Skip to content

Кистозное образование правой почки


причины, симптомы, лечение и прогноз

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Киста правой почки является болезнью, для которой характерно появления образования, окруженного капсулой.

Считается наиболее популярным недугом в урологической практике В большей части ситуаций киста имеет округлую либо овальную форму.

Нарост в основном доброкачественного характера, однако при определенных условиях способен стать злокачественным. При появлении начальной симптоматики необходимо обращаться к врачу.

Содержание статьи

Общая информация о заболевании

Киста почки является заболеванием, во время которого внутри органа формируется капсула из соединительной ткани с жидкостью.

Если подобный нарост проявился справа, то выглядит как полостное новообразование с жидким веществом. Способна достичь до 10 см в размерах и больше.

В основном кисте справа, зачастую предшествует врожденный патологический процесс. От расположения зависит симптоматика и протекание.

Болезни подвергаются люди независимо от возрастных показателей, потому киста наблюдается даже у младенцев.

Причины возникнокновения

Точно выявить фактор, который провоцирует появление кисты в правой почке, специалистам не удалось.

Однако отмечается, что болезнь нередко обнаруживается в результате травматизма.

Во многих ситуациях патологический процесс появляется в процессе инфекционной болезни либо во время поражения мочеполовой системы.

Важным является наследственный фактор. Выделяются и другие причины, ведущие к заболеванию:

  • гипертония;
  • туберкулез;
  • перенесенное оперативное вмешательство на правой почке либо органах мочеполовой системы;
  • камни.

Нередко киста появляется у людей после 50-ти лет. Во многих ситуациях такое новообразование имеет генетическое происхождение, во время которого происходит ненадлежащее формирование органа.

Необходимо без промедлений обращаться к специалисту и узнать главный провоцирующий фактор патологии.

Классификация и виды

С учетом разновидности нароста, этиологии и степени поражения различаются определенные типы новообразований.

Отталкиваясь от происхождения кисты в правой почке, бывают приобретенные и врожденные наросты. Первая имеет вторичную этиологию. Сопряжена с болезнью, при которой и появилась киста. Врожденные делятся на:

  1. Солитарную кисту. Появляющуюся преимущественно у лиц мужского пола.
  2. Мультикистоз. Характеризующийся появлением более 2 наростов сразу на правой почке.
  3. Поликистоз. Свойственен травматизму обеих почек.
  4. Мультикистозное формирование мозгового вещества, во время которого происходит расширение почечных каналов и большого количества незначительных образований.
  5. Дермоидная киста, которая содержит жир, волосы либо кожу.

Важным станет расположение нароста. По такому критерию выделяются также существует определенная классификация.

Проявление симптоматики

Признаки подобной болезни почти не проявляются, в частности при незначительных размерах нароста. Нарост выявляется при УЗИ других органов. Если киста в правой почке увеличивается, то наблюдается следующая симптоматика:

  • боли в пояснице;
  • гипертония;
  • кровяные выделения в процессе мочеиспускания;
  • сбой в кровотоке в пораженном органе;
  • ненадлежащее выведение мочи;
  • гиперемия правой почки.

Когда у пациента ослаблен иммунитет, то при указанных признаках появляется воспалительный процесс, отмечающийся ярко выраженными признаками.

Стадии течения

Риск стать злокачественным может быть определен внешне. Существует следующая классификация стадий протекания болезни:

  1. Простые. Не требуют терапии, не проявляют себя. Нередко нарост рассасывается сам по себе.
  2. Сложные новообразования, нуждающиеся в профилактическом УЗИ каждый год. Подобное сопряжено с присутствием конгломератов кальция в капсулах.
  3. Размер больше 30 мм. Появляется большое количество перетяжек и уплотнений. На данном этапе происходит перерождение в раковое образование.
  4. Злокачественные новообразования, с большим числом перегородок.

Данная классификация способна показывать системное формирование заболевания.

Диагностические меры

Обратится за помощью необходимо к вашему терапевту или к урологу, в последствии вас могут направить к нефрологу.

Киста в правой почке выявляется посредством клинических и инструментальных методов.

Если присутствует подозрение на такой недуг больному в обязательном порядке назначаются анализы урины и крови, во время которых обнаруживаются признаки воспалений, элементы, показывающие на инфекцию.

Чтобы определить размеры и место расположения кисты проводят УЗИ, КТ и МРТ. Посредством данной диагностики уточняется вид нароста, присутствие неблагоприятных последствий.

В некоторых случаях во время кистоза проводят урографию. Данное исследование способствует уточнению кровоснабжения почки и применяется как дифференциальная диагностика, в целях исключения риска формирования в органе опухолей.

Методы терапии

После обследования кистоза правой почки лечение носит комплексный характер. Прежде всего нужно установить провоцирующий фактор такой болезни. При появлении разного рода неприятных последствий проводят симптоматическую терапию.

При наличии инфекции в кисте проводится лечение антибиотиками и антибактериальными средствами. Когда нарост начинает расти, провоцирует дискомфорт, воспалительные процессы, пациенту назначают хирургическое вмешательство. Наиболее популярной методикой считается лапароскопия.

Консервативные способы

Возможности традиционной терапии достаточно ограничены. Они дают возможность скорректировать самочувствие пациента без устранения кисты оперативным способом. Сущность лечения:

  • назначают медикаменты для устранения боли в поясничном отделе;
  • в обязательном порядке проводят лечение в целях приведения в норму АД;
  • ятобы купировать воспалительные процессы назначаются антибиотики и антивоспалительные препараты;
  • используются диуретики в целях улучшения процесса мочеиспускания.

Прием любых средств должен быть согласован с врачом.

Когда необходима операция

В процессе терапии заболевания также проводятся внеплановые и плановые оперативные вмешательства. Плановые назначают если:

  • большие размеры нароста;
  • выраженные болевые ощущения;
  • гипертензия;
  • сбои в мочеиспускании;
  • кровотечение в почках;
  • нагноение кисты;
  • вероятность разрыва капсульных стенок;
  • переход в злокачественную форму.

Во время кисты в правой почке нередко назначаются такие виды оперативного вмешательства:

Решение об операции принимается после всесторонней диагностики.

Народная медицина

При противодействии кистозу также применяются средства народной медицины. Подобное лечение возможно параллельно с лекарственной либо хирургической терапией.

Пациенту может быть рекомендован к приему сок из лопуха по 1 ст. л. до еды.

Часто используют настойку, которая приготовлена из листьев лопуха, спорыша и коры осины. Если присутствуют болевые ощущения рекомендуют к питью отвар, включающий ромашку, тысячелистник и зверобой.

Диетические предписания

Кистоз правой почки может быть устранен не только лекарствами, но и правильным диетическим питанием. Оно ускоряет восстановление и предотвращает рецидив. Терапия основывается на таких принципах:

  • отказ от соли;
  • ограничение питься, в частности при повышенном АД;
  • отказ от острой, жареной пищи, приправ, алкогольных напитков;
  • на время лечения исключить шоколад, кофеин, морские продукты;
  • снизить употребление белков.

Соблюдая диету во время почечных заболеваний, возможно существенно ускорить восстановление.

Возможные осложнения

Кистоз в правой почке ведет к неприятным последствиям, непосредственно зависящих от размеров нароста. Большое новообразование пережимает мочеточники и сосуды, в связи с чем появляется:

  • обратный ток урины с дальнейшим инфицированием токсичными веществами;
  • некроз органа либо ухудшение ее работы, ведущее к почечной недостаточности.

Киста в правой почке может прорваться и спровоцировать состояние, нуждающееся в незамедлительной операции.

Хирургическое вмешательство необходимо и в той ситуации, когда в наросте формируется нагноение с появлением абсцесса. Он нередко ведет к инфицированию всего организма.

Профилактика и прогноз

Поскольку кистоз в правой почке провоцируется различными факторами, профилактические меры носят комплексный характер и предусматривают:

  • своевременную терапию инфекций и воспалительных процессов;
  • избегать травматизм почек;
  • при беременности необходимо делать УЗИ почек, чтобы на начальной стадии выявить кистозное новообразование в правой почке, что даст возможность исключить патологический процесс у плода;
  • посещение профосмотров, в частности при наличии наследственной предрасположенности.

При возникновении первоначальной симптоматики заболевания нужно обращаться за помощью к специалисту. Чем скорее выявить патологию, тем легче осуществлять контроль состояния кисты.

Если своевременно обнаружен патологический процесс и проведены меры профилактики прогноз будет благоприятным. При наличии мультикистоза, появляющегося сразу в 2 почках, шансы выжить минимальны. Достаточно трудно спрогнозировать протекание заболевания если присутствует врожденный поликистоз.

Необходимо при начальных симптомах болезни обращаться к специалисту и начинать терапию. Это поможет повысить шансы на восстановление.

Изменения, которые происходят внутри организма, включая гормональный дисбаланс, способны спровоцировать неблагоприятные последствия. Например, киста правой почки.

Она является урологическим проявлением, которое формируется в виде специфической капсулы, покрытой оболочкой из соединительной ткани почки, с уриной. При наличии болевых ощущений в поясничном отделе нужно без промедлений обращаться за помощью к врачам.

Киста почки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Киста почки – это доброкачественное новообразование, представляющее собой наполненную жидкостью полость с тонкой соединительнотканной оболочкой. Субъективные симптомы патологии часто отсутствуют, при развитии осложнений или увеличении размеров образования возникают жалобы на боли в пояснице, наличие крови в моче, утомляемость, повышение температуры тела и АД, которое не подается коррекции гипотензивными препаратами. Диагностика производится с помощью УЗИ почек, компьютерной томографии, радиоизотопных исследований функций выделительной системы. Лечение включает пункционную аспирацию содержимого, склеротерапию кисты, лапароскопическое иссечение.

Общие сведения

Киста почки является одним из самых распространенных состояний в урологии. Предполагается, что кистозные изменения различной степени выраженности возникают почти у четверти людей в возрасте старше 45 лет. Особенно предрасположены к развитию патологии мужчины, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы, уролитиазом. Нарушения работы почек выявляются лишь у трети больных, в остальных случаях наблюдается бессимптомное течение. К отдельному типу относятся врожденные разновидности кист, которые обнаруживаются у детей.

Киста почки

Причины

Кисты почек представляют собой достаточно разнородную группу патологических состояний. Непосредственной причиной заболевания считаются нарушения роста эпителиальной и соединительной (межуточной) тканей, обусловленные повреждением или воспалительными процессами. Развитие некоторых кистозных разрастаний объясняется врожденными аномалиями мочевыделительной системы или генетическими особенностями организма. Основными предрасполагающими факторами являются:

  • Поражение тканей почек. Воспалительные процессы (гломеруло- или пиелонефриты), туберкулез, ишемические поражения (инфаркт), опухоли способны провоцировать нарушения развития эпителиальной ткани канальцев нефрона. В результате образуется тонкостенная полость преимущественно в мозговом веществе почек.
  • Возрастные изменения. Появление кист у лиц старше 45 лет объясняется увеличением нагрузки на выделительную систему и механизмом «накопления нарушений». Последний возникает вследствие незначительных по выраженности, но множественных патологических процессов, усиливающих влияние друг друга.
  • Врожденные факторы. Иногда кисты являются следствием нарушений внутриутробного развития зачатков почек. Такие новообразования обычно обнаруживаются еще в детском возрасте, нередко имеют множественный характер. Мутации некоторых генов повышают предрасположенность к образованию кистозных полостей в почках.

Системные состояния (артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет) способствуют прогрессированию заболевания. Они приводят к нарушению кровоснабжения и питания органов мочевыделительной системы и, как следствие, – к разрастанию менее требовательной к доступу кислорода соединительной ткани. Некоторые разновидности патологии обусловлены не возникновением и ростом кистозного образования, а локализованным процессом разрушения почечной ткани (при абсцессе, карбункуле).

Патогенез

Развитие «истинной», наиболее распространенной кисты почки происходит в результате повреждения канальцев нефрона. Воспалительный или склеротический процесс, травмы органа ведут к изоляции фрагмента канальца от остальной части начальных отделов мочевыделительных путей. При определенных условиях наблюдается не склерозирование изолированного участка, а бурное разрастание канальцевого эпителия, в результате чего формируется небольшой (порядка 1-3 миллиметров) пузырек. Он наполнен жидкостью, по своему составу сходной с первичной мочой или фильтрованной плазмой крови.

При дальнейшем делении клеток соединительной и эпителиальной тканей происходит рост кисты, иногда достигающей в размере 10-15 сантиметров. Ее рост сопровождается компрессией окружающих структур, иногда это стимулирует развитие вторичных кистозных разрастаний. При значительном размере кисты затрудняется отток мочи, сдавливаются кровеносные сосуды, питающие почку, раздражаются нервные пучки. Это становится причиной ряда местных и общих симптомов – болей, колебаний артериального давления, интоксикации организма. Иногда наблюдается малигнизация клеток эпителия стенок новообразования.

Классификация

В современной урологии существует несколько вариантов классификации кистозных пузырей в почках, основывающихся на их структуре, локализации, происхождении, характере содержимого. Традиционно к данной патологии относят состояния, фактически не являющиеся кистой – например, дермоидные опухоли, абсцессы в почках, которые имеют схожие черты строения, но другую этиологию. Особенно высокой клинической значимостью обладает классификация по Босниак, рассматривающая кисты по риску малигнизации и включающая следующие варианты:

  • I категория. Простые однокамерные кисты с минимальным риском озлокачествления. Не требуют лечения.
  • II категория. Доброкачественные кисты с наличием внутрикамерных перегородок и микрокальцинатов, менее 3 см в диаметре. Подлежат динамическому УЗИ-контролю.
  • IIF категория. Кисты доброкачественные, с большим количеством тонкостенных перегородок, кальцификатов, размером от 3 см и более. Требуют наблюдения, редко малигнизируются (около 5%).
  • III категория.Кисты сложной структуры, имеющие высокий риск злокачественной трансформации (примерно 50%). Отличаются нечетким контуром, утолщенными внутрикамерными перегородками с неоднородными отложениями кальция. Подлежат оперативному удалению.
  • IV категория. Имеют все признаки злокачественности: бугристый контур, выраженный жидкостный и тканевой компонент и пр. Требуют незамедлительного хирургического лечения.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Справа (синяя стрелка) простая киста (Bosniak 1), слева (красная стрелка) киста Bosniak 4 (злокачественная опухоль)

Локализация кистозных полостей может различаться – под капсулой органа (субкапсулярная), в толще его тканей (интрапаренхиматозная), в области ворот или лоханок почек. Расположение, характер и размер кисты являются основными характеристиками, влияющими на выбор методики лечения и прогноз заболевания.

Симптомы кисты почки

Патология часто протекает бессимптомно, что обусловлено медленным ростом новообразования – ткани почек успевают адаптироваться к его наличию без заметной потери функциональности. При росте киста начинает оказывать давление на кровеносные сосуды и стимулировать юкстагломерулярный аппарат. Это проявляется увеличением и нестабильностью уровня артериального давления, что приводит к головным болям, сердцебиениям, кардиалгии. Местные симптомы – боли в поясничной области – развиваются при декомпенсации функции почки или при компрессии близлежащих нервных стволов.

Большой размер кисты почки способствует нарушению уродинамики из-за уменьшения объема лоханки или частичного сдавления мочеточника. При этом к симптомам присоединяется снижение количества выделяемой мочи, частые позывы к мочеиспусканию, гематурия. Боли начинают иррадиировать в область паха и половых органов. Задержка и нарушение образования мочи становятся причиной интоксикации организма, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, иногда – отеками. Явления почечной недостаточности (задержка жидкости, запах аммиака изо рта) возникают в случае двухстороннего поражения почек или наличия только одного органа.

Резкое повышение температуры, озноб, лихорадка, усиление болей при кисте в почке часто свидетельствуют о присоединении вторичной бактериальной инфекции и нагноении новообразования. Сильная болезненность в области поясницы, особенно появившаяся внезапно, на фоне физической нагрузки, указывает на возможность разрыва кистозной стенки. Разрыв может сопровождаться повреждением кровеносных сосудов с развитием кровоизлияния в почку и ишемией ее тканей. Признаком кровотечения является внезапно возникающая макрогематурия, в редких случаях кровь накапливается в забрюшинном пространстве.

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений кисты почки считается ее инфицирование с развитием нагноения, протекающего по типу абсцесса или тяжелого пиелонефрита. Значительную роль в проникновении патогенных микроорганизмов играют нарушения уродинамики – рефлюкс и застой мочи. Также возможен разрыв кисты с излитием ее содержимого в чашечно-лоханочную систему или в забрюшинное пространство. Он может сопровождаться почечным кровотечением, инфицированием мочевыделительных путей или возникновением шока. В отдаленной перспективе существует риск злокачественного перерождения кистозных образований.

Диагностика

Обнаружение кисты почки усложняется из-за длительного периода бессимптомного течения патологии. В результате заболевание нередко выявляется случайно. Первыми признаками являются неспецифические изменения в общем анализе мочи, необъяснимый подъем артериального давления. При помощи разнообразных диагностических техник врач-уролог может не только подтвердить наличие новообразования, но и определить его тип, размер и локализацию, а также оценить функциональную активность мочевыделительной системы. С этой целью назначаются следующие исследования:

  • УЗИ почек. Ультразвуковая диагностика является распространенной диагностической методикой, применяющейся для обнаружения кист. Они определяются как аэхогенные структуры. Иногда внутри выявляются перегородки и кальцификаты. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ почечных сосудов) дает возможность оценить влияние кисты на кровоснабжение почек.
  • КТ почек. Метод используется для уточнения диагноза и дифференциации кист со злокачественными опухолями. Солитарные образования при проведении томографического исследования выглядят как округлые объекты с четкими контурами, заполненные жидкостью, мультилокулярные разновидности – как множество камер различного размера. Введение внутривенного контраста позволяет отличить кисты от опухолей, поскольку последние обладают способностью накапливать рентгеноконтрастное вещество.
  • Функциональные исследования. Изучение активности выделительной системы производят методом динамической сцинтиграфии. Данное исследование позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации, дополнительно выявить изменения в чашечно-лоханочной системе и начальных отделах мочевыделительных путей.
  • Лабораторные анализы. При небольших кистозных образованиях общий анализ мочи без изменений. Увеличение размеров кисты может провоцировать уменьшение объема суточного диуреза, возникновение никтурии, появление в моче примеси крови (гематурия) и белка (протеинурия).

МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Простая киста правой почки (Bosniak 1)

Лечение кисты почки

Обязательному хирургическому лечению подлежат кисты в случае прогрессирующего увеличения их размеров в течение года, вызывающие болевой синдром, повышение артериального давления, рефрактерное к гипотензивной терапии, а также кисты III и IV категорий по Босниак. Обычно устранение кистозного образования производится пункционными и эндоскопическими техниками, к которым относятся:

  • Чрескожная пункционная аспирация. Суть аспирации почечной кисты заключается во введении иглы в кистозную полость с дальнейшим отсасыванием содержимого. В результате объем кисты резко уменьшается, новообразование склерозируется.
  • Склеротерапия кисты почки. Методика склеротерапии почечной кисты является модификацией пункционной аспирации. После удаления жидкого содержимого в полость пузыря вводят раствор этилового спирта или йодистых соединений. Медикаменты раздражают внутреннюю поверхность кистозной мембраны и активируют процессы склерозирования, что позволяет уменьшить число рецидивов.
  • Хирургическое удаление кисты. Радикальное иссечение кисты почки заключается в удалении новообразования и ушивании оставшейся нормальной ткани почек. Используется при больших или многокамерных кистах, разрывах оболочки, кровотечениях, тяжелых нагноениях. Обычно выполняется при помощи эндоскопического инструментария, в тяжелых случаях может быть назначена открытая операция.

При наличии крупных кист и значительном повреждении почки прибегают к резекции или нефрэктомии (при условии нормальной функциональности второго органа). Вспомогательное лечение включает симптоматические мероприятия – прием болеутоляющих средств, гипотензивных препаратов (ингибиторов АПФ), антибиотиков при инфекционных осложнениях.

Прогноз и профилактика

Прогноз кисты почки зависит от характера новообразования, его размеров и локализации. В большинстве случаев выявляются относительно небольшие однокамерные кистозные пузырьки с медленным ростом. Их наличие практически бессимптомно, характеризуется благоприятными перспективами. Лечение таких форм патологии не требуется, необходимо только периодическое обследование у врача-нефролога для своевременного обнаружения возможных осложнений.

При многокамерных кистах прогноз ухудшается, поскольку увеличивается риск малигнизации и ХПН. Однако при радикальном лечении данных типов патологии рецидивы и осложнения регистрируются крайне редко. Специфической профилактики кисты почки не существует, рекомендации сводятся к своевременному лечению воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, контролю артериального давления и периодическому медицинскому обследованию у уролога после достижения 40 лет.

Киста правой почки: Причины, Классификация, Симптомы, Диагностика, Лечение, Осложнения

Почечные патологии возникают человека достаточно часто. Самыми распространенными являются мочекаменная болезнь и пиелонефрит. Однако не менее часто встречается и такая патология как атипичная киста почки. Образование локализуется в тканях почки и представляет собой круглый пузырь, заполненный лимонно-желтой жидкостью. Для атипичной почечной кисты характерно наличие перегородок в ней. О том, как лечат кистозное образование и каковы риски для больного, разбираемся в материале ниже.

Важно: атипичной кистой почки в равной степени могут страдать как мужчины, так и женщины.

Причины

В урологической практике не существует единого фактора, который служил бы причиной формирования правосторонней почечной кисты. Несмотря на это, весомую роль в развитии доброкачественной структуры, играют травмы почек.

Еще одним предрасполагающим фактором возникновения этого заболевания, являются инфекционно-воспалительные патологии мочевыделительной системы, в частности пиелонефрит.

Немалую роль играет и наследственный фактор. Если у близких родственников пациента ранее была диагностирована аналогичная патология, то риск возникновения кисты увеличивается в несколько раз.

К другим предрасполагающим факторам развития правосторонней почечной кисты, относят:

  • Мочекаменная болезнь;
  • Туберкулез легких;
  • Ранее перенесенные оперативные вмешательства на органах мочевыделения и непосредственно на правой почке;
  • Гипертоническая болезнь.

Важно! Очень часто данное патологическое явление диагностируется у людей в возрасте старше 50 лет. Как правило — это люди, имеющие врожденную генетическую предрасположенность к развитию болезни почек, а также имеющие аномалии развития парного органа.

Классификация

Учитывая природу возникновения, клеточный состав и место локализации, кисты на правой почке подразделяют на несколько разновидностей, что упрощает их диагностику и лечение. В зависимости от происхождения и структуры выделяют врождённые и приобретённые кисты.

Приобретённый вариант новообразований имеет вторичную этиологию и формируется на фоне других заболеваний органов мочевыделения.

Врожденный тип почечных кист классифицируется на такие виды:

  • Дермоидная киста. Этот вариант новообразования имеет соединительнотканную капсулу, но вместо жидкого содержимого может включать кожные элементы, волосы или жировую ткань.
  • Мультикистозные новообразования. Местом локализации данной патологии является мозговое вещество почки. Для мультикистозных структур характерно расширение почечных каналов и множественное расположение мелких полых опухолей.
  • Почечный поликистоз. Это заболевание чаще возникает при травмах парного органа, когда вся почка покрывается мелкими кистами.
  • Солитарная киста. Это заболевание чаще диагностируется у пациентов мужского пола.
  • Мультикистоз. Для этого заболевания свойственно формирование двух кист одновременно, на правой почке.

Симптомы

До определённого момента, пока доброкачественное новообразование не нарушает функцию парного органа, почечная киста протекает бессимптомно. В редких случаях, болезнь может быть диагностирована посредством ультразвукового исследования во время медицинского осмотра.

По мере увеличения размеров патологической структуры, на первый план выходят такие клинические симптомы:

  • Стойкое увеличение показателей артериального давления.
  • Тянущая или схваткообразная боль в поясничном отделе.
  • Учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря или задержка мочи.
  • Появление фрагментов крови в урине.
  • Ощущение инородного тела в животе.

Степень выраженности клинических проявлений почечной кисты, зависит от уровня защитных сил организма человека, а также от места локализации новообразования и его размеров.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от многих факторов – локализации, структуры и размеров кисты. У большинства пациентов обнаруживают однокамерные образования, которые легко поддаются терапии. При многокамерных кистах прогноз сильно ухудшается, что связано с высоким риском их озлокачествления.

Специальной профилактики кистозной болезни нет. Чтобы предупредить новообразования в почках, рекомендуется:

  • своевременно лечить пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • избегать переохлаждений и травм;
  • контролировать артериальное давление;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы.


Профилактическое ежегодное обследование у врача должны проходить пациенты с гипертонической болезнью, ожирением, проблемами обмена веществ, заболеваниями мочеполовой системы.
Кисты в почках – болезнь, которая длительный период протекает бессимптомно. Чтобы предотвратить осложнения, желательно дважды в год обследоваться у нефролога.

Диагностика

Несмотря на то, что почечные кисты имеют доброкачественную природу, к лечению и диагностике этого заболевания необходимо подходить своевременно и комплексно.

Поводом для получения медицинской консультации и прохождения комплексного обследования, являются не только вышеперечисленные симптомы, но и такие факторы, как наследственная предрасположенность к развитию заболеваний почек, а также ранее перенесенные травмы парного органа.

Диагностикой и лечением данной патологии занимается врач уролог и нефролог. К обязательным методам лабораторно-инструментального обследования при подозрении на правостороннюю почечную кисту, относят:

  • Общеклиническое исследование крови и мочи;
  • Бактериологическое исследование урины;
  • Биохимический анализ крови;
  • Оценка уровня гемоглобина в крови;
  • Ультразвуковое исследование почек;
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющая выявить не только саму опухоль, но и определить место ее локализации, а также размер.

Некоторым пациентам в качестве дополнительного метода диагностики, назначают почечную урографию, которая способна оценить уровень кровотока в сосудах парного органа. Замедленный кровоток может свидетельствовать о наличии компрессионного сдавливания сосудов, что характерно для любых инородных структур в органе.

Удаление кисты почки без операции

Удаление кисты почки без операции, к сожалению, невозможно. В настоящее время не существует лекарств, которые могли бы обратить вспять процесс роста кисты и уменьшить ее в размерах. Однако среди методов удаления кист почек существуют как более щадящие для организма, но менее эффективные, так и более эффективные, но требующие наркоза. Выбор операции связан с размером кисты и ее расположением, а также возможностями хирурга.

Операция по удалению кисты почки может быть осуществлена как при помощи больших разрезов, так и через точечные проколы.

Наиболее щадящим является выполнение пункции кисты почки под ультразвуковым контролем. Данный метод особенно эффективен в сочетании с введением в полость кисты специального вещества, склеивающего ее стенки – склерозанта. В качестве последнего обычно выступает спирт или урографин. Под ультразвуковым контролем в полость кисты проводится тонка и длинная игла, жидкость из кисты удаляется, в некоторых ситуациях по игле в полость кисты ставится дренаж на 1-2 дня для введения по нему склерозанта.

ПОДРОБНОСТИ: Урология лечение простатита — Лечение потнеции

Киста на почке является доброкачественным образованием и удаление кисты почки (лапароскопия или другие способы) является действительно оправданным методом лечения. Зачастую у пациентов наличие кисты обнаруживается при случайных или плановых обследованиях (ультразвуковое исследование, рентгеновские снимки).

Образование кисты на почке проходит без видимых симптомов и не приносит никакого вреда здоровью человека. Хирургическое вмешательство при наличии небольших доброкачественных образований может вообще не потребоваться. Однако пациенту с подобным диагнозом все же необходимо посещать специалиста для контроля и предупреждения роста новообразований не менее двух раз в году. Регулярные обследования также помогут предупредить перерождение доброкачественных образований в злокачественные.

Лечение

После того как клинический диагноз был подтвержден в ходе лабораторно-инструментального обследования, пациентам назначают комплексную терапию, которая направлена на устранение первопричины развития кисты и ликвидацию самого новообразования.

Медикаментозное

Если структура сформировалась вследствие инфекционно-воспалительного процесса, то назначается курс антибактериальной, противовирусной или противогрибковой терапии.

Консервативное лечение кисты имеет симптоматический характер, и направлено на купирование основных симптомов болезни. С этой целью пациентам могут назначать такие группы лекарственных препаратов:

  • Мочегонные (диуретические) средства, позволяющие улучшить естественный отток мочи.
  • Противовоспалительные препараты нестероидной природы.
  • Лекарственные медикаменты, регулирующие уровень артериального давления.
  • Анальгезирующие средства, купирующие болевой синдром в поясничной области.

В целях личной безопасности не рекомендовано самостоятельно подбирать наименования и дозировки лекарственных медикаментов.

Хирургическое

Единственным эффективным вариантом лечения данной патологии, является оперативное вмешательство посредством лапароскопической методики.

Если киста имеет единичный характер и небольшой размер (не более 5 см в диаметре), то медики предпочитают вести наблюдательную тактику в комбинации с медикаментозной терапией. Решение о необходимости проведения оперативного вмешательства принимают в таких случаях:

  • Появление признаков озлокачествления опухоли.
  • Большой размер новообразования (от 6 до 10 и более см в диаметре).
  • Признаки острой задержки мочеиспускания.
  • Присоединение гнойно-воспалительных осложнений.
  • Стойкая артериальная гипертензия.
  • Высокий риск разрыва соединительнотканной капсулы.
  • Выраженный болевой синдром.
  • Появление фрагментов крови в моче, что свидетельствует о развитии кровотечения.

Хирургическое устранение кисты может быть реализовано посредством методики биопсии, вылущивания, нефрэктомии или резекции отдельного участка парного органа.

Решение о проведении оперативного вмешательства принимают в том случае, если выжидательная тактика и консервативные методы оказываются неэффективными.

Рекомендации

Учитывая характерные особенности почечной кисты, любые методики нетрадиционного лечения в домашних условиях окажутся не только неэффективными, но и потенциально опасными для организма человека. При незначительном размере новообразования (не более 2 см в диаметре), пациенту могут рекомендовать соблюдение диетических рекомендаций, которые включают такие пункты:

  • Уменьшение количества потребляемой белковой пищи.
  • Снижение до минимума количества потребляемой поваренной соли.
  • Суточное потребление жидкости в пределах 1,5 л.
  • Полный отказ от употребления жареной, острой, соленой и маринованной пищи.
  • Кроме того, под категорический запрет попадают алкогольные напитки, кофе и продукты, содержащие какао.

Противопоказания к удалению кисты почки

Существует ряд причин, по которым хирургическое вмешательство при устранении кисты почки является нецелесообразным. К ним относятся:

  • сахарный диабет;
  • развитие кисты без выраженных симптомов;
  • поликистоз почки;
  • декомпенсация патологий сердечно-сосудистой, дыхательной систем;
  • недостаточная свертываемость крови.

Пациенты часто задаются вопросом – удаляют ли почку, если на ней киста? Следует подчеркнуть, что удаление почки (нефрэктомия) является необходимым методом лечения только в тех случаях, когда орган поражен опухолью злокачественного характера. Соответственно, если киста на почке доброкачественная, то о нефрэктомии речь идти не может.

Осложнения

Кроме ухудшения качества жизни, единичные или множественные кисты в области правой почки могут повлечь за собой целый ряд серьезных осложнений. При большом размере опухоли, вероятны такие последствия:

  • Некроз почечной ткани с последующим развитием функциональной недостаточности парного органа.
  • Ретроградный заброс урины в почечную лоханку с последующим формированием гидронефроза.
  • Выраженная интоксикация организма, обусловленная несвоевременным выведением продуктов метаболизма и токсических веществ с мочой.

Некроз почки — распространённое осложнение кисты. Кроме того, не исключён разрыв капсулы опухоли, что приведет к не менее серьезным осложнениям.

Киста почки: причины и лечение. Что делать, чтобы киста на почке рассосалась

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Для пищеварительного тракта
    • При заболеваниях печени
    • Витамины
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Мочеполовая система и гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Антибактериальные препараты
    • Противовирусные препараты
    • Противоопухолевые и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Анальгетики
    • Противопаразитарные препараты
    • Дыхательная система
    • Противопростудные и противокашлевые
    • Органы чувств
    • Гомеопатические препараты
    • БАДы и ТАА
    • Прочие препараты
      ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
    • Врачи
    • Клиники
    • Справочник
      • Аллергология
      • Анализы и диагностика
      • Беременность
      • Витамины
      • Вредные привычки
      • Геронтология (Старение)
      • Дерматология
      • Дети
      • Женское здоровье
      • Инфекция
      • Контрацепция
      • Косметология
      • Народная медицина
      • Обзоры заболеваний
      • Обзоры лекарств
      • Ортопедия и травматология
      • Питание
      • Пластическая хирургия
      • Процедуры и операции
      • Психология
      • Роды и послеродовый период
      • Сексология
      • Стоматология
      • Травы и продукты
      • Трихология
      • Другие статьи
    • Словарь терминов
      • [А] Абазия .. Ацидоз
      • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
      • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
      • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
      • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
      • [Ж] Железы .. Жиры
      • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
      • [К] Каверна .. Кумарин
      • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
      • [М] Макрофаги .. Мутация
      • [Н] Наркоз .. Нистагм
      • [О]

    Киста почки : причины, симптомы, диагностика, лечение

    Если опухоль диагностировали в результате комплексного обследования другого заболевания, что чаще всего и случается, и, если киста почки не тревожит пациента и не проявляется болевыми ощущениями, на первом этапе она требует тщательного наблюдения. Начинают лечение кисты только в том случае, когда она изменяет функцию почки и мешает ее нормальной работе, например, большая киста почки может давить на близлежащие ткани, нарушать их кровообращение. Кистозные образования до 40-45 мм не оперируют, их состояние контролируется с помощью ультразвукового сканирования, которое показано проводить каждые полгода. Симптоматическая терапия показана при кистах, которые сопровождаются пиелонефритом, провоцируют гипертонию или ХПН – хроническую почечную недостаточность. В случаях, когда они разрастаются до больших размеров, значительно нарушают функционирование почек, их оперируют. Хирургическое вмешательство может проводиться способами, зависящими от размера и динамики роста новообразований, оно может быть лапароскопическим или в виде пункции. Чаще всего, когда киста почки диагностирована своевременно, применяется способ чрескожной пункции, либо пункций с дальнейшим склерозированием – введением специального препарата, который «склеивает» стенки полости кистозного образования. Эти вмешательства сопровождаются ультразвуковым контролем, абсолютно безопасны и малотравматичны. Более крупные образования оперируются с помощью лапароскопии, методика проведения которой напрямую зависит от того, где располагается киста почки. Лапароскопия проводится с помощью специального эндоскопа, которой вводится в небольшой разрез на уровне локализации кисты.

    Хирургические операции показаны в таких случаях: 

    • При сильном болевом синдроме. 
    • При значительном нарушении функционировании почек. 
    • При артериальной гипертензии, которая не поддается курированию медикаментозной терапией. 
    • Если есть все признаки малигнизации кистозного образования. 
    • Если размеры опухоли превышают 40-45 миллиметров. 
    • Если выявлена паразитарная этиология.

    Киста почки, каким бы способом она не лечилась, предполагает соблюдение строгой диеты: 

    • Ограничение соли в рационе, исключение употребления соленых продуктов. 
    • Контроль употребления жидкости, особенно при прогрессирующей отечности. 
    • Ограничение употребления белковой пищи. 
    • Исключение из рациона какао-продуктов, кофе, морской рыбы и морепродуктов. 
    • Отказ от пагубных привычек – алкоголь и курение.

    Киста правой почки: Причины, Классификация, Симптомы, Диагностика, Лечение, Осложнения

    Такое доброкачественное новообразование, как киста правой почки, представляет собой патологическую структуру, состоящую из соединительнотканной капсулы и полости, заполненной жидким содержимым. Это заболевание относят к наиболее часто диагностируемым патологиям парного органа.

    В урологической практике, с одинаковой частотой, регистрируются случаи заболеваемости кистой почки. Несмотря на то, что данная структура не содержит атипичных клеток и не является онкологией, по мере увеличения в объеме киста оказывает механическое давление на ткани почки, вызывая их атрофию и функциональную недостаточность.

    Если говорить о визуальной стороне почечной кисты, то данная структура представляет собой круглое или овальное новообразование, полое внутри, заполненное жидким содержимым и имеющее плотную соединительнотканную капсулу.

    Размеры кисты могут варьировать от нескольких мм до 10 см в диаметре. Кроме того, почечные кисты могут иметь как односторонний, так и двусторонний характер, возникать локально или распространяться по всей поверхности парного органа.

    В 60% случаев, возникновению кисты в правой почке предшествуют врождённые аномалии строения парного органа, которые сформировались в организме человека ещё на этапе внутриутробного развития.

    Клиническая симптоматика и тяжесть течения болезни напрямую зависит от места локализации самой кисты. Предрасположенностью к развитию этой доброкачественной опухоли подвержены люди независимо от пола и возраста.

    Причины

    В урологической практике не существует единого фактора, который служил бы причиной формирования правосторонней почечной кисты. Несмотря на это, весомую роль в развитии доброкачественной структуры, играют травмы почек.

    Еще одним предрасполагающим фактором возникновения этого заболевания, являются инфекционно-воспалительные патологии мочевыделительной системы, в частности пиелонефрит.

    Немалую роль играет и наследственный фактор. Если у близких родственников пациента ранее была диагностирована аналогичная патология, то риск возникновения кисты увеличивается в несколько раз.

    К другим предрасполагающим факторам развития правосторонней почечной кисты, относят:

    • Мочекаменная болезнь;
    • Туберкулез легких;
    • Ранее перенесенные оперативные вмешательства на органах мочевыделения и непосредственно на правой почке;
    • Гипертоническая болезнь.

    Важно! Очень часто данное патологическое явление диагностируется у людей в возрасте старше 50 лет. Как правило — это люди, имеющие врожденную генетическую предрасположенность к развитию болезни почек, а также имеющие аномалии развития парного органа.

    Классификация

    Учитывая природу возникновения, клеточный состав и место локализации, кисты на правой почке подразделяют на несколько разновидностей, что упрощает их диагностику и лечение. В зависимости от происхождения и структуры выделяют врождённые и приобретённые кисты.

    Приобретённый вариант новообразований имеет вторичную этиологию и формируется на фоне других заболеваний органов мочевыделения.

    Врожденный тип почечных кист классифицируется на такие виды:

    • Дермоидная киста. Этот вариант новообразования имеет соединительнотканную капсулу, но вместо жидкого содержимого может включать кожные элементы, волосы или жировую ткань.
    • Мультикистозные новообразования. Местом локализации данной патологии является мозговое вещество почки. Для мультикистозных структур характерно расширение почечных каналов и множественное расположение мелких полых опухолей.
    • Почечный поликистоз. Это заболевание чаще возникает при травмах парного органа, когда вся почка покрывается мелкими кистами.
    • Солитарная киста. Это заболевание чаще диагностируется у пациентов мужского пола.
    • Мультикистоз. Для этого заболевания свойственно формирование двух кист одновременно, на правой почке.

    Симптомы

    До определённого момента, пока доброкачественное новообразование не нарушает функцию парного органа, почечная киста протекает бессимптомно. В редких случаях, болезнь может быть диагностирована посредством ультразвукового исследования во время медицинского осмотра.

    По мере увеличения размеров патологической структуры, на первый план выходят такие клинические симптомы:

    • Стойкое увеличение показателей артериального давления.
    • Тянущая или схваткообразная боль в поясничном отделе.
    • Учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря или задержка мочи.
    • Появление фрагментов крови в урине.
    • Ощущение инородного тела в животе.

    Степень выраженности клинических проявлений почечной кисты, зависит от уровня защитных сил организма человека, а также от места локализации новообразования и его размеров.

    Диагностика

    Несмотря на то, что почечные кисты имеют доброкачественную природу, к лечению и диагностике этого заболевания необходимо подходить своевременно и комплексно.

    Поводом для получения медицинской консультации и прохождения комплексного обследования, являются не только вышеперечисленные симптомы, но и такие факторы, как наследственная предрасположенность к развитию заболеваний почек, а также ранее перенесенные травмы парного органа.

    Диагностикой и лечением данной патологии занимается врач уролог и нефролог. К обязательным методам лабораторно-инструментального обследования при подозрении на правостороннюю почечную кисту, относят:

    Некоторым пациентам в качестве дополнительного метода диагностики, назначают почечную урографию, которая способна оценить уровень кровотока в сосудах парного органа. Замедленный кровоток может свидетельствовать о наличии компрессионного сдавливания сосудов, что характерно для любых инородных структур в органе.

    Лечение

    После того как клинический диагноз был подтвержден в ходе лабораторно-инструментального обследования, пациентам назначают комплексную терапию, которая направлена на устранение первопричины развития кисты и ликвидацию самого новообразования.

    Медикаментозное

    Если структура сформировалась вследствие инфекционно-воспалительного процесса, то назначается курс антибактериальной, противовирусной или противогрибковой терапии.

    Консервативное лечение кисты имеет симптоматический характер, и направлено на купирование основных симптомов болезни. С этой целью пациентам могут назначать такие группы лекарственных препаратов:

    • Мочегонные (диуретические) средства, позволяющие улучшить естественный отток мочи.
    • Противовоспалительные препараты нестероидной природы.
    • Лекарственные медикаменты, регулирующие уровень артериального давления.
    • Анальгезирующие средства, купирующие болевой синдром в поясничной области.

    В целях личной безопасности не рекомендовано самостоятельно подбирать наименования и дозировки лекарственных медикаментов.

    Хирургическое

    Единственным эффективным вариантом лечения данной патологии, является оперативное вмешательство посредством лапароскопической методики.

    Если киста имеет единичный характер и небольшой размер (не более 5 см в диаметре), то медики предпочитают вести наблюдательную тактику в комбинации с медикаментозной терапией. Решение о необходимости проведения оперативного вмешательства принимают в таких случаях:

    • Появление признаков озлокачествления опухоли.
    • Большой размер новообразования (от 6 до 10 и более см в диаметре).
    • Признаки острой задержки мочеиспускания.
    • Присоединение гнойно-воспалительных осложнений.
    • Стойкая артериальная гипертензия.
    • Высокий риск разрыва соединительнотканной капсулы.
    • Выраженный болевой синдром.
    • Появление фрагментов крови в моче, что свидетельствует о развитии кровотечения.

    Хирургическое устранение кисты может быть реализовано посредством методики биопсии, вылущивания, нефрэктомии или резекции отдельного участка парного органа.

    Решение о проведении оперативного вмешательства принимают в том случае, если выжидательная тактика и консервативные методы оказываются неэффективными.

    Рекомендации

    Учитывая характерные особенности почечной кисты, любые методики нетрадиционного лечения в домашних условиях окажутся не только неэффективными, но и потенциально опасными для организма человека. При незначительном размере новообразования (не более 2 см в диаметре), пациенту могут рекомендовать соблюдение диетических рекомендаций, которые включают такие пункты:

    • Уменьшение количества потребляемой белковой пищи.
    • Снижение до минимума количества потребляемой поваренной соли.
    • Суточное потребление жидкости в пределах 1,5 л.
    • Полный отказ от употребления жареной, острой, соленой и маринованной пищи.
    • Кроме того, под категорический запрет попадают алкогольные напитки, кофе и продукты, содержащие какао.

    Осложнения

    Кроме ухудшения качества жизни, единичные или множественные кисты в области правой почки могут повлечь за собой целый ряд серьезных осложнений. При большом размере опухоли, вероятны такие последствия:

    Некроз почки — распространённое осложнение кисты. Кроме того, не исключён разрыв капсулы опухоли, что приведет к не менее серьезным осложнениям.

    Источники

    1. «Урология», С.П. Пасечников, изд. «Нова Книга», Винница, 2015 г., стр. 124
    2. «Нефрология. Национальное руководство», Н.А. Мухин, изд. «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2009 г., глава 42

    Видео: Жить здорово! Киста почки. От чего болит поясница

    Поделиться:

    Приобретенная кистозная болезнь почек | NIDDK

    Что такое приобретенная кистозная болезнь почек?

    Приобретенная кистозная болезнь почек возникает, когда в почках человека со временем развиваются наполненные жидкостью мешочки, называемые кистами. Приобретенная кистозная болезнь почек - это не то же самое, что поликистоз почек (ПКБ), другое заболевание, которое вызывает образование множественных кист в почках.

    Приобретенная кистозная болезнь почек встречается у детей и взрослых с

    • хроническая болезнь почек (ХБП) - заболевание, которое развивается в течение многих лет и может привести к терминальной стадии болезни почек, или ХПН.Почки людей с ХБП постепенно утрачивают способность должным образом фильтровать отходы, лишнюю соль и жидкость из крови.
    • терминальная стадия заболевания почек - полная и стойкая почечная недостаточность, требующая трансплантации почки или лечения с фильтрацией крови, называемого диализом.

    Кисты чаще развиваются у людей, находящихся на диализе почек. Вероятность развития приобретенной кистозной болезни почек увеличивается с увеличением количества лет, в течение которых человек находится на диализе. Однако причиной кисты является ХБП или почечная недостаточность, а не лечение диализом.

    Приобретенная кистозная болезнь почек возникает, когда в почках человека образуются мешочки, заполненные жидкостью, называемые кистами.

    В чем разница между приобретенной кистозной болезнью почек и поликистозом почек?

    Приобретенная кистозная болезнь почек отличается от ПКД несколькими способами. В отличие от приобретенной кистозной болезни почек, поликлиническая болезнь является генетическим или наследственным заболеванием, которое может вызывать такие осложнения, как высокое кровяное давление и проблемы с кровеносными сосудами в головном мозге и сердце.

    В следующей таблице перечислены различия:

    Люди с поликистозом почек

    • рождены с геном, вызывающим болезнь
    • имеют увеличенные почки
    • развиваются кисты в печени и других частях тела

    Люди с приобретенной кистозной болезнью почек

    • не имеют гена, вызывающего болезнь
    • имеют почки нормального размера или меньше
    • не образуют кист на других участках тела

    Кроме того, для людей с PKD наличие кист указывает на начало их заболевания, в то время как люди с приобретенным кистозным заболеванием почек уже имеют ХБП, когда у них развиваются кисты.

    Насколько распространена приобретенная кистозная болезнь почек?

    Приобретенная кистозная болезнь почек становится тем более распространенным явлением, чем дольше человек страдает ХБП.

    • Примерно от 7 до 22 процентов людей с ХБП уже заразились кистозной болезнью почек до начала лечения диализом.
    • Почти у 60 процентов людей, находящихся на диализе в течение 2–4 лет, развивается приобретенная кистозная болезнь почек. 1
    • Около 90 процентов людей, находящихся на диализе в течение 8 лет, заболевают приобретенной кистозной болезнью почек. 1

    Что вызывает приобретенную кистозную болезнь почек?

    Исследователи не до конца понимают, что вызывает рост кист в почках у людей с ХБП. Тот факт, что эти кисты возникают только в почках, а не в других частях тела, как при PKD, указывает на то, что процессы, приводящие к образованию кисты, происходят в основном внутри почек. 2

    Каковы признаки и симптомы приобретенной кистозной болезни почек?

    Человек с приобретенной кистозной болезнью почек часто протекает бессимптомно.Однако осложнения приобретенной кистозной болезни почек могут иметь признаки и симптомы.

    Каковы осложнения приобретенной кистозной болезни почек?

    У людей с приобретенной кистозной болезнью почек могут развиться следующие осложнения:

    • инфицированная киста, которая может вызывать жар и боли в спине.
    • крови в моче, что может сигнализировать о кровотечении из кисты почки.
    • опухолей почек. Люди с приобретенным кистозным заболеванием почек более подвержены злокачественным опухолям почек, чем люди в целом.Однако вероятность распространения рака у людей с приобретенной кистозной болезнью почек ниже, чем у других видов рака почек, не связанных с приобретенным кистозным заболеванием почек, и долгосрочные перспективы лучше. 1

    Как диагностируется приобретенная кистозная болезнь почек?

    Поставщик медицинских услуг может диагностировать человека с приобретенным кистозным заболеванием почек на основании

    • история болезни
    • визуализационные тесты

    История болезни

    Сбор анамнеза может помочь врачу диагностировать приобретенную кистозную болезнь почек.Медицинский работник может заподозрить приобретенную кистозную болезнь почек, если у человека, находящегося на диализе в течение нескольких лет, развиваются такие симптомы, как лихорадка, боль в спине или кровь в моче.

    Визуальные тесты

    Для подтверждения диагноза врач может назначить один или несколько тестов визуализации. Радиолог - врач, специализирующийся на медицинской визуализации - интерпретирует изображения, полученные в результате этих тестов, и пациенту не требуется анестезия.

    • Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов для создания изображения их структуры.Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице. На изображениях могут быть показаны кисты в почках, а также размер и форма почек.
    • Компьютерная томография (КТ) использует сочетание рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений. Для компьютерной томографии медсестра или техник может дать пациенту выпить раствор и сделать инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. КТ требует, чтобы пациент лежал на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, где рентгенолог делает рентгеновские снимки.Рентгенолог выполняет процедуру в поликлинике или больнице. Компьютерная томография может показать кисты и опухоли в почках.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это тест, при котором снимаются внутренние органы и мягкие ткани тела без использования рентгеновских лучей. Специально обученный техник выполняет процедуру в поликлинике или больнице. Хотя пациенту не нужна анестезия, медицинский работник может дать людям, опасающимся замкнутого пространства, легкую седацию, принимаемую внутрь.МРТ может включать инъекцию контрастного вещества. В большинстве аппаратов МРТ пациент будет лежать на столе, который вставляется в устройство туннельной формы, которое может быть открытым или закрытым с одного конца. Некоторые аппараты позволяют пациенту лежать на более открытом пространстве. Во время МРТ пациент, хотя обычно бодрствует, должен оставаться совершенно неподвижным, пока техник делает снимки, что обычно занимает всего несколько минут. Техник сделает серию изображений под разными углами, чтобы создать детальное изображение почек.Во время теста пациент будет слышать громкие механические стуки и гудение от аппарата.

    Иногда поставщик медицинских услуг может обнаружить приобретенную кистозную болезнь почек во время визуализации другого заболевания. Изображения почек могут помочь врачу отличить приобретенную кистозную болезнь почек от поликлинической болезни.

    Как лечится приобретенная кистозная болезнь почек?

    Если приобретенная кистозная болезнь почек не вызывает осложнений, человек не нуждается в лечении.Врач будет лечить инфекции с помощью антибиотиков - лекарств, убивающих бактерии. Если большие кисты вызывают боль, врач может дренировать кисту с помощью длинной иглы, введенной в кисту через кожу.

    Когда хирург пересаживает новую почку в тело пациента для лечения почечной недостаточности, приобретенная кистозная болезнь почек в поврежденных почках, которые обычно остаются на месте после трансплантации, часто исчезает.

    Хирург может провести операцию по удалению опухоли или подозреваемой опухоли.В редких случаях хирург проводит операцию по остановке кровотечения из кисты.

    Регулярно проверяйте наличие кисты или опухоли

    Некоторые врачи рекомендуют всем людям с терминальной стадией заболевания почек пройти обследование на рак почки с помощью компьютерной томографии или МРТ после 3 лет диализа. Людям с приобретенной кистозной болезнью почек следует обсудить со своим врачом, когда начинать обследование.

    Питание, диета и питание

    Никакая специальная диета не предотвратит или задержит приобретенную кистозную болезнь почек.В общем, диета, разработанная для людей, находящихся на гемодиализе или перитонеальном диализе, снижает количество отходов, которые накапливаются в организме между сеансами диализа.

    Дополнительная информация представлена ​​в разделах NIDDK, посвященных здоровью, Питание и питание для гемодиализа и Питание при хронической болезни почек на поздних стадиях у взрослых.

    Клинические испытания

    Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

    Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

    Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

    Какие клинические испытания открыты?

    Клинические испытания

    , которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

    Список литературы

    [1] Торрес В. Е., Грэнтэм Дж. Дж. Кистозные заболевания почек. В кн .: Таал М.В., под ред. Brenner & Rector's The Kidney . 9 изд. Филадельфия: W.B. Сондерс; 2011: 1626–1667.

    [2] Чепмен А.Б., Рахбари-Ускоуи Ф.Ф., Беннетт WM. Приобретенная кистозная болезнь почек у взрослых. Сайт UpToDate. www.uptodate.com. Обновлено 14 января 2014 г. Проверено 8 августа 2014 г.

    .

    Ваши почки и как они работают

    На этой странице:

    Почки - это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одной с каждой стороны от позвоночника.

    Здоровые почки фильтруют около полстакана крови каждую минуту, удаляя отходы и лишнюю воду для образования мочи. Моча течет из почек в мочевой пузырь через две тонкие мышечные трубки, называемые мочеточниками, по одной с каждой стороны мочевого пузыря. Ваш мочевой пузырь хранит мочу.Почки, мочеточники и мочевой пузырь являются частью мочевыводящих путей.

    У вас есть две почки, которые фильтруют кровь, удаляют отходы и лишнюю воду для выработки мочи.

    Почему важны почки?

    Почки выводят шлаки и лишнюю жидкость из организма. Почки также удаляют кислоту, которая вырабатывается клетками вашего тела, и поддерживают здоровый баланс воды, солей и минералов, таких как натрий, кальций, фосфор и калий, в крови.

    Без этого баланса нервы, мышцы и другие ткани вашего тела могут не работать нормально.

    Ваши почки также вырабатывают гормоны, которые помогают

    Посмотрите видео о том, что делают почки.

    Как работают мои почки?

    Каждая из ваших почек состоит примерно из миллиона фильтрующих элементов, называемых нефронами. Каждый нефрон включает фильтр, называемый клубочком, и трубочку. Нефроны работают в два этапа: клубочки фильтруют вашу кровь, а канальцы возвращают в кровь необходимые вещества и удаляют отходы.

    У каждого нефрона есть клубочки для фильтрации крови и канальцы, которые возвращают в кровь необходимые вещества и выводят дополнительные отходы.Отходы и лишняя вода превращаются в мочу.

    Клубочки фильтруют вашу кровь

    Когда кровь течет в каждый нефрон, она входит в группу крошечных кровеносных сосудов - клубочки. Тонкие стенки клубочка позволяют более мелким молекулам, отходам и жидкости - в основном воде - проходить в канальцы. Более крупные молекулы, такие как белки и клетки крови, остаются в кровеносном сосуде.

    Канальец возвращает в кровь необходимые вещества и выводит шлаки

    Кровеносный сосуд проходит вдоль канальца.Когда отфильтрованная жидкость движется по канальцу, кровеносный сосуд реабсорбирует почти всю воду, а также минералы и питательные вещества, в которых нуждается ваше тело. Канальцы помогают удалить из крови избыток кислоты. Оставшаяся жидкость и отходы в канальцах превращаются в мочу.

    Как кровь течет по почкам?

    Кровь попадает в почку через почечную артерию. Этот большой кровеносный сосуд разветвляется на все более мелкие кровеносные сосуды, пока кровь не достигает нефронов. В нефроне ваша кровь фильтруется крошечными кровеносными сосудами клубочков, а затем вытекает из вашей почки через почечную вену.

    Кровь циркулирует по почкам много раз в день. За один день ваши почки фильтруют около 150 литров крови. Большая часть воды и других веществ, которые фильтруются через клубочки, возвращаются в кровь по канальцам. Только 1-2 литра превращаются в мочу.

    Кровь течет в ваши почки через почечную артерию и выходит через почечную вену. Ваш мочеточник переносит мочу из почек в мочевой пузырь.

    Клинические испытания

    Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

    Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

    Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

    Какие клинические испытания открыты?

    Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

    .

    Глава вторая: Как образуются камни в почках

    Камни образуются внутри почек и в системе сбора мочи. То, как они образуются, имеет значение для пациентов, потому что хирурги могут видеть места образования во время удаления камней с помощью уретероскопии или чрескожной нефролитотомии. Количество таких участков указывает на будущий риск образования камней, а также на возможные повреждения, вызванные отложениями кристаллов в ткани почек.

    Мы не можем обсуждать, где образуются камни, если вы не знаете, как устроены почки.

    Если вы это уже знаете, двигайтесь дальше. Но если вы не хотите, давайте остановимся на этом и рассмотрим , как устроены почки.

    Связанная статья длинная, поэтому сосредоточьтесь только на чертеже почки в разрезе, на котором показаны сосочки, почечная лоханка и мочеточник. На сосочках растут камни.

    Имея это в виду и для начала, что именно мы знаем?

    Одно мы знаем наверняка: в почках человека растут клинически значимые почечные камни из оксалата кальция, прикрепленные к «зубному налету» - отложению фосфата кальция, встроенному в ткань почек.

    Другой: Отложения фосфата кальция закупоривают концевые концы почечных канальцев. На открытых концах таких пробок - концах, обращенных к моче - образуются небольшие округлые наросты. Они содержат смеси оксалата кальция и фосфата кальция. Мы считаем, что они отслаиваются и превращаются в большие камни - камни, достаточно большие, чтобы вызвать боль, непроходимость или необходимость в хирургическом вмешательстве. Но мы не знаем наверняка, потому что видим и собираем наросты размером всего в несколько миллиметров вокруг - слишком маленькие, чтобы сильно помочь пациентам.

    Часто мы находим камни, не прикрепленные ни к чему. Они не несут на своей поверхности никаких следов прежнего места прикрепления. Мы считаем, что такие каменные камни образуются в моче - не обязательно прикрепленные к чему-либо.

    Пример

    На левой панели этого изображения стрелка касается камня из оксалата кальция, растущего на сосочке одного из наших пациентов, который разрешил нам фотографировать во время операции по лечению камней в почках.

    Подобно обувной коробке, заполненной семейными снимками, статья, связанная с заголовком, содержит гораздо больше изображений, подобных этому.

    Хирург с некоторым усилием удалил камень из сосочка. Перевернутый вверх дном камень показывает небольшое светлое пятно фосфата кальция, которое когда-то связывало его с зубным налетом. Это точное пятно налета находится в верхнем левом углу правой стороны этого изображения. На него указывает большая стрелка.

    Белое пятно на камне точно вошло в слегка затемненный центр мемориальной доски. Неправильно, как облака, на поверхности разбросано больше налета.

    Свидетельства о камнях

    Поскольку камни, выросшие на бляшке, часто забирают с собой место закрепления, когда они отделяются, ученые могут использовать это место, чтобы оценить частоту такого механизма.В нашем исследовании, подробно описанном в основной статье о бляшках, ссылка на которую ведет в этом разделе, большинство камней, обнаруженных в почках, несли эту отметку происхождения. Иногда под микроскопом видны фрагменты канальцев.

    Статистика

    Как часто это происходит? Мы обнаружили рост на зубном налете у многих наших пациентов, но мы искали его. Напротив, другие, которые смотрели просто на всех желающих , обнаружили его реже. Несмотря на волнующие споры для инсайдеров, окончательный подсчет меня утомляет.В конце концов, хирурги-урологи должны в конечном итоге сообщить о серии случаев и дать нам ответ. Прямо сейчас я могу сказать, что камни так растут в людях.

    Как камень растет поверх зубного налета?

    Моча контактирует с тканевым налетом

    Большая часть налета, который вы видите на фотографии, находится внутри блестящей мембраны, покрывающей сосочковую поверхность. Камни не могут образовываться, пока их покрывает мембрана. Но там, где вырос камень, мембрана дала место. Моча вымыла обнаженный налет, а минералы из этой мочи сформировали начальный участок связывания гидроксиапатита, который виден в нижней части камня на правой панели изображения.

    Гидроксиапатит (ГА) растет поверх обнаженной тканевой бляшки

    Этот впечатляющий человеческий пример камня, растущего на бляшке, был найден много лет назад, в году, и, вероятно, является лучшим из имеющихся.

    Камень вырос на стебле, который представляет собой разрастание фосфата кальция на зубном налете. Это точно так же, как камень с бляшкой на нижней стороне и соответствующая бляшка, которую я показал на хирургическом видеоизображении.

    Преимущество этого образца заключается в том, что он показывает бляшку в ткани почек.Это черный материал - здесь окрашивают фосфат кальция, чтобы выявить его.

    Ткань под ним - почечный сосочек. Вы можете увидеть несколько концов трубочек, похожих на круглые.

    Формы налета в петлях Генле

    Откуда это можно было узнать? Мы находим бляшку, но не можем наблюдать, как она формируется.

    Сюда. Найдите как можно более мелкие отложения, отложения настолько малы, что нам нужны мощные микроскопы. Где это находится? Зубной налет начинается, как и все кристаллы, с крошечных растущих зародышей, поэтому место образования будет содержать очень маленькие отложения.

    Этого недостаточно. Ищите место, где всегда содержит зубной налет, даже когда количество зубного налета очень мало. Возможно, это могло быть между интерстициальными ячейками. Или в стенках прямой кишки, или в петлях Генле. Может, в интерстициальных ячейках.

    Из них петли выиграли приз. В их стенах лежат мельчайшие отложения. На увеличенном изображении показаны четыре ячейки, выстилающие отрезок петли. Между ними красная стрелка обозначает жидкость канальцев.По их нижним сторонам проходят базальные мембраны, обращенные в межклеточное пространство.

    В этих базальных мембранах мы находим бляшки. От них или над ними бляшка расширяется между петлями и сосудами, пока не достигает покровной сосочковой мембраны. Он находится под ним в спящем состоянии, пока какое-то нарушение этой мембраны не позволяет моче контактировать с ней, после чего может образоваться камень.

    Как выглядят заглушки

    Фотография слева - сосочек, полученный во время операции на камнях.Конец конечного собирательного канала, из которого выходит последняя моча, закупорен массой кристаллов, помеченных звездочкой. Маленькая стрелка указывает на кусок налета. Кончиками стрелок показана поврежденная эрозия сосочка.

    На снимке справа - еще один сосочек, сфотографированный со стороны нескольких пробок. Вы можете видеть, что они удлиненные, как трубы, и это вполне реально. Для каждой заглушки образует кристалл оконечного сборного канала.

    Я не показываю, но внутри любой из этих заглушек клетки подкладки мертвы.Кристаллические пробки убивают их. Вокруг закупоренных протоков находится смесь воспалительных клеток, привлеченных к месту повреждения клетками.

    Идиопатические кальциевые камнеобразователи (ICSF)

    Очень распространенные образователи камней из оксалата кальция , у которых нет системных заболеваний, вызывающих образование камней, как правило, образуют камни на зубном налете. В группе у них не наблюдается сильного закупоривания канальцев. Напротив, у тех, чьи камни содержат в основном фосфат кальция, наблюдается закупорка и рост зубного налета.

    Камни от болезней

    Практически все камни, возникающие в результате системных заболеваний, вызывают закупорку, с зубным налетом или без него. Подробности появятся, когда мы рассмотрим каждый из них отдельно. Это означает, что пациенты с идиопатическим оксалатом кальция выделяются - те, у кого нет большого количества или какой-либо закупорки. Все остальные камнеобразователи в той или иной степени закупоривают канальцы.

    Что означает заглушка

    Пробки на концах нефронов

    Кристаллы такого типа в таблице затыкают концевые концы нефронов.Те из вас, кто не врачи, вероятно, знают - или теперь могут научиться - нефроны - это трубки, которые начинаются с фильтрации и заканчиваются конечной мочой. В каждой почке их около миллиона, и их совокупные маленькие капли конечной мочи составляют то, что мы производим каждый день.

    Эта последняя моча покидает нефрон, очевидно, на нижнем конце - самом дальнем от его начала в точке фильтрации. Мы называем этот последний короткий конец - длиной в несколько миллиметров - по его первому описанию: проток Беллини (BD).Он выглядит иначе, чем то, что было до него, и в нем формируются пробки. Чуть выше внутренние медуллярные собирающие каналы входят в BD. Именно в BD и IMCD мы находим большинство разъемов. В редких случаях кристаллы закупориваются выше, во внешних мозговых каналах или кортикальных собирательных каналах, или даже в петлях Генле. Таким образом, закупорка происходит более или менее на концах нефронов.

    Крошечные наросты на концах заглушек

    Небольшие наросты на открытых концах пробок могут отслаиваться и превращаться в камни.У идеи есть очевидные достоинства и разумность. Но в отличие от камней на зубном налете, которые часто достигают клинически значимого размера - от 2 до 3 миллиметров, разрастания пробок часто меньше миллиметра. Я считаю, что эти крошечные шишки действительно становятся камнями. Нам нужна проверка этой идеи, и я не могу ее придумать. Например, можем ли мы представить себе отметку в виде отслоившейся бляшки?

    Они травмируют и создают препятствия

    Но это слишком упрощает дело. Множество нефронов сливаются друг с другом по мере того, как небольшие потоки и ручьи соединяются на своем пути, образуя более крупные каналы, которые сами сливаются, постепенно образуя, возможно, даже могущественную реку.Итак, на поверхности каждого сосочка можно найти несколько дюжин BD и дать несколько сотен сосочков в почке для отвода жидкости из миллиона нефронов.

    Это означает, что это означало бы перекрыть выходы множества мелких ручьев - жидкость поднимется, давление, а следовательно, и высота, увеличится. Можно было ожидать, что высоко в нефроне, вдали от плотин, канальцы будут расширяться или появятся другие признаки повреждения. Больше; в отличие от такого выхода живые клетки линии BD, которые кристаллы могут повредить.Это означает, что нам следует ожидать признаков травмы, внизу и вверху, и мы ожидаем. Травму легко задокументировать.

    Травма из-за закупорки

    Нижний предел

    Основная статья о закупорке показывает, что закупоренные канальцы получают много травм. Клетки подкладки отсутствуют. Хрустальные пробки заполняют весь интерьер. Они прилипают к базальной мембране, на которой когда-то покоились клетки подкладки, через которую они когда-то черпали питательные вещества и отдавали свои отходы в почечное кровообращение.Иными словами, трубка, покрытая живыми клетками, становится простой трубкой, заполненной кристаллами.

    Клетки вокруг канальца, те интерстициальные клетки, о которых я писал в разделе о зубном налете, знают, что произошло. Они загораживают разрушенный сегмент фиброзной тканью. Процесс такой отгородки - это форма воспаления. Эти клетки реагируют на разрушение клеток, чтобы изолировать проблему в рубце.

    Все это происходит в сосочках, самом конце линии нефронов и последней мочи.Хирурги могут увидеть пробки, рубцы и деформацию от воспаления. У обычных идиопатических кальций-фосфатных камней есть пробки большого размера и небольшого размера. Заглушки у тех, кто делает брушитовые камни, немного, но очень большие. Почечный канальцевый ацидоз вызывает небольшие отложения, но их количество настолько велико, что они серьезно повреждают сосочки.

    В основной статье приведены фотографии и видео всего этого ущерба. Здесь важно то, что пробки обязательно повреждают сосочки и приводят к рубцеванию.

    Высокий

    Как правило, повреждение сосочков редко приводит к потере клубочковой фильтрации - жизненно важной функции почек.Тем не менее, биопсия коры почек, где расположены клубочки , показывает больше повреждений у пациентов с закупоркой, чем у пациентов с только зубным налетом.

    Мы не включали эту картинку в основную статью про затыкание. Для брушита (закрашенные кружки) и камнеобразователей ГК (светлые кружки) в таблице были взяты биопсии не только сосочков, но и коры почек. То же самое для идиопатических образований камней из оксалата кальция (треугольники), которые образуют только зубной налет.

    Баллы на исходном уровне - от 0 до 3 - выставляются опытным патологом почек, который ничего не знает о пациентах.Они оценивают повреждение тканей канальцев и интерстиция коры. Вертикальная шкала оценивает повреждение самих клубочков.

    ICSF имел низкие баллы по обоим параметрам, в основном 0 и 1, как и у нормальных людей. Образец их почки находится внизу справа - даже если вы ничего не знаете, все выглядит хорошо.

    Камнеобразователи HA и BR имели почти все повреждения клубочков и травмы канальцев выше 1. Их ткани, правая средняя и верхняя, соответственно, выглядят более сложными и неправильными.Рубцы и потеря нефронов очевидны для тех, кто обучен этой работе.

    Несмотря на рубцы и травмы, функция почек, как мы обычно ее измеряем, не различается между этими тремя группами пациентов. И они не ниже нормальных людей. Возможно, у почек есть немалые резервы. Наши оценки функции почек, безусловно, являются грубыми и могут не выявить повреждения, пока они не станут более выраженными.

    Однако в более тяжелых случаях, например, при ДТА, заболеваниях кишечника и Ph2, функция почек ухудшается, и некоторым пациентам в конечном итоге требуется диализ.Поэтому при достаточно серьезном поражении сосочков оно кажется очень опасным для здоровья. Большинство камнеобразователей от повреждения почек может быть просто спасено от того, что без системного заболевания пробки не повреждают сосочки выше некоторой критической точки.

    Камнеобразователи мочевой кислоты

    До сих пор мы занимались камнями на основе кальция, но одно исследование пациентов, камни которых содержали мочевую кислоту, принадлежит именно этому. Можно было ожидать, что мочевая кислота закупорит канальцы или, возможно, кристаллизируется в основной массе мочи.Фактически, зубной налет был примерно таким же впечатляющим среди образовавших камни мочевой кислоты, как и кальциевых камней, а также закупорки. Пробки не могли быть проанализированы и могли быть солями мочевой кислоты или кальция. Авторы не сообщили, где они обнаружили растущие камни.

    Из жирного заголовка не вытекает никакой ссылки, так как ни в одной статье не рассматривается камнеобразование в результате простой кристаллизации в канальцевой жидкости или моче. Зубной налет, пробки, рост камней на зубном налете и даже разрастания на пробках - все это возникает на поверхности ячеек или неподвижных кристаллов.

    Но несколько состояний могут иллюстрировать образование камней в свободном растворе - мозговые губчатые почки и цистинурия.

    В то время как у этих пациентов действительно проходят камни в почках обычных размеров, их губки часто заполняются огромным количеством крошечных круглых камней, которые не прикрепляются к клеткам слизистой оболочки и не вызывают воспалительной реакции. Их внутренняя слоистая структура из кристаллов оксалата кальция с органической матрицей очень напоминает камни, которые образуются на зубном налете, но без характерного участка закрепления апатита.Их округлость, крошечный размер, большое количество и отсутствие прилипания к стенкам камеры говорят о простой кристаллизации в перенасыщенной жидкости канальцев, которая слишком долго находится в застойных кистах на слепых концах.

    Хотя мы предлагаем свободную кристаллизацию раствора как причину появления этих многих крошечных камней, перенасыщение мочи само по себе скудно по сравнению с большинством пациентов, образующих камни. Мы предполагаем, что любое перенасыщение может создать эти микролиты при достаточном времени пребывания в цистах.

    Налет очень редкий, как и заглушки BD и IMCD.Более-менее они встречаются редко. Обычные камни в почках обычно представляют собой CaOx и имеют обычный диапазон размеров. Но из-за кист, заполненных крошечными камнями, компьютерная томография показывает то, что выглядит как много камней или кальцификаций тканей - так называемый нефрокальциноз .

    MSK представляет нам две отдельные проблемы - камень и саму болезнь.

    Поскольку в этой главе говорится о том, как образуются камни в почках, я решил отложить вопрос биологии MSK на более позднее время. Но камни подходят хорошо.

    Эта аминокислота легко кристаллизуется. Мы находим цистиновые пробки , но они не прилегают к стенкам канальцев и не могут закрепить камни. Налет скудный. Пробки канальцев из фосфата кальция встречаются на удивление часто. Расширенные IMCD и BD также распространены, как воспаление и травма вокруг закупоренных протоков и высоко в коре головного мозга. Фактически, цистинурия, по-видимому, повреждает почки настолько, что клинические показатели функции почек показывают снижение.

    Но даже здесь бесплатное решение кажется трудным доказать, потому что вилки BD так легко смещаются.Как можно узнать, что тот или иной просто поселяется среди сосочков и растет? То же и с канальцами. Мы можем сказать, что цистин кристаллизовался в жидкости канальцев, но как насчет пробок из фосфата кальция? Как мы узнаем, обусловливают ли они каким-либо образом клетки канальцев, способствуя кристаллизации цистина.

    За одним или двумя исключениями, кажется, что камни растут на какой-то закрепляющей поверхности - бляшках или пробках. Как именно образуются зубной налет и пробки, и что мы можем сделать, чтобы уменьшить их образование, являются открытыми вопросами исследования.Простая кристаллизация в свободном растворе может привести к образованию пробок, но, учитывая биологию клеток, выстилающих канальцы, эту гипотезу будет трудно проверить. Уменьшение перенасыщения остается нашим основным методом лечения самих камней. Поскольку закупорка вызывает гибель клеток, а лечение воспаления тканей для предотвращения закупорки может иметь клиническое значение, помимо самих камней. Гипотеза о том, что уменьшение пересыщения может уменьшить закупорку, в принципе может быть проверена.

    .

    Почки: структура, функции и заболевания

    Почки - это пара бобовидных органов, присутствующих у всех позвоночных. Они удаляют продукты жизнедеятельности из организма, поддерживают сбалансированный уровень электролитов и регулируют кровяное давление.

    Почки - одни из самых важных органов. Древние египтяне перед бальзамированием тела оставляли на месте только мозг и почки, предполагая, что они имеют более высокую ценность.

    В этой статье мы рассмотрим структуру и функцию почек, болезни, которые влияют на них, и способы сохранения здоровья почек.

    Поделиться на PinterestПочки играют роль, помимо других функций, в поддержании баланса жидкостей в организме и регулировании артериального давления.

    Почки находятся в задней части брюшной полости, по одной с каждой стороны позвоночника.

    Правая почка обычно немного меньше и ниже левой, чтобы освободить место для печени.

    Каждая почка весит 125–170 грамм (г) у мужчин и 115–155 г у женщин.

    Каждую почку окружает плотная фиброзная почечная капсула.Кроме того, два слоя жира служат защитой. Надпочечники лежат поверх почек.

    Внутри почек находится несколько долей пирамидальной формы. Каждый состоит из внешней коры почек и внутреннего мозгового вещества почек. Между этими секциями текут нефроны. Это структуры почек, вырабатывающие мочу.

    Кровь попадает в почки по почечным артериям и выходит по почечным венам. Почки - это относительно небольшие органы, но они получают 20–25 процентов продукции сердца.

    Каждая почка выводит мочу через трубку, называемую мочеточником, которая ведет к мочевому пузырю.

    Основная роль почек - поддержание гомеостаза. Это означает, что они управляют уровнем жидкости, балансом электролитов и другими факторами, которые поддерживают постоянную и комфортную внутреннюю среду тела.

    Они выполняют широкий спектр функций.

    Выведение отходов

    Почки выводят ряд продуктов жизнедеятельности и выводят их с мочой. Два основных соединения, которые удаляют почки:

    • мочевина, образующаяся в результате расщепления белков
    • мочевая кислота при расщеплении нуклеиновых кислот

    Реабсорбция питательных веществ

    Поделиться на Pinterest Функции почек включают удаление отходов и реабсорбцию питательных веществ. , и поддержание баланса pH.

    Почки реабсорбируют питательные вещества из крови и доставляют их туда, где они лучше всего поддерживают здоровье.

    Они также реабсорбируют другие продукты, чтобы поддерживать гомеостаз.

    Реабсорбированные продукты включают:

    • глюкоза
    • аминокислоты
    • бикарбонат
    • натрий
    • вода
    • фосфат
    • хлорид, натрий, магний и ионы калия

    Поддержание pH

    У людей приемлемый pH уровень между 7.38 и 7.42. Ниже этой границы организм переходит в состояние ацидемии, а выше - в состояние алкалиемии.

    За пределами этого диапазона белки и ферменты разрушаются и больше не могут функционировать. В крайнем случае это может привести к летальному исходу.

    Почки и легкие помогают поддерживать стабильный уровень pH в организме человека. Легкие достигают этого за счет уменьшения концентрации углекислого газа.

    Почки регулируют уровень pH посредством двух процессов:

    • Реабсорбция и регенерация бикарбоната из мочи : Бикарбонат помогает нейтрализовать кислоты.Почки могут либо удерживать его, если pH приемлем, либо выделять его, если уровень кислоты повышается.
    • Выделение ионов водорода и фиксированных кислот: Фиксированные или нелетучие кислоты - это любые кислоты, которые не образуются в результате образования диоксида углерода. Они возникают в результате неполного метаболизма углеводов, жиров и белков. Они включают молочную кислоту, серную кислоту и фосфорную кислоту.

    Регулировка осмоляльности

    Осмоляльность - это мера электролитно-водного баланса организма, или соотношение между жидкостью и минералами в организме.Обезвоживание - основная причина дисбаланса электролитов.

    Если осмоляльность в плазме крови повышается, гипоталамус в мозге отвечает, передавая сообщение гипофизу. Это, в свою очередь, высвобождает антидиуретический гормон (АДГ).

    В ответ на АДГ почки совершают ряд изменений, в том числе:

    • увеличение концентрации мочи
    • увеличение реабсорбции воды
    • повторное открытие участков собирательного канала, в которые вода не может попасть в нормальных условиях, позволяя воде возвращаться в тело
    • удерживание мочевины в мозговом веществе почек, а не ее выделение, поскольку она втягивает воду

    Регулирование кровяного давления

    Почки регулируют кровяное давление, когда это необходимо, но они несут ответственность за более медленную регулировку.

    Они регулируют долговременное давление в артериях, вызывая изменения в жидкости вне клеток. Медицинский термин для этой жидкости - внеклеточная жидкость.

    Эти изменения жидкости происходят после выпуска сосудосуживающего средства, называемого ангиотензином II. Вазоконстрикторы - это гормоны, вызывающие сужение кровеносных сосудов.

    Они работают с другими функциями, увеличивая абсорбцию почками хлорида натрия или соли. Это эффективно увеличивает размер отделения внеклеточной жидкости и повышает кровяное давление.

    Все, что влияет на кровяное давление, может со временем повредить почки, включая чрезмерное употребление алкоголя, курение и ожирение.

    Секреция активных соединений

    Почки выделяют ряд важных соединений, в том числе:

    • Эритропоэтин : Контролирует эритропоэз или выработку красных кровяных телец. Печень также производит эритропоэтин, но почки являются его основными продуцентами у взрослых.
    • Ренин : Это помогает контролировать расширение артерий и объем плазмы крови, лимфы и межклеточной жидкости.Лимфа - это жидкость, которая содержит лейкоциты, которые поддерживают иммунную активность, а интерстициальная жидкость является основным компонентом внеклеточной жидкости.
    • Кальцитриол : это гормонально активный метаболит витамина D. Он увеличивает как количество кальция, которое может абсорбировать кишечник, так и реабсорбцию фосфата в почках.

    Почки поражают ряд заболеваний.

    Факторы окружающей среды или медицинские факторы могут привести к заболеванию почек, а у некоторых людей с рождения могут вызывать функциональные и структурные проблемы.

    Диабетическая нефропатия

    У людей с диабетической нефропатией повреждение капилляров почек происходит в результате длительного диабета.

    Симптомы проявляются только через несколько лет после начала развития повреждения.

    К ним относятся:

    Камни в почках

    Камни могут образовываться в виде твердых отложений минералов в почках.

    Они могут вызвать сильную боль и могут повлиять на функцию почек, если заблокируют мочеточник.

    Инфекции почек

    Обычно они возникают из-за бактерий в мочевом пузыре, которые передаются в почки.

    Симптомы включают боль в пояснице, болезненное мочеиспускание и иногда лихорадку. Изменения в моче могут включать присутствие крови, помутнение и другой запах.

    Инфекции почек чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, а также у беременных женщин. Инфекция часто хорошо поддается лечению антибиотиками.

    Почечная недостаточность

    У людей с почечной недостаточностью почки не могут эффективно отфильтровывать продукты жизнедеятельности из крови.

    Если травма вызывает почечную недостаточность, например чрезмерное употребление лекарств, состояние часто обратимо при лечении.

    Однако, если причиной является болезнь, почечная недостаточность часто не имеет полного излечения.

    Гидронефроз почек

    Это означает «вода в почках».

    Обычно возникает, когда препятствие для выхода мочи из почки вызывает сильную боль.

    Со временем почка может атрофироваться или сморщиться.

    Удвоение мочеточника

    Между почкой и мочевым пузырем могут образовываться два мочеточника, а не один.Осложнений немного, но это может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей и, у женщин, недержания мочи.

    Дублированный мочеточник встречается примерно у 1 процента людей.

    Интерстициальный нефрит

    Реакция на лекарства или бактерии может вызвать воспаление внутренних пространств почек.

    Лечение обычно включает устранение причины воспаления или изменение курса лечения.

    Опухоль почки

    Они могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные опухоли не распространяются и не поражают ткани, но злокачественные опухоли могут быть агрессивными.

    Наиболее распространенным злокачественным раком почки является почечно-клеточная карцинома.

    Нефротический синдром

    Повреждение функции почек вызывает повышение уровня белка в моче. Это приводит к нехватке белка по всему телу, что втягивает воду в ткани.

    Симптомы включают:

    Изменения мочеиспускания и боли в пояснице, особенно с одной стороны, могут быть признаками проблем с почками.

    Некоторые из наиболее частых причин повреждения почек включают:

    • Анальгетики : Использование обезболивающих в течение длительного периода времени может привести к хроническому анальгетическому нефриту.Примеры включают аспирин, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
    • IgA нефропатия : также известная как болезнь Бергера, это происходит, когда антитела иммуноглобина A (IgA) накапливаются в почках. IgA составляет жизненно важную часть иммунной системы, но его накопление может быть вредным. Заболевание прогрессирует медленно, иногда до 20 лет. Симптомы включают боль в животе, сыпь и артрит. Это может привести к почечной недостаточности.
    • Литий : врачи назначают литий для лечения шизофрении и биполярного расстройства.Однако при длительном применении литий может вызвать нефропатию. Несмотря на риск, человек может избежать негативного воздействия лития при тщательном медицинском наблюдении.
    • Химиотерапевтические агенты : Наиболее распространенным типом проблемы с почками у людей, больных раком, является острое повреждение почек. Это может быть связано с сильной рвотой и диареей, которые являются частыми побочными эффектами химиотерапии.
    • Алкоголь : Алкоголь изменяет способность почек фильтровать кровь. Он также обезвоживает организм, затрудняя восстановление внутреннего баланса почек, и повышает кровяное давление, что также может мешать работе почек.

    В случае тяжелого поражения почек альтернативой может быть диализ. Он используется только при терминальной стадии почечной недостаточности, когда от 85 до 90 процентов функции почек теряется.

    Диализ почек направлен на выполнение некоторых функций здоровой почки.

    К ним относятся:

    • удаление отходов, избытка соли и воды
    • поддержание правильного уровня химических веществ в крови, включая натрий, бикарбонат и калий
    • поддержание кровяного давления

    Два наиболее распространенных типа почечный диализ:

    Гемодиализ : Искусственная почка, или гемодиализатор, удаляет отходы, дополнительные жидкости и химические вещества.Лечащий врач создает точку входа в тело, соединяя артерию и вену под кожей, чтобы создать более крупный кровеносный сосуд.

    Кровь попадает в гемодиализатор, получает лечение, а затем возвращается в организм. Обычно это делается 3-4 раза в неделю. Более регулярный диализ дает более положительный эффект.

    Перитонеальный диализ : Врач вводит стерильный раствор, содержащий глюкозу, в брюшную полость вокруг кишечника. Это брюшина, и ее окружает защитная мембрана.

    Перитонеальная мембрана фильтрует продукты жизнедеятельности, когда избыток жидкости попадает в брюшную полость.

    При непрерывном перитонеальном диализе жидкость выводится через катетер. Человек сбрасывает эти жидкости 4–5 раз в день. При автоматическом перитонеальном диализе этот процесс происходит во времени.

    Ниже приведены рекомендации по поддержанию здоровья почек и предотвращению заболеваний почек:

    • Соблюдайте сбалансированную диету. : Многие проблемы с почками возникают в результате высокого кровяного давления и диабета.В результате соблюдение здорового питания может предотвратить несколько распространенных причин заболевания почек. Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) рекомендует диету DASH для поддержания здорового артериального давления.
    • Делайте достаточно упражнений : упражнения в течение 30 минут каждый день могут снизить риск высокого кровяного давления и ожирения, которые оказывают давление на здоровье почек.
    • Пейте много воды : Потребление жидкости важно, особенно воды. От 6 до 8 чашек в день могут помочь улучшить и сохранить здоровье почек.
    • Добавки : Будьте осторожны при приеме добавок, поскольку не все пищевые добавки и витамины полезны. Некоторые из них могут повредить почки, если человек принимает слишком много.
    • Соль : Ограничьте потребление натрия до 2300 миллиграммов (мг) натрия каждый день.
    • Алкоголь : Употребление более одного напитка в день может нанести вред почкам и нарушить функцию почек.
    • Курение : Табачный дым ограничивает кровеносные сосуды. Без адекватного кровоснабжения почки не смогут нормально работать.
    • Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC) : Лекарство не безвредно просто потому, что человеку не нужен рецепт, чтобы получить его. Чрезмерное употребление безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен, может повредить почки.
    • Скрининг : Людям с высоким артериальным давлением или диабетом следует регулярно обследовать почек, чтобы выявить любые возможные проблемы со здоровьем.
    • Диабет и болезни сердца : Следование рекомендациям врача по лечению этих состояний может помочь защитить почки в долгосрочной перспективе.
    • Сон и контроль стресса : Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) рекомендует спать от 7 до 8 часов каждую ночь и искать занятия для снижения стресса.

    Поддержание почек в рабочем состоянии необходимо для общего состояния здоровья.

    .

    Поликистоз почек - AMBOSS

    Последнее обновление: 11 января 2021 г.

    Резюме

    Поликистоз почек (PKD) - это наследственное заболевание, характеризующееся развитием множественных кист в почках. Он подразделяется на два различных расстройства: аутосомно-рецессивная PKD (ARPKD) и аутосомно-доминантная PKD (ADPKD). АРПБП проявляется тяжелой легочной недостаточностью и прогрессирующей почечной недостаточностью с началом в младенчестве или раннем детстве. Если не лечить, ARPKD обычно приводит к летальному исходу до подросткового возраста.ADPKD проявляется болью в боку, артериальной гипертензией и прогрессирующим заболеванием почек, которое начинается в зрелом возрасте. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить или отсрочить терминальную стадию почечной недостаточности при обоих состояниях, но трансплантация почки является единственным вариантом лечения.

    Эпидемиология

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Патофизиология

    Клинические особенности

    ADPKD

    • Начало симптома
      • Симптомы обычно возникают после 30 лет, но болезнь может проявиться и в детстве. [1]
      • Симптомы менее серьезны и имеют тенденцию проявляться позже у людей с мутацией PKD2 по сравнению с людьми с мутацией PKD1. [12]
    • Почечные проявления
    • Внепочечные проявления
    .

    Диагностическая дилемма медуллярной губчатой ​​почки

    Диагностика МСК увеличивается

    Урологи и нефрологи, специализирующиеся на лечении камней в почках, по-видимому, сталкиваются с пациентами с медуллярной губчатой ​​почкой (MSK) гораздо чаще, чем можно было бы предположить, учитывая тот факт, что этим заболеванием страдает менее 0,5–1% населения в целом.

    Одно из возможных объяснений - высокая частота камней у таких пациентов, почти 70%. Камни привлекают к себе внимание. Несмотря на это, количество направлений в MSK, похоже, постоянно увеличивается, что не соответствует распространенности заболевания.

    Другое объяснение состоит в том, что мы можем видеть больше благодаря значительным улучшениям в компьютерных томографах и эндоскопическом оборудовании, которое мы используем для удаления камней.

    КТ-сканирование тонких срезов последнего поколения позволяет выделить крошечные камни размером до миллиметра. Между тем, современные гибкие эндоскопы не только визуализируют каждую щель почечной собирательной системы, но и могут делать это в высоком разрешении.Следовательно, мы можем идентифицировать ранее нераспознанные вариации во внешнем виде камнеобразующих почек, особый интерес здесь представляют нефрокальциноз на КТ и закупорка канальцев при эндоскопии.

    Но диагностические возможности могут развиваться быстрее, чем наша способность понимать значение того, что мы видим. В результате можно ошибочно классифицировать пациентов как пациентов с MSK, если правильный диагноз является еще одним более частым признаком, таким как нефрокальциноз или закупорка канальцев.

    Например, хирург-уролог, выполняющий уретероскопию с помощью современного цифрового инструмента с высоким разрешением, замечает «сотни крошечных камней», «аномальную папиллярную архитектуру» или «камни, расположенные под уротелием» и приступает к маркировке пациента с помощью MSK.Или у пациента с урологическими симптомами, такими как почечная колика , рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или микрогематурия, проводится компьютерная томография, показывающая «нефрокальциноз», и он помечен как имеющий MSK.

    В обоих случаях истинная вероятность наличия MSK, по данным недавнего небольшого исследования , к составляет только 4/15 (25%), но врачи обычно не знают о различиях между MSK, нефрокальцинозом и закупоркой канальцев, потому что они это новые области знаний, которые не получили широкого распространения.

    Эта статья - один из способов, которым мы надеемся сделать диагноз MSK, уникального и сложного нарушения развития почек, более понятным для врачей и их пациентов.

    Что такое МСК?

    Наше коллективное понимание развития и патофизиологии MSK довольно скудно, хотя G. Lenarduzzi впервые описал его в 1939 году.

    Дело МСК

    Точные механизмы, которые производят MSK, неизвестны.Считается, что это результат аномального развития почек в утробе матери. В частности, ученые считают, что зачаток мочеточника, который дает начало мочеточникам, ненормально взаимодействует с тканью метанефрической бластемы эмбриона, которая будет производить большую часть вещества почек.

    По всей видимости, это заболевание имеет генетический компонент. Недавние данные свидетельствуют о том, что около половины пациентов с диагнозом MSK будут иметь хотя бы одного родственника с той или иной степенью аналогичного заболевания.Такой вид семейной кластеризации может указывать на аутосомно-доминантную экспрессию гена или действия нескольких генов, создающие такое впечатление. Обзор по вышеуказанной ссылке - отличное недавнее рассмотрение вопроса развития и генетики, которое мы настоятельно рекомендуем.

    Анатомия MSK

    MSK, как следует из названия, характеризуется губчатыми полостями в одной или обеих почках (, рисунок 1, ).

    Рис. 1 - Нормальная почка на вид (слева) по сравнению с почкой MSK (справа).

    Более конкретно, расширения происходят во внутренних медуллярных (прекалицериновых) собирательных протоках. Эти собирательные каналы являются конечной областью нефронов, отдельных функциональных единиц почек. Внутренние мозговые собирательные каналы (IMCD) выполняют работу по доставке мочи в протоки все большего размера (протоки Беллини), по которым моча выводится из почки. почечный сосочек в малые чашечки (, рис. 2, ), которые соединяются с почечной лоханкой, а оттуда - в мочеточник с мочевым пузырем.

    Один из способов представить себе IMCD - это совокупность потоков, сливающихся и образующих реку (проток Беллини), которая ведет к дельте (малая чашечка), затем к озеру (большая чашечка) и, в конечном итоге, к океану (почечная лоханка) ( Рисунок 2 ).

    Рисунок 2 - Анатомическое изображение почки и собирательной системы

    IMCD не визуализируются в Рисунок 2 , но если вы отсканируете вниз до Рисунок 3, чуть ниже нескольких человеческих нефронов, которые были микродиссектированы из почки MSK, покажет, что с ними действительно не так.

    В MSK некоторые IMCD заметно расширены и имеют выпячивания (кисты): слепых мешочков, которые начинаются в просвете IMCD, но никуда не ведут - например, коридор, отгороженный стеной с одного конца . Именно в концах этих коридоров можно найти свободно плавающие камни и, вероятно, неприятности. Другие IMCD не расширены и не имеют кистозных выпячиваний.

    Рисунок 3 - Микродиссекция целых нефронов по МСК. Присутствует нерегулярное расширение IMCD.Имеются кистозные выпячивания разного размера. Тупики очевидны. Именно в этих кистах обнаруживаются крошечные камни.

    Помимо дилатации IMCD и кист, почки MSK имеют две другие аномалии, которые указывают на это как специфическое заболевание . Те IMCD, которые не являются расширенными или кистозными, имеют многослойную эпителиальную выстилку, тогда как нормальная нерасширенная оболочка IMCD имеет толщину в один слой. Интерстициальные клетки почечного сосочка - клетки между канальцами и сосудами - более многочисленны, чем в нормальных почках, и имеют незрелый вид, очень похожий на почки плода.

    Почему образуются камни в МСК

    В другом месте на этом сайте мы указывали, что пересыщение - это сила, источник энергии, направленный на формирование твердых фаз, таких как каменные кристаллы . Кинетические замедлители в моче, которые включают цитрат, препятствуют кристаллизации, но никогда не могут предотвратить ее: перенасыщенный раствор в конечном итоге распадется на две фазы, кристаллы и остаточный раствор точно в точке растворимости, лишенный дополнительной свободной энергии.

    Застойный поток в результате расширенного MSK IMCD, и особенно статические условия в заполненных жидкостью кистах с слепым концом, являются вероятной причиной образования тех бесчисленных крошечных камней, которые в конечном итоге заполняют «губки» массами кристаллов. Неизвестно, как у пациентов с MSK образуются более крупные камни, достаточно большие, чтобы блокировать мочеточник. Неправда, что пациенты с MSK имеют чрезвычайно высокое перенасыщение мочи или другие физиологические отклонения, такие как гиперкальциурия и гипоцитратурия. Возможно, крошечные камни каким-то образом покидают кисты и попадают в мочу, где действуют как центры зародышеобразования.

    Прочие ассоциации

    Другие общие ассоциации с MSK включают инфекцию мочевыводящих путей, микроскопическую и макрогематурию, а также нарушение функции почек. Возможно, застойный кровоток при расширенном IMCD и особенно кистах предрасполагает к инфекции. Но поскольку сосочки имеют другие аномалии, кажется вероятным, что эти внутренние аномалии сами по себе должны быть клинически важными, и для решения этой проблемы необходимо провести дополнительную работу.

    Проведение диагностики MSK

    Конечно, когда мы говорим о том, что не так с почками MSK и как это влияет на людей, мы основываем все на знании того, что у данного пациента есть MSK. Если у вас есть почка от такого пациента и вы можете показать расширенный IMCD, кисты, трехслойный эпителий IMCD и аномальные интерстициальные клетки, диагноз определен. Но что мы можем сделать, когда имеем дело с пациентом?

    Радиологические исследования
    Внутривенная урография

    Исторически диагноз MSK ставился при внутривенной урографии (ВВУ).Вводится рентгеноконтраст и периодически проводится рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря, поскольку контраст абсорбируется, а затем выводится почками через мочевыводящие пути.

    Изображение с задержкой фазы важно для диагностики. Это когда контрастный материал заполняет массы расширенных IMCD и кист, из которых состоит губка.

    Масса расширенного IMCD, заполненного контрастным веществом, вызывает характерный «папиллярный румянец», который выглядит как пламя на внешних краях сосочков.Когда он особенно велик, он может имитировать букет цветов, окружающих систему сбора.

    Рисунок 4 - Изображение внутривенного ультразвукового исследования костномозговой губчатой ​​почки. Стрелкой обозначен сосочковый румянец в массе расширенного пространства ИМКН.

    КТ и другие методы визуализации

    За последние 10-15 лет КТ без контрастирования заменили ВВУ в качестве метода визуализации для камнеобразователей. Хотя эти сканирования более чувствительны при обнаружении мелких камней, отсутствие контраста ограничивает возможность точной диагностики MSK и вызывает опасения по поводу возможности недиагностированного этого заболевания.

    КТ имеет возможность поставить этот диагноз, когда вводится контраст и выполняется урография КТ ; хотя это не используется в качестве первого выбора для визуализации камней и обычно применяется при определенных показаниях, таких как гематурия и беспокойство по поводу травм мочевыводящих путей.

    Рисунок 5 - Демонстрация папиллярного румянца (маленькие стрелки) на КТ урографии у пациента с костномозговой губкой почки.

    Было исследовано также использование других методов визуализации, хотя они оказались неоптимальными с точки зрения их диагностических возможностей. Ультразвук имеет низкую чувствительность для обнаружения расширения собирательных протоков, а МРТ может дать подробную анатомию почек, но не может обнаружить камни или кальциноз.

    Эндоскопия высокого разрешения

    Современные эндоскопы высокого разрешения позволили исследователям во время почечной эндоскопии проводить наблюдения, соотнося внешний вид почечных сосочков и собирательной системы с специфическими типами заболеваний и метаболических нарушений, связанных с камнеобразованием. Поскольку эндоскопия в настоящее время выполняется как распространенный и часто предпочтительный способ лечения камней, этот вид детального изображения почек будет все больше и больше доступен в ходе регулярного ухода за пациентом и позволит врачам диагностировать точные виды нарушений в почки камнеобразователей.

    Медуллярная губчатая почка, в частности, имеет совершенно уникальный внешний вид, в отличие от любого другого типа заболеваний, связанных с камнями, что делает эндоскопию особенно сложной диагностической процедурой.Подробные анатомические описания двенадцати таких пациентов, у каждого из которых были доказательства MSK при биопсии, были недавно описаны Evan et al.

    Папиллярные аномалии при эндоскопии

    У камнеобразователей сосочки часто кажутся ненормальными, концепция, заслуживающая отдельного упоминания и которую мы можем здесь лишь кратко резюмировать.

    Табличка

    Почечный сосочек - это анатомическая субъединица почки, где IMCD сливаются вместе в терминальные протоки Беллини, которые впадают в малую чашечку.Как правило, он должен иметь вид холма или горы с гладкими стенками без особого или какого-либо кальцификации (налета) на его поверхности. Ссылка на подробный пост доктора Эндрю Эвана о зубном налете.

    Рис. 6 - Здоровый на вид почечный сосочек с минимальным количеством бляшки Рэндалла (стрелка).

    Заглушка для воздуховодов

    Другая распространенная аномалия, выявленная во многих сосочках во время эндоскопии, - это закупоренных протоков .Физиологические механизмы этого процесса в настоящее время неясны; , однако, мы считаем, что это отражение травмы, с которой начинается потенциально катастрофическая цепь событий для камнеобразователей.

    Рисунок 7 - Аномальный сосочек у пациента с тяжелой закупоркой протока. Отложения желтых минералов (стрелки) выступают из расширенных протоков Беллини.

    Наши нынешние предположения состоят в том, что, как только кристаллы начинают формироваться внутри протока, они повреждают клетки слизистой оболочки, и проток теряет способность производить кислую мочу.Это, в свою очередь, повышает местный уровень pH и приводит к увеличению количества отложений минерального фосфата кальция, чему способствует высокий pH.

    Непонятно, с чего начинается этот процесс. Поскольку эти протоки содержат жидкость, которая по составу очень близка к конечной моче, мы подозреваем, что это сильное перенасыщение по фосфату кальция. Это происходит у пациентов с высоким уровнем экскреции кальция с мочой (гиперкальциурия) и более высоким уровнем pH мочи - выше 6,2. У таких пациентов часто образуется камней с высоким содержанием фосфата кальция , и закупорка сильно связана с образованием таких камней.

    Залежи полезных ископаемых впоследствии разрастаются, и мы полагаем, что они могут даже служить очагом образования камней. Соответствующие сосочки могут выглядеть заметно ненормально, а расширенные протоки легко заметны. Остаточные расширенные протоки, оставшиеся после выплевывания минерала или его хирургического удаления (, рис. 8), показывают расширение без минеральной пробки.

    Рис. 8 - Признаки аномально расширенных протоков (стрелки) на поверхности сосочка.

    MSK

    Результаты исследования в MSK в некотором смысле сопоставимы с закупоркой протоков; однако, скорее, чем сосочки, имеющие один или несколько ненормально расширенных протоков, весь сосочек заметно ненормален.

    Следовательно, сосочки типа MSK и вилочного типа выглядят заметно по-разному.

    Сосочки MSK чрезмерно округлые, увеличенные и вздутые ( Рис. 9).

    Рис. 9 - Сосочек у пациента с костномозговой губкой почки. Сосочки округлые, увеличенные, вздутые. Кончики сосочков притуплены. Никакой другой вид папиллярного заболевания не проявляется таким образом, что, следовательно, является патогномоничным для MSK. На панели а звездочкой показаны расширенные отверстия протоков Беллини; стрелки показывают желтый налет - закупорка IMCD полностью отделена от камней, заполняющих расширенный IMCD, стрелки показывают следы белого налета.На панели b показан вздутый сосочек с затупленным концом, окруженный камнями чашечки.

    В большинстве таких случаев эти изменения наблюдаются диффузно по каждой почке, хотя сегментарная губка результатов присутствует у меньшинства пациентов.

    Различия во внешнем виде хорошо продемонстрированы в посте доктора Эвана и следующем видео. При протоковой закупорке основная структура сосочка не повреждена, хотя видно много протоковых пробок. Обратите внимание на то, как заглушки прилегают к просвету.

    С другой стороны, в MSK папиллярная архитектура имеет уникальный волнистый вид с сильно расширенными протоками и свободно подвижными камнями внутри них. Следующее видео снято пациентом с MSK. Канал Беллини сильно расширен, и множество крошечных камней, которые свободно плавают, выходят из него во время визуализации, когда отверстие увеличивается с помощью лазера. Вы можете видеть, как камни подпрыгивают внутри канала из-за движения ирригационной жидкости.

    Очевидно, что ни один сосочек не является «нормальным», и можно представить себе тенденцию ошибочно диагностировать пациента с закупоркой как пациента MSK, если только эти два паттерна четко не присутствуют в сознании одного.

    Сами отложения в протоках - важная подсказка. При всех закупорочных заболеваниях, кроме цистинурии, протоковые минеральные пробки фиксируются внутри протоков, потому что кристаллы прикрепляются к выстилающим клеткам и часто разрушают их. По мере разрушения подкладочных клеток кристаллы прикрепляются к базальным мембранам, коллагеновой оболочке, на которой когда-то росли подкладочные клетки.Воспаление следует за такой травмой с рубцеванием и потерей сегментов канальцев. Поэтому отложения никогда не всплывают из расширенного протока, за исключением цистинурии и MSK. Цистинурия обычно диагностируется непосредственно на основании анализа камней и анализа мочи на цистин.

    Возможно, из-за того, что крошечные камни в MSK не прикрепляются к эпителию IMCD, нет никаких доказательств повреждения или воспаления клеток, в отличие от всех заболеваний закупорки. Даже при цистинурии травма возникает не из-за свободно плавающих дистальных цистиновых пробок, а из-за пробок из фосфата кальция, которые образуются в IMCD .

    Камни могут вызывать боль в MSK, несмотря на отсутствие обструкции мочеточника, воспаления и повреждения клеток. Возможно, что причиной может быть расширение расширенных протоков массой крошечных камней. Следовательно, лазерное снятие крышек было постулировано как потенциальный вариант лечения при болезненных состояниях: при закупорке и MSK.

    Видео может не облегчить всем визуализацию камней и полостей МСК. На 4 фотографиях ниже для ясности показано то же самое.

    Рисунок 10 (a-d) - Пример лазерного снятия кровли губчатой ​​полости, заполненной свободно плавающими камнями. Сильно расширенные протоки Беллини MSK видны на Панели а; белые крапинки у отметки «9 часов» - крошечные камни в расширенных IMCD или кистах. На панели b показано волокно с гольмиевым лазером, используемое для вскрытия расширенных IMCD или кист. На панели c показаны массы крошечных камней, свободных в расширенном IMCD или кистах, которые всплывают, когда поверхность разрезается лазером.На панели d видна остаточная полость из губки, свободная от камней.

    Нефрокальциноз и MSK

    Строго говоря, нефрокальциноз относится к наличию отложений кальция в ткани почек. Конечно, это включает закупорку протоков и массу крошечных микрокаменек внутри полостей, образованных многочисленными расширенными IMCD в MSK. Однако слово «нефрокальциноз» также используется в качестве радиологического диагноза, который является гораздо менее конкретным.

    Ограничения радиологии

    Когда радиологи говорят о нефрокальцинозе, они могут иметь в виду большое количество кальцификатов в собирательной системе или ткани почек, потому что они не могут надежно отличить кальцификаты ткани от камней.Когда урологи говорят о нефрокальцинозе, наблюдаемом во время эндоскопии с высоким разрешением, они могут указать, относится ли он к кальцификации тканей, камням или обоим, и сохранят термин для этого компонента, возникающего в результате кальцификации тканей.

    MSK - одно из нескольких болезненных состояний, которые обычно связаны с обширным нефрокальцинозом, наблюдаемым радиологами. Другими распространенными состояниями являются камни, вызванные ацидозом почечных канальцев и первичным гиперпаратиреозом. Формирующие кальций-фосфатные камни без каких-либо системных заболеваний также могут производить достаточное количество комбинаций закупорки протоков и камней, что позволяет диагностировать нефрокальциноз радиологически.

    В недавнем исследовании 67 пациентов с идиопатическим образованием кальциевых камней, перенесших чрескожную нефролитотомию, частота нефрокальциноза варьировала от 18 до 71% в зависимости от типа ассоциированного камня.

    Рисунок 11 - Рентгенограмма пациента с поражением левой почки по методу MSK. Наблюдается обширный нефрокальциноз.

    Поскольку рентгеновские снимки не могут надежно отличить кальцификаты тканей от камней, прилегающих к тканям, само слово «нефрокальциноз» требует нового определения.

    В частности, ситуация с диагностикой MSK ухудшилась из-за изменений рентгенологической техники. Когда ВВУ была методом первой линии визуализации камней, урографическая фазовая визуализация с контрастированием дала дополнительные ключи к разгадке MSK - папиллярному румянцу, показанному в предыдущем разделе.

    В настоящее время, поскольку обычно выполняется однократная неконтрастная серия КТ, эффект папиллярного покраснения невозможно увидеть, и диагностика MSK должна больше полагаться на наличие и характер самого нефрокальциноза, что не очень характерно для MSK.Это означает, что диагностика МСК по радиологии стала недостоверной.

    Сила эндоскопии

    Дифференциация нефрокальциноза от камней

    Во время эндоскопических процедур камни и кальцификаты тканей могут быть непосредственно идентифицированы и различимы. Например, на изображениях ниже некоторые кальцификаты идентифицированы как камни. Другими были отложения кальция в тканях, такие как закупорка или обширный налет.

    Это привело к мысли, что почки должны считаться нефрокальцинозными только после , подтвержденного визуально при эндоскопии.

    Рисунок 12 (A-C) - Признаки увеличения степени нефрокальциноза, подтвержденные визуально во время чрескожной нефролитотомии. На каждом изображении нефростомическая трубка (без кальцификации) обозначена стрелкой. Остальные изображения имеют увеличивающуюся степень кальцификации (ярко-белый) в почке. Не обращая внимания на нефростомическую трубку, можно четко оценить минимальную, но очень существующую степень дополнительной яркости (кальцификации) на панели A, умеренную величину на панели B и высокую степень на панели C.

    Диагностика МСК

    Конечно, в MSK все проблемы нефрокальциноза усугубляются. Камни и минералы тканей легко ошибочно принимают друг за друга при компьютерной томографии, и «MSK» ставится на ярлык пациентам, у которых его нет. Эндоскопия легко идентифицирует необычные формы сосочков и расширенные губки, что позволяет правильно диагностировать пациентов с MSK.

    Советы по диагностике MSK

    1) Подтверждение с помощью гибкой эндоскопии почек может поставить окончательный диагноз у пациентов с подозрением на MSK и может быть диагностическим, а также потенциально терапевтическим с точки зрения удаления камня.

    2) Рассмотрите возможность визуализации на урографической фазе с помощью ВВУ или ГТЕ, чтобы подтвердить подозрение MSK в тех случаях, когда эндоскопия почек клинически не показана.

    3) MSK не следует путать с закупоркой протока, поскольку это разные клинические проявления.

    4) Нефрокальциноз встречается чаще, чем предполагалось ранее, и не обязательно указывает на системное заболевание или специфическое нарушение развития, характерное для MSK.

    Последнее слово о лечении

    MSK - истинное заболевание, заслуживающее большего внимания и исследований, направленных на выяснение его этиологии и оптимизацию стратегий лечения.Поскольку диагностика с помощью компьютерной томографии ненадежна, это состояние легко переоценить, что приводит к множеству путаницы, клинической и исследовательской.

    Диагнозы, альтернативные MSK, такие как тяжелая закупорка протоков, не являются доброкачественными и требуют собственного лечения, чтобы предотвратить прогрессирование. Очень часто пациенты с закупоркой имеют множественные и серьезные нарушения химического состава мочи, которые можно лечить с помощью диеты и лекарств. Поэтому правильная классификация пациентов особенно важна, поскольку различные болезненные состояния могут потребовать уникальных стратегий лечения.

    В случае постановки точного диагноза MSK следует избегать тенденции отказываться от лечения и сдаваться перед проблемами, присущими этому заболеванию. Фактически, это пациенты, для которых оценка метаболизма и попытки предотвращения образования камней наиболее важны.

    Более того, то, что многие из этих пациентов имеют тенденцию к обширному нефрокальцинозу при визуализации, не означает, что они также не могут образовывать симптоматические камни в собирательной системе. Фактически, для таких пациентов клинический анамнез особенно важен, так как визуализация новых камней на фоне обширного нефрокальциноза может быть довольно сложной задачей.

    Часто, когда есть высокий индекс подозрения, основанный на клинических факторах, оптимальным подходом является уретероскопия, поскольку она может быть как диагностической, так и терапевтической.

    При этом должны быть установлены реалистичные хирургические цели. Удаление всех камней из таких почек редко возможно, хотя снятие крыши с карманов, ближайших к системе сбора или самых больших на компьютерной томографии, - хорошее начало.

    MSK - сложное и малоизученное заболевание, которое может проявляться у разных пациентов однозначно.В этом отношении то, что работает для одного человека, может не подходить для другого, и поэтому стратегии лечения должны быть организованы на индивидуальной основе.

    .

    Смотрите также