Skip to content

Кт левой почки


Диагностика рака почки с помощью КТ

КТ – «золотой стандарт» визуализации злокачественных новообразований почек. При помощи КТ можно достоверно дифференцировать опухоль почки и различные виды почечных кист. Обязательным условием для достоверной диагностики опухолей является внутривенное контрастирование (КТ с контрастным усилением), при помощи которого можно четко визуализировать солидную, мягкотканную часть образования. В экскреторную фазу можно оценить, насколько опухоль деформирует чашечно-лоханочный комплекс и затрудняет отток мочи.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К КТ ПОЧЕК С КОНТРАСТОМ?

Чтобы томография почек не принесла вреда, перед исследование необходимо исследовать кровь с целью оценки выделительной функции. В биохимическом анализе крови имеют значение показатели креатинина (не более 110 мкмоль/л) и мочевины (не более 9 ммоль/л), а также скорость клубочковой фильтрации. Превышение данных показателей говорит о нарушении функции почек и является фактором, в значительной степени увеличивающим вероятность возникновения побочных эффектов йодсодержащих контрастных веществ. Необходимо также убедиться, что вы не страдаете патологией щитовидной железы, сопровождающейся ее повышенной функцией (гипертиреоз, тиреотоксикоз).

За двое суток перед исследованием необходимо придерживаться диеты, исключающей мясные продукты, особенно из жирных сортов мяса, газообразующие продукты – бобовые, капусту и др. В день исследования допустим легкий завтрак. Непосредственно перед исследованием лучше не принимать пищу в течение 2-3 часов. Все это нужно для того, чтобы снизить количество артефактов от кишечного содержимого, газа. После исследования необходимо пить как можно больше жидкости, т.к. контрастные контрасты выводятся почками, и употребление большого количества воды помогает быстрее «вымыть» их из организма.

С собой нужно взять всю информацию касательно своего заболевания, в т. ч. результаты предыдущих исследований (МРТ, УЗИ и т.п.), а также амбулаторную карту и другие медицинские документы. Не забудьте результаты анализов крови на креатинин и мочевину.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ КТ ПОЧЕК С КОНТРАСТОМ?

Пациент ложится на стол томографа. Затем в вену локтевого сгиба вводится катетер и фиксируется при помощи пластыря. К катетеру через тонкую пластиковую трубку подключается специальный аппарат – автоматический инжектор, в колбу которого заливается контрастный препарат.

Сканирование начинается с нативной фазы, при которой не вводится контраст. После этого лаборант подает сигнал на инжектор и он начинает введение контраста, практически одновременно начинается второе сканирование, при котором происходит заполнение контрастированной кровью артерий, артериол и капиллярного сосудистого русла. Это фаза называется артериально-паренхиматозной, т. к. контрастируются не только артерии, но и паренхиматозные органы, а также стенка полых органов. В портально-венозную фазу происходит усиление портальной вены, а также других крупных вен. И, наконец, в отсроченную фазу контрастом заполняется чашечно-лоханочный комплекс почек и мочеточники, а также мочевой пузырь – появляется возможность оценить степень деформации полостей почек опухолью.

КАК ВЫГЛЯДИТ РАК ПОЧКИ НА КТ С КОНТРАСТОМ?

Рак почки (гипернефрома, светлоклеточный рак) можно определить как узел с неровными краями, имеющий неоднородную структуру с множественными участками распада, некроза, мягкотканным и жидкостным компонентом в структуре, представленным в различных пропорциях. Кроме того, в структуре опухолевого узла – не во всех случаях, но часто – выявляются обызвествления и кровоизлияния. Размеры узла могут быть самыми разными – от нескольких мм до 10 см (и больше). Маленькие узлы зачастую не видны на КТ без контраста и проявляют себя только некоторым выбуханием контура органа – они часто пропускаются при беглом просмотре изображений (вот почему Второе мнение врача может быть полезным).

Типичный вид рака почки в нативную (до контрастирования) фазу. Хорошо заметен паренхиматозный узел в правой почке (в круге). Даже без усиления можно разглядеть его неоднородную структуру – с преобладанием мягкотканного компонента, а также с наличием менее плотных участков и включений кальция (красная стрелка).

В артериальную фазу становится хорошо различимой неоднородная структура опухоли, т. к. солидная ее часть (активная часть опухоли, хорошо снабженная сосудами) интенсивно усиливается и становится гиперденсной, а кистозная часть никак не накапливает контраст и остается той же плотности, что и в нативную фазу. В венозную фазу опухоль задерживает контраст интенсивнее, чем почечная паренхима, вследствие чего выглядит более гиперденсной, более плотной. В отсроченную фазу уже через 10 минут после начала введения типичный рак не накапливает контраст, зато хорошо становится видна чашечно-лоханочная система – появляется возможность оценить ее контуры на предмет прорастания новообразования внутрь.

Схема, иллюстрирующая структуру рака почки. На нем указаны все основные элементы, составляющее типичное злокачественное новообразование. Цифрой 1 отмечена мягкотканная основа новообразования – активные раковые клетки, т. н. строма гипернефромы. 2 – кровоизлияния. 3 – кальцинаты в утолщенной, патологически измененной стенке и строме. 4 – кистозный компонент (жидкость). К – корковое вещество, М – мозговое вещество, Ч – чашечки, Л – лоханка, М – мочеточник (в данном случае – лоханочный сегмент). Образование также можно обозначить как киста 4-й категории по Bosniak (см. ниже).

КТ-признаки рака (гипернефромы) почки в артериально-паренхиматозную фазу контрастирования. На изображениях в верхнем ряду стрелкой красного цвета отмечено новообразование в виде узла с неоднородной структурой, синей стрелкой – простая киста в области нижнего полюса справа. В нижнем ряду желтой стрелкой выделен мягкотканный компонент, накапливающий контраст и интенсивно усиливающийся. Зеленой стрелкой – кистозный компонент.

Очень важно при КТ оценить характер роста опухолевого узла и наличие метастазов. Наиболее неблагоприятный – инфильтративный тип роста, когда опухоль разрушает окружающие органы, прорастая в них – нарастают симптомы интоксикации, лечение при этом длится столько, сколько живет пациент – оно лишь паллиативное. Чаще всего опухоль левой почки прорастает в почечную фасцию (т. н. фасцию Героты) – переднюю или заднюю, в зависимости от своей локализации, в селезенку, в хвост поджелудочной железы, в надпочечник, в селезеночную вену, в почечную вену. Опухоль правой почки может прорастать также в нижнюю полую вену. Наличие инвазии – крайне неблагоприятный признак, при выявлении которого выставляется 4-я стадия по TNM (международной классификации опухолей), а новообразование считается неоперабельным.

Наиболее часто встречающиеся варианты прорастания (инвазии) гипернефромы левой почки. ПЖ – хвост поджелудочной железы, СВ – селезеночная вена, ЛП – левая почка, ППФ – передняя ренальная фасция, ЗПФ – задняя фасция. Цифрой 1 отмечена опухоль, прорастаяющая в заднюю фасцию Героты (почечной фасции), 2 – с инвазией паранефральной клетчатки, 3 – с инвазией передней фасции Героты, 4 – с инвазией хвоста поджелудочной железы, селезеночной вены, передней почечной фасции, 5 – с прорастанием в селезенку, переднюю почечную фасцию.

Варианты прорастания (инвазии) гипернефромы правой почки. П – печень, НПВ – нижняя полая вена, ПВ – почечная вена, ПП – правая почка, ЗПФ – задняя ренальная фасция, ППФ – передняя ренальная фасция. 1 – опухоль с прорастанием в заднюю почечную фасцию, 2 – в паранефральную клетчатку, 3 – в переднюю почечную фасцию и в печень, 4 – в нижнюю полую вену (при этом в вене может быть обнаружен газ), 5 – в почечную вену.

Метастазировать рак почки, даже после удаления, может в легкие – это самый распространенный путь. Прогноз при этом неблагоприятный. В легких метастазы таких опухолей выглядит типично – это различного размера (от 0,5 до 3 см в поперечнике) солидные узлы, расположенные диффузно в паренхиме легочной ткани. Метастазирование опухоли происходит следующим образом: прорастая венозные сосуды, клетки опухоли – т. н. опухолевые эмболы – попадают в почечную вену, затем в нижнюю полую вену, из нее – в сердце (в правое предсердие), в легочный ствол, легочные артерии все меньшего калибра и, наконец, оседают в сосудах, диаметр которых меньше либо равен их размеру. Там они «прорастают», образуя вторичный опухолевый узел. Кроме того, гипернефрома часто дает метастазы в кости: позвонки, ребра, подвздошные кости, копчик. Они имеют литический характер – растут, разрушая костную ткань. Также может быть выявлен рак почки с метастазами в лимфатические узлы в ренальных воротах, в паранефральной клетчатке, по ходу брюшного отдела аорты – прогноз при этом весьма серьезный, но само по себе выявление патологически измененных лимфоузлов не является противопоказанием к операции.

Буквой «М» на изображении отмечены метастазы рака почки в легкие, прогноз при выявлении которых неблагоприятен. Это типичные гематогенные вторичные опухолевые узлы, диффузно расположенные в легочной паренхиме, с тенденцией к увеличению количества и размеров в базальных отделах. Буквами отмечены также основные анатомические структуры: С – полость сердца, А – аорта, Т – трахея, БТ – бифуркация (разделение на бронхи) трахеи, ПБ и ЛБ – правый и левый бронх соответственно, ВПВ – верхняя полая вена.

ПОЧЕЧНЫЕ КИСТЫ НА КТ: КИСТА ИЛИ РАК?

Очень часто при компьютерной томографии выявляются образования кистозного характера – в этом случае возникает вопрос – как отличить простую кисту почки, содержащую только жидкость, от рака? Может ли киста почки перерасти в рак со временем? Здесь может помочь только констрастирование. Для дифференциального диагноза простой неосложненной кисты и потенциально злокачественных кист разработана классификация Bosniak (1986 г), иллюстрация к ней представлена ниже.

1 класс по Босняку (Bosniak) – простая, не осложненная киста с ровными, тонкими стенками, заполненная содержимым низкой плотности, приблизительно +10…+15 единиц по шкале Хаунсфилда. Форма такой кисты правильная, приближенная к шару, наиболее часто встречающийся размер – от 0,3 до 5,0 см. Самое основное – такая киста не усиливается при контрастировании. Процент малигнизации крайне низок. Обычно такие кисты не требуют динамического наблюдения.

2 класс по Босняку (Bosniak) – минимально осложненная киста. Обнаруживаются либо перегородки, либо кальцинаты в стенке. Не накапливают контраст. Процент малигнизации невысок. Такие кисты нуждаются в наблюдении посредством УЗИ (обычно каждые полгода – год) на предмет изменения размеров.

3 класс по Босняку (Bosniak) – киста с тенденцией к озлокачествлению. Может содержать кровь, перегородки с отложениями кальция, участки утолщения стенки. Могут накапливать контраст на ограниченном участке. Подобные кисты рекомендовано удалять хирургическим путем при отсутствии противопоказаний.

4 класс по Босняку (Bosniak) – киста имеет явно выраженный мягкотканный компонент в структуре, неровные края, бугристые контуры, и, что самое основное, интенсивно усиливается в артериально-паренхиматозную фазу. При выявлении подобных кист диагноз «опухоль почки» не оставляет сомнений, прогноз весьма серьезный. Рекомендуется оперативное вмешательство – при отсутствии противопоказаний.

КОГДА НУЖНО ДЕЛАТЬ КТ ПОЧЕК?

Во всех случаях, когда есть подозрительные симптомы, необходимо как можно скорее пройти рентгеновское томографическое диагностическое исследование:

1) В моче внезапно появилась кровь. Кровь в моче может быть не только признаком прогностически неблагоприятного рака лоханки почки, но и опухолей других органов системы мочевыделения (мочевого пузыря, предстательной железы), а также признаком мочекаменной болезни или гломерулонефрита.

2) Появились боли в пояснице справа или слева. Кроме гипернефромы данные изменения могут быть также признаком пиелонефрита –воспалительного заболевания почек чаще всего инфекционной природы, или даже пионефроза – гнойного расплавления органа.

3) При ультразвуковом исследовании нашли образование, подозрительное на гипернефрому. Обычно симптомы рака почки и у мужчин, и у женщин хорошо выявляются при УЗИ, особенно при допплерографии. Однако врач, проводящий УЗИ, всегда направляет «подозрительных» пациентов на КТ с целью подвердить или опровергнуть диагноз рак почки. Также КТ позволяет установить поражение лимфатических узлов, ближайших органов, а также метастазы в отдаленные органы (легкие и кости).

ДИАГНОСТИКА РАК ПОЧКИ НА РАННЕЙ СТАДИИ — ВОЗМОЖНОСТИ КТ

При компьютерной томографии может быть замечен очаг в почке от 0,3 см, если он имеет отличную от почечной паренхимы плотность. Конечно, такие очаги не всегда правильно интерпретируются рентгенологом, многие из них вовсе остаются без внимания либо описываются как «кисты», особенно если нет онконастороженности. После лечения путем резекции (после удаления части почки вместе с раковой опухолью) прогноз может быть весьма оптимистичным – функция органа страдает минимально, по отзывам многих пациентов, удается сохранить достаточное качество жизни. Диагностика рака почки 1-4 стадии по TNM при компьютерной томографии также не вызывает проблем.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО КТ ПОЧЕК ПРИ РАКЕ

В некоторых случаях диагностика рака почки может вызывать разночтения. Так, диагностика «малых» форм опухолей может быть затруднительна. Это также касается кист с незначительно выраженным утолщением стенки. Возникает вопрос – к какой категории по Bosniak их отнести? Если ко второй, есть риск ошибиться – через полгода-год у пациента опухолевый узел может существенно вырасти, и он станет неоперабельным. Если к четвертой – имеется риск удалить относительно здоровый участок почки и снизить качество жизни пациента. В некоторых случаях неопытный рентгенолог может вовсе пропустить рак почки.

Здесь очень большую роль может сыграть мнение опытного специалиста, и повторный анализ исследования опытным доктором позволит исправить ошибки коллег. Поэтому, если вам поставили диагноз рак почки, не спешите отчаиваться, а постарайтесь найти специалиста, который сможет квалифицированно расшифровать результаты КТ. В результате вы получите Второе мнение по КТ — подробное квалифицированное описание снимков, выполненное опытным радиологом, который хорошо разбирается в онкологии. Получить такое Второе мнение по КТ можно в Национальной телерадиологической сети — этот сервис удаленных консультаций врачей оказывает круглосуточную поддержку пациентам в сложных диагностических случаях.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Диагностика опухолей почек: КТ и МРТ

Однажды я сидел напротив амбулаторного пациента, только что прошедшего КТ-диагностику почек и думал, как тактично и мягко объяснить ему, что, у нас для него две новости: одна хорошая, а вторая – плохая.

На компьютерную томографию, с подозрением на патологическое образование почек, пациент был направлен после УЗИ и это было правомерно: ультразвуковое исследование и КТ часто – взаимодополняющие методы. Правильно выполнив исследование, мы подтвердили наличие очагового образования левой почки (увы, у пациента был обнаружен рак почки). И это была плохая новость.

КТ-дифференциальный диагноз при образованиях почки. — 24Radiology.ru

Большинство образований почки встречаются в практике, как случайные находки, из которых часть является почечно-клеточная карцинома. Задачей диагностики является дифференцировка доброкачественного и злокачественного образования почки, хотя во многих случаях это не представляется возможным.

В данной статье рассмотрены радиологические находки характерные для доброкачественных и злокачественных образований почки.

 

Алгоритм анализа при выявлении образования почки:

  • определить кистозное образование или нет?
  • если данное образование не кистозное — определите есть ли макроскопические включения жира, что в большей степени соответствует ангиомиолипоме.
  • исключить рак почки, маскирующийся под инфаркт или инфекционное поражение, у пациентов с различными клиническими проявлениями.
  • исключить лимфому или метастатическое поражение почек. Метастазирование в почки (менее 1%) и поражение почек при лимфоме (0,3%) — это редкость и свидетельствует о тотальном распространении заболевания.

Вы еще много раз столкнетесь с тем, что после выполнения данного алгоритма вы не придете к окончательному диагнозу, а на первом месте дифференциального ряда — почечно-клеточная карцинома.

Затем оцените КТ и МРТ-изображения и ответьте на вопрос, что больше соответствует доброкачественному образования почки, а что злокачественному выделив из этой группы признаки низкодифференцируемой опухоли и высокодифференцируемой почечно-клеточной карциномы.



КТ

Гиперденсное образование на бесконтрасном КТ. 

Образование с плотностью выше 70HU на нативном (бесконтрастном) КТ-изображении является геморрагическая киста. Геморрагические кисты также могут быть с плотностью ниже, чем 70HU, но в данном случае должен осуществлен контроль за образованиями на пост-контрастных изображениях. Если на пост-контрастных изображениях отсутствует контрастное усиление, то, следственно, подтверждается кистозное происхождение образование.

Включения жира.

Макроскопическое включение жира в образовании почки плотностью 20HU явный признак ангиомиолипомы. Тонкие срезы лучше при исследовании плотности. К сожалению 5% ангиомиолипом макроскопический жир не содержат.  КТ-картина данных ангиомиолипом неотличимо схожа с почечно-клеточной карциномой. Как ни странно, но почечно-клеточная карцинома в некоторых случаях также содержит жир. При включениях жира и кальцификатов в образование почки дифференциальный диагноз должен склонятся в сторону почечно-клеточной карциномы.

Сомнительное усиление

Сомнительное усиление на 10-20HU псевдо-усиление в кисте, как результат увеличения жесткости излучения. МРТ в данных случаях является отличным методом в дифференциальном диагнозе. Сомнительное усиление также характерно для папиллярной карциномы почки, для которой характерно слабое усиление и которая менее агрессивная опухоль, чем светлоклеточная карцинома.

Гомогенное усиление 

Гомогенное усиление, а также ослабление (> 40 HU) на нативных снимках в большей степени характерны для ангиомиолипомы с малым содержанием жира, хотя почечно-клеточную карциному нельзя также исключать.

Сильное усиление

Сильное усиление визуализируется при светло-клеточной карциноме,  ангиомиолипомах с малым содержанием жира и онкоцитомах. Светло-клеточная карцинома встречается чаще, чем онкоцитома и ангиомиолипома с малым содержанием жира, поэтому диагноз карциномы ставится чаще в особенности в тех случаях, когда образование гетерогенное и больших размеров.


Литература

  1. Solid Renal Masses: What the Numbers Tell UsAJR 2014; 202:1196-1206
  2. Simplified Imaging Approach for Evaluation of the Solid Renal Mass in Adultsby Ray Dyer, MD, David J. DiSantis, MD Bruce L. McClennan, MD.
    Radiology: Volume 247: Number 2-May 2008
  3. Radiologyassistant

СКТ почек что это за обследование: с контрастом

Спиральная компьютерная томография почек показана пациентам с мочекаменной болезнью, почечной коликой, объемными образованиями и воспалительными заболеваниями, аномалиями развития.

Это достаточно быстрый, доступный и информативный метод исследования. Он позволяет получить необходимую информацию в короткие сроки.

Нюансы спиральной компьютерной томографии почек

Исследование в большинстве случаев выполняется с контрастом.

  1. Если нужно исследовать чашечки, лоханку и мочеточники, вводится 20-30 мл препарата в вену. Исследование выполняется через 10-15 минут после введения.
  2. Когда необходимо оценить степень васкуляризации опухоли, вводится 100 мл, а исследование выполняется в три фазы (артериальную, венозную, экскреторную).

В артериальной фазе контрастируют артериальные сосуды и паренхиму почки, в венозную наблюдается более однородное повышение плотности, в отсроченную препарат заполняет чашечно-лоханочную систему. СКТ почек можно выполнить без контраста для визуализации конкрементов, которые могут быть скрыты плотным веществом.

Внимание: перед контрастированием нужно оценить почечную функцию — сывороточный уровень креатинина и мочевины.

Выявляемые патологии

Мочекаменная болезнь

Камни могут иметь различный размер, форму, структуру. Они располагаются в чашечках, лоханке или мочеточнике. Наиболее опасны подвижные конкременты, которые смещаются и нарушают отток мочи. Выделяют коралловидные камни, принимающие форму чашечно-лоханочной системы почки. Они обычно имеют большие размеры и практически никогда не смещаются.

Важная характеристика камня — плотность. Камни с большим содержанием кальция имеют плотность от 500 ед. Хаунсфилда, камни с малым содержанием минеральных веществ обычно менее плотные (80-100 ед. Хаунсфилда).

Кисты и опухоли

Кисты почек подразделяются на четыре группы (по Bosniak). К первой группе относятся образования без мягкотканных включений, перегородок, содержимым которых является «простая» жидкость. Они не накапливают контраст и являются абсолютно доброкачественными.

Ко второй группе — кисты с перегородками или включениями кальция. Они характеризуются низким риском злокачественности. Выделяют кисты 2F (от англ. «follow-up»), которые являются более подозрительными и должны контролироваться в динамике при помощи СКТ или УЗИ.

Третья группа: локально утолщенные стенки, перегородки, неоднородная структура. Такие кисты требуют оперативного лечения. Четвертая группа: явная злокачественная опухоль.

Нефрит, паранефрит, абсцесс

Воспаление почечной паренхимы проявляется отсутствием контрастирования, снижением плотности паренхимы, неоднородностью структуры.

  • Абсцесс выглядит как скопление жидкости с неровными толстыми стенками. Для абсцесса характерно накопление контраста на периферии в виде «ободка». Центральная часть (участки гнойного расплавления и некроза) остается гиподенсной.
  • Практически во всех случаях реагирует околопочечная клетчатка: она уплотняется, становится тяжистой, может возникать отек. Это проявление паранефрита.

Иногда воспаление распространяется на соседние структуры: мышцы, поджелудочную железу, надпочечники.

Аномалии развития

К аномалиям развития относят:

  • подковообразная почка — почка в виде подковы, возникающая при нарушении разделения в эмбриогенезе;
  • эктопия — нетипичное расположение;
  • агенезия — полное отсутствие.

Другие аномалии: врожденное сужение лоханочного сегмента мочеточника, врожденное расширение чашечек, лимфангиоматоз.

Метаболические заболевания

К ним относится, например, пароксизмальная ноктуральная гемоглобинурия. Это заболевание характеризуется гемолизом (разрушением крови в сосудах) и множественным органным поражением. На СКТ может обнаруживаться повышение плотности коркового вещества почек. МРТ позволяет получить больше информации и более приемлема.

Повреждения почек

Выделяют повреждения почек в результате тупой травмы живота (разрыв, отрыв почки от сосудистой ножки), ранения (огнестрельные, колющие). СКТ позволяет оценить ход раневого канала, ранящий объект (его форму, размеры, количество, положение, отношение к соседним структурам).

Показания к исследованию

Компьютерная томография показана пациентам, у которых наблюдаются:

  • мочекаменная болезнь;
  • почечные колики;
  • кисты и опухоли;
  • нефрит, паранефрит и абсцесс;
  • аномалии развития;
  • системные поражения;
  • травмы и ранения;
  • постоперационные изменения.

Противопоказания к СКТ

Томографическое обследование почек чаще всего выполняется с контрастом. Контрастное вещество содержит йод.

  • Контрастирование нельзя использовать у пациентов с аллергией на йод в анамнезе из-за вероятного развития крапивницы, отека Квинке, анафилаксии.
  • Недопустимо введение препарата при нарушении выделительной функции почек, локальной патологии вены (тромбозе, флебите). В этом случае необходимо выбрать другую вену или отдать предпочтение иному методу визуализации.
  • Противопоказано введение контраста перед сцинтиграфией щитовидной железы или лечением препаратом, содержащим радиоактивный йод.

Не рекомендуется компьютерная томография беременным из-за вероятного риска возникновения нарушений развития, онкозаболеваний.

Учитывайте: у детей младшего возраста СКТ не является методом выбора из-за лучевой нагрузки.

Особенности подготовки

Перед исследованием с контрастом нужно оценить функцию почек. Необходимо выполнить пробу на креатинин и мочевину в сыворотке крови.

  • Предельный уровень креатинина — 110 мкмоль/л, мочевины — 8 ммоль/л.
  • Скорость клубочковой фильтрации не должна быть ниже — 60 мл/мин.

Кожно-аллергические пробы на данный момент признаны неэффективными.

Методика исследования

В клинику нужно прибыть заблаговременно, взяв с собой:

  • заключения (диски) по ранее выполненным исследованиям КТ, МРТ, УЗИ;
  • результаты анализов на креатинин;
  • направление.

В направлении должно быть указано обоснование исследования, диагноз. Например: «Левосторонняя почечная колика. Направляется для оценки локализации конкремента».

Полностью раздеваться не обязательно, можно оставить майку или рубашку.

  • Затем пациент укладывается на стол томографа головой или ногами к кольцу аппарата.
  • В вену вводится катетер.
  • После выполнения разметочных сканов начинается сканирование в спиральном режиме.

Стол движется равномерно, рентгеновская трубка вращается по кругу, в результате чего сканирование идет по спирали. Облучение воспринимается детекторами с противоположной стороны, данные обрабатываются и выстраиваются аксиальные срезы.

СКТ без контраста

Контрастирование показано не во всех случаях. Контраст может скрыть плотные кальцинированные конкременты. Без контраста СКТ выполняется у пациентов с аллергией и нарушением почечной функции.

Исследование позволяет уточнить наличие грубой патологии: большие опухоли, кисты, аномалии развития. Маленькие очаги могут быть пропущены.

СКТ с контрастом

Используется препарат, содержащий йод в ионной (Урографин, Верографин) и неионной (Омнипак, Оптирей, Йопамиро, Ультравист) форме. Неионные средства дают меньше осложнений, безопаснее. Ионные дешевле, но и намного опаснее.

Препарат вводится в вену локтевого сгиба при помощи инжектора или вручную. Болюсное контрастирование предполагает нагнетание (1-1,5 мл/кг веса) инжектором со скоростью 3-5 мл/сек. Применяется у пациентов с опухолями и воспалительными заболеваниями почек.

Выполняются три фазы: артериальная, венозная. КТ-урография подразумевает введение меньшего количества контраста (0,3 мл/кг веса) при помощи шприца вручную. Выполняется одна (отсроченная) фаза через 10-15 минут.

КТ у детей

Детям СКТ показана только в определенных случаях, когда другие исследования не информативны. Метод первой линии у детей без лучевой нагрузки — УЗИ. СКТ выполняется по строгим показаниям, когда УЗИ выполнить нельзя. Если ребенок не может лежать неподвижно во время процедуры, используется наркоз.

Итоги исследования

Полученные данные анализирует врач-рентгенолог, он же выдает заключение. Доктор описывает выявленные патологические изменения, дает рекомендации. Пример заключения: «КТ-картина мочекаменной болезни. Конкремент правой лоханки. Нарушение выделительной функции правой почки. Правосторонний гидронефроз. Рекомендуется консультация уролога».

Вместе с заключением выдается диск (флеш-карта), пленка. Время ожидания заключения зависит от загруженности врача.

Вероятные риски

Риски преимущественно связаны с контрастированием:

  • почечная недостаточность;
  • аллергия;
  • повреждение вены;
  • экстравазация контраста.

Риски облучения (у детей и беременных):

  • фетальный рак;
  • нарушения развития.

Лучевая нагрузка

Полученная доза при СКТ почек зависит от объема облученных тканей и количества фаз. У детей лучевая нагрузка меньше из-за использования специальных протоколов и меньшей массы (1-5 мЗв). У взрослых доза может достигать 30 мЗв за одно исследование.

Другие методы визуализации

Существует несколько альтернативных методов исследования почек. Это рентгеновская урография, сонография, МРТ. Каждый из них имеет свои ограничения, преимущества и недостатки. Окончательный выбор делает врач-специалист (уролог, нефролог, терапевт) после консультации с рентгенологом.

Стоимость

Стоимость СКТ почек в России в 2020 году: без контраста 2-4 тысячи, с контрастным веществом 5-10 тысяч.

Видео

Компьютерная томография связана с лучевой нагрузкой. Не всегда этот метод является наилучшим. Иногда пациенту больше показаны УЗИ или МРТ. Самостоятельно назначать себе или ребенку СКТ или КТ нельзя, это прерогатива лечащего врача.

особенности процедуры с контрастированием и другие виды, подготовка с обследованию, результаты

Чтобы рассмотреть почки изнутри, в прошлом столетии был изобретён специальный рентгенологический метод диагностики, названный компьютерной томографией (КТ). На сегодня он являет собой один из ведущих способов выявления урологических патологий. КТ почек получила широкую популярность во всём мире благодаря своей высокой информативности для врачей и комфортности для пациентов. Посредством этой методики получаются качественные, чёткие изображения органов мочевыделительной системы, особенно если при исследовании используются контрастные вещества.

Компьютерная томография почек — суть и принцип исследования

Во время обычной рентгенографии почек широкий пучок лучей проходит сквозь исследуемый объект и образует его изображение на так называемом детекторе — рентгеновской плёнке. Компьютерная томография предполагает использование нескольких чувствительных датчиков — ими улавливается целенаправленный узкий пучок рентгеновских лучей, проходящий через орган. В процессе сканирования исследуются тонкие слои (срезы) поперечного сечения туловища на уровне почек. Затем информация анализируется специально разработанной компьютерной программой и выводится на экран аппарата в виде картинки, на основании изучения которой врач делает заключение.

Стандартно осуществляется последовательное фотографирование срезов с расстоянием 1 см друг от друга. Если нужно достоверно диагностировать небольшое новообразование в почке, то снимки выполняются с шагом 0,1–0,5 см. Компьютерная обработка позволяет получить сведения о плотности находящихся в исследуемой плоскости тканей. Регистрация рентгеновского излучения осуществляется с помощью высокочувствительных датчиков, реагирующих даже на минимальные различия в поглотительной способности больных и здоровых участков почки.

Основа метода КТ — измерение и компьютерная интерпретация разницы между интенсивностью рентгеновского излучения тканей, отличающихся друг от друга по плотности. Пошаговое сканирование мочевыводящих путей происходит с помощью движущейся вокруг тела пациента рентгеновской трубки.

В 1979 году учёные, впервые предложившие метод КТ для диагностики заболеваний, были награждены Нобелевской премией по физиологии и медицине. Это были британский инженер-электрик Годфри Хаунсфилд и американский физик Алан Кормак.

Годфри Хаунсфилд и Алан Кормак — изобретатели КТ

Видео: всё, что нужно знать о компьютерной томографии

Виды диагностики

С целью улучшения видимости органов и визуализации полой чашечно-лоханочной системы и мочеточников предложена методика усиления изображения контрастным веществом. Специальный окрашивающий препарат вводится пациенту в вену или принимается им перорально (через рот).

Простая КТ

Самые первые, простейшие томографы для компьютерного сканирования почек были оснащены лишь одним рядом датчиков. Они выполняли пошаговую съёмку с интервалом 1 см; при этом пациент подвергался значительной лучевой нагрузке.

Первый в мире компьютерный томограф был установлен в Великобритании в Уимблдонской клинике Аткинсона Морли. Шёл 1971 год. С помощью этого аппарата проводилось исследование головного мозга.

Спиральная томография

Значительным шагом вперёд в развитии рентгенологической диагностики почек было усовершенствование методики в 1988 году. Именно тогда учёные стали задумываться о путях снижения лучевой нагрузки на организм пациента и повышения качества получаемого изображения.

Решением этой задачи стал спиральный томограф. При исследовании с его помощью во время процедуры происходят одновременно два действия — перемещение стола с больным по продольной оси сканирования и вращение вокруг него рентгеновской трубки, испускающей лучи. Название метода — спиральная КТ — произошло от вида траектории движения источника излучения, которая имеет форму спирали.

Принцип работы современного томографа основан на комбинации продвижения стола с пациентом и спиралеобразного перемещения источника излучения

Мультиспиральная томография

Научные разработки не останавливались на достигнутом, и в 1992 году появился томограф, который состоял из нескольких рядов детекторов и одной рентгеновской трубки. Сканирование на нём получило название мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Оно позволяет при минимальной лучевой нагрузке получать трёхмерные изображения и виртуальные эндоскопические картины мочевыводящих органов.

Снимки, сделанные с помощью мультиспиральной КТ, отличаются самым высоким качеством по сравнению с таковыми, выполненными другими методами. МСКТ с созданием трёхмерного изображения, усиленная внутривенным введением контраста, на сегодняшний день считается самым информативным инструментальным диагностическим исследованием в современной нефрологии.

Однако нет предела техническим возможностям и совершенству. В 2005 году учёные изобрели двухисточниковую КТ, в которой реализована возможность применения одновременно двух рентгеновских трубок. Каждая из них работает в собственном режиме. Такое исследование чрезвычайно важно для получения чёткого изображения движущихся при дыхании или при пульсации органов.

Преимущества и недостатки

По сравнению с другими рентгенологическими методами диагностики, например, уретеропиелографией или экскреторной урографией, компьютерная томография почек обладает рядом неоспоримых преимуществ:

  • даёт возможность увидеть органы в поперечном сечении;
  • позволяет получить более чёткое, контрастное изображение почек;
  • не требует применения обезболивания и введения в организм каких-либо инструментов или приборов;
  • исключает вероятность инфицирования или повреждения мочевых путей;
  • проводится в амбулаторных условиях;
  • выполняется и выдаёт результат очень быстро;
  • не причиняет морального и физического дискомфорта пациенту.

Как и всякое диагностическое исследование, компьютерная томография не лишена недостатков. Прежде всего, это высокая стоимость исследования, что делает его недоступным для социально незащищённых слоёв населения. А главный недостаток — воздействие на организм рентгеновского излучения. Такую диагностику нельзя проводить слишком часто, так как имеется ограничение по допустимой дозе лучевой нагрузки в год. Данное рентгенологическое исследование может быть затруднено у тучных людей.

При дифференциальной диагностике жидкостных и тканевых новообразований почек точность сведений, полученных при компьютерной томографии, значительно уступает таковой при ультразвуковом исследовании. Кроме того, к КТ существует ряд указанных ниже противопоказаний, поэтому назначать её можно не всем пациентам.

Показания и противопоказания к диагностике

Главным предназначением простой компьютерной томографии является поиск и диагностика объёмных новообразований почек и аномалий их строения. Особую ценность представляет КТ при диагностике небольших кист, опухолей и рентгенонегативных (уратных) камней в почках. Это исследование помогает выявить:

  • участки нефрокальциноза;
  • нарывы и гнойники;
  • гидронефротическое расширение полой системы почки;
  • патологии близкорасположенных органов.

При обнаружении злокачественного процесса в почке с помощью данного метода можно определить стадию его развития. Кроме того, простая КТ — основной метод оценки тяжести травмы почки и степени её повреждения.

Томографию спирального типа врачи назначают больным, у которых предполагается стеноз почечной артерии, а также донорам почки. Такое исследование, усиленное струйным внутривенным введением рентгеноконтрастного раствора, даёт отличные изображения сосудов; при этом отпадает необходимость катетеризации аорты.

Мультиспиральная томография почек имеет весьма широкий спектр показаний. К числу последних принадлежат:

  • оценка состояния почечных кровеносных сосудов;
  • дифференциальная диагностика опухолей почек, надпочечников и кист;
  • подозрение на объёмные новообразования;
  • туберкулёзный процесс;
  • ранения и травмы почек;
  • гнойно-воспалительные заболевания органов брюшной полости;
  • почечнокаменная болезнь;
  • поиск местных и отдалённых метастазов при злокачественном заболевании мочеполовых органов.

Противопоказания

Из-за возможного негативного воздействия рентгеновских лучей на плод проведение КТ всех типов противопоказано беременным женщинам. Кормящим матерям необходимо в течение суток после процедуры заменить грудное молоко для ребёнка искусственной смесью.

Исследование не назначается малышам до двух лет. Детям ясельного и дошкольного возраста КТ показана лишь в ситуациях, когда есть серьёзная угроза здоровью, а другие диагностические методы не дают врачу ясного представления о заболевании.

Особого внимания заслуживает применение контрастного вещества, которое обычно содержит йод. Перед такой диагностикой пациент должен быть тщательно обследован. Решение о целесообразности назначения КТ с контрастным усилением принимает врач с учётом всех имеющихся у конкретного человека особенностей и заболеваний. К ним относятся:

  • бронхиальная астма;
  • аллергия на морепродукты или на йод;
  • сахарный диабет любого типа;
  • тяжёлые болезни печени, сердца и щитовидной железы.

Абсолютно противопоказана компьютерная томография с контрастированием при наличии почечной недостаточности, когда выделительная функция органов нарушена. В этом случае исследование будет нерезультативным и может даже явиться причиной тяжёлого самоотравления организма. Больным с серьёзными заболеваниями почек назначается только КТ без применения контрастного вещества. Кроме того, нельзя вводить препарат в вену, поражённую тромбозом или тромбофлебитом.

Накануне процедуры выполняется анализ крови на биохимию с определением мочевины и креатинина. Если первый показатель выше 8 ммоль/л, а второй — выше 110 мкмоль/л, то это признаки нарушения функции почек, и контрастное вещество такому пациенту вводить нельзя.

Ультравист — один из йодсодержащих препаратов, применяемых для КТ с контрастом

Подготовка к исследованию и методика его проведения

Компьютерная томография не требует особой подготовки пациента, за исключением предварительного обследования на предмет выявления противопоказаний. Желательно проходить сканирование почек с утра, на голодный желудок. Можно выпить незадолго до процедуры стакан воды — повышение суточного объёма мочи способствует более чёткой видимости мочевых путей на снимках.

Обычно это исследование проводится в плановом порядке по направлению лечащего врача, которому нужно подтвердить либо опровергнуть предполагаемый диагноз. Компьютерные томографы входят в состав медицинского оборудования крупных диагностических центров. Процедура, как правило, платная.

Сканирование почек без контраста занимает по времени от 1 до 5 минут. Оно происходит в следующем порядке:

  1. Пациент размещается горизонтально на столе томографа.
  2. Включается аппарат и осуществляется пошаговая съёмка брюшной полости на уровне почек по направлению сверху вниз. Во время обследования прибор с огромной скоростью вращается вокруг пациента, за секунду делая тысячи плоских рентгеновских снимков.
  3. После окончания сканирования специальная компьютерная программа реконструирует полученные фотографии и выводит объёмное изображение на экран в любой нужной проекции.

Для прохождения томографии почек одежду можно не снимать

Съёмка с контрастным усилением в зависимости от времени, прошедшего после введения в вену руки препарата, выполняется в несколько этапов. Для нормально функционирующих почек можно выделить 3 основные фазы наполнения органов контрастным веществом:

  1. Артериальная — самая ранняя. Уже через несколько секунд после попадания контрастного раствора в вену компьютерный томограф может визуализировать крупные почечные сосуды (артерии и вены), выявить изменения в их просвете, аномалии развития, определить наличие тромбов и аневризм.
  2. Паренхиматозная. На данном этапе контрастный раствор наполняет почечную паренхиму. Это лучшее время для обнаружения объёмных новообразований. При КТ патологический элемент в мягкой ткани органа визуализируется очень быстро — не позднее чем через 2–3 минуты после введения контрастного препарата. Чётко отслеживаются изменения плотности почечной опухоли. А при наличии в новообразованиях соседних органов развитой капиллярной сети можно диагностировать и их.
  3. Экскреторная (выделительная). Контрастное вещество находится в полой системе почки (чашках и лоханках), мочеточниках и мочевом пузыре. Эта фаза наступает через 5–15 минут после внутривенного введения контрастного препарата. Только сейчас можно оценить пропускную способность мочевых путей, обнаружить их стриктуры, дивертикулы и препятствия для оттока урины.

Кроме основных фаз контрастного усиления, существует ещё ряд промежуточных: артериально-паренхиматозная, венозная и т. д.

После исследования контрастное вещество полностью покидает организм естественным путём в течение суток.

Фотогалерея: фазы накопления органами контрастного препарата

В артериальную фазу лучше всего просматриваются кровеносные сосуды
Паренхиматозная фаза: хорошо просматриваются мягкие ткани, видна дистопия левой почки
В экскреторную фазу контрастный раствор переходит из паренхимы в полые части мочевой системы, что делает их видимыми на КТ-снимках

Расшифровка результатов

Результаты компьютерной томографии пациент получает на руки в виде компьютерного диска с фотографиями либо распечатанных на большом листе прозрачной плёнки снимков. К ним прилагаются программа по чтению CD-диска и заключение рентгенолога. Изображения и их описание изучает лечащий врач и на основании этой информации ставит окончательный диагноз. Сведения, полученные при КТ, позволяют получить более ясную иллюстрацию морфологической структуры мочевых путей, почек и их сосудов, чем обычный рентген.

Пороки развития

Врождённые пороки развития почек успешно диагностируются с помощью КТ. Например, такие как:

  • Аплазия и гипоплазия органа (отсутствие или уменьшение). В первом случае на томограмме вместо почки визуализируется небольшое соединительнотканное образование. Во втором — орган имеет паренхиму, сосуды и чашечно-лоханочную систему, но все эти части гораздо меньше нормальных по размеру.

    Резкое уменьшение размеров почки говорит об аплазии органа (указана стрелкой)

  • Подковообразная, удвоенная почка, отсутствие одного органа. На снимках хорошо визуализируются эти аномалии.

    Подковообразная почка представляет собой два органа, сросшиеся полюсами, чаще нижними

Кистозные элементы

Поликистозная почка на компьютерной томограмме выглядит увеличенной, имеет неровные контуры и неоднородную плотность. Узкие полосы между кистами представляют собой неизменённую ткань.

Одиночные почечные кисты на КТ-снимках имеют вид чётко отграниченных от здоровой ткани округлых образований, не накапливающих контрастный препарат. Внутри них определяется жидкое однородное содержимое. Современные томографы способны обнаружить кисту диаметром 2 мм.

Кисты в почках выглядят как округлые образования с ровными контурами (указаны стрелками)

Новообразования

Возможности компьютерной томографии позволяют увидеть опухоль размером в несколько миллиметров. Часто в почках встречается ангиолипома — разновидность доброкачественного новообразования. Контуры её на снимках чёткие, плотность соответствует таковой у жировой ткани. Опухоль в разных своих частях накапливает рентгеноконтрастное вещество неравномерно.

КТ — диагностический метод первостепенного значения при подозрении на злокачественный процесс в почке. Раковая опухоль паренхимы, растущая по направлению к чашечно-лоханочной системе, искажает нормальную картину полой части органа. Если же новообразование распространяется за пределы почки, то на томографических изображениях заметно выбухание её наружного контура.

Опухоль, растущая наружу, деформирует контуры почки

Камни

Следует знать, что камни высокой плотности становятся малоразличимыми на фоне красящего вещества в мочевых путях, поэтому их лучше искать с помощью КТ без контраста.

Данная КТ выполнена без контрастирования; светлый камень отмечен стрелками

Возможный вред и побочные эффекты

При условии прохождения предваряющего процедуру обследования и исключения противопоказаний вероятность возникновения после КТ или во время неё побочных эффектов крайне мала. Однако пациент должен быть предупреждён о том, что при распространении контрастного вещества по кровеносным сосудам у него могут возникнуть:

  • чувство жара, или, наоборот, холода;
  • сухость или привкус йода во рту;
  • тошнота или головокружение, подобные таковым при морской болезни;
  • повышение артериального давления, выражающееся головной болью или звоном в ушах.

Эти явления не причиняют вреда и прекращаются сразу же после выхода йодсодержащего препарата с мочой из организма. У людей с очень нежной и чувствительной кожей в месте инъекции может ненадолго появиться красное пятно, характеризующееся зудом и жжением.

Если человек не знал о своей аллергии на йод и не был обследован на её предмет, то проведение у него КТ с контрастированием может осложниться кашлем, затруднением дыхания, возникновением отёка лица и горла. Поэтому не стоит недооценивать необходимость предварительного выполнения йодной пробы.

В народе бытует ошибочное мнение, что во время компьютерной томографии человек подвергается большой лучевой нагрузке. Дозы так называемой медицинской радиации, использующейся в диагностической аппаратуре, строго нормированы и минимальны. Томографию выполняет специально обученный этому персонал; поэтому никакой опасности для исследуемого эта процедура не представляет. Науке не известен ни один случай смерти пациента, сделавшего КТ, от лучевой или онкологической болезни. Однако врачи могут привести множество примеров, когда люди погибали от запущенного рака почки по причине невыполненного своевременно простого диагностического исследования, которое могло бы спасти им жизнь.

Видео: как делается компьютерная томография

КТ — чрезвычайно точный диагностический метод, позволяющий чётко дифференцировать больные и здоровые ткани. Трудно переоценить её значение в диагностике ранних стадий онкологических заболеваний почек. Это исследование помогает врачу не только решить вопрос о необходимости хирургической операции, но и определить объём вмешательства и его вид.

Имею высшее медицинское образование и опыт работы Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Компьютерная томография почек | Компетентно о здоровье на iLive

Врожденные аномалии почек

Плотность паренхимы почек на нативных изображениях при проведении компьютерной томографии около 30 HU. Размеры почек весьма разнообразны. Если наружный контур почки ровный, и паренхима равномерно истончена, вероятна односторонняя гипоплазия почки. Уменьшенная почка не обязательно является больной.

Если почка прилежит к подвздошной кости, это не всегда признак эктопии. Там может находиться пересаженная почка. Ее сосуды соединены с подвздошными, а мочеточник с мочевым пузырем.

Расположение и количество почечных артерий весьма вариабельны. Их необходимо внимательно посмотреть для подтверждения стеноза, как причины ренальной гипертензии. Встречается полное или частичное удвоение мочеточника. Для полного удвоения почки характерно удвоение почечной лоханки.

Иногда жировая клетчатка пониженной плотности в воротах имеет нечеткую границу с окружающей паренхимой почки из-за хода жесткости рентгеновского излучения или эффекта парциального объема. При этом сопоставление прилежащих срезов покажет, что визуализируется только жировая клетчатка ворот почек. А истинная опухоль в этом примере прилежит к заднему краю правой доли печени.

Кисты почек

Кисты в почках у взрослых людей часто обнаруживают случайно. Они могут локализоваться в любом участке паренхимы. Кисты, расположенные около почечной лоханки, напоминают гидронефроз. Доброкачественные кисты обычно содержат серозную прозрачную жидкость плотностью от -5 до +15 HU. Усиления после инъекции КБ не происходит, т. к. кисты не имеют сосудов. Измерение плотности кисты может быть не всегда точным из-за эффекта частного объема на данном срезе или эксцентрично расположенного окошка области интереса. При этом только правильное расположение области интереса в центре кисты позволяет определить ее истинную плотность (около 10 HU). В редких случаях, когда возникает кровоизлияние в доброкачественные кисты, на неусиленных изображениях определяется увеличение плотности ее содержимого. После введения контрастного вещества изменения плотности не происходит.

Увеличение плотности или обызвествление образований почек указывают на перенесенный туберкулез, эхинококковую инвазию или почечноклеточный рак. Разница между изображениями до и после контрастного усиления также дает информацию о функции почек. При хорошей перфузии спустя приблизительно 30 с определяется первая фаза накопления контрастного вещества, которая начинается с коркового вещества. Еще через 30 - 60 с контрастный препарат экскретируется в более дистальные канальцы, вызывая усиление мозгового вещества - возникает гомогенное усиление всей почечной паренхимы.

Внешний вид почек с множественными кистами у детей, имеющих врожденный аутосомно-рецессивный поликистоз, заметно отличается от кист у взрослых, которые обычно являются случайной находкой. Поликистоз почек у взрослых - аутосомно-доминантное заболевание, сопровождающееся множественными кистами в печени, желчных путях, реже - в поджелудочной железе и наличием аневризм сосудов мозга или брюшной полости.

Гидронефроз

Кисты около почечной лоханки можно спутать с 1 стадией гидронефроза, которая на нативных изображениях характеризуется расширением лоханки и мочеточника. Во 2 стадии гидронефроза границы почечных чашечек становятся нечеткими. В 3 стадии наступает атрофия паренхимы почек.

Для диагностики только нефролитиаза не следует применять компьютерную томографию почек, т. к. это связано со значительной лучевой нагрузкой на пациента. При нефролитиазе, как и при гидронефрозе, методом выбора является УЗИ.

В 3 стадии хронического гидронефроза объем паренхимы уменьшается и определяется в виде узкой полоски ткани, при этом развивается атрофия, и почка не функционирует. В сомнительных случаях обнаружение расширенного мочеточника отличает гидронефроз от окололоханочной кисты. Контрастное вещество накапливается в расширенной почечной лоханке, но не в кистах.

Солидные опухолевые образования почек

Контрастное усиление часто помогает отличить эффект частного объема доброкачественной кисты от гиподенсной опухоли почки. Однако КТ-изображение не содержит специфических данных об этиологии образования, особенно когда новообразование в паренхиме почки имеет нечеткие границы. Негомогенное усиление, инфильтрация окружающих структур и инвазия в лоханку или почечную вену - признаки злокачественности.

Если образование солидное, неоднородной структуры и содержит жировые включения - следует думать об ангиомиолипоме. Доброкачественные гамартомы содержат жировую клетчатку, атипичные мышечные волокна и кровеносные сосуды. Нередко возникает инвазия опухоли в стенку сосудов, что приводит к внутриопухолевым или забрюшинным кровотечениям (здесь не представлено).

Патология почек, связанная с кровеносными сосудами

Если при проникающем ранении или тупой травме живота с помощью ультразвукового исследования выявлена свежая кровь в брюшной полости, необходимо как можно быстрее определить источник кровотечения. Дифференциальный диагноз должен включать не только разрыв селезенки или нарушение целостности крупного сосуда, но также повреждение почки. На неусиленных изображениях признаками разрыва почки является размытость контура почки в зоне повреждения и кровотечения, а также наличие гиперденсной свежей гематомы, располагающейся в забрюшинном пространстве. В данном случае усиленные изображения демонстрируют паренхиму почки с еще хорошим кровоснабжением и сохраненной функцией.

После экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии (ЭУВЛ) иногда возникают повреждения почки с формированием небольших гематом или просачиванием мочи из мочеточника. Если после ЭУВЛ возникает стойкая боль или гематурия, необходимо сделать контрольное КТ-исследование. После в/в введения контрастного вещества и экскреции его почками определяются затеки контрастного препарата с мочой в забрюшинное пространство.

На КТ-изображении инфаркт почки обычно имеет треугольную форму в соответствии с ангиоархитектоникой почки. Широкое основание прилежит к капсуле, а треугольный конус постепенно сужается к лоханке. Типичный признак - отсутствие усиления при в/в введении контрастного вещества как в ранней перфузионной, так и в поздней экскреторной фазе. Эмболы обычно формируются в левых отделах сердца или в аорте при ее атеросклеротическом поражении или аневризматическом расширении.

Если после инъекции контрастного вещества в просвете почечной вены определяется участок пониженной плотности, можно думать об асептическом тромбозе или опухолевом тромбозе при раке почки. В представленном случае тромб распространяется в нижнюю полую вену.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Компьютерная томография (КТ или КТ) почек

Организм берет питательные вещества из пищи и превращает их в энергию. После организм принял ту пищу, которая ему нужна, остались продукты жизнедеятельности позади в кишечнике и в крови.

В почках и мочевыводящей системе содержатся химические вещества, такие как калий и натрий и вода в балансе, а также удалить отходы, называемые мочевиной, из крови. Мочевина образуется, когда продукты, содержащие белок, такие как мясо, птица и некоторые овощи расщепляются в организме.Мочевина переносится с кровотоком в почки.

Две почки, пара пурпурно-коричневых органов, расположены ниже ребра к середине спины. Их функция:

  • Удалите жидкие отходы из крови в виде мочи

  • Поддерживайте стабильный баланс солей и других веществ в кровь

  • Вырабатывают эритропоэтин, гормон, который способствует образованию красные кровяные тельца.

  • Регулировать артериальное давление

Почки удаляют мочевину из крови через крошечные фильтрующие элементы. называется нефронами. Каждый нефрон состоит из шара, образованного мелкой кровью. капилляры, называемые клубочками, и небольшая трубка, называемая почечной трубочка.

Мочевина вместе с водой и другими отходами образует мочу. поскольку он проходит через нефроны и вниз по почечным канальцам почка.

Каковы причины компьютерной томографии почек?

Компьютерная томография почек может быть проведена для оценки состояния почек. опухоли и другие поражения, препятствия, такие как камни в почках , абсцессы, поликистоз почек , и врожденные аномалии, особенно когда другой тип обследование, такое как рентген или физикальное обследование, не является окончательным.КТ почек можно использовать для оценки забрюшинного пространства ( задняя часть живота за перитонеальной оболочкой). Компьютерная томография почки может использоваться для помощи в установке иглы в биопсия почек .

После удаления почки можно использовать компьютерную томографию для определения аномального массы в пустом месте, где когда-то была почка. Компьютерная томография почки могут быть выполнены после трансплантация почек оценить размер и расположение новой почки по отношению к мочевой пузырь.

Ваш врач может быть по другим причинам рекомендовать компьютерную томографию почка.

Каковы риски компьютерной томографии?

Вы можете спросить своего врача о количестве используемого излучения. во время процедуры CT и риски, связанные с вашим конкретным ситуация. Хорошая идея - вести записи своей прошлой истории лучевое воздействие, такое как предыдущие компьютерные томографии и другие типы Рентген, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу. Риски, связанные с лучевое воздействие может быть связано с кумулятивным количеством рентгеновских обследования и / или лечение в течение длительного периода времени.

Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует: сообщите своему врачу. Облучение во время беременности может привести к врожденные дефекты.

При использовании контрастного вещества существует риск аллергической реакции на средства массовой информации. Пациентам, страдающим аллергией на лекарства или чувствительным к ним, следует: известите своего врача. Вам нужно будет сообщить своему врачу, если у вас когда-либо была реакция на какие-либо контрастные вещества и / или проблемы с почками. Сообщенная аллергия на морепродукты не считается противопоказанием. для йодированного контраста.

Пациенты с почечной недостаточностью или другими проблемами с почками должны уведомить их врач. В некоторых случаях контрастное вещество может вызывать заболевания почек. недостаточность, особенно у пациентов с основными проблемами почек или обезвоживание. Пациенты, принимающие лекарство от диабета метформин (Глюкофаг) или его производные, которые получают контраст, имеют повышенное риск развития состояния, называемого метаболическим ацидозом, или небезопасного изменение pH крови, и прием препарата можно прекратить на 48 часов после процедура.

Есть небольшая вероятность утечки контрастного вещества из капельницы. (известное как экстравазация контраста), которая может вызвать отек, покалывание боль или повреждение кожи в месте внутривенного вливания.

В зависимости от вашего конкретного заболевания могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом до процедура.

Определенные факторы или условия могут повлиять на точность КТ. сканирование почек. Эти факторы включают, но не ограничиваются, следующий:

  • Металлические предметы в брюшной полости, например хирургические зажимы.

  • Барий в кишечнике по результатам недавнего исследования бария

  • Недавние тесты с участием сред или других посторонних веществ

Как подготовиться к компьютерной томографии?

Если у вас компьютерная томографическая ангиография (КТА) или виртуальная колоноскопия с радиологией Джона Хопкинса вам дадут конкретные инструкции когда вы записываетесь на прием.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Если вы беременны или думаете, что беременны, обратитесь к Ваш врач перед назначением экзамена. Остальные варианты будут обсуждаться с вами и вашим доктором.

ОДЕЖДА : Вас могут попросить переодеться в халат для пациента. Если так, то платье будет предоставлено для вас. Для личной безопасности будет предоставлен шкафчик. вещи. Удалите все пирсинг и оставьте все украшения и ценные вещи дома.

КОНТРАСТ МЕДИА : КТ чаще всего выполняется с контрастным веществом и без него.Контрастное вещество улучшает способность рентгенолога видеть изображения внутренней части тела.

  • Некоторым пациентам противопоказаны контрастные вещества на основе йода. Если у вас проблемы с функцией почек, сообщите об этом представитель центра доступа, когда вы планируете деловое свидание, встреча. Вы можете выполнить сканирование без контрастные вещества или пройти альтернативное визуализационное обследование.

  • Наиболее распространенный вид КТ с контрастированием - двойная исследование контрастного вещества, которое потребует от вас пить контрастное вещество перед началом экзамена в дополнение к контрастному веществу.В чем контрастнее вы сможете выпить, тем лучше будут изображения для рентгенолога, чтобы визуализировать ваш пищеварительный тракт.

АЛЛЕРГИЯ : Пожалуйста, сообщите представителю центра доступа, когда вы планируете Компьютерная томография, если у вас была аллергическая реакция на какие-либо контрастные вещества. IV контраст не будет назначен, если у вас был тяжелый или тяжелый анафилактическая реакция на любые контрастные вещества в прошлом. Если у тебя есть от легкой до умеренной реакции в прошлом, вам, вероятно, потребуется принять прием лекарств перед компьютерной томографией.Эти планы мы обсудим с вами подробно при планировании экзамена. Любые известные реакции на контрастные вещества следует обсудить с вашим личным врачом.

ЕСТЬ / ПИТЬ : Если ваш врач назначил компьютерную томографию без контраста , вы можете есть, пить и принимать назначенные лекарства до экзамен. Если ваш врач назначил КТ с контрастом , не ешьте за три часа до КТ. Вы рекомендуется пить прозрачные жидкости.Вы также можете принимать предписанные лекарства перед экзаменом.

ДИАБЕТИКА : Диабетикам следует съесть легкий завтрак или обед за три часа до время сканирования. В зависимости от принимаемых вами пероральных лекарств от диабета вы можете: попросить прекратить прием лекарства в течение 48 часов после компьютерная томография. Если вам сделали компьютерную томографию с радиологией Джона Хопкинса, подробные инструкции будут даны после вашего осмотра.

ЛЕКАРСТВА : Все пациенты могут принимать прописанные им лекарства как обычно.

В зависимости от вашего состояния здоровья врач может запросить другие конкретные подготовка.

.

Боль в левой почке: 11 возможных причин

Боль в почках также называется почечной болью. Ваши почки расположены по обе стороны от позвоночника, под грудной клеткой. Левая почка расположена немного выше правой.

Эти органы в форме бобов отфильтровывают отходы из вашего тела как часть мочевыделительной системы. У них также много других важных должностей. Например, ваши почки вырабатывают гормон, контролирующий кровяное давление.

Боль в левой почке может ощущаться как острая или тупая боль в левом боку или боку.У вас может болеть верхняя часть спины или боль может распространиться на живот.

Боль в почках может возникнуть по многим причинам. Большинство проблем с почками проходят при минимальном лечении или без него, но важно следить за другими симптомами и знать, когда обратиться к врачу.

Боль в левой почке может не иметь ничего общего с почками. Боль может исходить от близлежащих органов и тканей:

  • мышечная боль
  • травма мышцы или позвоночника
  • нервная боль
  • боль в суставах или артрит
  • травма ребра
  • проблемы поджелудочной железы или желчного пузыря
  • проблемы с пищеварением (желудок и кишечник)

Давайте подробнее рассмотрим некоторые потенциальные причины вашей боли.Многие распространенные заболевания, вызывающие боль в почках, могут поражать только одну почку.

Недостаточное количество воды может вызвать боль в одной или обеих почках. Потеря воды происходит из-за потоотделения, рвоты, диареи или слишком большого количества мочи. Такие состояния, как диабет, также могут привести к обезвоживанию.

При тяжелом или хроническом обезвоживании в почках накапливаются шлаки. Симптомы включают:

  • боль или дискомфорт в боку или спине
  • усталость или утомление
  • тяга к еде
  • трудности с концентрацией внимания

Лечение

Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания.Помимо питья большего количества жидкости, вы можете есть продукты, богатые водой, например свежие фрукты и овощи. Пейте больше воды, если у вас есть кофе и другие напитки с кофеином.

Сколько воды вам нужно, зависит от возраста, климата, диеты и других факторов. Проверьте цвет своей мочи, чтобы оценить, есть ли у вас гидратация. Темно-желтый означает, что вам, вероятно, нужно больше воды.

Инфекции - частая причина боли в почках. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) возникает в мочевом пузыре или уретре (трубке, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела).Инфекция может возникнуть при попадании в организм нездоровых бактерий.

ИМП может распространиться на одну или обе почки. Инфекция почек также называется пиелонефритом. Женщины, особенно беременные, подвергаются более высокому риску. Это потому, что у женщин уретра короче.

Если боль в левой почке вызвана инфекцией, у вас могут быть такие симптомы, как:

  • боль в спине или боку
  • боль в животе или паху
  • лихорадка или озноб
  • тошнота или рвота
  • частое мочеиспускание
  • боль или жжение при мочеиспускании
  • мутная или сильно пахнущая моча
  • кровь или гной в моче

Лечение

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.Лечение почечной инфекции очень важно. Скорее всего, вам понадобятся антибиотики. Если не лечить, инфекция может повредить почки.

Камни в почках - это маленькие твердые кристаллы, которые накапливаются внутри почек. Самые распространенные из них состоят из солей и минералов, таких как кальций. Камни в почках еще называют почечным литиазом.

Камень в почках может вызывать боль при движении или выводе из организма с мочой. Вы можете почувствовать боль в почках и других областях. Симптомы включают:

  • сильная боль в спине и боку
  • резкая боль в животе и паху
  • боль в одном или обоих яичках (для мужчин)
  • лихорадка или озноб
  • тошнота или рвота
  • боль при мочеиспускании
  • кровь в моче (розового, красного или коричневого цвета)
  • мутная или сильно пахнущая моча
  • затрудненное мочеиспускание

Лечение

Камни в почках могут быть очень болезненными, но обычно они не вредны.Большинство камней в почках требует незначительного лечения обезболивающими. Обильное питье помогает вывести камень. Медицинское лечение включает использование звуковых волн для расщепления камней в почках.

Киста представляет собой круглый мешок, заполненный жидкостью. Простые кисты почек возникают, когда в почках образуются одна или несколько кист. Простые кисты не являются злокачественными и обычно не вызывают симптомов.

Вы можете почувствовать боль, если киста станет слишком большой. Он также может вызвать проблемы при заражении или взрыве. Киста почки может вызвать боль в почках и такие симптомы, как:

  • лихорадка
  • резкая или тупая боль в боку или спине
  • боль в верхней части живота (живот)

Большая киста почки может вызвать болезненное осложнение, называемое гидронефрозом.Это происходит, когда киста блокирует отток мочи, в результате чего почка опухает.

Лечение

Если у вас большая киста, ваш врач может порекомендовать простую процедуру ее удаления. Для его слива используйте длинную иглу. Обычно это делается под общим или локальным онемением. После этого вам, вероятно, потребуется принять дозу антибиотиков, чтобы предотвратить инфекцию.

Поликистоз почек (PKD) - это когда в одной или обеих почках много кист. Это заболевание может быть серьезным.Национальный фонд почек отмечает, что поликистоз почек является четвертой по значимости причиной почечной недостаточности.

ДОК может произойти у взрослых людей всех рас. Симптомы обычно появляются в возрасте 30 лет и старше. Это заболевание обычно поражает обе почки, но вы можете чувствовать боль только с одной стороны. Признаки и симптомы включают:

  • боль в боку или спине
  • частые инфекции почек
  • вздутие живота
  • высокое кровяное давление
  • учащенное сердцебиение

Высокое кровяное давление является наиболее частым признаком поликистоза почек.Если не лечить, высокое кровяное давление может усугубить поражение почек.

Лечение

Лекарства от PKD нет. Лечение включает контроль артериального давления с помощью лекарств и диеты. Вам также могут потребоваться антибиотики при инфекциях мочевого пузыря или почек. Это помогает предотвратить дальнейшее повреждение почек. Другое лечение включает обезболивание и питье большого количества воды.

В серьезных случаях некоторым людям с PKD может потребоваться пересадка почки.

Один из видов воспаления почек - гломерулонефрит.Это может быть вызвано другими хроническими заболеваниями, такими как диабет и волчанка. Тяжелое или длительное воспаление может вызвать повреждение почек.

Симптомы включают боль в одной или обеих почках, а также:

  • розовая или темная моча
  • пенистая моча
  • отек желудка, лица, рук и ног
  • высокое кровяное давление

Лечение

Лечение воспаления почек зависит от причины. Например, если у вас диабет, контроль уровня сахара в крови с помощью лекарств и диеты может помочь победить воспаление.Если у вас сильно воспалены почки, врач может также назначить стероидные препараты.

Блокировка кровотока в почке называется инфарктом почки или тромбозом почечной вены. Это происходит, когда приток крови к почкам и от них внезапно замедляется или прекращается. Есть несколько причин, в том числе сгусток крови.

Блокировка кровотока в почке обычно происходит с одной стороны. Симптомы включают:

  • сильную боль в боку или боку
  • боль или боль в пояснице
  • болезненность желудка (живота)
  • кровь в моче

Лечение

Это серьезное заболевание может вызвать повреждение почек.Лечение обычно включает препараты, препятствующие свертыванию крови. Лекарство растворяет тромбы и предотвращает их повторное образование.

Препараты против свертывания крови можно принимать в форме таблеток или вводить непосредственно в сгусток. В редких случаях может потребоваться операция по удалению тромба.

Кровотечение или кровоизлияние - серьезная причина боли в почках. Заболевание, травма или удар в области почек могут вызвать кровотечение внутри почек. Признаки и симптомы включают:

  • боль в боку и пояснице
  • боль в животе и отек
  • кровь в моче
  • тошнота и рвота

Лечение

Обезболивание и постельный режим помогают излечить незначительное почечное кровотечение.В серьезных случаях кровотечение может привести к шоку, вызывая низкое кровяное давление, озноб и учащенное сердцебиение. Неотложное лечение включает в себя жидкости для повышения артериального давления. Для остановки большого почечного кровотечения может потребоваться операция.

Рак почки редко встречается у взрослых в возрасте до 64 лет. У пожилых людей некоторые виды рака могут начаться в почках. Мужчины чаще болеют раком почек. Почечно-клеточная карцинома - это тип опухоли, которая обычно растет только в одной почке.

Рак почки на ранних стадиях обычно протекает бессимптомно.Расширенные симптомы включают:

  • боль в боку или спине
  • кровь в моче
  • потеря аппетита
  • потеря веса
  • лихорадка
  • усталость

лечение

Как и другие виды рака, лечится рак почки с химиотерапевтическими препаратами и лучевой терапией. В некоторых случаях требуется операция по удалению опухоли или всей почки.

Увеличенная простата

Увеличенная простата - распространенное заболевание у мужчин старше 40 лет.Эта железа находится чуть ниже мочевого пузыря. По мере увеличения предстательной железы она может частично блокировать отток мочи из почек. Это может привести к инфекции или отеку одной или обеих почек, вызывая боль.

Увеличенную простату обычно лечат лекарствами для ее уменьшения. В некоторых случаях может потребоваться лучевая терапия или хирургическое вмешательство. Симптомы со стороны почек проходят, когда простата возвращается к нормальному размеру.

Серповидно-клеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия - это генетическое заболевание, которое изменяет форму красных кровяных телец.Это может повредить почки и другие органы. Это приводит к болям в почках и появлению крови в моче.

Лекарства помогают лечить последствия серповидно-клеточной анемии. Пересадка костного мозга также помогает облегчить симптомы.

Обратитесь к врачу, если боль в левой почке сильная или не проходит. Обратитесь за медицинской помощью, если есть другие симптомы. К предупреждающим признакам состояния почек относятся:

  • лихорадка
  • боль или жжение при мочеиспускании
  • частое мочеиспускание
  • кровь в моче
  • тошнота и рвота

Ваш врач может порекомендовать сканирование и тесты, чтобы выяснить причина боли в левой почке:

  • анализ крови
  • анализ мочи
  • ультразвуковое исследование
  • компьютерная томография
  • магнитно-резонансная томография
  • генетический тест (обычно анализ крови)

Большинство причин боли в почках можно вылечить и донести не вызывают повреждения почек или осложнений.Однако важно начать лечение как можно раньше.

Самопомощь почек полезна для вашего здоровья в целом. К ним относятся:

  • отказ от курения
  • соблюдение сбалансированной ежедневной диеты с низким содержанием соли
  • регулярные физические упражнения
  • употребление большого количества воды
.

кортикальная киста левой почки | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

61-летняя женщина спросила:

Опыт 33 года Нефрология и диализ

Доброкачественные: Простые кисты - нормальное явление. Никаких лекарств от этого.

Член спросил:

22 года опыта в нефрологии и диализе

Монитор: требуется мониторинг с помощью визуализации и может потребоваться вмешательство в редких случаях, если он инфицирован или кровоточит.

Мужчина спросил:

Специализируется на медицине путешествий

Вопрос ?: Маленькая простая киста не должна быть проблемой

Член спросил:

53 года опыта Педиатрия

ПРОБЛЕМА ПОЧЕЧНИКОВ: Кажется, у вас увеличились почки с кисты. Надеюсь, вы находитесь под наблюдением нефролога или специалиста. Береги себя !

27-летний мужчина спросил:

23 года опыта Анестезиология

Обсудить: Обсудить с врачом, который заказал сканирование.

Мужчина 58 лет спросил:

13 лет опыта в нефрологии и диализе

Вероятно, нет: у большинства людей появляется несколько кист почек, особенно к тому времени, когда мы достигаем вашего возраста. Обычно они доброкачественные. А

.

Глава вторая: Как образуются камни в почках

Камни образуются внутри почек и в системе сбора мочи. То, как они образуются, имеет значение для пациентов, потому что хирурги могут видеть места образования во время удаления камней с помощью уретероскопии или чрескожной нефролитотомии. Количество таких участков указывает на будущий риск образования камней, а также на возможные повреждения, вызванные отложениями кристаллов в ткани почек.

Мы не можем обсуждать, где образуются камни, если вы не знаете, как устроены почки.

Если вы это уже знаете, двигайтесь дальше. Но если вы не хотите, давайте остановимся на этом и рассмотрим , как устроены почки.

Связанная статья длинная, поэтому сосредоточьтесь только на чертеже почки в разрезе, на котором показаны сосочки, почечная лоханка и мочеточник. На сосочках растут камни.

Имея это в виду и для начала, что именно мы знаем?

Одно мы знаем наверняка: в почках человека растут клинически значимые почечные камни из оксалата кальция, прикрепленные к «зубному налету» - отложению фосфата кальция, встроенному в ткань почек.

Другой: Отложения фосфата кальция закупоривают концевые концы почечных канальцев. На открытых концах таких пробок - концах, обращенных к моче, образуются небольшие округлые наросты. Они содержат смеси оксалата кальция и фосфата кальция. Мы считаем, что они отслаиваются и превращаются в большие камни - камни, достаточно большие, чтобы вызвать боль, непроходимость или необходимость в хирургическом вмешательстве. Но мы не знаем наверняка, потому что видим и собираем наросты размером всего в несколько миллиметров вокруг - слишком маленькие, чтобы сильно помочь пациентам.

Часто мы находим камни, не прикрепленные ни к чему. Они не несут на своей поверхности никаких следов прежнего места прикрепления. Мы считаем, что такие каменные камни образуются в моче - не обязательно прикрепленные к чему-либо.

Пример

На левой панели этого изображения стрелка касается камня из оксалата кальция, растущего на сосочке одного из наших пациентов, который разрешил нам фотографировать во время операции по лечению камней в почках.

Подобно обувной коробке, заполненной семейными снимками, статья, связанная с заголовком, содержит гораздо больше изображений, подобных этому.

Хирург с некоторым усилием удалил камень из сосочка. Перевернутый вверх дном камень показывает небольшое светлое пятно фосфата кальция, которое когда-то связывало его с зубным налетом. Это точное пятно налета находится в верхнем левом углу правой стороны этого изображения. На него указывает большая стрелка.

Белое пятно на камне точно вошло в слегка затемненный центр мемориальной доски. Неправильно, как облака, на поверхности разбросано больше налета.

Свидетельства о камнях

Поскольку камни, выросшие на бляшке, часто забирают с собой место закрепления, когда они отслаиваются, ученые могут использовать это место, чтобы оценить частоту такого механизма.В нашем исследовании, подробно описанном в основной статье о бляшках, ссылка на которую ведет в этом разделе, большинство камней, обнаруженных в почках, несли эту отметку происхождения. Иногда под микроскопом видны фрагменты канальцев.

Статистика

Как часто это происходит? Мы обнаружили рост на зубном налете у многих наших пациентов, но мы искали его. Напротив, другие, которые смотрели просто на всех желающих , обнаружили его реже. Несмотря на волнующие споры для инсайдеров, окончательный подсчет утомляет меня.В конце концов, хирурги-урологи должны в конечном итоге сообщить о серии случаев и дать нам ответ. Прямо сейчас я могу сказать, что камни так растут в людях.

Как камень растет поверх зубного налета?

Моча контактирует с тканевым налетом

Большая часть налета, который вы видите на фотографии, находится внутри блестящей мембраны, покрывающей сосочковую поверхность. Пока мембрана покрывает ее, камни не могут образовываться. Но там, где вырос камень, мембрана дала место. Моча вымыла обнаженный налет, а минералы из этой мочи образовали начальный участок связывания гидроксиапатита, который виден в нижней части камня на правой панели изображения.

Гидроксиапатит (ГА) растет поверх обнаженной тканевой бляшки

Этот впечатляющий человеческий пример камня, растущего на бляшке, был найден много лет назад, в году, и, вероятно, является лучшим из имеющихся.

Камень вырос на стебле, который представляет собой разрастание фосфата кальция на зубном налете. Это точно так же, как камень с бляшкой на нижней стороне и соответствующая бляшка, которую я показал на хирургическом видеоизображении.

Преимущество этого образца заключается в том, что он показывает бляшку в ткани почек.Это черный материал - здесь окрашивают фосфат кальция, чтобы выявить его.

Ткань под ним - почечный сосочек. Вы можете увидеть несколько концов трубочек, похожих на круглые.

Формы налета в петлях Генле

Откуда это можно было узнать? Мы находим бляшку, но не можем наблюдать, как она формируется.

Сюда. Найдите как можно более мелкие отложения, отложения настолько малы, что нам нужны мощные микроскопы. Где это находится? Зубной налет начинается, как и все кристаллы, с крошечных зародышей, которые растут, поэтому место образования будет содержать очень маленькие отложения.

Этого недостаточно. Ищите место, где всегда содержит зубной налет, даже когда количество зубного налета очень мало. Возможно, это могло быть между интерстициальными ячейками. Или в стенках прямой кишки, или в петлях Генле. Может, в интерстициальных ячейках.

Из них петли выиграли приз. В их стенах лежат мельчайшие отложения. На увеличенном изображении показаны четыре ячейки, выстилающие отрезок петли. Между ними красная стрелка обозначает жидкость канальцев.По их нижним сторонам проходят базальные мембраны, обращенные в межклеточное пространство.

В этих базальных мембранах мы находим бляшки. От них или над ними бляшка расширяется между петлями и сосудами, пока не достигает покровной сосочковой мембраны. Он лежит под ним в спящем состоянии, пока какое-то нарушение этой мембраны не позволяет моче контактировать с ним, после чего может образоваться камень.

Как выглядят заглушки

Фотография слева - сосочек, полученный во время операции на камнях.Конец конечного собирающего канала, из которого выходит последняя моча, закупорен массой кристаллов, помеченных звездочкой. Маленькая стрелка указывает на кусок налета. Кончиками стрелок показана поврежденная эрозия сосочка.

На снимке справа - еще один сосочек, сфотографированный со стороны нескольких пробок. Вы можете видеть, что они удлиненные, как трубы, и это вполне реально. Для каждой заглушки образует кристалл оконечного сборного канала.

Я не показываю, но внутри любой из этих заглушек клетки подкладки мертвы.Кристаллические пробки убивают их. Вокруг закупоренных протоков находится смесь воспалительных клеток, привлеченных к месту повреждения клетками.

Идиопатические кальциевые камнеобразователи (ICSF)

Очень распространенные образователи камней из оксалата кальция , у которых нет системных заболеваний, вызывающих образование камней, как правило, образуют камни на зубном налете. В группе они не проявляют сильного закупоривания канальцев. Напротив, у тех, чьи камни содержат в основном фосфат кальция, наблюдается закупорка и рост зубного налета.

Камни от болезней

Практически все камни, возникающие в результате системных заболеваний, вызывают закупорку, с зубным налетом или без него. Подробности появятся, когда мы рассмотрим каждый из них отдельно. Это означает, что пациенты с идиопатическим оксалатом кальция выделяются - те, у кого нет большого количества или какой-либо закупорки. Все остальные камнеобразователи в той или иной степени закупоривают канальцы.

Что означает заглушка

Пробки на концах нефронов

Кристаллы такого типа в таблице затыкают концевые концы нефронов.Те из вас, кто не врачи, вероятно, знают - или теперь могут научиться - нефроны - это трубки, которые начинаются с фильтрации и заканчиваются конечной мочой. В каждой почке их около миллиона, и их совокупные маленькие капли конечной мочи составляют то, что мы производим каждый день.

Эта последняя моча покидает нефрон, очевидно, на его нижнем конце - самом дальнем от его начала в точке фильтрации. Мы называем этот последний короткий конец - длиной в несколько миллиметров - по его первому описанию: проток Беллини (BD).Он выглядит иначе, чем то, что было до него, и в нем формируются пробки. Чуть выше внутренние медуллярные собирающие каналы входят в BD. Именно в BD и IMCD мы находим большинство разъемов. В редких случаях кристаллы закупориваются выше, во внешних мозговых каналах или кортикальных собирательных каналах, или даже в петлях Генле. Таким образом, закупорка происходит более или менее на концах нефронов.

Крошечные наросты на концах заглушек

Небольшие разрастания на открытых концах пробок могут отслаиваться и превращаться в камни.У идеи есть очевидные достоинства и разумность. Но в отличие от камней на зубном налете, которые часто достигают клинически значимого размера - от 2 до 3 миллиметров, разрастания пробок часто меньше миллиметра. Я считаю, что эти крошечные шишки действительно становятся камнями. Нам нужна проверка этой идеи, и я не могу ее придумать. Например, можем ли мы представить себе отметку в виде отслоившейся бляшки?

Они травмируют и создают препятствия

Но это слишком упрощает дело. Множество нефронов сливаются друг с другом по мере того, как небольшие ручьи и ручьи соединяются на своем пути, образуя более крупные каналы, которые сами сливаются, постепенно образуя, возможно, даже могущественную реку.Итак, на поверхности каждого сосочка можно найти несколько десятков BD и дать несколько сотен сосочков в почке для отвода жидкости из миллиона нефронов.

Это означает, что это означало бы перекрыть выходы множества мелких ручьев - жидкость поднимется, давление, а следовательно, и высота, увеличится. Можно было ожидать, что высоко в нефроне, вдали от плотин, канальцы будут расширяться или появятся другие признаки повреждения. Больше; в отличие от такого выхода живые клетки линии BD, которые кристаллы могут повредить.Это означает, что нам следует ожидать признаков травмы, внизу и вверху, и мы ожидаем. Травму легко задокументировать.

Травма из-за закупорки

Нижний предел

Основная статья о закупорке показывает, что закупоренные канальцы получают много травм. Клетки подкладки отсутствуют. Хрустальные пробки заполняют весь интерьер. Они прикрепляются к базальной мембране, на которой когда-то покоились клетки слизистой оболочки, через которую они когда-то черпали питательные вещества и передавали продукты жизнедеятельности в почечное кровообращение.Иными словами, трубка, покрытая живыми клетками, становится простой трубкой, заполненной кристаллами.

Клетки вокруг канальца, те интерстициальные клетки, о которых я писал в разделе о зубном налете, знают, что произошло. Они загораживают разрушенный сегмент фиброзной тканью. Процесс такой отгородки - это форма воспаления. Эти клетки реагируют на разрушение клеток, чтобы изолировать проблему в рубце.

Все это происходит в сосочке, самом конце линии от нефронов и последней мочи.Хирурги могут увидеть пробки, рубцы и деформацию от воспаления. У обычных идиопатических кальций-фосфатных камней есть пробки большого размера и небольшого размера. Заглушки у тех, кто делает брушитовые камни, немного, но очень большие. Почечный канальцевый ацидоз вызывает небольшие отложения, но их количество настолько велико, что они серьезно повреждают сосочки.

В основной статье приведены фотографии и видео всего этого ущерба. Здесь важно то, что пробки обязательно повреждают сосочки и приводят к рубцеванию.

Высокий

Как правило, повреждение сосочков редко приводит к потере клубочковой фильтрации - жизненно важной функции почек.Тем не менее, биопсия коры почек, где расположены клубочки 90–170, показывает больше повреждений у пациентов с закупоркой, чем у пациентов с только зубным налетом.

Мы не включали эту картинку в основную статью про затыкание. Для брушита (закрашенные кружки) и камнеобразователей ГК (светлые кружки) в таблице были получены биопсии не только сосочков, но и коры почек. То же самое для идиопатических образований камней из оксалата кальция (треугольники), которые образуют только зубной налет.

Баллы на исходном уровне - от 0 до 3 - выставляются опытным патологом почек, который ничего не знает о пациентах.Они оценивают повреждение тканей канальцев и интерстиция коры. Вертикальная шкала оценивает повреждение самих клубочков.

ICSF имел низкие баллы по обоим параметрам, в основном 0 и 1, как и у нормальных людей. Образец их почки находится внизу справа - даже если вы ничего не знаете, все выглядит хорошо.

Камнеобразователи HA и BR имели почти все повреждения клубочков и травмы канальцев выше 1. Их ткани, правая средняя и верхняя, соответственно, выглядят более сложными и неправильными.Рубцы и потеря нефронов очевидны для тех, кто обучен этой работе.

Несмотря на рубцы и травмы, функция почек, как мы обычно ее измеряем, не различается между этими тремя группами пациентов. И они не ниже нормальных людей. Возможно, у почек есть немалые резервы. Наши оценки функции почек, безусловно, являются приблизительными и могут не выявить повреждения, пока они не станут более выраженными.

Однако в более тяжелых случаях, например, при ДТА, заболеваниях кишечника и Ph2, функция почек ухудшается, и некоторым пациентам в конечном итоге требуется диализ.Поэтому при достаточно серьезном поражении сосочков оно кажется очень опасным для здоровья. То, что спасает большинство камнеобразователей от повреждения почек, вполне может быть просто тем, что без системного заболевания пробки не повреждают сосочки выше критической точки.

Камнеобразователи мочевой кислоты

До сих пор мы занимались камнями на основе кальция, но одно исследование пациентов, камни которых содержали мочевую кислоту, принадлежит именно этому. Можно было ожидать, что мочевая кислота закупорит канальцы или, возможно, кристаллизируется в основной массе мочи.Фактически, зубной налет был примерно таким же впечатляющим среди образовавших камни мочевой кислоты, как и кальциевых камней, а также закупорки. Пробки не могли быть проанализированы и могли быть солями мочевой кислоты или кальция. Авторы не сообщили, где они обнаружили растущие камни.

Из выделенного жирным заголовком ссылки не следует, так как ни в одной статье не рассматривается камнеобразование в результате простой кристаллизации в канальцевой жидкости или моче. Зубной налет, пробки, рост камней на зубном налете и даже наросты на пробках - все это возникает на поверхности ячеек или неподвижных кристаллов.

Но несколько состояний могут иллюстрировать образование камней в свободном растворе - мозговые губчатые почки и цистинурия.

В то время как у этих пациентов действительно проходят камни в почках обычных размеров, их губки часто заполняются огромным количеством крошечных круглых камней, которые не прикрепляются к клеткам слизистой оболочки и не вызывают воспалительной реакции. Их внутренняя слоистая структура из кристаллов оксалата кальция с органической матрицей очень напоминает камни, которые образуются на зубном налете, но без характерного участка закрепления апатита.Их округлость, крошечный размер, большое количество и отсутствие прилипания к стенкам камеры говорят о простой кристаллизации в перенасыщенной жидкости канальцев, которая слишком долго находится в застойных кистах на слепых концах.

Хотя мы предлагаем свободную кристаллизацию раствора как причину появления этих многих крошечных камней, перенасыщение мочи само по себе скудно по сравнению с большинством пациентов, образующих камни. Мы предполагаем, что любое перенасыщение может создать эти микролиты при достаточном времени пребывания в цистах.

Налет очень редкий, как и заглушки BD и IMCD.Более-менее они встречаются редко. Обычные камни в почках обычно представляют собой CaOx и имеют обычный диапазон размеров. Но из-за кист, заполненных крошечными камнями, компьютерная томография показывает то, что выглядит как много камней или кальцификаций тканей - так называемый нефрокальциноз .

MSK представляет нам две отдельные проблемы - камень и саму болезнь.

Поскольку в этой главе рассказывается о том, как образуются камни в почках, я решил отложить вопрос биологии MSK на более позднее время. Но камни подходят хорошо.

Эта аминокислота легко кристаллизуется. Мы находим цистиновые пробки , но они не прилегают к стенкам канальцев и не могут закрепить камни. Налет скудный. Пробки канальцев из фосфата кальция встречаются на удивление часто. Расширенные IMCD и BD также распространены, как воспаление и травма вокруг закупоренных протоков и высоко в коре головного мозга. Фактически, цистинурия, по-видимому, повреждает почки настолько, что клинические измерения функции почек показывают снижение.

Но даже здесь бесплатное решение кажется трудным доказать, потому что вилки BD так легко смещаются.Как можно узнать, что тот или иной просто поселяется среди сосочков и растет? То же и с канальцами. Мы можем сказать, что цистин кристаллизовался в жидкости канальцев, но как насчет пробок из фосфата кальция? Как мы узнаем, обусловливают ли они каким-либо образом клетки канальцев, способствуя кристаллизации цистина.

За одним или двумя исключениями, кажется, что камни растут на какой-то закрепляющей поверхности - бляшках или пробках. Как именно образуются зубной налет и пробки, и что мы можем сделать, чтобы уменьшить их образование, являются открытыми вопросами исследования.Простая кристаллизация в свободном растворе может привести к образованию пробок, но, учитывая биологию клеток, выстилающих канальцы, эту гипотезу будет трудно проверить. Уменьшение перенасыщения остается нашим основным методом лечения самих камней. Поскольку закупорка вызывает гибель клеток, а лечение воспаления тканей для предотвращения закупорки может иметь клиническое значение, помимо самих камней. Гипотеза о том, что уменьшение пересыщения может уменьшить закупорку, в принципе может быть проверена.

.

Боль в левой почке: симптомы, причины и лечение

Боль в левой почке может быть вызвана инфекцией или одним из нескольких основных состояний.

Почки - это пара органов в брюшной полости с левой и правой стороны тела. Почки помогают перерабатывать отходы, которые затем выводятся из организма с мочой.

В этой статье мы рассмотрим возможные причины боли в левой почке, а также другие симптомы и варианты лечения.

Недостаточное количество воды может вызвать боль в почках.Если человек обезвожен, отходы могут накапливаться в почках и вызывать закупорку.

Симптомы

Симптомы тяжелого обезвоживания могут включать:

Лечение

Стандартное лечение обезвоживания - пить больше жидкости. В тяжелых случаях человеку может потребоваться внутривенное введение жидкости для регидратации.

Узнайте больше об обезвоживании здесь.

Если бактерии попадают в левую почку, они могут вызвать инфекцию. Бактерии могут попасть в почки из мочевыводящих путей.В частности, нелеченная инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может попасть в левую почку.

Симптомы

Некоторые общие симптомы боли в левой почке из-за инфекции включают:

  • тупая боль
  • острая боль
  • рвота
  • неприятный запах или мутная моча
  • жжение или боль при мочеиспускании
  • кровь или гной в моча
  • озноб или лихорадка
  • тошнота
  • боль в спине или паху

Лечение

Человек должен обратиться за медицинской помощью, если у него есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

В большинстве случаев врач возьмет образец мочи, чтобы определить, какой тип инфекции у человека.

Врачи обычно лечат инфекции почек антибиотиками. В более тяжелых случаях человеку может потребоваться обратиться в больницу для внутривенного введения антибиотиков и жидкостей.

Узнайте больше об инфекциях почек здесь.

Камни в почках возникают, когда соли и минералы накапливаются в почках и образуют небольшие отложения. Эти камни со временем могут стать больше.

Симптомы

Более мелкие камни в почках обычно выходят из почек и не вызывают симптомов.

Камни в почках большего размера могут вызывать дискомфорт, когда они перемещаются по мочевыводящим путям от почек к мочевому пузырю, а также могут застрять в почках. Они могут вызывать такие симптомы, как:

  • кровь в моче
  • боль при мочеиспускании
  • рвота
  • тошнота
  • резкая боль в спине или животе

лечение

Обычное лечение камней в почках включает в себя питье жидкости для вывести камень и принять безрецептурные обезболивающие.

При более крупных камнях в почках врач может порекомендовать одно из следующих методов лечения:

  • Ударно-волновая литотрипсия : Ударные волны разрушают камни в почках.
  • Уретероскопия: Инструмент, называемый уретероскопом, позволяет врачу видеть камни в почках, а иногда и удалять мелкие по мере извлечения телескопа из тела.
  • Лекарства: Специальные лекарства помогают растворить камень.

Узнайте больше о камнях в почках здесь.

Доброкачественные или доброкачественные кисты представляют собой мешочки, заполненные жидкостью. Они могут образовываться в одной или обеих почках и обычно не вызывают симптомов.

Симптомы

Если киста становится слишком большой, лопается или заражается, это может вызвать боль в почках и симптомы, в том числе:

  • тупую боль в верхней части живота, боку или спине
  • лихорадку
  • болезненность или острую боль

Лечение

Маленькие кисты обычно не требуют лечения. Если необходимо лечение, варианты включают:

  • Склеротерапия : Врач использует длинную иглу для дренирования кисты перед нанесением спирта на кисту для ее затвердевания.
  • Лапароскопия : Хирург удаляет кисту с помощью инструмента, называемого лапароскопом.

Узнайте больше о кистах почек здесь.

Поликистоз почек (PKD) - это генетическое заболевание, которое вызывает образование нескольких кист в одной или обеих почках. PKD может изменить форму почек и привести к почечной недостаточности или другим проблемам.

Симптомы

Симптомы включают:

  • высокое кровяное давление
  • кровь в моче
  • боль в одной или обеих почках
  • камни в почках
  • ИМП

Человек может не замечать симптомы, пока кисты PKD не станут большими.

Лечение

Лечение PKD обычно включает прием лекарств, замедляющих повреждение почек, вызываемое высоким кровяным давлением.

Другие рекомендации включают изменение образа жизни, например:

  • бросить курить или не курить
  • заниматься спортом или заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут в день
  • спать от 7 до 8 часов каждую ночь
  • прием пищи здоровая, сбалансированная диета
  • снижение стресса
  • снижение веса при избыточном весе или поддержание здорового веса

Узнайте больше о PKD здесь.

Гломерулонефрит - это группа заболеваний, которые могут вызывать воспаление почек и повреждать клубочки, которые фильтруют кровь.

При поражении почек они работают менее эффективно и в конечном итоге могут привести к почечной недостаточности.

Существует два типа гломерулонефрита: острый и хронический.

Симптомы

Острый гломерулонефрит возникает внезапно и может сопровождать инфекции, такие как ангина. Симптомы включают:

  • кровь в моче
  • опухшее лицо утром
  • менее частое мочеиспускание

Хронический гломерулонефрит развивается медленно и может быть результатом изменений в иммунной системе или неизвестных причин.Симптомы включают:

  • высокое кровяное давление
  • кровь в моче
  • частое мочеиспускание ночью
  • отек лодыжек или лица
  • пузырчатая или пенистая моча

Лечение

Острый гломерулонефрит может пройти самостоятельно. Если этого не произойдет, врач может порекомендовать лекарства, которые помогут ослабить иммунную систему. Они также могут порекомендовать слить из почек лишнюю жидкость.

Для хронического гломерулонефрита варианты лечения включают:

  • поддержание артериального давления под контролем
  • прием таблеток кальция
  • использование диуретиков
  • отказ от употребления лишнего белка, калия и соли

Узнайте больше о гломерулонефрите здесь.

Гидронефроз - это заболевание, вызывающее скопление мочи в почках. Это происходит, когда непроходимость мочевыводящих путей препятствует полному оттоку мочи из почек.

Гидронефроз часто является результатом инфекции или закупорки, например, камня в почках.

Симптомы

Состояние может вызывать или не вызывать симптомы. Основной симптом - боль, которая может быть в спине или паху.

Другие симптомы включают:

  • неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь
  • недержание мочи
  • тошноту
  • учащенное позывание к мочеиспусканию
  • лихорадка

лечение

В большинстве случаев врач должен сначала лечить основное состояние человека, поэтому почки могут стекать.

В некоторых случаях врачу может потребоваться удалить избыток мочи.

Узнайте больше о гидронефрозе здесь.

Атеросклеротический стеноз почечной артерии (РАС) - это когда жировые отложения блокируют или сужают кровеносные сосуды, ведущие к почкам. Если человек не получает лечения, заболевание может вызвать повреждение почек, мозга и сердца.

Симптомы

Симптомы РАС включают:

  • внезапное повышение артериального давления, особенно после 55 лет
  • отсутствие реакции на артериальное давление, когда три или более лекарств не помогают
  • почечная недостаточность по неизвестной причине
  • внезапная почечная недостаточность после первого применения ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
  • быстрое накопление жидкости в легких
  • больше отходов или мочевины из печени в крови

Лечение

Лечение РАС может включать сочетание изменения образа жизни и приема лекарств для улучшения общего состояния сердечно-сосудистой системы человека.

Человек должен обратиться к врачу, если у него частые или сильные боли в левом боку.

Им также следует проконсультироваться с врачом, если боль сопровождается другими симптомами, такими как жар или головокружение. Такие симптомы могут быть признаком основного заболевания, требующего лечения.

Врач задаст несколько вопросов о симптомах, о том, когда они возникают, и о степени боли. Они также проведут физическое обследование, чтобы оценить как общее состояние здоровья человека, так и уровень боли или болезненности в спине.

Врач может также назначить несколько тестов или визуализационных тестов для определения причины боли в левой почке, в том числе:

Боль в левой почке может возникать по разным причинам. Люди должны поговорить с врачом, если они испытывают частую или резкую боль или у них есть другие дополнительные симптомы.

Врач может помочь определить причину боли в левой почке и назначить конкретное лечение.

.

Почки: структура, функции и заболевания

Почки - это пара бобовидных органов, присутствующих у всех позвоночных. Они удаляют продукты жизнедеятельности из организма, поддерживают сбалансированный уровень электролитов и регулируют кровяное давление.

Почки - одни из самых важных органов. Древние египтяне перед бальзамированием тела оставляли на месте только мозг и почки, предполагая, что они имеют более высокую ценность.

В этой статье мы рассмотрим структуру и функцию почек, болезни, которые влияют на них, и способы сохранения здоровья почек.

Поделиться на PinterestПочки, помимо других функций, играют роль в поддержании баланса жидкостей в организме и регулировании артериального давления.

Почки находятся в задней части брюшной полости, по одной с каждой стороны позвоночника.

Правая почка обычно немного меньше и ниже левой, чтобы освободить место для печени.

Каждая почка весит 125–170 грамм (г) у мужчин и 115–155 г у женщин.

Прочная фиброзная почечная капсула окружает каждую почку.Кроме того, два слоя жира служат защитой. Надпочечники лежат поверх почек.

Внутри почек находится несколько долей пирамидальной формы. Каждый состоит из внешней коры почек и внутреннего мозгового вещества почек. Между этими секциями текут нефроны. Это структуры почек, вырабатывающие мочу.

Кровь попадает в почки по почечным артериям и выходит по почечным венам. Почки - это относительно небольшие органы, но они получают 20–25 процентов продукции сердца.

Каждая почка выводит мочу через трубку, называемую мочеточником, которая ведет к мочевому пузырю.

Основная роль почек - поддержание гомеостаза. Это означает, что они управляют уровнем жидкости, балансом электролитов и другими факторами, которые поддерживают постоянную и комфортную внутреннюю среду тела.

Они выполняют широкий спектр функций.

Выведение отходов

Почки выводят ряд продуктов жизнедеятельности и выводят их с мочой. Два основных соединения, которые удаляют почки:

  • мочевина, образующаяся в результате расщепления белков
  • мочевая кислота от расщепления нуклеиновых кислот

Реабсорбция питательных веществ

Поделиться на Pinterest Функции почек включают удаление отходов, реабсорбцию питательных веществ , и поддержание баланса pH.

Почки реабсорбируют питательные вещества из крови и доставляют их туда, где они лучше всего поддерживают здоровье.

Они также реабсорбируют другие продукты, чтобы поддерживать гомеостаз.

Реабсорбированные продукты включают:

  • глюкоза
  • аминокислоты
  • бикарбонат
  • натрий
  • вода
  • фосфат
  • хлорид, натрий, магний и ионы калия

Поддержание pH

У людей приемлемый pH уровень между 7.38 и 7.42. Ниже этой границы организм переходит в состояние ацидемии, а выше - в состояние алкалиемии.

За пределами этого диапазона белки и ферменты разрушаются и больше не могут функционировать. В крайнем случае это может быть смертельным.

Почки и легкие помогают поддерживать стабильный уровень pH в организме человека. Легкие достигают этого, уменьшая концентрацию углекислого газа.

Почки регулируют уровень pH посредством двух процессов:

  • Реабсорбция и регенерация бикарбоната из мочи : Бикарбонат помогает нейтрализовать кислоты.Почки могут либо удерживать его, если pH приемлем, либо выделять его, если уровень кислоты повышается.
  • Выделение ионов водорода и фиксированных кислот: Фиксированные или нелетучие кислоты - это любые кислоты, которые не образуются в результате образования диоксида углерода. Они возникают в результате неполного метаболизма углеводов, жиров и белков. Они включают молочную кислоту, серную кислоту и фосфорную кислоту.

Регулировка осмоляльности

Осмоляльность - это мера электролитно-водного баланса организма или соотношения между жидкостью и минералами в организме.Обезвоживание - основная причина дисбаланса электролитов.

Если осмоляльность в плазме крови повышается, гипоталамус в мозге отвечает, передавая сообщение гипофизу. Это, в свою очередь, высвобождает антидиуретический гормон (АДГ).

В ответ на АДГ почки совершают ряд изменений, в том числе:

  • увеличение концентрации мочи
  • увеличение реабсорбции воды
  • повторное открытие участков собирательного канала, в которые вода не может попасть в нормальных условиях, позволяя воде вернуться в тело
  • удерживание мочевины в мозговом веществе почек, а не ее выделение, поскольку она втягивает воду

Регулирование кровяного давления

Почки регулируют кровяное давление, когда это необходимо, но они несут ответственность за более медленную регулировку.

Они регулируют долговременное давление в артериях, вызывая изменения в жидкости вне клеток. Медицинский термин для этой жидкости - внеклеточная жидкость.

Эти изменения жидкости происходят после выпуска вазоконстриктора, называемого ангиотензином II. Вазоконстрикторы - это гормоны, вызывающие сужение кровеносных сосудов.

Они работают с другими функциями, увеличивая абсорбцию почками хлорида натрия или соли. Это эффективно увеличивает размер отделения внеклеточной жидкости и повышает кровяное давление.

Все, что влияет на кровяное давление, может со временем повредить почки, включая чрезмерное употребление алкоголя, курение и ожирение.

Секреция активных соединений

Почки выделяют ряд важных соединений, в том числе:

  • Эритропоэтин : контролирует эритропоэз или выработку красных кровяных телец. Печень также производит эритропоэтин, но почки являются его основными продуцентами у взрослых.
  • Ренин : Это помогает управлять расширением артерий и объемом плазмы крови, лимфы и межклеточной жидкости.Лимфа - это жидкость, которая содержит лейкоциты, которые поддерживают иммунную активность, а межклеточная жидкость является основным компонентом внеклеточной жидкости.
  • Кальцитриол : это гормонально активный метаболит витамина D. Он увеличивает как количество кальция, которое может абсорбировать кишечник, так и реабсорбцию фосфата в почках.

Почки поражают ряд заболеваний.

Экологические или медицинские факторы могут привести к заболеванию почек, а у некоторых людей с рождения могут вызывать функциональные и структурные проблемы.

Диабетическая нефропатия

У людей с диабетической нефропатией повреждение капилляров почек происходит в результате длительного диабета.

Симптомы проявляются только через несколько лет после начала развития повреждения.

К ним относятся:

Камни в почках

Камни могут образовываться в виде твердых отложений минералов в почках.

Они могут вызвать сильную боль и могут повлиять на функцию почек, если заблокируют мочеточник.

Инфекции почек

Обычно они возникают из-за бактерий в мочевом пузыре, которые передаются в почки.

Симптомы включают боль в пояснице, болезненное мочеиспускание и иногда лихорадку. Изменения в моче могут включать присутствие крови, помутнение и другой запах.

Инфекции почек чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, а также у беременных женщин. Инфекция часто хорошо поддается лечению антибиотиками.

Почечная недостаточность

У людей с почечной недостаточностью почки не могут эффективно отфильтровывать продукты жизнедеятельности из крови.

Если травма вызывает почечную недостаточность, например чрезмерное употребление лекарств, состояние часто обратимо при лечении.

Однако, если причиной является болезнь, почечная недостаточность часто не имеет полного излечения.

Гидронефроз почек

Это означает «вода в почках».

Обычно возникает, когда закупорка препятствует выходу мочи из почки, вызывая сильную боль.

Со временем почка может атрофироваться или сморщиться.

Дублированный мочеточник

Между почкой и мочевым пузырем могут образовываться два мочеточника, а не один.Осложнений немного, но это может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей и, у женщин, недержания мочи.

Дублированный мочеточник встречается примерно у 1 процента людей.

Интерстициальный нефрит

Реакция на лекарства или бактерии может вызвать воспаление внутренних пространств почек.

Лечение обычно включает устранение причины воспаления или изменение курса лечения.

Опухоль почки

Они могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные опухоли не распространяются и не поражают ткани, но злокачественные опухоли могут быть агрессивными.

Наиболее распространенным злокачественным раком почки является почечно-клеточная карцинома.

Нефротический синдром

Повреждение функции почек вызывает повышение уровня белка в моче. Это приводит к нехватке белка по всему телу, что втягивает воду в ткани.

Симптомы включают:

Изменения мочеиспускания и боли в пояснице, особенно с одной стороны, могут быть признаками проблем с почками.

Некоторые из наиболее частых причин повреждения почек включают:

  • Анальгетики : Использование обезболивающих в течение длительного периода времени может привести к хроническому анальгетическому нефриту.Примеры включают аспирин, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • IgA нефропатия : также известная как болезнь Бергера, это происходит, когда антитела иммуноглобина A (IgA) накапливаются в почках. IgA является жизненно важной частью иммунной системы, но его накопление может быть вредным. Заболевание прогрессирует медленно, иногда до 20 лет. Симптомы включают боль в животе, сыпь и артрит. Это может привести к почечной недостаточности.
  • Литий : врачи назначают литий для лечения шизофрении и биполярного расстройства.Однако при длительном применении литий может вызвать нефропатию. Несмотря на риск, человек может избежать негативного воздействия лития при тщательном медицинском наблюдении.
  • Химиотерапевтические агенты : Наиболее распространенным типом проблемы с почками у людей, больных раком, является острое повреждение почек. Это может быть связано с сильной рвотой и диареей, которые являются частыми побочными эффектами химиотерапии.
  • Алкоголь : Алкоголь изменяет способность почек фильтровать кровь. Он также обезвоживает организм, затрудняя восстановление внутреннего баланса почек, и повышает кровяное давление, что также может мешать работе почек.

В случае тяжелого поражения почек альтернативой может быть диализ. Он используется только при терминальной стадии почечной недостаточности, когда от 85 до 90 процентов функции почек теряется.

Диализ почек направлен на выполнение некоторых функций здоровой почки.

К ним относятся:

  • удаление отходов, излишков соли и воды
  • поддержание правильного уровня химических веществ в крови, включая натрий, бикарбонат и калий
  • поддержание артериального давления

Два наиболее распространенных типа почечный диализ:

Гемодиализ : Искусственная почка или гемодиализатор удаляет отходы, дополнительные жидкости и химические вещества.Лечащий врач создает точку входа в тело, соединяя артерию и вену под кожей, чтобы создать более крупный кровеносный сосуд.

Кровь попадает в гемодиализатор, получает лечение, а затем возвращается в организм. Обычно это делается 3-4 раза в неделю. Более регулярный диализ дает более положительный эффект.

Перитонеальный диализ : Врач вводит стерильный раствор, содержащий глюкозу, в брюшную полость вокруг кишечника. Это брюшина, и ее окружает защитная мембрана.

Перитонеальная мембрана фильтрует продукты жизнедеятельности, когда избыток жидкости попадает в брюшную полость.

При непрерывном перитонеальном диализе жидкость выводится через катетер. Человек сбрасывает эти жидкости 4–5 раз в день. При автоматическом перитонеальном диализе этот процесс происходит во времени.

Ниже приведены рекомендации по поддержанию здоровья почек и предотвращению заболеваний почек:

  • Соблюдайте сбалансированную диету. : Многие проблемы с почками возникают в результате высокого кровяного давления и диабета.В результате соблюдение здорового питания может предотвратить несколько распространенных причин заболевания почек. Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) рекомендует диету DASH для поддержания здорового артериального давления.
  • Делайте достаточно упражнений : упражнения в течение 30 минут каждый день могут снизить риск высокого кровяного давления и ожирения, которые оказывают давление на здоровье почек.
  • Пейте много воды : Потребление жидкости важно, особенно воды. От 6 до 8 чашек в день могут помочь улучшить и сохранить здоровье почек.
  • Добавки : Будьте осторожны при приеме добавок, поскольку не все пищевые добавки и витамины полезны. Некоторые из них могут повредить почки, если человек примет слишком много.
  • Соль : Ограничьте потребление натрия до 2300 миллиграммов (мг) натрия каждый день.
  • Алкоголь : Употребление более одного напитка в день может нанести вред почкам и нарушить функцию почек.
  • Курение : Табачный дым ограничивает кровеносные сосуды. Без адекватного кровоснабжения почки не смогут нормально работать.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC) : лекарство не безвредно просто потому, что человеку не нужен рецепт, чтобы получить его. Чрезмерное употребление безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен, может повредить почки.
  • Скрининг : Любой человек с высоким кровяным давлением или диабетом должен регулярно обследовать почек, чтобы выявить любые возможные проблемы со здоровьем.
  • Диабет и болезни сердца : Следование рекомендациям врача по лечению этих состояний может помочь защитить почки в долгосрочной перспективе.
  • Сон и контроль стресса : Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) рекомендует спать от 7 до 8 часов каждую ночь и искать занятия для снижения стресса.

Поддержание почек в рабочем состоянии необходимо для общего состояния здоровья.

.

Смотрите также