Skip to content

Клинические рекомендации острый цистит


- ГБУ "КОКБ" Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1251 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 188 врачей и 534 средних медицинских работников

6 докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72,9% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 516 коек

4 сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1865 электронных
листков нетрудоспособности

выдано за 2019 год

3 врача

ГБУ «КОКБ» в 2019 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

Острый и хронический цистит > Клинические протоколы МЗ РК


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Бактериологический  посев мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением степени бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ почек, мочевого пузыря
2. Цистоскопия
3. Уродинамические исследования (урофлоуометрия и цистотонометрия)
4. Нисходящая и восходящая цистография
5. Консультация нефролога

Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез:
Острый цистит развивается внезапно (за несколько часов), проявляясь в типичных случаях жжением и/или болезненностью при мочеиспускании (дизурия), частыми настоятельными позывами, болью над лобком, небольшим повышением температуры и никтурией (повышенным мочеиспусканием по ночам). Нередко возникают боли в пояснице, а также, особенно у женщин, макрогематурия (появление крови в моче). Острый цистит достаточно часто рецидивирует, когда между приступами могут проходить недели и месяцы.

Хронический цистит относится  к такой форме заболевания, при которой симптомы сохраняются постоянно на протяжении многих недель. В основе хронического цистита чаще всего лежит более глубокое (интерстициальное) воспаление тканей мочевого пузыря. Нередко цистит развивается в течение суток после сексуального контакта.

К факторам риска цистита относятся:
- Иммунодефицитные состояния
- Длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики)
- Врожденный пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря
- Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
- Травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря

Физикальное обследование: Болезненная пальпация надлобковой области.
 
Лабораторные исследования:
- Изменения в анализах мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, протеинурия нехарактерна (только за счет форменных элементов).
- Бактериурия 10 5 м.т./мл  и выше, за счет за исключением вирусной этиологии цистита.
 
Инструментальные исследования:
- цистоскопия,
- УЗИ мочевого пузыря,
- уродинамические исследования (цистотонометрия, урофлоуметрия).
 
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний: онколог, гинеколог.
 

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

Острый неосложненный бактериальный цистит у большинства небеременных эффективно лечат в амбулаторных условиях антибактериальными препаратами, назначаемыми эмпирически. Продолжительность терапии острого несложненного цистита – 1–3–5–7 сут – зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска.

Показания к 7-дневному курсу антибактериальной терапии острого цистита:

  • Беременность.
  • Возраст старше 65 лет.
  • ИМП у мужчин.
  • Рецидив инфекции.
  • Сахарный диабет.
Эмпирическая терапия

Цистит острый (неосложненный), развившийся у ранее здоровой женщины без тяжелых сопутствующих заболеваний.

Рекомендованная антибактериальная терапия при остром неосложненном цистите у практически здоровых женщин в пременопаузальном периоде
Альтернативная терапия

Препаратами выбора при эмпирической терапии, т.е. без данных бактериологического анализа мочи от конкретной больной или не дожидаясь результатов этого анализа, являются антимикробные препараты, к которым, по данных современных исследований резистентности возбудителей мочевой инфекции выявлен наименьший процент резистентных штаммов уропатогенов.

Препараты выбора:
Альтернативные препараты:

Учитывая, что уровень резистентности кишечной палочки к ампициллину, амоксициллину, триметоприм/сульфаметоксазолу в России выше 20% эти препараты не рекомендованы для эмпирической терапии острой неосложненной ИМП. Аминопенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, такие как ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавулановая кислота, в целом не так эффективны, как короткие
курсы терапии, и не рекомендуются для эмпирической терапии. Фторхинолоны и цефалоспорины из-за экологического коллатерального эффекта (селекция полирезистентных возбудителей) не рекомендуется назначать рутинно, а следует применять в отдельных случаях при наличии подтвержденной чувствительности к ним, а также при подозрении на наличие инфекции верхних мочевыводящих путей.

Более того, рекомендуется резервировать фторхинолоны как препараты с хорошим проникновением в ткани и органы для лечения более серьезных инфекций паренхиматозных органов – пиелонефрит, простатит.

В связи с последними рекомендациями FDA рекомендует ограничить применение фторхинолонов (при некоторых неосложненных инфекциях – синуситы, бронхиты, ИМП), когда существует возможность альтернативной антибиотикотерапии, в связи с участившимися случаями тяжелых побочных явлений, затрагивающих периферическую и ЦНС. FDA требует обновить информацию по безопасности на этикетках и руководствах всех фторхинолонов.

Если симптомы цистита не разрешились к концу курса терапии или вернулись через 2 недели, рекомендуется провести бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам. В таких случаях необходимо сменить антимикробный препарат и длительность терапии увеличить до 7 суток. При часто рецидивирующем цистите, неосложненном пиелонефрите необходимо проведение детального уроло-
гического обследования.

Цистит после случайного полового акта или у пациента, ведущего беспорядочную половую жизнь (ситуация, когда высока вероятность инфекции, передаваемой половым путем)

Препараты выбора: офлоксацин, левофлоксацин в сочетании с любым нитроимидазолом. Если при бактериоскопии выявлен грамположительный диплококк, дополнительно назначается цефиксим 400 мг однократно или цефтриаксон 1 г однократно. Цистит у больного с нейрогенным мочевым пузырем, аномалией мочевыводящих путей, длительно стоящим цистостомическим дренажом на фоне его неадекватной функции.

Эмпирическая терапия определяется ранее назначенными антибактериальными средствами. Препарат выбора должен попадать в «пробелы их спектра». Обычно назначается ципрофлоксацин. Если же больной уже получал фторхинолоны с сомнительным эффектом или обострение развилось на фоне их приема, то необходимы антибиотики антисинегнойного ряда – базовый препарат цефтазидим.

При рецидивирующем цистите показано патогенетическое и этиологическое лечение.

Патогенетическое лечение

Коррекция анатомических нарушений: пациенткам, у которых хронический цистит развился на фоне вагинализации наружного отверстия уретры, показана операция транспозиции уретры, рассечение уретрогименальных спаек вне обострения хронического процесса. При наличии псевдополипов в шейке мочевого пузыря – трансуретральная электрорезекция или вапоризация псевдополипов.

Лечение ИППП: макролиды (джозамицин, азитромицин, мидекамицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин).

При исключении ИППП – посткоитальная профилактика.

Лечение воспалительных и дисбиотических гинекологических заболеваний:

  • гормонозаместительная терапия у женщин в постменопаузальном периоде – периуретральное или интравагинальное применение гормональных кремов, содержащих эстрогены;
  • применение вакцин и неспецифических иммуномодуляторов – Уро-Ваксом, метилурацил;
  • внутрипузырная терапия: мукополисахариды (гепарин 25 000 ЕД на одну процедуру) в сочетании с местным анестетиком (лидокаин 2% – 2 мл, общий объем раствора доводится до 20 мл добавлением физиологического раствора), инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата. Длительность терапии от 1 до 3 мес;
  • применение растительных препаратов в качестве метода профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей и на этапе амбулаторного долечивания.

Этиологическое лечение – антибактериальная терапия. Длительная (до 7–10 дней). Выбор препарата с учетом выделенного возбудителя и антибиотикограммы. Назначение антибиотиков с бактерицидным действием.

Препараты выбора:

Рост резистентности основных возбудителей рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей к фторхинолонам заставляет ограничивать их применение, поэтому расширяются показания к применению фосфомицина  длительными курсами (3 г 1 раз в 10 дней в течение 3 мес).

Симптоматическая терапия

При выраженной боли показаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), способные приводить к регрессу основных симптомов цистита.

Цистит у детей > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Цели лечения:

1. Стабилизация общего состояния больного.

2. Положительная динамика показателей анализов мочи, включая исчезновение бактериурии.

3. Нормализация мочеиспускания.
 

Немедикаментозное лечение:

1. Обильный питьевой режим.

2. Режим частых мочеиспуканий.

3. Тепловые процедуры.
 

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальное лечение: основной курс – ампициллин, амоксициллин per os: до 2 лет – 20 мг/кг/сутки. Разовая доза: 2-5 лет - 125 мг 2 раза в день, 7-10 дней; 5-10 лет – 250 мг 2 раза в день, 7-10 дней; старше 10 лет – 500 мг 2 раза в день, 7-10 дней.

Альтернативные препараты: цефалоспорины: II-III поколения 7-10 дней, цефуроксим* 1-6 г/сутки - 10 дней; защищенные аминопенициллины (амоксицилин + клавулоновая кислота, ампициллин + сульбактам), 7-10 дней; сульфаметоксазол+триметоприм*, 7-10 дней; цефаклор 250/5,0 или капс. по 500,0 детям старше 5 лет, в течение 7 дней, фурагин.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.
 

Показания к госпитализации:

1. Не купирующиеся боли.

2. Острая задержка мочи.

3. Геморрагический цистит.

4. Хронический осложненный цистит.
 

Профилактические мероприятия:

- достаточный питьевой режим и режим частых мочеиспусканий;

- профилактика интеркуррентных заболеваний;

- профилактика запоров;

- периодический контроль за анализами мочи и бакпосевом;

- гигиена наружных половых органов.
 

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

После основного курса при рецидивирующем течении – поддерживающее лечение нитрофуранами 2 мг/кг 1 раз на ночь до 4 недель при отсутствии дальнейших рецидивов.

При подозрении на врожденную аномалию развития – цистография, консультация уролога.


Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл, пероральная суспензия

2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг.

3. Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр

4. Цефуроксим аксетил - гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг

5. Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр., 2 гр.

6. *Нитрофуран 20 мг, табл., фурагин, 50 мг, табл.

7. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл.
 

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Ампициллин 250 мг табл.; 250 мг, 500 мг капс.; 500 мг, 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора; 125/5 мл во флаконе суспензия

2. Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций.

3. *Сульфаметоксазол+триметоприм 120 мг, 480 мг, табл.; 480 мг/5 мл, амп.; 240 мг/5 мл пероральная суспензия

4. Цефаклор 250 мг/5 мл, амп. или капс.
 

Индикаторы эффективности лечения:

1. Купирование дизурии, поллакиурии.

2. Исчезновение лейкоцитурии, бактериурии.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств


Клинические рекомендации при цистите: диагностика, лечение, рецидив, профилактика

Воспалительно-инфекционное заболевание под названием цистит клинические рекомендации имеет так же, как и все патологии, описанные в МКБ. Различаются они в зависимости от первопричины. Специалистами выделены основные типы возбудителей: эшерихия коли или кишечная палочка (75-90%), сапрофитный стафилококк (5-10%), энтеробактерии (протеи, клебсиелла).

Проникать в организм человека патогенная микрофлора может восходящим путем, который практически всегда констатируется у пациенток женского пола, гематогенным и лимфогенным, при которых болезнетворные представители распространяются из других очагов (при наличии поражения внутренних органов), попадая в урогенитальный тракт.

Поражение слизистой оболочки мочевого пузыря при разных типах цистита. Источник: prostatits.com

Также стоит отметить, что клинические рекомендации по лечению цистита отличаются в зависимости от того, какой именно патологический процесс протекает (острый, хронический или рецидивирующий). Важность имеет и степень тяжести, патогенез (первичный, вторичный), этиологический фактор (инфекционный, не инфекционный). Обязательно определяет вид (катаральный, язвенно-фибринозный, геморрагический, гангренозный, интерстициальный).

Диагностика

Прежде чем будет назначено лечение цистита, клинические рекомендации описывают важность проведения тщательной, а главное комплексной, диагностики. Изначально с пациентом должна быть проведена беседа, то есть, перед врачом стоит задача максимально качественно и глубоко собрать анамнез.

Далее производится оценка жалоб пациента, среди которых чаще присутствует следующее:

  1. Частые позывы к мочеиспусканию;
  2. Процесс испражнения сопровождается болью;
  3. В проекции мочевого пузыря имеется выраженный дискомфорт;
  4. У больного ложные или императивные позывы к мочеиспусканию;
  5. В урине наблюдается присутствие кровянистых вкраплений.

Если заболевание протекает в острой форме, тогда для него характерно стремительное начало с внезапным выраженным проявлением симптоматики. Если после проведенной терапии у пациента отмечается повторно два всплеска заболевания за 6 месяцев или три в течение года, тогда патология носит уже хронический характер.

После сбора анамнеза и оценки жалоб больного необходимо выполнить физикальное обследование. При пальпировании надлобковой зоны в проекции мочевого пузыря отмечается усиление болезненных ощущений. В большинстве случаев цистит протекает без отягощающего тяжелого состояния больного.

В случае развития язвенно-фибринозной или гангренозной формы заболевания, которые встречаются на фоне иммунодефицита, больной будет ощущать общие симптомы интоксикации организма (тошнота, рвота, лихорадка, повышение температуры тела). В качестве осложнения выступает пиелонефрит. Если имеется боль при вагинальном осмотре, необходимо дифференцировать с патологиями женских половых органов.

Лабораторная

Основным методом лабораторной диагностики выступает выполнение общего анализа биологической жидкости (ОАМ). В результатах будет отмечаться выраженная лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, гематурия разной степени. Если заболевание неосложненной формы, бактериологический анализ можно не выполнять, поскольку почти в 90% случаев возбудителем является кишечная палочка.

Если назначенное лечение посредством приема антибиотиков не дало необходимого терапевтического эффекта, нужно выполнение бактериологического анализа мочи для определения чувствительности возбудителя к лекарствам. То же самое выполняется в случае осложненного или рецидивирующего цистита.

Показаниями к посеву урины выступают:

  • Высокая вероятность развития острой формы пиелонефрита;
  • Предположение беременности;
  • Возможность наличия у мужчины инфекции мочеполовых путей;
  • Наличие симптомов, которые не устраняются;
  • Рецидив заболевания спустя 2-4 месяца после лечения;
  • Атипичная симптоматика у женщины.

При выполнении бактериологического анализа мочи внимание обращают на показатель КОЕ. При бактериурии, развившейся у женщины с симптоматикой неосложненного цистита острой формы, показатель будет соответствовать 103 КОЕ/мл. Если в такой же форме прогрессирует пиелонефрит, то данные будут 104 КОЕ/мл, осложненный тип выявляется при 10*5 КОЕ/мл.

Бактериурия, протекающая без выраженных симптомов, либо с атипичными признаками, подтверждается посредством выполнения повторно, с интервалом в сутки, идентичного анализа мочи, если в обоих образцах определились одинаковые штаммы бактерий, при этом показатель должен соответствовать 10*5 КОЕ/мл.

Также в пополнение к таким исследованиям, если имеется предположение, что развивается осложненный, либо же рецидивирующий цистит, обязательно необходимо исследовать иммуноглобулины к герпесу, провести ИФА на цитомегаловирус, сделать мазок из влагалища и оценить уровень лактобактерий, чтобы можно было исключить или подтвердить дисбактериоз, взять соскоб из уретры и цервикального канала, который в последующем используется при выполнении ПЦР.

Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря диагностируют не только у взрослых, бывает цистит у детей. Клинические рекомендации в этом случае мало чем отличаются. Единственное, так это необходимо будет подбирать уменьшенную дозу лекарственного средства, способного подавить жизнедеятельность инфекционной флоры.

Инструментальная

Если у пациента любого возраста диагностирован обостренный, либо же рецидивирующий цистит, тогда специалисты не прибегают к помощи цистоскопии, как методы инструментальной диагностики. Больным показано выполнение ультразвукового скрининга почек, органов малого таза, КТ или МРТ этих же зон, цистоуретрография.

Когда есть необходимость определить, в каком состоянии находится мочевой пузырь и/или почки, тогда выполняется обзорная и экскреторная урография. Цистоскопия с биопсией необходима в случае постоянных рецидивов заболевания, когда имеет место гематурия, либо же существует риск развития туберкулеза мочевого пузыря или наличия опухолевого образования.

При определении у пациента частых позывов к мочеиспусканию, при которых процесс испражнения занимает длительный период времени, либо же проведенная терапия не дала ожидаемого эффекта, рекомендуется урофлоуметрия. Когда клиническая картина выражена, нет потребности в дополнительных консультациях.

В случае выраженной гематурии показана экстренная госпитализация больного. В последующем его обязательно должен осмотреть уролог, либо же хирург. Когда есть подозрение на диффузное поражение почек, к осмотру дополнительно привлекается нефролог, а если у женщины есть заболевания органов половой системы, потребуется еще и гинеколог.

Немедикаментозное лечение

Основной задачей проведенной терапии выступает полное клиническое и микробиологическое выздоровление пациента. Обязательно проводятся мероприятия по профилактике рецидивов, недопущению возникновения осложнений, а также их лечение, если они уже присутствуют. Среди целей лечения также отмечается улучшение качества жизни больного.

Существует ряд состояний, при которых пациент обязательно должен быть доставлен в медицинское учреждение:

  1. Макрогематурия;
  2. Тяжелое состояние человека;
  3. Цистит с осложнениями;
  4. Цистит в результате неправильного дренажа;
  5. Отсутствие терапевтического эффекта.

Все эти состояния являются поводом для того, чтобы пациент вызвал скорую медицинскую помощь, либо же в ходе стандартного осмотра у врача, после оценки жалоб больного, ему было выдано направление на госпитализацию. В большинстве случаев это объясняется тем, что вылечиться в амбулаторных условиях не представляется возможным.

Медикаментозное лечение

Изначально человеку рекомендуется придерживаться диетического питания, рацион которого прописан в столе №10. Когда симптоматика дизурии будет полностью устранена и налажен процесс мочеиспускания, в сутки необходимо выпивать 2-2,5 литра воды, чтобы можно было поддерживать нормальное количество и объем испражнений.

В качестве самостоятельного лечения фитопрепараты оказываются неэффективными. Они вводятся только на последнем этапе лечения, что способствует скорейшему выздоровлению. Клинические рекомендации острый цистит неосложненной формы и бактериальной природы у женщин не в положении в плане медикаментозной терапии заключаются в проведении амбулаторного лечения антибиотиками.

Продолжительность курса приема таблеток составляет от одного дня до семи суток. Недельное лечение показано пациенткам при наличии беременности, мужчинам, возраст которых более 65 лет, в случае рецидива инфекционного процесса, а также при наличии такого сопутствующего заболевания как сахарный диабет.

Когда показана антибиотикотерапия основными препаратами являются: Фосфомицин в дозировке трех грамм однократно, а также Фуразидин по 100 мг трижды в сутки на протяжении пяти дней. В случае наличия региональной резистентности к кишечной палочке могут быть использованы: Офлоксацин (200 мг в сутки два раза), Ципрофлоксацин (500 мг в сутки дважды), Левофлоксацин (500 мг в сутки один раз). Терапия длится трое суток.

Если у пациента имеется цистит на фоне неосложненной, но острой инфекции мочеполовой системы, лучше отказаться от следующих медикаментов: Ампициллин, Амоксициллин, Триметоприм, а также их аналогов. В исключительных ситуациях, если подтверждена анализами чувствительность, лучше не использовать Фторхинолы и Цефалоспорины.

Имеются рекомендации о необходимости резервировать Фторхинолы для последующего лечения тяжелых инфекционных поражений паренхиматозных органов, например, пиелонефрит или простаты. При возобновлении симптоматики спустя семь дней с начала терапии, показан повторный бактериологический анализ мочи.

Это необходимо для определения чувствительности патогенных микроорганизмов к назначенным лекарственным средствам, а также правильной замены антибиотиков. В случае частых рецидивов цистита, либо же неосложненного пиелонефрита, рекомендуется пройти тщательное урологическое обследование.

Когда цистит развился после незащищенного полового акта с неизвестным партнером, либо же при ведении пациентом беспорядочной интимной жизни, назначают Офлоксацин и Левофлоксацин с любым нитромидазолом. Если в ходе диагностики был выявлен грамположительный диплококк, однократно показан Цефтриаксон.

Если развивается цистит у человека, который имеет нейрогенный мочевой пузырь, аномалии строения мочевыводящих путей, длительную, либо же неадекватную цистостому, показано проведение антибиотикотерапии с препаратами, описанными выше, зачастую это Ципрофлоксацин. При сомнительном эффекте после использования Фторхинолов, обострении или рецидиве. Дальнейшая терапия проводится лекарствами, действие которых направлено на борьбу с синегнойной палочкой (Цефтазидим).

Рецидив

При регулярных рецидивах воспаления мочевого пузыря пациентам показано проведение патогенетического и этиологического лечения. После купирования острой стадии, в период ремиссии, нужно делать внутрипузырные инстилляции лекарственными средствами. В такой же период при вагинализации наружного отверстия мочеиспускательного канала выполняется коррекция анатомических отклонений (транспозиция, рассечение спаек).

Когда выявлены в шейке мочевого пузыря псевдополипы, выполняется трансуретральная электрорезекция, либо же вапоризация. Также рекомендуется продолжительный прием антибиотиков (7-10 суток), которые подбираются с учетом типа возбудителя: Фосфомицин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин (если нет ЗППП). При их наличии показаны макролиды, тетрациклины и фторхинолы. Если имеется боль, прописывают НПВС.

Профилактика

После достижения стадии ремиссии, если цистит хронического характера, пациенту рекомендуется по возможности отправиться на санаторно-курортное оздоровление. Обязательно пациент состоит на диспансерном учете у участкового терапевта, врача уролога. Показана регулярная сдача общего анализа мочи, а также бактериологический посев.

Основными профилактическими рекомендациями выступают:

  • Проведение тщательных гигиенических процедур у новорожденных девочек, которые не позволят развиться вагиниту, циститу, уретриту;
  • При наличии анатомических отклонений, показана их своевременная коррекция;
  • Важно своевременно лечить гинекологические заболевания, а также ЗППП;
  • Нужно следить за гигиеной интимной жизни;
  • Если долгое время используются спермициды, нужно контролировать состояние микрофлоры влагалища;
  • В случае бессимптомной бактериурии у беременной, нужно пройти адекватную терапию;
  • Перед оперативными вмешательствами следует принимать назначенные антибиотики;
  • Своевременно показано лечение различных урологических патологий.

Чтобы не допускать рецидива цистита после интимной близости, также необходимо придерживаться описанных профилактических мероприятий. Важно пить больше жидкости, желательно сразу после завершения полового акта совершить процесс мочеиспускания, нужно отказаться от применения спермицидов и диафрагмы.

Видео: Жить здорово! Цистит. Воспаление мочевого пузыря

Поделиться:

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

ААТ  антиандрогенная терапия

АГ  артериальная гипертензия

АД  артериальное давление

АПЖ  аденома предстательной железы

АПФ  ангиотензинпревращающий фермент

АСАТ  антиспермальные антитела

АТФ  аденозинтрифосфат

АФК  активная форма кислорода

АФП  α-фетопротеин

БЛРС  бета-лактамазы расширенного спектра (extended spectrum beta lactamases)

ВМП  верхние мочевые пути

ВОЗ  Всемирная организация здравоохранения

ВРТ  вспомогательные репродуктивные технологии

ГПТ  гиперпаратиреоидизм

ГСПГ  глобулин, связывающий половые гормоны

ГТ  гормональная терапия

ДАЭ  дискуляторная атеросклеротическая энцефалопатия

ДГПЖ  доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДЛТ  дистанционная лучевая терапия

ДУВЛ  дистанционная ударно-волновая литотрипсия

ЗЛАЭ  забрюшинная лимфаденэктомия

ИБС  ишемическая болезнь сердца

ИВЛ  искусственная вентиляция лёгких

ИМП  инфекция мочевых путей

ИППП  инфекции, передаваемые половым путём

ИФН  интерферон

КЛТ  контактная литотрипсия

КОЕ  колониеобразующая единица

КТ  компьютерная томография

КУЛ  контактная уретеролитотрипсия

ЛГ  лютеинизирующий гормон

ЛГРГ  лютеинизирующий гормон рилизинг-гормона

ЛДГ  лактатдегидрогеназа

ЛМС  лоханочно-мочеточниковый сегмент

ЛТ  лучевая терапия

ЛУ  лимфатические узлы

МКБ  мочекаменная болезнь

МКБ-10  Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МП  мочевой пузырь

МРТ  магнитно-резонансная томография

НПВС  нестероидные противовоспалительные средства

ОЗМ  острая задержка мочеиспускания

ОПН  острая почечная недостаточность

ПКР  почечно-клеточный рак

ППС  пентозан полисульфат

ПРИ  пальцевое ректальное исследование

ПСА  простатоспецифический антиген

ПЦР  полимеразная цепная реакция

РМП  рак мочевого пузыря

РПЖ  рак предстательной железы

РПЧ  рак полового члена

САГ  спермальный антиген

СГ  стадия по Глиссону

СИОЗС  селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СКФ  скорость клубочковой фильтрации

СН  сердечная недостаточность

СНМП  симптомы нижних мочевых путей

СОД  суммарная очаговая доза

СОЭ  скорость оседания эритроцитов

СПИД  синдром приобретённого иммунодефицита

ТРУЗИ  трансректальное ультразвуковое исследование

ТТГ  тиреотропный гормон

ТУР  трансуретральная резекция предстательной железы

УЗИ  ультразвуковое исследование

ФДЭ-5  фосфодиэстераза 5-го типа

ФСГ  фолликулостимулирующий гормон

ХГ  хорионический гонадотропин

ХГЧ  хорионический гонадотропин человека

ХПН  хроническая почечная недостаточность

ХТ  химиотерапия

ЦИ  цитологическое исследование

ЧКНЛ  чрескожная нефролитолапаксия и литоэкстракция

ЧПНС  чрескожная пункционная нефростомия

ЩФ  щёлочная фосфотаза

ЭД  эректильная дисфункция

ЭКГ  электрокардиография

ЭКО  экстракорпоральное оплодотворение

ICS  International Continence Society (Международное общество по удержанию мочи)

IPSS  International Prostate Symptom Score (Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты)

NYHA  New York Heart Association

PCPT  Prostate Cancer Prevention Trial

Диагностика и лечение острого неосложненного цистита

1. Nicolle LE. Эпидемиология инфекции мочевыводящих путей. Инфекция Мед . 2001; 18: 153–162 ....

2. Гупта К., Скоулз Д, Штамм МЫ. Увеличение распространенности устойчивости к противомикробным препаратам среди уропатогенов, вызывающих у женщин острый неосложненный цистит. JAMA . 1999. 281 (8): 736–738.

3. Colgan R, Китинг К., Дугуи М. Исследование бремени симптомов у женщин с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей. Клиническое исследование лекарственных средств . 2004. 24 (1): 55–60.

4. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Ам Дж. Мед . 2002; 113 (приложение 1А): 5С – 13С.

5. Nicolle L; Комитет по руководствам AMMI Canada. Осложненная инфекция мочевыводящих путей у взрослых. Может ли заразить Dis Med Microbiol . 2005. 16 (6): 349–360.

6. Бент S, Налламоту Б.К., Симел ДЛ, Фин С.Д., Святой С.У этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей? JAMA . 2002. 287 (20): 2701–2710.

7. Hooton TM, Скоулз Д, Хьюз JP, и другие. Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. N Engl J Med . 1996. 335 (7): 468–474.

8. Гупта К., Hooton TM, Робертс П.Л., Штамм МЫ. Лечение неосложненных рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у молодых женщин по инициативе пациента. Энн Интерн Мед. . 2001. 135 (1): 9–16.

9. Барри ХК, Хикнер Дж, Эбелл MH, Эттенхофер Т. Рандомизированное контролируемое исследование телефонного ведения пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей у женщин. Дж Фам Прак . 2001. 50 (7): 589–594.

10. Штамм WE. Инфекция мочеиспускательного канала. В: Root RK, Waldvogel F, Corey L, Stamm WE. Клинические инфекционные болезни: практический подход. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1999: 649–656.

11. Колган Р., Хайнер С., Чу С. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей у взрослых. В: Grabe M, Bishop MC, Bjerklund-Johansen, et al., Eds. Руководство по урологическим инфекциям. Арнем, Нидерланды: Европейская ассоциация урологов; 2009: 11–38.

12. Брэдбери С.М. Сбор образцов мочи в общей практике: чистить или не чистить? J R Coll Gen Pract . 1988. 38 (313): 363–365.

13. Лифшиц Э., Крамер Л. Амбулаторный посев мочи: имеет ли значение методика сбора? Arch Intern Med .2000. 160 (16): 2537–2540.

14. Штамм WE. Критерии диагностики инфекции мочевыводящих путей и оценки терапевтической эффективности. Инфекция . 1992; 20 (приложение 3): S151 – S154.

15. Кунин СМ. Рекомендации по инфекциям мочевыводящих путей. Обоснование выделения отдельной страты для пациентов с «малочисленной» бактериурией. Инфекция . 1994; 22 (приложение 1): S38 – S40.

16. Гупта К., Hooton TM, Набер К.Г., и другие.Международные клинические практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis . 2011; 52 (5): e103 – e120.

17. Залманович Трестиоряну А, Зеленый H, Пол М, Яфе Дж, Лейбовичи Л. Противомикробные средства для лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (10): CD007182.

18. Mehnert-Kay SA. Диагностика и лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Am Fam Врач . 2005. 72 (3): 451–456.

19. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 91: лечение инфекций мочевыводящих путей у небеременных женщин. Акушерский гинекол . 2008. 111 (3): 785–794.

20. Гупта К., Hooton TM, Робертс П.Л., Штамм МЫ.Краткосрочный курс нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у женщин. Arch Intern Med . 2007. 167 (20): 2207–2212.

21. Джепсон Р.Г., Михальевич Л, Крейг Дж. Клюква для лечения инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD001322.

22. Коричневый ПД, Фриман А, Фоксман Б. Распространенность и предикторы устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу среди уропатогенных изолятов Escherichia coli в Мичигане. Clin Infect Dis . 2002. 34 (8): 1061–1066.

23. Metlay JP, Стром БЛ, Аш Д.А. Предыдущее воздействие антимикробных препаратов: фактор риска резистентных к триметоприму-сульфаметоксазолу инфекций мочевыводящих путей. J Antimicrob Chemother . 2003. 51 (4): 963–970.

24. Бурман В.Дж., Бриз ЧП, Мюррей BE, и другие. Обычная и молекулярная эпидемиология устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу среди изолятов Escherichia coli в моче. Ам Дж. Мед . 2003. 115 (5): 358–364.

25. Colgan R, Джонсон-младший, Кусковский М, Гупта К. Факторы риска резистентности к триметоприму-сульфаметоксазолу у пациентов с острым неосложненным циститом. Противомикробные агенты Chemother . 2008. 52 (3): 846–851.

.

ciq257 103..120

% PDF-1.4 % 142 0 объект > endobj 137 0 объект > поток Acrobat Distiller 5.0.5 (Windows) 2011-02-02T02: 57: 20Z2016-10-04T18: 55: 58-07: 002016-10-04T18: 55: 58-07: 00Arbortext Advanced Print Publisher 9.1.510 / Wapplication / pdf

  • ciq257 103..120
  • uuid: 52f368d2-1dd2-11b2-0a00-270a275d5100uuid: 52f368da-1dd2-11b2-0a00-c

    000000 конечный поток endobj 135 0 объект > endobj 139 0 объект > endobj 138 0 объект > endobj 140 0 объект > endobj 38 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 115 0 R / Type / Page >> endobj 41 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 117 0 R / Type / Page >> endobj 44 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 119 0 R / Type / Page >> endobj 47 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 121 0 R / Type / Page >> endobj 50 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 123 0 R / Type / Page >> endobj 53 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 125 0 R / Type / Page >> endobj 56 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 127 0 R / Type / Page >> endobj 59 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 129 0 R / Type / Page >> endobj 228 0 объект [232 0 R] endobj 229 0 объект > поток HWKw; W9zYa'91s̑a4iMSA $ 9lԔT, yWg '? QO & 4X҄0LdERFI & //> ViuFi? G2R ~; w8V 8.щ! 6. 殅 % | `Sl – QƆ ٖ 3 V ujJ * .yy0 $ 88: txiArPu9uTa" c JSv 6 DL! AXUe6 ޖ .nW8

    .

    % PDF-1.6 % 3847 0 объект > endobj xref 3847 351 0000000016 00000 н. 0000023837 00000 п. 0000023976 00000 п. 0000024193 00000 п. 0000024239 00000 п. 0000024379 00000 п. 0000024417 00000 п. 0000024938 00000 п. 0000024967 00000 п. 0000025125 00000 п. 0000025434 00000 п. 0000025549 00000 п. 0000025588 00000 п. 0000028238 00000 п. 0000028637 00000 п. 0000029047 00000 н. 0000029160 00000 п. 0000029437 00000 п. 0000029857 00000 п. 0000029982 00000 п. 0000031994 00000 п. 0000033941 00000 п. 0000036036 00000 п. 0000038151 00000 п. 0000040387 00000 п. 0000042555 00000 п. 0000044597 00000 п. 0000046561 00000 п. 0000048621 00000 н. 0000048675 00000 п. 0000048752 00000 п. 0000059688 00000 п. 0000059765 00000 п. 0000069909 00000 н. 0000071522 00000 п. 0000071796 00000 п. 0000072189 00000 п. 0000072250 00000 п. 0000072326 00000 п. 0000072416 00000 п. 0000072500 00000 п. 0000072585 00000 п. 0000072693 00000 п. 0000072775 00000 п. 0000072917 00000 п. 0000072997 00000 п. 0000073195 00000 п. 0000073281 00000 п. 0000073439 00000 п. 0000073526 00000 п. 0000073689 00000 п. 0000073776 00000 п. 0000073962 00000 п. 0000074048 00000 п. 0000074292 00000 п. 0000074378 00000 п. 0000074601 00000 п. 0000074761 00000 п. 0000074841 00000 п. 0000075069 00000 п. 0000075309 00000 п. 0000075423 00000 п. 0000075504 00000 п. 0000075641 00000 п. 0000075834 00000 п. 0000075962 00000 п. 0000076042 00000 п. 0000076150 00000 п. 0000076328 00000 п. 0000076543 00000 п. 0000076624 00000 н. 0000076761 00000 п. 0000076949 00000 п. 0000077115 00000 п. 0000077195 00000 п. 0000077315 00000 п. 0000077538 00000 п. 0000077645 00000 п. 0000077725 00000 п. 0000077885 00000 п. 0000078096 00000 п. 0000078233 00000 п. 0000078315 00000 п. 0000078425 00000 п. 0000078615 00000 п. 0000078695 00000 п. 0000078893 00000 п. 0000079007 00000 п. 0000079087 00000 н. 0000079226 00000 п. 0000079375 00000 п. 0000079463 00000 п. 0000079543 ​​00000 п. 0000079684 00000 п. 0000079802 00000 п. 0000079881 00000 п. 0000079986 00000 п. 0000080066 00000 п. 0000080171 00000 п. 0000080304 00000 п. 0000080397 00000 п. 0000080540 00000 п. 0000080642 00000 п. 0000080802 00000 п. 0000080911 00000 п. 0000081021 00000 п. 0000081105 00000 п. 0000081248 00000 п. 0000081348 00000 п. 0000081473 00000 п. 0000081563 00000 п. 0000081661 00000 п. 0000081739 00000 п. 0000081820 00000 н. 0000081926 00000 п. 0000082055 00000 п. 0000082152 00000 п. 0000082353 00000 п. 0000082489 00000 п. 0000082601 00000 п. 0000082711 00000 п. 0000082834 00000 п. 0000082925 00000 п. 0000083045 00000 п. 0000083134 00000 п. 0000083279 00000 п. 0000083380 00000 п. 0000083528 00000 п. 0000083632 00000 п. 0000083825 00000 п. 0000084009 00000 п. 0000084116 00000 п. 0000084255 00000 п. 0000084468 00000 п. 0000084652 00000 п. 0000084771 00000 п. 0000084887 00000 п. 0000085047 00000 п. 0000085166 00000 п. 0000085256 00000 п. 0000085393 00000 п. 0000085499 00000 п. 0000085667 00000 п. 0000085781 00000 п. 0000085910 00000 п. 0000086003 00000 п. 0000086167 00000 п. 0000086278 00000 н. 0000086375 00000 п. 0000086470 00000 п. 0000086598 00000 п. 0000086704 00000 п. 0000086831 00000 п. 0000086924 00000 п. 0000087046 00000 п. 0000087138 00000 п. 0000087270 00000 п. 0000087364 00000 п. 0000087473 00000 п. 0000087566 00000 п. 0000087659 00000 п. 0000087769 00000 п. 0000087854 00000 п. 0000088040 00000 п. 0000088162 00000 п. 0000088266 00000 п. 0000088381 00000 п. 0000088515 00000 п. 0000088612 00000 п. 0000088747 00000 п. 0000088843 00000 п. 0000088973 00000 п. 0000089067 00000 н. 0000089198 00000 п. 0000089293 00000 п. 0000089417 00000 п. 0000089508 00000 п. 0000089653 00000 п. 0000089756 00000 п. 0000089925 00000 н. 0000090040 00000 п. 0000090264 00000 н. 0000090406 00000 п. 0000090591 00000 п. 0000090713 00000 п. 0000090854 00000 п. 0000090954 00000 п. 0000091085 00000 п. 0000091179 00000 п. 0000091268 00000 п. 0000091364 00000 п. 0000091517 00000 п. 0000091622 00000 н. 0000091780 00000 п. 0000091888 00000 п. 0000092022 00000 п. 0000092120 00000 н. 0000092246 00000 п. 0000092340 00000 п. 0000092476 00000 п. 0000092573 00000 п. 0000092717 00000 п. 0000092819 00000 п. 0000092955 00000 п. 0000093052 00000 п. 0000093197 00000 п. 0000093299 00000 н. 0000093451 00000 п. 0000093558 00000 п. 0000093658 00000 п. 0000093760 00000 п. 0000093861 00000 п. 0000093949 00000 п. 0000094063 00000 п. 0000094149 00000 п. 0000094283 00000 п. 0000094380 00000 п. 0000094488 00000 н. 0000094572 00000 п. 0000094660 00000 п. 0000094792 00000 п. 0000094878 00000 п. 0000094978 00000 п. 0000095137 00000 п. 0000095239 00000 п. 0000095329 00000 п. 0000095480 00000 п. 0000095628 00000 п. 0000095731 00000 п. 0000095899 00000 п. 0000096000 00000 п. 0000096095 00000 п. 0000096224 00000 п. 0000096405 00000 п. 0000096510 00000 п. 0000096612 00000 п. 0000096733 00000 п. 0000096830 00000 п. 0000096966 00000 п. 0000097062 00000 п. 0000097178 00000 п. 0000097266 00000 п. 0000097355 00000 п. 0000097455 00000 п. 0000097569 00000 п. 0000097656 00000 п. 0000097772 00000 п. 0000097862 00000 п. 0000097985 00000 п. 0000098076 00000 п. 0000098162 00000 п. 0000098275 00000 п. 0000098397 00000 п. 0000098486 00000 п. 0000098626 00000 п. 0000098724 00000 п. 0000098812 00000 п. 0000098899 00000 н. 0000099013 00000 н. 0000099101 00000 п. 0000099226 00000 н. 0000099318 00000 н. 0000099461 00000 п. 0000099560 00000 н. 0000099672 00000 н. 0000099759 00000 п. 0000099914 00000 н. 0000100021 00000 н. 0000100125 00000 н. 0000100288 00000 н. 0000100411 00000 н. 0000100545 00000 н. 0000100651 00000 н. 0000100770 00000 н. 0000100861 00000 н. 0000100971 00000 п. 0000101055 00000 п. 0000101180 00000 н. 0000101272 00000 н. 0000101464 00000 н. 0000101587 00000 н. 0000101721 00000 н. 0000101817 00000 н. 0000101947 00000 н. 0000102042 00000 н. 0000102203 00000 н. 0000102331 00000 п. 0000102421 00000 н. 0000102547 00000 н. 0000102660 00000 н. 0000102749 00000 н. 0000102912 00000 н. 0000103022 00000 н. 0000103173 00000 п. 0000103279 00000 п. 0000103420 00000 н. 0000103534 00000 п. 0000103616 00000 н. 0000103751 00000 п. 0000103869 00000 н. 0000103957 00000 н. 0000104075 00000 п. 0000104165 00000 п. 0000104282 00000 п. 0000104370 00000 п. 0000104500 00000 н. 0000104594 00000 н. 0000104698 00000 н. 0000104790 00000 н. 0000104889 00000 н. 0000104991 00000 п. 0000105095 00000 н. 0000105205 ​​00000 н. 0000105289 00000 п. 0000105402 00000 п. 0000105518 00000 п. 0000105605 00000 п. 0000105732 00000 н. 0000105823 00000 п. 0000105935 00000 п. 0000106020 00000 н. 0000106133 00000 п. 0000106220 00000 н. 0000106312 00000 н. 0000106404 00000 п. 0000106498 00000 п. 0000106633 00000 н. 0000106764 00000 н. 0000106890 00000 н. 0000106989 00000 п. 0000107118 00000 п. 0000107212 00000 н. 0000107407 00000 н. 0000107534 00000 п. 0000107673 00000 н. 0000107771 00000 н. 0000107905 00000 н. 0000108002 00000 н. 0000108169 00000 н. 0000108283 00000 п. 0000108386 00000 п. 0000108506 00000 н. 0000108606 00000 н. 0000108741 00000 н. 0000108844 00000 н. 0000108994 00000 н. 0000109098 00000 н. 0000109292 00000 п. 0000109417 00000 н. 0000109513 00000 п. 0000007466 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 4197 0 объект > поток 2 #XKt

    .

    Клинические рекомендации: Острый средний отит

    Также

    Лихорадочный ребенок
    Оценка и лечение сепсиса

    Ключевые точки

    1. Не принимайте средний отит в качестве единственного диагноза у больного маленького ребенка с лихорадкой без исключения более серьезной причины. (Видеть Ребенок с лихорадкой)
    2. Для постановки диагноза требуется острое начало и аномальное обследование уха с признаками воспаления среднего уха и выпота в среднем ухе.
    3. Избегайте рутинного лечения антибиотиками острого среднего отита.

    Фон

    Острый средний отит (ОСО) - распространенная проблема в раннем детстве

    • 75% детей имеют по крайней мере один эпизод к школьному возрасту
    • Пиковая распространенность в возрасте 6–18 месяцев

    Причины острого среднего отита часто многофакторны. Воздействие сигаретного дыма от домашних контактов является известным изменяемым фактором риска.

    Оценка

    История

    Особенности: недавно начавшаяся боль в ушах (раздражительность у довербальных детей), лихорадка, анорексия, рвота, летаргия.

    Обследование

    Признаки острого воспаления барабанной перепонки (ТМ)

    • Включая геморрагический, инъекционный или мутный вид.
    • Многие дети с лихорадкой или плачем имеют красные ВМ. Сама по себе красная ТМ не является АОМ.
    Отоскопические изображения барабанных перепонок.

    Нормальная барабанная перепонка

    Розовая барабанная перепонка, часто наблюдается при лихорадке или инфекциях верхних дыхательных путей

    Выпуклая и эритематозная барабанная перепонка в АОМ

    Средний отит с выпотом «клеевое ухо»

    Выпот среднего уха

    • Потеря ориентиров ТМ, особенно молоточка, и светового рефлекса при отоскопическом исследовании.
    • ТМ может быть выпуклым, иметь уровень воздух-жидкость за барабанной перепонкой или перфорацию барабанной перепонки с отореей. Оторею из-за перфорации ТМ следует отличать от наружного отита.
    • Пневматическая отоскопия - лучший метод диагностики жидкости в среднем ухе, демонстрирующий снижение подвижности ПМ.
    • Наличие выпота в среднем ухе не является диагностическим признаком АОМ, так как излияние может не исчезнуть в течение 12 недель после АОМ.

    Не пытайтесь удалить серу из слуховых проходов для диагностики острого среднего отита, так как это вряд ли изменит лечение.

    Менеджмент

    Расследования

    Обычное диагностическое исследование AOM не предназначено.

    • Диагностическая визуализация, такая как КТ и МРТ, обычно требуется только у детей с подозрением на внутричерепные осложнения.

    Лечение

    Симптоматическое лечение с адекватной и регулярной анальгезией очень важно. Видеть Обезболивание.

    • В качестве дополнения, кратковременное применение местного 2% лигнокаина, 1-2 капли, нанесенные на ПОВРЕЖДЕННУЮ барабанную перепонку, могут быть эффективными при сильной острой ушной боли.
    • Противоотечные средства, антигистаминные препараты и кортикостероиды не эффективны при АОМ.

    Большинство случаев АОМ у детей разрешается спонтанно. Следует избегать рутинного лечения антибиотиками.

    Младенцы Младше 6 месяцев, включая новорожденных: АОМ трудно установить, поэтому следует полностью учитывать другие диагнозы (см. Лихорадка у ребенка).
    Младенцы в возрасте 3-6 месяцев: четкий диагноз АОМ и системное благополучие - ведение в соответствии с приведенной ниже блок-схемой.В противном случае см. Лихорадочный ребенок.


    Осложнения

    Перфорация барабанной перепонки

    АОМ с перфорацией TM является обычным явлением и приводит к отореи и часто к облегчению боли. Перфорация TM не влияет на управление AOM (см. Блок-схему).

    Острый мастоидит (AM)

    Острый мастоидит, хотя и встречается редко, является наиболее частым гнойным осложнением АОМ и может быть связан с внутричерепными осложнениями.

    • Диагноз AM основывается на постурикулярных воспалительных признаках (эритема, отек, болезненность или колебание), выступающем отеке ушной раковины / наружного слухового прохода и признаках AOM.
    • Требуется немедленное лечение соответствующими внутривенными антибиотиками (флуклоксациллин плюс цефалоспорин 3-го поколения).
    • Требуется вовлечение ЛОР, в некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение.

    Острый мастоидит: воспалительные признаки после ушей (эритема / припухлость / боль) и выступающая ушная раковина.

    Средний отит с выпотом (OME)

    Средний отит с выпотом, ранее называвшийся серозным отитом или клеевым отитом, представляет собой жидкость в среднем ухе без признаков и симптомов инфекции и часто протекает бессимптомно, за исключением преходящего нарушения слуха

    Антибиотики и направление к специалисту от ЛОР обычно не требуется для ОМЕ, поскольку большинство случаев возникает после эпизода АОМ и разрешается спонтанно, без долгосрочного воздействия на язык, грамотность или когнитивное развитие.

    Устойчивый выпот более 3 месяцев должен вызывать оценку слуха и вовлечение / направление ЛОР.

    Прочие осложнения

    • Другие гнойные осложнения включают внутричерепное распространение инфекции - очень редко в нашей популяции.
    • Паралич лицевого нерва вторичный по отношению к АОМ - следует обсудить с ЛОРом.
    • Негнойные осложнения (отдаленные) - ателектаз ТМ, холестеатома.

    Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда:

    Системно нездоровые дети
    новорожденных
    Детей с острым мастоидитом или кохлеарным имплантатом следует обсудить с ЛОРом

    Считать передачу, когда:

    Дети, нуждающиеся в помощи, превышающей уровень комфорта местной больницы.

    Для получения неотложной помощи и перевода в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных позвоните в Службу оказания неотложной помощи детям в перинатальном периоде (PIPER): 1300 137 650.

    Считать разрядку, когда:

    Достаточное обезболивание достижимо

    • Большинство детей можно вести дома с помощью симптоматического лечения с лечением антибиотиками или без него.

    Без осложнений

    Информационный лист для родителей

    Последнее обновление: апрель 2018 г.

    .

    Руководство по клинической практике: острый наружный отит

    Обновленное руководство было опубликовано в качестве дополнения к февральскому выпуску журнала «Отоларингология - хирургия головы и шеи » за февраль 2014 года.

    Основная цель первоначального руководства состояла в том, чтобы способствовать правильному использованию пероральных и местных противомикробных препаратов для лечения АОЕ и подчеркнуть необходимость адекватного обезболивания. Обновленное руководство необходимо из-за новых клинических испытаний, новых систематических обзоров и недостаточного участия потребителей в первоначальной группе разработки рекомендаций.Целевой пациент в возрасте 2 лет и старше с диффузной АОЕ. Будет обсуждаться дифференциальный диагноз, но рекомендации по ведению будут ограничены диффузной АОЕ, которая почти всегда является бактериальной инфекцией. Это руководство предназначено для врачей первичного звена и врачей-специалистов, включая отоларингологов - хирургов головы и шеи, педиатров, семейных врачей, врачей скорой помощи, терапевтов, практикующих медсестер и фельдшеров. Это руководство применимо в любых условиях, в которых пациенты с диффузной АОЕ будут выявляться, контролироваться или лечиться.

    Лидерство : Ричард М. Розенфельд, доктор медицины, магистр здравоохранения (председатель), Сет Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения (методолог)

    Группа обновления рекомендаций : К. Рон Кэннон, доктор медицины, Питер С. Роланд, доктор медицины, Джеффри Р. Саймон Доктор медицины, К. Ашок Кумар, доктор медицины, FRCS, FAAFP, Уильям В. Ван, доктор медицины, магистр здравоохранения, Хелен В. Хаскелл, Массачусетс

    Подтверждения:

    Американская академия семейных врачей, сентябрь 2014 г.

    Общество оториноларингологов - Медсестры головы и шеи, Inc. Октябрь 2011 г. (исходная директива 2006 г.)

    .

    Клинические рекомендации: радиология

    Фон

    Радиолог всегда доступен, если вы не уверены в наиболее подходящем методе визуализации или у вас есть срочные запросы, однако несрочные запросы следует обсуждать в рабочее время (с 20:30 до 17:00, с понедельника по пятницу).

    Карточка запроса на рентгенологическое исследование должна содержать соответствующий анамнез, а также клиническое подозрение.

    Все пациенты должны пройти адекватную оценку и пройти лечение перед отправкой на исследование.Медсестра должна быть доступна в любое время для пациентов, проходящих радиологическое обследование, а для потенциально / нестабильных пациентов требуется медицинское сопровождение.

    Верхние дыхательные пути

    См. CPG обструкции верхних дыхательных путей

    Рентген грудной клетки (вид спереди)

    Респираторные показания:

    • Инфекция - для исключения пневмонии

    • Вдыхаемое инородное тело

    • Травма груди

      • при утечке воздуха, гемотораксе или широком средостении.

      • Виды ребер указываются редко.

    • Пневмоторакс - адекватные полные инспираторные пленки

    • Астма / бронхиолит - Учитывать, только если:

      • диагноз неясен

      • ТЯЖЕЛОЙ приступ - отсутствие ответа на стандартную терапию
        возможна утечка воздуха.

      • NB. Очаговые признаки +/- лихорадка, скорее всего, вызваны слизистой пробкой и вирусным заболеванием, а не пневмонией.

    Кардиологические показания:

    • Клиническая кардиомегалия или сердце сбой .

    • Шумы в сердце - Если тщательное обследование указывает на невиновный шум, нет необходимости в срочной рентгенографии, но необходимо организовать соответствующее наблюдение.

    • Гипертония - рентгенография редко бывает полезной.

    Новорожденные (<6 недель):

    Рентгеновские снимки конечностей и другие изображения модальности

    Сравнительный анализ и стресс-анализ - требуется редко, и его не следует проводить регулярно. Однако может быть полезен при сложных переломах (после консультации), если исходный рентгеновский снимок неясен (например, локоть)

    Особые показания / противопоказания:

    Травма
    • Рентген подозреваемого перелома, а также суставов выше и ниже , если признаки и симптомы указывают на повреждение кости.Если вы сомневаетесь в месте травмы, обратитесь за помощью к пожилым людям, а не проводите рентгенографию всей конечности.

    • Если есть клиническое подозрение на перелом, но рентгенография нормальный , обсудите с консультантом и, в случае сомнений, лечите так, как если бы произошел перелом.

    См. CPG перелом конечности

    Травма, не связанная с несчастным случаем (для проверки регистратором или консультант)

    См. CPG по неслучайным травмам

    Сильно болезненное бедро
    • Обычный рентгеновский снимок (передняя и боковая часть лягушачьей ноги) покажет смещенные эпифизы верхней бедренной кости, синдром Перте и переломы.

    • USS / сканирование костей может быть показано в зависимости от клинических данных (обсудите со специалистами или лечащим консультантом).

    См. Рекомендации по острой боли в бедре

    Сильно опухший сустав

    См. Рекомендации по острым опухшим суставам

    Остеомиелит

    См. Руководство по остеомиелиту и септическому артриту.

    Септический артрит
    • Нормальный XR или сканирование костей не исключает септического артрита.

    • Ультразвук может быть полезен для демонстрации выпота в сустав и аномалии мягких тканей (обсудить с ортопедической бригадой или лечащим консультантом)

    См. Руководство по остеомиелиту и септическому артриту

    Нарушения обмена веществ
    Отвод с отводом

    Рентген брюшной полости

    Подозрение на непроходимость / перфорацию кишечника
    Подозрение на инвагинацию

    См. Руководство по инвагинации

    Инородные тела

    См. Руководство по попаданию внутрь инородного тела

    Подозрение на массу живота
    Тупая травма живота
    Ненужные AXR

    Если вы не уверены, поможет ли AXR - обратитесь за советом к консультанту или регистратору.

    AXR не указано для:

    • Нечеткая центральная боль в животе.

    • Гастроэнтерит.

    • Гематемезис.

    • Стеноз привратника.

    • Неосложненный аппендицит.

    • Хронический запор, энкопрез или энурез (в настройках Emerg. Dept)

    УЗИ брюшной полости и таза

    Если необходимо срочное ультразвуковое исследование, пациента следует обсудить с хирургом и / или лечащим консультантом.

    Особые указания:

    Подозрение на инвагинацию
    • Ультразвук, проводимый опытными операторами, является предпочтительным методом диагностики инвагинации.

    • Однако эти пациенты потенциально нестабильны, и их следует направлять на УЗИ только после соответствующей реанимации, включая внутривенное введение и лечение, а также после уведомления хирургов и лечащего консультанта.

    См. Руководство по инвагинации

    Подозрение на стеноз привратника

    См. Рекомендации по стенозу привратника.

    Боль в животе
    • или Боль в подвздошной или тазовой области в пубертатном периоде женщина с возможной патологией яичников (требуется полный мочевой пузырь) или, если потенциальная обструкция почечного тракта , рекомендуется раннее ультразвуковое исследование.

    • УЗИ брюшной полости является полезным инструментом при многих других проявлениях боли в животе, однако срочность запроса должна быть пропорциональна симптомам.

    Визуализация мочевыводящих путей

    См. Руководство по инфекциям мочевыводящих путей

    Внутричерепная визуализация и визуализация черепа

    Особые показания для рентгеновского исследования черепа (SXR):

    Показан только для хорошо выглядящих детей

    NAI
    Плагиоцефалия

    Нет других стандартных показаний для XRay черепа, и любые такие запросы следует обсудить с лечащим консультантом.

    Особые показания для КТ головного мозга:

    • Лечащий консультант должен обсудить необходимость всех компьютерных томографий.

    • Бригада нейрохирургов должна быть привлечена перед КТ для нездорового или потенциально нестабильного пациента, которому могут потребоваться срочные вмешательства.

    Травма головы
    • Полезно для быстрой диагностики подозреваемых внутричерепных повреждений и является предпочтительным исследованием при наличии клинических доказательств внутричерепного повреждения.

    • Клиническое ухудшение обычно является показанием для повторного КТ.

    См. Рекомендацию по травмам головы

    .
    Депрессивное сознание неизвестной причины

    См. Рекомендации по коме

    Головные боли

    Клиническая оценка является наиболее важным фактором при определении потребности в визуализации.

    Показания КТ:

    • Аномальные неврологические признаки.

    • Необъяснимое снижение остроты зрения.

    • Головные боли с припадками.

    • Заметное изменение в поведении.

    • Увеличивающая головка

    • Симптомы повышенного внутричерепного давления.

    • Увеличение частоты необъяснимых головных болей или новое начало сильной или стойкой головной боли

    См. Рекомендации по головной боли

    Изъятия
    • Стойкие патологические неврологические признаки / нарушение сознания.

    • Очаговые неврологические признаки или результаты ЭЭГ.

    • Отсутствие реакции на противосудорожную терапию.

    • Нейрокожные поражения.

    См. Руководство по афебрильным припадкам

    Ненормальный размер / форма черепа

    Клинического обследования обычно достаточно для диагностики аномалии черепа.

    • Большая голова - быстро увеличивающаяся голова требует визуализации - УЗИ или компьютерной томографии.

    • Маленькая голова - почти всегда патология, вторичная по отношению к аномальному росту мозга. Оцените с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, которую обычно лучше всего организовать у ведущего амбулаторного врача

    Особые показания к УЗИ черепа:

    Головка большая
    Неврологические проблемы у новорожденных / младенцев

    Визуализация позвоночника

    Любые исследования, кроме обычных рентгеновских лучей, должны быть заказывается после консультации с лечащим консультантом и / или соответствующая специальность команда.

    NB. Дети с синдромом Дауна имеют повышенный риск нестабильности C1-2.

    Особые показания при травмах:

    Шейный отдел позвоночника

    Обычная серия рентгеновских снимков позвоночника или компьютерная томография не позволяют очищение шеи в бессознательном или отказавшемся пациент

    См. Руководство по травмам шейного отдела позвоночника.

    Торако-поясничный отдел позвоночника
    • Дети плохо локализуют уровень травмы, поэтому может потребоваться визуализация всей длины грудно-поясничного отдела позвоночника (обсудить с лечащим консультантом).

    • Если присутствуют неврологические признаки , сделайте компьютерную томографию или МРТ после консультации с отделением нейрохирургии.

    Специальные показания для нетравматических заболеваний:

    Сколиоз
    Потенциальное сжатие корда
    Подозрение на очаговую патологию позвонков

    Банкноты

    Отдел медицинской визуализации RCH: Информация для родителей .

    Смотрите также