Skip to content

Клиренса креатинина формула


Клиренс креатинина: формула определения нормы

Креатинин — это специальный молекулярный продукт, который возникает в результате различных химических процессов(метаболизма) в мышцах человека. Вследствие химических реакций — обмена белков- в организм выбрасывается огромная энергия, что приводит к мышечному сокращению. Так появляется креатинин. Происходит он исключительно из молекулы креатина,отвечающей за тонус и энергетическое питание мышц.

Как только креатинин создаётся, организм дальше в нём не нуждается. Поэтому он выводится в кровь. Далее после передвижения по всему организму при помощи кровеносной системы креатинин доставляется в почки. Почки фильтруют и вместе с мочой креатинин полностью выходит. Такая фильтрация почек происходит постоянно и без перерыва в течение всех суток. Даже когда не выполняются никакие физические нагрузки, меняется режим питания и время суток. Поэтому креатинин как побочный продукт не успевает отрицательно повлиять на человеческий организм.

Креатинин необходим для метаболизма тканей мышц, и в крови, моче абсолютно здорового человека он присутствует всегда в малой дозе. Именно степень креатинина в крови указывает, достаточно ли хорошо функционируют почки. Лишь через почки он выходит из организма в таком же количестве, в каком и формируется. И когда креатинина в крови очень много — значит, почки не справляются.

Имеется специальный расчёт, используемый при определении СКФ — скорости клубочковой фильтрации (кровобращения почек). Клубочки — это микропучки сосудов в нефронах — почечных фильтрах. Такой расчёт является самым точным анализом, который показывает, какой объём плазмы крови почки могут отфильтровать от креатинина и вывести его в мочу за 60 секунд. Полученная величина есть клиренс креатинина.

Нормальные показатели клиренса креатинина

Клиренс креатинина — показатель, довольно различный в условиях обычной жизни по разным причинам — психологическое и физическое состояние организма пациента, время суток, возраст и пол пациента, вес тела, неправильная работа почек.

Для конкретного пациента нормальный уровень клиренса креатинина индивидуален. Но есть общие идеальные нормы показателей:

  • До 30-летнего возраста для мужчины до 146 мл в мин, для женщины до 134 мл в мин
  • до 40-летнего возраста для мужчины в идеале 107-139 мл в мин (1,8-2,3 мл в сек), для женщины до 40 лет 87-107 мл в мин (1,5-1,8 мл в сек)

Величина клиренса креатинина каждый год снижается на 1%. В процессе старения в пожилом возрасте нормальный показатель составляет уже 54-105 мл в мин.

Когда и в каких случаях назначаются исследования клиренса креатинина?

Клиренс креатинина диагностирует, с какой скоростью кровь протекает через почки. Изменения норм показателей при диагностике клиренса креатинина указывает на снижение фильтрации почек и в результате — почечная недостаточность, острая или хроническая. Анализирование клиренса креатинина назначается как проверка работы почек в следующих ситуациях:

  • При выявленной почечной недостаточности
  • при беременности
  • при пиелонефрите
  • при врождённых аномалиях работы почек
  • при диагностике диабета и других эндокринных заболеваний
  • пациентам после гемодиализа
  • для оценки мышечных нагрузок у спортсменов, космонавтов
  • в экспериментальной медицине

Определение, формула клиренса креатинина.

Для определения функционирования работы почек есть 3 основных способа определения клиренса креатинина:

  1. Анализ мочи, которая собирается пациентом в течение 24 часов
  2. Анализ крови по расчётной формуле. Эта диагностика проводится чаще всего, являясь наиболее удобной для пациента.
  3. Проба Реберга

Анализ мочи. При диагностировании уровня клиренса креатинина этим способом пациент за 24 часа собирает свою мочу в определённом объёме в чистую ёмкость,отказываясь накануне и в течение точно отсчитанных 24 часов со времени первого сбора мочи от кофеина и чая, свеклы и продуктов с ненатуральными красителями. Держать ёмкость с собранной мочой надо либо в прохладе и темноте, либо в холодильнике. Анализ мочи определяет очищаемость почек при выведении вредных для организма веществ.

Анализ крови. Для расчёта клиренса креатинина есть специальная формула. За основные параметры берутся возраст и вес пациента и обязательно уровень креатинина в венозной крови. Формула такова: (140-возраст)*(вес тела в кг)/(72*уровень креатинина в мг/дл). При расчете пациенту-женщине нужно полученный по формуле результат умножить на индекс 0,85

За 2 дня до сдачи забора крови запрещены любые физические нагрузки, чтобы не увеличить суточный нормальный показатель креатинина в мышцах. За день до анализа отказаться от мяса, бобовых, выпечки и жирного. Пить необходимо до 2 литров в день. Утром перед анализом нельзя кушать. Особенно в этом методе нужно уделить внимание детской формуле, которая отличается от формулы для взрослых, потому что возраст — один из главных показателей при расчёте: длина тела ребёнка в см/(0,0113 * уровень креатинина в крови, мкмоль/л)*К. Показатель «К» в это й формуле — это коэффициент возраста пациента-ребёнка. У детей 2-14 лет и девочек старше 14 — коэффициент 0,55, у мальчиков старше 14 — 0,7, у доношенного ребёнка до 2 лет — коэффициент 0,45, у недоношенных — коэффициент 0,33.

Когда клиренс эндогенного(мышечного) креатинина опускается ниже нормы, указанной в предыдущей главе, — это показатель хронической болезни почек. При уровне меньше 60 мл в мин почки считаются поврежденными, а при показателе ниже 20 мл в мин точно устанавливается тяжёлая форма почечной недостаточности.

Проба Реберга-Тареева. Данный способ ещё называют клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации(СКФ) и считают более точным. Сбор мочи и сдача анализа крови одновременно. Перед сдачей нужно выпить 0,5 литра воды, лучше с утра на голодный желудок. Первая моча пропускается, собирается она во время второго мочеиспускания, когда одновременно берётся анализ крови. Это исследование диагностирует многие проблемы почечных заболеваний. В норме по расчёту пробы Реберга-Тареева показателем является 65-125 мл в мин.

При заниженности результата СКФ выявляется почечная недостаточность. СКФ с результатом 30-59 говорит о хронической почечной недостаточности. Результат ниже 30 — отсутствие работоспособности почек, назначается срочно диализ.

Норма и анализы на наличие креатинина в крови

Уровень креатинина крови является постоянной величиной и измеряется в микромолях/литр. Для того, чтобы не упустить контроль за правильным фильтрационным функционированием почек, важно следить за показателем креатинина при помощи анализов и проб почек.

Назначение анализа на наличие креатинина в крови в случаях,когда:

  • необходима оценка функционирования почек при выявленной хронической почечной недостаточности
  • назначается гемодиализ с критическим показателем креатинина в крови
  • подозревается мочекаменная болезнь
  • обследуемый решил стать донором почки

При подготовке к анализу за 2 дня до сдачи крови отказаться от повышенных физических нагрузок, за сутки нельзя пить кофе, чай, алкоголь, нельзя есть мясо и белковые продукты, за пол суток до анализа не есть, пить только воду без газа.

Основным источником выработки креатинина являются мышцы человека. Мускулатура мужская сильно отличается от женской. Поэтому нормальные показатели креатинина в крови мужчин и женщин имеют различные величины, у мужчин этот показатель естественно больше. Также кроме показателя мышечной массы имеет немаловажное значение питание и насколько активен образ жизни. У спортсменов и тренирующихся в спортзале уровень креатинина может быть значительно выше из-за повышенного расхода аминокислот в организме. У держащих белковую диету и мясоедов показатель креатинина также может быть завышен. Также имеет значение возраст и наличие беременности пациента.

Норма креатинина в крови:

  • у взрослого мужчины 70-110 ммоль/в мин
  • у взрослой женщины 50-93 ммоль/в мин
  • у новорожденных и детей до года 18-35 ммоль/в мин
  • у подростков до 15 лет 27-75 ммоль/в мин

Повышение креатинина в анализах крови. Причины.

Иногда показатель креатинина в крови изменяется незначительно или сильно. Происходит это по различным причинам:

  1. Когда креатинин не выходит из организма по причине повреждения почки(мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, пиелонефрит, гломерулонефрит, уремия), снижение снабжения кровью почек, сильный шок.
  2. Когда в крови повышенное содержание креатинина. Тут факторов очень много — эндокринные болезни(сахарный диабет), частое облучение организма, чрезмерные физические нагрузки(тяжёлая атлетика, занятие культуризмом, неправильный рацион(большое количество потребления белка), злоупотребление спортпитанием, при повышенном содержании в организме гормона роста(гигантизм), тяжёлых кожных повреждениях и операциях, разрушении мышечных тканей(сдавливание) вследствие автомобильных аварий, различные инфекционные заболевания, потеря большого количества крови, внутренние язвы и опухоли, анемия.

Симптомами повышенного креатинина являются усталость, быстрая утомляемость, затруднённость дыхания, ощущение истощенности организма, спутанное сознание.

Лечение повышения креатинина зависит от степени показателя. Если это не особо повлияло на общее состояние организма и показатель в пределах допустимой нормы — врачи рекомендуют специальную диету, снижение физической активности, увеличение потребления чистой питьевой воды, мочегонные средства, антиоксиданты для выведения шлаков и токсинов, нормализация сна. Если показатель значительно отклонился от нормы — необходимо обратиться к специалисту, который подберёт нужное лечение.

Понижение креатинина в анализах крови и его причины

Пониженный показатель креатинина тоже является патологией и сказывается на организме негативно. Причины его следующие: низкая мышечная масса, тяжелейшие травмы мышц, рацион с пониженным потреблением белка, цирроз печени, беременность, ампутация конечностей, длительное лечение препаратами от аллергии, вегетарианский способ питания, блокировка мочевыводящих путей.

В таком случае нельзя заниматься самостоятельным составление рациона на основе диет и голодовок, свести до минимума занятия спортом. Приём препаратов под контролем врача.

Повышение, как и понижение, уровня креатинина в крови имеет довольно серьёзные последствия, если не обращать внимание. Поэтому старайтесь узнавать у вашего лечащего врача при анализах крови, нет ли каких-либо отклонений.

Оценка клиренса креатинина по Cockcroft

*Этот калькулятор позволяет оценить клиренса кретинина по методике Cockcroft DW, Gault MH

Клиренс креатинина по формуле Cockcroft-Gault = (140-возраст) * (вес в килограммах) * (0.85, если пол женский) / (72 * креатинин мг/дл)

В США креатинин, как правило, измеряется в мг/дл, в то время как в Канаде и Европе в мкмоль/л. 1 мг/дл креатинина равен 88,4 мкмоль/л

По этой причине в формуле использован поправочный коэффициент: уровень креатинина делится на 0.0884 и умножается на 1000.

Приведенная формула позволяет получить приемлемую оценку клиренса креатинина за исключением случаев, когда:

  • Имеет место быстрое изменение уровня креатинина плазмы (как подъем, так и падение).
  • Пациент значительно истощен.

В этих ситуациях необходимо принять следующие допущения:

  • В случае быстрого подъема уровня креатинина плазмы (т.е. более 44.2-61.88 мкмоль/л в сутки) лучше всего считать, что клиренс креатинина не превышает 10 мл/мин.
  • У истощенных пациентов можно предположить, что фактический клиренс будет меньше оценки, однако точное его значение установить не возможно

Используя расчетную формулу следует помнить, что полученное значение клиренса креатинина является оценочным и может отличаться от фактического как в большую, так и в меньшую сторону, поэтому полученную оценку следует принимать во внимание только совместно с другими факторами, выявленными в ходе обследования пациента. Решения, касающиеся лекарственной терапии и дозировок должны основываться на оценке клинической картины.

Значительное изменение уровня креатинина может быть обусловлено и другими факторами(обезвоживание, применение нефротоксичных препаратов, избыточная продукция креатинина вследствие травмы или чрезмерной физической нагрузки, или сниженная его продукция при заболеваниях почек или истощении).

С особой осторожностью следует подходить к оценке клиренса креатинина у:

  • Пожилых (старше 90 лет)
  • Пациентов с пониженной массой тела (меньше идеальной)
  • Пациентов после трансплантации печени

Замечание: Использование для расчета клиренса фактической массы тела у пациентов с ожирением (и, возможно, у пациентов с асцитом) может привести к тому, что оценка клиренса креатинина окажется значительно выше его реального значения.

Некоторые специалисты предпочитают в таких случаях использовать такой показатель, как "исправленная масса тела" (он может вычисляться, например, по следующей формуле: идеальная масса тела+0.4*[средний вес - идеальная масса тела]).

Это особенно актуально в тех случаях, когда оценка клиренса креатинина необходима для расчета доз антибиотиков.

Клиренс креатинина: формула Кокрофта Голта, расчет по формуле и нормальные показатели креатинина в крови и моче

Обменные процессы в организме человека протекают с преобразованием химических компонентов и тесно связаны с понятием синтеза и распада. Полезные вещества остаются во внутренней среде и становятся строительным материалом для создания и обновления клеточных структур. Отработанный материал удаляется из организма органами выделения. В почках происходит фильтрация крови, а показатель, устанавливающий скорость очистки за минуту времени получил название клиренс креатинина. Главным индикатором работы фильтрационной системы является продукт распада креатина – вещества, отвечающего за мышечный тонус, после использования которого образуется побочный эндогенный креатинин, не представляющий ценности для организма человека.

Процесс почечной фильтрации определяется скоростью движения крови, интенсивность кровотока обусловлена работой сердца, а от слаженности физиологических процессов зависит эффективность выделительной способности и степень очистки от побочных продуктов обмена веществ. Для отслеживания почечной активности необходим удобный индикатор, который может определяться в основных биологических жидкостях и помогает рассчитать уровень фильтрации в почках.

Креатин, принимая участие в сократительной способности мышц, подвергается окислению и распадается на простые составляющие, одной из которых является эндогенный креатинин. Это вещество выбрасывается в общий кровоток и проходит через систему почечных клубочков, входя в состав конечной мочи.

Скорость фильтрации в почках зависит от ряда факторов:

  • Для определения почечной недостаточности.
  • Во время беременности для оценки функциональной нагрузки на мочевыделительную систему.
  • При врожденных аномалиях развития мочевыделительной системы.
  • До и после гемодиализа с целью определить потребность в проведении процедуры и ее эффективность.
  • При эндокринных патологиях для установления обменных и энергетических сбоев.
  • Спортсменам для определения функционального состояния мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем, а также выявления признаков применения допинга.
  • При хронических воспалительных заболеваниях почек.
  • При повышенном артериальном давлении.
  • С экспериментальной и научной целью для определения границ нормы и выведения эффективных формул измерения.

В медицине пользуются несколькими методиками вычисления клиренса креатинина, формула Кокрофта-Голта считается наиболее удобной и достоверной.

Методы определения

Продукт распада креатина может измеряться в крови и моче, а показатели дают представление о функциональной работе органов выделения на разных этапах очистки. Для получения комплексных данных применяют сочетание диагностических методик, а для проведения планового обследования и оценки эффективности лечения при различных патологических состояниях достаточно результатов одного из анализов. Расчет клиренса креатинина проводится при установлении показателей крови и мочи, а также с помощью пробы Реберга.

Анализ мочи

По данному методу на протяжении суток собирается моча в чистую емкость, затем перемешивается и порция доставляется в лабораторию для определения клиренса креатинина. Анализ мочи не всегда удобен, но может отражать изменения на уровне почечных нефронов и позволяет оценивать фильтрационную работу мочевыделительной системы. Метод чаще используется в медицине в стационарных условиях, поскольку требует соблюдения рекомендаций по питьевому и двигательному режиму, а также исключает возможность пропустить сбор очередной порции мочи.

Анализ крови

Образование эндогенного креатинина в мышцах сопровождается повышением его уровня в крови, что определяется с помощью биохимического анализа. Расчет клиренса для оценки выделительной работы почек проводится по специальной формуле или пользуются калькуляторами индекса. Для получения результатов требуется ввести показатель креатинина в крови, вес и возраст человека в указанные поля. Данные для взрослых мужчин и женщин или детей отличаются, зависят от физиологических особенностей организма и требуют корректировки на основании установленных норм.

Проба Реберга

Вычислить клиренс креатинина с высокой степенью точности позволяет проба с определением показателей в мочи и крови одновременно. Проба Реберга считается достоверным методом исследования и не требует длительной подготовки и ожидания. Для стимуляции диуреза необходимы выпить пол-литра воды. Первая порция мочи сливается, а во время второго мочеиспускания берется проба крови. Совместная оценка помогает вычислить клиренс креатинина.

Подготовка к анализу

Для получения достоверных данных требуется соблюдение несложных правил при подготовке и проведении проб с целью оценки клиренса креатинина:

  • Для проведения анализа мочи необходимо за сутки исключить красящие вещества, а также сократить употребление соленых копченых и маринованных блюд.
  • Моча собирается в стерильный контейнер и доставляется в лабораторию не позднее 2-3 часов после взятия пробы.
  • Перед анализом крови за 2–3 дня исключаются чрезмерные физические нагрузки, требуется убрать из рациона питания жирные, сладкие, соленые блюда.
  • При всех типах исследований требуется соблюдать нормы потребления белка и жидкости.

На фоне инфекционных заболеваний уровень креатинина повышается за счет сгущения крови и увеличения распада креатина при высокой температуре. Лучше дождаться полного выздоровления или добиться стабилизации состояния перед исследованием клиренса креатинина.

Нормальные показатели и расчетная формула

Произвести расчет по формулам, которые позволяют определить степень функциональной активности почек на основании клиренса креатинина можно самостоятельно, ориентируясь на возрастные нормы и половую принадлежность. При проведении диагностики на разных типах оборудования и в зависимости от методики исследования единицами измерения являются:

  • мг/дл – весовой показатель креатинина применяется редко,
  • мкмоль/л – биохимический общепринятый стандарт.

Перевод между двумя системами вычисления можно провести с помощью калькулятора на любом специализированном сайте или используя справочник.

Посчитать клиренс с помощью формулы несложно, нужно подставить полученные при исследовании крови и мочи данные.

От 140 отнимают возраст и умножают на массу тела в килограммах. Полученную цифру делят на уровень креатинина в мг/дл, умноженный на 72. Если значение креатинина указано в мкмоль/л, вместо 72 применяют 0,8. Для женщин применяют коэффициент 0,85 для корректировки окончательного значения.

Нормальные значения клиренса для взрослых:

  • мужчины 70–110 ммоль/в мин,
  • женщины 45–95 ммоль/в мин.

Показатели для детей:

  • до года 15–35 ммоль/в мин,
  • до 15 лет 25–75 ммоль/в мин.

При необходимости расшифровать результаты анализов лучше обратиться к врачу. Он не только проведет верные расчеты с учетом всех переменных значений, но и поможет установить причину отклонения от возрастной нормы креатинина.

Отклонения от нормы

Изменение нормальных показателей клиренса креатинина связано с физиологическими и патологическими состояниями организма, которые проявляются отклонением функции почек в сторону большей или меньшей активности. Расшифровкой результатов, полученных при исследовании мочи и крови занимается врач, а установление точного диагноза и причины колебания уровня креатинина требует дополнительной диагностики.

Повышение

Высокий уровень креатинина определяется при следующих состояниях:

  • токсическое воздействие,
  • отклонения в работе щитовидной и поджелудочной железы,
  • нарушения водно-солевого обмена,
  • прием специфических препаратов для набора мышечной массы,
  • повышенная физическая активность и силовая нагрузка перед проведением пробы,
  • чрезмерное употребление белка с пищей.

При обнаружении повышенного уровня креатинина проводится повторный анализ с соблюдением всех и дополнительные исследования функциональной активности почек.

Понижение

Самой частой причиной снижения клиренса креатинина является беременность и пожилой возраст. Эти состояния считаются физиологическими и требуют коррекции только при существенном отклонении от нормальных значений.
Другие причины понижения клиренса:

  • потеря мышечной массы из-за диеты, дистрофии, травмы,
  • заболевания печени, при которых нарушен белковый обмен,
  • вегетарианство и недостаток белка в пище,
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы,
  • инфекционные, вирусные и аутоиммунные нарушения,
  • онкологические заболевания,
  • гормональные расстройства,
  • длительное обезвоживание.

После установления точной причины отклонения проводится лечение с использованием медикаментов и внесения изменений в образ жизни.

Калькулятор СКФ - расчет

Калькулятор скорости клубочковой фильтрации (СКФ), клиренса креатинина и индекса масы тела (ИМТ)

Оценка функции почек по трем формулам.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - новая формула для оценки СКФ (см. Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al, "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 May 5;150(9):604-12)

2. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) - рекомендуемая формула для оценки СКФ (см. Levey AS, Greene T, Kusek J, and Beck G. "A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine" (abstract). J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)

3. Кокрофт-Голт - формула для оценки клиренса креатинина (см. Cockcroft DW, Gault MH., "Prediction of creatinine clearance from serum creatinine." Nephron. 1976;16(1): 31-41)

_________________________________________________________________________________________________

Стадия ХБП Описание СКФ (мл/мин/1,73кв.м) Тактика
I Признаки повреждения почек с нормальной или повышенной СКФ > 90 Наблюдение у нефролога: диагностика и лечение основного заболевания, снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений
II Признаки повреждения почек с начальным снижением СКФ 89-60 Оценка скорости прогрессирования ХБП, диагностика и лечение.
III Умеренное снижение СКФ 59-30 Профилактика, выявление и лечение осложнений
IV Выраженное снижение СКФ 29-15 Подготовка к заместительной терапии (выбор метода)
V Терминальная почечная недостаточность < 15 Начало заместительной почечной терапии

 

Клиренс креатинина: формула, определение :: SYL.ru

Клиренс креатинина является показателем, который характеризует скорость прохождения крови через почки. Он меняется в зависимости от параметров тела, пола, возраста и состояния здоровья.

В каких случаях назначают исследование

Все пациенты, у которых были хронические заболевания почек или проблемы с сердечно-сосудистой системой, должны следить за таким показателем, как клиренс креатинина. Результаты анализа позволяют определить необходимость проведения диализа. Он может быть нужен в случае тяжелой почечной недостаточности.

Также обследование важно для понимания того, насколько эффективно работают почки. Это бывает необходимо, например, при эндокринных заболеваниях и во время вынашивания малыша. Уровень клиренса креатинина показывает, как влияют на здоровье повышенные физические нагрузки.

Способы определения

Существует два основных метода, с помощью которых выясняют, как функционируют почки.

  1. Исследование мочи, собранной в течение суток.
  2. Анализ крови и подсчет результатов по специальной формуле.

Последний вариант используется намного чаще, ведь гораздо удобнее один раз сдать кровь, чем сутки не отлучаться из дома и собирать мочу в специальную емкость. При этом оба варианта точны. Каждый из них позволяет достоверно выяснить, как работают почки. Но лучше, когда проводится комплексное исследование.

Анализ мочи

Врач может дать направление на анализ, с помощью которого осуществляется определение клиренса креатинина. Так, при исследовании мочи необходимо собирать ее на протяжении суток в один чистый и сухой контейнер. При этом нужно отказаться от употребления чая, кофе, приема кортизола, кортикотропина, тироксина. Для точности можно записать время первого сбора мочи и отсчитать от него 24 часа. Затем всю собранную жидкость следует перемешать, отобрать около 50 мл в чистую емкость и отнести ее в лабораторию. Также отдельно следует указать весь собранный за сутки объем.

Исследование мочи позволяет достаточно точно определить эффективность кровотока в почках. Оно предназначено для оценки того, насколько хорошо почки справляются со своей очистительной функцией.

Проба Реберга

Получить наиболее достоверные результаты можно, если провести одновременно исследование крови и мочи. Для этого предназначена проба Реберга. Клиренс креатинина по ней определяется следующим образом. Пациент на голодный желудок выпивает около 0,5 л обычной воды. После этого ему необходимо помочиться. Эта жидкость не используется, а вот через час необходимо собрать мочу. При этом в середине периода делают забор крови.

Интерпретируют результаты, исходя из объема полученной жидкости, по ней высчитывают поминутный диурез. При этом в крови и моче определяют содержание креатинина. Расчет проводится по следующей формуле:

Скорость фильтрации, мл/мин = (М / К) * минутный диурез, где

- М и К - это уровень концентрации креатинина в моче и плазме крови соответственно.

Полученный показатель соотносят с площадью тела человека.

Анализ крови

Собирать мочу на протяжении суток достаточно проблематично. Поэтому гораздо чаще определяют клиренс креатинина в крови. Он тоже позволяет оценить работу почек.

Креатинин выделяется при распаде мышечной ткани. Он попадает в кровоток, а затем в почки. Там вся жидкость проходит через микроскопические фильтры, которые называются нефронами. Но часть ее вместе с отходами жизнедеятельности остается в почках. Так и образуется моча.

Особой подготовки к исследованию не требуется. Но врачи рекомендуют воздержаться от употребления пищи на протяжении хотя бы 6 часов до забора крови. По анализу лаборант определяет уровень креатинина, а клиренс потом определяется по специальной методике.

Расчетная формула

Объем крови, который способны обработать почки за минуту, и называется "клиренс креатинина". Формула его определения включает данные о параметрах тела. Также не обойтись без информации об уровне креатинина в венозной крови. Определяется клиренс следующим образом:

(140 – возраст пациента) * (масса тела, определенная в кг) / (72 * уровень креатинина в мг/дл).

Если расчет проводится для женщин, то необходимо еще умножить на индекс 0,85.

В тех случаях, когда креатинин определен в моль/л, вместо числа 72 в формуле используется показатель 0,8. Это обусловлено тем, что 1 мг/дл равен 88,4 мкмоль/л.

Особенности исследования

Особой подготовки перед проведением анализов не требуется. Желательно избегать чрезмерных физических нагрузок. Для исследования важен возраст пациента, половая принадлежность, рост и вес. Так, например, после 40 лет клиренс креатинина ежегодно уменьшается на 1%.

Для людей средней комплектации в расчете берется стандартная площадь поверхности тела – 1,7 м2. Особое внимание на это следует обратить в тех случаях, когда у детей определяют клиренс креатинина. Формула включает в себя данные о возрасте, весе и половой принадлежности пациента.

Также важно знать, что при исследованиях мочи клиренс креатинина может быть снижен в тех случаях, когда у пациента анемия, заболевание мышц, гипертиреоз. А вот при повреждениях мышечной ткани, гиперфункции щитовидной железы, почечной недостаточности он, наоборот, повышен.

Формула для детей

Особое внимание следует уделять возрасту пациентов, у которых определяют клиренс эндогенного креатинина. Норма варьируется в зависимости от количества полных лет пациента. Но, помимо этого, такие сведения необходимы для того, чтобы определиться, какую именно формулу необходимо использовать. Ведь для детей применяется другой метод расчета.

Клиренс креатина определяется следующим образом:

Длина тела ребенка, определенная в см / (0,0113 * уровень креатина в крови, мкмоль/л) * К, где

- К – это специальный коэффициент, который меняется в зависимости от возраста пациента. Для мальчиков старше 14 лет он составляет 0,7. Для всех детей от 2 до 14 лет и для девочек старше 14 коэффициент равняется 0,55. Если клиренс эндогенного креатинина определяется для доношенных детей в возрасте до 2-х лет, то К = 0,45, для недоношенных – 0,33.

Интерпретация результатов

Важно понимать, что в каждой возрастной категории будет отличается клиренс креатинина. Норма для взрослых мужчин находится в пределах 80-140 мл/мин, для женщин – 75-128 мл/мин. После 40 лет граничные показатели уменьшаются. А вот в возрасте до 30 лет этот показатель может достигать уровня 146 мл/мин для мужчин и 134 мл/мин для женщин.

Если клиренс эндогенного креатинина ниже нормы, то это может свидетельствовать о том, что у вас хронические заболевания почек. При показателях ниже 60 мл/мин можно говорить о том, что они повреждены. А если он менее 20 мл/мин, то речь уже идет о тяжелой почечной недостаточности.

Незначительные отклонения могут быть вызваны повышенным артериальным давлением или диабетом. В этом случае важно не только начать пить рекомендованные врачом препараты, но и пересмотреть свое питание. Особое внимание необходимо уделить физическим нагрузкам.

Часто клиренс креатинина проверяют во время беременности. Это позволяет контролировать работу выделительной системы и предупреждать возможные осложнения. Но не стоит переживать, если при вынашивании малыша этот показатель будет немного повышен. Это вполне нормально, ведь почки подвергаются дополнительным нагрузкам.

Калькулятор скорости клубочковой фильтрации, клиренса креатинина и индекса маccы тела

Skip to contentАктуальныепроблемысосудистой неврологии

видеолекции, рекомендации, шкалы, медицинский софт

Primary Navigation Menu

Menu
  • Библиотека врача
    • Ближайшие конференции
    • Рекомендации
      • Кардиология
        • Европейское общество кардиологов
        • Российское кардиологическое общество
      • Неврология
        • Европейская инсультная организация
    • Стандарты
      • Кардиология
        • Стандарты первичной медико-санитарной помощи
        • Стандарты скорой медицинской помощи
        • Стандарты специализированной медицинской помощи
      • Неврология
        • Стандарты первичной медико-санитарной помощи
        • Стандарты скорой медицинской помощи
        • Стандарты специализированной медицинской помощи
    • МКБ-10
      • Класс I. A00-B99
      • Класс II. C00-D48
      • Класс III. D50-D89
      • Класс IV. E00-E90
      • Класс V. F00-F99
      • Класс VI. G00-G99
      • Класс VII. H00-H59
      • Класс VIII. H60-H95
      • Класс IX. I00-I99
      • Класс X. J00-J99
      • Класс XI. K00-K93
      • Класс XII. L00-L99
      • Класс XIII. M00-M99
      • Класс XIV. N00-N99
      • Класс XV. O00-O99
      • Класс XVI. P00-P96
      • Класс XVII. Q00-Q99
      • Класс XVIII. R00-R99
      • Класс XIX. S00-T98
      • Класс XX. V01-Y98
    • Шкалы
      • Шкала Глазго
      • Шкала комы FOUR
      • Шкала CHADS2
      • Шкала CHA2DS2-VASc
      • Шкала HAS-BLED
      • Шкала ABCD2
      • Шкала NIHSS
      • Шкала EDSS
      • Европейская шкала инсульта
      • Шкала Hunt-Hess
      • Индекс Ривермид
      • Шкала Рэнкина
      • Индекс Бартела
      • Шкала FIM
      • Шкала GRACE
      • Шкала риска Рейнольдса
      • Шкала EuroScore II
      • Функция почек
    • С.О.П.О.Р.

Клиренс креатинина

Рассчитайте клиренс креатинина (скорость клубочковой фильтрации) по сбор мочи по времени (время, объем и концентрация креатинина), и креатинин плазмы. В педиатрии его обычно корректируют до площадь поверхности тела 1,73 м 2 (стандартная площадь поверхности тела взрослого).

Формула расчета приведена ниже.BSA здесь рассчитывается от роста и веса по формуле Дюбуа и Дюбуа.

CrCl = U Cr * U Объем
P Cr * T мин

Скорректированный CrCl = CrCl * 1.73
BSA

Референтный диапазон в нашей лаборатории «неисправленного» клиренс креатинина для взрослого мужчины составляет 90-139 мл / мин, и для взрослой женщины - 80-125 мл / мин. Многие лекарства должны быть с поправкой на почечную недостаточность, когда CrCl падает ниже 50 мл / мин. Клиренс креатинина часто переоценивает фактическую клубочковую фильтрацию. частота на 10-20% из-за активной секреции в перитубулярных капиллярах.

Создано: Январь 7, 2000
Исправлено: 28 сентября 2010 г.

.Клиренс креатинина

- оценка Шварца, исходный

Оценить скорость клубочковой фильтрации (клиренс креатинина) по сыворотке креатинин, рост пациента и константа пропорциональности с использованием оригинальный метод Шварца.

Исходная формула Шварца 1,2 :

CrCl =

(тыс. * Ht)

Cr сыворотка

Высота измеряется в см.Креатинин сыворотки измеряется в мг / дл. Измерено креатинин должен быть в стабильном состоянии. Эта формула имеет тенденцию переоценивать фактический клиренс креатинина, и его следует использовать с осторожностью. Оценки клубочковой фильтрации> 75 мл / мин на 1,73 м 2 должно не указывать точное число (Национальное образование по заболеваниям почек Рекомендация программы).

Эту формулу нельзя использовать. при измерении креатинина сыворотки. откалиброван по эталонным измерениям с помощью масс-спектроскопии с изотопным разбавлением (IDMS).См. Пересмотренную оценку Шварца.

Многие лекарства следует скорректировать с учетом почечной недостаточности, когда CrCl падает ниже 50 мл / мин.

  1. Schwartz GJ, Gauthier B.J Pediatr 1985 Mar; 106 (3): 522-6
  2. Шварц Г.Дж., Фельд Л.Г., Лэнгфорд Д.Дж. J Pediatr, июнь 1984; 104 (6): 849-54

Создано: Январь 7, 2000
Исправлено: 14 октября 2010 г.

.

Клиренс креатинина (CrC), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - Labpedia.net

17 сентября 2020 г.Химическая патологияЛабораторные тесты
Образец
  1. За 24 часа собирают мочу вместе с сывороткой (свернувшаяся кровь 3-5 мл).
    1. При запуске сбора мочи фиксирует время и отбрасывает первый образец мочи. По прошествии 24 часов опорожните мочевой пузырь, последний образец мочи в том же контейнере.
  2. Охладите мочу во время сбора или держите на льду.
  3. Соберите кровь в середине сбора мочи.
Меры предосторожности
  1. Пациент должен получать воду так, чтобы диурез> 2 мл в минуту.
  2. Избегайте кофе, чая, наркотиков во время теста.
  3. Прекратите прием лекарств, таких как кортизон или АКТГ.
  4. Физические упражнения повышают уровень креатинина.
  5. Неполный сбор мочи дает ложное значение.
  6. Диета, богатая мясом, увеличивает креатинин.
  7. Наркотики. как аминогликозиды, например гентамицин, тяжелые металлы и нефротоксические препараты повышают уровень креатинина.
  8. Когда СКФ падает ниже 10 мл / мин, тест становится менее точным.
  9. В случае высокого уровня белка плазмы секреция креатинина увеличивается, что приводит к заметному завышению СКФ.
Показания
  1. Клиренс креатинина отражает способность почек выводить креатинин.
  2. Клиренс креатинина используется для измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) почек.
  3. Этот тест даст информацию о функциях почек, например:
    1. Закупорка почки.
    2. Острая или хроническая почечная недостаточность.
    3. Дисфункция, вызванная другими причинами, например, сердечной недостаточностью.
Патофизиология
  1. Креатинин - это расщепление креатинфосфата, которое играет важную роль в сокращении мышц.
    1. Суточная выработка креатина и креатинина зависит от мышечной массы, которая очень мало колеблется.

Креатининовый обмен

  1. Креатинин свободно и в основном выводится почками, поэтому это отражает фильтрующую способность почек.
    1. Экскреция креатинина почками будет зависеть от количества миллиметра фильтрата (мочи) в минуту, что называется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ).
  2. Фильтрат будет зависеть от количества фильтруемой крови.
  3. Дальнейшая фильтрация будет зависеть от способности клубочков действовать как фильтр.
  4. Клиренс креатинина является мерой СКФ.
    1. Клиренс креатинина примерно равен скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
    2. Креатинин плазмы от 15 до 20% фильтруется, а остальная часть возвращается в системный кровоток, почечную вену.
    3. Отфильтрованное количество = Выделенное количество
      1. СКФ x креатинин плазмы = креатинин мочи x объем мочи

Клиренс креатинина в плазме

  1. Количество крови, подлежащей фильтрации, уменьшается при атеросклерозе почечной артерии, обезвоживании и шоке.
  2. Способность фильтрации клубочками снижается при гломерулонефрите, остром некрозе канальцев и других первичных заболеваниях почек.
  3. Если одна почка выбита, другая почка в норме, может компенсировать фильтрацию, и СКФ будет в пределах нормы.
  4. Клиренс креатинина зависит от:
    1. С каждым десятилетием жизни CrC уменьшается на 6,5 мл / мин из-за снижения СКФ.
    2. Сбор мочи - 24 часа, поэтому любая ошибка в сборе даст ложные результаты.
    3. Мышечная масса варьируется у разных людей и также влияет на CRC.
      1. уменьшение мышечной массы даст уменьшенные значения.
    4. Проглатывание большого количества мяса на время увеличивает CrC.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Определение: СКФ определяется как количество миллиметров фильтрата мочи, производимого почками в минуту.

Клиренс креатинина
  1. Он определяется как количество крови, очищенное от вещества за единицу времени, и зависит от концентрации вещества в плазме и скорости выведения почками, которая отражает СКФ и почечный плазменный поток.
    1. Клиренс креатинина - это показатель скорости клубочковой фильтрации.
  2. Измеряются уровни креатинина в моче и сыворотке и рассчитывается скорость клиренса креатинина.

Клиренс креатинина рассчитывается как:

  • Формула для расчета клиренса креатинина: объем мочи X креатинин мочи / креатинин плазмы.

Формула коррекции клиренса креатинина

Формула коррекции клиренса креатинина

Скорректированный клиренс креатинина

Пример, если U = креатинин мочи в мг / дл

В = диурез за 24 часа (1440 минут)

P = креатинин плазмы или сыворотки в мг / дл

A = Площадь поверхности тела в квадратных метрах

Формула клиренса креатинина исправлена ​​

  1. Ед = количество креатинина в мг / дл, выделяемого с мочой за 24 часа.
  2. V = объем мочи в мл в минуту.
  3. P = креатинин сыворотки мг / дл.
  4. 1,73 / А - площадь поверхности тела.
Процедура
  1. Можно собрать 2-часовой образец мочи. Потому что сбор за 24 часа не так точен, как 2 часа.
  2. Для хорошего оттока мочи дает 500 мл воды за 10–15 минут до начала сбора.
  3. Полностью опорожните мочевой пузырь и выбросьте эту мочу.
  4. Когда пациент чувствует переполнение мочевого пузыря, начните сбор мочи ровно на 2 часа и вылейте последний образец в контейнер через 2 часа.
Мешающие факторы
  1. С возрастом клиренс креатинина также снижается из-за снижения СКФ.
  2. Неполный сбор мочи даст ложные значения.
  3. Уменьшение мышечной массы дает значения уменьшения.
  4. Повышенное потребление мяса увеличивает клиренс креатинина.
  5. Физические упражнения могут повысить креатинин.
  6. препаратов, таких как гентамицин, циметидин и цефалоспорин, могут вызвать повышение уровня.
Нормальное значение

Источник 1

Возраст мл / мин / 1,73 м 2
От 0 до 1 года 72
один год 45
2 года 55
4 года 71
5 лет 73
6 лет 64
7 лет 67
8 лет 72
9 лет 83
10 лет 89
11 лет 92
12 лет 109
от 13 до 14 лет 86
Мужской Женский
от 20 до 29 лет 94 по 140 72 по 110
от 30 до 39 лет 59 к 137 71 по 121
После этого возраста с каждым десятилетием значение уменьшается на ∼6.5 мл / мин
  • Для преобразования в единицы СИ x 0,00963 = Средний клиренс креатинина, мл / с / м 2 .

Источник 2

  • Мужской = от 97 до 137 мл / мин.
  • Самка = от 88 до 128 мл / мин.
  • Дети = от 70 до 140 мл / мин.
  • Новорожденный = от 40 до 65 мл / мин.

Источник 6

Взрослые <40 лет

  1. Мужской = от 107 до 139 мл / мин (1.От 78 до 2,32 мл / сек)
  2. Женский = от 87 до 107 мл / мин (от 1,45 до 1,78 мл / с)
      Значение
    1. уменьшается на 6,5 мл / мин / десятилетие жизни после 20 лет со снижением СКФ.

Новорожденный = от 40 до 65 мл / мин

Другой источник

  • Наружный = от 85 до 125 мл / мин
  • Самки = от 75 до 115 мл / мин
  • Эффект возраста:
    • От 50 до 75 лет = вычитайте 5 мл на каждые 5 лет.
    • Более 75 лет = вычитайте 8 мл на каждые 5 лет.
  • Артефактов с меньшим значением:
    • Неполный сбор мочи.
    • Наличие кетонов, барбитуратов.
    • BSP, PSP, когда уровень в моче выше, чем в плазме.
Увеличенные значения:
  1. Это не имеет клинического значения, подозреваю некоторую ошибку в процедуре сбора.
    1. Беременность
    2. Упражнение.
    3. Синдром повышенного сердечного выброса.
Уменьшенные значения:
  1. При соблюдении всех мер предосторожности это очень чувствительный индикатор снижения скорости клубочковой фильтрации.
    1. Заболевания почек с нарушением функции почек.
    2. Застойная сердечная недостаточность.
    3. Цирроз с асцитом.
    4. Шок.
    5. Обезвоживание (потеря жидкости в организме).
    6. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря.


.

24-часовой сбор мочи для теста на клиренс креатинина

Эта информация объясняет, как собирать и хранить вашу мочу (мочу) для анализа на клиренс креатинина.

Вернуться наверх

О вашем тесте на клиренс креатинина

Креатинин - это вещество в крови. Обычно он фильтруется из крови почками и выводится (удаляется) из организма с мочой.

Тест на клиренс креатинина сравнивает количество креатинина в вашей крови с количеством в вашей моче за 24-часовой период.Это показывает, насколько быстро почки выводят креатинин из организма. Ваш врач может попросить вас сделать тест на клиренс креатинина, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши почки.

Важно собрать всю мочу за все 24 часа. Если вы не соберете всю мочу, наша лаборатория не сможет выполнить оценку общего белка.

Вернуться наверх

Инструкции по сбору мочи

Медсестра / медбрат даст вам следующие принадлежности:

  • Пластиковый контейнер для сбора мочи.
    • Если вы мужчина, вам дадут портативный писсуар.
    • Если вы женщина, вам дадут «шляпу» для сбора мочи.
    • Если вы находитесь в больнице, вам могут дать матрас.
  • Пластиковый контейнер для хранения мочи. Напишите свое имя на этикетке.

Непосредственно перед 24-часовым периодом сбора мочи

Период сбора мочи следует начинать с пустого мочевого пузыря. Непосредственно перед началом 24-часового периода сбора помочитесь в унитаз и смойте его.Затем запишите время и дату. Это время начала периода сбора мочи. Он закончится через 24 часа.

Дата начала: ___________________ Время начала: _________________

В течение 24-часового периода сбора мочи

  • Соберите всю мочу. Мочитесь только в писсуар, сборную шляпу или совок.
    • Чтобы использовать шляпу для сбора мочи, поместите ее под сиденье унитаза и помочитесь в нее.
    • Если вы находитесь в больнице, обратитесь за помощью, если она вам понадобится.
  • Не кладите туалетную бумагу в писсуар, сборную шляпу или совок. Поместите его в унитаз и смойте.
  • Каждый раз при мочеиспускании сливайте мочу из писсуара или сборной шляпы в емкость с этикеткой. Если вы используете поддон, попросите медсестру или медсестру сделать это за вас.
  • Если вы выходите из дома или больничной палаты в течение 24-часового периода сбора, возьмите с собой писсуар или сборную шляпу и контейнер с этикеткой.
  • Храните контейнер с этикеткой при комнатной температуре. Его не нужно хранить в холодильнике.
  • Обязательно выпивайте не менее 8 стаканов жидкости (8 унций) в течение 24-часового периода сбора. Если вы находитесь в больнице, вам также могут вводить жидкости внутривенно (через вену).

После 24-часового периода сбора мочи

Если вы собрали мочу, находясь дома:

  • Вам назначат встречу в течение 24 часов после окончания периода сбора мочи.Принесите на прием помеченный контейнер для мочи.
  • Сообщите медсестре, если вы забыли сохранить какую-либо часть своей мочи во время сбора.
  • Когда вы вернете контейнер для сбора мочи, у вас будет кровь на анализ крови на креатинин.

Если вы собрали мочу во время пребывания в больнице:

  • Медсестра или помощник медсестры заберет ваш контейнер для мочи с этикеткой.
  • Сообщите медсестре или медсестре, если вы забыли сохранить какую-либо часть своей мочи в период сбора.
  • В день окончания периода сбора мочи у вас будут сдавать кровь на анализ крови на креатинин.
Вернуться наверх .

Калькулятор клиренса креатинина

Объяснение CrCl

Клиренс креатинина - один из почечных показателей скорости фильтрации почек. Наиболее распространенный метод определения этого - уравнение Кокрофта Голта.

Приведенный выше калькулятор требует указания пола, возраста, роста и веса пациента, а также креатинина сыворотки. Используемые формулы зависят от пола:

CrCl для мужчин = [(140 - возраст) x вес в кг] / (креатинин сыворотки в мг / дл x 72)

CrCl для женщин = [(140 - возраст) x вес в кг x 0.85] / (Креатинин сыворотки в мг / дл x 72)

Их можно адаптировать для использования, когда креатинин сыворотки выражается в мкмоль / л:

CrCl для мужчин = [(140 - возраст) x вес в килограммах x 1,23] / (креатинин сыворотки в мкмоль / л)

CrCl для женщин = [(140 - возраст) x вес в килограммах x 1,04] / (креатинин сыворотки в мкмоль / л)

Расчет идеальной массы тела происходит по формуле Девайна:

Самец = 50 кг + (2,3 x (Рост в дюймах - 60))

Женщина = 45.5 кг + (2,3 x (Высота в дюймах - 60))

Об исследовании

Приведенные выше формулы были разработаны Кокрофтом и Голтом в 1976 году для прогнозирования клиренса креатинина в когорте из 249 пациентов в возрасте от 18 до 92 лет. Во время вывода наблюдалась связь между возрастом субъекта и суточной экскрецией креатинина / кг.

Значения клиренса креатинина были предсказаны с помощью нескольких методов, а затем сравнены с 24-часовыми определениями в случае 236 пациентов из когорты.

Формулы дали коэффициент корреляции между прогнозируемым и средним измеренным клиренсом креатинина в среднем 0,83.

Рекомендации по креатинину

Креатинин - продукт распада мышечного креатина. Как только последний метаболизируется, он выводится через почки, и эта скорость считается точным показателем почечной фильтрационной функции.

Если почки не фильтруют креатинин, уровень в крови (креатинин сыворотки) повышается.SCr измеряется в мл / мин, и нормальные значения составляют от 98 до 136 мл / мин у мужчин и от 88 до 128 мл / мин у женщин.

Однако даже низкие уровни могут указывать на какое-то повреждение почек (почечная недостаточность) или какой-либо другой вид нарушения кровообращения.

Другие недавние расчеты начинают заменять классическое определение клиренса креатинина для пациентов с хроническим заболеванием почек, такое как MDRD (Модификация диеты при почечной болезни). Однако MDRD еще предстоит подтвердить при острой почечной недостаточности.

Первоисточник

Cockcroft DW, Голт MH. Прогноз клиренса креатинина из сывороточного креатинина. Нефрон. 1976; 16 (1): 31-41.

Прочие ссылки

1. Винтер М.А., Гур К.Н., Берг Г.М. Влияние различной массы тела и концентрации креатинина в сыворотке на систематическую ошибку и точность уравнения Кокрофта-Голта. Фармакотерапия. 2012; 32 (7): 604-12.

2. Gault MH, Longerich LL, Harnett JD, Wesolowski C. Прогнозирование функции клубочков на основе скорректированного креатинина сыворотки.Нефрон. 1992; 62 (3): 249-56.

3. Браун Д.Л., Масселинк А.Дж., Лалла CD. Функциональный диапазон клиренса креатинина для дозирования почечных препаратов: практическое решение спора о том, какой вес использовать в уравнении Кокрофта-Голта. Энн Фармакотер. 2013; 47 (7-8): 1039-44.

.

креатинин | eClinpath

Физиология

Креатинин вырабатывается в результате нормального метаболизма мышц. Фосфокреатин, молекула, накапливающая энергию в мышцах, подвергается спонтанной циклизации с образованием креатина и неорганического фосфора. Затем креатин разлагается до креатинина. Обратите внимание, что креатин на самом деле вырабатывается в печени из аминокислот (глицина и аргинина), которые были модифицированы почками. Что касается здоровья, производство и экскреция креатинина у отдельного животного довольно постоянны, что приводит к низким вариациям у отдельного животного (Ruaux et al 2012, Hokamp and Nabity review 2016).Дополнительным и относительно незначительным источником является креатинин, который попадает в организм во время потребления мышечной ткани и всасывается из кишечника. Креатинин свободно фильтруется через клубочки и не всасывается в канальцах (за исключением коз). Поэтому креатинин считается более надежным показателем СКФ по сравнению с азотом мочевины у большинства видов животных, за исключением хорьков, поскольку на него не влияет диета или катаболизм белка. Измерение концентрации креатинина в сыворотке или плазме включено в биохимические профили в основном для скрининга снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), даже несмотря на то, что связь между креатинином и СКФ не является линейной, а креатинин относительно нечувствителен к изменениям СКФ.

Методология

Техника, используемая в Корнелле

Двухточечная конечная точка для креатининазы и саркозиноксидазы (ферментативный метод)

Процедура

Креатининаза превращает креатинин в креатин, а затем в саркозин и мочевину. Саркозин реагирует с саркозиноксидазой (SOD) с образованием глицина, формальдегида (HCHO) и пероксида водорода (H 2 O 2 ). Пероксид водорода превращается пероксидазой хрена (POD) в присутствии красителя (п-аминофеназон или PAP) и 2,4,6-трийод-3-гидроксибензойной кислоты (HTIB) в окрашенный хромоген (хинон), который является прямо пропорционально концентрации креатинина и йодистого водорода (HI) (изображение скопировано из информационного листа продукта).

Существуют реакции на основе хромогена для измерения креатинина, когда креатинин реагирует с пикриновой кислотой. Это так называемая реакция Яффе. Раньше мы использовали модифицированную или кинетическую версию реакции Яффе для измерения креатинина в нашей лаборатории, но перешли к ферментативному (PAP) методу, описанному выше.

Единицы измерения

Концентрация креатинина измеряется в мг / дл (условные единицы) и мкмоль / л (единицы СИ). Формула преобразования приведена ниже:

мг / дл x 88.4 = мкмоль / л

Пример рассмотрения

Тип образца

Сыворотка, гепарин или плазма с ЭДТА и моча

Антикоагулянт

Литий-гепарин или K2-EDTA

Стабильность

Стабильность креатинина в сыворотке и плазме человека следующая: 7 дней при 15-25 ° C или 2-8 ° C и 3 месяца в замороженном состоянии (от -15 до -25 ° C) (Информационный лист продукта Roche)

Мочу следует собирать без каких-либо добавок. Если требуются консерванты для других аналитов, используйте только соляную кислоту или борную кислоту.Стабильность уровней креатинина в образцах мочи следующая (согласно информационному листу Roche):

  • Стабильность в моче (без консерванта): 2 дня при 15–25 ° C, 6 дней при 2–8 ° C и 6 месяцев в замороженном виде (от -15 до -25 ° C).
  • Стабильность в моче (с консервантом): 3 дня при 15–25 ° C, 8 дней при 2–8 ° C и 3 недели в замороженном состоянии (от -15 до -25 ° C).

Помехи

  • Ферментативный метод : Данные получены из листка информации о продукте Roche.
    • Липемия (интралипид): Не оказывает существенного влияния на липемический индекс до 2000.
    • Гемолиз: Может увеличиваться при тяжелом гемолизе (индекс гемолиза> 800)
    • Иктеричность: Повышение уровня неконъюгированного билирубина> 20 мг / дл или конъюгированного билирубина> 15 мг / дл или желтушного индекса> 15 единиц может ложно снизить концентрацию креатинина. Это вмешательство не было четко задокументировано на животных, хотя исследования собак с Babesia canis (de Scally et al 2004) и желтушными случаями, наблюдаемыми здесь, показали неожиданно низкие концентрации креатинина.
  • Метод Яффе
    • Гемолиз, желтуха, липемия : Может повлиять на результаты, аналогичные ферментативному, но при более низких значениях индекса, чем указано выше для ферментативного метода (на основе ранее использованного нами анализа, например <4 мг / дл для билирубина) .
    • Связывание некреатининовых хромогенов: Сообщается, что некреатининовые хромогены, которые реагируют с пикриновой кислотой, представляют собой глюкозу, витамин С, белки, ацетон (> 50 мг / дл), ацетоацетат (> 20 ммоль / л), β-гидроксибутират (> 25 ммоль / л), препараты на основе пирувата и цефалоспоринов.Ожидается, что это приведет к ложному увеличению значений. В пиковом исследовании измерения креатинина в сыворотке крови собак, кошек, лошадей и крупного рогатого скота с использованием кинетического Яффе и ферментативного метода увеличенные значения наблюдались при добавлении глюкозы, ацетона, цефазолина и цефокситина у всех видов животных, а снижение значений наблюдалось при добавлении пиков. с ацетоуксусной кислотой (возможно, из-за изменений pH) в кинетическом методе Джаффе, но не в ферментативном методе. Такие помехи, как билирубин, снижали результаты в обоих анализах. Цефтиофур оказывал большее негативное влияние на креатинин из-за реакции Яффе (Jacobs et al 1991).Последнее исследование показало переменные изменения при гемолизе (повышенный гемоглобин) и липемии (повышенный интралипид), причем результаты имеют тенденцию к снижению при повышении количества липидов в обеих реакциях. Одно исследование с человеческими сыворотками не показало существенного взаимодействия с β-гидроксибутиратом в кинетическом Jaffe (Kemperman et al, 2000), а степень вмешательства зависит от анализатора (Bowers and Wong, 1980). Глюкоза и витамин С также могут снижать креатинин по реакции Яффе, поскольку действуют как восстанавливающие вещества (Gerard and Khayam-Bashi 1984).Витамин С и белок не влияют на ферментативную реакцию.

Интерпретация теста

Креатинин

демонстрирует меньшую вариабельность внутри, чем между людьми, получавшими ферментативный метод, что указывает на то, что для интерпретации предпочтительнее референсные интервалы между субъектом и популяцией (Kopke et al 2018). Например, рекомендации Международного общества по интересам почек (IRIS) заключаются в том, что небольшие изменения креатинина (> 0,2 мг / дл у собак и кошек) в течение 48 часов у животных указывают на острое повреждение почек (рекомендации IRIS по острому повреждению почек).

Повышенная концентрация креатинина

  • Артефакт: При измерении методом Яффе и креатининовые, и некреатининовые хромогены реагируют с реагентом. К некреатининовым хромогенам относятся ацетон, пируват и лекарственные препараты, особенно антибиотики на основе цефалоспоринов. Когда они присутствуют в высоких концентрациях, они могут ложно повышать уровень креатинина.
  • Физиологические причины:
    • Физиологический : Креатинин выше у недоношенных и новорожденных жеребят (до 8 мг / дл у новорожденных жеребят; считается, что это связано с дефектным плацентарным переносом с аллантоисом, содержащим больше креатинина, чем в плазме, и должен снизиться в течение 3-5 дней). дней) и сильно мускулистых лошадей (до 2.5 мг / дл). Концентрации креатинина выше у борзых (Dunlop et al 2011, Liffman et al 2018), с опубликованным верхним референтным пределом 2,0 мг / дл; Dunlop et al 2011), предположительно из-за увеличения мышечной массы.
    • Повышенная выработка: Легкое повышение креатинина (<1 мг / дл) может наблюдаться после приема недавно приготовленной мясной муки.
  • Патофизиологические причины
    • Снижение СКФ: Креатинин будет повышаться при азотемии или снижении СКФ, которое связано с преренальными, почечными или постренальными причинами.У жвачных и лошадей креатинин является лучшим показателем СКФ, чем азот мочевины (из-за экскреции в желудочно-кишечном тракте и разложения мочевины). Креатинин является довольно нечувствительным маркером СКФ, который увеличивается примерно на 1/3 почечной функции, измеренной по СКФ (на основе клиренса инулина), и на 75% уменьшением массы почек (обзор Hokamp and Nabity, 2016). Менее серьезное снижение СКФ может не проявляться при высоком уровне креатинина. Из-за высокого индекса индивидуальности мониторинг изменений у отдельных животных с течением времени может быть более чувствительным индикатором снижения почечной функции (СКФ), чем сравнение результатов с ранее установленным референсным интервалом, который может быть слишком широким для выявления изменений у отдельных животных, если только наблюдается существенное снижение СКФ.Изменение креатинина более чем на 0,3 мг / дл считается доказательством снижения СКФ, но это изменение может быть в пределах аналитической вариации многих машин, используемых для измерения креатинина (обзор Hokamp and Nabity, 2016). Следовательно, как и для всех клинических патологических значений, результаты всегда следует интерпретировать в контексте того, что, как известно или предположительно, происходит у конкретного пациента.
    • Высвобождение из мышц: Хотя были сообщения о высоком уровне креатинина из-за высвобождения креатина из мышц, исследования показали, что острый миозит не приводит к постоянному увеличению концентрации креатинина.Более вероятно, что креатинин повышен из-за острого повреждения почек и почечной азотемии из-за миоглобинурического нефроза в результате высвобождения миоглобина из-за тяжелого миозита или миопатии.

Пониженная концентрация креатинина

  • Физиологические причины
    • Снижение мышечной массы: Тенденции снижения уровня креатинина у собак мелких пород в зависимости от массы тела (Misbach et al 2014, Hokamp and Nabity review 2016). У молодых собак креатинин ниже, чем у взрослых собак, предположительно из-за более низкой мышечной массы (Rosset et al 2012, Rørtveit et al 2015).
    • Повышенная СКФ: Это происходит во время беременности (из-за повышенного сердечного выброса).
  • Патофизиологические причины
    • Снижение продуктивности : потеря мышечной массы из-за голодания или кахексии может снизить концентрацию креатинина. У крыс есть доказательства того, что сепсис снижает выработку креатинина, хотя метод определения продукции креатинина был косвенным (Doi et al 2009). Механизм неясен, но может быть связан с гипотермией, связанной с сепсисом.Хотя креатин вырабатывается в печени, низкий уровень креатинина при печеночной недостаточности (например, портосистемное шунтирование), вероятно, связан с повышенной скоростью клубочковой фильтрации (Deppe et al, 1999) по сравнению со снижением выработки креатина в печени.
    • Повышенная скорость клубочковой фильтрации: Это происходит у животных с портосистемными шунтами. Азот мочевины также часто бывает низким из-за снижения синтеза мочевины в печени у таких пациентов.

Дискордантные мочевина и креатинин

Азот мочевины и креатинин всегда следует интерпретировать вместе и в зависимости от скорости клубочковой фильтрации.Ниже представлена ​​сводная таблица интерпретаций различных комбинаций мочевины и креатинина.

Интерпретация несогласованных значений азота мочевины и креатинина
Азот мочевины Креатинин Устный перевод
Нет данных Ранняя преренальная или почечная азотемия
Почечная азотемия у хорьков
Нормальная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) при непочечных причинах ↑ азота мочевины
Высокобелковая диета, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
СКФ при не- почечные причины ↓ креатинина
Снижение мышечной массы (кахексия), сепсис, гипербилирубинемия (ложное снижение креатинина)
N / ↓ ↓ СКФ с непочечными причинами ↓ азота мочевины
Синтетическая печеночная недостаточность, полиурия-полидипсия (при отсутствии хронической болезни почек), диета с низким содержанием белка, метаболизм азота мочевины флорой ЖКТ (лошади и крупный рогатый скот)
Нормальная СКФ при непочечных причинах ↑ креатинина
Нормальное обнаружение у борзых и других животных с тяжелой мускулатурой (например,грамм. Упряжные лошади) (увеличение мышечной массы), у хорьков после еды
.

Смотрите также