Skip to content

Может ли камень из мочеточника вернуться в почку


Может ли камень из мочеточника вернуться в почку

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Камни в мочеточнике и как их вывести

Камень в мочеточнике – это довольно опасное и сложное состояние, которое появляется при мочекаменной болезни, когда камень выходит из почки. После того, когда камень перешел дальше и начал проходить по мочеточникам, он легко может просто застревать в узких просветах. Если сравнить камни в мочеточнике с конкрементами, которые локализуются в мочевом пузыре или почках, то это состояние является более опасным и связано с риском возникновения серьезных осложнений. Что же можно делать для того, чтобы избежать появления таких последствий? Для начала разберемся в самой проблеме и в ее непосредственных причинах.

Что же такое происходит?

Вследствие задержки мочи и плохого поступления урины ткани мочеточника разрыхляются, стенки мышц становятся гипертрофированными, а в слизистую оболочку происходит кровоизлияние. С течением времени дегенеративные изменения еще больше начинают прогрессировать, а тонус мочеточника значительно ослабляется. Заболевание само по себе является непростым и болезненным, в тех местах, где расположен конкремент, образовываются даже пролежни или перфорации. Именно поэтому заболевание необходимо постараться предотвратить, чем потом с ним усиленно бороться.

Как показывает статистика, недуг чаще всего развивается в странах с особым составом воды и продуктами питания. Острая или горькая пища может быть провокаторами развития заболевания, так в азиатских странах зафиксировано максимальное количество случаев недуга.

В измененных тканях легче развивается инфекция, приводящая к развитию цистита или пиелонефрита

Лечение камней в мочеточнике – это сложный процесс, который начинает с проведения диагностического обследования. Врачи выявляют место локализации конкремента, причину его развития, после назначается комплексная терапия.

Камни по локализации

Различают такие разновидности конкрементов в зависимости от места расположения:

  • в нижней трети мочеточника . В этом случае у пациента появляются болезненные ощущения, если это мужчина, то в области мошонки, если женщина – в области вульвы. Помимо этого беспокоят частые и болезненные позывы к мочеиспусканию. В моче может появляться кровь. Коварность недуга связана с тем, что его признаки могут быть схожи с другими патологическими процессами. Так, например, если камень в устье мочеточника, то есть он располагается возле входа в мочевой пузырь, но еще не проник в него, то клиническую симптоматику тяжело отличить от проявлений простатита, уретрита или острого цистита;
  • в средней и верхней части . В этой ситуации интенсивность боли настолько выражена, что пациент просто не может ее терпеть. Болезненные ощущения распространяются в области поясницы. Камни двигаются, поэтому закупоривают проходы, именно поэтому неприятные ощущения то стихают, то вновь обостряются. В том случае, если камень не двигается, то боль может быть слабо выражена или вовсе отсутствовать.

При каждом заболевании способы снятия боли и лечения абсолютно разные

Причины недуга

Как утверждают специалисты, на формирование патологического процесса играют самые различные факторы, среди которых:

  • образ жизни;
  • общее состояние организма;
  • генетическая предрасположенность;
  • питание;
  • питьевой режим.

Какая же самая основная причина образования конкрементов в мочеточнике? Ученые говорят, что это изменение метаболизма, состава и кислотности мочи. Если до беременности проблема уже существовала и не была устранена, то в этот период может начаться обострение недуга.

Рассмотрим и другие распространенные причины:

  • инфекционные процессы в почках;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря, моча поступает в недостаточном количестве;
  • заболевания со стороны пищеварительного тракта;
  • нарушения костной системы;
  • эндокринные сбои;
  • механические травмы;
  • аномалии строения;
  • наследственность;
  • недостаточное потребление жидкости;
  • злоупотребление жирным, соленым, копченным.

Подвержены риску пациенты с подагрой, остеопорозом и аденомой простаты

Клиническая картина

Как понять и обнаружить проблему? Вообще, при камнях в мочеточнике клиническая картина ярко выражена и имеет такие специфические признаки: боли внизу живота, озноб и повышение температуры тела. Если камень лишь частично перекрыл просвет мочеточника, то особенностью боли будет терпимый тупой характер. Обычно болезненные ощущения локализуются в области позвоночника и ребер. В том случае, если камень застрял в мочеточнике, ситуация требует незамедлительных мер, ведь он может полностью перекрыть просвет.

При полном перекрытии просвета происходит следующее:

  • нарушение движения мочи;
  • расширение лоханок;
  • повышение давления в лоханках.

В этом случае боль может быть просто невыносимой и продолжаться долгое время, даже несколько дней. Боль может то стихать, то появляться. Спровоцировать очередной приступ может резкое движение или физическая нагрузка.

Симптомы камня в мочеточнике следующие:

  • тупые или острые болевые ощущения различной локализации: низ живота, позвоночник, поясница, подреберье;
  • тошнота и даже рвота;
  • вздутие живота;
  • понос или запор;
  • головная боль, лихорадка;
  • гипертермия;
  • спазм мышц брюшины.

Иногда застрявший камень может самостоятельно выйти и боли прекратятся

Диагностическое обследование

Диагностика – это первый и важнейший шаг на пути к выздоровлению. Его ни в коем случае не стоит игнорировать, потому что если не будут установлены истинные причины недуга, не будет проведен дифференциальный анализ, то лечение может быть безрезультатным.

Рассмотрим основные методы диагностики, которые назначаются специалистами при подозрении на наличие конкремента:

  • общее исследование мочи. Микроскопическое исследование осадка позволяет определить количество эритроцитов и лейкоцитов в поле зрения, уровень белка, наличие солей и т. д.;
  • определение кислотности мочи с помощью тест-полоски;
  • бактериологический посев мочи позволяет выявить возбудителя патологического процесса и узнать его чувствительность к препаратам;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • рентгенологическое и эндоскопическое исследование;
  • урография;
  • ультразвуковая диагностика;
  • компьютерная томография и др.

Как вывести камень из мочеточника? Рассмотрим современные методики борьбы.

Комплексная диагностика помогает точно идентифицировать проблему и определиться с тактикой лечения

Методики лечения

Выведение камней из мочеточника производится двумя способами, а именно:

Операция – это крайняя мера, которая применяется при неэффективности консервативных методик. Порой это делается по жизненным показаниям, так как проблема может угрожать больному. Рассмотрим детальнее, как правильно лечить недуг.

Консервативные методики

Обычно специалисты начинают с выжидательной тактики, но при условии, что размер камня не превышает нескольких миллиметров. Больному назначаются лекарственные средства, которые способствуют дроблению камней, а также снятию воспалительного процесса и мышечного спазма.

Основными средствами, входящими в состав консервативной терапии, можно назвать такие:

  • антибактериальные препараты;
  • спазмолитические;
  • уролитические;
  • анальгетики.

В состав лечебной терапии входит лечебная физкультура и физиотерапевтические методики, например, ванны и воздействие тока

Можно ли ускорить выведение камней из мочеточника и помочь организму в этом? Есть эндовезикальный метод, который по сравнению с хирургическим вмешательством является более щадящим. Суть данной методики заключается в том, что непосредственно в мочеточник вводятся специальные препараты, которые способствуют скорейшему выведению конкремента.

К активным методам удаления конкрементам можно отнести:

  • дистанционная литотрипсия . Литотриптер – это специальный аппарат, который дробит конкременты. Под его воздействием камень распадается на мелкие частички и его выведение уже будет облегчено;
  • нефролитомия . Данную методику проводят в том случае, если камень по размеру превышает два миллиметра. Суть нефролитомии заключается в том, что через уретру и мочеточник вводится трубочка, через которую подается контрастное вещество. Проводится процедура под общим наркозом. Далее, в области поясницы вставляют нефроскоп. Ультразвук дробит конкременты, а с помощью специальных щипцов удаляются частицы камня;
  • уретероскопия . В мочеточник вводится уретероскоп, с помощью которого специалист четко видит место расположения камня и его размер. Обычно эта процедура позволяет удалить камень, но если он больших размеров и его невозможно удалить, то его дробят;
  • хирургическое вмешательство . Данная методика уже отходит, так как на ее смену приходят новые методики и не столь травматичные. При хирургическом вмешательстве тяжелый послеоперационный период.

Эндоскопическая операция – это современная и высокоэффективная методика в борьбе с камнями в мочеточнике

После удаления конкрементов достаточно всего около недели на восстановление. Затем человек может возвращаться к своей обычной работоспособности. Если же говорить о полостных операциях, для реабилитации может понадобиться целый месяц.

Противопоказаниями к эндоскопическому методу являются:

  • внутренние кровотечения;
  • плохая видимость внутренних органов;
  • сердечно-сосудистые нарушения;
  • проблемы со стороны дыхательной системы;
  • последний триместр беременности.

Лучшим лечением является профилактика

Для того чтобы предупредить появление недуга, необходимо соблюдать правильное питание и питьевой режим. Для скорейшего выведения слизи, микроорганизмов, песка, лейкоцитов необходимо пить около двух литров природной воды в день.

Отвар из шиповника, сухофруктов, морковные соки – все это будет хорошей профилактикой камнеобразования. Рекомендовано также употреблять овощи и фрукты в чистом виде.

При первых симптомах, которые указывают на наличие патологии в мочевыделительной системы, необходимо не затягивать с лечением. Также следует проводить санацию хронических очагов инфекции. Например, воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы могут провоцировать образование песка, поэтому их необходимо вовремя пролечивать.

Вода жизненно необходима для нормального функционирования мочевыделительной системы

Также рекомендовано делать гимнастические упражнения на этапе выхода конкрементов:

Отдельно хотелось бы упомянуть о диете. Специалисты рекомендуют исключить из своего рациона продукты, которые имеют высокое содержание щавелевой кислоты, а именно:

Диета – это важный элемент лечения и профилактики образования камней

Лечение в домашних условиях

Если нет возможности обратиться к врачу, придерживайтесь следующих советов:

  • прием спазмолитического средства. Этот препарат расслабит гладкую мускулатуру и камню будет намного легче выйти;
  • примите анальгетик, он уменьшит интенсивность болевых ощущений;
  • примите теплую ванну и одновременно употребляйте воду или мочегонный отвар. После принятия ванны постарайтесь немного подвигаться.

Итак, камни в мочеточнике – это серьезная проблема, к которой могут привести самые различные причины, но большую роль играет питание и вода. Недуг доставляет огромный дискомфорт, лишая покоя и сил. Не занимайтесь самолечением, при первых же симптомах обращайтесь к врачу для диагностического обследования. Не забывайте о простых мерах профилактики, которые помогут вам предотвратить развитие заболевания.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Источник: http://2pochki.com/bolezni/kamni-mochetochnike-kak-vyvesti

Мочекаменная болезнь

Добрый вечер! Стоит ли удалять 1 конкремент до 3 мм, если месячный курс канефрона и 10 дневный курс уролесана не помог? Год назад на УЗИ был тот же диагноз: микролит левой почки до 3 мм в верхней чашечке. Планирую беременность месяца через 3-⁠4. Заранее благодарю за ответ.

Если камень не беспокоит, нет нарушения оттока мочи из почки и анализы мочи в пределах нормы, камень можно не удалять. Показан динамический контроль (УЗИ почек, общий анализ мочи) с оценкой размера, локализации камня, состояния верхних мочевых путей, в том числе и во время беременности.

Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, может ли камень из мочеточника вернуться в почку? И что такое ловушка, которую могут установить?

Речь, вероятнее всего, идет о миграции камня мочеточника во время контактной уретеролитотрипсии. Для предупреждения такой ситуации во время операции перед дроблением камня выше него устанавливают «ловушку», которая препятствует смещению фрагментов камня в почку. После дробления «ловушка» удаляется.

Здравствуйте. Боли в правом боку. Сделала УЗИ -⁠ признаки хронического пиелонефрита. МКБ. Конкременты в правой почке: 4,5 и 7,2; в левой: 5,1 и 3,8. Признаки уретерогидронефроза справа. Опасно ли всё это?

Судя по протоколу УЗИ, у Вас камень правой почки, нарушающий отток мочи из верхних мочевых путей. Такая ситуация опасна развитием острого обструктивного пиелонефрита, а при длительном нарушении оттока мочи возможна гибель паренхимы почки с нарушением ее функций. Рекомендуем обратиться к урологу.

Здравствуйте. Вчера была на УЗИ почек. Диагноз: множественные камни полостной системы обоих почек без ретенции. Это операция или возможно, что они выйдут сами?

Вероятность самостоятельного отхождения камня почки зависит в большинстве случаев от его размеров и состояния мочевых путей. Рекомендуем выполнить МСКТ почек с контрастированием и проконсультироваться у уролога.

10 октября обнаружили камень в верхней трети мочеточника плюс уже гидронефроз 2 степени левой почки. В областной больнице в госпитализации отказали до 1 ноября. Это очень долго —⁠ а вдруг будет некроз почки? Как быстро можно прооперироваться у вас?

Операция по поводу камня мочеточника и гидронефроза в нашей клинике возможно выполнить в сроки около 2-7 дней после обращения. Для уточнения деталей заболевания и предстоящей операции, позвоните, пожалуйста, по телефону, указанному на сайте.

Здравствуйте. У мамы обнаружили камень 6 мм в левой почке в проходе. Ей хотят удалить почку. Так ли необходимо удалять почку? Можно обойтись лазером или таблетками? Спасибо заранее.

Если почка функционирует и нет других проблем с почкой, требующих ее удаления (острый гнойный пиелонефрит, опухоль почки и др.), камень почки размером 6 мм, конечно же, не является показанием к органоуносящей операции. В современных условиях такой камень почки можно удалить без единого разреза или через разрез длиной всего 5 мм с сохранением почки.

Здравствуйте! Мне 50 лет. 9 лет назад удаляли правую почку из-⁠за коралловых камней. Всегда ноющая боль слева. Ночью до пяти раз встаю в туалет. По результатам УЗИ выявили в левой почке камень размером 8 мм. Каким наиболее эффективным способом можно удалить камень? Спасибо.

Не все камни почек требуют оперативного лечения. Также не обязательно, чтобы причиной учащенного мочеиспускания ночью был камень почки. Для определения необходимости и вида операции по поводу камня единственной почки, показана очная консультация урологом, изучение снимков и оценка результатов анализов крови и мочи.

Здравствуйте. Результаты УЗИ: в нижнем сегменте почки гиперэхогенная структура размером 0,7 см. Боли не беспокоят.Что делать? Спасибо!

Вероятнее всего, речь идет о камне нижней чашечки почки. Учитывая, что нет никаких клинических проявлений и отсутствует нарушение оттока мочи из почки, в настоящее время делать ничего не нужно. Необходимо динамическое наблюдение: УЗИ почек каждые 6 месяцев, общий анализ мочи. В случае появления боли в поясничной области и дилатации ЧЛС, обусловленные камнем, а также при увеличении размеров камня почки показано его удаление. Объем и характер оперативного лечения будет зависеть от множества факторов и определяется по результатам обследования во время очной консультации урологом.

Впервые случилась почечная колика. На УЗИ обнаружен камень 9 мм в левой почке. Врач прописал пропить курс Уролесан и Канефрон. Купил лекарство и в инструкции к Уролесану обнаружил, что его нельзя применять при камнях более 3 мм. Что посоветуете? Пить или нет препарат и чем это грозит?

Вероятность самостоятельного отхождения камня почки таких размеров невысокая. При наличии показаний (повторение почечной колики, нарушение оттока мочи из почки, увеличение размеров камня при динамическом наблюдении, хронический пиелонефрит и т.п.) показано удаление камня почки.

Здравствуйте! У меня МКБ, коралловидный камень правой почки. Гидрокализ увеличился по сравнению с прошлым годом. Результаты экскреторной урографии таковы: положение: форма и размер почек обычные, в проекции полостной системы, на обзорной урографии в правой почке определяются множественные тени конкрементов 15,20,25 мм в диаметре овальной и округлой формы. Полостная система левой не изменена, в правой — отмечается деформация чашечно-лоханочной системы, расширение чашечек до 20 мм. Левый и правый мочеточники проходимы, контрастируются сегментарно. Врач областной больницы вынес решение: удаление правой почки. А врач медуниверситета сказал, что можно побороться сохранить почку и рекомендовал обратится к вам. Скажите пожалуйста вы мне можете помочь сохранить почку. Спасибо!

Судя по описанию экскреторной урографии, почка выделяет контрастный препарат. Следовательно, она еще функционирует. В такой ситуации можно и нужно бороться за сохранение почки, удалив камни. Мы постараемся Вам помочь. Позвоните по телефону, указанному на нашем сайте.

Задать вопрос врачу

Как приложить файлы для обращения к доктору.

2) Отправить со своего почтового ящика письмо с прикрепленными файлами.

Результаты МСКТ или МРТ (содержимое диска) предварительно нужно заархивировать (формат ZIP или RAR).

Записаться на прием

По предварительной договорённости консультация возможна в вечернее время или в выходные дни.

Источник: http://1urolog.ru/questions/urolithiasis.html?page=9

Чем опасен застрявший в мочеточнике камень?

При мочекаменной болезни выход конкрементов может быть спровоцирован различными факторами. Достаточно бывает значительной физической нагрузки, чтобы камень начал свое движение по мочевыводящей системе. Как это ни больно, но в конце концов он выйдет, если только его размеры и форма не создадут предпосылки для того, чтобы застрял камень в мочеточнике. Мало того, что уретролитиаз, а именно так называется заболевание, когда камни локализуются в мочеточнике, считается одним из самых опасных, так и осложнения при камне в мочеточнике могут привести к почечной недостаточности. Чаще всего, естественное выведение камней из мочеточников сопровождается состоянием, называемым почечной коликой. В большинстве своем – без врачебной помощи не обойтись.

Почечная колика при камне в мочеточнике

Если застрял камень в мочеточнике, а самостоятельно может выйти лишь конкремент, размеры которого не превышают 2 мм, это сопровождается следующими симптомами:

  1. Почечная колика – приступообразная боль в пояснично области, отдающая в пах, бедро, половые органы.
  2. Боли при камне в мочеточнике имеют режущий характер, периодически обостряются. Мало того, что это состояние сопровождается учащение позывов к мочеиспусканию, так и очень трудно найти позу, при которой ощущалось бы значительное облегчение.
  3. Боли при камне в мочеточнике могут длиться и несколько часов, и несколько суток.
  • В зависимости от того, какие размеры камней мочеточников, их локализация вызывает разные диуретические нарушения:
    • при камне в нижнем отделе мочеточника – болевые ощущения схожи с проявлением цистита, простатита и даже уретрита. Постоянные позывы к мочеиспусканию, раздражение стенок мочевого пузыря вызывает ощущение сильного давления в надлобковой части;
    • локализация в верхней и средней частях мочеточника сопровождается резкими болями в пояснице, при движении камня – боли затихают либо обостряются.
  • Лечение камней в мочеточнике

    При всех отрицательных явлениях, которые сопровождают почечную колику, вызванную перемещением камня по мочеточнику, гораздо хуже, если он застрял, перекрыл отток мочи из почки. 2 – 3 дня – почка в таком состоянии полностью откажет. Без помощи врача – не обойтись. Хорошо, если это, так называемый вентильный камень в мочеточнике, который хоть частично пропускает мочу в мочевой пузырь. В этом случае — у врача есть больше времени, чтобы выбрать оптимальную методику лечения. Это может быть:

    • открытая хирургическая операция по удалению камней, если перекрытый мочеточник создает реальную угрозу почке и жизни пациента;
    • ультразвуковая литотрипсия камней в мочеточнике – более современное, менее травматическое вмешательство, позволяющее раздробить камни до размеров, способных самостоятельно выйти по мочевыводящей системе;
    • уретроскопическое удаление камня с мочеточника.

    Чтобы не доводить до необходимости принятия экстренных мер по удалению конкрементов с мочевыводящей системы, при частых болях в пояснице, изменении цвета мочи – настоятельно рекомендуется обратиться к врачу, который и назначит действенные лекарства от камней в мочеточнике, учитывая какого вида конкременты создают угрозу пациенту.

    Рекомендуем по теме

    Уролог или нефролог — доктор по почкам?

    Что такое гиперэхогенные включения в почках?

    Причины и лечение аплазии и агенезии почки

    Причины и лечение ангиомиолипомы почки

    Добавить комментарий

    Комментарии пользователей

    Я вам скажу, что ощущения, если камень проскочил из мочеточника, неописуемые. Такое облегчение, просто как-будто родился заново. Почечные колики — это жуткие боли, еле скорую дождался. Горячая ванна спасала до приезда.

    Интересная информация

    Стойкая потенция в любом возрасте! Муж стал как.

    Отшельница Агафья Лыкова раскрыла семейную тайну лечения заболеваний суставов!

    Уникальное средство для восстановление печени Stabilin!

    Отшельница Агафья Лыкова раскрыла семейную тайну лечения заболеваний суставов!

    Задать вопрос врачу

    Хорошая реклама

    Новости мира

    ПОПУЛЯРНЫЕ РАЗДЕЛЫ

    • Андрология
    • Болезни почек
    • Болезни мочевого пузыря
    • Заболевания МПС мужчин
    • Cексуальные растройства
    • Мужское бесплодие
    • РЕКЛАМА НА САЙТЕ:

    Прием уролога-андролога

    Леонов Игорь Геннадьевич

    (343) 317-57-90, (343) 317-57-91

    ПОДПИСАТЬСЯ НА НОВОСТИ

    Адрес клиники

    ул. Степана Разина, 128

    UROLOG.pw — личный сайт врача уролога-андролога Леонова Игоря Геннадьевича 2013 — 2018 ©

    Использование материалов сайта без согласования с администрацией — ЗАПРЕЩЕНО!

    Для связи с администрацией сайта воспользуйтесь формой обратной связи на странице Контакты

    Источник: http://urolog.pw/st/zastryal-kamen-v-mochetochnike

    Ответы уролога на вопросы про мочекаменную болезнь

    Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как быть в такой ситуации? Если, кратко, то у папы определили в левом мочеточнике на границе верхней и средней трети конкремент 0,8 см. Была проведена уретеролитотрипсия. Камень не удалось убрать. Была проведена повторная процедура уретеролитотрипсии через несколько дней. Выписка. В заключении написано, что после проведенной урографии на предмет наличия конкрементов ничего не обнаружено. Спустя 2 месяца появились боли. Было сделано КТ почек и мочеточников (без контраста), выявлен конкремент такого же размера на том же месте. Возможны ли случаи, в принципе, когда камень невозможно извлечь? И что делать дальше?

    Уважаемая Инна

    Бывают, конечно, ситуации, когда не удается визуализировать камень почки. Камень мочеточника практически всегда удается увидеть и удалить, за исключением тех случаев, когда во время процедуры камень "улетает" обратно в почку, а именно в чашечку, в которую невозможно технически зайти ригидным уретероскопом. Вероятнее всего, именно так и случилось в вашем случае. Для предотвращения подобной ситуации в нашей клинике используются различные технические приспособления, препятствующие миграции камня мочеточника в почку во время уретероскопии и дробления камня.

    Что касается дальнейших действий... Камень нужно удалить. В противном случае возможны осложнения: острый обструктивный пиелонефрит, при длительном нарушении оттока мочи из почки - снижения функции почки вплоть до полной потери.

    Может ли камушек из мочеточника вернуться в почку? - Вопрос нефрологу

    Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

    Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 66 направлениям: аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

    Мы отвечаем на 96.92% вопросов.

    Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

    Что делать, если в почках образовались камни: как растворить и вывести почечные камни, методы лечения и профилактики

    Запись на консультацию к урологу по телефону или заполнив форму online

    Анатомия почек УЗИ почек Консультация уролога Кровь в моче

    Камень в мочеточнике

    – это явление не только неприятное, но и опасное. Если достаточно крупный конкремент вышел из почки и застрял в мочеточнике, не дойдя до мочевого пузыря, это в большинстве случаев проявляется сильной почечной коликой.

    Это тяжелое и болезненное состояние может длиться несколько дней, но опаснее всего его последствия: воспаление слизистой оболочки мочеточника и самой почки, закупорка мочеточника, почечная недостаточность и даже отмирание почки. Поэтому важно знать признаки этого состояния и при первых же симптомах немедленно вызывать уролога на дом.

    Лекарственный метод

    Наиболее безопасным методом, помогающим в том, как вывести камни из почек, является лекарственный. Удаление камней может осуществляться путем:

    • Усиления диуреза с помощью специальных препаратов и увеличения количества потребляемой жидкости. Но такой способ применяется только в том случае, если размеры конкрементов не превышают 4 мм, так как это обеспечивает возможность их беспрепятственного прохода сквозь мочеточник и уретру.
    • Растворения камней в почках за счет употребления настоев на основе различных видов лекарственного сырья и применения лекарственных средств возможно только при наличии конкрементов, относящихся по химическому составу к органическим или классу уратов и фосфатов. Тем не менее встречающиеся чаще всего оксалаты растворению практически не поддаются.

    Внимание! Нет никаких гарантий, что и самое полное медикаментозное лечение поможет удалить камни даже крохотных размеров.

    Выведение конкремента в домашних условиях

    Для начала следует отметить, что мочеточник представляет собой зауженную по краям трубочку, соединяющую два органа и позволяющую жидкости перемещаться из почки в мочевой пузырь.

    Следовательно, вполне реально в домашних условиях вывести камень из мочевого протока. Что нужно делать для этого?

    • Приём какого-нибудь спазмолитического препарата поможет расслабиться и увеличит диаметр мочеточника. Можно использовать папаверин, дротаверин или но-шпу.
    • При невыносимой боли следует принять средство обезболивающее.
    • Полчаса в горячей ванне следует пить мочегонный отвар (например, из семян укропа или пол – пала), чтобы жидкость помогла вытолкнуть камешек из мочеточника.
    • Активное движение, прыжки со скакалкой, бег трусцой с упором на пяточки также способствует выведению инородного тела из организма.
    • Внимательно исследуйте мочу в специально приготовленной ёмкости. В случае выхода камня из мочеточника обязательно проведите УЗИ.
    • Лабораторное исследование определит вид камня, выведенного из мочевого протока.

    Хирургическое удаление камней

    В тех случаях, когда мочекаменная болезнь протекает с образованием коралловидных конкрементов, тяжелыми осложнениями, сопровождается выраженной гематурией, сильными болями, лишающими человека трудоспособности, или приводит к развитию гидронефротической трансформации и атакам острого пиелонефрита, больным может быть предложено оперативное лечение. Но в разных случаях пациентам показаны различные виды хирургического вмешательства.

    Операция по удалению камня, расположенного в почке, носит название пиелолитотомии. Она проводится под общим наркозом и заключается в осуществлении 10 см разреза на боку пациента со стороны пораженной почки. Через него врач может достичь почки, разрезать ее и удалить камень из лоханки. Сразу же после этого рана зашивается, а швы снимаются спустя неделю.

    Важно: операции опасны развитием сильных кровотечений, присоединением вторичных инфекций и другими не менее серьезными осложнениями.

    Эти виды оперативного лечения применяются исключительно в тех случаях, когда все остальные методы, направленные на то, как удалить камни из почек, не дают результатов. Это обусловлено тем, что мочекаменная болезнь очень часто рецидивирует, но ранее проведенное хирургическое вмешательство делает невозможным подобное лечение в дальнейшем.

    Симптомы уретролитиаза

    Если в просвет мочеточника из почек попадает какой-то конкремент, то в этом случае человека практически сразу начинают беспокоить определенные симптомы. Степень их выраженности зависит от того, насколько сильно перекрыт орган. При полной закупорке мочеточника они выражены очень сильно и появляются резко, у таких пациентов наблюдается клиническая картина острой почечной недостаточности. При камнях в мочеточниках отмечаются симптомы следующего характера:

    • сильные боли в области нижней части живота, поясницы ребер или позвоночника;
    • повышение температуры тела;
    • тошнота, рвота, диарея;
    • частые позывы к мочеиспусканию;
    • повышение артериального давления;
    • головные боли.

    Болевые ощущения обусловлены нарушением процессов микроциркуляции в почечной ткани и раздражением нервных окончаний. Они могут усиливаться при резких движениях и физических нагрузках. При попадании камня в мочеточник у мужчин и женщин часто отмечается иррадиация боли в область наружных половых органов – мошонку и половой член или большие половые губы, соответственно.

    Важно: Главной причиной возникновения посторонних конкрементов в мочеточнике является нарушение фосфорно-кальциевого и щавелевокислого обменных процессов в организме, а также инфекционные заболевания мочевыделительной системы, изменение кислотности и состава мочи.

    При попадании песка в мочеточник симптомы выражены не так сильно и могут пройти в случае самопроизвольного его выведения. Это обусловлено тем, что крупинки песка имеют маленький размер и в незначительной степени перекрывают отток мочи из мочеточника.

    Щадящие методы удаления камней

    В последние годы значительную популярность приобрели методы, лишенные связанных с полостными операциями опасностей и не требующие длительной реабилитации. В их основе лежит дробление образовавшихся камней тем или иным способом с дальнейшим удалением осколков специальными инструментами либо естественным путем, то есть вместе с мочой.

    Удаление камней с помощью эндоскопического оборудования

    Если перед врачами встает вопрос удаления конкремента, расположенного в почке, а у пациента нет, за исключением нефролитиаза, других заболеваний мочевыводящей системы, лучше всего его удалить с помощью эндоскопического оборудования. Выведение камней из почек осуществляется путем:

    • Лапароскопической операции, подразумевающей введение специальных хирургических инструментов в почечные чашечки и лоханки через разрезы в области поясницы, величина которых обычно не превышает 1 см.

    Важно: для проведения подобных операций не требуется значительного рассечения мышц, поскольку выполняемые разрезы очень малы, поэтому после них не остается заметных шрамов.

    • Введения в почку нефроскопа, оснащенного видеоаппаратурой, через мочевыводящие пути.
    • Введение уретроскопа в просвет мочеточника для удаления камней, застрявших в нем.
    • Если камень небольшого размера, его удаляют без предварительного разрушения, в противном случае он поддается дроблению специальными инструментами, лазером или путем установки в непосредственной близости от конкремента излучателя направленных ультразвуковых волн, проводимыми к образованию с помощью эндоскопического оборудования. Если врачи сталкиваются с задачей удаления камня, находящегося в мочеточнике, они могут прибегнуть к помощи пневматической литотрипсии, подразумевающей введение через уретру и мочевой пузырь уретроскопа, и воздействие на конкремент чередой ударных волн. Благодаря этому камень за несколько секунд разрушается, а образовавшиеся осколки извлекаются из тела пациента при помощи специальных петель или щипцов.

      Дистанционная литотрипсия

      Метод предполагает разрушение камней за счет волнового воздействия на них без осуществления каких-либо разрезов и проколов. Образовавшиеся в ходе процедуры осколки в дальнейшем выводятся из организма вместе с мочой. Как правило, в качестве ударных волн используется ультразвук. Более подробно о методе ультразвуковой литотрипсии можно узнать из статьи: Особенности ультразвукового дробления почечных камней.

      Дистанционная литотрипсия эффективна при наличии небольших конкрементов, размеры которых не превышают 2 см. Медиками принято говорить о ее безболезненности, но пациенты часто жалуются на достаточно сильный дискомфорт и даже боли, испытываемые ими во время манипуляции.

      Лазерная литотрипсия

      Лазерное дробление камней в почках и мочеточниках является самым современным и безопасным методом удаления конкрементов любых размеров. Процедура осуществляется через уретроскоп или нефроскоп, введенный сквозь уретру, на специальном оборудовании, в котором лазерный луч создается при помощи гольмия. Под его воздействием даже крупные конкременты быстро расщепляются до состояния пыли, а благодаря монитору, на который передается изображение с введенного оборудования, врач может полностью контролировать течение процедуры и при необходимости вносить в ее ход изменения.

      Дробление камней в почках лазером– абсолютно безболезненная бескровная процедура, при которой риск повреждения осколками ранимых слизистых мочевыводящих путей, а, значит, и развития кровотечения минимален. Таким образом, на сегодняшний день лазерная литотрипсия является самым безопасным и эффективным методом удаления камней из почек, в том числе и коралловидных. Поэтому она является достойной альтернативой полостным операциям, помогающим справиться с нередкими сегодня коралловидными камнями. Единственным недостатком лазерного дробления считается высокая стоимость процедуры.

      Внимание! Для разрушения камней любых размеров достаточно всего 1 сеанса лазерной литотрипсии, в отличие от других методов.

      Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

      Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок. Читать статью >>

      

      Камни в почках не представляют непосредственной опасности для жизни, но являются одним из самых неприятных заболеваний, которые может испытать человек. К сожалению, это довольно распространенная болезнь. Однако существует несколько способов лечения, обеспечивающих удаление камней из почек и заставляющих их выйти быстро и легко.

      Некоторые вещеста, содержащиеся в моче, способны образовывать кристаллы, оседающие в почках и мочеточниках. Постепенно они накапливаются и формируют камни, которые потом приносят многочисленные неприятности человеку.

      Удаление камней из почек: консервативное лечение

      Один из способов – очищение почек. Употребление большого количества воды (от 2 до 3 литров в день) способствует образованию достаточного объема мочи, способного протолкнуть камень по мочевым путям и вывести из тела. Одновременно с этим можно принимать болеутоляющие средства, чтобы сделать процесс несколько менее мучительным. Физическая активность вместе с приемом большого количества воды также поможет вывести камень, хотя боль может перечеркнуть все старания.

      Литотрипсия

      Дробление камней

    симптомы у взрослых, последствия, лечение в домашних условиях

    Камень в мочеточнике представляет серьезную проблему для человека, поскольку вызывает почечную колику, дизурические расстройства и множество других неприятных симптомов. В большинстве случаев он считается следствием нефролитиаза, немного реже – отложением с первичным образованием в выводящем протоке. Заболевание с одинаковой частотой диагностируется у мужчин и женщин, периодически встречается и у детей. На развитие патологического процесса влияет целый ряд разнообразных факторов – от наследственной предрасположенности до неправильного питания. Предупреждению осложнений может способствовать своевременное обследование и адекватное лечение.

    Содержание статьи:

    Присутствие каменистых отложений в мочеточнике: симптомы и осложнения

    Камни в мочеточнике по сравнению с конкрементами, которые формируются в других органах мочевыделительной системы, представляют большую угрозу для здоровья и жизни человека. Продвигаясь по выводящему протоку, они способны закупорить его просвет и нарушить отток мочи. Это приводит к изменению структуры слизистой оболочки, ее разрыхлению, атрофии мышечных и нервных волокон, провоцирует кровоизлияния во внутреннем слое. В результате резко снижается  тонус мочеточника, развивается инфекционно-воспалительный процесс в анатомически измененном органе и окружающей клетчатке. Если конкремент не мигрирует, а находится в одном месте, не исключено образование пролежней, сужение просвета, а также перфорация стенки. Согласно МКБ-10 камни в мочеточнике имеют код N20, а именно N20.1, N20.2, N20.9.

    Патологические проявления

    Формирование и миграция отложений из почки в устье протока не происходит незаметно для человека. Если выявлен крупный камень в мочеточнике, симптомы у женщин, мужчин и даже ребенка образуются на фоне частичного или полного прекращения оттока урины. Они присущи другим заболеваниям выводящей системы, поэтому задачей специалиста является правильное определение причины и выбор метода для ее устранения.

    На развитие уретеролитиаза в большинстве случаев указывают следующие состояния.

    1. Болевой синдром. При затрудненном мочеиспускании появляется тупая, ноющая боль в спине, поясничном отделе, доставляющая определенный дискомфорт. При полном перекрытии просвета выводящего протока полностью прекращается отток урины, возникает ее застой в почечной лоханке. На фоне раздражения нервных окончаний ощущается острая колика. Боль появляется внезапно и распространяется по ходу мочеточника, иррадиирует в половые органы.
    2. Расстройства работы ЖКТ. На фоне сильной боли возникают рефлекторные нарушения пищеварительной системы. Появляется тошнота, рвота, метеоризм, изменение стула (запоры или диарея), мышцы живота перенапрягаются.
    3. Дизурические расстройства. В зависимости от локализации конкремента наблюдается олигурия, появление примесей крови в моче. У пациента возникают постоянные болезненные позывы к опорожнению.
    4. Повышение уровня кровяного давления. Оно обусловлено сдавлением почечных сосудов в момент миграции камня из почки в мочеточник.

    Важно знать! Во время острого приступа пациент не может находиться в покое, он меняет позу, становится нервным и раздражительным. Нередко у него отмечается слабость, повышение температуры, головная боль, озноб, сухость слизистых ротовой полости.   

    Причины появления камня в мочеточнике

    Выбор тактики лечения зависит от правильного определения провоцирующего фактора, а также от характеристик конкремента: размера, формы, плотности, активности.

    Медики выделяют ряд следующих причин:

    • наследственная предрасположенность к камнеобразованию;
    • аномалии строения чашечно-лоханочного аппарата, стриктуры и клапаны мочеточника;
    • замедленный метаболизм в организме, развитие ожирения;
    • инфекционные поражения органов мочевыводящей системы;
    • неполное опорожнение мочевого пузыря, обусловленное сопутствующими патологиями;
    • алиментарные факторы – особенности питания и качество питьевой воды;
    • нарушение фосфорнокислого, мочекислого обмена веществ;
    • стрессовые ситуации, длительное нервное напряжение;
    • гиподинамия – малоподвижный образ жизни.

    Первостепенное значение в патогенезе уретеролитиаза играет нарушение pH-баланса мочи, изменение соотношения коллоидов и солевого осадка, снижение ее растворяющей способности.

    Какие бывают конкременты

    Большая часть камней, которая выявляется в мочеточнике, мигрирует из почечных лоханок. Некоторые из них легко и незаметно выводятся из организма, другие же прочно застревают в протоке. Это зависит от формы, размера и плотности отложений.

    Различают разные конкременты, но наиболее часто встречаются три вида.

    • Оксалаты. Образуются в результате реакции щавелевой кислоты и кальция. Первая в избытке находится в некоторых продуктах питания – овощах, зелени.
    • Фосфаты. Формируются при соединении кальция и фосфорной кислотой. Кисла среда меняется на щелочную, нарушается функция почек.
    • Ураты. Их появление вызвано проживанием в областях с определенными климатическими условиями, некачественными продуктами и питьевой водой, дефицитом витаминов.

    Следует выделить также цистиновые отложения, струвиты, но они встречаются крайне редко и составляют всего 5-8% всех случаев.

    Степень опасности

    Если камни имеют небольшой размер, они способны самостоятельно выйти из организма. При наличии крупных и плотных отложений требуется вмешательство врача. Отсутствие лечения может давать опасные последствия не только для здоровья, но и жизни пациента:

    • нарушение целостности слизистой оболочки мочеточника;
    • свищи и внутренние кровотечения;
    • отрыв мочеточника;
    • перфорация;
    • миграция камня в почку;
    • обструктивный пиелонефрит;
    • гидронефроз;
    • хроническая почечная недостаточность.

    В некоторых ситуациях при определенных обстоятельствах к имеющейся патологии присоединяются инфекции стафилококка, протея, кишечной палочки, вследствие чего может развиться острый или хронический пиелонефрит, уретрит, пионефроз, уросепсис.

    Методы выявления проблемы

    Первичный диагноз относительно легко поставить уже на этапе сбора анамнеза, анализа жалоб пациента и визуального осмотра. Так, при пальпации проекции почек и областей, соответствующих местам естественного сужения мочеточника, выявляется повышенная болезненность, которая сохраняется даже после купирования приступа. При поколачивании реакция со стороны пациента строго положительная. Возникновение почечной колики ярко свидетельствует о том, что камень выходит либо продвигается по мочеточнику. Более точное диагностирование уретеролитиаза осуществляется с помощью следующих мероприятий.

    Лабораторные исследования:

    1. Клинический анализ крови и ее биохимия.
    2. Общий анализ мочи.
    3. Определение pH- среды.
    4. Бактериологический посев урины.

    Инструментальные методы:

    • исследование почек, органов мочевыводящих путей с помощью ультразвука;
    • цистоскопия мочевого пузыря – внутреннее исследование;
    • КТ и МРТ;
    • экскреторная урография;
    • уретроскопия;
    • рентгенологическое исследование;
    • цистограмма;
    • диагностика при помощи радиоизотопов.

    Помимо общего обследования в обязательном порядке поводится дифференциальная диагностика со следующими состояниями – острым аппендицитом, холециститом, панкреатитом, колитом, радикулитом, кишечной непроходимостью.

    Способы выведения камня из мочеточника

    Если камень локализуется в мочеточнике у мужчин или женщин, способ, указывающий, как его вывести, будет зависеть от формы и размера отложения, а также от степени обструкции. При полностью нарушенном оттоке мочи происходит застой жидкости в почечных лоханках, развивается воспалительный процесс, формируется острый болевой синдром. Патологическое состояние требует комплексного подхода.

    Срочная помощь при тяжелых состояниях

    Врачи рекомендуют знать перечень стандартных доврачебных мер, которые необходимы в экстренных ситуациях. Они применяются при сильно выраженном болевом синдроме, когда состояние пациента ухудшается и ждать бригады «Скорой помощи» довольно тяжело.

    1. Принять таблетку любого спазмолитика. Это помогает снимать боль, расслаблять тонус мускулатуры мочеточника, что облегчит прохождение уролита по выводящему протоку.
    2. Выпить обезболивающее средство сильного действия.
    • Приготовить не очень горячую ванну и опуститься в нее на полчаса. Это поможет повысить болевой порог и расслабить мышцы. При повышенной температуре или признаках гематурии водные процедуры категорически запрещены.
    1. Во время водных процедур рекомендуется пить обычную воду с лимоном, а лучше отвары трав с мочегонным эффектом – фенхеля, укропа, хвоща полевого.
    2. По окончании процедуры следует насухо обтереться и активизировать свои движения. При мало выраженной боли можно прыгать, заняться гимнастикой. В некоторых случаях это помогает быстрее выгнать камень.

    При разрешении проблемы и облегчении ситуации симптомы должны исчезнуть также внезапно, как и появились. В противном случае следует дождаться врачей и отправиться в клинику.

    Госпитализация и лечение в стационаре

    Если камень в мочеточнике у мужчины или женщины начал мигрировать, лечение обязательно  должно проводиться в стационаре. Симптомами к срочной госпитализации являются:

    • резкие нестерпимые боли в нижней части живота справа или слева;
    • дрожь на фоне болевого синдрома;
    • тошнота, рвота;
    • головная боль;
    • частые позывы к мочеиспусканию или их отсутствие.

    Если полного перекрытия просвета не наблюдается, то проявления не считаются выраженными, а состояние – критическим. Показаниями для стационарного лечения являются:

    • сильные головокружения;
    • высокая температура;
    • выраженный болевой синдром;
    • появление примесей крови в моче;
    • отек, вздутие или опухание тканей в области расположении почек.

    При обструкции в верхнем отделе приступ возникает резко и может продолжаться сутки или больше, после чего так же внезапно прекращается.

    Домашняя терапия: препараты и народные средства

    Если обнаружен камень в мочеточнике, существует много способов вывести его в домашних условиях самостоятельно с помощью средств народной медицины. Применять старинные, проверенные временем рецепты рекомендуется только после консультации и с одобрения врача.

    Наиболее эффективными и часто применяемыми считаются следующие методы.

    • Семечки от спелого арбуза нужно промыть, высушить и измельчить до порошкообразного состояния. Съедать по одной чайной ложке продукта трижды в день во время приема пищи. Курс терапии составляет две недели.
    • Приготовить чай, для которого взять траву толокнянки, корень шиповника, семена укропа, петрушки, березовые почки, полевой хвощ. Напиток следует пить ежедневно, сочетая его прием с физической активностью. Он отлично купирует приступ почечной колики и устраняет все симптомы.
    • В 600 мл кипятка заварить 2 столовые ложки семян овса. Жидкость применять в качестве компресса, который нужно накладывать на область поясницы.
    • Употребление натурального сока березы без сахара, семян подсолнуха.

    Хорошие результаты дают ежедневные теплые ванны, физические упражнения, прыжки, бег, спуск и подъем по лестнице, водная нагрузка. Уролиты размером менее 5 мм хорошо поддаются растворению с помощью медикаментов. Препараты подбираются с учетом типа камней и их химической структуры.

    1. Ураты – «Аллопуринол», «Колхицин», «Уролит», «Блемарен».
    2. Оксалаты – «Маргулит», «Ксидифон», «Цитратная смесь», «Димефосфон».
    3. Фосфаты – «Цистон», «Метионин», «Аскорбиновая кислота».
    4. Цистиновые камни – «Ксидифон», «Купренил».

    Важно знать! Следует знать, что хорошо поддаются растворению только уратные конкременты. При наличии остальных видов отложений литолитическая терапия может быть только вспомогательной, и направлена на предупреждение камнеобразования и отделение отдельных кристаллов от основного уролита.

    Использование лечебной диеты

    Лечебное питание, которого следует придерживаться длительное время, основано на исключении продуктов, инициирующих образование конкрементов и введении пищи, способствующей их быстрому растворению. Рацион подбирается с учетом осадка, который составляет основу отложений.

    Питание должно быть сбалансированным, содержать суточное количество питательных веществ и витаминов, требуется ограничение поваренной соли. Упор следует делать на тыкву, брокколи, морковь, морсы из клюквы и брусники. Полезно проводить разгрузочные дни на продуктах с мочегонным эффектом – огурцах, дыне, арбузе. Схему питания и меню составляет врач, который учитывает динамику изменения размеров конкремента  или продвижения его вниз по выводящим путям.

    Хирургическое вмешательство

    Если конкремент достигает больших размеров, врач принимает решение о его выведении хирургическим путем. В медицинской практике применяются такие оперативные методы.

    1. Литотрипсия. Предполагает дробление камней на мелкие осколки несколькими способами: ультразвуком, лазером. Процедура фрагментации считается малотравматичной и проводится без анестезии.
    2. Уретеролитотомия. Позволяет разбивать крупные камни. Операция проводится под наркозом и подразумевает рассечение тканей мочеточника.
    3. Уретероскопия. Способ дробления уролитов с помощью специального эндоскопа, который вводится в через уретру в мочеточник.

    Для ускорения процесса выведения мелких частиц назначают прием спазмолитиков. Они расслабляют гладкую мускулатуру и облегчают их продвижение. Одним из современных эндовезикальных методов считается уретеролитоэкстракция. Она позволяет безболезненно удалять конкременты с помощью петель-ловушек через канал уретероскопа, вводящегося в просвет мочеточника.

    Прогноз после выведения камня

    Появление камней в мочеточнике является опасной проблемой, но при своевременном обращении за квалифицированной помощью и выполнении всех рекомендаций лечащего врача прогноз благоприятный.

    Важно знать! Запоздалое лечение может обернуться для больного осложнениями различной тяжести: гидронефрозом, обструктивным пиелонефритом, а в случае присоединения инфекции – пионефрозом, уросепсисом, хронической почечной недостаточностью. Тогда единственным выходом станет гемодиализ и трансплантация почки.

    Профилактические меры

    Для профилактики развития мочекаменной болезни и предупреждения рецидивов образования камней в мочеточнике нужно следовать рекомендациям специалистов.

    Они довольно просты для выполнения:

    1. Лечение нарушения обмена веществ, пиелонефрита, восстановление нормального пассажа урины.
    2. Ликвидация причин обструкции, то есть непроходимости мочеточников (клапаны, стриктуры, аденома простаты).
    3. Изменение пищевого поведения. Ограничение употребления продуктов, провоцирующих образование конкрементов, поваренной соли, животных жиров, белка.
    4. Восстановление нормального питьевого режима, то есть прием не менее 1,5-2 литров жидкости (при отсутствии ограничений).
    5. Предупреждение сквозняков, переохлаждения, простуды.
    6. Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой сферы.
    7. Применение фитосборов с целью снижения рисков бактериального поражения.
    8. Санаторно-курортное лечение.

    Врачи советуют отказаться от вредных привычек, снизить вес, вести здоровый образ жизни, повысить физическую активность.

    Заключение

    Почечная колика по своей симптоматике напоминает сразу несколько заболеваний, не связанных с мочевыводящей системой. При появлении первых приступов необходимо незамедлительное обращение в медицинское учреждение, так как тщательная диагностика требует времени, а его-то как раз нежелательно терять.

    Как долго выходят камни из почек

    Автор Предложить Статью На чтение 4 мин. Опубликовано Обновлено

    Почки отвечают за удаление мочевины и избыток минералов из крови. Организм обычно выводит эти продукты с мочой. В некоторых случаях большое количество минералов может накапливаться в почках, образуя камни.

    Камни в почках могут образовываться в одной или обеих почках. Отсюда они могут попасть в мочеточник, который соединяет почку с мочевым пузырем. Мелкие камни в почках обычно выходят без каких-либо проблем и не вызывают симптомов. Более крупные камни могут остаться в мочеточнике, вызывая резкую болезненность. Если их не удалить, они могут вызвать осложнения, такие как инфекция и повреждение почек. 

    Сколько времени выходит камень из почки?

    Существуют два основных фактора, которые определяют, как быстро камень выйдет: его размер и расположение.

    Размер

    Выйдет ли камень сам по себе, зависит от его размера. Мелкие камни проходят быстрее и с меньшей болью. 

    1. Около 80% камней в почках, которые меньше 4 миллиметров, пройдут самостоятельно через 31 день.
    2. Примерно 60% камней в почках размером 4-6 мм выйдут самостоятельно через 45 дней.
    3. Около 20% камней в почках, размер которых превышает 6 мм, пройдут самостоятельно примерно через 12 месяцев. Однако, когда камни очень велики, лучше использовать хирургическое удаление.

    Местоположение

    Расположение камня в почках также играет роль в том, сможет ли он пройти естественным путем. Некоторые камни образуются в лоханках почек, в то время как другие в мочеточнике. Камни, которые образуются в верхней части мочеточника, находятся близко к почке. Те, которые формируются в нижней части, находятся близко к мочевому пузырю. Согласно исследованию 2014 года, 48% камней, которые формируются близко к почке, проходят без вмешательства. Это число возрастает до 79% для камней, которые формируются близко к мочевому пузырю.

    Как ускорить процесс

    Лучший способ ускорить процесс прохождения почечного камня — это пить больше жидкости. Избыток жидкости стимулирует мочеиспускание, что помогает камню двигаться вперед. Человек может также предпринять шаги, чтобы предотвратить образование новых камней и остановить рост существующих. Эти шаги включают в себя:

    • ограничить потребление белка 
    • снизить потребление кальция 
    • потреблять меньше соли
    • употреблять больше цитрусовых фруктов

    Цитрусовые содержат химический цитрат, который помогает предотвратить образование камней в почках.

    Средства от боли

    Прохождение камней может быть болезненным. В некоторых случаях прием препаратов, таких как ибупрофен, может облегчить боль. Если человек испытывает сильную болезненность, он должен поговорить с врачом, который назначит более сильные обезболивающие препараты.

    Когда нужно обратиться к врачу

    Мелкие камни могут проходить самостоятельно, вызывая минимальный дискомфорт. Однако крупные камни могут быть болезненными и увеличивать риск осложнений. Люди должны обратиться к врачу, если испытывают следующие симптомы:

    • сильная и стойкая боль в спине или боку
    • мутная или дурно пахнущая моча
    • ощущение жжения при мочеиспускании
    • кровь в моче
    • лихорадка и озноб
    • рвота

    Это могут быть признаки почечной инфекции, которая требует оперативного лечения для предотвращения более серьезных осложнений.

    Лечение 

    Существует несколько методов лечения камней в почках. К ним относятся:

    1. Альфа-блокаторы: эти препараты расслабляют мочеточник, облегчая болезненные спазмы и помогая камню пройти.
    2. Блокаторы кальциевых каналов: эти препараты расширяют мочеточник, помогая камню проходить через него.
    3. Литотрипсия: эта процедура использует звуковые волны, чтобы разбить камень на мелкие фрагменты, которые могут пройти легко.
    4. Если камни в почках размером более 6 мм, то требуется хирургическое вмешательство. Камни такого размера могут застрять в мочеточнике, вызывая инфекции и повреждение почек.

    Оперативные методы удаления

    Существует два основных хирургических метода удаления камней из почек: уретероскопия и чрескожная нефролитотомия.

    При чрескожной нефролитотомии хирург удаляет крупные камни размером более 10 мм. Удаление камня проводят непосредственно из почки через небольшой разрез в спине. Процедура требует общего наркоза и 1-2-дневного пребывания в стационаре.

    Восстановление

    Количество времени, которое требуется для восстановления, зависит от того, как он проходит. Если камень проходит естественным путем или при минимальном медикаментозном вмешательстве, боль должна быстро пройти.

    Если человеку проводят литотрипсию, которая является амбулаторной процедурой, он может вернуться домой в тот же день. Время восстановления обычно минимально и зависит от типа анестетика, который использует врач.

    После операции человек сможет вернуться к обычной деятельности в течение дня после процедуры. Тем не менее, люди, которым поставили стент, должны избегать высокоинтенсивной деятельности до тех пор, пока медицинский работник не удалит его. Обычно это происходит примерно через неделю после операции. Во время выздоровления человек может принимать обезболивающие препараты.

    Научная статья по теме: Изменение климата увеличивает камни в почках у людей.

    Глава вторая: Как образуются камни в почках

    Камни образуются внутри почек и в системе сбора мочи. То, как они образуются, имеет значение для пациентов, потому что хирурги могут видеть места образования во время удаления камней с помощью уретероскопии или чрескожной нефролитотомии. Количество таких участков указывает на будущий риск образования камней, а также на возможные повреждения, вызванные отложениями кристаллов в ткани почек.

    Мы не можем обсуждать, где образуются камни, если вы не знаете, как устроены почки.

    Если вы это уже знаете, двигайтесь дальше. Но если вы не хотите, давайте остановимся на этом и рассмотрим , как устроены почки.

    Связанная статья длинная, поэтому сосредоточьтесь только на чертеже почки в разрезе, на котором показаны сосочки, почечная лоханка и мочеточник. На сосочках растут камни.

    Имея это в виду и для начала, что именно мы знаем?

    Одно мы знаем наверняка: в почках человека вырастают клинически значимые почечные камни из оксалата кальция, прикрепленные к «бляшкам» - отложениям фосфата кальция, встроенным в ткань почек.

    Другой: Отложения фосфата кальция закупоривают концевые концы почечных канальцев. На открытых концах таких пробок - концах, обращенных к моче, образуются небольшие округлые наросты. Они содержат смеси оксалата кальция и фосфата кальция. Мы считаем, что они отслаиваются и превращаются в большие камни - камни, достаточно большие, чтобы вызвать боль, непроходимость или необходимость в хирургическом вмешательстве. Но мы не знаем наверняка, потому что видим и собираем наросты размером всего в несколько миллиметров вокруг - слишком маленькие, чтобы сильно помочь пациентам.

    Часто мы находим камни, не прикрепленные ни к чему. Они не несут на своей поверхности никаких следов прежнего места прикрепления. Мы считаем, что такие каменные камни образуются в моче - не обязательно прикрепленные к чему-либо.

    Пример

    На левой панели этого изображения стрелка касается камня из оксалата кальция, растущего на сосочке одного из наших пациентов, который дал нам разрешение на фотосъемку во время операции по лечению камней в почках.

    Подобно обувной коробке, заполненной семейными снимками, статья, связанная с заголовком, содержит намного больше изображений, подобных этому.

    Хирург с некоторым усилием удалил камень из сосочка. Перевернутый вверх дном камень показывает небольшое светлое пятно фосфата кальция, которое когда-то связывало его с зубным налетом. Это точное пятно налета находится в верхнем левом углу правой стороны этого изображения. На него указывает большая стрелка.

    Белое пятно на камне точно вошло в слегка затемненный центр мемориальной доски. Неправильно, как облака, на поверхности разбросано больше налета.

    Свидетельства о камнях

    Поскольку камни, выросшие на бляшке, часто забирают с собой место закрепления, когда они отделяются, ученые могут использовать это место, чтобы оценить частоту такого механизма.В нашем исследовании, подробно описанном в основной статье о бляшках, ссылка на которую ведет в этом разделе, большинство камней, обнаруженных в почках, несли эту отметку происхождения. Иногда под микроскопом видны фрагменты канальцев.

    Статистика

    Как часто это происходит? Мы обнаружили рост на зубном налете у многих наших пациентов, но мы искали его. Напротив, другие, которые смотрели просто на всех желающих , обнаружили его реже. Несмотря на волнующие споры для инсайдеров, окончательный подсчет меня утомляет.В конце концов, хирурги-урологи должны в конечном итоге сообщить о серии случаев и дать нам ответ. Прямо сейчас я могу сказать, что камни так растут в людях.

    Как камень растет поверх зубного налета?

    Моча контактирует с тканевым налетом

    Большая часть налета, который вы видите на фотографии, находится внутри блестящей мембраны, покрывающей сосочковую поверхность. Пока мембрана покрывает ее, камни не могут образовываться. Но там, где вырос камень, мембрана дала место. Моча вымыла обнаженный налет, а минералы из этой мочи образовали начальный участок связывания гидроксиапатита, который виден в нижней части камня на правой панели изображения.

    Гидроксиапатит (ГА) растет поверх обнаженной тканевой бляшки

    Этот впечатляющий человеческий пример камня, растущего на бляшке, был найден много лет назад, в году, и, вероятно, является лучшим из имеющихся.

    Камень вырос на стебле, который представляет собой разрастание фосфата кальция на зубном налете. Это точно так же, как камень с бляшкой на нижней стороне и соответствующая бляшка, которую я показал на хирургическом видеоизображении.

    Преимущество этого образца заключается в том, что он показывает бляшку в ткани почек.Это черный материал - здесь окрашивают фосфат кальция, чтобы выявить его.

    Ткань под ним - почечный сосочек. Вы можете увидеть несколько концов трубочек, похожих на круглые.

    Формы налета на петлях Генле

    Откуда это можно было узнать? Мы находим бляшку, но не можем наблюдать, как она формируется.

    Сюда. Найдите как можно более мелкие отложения, отложения настолько малы, что нам нужны мощные микроскопы. Где это находится? Зубной налет начинается, как и все кристаллы, с крошечных растущих зародышей, поэтому место образования будет содержать очень маленькие отложения.

    Этого недостаточно. Ищите место, где всегда содержит зубной налет, даже когда количество налета небольшое. Возможно, это могло быть между интерстициальными ячейками. Или в стенках прямой кишки, или в петлях Генле. Может быть, в интерстициальных ячейках.

    Из них петли выиграли приз. В их стенах лежат мельчайшие отложения. На увеличенном изображении показаны четыре ячейки, выстилающие отрезок петли. Между ними красная стрелка обозначает жидкость канальцев.По их нижним сторонам проходят базальные мембраны, обращенные в межклеточное пространство.

    В этих базальных мембранах мы находим бляшки. От них или над ними бляшка расширяется между петлями и сосудами, пока не достигает покровной сосочковой мембраны. Он лежит под ним в спящем состоянии, пока какое-то нарушение этой мембраны не позволяет моче контактировать с ним, после чего может образоваться камень.

    Как выглядят заглушки

    Фотография слева - сосочек, полученный во время операции по удалению камня.Конец конечного собирательного канала, из которого выходит последняя моча, закупорен массой кристаллов, помеченных звездочкой. Маленькая стрелка указывает на кусок налета. Кончиками стрелок показана поврежденная эрозия сосочка.

    На снимке справа - еще один сосочек, сфотографированный со стороны нескольких пробок. Вы можете видеть, что они удлиненные, как трубы, и это вполне реально. Для каждой заглушки образует кристалл оконечного сборного канала.

    Я не показываю, но внутри любой из этих заглушек клетки подкладки мертвы.Кристаллические пробки убивают их. Вокруг закупоренных протоков находится смесь воспалительных клеток, привлеченных к месту повреждения клетками.

    Идиопатические кальциевые камнеобразователи (ICSF)

    Очень распространенные образователи камней из оксалата кальция , у которых нет системных заболеваний, вызывающих образование камней, как правило, образуют камни на зубном налете. В группе они не проявляют сильного закупоривания канальцев. Напротив, у тех, чьи камни содержат в основном фосфат кальция, наблюдается закупорка и рост зубного налета.

    Камни от болезней

    Почти все камни, возникающие в результате системных заболеваний, вызывают закупорку, с зубным налетом или без него. Подробности появятся, когда мы рассмотрим каждый из них отдельно. Это означает, что пациенты с идиопатическим оксалатом кальция выделяются - те, у кого нет большого количества или какой-либо закупорки. Все остальные камнеобразователи в той или иной степени закупоривают канальцы.

    Что означает заглушка

    Пробки на концах нефронов

    Кристаллы такого типа в таблице затыкают концевые концы нефронов.Те из вас, кто не врачи, вероятно, знают - или теперь могут научиться - нефроны - это трубки, которые начинаются с фильтрации и заканчиваются конечной мочой. В каждой почке их около миллиона, и их совокупные маленькие капли конечной мочи составляют то, что мы производим каждый день.

    Эта последняя моча покидает нефрон, очевидно, на нижнем конце - самом дальнем от его начала в точке фильтрации. Мы называем этот последний короткий конец - длиной несколько миллиметров - по его первому описанию: проток Беллини (BD).Он выглядит иначе, чем то, что было до него, и в нем формируются пробки. Чуть выше внутренние медуллярные собирающие каналы входят в BD. Именно в BD и IMCD мы находим большинство разъемов. В редких случаях кристаллы закупориваются выше, во внешних мозговых каналах или кортикальных собирательных каналах, или даже в петлях Генле. Таким образом, закупорка происходит более или менее на концах нефронов.

    Крошечные наросты на концах заглушек

    Небольшие наросты на открытых концах пробок могут отслаиваться и превращаться в камни.У идеи есть очевидные достоинства и разумность. Но в отличие от камней на зубном налете, которые часто достигают клинически значимого размера - от 2 до 3 миллиметров, разрастания пробок часто меньше миллиметра. Я считаю, что эти крошечные шишки действительно становятся камнями. Нам нужна проверка этой идеи, и я не могу ее придумать. Например, можем ли мы представить себе отметку в виде отслоившейся бляшки?

    Они травмируют и создают препятствия

    Но это слишком упрощает дело. Множество нефронов сливаются друг с другом по мере того, как небольшие потоки и ручьи соединяются на своем пути, образуя более крупные каналы, которые сами сливаются, постепенно образуя, возможно, даже могущественную реку.Таким образом, на поверхности каждого сосочка можно найти несколько десятков BD и дать несколько сотен сосочков в почке для отвода жидкости из миллиона нефронов.

    Это означает, что это означало бы перекрыть выходы множества мелких ручьев - жидкость скопится, давление, а следовательно, и высота, увеличится. Можно было ожидать, что высоко в нефроне, вдали от плотин, канальцы будут расширяться или появятся другие признаки повреждения. Больше; в отличие от такого выхода живые клетки линии BD, которые кристаллы могут повредить.Это означает, что нам следует ожидать признаков травмы, внизу и вверху, и мы ожидаем. Травму легко задокументировать.

    Травма из-за закупорки

    Нижний предел

    Основная статья о закупорке показывает, что закупоренные канальцы получают много травм. Клетки подкладки отсутствуют. Хрустальные пробки заполняют весь интерьер. Они прилипают к базальной мембране, на которой когда-то располагались выстилающие клетки, через которую они когда-то черпали питательные вещества и отдавали продукты жизнедеятельности в почечное кровообращение.Иными словами, трубка, покрытая живыми клетками, становится простой трубкой, заполненной кристаллами.

    Клетки вокруг канальца, те интерстициальные клетки, о которых я писал в разделе о зубном налете, знают, что произошло. Они загораживают разрушенный сегмент фиброзной тканью. Процесс такой отгородки - это форма воспаления. Эти клетки реагируют на разрушение клеток, чтобы изолировать проблему в рубце.

    Все это происходит в сосочках, самом конце линии нефронов и последней мочи.Хирурги могут увидеть пробки, рубцы и деформацию от воспаления. У обычных идиопатических кальций-фосфатных камней есть пробки большого размера и небольшого размера. Заглушки у тех, кто делает брушитовые камни, немного, но очень большие. Почечный канальцевый ацидоз вызывает небольшие отложения, но их количество настолько велико, что они серьезно повреждают сосочки.

    В основной статье приведены фотографии и видео всего этого ущерба. Здесь важно то, что пробки обязательно повреждают сосочки и приводят к рубцеванию.

    Высокий

    Как правило, повреждение сосочков редко приводит к потере клубочковой фильтрации - жизненно важной функции почек.Тем не менее, биопсия коры почек, где расположены клубочки 90–170, показывает больше повреждений у пациентов с закупоркой, чем у пациентов с только зубным налетом.

    Мы не включали эту картинку в основную статью про затыкание. Для брушита (закрашенные кружки) и камнеобразователей ГК (светлые кружки) в таблице были взяты биопсии не только сосочков, но и коры почек. То же самое для идиопатических образований камней из оксалата кальция (треугольники), которые образуют только зубной налет.

    Баллы на исходном уровне - от 0 до 3 - выставляются опытным патологом почек, который ничего не знает о пациентах.Они оценивают повреждение тканей канальцев и интерстиция коры. Вертикальная шкала оценивает повреждение самих клубочков.

    ICSF имел низкие баллы по обоим параметрам, в основном 0 и 1, как и у нормальных людей. Образец их почки находится внизу справа - даже если вы ничего не знаете, все выглядит хорошо.

    Камнеобразователи HA и BR имели почти все повреждения клубочков и травмы канальцев выше 1. Их ткани, правая средняя и верхняя, соответственно, выглядят более сложными и неправильными.Рубцы и потеря нефронов очевидны для тех, кто обучен этой работе.

    Несмотря на рубцы и травмы, функция почек, как мы обычно ее измеряем, не различается между этими тремя группами пациентов. И они не ниже нормальных людей. Возможно, у почек есть немалые резервы. Наши оценки функции почек, безусловно, являются приблизительными и могут не выявить повреждения, пока они не станут более выраженными.

    Однако в более тяжелых случаях, например, при ДТА, заболеваниях кишечника и Ph2, функция почек ухудшается, и некоторым пациентам в конечном итоге требуется диализ.Поэтому при достаточно серьезном поражении сосочков оно кажется очень опасным для здоровья. Большинство камнеобразователей от повреждения почек может быть спасено тем, что без системного заболевания пробки не повреждают сосочки выше некоторой критической точки.

    Камнеобразователи мочевой кислоты

    До сих пор мы занимались камнями на основе кальция, но одно исследование пациентов, камни которых содержали мочевую кислоту, принадлежит именно этому. Можно было ожидать, что мочевая кислота закупорит канальцы или, возможно, кристаллизируется в основной массе мочи.Фактически, зубной налет был примерно таким же впечатляющим среди образовавших камни мочевой кислоты, как и кальциевых камней, а также закупорки. Пробки не могли быть проанализированы и могли быть солями мочевой кислоты или кальция. Авторы не сообщили, где они обнаружили растущие камни.

    Из жирного заголовка не вытекает никакой ссылки, так как ни в одной статье не рассматривается камнеобразование в результате простой кристаллизации в канальцевой жидкости или моче. Зубной налет, пробки, рост камней на зубном налете и даже наросты на пробках - все это возникает на поверхности ячеек или неподвижных кристаллов.

    Но несколько состояний могут иллюстрировать образование камней в свободном растворе - мозговые губчатые почки и цистинурия.

    В то время как у этих пациентов действительно проходят камни в почках обычных размеров, их губки часто заполняются огромным количеством крошечных круглых камней, которые не прикрепляются к клеткам слизистой оболочки и не вызывают воспалительной реакции. Их внутренняя слоистая структура из кристаллов оксалата кальция с органической матрицей очень напоминает камни, которые образуются на зубном налете, но без характерного участка закрепления апатита.Их округлость, крошечный размер, большое количество и отсутствие прилипания к стенкам камеры говорят о простой кристаллизации в перенасыщенной жидкости канальцев, которая слишком долго находится в застойных кистах на слепых концах.

    Хотя мы предлагаем свободную кристаллизацию раствора как причину появления этих многих крошечных камней, перенасыщение мочи само по себе скудно по сравнению с большинством пациентов, образующих камни. Мы предполагаем, что любое перенасыщение может создать эти микролиты при достаточном времени пребывания в цистах.

    Налет очень редкий, как и заглушки BD и IMCD.Более-менее они встречаются редко. Обычные камни в почках обычно представляют собой CaOx и имеют обычный диапазон размеров. Но из-за кист, заполненных крошечными камнями, компьютерная томография показывает то, что выглядит как много камней или кальцификаций тканей - так называемый нефрокальциноз .

    MSK представляет нам две отдельные проблемы - камень и саму болезнь.

    Поскольку в этой главе говорится о том, как образуются камни в почках, я решил отложить вопрос биологии MSK на более позднее время. Но камни подходят хорошо.

    Эта аминокислота легко кристаллизуется. Мы находим цистиновые пробки , но они не прилегают к стенкам канальцев и не могут закрепить камни. Налет скудный. Пробки канальцев из фосфата кальция встречаются на удивление часто. Расширенные IMCD и BD также распространены, как воспаление и травма вокруг закупоренных протоков и высоко в коре головного мозга. Фактически, цистинурия, по-видимому, повреждает почки настолько, что клинические измерения функции почек показывают снижение.

    Но даже здесь бесплатное решение кажется трудным доказать, потому что штекеры BD так легко смещаются.Как можно узнать, что тот или иной просто поселяется среди сосочков и растет? То же и с канальцами. Мы можем сказать, что цистин кристаллизовался в жидкости канальцев, но как насчет пробок из фосфата кальция? Как мы узнаем, обусловливают ли они каким-либо образом клетки канальцев, способствуя кристаллизации цистина.

    За одним или двумя исключениями, кажется, что камни растут на какой-то фиксирующей поверхности - бляшках или пробках. Как именно образуются зубной налет и пробки, и что мы можем сделать, чтобы уменьшить их образование, являются открытыми вопросами исследования.Простая кристаллизация в свободном растворе может привести к образованию пробок, но, учитывая биологию клеток, выстилающих канальцы, эту гипотезу будет трудно проверить. Уменьшение перенасыщения остается нашим основным методом лечения самих камней. Поскольку закупорка вызывает гибель клеток, а лечение воспаления тканей для предотвращения закупорки может иметь клиническое значение, помимо самих камней. Гипотеза о том, что уменьшение пересыщения может уменьшить закупорку, в принципе может быть проверена.

    .

    Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

    Что такое камни мочеточника?

    Камни в мочеточнике - это камни в почках, застрявшие в одном или обоих мочеточниках (трубках, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь).

    Если камень достаточно большой, он может блокировать поток мочи из почки в мочевой пузырь. Эта закупорка может вызвать сильную боль. Камни в почках образуются из-за избыточной концентрации минералов и солей в моче.Эти минералы образуют кристаллы, которые превращаются в камни. Большинство камней в почках имеют кальций.

    Многие камни в почках крошечные. Некоторые из них слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом, они проходят с мочой и не вызывают проблем. Камни большего размера, застрявшие в мочевыводящих путях, могут вызвать сильную боль.

    Насколько распространены камни мочеточника?

    Каждый год в Соединенных Штатах примерно 1 из 1000 взрослых госпитализируется с камнями мочевыводящих путей. Чаще всего они встречаются у взрослых среднего возраста.Вероятность образования камня в течение вашей жизни составляет 1 из 8.

    Каковы симптомы камней мочеточника?

    Крошечные камни, которые проходят через мочевыводящую систему сами по себе, могут не вызывать никаких симптомов. Однако камни, блокирующие мочеточник или любую из дренажных трубок почек, могут вызывать следующие симптомы:

    • Сильная, прерывистая (приходит и уходит) боль в верхнем боку (в спине, под нижними ребрами), которая может иррадиировать (распространяться) на нижнюю часть живота;
    • Тошнота и рвота.

    Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть эти симптомы.

    Далее: Диагностика и тесты

    Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 18.09.2017.

    Список литературы

    Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

    е Новости

    Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    .

    Камень мочеточника: симптомы, лечение и профилактика

    Не знаете, что такое камень мочеточника? Вы, наверное, слышали о камнях в почках или знаете кого-нибудь, у кого камень в почках. Возможно, вы даже испытали такое на себе.

    Камень в мочеточнике, также известный как камень мочеточника, по сути, является камнем в почках. Это камень в почках, который переместился из почки в другую часть мочевыводящих путей.

    Мочеточник - это трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем. Его ширина примерно такая же, как у небольшой жилки.Это наиболее частое место, где камень в почках застревает и вызывает боль.

    В зависимости от размера и местоположения он может сильно болеть, и может потребоваться медицинское вмешательство, если оно не проходит, вызывает непреодолимую боль или рвоту или связано с лихорадкой или инфекцией.

    Камни мочевыводящих путей встречаются довольно часто. По данным Американской ассоциации урологов, от них страдают почти 9 процентов населения США.

    В этой статье мы более подробно рассмотрим камни мочеточника, включая симптомы, причины и варианты лечения.Если вы хотите знать, как предотвратить образование этих камней, мы это тоже рассмотрели.

    Камни в почках - это группы кристаллов, которые обычно образуются в почках. Но эти образования могут развиваться и перемещаться в любом месте мочевыводящих путей, включая мочеточники, уретру и мочевой пузырь.

    Камень в мочеточнике - это камень в почке в одном из мочеточников, которые представляют собой трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем.

    Камень образуется в почке и переходит в мочеточник с мочой из одной из почек.

    Иногда эти камни очень маленькие. В этом случае камни могут пройти через мочеточник в мочевой пузырь и, в конечном итоге, выйти из вашего тела при мочеиспускании.

    Иногда, однако, камень может быть слишком большим, чтобы пройти через него, и он может застрять в мочеточнике. Это может блокировать отток мочи и быть чрезвычайно болезненным.

    Самый частый симптом камня в почках или мочеточнике - боль.

    Вы можете почувствовать боль в нижней части живота или в боку, который находится в области спины прямо под ребрами.Боль может быть слабой и тупой или мучительной. Боль также может приходить и уходить и распространяться в другие области.

    Другие возможные симптомы включают:

    • боль или жжение при мочеиспускании
    • кровь в моче
    • частые позывы к мочеиспусканию
    • тошнота и рвота
    • лихорадка

    Если вы испытываете какой-либо из этих симптомов, позвоните ваш поставщик медицинских услуг.

    Камни мочеточника состоят из кристаллов в моче, которые слипаются.Обычно они образуются в почках, прежде чем перейти в мочеточник.

    Не все камни мочеточника состоят из одних и тех же кристаллов. Эти камни могут образовываться из разных типов кристаллов, таких как:

    • Кальций. Наиболее распространены камни, состоящие из кристаллов оксалата кальция. Обезвоживание и диета, включающая много продуктов с высоким содержанием оксалатов, может увеличить риск развития камней.
    • Мочевая кислота. Этот тип камня развивается, когда моча слишком кислая.Это чаще встречается у мужчин и людей, страдающих подагрой.
    • Струвит. Эти типы камней часто связаны с хроническими инфекциями почек и обнаруживаются в основном у женщин с частыми инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).
    • Цистин. Наименее распространенный тип камня, цистиновые камни встречаются у людей с генетическим заболеванием цистинурией. Они возникают, когда цистин, вид аминокислоты, попадает в мочу из почек.

    Определенные факторы могут повысить риск развития камней.Это включает:

    • Семейный анамнез. Если у кого-то из ваших родителей или брата или сестры были камни в почках или мочеточнике, у вас также может быть больше шансов заболеть ими.
    • Обезвоживание. Если вы не пьете достаточно воды, вы, как правило, выделяете меньшее количество очень концентрированной мочи. Вам необходимо производить большее количество мочи, чтобы соли оставались растворенными, а не превращались в кристаллы.
    • Диета. Соблюдение диеты с высоким содержанием натрия (соли), животного белка и продуктов с высоким содержанием оксалатов может повысить риск развития камней.К продуктам с высоким содержанием оксалатов относятся шпинат, чай, шоколад и орехи. Потребление слишком большого количества витамина С также может увеличить ваш риск.
    • Некоторые лекарства. Ряд различных лекарств, в том числе некоторые противоотечные, мочегонные, стероиды и противосудорожные средства, могут увеличить вероятность развития камня.
    • Определенные медицинские условия. У вас может быть больше шансов заболеть камнями, если у вас есть:

    Если вы испытываете боль в нижней части живота или заметили кровь в моче, ваш лечащий врач может предложить диагностический визуализирующий тест для поиска камней. .

    Два наиболее распространенных метода визуализации камней включают:

    • Компьютерная томография (КТ). КТ - обычно лучший вариант для обнаружения камней в мочевыводящих путях. Он использует вращающиеся рентгеновские аппараты для создания изображений поперечного сечения внутренней части брюшной полости и таза.
    • Ультразвук. В отличие от компьютерной томографии, ультразвук не использует излучение. В этой процедуре используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренней части вашего тела.

    Эти тесты могут помочь вашему врачу определить размер и расположение вашего камня. Знание того, где находится камень и насколько он велик, поможет им разработать правильный план лечения.

    Исследования показывают, что многие мочевые камни рассасываются без лечения.

    Вы можете испытывать некоторую боль во время их прохождения, но если у вас нет температуры или инфекции, вам, возможно, не придется ничего делать, кроме как пить большое количество воды, чтобы камень прошел.

    Маленькие камни легче проходят.

    Однако, как отмечается в одном исследовании 2017 года, размер имеет значение.

    Некоторые камни, особенно более широкие, действительно застревают в мочеточнике, потому что это самое узкое место в мочевых путях. Это может вызвать сильную боль и повысить риск развития инфекции.

    Если у вас более крупный или более широкий камень, который вряд ли передается сам по себе, ваш лечащий врач, вероятно, захочет обсудить с вами варианты лечения.

    Они могут порекомендовать одну из этих процедур для удаления камня мочеточника, который слишком велик, чтобы пройти самостоятельно.

    • Установка мочеточникового стента. Небольшая мягкая пластиковая трубка вводится в мочеточник вокруг камня, позволяя моче проходить мимо камня. Это временное решение - хирургическая процедура, которая проводится под анестезией. Это низкий риск, но после этого потребуется процедура по удалению или разрушению камня.
    • Установка нефростомической трубки. Интервенционный радиолог может временно облегчить боль, вставив трубку прямо в почку через спину, используя только седативный эффект и комбинацию ультразвука и рентгеновского излучения.Это обычно используется, если жар или инфекция возникают из-за непроходимости мочевыводящих путей из-за камня.
    • Ударно-волновая литотрипсия. В этой процедуре используются сфокусированные ударные волны для разделения камней на более мелкие части, которые затем могут проходить через остальную часть мочевыводящих путей и выходить из вашего тела без какой-либо дополнительной помощи.
    • Уретероскопия. Ваш уролог продет тонкую трубку со зондом в уретру и войдет в мочеточник. Как только врач увидит камень, камень можно удалить напрямую или разбить с помощью лазера на более мелкие части, которые могут пройти сами по себе.Этой процедуре может предшествовать установка мочеточникового стента, чтобы позволить мочеточнику пассивно расширяться в течение нескольких недель до уретероскопии.
    • Чрескожная нефролитотомия. Эта процедура обычно используется при наличии в почке камня очень большого размера или необычной формы. Ваш врач сделает небольшой разрез на вашей спине и удалит камень через разрез с помощью нефроскопа. Несмотря на то, что это малоинвазивная процедура, вам потребуется общая анестезия.
    • Лечебная экспульсивная терапия. Этот тип терапии включает использование альфа-блокаторов, чтобы помочь камню пройти. Однако, согласно обзору исследований 2018 года, необходимо учитывать соотношение риска и пользы. Альфа-адреноблокаторы помогают снизить кровяное давление, что может быть эффективным для удаления более мелких камней, но также несет в себе риск негативных событий.

    Вы не можете изменить семейный анамнез, но есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить вероятность развития камней.

    • Пейте много жидкости. Если вы склонны к образованию камней, старайтесь ежедневно потреблять около 3 литров жидкости (примерно 100 унций). Это поможет увеличить диурез, что предотвратит чрезмерную концентрацию мочи. Лучше пить воду вместо сока или газированных напитков.
    • Следите за потреблением соли и белка. Если вы склонны есть много животного белка и соли, возможно, вам стоит сократить их потребление. И животный белок, и соль могут повысить уровень кислоты в моче.
    • Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием оксалатов может привести к образованию камней в мочевыводящих путях. Постарайтесь ограничить эти продукты в своем рационе.
    • Сбалансируйте потребление кальция. Вы не хотите потреблять слишком много кальция, но и не хотите слишком сильно снижать потребление кальция, потому что это подвергнет риску свои кости. Кроме того, продукты с высоким содержанием кальция могут сбалансировать высокий уровень оксалата в других продуктах.
    • Пересмотрите свои текущие лекарства. Поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете.Сюда входят такие добавки, как витамин С, которые, как было доказано, увеличивают риск образования камней.

    Камень в мочеточнике - это камень в почках, который переместился из почки в мочеточник. Ваш мочеточник представляет собой тонкую трубку, по которой моча выходит из почки в мочевой пузырь.

    У вас два мочеточника - по одному на каждую почку. Камни могут образовываться в почках, а затем переходить в мочеточник. Они также могут образовываться в мочеточнике.

    Если вы знаете, что у вас есть риск развития камней в почках, попробуйте пить много жидкости и следить за потреблением животного белка, кальция, соли и продуктов с высоким содержанием оксалатов.

    Если вы почувствуете боль в нижней части живота или спины или заметите кровь в моче, позвоните своему врачу. Камни мочеточника могут быть очень болезненными, но есть несколько эффективных способов лечения.

    .

    Камни в почках - Лечение - NHS

    Большинство камней в почках достаточно малы, чтобы выделяться с мочой, и их, вероятно, можно вылечить в домашних условиях.

    Лечение от терапевта

    Но даже небольшие камни в почках могут быть болезненными, хотя боль обычно длится всего пару дней и исчезает, когда эти камни рассасываются.

    Чтобы облегчить симптомы, ваш терапевт может порекомендовать:

    • Обильное питье в течение дня
    • обезболивающие, такие как ибупрофен
    • Лекарство против болезней
    • альфа-адреноблокаторы (лекарства, помогающие отвести камни)

    Вам могут посоветовать выпить до 3 литров (5.2 пинты) жидкости в течение дня, каждый день, пока камни не исчезнут.

    Чтобы помочь вашим камням пройти:

    • пить воду, но такие напитки, как чай и кофе, также считаются
    • добавить свежий лимонный сок в воду
    • избегать газированных напитков
    • не ешь слишком много соли

    Убедитесь, что пьете достаточно жидкости. Если ваша моча темная, это означает, что вы пьете недостаточно. Ваша моча должна быть бледной.

    Вам могут посоветовать продолжать пить столько жидкости, чтобы предотвратить образование новых камней.

    Если камни в почках вызывают сильную боль, ваш терапевт может отправить вас в больницу для обследования и лечения.

    Лечение крупных камней в почках

    Если камни в почках слишком велики для естественного выхода, их обычно удаляют хирургическим путем.

    Основные виды операций по удалению камней в почках:

    • ударно-волновая литотрипсия (УВЛ)
    • Уретероскопия
    • Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ)

    Тип вашей операции будет зависеть от размера и расположения ваших камней.

    Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ)

    SWL включает использование ультразвука (высокочастотные звуковые волны) для определения места нахождения камня в почках.

    Затем ультразвуковые ударные волны отправляются на камень от устройства, чтобы разбить его на более мелкие части, чтобы он мог попасть в вашу мочу.

    SWL может быть неудобной формой лечения, поэтому ее обычно проводят после приема обезболивающих.

    Для успешного лечения камней в почках вам может потребоваться более 1 сеанса УВЛ.

    Уретероскопия

    Уретероскопия заключается в пропускании длинного тонкого телескопа, называемого уретероскопом, через трубку, через которую проходит моча, выходя из тела (уретра) в мочевой пузырь.

    Затем он переходит в мочеточник, который соединяет мочевой пузырь с почкой.

    Хирург может либо попытаться аккуратно удалить камень с помощью другого инструмента, либо он может использовать энергию лазера, чтобы разбить камень на мелкие кусочки, чтобы он мог естественным образом выйти с вашей мочой.

    Уретероскопия проводится под общим наркозом, когда вы спите.

    Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ)

    PCNL предполагает использование тонкого телескопического инструмента, называемого нефроскопом.

    На вашей спине делается небольшой разрез (разрез), через который нефроскоп вводится в вашу почку.

    Камень вытаскивают или разбивают на более мелкие части с помощью лазера или пневматической энергии.

    PCNL всегда проводится под общим наркозом.

    Осложнения лечения

    Осложнения могут возникнуть после лечения крупных камней в почках.

    Ваш хирург должен объяснить вам это перед процедурой.

    Возможные осложнения будут зависеть от типа лечения, а также размера и положения ваших камней.

    Осложнения могут включать:

    • сепсис, инфекция, которая распространяется через кровь, вызывая симптомы по всему телу
    • Блокировка мочеточника, вызванная осколками камня (мочеточник - это трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем)
    • Травма мочеточника
    • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
    • кровотечение во время операции
    • боль

    Последняя проверка страницы: 30 апреля 2019 г.
    Срок следующего рассмотрения: 30 апреля 2022 г.

    .

    Почему камни в почках вызывают боль?

    Мучительный, невыносимый, несчастный, мучительный, пронзенный ножом, хуже, чем роды.

    Как уролог, специализирующийся на лечении пациентов с камнями в почках, я выучил новый лексикон, предназначенный исключительно для камнеобразователей, описывающий приступы почечной колики.

    Боль, характерный симптом каменной болезни, ежегодно вызывает более одного миллиона обращений в отделения неотложной помощи в США.

    За последние несколько десятилетий был достигнут значительный прогресс в понимании физиологии почечной колики и оптимизации методов ее лечения.Однако, несмотря на улучшенные научные объяснения, мы, клиницисты, все еще не понимаем, почему это происходит.

    БОЛЬ ОТ КАМЕННОГО ПРОХОДА

    Пациенты страдают от почечной колики, вторичной по отношению к каменной болезни, более двух тысяч лет. На самом деле удивительно, насколько мало изменилось его клиническое представление за этот период времени. В 400 г. до н. Э. Гиппократ назвал это первой болезнью почек. Он был одним из первых наблюдателей, которые поняли связь между обструкцией мочевыводящих путей и болью, написав:

    Острая боль ощущается в почках, пояснице, боку и яичках пораженной стороны; пациент часто мочится; постепенно моча подавляется.С мочой выходит песок; когда песок проходит по уретре, он вызывает сильную боль, которая облегчается, когда он выходит; затем снова начинаются те же страдания.

    С тех пор мы пришли к пониманию сложной физиологической основы этих отношений на гораздо более глубоком уровне.

    Как начинается боль

    Первым шагом в этом процессе является острая непроходимость, чаще всего камнем. Но у камнеобразователей масса кристаллов может создавать препятствия, как и тромбы, если кровотечение особенно быстрое.

    Моча из почек больше не может поступать в мочевой пузырь и в результате накапливается и растягивает проксимальный - ближайший к почке - мочеточник и почечную собирающую систему. Это растяжение активирует ноцицептивные нервные волокна - волокна, которые ощущают повреждение - во всей нейронной сети, расположенной подслизисто в почечной лоханке, чашечках, капсуле и мочеточнике.

    Рисунок 1 (слева) - Пример закупорки проксимального отдела мочеточниковым камнем с расширением и растяжением собирательной системы выше уровня обструкции.

    Эти волокна затем передают афферентные сигналы спинному мозгу T11 - L1, которые организм интерпретирует как боль на соответствующем уровне нейрональной активации . По мере того, как камень перемещается из почки по мочеточнику к мочевому пузырю, боль обычно также смещается вниз. Обычно он ощущается на высоте верхнего бока, когда камень застревает в проксимальном отделе мочеточника, и до уровня половых губ / яичка, когда он опускается около мочеточниково-пузырного соединения на входе в мочевой пузырь.

    Пациенты, проходящие через камни, могут испытывать другие симптомы, помимо боли. Многие нервы, участвующие в процессе обструкции, тесно связаны с иннервацией соседних органов, например желудочно-кишечного тракта. Перекрестная активация этих связанных нервных волокон была предложена как объяснение тошноты и рвоты , которые так часто возникают в условиях острого эпизода почечной колики.

    В редких случаях у пациентов могут наблюдаться альтернативные симптомы без какой-либо боли.В некоторых случаях, особенно когда камень находится в уретеро-пузырном соединении, преобладают мочевые симптомы, и единственными заметными симптомами являются частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и дискомфорт при мочеиспускании. Эти симптомы имитируют инфекцию мочевыводящих путей и часто приводят к временному неправильному лечению антибиотиками до постановки правильного диагноза.

    Что будет дальше

    Повышение давления в лоханке из-за стойкой обструкции вызывает выброс простагландина E2. Этот химический посредник реакции на травму создает идеальный шторм.

    Он вызывает гиперперистальтику мочеточника (повышенную интенсивность волн скоординированных сокращений мочеточника, которые обычно направляют мочу в мочевой пузырь) и, в конечном итоге, даже спазм мочеточника. Это также приводит к расширению афферентных артериол - этих крошечных резистивных сосудов, которые контролируют поток крови в капилляры почек.

    Расширение артериол увеличивает приток крови к почкам и способствует временному диурезу, так же как гиперперистальтика гладких мышц мочеточника и, в конечном итоге, спазм сжимают мочеточник вокруг камня и усугубляют обструкцию.Спазм приводит к накоплению молочной кислоты, , как это происходит при чрезмерной нагрузке на любую мышцу, и запускает воспалительный каскад , который сам по себе может усилить боль.

    Со временем приток крови к пораженной почке падает, хотя артериолы, по которым кровь попадает в почечные капилляры, остаются расширенными. Он падает, потому что эфферентные артериолы, которые выпускают кровь из капилляров, где происходит фильтрация, начинают сжимать и повышать фильтрацию почечными клубочками .Повышенная фильтрация поддерживает и может даже повысить давление.

    Рисунок 2 - Схема кровотока к нефрону. Кровь поступает через афферентную артериолу и затем фильтруется в клубочках, производя при этом мочу. Кровь выходит через эфферентную артериолу. Как афферентная, так и эфферентная артериола могут расширяться и сужаться, чтобы регулировать давление и, в конечном итоге, фильтрацию за счет образования мочи.

    Во многих отношениях эта сложная система аналогична водяным шлангам, которые многие люди используют для полива своих газонов.Афферентные артериолы - это кран, к которому подсоединен шланг, а эфферентные артериолы - это отверстие на конце шланга, которое можно закрыть или оставить открытым в спринклер.

    Фильтрация - это множество крошечных потоков воды по всему шлангу, которые поддерживают рост травы.

    При правильной работе кран и его конец открыты, и вода (моча) выделяется с медленной постоянной скоростью (Рисунок 4 - слева). С препятствующим камнем кран, так сказать, открывается больше, а конец зажимается сильнее, поэтому больше жидкости - воды - отфильтровывается по длине шланга под высоким давлением (Рисунок 4 - справа).В почках эта фильтрация попадает в нефроны и повышает давление. Когда хомут затянут, общий поток через шланг может упасть, так же как количество воды, отфильтрованной по шлангу, увеличивается.

    Рис. 4. Аналогия шланга впитывающего шланга для почечного кровотока и фильтрации . Слева: в системе небольшое давление, и вода (моча) медленно просачивается по всей ее длине. Справа приток намного выше оттока, и вода (моча) вырывается из шланга под очень высоким давлением.

    Подробнее о трех фазах боли

    Физиология

    Ни одно обсуждение обструкции мочеточника не было бы полным без работы Э. Дарракотта Воана , который охарактеризовал физиологию обструкции мочевыводящих путей в 1970-х годах.

    Предполагая, что две функциональные почки, физиологические эффекты острой односторонней обструкции мочеточника можно выделить тремя отдельными фазами .

    На первой фазе эффекты воспалительного каскада, описанного выше, вызывают прогрессирующее повышение почечного кровотока, почечной лоханки и давления в мочеточнике. Эта фаза длится примерно от одного до полутора часов. Это участок, где афферентная артериола - кран - максимально открыта.

    Фаза 2 отмечена эфферентной вазоконстрикцией артериол, которая вызывает снижение общего почечного кровотока, но повышение давления в мочеточнике на срок до пяти часов.Кран открывается, а концевой зажим затягивается.

    Третья фаза отмечена на дальнейшим снижением почечного кровотока к пораженной почке и, в конечном итоге, снижением мочеточникового давления. Концевой зажим постепенно затягивается, поэтому приток крови к почке уменьшается настолько, что фильтрация и выработка мочи начинают падать, а вместе с ним и давление.

    Измерения мочеточникового давления (красный) и почечного кровотока (синий) после начала острой односторонней обструкции мочеточника.(С любезного разрешения Campbell-Walsh Urology, десятое издание, Elsevier Inc.)

    Падение кровотока во время острого приступа не опасно, но со временем может. Это означает, что снятие препятствия на пути камня - важное дело. Обычно камни проходят сами по себе. Но при каменных атаках требуется медицинская помощь, потому что, если камень продолжает препятствовать, его необходимо удалить.

    Симптомы

    Легко предположить, как эти три отдельные фазы клинически коррелируют с симптомами, испытываемыми во время острого эпизода колики.

    Начало боли классически коррелирует с первой фазой и провоцирующим обструктивным событием. Именно в этот момент пациент обычно обращается за помощью в отделение неотложной помощи или в кабинет врача.

    Боль обычно сохраняется на сильном уровне в течение нескольких часов (вторая фаза), но в конечном итоге проходит, по крайней мере частично (третья фаза).

    Во многих случаях боль возникает волнообразно, что может быть признаком периодической обструкции, активирующей вышеуказанный путь каждый раз, когда затрудняется отток мочи.Это происходит из-за комбинации движения камня и напряжения мочеточника с увеличением или уменьшением мышечного спазма.

    ЗАГАДКА - Боль без препятствий

    Общие заключения урологов

    Хотя физиологическая основа боли при наличии обструкции ясна, она не дает объяснения одной из наиболее часто встречающихся загадок при каменной болезни - симптоматического не - обструкции камня.Это могут быть настоящие свободные камни, которые не прошли, камней, прикрепленных к бляшке , или реальные пробок в почечных канальцах , которые собраны в достаточной массе, чтобы обнаруживаться на компьютерной томографии как «камни», хотя на самом деле кальцификации тканей.

    В таких случаях, возможно, существует столько же различий в клиническом мнении, сколько в любом другом клиническом сценарии в этой области.

    Если спросить группу урологов, верят ли они, что небольшие непроходимые камни могут вызывать почечную колику, мнения будут варьироваться от абсолютной уверенности до полного отказа от этой концепции.

    Что происходит с пациентами

    В результате не существует стандарта ухода за такими пациентами. Во всех случаях в первую очередь необходимо исключить другие потенциальные источники боли; однако такие обследования часто заканчиваются одним и тем же результатом - у пациента появляется беспокоящая боль в боку и на снимках обнаруживаются один или несколько камней, не препятствующих образованию препятствий.

    Не имея физиологического объяснения своих симптомов, пациентов с болью и непроходимыми камнями часто отправляют на подробные обследования, вторичные и третичные консультации и направление к специалистам по боли и даже к психиатрам.Однако в наше время, когда гибкую уретероскопию можно выполнять достаточно безопасно и в амбулаторных условиях, необходимо задаться вопросом, получают ли такие пациенты соответствующее лечение.

    Конкретный пример

    В качестве примера я недавно встретил пациентку, которую направили за несколько часов оттуда, чтобы узнать четвертое мнение относительно ее хронической боли в боку. В течение нескольких месяцев она страдала от сильной боли в левом боку, которая ограничивала ее способность работать и жить нормальной жизнью.

    Она связала боль с 7-миллиметровым необструктивным почечным камнем на нижнем полюсе на той стороне, который был обнаружен на сканировании CT во время ее первоначального обращения в отделение неотложной помощи (рис. 3). Однако ни один из врачей, которых она посещала, не согласился с ее диагнозом.

    Рис. 3 - КТ-изображение беспрепятственного камня нижнего полюса левого полюса (красная стрелка). Нет никаких признаков обструкции или воспаления вокруг почки .

    В отделении неотложной помощи ей дали наркотические обезболивающие и отправили домой на прием к урологу.

    Первый уролог, которого она увидела, сказал ей, что, хотя камень был виден, его расположение в почке означает, что он не может причинять ей боль. Он повторно выписал ей рецепт на обезболивающее и отправил ее к специалисту по боли.

    Специалист боли пытался физиотерапию за то, что он думал, что может быть источником опорно-двигательного аппарата, но в конечном итоге это оказалось не эффективным и она получила больше обезболивающее.

    Позже она обратилась за помощью к второму урологу, который также сказал ей, что камень не может причинять ей боль при отсутствии препятствия.Однако на этот раз ее обвинили в том, что у нее была повестка дня и она обратилась за помощью специально для приема обезболивающих. Подобные посещения различных отделений неотложной помощи выявили больше компьютерных томограмм, а также обвинений в поиске обезболивающих. Однако все результаты КТ были одинаковыми, все демонстрировали 7-миллиметровый беспрепятственный камень на левом нижнем полюсе.

    В одном случае лечащий врач даже сделал ей замечание, сказав, что непроходимые камни не вызывают боли, и он должен знать, поскольку у него тоже случайно были диагностированы такие камни на компьютерной томографии.

    В конце концов она направилась в клинику для консультации, после чего ей предложили уретероскопию и удаление камня. Процедура прошла хорошо, ей выписали стент на неделю. В последний раз ее видели через 5 недель после процедуры, и она сообщила о полном исчезновении боли. Она больше не принимала никаких обезболивающих, и при последующем обследовании не было обнаружено никаких признаков камней или гидронефроза.

    Что известно на сегодняшний день

    Такие пациенты встречаются часто.Несмотря на отсутствие физиологических объяснений того, почему эти необструктивные камни могут вызывать боль, появляются новые доказательства того, что они вызывают, и, следовательно, их удаление может вылечить их.

    В 2006 году Тауб и др. . описал исходы двадцати таких пациентов, у которых была хроническая боль в боку, а также рентгенологически очевидные кальцификаты в их сосочках без очевидных камней системы накопления. Уретероскопия с лазерной папиллотомией для снятия крыши и удаления всех очевидных камней была выполнена на 27 почках.Улучшение боли наблюдалось в 85% случаев, а стойкое улучшение продолжалось более одного года почти в 60% случаев.

    Это исследование было затем повторено на уровне нескольких учреждений с 65 пациентами, перенесшими аналогичные процедуры в течение десятилетнего периода. В целом в этой когорте было выполнено 176 процедур, при этом пациенты сообщали о меньшей боли после процедуры в 85% случаев. Средняя продолжительность ответа составила 26 месяцев, при этом у 60% пациентов наблюдалось устойчивое улучшение уровня боли в течение более одного года.

    Наконец, этот клинический сценарий встречается достаточно часто, поэтому он получил свое собственное прозвище в Массачусетской больнице общего профиля, где его описали как «синдром мелких камней». В ретроспективном обзоре пациентов, получавших уретероскопическое удаление небольших непроходимых камней (<4 мм) по причинам, связанным с хронической болью, 11 из 13 пациентов сообщили об отсутствии боли после процедуры, а двое других отметили частичный ответ.

    Что я думаю

    Мы до сих пор не до конца понимаем физиологическое объяснение боли у этих пациентов.Однако, как и Гиппократ более двух тысяч лет назад, клинические наблюдения часто предшествуют научному пониманию. В связи с этим несправедливо отвергать мнение о том, что небольшие непроходимые камни могут вызывать законную почечную колику.

    Физиологические прорывы в понимании сигналов боли и воспаления в настоящее время происходят быстрыми темпами, и вполне вероятно, что со временем мы сможем лучше расшифровать, какие непроходимые камни действительно ответственны за симптомы.Однако до тех пор такие сценарии будут по-прежнему представлять собой обычную клиническую сложность для урологов.

    В настоящее время я все еще рекомендую рассмотреть альтернативные причины боли в таких ситуациях, включая мочевые инфекции, непроходимость и злокачественные новообразования. Тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение для исключения неурологических источников, таких как патология костно-мышечной, легочной, гинекологической и желудочно-кишечной систем. Еще один важный элемент анамнеза - выходил ли пациент ранее из-за камня и похожи ли текущие симптомы на этот опыт.

    После того, как другие объяснения были исключены, предложение по удалению камня совершенно разумно. Это не только может уменьшить боль, но также может снизить риск роста камней в будущем или самопроизвольного отхождения в будущем. В таких случаях я предпочитаю гибкую уретероскопию с удалением камня ударно-волновой литотрипсии. Во-первых, уретероскопия максимизирует вероятность того, что все камни могут быть обнаружены и удалены, что особенно важно в том случае, если после процедуры сохраняется боль.Во-вторых, с помощью уретероскопии можно исследовать внутреннюю часть почки в высоком разрешении, что потенциально может предоставить информацию, недоступную на рентгеновских снимках и компьютерной томографии, такую ​​как врезанные камни, кальцификаты тканей и другие патологии (, рис. 4, ).

    Рис. 4. Изображения высокой четкости, полученные во время эндоскопии почек, демонстрирующие закупорку канальцев (камни в почке) (любезно предоставлено: AE Evan, пробки IMCD и BD: играют ли они роль в камнеобразовании).

    Наконец, до операции крайне важно установить реалистичные ожидания в отношении обезболивания. Наше понимание этой концепции находится в стадии эволюции, и опубликованная литература предполагает, что ответ на лечение ограничен относительно небольшим количеством пациентов. Однако, как показали нам наука и история, то, что мы не до конца понимаем эту связь, не означает, что ее не существует.

    Больше вам может понравиться

    Что такое камни в почках
    Типы камней в почках
    Нужно ли нам анализировать все эти камни?
    Как образуются камни в почках
    Когда кристаллы закупоривают почки
    Медуллярная губчатая почка

    .

    Почки: анатомия, функции и внутреннее строение

    Авторизоваться регистр
    • Анатомия
      • Основы
      • Верхняя конечность
      • Нижняя конечность
      • Позвоночник и спина
      • Грудь
      • Брюшная полость и таз
      • Голова и шея
      • Нейроанатомия
      • Поперечные сечения
    • Гистология
      • Общие
      • Системы
      • Ткани плода
    • Медицинская визуализация
      • Голова и шея
      • Брюшная полость и таз
      • Верхняя конечность
      • Нижняя конечность
      • Грудь
    Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Голеностопный сустав и стопа Нейроваскуляризация нижней конечности Позвоночник и спина Позвоночник Назад Грудная клетка Грудная стенка Женская грудь .

    Смотрите также