Skip to content

Моча при остром гломерулонефрите имеет цвет


изменения в общем исследовании, методике по Нечипоренко

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Гломерулонефрит представляет собой двухстороннее иммунно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков. Практически на встречается у маленьких детей и лиц пожилого возраста.

Основной этиологический фактор болезни – бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает образование иммунного комплекса «антиген-антитело» и как следствие – воспалительный процесс.

Выделяют острое и хроническое течение гломерулонефрита. Классический вариант заболевания протекает в виде отечного, гипертонического и мочевого синдромов. Почечные проявления болезни относятся к последнему. Гломерулонефрит может протекать самостоятельно или быть проявлением других заболеваний (системная красная волчанка, эндокардит инфекционной природы и т. д.).

Диагностика заболевания не вызывает сложностей и основывается на комплексе клинических проявлений и показателях анализов мочи при гломерулонефрите.

Содержание статьи

Моча при гломерулонефрите

Заболевание развивается остро и проявляется нефротическим синдромом, который включает:

В норме белка и цилиндров в урине быть не должно, эритроциты (обуславливают наличие крови в моче) составляют 0-1 в поле зрения.

Гематурия является одним из главных клинических проявлений и наблюдается у всех больных. В 50% случаев отмечается макрогематурия (более 100 эритроцитов в поле зрения). В этом случае урина становится цвета «мясных помоев»).

Протеинурия часто имеет субнефротический характер и может быть очень выраженной. У трети пациентов развивается мочевой синдром:

  • белок свыше 3,5 г/сутки;
  • гипоальбуминемия;
  • повышение белка в крови.

Через некоторое время появляются признаки фильтрационной дисфункции почек вплоть до острой почечной недостаточности: количество выделяемой урины снижается, развивается анурия (отсутствие мочеотделения), в крови – азотемия.

При гломерулонефрите цвет мочи имеет темный оттенок из-за разрушения эритроцитов, удельный вес урины превышает 1020 (гиперстенурия), водородный показатель сдвигается в кислую сторону (ацидоз).

Микроскопия осадка показывает свежие эритроциты, далее – выщелоченные. В большинстве случаев в урине присутствуют клеточные или гиалиновые цилиндры.

Белок в урине может снизиться в первые два-три месяца и периодически повышается в последующие один-два года.

Микрогематурия (менее 100 эритроцитов в поле зрения) проходит через шесть месяцев. Изредка это состояние сохраняется на протяжении одного-трех лет.

На хронизацию процесса указывают гематурия и протеинурия, которые держатся больше года.

Общий анализ

В общем анализе мочи при гломерулонефрите наблюдаются белок (а быть его вообще не должно), цилиндры в различном количестве (в норме нет), эритроциты (кровь в урине). Плотность биологической жидкости обычно остается неизменной.

В начале патологического процесса может отмечаться асептическая лейкоцитурия (признаки воспаления, но неинфекционного).

Для точной диагностики проводится суточная протеинурия. С помощью этой методики можно точно оценить динамику белка в урине, в том числе – на фоне медикаментозной терапии.

Проба Реберга

Функциональная проба Реберга позволяет оценить клубочковую фильтрацию (в норме – 80-120 мл/минуту) и канальцевую реабсорбцию (норма – 97-99%).

При гломерулонефрите в пробе отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации. В начале заболевания может увеличиться канальцевая реабсорбция, которая нормализуется при выздоровлении.

Проба Зимницкого

При проведении пробы Зимницкого в каждой из восьми собранных порций биологической жидкости исследуется удельный вес и количество мочи. По объему мочи оценивают водовыводящую функцию почек. По колебанию удельного веса оценивают концентрационную функцию. Для этого из наибольшего удельного веса вычитают наименьший и полученный результат сравнивают с цифрой 8. Если разница составляет 8 и более, концентрация не нарушена, если менее – концентрация снижена.

При гломерулонефрите относительная плотность биожидкости сначала остается в норме. На стадии реконвалесценции при полиурии (увеличении количества мочи) плотность временно снижается.

Соотношение ночного и дневного диуреза сохраняется в норме.

Методика Нечипоренко

Если в общем анализе мочи присутствуют лейкоциты, эритроциты, цилиндры, назначают накопительную пробу по Нечипоренко. Этот анализ позволяет установить степень выраженности лейкоцитурии, гематурии и цилиндрурии.

Для проведения анализа собирается средняя порция биожидкости, форменные элементы исследуются в 1 мл выделений. В норме в 1 мл нет цилиндров эритроцитов до 1000 тысяч, лейкоцитов – до 2-4 тысяч.

При гломерулонефрите в накопительной пробе отмечается микро- или макрогематурия, лейкоцитурия, эритроцитарные цилиндры. В мочевом осадке эритроциты преобладают над лейкоцитами.

Показатели анализа мочи при остром гломерулонефрите

При остром течении заболевания у всех больных в биожидкости выявляют белок (1-10 г/литр, иногда до 20 г/литр), эритроциты, немного реже (у 92% пациентов) – лейкоцитурию и цилиндры (зернистые, гиалиновые), эпителий. Повышение белка наблюдается в первые семь-десять дней, поэтому при позднем обращении к врачу белок часто не превышает 1 г/литр.

Наибольшее значение для постановки диагноза имеет гематурия, выраженность которой варьируется. В большинстве случаев выявляют микрогематурию (у трети пациентов – до 10 эритроцитов в п/з), макрогематурия встречается в последние годы лишь в 7% случаев.

В одной порции биожидкости не всегда обнаруживаются эритроциты, поэтому при подозрении на острый гломерулонефрит проводят накопительную пробу по Нечипоренко.

Плотность мочи при остром течении болезни не изменяется, однако по мере нарастания отечности она может увеличиваться.

Мочевой синдром сопровождается лихорадкой, двухсторонней болью в пояснице, снижением количества отделяемой биожидкости. Выделения имеют красноватый оттенок или цвет «мясных помоев». Дополнительно проверяют кровь (увеличена СОЭ, лейкоцитоз).

Изменения при подострой стадии

Подострой стадии гломерулонефрита как таковой нет. Выделяют острое и хроническое течение. Подострым иногда называют быстропрогрессирующий гломерулонефрит, для которого характерны чрезвычайно быстрое развитие патологического процесса, тяжелое течение, нарастающая почечная недостаточность.

Такая форма заболевания проявляется стремительным нарастанием отечности, макрогематурией, снижением количества мочи, повышением артериального давления. В мочевом осадке обнаруживаются лейкоциты, цилиндры.

Со второй недели в крови наблюдаются гиперазотемия, повышение содержания креатинина и мочевины, снижение белка, анемия.

Выделяют также латентную (стертую) форму болезни, которая проявляется в виде мочевого синдрома (незначительное повышение эритроцитов в моче, белок до 1 г/сутки, цилиндры). Может быть нестойкое повышение давления. У трети больных ни гипертензии, ни существенного снижения функции почек нет. Нефротический синдром при этом отсутствует. Плотность мочи остается в норме.

Состав мочи при хроническом течении заболевания

Болезнь принимает затяжное течение, когда клинические проявления (гипертензия, нарушение функции почек, изменения в моче) держатся на протяжении полугода. Сохранение симптомов в течение года указывает на хронизацию патологического процесса (у 10% больных).

В урине присутствуют измененные эритроциты, эритроцитарные и альбуминовые слепки, удельный вес низкий. Белок свыше 1 г/сутки является предвестником быстрого развития почечной недостаточности. Лейкоцитурия при заболевании в основном имеет характер лимфоцитурии (до 1/5 лейкоцитов в мочевом осадке – лимфоциты).

При гематурической форме протеинурия не выражена, присутствуют эритроциты. Внепочечные проявления (гипертензия, отечность) отсутствуют.

Гипертоническая форма болезни сопровождается повышением артериального давления. Нефротический синдром маловыраженный: немного белка, в некоторых случаях в моче выявляют цилиндры и микрогематурию. Эти изменения, в отличие от гипертонической болезни, присутствуют в моче с самого начала патологического процесса.

При нефротической форме белок составляет свыше 3,5 г/сутки, наблюдаются отеки, в дальнейшем развивается липидурия (жир в выделениях). Основное клиническое проявление – массивная протеинурия, обусловленная повреждением фильтрующего механизма почек.

С мочой также выводится трансферрин, из-за чего развивается гипохромная анемия. Помимо белка в моче выявляют небольшое повышение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.

У некоторых пациентов выявляют смешанную форму, которая сопровождается мочевым синдромом и гипертензией. Чаще такое течение отмечается при вторичном хроническом гломерулонефрите.

Таким образом, диагностика хронического гломерулонефрита не представляет сложности и основывается на выявлении приоритетного синдрома: нефротического, остро-нефротического, мочевого или артериальной гипертензии. Дополнительно на заболевание указывают признаки почечной недостаточности.

Нефротический синдром чаще всего бывает при минимальных изменениях в почках. Остро-нефротический синдром представляет собой комбинацию белка, крови в моче и артериальной гипертензии. Обычно имеет место при стремительном прогрессировании заболевания. Мочевой синдром сочетает признаки гематурии, цилиндрурии, повышение лейкоцитов и белка в урине.

Особенности мочевого синдрома при гломерулонефрите и пиелонефрите

Инфекционно-аллергическое, или аутоиммунное, заболевание почек называется гломерулонефрит. Данная патология часто появляется после недавно перенесённой (2-3 недели назад) простудной инфекции, назофарингита, повторной ангины.

Переохлаждение в сочетании с хроническими очагами инфекции, такими как: хронический тонзиллит, кариес, гайморит, в значительной мере (на 60%), повышают риск возникновения острого гломерулонефрита.

При гломерулонефрите наблюдается обширное воспаление почек с поражением главного фильтрационного устройства – гломерул, почечных клубочков. Именно благодаря клубочковому аппарату осуществляется очистка крови, с последующим выделением в мочу «шлаков», то есть не нужных организму веществ. При гломерулонефрите гломерулы страдают сильнее всего, что сразу сказывается на характеристиках и показателях анализа мочи.

Мочевой синдром

Для клинической картины заболеваний характерно наличие совокупности симптомов, то есть синдром.

Мочевой синдром — это признак нарастающей воспалительной реакции гломерул (почечных клубочков), то есть признак нарушения работы почечных клубочков и функций почек соответственно. Для синдрома характерно наличие основной триады симптомов:

  • Снижение количества выделяемой мочи (олигоурия). При развитии острого гломерулонефрита, в первые 3 суток, отмечается резкое снижение количества суточного диуреза (до 500 мл/сут). То есть, пациент реже посещает туалет, а во время опорожнения мочевого пузыря, выделяется, относительно, небольшое количество мочи. При проведении исследования мочи (общий анализ), в период олигоурии, отмечается увеличение удельного веса (свыше 1,040). По истечении 3 суток появляется обратный симптом, то есть полиурия (увеличение объёма сточного диуреза). При этом, плотность мочи снижается (ниже 1,010). Длительный период олигоурии, который продолжается более 3-4 суток, является опасным симптомом, говорящим о высокой вероятности развития острой почечной недостаточности (ОПН).
  • Появление белка в моче (протеинурия). Подобный симптом говорит о нарушении работы почечных клубочков и канальцев. Спутником протеинурии является появление в анализе мочи гиалиновых цилиндров. При гломерулонефрите, чаще наблюдается незначительное (до 1 г/л) или умеренное (до 3 г/л) количество белка в моче. Однако при тяжёлой, нефротической форме заболевание, может развиться протеинурия массивного типа (свыше 3-4 г/л). Пик повышения белка в урине приходится на первые 2 недели, с момента развития гломерулонефрита. При правильном лечении. наблюдается постепенное снижение уровня протеинурии, а последние следы белка исчезают к 6-8 неделе, с момента заболевания.
  • Кровь в моче (гематурия). Эритроциты в моче при гломерулонефрите, присутствуют в единичном, от 5 до 99 в поле зрения, количестве. При этом, видимых изменений цвета урины не происходит. Однако существует вероятность развития макрогематурии, то есть появления большого количества кровяных телец в моче. При этом, урина приобретает характерный цвет «мясных помоев», мутно-красный оттенок — достаточно классический признак острого гломерулонефрита. Появление крови в урине связано с повышением проницаемости и увеличением диаметра пор базальных мембран, гломерул (перегородок и сосудов почечных клубочков). Уровень эритроцитов в моче при гломерулонефрите достигает пика в первые дни заболевания, постепенно снижаясь и полностью исчезая к 2-6 неделе.

Следует отметить, что уровень лейкоцитов в моче при гломерулонефрите, повышается незначительно, достигая 12-25 единиц в поле зрения. Лейкоцитурия является типичным симптомом пиелонефрита, в то время как гематурия – гломерулонефрита.

Мочевой синдром, при типичном протекании патологии, сопровождается отёками и повышением артериального давления (гипертензия). Развитие подобной симптоматики находится в прямой зависимости с собственно мочевым синдромом.

  • Отёки, раньше всего, появляются на веках, а кожа приобретает выраженную бледность (типичное лицо «нефротика»). Постепенно, отёки могут захватить всю область лица, перейти на конечности. При тяжёлых формах патологии возможно скопление жидкости в естественных полостях организма (брюшной, плевральной и т.д.).
  • Артериальное давление повышается умеренно, реже очень сильно. При своевременном обращении и лечении, отмечается нормализация АД к 10 дню, от начала развития заболевания. Кроме того, возможно кратковременное, одно-, двухдневное или же однократное, повышение артериального давления.

В некоторых случаях, возможно развитие изолированного мочевого синдрома, то есть присутствуют изменения со стороны мочи, которые не сопровождаются появлением отёков и повышением показателей артериального давления.

Острый гломерулонефрит: лечение, симптомы, осложнения, диагностика, классификация, формы, причины

Причинами острого гломерулонефрита могут быть различные факторы. Обычно диагностируется инфекционная этиология процесса. Острый постстрептококковый гломерулонефрит выделен в отдельную форму, так как встречается наиболее часто и служит моделью для изучения гломерулонефритов.

Нестрептококковые разновидности провоцируют следующие микробы:

  • бактерии — менингококки, пневмококки, золотистый стафилококк;
  • вирусы, вызывающие ветряную оспу, паротит, вирусный гепатит B и C.

Кроме того, вызвать поражение почек могут следующие причины:

  • системные заболевания, в том числе коллагенозы;
  • первичная патология почек, часто врожденного, аутоиммунного или генетического характера;
  • воздействие других факторов — облучение при онкологических проблемах, прием некоторых лекарств, введение сывороток или вакцин.

Наиболее наглядно патогенез острой разновидности гломерулонефрита можно объяснить на примере постстрептококкового поражения. В своем развитии он проходит следующие этапы:

  1. Появление очага инфекции (чаще гемолитические стрептококки группы А) в области миндалин, среднего уха, кожи.
  2. Выработка антистрептококковых антител к микробным антигенам и их соединение.
  3. Отложение образовавшихся иммунных комплексов на стенках капилляров клубочков и повреждение почечной ткани.

Патогенез острого гломерулонефрита также включает развитие типичных синдромов, основным из которых является мочевой. Этот синдром подразумевает симптомокомплекс, состоящий из ряда мочевых изменений:

  • олигурия — уменьшение количества выделяемой мочи обусловлено снижением массы функционирующих клубочков, при этом удельный вес мочи растет;
  • протеинурия — появление в моче альбуминов, белков с низкой молекулярной массой, в связи с неполноценностью фильтрации;
  • гематурия — примесь крови в моче вследствие воспалительного поражения сосудов почек и повышению проницаемости капилляров;
  • появление лейкоцитов и цилиндров в анализах — объясняется воспалением почечных канальцев и паренхимы органа.

Так как фильтрационная функция почек снижена, жидкость задерживается в кровяном русле, появляются отеки, подъемы артериального давления.

Классификация

В медицинской литературе приводятся несколько вариантов классификаций патологии, в основу которых положены различные критерии.

Так, существует классификация, разделяющая формы болезни в зависимости от фона, на котором сформировалось поражение почек. Различают следующие виды:

  • первичное заболевание — повреждение возникло из-за непосредственного воздействия на почечную ткань инфекционных агентов, ядов, аллергии, аутоиммунных комплексов;
  • вторичный гломерулонефрит — развитие патологии на фоне серьезных нарушений других органов;
  • идиопатическая разновидность, когда причину установить не удается.

Разработана классификация, позволяющая поставить правильный диагноз на основании анализа гистологических образцов почечной паренхимы. По патоморфологии выделяют разновидности с преобладанием склерозирования элементов почек, патологического разрастания эпителия клубочков, повреждения капиллярной сети.

Классификация острого гломерулонефрита, исходящая из степени распространенности поражения:

  • очаговый острый процесс, при котором воспалены единичные и разрозненные участки почечной ткани;
  • острый диффузный гломерулонефрит, для которого характерно поражение более половины всех почечных клубочков и области воспаления сливаются друг с другом.

Разновидности острой формы, в зависимости от клинических проявлений:

  • развернутая — сочетание мочевого синдрома с отечным и гипертензивным;
  • бисиндромная — мочевой синдром наряду только с повышенным давлением или выраженными отеками;
  • моносиндромная — только мочевой синдром или острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

Кроме того, различают виды патологии с типичной клинической картиной и длительно протекающей латентно.

Симптомы

Принято выделять следующие основные синдромы острого гломерулонефрита:

  • мочевой — выраженные изменения мочи;
  • отечный — появление отеков;
  • гипертензионный — стойкое повышение артериального давления.

Как правило, клиника развертывается на фоне выраженной интоксикации. Симптомы острого гломерулонефрита появляются через 1—2 недели после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей или ЛОР-органов, чаще вызванных стрептококком. У человека внезапно ухудшается общее состояние, возвращаются температура, тошнота, слабость, пропадает аппетит.

Но главный признак, по которому можно заподозрить острый постстрептококковый гломерулонефрит, — изменения в моче. Красноватая моча (макрогематурия) наблюдается у 15—30% пациентов, у большинства выявляется микрогематурия. Резко снижается диурез (количество выделяемой за сутки мочи).

Иногда гематурия является единственным признаком поражения почек, других клинических проявлений нет. Это характерно для латентной формы.

Практически у 8 из 10 пациентов возникают отеки. Характерная локализация — лицо, веки. Нарастают во второй половине дня, вечером отмечается пастозность голеней и стоп.

Возможны аритмии, приступы стенокардии, одышки, боли в животе, что объясняется скоплением жидкости в области перикарда, формированием асцита, плеврита.

Кроме того, постепенно формируется клиника артериальной гипертензии. При этом подъемы давления сопровождаются загрудинными и головными болями, головокружением, появлением метеозависимости и раздражительности.

У детей острый диффузный гломерулонефрит проявляется очень ярко, характерна выраженная интоксикация. Взрослые пациенты часто отмечают умеренные нарушения общего состояния и обращаются к врачу из-за изменен

Гломерулонефрит: симптомы, причины, диагностика и методы лечения

Общая информация о заболевании

О гломерулонефрите человечеству известно очень давно. Впервые это заболевание было описано в 1827 году. Эту работу провел английский врач Р. Брайт. В начале следующего столетия появилась классификация гломерулонефритов по течению заболеваний. Однако это не означало, что недуг тщательно изучается специалистами. Активный этап исследования и составления клинических рекомендаций по гломерулонефриту начался в 1951 году с момента разработки техники биопсии почек.

Причина возникновения симптомов кроется в попадании вредных микроорганизмов в организм. Недуг вызывают стрептококки, стафилококки, энтерококки, диплококки и т. д. Гломерулонефрит развивается после перенесенных стрептококковых инфекций (ангины, скарлатины, фарингита, бронхита, пневмонии и т. д.)

Почему же заболевание называется гломерулонефритом (по МКБ-10 – N00, N01, N03, N18)? Термин происходит от слова «гломерула». Оно позаимствовано из греческого языка. Переводится это слово как «клубочек». Так именуется главная часть почечной ткани. Чтобы объяснить, что представляет собой клубочек, начнем с нефрона. Это структурная единица почки. В нефроне есть скопление мелких кровеносных сосудов. Все они переплетены между собой и по внешнему виду напоминают клубочек. Именно эта структура и поражается, вызывая симптомы гломерулонефрита.

Показатели и расшифровка анализа мочи при гломерулонефрите

Гломерулонефрит — серьезное инфекционное заболевание, поражающее тканевую структуру почечных сосудов, которое приводит к их функциональному сбою в образовании мочи и вывода из организма токсинов.
Основными причинами его появления являются: инфицирование стрептококком, не вылеченные вирусные болезни, переохлаждение организма. А следствием могут быть серьезные осложнения, представляющие опасность для жизни человека.

Наряду с другими методами обследования анализ мочи при гломерулонефрите помогает не только уточнить диагноз, но и выявить стадию, форму недуга, а также назначить эффективное лечение.

Анализ мочи бывает:

  • общим;
  • пробой Реберга;
  • пробой Зимницкого;
  • микроскопическим обследованием осадка.

Общий анализ мочи

В процессе общего исследования определяются уровни белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. Урина здоровых людей — прозрачная, желтоватого оттенка жидкость. Ее примерный состав:

  • белковая концентрация не превышает 0,033 г/л;
  • лейкоциты составляют не более 4000 на 1 миллиграмм;
  • цилиндры и эритроциты отсутствуют.

Что определяет проба Реберга

Повышенные нормативные показатели, выявленные общим анализом, требуют более тщательного лабораторного обследования. Степень почечной фильтрации определяется пробой Реберга. Она выявляет болезнь на начальных стадиях проявления, параллельно измеряя уровень креатинина в выделяемой суточной порции мочи.

Перед проведением пробы требуется предварительная подготовка пациента в виде отказа от:

  • курения;
  • употребления мясных, рыбных блюд;
  • приема алкогольных напитков.

В день обследования также рекомендуется избегать любых физических и эмоциональных нагрузок.

Пациент сутки собирает мочу, объем которой должен достигать трех литров. Емкость хранится в прохладном месте. Спустя 24 часа медицинский работник измеряет массу, перемешивает, необходимое количество отправляет в лабораторию.

Скорость фильтрации почек у женщин и мужчин разная, зависит от возрастной категории. Средняя нормативная величина — 110-125 миллилитров в минуту. Изменение в любую сторону на 10-15 пунктов не является признаком гломерулонефрита.

В чем заключается проба зимницкого

Анализ проводится для оценки работы почек, динамики выделения мочи в дневное и вечернее время, а также с целью определения плотности консистенции.

Метод состоит из сбора восьми проб суточной порции через каждые 3 часа. Степень заболевания отражается на объеме выделяемой урины. Нормальный дневной диурез — 60%-80% от общего суточного объема.

На плотность мочи оказывает влияние концентрация выделяемых органических составляющих (солей, мочевой кислоты, мочевины), а также объем выходящей жидкости. Нормативный показатель плотности варьируется в пределах 1008 -1010 г. на литр. Изменения норматива свидетельствуют о наличии воспаления.

Исследование мочевого осадка

Это заключительный этап лабораторного исследования. Он рекомендуется для подтверждения результатов общего анализа, выявившего отклонение нормативного уровня эритроцитов, эпителиальных клеток, цилиндров и лейкоцитов.

Данный метод заключается в обработке центрифугой необходимого количества урины больного. В результате процедуры на дно сосуда выпадает масса в виде солей, клеток крови, эпителий. Лаборант переносит состав на предметное стекло и с помощью специального окрашивающего препарата исследует его под микроскопом на предмет наличия тех или иных компонентов.

При гломерулонефрите меняется не только цвет и плотность, но и такие компоненты как белковая масса, эритроциты, лейкоциты. Количество белка особенно велико на начальной стадии заболевания, когда он превышает 20 г. на л. Этому сопутствует небольшая гематурия.

Через 15-20 дней наблюдается спад ее интенсивности. Белок снижается до 1 г.

Однако этот факт не свидетельствует об излечении человека, скорее, это временное явление, которое через некоторый период эффективно проявляется вновь.

Присутствие гиалиновых или зернистых цилиндрических осадков при этом наблюдается не всегда, в редких случаях выявляются эпителиальные цилиндры. По мере прогрессирования болезни их уровень резко растет.

Гнойные прожилки в моче – признак повышенного уровня лейкоцитов, показатели которых доходят до 30 единиц в поле зрения.

Исследование урины по Нечипоренко выявляет также большое содержание эритроцитов. Наличие этих микроэлементов сопровождается нефритическим синдромом, который характеризуется:

  • отечностью лица и ног;
  • повышенным давлением;
  • постоянной жаждой;
  • недомоганием с перепадами температуры;
  • поясничными болями.

Исследование по методу Нечипоренко определяет не только количество, но и состояние эритроцитов. Если они деформированы, то диагностируется клубочковая гематурия, типичная при гломерулонефрите. При их другой форме данный диагноз не подтверждается.

По степени инфицирования гломерулонефрит делится на несколько стадий:

  • острую;
  • подострую;
  • хроническую.

Моча при острой стадии гломерулонефрита

Первым признаком воспалительного процесса является другой ее цвет, помутнение состава, изменение структуры. Кроме того, часто могут быть видны хлопья или кровянистые прожилки. С помощью общего анализа можно выявить следующие патологии:

  • необычный оттенок;
  • измененная плотность;
  • снижение объема мочеиспускания;
  • присутствие белковой массы;
  • превышение норматива эритроцитов и лейкоцитов.

Появление клеток крови – симптом нарушения фильтрационных почечных функций (макрогематурия), в результате чего окраска урины превращается в коричневато-красную, имеющую сходство с водой после мытья мяса (цвет мясных помоев). Более насыщенная коричневая тональность появляется при превышении нормы солей уратов. При увеличенном числе фосфатов, мочевой кислоты цветовая гамма светлеет, иногда обесцвечивается.

При гломерулонефрите одновременно с изменением цвета нарушается также объем выходящей жидкости, ее структура и плотность, которая зависит от концентрации выделяемых органических компонентов (солей, мочевой кислоты, мочевины).

Предельный показатель присутствия составляющих — 1010 г. на литр. Фактическое же их наличие более точно определяется методом Зимницкого.

В этот период, несмотря на количество выпиваемой жидкости, у инфицированных людей в разное время суток наблюдается резкое сокращение частоты мочеиспускания, а также уменьшается объем выделяемой урины. Отмечается также увеличение ночного и резкое снижение дневного ее выхода.

У здорового человека дневной диурез около 2-х раз превышает ночной, а суточный объем находится в пределах 0,8-1,5 л. Снижение этих показателей – признак нарушения почечной фильтрации, степень которой выявляет проба Реберга.

Она определяет эффективность работы почек по очищению организма от вредных веществ и выявляет клиренс креатинина – основного элемента фильтрации. У мужчин и женщин скорость этого процесса разная, зависит от их возрастной категории.

Средняя нормативная величина — от 110 до 125 миллилитров в минуту.

Острый гломерулонефрит имеет две характерные формы: циклическую и латентную. Первая отличается бурным проявлением всех симптомов. Во второй форме период инфицирования происходит медленно, без явных проявлений. Изменения выявляются только с помощью обследований. Не вылеченное заболевание переходит в последующие формы.

Показатели урины при подострой стадии

Это более тяжелая стадия воспаления, характеризующаяся большим содержанием в моче белка и эритроцитов, ярко выраженной отечностью, тенденцией роста давления, повышением температуры.

О присутствии большой белковой массы свидетельствует появление в урине пены. Во время мочеиспускания вместе с белком вымывается повышенный уровень альбумина, основного компонента плазмы крови.

Цвет мочи становится более насыщенным, состав – мутным. Процесс вымывания данного элемента носит название «альбуминурия», который при превышении клеток крови более 300 мг.

в сутки переходит в другую стадию – протеинурию.

Она характерна присутствием также разного вида осадков, нарушающих работу почечных каналов. В их число входят и цилиндры. На этой стадии воспаления часто появляются осложнения. Почки в течение нескольких недель могут потерять свою функциональность с последующим наступлением острой почечной недостаточности.

Особенности состава мочи при хронической форме

Для хронического гломерулонефрита характерно медленное течение болезни (латентная форма). Иногда это происходит без особой визуальной симптоматики, меняется только состав мочи.

Наблюдается прогрессирующая протеинурия, когда в сутки теряется более 20 грамм белка (при нормативе в 3 г). Моча становится более мутной и пенистой, но кровянистых прожилок может не быть или они появляются в редких случаях. Перепадов давления, температуры не происходит.

Слабо выраженные симптомы обычно не настораживают инфицированных людей, которые их относят к проявлениям простуды. Несвоевременное обращение к врачу и отс

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.

Общие сведения

Гломерулонефрит – поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии, патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности. Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Гломерулонефрит

Причины гломерулонефрита

Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Патогенез

Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Классификация

Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:

  1. Типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
  2. Латентный (ациклический). Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:

  • Нефротический. Преобладают мочевые симптомы.
  • Гипертонический. Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
  • Смешанный. Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
  • Латентный. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
  • Гематурический. Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Осложнения

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.

Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Диагностика

Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

  • микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
  • умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
  • зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
  • никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
  • снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога. При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

Анализы мочи при при остром гломерулонефрите: цвет и показатели мочи

Гломерулонефрит

Анализ мочи при гломерулонефрите просто необходим и не уступает другим методам диагностики. Он способен выявить, какое заболевание прогрессирует в организме, на какой стадии оно находится, а также какие меры по устранению потребуется предпринять.

Из разновидностей проб можно выделить:

  • Анализ Реберга;
  • Общий анализ урины;
  • Проба по Зимницкому;
  • Осмотр осадка мочи.

Характеристика общего анализа мочи

Такой вид исследования урины позволяет узнать, сколько в ней находится определенных элементов, выявляют количество лейкоцитов, белка, эритроцитов и цилиндров в моче пациента. Стоит заметить, что в здоровом состоянии урина является прозрачной с желтоватым оттенком.

Нормальные значения анализа выглядят следующим образом:

Бактериальные элементы Отсутствуют.
Слизь и осадокНезначительное количество.
Цилиндры Отсутствуют или обнаружены в малом количестве.
Нитриты в урине пациента Отрицательный результат.
Эпителий в моче  Почечный – не обнаружено.

Переходный – не более 1 в поле зрения микроскопа.

Рекомендуем по теме:

Рекомендуем по теме:

Плоский – до 5 единиц в поле зрения микроскопа.

Цвет урины Прозрачная моча с желтоватым оттенком без примесей и слизи в составе.
Дрожжевые грибки Отрицательный результат. Не выявлено.
Лейкоциты До 5 единиц в поле зрения микроскопа.
Белок в урине До 0,14 г/литр.
ЭритроцитыДо 2 единиц в поле зрения микроскопа.
Гемоглобин в уринеОтрицательный результат.

 

Расшифровка анализов

Если пациент получил значения, которые находятся в норме, это свидетельствует о том, что в организме патологий не обнаружено. Получение завышенных результатов должно стать поводом посетить лечащего врача и пройти комплексное обследование, которое выявит или исключит заболевания.

Что позволяет определить проба Реберга

Проба Реберга предоставляет пациенту возможность выявить развитие гломерулонефрита на начальных стадиях. Помимо этого, человек получит информацию об уровне креатина, который наблюдается в суточной моче. Также анализ Реберга позволит узнать состояние почек и то, насколько эффективно они выполняют свои функции.

Перед тем, как сдавать мочу на анализ, пациенту потребуется отказаться от некоторых действий и продуктов, которые не позволят получить достоверную информацию об организме:

  • Запрещено употреблять спиртные напитки;
  • Физические и психологические нагрузки недопустимы. Посвятите день отдыху и расслабьтесь;
  • Откажитесь от никотина;
  • Не употребляйте в пищу рыбу и мясо.

    Проба Реберга

Собирать урину потребуется в емкость, которая не превышает объем три литра. Её необходимо хранить в прохладном месте, где температура имеет отметку чуть выше нуля. По истечении суток урину потребуется передать в лабораторию для последующих исследований.

Важно! Хронические формы гломерулонефрита не влияют на изменение количества эритроцитов и белка в моче, поэтому после прохождения анализов может потребоваться дополнительное обследование.

Проба Реберга позволяет выявить у больного наличие острого гломерулонефрита. В таком случае пациенту назначается комплексное лечение и постоянное нахождение в стационаре.

При остром гломерулонефрите больному будет показана диета, ограниченное потребление соли и лекарственные препараты, которые поспособствуют скорейшему выздоровлению человека.

Проба Зимницкого

Этот анализ урины применяется для определения качества работы почек, динамики выделения урины и плотности ее консистенции.

Моча на анализ собирается поэтапно, восемь раз за 24 часа. Болезнь выявляется на основе полученной информации.

Норма сданного анализа должна отвечать значениям плотности от 1008 до 1039 грамм на один литр урины. Врач обнаруживает заболевание в том случае, если концентрация мочи не отвечает нормальным значениям.

Помимо этого врачи обращают внимание на оттенок урины. Цвет мочи при гломерулонефрите становится темным и мутноватым. В некоторых случаях наблюдаются выделения и слизь.

Исследования мочевого осадка

Исследования мочевого осадка

Метод применяется только в том случае, если общий биохимический анализ выявил отклонения от нормы. Исследования проводятся для верификации диагноза и назначения курса оздоровления, если он требуется пациенту.

Суть метода заключается в обработке мочи в специальной центрифуге. После такой процедуры из урины выпадает осадок в виде соли, кровяных клеток и эпителия. Далее, проводятся дополнительные исследования с использованием препаратов, которые окрашивают определенные составляющие урины.

Специалисты отмечают, что моча при гломерулонефрите может изменять свой оттенок на грязно-красный. Течение заболевания влияет на плотность урины и находящихся в ней элементов: белков, эритроцитов и лейкоцитов.

Во время развития патологии уровень белков в организме снижается, что не является свидетельством того, что пациент излечился, так как через 2-3 недели он вернется на прежний уровень.

Моча при острой стадии гломерулонефрита

Острая форма гломерулонефрита делится на две категории:

  • Циклическая;
  • Латентная.

Во время циклической формы все симптомы становятся ярко выраженными и предоставляют пациенту постоянный дискомфорт. По этой причине человеку назначаются дополнительные исследования на уровень белка, эритроцитов и лейкоцитов. Анализы помогут узнать причину обострения заболевания и провести комплексное и эффективное лечение.

Гломерулонефрит

При такой форме течения недуга моча приобретает грязно-красный цвет и в некоторых случаях имеет в своем составе слизистые вещества. Поэтому при ухудшении самочувствия пациенту потребуется обратить внимание на то, в каком состоянии находится урина.

Латентная форма особо не влияет на изменение количества составляющих в моче. Поэтому при обострении симптомов: постоянная усталость, изменение цвета мочи и повышение температуры, человек должен пройти повторное обследование и принять меры по устранению заболевания.

Моча при острой стадии

Показатели мочи на острой стадии не изменяются. Урина остается такой же прозрачной и имеет желтоватый оттенок. Характерным симптомом этой стадии является увеличение количества эритроцитов. Поэтому, чтобы выявить течение заболевания, пациенту потребуется делать общий анализ мочи на постоянной основе и быть в курсе, в каком состоянии находится его организм.


Для идентификации острой стадии развития гломерулонефрита потребуется обратить внимание на запах урины. Если после вывода мочи она запахла неестественно, это должно стать поводом для посещения врача и прохождения обследования.

Анализы мочи при при остром гломерулонефрите: цвет и показатели мочи

Анализ мочи при гломерулонефрите просто необходим и не уступает другим методам диагностики. Он способен выявить, какое заболевание прогрессирует в организме, на какой стадии оно находится, а также какие меры по устранению потребуется предпринять.

Такой вид исследования урины позволяет узнать, сколько в ней находится определенных элементов, выявляют количество лейкоцитов, белка, эритроцитов и цилиндров в моче пациента. Стоит заметить, что в здоровом состоянии урина является прозрачной с желтоватым оттенком.

Бактериальные элементы 

 

Если пациент получил значения, которые находятся в норме, это свидетельствует о том, что в организме патологий не обнаружено. Получение завышенных результатов должно стать поводом посетить лечащего врача и пройти комплексное обследование, которое выявит или исключит заболевания.

Что позволяет определить проба Реберга

Проба Реберга предоставляет пациенту возможность выявить развитие гломерулонефрита на начальных стадиях. Помимо этого, человек получит информацию об уровне креатина, который наблюдается в суточной моче. Также анализ Реберга позволит узнать состояние почек и то, насколько эффективно они выполняют свои функции.

Перед тем, как сдавать мочу на анализ, пациенту потребуется отказаться от некоторых действий и продуктов, которые не позволят получить достоверную информацию об организме:

  • Запрещено употреблять спиртные напитки,
  • Физические и психологические нагрузки недопустимы. Посвятите день отдыху и расслабьтесь,
  • Откажитесь от никотина,
  • Не употребляйте в пищу рыбу и мясо.

Собирать урину потребуется в емкость, которая не превышает объем три литра. Её необходимо хранить в прохладном месте, где температура имеет отметку чуть выше нуля. По истечении суток урину потребуется передать в лабораторию для последующих исследований.

Важно! Хронические формы гломерулонефрита не влияют на изменение количества эритроцитов и белка в моче, поэтому после прохождения анализов может потребоваться дополнительное обследование.

Проба Реберга позволяет выявить у больного наличие острого гломерулонефрита. В таком случае пациенту назначается комплексное лечение и постоянное нахождение в стационаре.

При остром гломерулонефрите больному будет показана диета, ограниченное потребление соли и лекарственные препараты, которые поспособствуют скорейшему выздоровлению человека.

Проба Зимницкого

Этот анализ урины применяется для определения качества работы почек, динамики выделения урины и плотности ее консистенции.

Моча на анализ собирается поэтапно, восемь раз за 24 часа. Болезнь выявляется на основе полученной информации.

Норма сданного анализа должна отвечать значениям плотности от 1008 до 1039 грамм на один литр урины. Врач обнаруживает заболевание в том случае, если концентрация мочи не отвечает нормальным значениям.

Помимо этого врачи обращают внимание на оттенок урины. Цвет мочи при гломерулонефрите становится темным и мутноватым. В некоторых случаях наблюдаются выделения и слизь.

Исследования мочевого осадка

Метод применяется только в том случае, если общий биохимический анализ выявил отклонения от нормы. Исследования проводятся для верификации диагноза и назначения курса оздоровления, если он требуется пациенту.

Суть метода заключается в обработке мочи в специальной центрифуге. После такой процедуры из урины выпадает осадок в виде соли, кровяных клеток и эпителия. Далее, проводятся дополнительные исследования с использованием препаратов, которые окрашивают определенные составляющие урины.

Специалисты отмечают, что моча при гломерулонефрите может изменять свой оттенок на грязно-красный. Течение заболевания влияет на плотность урины и находящихся в ней элементов: белков, эритроцитов и лейкоцитов.

Во время развития патологии уровень белков в организме снижается, что не является свидетельством того, что пациент излечился, так как через 2-3 недели он вернется на прежний уровень.

Моча при острой стадии гломерулонефрита

Острая форма гломерулонефрита делится на две категории:

  • Циклическая,
  • Латентная.

Во время циклической формы все симптомы становятся ярко выраженными и предоставляют пациенту постоянный дискомфорт. По этой причине человеку назначаются дополнительные исследования на уровень белка, эритроцитов и лейкоцитов. Анализы помогут узнать причину обострения заболевания и провести комплексное и эффективное лечение.

При такой форме течения недуга моча приобретает грязно-красный цвет и в некоторых случаях имеет в своем составе слизистые вещества. Поэтому при ухудшении самочувствия пациенту потребуется обратить внимание на то, в каком состоянии находится урина.

Латентная форма особо не влияет на изменение количества составляющих в моче. Поэтому при обострении симптомов: постоянная усталость, изменение цвета мочи и повышение температуры, человек должен пройти повторное обследование и принять меры по устранению заболевания.

Моча при острой стадии

Показатели мочи на острой стадии не изменяются. Урина остается такой же прозрачной и имеет желтоватый оттенок. Характерным симптомом этой стадии является увеличение количества эритроцитов. Поэтому, чтобы выявить течение заболевания, пациенту потребуется делать общий анализ мочи на постоянной основе и быть в курсе, в каком состоянии находится его организм.

Для идентификации острой стадии развития гломерулонефрита потребуется обратить внимание на запах урины. Если после вывода мочи она запахла неестественно, это должно стать поводом для посещения врача и прохождения обследования.

Отсутствуют.
Слизь и осадок Незначительное количество.
Цилиндры  Отсутствуют или обнаружены в малом количестве.
Нитриты в урине пациента  Отрицательный результат.
Эпителий в моче  Почечный – не обнаружено.

Переходный – не более 1 в поле зрения микроскопа.

Плоский – до 5 единиц в поле зрения микроскопа.

Цвет урины 

Прозрачная моча с желтоватым оттенком без примесей и слизи в составе.
Дрожжевые грибки  Отрицательный результат. Не выявлено.
Лейкоциты  До 5 единиц в поле зрения микроскопа.
Белок в урине  До 0,14 г/литр.
Эритроциты До 2 единиц в поле зрения микроскопа.
Гемоглобин в урине Отрицательный результат.

Гломерулонефрит Вопросы NCLEX

Это викторина, которая содержит обзорных вопросов NCLEX для острого гломерулонефрита (постстрептококковой инфекции) . Как медсестре, оказывающей помощь пациенту с острым гломерулонефритом, важно знать признаки и симптомы, патофизиологию, сестринское дело, обучение пациентов и лечение.

В предыдущей серии обзоров NCLEX я объяснил другие почечные заболевания, о которых вас могут спросить на экзамене NCLEX, поэтому обязательно ознакомьтесь с этими обзорами и викторинами.

Не забудьте посмотреть лекцию по гломерулонефриту перед тем, как пройти тест.

Острый гломерулонефрит NCLEX Вопросы

Этот тест проверит ваши знания об остром гломерулонефрите (постстрептококковом) при подготовке к экзамену NCLEX.

  • 1. Мужчина 5 лет поступил с острым гломерулонефритом.При обследовании вы отмечаете умеренный отек преимущественно лица и мочу чайного цвета. Артериальное давление пациента 165/110, частота сердечных сокращений 95, сатурация кислорода 98% на воздухе помещения и температура 98,9 'F. Какие сестринские вмешательства вы включите в свой план ухода за пациентом? ВЫБЕРИТЕ ВСЕ-ТО-ПРИМЕНИТЬ: *
  • 2. При оказании помощи педиатрическому пациенту с острым гломерулонефритом вы отмечаете, что диурез составляет 10 мл / час. Пациент весит 30 фунтов. Как медсестра, вы захотите ограничить количество продуктов в рационе пациента? *
  • 3.У пациента, страдающего постстрептококковым гломерулонефритом, наблюдаются отеки преимущественно лица и вокруг глаз. Как медсестра, вы знаете, что отек будет наиболее заметным во время процедуры? *
  • 4. Какой пациент из нижеперечисленного подвержен НАИБОЛЬШЕМУ РИСКУ развития острого гломерулонефрита? *
  • 5. Что из перечисленного НЕ является признаком и симптомом острый гломерулонефрит (постстрептококковый)? SELECT-ALL-THAT-APPLY: *
  • 6. ВЕРНО или ЛОЖНО: Постстрептококковый гломерулонефрит - это тип НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА, что означает утечку ОБОИХ эритроцитов и белка из воспаленных клубочков в фильтрат.*
  • 7. За последний месяц количество госпитализированных пациентов с постстрептококковым гломерулонефритом в ваше отделение увеличилось вдвое. Вы помогаете своим коллегам в этом состоянии. Какое утверждение об этом состоянии ПРАВИЛЬНО? *

(ПРИМЕЧАНИЕ. Когда вы нажмете «Отправить», откроется эта же страница. Прокрутите вниз, чтобы увидеть результаты.)

Гломерулонефрит NCLEX Вопросы

1.Больной 5 лет поступил с острым гломерулонефритом. При обследовании вы отмечаете умеренный отек преимущественно лица и мочу чайного цвета. Артериальное давление пациента составляет 165/110, частота сердечных сокращений 95, сатурация кислорода 98% на воздухе помещения и температура 98,9 ° F. Какие сестринские вмешательства вы включите в свой план ухода за этим пациентом? ВЫБРАТЬ ВСЕ-ТО-ПРИМЕНИТЬ:

A. Начинайте и поддерживайте диету с высоким содержанием натрия.

B. Ежечасно контролировать потребление и выпуск.

C. Поощряйте пациента ходить каждые 2 часа в бодрствующем состоянии.

D. Оценивайте цвет мочи после каждого мочеиспускания.

E. Ежедневно взвешивайте пациента на стоячих весах.

F. Поощряйте пациента потреблять 4 л жидкости в день.

2. При оказании помощи педиатрическому пациенту с острым гломерулонефритом вы отмечаете, что диурез составляет 10 мл / час. Пациент весит 30 фунтов. Как медсестра, вы захотите ограничить выбор продуктов из рациона пациента?

А.Продукты, богатые кальцием

B. Продукты, богатые калием

C. Продукты, богатые пурином

D. Ничего из вышеперечисленного, поскольку диурез у пациента нормальный в зависимости от веса пациента.

3. У пациента, страдающего постстрептококковым гломерулонефритом, наблюдаются отеки в основном лица и вокруг глаз. Как медсестра, вы знаете, что отек станет более заметным во время?

A. Вечер

B. После полудня

C. Утро

Д.Перед сном

4. Какой из перечисленных ниже пациентов подвержен НАИБОЛЬШЕМУ РИСКУ развития острого гломерулонефрита?

A. 3-летний мужчина с положительным титром ASO.

B. Мужчина 5 лет, восстанавливающийся после аппендэктомии.

C. Мужчина 18 лет, у которого диагностирован ВИЧ.

D. 6-летняя девочка, у которой впервые диагностирована корь.

5. Что из перечисленного НЕ является признаком и симптомом острого гломерулонефрита (постстрептококкового)? ВЫБРАТЬ ВСЕ-ТО-ПРИМЕНИТЬ:

А.Гипотония

B. Повышение скорости клубочковой фильтрации

C. Моча цвета колы

D. Массивная протеинурия

E. Повышенный уровень азота мочевины и креатинина

F. Легкая припухлость лица или глаз

6. ВЕРНО или ЛОЖНО: Постстрептококковый гломерулонефрит - это разновидность НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА, что означает утечку ОБОИХ эритроцитов и белка из воспаленных клубочков в фильтрат.

7. В течение последнего месяца количество госпитализированных пациентов с постстрептококковым гломерулонефритом в ваше отделение увеличилось вдвое.Вы помогаете своим коллегам в этом состоянии. Какое утверждение об этом условии ПРАВИЛЬНО?

A. «Это состояние обычно проявляется через 6 месяцев после стрептококковой инфекции горла или кожи».

B. «Важно, чтобы пациент придерживался диеты, богатой продуктами на основе калия, из-за риска гипокалиемии».

C. «У пациентов с этим заболеванием меньше вероятность возникновения гематурии».

D. «Это состояние вызвано не стрептококковыми бактериями, атакующими клубочки, а реакцией иммунной системы на бактерии путем создания комплекса антиген-антитело, который вызывает воспаление клубочков.”

Ключ ответа

1. B, D, E
2. B
3. C
4. A
5. A, B, D
6. Неверно
7. D

Больше викторин NCLEX

Не забудьте рассказать об этой викторине своим друзьям, поделившись ею в Facebook, Twitter и других социальных сетях. Вы также можете пройти более увлекательные медсестринские викторины.

* Заявление об ограничении ответственности: хотя мы делаем все возможное, чтобы предоставить учащимся точные и углубленные учебные викторины, этот тест / тест предназначен только для образовательных и развлекательных целей.Пожалуйста, обратитесь к последним обзорным книгам NCLEX для получения последних обновлений в области ухода за больными. Авторские права на этот тест принадлежат RegisteredNurseRn.com. Пожалуйста, не копируйте этот тест напрямую; однако, пожалуйста, поделитесь ссылкой на эту страницу со студентами, друзьями и другими людьми.

.

Симптомы, причины, рубцы и диагностика

Гломерулонефрит относится к ряду воспалительных состояний почек в крошечных кровеносных сосудах почек, известных как клубочки.

Он может быть острым, что означает, что он начинается внезапно, или хроническим, во время которого начало постепенное. Любой из этих типов может быть фатальным.

Болезнь почек поражает 4,9 миллиона человек в Соединенных Штатах, или 1,9 процента населения.

Клубочки действуют как крошечные фильтры в почках.Каждая почка содержит миллионы клубочков.

При повреждении клубочков почка больше не может эффективно удалять отходы и излишки жидкости. Кровь и белок не фильтруются и выводятся с мочой.

Первичный гломерулонефрит означает возникновение гломерулонефрита без сопутствующего состояния, тогда как вторичный гломерулонефрит вызывается другим заболеванием, например диабетом, волчанкой, инфекцией или употреблением наркотиков.

Острый гломерулонефрит может появиться внезапно в результате инфекции горла или кожи.

Симптомы включают:

  • отечность лица при пробуждении
  • моча коричневого цвета или со следами крови
  • снижение мочеиспускания
  • жидкость в легких, приводящая к кашлю и одышке
  • высокое кровяное давление

Хронический гломерулонефрит развивается длительно, часто без явных симптомов. Однако это может привести к полной почечной недостаточности.

Люди с гломерулонефритом могут испытывать:

  • кровь или белок в моче
  • высокое кровяное давление
  • опухшие лодыжки или лицо из-за задержки воды
  • частое мочеиспускание ночью
  • пузырьки или пена в моче, вызванные из-за избытка белка

Человек с почечной недостаточностью может испытывать плохой аппетит, тошноту и рвоту.Они могут чувствовать усталость из-за нарушения режима сна, когда ночью возникают мышечные судороги. Кожа может казаться сухой и зудящей.

Некоторые люди с этим заболеванием испытывают сильную боль в верхней части спины, за ребрами, в результате боли в почках.

Здоровый взрослый человек мочится около 2–3 пинт в день. Люди с тяжелым гломерулонефритом могут не мочиться в течение 2 или 3 дней.

Клубочек представляет собой крошечную шарообразную структуру, которая является частью нефрона.Нефрон состоит из одного клубочка и небольшой трубки для сбора жидкости или канальца. Оба являются ключевыми структурами в почках.

Капиллярные кровеносные сосуды, или клубочки, составляют клубочки. Это крошечные фильтры, удаляющие отходы из крови. Отходы превращаются в мочу.

Каждый клубочек прикрепляется к отверстию канальца.

Отфильтрованная кровь возвращается в кровоток. Моча, содержащая примеси из крови, выводится в мочевой пузырь.

Канальцы удерживают важные вещества, такие как белок.

Моча проходит из почки в мочевой пузырь через трубку, называемую мочеточником, а затем покидает тело при мочеиспускании.

Когда эти фильтры воспаляются, у человека гломерулонефрит.

Повреждение, вызванное гломерулонефритом, снижает способность почек правильно фильтровать кровь. Отходы накапливаются в кровотоке, и в конечном итоге почки могут выйти из строя.

Состояние также вызывает недостаток белка в крови, поскольку он выводится из организма с мочой, а не попадает в кровоток.

Причина часто неясна, но существуют факторы риска, которые могут повлиять на вероятность гломерулонефрита.

Постстрептококковый гломерулонефрит может быть результатом стрептококковой инфекции горла или, в более редких случаях, импетиго, кожной инфекции. Благодаря улучшенным методам лечения большинства стрептококковых инфекций это стало менее распространенным явлением.

Инфекционные заболевания, такие как туберкулез (ТБ) и сифилис, могут привести к гломерулонефриту. Это также верно в отношении бактериального эндокардита, инфекции сердечных клапанов.Вирусные инфекции, такие как ВИЧ, гепатит B и C, также увеличивают риск.

Острый гломерулонефрит может перерасти в хронический или длительный гломерулонефрит.

Генетические факторы могут играть роль, но у людей с гломерулонефритом обычно нет члена семьи, который также страдает этим заболеванием.

Долгосрочное употребление определенных лекарств, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), таких как ибупрофен или аспирин, может увеличить риск.

Люди с болезнью Ходжкина, серповидно-клеточной анемией и системными заболеваниями, особенно диабетом, подвергаются более высокому риску.

Рубцевание клубочков также может привести к гломерулонефриту.

Состояния, включая волчанку и диабет, могут вызывать рубцевание клубочков, также известное как гломерулосклероз или склероз клубочков.

Рубцевание возникает, когда факторы роста активируют клубочковые клетки с образованием рубцового материала.

Факторы роста могут вырабатываться клубочковыми клетками или переноситься циркулирующей кровью. Это может привести к белку в моче и, в конечном итоге, к почечной недостаточности.

Высокое кровяное давление может повредить почки и нарушить нормальную работу. В то же время почки играют важную роль в регулировании артериального давления. Гломерулонефрит может вызвать гипертонию из-за нарушения функции почек.

Диабетическая нефропатия является основной причиной почечной недостаточности в США.

У любого человека с диабетом может развиться нефропатия. Считается, что высокий уровень глюкозы заставляет кровь течь в почки с большей скоростью, что затрудняет процесс фильтрации и повышает кровяное давление.Капилляры в клубочках разрушаются и могут оставлять клубочки с рубцами.

Людям с диабетом следует контролировать потребление глюкозы, придерживаясь сбалансированной питательной диеты, и поддерживать артериальное давление ниже 140 на 90 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.), Например, с помощью лекарств, таких как ингибиторы АПФ. Это может помочь предотвратить осложнения со стороны почек, такие как гломерулонефрит.

Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) относится к рубцеванию отдельных участков почек, вызванных системным заболеванием или отдельным заболеванием без известной причины.Обычно болезнь прогрессирует до почечной недостаточности в течение 5-20 лет, в некоторых случаях раньше.

Поскольку у многих людей симптомы отсутствуют, для выявления гломерулонефрита может потребоваться плановое обследование или тесты, связанные с гипертонией или усталостью. Диагностика может быть сложной, поскольку причины часто неизвестны.

Анализы включают анализ мочи для обнаружения крови или белка в моче, тестирование на антигены и антитела в крови.

Функциональные тесты почек включают исследование образцов крови и мочи, которые показывают уровни определенных веществ, выделяемых почками, таких как натрий, хлорид, калий и мочевина, а также вырабатывает ли человек меньше мочи, чем обычно.

Биопсия почки заключается в использовании небольшой иглы для взятия образца почечной ткани. Это покажет, насколько серьезно состояние.

Визуализирующие обследования могут последовать при наличии признаков повреждения, включая возможные рентгеновские лучи, ультразвук или компьютерную томографию.

Лечение зависит от того, является ли состояние острым или хроническим, от основной причины и тяжести симптомов.

Гломерулонефрит после стрептококковой инфекции обычно проходит без лечения, но врач может назначить антибиотики, чтобы убить патогены, вызывающие инфекцию.

Человеку, вероятно, придется сократить потребление жидкости и избегать напитков или продуктов, содержащих алкоголь или высокий уровень белка, соли или калия.

Диуретики могут помочь уменьшить гипертонию и медленное снижение функции почек, а лекарства от кровяного давления расслабляют кровеносные сосуды. Кортикостероиды и иммунодепрессанты контролируют воспаление.

В случае острого гломерулонефрита может потребоваться временный диализ. В диализе аппарат выполняет функцию почек, отфильтровывая отходы из организма.Диализ также помогает контролировать гипертонию и удалять излишки жидкости.

Человек с аутоиммунными проблемами может пройти плазмаферез - механический процесс, при котором плазма с антителами удаляется из крови и заменяется другой жидкостью или донорской плазмой.

Трансплантация почки возможна, если в остальном человек здоров. Для людей, которые не могут получить трансплантат, диализ может быть единственным вариантом.

Гломерулонефрит может привести к гипертонии, сердечной недостаточности, отеку легких и повреждению других органов.

Без лечения почки могут полностью выйти из строя. Отходы быстро накапливаются, поэтому необходим экстренный диализ.

Когда функция почек снижается до менее чем 10 процентов от нормальной, у человека диагностируется терминальная стадия заболевания почек, и ему требуется регулярный диализ или трансплантация почки, чтобы остаться в живых.

Большинство форм гломерулонефрита невозможно предотвратить, но есть несколько способов снизить риск:

  • Обратитесь за медицинской помощью в случае стрептококковой инфекции, вызывающей боль в горле или импетиго.
  • Держите диабет и артериальное давление под контролем.
  • Практикуйте безопасный секс с использованием презервативов.
  • Избегайте незаконного внутривенного употребления наркотиков и совместного использования игл.

Выбор здорового образа жизни с большим количеством упражнений, качественным сном и хорошо сбалансированной диетой может снизить риск гломерулонефрита, а также риск других инфекций и гипертонии.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 13 января 2020 г.

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит - это заболевание почек, при котором возникает воспаление фильтрующих элементов, называемых клубочками. Это воспаление может привести к попаданию белка и красных кровяных телец в мочу, в то время как токсины, обычно выводимые почками, задерживаются в организме. Почечная недостаточность развивается, когда почки теряют способность отфильтровывать продукты жизнедеятельности, воду и соль из крови.

Есть много типов и причин гломерулонефрита. К ним относятся:

  • Предшествующее заражение: Например, после стрептококковой инфекции (например, ангины) может развиться почечная недостаточность с сопутствующими проблемами высокого кровяного давления, темной мочи и отеков ног. Гломерулонефрит, вызванный бактериальной стрептококковой инфекцией, является одним из наиболее распространенных типов постинфекционных заболеваний, особенно среди детей.
  • Аутоиммунный: При таких состояниях, как системная красная волчанка (СКВ) или воспаление кровеносных сосудов (васкулит), иммунная система организма по ошибке атакует здоровые ткани.Когда мишенью является фильтрующая система почек, может развиться гломерулонефрит.
  • Опосредованная антителами: Наиболее распространенный тип - IgA-нефропатия. Хотя это может быть связано с заболеванием печени, глютеновой болезнью или ВИЧ-инфекцией, причина многих случаев неизвестна. Иммуноглобулин А, антитело, которое обычно помогает бороться с инфекцией, откладывается в почках, что приводит к гематурии (кровь в моче), но реже - к более серьезным проблемам.
  • Мембранозный гломерулонефрит: Заболевание может развиваться как часть волчанки или само по себе.Отличительной чертой этого типа заболевания почек является утечка белка с мочой.
  • Быстро прогрессирующий гломерулонефрит: Это состояние может быть диагностировано при воспалении почек и потере функции почек в течение нескольких недель или месяцев. Триггеры включают инфекции, аутоиммунные заболевания и определенные типы заболеваний почек, опосредованных антителами.
  • Идиопатический: Когда гломерулонефрит развивается без видимой причины, он называется «идиопатическим».«Возможно, что невыявленная или недиагностированная инфекция или наследственная причина привели к воспалению и повреждению почек.

Симптомы

Если гломерулонефрит протекает в легкой форме, он может не вызывать никаких симптомов. В этом случае болезнь можно обнаружить только в том случае, если в моче во время обычного анализа будет обнаружен белок или кровь. У других людей первым признаком может быть повышение артериального давления. Если появляются симптомы, они могут включать отек вокруг ступней, лодыжек, голеней и глаз, уменьшение мочеиспускания и темную мочу (из-за наличия красных кровяных телец в моче).

Высокий уровень белка в моче может вызвать пенистую мочу. При сильном повышении артериального давления у некоторых людей возникают головные боли (хотя у большинства людей с высоким артериальным давлением симптомы отсутствуют, и большинство головных болей не связаны с артериальным давлением). Усталость, тошнота и дрожь - другие распространенные симптомы почечной недостаточности, вызванной гломерулонефритом. В тяжелых случаях может развиться спутанность сознания или кома.

Диагностика

Ваш врач спросит вас о симптомах перенесенной инфекции, семейном анамнезе или симптомах состояний, которые могут повлиять на почки.Например, боль в суставах и сыпь - самые частые симптомы волчанки. Врач спросит, как часто вы мочитесь, сколько выделяете мочи и ее цвет. Чтобы проверить наличие отеков в анамнезе, врач может спросить, заметили ли вы отечность вокруг глаз, необычную стесненность в обуви или поясе или чувство тяжести в ногах или лодыжках.

Во время медицинского осмотра врач измерит ваше кровяное давление, взвесит вас, чтобы проверить, не прибавили ли вы в весе из-за задержки воды, и проверит, нет ли отеков на ногах или в других местах.Полное медицинское обследование важно для поиска доказательств поражения других органов, таких как артрит или сыпь.

Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрита, ваш врач оценит вашу функцию почек с помощью анализов крови и анализа мочи (называемого анализом мочи), который обнаружит кровь, белок или признаки инфекции. Вам также может потребоваться специальный анализ крови для проверки на конкретное аутоиммунное заболевание. Биопсия почки, при которой крошечный кусочек почечной ткани удаляется и исследуется в лаборатории, является наиболее полезным тестом при подозрении на гломерулонефрит.

Ожидаемая длительность

Продолжительность гломерулонефрита зависит от его причины и от тяжести поражения почек. Когда гломерулонефрит следует за инфекцией, проблема обычно проходит в течение недель или месяцев. В других случаях гломерулонефрит становится хроническим (длительным) заболеванием, которое длится годами и в конечном итоге может привести к почечной недостаточности.

Профилактика

Чтобы предотвратить гломерулонефрит после инфекции, инфекцию необходимо лечить незамедлительно.

Большинство форм гломерулонефрита невозможно предотвратить. При появлении заболевания почек, такого как гломерулонефрит, отказ от приема некоторых лекарств (таких как ибупрофен, напроксен или другие противовоспалительные препараты) может предотвратить внезапное ухудшение состояния. Осложнения заболевания почек, такие как анемия и проблемы с костями, можно предотвратить или свести к минимуму путем надлежащего наблюдения и своевременного лечения.

Лечение

Когда гломерулонефрит вызван инфекцией, первым шагом в лечении является устранение инфекции.Если инфекцию вызвали бактерии, могут быть назначены антибиотики. Однако дети, у которых заболевание развивается после стрептококковой инфекции, часто выздоравливают без какого-либо специального лечения.

Когда гломерулонефрит снижает количество выделяемой мочи, ему могут назначить лекарства, называемые диуретиками, которые помогают организму избавляться от избытка воды и соли за счет выработки большего количества мочи. Более тяжелые формы заболевания лечатся лекарствами для контроля повышенного артериального давления, а также изменениями в рационе питания для уменьшения работы почек.Некоторых людей с тяжелым гломерулонефритом можно лечить с помощью лекарств, называемых иммунодепрессантами, которые снижают активность иммунной системы. К таким лекарствам относятся азатиоприн (Имуран), кортикостероиды (преднизон, метилпреднизолон), циклофосфамид (Цитоксан), ритуксимаб (Ритуксан) или микофенолятмофетил (CellCept). Плазмаферез, процедура, во время которой вещества, которые, как считается, вызывают воспаление и повреждение почек, удаляются из крови, может быть полезен при определенных типах аутоиммунного или опосредованного антителами гломерулонефрита.Когда гломерулонефрит прогрессирует до тяжелой необратимой почечной недостаточности, варианты лечения включают диализ или пересадку почки.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если вы или ваш ребенок выделяете меньше мочи, чем обычно, или если моча выглядит кровавой или необычно темной. Также позвоните своему врачу, если вы заметили необычный отек, особенно вокруг глаз, ног или ступней. Если у вас в анамнезе были проблемы с почками и у вас появились какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Прогноз

Дети с гломерулонефритом обычно полностью выздоравливают, если их болезнь протекает в легкой форме или если она развивается после стрептококковой инфекции. Хотя взрослые часто имеют худшее мировоззрение, многие полностью выздоравливают. Более тяжелые формы заболевания могут в конечном итоге привести к хроническому заболеванию почек или почечной недостаточности, что в конечном итоге может потребовать пожизненного лечения с помощью диализа или трансплантации почки.

Узнать больше о гломерулонефрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Справочник
Медицина.com Руководства (внешние)

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
www.niddk.nih.gov

Национальный фонд почек
www.kidney.org

Американская ассоциация пациентов с почками
www.aakp.org

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Постстрептококковый гломерулонефрит - AMBOSS

Последнее обновление: 9 июля 2020 г.

Резюме

Постстрептококковый (или постинфекционный) гломерулонефрит (ПСГН) относится к острому воспалению клубочков, которое возникает в результате предшествующей инфекции штаммами нефритококков. Хотя чаще всего наблюдается у детей после стрептококкового тонзиллофарингита группы А, кожные инфекции, такие как импетиго, также могут вызывать ПСГН. Отложение иммунных комплексов, содержащих стрептококковый антиген, внутри базальной мембраны клубочков, приводит к активации комплемента и последующему повреждению клубочков.ПСГН обычно проявляется как нефритический синдром с гематурией, легкой протеинурией, отеком и гипертонией. Повышенные титры антистрептолизина O (ASO), низкие уровни комплемента и повышенный креатинин подтверждают диагноз. У детей тщательное наблюдение и поддерживающая терапия способствуют процессу выздоровления. В то время как большинство детей полностью выздоравливают, прогноз у взрослых обычно менее благоприятен.

Эпидемиология

  • В основном поражает детей (в возрасте от 3 до 12 лет); и пациенты старше 60 лет
  • Заболеваемость снизилась в развитых странах за счет систематического использования антибиотиков и улучшения гигиенических стандартов.

Каталожные номера: [1] [2] [3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: [1] [4]

Патофизиология

Ссылки: [2]

Клинические особенности

Каталожные номера: [1] [4]

Диагностика

Ссылки: [1] [2] [4]

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно, и необходимо только поддерживающее лечение, направленное на устранение осложнений, связанных с перегрузкой объемом.

Каталожные номера: [2] [3] [4]

Осложнения

Осложнения чаще встречаются у взрослых:

Ссылки: [1]

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

  • Выздоровление обычно наступает в течение 6–8 недель.
    • У детей: восстановление функции почек в> 90% случаев.
    • В некоторых случаях анализ мочи может оставаться ненормальным в течение длительного времени. Поэтому важны последующие действия!
  • У взрослых около 50% пациентов страдают стойким снижением функции почек.

Каталожные номера: [1] [3]

Ссылки

  1. Раджендра Бхимма, DCH (SA). Острый постстрептококковый гломерулонефрит. В: Langman CB, Acute Poststreptococcal Glomerulonephritis .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/980685-overview . Обновлено: 2 ноября 2016 г. Дата обращения: 13 февраля 2017 г.
  2. Ниауде П. Постстрептококковый гломерулонефрит. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/poststreptococcal-glomerulonephritis?source=search_result&search=poststreptococcal%20glomerulonephritis&selectedTitle=1~56 . Последнее обновление: 31 октября 2016 г. Дата обращения: 5 апреля 2017 г.
  3. Постстрептококковый гломерулонефрит.
  4. Гольдман Л., Шафер А.И. Goldman-Cecil Medicine, 25-е издание . Эльзевир ; 2016 г.
  5. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.
.

Гломерулонефрит острый - патология

Острый гломерулонефрит относится к определенному набору почечных заболеваний, при которых иммунологический механизм вызывает воспаление и разрастание клубочковой ткани, что может привести к повреждению базальной мембраны, мезангиума или эндотелия капилляров. Первоначально Гиппократ описал проявление боли в спине и гематурии, которые приводят к олигурии или анурии. С развитием микроскопа Лангханс позже смог описать эти патофизиологические изменения клубочков.

Большинство оригинальных исследований сосредоточено на пациентах с постстрептококковой инфекцией. Острый гломерулонефрит определяется как внезапное начало гематурии, протеинурии и образования цилиндров эритроцитов. Эта клиническая картина часто сопровождается гипертонией, отеками и нарушением функции почек. Как будет сказано ниже, острый гломерулонефрит может быть вызван первичным заболеванием почек или системным заболеванием.

В этой статье рассматриваются аспекты гломерулонефрита, актуальные для врачей неотложной помощи во время его неотложной помощи.

Патофизиология

Гломерулярные поражения при остром гломерулонефрите являются результатом отложения клубочков или образования иммунных комплексов in situ. При общем виде почки могут быть увеличены до 50%. Гистопатологические изменения включают набухание клубочков и инфильтрацию полиморфонуклеоцитами. Иммунофлуоресценция показывает отложение иммуноглобулинов и комплемента.

За исключением постстрептококкового гломерулонефрита, точные триггеры для образования иммунных комплексов неясны.Сообщалось о вовлечении производных стрептококковых белков в стрептококковую инфекцию. Стрептококковая нейрамидаза может изменять иммуноглобулин G (IgG) хозяина. IgG соединяется с антителами хозяина. Иммунные комплексы IgG / анти-IgG образуются и затем накапливаются в клубочках. Кроме того, повышение титров антител к другим антигенам, таким как антистрептолизин O или антигиалуронидаза, ДНКаза-B и стрептокиназа, свидетельствует о недавней стрептококковой инфекции.

Частота

США

Гломерулонефрит составляет 10-15% болезней клубочков.Сообщалось о вариабельной заболеваемости, частично из-за субклинического характера заболевания более чем у половины пораженного населения. Несмотря на спорадические вспышки, заболеваемость постстрептококковым гломерулонефритом за последние несколько десятилетий снизилась. Факторы, ответственные за это снижение, могут включать улучшение оказания медицинской помощи и улучшение социально-экономических условий.

Международный

За некоторыми исключениями, в большинстве западных стран произошло снижение заболеваемости постстрептококковым гломерулонефритом.Он остается гораздо более распространенным в таких регионах, как Африка, Карибский бассейн, Индия, Пакистан, Малайзия, Папуа-Новая Гвинея и Южная Америка. Иммуноглобулин А (IgA) нефропатия гломерулонефрит (т. Е. Болезнь Бергера) является наиболее частой причиной гломерулонефрита во всем мире.

Смертность / заболеваемость

.

Нефротический синдром и гломерулонефрит (острый) Тест

Это викторина, которая содержит обзорных вопросов NCLEX для нефротического синдрома и гломерулонефрита (острого) . Как медсестра, оказывающая помощь пациенту с этими состояниями, важно знать признаки и симптомы, патофизиологию, уход за больными, обучение пациентов и лечение этих состояний.

В предыдущей серии обзоров NCLEX я объяснил другие почечные заболевания, о которых вас могут спросить на экзамене NCLEX, поэтому обязательно ознакомьтесь с этими обзорами и викторинами.

Не забудьте посмотреть лекцию о нефротическом синдроме и гломерулонефрите перед тем, как пройти этот тест.

(ПРИМЕЧАНИЕ. Когда вы нажмете «Отправить», откроется эта же страница. Прокрутите вниз, чтобы увидеть свои результаты.)

Тест на нефротический синдром и гломерулонефрит

1. Верно или неверно: Одна из основных причин нефротического синдрома - постстрептококковая инфекция.

Ответ - ЛОЖЬ. Стрептококковая инфекция - одна из основных причин ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА.Это может произойти через 14 дней после стрептококковой инфекции горла или кожи.

2. Больной диагностирован нефротический синдром. Какие признаки и симптомы ниже являются общими для этого состояния? Выберите все, что применимо:

A. Гипертония

B. Снижение скорости клубочковой фильтрации

C. Пенистая, пенистая моча

D. Массивная протеинурия

E. Гиперлипидемия

F. Отеки

г. Гематурия

H. Гипоальбуминемия

Ответы: C, D, E, F и H.Гипертония, снижение скорости клубочковой фильтрации и гематурия - частые признаки ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА.

3. У пациентов с острым гломерулонефритом клубочки проницаемы для каких веществ?

A. Эритроциты и белок

B. Белок и лейкоциты

C. Эритроциты, белок и липиды

D. Белки

Ответ: A. Клубочки воспалены и проницаемы для красных кровяных телец и белка.

4. Верно или неверно: Гипертензия возникает при остром гломерулонефрите и не часто встречается при нефротическом синдроме.

Ответ ВЕРНЫЙ. У пациентов с острым гломерулонефритом будет наблюдаться снижение скорости клубочковой фильтрации, из-за чего почки будут меньше фильтровать кровь. Это приводит к увеличению объема крови, следовательно, к гипертонии. Кроме того, у пациента будет оставаться больше воды и натрия. При нефротическом синдроме редко нарушается скорость клубочковой фильтрации.

5. Выберите наиболее распространенный тип лекарств, которые может назначить врач для лечения нефротического синдрома:

A. Сердечные гликозиды

B. Кортикостероиды

C. Антибиотики

D. Антигипертензивные

E. Диуретики

F. Антихолинергические препараты

Ответы: B и E. Кортикостероиды обычно назначают для лечения нефротического синдрома. Эти лекарства помогут уменьшить отек и уменьшить количество белка, теряемого с мочой.Кроме того, мочегонные средства помогут вывести из организма лишнюю жидкость. Иногда используются диуретики с внутривенным введением альбумина для пополнения системы альбумином.

6. Больной 5 лет болеет острым гломерулонефритом. Какие признаки и симптомы вы можете наблюдать при этом состоянии?

А. Отек на лице

B. Гиперлипидемия

C. Моча чайного цвета

D. Повышенный уровень мочевины и креатинина

E. Потеря белка с мочой> 3 граммов в день

Ответы: A, C и D.Гиперлипидемия и потеря> 3 граммов белка с мочой в день являются обычным явлением при НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ, а не при остром гломерулонефрите.

7. У пациента есть подозрение на нефротический синдром в связи с волчанкой в ​​анамнезе. Как медсестра вы знаете, какие вещества будут присутствовать в моче для подтверждения этого диагноза?

A. Эритроциты и мягкий белок

B. Массивные красные кровяные тельца и умеренный белок

C. Массивный белок

D. Повышенный уровень калия и натрия

Ответ: C.При нефротическом синдроме МАССИВНОЕ количество белка теряется с мочой. В этом состоянии эритроциты редко теряются.

Больше викторин NCLEX

Не забудьте рассказать об этой викторине своим друзьям, поделившись ею в Facebook, Twitter и других социальных сетях. Вы также можете пройти более увлекательные медсестринские викторины.

* Заявление об ограничении ответственности: хотя мы делаем все возможное, чтобы предоставить учащимся точные и углубленные учебные викторины, этот тест / тест предназначен только для образовательных и развлекательных целей.Пожалуйста, обратитесь к последним обзорным книгам NCLEX для получения последних обновлений в области ухода за больными. Авторские права на этот тест принадлежат RegisteredNurseRn.com. Пожалуйста, не копируйте этот тест напрямую; однако, пожалуйста, поделитесь ссылкой на эту страницу со студентами, друзьями и другими людьми.

.

Смотрите также