Skip to content

Лечение гиперактивного мочевого пузыря


Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря | Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г.

Термины и распространенность Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – клинический синдром, с симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания с (или без) ургентным недержанием мочи и ноктурией (мочеиспускание в период от засыпания до пробуждения). В основе ГМП лежит гиперактивность детрузора нейрогенного или идиопатического характера. Нейрогенная детрузорная гиперактивность является следствием неврологических заболеваний. Идиопатическая детрузорная гиперактивность обозначает, что причина непроизвольных сокращений детрузора не известна. Когда учащенное, ургентное мочеиспускание не сопровождается детрузорной гиперактивностью при отсутствии других причин этих симптомов используют термин ГМП без детрузорной гиперактивности [5]. Таким образом, термин ГМП является общим для обозначения всех приведенных нарушений акта мочеиспускания. При этом термин ГМП не претендует на замену хорошо известной терминологии Международного общества по удержанию мочи, которую использует узкий круг урологов. На рисунке 1 и в таблице 1 представлены уродинамические и клинические термины при учащенном и ургентном мочеиспускании.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – клинический синдром, с симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания с (или без) ургентным недержанием мочи и ноктурией (мочеиспускание в период от засыпания до пробуждения). В основе ГМП лежит гиперактивность детрузора нейрогенного или идиопатического характера. является следствием неврологических заболеваний. обозначает, что причина непроизвольных сокращений детрузора не известна. Когда учащенное, ургентное мочеиспускание не сопровождается детрузорной гиперактивностью при отсутствии других причин этих симптомов используют термин [5]. Таким образом, термин ГМП является общим для обозначения всех приведенных нарушений акта мочеиспускания. При этом термин ГМП не претендует на замену хорошо известной терминологии Международного общества по удержанию мочи, которую использует узкий круг урологов. На рисунке 1 и в таблице 1 представлены уродинамические и клинические термины при учащенном и ургентном мочеиспускании.

 

Рис. 1. Клинические и уродинамические термины для обозначения учащенного и ургентного мочеиспускания

Анализ медицинской литературы последних лет показывает возросший интерес врачей к проблеме ГМП, чему в значительной степени способствовали результаты эпидемиологических исследований о распространенности ГМП. По данным Международного общества по удержанию мочи, ГМП наблюдают примерно у 100 млн. человек в мире. В США диагноз ГМП опережает по частоте таковой при сахарном диабете, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и включен в 10 самых распространенных заболеваний. Есть основания считать, что 17% взрослого населения Европы имеют симптомы ГМП [14]. Полагают, что императивное мочеиспускание наблюдается у 16% женщин России [3].

Несмотря на тот факт, что ГМП чаще отмечают в пожилом возрасте, достаточно часто симптомы ГМП встречаются и в других возрастных группах. По нашим данным, наибольшее количество больных отмечено в возрасте старше 40 лет, при этом у мужчин старше 60 лет четко прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости, в то время как у женщин, напротив, к снижению [2]. Приведенные данные наглядно демонстрируют, что ГМП – весьма распространенный клинический синдром, встречающийся в различных возрастных группах и приводящий к физической и социальной дезадаптации таких больных.

Клинически у больных ГМП чаще имеет место идиопатическая детрузорная гиперактивность, реже нейрогенная и еще реже ГМП без детрузорной гиперактивности (по нашим данным, у 64%, 23,5% и 12,5% соответственно). Если идиопатическая детрузорная гиперактивность наблюдается в 2 раза чаще, а ГМП без детрузорной гиперактивности в 6 раз чаще у женщин, то нейрогенная детрузорная гиперактивность имеет место практически одинаково часто как у женщин, так и у мужчин [2].

Этиология и патогенез

Достоверно установлено, что ГМП может являться следствием нейрогенных и ненейрогенных поражений. Первые – это нарушения на уровне супраспинальных центров нервной системы и проводящих путей спинного мозга, вторые – следствие возрастных изменений детрузора, инфравезикальной обструкции и анатомических изменений положения уретры и мочевого пузыря.

Известны некоторые морфологические изменения детрузора при его гиперактивности. Так, у большинства больных ГМП выявляют снижение плотности холинергических нервных волокон, которые, в свою очередь, имеют повышенную чувствительность к ацетилхолину. Эти изменения определяют, как «постсинаптическая холинергическая денервация детрузора» [12]. Кроме того, с помощью электронной микроскопии удалось установить нарушения нормальных межклеточных соединений в детрузоре ГМП в виде протрузии межклеточных соединений и выпячивания клеточной мембраны одного миоцита в другой соседний миоцит с сближением межклеточных границ – «плотное соединение двух параллельных плоскостей смежных миоцитов» [11,18]. На основании этих, как считают, характерных для ГМП морфологических изменений Brading и Turner в 1994 предложили теорию патогенеза развития детрузорной гиперактивности, в основе которой лежит повышенная возбудимость миоцитов, находящихся в тесной связи друг с другом в местах денервации [9,10].

Полагают, что причиной денервации, помимо нервных нарушений, может являться гипоксия детрузора по причине возрастных ишемических изменений или вследствие инфравезикальной обструкции. В последнем случае это подтверждается наличием ГМП у 40–60% мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты [8]. Таким образом, патогенез детрузорной гиперактивности при ГМП представляют следующим образом: гипоксия, возникающая в детрузоре вследствие возрастного артериолосклероза или в результате ИВО, приводящей к гипертрофии и инфильтрации соединительной ткани детрузора, приводят к денервации детрузора (выявляют в биоптатах детрузора при всех видах детрузорной гиперактивности), вследствие чего в миоцитах происходят структурные изменения (тесным контактом между миоцитами c повышенной нервной возбудимостью и проводимостью), как компенсаторная реакция на дефицит нервной регуляции. В этом случае любое спонтанное или спровоцированное растяжением стенки мочевого пузыря (период накопления мочи) сокращение отдельных миоцитов в виде «цепной реакции» приводит к непроизвольным сокращениям всего детрузора. Предложенная теория развития детрузорной гиперактивности при ГМП является в настоящее время ведущей.

Клиническое течение и тактика обследования

Учащенное дневное и ночное мочеиспускание, как преобладающие симптомы ГМП, мы наблюдали примерно в 2 раза чаще без ургентного мочеиспускания и в 3 раза чаще без ургентного недержания мочи, которое, несомненно, наиболее тяжелое проявление ГМП, поскольку вызывает несравнимо значительные страдания больных. Особенностью течения ГМП является динамика его симптомов. В период 3–х лет наблюдения почти у трети больных ургентное недержание мочи спонтанно регрессирует без лечения и вновь рецидивирует в разные сроки. Наиболее стойким симптомом является учащенное мочеиспускание, которое нередко достигает такого числа, что делает больных абсолютно нетрудоспособными и толкает их на необдуманные решения.

Всем больным с учащенным и ургентным мочеиспусканием помимо сбора анамнеза и физикального обследования проводят оценку частоты мочеиспусканий (на основании 72 ч дневника мочеиспусканий), исследование осадка мочи и посев мочи на стерильность, ультразвуковое сканирование почек, мочевого пузыря, простаты, с определением остаточной мочи. Результаты дневника мочеиспусканий имеют наиболее важное значение: оценив их, можно во многом предположить ГМП и на основании этого быстро решить вопрос о начале лечения и его методах. ГМП имеет право на диагноз при условии наличия не менее 8 мочеиспусканий и/или не менее 2 эпизодов ургентного недержания мочи в течение суток. Важно, что результаты такого первичного обследования, которое проводят на поликлиническом этапе, нередко позволяют выявить заболевания, которые сопровождаются симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания, но не имеют отношения к ГМП.

При выявлении ГМП можно сразу начинать лечение для улучшения качества жизни больного путем купирования учащенного и ургентного мочеиспускания. В случае неэффективности лечения или по желанию больного для уточнения формы ГМП (идиопатическая или нейрогенная детрузорная гиперактивность, ГМП без детрузорной гиперактивности) проводят цистометрию и специальные тесты с холодной водой и лидокаином, которые позволяют заподозрить неврологические нарушения, лежащие в основе развития детрузорной гиперактивности. Во всех случаях при выявлении детрузорной гиперактивности показано детальное неврологическое обследование.

Лечение

Лечение больных ГМП направлено прежде всего на восстановление утраченного контроля за накопительной способностью мочевого пузыря. При всех формах ГМП основным методом лечения является медикаментозный. Антихолинергические средства (М–холиноблокаторы) являются стандартными препаратами такого лечения. Эти препараты используют как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими лекарственными препаратами (табл. 2). Ниже мы сообщим, какие антихолинергические препараты целесообразно применять в современном лечении симптомов ГМП. Как правило, прием медикаментов сочетают с поведенческой терапией, биологической обратной связью или нейромодуляцией. Механизм действия антихолинергических препаратов заключается в блокаде постсинаптических (М2, М3) мускариновых холинорецепторов детрузора. Это уменьшает или предупреждает действие ацетилхолина на детрузор, снижая его гиперактивность. У человека известны пять видов мускариновых рецепторов, из них в детрузоре содержатся два – М2 и М3. Последние составляют только 20% всех мускариновых рецепторов мочевого пузыря, но именно они отвечают за сократительную активность детрузора. Местонахождение М2 – сердце, задний мозг, гладкие мышцы, калиевые каналы; М3 – гладкие мышцы, железы в том числе слюнные, мозг. Клеточный ответ стимуляции М2 – отрицательный, изотропный, снижение пресинаптического выделения трансмиттеров; М3 – сокращение гладких мышц, секреция желез, снижение пресинаптического выделения трансмиттеров. Доказано, что активация М2 рецепторов приводит к ингибированию симпатической активности детрузора, что увеличивает его сократительную активность. Таким образом, блокада М2 холинорецепторов имеет существенное значение наряду с блокадой М3 в подавлении детрузорной гиперактивности. Полагают, что М2 холинорецепторы в большей степени ответственны за развитие детрузорной гиперактивности при неврологических заболеваниях и у больных пожилого возраста. М–рецепторы – основная мишень медикаментозного лечения ГМП. Препаратами выбора остаются М3 антихолинергические медикаменты, среди которых особую роль играют высокоселективные. По химической структуре антихолинергические препараты делятся на вторичные, третичные (оксибутинин гидрохлорид, толтеродина тартрат) и четвертичные (троспиум хлорид) амины. С практической точки зрения это деление позволяет предполагать развитие побочных эффектов в зависимости от химической структуры препарата. В частности, считают, что четвертичные амины по сравнению с вторичными и третичными в меньшей степени проникают через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, имеют меньшую вероятность развития побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Эта точка зрения пока не в полной мере находит свое подтверждение в клинической практике, поскольку развитие побочных эффектов определяется и другими особенностями антихолинергических препаратов (органоспецифичность, фармакокинетика препарата, метаболиты препарата, тип блокируемых рецепторов).

 

Применение антихолинергических препаратов было ограничено из–за выраженности системных побочных эффектов, прежде всего сухости во рту, которая развивалась при блокаде М–рецепторов слюнных желез, часто заставляя больных отказываться от лечения. При использовании немедленно освобождающейся формы оксибутинина (применяется с 1960 г. и остается стандартом для сравнения с другими антихолинергическими препаратами) из–за побочных эффектов только 18% больных продолжают лечение в течение первых 6 месяцев [13]. Среди побочных эффектов имеет место не только сухость во рту, но и нарушение четкости зрения, снижение тонуса гладкомышечных органов и связанные с этим торможение перистальтики кишечника и запоры, тахикардия, в отдельных случаях центральные эффекты (сонливость, головокружение) и др. Побочные эффекты приводят к необходимости титрования дозы (для оксибутинина – от 2,5 до 5 мг 3 раза в день).

Значительным шагом вперед является синтез нового антихолинергического препарата – толтеродина, предложенного специально для лечения ГМП. Толтеродин – смешанный антагонист М2 и М3 холинорецепторов, обладающий отчетливой органной специфичностью действия в отношении детрузора. В отличие от оксибутинина, который имеет выраженную селективность по отношению к М1 и М3 рецепторам, толтеродин демонстрирует практически одинаковую чувствительность к разным подтипам М–рецепторов. Наш опыт применения немедленно освобождающейся формы толтеродина в дозе 2 мг 2 раза в день у 43 больных с идиопатической детрузорной гиперактивностью свидетельствует о его высокой эффективности. Через 12 недель применения число мочеиспусканий в сутки в среднем снизилось с 13,5±2,2 (9–24) до 7,9±1,6 (6–17), а эпизодов ургентного недержания мочи с 3,6±1,7 (1–6) до 2,0±1,8 (0–3). Немедленно освобождающаяся форма толтеродина относительно хорошо переносится, о чем говорят данные клинических испытаний, в рамках которых 6– и 12–месячные курсы лечения закончили 82% и 70% больных соответственно, что свидетельствует о том, что эффективность терапии сохраняется в течение длительного времени. Частота побочных эффектов при применении немедленно освобождающейся формы толтеродина практически не отличается от группы плацебо, за исключением сухости во рту, которая отмечается у 39% больных, принимавших толтеродин, и у 16% группы плацебо [6]. Наши данные также свидетельствуют о хорошей эффективности и переносимости немедленно освобождающейся формы толтеродина (4 мг) на протяжении 6 мес. лечения у 16 больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью. Отмечено снижение среднего числа суточных мочеиспусканий на 5,7/сут эпизодов ургентного недержания мочи на 2,7/сут и увеличение среднеэффективного объема мочевого пузыря на 104,5.

Клинические исследования показывают, что антихолинергические препараты приводят к снижению частоты симптомов ГМП в течение 1–2 недель лечения, а максимальный эффект достигается к 5–8 неделям. В то же время лечение предполагает длительные курсы. Несмотря на это в большинстве случаев монотерапии антихолинергическими средствами после их отмены наблюдается рецидив симптомов ГМП, что делает необходимым постоянный их прием с целью поддержания адекватного терапевтического эффекта.

Применение антихолинергических препаратов, в частности, толтеродина требует тщательного наблюдения и осторожности, особенно у больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью. Дело в том, что при длительном бесконтрольном применении этих лекарственных препаратов у больных может возникнуть нарушение сократительной активности детрузора, с развитием хронической задержки мочи, уретрогидронефроза и хронической почечной недостаточности. Для своевременного контроля за возможными побочными эффектами необходимо оценивать количество остаточной мочи. Мы рекомендуем в первые три месяца после назначения антихолинергических препаратов определять количество остаточной мочи не реже чем 1 раз в две недели, а в последующем с периодичностью 1 раз в месяц. Больные должны быть предупреждены о возможности такого осложнения и немедленно сообщить врачу в случае ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря.

Известно, что наряду с препаратами за развитие побочных эффектов отвечают их метаболиты, концентрация которых в крови и их сродство к М – холинорецепторам превышает нередко таковые исходных препаратов. Например, метаболизм оксибутинина приводит к формированию N–дезитил оксибутинина, а толтеродина – к активному метаболиту – 5–гидроксиметильное производное. Эти данные явились основанием для использования других, отличных от пероральных форм, антихолинергических препаратов. В частности, используют внутрипузырное введение оксибутинина или ректальные свечи. Проникновение препарата непосредственно в кровь, минуя печень, при таких формах введения не сопровождается образованием метаболитов, что снижает количество побочных эффектов. С 1999 г. стали применять медленноосвобождающуюся форму оксибутинина на основе осмотической системы доставки OROS, которая обеспечивает пролонгированное высвобождение препарата и постоянную его концентрацию в плазме крови на протяжении 24 ч. Клинические исследования показывают, что медленно освобождающаяся форма оксибутинина имеет эффективность в отношении снижения симптомов ургентного мочеиспускания, сравнимую с немедленно освобождающейся формой с меньшим числом побочных эффектов (25% по сравнению с 46%). Считают, что поэтому 60% больных ГМП продолжают прием медленно освобождающейся формы оксибутинина на протяжении 12 мес. в дозе 15 мг в сутки [7].

В настоящее время проводят изучение эффективности и переносимости S–формы оксибутинина, а также исследуются трансдермальная (OXYtrol patch) и внутрипузырная (UROS) формы применения оксибутинина.

Медленно освобождающаяся форма толтеродина представляет собой множество маленьких бусинок, состоящих из полистерина. Активное вещество находится на поверхности бусинок и покрыто специальной капсулой. Освобождение препарата происходит при разрушении капсулы кислым содержимым желудка. Такая система доставки обеспечивает постоянный уровень препарата в крови на протяжении 24 ч. Медленно освобождающаяся форма толтеродина отличается более значимым снижением эпизодов ургентного недержания мочи и лучшей переносимостью по сравнению с немедленно освобождающейся формой. Больные, получавшие медленно освобождающийся толтеродин, имели на 23% меньше случаев сухости во рту [19].

Учитывая незначительное количество побочных эффектов при использовании медленно освобождающихся форм антихолинергических препаратов, в последнее время в литературе обсуждается вопрос увеличения их дозы при лечении больных ГМП. Это связано с тем обстоятельством, что большинство больных имеют положительный эффект при использовании стандартной дозы антихолинергических препаратов и только некоторые из них избавляются полностью от симптомов ГМП. В то же время, несмотря на хорошую переносимость, обычно врачи не увеличивают дозу препаратов для полного исчезновения симптомов ГМП. Клинические исследования и практика показывают, что значительное число пациентов с успешными результатами терапии антихолинергическими препаратами в дальнейшем могут иметь клинические улучшения симптомов при увеличении дозы этих препаратов [16].

Отдельно стоит вопрос о возможности применения антихолинергических препаратов у больных с ГМП и инфравезикальной обструкцией. Несмотря на то, что антихолинергические средства уменьшают учащенное и ургентное мочеиспускание, врачи опасаются использовать их у больных с сопутствующей инфравезикальной обструкцией из–за риска развития острой задержки мочи. Этот вопрос изучался только в двух рандомизированных контролируемых исследованиях. Эти исследования показали, что немедленно освобождающаяся форма толтеродина в качестве монотерапии или в комбинации с тамсулозином (a1–адреноблокатор) безопасна в отношении возможного развития острой задержки мочи и обеспечивает улучшение качества жизни у больных с гиперактивностью детрузора в сочетании с легкой и среднетяжелой степенью инфравезикальной обструкции и умеренным количеством остаточной мочи [4,8].

Мы использовали немедленно освобождающуюся форму толтеродина (2 мг 2 раза в сутки) у 12 больных ГМП в сочетании с доброкачественной гиперплазией простаты [1]. У 2 больных в первые 3 недели лечения отмечено появление остаточной мочи в объеме до 100 мл, что явилось показанием к прекращению лечения. У 10 больных через 12 недель лечения средний балл I–PSS снизился с 17,2 до 11,7 за счет ирритативных симптомов, средний балл качества жизни снизился с 5,2 до 3,1. Число мочеиспусканий по данным дневника мочеиспусканий снизилось с 14,6 до 9,2. Максимальная скорость потока мочи не только не уменьшилась, но даже незначительно увеличилась с 12,3 до 13,4, что, вероятно, связано с увеличением накопительной способности мочевого пузыря. Не вызывает сомнения тот факт, что для уточнения возможности применения антихолинергических препаратов у больных ГМП и инфравезикальной обструкцией необходимы дальнейшие исследования.

Имеются отдельные сообщения разрозненного характера о применении других лекарственных средств у больных ГМП. В частности, сообщают об использовании трициклических антидепрессантов, антагонистов ионов кальция, блокаторов a1–адренорецепторов, ингибиторов синтеза простагландинов, аналогов вазопрессина, стимуляторов b-адренорецепторов и препаратов, открывающих калиевые каналы. Однако вследствие малого числа наблюдений точная оценка результатов их применения в лечении ГМП в настоящее время не представляется возможной. Обычно эти препараты используют в сочетании с антихолинергическими препаратами.

В последнее время сообщают об успешном применении в лечении больных ГМП капсаицина и ресиниферотоксина [17]. Эти вещества в виде раствора вводят в мочевой пузырь. Капсаицин и ресиниферотоксин являются препаратами со специфическим механизмом действия, который заключается в обратимом блокировании ванилоидных рецепторов афферентных С–волокон мочевого пузыря. Эти препараты сегодня используют главным образом у больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью при отсутствии эффекта от традиционных лекарственных средств.

Мы апробировали новый метод медикаментозного лечения ГМП, который во всем мире считается весьма перспективным. Метод заключается в последовательном введении в различные отделы детрузора суммарно 200–300 единиц ботулинического токсина типа А. Механизм действия токсина заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно–мышечном синапсе, что приводит к снижению сократительной активности детрузора. В большинстве случаев прежняя мышечная активность восстанавливается через 3–6 мес. после введения токсина, но нередко это может произойти через год и более. Наши результаты применения ботулинического токсина типа А у 3 больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью свидетельствуют об увеличении емкости мочевого пузыря, что клинически проявляется снижением числа мочеиспусканий и эпизодов ургентного недержания мочи. Однако пока нет достаточных данных, чтобы с большой определенностью характеризовать эффективность этого метода лечения.

Таким образом, данные литературы и наш собственный опыт свидетельствуют, что среди медикаментозных методов лечения антихолинергические препараты занимают ведущее место в терапии ГМП и позволяют получить хороший результат у значительного числа больных. Совершенствование способов и форм введения антихолинергических препаратов при сохранении терапевтической эффективности позволяет снизить количество побочных эффектов. Можно надеяться, что по мере расширения знаний в отношении патофизиологических процессов, лежащих в основе развития детрузорной гиперактивности, появятся принципиально новые мишени фармакологического лечения.

 

 

Литература:

.

Гиперактивный мочевой пузырь. Медикаментозная терапия

Стенограмма лекции

XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей

Общая продолжительность: 24:23

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

- Мы приступаем к следующей секции. Из гепатологии мы переходим в урологию. Профессор Школьников Максим Евгеньевич: «Гиперактивный мочевой пузырь. Медикаментозная терапия».

Максим Евгеньевич Школьников, профессор:

- Добрый день, уважаемые коллеги! Сегодня еще раз вернемся к распространенной теме гиперактивного мочевого пузыря.

Вы видите на этом слайде: согласно эпидемиологическим исследованиям, гиперактивный мочевой пузырь встречается от 10% до 15% населения земного шара. С возрастом его частота увеличивается.

Сама проблема гиперактивного мочевого пузыря возникает и нарушает функцию нижних мочевых путей, а именно фазу накопления мочи. Все симптомы, которые возникают в этой ситуации, имеют место, когда моча накапливается в мочевом пузыре. Очень важно, чтобы в этот момент в пузыре сохранялось низкое давление, чтобы он мог накопить достаточное количество мочи. Когда этого не происходит, может возникнуть это состояние.

Согласно современной терминологии, ведущим симптомом гиперактивного мочевого пузыря является ургентность. Она заключается в ощущении внезапного труднопреодолимого позыва на мочеиспускание, который трудно сдержать. Часто этот симптом также сопровождается учащенным мочеиспусканием, а также недержанием мочи.

Считают, что в основе гиперактивного мочевого пузыря лежит детрузорная гиперактивность. Это, в свою очередь, уже уродинамическое понятие. Оно заключается в непроизвольном сокращении детрузора во время фазы накопления мочи.

Основной механизм сокращения гладких мышц детрузора связывают с наличием мускариновых рецепторов, активация которых приводит к сокращению гладких миоцитов. Основную сократительную функцию выполняют М3 рецепторы, которые приводят к сокращению, но также определенную роль играют и М2 рецепторы. Они блокируют механизм расслабления гладких миоцитов, активированный ?3 адренорецепторами.

02:39

Сегодня говорят об участии других структур стенки мочевого пузыря, которые также могут приводить к возникновению тех или иных симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

Уротелий. Видите на этом слайде: он содержит огромное количество различных рецепторов, которые реагируют на химические и физические раздражители. Также он может выделять ряд нейромедиаторов (ацетилхолин, оксид азота, АТФ), что влияет и модулирует активность гладких миоцитов детрузора, а также может приводить к активации периферических нервных волокон. Они, в свою очередь, могут приводить к возникновению того самого симптома ургентности.

Кроме этого, определенную роль отводят интерстициальным клеткам, расположенным в субуротелиальном пространстве. Они обладают определенными электрическими свойствами и содержат ряд рецепторов, активация которых может приводить к генерации электрического сигнала, его усилению и передаче на сенсорные волокна, что воспринимается центральной нервной системой как желание помочиться.

На этом слайде суммировано огромное количество лекарственных препаратов. Это данные Международной консультации по недержанию мочи. Они основаны на принципах доказательной медицины. Вы видите, что единственными препаратами, которые четко, с доказанной эффективностью в отношении симптомов мочевого пузыря, являются (единственный класс) – антимускариновые препараты.

Есть еще такие препараты, как «Оксибутинин» и «Пропиверин», обладающие смешанным действием. Их антимускариновый эффект сочетается с прямым спазмолитическим эффектом.

Еще один препарат с I А уровнем доказанности. Это «Десмопрессин», который относится к аналогам вазопрессина.

Все остальные группы препаратов, а именно – ?-блокаторы, ?-адреноагонисты, НПВС – пока еще не обзавелись достаточной доказательной базой, чтобы мы могли четко и смело их рекомендовать для лечения больных с симптомами гиперактивного мочевого пузыря.

05:17

Итак, на сегодняшний день в аптеках России мы можем приобрести следующие антимускариновые препараты.

Оксибутинин. Наверняка всем специалистам, которые занимаются проблемой гиперактивного мочевого пузыря, известный препарат. Он существует на рынке приблизительно с 1960-х годов прошлого века. Очень старый препарат. Используется в качестве средства сравнения для новых разработок. Но, забегая вперед, скажу, что это наиболее токсичный из всех существующих на рынке препаратов на сегодняшний день.

Троспия хлорид. Тоже достаточно старый препарат, но зарекомендовавший себя как высокоэффективный. Забегая вперед, скажу, что у него есть довольно много необычных, уникальных особенностей, которые позволяют выделить его среди всей группы антимускариновых средств.

Толтеродин. На сегодняшний день на российском рынке существует исключительно в виде дженерика.

Солифенацин. Новый препарат (относительно новый). Он тоже хорошо себя зарекомендовал. Мы ожидаем новых данных, касающихся эффективности этого препарата у разных пациентов, больных.

Несмотря на то, что М3 рецепторы являются основными в механизме сокращения мочевого пузыря, они находятся в меньшинстве по сравнению с М2 рецепторами в стенке детрузора. Приблизительно это составляет 2:3. Имеются данные, что такие состояния как сахарный диабет, неврологические заболевания, инфраренальная обструкция, а также возрастные изменения способствуют тому, что М2 рецепторы еще больше увеличиваются по сравнению с М3 рецепторами.

Что должен представлять из себя идеальный антимускариновый препарат? Во-первых, он должен обладать максимальной тропностью к М2 и М3 рецепторам. Должен обладать максимальной уроселективностью, то есть оказывать свой эффект исключительно на нижние мочевые пути, потому что всем известно: мускариновые рецепторы также располагаются и в других гладкомышечных органах, а также слюнных железах и головном мозге. Воздействие на них может вызывать ряд практически неприемлемых побочных эффектов.

Препарат должен не влиять на другие медикаментозные средства, дабы не изменять их фармакокинетику и фармакодинамику.

Наконец, препарат должен просто применяться. В идеальном случае – один раз в день, чтобы, как говорится, выпил и забыл.

08:35

Среди представленных на рынке препаратов относительно их тропности к мускариновым рецепторам, вы видите, что троспия хлорид (или спазмекс) обладает максимальной тропностью ко всем типам мускариновых рецепторов.

Если говорить непосредственно об М3 и М2 рецепторах, то все препараты можно разделить на три основные группы. Это равносильные препараты: с одинаковой тропностью к М2 и М3. Относительно селективные М3 препараты. Суперселективные М3 препараты.

Троспия хлорид, толтеродин относятся к относительно равносильным препаратам. Вы видите, что равносильная тропность – это когда их соотношение является единицей. У троспия хлорида она 1,3, у толтеродина 3,2.

Солифенацин, оксибутинин – это относительно селективные препараты.

Наконец, дарифенацин, который пока еще отсутствует на рынке (проходит фазу исследований), относится к суперселективным М3 рецепторам.

На сегодняшний день до сих не утихли споры о том, является ли М3 селективность преимуществом или наоборот недостатком, потому как прямых сравнительных исследований, к сожалению, пока не существует.

Следующий момент, по которому можно сравнивать антимускариновые препараты. Их химическая структура. Вы видите, что большинство их них, а можно сказать практически все за исключением троспия хлорида, являются производными амина и имеют три связи азота. В отличие от троспия хлорида, который имеет четыре связи и заряженный атом азота.

Такие физико-химические свойства препарата позволяют троспию хлориду, в отличие от других средств, практически не проникать в ЦНС. Более того, есть данные, что в барьерных клетках существует специальный гликопротеин. Это молекула, которая активно выводит троспия хлорид из ЦНС.

10:58.

Взгляните. На этом слайде показано: физико-химические свойства троспия хлорида приводят к тому, что он обладает крайне высокой гидрофильностью и низкой липофильностью. Соответственно, он не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Если препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, он обладает значительно лучшим профилем побочных эффектов. Особенно связанных с действием на ЦНС. Особенно это важно у детей, а также у пожилых пациентов, у которых имеется ряд сопутствующих заболеваний, отражающихся на функции головного мозга. К примеру, энцефалопатии, инсульты. Такие больные могут принимать большой ряд других препаратов, которые уже влияют на ЦНС.

Низкое проникновение через гематоэнцефалический барьер является определенным преимуществом троспия хлорида по сравнению с другими средствами.

Каким еще образом можно сравнить имеющиеся антимускариновые средства?

Вы видите на этой таблице, что троспия хлорид в отличие от оксибутинина, толтеродина, солифенацина практически не метаболизируется в печени. Он не имеет метаболитов с антихолинергическим эффектом, с которым, как правило, связывают большинство побочных эффектов. За счет этого он, естественно, не влияет никак на фармакокинетику других препаратов, которые пациенты могут принимать параллельно с антимускариновыми средствами.

Еще один интересный момент. Троспия хлорид, в отличие от других препаратов, в практически неизмененной форме выделяется почками с мочой. Это позволяет ему оказывать определенный местный эффект, что очень важно.

Считается, что ацетилхолин выделяется не только из нервных волокон, но также он выделяется и из уротелия в ответ на его растяжение. Он активирует мускариновые рецепторы, расположенные в уротелиальных клетках. Те выделяют аденозин-3 фосфорную кислоту. Она активирует адренергические рецепторы на сенсорных волокнах и вызывает ощущение ургентности.

Находясь в моче, троспия хлорид способен блокировать мускариновые рецепторы уротелия, нарушая таким образом один из компонентов, одно из звеньев патогенеза гиперактивного мочевого пузыря (по сравнению с другими средствами, которые не проникают в мочу, а действуют, находясь исключительно в сыворотке крови).

14:00

Известна высокая эффективность этих препаратов. В среднем, считается, что у 77% пациентов антимускариновые средства уменьшают имеющиеся симптомы. Я не буду повторять, приводить сравнительные таблицы. Покажу лишь данные 2009-го и 2010-го годов. Это данные исследования троспия хлорида, на которых хорошо видно, как использование препарата меняет структуру ургентности.

Если вначале лечения преобладает средняя и сильная ургентность, то в результате применения препарата больные отмечают либо легкую ургентность, либо она вообще исчезает.

На этом слайде представлены данные нашей кафедры. Мы использовали препарат у пациентов с различными видами гиперактивного мочевого пузыря. Это идиопатический активный мочевой пузырь и его сочетание с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Также, вы знаете, есть гиперактивный мочевой пузырь без детрузорной гиперактивности. Это очень сложная категория больных с непонятным механизмом возникновения симптомов. Также у больных с нейрогенной детрузорной гиперктивностью в результате заболеваний позвоночника и болезни Паркинсона.

Препарат хорошо себя показал в виде уменьшения числа количества мочеиспусканий в сутки, увеличения объема мочеиспускания, что подтверждено уродинамическими данными в виде увеличения цистометрической емкости.

Тем не менее, я повторю, что во всех группах результаты оказались достоверными, за исключением гиперактивного мочевого пузыря без детрузорной гиперактивности. Это, по-видимому, обусловлено тем, что симптомы связаны не с мускариновыми механизмами, а с какими-то иными: пуринергическими либо адренергическими.

Что очень важно?

Эффект троспия хлорида, по нашим данным, может сохраняться достаточно длительное время. На этом слайде показано, что в течение 2 лет те пациенты, которые остались под нашим наблюдением (17 пациентов из 47), сохранили хороший эффект в виде уменьшения числа мочеиспусканий и ургентных позывов. Он не только не уступал исходным данным, полученным через три месяца, но даже в ряде случаев его превосходил.

16:45

Еще одни любопытные данные. На сегодня троспия хлорид существует в аптеках в дозе 5 и 15 мг. В Европе он еще существует в дозе 30 мг. Наконец, с лета этого года она будет продаваться в наших аптеках. Пациенты смогут приобретать троспий в дозе 30 мг в одной таблетке.

Если вы взглянете на эти диаграммы, они отражают исследование-опрос более 3000 докторов. Это врачи общей практики, урологи и гинекологи (к сожалению, гинекологи не поместились на этом слайде). Вы видите, что большинство докторов общей практики предпочитают изначальную дозу 30 мг в сутки, тогда как специалисты-урологи уже более смелы в своем выборе и используют (четверть урологов использует) дозу 45 мг в сутки.

Чем хорош препарат? Препарат очень легко титруется. Его дозу можно как уменьшать, так и увеличивать в зависимости от желаемого эффекта и выраженности побочных проявлений. Если врачи общей практики использовали максимальную дозировку в основном 60 мг в сутки, то урологи абсолютно безболезненно увеличивают эту дозировку до 90 мг в сутки.

Есть научные исследования, которые подтверждают полную безопасность препарата в такой высокой дозировке.

Как правило, врачи общей практики предпочитают назначать препарат один или два раза в сутки, тогда как специалисты его назначают два или три раза в сутки.

В нижней части слайда, обратите внимание, очень интересные данные. Если препарат троспия хлорид назначить в разовой дозировке 45 мг, то уровень его концентрации практически такой же, как и у толтерадина пролонгированной формы. Это говорит о том, что препарат не нуждается в какой-то новой форме, которая бы позволяла ему медленно выделяться, чтобы снизить число побочных эффектов и избавить препарат от наличия пиковых концентраций и колебаний.

Несмотря на наличие определенного выбора и обилия препаратов, на мой взгляд, наиболее оптимальным с точки зрения лечения больных гиперактивным мочевым пузырем я считаю препарат троспия хлорид за счет его определенных свойств.

Не проникновение через гематоэнцефалический барьер, отсутствие центральных побочных эффектов, отсутствие метаболизма в печени и перекрестного взаимодействия с другими средствами, локального действия на уротелий, возможность гибкого подбора оптимальной дозировки от 15 до 90 мг в сутки.

Препарат начинает действовать достаточно быстро – от 3 до 7 дней. Если после недели нет эффекта, нет необходимости ждать и заставлять больного мучиться с имеющимися симптомами. Можно подбирать другие средства.

Наконец, фармакокинетика препарата позволяет применять его не только три раза в сутки, как рекомендуется, но можно использовать его 1 и 2 раза в сутки, что не влияет на его колебания в сывороточной концентрации и позволяет достичь хорошего клинического эффекта.

Спасибо.

20:45

Оксана Драпкина: Спасибо большое. Есть вопросы.

Максим Школьников: Итак, вопрос.

Каковы первые симптомы гиперактивного мочевого пузыря у женщин? С какими заболеваниями проводить дифференциальный диагноз?

Очень хороший вопрос. Я бы не делил вопросы на первые и вторые. Есть единственный основной симптом – это ургентность (возникновение внезапного сильного позыва, который человек не может терпеть).

Безусловно, этот симптом может возникать и при других очевидных урологических заболеваниях: камень мочевого пузыря, цистит, аденома предстательной железы. Когда вы исключите все эти очевидные урологические заболевания и не найдете никакой причины, которая могла бы объяснять наличие этих симптомов, именно такому пациенту можно поставить диагноз «гиперактивный мочевой пузырь».

Второй вопрос.

Как долго пациенты с гиперактивным пузырем вынуждены принимать антимускариновые препараты?

Тоже вопрос актуальный, поскольку мы вынуждены говорить о том, что препараты действуют, пока их принимаешь. Как только пациенты перестают принимать антимускариновые средства, к сожалению, симптомы, как правило, возвращаются.

Международные рекомендации советуют продлевать курс лечения порядка трех месяцев. В дальнейшем пациент может прекратить прием и оценить свои симптомы. Если симптомы не возвращаются, замечательно. Мы помогли, мы вылечили. Если симптомы возвращаются, к сожалению, пациенты опять вынуждены принимать эти препараты.

22:29

Оксана Драпкина: У вас еще есть очень интересный вопрос. Можно я его прочитаю, чтобы люди слышали?

Максим Школьников: Конечно.

Оксана Драпкина: Эквивалентны ли по своей сути понятия «синдром гиперактивного мочевого пузыря» и «синдром раздраженной кишки»?

Максим Школьников: Тоже хороший вопрос. Я считаю, что эти состояния действительно эквивалентны: и там и здесь пациенты вынуждены часто посещать туалет. В одном случае, чтобы помочиться. В другом случае – чтобы опорожнить прямую кишку. Уже с этой точки зрения они эквивалентны.

Но даже если рассматривать патогенетические механизмы, то, на мой взгляд, здесь тоже все схоже, потому что гиперактивный мочевой пузырь можно так же назвать раздраженным мочевым пузырем, притом, что мы не имеем никаких видимых очевидных причин, которые могли бы приводить к этому состоянию. Так же, как и при СРК.

Валентин Фадеев: В ветеринарной практике в силу определенного строения, скажем так, совмещенного у ряда животных (у птиц, по-моему) это было бы нечто единое патогенетически.

Оксана Драпкина: Интересная идея!

Валентин Фадеев: Использовать у животных? У собак, чтобы реже с ними ходить гулять!

Оксана Драпкина: Максим Евгеньевич, все, о чем вы нам сегодня рассказываете. Видите, как полезно нам общаться! Вся Россия нас сейчас смотрит. Я думаю, разные тематики, которые мы сегодня обсуждаем, порождают разные вопросы. До этого был синдром раздраженной кишки. Сейчас синдром гиперактивного мочевого пузыря. Эти вопросы сами рождаются. Это сила внутренних болезней!

Гиперактивный мочевой пузырь - Лечение

Лечение гиперактивного мочевого пузыря, прежде всего, направлено на восстановление утраченного контроля накопительной функции мочевого пузыря. При всех формах гиперреактивного мочевого пузыря основной метод лечения - медикаментозный. Стандартными препаратами выбора служат антихолинергические средства (м-холиноблокаторы). Как правило, приём медикаментов сочетают с поведенческим лечением, биологической обратной связью или нейромодуляцией. Механизм действия антихолинергических препаратов заключается в блокаде постсинаптических (м2, м1) мускариновых холинорецепторов детрузора. Это уменьшает или предупреждает действие ацетилхолина на детрузор, снижая его гиперактивность и увеличивая емкость мочевого пузыря.

До последнего времени лечение гиперактивного мочевого пузыря заключалось в назначении оксибутинина (дриптана). Максимальная доза препарата обычно составляет 5-10 мг 2-3 раза в сутки. В последние годы для лечения гиперреактивного мочевого пузыря предложены новые лекарственные средства, такие как троспия хлорид (спазмекс) по 10-15 мг 2-3 раза в сутки, толтеродин (детрузитол) по 2 мг 2 раза в сутки и солифенацин (везикар) по 5-10 мг 1 раз в сутки. Все холинолитики имеют побочные эффекты, связанные с блокированием м-холинорецепторов других органов и тканей. Сухость во рту, - основной побочный эффект холинолитиков, - вызывает блокала мускариновых рецепторов слюнных желез. К числу других системных побочных эффектов антихолинергических препаратов, блокирующих мускариновые холинорецепторы разных органов относят нарушение чёткости зрения, снижение тонуса гладкомышечных органов (угнетение перистальтики кишечника, запоры), тахикардия, в отдельных случаях центральные эффекты (сонливость, головокружение) и др. Следует отметить, что троспия хлорид единственное четвертичное соединение в данной группе и в отличие от третичных аминов он не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает побочных эффектов со стороны ЦНС.

По общему мнению, троспия хлорид, толтеродин и солифенацин имеют лучший профиль безопасности по сравнению с оксибутинином. При длительном использовании колинолнтиков у больных гиперреактивным мочевым пузырем (особенно при неирогенной детрузорной гиперактивности) может развиться нарушение сократительной активности детрузора с развитием хронической задержки мочи, уретерогидронефрозом и хронической почечной недостаточностью. Особенно опасно назначать препараты антихолинергического действия больным гиперреактивным мочевым пузырем в сочетании с нарушенной сократительной активностью детрузора. Для своевременного контроля возможных побочных эффектов необходимо проводить мониторинг остаточной мочи.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря проводится также другими препаратами, - миотропные спазмолитические релаксанты, блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин, верапамил), трициклические антидепрессанты (имипрамин). Однако результаты лечения препаратами этих групп во многом уступают блокаторам мускариновых рецепторов, и поэтому их обычно применяют в сочетании с последними.

В тяжёлых случаях неирогенной детрузорной гиперактивности, когда антихолинергические препараты неэффективны, используют внутридетрузорное введение ботулинического нейротоксина типа А и внутрипузырное введение препаратов, обладающих нейротоксической активностью, таких как капсаицин.

Механизм действия ботулинического нейротоксина типа А заключается в пресинаптической блокаде выброса ацетилхолина, что приводит к расслаблению детрузора и увеличению объёма мочевого пузыря. 200-300 ЕД ботулинического нейротоксина типа А, разведённого в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят в 20-30 точках в детрузор. У подавляющего большинства больных для поддержания клинического эффекта необходимы повторные введения препарата с периодичностью 3-12 мес.

Капсаицин вызывают запредельное раздражение немиелинизированных С-волокон, расположенных в субэпителиальном слое стенки мочевого пузыря. Нейротоксическое воздействие капсаицина* сопровождается снижением повышенной сократительной активности детрузора и повышением ёмкости мочевого пузыря. Производное гомованиловой кислоты капсаицин* получают из красного острого перца. Действие однократной внутрипузырной инсталляции капсаицина продолжается в среднем 3-4 мес. после чего требуется повторное введения препарата. побочные эффекты проявляются в возникновении чувства жжения и острых рефлекторных сокращениях мочевого пузыря в первые минуты после введения.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря также требует применения нейромодуляции, то есть процесса формирования утраченного механизма мочеиспускания при помощи прямой или опосредованной стимуляции слабым электрическим током афферентных волокон соматического отдела периферической нервной системы. Волокна входят в состав различных нервных стволов, но формируются преимущественно из третьего сакрального нерва. Воздействие на них снижает парасимпатическую активность тазового нерва и увеличивает симпатическую активность подчревного нерва. Это приводит к торможению повышенной сократительной активности детрузора. Наиболее эффективны тибиальная и сакральная электростимуляции.

Методика электростимуляции тибиального нерва заключается в его раздражении слабым электрическим током. Для этого используют игольчатый электрод, который вводят на глубину 3-4 см через кожу в точку, находящуюся на 5 см краниально от медиальной лодыжки. Пассивный электрод размещают в облает голеностопного сустава. Одна процедура лечения длится 30 мин. Проводят 12 процедур. по одной в нед. Пациентов с исчезновением или улучшением симптомов гипереактивного мочевого пузыря включают в так называемый заключительный протокол. Это означает что в дальнейшем им. в зависимости от результатов лечения, проводят одну процедуру в течение 2-3 нед. Данное лечение гиперактивного мочевого пузыря не вызывает побочных эффектов.

Методика сакральной нервной электростимуляции предполагает последовательное выполнение теста острой стимуляции, временной стимуляции и установки постоянного электростимулятора. На первом этапе, перед имплантацией электрода для временной стимуляции, проводят тест острой стимуляции. После инфильтрационной анестезии 0,5% раствором прокаина (новокаина) по задней поверхности крестца выполняют поисковую пункцию третьего крестцового отверстия. Поисковую иглу подключают к устройству для наружной электростимуляции и выполняют тест острой стимуляции с целью определения положения кончика иглы. Раздражение электрическим током нервных волокон на уровне S3 приводит к сокращению мышц промежности и подошвенному сгибанию большого пальца стопы со стороны стимуляции, что расценивают как положительный тест. После этого, по игле в третье сакральное отверстие вводят электрод. Местоположение электрода контролируют рентгенологически в переднезадней и боковой проекциях. После имплантации электрод фиксируют к коже и подсоединяют к портативному устройству для нервной стимуляции. Воздействуют монофазными, прямоугольными импульсами шириной 210 Мкс. частотой 25 Гц и напряжением 0,5-5 В. Временную стимуляцию проводят в течение 3-5 сут. Тест временной стимуляции считают положительным при снижении симптомов во время периода стимуляции более чем на 50% от исходных значений и возобновлении симптомов после прекращения стимуляции. Положительные результаты теста временной стимуляции служат показанием для подкожной имплантации постоянного стимулятора для сакральной нейромодуляции. Имплантация предполагает установку в области третьего сакрального нерва электрода с подключением к постоянному стимулятору. размещаемому под кожей в ягодичной области. Осложнения сакральной нейромодуляции: миграция электрода и инфекционно-воспалительные процессы.

Оперативное лечение гиперреактивного мочевого пузыря применяют крайне редко, и оно заключается в замещение мочевого пузыря участком кишки (тонкой или толстой) или в миэктомии с увеличением объёма мочевого пузыря.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Гиперактивный мочевой пузырь › Болезни › ДокторПитер.ру

Гиперактивный мочевой пузырь – это нарушение работы мочевого пузыря, при котором возникает непреодолимое желание помочиться. Это довольно частая патология, особенно у женщин. Однако многие из них не спешат обращаться к врачу, несмотря на то, что это состояние доставляет массу неудобств.

Признаки

У человека с гиперактивным мочевым пузырем могут быть как все, так и только некоторые из симптомов заболевания:

  • желание помочиться возникает внезапно
  • позывы частые - более 8 раз днем и более 2 раз ночью
  • желание возникает даже при неполном мочевом пузыре
  • позывы к мочеиспусканию настолько сильны, что часто происходит недержание мочи.

Описание

В норме человек мочится до 8 раз в сутки, выделяя около 2 литров мочи. Однако при различных заболеваниях эти параметры могут меняться в ту или другую сторону. Так, при гиперактивном мочевом пузыре пациент ходит в туалет чаще, но объем мочи при этом не меняется. Меняется количество мочи, выделяемое за один раз.

Гиперактивность мочевого пузыря развивается из-за того, что в мышцах, окружающих его, резко возрастает проводимость импульсов. Настолько, что достаточно малейшего раздражения рецепторов мочевого пузыря, чтобы мышцы сжались, и человек захотел в туалет.

Возникнуть это состояние может под действием нейрогенных и не нейрогенных причин. Нейрогенные причины – это:

Не нейрогенные причины – это возраст, заболевания мочеполовой сферы, анатомические особенности мочевыводящей системы, сенсорные нарушения (изменения гормонального баланса, изменение чувствительности рецепторов мочевого пузыря из-за атрофии его слизистой оболочки). Также выделяют и идиопатический гиперактивный мочевой пузырь, причины которого не выяснены.

Существует мнение, что пациенты, страдающие депрессиями, расстройством внимания, синдромом раздраженного кишечника, фибромиалгиями имеют предрасположенность к гиперактивному мочевому пузырю.

Гиперактивный мочевой пузырь неприятен не только своими проявлениями. При нем возникают проблемы со сном, депрессии, часто развиваются инфекции мочевыводящих путей. Чтобы этого не произошло, нужно обязательно обратиться к специалисту, который поможет вам либо избавиться от этого состояния, либо держать его под контролем.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «гиперактивный мочевой пузырь», врач должен тщательно осмотреть и опросить пациента, узнать, сколько и какой жидкости он потребляет за сутки, и выяснить суточный объем мочи. Пациент для этого должен пронаблюдать за собой 3-4 дня. Кроме того, нужно сделать общий анализ крови, анализ мочи, УЗИ органов малого таза, уродинамическое исследование, определение остаточной мочи, а у мужчин еще и провести ректальное пальцевое исследование.

Лечение

Лечение гиперактивного мочевого пузыря может быть медикаментозным, немедикаментозным и хирургическим.

Немедикаментозная терапия включает поведенческую терапию, тренировку мочевого пузыря, укрепление мышц тазового дна, электростимуляцию мышц. Поведенческая терапия заключается в том, что пациента ограничивают в количестве и качестве употребляемой жидкости. Также при этом часто рекомендуют есть больше клетчатки, так как, по наблюдениям специалистов, гиперактивный мочевой пузырь часто бывает при запорах, а клетчатка – это лучшая их профилактика. При тренировке мочевого пузыря пациент должен строго соблюдать требования врача. Везде – и дома, и на работе, он должен ходить в туалет строго по расписанию, даже если в данный момент он в туалет не хочет. Это помогает восстановить контроль над органом.

Тренировать мышцы тазового дна можно делая упражнения Кегеля.

Чаще всего применяют медикаментозную терапию. В зависимости от причины гиперактивности мочевого пузыря назначают седативные препараты, М-холиноблокаторы, ботулотоксин и другие препараты. По возможности медикаментозную терапию комбинируют с немедикаментозной.

Оперативное лечение гиперактивного мочевого пузыря проводят редко – это последняя мера. Возможны два варианта вмешательства: либо мочевой пузырь заменяют фрагментом толстой или тонкой кишки, либо проводят иссечение части мышц, увеличивая тем самым объем мочевого пузыря. Это сложные операции со множеством возможных осложнений.

И еще реже проводят пересечение нервов, иннервирующих мочевой пузырь.

Образ жизни

Чтобы облегчить себе жизнь с гиперактивным мочевым пузырем, попробуйте следовать следующим правилам:

  1. Откажитесь от кофе, крепкого чая и газированной воды.
  2. Если вы часто просыпаетесь ночью, чтобы сходить в туалет, прекращайте пить не менее чем за 3 часа до сна. Но при этом не забывайте пить днем – организм нуждается в воде.
  3. Старайтесь опорожнять мочевой пузырь полностью. Сначала освободите мочевой пузырь, насколько это возможно, потом расслабьтесь и через несколько секунд повторите попытку его опорожнения.
  4. Если вас беспокоит недержание мочи, попробуйте специальные прокладки или подгузники для взрослых. Это избавит окружающих от неприятного запаха, а вас от неудобств, связанных с недержанием.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля, выполняемые регулярно, помогают при многих нарушениях функции мочеполовых органов у мужчин и женщин (недержание мочи, гиперактивность мочевого пузыря, простатит и др.), регуляции сексуальных функций и заболеваний прямой кишки (геморрой, недержание кала и др.).

Упражнения  повторяются по 10 раз, и делать их надо по пять раз в день. Через неделю нужно добавлять к каждому упражнению по пять повторов до тех пор, пока не достигнете 30 повторов.

Медленное сжатие

Напрягите мышцы так, как вы напрягаете их при остановке мочеиспускания. Медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь.

Лифт

Плавно и постепенно напрягайте мышцы тазового дна. Первый этаж – напрягите чуть-чуть и задержитесь в этом состоянии, второй – напрягите сильнее и снова задержитесь, третий – напрягите еще сильнее и снова задержитесь… И так до самого «верха» - напрягайте мышцы так сильно, как можете. Потом постепенно отпускайте мышцы, так же «задерживаясь» на этажах.

Сокращения

Напрягайте и расслабляйте мышцы таза так быстро, как только можете.

Выталкивания

Потужьтесь вниз, как будто хотите сходить в туалет.

И не забывайте ровно дышать во время этих упражнений.

Профилактика

Для профилактики гиперактивного мочевого пузыря нужно заниматься спортом, укрепляя мышцы спины и малого таза, следить за состоянием позвоночника, за весом.

Нужно периодически проходить диспансеризацию и осмотр онколога, чтобы по возможности вовремя заметить и начать лечение заболеваний, приводящих к гиперактивности мочевого пузыря.

Не стоит злоупотреблять кофе и чаем.

© Доктор Питер

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин, особенности терапии | #03/16

Проведение эпидемиологических исследований по изучению недержания мочи является крайне актуальным ввиду социальной, экономической и психологической значимости. Согласно данным зарубежных авторов распространенность недержания мочи в США достигает 37%, в Европе — 26%, в Англии — 29% [1, 7].

Растущая частота симптомов гипер­активного мочевого пузыря (ГМП), приводящих к существенному ухудшению качества жизни больных, объясняет повышенный интерес к данной проблеме. Подсчитано, что диагностика и терапия ГМП стоит бюджетам здравоохранения в развитых странах мира миллиарды долларов [2]. Наиболее тяжелое проявление ГМП — ургентное недержание мочи может стать причиной психологических нарушений, депрессии, социальной дезадаптации и в ряде случаев сексуальной дисфункции [3].

Результаты эпидемиологических исследований показали, что распространенность симптомов ГМП выявляется в 7–27% случаев у мужчин и в 9–43% случаев у женщин [2]. Некоторые исследователи сообщают о более высокой частоте симптомов у женщин, по сравнению с мужчинами [3, 4]. Установлено, что частота и тяжесть симптомов ГМП усугубляются с возрастом среди представителей обоих полов [4].

Частота ГМП у женщин в репродуктивном возрасте составляет 20–30%, в перименопаузе и ранней постменопаузе — 30–40%, в пожилом возрасте (старше 70 лет) — 30–50% [5]. Несмотря на очевидные неудобства, вызванные потерей контроля над актом мочеиспускания, женщины редко обращаются за медицинской помощью, а среди обратившихся за помощью только 2% получают адекватную терапию.

Причины развития нарушений мочеиспускания разнообразны. Неоспоримым является тот факт, что в большинстве случаев страдают рожавшие женщины [7]. Уже в исследованиях R. Bump и соавт. (1998 г.) дисфункция тазового дна диагностируется примерно у 1/3 рожавших женщин [8], по мнению L. Gardozo и соавт. (2002 г.) — в 50% случаев [9]. Мнения исследователей относительно влияния характера родоразрешения на частоту нарушений мочеиспускания разделились. Интересные данные получены в работах P. Wilson [10], согласно которым женщины, имеющие в анамнезе две операции кесарева сечения, страдают недержанием мочи в 23,3% случаев, а у женщин с двумя физиологическими родами в анамнезе этот показатель составил 39%. Однако после третьего оперативного родоразрешения и треть­их естественных родов частота симптомов в обеих группах стала почти одинаковой — 38,9% и 37,7% соответственно. Автор показал, что наиболее значительная разница частоты недержания мочи у первородящих женщин: 24,5% — после родов через естественные родовые пути и 5,2% — после операции кесарева сечения.

Большинство исследователей придерживается мнения, что основную роль играет не количество родов, а их качество, то есть наличие разрывов мышц тазового дна, применение в родах акушерских щипцов и других родоразрешающих операций, что приводит к замещению мышечной ткани соединительнотканными рубцами [11].

Роль дефицита половых гормонов в генезе ГМП не вызывает сомнений. Установлено, что подавляющее количество женщин старше 45 лет, страдающих симптомами ГМП, указывают на связь между началом заболевания и наступлением менопаузы. Прослеживается корреляция между частотой возникновения симптомов ГМП и длительностью постменопаузы. Так, при продолжительности постменопаузы до 5 лет симптомы ГМП встречаются в 15,5% случаев, а при длительности постменопаузы более 20 лет достигают 71,4% случаев [12]. Показано, что факторами риска недержания мочи у женщин в климактерии являются хирургические вмешательства на тазовом дне, ожирение, диабет, когнитивные проблемы и др.

Единое эмбриологическое происхождение структур урогенитального тракта у женщин обусловливает зависимость мочевых симптомов от уровня половых гормонов, в том числе во время беременности и в климактерии. Чувствительность уретры к эстрогенам у млекопитающих была описана задолго до того, как были найдены рецепторы к эстрогенам [6]. Концентрация рецепторов в треугольнике Льето и мочевом пузыре ниже, чем в уретре. Установлено, что влияние эстрогенов на эпителий слизистой оболочки треугольника Льето проявляется в его созревании из парабазального в промежуточный. Реакция уретрального эпителия на введение эстрогенов у женщин в постменопаузе проявляется в трансформации атрофического уротелия в зрелый многослойный плоский [17].

Согласно современным представлениям, совокупность симптомов и признаков, связанных с уменьшением эстрогена и других половых стероидов, приводящих к изменению половых губ, клитора, промежности, влагалища, уретры и мочевого пузыря у женщин, классифицируют как генитоуринарный синдром менопаузы [13]. Новый термин был одобрен и официально утвержден в 2014 г. на совещании Международного общества по исследованию женского сексуального здоровья и Североамериканского общества по менопаузе (International Society for the Study of Women’s Sexual Health; NAMS, North American Menopause Society, ISSWSH). Установлено, что частота генитоуринарного синдрома менопаузы достигает 50% случаев среди женщин среднего и пожилого возраста. Как правило, данные симптомы являются хроническими и прогрессируют без длительной ремиссии.

Недержанием мочи считается подтекание ее, которое резко ограничивает социальную активность пациентки и неприемлемо для нее с гигиенической точки зрения. По терминологии Международного общества по удержанию мочи (International Continence Society, ICS) недержанием мочи считается подтекание мочи, выявляемое в процессе осмотра: оно может быть уретральным и экстрауретральным. Международное общество по удержанию мочи рекомендует рассматривать следующие формы недержания мочи [18]:

  1. Ургентное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию, обусловленного сокращением детрузора во время фазы наполнения мочевого пузыря.
  2. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — непроизвольная утечка мочи при напряжении, кашле, чихании.
  3. Смешанное недержание мочи — сочетание ургентного и стрессового компонентов.
  4. Пародоксальная ишурия — недержание мочи от переполнения.
  5. Энурез — любая непроизвольная потеря мочи.
  6. Ночной энурез — жалобы на потерю мочи во время сна.
  7. Внеуретральное недержание мочи — выделение мочи помимо мочеиспускательного канала, проявляется при наличии свищей, дивертикула уретры, врожденных аномалий развития.

Наиболее часто встречающиеся типы недержания мочи — стрессовое, ургентное и смешанное. На долю остальных типов недержания мочи приходится от 5% до 10% случаев.

Согласно определению Международной урогинекологической ассоциации (Inter­national Urogynecological Association, IUGA) совместно с Международным обществом по удержанию мочи гипер­активный мочевой пузырь — состояние ургентности (непреодолимое желание помочиться) с эпизодами недержания мочи или без него, как правило, сопровождаемое частыми дневными и ночными мочеиспусканиями при отсутствии инфекции мочевыводящих путей или других очевидных патологий [5]. Cимптомокомплекс ГМП характеризуется рядом симптомов:

  • поллакиурией (учащенным моче­испусканием) — более 8 раз в сутки;
  • ноктурией — необходимостью просыпаться более одного раза ночью для мочеиспускания;
  • ургентностью (императивными позывами) — непреодолимым, безотлагательным ощущением помочиться;
  • ургентным недержанием мочи — эпизодами потери мочи при императивном позыве.

В основе синдрома ГМП лежит детрузорная гиперактивность — уродинамическое понятие, обозначающее непроизвольные спонтанные или спровоцированные сокращения детрузора во время фазы наполнения. В настоящее время выделяют две основных формы детрузорной гипер­активности: нейрогенную и идиопатическую. Нейрогенные причины развития ГМП предполагают нарушение иннервации мочевого пузыря вследствие неврологических заболеваний и повреждений. Выделяют супраспинальные поражения (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, инсульт и др.) и супрасакральные поражения (остеохондроз, спондилоартроз позвоночника, грыжа Шморля, миеломенингоцеле и др.). К факторам риска идиопатической (не нейрогенной) детрузорной гиперактивности относят возрастные изменения, инфравезикальную обструкцию, миогенные и анатомические изменения пузырно-уретрального сегмента, а также сенсорные нарушения.

Ведущими исследователями выделяется несколько теорий возникновения симптомокомплекса ГМП, главными из которых являются:

  • «Нейрогенная теория» de Groat заключается в изменении периферических и/или центральных регуляторных механизмов мочеиспускания, что является пусковым моментом в формировании ГМП.
  • «Миогенная теория» Brading предполагает развитие каскада биохимических реакций вследствие гипоксии различного генеза, что приводит к изменению возбудимости гладкомышечных клеток.
  • «Автономная теория» Gillespie основана на изменении чувствительности и концентрации М-холинорецепторов в области мочевого пузыря.
  • «Уротелиогенная теория» предполагает, что изменения чувствительности и сцепления в сети уротелий–миофибробласт (интерстициальные клетки) приводят к повышению сократительной способности детрузора.

Консервативная терапия ГМП включает сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения. Основными группами лекарственных препаратов являются: М-холинолитики, лекарственные средства комбинированного холинолитического и миотропного действия, трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, активаторы калиевых каналов, β-адреномиметики, нестероидные противовоспалительные средства, аналоги вазопрессина и блокаторы афферентных нервных волокон (селективные агонисты TRPV1-рецепторов; селективные антагонисты пуринергических P2X2- и P2X3-рецепторов, GABA-рецепторов, TrKA-рецепторов и др.) [17].

Лечение симптомокомплекса ГМП зависит от степени тяжести и длительности заболевания [1, 14]. Первой линией терапии ГМП является поведенческая терапия, включающая ограничение количества потребляемой жидкости, кофеина, газированных напитков; ведение дневника мочеиспускания; обучение методике запланированных и отсроченных мочеиспусканий; тренировку мышц тазового дна. Поведенческая терапия, как правило, сочетается с медикаментозным лечением.

Вторая линия терапии симптомов ГМП представлена пероральными формами антимускариновых препаратов, а при их неэффективности следующей линией терапии — агонистами β3-адренорецепторов. Реже назначаются трансдермальные формы оксибутинина.

К третьей линии терапии ГМП относят интрадетрузорное введение ботулотоксина А, периферическую стимуляцию тибиального нерва, сакральную нейромодуляцию. Последние методы лечения, как правило, применяют при недостаточной эффективности или побочных эффектах антимускариновых препаратов и агонистов β3-адренорецепторов.

Эффективность М-холино­литиков (толтеродин, солифенацин, оксибутинин, троспиум хлорид, фезотеродин, дарифенацин) в терапии симптомов ГМП подтверждена большим количеством рандомизированных исследований [14–16]. В организме человека выделено пять подтипов холинергических мускариновых рецепторов (М1–М5). В детрузоре человека преимущественно находятся М2- и М3-холинорецепторы. Несмотря на то, что М2-холинорецепторы составляют 80% мускариновых рецепторов мочевого пузыря, М3-холинорецепторы играют более важную роль в сокращении детрузора. Стимуляция М3-рецепторов ацетилхолином приводит к сокращению гладкой мускулатуры [14]. В фазу опорожнения под влиянием ацетилхолиновой стимуляции холинергических рецепторов и в связи с торможением симпатической иннервации происходит сокращение детрузора и расслабление замыкательного аппарата.

Оценка эффективности толтеродина с позиций доказательной медицины позволяет рассматривать последний как препарат, достоверно улучшающий симптомы ГМП в течение 12 недель приема (I-A), что подтверждается диагностическими «маркерами». Так, в проспективном исследовании женщин с ГМП в возрасте 20–72 лет показано снижение ультразвуковых показателей толщины стенки мочевого пузыря и детрузора после терапии толтеродином 4 мг в сутки в течение 12 недель (p < 0,05). В другом исследовании выявлено значительное снижение уровня фактора роста нервов в моче у пациентов, получавших терапию толтеродином 4 мг в сутки в течение 12 недель (1,10 ± 0,26 исходно, 0,41 ± 0,09 после лечения, р = 0,008) [18].

Препарат Уротол® содержит в своем составе толтеродин, конкурентно блокирующий М-холинорецепторы с наибольшей селективностью в отношении рецепторов мочевого пузыря. Показаниями к применению Уротола® являются симптомы ГМП, рекомендуемая доза — по 2 мг 2 раза в сутки. Исключение составляют пациенты с нарушением функции печени и почек (скорость клубочковой фильтрации ≤ 30 мл/мин), которым рекомендуется снижение дозы до 1 мг 2 раза в сутки. Курс лечения, как правило, составляет 3–6 мес.

Особенностью лечения симптомов ГМП у женщин в климактерии является сочетание стандартных методов (поведенческая терапия, М-холинолитики) с заместительной гормональной терапией, что является патогенетически обоснованным [4, 17]. Установлено, что вагинальные формы эстрогенов оказывают терапевтический эффект на все симптомы ГМП, включая ургентное недержание мочи. Локальная гормонотерапия положительно воздействует на секрецию влагалищного эпителия и уротелия, снижая вероятность инфекционных осложнений нижних мочевых путей [12]. Проведение метаанализа показало преимущество комбинированной терапии, включающей М-холинолитики и локальные эстрогены у женщин в постменопаузе с симптомами ГМП [17].

Литература

  1. Gormley E. A., Lightner D. J., Burgio K. L. et al. Diagnosis and treatment of overactive bladder (non-neurogenic) in adults: AUA/SUFU guideline. 2014.
  2. Coyne K. S., Sexton C. C., Vats V. et al. National community prevalence of overactive bladder in the United States stratified by sex and age // Urology. 2011; 77: 1081.
  3. Sand P. K., Goldberg R. P., Dmochowski R. R. et al. The impact of the overactive bladder syndrome on sexual function: a preliminary report from the Multicenter Assessment of Transdermal Therapy in Overactive Bladder with Oxybutynin trial // Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 1730.
  4. Maserejian N. N., Curto Т., Susan A. Reproductive history and progression of lower urinary tract symptoms in women: results from a population-based cohort study // Urology. 2014; 83 (4).
  5. Haylen B. T., de Ridder D., Freeman R. M. et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction // Neurourol. Urodyn. 2010; 29: 4.
  6. Cavallini E. D., Giocolano А. et al. Estrogen receptor (ER) and ER-related receptor expressoin in normal and atrophic human vagina // Maturitas. 2008; 219–225.
  7. Minassian V. Urinary incontinence in women: variation in prevalence estimates and risk factors // Obstet. Gynecol. 2008; Vol. 111: 324–331.
  8. Bump R., Norton R. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1998; Vol. 25: 723–746.
  9. Cardozo L., Staskin D. Pregnancy and childbirth. Textbook of female Urology and Urogynaecology, UK. 2002; 977–994.
  10. Wijma J., Weis A., Wolf B. Anatomical and functional changes in the lower urinary tract during pregnancy // Br. J. Obstet. Gynecol. 2001; Vol. 108: 726–732.
  11. Rotveit G., Hunskaar S. Urinary incontinence and age at the first and last delivery: the Norwegian HUNT/EPINCONT study // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006; Vol. 195: 433–438.
  12. Thuroff J. W., Abrams P., Andersson K. E. et al. EAU guidelines on urinary incontinence // European Urology. 2011; 59: 387–400.
  13. POSITION STATEMENT. Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement of The North American Menopause Society // Menopause. 2013; Vol. 20, № 9: 888–902.
  14. Chapple C. R., Khullar V., Gabriel Z. The effects of antimuscarinic treatments in overactive bladder: an update of a systematic review and meta-analysis // Eur Urol. 2008; 54: 543.
  15. Khullar V., Chapple C., Gabriel Z. et al. The effects of antimuscarinics on health-related quality of life in overactive bladder: a systematic review and meta-analysis // Urology. 2006; 68: 38.
  16. Novara G., Galfano A., Secco S. et al. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials with antimuscarinic drugs for overactive bladder // Eur. Urol. 2008; 54: 740.
  17. Wróbel A. Overactive bladder syndrome pharmacotherapy: future treatment options // Prz Menopauzalny. 2015; 14 (4): 211–217.
  18. Nabi G., Cody J. D., Ellis G., Hay-Smith J., Herbison G. P. Anticholinergic drugs versus placebo for overactive bladder syndrome in adults (Review) // The Cochrane Library. 2006, Issue 4: 85.

Л. А. Ковалева, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Контактная информация: [email protected]

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП)

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — это симптомокомплекс, сопровождающийся ургентностью, ноктурией (частое мочеиспускание по ночам) с недержанием мочи или без такового и учащенным мочеиспусканием при отсутствии доказанной инфекции мочевых путей или другой очевидной патологии нижнего отдела мочевых путей.

Императивное (ургентное) недержание мочи — это периодические неконтролируемые подтекания мочи на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию. Этот позыв является столь категоричным (императивным), что человек просто не успевает дойти до туалета. Практически сразу после позыва начинается выделение мочи.

ГМП — широко распространенный синдром. По данным Международного общества по удержанию мочи, его симптомы есть у 17 % взрослого населения Европы. Необходимо отметить, что ГМП без недержания мочи («сухой ГМП») отмечается у 7,6 % женщин, а ГМП в сочетании с ургентным недержанием мочи — у 9,3 %. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению случаев ГМП с недержанием мочи у женщин от 12 % в возрасте до 60 лет до 20 % в возрасте 65 лет и старше. В целом это более выражено у женщин после 44 лет, а у мужчин — после 64 лет. Однозначных данных по распространенности ГМП в России нет, однако принято считать, что она аналогична таковой в европейских странах.

Несмотря на то, что ГМП чаще диагностируют в пожилом возрасте, его симптомы встречаются и в других возрастных группах. Наибольшее число больных отмечено в возрасте старше 40 лет. У мужчин старше 60 лет четко прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости, а у женщин — к снижению. Таким образом, ГМП является достаточно распространенным клиническим синдромом, встречающимся в различных возрастных группах и приводящим к физической и социальной дезадаптации.

Основной причиной ургентного и учащенного мочеиспускания служат особые изменения в детрузоре (мышечная оболочка мочевого пузыря), приводящие к его непроизвольным сокращениям. У пациентов с ГМП нервные окончания, расположенные в мочевом пузыре, находятся в состоянии хронического раздражения, хаотично передают сигналы в головной мозг. Это не позволяет мочевому пузырю адекватно накапливать мочу и приводит к его непроизвольным сокращениям во время наполнения,

Лучшие методы лечения гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь - это заболевание, которое вызывает различные симптомы, включая внезапные неконтролируемые позывы к мочеиспусканию и частую потребность в туалетах как днем, так и ночью. Некоторые люди также испытывают недержание мочи.

Гиперактивный мочевой пузырь - распространенное заболевание, которое поражает как мужчин, так и женщин. Это может произойти в любом возрасте, но становится более вероятным с возрастом.

Гиперактивный мочевой пузырь может повлиять на работу, социальную жизнь и качество сна человека.В одном исследовании 65% людей с гиперактивным мочевым пузырем заявили, что это влияет на качество их жизни.

Эффективное лечение доступно во многих случаях. Ряд факторов может привести к гиперактивности мочевого пузыря, и лечение будет зависеть от причины и от того, испытывает ли человек недержание мочи.

Варианты включают домашние средства, лекарства, хирургическое вмешательство и нервную стимуляцию. Врач может помочь человеку найти лучший подход.

Из этой статьи вы узнаете больше о том, как управлять гиперактивным мочевым пузырем.

Узнайте больше о симптомах и причинах гиперактивного мочевого пузыря в нашей специальной статье здесь.

Поделиться на Pinterest Человеку с гиперактивным мочевым пузырем, возможно, нужно мочиться чаще, чем другим.

Изменение привычки питья может помочь некоторым людям облегчить симптомы.

Кофеин и алкоголь могут действовать как мочегонные средства, а это значит, что они могут вызывать у человека больше мочи. Кофеин присутствует в кофе, чае, энергетических напитках и многих газированных напитках.

Другие напитки, которые могут вызвать дополнительное мочеиспускание, включают:

  • газированные напитки
  • напитки, содержащие искусственные подсластители
  • клюквенный сок

Люди могут свести к минимуму ночные симптомы, уменьшив потребление жидкости непосредственно перед сном.

Может возникнуть соблазн снизить выработку мочи, выпив меньше жидкости. Однако это может привести к обезвоживанию. Кроме того, концентрированная моча может раздражать мочевой пузырь и ухудшать симптомы.

Некоторые продукты, в том числе острая и кислая пища, например апельсиновый сок и томатный соус, также могут раздражать мочевой пузырь и усугублять симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

Уменьшить симптомы могут помочь различные средства, регулирующие образ жизни.

Управление весом

Ожирение является фактором риска гиперактивного мочевого пузыря, возможно, потому, что дополнительный вес оказывает давление на тазовое дно.Похудение может облегчить симптомы.

Курение

Эксперты связывают курение с симптомами гиперактивного мочевого пузыря как у мужчин, так и у женщин.

Упражнения для тазового дна

Эти упражнения, которые люди часто называют упражнениями Кегеля, направлены на укрепление мышц, контролирующих мочеиспускание. Они включают сжатие, удержание, а затем расслабление мышц, которые тело использует для мочеиспускания. Люди могут выполнять эти упражнения где угодно и когда угодно, но лучше сначала опорожнить мочевой пузырь.

Электростимуляция мышц

Доктора могут также добиться эффекта упражнений для тазового дна посредством электростимуляции тех же мышц.

Тренировка мочевого пузыря

Позывы к мочеиспусканию возникают при сокращении мочевого пузыря. Когда у человека гиперактивный мочевой пузырь, он начинает сокращаться до того, как наполнился. Человек может почувствовать, что ему нужно помочиться, а затем обнаружит, что нет мочи, которую можно было бы удалить.

При тренировке мочевого пузыря человек сопротивляется позывам к мочеиспусканию.Это делается для того, чтобы научить мочевой пузырь удерживать больше мочи. Тренировка мочевого пузыря требует времени и терпения.

Обычно человек начинает сопротивляться желанию помочиться всего несколько минут. Они постепенно накапливаются до тех пор, пока не смогут переждать час или больше между посещениями ванной.

Эта методика подходит только для людей с гиперактивным мочевым пузырем и требует консультации врача.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь дает человеку возможность отслеживать, как определенные действия влияют на его тело.

Например, чтобы определить, насколько эффективно движение или упражнение, человек может выполнять упражнения для тазового дна с помощью зонда внутри влагалища (для женщин) или ануса (для мужчин). Это устройство отправляет информацию на экран компьютера, чтобы человек мог видеть обратную связь в реальном времени.

Получение такой обратной связи может помочь человеку лучше понять, что работает, а чего следует избегать.

Средства для лечения недержания

Пока человек ожидает эффективного лечения или если лечение не помогает, следующие продукты могут помочь ему справиться с его симптомами, если он испытывает недержание мочи:

  • Прокладки или штаны при недержании
  • портативный писсуар
  • катетер для слива мочи
  • устройства для предотвращения утечки, например, во время тренировки

Узнайте больше о том, как выполнять упражнения Кегеля.

Некоторым лекарства могут показаться полезными. Человек должен следовать инструкциям своего врача при использовании лекарств, и ему может потребоваться посещение последующих сеансов, чтобы врач мог контролировать их на предмет побочных эффектов.

Диуретики и антидиуретики

К ним относятся антидиуретические препараты, такие как десмопрессин (DDAVP).

Людям, у которых в первую очередь проблемы с мочеиспусканием в ночное время, врач может назначить мочегонное средство, которое следует принимать во второй половине дня.

Антимускариновые препараты

Врач может прописать их при гиперактивном мочевом пузыре или недержании мочи.Примеры включают оксибутинин (Дитропан) и толтеродин (Детрол).

Mirabegron

Mirabegron (Myrbetriq) может помочь в лечении гиперактивного мочевого пузыря, расслабляя мочевой пузырь, что помогает ему наполнять и накапливать мочу.

Антидепрессанты

Антидепрессанты могут помочь уменьшить недержание мочи за счет улучшения мышечного тонуса в уретре. Одним из примеров является дулоксетин (Цимбалта).

Лекарства могут вызывать побочные эффекты, некоторые из которых могут быть серьезными. Врач должен обсудить это с пациентом и следить за тем, как он принимает лекарства.

Интерстициальный цистит - еще одно заболевание, при котором человек может чувствовать давление на мочевой пузырь. Узнайте больше об этом условии здесь.

В зависимости от причины и симптомов гиперактивного мочевого пузыря, операция может быть вариантом, если другие методы лечения не помогают.

Адаптация или восстановление повреждений мочевых органов может помочь облегчить симптомы.

Выбор процедуры в некоторой степени будет зависеть от причины гиперактивного мочевого пузыря, пола человека и тяжести симптомов недержания мочи.

Варианты хирургических процедур включают:

  • поднятие шейки мочевого пузыря (кольпосуспензия)
  • наложение повязки на часть мочевого пузыря (слинговая операция)
  • введение сетки в уретру (хирургия вагинальной сетки)
  • инъекция уретральные наполнители для увеличения размера стенок уретры
  • подходят для сфинктера, мышечного кольца, которое может помочь контролировать поток мочи
  • инъекция ботулинического токсина (ботокса) для расслабления мочевого пузыря
  • увеличение размера мочевого пузыря
  • отклонение моча вне тела
  • введение катетера для предотвращения перелива

Врач обычно рекомендует операцию только в крайнем случае или в особых случаях.

Стимуляция нервов - относительно простое и многообещающее лечение гиперактивного мочевого пузыря. Это лечение может помочь людям, симптомы которых не поддаются изменению образа жизни или лекарствам. Это также может быть полезно для тех, кто испытывает побочные эффекты от лекарств.

Стимуляция нервов заключается в посылке слабых электрических токов к мышцам таза и поясницы, которые участвуют в мочеиспускании. Это может помочь мышцам сокращаться или стимулировать рост полезных нервных клеток в этой области.

Существует два основных способа стимуляции нервов:

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (PTNS) : Профессионал вводит небольшой электрод через кожу голени. Устройство посылает на электрод электрические импульсы, которые стимулируют нерв в ноге. Это, в свою очередь, стимулирует нерв в нижней части спины, который отвечает за управление мочевым пузырем.

Стимуляция крестцового нерва (SNS) : SNS использует тот же процесс, что и PTNS, но профессионал помещает электрод под кожу чуть выше ягодиц.Они используют это, чтобы стимулировать нерв в нижней части спины, который помогает контролировать накопление в мочевом пузыре и позывы к мочеиспусканию.

Узнайте больше о домашних и натуральных средствах от гиперактивного мочевого пузыря.

Одним из первых шагов в лечении гиперактивного мочевого пузыря является ведение дневника мочеиспускания и любых других симптомов в течение примерно недели.

Это может помочь человеку понять, что помогает, а что ухудшает симптомы. Это также может помочь им объяснить проблему врачу.

Человек должен записать:

  • все жидкости, которые он потребляет
  • когда и как часто он мочится
  • любые случаи случайной утечки
  • причины любой утечки, например смех или кашель
  • любые утечки, которые происходят во время сна или без видимого триггера

Различные условия могут привести к нежелательному мочеиспусканию.

Человеку с недержанием мочи часто бывает трудно контролировать мочеиспускание.Утечка может произойти, например, при кашле или без видимой причины. Различные основные факторы могут вызывать различные типы недержания мочи. Узнайте больше в этой статье.

Человек с частым мочеиспусканием может контролировать свой мочевой пузырь, но он будет мочиться чаще, чем обычно. Узнайте больше о частом мочеиспускании здесь.

Гиперактивный мочевой пузырь может повлиять на качество жизни человека, но лечение доступно. Любой, у кого есть опасения по поводу мочеиспускания, должен поговорить с врачом.

Проблемы с мочеиспусканием могут быть вызваны множеством факторов. При правильном диагнозе есть хорошие шансы найти подходящий и эффективный вариант лечения.

.

Справочное руководство по гиперактивным заболеваниям мочевого пузыря

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 20 марта 2020 г.

На этой странице

Обзор

Гиперактивный мочевой пузырь, также называемый ГАМП, вызывает частые и внезапные позывы к мочеиспусканию, которые трудно контролировать. Вы можете чувствовать, что вам нужно много раз мочиться в течение дня и ночи, а также можете испытывать непреднамеренную потерю мочи (неотложное недержание мочи).

Если у вас гиперактивный мочевой пузырь, вы можете чувствовать себя неловко, изолировать себя или ограничивать свою работу и социальную жизнь.Хорошей новостью является то, что краткая оценка может определить, есть ли конкретная причина симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

Вы можете управлять симптомами гиперактивного мочевого пузыря с помощью простых поведенческих стратегий, таких как изменение диеты, своевременное опорожнение мочевого пузыря и методы удержания мочевого пузыря с использованием мышц тазового дна. Если эти первоначальные усилия недостаточно помогают с симптомами гиперактивного мочевого пузыря, доступны дополнительные методы лечения.

Симптомы

Если у вас гиперактивный мочевой пузырь, вы можете:

  • Ощущение внезапного позыва к мочеиспусканию, которое трудно контролировать
  • Испытывает непреднамеренную потерю мочи сразу после острой потребности в мочеиспускании (ургентное недержание мочи)
  • Мочитесь часто, обычно восемь или более раз за 24 часа
  • Просыпаться ночью более двух раз для мочеиспускания (никтурия)

Даже если вы можете вовремя добраться до туалета и почувствовать позыв к мочеиспусканию, неожиданное частое мочеиспускание и ночное мочеиспускание могут нарушить вашу жизнь.

Когда обращаться к врачу

Хотя это не редкость среди пожилых людей, гиперактивный мочевой пузырь не является нормальной частью старения. Обсудить симптомы может быть непросто, но если они беспокоят вас или нарушают вашу жизнь, поговорите со своим врачом. Доступны методы лечения, которые могут вам помочь.

Причины

Нормальная функция мочевого пузыря

Почки производят мочу, которая стекает в мочевой пузырь. Когда вы мочитесь, моча выходит из мочевого пузыря через трубку, называемую уретрой (u-REE-thruh).Мышца уретры, называемая сфинктером, открывается для выхода мочи из организма.

У женщин отверстие уретры располагается чуть выше отверстия влагалища. У мужчин отверстие уретры находится на кончике полового члена.

Когда ваш мочевой пузырь наполняется, нервные сигналы, посылаемые в ваш мозг, в конечном итоге вызывают потребность в мочеиспускании. Во время мочеиспускания эти нервные сигналы координируют расслабление мышц тазового дна и уретры (мышцы мочевого сфинктера). Мышцы мочевого пузыря сжимаются (сокращаются), выталкивая мочу наружу.

Непроизвольные сокращения мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь возникает из-за того, что мышцы мочевого пузыря начинают непроизвольно сокращаться, даже когда объем мочи в мочевом пузыре низкий. Эти непроизвольные сокращения вызывают настоятельную потребность в мочеиспускании.

Признакам и симптомам гиперактивного мочевого пузыря могут способствовать несколько состояний, в том числе:

  • Неврологические расстройства, такие как инсульт и рассеянный склероз
  • Диабет
  • Инфекции мочевыводящих путей, которые могут вызывать симптомы, аналогичные симптомам гиперактивного мочевого пузыря
  • Гормональные изменения при климаксе у женщин
  • Патологии мочевого пузыря, например опухоли или камни в мочевом пузыре
  • Факторы, препятствующие оттоку мочевого пузыря - увеличение простаты, запор или предыдущие операции по лечению других форм недержания мочи

Другие факторы, которые могут быть связаны с вашими симптомами, включают:

  • Лекарства, вызывающие быстрое увеличение выработки мочи или требующие приема их с большим количеством жидкости
  • Чрезмерное употребление кофеина или алкоголя
  • Снижение когнитивных функций из-за старения, что может затруднить понимание мочевым пузырем сигналов, которые он получает от вашего мозга
  • Затруднения при ходьбе, что может привести к позывам к мочевому пузырю, если вы не можете быстро добраться до туалета
  • Неполное опорожнение мочевого пузыря, которое может привести к симптомам гиперактивного мочевого пузыря, так как у вас осталось мало места для хранения мочи

Конкретная причина гиперактивного мочевого пузыря может быть неизвестна.

Женская мочевыводящая система

Мочевыделительная система, в которую входят почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра, отвечает за удаление шлаков из организма с мочой. Почки, расположенные ближе к спине в верхней части живота, производят мочу, фильтруя отходы и жидкость из крови. Затем эта моча проходит через мочеточники в мочевой пузырь, где она хранится до тех пор, пока вы не сможете вывести ее в надлежащее время.

Мужская мочевыводящая система

Мочевыделительная система, в которую входят почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра, отвечает за удаление шлаков из организма с мочой.Почки, расположенные ближе к спине в верхней части живота, производят мочу, фильтруя отходы и жидкость из крови. Затем эта моча проходит через мочеточники в мочевой пузырь, где она хранится до тех пор, пока вы не сможете вывести ее в надлежащее время.

Факторы риска

С возрастом у вас повышается риск развития гиперактивного мочевого пузыря. Вы также подвержены более высокому риску заболеваний и расстройств, таких как увеличение простаты и диабет, которые могут способствовать другим проблемам с функцией мочевого пузыря.

У многих людей с когнитивными нарушениями - например, у тех, кто перенес инсульт или болезнь Альцгеймера - развивается гиперактивный мочевой пузырь. Недержание мочи, возникающее в результате подобных ситуаций, можно контролировать с помощью графиков приема жидкости, своевременного мочеиспускания и подсказок, впитывающих тканей и программ работы с кишечником.

У некоторых людей с гиперактивным мочевым пузырем также есть проблемы с контролем кишечника; сообщите своему врачу, если это проблема для вас.

Осложнения

Любой тип недержания мочи может повлиять на качество вашей жизни в целом.Если симптомы гиперактивного мочевого пузыря нарушают вашу жизнь, у вас также может быть:

  • Эмоциональное расстройство или депрессия
  • Беспокойство
  • Нарушения сна и прерывистые циклы сна
  • Проблемы с сексуальностью

В некоторых случаях лечение этих связанных состояний может помочь с симптомами мочеиспускания.

Женщины с гиперактивным мочевым пузырем также могут иметь заболевание, называемое смешанным недержанием мочи, когда возникают как неотложные позывы, так и стрессовое недержание.Стрессовое недержание мочи - это непреднамеренная потеря мочи, вызванная физическим движением или деятельностью, которая оказывает давление на ваш мочевой пузырь, например, кашлем, чиханием, смехом или физическими упражнениями. Лечение стрессового недержания мочи вряд ли поможет облегчить симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Точно так же лечение гиперактивного мочевого пузыря вряд ли улучшит симптомы стрессового недержания мочи.

У некоторых людей может быть обычное сочетание проблем с хранением в мочевом пузыре и проблем с опорожнением мочевого пузыря. Мочевой пузырь может вызывать сильные позывы и даже недержание мочи, но он плохо опорожняется.Специалист может помочь вам с этим сочетанием проблем с мочевым пузырем.

Профилактика

Эти варианты здорового образа жизни могут снизить риск гиперактивного мочевого пузыря:

  • Поддерживайте нормальный вес.
  • Регулярно выполняйте ежедневную физическую активность и занимайтесь спортом.
  • Ограничьте употребление кофеина и алкоголя.
  • Бросить курить.
  • Управляйте хроническими заболеваниями, такими как диабет, которые могут способствовать развитию симптомов гиперактивного мочевого пузыря.
  • Узнайте, где находятся мышцы тазового дна, а затем укрепите их, выполняя упражнения Кегеля - напрягите (сократите) мышцы, удерживайте сокращение в течение двух секунд и расслабьте мышцы в течение трех секунд. Удерживайте сокращение в течение пяти секунд, а затем по 10 секунд за раз. Делайте три подхода по 10 повторений каждый день.

Диагностика

Если у вас есть ненормальные позывы к мочеиспусканию, ваш врач проверит, нет ли у вас инфекции или крови в моче.Ваш врач может также захотеть убедиться, что вы полностью опорожняете мочевой пузырь во время мочеиспускания.

Ваш врач будет искать подсказки, которые также могут указывать на способствующие факторы. Ваша встреча, вероятно, будет включать:

  • История болезни
  • Физическое обследование, которое может включать ректальное обследование и обследование органов малого таза у женщин
  • Образец мочи для проверки на наличие инфекции, следов крови или других отклонений
  • Целенаправленное неврологическое обследование, которое может выявить сенсорные проблемы или аномальные рефлексы

Тесты функции мочевого пузыря

Ваш врач может назначить тесты, чтобы оценить, насколько хорошо ваш мочевой пузырь функционирует и его способность постоянно и полностью опорожняться (уродинамические тесты).Эти тесты обычно требуют направления к специалисту и могут не потребоваться для постановки диагноза или начала лечения. Уродинамические тесты включают:

  • Измерение количества мочи, оставшейся в мочевом пузыре. Этот тест важен, если есть опасения по поводу вашей способности полностью опорожнить мочевой пузырь при мочеиспускании. Оставшаяся моча в мочевом пузыре (остаточная моча после мочеиспускания) может вызывать симптомы, идентичные симптомам гиперактивного мочевого пузыря.

    Чтобы измерить остаточную мочу после мочеиспускания, ваш врач может запросить ультразвуковое сканирование вашего мочевого пузыря.Ультразвуковое сканирование преобразует звуковые волны в изображение, показывающее, сколько мочи осталось в мочевом пузыре после мочеиспускания. В некоторых случаях тонкая трубка (катетер) вводится через уретру в мочевой пузырь для слива оставшейся мочи, которую затем можно измерить.

  • Измерение скорости потока мочи. Для измерения объема и скорости мочеиспускания вас могут попросить помочиться на устройство (урофлоуметр). Урофлоуметр улавливает и измеряет мочу, а затем преобразует данные в график изменений скорости потока.
  • Проверка давления в мочевом пузыре. Цистометрия - это тест, который измеряет давление в мочевом пузыре и в окружающей его области по мере наполнения мочевого пузыря. Во время этого теста ваш врач использует тонкую трубку (катетер), чтобы медленно наполнять мочевой пузырь теплой жидкостью. Другой катетер с датчиком давления вводится в прямую кишку или, у женщин, во влагалище. Датчик показывает, какое давление должен оказать ваш мочевой пузырь для полного опорожнения.

    Эта процедура позволяет определить, есть ли у вас непроизвольные сокращения мышц или жесткий мочевой пузырь, который не может удерживать мочу под низким давлением.

Ваш врач вместе с вами изучит результаты любых анализов и предложит стратегию лечения.

Лечение

Комбинация лечебных стратегий может быть лучшим подходом к облегчению симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

Поведенческая терапия

Поведенческие вмешательства - это лучший выбор в лечении гиперактивного мочевого пузыря. Часто они эффективны и не имеют побочных эффектов. Поведенческие вмешательства могут включать:

  • Упражнения для мышц тазового дна. Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна и мочевой сфинктер. Эти укрепленные мышцы могут помочь вам остановить непроизвольные сокращения мочевого пузыря.

    Ваш врач или физиотерапевт могут помочь вам научиться правильно выполнять упражнения Кегеля. Как и в случае с любыми другими упражнениями, насколько хорошо вам подходят упражнения Кегеля, зависит от того, выполняете ли вы их регулярно.

  • Биологическая обратная связь. Во время биологической обратной связи вы подключаетесь к электрическим датчикам, которые помогают вам измерять и получать информацию о вашем теле.Датчики биологической обратной связи научат вас, как вносить незначительные изменения в свое тело, например укреплять мышцы таза, чтобы, когда у вас возникает чувство срочности, вы могли лучше его подавить.
  • Здоровый вес. Если у вас избыточный вес, похудание может облегчить симптомы. Снижение веса может помочь, если у вас также есть стрессовое недержание мочи.
  • Плановые походы в туалет. Установка графика посещения туалета - например, каждые два-четыре часа - позволяет вам мочиться в одно и то же время каждый день, а не ждать, пока вы не почувствуете позывы к мочеиспусканию.
  • Прерывистая катетеризация. Если вы не можете хорошо опорожнить мочевой пузырь, периодическое использование катетера для полного опорожнения мочевого пузыря поможет вашему мочевому пузырю делать то, что он не может сделать сам. Спросите своего врача, подходит ли вам такой подход.
  • Подушечки впитывающие. Ношение впитывающих прокладок или нижнего белья защитит вашу одежду и поможет избежать неприятных инцидентов, а это значит, что вам не придется ограничивать свою деятельность. Абсорбирующие предметы одежды бывают разных размеров и уровней впитываемости.
  • Тренировка мочевого пузыря. Тренировка мочевого пузыря включает в себя обучение задержке мочеиспускания, когда вы чувствуете позывы к мочеиспусканию. Вы начинаете с небольшой задержки, например, 30 минут, и постепенно переходите к мочеиспусканию каждые три-четыре часа. Тренировка мочевого пузыря возможна только в том случае, если вы способны успешно напрягать (сокращать) мышцы тазового дна.

Лекарства

После менопаузы вагинальная терапия эстрогенами может помочь укрепить мышцы и ткани уретры и влагалища.Вагинальный эстроген выпускается в форме крема, суппозитория, таблетки или кольца и может значительно улучшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

Лекарства, расслабляющие мочевой пузырь, могут быть полезны для облегчения симптомов гиперактивного мочевого пузыря и уменьшения эпизодов неотложного недержания мочи. Эти препараты включают:

  • Толтеродин (Детрол)
  • Оксибутинин, который можно принимать в виде таблеток (Ditropan XL) или использовать в качестве пластыря для кожи (Oxytrol) или геля (Gelnique)
  • Троспиум
  • Солифенацин (Везикар)
  • Дарифенацин (Enablex)
  • Фезотеродин (Товиаз)
  • Мирабегрон (Myrbetriq)

Общие побочные эффекты большинства этих препаратов включают сухость глаз и сухость во рту, но питьевая вода для утоления жажды может усугубить симптомы гиперактивного мочевого пузыря.Запор - еще один потенциальный побочный эффект - может усугубить симптомы со стороны мочевого пузыря. Формы с пролонгированным высвобождением этих лекарств, включая кожный пластырь или гель, могут вызывать меньше побочных эффектов.

Ваш врач может порекомендовать вам пить небольшое количество воды или сосать леденец без сахара или жевать жевательную резинку без сахара, чтобы уменьшить сухость во рту, и использовать глазные капли, чтобы глаза оставались влажными. Препараты, отпускаемые без рецепта, такие как продукты Biotene, могут быть полезны при длительной сухости во рту. Чтобы избежать запора, ваш врач может порекомендовать диету, богатую клетчаткой, или использовать смягчители стула.

Инъекции мочевого пузыря

OnabotulinumtoxinA (ON-ah-boch-yoo-lih-num-tox-in-A), также называемый ботоксом, представляет собой белок из бактерий, вызывающих ботулизм. Этот белок, используемый в небольших дозах, вводимый непосредственно в ткани мочевого пузыря, расслабляет мышцы.

Исследования показывают, что это может быть полезно при тяжелом недержании мочи. Временные эффекты обычно длятся шесть месяцев или более, но необходимы повторные инъекции.

Побочные эффекты от этих инъекций включают инфекции мочевыводящих путей и задержку мочи.Если вы подумываете о лечении ботоксом, вы должны иметь желание и возможность самостоятельно катетеризоваться, если возникает задержка мочи.

Стимуляция нервов

Регулировка нервных импульсов, поступающих в мочевой пузырь, может улучшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

В одной из процедур используется тонкая проволока, расположенная рядом с крестцовыми нервами, которые передают сигналы в мочевой пузырь, где они проходят рядом с копчиком.

Эта малоинвазивная процедура часто выполняется с помощью временной проволоки, имплантируемой под кожу в пояснице.Иногда это может быть продвинутая процедура, при которой имплантируется постоянный электрод и проводится более длительное испытание. Затем ваш врач использует переносное устройство, подключенное к проводу, для подачи электрических импульсов в мочевой пузырь, подобно тому, как кардиостимулятор делает для сердца. Если это помогает с вашими симптомами, хирургическим путем имплантируется постоянный генератор импульсов с батарейным питанием, который помогает регулировать нервный ритм.

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (PTNS)

В этой процедуре используется тонкая игла, которая вводится через кожу около лодыжки, чтобы направить электрическую стимуляцию от нерва в ноге (большеберцовый нерв) к позвоночнику, где он соединяется с нервами. которые контролируют мочевой пузырь.

PTNS Лечение проводится один раз в неделю в течение 12 недель для облегчения симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Скорее всего, вам потребуется поддерживающее лечение каждые три-четыре недели, чтобы держать симптомы под контролем.

Хирургия

Операция по лечению гиперактивного мочевого пузыря предназначена для людей с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на другие методы лечения. Цель состоит в том, чтобы улучшить способность мочевого пузыря накапливать мочу и снизить давление в мочевом пузыре. Однако эти процедуры не помогут облегчить боль в мочевом пузыре.Эти процедуры включают:

  • Операция по увеличению емкости мочевого пузыря. В этой процедуре используются кусочки кишечника для замены части мочевого пузыря. Эта операция используется только в случаях сильного недержания мочи, которое не поддается никаким другим, более консервативным методам лечения. Если вам сделали эту операцию, возможно, вам придется периодически использовать катетер до конца жизни, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
  • Удаление мочевого пузыря. Эта процедура используется в крайнем случае и включает удаление мочевого пузыря и хирургическое создание замещающего мочевого пузыря (нео- пузыря) или отверстия в теле (стомы) для прикрепления мешка к коже для сбора мочи.
Мышцы тазового дна мужчины

Мышцы тазового дна у мужчин поддерживают мочевой пузырь и кишечник и влияют на половую функцию. Упражнения Кегеля могут помочь укрепить эти мышцы.

Мышцы тазового дна женщины

Мышцы тазового дна работают как гамак, поддерживая органы малого таза, включая матку, мочевой пузырь и прямую кишку. Упражнения Кегеля могут помочь укрепить эти мышцы.

Стимулятор крестцового нерва

Во время стимуляции крестцового нерва хирургически имплантированное устройство подает электрические импульсы к нервам, которые регулируют деятельность мочевого пузыря (крестцовые нервы).Устройство размещается под кожей в нижней части спины, примерно там, где находится задний карман брюк. На этом изображении устройство показано не на своем месте, чтобы обеспечить лучший обзор устройства.

Образ жизни и домашние средства

Эти стратегии образа жизни могут уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

  • Поддерживайте нормальный вес. Если у вас избыточный вес, похудание может облегчить симптомы. Люди с более тяжелым весом также подвержены большему риску стрессового недержания мочи, которое может улучшиться при похудании.
  • Выпейте достаточное количество жидкости. Спросите своего врача, сколько жидкости вам нужно ежедневно. Употребление слишком большого количества жидкости может ухудшить ваши симптомы, но недостаточное употребление жидкости может привести к концентрации мочи и раздражению слизистой оболочки мочевого пузыря. Это усиливает позывы к мочеиспусканию.
  • Ограничьте употребление продуктов и напитков, которые могут вызвать раздражение мочевого пузыря. Некоторые продукты и напитки, которые могут раздражать мочевой пузырь, включают кофеин, алкоголь, чай, газированные напитки, соки цитрусовых и фрукты, шоколад, острую пищу и помидоры.Если какой-либо из них усугубляет ваши симптомы, было бы разумно избегать их.

Альтернативная медицина

Не было доказано, что дополнительные или альтернативные методы лечения могут успешно лечить гиперактивный мочевой пузырь.

Исследования показали, что иглоукалывание может помочь облегчить симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Специалисты по иглоукалыванию лечат вас с помощью очень тонких одноразовых игл.

Дополнительные процедуры могут не покрываться страховкой, поэтому сначала обратитесь в свою страховую компанию.

Копирование и опора

Жизнь с гиперактивным мочевым пузырем может быть трудной. Группы поддержки потребителей и защиты, такие как Национальная ассоциация по недержанию мочи, могут предоставить вам онлайн-ресурсы и информацию, которые помогут вам связаться с людьми, у которых наблюдается гиперактивный мочевой пузырь и возникает недержание мочи. Группы поддержки дают возможность высказать свои опасения, изучить новые стратегии преодоления трудностей и сохранить мотивацию для поддержания стратегий самопомощи.

Рассказ вашей семье и друзьям о гиперактивном мочевом пузыре и вашем опыте с ним может помочь вам создать собственную сеть поддержки и уменьшить чувство смущения.Как только вы начнете говорить об этом, вы можете быть удивлены, узнав, насколько распространено это состояние на самом деле.

Запись на прием

При гиперактивном мочевом пузыре вы, скорее всего, начнете с основного врача. После первичного приема вас могут направить к специалисту по расстройствам мочеиспускания у мужчин и женщин (уролог), к специалисту по расстройствам мочевыделения у женщин (урогинеколог) или к специалисту по физиотерапии для диагностики и лечения.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Вести дневник мочевого пузыря в течение нескольких дней, записывать, когда, сколько и какой жидкости вы потребляете, когда мочитесь, чувствуете ли вы позывы к мочеиспусканию и испытываете ли недержание мочи. . Дневник мочевого пузыря может помочь определить, почему вам нужно вставать, чтобы помочиться ночью.
  • Сообщите своему врачу, как долго у вас были симптомы и как они влияют на вашу повседневную деятельность.
  • Отметьте любые другие симптомы, которые вы испытываете, особенно те, которые связаны с функцией кишечника.
  • Сообщите своему врачу , если вы страдаете диабетом, неврологическим заболеванием, перенесли операцию на органах малого таза или лучевое лечение.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок , которые вы принимаете; многие лекарства могут повлиять на функцию мочевого пузыря.
  • Составьте список вопросов , которые следует задать своему врачу.

Для гиперактивного мочевого пузыря основные вопросы могут включать:

  • Каковы возможные причины моих симптомов?
  • Моя моча прозрачная?
  • Хорошо ли я опорожняю мочевой пузырь?
  • Достаточна ли сила моих мышц тазового дна, чтобы я не мог сокращать мочевой пузырь при ненормальных позывах?
  • Вы рекомендуете какие-либо другие тесты? Зачем?
  • Какие процедуры доступны и какие вы мне рекомендуете?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
  • Есть ли какие-либо диетические ограничения, которые могут помочь?
  • Как другие проблемы со здоровьем влияют на симптомы со стороны мочевого пузыря?
  • Если мне нужно обратиться к специалисту, чего я могу ожидать?
  • Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может использовать опросник гиперактивного мочевого пузыря, чтобы оценить ваши симптомы, задав такие вопросы, как:

  • Как долго у вас были эти симптомы?
  • У вас неожиданно вытекает моча? Как часто?
  • Какие симптомы мешают вам делать то, что вам нравится?
  • Есть ли у вас утечка мочи во время повседневной деятельности, например, ходьбы или наклона?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Узнайте больше о гиперактивном мочевом пузыре

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
.

Лучшие лекарства для лечения

Что такое гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) может быть неудобным и даже болезненным. ГАМП - это набор симптомов, вызывающих недержание мочи или потерю контроля над мочевым пузырем. Симптомы включают:

  • потребность в мочеиспускании больше нормы
  • внезапные позывы к мочеиспусканию
  • неспособность контролировать мочеиспускание
  • потребность в мочеиспускании более одного раза в течение ночи
  • мочеиспускание

Эти симптомы могут помешать вашей повседневной жизни жизнь.От автономной адресной книги нет лекарства, но хорошая новость заключается в том, что есть эффективные способы борьбы с ней. К ним относятся поведенческие методы лечения, изменение образа жизни, лекарства и иногда хирургическое вмешательство.

Автономная адресная книга может возникнуть по нескольким причинам. Иногда лечение основной причины вашей ГАМП может облегчить симптомы. Например, неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз, могут вызвать сокращение мочевого пузыря чаще, чем следовало бы. У мужчин причиной проблем с мочевым пузырем часто является увеличенная предстательная железа.Камни в мочевом пузыре или рак также могут вызывать симптомы ГАМП.

Если ваш врач сможет найти причину вашей ГАМП, вы сможете получить целенаправленное лечение этой причины. В свою очередь, вы можете облегчить симптомы ГАМП. Однако не всегда возможно определить точную причину появления автономной адресной книги. В этих случаях доступны другие лекарства. Вот некоторые из наиболее распространенных лекарств, используемых для лечения ГАМП.

Если ваш врач не может найти причину вашей ГАМП, не волнуйтесь. Лекарства по-прежнему могут помочь облегчить симптомы.Некоторые из этих препаратов расслабляют мочевой пузырь. Они останавливают непроизвольные схватки, вызывающие позывы к мочеиспусканию. Другие препараты помогают укрепить ткани вокруг мочевого пузыря, которые могли ослабнуть. Более прочная ткань может помочь улучшить контроль над мочевым пузырем.

Самый большой класс препаратов, используемых для лечения ГАМП, - холинолитики. Они работают, блокируя химическое вещество в вашем теле, называемое ацетилхолином. Это химическое вещество посылает в мочевой пузырь сигнал о сокращении. Блокируя это химическое вещество, эти препараты уменьшают сокращения, вызывающие выделение мочи.В исследованиях, в которых сравнивали препараты, все холинолитики одинаково хорошо помогали при лечении ГАМП.

Антихолинергические препараты продаются под разными торговыми марками. Некоторые также доступны как дженерики. Эти препараты включают:

  • оксибутинин (Дитропан XL, Окситрол)
  • толтеродин (Детрол, Детрол, Лос-Анджелес)
  • троспиум (Санктура)
  • дарифенацин (Enablex)
  • 000 солифенацин

  • 0008
  • 0007 солифенацина (Везикаре) Все эти препараты, за исключением окситрола, выпускаются в виде таблеток или капсул, которые вы принимаете внутрь.Окситрол доступен в виде кожного пластыря.

    Наиболее частые побочные эффекты антихолинергических препаратов включают:

    • сухость во рту
    • нечеткое зрение
    • запор

    Пожилые люди имеют наибольший риск побочных эффектов от этих препаратов. Эти лекарства также могут вызывать сонливость и повышенный риск падений у пожилых людей. Оксибутинин может вызывать больше побочных эффектов, чем другие препараты этого класса. Однако прием оксибутинина в форме с расширенным высвобождением может уменьшить некоторые побочные эффекты.Антихолинергические препараты также могут ухудшить симптомы деменции, и их следует использовать с осторожностью у людей с этим заболеванием.

    Единственным препаратом этого класса является мирабегрон (Myrbetriq). Он работает, расслабляя гладкие мышцы стенок мочевого пузыря. Этот эффект помогает мочевому пузырю удерживать больше мочи.

    Этот препарат выпускается в виде таблеток, которые можно принимать внутрь один раз в день. Он взаимодействует с рядом других препаратов. Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

    Наиболее частым побочным эффектом этого препарата является высокое кровяное давление.

    Спазмолитические препараты при ГАМП | Спазмолитические препараты

    Флавоксат - единственный препарат этого класса. Это пероральный препарат, уменьшающий спазмы мочевого пузыря. Это более старый препарат. Некоторые исследования показывают, что он не работает так же хорошо, как новые лекарства для лечения симптомов ГАМП.

    Если другие препараты для лечения ГАМП не действуют на вас или если вы не можете принимать другие препараты для лечения ГАМП, ваш врач может прописать вам антидепрессант. Эти препараты используются для лечения депрессии, но они могут помочь облегчить некоторые симптомы ГАМП.FDA не рассматривало эти препараты для лечения ГАМП, поэтому ваш врач может использовать их не по назначению.

    Антидепрессант, который ваш врач может назначить при ГАМП, - это дезипрамин. Этот пероральный препарат расслабляет мочевой пузырь, одновременно сокращая мышцы шейки мочевого пузыря. Эти действия могут уменьшить ваше желание помочиться. Они также помогают контролировать утечку и улучшают контроль мочевого пузыря.

    Другим антидепрессантом, применяемым для лечения ГАМП, является имипрамин. Это пероральный препарат, который действует так же, как дезипрамин.Основной побочный эффект этого препарата - сонливость. Это делает его хорошим выбором при ночном недержании мочи.

    Побочные эффекты антидепрессантов, используемых для лечения ГМП может включать:

    • сонливость усталость
    • тревога снижение полового влечения

    Некоторые женщины могут страдать от ГМП из-за слабых тканей поддержки вокруг их мочевого пузыря и уретры. Если это причина вашей ГАМП, врач может прописать вам эстроген местного действия. Это гормон, который организм вырабатывает естественным образом.Эстроген укрепляет мышцы вокруг мочевого пузыря, влагалища и уретры. После менопаузы женщины начинают ее меньше зарабатывать.

    Топические эстрогены, используемые при ГАМП, включают крем с эстрадиолом (Estrace) или крем с конъюгированным эстрогеном (Premarin). Все эстрогены повышают риск некоторых видов рака, инсульта и сердечного приступа. Однако местный эстроген имеет меньший риск, чем пероральные формы препарата.

    Ботокс, который, как известно, разглаживает морщины, также можно использовать при ГАМП. Как и антихолинергические препараты, этот препарат блокирует ацетилхолин.Он также парализует мышцу мочевого пузыря. Этот метод лечения является новым и все еще изучается. Это может быть покрыто не всеми планами медицинского страхования.

    Ботокс сопряжен с риском. Это очень сильное лекарство, которое должен ввести ваш врач. После инъекции они будут наблюдать за вами на предмет появления побочных эффектов. Риски включают паралич мочевого пузыря. Это оставит вас без всякого контроля над мочевым пузырем. Если это произойдет, у вас должна быть возможность самостоятельно провести катетеризацию. Это включает введение катетера (тонкой трубки) в уретру и мочевой пузырь для слива мочи.

    Q:

    Какие изменения в образе жизни могут помочь OAB?

    Анонимный пациент

    A:

    Ваш врач, скорее всего, порекомендует изменить образ жизни в качестве лечения первой линии при ГАМП. Модификации могут укрепить ваш мочевой пузырь и улучшить контроль над мочевым пузырем. Вы можете попробовать изменить, что, когда и сколько вы пьете. Также может помочь запись в дневнике своих привычек мочеиспускания, составление расписания посещения туалета и поддержание здорового веса. Так может двойное мочеиспускание. Это означает, что вы помочитесь дважды за короткий промежуток времени.Ваш врач может также посоветовать тренировку мочевого пузыря и выполнение упражнений Кегеля для укрепления мочевого пузыря.

    Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

    Автономной адресной книгой может быть сложно управлять. Но если у вас такое состояние, мужайтесь. При правильном лечении вы сможете вернуться к более комфортному образу жизни. Ваш план лечения может включать лекарства от ГАМП. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать для вас лучший препарат.

    .

    Гиперактивный мочевой пузырь: симптомы, причины и методы лечения

    Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

    Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) вызывает внезапные позывы к мочеиспусканию. Это также может вызвать непроизвольную потерю мочи, известную как недержание мочи. Гиперактивный мочевой пузырь поражает около 33 миллионов американцев. Женщины страдают чаще, чем мужчины.

    Управлять симптомами может быть сложно, потому что гиперактивный мочевой пузырь может быть непредсказуемым. Это может привести к тому, что некоторые люди с этим заболеванием будут ограничивать свою социальную активность, что может повлиять на качество вашей жизни.Это также может вызвать изоляцию и эмоциональный стресс.

    Но есть несколько методов лечения, которые могут помочь вам справиться с симптомами. Лечение гиперактивного мочевого пузыря также может улучшить ваше состояние и снизить частоту недержания мочи.

    Периодическое недержание не означает, что у вас гиперактивный мочевой пузырь. Подтекание мочи может произойти по другим причинам, например, если вы слишком сильно смеетесь. Вы также можете испытывать потерю мочи, если боретесь с позывом к мочеиспусканию в течение длительного периода времени.

    Гиперактивный мочевой пузырь определяется частотой и срочностью мочеиспускания. Симптомы включают:

    • срочную и неконтролируемую потребность в мочеиспускании
    • частую непроизвольную потерю мочи
    • частое мочеиспускание (более восьми раз за 24 часа)
    • просыпаться чаще, чем один раз за ночь, чтобы сходить в туалет

    Симптомы гиперактивного мочевого пузыря могут измениться. Они также могут отличаться от человека к человеку, что может затруднить определение проблемы без помощи врача.Знание симптомов гиперактивного мочевого пузыря поможет вам быстрее найти лучшее лечение.

    Существует несколько способов лечения симптомов ГАМП. Это могут быть:

    Физиотерапия тазового дна

    Есть физиотерапевты, специализирующиеся на мышцах таза. Посредством целенаправленных мышечных упражнений и укрепления они могут помочь справиться с различными проблемами мочеиспускания, включая срочность, частоту и ночные симптомы.

    Лекарство

    Лекарства, которые лечат гиперактивный мочевой пузырь, имеют два эффекта: облегчение симптомов и уменьшение эпизодов позывов и недержания мочи.Эти лекарства включают толтеродин (Детрол, Детрол, Лос-Анджелес), троспиум (Санктура) и мирабегрон (Мирбетрик).

    Лекарства для ГАМП могут вызывать некоторые побочные эффекты, включая сухость глаз, сухость во рту и запор. Прочтите о возможных побочных эффектах лекарств от гиперактивности мочевого пузыря и других аспектах.

    Ботокс

    Небольшие дозы ботокса могут временно парализовать или ослабить мышцы мочевого пузыря. Это не дает им слишком часто сокращаться, что может уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря.Эффект от инъекции обычно длится от шести до восьми месяцев, поэтому вам может потребоваться повторное лечение.

    Стимуляция нервов

    Эта процедура изменяет электрический сигнал нервов, передающих импульсы в мочевой пузырь. Электростимуляция может выполняться с помощью небольшой проволоки, вставленной в поясницу, или небольшой иглы, вводимой через кожу голени.

    Хотя это точно не установлено, некоторые исследования показали, что это может уменьшить частоту и позывы при гиперактивном мочевом пузыре.

    Хирургия

    Ваш врач может порекомендовать операцию по увеличению емкости мочевого пузыря, если ваши симптомы не улучшатся с помощью лекарств, нервной стимуляции или других методов лечения.

    Ваши почки производят мочу, и эта моча попадает в мочевой пузырь. Затем ваш мозг посылает сигналы, которые приказывают вашему телу помочиться. Мышцы тазового дна расслабляются, и моча выходит из тела.

    Сверхактивный мочевой пузырь заставляет мышцы мочевого пузыря непроизвольно сокращаться. Это вызывает чувство потребности в частом мочеиспускании, даже если мочевой пузырь не полон.

    Различные условия и факторы могут вызывать симптомы ГАМП:

    • употребление слишком большого количества жидкости
    • прием лекарств, увеличивающих выработку мочи
    • инфекции мочевыводящих путей
    • потребление кофеина, алкоголя или других раздражителей мочевого пузыря
    • неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь
    • аномалии мочевого пузыря, такие как камни мочевого пузыря

    Точный случай гиперактивного мочевого пузыря неизвестен. Риск развития этого состояния увеличивается с возрастом.Но гиперактивный мочевой пузырь не является нормальным явлением в процессе старения, поэтому не следует игнорировать симптомы. Посещение врача может помочь убедиться, что вы поставили правильный диагноз.

    Функционирование мочевого пузыря зависит от хорошего здоровья мочевыводящих путей. Причины гиперактивного мочевого пузыря часто возникают из-за проблем с мочевыводящими путями.

    Ваш врач может пройти несколько анализов, чтобы диагностировать причину ваших симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Ваш врач может также направить вас к специалисту, который занимается лечением заболеваний мочевыводящих путей.Этих врачей называют урологами.

    Тесты, используемые для диагностики гиперактивного мочевого пузыря, включают:

    Образец мочи (анализ мочи)

    Образец вашей мочи собирается и затем проверяется на любые отклонения, включая кровь. Анализ мочи может помочь выявить инфекцию мочевыводящих путей или другие проблемы с мочевыводящими путями.

    Физический осмотр

    Это позволяет вашему врачу почувствовать болезненность в области живота и почек или проверить увеличенную простату.

    Сканирование мочевого пузыря

    В этом тесте используется ультразвук для измерения количества мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания.

    Уродинамическое тестирование

    Этот набор тестов позволяет оценить способность мочевого пузыря удерживать и накапливать мочу.

    Цистоскопия

    Во время этого теста ваш врач вставляет освещенный эндоскоп в мочевой пузырь, пока вы находитесь под седативным действием. Цистоскопия помогает врачу определить, вызваны ли ваши симптомы какими-либо аномалиями в мочевом пузыре, такими как камни или опухоли в мочевом пузыре. Также можно взять биопсию.

    Ваш врач или уролог могут использовать дополнительные тесты, чтобы исключить или подтвердить диагноз гиперактивного мочевого пузыря.Узнайте больше о каждом из этих тестов и о том, что вам нужно сделать для их выполнения.

    ГАМП чаще встречается у женщин, но по крайней мере 30 процентов мужчин в США регулярно испытывают симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Это число может быть выше, потому что мужчины могут не сообщать врачу о симптомах ГАМП.

    Симптомы гиперактивного мочевого пузыря у мужчин включают

    • срочную потребность в мочеиспускании
    • мочеиспускание до восьми раз в день
    • возникновение подтекания мочи
    • ощущение позывов к мочеиспусканию, настолько сильного, что его невозможно контролировать

    Многие случаи ГАМП среди мужчин являются результатом увеличения простаты.По мере увеличения железы она может блокировать отток мочи и вызывать недержание мочи.

    Увеличенная простата чаще встречается у пожилых мужчин, поэтому гиперактивный мочевой пузырь чаще встречается и у пожилых мужчин. Лечение проблем с простатой может облегчить симптомы ГАМП. Узнайте больше о причинах гиперактивного мочевого пузыря у мужчин и способах его диагностики.

    Женщины чаще сообщают врачу о симптомах ГАМП. Фактически, по крайней мере 40 процентов американских женщин испытывают симптомы гиперактивного мочевого пузыря.Многие могут вообще не сообщать об этом своему врачу.

    Гиперактивный мочевой пузырь состоит из ряда симптомов, которые вызывают у вас более частые позывы к мочеиспусканию. Эти симптомы включают в себя

    • ощущение внезапной потребности в мочеиспускании
    • неспособность контролировать мочеиспускание
    • мочеиспускание не менее двух раз каждую ночь
    • мочеиспускание не менее восьми раз в день

    Непонятно, что вызывает гиперактивный мочевой пузырь, но ГАМП чаще встречается у женщин после менопаузы.Это может быть результатом дефицита эстрогена. Однако гиперактивный мочевой пузырь может возникнуть в любом возрасте.

    ГАМП у женщин можно лечить с помощью лекарств, хирургического вмешательства и некоторых физических упражнений. Узнайте больше об этих упражнениях и альтернативных методах лечения, чтобы решить, подходит ли одно из них.

    Гиперактивный мочевой пузырь - обычное детское заболевание, но не все несчастные случаи или грязная кровать являются результатом ГАМП. Дети часто вырастают из-за симптомов гиперактивного мочевого пузыря, но лечение может помочь предотвратить частое мочеиспускание или осложнения.

    Симптомы ГАМП у детей включают:

    • срочную или частую потребность в мочеиспускании
    • несчастные случаи или утечку мочи
    • мочеиспускание более восьми раз в день
    • отсутствие ощущения, как будто они опорожнили свой мочевой пузырь, несмотря на мочеиспускание

    Симптомы ГАМП становятся реже по мере взросления детей. С возрастом дети учатся правильно управлять своим мочевым пузырем и распознавать сигналы, которые им необходимо помочиться. Если симптомы гиперактивного мочевого пузыря не исчезают или ухудшаются, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.

    Причины ГАМП у детей включают:

    Как и взрослых, лечение гиперактивного мочевого пузыря у детей направлено на устранение основных причин и предотвращение симптомов. Узнайте больше об этих вариантах лечения и о том, когда пора обратиться за помощью к врачу вашего ребенка.

    В большинстве случаев операция не рекомендуется, пока вы не испробовали все другие варианты лечения и не получили облегчения.

    Стимуляция крестцового нерва

    Гиперактивный мочевой пузырь часто является результатом ошибочных нервных импульсов.Эти позывы говорят вашему мочевому пузырю, что вам нужно помочиться, даже когда вы этого не делаете. Это может привести к частому мочеиспусканию или позывам после того, как вы уже помочились.

    Во время этой процедуры врач может поместить небольшой электрод под кожу ваших ягодиц или внизу живота. Этот электрод будет посылать импульсы, которые помогают регулировать эти сигналы, которые сообщают вашему телу, когда вам нужно помочиться.

    Отвод мочи

    Изменение направления мочеточников (трубок, по которым моча от почек попадает в мочевой пузырь) может снизить частоту и позывы к мочеиспусканию.Во время этой процедуры ваш врач обойдет мочевой пузырь и создаст отверстие в брюшной стенке, через которое моча может стекать в мешок для стомы.

    Цистопластика

    Если врач считает, что симптомы ГАМП являются результатом слишком маленького мочевого пузыря, он может предложить увеличить его во время этой процедуры. Однако цистопластика обычно предназначена для людей, которые не заметили никаких улучшений от других вариантов лечения.

    Удаление мочевого пузыря

    В редких случаях ваш врач может решить, что полное удаление мочевого пузыря является единственным вариантом устранения симптомов и осложнений ГАМП.Когда они это делают, они перенаправляют мочу из почек в стомный мешок за пределами вашего тела.

    Эти операции часто очень эффективны, но они сопряжены с рядом рисков и возможных пожизненных осложнений. Узнайте больше о рисках гиперактивного хирургического вмешательства на мочевом пузыре и о том, что следует учитывать перед использованием этого варианта лечения ГАМП.

    То, что вы едите, может иметь прямое влияние на здоровье мочевыводящих путей. Еда и напитки могут вызвать нагрузку на мочевой пузырь, увеличивая риск раздражения и появления симптомов ГАМП.

    Однако то, что влияет на вас, может не повлиять на другого человека. Ведение журнала питания может помочь вам выяснить, какие продукты могут ухудшить ваши симптомы.

    К факторам, связанным с диетой, которые могут повлиять на здоровье мочевыводящих путей, относятся:

    • Газированные напитки. Газированные напитки могут усугубить симптомы ГАМП и раздражать мышцы мочевого пузыря.
    • Забор жидкости. Питье достаточного количества воды важно для вашего здоровья в целом, но слишком большое количество воды может увеличить частоту мочеиспускания.
    • Пить перед сном. Если вы выпьете жидкость за два-три часа перед сном, вы можете обнаружить, что просыпаетесь чаще, чтобы помочиться ночью.
    • Чувствительность к глютену. Люди с аллергией или чувствительностью к глютену (белок, содержащийся в продуктах на основе пшеницы, таких как хлеб, макаронные изделия и крекеры) могут испытывать больше симптомов гиперактивного мочевого пузыря.
    • Кофеин. Этот стимулятор может усилить симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Кофеин содержится в газированных напитках, кофе, шоколаде, мороженом и некоторых лекарствах, отпускаемых без рецепта.
    • Раздражающие продукты. Некоторые люди могут обнаружить, что такие продукты, как цитрусовые, томатные продукты, острая пища, искусственные подсластители, алкогольные напитки, искусственные ароматизаторы или консерванты, усиливают симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

    Когда вы подберете лучшую диету для уменьшения симптомов ГАМП, вы можете подумать о приеме пищевых добавок. Узнайте больше о том, какие из них рекомендуются и почему они могут подойти вам.

    Природные методы лечения могут включать упражнения, поведенческую и физиотерапию, травы и добавки и многое другое.

    Витамины и добавки

    Некоторые травы, добавки и витамины используются в качестве альтернативного лечения гиперактивного мочевого пузыря. К ним относятся китайские травяные смеси, такие как гоша-джунки-ган, экстракты грибов, такие как ganoderma lucidum, и экстракты растений, такие как кукурузный шелк и капсаицин.

    Добавки, такие как гидроксид магния и L-аргинин, были более тщательно изучены у людей с гиперактивным мочевым пузырем или недержанием мочи и показали себя многообещающими в качестве способа облегчения симптомов.

    Прежде чем принимать какие-либо из этих добавок или витаминов, проконсультируйтесь с врачом. Некоторые добавки могут мешать приему рецептурных лекарств.

    Иглоукалывание

    Иглоукалывание включает в себя введение игл с острым концом в определенные области тела. Считается, что активация этих точек восстанавливает поток энергии («ци»), и это может облегчить симптомы. Некоторые исследования показывают перспективность использования иглоукалывания для облегчения симптомов ГАМП. Однако доказательств того, что это работает, в настоящее время недостаточно.

    Эфирные масла

    Гиперактивный мочевой пузырь часто возникает в результате срабатывания нервов и неожиданного сокращения мышц. Эфирные масла, которые успокаивают нервы и мышцы, могут помочь облегчить симптомы.

    Эфирные масла, которые обычно используются для лечения ГАМП, включают:

    • масло иланг-иланга
    • масло лаванды
    • масло шалфея мускатного
    • масло семян тыквы

    Гомеопатические средства

    Этот тип лечения ГАМП основан на слушании ваше тело и поиск методов лечения, которые могут воздействовать на все ваше тело, а не только на симптомы гиперактивного мочевого пузыря.Обычные гомеопатические средства включают отказ от продуктов, которые вызывают раздражение и вызывают позывы к мочеиспусканию.

    Точно так же тренировку мочевого пузыря и мышцу можно считать гомеопатическими. Это поможет вам научиться увеличивать промежуток времени между ощущением позывов к мочеиспусканию и фактическим мочеиспусканием.

    Домашние и натуральные средства могут уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря и помочь вам легче контролировать мочеиспускание. Узнайте больше о том, как они работают и когда их можно использовать.

    Мышцы вокруг мочевыводящих путей помогают удерживать мочу при позывах. Они также помогают полностью опорожнить мочевой пузырь во время мочеиспускания. Как и мышцы рук и ног, укрепление этих мышц с помощью упражнений может быть полезным.

    Упражнения для тазового дна

    Эти упражнения, также известные как упражнения Кегеля, могут помочь вам укрепить мышцы таза и вокруг него. Повышенная сила может помочь вам остановить и начать мочеиспускание более успешно, что может уменьшить нежелательное или непреднамеренное мочеиспускание.

    Базовый метод Кегеля требует от вас сжать мышцы тазового дна и удерживать их в течение нескольких секунд. Если вы не знаете, какие мышцы изолировать, представьте, что пытаетесь остановить отток мочи. Делайте это несколько раз в день.

    Вагинальные конусы

    Если представить себе использование этих мышц кажется слишком абстрактным или трудным, вы можете использовать устройство, называемое вагинальным конусом, чтобы изолировать мышцы тазового дна. Поместите конус внутрь влагалища и попытайтесь удержать его на месте мышцами тазового дна.Со временем вы сможете использовать мышцы, чтобы поднимать более тяжелые конусы. Делайте это хотя бы раз в день.

    Тренировка мочевого пузыря

    Тренировка мочевого пузыря помогает дольше задерживать мочу, чтобы вы могли повторно тренировать мышцы и нервы мочевыводящих путей. Другими словами, это упражнение помогает продлить время между позывом к мочеиспусканию и фактическим мочеиспусканием.

    Вы можете пробовать это каждый раз, когда вам нужно помочиться. Начните с короткого промежутка времени, например, трех минут. Постепенно наращивайте.

    Если вам интересно, насколько сильным может быть укрепление мышц, начните с этих пяти упражнений для женщин с гиперактивным мочевым пузырем.

    Если вы просыпаетесь, чтобы помочиться более одного раза за ночь, у вас может быть состояние, называемое ноктурией или гиперактивным мочевым пузырем ночью. Ноктурия - это не то же самое, что гиперактивный мочевой пузырь. Фактически, у некоторых людей, у которых нет симптомов ГАМП в течение дня, может быть никтурия.

    Ноктурия чаще встречается у людей старше 60 лет, но каждый третий взрослый старше 30 нуждается в двух или более походах в туалет каждую ночь.Большинство взрослых могут спать от шести до восьми часов, не просыпаясь. Другим может потребоваться проснуться только один раз.

    Если вам нужно больше перерывов в туалет во время сна, возможно, ночью у вас гиперактивный мочевой пузырь.

    Если вы считаете, что у вас никтурия, узнайте больше о симптомах и способах лечения, чтобы поговорить со своим врачом.

    Ботокс лучше всего известен как средство для разглаживания морщин на лице. Но эта инъекция на самом деле показала большие перспективы в качестве лечения многих заболеваний.

    Большинство лекарств для лечения гиперактивного мочевого пузыря нацелены на успокоение мышц и нервов мочевыводящих путей. Если эти лекарства не эффективны, врач может рассмотреть возможность введения ботокса в мышцы мочевого пузыря. Это может помочь успокоить мышцы и уменьшить симптомы ГАМП.

    Инъекции ботокса при гиперактивном мочевом пузыре хорошо переносятся с небольшими побочными эффектами. Эффект от инъекции обычно длится от шести до восьми месяцев. По прошествии этого времени ваш врач может захотеть сделать еще один раунд инъекций, чтобы контролировать симптомы.

    Инъекции ботокса сопряжены с возможными осложнениями или проблемами, поэтому узнайте больше о том, как они работают, прежде чем поговорить с врачом о возможном лечении ГАМП.

    Гиперактивный мочевой пузырь может создавать проблемы в повседневной жизни. Но назначенное врачом лечение и изменение образа жизни могут помочь вам уменьшить частоту позывов.

    Самое важное, что вы можете сделать, если у вас есть симптомы гиперактивного мочевого пузыря или трудности с контролем мочеиспускания, - это поговорить с врачом.OAB часто занижается.

    Исследования и методы лечения прошли долгий путь, помогая врачам понять возможные причины и методы лечения этого состояния. Вы и ваш врач можете вместе разработать план лечения, который будет идеальным для вас и поможет решить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть.

    .

    Гиперактивный мочевой пузырь (OAB): Руководство пациента

    Что такое автономная адресная книга и кто ее получает? Ваш браузер не поддерживает воспроизведение аудио в формате HTML5. Вы можете скачать аудиофайл прямо здесь.

    Гиперактивный мочевой пузырь - это название группы симптомов со стороны мочевого пузыря. Выделяют три основных симптома:

    • Такое ощущение, что нужно срочно в туалет.
    • Иногда недержание мочи, что означает, что вы выделяете мочу с чувством «пора идти».
    • Обычно необходимость часто (часто) ходить в туалет днем ​​и ночью.

    При использовании OAB вы чувствуете, что вам нужно опорожнить мочевой пузырь, даже если он не заполнен. Это приводит к ощущению, что ванная вам нужна быстро, прямо сейчас. Вы не можете контролировать или игнорировать это чувство. (Хотя может казаться, что мышца мочевого пузыря сжимается, чтобы опорожнить мочевой пузырь, на самом деле мышца мочевого пузыря может не сжиматься.) Если вам «нужно идти» восемь или более раз каждый день и ночь, или вы опасаетесь, что моча вытечет наружу прежде чем вы будете готовы, у вас может быть OAB.

    OAB поражает около 33 миллионов американцев.Это ненормально при старении. Это проблема со здоровьем, которая может длиться долго, если ее не лечить. Многие пожилые мужчины (30%) и женщины (40%) борются с симптомами ГАМП. Часто люди не знают о методах лечения, которые могут помочь, или не обращаются за помощью.

    Стрессовое недержание мочи или SUI - это другая проблема с мочевым пузырем. Люди с СНМ выделяют мочу во время чихания, смеха или активности. Это не то же самое, что внезапное чувство «пора уходить» из-за автономной адресной книги. Чтобы узнать больше о SUI, перейдите на https: // www.urologymanagement.org/sui/ .

    В этом руководстве вы найдете четкую информацию о том, как управлять автономной адресной книгой. Пожалуйста, попросите о помощи, даже если вам неловко. Не ждите, потому что есть несколько методов лечения, которые хорошо работают при ГАМП. Ваш лечащий врач должен быть обучен разговаривать с вами и помогать вам справляться с симптомами без смущения.

    Для получения информации о других поставщиках медицинских услуг, обученных оказывать помощь, щелкните здесь .

    Как работает мочевыводящие пути и что происходит с автономной адресной книгой Ваш браузер не поддерживает воспроизведение аудио в формате HTML5.Вы можете скачать аудиофайл прямо здесь.

    Мочевыводящие пути
    Медицинская иллюстрация Copyright © 2015 Nucleus Medical Media, Все права защищены

    Мочевыводящие пути - важная система, которая выводит жидкие отходы из нашего организма:

    • почки: два органа в форме бобов, очищающие кровь от отходов и выделяющие мочу
    • мочеточники: две тонкие трубки, по которым моча поступает из почки в мочевой пузырь
    • мочевой пузырь: шарообразный мешок, в котором моча задерживается до тех пор, пока не придет время в туалет
    • уретра: трубка, по которой моча из мочевого пузыря выводится из организма.В уретре есть мышцы, называемые сфинктерами, которые блокируют мочу. Сфинктеры открываются, чтобы выделять мочу при сокращении мочевого пузыря.

    Когда ваш мочевой пузырь полон, ваш мозг сигнализирует о мочевом пузыре. Затем мышцы мочевого пузыря сжимаются. Это вытесняет мочу через уретру. Сфинктеры в уретре открываются, и моча выходит наружу. Когда ваш мочевой пузырь не наполнен, он расслаблен.

    Мочевой пузырь и сфинктер
    Изображение © 2003 Fairman Studios, LLC

    При здоровом мочевом пузыре сигналы в вашем мозгу сообщают вам, что ваш мочевой пузырь наполняется или наполняется, но вы можете подождать, прежде чем сходить в ванную.С OAB вы не можете ждать. Вы чувствуете внезапную настоятельную потребность уйти. Это может произойти, даже если ваш мочевой пузырь не полон.

    Симптомы автономной адресной книги Ваш браузер не поддерживает воспроизведение аудио в формате HTML5. Вы можете скачать аудиофайл прямо здесь.

    Срочность: Это основной симптом автономной адресной книги. Это сильная (срочная) потребность в мочеиспускании, которую нельзя игнорировать. Это чувство «пора идти» заставляет людей бояться, что у них вытечет моча, если они сразу не найдут ванную комнату. OAB также может вызывать:

    • Недержание мочи (утечки мочи): Иногда ГАМП вызывает утечку мочи, прежде чем попасть в ванную комнату.Это называется « неотложное недержание мочи ». У некоторых людей может вытечь всего несколько капель, у других - внезапный фонтан. (дополнительная информация: https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/urinary-incontinence )
    • Часто мочитесь: ГАМП также может заставлять людей ходить в туалет много раз в течение дня. Эксперты говорят, что « частое мочеиспускание » - это когда вам нужно сходить в туалет более восьми (8) раз за 24 часа.
    • Просыпайтесь ночью, чтобы помочиться: OAB может разбудить человека от сна и отправиться в туалет чаще, чем один раз за ночь. Медицинские работники называют это « ноктурией ».

    Некоторые продукты и напитки могут беспокоить мочевой пузырь. Кофеин, искусственные подсластители, алкоголь, шоколад и очень острая пища могут ухудшить симптомы ГАМП.

    ГАМП не вызывает боли. Если вы чувствуете боль при мочеиспускании, возможно, у вас инфекция .Пожалуйста, поговорите со своим врачом о боли.

    Как автономная адресная книга может повлиять на вашу жизнь Ваш браузер не поддерживает воспроизведение аудио в формате HTML5. Вы можете скачать аудиофайл прямо здесь.

    Без лечения симптомы ГАМП вызывают дискомфорт. Трудно прожить день без частого посещения туалета. Автономная адресная книга может повлиять на отношения. Возможно, вы не захотите делать то, что вам нравится, потому что беспокоитесь о том, чтобы вовремя найти ванную комнату. Это может нарушить ваш сон и половую жизнь.Это может сделать вас усталым и вспыльчивым, а протечки могут привести к сыпи или инфекциям. Все это может заставить любого почувствовать себя безнадежным и очень несчастным.

    Хорошая новость в том, что автономной адресной книгой можно управлять. Есть доступные методы лечения.

    .

    Симптомы, лечение и средства защиты от образа жизни

    Мочевой пузырь собирает мочу из почек и выводит ее, когда наполняется. Если мочевой пузырь чрезмерно активен, человек не может контролировать, когда он решит помочиться, и сколько раз он будет мочиться в течение дня.

    Состояние возникает, когда мочевой пузырь человека сжимается часто или без предупреждения. В результате им, возможно, придется чаще пользоваться ванной, иначе может вытечь моча.

    Состояние обычно является результатом неправильного обмена данными между мозгом и мочевым пузырем.Мозг сигнализирует мочевому пузырю, что пора его сжать и опорожнить, но он не заполнен. В результате начинает сокращаться мочевой пузырь. Это вызывает сильные позывы к мочеиспусканию.

    Хотя это заболевание может быть обычным явлением, оно не обязательно означает, что человек должен жить с симптомами. Доступно множество методов лечения, которые могут помочь людям уменьшить симптомы.

    Гиперактивный мочевой пузырь вызывает ряд симптомов, каждый из которых может повлиять на качество жизни человека.

    Поделиться на Pinterest Гиперактивный мочевой пузырь может вызывать ряд различных симптомов, включая мочеиспускание более восьми раз в день и подтекание мочи при возникновении потребности в мочеиспускании.

    Примеры этих симптомов:

    • Частота мочеиспускания : человек мочится более восьми раз в день.
    • Ноктурия : человек не может спать всю ночь, не просыпаясь, чтобы помочиться, обычно один-два раза.
    • Ургентное мочеиспускание : Человек испытывает внезапное и неконтролируемое позывание к мочеиспусканию.
    • Призывающее недержание мочи : Человек будет выделять мочу, когда испытывает позывы к мочеиспусканию.

    Человек с гиперактивным мочевым пузырем часто может чувствовать, что не может полностью его опорожнить. Они могут воспользоваться туалетом и вскоре почувствовать, что им нужно снова пойти в туалет.

    Врачи делят гиперактивный мочевой пузырь на два типа в зависимости от их симптомов. Первый тип - это гиперактивный мочевой пузырь, сухой. По данным больницы Cedars-Sinai, примерно две трети людей с гиперактивным мочевым пузырем имеют сухой вариант.

    Второй тип - гиперактивный мочевой пузырь, влажный.У человека с этим заболеванием течет мочевой пузырь. Пациенты с гиперактивным мочевым пузырем, сухим, не имеют симптомов утечки.

    Факторы риска

    Некоторые пациенты могут выдавать симптомы гиперактивного мочевого пузыря как естественную часть старения. Однако старение - не единственный фактор риска, который может повысить риск гиперактивного мочевого пузыря.

    Дополнительные факторы риска включают:

    Примеры продуктов, которые могут вызвать гиперактивность мочевого пузыря, включают кофеин, алкоголь и острую пищу.

    Врач может быть не в состоянии сказать, почему у человека наблюдаются симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Симптомы могут возникать спонтанно.

    Хотя гиперактивный мочевой пузырь не считается опасным для жизни состоянием, это состояние может сильно повлиять на качество жизни человека. Для облегчения симптомов доступны многие методы лечения, хотя врачи не могут вылечить это заболевание.

    Поделиться на Pinterest. Просыпаться ночью, чтобы сходить в туалет, может быть признаком гиперактивного мочевого пузыря.Если симптомы не исчезнут, можно порекомендовать обратиться к врачу.

    Примеры признаков того, что человеку следует обратиться за лечением по поводу гиперактивного мочевого пузыря:

    • человек не может спать всю ночь, не просыпаясь, чтобы пойти в туалет
    • человек пользуется туалетом более восьми раз в день
    • человек часто испытывает внезапные позывы к мочеиспусканию и редко идет в ванную.
    • человек регулярно испытывает подтекание мочи

    Иногда человек может испытывать эти симптомы, но не осознавать степень их проявления.Существует несколько инструментов, которые могут помочь оценить вероятность того, что симптомы могут быть связаны с гиперактивным мочевым пузырем.

    Примеры этих инструментов включают:

    • Онлайн-викторина относительно симптомов и тяжести гиперактивного мочевого пузыря, которую предлагает Американская урологическая ассоциация.
    • «Дневник мочевого пузыря», который человек может вести с указанием продуктов и напитков, которые он потребляет, а также того, как часто он ходит в туалет и у него есть симптомы, такие как позывы к мочеиспусканию и недержание мочи.
    • Приложения для смартфонов, которые человек может загрузить, которые помогают ему вести дневник мочевого пузыря, отслеживая, сколько они пьют, количество походов в туалет и происходящие утечки мочи.

    Использование этих инструментов может помочь отследить регулярность чьих-то симптомов и иногда подтвердить, что симптомы вызывают беспокойство.

    Тем не менее, человеку всегда следует обращаться к врачу, если у него наблюдаются симптомы со стороны мочевого пузыря, которые его беспокоят.

    Известно, что некоторые продукты и напитки способствуют раздражению мочевого пузыря. В результате изменение образа жизни может помочь человеку снизить вероятность возникновения симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

    Поделиться на Pinterest Ограничение употребления алкоголя и кофеина, а также отказ от курения могут быть рекомендованы для изменения образа жизни.

    Примеры шагов, которые следует предпринять:

    • Ограничение потребления кофеина и алкоголя, которые могут стимулировать мочевой пузырь.
    • Поддержание здорового веса. Избыточный вес может оказывать слишком сильное давление на мочевой пузырь человека.
    • Увеличение потребления клетчатки, что может снизить риск запора и вероятность гиперактивного мочевого пузыря.
    • Регулировка приема жидкости, чтобы человек не пил столько жидкости вечером. Это помогает снизить вероятность того, что они проснутся ночью с необходимостью помочиться.
    • Бросьте курить, так как дым может раздражать мочевой пузырь.

    Врач может порекомендовать множество методов лечения гиперактивного мочевого пузыря, включая лекарства, изменения в питании и физиотерапию. В редких случаях врач может порекомендовать более инвазивные меры для лечения этого состояния.

    Врачи могут назначить ряд лекарств для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Эти лекарства обычно известны как спазмолитики или холинолитики. Они снижают вероятность мышечных спазмов, например, спазмов мочевого пузыря.

    Примеры этих лекарств включают:

    • оксибутинин (Дитропан)
    • сольфенацин (Везикар)
    • толтеродин (Детрол)
    • trospium (Sanctura)

    Эти лекарства не лишены побочных эффектов, таких как сухость во рту и запор. Люди всегда должны говорить со своим врачом о возможных побочных эффектах.

    Лечебные процедуры

    Существует ряд терапевтических методов лечения гиперактивного мочевого пузыря. Один из примеров - тренировка мочевого пузыря.Этот метод используется для укрепления мышц мочевого пузыря за счет задержки мочеиспускания. Тренировку мочевого пузыря следует проводить только по совету и под руководством врача.

    Упражнения для тазового дна и вагинальные силовые тренировки также являются терапевтическими методами, используемыми для укрепления мышц мочевого пузыря. Специалисты, называемые терапевтами тазового дна, могут проинструктировать человека с помощью этих упражнений.

    Более инвазивные подходы

    Врачи используют инъекции ботулотоксина (например, BOTOX) для уменьшения мышечных спазмов мочевого пузыря.Однако это может потребовать дополнительных инъекций через несколько месяцев, когда действие токсина пройдет.

    Если гиперактивный мочевой пузырь человека не реагирует на лекарства, терапию или другие неинвазивные методы лечения, врач может порекомендовать операцию.

    Одним из примеров является имплантация стимулятора крестцового нерва. Этот стимулятор может помочь контролировать нервные импульсы к мочевому пузырю, делая мышцы менее гиперактивными.

    Другой вариант - процедура, известная как увеличивающая цитопластика.Это включает замену частей мочевого пузыря на кишечную ткань. В результате мочевой пузырь человека лучше переносит больший объем мочи.

    .

    Смотрите также