Skip to content

Клинические рекомендации пиелонефрит


- ГБУ "КОКБ" Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1251 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 188 врачей и 534 средних медицинских работников

6 докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72,9% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 516 коек

4 сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1865 электронных
листков нетрудоспособности

выдано за 2019 год

3 врача

ГБУ «КОКБ» в 2019 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

- ГБУ "КОКБ" Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1251 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 188 врачей и 534 средних медицинских работников

6 докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72,9% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 516 коек

4 сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1865 электронных
листков нетрудоспособности

выдано за 2019 год

3 врача

ГБУ «КОКБ» в 2019 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

Пиелонефрит у детей > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:

1. Ликвидация почечной инфекции.

2. Устранение предрасполагающих факторов.

3. Восстановление почечных функций.

4. Нефропротективная терапия при прогрессирующей нефропатии.
 

Немедикаментозное лечение: диета №5, №7 в острый период и при прогрессировании, режим - охранительный.

 

Медикаментозное лечение:

1. Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота. Детям в возрасте от 3 мес. до 12 лет назначают 20-40 мг/кг/сут. в 3 приема, детям старше 12 лет – 500-875 мг 3 раза в сутки; ампициллин/сульбакта назначают по 50 мг/кг/сут. в 2 приема.

2. Цефалоспорины II-III-IV поколения:

- цефотаксим* детям старше 1 мес. – по 50-100 мг/кг/сут. парентерально в 2-3 введения;

- цефтриаксон* - 20-75 мг/кг/сут. в 1-2 введения;

- цефоперазон* - 50-100 мг/кг/сут. в 2-3 введения;

- цефуроксим 10-100 мкг/сут. в 2 введения;

- цефепим* детям старше 2 мес. по 50 мг/кг/сут. в 3 введения;

- цефаклор 250/5,0 или капс. 500 мг детям старше 5 лет.


Альтернативные препараты:

- аминогликозиды* (не более 7-10 дней): нетилмицин* по 5 мг/кг/сут. в 1-2 введения;

- цефтазидим при инфекции синегнойной палочкой;

- гентамицин* по 3-5 мг/кг/сут. в 1-2 введения;

- карбапенемы: имипенем* детям старше 1 мес. назначают по 60-100 мг/кг/сут. в 3-4 введения, меропенем* начинают назначать с 3-месячного возраста по 10-12 мг/кг/сут. в 3 введения.

3. Для лечения и профилактики микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет:

- основной курс лечения - длительность 14 дней: вначале выбор препарата эмпирический, затем – по чувствительности флоры; введение антибиотиков парентеральное или парентеральное+пероральное;

- поддерживающий курс лечения проводится после полной нормализации анализов мочи: нитрофуранами 1/3 суточной дозы 1 раз на ночь в течение 2 мес. и более.


Показания к госпитализации:

- невозможность домашнего лечения из-за социальных условий;

- для проведения рентгенурологических и радионуклидных исследований;

- оперативное лечение;

- гнойные осложнения;

- острая и хроническая почечная недостаточность;

- наличие факторов риска.
 

Профилактические мероприятия:

В стадии ремиссии: продолжается профилактическое лечение поддерживающими дозами антибактериальных препаратов до ликвидации факторов риска (исчезновение ПМР).

В дальнейшем общие меры профилактики:

- достаточный питьевой режим и режим частых мочеиспусканий;

- профилактика интеркуррентных заболеваний;

- профилактика запоров;

- периодический контроль за анализами мочи и бакпосевом.


Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

Реабилитация: ремиссия. Контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек.


Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

2. *Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

3. *Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг, табл.; 750 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

5. Цефуроксим аксетил - гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг

6. Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 гр

7. *Цефепим 1 000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора

8. *Имипенем 500 мг, амп., порошок для инъекций

9. * Фурагин 50 мг, табл.

10. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл.
 

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций

2. *Нетилмицин 50 мг/мл, амп.

3. *Гентамицин 40 мг/мл, 80 мг/2 мл, амп.

4. *Меропенем 500 мг, амп., порошок для инъекций

5. Цефаклор 250 мг/5 мл; 500 мг капс.
 

Индикаторы эффективности лечения:

- исчезновение лейкоцитурии, бактериурии;

- нормализация показателей гомеостаза;

- отсутствие или купирование осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств


клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

В лечении хронического пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия.

Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите предпочтительно проводить после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Сложности вызывает эмпирический подбор препаратов. Тем не менее данный вид терапии при этом заболевании используют редко.

Гипотензивную терапию при хроническом пиелонефрите проводят по обычным схемам. Однако необходимо отметить, что в большинстве случаев связана с повышением уровня ренина крови, поэтому базовыми препаратами считают ингибиторы АПФ. В случае их непереносимости (в основном из-за кашля) препаратами выбора будут антагонисты рецепторов ангиотензина II. Дозы лекарственных средств таким пациентам в связи с частым нефросклерозом (возможно, двусторонним) обязательно подбирают с учетом пробы Реберга.

При обострении/рецидивировании пиелонефрита назначение антибиотикотерапии допустимо только после устранения нарушений пассажа мочи и должно сопровождаться эрадикацией корригируемых факторов риска, при возможности удалением или сменой ранее установленных дренажей.

При рецидивировании острого неосложненного пиелонефрита легкой и средней степени тяжести достаточно назначения пероральной терапии в течение 10–14 дней.

Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром (в т.ч. рецидиве) неосложненном пиелонефрите легкой и средней степени тяжести
Антибиотики Ежедневная доза Продолжительность терапии, дней
Ципрофлоксацин1 500–750 мг 2 раза в день 7–10
Левофлоксацин1 250–500 мг1 раз в день 7–10
Левофлоксацин 750 мг 1 раз в день 5
Альтернативные препараты (эквивалентны фторхинолонам клинически, но не микробиологически)
Цефиксим 400 мг 1 раза в день 10–14
Цефтибутен 400 мг 1 раз в день 10
Только при известной чувствительности микроорганизма (не для начальной эмпирической терапии)
Ко-амоксиклав2,3 0,5/0,125 г 3 раза в день 14 (только при доказанной чувствительности, не для стартовой эмпирической терапии)

1 Изучается применение более низкой дозы, эксперты рекомендуют прием более высокой дозы.
2 Не исследовался в качестве монотерапии острого неосложненного пиелонефрита.
3 Главным образом для грамположительных микроорганизмов.

Россия относится к региону с высоким уровнем распространения фторхинолонрезистентных штаммов (согласно данным исследования ДАРМИС, резистентность кишечной палочки к фторхинолонам при неосложненных ИМП 10,9%).

В связи с последними рекомендациями FDA рекомендует ограничить применение фторхинолонов (при некоторых неосложненных инфекциях – синуситы, бронхиты, ИМП), когда существует возможность альтернативной антибиотикотерапии, в связи с участившимися случаями тяжелых побочных явлений, затрагивающих периферическую и ЦНС. FDA требует обновить информацию по безопасности на этикетках и руководствах всех фторхинолонов.

Пациентам с рецидивом острого неосложненного пиелонефрита тяжелой степени показана терапия одним из приведенных парентеральных антибиотиков:

  • парентеральные фторхинолоны пациентам, у которых показатель резистентности E. coli к данным препаратам составляет менееи 10%;
  • цефалоспорины III поколения пациентам, у которых показатель резистентности БЛРС-продуцирующих штаммов E. coli к данным препаратам составляет менее 10%;
  • аминопенициллины + ингибиторы β-лактамаз при известной чувствительности к ним грамположительных микроорганизмов;
  • аминогликозиды или карбапенемы пациентам, у которых показатель резистентности E. coli к фторхинолонам и/или БЛРС продуцирующих штаммов E. coli к данным препаратам составляет более 10%.
Первоначальная парентеральная терапия при тяжелой степени
Альтернативные препараты
  • Цефотаксим2 2 г 3 раза в день
  • Цефтриаксон1, 4 1–2 г 1 раз в день
  • Цефтазидим2 1–2 г 3 раза в день
  • Цефепим1, 4 1–2 г 2 раза в день
  • Ко-амоксиклав2, 3 1,5 г 3 раза в день**
  • Пиперациллин/тазобактам1, 4 2/0,25–4/0,5 г 3 раза в день
  • Гентамицин2 5 мг/кг 1 раз в день
  • Амикацин2 15 мг/кг 1 раз в день
  • Эртапенем4 1 г 1 раз в день
  • Имипенем/циластатин4 0,5/0,5 г 3 раза в день
  • Меропенем4 1 г 3 раза в день
  • Дорипенем4 0,5 г 3 раза в день

* После улучшения пациент может быть переведен на пероральный прием одного из перечисленных выше антибиотиков (если он
активен в отношении возбудителя) для завершения 1–2-недельного курса лечения. Указана только ежедневная доза и нет продолжи-
тельности терапии. ** Только при доказанной чувствительности, не для стартовой эмпирической терапии.
1 Изучается применение более низкой дозы, эксперты рекомендуют прием более высокой дозы.
2 Не исследовался в качестве монотерапии острого неосложненного пиелонефрита.
3 Главным образом для грамположительных микроорганизмов.
4 Одинаковый режим терапии для острого неосложненного пиелонефрита и осложненной ИМП (стратификация не всегда возможна).

Хронический пиелонефрит. Хронический цистит > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез: боли в поясничной области, отеки, изменения в анализах мочи, гипертермия.


Физикальное обследование: боли в пояснице, живота, рези при мочеиспускании.


Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, посев мочи.


Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, неровность контуров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, наличие врожденной почечной патологии, при допплерографии сосудов почек - почечный кровоток нарушен в различной степени.

2. Внутривенная урография - функция почек снижена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография - контуры мочевого пузыря ровные, четкие, признаки или отсутствие признаков цистита.

4. Цистоскопия - признаки хронического цистита различных форм.


Показания для консультации специалистов: кардиолога, невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза или при наличии артериальной гипертензии.


Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.


Основные и дополнительные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

13. Цистография.

Хронический пиелонефрит: лечение, симптомы, клинические рекомендации

Хронический пиелонефрит – это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление, протекающе преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов.

Главным отличием острого пиелонефрита от хронической формы является то, что во втором случае патологический процесс распространяется на обе почки, тогда, как острое воспаление наблюдается преимущественно только с одной стороны (чаще в правой почке). Для хронической формы заболевания характерны периоды ремиссии и обострения, во время которого симптоматика выражена ярко, как и при остром пиелонефрите.

Если при остром пиелонефрите выздоровление не наступает в течение 3 месяцев, то заболевание постепенно затихает и переходит в хроническую форму. Далее любой предрасполагающий фактор будет вызывать обострение, а каждое обострение в свою очередь – паренхиматозные изменения в структуре почек. Постепенно изменения структуры органа полностью нарушают его работу, что является прямой дорогой к почечной недостаточности и инвалидности.

Что это такое?

Простыми словами, хронический пиелонефрит – это заболевание инфекционно-воспалительного характера, характеризующееся вовлечением в патологический процесс чашечно-лоханочной системы, канальцев почки и поражением клубочков и сосудов в дальнейшем.

По данным медицинской статистики, пиелонефрит почек в хронической форме диагностируется в 60% случаев среди возможных инфекционных болезней мочеполовой системы и занимает лидирующее место, как одна из причин инвалидизации больного.

Причины возникновения

Причина хронического пиелонефрита этиологически может быть только одна – это поражение почек микробной флоры. Однако, для того, чтобы она попала в орган и начала активно размножаться, нужны провокационные факторы. Чаще всего к воспалению приводит заражение паракишечной или кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, а также ассоциациями микробов.

Особую значимость в развитии хронической формы болезни имеют L-формы бактерий, которые размножаются и проявляют патогенную активность по причине недостаточной антимикробной терапии, либо при изменении кислотности мочи. Такие микроорганизмы проявляют особую устойчивость к лекарственным препаратам, трудно идентифицируются, могут на протяжении продолжительного отрезка времени просто существовать в межуточной ткани почек и проявлять активность под воздействием благоприятных для них факторов.

Дополнительными стимулирующими причинами к хронитизации процесса являются:

  1. В детском возрасте болезнь нередко развивается после перенесенных ОРВИ, скарлатины, ангины, пневмонии, кори и пр.
  2. Наличие хронической болезни. Сахарный диабет, ожирение, тонзиллит, заболевания ЖКТ.
  3. У женщин в молодом возрасте стимулом к развитию хронической формы болезни может стать регулярная половая жизнь, ее начало, период беременности и родов.
  4. Вовремя не выявленные и не леченные причины, приводящие к нарушению оттока мочи. Это может быть мочекаменная болезнь, стриктуры мочевых путей, аденома предстательной железы, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
  5. Нарушение сроков лечения острого пиелонефрита, либо неправильно подобранная терапия. Отсутствие системного диспансерного контроля за больным, который перенес острое воспаление.
  6. Образование L-бактерий и протопластов, которые могут длительное время существовать в ткани почек.
  7. Снижение иммунных сил организма. Иммунодефицитные состояния.
  8. Возможная причина развития заболевания – не выявленные врожденные аномалии развития: дивертикулы мочевого пузыря, уретероцеле, которые нарушают нормальную уродинамику.
  9. Последние исследования указывают на значительную роль в развитии болезни вторичной сенсибилизации организма, а также развитию аутоиммунных реакций.
  10. Иногда толчком к развитию хронической формы болезни становится переохлаждение организма.

Чаще всего развитию хронического пиелонефрита предшествует острое воспаление почек.

Классификация и стадии

Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани.

  • На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны.
  • При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов.
  • В конечной, III стадии почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.

По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков болезни и изменений в анализах мочи. По клиническому развитию выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы патологии.

Симптомы

В период обострения симптомы хронического пиелонефрита похожи на клиническую картину острой формы заболевания с незначительными отличиями. Часто болезнь маскируется под другие воспалительные процессы мочевыводящих путей: цистит, уретрит, атаку мочекаменной болезни.

Только детальное исследование выявляет хронический пиелонефрит. Симптомы, возникающие при обострении, можно разделить на местные и общие.

Общие:

  • слабость, утомляемость;
  • тошнота, рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • лихорадка, незначительное повышение температуры, субфебрилитет, ознобы;
  • кожный зуд, головные боли, изменение цвета кожи.

Местные:

  • боли в пояснице, животе, возникающие в покое;
  • полиурия в начале заболевания и олигоурия при возникновении почечной недостаточности;
  • никтурия;
  • дизурические явления (боли, жжение при мочеиспускании, учащение позывов на мочеиспускание).

Кожный зуд, изменение цвета кожи, анемия, артериальная гипертензия возникают при наличии нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Нередко заболевание протекает бессимптомно. Единственный способ выявить заболевание — провести общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому. К сожалению, клиническим исследованием мочи часто пренебрегают и врачи, и пациенты. Бессимптомная бактериурия и пиурия у таких пациентов являются единственными признаками, позволяющими заподозрить хронический пиелонефрит. Симптомы почечной недостаточности у таких больных, возникающие на фоне видимого здоровья, являются основанием для детального обследования, выявляющего заболевание.

Хронический пиелонефрит у женщин

Женщин чаще всего беспокоит заболевание мочеполовой системы – цистит, при котором инфицируется мочевой пузырь. Если его неправильно, несвоевременно лечить, все закончится хронической формой пиелонефрита. В период постменопаузы женщина мучается от гормонального дисбаланса, у нее ослабевает иммунитет, поэтому развивается почечная патология.

Какие факторы можно выделить?

  1. Особое строение уретры (женское и мужское значительно отличается).
  2. В наружной части мочеиспускательного канала оказываются бактерии.
  3. Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.
  4. Отказ от контрацепции во время секса. Из-за этого бактерии из влагалища начинают перемещаться в мочевой пузырь.
  5. Осложнение ОРВИ, ангины.
  6. Период беременности.
  7. Длительное применение антибиотиков, нарушающих микрофлору в половых органах.
  8. Периодическое переохлаждение поясницы. Как известно, женщина всегда хочет выглядеть прекрасно, поэтому зимой может в мороз надеть безразмерные колготки, короткую юбку, демисезонные сапожки, даже не подумав о последствиях. Затем сначала может развиться цистит, а со временем и хроническая форма пиелонефрита.

Симптоматика пиелонефрита сильно напоминает цистит. Здесь важно вовремя отличить два разных заболевания. Для этого не стоит заниматься самодиагностикой, лучше все-таки посетить врача. Насторожить должны такие неприятные признаки:

  1. Повышение температуры без причины.
  2. Тянущая боль в области больной почки.
  3. Мутная моча.

Особенности течения у беременных

Хронический пиелонефрит не является противопоказанием для беременности, но его наличие существенно осложняет течение беременности.

Пиелонефрит при беременности может приводить к выкидышу, замершей беременности, внутриутробному инфицированию плода, позднему гестозу с отеками и гипертензией. Развитию обострений способствует снижение иммунитета, особенности уродинамики при растущей матке, гормональная перестройка организма. Чаще всего обострение возникает во втором триместре, с 22-28 недели.

Симптомы пиелонефрита будут такими же как вне беременности, но при этом существенно осложняется сама беременность. Если выявлен пиелонефрит, лечение обязательно – необходима госпитализация и постельный режим, проведение антимикробной терапии препаратами, допустимыми во время беременности, применяется фитотерапия и спазмолитики, обильное питье, препараты для улучшения фетоплацентарного кровотока и витамины. Обязателен контроль мочи во время болезни и после нее до самых родов каждые 5-7 дней.

В дальнейшем необходим щадящий режим и предварительная госпитализация в роддом для подготовки к родам, и профилактики осложнений.

Диагностика хронического пиелонефрита

Постановка диагноза включает в себя комплекс методов исследования и осуществляется на основе анамнеза, клинической картины болезни и лабораторной диагностики.

Для определения хронического пиелонефрита может быть использован один или несколько из нижеуказанных методов:

  1. Общий анализ крови, мочи.
  2. Бактериальный посев мочи (чаще всего совместно с этим методом врач назначает анализ на чувствительность к антибиотикам для назначения эффективного антибактериального лечения).
  3. Количественное определение клеток.
  4. Рентгенологическое исследование.
  5. Биопсия (при затруднении диагностики).
  6. Исследование осадка мочи.
  7. Определение содержания электролитов в лабораторных материалах.
  8. Радиоизотопная ренография.
  9. УЗИ-исследование почек.

Диагностика также может быть проведена на предмет причин пиелонефрита: камней в почках, инфекционных заболеваний половой сферы и т.д.

Следует помнить о том, что не все диагностические методы являются безопасными для женщин, находящихся в ожидании ребенка, поэтому перед проведением процедур следует предупредить лечащего врача о возможной беременности.

Последствия

Возможными последствиями хронического пиелонефрита могут быть вторичное сморщивание почки, либо пионефроз. Пионефроз представляет собой заболевание, развивающееся на заключительной стадии гнойного пиелонефрита. В детском возрасте такой исход болезни наблюдается крайне редко, он в большей степени характерен для людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Осложнения хронического пиелонефрита могут быть следующими:

  1. Хроническая почечная недостаточность. Это состояние представляет собой постепенное угасание работы органа на фоне пиелонефрита, вызывается гибелью нефронов.
  2. Острая почечная недостаточность. Это состояние, которое есть возможность обратить, наступает внезапно, характеризуется выраженным нарушением, либо полным прекращением работоспособности почки.
  3. Паранефрит. Это осложнение представляет собой процесс гнойного воспаления расположенной околопочечной клетчатки.
  4. Уросепсис. Одно из самых тяжелых осложнений заболевания при котором инфекция из почки распространяется по всему организму. Это состояние несет прямую угрозу для жизни больного и часто заканчивается летальным исходом.
  5. Некротический папиллит. Это тяжелое осложнение, которое чаще всего встречается у стационарных урологических пациентов, преимущественно у женщин. Сопровождается почечной коликой, гематурией, пиурией и иными серьезными расстройствами организма (лихорадкой, артериальной гипертонией). Может завершиться почечной недостаточностью. (читайте также: Причины и симптомы почечной недостаточности).

Лечение хронического пиелонефрита

Основа лечения хронического пиелонефрита – ликвидация возбудителя болезни. Для этого используются антибиотики и уросептики. Главные требования к препаратам: минимальная нефротоксичность и максимальная эффективность в отношении наиболее типичных возбудителей инфекции: E.coli, протей, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка и др.

Оптимально до начала лечения провести посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам – тогда выбор станет более точным.

Чем лечить: список препаратов

Если диагностируют характерные для хронического пиелонефрита симптомы лечение у женщин и мужчин не обходится без антибиотиков, которые, к сожалению, не всегда являются эффективными, особенно, если патологический процесс выявлен на запущенной осложненной стадии. Как лечить каждого отдельного больного решает уролог, в зависимости от тяжести течения болезни.

Согласно клиническим рекомендациям для лечения хронического воспалительного процесса в почках используются следующие группы антибактериальных препаратов:

  1. Пенициллины с клавулановой кислотой – Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин солютаб. Отличительной особенностью этих препаратов от обычных пенициллинов является их способность растворять защитную капсулу резистентных к пенициллинам возбудителей. Эти препараты могут назначаться в форме уколов или таблеток, в зависимости от тяжести течения заболевания.
  2. Цефалоспорины – Цефтриаксон, Лораксон, Цефиксим, Цепорин. Препараты этой группы иногда могут сочетать с антибиотиками аминопенициллинового ряда при тяжелом течении воспалительного процесса.
  3. Аминогликозиды – Гентамицин, Амикацин. Назначают инъъекционно в сочетании с цефалоспоринами или пенициллинами при осложненном течении пиелонефрита.
  4. Препараты нитрофуранового ряда – Фурадонин, Фуразолидон. Представляют собой уросептики и усиливают действие антибиотиков.
  5. Сульфаниламиды – Бисептол. Эти препараты сочетают с антибиотиками, они обладают бактериостатическим действием, то есть замедляют процессы роста и размножения болезнетворных микроорганизмов.

Для поддержания иммунной системы пациента обязательно назначают Аскорбиновую кислоту инъекционно и витамины А и Е, которые являются мощными антиоксидантами и борются со свободными радикалами.

Важно! При хроническом пиелонефрите курс антибиотикотерапии назначают до 21 дня – в первые 7 суток лекарства вводят инъекционно, а при улучшении показателей анализов больного переводят на таблетированный прием.

Об успешности лекарственной терапии можно судить по следующим признакам:

  • налаживается отток мочи и исчезают дизурические явления;
  • нормализуются анализы мочи и крови;
  • температура тела в пределах нормы;
  • исчезают отеки и нормализуется артериальное давление.

Вспомогательные препараты

  • для предупреждения аллергический реакций на многочисленные лекарственные препараты больному обязательно назначают антигистаминные средства – Супрастин, Лоратадин, Диазолин;
  • для лечения анемии, которая является частым спутником хронического поражения почек, назначают препараты железа и витамины В12 в форме уколов;
  • для нормализации показателей артериального давления назначают препараты из группы гипотензивных средств – Клофелин, Резерпин, Ко-пренесса.

Санаторно-курортное лечение

В нем есть смысл, так как лечебный эффект минеральной воды быстро утрачивается при бутилировании. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карловы Вары – какой из этих (или других) бальнеологических курортов выбрать – это вопрос географической близости и финансовых возможностей.

Сырой холод, курение и алкоголь неблагоприятно сказываются на течении пиелонефрита. А регулярные обследования с контролем анализов мочи, и профилактические курсы лечения способствуют длительной ремиссии и предотвращают развитие почечной недостаточности.

Диета

Основа диеты при пиелонефрите – это отказ от раздражающих, соленых и пряных продуктов, достаточное количество белков, витаминов и минералов. Прописывают молочно-растительную диету, стол №7.

Основные требования:

  1. Употребление большого количества жидкости, до 3 литров в день;
  2. Пищу можно обрабатывать любыми способами, однако не следует ее слишком сильно измельчать;
  3. Прием пищи частый – до 5 раз в день;
  4. Пище должна готовиться без соли, в день пациенту выдается на руки максимум 6 гр. соли, которой он и досаливает пищу;
  5. Категорически запрещено употребление алкоголь содержащих напитков;
  6. Температурный режим пищи не ограничен.

Какие продукты категорически нельзя употреблять:

  • наваристые бульоны;
  • хлеб;
  • жирную рыбу, морепродукты, икру;
  • мясные полуфабрикаты: сосиски и колбасы;
  • консервы;
  • любые бобовые продукты;
  • шавель;
  • редька;
  • чеснок;
  • лук;
  • шпинат;
  • редис;
  • любые грибы в любом виде;
  • острые сыры;
  • специальные острые соусы;
  • какао и шоколад;
  • сало.

Соблюдение диеты является обязательным, так как таким образом Вы снижаете нагрузку на почки и мочевыделительный тракт. Стол №7 нормализует АД, способствует выведению жидкости, препятствует образованию отеков, сохраняет водно-электролитный баланс и оказывает противоаллергическое действие.

Диета при пиелонефрите может длиться от одного-двух месяцев до нескольких лет.

Народные средства

Дополнительным видом лечения является использование народных методов лечения. Отмечаем, что травяные сборы необходимо принимать в течение длительного времени, курсом терапии в один месяц. В профилактических целях хорошо это делать дважды в год. Конечно, нельзя использовать народные рецепты, если вы склонны к аллергической реакции, поллинозу.

Какие сборы наилучшее?

  1. Солодка + василек + толокнянка. Берется столовая ложка сбора, заливается кипятком (250 мл). Нужно подождать полчаса и принять все внутрь.
  2. Полевой хвощ + кукурузные рыльца + березовые листья – возьмите все по одной части, добавьте плоды шиповника. Все необходимо залить кипятком (500 мл).

В том случае, если не повышается артериальное давление, а также нет отечности, необходимо выпивать около трех литров чистой воды в сутки. Кроме воды, разрешено пить морсы, сок. Повысилась температура и беспокоят симптомы интоксикации? Необходимо принимать Цитроглюкосолан и Регидрон.

Прогноз для жизни

При латентном хроническом варианте воспаления пациенты длительное время сохраняют трудоспособность. При других формах трудоспособность резко снижается или утрачивается. Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек.

Гибель пациента может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт), сердечной недостаточности.

Профилактика

Для профилактики возникновения пиелонефрита следует, в первую очередь, особое внимание обращать на лечение тех болезней, которые становятся причиной этого недуга. Это камни в почках, аденома предстательной железы.

Также необходимо грамотно подходить к терапии цистита, инфекция иногда переходит в почки из воспаленного мочевика. Чтобы предупредить пиелонефрит у беременных женщин, им показано регулярно сдавать анализы мочи на протяжении всего срока беременности.

Пиелонефрит - WikEM

Фон

Определения

  • ИМП = значительная бактериурия при наличии симптомов

Мочеполовая инфекция

(1) Мочевыделительная система человека: (2) почка; (3) почечная лоханка; (4) мочеточник; (5) мочевой пузырь (6) уретра.
Дополнительные структуры: (7) надпочечник; (8) почечная артерия и вена; (9) нижняя полая вена; (10) брюшная аорта; (11) общая подвздошная артерия и вена; (12) печень; (13) толстый кишечник; (14) таз.

«ИМП» часто относится конкретно к острому циститу, но может также использоваться как общий термин для всех инфекций мочевыводящих путей; используйте локальную диагностику.

  • Почечный / периренальный
  • мочеточниковый
  • Мочевой пузырь
  • Уретра / периуретра

Клинические характеристики

Диаграмма, показывающая типичное место боли [1]
  • Пиело = симптомы цистита И лихорадка / озноб / тошнота / рвота
    • Только CVAT может указывать на боль при цистите
    • CVAT - это только результат физикального обследования, который увеличивает вероятность ИМП

Осложнения

  • Острый бактериальный нефрит
    • КТ показывает нечеткие очаговые области пониженной плотности
  • Почечные / перинефрические абсцессы
    • Признак / симптомы, похожие на пиелоид (лихорадка, CVAT, дизурия)
    • Возникает при восходящей инфекции непроходимым пиело
    • Связанный с DM и почечными камнями
    • Также возникает из-за бактериемии при гематогенном посеве (Staph)
  • Эмфизематозный пиелонефрит
    • Редкая газообразующая инфекция почти всегда встречается у пациентов с СД и обструкцией.
      • Пациенты выглядят токсичными и септическими; Может потребоваться нефрэктомия

Дифференциальный диагноз

Майор

Боль в боку

  • Сосудистый
  • Почечная
  • Мочеточник
  • Мочевой пузырь
  • GI
  • Гинекологический
  • ГУ
  • Другое

Дизурия

Оценка

Ультразвуковое исследование почек показало острый пиелонефрит с повышенной корковой эхогенностью и нечеткими очертаниями верхнего полюса. [2]

Обследование

Культуры крови НЕ показаны (организмы в культуре крови совпадают с микроорганизмами в культуре мочи в 97% случаев)

Диагноз

Менеджмент

Антибиотики

Лечение нацелено на E. coli, Enterococcus, Klebsiella, Proteus mirabilis, S. saprophyticus

Амбулаторно

Рассмотрите одну дозу цефтриаксона 1 г внутривенно или гентамицина 7 мг / кг внутривенно, если региональная чувствительность к ТМП / СМК или фторхинолонам <80%

Стационары для взрослых
Детские стационары

Распоряжение

  • Разряд
    • Рассмотреть, если молодой, в остальном здоровый, переносящий PO
  • Рассмотреть возможность госпитализации, если: [7]
    • Пожилые (> 60)
    • Почечный камень
    • Препятствие
    • Недавняя госпитализация / инструменты
    • DM
    • С ослабленным иммунитетом
    • Неспособен терпеть PO
    • Беременность
    • Единственная почка или другая анатомическая аномалия

Расположение

  • Принимать всех пациенток во втором триместре с акушерством гинекологии консультировать
  • Консультация уролога при госпитализации педиатрических больных из-за риска урологического рубцевания
  • Рассмотреть возможность проведения расширенной визуализации, чтобы исключить абсцесс мочекаменной болезни, если пациенту не удалось 3 дня лечения

Особые группы населения

Пожилые

  • Пожилые пациенты с пиелонефритом: у 20% имеются первичные респираторные или желудочно-кишечные симптомы.Также у 33% нет лихорадки. [8]

См. Также

Список литературы

  1. ↑ Общие клинические и лабораторные характеристики острого пиелонефрита при инфекциях мочевыводящих путей ". Netterimages.com. Проверено 14 июля 2019 г.
  2. ↑ Материал изначально скопирован с: Hansen, Kristoffer; Нильсен, Майкл; Эверцен, Кэролайн (2015). «Ультрасонография почек: обзор изображений». Диагностика. 6 (1): 2. DOI: 10.3390 / Diagnostics6010002. ISSN 2075-4418. PMC 4808817. PMID 26838799.(CC-BY 4.0)
  3. ↑ Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин. Клинические инфекционные болезни. 2011; 52 (5): e103-e120. DOI: 10.1093 / cid / ciq257
  4. ↑ Колган Р., Уильямс М. Диагностика и лечение острого неосложненного цистита. Я семейный врач. 1 октября 2011 г .; 84 (7): 771-6.
  5. ↑ Острый пиелонефрит у взрослых. Джонсон-младший и Руссо Т.А. Медицинский журнал Новой Англии, 2018 г .; 378: 48-59.
  6. ↑ Sandberg T. et al. Ципрофлоксацин в течение 7 дней по сравнению с 14 днями у женщин с острым пиелонефритом: рандомизированное открытое и двойное слепое плацебо-контролируемое испытание не меньшей эффективности. Ланцет. 2012 4 августа; 380 (9840): 484-90.
  7. ↑ Norris DL, Young JD. ИМП. EM Clin N Am. 2008; 26: 413-30.
  8. ↑ Norris DL, Young JD. ИМП. EM Clin N Am. 2008; 26: 413-30.
.

Острый и хронический пиелонефрит - симптомы и лечение

Пиелонефрит

Почки представляют собой бобовидные образования в брюшной полости размером примерно с человеческий кулак. Они являются одним из важнейших выделительных органов тела. Эти почечные структуры расположены в паравертебральном желобе, в ретриперитонеальном положении.

Основной единицей этого выделительного органа являются нефроны, отвечающие за фильтрацию крови и удаление продуктов жизнедеятельности организма.Эти почечные структуры представляют собой сложные перерабатывающие структуры, которые фильтруют примерно 190 литров крови и перерабатывают 2 литра метаболических отходов и избыток воды в день. Избыточная вода и отходы превращаются в мочу, которая хранится в мочевом пузыре, пока не будет выпущена через мочеиспускание. Помимо выделения шлаков, почки также выделяют три основных гормона: реннин (помогает контролировать кровяное давление), эритропоэтин (способствует выработке красных кровяных телец в костном мозге) и кальцитриол (активный тип витамина D для поддержания кальция в костях).

Правая почка обычно находится ниже, чем левая из-за асимметрии печени. Правая почка находится за печенью, а левая почка - за селезенкой. Обе почки расположены под диафрагмой. Каждая почка весит от 127 до 170 граммов у мужчин и от 115 до 155 граммов у женщин.

Эти структуры делятся на две части: внешняя кора почек и внутренняя мозговая оболочка почек. Кровь, необходимая органам, поступает по почечным артериям.После фильтрации кровь возвращается к сердцу по почечным венам.

Поверхность почек окружена прозрачной капсулой (почечной капсулой), которая защищает ее от травм и инфекций. Эти поверхности различаются, так как одна часть является выпуклой, а другая вогнутой в месте прикрепления почечной лоханки. Лоханка простирается до мочеточников.

Что такое пиелонефрит

Серьезная восходящая бактериальная инфекция мочевыводящих путей почек называется пиелонефритом.Escherichia coli - наиболее частый возбудитель этой инфекции. Другими бактериями, которые могут вызвать инфекцию почек, являются Pseudomonas, Proteus, Streptococcus faecalis и Staphylococcus aureus. В первую очередь поражаются почечная лоханка и интерстициальная область. Существуют различные типы пиелонефрита:

Острый пиелонефрит

Внезапное возникновение воспаления лоханки и почечной паренхимы, которое характеризуется желтоватыми отметинами и небольшими абсцессами в коре головного мозга, вызванное скоплением гноя в интерстициальной ткани и собирательных канальцах.

Хронический пиелонефрит

Это состояние вызвано повторяющейся почечной инфекцией. Это состояние встречается практически у пациентов с анатомическими аномалиями, а также со струвитными камнями, обструкцией мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом (наиболее часто) или дисплазией почек. Это связано с рубцеванием почечных тканей и в конечном итоге прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности. Было высказано предположение, что интраренальный рефлюкс загрязненной мочи вызывает повреждение почек, которое может привести к образованию рубцов при заживлении.

Ксантогранулематозный пиелонефрит

Это необычное воспалительное состояние из-за постоянной обструкции почек из-за нефролитиаза (обычно оленьего камня), которое может привести к непоправимому повреждению почечной паренхимы. Более предрасположены к этому заболеванию диабетики. Гистологический анализ воспаленной массы выявит макрофаги, полные липидов и воспалительных клеток. Заболевание чаще встречается у женщин, младенцев и белых детей в возрасте до двух лет.

Эмфизематозный пиелонефрит

Это тяжелая, опасная для жизни некротическая инфекция почек, поражающая паренхиму почек. Он характеризуется наличием газовых образований в околопочечных тканях, паренхиме и собирательной системе, которые, как предполагается, являются следствием ферментации глюкозы. Заболевание часто встречается у людей с неконтролируемым диабетом и в шесть раз чаще встречается у женщин и у лиц в возрасте от 19 до 81 года. Клинические признаки этого заболевания сравнимы с острым пиелонефритом, но могут быть фатальными, если не лечить немедленно.С этим видом пиелонефрита связана высокая смертность (около 50%).

Пиелонефрит при беременности

В основном это происходит на пятом-седьмом месяце беременности. Беременные женщины склонны к развитию этой проблемы, так как снижение тонуса мочевого пузыря и мочеточника плюс увеличение объема мочевого пузыря будут способствовать усилению маточно-пузырного рефлюкса и застоя мочи. У многих беременных женщин может быть глюкозурия, которая может способствовать росту бактерий в моче. Повышение уровня эстрогенов и прогестинов в моче снижает устойчивость нижних мочевых путей к бактериям, вызывающим инфекцию мочевыводящих путей.Если его не лечить, он может вызвать сепсис у матери, то есть ранние роды, вызывающие преждевременные роды.

Пиелонефрит у детей

Детский полинефрит обычно возникает из-за перианальных контаминантов (кишечной флоры), но считается, что те, которые поражают новорожденных, имеют гематогенную природу. Колонизация бактерий, вероятно, может быть связана с застоем мочи в случаях с низким потоком. Это может быть связано с нерегулярным мочеиспусканием, обструкцией, неполным мочеиспусканием или пузырно-мочеточниковым рефлюксом (около 33% у детей).Это состояние может возникнуть на любой стадии, но у новорожденных пиелонефрит чаще встречается у мальчиков, что в значительной степени связано с аномалиями почек. Необрезанные мужчины чаще встречаются. Но по мере взросления детей это заболевание будет чаще встречаться у женщин.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита носят системный характер и первыми признаками могут быть высокая температура, боль в боку, боли в суставах и мышцах, головная боль, а в тяжелых случаях может присутствовать делирий.В острых случаях симптомы могут быстро развиваться.

Другие симптомы пиелонефрита включают:

  • Дизурия
  • Полиурия
    Ноктурия
  • Гематурия или пиурия
  • Моча с неприятным запахом
  • Почечная колика (если из-за наличия камней)
  • Неконтролируемая дрожь
  • Диарея
  • Гипотония (при сепсисе)
  • Плохое питание, желтуха, раздражительность у младенцев
  • Позывы на мочеиспускание
  • Анорексия

У некоторых людей симптомы пиелонефрита вообще не проявляются.У пожилых людей спутанность сознания или изменения психического статуса могут быть ранним признаком наличия болезни.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит может быть вызван следующими причинами:

  • Инфекция мочевого пузыря
  • Длительное использование катетера
  • Использование цистоскопа для обследования уретры и мочевого пузыря
  • Хирургия мочевыводящих путей, вызывающая блокаду мочевого тракта
  • Застой мочи
  • Анатомические аномалии мочевыделительной системы
  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Нейрогенные проблемы с мочевым пузырем
  • Рефлюкс мочи
  • Увеличенная простата
  • Использование беременных
  • S Множественные партнеры
  • Состояния с ослабленным иммунитетом

Диагностика пиелонефрита

Положительных лейкоцитов и нитритов, обнаруженных при исследовании с помощью тест-полоски мочи, которые проявляют характерные симптомы, достаточно для диагностики пиелонефрита.Формальный диагноз ставится на основании посева мочи, и если происхождение инфекции неясно, необходимы посевы крови.

Чтобы исключить какие-либо заболевания, проводится компьютерная томография брюшной полости и внутривенная пиелограмма. Следующие состояния потребуют дополнительных диагностических исследований:

  • Сильная боль в боку, характерная для почечной колики
  • Отсутствие реакции на антибактериальную терапию в течение как минимум двух дней
  • Рецидивирующие симптомы сразу после режима антибиотиков
  • Хронический пиелонефрит
  • Мужчины

Абдоминальный Ультразвук или спиральная компьютерная томография могут выявить структурные аномалии, непроходимость мочевыводящих путей или наличие камней в почках.Иногда в некоторых случаях требуется биопсия почки и цистоуретрограмма при мочеиспускании.

Острый пиелонефрит также потребует контрастной нефрограммы, тогда как при ксантогранулематозном типе потребуются дополнительные исследования, такие как урография.

Патология пиелонефрита

Пиелонефрит - гнойное экссудативное локализованное воспаление почек. В паренхиме почек обнаруживаются абсцессы, состоящие из гноя, фибрина, нейтрофилов, гематоксилинофилов и клеточных остатков. Макропатология покажет патогномоничное нагноение и впечатление кровоизлияния в почечной лоханке и коре головного мозга.При хроническом пиелонефрите присутствуют рубцы и фиброз.

Патогенез болезненного состояния начинается с прикрепления уропатогенной E. coli к почечному эпителию, которая активирует воспалительную реакцию организма. Это высвободит хемокины (интерлейкины) и хемотаксис и позволит полиморфноядерным лейкоцитам пересечь барьер (эпителиальный) в мочу. Бактериальный фагоцитоз в моче происходит при pH от 6,5 до 7,5 и при осмоляльности 485 мосмоль. Если в моче меньше этих значений, фагоцитоз значительно снижается.

Когда пиелонефрит усложняется, защитные силы хозяина снижаются, что увеличивает вероятность заражения. Дополнительный застой мочи может стать хорошей средой для роста бактерий. Спермицид предотвращает рост лактобацилл, образующих перекись водорода. Частый половой акт может вызвать механическую травму уретры, в то время как диабет может развить вегетативную невропатию мочевого пузыря, дисфункцию лейкоцитов, глюкозурию, нефросклероз и микроангиопатию.

Беременность увеличивает риск развития верхних мочевых путей.Прогестерон уменьшит перистальтику мочеточника и увеличит емкость мочевого пузыря, но растущая матка изменит положение мочевого пузыря и будет способствовать застою мочи.

Лечение пиелонефрита

Поскольку основная причина проблемы - инфекция, лечение антибиотиками является основой этого состояния. В незначительных случаях можно использовать пероральную терапию антибиотиками, хотя на начальной стадии лечения используются внутривенные жидкости (введите ударные дозы). Тип антибиотиков, которые будут использоваться, будет зависеть от местной практики и могут включать фторхиноны, бета-лактам, триметоприм или нитрофурантоин.Аминогликозиды комбинируют на короткое время из-за их токсичности. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков для противодействия незаметной потере из-за повышенной температуры, расширения сосудов и уменьшения перорального приема; и для улучшения диуреза.

Структурные аномалии или обструкция могут потребовать хирургического вмешательства. Людям с ксантогранулематозным полинефритом может потребоваться нефрэктомия (удаление почек) из-за высокой вероятности рецидивов инфекций.

Ссылки:

http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pyelonephritis/

http://emedicine.medscape.com/article/245559-overview

http: // www .merckmanuals.com / home / sec11 / ch249 / ch249d.html

.

Руководство KDIGO по клинической практике по гломерулонефриту Руководство по клинической практике

Обзор процесса

Сопредседатели Рабочей группы, Заболевания почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO), Группа по обзору доказательств (ERT) и Национальный фонд почек (NKF) ) вспомогательный персонал провел три трехдневных встречи для обучения процессу разработки рекомендаций, обсуждения темы и выработки консенсуса.

Создание групп

Сопредседатели KDIGO назначили сопредседателей рабочей группы, которые затем собрали рабочую группу, которая отвечала за разработку руководящих принципов.В рабочую группу вошли люди, имеющие опыт работы в области взрослой и детской нефрологии, эпидемиологии и патологии почек. Для поддержки в обзоре доказательств, опыта в методах и разработке руководств NKF заключила контракт с ERT, базирующимся в Центре Тафтса по разработке и внедрению рекомендаций по заболеваниям почек в Медицинском центре Тафтса в Бостоне, Массачусетс, США. В состав ERT входили врачи-методисты, имеющие опыт нефрологии и внутренней медицины, а также научные сотрудники и ассистенты.ERT инструктировал и консультировал членов Рабочей группы на всех этапах обзора литературы, критической оценки литературы и разработки рекомендаций. Рабочая группа и ERT тесно сотрудничали на протяжении всего проекта.

Систематический обзор: общий процесс

Первой задачей Рабочей группы было определение общих тем и целей руководства. Сопредседатели рабочих групп составили предварительный список тем. Рабочая группа определила ключевые клинические вопросы и упорядоченные темы для систематического обзора и описательного обзора.Рабочая группа и ERT доработали и уточнили каждую тему систематического обзора, уточнили критерии отбора, стратегии поиска литературы и формы извлечения данных.

ERT провела поиск литературы, а также просмотр аннотаций и статей. ГЭР также координировала методологические и аналитические процессы подготовки отчета. Кроме того, он определил и стандартизировал методологию в отношении этих поисков и извлечения данных и подготовил резюме доказательств. На протяжении всего проекта ERT предлагала предложения по разработке рекомендаций, вела дискуссии по систематическому обзору, поиску литературы, извлечению данных, оценке качества и применимости статей, обобщению доказательств, классификации доказательств и рекомендаций и достижению консенсуса.При участии рабочей группы ERT завершила подходящие исследования, выполнила извлечение всех данных и суммировала данные в сводные таблицы. Они также создали предварительные профили доказательств, которые были заполнены членами Рабочей группы. Члены Рабочей группы проверили все включенные статьи, формы извлечения данных и сводные таблицы на предмет точности и полноты. Рабочая группа взяла на себя основную роль в написании рекомендаций и обоснований и сохранила за собой окончательную ответственность за содержание рекомендаций и сопровождающих их описаний.

По вопросам лечения гломерулонефрита (ГН) были проведены систематические обзоры соответствующих критериям рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) (см. Таблицу 32 в исходном руководящем документе). По этим темам ERT создала подробные формы для извлечения данных и извлекла информацию об исходных данных для групп населения, вмешательствах, дизайне исследования, результатах, а также предоставила оценку качества исследования и результатов. Затем ERT свела исследования в сводные таблицы и присвоила оценки за качество доказательств в консультации с Рабочей группой.

Уточнение тем

На первом трехдневном собрании члены Рабочей группы добавляли комментарии к документу с объемом работ, подготовленному председателями рабочих групп и ERT, пока в первоначальный рабочий документ не были включены все интересующие темы в Рабочую группу. Инклюзивный комбинированный набор вопросов лег в основу последовавшего обсуждения и обсуждения. Рабочая группа стремилась обеспечить выявление и рассмотрение всех тем, которые считаются клинически значимыми и заслуживающими рассмотрения.Основные тематические области, представляющие интерес для лечения ГН, включали нефропатию иммуноглобулина А (IgAN), волчанку и васкулит, болезнь с минимальными изменениями (MCD) и фокальный сегментарный гломерулосклероз (FSGS) и мембранозную нефропатию (MN), мембранопролиферативный гломерулонефрит (MPGN). , и инфекция.

В начале процесса разработки рекомендаций было решено, что эти рекомендации будут ориентированы на пациентов с ГН. Таким образом, все темы, систематические обзоры и критерии включения в исследование были ограничены пациентами с подтвержденным биопсией диагнозом ГН, за исключением заболеваний, которые не требуют подтверждения биопсией.

На основе списка тем рабочая группа и ERT разработали список конкретных исследовательских вопросов, по которым будет проводиться систематический обзор. По каждой теме систематического обзора сопредседатели рабочих групп и ГЭР сформулировали четко определенные вопросы исследования систематического обзора с использованием хорошо отлаженной системы. Для каждого вопроса были согласованы четкие критерии для популяции, вмешательства или предиктора, средства сравнения, представляющих интерес результатов и особенностей дизайна исследования. Был составлен список представляющих интерес результатов.

Рабочая группа и ERT согласовали конкретные результаты, представляющие интерес: смертность от всех причин, терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD), ремиссия заболевания, рецидив, протеинурия, функция почек и побочные эффекты. ТПН и смертность были признаны критически важными. Рабочая группа оценила клинические исходы, ориентированные на пациента (такие как смерть, ТПН, ремиссия и категориальная протеинурия и изменения функции почек), как более важные, чем промежуточные исходы (такие как непрерывные исходы протеинурии и функции почек).Категориальные исходы - это те, которые описывают, когда пациент переходит из одного состояния здоровья (например, макроальбуминурии) в другое (например, отсутствие альбуминурии). Непрерывными результатами могут быть только оценки лабораторных показателей (например, изменение протеинурии в мг / дл). Результаты были далее категоризированы как имеющие критическое, высокое или умеренное клиническое значение для пациентов с ГН. Как правило, критерии отбора определялись на основе клинической ценности, соответствия руководствам и клинической практике, определения того, повлияет ли набор исследований на рекомендации или силу доказательств, а также практических вопросов, таких как доступное время и ресурсы.

Оценка силы рекомендаций

Сила рекомендации оценивается как Уровень 1 или Уровень 2. В поле «Схема оценки силы рекомендаций» отображается номенклатура болезней почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) для оценки силы рекомендации и значения каждого уровня для пациентов, клиницистов и политиков. Рекомендации могут быть за или против чего-либо. Таблица 40 в исходном руководящем документе показывает, что сила рекомендации определяется не только качеством доказательств, но и другими, часто сложными, суждениями относительно размера чистой медицинской пользы, ценностей, предпочтений и затрат. .Формальный анализ решений, включая анализ затрат, не проводился.

Неклассифицированные отчеты

Эта категория была разработана для того, чтобы рабочая группа могла давать общие рекомендации. Обычно неклассифицированное заявление соответствует следующим критериям: оно содержит рекомендации, основанные на здравом смысле; он напоминает об очевидном; он недостаточно конкретен, чтобы можно было применить доказательства к проблеме, и, следовательно, он не основан на систематическом обзоре доказательств. Общие примеры включают рекомендации относительно частоты тестирования, направления к специалистам и обычного медицинского обслуживания.Мы стремились свести к минимуму использование неклассифицированных рекомендаций.

Эта схема выставления оценок с двумя уровнями силы рекомендации вместе с четырьмя уровнями оценки качества доказательств и опцией неклассифицированного утверждения для общего руководства была принята Правлением KDIGO в декабре 2008 года. Рабочая группа взял на себя основную роль по написанию рекомендаций и обоснований, и сохранил за собой окончательную ответственность за содержание руководящих положений и сопровождающего их описания.Группа по обзору доказательств (ERT) проверила проект рекомендаций и оценок на соответствие выводам обзора доказательств.

.

Руководство по клинической практике: Руководство по противомикробным препаратам

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА / ГЛАЗ

Инфекция Вероятные организмы Исходные противомикробные препараты 1 (максимальная доза) Продолжительность лечения 2 и другие комментарии
Абсцесс головного мозга

Часто полимикробный
С.milleri и другие стрептококки
Анаэробы
грамм-негативов
С.aureus

Флуклоксациллин 3 50 мг / кг (2 г) в / в 6H и
цефалоспорин 3-го поколения4 и
Метронидазол 15 мг / кг (1 г) внутривенно, затем 7.5 мг / кг (500 мг) в / в 8H

минимум 3 недели
Повышенная чувствительность к пенициллину или риск MRSA 3 : заменить флуклоксациллин на Ванкомицин 15 мг / кг (500 мг) в / в 6H

Постнейрохирургия

То же плюс
С.эпидермис

То же, что указано выше, но замените флуклоксациллин на Ванкомицин 15 мг / кг (500 мг) в / в 6H

Несложный минимум 10 дней
Осложненный минимум 3 недели

Энцефалит

Вирус простого герпеса
энтеровирусов
арбовирусов
М.пневмония

Ацикловир 20 мг / кг в / в 12H ( <30 недель беременности), 8H (> 30 недель беременности до < 3 месяца скорректированного возраста)
500 мг / м 2 Внутривенно 8H (3 месяца - 12 лет)
10 мг / кг в / в 8H (> 12 лет)

минимум 3 недели
Рассмотрите возможность добавления азитромицина, если M.pneumoniae подозревается

Менингит

старше 2 месяцев

С.pneumoniae 5
N. meningitidis
H. influenzae тип b 6

Цефалоспорин 3-го поколения 4

С.pneumoniae 10 дней
N. meningitidis 5–7 дней
H. influenzae тип b 7–10 дней
Рассмотрите возможность добавления дексаметазона 0.15 мг / кг (10 мг) в / в 6 ч в течение 4 дней

Возраст старше 2 месяцев и возможность пневмококков, устойчивых к пенициллину 5

То же

Цефалоспорин 3-го поколения 4 и
Ванкомицин 15 мг / кг (500 мг) в / в 6H

До 2 месяцев

То же плюс
Стрептококки группы B
E.coli и другие грамотрицательные колиформные бактерии
L. monocytogenes

Бензилпенициллин 60 мг / кг (2 г) внутривенно
12ч (1 неделя жизни)
6H (2–4 неделя жизни)
4H (> неделя 4 жизни) и Цефотаксим 3

Грамотрицательные 3 недели
GBS / Listeria 2–3 недели
Заменить бензилпенициллин на Ванкомицин, если возможны пневмококки, устойчивые к пенициллину 5

При инфекции шунта, пост-нейрохирургии, травме головы или утечке спинномозговой жидкости

Для детей старше 2 месяцев плюс S.эпидермис
S. aureus
грамотрицательные колиформные бактерии, вкл. стр.aeruginosa

Ванкомицин 15 мг / кг (500 мг) в / в 6H и
Цефтазидим 50 мг / кг (2 г) в / в 8H

Минимум 10 дней

Контактная профилактика

Н.meningitidis

Ципрофлоксацин 250 мг (5–12 лет) 500 мг (≥12 лет) однократно перорально
Невозможно принимать таблетки: Рифампицин 5 мг / кг ( <1 месяца) или 10 мг / кг (≥1 месяца) (макс 600 мг) перорально 2 раза в день в течение 2 дней

2 дня

Контактная профилактика

H.influenzae тип b

Рифампицин 20 мг / кг (600 мг) перорально ежедневно

4 дня

Постсептальный (орбитальный) целлюлит

С.aureus
H. influenzae spp.
S. pneumoniae
М.катарализм
грамм-негативов
Анаэробы

Флуклоксациллин 3 50 мг / кг (2 г) в / в 6H и
Цефалоспорин 3-го поколения (доза при тяжелой инфекции) 4

Продолжительность внутривенного введения в зависимости от степени тяжести и улучшения (обычно 3-4 дня)
Перейти на амоксициллин / клавуланат (400/57 мг на 5 мл) 22.5 мг / кг (875 мг) (компонент амоксициллина) = 0,3 мл / кг (11 мл) перорально 2 раза в день
Минимальная общая продолжительность 10 дней
Рассмотрите возможность добавления метронидазола, если нет ответа

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит

Мягкая

Стрептококки группы А
С.aureus
H. influenzae spp.

Цефалексин 33 мг / кг (500 мг) перорально ежедневно

7–10 дней

Двусторонние изменения и / или безболезненная или безболезненная опухоль у хорошо выглядящего ребенка с большей вероятностью будут аллергической реакцией.

Умеренный

Флуклоксациллин 3 50 мг / кг (2 г) в / в 6H или
Цефтриаксон 50 мг / кг (2 г) ежедневно (для стационара на дому)

Тяжелая, или нет ответа, или моложе 5 лет и не вакцинированы против Hib

То же плюс
H.influenzae тип b 6

Флуклоксациллин 3 50 мг / кг (2 г) в / в 6H и
Цефалоспорин 3-го поколения 4

Продолжительность внутривенного введения в зависимости от степени тяжести и улучшения (обычно 3-4 дня)
Минимальная общая продолжительность 10 дней

.Протоколы руководящих принципов

Ed | Здоровье Мэн

Клинические руководства и ссылки, представленные на этом веб-сайте, разработаны отделением экстренной медицины Медицинского центра штата Мэн. Информация считается верной, но не гарантируется. Руководство отражает наше экспертное мнение и не обязательно применимо ко всем учреждениям. Он предназначен для использования в качестве справочного материала для врачей, осуществляющих уход за пациентами, и не заменяет клиническое заключение медицинских работников. За комментариями или предложениями обращайтесь к Джеффу Холмсу, M.Д.

Клинические рекомендации

Аллергия / иммунология

Сердечно-сосудистые

Конкретная жалоба

COVID-19

Эндокринная

Экология / токсикология

Гастроэнтерология

Гинекология / OB

Гематология / онкология

Инфекционные болезни

Воздействие жидкости Борна на кровь

Сепсис

Неврология / нейрохирургия

Офтальмология

Детская

Фармакология

Легочная

Психиатрический

Почечная

Травма

Протоколы

Приемные сети и протоколы

Рекомендации по процедурам, анальгезии и седации

Интубация

Отделение принятия клинических решений

Обезвоживание

Диабет

Общее наблюдение

Травма головы

Камни в почках

Челюстно-лицевая хирургия

.

Клинические рекомендации по ювенильному идиопатическому артриту

Другие сайты ACR
  • Простые задачи
  • Фонд
  • Инициатива по волчанке
Втягиваться
  • Пожертвовать
  • Волонтер
  • Возможности разговора
  • Награды
  • Наставничество
  • МОНЕТА
  • Создатели перемен
Найдите ревматолога Корзина Присоединиться Авторизоваться Переключить навигацию Переключить поиск
  • Авторизоваться
  • Я А
    • Ревматолог
      • Образование
      • Практика и качество
        • Административная поддержка
        • Клиническая поддержка
      • Исследование
        • Клинические испытания
        • Клиницисты-исследователи
          • Тест с шестиминутной ходьбой (SMWT)
          • Весы для измерения воздействия артрита (AIMS)
          • Доказательная практика (EBP)
          • Опросник воздействия фибромиалгии (FIQ)
          • Многомерная оценка усталости (MAF)
          • Введение в инструментарий результатов (OII)
          • Время Up & Go (TUG)
        • Молодые следователи
          • Ресурсы для докторантов / докторантов
        • Доказательная практика для академических исследователей
        • Ответственное управление данными в исследованиях
      • Планирование карьеры
      • Лечение
      • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
      • Сертификация Совета ревматологии
        • Изучение сертификации
        • Часто задаваемые вопросы по сертификации
        • График сертификации ревматологов
    • Медицинский работник
      • Практика и качество
      • Исследование
      • Руководства по лекарствам
      • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
      • Медицинское профессиональное образование
    • Стажер
      • Ресурсы для стажеров
      • Экзамен для взрослых
      • Награды и гранты
      • Дорожная карта карьеры
      • Профессиональные сообщества
      • Виртуальная ревматологическая программа
        • Совместное обучение
        • Практикум для взрослых
        • Педиатрический практикум
    • Студент / резидент
      • Заболевания и состояния
      • Лечение
      • Исследуйте ревматологию
        • Выберите ревматологию
          • Отзывы ревматолога
        • Карьера
        • Программа ординатуры по детской ревматологии
      • Образование
    • Пациент / опекун
      • Команда здравоохранения
        • Кто такой ревматолог?
        • Провайдер продвинутой практики
        • Сертифицированный помощник врача
        • Клиническая медсестра-специалист
        • Педагог по вопросам здоровья
        • Лицензированная медсестра
        • Лицензированный психолог
        • Эрготерапевт
        • Фармацевт
        • Физиотерапевт
        • Лечащий врач
        • Зарегистрированный диетолог
        • Дипломированная медсестра
        • Роль пациента
        • Социальный работник
      • Ресурсы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
      • Обучающие видео для пациентов
      • Лечение
        • Абатацепт (Оренсия)
        • Аллопуринол (Цилоприм, Алоприм)
        • Анакинра (Кинерет)
        • Апремиласт (Отезла)
        • Азатиоприн (Имуран)
        • Белимумаб (Бенлиста)
        • Бисфосфонатная терапия
        • Канакинумаб (Иларис)
        • Клинические исследования
        • Колхицин (Colcrys, Mitigare)
        • Циклофосфамид (Цитоксан)
        • Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)
        • Деносумаб (Пролиа)
        • Фебуксостат (Улорик)
        • Гиалуроновая кислота
        • Гидроксихлорохин (Плаквенил)
        • Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)
        • Внутривенный (IV) метилпреднизолон (Solu-medrol)
        • Иксекизумаб (тальс)
        • Совместная инъекция / аспирация
        • Операция по замене суставов
        • Лефлуномид (Арава)
        • Лесинурад (Зурампийский)
        • Метотрексат (Ревматрекс, Трексалл)
        • Миноциклин (Minocin)
        • Микофенолят мофетил и микофенолят натрия
        • НПВП
        • Пеглотиказа (Krystexxa)
        • Преднизон (Deltasone)
        • Рилонацепт (Аркалист)
        • Ритуксимаб (Ритуксан и Мабтера)
        • Сарилумаб (Кевзара)
        • Секукинумаб (Козентикс)
        • Сульфасалазин (азульфидин)
        • Терипаратид (Фортео)
        • Ингибиторы TNF
        • Тоцилизумаб (Актемра)
        • Цитрат тофацитиниба (Xeljanz)
        • Устекинумаб (Стелара)
      • Tratamientos
      • Заболевания и состояния
        • Синдром усиленной скелетно-мышечной боли (AMPS)
        • Антинуклеарные антитела (ANA)
        • Антифосфолипидный синдром
        • Отложение пирофосфата кальция (CPPD)
        • Синдром запястного канала
        • Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО)
        • Криопирин-ассоциированный аутовоспалительный синдром (CAPS) (педиатрия)
        • Семейная средиземноморская лихорадка
        • Фибромиалгия
        • Гигантоклеточный артериит
        • Остеопероз, вызванный глюкокортикоидами
        • Подагра
        • Гранулематоз с полиангитом (Вегнера)
        • ВГС и ревматические заболевания
        • Генох Шенляйн Пурпура (HSP)
        • ВИЧ и ревматические заболевания
        • Синдром гипериммуноглобулина D (ювенильный)
        • Гипермобильность (несовершеннолетние)
        • Заболевания, связанные с IgG4 (IgG4-RD)
        • Воспалительные миопатии
        • Ювенильный артрит
        • Ювенильный дерматомиозит
        • Болезнь Кавасаки (KD)
        • Локализованная склеродермия (ювенильная)
        • Волчанка
        • Болезнь Лайма
        • Метаболические миопатии
        • Остеоартроз
        • Остеонекроз
        • Остеонекроз челюсти (ONJ)
        • Остеопороз
        • Болезнь костей Педжета
        • Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром аденита (ювенильный)
        • Ревматическая полимиалгия
        • Псориатический артрит
        • Феномен Рейно
        • Реактивный артрит
        • Ревматоидный артрит
        • Склеродермия
        • Синдром Шегрена
        • Стеноз позвоночного канала
        • Спондилоартроз
        • Системная красная волчанка (ювенильная)
        • Артериит Такаясу
        • Тендинит и бурсит
        • Периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (ювенильный)
        • Васкулит
      • Enfermedades y Condiciones
    • Педагог по ревматологии
      • Ресурсы для общего образования
      • Ресурсы программы стажировки
        • Программы обучения ревматологии
      • Образовательные награды и стипендии
      • Учебный экзамен по ревматологии для взрослых
      • Директор отдела ресурсов
      • Ресурсы для врачей-педагогов
  • Членство
    • Преимущества членства
    • Типы членства
      • Международный
    • Присоединиться
    • Продлить членство
    • FAQs
  • Пропаганда
    • Центр законодательных действий
    • Новости адвокации
    • Федеральная адвокатура
      • Ключевые вопросы
      • Политические позиции
      • Письма политикам
    • Государственная защита
      • Государственные общества
      • Письма политикам
      • Ключевые вопросы государственной адвокации
    • Защитники артрита
    • Программа ключевых контактов
    • Инструменты и ресурсы для адвокации
    • RheumPAC
      • Авторы RheumPAC
      • FAQs
  • Практика и качество
    .

    Смотрите также