Skip to content

Микрогематурия у женщин что это такое


что это такое, причины, лечение

Изменения в моче

Гематурия у женщин – это симптом, который предполагает наличие кровяных телец в моче. Он возникает вследствие многих патологий и подразделяется на микро- и макрогематурию. Это играет огромную роль, поскольку макрогематурия указывает на значительные деструктивные изменения в мочеполовой системе. Микрогематурия встречается гораздо чаще. Лечение зависит от причины возникновения. Поэтому при гематурии очень важна правильная постановка диагноза.

1

Характеристика патологии

Гематурия - это присутствие красных кровяных телец в моче человека. Это очень важный симптом, который виден невооруженным глазом. Он сигнализирует о значительных сбоях в работе почек и мочевыделительной системы, в более редких случаях гематурия не связана с патологиями мочеполовой системы.

Классифицируют макро- и микрогематурию:

  • В первом случае патология определяется по четкому изменению цвета мочи, что требует немедленной консультации у специалиста. Для этой разновидности характерно наличие большого количества эритроцитов и продуктов их распада, более чем 2500 в 1 мл крови. Она может быть изолированной неясной этиологии или сочетаться с нарушениями в показателях клинического анализа мочи.
  • Во втором случае наблюдается появление эритроцитов под микроскопом, о чем пациент узнает только во время плановых исследований. Микрогематурию диагностируют при наличии более чем 5 красных кровяных телец в поле зрения, или 1000 эритроцитов в 1 мл крови.

Также гематурия классифицируется на истинную и ложную. Причиной крови в моче первого вида являются патологии почек и мочевыводящих путей, второго - болезни, не связанные с проблемами мочевыделительной системы. К ним относятся туберкулез и заболевания половой системы у женщин.

Сейчас гематурия периодически возникает у 20% девушек. Она носит идиопатический характер, то есть кровь в моче неясного генеза. В таком случае лечение не имеет смысла, поскольку сам по себе симптом – это последствие незначительного воспаления или других неблагоприятных процессов внутри мочевыводящих путей.

В ряде других ситуаций возникает неуточненная изолированная гематурия конкретного пациента, которая не доставляет дискомфорта. Такой тип характерен только для 10% женщин, остальные 90% случаев заболевания требуют срочного и комплексного лечения.

Что значат бактерии в моче у женщин, расшифровка результатов анализов и лечение

2

Причины

Гематурия - это симптом, который очень редко встречается у здоровых людей. Кровь в моче по физиологическим причинам может возникать у спортсменов и военнослужащих, однако их анализы быстро нормализуются после отдыха.

В большинстве случаев появление гематурии свидетельствует о значительных нарушениях внутри женского организма. Особенно это касается макрогематурии, потому что в норме она никогда не встречается.

По этиологии гематурия делится на почечную и непочечной локализации.

Кольпит у женщин: причины, симптомы и методы лечения

2.1

Почечная гематурия

Причины изменений в почках разнообразны:

  • Острый гломерулонефрит. При этой патологии почек происходит нарушение целостности клубочков и проницаемости капилляров.
  • Различные нефропатии. Возникает повреждение паренхимы почки, внутрисосудистая коагуляция, что ведет к появлению крови в моче.
  • Мочекаменная болезнь с расположением камня в почке или другая травма. Из-за наличия конкремента могут повреждаться паренхима, лоханка или прилежащие сосуды.
  • Туберкулез почек. Наблюдается гематурия из-за некроза почечных сосочков.
  • Гипернефрома. Это злокачественное новообразование в почке, вследствие инфильтративного роста которого возникает гематурия.
  • Опущение почки, или нефроптоз. При этом наблюдается почечная венозная гипертензия. Из-за повышенного давления происходят кровотечения.
  • Тромбоз, тромбоэмболия больших сосудов почки.
  • Заболевания аутоиммунного характера с поражением сосудов. К ним относятся красная системная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит, вирусные и невирусные васкулиты.
  • Поликистоз почек.

Воспаление придатков у женщин: причины, симптомы и методы лечения

2.2

Непочечная гематурия

Непочечная гематурия возникает вследствие деструктивных, некротических, воспалительных изменений в мочевыводящих путях:

  • Камни, которые продвигаются по мочевыводящим путям и разрушают их слизистую.
  • Воспаление мочевого пузыря, или цистит. Возникает из-за воспалительного процесса в слизистой оболочке или артериях мочевого пузыря.
  • Папиллома и другие опухолевые образования мочевого пузыря. Вследствие их роста происходит разрушение сосудов, кровь из которых выливается в полость мочевого пузыря.
  • Воспаление слизистой оболочки или артериол мочеиспускательного канала. Особенно характерно для женщин, учитывая анатомические особенности уретры: она короткая, менее извилистая, располагается очень близко к прямой кишке.
  • Паразитарные заболевания мочевыводящих путей.
  • Травмы различной локализации.
  • Побочное действие некоторых лекарственных средств.

3

Диагностика

Несмотря на разнообразие причин появления крови в моче, диагностика начинается с того, что в первую очередь врач ищет:

  • опухолевый процесс;
  • туберкулез;
  • мочекаменную болезнь.

Обычно больным с эритроцитами в моче назначают:

  • Клинический анализ мочи. Он включает в себя физикальное обследование - это количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность. Далее оценивают количество различных химических веществ. Например, глюкозы, билирубина, белка, гемоглобина, кетоновых тел и других. Затем используют микроскопию для обнаружения клеток.
  • Анализ мочи такими методами, как Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковский.
  • Трехстакановую пробу. Это исследование очень полезно для определения отдела, из которого возникло кровотечение. Оно состоит в том, что пациент последовательно собирает мочу в 3 разных пробы при единичном мочеиспускании. Если наблюдается наличие крови в первой пробе, то кровотечение из уретры. Если кровь во всех трех, то она связана с патологией почек или мочеточника. Если кровь только в третьей пробе, то кровотечение возникает в мочевом пузыре.

Если вышеперечисленные способы не помогли в постановке диагноза, используют более инвазивные методы:

  • ультразвуковое исследование мочеполовой системы;
  • цистоскопию;
  • экскреторную урографию;
  • компьютерную томографию;
  • радиоизотопную ангиографию;
  • биопсию почки и мочевыводящих путей.

4

Симптомы

Обычно появление крови в моче сопровождается и другими нарушениями с мочеиспусканием. Поэтому симптомы гематурией не ограничиваются.

Может быть болезненное мочеиспускание, частые позывы к процессу, наличие гноя в моче. Появляется синдром интоксикации организма - общая слабость и температура, которая значительно повышена.

5

Лечение

Чтобы устранить гематурию, нужно найти первопричину ее появления и бороться с ней.

В случае обнаружения макрогематурии необходимо в кратчайшие сроки обратиться к доктору, поскольку ее последствия могут приводить даже к смерти больного вследствие значительной анемии или почечной недостаточности.

Лечение обычно зависит от обстоятельств появления крови в моче. Если причина – это воспаление, то назначаются препараты с антибактериальным эффектом. Начинают с антибиотиков широкого спектра действия, например, Бензилпенициллина, Оксациллина, Амоксиклава, Аугментина, Ципрофлоксацина. В случае тяжелого состояния их вводят внутривенно или внутримышечно. В более благоприятных - принимают перорально.

Мочекаменную болезнь лечат с помощью Ибупрофена, Напроксена, Тамсулозина. Дополнительно назначают специальную минеральную воду, которая способствует отхождению камня. В запущенных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Если причина крови в моче - опухоль, одним из рекомендованных вариантов является операцию по ее удалению. Для поддержки состояния дополнительно назначается симптоматическая терапия.

При беременности лечение зависит от срока из-за возможного тератогенного эффекта (нарушения эмбрионального развития) лекарственного средства на плод. Разрешено применять следующие антибиотики: Оксациллин, Амоксиклав, Эритромицин, Цефазолин.

Моча с кровь у женщин (гематурия): причины, симптомы, диагностика, лечение

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Гематурия — это появление эритроцитов в моче и встречается не зависимо от пола и возраста человека. Но в виду физиологических отличий, женщины более склонны к заболеваниям почек и мочевыводящих путей.

Так же цвет мочи может поменять свой окрас из-за некоторых лекарств или продуктов питания.

Содержание статьи

Что означает гематурия в урине

Гематурия означает, что в моче в том или ином количестве  появляется кровь. Состояние имеет два подвида:

  1. Микрогематурия. Эритроциты можно обнаружить только в лабораторных условиях под микроскопом.
  2. Макрогематурия. Прожилки крови видно невооруженным взглядом. Выделяемая моча имеет красный оттенок.

У здорового человека в урине присутствует 1-2 эритроцита. При отсутствии патологических состояний в час организмом продуцируется около 85 тысяч эритроцитов. Если под микроскопом с увеличительной способностью x40 и окуляром x10 обнаруживается 3 и более красных кровяных телец, диагностируется микрогематурия и назначаются дополнительные анализы для выявления ее причины.

Важное место в интерпретации результатов занимают эритроцитарные цилиндры. Нередко они не обнаруживаются из-за высокой ломкости. Если же их удалось выявить, ставится диагноз гломерулярное кровотечение. Дальнейшим обследованием и лечением занимается нефролог или уролог.

Кровь в моче может являться симптомом какого-либо заболевания, а также выступать как отдельное заболевание.

Макрогематурия в свою очередь делится на несколько разновидностей:

  1. Инициальная. Примеси крови наблюдаться только в начале мочеиспускания.
  2. Терминальная. Примеси крови наблюдаются только в конце мочеиспускания.
  3. Тотальная. Урина полностью окрашена в красный цвет. Данный вид является самым опасным и требует немедленного врачебного вмешательства.

Пациент должен наблюдать за всеми сопутствующими симптомами. Именно они являются сигналом для врача, по которым ставится первичный диагноз и проводится дальнейшее обследование.

Причины и симптомы проявления гематурии у женщин

В исключительных случаях гематурия не свидетельствует о наличии серьезной патологии. Например, при болезни тонких базальных мембран клубочка. Данное состояние носит доброкачественный характер, передается по наследству. Выделение отдельных эритроцитов не приводит к почечной недостаточности или другим осложнениям.

Опытным путем было выявлено, что микрогематурия может развиваться на период длительных тяжелых физических нагрузок. Состояние наблюдается у профессиональных спортсменов, бегунов, солдат. Когда нагрузка прекращается, красные тельца не попадают в урину. Механизм не является патологическим и не влияет на развитие хронических заболеваний почек.

Причины появления гематурии могут быть почечными и непочечными.

Непочечные причины и симптомы.

  1. Цистит. Жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет, быстрая утомляемость, повышенная температура тела.
  2. Пиелонефрит. Высокая температура тела, боль в пояснице, лихорадка, тошнота.
  3. Мочекаменная болезнь. Движение камня по мочевому пузырю, мочеточнику, мочеиспускательному каналу. Проблема характеризуется резкими болями, иррадиирующими в пах, низ живота, пациент жалуется на тошноту, рвоту, повышается давление.
  4. Повреждение слизистой оболочки мочевыводящих путей. Причиной могут быть воспалительные процессы, образование опухолей, механические повреждения. Пациент жалуется на боль в области поясницы и внизу живота, отмечается нарушение мочеиспускания, ложные позывы в туалет.
  5. Длительный прием антикоагулянтов (препаратов, влияющих на свертываемость крови). В таком случае кровотечения будут наблюдаться при чистке зубов, из носа, во время менструации. Могут появиться проблемы с ЖКТ, головокружение, боли в животе, одышка.

Почечные причины и симптомы.

  1. Нарушение венозного оттока в тканях почек. Увеличивается количество выделяемой мочи, в урине обнаруживается белок, у пациента повышается давление, отмечается слабость и головная боль, стенокардия, посинение кожи.
  2. Некротический васкулит. На коже легко появляются синяки, гематомы.
  3. Иммуновоспалительное повреждение базальной мембраны клубочка. Пациент жалуется на боль в пояснице и головную боль, повышается давление. В моче обнаруживается белок, лейкоциты и цилиндры, ее количество постепенно уменьшается.
  4. Врожденные аномалии клубочка. Пациент жалуется на боли в пояснице, нарушение мочеиспускания, количество урины может как увеличиваться, так и уменьшаться, ощущение горечи во рту, жажда, субфебрильная температура.
  5. Поражение тубулоинтерстициальных канальцев (воспалительного или токсического характера). Общая слабость, головная боль, ноющая боль в районе поясницы, тошнота, потеря аппетита, ломота в мышцах, лихорадка, высыпания на коже.
  6. Повышенная внутрисосудистая коагуляция. Боль в груди, одышка, тошнота, холодный пот.

Причины микрогематурии в зависимости от ее вида:

  1. Инициальная появляется при механических повреждениях мочевого пузыря, некоторое время наблюдается после инструментального исследования. Самой опасной причиной является онкологические заболевания органов мочевыделительной системы.
  2. Терминальная возникает как следствие образования камней, язв, опухолей.
  3. Тотальная является самой опасной. Красная урина свидетельствует о воспалительных процессах верхних мочевыделительных путей, пиелонефрите.

Методы диагностики для выявления заболевания

Клетки эритроцитов в моче обнаруживаются во время общего или биохимического анализа мочи. Обычно диагноз ставится во время профилактического осмотра либо при диагностике непрофильного заболевания.

Для поставки диагноза гематурия необходимо пройти следующие диагностические обследования:

Чтобы получить полную информацию, лаборант проводит трехстканную пробу. Это означает, что материал для анализа (урину), необходимо собрать в три разные емкости. Каждая порция проходит исследование на наличие неестественных для здорового человека примесей, а именно крови, эритроцитов и лейкоцитов, слизи, гноя.

  1. Если примеси крови есть во всех емкостях, подозреваются опухоли органов мочевыделительной системы.
  2. Если эритроциты были определены только в первой порции, это говорит о механических повреждениях тканей внутренних мочевыводящих органов.
  3. Кровь во второй и третьей порции указывает на повреждение шейки мочевого пузыря.

Рекомендации по снижению эритроцитов в урине

Все основные усилия доктора должны быть направлены на устранению основного заболевания, либо достижении длительной ремиссии при хронических патологиях. Также потребуется экстренная помощь, чтобы остановить кровоизлияния. При сильных болях пациент может принять обезболивающее и приложить пакет со льдом к низу живота.

Препараты для купирования симптомов гематурии:

  • аминокапроновая кислота;
  • амбен;
  • викасол;
  • фибирноген;
  • дицинон;
  • раствор хлористого кальция 10%.

Если гематурия носит хронический характер, план лечения дополняется витаминами группы В и железосодержащими препаратами. Если пациент потерял большие запасы крови, то проводится инфузорная терапия для их восполнения. При наличии в урине помимо повышенного количества эритроцитов белка, назначаются кортикостероиды.

При обнаружении камней в почках или мочеточнике, рекомендуется прикладывать теплые компрессы для более легкого их отхождения, принимать спазмолитические средства. Если камень достиг больших размеров, его извлекают оперативным путем либо с помощью цистоскопии.

Почечные травмы, в результате которых были повреждены и разорваны ткани, устраняются хирургическим путем.

Комплексное лечение подразумевает соблюдение следующих правил:

  • прием антибиотиков;
  • прием кровоостанавливающих средств;
  • соблюдение постельного режима и диетического питания (исключение соленого, жирного, жареного, острого).

Если гематурия возникла у беременной, причиной может служить стремительный рост матки. Орган и плод в свою очередь давят на почки и мочеточник, тем самым нарушая их работу. Не исключено обострение вялотекущих или хронических воспалительных процессов. Подбирается лечение, которое будет наиболее безопасно для будущего ребенка и матери, иногда это антикоагулянты.

Если пустить проблему на самотек, это чревато развитием следующих осложнений:

Дополнительно к медикаментозному лечению, по разрешению врача, используют народные методы.

  1. Корень или кора барбариса заливается стаканом кипятка. Через 20 минут отвар можно принимать, рекомендуемая дозировка: 3 столовые ложки 3 раза в день.
  2. Порошок листьев толокнянки смешивается с сахарной пудрой в равных количествах. Смесь принимается по 1 чайной ложке 4 раза в день.
  3. 100 мл красного вина смешивается с 20 граммами корней ежевики, раствор кипятится 15 минут. Средство принимается по 2 столовые ложки 3 раза в день.
  4. Крапива жгучая, корень петрушки, плоды шиповника смешиваются в равных пропорциях. В поллитра кипяченой воды добавляется 2 столовые ложки полученной смеси и ставится на водяную баню на 20 минут. Отвар пьется по 2 ложки каждый час.
  5. На поллитра воды берется 5 грамм листьев толокнянки, смесь ставится на огонь на 5 минут. Средство не является токсичным, поэтому его можно пить как можно чаще, но в не больших количествах.
  6. В 1 литр вина добавляют 4 столовые ложки тысячелистника, ставится на огонь на 5 минут. Рекомендуется дозировка: 150 грамм 3 раза в день.

Народными средствами ни в коем случае нельзя заменять традиционную медицину. Пока не будет выявлена причина примеси крови в моче, принимать любые таблетки и травы противопоказано.

Гематурия - причины, диагностика и лечение

Классификация

По характеру выделяют следующие виды гематурии:

  • Физиологическую (функциональную). Гематурия может выявляться у абсолютно здоровых людей во многих случаях. У детей младшего возраста гематурия обусловлена повышенной проницаемостью незрелого почечного фильтра. У взрослых гематурия отмечается после перегревания, переохлаждения, проверки симптома Пастернацкого, интенсивных физических нагрузок или длительных пеших переходов (маршевая гематурия).
  • Патологическую (органическую). Органическая гематурия связана с различными патологическими процессами – заболеваниями почек инфекционного или аутоиммунного генеза, наличием конкрементов в мочевыводящих путях, болезнями с нарушением свертывания крови и т.д.

По степени выраженности различают:

  • Микрогематурию. Встречается наиболее часто. Визуально моча не изменена. Эритроциты обнаруживаются только во время микроскопического исследования.
  • Макрогематурию. Появление в моче большого количества эритроцитов, которая приобретает характерную окраску. Благодаря этому гематурию можно заподозрить уже при осмотре мочи невооруженным глазом.

По происхождению гематурии подразделяют на:

  • Ренальные. Наиболее распространенная форма. Кровь в моче появляется вследствие различных заболеваний почек – пиелонефрита, гломерулонефритов, опухолей почек.
  • Преренальные. Наличие в моче крови обусловлено врожденными или приобретенными коагулопатиями – иммунной тромбоцитопенией, гемофилией, длительным прием антиагрегантов или антикоагулянтов.
  • Постренальные. Гематурия возникает при патологии нижних отделов мочевыводящей системы – наличии конкрементов, полипоза мочевого пузыря, геморрагического цистита.

При исследовании физико-химических свойств мочи с помощью тест-полосок возможно получение ложных результатов на кровь:

  • Ложноотрицательные. Отрицательный анализ мочи на кровь может быть получен при недостаточном перемешивании образца мочи, высокой концентрации аскорбиновой кислоты.
  • Ложноположительные. Ложная гематурия возникает в случае присутствия в моче бактерий, содержащих фермент пероксидазу, осаждения на стенках посуды для сбора мочи дезинфектантов с гипохлоритом, при попадании в мочу антисептика бетадина. Также нередкой причиной ложной гематурии является нарушение преаналитического этапа, например, сдача анализа мочи во время менструальных кровотечений.

Камни в почках - частая причина гематурии

Причины ренальной гематурии

Гломерулонефриты

Основная причина появления крови в моче у детей. При гломерулонефритах эритроциты попадают в мочу через поврежденную воспалительным процессом стенку капилляров клубочков почек. При прохождении через гломерулярные капилляры клетки крови деформируются, что считается характерным признаком при микроскопии мочи. При хронических гломерулонефритах отмечается умеренная или незначительная гематурия.

При обострении воспаления количество эритроцитов в моче очень высокое, вплоть до макрогематурии с изменением цвета мочи. Часто наблюдается сочетание с лейкоцитурией и протеинурией. После проведения специфической терапии гематурия достаточно быстро исчезает. К патологиям клубочков относятся:

Пиелонефрит

Гематурия отмечается приблизительно у 30% больных с острым или обострением хронического пиелонефрита. Воспалительный процесс в почечной лоханке приводит к попаданию крови в почечные канальцы. Однако количество эритроцитов незначительное либо умеренное (до 15-20). Гематурии всегда сопутствует лейкоцитурия, бактериурия, положительный тест на нитриты. После антибактериальной терапии кровь, как правило, в моче не обнаруживается.

Некротические поражения почек

Разрушение почечной ткани некротического характера сопровождается выраженной гематурией. Данное состояние может быть вызвано острым тромбозом почечных вен, эмболией почечной артерии тромботическими массами, образующихся в полостях сердца при фибрилляции предсердий или инфекционном эндокардите. Также встречается папиллярный некроз – специфическое осложнение тяжело протекающего пиелонефрита у больных сахарным диабетом.

Гематурия возникает, как правило, остро, на фоне тупой или ноющей боли в пояснице, сочетается с лейкоцитурией. После проведения тромболитической, антикоагулянтной терапии, хирургического удаления тромба или целой почки, некоторое время в моче может присутствовать незначительное количество крови.

Другие причины

Причины постренальной гематурии

Мочекаменная болезнь

Наиболее распространенная причина гематурии у взрослых. Механизм возникновения гематурии при МКБ связан с травматизацией конкрементом почечной лоханки или стенки мочеточника. Кровь появляется во время приступа почечной колики, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, тошнотой, рвотой. Степень гематурии зависит от объема повреждения.

При микроскопии часто выявляется большое количество различных кристаллов – оксалатов кальция, фосфатов, кристаллов мочекислого аммония, мочевой кислоты. Вследствие образовавшегося препятствия оттоку мочи, нередко присоединяется инфекция, о чем свидетельствует обнаружение в моче лейкоцитов и бактерий. Вне приступа кровь обычно отсутствует. Гематурия полностью прекращается после хирургического удаления конкрементов.

Заболевания нижних мочевыводящих путей

Гематурия при циститах встречается достаточно редко, чаще она отмечается при полипозах или камнях мочевого пузыря. Возможен геморрагический цистит с выраженной гематурией – при шистосомозе (паразитарная инвазия) мочевого пузыря или как неблагоприятная побочная реакция на длительное применение цитостатического лекарственного препарата циклофосфамида.

При опухоли мочевого пузыря гематурия считается постоянным симптомом, а у людей, страдающих воспалением предстательной железы или мочеиспускательного канала (простатит, уретрит), встречается чрезвычайно редко. В данном случае гематурия сопровождается лейкоцитурией, иногда бактериурией.

Причины преренальной гематурии

Присутствие в моче красных кровяных клеток может быть связано с нарушением работы свертывающей системы крови. К ним относятся врожденные или приобретенные коагулопатии (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, иммунная тромбоцитопения и другие геморрагические диатезы), в т.ч. на фоне применения лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов).

Также кровь попадает в мочу вследствие повышенного гидростатического давления в почечных сосудах, которое возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях – хронической сердечной недостаточности и злокачественной артериальной гипертензии. Застойная гематурия быстро стихает после улучшения насосной функции сердца и нормализации артериального давления.

Макрогематурия

Диагностика

При обнаружении гематурии необходимо обязательно обратиться к врачу-терапевту, нефрологу или урологу для выяснения причины ее развития. Огромное значение в дифференциальной диагностике этиологического фактора имеют физикальные и анамнестические данные. Уточняется, не предшествовала ли появлению гематурии инфекция верхних дыхательных путей, какие лекарственные препараты принимает больной, какими хроническими заболеваниями страдает.

Врач проводит осмотр кожных покровов, определяет наличие отеков, измеряет артериальное давление, температуру тела, выполняет аускультацию сердца, спрашивает о болях в пояснице, проверяет симптом Пастернацкого. Для уточнения локализации участка кровотечения проводиться 3-стаканная проба: преобладание крови в 1 порции мочи свидетельствует о поражении уретры или простаты, во 2 – о поражении мочевого пузыря, в 3 или во всех порциях– о почечной гематурии.

При ОАМ обращается внимание на наличие других изменений – лейкоцитурии, протеинурии, бактериурии. При микроскопическом исследовании осадка мочи определяется соотношение неизмененных и дисморфных эритроцитов. Наличие более 75-80% эритроцитов с измененной морфологией говорит о поражении клубочков почек. Также в пользу гломерулярной патологии указывает обнаружение эритроцитарных цилиндров, акантоцитов.

Если при проведении общего анализа мочи отмечается положительная реакция на кровь тест-полосками, а при микроскопии эритроциты не обнаруживаются, может потребоваться дифференциальный диагноз с гемоглобинурией и миоглобинурией, потому что реагентная зона тест-полосок одинаково чувствительна к эритроцитам, к свободному гемоглобину и миоглобину. Назначаются дополнительные методы исследования:

  • Анализы крови. В общем анализе крови измеряется уровень гемоглобина, СОЭ, форменных элементов (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов), в биохимическом анализе крови – концентрация мочевины, креатинина, СРБ, производится расчет СКФ. В коагулограмме исследуются показатели свертывания крови.
  • Иммунологические исследования. При подозрении на постстрептококковый гломерулонефрит назначается анализ на антистрептолизин-О. Для подтверждения коллагенозов требуется обнаружение аутоантител – к двуспиральной ДНК, топоизомеразе, к цитоплазме нейтрофилов.
  • Микробиологические исследования. Для идентификации возбудителя при пиелонефрите, цистите или инфицировании почечных камней назначается бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам.
  • УЗИ. При пиелонефрите на УЗИ почек визуализируется расширение чашечно-лоханочной системы, при МКБ – наличие конкрементов. При простатите УЗИ предстательной железы показывает увеличение ее размеров, снижение ее эхогенности. Режим допплера позволяет оценить состояние почечного кровотока.
  • Экскреторная урография. На основании рентгенографии после введения контрастного вещества можно выявить обструкцию МВП, что может свидетельствовать о МКБ, полипах, опухоли, аномалиях строения МВП.
  • Цистоскопия. Для уточнения характера поражения мочевого пузыря (интерстициальный цистит, опухоль, полип) некоторым пациентам назначается цистоскопия.
  • Гистологические исследования. С целью установления точной разновидности гломерулонефрита (мембранопролиферативный, мезангиопролиферативный и пр.) выполняется биопсия почки. Морфологическое исследование показано и в тех случаях, если подозревается злокачественное новообразование или системный васкулит.

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции гематурии не существует. Для устранения этого лабораторного феномена необходимо проведение терапии основного заболевания. В случае развития гематурии на фоне приема антикоагулянта, рекомендуется снижение дозировки либо полная его отмена. В качестве консервативной терапии применяются следующие лекарственные препараты:

  • Антибиотики. Для лечения пиелонефрита препаратами первой линии выступают пенициллины, цефалоспорины. При цистите назначается фосфомицина трометамол. При простатите эффективны фторхинолоны, макролиды.
  • Глюкокортикостероиды. Препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон) способны подавлять выраженность воспаления в гломерулярном аппарате и аутоиммунное разрушение тромбоцитов при геморрагических диатезах.
  • Цитостатики. К цитостатическим средствам (азатиоприн, циклоспорин) прибегают при тяжелом течении гломерулонефритов, особенно при васкулитах и коллагенозах. Также комбинации из химиотерапевтичеких ЛС назначаются при опухолях почки, мочевого пузыря.
  • Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин). Данная группа препаратов оказывает расслабляющий эффект на стенки мочеточников и сфинктеры мочевого пузыря, что способствует самостоятельному отхождению конкрементов небольшого размера.
  • Щелочные растворы. Для растворения камней мочевой кислоты используются цитрат калия или бикарбонат натрия.
  • Кардиологические препараты. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики.

Хирургическое лечение

Больным с МКБ выполняется ударно-волновая литотрипсия или лапароскопическое удаление камней, при поликистозе, доброкачественной опухоли, инфаркте почки – резекция, наложение нефростомы или тотальная нефрэктомия. При выраженном двустороннем поражении почечной ткани с развитием терминальной почечной недостаточности по жизненным показаниям может быть проведена трансплантация почки.

Прогноз

Гематурия – довольно серьезный клинико-лабораторный признак, при обнаружении которого следует немедленно обратиться к специалисту. Прогноз для жизни определяется тем заболеванием, при котором в моче появилась кровь – наиболее благоприятный при цистите или простатите и крайне неблагоприятный при быстропрогрессирующем гломерулонефрите или опухоли почки.

Гематурия | Причины, симптомы и лечение гематурии

Макрогематурию в свежевыделенной моче определяют визуально. При этом цвет мочи колеблется от «мясных помоев» до алого, иногда описываемого пациентами как «цвет вишни», «свежая кровь». Макрогематурия во всех случаях сопровождается микрогематурией.

Микрогематурию (эритроцитурию) определяют при микроскопическом исследовании осадка мочи. При внешнем осмотре примесь крови в моче может отсутствовать. Большое значение имеет состояние клеточной стенки эритроцитов, например, их выщелоченные формы чаще обнаруживают при гломерулонефрите. Чем дистальнее расположен источник гематурии в мочевыводящих путях, тем меньшие морфологические изменения претерпевают эритроциты мочевого осадка. Присутствие крови в моче - серьёзный признак различных заболеваний мочеполовой системы (например, опухолевого процесса в почках, верхних мочевыводящих путях, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале).

При новообразованиях верхних и нижних мочевыводящих путей гематурия может быть единственным симптомом заболевания или сочетаться с другими признаками.

Источник гематурии часто можно установить при оценке анамнестических данных и макроскопическом исследовании мочи. Её осмотр осуществляют с помощью двухстаканной пробы. Пациенту предлагают помочиться в два сосуда, не прерывая струи мочи, таким образом, чтобы в первый была выпущена примерно треть общего объёма, а во второй - оставшиеся две трети.

Если кровь обнаруживают только в первой порции, то речь идёт об инициальной (начальной) форме гематурии. Как правило, её наблюдают при локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале (новообразования, гемангиомы и воспалительные заболевания мочеиспускательного канала). Инициальную гематурию следует отличать от уретроррагии. В этом случае кровь выделяется из мочеиспускательного канала непроизвольно, вне акта мочеиспускания. Чаще всего уретроррагию наблюдают при травмах мочеиспускательного канала.

При некоторых заболеваниях (например, при остром цистите, заднем уретрите, аденоме и раке простаты, опухоли мочевого пузыря, расположенной в области шейки) кровь выделяется в конце акта мочеиспускания (нередко - в виде капель). В этих случаях говорят о терминальной (конечной) гематурии. Равномерное содержание крови во всех порциях мочи - тотальная гематурия. Её наблюдают при заболеваниях почечной паренхимы, верхних мочевыводящих путей (чашечки, лоханки, мочеточники) и нижних (мочевой пузырь) мочевыводящих путей. Иногда тотальная гематурия возникает в результате травматизации большого количества венозных сплетений в области увеличенной простаты (например, при аденоме).

Тотальная гематурия может быть разной интенсивности: от цвета «мясных помоев» до цвета клюквенного морса и спелой вишни. Тотальная гематурия - наиболее частый, прогностически значимый симптом, основной и не всегда первый признак таких серьёзных заболеваний, как опухоли почечной паренхимы, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Более того, в настоящее время гематурию при перечисленных нозологических формах считают поздним клиническим признаком, свидетельствующим о неблагоприятном прогнозе. Кроме того, тотальная гематурия может быть симптомом других деструктивных процессов: туберкулёза почек, папиллярного некроза, язвы мочевого пузыря, мочекаменной болезни, острого цистита. Следует иметь в виду, что у ряда пациентов тотальная гематурия может быть признаком гематурической формы гломерулонефрита, висцеральной формы аденомиоза (эндометриоза), ряда паразитарных заболеваний мочевого пузыря (шистозоматоза, бильгарциоза). Об интенсивности тотальной гематурии можно судить по наличию сгустков в выделенной порции мочи. Они могут свидетельствовать об аррозии более или менее крупных сосудов в результате деструктивного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Об источнике кровотечения можно также судить по форме сгустков. Длина червеобразные сгустки образуются, если источник кровотечения локализован в почке и/или верхних мочевыводящих путей. Следуя по мочеточнику, кровь свертывается, принимая форму дождевых червей или пиявок. Однако сгусток может образоваться и в мочевом пузыре при этом он приобретает бесформенный вид. Такие сгустки описывают как "куски нарванной печени". Таким образом, бесформенные сгустки могут возникать в результате кровотечения из верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Следует подчеркнуть, что врач при сборе анамнеза должен уточнить не только характер и возможный источник гематурии, но и форму выделяемых сгустков.

Описываемые больными сгустки в виде плёнок, фрагментов толщиной с бумажный лист, представляют собой имбибированные эритроцитами фибриновые плёнки. Необходимо также отметить, что червеобразные сгустки обнаруживают не только в случае, когда источник гематурии расположен выше внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. При неинтенсивной уретроррагии (особенно при внешней компрессии мочеиспускательного канала с целью гемостаза) опорожнению мочевого пузыря может предшествовать выделение червеобразного сгустка.

Итак, при макроскопической гематурии необходимо учитывать её вид (инициальная, терминальная или тотальная), интенсивность, наличие и форму сгустков.

[42], [43], [44], [45], [46]

Осмотр и физическое обследование

Связь гематурии с хроническим гломерулонефритом подтверждают артериальная гипертензия, отёки. Наличие кожной сыпи (в первую очередь, пурпуры), артритов указывает на поражение почек в рамках системных заболеваний.

Доступную пальпации и увеличенную почку наблюдают при опухолевом её поражении.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лабораторная диагностика гематурии

Гематурия, гемоглобинурия и миоглобинурия различаются с помощью специальных тестов. Наиболее часто используют пробу с сульфатом аммония: к 5 мл мочи добавляют 2,8 г сульфата аммония. Гемоглобин преципитирует и после фильтрации или центрифугирования оседает на фильтре; миоглобин сохраняется в растворённом виде, и моча остаётся окрашенной.

В качестве скрининговых используют тест-полоски, обнаруживающие пероксидазную активность гемоглобина: эритроциты гемолизируются на индикаторной бумаге, и гемоглобин, вызывая окисление органической перекиси, нанесённой на тест-полоску, изменяет её цвет. При наличии в моче большого количества перекисей или массивной бактериурии возможна ложноположительная реакция.

Наличие гематурии следует подтверждать микроскопией мочевого осадка.

Обнаруживают неизменённые и изменённые эритроциты, содержащиеся в моче. Неизменённые эритроциты представляют собой круглые безъядерные клетки жёлто-оранжевого цвета. Изменённые эритроциты имеют вид одно- или двуконтурных телец (теней эритроцитов), чаще практически бесцветных, или дисков с неровными краями.

Обнаружение в моче акантоцитов - эритроцитов с неровной поверхностью, напоминающей кленовый лист, считают одним из достоверных признаков гломерулярной гематурии.

Для определения микрогематурии также используют количественные методы. Один из наиболее часто применяемых - метод Нечипоренко, основанный на подсчёте числа форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) в 1 мл мочи; в норме содержание эритроцитов в 1 мл мочи не превышает 2000.

Лабораторная диагностика позволяет подтвердить преимущественно почечное происхождение гематурии.

Лабораторные методы исследования, используемые при дифференциальной диагностике гематурии

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Иммунологический анализ крови

Протеинурия

Цилиндры

Лейкоцитурия

Бактериурия

Кристаллы (ураты, оксалаты)

Гиперкреатининемия

Гиперкалиемия

Гиперкальциемия

Гиперурикемия

Увеличение активности щелочной фосфатазы

Гипокомплементемия

Увеличение содержания IgA

Криоглобулины

Антинуклеарные антитела

ANCA

Антитела к клубочковой базальной мембране

Антитела к кардиолипину

Маркёры HBV-, HCV-инфекции

[54], [55], [56]

Инструментальная диагностика гематурии

Диагностика гематурии использует инструментальные, в том числе визуализирующие методы исследования:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости и почек;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы;
  • компьютерную томографию брюшной полости и малого таза;
  • МРТ;
  • экскреторную урографию;
  • цистоскопию.

Сочетание гематурии со значительной протеинурией и/или прогрессирующим ухудшением функции почек рассматривают в качестве показания к биопсии почки.

Почечную гематурию подразделяют на гломерулярную и негломерулярную. Для различения этих вариантов используют фазово-контрастную микроскопию.

При микрогематурии световая микроскопия осадка мочи позволяет обнаружить как свежие, так и выщелоченные эритроциты, являющиеся косвенным признаком незначительного кровотечения из почки и верхних мочевых путей. Определённую помощь в этом может оказывать метод фазово-контрастной микроскопии, предложенный в клинике терапии и профзаболеваний Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Функциональная проба с физической нагрузкой при сочетании микрогематурии с протеинурией также помогает в диагностическом поиске. Нарастание количества белка и неизменённых эритроцитов на фоне физической нагрузки в большей мере характерно для урологических причин микрогематурии (мелкий конкремент, «форникальное» кровотечение). Нарастание количества белка с резким увеличением количества изменённых эритроцитов - косвенный признак нарушенного оттока венозной крови из почки, в то время как резкое увеличение протеинурии при незначительном увеличении титра форменных элементов в осадке более характерно для нефрологических больных.

Подробное рассмотрение причин гематурии обусловлено диагностическими и тактическими ошибками, которые могут наблюдаться в амбулаторной и клинической практике нефролога. Наиболее трагичны ситуации, связанные с поздней диагностикой онкологических заболеваний - опухолей почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и мочеточника, мочевого пузыря и пр. Особую актуальность имеет рациональная диагностическая и лечебная тактика при внезапно возникшей тотальной безболевой макрогематурии. Её следует рассматривать как неотложное состояние, требующее экстренных диагностических и лечебных мероприятий, которые должен осуществлять уролог.

При наличии клинических данных за острый воспалительный процесс (острый цистит у женщин, острый уретрит и простатит у мужчин) причина гематурии может быть понятна уже на основе клинических данных. В остальных случаях в экстренном порядке нужно провести 2-стаканную пробу, которая поможет подтвердить наличие макрогематурии на момент осмотра, ориентировочно (на глаз) оценить её интенсивность, наличие и форму кровяных сгустков. Червеобразные сгустки свидетельствуют о кровотечении из почки и верхних мочевых путей; бесформенные, скорее всего, образуются в мочевом пузыре. Визуальная оценка полученных 2 порций мочи позволяет уточнить характер гематурии (инициальная, тотальная или терминальная). Последующее экстренное лабораторное исследование позволит дифференцировать гематурию от гемоглобинурии и ориентировочно по уровню ложного белка и количеству форменных элементов оценить интенсивность кровотечения. Инициальная макрогематурия требует экстренной уретроскопии и уретрографии, а остальные виды - ультразвукового исследования и уретроцистоскопии с целью уточнения источника кровотечения. При уретроцистоскопии им могут быть поражённый патологическим процессом мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, устье правого или левого мочеточника или оба мочеточниковых устья.

Двустороннее выделение мочи, окрашенной кровью, более характерно для нарушений свёртывающей системы крови и диффузных воспалительных заболеваний почек. Урологические заболевания, как правило, проявляются односторонними кровотечениями. Для достоверного установления источника кровотечения необходимо выявить устойчиво повторяющееся ритмичное поступление порций мочи, заметно окрашенных кровью из соответствующего мочеточникового устья, или имеющий характерную визуальную картину патологический процесс на слизистой оболочке мочевого пузыря (опухоль, воспаление, язва, конкремент, варикознорасширенные вены и пр.). Необходимо подчеркнуть, что для большей достоверности и предотвращения субъективности в оценке цистоскопической картины в таком экстренном исследовании должны участвовать не менее двух врачей, а при наличии соответствующих технических средств желательно выполнение видеозаписи.

Современные возможности исследований (при необходимости на фоне медикаментозной полиурии) с применением не только абдоминального, но и ректального и вагинального датчиков делают ультразвуковое исследование особенно показанным, необходимым и информативным, тем не менее выявленный в ходе такого исследования патологический процесс в почке и мочевом пузыре ни в коей мере не должен быть причиной отказа от экстренного цистоскопического исследования при остро возникшей тотальной макрогематурии, поскольку пациент может страдать не одной, а двумя и более болезнями. Так, при опухоли почки возможна опухоль мочевого пузыря, а при гиперплазии простаты кроме опухоли мочевого пузыря могут иметь место и патологические процессы в почке и верхних мочевых путях и т.п.

Внезапно появившись, гематурия может быть малопродолжительной и прекратиться самостоятельно. Отсутствие каких-либо заметных клинических проявлений (боль, дизурия) может успокоить больного и врача, убедить их в отсутствии необходимости в детальном обследовании. Следующий эпизод гематурии, появление других симптомов заболевания по мере его прогрессирования могут свидетельствовать о запоздалом диагнозе; в этом случае прогноз гораздо хуже.

Тактика углублённого обследования для уточнения причины гематурии зависит от комплексной оценки клинических симптомов, данных физического, лабораторного, ультразвукового, эндоскопического и других исследований. Принципами такого обследования должны быть выбор оптимальных методов для получения максимума информации, необходимой для установления правильного диагноза и определения рациональной терапии, недопущение необоснованного лечения при неполноценной или ошибочной диагностике, а также использование всего необходимого арсенала диагностических средств, особенно для выявления или исключения хирургических заболеваний.

Дифференциальный диагноз почечной гематурии с использованием фазово-контрастной микроскопии

Гематурия

Результаты микроскопии

Гломерулярная Более 80% эритроцитов резко различаются по величине и форме (дизморфизм), мембраны их частично разорваны, контуры неровные
Негломерулярная Более 80% эритроцитов одинаковой формы и размера (изоморфизм), мало изменены

Смешанная

Отсутствие явного преобладания дизморфных или изоморфных эритроцитов

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Что такое макрогематурия и какие методы ее лечения существуют

Макрогематурия — это название, широко используемое в урологической практике для определения примесей крови или ее сгустков в урине, заметных для невооруженного глаза. Наиболее часто данное состояние указывает на повреждение сосудов, кровоснабжающих ткани мочевыводящей системы и органов малого таза, и встречается как у мужчин, так и у женщин. Нередко оно оказывается единственным симптомом патологии, но не менее часто его дополняют другие специфические признаки.

Содержание статьи:

Разновидности макрогематурии

Моча очень чувствительна к окрашиванию кровью. Для изменения ее цвета достаточно одной капли на 150 мл объема. Эритроциты, присутствующие в урине в большом количестве, придают ей розовый, ярко-красный или буро-коричневый оттенок и непрозрачный вид.

При макрогематурии изменение цвета становится заметным при визуальном осмотре. В этом случае требуется проведение тщательной диагностики и адекватной терапии. Наряду с общеклиническим анализом мочи проводится  трехстаканная проба, особенности которой заключаются в сборе урины в три различных емкости, и раздельном исследовании каждой порции. В зависимости от того, в какой фазе мочеиспускания появляются примеси крови, врач определяет локализацию патологии.

Инициальная

Другое ее название – начальная форма. Она проявляется незначительным и непроизвольным выделением крови из уретры. В анализе изменения окраски происходят только в первой порции урины, тогда как в двух других сохраняется естественный цвет. Очаг патологического процесса отмечается в периферической части мочеиспускательного канала. Причинами нарушения становятся воспаление в уретре, полипы, онкологические патологии, механические повреждения в ходе инструментальных исследований.

Терминальная

Конечная форма макрогематурии характеризуется неизмененным оттенком первых двух порций мочи, и окрашиванием в красный цвет последней из них, вследствие сокращения детрузора. Патологические нарушения происходят в органах и структурах мочевого тракта. Такое состояние  свидетельствует о заболеваниях шейки мочевого пузыря, наличии в нем конкрементов или опухолей, поражениях заднего отдела уретры и предстательной железы, семенного бугорка. Терминальная макрогематурия обнаруживается с одинаковой частотой у представителей обоих полов.

Тотальная

Данная форма представляет серьезную проблему для правильного определения провоцирующего фактора, а также степени его опасности для здоровья пациента. Присутствие клеток эритроцитов отмечается визуально в трех порциях исследуемого материала. Кровь может выделяться из любой структуры или органа мочевыводящей системы, что указывает на развитие инфекции, воспаления, опухоли почки, пиелонефрита, гидронефроза, образование почечных кист, аденомы и рака предстательной железы, геморрагического цистита и других заболеваний.

Ложная

Наряду с истинной гематурией, к которой относятся все три вышеописанные формы, медики выделяют данный тип. В этом случае окрашивание мочи происходит вследствие примеси гемоглобина, которая появляется в результате гемолиза эритроцитов (разрыва оболочки клетки и высвобождения ее содержимого), а также употребления в пищу ревеня, моркови, свеклы, вишни смородины, продуктов питания, содержащих красители и некоторых видов медикаментов – «Рифампицин», «Нитрофурантоин».

Важно знать! В постанове диагноза важно знать, когда возникает болевой синдром в поясничной области – до или после кровотечения. В первом случае речь может идти о мочекаменной болезни, во втором – об онкологических болезнях мочеполовых органов.

Сопутствующие симптомы

Поскольку макрогематурия не считается самостоятельным заболеванием, то ей присущи признаки патологии, на фоне которой она развилась. Клиническая картина может быть разнообразной, и напоминать течение других заболеваний, поэтому требует тщательного обследования. Сочетание нескольких характерных симптомов позволит врачу поставить правильный диагноз. На приеме помимо изменения цвета урины пациенты часто жалуются на появление таких состояний:

  • повышение температуры тела до субфебрильных или высоких значений;
  • болезненные ощущения в поясничной или надлобковой области;
  • отечность мягких тканей;
  • нестерпимая боль, рези, жжение, зуд при попытке опорожнить мочевой пузырь;
  • частые мучительные и безрезультатные позывы к мочеиспусканию;
  • тошнота, рвота, потеря аппетита;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • бледность кожных покровов;
  • чувство переполнения и распирания мочевого пузыря;
  • снижение работоспособности, концентрации внимания;
  • головокружения и частые обморочные состояния.

Внимание! Появление в моче незначительных примесей или сгустков крови у беременных, особенно в последнем триместре указывает на развитие тяжелых патологий, поэтому требует срочной консультации у специалиста и проведения диагностических процедур.

Возможные причины

Довольно часто появление значительных примесей крови в моче пациенты связывают с тяжелыми физическими нагрузками, простудными заболеваниями, а между тем, медики утверждают, что предрасполагающими факторами к появлению макрогематурии не могут быть физиологические процессы. Существует более 100 разнообразных причин попадания эритроцитов в урину человека, но основными из них считаются следующие:

  • инфекции органов мочевыводящего тракта – цистит, уретрит, пиелонефрит;
  • воспалительный процесс в клубочковом аппарате почек, вызванный бактериями или вирусами;
  • опухоли органов мочеполовой сферы – рак простаты и папиллярные образования;
  • формирование конкрементов в мочевом пузыре или мочеточниках;
  • доброкачественные неоплазии, формирующиеся у пациентов преклонных лет;
  • туберкулез почек;
  • венерические заболевания;
  • тромбоз почечных вен;
  • серповидная анемия – наследственное заболевание;
  • гемофилия, нарушения процесса коагуляции.

Довольно часто кровь в моче у мужчин свидетельствует об эпидидимите, воспалении придатков яичек или механических травмах. У беременных женщин она появляется вследствие инфекционных поражений мочевого тракта. Макрогематурия нередко наблюдается и у детей, что обусловлено наследственными болезнями, нефропатии почек, дисбаланса минералов моче, гломерулонефрита.

Диагностика

Как при любом обследовании первым этапом диагностики является первичная консультация специалиста, сбор анамнеза, физикальный осмотр с целью исключения сыпи, кровоподтеков, нарушения окраски кожных покровов. Одновременно проводится пальпация лимфоузлов, измерение температуры тела. Мужчине назначается пальцевое ректальное исследование задней части мочеиспускательного канала и простаты, а женщина обязана пройти осмотр у гинеколога.

Лабораторная

Для более точной диагностики проводятся клинические исследования, которые включают разнообразные пробы и тесты. Они позволяют определить причину возникновения макрогематурии и локализацию патологии. Наиболее информативными считаются:

  • двух или трехстаканная проба;
  • исследование по методу Нечипоренко;
  • тест по Зимницкому.

В обязательном порядке назначается общий анализ мочи, позволяющий определить состав урины, установить наличие белка, солей и других специфических примесей, а также уровень форменных элементов крови.

Инструментальная

Следующим этапом  диагностики считается исследование с помощью специального оборудования и аппаратуры.

  1. УЗИ. «Золотым» стандартом является ультразвуковое сканирование органов малого таза с целью визуальной оценки их состояния. Отсутствие лучевой нагрузки делает его незаменимым и популярным.
  2. Если возникает необходимость осмотра почек или мочеточников, врач назначает уретеропиелокаликоскопию.
  3. Актуальным считается проведение урографии с использованием контрастного вещества, и созданием серии снимков.
  4. Для исключения злокачественного новообразования назначается пункционная биопсия.
  5. Для определения редких наследственных заболеваний (порфирии, синдрома Альпорта) используется молекулярно-генетическое тестирование.

Чтобы установить источник кровотечения, выполняют экстренную цистоскопию. Уточнив локализацию, диагностические процедуры проводят в данной области. С этой же целью выполняют и мультиспиральную КТ.

Лечение

Если появление крови в моче вызвано заболеванием, которое не требует постоянного мониторинга, пациенту разрешается проходить курс лечения в домашних условиях. В остальных случаях макрогематурия является показанием для экстренной госпитализации в профильное отделение (онкологию, нефрологию, гематологию). В условиях стационара выполняется весь спектр диагностических процедур с целью определения причины кровотечения и максимально быстрого начала лечебных мероприятий. Выбор тактики терапии, препаратов, их дозировки и схемы приема осуществляет лечащий врач на основании результатов диагностики.

Когда можно ограничиться медикаментами

При неосложненных формах заболевания, а также при отсутствии угрозы поражения почки или мочевого пузыря пациенту назначается консервативная терапия. Она предполагает прием медикаментов, проведение физиотерапевтических процедур, соблюдение специальной диеты. Для лечения макрогематурии в большинстве случаев применяются следующие препараты.

  1. Антибиотики широкого спектра действия. «Цифран», «Сумамед», «Вильпрафен», «Амоксил». Они используются для уничтожения патогенной микрофлоры при инфекционных поражениях.
  2. Противомикробные средства. «Урохол», «Монурал», «Ванкомицин». Их применяют в лечении цистита и уретрита.
  3. Спазмолитики. «Дротаверин», «Но-Шпа», «Спазмалгон». Для расслабления мускулатуры и купирования болевого синдрома.
  4. Витаминные комплексы. «Аевит», «Кальций D3-Никомед», «Витрум», «Магне В6». Восполняют дефицит необходимых компонентов.
  5. Препараты железа. «Фербитол», «Венофер», «Феррум Лек». Обеспечивают профилактику анемии и сидеропенического синдрома.
  6. Цитостатики. «Метотрексат», «Фторурацил», «Винбластин», «Проспидин». Препятствуют росту опухоли и ее метастазированию.
  7. НПВС. «Ортофен», «Бутадион», «Мелоксикам», «Бруфен». Тормозят воспалительные процессы, купируют болевой синдром, снижают температуру тела.

Важно знать! Данный список включает далеко не полный перечень медикаментов, используемых для устранения причин макрогематурии. Они действуют опосредованно, но предупреждают повторное появление крови в моче.

В каких случаях показана операция

Выбор варианта оказания медицинской помощи  обусловлен факторами, спровоцировавшими заболевание. Макрогематурия, которая появилась вследствие перекрытия просвета мочеточника конкрементом, тяжелого течения онкологических процессов, травмы или разрыва мочевыводящих органов, устраняется только хирургическим путем.

Заключение

Независимо от причины макрогематурия должна стать поводом для срочной госпитализации. Необходимо внимательно относиться к своему здоровью, и в случае изменения цвета отправиться на консультацию к специалисту. Такая необходимость обусловлена тем, что гематурия способна возникать однократно и не сопровождаться какими-либо проявлениями.

В то же время она может указывать на тяжелые поражения органов малого таза и быть единственным клиническим симптомом. Следует помнить, что самолечение и использование народных рецептов считается нецелесообразным и может усугубить болезнь.

Гематурия: что это такое, код по МКБ 10, причины крови в моче у мужчин, женщин при беременности и детей, симптомы, диагностика, лечение, первая помощь

Анализ мочи показывает множество отклонений в работе внутренних органов. Лабораторное исследование урины необходимо не только при подозрении на болезни органов мочевыделения, но и при ряде других заболеваний.

Отклонением от физиологической нормы является гематурия, которая может быть видна как визуально, так и определяться только специальными методами.

При выявлении примесей и сгустков крови в моче требуется расширенная диагностика, на ее основании выставляется диагноз и подбирается лечение.

ВОПРОСЫ РАССМОТРЕННЫЕ В МАТЕРИАЛЕ:

Как расшифровывается термин гематурия

Гематурия – термин, используемый в медицине для обозначения в моче красных кровяных телец выше значений, показывающих норму.

Физиологически допустимо присутствие не более 2 кровяных телец в поле зрения при микроскопическом исследовании пробы, определение более высоких показателей указывает на патологию.

Гематурия сама по себе не является болезнью, это клинико-лабораторный признак, указывающий на сбои в работе внутренних систем.

В МКБ-10 обозначается кодом:

  • N02 – устойчивая, периодически рецидивирующая гематурия.
  • R31- неспецифическая гематурия.

Кровяные примеси в моче меняют ее окраску от розовой до бурой. Но иногда превышающие норму показатели выявляются лишь при проведении анализа лабораторными методами.

В большинстве случае гематурия сопровождается другими признаками болезни, на основании которых подбираются методы диагностики пациента.

Когда необходимо обратиться к врачу

Физиологическое изменение цвета мочи на розовый и красноватый возможно после употребления большого количества растительных продуктов с яркой окраской и ряда слабительных средств. Чаще всего урина меняет свой цвет на красноватый после употребления свеклы, ягод, ревеня.

Если неспецифический цвет мочи вы обнаружили именно после употребления такой еды, то волноваться слишком не нужно. Цвет становится нормальным в большинстве случаев через 2-3 мочеиспускания, естественно, если в организм такая еда больше не поступает.

Патология может выявиться после интенсивных физических нагрузок и употребления наркотиков. Нормализация показателей в таких ситуациях происходит за 3-5 суток. Однако постоянное повышение количества кровяных клеток в урине после физнагрузок и усиленных тренировок не считается вариантом нормы и требует обследования у уролога.

Врачу обязательно нужно показаться, если гематурия не вызвана едой. Даже однократное изменение оттенка мочи на красноватый – повод для немедленного обследования, так как такой симптом может быть признаком серьезных заболеваний.

Первоначально можно обратиться к терапевту, который выдаст направление на анализы и после получения их результатов направит к узкому специалисту.

Сразу на прием к урологу или нефрологу можно записаться, если помимо гематурии беспокоят боли в области почек, отеки, повышенная температура тела.

Причины

Гематурия – признак многих патологических состояний, большинство которых связано с воспалительными процессами, травмами, образованием конкрементов, нарушением гемостаза.

Наиболее вероятные причины патологии:

  • Инфекционные и воспалительные процессы в мочевыводящих путях.
  • Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря https://prostatitmedic.ru/cistite.html.
  • Пиелонефрит и гломерулонефрит.
  • Новообразования, расположенные на стенках мочевого тракта – полипы, кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли.
  • Системные болезни – диабет, волчанка.
  • Коагулопатии, например гемофилия.
  • Серповидноклеточная анемия.
  • Рак мочевого пузыря, уретры, почек.
  • Травмы в области почек.
  • Туберкулез почек.
  • Почечный поликистоз.
  • Нефриты.
  • Синдром Альпорта.
  • Шистосомоз – гельминтоз, возникающий вследствие внедрения в организм, в том числе и в мочеполовой тракт, кровяных сосальщиков. Чаще встречается в тропических странах.
  • Нефроптоз – опущение почек.
  • Инородные тела уретры.

Гематурия может возникнуть и из-за злокачественных опухолей, проникающих из соседних органов в мочевой пузырь. Одной из редких причин считается псориаз с поражением почек, туберозный склероз, саркоидоз.

У мужчин помимо общих причин кровь в моче может быть обусловлена:

Урологи при определении причин гематурии также должны иметь в виду, что некоторые молодые люди специально подмешивают кровь в собранную мочу. В большинстве случае это делается для того, чтобы «откосить» от военной службы в армии.

У женщин гематурия иногда является следствием неправильного сбора мочи во время критических дней, что также необходимо учитывать, собирая анамнез.

Среди других причин изменения показателей кровяных телец в урине у женщин можно отметить:

  • Лучевой цистит, развивающийся после лучевой терапии, назначенной пациенткам с раком матки (шейки или тела).
  • Воспаление уретры. У женщин возникает чаще, так как мочеиспускательный канал у них короткий и расположен близко к прямой кишке, что облегчает попадание в него микробов.
  • Эндометриоз.

У маленьких детей при выявлении гематурии помимо прочих причин нужно исключить гидронефроз – врожденную аномалию, протекающую с нарушением оттока мочи. У подростков кровь в моче часто появляется при остром простатите.

Факторы риска

Примеси крови в моче могут появиться у любого человека независимо от возраста, пола и хронических заболеваний. Согласно статистике гематурия выявляется у 2-21 % взрослого населения и примерно у 1% детей.

Выделяют ряд факторов, влияние которых повышает вероятность заболевания, это:

  • Возраст. У мужчин старше 40 - 50 лет предстательная железа увеличивается и чаще возникают связанные с гипертрофией ткани простаты или ее воспалением заболевания, одним из признаков которых является именно кровь в моче.
  • Недавно перенесенная вирусная или бактериальная инфекция ЛОР-органов, дыхательной системы, кожи. Постинфекционный гломерулонефрит в большинстве случаев возникает у детей после ангины, фарингита, бронхита.
  • Наследственность. Вероятность гематурии повышена, если кровные родственники имеют в анамнезе почечные заболевания, мочекаменную болезнь.
  • Повышенная физическая нагрузка.
  • Ожирение.

Классификация

Гематурия классифицируется по количеству обнаруженных в моче эритроцитов, механизму развития патологии, продолжительности, источнику выделения крови, клиническим проявлениям.

По количеству обнаруженных эритроцитов гематурия подразделяется на 2 вида:

  • Микрогематурию – примеси крови визуально не видны. Красные кровяные тельца выявляются только под микроскопом.
  • Макрогематурия – состояние, при котором моча меняет окраску на красную, бурую и даже черную.

Ярко красный цвет обычно указывает на то, что источник кровотечения находится в нижних отделах мочевыделительной системы. Бурый оттенок – это признак поражения почек или симптом, указывающий на то, что кровотечение уже прекратилось.

По источнику выделения крови гематурия может быть:

  • Инициальной. Во время мочеиспускания окрашена только первая порция мочи, что указывает в основном на кровотечение из уретры.
  • Терминальная. Примесей крови в начальных порциях урины не обнаруживается, присутствует она только в конечной порции. Терминальная гематурия в основном указывает на патологические процессы в шейке мочевого пузыря и у мужчин в простате.
  • Тотальная. Все порции мочи окрашены в измененный цвет. Характерна для поражения почечной паренхимы, лоханок почек, мочеточников, стенок мочевого пузыря.

По механизму возникновения может быть:

  • Экстраренальной. Причина – патологии, не связанные с поражением почек.
  • Идиопатической. Чаще бывает у беременных вследствие гормональных изменений или механических повреждений почек и мочевыводящего тракта, обусловленных воздействием растущего плода.
  • Ренальной. Причина – почечные заболевания.
  • Постренальной. Появление крови в моче объясняется патологическими процессами в органах, расположенных в нижних отделах мочевыделительного тракта – мочевом пузыре, уретре.

От места появления делится на:

  • Гломерулярную. Кровяные тельца проникают в урину через почечные клубочки. Гломерулярная гематурия, как правило, сопровождается протеинурией и длится долго.
  • Постгломерулярную. Источник выделения крови находится рядом с клубочковым фильтром.

По продолжительности может быть:

  • Кратковременной. Характерна для прохождения камня по мочевыделительным путям.
  • Стойкой. Сохраняется месяцы и даже годы.
  • Бессимптомной. Выявляется в основном при врожденных патологиях почек.
  • Интермиттирующей. Гематурия проявляется периодически. Указывает на травмы, болезнь Берже.
  • Иммуноглобулиновой нефропатией.

По клиническим проявлениям подразделяется на:

  • Изолированную. Помимо повышенных показателей эритроцитов в моче других изменений в самочувствии нет.
  • Сочетающуюся с протеинурией (белком в моче).
  • Рецидивирующую.

Подробная классификация патологии позволяет врачу верно выставить диагноз и подобрать соответствующую терапию.

Сопутствующие симптомы

Кровь в моче может быть как единственным признаком нарушений в работе организма, так и одним из симптомов заболевания.

В большинстве случаев гематурия сопровождается:

  • Болью – в области уретры и мочевого пузыря, в боку, в области поясницы.
  • Слабостью, головокружением, жаждой, падением АД. Подобные признаки обычно характерны для тотальной гематурии, при которой происходит обильная кровопотеря.
  • Дискомфортными ощущениями во время мочеиспускания.
  • Выделением во время мочеиспускания песка или мелких конкрементов.
  • Присутствием в моче помимо примесей крови бурых или светло-желтых сгустков продолговатой формы, что указывает на воспалительный процесс или травмирование паренхимы почек.
  • Отечностью нижних конечностей, лица.
  • Повышением АД.
  • Бледностью кожных покровов.
  • Лихорадкой, слабостью, снижением аппетита.
  • Увеличение суточного диуреза или его снижением.

Гематурия часто бывает при геморрагическом цистите, протекающем с сильной слабостью, интенсивными болями в нижних отделах живота, учащенными позывами, лихорадкой. В тяжелых случаях является одним из симптомов хронической почечной недостаточности.

Обо всех изменениях в самочувствии врач должен знать, это позволит выбрать верную тактику ведения пациента.

Осложнения

Среди наиболее вероятных осложнений гематурии выделяют:

  • Тампонаду мочевого пузыря сгустками крови.
  • Почечную колику с геморрагическим и болевым синдромом.
  • Энцефалопатию и печеночную недостаточность в том случае, если заболевание, приведшее к гематурии, сочетается с патологиями печени.
  • Обострение гипертензии и сахарного диабета.
  • Инфаркт миокарда, если гематурия сочетается с ИБС.

При рецидивирующей патологии велика вероятность развития анемии.

Показания к госпитализации в стационар

В стационарном лечении пациент нуждается, если выявляется продолжительная макрогематурия и тяжелые нарушения функций жизненно важных органов.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Если длительная макрогематурия сопровождается выраженными изменениями в самочувствии, то необходимо вызвать скорую помощь.

Бригада СМП доставляет больного в больницу и при необходимости проводит симптоматическую терапию:

  • При признаках геморрагического шока (падении АД, бледности, тахикардии, одышке, синюшности и похолодании конечностей) необходимо в первую очередь обеспечить доступ в вену.
  • После обеспечения венозного доступа подключается капельница с хлоридом натрия для возмещения кровопотери.
  • Для повышения АД необходимо введение Допамина.
  • При выраженном болевом синдроме вводится Кеторолак или другие ненаркотические анальгетики.

Введение кровоостанавливающих препаратов до определения источника кровотечения нецелесообразно. Но если гематурия приводит к ухудшению жизненно важных функций, то вводятся гемостатики – Этамзилат, Викасол, Аминокапроновая кислота.

ВНИМАНИЕ: Прием всех выше перечисленных препаратов возможен только под наблюдением врача.

Методы диагностики

На догоспитальном этапе врачи скорой помощи выясняют длительность гематурии, дополнительные жалобы. Измеряют АД и пульс, пальпируют область живота и проводят перкуссию поясничной области.

Важно провести дифдиагностику с:

  • Уретроррагией – выделением крови из мочеиспускательного канала при отсутствии мочеиспускания. Уретроррагия указывает на травму уретры или на опухоли канала.
  • Кровотечением у женщин из половых органов.

После оказания неотложной помощи больному выдается рекомендация посещения врача, либо он сразу увозится в стационар.

Диагностика на госпитальном этапе включает в себя несколько этапов.

Сбор анамнеза

Выясняется давность гематурии, ее периодичность, интенсивность окрашивания мочи. Уточняется наличие кровяных сгустков. Червеобразные сгустки образуются, проходя через мочеточник. Поэтому их наличие указывает на поражение мочеточника или почки.

Бесформенные сгустки бывают при патологических процессах в мочевом пузыре.

Врач также должен расспросить о сопутствующих симптомах – болях, особенностях мочеиспускания, лихорадке, общем самочувствии.

Физикальное исследование

Измеряется температура тела, ЧСС, давление. При проведении пальпации живота можно пропальпировать опухоль, кисты, увеличенный мочевой пузырь.

Анализ мочи

Назначает общий анализ, моча по Нечипоренко и Зимницкому, суточная проба. Присутствие в урине помимо эритроцитов большого количества лейкоцитов бывает при воспалительном процессе.

Превышение нормы белка указывает на пиелонефрит или гломерулонефрит. При выявлении бактерий необходим дополнительный бакпосев на определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

Анализ крови

В общем обращают внимание на гемоглобин, СОЭ, количество эритроцитов. При проведении биохимии учитывают значения, важные для определения функций почек и печени.

Инструментальная диагностика

В первую очередь предполагает проведение УЗИ почек и мочевого пузыря, у мужчин дополнительно простаты. Также назначают обзорную и экскреторную урографию, уретроцистоскопию, при необходимости КТ или МРТ.

Диагноз выставляется на основании всех результатов диагностики.

Лечение

Единого стандарта коррекции гематурии нет, так как этот симптом может указывать на разные заболевания. Терапия подбирается исходя из причины кровотечения и с учетом сопутствующих патологий.

Основными задачами лечения считаются:

  • Остановка кровотечения.
  • Восстановление работы жизненно-важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной).
  • Нормализация диуреза.
  • Обеспечение при необходимости нормального оттока мочи. В некоторых случаях используется катетер или устанавливается в мочевой пузырь дренаж.

Если гематурия вызвана антикоагулянтами, то прием этих препаратов нужно временно прекратить или скорректировать их дозировку. Лечение заболеваний может быть медикаментозным или хирургическом.

Консервативная терапия предполагает использование:

  • Антибактериальных средств при инфекционно-воспалительных процессах (пиелонефрите, уретрите, простатите, цистите).
  • Глкокортикостероидов. Назначаются при аутоиммунных процессах, гломерулонефрите, геморрагическом диатезе.
  • Цитостатиков. Химиотерапевтические средства используются при васкулите, коллагенозе, тяжелом течении гломерулонефрита, злокачественных образованиях мочевого пузыря и почек.
  • Альфа-адреноблокаторов. Препараты из этой группы снимают спазм с мышц мочеточников и сфинктера пузыря, что облегчает выход конкрементов.
  • Кардиологические лекарства. Применяют при гипертензии и сердечной недостаточности.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Уменьшают боли и отечность, купируют воспалительный процесс.
  • Железосодержащие препараты назначают при анемии.

При выраженной макрогематурии дополнительно к основной терапии в первые дни назначают кровоостанавливающие средства. Если выявляются признаки геморрагического шока, то лечение больного должно проводиться в палате интенсивной терапии.

После купирования основной симптоматики и остановки кровотечения пациент должен пройти обследование у узкого специалиста. В зависимости от характера патологии это может быть терапевт, уролог, нефролог, гематолог.

 

При гематурии хирургическое вмешательство необходимо:

  • При отсутствии эффекта от медикаментов при лечении простатита. В ходе операции предстательная железа частично или полностью убирается.
  • При застое мочи, обусловленном обструкцией мочеточника крупным конкрементом.
  • Пациентам со злокачественными новообразованиями в органах мочевыделения. Опухоль вырезается вместе с окружающими тканями.
  • При гидронефрозе для восстановления оттока мочи из почки.

Причиной гематурии может быть и лейкемия. В этом случае хирургическое вмешательство проводится с целью пересадки донорского костного мозга.

Вспомогательный способ лечения патологий с гематурией – диетотерапия. Лечебный стол подбирается с учетом особенностей болезни. Но в любом случае желательно из рациона исключить слишком соленые продукты, пряности, маринованные и копченые продукты, алкоголь, газированные напитки.

Увеличить нужно употребление растительных продуктов, жидких блюд, воды. Продукты нужно преимущественно запекать или отваривать.

Гематурия после хирургической операции

Присутствие крови в моче после хирургического вмешательства в большинстве случаев нормальное явление. Обусловлено оно повреждением тканей. После удаления папиллом и кист показатели мочи становятся нормальными через 3-4 суток.

Если операция проводилась для удаления опухоли или камня, то гематурия может продолжаться больше 7-10 дней.

В том случае, если примесь крови появилась в моче через несколько дней после операции, то необходимо исключить инфекцию, расхождение внутренних швов, активизацию опухолевого процесса.

Гематурия после физнагрузки

Кровь в моче, связанная с интенсивной физической нагрузкой, называется маршевой или спортивной гематурией.

Чаще всего патология выявляется после забегов на длинные дистанции, лыжных продолжительных гонок, спортивной ходьбы. Точные причины выделения в мочу крови при физнагрузках не установлены. При проведении экспериментов показатели крови становились нормальными через 2-3 дня.

Однако гематурия у спортсменов иногда возникает не только по причине интенсивных тренировок и спортивных соревнований.

Она может указывать и на такие заболевания, как:

  • Цистит и пиелонефрит.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Злокачественные новообразования почек и мочевого пузыря.

Чтобы исключить вышеперечисленные патологии нужно как можно раньше обследоваться.

Особенности гематурии у детей

Гематурия у детей имеет практически идентичные со взрослыми пациентами механизмы развития, причины и сопутствующую симптоматику. Но в раннем возрасте все патологические процессы протекают быстрее и тяжелее, поэтому угнетение жизненно важных функций при тяжелых заболеваниях у детей наступает быстрее.

Чтобы исключить неблагоприятный исход, ребенка необходимо обследовать как можно раньше после выявления эритроцитов в моче (визуального или лабораторного).

У грудничков гематурия может сопровождаться:

  • Длительным плачем и беспокойством.
  • Частым срыгиванием.
  • Хаотичными движениями конечностей.
  • Отказом от бутылочки или груди.
  • Недобором веса.

Перечисленные выше признаки характерны для разных патологий, но в любом случае их появление указывает на то, что малыш нуждается как минимум в осмотре педиатром.

Гематурия в медицине считается серьезным по прогнозам клинико-диагностическим признаком. При выявлении примесей крови в моче и даже при подозрении на патологию требуется как можно раньше обратиться к врачу.

Прогноз определяется причиной источника кровотечения. Если это цистит, пиелонефрит или иные воспалительные заболевания, то консервативная терапия за 10-14 дней позволяет полностью восстановить показатели мочи.

Неблагоприятный прогноз доктора дают при злокачественных новообразованиях и быстро прогрессирующем гломерулонефрите.

Что такое микрогематурия? (с фотографиями)

Микрогематурия - это заболевание, при котором красные кровяные тельца присутствуют в моче человека, хотя их невозможно обнаружить без микроскопа. Это может быть вызвано рядом факторов, включая камни в мочевом пузыре и почках, инфекции мочевыводящих путей, повреждение почек, наследственные заболевания или рак. Большинство людей не испытывают никаких симптомов и не замечают крови в моче, и их состояние не обнаруживается, пока ученые-клинические лаборатории не обнаружат эритроциты в образцах мочи.Прямого лечения микрогематурии не существует; вместо этого врачи сосредотачиваются на лечении основных заболеваний, чтобы обеспечить облегчение и предотвратить потенциально опасные для жизни ситуации.

Врачи соберут образцы мочи, чтобы проверить наличие микрогематурии.

Красные кровяные тельца могут проникать в мочу по разным причинам. Бактерии, которые вызывают инфекцию мочевыводящих путей или почек, могут вызывать утечку крови в мочу и вызывать такие симптомы, как частые позывы к мочеиспусканию, жжение, усталость и жар. Закаленные камни в почках или мочевом пузыре, вызывающие закупорку и сильную боль, часто приводят к появлению микроскопической или видимой крови в моче. Другие причины включают травмы, хронические заболевания и генетические заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия.В некоторых случаях микрогематурия может быть симптомом рака простаты, мочевого пузыря или почек.

Микрогематурия может быть вызвана камнями в почках.

При появлении болезненных ощущений, жжения или других проблем с мочеиспусканием врачи обычно берут образцы мочи и назначают лабораторные анализы для проверки наличия клеток крови.Ученый из клинической лаборатории тщательно исследует образцы под микроскопом, подсчитывает клетки крови и сообщает о результатах врачам. После получения результатов лабораторного исследования врач обычно проводит тщательное физическое обследование, спрашивает пациента о его или ее медицинском и семейном анамнезе, а также проводит ультразвуковое исследование или компьютерную томографию для тщательного изучения возможных причин. В зависимости от причины микрогематурии у врача обычно есть несколько вариантов лечения.

Большинство пациентов с микрогематурией не замечают видимой крови в моче.

Врач может прописать антибиотики и противовоспалительные препараты для лечения инфекций и заболеваний почек или провести инвазивную процедуру, известную как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия , для удаления устойчивых камней в почках.Пациентам с почечной недостаточностью может потребоваться диализ для очистки и пополнения запасов крови, жидкости и минералов в организме. Человеку, у которого был диагностирован рак, обычно инструктируют принимать лекарства, проходить химиотерапию или лучевую терапию или проходить операцию по уничтожению раковой ткани. Когда врачи могут обнаружить микрогематурию на ранней стадии заболевания или другого состояния, пациент, скорее всего, будет успешно выздороветь.

Диализ может потребоваться, если почечная недостаточность является причиной микрогематурии..

Оценка микроскопической гематурии у взрослых

МЭРИ М. Макдоналд, доктор медицины, ДЭНИЕЛ СВАГЕРТИ, доктор медицины, магистр медицины, и ЛУИ ВЕТЗЕЛ, доктор медицины, Медицинская школа Университета Канзаса, Канзас-Сити, Канзас

Am Famician. 2006, 15 мая; 73 (10): 1748-1754.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по микроскопической гематурии, написанный авторами этой статьи.

Микроскопическая гематурия, частая находка при рутинном анализе мочи взрослых, клинически значима, когда видны от трех до пяти эритроцитов на поле высокого увеличения.Этиология микроскопической гематурии варьируется от случайных причин до опасного для жизни новообразования мочевыводящих путей. Отсутствие руководств по визуализации, основанных на фактических данных, может усложнить решение семейного врача о том, как лучше всего действовать. Пациентов с протеинурией, цилиндрами эритроцитов и повышенным уровнем креатинина в сыворотке следует незамедлительно направлять к специалисту по нефрологии. Микроскопическая гематурия с признаками инфекции мочевыводящих путей должна исчезнуть с помощью соответствующего лечения основной инфекции.Пациенты с бессимптомной микроскопической гематурией или гематурией, сохраняющейся после лечения инфекции мочевыводящих путей, также должны быть обследованы. Поскольку патологии верхних и нижних мочевыводящих путей часто сосуществуют, пациенты должны быть обследованы с использованием цитологического исследования плюс внутривенная урография, компьютерная томография или ультразвуковое исследование. Если результаты цитологического исследования мочи не соответствуют норме, для завершения исследования следует провести цистоскопию.

Распространенность бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых колеблется от 0.От 19 до 21 процента.1 Диапазон широк из-за различных определений клинически значимой микроскопической гематурии и разного возраста исследуемых популяций. Моча обычно содержит несколько эритроцитов, и микроскопическая гематурия обычно определяется как от одного до 10 эритроцитов на поле сильного увеличения осадка мочи.2 Американская урологическая ассоциация (AUA) определяет клинически значимую микроскопическую гематурию как три или более красных кровяных клеток. клеток в поле высокого увеличения при микроскопической оценке мочевого осадка из двух из трех правильно собранных образцов анализа мочи.1,3 Каждая лаборатория, однако, устанавливает свои собственные пороговые значения на основе используемого метода обнаружения и применительно к здоровым людям в качестве контроля. Оценка с помощью индикаторной полоски может вводить в заблуждение, поскольку не позволяет отличить эритроциты от миоглобина или гемоглобина. Следовательно, положительный результат микроскопической гематурии при тестировании с помощью тест-полоски требует последующего обследования под микроскопом для подтверждения наличия красных кровяных телец.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Скрининг бессимптомных пациентов на микроскопическую гематурию обычно не рекомендуется.

C

1

Пациентов, обнаруживших патологию клубочков, следует незамедлительно направить к специалисту по нефрологии.

C

2

Пациентам с микроскопической гематурией необходимо пройти рентгенологическое обследование верхних мочевыводящих путей с последующим цитологическим исследованием мочи.

C

1

Всем пациентам с микроскопической гематурией в возрасте старше 40 лет, тем, кто моложе, но есть факторы риска рака мочевого пузыря, а также пациентам с аномальными результатами цитологического исследования мочи следует пройти цистоскопию. в дополнение к рентгенологическому обследованию.

C

1

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Источники

Скрининг пациентов с бессимптомной гематомой в целом не является рекомендуемые.

C

1

Пациентов, обнаруживших патологию клубочков, следует незамедлительно направить к специалисту по нефрологии.

C

2

Пациентам с микроскопической гематурией необходимо пройти рентгенологическое обследование верхних мочевыводящих путей с последующим цитологическим исследованием мочи.

C

1

Всем пациентам с микроскопической гематурией в возрасте старше 40 лет, тем, кто моложе, но есть факторы риска рака мочевого пузыря, а также пациентам с аномальными результатами цитологического исследования мочи следует пройти цистоскопию. в дополнение к рентгенологическому обследованию.

C

1

Микроскопическая гематурия, в отличие от макрогематурии, часто является случайной находкой, но может быть связана с урологическими злокачественными новообразованиями у 10 процентов взрослых.4,5 Несмотря на этот риск, результаты недавнего исследования6 показало, что от 39 до 90 процентов людей с микроскопической гематурией при скрининговом анализе мочи не проходили последующих анализов. Микроскопическая гематурия представляет собой сложную клиническую ситуацию для семейных врачей.Сбор тщательного анамнеза и физикальное обследование, а также оценка факторов риска уротелиального рака каждого пациента могут помочь врачам в выборе методов проведения рентгенографической оценки верхних мочевыводящих путей, цитологического исследования мочи или цистоскопии. Алгоритмический подход к диагностике и лечению микроскопической гематурии представлен на рисунке 1.

Просмотр / печать Рисунок

Микроскопическая гематурия у взрослых

Рисунок 1.

Алгоритмический подход к микроскопической гематурии у взрослых.(CVA = реберно-позвоночный угол; RBC = эритроциты.)

Микроскопическая гематурия у взрослых

Рисунок 1.

Алгоритмический подход к микроскопической гематурии у взрослых. (CVA = реберно-позвоночный угол; RBC = красные кровяные тельца.)

Этиология и клинический диагноз

Этиология микроскопической гематурии многочисленна и варьируется от клинически незначительных причин до потенциально опасных для жизни новообразований5 (Таблица 12,3,7–9 ). В одном исследовании5 из 1930 пациентов, которые прошли полное урологическое обследование на предмет гематурии, у 982 была микроскопическая гематурия.Почти каждый пятый пациент с микроскопической гематурией имел значительное заболевание по сравнению с примерно одним из трех пациентов с макрогематурией. В этом исследовании 5 92 (9,4 процента) пациентов с микроскопической гематурией имели рак. Оценка верхних мочевыводящих путей с последующей цистоскопией не позволяет определить источник микроскопической гематурии у 19–68 процентов пациентов2,5,10–14. Наконец, чем моложе пациент, тем менее вероятно, что его этиология будет установлена. 15

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Выявленные причины микроскопической гематурии
2

2

0

23

900 32

лимфома, синдром Сьегрена

9002

Гиперкальциурия

9002 9002 карцинома 9000 3

2

Доброкачественная гипертрофия предстательной железы

Клубочковые причины

Синдром Альпорта

Болезнь Фабри

23 5

Гемолитическая уремия

Пурпура Геноха-Шенлейна

Иммуноглобулин А нефропатия

Мезнофрита

Мезно-нефрита

23 гломерулонефри tis

Синдром ногтя-надколенника

Другие постинфекционные гломерулонефриты: эндокардит, вирусный

Постстрептококковый гломерулонефрит

Постстрептококковая гломерулонефрит

0 3

5

5

Гранулематоз Вегенера

Негломерулярные причины

Почечный (тубулоинтерстициальный)

Острый тубулярный некроз

Наследственный нефрит

Медуллярно-кистозная болезнь

Мультикистоз почек

Поликистоз почек

Инфекция: пиелонефрит, туберкулез (напр.g., путешествие на Индийский субконтинент), шистосомоз (например, путешествие в Африку)

Интерстициальный нефрит

Лекарственное средство: пенициллины, цефалоспорины, диуретики, нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты, циклофосфамид (цитоксан), хлорпромазин (торазин), противосудорожные средства

Инфекция: сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра

Синдром боли в пояснице и гематурии

Метаболический

Гиперкальциурия

9000

Солитарная киста почек

Заболевание сосудов

Артериовенозная мальформация

Злокачественная гипертензия

Эмболия / тромбоз почечной артерии

Почечный венозный тромбоз

Серповидноклеточная болезнь

5 Экстраклеточная

Камни

Связанные с коагулопатией

Лекарственные препараты (варфарин [кумадин], гепари n)

Вторично по отношению к системному заболеванию

Врожденные аномалии

Эндометриоз

5

5

Инородные тела

Инфекция: простата, придаток яичка, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь

Воспаление: вызванное лекарством или радиацией

2 Раздражение промежности

Клапаны задних мочеточников

Стриктуры

Переходно-клеточный рак мочеточника, мочевого пузыря

Травма: катетеризация uma

Опухоль

Другие причины

Гематурия при физической нагрузке

Менструальное происшествие

03

03

2

ТАБЛИЦА 1
Выявленные причины микроскопической гематурии
доброкачественная семейная гематурия)

лимфома, синдром Сьегрена

9002

Гиперкальциурия

9002 9002 карцинома 9000 3

2

Доброкачественная гипертрофия предстательной железы

Гломерулярные причины

Синдром Альпорта

Болезнь Фабри

03 Синдром Гудпастура

Пурпура Геноха-Шенлейна

Иммуноглобулин А нефропатия

Волчаночный нефрит

Мембранопролиферативный гломерулонефть

Мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

Синдром ногтя-надколенника

Другой постинфекционный гломерулонефрит: эндокардит, вирусный

02

Гранулематоз Вегенера

Негломерулярные причины

Почечные (тубулоинтерстициальные)

0

0

0

5

Наследственный нефрит

Медуллярно-кистозная болезнь

900 35

Мультикистоз почек

Поликистоз почек

Инфекция: пиелонефрит, туберкулез (напр.g., путешествие на Индийский субконтинент), шистосомоз (например, путешествие в Африку)

Интерстициальный нефрит

Лекарственное средство: пенициллины, цефалоспорины, диуретики, нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты, циклофосфамид (цитоксан), хлорпромазин (торазин), противосудорожные средства

Инфекция: сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра

Синдром боли в пояснице и гематурии

Метаболический

Гиперкальциурия

9000

Солитарная киста почек

Заболевание сосудов

Артериовенозная мальформация

Злокачественная гипертензия

Эмболия / тромбоз почечной артерии

Почечный венозный тромбоз

Серповидноклеточная болезнь

5 Экстраклеточная

Камни

Связанные с коагулопатией

Лекарственные препараты (варфарин [кумадин], гепари n)

Вторично по отношению к системному заболеванию

Врожденные аномалии

Эндометриоз

5

5

Инородные тела

Инфекция: простата, придаток яичка, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь

Воспаление: вызванное лекарством или радиацией

2 Раздражение промежности

Клапаны задних мочеточников

Стриктуры

Переходно-клеточный рак мочеточника, мочевого пузыря

Травма: катетеризация uma

Опухоль

Другие причины

Гематурия при физической нагрузке

Менструальное инфицирование

03

03

2

Хотя скрининг бессимптомных пациентов, как правило, не рекомендуется1, микроскопическая гематурия все же диагностируется случайно с помощью тест-полосок мочи.Многие доступные тестовые полоски мочи настолько чувствительны, что они могут обнаружить всего один или два красных кровяных тельца на поле с большим увеличением.2 Однако эти тесты не могут различить миоглобин, гемоглобин и эритроциты. Тест-полоски мочи чувствительны от 91 до 100 процентов и специфичны для определения красных кровяных телец, гемоглобина и миоглобина от 65 до 99 процентов.16-19 Положительный результат теста мочи с помощью тест-полоски следует дополнительно оценить с помощью микроскопического анализа, чтобы подтвердить обнаружение красного кровяные клетки.

Наиболее типичный клинический сценарий обнаружения микроскопической гематурии - это обследование пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей. Индикаторная полоска мочи может выявить кровь, а также лейкоцитарную эстеразу, нитриты и бактерии, соответствующие симптомам пациента. В таких случаях лечение антибиотиками должно привести к разрешению микроскопической гематурии, как показали контрольные исследования мочи через шесть недель после терапии. Когда микроскопическая гематурия разрешается по этому сценарию, дальнейшая оценка не требуется.1

Преходящая микроскопическая гематурия может быть вызвана интенсивными физическими упражнениями, половым актом, травмой, пальцевым ректальным исследованием простаты или менструальным загрязнением. Если подозревается преходящая микроскопическая гематурия, последующие исследования мочи должны продемонстрировать разрешение через 48 часов после прекращения этих мероприятий. Однако следует отметить, что почечно-клеточная карцинома и уротелиальные опухоли также могут проявляться транзиторной микроскопической гематурией.2

Сбор анамнеза может выявить важные ключи к разгадке причины микроскопической гематурии.Лекарства следует тщательно пересматривать, потому что некоторые распространенные лекарства, такие как анальгетики и пенициллины расширенного спектра действия, могут вызывать гематурию (Таблица 27,9). Регулярное применение варфарина (кумадина) не должно вызывать гематурию, если нет основной урологической патологии. Краткий анамнез в поездках и род занятий может выявить факторы риска патогенного или химического воздействия, связанного с гематурией (Таблица 12,3,7–9).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Лекарства, которые могут вызывать гематурию
ulphur

Аминогликозиды

Циклофосфамид (цитоксан)

9002

000300030002

35 Аналогией

Оральные контрацептивы

Противосудорожные препараты

Пенициллины (расширенный спектр)

Аспирин

Хинин (QM-2603

Хинин (QM-260)

Винкристин (Онковин)

Хлорпромазин (Торазин)

Варфарин (Кумадин)

ТАБЛИЦА 2
Лекарства, которые могут вызывать гематурию
3 2 9000 Циклоспазм е (Цитоксан)

Аспирин

Амитриптилин

Диуретики

Анальгетики

Пероральные контрацептивы

Противосудорожные препараты

Хинин (QM-260)

Бусульфан (Бусульфекс)

Винкристин (Онковин)

Хлорпромазин (Торазин)

03 Варпазин (Торазин)

Поскольку анамнез и физикальное обследование часто не позволяют определить вероятную этиологию бессимптомной микроскопической гематурии, врачи должны обследовать пациентов на предмет наличия признаков гломерулярной болезни.Результаты, подтверждающие гломерулярную этиологию, включают протеинурию (т.е. более 300 мг в 24-часовом образце мочи), повышенный уровень креатинина, цилиндры эритроцитов или дисморфические эритроциты.1,2 В одном исследовании15 с участием 165 взрослых с микроскопической гематурией у которых была проведена биопсия почек, было обнаружено, что почти у половины участников были почечные аномалии, соответствующие гломерулярной болезни, чаще всего нефропатия иммуноглобулина А или нефропатия тонкой базальной мембраны. Гломерулярные причины микроскопической гематурии требуют немедленного обращения к специалисту по нефрологии для дальнейшего исследования и возможной биопсии почек.

.

Бессимптомная микроскопическая гематурия у взрослых: краткое изложение рекомендаций AUA Best Practice

ГЭРИ Д. ГРОССФЕЛЬД, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинская школа, Сан-Франциско, Калифорния

Дж. СТЮАРТ ВОЛФ, младший, доктор медицинских наук, Медицинская школа Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган

МАРК С. ЛИТВИН, доктор медицины, магистр здравоохранения, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Школы медицины и общественного здравоохранения, Лос-Анджелес, Калифорния

ХЕДВИГ ХРИКАК, M.D., доктор философии, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк

КЭТРИН Л. ШУЛЕР, доктор медицины, Кайзер Перманенте, Портленд, Орегон

ДЭВИД К. АГЕРТЕР, доктор медицины, клиника Майо, Рочестер, Миннесота

ПИТЕР Р. КАРРОЛЛ, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет, Сан-Франциско, Калифорния

Am Fam Physician. , 15 марта 2001 г .; 63 (6): 1145-1155.

Американская урологическая ассоциация (AUA) созвала Группу по передовой практике в отношении бессимптомной микроскопической гематурии, чтобы сформулировать политические заявления и рекомендации по оценке бессимптомной микрогематурии у взрослых.Рекомендуемое определение микроскопической гематурии - три или более красных кровяных тельца на поле микроскопа с большим увеличением в мочевом осадке из двух из трех правильно собранных образцов анализа мочи. Это определение объясняет некоторую степень гематурии у здоровых пациентов, а также периодический характер гематурии у пациентов с урологическими злокачественными новообразованиями. Бессимптомная микроскопическая гематурия имеет разные причины: от незначительных проявлений, не требующих лечения, до очень значительных, опасных для жизни поражений.Поэтому AUA рекомендует проводить соответствующее почечное или урологическое обследование у всех пациентов с бессимптомной микроскопической гематурией, которые находятся в группе риска урологического заболевания или первичного заболевания почек. В настоящее время нет единого мнения о том, когда проводить тестирование на микроскопическую гематурию в условиях первичной медико-санитарной помощи, и в этом отчете скрининг не рассматривается. Однако в отчете AUA говорится, что история болезни пациента и физикальное обследование должны помочь врачу решить, целесообразно ли проводить тестирование.

Кровь в моче (гематурия) может поступать из любого участка мочевыводящих путей и, макроскопический или микроскопический, может быть признаком серьезного основного заболевания, включая злокачественное новообразование. В литературе сходятся во мнении, что макрогематурия требует тщательной диагностической оценки.1 Напротив, микроскопическая гематурия является случайной находкой, и вопрос о том, следует ли врачам проверять гематурию у бессимптомных пациентов, остается открытым. Ни одна крупная организация в настоящее время не рекомендует проводить скрининг на микроскопическую гематурию у бессимптомных взрослых, хотя рак мочевого пузыря является наиболее часто обнаруживаемой злокачественной опухолью у таких пациентов.2

Американская урологическая ассоциация (AUA) созвала группу по передовой практике, чтобы сформулировать рекомендации по оценке пациентов с бессимптомной микрогематурией. Панель не дает рекомендаций относительно рутинного скрининга на микроскопическую гематурию. Рекомендации основаны на обширном обзоре литературы и мнениях экспертов. Помимо урологов, в состав многопрофильной комиссии вошли семейный врач, нефролог и радиолог.Финансирование в поддержку панельных мероприятий было предоставлено AUA. Краткое изложение рекомендаций представлено в этой статье; полный текст будет опубликован в журнале Urology.3,4

Первоначальное определение микроскопической гематурии должно основываться на микроскопическом исследовании мочевого осадка в свежевыпущенном, чистом, промежуточном образце мочи.

Гематурию можно количественно измерить с помощью любого из следующих способов: (1) определение количества эритроцитов на миллилитр выделенной мочи (подсчет камеры), (2) прямое исследование центрифугированного осадка мочи (подсчет осадка) или ( 3) непрямое исследование мочи с помощью индикаторной полоски (самый простой способ обнаружить микроскопическую гематурию).Однако, учитывая ограниченную специфичность метода тест-полоски (от 65 до 99 процентов для двух-пяти эритроцитов на поле микроскопа с большим увеличением), первоначальное обнаружение микроскопической гематурии с помощью тест-полоски должно быть подтверждено микроскопической оценкой мочевого осадка. .5–8

Рекомендуемое определение микроскопической гематурии - три или более эритроцитов на поле с большим увеличением при микроскопической оценке мочевого осадка из двух из трех правильно собранных образцов анализа мочи.Чтобы учесть периодические положительные результаты тестов на гематурию у пациентов с урологическими злокачественными новообразованиями, 6,9 одна группа исследователей 10 предложила, чтобы пациенты с более чем тремя эритроцитами на поле высокого увеличения в двух из трех правильно собранных образцов мочи считались страдающими микрогематурией. и, следовательно, должны оцениваться соответствующим образом. Однако, прежде чем будет принято решение отложить оценку у пациентов с одним или двумя эритроцитами на поле с большим увеличением, следует принять во внимание факторы риска серьезного заболевания (Таблица 1).4 Пациенты с высоким риском должны быть рассмотрены для полного урологического обследования после одного правильно выполненного анализа мочи, документально подтверждающего наличие как минимум трех эритроцитов на поле высокого увеличения.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Факторы риска серьезных заболеваний у пациентов с микроскопической гематурией

История курения

Воздействие химических веществ или красителей (бензолов или ароматических аминов) на рабочем месте

История макрогематурии

Возраст> 40 лет

История урологического расстройства или заболевания

История симптомов раздражающего мочеиспускания

История мочевыводящих путей Инфекция

Злоупотребление анальгетиками

Облучение органов малого таза в анамнезе

ТАБЛИЦА 1
Факторы риска серьезных заболеваний у пациентов с микроскопической гематурией
Профессиональное воздействие химикатов или красителей (бензолов или ароматических аминов)

9004 История курения

Макрогематурия в анамнезе

Возраст> 40 лет

История урологического расстройства или заболевания

Симптомы ирритативного мочеиспускания в анамнезе

Анамнез инфекции мочевыводящих путей

Злоупотребление анальгетиками

Облучение таза в анамнезе

Распространенность бессимптомной микроскопической гематурии варьирует от 0 до 0.От 19 процентов до 21 процента.

В пяти популяционных исследованиях распространенность бессимптомной микроскопической гематурии варьировала от 0,19 процента до 16,1 процента.7 Различия в возрасте и поле обследуемых популяций, количестве последующего наблюдения и количестве скрининговых исследований на одного пациента для этого диапазона. У пожилых мужчин, которые подвержены более высокому риску серьезных урологических заболеваний, распространенность бессимптомной микроскопической гематурии достигала 21 процента.6,9,11–13

Пациенты с бессимптомной микроскопической гематурией, которые относятся к группе риска по урологическим заболеваниям или первичное заболевание почек должно пройти соответствующее обследование.У пациентов с низким риском заболевания некоторые компоненты оценки могут быть отложены.

Бессимптомная микроскопическая гематурия имеет множество причин, от незначительных случайных проявлений, не требующих лечения, до очень значительных поражений, представляющих непосредственную угрозу для жизни. Таким образом, гематурия подразделяется на четыре категории: опасная для жизни; значительные, требующие лечения; значительный, требующий наблюдения; и незначительно1,10 (Таблица 2) .1

ТАБЛИЦА 2
Сообщенные причины бессимптомной микроскопической гематурии

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Большинство исследований, в которых пациенты с бессимптомной микроскопической гематурией подвергались полному урологическому обследованию (часто включая повторный анализ мочи, посев мочи, визуализацию верхних мочевых путей, цистоскопию и цитологию мочи), включали пациентов, направляемых к специалистам. Причина бессимптомной микроскопической гематурии была определена у 32–100% этих пациентов.6,9–23

Алгоритм первичной оценки впервые выявленной бессимптомной микроскопической гематурии представлен на Рисунке 1.4 Подход к урологическому обследованию пациентов без состояний, указывающих на первичное заболевание почек, представлен на Рисунке 2.4.

Просмотр / Распечатать Рисунок

Первоначальная оценка недавно диагностированной бессимптомной микроскопической гематурии.

РИСУНОК 1.

Первоначальная оценка бессимптомной микроскопической гематурии *

Адаптировано с разрешения Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P.Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: рекомендации Американской урологической ассоциации по передовой практике. Часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение. Урология 2001; 57 (4) (В печати).

Первичная оценка впервые выявленной бессимптомной микроскопической гематурии.

РИСУНОК 1.

Первоначальная оценка бессимптомной микроскопической гематурии *

Адаптировано с разрешения Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P.Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: рекомендации Американской урологической ассоциации по передовой практике. Часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение. Урология 2001; 57 (4) (В печати).

Просмотр / печать Рисунок

Урологическая оценка бессимптомной микроскопической гематурии.

РИСУНОК 2.

Урологическая оценка бессимптомной микроскопической гематурии

Адаптировано с разрешения Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P.Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: рекомендации Американской урологической ассоциации по передовой практике. Часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение. Урология 2001; 57 (4) (В печати).

Урологическое обследование бессимптомной микроскопической гематурии.

РИСУНОК 2.

Урологическая оценка бессимптомной микроскопической гематурии

Адаптировано с разрешения Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P.Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: рекомендации Американской урологической ассоциации по передовой практике. Часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение. Урология 2001; 57 (4) (В печати).

Наличие значительной протеинурии, цилиндров эритроцитов или почечной недостаточности или преобладание дисморфических эритроцитов в моче должно побуждать к диагностике паренхиматозной болезни почек или направлению к нефрологу.

Значительная протеинурия определяется как общая экскреция белка, превышающая 1000 мг за 24 часа (1 г в день) или более 500 мг за 24 часа (0,5 г в день), если экскреция белка постоянная или увеличивается, или если иное Факторы предполагают наличие почечной паренхимы. В отсутствие массивного кровотечения общее выведение белка, превышающее 1000 мг за 24 часа, было бы маловероятным и должно потребовать тщательного обследования или направления к нефрологу24 (рис. 2) .4

Цилиндры эритроцитов практически патогномоничны для клубочкового кровотечения.К сожалению, это относительно нечувствительный маркер. Поэтому полезно исследовать характер красных кровяных телец.25 Дисморфные эритроциты в моче имеют разные размеры и форму и обычно имеют нерегулярные или искаженные очертания. Такие эритроциты обычно имеют клубочковое происхождение. Напротив, нормальные эритроциты в форме пончика обычно возникают из-за кровотечения из нижних мочевыводящих путей. Для точного определения морфологии эритроцитов может потребоваться инвертированная фазово-контрастная микроскопия.

Процент дисморфных эритроцитов, необходимый для классификации гематурии как гломерулярной по происхождению, не определен должным образом. В целом, клубочковое кровотечение связано с более чем 80% дисморфических эритроцитов, а кровотечение из нижних мочевых путей связано с более чем 80% нормальных эритроцитов.25,26 Процент, попадающий в эти диапазоны, не определен и может представлять кровотечение из любого из них. источник.

Первоначальная оценка мочевого осадка обычно позволяет выявить пациентов с паренхиматозным заболеванием почек (рис. 1).4 Гломерулярная болезнь наиболее вероятна в этих условиях и может быть связана с множеством системных заболеваний, включая красную волчанку, васкулит, злокачественные новообразования и инфекции, такие как гепатит и эндокардит. Гломерулярные заболевания, локализованные в почках, включают мембранопролиферативный гломерулонефрит, IgA-нефропатию и серповидный гломерулонефрит. Кроме того, с гематурией может быть связано интерстициальное заболевание почек, такое как лекарственное интерстициальное заболевание или анальгетическая нефропатия.Если системные причины не определены, обычно рекомендуется биопсия почек.

Пациенты с микроскопической гематурией, отрицательным исходным урологическим обследованием и отсутствием признаков клубочкового кровотечения считаются изолированной гематурией. Хотя у многих таких пациентов могут быть структурные аномалии клубочков, у них, по-видимому, низкий риск прогрессирующего заболевания почек. Таким образом, роль биопсии почек в этой ситуации не определена. Тем не менее, поскольку данные последующего наблюдения ограничены, этих пациентов следует наблюдать на предмет развития артериальной гипертензии, почечной недостаточности или протеинурии.

У пациентов без факторов риска первичного заболевания почек необходимо провести полное урологическое обследование.

Полная урологическая оценка микроскопической гематурии включает сбор анамнеза и физикальное обследование, лабораторный анализ и рентгенологическое исследование верхних мочевых путей с последующим цистоскопическим исследованием мочевого пузыря (рис. 2) .4 В некоторых случаях цитологическая оценка отслоившихся клеток в мочевом пузыре Также может быть выполнен анализ мочи. Если тщательный сбор анамнеза указывает на потенциальную «доброкачественную» причину микроскопической гематурии (рис. 1) 4, пациенту следует пройти повторный анализ мочи через 48 часов после прекращения активности (т.д., менструация, энергичные упражнения, сексуальная активность или травма) .27 Никаких дополнительных исследований не требуется, если гематурия исчезла. Пациенты со стойкой гематурией требуют обследования.

У женщин следует проводить обследование уретры и влагалища для исключения местных причин микроскопической гематурии. Катетеризованный образец мочи показан в том случае, если невозможно получить надежный образец мочи (например, из-за вагинального заражения или ожирения). У необрезанных мужчин крайняя плоть должна быть отведена, чтобы обнажить головку полового члена, если это возможно.Если присутствует фимоз, может потребоваться катетеризованный образец мочи.

Лабораторный анализ начинается с комплексного исследования мочи и мочевого осадка. Следует определить количество красных кровяных телец на поле высокого увеличения. Кроме того, следует отметить наличие дисморфных эритроцитов или цилиндров эритроцитов. Также необходимо проверить мочу на наличие и степень протеинурии, а также на наличие инфекции мочевыводящих путей. Пациентов с инфекцией мочевыводящих путей следует лечить соответствующим образом, а анализ мочи следует повторить через шесть недель после лечения.27 Если гематурия проходит после лечения, дополнительная оценка не требуется. Следует измерить креатинин сыворотки. Оставшееся лабораторное исследование должно основываться на конкретных результатах анамнеза, физического осмотра и анализа мочи.

Рак уротелия, являющийся целью цитологического исследования, является наиболее часто обнаруживаемым злокачественным новообразованием у пациентов с микроскопической гематурией.

Цитологическое исследование мочи рекомендуется всем пациентам с факторами риска переходно-клеточной карциномы (таблица 1).4 Этот тест может быть полезным дополнением к цистоскопической оценке мочевого пузыря, особенно при определении карциномы in situ. У пациентов с бессимптомной микроскопической гематурией, не имеющих факторов риска переходно-клеточной карциномы, можно использовать цитологию мочи или цистоскопию. Если выбрано цитологическое исследование и выявлены злокачественные или атипичные / подозрительные клетки, требуется цистоскопия, поскольку наличие гематурии является значительным фактором риска злокачественных новообразований у таких пациентов.

Несколько недавно идентифицированных маркеров мочеиспускания были исследованы для раннего выявления рака мочевого пузыря.1 В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать их рутинное использование при обследовании пациентов с микроскопической гематурией. Необходимы дальнейшие исследования для определения роли этих маркеров в диагностической оценке таких пациентов.

Внутривенная урография, ультрасонография и компьютерная томография используются для оценки мочевыводящих путей у пациентов с микроскопической гематурией. Из-за отсутствия данных о воздействии невозможно сформулировать руководящие принципы визуализации, основанные на доказательствах.

У пациентов с микроскопической гематурией визуализация может использоваться для обнаружения почечно-клеточного рака, переходно-клеточного рака лоханочно-лоханочной системы или мочеточника, мочекаменной болезни и почечной инфекции.В таблице 34 показаны методы визуализации, используемые для оценки мочевыводящих путей. 28–31 Внутривенная урография (ВВУ) традиционно была методом выбора для визуализации мочевыводящих путей, и многие до сих пор считают ее лучшим начальным исследованием для оценки микрогематурии. Однако сама по себе ВВУ имеет ограниченную чувствительность при обнаружении небольших почечных образований. Когда образование обнаруживается с помощью ВВУ, необходима дальнейшая характеристика поражения с помощью УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), поскольку ВВУ не может отличить твердые образования от кистозных.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Методы визуализации для оценки мочевыводящих путей
90 044
Методика Преимущества и недостатки

Внутривенная урография

считается лучшей начальной для многих. исследование для оценки мочевыводящих путей

Широко доступный и самый экономичный в большинстве центров

Ограниченная чувствительность при обнаружении небольших почечных образований

Невозможно отличить твердые образования от кистозных; следовательно, необходима дальнейшая характеристика поражения с помощью УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Лучше, чем УЗИ, для обнаружения переходно-клеточного рака почки или мочеточника

Ультразвуковое исследование

Отлично для обнаружения и характеристика почечных кист

Ограничения в обнаружении небольших твердых образований (<3 см)

Компьютерная томография

Предпочтительный метод обнаружения и характеристики твердых почечных образований

Частота выявления новообразований почек сопоставима с магнитно-резонансной томографией, но более широко доступна и менее дорога

Лучший метод для оценки мочевых камней, почечных и околопочечных инфекций и связанных с ними осложнений

Чувствительность от 94% до 98% для обнаружения почечных камней, по сравнению с 52% до 59% для внутривенной урографии и 19% для ультразвукового исследования

ТАБЛИЦА 3
Методы визуализации для оценки мочевыводящих путей
90 044
Методика Преимущества и недостатки

Внутривенная урография

Считается многими лучшим начальным исследованием для оценки мочевыводящих путей

Широко доступное и наиболее экономичное в большинстве центров

Ограниченная чувствительность при обнаружении небольших почечных образований

Невозможно отличить твердые образования от кистозных; следовательно, необходима дальнейшая характеристика поражения с помощью УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Лучше, чем УЗИ, для обнаружения переходно-клеточного рака почки или мочеточника

Ультразвуковое исследование

Отлично для обнаружения и характеристика почечных кист

Ограничения в обнаружении небольших твердых образований (<3 см)

Компьютерная томография

Предпочтительный метод обнаружения и характеристики твердых почечных образований

Частота выявления новообразований почек сопоставима с магнитно-резонансной томографией, но более широко доступна и менее дорога

Лучший метод для оценки мочевых камней, почечных и околопочечных инфекций и связанных с ними осложнений

Чувствительность от 94% до 98% для обнаружения камней в почках, по сравнению с 52% до 59% для внутривенной урографии и 19% для ультразвукового исследования

КТ - лучший метод визуализации для оценки мочевых камней, почечные и периренальные инфекции и связанные с ними осложнения.Для обнаружения переходно-клеточной карциномы почки или мочеточника ВВУ превосходит УЗИ. КТ-урография с компрессией брюшной полости дает достоверное помутнение собирательной системы, сравнимое с тем, которое получено при ВВУ. Сообщалось о высоких показателях выявления переходно-клеточной карциномы на КТ-изображениях с контрастным усилением, но исследования не предлагают статистического анализа.31,32 В настоящее время нет исследований, сравнивающих эффективность различных методов диагностической визуализации при обнаружении переходно-клеточной карциномы в верхние мочевыводящие пути.Ретроградная пиелография считается лучшим методом визуализации для выявления и характеристики аномалий мочеточника, но это общее мнение не основано на доказательствах.

Нет данных, свидетельствующих о влиянии ВВУ, УЗИ, КТ или МРТ на лечение пациентов с микроскопической гематурией. Следовательно, невозможно сформулировать руководящие принципы визуализации, основанные на доказательствах. В настоящее время ВВУ остается исходной оценкой выбора для визуализации верхних мочевых путей у пациентов с микрогематурией по нескольким причинам: (1) технология стандартизирована, (2) предыдущие серии обследований пациентов с микрогематурией были основаны на этом методе, (3) частота количество пропущенных диагнозов невелико, если после ВВИ проводятся соответствующие исследования и (4) ВВУ дешевле, чем КТ в большинстве центров.Однако преимущество КТ перед ВВУ заключается в том, что КТ имеет наивысшую эффективность для ряда возможных основных патологий и сокращает продолжительность диагностического обследования.

Если в качестве начального исследования верхних мочевых путей выбрана КТ, протокол визуализации должен быть адаптирован к диагностическим целям, таким как исключение мочекаменной болезни и новообразований почек. Спираль КТ урографии (спиральная) предпочтительнее, если технология доступна. Не требуется ни перорального, ни ректального контрастного вещества. Протокол КТ должен начинаться с неконтрастного сканирования.Если это сканирование демонстрирует мочекаменную болезнь у пациента с низким риском основного злокачественного новообразования (таблица 1) 4, дальнейшее сканирование не требуется. Всем остальным пациентам, включая тех, у которых не обнаружен мочевой камень, следует вводить внутривенное контрастное вещество. КТ-скаут (топограмма) или простая рентгенография брюшной полости (в зависимости от имеющегося оборудования) могут быть выполнены в конце КТ-исследования для оценки мочеточников и мочевого пузыря в виде ВВУ.

Цистоскопическая оценка мочевого пузыря (полная визуализация слизистой оболочки мочевого пузыря, уретры и устьев мочеточника) необходима для исключения наличия рака мочевого пузыря.

Цистоскопия как компонент первичной офисной оценки микроскопической гематурии рекомендуется всем взрослым пациентам старше 40 лет и пациентам до 40 лет с факторами риска рака мочевого пузыря. Сюда входят пациенты, у которых визуализация верхних мочевых путей выявляет потенциально доброкачественный источник кровотечения. Цистоскопия, по-видимому, малоэффективна у отдельных пациентов с низким риском рака мочевого пузыря, включая мужчин и женщин моложе 40 лет, не имеющих факторов риска этого злокачественного новообразования.10,14,20,21,33 У этих пациентов первоначальную цистоскопию можно отложить, но следует провести цитологическое исследование мочи.

Первичная диагностическая цистоскопия может выполняться под местной анестезией с использованием жесткого или гибкого цистоскопа. По сравнению с жесткой цистоскопией, гибкая цистоскопия вызывает меньше боли и ассоциируется с меньшим количеством постоперационных симптомов34–36. Кроме того, упрощается позиционирование и подготовка пациента, а время процедуры сокращается34. Гибкая цистоскопия, по крайней мере, эквивалентна по диагностической точности до жесткой цистоскопии; для некоторых поражений (т.например, в передней части шейки мочевого пузыря), она может быть лучше. 34,37

Поскольку у некоторых пациентов с отрицательной начальной оценкой бессимптомной микрогематурии в конечном итоге развивается серьезное урологическое заболевание, показано наблюдение в той или иной форме.

Хотя у большинства пациентов с отрицательной первоначальной оценкой по поводу бессимптомной микрогематурии не развивается серьезное урологическое заболевание, у некоторых пациентов развивается. Следовательно, указывается некоторая форма последующего наблюдения. Поскольку появление гематурии может предшествовать диагнозу рака мочевого пузыря на много лет38, такое последующее наблюдение кажется особенно важным для групп высокого риска, включая пациентов старше 40 лет и тех, кто употребляет табак или чье профессиональное воздействие подвергает их риску.15 Поскольку риск опасных для жизни поражений у пациентов с отрицательной первоначальной оценкой низок, а данные относительно последующего наблюдения за такими пациентами немногочисленны, рекомендации относительно надлежащего последующего наблюдения должны основываться на единодушном мнении в дополнение к обзору доступные литературные данные.

У пациентов с отрицательной начальной оценкой бессимптомной микроскопической гематурии следует рассмотреть возможность повторного анализа мочи, цитологического исследования мочи и определения артериального давления через шесть, 12, 24 и 36 месяцев.Хотя цитология не может быть чувствительным маркером для выявления низкосортной переходно-клеточной карциномы, она обнаруживает большинство высокозлокачественных опухолей и карцином in situ, особенно если тест повторяется. Такие высокозлокачественные поражения, скорее всего, выиграют от раннего обнаружения.

Дополнительное обследование, включая повторную визуализацию и цистоскопию, может быть оправдано у пациентов со стойкой гематурией, у которых есть высокий индекс подозрения на серьезное основное заболевание. В этой ситуации клиническая оценка лечащего врача должна определять дальнейшую оценку.Немедленное повторное урологическое обследование с учетом цистоскопии, цитологического исследования или повторной визуализации должно проводиться в следующих случаях: (1) макрогематурия, (2) аномальное цитологическое исследование мочи или (3) симптомы раздражения при мочеиспускании при отсутствии инфекции. Если ничего из этого не происходит в течение трех лет, пациенту не требуется дальнейшее урологическое наблюдение. Если гематурия сохраняется и развивается гипертензия, протеинурия или признаки клубочкового кровотечения (цилиндры эритроцитов, дисморфные эритроциты), следует рассмотреть возможность дальнейшего обследования на предмет заболевания паренхимы почек или направления к нефрологу.

.

Микрогематурия у женщин в постменопаузе: соблюдение рекомендаций в условиях третичной медицинской помощи.

J Urol 2016 30 апреля; 195 (4 Pt 1): 937-41. Epub 2015 30 октября.

Подразделения урогинекологии и реконструктивной тазовой хирургии, отделения акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина.

Цель : В 2012 году AUA (Американская урологическая ассоциация) выпустила пересмотренный вариант рекомендаций по бессимптомной микроскопической гематурии. Цели нашего исследования заключались в том, чтобы оценить соблюдение этих рекомендаций и описать распространенность злокачественных новообразований мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе в нашем учреждении.

Материалы и методы : Это перекрестный анализ женщин старше 55 лет, обследованных в Отделении урогинекологии или урологии с августа 2012 года по август 2014 года для диагностики бессимптомной микроскопической гематурии. Считалось, что у женщин, которым проводилась оценка 3 или более эритроцитов в поле высокого увеличения при микроскопическом анализе мочи, истинная бессимптомная микроскопическая гематурия. Те, кого оценивали после теста с помощью индикаторной полоски с кровью, у которых было менее 3 эритроцитов на поле высокого увеличения в общем анализе мочи или без анализа мочи, считались положительными.Демографические данные, лабораторные показатели, результаты визуализации и результаты цистоскопии были извлечены из электронных медицинских карт.

Результаты : В нашу исследуемую популяцию вошли 237 женщин со средним возрастом ± SD 67,1 ± 8,3 года. В нашей общей популяции 169 из 237 женщин (71,3%) имели истинную бессимптомную микроскопическую гематурию, 48 (20,3%) имели положительный тест с помощью индикаторной полоски, а 20 (8,4%) прошли обследование на фоне инфекции мочевыводящих путей. Выявлено 3 злокачественных новообразования мочевыводящих путей (1,4%).Один рак почки был выявлен у 56-летнего курильщика с результатом анализа мочи крови 1+. Рак мочевого пузыря был обнаружен у 58-летнего курильщика с 6 эритроцитами на поле высокого увеличения при анализе мочи и у 64-летнего некурящих с 42 эритроцитами на поле высокого увеличения при анализе мочи.

Выводы : У женщин в постменопаузе, обследованных на бессимптомную микроскопическую гематурию, общая распространенность злокачественных новообразований мочевыводящих путей была низкой и составляла 1,4%. Нашего населения 28.7% прошли обследование, не отвечающее руководящим критериям бессимптомной микроскопической гематурии. Это демонстрирует возможность улучшить соблюдение существующих рекомендаций, чтобы обеспечить высокое качество лечения и избежать ненужного дорогостоящего тестирования.

.

Микрогематурия - Повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Микрогематурия , также называемая микроскопической гематурией (обычно сокращенно MH ), представляет собой заболевание, при котором в моче содержится небольшое количество крови; количество крови слишком мало, чтобы изменить цвет мочи (иначе это называется макрогематурией). Хотя сам по себе он не опасен, он может быть признаком заболевания почек, например, IgA-нефропатии или серповидно-клеточного признака, [1] , за которым должен наблюдать врач.

Американская урологическая ассоциация (AUA) рекомендует определять микроскопическую гематурию как три или более красных кровяных тельца на поле микроскопа высокого увеличения в осадке мочи из двух из трех правильно собранных образцов анализа мочи. [2]

Микрогематурия обычно протекает бессимптомно, и существуют медицинские рекомендации, как лечить бессимптомную микрогематурию ( AMH ), чтобы избежать таких проблем, как чрезмерное лечение или неправильный диагноз.

Энциклопедия YouTube

  • 1/3

    Просмотры:

    2336

    35568

    7130

  • Микроскопическая гематурия - Медицинская презентация PowerPoint

  • HEMATURIA (sangre en la orina): причинно-следственная связь

См. Также

Список литературы

Внешние ссылки

Эта страница последний раз была отредактирована 3 июля 2020 в 19:37 .

Гематурия | Причины, симптомы и лечение гематурии | Информация о здоровье на iLive

Макрогематурия в свежевыделенной моче определяется визуально. В то же время цвет мочи варьируется от «мясных помоев» до алого, иногда описываемого пациентами как «вишневый цвет», «свежая кровь». Макрогематурия во всех случаях сопровождается микрогематурией.

Микрогематурию (эритроцитурию) определяют при микроскопическом исследовании осадка мочи. При внешнем осмотре кровь в моче может отсутствовать.Большое значение имеет состояние клеточной стенки эритроцитов, например, их выщелоченные формы чаще встречаются при гломерулонефрите. Чем дистальнее источник гематурии в мочевыводящих путях, тем меньше морфологических изменений эритроциты претерпевают мочевой осадок. Наличие крови в моче - серьезный признак различных заболеваний мочеполовой системы (например, опухолевый процесс в почках, верхних мочевых путях, мочевом пузыре, уретре).

При опухолях верхних и нижних мочевыводящих путей гематурия может быть единственным признаком болезни или сочетаться с другими признаками.

Источник гематурии часто можно установить при оценке анамнестических данных и макроскопическом исследовании мочи. Ее осмотр проводился с использованием двухстаканной пробы. Пациенту предлагают помочиться в два сосуда, не прерывая потока мочи, так что около одной трети общего объема выделяется в первый, а оставшиеся две трети - во второй.

Если кровь обнаруживается только в первой порции, то речь идет о начальной (начальной) форме гематурии.Как правило, наблюдается при локализации патологического процесса в уретре (новообразования, гемангиомы, воспалительные заболевания уретры). Начальную гематурию следует отличать от уретроррагии. В этом случае кровь выходит из уретры непроизвольно, вне акта мочеиспускания. Чаще всего уретроррагия наблюдается при травмах уретры.

При некоторых заболеваниях (например, при остром цистите, заднем уретрите, аденоме и раке простаты, опухоли мочевого пузыря, расположенной в области шеи) кровь выделяется в конце мочеиспускания (часто в виде капель).В этих случаях говорят о терминальной (окончательной) гематурии. Равномерное содержание крови во всех порциях мочи - гематурия общая. Наблюдается при заболеваниях почечной паренхимы, верхних мочевых путей (чашечки, лоханка, мочеточник) и нижних мочевыводящих путей (мочевого пузыря). Иногда тотальная гематурия возникает в результате травмирования большого количества венозных сплетений в области увеличенной простаты (например, при аденоме).

Тотальная гематурия бывает разной интенсивности: от цвета «мясных помоев» до цвета клюквенного сока и спелой вишни.Тотальная гематурия - наиболее частый, прогностически значимый симптом, основной и не всегда первый признак таких серьезных заболеваний, как опухоли паренхимы почек, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Более того, в настоящее время гематурия при перечисленных нозологических формах считается поздним клиническим признаком, указывающим на неблагоприятный прогноз. Кроме того, тотальная гематурия может быть симптомом других деструктивных процессов: туберкулеза почек, папиллярного некроза, язвы мочевого пузыря, мочекаменной болезни, острого цистита.Следует учитывать, что у ряда пациентов тотальная гематурия может быть признаком гематурической формы гломерулонефрита, висцеральной формы аденомиоза (эндометриоза), ряда паразитарных заболеваний мочевого пузыря (шистосомоз, бильгарциоз). Об интенсивности тотальной гематурии можно судить по наличию сгустков в выбранной порции мочи. Они могут указывать на аррозию более или менее крупных сосудов в результате деструктивного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Об источнике кровотечения также можно судить по форме сгустка.Червеобразные сгустки по длине образуются, если источник кровотечения локализован в почке и / или верхних мочевых путях. Следуя по мочеточнику, сгустки крови принимают форму дождевых червей или пиявок. Однако в мочевом пузыре может образовываться сгусток, при этом он приобретает бесформенный вид. Такие сгустки называют «кусками нарванской печени». Таким образом, бесформенные сгустки могут образоваться в результате кровотечения из верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Следует подчеркнуть, что врач при сборе анамнеза должен уточнить не только характер и возможный источник гематурии, но и форму выделяемых сгустков.

Сгустки в виде пленок, описанные пациентами, фрагменты толщиной с бумажного листа, представляют собой пленки фибрина, пропитанные эритроцитами. Также следует отметить, что червеобразные сгустки обнаруживаются не только тогда, когда источник гематурии расположен выше внутреннего сфинктера уретры. В случае неинтенсивной уретроррагии (особенно при внешнем сдавливании уретры с целью гемостаза) выделению мочевого пузыря может предшествовать выделение червеобразного сгустка.

Итак, при макроскопической гематурии необходимо учитывать ее вид (начальная, терминальная или тотальная), интенсивность, наличие и форму сгустков.

[42], [43], [44], [45], [46]

Осмотр и физический осмотр

Связь гематурии с хроническим гломерулонефритом подтверждается артериальной гипертензией, отеками. Наличие кожной сыпи (в первую очередь пурпуры), артрита свидетельствует о поражении почек в рамках системных заболеваний.

Доступная пальпация и увеличенная почка в опухолевом поражении.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лабораторная диагностика гематурии

Гематурию, гемоглобинурию и миоглобинурию выявляют с помощью специальных тестов. Наиболее часто используемый образец - сульфат аммония: 2,8 г сульфата аммония добавляют к 5 мл мочи. Гемоглобин выпадает в осадок и после фильтрации или центрифугирования оседает на фильтре; Миоглобин сохраняется в растворенном виде, а моча остается окрашенной.

Тест-полоски, определяющие активность пероксидазы гемоглобина, используются в качестве скрининга: красные кровяные тельца гемолизируются на индикаторной бумаге, а гемоглобин, вызывая окисление органического пероксида, нанесенного на тест-полоску, меняет свой цвет. При большом количестве перекисей или массивной бактериурии в моче возможна ложноположительная реакция.

Наличие гематурии необходимо подтвердить микроскопией мочевого осадка.

Обнаружение неизмененных и модифицированных эритроцитов, содержащихся в моче.Неизмененные эритроциты - круглые, безъядерные клетки желто-оранжевого цвета. Модифицированные эритроциты имеют форму одно- или двухконтурных тел (теней эритроцитов), обычно почти бесцветных, или дисков с зазубренными краями.

Обнаружение в моче акантоцитов - эритроцитов с неровной поверхностью, напоминающей кленовый лист, - считается одним из достоверных признаков гломерулярной гематурии.

Количественные методы также используются для определения микрогематурии. Одним из наиболее часто используемых является метод Нечипоренко, основанный на подсчете количества телец (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в 1 мл мочи; в норме содержание эритроцитов в 1 мл мочи не превышает 2000.

Лабораторная диагностика позволяет подтвердить преимущественно почечное происхождение гематурии.

Лабораторные методы исследования, применяемые при дифференциальной диагностике гематурии

Общий анализ мочи

Химический анализ крови

Иммунологический анализ крови

Протеинурия

Цилиндры

Лейкоцитурия

Бактериурия

Кристаллы (ураты, оксалаты)

Гиперкреатининемия

Гиперкалиемия

Гиперкальциемия

Гиперурикемия

Повышенная активность щелочной фосфатазы

Тимьян цыганский

Повышенный IgA

Криоглобулины

Антинуклеарные антитела

ANCA

Антитела к базальной мембране клубочков

Антитела к кардиолипину

Маркеры HBV-, HCV-инфекций

[54], [55], [56]

Инструментальная диагностика гематурии

При диагностике гематурии используются инструментальные, в том числе визуализирующие методы исследования:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек;
  • УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы;
  • компьютерная томография брюшной полости и малого таза;
  • MRT;
  • экскреторная урография;
  • цистоскопия.

Сочетание гематурии со значительной протеинурией и / или прогрессирующим нарушением функции почек считается показанием для биопсии почки.

Почечная гематурия подразделяется на гломерулярную и негломерулярную. Для различения этих вариантов используется фазово-контрастная микроскопия.

При микрогематурии световая микроскопия осадка мочи позволяет обнаружить как свежие, так и выщелоченные эритроциты, которые являются косвенным признаком незначительного кровотечения из почек и верхних мочевых путей.Метод фазово-контрастной микроскопии, предложенный в Клинике терапии и профессиональных заболеваний ММА им.М.А.ИМ. Сеченова.

Функциональная проба с нагрузкой, сочетающая микрогематурию и протеинурию, также помогает в диагностическом поиске. Увеличение количества белка и неизмененных эритроцитов на фоне физических нагрузок больше характерно для урологических причин микрогематурии (мелкий камень, «блудные» кровотечения). Увеличение количества белка при резком увеличении количества измененных эритроцитов является косвенным признаком нарушения оттока венозной крови из почки, в то время как резкое повышение протеинурии при незначительном увеличении титра форменных элементов в осадке. более характерен для нефрологических больных.

Детальное рассмотрение причин гематурии связано с диагностическими и тактическими ошибками, которые могут наблюдаться в амбулаторной и клинической практике нефролога. Наиболее трагичными являются ситуации, связанные с поздней диагностикой онкологических заболеваний - опухолей почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и мочеточника, мочевого пузыря и др. Особую актуальность имеет рациональная тактика диагностики и лечения внезапной тотальной безболезненной макрогематурии. . Это следует рассматривать как неотложную ситуацию, требующую срочных диагностических и лечебных мероприятий, которые должен проводить уролог.

При наличии клинических данных об остром воспалительном процессе (острый цистит у женщин, острый уретрит и простатит у мужчин) причину гематурии можно понять уже на основании клинических данных. В остальных случаях необходимо в экстренном порядке провести тест из 2 стаканов, который поможет подтвердить наличие макрогематурии на момент осмотра, примерно (на глаз) оценить ее интенсивность, наличие и форму тромбов. . Червеобразные сгустки указывают на кровотечение из почек и верхних мочевыводящих путей; бесформенный, скорее всего, образовался в мочевом пузыре.Визуальная оценка полученных 2 порций мочи позволяет уточнить характер гематурии (начальная, общая или терминальная). Последующее экстренное лабораторное исследование позволит дифференцировать гематурию от гемоглобинурии и примерно по уровню ложного белка и количеству форменных элементов оценить интенсивность кровотечения. При запущенной макрогематурии требуется экстренная уретроскопия и уретрография, а при других типах требуется ультразвуковое исследование и уретроцистоскопия для выяснения источника кровотечения.При уретроцистоскопии это могут быть пораженные уретра и мочевой пузырь, устье правого или левого мочеточника или оба отверстия мочеточника.

Двустороннее выведение мочи, окрашенной кровью, более характерно для нарушений системы свертывания крови и диффузных воспалительных заболеваний почек. Урологические заболевания, как правило, проявляются односторонним кровотечением. Чтобы достоверно установить источник кровотечения, необходимо выявить постоянно повторяющийся ритмичный отток порций мочи, заметно окрашенных кровью из соответствующего отверстия мочеточника или имеющих характерный визуальный рисунок патологического процесса на слизистой оболочке мочевого пузыря ( опухоль, воспаление, язва, камень, варикозное расширение вен и т. д.). Необходимо подчеркнуть, что для большей достоверности и предотвращения субъективности при оценке цистоскопической картины в таком экстренном исследовании должны быть задействованы как минимум два врача, а при наличии соответствующих технических средств желательно производить видеозапись.

Современные возможности исследования (при необходимости на фоне медицинской полиурии) с использованием не только абдоминальных, но и ректальных и вагинальных датчиков делают ультразвуковое исследование особенно показанным, необходимым и информативным, тем не менее, патологический процесс в почках и мочевом пузыре не должен быть причина отказа от экстренного цистоскопического исследования при острой макрогематурии, так как у пациента может быть не одно, а два и более заболевания.Так, при опухоли почки возможна опухоль мочевого пузыря, а при гиперплазии предстательной железы, помимо опухоли мочевого пузыря, могут возникать патологические процессы в почке и верхних мочевых путях и т. Д.

Появляясь внезапно, гематурия может быть недолгой и прекратиться сама по себе. Отсутствие каких-либо заметных клинических проявлений (боли, дизурия) способно успокоить пациента и врача, убедить их в том, что в подробном обследовании нет необходимости. Очередной эпизод гематурии, появление других симптомов болезни по мере ее прогрессирования может свидетельствовать о поздней диагностике; в этом случае прогноз намного хуже.

Тактика углубленного обследования для выяснения причины гематурии зависит от комплексной оценки клинических симптомов, данных физикальных, лабораторных, ультразвуковых, эндоскопических и других исследований. Принципы такого обследования должны заключаться в выборе оптимальных методов для получения максимальной информации, необходимой для постановки правильного диагноза и определения рациональной терапии, предотвращения необоснованного лечения при неадекватной или ошибочной диагностике, а также использования всего необходимого арсенала диагностических средств, особенно для выявление или исключение хирургических заболеваний.

Дифференциальная диагностика гематурии почек с помощью фазово-контрастной микроскопии

Гематурия

Результаты микроскопии

Гломерулярный Более 80% эритроцитов резко различаются по размеру и форме (дисморфизм), их мембраны частично разорваны, контуры неровные
Негломерулярный Более 80% эритроцитов одинаковой формы и размера (изоморфизм), мало измененных

Смешанный

Нет явного преобладания дисморфных или изоморфных эритроцитов

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

.

Смотрите также