Skip to content

Микроуролитиаз что это такое


Микролитиаз почек, микролиты - причины, симптоматика, лечение

Микролитиаз почек, причины, симптомы и лечение

Микролитиаз почек

Под термином «микролитиаз почек» подразумевается начальная стадия мочекаменной болезни. На данном этапе заболевание сопровождается образованием микролитов, небольших, диаметром несколько миллиметров, камней. Болезнь не выбирает людей по половому признаку: может коснуться и мужчину, и женщину. Если к данной проблеме отнестись с легкомыслием, халатно, не заниматься проблемой ее устранения, то болезнь будет прогрессировать, появятся серьезные проблемы со здоровьем.

микролитиаз почек

Со временем маленькие камешки могут увеличиваться в размерах, превращаться в крупные камни, и тогда с ними сложно бороться. Заболевание проявляется так: закупоривается выходное отверстия почечной лоханки, защемляется камешек в мочеточнике, что приводит к почечному венозному застою, повышению давления, показанием является срочное оперативное вмешательство.

Микролитиаз почек, причины возникновения

Любое заболевание подразумевает под собой поиск причины, вызвавшей данную патологию.

Возникновение микролитов тесно связано со следующими причинами:

Нерациональное питание: переизбыток в рационе пищи соленой, жареной, копченой;

Нарушения работы эндокринной системы: происходит гормональный сбой, приводящий к процессу ускоренного выведения из организма кальция;

Наследственная предрасположенность: изменения на генетическом уровне работы водно-солевого обмена организма человека;

Врожденная патология мочевыделительной системы: это приводит к застойным процессам в почках, кристаллизации камней и отложение их в данном органе.

Недостаточный питьевой режим в течение суток, употребление жесткой воды: концентрация солей увеличивается, идет активный процесс образования микролитов.

Вредные привычки: употребление алкогольных напитков, наркотических средств, курение.

микролитиаз почек-причины

Симптоматика и особенности микролитиаза почек

Первоначально болезнь протекает бессимптомно, ничто не указывает на ее развитие. Периодически может возникать чувство дискомфорта в поясничном отделе позвоночника, на что больной не обращает внимания. К врачу заставляет его обратиться острая непрекращающаяся боль, возникающая после активной физической нагрузки. На данном этапе болезнь уже запущена.

Людям необходимо обращать внимание на следующие предвестники, указывающие на отложение камней, и свидетельствующие о начале развития заболевания:

Повышение температуры тела, не связанной с простудными заболеваниями, доходящая до высоких отметок;

Повышенные показатели артериального давления, не связанные с гипертонией;

Пронизывающая и резкая боль, возникающая при движении;

Боли ноющего характера, отдающие в живот, пах, поясницу, внутреннюю поверхность бедра.

Также при данном заболевании возможна тошнота, рвота. Болевой синдром сохраняется от нескольких минут до нескольких суток. Начинается всегда резко, и заканчивается также неожиданно, как и начался.

У каждого больного приступ протекает по-разному: кто-то ведет себя беспокойно, мечется, стонет, не может найти себе места из-за непрекращающейся боли; другой лежит неподвижно, слегка согнувшись, не шевелясь.

Микролитиаз почек, лечение заболевания

Микролиты в почках зачастую путают с заболеваниями печени, желчного пузыря, воспалением аппендикса. Поэтому врачи, для постановки правильного диагноза, собирают анамнез, постепенно, исключая заболевания кишечника и воспалительные процессы в мышцах поясничного отдела.

Если поставлен диагноз «микролитиаз обеих почек», то оперативного вмешательства не потребуется. Будет проведено обследование, по результатам которого прописано консервативное лечение. Оно заключается в назначении больному препаратов, способствующих растворению микролитов. При болевых симптомах прописываются спазмолитические средства; для облегчения процесса выхода камешков — мочегонные средства.

Нажмите тут -  все материалы о почках

Все материалы портала о почках по ссылке выше

На УЗИ врач-диагност может обнаружить камни только в одной из почек, чаще всего, левой. Ставится диагноз «микролитиаз левой почки». Предположительно, они там возникли в результате процесса воспаления. Для лечения доктор выпишет противовоспалительные и антибактериальные средства. Больному будет прописано правильное питание.

Медикаменты, применяемые при лечении заболевания

фитолизин при микролитиазе почек

Для выведения камней из почек – цистенал, содержащий в своем составе смесь эфирных масел. Применяется как противовоспалительное, спазмолитическое, бактерицидное средство. Препарат уменьшает концентрацию солей, размягчает образовавшиеся камешки. Лекарство принимают внутрь до еды.

Ликвидировать острый приступ можно эуфиллином внутримышечно или внутривенно медленно. Дозировку назначает врач.

Растительные диуретики, употребление которых не приведет к осложнениям: петрушка, пастушья сумка, крапива двудомная, хвощ полевой.

На основе растительных диуретиков, аптеки предлагают следующие препараты: пролит, нефролит, фитолизин, канефрон, уралит, блемарен.

Если консервативное лечение не привело к полному исцелению, то проводится ультразвуковое, лазерное или ударноволновое дробление крупных конкрементов.

Когда камень вызывал застой мочи, срочно проводится хирургическая операция.

Правильное питание – залог успешного выздоровления.

После проведенных тщательных исследований, составления плана лечения, доктор пропишет и правильное питание. В зависимости от образовавшихся видов камней – уратов, карбонатов, фосфатов, будут рекомендованы правильные продукты для кормления.

диета

В диетической терапии существуют следующие основные правила питания больному с диагнозом микролитиаз:

  1. Обязательное включение в рацион молочных продуктов;
  2. Достаточное употребление чистой питьевой воды;
  3. Категорический отказ от жареного, соленого, острого, копченого;
  4. Большое количество свежих овощей и фруктов; в сезон особенно арбузов, обладающих натуральным природным мочегонным свойством;
  5. Травяные почечные чаи, оказывающие мочегонное действие.
  6. Употребление минеральной воды, например, Боржоми.
  7. Достаточное использование свежевыжатых соков.

Ведя правильный образ жизни, придерживаясь диетического питания, существует большая вероятность избежать образования камней в почках. А если все-таки болезнь проявилась, то своевременное обращение в медицинское учреждение, постановка диагноза, назначение лечения, выполнение всех рекомендаций доктора позволят избежать оперативного вмешательства.

Лечение микролитиаза почек народными средствами

лечение микролитиаза почек

В народной медицине разработано множество рецептов, которые помогут вылечить микролитиаз почек. Они основаны на применении травяных отваров, соков из овощей и фруктов. Однако перед началом самостоятельного лечения необходимо взвесить все плюсы и минусы. Несвоевременная диагностика и неправильно подобранное лечение могут привести к необратимым процессам.

Отвары из трав обладают мочегонным и очищающим воздействием. Некоторые разновидности растений оказывают антимикробное и противовоспалительное действие на пораженные органы. Правильно подобранная дозировка активного вещества позволяет очистить почки от токсинов. Благодаря этому удается нормализовать работоспособность фильтрующего органа.

Для приготовления настоя нам понадобятся такие ингредиенты:

· Семена льна – 50 г;

· Экстракт листьев крапивы – 20г;

· Листья земляники – 20 г;

· Горячая вода – 1 л.

Все ингредиенты помещаем в металлическую посуду и заливаем крутым кипятком. Данный состав должен настояться в течение одного часа. В качестве лечения настой принимают по 150 мл за 30 минут до начала еды. Количество приемов составляет 4 раза в день.

Уже через 7 дней после начала такого лечения многие пациенты замечали нормализацию состояния. В составе вышеописанных компонентов присутствует высокий уровень витаминов группы С. Данные вещества осуществляют питание кровеносной системы и позволяют вывести максимальный уровень токсинов.

Для еще одного лечебного состава нам понадобятся следующие компоненты:

· Сухие листья брусники – 1 ст.л.;

· Кипяток – 1 стакан;

Помещаем листья брусники в керамическую емкость и заливаем кипятком. Полученный настой должен настаиваться в течение 5 часов. Травяной отвар процеживают. Далее употребляют по 2 столовые ложки через каждые 7 часов.

Еще одним эффективным рецептом считается использование корней бессмертника, ревеня и тысячелистника. Ингредиенты берутся в равных пропорциях. После этого они тщательно измельчаются и перемешиваются друг с другом.

Для приготовления лечебного отвара требуется следовать такому простому алгоритму:

  1. Используют по одной столовой ложке каждого компонента.
  2. Крутым кипятком заливают корневища растений.
  3. Настой готовят в течение 3 часов.
  4. В качестве терапии используют по одному стакану за 1,5 часа до еды. Лечение проводят в течение 7 дней после появления первоначальных симптомов.

Во время употребления травяных настоев необходимо следить за концентрацией мочи. Для этого достаточно исследовать жидкость на наличие микролитов. Если в ёмкости присутствует какие-либо инородные тела, то подобное явление свидетельствует о высокой скорости течения мочекаменной болезни. В этом случае требуется как можно раньше обратиться за высококвалифицированной помощью. Игнорирование подобных элементов может привести к дисфункции фильтрующего органа.

Если в составе мочи присутствует кровь, то подобное явление сопровождается движением микролита по мочеточнику. Как правило, подобные изменения сопровождаются сильной болью.

Эффективные процедуры при микролитиазе почек

процедуры при микролитиазе почек

Заболевания мочевыделительной системы считаются довольно распространенными в современном обществе. Неправильный образ жизни, употребление большого количества продуктов, содержащих в своем составе канцерогены, стимулируют появление песка и камней в почечных лоханках и мочеточниках.

Более 90% случаев поддаются безоперационному вмешательству. Для этого используют экстракорпоральную литотрипсию. Данная процедура считается самой безопасной и эффективной для уничтожения инородных тел в полости мочеточников и почечной ткани. Литотриптор способен быстро обнаружить песок или камень в протоках. Для этого достаточно предварительно пройти рентгеновскую диагностику или ультразвуковое исследование проблемной области.

Литотрипсию считают менее вредной процедурой для человеческого организма, которая позволяет быстро избавиться от мочекаменной болезни. В ходе проведения процедуры пациенту вводят анестезирующие препараты, которые снижают чувствительность и обладают болеутоляющим свойством.

Преимуществом данной процедуры является способность быстро и своевременно обнаружить мелкие инородные тела, которые образуются из соли мочевой кислоты. Как правило, их сложно обнаружить на раннем этапе формирования при помощи рентгеновского излучения.

Профилактика микролитиаза почек

Несвоевременная диагностика патологических изменений влечёт за собой появление хронической формы заболевания, которая провоцирует медленнотекущие процессы. Они сопровождаются нарушением функции фильтрующего органа.

Первоначальные признаки не всегда могут быть заметными. Однако по мере распространения патологии появляются новые симптомы. Поставить диагноз почечной недостаточности можно после анализа крови. Такая диагностика позволяет своевременно обнаружить клубочки, которые представляют собой миниатюрные крошечные фильтры. Они постепенно выводятся из состава крови.

профилактика микролитиаза почек

Опытные эксперты выделяют ряд правил, которые помогут предупредить развитие мочекаменной болезни:

Регулярный контроль артериального давления;

Отказ от употребления слишком жесткой воды. В составе жидкости наблюдают высокую концентрацию солей и минералов, которые при попадании в человеческий организм могут оседать в почечной ткани;

Постоянная диагностика уровня сахара в крови;

Правильное питание. В рационе должны присутствовать продукты с низким уровнем белка и минимальным количеством соли. Спровоцировать появление заболеваний могут канцерогенные продукты и различные пищевые добавки;

Отказ от вредных привычек. Распитие спиртосодержащих напитков и курение табачных изделий может стать причиной роста раковых клеток, оседания солей мочевины в полости мочеточников и лоханок;

Регулярный контроль веса. Избыточная масса тела приводит к резкому повышению артериального давления и скачкам сахара в составе крови. Кровеносные сосуды и капилляры постепенно засоряются холестерином, что препятствует нормальной скорости перемещения крови в полости кровеносной системы.

Рекомендуется заниматься аэробными тренировками. Для этого достаточно повторять интенсивное упражнение три раза в день по 40 минут. Уже через 7 дней после подобных занятий многие пациенты отмечали прилив бодрости и улучшение общего самочувствия. У них сокращалось количество отёков, в теле появлялась легкость и заметно улучшилось настроение.

Для предотвращения появление микролитиаза почек требуется отказаться от приема обезболивающих препаратов в большом количестве. В их составе содержится высокий уровень нестероидных компонентов, которые при регулярном приеме задерживают воду в организме и способствует разрушению почечной ткани. Микролиты постепенно заполняют почечные протоки и лоханки.

В течение дня рекомендуется выпивать более 3 литров воды. Подобная манипуляция позволяет избавиться от большого уровня токсинов в составе почечной ткани. Пациентам, страдающих от микролитиаза, необходимо употреблять мочегонные препараты, которые позволят вывести излишки жидкости за пределы организма. Подбирать дозировку должен лечащий врач.

Для предотвращения необратимых последствий не рекомендуется заниматься самолечением, которое впоследствии может привести к серьезным нарушениям в работе фильтрующего органа.

Последствия микролитиаза почек

Микролитиаз почек представляет собой начальную стадию мочекаменной болезни. Подобная патология сопровождается появлением многочисленных мелких микролитов, которые заполняют протоки и мышечную структуру органов. Размеры новообразований могут достигать нескольких миллиметров.

Спровоцировать подобную аномалию могут разные хронические патологии. В медицинской практике констатируют множество случаев, когда подобное заболевание развивается у пожилых пациентов.

Основная опасность данного заболевания заключается в его медленном течении и отсутствии первоначальной симптоматики. Соли мочевины постепенно оседают в тканях и органах. В результате на протяжении длительного времени больной может не испытывать каких-либо неприятных ощущений.

Основными симптомами данной патологии считают появление:

  1. общего недомогания;
  2. быстрой утомляемости;
  3. рези в процессе мочеиспускания.

Постепенно признаки могут нарастать и проявляться с большей силой. Через некоторое время в составе мочи могут обнаружиться примеси крови и мелкие элементы микролитов. Внешне они имеют некоторое сходство с песком.

Для восстановления работоспособности почек применяют литотрипсию. Подобная манипуляция позволяет разрушить камень в мочеточнике при помощи ультразвуковых волн. В дальнейшем инородные тела выводятся из организма в виде микроскопических соединений.

Если пренебрегать появлением каких-либо неприятных ощущений, то увеличивается риск возникновения раковых опухолей и полной дисфункции органа. В этом случае больному могут полностью удалить почку и прибегнуть к трансплантации донорской почки.

Для проведения подобного хирургического вмешательства может понадобиться слишком много времени. В это время пациенту будут проводить регулярный гемодиализ. В ходе этой процедуры специальное оборудование будет осуществлять фильтрацию крови.

Похожие интересные статьи

виды, симптомы, лечение камней в мочеполовой системе

Камни в почках — это четыре заболевания мочевыводящих путей с похожими симптомами, но с разными причинами. Лежащий в основе цистиновый литиаз является врожденным дефектом, остальные три — фосфатный литиаз, оксалатный литиаз и мочекаменная болезнь — результат неправильного питания. 

Узнайте, как лечить и предотвратить камни в почках.

Что такое нефролитиаз

Содержание статьи

Нефролитиаз иначе  уролитиаз развивается, когда в почках и/или других отделах мочевыводящих путей, активизируются химические вещества с образованием отложений (камней). Обычно первым признаком того, что у человека образовались камни в почках является приступ почечной колики.

Почечные камни

У мужчин мочекаменная болезнь встречается в четыре раза чаще, чем у женщин. Чаще заболевают мужчины в возрасте 30-50 лет. Женщины больше подвержены риску развития мочекаменной болезни во время беременности, так как в этот период может возникать застой мочи и бактериальные инфекции мочевыводящих путей. 

Бактерии подщелачивают мочу, а кальций быстрее осаждается в щелочной среде, что способствует образованию камней.

Приступ почечной колики

Сильная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и гематурией — симптомы приступа почечной колики, которая предвещает острую мочекаменную болезнь. Камень застревает в мочевыводящих путях, моча не может попасть в мочевой пузырь. Затем развивается инфекция, ведущая к острой почечной недостаточности.

Приступ начинается внезапно, например, после больших физических усилий, долгого путешествия на машине, после злоупотребления алкоголем. Боль появляется в поясничной области, иррадиирует вдоль мочеточника в нижнюю часть живота и наружные половые органы. 

Приступ почечной колики

Приступ сопровождается метеоризмом и болезненным мочеиспусканием. Боль может быть настолько сильной, что пациенты теряют сознание. Снимают боль сильными анальгетиками.

Причины камней в почках

Мочевые камни могут образовываться как из физиологических соединений в моче, так и из патологических. Почки фильтруют кровь, то есть отделяют от нее вредные или ядовитые вещества, а затем выводят их из организма вместе с мочой. Однако бывает, что некоторые отложения оседают на дне почечной чашки. Образуется слой осадка.

Если камень небольшой, он может быть удален естественным путем, то есть через мочевыводящие пути к мочевому пузырю, а затем через уретру наружу. 

Если камень большой или конкременты неподвижны, они остаются и обрастают новыми слоями. Это происходит, когда концентрация соединений, из которых могут образоваться камни в почках, превышает так называемый порог растворимости в организме. 

Этому способствуют:

  • наследственность;
  • дефекты в структуре мочевыделительной системы;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • прием определенных лекарств, например, глюкокортикостероидов;
  • гиперпаратиреоз;
  • желудочно-кишечные заболевания — воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона, синдром мальабсорбции;
  • длительное лечение язвенной болезни подщелачивающими препаратами для снижения секреции желудочной кислоты;
  • чрезмерное сгущение мочи, вызванное, например, ограничением питья, обезвоживанием;
  • передозировка витамина D3, витамина С, кальция;
  • неправильная диета.
Гиперпаратиреоз

Симптомы почечных камней

Нефролитиаз не дает никаких симптомов в течение многих лет, и может быть обнаружен случайно, например, во время рентгенографии или на УЗИ брюшной полости. Пациент обычно узнает, что у него есть проблемы с камнями в почках, только когда начинаются приступы почечных колик.

Это происходит, когда камень закрывает просвет мочевыводящих путей, вызывая отек почек и провоцирует приступ почечной колики. Это состояние требует немедленного вмешательства уролога. 

  • Во-первых, нужно быстро снять невыносимую боль — ее интенсивность настолько велика, что часто сопровождается тошнотой и рвотой. 
  • Во-вторых, длительная анурия приводит к повреждению почек.

Очень сильная колическая боль обычно охватывает живот, бок, пах, а также в зависимости от пола — яички или половые губы. Кроме того, наблюдается гематурия (кровь в моче), боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание, постоянные позывы в туалет. Также обычно наблюдается повышение температуры, бледность кожи, чувство беспокойства.

Типы почечных камней

Таблица 1. Характерные особенности различных почечных камней

Виды камней

Цвет

Структура

Плотность

Фосфаты

Белые, светло-серые

Гладкие

Мягкие

Оксалаты

Серые, чёрные

С острыми краями

Плотные, твёрдые

Ураты

Кирпичного цвета

Гладкие

Плотные

Цистины

Желтоватые, светло-коричневые

Гладкие

Мягкие

Белковые камни

Белые, светлые

Гладкие

Мягкие

Цистиновые камни. Диагностируется у 1% пациентов.

  • Причины: врожденный дефект, выражающийся в нарушении всасывания цистина (аминокислоты). 
  • Лечение: основой является диета, которая ограничивает цистин и метионин. Можно вводить пеницилламин, который образует растворимые соединения с цистином.
  • Диета: основой должно быть молоко и его продукты, а также растительные продукты. Необходимо пить много жидкости. Потребление мяса и мясных изделий должно быть ограничено.

Фосфатные камни (струвит). Диагностируется у  5-10% пациентов.

  • Причины: частые инфекции мочевыводящих путей уреаз-продуцирующими бактериями, то есть Proteus, Klebsiella и Pseudomonas. Уреаза — это распад мочевины на аммиак и щелочная реакция мочи. 
  • Лечение: наиболее важным является подкисление мочи. Однако этого нельзя достичь только с помощью диеты. Необходимо принимать подкисляющие препараты. 
  • Диета: состоит в том, чтобы избегать продуктов, богатых кальцием и фосфатами, то есть бобовых, картофеля, большого количества овощей, фруктов, молока и яиц. Рекомендуются рыба, крупы, макароны, хлеб, масло, мясо.

Оксалатная мочекаменная болезнь (оксалат кальция). Диагностируется у 70-80% пациентов с мочекаменной болезнью.

  • Причины: это может быть гиперпаратиреоз, передозировка витамина D3, чрезмерное выведение из организма кальция, цитратов и оксалатов. 
  • Лечение: увеличение потребления жидкости до 4-5 литров в сутки. Препараты, которые удерживают кальций в пищеварительном тракте и уменьшают экскрецию с мочой. 
  • Диета: в основном состоит из ограничения потребления оксалатов. Нельзя есть шоколад, какао, шпинат, ревень, щавель, лимоны, свекла, острые специи, алкоголь, апельсины. Запрещены кока-кола, кофе и чай. В очень небольших количествах можно картофель, помидоры, горох, сливы, клубнику. Рекомендуются дрожжи, яйца, хлеб из непросеянной муки, крупы, постное мясо, рыба, птица, огурцы, салат, масло, лук и фрукты.

Холелитиаз подагра. Диагностируется у 5-10% пациентов.

  • Причины: развивается, когда pH мочи кислый или организм вырабатывает избыток мочевой кислоты. Это также затрагивает пациентов с лимфомой, лейкемией и с болезнями костного мозга.
  • Лечение: эти камни можно растворить, принимая соответствующие таблетки. Также используются агенты, меняющие кислотность мочи на щелочную.
  • Диета: необходимо уменьшить кислотность мочи. Это может быть достигнуто путем употребления молочных блюд и большого количества овощей и фруктов. Второе правило заключается в ограничении продуктов — источников пурина (пуриновых оснований), которые содержатся в субпродуктах (печень, легкие, языки, почки, мозг и сердце), отварах, желе, мясных соусах, сардинах и сельди. Богаты пуринами бобовые (горох, фасоль, чечевица и бобы) и грибы. Также их содержат какао, кофе и чай. Нужно избегать свинины, говядины и баранины. Лучше всего готовить мясо на пару и в большом количестве воды. Рекомендуются нежирная птица и телятина. Однако их количество в суточном рационе не должно превышать 100-150 г. Рекомендуются овощи, фрукты, сахар, сливочное масло в небольших количествах, молоко, обезжиренный сыр, картофель. Общая суточная калорийность продуктов не должна превышать 2000-2200 ккал.

Растения, которые желательно принимать при этой форме литиаза: листья брусники, черной смородины, листья и почки березы. Стакан отвара такой смеси следует пить как минимум 3 раза в день между приемами пищи.

Отвар

Лечение камней в почках

70% пациенты могут лечиться фармакологически. Операции используются только для крупных камней, хотя урологи все чаще выбирают неинвазивные методы.

Фармацевт дает лекарство

Хирургическое удаление мочевых камней используется редко, потому что современные, менее инвазивные методы не менее эффективны.

  • Бесконтактная литотрипсия. Заключается в разрушении мочевого камня в теле пациента с использованием так называемой ударной волны. Процедура обычно проводится амбулаторно и не требует анестезии. Раздробленный камень затем выводится естественным путем.
  • Чрескожная нефролитотрипсия. Проводится под наркозом. Процедура заключается во введении в почечный таз через небольшой разрез кожи в области почек нефоскопа, с помощью которого врач может осмотреть камень, определить его местоположение и раздавить его с помощью соответствующих инструментов, а затем удалить его.
  • Уретерореноскопия. Проводится под наркозом. Врач вводит гибкий зонд через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем в мочеточник. Он может увидеть камень и удалить его целым или заранее раздробить его на более мелкие кусочки.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

что это такое, симптомы, лечение препаратами, народными средствами

Другие болезни почек

Микролитиаз — это заболевание почек, которое характеризуется образованием в них кристаллизованных камней небольших размеров. Помимо почек, микролитиаз появляется в мочеточниках и мочевом пузыре. Патология способна перерастать в мочекаменную болезнь и приводить к осложнениям. В основном микролиты не дают о себе знать из-за небольших размеров. Первые симптомы начинают проявляться, когда конкремент увеличивается и начинает покидать почки.

1

Что такое микролитиаз?

Микролитиаз — это образование песка и камней (микролитов) небольших размеров (несколько миллиметров в диаметре) в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Наличие микролитов в парном органе считается начальной стадией мочекаменной болезни. Женщины страдают микролитиазом реже мужчин. Патология у них наступает вследствие нарушения обменных процессов и гормональных сбоев. Чаще всего заболевание наблюдается у взрослых.

Образуются конкременты в результате плохого обмена веществ. Если мочевыделительная система работает хорошо, то кислоты, соли и минералы выводятся из организма. Если есть проблемы, то вещества выпадают в осадок и постепенно кристаллизуются и накапливаются. Патология, вследствие которой образуются солевые конкременты, называется микронефролитиазом.

Как и чем лечить боли в почках у женщин

2

Причины образования

Причины, которые провоцируют образование камней:

  • травмы мочевыводящей системы;
  • неправильное питание, потребление жирной, острой, жареной пищи, алкоголя и т. д.;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • наследственный фактор;
  • воспаление органов мочевыделительной системы;
  • потребление недостаточного количества воды;
  • нарушенный обмен веществ;
  • употребление жесткой воды для питья;
  • хронические патологии пищеварительной системы;
  • заболевания костной ткани, которые приводят к повышению уровня кальция;
  • дефект развития мочевыводящих органов, который приводит к застою урины.

    Патологические образования в почке

Как можно лечить оксалатные камни в почках

3

Симптомы и первые признаки микролитов

Микролиты небольших размеров долгое время могут никак себя не проявлять, особенно единичные. В дальнейшем могут проявиться следующие признаки патологии:

  • проблемы со стулом, вздутие;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • помутнение или потемнение урины, возможно попадание кровянистых вкраплений;
  • режущая, ноющая боль внизу живота, пояснице;
  • болезненное мочеиспускание;
  • повышение температуры тела;
  • отечность;
  • ухудшение самочувствия при сильных нагрузках.

Когда конкременты достигают размера более 3 мм, они начинают покидать почки, вследствие чего пациент ощущает режущие и колющие боли. С увеличением количества образований нарушается ток мочи. Большое их скопление в одном месте способно вызвать почечные колики. При этом женщины жалуются на боль в паховой области, отдающую в бедро.

Микролиты в почках у женщин вызывают различные неприятные ощущения в зависимости от локализации. Если страдает правая почка, то ощущения будут напоминать боль при аппендиците, патологии печени или желчного пузыря. Если образование достигло размера в несколько миллиметров, симптом напоминает боль в кишечнике. Микролитиаз обеих почек встречается реже.

Причины, симптомы и лечение песка в почках у женщин

4

Диагностика

Методы исследования, которые используются для обнаружения микролитов в почках:

  1. 1. Общий анализ мочи. Необходим для определения количества компонентов в урине (эритроцитов, лейкоцитов, солей и т. д.).
  2. 2. Общий анализ крови. Показывает наличие воспалительного процесса.
  3. 3. УЗИ. Способ обследования наиболее часто используется для постановки диагноза, дает достоверный результат и не доставляет пациенту дискомфорта.
  4. 4. Экскреторная урография. Метод диагностики используется крайне редко. Представляет собой рентгенографическое исследование, которое с большой точностью показывает расположение патологических образований, их размер, структуру и т. д.

Экскреторная урография: камни в почках

УЗИ: микролиты в почках

5

Лечение микролитиаза

Для того чтобы избавиться от микролитов в почках, потребуется длительное лечение. Процесс является комплексным, включает в себя прием медикаментов, использование народных средств, соблюдение диеты. К хирургическому вмешательству прибегают в тяжелых и запущенных случаях.

При использовании любого метода лечения необходимо проконсультироваться со специалистом.

5.1

Оперативное вмешательство и процедуры

Операции при лечении микролитиаза используются крайне редко. Они не устраняют причину образования конкрементов, поэтому такой метод терапии неэффективен. Исключение составляют случаи, когда микролиты размером 6-7 мм закупорили мочеточник.

К другим методам для лечения патологических образований относятся малоинвазивные процедуры, их целесообразно применять в случае, если микролиты увеличиваются в размере:

ПроцедураОписание
Лазерное дроблениеПроцедура заключается в разрушении конкрементов путем воздействия лазерной энергии. Ее мощности достаточно для того, чтобы разбить камень любого размера и плотности. Лазер способен разрушить образование до состояния пыли, при этом пациент не чувствует боли. Риск развития воспаления многократно снижается
Ультразвуковая литотрипсияДанный метод менее травматичен по сравнению с хирургическим вмешательством. Основа процедуры заключается в дроблении образований — ультразвуковом воздействии на них для разрушения до наименьших частиц

Ультразвуковая литотрипсия: принцип работы

5.2

Медикаментозное лечение

Соответствующие таблетки способен подобрать пациенту только врач, как и назначить их дозировку. Каждое средство действует по-своему на организм, поэтому, если один медикамент не дает никакого результата, специалист может заменить его другим. Список распространенных препаратов:

Название препарата Описание
ФитолизинВлияет на мочеполовую систему и половые гормоны. Способствует растворению конкрементов, их вымыванию из организма, предупреждает увеличение и повторное появление образований после операции. Вещества, которые содержатся в лекарственных травах этого средства, оказывают мочегонное, обезболивающее, противомикробное и противовоспалительное действие
ЦистонОказывает диуретический (мочегонный) эффект, противомикробное действие, уменьшает раздражение. Средство способствует растворению, разрушению микролитов, предотвращает процесс образования камней. Обеспечивает приток крови к почкам и мочевыводящим путям, снижаем спазм мочевого пузыря, облегчая мочеиспускание
КанефронОказывает антиоксидантное, спазмолитическое, противовоспалительное действие. Также имеет противомикробный и диуретический эффект вследствие содержания специальных веществ в компонентах препарата. Используется для профилактики образования конкрементов, в том числе после их удаления

Главная цель лечения микролитиаза лекарственными средствами направлена на то, чтобы вывести патологические образования из организма. Эту функцию выполняют препараты с диуретическим действием. Часто заболевание сопровождается инфекциями в органах мочеполовой системы, поэтому наряду с этими медикаментами назначаются антибиотики.

5.3

Народные средства

Большим преимуществом народной медицины является то, что она отличается относительной безопасностью и отсутствием побочных эффектов. Эффективные средства, помогающие при камнях в почках:

НазваниеОписание
Отвар из шиповникаЗалить одним литром воды 8-10 столовых ложек мелко нарубленного шиповника. Поставить на огонь, довести до кипения и томить на протяжении 20 минут. Дать готовому отвару остыть. Употреблять по 100 мл перед приемом пищи 3-4 раза в день. Средство способствует растворению камней
ФиточайРазличные травяные сборы оказывают мочегонное, противовоспалительное действие. Положительно влияют на почки зверобой, подорожник, хмель, крапива, любисток, шалфей. Пить фиточай рекомендуется несколько раз в день
Настой из верескаДве столовые ложки растения залить литром кипятка и оставить настаиваться 10 часов. Употреблять отвар 3-4 раза в день перед едой
Семена морковиСемена необходимо хорошо растереть и принимать утром и вечером. Средство способно восстановить обменные процессы, что очень важно для почек
Настой петрушкиДля приготовления настоя используется зелень и корень растения. Его нужно залить литром кипятка и дать настояться несколько часов. Принимать 3 раза в день за полчаса до приема пищи
ПшеноЗалить кипятком, поставить на огонь и варить около 10 минут. Затем следует процедить отвар и по желанию добавить немного меда для вкуса. Употреблять на протяжении дня в любых количествах

Лечение методами народной медицины эффективно только на начальной стадии заболевания. Лекарственные травы вследствие долгого приема положительно влияют на иммунитет и помогают восстановить нормальные функции мочеполовой системы.

5.4

Диета

В первую очередь при лечении микролитиаза необходимо наладить питание. Следует исключить из своего рациона запрещенные продукты. Диета напрямую зависит от типа конкрементов:

  • фосфатные — стоит убрать из ряда потребляемых продуктов молоко и яйца;
  • уратные — исключить кофе и изделия из какао;
  • оксалатные — исключить цитрусовые и бобы, так как они имеют в составе щавелевую и лимонную кислоту.

При камнях в почках специалисты назначают диету №7. Она отличается снижением потребления белка до 25 граммов в сутки. Такие продукты включают в себя крупы, мясо, бобы и т. д. Дополнительно необходимо следить за количеством потребляемой соли и вести учет калорий.

Некоторые продукты рекомендуются к употреблению за счет содержания большого количества воды в них. В летнее время на протяжении двух недель можно есть арбуз с черным хлебом. Употребление других сезонных фруктов не исключается. Это помогает увеличить уровень жидкости в организме.

В день нужно выпивать около 3 литров очищенной воды. Большое количество жидкости способствует выведению песка и камней. Дополнительно рекомендуется пить почечные чаи. Соблюдение диеты гарантирует постепенное растворение и выведение из организма вместе с мочой патологических образований.

6

Профилактика

Для того чтобы защитить себя от проявлений микролитиаза, необходимо изменить свой образ жизни: сбалансировано питаться, избавиться от вредных привычек. Со временем соблюдение всех правил налаживает работу всех органов, в том числе и почек.

Необходимо исключить жареную, острую, соленую пищу, следить за количеством потребляемой жидкости. Всегда нужно уделять внимание сезонным фруктам, особенно в летнее время.

Поскольку появлению микролитиаза способствует наличие других заболеваний мочеполовой системы, важно своевременно лечить все инфекции и регулярно проходить профилактические обследования.

Лечение микролитов в правой и левой почках у взрослых, осложнения микролитиаза

Мочекаменная болезнь, имеющая в зависимости от вида код по МКБ N 20-23, является распространённым заболеванием. Она вызывает тяжёлое состояние, требует длительного лечения, часто заканчивается оперативным вмешательством, инвалидизацией человека.

Но немногие знают, что развивается эта патология не мгновенно, процесс проходит продолжительное время и появлению первых грозных симптомов предшествует длительный микролитиаз почек, являющийся начальной стадией заболевания. Встречается оно не только у взрослых, но и в детском возрасте. Если выявить патологию на этой стадии, можно избежать прогрессирования болезни, предупредить появление тяжёлых осложнений.

Содержание статьи:

Появление микролитов в почках

Появление в почках песка, мелких конкрементов не вызывает у людей неприятных ощущений. Но это не означает, что проблема не требует вмешательства.

Это заболевание не удастся вылечить только приемом таблеток. Процесс терапии длительный и заключается в изменении образа жизни, поддержании определённой диеты и соблюдении других правил постоянно.

Этиология

Содержащиеся в моче соли находятся в растворённой форме. Но возникают состояния, при которых они кристаллизуются, выпадают в осадок, склеиваются между собой и остаются внутри органа. Из этих скоплений образовываются песчинки и маленькие камешки – микролиты почек. Главной причиной этой проблемы является нарушение обменных процессов.  Но есть и целый ряд дополнительных предпосылок к формированию такой патологии:

  • генетическая предрасположенность;
  • врождённые аномалии мочевыделительной системы;
  • употребление жесткой, насыщенной солями воды;
  • малые объёмы поступления жидкости, особенно при жарком времени;
  • инфекции, особенно хронические, запущенные;
  • включение в рацион большого количества мяса;
  • злоупотребление соленьями;
  • гормональные нарушения.

Чаще всего камни появляются внутри правой почки, но бывают и с другой стороны, встречаются микролиты обеих почек. Собирающиеся рожать женщины, имеющие отягощенный семейный анамнез, должны получить бесплатную консультацию у генетика.

Разновидности патологии

Микролиты почек имею разный химический состав. Чаще всего они бывают оксолатными, фосфатными или возникают из уратов. У каждого вида своя плотность, причина появления.

Первый вид формируется при избытке в организме щавелевой кислоты или её повышенной выработки.  Следующие являются следствием скопления кальция. Последние возникают из-за большого содержания в почках мочевины. Для правильного подбора терапии важно определить природу конкрементов.

Стадии формирования

Возникновение микролитов начинается с нарушения выведения солей, они кристаллизуются, образуя песчинки. Особенно развитию такого процесса способствует воспаление, отшелушивание эпителиальных клеток, на которые налипают крупинки. Часто такая патология начинается во время беременности, когда мочевыделительная система испытывает повышенную нагрузку и одновременно под давлением матки с плодом нарушается отток урины, возникают застойные явления.

Далее песчинки образуют мелкие камешки, которые при отсутствии лечения, воздействии неблагоприятных факторов продолжают увеличиваться. Конкременты способны увеличиваться до такого размера, что заполняют не только чашечку, но и разрастаются на всю полость почки.

Важно знать! Камешки бывают единичными, множественными, могут находиться внутри одного органа или поражать оба парных. По форме встречаются плоские, круглые, с шипами, коралловидные конкременты.

Описание симптомов

Чаще всего появившиеся микролиты в почках – это заболевание бессимптомное. Песок или мелкие камни обнаруживаются случайно: при УЗИ определяются характерные эхопризнаки. Также в анализе мочи можно увидеть кристаллы солей. Примесь крови, мутный осадок возникают из-за мелких травм мочеточников при царапании их стенок, присоединении инфекции.

Значительное количество небольших конкрементов, их препятствие оттоку мочи вызывают различные неприятные ощущения. При этом они имеют разный характер, в зависимости от того, какая почка поражена. При нефромикролитиазе с левой стороны диагноз поставить проще. Такие же признаки могут быть ещё только при поясничном миозите и наполнении толстого кишечника газами.

Патология органа, расположенного с другой стороны, распознается сложнее. Следует провести дифференциальную диагностику с болезнями жёлчного пузыря, печени, воспалением аппендикса. Проявления заболевания обычно возникают при достижении микролитами размера 3-4 мм и при их большом количестве.

Особенности микролитиаза у детей

В детском возрасте микронефролитиаз почек – явление распространённое.  Причиной является малоподвижный образ жизни, неправильное питание, генетическая отягощенность. Родители могут заметить частое мочеиспускание, вялость, жалобы на боли в пояснице. Следует провести дифференциацию с тестикулярным микролитиазом, когда конкременты образуются у мальчиков внутри яичек.

Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Игнорирование проблемы, самолечение могут привести к тяжёлым последствиям.

Важно знать! У ребёнка данные симптомы способны свидетельствовать о наличии других патологий, таких как пиелонефрит, киста, аномалии развития органов. Если нет нарушения функции почек, такой диагноз не является препятствием для призыва юношей в армию.

Возможные осложнения

Микролитиаз не является грозным заболеванием, но чреват опасными осложнениями. Конкременты могут увеличивать свои размеры, сдвигаться с места. С током мочи возможно их попадание из чашечно-лоханочного пространства в мочеточники. Даже при небольших параметрах камешки могут иметь неровную поверхность, шипы, которыми наносится травма стенкам канала, появляется боль, примесь крови в урине. В почке возникает расширение лоханки (члс), что приводит к её функциональному нарушению.

Но бывают случаи закупорки микролитом просвета, застрявший камень не даёт моче выходить. Возникает сильный болевой приступ, человек нуждается в экстренной медицинской помощи.

Проведение диагностики

При появлении неприятных симптомов пациенту следует обратиться за консультацией к врачу. Проведя осмотр, он назначит ряд необходимых обследований. При подозрении наличия микролитов в почках будут рекомендованы такие меры:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи с подробным описанием осадка;
  • УЗИ;
  • контрастная урография.

Может потребоваться цистоскопия. Важно также установить причину возникновения проблемы, без этого лечение не даст должного эффекта.

Методы лечения

Методы лечения должны подбираться только доктором. Он учитывает размеры, характер микролитов, их химический состав, здоровье пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Важно направить терапию и на проблему, ставшую причиной развития патологии. Обычно применяется несколько способов, тогда излечение пройдет быстрее.

Лекарства

Медикаментозная терапия микронефролитиаза направлена на применение средств, способствующих растворению, выведению кристаллов из организма. Обязательно назначение спазмолитиков, мочегонных препаратов.

Важно при наличии воспаления купировать патологию. Это достигается антибактериальной терапией. Следует понимать, что изгнание солевых образований процесс долгий. Назначения требуют тщательного выполнения, самостоятельно прерывать, заканчивать без разрешения врача курс недопустимо. Хорошо способствует выздоровлению применение одновременно с лекарствами физиотерапевтических процедур.

Операция

При данной патологии микролиты имеют небольшой размер. По этой причине литотрипсия, хирургические методы не применяются.

Такое вмешательство оправдано только при закупорке конкрементом мочеточника и перекрытии оттока. Проводится терапия рекомендованными медикаментами, которая часто помогает снять мышечный спазм, камешек проскальзывает по каналу с током мочи. Если это не происходит, назначается экстренная операция.

Народные средства и диета

Без соблюдения правил питания невозможно излечение. Также этот аспект важен для дальнейшего: при частых погрешностях очень часто возникают рецидивы, состояние усугубляется, мочекаменная болезнь прогрессирует. Есть общие правила, которые не зависят от состава камней. Главным условием является ограничение нормы употребления соли до 3-5 г за сутки.  Из диеты исключают продукты:

  • соленья;
  • щавель;
  • острые приправы;
  • бобовые;
  • шоколад;
  • наваристые бульоны;
  • алкоголь;
  • фастфуд;
  • полуфабрикаты;
  • консервы;
  • напитки с газом.

Существуют и ограничения, зависящие от происхождения микролитов. При фосфатах исключают из питания молочнокислые продукты, сыры, яйца, рекомендуется употреблять рыбу, растительное масло. Оксалатный песок не допускает для диеты листовые овощи, зелень, картофель, шоколад, цитрусовые. Апельсиновый, лимонный сок способствуют растворению уратов, но при данном виде кристаллов не едят мясо, субпродукты, рыбу, кофе, какао.

Важно знать! Важно употреблять достаточное количество жидкости. Это должна быть не только очищенная вода, но и компоты, отвар шиповника, соки, морсы, настои из трав, специальные почечные чаи. Это помогает разбивать микролиты, выведению их с током мочи.

Когда обнаруживаются микролиты в почках, лечение должно включать в себя и рецепты народной медицины. Хорошо воздействует на почки тыква. Допускается есть её в запеченном виде, пить соки в течение всей осени. Можно употреблять смесь из двух взбитых в блендере лимонов и по 100 грамм сока моркови, огурцов, свеклы. Принимать ее нужно утром и вечером по стакану в течение месяца.

Берёзовые листья измельчают, заливают 1000 мл кипятка, настаивают 120 минут. Принимать по 250 миллилитров трижды в сутки. Курс в зависимости от состояния почек длится от 3 недель до полутора месяцев. При уратных микролитах хороший лечебный отзыв наблюдается в случае применения кукурузных рылец. Столовую ложку сырья заливают стаканом кипящей воды, настаивают, получившуюся порцию разделяют на пять приёмов, употребляют за час до еды.

Предупреждение микролитов и прогнозы лечения

Профилактика возникновения микролитов в почках заключается в правильной диете. Нельзя употреблять продукты, оказывающие раздражающее действие на мочевыделительную систему. Особенно важно это для людей, имеющих отягощенный семейный анамнез, эндокринные заболевания, патологии органов. Возникновение воспалительных процессов следует обязательно лечить, не допускать их перехода в хроническое состояние.

Важен питьевой режим, особенно в летний период или при проживании в жарких регионах: следует употреблять не менее 2.5-3 литров воды в день. Недопустимо задерживать мочу в организме длительное время. При наполнении мочевого пузыря нужно обязательно его опорожнить. Этот процесс не может происходить реже 4 раз за 24 часа.

Важной профилактической мерой микролитов является достаточная физическая нагрузка. Утренняя гимнастика, плаванье, фитнес способствуют более активному вымыванию лишних солей из почек, предотвращению застойных явлений в органах малого таза.

При соблюдении всех назначений врача и правил здорового образа жизни прогноз благоприятный. В большинстве случаев удается растворить и вывести соли из почек. Если единичные конкременты все же сохраняются, в дальнейшем профилактика предотвратит их рост, а также остановит образование новых микролитов, прогрессирование мочекаменной болезни, исход будет положительный.

Заключение

Важным фактором в предупреждении микролитиаза является правильное питание. Если патология уже начала развиваться, следует изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек, заняться спортом, больше гулять. Надо больше пить воду хорошего качества, придерживаться рекомендованной диеты.

Необходимо проходить профилактические осмотры, регулярно делать анализы. Это поможет предупредить отягощение состояния, вовремя справиться с проблемой.

что это такое, причины, симптомы, лечение

Микролитиаз почек – это начальная стадия мочекаменной болезни, при которой происходит формирование мелких камней. Для этой патологий характерно появление болей в области поясницы, частые позывы к мочеиспусканию и другие симптомы.

Причины возникновения

Микролитиаз почки возникает по ряду причин, среди которых выделяют:

  1. Наследственность. Генетически обусловленные нарушения метаболизма провоцируют активное отложение солей.
  2. Хронические патологии, поразившие органы ЖКТ и мочеполовой системы. Подобные заболевания нарушают работу почек, мочевого пузыря, поэтому они не способны нормально и своевременно выводить из организма отложения.
  3. Врожденные аномалии в структуре органов малого таза, из-за чего возникают частые застои урины.
  4. Патологии костей. Нарушение костной структуры приводит к повышению уровня кальция в организме.
  5. Регулярное потребление жидкости в малых объемах. Это приводит к тому, что моча образуется в меньшем количестве.
  6. Регулярное употребление продуктов, которые повышают уровень кислотности урины, что провоцирует активный рост некоторых видов почечных камней.
  7.  Проживание в жарком и сухом климате. Такие условия провоцируют активное потоотделение, в связи с чем моча становится более концентрированной, и микролиты начинают выпадать в осадок.
  8. Обильное потребление продуктов с высоким содержанием соли.

Основные симптомы

Симптомы микролитиаза на начальных стадиях практически не проявляют себя. Из-за этого большинство пациентов обращаются за помощью к врачу, когда заболевание приобрело запущенную форму. Микролитиаз обеих почек нередко провоцирует развитие солевого диатеза. А лечение последнего недуга представляет собой довольно сложный процесс.

Симптоматика микролитиаза проявляется в виде:

  1. Болевого синдрома. Обычно он локализуется в области поясницы, но может иррадировать в район промежности и нижней части живота. Нередко боль возникает при ходьбе. В данном случае ее отмечают в крестцовом и поясничном отделах.
  2. Высокого давления.
  3. Учащенного мочеиспускания. Моча при микролитиазе почки приобретает темный оттенок. В ней могут встречаться небольшие сгустки крови.
  4. Отеков, поразивших различные части тела.
  5. Ухудшения самочувствия, слабость во время выполнения физических нагрузок.

Варианты лечения  зависят от химического состава солевых отложений:

  1. Ураты. Представляют собой кристаллы, полученные из солей мочевой кислоты.
  2. Оксалаты. Появляется при избыточном содержании щавелевой кислоты.
  3. Фосфаты. Формируются при превышении допустимой нормы фосфатной кислоты.

Симптомы патологии различаются в зависимости от локализации, в правой или левой почке образовались микролиты. Микролитиаз левой почки отличается более яркой клинической картиной, что облегчает диагностику и его последующее лечение.

Методы диагностики

Диагностика микролитиаза предполагает проведение следующих мероприятий:

  • Анализ мочи, при котором определяется уровень солей, наличие/отсутствие патогенной микрофлоры и другие параметры.
  • Анализ крови. Он позволяет выяснить, протекают ли в организме воспалительные процессы, вызванные повторным инфицированием.
  • Биохимический анализ крови. Проводится с целью выявления характера нарушений обмена веществ.
  • УЗИ. Ультразвук является главным инструментарием при исследовании поражений почек.
  • Рентгеновское облучение. В организм вводится контрастное вещество, при помощи которого на аппарате проявляются камни. Недостатком такого метода является то, что часть микролитов остаются скрытыми от данного вида излучения.

[flat_ab id=”4″]

Варианты лечения

Чтобы избежать возникновения серьезных осложнений, при появлении первых симптомов микролитиаза почек, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Лечение микролитиаза предполагает соблюдение специальной диеты и прием лекарственных препаратов. Медикаменты подбираются в зависимости от вида солевых отложений. Помимо этого, медикаментозная терапия предполагает прием препаратов, обладающих спазмолитическими и мочегонными свойствами. Их назначают для того, чтобы облегчить процесс выведения микролитов естественным путем.

В случае если болезнь осложнена инфекцией, лечение дополняется препаратами, действие которых направлено на подавление очагов воспаления и патогенной микрофлоры.

Хороших результатов в лечении можно добиться, используя методы народной медицины. Они включают в себя регулярный прием отваров и настоев, обладающих мочегонными и противовоспалительными свойствами.

Стоит помнить, что необходимые для лечения лекарственные препараты должен назначать специалист, так как только он способен точно определить химический состав образований. Не нужно заниматься самолечением.

Диетотерапия

Обязательным условием эффективного лечения микролитиаза является соблюдение специальной диеты. Как и медикаментозная терапия, подбор диеты зависит от типа солевых отложений:

  • Фосфаты. Необходимо исключить или огранить потребление фруктов, овощей и молочных продуктов. Их можно заменить мясом, рыбой, мучными изделиями.
  • Ураты. Отказаться от потребления продуктов богатых содержанием кальция. Рекомендуется: отварное мясо, рыба, яйца, масло и разнообразные крупы.
  • Оксалаты. Следует исключить продукты содержащие в себе щавелевую кислоту: щавель, крепкий кофе, картофель, зеленый салат и так далее. Рекомендованные продукты: хлеб, молоко, ягоды, фрукты, макароны, яйца и крупы.

Микролитиаз почек – это заболевание, которое редко доставляет неудобства человеку. В первую очередь это связано с тем, что начальная стадия патологии не имеет характерных симптомов. Для более эффективного лечения необходимо следовать рекомендациям врача, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек.

МИКРОУРОЛИТИАЗ, ЧТО ЭТО ТАКОЕ - Микролитиаз почек лечение, 2 варианта избавления, Поездка в реальность

Если у вас большой коммментарий-рассказ о вашем опыте лечения мочекаменной болезни, то перейдите на на эту страничку и оставьте его там. Ваш рассказ после проверки попадет в рубрику Ваши отзывы. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни. При этом конкременты (камни) могут перемещаться в мочевой пузырь и мочеточники.

Микролитиаз почек — это начальная стадия мочекаменной болезни, сопровождается образованием мелких камней (микролитов) диаметром до нескольких миллиметров. Встречается данная болезнь достаточно часто и независимо от возраста, по статистике у 8-10% людей болеющих микролитиазом без соответствующего лечения развивается мочекаменная болезнь. На уровень микролитов в почках влияет неправильное питание, генетическая предрасположенность к накоплению соли в организме, вредные привычки.

Так как микролитиаз почек является самым первым признаком мочекаменной болезни, то лечение проходит быстро и не требует употребления антибиотиков. Если врач после обследования поставил диагноз микролитиаз обеих почек, то лечение в этом случае будет отличаться более строгим режимом.

Регулярное посещение врача поможет избежать накопления в организме элементов, которые могут привести к повышению уровня микролитов в организме. Таким образом, своевременная профилактика микролитиаза почек даст гарантию в будущем избежать осложнений в мочеполовой системе, кроме того, на ранних стадиях микролитиаз почек быстро лечится.

Микролитиаз почек: лечение и профилактика

Уролитиаз является хроническим заболеванием почек, при котором в мочевых путях образуют камни в результате нарушения в организме обменных процессов. У детей чаще наблюдается микроуролитиаз, когда конкременты имеют размеры в несколько миллиметров. Клиническая картина заболевания зависит в основном от локализации конкрементов.

При этом болезненные ощущения локализуются в поясничной области с распространением в нижние и боковые отделы брюшной полости. Вопрос о том, как проявляется микроуролитиаз почек и что это такое — часто задают себе молодые родители, детям которых поставлен такой диагноз. В этом случае больной проявляет беспокойство, мечется, старается часто менять положение тела. В анализах мочи часто обнаруживают эритроциты, клетки эпителия и лейкоциты.

Зачастую симптомы уролитиаза могут быть схожими с некоторыми острыми заболеваниями органов в брюшной полости. Химический состав камней определяется на основе данных рентгенологических исследований, например, внутривенной урографией почек, анализа мочи и изучения уже выделенных конкрементов. При чрезмерных фосфатах в моче необходимо ограничить потребление яиц и молочных продуктов. При правильном и своевременном лечении симптомов мочекаменной болезни прогноз является относительно благоприятным.

От чего же появляются камни в почках?

Пациенты с этим заболеванием должны состоять на диспансерном учете для наблюдения и своевременной госпитализации. Ниже вы можете оставить комментарий к статье. ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер и предоставляется читателям для широкого обсуждения.

Почечные камни появляются не за один день, этому предшествует довольно-таки долгий процесс, в ходе которого в почках происходит образование более мелких конкрементов вроде песка и мелких камешков. По сути, микролиты в почках рассматриваются специалистами как начальный этап мочекаменного заболевания. Если песок скапливается в более крупные камешки, то это может привести к возникновению сильной болезненности, локализующейся в соответствии с расположением микролита.

Поскольку они не всегда отличаются гладкой поверхностью, имея на ней различные наросты и шипики, то при движении микролиты могут наносить травмы на слизистую. Если болевой синдром концентрируется внизу живота, то это говорит о продвижении микролита в мочеточник. Больной начинает испытывать частые позывы сходить в туалет, возникает сильное чувство жжения, а сам мочеиспускательный процесс становится мучительно болезненным и дискомфортным.

Самым распространенным признаком появления в почках микролитов является боль, которая может носить острый или тупой, режущий или колющий характер. Болевой синдром локализуется в поясничной области, иррадиируя в пах и половые органы. Часто возникающую в таких обстоятельствах болезненность ошибочно принимают за остеохондроз.

Микролиты в почках чаще образуются проживающих в сухих и жарких климатических условиях (географический фактор). Наиболее распространенная форма заболевания – нефролитиаз, при которой камни образуются в почечных лоханках, паренхиме и чашечках. Образование в почках мельчайших конкрементов и песка не считается настолько опасным, в отличие от камнеобразования, хотя признаки у этих состояний практически идентичные.

Рекомендации EAU: Мочекаменная болезнь | Uroweb

СОДЕРЖАНИЕ

+ ПОКАЗАТЬ ВСЕ ГЛАВЫ

ССЫЛКИ

8. Trinchieri A, et al., Epidemiology, In: Stone Disease, под редакцией Segura J, Conort P, Khoury S, Paris, France, Editions 21, 2003,

16. Straub, M., et al. Диагностика и метафилаксия каменной болезни. Концепция консенсуса Национального рабочего комитета по каменной болезни для готовящегося к выпуску Немецкого руководства по мочекаменной болезни. World J Urol, 2005. 23: 309.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16315051

20. Geraghty, R.M., et al. Влияние теплого времени года на частоту возникновения почечной колики и почечнокаменной болезни во всем мире: данные систематического обзора литературы. J Endourol, 2017. 31: 729.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338351

34. Kim, S.C., et al. Цистиновые камни: корреляция видимой на КТ структуры, числа КТ и морфологии камня с фрагментацией методом ударно-волновой литотрипсии. Урол Рес, 2007.35: 319.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17965956

39. Kennish, S.J., et al. Является ли рентгеновский снимок KUB избыточным для исследования острой мочеточниковой колики в эпоху компьютерной томографии без контрастного усиления? Clin Radiol, 2008. 63: 1131.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18774360

40. Worster, A., et al. Точность неконтрастной спиральной компьютерной томографии по сравнению с внутривенной пиелографией в диагностике подозрения на острую мочекаменную болезнь: метаанализ.Ann Emerg Med, 2002. 40: 280.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12192351

42. El-Nahas, A.R., et al. Перспективный многомерный анализ факторов, предсказывающих распад камня с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: ценность неконтрастной компьютерной томографии высокого разрешения. Eur Urol, 2007. 51: 1688.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17161522

44. Zarse, C.A., et al. КТ видна внутренняя структура камня, но не величина единицы Хаунсфилда, кальций моногидрата оксалата (COM) предсказывает хрупкость литотрипсии in vitro.Urol Res, 2007. 35: 201.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17565491

45. Kluner, C., et al. Достаточно ли КТ сверхмалой дозы с дозой облучения, эквивалентной KUB, для обнаружения камней в почках и мочеточнике? J. Comput Assist Tomogr, 2006. 30: 44.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16365571

48. Thomson, J.M., et al. Компьютерная томография в сравнении с внутривенной урографией в диагностике острой боли в боку при мочекаменной болезни: рандомизированное исследование, сравнивающее затраты на визуализацию и дозу облучения.Australas Radiol, 2001. 45: 291.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11531751

51. Xiang, H., et al. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности низкодозной компьютерной томографии почек, мочеточников и мочевого пузыря при мочекаменной болезни. J Med Imaging Radiat Oncol, 2017. 61: 582.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28139077

55. Rob, S., et al. КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря в сверхмалых, низких и стандартных дозах: есть ли разница? Результаты систематического обзора литературы.Clin Radiol, 2017. 72: 11.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27810168

56. Эль-Вахаб, О.А., и др. Мультисрезовая компьютерная томография против внутривенной урографии для планирования чрескожной нефролитотомии лежа на спине: рандомизированное клиническое испытание. Arab J Urol, 2014. 12: 162.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26019942

57. Thiruchelvam, N., et al. Планирование чрескожной нефролитотомии с использованием мультидетекторной компьютерной томографии урографии, мультипланарной реконструкции и трехмерного переформатирования.BJU Int, 2005. 95: 1280.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15892817

64. Бонкат Г. и др., Рекомендации EAU по урологическим инфекциям, в Рекомендациях EAU , Эдн. опубликовано на 35-м Ежегодном собрании EAU, Амстердам, E.A.o.U.G. Офис, редактор. 2020, Европейская ассоциация урологических рекомендаций, офис: Арнем, Нидерланды.

78. White, W.M., et al. Прогностическая ценность современных методов визуализации для выявления мочекаменной болезни во время беременности: многоцентровое продольное исследование.J Urol, 2013. 189: 931.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23017526

84. Riccabona, M., et al. Рекомендации по визуализации в детской урорадиологии. Протокол заседания рабочей группы по урорадиологии ESPR по детской обструктивной уропатии, высокодифференцированному гидронефрозу плода, детской гематурии и мочекаменной болезни в детском возрасте. Ежегодный конгресс ESPR, Эдинбург, Великобритания, июнь 2008 г., Pediatr Radiol, 2009. 39: 891.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19565235

90. Chateil, J.F., et al. [Практическое измерение дозы облучения в детской радиологии: использование продукта поверхности дозы в цифровой рентгеноскопии и рентгенограммах грудной клетки новорожденных]. J. Radiol, 2004. 85: 619.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15205653

93. Cody, D.D., et al. Стратегии разработки соответствующих методов MDCT при визуализации грудной клетки, брюшной полости и таза у педиатрических пациентов. AJR Am J Roentgenol, 2004. 182: 849.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15039151

94.Leppert, A., et al. Влияние магнитно-резонансной урографии на предоперационную диагностику у детей с гидронефрозом: нужно ли заменять внутривенную инъекцию? J. Pediatr Surg, 2002. 37: 1441.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12378450

97. Pathan, S.A., et al. Обеспечение безопасной и эффективной анальгезии для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое многогрупповое рандомизированное контролируемое исследование. Lancet, 2016. 387: 1999.

https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26993881

98. Pathan, S.A., et al. Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов и парацетамола при лечении острой почечной колики. Eur Urol, 2018. 73: 583.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29174580

100. Bhala, N., et al. Сосудистые и верхние желудочно-кишечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ данных отдельных участников рандомизированных исследований.Lancet, 2013. 382: 769.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23726390

103. Hosseininejad, S.M., et al. Сравнение анальгетической эффективности морфина плюс кетамина с морфином плюс плацебо у пациентов с острой почечной коликой: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Emerg Med, 2019. 37: 1118.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30201237

105. Sotoodehnia, M., et al. Низкие дозы внутривенного кетамина по сравнению с внутривенным кеторолаком для контроля боли у пациентов с острой почечной коликой в ​​условиях неотложной помощи: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.Korean J Pain, 2019. 32: 97.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31091508

108. Holdgate, A., et al. Систематический обзор относительной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении острой почечной колики. BMJ, 2004. 328: 1401.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15178585

110. Lee, A., et al. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на послеоперационную функцию почек у взрослых с нормальной функцией почек. Кокрановская база данных Syst Rev, 2007: CD002765.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17443518

112. Guercio, S., et al. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее немедленную и отсроченную уретероскопию у пациентов с камнями мочеточника и нормальной функцией почек, обращающихся в отделение неотложной помощи. J Endourol, 2011. 25: 1137.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21682597

117. Wang, C.J., et al. Чрескожная нефростомия в сравнении с уретероскопическим лечением сепсиса, связанного с закупоркой камня мочеточника: рандомизированное контролируемое исследование.Urolithiasis, 2016. 44: 415.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26662171

119. Dellabella, M., et al. Рандомизированное исследование эффективности тамсулозина, нифедипина и флороглюцина в лечебной экспульсивной терапии камней в дистальных отделах мочеточника. J. Urol, 2005. 174: 167.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15947613

120. Borghi, L., et al. Нифедипин и метилпреднизолон в облегчении прохождения камней из мочеточника: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J. Urol, 1994. 152: 1095.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8072071

122. Dellabella, M., et al. Медикаментозно-экспульсивная терапия дистального уретеролитиаза: рандомизированное проспективное исследование роли кортикостероидов в сочетании с упрощенной схемой лечения тамсулозином и качества жизни, связанного со здоровьем. Urology, 2005. 66: 712.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16230122

125. Porpiglia, F., et al. Кортикостероиды и тамсулозин в лечебной экспульсивной терапии симптоматических камней дистального отдела мочеточника: одно лекарство или сочетание? Eur Urol, 2006.50: 339.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16574310

132. Sur, R.L., et al. Силодозин для облегчения отхождения камней из мочеточника: мультиинституциональное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Eur Urol, 2015. 67: 959.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25465978

133. Ye, Z., et al. Эффективность и безопасность тамсулозина в медицинской экспульсивной терапии дистальных камней мочеточника с почечной коликой: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование.Eur Urol, 2017.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29137830

141. Musa, A.A. Использование двойных J-стентов перед экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией нецелесообразно: результаты проспективного рандомизированного исследования. Int Urol Nephrol, 2008. 40: 19.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394095

144. Ghoneim, I.A., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия при ретинированных камнях верхних отделов мочеточника: проспективное рандомизированное сравнение стентированных и нестентированных методов.Урология, 2010. 75: 45.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19811806

145. Платонов М.А. и др. Кардиостимуляторы, имплантируемые кардиовертеры / дефибрилляторы и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: научно обоснованные рекомендации для современной эпохи. J Endourol, 2008. 22: 243.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18294028

151. Li, K., et al. Оптимальная частота ударно-волновой литотрипсии при лечении мочекаменной болезни: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Urol, 2013. 190: 1260.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23538240

152. Nguyen, D.P., et al. Оптимизация скорости проведения экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии дает отличные результаты для камней мочеточника: результаты проспективного рандомизированного исследования. J Urol, 2015. 194: 418.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25661296

153. Пищальников Ю.А. и др. Почему камни разрушаются лучше при медленных ударных волнах, чем при высоких: исследование in vitro с помощью исследовательского электрогидравлического литотриптера.J Endourol, 2006. 20: 537.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16

0

154. Kang, D.H., et al. Сравнение высокочастотной, промежуточной и низкочастотной ударно-волновой литотрипсии при каменной болезни мочевыводящих путей: систематический обзор и сетевой мета-анализ. PLoS One, 2016. 11: e0158661.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27387279

157. Ng, C.F., et al. Проспективное рандомизированное исследование клинических эффектов доставки ударной волны при односторонних камнях в почках: 60 против 120 ударов в минуту.J Urol, 2012. 188: 837.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22819406

158. Lopez-Acon, J.D., et al. Анализ эффективности и безопасности увеличения дозы энергии, применяемой за сеанс, путем увеличения количества ударных волн в экстракорпоральной литотрипсии: проспективное и сравнительное исследование. J Endourol, 2017. 31: 1289. 2

06

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

06

160. Handa, R.K., et al. Оптимизация стратегии лечения нарастающей амплитуды ударной волны для защиты почек от повреждения во время ударно-волновой литотрипсии.BJU Int, 2012. 110: E1041.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22612388

161. Skuginna, V., et al. Защищает ли ступенчатое повышение напряжения почку от повреждения во время экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Eur Urol, 2016. 69: 267.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26119561

165. Пищальников Ю.А. и др. Воздушные карманы, образовавшиеся во время обычного соединения при литотрипсии с сухой головкой, могут значительно снизить доставку энергии ударной волны.J. Urol, 2006. 176: 2706.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17085200

167. Van Besien, J., et al. Ультрасонография не уступает рентгеноскопии в определении экстракорпоральных ударных волн во время лечения камней в почках и верхних отделах мочеточника: рандомизированное проспективное исследование. Biomed Res Int, 2017. 2017: 7802672.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28589147

171. Aboumarzouk, O.M., et al. Обезболивание для пациентов, перенесших ударно-волновую литотрипсию по поводу мочевых камней - систематический обзор и метаанализ.Int Braz J Urol, 2017. 43: 394.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338301

172. Honey, R.J., et al. Проспективное исследование, изучающее частоту бактериурии и инфекций мочевыводящих путей после ударно-волновой литотрипсии с направленной антибиотикопрофилактикой. J Urol, 2013. 189: 2112.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23276509

173. Lu, Y., et al. Антибиотикопрофилактика при ударно-волновой литотрипсии у пациентов со стерильной мочой до лечения может быть ненужной: систематический обзор и метаанализ.J. Urol, 2012. 188: 441.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22704118

174. Chen, K., et al. Эффективность и безопасность тамсулозина в сочетании с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией при мочекаменной болезни: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Endourol, 2015. 29: 1166.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25915454

175. Naja, V., et al. Тамсулозин способствует более раннему удалению осколков камней и снижает боль после ударно-волновой литотрипсии почечных камней: результаты открытого рандомизированного исследования.Urology, 2008. 72: 1006.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18799202

177. Zheng, S., et al. Тамсулозин как дополнительное лечение после ударно-волновой литотрипсии у пациентов с камнями верхних мочевых путей: систематический обзор и метаанализ. Scand J Urol Nephrol, 2010. 44: 425.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21080841

179. Li, M., et al. Дополнительная медикаментозная терапия альфа-блокаторами после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии почечных и мочеточниковых камней: метаанализ.PLoS One, 2015. 10: e0122497.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25860144

180. Skolarikos, A., et al. Эффективность медицинской экспульсивной терапии (MET) в улучшении скорости освобождения от камней и времени удаления камней после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (SWL) для камней в мочевом пузыре: систематический обзор и метаанализ. Урология, 2015. 86: 1057.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26383613

181. De Nunzio, C., et al. Адъювантное лечение тамсулозином или силодозином неэффективно для улучшения результата ударно-волновой литотрипсии: краткосрочное контрольное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.J Endourol, 2016. 30: 817.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27080916

183. Jing, S., et al. Модифицированная механическая перкуссия для фрагментов камней верхних мочевых путей после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Урология, 2018. 116: 47.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29545046

184. Liu, L.R., et al. Перкуссия, диурез и инверсионная терапия для прохождения камней нижнего полюса почек после ударно-волновой литотрипсии.Кокрановская база данных Syst Rev, 2013: CD008569.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24318643

185. Tao, R.Z., et al. Внешняя физическая вибрация, облегчающая удаление камней верхних отделов мочеточника 1,0–2,0 см после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: проспективное рандомизированное исследование. Urolithiasis, 2018.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30488093

186. Pearle, M.S., et al. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ударно-волновую литотрипсию и уретероскопию для камней нижнего полюса чашечки размером 1 см или меньше.J Urol, 2005. 173: 2005.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15879805

188. Chen, C.S., et al. Субкапсулярная гематома селезенки - осложнение после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии по поводу камня мочеточника. Changgeng Yi Xue Za Zhi, 1992. 15: 215.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1295657

191. Tan, Y.M., et al. Клинический опыт и результаты лечения ДУВЛ 3093 мочевых камней с помощью литотриптера Storz Modulith SL 20 в больнице общего профиля Сингапура.Scand J Urol Nephrol, 2002. 36: 363.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12487741

193. Dhar, N.B., et al. Многофакторный анализ факторов риска, связанных с формированием субкапсулярной гематомы после литотрипсии электромагнитной ударной волной. J Urol, 2004. 172: 2271.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15538247

197. Maker, V., et al. Повреждение желудочно-кишечного тракта, вызванное экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией: обзор литературы с момента ее создания.J Am Coll Surg, 2004. 198: 128.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14698320

198. Kim, T.B., et al. Опасное для жизни осложнение после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии по поводу почечного камня: субкапсулярная гематома печени. Korean J Urol, 2010. 51: 212.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20414400

200. Ather, M.H., et al. Влияет ли стентирование мочеточника перед ударно-волновой литотрипсией на необходимость вмешательства при Steinstrasse и связанных с ним осложнениях? Урол Инт, 2009.83: 222.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19752621

205. Krambeck, A.E., et al. Сахарный диабет и артериальная гипертензия, ассоциированные с ударно-волновой литотрипсией почечных и проксимальных отделов мочеточника через 19 лет наблюдения. J Urol, 2006. 175: 1742.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16600747

208. Fankhauser, C.D., et al. Долгосрочные неблагоприятные эффекты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при нефролитиазе и уретеролитиазе: систематический обзор.Урология, 2015. 85: 991.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25917723

209. Fankhauser, C.D., et al. Распространенность гипертонии и диабета после воздействия экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у пациентов с почечными камнями: ретроспективный нерандомизированный анализ данных. Int Urol Nephrol, 2018. 50: 1227.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29785660

212. Wang, Y., et al. Сравнение эффективности и безопасности URSL, RPLU и MPCNL для лечения больших камней в верхней части ретинированного мочеточника: рандомизированное контролируемое исследование.BMC Urol, 2017. 17: 50.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28662708

213. Sun, X., et al. Лечение крупных ретинированных проксимальных камней мочеточника: рандомизированное сравнение чрескожной антеградной уретеролитотрипсии и ретроградной уретеролитотрипсии. J Endourol, 2008. 22: 913.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18429682

215. Moufid, K., et al. Большие пораженные камни верхнего мочеточника: сравнительное исследование ретроградной уретеролитотрипсии и чрескожной антеградной уретеролитотрипсии в модифицированном латеральном положении.Urol Ann, 2013. 5: 140.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24049373

222. Wu, T., et al. Уретероскопическая литотрипсия по сравнению с лапароскопической уретеролитотомией или чрескожной нефролитотомией в лечении больших проксимальных камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. Urol Int, 2017. 99: 308.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28586770

231. Traxer, O., et al. Проспективная оценка и классификация повреждений стенки мочеточника в результате установки интродьюсера мочеточникового доступа во время ретроградной внутрипочечной хирургии.J. Urol, 2013. 189: 580.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22982421

233. Traxer, O., et al. Различия в лечении почечных камней и исходы для пациентов, получавших лечение с использованием интродьюсера для доступа к мочеточнику или без него: Глобальное исследование уретероскопии эндоурологического общества. World J Urol, 2015. 33: 2137.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25971204

241. John, T.T., et al. Дополнительный тамсулозин увеличивает количество камней после уретероскопической литотрипсии крупных почечных и мочеточниковых камней: проспективное рандомизированное исследование.Urology, 2010. 75: 1040.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19819530

242. Assimos, D., et al. Предоперационная установка стента JJ при лечении камней в мочеточнике и почках: результаты глобального исследования уретероскопии (URS), проведенного Бюро клинических исследований эндоурологического общества (CROES). BJU Int, 2016. 117: 648.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26237735

249. Wang, C.J., et al. Влияние специфического блокатора альфа-1A / 1D на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей из-за двойного J-стента: проспективное рандомизированное исследование.Urol Res, 2009. 37: 147.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19277623

252. Perez Castro, E., et al. Различия в лечении уретероскопических камней и исходы для дистальных, средних, проксимальных или множественных участков мочеточника: глобальное уретероскопическое исследование, проведенное Отделением клинических исследований Эндоурологического общества. Eur Urol, 2014. 66: 102.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24507782

253. Ruhayel, Y., et al. Размеры трактов в миниатюрной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор Европейской ассоциации урологов по рекомендациям по мочекаменной болезни.Eur Urol, 2017. 72: 220.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28237786

254. Tikkinen, KAO, et al., Рекомендации EAU по тромбопрофилактике в урологической хирургии, в EAU Руководящие принципы, Под ред. опубликовано на 32-м ежегодном собрании EAU, Лондон, E.A.o.U.G. Офис, редактор. 2017, Европейская ассоциация урологических рекомендаций, офис: Арнем, Нидерланды.

https://uroweb.org/guideline/thromboprophylaxis/

255. Ganesamoni, R., et al. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее лазерную литотрипсию с пневматической литотрипсией в миниперсах по поводу камней в почках.J Endourol, 2013. 27: 1444.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24251428

258. Cracco, C.M., et al. ECIRS (комбинированная эндоскопическая интраренальная хирургия) в положении Вальдивии на спине, модифицированном по Галдакао: новая жизнь чрескожной хирургии? World J Urol, 2011. 29: 821.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22057344

260. Zhu, W., et al. Проспективное и рандомизированное исследование, сравнивающее рентгеноскопическое, полное УЗИ и комбинированное руководство для почечного доступа при мини-чрескожной нефролитотомии.BJU Int, 2017. 119: 612.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27862806

265. Cormio, L., et al. Стратегии выхода после чрескожной нефролитотомии (PCNL): сравнение хирургических результатов в Глобальном исследовании PCNL, проведенном Отделом клинических исследований эндоурологического общества (CROES). World J Urol, 2013. 31: 1239.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22752586

266. Lee, J.Y., et al. Интраоперационная и послеоперационная осуществимость и безопасность тотальной бескамерной, бескамерной, малокалиберной и стандартной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор и сетевой метаанализ 16 рандомизированных контролируемых исследований.BMC Urol, 2017. 17: 48.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28655317

267. Garofalo, M., et al. Бескамерная процедура снижает количество госпитализаций и уменьшает боль после чрескожной нефролитотомии: результаты многопараметрического анализа. Urolithiasis, 2013. 41: 347.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23632910

270. Wu, C., et al. Сравнение почечно-лоханочного давления и частоты послеоперационной лихорадки при стандартной чрескожной нефролитотомии и мини-тракте. Гаосюн Дж. Мед. Наук, 2017.33: 36.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28088272

271. Mariappan, P., et al. Посев и чувствительность мочи из камней и таза лучше, чем у мочевого пузыря, как прогностические факторы уросепсиса после чрескожной нефролитотомии: проспективное клиническое исследование. J. Urol, 2005. 173: 1610.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15821509

272. Lo, C.W., et al. Эффективность профилактических антибиотиков против инфекций после уретероскопической литотрипсии: систематический обзор и метаанализ.Surg Infect (Larchmt), 2015. 16: 415.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26207401

273. Gravas, S., et al. Частота послеоперационных инфекций у пациентов с низким риском, перенесших чрескожную нефролитотомию с антибиотикопрофилактикой и без нее: исследование подобранный случай-контроль. J. Urol, 2012. 188: 843.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22819398

282. Fischer, C., et al. [Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия вызвала ультраструктурные изменения паренхимы почек при применении аспирина.Электронно-микроскопические исследования в почке крысы. Urologe A, 2007. 46: 150.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17221245

288. Aboumarzouk, O.M., et al. Гибкая уретероскопия и лазерная литотрипсия с гольмием: YAG при каменной болезни у пациентов с кровоточащим диатезом: систематический обзор литературы. Int Braz J Urol, 2012. 38: 298.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22765861

289. Elkoushy, M.A., et al. Уретероскопия у пациентов с коагулопатией связана с более низким показателем отсутствия камней и повышенным риском клинически значимой гематурии.Int Braz J Urol, 2012. 38: 195.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22555043

290. Sharaf, A., et al. Уретероскопия у пациентов с кровоточащими диатезами, антикоагулянтами и антиагрегантами: систематический обзор и метаанализ литературы. J Endourol, 2017. 31: 1217.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

11

291. Sahin, C., et al. Временное прекращение приема антитромбоцитарных препаратов перед чрескожной каменной операцией: есть ли какие-либо опасения относительно проблем, связанных с кровотечением? Мочекаменная болезнь, 2017.45: 371.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27677484

293. Altay, B., et al. Обзорное исследование для оценки лазерной литотрипсии с гольмием: YAG с гибкой уретероскопией у пациентов, получающих пероральную антикоагулянтную терапию. Lasers Med Sci, 2017. 32: 1615.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28733910

296. Lee, J.Y., et al. Индекс неоднородности камня как стандартное отклонение единиц Хаунсфилда: новый прогностический фактор для результатов ударно-волновой литотрипсии при камнях мочеточника.Scientific Reports, 2016. 6: 23988.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27035621

302. Skolarikos, A., et al. Показания, прогноз успеха и методы улучшения исхода ударно-волновой литотрипсии почечных и верхних отделов мочеточника. Arch Ital Urol Androl, 2010. 82: 56.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20593724

303. Cui, X., et al. Сравнение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и уретероскопической литотрипсии для лечения крупных проксимальных камней мочеточника: метаанализ.Урология, 2015. 85: 748.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25681251

305. Drake, T., et al. Каковы преимущества и вред уретероскопии по сравнению с ударно-волновой литотрипсией при лечении камней верхнего мочеточника? Систематический обзор. Eur Urol, 2017. 72: 772.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28456350

310. Keeley, F.X., Jr., et al. Предварительные результаты рандомизированного контролируемого исследования профилактической ударно-волновой литотрипсии для небольших бессимптомных почечных камней чашечки.BJU Int, 2001. 87: 1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11121982

317. Srisubat, A., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) в сравнении с чрескожной нефролитотомией (PCNL) или ретроградной внутрипочечной хирургией (RIRS) при камнях в почках. Кокрановская база данных Syst Rev, 2014. 11: CD007044.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25418417

318. Сахинканат Т. и др. Оценка влияния взаимосвязей между основными пространственными анатомическими факторами нижнего полюса чашечки на успех ударно-волновой литотрипсии у пациентов с камнями нижнего полюса почки.Urology, 2008. 71: 801.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18279941

319. Danuser, H., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия камней нижней чашечки: насколько на результат лечения влияет анатомия собирательной системы? Eur Urol, 2007. 52: 539.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17400366

321. Zheng, C., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в сравнении с ретроградной внутрипочечной операцией для лечения почечных камней 1-2 см: метаанализ.Urolithiasis, 2015. 43: 549.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26211003

323. Karakoyunlu, N., et al. Сравнение стандартной PCNL и этапной ретроградной FURS при камнях таза более 2 см в диаметре: проспективное рандомизированное исследование. Urolithiasis, 2015. 43: 283.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25838180

324. Donaldson, J.F., et al. Систематический обзор и метаанализ клинической эффективности ударно-волновой литотрипсии, ретроградной внутрипочечной хирургии и чрескожной нефролитотомии при камнях нижнего полюса почек.Eur Urol, 2015. 67: 612.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25449204

325. Kumar, A., et al. Проспективное рандомизированное сравнение ударно-волновой литотрипсии, ретроградной внутрипочечной хирургии и миниперка для лечения рентгенопрозрачных камней нижней чашечки почки размером 1–2 см: опыт единого центра. J Urol, 2015. 193: 160.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25066869

326. Sener, N.C., et al. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению ударно-волновой литотрипсии и гибкой уретерореноскопии при камнях нижнего полюса менее 1 см.Urolithiasis, 2014. 42: 127.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24220692

329. Sener, N.C., et al. Бессимптомные мелкие почечные камни нижнего полюса: ударно-волновая литотрипсия, гибкая уретероскопия или наблюдение? Проспективное рандомизированное исследование. Урология, 2015. 85: 33.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25440816

330. Kumar, A., et al. Проспективное рандомизированное сравнение ударно-волновой литотрипсии и гибкой уретерореноскопии для камней нижней чашечки

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25203489

331. Mi, Y., et al. Гибкая уретерореноскопия (F-URS) с гольмиевым лазером в сравнении с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (ESWL) для лечения почечных камней <2 см: метаанализ. Urolithiasis, 2016. 44: 353.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26530230

332. Zhang, W., et al. Ретроградная интраренальная хирургия по сравнению с чрескожной нефролитотомией по сравнению с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией для лечения почечных камней нижнего полюса: метаанализ и систематический обзор.J Endourol, 2015. 29: 745.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25531986

334. Torricelli, F.C., et al. Влияние анатомии почек на результаты ударно-волновой литотрипсии по поводу камней в почках нижнего полюса: результаты проспективного многофакторного анализа под контролем компьютерной томографии. J Urol, 2015. 193: 2002.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25524240

336. Abdelhamid, M., et al. Перспективная оценка параметров компьютерной томографии высокого разрешения в прогнозировании успеха экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии для исчислений верхних мочевых путей.J Endourol, 2016. 30: 1227.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27597174

338. Chiong, E., et al. Рандомизированное контролируемое исследование механической перкуссии, диуреза и инверсионной терапии для облегчения прохождения почечных камней нижнего полюса после ударно-волновой литотрипсии. Urology, 2005. 65: 1070.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15922429

339. Chan, L.H., et al. Первичная УВЛ - эффективное и экономичное лечение камней нижнего полюса почек размером от 10 до 20 мм: крупное исследование в одном центре.J Endourol, 2017. 31: 510.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28355100

340. Hyams, E.S., et al. Гибкая уретерореноскопия и литотрипсия с помощью гольмиевого лазера для лечения почечных камней размером от 2 до 3 см: многопрофильный опыт. J Endourol, 2010. 24: 1583.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20629566

342. Akman, T., et al. Сравнение чрескожной нефролитотомии и ретроградной гибкой нефролитотрипсии для лечения камней размером 2–4 см: анализ парных пар.BJU Int, 2012. 109: 1384.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22093679

349. Basiri, A., et al. Сравнение безопасности и эффективности лапароскопической пиелолитотомии и чрескожной нефролитотомии у пациентов с камнями в тазу: рандомизированное клиническое исследование. Urol J, 2014. 11: 1932.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25433470

350. Prakash, J., et al. Сравнение ретроперитонеоскопии и открытой уретеролитотомии с мини-разрезом при камнях верхней и средней части мочеточника: проспективное рандомизированное исследование.Urolithiasis, 2014. 42: 133.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24272062

351. Al-Hunayan, A., et al. Лечение солитарного почечного тазового камня: лапароскопическая ретроперитонеальная пиелолитотомия в сравнении с чрескожной нефролитотомией. J Endourol, 2011. 25: 975.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21612433

354. Wang, X., et al. Лапароскопическая пиелолитотомия в сравнении с чрескожной нефролитотомией как хирургическое лечение крупных почечных камней в лоханке: метаанализ.J. Urol, 2013. 190: 888.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23454154

355. Singh, V., et al. Проспективное рандомизированное сравнение ретроперитонеоскопической пиелолитотомии с чрескожной нефролитотомией при одиночных камнях в почках большого таза. Urol Int, 2014. 92: 392.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24135482

356. Kumar, A., et al. Проспективное рандомизированное сравнение лапароскопической уретеролитотомии и полужесткой уретероскопии для камней верхнего мочеточника> 2 см: опыт единого центра.J Endourol, 2015. 29: 1248.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25177768

357. Torricelli, F.C., et al. Полужесткая уретероскопическая литотрипсия в сравнении с лапароскопической уретеролитотомией при больших камнях верхних отделов мочеточника: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int Braz J Urol, 2016. 42: 645.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27564273

362. Moursy, E., et al. Тамсулозин как изгоняющая терапия на Штайнштрассе после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: рандомизированное контролируемое исследование.Scand J Urol Nephrol, 2010. 44: 315.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20560802

365. Chew, B.H., et al. Естественная история, осложнения и частота повторного вмешательства при бессимптомных остаточных фрагментах камня после уретероскопии: отчет исследовательского консорциума EDGE. J. Urol, 2016. 195: 982.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26585680

367. Olvera-Posada, D., et al. Естественная история остаточных фрагментов после чрескожной нефролитотомии: оценка факторов, связанных с клиническими событиями и вмешательством.Урология, 2016. 97: 46.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27421779

369. Tokas, T., et al. Раскрытие реальных результатов активного лечения почечных камней с помощью неконтрастной компьютерной томографии: систематический обзор современной литературы. World J Urol, 2017. 35: 897.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27738806

372. Gokce, M.I., et al. Сравнение методов визуализации для обнаружения остаточных фрагментов и прогнозирования событий, связанных с камнями, после чрескожной нефролитотомии.Int Braz J Urol, 2015. 41: 86.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25928513

375. Buchholz, N.P., et al. Незначительные остаточные фрагменты после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: спонтанное удаление или фактор риска рецидивирующего камнеобразования? J Endourol, 1997. 11: 227.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9376838

376. Tsai, Y.L., et al. Сравнительное исследование консервативного и хирургического лечения симптоматического гидронефроза средней и тяжелой степени у беременных: проспективное рандомизированное исследование.Acta Obstet Gynecol Scand, 2007. 86: 1047.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17712643

377. Mokhmalji, H., et al. Чрескожная нефростомия в сравнении с мочеточниковыми стентами для устранения гидронефроза, вызванного камнями: проспективное рандомизированное клиническое исследование. J. Urol, 2001. 165: 1088.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11257644

384. Cohen, T.D., et al. Долгосрочная частота и риски рецидивов камней после современного лечения камней верхних мочевых путей у пациентов с отведением мочи.J Urol, 1996. 155: 62.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7490899

388. Hensle, T.W., et al. Профилактика резервуарных камней после увеличивающей цистопластики и отвода мочи: влияние ирригационного протокола. BJU Int, 2004. 93: 585.

.

Что такое мочекаменная болезнь? (с иллюстрациями)

Мочекаменная болезнь - это еще один термин, обозначающий камни в мочевом пузыре. Эти крошечные массы образуются в мочевом пузыре и состоят из минералов. Обычно мочекаменная болезнь образуется в результате концентрированной мочи. Когда моча концентрируется, минералы обычно кристаллизуются. Инфекции мочевыводящих путей, недостаточное потребление жидкости или увеличение простаты могут способствовать концентрированию мочи и образованию камней в мочевом пузыре. Иногда мочекаменная болезнь не вызывает симптомов и выявляется случайно или во время медицинских процедур по поводу других состояний.

Анализ мочи часто используется для диагностики мочекаменной болезни.

Часто камни мочевого пузыря проходят через мочевыводящие пути без лечения. Однако иногда их необходимо удалить с помощью медицинского вмешательства. Если камни в мочевом пузыре не лечить и не проходят сами по себе, они могут способствовать развитию таких осложнений, как инфекция почек.Хотя некоторые пациенты с большими камнями мочевого пузыря могут не проявлять никаких симптомов, другие пациенты с крошечными камнями могут испытывать мучительную боль.

Увеличенная простата может быть фактором, способствующим развитию мочекаменной болезни.

Обычно симптомы мочекаменной болезни включают боль в нижней части живота, боль или жжение при мочеиспускании и частое мочеиспускание. Кроме того, может присутствовать гематурия или кровь в моче и моча темного цвета. Иногда симптомом могут быть подтекание мочи или недержание мочи и затрудненное мочеиспускание. Часто, если инфекция присутствует из-за камней, мочекаменная болезнь может сопровождаться лихорадкой, ознобом и тошнотой.

Осматривая мочевыделительную систему с помощью цистоскопа, врач может затем разбить камни с помощью лазера или ультразвука.

Факторы риска мочекаменной болезни могут включать пожилой возраст, хотя детская мочекаменная болезнь не редкость.Другие факторы включают принадлежность к мужскому полу и частые инфекции мочевого пузыря. Кроме того, пациенты, которым требуется постоянный катетер, также могут иметь риск образования камней в мочевом пузыре. Иногда инородные предметы, попавшие в мочевой пузырь, такие как противозачаточные средства или определенные стенты, могут способствовать образованию камней в мочевом пузыре. Иногда кристаллы, которые могут переходить в камни, могут образовываться на внешней стороне этих предметов или устройств.

Симптомы мочекаменной болезни включают боль или жжение при мочеиспускании и частое мочеиспускание.

Как правило, диагностика мочекаменной болезни включает анализ мочи и медицинские визуализирующие исследования. Часто рекомендуется цистоскопия, при которой для исследования мочевого пузыря используется крошечная камера, чтобы врач мог осмотреть мочевыводящие пути и определить наличие камней в мочевом пузыре. Еще один часто используемый медицинский тест для определения наличия камней в мочевом пузыре - это ультразвуковое исследование. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений органов и структур тела на мониторе.Эта процедура безопасна, так как не испускается ионизирующее излучение.

Инфекция, вызванная камнями мочевого пузыря, скорее всего, приведет к повышению температуры и ознобу.

Часто лечение мочекаменной болезни включает рекомендацию увеличить потребление воды.Увеличение количества жидкости может помочь камню пройти через мочевыводящую систему. Если увеличение потребления жидкости безуспешно, врач может использовать цистоскоп для осмотра мочевыводящих путей. Осматривая мочевыделительную систему с помощью цистоскопа, врач может затем разбить камни с помощью лазера или ультразвука.

Ультразвуковое исследование может обнаружить камни в мочевом пузыре.Инфекции мочевыводящих путей могут привести к образованию концентрированной мочи и камней в мочевом пузыре. Если мочекаменная болезнь сопровождается инфекцией, часто возникает лихорадка и тошнота. Мочекаменная болезнь - это еще один термин, обозначающий камни в мочевом пузыре, которые образуются в результате концентрированной мочи. .

Содержание здоровья A-Z

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Посмотреть все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врача по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи
  • 8 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по награде
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Операция на колене 9011
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи
    • Видео
    • Все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Посмотреть все специальности
      Найти врачей по
        20 Состояние Фибромиалгия
      • Беспокойство
      • СДВГ
      • Апноэ во сне
      • Мигрень
      Найдите врача по процедуре
      • Обезболивание
      • Ортопедическая хирургия позвоночника
      • Консультации по вопросам брака
      • Помощь в лечении грыжи
      • 8 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
        • Просмотреть все
        Лучшие больницы по специальности
        • Аппендэктомия
        • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
        • Бариатрическая хирургия
        • Хирургия сонных артерий
        • Просмотреть все
        Больницы по награде
        • Превосходство в уходе за женщинами
        • Безопасность пациентов
        • Лучшие больницы Америки
        • Просмотреть все
        Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
        • Боль в спине
        • Рак
        • Диабет
        • Высокое кровяное давление
        • Кожные заболевания
        • Просмотреть все условия
        Узнать о процедурах
        • Ангиопластика
        • Хирургия катаракты
        • Операция на колене 9011
        • Хирургия плеча
        • См. Все процедуры
        Руководства по приемам
        • Астма
        • ХОБЛ
        • Депрессия
        • Псориаз
        • Ревматоидный артрит
        • Обсудить все врачи
        • Видео
        • Все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Поиск Возле Поиск

          Поделиться

          • Twitter
          • Facebook
          • LinkedIn
          .

          Мочекаменная болезнь - WikEM

          Фон

          (1) Мочевыделительная система человека: (2) почка; (3) почечная лоханка; (4) мочеточник; (5) мочевой пузырь (6) уретра.
          Дополнительные структуры: (7) надпочечник; (8) почечная артерия и вена; (9) нижняя полая вена; (10) брюшная аорта; (11) общая подвздошная артерия и вена; (12) печень; (13) толстый кишечник; (14) таз.

          Мочекаменная болезнь включает 3 схожих клинических состояния:

          • Нефролитиаз
          • Уретеролитиаз
          • Цистолитиаз

          Наиболее частой причиной является инфицирование остаточной мочи мочевого пузыря микроорганизмами, расщепляющими мочевину (протей, псевдомонады, клебсиелла, стафлококк и микоплазма)

          Повреждение почек

          • Необратимое повреждение почек может произойти в течение 3 недель у пациентов с полной непроходимостью
          • Большинство из них не имеют повышения креатинина, потому что почечная беспрепятственная функция достигает 185% от исходного уровня

          Инфекция

          • 8-15% камней в почках имеют коинфекцию мочевыводящих путей [1]
            • Лихорадка, пиурия> 10 лейкоцитов / hpf и периферические лейкоциты> 11.3 (любые) наилучшие предикторы сопутствующей ИМП [1]

          Скорость изгнания камней

          Размер камня Проходка [2]
          1-4 мм 78%
          5-7 мм 60%
          > 8 мм 39%

          Типы

          • Кальций (75%)
          • Струвит (магний-аммоний-фосфат) (15%)
          • Мочевая кислота (10%)
            • У 25% пациентов с подагрой появляются камни в почках

          Факторы риска осложнений

          • Почечная функция под угрозой
            • DM
            • Гипертония
            • Почечная недостаточность
            • Одна почка
            • Подковообразная почка
            • Почка пересаженная
          • История сложности с камнями
            • Добыча
            • Стенты
            • Трубки уретеростомические
            • Литотрипсия
          • Симптомы инфекции

          Клинические характеристики

          Схема, показывающая классическое расположение почечной колики.
          • Боль
            • Острое начало, судороги, периодические, не может найти комфортного положения
            • Местоположение боли зависит от расположения камня:
              • Верхний мочеточник: боль в боку
              • Средний мочеточник: передний нижний квадрант живота
              • Дистальный отдел мочеточника: боль в паху
              • UVJ: может имитировать ИМП (частоту, позывы, дизурию)
          • Тошнота / рвота (50%)
          • Гематурия (85%)

          Дифференциальный диагноз

          Нефролитиаз - наиболее распространенный неправильный диагноз, который ставят пациентам с разрывом АБА

          Боль в боку

          • Сосудистый
          • Почечная
          • Мочеточник
          • Мочевой пузырь
          • GI
          • Гинекологический
          • ГУ
          • Другое

          Боль в пояснице

          • Позвоночник
          • Болезнь почек
          • Внутрибрюшной
          • Болезнь тазовых органов
          • Другое

          Оценка

          Лаборатории

          • Общий анализ мочи: гематурия
            • Гематурия не может быть использована для исключения или исключения камня (чувствительность 71-95%; специфичность 18-49%) [3]
            • Отсутствие пиурии не может исключить осложнение ИМП (чувствительность 86%; специфичность 79%) [3]
          • Посев мочи:
            • Учитывать для всех пациентов [1] OR пациентов из группы повышенного риска (женщины, симптомы пиурии или цистита) [3]
          • Беременность по моче
          • Химия
          • Общий анализ крови: Если есть опасения по поводу инфекции (> 15 тыс. Относительно)

          Визуализация

          • Рассмотрите возможность выбора метода визуализации в зависимости от возраста пациента, клинической вероятности образования камней, факторов риска и предшествующего анамнеза камней [4]
            • У молодых пациентов, даже при отсутствии в анамнезе камней в почках, разумные подходы могут быть прикроватным ультразвуком или без визуализации
            • У пациентов среднего возраста с камнями в анамнезе может быть целесообразно провести ультразвуковое исследование у постели больного, хотя визуализация также может быть нецелесообразной
            • У пациентов среднего возраста без камней в анамнезе КТ целесообразна
            • У пожилых пациентов, даже с камнями в анамнезе, рекомендуется КТ, чтобы не пропустить альтернативные этиологии, такие как расслоение, АБА или дивертикулит.
          Осевая компьютерная томография брюшной полости без контраста, показывающая 3-мм камень (отмечен стрелкой) в проксимальном отделе мочеточника. УЗИ почек камня, расположенного в пиелоуретеральном переходе с сопутствующим гидронефрозом.
          • Рассмотреть возможность проведения КТ брюшной полости и таза без контрастирования (протокол KUB) для:
            • 1-й камень
            • Пациенты пожилого возраста с другим возможным диагнозом
            • Избегайте КТ у молодых (<50 лет), здоровых пациентов с известным историей нефролитиаза с проявлениями, соответствующими почечной колике [5]
          • Рассмотреть формальное ультразвуковое исследование для:
            • Беременная пт
            • Повторный камень (чтобы избежать КТ)
          • В сравнении диагнозов КТ иU / S (EP) против U / S (рентгенологом): [6]
            • Нет разницы в частоте пропущенных диагнозов высокого риска, которые привели к осложнениям (пиело / сепсис / дивертикулярный абсцесс)
            • Нет разницы в частоте серьезных нежелательных явлений, оценке боли, повторных посещениях отделения неотложной помощи или госпитализации

          Управление

          Боль

          • Кеторолак 15 мг внутривенно или ибупрофен 600 мг внутрь каждые 6 часов PRN, если пациент может переносить пероральные препараты [7]
            • Избегайте высоких доз НПВП у пациентов с почечной недостаточностью или недостаточностью.
            • Кеторолак 15 мг имеет аналогичные эффекты с традиционной дозировкой 30 мг. [8]
          • Морфин или другие опиоиды могут потребоваться при сильной боли

          Противорвотное

          Терапия изгнанием

          • Рассмотрите возможность приема тамсулозина 0,4 мг перорально без разряда QHS (прекращено после успешного изгнания; в среднем 1-2 недели)
            • См. EBQ: Альфа-блокаторы для удаления камней из мочеточника обсуждение доказательств
            • Частота пассажа тамсулозина 76% против 48% при отсутствии лечения, соответственно [9]
              • Только пациенты с камнями ≥ 5 мм получили пользу
              • Проверка 55 RTC, с NNT 4
            • Число тамсулозина, необходимое для нанесения вреда (ортостатическая гипотензия) = 19 (давайте на ночь, чтобы уменьшить частоту побочных эффектов) [3]
          • Не было показано, что внутривенное введение жидкостей для «вымывания» камня улучшает клинические результаты [3]

          Инфекционный мочекаменная болезнь

          Стационарное наблюдение часто является самым безопасным способом лечения пациентов с инфицированными камнями из-за риска развития сепсиса.При назначении всех антибиотиков следует учитывать предыдущую чувствительность пациента и местные антибиотики Лечение нацелено на E. coli, Enterococcus, Klebsiella, Proteus mirabilis, S. saprophyticus

          Амбулаторно

          Рассмотрите возможность введения одной дозы цефтриаксона 1 г внутривенно или гентамицина 7 мг / кг внутривенно, если региональная чувствительность к ТМП / СМК или фторхинолонам <80%

          Стационары для взрослых
          Детские стационары

          Хирургическое удаление

          Рассматривается при уретеролитиазе при:

          • Устойчивая закупорка
          • Отказ развития камня
          • Усиливающиеся или непрекращающиеся колики
          • Олений рог

          Расположение

          Прием

          Рекомендуется для любого из следующего:

          Также рассмотрите возможность приема пациентов с:

          • Единственная почка или трансплантированная почка без непроходимости
          • Экстравазация мочи
          • Существенные сопутствующие заболевания

          Консультация

          • Почечная недостаточность
          • Тяжелое основное заболевание
          • Камень> 10 мм [3]
          • Опухшие сосочки почек
          • Нечеткие / дистальные ИМП
          • Разрыв капсулы почек, вызывающий уриному

          Выделение

          • Небольшой камень, адекватная анальгезия, возможность организовать наблюдение урологии в течение 7 дней

          См. Также

          Список литературы

          1. 1.0 1,1 1,2 Abrahamian FM, et al. Связь пиурии и клинических характеристик с наличием инфекции мочевыводящих путей у пациентов с острым нефролитиазом. Летопись ЭМ. 2013; 62 (5): 526-533.
          2. ↑ Coll DM et al. Связь спонтанного прохождения камней мочеточника с размером и расположением камня, что выявлено с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol 2002 Янв; 178: 101-3.
          3. 3,0 3,1 3,2 3.3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 3,9 Wang RC. Лечение мочекаменной болезни. Летопись ЭМ. Апрель 2016. 67 (4): 449-454.
          4. ↑ Визуализация при подозрении на почечную колику: систематический обзор литературы и консенсус многопрофильных специалистов Moore CL, Carpenter CR, Heilbrun ME, et al. Ann Emerg Med. 2019; 74 (3): 391-399.
          5. ↑ Часть мудрого выбора ACEP
          6. ↑ Smith-Bindman R, Aubin C, Bailitz J, et al. Ультрасонография в сравнении с компьютерной томографией при подозрении на нефролитиаз.NEJM. 2014; 371 (12): 1100–1110.
          7. ↑ Pathan, SA et al. Обеспечение безопасного и эффективного обезболивания для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание с участием нескольких групп. Ланцет. 2016 14 мая; 387 (10032): 1999-2007
          8. ↑ Мотов С. и др. Сравнение внутривенного кеторолака при трех режимах однократного приема для лечения острой боли в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med. 2017 Август; 70 (2): 177-184. DOI: 10.1016
          9. ↑ Hollingsworth JM et al.α-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ 2016; 355: i6112.
          10. ↑ Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин. Клинические инфекционные болезни. 2011; 52 (5): e103-e120. DOI: 10.1093 / cid / ciq257
          11. ↑ Колган Р., Уильямс М. Диагностика и лечение острого неосложненного цистита. Я семейный врач. 1 октября 2011 г .; 84 (7): 771-6.
          12. ↑ Острый пиелонефрит у взрослых.Джонсон-младший и Руссо Т.А. Медицинский журнал Новой Англии, 2018 г .; 378: 48-59.
          13. ↑ Sandberg T. et al. Ципрофлоксацин в течение 7 дней по сравнению с 14 днями у женщин с острым пиелонефритом: рандомизированное открытое и двойное слепое плацебо-контролируемое испытание не меньшей эффективности. Ланцет. 2012 4 августа; 380 (9840): 484-90.
          .

          Мочекаменная болезнь - WikiVet English

          Крупнейший в мире онлайн-ветеринарный конгресс - билеты уже в продаже

          Более 100 часов ветеринара CE. Разнообразие тем. Ведущие мировые эксперты. Интерактивное приложение.


          Также известен как: Камни уретры - Камни в моче

          Введение

          Кристаллы струвита (с сайта Wikipedia.org) Оксалат кальция (источник из Википедии.org)

          Мочекаменная болезнь - основная причина непроходимости нижних мочевыводящих путей. Хотя это заболевание встречается как у мужчин, так и у женщин, мочекаменная болезнь на чаще встречается у млекопитающих на из-за их длинной и узкой уретры.

          Общие места обструкции у разных видов включают:

          кошек - терминальная уретра
          собаки - основание пениса
          быков - проксимальный конец сигмовидной дуги или седалищной дуги
          баранов - червеобразный отросток
          птицы - клоака

          Наиболее частым местом образования уролитов является просвет мочевого пузыря , хотя они также могут встречаться в почечной лоханке, мочеточниках или уретре.

          Последствия включают непроходимость, изъязвление, цистит, уретрит, нефрит, гидронефроз и разрыв мочевого пузыря или уретры .

          Предрасполагающие факторы включают бактериальную инфекцию, изменение pH мочи, наследственность, пол, вид и пониженное потребление воды.

          У птиц состояние возникает во время размножения или после инкубации яиц. Некоторые птицы очень плотно садятся на яйца и не могут регулярно опорожнять свое клоакальное содержимое.Ураты могут выпадать в осадок в клоаке и приводить к образованию уролита.

          Определения:

          Мочекаменная болезнь - наличие камней или уролитов в мочевых путях.
          Уролит (зубной камень, камень) - поликристаллические конкреции осажденных растворенных веществ мочи, белков мочи и белкового мусора.

          Виды уролитов

          Струвит

          Наиболее распространенный уролит у мелких животных, обычно связанный с инфекцией , вызываемой организмами, продуцирующими уреазу, такими как Staphylococcus или Proteus
          чаще встречается у женщин из-за повышенной предрасположенности к инфекциям мочевыводящих путей
          Образование, усиленное наличием щелочной мочи
          струвитные уролиты могут содержать кальций и стать рентгеноплотными на рентгенограммах

          оксалат кальция

          Форма из-за перенасыщения мочи кальцием
          часто имеют шиповидные выступы
          заметно радиоактивно на рентгенограммах

          Урат

          Далмации предрасположены, уролит птиц
          уролита, связанного с заболеванием печени, особенно портосистемных шунтов
          рентгенопрозрачный на рентгенограммах

          Цистин

          возникает при цистинурии
          радиоплотный на рентгенограммах, но иногда может быть рентгенопрозрачным

          Карбонат кальция

          встречается у лошадей
          радиоплотный на рентгенограммах

          Silica

          встречается у пастбищных жвачных животных, развитие может быть связано с рационом
          радиоплотность на рентгенограммах

          Клинические признаки

          Клинические признаки возникают из-за макроскопических уролитов в нижних мочевых путях, которые мешают оттоку мочи или раздражают слизистую оболочку.Это приводит к появлению таких признаков, как: дизурия, странгурия и гематурия .

          Нефролиты часто протекают бессимптомно, если только не развивается пиелонефрит или камень не попадает в мочеточник.

          Уретеролиты могут проявляться в виде боли, которую трудно обнаружить, или в виде признаков рвоты, летаргии, особенно при растяжении почечной капсулы и развитии гидронефроза. Клинические признаки могут быть незаметными, если не поражены оба мочеточника, нет хронической болезни почек на противоположной стороне или не развивается почечная инфекция.

          Обструкция уретры может возникнуть внезапно или развиться в течение нескольких дней или недель. Возникнут дизурия и странгурия, а полная непроходимость приведет к депрессии, анорексии, рвоте, обезвоживанию, коме и смерти.

          Птицы могут иметь ослабленное состояние, часто напрягаются и выделяют лишь небольшие объемы фекалий и мочевой кислоты.

          Диагностика

          Пальпация живота помогает обнаружить камни в мочевом пузыре. Ректальная пальпация может помочь выявить камни в уретре.

          Однако в мочевыводящих путях могут присутствовать множественные уролиты, и всегда показано рентгенологическое исследование .

          Обычно можно увидеть рентгеноконтрастные камни диаметром> 3 мм, но для выявления рентгенопрозрачных камней может потребоваться контрастная рентгенография и ультрасонография .

          Контрастные исследования включают: экскреторную урограмму для нефролитов и уретеролитов, рентгенографию с двойным контрастом для камней мочевого пузыря, ретроградную уретрограмму для уретролитов.

          Общий анализ мочи , включая исследование мочи, посев мочи и чувствительность и идентификацию кристаллов при микроскопическом исследовании.

          Обструкция уретры диагностируется путем пальпации раздутого, твердого и болезненного мочевого пузыря.

          После удаления камни можно отправлять на количественную оценку.

          Лечение

          Нефролиты и уретеролиты : если поражена только одна сторона, доброкачественное пренебрежение можно использовать, если другая почка функционирует.При возникновении гидронефроза следует выполнить уретеронефрэктомию на пораженной стороне.

          Хирургическое удаление камня возможно, и диетическое растворение можно рассмотреть, если мочеточник не заблокирован.

          Камни в мочевом пузыре могут быть растворены с медицинской точки зрения , или камни удалены с помощью урогидропропульсии с мочеиспусканием или цистотомии .

          Камни уретры следует вымыть обратно в мочевой пузырь и удалить с помощью цистотомии, либо в рефрактерных или рецидивирующих случаях можно выполнить уретростомию .


          Медицинское лечение может быть предпринято, если нет препятствий и камень поддается растворению (струвит, цистин или урат). Варианты включают: диету или лекарственную терапию, увеличение потребления воды, изменение pH фактора.

          Лечение обструкции уретры требует неотложной помощи, и животное должно быть стабилизировано перед седацией и манипуляциями из-за гиперкалиемии, которая предрасполагает к сердечным аритмиям.

          У птиц клоакальный мочекаменный камень лечат путем вскрытия уролита парой щипцов и его частичного удаления.Антибиотики следует вводить в течение 3-5 дней после местной травмы, которая может быть вызвана удалением.

          Примеры глав книги
          Издатель
          Бесплатная глава
          Книга
          Авторы

          Список литературы

          Кан, К.(2005) Ветеринарное руководство Merck Merck and co

          Forbes, N. Самостоятельная оценка цвета: птичья медицина Manson Publishing

          Сайм, Х. (2009) Мочеполовая система: мочекаменная болезнь Заметки студентов РКЦ

          .

          % PDF-1.4 % 361 0 объект > endobj xref 361 39 0000000044 00000 н. 0000002009 00000 н. 0000002196 00000 н. 0000002256 00000 н. 0000002444 00000 н. 0000002532 00000 н. 0000002568 00000 н. 0000002956 00000 н. 0000003056 00000 н. 0000003091 00000 н. 0000004281 00000 п. 0000004500 00000 н. 0000017213 00000 п. 0000017262 00000 п. 0000017377 00000 п. 0000017490 00000 п. 0000017598 00000 п. 0000020297 00000 п. 0000021278 00000 п. 0000021403 00000 п. 0000021480 00000 п. 0000021590 00000 н. 0000021678 00000 п. 0000021776 00000 п. 0000021832 00000 п. 0000021928 00000 п. 0000021984 00000 п. 0000022079 00000 п. 0000022135 00000 п. 0000022239 00000 п. 0000022295 00000 п. 0000022400 00000 п. 0000022456 00000 п. 0000022556 00000 п. 0000022613 00000 п. 0000022700 00000 п. 0000022757 00000 п. 0000022813 00000 п. 0000001136 00000 н. трейлер ] / Назад 520162 / Размер 400 / Корень 362 0 R >> startxref 0 %% EOF 399 0 объект > поток xc``a`Mg`e` \ Ā

          .

          Смотрите также