Skip to content

Лечение рака мочевого пузыря лучевой терапией


симптомы и диагностика опухоли мочевого пузыря в Европейской клинике

Рак мочевого пузыря входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний. В России он составляет 4,5% от всех злокачественных опухолей, ежегодно диагностируются более 10 тысяч новых случаев. Наиболее распространено заболевание среди людей старше 67 лет, мужчины болеют примерно в 4,5 раза чаще по сравнению с женщинами.

В Европейской клинике можно получить лечение при раке мочевого пузыря по современным международным стандартам. Наши врачи выполняют хирургические вмешательства любой сложности, применяют противоопухолевые препараты последнего поколения с доказанной эффективностью.

Классификация и стадии рака мочевого пузыря

Подавляющее большинство злокачественных опухолей мочевого пузыря представлено уротелиальным раком (другое название — переходно-клеточный рак). Он развивается из клеток, которые образуют слизистую оболочку органа — уротелий (переходно-клеточный эпителий). Также уротелием выстлан мочеиспускательный канал, мочеточники, почечные лоханки, поэтому здесь могут встречаться такие же опухоли.

В 1–2% случаев (по данным Американского онкологического сообщества — American Cancer Society) в мочевом пузыре встречается плоскоклеточный рак (состоит из плоских клеток, напоминающих те, что входят в состав эпидермиса кожи), в 1% случаев — аденокарциномы (злокачественные опухоли из железистых клеток), менее чем в 1% случаев — мелкоклеточный рак (из нейроэндокринных клеток). Крайне редко в мочевом пузыре обнаруживают саркомы — злокачественные опухоли из соединительной ткани.

Классификация рака мочевого пузыря по стадиям осуществляется в соответствии с общепринятой системой TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, N — наличие очагов поражения в регионарных лимфоузлах, M — наличие отдаленных метастазов в других органах.

В упрощенном варианте, в зависимости от характеристик T, N и M, выделяют пять основных стадий рака мочевого пузыря:

  • Стадия 0 — неинвазивная карцинома, она находится только в пределах слизистой оболочки и не прорастает глубже в стенку органа. Это так называемый рак на месте. Все остальные стадии — это инвазивный рак.
  • Стадия I — опухоль углубилась в стенку мочевого пузыря, но не достигла мышечного слоя (T1). Нет очагов поражения в регионарных узлах (N0) и отдаленных метастазов (M0).
  • Стадия II — опухоль проросла в мышечный слой органа (T2), но не проросла сквозь него. N0, M0.
  • Стадия III — злокачественная опухоль проросла сквозь стенку мочевого пузыря и распространилась на окружающую его жировую клетчатку (T3) или в соседние органы (T4a). Опухолевые клетки на этой стадии могут распространяться в регионарные лимфоузлы (N1—3), отдаленных метастазов нет (M0).
  • Стадия IV — злокачественная опухоль проросла в стенку таза или живота (IVA), либо имеются метастазы в отдаленных лимфоузлах, других органах (IVB). При этом первичная опухоль может иметь любые размеры, распространяться или не распространяться в регионарные лимфатические узлы.

Методы диагностики

К сожалению, не существует эффективных методов скрининга, которые можно было бы регулярно проводить у всех людей с целью ранней диагностики рака мочевого пузыря. Симптомы заболевания неспецифичны и могут напоминать проявления других патологий, например, цистита, аденомы простаты. Из-за этого злокачественные опухоли нередко диагностируют на поздних стадиях, когда лечить их уже намного сложнее.

Важно внимательно относиться к своему здоровью, обращать внимание на любые симптомы, которые сохраняются в течение длительного времени, и при их возникновении сразу обращаться к врачу.

При подозрении на рак мочевого пузыря применяют следующие виды диагностики:

  • Цитологическое исследование мочи — её изучение под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток. Этот анализ иногда помогает диагностировать рак на ранних стадиях, но он не идеален.
  • Исследование мочи на онкомаркеры — вещества, повышение уровней которых может свидетельствовать о злокачественной опухоли. Это также не совсем надежный тест.
  • Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, когда в орган вводят специальный инструмент — цистоскоп — с видеокамерой. Наиболее информативна так называемая цистоскопия с синим светом. В мочевой пузырь вводят специальный препарат, который накапливается в опухолевых клетках и заставляет их флуоресцировать («светиться») в лучах синего света.
  • Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент патологически измененной ткани и изучают в лаборатории под микроскопом. Это самый надежный способ разобраться, присутствуют ли в патологическом образовании раковые клетки, и является ли оно злокачественным. Материал для биопсии можно получить во время цистоскопии.
  • Внутривенная пиелография. Пациенту внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного препарата, который затем начинает выводиться почками и «прокрашивает» мочевыводящие пути на рентгеновских снимках. Это помогает обнаружить опухоли.
  • Ретроградная пиелография — исследование, во время которого рентгеноконтрастный раствор вводят через катетер, установленный в мочевом пузыре или мочеточнике.
  • Ультразвуковое исследование помогает оценить размеры опухоли, выяснить, не распространилась ли она за пределы мочевого пузыря, проверить состояние почек. Под контролем УЗИ в обнаруженную опухоль можно ввести иглу и провести биопсию.
  • Компьютерная томография и МРТ помогают оценить размеры, расположение, количество опухолевых очагов, обнаружить распространение рака на соседние органы, в лимфатические узлы, выявить метастазы. Под контролем КТ также можно провести биопсию с помощью иглы.
  • Рентгенографию применяют для поиска метастазов в легких, костях.

Лечение рака мочевого пузыря

Тактику лечения при раке мочевого пузыря составляет команда врачей, в которую входят клинические онкологи, хирурги, урологи, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты.

Как выбирают лечение при раке мочевого пузыря?

Тактика лечения рака мочевого пузыря зависит от многих факторов: стадии опухоли, ее типа и молекулярно-генетических характеристик, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия у него сопутствующих заболеваний. Прибегают к различным видам хирургических вмешательств, пациенту может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия (в том числе введение препаратов внутрь мочевого пузыря).

Хирургическое лечение

В большинстве случаев злокачественную опухоль мочевого пузыря удается удалить хирургически. Есть разные виды операций, врач выбирает подходящую, в зависимости от стадии рака.

Иногда можно прибегнуть к трансуретральной резекции опухоли. Во время этого вмешательства не нужно делать разрез. Через мочеиспускательный канал (чаще всего пациент находится под общим наркозом) вводят специальный инструмент — резектоскоп. Он представляет собой петлю, которую накидывают на опухоль и отсекают ее. Для того чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, прибегают к фульгурации (прижиганию током высокой частоты) или используют лазер.

Трансуретральная резекция для лечения рака мочевого пузыря показана в двух случаях:

  • Для того чтобы удалить поверхностно расположенные опухоли на ранних стадиях.
  • Для того чтобы диагностировать рак, разобраться, насколько глубоко он прорастает в стенку мочевого пузыря.

Если опухоль проросла в мышечный слой стенки органа, но имеет небольшие размеры, можно выполнить резекцию — удалить только часть мочевого пузыря. На оставшуюся часть накладывают швы, и она продолжает выполнять свои функции, но в ней не может поместиться прежний объем мочи, и человеку приходится чаще посещать туалет. У резекции есть один большой недостаток: высок риск рецидива.

Большинству больных приходится выполнять цистэктомию — полностью удалять мочевой пузырь. Вместе с ним удаляют близлежащие лимфоузлы, у мужчин — семенные пузырьки и простату, у женщин — матку с шейкой и придатками, верхнюю часть влагалища. Операцию выполняют разными способами: через разрез, лапароскопически, в некоторых клиниках прибегают к роботизированной хирургии. После цистэктомии пациент остается без мочевого пузыря. Для того чтобы восстановить отток мочи, прибегают к разным вариантам реконструктивных операций:

  • Врач может удалить часть сигмовидной кишки, сформировать из нее новый мочевой пузырь и соединить его с мочеточниками. Из участка кишки на поверхность кожи выводят отверстие: через него оттекает моча. При этом на коже постоянно придется носить мешочек для сбора мочи и периодически опорожнять его.
  • Более совершенный вариант оперативного лечения — когда хирург формирует в кишке специальный клапан. Этот клапан перекрывает отверстие и не дает моче вытекать. Когда пациент хочет помочиться, он вставляет в отверстие катетер, клапан открывается, и моча вытекает по катетеру.
  • Наиболее современная операция — когда хирург подсоединяет к одному концу кишки мочеточники, а к другому — мочеиспускательный канал. У большинства пациентов в течение нескольких месяцев восстанавливается способность к самостоятельным мочеиспусканиям, но зачастую остается недержание мочи по ночам.

Иногда запущенный рак, который не может быть удален хирургически, приводит к недержанию мочи или, напротив, создает препятствие для ее оттока. В таких случаях прибегают к паллиативным хирургическим вмешательствам.

Химиотерапия

Химиопрепараты при злокачественных опухолях мочевого пузыря могут решать разные задачи:

  • Неоадъювантную химиотерапию проводят до хирургического вмешательства. Благодаря препаратам опухоль уменьшается, и ее становится проще удалить.
  • Адъювантная химиотерапия применяется после операции. Если в организме пациента остались раковые клетки, химиопрепараты их уничтожают, за счет этого снижается риск рецидива.
  • Химиолучевая терапия — когда химиопрепараты назначают «в помощь» лучевой терапии. За счет этого повышается эффективность лечения рака.
  • Паллиативная химиотерапия — один из основных методов лечения на поздних стадиях, когда опухоль неоперабельна, имеются отдаленные метастазы. Химиопрепараты помогают продлить жизнь пациента и избавить от некоторых симптомов.

Злокачественные новообразования мочевого пузыря лечат цисплатином, гемцитабином, винбластином, метотрексатом, доксорубицином, карбоплатином, доцетакселом, паклитакселом. Эти препараты назначают в различных сочетаниях. Если пациент не может переносить два и более препарата из-за побочных эффектов, назначают один препарат, чаще всего цисплатин или гемцитабин.

На ранних стадиях проводят внутрипузырную химиотерапию: химиопрепарат вводят внутрь мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.

Лучевая терапия

Показания к лечению лучевой терапией при злокачественных опухолях мочевого пузыря:

  • Лечение опухоли на ранних стадиях, если пациенту противопоказана операция, либо если во время хирургического вмешательства удален не весь мочевой пузырь.
  • Для борьбы с симптомами, вызванными злокачественной опухолью.

Иммунотерапия рака мочевого пузыря

Иммунитет человека умеет уничтожать не только болезнетворные микроорганизмы, проникшие извне, но и собственные клетки, в генах которых возникли «ошибки». Именно из-за таких «ошибок» нормальная клетка превращается в раковую. Однако, опухолевые клетки умеют «обманывать» иммунитет, и используют для этого сложные молекулярные механизмы.

Так, иммунная система использует некоторые молекулы (они называются контрольными точками), чтобы подавлять собственную активность и не атаковать нормальные ткани организма. На поверхности иммунных клеток находится белок PD-1, который, взаимодействуя с белком PD-L1 на поверхности других клеток, подавляет иммунную реакцию. Для того чтобы снять блок с иммунной системы, для лечения применяют две группы иммунопрепаратов:

  • Блокаторы PD-1: пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво).
  • Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенцио), дурвалумаб (Имфинци).

Все эти препараты вводят внутривенно через каждые 2–3 недели. Обычно их назначают пациентам, у которых опухоль не реагирует на химиотерапию и продолжает прогрессировать.

Спустя несколько недель после трансуретральной резекции могут быть назначены внутрипузырные введения вакцины БЦЖ. Она стимулирует местные иммунные механизмы, которые уничтожают оставшиеся опухолевые клетки. БЦЖ вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, обычно раз в неделю в течение шести недель.

Каким будет план лечения на разных стадиях рака мочевого пузыря?

Лечебная тактика на разных стадиях выглядит примерно следующим образом:

  • На стадии 0 (когда опухоль находится в верхнем слое слизистой оболочки): трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь вакцины БЦЖ или химиопрепаратов.
  • На стадии I (опухоль в слизистой оболочке, которая не вросла в мышечный слой стенки) лечение начинают с трансуретральной резекции, но ее проводят не для того, чтобы вылечить пациента, а чтобы определить стадию рака. Далее может быть проведена повторная трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь БЦЖ или химиопрепаратов. При больших, множественных и агрессивных опухолях рекомендуется удалить мочевой пузырь. Если операция противопоказана из-за слабого здоровья пациента, назначают лучевую или химиолучевую терапию, но шансы на успешное лечение в таком случае ниже.
  • На стадии II (опухоль проросла в мышечный слой) удаляют мочевой пузырь, до или после операции проводят курс лечения химиотерапией. У немногих пациентов удается удалить только часть мочевого пузыря. Иногда при небольших опухолях проводят трансуретральную резекцию с последующей химиотерапией и лучевой терапией, но это сомнительный подход, не все врачи с ним согласны.
  • На стадии III (опухоль распространяется за пределы мочевого пузыря) выполняют цистэктомию, проводят курс адъювантной или неоадъювантной химиотерапии. Если пациент не может перенести операцию, врач может назначить трансуретральную резекцию, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию.
  • На стадии IVA (опухоль прорастает в стенку брюшной полости, таза) лечение начинают с курса химиотерапии или химиолучевой терапии. Когда опухоль уменьшается в размерах, может быть проведено хирургическое вмешательство. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты.
  • На стадии IVB (имеются отдаленные метастазы) лечение начинается с химиотерапии или химиолучевой терапии. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты. Проводят паллиативные хирургические вмешательства, направленные на восстановление оттока мочи или борьбу с недержанием.

Как лечить опухоли мочевого пузыря с метастазами?

На момент постановки диагноза у 10–15% больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря уже имеются отдаленные метастазы. У 30% пациентов после радикального лечения (полного удаления опухоли) происходит рецидив в мочевом пузыре или в виде метастазов.

Бороться с метастазировавшим раком сложно. Обычно радикальное хирургическое лечение и наступление ремиссии невозможно. Лечение начинают с химиотерапии. Учитывают состояние здоровья пациента и молекулярно-генетические характеристики опухолевых клеток:

  • Если больному не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин или DDMVAC (уплотненная доза MVAC): метотрексат + винбластин + доксорубицин (адриамицин) + цисплатин.
  • Больному противопоказан цисплатин, но не противопоказан карбоплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
  • Больному противопоказан цисплатин, и в опухолевых клетках обнаружен маркер PD-L1: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин, атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).
  • Больному противопоказаны все препараты платины: атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).

Если на фоне применения препаратов первой линии заболевание продолжает прогрессировать, назначают препараты второй линии:

  • После лечения препаратами платины: пембролизумаб (Кейтруда), атезолизумаб (Тецентрик), ниволумаб (Опдиво), дурвалумаб (Имфинзи), авелумаб (Бавенцио), эрдафитиниб (Балверса — для пациентов, у которых обнаружены мутации FGFR2 и FGFR3).
  • После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
  • После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин, DDMVAC.

Параллельно с противоопухолевыми препаратами может применяться лучевая терапия.

Какие методы лечения рака мочевого пузыря наиболее эффективны?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Всё зависит от стадии, типа, молекулярно-генетических характеристик опухоли, состояния здоровья пациента, наличия и отсутствия у него противопоказаний.

Оптимальные методы лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря прописаны в специальных документах — протоколах. Они составлены на основе результатов многочисленных клинических исследований с участием тысяч пациентов по всему миру и регулярно пересматриваются, обновляются.

Врачи в Европейской клинике руководствуются последними версиями американских, европейских, израильских протоколов лечения.

Насколько эффективны современные методы лечения, каков прогноз?

В среднем в течение 5 лет остаются в живых 77% пациентов, в течение 10 лет — 70%, в течение 15 лет — 65%. Пятилетняя выживаемость при злокачественных опухолях мочевого пузыря зависит от стадии:

  • Стадия 0–98%.
  • Стадия I—88%.
  • Стадия II—63%.
  • Стадия III—46%.
  • Стадия IV—15%.

В настоящее время проводятся клинические исследования, врачи ищут более эффективные способы борьбы с заболеванием, а значит, есть надежда, что в ближайшем будущем эти показатели улучшатся.

Современные концепции ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ | #04/99

А. Д. Каприн, кандидат медицинских наук, НИИ диагностики и хирургии МЗ РФ, Москва
  • Общая характеристика заболеваемости и классификация рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря составляет 2-4% среди всех злокачественных новообразований человека и достигает 70% среди опухолей мочеполовой системы [8; 13; 47]*. Наиболее частой формой рака мочевого пузыря является переходно-клеточный рак. Он составляет 90% всех опухолей; менее 10% приходится на аденокарциному, плоскоклеточный и железисто-плоскоклеточный рак [29; 47].

Рак мочевого пузыpя ежегодно диагностируется у 50000 жителей США и примерно у 10000 является причиной летального исхода [94].

Рак мочевого пузыря из всех форм рака по частоте возникновения занимает 5-е место у мужчин и 11-е у женщин. Общий показатель заболеваемости составляет 19 на 100 000. Рецидивы опухоли после лечения диагностируют у 75% больных с инвазивными формами опухоли [1].

В России отмечается увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря: в 1991 году этот показатель составлял 3,3%, а в 1997 году — 4,57% [36].

Спектр онкологических заболеваний мочевого пузыря по биологической активности весьма разнообразен: от поверхностной папилломы, характеризующейся доброкачественным течением, до высокозлокачественных форм анапластического рака.

Опухоли мочевого пузыря различаются по гистологическому строению, степени дифференциации клеточных элементов, размерам опухоли, степени ее прорастания в близлежащие и отдаленные ткани и органы. Эти характеристики опухолевого процесса чрезвычайно важны для определения тактики лечения.

Тем не менее до настоящего времени систематизированной классификации, объединяющей все параметры, важные для лечения, не существует.

Среди наиболее важных классифицируемых факторов рассматриваются следующие, основанные на степени анаплазии опухолевых клеток: высоко-, умеренно- и низкодифференцированные опухоли — папиллома (степень grade 0), низкодифференцированный рак (grade 1), умеренно дифференцированный рак (grade 2) и высокодифференцированный рак (grade 3) [10; 47; 110]. Гистологические формы эпителиальных опухолей мочевого пузыря приведены в работе Кудрявцева Ю. В. с соавт. [22]. Кроме того, на практике рак мочевого пузыря имеет две формы: поверхностные опухоли низких стадий и высокостадийный инвазивный рак. Рост опухоли бывает папиллярный, сидячий, инфильтративный, узелковый, смешанный, плоский, внутриэпителиальный [47].

Фото- и видеорегистрация во время эндоскопических процедур позволили выделить опухоли с преимущественно экзофитным, смешанным и преимущественно эндофитным ростом [10].

Две трети переходно-клеточных карцином составляют поверхностные (Рtа, рТ1, CIS), одну треть — опухоли, прорастающие в детрузор (рТ2-4) или диссеминированные (N+ or M+) при первоначальном обнаружении [60; 110]. Большинство опухолей мочевого пузыря эпителиальные [29]. К злокачественным опухолям относят атипичную папиллярную эпителиому, папиллярный рак, солидный рак, хорионэпителиому). Менее 1% приходится на долю соединительнотканных опухолей [104].

Неэпителиальные опухоли мочевого пузыря, составляющие 1-5%, по сведениям, приводимым Catalona W. J. [47], представлены нейрофибромой, феохромоцитомой, саркомой, ангиосаркомой, лейомиосаркомой. К неуретелиальным опухолям относят также мелкоклеточную карциному и карциносаркому. Однако не все вышеперечисленные характеристики используются в классификациях рака мочевого пузыря.

Основными критериями в классификации Международного противоракового союза (1963) служат наличие и распространение опухоли, глубина прорастания, поражение лимфатических узлов и выявление метастазов, которые позволили выделить четыре стадии распространения опухолей мочевого пузыря [28; 29].

Современные классификации рака мочевого пузыря приведены в табл. 1 по Catalona W. J. (1998).

Таким образом, опухоли мочевого пузыря характеризуются большим многообразием морфологического строения, характера роста и тканевого происхождения, что определяет темпы распространения и степень злокачественности процесса.

  • Методы диагностики рака мочевого пузыря

Для выбора тактики лечения важно определение стадии опухоли. Для этого используются различные диагностические методы.

Абдоминальное и трансуретральное ультразвуковое сканирование одобрено для диагностики опухолей мочевого пузыря, но сопряжено со сложностью определения локальной протяженности опухоли [47]. Транскутанное ультразвуковое сканирование может быть дополнено трансректальной или трансвагинальной сонографией с промежностной пункционной биопсией. Анализ результатов ультразвукового сканирования 378 больных с новообразованиями мочевого пузыря показал, что ультразвуковые методы наиболее эффективны в диагностике рака мочевого пузыря при последовательном и комплексном их применении [15]. Точность скринингового неинвазивного трансабдоминального ультразвукового исследования возрастает с увеличением размеров опухолей, составляя 82% при опухолях более 5 мм.

Цистоскопия — основной метод диагностики опухолей мочевого пузыря [10; 29; 47]. Большое значение придается при этом диагностической резекции опухолей, которая дает возможность одновременного послойного морфологического исследования, а методы фульгурации и лазерного разрушения опухолей ограничивают возможности диагностики, так как не позволяют взять все иссекаемые слои и уточнить распространение опухоли [47].

Морфологические методы являются приоритетными в диагностике рака мочевого пузыря [10].

Цитологическая диагностика рака мочевого пузыря основана на морфологических особенностях злокачественных клеток, которым свойственна атипия формы. Однако микроскопическое исследование смыва из пузыря или осадка при опухолях высокой степени злокачественности может быть ошибочным в 20%, так как подобные изменения возможны при тяжелом воспалении, после лучевой или химиотерапии в течение года.

Поточная цитометрия является более специфическим и точным методом [47]. Методы цитологической диагностики опухолей мочевого пузыря подразделяют на “слепые” (свободной мочи или смыва) и способы целенаправленного получения материала во время цистоскопии [26].

Количественный флуоресцентный анализ, компьютерная ДНК-диагностика, иммуногистохимический анализ приобретают все большее значение и служат важными вспомогательными методами не только диагностики, но и изучения реакций опухоли на лечение, а также оценки рецидивирования опухоли [47].

Сведения о Т- и других антигенах, рецепторах эпидермального фактора роста, биохимических маркерах, хромосомных аномалиях, определение ядерной экспрессии р53 и других генов приобретают большое значение на современном этапе [1; 27; 35; 47; 110]. Для уточнения гистологической диагностики рака мочевого пузыря предложено применение методики серебрения биопсийного материала, которая определяет срок возможного развития рецидива [2; 3].

Традиционные рентгеновские исследования выявляют дефект наполнения, подтверждаемый впоследствии цистоскопией [10; 28; 29]. Экскреторная урография и радиоизотопные методы важны для обследования верхних мочевых путей по поводу уротелиальных опухолей, так как обструкция мочеточников обычно является признаком мышечно-инвазивного рака [47]. По данным Карякина О. Б. и Куликова В. А. [17; 18], на клиническом материале 530 больных подтверждена высокая точность полипозиционной осадочной пневмоцистографии — рентгенологического метода диагностики опухолевого процесса мочевого пузыря. Считают, что ее результаты сопоставимы с результатами цистоскопии.

Компьютерная томография (КТ) является важным неинвазивным методом обследования больных раком мочевого пузыря. Метод дает информацию о состоянии тазовых и парааортальных лимфоузлов, возможных метастазах в печень и надпочечники [47]. Компьютерная томография рекомендована для выявления рецидивов рака даже при бессимптомном течении болезни [109].

Однако в литературе приводятся разноречивые сведения о диагностических возможностях этого метода, так как в 40% случаев компьютерная томография не позволила выявить имеющиеся метастазы [47].

Контрастирование улучшает визуализацию, но без статистической значимости [76]. Некоторые авторы отводят компьютерной томографии ограниченную роль в решении вопроса о выборе метода лечения рака мочевого пузыря в связи с тем, что при специфичности метода стопроцентную чувствительность он показывает лишь в 33% случаев [45].

Таблица 1. Морфологическая классификация рака мочевого пузыря и система TNM

Локализация опухоли Классификация по Маршаллу Классификация TNM
Нет опухоли в образце 0 T0
Карцинома in situ 0 Tis
Неинвазивная папиллярная опухоль 0 Ta
Подслизистая инвазия A T1
Поверхностная мышечная инвазия B1 T2
Глубокая мышечная инвазия B2 T3A
Инвазия в околопузырный жир C T3B
Инвазия в прилегающие органы D1 T4
Метастазы в региональные лимфатические узлы D1 N(1-3)
Метастазы в смежные лимфатические узлы D2 N(1-3)
Отдаленные метастазы D2 M1

Аспирационная биопсия увеличенных лимфатических узлов как самостоятельная процедура под контролем компьютерной томографии может осуществляться для подтверждения существования неоперабельных метастазов в лимфоузлы.

Считают, что тазовая лимфангиография не имеет преимуществ перед компьютерной томографией и определяет метастазы в 50-60% случаев, являясь при этом инвазивным методом [47]. КТ может использоваться совместно и с тонкоигольной аспирационной биопсией тазовых лимфоузлов для определения, но не исключения наличия в них метастазов.

Метод ядерно-магнитного резонансного (ЯМР) сканирования и его современные технические приемы позволяют уточнить стадию заболевания и оценить состояние стенки мочевого пузыря, паравезикального пространства, окружающих органов и систем [11; 47]. По мнению Kim B. и соавт. [76], компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс пригодны для обнаружения опухолей мочевого пузыря, но ошибки в установлении стадии заболевания имеют место в 55% случаев.

Предполагается, что фотодинамическое исследование может стать основой традиционной диагностики рака мочевого пузыря [29; 79]. Этот метод диагностики внутриэпителиального поражения важен для определения наличия или отсутствия предраковых или раковых повреждений слизистой и не дает ложно-положительных результатов [79].

Перечисленный набор методов диагностики необязателен для всех больных раком мочевого пузыря. Исследования должны проводиться индивидуально и углубляться по мере необходимости для уточнения диагностики и оптимизации лечения.

Так, в литературе мы не нашли сведений о необходимости тщательного определения локализации опухоли перед проведением лучевой терапии для ее направленного воздействия.

Кроме того, многие больные перед пластическим замещением мочевого пузыря сегментом кишечника нуждаются в тщательных уродинамических исследованиях для обеспечения адекватного механизма удержания мочи после операции. В определенных случаях необходимо специальное обследование верхних мочевых путей.

  • Методы лечения рака мочевого пузыря

Консервативное лечение: показания и “виды”. В литературе существует немного сообщений о консервативном лечении рака мочевого пузыря. Консервативное лечение показано при неэпителиальных опухолях мочевого пузыря (нейрофиброма) до тех пор, пока нет выраженной симптоматики. При первичной лимфоме, рабдомиосаркоме может быть проведено облучение и химиотерапия [47].

Сообщалось о фотодинамическом лечении (после внутрипузырного введения фотофрина или фотозана-3 облучение через 48 часов легкой дозой 15-30 /см2 длиной волны 630 мм) как об альтернативном цистэктомии методе лечения при рефрактерном (не прореагировавшем на БЦЖ и химиотерапию) раке мочевого пузыря (многофокусный поверхностный). При этом из 23 пациентов лишь четыре потребовали проведения операции цистэктомии [79].

Описаны различные терапевтические модификации консервативного лечения инвазивного рака мочевого пузыря, и есть мнение, что сохранение пузыря возможно лишь в отдельных случаях. Протоколы о роли химиотерапии и комбинированной химиотерапии считают еще не завершенными, поэтому радикальная цистэктомия является золотым стандартом в лечении инвазивного рака мочевого пузыря [86].

Трансуретральная резекция (ТУР) в лечении рака мочевого пузыря. ТУР возможна у пациентов с небольшими, локализованными опухолями с поверхностной инвазией в мышцы или у больных с противопоказаниями к цистэктомии [12; 47; 84]. ТУР выполняется больным раком мочевого пузыря I — II стадии (Т1 и Т2), а в более поздних стадиях (Т3) с паллиативной целью [31].

Большинство пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря адекватно могут лечиться ТУР или фульгурацией (fulguration). Результаты пятилетнего наблюдения показали, что излечиваются 70% таких больных, в то время как примерно 10-15% этих больных нуждаются в более интенсивной терапии. Случаи последующей мышечной инвазии редки у больных, имеющих первоначально ограниченные слизистые опухоли, и могут возникнуть у 46% пациентов с опухолями, вовлекающими подслизистый слой. Соответственно пациенты с Т1 должны вестись как больные с потенциально агрессивными опухолями, особенно при снижении степени клеточной дифференцировки (G2-3) [47].

Увеличение глубины инвазии опухоли у пациентов с первичным раком мочевого пузыря Т1 (Holmang S., 97) сопряжено с ухудшением долгосрочного прогноза [69]. Поэтому при глубокой инвазии (стадия рТ1b) эффективность только операции ТУР оказывается весьма низкой.

Пациенты с поверхностным раком мочевого пузыря после ТУР должны находиться под динамическим наблюдением с цистоскопией каждые три месяца в течение двух лет и каждые шесть месяцев в последующие два года. Им также необходимо ежегодно проводить экскреторную урографию [29; 47]. Объем эндоскопического вмешательства при ТУР определяется формой роста опухоли и осуществляется “ступенчатой” биопсией [10]. Больных с поверхностным раком мочевого пузыря разделяют по группам риска; исходя из них формируются критерии необходимости внутрипузырного лечения [110]. Рецидив опухоли у больных из низкой или промежуточной группы риска может быть существенно снижен после однократной внутрипузырной монохимиотерапии.

ТУР мочевого пузыря может рассматриваться как диагностическая процедура и одновременно как начальный этап лечения рака мочевого пузыря.

Эндовезикальная биопсия из стенки мочевого пузыря из зоны ТУР имеет огромное диагностическое и прогностическое значение. Она позволяет подтвердить радикальность проведенного эндохирургического вмешательства [4; 10]. При выявлении опухолевой инвазии может предприниматься радикальное хирургическое лечение или, в случае преклонного возраста и крайне тяжелых сопутствующих заболеваний, лучевая терапия. Полифокальная биопсия дает возможность обнаружить клетки, способные к возобновлению роста без дополнительной терапии, включающей лучевые, химиотерапевтические и иммунные методы воздействия. Такой комплексный подход обеспечивает органосохраняющее лечение ряда опухолей мочевого пузыря. Tsukamoto T. с соавт. (1994) считают, что консервативная терапия допустима при опухолях Т1b, так как более половины пациентов успешно излечены ТУР. Принимая в расчет истинное местное рецидивирование из-за неполной резекции области первичного повреждения, авторы указывают на необходимость повторной резекции ре-ТУР [108].

Некоторые авторы определяют ТУР с адьювантной химиотерапией по схеме MVAC как основное и радикальное лечение больных с первичными и рецидивными опухолями мочевого пузыря в стадии рТ2 G1-2 и первичной опухоли рТ3аG1. При более поздних стадиях ТУР является паллиативной операцией. Авторы считают такое лечение возможным при больших по объему новообразованиях, обструкциях устьев мочеточников, нарушении уродинамики верхних мочевых путей и наличии хронического пиелонефрита по опыту проведенных [153] ТУР, с внутрипузырной БЦЖ-терапией [23], адъювантной химиотерапией [32] и лучевой терапией [3]. Пациентам с поверхностным раком мочевого пузыря высокой степени риска (документированная множественная рецидивирующая переходно-клеточная карцинома) необходима агрессивная местная терапия [50]. Несмотря на ее проведение (ТУР+БЦЖ), больные подвергаются высокому риску прогрессирования болезни и смерти от рака мочевого пузыря, развития опухолей верхних мочевых путей. Тем не менее на основании 15-летнего наблюдения можно утверждать, что выживаемость в этом случае составляет 62%, что сопоставимо с лечением цистэктомией.

Таким образом, ТУР при раке мочевого пузыря может применяться как самостоятельное лечение при поверхностных формах рака и в комплексе с иммуно-, химио- и лучевой терапией. ТУР представляет собой процедуру, уточняющую диагноз, и, следовательно, может потребовать изменения тактики лечения. Кроме того, ТУР может использоваться как паллиативная лечебная манипуляция.

Иммунотерапия, химиотерапия, лучевая терапия при раке мочевого пузыря. Больных с локализованным поверхностным раком мочевого пузыря идентифицируют по группам риска, согласно которым дополнительно назначают химиотерапевтическое или иммунномодулирующее лечение после ТУР [110].

БЦЖ-терапия после органосохраняющих операций рассматривается как эффективная профилактика рецидивов рака мочевого пузыря и обладает собственно лечебным эффектом в отношении поверхностных форм опухоли [16]. Процент рецидивов был ниже в сроки до 1-2 лет у больных с БЦЖ-терапией — 27% по сравнению с 80% пациентов, которым не проводилась дополнительная терапия.

При пятилетнем сроке наблюдения число пациентов, у которых не наблюдалось рецидивов опухоли мочевого пузыря после ТУР с иммунотерапией, увеличилось в 3,4 раза по сравнению с больными, не получавшими дополнительной терапии [32].

Применение местной химио- и иммунотерапии в сочетании с антибактериальными препаратами позволяет отсрочить возникновение рецидивов рака мочевого пузыря [13; 14]. Снижение частоты рецидивов с наименьшим количеством осложнений подтверждено у 85 больных Т1 N0 М0 с умеренной степенью дифференцировки раковых клеток после местной химиотерапии.

При Т0-1 с высокой и умеренной формой дифференцировки раковых клеток эффективна БЦЖ-терапия. Из осложнений наблюдали химический ожог у трех больных, у одного был туберкулезный орхоэпидидимит после БЦЖ-терапии [13; 14].

Есть сведения об эффективном использовании вакцины БЦЖ в послеоперационном периоде у больных с поверхностным раком мочевого пузыря [9].

ТУР с последующей (адъювантной) внутрипузырной химио- или иммунотерапией, которые снижают вероятность рецидива, называют “золотым стандартом” в лечении поверхностных форм рака мочевого пузыря [24]. Токсические проявления местной химиотерапии в виде цистита увеличиваются по мере возрастания дозы введенного фармпрепарата. Важно, что внутрипузырная химиотерапия снижает темп рецидивирования. При этом не доказано, что она вызывает прогрессирование опухолевого роста.

Механизм иммунотерапии состоит в специфической и неспецифической реакции на воспаление. Осложнения могут быть связаны с травматичностью катетеризации. БЦЖ имеет преимущества перед химиотерапией, так как снижает темпы прогрессирования, что объясняют более глубоким течением воспалительной реакции на введение иммунопрепарата [110].

При опухолях высокого риска рецидивирования рТ1G3 с или без карциномы in situ возможна БЦЖ-терапия. Пpи pанних стадиях опухоли (Т1 — Т2) ТУР в сочетании с дистанционным облучением обеспечили пятилетнюю выживаемость у 54,5%; этот показатель у больных, подвеpгшихся удалению пузыpя с последующим облучением, составляет 28,5%. В то же вpемя пpи более pаспpостpаненном пpоцессе лучшие pезультаты были получены пpи сочетании pадикальной опеpации с облучением.

В сочетании с опеpативным лечением используется также внутpитканевая лучевая терапия. Пpи опухолях диаметpом не более 5 см выполнение ТУР с куpсом наpужного облучения в дозе 30 Гp и дополнительная внутpитканевая имплантация позволили добиться того, что в течение пяти лет не наблюдалось местных рецидивов у 84% больных из 40 [89].

Рандомизированное исследование 443 пациентов с поверхностной переходноклеточной карциномой мочевого пузыря, целью которого было выявить время появления первого рецидива и темпы рецидивирования в течение года, показало, что адъювантная химиотерапия (внутрипузырно доксирубицин и/или этоглюцид) имела преимущества только перед ТУР [80]. Тем не менее показатели прогрессирования и выживаемости не различались при обоих методах лечения. Таким образом, органосохраняющее лечение рака мочевого пузыря ТУР с облучением или радиохимиотерапией возможно и эффективно, так как Dunst, J. (1994) доказал, что выживаемость при этом оказывается сопоставима с цистэктомией [56].

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение инвазивных форм рака мочевого пузыря остается одной из сложных задач онкоурологии [13; 14]. Этот метод является основным, радикальным способом лечения, а выбор оптимального объема операции основывается на информации о локализации и распространенности опухолевого процесса, морфологическом строении опухоли и соматическом состоянии больного.

В хирургическом лечении рака мочевого пузыря существует два подхода: первый это сохранение пузыря, а второй — реконструкция пузыря [47]. Назначение первого подхода — излечить рак, обеспечив нормальную функцию мочевого пузыря. Органосохраняющая тактика лечения наиболее приемлема для пациентов с минимально инвазивным переходно-клеточным раком с высокой степенью дифференцирования. При этом следует иметь в виду, что проведение последующей цистэктомии по поводу остаточной опухоли после облучения и химиотерапии сопряжено с большим риском. Выбор оказывается сложным, так как до настоящего времени нет сравнительных данных по обоим органосохраняющим и реконструктивным протоколам хирургического лечения.

При втором подходе начальное лечение состоит в радикальной цистэктомии с последующим отведением мочи или реконструкцией органа и дополнительной химиотерапией у пациентов с гистологически подтвержденным риском рецидивирования опухоли. Преимущества такого подхода к лечению, по мнению Catalona W. J. (1998), связаны с желанием избежать необходимости проводить химиотерапию у пациентов, которые в ней не нуждаются. Однако химиотерапия плохо переносится больными в послеоперационном периоде [47].

Органосохраняющая цистопластика. Показаниями к резекции мочевого пузыря на всю толщину в пределах здоровых тканей, по мнению Журавлева В. Н., (1998), являются опухоли в стадии Т2 3N0 М0, расположенные вдали от шейки и устьев мочеточников [13]. Клиновидная резекция может иметь место при объемных опухолях боковых или передней стенок. Резекция с уретеровезикоанастомозом по Федорову возможна при поражении одного из устьев мочеточника без признаков гидронефроза, а при гидронефротической трансформации показана операция по Политано — Леадбеттеру. Гемицистэктомия с расширенной лимфаденэктомией может производиться при множественных опухолях одной из боковых стенок с или без прорастания в устье мочеточника [13; 14].

Частичная цистэктомия проводится у 10-15% больных с солитарным инвазивным раком мочевого пузыря, если невозможна ТУР. Одновременно берут биопсию слизистой, чтобы убедиться, что нет тяжелой атипии и карциномы in situ; резекцию производят на 2 см вокруг опухоли с последующим облучением низкими дозами для предотвращения имплантации опухолевых клеток в хирургическую рану [47].

Сергиенко Н. Ф. (1998) при умеренно и высокодифференцированном раке мочевого пузыря стадии Т2 отдает предпочтение резекции мочевого пузыря,так как после этих операций рецидивы диагностируются только у 43% больных, а после ТУР у 65% [30]. Колесников Г. П. (1998) считает целесообразным производить расширенную резекцию при возможности ее выполнения с последующим комбинированным и комплексным лечением, так как выживаемость больных после резекции мочевого пузыря оказывается выше, чем после цистэктомии, несмотря на большой риск рецидива и необходимости повторного лечения [21].

При неэпителиальных опухолях мочевого пузыря, таких как феохромоцитома, возможна частичная цистэктомия, при этом необходимо контролировать состояние лимфатических узлов. При лейомиосаркоме и небольших по объему опухолях показана энуклеация или частичная цистэктомия, при опухолях большого объема — тотальная цистэктомия. При рабдомиосаркоме хирургическое лечение проводится в связи с низкой чувствительностью к химио- и лучевой терапии [47].

Описаны случаи летальных исходов в течение 14 месяцев после частичной цистэктомии (без дополнительных методов лечения) по поводу мелкоклеточной карциномы мочевого пузыря (известной как овсяно-клеточный рак), без очевидных признаков внепузырного распространения [82].

Радикальная цистэктомия. Радикальная цистэктомия является эффективным методом лечения первичной опухоли мочевого пузыря, так как сопровождается наименьшей частотой рецидивов (10-20%) по сравнению с (50-70%) лучевой, химиотерапией или их сочетанием [47]. Радикальная цистэктомия не должна рассматриваться как “последняя надежда” после безуспешных попыток контролировать опухоль с помощью органосохраняющих операций, а выполняться по четко установленным показаниям в ранних стадиях рака мочевого пузыря [33]. При саркоме, ангиосаркоме, раке мочевого пузыря радикальная цистэктомия производится в отсутствии метастазов.

Количество пациентов, нуждающихся в радикальном лечении, постоянно увеличивается [84]. Радикальные операции, по мнению Witjes J. A. (1998), следует проводить при рецидивах через три — шесть меяцев после внутрипузырной терапии, если доказана анеуплоидность опухоли или нарушена экспрессия пептида р53 [110]. Лечением инфильтративной локальной карциномы, инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия [84; 99]. Цистэктомия с двусторонней уретерокутанеостомией показана при тотальном папилломатозе мочевого пузыря с прорастанием в шейку и треугольник [13; 14]. Выявление переходно-клеточной карциномы предстательной железы у пациентов с раком мочевого пузыря делает невозможным частичную цистэктомию или эндоскопическое лечение и внутрипузырную химиотерапию, а также является противопоказанием для создания внутренних мочевых резервуаров, анастомозированных с уретрой после радикальной цистэктомии [111]. Оценивая отдаленные результаты лечения рака мочевого пузыря Т1b и Т2 стадий, Tsukamoto-T., et al (1994) считают, что радикальная цистэктомия должна проводиться как восьми этап лечения опухолей второй стадии (Т2), аргументируя это тем, что из 8 пациентов, прошедших лечение ТУР, лишь у одного не было рецидива [108]. Остальные умерли от опухолевой прогрессии, тогда как после цистэктомии длительность жизни 5 и 10 лет была достигнута у 64±14% оперированных.

Некоторые авторы считают целесообразным проводить радикальную цистэктомию при поверхностном раке мочевого пузыря [19; 20; 53]. Показаниями являлись наличие многофокусного первичного и рецидивного рака G2-3, инвазия в шейку мочевого пузыря и уретру, неэффективность предшествующего комплексного лечения. Опыт 37 радикальных цистэктомий, включая тотальное удаление предстательной железы, позволил авторам считать двухэтапное лечение с разделением цистэктомии и кишечной пластики предпочтительным, так как одномоментное выполнение этих операций ведет к высокой ранней послеоперационной смертности (4 из 11 пациентов) [19; 20]. Коган М. И. с соавт. (1998) отдают предпочтение ортотопической сигмоцистопластике (в сравнении с надпузырным отведением) с обязательной детубуляризацией сегмента кишки для адекватной функции формируемого кишечного резервуара и снижения риска уретрального рецидивирования опухоли [19; 20]. Критический анализ различных прогностических факторов, влияющих на выживание пациентов (764 мужчин и 262 женщины, наблюдения до 24 лет, в среднем 4 года) с карциномой мочевого пузыря и мышечной инвазией показал, что одновременная цистэктомия с удерживающим отведением гарантирует минимальную травматичность, хороший местный контроль и высокие качественные характеристики жизни. Поражение регионарных лимфатических узлов не является противопоказанием [63; 64].

Развитием удерживающих мочу отведений и сохраняющих их иннервацию хирургических пособий обусловлены преимущества операции реконструкции мочевого пузыря. Смертность после радикальной цистэктомии снизилась с 20 до 2–0,5% (при химиотерапии 2–6%) [47].

Способы деривации мочи. Манагадзе Л. Г. с соавт. (1994) предложена детальная классификация суправезикальной деривации мочи, которая учитывает технику операций, анатомические и функциональные особенности оперативных подходов и существенно облегчает понимание исторически сложившихся и существующих способов отведения мочи [25]. В настоящее время используются, по мнению Catalona W. J. (1998) следующие способы отведения мочи: 1) — подвзошнокишечный проводник, 2) — постоянные кожные отведения, 3) — удерживающие ортотопические резервуары к уретре с подвзошно-кишечными или подвзошно-слепокишечными резервуарами, которые формируются только у мужчин, 4) — увеличенные прямокишечные резервуары, и у женщин тоже [47]. Анализ результатов отведения мочи у больных с удаленным мочевым пузырем в стадии рака Т3 и Т4а (уретерокутанеостомия, в сигмовидную и прямую кишку, в изолированный кишечный сегмент с колостомой) по активности пиелонефрита, степени почечной недостаточности, тяжести послеоперационнонго течения позволил Широкорад В. И. с соавт. (1998) считать методом выбора уретероилеоанастомоз, изолированный илеоцекальный угол с “сухой” стомой и уретеросигморектоанастомоз [34]. Накопленный опыт позволяет считать наиболее оправданными два вида оперативных вмешательств: пересадку мочеточников в изолированный сегмент кишечника с выводом его на кожу и образование искусственного кишечного мочевого пузыря с сохраненным актом мочеиспускания, что представляется идеальным решением вопроса. При создании резервуара с отведением мочи на переднюю брюшную стенку возможно образование “сухой” стомы за счет механизмов, сдерживающих самопроизвольное истечение мочи (баугиниева заслонка, сужение просвета кишки, инвагинация, напр., изоперистальтическая илео-илеальная). Определяющими в выборе метода деривации мочи у больных раком мочевого пузыря являются локализация и распространенность опухолевого процесса. Только при отсутствии поражения шейки мочевого пузыря и инвазии опухоли в предстательную железу целесообразно создавать искусственный мочевой пузырь, так как для хорошего формирования кишечно-уретрального анастомоза и сохранения функции наружного сфинктера необходимо оставить часть простаты. У больных с повреждением или несостоятельностью сфинктеров мочевого пузыря операцией выбора следует считать уретероцекоилеокутанеостомию.

Отведение мочи в изолированный сегмент подвздошной кишки (ileal conduit) является наиболее простой оперативной процедурой, но требует от пациента определенной подготовки [41; 111]. Эта техника показана тяжелым больным с высоким риском послеоперационных осложнений [38; 111].

Опыт такого отведения мочи за 17 лет у 185 пациентов в связи с раком мочевого пузыря показал уровень выживаемости 84, 72, 67, 62 и 54% соответственно для 1, 3, 5, 10 и 15 лет [37]. Ранние осложнения у 38% пациентов связаны с отсроченным заживлением из-за местного инфицирования и обструкцией кишечника. Другими авторами отмечены осложнения воспалительного характера, грыжа, стеноз анастомоза, стриктуры, камни, пиелонефрит [47]. Среди поздних осложнений у 51% пациентов отмечали околостомальный дерматит, постепенно развивающиеся нарушения со стороны верхних мочевых путей и почек [47; 90]. Гидронероз наблюдали у 13% пациентов с нормальными до операции урограммами. Илеоуретеральный рефлюкс диагностирован у 50% больных при необструктивных способах отведений и в 70% — при обструктивных [37].

Осложнения при выполнении тощекишечных отведений обусловлены потерей натрия и хлоридов. Поперечно-ободочные кишечные отведения используются у пациентов с постлучевым энтеритом. Ободочная (толстая) кишка более удобна для нерефлюксирующих мочеточниково-кишечных анастомозов, но при этом часто возникают стриктуры [47]. Olivo G. считает подвздошные проводники более удачными с метаболической точки зрения, чем подвздошно-слепокишечные пузыри [93]. Риск развития рака при сигмовидной цистопластике оказывается ниже, чем при подвздошно-кишечной (Buson H. [93]) и еще ниже после колоцистопластики [44; 82].

Причиной двухстороннего гидроуретеронефроза после отведения мочи в подвздошно-кишечный сегмент может быть стеноз устьев мочеточников, стеноз стомы и плохая податливость сегмента. Стандартная оценка размера стомы, остаточной мочи в отводе и лупограммы не всегда выявляет причину расширения мочеточников. Исследование давления выше и ниже фасции при наполнении контрастом катетером с тройным просветом выявили дисфункцию сегмента у пяти из шести больных с гидроуретеронефрозом. Исследование перистальтики под рентгеновским контролем позволяет выявить подъемы давления, являющиеся причиной рефлюксов, и участки атонии, в связи с чем не достигается полного опорожнения и соз

Лечение рака мочевого пузыря | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение рака мочевого пузыря определяют только после завершения диагностики. Они зависят от стадии заболевания по системе TNM, степени дифференцировки опухоли, размеров и количества новообразований, степени опасности рецидивирования и прогрессирования опухоли.

Лечение рака мочевого пузыря радикально отличается для поверхностных (Та, CIS, T1) и инвазивных (Т2-Т4) опухолей этой локализации .

Это разделение основано, с одной стороны, на возможности полного удаления поверхностных опухолей путём малоинвазивного вмешательства (ТУР) и, с другой, на необходимости применения значительно более агрессивных оперативных (радикальная цистэктомия, резекция), лучевых и химиотерапевтических методов лечения рака мочевого пузыря.

В биологическом отношении это разделение условно, так как опухоли в стадии Т, также можно рассматривать инвазивными (инвазия в базальную мембрану), они очень часто высоко агрессивны из-за низкодифференцированного строения, поверхностная CIS всегда имеет низкодифференцированное строение, может встречаться как самостоятельно, так и в сочетании с основной опухолью и часто требует осуществления радикальной цистэктомии.

Арсенал лечебных мероприятий в лечении рака мочевого пузыря включает в себя оперативные методы (радикальная цистэктомия, резекция стенки), лучевую терапию и химиотерапию.

Хотя радикальная цистэктомия - общепризнанный «золотой» стандарт в лечении рака мочевого пузыря, из-за большого объёма её предпочтительно выполнять у относительно молодых больных без тяжёлых сопутствующих заболеваний. Более половины больных с инвазивным вариантом имеют противопоказания к операции, поэтому у них более предпочтительны другие методы лечения рака мочевого пузыря.

Из таблицы видно, что ТУР - важнейший этап диагностики рака мочевого пузыря при всех формах и стадиях заболевания и основной метод лечения его поверхностных опухолей. Методом выбора в лечении рака мочевого пузыря - радикальная цистэктомия, но по специальным показаниям или при невозможности её осуществления выполняют резекцию стенки, осуществляют системную химиотерапию и лучевую терапию.

Тактика лечения больных в зависимости от стадии заболевания и степени дифференцировки переходно-клеточного рака мочевого пузыря

Стадия заболевания

Степень дифференциации опухоли

Методы лечения

T0

Доброкачественное строение (уротелиальная папиллома)

ТУР

PUNLMP

ТУР

Высокодифференцированный рак

ТУР и однократная внутрипузырная инсталляция химиотерапевтического препарата

Низкодифференцированный рак

ТУР и однократная внутрипузырная инстилляция химиотерапевтического препарата

CIS

Низкодифференцированная

ТУР и внутрипузырная иммунотерапия)

Т1

Низкодифференцированная

ТУР и внутрипузырная химио- или иммунотерапия, цистэктомия

Т2-Т4

Низкодифференцированная

Диагностическая ТУР мочевого пузыря

Радикальная цистэктомия

По узким показаниям: резекция стенки рака мочевого пузыря, лучевая терапия, системная химиотерапия

 

При М+

Адъювантная химиотерапия (M-VAC)

T1-T4N+M+

Низкодифференцированная

Диагностическая ТУР
Системная химиотерапия с цистэктомией или
лучевой терапией

Рак мочевого пузыря - лечение в клинике «Медицина 24/7»

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника

диагностика, симптомы и лечение в Европейской клинике

Лучевой цистит — это специфическое поражение мочевого пузыря, возникающее в ответ на воздействие ионизирующего излучения на область малого таза.

Лучевая терапия является одним из основных методов лечения рака органов малого таза. При отсутствии регионарных метастазов она позволяет добиться полной или частичной регрессии опухоли более чем у 70% пациентов. При этом продолжительность жизни таких больных остается достаточно высокой.

Однако радиация действует не только на злокачественные клетки. В зону риска попадают ткани с высокой пролиферативной активностью, в частности, мочевой пузырь. Его слизистая отличается высокой чувствительностью к действию ионизирующего излучения, в результате чего возникает нарушение его тканевой структуры, кровоснабжения и иннервации, и, как следствие, развивается воспаление, кровотечения и изъязвления. Основные механизмы, лежащие в основе развития лучевого цистита следующие:

  • Некротизирующие повреждения эпителия.
  • Воспалительные реакции.
  • Повреждение кровеносных сосудов, нарушение трофики и развитие ишемии.
  • Присоединение бактериальной инфекции.

Чаще всего лучевые повреждения возникают при дистанционной терапии, когда невозможно защитить нецелевые органы. При брахитерапии такие осложнения возникают редко.

Классификация лучевых циститов

В зависимости от сроков возникновения симптоматики, выделяют следующие виды лучевого цистита:

  • Острый лучевой цистит — развивается либо во время проведения ЛТ, либо в ближайшее время после ее окончания (до 100 дней).
  • Хронический лучевой цистит. При нем симптомы возникают более, чем через 3 месяца после окончания лучевой терапии. У некоторых пациентов заболевание может обнаружиться даже через десятки лет после окончания лечения.

В зависимости от морфологических изменений выделяют:

  • Телеангиоэктазии мочевого пузыря. При этом виде лучевого цистита возникают повреждения кровеносных сосудов. Они расширяются, сливаются между собой и образуют кровоточащие конгломераты.
  • Катаральный цистит — при нем превалируют воспалительные процессы. Стенка мочевого пузыря отечна, гиперемирована, могут присутствовать единичные язвы и телеангиоэктазии.
  • Лучевые язвы. Основным патологическим процессом является образование язв в стенке мочевого пузыря. Они имеют расширенные кровеносные сосуды, часть их поверхности может быть инкрустирована солями мочевой кислоты, фибрином или конкрементами.
  • Инкрустирующий цистит — клинически и морфологически сходен с язвенным.
  • Псевдорак — на месте лучевых повреждений образуется новообразование на широком основании. Его поверхность может быть покрыта фибринозным налетом или кристаллами солей. Необходима биопсия для дифдиагностики злокачественных процессов.

Симптомы лучевого цистита

  • Учащенное мочеиспускание, в ряде случаев может доходить до 40 раз в сутки.
  • Наличие примесей крови в моче. В ряде случаев это макрогематурия с появлением кровяных сгустков.
  • Наличие патологических примесей в моче: «песок», соли, хлопья, слизь.
  • Боли и рези во время мочеиспускания.
  • Боли и рези внизу живота, в области лона.

Диагностика лучевого цистита

Диагностика лучевого цистита должна быть комплексной и включать следующие элементы:

  • Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Оно позволяет рассмотреть стенку мочевого пузыря и дифференцировать вид лучевого поражения и оценить его степень.
  • Уродинамические исследования позволяют оценить функцию мочевого пузыря и сфинктера уретры. С этой целью проводят урофлуориметрию, цистометрию наполнения, электромиографию и другие тесты.
  • Биопсия. Исследование фрагмента ткани стенки мочевого пузыря позволит провести дифференциальную диагностику лучевого цистита. Особенно это актуально при псевдораке.

Методы лечения лучевого цистита

Лечение лучевых повреждений мочевого пузыря требует комплексного подхода и включает следующие мероприятия.

Медикаментозная терапия

Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для предотвращения развития бактериальных осложнений применяются антибиотики. При длительных кровотечениях может развиться декомпенсация системы гемостаза (кровесвертывающей системы). Чтобы это предотвратить, назначают гемостатики — аминокапроновую кислоту, викасол и др. При развитии анемии применяют препараты железа.

Инстилляции

Инстилляция — это введение лекарственных препаратов непосредственно в полость органа, в нашем случае в мочевой пузырь. При лучевых циститах проводят инстилляции антисептиков, протеолитических и противовоспалительных препаратов, а также лекарственных средств, которые стимулируют регенерацию тканей.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится при осложненных формах лучевых циститов. С помощью эндоскопической хирургии производят коагуляцию кровоточащих сосудов и телеангиоэктазий, также возможно удаление патологических сращений, инкрустраций и камней. Также хирургическое вмешательство требуется при образовании свищей.

Хронический лучевой цистит

Хронические лучевые циститы возникают не ранее, чем через 3 месяца после окончания лучевой терапии. Они сложнее поддаются лечению, склонны к упорным рецидивам и могут приводить к уменьшению емкости мочевого пузыря. Для борьбы с этой проблемой применяются лечебно-диагностическую процедуру под названием гидродистензия. Ее суть заключается в заполнении мочевого пузыря большим объемом жидкости под контролем давления. Это позволит увеличить
объем органа и устранить императивные позывы на мочеиспускание.

Профилактика

Самым действенным методом профилактики лучевого цистита является тщательное планирование полей облучения, таким образом, чтобы нецелевые ткани в них не попадали. Наилучшие результаты в этом плане показывает брахитерапия, которая позволяет подвести максимальную дозу непосредственно к опухоли.

Прогноз

Прогноз лучевого цистита зависит не только от тяжести симптомов, но и от сроков их развития. Наиболее благоприятно протекают острые лучевые реакции, которые развиваются в ближайшие 3 месяца после окончания радиолечения. При хронических постлучевых циститах могут развиться стойкие нарушения, требующие хирургического вмешательства.

Цены на лечение лучевых циститов определяются тяжестью патологии. При легких формах достаточно медикаментозной терапии и инстилляций. При тяжелых процессах может понадобиться эндоскопическое вмешательство и даже проведение хирургических операций.

У врачей Европейской клиники имеется большой опыт лечения рака мочевого пузыря, в том числе такого осложнения, как лучевой цистит. Это позволяет в каждом конкретном случае достигать максимально возможных результатов.

Рак мочевого пузыря - Виды рака

Рак мочевого пузыря представляет собой злокачественное новообразование, одно из тех немногих, которые при своевременной диагностике и лечении имеют высокую вероятность благоприятного исхода.

Причины возникновения рака мочевого пузыря

Существует ряд провоцирующих факторов, которые могут стать причиной образования опухоли мочевого пузыря. Среди них:

•       Наследственная или генетическая предрасположенность, наличие случаев опухолевых заболеваний у ближайших родственников

•       Воздействие радиации, вредных химических веществ

•       Злоупотребление алкоголем

•       Курение

•       Хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза

•       Острые и хронические стрессы

•       Сахарный диабет

•       Химиотерапия других форм рака

По статистике, рак мочевого пузыря в 4 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Симптомы рака мочевого пузыря

Проявления рака мочевого пузыря разнообразны. В каждом конкретном случае может наблюдаться разное сочетание симптомов, среди которых:

•       Боль при мочеиспускании

•       Боль вне мочеиспускания – в животе, в области поясницы, в боку, в анусе, в промежности и паху

•       Частое мочеиспускание малыми порциями

•       Появление крови в моче или, говоря медицинским языком, гематурия

•       Появление отеков на ногах

•       Потеря веса, снижение аппетита, повышенная утомляемость, слабость

•       Отек мошонки у мужчин

Стадии развития рака мочевого пузыря

В зависимости от распространения патологического процесса в мочевом пузыре можно выделить несколько последовательных стадий, во многом определяющих прогноз эффективности лечения и выздоровления.

0 стадия

На данном этапе раковые клетки обнаруживаются в мочевом пузыре, однако, без вовлечения в патологический процесс стенок органа.

Нулевой этап врачи-онкологи условно разделяют на два периода:

0a – представляет собой неинвазивную папиллярную карциному, растущую к просвету мочевого пузыря, без проращивания к стенкам органа и без вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов

0is – опухоль не растет в просвете мочевого пузыря и за пределы его стенки. Так же, как и на предыдущем этапе, рак не застрагивает лимфатические узлы

Качественное комплексное лечение на данном этапе позволяет добиться полного выздоровления практически в 100% случаев.

I стадия

На данном этапе раковая опухоль продвигается дальше, внутрь стенки мочевого пузыря, однако не затрагивает ее мышечный слой. При своевременной адекватной терапии прогноз заболевания очень благоприятный, полного выздоровления можно добиться практически в 100% случаев.

II стадия

На этой стадии распространение опухолевого процесса передвигается к мышечному слою поражаемого органа, но без полного проращивания в него. Распространения к близлежащим лимфатическим узлам не происходит. При своевременной адекватной терапии, шансы на излечение составляют порядка 63-83%. 

III стадия

О третьей стадии рака мочевого пузыря говорят, когда опухоль уже проросла через стенку органа. В таком случае следующим этапом является распространение патологического процесса далее – у мужчин к простате и яичкам, у женщин – ко влагалищу.

Важный момент – лимфатические узлы на данном этапе развития заболевания не затронуты.

При своевременной, комплексной и адекватной терапии вероятность полного выздоровления колеблется от 20 до 50%.

IV стадия

На данной стадии в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы и другие органы (за счет распространения метастаз).

Прогноз для пациента крайне неблагоприятный, излечение практически невозможно. Выживаемость в течение пяти лет также очень низкая и составляет не более 20%.

Диагностика рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря на ранних стадиях имеет весьма благоприятный прогноз, хорошо реагирует на проводимую терапию и может полностью излечиваться. Поэтому важно вовремя пройти полноценное обследование и, в случае подтверждения диагноза, как можно скорее начать комплексное лечение.

Среди методов диагностика рака мочевого пузыря наиболее информативны:

•       Анализы мочи – на начальном этапе обследования назначаются самые простые, но информативные общий и цитологический анализы мочи

•       Цистоскопия – исследование мочевого пузыря изнутри при помощи специального прибора – цистоскопа, вводимого через уретру. Прибор оснащен камерой, выводящей изображение мочевого пузыря на экран компьютера для детального изучения доктором. Во время проведения исследования можно выполнить биопсию: захватить кусочек подозрительной ткани и отправить его на гистологию – исследование, выявляющее природу образования и подтверждающее диагноз.

•       Компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющие делать многочисленные снимки мочевого пузыря в разных ракурсах со срезами любой толщины. Это необходимо для обнаружения даже самой малой по размерам опухоли.

•       УЗИ органов малого таза.

•       Рентгенографическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастных средств позволяет визуализировать опухоль на снимке.

Лечение рака мочевого пузыря

Комплексное лечение рака мочевого пузыря включает в себя лучевую и химиотерапию, а также оперативное вмешательство. Выбор сочетания методик осуществляется индивидуально для каждого пациента и зависит от стадии развития рака, возраста и состояния пациента и ряда других факторов. Опытные врачи-онкологи, анализируют данные обследования, подбирают оптимальную схему терапии и при необходимости корректируют ее, учитывая реакцию организма пациента на проводимое лечение.

Лучевая терапия

Лучевая терапия представляет собой воздействие на опухоль мочевого пузыря пучками лучей или частиц высокой энергии, позволяющее добиться разрушения раковых клеток и замедления их роста и развития.

В лечении рака мочевого пузыря может быть использована внешняя или внутренняя лучевая терапия, а также их сочетание.

При внутренней лучевой терапии радиоактивное вещество устанавливают в специальных приспособлениях непосредственно внутри тела пациента, как можно ближе к опухоли.

Внешняя лучевая терапия, как это ясно из названия, представляет собой наружное облучение.

Лучевая терапия может быть использована как самостоятельный вариант лечения, и применяться в сочетании с химиотерапией и/или оперативным вмешательством.

Процедура облучения протекает безболезненно и не вызывает у пациента дискомфорта. Однако такой вариант лечения чреват рядом побочных эффектов, среди которых сильная тошнота и рвота, головокружение и головная боль, потеря волос вплоть до полного облысения.

Симптоматика исчезает самостоятельно после завершения курса лечения. Во время терапии, чтобы улучшить самочувствие пациентов, онкологи назначают специальные препараты, смягчающие выраженность побочных эффектов.

Химиотерапия рака мочевого пузыря

Химиотерапия рака мочевого пузыря представляет собой внутривенное введение в организм человека специальных веществ, губительных для клеток опухоли. Как правило, такой вариант лечения не используется в качестве самостоятельного метода, а применяется при подготовке к операции или же для закрепления результата хирургического вмешательства.

Химиотерапия назначается курсами, через день или каждый день на 1-2 недели. Как правило, в  ходе терапии заболевания курсы повторяются.

Среди побочных эффектов химиотерапии мочевого пузыря можно выделить головную боль и головокружение, тошноту и рвоту, анемию и диарею, кровотечения и выпадение волос.

Оперативное лечение рака мочевого пузыря

Оперативное лечение рака мочевого пузыря зарекомендовало себя как эффективный способ, благодаря чему распространено во всем мире. 

Однако такой вариант терапии подходит не каждому пациенту. Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются разрастание опухоли за пределы мочевого пузыря, метастазы в соседние органы, а также состояния, препятствующие проведению анестезии.

 Существует несколько вариантов проведения операций при раке мочевого пузыря:

•       Трансуретральная операция – осуществляется при помощи специального прибора—цистоскопа, который вводит в мочевой пузырь через уретру. Такой подход позволяет избавиться от опухоли частично (с последующим подключением химио- и лучевой терапии) или полностью.

•       Радикальная цистэктомия – полостная операция, позволяющая удалить не только мочевой пузырь, но и соседние органы, в которые проросла опухоль. 

После удаления опухоли хирург создает специальный искусственный резервуар для накопления мочи, который будет выполнять роль мочевого пузыря.

Для закрепления результатов хирургического лечения назначается химиотерапия.

Прогноз при раке мочевого пузыря

На ранних стадиях развития заболевания при своевременной диагностике и адекватном лечении пятилетняя выживаемость пациентов с раком мочевого пузыря достаточно высока и достигает 88-94%.

При тяжелой стадии развития заболевания прогноз неблагоприятный.

Лучевая терапия рака мочевого пузыря

Лучевая терапия использует излучение высокой энергии для уничтожения раковых клеток.

Когда используется лучевая терапия?

Лучевая терапия может быть использована:

  • В рамках лечения некоторых видов рака мочевого пузыря на ранних стадиях , после операции, при которой не удаляется весь мочевой пузырь (например, TURBT)
  • В качестве основного лечения для людей с раком на ранних стадиях, которые не могут пройти операцию или химиотерапию
  • Чтобы избежать цистэктомии (операции по удалению мочевого пузыря)
  • В рамках лечения запущенного рака мочевого пузыря (рак, распространившийся за пределы мочевого пузыря)
  • Для предотвращения или лечения симптомов, вызванных распространенным раком мочевого пузыря

Лучевая терапия часто назначается вместе с химиотерапией, чтобы улучшить ее действие.Это называется химиолучевой терапией .

Как проводится лучевая терапия?

Тип излучения, наиболее часто применяемый для лечения рака мочевого пузыря, называется лучевой терапией внешним лучом . Он фокусирует излучение от источника за пределами тела на раке.

Перед началом лечения ваша радиационная бригада проведет тщательные измерения, чтобы определить точные углы наведения лучей и правильную дозу излучения. Этот сеанс планирования, называемый имитацией , обычно включает в себя получение тестов визуализации, таких как КТ или МРТ.Это помогает врачу определить местонахождение опухоли в вашем теле. Вам будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед симуляцией и перед каждым сеансом лечения.

Лечение очень похоже на рентген, но радиация сильнее. Радиация не повредит. Каждая процедура длится всего несколько минут, но время настройки - подготовка к лечению - обычно занимает больше времени. Чаще всего лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение многих недель.

Возможные побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты радиации зависят от введенной дозы и обрабатываемой области.Они, как правило, ухудшаются, когда химиотерапия проводится вместе с радиацией. Они могут включать:

  • Изменения кожи в областях, подвергающихся облучению, от покраснения до волдырей и шелушения
  • Тошнота и рвота
  • Симптомы мочевого пузыря, такие как жжение или боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию или кровь в моче
  • Диарея
  • Кровь в стуле и / или моче
  • Усталость (утомляемость)
  • Низкие показатели крови, которые могут привести к усталости, появлению синяков или кровотечений или к повышенному риску заражения

Эти эффекты обычно проходят со временем после лечения, но у некоторых людей могут быть более долгосрочные проблемы.Например:

  • У некоторых людей лучевая терапия может привести к недержанию мочи (проблемы с задержкой мочи) позже.
  • Радиация может повредить слизистую оболочку мочевого пузыря. Это называется лучевым циститом и может вызывать долгосрочные проблемы, такие как кровь в моче или болезненное мочеиспускание.
  • Соседние нервы и кровеносные сосуды могут быть повреждены, что приведет к проблемам с эрекцией у мужчин.

Если у вас есть побочные эффекты от лучевой терапии, поговорите со своим лечащим врачом.Они могут предложить способы облегчить многие из них.

.

Лучевая терапия рака мочевого пузыря

В лучевой терапии используются точно сфокусированные пучки высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Наши врачи проводят лучевую терапию в самых разных формах. Форма, которую мы рекомендуем, зависит от типа рака, расположения опухоли и от того, распространилась ли она.

В рамках лечения рака мочевого пузыря вы можете пройти лучевую терапию до, во время или после операции. Это может уменьшить опухоль или уничтожить оставшиеся раковые клетки.Для некоторых людей мы можем использовать облучение, часто в сочетании с низкой дозой химиотерапии, вместо хирургического вмешательства.

Наши онкологи-радиологи используют передовые методы для воздействия на зоны риска, снижая при этом радиационное воздействие на нормальные ткани.

Интраоперационная лучевая терапия при хирургии рака мочевого пузыря

Интраоперационная лучевая терапия - это лечение, проводимое во время операции по поводу рака мочевого пузыря для снижения риска рецидива рака. Этот подход обеспечивает подачу мощного излучения через тонкие трубки, называемые катетерами, которые помещаются непосредственно на ткань.Это может убить раковые клетки, которые могут остаться после удаления опухоли. Чаще всего рекомендуется, если рак распространился за пределы мочевого пузыря.

Поскольку это лечение проводится во время операции и может быть доставлено в точно определенную область, можно использовать более высокую, чем обычно, дозу радиации. Нормальные ткани, особенно кишечник, можно временно отодвинуть от области лечения или накрыть защитными устройствами во время доставки излучения.

Интраоперационная лучевая терапия обычно занимает всего несколько минут во время хирургической процедуры.Как только доза облучения доставлена, все материалы, связанные с облучением, удаляются, и операция продолжается.

Внешняя лучевая терапия рака мочевого пузыря

Наружная лучевая терапия - наиболее распространенный вид лучевой терапии. Доставляется машиной извне тела. Излучение чаще всего бывает в виде рентгеновских лучей. Иногда используются заряженные частицы, называемые протонами, или другие типы энергии. Наши врачи могут порекомендовать дистанционную лучевую терапию в сочетании с химиотерапией с низкими дозами в качестве альтернативы цистэктомии (удалению мочевого пузыря).Это означает, что опухоль разрушается, но мочевой пузырь остается нетронутым.

Лучевая терапия под визуальным контролем рака мочевого пузыря

Чтобы проверить местоположение опухоли и положение мочевого пузыря до и во время проведения лучевой терапии, мы используем форму внешней лучевой терапии, называемую лучевой терапией под визуальным контролем. Одна из проблем при проведении лучевой терапии рака мочевого пузыря заключается в том, что мочевой пузырь движется по мере опорожнения и наполняется мочой. Чтобы точно нацелить опухоль на несколько сеансов лучевой терапии, мы имплантируем золотые маркеры, которые показывают точное местоположение опухоли и ежедневно отслеживают движение мочевого пузыря.

Мы также используем компьютерные томографы, связанные с аппаратами, доставляющими излучение. Сканеры позволяют нам визуализировать мочевой пузырь, а также нормальные окружающие ткани, такие как кишечник и прямая кишка. Используя эти передовые методы, мы можем достичь высоких показателей излечения и максимизировать шансы на сохранение здорового мочевого пузыря.

Лучевая терапия с модулированной интенсивностью при раке мочевого пузыря

Точные методы визуализации, которые мы используем при планировании лечения, позволяют нам безопасно и эффективно использовать лучевую терапию с модуляцией интенсивности.В этом методе используются компьютерные программы для расчета и доставки различных доз радиации непосредственно к опухоли под разными углами. Наши онкологи-радиологи в тесном сотрудничестве с командой медицинских физиков сыграли ведущую роль в разработке этого вида лучевой терапии.

.

Лечение рака мочевого пузыря по стадиям

В большинстве случаев лечение рака мочевого пузыря основывается на клинической стадии опухоли на момент ее первого диагноза. Это включает в себя то, насколько глубоко он, как считается, врастает в стенку мочевого пузыря, и распространился ли он за пределы мочевого пузыря. Другие факторы, такие как размер опухоли, скорость роста раковых клеток (степень), а также общее состояние здоровья и предпочтения человека также влияют на варианты лечения.

Лечение рака мочевого пузыря 0 стадии

Рак мочевого пузыря стадии 0 включает неинвазивную папиллярную карциному (Ta) и плоскую неинвазивную карциному (Tis или карциному in situ).В любом случае рак находится только во внутреннем слое мочевого пузыря. Он не проник в стенку мочевого пузыря (не распространился глубже).

Эту раннюю стадию рака мочевого пузыря чаще всего лечат трансуретральной резекцией (ТУР) с фульгурацией. с последующей внутрипузырной терапией в течение 24 часов.

Этап 0а

Иногда в дальнейшем лечении не требуется. Цистоскопия затем проводится каждые 3-6 месяцев для выявления признаков рецидива рака.

Для низкосортных (медленнорастущих) неинвазивных папиллярных (Ta) опухолей, еженедельная внутрипузырная химиотерапия можно начать через несколько недель после операции. Если рак вернется, лечение можно повторить. Иногда внутрипузырная химиотерапия повторяется в течение следующего года, чтобы предотвратить рецидив рака.

Высококачественные (быстрорастущие) неинвазивные папиллярные (Ta) опухоли с большей вероятностью вернутся после лечения, поэтому внутрипузырная БЦЖ часто применяется после операции.Перед назначением ТУР обычно повторяют, чтобы убедиться, что рак не затронул мышечный слой. БЦЖ обычно начинают через несколько недель после операции и проводят каждую неделю в течение нескольких недель. Внутрипузырная БЦЖ кажется лучше, чем внутрипузырная химиотерапия при злокачественных опухолях высокой степени. Это может помочь как предотвратить рецидив рака, так и предотвратить его ухудшение. Но он также имеет больше побочных эффектов. Это тоже может быть сделано в следующем году или около того.

Рак мочевого пузыря стадии 0 редко требует более обширного хирургического лечения.Частичная или полная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) рассматривается только тогда, когда имеется много поверхностных раковых опухолей или когда рак продолжает расти (или кажется, распространяется), несмотря на лечение.

Этап 0is

При плоских неинвазивных (Tis) опухолях внутрипузырная БЦЖ является методом выбора после ТУР. Пациенты с этими опухолями часто получают курс БЦЖ 6 раз в неделю, начиная с нескольких недель после ТУР. Некоторые врачи рекомендуют повторять курс БЦЖ каждые 3-6 месяцев.

Последующее наблюдение и перспективы после лечения

После лечения рака любой стадии 0 необходимо тщательное наблюдение с цистоскопией. примерно каждые 3 месяца хотя бы пару лет, чтобы искать признаки рецидива рака или новых опухолей мочевого пузыря.

Перспективы для людей с раком мочевого пузыря стадии 0a (неинвазивный папиллярный) очень хорошие. Эти виды рака можно вылечить. Во время длительного периода последующего наблюдения более поверхностные раковые образования часто обнаруживаются в мочевом пузыре или в других частях мочевыделительной системы.Хотя эти новые виды рака действительно нуждаются в лечении, они редко бывают глубоко инвазивными или опасными для жизни.

Долгосрочная перспектива для рака мочевого пузыря стадии - (плоский неинвазивный) не так хороша, как у рака стадии 0a. Эти виды рака имеют более высокий риск рецидива и могут вернуться в виде более серьезного рака, который прорастает в более глубокие слои мочевого пузыря или распространился на другие ткани.

Лечение рака мочевого пузыря I стадии

Рак мочевого пузыря I стадии прорастает в соединительнотканный слой стенки мочевого пузыря (T1), но не достигает мышечного слоя.

Трансуретральная резекция (ТУР) с фульгурацией обычно является первым лечением этих видов рака. Но это делается для того, чтобы помочь определить степень рака, а не пытаться его вылечить. Если не будет назначено другое лечение, у многих людей позже появится новый рак мочевого пузыря, который часто будет более запущенным. Это более вероятно, если первый рак будет высокозлокачественным (быстрорастущим).

Даже если будет обнаружен рак низкой степени (медленно растущий), через несколько недель часто рекомендуется повторная ТУРМТ.Если после этого врач считает, что рак полностью удален, можно использовать внутрипузырную БЦЖ (предпочтительно) или внутрипузырную химиотерапию. обычно дается. (Реже одним из вариантов может быть тщательное наблюдение.) Если не удалось удалить весь рак, можно использовать внутрипузырную БЦЖ или цистэктомию (удаление части или всего мочевого пузыря).

Если это рак высокой степени , если имеется много опухолей или если опухоль очень большая на момент обнаружения, может быть рекомендована радикальная цистэктомия.

Для людей, которые недостаточно здоровы для цистэктомии, лучевая терапия (часто вместе с химиотерапией) может быть вариантом, но шансы на излечение не так хороши.

Лечение рака мочевого пузыря II стадии

Эти виды рака проникли в мышечный слой стенки мочевого пузыря (T2a и T2b), но не дальше. Трансуретральная резекция (ТУР), как правило, является первым методом лечения этих видов рака, но она проводится для определения степени (стадии) рака, а не для его лечения.

Когда рак поразил мышцу, радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) является стандартным лечением. Лимфатический узел рядом с мочевым пузырем также часто удаляются.Если рак находится только в одной части мочевого пузыря, вместо этого может быть выполнена частичная цистэктомия. Но это возможно лишь у небольшого числа пациентов.

Радикальная цистэктомия может быть единственным методом лечения для людей, которые недостаточно хорошо себя чувствуют для химиотерапии. Но большинство врачей предпочитают проводить химиотерапию перед операцией, потому что она помогает пациентам жить дольше, чем одна операция. Если сначала проводится химиотерапия, операция откладывается. Это не проблема, если химиотерапия сокращает рак мочевого пузыря, но может быть вредно, если опухоль продолжает расти во время химиотерапии.

Если рак обнаружен в близлежащих лимфатических узлах, после операции может потребоваться облучение. Другой вариант - химиотерапия, но только если она не проводилась до операции.

Некоторым людям может быть выполнена вторая (и более обширная) трансуретральная резекция (ТУР) с последующей лучевой и химиотерапией. Хотя это позволяет пациентам сохранять мочевой пузырь, неясно, будут ли результаты такими же хорошими, как после цистэктомии, поэтому не все врачи согласны с таким подходом. Если используется это лечение, необходимы частые и тщательные контрольные осмотры.Некоторые специалисты рекомендуют повторную цистоскопию и биопсию во время химиотерапии и лучевой терапии. Если в образце биопсии все еще обнаружен рак, вероятно, потребуется цистэктомия.

Для пациентов, которым нельзя сделать операцию из-за других серьезных проблем со здоровьем, возможны варианты ТУРМГ, лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации.

Лечение рака мочевого пузыря III стадии

Эти виды рака достигли наружной части мочевого пузыря (T3) и могли прорасти в близлежащие ткани или органы (T4) и / или лимфатические узлы (N1, N2 или N3).Они не распространились на отдаленные части тела.

Трансуретральная резекция (ТУР) часто сначала выполняется, чтобы выяснить, насколько далеко опухоль проник в стенку мочевого пузыря. В таком случае стандартным лечением является химиотерапия с последующей радикальной цистэктомией (удаление мочевого пузыря и близлежащих лимфатических узлов). Частичная цистэктомия редко применяется при раке III стадии.

Химиотерапия (химиотерапия) перед операцией (с лучевой терапией или без нее) может уменьшить опухоль, что может облегчить операцию.Химиотерапия также может убить любые раковые клетки, которые уже могли распространиться на другие части тела, и помочь людям жить дольше. Это может быть особенно полезно при опухолях Т4, распространившихся за пределы мочевого пузыря. Если сначала проводится химиотерапия, операция по удалению мочевого пузыря откладывается. Задержка не является проблемой, если химиотерапия уменьшает рак, но может быть вредна, если он продолжает расти во время химиотерапии. Иногда химиотерапия уменьшает опухоль настолько, чтобы проводить внутрипузырную терапию. или химиотерапия с облучением возможна вместо операции.

Некоторым пациентам после операции проводят химиотерапию, чтобы убить раковые клетки, оставшиеся после операции, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть. Химиотерапия, проведенная после цистэктомии, может помочь пациентам дольше не страдать от рака, но пока неясно, помогает ли она им жить дольше. Если рак обнаружен в близлежащих лимфатических узлах, после операции может потребоваться облучение. Другой вариант - химиотерапия, но только если она не проводилась до операции.

Вариантом для некоторых пациентов с одиночными небольшими опухолями (некоторые из них - Т3) может быть лечение второй (и более обширной) трансуретральной резекцией (ТУР) с последующей комбинацией химиотерапии и лучевой терапии.Если рак все еще обнаруживается при повторной цистоскопии, может потребоваться цистэктомия.

Для пациентов, которым нельзя сделать операцию из-за других серьезных проблем со здоровьем, варианты лечения могут включать ТУР, внутрипузырную терапию, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию или некоторые их комбинации.

Лечение рака мочевого пузыря IV стадии

Эти виды рака достигли стенки таза или брюшной полости (T4b), могли распространиться на близлежащие лимфатические узлы (любые N) и / или распространились на отдаленные части тела (M1).От рака IV стадии очень трудно полностью избавиться.

Химиотерапия (с лучевой терапией или без нее) обычно является первым лечением, если рак не распространился на отдаленные части тела (M0). Затем опухоль повторно проверяется. Если кажется, что он исчез, возможны химиотерапия с лучевой терапией или без нее или цистэктомия. Если все еще есть признаки рака мочевого пузыря, химиотерапия с лучевой или без нее, переход на другой вид химиотерапии, проба иммунотерапии. препарат, средство, медикамент, или цистэктомия может быть рекомендована.

Химиотерапия (с лучевой терапией или без нее) обычно является первым методом лечения, когда рак мочевого пузыря распространился на отдаленные части тела (M1). После этого лечения рак повторно проверяется. Если похоже, что он исчез, может быть назначена лучевая терапия мочевого пузыря или может быть сделана цистэктомия. Если признаки рака все еще есть, варианты могут включать химиотерапию, лучевую терапию одновременно или иммунотерапию.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство (даже радикальная цистэктомия) не может удалить весь рак, поэтому лечение обычно направлено на замедление роста и распространения рака, чтобы помочь людям жить дольше и чувствовать себя лучше.Если хирургическое вмешательство является вариантом лечения, важно понимать цель операции - попытаться вылечить рак, помочь человеку жить дольше или помочь предотвратить или облегчить симптомы рака.

Людей, которые не переносят химиотерапию из-за других проблем со здоровьем, можно лечить лучевой терапией или иммунотерапевтическими препаратами. Отведение мочи без цистэктомии иногда выполняется для предотвращения или облегчения закупорки мочи, которая может вызвать серьезное повреждение почек.

Поскольку лечение вряд ли поможет вылечить эти виды рака, многие эксперты рекомендуют принять участие в клинических испытаниях.

Лечение прогрессирующего или рецидивирующего рака мочевого пузыря

Если рак продолжает расти во время лечения (прогрессирует) или возвращается после лечения (рецидивирует), варианты лечения будут зависеть от того, где и насколько рак распространился, какие методы лечения уже использовались, а также от общего состояния здоровья пациента и его желания лечение. Важно понимать цель любого дальнейшего лечения - если это попытаться вылечить рак, замедлить его рост или облегчить симптомы, - а также возможные преимущества и риски.

Например, неинвазивный рак мочевого пузыря часто возвращается в мочевой пузырь. Новый рак может быть обнаружен либо в том же месте, что и исходный рак, либо в других частях мочевого пузыря. Эти опухоли часто лечат так же, как и первую опухоль. Но если рак продолжает возвращаться, может потребоваться цистэктомия (удаление мочевого пузыря). Для некоторых неинвазивных опухолей, которые продолжают расти даже после лечения БЦЖ, и когда цистэктомия не является вариантом, может быть рекомендована иммунотерапия пембролизумабом.

Раковые опухоли, которые рецидивируют в отдаленных частях тела, сложнее удалить хирургическим путем, и могут потребоваться другие методы лечения, такие как химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия или лучевая терапия. Для получения дополнительной информации о рецидиве см. Общие сведения о повторении .

В какой-то момент может стать ясно, что стандартные методы лечения больше не контролируют рак. Если пациент хочет продолжить лечение, можно порекомендовать принять участие в клинических испытаниях новых методов лечения рака мочевого пузыря.Хотя это не всегда лучший вариант для каждого человека, они могут принести пользу нынешним, а также будущим пациентам.

Информация о лечении, содержащаяся в этом документе, не является официальной политикой Американского онкологического общества и не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций, заменяющих опыт и суждения вашей команды по лечению рака. Он предназначен для того, чтобы помочь вам и вашей семье принять информированное решение вместе с вашим врачом. У вашего врача могут быть причины предложить план лечения, отличный от этих общих вариантов лечения.Не стесняйтесь задавать ему или ей вопросы о вариантах лечения.

.

Рак мочевого пузыря: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете основы различных видов лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком мочевого пузыря. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартными при лечении рака мочевого пузыря. «Стандарт ухода» означает самые лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование - это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания - это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

Ниже приведены основные описания наиболее распространенных видов лечения рака мочевого пузыря. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Кроме того, поговорите с врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений - это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при раке мочевого пузыря, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Чтобы увидеть общие варианты лечения в зависимости от степени распространения рака мочевого пузыря, прочтите следующий раздел этого руководства, «Лечение по стадиям».

Хирургия

Операция - это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Существуют разные виды операций при раке мочевого пузыря. Ваша медицинская бригада порекомендует конкретную операцию в зависимости от стадии и степени заболевания.Хирургические варианты лечения рака мочевого пузыря включают:

  • Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря). Эта процедура используется для диагностики и определения стадии, а также для лечения. Во время TURBT хирург вводит цистоскоп через уретру в мочевой пузырь. Затем хирург удаляет опухоль с помощью инструмента с небольшой проволочной петлей, лазера или фульгурации (высокоэнергетического электричества). Перед началом процедуры пациенту вводят анестетик, лекарство, блокирующее ощущение боли.

    Для людей с неинвазивным раком мочевого пузыря, ТУР мочевого пузыря может устранить рак. Однако врач может порекомендовать дополнительные методы лечения, чтобы снизить риск возврата рака, например, внутрипузырную химиотерапию или иммунотерапию (см. Ниже). Людям с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря обычно рекомендуются дополнительные методы лечения, включающие операцию по удалению мочевого пузыря или, что реже, лучевую терапию.

  • Радикальная цистэктомия и лимфодиссекция. Радикальная цистэктомия - это удаление всего мочевого пузыря и, возможно, близлежащих тканей и органов. У мужчин также могут быть удалены простата и уретра. У женщин могут быть удалены матка, маточные трубы, яичники и часть влагалища. У всех пациентов удаляются лимфатические узлы в тазу. Это называется диссекцией тазовых лимфатических узлов. Расширенное рассечение тазовых лимфатических узлов - самый точный способ найти рак, распространившийся на лимфатические узлы. В редких случаях при некоторых специфических формах рака может потребоваться удаление только части мочевого пузыря, что называется частичной цистэктомией.Однако эта операция не является стандартом лечения людей с мышечно-инвазивным заболеванием.

    Во время лапароскопической или роботизированной цистэктомии хирург делает несколько небольших разрезов, или разрезов, вместо 1 большего разреза, используемого в традиционной хирургии. Затем хирург использует телескопическое оборудование с помощью робота или без него, чтобы удалить мочевой пузырь. Хирург должен сделать разрез, чтобы удалить мочевой пузырь и окружающие ткани. Для этого типа операции требуется хирург, имеющий большой опыт в минимально инвазивной хирургии.Несколько исследований все еще продолжаются, чтобы определить, является ли лапароскопическая или роботизированная цистэктомия такой же безопасной, как стандартная операция, и может ли она устранить рак мочевого пузыря так же успешно, как стандартная операция.

  • Отвод мочи. Если удалить мочевой пузырь, врач создаст новый способ вывода мочи из организма. Один из способов сделать это - использовать часть тонкой или толстой кишки для отвода мочи в стому или стому (отверстие) на внешней стороне тела.Затем пациент должен носить мешок, прикрепленный к стоме, для сбора и слива мочи.

    Хирурги могут иногда использовать часть тонкой или толстой кишки для создания резервуара для мочи, который представляет собой мешочек для хранения, который находится внутри тела. При этих процедурах пациенту не нужен мочевой мешок. У некоторых пациентов хирург может соединить мешок с уретрой, создав так называемый неоцистой или «мешок Индианы», чтобы пациент мог нормально выводить мочу из организма. Однако пациенту может потребоваться ввести тонкую трубку, называемую катетером, если новый пузырь не полностью опорожнен от мочи.Кроме того, у пациентов с новым пузырем больше не будет позывов к мочеиспусканию, и им нужно будет научиться мочиться по постоянному графику. Для других пациентов создается внутренний (внутри брюшной полости) мешок из тонкой кишки, который соединяется с кожей на живот или пупок (пупок) через небольшую стому. При таком подходе пациентам не нужно носить сумку. Пациенты осушают внутренний мешок несколько раз в день, вводя катетер через небольшую стому и немедленно удаляя катетер.

Жизнь без мочевого пузыря может повлиять на качество жизни пациента. Поиск способов сохранить весь мочевой пузырь или его часть - важная цель лечения. Для некоторых людей с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря планы лечения, включающие химиотерапию и лучевую терапию (см. Ниже), могут использоваться в качестве альтернативы удалению мочевого пузыря.

Побочные эффекты хирургического вмешательства при раке мочевого пузыря зависят от процедуры. Исследования показали, что наличие хирурга, специализирующегося на раке мочевого пузыря, может улучшить результаты лечения людей с раком мочевого пузыря.Пациенты должны подробно поговорить со своим врачом, чтобы точно понять, какие побочные эффекты могут возникнуть, включая побочные эффекты со стороны мочевыводящих и половых органов, и как с ними можно справиться. В общем, побочные эффекты могут включать:

  • Более длительное время заживления

  • Инфекция

  • Легкое кровотечение и дискомфорт после операции

  • Инфекции или утечки мочи после цистэктомии или отведения мочи. Если образовался новый пузырь, пациент может иногда не иметь возможности помочиться или полностью опорожнить мочевой пузырь.

  • У мужчин после цистэктомии может отсутствовать эрекция, называемая эректильной дисфункцией. Иногда может быть выполнена нервосберегающая цистэктомия. Когда это будет сделано успешно, у мужчин может быть нормальная эрекция.

  • Повреждение нервов в тазу и потеря полового ощущения и оргазма у мужчин и женщин. Часто эти проблемы можно исправить с помощью дальнейшего лечения.

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит.Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии, используемые при раке мочевого пузыря, включают:

  • Химиотерапия

  • Иммунотерапия

  • Таргетная терапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать 1 тип системной терапии одновременно или комбинацию системных терапий, проводимых одновременно. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами - поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Химиотерапия ( обновлено 07/2020 )

Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток. Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.

Есть 2 типа химиотерапии, которые можно использовать для лечения рака мочевого пузыря.Тип, рекомендованный врачом, и время его назначения зависит от стадии рака. Перед операцией пациенты должны поговорить со своим врачом о химиотерапии.

  • Внутрипузырная химиотерапия. Внутрипузырная или местная химиотерапия обычно назначается урологом. Во время этого типа терапии лекарства доставляются в мочевой пузырь через катетер, который вводят через уретру. Местное лечение уничтожает только поверхностные опухолевые клетки, контактирующие с химиотерапевтическим раствором.Он не может достигнуть опухолевых клеток в стенке мочевого пузыря или опухолевых клеток, которые распространились на другие органы. Митомицин-С (доступный как дженерик), гемцитабин (Гемзар) и тиотепа (Тепадина) - это препараты, наиболее часто используемые для внутрипузырной химиотерапии. Другие используемые препараты включают цисплатин (доступный в виде дженерика), доксорубицин (доступен в виде дженерика) и валрубицин (Валстар). В 2020 году FDA также одобрило митомицин (Jelmyto) для лечения пациентов с уротелиальным раком верхних мочевых путей низкой степени.

  • Системная химиотерапия. Наиболее распространенные схемы системной химиотерапии или химиотерапии всего тела для лечения рака мочевого пузыря включают:

    • Цисплатин и гемцитабин

    • Карбоплатин (доступен как дженерик) и гемцитабин

    • MVAC, который объединяет 4 препарата: метотрексат (Rheumatrex, Trexall), винбластин (Velban), доксорубицин и цисплатин

    • Плотная по дозе (DD) -MVAC с поддержкой фактора роста: это тот же режим, что и MVAC, но между курсами лечения меньше

Многие системные химиотерапевтические препараты продолжают проходить клинические испытания, чтобы помочь выяснить, какие лекарства или их комбинации лучше всего подходят для лечения рака мочевого пузыря.Обычно комбинация лекарств работает лучше, чем одно лекарство по отдельности. Исследователи также изучают, когда лучше всего использовать химиотерапию: до или после операции.

Если платиновая химиотерапия уменьшает или замедляет прогрессирующий или метастатический рак мочевого пузыря, можно использовать иммунотерапию авелумабом (Тецентрик, см. Ниже), чтобы попытаться предотвратить или отсрочить возврат рака и помочь людям жить дольше. Это называется поддерживающим вмешательством.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею.Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Его можно вводить местно или по всему телу.

Местная терапия
  • Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Стандартный препарат для иммунотерапии рака мочевого пузыря - это ослабленная бактерия, называемая БЦЖ, которая похожа на бактерии, вызывающие туберкулез. БЦЖ вводится непосредственно в мочевой пузырь через катетер. Это называется внутрипузырной терапией. БЦЖ прикрепляется к внутренней оболочке мочевого пузыря и стимулирует иммунную систему к разрушению опухоли. БЦЖ может вызывать симптомы гриппа, озноб, умеренную температуру, усталость, жжение в мочевом пузыре и кровотечение из мочевого пузыря.

  • Интерферон (Роферон-А, Интрон А, Альферон). Интерферон - это еще один вид иммунотерапии, который можно назначать внутрипузырно. Иногда ее комбинируют с БЦЖ, если использование одной только БЦЖ не помогает в лечении рака.

Системная терапия ( обновлено 07/2020 )
  • Ингибиторы иммунных контрольных точек. Активное направление исследований в области иммунотерапии - это лекарства, блокирующие белок PD-1. PD-1 находится на поверхности Т-клеток, которые представляют собой тип белых кровяных телец, которые непосредственно помогают иммунной системе организма бороться с болезнями.Поскольку PD-1 не дает иммунной системе разрушать раковые клетки, прекращение работы PD-1 позволяет иммунной системе лучше устранять рак. Атезолизумаб (Тецентрик), ниволумаб (Опдиво), авелумаб (Бавенсио), дурвалумаб (Имфинци) и пембролизумаб (Кейтруда) используются для лечения запущенной или метастатической уротелиальной карциномы. Пембролизумаб также одобрен для лечения неинвазивного мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, который не купируется лечением БЦЖ, у людей, которые не могут получить радикальную цистэктомию.Пембролизумаб - единственная иммунотерапия, которая, как было показано, помогает людям с запущенной или метастатической уротелиальной карциномой жить дольше после того, как первое лечение химиотерапией не помогло. Пембролизумаб и атезолизумаб также можно использовать для лечения рака мочевого пузыря у людей, которые не могут получать химиотерапию на основе цисплатина и у которых есть опухоли со сверхэкспрессией PD-L1. Люди, которые не могут получить какую-либо химиотерапию платиной, могут получать иммунотерапию независимо от того, чрезмерно ли экспрессируют их опухоли PD-L1. Если химиотерапия замедлила или уменьшила прогрессирующий рак мочевого пузыря, авелумаб можно использовать для продления жизни и предотвращения рецидива.Этот вид лечения называется поддерживающим лечением. Несколько других ингибиторов иммунных контрольных точек в настоящее время изучаются в нескольких клинических испытаниях.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Таргетная терапия ( обновлено 01/2020 )

Таргетная терапия - это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах целевого лечения.

Таргетная терапия рака мочевого пузыря включает эрдафитиниб (Balversa). Эрдафитиниб - это лекарство, принимаемое внутрь (перорально), которое одобрено для лечения людей с местно-распространенной или метастатической уротелиальной карциномой с FGFR3 или FGFR2 генетическими мутациями, которые продолжали расти или распространяться во время или после химиотерапии платиной. Существует специальный сопутствующий тест, одобренный FDA, чтобы выяснить, кому лечение эрдафитинибом может принести наибольшую пользу.

Общие побочные эффекты эрдафитиниба включают повышенный уровень фосфата, язвы во рту, чувство усталости или утомляемости, изменение функции почек, диарею, сухость во рту, отделение ногтей от ногтевого ложа или плохое формирование ногтя, изменение функции печени, низкий уровень соли ( натрия), снижение аппетита, изменение вкусовых ощущений, низкий уровень эритроцитов (анемия), сухость кожи, сухость глаз и выпадение волос. Эрдафитиниб также может вызывать редкие, но серьезные проблемы со зрением, включая центральную серозную ретинопатию / отслоение пигментного эпителия сетчатки (CSR / RPED), что может вызывать слепые пятна, которые называются дефектами поля зрения.

Другой препарат, энфортумаб ведотин-ejfv (Padcev), был одобрен для лечения местно-распространенной (неоперабельной) или метастатической уротелиальной карциномы у людей, которые также получили ингибитор иммунных контрольных точек PD-1 или PD-L1 (см. «Иммунотерапия» выше ) и платиновая химиотерапия. Энфортумаб ведотин-ejfv представляет собой конъюгат антитело-лекарственное средство, нацеленный на нектин-4. Конъюгаты антитело-лекарство прикрепляются к мишеням на раковых клетках, а затем высвобождают небольшое количество химиотерапевтических или других токсинов непосредственно в опухолевые клетки.Общие побочные эффекты энфортумаба ведотин-эйфв включают усталость, периферическую невропатию, потерю аппетита, сыпь, выпадение волос, тошноту, изменение вкуса, диарею, сухость глаз, зуд и сухость кожи. Люди, которые принимают это лечение, также должны регулярно проверять уровень сахара в крови.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, то есть лучевой терапией, проводимой с помощью аппарата, расположенного вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Однако брахитерапия обычно не используется при раке мочевого пузыря. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

Лучевая терапия обычно не используется сама по себе в качестве основного лечения рака мочевого пузыря, но может применяться в сочетании с химиотерапией. Некоторые люди, которые не могут получить химиотерапию, могут получать только лучевую терапию. Комбинированная лучевая терапия и химиотерапия могут использоваться для лечения рака, локализованного только в мочевом пузыре:

  • Для уничтожения любых раковых клеток, которые могут остаться после ТУР, поэтому не нужно удалять весь мочевой пузырь или его часть.

  • Для облегчения симптомов, вызванных опухолью, таких как боль, кровотечение или закупорка.

  • Для лечения метастазов в 1 области, например в головном мозге или кости.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции и жидкий стул. При раке мочевого пузыря побочные эффекты чаще всего возникают в области таза или брюшной полости и могут включать раздражение мочевого пузыря с необходимостью частого мочеиспускания в течение периода лечения и кровотечение из мочевого пузыря или прямой кишки. Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменение питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия - это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак действительно вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив, также известный как метастаз).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.

В целом, неинвазивный рак мочевого пузыря, который возвращается в том же месте, что и исходная опухоль, или где-то еще в мочевом пузыре, лечится так же, как и первый рак.Однако, если рак продолжает возвращаться после лечения, может быть рекомендована цистэктомия. Рак мочевого пузыря, рецидивирующий за пределами мочевого пузыря, сложнее устранить хирургическим путем, и его часто лечат с помощью лекарств, лучевой терапии или того и другого. Ваш врач может также предложить клинические испытания, изучающие новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака мочевого пузыря не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, болезнь можно назвать поздней или терминальной.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Пациенты с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Хосписная помощь - это особый вид паллиативной помощи, призванный обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни.Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им пережить утрату. Узнайте больше о горе и утрате.

Информация о стадии и степени рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве - Процедуры по этапам . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Как лучевая терапия используется для лечения рака

Радиация - одно из наиболее распространенных методов лечения рака. Другие названия лучевой терапии: лучевая терапия , лучевая терапия , облучение и рентгеновская терапия .

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия использует частицы или волны высокой энергии, такие как рентгеновские лучи, гамма-лучи, электронные лучи или протоны, для разрушения или повреждения раковых клеток.

Ваши клетки обычно растут и делятся, образуя новые клетки. Но раковые клетки растут и делятся быстрее, чем большинство нормальных клеток. Радиация работает, создавая небольшие разрывы в ДНК внутри клеток. Эти разрывы препятствуют росту и делению раковых клеток и вызывают их гибель. Ближайшие нормальные клетки также могут быть затронуты радиацией, но большинство из них восстанавливаются и возвращаются к нормальной работе.

В то время как химиотерапия и другие виды лечения, принимаемые внутрь или путем инъекций, обычно подвергают все тело воздействию противораковых препаратов, лучевая терапия обычно является местным лечением.Это означает, что он обычно нацелен и влияет только на ту часть тела, которая нуждается в лечении. Лучевая терапия планируется таким образом, чтобы она повреждала раковые клетки с минимальным ущербом для близлежащих здоровых клеток.

Некоторые виды лучевой терапии (системная лучевая терапия) используют радиоактивные вещества, вводимые в вену или внутрь. Несмотря на то, что этот тип радиации распространяется по всему телу, радиоактивное вещество в основном собирается в области опухоли, поэтому на остальную часть тела оно по-прежнему мало влияет.

Кто получает лучевую терапию?

Более половины больных раком проходят лучевую терапию. Иногда лучевая терапия - единственное необходимое лечение рака, а иногда ее применяют вместе с другими видами лечения. Решение об использовании лучевой терапии зависит от типа и стадии рака, а также от других проблем со здоровьем, которые могут быть у пациента.

Каковы цели лучевой терапии?

Большинство видов лучевой терапии не распространяется на все части тела, а это означает, что они бесполезны при лечении рака, который распространился на многие части тела.Тем не менее лучевая терапия может использоваться для лечения многих типов рака либо отдельно, либо в сочетании с другими методами лечения. Хотя важно помнить, что каждый рак и каждый человек индивидуален, радиация часто является предпочтительным методом лечения для следующих целей.

Для лечения или уменьшения рака на ранних стадиях

Некоторые виды рака очень чувствительны к радиации. В этих случаях радиация может использоваться сама по себе, чтобы раковые клетки уменьшились или полностью исчезли. В некоторых случаях сначала могут быть назначены химиотерапия или другие противораковые препараты.Для других видов рака облучение может использоваться до операции по уменьшению опухоли (это называется предоперационная терапия или неоадъювантная терапия ) или после операции, чтобы предотвратить рецидив рака (называется адъювантной терапией ).

Для некоторых видов рака, которые можно вылечить с помощью радиации или хирургического вмешательства, радиация может быть предпочтительным лечением. Это связано с тем, что радиация может нанести меньший ущерб, и вовлеченная часть тела может с большей вероятностью работать должным образом после лечения.

При некоторых видах рака вместе могут использоваться лучевая и химиотерапия или другие виды противораковых препаратов. Некоторые лекарства (называемые радиосенсибилизаторами ) помогают лучшему действию излучения, делая раковые клетки более чувствительными к излучению. Исследования показали, что когда противораковые препараты и лучевая терапия назначаются вместе при определенных типах рака, они могут помочь друг другу работать даже лучше, чем если бы их давали по отдельности. Однако одним из недостатков является то, что побочные эффекты часто усиливаются, когда их принимают вместе.

Чтобы предотвратить рецидив рака где-нибудь еще

Рак может распространяться от того места, где он появился, на другие части тела. Врачи часто предполагают, что несколько раковых клеток уже могли распространиться, даже если их нельзя увидеть на изображениях, таких как компьютерная томография или МРТ. В некоторых случаях область, где чаще всего распространяется рак, можно обработать радиацией, чтобы убить любые раковые клетки, прежде чем они перерастут в опухоли. Например, люди с определенными видами рака легких могут получить радиацию в голову, даже если о них не известно, потому что их тип рака легких часто распространяется на мозг.Это делается, чтобы предотвратить распространение рака на голову еще до того, как это произойдет. Иногда радиация для предотвращения рака в будущем может проводиться одновременно с радиацией для лечения существующего рака, особенно если область, на которую рак может распространиться, находится близко к самой опухоли.

Для лечения симптомов, вызванных распространенным раком

Иногда рак распространился слишком сильно, чтобы его можно было вылечить. Но некоторые из этих опухолей все еще можно лечить, чтобы сделать их меньше, чтобы человек мог чувствовать себя лучше.Радиация может помочь облегчить такие проблемы, как боль, проблемы с глотанием или дыханием или непроходимость кишечника, которые могут быть вызваны распространенным раком. Это называется паллиативным излучением .

Для лечения рецидивирующего рака

Если рак у человека вернулся (рецидив), облучение может быть использовано для лечения рака или для лечения симптомов, вызванных распространенным раком. Будет ли использоваться облучение после рецидива, зависит от многих факторов. Например, если рак вернулся в часть тела, которая уже была подвергнута радиационной терапии, может оказаться невозможным дать больше радиации в том же месте.Это зависит от количества использованного ранее излучения. В других случаях излучение может быть использовано в той же или другой области тела. Некоторые опухоли не реагируют на облучение, поэтому облучение может не применяться, даже если они рецидивируют.

Как проводится лучевая терапия?

Лучевая терапия может проводиться 3 способами:

  • Внешнее излучение (или внешнее лучевое излучение) : использует устройство, которое направляет высокоэнергетические лучи извне тела в опухоль.Это делается во время амбулаторных посещений больницы или лечебного центра. Обычно его назначают в течение многих недель, а иногда и дважды в день в течение нескольких недель. Человек, получающий внешнее излучение, не радиоактивен, и ему не нужно соблюдать специальные меры безопасности дома.
  • Внутреннее облучение: Внутреннее облучение также называется брахитерапией . Радиоактивный источник помещается внутрь тела в опухоль или рядом с ней. При некоторых типах брахитерапии излучение может быть помещено в тело и оставлено для работы.Иногда его помещают в организм на какое-то время, а затем удаляют. Это зависит от типа рака. Для этого типа излучения в течение определенного периода времени необходимы особые меры безопасности. Но важно знать, осталась ли внутренняя радиация в организме, через некоторое время она в конечном итоге перестанет быть радиоактивной.
  • Системное облучение: Радиоактивные препараты, вводимые внутрь или вводимые в вену, используются для лечения определенных видов рака. Эти препараты затем путешествуют по телу.Возможно, вам придется соблюдать особые меры предосторожности дома в течение некоторого времени после приема этих препаратов.

Тип радиации, который вы можете получить, зависит от того, какой у вас рак и где он находится. В некоторых случаях используется более одного типа. Ваша команда по лечению рака может ответить на конкретные вопросы о типе облучения, назначенном вам, о том, как оно влияет на ваше тело, и о любых мерах предосторожности, которые могут потребоваться.

Кто проводит лучевую терапию?

Во время лучевой терапии о вас позаботится команда высококвалифицированных медицинских специалистов.В вашу команду могут входить следующие люди:

  • Радиолог-онколог: Этот врач специально обучен лечению рака с помощью излучения. Этот человек наблюдает за вашим планом лучевого лечения.
  • Физик-радиолог: Это человек, который следит за тем, чтобы радиационное оборудование работает должным образом и дает вам точную дозу, предписанную вашим онкологом-радиологом.
  • Дозиметрист: Этот человек помогает онкологу-радиологу спланировать лечение.
  • Лучевой терапевт или технолог лучевой терапии: Этот человек управляет радиационным оборудованием и размещает вас для каждого сеанса лечения.
  • Медсестра лучевой терапии: Эта медсестра имеет специальную подготовку в области лечения рака и может дать вам информацию о лучевой терапии и борьбе с побочными эффектами.

Вам также могут потребоваться услуги диетолога, физиотерапевта, социального работника, стоматолога или онколога-стоматолога, фармацевта или других поставщиков медицинских услуг.

Вызывает ли лучевая терапия рак?

Давно известно, что лучевая терапия может немного повысить риск возникновения нового рака. Это один из возможных побочных эффектов лечения, о котором врачи должны думать, взвешивая преимущества и риски каждого лечения. По большей части, риск повторного рака от этих методов лечения невелик и перевешивается пользой лечения рака, но риск не равен нулю. Это одна из многих причин, по которым каждый случай индивидуален, и каждый человек должен участвовать в принятии решения о том, какое лечение ему подходит.Риск различается в зависимости от того, где лучевая терапия будет проходить в организме.

Если ваша команда по лечению рака рекомендует лучевую терапию, это потому, что они считают, что польза, которую вы получите от нее, перевесит возможные побочные эффекты. Тем не менее, это ваше решение. Зная как можно больше о возможных преимуществах и рисках, вы можете быть уверены, что лучевая терапия лучше всего подходит для вас.

Влияет ли лучевая терапия на беременность или фертильность?

Женщины: Важно не забеременеть во время облучения - это может нанести вред растущему ребенку.Если есть вероятность, что вы можете забеременеть, обязательно поговорите со своим врачом о противозачаточных средствах.

Если вы беременны или планируете беременность, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Если область вашего тела, подвергающаяся облучению, включает яичники, вполне возможно, что доза радиации может привести к тому, что яичники больше не будут работать (бесплодие), и вы не сможете иметь детей. Важно знать риск такой возможности до начала лучевой терапии.Если вы думаете о лучевой терапии, которая повлияет на яичники, поговорите со своим врачом о том, как это может повлиять на рождение детей в будущем.

Мужчины: Мало что известно о воздействии радиации на детей, зачатых мужчинами во время лучевой терапии. Из-за этого врачи часто советуют мужчинам не беременеть во время лечения и в течение нескольких недель после него. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать об этом больше.

Если область, подвергающаяся облучению, включает яички, вполне возможно, что доза облучения может привести к тому, что яички больше не будут работать (бесплодие), и вы не сможете иметь детей.Важно знать риск такой возможности до начала лучевой терапии. Нет четких исследований о том, как сперма, подвергшаяся радиационному воздействию, влияет на будущих детей, созданных из этой спермы. Если вы думаете о лучевой терапии, которая повлияет на яички, поговорите со своим врачом о том, как это может повлиять на рождение детей в будущем.

Узнайте больше в статье «Как рак и лечение рака могут влиять на фертильность».

Вопросы о лучевой терапии

Перед лечением вас попросят подписать форму согласия, в которой говорится, что ваш врач объяснил, как лучевая терапия может помочь, возможные риски, тип излучения, которое будет использоваться, и другие варианты лечения.Прежде чем подписывать форму согласия, убедитесь, что у вас была возможность получить ответы на все свои вопросы. Вот некоторые из вещей, о которых вы можете спросить:

  • Какова цель лучевого лечения моего типа рака? Чтобы уничтожить или уменьшить опухоль? Чтобы предотвратить или остановить распространение рака? Чтобы снизить вероятность рецидива рака?
  • Какова вероятность того, что рак распространится или вернется, если я получу или не получу лучевую терапию?
  • Какой вид лучевой терапии я получу?
  • Есть ли другие варианты лечения?
  • Что мне делать, чтобы подготовиться к лечению?
  • Могу ли я поесть перед лечением или мне нужно избегать определенных продуктов перед лечением?
  • Нужно ли мне соблюдать определенную диету во время лечения?
  • Как будет выглядеть лучевая терапия?
  • Как часто это дается? Как долго длится каждое лечение? Как долго я буду на радиации?
  • Что мне делать, если мне трудно попасть на лечение из-за проблем с поездкой или погодных условий?
  • Как радиация повлияет на область рядом с раком?
  • Как я буду себя чувствовать во время лечения? Смогу ли я работать? Идти в школу? Позаботиться о моей семье?
  • Какие побочные эффекты у меня могут возникнуть, когда они начнутся и как долго продлятся?
  • Повлияет ли какой-либо из этих побочных эффектов на то, как я делаю что-либо, например, ем или пью, занимаюсь спортом, работаю и т. Д.?
  • Изменит ли мой внешний вид лечение и / или побочные эффекты?
  • Какие долгосрочные побочные эффекты могут быть у меня?
  • Будет ли у меня повышенный риск других проблем со здоровьем в будущем?
  • Стану ли я радиоактивным во время или после лечения?
  • Требуются ли какие-либо особые меры предосторожности во время или после лечения?
.

Лучевая терапия рака влагалища

Лучевая терапия - это чаще всего лечение используется при раке влагалища. Он включает использование высокоэнергетических лучей (таких как гамма-лучи или рентгеновские лучи) или частиц (таких как электроны, протоны или нейтроны) для уничтожения раковых клеток.

Как дается радиация?

Есть два способа лечения рака влагалища с помощью лучевой терапии - внешняя лучевая терапия и внутриполостная брахитерапия (также называемая внутренней лучевой терапией). Рак влагалища чаще всего лечат сочетанием как внешнего, так и внутреннего облучения с низкими дозами химиотерапии или без них.

Внешняя лучевая терапия

При этом типе лечения излучение доставляется извне, что очень похоже на рентгеновское обследование. Иногда используется вместе с химиотерапией для лечения более запущенных форм рака. Он может уменьшить опухоли, чтобы их было легче удалить хирургическим путем.Только радиация может использоваться для лечения лимфатических узлов в паху и тазу.

Внутриполостная брахитерапия

Другой способ доставки излучения - поместить радиоактивный материал во влагалище. Существует 2 основных типа внутриполостной брахитерапии:

  • Брахитерапия LDR : Радиоактивный материал находится внутри контейнера цилиндрической формы, который вводится во влагалище. Он остается на месте в течение дня или двух дней. Используется марлевое уплотнение, которое помогает удерживать баллон на месте, но во время лечения вам придется оставаться в постели в больнице.
  • Брахитерапия HDR : Источник излучения находится в цилиндре, но ему не нужно долго оставаться на месте. Это означает, что его можно вводить в амбулаторных условиях. Обычно с интервалом в 1 или 2 недели проводят 3 или 4 процедуры.

При таком воздействии излучение в основном поражает ткани, контактирующие с цилиндром. Это означает, что радиация с меньшей вероятностью вызовет побочные эффекты со стороны мочевого пузыря и кишечника.

Другой тип брахитерапии, называемый интерстициальным излучением , использует радиоактивный материал внутри игл, которые вводятся прямо в опухоль и близлежащие ткани.

Побочные эффекты лучевой терапии

Радиация может разрушить близлежащие здоровые ткани вместе с раковыми клетками. Побочные эффекты зависят от обрабатываемой области, количества радиации и способа облучения. Побочные эффекты, как правило, более серьезны при облучении внешним пучком, чем при брахитерапии.

Краткосрочные побочные эффекты

Общие краткосрочные побочные эффекты лучевой терапии включают:

  • Усталость, которая может усиливаться примерно через 2 недели после начала лечения и улучшаться со временем после окончания лечения
  • Тошнота и рвота (чаще встречаются, если облучение попадает в область живота или таза)
  • Диарея (чаще возникает при облучении живота или таза)
  • Кожные изменения в области облучения, которые могут варьироваться от легкого покраснения до волдырей и шелушения.Кожа может стать грубой и нежной.
  • Низкие показатели крови

Диарею, вызванную радиацией, обычно можно контролировать с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта. Тошнота и рвота можно лечить с помощью лекарств, назначенных врачом. Кожу, которая становится грубой и нежной, необходимо содержать в чистоте и защищать, чтобы предотвратить заражение.

Побочные эффекты, как правило, усиливаются, когда химиотерапия проводится с лучевой терапией.

Долгосрочные побочные эффекты

Радиация для лечения рака влагалища также может вызывать некоторые долгосрочные побочные эффекты.Многие из них вызваны радиационным поражением близлежащих органов. Например, облучение органов малого таза может повредить яичники, что приведет к ранней менопаузе. Это также может ослабить кости, что повысит вероятность их перелома при падении или другой травме.

Облучение таза может также сильно раздражать кишечник и прямую кишку (так называемый лучевой колит ), что приводит к диарее и кровянистому стулу. В тяжелых случаях лучевой колит может вызвать образование отверстий или разрывов в кишечнике (так называемые перфорации , ).

Облучение органов малого таза может вызвать проблемы с мочевым пузырем ( лучевой цистит ), что приводит к дискомфорту и частым позывам к мочеиспусканию. В редких случаях радиация может вызвать образование аномальных соединений (называемых свищами , ) между влагалищем и мочевым пузырем, прямой кишкой или маткой.

Если кожа была раздражена радиацией, после заживления она может стать темнее и не такой мягкой. Волосы могут не отрасти.

Радиация может вызвать раздражение и болезненность нормальной ткани влагалища.По мере заживления во влагалище может образовываться рубцовая ткань. Рубцовая ткань может сделать влагалище короче или более узким (это называется стеноз влагалища ). Когда это происходит, вагинальный половой акт (секс) может стать болезненным. Растяжка стенок влагалища несколько раз в неделю может помочь предотвратить эту проблему.

Один из способов добиться этого - заниматься вагинальным сексом не реже 3–4 раз в неделю. Поскольку это может быть неудобно во время лечения рака (и даже после), можно использовать вагинальный расширитель.Расширитель - это пластиковая или резиновая трубка, используемая для растяжения влагалища. Это похоже на то, как положить тампон на несколько минут. Даже если женщина не заинтересована в сохранении сексуальной активности, поддержание нормального размера ее влагалища позволяет с комфортом пройти гинекологический осмотр. Это важная часть наблюдения после лечения. Вагинальные эстрогены также можно использовать для уменьшения сухости и предотвращения болезненного секса, а также для поддержания размера влагалища. Тем не менее сухость влагалища и боль во время секса могут быть долгосрочными побочными эффектами радиации.См. «Секс и женщина с раком», чтобы узнать больше.

.

Смотрите также