Skip to content

Моча на бакпосев как сдавать


Анализ мочи на бак посев

Бак посев мочи в современной диагностике является самым точным методом. Вся информация по культуральной диагностике, к которой относится бак посев представлена в отдельной статье. Там подробно выданы рекомендации.

В данной статье представлены нюансы исследования биологического материала, коим является урина.

Содержание статьи

Как сдавать анализ на бак посев мочи

Справочно. Бак посев – это самый распространенный вид анализа в настоящее время, который производится в лабораторных условиях.

Перед тем как собрать мочу на бакпосев, следует знать, для чего это нужно делать. Бак посев мочи на анализ надо сдавать по той причине, что он считается самым точным, а потому и собирается чаще всего. Сдавать анализ бак посева мочи следует в том случае, чтобы определить, есть ли какие-либо заболевания мочеполовой системы у человека. Это поможет выявить различные вирусы и инфекции.

Собирать анализ на бак посев мочи следует только в лабораторных условиях, используя стерильные материалы. Это поможет дать более точные результаты обследования. Собрать при таком анализе надо в пределах 3-5 миллилитров жидкости. Сдать ее надо натощак. Это будет влиять на правильность результатов. Также такой способ поможет идентифицировать возбудителя болезни. Следует отметить, что при помощи анализа бак посева мочи можно собрать правильную информацию о здоровье пациента в разы больше, чем при сдаче любого другого анализа мочи или крови.

Когда и как сдавать бак посев мочи? Следует отметить, что перед тем как сдавать анализ на бак посев мочи, надо помнить, что такой процесс достаточно продолжительный и может занять некоторое время, пока не будут готовы его результаты. Мочу после сдачи тестирования на бак посев надо собрать и поместить в специальную среду. Там будет виден рост или его отсутствие бактерий и других организмов в жидкости. Это поможет собрать максимально правильные результаты обследования. Назначить бак посев мочи как сдавать может нефролог, терапевт или другой лечащий врач.

Показания для проведения анализа мочи на бак посев

Показаниями для сдачи мочи на бак посев могут быть:

  • Беременность.
  • Диабет.
  • Проводимая терапия для ее контроля.
  • Инфекция в мочеполовой системе.
  • Уточнение диагноза, который поставлен специалистом.
  • Рецидив болезни.

Чтобы бакпосев мочи дал точные результаты после его сбора, надо правильно подготовиться к такому процессу. Собрать и сдать мочу следует натощак. Это тоже поможет более правильно произвести диагностику.

Сдать надо не менее 3-х миллилитров урины.

Перед процедурой не надо пить воду или другую жидкость, так как это может разбавить мочу, в результате чего правильное исследование будет тяжело провести. Сдается такой тест утром. Сдаваться он может и вечером или в другое время, но важным условием при этом является то, что нельзя до начала самой процедуры пить и есть. Это тоже будет влиять на результат.

Чтобы картина была максимально правильной и достоверной, также важно правильно сдать сам материал. Перед тем как сдавать его, следует приготовить чистую емкость. Лучше такую купить в аптеке. Предварительно следует также помыть половые органы и соблюдать определенный температурный режим. Если не придерживаться таких простых правил сдачи, то это не будет гарантировать правильный результат, и такие тесты придется сдавать повторно. Как правило, такой тест сдается в один день и не растягивается на несколько.

Справочно. Главное, при сдаче анализа на бак посев не использовать антисептики. В лабораторию следует доставить материал в стерильном контейнере. Делать это надо на протяжении 2-3 часов после сбора. Хранить материал можно и дольше, но делать это надо в холодильнике, а не при комнатной температуре.

Другие типы сдачи бакпосева

Сдать данное тестирование можно и другими способами. Это бакпосев теплой мочи. Материал при этом следует собирать в специальные устройства, которые представляют собой стерильные контейнеры, внутри которых уже есть пластины со средой для питания жидкости. Таким способом можно сдать материал уже с готовым посевом. Такие контейнеры не потребуется никуда перемещать, а потому существует большая вероятность того, что в мочу не попадут другие материалы, которые могут спровоцировать неправильный рост бактерий в ней.

Таким образом можно сдать материал, как на дому, так и в медицинском учреждении. Тут не потребуется помощь персонала больницы. Хранить такие емкости можно тоже в холодильнике при минусовой температуре. Но на протяжении трех суток после сбора материала такие материалы надо в обязательном порядке доставить в лабораторию поликлиники.

Следует отметить, что бак посев важен при беременности. Его пациентка должна сдать в обязательном порядке. Если  общее тестирования мочи будет у нее положительным, то при помощи данного метода можно обнаружить скрытые заболевания мочеполовой системы. Поэтому лучше сдать такой тест и предотвратить появление или развитие заболевания, чем потом его долго лечить.

Справочно. Если соблюдать все перечисленные выше требования при сборе и доставке материала в поликлинику, то результат такого тестирования будет на 99% максимально точным.

Если вы хотите точно знать о состоянии своего здоровья, то вам следует придерживаться приведенных выше правил, а также вовремя проводить консультации со своим лечащим врачом.

как сдавать, правила сбора, подготовка к анализу

Содержание статьи:

Как сдать мочу на бакпосев – один из часто задаваемых вопросов. Это связано с тем, что многие факторы способны исказить результат анализа. Для получения достоверных данных важно ответственно подойти к подготовке и выполнять все рекомендации.

Бактериологическое исследование мочи (бакпосев) – вид лабораторного анализа, который назначают для определения инфекционных агентов, вызывающих воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей, а также для определения эффективности лечения инфекции.

Мочу для бакпосева собирают в пластиковый одноразовый стерильный контейнер

Среди микроорганизмов, которые могут стать причиной воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, большое значение имеет условно-патогенная флора, то есть бактерии, которые присутствуют и в здоровом организме, но могут становиться патогенными и активно размножаться при определенных условиях. Поэтому определить видовой состав микрофлоры мало – нужно оценить и изменения ее количественного состава. Для этого проводят бактериологическое исследование материала, в ходе которого определяется не только вид бактерий, выделяющихся с мочой, но и их концентрация. Кроме того, анализ позволяет провести тест на чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотикам.

Способствовать развитию инфекции может ослабление иммунитета, гормональные нарушения, переохлаждение, длительная антибактериальная терапия, несоблюдение правил личной гигиены, стресс.

До бактериологического посева во многих лабораториях проводится первичная микроскопия – исследование осадка мочи, иногда позволяющее сразу идентифицировать возбудителя. Но для более подробного изучения и достоверного результата всегда необходим бактериологический анализ.

Как проводится бакпосев

Образец осадка мочи помещается на питательные среды, которые обеспечивают благоприятные условия для роста микробных колоний. Такой питательной средой может служить кровяной агар, сахарный бульон и другие растворы, разным возбудителям подходят разные среды. Чаще всего в лаборатории производится посев на несколько питательных сред. Главный критерий оценки патогенности микробов – их способность расти и размножаться, то есть образовывать колонии, поэтому концентрация бактерий в определенном объеме мочи определяется не количеством отдельных бактерий, а числом колониеобразующих единиц – КОЕ. Под колониеобразующей единицей подразумевается бактериальная клетка, из которой при посеве вырастает видимая колония микроорганизмов.

Если при посеве обнаруживают высокое количество бактерий (104 и более КОЕ/мл), проводится тест на антибиотикочувствительность. Он позволяет определить, какие антибактериальные средства наиболее эффективно останавливают рост колоний.

Показания для бакпосева

Бактериологический посев назначает врач-терапевт, инфекционист, гинеколог или педиатр. Показаниями служат воспалительные заболевания мочевыводящих путей и почек:

Основанием для бактериологического исследования мочи могут быть следующие симптомы:

  • жжение, боль при мочеиспускании;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • выделения из мочеиспускательного канала;
  • изменение цвета мочи;
  • изменения в общем анализе мочи;
  • нарушения половой функции.
Набирать материал для исследования можно в любое время суток после 2-3 часов задержки мочеиспускания, но лучше всего использовать первую утреннюю мочу.

Кроме того, бакпосев назначается при беременности даже тем женщинам, у которых отсутствуют любые симптомы и неприятные ощущения с целью выявления бессимптомной бактериурии.

Как сдать мочу на бакпосев

Посев должен проводиться до начала лекарственной терапии. Исключение составляют случаи, когда анализ проводится для оценки эффективности такого лечения.

Нужно заранее позаботиться о емкости, в которой образец будет доставлен в лабораторию. Она должна быть стерильной, без следов моющих или дезинфицирующих средств. Лучше всего использовать специальные стерильные контейнеры для анализов, которые продаются в аптеке или выдаются в лаборатории при записи на исследование.

В ходе бактериологического анализа определяется чувствительность микроорганизмов к антибиотикам

Набирать материал для исследования можно в любое время суток после 2-3 часов задержки мочеиспускания, но лучше всего использовать первую утреннюю мочу, концентрация бактерий в ней будет максимальной. Перед тем, как собирать мочу для исследования, важно провести тщательный туалет половых органов, чтобы материал не был загрязнен бактериями, содержащимися в выделениях. По этой же причине нельзя прикасаться контейнером к коже. Для бакпосева обычно используют среднюю порцию мочи. Чтобы правильно ее собрать, первую порцию струи нужно спустить в унитаз, после этого подставить контейнер и набрать 100–150 мл.

Материал нужно быстро доставить в лабораторию, иначе результат может быть недостоверным. Если это невозможно, собранную мочу следует хранить в холодильнике. Максимальный срок хранения материала – 2 часа.

Главный критерий оценки патогенности микробов – их способность образовывать колонии, поэтому концентрация бактерий в определенном объеме мочи определяется не количеством отдельных бактерий, а числом колониеобразующих единиц – КОЕ.
Читайте также:

Как избежать цистита: 7 правил поведения для женщин

5 факторов, повышающих риск раннего развития простатита

5 причин обратиться к андрологу

Расшифровка результатов анализа

В ходе исследования могут быть обнаружены следующие бактерии:

  • стафилококки и стрептококки – проникают в мочу через уретру или через кровь от инфицированных очагов. Типичные симптомы инфицирования: слабость, лихорадка, головные боли, высыпания, диарея, тошнота, жжение в процессе мочеиспускания, зуд в половых органах, увеличение лимфоузлов, ангина, хронический тонзиллит;
  • синегнойная палочка – в урологии является причиной развития пиелонефритов, циститов, уретритов. Ее присутствие в мочеполовых путях сопровождается следующими признаками: повышенная температура, частое болезненное мочеиспускание, неприятный запах мочи, изменение ее цвета, пенистость, боли в пояснице. Хроническая инфекция может быть бессимптомной и выявиться только в ходе анализа мочи;
  • кишечная палочка – провоцируют воспаление органов мочеполовой системы и почек. Превышение нормальных показателей ее содержания в моче может означать наличие инфекционных процессов в урогенитальной сфере (цистит, пиелонефрит, аднексит, эндометрит, везикулит, уретрит, простатит, орхит, кольпит). Симптомы инфекционно-воспалительного процесса: режущие боли при мочеиспускании, лихорадка, неприятный запах мочи, слизь, белые хлопья или кровяные разводы в урине, слизистые сгустки, боли в животе, диарея;
  • протейная инфекция – может поражать желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему, заражать послеоперационные раны и места ожогов. Основные симптомами заражения: повышение температуры, диарея, метеоризм, урчание в кишечнике, рвота, кратковременные судороги;
  • клебсиелла – активно размножается в организме, выделяя токсические вещества, в результате чего начинается воспаление в легких, кишечнике, мочевыводящих путях (цистит, пиелонефрит, простатит, уретрит, кольпит). Устойчива к большинству антибиотиков. Возможны осложнения тяжелой инфекции в виде сепсиса, инфекционно-токсического шока, геморрагического синдрома.
Среди микроорганизмов, которые могут стать причиной воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, большое значение имеет условно-патогенная флора.

Способствовать развитию инфекции может ослабление иммунитета, гормональные нарушения, переохлаждение, длительная антибактериальная терапия, несоблюдение правил личной гигиены, стресс. Признаки инфицирования организма зависят от вида возбудителя и места его обитания.

Бактериурия, не превышающая 103 КОЕ/мл мочи, свидетельствует об отрицательном результате анализа, в данном случае микроорганизмы рассматриваются как результат контаминации мочи. Бактериурия, равная 104 КОЕ/мл мочи, расценивается как сомнительный результат (исследование нужно повторить). Бактериурия выше 105 КОЕ/мл указывает на бактериальное инфицирование.

Видео с YouTube по теме статьи:

Бак посев мочи на стерильность: что это, как сдать ребенку и взрослому

Инфекции мочевыводящих путей широко распространены среди всех возрастных категорий населения. Особенно часто страдают ими дети и женщины, в том числе и беременные. Коварство болезни заключается в часто скрытом ее протекании. В арсенале современной медицины есть немало диагностических методов, способных выявить инфекцию мочевыводящей системы. Самым простым и распространенным из них является общий анализ мочи, а самым информативным — бакпосев мочи. Сдается моча на стерильность не в обычную, а специальную бактериологическую лабораторию. Тест позволяет выявить даже бессимптомные формы инфекций мочевыводящего тракта.

Причины и цели анализа

Забор урины на такой вид проверки может быть рекомендован в определенных ситуациях:

  • первоначальный забор выдал плохие показатели;
  • участилось мочеиспускание, ощущаются при этом сильные боли;
  • появились болевые признаки в поясничной области;
  • возникло подозрение на заболевание органов мочевой и половой систем;
  • закончился лечебный курс воспалительной патологии;
  • дети возрастной категории от двух до четырех месяцев проходят плановое обследование;
  • есть необходимость выявить отзывчивость микроорганизмов на определенные лекарственные препараты;
  • для мужской половины этот вид пробы назначается при выявлении скрытых заболеваний, протекающих без выраженных симптомов;
  • у беременных женщин принимают биожидкость на проверку в момент оформления на учет.

Показания к бактериологическому исследованию

У здорового человека моча является стерильной. Бактерии в нее попадают непосредственно из мочевыводящих путей или извне при погрешностях сбора материала для исследования. Обычно манифестные формы мочевых инфекций без труда выявляет общий анализ мочи. Но иногда необходимо сдать мочу для бакпосева:

  • Подозрение на инфекцию мочевого пузыря, почек, мочевыводящих пу

как собрать анализ – инструкция

Для определения многих скрытых бактериальных инфекций, возникающих при беременности, исследуется бакпосев мочи. Это исследование проводится в гинекологии довольно часто. Данная статья поможет разобраться будущим мамам в том, когда же назначается бакпосев мочи и как к нему качественно подготовиться.

В каких случаях проводится?

Определить возбудителей различных инфекций мочевыводящих путей и почек можно только с помощью проведения бактериологического исследования мочи. Этот анализ в настоящее время проводится практически в каждой лаборатории. Сдать мочу на такое исследование можно как в обычной гинекологической поликлинике, так и в частном медицинском центре.

Опасность инфицирования плода микробами довольно большая. Бактерии, имея довольно маленький размер, отлично проникают через плацентарный барьер. Попадая в системный кровоток плода, они могут привести к развитию у него различных патологических состояний. Исследование мочи в этом случае позволяет выявлять таких возбудителей в довольно короткие сроки.

Назначаться данное исследование может будущим мамочкам, которые имеют различные заболевания мочевыводящих органов и почек.

В этом случае совсем необязательно, чтобы данные патологии протекали у них в стадии обострения. В некоторых ситуациях даже латентный пиелонефрит может проявиться характерными изменениями в общем анализе и бакпосеве мочи. В этом случае, как правило, требуется назначение специальных урологических препаратов для коррекции возникших нарушений.

Даже при физиологическом течении беременности, протекающем без различных отклонений, врачи могут назначить двукратное проведение этого исследования. Они необходимы для исключения всех «немых» патологий, которые могут привести к развитию у плода различных патологических состояний. Обычно такое обследование проводится на 9-12 и 35-36 неделях беременности.

Если беременная женщина длительное время страдает сахарным диабетом, особенно протекающим с постоянно высоким содержанием в крови уровня сахара, то в этом случае также может потребоваться проведение бактериологического исследования мочи. Стойкая гипергликемия может вызвать поражение почечной ткани. Такое состояние является крайне неблагоприятным, особенно во время беременности.

Бак посев может быть назначен врачом и в том случае, если во время выполнения скрининга в моче у беременной женщины был обнаружен белок. В этой ситуации требуется обязательно исключить у будущей мамы хронический пиелонефрит, который протекает без выраженных клинических признаков.

Если у беременной женщины до наступления зачатия имелась мочекаменная болезнь, то в таком случае также проведение бакпосева не будет лишним. Это заболевание довольно часто сопровождается воспалением почечной ткани и мочевыводящих путей. Осложнением данного состояния является появление в моче различных патогенных микробов. Это можно легко определить, проведя беременной женщине бактериологическое исследование.

Возникновение внезапно развившейся сильной болезненности в пояснице, повышение температуры тела до фебрильных значений, развитие на теле сильных отеков – все эти симптомы требуют также обязательного проведения расширенного комплекса диагностики. В него включается также и бакпосев. Довольно часто данные неблагоприятные симптомы являются следствием обострения пиелонефрита. В такой ситуации требуется срочная консультация уролога и назначение уросептических препаратов, которые возможно использовать во время беременности.

Как правильно собрать мочу?

Перед сдачей бактериологического анализа очень важно соблюдать несколько основных правил. Они необходимы для того, что результат выполненного исследования был максимально информативным. Обычно врачи-гинекологи дают небольшие инструкции и рекомендации беременным, которые приходят к ним на прием о том, как правильно следует собирать мочу на исследование.

Перед проведением анализа доктора рекомендуют беременным женщинам не кушать никаких ярко окрашенных плодов, ягод и фруктов. Они могут окрасить мочу в ярко-желтый, оранжевый или красный цвет.

Это может существенно затруднить диагностику и даже привести к получению недостоверного результата. Как правило, к окрашиванию мочевого осадка в красный цвет часто приводит употребление накануне сдачи анализа свеклы или отварной моркови.

Ужин перед процедурой сбора мочи следует сделать максимально легким. Не следует злоупотреблять жирной, жареной или чрезмерно соленой пищей. Такая еда может привести к тому, что полученные результаты анализа могут оказаться неточными.

Перед сдачей бакпосева следует исключить любые физические нагрузки. Допускается лишь ходьба в медленном темпе. Занятия йогой для беременных, подъемы по лестнице сразу на несколько лестничных проемов или уборку квартиры лучше отложить на время после процедуры.

Накануне исследования, по возможности, следует ограничить прием диуретических (мочегонных) средств. Перед тем, как это сделать, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. В некоторых ситуациях делать это нельзя, так как могут возникнуть неприятные последствия. Однако прием диуретических средств может привести к тому, что результат анализа будет несколько неточным.

Питьевой режим до проведения бакпосева сохраняется прежним. Беременным женщинам, собирающимся сдавать анализ, не следует ограничивать прием жидкостей.

Исключение – женщины, страдающие сильными отеками и гестозом. В этом случае употребление жидкости должно быть строго дозированным.

Гигиена наружных половых органов – важный пункт подготовки перед проведением такого анализа. Следует помнить, что при сборе материала на бакпосев соблюдение гигиенических правил играет существенную роль.

Перед проведением забора жидкости следует обязательно хорошо промыть наружные половые органы. Делать это можно обычной проточной теплой водой. Кипятить воду или использовать специальные антисептические средства перед проведением сбора анализа мочи на бакпосев не следует. После мытья половых органов их следует аккуратно промокнуть чистым отутюженным полотенцем.

Собирать мочу на исследование следует в утренние часы. Обычно врачи рекомендуют это сделать сразу же после пробуждения. Емкость, в которую будет собираться моча, должна быть максимально чистой. Если есть возможность использовать стерильный контейнер, то это будет большой удачей. Как правило, такие контейнеры применяются только в стационарах.

В настоящее время в аптеках продаются специальные пластмассовые емкости, в которые можно собирать мочу для проведения исследования. Закручиваются они с помощью специальной крышки. Это позволяет предупредить то, что собранная жидкость во время транспортировки в лабораторию может разлиться или в нее попадут какие-то дополнительные микробы из окружающей среды.

Многие мамочки приносят на исследование мочу, собранную в стеклянную баночку из-под детского питания. Для сбора бакпосева эта емкость не подходит. Объясняется это весьма некачественной обработкой посуды. Микроскопические остатки пищи, оставшиеся на стенках такой баночки, могут привести к тому, что после проведения исследования будут получены недостоверные результаты.

Собирать на исследование следует среднюю порцию. Для этого нужно сначала помочиться в унитаз. Такое мочеиспускание называется первичным. Обычно для прохождения первой порции достаточно 2-3 секунд. Собирается при этом на исследование следующий объем выделяемой жидкости. Обычно ее требуется для анализа около 80 мл.

Следующим очень важным этапом является транспортировка анализа до лаборатории. Сделать это следует через 1,5-2 часа с момента сбора биологического материала. Более длительное время транспортировки будет способствовать тому, что полученные результаты будут неточными.

В госпитальных условиях медицинского учреждения проводятся также и инвазивные методы по сбору мочи. Они включают в себя проведение надлобковой пункции, а также катетеризацию. Эти методы довольно травматичны и должны проводиться только опытными специалистами.

Неправильная техника выполнения данных исследований может способствовать нанесению различных повреждений. Обычно сбор анализа таким образом выполняется только в тех ситуациях, когда собрать мочу на исследование привычным способом нельзя. Как правило, эти случаи возникают при различных предшествующих травмах уретры.

Расшифровка

Наиболее часто врачи пытаются обнаружить различные виды стафилококков, стрептококки, анаэробные микроорганизмы, а также грибковую флору. Обычно эти возбудители довольно хорошо выявляются при помощи проведения бакпосева мочи. Существуют определенные нормы, которые применяются в разные периоды беременности. Расшифровать проведенный анализ поможет лечащий врач.

Как правило, результат бакпосева оценивается с помощью «+» и «-». Эти знаки ставятся около каждого вида исследуемых микроорганизмов. Они обозначают присутствие или отсутствие их в полученном образце. Большая концентрация микробов может выражаться двумя или тремя плюсами. В этом случае врачи говорят о том, что данный тест является положительным по выявлению определенного вида бактерий.

Знак «-» свидетельствует о том, что в полученном образце данные микробы не были обнаружены. Такой анализ называется отрицательным.

Для количественной оценки врачи пользуются специальными единицами измерения, которые называются колониеобразующими или КОЕ. Они рассчитываются на 1 мл исследуемой жидкости. Ученые считают, что 1 КОЕ – это один микроорганизм, который способствовал появлению одной большой колонии.

Оценка результатов проводится с количественным подсчетом. Так, 1000-10000 КОЕ/мл говорит о том, что результат анализа является сомнительным. В этом случае врачи, как правило, порекомендуют беременной женщине пересдать данный лабораторный тест повторно.

Менее 1000 КОЕ свидетельствует о том, что какие-либо патологические нарушения в представленном образце отсутствуют. Такие анализы встречаются при неосложненном течении беременности, а также в тех ситуациях, когда у будущей мамочки отсутствуют какие-либо признаки заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Повышение показателя выше 10000 КОЕ/мл, как правило, является неблагоприятным признаком. Такая ситуация развивается при наличии инфекций мочевыводящих путей или различных патологий почек. В этом случае требуется более детальное проведение дополнительных вспомогательных методов диагностики. Также в такой ситуации беременная женщина обязательно направляется на консультацию к урологу.

О том, как правильно сдать мочу на бакпосев при беременности, смотрите в следующем видео.

Бак посев мочи: как сдавать

Бакпосев (бактериологический посев) — это способ исследования флоры биоматериала на наличие, концентрацию и разновидность микроорганизмов с помощью их роста в питательной среде. Как правило, это бактерии в единичном количестве или их колония. Такой анализ помогает определить вид бактериальных возбудителей инфекции, а также их чувствительность к антибиотикам.  Для бакпосева сдают разный биоматериал, это может быть кровь, моча, кал, сперма, мазок из носа, рта, влагалища, цервикального канала и раневой поверхности эпидермиса.

Показания к определению бакфлоры мочи

  • Бактериологический анализ мочи на наличие микроорганизмов проводят как с целью профилактики, так и с целью определения возбудителя возникшего заболевания, и подбора лечения. Часто, перед поступлением ребенка в детский сад и перед устройством работника в это учреждение или в отрасль связанную с общепитом, сдается бакпосев мочи, кала и мазки из зева. Исследование этого анализа позволяет выявить стафилококк, грибы, гельминты и другие простейшие.
  • Анализ на бакпосев мочи обязательно сдают беременные женщины на раннем сроке и перед родами. Когда женщина становится на учет в женскую консультацию, то существует комплекс мероприятий обследования для будущей мамы, в том числе и бакпосев мочи на высевание золотистого стафилококка. Если у беременной существуют жалобы на нарушение функции мочеполовой системы в процессе вынашивания ребенка, то для определения и устранения болезнетворных бактерий, которые могут инфицировать детородные пути в родовой деятельности, проводят бакпосев мочи.
  • Нередко анализ мочи на бакпосев сдают пациенты, которым трудно поставить диагноз заболевания или возникают сложности с лечением патологии. То есть возбудители болезни могут быть не чувствительны или устойчивы к лекарственным препаратам назначенным раннее.
  • При возникновении инфицирования мочевыделительной системы развивается пиелонефрит, цистит и уретрит. Развитие этих заболеваний могут вызвать энтеробактерии, которые составляют смешанную флору внутри организма и приводят к воспалительным процессам в результате снижения иммунитета, а также микробы, попавшие из внешней среды. Чаще это: стафилококк, кишечная палочка, протей, кандида, энтерококк, гонококк и т.д. У женщин в связи с анатомическим строением уретры, заболевания мочеполовой системы возникают чаще, чем у мужчин, поэтому бактериурия наблюдается практически у всех представительниц прекрасного пола. При наличии патологии, бакпосевы мочи проводят в начале диагностики, при определении лечения и контрольной проверке, а также при рецидиве болезни.
  • Моча человека при сахарном диабете содержит много сахара, а это благотворная среда для присоединения и размножения бактерий, которые способствуют развитию воспалительных процессов. Поэтому, при таком заболевании, обязательно назначают бакпосев мочи.

Правила сбора мочи на бакпосев

  • Анализ мочи на бактериологическую флору необходимо собирать и сдавать только в стерильной таре. Это может быть лабораторная стеклянная колба, пробирка с расширенными краями или баночка с плотно закрывающейся крышкой.
  • За день до сдачи бакпосева, желательно исключить из рациона питания пересоленные, копченые, жирные продукты, алкоголь и лекарственные препараты. Не рекомендуется также употребление большого объема сладкой и кислой пищи.
  • Анализ сдать утром, после ночного сна.
  • Перед сбором мочи необходимо очистить область мочеполовой системы от биологических выделений, то есть подмыться, но при этом, не использовать антибактериальные средства для интимной гигиены. В данном случае можно сделать слабый раствор фурацилина: одну таблетку препарата измельчить в порошок и залить половиной литра кипятка, остудить и в теплом виде использовать для ополаскивания половых органов.
  • Для бакпосева нужно сдавать среднюю порцию мочи, в количестве до пятидесяти миллилитров. То есть, первую часть спустить в туалет, среднюю собрать в стерильную пробирку, а остаток снова в туалет. Таким образом, первая порция мочи, которая промывает преддверие сфинктера уретры, где всегда скапливается большое количество бактерий, не попадет в биоматериал и это не нарушит корректность результата анализа.
  • Наполненную емкость желательно сразу сдавать в лабораторию, при этом, не сильно взбалтывать и не допускать перепадов температуры. Если анализ мочи не удается сразу отправить на исследование, то можно поместить емкость с мочой в прохладное и темное место, но не больше чем на два часа.

Лабораторное исследование мочи на бакпосев

Исследование биоматериала в лабораторных условиях проводится на протяжении недельного срока. Для этого, мочу помещают в среду, которая благоприятная для роста бактериальной флоры. Это может быть желатиновый состав растительного происхождения из морских водорослей (Агар- Агар), тио-гликолевая, молочно-солевая и бульонная среда.

Количество колониеобразующих бактерий определяет результат в единицах микроорганизмов на один миллилитр мочи (КОЕ/мл). При отсутствии роста колоний и просматривания единичных бактерий в концентрации до 1000 КОЕ/мл, анализ считается отрицательным, то есть, возникновение воспалительного процесса исключается. Если картина бактериальной флоры колеблется до 10000 КОЕ/мл, то можно предположить начало заболевания или усомниться в правильном сборе мочи. Для уточнения корректной картины анализа, необходимо повторно сдать урину.

Положительный результат бакпосева мочи может наблюдаться при колониях бактериологических клеток в размере большем, чем 10000 КОЕ/мл. Для борьбы с болезнетворными бактериями необходимо определить антибактериальные препараты на чувствительность к патогенной флоре.

Существуют несколько групп антибитиков, губительно действующих на определенные бактерии. Например, пеницилины уничтожают стрептококки и стафилококки, цефалоспориновый ряд  активен при наличии пневмококков, сальмонеллы, клебсиелле, энтеробактеру и т.д.

Окончательный диагноз, согласно бактериологическому анализу мочи, может поставить только опытный терапевт или уролог, который подберет правильный антибактериальный препарат.

Видео по теме

Как сдавать анализ на бак посев мочи: подготовка, сбор, расшифровка

Многим пациентам хорошо известно, что такое бак посев биологической жидкости. Этот анализ помогает установить причину недомогания, а также точно определить, какие именно болезнетворные микроорганизмы вызвали у человека ту или иную болезнь.

Несмотря на то, что образец биологического материала исследуется в лабораториях исключительно профессионалами, от самого пациента тоже многое зависит. Если подготовка и сбор мочи будет проведена неправильно, это сразу же отразится на показателях и, соответственно, на выборе препарата для лечения инфекционной патологии. Чтобы такого не произошло, вы должны знать, как подготовиться к процедуре.

к оглавлению ↑

Немного о бактериальном посеве

В организме каждого человека обитают микроорганизмы. Они могут быть полезными и болезнетворными. Вторые называют условно патогенной микрофлорой. Это означает, что их умеренное число не может причинить вреда здоровью, однако при ослабевании иммунитета или негативных влияний извне они активизируются и начнут размножаться. Вследствие этого развиваются различные инфекционные недуги.

Теперь давайте разберемся, что показывает анализ мочи на посев. Такое исследование направлено на установление точного вида микроорганизмов, спровоцировавших развитие заболевания. Для этого образец биологического материала помещается в благоприятную среду.

Примечание. Питательная среда для каждого вида бактерий разная (например, туберкулезная палочка прорастает в кислой среде). Для получения результатов нужно будет подождать. Бак посев хоть и длительная, но высокоточная диагностическая процедура.

После получения данных бактериального посева проводится антибиотикограмма. Это исследование, которое позволяет определить, к каким именно препаратам более всего чувствителен тот или иной вид бактерий. Благодаря этому врач может назначить пациенту максимально результативное лечение.

к оглавлению ↑

Главные требования к проведению бакпосева и общие рекомендации

Анализ мочи на бак посев – это не то исследование, к которому можно отнестись несерьезно. Если врач получит недостоверные данные, то и прописанное лечение будет неправильным, а это уже прямая угроза вашему здоровью. Поэтому вы должны кое-что знать об этой процедуре. А именно:

  • бакпосев передует антибиотикограмме;
  • для сбора анализа мочу на посев необходимо брать утреннюю, среднюю;
  • использовать необходимо только специальную стерильную емкость для сбора урины;
  • моча должна быть чистой, поэтому мочиться необходимо сразу в стаканчик, который вы будете отвозить в лабораторию;
  • урину можно хранить в холодном месте только на протяжении 8 часов;
  • если есть подозрение на туберкулез, приготовьтесь к тому, что бактериологическое исследование мочи необходимо будет повторить 3 раза.

Учтите. Иногда врач может порекомендовать взятие образца биологической жидкости из мочевого пузыря через специальный катетер. Не соглашайтесь на такую процедуру, поскольку существует высокий риск занесения инфекции. Подобная процедура выполняется только в крайнем случае, когда пациент лежачий или тяжелобольной.

Очень важно знать, как сдавать анализ на бак посев мочи, чтобы не пришлось его пересдавать и ждать результатов по новой. Поэтому запомните: не стоит собирать урину вечером и хранить ее в холодильнике ночью – это может сильно повлиять на достоверность исследования.

Очень большое значение имеет температура воздуха в доме, поскольку жидкость тоже может «испортиться». Если она превышает 20 градусов, то доставить образец необходимо в течение 2 часов. При условии хранения урины в холодном месте ее можно отвезти в лабораторию на протяжении 6 часов.

Однозначно сказать, какое количество материала нужно для проведения бактериального посева мочи нельзя. Оно может варьироваться от 70 до 100 мл, но иногда пациенту могут сказать, что достаточно будет и 5 мл. Как бы там ни было, больному лучше самому уточнить этот вопрос у работников лаборатории, куда он собирается везти образец биологической жидкости.

к оглавлению ↑

Как собрать и сдавать урину на исследование?

Как собирать мочу на бак посев, пациента должен проинструктировать лечащий врач. Однако если вы забыли его об этом спросить либо по любой другой причине вам это не известно, тогда выполнять все действия необходимо по специальному алгоритму. Но для начала к этому необходимо подготовиться.

  1. Перед тем как сдавать мочу на бак посев, избегайте употребления большого количества жидкости. Это может привести к снижению количества бактериальных колоний в урине.
  2. Перед забором материала нужно воздержаться от мочеиспускания в ближайшие 2 часа.
  3. Женщина не нужно проводить спринцевание перед тем, как собирать урину.
  4. Прежде чем собирать материал в емкость, наружные половые органы следует хорошо промыть с использованием хозяйственного мыла или раствором питьевой соды.

Этап подготовки пройден, но есть еще один немаловажный момент относительно того, как правильно собирать мочу на посев. Соблюдение этого правила не будет лишним, если вы хотите получить реальные результаты бактериологического теста.

Сбор биологического материала должен проводиться только чистыми руками. Вы даже можете предварительно приобрести пару стерильных перчаток – таких, которыми пользуются лаборанты при клиническом исследовании урины. Так никакие посторонние микроорганизмы не попадут в образец жидкости, и вы сможете быть уверенными в достоверности полученных данных.

к оглавлению ↑

Как сдавать бак посев мочи

Конечно, правила приема материала для исследования в каждой клинике свои, но в идеале они должны быть такими.

  1. Тара с мочой доставляется в лабораторию, где лаборант принимает ее в специальной комнате. Пациент внутрь лаборатории не допускается – это помещение, где все должно быть стерильно.
  2. Чтобы сдать бактериологический посев мочи, вам необходимо дать свои данные. Для этого вам выдается специальный бланк, где вы указываете свою фамилию и инициалы, возраст, иногда вес. В некоторых случаях вас могут попросить написать кабинет или профиль врача, который вас направил на исследование. Однако зачастую доктор сам выполняет эти формальности, либо это делает лаборант.

Вот и все. Теперь вам только остается ждать результатов, чтобы начать активную борьбу с заболеванием.

к оглавлению ↑

Длительность процедуры и расшифровка данных

Сколько делается бак посев мочи? Этот вопрос задает каждый пациент, которому было назначено такое исследование. В каждом отдельном случае о дне, когда вы сможете забрать бланк с указанными данными должен сообщить лаборант. Если болезнь слишком стремительно прогрессирует и результаты необходимо как можно скорее, анализ мочи на стерильность лучше сдать заблаговременно.

Зачастую исследование длится на протяжении 3-5 суток. Но следует учитывать, что некоторые колонии микроорганизмов требуют больше времени для прорастания, поэтому тест может длиться от 1 до 3-5 недель.

Таким образом, сказать точно, сколько длится по времени бак посев мочи, нельзя. Если патология не слишком серьезна (как, к примеру, туберкулез), то в среднем вам придется подождать от 7 до 10 дней с учетом выходных.

к оглавлению ↑

Трактовка результатов

Расшифровка результата бакпосева мочи является главным показателем, с помощью которого доктор определяет диагноз и может назначить пациенту адекватное лечение. Проводится она либо лаборантом, либо уже непосредственно лечащим врачом.

Расчетной единицей бактериального посева является КОЕ (колониеобразующая единица). В норме число бактериальных колоний не превышает 1000 единиц на 1 мл биологической жидкости. Если имеют место серьезные инфекционные процессы, КОЕ будет превышать отметку в 1 млн. единиц.

Подробную расшифровку бакпосева мочи и антибиотикограммы можно просмотреть здесь. Эти две процедуры делают более простым не только процесс постановки диагноза, но также решают вопрос назначения именно того антибактериального препарата, который нужен пациенту в каждом конкретном случае.

Посев мочи: как работает тест

Обзор

Посев мочи - это тест, который может обнаружить бактерии в моче. Этот тест может найти и идентифицировать микробы, вызывающие инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). Бактерии, которые обычно вызывают ИМП, могут попадать в мочевыводящие пути через уретру. В среде мочевыводящих путей эти бактерии могут быстро разрастаться и перерасти в инфекцию.

Подробнее: Что вы хотите знать об инфекциях мочевыводящей системы? »

Посев мочи может идентифицировать микроорганизмы, обычно бактерии, вызывающие ИМП.ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Это потому, что уретра женщины короче и намного ближе к анальному отверстию. Таким образом, бактериям из кишечника намного легче попасть в мочевыводящие пути. Бактерии поднимаются по уретре в мочевой пузырь, мочеточники и почки, где они могут перерасти в инфекцию.

Наиболее частыми симптомами ИМП являются:

  • боль и дискомфорт, обычно в нижней части спины и в области живота
  • боль при мочеиспускании
  • лихорадка
  • частые позывы к мочеиспусканию
  • затруднение мочеиспускания

Если у вас ИМП, ваша моча может казаться мутной или даже приобретать розоватый или коралловый оттенок, если есть кровь.Даже если вы чувствуете постоянные позывы к мочеиспусканию, вам может быть трудно получить больше, чем небольшое количество мочи для выхода из мочевого пузыря. В случаях, когда инфекция становится более серьезной, вы можете испытывать дрожь, озноб или рвоту.

Мочу для посева мочи можно собирать несколькими способами. Наиболее распространенный метод сбора мочи - это метод чистого улова в середине потока. Для этого вы собираете мочу в чашку во время мочеиспускания.

Чистый захват

  1. Перед тем, как вы начнете этот процесс, врач попросит вас вымыть руки, а затем вымыть гениталии с помощью моющего средства.
  2. Вы начнете мочиться в стерильную чашку, предоставленную врачом.
  3. Затем чашку передают вашему лечащему врачу, который отправляет ее в лабораторию для анализа.

Мешок для сбора мочи

Образец мочи также можно собрать с помощью мешка для сбора мочи. Этот метод чаще всего используется с детьми и младенцами. Для этой процедуры полиэтиленовый пакет прикрепляется клеем к половым губам девочки или пенису мальчика. Когда ребенок начинает мочиться, в мешок улавливается моча, которую затем можно отправить в лабораторию для анализа.

Катетер

В некоторых случаях поставщику медицинских услуг необходимо собрать образец мочи с помощью катетера. Для этого через уретру в мочевой пузырь вводят тонкую резиновую трубку. После установки катетера врач может взять образец. Если у вас уже установлен мочевой катетер, медицинский работник может взять образец, зажав дренажный конец вашего катетера до того, как он достигнет дренажного мешка. Как только моча попадает в зажатую трубку, ваш лечащий врач использует шприц для взятия образца мочи.Образцы мочи не следует брать непосредственно из мешка для сбора катетера, потому что моча, которая слишком долго находилась вне организма, может начать расти бактериями и не будет служить хорошим образцом.

Надлобковая аспирация

В редких случаях вашему врачу может потребоваться взять образец мочи из мочевого пузыря с помощью иглы. Эта процедура, называемая надлобковой аспирацией, используется, если предыдущие попытки сбора незагрязненной пробы были безуспешными.

Если вы беременны, ваш акушер может попросить вас сделать посев мочи на нескольких этапах дородового наблюдения в качестве меры предосторожности.Если во время беременности у вас развилась ИМП, важно вылечить ее и лечить. ИМП часто встречаются во время беременности и иногда могут оставаться незамеченными. Нелеченные ИМП могут привести к преждевременным родам или плохому исходу родов.

Сбор пробы мочи безболезнен, если только вы не испытываете боль во время мочеиспускания из-за имеющейся ИМП. Нет никаких рисков, связанных с подготовкой или проведением сбора мочи.

Если ваш врач попросит взять образец мочи с помощью катетера, вы можете почувствовать некоторое давление и дискомфорт, когда тонкая трубка вводится через уретру.Эти трубки смазаны для уменьшения боли и облегчения процедуры. В редких случаях катетер может образовать отверстие в уретре или мочевом пузыре. Ваш врач обсудит с вами способы уменьшения боли при выполнении процедуры.

Перед тем, как начать анализ, сообщите своему врачу, если вы принимаете или недавно принимали какие-либо лекарства или витамины, лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта. Это может повлиять на результаты лаборатории. Помимо мытья рук и гениталий перед сбором чистого улова, вам не нужно готовиться к посеву мочи.Если вы знаете, что вам нужно будет собрать мочу на приеме к врачу, не мочитесь, пока не получите образец. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу теста, рисков или результатов, поговорите со своим врачом.

Для посева мочи мочу дают несколько дней, чтобы дать возможность бактериям, если они есть, расти. Затем образец исследуют под микроскопом. Если ваша моча показывает признаки бактерий или других организмов, вы получите положительный результат.Если появится мало бактерий или организмов, вы получите отрицательный результат теста. Лицо, проводящее посев мочи, также сможет определить, какие организмы вызывают инфекцию, визуально или с помощью дополнительного теста.

Результаты посева мочи обычно готовы через два-три дня. Если ваш результат окажется положительным, ваш врач может назначить антибиотик, чтобы помочь устранить вредные бактерии.

Иногда в вашем образце может быть несколько видов бактерий или очень небольшое количество бактерий.В этих случаях результат может быть получен с задержкой. Возможно, вам также придется пройти тест еще раз.

Большинство ИМП вызывается E. coli , которые часто обнаруживаются в стуле. Staphylococcu s и Proteus - две другие разновидности бактерий, которые могут вызывать ИМП. Иногда инфекция мочевыводящих путей вызывается Candida, дрожжами, которые могут разрастаться. Иногда инфекция мочевых путей может быть вызвана инфекцией, передающейся половым путем (ИППП).

ИМП чаще всего лечат курсом антибиотиков.Тип назначаемого антибиотика может варьироваться в зависимости от того, с какими бактериями вы боретесь, вашей истории болезни и от того, рецидивировали ли ваши ИМП. Если у вас по-прежнему частые ИМП, возможно, вам нужно будет пройти обследование на предрасположенность к ним.

Вы можете начать лечить ИМП в домашних условиях, выпив много воды и часто мочившись. Каждая возможность, которая у вас есть, чтобы попытаться избавиться от некоторых бактерий, поможет вашему организму быстрее восстановиться. Добавки витамина С укрепят вашу иммунную систему.Думайте о них как о боеприпасах для ваших лейкоцитов, когда они борются с инфекцией.

Трава желтокорня (также называемая берберином) иногда рекомендуется для дополнительного лечения ИМП. Когда-то считалось, что употребление несладкого клюквенного сока вымывает вредные бактерии из мочевыводящих путей. Однако в последние годы это утверждение стало трудно доказать.

Если вы подозреваете, что у вас ИМП, это, вероятно, связано с неприятными симптомами. Правильное лечение инфекции должно устранить большую часть дискомфорта в течение 48 часов.Ношение свободного хлопкового нижнего белья и частая стирка могут помочь предотвратить повторное появление инфекции.

UTI обычно не является причиной для тревоги. Но если вы думаете, что он у вас есть, обратитесь за медицинской помощью. Он может обостриться и вызвать инфекцию почек, которая поразит все ваше тело.

Боль в пояснице или боку под ребрами, ощущение шаткости и слабости - это симптомы, которые нельзя игнорировать. Если вы заметили эти симптомы, обратитесь к врачу.

.

Посев, моча, рутинный

Посев, моча, рутинный Поиск по имени теста АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЫЭЮЯ Поиск по коду теста Поиск по ключевым словам
  • CDh2 Секвенирование и удаление / дублирование
  • Clostridium difficile Диагностическое тестирование
  • Ингибитор С1, белки и функциональные тесты
  • Анализ мутаций кальретикулина (CALR)
  • Экран культуры энтеробактерий, устойчивых к карбапенемам
  • Cardio IQ Фракционирование липопротеинов, подвижность ионов
  • CardioIQ ® Панель инсулинорезистентности с оценкой
  • Рак шейки матки, TERC , FISH
  • Расширенный экран CFvantage® Cystic Fibrosis
  • Chlamydia trachomatis, TMA
  • Chlamydia trachomatis / Neisseria gonorrhoeae РНК, ТМА
  • Хромосомный микрочип, POC, ClariSure ® , Oligo-SNP
  • Хромосомный микрочип, постнатальный, ClariSure ® Oligo-SNP
  • Хромосомный анализ и AFP с рефлексом на AChE, фетальный Hgb, амниотическую жидкость
  • Хромосомный анализ амниотической жидкости
  • Хромосомный анализ крови
  • Хромосомный анализ крови с рефлексом на постнатальный, ClariSure ® Oligo-SNP Array
  • Хромосомный анализ, образец ворсин хориона
  • Хромосомный анализ, высокое разрешение
  • Хромосомный анализ, высокое разрешение с рефлексом на постнатальный, ClariSure ® Oligo-SNP Array
  • Хромосомный анализ, мозаицизм
  • Хромосомный анализ крови новорожденных
  • Хромосомный анализ, обмен сестринскими хроматидами
  • Хромосомный анализ, ткань
  • Анализ хромосомного DEB для анемии Фанкони
  • Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) - Диагностическое и прогностическое тестирование
  • Культура, гриб
  • Посев, моча, рутинный
  • Экран от кистозного фиброза
  • Цитомегаловирус (CMV) и вирус Эпштейна-Барра (EBV) ПЦР
  • Авидность IgG к цитомегаловирусу (CMV)
  • D-димер, количественный
  • Деменция, вторичные причины
  • Тестирование на вирус денге
  • Диагностика кишечных паразитов
  • Тестирование доноров
  • Мониторинг лекарств, антидепрессанты, с подтверждением, моча и сыворотка
  • Тестирование на наркотики, общая токсикология (кровь, моча или сыворотка)
  • Лекарственная токсикология, метаболизм алкоголя, с подтверждением, пероральный раствор
  • Мониторинг токсикологии лекарств, тестирование пероральной жидкости
  • Анализ мутаций FLT3
  • Анализ мутации фактора V (Лейден)
  • Активность фактора VIII, свертывание
  • Панель семейной гиперхолестеринемии (СГ)
  • Односторонняя семейная гиперхолестеринемия (СГ)
  • Анализ мутации семейной средиземноморской лихорадки
  • Экран первого триместра, ХГЧ
  • Скрининг первого триместра, гипергликозилированный ХГЧ (ч-ХГЧ)
  • РЫБЫ, Ангельман
  • FISH, MET Усиление
  • FISH, Миелома, 17p-, rea 14q32 с рефлексами
  • FISH, Прадер-Вилли
  • FISH, дородовой экран
  • Helicobacter pylori (H pylori) Отмена антител
  • Гепарин, анти-Ха
  • Поверхностные антитела к гепатиту B, количественные
  • Поверхностный антиген гепатита B, количественный, мониторинг
  • Антитело к гепатиту С с рефлексом на РНК ВГС, ПЦР с рефлексом на генотип
  • РНК вируса гепатита C Генотип 1 NS5A Лекарственная устойчивость
  • Устойчивость к лекарствам NS5A генотипа 3 вирусной РНК гепатита С
  • Устойчивость к лекарствам NS3 РНК вируса гепатита С
  • РНК вируса гепатита С, генотип, LiPA
  • Тестирование на антитела к вирусу гепатита С и РНК
  • Панель наследственного рака: MYvantage TM Наследственная комплексная панель рака и GIvantage TM Панель наследственного колоректального рака
  • Анализ мутации ДНК наследственного гемохроматоза
  • Типоспецифические IgG-антитела к вирусу простого герпеса (HSV)
  • Ингибирование IgG вируса простого герпеса типа 2 (HSV-2), ELISA
  • Тестирование на доконтактную профилактику ВИЧ (ДКП)
  • Тропизм корецепторов ВИЧ-1, провирусная ДНК
  • Тропизм корецепторов ВИЧ-1, сверхглубокое секвенирование
  • Генотип интегразы ВИЧ-1
  • Устойчивость к ВИЧ-1, провирусная ДНК (ИРО, ИП, ингибиторы интегразы)
  • Антиген и антитела ВИЧ-1/2, четвертое поколение, с рефлексами
  • мРНК ВПЧ E6 / E7
.

Предотвращение бактериального заражения чистых культур улова мочи у амбулаторных пациентов в отделении неотложной помощи - Просмотр полного текста

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является серьезной проблемой общественного здравоохранения, в результате чего более 3 миллионов обращений в отделения неотложной помощи в США Штаты каждый год. В рамках диагностической работы запрашивается образец стерильной мочи для посева. Предпочтительным образцом мочи является «Образец мочи из среднего улова». Когда пациенты амбулаторно и компетентны, это образец, взятый самостоятельно в собственной ванной комнате.Если моча собирается не стерильным образом, образец мочи может быть «загрязнен» бактериями, которые происходят из кожи или области гениталий, а не из мочевыводящих путей. В клинической лаборатории это часто называют «бактериями смешанного роста». Загрязненный образец может привести к ложноположительному результату посева мочи. В незараженном образце мочи только один бактериальный рост идентифицируется как источник инфекции. Смешанная бактериальная флора с двумя или более микроорганизмами затрудняет интерпретацию посева мочи и повышает вероятность ошибки.Американский колледж патологов опубликовал результаты национальных лабораторных исследований загрязнения посевов мочи в 1998 и 2008 годах, которые документально подтверждают масштабы проблемы.

ОБРАЗЕЦ: Взрослые амбулаторные пациенты отделения неотложной помощи с подозрением на ИМП и посев мочи по назначению врача. Всего будет набрано 2000 пациентов (по 500 на группу). По оценкам, это дает 600 образцов мочи (150 на группу). Для самостоятельного взятия пробы мочи письменное согласие обычно не требуется.Результаты исследования будут объяснены, и участники устно согласятся или откажутся от участия в соответствии с утверждением Институционального наблюдательного совета.

НАСТРОЙКА: Отделение неотложной помощи академического медицинского центра.

МЕТОД. Это рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 4 групп, в которых сравниваются различные методы самоочистки и самостоятельного сбора у пациентов. Все учебные материалы коммерчески доступны в США. Каждому участнику будут предоставлены наглядные пособия по конкретному исследованию для участников мужского и женского пола и их случайно выбранной группы.Четыре группы:

Группа 1: Стандартные влажные салфетки и стандартный контейнер для сбора. Группа 2: влажные салфетки, пропитанные серебром, и стандартный сборный контейнер. Группа 3: Стандартные влажные салфетки и емкость для сбора воронки. Группа 4: Влажные салфетки, пропитанные серебром, и сборная воронка. Образцы мочи будут отправлены в лабораторию микробиологии больницы для анализа. Образцы мочи с положительным результатом предварительного анализа на лейкэстеразу будут отправлены на посев мочи.

АНАЛИЗ ДАННЫХ: Это исследование предназначено для обнаружения большого изменения размера эффекта в любых исследуемых группах (2.3. 4) по сравнению с контролем (группа 1). Объем образца достаточен для определения метода (ов) с наименьшим уровнем загрязнения образца мочи.

.

Инфекция мочевыводящих путей: симптомы, диагностика и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) - это инфекция, вызванная микробами. Эти организмы слишком малы, чтобы их можно было увидеть без микроскопа. Большинство ИМП вызываются бактериями, но некоторые из них вызываются грибами, а в редких случаях - вирусами. ИМП являются одними из самых распространенных инфекций у людей.

ИМП может возникнуть в любом месте мочевыводящих путей. Мочевыводящие пути состоят из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Большинство ИМП затрагивают только уретру и мочевой пузырь в нижних отделах тракта. Однако ИМП могут поражать мочеточники и почки в верхних отделах тракта. Хотя ИМП верхних мочевых путей встречаются реже, чем ИМП нижних мочевых путей, они также обычно более серьезны.

Симптомы ИМП зависят от того, какая часть мочевыводящих путей инфицирована.

ИМП нижнего тракта поражают уретру и мочевой пузырь.Симптомы ИМП нижнего тракта включают:

  • жжение при мочеиспускании
  • учащенное мочеиспускание без выделения большого количества мочи
  • учащение позывов к мочеиспусканию
  • кровянистая моча
  • мутная моча
  • моча, похожая на колу или чай
  • моча с сильным запахом
  • тазовая боль у женщин
  • ректальная боль у мужчин

ИМП верхних трактов поражает почки. Это может быть потенциально опасным для жизни, если бактерии переместятся из инфицированной почки в кровь.Это состояние, называемое уросепсисом, может вызвать опасно низкое кровяное давление, шок и смерть.

Симптомы ИМП верхних трактов включают:

  • боль и болезненность в верхней части спины и по бокам
  • озноб
  • лихорадка
  • тошнота
  • рвота

Симптомы инфекции мочевыводящих путей верхних путей у мужчин аналогичны у женщин. Симптомы инфекции мочевыводящих путей нижних отделов у мужчин иногда включают боль в прямой кишке в дополнение к общим симптомам, характерным как для мужчин, так и для женщин.

Женщины с инфекцией мочевыводящих путей нижних мочевых путей могут испытывать боль в области таза. Это дополнение к другим распространенным симптомам. Симптомы инфекций верхних мочевых путей у мужчин и женщин схожи.

Лечение ИМП зависит от причины. Ваш врач сможет определить, какой организм вызывает инфекцию, по результатам анализов, используемых для подтверждения диагноза.

В большинстве случаев причиной являются бактерии. ИМП, вызванные бактериями, лечат антибиотиками.

В некоторых случаях причиной являются вирусы или грибки.Вирусные ИМП лечат лекарствами, которые называются противовирусными. Часто противовирусный цидофовир является выбором для лечения вирусных ИМП. Грибковые ИМП лечат лекарствами, называемыми противогрибковыми.

Форма антибиотика, используемого для лечения бактериальной ИМП, обычно зависит от того, какая часть тракта поражена. ИМП нижнего тракта обычно можно лечить пероральными антибиотиками. ИМП верхних мочевых путей требуют внутривенного введения антибиотиков. Эти антибиотики вводятся прямо в вены.

Иногда у бактерий развивается устойчивость к антибиотикам.Чтобы снизить риск устойчивости к антибиотикам, врач, скорее всего, назначит вам кратчайший курс лечения. Лечение обычно длится не более 1 недели.

Результаты посева мочи могут помочь вашему врачу выбрать лечение антибиотиками, которое будет лучше всего работать против того типа бактерий, которые вызывают вашу инфекцию.

Другие виды лечения бактериальных ИМП, помимо антибиотиков, изучаются. В какой-то момент лечение ИМП без антибиотиков может быть вариантом лечения бактериальных ИМП с использованием химии клеток для изменения взаимодействия между организмом и бактериями.

Не существует домашних средств, которые могут вылечить ИМП, но есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы улучшить действие вашего лекарства.

Эти домашние средства от ИМП, такие как питье большего количества воды, могут помочь вашему организму быстрее избавиться от инфекции.

Хотя клюква - популярное лекарство, исследования ее влияния на ИМП неоднозначны. Требуются более убедительные исследования.

Клюквенный сок или клюква не излечивают ИМП, если они уже начались. Однако химическое вещество в клюкве может помочь предотвратить прикрепление определенных видов бактерий, вызывающих бактериальные ИМП, к слизистой оболочке мочевого пузыря.Это может быть полезно для предотвращения ИМП в будущем.

Важно лечить ИМП - чем раньше, тем лучше. Нелеченые ИМП становятся все более серьезными по мере их распространения. ИМП обычно легче всего лечить в нижних мочевых путях. Инфекцию, которая распространяется на верхние мочевыводящие пути, гораздо труднее лечить, и она с большей вероятностью распространится в вашу кровь, вызывая сепсис. Это опасное для жизни событие.

Если вы подозреваете, что у вас ИМП, как можно скорее обратитесь к врачу.Простой осмотр и анализ мочи или крови избавят вас от многих проблем в долгосрочной перспективе.

Если вы подозреваете, что у вас ИМП, на основании симптомов, обратитесь к врачу. Ваш врач изучит ваши симптомы и проведет медицинский осмотр. Чтобы подтвердить диагноз ИМП, ваш врач должен будет проверить вашу мочу на наличие микробов.

Образец мочи, который вы даете своему врачу, должен быть «чистым уловом». Это означает, что образец мочи собирается в середине потока мочи, а не в начале.Это помогает избежать скопления бактерий или дрожжей с кожи, которые могут загрязнить образец. Ваш врач объяснит вам, как получить чистый улов.

При тестировании образца ваш врач будет искать в вашей моче большое количество лейкоцитов. Это может указывать на инфекцию. Ваш врач также сделает посев мочи на наличие бактерий или грибков. Посев может помочь определить причину инфекции. Это также может помочь вашему врачу выбрать, какое лечение подходит вам.

Если есть подозрение на вирус, может потребоваться специальное тестирование. Вирусы являются редкими причинами ИМП, но их можно увидеть у людей, перенесших трансплантацию органов или имеющих другие заболевания, ослабляющие их иммунную систему.

ИМП верхних мочевых путей

Если ваш врач подозревает, что у вас ИМП верхних трактов, ему может также потребоваться сделать общий анализ крови (CBC) и посевы крови в дополнение к анализу мочи. Посев крови может убедиться, что инфекция не попала в кровоток.

Рецидивирующие ИМП

Если у вас рецидивирующие ИМП, ваш врач может также захотеть проверить наличие каких-либо аномалий или препятствий в мочевых путях. Вот некоторые тесты для этого:

  • Ультразвук, при котором устройство, называемое датчиком, проводится по вашей брюшной полости. Датчик использует ультразвуковые волны для создания изображения органов мочевыводящих путей, которое отображается на мониторе.
  • Внутривенная пиелограмма (IVP), при которой вам вводят краситель, который проходит через мочевыводящие пути, и делают рентгеновский снимок брюшной полости.Краситель выделяет ваши мочевыводящие пути на рентгеновском снимке.
  • Цистоскопия, при которой используется небольшая камера, которая вводится через уретру и поднимается в мочевой пузырь, чтобы заглянуть внутрь мочевого пузыря. Во время цистоскопии врач может удалить небольшой кусочек ткани мочевого пузыря и протестировать его, чтобы исключить воспаление или рак мочевого пузыря как причину ваших симптомов.
  • Компьютерная томография (КТ) для получения более подробных изображений мочевыделительной системы.

Все, что снижает опорожнение мочевого пузыря или раздражает мочевыводящие пути, может привести к ИМП.Существует также множество факторов, которые могут повысить риск заражения ИМП. Эти факторы включают:

  • возраст - у пожилых людей больше шансов получить ИМП
  • снижение подвижности после операции или длительного постельного режима
  • камни в почках
  • предыдущие ИМП
  • обструкции или закупорки мочевыводящих путей, такие как увеличенная простата камни в почках и некоторые формы рака
  • длительное использование мочевых катетеров, что может облегчить попадание бактерий в мочевой пузырь
  • диабет, особенно при плохом контроле, что может повысить вероятность заражения ИМП
  • беременность
  • аномально развитые мочевые структуры от рождения
  • ослабленная иммунная система

Большинство факторов риска ИМП для мужчин такие же, как и для женщин.Однако увеличение простаты является одним из факторов риска ИМП, характерным только для мужчин.

Есть дополнительные факторы риска для женщин. Некоторые факторы, которые когда-то считались причиной ИМП у женщин, с тех пор оказались не столь важными, например, плохая гигиена ванной. Недавние исследования не показали, что вытирание сзади наперед после посещения туалета приводит к ИМП у женщин, как считалось ранее.

В некоторых случаях определенные изменения образа жизни могут помочь снизить риск некоторых из этих факторов.

Более короткая уретра

Длина и расположение уретры у женщин увеличивает вероятность ИМП. Уретра у женщин находится очень близко как к влагалищу, так и к анусу. Бактерии, которые могут встречаться в естественных условиях вокруг влагалища и ануса, могут вызвать инфекцию уретры и остальных мочевыводящих путей.

Уретра женщины короче уретры мужчины, и бактериям приходится преодолевать меньшее расстояние, чтобы проникнуть в мочевой пузырь.

Половой акт

Давление на женские мочевыводящие пути во время полового акта может перемещать бактерии из ануса в мочевой пузырь.У большинства женщин в моче после полового акта появляются бактерии. Однако организм обычно может избавиться от этих бактерий в течение 24 часов. Бактерии кишечника могут иметь свойства, позволяющие им прилипать к мочевому пузырю.

Спермициды

Спермициды могут увеличивать риск ИМП. У некоторых женщин они могут вызывать раздражение кожи. Это увеличивает риск попадания бактерий в мочевой пузырь.

Использование презерватива во время секса

Латексные презервативы без смазки могут усиливать трение и раздражать кожу женщины во время полового акта.Это может увеличить риск ИМП.

Однако презервативы важны для сокращения распространения инфекций, передаваемых половым путем. Чтобы предотвратить трение и раздражение кожи презервативами, обязательно используйте достаточное количество лубриканта на водной основе и часто используйте его во время полового акта.

Диафрагмы

Диафрагмы могут оказывать давление на уретру женщины. Это может уменьшить опорожнение мочевого пузыря.

Снижение уровня эстрогена

После менопаузы снижение уровня эстрогена изменяет нормальные бактерии во влагалище.Это может увеличить риск ИМП.

Каждый может предпринять следующие шаги для предотвращения ИМП:

  • Выпивайте от шести до восьми стаканов воды в день.
  • Не задерживайте мочу в течение длительного времени.
  • Поговорите со своим врачом по поводу недержания мочи или трудностей с полным опорожнением мочевого пузыря.

Однако ИМП у женщин случаются гораздо чаще, чем у мужчин. Соотношение 8: 1. Это означает, что на каждые восемь женщин, страдающих ИМП, только один мужчина.

Определенные меры могут помочь предотвратить ИМП у женщин.

Для женщин в перименопаузе или постменопаузе использование местного или вагинального эстрогена, назначенного вашим врачом, может помочь в профилактике ИМП. Если ваш врач считает, что половой акт является фактором ваших рецидивирующих ИМП, он может порекомендовать профилактический прием антибиотиков после полового акта или в течение длительного времени.

Некоторые исследования показали, что длительное профилактическое использование антибиотиков у пожилых людей снижает риск ИМП.

Ежедневный прием клюквенных добавок или вагинальных пробиотиков, таких как lactobacillus , также может помочь в профилактике ИМП. Некоторые исследования показывают, что использование пробиотических вагинальных суппозиториев может уменьшить возникновение и рецидив ИМП за счет изменения бактерий, обнаруженных во влагалище.

Обязательно обсудите со своим врачом, какой план профилактики вам подходит.

Большинство ИМП проходят после лечения. Хронические ИМП либо не проходят после лечения, либо продолжают повторяться.Рецидивирующие ИМП распространены среди женщин.

Многие случаи рецидивирующих ИМП связаны с повторным инфицированием одним и тем же типом бактерий. Однако некоторые повторяющиеся случаи не обязательно связаны с одним и тем же типом бактерий. Вместо этого аномалия в структуре мочевыводящих путей увеличивает вероятность ИМП.

Беременным женщинам с симптомами ИМП следует немедленно обратиться к врачу. ИМП во время беременности могут вызвать высокое кровяное давление и преждевременные роды. ИМП во время беременности также с большей вероятностью распространяются на почки.

.

Хроническая инфекция мочевыводящих путей (ИМП): симптомы и лечение

Что такое хроническая инфекция мочевыводящих путей?

Хронические инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - это инфекции мочевыводящих путей, которые либо не поддаются лечению, либо продолжают повторяться. Они могут либо продолжать влиять на ваши мочевыводящие пути, несмотря на правильное лечение, либо могут повторяться после лечения.

Мочевыводящие пути - это путь, из которого состоит ваша мочевыводящая система. Он включает в себя следующее:

  • Ваши почки фильтруют вашу кровь и производят отходы организма в виде мочи.
  • Ваши мочеточники - это трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь.
  • Ваш мочевой пузырь собирает и хранит мочу.
  • Уретра - это трубка, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы вашего тела.

ИМП может повлиять на любую часть мочевыделительной системы. Когда инфекция поражает только мочевой пузырь, это обычно незначительное заболевание, которое легко поддается лечению. Однако, если он распространяется на ваши почки, вы можете серьезно пострадать от болезни и, возможно, вам даже придется госпитализировать.

Хотя ИМП могут возникнуть у любого человека в любом возрасте, они чаще встречаются у женщин. Фактически, по оценкам Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), каждая пятая женщина молодого возраста страдает рецидивом ИМП.

Симптомы хронической ИМП, поражающей мочевой пузырь, включают:

Если ИМП распространяется на ваши почки, это может вызвать:

ИМП является результатом бактериальной инфекции. В большинстве случаев бактерии попадают в мочевыделительную систему через уретру, а затем размножаются в мочевом пузыре.Полезно разделить ИМП на инфекции мочевого пузыря и уретры, чтобы лучше понять, как они развиваются.

Инфекции мочевого пузыря

Бактерии E. coli являются частой причиной инфекций мочевого пузыря или цистита. E. coli в норме обитает в кишечнике здоровых людей и животных. В нормальном состоянии не вызывает никаких проблем. Однако, если он попадает из кишечника в мочевыводящие пути, это может привести к инфекции.

Обычно это происходит, когда крошечные или даже микроскопические частицы фекалий попадают в мочевыводящие пути.Это могло произойти во время секса. Например, это может произойти, если вы переключаетесь с анального секса на вагинальный, не прибегая к чистке. Анальный секс значительно увеличивает риск ИМП. Инфекции мочевого пузыря также могут развиться из-за брызг туалетной воды или неправильного вытирания. Пенистая моча также может сигнализировать о проблеме.

Инфекции уретры

Также известные как уретрит, инфекции уретры могут быть вызваны такими бактериями, как E. coli . Уретрит также может быть результатом инфекции, передающейся половым путем (ИППП), однако это бывает редко.К ИППП относятся:

Женщины

Хронические ИМП чаще всего встречаются у женщин. Это связано с двумя различными аспектами базовой анатомии человека.

Во-первых, у женщин уретра приближается к прямой кишке. В результате бактерии из прямой кишки очень легко достигают уретры, особенно если вы протираете ее задом наперед, а не спереди назад. Вот почему молодые девушки часто заболевают ИМП. Они не научились правильно протирать.

Во-вторых, уретра у женщины короче уретры мужчины.Это означает, что бактериям требуется меньшее расстояние, чтобы добраться до мочевого пузыря, где они могут размножаться и с большей вероятностью вызвать инфекцию.

Образ жизни

Существуют факторы образа жизни, которые могут подвергнуть вас дополнительному риску развития хронических ИМП, например использование диафрагмы во время секса. Диафрагмы прижимаются к уретре, что затрудняет полное опорожнение мочевого пузыря. В непустой моче с большей вероятностью будут расти бактерии.

Другой пример - постоянное изменение бактериального состава влагалища.Это может увеличить риск развития хронической ИМП. Если вы регулярно используете какой-либо из следующих продуктов, вы меняете свои вагинальные бактерии:

Мужчины

Мужчины гораздо реже, чем женщины, заболевают ИМП, острыми или хроническими. Наиболее частой причиной хронических ИМП у мужчин является увеличение простаты. Когда простата увеличена, мочевой пузырь не опорожняется полностью, что может вызвать рост бактерий.

И мужчины, и женщины, у которых есть проблемы с функцией мышц мочевого пузыря, известные как нейрогенный мочевой пузырь, также подвержены риску хронических ИМП из-за задержки мочи.Это состояние может возникнуть в результате травмы нервов мочевого пузыря или спинного мозга.

Менопауза

Менопауза может вызывать аналогичные проблемы у некоторых женщин. Менопауза вызывает гормональные изменения, которые могут вызвать изменения во влагалищных бактериях. Это может увеличить риск хронических ИМП. У пожилых людей есть и другие риски ИМП.

Если у вас хроническая ИМП, вероятно, у вас была ИМП в прошлом.

Проведение лабораторных анализов образца мочи - наиболее распространенный метод, который врачи используют для диагностики ИМП.Медицинский работник исследует образец мочи под микроскопом на предмет наличия бактерий.

При посеве мочи техник помещает образец мочи в пробирку, чтобы стимулировать рост бактерий. Через один-три дня они посмотрят на бактерии, чтобы выбрать лучшее лечение.

Если ваш врач подозревает повреждение почек, он может назначить рентген и сканирование почек. Эти устройства обработки изображений делают снимки частей вашего тела.

Если у вас рецидивирующие ИМП, ваш врач может назначить цистоскопию.В этой процедуре они будут использовать цистоскоп. Это длинная тонкая трубка с линзой на конце, через которую можно заглядывать внутрь уретры и мочевого пузыря. Ваш врач будет искать любые отклонения или проблемы, которые могут вызвать повторное возвращение ИМП.

Лекарства

Курс антибиотиков в течение одной недели является основным лечением ИМП.

Однако, если у вас хронические ИМП, ваш врач, вероятно, может назначить длительные антибиотики в низких дозах более чем на одну неделю после исчезновения начальных симптомов.Во многих случаях это помогает предотвратить повторение симптомов. Ваш врач может также порекомендовать курс лечения, при котором вы будете принимать антибиотики после каждого полового акта.

В дополнение к антибиотикам ваш врач попросит вас более внимательно следить за своей мочевыделительной системой. Например, они могут попросить вас регулярно сдавать домашние анализы мочи на наличие инфекций.

Если симптомы не исчезнут после лечения антимикробными препаратами (например, антибиотиками), Американская урологическая ассоциация (AUA) рекомендует врачу повторить анализ посева мочи.

Если ваши хронические ИМП возникают во время менопаузы, вам может потребоваться вагинальная терапия эстрогенами. Это может ограничить ваш риск для будущих ИМП, хотя и имеет некоторые компромиссы. Обязательно обсудите это с врачом.

Если у вас активная инфекция, вы можете почувствовать жжение при мочеиспускании. Ваш врач может назначить обезболивающее, чтобы обезболить мочевой пузырь и уретру. Это уменьшит чувство жжения.

Ваш врач может также назначить для лечения другие лекарства, не содержащие антибиотиков.

Природные средства правовой защиты

Согласно некоторым исследованиям, ежедневное употребление клюквенного сока может помочь свести к минимуму рецидивы у людей с хроническими ИМП. Необходимо провести дополнительные исследования, но это не повредит, если вам понравится вкус. Здесь вы найдете большой выбор клюквенного сока. Если вы принимаете разжижающие кровь препараты, сначала проконсультируйтесь с врачом.

Еще одно естественное средство, которое может помочь при лечении ИМП, - это пить много воды. Обильное питье может помочь разбавить мочу и вывести бактерии из мочевыводящих путей.

Если положить на мочевой пузырь грелку или бутылку с горячей водой, можно облегчить боль. Есть и другие способы лечения ИМП без антибиотиков.

Люди, страдающие хроническими ИМП, могут испытывать осложнения. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей могут в конечном итоге вызвать:

  • инфекции почек, заболевание почек и другие необратимые поражения почек, особенно у детей раннего возраста
  • сепсис, который представляет собой опасное для жизни осложнение из-за инфекции
  • сепсис, которое является состоянием при какие бактерии попали в кровоток
  • повышенный риск преждевременных родов или рождения детей с низкой массой тела при рождении

Инфекции мочевыводящих путей вызывают дискомфорт и болезненны.Большинство хронических ИМП проходят длительным курсом антибиотиков, но важно отслеживать дальнейшие симптомы, поскольку хронические ИМП обычно рецидивируют. Людям с ИМП следует следить за своим телом и немедленно обращаться за лечением при появлении новой инфекции. Раннее лечение инфекции снижает риск более серьезных и долгосрочных осложнений.

Если вы предрасположены к рецидивам ИМП, убедитесь, что:

  • мочитесь по мере необходимости (особенно после полового акта)
  • протирайте спереди назад после мочеиспускания
  • пейте много воды, чтобы вывести бактерии из организма
  • пить клюквенный сок ежедневно
  • носить нижнее белье из хлопка
  • избегать обтягивающих брюк
  • избегать использования диафрагм и спермицидов для контроля рождаемости
  • избегать употребления жидкостей, которые могут раздражать ваш мочевой пузырь (например, кофе, цитрусовые напитки, газированные напитки, алкоголь)
  • используйте смазку во время секса, при необходимости
  • избегайте ванн с пеной
  • регулярно промывайте крайнюю плоть, если вы не обрезаны
.

% PDF-1.3 % 245 0 объект > endobj xref 245 48 0000000016 00000 н. 0000003091 00000 н. 0000003224 00000 н. 0000003881 00000 п. 0000004340 00000 н. 0000004377 00000 п. 0000004423 00000 н. 0000004537 00000 н. 0000004658 00000 н. 0000004812 00000 н. 0000006333 00000 п. 0000007614 00000 н. 0000008808 00000 н. 0000009972 00000 н. 0000010968 00000 п. 0000012006 00000 п. 0000012531 00000 п. 0000013513 00000 п. 0000015006 00000 п. 0000017656 00000 п. 0000017709 00000 п. 0000017938 00000 п. 0000018326 00000 п. 0000020354 00000 п. 0000020671 00000 п. 0000021059 00000 п. 0000024236 00000 п. 0000024576 00000 п. 0000025017 00000 п. 0000080172 00000 п. 0000080211 00000 п. 0000107986 00000 п. 0000109121 00000 п. 0000110048 00000 н. 0000111136 00000 н. 0000115117 00000 н. 0000120025 00000 н. 0000127590 00000 н. 0000130172 00000 н. 0000150821 00000 н. 0000151807 00000 н. 0000153146 00000 н. 0000154463 00000 н. 0000154698 00000 н. 0000156061 00000 н. 0000157308 00000 н. 0000158355 00000 н. 0000001256 00000 н. трейлер ] / Назад 1113218 >> startxref 0 %% EOF 292 0 объект > поток h ެ V {TG% | Д7нк4-

.

Смотрите также