Skip to content

Клинические рекомендации по урологии цистит


- ГБУ "КОКБ" Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1251 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 188 врачей и 534 средних медицинских работников

6 докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72,9% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 516 коек

4 сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1865 электронных
листков нетрудоспособности

выдано за 2019 год

3 врача

ГБУ «КОКБ» в 2019 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

Острый и хронический цистит > Клинические протоколы МЗ РК


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Бактериологический  посев мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением степени бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ почек, мочевого пузыря
2. Цистоскопия
3. Уродинамические исследования (урофлоуометрия и цистотонометрия)
4. Нисходящая и восходящая цистография
5. Консультация нефролога

Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез:
Острый цистит развивается внезапно (за несколько часов), проявляясь в типичных случаях жжением и/или болезненностью при мочеиспускании (дизурия), частыми настоятельными позывами, болью над лобком, небольшим повышением температуры и никтурией (повышенным мочеиспусканием по ночам). Нередко возникают боли в пояснице, а также, особенно у женщин, макрогематурия (появление крови в моче). Острый цистит достаточно часто рецидивирует, когда между приступами могут проходить недели и месяцы.

Хронический цистит относится  к такой форме заболевания, при которой симптомы сохраняются постоянно на протяжении многих недель. В основе хронического цистита чаще всего лежит более глубокое (интерстициальное) воспаление тканей мочевого пузыря. Нередко цистит развивается в течение суток после сексуального контакта.

К факторам риска цистита относятся:
- Иммунодефицитные состояния
- Длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики)
- Врожденный пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря
- Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
- Травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря

Физикальное обследование: Болезненная пальпация надлобковой области.
 
Лабораторные исследования:
- Изменения в анализах мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, протеинурия нехарактерна (только за счет форменных элементов).
- Бактериурия 10 5 м.т./мл  и выше, за счет за исключением вирусной этиологии цистита.
 
Инструментальные исследования:
- цистоскопия,
- УЗИ мочевого пузыря,
- уродинамические исследования (цистотонометрия, урофлоуметрия).
 
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний: онколог, гинеколог.
 

Клинические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей | Яковлев С.В., Деревянко И.И.

ММА имени И.М. Сеченова, НИИ урологии МЗ РФ, Москва

Инфекции мочевыводящих путей

 

Верхние отделы

Пиелонефрит острый и хронический

Пиелонефрит острый и хронический

Нижние отделы

Цистит острый и рецидивирующий

Простатит острый и хронический

Уретрит негонококковый

Симптомы инфекций мочевыводящих путей

  • Лихорадка свыше 38°С
  • Ознобы
  • Интоксикация
  • Боли в пояснице
  • Дизурия
  • Болезненность внизу живота
  • Гематурия

Симптомы простатита:

  • Затрудненное и частое мочеиспускание
  • Задержки мочеиспускания
  • Ослабление струи мочи
  • Тупые боли в промежности

Острый цистит

Этиология:

В 90% – кишечная палочка, в остальных случаях – другие грамотрицательные бактерии

Симптомы:

  • Рези и жжение при мочеиспускании
  • Частое мочеиспускание
  • Позывы на мочеиспускание
  • Дискомфорт или болезненность внизу живота
  • Гематурия

Диагностика:

  • Характерная клиническая картина
  • Экспресс–тест – полоски:
    Лейкоциты +
    Эритроциты +
    Нитриты +
  • Микроскопия осадка:
    Лейкоциты
    Эритроциты
    Бактерии
  • Диагностически значимой является бактериурия >=102 КОЕ/мл.
Микробиологическая диагностика при остром цистите у небеременных женщин нецелесообразна

Лечение:

  • Амбулаторное

     

  • Достаточный прием жидкости (не менее 1,5 л в сутки)
  • Избегать половых контактов в течение 5–7 дней
  • Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия

Внутрь в течение 3 дней:

  • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
  • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
  • Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
  • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
  • Пефлоксацин 400 мг х 2 р с интервалом 12 ч

Альтернатива:

  • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

Внутрь в течение 5 дней:

  • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
  • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч

Альтернатива:

  • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
  • Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч

 

Эффективен в однократной дозе:

  • Фосфомицина трометамол 3 г
В настоящее время доказана эффективность коротких курсов (3 дня) антибактериальной терапии. При наличии факторов риска целесообразно применение 7–дневного курса терапии

Факторы риска:

  • Возраст старше 65 лет
  • Беременность
  • Сахарный диабет
  • Рецидив цистита

Острый цистит у беременных

Микробиологическая диагностика обязательна:

  • До начала терапии
  • После окончания терапии

Антибактериальная терапия

Внутрь в течение 7 дней:

  • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
  • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч

Альтернатива:

  • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
  • Фурадонин 100 мг с интервалом 6 ч
  • Фосфомицина трометамол 3 г (однократно)
    Антибактериальные препараты, которые противопоказаны при беременности:

     

  • Фторхинолоны
  • Ко–тримоксазол
  • Доксициклин

Рецидивирующий цистит

Диагностика: см. острый цистит

Дополнительное обследование:

  • Микробиологическое исследование мочи до и после лечения
  • УЗИ почек и органов малого таза
  • Глюкоза в крови
Лечение:
  • Достаточный прием жидкости
  • Поддержание низкого рН мочи (клюква, брусника, метионин)
  • Опорожнение мочевого пузыря сразу после полового контакта

Антибактериальная терапия

Внутрь в течение 7–дней:

  • Офлоксацин 100 или 200 мг с интервалом 12 ч
  • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
  • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
  • Ципрофлоксацин 100 или 250 мг с интервалом 12 ч
  • Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
  • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч

Альтернатива:

  • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
  • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч
  • Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч

Профилактика рецидивов

При обострениях, связанных с половым актом – прием одной дозы антибиотика после коитуса:

  • Пефлоксацин 400 мг
  • Норфлоксацин 400 мг
  • Ципрофлоксацин 250 мг
  • Ко–тримоксазол 480 мг

Острый простатит

Симптомы:

  • Лихорадка, ознобы, интоксикация
  • Боли в промежности, в пояснице или над лобком
  • Жжение и боль при мочеиспускании
  • Затрудненное и учащенное мочеиспускание
  • Ослабление струи мочи
  • Иногда – слизисто–гнойные выделения из уретры

Диагностика:

  • Общий анализ мочи
  • Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в первой и средней порциях мочи при трехстаканной пробе
  • В посеве мочи – бактериурия >103 КОЕ/мл
  • УЗИ предстательной железы

Лечение:

  • Постельный режим
  • Гидратация
  • Анальгетики и спазмолитики
  • Избегать половых контактов
  • Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия (в течение 3–4 недель)

При тяжелом течении антибиотики внутривенно (Через 3-5 дней после улучшения симптоматики возможен перевод на пероральную терапию.) :

  • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
  • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
  • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
  • Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
  • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч

При нетяжелом течении антибиотики внутрь:

  • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
  • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
  • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
  • Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
  • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
  • Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч
  • Ко–тримоксазол (В последние годы наблюдается снижение чувствительности возбудителей к ко-тримоксазолу.) 960 мг с интервалом 12 ч

Хронический бактериальный простатит

 

Симптомы:

  • Дискомфорт и болезненность в промежности, крестце
  • Дискомфорт и болезненность при мочеиспускании и эякуляции
  • Учащенное или затрудненное мочеиспускание
  • Ослабление струи мочи
  • Гематоспермия
  • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей

Диагностика:

  • Общий анализ мочи
  • Лейкоциты (>10 в п/зр) и бактерии в третьей порции мочи и секрете простаты при четырехстаканной пробе по методу Meares и Stamey
  • В посеве мочи – бактериурия >103 КОЕ/мл
  • УЗИ предстательной железы

 

  • Биопсия предстательной железы (с целью дифференциальной диагностики с раком)

    Лечение:

    • Антибактериальная терапия
    • Нестероидные противовоспалительные препараты
    • Физиотерапия
    • Диета с исключением острой пищи и алкоголя

    Антибактериальная терапия

    Внутрь в течение 30 дней:

    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 500 мг с интервалом 12 ч

    Альтернатива:

    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Микробиологический контроль через 1–2 недели после окончания лечения. При необходимости – повторный курс в течение 2–4 недель.

    Бессимптомная бактериурия

    Критерии диагноза:

    Бактериурия 105 КОЕ/мл и выше в двух пробах мочи, полученных с интервалом 3–7 дней при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции мочевыводящих путей.

    Показания к антибактериальной терапии:

    • Девочки подросткового возраста
    • Беременные
    • Предстоящая операция на органах мочевыделительной системы
    • Сахарный диабет

    Антибактериальная терапия

    Внутрь в течение 3 дней (У больных сахарным диабетом целесообразен 5-7-дневный курс терапии.) :

    • Амоксициллин/клавуланат 375 мг с интервалом 8 ч (При терапии амоксициллином/клавуланатом показан 5-дневный курс терапии.)
    • Цефуроксим аксетил 250 мг с интервалом 12 ч
    • Фурагин 100 мг с интервалом 6–8 ч
    • Триметоприм 100 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч (не применяется у беременных и пациентов моложе 16 лет)
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч (не применяется в последнем триместре беременности)
    У беременных после лечения целесообразно исследовать мочу 1 раз в месяц для выявления возможных рецидивов.

    Пиелонефрит

    Симптомы:

    • Лихорадка >= 38°С, ознобы
    • Интоксикация
    • Боли в пояснице в покое, при пальпации и поколачивании

    Диагностика:

    • Экспресс–тест – полоски:
      Лейкоциты ++
      Эритроциты ±
      Нитриты +
    • Микроскопия осадка:
      Лейкоциты
      Эритроциты
      Цилиндры
      Бактерии
    • Диагностически значимой является бактериурия >=104 КОЕ/мл
    • Анализ крови
      лейкоцитоз
      сдвиг формулы влево
      СРБ
      креатинин
    • Микробиологическое исследование мочи
    • Гемокультура
    • УЗИ почек и органов малого таза

    Лечение:

    • Амбулаторное или стационарное
    • Ограничение двигательной активности
    • Достаточный питьевой режим
    • Противовоспалительные средства
    • Антибактериальные средства

    Антибактериальная терапия пиелонефрита

    Острый или обострение хронического (вне стационара)

    Острый или обострение хронического (вне стационара)

    Антибиотики внутрь в течение 10–14 дней (Контрольное бактериологическое исследование мочи проводится после окончания антибактериальной терапии. При персистировании возбудителя показано проведение дополнительного 2-3-недельного курса антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры.) :

    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Ципрофлоксацин 250 мг с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 625 мг с интервалом 8 ч
    • Цефуроксим/аксетил 250 мг с интервалом 8 ч
    • Ломефлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Норфлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Цефиксим 400 мг с интервалом 24 ч
    • Цефтибутен 400 мг с интервалом 24 ч
    • Ко–тримоксазол 960 мг с интервалом 12 ч

    Обострение хронического (в стационаре)

    Антибиотики парентерально (Внутривенное введение антибиотиков осуществляется в течение 3-5 дней до нормализации температуры, после чего больной переводится на пероральный препарат до окончания полного срока терапии. При применении парентеральных цефалоспоринов больной может быть переведен на пероральный фторхинолон, например, офлоксацин в дозе 200 мг с интервалом 12 ч, левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч, или пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч.) . Длительность терапии – 2–3 недели1:

    • Пефлоксацин 400 мг с интервалом 12 ч
    • Офлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Ципрофлоксацин 200 мг с интервалом 12 ч
    • Левофлоксацин 500 мг с интервалом 24 ч
    • Моксифлоксацин 400 мг с интервалом 24 ч
    • Цефтриаксон 2 г с интервалом 24 ч
    • Цефотаксим 2 г с интервалом 8 ч
    • Цефтазидим 1 г с интервалом 8 ч
    • Цефепим 1–2 г с интервалом 12 ч
    • Амоксициллин/клавуланат 1,2 г с интервалом 8 ч.
  • .

    Порекомендуйте статью вашим коллегам

    Клинические рекомендации при цистите: диагностика, лечение, рецидив, профилактика

    Воспалительно-инфекционное заболевание под названием цистит клинические рекомендации имеет так же, как и все патологии, описанные в МКБ. Различаются они в зависимости от первопричины. Специалистами выделены основные типы возбудителей: эшерихия коли или кишечная палочка (75-90%), сапрофитный стафилококк (5-10%), энтеробактерии (протеи, клебсиелла).

    Проникать в организм человека патогенная микрофлора может восходящим путем, который практически всегда констатируется у пациенток женского пола, гематогенным и лимфогенным, при которых болезнетворные представители распространяются из других очагов (при наличии поражения внутренних органов), попадая в урогенитальный тракт.

    Поражение слизистой оболочки мочевого пузыря при разных типах цистита. Источник: prostatits.com

    Также стоит отметить, что клинические рекомендации по лечению цистита отличаются в зависимости от того, какой именно патологический процесс протекает (острый, хронический или рецидивирующий). Важность имеет и степень тяжести, патогенез (первичный, вторичный), этиологический фактор (инфекционный, не инфекционный). Обязательно определяет вид (катаральный, язвенно-фибринозный, геморрагический, гангренозный, интерстициальный).

    Диагностика

    Прежде чем будет назначено лечение цистита, клинические рекомендации описывают важность проведения тщательной, а главное комплексной, диагностики. Изначально с пациентом должна быть проведена беседа, то есть, перед врачом стоит задача максимально качественно и глубоко собрать анамнез.

    Далее производится оценка жалоб пациента, среди которых чаще присутствует следующее:

    1. Частые позывы к мочеиспусканию;
    2. Процесс испражнения сопровождается болью;
    3. В проекции мочевого пузыря имеется выраженный дискомфорт;
    4. У больного ложные или императивные позывы к мочеиспусканию;
    5. В урине наблюдается присутствие кровянистых вкраплений.

    Если заболевание протекает в острой форме, тогда для него характерно стремительное начало с внезапным выраженным проявлением симптоматики. Если после проведенной терапии у пациента отмечается повторно два всплеска заболевания за 6 месяцев или три в течение года, тогда патология носит уже хронический характер.

    После сбора анамнеза и оценки жалоб больного необходимо выполнить физикальное обследование. При пальпировании надлобковой зоны в проекции мочевого пузыря отмечается усиление болезненных ощущений. В большинстве случаев цистит протекает без отягощающего тяжелого состояния больного.

    В случае развития язвенно-фибринозной или гангренозной формы заболевания, которые встречаются на фоне иммунодефицита, больной будет ощущать общие симптомы интоксикации организма (тошнота, рвота, лихорадка, повышение температуры тела). В качестве осложнения выступает пиелонефрит. Если имеется боль при вагинальном осмотре, необходимо дифференцировать с патологиями женских половых органов.

    Лабораторная

    Основным методом лабораторной диагностики выступает выполнение общего анализа биологической жидкости (ОАМ). В результатах будет отмечаться выраженная лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, гематурия разной степени. Если заболевание неосложненной формы, бактериологический анализ можно не выполнять, поскольку почти в 90% случаев возбудителем является кишечная палочка.

    Если назначенное лечение посредством приема антибиотиков не дало необходимого терапевтического эффекта, нужно выполнение бактериологического анализа мочи для определения чувствительности возбудителя к лекарствам. То же самое выполняется в случае осложненного или рецидивирующего цистита.

    Показаниями к посеву урины выступают:

    • Высокая вероятность развития острой формы пиелонефрита;
    • Предположение беременности;
    • Возможность наличия у мужчины инфекции мочеполовых путей;
    • Наличие симптомов, которые не устраняются;
    • Рецидив заболевания спустя 2-4 месяца после лечения;
    • Атипичная симптоматика у женщины.

    При выполнении бактериологического анализа мочи внимание обращают на показатель КОЕ. При бактериурии, развившейся у женщины с симптоматикой неосложненного цистита острой формы, показатель будет соответствовать 103 КОЕ/мл. Если в такой же форме прогрессирует пиелонефрит, то данные будут 104 КОЕ/мл, осложненный тип выявляется при 10*5 КОЕ/мл.

    Бактериурия, протекающая без выраженных симптомов, либо с атипичными признаками, подтверждается посредством выполнения повторно, с интервалом в сутки, идентичного анализа мочи, если в обоих образцах определились одинаковые штаммы бактерий, при этом показатель должен соответствовать 10*5 КОЕ/мл.

    Также в пополнение к таким исследованиям, если имеется предположение, что развивается осложненный, либо же рецидивирующий цистит, обязательно необходимо исследовать иммуноглобулины к герпесу, провести ИФА на цитомегаловирус, сделать мазок из влагалища и оценить уровень лактобактерий, чтобы можно было исключить или подтвердить дисбактериоз, взять соскоб из уретры и цервикального канала, который в последующем используется при выполнении ПЦР.

    Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря диагностируют не только у взрослых, бывает цистит у детей. Клинические рекомендации в этом случае мало чем отличаются. Единственное, так это необходимо будет подбирать уменьшенную дозу лекарственного средства, способного подавить жизнедеятельность инфекционной флоры.

    Инструментальная

    Если у пациента любого возраста диагностирован обостренный, либо же рецидивирующий цистит, тогда специалисты не прибегают к помощи цистоскопии, как методы инструментальной диагностики. Больным показано выполнение ультразвукового скрининга почек, органов малого таза, КТ или МРТ этих же зон, цистоуретрография.

    Когда есть необходимость определить, в каком состоянии находится мочевой пузырь и/или почки, тогда выполняется обзорная и экскреторная урография. Цистоскопия с биопсией необходима в случае постоянных рецидивов заболевания, когда имеет место гематурия, либо же существует риск развития туберкулеза мочевого пузыря или наличия опухолевого образования.

    При определении у пациента частых позывов к мочеиспусканию, при которых процесс испражнения занимает длительный период времени, либо же проведенная терапия не дала ожидаемого эффекта, рекомендуется урофлоуметрия. Когда клиническая картина выражена, нет потребности в дополнительных консультациях.

    В случае выраженной гематурии показана экстренная госпитализация больного. В последующем его обязательно должен осмотреть уролог, либо же хирург. Когда есть подозрение на диффузное поражение почек, к осмотру дополнительно привлекается нефролог, а если у женщины есть заболевания органов половой системы, потребуется еще и гинеколог.

    Немедикаментозное лечение

    Основной задачей проведенной терапии выступает полное клиническое и микробиологическое выздоровление пациента. Обязательно проводятся мероприятия по профилактике рецидивов, недопущению возникновения осложнений, а также их лечение, если они уже присутствуют. Среди целей лечения также отмечается улучшение качества жизни больного.

    Существует ряд состояний, при которых пациент обязательно должен быть доставлен в медицинское учреждение:

    1. Макрогематурия;
    2. Тяжелое состояние человека;
    3. Цистит с осложнениями;
    4. Цистит в результате неправильного дренажа;
    5. Отсутствие терапевтического эффекта.

    Все эти состояния являются поводом для того, чтобы пациент вызвал скорую медицинскую помощь, либо же в ходе стандартного осмотра у врача, после оценки жалоб больного, ему было выдано направление на госпитализацию. В большинстве случаев это объясняется тем, что вылечиться в амбулаторных условиях не представляется возможным.

    Медикаментозное лечение

    Изначально человеку рекомендуется придерживаться диетического питания, рацион которого прописан в столе №10. Когда симптоматика дизурии будет полностью устранена и налажен процесс мочеиспускания, в сутки необходимо выпивать 2-2,5 литра воды, чтобы можно было поддерживать нормальное количество и объем испражнений.

    В качестве самостоятельного лечения фитопрепараты оказываются неэффективными. Они вводятся только на последнем этапе лечения, что способствует скорейшему выздоровлению. Клинические рекомендации острый цистит неосложненной формы и бактериальной природы у женщин не в положении в плане медикаментозной терапии заключаются в проведении амбулаторного лечения антибиотиками.

    Продолжительность курса приема таблеток составляет от одного дня до семи суток. Недельное лечение показано пациенткам при наличии беременности, мужчинам, возраст которых более 65 лет, в случае рецидива инфекционного процесса, а также при наличии такого сопутствующего заболевания как сахарный диабет.

    Когда показана антибиотикотерапия основными препаратами являются: Фосфомицин в дозировке трех грамм однократно, а также Фуразидин по 100 мг трижды в сутки на протяжении пяти дней. В случае наличия региональной резистентности к кишечной палочке могут быть использованы: Офлоксацин (200 мг в сутки два раза), Ципрофлоксацин (500 мг в сутки дважды), Левофлоксацин (500 мг в сутки один раз). Терапия длится трое суток.

    Если у пациента имеется цистит на фоне неосложненной, но острой инфекции мочеполовой системы, лучше отказаться от следующих медикаментов: Ампициллин, Амоксициллин, Триметоприм, а также их аналогов. В исключительных ситуациях, если подтверждена анализами чувствительность, лучше не использовать Фторхинолы и Цефалоспорины.

    Имеются рекомендации о необходимости резервировать Фторхинолы для последующего лечения тяжелых инфекционных поражений паренхиматозных органов, например, пиелонефрит или простаты. При возобновлении симптоматики спустя семь дней с начала терапии, показан повторный бактериологический анализ мочи.

    Это необходимо для определения чувствительности патогенных микроорганизмов к назначенным лекарственным средствам, а также правильной замены антибиотиков. В случае частых рецидивов цистита, либо же неосложненного пиелонефрита, рекомендуется пройти тщательное урологическое обследование.

    Когда цистит развился после незащищенного полового акта с неизвестным партнером, либо же при ведении пациентом беспорядочной интимной жизни, назначают Офлоксацин и Левофлоксацин с любым нитромидазолом. Если в ходе диагностики был выявлен грамположительный диплококк, однократно показан Цефтриаксон.

    Если развивается цистит у человека, который имеет нейрогенный мочевой пузырь, аномалии строения мочевыводящих путей, длительную, либо же неадекватную цистостому, показано проведение антибиотикотерапии с препаратами, описанными выше, зачастую это Ципрофлоксацин. При сомнительном эффекте после использования Фторхинолов, обострении или рецидиве. Дальнейшая терапия проводится лекарствами, действие которых направлено на борьбу с синегнойной палочкой (Цефтазидим).

    Рецидив

    При регулярных рецидивах воспаления мочевого пузыря пациентам показано проведение патогенетического и этиологического лечения. После купирования острой стадии, в период ремиссии, нужно делать внутрипузырные инстилляции лекарственными средствами. В такой же период при вагинализации наружного отверстия мочеиспускательного канала выполняется коррекция анатомических отклонений (транспозиция, рассечение спаек).

    Когда выявлены в шейке мочевого пузыря псевдополипы, выполняется трансуретральная электрорезекция, либо же вапоризация. Также рекомендуется продолжительный прием антибиотиков (7-10 суток), которые подбираются с учетом типа возбудителя: Фосфомицин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин (если нет ЗППП). При их наличии показаны макролиды, тетрациклины и фторхинолы. Если имеется боль, прописывают НПВС.

    Профилактика

    После достижения стадии ремиссии, если цистит хронического характера, пациенту рекомендуется по возможности отправиться на санаторно-курортное оздоровление. Обязательно пациент состоит на диспансерном учете у участкового терапевта, врача уролога. Показана регулярная сдача общего анализа мочи, а также бактериологический посев.

    Основными профилактическими рекомендациями выступают:

    • Проведение тщательных гигиенических процедур у новорожденных девочек, которые не позволят развиться вагиниту, циститу, уретриту;
    • При наличии анатомических отклонений, показана их своевременная коррекция;
    • Важно своевременно лечить гинекологические заболевания, а также ЗППП;
    • Нужно следить за гигиеной интимной жизни;
    • Если долгое время используются спермициды, нужно контролировать состояние микрофлоры влагалища;
    • В случае бессимптомной бактериурии у беременной, нужно пройти адекватную терапию;
    • Перед оперативными вмешательствами следует принимать назначенные антибиотики;
    • Своевременно показано лечение различных урологических патологий.

    Чтобы не допускать рецидива цистита после интимной близости, также необходимо придерживаться описанных профилактических мероприятий. Важно пить больше жидкости, желательно сразу после завершения полового акта совершить процесс мочеиспускания, нужно отказаться от применения спермицидов и диафрагмы.

    Видео: Жить здорово! Цистит. Воспаление мочевого пузыря

    Поделиться:

    клинические рекомендации по диагностике и лечению

    Неосложненный цистит МКБ N30.0

    Неосложненный цистит — это острое, спорадическое или рецидивирующее воспаление мочевого пузыря, которое часто случается у небеременных женщин, женщин предклимактерического возраста без анатомических и функциональных повреждений мочевых путей, без видимых сопутствующих заболеваний.

    В течение жизни почти половина женщин хотя бы раз переживают проявления цистита. Практически у каждой третьей женщины наблюдались проявления цистита до достижения возраста 25 лет. К факторам риска возникновения цистита относятся: использование спермицидов, смена полового партнера, наличие ИМП в анамнезе матери и в детстве пациентки. Наиболее распространенными возбудителями цистита является Escherichia сoli , Staphylococcus saprophyticus , Proteus mirabilis и Klebsiella spp .

    Диагностика

    Клинический диагноз

    Диагноз неосложненного цистита с высокой вероятностью может быть установлен при наличии симптомов со стороны нижних мочевых путей (дизурия, частое мочеиспускание и недержание мочи), а также при отсутствии вагинальных выделений или раздражение. У женщин пожилого возраста урогенитальные симптомы не обязательно свидетельствуют о наличии цистита.

    Дифференциальный диагноз

    Неосложненный цистит необходимо отличать от бессимптомной бактериурии, которая не является инфекционным заболеванием, а лишь чрезмерным ростом условно-патогенных бактерий и не требует лечения и дополнительных обследований, кроме тех случаев, когда считается фактором риска в строго определенных ситуациях.  

    Лабораторная диагностика

    У пациентов, имеющих типичные симптомы неосложненного цистита, анализ мочи (например, культуральное исследование, использование тест-полосок и т.д.) минимально увеличивает точность диагностики. Однако, если диагноз неясен, анализ с помощью тест-полосок может повысить вероятность диагноза цистита, при обнаружении в моче лейкоцитов и нитритов. 

    Бактериальный посев мочи рекомендуется пациентам с атипичными симптомами, а также при отсутствии ответа на антимикробную терапию. У больных с симптомами неосложненного цистита выявления колоний уропатогенов в количестве 10³ КОЕ / мл является микробиологическим подтверждением диагноза.

    Лечение неосложненного цистита

    Рекомендуется антибактериальная терапия, поскольку клинически доказаны положительные результаты ее применения в лечении женщин, по сравнению с плацебо. При выборе антибактериальной терапии необходимо учитывать:

    • спектр и чувствительность выявленных патогенов;
    • эффективность в отношении конкретного патогена, установленной в клинических исследованиях;
    • переносимость и наличие побочных реакций;
    • стоимость;
    • доступность.

    Учитывая эти принципы и доступность на фармацевтическом рынке Европы, препаратами первого выбора являются: фосфомицина трометамол в разовой дозе 3 г, пивмециллинам 400 мг три раза в день в течение 3-5 дней и макрокристалы нитрофурантоина 100 мг дважды в день в течение 5 дней.

    К антибактериальной терапии второй линии относят триметоприм в монотерапии или в комбинации с сульфаниламиды. Бисептол (160/800 мг дважды в день в течение 3 дней) или триметоприм (200 мг дважды в день в течение 5 дней) рассматриваются как препараты первого выбора только при известной резистентности E. coli  <20%. Несмотря на показатель резистентности в определенных странах, фторхинолоны не рассматриваются как препараты первого выбора за побочных эффектов.

    Аминопенициллины больше не применяются для эмпирической терапии через высокую резистентность к ним E. coli. Аминопенициллины в комбинации с ингибиторами β-лактамазы (ампициллин / сульбактам или амоксициллин / клавулановая кислота) так же как и пероральные цефалоспорины, не эффективны при кратковременной терапии и не рекомендованы для эмпирической терапии через сопутствующие экологические повреждения, однако могут применяться в отдельных случаях.

    Цистит во время беременности

    Краткосрочные курсы антибактериальной терапии также могут применяться в лечении цистита во время беременности, однако не все антибиотики можно назначать в этот период. В большинстве случаев используют пенициллины, цефалоспорины, фосфомицин, нитрофурантоин (кроме случаев наличия дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и в конце беременности), триметоприм (кроме первого триместра) и сульфаниламиды (кроме последнего триместра).

    Цистит у мужчин

    Неосложненный цистит без вовлечения в воспалительный процесс простаты является редкостью, поэтому пациентам с симптомами ИМП рекомендовано применение антибактериальных препаратов, которые способны проникать в ткани простаты. Продолжительность лечения при этом составляет 7 дней. Применяется преимущественно триметоприм / сульфаметоксазол или фторхинолоны в зависимости от результатов теста на чувствительность.

    Цистит у пациентов с почечной недостаточностью

    У пациентов с почечной недостаточностью на выбор антибиотика может влиять снижена почечная экскреция. Однако большинство антибиотиков имеет широкий терапевтический индекс. Нет необходимости в адаптации дозы до тех пор, пока уровень клубочковой фильтрации не достигает значения <20 мл / мин. Это не касается антибиотиков с нефротоксическим потенциалом, например, аминогликозидов. Комбинация петлевых диуретиков (например, фуросемида) и цефалоспоринов является нефротоксическим. Применение нитрофурантоина и тетрациклинов, кроме доксициклина, противопоказано.

    Рекомендации по применению антибактериальной терапии в лечении неосложненного цистита
    АнтибиотикСуточная дозаДлительность примененияКомментарииУровень доказательностиСтепень рекомендаций
    Препараты первого выбора
    Фосфомицина трометамол3 г разово1 деньРекомендуется только женщинам1А
    Нитрофурантоина макрокристалы50-100 мг 4 р / сутки5 дней
    Нитрофурантоина макрокристалы пролонгированного действия100 мг 2 р / сут5 дней
    Пивмециллинам400 мг 3 р / сут3-5 дней
    Альтернативные препараты
    Цефалоспорины (например, цефадроксил)500 мг 2 р / сут3 дняаналогичноВ
    Если местная резистентность E. coli <20%
    Триметоприм200 мг 2 р / сут5 днейКроме I триместра беременностиВ
    Триметоприм/сульфаметоксазол160/800 мг 2 р / сут3 дняКроме последнего триместра беременности
    Лечение мужчин
    Триметоприм/сульфаметоксазол160/800 мг 2 р / сут7 днейТолько у мужчин, фторхинолоны также могут быть назначены согласно результатам исследования чувствительности4С

    Дальнейшее наблюдение

    Плановый анализ мочи и бактериальный посев мочи после курса лечения не обязателен. Если симптомы не проходят до завершения лечения или возникают вновь, необходимо провести культуральное исследование мочи и анализ на чувствительность к антибиотикам. В такой ситуации необходимо убедиться, что микроорганизмы, которые вызывают заболевания, не чувствительны к препарату, что применяется. Необходимо рассмотреть целесообразность семидневного курса терапии с применением другого препарата.

    Список источников

    G. Bonkat, R. Pickard, R. Bartoletti et al. EAU Guidelines on rological Infections.

    0 0 голос

    Рейтинг статьи

    клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

    Острый неосложненный бактериальный цистит у большинства небеременных эффективно лечат в амбулаторных условиях антибактериальными препаратами, назначаемыми эмпирически. Продолжительность терапии острого несложненного цистита – 1–3–5–7 сут – зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска.

    Показания к 7-дневному курсу антибактериальной терапии острого цистита:

    • Беременность.
    • Возраст старше 65 лет.
    • ИМП у мужчин.
    • Рецидив инфекции.
    • Сахарный диабет.
    Эмпирическая терапия

    Цистит острый (неосложненный), развившийся у ранее здоровой женщины без тяжелых сопутствующих заболеваний.

    Рекомендованная антибактериальная терапия при остром неосложненном цистите у практически здоровых женщин в пременопаузальном периоде
    Альтернативная терапия

    Препаратами выбора при эмпирической терапии, т.е. без данных бактериологического анализа мочи от конкретной больной или не дожидаясь результатов этого анализа, являются антимикробные препараты, к которым, по данных современных исследований резистентности возбудителей мочевой инфекции выявлен наименьший процент резистентных штаммов уропатогенов.

    Препараты выбора:
    Альтернативные препараты:

    Учитывая, что уровень резистентности кишечной палочки к ампициллину, амоксициллину, триметоприм/сульфаметоксазолу в России выше 20% эти препараты не рекомендованы для эмпирической терапии острой неосложненной ИМП. Аминопенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, такие как ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавулановая кислота, в целом не так эффективны, как короткие
    курсы терапии, и не рекомендуются для эмпирической терапии. Фторхинолоны и цефалоспорины из-за экологического коллатерального эффекта (селекция полирезистентных возбудителей) не рекомендуется назначать рутинно, а следует применять в отдельных случаях при наличии подтвержденной чувствительности к ним, а также при подозрении на наличие инфекции верхних мочевыводящих путей.

    Более того, рекомендуется резервировать фторхинолоны как препараты с хорошим проникновением в ткани и органы для лечения более серьезных инфекций паренхиматозных органов – пиелонефрит, простатит.

    В связи с последними рекомендациями FDA рекомендует ограничить применение фторхинолонов (при некоторых неосложненных инфекциях – синуситы, бронхиты, ИМП), когда существует возможность альтернативной антибиотикотерапии, в связи с участившимися случаями тяжелых побочных явлений, затрагивающих периферическую и ЦНС. FDA требует обновить информацию по безопасности на этикетках и руководствах всех фторхинолонов.

    Если симптомы цистита не разрешились к концу курса терапии или вернулись через 2 недели, рекомендуется провести бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам. В таких случаях необходимо сменить антимикробный препарат и длительность терапии увеличить до 7 суток. При часто рецидивирующем цистите, неосложненном пиелонефрите необходимо проведение детального уроло-
    гического обследования.

    Цистит после случайного полового акта или у пациента, ведущего беспорядочную половую жизнь (ситуация, когда высока вероятность инфекции, передаваемой половым путем)

    Препараты выбора: офлоксацин, левофлоксацин в сочетании с любым нитроимидазолом. Если при бактериоскопии выявлен грамположительный диплококк, дополнительно назначается цефиксим 400 мг однократно или цефтриаксон 1 г однократно. Цистит у больного с нейрогенным мочевым пузырем, аномалией мочевыводящих путей, длительно стоящим цистостомическим дренажом на фоне его неадекватной функции.

    Эмпирическая терапия определяется ранее назначенными антибактериальными средствами. Препарат выбора должен попадать в «пробелы их спектра». Обычно назначается ципрофлоксацин. Если же больной уже получал фторхинолоны с сомнительным эффектом или обострение развилось на фоне их приема, то необходимы антибиотики антисинегнойного ряда – базовый препарат цефтазидим.

    При рецидивирующем цистите показано патогенетическое и этиологическое лечение.

    Патогенетическое лечение

    Коррекция анатомических нарушений: пациенткам, у которых хронический цистит развился на фоне вагинализации наружного отверстия уретры, показана операция транспозиции уретры, рассечение уретрогименальных спаек вне обострения хронического процесса. При наличии псевдополипов в шейке мочевого пузыря – трансуретральная электрорезекция или вапоризация псевдополипов.

    Лечение ИППП: макролиды (джозамицин, азитромицин, мидекамицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин).

    При исключении ИППП – посткоитальная профилактика.

    Лечение воспалительных и дисбиотических гинекологических заболеваний:

    • гормонозаместительная терапия у женщин в постменопаузальном периоде – периуретральное или интравагинальное применение гормональных кремов, содержащих эстрогены;
    • применение вакцин и неспецифических иммуномодуляторов – Уро-Ваксом, метилурацил;
    • внутрипузырная терапия: мукополисахариды (гепарин 25 000 ЕД на одну процедуру) в сочетании с местным анестетиком (лидокаин 2% – 2 мл, общий объем раствора доводится до 20 мл добавлением физиологического раствора), инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата. Длительность терапии от 1 до 3 мес;
    • применение растительных препаратов в качестве метода профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей и на этапе амбулаторного долечивания.

    Этиологическое лечение – антибактериальная терапия. Длительная (до 7–10 дней). Выбор препарата с учетом выделенного возбудителя и антибиотикограммы. Назначение антибиотиков с бактерицидным действием.

    Препараты выбора:

    Рост резистентности основных возбудителей рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей к фторхинолонам заставляет ограничивать их применение, поэтому расширяются показания к применению фосфомицина  длительными курсами (3 г 1 раз в 10 дней в течение 3 мес).

    Симптоматическая терапия

    При выраженной боли показаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), способные приводить к регрессу основных симптомов цистита.

    Диагностика и лечение острого неосложненного цистита

    1. Nicolle LE. Эпидемиология инфекции мочевыводящих путей. Инфекция Мед . 2001; 18: 153–162 ....

    2. Гупта К., Скоулз Д, Штамм МЫ. Увеличение распространенности устойчивости к противомикробным препаратам среди уропатогенов, вызывающих у женщин острый неосложненный цистит. JAMA . 1999. 281 (8): 736–738.

    3. Colgan R, Китинг К., Дугуи М. Исследование бремени симптомов у женщин с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей. Клиническое исследование лекарственных средств . 2004. 24 (1): 55–60.

    4. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Ам Дж. Мед . 2002; 113 (приложение 1А): 5С – 13С.

    5. Nicolle L; Комитет по руководствам AMMI Canada. Осложненная инфекция мочевыводящих путей у взрослых. Может ли заразить Dis Med Microbiol . 2005. 16 (6): 349–360.

    6. Бент S, Налламоту Б.К., Симел ДЛ, Фин С.Д., Святой С.У этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей? JAMA . 2002. 287 (20): 2701–2710.

    7. Hooton TM, Скоулз Д, Хьюз JP, и другие. Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. N Engl J Med . 1996. 335 (7): 468–474.

    8. Гупта К., Hooton TM, Робертс П.Л., Штамм МЫ. Лечение неосложненных рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у молодых женщин по инициативе пациента. Энн Интерн Мед. . 2001. 135 (1): 9–16.

    9. Барри ХК, Хикнер Дж. Эбелл MH, Эттенхофер Т. Рандомизированное контролируемое испытание телефонного ведения пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей у женщин. Дж Фам Прак . 2001. 50 (7): 589–594.

    10. Штамм WE. Инфекция мочеиспускательного канала. В: Root RK, Waldvogel F, Corey L, Stamm WE. Клинические инфекционные болезни: практический подход. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1999: 649–656.

    11. Колган Р., Хайнер С., Чу С. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей у взрослых. В: Grabe M, Bishop MC, Bjerklund-Johansen, et al., Eds. Руководство по урологическим инфекциям. Арнем, Нидерланды: Европейская ассоциация урологов; 2009: 11–38.

    12. Брэдбери С.М. Сбор образцов мочи в общей практике: чистить или не чистить? J R Coll Gen Pract . 1988. 38 (313): 363–365.

    13. Лифшиц Э., Крамер Л. Амбулаторный посев мочи: имеет ли значение методика сбора? Arch Intern Med .2000. 160 (16): 2537–2540.

    14. Штамм WE. Критерии диагностики инфекции мочевыводящих путей и оценки терапевтической эффективности. Инфекция . 1992; 20 (приложение 3): S151 – S154.

    15. Кунин СМ. Рекомендации по инфекциям мочевыводящих путей. Обоснование выделения отдельной страты для пациентов с «малочисленной» бактериурией. Инфекция . 1994; 22 (приложение 1): S38 – S40.

    16. Гупта К., Hooton TM, Набер К.Г., и другие.Международные клинические практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis . 2011; 52 (5): e103 – e120.

    17. Залманович Трестиоряну А, Зеленый H, Пол М, Яфе Дж, Лейбовичи Л. Противомикробные средства для лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (10): CD007182.

    18. Mehnert-Kay SA. Диагностика и лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Am Fam Врач . 2005. 72 (3): 451–456.

    19. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 91: лечение инфекций мочевыводящих путей у небеременных женщин. Акушерский гинекол . 2008. 111 (3): 785–794.

    20. Гупта К., Hooton TM, Робертс П.Л., Штамм МЫ.Краткосрочный курс нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у женщин. Arch Intern Med . 2007. 167 (20): 2207–2212.

    21. Джепсон Р.Г., Михальевич Л, Крейг Дж. Клюква для лечения инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD001322.

    22. Коричневый ПД, Фриман А, Фоксман Б. Распространенность и предикторы устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу среди уропатогенных изолятов Escherichia coli в Мичигане. Clin Infect Dis . 2002. 34 (8): 1061–1066.

    23. Metlay JP, Стром БЛ, Аш Д.А. Предыдущее воздействие антимикробных препаратов: фактор риска резистентных к триметоприму-сульфаметоксазолу инфекций мочевыводящих путей. J Antimicrob Chemother . 2003. 51 (4): 963–970.

    24. Бурман В.Дж., Бриз ЧП, Мюррей БЭ, и другие. Обычная и молекулярная эпидемиология устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу среди изолятов Escherichia coli в моче. Ам Дж. Мед . 2003. 115 (5): 358–364.

    25. Colgan R, Джонсон-младший, Кусковский М, Гупта К. Факторы риска резистентности к триметоприму-сульфаметоксазолу у пациентов с острым неосложненным циститом. Антимикробные агенты Chemother . 2008. 52 (3): 846–851.

    .

    Рекомендации EAU | Uroweb

    Рекомендации по онкологии

    В этом сегменте вы найдете отдельные рекомендации, связанные с онкологией.

    Общие темы

    В этом сегменте вы найдете документы, связанные с общими темами, отчетностью и политиками.

    .

    Руководство KDIGO по клинической практике по гломерулонефриту Руководство по клинической практике

    Обзор процесса

    Сопредседатели Рабочей группы, Заболевания почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO), Группа по обзору доказательств (ERT) и Национальный фонд почек (NKF) ) вспомогательный персонал провел три трехдневных встречи для обучения процессу разработки руководящих принципов, обсуждения темы и достижения консенсуса.

    Создание групп

    Сопредседатели KDIGO назначили сопредседателей рабочей группы, которые затем собрали рабочую группу, которая будет отвечать за разработку руководящих принципов.В рабочую группу вошли люди, имеющие опыт работы в области взрослой и детской нефрологии, эпидемиологии и патологии почек. Для поддержки в обзоре доказательств, опыта в методах и разработке руководств NKF заключил контракт с ERT, базирующимся в Центре Тафтса по разработке и внедрению рекомендаций по заболеваниям почек в Медицинском центре Тафтса в Бостоне, Массачусетс, США. В состав ERT входили врачи-методисты, имеющие опыт нефрологии и внутренней медицины, а также научные сотрудники и ассистенты.ERT инструктировал и консультировал членов Рабочей группы на всех этапах обзора литературы, критической оценки литературы и разработки рекомендаций. Рабочая группа и ERT тесно сотрудничали на протяжении всего проекта.

    Систематический обзор: общий процесс

    Первой задачей Рабочей группы было определение общих тем и целей руководства. Сопредседатели Рабочей группы составили предварительный список тем. Рабочая группа определила ключевые клинические вопросы и упорядоченные темы для систематического обзора и описательного обзора.Рабочая группа и ERT доработали и уточнили каждую тему систематического обзора, уточнили критерии отбора, стратегии поиска литературы и формы извлечения данных.

    ERT провела поиск литературы, а также просмотр аннотаций и статей. ГЭР также координировала методологические и аналитические процессы подготовки отчета. Кроме того, он определил и стандартизировал методологию в отношении этих поисков и извлечения данных и подготовил резюме доказательств. На протяжении всего проекта ERT предлагала предложения по разработке руководств, вела дискуссии по систематическому обзору, поиску литературы, извлечению данных, оценке качества и применимости статей, обобщению доказательств, классификации доказательств и рекомендаций и достижению консенсуса.При участии рабочей группы ERT завершила подходящие исследования, выполнила извлечение всех данных и суммировала данные в сводные таблицы. Они также создали предварительные профили доказательств, которые были заполнены членами Рабочей группы. Члены Рабочей группы проверили все включенные статьи, формы извлечения данных и сводные таблицы на предмет точности и полноты. Рабочая группа взяла на себя основную роль в написании рекомендаций и обоснований и сохранила за собой окончательную ответственность за содержание рекомендаций и сопровождающих их описаний.

    По вопросам лечения гломерулонефрита (GN) были проведены систематические обзоры соответствующих критериям рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) (см. Таблицу 32 в исходном руководящем документе). Для этих тем ERT создала подробные формы для извлечения данных и извлекла информацию об исходных данных для групп населения, вмешательствах, дизайне исследования, результатах, а также предоставила оценку качества исследования и результатов. Затем ERT свела исследования в сводные таблицы и присвоила оценки за качество доказательств в консультации с Рабочей группой.

    Уточнение тем

    На первом трехдневном собрании члены Рабочей группы добавляли комментарии к документу с объемом работ, подготовленному председателями рабочих групп и ERT, пока в первоначальный рабочий документ не были включены все интересующие темы в Рабочую группу. Инклюзивный комбинированный набор вопросов лег в основу последовавшего обсуждения и обсуждения. Рабочая группа стремилась обеспечить выявление и рассмотрение всех тем, которые считаются клинически значимыми и заслуживающими рассмотрения.Основные тематические области, представляющие интерес для лечения ГН, включали нефропатию иммуноглобулина А (IgAN), волчанку и васкулит, болезнь с минимальными изменениями (MCD) и фокальный сегментарный гломерулосклероз (FSGS) и мембранозную нефропатию (MN), мембранопролиферативный гломерулонефрит (MPGN). , и инфекция.

    В начале процесса разработки рекомендаций было решено, что эти рекомендации будут ориентированы на пациентов с ГН. Таким образом, все темы, систематические обзоры и критерии включения в исследование были ограничены пациентами с подтвержденным биопсией диагнозом ГН, за исключением заболеваний, которые не требуют подтверждения биопсией.

    На основе списка тем рабочая группа и ERT разработали список конкретных исследовательских вопросов, по которым будет проводиться систематический обзор. По каждой теме систематического обзора сопредседатели рабочих групп и ГЭР сформулировали четко определенные вопросы исследования систематического обзора с использованием хорошо отлаженной системы. Для каждого вопроса были согласованы явные критерии для популяции, вмешательства или предиктора, средства сравнения, представляющих интерес результатов и особенностей дизайна исследования. Был составлен список представляющих интерес результатов.

    Рабочая группа и ERT согласовали конкретные результаты, представляющие интерес: смертность от всех причин, терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD), ремиссия заболевания, рецидив, протеинурия, функция почек и побочные эффекты. ТПН и смертность были признаны критически важными. Рабочая группа оценила клинические исходы, ориентированные на пациента (такие как смерть, ТПН, ремиссия и категориальная протеинурия и изменения функции почек), как более важные, чем промежуточные исходы (такие как непрерывные исходы протеинурии и функции почек).Категориальные исходы - это те, которые описывают, когда пациент переходит из одного состояния здоровья (например, макроальбуминурии) в другое (например, отсутствие альбуминурии). Непрерывными результатами могут быть только оценки лабораторных показателей (например, изменение протеинурии в мг / дл). Результаты были далее классифицированы как имеющие критическое, высокое или умеренное клиническое значение для пациентов с ГН. Как правило, критерии отбора определялись на основе клинической ценности, соответствия руководствам и клинической практике, определения того, повлияет ли набор исследований на рекомендации или силу доказательств, а также практических вопросов, таких как доступное время и ресурсы.

    Оценка силы рекомендаций

    Сила рекомендации оценивается как Уровень 1 или Уровень 2. В поле «Схема оценки силы рекомендаций» отображается номенклатура болезней почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) для оценки силы рекомендации и значения каждого уровня для пациентов, клиницистов и политиков. Рекомендации могут быть за или против чего-либо. Таблица 40 в исходном руководящем документе показывает, что сила рекомендации определяется не только качеством доказательств, но и другими, часто сложными, суждениями относительно размера чистой медицинской пользы, ценностей, предпочтений и затрат. .Формальный анализ решений, включая анализ затрат, не проводился.

    Неклассифицированные отчеты

    Эта категория была разработана для того, чтобы рабочая группа могла давать общие рекомендации. Обычно неклассифицированное заявление соответствует следующим критериям: оно содержит рекомендации, основанные на здравом смысле; он напоминает об очевидном; он недостаточно конкретен, чтобы можно было применить доказательства к проблеме, и, следовательно, он не основан на систематическом обзоре доказательств. Общие примеры включают рекомендации относительно частоты тестирования, направления к специалистам и обычного медицинского обслуживания.Мы стремились свести к минимуму использование неклассифицированных рекомендаций.

    Эта схема выставления оценок с двумя уровнями силы рекомендации вместе с четырьмя уровнями оценки качества доказательств и опцией неклассифицированного утверждения для общего руководства была принята Правлением KDIGO в декабре 2008 года. Рабочая группа взял на себя основную роль по написанию рекомендаций и обоснований, и сохранил за собой окончательную ответственность за содержание руководящих положений и сопровождающего их описания.Группа по обзору доказательств (ERT) проверила проект рекомендаций и оценок на соответствие выводам обзора доказательств.

    .

    Клинические практические рекомендации по антимикробной профилактике в хирургии Клинические практические рекомендации

    Дозировки для взрослых и детей включены в Таблицу 1 исходного руководящего документа. Рекомендации по выбору профилактических противомикробных препаратов при различных хирургических вмешательствах приведены в таблице 2 исходного руководящего документа.

    Сводка основных обновлений

    Эти рекомендации отражают существенные изменения по сравнению с рекомендациями, опубликованными в 1999 году.Основные моменты этих изменений описаны здесь.

    Время предоперационной дозы

    Оптимальное время для введения предоперационной дозы - в пределах 60 минут до хирургического разреза. Это более конкретные временные рамки, чем ранее рекомендованное время, которое было «при введении анестезии». Некоторые агенты, такие как фторхинолоны и ванкомицин, требуют введения более одного-двух часов; Таким образом, введение этих агентов следует начинать за 120 минут до хирургического разреза.

    Выбор и дозировка

    Включена информация о подходе к дозированию в зависимости от веса у пациентов с ожирением и необходимости повторных доз во время длительных процедур. Ожирение было связано с повышенным риском инфекции в месте хирургического вмешательства (SSI). Фармакокинетика лекарств может изменяться у пациентов с ожирением, поэтому для этих пациентов может потребоваться корректировка дозировки в зависимости от массы тела. Для всех пациентов необходимо повторное введение во время операции для обеспечения адекватной концентрации противомикробного препарата в сыворотке и тканях, если продолжительность процедуры превышает два периода полувыведения препарата или если во время процедуры наблюдается чрезмерная кровопотеря (см. Таблицу 1 в исходном руководящем документе). .Рекомендации по выбору противомикробных средств для конкретных хирургических процедур и альтернативных средств (например, для пациентов с аллергией на β-лактамные противомикробные препараты) представлены в таблице 2 исходного руководящего документа.

    Продолжительность профилактики

    Приведены новые рекомендации по сокращенному послеоперационному курсу противомикробных препаратов, включающему однократную дозу или продолжение менее 24 часов. Включена дополнительная ясность об отсутствии необходимости в послеоперационной антимикробной профилактике на основании наличия постоянных дренажей и внутрисосудистых катетеров.

    Общие принципы

    Добавлен раздел, в котором рассматриваются концепции, применимые ко всем типам хирургических процедур. Приведены расширенные и новые рекомендации по пластическим, урологическим, кардиологическим и торакальным процедурам, а также даны разъяснения по профилактике при установке имплантируемых устройств. Последняя информация об использовании мупироцина и о роли ванкомицина в хирургической профилактике обобщена в этих обновленных руководствах.

    См. Исходный документ руководства для обсуждения общих принципов; распространенные хирургические патогены; прием лекарств; местное применение орошений, паст и промывок; предоперационный скрининг и деколонизация; и будущие исследования.

    Кардиологические процедуры

    Для пациентов, подвергающихся кардиологическим процедурам, рекомендуемая схема - это однократная доза цефазолина или цефуроксима перед разрезом с соответствующим интраоперационным повторным дозированием (см. Таблицу 2 в исходном руководящем документе). В настоящее время нет доказательств в пользу продолжения профилактики до тех пор, пока не будут удалены все дренажи и постоянные катетеры. Клиндамицин или ванкомицин являются приемлемой альтернативой для пациентов с подтвержденной аллергией на β-лактам. Ванкомицин следует использовать для профилактики у пациентов, которые, как известно, колонизированы метициллин-устойчивым стафилококком Staphylococcus aureus (MRSA).Если организационный надзор за ИОХВ показывает, что грамотрицательные микроорганизмы вызывают инфекции у пациентов, перенесших эти операции, практикующие должны комбинировать клиндамицин или ванкомицин с другим агентом (цефазолин, если у пациента нет аллергии на β-лактам; азтреонам, аминогликозид или однократная доза фторхинолона, если пациент является β-лактамным аллергическим веществом). Мупироцин следует вводить интраназально всем пациентам с зарегистрированной колонизацией S. aureus . ( Сила доказательств для профилактики = .)

    Процедуры установки сердечного устройства

    Однократная доза цефазолина или цефуроксима рекомендуется для имплантации устройства или замены генератора в постоянном кардиостимуляторе, имплантируемом кардиовертер-дефибрилляторе или устройстве для ресинхронизации сердца. ( Сила доказательств для профилактики = ). Имеется ограниченное количество доказательств, позволяющих дать конкретные рекомендации по вспомогательным устройствам для желудочков (VAD), и каждая практика должна адаптировать протоколы на основе профилей распространенности патогенов и местной восприимчивости.Клиндамицин или ванкомицин являются приемлемой альтернативой для пациентов с подтвержденной аллергией на β-лактам. Ванкомицин следует рассматривать для профилактики у пациентов, которые, как известно, инфицированы MRSA.

    Торакальные процедуры

    Пациентам, подвергающимся торакальным процедурам, рекомендуется однократная доза цефазолина или ампициллин-сульбактама (см. Приложение B в исходном руководящем документе). Клиндамицин или ванкомицин являются приемлемой альтернативой для пациентов с подтвержденной аллергией на β-лактам.Ванкомицин следует использовать для профилактики у пациентов, которые, как известно, инфицированы MRSA. Если организационный эпиднадзор за ИОХВ показывает, что грамотрицательные микроорганизмы связаны с инфекциями во время этих операций, или если существует риск грамотрицательного заражения операционного поля, практикующим врачам следует комбинировать клиндамицин или ванкомицин с другим агентом (цефазолином, если пациент не β- аллергия на лактам; азтреонам, аминогликозид или однократная доза фторхинолона, если у пациента аллергия на β-лактам).( Сила доказательств для профилактики видеоассистированной торакоскопической хирургии [VATS] = C; сила доказательств для профилактики других торакальных процедур = A .)

    Гастродуоденальные процедуры

    Антимикробные процедуры должны рассматриваться при гастродуоденальной профилактике пациенты с наивысшим риском послеоперационных инфекций, включая такие факторы риска, как повышенный pH желудочного сока (например, пациенты, получающие кислотосупрессивную терапию), перфорация гастродуоденальной зоны, снижение перистальтики желудка, непроходимость выходного отверстия желудка, желудочное кровотечение, патологическое ожирение, Американское общество анестезиологов (ASA ) классификация ≥3 и рак.Разовая доза цефазолина рекомендуется при процедурах, во время которых вводят в просвет кишечного тракта (см. Таблицу 2 в исходном руководящем документе). ( Сила доказательств для профилактики = А.) Однократная доза цефазолина рекомендуется при чистых процедурах, таких как высокоселективная ваготомия и антирефлюксные процедуры, только у пациентов с высоким риском послеоперационной инфекции из-за наличия вышеуказанных факторов риска. . ( Сила доказательств для профилактики = C .) Альтернативные схемы лечения пациентов с аллергией на β-лактам включают клиндамицин или ванкомицин плюс гентамицин, азтреонам или фторхинолон. Пациентам с болезненным ожирением, подвергающимся бариатрическим процедурам, единообразно рекомендуются более высокие дозы противомикробных препаратов. У пациентов с избыточным весом, которым проводятся гастродуоденальные и эндоскопические процедуры, следует рассмотреть возможность применения более высоких доз противомикробных препаратов.

    Процедуры для желчевыводящих путей

    Пациентам, которым выполняются процедуры на открытых желчных путях, следует вводить однократную дозу цефазолина (см. Таблицу 2 в исходном руководящем документе).( Сила доказательств для профилактики = А). Альтернативы включают ампициллин-сульбактам и другие цефалоспорины (цефотетан, цефокситин и цефтриаксон). Альтернативные схемы лечения пациентов с аллергией на β-лактам включают клиндамицин или ванкомицин плюс гентамицин, азтреонам или фторхинолон; или метронидазол плюс гентамицин или фторхинолон. Противомикробная профилактика не требуется пациентам из группы низкого риска, перенесшим плановую лапароскопическую холецистэктомию. ( Сила доказательств против профилактики для пациентов из группы низкого риска = A .) Антимикробная профилактика рекомендуется пациентам, перенесшим лапароскопическую холецистэктомию, у которых есть повышенный риск инфекционных осложнений. Факторы риска включают выполнение неотложных процедур, диабет, ожидаемую продолжительность процедуры, превышающую 120 минут, риск интраоперационного разрыва желчного пузыря, возраст> 70 ​​лет, открытую холецистэктомию, риск перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии по классификации Американского общества анестезиологов (ASA). ≥3, эпизод желчной колики в течение 30 дней до процедуры, повторное вмешательство менее чем за месяц из-за неинфекционных осложнений ранее проведенной операции на желчных путях, острый холецистит, ожидаемый выброс желчи, желтуха, беременность, нефункционирующий желчный пузырь и иммуносупрессия.Поскольку некоторые из этих факторов риска невозможно определить до хирургического вмешательства, может быть разумным назначить однократную дозу противомикробной профилактики всем пациентам, перенесшим лапароскопическую холецистэктомию. ( Сила доказательств для профилактики для пациентов из группы высокого риска = .)

    Процедуры аппендэктомии

    При неосложненном аппендиците рекомендуемая схема - это однократная доза цефалоспорина с анаэробной активностью (цефокситин или цефотетан). доза цефалоспорина первого поколения (цефазолин) плюс метронидазол (см. Таблицу 2 в исходном руководящем документе).Для пациентов с β-лактамной аллергией альтернативные схемы включают (1) клиндамицин плюс гентамицин, азтреонам или фторхинолон и (2) метронидазол плюс гентамицин или фторхинолон (ципрофлоксацин или левофлоксацин). ( Сила доказательств для профилактики = A .)

    Процедуры на тонком кишечнике

    Для хирургии тонкого кишечника без непроходимости рекомендуемой схемой является цефалоспорин первого поколения (цефазолин) (см. Таблицу 2 в исходном руководящем документе).Для хирургии тонкой кишки с кишечной непроходимостью рекомендуемая схема - это цефалоспорин с анаэробной активностью (цефокситин или цефотетан) или комбинация цефалоспорина первого поколения (цефазолин) плюс метронидазол. Для пациентов с β-лактамной аллергией альтернативные схемы включают (1) клиндамицин плюс гентамицин, азтреонам или фторхинолон и (2) метронидазол плюс гентамицин или фторхинолон (ципрофлоксацин или левофлоксацин). ( Сила доказательств для профилактики = C .)

    Процедуры пластики грыжи (герниопластика и герниоррафия)

    Для герниопластики и герниоррафии рекомендуется однократная доза цефалоспорина первого поколения (цефазолин) (см. Таблицу 2 в исходном руководящем документе). Для пациентов, которые, как известно, колонизированы MRSA, целесообразно добавить к рекомендованному агенту разовую предоперационную дозу ванкомицина. Для пациентов с аллергией на β-лактам альтернативные схемы лечения включают клиндамицин и ванкомицин. ( Сила доказательств для профилактики = .)

    Колоректальные процедуры

    Для процедур на толстой кишке рекомендуется однократная доза цефалоспорина второго поколения с аэробной и анаэробной активностью (цефокситин или цефотетан) или цефазолин плюс метронидазол (см. Таблицу 2 в исходном руководящем документе). В учреждениях, где наблюдается повышенная устойчивость к цефалоспоринам первого и второго поколения среди грамотрицательных изолятов из SSI, группа экспертов рекомендует однократную дозу цефтриаксона плюс метронидазол вместо обычного использования карбапенемов.Альтернативный режим - ампициллин – сульбактам. Большинству пациентов в дополнение к внутривенной (внутривенной) профилактике следует назначать механическую подготовку кишечника (MBP) в сочетании с пероральным приемом неомицина сульфата и перорального эритромицина основания или перорального приема неомицина сульфата плюс пероральный метронидазол. Пероральный противомикробный препарат следует вводить в виде трех доз в течение примерно 10 часов во второй половине дня и вечером перед операцией и после MBP. Альтернатива для пациентов с аллергией на β-лактам включает (1) клиндамицин плюс аминогликозид, азтреонам или фторхинолон и (2) метронидазол плюс аминогликозид или фторхинолон.Метронидазол плюс азтреонам не рекомендуется в качестве альтернативы, поскольку эта комбинация не обладает аэробной грамположительной активностью (Morris et al., 1990). ( Сила доказательств для профилактики = A .)

    Процедуры на голове и шее

    Чистые процедуры

    Противомикробная профилактика не требуется пациентам, подвергающимся чистым хирургическим процедурам головы и шеи. Если есть установка протезного материала, предоперационная доза цефазолина или цефуроксима является разумной, хотя данных, подтверждающих эффективность профилактики в этой ситуации, мало (см. Таблицу 2 в исходном руководящем документе).Разумной альтернативой для пациентов с аллергией на β-лактам является клиндамицин. ( Сила доказательств против профилактики без установки протеза = B; Сила доказательств для профилактики с установкой протеза = С .)

    Чистые загрязненные процедуры

    Противомикробная профилактика не принесла пользы пациентам, перенесшим тонзиллэктомию или функциональную эндоскопию пазухи процедуры. Предпочтительными схемами для пациентов, подвергающихся другим процедурам на чистой загрязненной голове и шее, являются (1) цефазолин или цефуроксим плюс метронидазол и (2) ампициллин-сульбактам.Клиндамицин - разумная альтернатива для пациентов с подтвержденной аллергией на β-лактам. Добавление аминогликозида к клиндамицину может быть целесообразным, когда существует повышенная вероятность грамотрицательного заражения операционного поля. ( Сила доказательств для профилактики у онкологических больных = A; Сила доказательств для профилактики других чистоконтаминированных процедур, кроме тонзиллэктомии и функциональных эндоскопических процедур синуса = B .)

    Нейрохирургических процедур

    Разовая доза цефазолина рекомендуется для пациентов, которым выполняются чистые нейрохирургические процедуры, процедуры шунтирования спинномозговой жидкости (ЦСЖ) или установка интратекального насоса (см. Таблицу 2 в исходном руководящем документе).Клиндамицин или ванкомицин следует использовать в качестве альтернативных препаратов для пациентов с подтвержденной аллергией на β-лактам (ванкомицин для пациентов с колонией MRSA). ( Сила доказательств для профилактики = A .)

    Процедуры кесарева сечения

    Рекомендуемый режим для всех женщин, перенесших кесарево сечение, - однократная доза цефазолина, вводимая перед хирургическим разрезом (см. Таблицу 2 в исходном руководящем документе). ( Сила доказательств для профилактики = .) Для пациентов с аллергией на β-лактам альтернативный режим лечения - клиндамицин плюс гентамицин.

    Процедуры гистерэктомии

    Рекомендуемым режимом для женщин, перенесших вагинальную или абдоминальную гистерэктомию с использованием открытого или лапароскопического доступа, является однократная доза цефазолина (см. Таблицу 2 в исходном руководящем документе). Также можно использовать цефокситин, цефотетан или ампициллин-сульбактам. Альтернативные агенты для пациентов с аллергией на β-лактам включают (1) клиндамицин или ванкомицин плюс аминогликозид, азтреонам или фторхинолон и (2) метронидазол плюс аминогликозид или фторхинолон.( Сила доказательств для профилактики = A .)

    Офтальмологические процедуры

    Из-за отсутствия надежных данных испытаний нельзя дать конкретные рекомендации относительно выбора, пути или продолжительности профилактики. В качестве общего принципа схемы противомикробной профилактики, используемые при офтальмологических процедурах, должны обеспечивать защиту от обычных глазных патогенов, включая виды стафилококков и грамотрицательные организмы, особенно виды Pseudomonas .На основании имеющихся данных рекомендуется предоперационная антисептика повидон-йодом. Подходящие противомикробные препараты для местного применения включают коммерчески доступный раствор неомицин – полимиксин B – грамицидин или фторхинолоны (особенно препараты четвертого поколения), вводимые по одной капле каждые 5–15 минут за пять доз в течение часа до начала процедуры (см. Таблицу 2 в исходном руководстве). документ). Добавление 100 мг цефазолина субконъюнктивально, 1-2,5 мг цефазолина внутрикамерно или 1 мг цефуроксима в конце процедуры не является обязательным.Хотя некоторые данные показали, что внутрикамерные противомикробные препараты могут быть более эффективными, чем субконъюнктивальные противомикробные препараты, нет коммерчески доступных противомикробных препаратов, одобренных для этих путей введения. ( Сила доказательств для профилактики = B .)

    Ортопедические процедуры

    Противомикробная профилактика не рекомендуется пациентам, проходящим чистые ортопедические процедуры, включая процедуры на коленях, руках и ногах; артроскопия; и другие процедуры без инструментария или имплантации посторонних материалов.( Сила доказательств против профилактики = C .) Если возможность имплантации инородных материалов неизвестна, процедуру следует рассматривать как имплантацию.

    Спинальные процедуры с инструментами и без них

    Антимикробная профилактика рекомендуется для ортопедических процедур на позвоночнике с инструментами и без них. Рекомендуемый режим - цефазолин (см. Таблицу 2 в исходном руководящем документе). ( Сила доказательств для профилактики при ортопедических операциях на позвоночнике = A .) Клиндамицин и ванкомицин следует оставить в качестве альтернативных препаратов, как описано в разделе «Общие принципы» исходного руководящего документа. Если есть данные эпиднадзора, показывающие, что грамотрицательные микроорганизмы являются причиной ИОХВ для процедуры, практикующие врачи могут рассмотреть возможность сочетания клиндамицина или ванкомицина с другим агентом (цефазолин, если у пациента нет аллергии на β-лактам; азтреонам, гентамицин или однократная доза фторхинолон, если у пациента аллергия на β-лактам). Мупироцин следует вводить интраназально всем пациентам, о которых известно, что они колонизированы S.aureus .

    Ремонт перелома бедра

    Рекомендуемый режим лечения перелома бедра или других ортопедических процедур с внутренней фиксацией - цефазолин. Клиндамицин и ванкомицин следует зарезервировать в качестве альтернативных препаратов, как описано в разделе «Общие принципы» исходного руководящего документа. Если есть данные эпиднадзора, показывающие, что грамотрицательные микроорганизмы являются причиной ИОХВ для процедуры, практикующие врачи могут рассмотреть возможность сочетания клиндамицина или ванкомицина с другим агентом (цефазолин, если у пациента нет аллергии на β-лактам; азтреонам, гентамицин или однократная доза фторхинолон, если у пациента аллергия на β-лактам).Мупироцин следует вводить интраназально всем пациентам с подтвержденной колонизацией S. aureus . ( Сила доказательств для профилактики = A .)

    Полная замена сустава

    Цефазолин рекомендуется для пациентов, перенесших полную замену бедра, локтя, колена, лодыжки или плеча. Клиндамицин и ванкомицин следует зарезервировать в качестве альтернативных препаратов, как описано в разделе «Общие принципы» исходного руководящего документа.Если есть какие-либо данные наблюдения, показывающие, что грамотрицательные микроорганизмы являются причиной ИОХВ для процедуры, практикующие врачи могут рассмотреть возможность комбинирования клиндамицина или ванкомицина с другим агентом (цефазолин, если у пациента нет аллергии на β-лактам; азтреонам, гентамицин или один доза фторхинолона, если у пациента аллергия на β-лактам). Мупироцин следует вводить интраназально всем пациентам с подтвержденной колонизацией S. aureus . ( Сила доказательств для профилактики = .)

    Урологические процедуры

    Противомикробные препараты не рекомендуются для чистых урологических процедур у пациентов без факторов риска послеоперационных инфекций. Пациентов с предоперационной бактериурией или инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) следует по возможности лечить перед процедурой, чтобы снизить риск послеоперационной инфекции. Для пациентов с факторами риска инфицирования нижних мочевыводящих путей, которым выполняется инструментальная обработка нижних мочевых путей, следует использовать фторхинолон или триметоприм-сульфаметоксазол (перорально или внутримышечно.v.) или цефазолин (внутривенно или внутримышечно) (см. Таблицу 2 в исходном руководящем документе). Пациентам, проходящим чистые урологические процедуры без попадания в мочевыводящие пути, рекомендуется цефазолин, а также ванкомицин или клиндамицин в качестве альтернативы пациентам с аллергией на β-лактамные противомикробные препараты. Пациентам, подвергающимся чистым урологическим процедурам с попаданием в мочевыводящие пути, рекомендуется цефазолин с альтернативными противомикробными препаратами, включая фторхинолон, комбинацию аминогликозида плюс метронидазол или аминогликозида плюс клиндамицин.Для чистых загрязненных процедур мочевыводящих путей (часто попадающих в желудочно-кишечный тракт) рекомендуются противомикробные препараты, рекомендованные для плановой колоректальной хирургии. Обычно это включает комбинацию цефазолина с метронидазолом, цефокситином или без него или, для пациентов с аллергией на β-лактам, комбинацию фторхинолона или аминогликозида с метронидазолом или клиндамицином. Медицинская литература не поддерживает продолжение противомикробной профилактики до удаления мочевых катетеров.См. Выше раздел колоректальных процедур, где приведены рекомендации, касающиеся процедур, проводимых в желудочно-кишечном тракте. ( Сила доказательств для профилактики = A .)

    Сосудистые процедуры

    Цефазолин (см. Таблицу 2 в оригинале) рекомендуется для пациентов, подвергающихся сосудистым процедурам, связанным с более высоким риском инфекции, включая имплантацию протезного материала (см. руководящий документ). ( Сила доказательств для профилактики = .) Клиндамицин и ванкомицин следует оставить в качестве альтернативных препаратов, как описано в разделе «Общие принципы» исходного руководящего документа. Если есть данные наблюдения, показывающие, что грамотрицательные микроорганизмы являются причиной ИОХВ для процедуры, практикующие врачи могут рассмотреть возможность сочетания клиндамицина или ванкомицина с другим агентом (цефазолин, если у пациента нет аллергии на β-лактам; азтреонам, гентамицин или однократная доза фторхинолона. если у пациента аллергия на β-лактам) из-за возможности воздействия на желудочно-кишечную флору.

    Трансплантация сердца, легких и сердце-легкое

    На основании данных других видов кардиоторакальных процедур, все взрослые пациенты, перенесшие трансплантацию легких, должны получать антимикробную профилактику из-за высокого риска инфицирования. Пациенты с отрицательными результатами посевов перед трансплантацией должны получать антимикробную профилактику, соответствующую другим типам кардиоторакальных процедур. Рекомендуемый режим - разовая доза цефазолина (см. Таблицу 2 в исходном руководящем документе).Нет никаких доказательств в поддержку продолжения профилактики до тех пор, пока не будут удалены дренажные трубки грудной клетки и средостения. Альтернативы включают ванкомицин с гентамицином или без него, азтреонам и однократную дозу фторхинолона. ( Сила доказательств для профилактики = А). Оптимальная продолжительность антимикробной профилактики для пациентов, у которых грудная клетка не закрыта в первую очередь, неясна. Для этих пациентов не дается никаких рекомендаций. Схема профилактики должна быть изменена, чтобы обеспечить защиту от любых потенциальных патогенов, включая грамотрицательные (например,g., P. aeruginosa ) и грибковые организмы, выделенные из легкого донора или перед трансплантацией реципиента. Профилактический режим может также включать противогрибковые агенты для видов Candida и Aspergillus на основе факторов риска пациента для инфекции (например, муковисцидоза) и колонизации, предтрансплантационных и посттрансплантационных культур и местной эпидемиологии грибков. Пациенты, перенесшие трансплантацию легких по поводу муковисцидоза, должны получать лечение в течение не менее семи дней с использованием противомикробных препаратов, выбранных в соответствии с результатами предтрансплантационной культуры и результатами чувствительности.( Сила доказательств для профилактики = B .)

    Трансплантация печени

    Пациентам, перенесшим трансплантацию печени, рекомендуются (1) пиперациллин-тазобактам и (2) цефотаксим плюс ампициллин (см. Таблицу 2 в исходном руководящем документе) ). ( Сила доказательств для профилактики = B .) Для пациентов с аллергией на β-лактамные противомикробные препараты разумной альтернативой является клиндамицин или ванкомицин в сочетании с гентамицином, азтреонамом или фторхинолоном.Продолжительность профилактики должна быть ограничена 24 часами или меньше. Пациентам с высоким риском инфицирования Candida можно рассмотреть возможность применения флуконазола с поправкой на функцию почек. ( Сила доказательств для профилактики = B .)

    Трансплантация поджелудочной железы и поджелудочной железы – почки

    Для пациентов, перенесших одновременную трансплантацию поджелудочной железы или поджелудочной железы – почки (SPK), рекомендуется цефазолин (см. Таблицу 2 в исходном руководящем документе) ).( Сила доказательств для профилактики = A .) Для пациентов с аллергией на β-лактамные противомикробные препараты разумной альтернативой является клиндамицин или ванкомицин в сочетании с гентамицином, азтреонамом или фторхинолоном. Продолжительность профилактики должна быть ограничена 24 часами или меньше. Использование аминогликозидов в сочетании с другими нефротоксическими препаратами может привести к нарушению функции почек, и его следует избегать, если альтернативы не противопоказаны. ( Сила доказательств для профилактики = C .) Для пациентов с высоким риском инфицирования Candida можно рассмотреть возможность применения флуконазола с поправкой на функцию почек.

    Трансплантация почки

    Пациентам, которым проводится трансплантация почки, рекомендуется цефазолин (см. Таблицу 2 в исходном руководящем документе). ( Сила доказательств для профилактики = A .) Для пациентов с аллергией на β-лактамные противомикробные препараты разумной альтернативой является клиндамицин или ванкомицин в сочетании с гентамицином, азтреонамом или фторхинолоном.Продолжительность профилактики должна быть ограничена 24 часами или меньше. Использование аминогликозидов в сочетании с другими нефротоксическими препаратами может привести к нарушению функции почек, и его следует избегать, если альтернативы не противопоказаны. ( Сила доказательств для профилактики = C .) Для пациентов с высоким риском заражения Candida можно рассмотреть возможность применения флуконазола с поправкой на функцию почек.

    Пластическая хирургия и процедуры на груди

    Противомикробная профилактика не рекомендуется для большинства чистых процедур у пациентов без дополнительных факторов риска послеоперационных инфекций, перечисленных в разделе «Общие принципы» и в фоновом обсуждении раздела пластической хирургии и процедур на груди в оригинале руководящий документ.Хотя никакие исследования не продемонстрировали противомикробную эффективность этих процедур, экспертное мнение рекомендует пациентам с факторами риска, подвергающимся чистым пластическим процедурам, пройти антимикробную профилактику. Рекомендация для чистых процедур, процедур рака груди и чистых процедур с другими факторами риска - однократная доза цефазолина или ампициллин-сульбактама (см. Таблицу 2 в исходном руководящем документе). ( Сила доказательств для профилактики = C .) Альтернативные средства для пациентов с аллергией на β-лактам включают клиндамицин и ванкомицин.Если есть данные эпиднадзора, показывающие, что грамотрицательные микроорганизмы вызывают ИОХВ для процедуры, практикующий может рассмотреть возможность комбинирования клиндамицина или ванкомицина с другим агентом (цефазолин, если у пациента нет аллергии на β-лактам; азтреонам, гентамицин или однократная доза фторхинолона, если Пациент страдает аллергией на β-лактам). Послеоперационная продолжительность антимикробной профилактики должна быть ограничена до менее 24 часов, независимо от наличия постоянных катетеров или дренажей.

    Определения :

    Уровни доказательств

    Сила доказательств представляет только поддержку или против профилактики и не распространяется на выбор, дозу или режим дозирования противомикробных препаратов.Исследования, подтверждающие рекомендации по применению противомикробного средства, были классифицированы следующим образом:

    • Уровень I (данные крупных, хорошо проведенных, рандомизированных, контролируемых клинических исследований или метаанализа)
    • Уровень II (данные из небольшие, хорошо проведенные, рандомизированные, контролируемые клинические испытания)
    • Уровень III (данные хорошо проведенных когортных исследований)
    • Уровень IV (данные хорошо проведенных исследований случай-контроль)
    • Уровень V (доказательства из неконтролируемые исследования, которые не были надлежащим образом проведены)
    • Уровень VI (противоречивые доказательства, которые склонны в пользу рекомендации)
    • Уровень VII (мнение эксперта или данные, экстраполированные из доказательств для общих принципов и других процедур)

    Сила рекомендаций

    Каждая рекомендация была классифицирована в соответствии с потоком Число доказательств, подтверждающих использование или неиспользование противомикробной профилактики:

    Категория A : уровни I-III

    Категория B : уровни IV-VI

    Категория C : уровень VII

    .

    Рекомендации EAU: Неинвазивный рак мочевого пузыря

    1.1.Цели и масштабы

    Этот обзор представляет собой обновленное Руководство Европейской ассоциации урологов (EAU) по немышечно-инвазивному раку мочевого пузыря (NMIBC), TaT1 и карциноме in situ (CIS). Представленная информация ограничена уротелиальной карциномой, если не указано иное. Цель состоит в том, чтобы предоставить практические рекомендации по клиническому ведению NMIBC с упором на клиническую картину и рекомендации.

    Доступны отдельные руководящие принципы EAU, касающиеся уротелиальной карциномы верхних мочевых путей (UTUC) [1], мышечно-инвазивного и метастатического рака мочевого пузыря (MIBC) [2] и первичной карциномы уретры [3]. Следует подчеркнуть, что клинические руководства представляют собой лучшие доказательства, доступные экспертам, но следование рекомендациям руководящих принципов не обязательно приведет к наилучшему результату. Руководства никогда не могут заменить клинический опыт при принятии решений о лечении для отдельных пациентов, а скорее помогают сфокусировать решения - также принимая во внимание личные ценности и предпочтения / индивидуальные обстоятельства пациентов.Рекомендации не являются предписаниями и не претендуют на то, чтобы быть юридическим стандартом оказания медицинской помощи.

    1.2.Состав панели

    Группа рекомендаций ЕАУ по NMIBC состоит из международной междисциплинарной группы клиницистов, в которую входят урологи, уроонкологи, патолог и статистик. Члены этой группы были выбраны на основе их опыта и представляли профессионалов, занимающихся лечением пациентов с подозрением на рак мочевого пузыря. Все эксперты, участвовавшие в подготовке этого документа, представили заявления о потенциальном конфликте интересов, которые можно просмотреть на веб-сайте ЕАУ Uroweb: https: // uroweb.org / guideline / non-mouse-invasive-bladder-Cancer /? type = panel /.

    1.3. Доступные публикации

    Краткий справочный документ (карманные рекомендации) доступен как в печатном виде, так и в виде приложения для устройств iOS и Android. Это сокращенные версии, которые могут потребовать консультации вместе с полной текстовой версией. Доступно несколько научных публикаций, последняя публикация датирована 2019 годом [4], а также ряд переводов всех версий Руководства EAU NMIBC. Все документы доступны на сайте ЕАУ Uroweb: https: // uroweb.org / guideline / non-mouse-invasive-bladder-Cancer /.

    1.4. История публикаций и сводка изменений

    1.4.1. История публикаций

    Руководящие принципы ЕАУ по раку мочевого пузыря были впервые опубликованы в 2000 году. Этот документ Руководящих принципов NMIBC 2020 представляет собой ограниченное обновление публикации 2019 года.

    1.4.2. Обзор изменений

    В текст этого документа включены дополнительные данные. В частности, в разделах:

    • 4.7 - Варианты уротелиальной карциномы и лимфоваскулярной инвазии: этот раздел был расширен, чтобы включить дополнительную информацию о вариантах гистологии.
    • 7.3 - Лечение неудач внутрипузырной терапии. Этот раздел был значительно расширен, наряду с пересмотром Рисунка 7.2, Таблицы 7.2 (Категории безуспешного лечения внутрипузырной БЦЖ) и 7.7 Руководства по лечению неэффективности БЦЖ.

    Рекомендации были изменены в разделах:

    7.5 Рекомендации по адъювантной терапии опухолей TaT1 и терапии карциномы in situ

    Общие рекомендации

    Рейтинг прочности

    Предложить RC для пациенты с опухолями, не отвечающими на БЦЖ (см. Раздел 7.7).

    Strong

    Предложить пациентам с опухолями, не отвечающими на БЦЖ, которые не являются кандидатами на РЦ из-за сопутствующих заболеваний, стратегий сохранения (внутрипузырная химиотерапия, химиотерапия и гипертермия, вызванная микроволновым излучением, электродвижущее введение химиотерапии, внутрипузырное или системное иммунотерапия; желательно в рамках клинических испытаний).

    Слабый

    7.7 Рекомендации по лечению отказа BCG

    BCG-9004 1 не отвечает 38 .Радикальная цистэктомия (РЦ)

    Категория

    Варианты лечения

    Рейтинг прочности

    Strong

    2. Участие в клинических испытаниях по оценке нового лечения str

    .

    EASL Clinical Practice Guidelines - EASL-The Home of Hepatology.

    перейти к основному содержанию Стать участником | Присоединяйтесь к MyEASL | Вход в MyEASL

    Авторизоваться

    Сброс пароля

    Забыли пароль? следить Стать участником | Присоединяйтесь к MyEASL | Вход в MyEASL

    Авторизоваться

    Сброс пароля

    Забыли пароль?
    • О EASL
    .

    Смотрите также