенные отличия. При лапароскопической операции не требуется рассекать большой мышечный массив, нарушать целостность ребер и вскрывать плевральные синусы. Для доступа к почке достаточно выполнить несколько небольших разрезов в области живота, через которые в брюшную полость хирург введет специальные эндоскопические инструменты. С их помощью можно выполнять все необходимые манипуляции.

Лапароскопические вмешательства постепенно становятся стандартом во многих клиниках. Они позволяют проводить эффективное лечение, при этом характеризуются высокой степенью безопасности и более быстрой реабилитацией.

Осложнения резекции

В послеоперационном периоде могут возникнуть следующие осложнения:

  • Нагноение послеоперационной раны.
  • Формирование наружного мочевого свища.
  • Местный рецидив опухоли, что чаще всего связано с недостаточным объемом резекции.
  • Паранефральная почечная гематома.
  • Кровотечение.
  • Нефросклероз с частичной или полной потерей функции и развитием почечной гипертензии.

Ранняя послеоперационная летальность при проведении резекции чаще всего связана с местом распространения онкологического процесса или тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые имелись до операции.

Послеоперационный период

Как правило, пациент находится в условиях стационара на протяжении 4-5 дней после проведения резекции. В этот период времени отслеживается количество отделяемой мочи, назначаются лабораторные анализы и исследования, выполняется уход за дренажами и раной. Лечащий врач назначает препараты, которые помогают снять боль и предотвратить развитие инфекционных осложнений.

После выписки, процесс восстановления продолжается в домашних условиях. Пациент получает список рекомендаций, которому необходимо в точности следовать. Обычно требуется ограничить физические нагрузки, следить за рационом, отказаться от вредных привычек. Полное восстановление отмечается через 6-8 месяцев.

Что такое нефростома и как ее устанавливают?

Почки отвечают за одну из важнейших функций организма – выделительную: они выводят продукты обменных процессов. Если этого не происходит, то возникает риск гибели пациента от интоксикации теми продуктами метаболизма, которые должны покидать организм, но из-за нарушений функции почек накапливаются и оказывают отравляющее воздействие. При этом, хотя работа почек нарушается из-за разных патологий, кровь по-прежнему фильтруется, полезные элементы усваиваются организмом, а потому необходимо только обеспечить выведение продуктов метаболизма. Для обеспечения нормального выделительного процесса, врачи устанавливают нефростому.

Что такое нефростома?

Это дренажный катетер у которого один конец фиксируется в почечной лоханке, а противоположный конец выводится наружу со стороны поясницы и соединяется с мочеприемником. Отток мочи происходит в мешок для сбора мочи - подсоединенный к катетеру напрямую или через трубку-коннектор. С помощью нефростомического катетера осуществляется опорожнение, не задействуя уретру, мочевые протоки и мочевой пузырь.

Нефростому устанавливает врач в ходе хирургической операции, которая проводится с помощью УЗИ или рентген-аппаратов для исключения риска повреждений почечной артерии или лоханки. Такая операция называется нефростомия.

Когда необходима нефростома?

Нефростомия может выступать как в роли временного решения проблем с выделением, так и паллиативной, т.е. постоянной постоперационной помощи, поддерживающей функционирование организма. Чаще всего это требуется после операций по удалению онкологических опухолей – если врачам не удалось сохранить достаточно тканей для нормальной работы органа.

Показания для нефростомии следующие:

  • раковые опухоли почки или других органов мочевыделительной системы,
  • гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек в почках из-за нарушения оттока мочи, что приводит к атрофии тканей почек,
  • мочекаменная болезнь с конкрементами (камнями) большого размера,
  • метастазы опухоли, сдавливающие органы малого таза,
  • непроходимость мочеточника.

Нефростомия восстанавливает выведение мочи и предотвращает развитие воспалений, которые приводят к недостаточности почек – как острой, так и хронической.

Однако у нефростомии есть и противопоказания:

  • болезни, нарушающие свертываемость крови,
  • прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь;
  • неконтролируемое высокое артериальное давление.

В первых двух случаях возникает риск летального кровотечения, а в третьем – у пациента может произойти инсульт и (или) кардиогенный шок.

Установка нефростомы: операция

Предварительно врач должен объяснить пациенту, как следует ухаживать за нефростомой и какие ограничения на образ жизни она накладывает. Затем доктор приступает к диагностическим процедурам. Они разделяются на 2 категории:

  • лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма – совокупность анализов, показывающих свертываемость крови),
  • инструментальные исследования (экскреторная урография, УЗИ почек, компьютерная томография).

После того, как врач установит, что противопоказаний не наблюдается, назначается дата операции. Она проходит либо под общим наркозом, либо с помощью местной анестезии – в зависимости от состояния пациента. Сама процедура занимает 15-30 минут. Есть 3 техники установки нефростомы:

  1. открытая хирургическая операция (интраоперационный метод) - врач делает на пояснице разрез до почки, с помощью нескольких швов пришивает к коже жировую капсулу и разрезает почку, а затем – лоханку. Туда вводится трубка, которую врач тоже пришивает к коже, а затем ушивает остальной разрез,
  2. лапароскопическая установка дренажа - используется при лапароскопической операции по удалению опухоли. Основное отличие от первого метода – проведение операций через очень маленький разрез, до 0,5-1,5 см. Основной инструмент – лапароскоп, трубка с системой линз, присоединенная к видеокамере.
  3. чрескожная пункционная – наиболее распространенный, т.к. наименее травматичен. К тому же его пациенты переносят лучше всего, что важно, если речь идет о пожилых людях, детях или беременных. Врач прокалывает пункционной иглой кожу, подкожную клетчатку, мышцы и ткани почки, наблюдая за монитором, чтобы максимально точно попасть в лоханку, не нанеся ущерба остальным тканям. Следом за иглой он вводит трубку для дренажа и соединяет ее с мочеприемником.

Пациенты, как правило, быстро восстанавливаются – в первые сутки после операции они могут передвигаться по палате. Врач прописывает курс антибиотиков длительностью в 5-7 дней, чтобы не допустить развития инфекционного процесса. В течение 2-3 дней после нефростомии в мочеприемнике может появляется кровь из-за повреждения почечных сосудов, но через 3 дня кровотечение должно сойти на нет. Если в мочеприемнике все еще есть кровь спустя 3 суток, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Уход за нефростомой в домашних условиях

Нефростома, являясь инородным предметом для человеческого организма, требует постоянного ухода, дабы предотвратить инфицирование. Кожу вокруг места введения трубки должна всегда оставаться сухой, чистой и невоспаленной. Из отверстия не должен выделяться гной – а если это происходит, то нужно немедленно вызвать врача. Уход за нефростомой включает:

промывание физиологическим раствором и антисептиками (например, такими препаратами как хлоргексидин, или фурацилин),
наложение стерильной повязки на место, где была проведена операция – при чем первые 2 недели ее меняют ежедневно – это делает медперсонал или родственники,
после заживления ранки повязку нужно сменять при необходимости – когда намокла или загрязнилась,
своевременное и регулярное опустошение мочеприемника,
каждые 2 недели врач должен осматривать область установки нефростомы.

Также пациентам запрещены физические упражнения и подъем тяжестей, т.е. это может привести к травмам, перегибу дренажной трубки, что, в свою очередь, будет причиной серьезных осложнений . Катетеру всегда нужно располагаться строго в одном положении.

Замена нефростомы

Смена трубки необходима потому, что моча содержит слизь, соли, фибрин, которые формируют осадок, нарушающий проходимость катетера. Врач заменяет трубку раз в 2-3 месяца, амбулаторно. А вот мочеприемник следует менять самостоятельно как минимум раз в неделю, а при появлении запаха – и чаще.

Для проверки правильного функционирования мочевыделительной системы трубка дренажа наполняется специальным раствором, который улучшает видимость соответствующих органов на рентген-снимке. Также замена нефростомы проводится в случае ее смещения или выпадения.

Но пациентам, которые не смогут перенести частные смены дренажа из-за индивидуальных физиологических особенностей или из-за поздних стадий заболеваний, можно устанавливать постоянную нефростому.

Замена дренажной трубки нефростомы:

Сколько должна стоять нефростома?

Катетер для нефростомы далеко не всегда устанавливается на всю жизнь. Во-первых, постоянная нефростома необходима лишь при определенных состояниях организма (например, поздние стадии раковых заболеваний). Во-вторых, необходимость в катетеризации может исчезнуть после успешно проведенного лечения – как хирургического, так и химиотерапии. Наконец, в-третьих, иногда дренаж вообще нужно только как временная мера при выполнении некоторых диагностических процедур на органах выделительной системы (скажем, установки стентов). Таким образом, многим пациентам спустя некоторое время потребуется операция по удалению нефростомы.

Удаление нефростомы из почки

Когда естественная работа мочевыделительной системы полностью восстановлена, и отток мочи приходит в норму, то врач удаляет нефростому. Показания к удалению дренажа таковы:

  • полностью восстановился нормальный отток мочи после окончания лечения,
  • пациент хорошо себя чувствует, нет ни признаков воспаления, ни симптомов интоксикации,
  • моча нормального цвета и прозрачности,
  • тест с анилиновым красителем подтвердил проходимость мочевыводящих путей.

Также пациент сдает анализы крови и мочи, проходит УЗИ и компьютерную либо магнитно-резонансную томографию почек. Если результаты исследований указывают на благоприятное состояние пациента, то врач осторожно вытягивает трубку из отверстия. Оно полностью заживает за 10-12 дней при правильном уходе - наложении повязки и обработке антисептиками.

Статьи по теме:

последствия после операции по удаление почки

В некоторых ситуациях больным может потребоваться удаление почки. Происходит это довольно редко, при определенном перечне патологий.

Она выполняется 2 способами и требует индивидуального подхода.

Операция по удалению почки (нефрэктомия) осуществляется при многих заболеваниях органа.

Вмешательство назначается только тогда, когда почку не удается спасти, оставшаяся при этом может обеспечить полноценное осуществление своих функций.

Содержание статьи

Показания к проведению

Показаний к удалению органа несколько. Наиболее часто операция проводится при онкологических заболеваниях. К сожалению если врачом предписана нефрэктомия почки, то избежать данной процедуры невозможно.

Рак в органе

Если размеры опухоли превышают 7 см, становится вопрос об удалении органа.

Нефрэктомия проводится в случаях неэффективности консервативной терапии, при наличии метастаз (объем операции расширяется).

Важно, чтобы при этом второй орган мог заместить удаленный и выполнять свои функции.

Другие проблемы

Удаление также может проводиться во время нефролитиаза при больших размерах конкремента, тяжелых травмах, поликистозной болезни, гидронефрозе, патологиях развития (диагностируются в детском возрасте).

Подготовка к операции

Перед тем, как проводить удаление почки, важно выяснить причину нарушения работы органа, необходимо определить общее состояние больного, степень функционирования выделительной и других систем организма.

С этой целью пациент проходит через определенный перечень методов лабораторной и инструментальной диагностики.

Диагностические меры

Перед операцией проводится ряд исследований, которые позволяют определить общее состояние больных. Это непосредственно влияет на то, как они перенесут вмешательство. Пациентам назначается:

  1. Общий и биохимический анализы крови, показывающие работу почек и наличие (отсутствие) воспалительного процесса в организме.
  2. Рентгенологическое исследование органов мочевыделения.
  3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография почек и всего малого таза.
  4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  5. Оценивается функция органов дыхания, поскольку на этом основывается переносимость общего наркоза.

Результаты анализов помогают сделать вывод о том, готов больной к операции, какой вид вмешательства лучше применить.

Приготовление пациента

Накануне нефрэктомии пациенту проводится очистительная клизма, сбриваются волосы над зоной вмешательства. За день до удаления нельзя употреблять пищу, количество выпиваемой жидкости должно быть минимальным.

Виды операций

Хирургическое удаление почки может осуществляться посредством открытого и лапароскопического оперативного вмешательства.

Последнему способу отдается предпочтение, поскольку он менее травматичный, количество осложнений диагностируется гораздо меньше.

Если у пациента опухоль почки, то требуется открытая операция. В любом случае, тактика определяется индивидуально.

Полостное впешательство

Во время полостной операции пациенту вводится общий наркоз. После этого производится разрез для доступа к почке.

Их существует несколько, хирург выбирает тот, который обеспечивает прямой доступ к органу и является менее травматичным.

Затем врач фиксирует поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку для того, чтобы не нарушить их работу во время вмешательства.

Удаляемая почка отделяется, сосуды и мочеточник пережимаются, орган ушивают и удаляют. Вены и артерии также следует прошить с целью избежать кровотечение.

Полостная операция, кроме кровотечений, может осложняться кишечной непроходимостью, сердечной и дыхательной недостаточностью, тромбозами, нарушением кровоснабжения центральной нервной системы.

Лапароскопический метод

Нефрэктомия лапароскопическим методом также проводится под общим наркозом. Возле пупка производится прокол троакаром, затем вводится камера, которая помогает врачу правильно производить дальнейший ход операции.

Сосуды и мочеточник пережимаются, поврежденная почка отсекается и изымается из тела. Сосуды и мочеточник зашиваются рассасывающимися нитями.

Лапароскопический способ является менее травматичным, осложнений намного меньше, чем при открытой нефрэктомии.

В редких случаях может диагностироваться кишечная непроходимость, послеоперационная грыжа и гематома, пневмония, тромбозы и параличи.

Важно отметить, при любом виде операции удаленная почка в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование.

Осложнения и последствия

При любом хирургическом вмешательстве существует риск развития осложнений. После удаления почки могут диагностироваться следующие:

  1. Под влиянием различных причин может возникать воспалительный процесс в области послеоперационной раны. В результате долгого неподвижного положения способна сформироваться пневмония. В подобных ситуациях она обуславливается застойными явлениями в легких, патогенная флора накапливается и инфицирует ткани органа.
  2. Инфаркт и инсульт в результате нарушения кровообращения.
  3. Может развиваться воспаление стенки венозных сосудов с образование тромба – тромбофлебит.
  4. Иногда наблюдается почечная недостаточность, поскольку происходит пережатие сосудов. Оставшийся орган не в состоянии сразу компенсировать функцию удаленного, но со временем ситуация стабилизируется.

Если подготовка к операции была тщательной, она прошла благополучно, у пациентов нет сопутствующих серьезных заболеваний, риск развития осложнений сводится к минимуму.

Как жить с одной почкой

Жить без одной почки можно достаточно долго.

Есть люди, которые родились с одним органом, но при этом не испытывают никаких трудностей.

Если пациенты после операции соблюдают все рекомендации врача и берегут себя, продолжительность жизни у них равняется средней.

Можно ли жить без них

Существование без почек возможно благодаря достижениям медицины. Таким пациентам требуется постоянный гемодиализ и пересадка органа. Продолжительность жизни, если трансплантации не произошло, долгой быть не может.

Послеоперационный период

В течение 2-3 дней после оперативного вмешательства пациентам следует соблюдать постельный режим. Можно делать упражнения дыхательной гимнастики для профилактики застоя в легких.

После истечения данного отрезка времени допустимо аккуратно вставать с кровати, понемногу ходить по палате. Резкие движения запрещены.

В течение первых суток нельзя употреблять пищу. Есть можно после того, как активизируется перистальтика кишечника.

Пища должна быть протертой, в небольшом количестве. Пить также следует понемногу.

Если имеются жалобы на выраженные боли в области послеоперационной раны, пациентам назначаются анальгетические препараты. Обычно симптоматика уходит достаточно быстро и применения лекарственных средств не требуется.

Возвращение домой

Когда пациент выписывается домой, врачи дают ему необходимые рекомендации по изменению питания и образа жизни. От их соблюдения зависит дальнейшее благополучие больного.

Обычно на восстановление уходит до 2 месяцев, в течение которых пациенты находятся на больничном листе.

На полную компенсацию удаленной почки уходит приблизительно 1-1,5 года. Данный процесс не является препятствием для осуществления трудовой деятельности и полноценной жизни.

Правила питания

В рационе пациентов после операции следует ограничить количество потребляемого белка. Предпочтение в еде отдается продуктам, которые легко усваиваются организмом – хлеб из ржаной муки, овощи и фрукты, нежирное мясо и рыба (не более 100 г в день), йогурты, кефир.

Запрещены жареные и консервированные блюда. Приемы пищи должны быть 4-5 раз в день небольшими порциями. Ограничивается количество употребляемой жидкости и поваренной соли (не более 1,5 г в сутки).

Что касается напитков, необходимо исключить газировки и соки. Предпочтение отдается чистой воде и морсам. Количество жидкости устанавливается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента.

Физическая активность

Больным с удаленной почкой запрещено поднимать тяжести, можно носить специальный бандаж для поддержания позвоночника.

После оперативного вмешательства в течение 2 месяцев физическая нагрузка небольшая, в виде пеших прогулок 2 раза в день.

Постепенно длительность и интенсивность увеличиваются до 3 часов в сутки. Предпочтение отдается ходьбе умеренной активности.

Профилактика осложнений и предосторожности в образе жизни

Для предупреждения осложнений после операции пациентам необходимо избегать переохлаждений и попадания инфекционных агентов в организм.

Если начался воспалительный процесс, необходимо сразу обратиться к врачу и начать лечение настолько быстро, насколько это возможно. Больным следует регулярно проходить диспансерное обследование у лечащего врача. Важно избегать физических перегрузок.

Если требуется, сменить работу, следует найти место труда, в котором условия не оказывают негативного влияния на организм. Пациентам требуется внимательно следить за своим состоянием, при возникновении любых признаков патологического процесса в почках, сразу посещать врача.

Восстановление трудоспособности и инвалидность

В случае соблюдения пациентом всех рекомендаций и отсутствии осложнений восстановление трудоспособности происходит приблизительно за 2 месяца после операции.

Удаление почки не является основанием для получения пациентом инвалидности. Данный вопрос рассматривается медико-реабилитационной комиссией. На вердикт влияет то, насколько оставшаяся почка компенсирует функции удаленной, также наличие сопутствующих патологий и степень их выраженности.

Заключение

При соблюдении всех рекомендаций человек после нефрэктомии может жить полноценной жизнью дальше.

Удаление почки – не приговор.

Пациентам требуется немного изменить образ жизни и постоянно находиться под наблюдением врача. В таком случае они не смогут испытывать каких-либо проблем в дальнейшем.

Нефростома почки - что это такое, сколько живут после операции по установке дренажа, диета и уход за катетером и системой, замена нефростомы в Москве

Нефростома почки представляет собой дренаж, катетер или стент, который хирурги устанавливают во время оперативного вмешательства для искусственного выведения мочи из организма. Онкологи Юсуповской больницы выполняют нефростомию при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря, предстательной железы или влагалища. Нефростома в почке способствует оттоку мочи при повреждениях мочеточника или мочевого пузыря, после удаления коралловидных камней из почек.

Установка нефростомы показана при остром гидронефрозе и постренальной анурии. Нефростома при гидронефрозе улучшает состояние пациента. Дренаж почки часто является единственно возможным способом облегчения состояния пациента, у которого нарушен отток мочи и из-за её скопления существует вероятность гибели тканей почки. Когда установлена нефростома в почке, уход осуществляют медицинские сёстры клиники онкологии.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие нефрологи. Они индивидуально подходят к лечению пациента. Все сложные случаи заболеваний, требующие дренирования почки, обсуждаются на заседании экспертного совета. Онкологи применяют различные методики установки нефростомы.

Методика дренирования почки

Установка нефростомы контролируется рентгенографией или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводят в почечную ткань через брюшную стенку. Его край должен находиться в самой почке. По установленному дренажу моча выводится в специально установленный стерильный контейнер – мочеприёмник, который регулярно меняют.

Онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение пункционной нефростомии. Отзывы о данной операции положительные. Перкутанная нефростомия легче переносится пациентами, у которых диагностирован рак, чем открытая операция. В нефростомический набор входит пункционная игла из нержавеющей стали, адаптер для нефростомы, спиральный стилет-проводник, вспомогательный стилет из нержавеющей стали для катетера, устройство «катетер для нефростомы», пластиковый адаптер с соединительным разъёмом и воронкой для соединения с мочеприемником.

Нефростомия является предварительным этапом перед операцией на почках. Она позволяет осуществить химиотерапию, а также некоторые специализированные обследования мочевыводящих путей и тканей почек при воспалении тканей и метастазах. Перед проведением процедуры врачи клиники онкологии проводят обследование пациента:

  • общие анализы мочи и крови;
  • развёрнутый и биохимический анализ крови;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • урографию;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Все исследования врачи Юсуповской больницы выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лабораторных анализов используют современные методики. Все сложные исследования пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.

Сколько лежат в больнице с нефростомой? Нефростомия не считается особо опасной и сложной процедурой. Подавляющее количество пациентов уезжают из клиники онкологии через несколько часов после проведения операции. При соблюдение несложных рекомендаций они чувствуют себя комфортно, осложнений не возникает. Врачи не рекомендуют после установки нефростомы выполнять физические упражнения, поднимать тяжести, перенапрягаться.

Жизнь пациентов после установки нефростомы

Качество жизни пациентов, которым установили нефростому, меняется. Если перкутанная нефростомия выполнена с обеих сторон, в мочевой пузырь не поступает моча. Она отводится в мочеприёмники и самостоятельное мочеиспускание отсутствует. После устранения причины, по которой выполнена пункционная нефростомия, моча начинает поступать в мочевой пузырь, восстанавливается нормальное мочеиспускание, количество мочи, выделяемой по дренажу, уменьшается или прекращается.

Если нефростома установлена с одной стороны, то из второй, здоровой почки, моча будет поступать в мочевой пузырь. Количество мочи, которая выделяется через уретру, меньше обычного. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту пережимать нефростому на несколько часов. Это необходимо для тренировки и контроля восстановления естественного мочеиспускания.

После установки нефростомы пациентам рекомендуют воздержаться от купания в течение 48 часов. Затем можно принимать душ, но место, в котором установлена трубка в почке, должно быть сухим. Пациенту следует перекрыть катетер, отсоединить от мочеприёмника, место выхода закрыть полиэтиленовым пакетом и закрепить на коже лейкопластырем. Для того чтобы не извлечь нефростому, необходимо аккуратно вытираться полотенцем, промакивая влагу. После того, как кожа вокруг катетера и нефростомического отверстия заживёт, её можно мыть с мылом и насухо промокать. Если установлена нефростома и свищ мочевого пузыря, не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или открытом водоёме, посещать сауну или баню.

Диета при нефростомах должна быть бессолевой. В Юсуповской больнице пациентам предписывают лечебный стол №7. Он обеспечивает благоприятные условия для функционирования почек и облегчает работу органа. Бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения и способствует восстановлению структуры почек. Они позволяет поддерживать работу здоровой почки.

Уход за нефростомой

Кожа вокруг нефростомы всегда должна быть сухой, чистой без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Вокруг нефростомы необходимо накладывать стерильную повязку. В течение двух недель после установки нефростомы стерильную марлевую повязку меняют ежедневно. Поскольку она находится в поясничной области, перевязку выполняют медицинские сёстры. После заживления отверстия повязку можно менять по мере загрязнения и намокания.

Смена нефростомической трубки необходима по той причине, что в моче всегда имеется осадок из слизи, солей, фибрина, который нарушает проходимость катетера. Смену трубки производит врач 1 раз в 2-3 месяца. Процедуру выполняют амбулаторно. Мочеприёмник рекомендуется менять каждые 7 дней. Если мешок повреждён, загрязнён или имеет неприятный запах, его сразу же заменяют новым.

Для того чтобы система с катетером для нефростомии функционировала, мочеприёмник должен находиться ниже уровня почек. Это предотвращает обратный заброс мочи в почки. Если пациенту проводится химиотерапия, с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов уход за нефростомой следует выполнять в медицинских перчатках. Если у пациента, которому установлена нефростома, бурлит в животе и выходят сгустки, следует об этом уведомить врача.

Замена нефростомы

Замену нефростомы или повторную нефростомию, онкологи Юсуповской больницы выполняют в случае смещения, выпадения дренажной трубки, её закупорки избыточным количеством солей, которые присутствуют в моче. Полное удаление или замена нефростомы происходит во время требующей осторожности операции. Удалять дренаж из почки можно в том случае, если отсутствует необходимость в его дальнейшем использовании, после восстановления оттока мочи естественным способом.

Для того чтобы проверить, правильно ли функционирует мочевыделительная система, дренажную трубку заполняют специальным раствором. Он позволяет хорошо просмотреть все мочевыделительные органы на рентгенографии. Постоянную нефростому устанавливают тем пациентам, которым ввиду физиологических особенностей организма или поздних стадий злокачественного новообразования противопоказана радикальная операция.

Часто пациенты спрашивают: «Если установлена нефростома почки, сколько живут после операции?». Продолжительность жизни зависит от заболевания, по поводу которого выполнялась операция. Прогноз в каждом случае индивидуальный. Пациент может прожить с нефростомой много лет, если за ней правильно ухаживать.

Катетеризация почки

Катетеризация почки – это процедура, во время которой в лоханки или мочеточник врач вводит катетер. Её выполняют с использованием специального прибора – уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер.

Катетеризацию почки выполняют с целью:

  • определения проходимости мочеточника и наличия препятствий в нём;
  • устранения застоя мочи;
  • бужирования;
  • проведения ретроградной пиелоуретерографии;
  • восстановления оттока мочи при мочеточниковой окклюзии камнем или острой форме пиелонефрита.

Если катетеризация почки производится с диагностической целью, то после получения необходимого биологического материала врач вынимает катетер обратно. При наличии показаний к терапевтическому лечению катетер в почке оставляют на неопределённое время. По нему можно вводить в почку лекарственные препараты.

Обращайтесь в Юсуповскую больницу, если вам необходима нефростома. Стоимость операции можно уточнить по телефону клиники.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать о нефрэктомии?

Нефрэктомия - это операция по удалению части или всей почки.


Как подготовиться к операции?

  • Ваш хирург расскажет вам, как подготовиться.Договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после операции.
  • Возможно, вам потребуется пить прозрачные жидкости, например яблочный сок или бульон, за день до операции. Вам также может потребоваться жидкость, очищающая кишечник. Ваш хирург может посоветовать вам ничего не есть и не пить после полуночи в день операции.
  • Расскажите своему хирургу обо всех лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время. Он или она скажет вам, нужно ли вам прекратить прием любых лекарств для операции и когда прекратить. Он или она скажет вам, какие лекарства принимать или не принимать в день операции.
  • Перед операцией вам могут потребоваться анализы крови или мочи. Вам также может потребоваться рентген, компьютерная томография или МРТ почек.
  • Внутривенно введут в вену. Вам могут вводить лекарства или жидкости через капельницу.
  • Антибиотики можно вводить через капельницу, чтобы предотвратить инфекцию, вызванную бактериями. Сообщите своему хирургу, если у вас была аллергическая реакция на антибиотики. Сообщите ему или ей о любых других аллергиях, которые у вас есть, включая аллергические реакции на анестезию или другие лекарства.
  • Общая анестезия поможет вам уснуть и избавит от боли во время операции. Анестезию можно вводить через капельницу. Вместо этого вы можете вдохнуть его через маску или трубку, помещенную в горло. Трубка может вызвать у вас боль в горле, когда вы проснетесь.

Что будет во время операции?

Вам может быть проведена радикальная (полная) или частичная нефрэктомия.

  • При радикальной нефрэктомии хирург удалит почку целиком. Он или она может также удалить мочеточник (трубку, соединяющую почку и мочевой пузырь), надпочечник или лимфатические узлы.Надпочечник расположен над почкой и вырабатывает гормоны.
  • При частичной нефрэктомии ваш хирург удалит только пораженные участки почки.
  • Разрез наложат швами и наложат повязку. Для удаления лишней жидкости из раны могут быть установлены дренажи. Это помогает предотвратить заражение. Дренаж вынимают, когда из раны перестает вытекать жидкость.

Чего мне следует ожидать после операции?

Вы попадете в комнату, чтобы отдохнуть, пока вы полностью не проснетесь.Медицинские работники будут внимательно следить за вами на предмет любых проблем. и не вставайте с постели, пока ваш лечащий врач не разрешит вам это делать. Когда ваш лечащий врач увидит, что с вами все в порядке, вы сможете пойти домой или вас отвезут в свою больничную палату.

  • Вам помогут передвигаться после операции. Движение поможет предотвратить образование тромбов. Вам также могут быть предложены упражнения в постели. Не вставайте с постели самостоятельно, пока врач не разрешит вам это делать.Перед тем, как встать в первый раз, поговорите с врачом. Они могут помочь вам встать безопасно. Когда вы можете встать самостоятельно, сразу же сядьте или лягте, если почувствуете слабость или головокружение. Затем нажмите кнопку светового сигнала вызова, чтобы медицинские работники знали, что вам нужна помощь.
  • Лекарства могут быть даны для облегчения или предотвращения боли, тошноты или бактериальной инфекции. Вам также могут дать лекарство, чтобы облегчить опорожнение кишечника. Вам может понадобиться это лекарство для предотвращения запора.

Каковы риски нефрэктомии?

Вы можете получить инфекцию или кровотечение больше, чем ожидалось. Во время операции у вас могут возникнуть проблемы с дыханием. Могут быть повреждены нервы, кровеносные сосуды, мышцы или органы. Если удалена только часть почки, оставшаяся почка может не функционировать должным образом.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Нефрэктомия (удаление почки): что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое нефрэктомия?

Нефрэктомия - это хирургическая процедура, при которой полностью или частично удаляется почка. Может потребоваться:

  • Удаление части почки ( частичная нефрэктомия )
  • Удаление всей почки, окружающей жировой ткани и, возможно, прилегающего надпочечника, а также близлежащих лимфатических узлов ( радикальная нефрэктомия )

Это вмешательство, которое проводится под общей анестезией и обычно длится около трех часов или более.

Зачем это делается?

Нефрэктомия обычно выполняется для лечения рака почки , но также может быть показана, если одна из почек была серьезно повреждена или порезана другими причинами и ее функция нарушена. Возможные причины включают:

Нефрэктомия также должна выполняться при донорстве почки.

Из чего состоит нефрэктомия?

Нефрэктомия может выполняться как открытая операция, так и лапароскопически.Открытая нефрэктомия в настоящее время выполняется реже. Обе процедуры выполняются пациентом под общей анестезией.

Открытая нефрэктомия включает разрез в брюшной полости, и может потребоваться удаление ребра для доступа к почке. Хирург перерезает мочеточник (трубку, по которой моча от почки к мочевому пузырю) и кровеносные сосуды, снабжающие почку, удаляет ее, закрывая разрез швами.

Лапароскопическая нефрэктомия включает в себя несколько небольших надрезов, через которые хирург может ввести трубку с камерой и небольшими инструментами для выполнения операции внутри тела пациента.Хирург должен быть специально обучен для выполнения такой минимально инвазивной хирургии и может использовать роботизированную технологию , чтобы помочь ему. Если необходимо удалить почку целиком, необходимо сделать разрез немного большего размера, через который почка может пройти. Лапароскопическая операция обычно приводит к более быстрому заживлению, более короткому пребыванию в больнице и более низкому риску осложнений, поскольку она вызывает меньший ущерб тканям тела.

Подготовка к нефрэктомии

Как и при любой операции, пациент должен следовать указаниям врача относительно того, что он может есть и пить, и следует ли ему прекратить принимать какие-либо лекарства.Врачу всегда нужно сообщать, есть ли вероятность, что они беременны.

Если сдает почку , донор должен сначала пройти обследование, чтобы убедиться, что его почка здорова и что его группа крови совместима с реципиентом. Это будет включать в себя ряд анализов за несколько недель до операции.

Перед операцией пациенту вводят мочевой катетер .

Уход после вмешательства

Пациент обычно остается в больнице в течение 2-7 дней после вмешательства, в зависимости от типа операции и его общего состояния здоровья.Во время госпитализации:

  • Легкая активность, такая как прогулка, обычно поощряется, как только пациент чувствует себя готовым - возможно, даже в тот же день вмешательства, чтобы избежать образования тромбов. Однако следует избегать напряженной деятельности и подъема тяжестей в течение нескольких недель.
  • Катетер остается на несколько дней, пока пациент не выздоравливает.
  • У вас может быть дренаж из разреза после операции.
  • Врачи посоветуют вам, что вы можете есть и пить и когда - обычно сначала есть ограничения, чтобы вернуться к нормальной диете.
.

Нефрэктомия - Удаление почки

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Просмотреть все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врача по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи
  • 8 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по наградам
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от A до Я Назад Здоровье от A до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Хирургия коленного сустава 9011
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи
    • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Все специальности
      Найти врачей по
        20 Состояние Фибромиалгия
      • Беспокойство
      • СДВГ
      • Апноэ во сне
      • Мигрень
      Найдите врачей по процедуре
      • Обезболивание
      • Ортопедическая хирургия позвоночника
      • Консультации по вопросам брака
      • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую помощь Найти больницу Назад Найти больницу Больницы с самым высоким рейтингом
        • Просмотреть все
        .

        Об операции по нефрэктомии или адреналэктомии

        Это руководство поможет вам подготовиться к нефрэктомии (операции по удалению почки) или адреналэктомии (операции по удалению надпочечников) в Memorial Sloan Kettering (MSK). Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления.

        Прочтите это руководство хотя бы один раз перед операцией и используйте его в качестве справочника в дни, предшествующие операции. Берите это руководство с собой каждый раз, когда приходите в центр MSK, в том числе в день операции.Вы и ваша медицинская бригада будете обращаться к нему во время вашего лечения

        Вернуться наверх

        О вашей операции

        О почках и надпочечниках

        Почки

        Почки - это органы в форме фасоли размером с кулак (см. Рис. 1), расположенные ближе к середине спины. У вас есть 2, по одному с каждой стороны. Почки фильтруют кровь, регулируют уровень гормонов и регулируют кровяное давление.

        Лимфатические узлы

        Лимфатические узлы - это небольшие овальные или круглые образования, расположенные по всему телу.В лимфатических узлах образуются и хранятся клетки, которые борются с инфекцией. Если рак распространяется, то одним из первых мест, куда он распространяется, обычно являются лимфатические узлы. Ваш лечащий врач может решить удалить некоторые из ваших лимфатических узлов и проверить их на наличие раковых клеток. У вас много лимфатических узлов, поэтому ваше тело не упустит их.

        Надпочечники

        Надпочечники вырабатывают гормоны, которые помогают справляться со стрессом. У вас есть 2 надпочечника, по одному на каждой почке (см. Рисунок 2).

        Мочеточник

        Мочеточник - это трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем.

        Мочевой пузырь

        В мочевом пузыре хранится моча.

        Рис. 1. Ваша почка.

        Рисунок 2. Мочевыделительная система.

        О нефрэктомии или адреналэктомии

        Тип операции, которую вам предстоит сделать, зависит от размера и локализации рака. Ваш хирург обсудит с вами вариант, который вам подходит.

        • Частичная нефрэктомия - это удаление части почки, пораженной раком, и окружающей ее ткани. При необходимости удаляются и лимфатические узлы. Часть почек останется в теле.
        • Радикальная нефрэктомия - это удаление всей почки и окружающей ее ткани. При необходимости также удаляются лимфатические узлы и надпочечник.
        • Нефроуретерэктомия - это удаление всей почки, окружающих тканей, лимфатических узлов, при необходимости надпочечника, всего или части мочеточника и части мочевого пузыря
        • Адреналэктомия - это удаление надпочечников.

        Операция может выполняться разными методами. Ваш хирург обсудит с вами, какие варианты подходят вам.

        Лапароскопическая или роботизированная хирургия

        Если вам предстоит такая операция, ваш хирург сделает от 3 до 5 небольших разрезов (хирургических разрезов). Используя небольшие инструменты и камеру, они удалят всю или часть вашей почки или надпочечника, в зависимости от рака.

        Операция на открытой почке

        Если вам предстоит такая операция, ваш хирург сделает 1 разрез (хирургический разрез), обычно около 5 дюймов в длину.В зависимости от рака вам удалят всю или часть почки или надпочечника.

        Вернуться наверх

        Перед операцией

        Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел, когда вам назначена операция, и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержится важная информация о том, что вам нужно сделать перед операцией.

        Запишите свои вопросы и обязательно спросите своего врача.

        Подготовка к операции

        Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции. Помогите нам обезопасить вас во время операции, сообщив нам, применимо ли к вам какое-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены.

        • Беру разбавитель крови. Некоторыми примерами являются аспирин, гепарин, варфарин (Coumadin ® ), клопидогрель (Plavix ® ), эноксапарин (Lovenox ® ), дабигатран (Pradaxa ® ), апиксабан (Eliquis ® ) и ривароксабан Xarelto ® ).Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш лечащий врач знает все лекарства, которые вы принимаете.
        • Я принимаю рецептурные лекарства (лекарства, выписанные врачом), включая пластыри и кремы.
        • Я принимаю лекарства, отпускаемые без рецепта (лекарства, которые покупаю без рецепта), включая пластыри и кремы.
        • Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, натуральные или домашние средства.
        • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство.
        • У меня апноэ во сне.
        • У меня были проблемы с анестезией (лекарством, которое заставляет вас уснуть во время операции) в прошлом.
        • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
        • Я не хочу переливать кровь.
        • Я употребляю алкоголь.
        • Курю.
        • Я употребляю легкие наркотики.
        О распитии алкоголя

        Количество выпитого вами алкоголя может повлиять на вас во время и после операции.Важно обсудить со своим лечащим врачом, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

        • Если вы внезапно перестанете употреблять алкоголь, это может вызвать судороги, делирий и смерть. Если мы знаем, что у вас есть риск этих осложнений, мы можем прописать лекарства, чтобы предотвратить их появление.
        • Если вы регулярно употребляете алкоголь, у вас может возникнуть риск других осложнений во время и после операции. К ним относятся кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице.

        Вот что вы можете сделать перед операцией, чтобы избежать проблем:

        • Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, сколько алкоголя вы употребляете.
        • Постарайтесь прекратить употребление алкоголя после того, как запланирована операция. Если у вас появляется головная боль, тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет), повышенное беспокойство или вы не можете уснуть после того, как бросили пить, немедленно сообщите об этом своему врачу. Это ранние признаки отмены алкоголя, которые поддаются лечению.
        • Сообщите своему врачу, если вы не можете бросить пить.
        • Задайте своему лечащему врачу вопросы о алкоголе и хирургии. Как всегда, вся ваша медицинская информация останется конфиденциальной.
        О курении

        Если вы курите, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции. Может помочь прекращение даже за несколько дней до операции. Если вы курите, ваш лечащий врач направит вас в нашу Программу лечения табака. Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507.

        Об апноэ во сне

        Апноэ во сне - это распространенное нарушение дыхания, из-за которого вы на короткое время перестаете дышать во время сна. Самый распространенный тип - обструктивное апноэ во сне (СОАС). При OSA ваши дыхательные пути полностью блокируются во время сна. СОАС может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

        Сообщите нам, есть ли у вас апноэ во сне или вы думаете, что оно может быть у вас. Если вы используете дыхательное устройство (например, устройство CPAP) для лечения апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

        Вернуться наверх

        В течение 30 дней после операции

        Предоперационное исследование (PST)

        Перед операцией вас назначат на предоперационное обследование (PST). Дата, время и место вашего визита по тихоокеанскому стандартному времени будут напечатаны в напоминании о встрече из офиса вашего хирурга.

        Вы можете есть и принимать обычные лекарства в день приема PST.

        Во время приема вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP), которая тесно сотрудничает с анестезиологическим персоналом (специализированными поставщиками медицинских услуг, которые проведут вам анестезию во время операции).Ваш медицинский работник изучит вместе с вами вашу медицинскую и хирургическую историю. Вам могут быть назначены тесты, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения. Ваш НП также может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг.

        Ваш медсестра / медбрат обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции.

        Очень полезно принести на прием по тихоокеанскому времени следующие вещи:

        • Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, пластыри и кремы.
        • Результаты любых тестов, проведенных за пределами центра MSK, таких как кардиологический стресс-тест, эхокардиограмма или допплеровское исследование сонной артерии.
        • Имя (а) и номер (а) телефона вашего поставщика медицинских услуг.
        Заполните форму доверенности на медицинское обслуживание

        Если вы еще не заполнили форму доверенности на медицинское обслуживание, мы рекомендуем вам заполнить ее сейчас. Если вы его уже выполнили или у вас есть другие предварительные указания, принесите их на следующий прием.

        Доверенность на медицинское обслуживание - это юридический документ, который определяет человека, который будет говорить за вас, если вы не можете общаться от своего имени.Лицо, которое вы укажете, называется вашим агентом по медицинскому обслуживанию.

        Поговорите со своим врачом, если вы хотите заполнить доверенность на медицинское обслуживание. Вы также можете прочитать ресурсы «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать агентом по медицинскому обслуживанию», чтобы получить информацию о доверенностях на медицинское обслуживание, других предварительных указаниях и о том, как быть агентом по медицинскому обслуживанию.

        Назовите своего опекуна

        Ваш опекун играет важную роль в вашем уходе. Вы и ваш опекун узнаете о своей операции от своих медицинских работников.После операции ваш опекун должен быть с вами, когда вы получите инструкции по выписке, чтобы они могли помочь вам позаботиться о себе дома. Ваш опекун также должен будет отвезти вас домой после выписки (выписки) из больницы.

        Для воспитателей

        ‌ Ресурсы и поддержка доступны, чтобы помочь справиться с обязанностями, связанными с уходом за человеком, проходящим лечение от рака. Информацию и ресурсы поддержки можно найти на сайте www.mskcc.org/caregivers или в Руководстве для лиц, осуществляющих уход.

        Делайте упражнения на дыхание и кашель

        Перед операцией потренируйтесь глубоко дышать и кашлять. Вам дадут стимулирующий спирометр, который поможет расширить ваши легкие. Для получения дополнительной информации прочтите статью Как использовать стимулирующий спирометр . Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу.

        Упражнение

        Старайтесь делать аэробные упражнения (упражнения, от которых сердце бьется быстрее) каждый день. Примеры включают ходьбу не менее 1 мили (1.6 километров), плавание или езда на велосипеде. Если на улице холодно, используйте лестницу в доме или идите в торговый центр или торговый центр. Физические упражнения помогут вашему телу прийти в лучшую форму для операции и сделают выздоровление быстрее и легче.

        Соблюдайте здоровую диету

        Перед операцией соблюдайте сбалансированную и здоровую диету. Если вам нужна помощь с диетой, поговорите со своим врачом о встрече с клиническим диетологом-диетологом.

        Купите 4% раствор хлоргексидин глюконата (ХГГ) антисептическое очищающее средство для кожи (например, Hibiclens®).

        4% раствор CHG - это очищающее средство для кожи, которое убивает микробы в течение 24 часов после использования.Принятие душа перед операцией поможет снизить риск заражения после операции. Вы можете купить антисептическое очищающее средство для кожи с 4% раствором ХГГ в местной аптеке без рецепта.

        за 7 дней до операции

        Следуйте инструкциям врача по приему аспирина.

        Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

        Следуйте инструкциям врача. Не прекращайте принимать аспирин, пока они вам не скажут. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

        Прекратить принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки

        Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки за 7 дней до операции.Эти вещи могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Травяные средства и лечение рака».

        Посмотреть виртуальный тур

        Из этого видео вы узнаете, чего ожидать, когда вы придете в больницу Мемориал (основная больница MSK) в день операции.

        за 2 дня до операции

        Прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)

        Прекратите принимать НПВП, такие как ибупрофен (Advil ® , Motrin ® ) и напроксен (Aleve ® ), за 2 дня до операции.Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин E.

        за 1 день до операции

        Отметьте время операции

        Сотрудник приемной позвонит вам после 14:00 за день до операции. Если ваша операция назначена на понедельник, они позвонят вам в предыдущую пятницу. Если к 19:00 вам не позвонят, позвоните по номеру 212-639-5014.

        Сотрудник сообщит вам, в какое время приходить в больницу на операцию. Они также напомнят, куда идти.

        Придерживайтесь легкой диеты

        Ешьте легкую диету, например небольшие бутерброды, яйца, тосты, крекеры, суп или хлопья. Ограничьте количество молочных продуктов, избегайте жареной пищи и продуктов с большим количеством приправ.

        Душ с антисептическим очищающим средством для кожи с 4% раствором CHG (например, Hibiclens)

        В ночь перед операцией примите душ, используя 4% раствор антисептика для очищения кожи.

        1. Вымойте волосы обычным шампунем. Хорошо промойте голову.
        2. Используйте обычное мыло для мытья лица и области гениталий. Хорошо ополосните тело теплой водой.
        3. Откройте бутылку с 4% раствором CHG. Налейте немного в руку или на чистую мочалку.
        4. Отойдите от струи душа. Аккуратно нанесите 4% раствор CHG на все тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо или область гениталий.
        5. Вернитесь в струю душа, чтобы смыть 4% раствор CHG.Используйте теплую воду.
        6. Вытирайтесь чистым полотенцем после душа.
        7. Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон после душа.
        Сон

        Ложитесь спать пораньше и выспитесь полноценно.

        Инструкции по приему пищи перед операцией


        Не ешьте ничего после полуночи накануне операции. Сюда входят леденцы и жевательная резинка.

        Утро операции

        Как пить перед операцией

        ‌ Вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды между полуночью и за 2 часа до запланированного времени прибытия.Больше ничего не пейте.

        Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

        Душ с антисептическим очищающим средством для кожи с 4% раствором CHG (например, Hibiclens)

        Перед отъездом в больницу примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи с 4% -ным раствором CHG. Используйте его так же, как накануне вечером.

        Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон после душа.

        Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями

        Если ваш лечащий врач сказал вам принимать определенные лекарства утром в день операции, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды. В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, это могут быть все, некоторые или никакие из ваших обычных утренних лекарств.

        Что нужно помнить
        • Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру или духи.
        • Не носить никаких металлических предметов. Снимите все украшения, включая пирсинг.Оборудование, используемое во время операции, может вызвать ожоги при прикосновении к металлу.
        • Оставьте дома ценные вещи, такие как кредитные карты, драгоценности или чековую книжку.
        • Перед тем, как вас поместят в операционную, вам нужно будет снять очки, слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные предметы, например четки.
        • Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки.
        • Если у вас менструация (месячные), используйте гигиеническую прокладку, а не тампон.Вы получите одноразовое нижнее белье и при необходимости прокладку.
        • Наденьте что-нибудь удобное и свободное.
        Что брать с собой
        • Пара штанов свободного кроя (спортивные штаны - хороший выбор).
        • Кроссовки на шнуровке. У вас могут быть отеки на ступнях, кроссовки со шнуровкой помогут с этим справиться.
        • Только деньги, которые могут вам понадобиться на газету, автобус, такси или парковку.
        • Ваш портативный музыкальный проигрыватель, если хотите.Однако кому-то нужно будет держать этот предмет для вас, когда вы пойдете в операцию.
        • Ваш стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
        • Ваш дыхательный аппарат для лечения апноэ во сне (например, CPAP), если он у вас есть.
        • Футляр для ваших личных вещей, таких как очки, слуховой аппарат (-а), зубные протезы, протезы, парик и религиозные предметы.
        • Форма доверенности на медицинское обслуживание, если вы ее заполнили.
        • Настоящее руководство. Ваша медицинская бригада будет использовать это руководство, чтобы научить вас ухаживать за собой после операции.

        Когда попадете в больницу

        Вам будет предложено несколько раз указать и записать свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить операцию в один и тот же день.

        Одежда для хирургии

        Когда придет время переодеваться на операцию, вы получите больничный халат, халат и нескользящие носки.

        Встреча с медсестрой

        Перед операцией вы встретитесь с медсестрой. Сообщите им дозу любых лекарств, которые вы принимали после полуночи (включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы), а также время, в которое вы их принимали.

        Медсестра / медбрат может ввести внутривенную (IV) линию в одну из ваших вен, обычно в руке или руке. Если медсестра / медбрат не вводит капельницу, анестезиолог сделает это в операционной.

        Маркировка операционного поля

        Помимо вашего имени и даты рождения, вас также могут спросить имя вашего хирурга, какую операцию вы делаете и на какой стороне оперируют. Ваш хирург или другой член хирургической бригады будет использовать маркер, чтобы обозначить место на вашем теле, которое будет прооперировано.Это для вашей безопасности; это необходимо для того, чтобы все члены хирургического персонала знали план вашей операции.

        Встреча с анестезиологом

        Перед операцией вы также встретитесь с анестезиологом. Они будут:

        • Просмотрите вместе с вами свою историю болезни.
        • Спросите, не было ли у вас в прошлом проблем с анестезией, включая тошноту или боль.
        • Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции.
        • Поговорите с вами о виде анестезии, которую вы получите.
        • Ответьте на ваши вопросы об анестезии.

        Ваш врач или анестезиолог могут также поговорить с вами о размещении эпидурального катетера (тонкой гибкой трубки) в позвоночнике (спине). Эпидуральный катетер - еще один способ дать вам обезболивающее после операции.

        Будьте готовы к операции

        После того, как медсестра увидит вас, 1 или 2 посетителя составят вам компанию, пока вы ждете начала операции.Когда придет время операции, вам нужно будет снять слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные принадлежности, если они у вас есть.

        Вы либо войдете в операционную, либо вас возьмут на носилках. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционную кровать. На голени наденут компрессионные ботинки. Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах.

        Когда вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через капельницу, и вы заснете.Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции.

        Для воспитателей

        ‌ Когда придет время операции любимому человеку, вы пойдете в зону ожидания. Сотрудник позвонит вам и расскажет обо всех обновлениях во время операции. Они также позвонят вам, когда операция закончится.

        Для получения дополнительной информации о том, чего ожидать, прочтите ресурс «Информация для семьи и друзей ко дню операции».

        Вернуться наверх

        После операции

        Информация в этом разделе расскажет вам, чего ожидать после операции, как во время пребывания в больнице, так и после выписки из больницы.Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции.

        Запишите свои вопросы и обязательно спросите своего врача.

        В отделении постанестезиологической помощи (PACU)

        Когда вы проснетесь после операции, вы попадете в отделение постанестезиологической помощи (PACU).

        Медсестра будет отслеживать температуру вашего тела, пульс, артериальное давление и уровень кислорода. Вы можете получать кислород через тонкую трубку, которая находится под носом, или через маску, закрывающую нос и рот.У вас также будут компрессионные ботинки на голени.

        Чего ожидать

        Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в Post-Anesth

        .

        Лапароскопическая нефрэктомия при раке - Статья

        A SAGES Wiki

        Лапароскопическая нефрэктомия была впервые выполнена Клейманом в 1990 году. С тех пор лапароскопический подход к нефрэктомии получил широкое распространение как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях, а также при донорской нефрэктомии. В настоящее время используются следующие коды CPT для нефрэктомии:

        • нефроуретерэктомия (50548)
        • радикальная нефрэктомия (50545)
        • частичная нефрэктомия (50543)

        Как правило, принципы хирургии рака не нарушаются лапароскопическим подходом, как показано рядом исследований (1,2).Кроме того, в рандомизированном контролируемом исследовании открытой и лапароскопической нефрэктомии есть доказательства того, что лапароскопический доступ может иметь функциональные преимущества (3).

        Аттестация для лапароскопической нефрэктомии

        Когда речь идет об операции на почке, границы между урологией и общей хирургией стираются. Общие хирурги могут и проводят операции на почках в виде донорской нефрэктомии при трансплантации, а также при травмах почки.В то время как обсуждение проблемы будет варьироваться от региона к региону и от учреждения, общий гипотетический сценарий в данной практической среде состоит в том, что как только хирург общей практики начинает лечить рак почек и другие заболевания почек с помощью операции, это, вероятно, привлечет внимание Заведующий урологом. Аргумент на стороне урологии состоит в том, что урологические процедуры вызывают урологические осложнения и могут потребовать опыта уролога для лечения таких осложнений. Это может повлиять на готовность уролога оказать помощь в случае осложнений, если он чувствует, что его территория нарушена.

        Credentialing определяется на уровне больницы. Релевантность хирурга общей практики для конкретной практики будет определять, следует ли ему получать квалификацию в урологических процедурах или нет. В некоторых случаях может потребоваться общий хирург для оказания помощи урологу в более сложных процедурах или при облучении.

        Трансперитонеальный доступ в сравнении с забрюшинным доступом

        Это будет зависеть от уровня комфорта хирурга. Вопрос о чрезбрюшинном или ретроперитонеальном доступе не имеет особого онкологического значения.Стандартный подход к лапароскопической нефрэктомии - смотреть на живот пациента лицом к лицу с пациентом в положении лежа на боку и приближаться к почке через трансперитонеальный доступ.

        Хирургическая стратегия при злокачественных новообразованиях почек

        Переходно-клеточный рак ведет себя более агрессивно, чем почечно-клеточные опухоли, и необходимо резектировать все поле переходного эпителия, включая манжету мочевого пузыря, если опухоль находится в мочеточнике. Биологическая агрессивность этих опухолей очевидна из сообщений об имплантатах опухолей в области порта и рецидивах после лапароскопической резекции, что подчеркивает необходимость тщательной хирургической техники (4,5).Почечно-клеточные опухоли могут быть иссечены локально при условии четкости границ и растущей тенденции к хирургическим вмешательствам с сохранением нефронов в большинстве случаев небольших (<4 см) локализованных образований, независимо от того, присутствуют ли традиционные показания предшествующей нефрэктомии или двусторонние опухоли. Некоторые группы даже проводят частичные резекции центрально расположенных опухолей (6). Общая выживаемость после удаления небольших почечно-клеточного рака M0 с отрицательными узлами составляет более 99% через три года. Открытая частичная нефрэктомия теперь широко применяется.Более сложная лапароскопическая частичная нефрэктомия менее доступна, но из-за отсутствия четких руководящих принципов EBM по ее использованию высказывались опасения, что частичная нефрэктомия может быть недостаточно использована в пользу радикальной лапароскопической резекции. Однако недавнее исследование не поддерживает эту критику (7).

        Концептуально нефрэктомия - это простая абляционная процедура. Контроль сосудистой ножки, разделение мочеточника и удаление почки из анатомического русла не являются сложными требованиями.Предоперационная идентификация неблагоприятной биологии опухоли, такой как расширение почечной вены или кавальной полости, выбор доступа и воздействия, раннее прерывание лимфоваскулярной ножки, сохранение оболочки опухоли и радикальное удаление околопочечной жировой клетчатки с ипсилатеральным надпочечником или без него, отличают резекцию язвы от операции по поводу доброкачественные заболевания.

        С одной стороны, нефрэктомия при опухоли проще, чем простая нефрэктомия, при которой почка освобождается от жировой оболочки. Опыт лапароскопической донорской нефрэктомии показал нам, что намеренное сохранение неповрежденной периренальной жировой оболочки, покрывающей капсулу, и рассечение в плоскости между жиром и мышцами на самом деле упрощает операцию.Меньше травм, таких как трещины капсулы, проколы паренхимы или отрыв капсульного сосуда. Никакие другие сосуды, кроме основной ножки, не пересекают плоскость, и кровопотеря для этой части процедуры практически исключается. В любом случае, при раке, оставляя околопочечный жир, и если опухоль экзофитна, необходимо захватить большое количество окружающей ткани.

        Когда, где и как разделяются сосуды?

        Фундаментальной аксиомой онкологической хирургии является раннее прерывание лимфоваскулярной ножки.Возможно, не так много научных данных, подтверждающих то, что в основном является хорошим ведением домашнего хозяйства, но в случае почечно-клеточного рака это особенно актуально из-за тенденции опухоли вырастать из почки в почечную вену. Чтобы спланировать оптимальный подход, предпочтительнее недавнее исследование почек. Слева опухоль должна расти еще дальше, и может пройти значительное время, прежде чем опухоль достигнет полой полости. Справа вена очень короткая, и важность недавнего сканирования, чтобы показать расширение опухоли, более важна.Лучше заранее решить, потребуется ли помощь сосудистого хирурга для извлечения языка опухоли, поднимающегося по полой полости, и что лапароскопический доступ не подходит.

        Анатомические ориентиры (почечная вена, мочеточник, надпочечник) довольно просто найти у худых пациентов, но, как это часто бывает у жителей Северной Америки, околопочечный жир в изобилии. Крайне важно иметь надежную технику, которая поможет точно определить местонахождение почечной вены. В отличие от мочеточника, который не сопротивляется и в конечном итоге может быть принесен в жертву, почечная вена награждается неуклюжим рассечением с пугающе быстрым кровотечением, которое может быстро привести к опасному пути.

        Слева вам нужно знать, как отслаивать мезоколон от ворот и пучка мочеточника и оставаться в правильной бессосудистой плоскости. Как только это будет сделано, если вы не знаете, как попасть прямо в почечную вену, или не можете увидеть ее голубоватый оттенок через прикорневой жир, найдите его, проследив головную вену гонад. Гонадную вену обычно легко найти параллельно нижней мезентериальной вене, но в отдельном отделении. Предоперационная визуализация должна определить количество и положение артерий, и они должны быть прерваны в первую очередь.

        Самый безопасный и надежный способ разделить артерию или вену - сначала закрепить или сшить их с помощью нережущего степлера, проверить целостность линии зажима или скобки, а затем разделить. При клипировании следует использовать как минимум два фиксирующих пластиковых зажима (Hemolock). Если в какой-либо части препарирования использовались металлические зажимы, разумнее избегать использования степлера, чтобы губки случайно не сомкнулись на зажиме во время наложения степлера, что может привести к пропуску зажигания. После локализации и предварительного рассечения артерию следует сначала перевязать, хотя бы одним зажимом, чтобы предотвратить дальнейший приток.Саму вену необходимо тщательно пальпировать пальцем, чтобы убедиться, что она не содержит опухоль, прежде чем продолжить. Затем внимание хирурга может быть сосредоточено на точной экспозиции, периферическом рассечении, перевязке и разделении вены. Такой порядок событий облегчает обнажение артерии.

        Ручной ассистент или нет?

        При опухолях 7–8 см или больше наличие экстракционного разреза такой же длины, как и часть руки, может быть преимуществом. Несмотря на то, что прочность и клеточная непроницаемость пакетов для извлечения сделали морцеллирующие раковые опухоли безопаснее, чтобы удалить их через лапароскопический порт, все же существует риск разлива опухоли.Кроме того, морцелляция может препятствовать точной постановке небольших, но далеко зашедших поражений pT (3a) (8). С очень большими опухолями может быть труднее манипулировать прямыми лапароскопическими инструментами. Давление на массу прямым стержнем инструмента из-за угла может привести к трещине в почке или опухоли. Рука в поле дает очевидные проприоцептивные и геометрические преимущества трехмерным оперативным задачам ретракции, рассечения и мобилизации, лишенных степеней свободы за счет фиксированной опоры лапароскопических точек входа.

        Полная или частичная нефрэктомия?

        Частичная нефрэктомия, выполняемая с изоляцией сосудов, является сложной процедурой и обычно не входит в компетенцию хирурга общей практики. То, что на самом деле выполняют многие урологи, - это опухоль с краем, похожая на неанатомическую резекцию метастаза в печени. Действительно, таким способом часто можно лечить небольшие опухоли, расположенные в верхнем или нижнем полюсе. Крупные центрально расположенные опухоли обычно требуют тотальной нефрэктомии для достижения адекватной границы из-за близости к сосудам корня грудной клетки, хотя при наличии опыта небольшие опухоли в этом месте могут быть успешно удалены (6).Положительные границы могут потребовать совмещения радикальной нефрэктомии, как показало большое многоцентровое исследование (9). Частичная лапароскопическая резекция с учетом предполагаемых преимуществ уменьшения боли, кровопотери, продолжительности операции и пребывания в больнице была связана с большей заболеваемостью, чем открытая операция (10).

        С или без адреналэктомии?

        Нет необходимости удалять надпочечник, если адекватный край достигается путем частичной или полной нефрэктомии, как, например, при опухоли нижнего полюса.Экзофитные опухоли почек, которые прилегают к надпочечникам или прилегают к ним на предоперационной визуализации, должны быть удалены в пределах оболочки фасции Героты. Этот стандарт может потребоваться изменить, если пациенту была выполнена контралатеральная адреналэктомия.

        Расширенные хирургические перестановки

        Когда сохранение нефрона имеет первостепенное значение при раке с неблагоприятным расположением, который было бы слишком сложно удалить на месте, другие возможности включают лапароскопическую нефрэктомию, удаление опухоли на заднем столе и аутотрансплантацию или трансплантацию аллотрансплантата (11).

        Список литературы

        1. Eskicorapci SY, Teber D, Schulze M, Ates M, Stock C, Rassweiler JJ. Лапароскопическая радикальная нефрэктомия: новый золотой стандарт хирургического лечения локализованной почечно-клеточной карциномы. Научный мировой журнал. 2007. 7. 825.36.

        2. Гонг Е.М., Шалхав А.Л. Лапароскопическое лечение опухолей почек. Clin Genitourin Cancer. 2007. 5 (5): 306-17.

        3. Берджесс Н.А., Ку BC, Калверт Р.К., Хиндмарш А., Дональдсон П.Дж., Родс М. Рандомизированное исследование лапароскопической и открытой нефрэктомии.J Endourol. 2007. 21 (6): 610-3.

        4. Мунтенер М., Шеффер Е.М., Ромеро FR, Нильсен М.Э., Аллаф М.Е., Брито Ф.А., Павлович С.П., Кавусси Л.Р., Джаррет Т.В. Возможные случаи местного рецидива и метастазов в порте после лапароскопической радикальной нефроуретерэктомии. Урология. 2007 70 (5): 864-8.

        5. Араки М., Лам П.Н., Фетцер А.Е., Клер Д.Л., Вонг К. Частота рецидивов опухоли после ручной лапароскопической нефроуретерэктомии. JSLS. 2007. 11 (4): 449-52.

        6. Richstone L, Montag S, Ost M, Reggio E, Permpongkosol S, Kavoussi LR.Лапароскопическая частичная нефрэктомия при внутригрудных опухолях: оценка краткосрочного онкологического исхода. Урология. 2008. 71 (1): 36-40.

        7. Perotti M, Badger WJ, McLeod D, Prater S, Moran ME. Приводит ли лапароскопия к недостаточному использованию частичной нефрэктомии по поводу опухолей почек T (1)? Конкурирующие пути принятия решения о лечении могут повлиять на использование. J Endourol. 2007. 21 (10): 1223-8.

        8. Гранберг К.Ф., Крамбек А.Е., Лейбович Б.К., Франк И., Лозе С.М., Геттман М.Т., Блуте М.Л., Чоу Г.К. Возможное недообнаружение почечно-клеточного рака pT (3a) при лапароскопической морцелляции.J Endourol. 2007. 21 (10): 1183-6.

        9. Бреда А., Степанян С.В., Ляо Дж., Лам Дж. С., Гуаццони Дж., Стифельман М., Перри К., Селия А., Бреда Дж., Форнара П., Джекман С., Розалес А., Палоу Дж., Грассо М., Пансадоро В., Дисанто В. , Porpiglia F, Milani C, Abbou C, Gaston R, Janetscheck G, Soomro NA, de la Rosette J, Laguna MP, Schulam PG. Положительные результаты при лапароскопической частичной нефрэктомии в 855 случаях: исследование, проведенное несколькими учреждениями в США и Европе. J Urol. 2007. 178 (1): 47-50.

        10.Гилл И.С., Кавусси Л.Р., Лейн Б.Р., Блут М.Л., Бабино Д., Коломбо-младший-младший, Фрэнк И., Пермпонгкосол С., Вес CJ, Каук Дж. Х., Каттан М.В., Новик А.С. Сравнение 1800 лапароскопических и открытых частичных нефрэктомий при единичных опухолях почек. J Urol. 2007. 178 (1): 41-6.

        11. Whitson JM, Stackhouse GB, Freise CE, Meng MV, Stoller ML. Лапароскопическая нефрэктомия, частичная нефрэктомия ex vivo с последующей трансплантацией почки аллотрансплантатом. Урология. 2007. 70 (5): 1007.e1-3.

        .

        нефрэктомия - определение английского языка, грамматика, произношение, синонимы и примеры

        После периода наблюдения от 6 до 120 месяцев только у 3 пациентов развился ретроперитонеальный рецидив, и им была проведена односторонняя нефрэктомия или установка стента DJ (n = 2). спрингер спрингер

        Кем бы ни были эти похитители органов, они делают чистую, стерильную нефрэктомию opensubtitles2 opensubtitles2

        Сонография показала, что это опухоль почки.Почка была заменена почти полностью множественными кистами неправильного расположения и размера, которые были разделены разными толстыми стенками. Сонографический вид был характерен для многоячеистой кистозной нефромы, что могло быть подтверждено гистологическим исследованием после нефрэктомии . спрингер спрингер

        Последовательный разрез 281 нефрэктомии из образцов выявил в общей сложности 64 мультифокальные опухоли в 48 почках (= 17,1%). спрингер спрингер

        В этом исследовании продолжительность цикла генерации, а также отдельные частичные стадии клеточного цикла эритробластов мышей определяли авторадиографически с помощью метода двойной метки в краткосрочном эксперименте в нормальных условиях, а также после двусторонней лигатуры мочеточника и двусторонняя нефрэктомия .спрингер спрингер

        С апреля 1998 года мы провели десять ретроперитонеоскопических нефрэктомий живому донору (шесть слева, четыре справа). спрингер спрингер

        Уровни внутриклеточного гистидина определяли в головном мозге, поперечно-полосатых мышцах и печени крыс с хронической почечной недостаточностью (нефрэктомия 5 / 6-, ) и сравнивали как с нормальными крысами, так и с животными с ограниченным питанием (парным кормлением). спрингер спрингер

        Только 5 пациентов с травмами III и IV степени нуждались в хирургическом вмешательстве, в результате чего было выполнено нефрэктомии и во всех 5 случаях.спрингер спрингер

        Обработанный тонкий хитозановый материал можно использовать для остановки кровотечения и помощи в лечении и заживлении во время хирургической процедуры, включая лапароскопическую частичную нефрэктомию . патенты-wipo патенты-wipo

        Оба пациента перенесли радикальную нефрэктомию с последующей химиотерапией, как показало исследование нефробластомы SIOP. спрингер спрингер

        С декабря 2004 г. по май 2005 г. мы выполнили ручную лапароскопическую донорскую нефрэктомию у 13 женщин и семи пациентов мужского пола.спрингер спрингер

        Предпосылки: Целью этого исследования было оценить различия в различных клинических конечных точках у пациентов, перенесших реконструктивную операцию путем частичной нефрэктомии почек для опухолей размером до 4 см по сравнению с опухолями размером более 4 см. ЧМК ЧМК

        Они были на: - прогрессивном определении показаний к частичной нефрэктомии и лапароскопической радикальной нефрэктомии ; - отрицательные результаты 2 испытаний адъювантной иммунотерапии; - результаты клеточной терапии, оправдывающие дальнейшие проспективные исследования; - положительные результаты применения бевацизумаба, моноклонального антитела против VEGF для пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой.спрингер спрингер

        По мере увеличения опыта и доступности системы роботизированной хирургии da Vinci® показания были расширены с первоначально исключительно абляционных вмешательств, таких как нефрэктомия , и радикальная простатэктомия, до реконструктивных вмешательств, таких как пиелопластика, увеличение мочевого пузыря и отведение мочи. спрингер спрингер

        Хирург Герман Кречмер обнаружил, что у Драгштедта была односторонняя туберкулезная почка, для которой потребовалась нефрэктомия , и эту операцию выполнил брат Кречмера и Драгстедта Карл.WikiMatrix WikiMatrix

        Через три года после заключения была выполнена двусторонняя нефрэктомия с последующим почечным аллотрансплантатом. спрингер спрингер

        Вы делаете радикальную нефрэктомию ? opensubtitles2 opensubtitles2

        Биопсия оставшейся почки показала гломерулопатию, которую также можно было увидеть в образце нефрэктомии . Морфология была весьма характерной: самый внутренний слой коры почек демонстрировал увеличение только мезангиального матрикса; промежуточный слой показал выраженный склероз клубочков с отложением фибриллярного материала; в субкапсулярном слое обнаружены очень маленькие клубочки и атрофические канальцы.спрингер спрингер

        Резюме Это моноцентрическое проспективное рандомизированное исследование было разработано для определения эффективности однократной периоперационной антибиотикопрофилактики 1 г цефтриаксона внутривенно. при трансперитонеальной опухоли нефрэктомия . спрингер спрингер

        Локализованные неметастатические опухоли обычно излечиваются радикальной опухолью нефрэктомия . спрингер спрингер

        Частичная нефрэктомия стала наиболее часто используемой хирургической процедурой при лечении почечно-клеточного рака.спрингер спрингер

        Уже во время сбора анамнеза пациента и предоперационного планирования перед частичной нефрэктомией рекомендуется провести детальную оценку риска в отношении ожидаемых осложнений. спрингер спрингер

        У некоторых пациентов кома и судороги наступили через несколько часов после операции после пробуждения. Это произошло трижды после трансплантации, один раз после двусторонней нефрэктомии и один раз после повторной операции по поводу кровотечения.спрингер спрингер

        Радикальная опухоль нефрэктомия - традиционная стандартная процедура лечения рака почки. спрингер спрингер

        У всех оперированных больных методом выбора была тотальная радикальная нефрэктомия . спрингер спрингер

        .

        Смотрите также