Skip to content

Можно ли пиелонефрит определить по узи


УЗИ почек при пиелонефрите: признаки, какие данные в заключении выдает специалист

Особенности пиелонефрита

Пиелонефрит — самое распространённое заболевание почек. В основе патологии лежит воспалительный процесс, протекающий в верхних отделах мочевыводящих путей. Наиболее частая причина — проникновение в ткани почек болезнетворных бактерий.

Пиелонефрит может протекать в двух различных вариантах: в острой форме с ярко выраженными признаками и в хронической с чередой обострений и стиханий патологического процесса. Воспаление почек довольно часто сочетается с аномалиями их анатомического строения, возникает при беременности и мочекаменной болезни.

При пиелонефрите очаг воспаления находится в чашечках и лоханках почек

Причины образования заболевания

  • постоянное переохлаждение организма;
  • снижение защитной функции организма;
  • возникновение проблем с оттоком мочи, это может быть: аденома простаты, стриктура мочеточника, конкременты;
  • инфекционные заболевания мочевыделительной системы, например, уретрит, везикулит, цистит или простатит;
  • уменьшение уровня кровоснабжения почечной ткани, например заболевания, способствующие снижению: сахарный диабет, стеноз почечной артерии;
  • пройденное инструментальное диагностирование методом: цистоскопии, уретроскопии, уретероскопии, ретроградной урографии или катетеризации мочевого пузыря;
  • послеоперационный период относительно патологий мочеполового тракта.

Диагностический ультразвук: принцип метода

Человеческий организм представляет собой совокупность органов и тканей, имеющих различную плотность. Почки содержат в себе корковое вещество, лоханки, заполненные жидкостью, и большое количество кровеносных сосудов. Оценить состояние всех этих анатомических компонентов органа можно лишь единственным методом — сделать УЗИ.

В основе метода лежат механические волны высокой частоты, производимые ультразвуковым датчиком. Они с разной скоростью распространяются в структурах человеческого организма, после чего возвращаются обратно к датчику. Полученные сигналы преобразуются в перевёрнутую визуальную картину на экране аппарата.

Ультразвук — звуковые колебания с частотой более 20000 Герц

В зависимости от своей плотности (эхогенности) ткани по-разному выглядят при проведении исследования. Жидкость отражается на экране в виде тёмных участков, плотные структуры имеют более светлый оттенок. Белым цветом обозначаются камни, находящие внутри мочевыводящих путей.

Отдельная разновидность ультразвука — допплеровское исследование кровотока в сосудистом русле почек. Датчик аппарата посылает сигнал, отражающийся от движущихся клеток крови и возвращающийся обратно. В этом случае на экране прибора специалист видит картину из участков синего и красного цвета. Первый обозначает поток крови, движущийся в направлении от датчика. Во втором случае кровь в сосудах течёт навстречу источнику ультразвука.

Допплеровское исследование позволяет оценить кровоток в сосудах

Какова структура тканей почек?

В нормальном состоянии паренхима неоднородная, и на УЗИ видно более светлые и темные участки. Это связано со структурой самой паренхимальной ткани, которая выполняет функцию фильтра для примесей, содержащихся в крови. Состоит паренхима из пирамидок, внутренних частей ткани, примыкающих к почечным чашечкам, и внешнего слоя, который на УЗИ отображается как менее плотная, светлая ткань.

Если в системе органов присутствуют патологические изменения, то паренхимальная ткань будет изменена, увеличена, или неоднородна целиком или частично. Со структурой ткани связано и то, что кисты и опухоли возникают чаще всего именно в этом участке органа, и во время ультразвуковой диагностики по состоянию паренхимы можно выявить первые изменения, признаки и симптомы заболевания.

Сами очертания почек должны быть ровными, четкими. Размытая граница, которая выявлена на УЗИ, сигнализирует о развитии воспаления в тканях, и требует проведения дополнительной диагностики.

Показания к проведению исследования

При пиелонефрите исследование может выполняться несколько раз. Врач назначит проведение ультразвука в следующих случаях:

УЗИ почек — видео

Кому скорее врач назначит УЗИ?

Если вы чувствуете боли в области живота и поясницы. Без видимой причины у вас достаточно долго держится высокая температура тела. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, лейкоформулы сдвинута влево, наблюдается анемия; Биохимический анализ говорит о том, креатинина стало больше, как и мочевины, с калием, кровяной сывороткой.

Эти показатели особенно важны для установления диагноза, если вы ещё точно не знаете, какой орган поражён? Работа почек по выводу мочи нарушена. Ночью у вас частые позывы к мочеиспусканию. При этом вы ощущаете боли. За сутки стало меньше или больше мочи, появились отёки. Мочи стало больше или меньше, но её удельный вес меньше, чем был раньше. В моче появилась кровь с повышенным содержанием белка, много бактерий, соли ураты, с фосфатами, много лейкоцитов.

Как проводят УЗИ-обследование почек? Больного просят снять одежду. обнажить спину. На место, где располагаются почки, накладывают датчики, водят ими и смотрят на экране в каком состоянии орган?

Теперь вы знаете, как происходит обследование почек и что пиелонефрит виден на УЗИ. Он может быть в острой или хронической форме. Осталось обследоваться на УЗИ-оборудовании и лечиться. Сколько времени займёт курс? Для каждого это индивидуально.

Нажмите кнопку Записаться и мы подберем Вам УЗИ-специалиста или другого врача за 10 минут.

На долю пиелонефрита приходится до 70% всех случаев инфекционно-воспалительных заболеваний почек. Для уточнения диагноза проводится целый комплекс исследований: лабораторных, инструментальных. УЗИ почек при пиелонефрите выполняют при первых признаках почечной патологии.

Преимущества и недостатки метода

Ультразвуковая диагностика различных форм пиелонефрита обладает множеством преимуществ:

  • простая подготовка к исследованию;
  • проведение в амбулаторных условиях без госпитализации в стационар;
  • отсутствие болезненных ощущений при выполнении исследования;
  • возможность проведения ультразвука в любом возрасте, в том числе новорождённым детям;

    Ультразвуковое исследование можно проводить детям любого возраста

  • доступность исследования почек у пациента в любом состоянии, в том числе после операции;
  • отсутствие проколов и разрезов;
  • информативность при диагностике воспаления почек, аномалии их строения, мочекаменной болезни;
  • отсутствие необходимости обезболивания;
  • информативность при диагностике осложнений пиелонефрита;
  • возможность проведения исследования неоднократно в период лечения заболевания;
  • отсутствие побочных эффектов и вредных влияний;
  • возможность проведения исследования в период беременности.

    Ультразвуковое исследование при беременности — безопасный для матери и плода метод диагностики

Ультразвук не оказывает какого-либо вредного влияния на ткани организма, поэтому этот метод исследования фактически не имеет противопоказаний. Однако существует ряд диагностических особенностей:

Внутренняя структура почек

Чашечно-лоханочный аппарат, который отвечает за накопление и выведение из организма человека вредных веществ. Именно здесь скапливается вторичная моча, которая в скором времени будет выведена из организма через мочеточники и мочевой пузырь.

Чашечки отвечают за накопление мочи. Их внутри одного органа может быть до 10 штук, по 4-6 маленьких и 3-4 больших. Большие чашечки примыкают к лоханкам, полостям, где скапливается моча. Когда лоханки частично заполнены, сокращаются мышечные волокна, окружающие почку, и скопившаяся моча выводится в мочевой пузырь по мочеточнику.

При проведении ультразвуковой диагностики врач осматривает внутренние полости особенно тщательно. Чаще всего при диагностике выделяют:

  • Мочекаменную болезнь, то есть неправильное функционирование организма, из-за чего соли откладываются в почках, образуя камни и песок. Эта патология опасна тем, что камень перекрывает выход мочи к мочеточнику, и излишки жидкости сдавливают паренхимальную ткань, которая атрофируется от длительного сжатия. Кроме того, мочекаменная болезнь доставляет пациенту немало беспокойства и неприятных ощущений;
  • Развитие опухолей и кист, которые тоже могут сдавливать ткани и сосуды, и нарушать работу отдельных частей почки или органа в целом;
  • Сужение или искривление мочеточника, что ведет к задержкам отхождения мочи и неправильному функционированию всей системы. Эта патология ведет к застою жидкости в лоханках и накоплению в организме вредных веществ.

Сам мочеточник осматривается не менее тщательно. Он может выглядеть на экране монитора как трубка меньше 1 см в диаметре и длиной до 30 см. Внутри он полый, а значит, на УЗИ этот орган будет отображаться как трубка со светлыми стенками и темной серединой. Если мочеточник забит, например, при мочекаменной болезни, при выходе камня, то при ультразвуковой диагностике будет заметно светлое пятно.

Подготовка и проведение исследования

При исследовании почек с помощью ультразвука врач получает хорошую картину даже без специальных подготовительных мероприятий. Однако для более точного результата необходимо соблюдать ряд требований:

Если планируется одновременное исследование органов брюшной полости и почек, то процедура производится натощак.

Исследование почек проводится в нескольких положениях: лёжа, на боку, стоя. Для улучшения контакта датчика аппарата с кожей используется специальный гель, который потом можно удалить при помощи обычной салфетки.

Как проводится УЗИ почек?

УЗИ почек часто может быть затруднено из-за положения этого органа.

Поскольку ультразвук свободно проходит через мягкие ткани, но рассеивается в воздушной среде и не проникает через кости, детально осмотреть почки можно только с одной стороны.

Чтобы исследование было точным, к нему необходимо тщательно подготовится. Прежде всего, перед УЗИ почек нельзя употреблять в пищу продукты, вызывающие газообразование, так как через наполненный газом кишечник ультразвук не проникнет и диагностика будет неинформативной.

Нельзя перед УЗИ есть капусту, бобовые, черный хлеб, пить пиво и газированные напитки. Диету рекомендуют соблюдать в течение трех дней. Если пациент страдает запорами, то ему рекомендуется до начала исследования очистить кишечник, принять слабительное или сделать клизму.

Во время проведения диагностики пациент ложится на кушетку, на спину. Лаборант наносит гель на кожу для лучшего скольжения датчика и удаления воздуха. Датчик, принимающий отраженный ультразвук, двигается по коже живота, благодаря чему на экране перед врачом выстраивается точное черно-белое изображение почки. Запрещено проводить УЗИ стоя, так как неправильное положение пациента может повлиять на точность диагностики и не показать результаты. Единственный вариант, при котором УЗИ может проводиться стоя, – плохое самочувствие пациента, который не может лежать.

Аналогичным образом проводится диагностика, когда больной поворачивается на спину, на правый и левый бок.

Ультразвуковая картина при различных вариантах пиелонефрита

Изображение, полученное при помощи ультразвука на экране аппарата, может отличаться в зависимости от вида, стадии заболевания и наличия осложнений.

Острый пиелонефрит

При остром воспалительном процессе в почках врач при проведении исследования в первую очередь отметит увеличение размеров поражённого органа. Однако необходимо помнить, что нормальные показатели определяются по специальным таблицам исходя из пола и возраста пациента. Кроме того, в ряде случаев пиелонефрит протекает без изменения размеров почек.

Нормальные размеры почек у взрослых в зависимости от роста — таблица
Рост Длина, мм Ширина, мм Толщина паренхимы, мм
Левая Правая Левая Правая Левая Правая
150 85 82 33 29 13 13
160 92 90 35 33 14 13
180 105 100 38 37 17 15
200 110 105 43 41 18 17
Нормальные размеры почек у детей в зависимости от возраста — таблица
Возраст Правая Левая
толщина, мм длина, мм ширина, мм толщина, мм длина, мм ширина, мм
1—2 месяца 18,0—29,5 39,0—68,9 15,9—31,5 13,6—30,2 40,0—71,0 15,9—31,0
3—6 месяцев 19,1—30,3 45,6—70,0 18,2—31,8 19,0—30,6 47,0—72,0 17,2—31,0
1—3 года 20,4—31,6 54,7—82,3 20,9—35,3 21,2—34,0 55,6—84,8 19,2—36,4
до 7 лет 23,7—38,5 66,3—95,5 26,2—41,0 21,4—42,6 67,0—99,4 23,5—40,7

В норме при переходе из горизонтального положения в вертикальное орган может смещаться в пределах до полутора сантиметров. Подвижность почки при пиелонефрите существенно ограничена.

Ультразвуковая картина элементов воспалённой почки отличается от нормальной. Обычно в корковом слое более тёмным цветом выделяются пирамиды, переходящие в чашки. Острый воспалительный процесс стирает эти различия. По мере выздоровления они вновь появляются.

При остром пиелонефрите не прослеживается различие между корковым слоем и пирамидами

При исследовании сосудов почки допплеровским методом отмечается отсутствие в периферических участках коркового слоя синего или красного цвета. Подобные изменения говорят о выраженном снижении кровотока в почке на фоне острого воспалительного процесса.

Кровоснабжение почки при пиелонефрите существенно нарушается

Локальное воспаление в почке

Апостематозный (гнойничковый) нефрит при ультразвуковом исследовании выглядит очень своеобразно. Размеры почек при этом заболевании могут быть увеличены или соответствовать норме. В корковом веществе органа отмечаются множественные тёмные участки, в которых происходит воспалительный гнойный процесс. Пирамиды при апостематозном нефрите чётко не определяются. Контур почки размытый, отмечается бугристость.

При апостематозном нефрите ультразвук выявляет множество тёмных участков — гнойников

Карбункул почки — ещё одна разновидность острого пиелонефрита, для которой характерна особенная ультразвуковая картина. В корковом веществе выделяется участок повышенной плотности более светлого оттенка — карбункул. По мере развития он приобретает более тёмный цвет по сравнению с окружающими тканями. При исследовании участка карбункула допплеровским методом обнаруживается полное отсутствие кровотока в этой области.

Карбункул почки выглядит как тёмный участок на ультразвуковой картине

Хронический пиелонефрит

Хронический воспалительный процесс приводит к множеству существенных изменений. При этой разновидности пиелонефрита размер органа склонен уменьшаться, происходит постепенное сморщивание почки (нефросклероз). Для этой ситуации характерно расширение лоханки. Толщина коркового слоя почки уменьшается. Крайняя степень расширения лоханки, при котором последняя имеет гигантские размеры, носит название гидронефроза.

Гидронефроз — крайняя степень расширения лоханок почек

Пирамиды почки на фоне длительно протекающего воспаления также изменяются. Эхогенность их постепенно увеличивается, в связи с чем на экране аппарата они приобретают более светлый оттенок. Вокруг пирамид появляется своеобразный белый ободок — отложение кальция (нефрокальциноз).

При допплеровском исследовании отмечается выраженное снижение кровотока в поражённом органе. Особенно этот процесс касается коркового вещества почки.

Аномалии строения почек

Довольно часто пиелонефрит протекает на фоне врождённых анатомических аномалий строения почек. Ультразвуковая диагностика позволит получить информацию о наличии предрасполагающих факторов развития заболевания.

Довольно часто встречается ситуация, когда почек в организме две, однако их размещение существенно отличается от нормы. Орган, который обычно располагается в поясничной области, специалист может локализовать на гораздо более низком уровне — в районе крестцового отдела позвоночника.

Пиелонефрит может протекать на фоне удвоения почки. В этом случае специалист видит картину наличия двух чашечно-лоханочных систем, кровоснабжающихся самостоятельными сосудами. Одной из разновидностей аномалий строения является подковообразная почка. Такой орган более подвержен возникновению пиелонефрита, гидронефроза и мочекаменной болезни.

Подковообразная почка — врождённая аномалия, заключающаяся в сращивании нижних или верхних полюсов обеих почек между собой с образованием перешейка

Кисты в почках — ещё одна часто встречающаяся аномалия строения органа, подразумевающая возникновение в нём полостей, содержащих жидкость. Ультразвуковая картина в этом случае характеризуется наличием тёмных участков на фоне более светлого коркового вещества. Подобные образования могут заполнять всю почку. Это заболевание является наследственным и носит название поликистоз.

Кисты в почках на ультразвуковой картине выглядят тёмными участками

Пиелонефрит при мочекаменной болезни

Камни (конкременты) в почках — частый спутник воспалительного процесса. Они обладают большой плотностью, поэтому на экране ультразвукового аппарата выглядят как участки светлого оттенка. В почке специалист может обнаружить один или несколько камней. В редких случаях конкремент занимает всю лоханку и называется коралловидным. При помощи современного ультразвукового аппарата специалист может выявить камни размером свыше трёх миллиметров.

Коралловидный камень занимает всё пространство почечной лоханки

Что показывает УЗИ почек?

Ультразвуковая диагностика считается одним из самых точных методов исследования, которые существуют в настоящий момент, а потому если на УЗИ выявлены патологические изменения, то с большой долей вероятность можно утверждать, что диагноз верен. Но выявить патологические изменения в системе и объяснить их природу может только врач.

Что показывает УЗИ:

Размеры почек. Это один из первых параметров, на которые врач и лаборант обращают внимание. Стандартные размеры следующие:

  • 100-200 мм длина;
  • 50-60 мм ширина;
  • 30-50 мм толщина;
  • Толщина внешней ткани, паренхимы – до 25 мм;
  • Размер капсулы – до 1,5мм;
  • Общая масса одного органа — до 200 граммов.

Если размеры почек выходят за пределы нормы, то врач может диагностировать опухоль, гипоплазию тканей, или выявить другую патологию. Чаще всего почки увеличиваются при наличии воспалительных процессов, а уменьшение тканей связано с возрастом пациента, и уменьшается обычно паренхимальный слой.

В паренхиме чаще всего возникают опухоли и кисты. Из-за своей структуры эта ткань более рыхлая, мягкая, подверженная изменениям, в том числе и патологическим. Может быть и обратный эффект: если одна почка была удалена, то паренхимальная ткань другой разовьется вдвое сильнее.

покажет ли метод заболевание, эхопризнаки и описание + фото

Ультразвуковая диагностика — современный метод выявления болезней внутренних органов, в том числе почек. Этот вид исследования обладает рядом существенных преимуществ как для врача, так и для пациента. Оценивая результаты, специалист сможет верно определить стадию и вид заболевания, а также назначить адекватное лечение. Метод максимально безопасен для пациента, не требует госпитализации в стационар. Ультразвуковое исследование почек при пиелонефрите — обязательный этап постановки верного диагноза.

Особенности пиелонефрита

Пиелонефрит — самое распространённое заболевание почек. В основе патологии лежит воспалительный процесс, протекающий в верхних отделах мочевыводящих путей. Наиболее частая причина — проникновение в ткани почек болезнетворных бактерий.

Пиелонефрит может протекать в двух различных вариантах: в острой форме с ярко выраженными признаками и в хронической с чередой обострений и стиханий патологического процесса. Воспаление почек довольно часто сочетается с аномалиями их анатомического строения, возникает при беременности и мочекаменной болезни.

При пиелонефрите очаг воспаления находится в чашечках и лоханках почек

Диагностический ультразвук: принцип метода

Человеческий организм представляет собой совокупность органов и тканей, имеющих различную плотность. Почки содержат в себе корковое вещество, лоханки, заполненные жидкостью, и большое количество кровеносных сосудов. Оценить состояние всех этих анатомических компонентов органа можно лишь единственным методом — сделать УЗИ.

В основе метода лежат механические волны высокой частоты, производимые ультразвуковым датчиком. Они с разной скоростью распространяются в структурах человеческого организма, после чего возвращаются обратно к датчику. Полученные сигналы преобразуются в перевёрнутую визуальную картину на экране аппарата.

Ультразвук — звуковые колебания с частотой более 20000 Герц

В зависимости от своей плотности (эхогенности) ткани по-разному выглядят при проведении исследования. Жидкость отражается на экране в виде тёмных участков, плотные структуры имеют более светлый оттенок. Белым цветом обозначаются камни, находящие внутри мочевыводящих путей.

Отдельная разновидность ультразвука — допплеровское исследование кровотока в сосудистом русле почек. Датчик аппарата посылает сигнал, отражающийся от движущихся клеток крови и возвращающийся обратно. В этом случае на экране прибора специалист видит картину из участков синего и красного цвета. Первый обозначает поток крови, движущийся в направлении от датчика. Во втором случае кровь в сосудах течёт навстречу источнику ультразвука.

Допплеровское исследование позволяет оценить кровоток в сосудах

Показания к проведению исследования

При пиелонефрите исследование может выполняться несколько раз. Врач назначит проведение ультразвука в следующих случаях:

  • наличие клинических признаков пиелонефрита: лихорадки, болезненных ощущений в пояснице, изменения характера мочи;
  • результаты лабораторных анализов крови и мочи, характерные для пиелонефрита;
  • подозрение на образование камней в почках или мочевыводящих путях;

    Подозрение на наличие камней в почках — показание к проведению диагностического ультразвука

  • необходимость контроля эффективности лечебных мероприятий при воспалении почек;
  • плановый профилактический осмотр при хронических формах заболевания;
  • проверка восстановления оттока мочи после оперативного вмешательства по удалению камней.

УЗИ почек — видео

Преимущества и недостатки метода

Ультразвуковая диагностика различных форм пиелонефрита обладает множеством преимуществ:

  • простая подготовка к исследованию;
  • проведение в амбулаторных условиях без госпитализации в стационар;
  • отсутствие болезненных ощущений при выполнении исследования;
  • возможность проведения ультразвука в любом возрасте, в том числе новорождённым детям;

    Ультразвуковое исследование можно проводить детям любого возраста

  • доступность исследования почек у пациента в любом состоянии, в том числе после операции;
  • отсутствие проколов и разрезов;
  • информативность при диагностике воспаления почек, аномалии их строения, мочекаменной болезни;
  • отсутствие необходимости обезболивания;
  • информативность при диагностике осложнений пиелонефрита;
  • возможность проведения исследования неоднократно в период лечения заболевания;
  • отсутствие побочных эффектов и вредных влияний;
  • возможность проведения исследования в период беременности.

    Ультразвуковое исследование при беременности — безопасный для матери и плода метод диагностики

Ультразвук не оказывает какого-либо вредного влияния на ткани организма, поэтому этот метод исследования фактически не имеет противопоказаний. Однако существует ряд диагностических особенностей:

  • ультразвуковое исследование не даёт информации о работе и функциональности почек;

    Ультразвук не дает информации о способности почек фильтровать кровь

  • ультразвук не способен установить вид бактерии, вызвавшей инфекционное воспаление.

Подготовка и проведение исследования

При исследовании почек с помощью ультразвука врач получает хорошую картину даже без специальных подготовительных мероприятий. Однако для более точного результата необходимо соблюдать ряд требований:

  • за три дня до исследования необходимо исключить из рациона бобовые культуры, чёрный хлеб, свежие овощи и сладости;

    Свежие овощи вызывают повышенное газообразование в кишечнике

  • ужинать накануне УЗИ не позднее семи часов вечера;
  • питьё и еда в день процедуры не ограничиваются.

Если планируется одновременное исследование органов брюшной полости и почек, то процедура производится натощак.

Исследование почек проводится в нескольких положениях: лёжа, на боку, стоя. Для улучшения контакта датчика аппарата с кожей используется специальный гель, который потом можно удалить при помощи обычной салфетки.

Ультразвуковая картина при различных вариантах пиелонефрита

Изображение, полученное при помощи ультразвука на экране аппарата, может отличаться в зависимости от вида, стадии заболевания и наличия осложнений.

Острый пиелонефрит

При остром воспалительном процессе в почках врач при проведении исследования в первую очередь отметит увеличение размеров поражённого органа. Однако необходимо помнить, что нормальные показатели определяются по специальным таблицам исходя из пола и возраста пациента. Кроме того, в ряде случаев пиелонефрит протекает без изменения размеров почек.

Нормальные размеры почек у взрослых в зависимости от роста — таблица
РостДлина, ммШирина, ммТолщина паренхимы, мм
ЛеваяПраваяЛеваяПраваяЛеваяПравая
150858233291313
160929035331413
18010510038371715
20011010543411817
Нормальные размеры почек у детей в зависимости от возраста — таблица
ВозрастПраваяЛевая
толщина, ммдлина, ммширина, ммтолщина, ммдлина, ммширина, мм
1—2 месяца18,0—29,539,0—68,915,9—31,513,6—30,240,0—71,015,9—31,0
3—6 месяцев19,1—30,345,6—70,018,2—31,819,0—30,647,0—72,017,2—31,0
1—3 года20,4—31,654,7—82,320,9—35,321,2—34,055,6—84,819,2—36,4
до 7 лет23,7—38,566,3—95,526,2—41,021,4—42,667,0—99,423,5—40,7

В норме при переходе из горизонтального положения в вертикальное орган может смещаться в пределах до полутора сантиметров. Подвижность почки при пиелонефрите существенно ограничена.

Ультразвуковая картина элементов воспалённой почки отличается от нормальной. Обычно в корковом слое более тёмным цветом выделяются пирамиды, переходящие в чашки. Острый воспалительный процесс стирает эти различия. По мере выздоровления они вновь появляются.

При остром пиелонефрите не прослеживается различие между корковым слоем и пирамидами

При исследовании сосудов почки допплеровским методом отмечается отсутствие в периферических участках коркового слоя синего или красного цвета. Подобные изменения говорят о выраженном снижении кровотока в почке на фоне острого воспалительного процесса.

Кровоснабжение почки при пиелонефрите существенно нарушается

Локальное воспаление в почке

Апостематозный (гнойничковый) нефрит при ультразвуковом исследовании выглядит очень своеобразно. Размеры почек при этом заболевании могут быть увеличены или соответствовать норме. В корковом веществе органа отмечаются множественные тёмные участки, в которых происходит воспалительный гнойный процесс. Пирамиды при апостематозном нефрите чётко не определяются. Контур почки размытый, отмечается бугристость.

При апостематозном нефрите ультразвук выявляет множество тёмных участков — гнойников

Карбункул почки — ещё одна разновидность острого пиелонефрита, для которой характерна особенная ультразвуковая картина. В корковом веществе выделяется участок повышенной плотности более светлого оттенка — карбункул. По мере развития он приобретает более тёмный цвет по сравнению с окружающими тканями. При исследовании участка карбункула допплеровским методом обнаруживается полное отсутствие кровотока в этой области.

Карбункул почки выглядит как тёмный участок на ультразвуковой картине

Хронический пиелонефрит

Хронический воспалительный процесс приводит к множеству существенных изменений. При этой разновидности пиелонефрита размер органа склонен уменьшаться, происходит постепенное сморщивание почки (нефросклероз). Для этой ситуации характерно расширение лоханки. Толщина коркового слоя почки уменьшается. Крайняя степень расширения лоханки, при котором последняя имеет гигантские размеры, носит название гидронефроза.

Гидронефроз — крайняя степень расширения лоханок почек

Пирамиды почки на фоне длительно протекающего воспаления также изменяются. Эхогенность их постепенно увеличивается, в связи с чем на экране аппарата они приобретают более светлый оттенок. Вокруг пирамид появляется своеобразный белый ободок — отложение кальция (нефрокальциноз).

При допплеровском исследовании отмечается выраженное снижение кровотока в поражённом органе. Особенно этот процесс касается коркового вещества почки.

Аномалии строения почек

Довольно часто пиелонефрит протекает на фоне врождённых анатомических аномалий строения почек. Ультразвуковая диагностика позволит получить информацию о наличии предрасполагающих факторов развития заболевания.

Довольно часто встречается ситуация, когда почек в организме две, однако их размещение существенно отличается от нормы. Орган, который обычно располагается в поясничной области, специалист может локализовать на гораздо более низком уровне — в районе крестцового отдела позвоночника.

Пиелонефрит может протекать на фоне удвоения почки. В этом случае специалист видит картину наличия двух чашечно-лоханочных систем, кровоснабжающихся самостоятельными сосудами. Одной из разновидностей аномалий строения является подковообразная почка. Такой орган более подвержен возникновению пиелонефрита, гидронефроза и мочекаменной болезни.

Подковообразная почка — врождённая аномалия, заключающаяся в сращивании нижних или верхних полюсов обеих почек между собой с образованием перешейка

Кисты в почках — ещё одна часто встречающаяся аномалия строения органа, подразумевающая возникновение в нём полостей, содержащих жидкость. Ультразвуковая картина в этом случае характеризуется наличием тёмных участков на фоне более светлого коркового вещества. Подобные образования могут заполнять всю почку. Это заболевание является наследственным и носит название поликистоз.

Кисты в почках на ультразвуковой картине выглядят тёмными участками

Пиелонефрит при мочекаменной болезни

Камни (конкременты) в почках — частый спутник воспалительного процесса. Они обладают большой плотностью, поэтому на экране ультразвукового аппарата выглядят как участки светлого оттенка. В почке специалист может обнаружить один или несколько камней. В редких случаях конкремент занимает всю лоханку и называется коралловидным. При помощи современного ультразвукового аппарата специалист может выявить камни размером свыше трёх миллиметров.

Коралловидный камень занимает всё пространство почечной лоханки

Отзывы

Ультразвуковое исследование почек — безопасный диагностический метод. Информативность результатов позволит специалисту выявить любые формы пиелонефрита. Своевременное лечение заболевания — основа благоприятного исхода воспалительного процесса.

Имею высшее медицинское образование и опыт работы Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

УЗИ почек при пиелонефрите: признаки хронического и острого пиелонефрита, виден ли пиелонефрит на УЗИ

УЗИ почек при пиелонефрите считается вторичным методом исследования. На него направляют при наличии подозрений на заболевание, обусловленных жалобами пациента, результатами общего анализа сыворотки крови и мочи, указывающими на воспалительный процесс, протекающий в мочевыделительной системе.

Чаще всего от пиелонефрита страдают беременные и дети. Ультразвуковое обследование не дает никакого облучения, поэтому может использоваться в диагностике пациентов любого возраста и состояния.

Показания к проведению

Воспаление почек можно спутать с другими заболеваниями. Дифференцирование заболевания среди других является первостепенной задачей при постановке диагноза. УЗИ при пиелонефрите – часть необходимого комплексного обследования.

Оно назначается:
  • если в моче был обнаружен белок, а лейкоцитов меньше или больше, чем 3-6 единиц;
  • если в сыворотке крови снизилось количество белка и эритроцитов, повысился иммуноглобулин, калий;
  • когда беспокоит тупая или острая боль в пояснице, внизу живота;
  • когда пациент на приеме у врача описывает клиническое проявление болезни – высокую температуру, слабость, тошноту, головную боль, острый или спастический болевой синдром в пояснице, снизу живота.

За 3 дня до обследования необходимо ввести ограничения в питание. Никакой острой, жирной, жареной пищи. Последние 5-8 часов до УЗИ есть нельзя. Нужно выпить 500 мл чистой воды до диагностики.

Метод исследования неинвазивный и безболезненный. Пациент ложится на кушетку. Снимает одежду, чтобы открыть доступ к пояснице, низу живота и бокам. На эти области наносится специальный гель-проводник для датчика. Устройство издает ультразвуковые волны, которые отталкиваются от тканей и клеток органов. Изображение на мониторе формируется исходя из скорости и силы прохождения волны. Позже оно распечатывается и расшифровывается специалистом.

Кроме ультразвукового обследования, врач-уролог может выписать направление на КТ или ЯМР.

Описание хронического пиелонефрита на УЗИ

Эта форма заболевания развивается как осложнение запущенного острого воспаления почек. Признаки пиелонефрита хронического характера на УЗИ – неспецифичны (в период ремиссии). Большую роль в постановке окончательного диагноза играют биохимический анализ крови и мочи, анамнез больного.

Как последствие тяжелой формы хронического пиелонефрита может появляться нефросклероз.

Функциональные ткани и клетки постепенно заменяются соединительными, что приводит к полному дисфункциональному расстройству мочевыделительной системы.

УЗИ признаки хронического пиелонефрита:
  1. Уменьшается плотность паренхимы (менее 15 мм). Ультразвуковая волна отталкивается с большей скоростью, что указывает на повышение эхоплотности.
  2. Поверхность почки не равномерная. Имеются небольшие бугры, что указывает на инфильтрацию.
  3. Виден отек почки из-за воспалительного процесса. При хроническом пиелонефрите одностороннего типа заметна их ассиметрия, а двухстороннем размере обе почки в среднем больше на 8-10 мм.

На основе этих данных врач выписывает заключение. Также во время УЗИ можно выявить глистов, туберкулез, если область вокруг почки покрыта псевдоопухолевыми узлами, которые никак клинический не проявляются.

Описание острого пиелонефрита на УЗИ

Диагноз острого воспаления почек ставится быстро. Различают диффузную форму острого пиелонефрита и очаговую. Вторая протекает легче и быстрее лечится.

Острый пиелонефрит на УЗИ имеет следующие видимые признаки:

  1. Изменяется поверхность почки. Она становится бугристой. Вызвано это изменением состава клеток и тканей – инфильтрацией. Это характерно для очаговой формы заболевания.
  2. Отечность. Отмечается двухстороннее или одностороннее увеличение почек. Увидеть такие патологические изменения можно чаще при очаговом воспалении.
  3. Другой уровень эхоплотности. При очаговом пиелонефрите – увеличивается, при диффузном – падает.
  4. Корковый почечный слой не виден отчетливо.
  5. Нарушается подвижность почки во время дыхательного процесса.
Об осложнениях могут сигнализировать следующие заключения:
  1. Камни, новообразования. Чашечно-лоханочная система около верхних мочевых путей расширяется.
  2. Выделение гноя за пределы фиброзной капсулы органа. Прослеживается эхонегативная тенденция, картина нечеткая, поверхность почек искажена.
  3. Тяжелое течение клинической картины, осложнения. Выявляются только диффузные изменения мочевых путей – отек почек, расширение ЧЛС.

Диагностирование пиелонефрита может проходить в нескольких стадиях. УЗИ помогает оценить работоспособность, структуру органа.

Минимум противопоказаний и доступная цена делает этот визуальный метод диагностики первостепенным.

УЗИ почек при пиелонефрите: признаки, виден, хронический, острый

Ультразвуковое исследование почек при пиелонефрите даёт достаточно много информации. Эта процедура помогает определиться с дальнейшей тактикой лечения больного. Пиелонефрит на УЗИ можно выявить на хронической и острой стадии по ряду характерных изменений.

Показания к проведению исследования

УЗИ при пиелонефрите назначают в качестве дополнения к обследованию. Его необходимость оправдана информативностью метода и возможностью уточнения диагноза.

Показаниями к проведению УЗИ являются признаки:

  • Дискомфорт в области поясницы:
  • Нарушение нормальных показателей по результатам общего и биохимического анализа крови:
  • Температура тела выше нормы в течение длительного времени;
  • Частое мочеиспускание;
  • Отёки;
  • Изменение нормы объёма суточной мочи;
  • Нарушения, выявленные в результатах анализа мочи.

Нужно ли делать УЗИ почек в той или иной ситуации, решает специалист на основании имеющихся симптомов и результатов уже проведенного обследования. По результатам диагностики врач назначит лечение.

Подготовка и проведение исследования

Особо готовиться к проведению УЗИ почек при пиелонефрите не требуется. Для более точной диагностики необходимо исключить из рациона сладкое, свежие овощи, бобовые, чёрный хлеб за три дня до процедуры. При одновременном обследовании почек с другими органами, находящимися в брюшной полости, диагностику проводят натощак. Ужин накануне должен быть не позднее 19 часов.

Как делают УЗИ почек

УЗИ почек назначают, если есть признаки хронического пиелонефрита, локального воспаления, острого течения заболевания, аномалий развития органов.

Обследование почек проводят с помощью датчиков. В связи с анатомическими особенностями расположения органов, датчики выставляют в нескольких положениях. Полнота картины исследования достигается методикой процедуры, проводящейся на вдохе или в процессе глубокого дыхания.

Во время ультразвукового исследования пациент должен менять по сигналу врача положение своего тела. Чтобы улучшить контакт датчиков с кожей применяют гель. По окончанию процедуры его легко удаляют обычной салфеткой. Расшифровка показателей УЗИ почек проводится лечащим врачом.

Преимущества и недостатки метода

Покажет ли УЗИ признаки пиелонефрита? Эффективен ли этот метод для постановки диагноза? По УЗИ почек в настоящее время можно определить формы пиелонефрита. Такое обследование почек обладает хорошей информативностью для выявления патологии.

К достоинствам метода также относятся:

  • В сравнении с МРТ и КТ цена значительно ниже.
  • Отсутствует лучевая нагрузка.
  • Процедура не имеет противопоказаний.
  • Метод имеет высокую диагностическую значимость.
  • Быстрота и легкость подготовки к обследованию.
  • Безболезненная процедура для пациента.
  • Амбулаторный вариант обследования.
  • Методика доступна независимо от состояния пациента.
  • Полное отсутствие побочных реакций.Безопасность обследования для беременных женщин и детей.

Как и каждое медицинское обследование, ультразвук имеет свои недостатки.

К несовершенствам метода относятся:

  • Не способность выдавать полную информацию о функционировании органов.
  • Нет возможности установить причину развития инфекционного заражения.
  • В связи с низкой разрешающей способностью невозможно увидеть мелкие конкременты.

Ультразвуковая картина при различных вариантах пиелонефрита

После расшифровки снимка, полученного в результате ультразвуковой диагностики, специалист определит наличие пиелонефрита, вид и степень патологии.

В процессе проведения процедуры оценивают состояние органа. Оценка происходит по следующим параметрам:

  • Размерам;
  • Форме;
  • Состоянию контуров;
  • Подвижности;
  • Однородности;
  • Эхогенности;
  • Структуры;
  • Конкрементам;
  • Новообразованиям.

Пиелонефрит виден на УЗИ по разным признакам, зависящим от тяжести и длительности протекания болезни. Таким методом можно определить несколько форм воспалительного заболевания в почках. Картина острого процесса будет отличаться от результатов ультразвукового исследования хронического и локального воспаления.

Острый пиелонефрит

При острой патологии проведённое ультразвуковое исследование обычно показывает увеличенные размеры поражённой почки. Острый пиелонефрит видно на УЗИ изменением показателей, которые являются нормой для здорового органа. Определение нормальных показателей происходит по специальным таблицам, в которых учитывается пол и возраст больного.

При воспалении ограничивается подвижность органа. В норме смещение может происходить до 1,5 сантиметров.

Картина УЗИ показывает изменения и зависит от стадии развития пиелонефрита. Степень препятствия оттока мочи изменяет результаты обследования. Обычно на мониторе аппарата пирамиды, находящиеся в корковом слое, выделяет тёмный цвет. При диагностике острого воспалительного процесса контрастность снижается, различия в цвете практически стираются. Появление их вновь говорит о том, что идёт процесс выздоровления.

Острое течение заболевания существенно нарушает кровоснабжение в органах. Картина выраженного снижения кровотока в органе на ультразвуковом исследовании фиксируется определённой цветовой гаммой. Отсутствует синий и красный цвет при диагностике в периферических участках коркового вещества почки.

Локальное воспаление в почке

Признаки локального воспаления, выявленные с помощью ультразвукового метода диагностики, своеобразны. Размеры органов не всегда изменяются. Можно увидеть на УЗИ наличие множественных тёмных участков в корковом слое почки. Это говорит о воспалительном гнойном процессе. Невозможно чётко определить пирамиды. Специалист во время проведения ультразвуковой процедуры видит картину, дополненную бугристостью и размытым контуром поражённого органа.

Локальное воспаление часто вызывает карбункул. Область карбункула по результатам диагностики можно обнаружить полным отсутствием кровоснабжения.

Хронический пиелонефрит

Ультразвуковое исследование при хронической патологии показывает уменьшение органа в размерах и сморщивание его коркового вещества. При многолетнем вялом течении болезни можно обнаружить в паренхиме рубцовую ткань или очаг склероза. Такие неспецифические признаки могут иметь место и при других патологиях.

Таким образом, при хроническом пиелонефрите на УЗИ могут наблюдаться:

  • Неровные контуры органа;
  • Асимметрия размеров;
  • Деформированная, возможно расширенная чашечно-лоханочная часть органа;
  • Диффузная неоднородность паренхимы;
  • Повышенная эхогенность.

Аномалии строения почек

Аномалиями почечного развития считаются внутриутробные нарушения при формировании органов. Аномалии органа на УЗИ почек видно. Возможно при диагностике определить аномалии количества, положения, оценить функционирование мочевыделительной системы, её строение. Определять состояние сосудов почек тоже бывает необходимо, особенно если они имеют неправильное развитие. Это можно делать с помощью УЗИ с допплерографией.

Ультразвуковое исследование и при аномальном развитии помогает выявлять заболевания почек.

Пиелонефрит при мочекаменной болезни

Частые спутники воспаления и его провокаторы – солевые отложения в органе. При обследовании на УЗИ почек камни отображаются на картинке более светлыми участками, так как имеют большую плотность. В одной почке конкременты могут быть разных размеров и разного количества. Иногда бывает, что камень вырос во всю лоханку, но такие случаи очень редкие. Проведение ультразвука помогает врачу выявить отложения, имеющие размер более 3 мм.

Необходимые анализы при пиелонефрите и их расшифровка

Пиелонефрит – острое или хроническое воспаление почечной паренхимы и лоханки, которое нередко сопровождается лихорадкой и болью. Наиболее распространенной причиной острой формы является восходящая инфекция. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс также часто вызывает эту патологию. Кроме того, возможно проявление гематогенного нисходящего заражения. Анализ мочи при пиелонефрите помогает выявить сопутствующие осложнения. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) воспаление почек различной этиологии обозначается кодами N10-N16.

Как сдают анализ мочи при пиелонефрите

Общий анализ мочи является в настоящее время самым распространенным методом исследования. Его назначают всем пациентам в профилактических и диагностических целях. При подозрении на пиелонефрит такое исследование поможет подтвердить диагноз.

Для того, чтобы исследование было точным, нужно правильно собрать мочу. Если ошибиться в процессе сдачи анализа, можно спровоцировать ложные результаты, тогда придется пересдавать анализ, либо врач назначит ненужное лечение.

Порядок сдачи мочи для анализа при пиелонефрите:

  • Перед сдачей анализа нельзя употреблять мочегонные. Если пациент начал пить мочегонные травы или таблетки, об этом надо сообщить врачу, который назначает анализ.
  • То же самое происходит и с антибиотиками. Если пациент вдруг начал принимать такое средство по своему желанию, нужно об честно сказать.
  • За сутки до сбора мочи нельзя есть продукты и употреблять препараты, окрашивающие урину, в частности, свеклу, морковь, ацетилсалициловую кислоту.
  • Собирать мочу необходимо в стерильный контейнер. Врачи рекомендуют приобрести его в аптеке, а не пытаться стерилизовать стеклянную банку дома.
  • Перед сдачей анализа нужно хорошо подмыться, затем вытереть половые органы насухо.
  • Женщинам рекомендуют закрыть вход во влагалище ватным тампоном, особенно при менструации, чтобы выделения не попали в мочу. Слишком глубоко тампон вставлять не нужно, только прикрыть им вход во влагалище, а затем помочиться.
  • Сдают первую утреннюю порцию мочи, так как концентрация веществ в ней максимальная, что поможет получить точный анализ.
  • Перед тем как помочиться, женщинам необходимо раздвинуть половые губы, а мужчинам оттянуть крайнюю плоть, чтобы моча не соприкасалась с кожей.
  • Для общего анализа при пиелонефрите собирают всю порцию мочи, а не среднюю, как при анализе по Нечипоренко.
  • Биологический материал нужно доставить в лабораторию как можно быстрее, но не позднее чем через 1,5 часа после сбора.

Многих пациентов интересует, какая разница, собирать всю порцию мочи или несколько миллилитров. До сих пор специалисты спорят на этот счет, одни считают, что достаточно собрать среднюю порцию мочи, а другие требуют провести анализ всего объема урины.

Дело в том, что моча проходит долгий путь через почки, мочевой пузырь и уретру. Самые первые капли мочи смывают бактерии, которые находятся в уретре, в средней порции мочи можно найти возбудителей в верхних мочевых путях, в частности, в почках и мочеточнике. А самая последняя порция мочи покажет состояние мочевого пузыря.

Как диагностируют?

При постановке диагноза первостепенную роль играют методы получения результатов. Без исследования выяснить тип заболевания и сопутствующие ему недуги сложно. С их помощью устанавливают состав, запах мочи, цвет, плотность, прозрачность, количество сахара и белка в ней. При наличии микроорганизмов установят их чувствительность к антибиотикам. Терапевт назначает пациенту общий анализ мочи и крови, сдачу крови на сахар и прохождение УЗИ почек.

Показатели общего анализа мочи при пиелонефрите

Для исследования общего анализа мочи при пиелонефрите, лаборант оценивает следующие показатели.

Цвет и прозрачность.Внешний вид урины специалист оценивает на глаз. Моча должна быть прозрачной, цвет от бледно-желтого до насыщенного оттенка. Цвет мочи при пиелонефрите может не изменяться, все зависит от стадии заболевания. Если у пациента пиелонефрит и мочекаменная болезнь, то моча будет мутной, могут появляться примеси гноя, от того нехарактерный и неприятный запах. Кровь в моче при пиелонефрите возникает при запущенных формах заболевания, она окрасит жидкость в розовый цвет.

Пенистость. Если взболтать мочу здорового человека, то пениться она практически не должна, на поверхности появляются всего несколько пузырьков. Пенистость при пиелонефрите может быть достаточно выраженной, это связано с появлением белка в биологической жидкости.

Плотность мочи. Анализ мочи при пиелонефрите у ребенка должен показать плотность от 1.012 до 1.020. У взрослых этот показатель составляет от 1.010 до 1.022. Повышенная плотность при пиелонефрите возникает из-за появления в урине различных примесей: бактерий, белков, эритроцитов и др.

Кислотность. PH мочи здорового человека варьируется от 4 до 7 единиц. Повышенный уровень PH может свидетельствовать о воспалительном процессе в мочеполовой системе. Уровень PH 9 может подсказать врачу, что образец скорее всего неправильно хранили, либо доставили в лабораторию слишком поздно. Тогда придется пересдать анализ по всем правилам.

Уролог: если хотите избавиться от цистита, чтобы он больше не вернулся, нужно всего лишь растворить Читать далее »

Белок в моче при пиелонефрите повышен. Если в норме показатель составляет 0,033 г/л и не более, то для пиелонефрита характерен уровень белка 1 г/л. Важно отметить, что у детей белок в моче может быть увеличен не только при пиелонефрите, иногда это является особенностью развития.

Билирубин. В норме этого вещества в моче быть не должно. Увеличенные билирубин наблюдается при мочекаменной болезни, патологии печени и других заболеваниях.

Ацетон в моче должен отсутствовать, как у здорового человека, так и при пиелонефрите. Повышение этого показателя может указывать на сахарный диабет, результаты голодания и алкоголизма.

Эритроциты и лейкоциты должны отсутствовать в моче, либо присутствовать в небольшом значении, 0-3 в поле зрения. Повышение эритроцитов наблюдается при мочекаменной болезни, а повышенные лейкоциты подтверждают пиелонефрит и другие воспалительные заболевания почек.

Бактерии и грибки в норме в моче находиться не должны. Если их обнаружили, значит внутри мочеполовой системы происходит инфекционное воспаление, вполне возможно, что это именно пиелонефрит. Если пациент неправильно собрал в мочу, например, плохо подмылся, или банка была нестерильной, анализ может быть ложным.

К сожалению, при помощи общего анализа мочи невозможно сразу выявить возбудителя пиелонефрита. Для этого проводят дополнительные исследования: бактериологический посев и ПЦР анализ. Благодаря первому можно определить чувствительность к антибиотикам, а при помощи ПЦР можно обнаружить даже скрытые инфекции и в очень небольшом количестве.

Диагностика пиелонефрита: основные методы

Пиелонефрит – это инфекция почечной лоханки с участием паренхимы, особенно интерстициальной ткани и канальцев. Клиника характеризуется высокой лихорадкой, ознобом, болью в боку, желудочно-кишечными расстройствами и симптомами цистита.

Диагностика пиелонефрита начинается с лабораторных исследований мочи(лейкоциты, протеинурия, эритроциты). На практике диагностический маркер представляет собой бактериальный показатель = 104 КОЕ/мл. Чтобы исключить препятствия, необходимо провести УЗИ. Если фебрильная фаза антибактериальной терапии длится дольше 72 часов, для дифференцировки мочекаменной болезни, абсцессов или других осложнений следует использовать дополнительные обследования – КТ, урограмму(лучевая картина) или DMSA-сканирование.

Беременным женщинам (особенно с гестационным диабетом) и детям с уролитиазом и другими осложняющими факторами, следует сначала лечиться в больнице парентеральным антибиотиком. Также проводится догоспитальная профилактика. Пациенты с рецидивирующим пиелонефритом должны пройти дальнейшую диагностику. Ранняя и эффективная антибактериальная терапия может предотвратить повреждение паренхиматозной ткани.

Важно знать! Обычное микробиологическое обследование после успешной терапии не требуется. Как правило, использование полосок для анализа мочи является достаточным. Более обширная диагностика, включающая культуру мочи, должна проводиться у пациентов, у которых остаются симптомы после трех дней или была рецидивирующая инфекция в течение двух недель.

У пациентов с урологическими осложнениями необходимо определить тип резистентного возбудителя; терапия должна проводиться другим веществом. Если это реинфекция, 6-недельное лечение с оригинальным антибиотиком обычно бывает успешным.

Анализ мочи по Нечипоренко

Так как моча проходит через почки, уретру и мочевой пузырь, по средней порции сложно понять, где именно локализуется бактериальная инфекция. Чтобы проверить, есть ли воспаление в почках, врачи направляют сдать анализ по Нечипоренко, то есть собрать среднюю порцию мочи.

ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ?


Доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации и почетный член РАН, Антон Васильев:
«Занимаюсь лечением заболеваний мочеполовой системы много лет. По статистике Минздрава цистит в 60% случаев переходит в хроническую форму.

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать лечение цистита, тем лучше. Есть средство, которое рекомендуется для самостоятельного лечения и профилактики цистита дома, так как многие больные не обращаются за помощью из-за нехватки времени или стыда. Это — Уреферон. Он наиболее универсален. В нем нет синтетических компонентов, действие у него мягкое, но ощутимое уже после первого дня приема. Он снимает воспаления, укрепляет стенки мочевого пузыря, его слизистую, восстанавливает общий иммунитет. Он подходит и женщинам, и мужчинам. Для мужчин будет еще и приятный бонус – усиление потенции. »
ЧИТАТЬ ИНТЕРВЬЮ ПОЛНОСТЬЮ»

Анализ по Нечипоренко при пиелонефрите требует той же подготовки, что и общий анализ. Но сдавать его необходимо по-другому. Для правильного сбора необходимо сначала выпустить в унитаз некоторое количество мочи, затем подставить баночку и собрать около 50 мл жидкости, остальное выпустить в унитаз. Это и будет средняя порция мочи. Собирать биологический материал нужно строго утром натощак.

Нормальные показатели мочи при пиелонефрите можно увидеть в таблице:

Элемент Нормальное количество
Эритроциты 1000 на мл
Лейкоциты 2000 на мл
Цилиндры До 20

При пиелонефрите наблюдается повышение лейкоцитов, обнаруживаются бактерии. Также при воспалительном процессе появляется белок, а среда становится кислой, это приводит к образованию цилиндров. Обычно лаборант обнаруживает эпителиальные и гиалиновые цилиндры.

Симптомы

Форм болезни две: хроническая и острая. Различия между ними зиждутся на характере протекания воспаления. При развитии острой формы происходят изменения в почках, вследствие чего развивается клеточный инфильтрат. При хронической форме заболевания у человека повреждаются фунционально-активные эпителиальные клетки, являющиеся структурно-функциональными элементами внутреннего паренхиматозного органа.

Симптомы острого пиелонефрита

  • Озноб, высокая температура;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Обильное потоотделение;
  • Рвота/тошнота;
  • Поясничные, суставные боли;
  • Слабость и мигрени;
  • Сухость и бледность кожных покровов.

Сдавая анализ крови при пиелонефрите, обнаруживают гной. Содержание эритроцитов, белка и бактерий в таком случае высокое. Трудно выявить заболевание у детей, так как клинические данные и картина размыты.

Если вовремя не пролечить острый, разовьется хронический недуг. Иногда вызывают его перенесенные инфекционные, вирусные болезни и переохлаждения организма. По статистике заболевание чаще диагностируют у женщин из-за особенностей строения органов. Симптомы проявляются постоянно или происходит затишье, а после затяжная фаза обострения. Поэтому выделяют фазы: активное воспаление, латентная форма и ремиссия.

Кровь из пальца

Анализ крови отбирается утром до еды, после восьмичасового голодания. До сдачи анализа нежелательно в течение нескольких дней принимать алкоголь, а за день – пить много жидкости и физически перенапрягаться. Но ничего страшного, если сдавать кровь на анализ пришлось неожиданно. Показатели, касающиеся пиелонефрита, от нарушения этих рекомендаций изменяются мало.

Общий анализ представляет собой список элементов крови в соответствующих для каждой группы единицах:

  1. При любом почечном заболевании постепенно развивается нефрогенная анемия. В анализе крови это будет проявляться уменьшением количества эритроцитов и одновременным снижением гемоглобина. А цветной показатель, независимо от уровня анемии, всегда будет нормальным.
  2. Что касается белой крови, то количество лейкоцитов в анализе будет увеличиваться (лейкоцитоз) в зависимости от интенсивности воспалительного процесса. При остром воспалении или обострении хронического лейкоцитоз будет значительным. Гнойное воспаление в почках проявится лейкемоидной реакцией: лейкоцитоз в анализе вырастет настолько, что врачам придется исключать лейкоз.
  3. Хронический пиелонефрит вызовет незначительный лейкоцитоз, причем в лейкоцитарной формуле больше увеличится количество палочкоядерных элементов, чем сегментоядерных. Такая ситуация называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
  4. О хроническом течении пиелонефрита будет свидетельствовать и снижение скорости оседания эритроцитов: в бланке анализа цифры СОЭ будут высокими.

Что нужно знать о пиелонефрите

Воспаление представляет собой фактически универсальный патологический процесс в организме человека. Часто его мишенью является ткань чашек и лоханок почки, являющаяся началом мочевыводящих путей. В большинстве случаев эта ситуация обусловлена размножением болезнетворных микроорганизмов.

При пиелонефрите воспаляется ткань лоханок и чашек почки

На всем протяжении болезни в почках происходит борьба между бактериями и иммунной системой организма. При этом в большом количестве гибнут микроорганизмы и специальные клетки крови — лейкоциты, после чего они выводятся наружу вместе с мочой.

Кроме того, на фоне воспаления бактерии и лейкоциты склеиваются, забивая просвет специальных трубок — канальцев почки. В итоге получившаяся слипшаяся масса под названием «цилиндр» выводится с мочой. При пиелонефрите увеличивается количество кристаллических веществ — солей мочевой, щавелевой и фосфорной кислоты. Они становятся основным компонентом осадка мочи.

Воспаление почек — видео

Виды исследований

Когда врач подозревает у больного пиелонефрит анализы крови и мочи должны быть сданы в тот же день. Но однократных исследований обычно бывает недостаточно, и рассматривать все результаты необходимо только в динамике.

Как правило применяется несколько видов анализа:

  1. Общий. Помогает определить наличие активного воспалительного процесса.
  2. По Нечипоренко. Проводится при отсутствии выраженных изменений в урине, и позволяет определить преобладание лейкоцитов над прочими элементами.
  3. По Зимницкому. Сбор проводится для дифференциальной диагностики при патологии почек. Позволяет увидеть объем суточного диуреза, наличие почечной недостаточности, узнать удельную плотность урины. Часто проводится при подозрении на инфекции мочевыводящих путей у детей.
  4. На стерильность. Помогает при лечении заболевания. С его помощью определяется разновидность патогенной флоры и её чувствительность к антибактериальным средствам.
  5. На наличие урогенитальной инфекции. Это позволяет подтвердить или исключить наличие специфической флоры.

Какой из видов анализа мочи при пиелонефрите является самым важным. Для ответа на него следует рассмотреть подробнее, в чем же заключается каждый из методов, и степень его информативности при данном заболевании.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье, то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

  • Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
  • Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
  • Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.



Показатели анализа мочи при пиелонефрите играют большую роль, поскольку это заболевание часто протекает без выраженной симптоматики. И определить степень выраженности процесса, а также выяснить насколько тяжело протекает патология можно только при помощи получения результатов урины.

Оценка выделительной способности почек


Необходимо, в первую очередь, оценить работоспособность клубочков почек и лоханок
Необходимо, в первую очередь, оценить работоспособность клубочков почек и лоханок. Это нетрудно сделать, через простой расчет: количество выделяемой мочи в сутки должно быть на 500 мл меньше, чем количество выпитой жидкости за эти же сутки.

Причины опущенной почки: симптомы и лечение

Обратите внимание! При воспалении почек, как правило, объем выделяемой мочи увеличен.

Также на пиелонефрит или цистит может указывать частое опорожнение мочевого пузыря по ночам. При повышенном белке или сахаре, моча может пениться. А зловонный запах, свидетельствует о присутствии инфекции. Неприятный запах может сопровождать кетонурию с повышенной кислотностью мочи или наличием ацетона.

В каком случае необходимо сдать анализ крови на биохимию?

Данный вид обследования назначается специалистом, если имеется подозрение на неправильную работу почек. Из анализа при пиелонефрите будет видно, что повысилось количество азотистых продуктов и мочевины.

Как правило, кровь для биохимии набирают из вены левого запястья. Также при этом виде обследования, как и при общем, необходимо не есть в течение 9 часов и приходить утром в кабинет забора анализа. Следует соблюдать правила подготовки к назначенному исследованию. Именно это обеспечит достоверность анализов и поставленного диагноза врачом.

Пиелонефрит на УЗИ: как выглядит заболевание

Методика диагностики пиелонефрита включает ультразвуковое исследование пациента, что помогает узнать состояние его органов. Если врач имеет достаточно большой опыт, то определить пиелонефрит на УЗИ он может легко. Однако иногда изображение на мониторе может быть неоднозначным, а потому для постановки точного диагноза потребуется проведение дополнительных лабораторных исследований.

Особенности пиелонефрита

Это патология, которая сопровождается воспалительным процессом. Возникнуть она может в результате проникновения в ткани почек бактерий, которые до этого находились в мочевыделительной системе. Врачи выделяют такие формы пиелонефрита:

  • первичный может появляться на фоне отсутствия каких-либо заболеваний мочевыводящей системы, который провоцирует застой мочи в почке;
  • вторичный возникает в результате изменений структуры почек и каналов для выведения урины из мочевого пузыря, а потому в процессе протекания могут наблюдаться сопутствующие заболевания, например сахарный диабет.

По течению патология делится на такие типы:

  1. Острый. Развивается быстро, но при этом симптоматика длится недолго. Воспаление не выходит за рамки пораженного участка. Особенностью острой формы является то, что патология уменьшает возможность почки двигаться. Потому для диагностирования пациенту надо сделать глубокий вдох, чтобы почка сместилась, в результате чего врач на мониторе отследит ее состояние и определит размеры.
  2. Хронический. Воспаление в почках постепенно увеличивается. Патология может сменяться обострениями и ремиссиями. При данном типе патологии почка отличается увеличенными размерами, что видно на мониторе.

Врачи отмечают, что локализация патологии может быть односторонней или двусторонней. В некоторых случаях поражаются обе почки сразу, и видно пиелонефрит на УЗИ.

Показания к УЗИ

Хроническая патология протекает вяло и длительно. Это длится не менее 6 месяцев. При проведении исследования ультразвуком признаки заболевания будут неспецифичными, а потому его часто невозможно диагностировать на ранней стадии. Врач для уточнения диагноза направляет пациента на сдачу анализа крови и мочи. Признаки на УЗИ при хронической патологии сигнализируют о заболевании уже на стадии нефросклероза. Контуры органа в таком случае будут нечеткими, а сами почки увеличены в размерах. Отмечается расширение лоханок.

Пациенту надо обратиться к врачу в таких случаях:

  • боли в пояснице;
  • частое посещение туалета;
  • олигурия;
  • мутность мочи;
  • жажда и сухость во рту;
  • озноб и слабость;
  • отеки и боли в суставах;
  • гипертензия.

Эти симптомы заболевания длятся недолго. Случается, что через некоторое время симптоматика исчезает самостоятельно, а заболевание переходит в хроническую форму. Потому несвоевременная диагностика и выявление заболевания может привести к опасным последствиям. В результате изменится состав мочи и крови.

Кроме основных симптомов, которые врач может увидеть при диагностике пиелонефрита на УЗИ, есть другие факторы для прогрессирования патологии, на которые надо обратить внимание. Это:

  • снижение иммунитета;
  • переохлаждение организма;
  • врожденные патологии мочевыделительной системы;
  • мочекаменная болезнь;
  • хронические патологии в организме;
  • диабет.

Симптоматика может быть различная и зависит от формы патогенеза и стадии заболевания. Важен возраст пациента и особенности его организма. Когда человек будет чувствовать недомогание, ему потребуется покой, тепло и постельный режим. Важно пить много жидкости и принимать противогрибковые препараты. Увидеть пиелонефрит по УЗИ в данной стадии достаточно трудно.

Подготовка и проведение исследования

Чтобы выявить пиелонефрит у детей или взрослых, особо подготавливаться к проведению диагностирования с помощью УЗИ не надо. Пациенту стоит перед процедурой соблюдать диету. Пить много жидкости, не употреблять спиртное и жирное. За 12 часов до проведения анализа нужно отказаться от приема любой пищи. Можно пить только чистую воду в больших количествах. Стоит воздержаться от приема лекарственных препаратов и прийти на обследование натощак.

Диагностирование патологии при помощи ультразвука имеет множество преимуществ:

  • безболезненное проведение;
  • возможность обследоваться в амбулаторных условиях без госпитализации;
  • не нужно особо подготавливаться к процедуре;
  • возможность проводить операцию в любом возрасте;
  • доступность метода;
  • не требуется делать на теле разрезы;
  • не нужен наркоз;
  • нет побочных эффектов;
  • УЗИ не оказывает вредное влияние на организм, а потому может проводиться даже беременным.

Но при этом нужно учесть некоторые особенности процедуры:

  • УЗИ не может дать информацию о функциональности органов и их работоспособности;
  • методика не выделяет вид бактерий, которые вызвали воспаление;
  • ультразвуковая картина при различных вариантах протекания пиелонефрита может отличаться.

Ультразвуковая картина при различных вариантах пиелонефрита

Острую форму пиелонефрита на начальной стадии можно определить при помощи УЗИ. Если происходит гнойничковое поражение органа, то диагностировать патологию таким способом достаточно трудно, так как признаки не будут видны на мониторе. Патология может развиваться с разной скоростью, что зависит от времени ее появления и иных факторов.

При проведении диагностирования врач на экране отмечает визуальное увеличение размера почек, наличие лимфоузлов и нечеткие контуры. УЗИ не может показать наличие самого воспаления, а потому для уточнения диагностики надо провести дополнительные исследования.

Острый пиелонефрит

При этой форме патологии наблюдается множественное поражение органов и их воспаление. Сами почки увеличиваются, окружающие их ткани отекают. Если вовремя не принять меры по лечению, то заболевание будет прогрессировать и перейдет в хроническую форму. Если при этом появится гной, пациент может умереть.

Острый пиелонефрит вызывает:

  1. Формирование апостем в тканях.
  2. Карбункул.
  3. Абсцесс.

Это может сопровождаться повышенной температурой, болями и интоксикацией организма. Если гной попадает в брюшную полость, это приводит к летальному исходу или сепсису.

Локальное воспаление в почке

Острая патология является тяжелым заболеванием, которое сопровождается другими процессами, что требует незамедлительного лечения. Почки поражаются локально, происходят изменения в мочеиспускательных каналах. Если вовремя не принять меры, то развивается пиелонекроз, в результате которого человек может умереть.

Чтобы предотвратить это, рекомендуется провести раннюю диагностику и принимать все препараты, которые назначает врач. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на то, что пациент выживет.

При локальном воспалении на почке будут видны темные участки, где происходят воспалительные процессы и образуется гной. Контуры почек будут размытыми и бугристыми.

При карбункуле картина на экране УЗИ будет тоже особенная. В месте образования воспаления возникает светлый карбункул, который по мере развития становится темным и обрастает тканями. В этой области прекращается кровоток.

Хронический пиелонефрит

Этот тип патологии можно выявить после того, как он продолжает прогрессировать дольше 6 месяцев. Хронический пиелонефрит развивается из-за того, что не вовремя было начато основное лечение, в результате чего изменилась структура почек и на них появились образования или воспаление, которые определяет УЗИ исследование. Редко случается, что хроническая патология возникает самостоятельно. Она может быть спровоцирована инфекциями в организме или задержкой испускания урины по разным причинам, на что указывают УЗИ признаки.

Аномалии строения почек

Пиелонефрит появляется в результате поражения органов бактериями. Часто это кишечные палочки, относящиеся к физиологической флоре кишечника каждого человека. Они могут вызвать острый тип заболевания у пациентов разных возрастов.

Отмечается, что при пиелонефрите происходит снижение иммунитета организма, а это дает возможность распространяться инфекции по всему телу. В результате несвоевременного лечения строение почек изменяется, они увеличивается в размерах и на них появляются различные образования. Если несвоевременно принять меры по терапии, то орган отмирает и человек больше не сможет нормально жить.

Большая часть аномалий в почках происходит по причинам, которые до конца не выяснены врачами. Патологии возникают из-за вредных факторов или генетического заболевания, которое передается человеку от родителей. К вредным факторам относится прием лекарств на протяжении длительного времени, употребления наркотиков, алкоголя и табака. Генетическое заболевание передается на генном уровне, и человек не может на это повлиять.

Заболевание способно протекать не только с изменением структуры почек, но и их удвоением. В этом случае врач будет видеть 2 лоханки, которые имеют отдельные сосуды. На таком уровне чаще появляются камни и кисты. Последние образования характерны тем, что в них находится жидкость, а потому на экране они будут более светлыми. Эти образования заполняют всю почку, в результате чего возникает поликистоз.

Пиелонефрит при мочекаменной болезни

Камни в почках представляют собой отложения, которые могут иметь разные габариты и состав. В них включаются бактерии, белки и иные элементы, которые образуется в организме в результате его жизнедеятельности. Изначально камни приобретают форму гороха или бобов и располагаются в почечной лоханке. Это может стать причиной перекрытия путей для прохождения жидкости и вызвать застой. В месте образования кальцинатов скапливается инфекция, разрушаются стенки органа, и возникает воспаление.

Если образования небольших размеров, то они выходят вместе с мочой, передвигаясь по каналу. Это может стать причиной возникновения воспаления и инфекции.

Пиелонефрит при мочекаменной болезни является сложной формой заболевания и требует немедленного лечения. Если приступы повторяются 2 раза в год и чаще, то заболевание переходит в хроническую форму. При несвоевременном лечении клетки отмирают и попадают в мочу. Она становится густой. Нормы УЗИ предполагают, что образований в почках не должно быть.

При воспалительных процессах в почках часто возникают камни, которые на экране будут выглядеть белыми пятнами. Такие паренхимы специалист увидит на экране. Врач может обнаружить одно или несколько образований. В редких случаях они заполняют всего лоханку. При помощи УЗИ при пиелонефрите есть возможность выявлять камни, размер которых выше 3 мм. Это также сопровождается расширением чашечек лоханки.

Обследование почек больного должно проводиться несколько раз на протяжении 2-3 дней, чтобы точно поставить диагноз и выявить патологические процессы, которые на эхограмме в стадии обострения будут видны.

Пиелонефрит - AMBOSS

Последнее обновление: 17 декабря 2020 г.

Резюме

Пиелонефрит - это инфекция почечной лоханки и паренхимы, которая обычно связана с восходящей бактериальной инфекцией мочевого пузыря. Это чаще встречается у женщин, и факторы риска включают беременность и обструкцию мочевыводящих путей. Пациенты обычно жалуются на боль в боку, болезненность реберно-позвоночного угла, лихорадку и другие признаки цистита (например, дизурию, частоту). Анализ мочи показывает пиурию и бактериурию.Перед началом лечения всем пациентам следует провести посев мочи для выявления патогена и возможной устойчивости к антибиотикам. Раннее эмпирическое лечение антибиотиками важно, чтобы избежать почечных осложнений и уросепсиса. Окончательное лечение зависит от лекарственной чувствительности возбудителя и клинического профиля пациента (например, возможных сопутствующих заболеваний). См. Также инфекции мочевыводящих путей.

Этиология

Ссылки: [2] [3]

Классификация

Терминология, используемая для классификации пиелонефрита, несколько противоречива и служит в первую очередь для оценки риска атипичных или устойчивых к антибиотикам патогенов.

  • Неосложненный пиелонефрит: пиелонефрит у иммунокомпетентной небеременной женщины с нормальной мочеполовой анатомией и функцией почек [4] [5] [6] [7]
  • Осложненный пиелонефрит: пиелонефрит, связанный с одним из следующих факторов риска осложнений: [5] [7]

Клинические признаки

  • Лихорадка, озноб
  • Боль в боку
  • Болезненность реберно-позвоночного угла: боль при перкуссии в бок (обычно односторонняя, может быть двусторонней)
  • Дизурия, а также другие симптомы цистита (напр.г., частота, срочность)
  • Слабость, тошнота, рвота (также может присутствовать диарея)
  • Возможна боль в животе или тазу

Диагностика

Подход

Лабораторные исследования

Перед проведением эмпирической антибактериальной терапии соберите посев мочи и крови.

Визуализация

КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием и без него [14]

  • Показания: Метод выбора у небеременных пациенток.
  • Признаки поддержки пиелонефрита
  • Результаты, подтверждающие обструкцию мочевыводящих путей
  • Другие данные, которые могут присутствовать

.

Диагностика почечной инфекции (пиелонефрита)

Как медицинские работники диагностируют инфекцию почек?

Медицинские работники используют вашу историю болезни, медицинский осмотр и тесты для диагностики инфекции почек.

Медицинский работник спросит, есть ли у вас в анамнезе заболевания, повышающие вероятность развития почечной инфекции. Во время медицинского осмотра врач спросит вас о ваших симптомах.

Если вы мужчина и медицинский работник подозревает у вас почечную инфекцию, он может провести пальцевое ректальное исследование (DRE).Во время DRE медицинский работник предлагает вам наклониться над столом или лечь на бок, прижимая колени к груди. Надев перчатку, медицинский работник вводит смазанный палец в ваш задний проход, чтобы проверить, нет ли опухшей или увеличенной простаты, блокирующей шейку мочевого пузыря.

Какие тесты используют врачи для диагностики инфекции почек?

Врачи могут использовать лабораторные тесты или методы визуализации для диагностики почечной инфекции.

Лабораторные испытания

Анализ мочи. Для анализа мочи вы собираете образец мочи в специальный контейнер в кабинете врача или в лаборатории. Медицинский работник рассмотрит образец под микроскопом на наличие бактерий и лейкоцитов, которые организм производит для борьбы с инфекцией. Бактерии также могут быть обнаружены в моче здоровых людей, поэтому инфекция почек диагностируется как на основании ваших симптомов, так и на основании лабораторного анализа.

Посев мочи. Медицинский работник может посеять вашу мочу, чтобы выяснить, какой тип бактерий вызывает инфекцию.Медицинский работник может увидеть, как размножаются бактерии, обычно в течение 1-3 дней, и затем определить лучшее лечение.

Вы можете сдать образец мочи в специальном контейнере для проверки на наличие инфекции почек.

Визуальные тесты

Медицинский работник может использовать визуализационные тесты, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвук, чтобы помочь диагностировать инфекцию почек. Техник выполняет эти тесты в амбулаторном центре или в больнице.Техник также может провести УЗИ в кабинете врача. Радиолог читает снимки и сообщает о них. Для этих анализов анестезия не требуется. Узнайте больше о визуализирующих исследованиях мочевыводящих путей.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности.Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Энн Э. Стэплтон, доктор медицины, FIDSA, FACP, Школа медицины Вашингтонского университета

.

Хронический пиелонефрит - Симптомы, диагностика и лечение

Чаще всего вызывается хроническим пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Диагноз является клиническим и подтверждается исследованиями изображений. Обычно биопсия не проводится.

Специального лечения не существует, так как повреждение необратимо.

Может привести к терминальной стадии почечной недостаточности.

Пиелонефрит - от греческого «пиело» (таз), «нефрос» (почка) и «итис» (воспаление) - относится к воспалению почек, которое может быть острым, рецидивирующим или хроническим.Хронический пиелонефрит представляет собой сложное заболевание почек, характеризующееся хроническим тубулоинтерстициальным воспалением и глубоким сегментарным кортикальным рубцеванием почек и булавами в чашечках таза по мере того, как сосочки втягиваются в рубцы. Это важная причина терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН). Термин хронический пиелонефрит иногда используется как синоним интерстициального нефрита, рефлюксной нефропатии и хронического атрофического пиелонефрита и охватывает относительно редкие, но тяжелые варианты, такие как ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP) и эмфизематозный пиелонефрит (EPN).[1] Хуанг Дж. Дж., Цзэн Ц. С.. Эмфизематозный пиелонефрит: клинико-лучевая классификация, лечение, прогноз и патогенез. Arch Intern Med. 2000, 27 марта; 160 (6): 797-805. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10737279?tool=bestpractice.com

.

На что он способен?

Одним из многих способов визуализации с использованием контрастного ультразвука (CEUS) является изучение широкого спектра патологий почек из-за его способности обнаруживать микрососудистый кровоток в реальном времени, не влияя на функцию почек. CEUS позволяет динамическую оценку и количественную оценку микроваскуляризации вплоть до капиллярной перфузии. Цель данной статьи - кратко освежить базовые знания о физических свойствах контрастных агентов для ультразвукового исследования (УЗИ), изучить технические детали сканирования CEUS в почках и рассмотреть наиболее распространенные почечные показания для CEUS с примерами визуализации в сравнении с исходным уровнем. неулучшенное УЗИ и компьютерная томография при выполнении.Также обсуждаются вопросы безопасности и ограничения CEUS почек.

1. Введение

Ультразвук с контрастным усилением (CEUS) - это метод визуализации, получивший за последнее десятилетие широкое признание среди радиологов. Он позволяет в режиме реального времени оценивать микрососуды, которые не может обнаружить ультразвуковой цветной допплеровский анализ (УЗИ). КЭУЗ может выполняться по широкому кругу показаний практически на всех участках человеческого тела. Это особенно полезно для ответа на многие клинические вопросы почек, включая обнаружение и характеристику поражений на основе различий между поражением и перфузией органа, дифференциацию между твердыми почечными массами и псевдоопухолями, а также между кистозными и солидными поражениями.Его также можно выполнять для характеристики сложных кистозных образований почек и их классификации с помощью системы Босняка, визуализации ишемии почек, инфекций и травм, а также для облегчения визуализации сосудов при стенозе почечной артерии. Наконец, CEUS может быть выполнен для оценки терапии чрескожной абляции опухолей почек. Этот метод предлагает много преимуществ по сравнению с другими методами визуализации, очень важным из которых является то, что контрастные вещества для УЗИ не влияют на функцию почек. Его можно легко использовать в повседневной клинической практике, улучшая обнаружение и характеристику многих объектов и сокращая количество дополнительных исследований изображений.

2. Что такое контрастные вещества для США?

Эти агенты состоят из газовых микропузырьков, заключенных в белковую, липидную или полимерную оболочку [1]. Такое сочетание композиций позволяет агенту оставаться в кровеносном сосуде в течение определенного периода времени (на практике до 5–7 мин). Диаметр микропузырька находится в диапазоне от 1 до 10 мкм, м, что в целом соответствует размеру эритроцита. Как следствие, эти препараты не имеют внесосудистого проникновения и считаются агентами пула чистой крови [2].

Когда эти агенты подвергаются воздействию ультразвуковой волны, пузырьки сжимаются и расширяются почти вдвое по сравнению с их диаметром на резонансной частоте, которая, по совпадению, близка к частотам, используемым для диагностической ультразвуковой визуализации. Во время этого колебания они посылают обратно в машинный преобразователь США количество энергии, превышающее количество энергии пассивных отражателей, таких как контрастные вещества для компьютерной томографии (КТ) или магнитного резонанса (МР). Их расширение при разрежении больше, чем при следующем сжатии при давлении.Это асимметричное колебание производит возвратный сигнал, содержащий гармоники [3], которые представляют собой УЗ-сигналы с пиками частоты, кратными исходным частотам звукового сигнала, посылаемым машинным зондом [1].

После циркуляции в течение нескольких минут в просвете кровеносного сосуда микропузырьки растворяются: внутренний газ выдыхается легкими, а оболочка оболочки метаболизируется, в основном в печени [4]. Почки не принимают участия в их выделении, и микропузырьки не накапливаются в лоханочно-чешуйчатой ​​системе, что, следовательно, не усиливается, как при внутривенной урографии или КТ с контрастированием (КЭКТ).Кроме того, из-за этого метаболического пути почечная недостаточность не является противопоказанием для использования этих средств.

Контрастные вещества для США обладают способностью обнаруживать микрососуды в слишком малых сосудах и с очень низкой скоростью, что может быть не замечено с помощью цветного и энергетического допплера. Фактически, ультразвуковая допплерография может отображать кровеносные сосуды размером от 100 мкм до м, в то время как пространственное разрешение CEUS может отображать сосуды размером до 40 мкм м [5]. Их можно получать непрерывно в реальном времени с более высоким временным разрешением по сравнению с агентами КТ и МРТ, где можно наблюдать только неподвижные изображения в определенных временных интервалах.Паттерны усиления очень похожи на паттерны поглощения контраста CT / MR [4, 6], но не идентичны, поскольку последние выводятся из пула крови во внеклеточное пространство.

3. Физика и технические характеристики оборудования для США

Для проведения исследований CEUS аппарат для ультразвукового исследования должен быть оснащен методами визуализации, способными обнаруживать контрастные вещества. Наиболее распространенный из этих методов основан на принципе инверсии фазы: два разных импульса US, сдвинутых по фазе на 180 °, отправляются последовательно.Эхо, возвращающееся к датчику, суммируется машиной УЗИ [7]. В результате линейные эхо-сигналы, отраженные различными тканями тела, сводят на нет друг друга, тогда как нелинейные эхо-сигналы, возвращаемые микропузырьками, генерируют сильный сигнал. Таким образом, сигналы от тканей почти полностью подавляются, но контрастное вещество наблюдается с очень сильным сигналом. Адекватный период визуализации агентов гарантируется, если механический индекс (MI) машины поддерживается на низком уровне, что обеспечивает наилучшее обнаружение агентов и минимальное разрушение пузырьков.

Большинство американских аппаратов, оборудованных технологией визуализации CEUS, имеют разделенный экран, в котором усиление контрастности отображается бок о бок с неулучшенным изображением в градациях серого (режим двойного просмотра). Это облегчает ориентацию экзаменатора в интересующей области, в то же время наблюдая картину улучшения. В нашем отделении мы вводим один из наиболее часто используемых агентов, SonoVue, который состоит из стабилизированной водной суспензии микропузырьков гексафторида серы с фосфолипидной оболочкой.Доза для визуализации почек составляет от 1 до 2,4 мл, в зависимости от типа используемого аппарата и телосложения сканируемого пациента.

4. Безопасность

Контрастные вещества для США очень безопасны, с очень низкой частотой анафилактоидных реакций (1: 7000 пациентов, 0,014%) [8–10], что ниже, чем сопоставимая частота препаратов CT (0,035– 0,095%) [8, 11, 12]. Однако, как и в случае со всеми лекарствами, следует помнить о мерах предосторожности для определенных групп пациентов. В основном это случаи недавней сердечно-легочной патологии (инфаркт миокарда, продолжающаяся стенокардия, недавнее вмешательство на коронарной артерии или изменения электрокардиограммы, повторяющиеся эпизоды стенокардии на последней неделе, сердечная недостаточность, серьезное заболевание легких, одышка и т. Д.) [13]. В Соединенных Штатах из-за предупреждения, сделанного в прошлом Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), которое было недавно изменено, эти агенты не используются клинически, за исключением эхокардиографии. Однако во всем мире применение контрастных веществ безопасно. Считается, что предупреждение FDA «игнорирует доказанную эффективность американских контрастных агентов, ранее установленную безопасность этих соединений, потенциальные риски альтернативных процедур и эффект псевдосложнения» [13].

Очень важным преимуществом этих агентов является то, что, поскольку они не выводятся почками, они не влияют на функцию почек. Таким образом, их можно безопасно назначать пациентам с почечной недостаточностью, в то время как анализы крови перед инъекцией не требуются для оценки функции почек. Это очень полезно в случаях КТ или МРТ исследований, которые невозможно провести с введением контрастного вещества, при этом CEUS является единственным методом, который предлагает динамическую оценку перфузии рассматриваемого органа.

5. Почечный CEUS

После инъекции контрастного вещества в печени или селезенке можно обнаружить усиление в реальном времени в течение 5–7 минут. Однако функции почек улучшаются на более короткий период времени. Артериальная ножка и основные ветви захватывают агент в первую очередь. Через несколько секунд кора головного мозга усиливается, а затем следует перфузия костного мозга. Внешний мозг заполняется раньше, а пирамиды постепенно заполняются позже [14]. Удовлетворительное поглощение в почках обычно длится 2 мин, после чего концентрация контраста в кровообращении снижается и усиление угасает.При хронической почечной недостаточности увеличение почек слабее и короче, исчезает раньше [15].

6. Показания для почек CEUS

Как и в большинстве областей медицины, когда появляется новая методика, она изначально используется при самых разных показаниях. После публикации результатов клинических исследований определяются более подходящие показания для правильного использования. То же самое произошло в последние годы с CEUS. В обновленных в 2011 году Руководствах и рекомендациях по клинической практике CEUS Европейской федерации обществ ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB) [15] определены текущие показания к применению контрастных агентов США для изучения различных частей тела, включая почки.Согласно этим рекомендациям, CEUS следует использовать для ответа на конкретные клинические вопросы почек. В нашей практике мы накопили опыт по большинству областей, указанных в Руководстве EFSUMB, которые будут подробно рассмотрены.

6.1. Дифференциальный диагноз между солидными образованиями почек и псевдоопухолями

В целом, независимо от эхогенности, васкуляризация опухолей почек отличается от нормальной паренхимы, по крайней мере, в одной сосудистой фазе [15], при этом любая область, увеличивающаяся по-разному, считается подозрительной (Рисунок 1).Это достигается с помощью анализа перфузии и оценки макро- и микроваскуляризации тканей и очень полезно при дифференциации опухолей от нормальных вариантов, таких как выступающая перегородка Бертина [16]. Псевдоопухоли усиливаются параллельно паренхиме прилегающей почки во всех фазах (рис. 2) [14].

Однако у солидных опухолей не наблюдается специфической картины перфузии после инъекции контрастных агентов США. Были опубликованы исследования, в которых сделан вывод о том, что CEUS может различать злокачественные и доброкачественные твердые образования почек [17].В частности, было обнаружено, что все злокачественные новообразования являются гипоэхогенными по сравнению с нормальной паренхимой почек независимо от характера поглощения в артериальной фазе. Кроме того, было предложено несколько других критериев для дифференциации доброкачественной патологии от злокачественной [17, 18]. На практике это различение обычно затруднено или невозможно. Следовательно, CEUS в настоящее время не используется для дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений почек [15], в отличие от исследований печени, где очень часто возможна специфическая характеристика.

Тем не менее, с помощью CEUS можно идентифицировать злокачественную инвазию в почечную вену с точностью, аналогичной CECT [19]. Усиление тромба является вторичным по отношению к неопластической инвазии, тогда как мягкий тромб не показывает поглощения контраста [15]. Точно так же усиление эхогенного материала в собирающей системе можно различить между опухолевой тканью и инфекционным материалом (Рисунок 3).

6.2. Дифференциация кистозных и солидных поражений почек

CEUS очень полезен для оценки атипичных кист или кистоподобных образований с эхогенным содержимым, поскольку он более чувствителен, чем CECT для определения перфузии в гиповаскуляризированных поражениях [20].Обнаруживая увеличивающиеся сосуды в перфузируемой жизнеспособной ткани, в отличие от неусиленных дебриса, CEUS может использоваться в случаях, когда дифференциация между солидными гиповаскулярными опухолями (которые усиливаются, даже минимально) и атипичными кистозными массами (где дебрис не показывает никакого улучшения) остается без ответа КТ или цветной допплеровский УЗИ [15]. Таким образом, кистозный или солидный характер поражения почек (рис. 4) в 100% случаев может быть основан на наличии усиления после инъекции [17]. Более того, диагностика кистозно-почечно-клеточной карциномы с использованием CEUS превосходит КТ и МРТ, которые иногда остаются неопределенными из-за усреднения объема [8, 21, 22].

6.3. Характеристика сложных кистозных образований почек

Простые кисты почек, обнаруженные при неулучшенном УЗИ, не требуют дальнейшей визуализации или хирургической процедуры [23], но сложные кистозные образования с эхогенным содержимым, внутренними перегородками, толстыми стенками, узлами на стенках и кальцификациями могут варьироваться в злокачественном потенциале [24]. Главный вопрос, на который необходимо ответить, - это различать сложные кистозные образования почек, требующие хирургического вмешательства, и те, которые не требуют [25]. По мнению Israel и Bosniak [26, 27], исходного УЗИ недостаточно, чтобы различать хирургические и нехирургические сложные кистозные образования почек, и необходима КЭКТ или МРТ [24, 28].Классификация по Босняку была введена в 1980-х годах [29, 30] для классификации почечных кист в соответствии с их особенностями компьютерной томографии. Повышение контрастности, исследованное с использованием этой системы, хотя и не является абсолютно специфичным, является решающим критерием при выборе между хирургическим лечением и последующим наблюдением [31–33]. Система Bosniak точна для прогнозирования злокачественных новообразований [29, 30] с очень высокой диагностической точностью для выявления узлового или перегородочного увеличения [34]. Применение критериев Босняка к МРТ приводит к обновлению очагов поражения, перегородок и стенок, которые лучше оцениваются по количеству, толщине и увеличению [35].

Классификация Босняка также может быть применена к CEUS, и была предложена соответствующая схема для кистозных поражений почек с использованием этого метода в качестве эталонной техники [36, 37]. CEUS продемонстрировал равную или даже лучшую диагностическую точность по сравнению с CT для классификации кист с использованием системы Bosniak [23], в то время как даже полное соответствие [38] наблюдалось между CEUS и CECT в дифференциации хирургических и нехирургических поражений таким образом. CEUS также улучшил характеристики сложных кист почек, которые не были определены на КТ.Это может быть связано с несоответствием между КТ и CEUS в отображении сосудистой перегородки, возможно, из-за высокой чувствительности последнего при обнаружении микропузырьков в периферической стенке или внутрикистозных перегородках поражения, а также с отображением твердых усиливающих компонентов, не отображаемых должным образом с помощью КТ [18, 20, 39–41]. Таким образом, было предложено использовать CEUS для оценки каждого почечного образования со сложной кистозной формой на исходном УЗИ (рис. 5). КТ может использоваться для определения стадии сложных кистозных образований почек с паттерном злокачественного усиления на CEUS [23].CEUS также следует рассматривать как альтернативу КТ [20] при наблюдении за сложными кистами с целью снижения дозы облучения [38, 42]. Никакие улучшения CEUS не подразумевают никаких дальнейших исследований [23]. Усиление периферических стенок, толстых внутрикистозных перегородок и узелков на стенках после инъекции микропузырьков следует рассматривать как злокачественные. Минимальное увеличение перегородки можно увидеть при доброкачественных кистозных поражениях почек. Воспалительные или геморрагические кисты обнаруживают поглощение только периферической стенкой и, следовательно, вряд ли будут ошибочно диагностированы, поскольку нет внутрикистозных перегородок.

Основная трудность при использовании системы классификации Босняка заключается в различении поражений категории II (рис. 6) и III (рис. 7). Это важно, поскольку решение о вмешательстве или отказе от него основывается на этой дифференциации. Категория IIF (рис. 8) может помочь в обнаружении тех поражений категории II, которые в конечном итоге могут развиться в злокачественные новообразования, и уменьшить чрезмерное лечение поражений, первоначально охарактеризованных как категория III [43]. Такое совпадение злокачественных и доброкачественных кистозных поражений является обычным явлением, так как около 10% всех почечно-клеточных карцином проявляются как сложные кистозные поражения [38].С другой стороны, доброкачественные кисты почек могут выглядеть сложными из-за кровотечения, инфекции, воспаления или ишемии [31, 44].

Ограничения как CT, так и CEUS включают различия между считывающими устройствами в различении поражений категорий II, IIF и III [45]. КТ также затрудняет выявление тонких внутрикистозных перегородок из-за усреднения объема. Ограничения CEUS (наряду с исходным US) включают глубокое расположение рассматриваемого поражения, попадание газов в кишечник и наличие диффузной кальцификации стенок, затрудняющей проникновение ультразвукового луча.

В целом CEUS может заменить КТ для оценки и последующего наблюдения сложных почечных кист [38], особенно у пациентов с почечной недостаточностью и другими факторами, которые не позволяют визуализировать их с помощью КТ или МРТ с контрастным усилением. Он также может визуализировать усиление некоторых кистозных образований почек лучше, чем КТ, что приводит к обновлению классификации боснийцев и влияет на их план лечения [21]. Тем не менее, КТ по-прежнему является эталоном для определения стадии пациентов со злокачественными кистозными поражениями почек [15].

6.4. Почечная ишемия

Многие исследования на животных и людях пришли к выводу, что CEUS имеет очень хорошую диагностическую эффективность при обнаружении паренхиматозной ишемии почек, сравнимую с CECT [15, 46]. По сравнению с УЗИ с цветным допплером, CEUS превосходит УЗИ, обнаруживая более мелкие кровеносные сосуды с более медленным потоком, и считается рекомендуемым методом визуализации у пациентов с подозрением на инфаркт. Как и в других органах, инфаркты выглядят как области треугольной или клиновидной формы без поглощения контраста, в то время как остальная часть паренхимы обычно усиливается [16] (Рисунок 9).Благодаря превосходному пространственному разрешению CEUS позволяет дифференцировать инфаркт от кортикального некроза, последний проявляется как неусиливающаяся кортикальная область с сохранением сосудистой системы коры головного мозга [14, 47]. Кроме того, CEUS может отличать инфаркты от паренхиматозных участков с пониженной перфузией. Хотя оба они выглядят как области без кровотока на ультразвуковой допплерографии, только инфаркты показывают полное отсутствие поглощения контраста после инъекции [15].

6.5. Инфекции почек

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов диагноз острого неосложненного пиелонефрита устанавливается на основании истории болезни, физикального обследования и лабораторных данных без визуализации; УЗИ в B-режиме может потребоваться только для исключения наличия камней и непроходимости мочевыводящих путей [15].Если после 72 часов лечения у пациента все еще сохраняется лихорадка, необходимы дальнейшие визуальные исследования. Однако эти рекомендации имеют низкий уровень доказательности и не имеют клинических исследований прямого действия. Поэтому КЭУЗИ и дополнительная визуализация в случаях неосложненного пиелонефрита являются спорными и не имеют окончательных показаний. В почках с очаговым пиелонефритом после введения контрастного вещества могут быть обнаружены области уменьшенного усиления из-за отека. Если абсцесс развивается, он выглядит как неусиливаемая область с периферическим захватом (рис. 10).CEUS может использоваться не только для подтверждения обнаружения абсцесса, но и для последующего наблюдения за пациентом [14]. Эхогенный гной в тазово-чешуйчатой ​​системе или мочевом пузыре не поглощается, поэтому его можно отличить от неопластических тканей (рис. 11).

6.6. Почечная травма

Практически все пациенты с травмами в экстренном порядке подвергаются обычному неусиленному FAST (сфокусированная оценка с сонографией при травме). В настоящее время это первичное скрининговое обследование с помощью визуализации [48–50]. Однако, хотя FAST может быть превосходным средством обнаружения свободных жидкостей брюшной полости, плевры и перикарда [51], его чувствительность очень низка для визуализации травматических повреждений твердых органов брюшной полости (печени, почек и селезенки) [52], которые могут быть изоэхогенными для окружающая паренхима.Кроме того, до трети случаев повреждения твердых органов могут иметь место без гемоперитонеума [53, 54]. Как следствие, эти травмы могут быть пропущены при обычном УЗИ. Дополнительные ограничения УЗИ (невозможность глубокого дыхания, плохая визуализация перфорации кишечника или травма поджелудочной железы) делают КЭКТ эталонным обследованием и методом выбора для высокоэнергетической мультитравмы, поскольку она позволяет быстро и быстро обнаружить тонкие сегменты органов на больших участках тела. резолюция [55]. Именно эти преимущества КТ привели к увеличению количества КТ-сканирований с долгим ожиданием в загруженные дни.Кроме того, к недостаткам КТ относятся необходимость перевода пациента из отделения неотложной помощи в кабинет КТ, высокое количество ионизирующего излучения (особенно, если получены изображения до и после введения контрастного изображения), часто в молодой возрастной группе, высокая стоимость, использование йодсодержащих контрастных веществ с потенциальным потенциалом. неблагоприятное воздействие на функцию почек или анафилактические реакции и артефакты визуализации из-за неспособности пациента поднять руки и размещения ятрогенных трубок, проводов и катетеров [56].

Результатом чрезмерного использования компьютерной томографии является то, что экстренная компьютерная томография травм часто дает отрицательный результат, что приводит к растрате радиации, времени и денег.Это распространенный сценарий при ограниченных локальных травмах, таких как спорт, игровые площадки и падения с небольшой высоты, что может быть более распространенным, чем случаи с множественными ранениями живота [55, 57]. В этих случаях CEUS может иметь большое значение, выявляя поражения твердых органов брюшной полости, не видимые при исходном УЗИ, и достигая высоких уровней чувствительности, специфичности, а также положительной и отрицательной прогностической ценности [57]. Постконтрастная инъекция, травматические разрывы и гематомы выглядят как участки без улучшения [58, 59] (рис. 12).Ограничение CEUS для визуализации травмы почки состоит в том, что он не может исключить повреждения лоханки и мочеточника, поскольку контрастные вещества не концентрируются в собирательной системе.

Хотя CEUS следует в первую очередь использовать при односторонних ограниченных повреждениях, можно также оценить множественные травмы твердых органов [59]. У стабильных пациентов со специфической травмой, обнаруженной в первые 2-3 мин, оставшиеся 2-5 мин можно потратить на сканирование дополнительных органов, разделив полную дозу на 2-3 меньшие дозы.При травме на правой стороне, когда пациент находится в положении лежа в левом положении, правая почка может быть оценена в первые 2 минуты, а печень - в оставшиеся 3 минуты. При травме на левой стороне, когда пациент находится в правом положении пролежня, левую почку можно исследовать в первые 2 мин, а селезенку - в оставшиеся 5 мин (селезенка удерживает контрастный агент до 7 мин). CEUS не может полностью заменить КТ, но может сократить его использование в качестве метода скрининга [60]. Стабильные пациенты с низкоэнергетической травмой с односторонней болью могут быть первоначально подвергнуты CEUS, возможно, избегая экстренной компьютерной томографии.В случаях тяжелой травмы не следует сканировать с помощью CEUS, а следует сканировать с помощью CECT, если гемодинамически стабильна, или немедленно отправлять в хирургическое вмешательство, если при исследовании FAST обнаружена жидкость и состояние пациента нестабильно. Наконец, пациенты, подвергшиеся первичной компьютерной томографии и леченные консервативно, могут наблюдаться с помощью CEUS без дополнительной компьютерной томографии [59].

6.7. Стеноз почечной артерии

Допплеровское исследование почечных артерий до сих пор остается во многих учреждениях первым визуализирующим исследованием, проводимым для оценки стеноза почечной артерии.Имеются опубликованные исследования, рекомендующие введение контрастных веществ в УЗИ для повышения чувствительности обычного цветного допплеровского исследования для идентификации основных почечных артерий, с улучшением на 10% [61] для правильного расположения объема образца для обнаружения доплеровских спектральных трассировок. [15]. Однако остается спорным, стоит ли это небольшое улучшение дополнительных затрат времени и средств, поскольку пациенты в конечном итоге могут быть направлены на КТ / МР-ангиографию почечных артерий. По этой причине можно сделать вывод, что рутинное использование CEUS не дает значительных преимуществ для оценки стеноза почечной артерии [15, 61].

6.8. Оценка терапии чрескожной абляции

CEUS, характеризуя микрососуды с анализом перфузии во время вмешательства, предоставляет множество возможностей для модифицированных терапевтических стратегий. Чрескожная абляция все чаще используется для лечения пациентов с опухолями почек. Эти случаи часто визуализируются с помощью CECT и / или CEMR для оценки до лечения в определенные моменты времени во время наблюдения после терапии.Хотя исходное состояние без усиленного УЗИ может быть полезным для управления процедурой абляции, оно не так эффективно для оценки результатов абляции [15]. Исследования показали, что CEUS улучшает визуализацию пациентов, направленных на абляцию опухоли почки [62], с точностью, аналогичной КТ / МРТ для подтверждения результатов лечения [63, 64]. Он предлагает подробную важную информацию о васкуляризации опухоли, что улучшает ориентацию и направление иглы для абляции. Кроме того, CEUS улучшает оценку терапевтических результатов лечения [63, 64].Задержка в 5–10 минут после завершения абляции позволяет выделившемуся теплу газу и связанным с ним артефактам раствориться. Области, все еще показывающие усиление контрастности после абляции, считаются остаточной опухолью. Экзаменатор должен быть осторожен, чтобы не ошибочно принять более крупные кровеносные сосуды, окружающие область абляции, как остаточное поражение [15]. По этой причине результаты визуализации после терапии следует сравнивать с исследованиями до лечения. Остаточная опухоль показана в виде узловатой или серповидной области с поглощением контраста, что очень похоже на результаты визуализации до лечения [63].

В таблице 1 обобщены различные показания для использования CEUS в почках, с данными об исходном УЗИ и постконтрастной инъекции, а также соответствующие ссылки на литературу.


Патологические образования Исходные данные США Результаты CEUS Ссылки

Дифференциальная диагностика солидных образований почек и псевдоопухолей Нормальные варианты не всегда можно отличить от опухолей Васкуляризация опухоли отличается от нормальной паренхимы, по крайней мере, в одной сосудистой фазе
Любая область, улучшающаяся по-разному, является подозрительной (Рисунок 1)
[15]
Псевдоопухоли усиливаются параллельно почке паренхима во всех фазах (рис. 2) [14, 16]
Солидные опухоли не могут быть охарактеризованы как доброкачественные или злокачественные Солидные опухоли не демонстрируют специфических паттернов перфузии, позволяющих различать доброкачественные и злокачественные образования [15]
Цветной допплер имеет ограничения при визуализации неопластической инвазии почечной вены и собирательной системы Злокачественный тромб почечной вены усиливается, тогда как мягкий тромб не показывает поглощения контраста.Улучшающий материал в собирающей системе характеризуется как неопластическая ткань, в отличие от неусиливающего инфекционного материала (Рисунок 3) [15, 19]

Дифференциация кистозных и солидных поражений Цветовая допплерография имеет ограничения при визуализации перфузия в эхогенном содержимом кист Солидные гиповаскулярные опухоли усиливаются, даже минимально, в то время как дебрис нет (Рисунок 4) [15, 17, 20]
CEUS превосходит КТ и МРТ для диагностики кистозно-клеточной карциномы [8, 21, 22]

Характеристика сложных кистозных образований почек Цветной допплер имеет ограничения при визуализации перфузии в перегородках и узелках кист CEUS показывает усиление твердых перегородок и узелков, с одинаковой или более высокой диагностической точностью по сравнению с КТ для классификации кист по системе Босняка (рисунки 5–8) [23, 36–38]
CEUS - альтернатива КТ при наблюдении за сложными кистами [20, 38, 42]

Ишемия почек Цвет Допплерография имеет ограничения при визуализации перфузии в мелких кровеносных сосудах с медленным потоком. CEUS сравним с CECT для обнаружения паренхиматозной ишемии.Инфаркты выглядят как области треугольной или клиновидной формы без поглощения контраста (Рисунок 9) [15, 16, 46]
CEUS дифференцирует инфаркты от паренхиматозных областей с уменьшенной перфузией [15]

Инфекции почек УЗИ в B-режиме необходимо для исключения наличия камней и обструкции мочевыводящих путей При очаговом пиелонефрите видны участки со сниженным усилением. Абсцесс выглядит как неусиливающаяся область с периферическим захватом (Рисунок 10) [15]
Гной в собирательной системе или мочевом пузыре не показывает поглощения (Рисунок 11) [14]

Травма почек Исходное УЗИ адекватно для обнаружения жидкости, но имеет низкую чувствительность для визуализации травматических поражений, которые могут быть изоэхогенными и могут быть пропущены CEUS выявляет повреждения, не видимые при исходном УЗИ, как участки без улучшения (Рисунок 12) [51, 52, 57–59]
Пациенты, которым изначально была проведена КТ, могут наблюдаться с помощью CEUS [59]

Стеноз почечной артерии Допплеровское исследование почечных артерий является первым визуализирующее исследование, которое должно быть выполнено для оценки стеноза Обычное использование CEUS не дает значительных преимуществ для оценки стеноза почечной артерии [15, 6 1]

Оценка терапии чрескожной аблации Исходное УЗИ не дает существенной информации CEUS подтверждает результаты лечения, визуализируя оставшуюся васкуляризацию опухоли.Области, все еще увеличивающие афферабляцию, рассматриваются как остаточная опухоль [62–64]

7. Ограничения

Ограничения CEUS в почках можно разделить на 3 группы.

Первая группа включает известные недостатки ультразвукового исследования как метода из-за локализации поражения (пациенты с ожирением, задержка кишечных газов и т.д.), которые контрастные вещества не могут преодолеть. Если поражение не обнаружено при исходном обследовании, оно не будет обнаружено и после введения постконтрастного вещества.Во-вторых, существуют ограничения для CEUS как мировой практики. Большинство американских аппаратов не способны визуализировать эту технику [65], что не входит в структурированный курс обучения радиологии. Для установки внутривенного катетера требуется дополнительное время, а также следует учитывать дополнительную стоимость препарата. Хотя, как уже упоминалось, пациенты с серьезными сердечно-легочными заболеваниями не должны проходить сканирование с помощью CEUS [13, 66, 67], этих случаев меньше по сравнению с теми, у которых есть противопоказания для КТ или МРТ с контрастированием из-за анафилактического анамнеза или почечной недостаточности .Наконец, существуют ограничения, в частности, для сканирования почек: контрастные вещества при УЗИ не выводятся в лоханочно-чешуйчатую систему, в то время как невозможно одновременно визуализировать усиление обеих почек, как при КТ, МРТ или внутривенной урографии.

Несмотря на эти ограничения, CEUS широко используется во всем мире для визуализации различных почечных патологических образований с отличными результатами.

.

Диагностическая оценка почек и мочевыводящих путей

Последнее обновление: 30 ноября 2020 г.

Резюме

Заболевания почек и мочевыводящих путей могут проявляться широким спектром симптомов. Помимо боли в боку или паху, отраженная боль может возникать и в других частях тела, что затрудняет диагностику. Следовательно, острая боль в животе требует рассмотрения почек и мочевыводящих путей. Большинство хронических заболеваний почек протекают бессимптомно и выявляются только при отклонении от нормы в анализе мочи (эритроциты, белок) или патологических изменениях параметров функции почек (повышенный креатинин сыворотки, азот мочевины крови).Ультразвук может использоваться для быстрой оценки состояния почек и мочевыводящих путей и имеет решающее значение при диагностике обструкции мочевыводящих путей и задержки мочи.

Физикальное обследование

Острый аппендицит следует отличать от правосторонней почечной колики! Аппендицит часто проявляется тошнотой, лихорадкой и болью у Макберни!

Терминология

Ссылки: [1]

Общий анализ мочи

  • Общий анализ мочи
  • Щуп для измерения мочи
  • Осадок мочи
    • Клетки
      • Эритроциты
      • Лейкоциты
      • Акантоциты
      • Цилиндры мочевыводящих путей
        Трубчатые образования, сформированные в дистальных извитых канальцах и собирательном канальце почек
        • Гиалиновые слепки: неспецифическая находка; также встречается у здоровых людей, часто после физических упражнений
          • Структура: состоит из мукопротеиновой матрицы белков Тамма-Хорсфалла.
          • Микроскопия: гомогенная, прозрачная и эозинофильная
        • Зернистые цилиндры: вызванные дегенерацией клеток в цилиндрах RBC или WBC
        • Восковые цилиндры: представляют собой дальнейшую дегенерацию зернистых цилиндров
          • Указывают на почечный застой и тяжелое заболевание почек
          • неспецифично и могут наблюдаться как при острых, так и при хронических заболеваниях почек
          • Состав: дегенеративный гранулированный литье
          • Микроскопия: однородные, острые вмятины; края, которые кажутся более четкими и темными по цвету
        • Цилиндры эпителиальных клеток почечных канальцев; : указание на гломерулонефрит или интерстициальный нефрит; изредка встречается у здоровых людей
          • Структура: состоит из сгруппированных эпителиальных клеток канальцев
          • Микроскопия: трубчатые цилиндры; может содержать несколько слоев ячеек; иногда трудно отличить от слепков лейкоцитов
        • Цепочки лейкоцитов: явное указание на пиелонефрит; однако также может наблюдаться при гломерулонефрите или интерстициальном нефрите
        • Слепки красных кровяных телец; : признак гломерулонефрита
          • Структура: накопленные эритроциты в матрице мукопротеинов
          • Микроскопия: скопление эритроцитов двояковогнутой формы с темным гемоглобином.
        • Широкие слепки: обычно наблюдаются при запущенной хронической болезни почек; образуется в расширенных канальцах с низким потоком

.

Смотрите также