Skip to content

Как удаляют камни из мочеточника


Удаление камня из мочеточника: через уретру, эндоскопический способ

Уретеролитиаз является разновидностью МКБ и характеризуется наличием в мочеточнике конкрементов, которые представляют собой скопление оксалатов, солей кальция и фосфатов.

Камни в мочевыводящем канале появляются вследствие их миграции из почечной лоханки. Данная патология диагностируется у мужского населения, но у женщин она протекает в более тяжелой форме.

Причины застревания камней

Расположение конкрементов в местах сужения мочеточника возможно при размере их диаметра более 2 мм.

Выделяют 3 сегмента застревания:

  1. Просвет, соединяющий почечную лоханку и мочевой канал, размер его составляет 2 мм.
  2. Сужение области перекреста с подвздошными сосудами, равное 4 мм.
  3. Более 70% камней задерживаются в пузырно-мочеточниковом сегменте, диаметр которого не более 1 мм.

Уретеролитиаз наступает в результате дисбаланса коллоидного состава мочи. Дефицит защитных органических веществ, которые поддерживают в растворенном состоянии фосфаты, мочевую кислоту и щавелевокислый кальций, приводит к их оседанию на белковых компонентах мочи.

Уретеролитиаз наступает в результате дисбаланса коллоидного состава мочи

Среди экзогенных факторов, вызывающих дисбаланс, выделяют:

  • жаркий климат, способствующий обезвоживанию;
  • присутствие в рационе питания большого количества белковой пищи;
  • дефицит витаминов А и D, что негативно влияет на усвоение кальция;
  • жесткая питьевая вода, перенасыщенная известковыми и кальциевыми солями;
  • недостаточные физические нагрузки.

Можно выделить ряд заболеваний, являющихся причиной образования солевых скоплений в мочеточнике:

  • патологии эндокринной системы;
  • аномалии анатомического строения мочеточников;
  • болезни инфекционного характера мочевыделительной системы;
  • травмы, связанные с нарушением целостности костей, заболевания костной системы;
  • наследственность.

В результате указанных причин нарушается отток мочи и почки выделяют вещества, способствующие развитию оксалурии, уратурии, фосфатурии.

Процесс выведения камней

Консервативный способ лечения данной патологии посредством назначения различных медикаментозных препаратов разрешается при диаметре конкремента менее 3 мм и обеспечивает его естественный выход с мочой.

Комплексная терапия включает в себя прием следующих лекарственных средств:

  • антибиотики. Используются с целью предотвращения развития воспалений;
  • спазмолитики. Назначают для обеспечения расслабленности гладкой мускулатуры. Процесс выхода конкремента происходит достаточно быстро и безболезненно. Среди  препаратов рекомендуют Но-шпу, Папаверин, Дипроен;
  • противовоспалительные препараты;
  • анестетики. Для усиления терапевтического действия спазмолитиков используют Анальгин, Баралгин М, Пенталгин;
  • выведение уратов выполняется с помощью препаратов, нарушающих синтез мочевой кислоты – аллопуринолами;
  • травяные сборы, обладающие литолическими свойствами хорошо помогают растворять фосфаты и оксалаты.

Травяные сборы способствуют выведению камней

Хорошими комбинированными препаратами для растворения конкрементов являются Фитолизин, Канефрон. Дополнительно назначают лечебные ванны, физкультуру и токи, оказывающие положительное воздействие на их продвижение вниз по мочеточнику. Объем воды, выпитый пациентом за сутки, не должен быть менее 2 л.

Виды операций для удаления камней

В медицинской практике существуют различные виды операций по извлечению конкрементов из мочеточника:

  1. Литотрипсия дистанционная и контактная.
  2. Уретеролитоэкстракция.
  3. Нефролитотомия
  4. Эндоскопическая уретеролитотомия.
  5. Хирургическая полостная операция.

Существуют различные виды операций по извлечению конкрементов из мочеточника

Подобрать конкретную процедуру для осуществления удаления камня может только врач на основании проведенных исследований.

Сравнительная характеристика, какая операция лучше

Преимуществами литотрипсии являются:

  • простые условия реабилитационного периода;
  • невысокая стоимость процедуры;
  • при контактной литотрипсии врач может полностью визуально контролировать ход операции;
  • меньшая продолжительность проведения в сравнении с остальными способами удаления конкрементов;
  • минимальный риск травматизма;
  • отсутствие необходимости в большом хирургическом разрезе.

Единственным минусом литотрипсии является необходимость естественного выхода раздробленных кусочков, что приводит к раздражению органов мочевыделительной системы и развитию почечных колик.

Преимущества нефролитотомии:

  • малоинвазивный подход в лечении;
  • возможность однократного проведения процедуры;
  • пребывание в стационаре не более 3-4 дней;
  • короткий период реабилитации.

В сравнении с литотрипсией данный вид имеет больший ряд противопоказаний и осложнений.

Обращение к такому методу лечения, как полостная операция, рекомендуется в последнюю очередь. Хирургическое вмешательство имеет ряд негативных последствий:

  • продолжительный реабилитационный период;
  • возможные опасные последствия;
  • высокий травматизм.

Операция назначается в случае диаметра камня, превышающего 1 см, неэффективности остальных способов лечения. В сравнении с хирургической операцией эндоскопическая уретеролитотомия имеет меньший риск инфекционных и других осложнений, малые кровопотери и сокращенный период реабилитации.

Недостатком является невозможность использования медицинской аппаратуры при узком строении мочеточника.

Процесс удаления

В зависимости от локализации солевых скоплений, их размеров, плотности и состава определяется вид операции.

Литотрипсия назначается при размере конкрементов 5-6 мм. Продолжительность данной процедуры составляет 1 ч. По ее окончании камень самостоятельно выходит с водой в течение определенного времени.

Существуют два вида такой операции:

  • дистанционная — выполняется с помощью ультразвука или электромагнитной волны. С ее помощью дробят камни низкой плотности. Пациента при этом укладывают на стол на спину или на живот. Между аппаратом и столом ставят мешок с водой, который обеспечивает  проводимость волне. Для полного выведения конкрементов нужно провести процедуру несколько раз;
  • контактная литотрипсия или эндоскопическое удаление осуществляется под наркозом с помощью лазера. Через мочевой пузырь эндоскоп вводят в мочеточник, выполняют дробление. В этом случае достаточно одной процедуры.

Перед проведением вышеуказанного лечения важно пройти некоторые исследования, так как процедура имеет ряд противопоказаний. Такие негативные симптомы после проведения литотрипсии, как боли, частое мочеиспускание проходят в течение 1-2 недель.

Удаление методом уретеролитоэкстракции выполняется при застревании конкремента (до 6 мм) в среднем или нижнем сегменте мочеточника. Осуществляется без дробления. Извлечение выполняют с помощью введенного катетера через мочевой пузырь, который оснащен петлей Цейса или корзинкой Дормиа.

Нефролитотомия назначается, если диаметр камня превышает 2 мм. Пациенту делают общий наркоз. Катетер вводят через уретру в мочеточник, и через него подается контрастное вещество. Затем вставляют нефроскоп в области поясницы, ультразвуком выполняют дробление камней, кусочки которых извлекают специальными щипцами.

Уретеролитотомия выполняется с помощью прокола в поясничной области эндоскопической аппаратурой. Является альтернативным методом хирургической полосной операции.

Вскрытие мочеточника выполняется под наркозом. Хирург делает в части нижних бедер разрез, размером 10 см. Затем мочеточник рассекается, камень удаляют и зашивают мочевыводящий канал. Перед проведением операции нужно сдать клинические анализы, чтобы удостовериться в отсутствии противопоказаний к ее проведению.

Послеоперационный период и диета

После проведения операции больному назначают курс антибактериальных препаратов с целью предотвращения возможного проникновения инфекции, а при хирургическом вмешательстве необходимо пропить диуретики и соблюдать повышенный питьевой режим (2-2,5 л в сутки).

С целью проведения лечения патологий, способствующих образованию камней, назначают пройти обследование у таких узких специалистов, как ревматолог, эндокринолог и гастроэнтеролог.

В плане диеты человеку необходимо исключить жаренные и копченые мясные и рыбные блюда, томаты, бобовые, шоколад, орехи, консервы и алкоголь. В рационе питания важно отдавать предпочтение растительной пище. Если после удаления камней выяснилась их фосфатная структура, то молочные и растительные продукты не допустимы.

После проведения операции следует отдавать предпочтение растительной пище

Ни один из видов операции не является полным излечением патологии, поэтому в реабилитационный период пациенту необходимо пройти курс медикаментозной терапии, соблюдать профилактические мероприятия и диету.

Каждые 3 месяца в течение года проходить необходимые обследования.

Что делать, если в почках образовались камни: как растворить и вывести почечные камни, методы лечения и профилактики

Запись на консультацию к урологу по телефону или заполнив форму online

Анатомия почек УЗИ почек Консультация уролога Кровь в моче

Камень в мочеточнике

– это явление не только неприятное, но и опасное. Если достаточно крупный конкремент вышел из почки и застрял в мочеточнике, не дойдя до мочевого пузыря, это в большинстве случаев проявляется сильной почечной коликой.

Это тяжелое и болезненное состояние может длиться несколько дней, но опаснее всего его последствия: воспаление слизистой оболочки мочеточника и самой почки, закупорка мочеточника, почечная недостаточность и даже отмирание почки. Поэтому важно знать признаки этого состояния и при первых же симптомах немедленно вызывать уролога на дом.

Лекарственный метод

Наиболее безопасным методом, помогающим в том, как вывести камни из почек, является лекарственный. Удаление камней может осуществляться путем:

  • Усиления диуреза с помощью специальных препаратов и увеличения количества потребляемой жидкости. Но такой способ применяется только в том случае, если размеры конкрементов не превышают 4 мм, так как это обеспечивает возможность их беспрепятственного прохода сквозь мочеточник и уретру.
  • Растворения камней в почках за счет употребления настоев на основе различных видов лекарственного сырья и применения лекарственных средств возможно только при наличии конкрементов, относящихся по химическому составу к органическим или классу уратов и фосфатов. Тем не менее встречающиеся чаще всего оксалаты растворению практически не поддаются.

Внимание! Нет никаких гарантий, что и самое полное медикаментозное лечение поможет удалить камни даже крохотных размеров.

Выведение конкремента в домашних условиях

Для начала следует отметить, что мочеточник представляет собой зауженную по краям трубочку, соединяющую два органа и позволяющую жидкости перемещаться из почки в мочевой пузырь.

Следовательно, вполне реально в домашних условиях вывести камень из мочевого протока. Что нужно делать для этого?

  • Приём какого-нибудь спазмолитического препарата поможет расслабиться и увеличит диаметр мочеточника. Можно использовать папаверин, дротаверин или но-шпу.
  • При невыносимой боли следует принять средство обезболивающее.
  • Полчаса в горячей ванне следует пить мочегонный отвар (например, из семян укропа или пол – пала), чтобы жидкость помогла вытолкнуть камешек из мочеточника.
  • Активное движение, прыжки со скакалкой, бег трусцой с упором на пяточки также способствует выведению инородного тела из организма.
  • Внимательно исследуйте мочу в специально приготовленной ёмкости. В случае выхода камня из мочеточника обязательно проведите УЗИ.
  • Лабораторное исследование определит вид камня, выведенного из мочевого протока.

Хирургическое удаление камней

В тех случаях, когда мочекаменная болезнь протекает с образованием коралловидных конкрементов, тяжелыми осложнениями, сопровождается выраженной гематурией, сильными болями, лишающими человека трудоспособности, или приводит к развитию гидронефротической трансформации и атакам острого пиелонефрита, больным может быть предложено оперативное лечение. Но в разных случаях пациентам показаны различные виды хирургического вмешательства.

Операция по удалению камня, расположенного в почке, носит название пиелолитотомии. Она проводится под общим наркозом и заключается в осуществлении 10 см разреза на боку пациента со стороны пораженной почки. Через него врач может достичь почки, разрезать ее и удалить камень из лоханки. Сразу же после этого рана зашивается, а швы снимаются спустя неделю.

Важно: операции опасны развитием сильных кровотечений, присоединением вторичных инфекций и другими не менее серьезными осложнениями.

Эти виды оперативного лечения применяются исключительно в тех случаях, когда все остальные методы, направленные на то, как удалить камни из почек, не дают результатов. Это обусловлено тем, что мочекаменная болезнь очень часто рецидивирует, но ранее проведенное хирургическое вмешательство делает невозможным подобное лечение в дальнейшем.

Симптомы уретролитиаза

Если в просвет мочеточника из почек попадает какой-то конкремент, то в этом случае человека практически сразу начинают беспокоить определенные симптомы. Степень их выраженности зависит от того, насколько сильно перекрыт орган. При полной закупорке мочеточника они выражены очень сильно и появляются резко, у таких пациентов наблюдается клиническая картина острой почечной недостаточности. При камнях в мочеточниках отмечаются симптомы следующего характера:

  • сильные боли в области нижней части живота, поясницы ребер или позвоночника;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • повышение артериального давления;
  • головные боли.

Болевые ощущения обусловлены нарушением процессов микроциркуляции в почечной ткани и раздражением нервных окончаний. Они могут усиливаться при резких движениях и физических нагрузках. При попадании камня в мочеточник у мужчин и женщин часто отмечается иррадиация боли в область наружных половых органов – мошонку и половой член или большие половые губы, соответственно.

Важно: Главной причиной возникновения посторонних конкрементов в мочеточнике является нарушение фосфорно-кальциевого и щавелевокислого обменных процессов в организме, а также инфекционные заболевания мочевыделительной системы, изменение кислотности и состава мочи.

При попадании песка в мочеточник симптомы выражены не так сильно и могут пройти в случае самопроизвольного его выведения. Это обусловлено тем, что крупинки песка имеют маленький размер и в незначительной степени перекрывают отток мочи из мочеточника.

Щадящие методы удаления камней

В последние годы значительную популярность приобрели методы, лишенные связанных с полостными операциями опасностей и не требующие длительной реабилитации. В их основе лежит дробление образовавшихся камней тем или иным способом с дальнейшим удалением осколков специальными инструментами либо естественным путем, то есть вместе с мочой.

Удаление камней с помощью эндоскопического оборудования

Если перед врачами встает вопрос удаления конкремента, расположенного в почке, а у пациента нет, за исключением нефролитиаза, других заболеваний мочевыводящей системы, лучше всего его удалить с помощью эндоскопического оборудования. Выведение камней из почек осуществляется путем:

  • Лапароскопической операции, подразумевающей введение специальных хирургических инструментов в почечные чашечки и лоханки через разрезы в области поясницы, величина которых обычно не превышает 1 см.

Важно: для проведения подобных операций не требуется значительного рассечения мышц, поскольку выполняемые разрезы очень малы, поэтому после них не остается заметных шрамов.

  • Введения в почку нефроскопа, оснащенного видеоаппаратурой, через мочевыводящие пути.
  • Введение уретроскопа в просвет мочеточника для удаления камней, застрявших в нем.
  • Если камень небольшого размера, его удаляют без предварительного разрушения, в противном случае он поддается дроблению специальными инструментами, лазером или путем установки в непосредственной близости от конкремента излучателя направленных ультразвуковых волн, проводимыми к образованию с помощью эндоскопического оборудования. Если врачи сталкиваются с задачей удаления камня, находящегося в мочеточнике, они могут прибегнуть к помощи пневматической литотрипсии, подразумевающей введение через уретру и мочевой пузырь уретроскопа, и воздействие на конкремент чередой ударных волн. Благодаря этому камень за несколько секунд разрушается, а образовавшиеся осколки извлекаются из тела пациента при помощи специальных петель или щипцов.

    Дистанционная литотрипсия

    Метод предполагает разрушение камней за счет волнового воздействия на них без осуществления каких-либо разрезов и проколов. Образовавшиеся в ходе процедуры осколки в дальнейшем выводятся из организма вместе с мочой. Как правило, в качестве ударных волн используется ультразвук. Более подробно о методе ультразвуковой литотрипсии можно узнать из статьи: Особенности ультразвукового дробления почечных камней.

    Дистанционная литотрипсия эффективна при наличии небольших конкрементов, размеры которых не превышают 2 см. Медиками принято говорить о ее безболезненности, но пациенты часто жалуются на достаточно сильный дискомфорт и даже боли, испытываемые ими во время манипуляции.

    Лазерная литотрипсия

    Лазерное дробление камней в почках и мочеточниках является самым современным и безопасным методом удаления конкрементов любых размеров. Процедура осуществляется через уретроскоп или нефроскоп, введенный сквозь уретру, на специальном оборудовании, в котором лазерный луч создается при помощи гольмия. Под его воздействием даже крупные конкременты быстро расщепляются до состояния пыли, а благодаря монитору, на который передается изображение с введенного оборудования, врач может полностью контролировать течение процедуры и при необходимости вносить в ее ход изменения.

    Дробление камней в почках лазером– абсолютно безболезненная бескровная процедура, при которой риск повреждения осколками ранимых слизистых мочевыводящих путей, а, значит, и развития кровотечения минимален. Таким образом, на сегодняшний день лазерная литотрипсия является самым безопасным и эффективным методом удаления камней из почек, в том числе и коралловидных. Поэтому она является достойной альтернативой полостным операциям, помогающим справиться с нередкими сегодня коралловидными камнями. Единственным недостатком лазерного дробления считается высокая стоимость процедуры.

    Внимание! Для разрушения камней любых размеров достаточно всего 1 сеанса лазерной литотрипсии, в отличие от других методов.

    Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

    Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок. Читать статью >>

    

    Камни в почках не представляют непосредственной опасности для жизни, но являются одним из самых неприятных заболеваний, которые может испытать человек. К сожалению, это довольно распространенная болезнь. Однако существует несколько способов лечения, обеспечивающих удаление камней из почек и заставляющих их выйти быстро и легко.

    Некоторые вещеста, содержащиеся в моче, способны образовывать кристаллы, оседающие в почках и мочеточниках. Постепенно они накапливаются и формируют камни, которые потом приносят многочисленные неприятности человеку.

    Удаление камней из почек: консервативное лечение

    Один из способов – очищение почек. Употребление большого количества воды (от 2 до 3 литров в день) способствует образованию достаточного объема мочи, способного протолкнуть камень по мочевым путям и вывести из тела. Одновременно с этим можно принимать болеутоляющие средства, чтобы сделать процесс несколько менее мучительным. Физическая активность вместе с приемом большого количества воды также поможет вывести камень, хотя боль может перечеркнуть все старания.

    Литотрипсия

    Дробление камней в почках ультразвуком (литотрипсия) — наиболее распространенная процедура для удаления камней, которые слишком велики для того, чтобы самостоятельно выйти из тела. Она не требует хирургического вмешательства: вместо этого специальный прибор посылает ультразвуковые волны в брюшную полость, где они разбивают камни в почках на достаточно маленькие части, которые могут выйти с мочой. Однако этот метод также имеет побочные эффекты – такие, как боль в животе и кровь в моче. Литотрипсия выполняется в амбулаторных условиях. Часто требуется более одного сеанса, чтобы добиться положительного эффекта и удаление камней из почек было успешным.

    Уретроскопическое удаление камней

    Иногда почечные камни застревают в мочеточнике. В таком случае необходимо уретроскопическое удаление камней из почек. Процесс не требует хирургического вмешательства. Вместо этого врач с помощью уретроскопа через мочеиспускательный канал удаляет камни.

    К счастью, большинство камней можно лечить без хирургического вмешательства, которое может быть рекомендовано, если камни слишком большие, вызывают постоянные боли и блокируют поток мочи, а также повреждают ткани почек. Кроме того, операция обычно показана в тех случаях, когда лечение другими методами невозможно.

    Нефролитотомия

    Если камни в почках слишком велики или звуковые волны не могут добраться до них, хирург может выполнить нефролитотомию для удаления камня. Хирург делает небольшой разрез на спине и, используя инструмент, который называемый нефроскоп, входит в почки и достает камень. Перед операцией, возможно, придется провести дробление камней ультразвуком. После проведения нефролитотомии пациенты должны оставаться в больнице в течение нескольких дней, но процедура имеет одно преимущество: пациент не испытывает боли, т. к. все происходит под наркозом.

    Пиелолитотомия

    Операция предполагает открытие пострадавшего района и удаление камня (камней). Проводится под общим наркозом. Разрез делается параллельно реберной дуге. Врач извлекает камень щипцами, после чего почка или мочеточник ушиваются саморассасывающимся материалом.

    

    Уролитиаз или мочекаменная болезнь является широко распространенным заболеванием. Оно встречается у 1-3% работоспособного населения. Уролитиаз является многопричинным заболеванием. Камни в почках представляют собой солевые отложения, которые могут образоваться из-за неправильного питания, нарушения обмена веществ, слишком жаркого климата, авитоминоза или гипервитаминоза D. Способствуют развитию болезни некоторые соединения, в том числе лекарства – глюкокортикоиды, тетрациклины и пр.

    Камни в почках могут быть крайне болезненны, вызывать нарушение мочеиспускания, провоцировать воспаление. Для предупреждения нежелательных осложнений необходима своевременная диагностика и быстрое адекватное лечение. Большинство урологов высказываются в пользу именно хирургии, поскольку она позволяют быстро и надежно решить проблему. Удаление камней из почек по современным методикам позволяет использовать малоинвазивные способы, что существенно снижает риск осложнений и рецидивов.

Народные средства избавления от камней в почках

Лечение народными методами при проблемах с почками очень распространено.

Врачи-урологи довольно часто сами назначают пациентам травяные сборы, а также домашние процедуры как вспомогательные меры при консервативной терапии нефролитиаза.

Специалисты по народной медицине утверждают, что многие природные лекарства помогают избавиться от почечных камней, не зря же практически все аптечные препараты для лечения почек изготовлены на основе трав. Конечно, то, что природные ингредиенты могут полностью растворить и вывести конкременты – это преувеличение.

Однако мочегонные, противовоспалительные, антисептические, спазмолитические свойства некоторых растений вполне могут пригодиться в терапии МКБ. Кроме того, многие настои и отвары способны влиять на кислотно-щелочной баланс мочи, способствуя размягчению солевых образований.

Приведем несколько популярных народных рецептов:

  1. 4 раза в день выпивать по стакану компота, сваренного из ягод кизила и дикой груши.
  2. Приготовить настой из петрушки и принимать в течение дня: по чайной ложке измельченного корня и листьев залить стаканом кипящей воды и настоять 3 часа.
  3. Отвар ягод шиповника пить как чай на протяжении 3-х месяцев, потом сделать перерыв.
  4. Взять корни созревшего подсолнечника, мелко нарезать. Стакан измельченного корня проварить в 3-х литрах воды около 5 минут, остудить. Полученное лекарства выпить за 3 дня.

Стоит помнить, что народная медицина при уролитиазе эффективна только в начальной стадии болезни, а также для профилактики МКБ и предотвращении ее рецидивов. В случае, когда ни отвары, ни аптечные препараты уже не способны помочь, делать операцию не обязательно. Можно попробовать раздробить камни.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство может быть проведено в следующих случаях:

  • Непроходимость мочеточника. Эта проблема требует незамедлительного решения, поэтому применение консервативной терапии, которая дает медленный эффект не допустимо.
  • Нарастание почечной недостаточности, острая почечная недостаточность. При пренебрежении данными симптомами возможны серьезные последствия, вплоть до смертельного исхода.
  • Боль, которую не удается купировать медикаментами.
  • Гнойное воспаление.
  • Карбункул почки. Так называют место гнойного некроза, причиной которого стали камни.
  • Желание больного провести операцию.
  • В зависимости от степени поражения могут различаться и способы оперативного вмешательства:

    1. Односторонний уролитиаз. Локализация камней в одной почке дает возможность при неудачной операции сохранить функции мочеполовой системы.
    2. Двусторонний уролитиаз. При установленным расположении камней операция может быть проведена одновременно на двух почках. В противном случае ее проводят в два этапа, перерыв между которыми составляет 1-3 месяца.

    Лучшим лечением является профилактика

    Для того чтобы предупредить появление недуга, необходимо соблюдать правильное питание и питьевой режим. Для скорейшего выведения слизи, микроорганизмов, песка, лейкоцитов необходимо пить около двух литров природной воды в день.

    Отвар из шиповника, сухофруктов, морковные соки – все это будет хорошей профилактикой камнеобразования. Рекомендовано также употреблять овощи и фрукты в чистом виде.

    При первых симптомах, которые указывают на наличие патологии в мочевыделительной системы, необходимо не затягивать с лечением. Также следует проводить санацию хронических очагов инфекции. Например, воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы могут провоцировать образование песка, поэтому их необходимо вовремя пролечивать.

    Также рекомендовано делать гимнастические упражнения на этапе выхода конкрементов:

    • подскоки;
    • бег;
    • прыжки.

    Отдельно хотелось бы упомянуть о диете. Специалисты рекомендуют исключить из своего рациона продукты, которые имеют высокое содержание щавелевой кислоты, а именно:

    • бобовые;
    • капуста;
    • щавель;
    • орехи;
    • шпинат и др.

    Виды операции

    Выделяют следующие способы удаления камней:

    • Литотрипсия. Камень дробится путем воздействия ультразвука через кожу, после этого выводится через мочеточник или катетер наружу.
    • Эндоскопические операции. Специальный инструмент – эндоскоп, вводится через мочеточник или уретру и подходит к местонахождению камня. Через него осуществляется удаление.
    • Открытая операция. Предполагает непосредственный разрез почки и хирургическое удаление солевых отложений.
    • Резекция. Операция является разновидностью открытой, но предполагает частичное удаление почки.

    Литотрипсия

    Суть процедуры

    С момента открытия и внедрения в практику (в России – в конце 90-х годов прошлого века) литотрипсия заслужила признание и заняла ведущее место в хирургии уролитиза. Она позволяет свести на нет травматичность оперативного вмешательства и риск инфицирования, поскольку воздействие осуществляется чрезкожно без какого-либо разреза.

    Суть метода основана на действие ультразвука на различные среды организма. Он свободно распространяется в мягких тканях организма, не нанося какого-либо вреда. Когда ультразвук сталкивается с плотным солевым отложением, он создает в нем полости и микротрещины, что приводит к нарушению целостности камня.

    Современные литотрипторы – генераторы ударной ультразвуковой волны, в зависимости от страны-производителя могут приводиться в действие электро-магнитным, электрогидравлическим, пьезо- элементом или даже лазером. Однако существенных различий между ними нет. Визуальный контроль за расположением и состоянием камня может осуществляться при п

    Как происходит процедура удаления камней из почек: обзор методов

    Показаниями к выполнению данной операции является наличие камня в лоханке почки, который вызывает нарушение оттока мочи с выраженным болевым синдромом и нарушением функции всей почки. Лапароскопия при мочекаменной болезни является методом выбора и используется тогда, когда невозможно применить метод эндоскопического вмешательства. Причиной могут быть большие размеры камня, его длительное нахождение в почке, отсутствие соответствующего эндоскопического оборудования и инструментов. Операция выполняется под общим наркозом, через 3-4 миниатюрных разреза на передней поверхности живота. С помощью ультразвукового скальпеля и лапароскопических инструментов почка с лоханкой выделяется из окружающих тканей. С помощью миниатюрного скальпеля лоханка вскрывается и камень удаляется. В почку устанавливаться стент. Дефект лоханки ушивается специальными швами. Реабилитация пациента после операции в стационаре происходит в течение 3-4 дней. После выписки из стационара возвращение к привычной деятельности происходит в течение 1 – 2 недель.

    Как правило, камни в почках требуют хирургического вмешательства. Раньше их удаляли во время большой полостной операции, которая требовала долгого восстановления и оставляла крупный рубец на теле пациента. Современные технологии позволяют устранить камни из почек без разрезов и даже без проколов.

    Уникальное хирургическое оборудование позволяет хирургам добираться до камня в почке через естественные мочевые пути. Все, что происходит в организме пациента во время операции, хирург видит с помощью эндоскопической камеры на мониторе.

    Щадящий доступ

    Комментирует врач-уролог Олег Теодорович, профессор, доктор медицинских наук: «Через наружное отверстие в половых органах мы входим сначала в мочевой пузырь, потом в мочеточник, потом мы можем дойти гибким или жестким инструментом до почки, увидеть камень через камеру, которая расположена в конце эндоскопа, ввести лазерный световод и осуществить разрушение камня».

    Раздробленный камень извлекают из организма пациентки в виде мелких фрагментов. Такую операцию эффективно применять при лечении мочекаменной болезни, когда камень меньше двух сантиметров. Если же он очень крупный — его размер превышает два-три сантиметра, приходится его удалять другими способами.

    Лапароскопия

    «Мы осуществляем пункционный доступ в почку. Делаем прокол почки, расширяем ход до семи-восьми миллиметров, вводим туда эндоскоп и с помощью различных способов разрушения, мы фрагментируем камень и удаляем эти части. В почку ставим тоненькую трубочку, примерно на три-четыре-пять дней для лучшего заживания, которая потом удаляется», — рассказывает Олег Теодорович.

    После таких щадящих методов лечения мочекаменной болезни пациентов, как правило, выписывают на четвертые-шестые сутки. Когда же камни удаляют по старинке, пребывание в стационаре может затянуться до двух-трех недель. А восстановление поле операции может длиться месяцами.

    Большая операция

    «Делается разрез ткани кожи в проекции почек, подкожной клетчатки, мышц, обнажается почка, или скажем мочеточник, вскрывается полостная система, и камень извлекается. Затем все это послойно ушивается. Этот метод исторический, с него начиналось лечение мочекаменной болезни. Он достаточно травматичен, требует интубационного наркоза (через дыхательные пути). После такого метода достаточно часто бывают послеоперационные грыжи. И конечно, на сегодняшний день он не является методом выбора, то есть лучшим методом в лечении мочекаменной болезни», — считает Олег Теодорович

    Дистанционные методы

    При использовании метода удаления камней при помощи ультразвука или лазера пациента отпускают домой через двадцать минут. Сразу после окончания процедуры дробления камня.

    «Например, аппарат для дистанционного волнового дробления камней. Это неинвазивный метод, который позволяет, как в самом названии звучит, разрушать камни на расстоянии», — рассказывает Станислав Нарышкин, врач-уролог, кандидат медицинских наук

    «Суть данного метода заключается в том, что с помощью специального оборудования, рентгеновским, либо ультразвуковым наведением, создается ударная волна, которая широким фронтом входит в тело пациента и дальше узким фокусом аккумулируется, т.е. собирается, на камне. И в зоне камня таким образом образуется высокое ударное давление, которое позволяет разрушить камень», — добавляет профессор Теодорович.

    Такую процедуру можно назначать далеко не всем пациентам. Эффективность метода зависит от плотности камня и его расположения. Если в почках есть какая-либо инфекция, дробить камень этим способом противопоказано. Еще одно неудобство: раздробленный камень должен выйти из организма естественным путем. Этот процесс затягивается на месяцы и может сопровождаться сильными болевыми ощущениями.

    Показания к операции

    Хирургическое вмешательство может быть проведено в следующих случаях:

    Непроходимость мочеточника. Эта проблема требует незамедлительного решения, поэтому применение консервативной терапии, которая дает медленный эффект не допустимо. Нарастание почечной недостаточности, острая почечная недостаточность. При пренебрежении данными симптомами возможны серьезные последствия, вплоть до смертельного исхода. Боль, которую не удается купировать медикаментами. Гнойное воспаление. Карбункул почки. Так называют место гнойного некроза, причиной которого стали камни. Желание больного провести операцию.

    В зависимости от степени поражения могут различаться и способы оперативного вмешательства:

    Односторонний уролитиаз. Локализация камней в одной почке дает возможность при неудачной операции сохранить функции мочеполовой системы. Двусторонний уролитиаз. При установленным расположении камней операция может быть проведена одновременно на двух почках. В противном случае ее проводят в два этапа, перерыв между которыми составляет 1-3 месяца.

    Виды операции

    Выделяют следующие способы удаления камней:

    Литотрипсия. Камень дробится путем воздействия ультразвука через кожу, после этого выводится через мочеточник или катетер наружу. Эндоскопические операции. Специальный инструмент – эндоскоп, вводится через мочеточник или уретру и подходит к местонахождению камня. Через него осуществляется удаление. Открытая операция. Предполагает непосредственный разрез почки и хирургическое удаление солевых отложений. Резекция. Операция является разновидностью открытой, но предполагает частичное удаление почки.

    Симптомы

    Боль от камней в почках проявляется далеко не сразу, то есть, поначалу заболевание не проявляется. Появление болевых ощущений начинаются лишь тогда, когда камень начинает перемещаться в мочевыводящих путях.

    Вот какими могут быть симптомы почечнокаменного заболевания:

    • Колики или тупая боль в районе поясницы, которая при этом может усиливаться вследствие различных физических нагрузок, в том числе и таких слабых, как длительная ходьба. (Но есть также и противоположное мнение, что физические нагрузки облегчают выход камня)
    • Невыносимая или просто крайне сильная боль, которая также может отдавать в бедра, низ живота, половые органы
    • Неприятные ощущения либо затруднения при мочеиспускании, также частые позывы к мочеиспусканию
    • В редких случаях возможна тошнота, и даже рвота
    • Вздутие живота
    • Появление в моче осадка жёлтого или красного цветов, кровь в моче

    Приблизительно можно определить и местонахождение камня или камней: если боль отдаёт в половые органы, значит, камни находятся внизу мочеточника, а если в районе паха – то в самом мочеточнике или так называемой почечной лохани.

    Литотрипсия

    Суть процедуры

    С момента открытия и внедрения в практику (в России – в конце 90-х годов прошлого века) литотрипсия заслужила признание и заняла ведущее место в хирургии уролитиза. Она позволяет свести на нет травматичность оперативного вмешательства и риск инфицирования, поскольку воздействие осуществляется чрезкожно без какого-либо разреза.

    Суть метода основана на действие ультразвука на различные среды организма. Он свободно распространяется в мягких тканях организма, не нанося какого-либо вреда. Когда ультразвук сталкивается с плотным солевым отложением, он создает в нем полости и микротрещины, что приводит к нарушению целостности камня.

    Современные литотрипторы – генераторы ударной ультразвуковой волны, в зависимости от страны-производителя могут приводиться в действие электро-магнитным, электрогидравлическим, пьезо- элементом или даже лазером. Однако существенных различий между ними нет. Визуальный контроль за расположением и состоянием камня может осуществляться при помощи рентген лучей или УЗИ.

    Показания и противопоказания

    Литотрипсия проводится для удаления камней небольших размеров (до 2 см), локализацию которых можно однозначно определить одним из указанных способов, из живых почек. На пятой, последней стадии мочекаменной болезни использование этого метода удаления может быть опасно. Примечание. Некоторые авторы (О.Л. Тиктинский) полагают, что даже при крупных коралловидных отложениях возможно применения ультразвука. Но в этом случае необходим постоянный контроль за нахождением всех их фрагментов и готовность к дополнительному проведению эндоскопической операции.

    Не проводится операция при следующих состояниях пациента:

    Беременность. Травмы опорнодвигательного аппарата, не позволяющие принять правильное положение на кушетке. Масса тела пациента выше 130 кг, рост более 2 м или менее 1 м. Нарушение свертывания крови.

    Ход операции

    В самом начале использования методики широко применялся общий наркоз, однако сегодня очевидно, что в большинстве случаев в нем нет необходимости и врачи ограничиваются эпидуральной анестезией. Анальгетики вводятся в поясничный отдел позвоночника. Они начинают действовать через 10 минут, а длительность не превышает 1 часа. В экстренных случаях и при противопоказаниях к эпидуральной анестезии они вводятся через вену.

    Удаление камней из почек

    Если конкремент небольших размеров до 1 см и гладкий, то он может выйти самостоятельно. Конкременты вызывающие длительные симптомы, можно удалить различными методами, не связанными с хирургией, это:

    • Фитотерапия — лечение травами (крапива, кукурузные кисточки, хвощ полевой, пустырник, шиповник)
    • Лечение альтернативными методами (разведенный яблочный уксус, лимонный сок и о

    Операция по удалению камня из мочеточника эндоскопически

    Мочекаменная болезнь это патологическое состояние, сопровождающиеся образованием камней в мочевыводящей системе. Заболевания лечится медикаментозно. Операция по удалению камня из мочеточника назначается при тяжелом течении патологии.

    Преимущества и недостатки операции по удалению камня из мочеточника

    Различают два вида камней, которые обнаруживаются в мочеточнике. Первый тип формируется в паренхиме почек. Такие конкременты со временем спускаются ниже. Второй вид собственные. Образуются при наличии врожденных аномалий развития органа.

    Нефрологи лечат мочекаменную болезнь с помощью лекарственных препаратов. При тяжелом течении заболевания назначают операцию.

    Оперативный метод избавления имеет преимущества и недостатки.

    Положительные моменты:

    1. Позволяет удалить из мочеточника камни более 2 см.
    2. Способен справиться с плотными, которые не поддаются медикаментозной терапии, дроблению ультразвуком.
    3. Современная эндоскопия славится минимальной травматичностью, коротким восстановительным периодом.

    Недостатки:

    1. Способ лечения не гарантирует полного выздоровления.
    2. Неправильное проведение операции может нарушить функции соседних органов.

    Виды операций по удалению камней

    Операция по удалению конкрементов из мочеточника носит название уретеролитотомия. Она бывает полостная (открытая), эндоскопическая, чрескожная. К бесконтактным способам устранения конкрементов относятся лазерное дробление, дистанционная литотрипсия.

    Проводятся после детального обследования пациента. Больной сдает общеклинические и биохимические анализы, ЭКГ, проходит флюорографию, УЗИ почек, пиелографию. При наличии хронических заболеваний врач назначает дополнительные исследования, консультации смежных специалистов. После изучения результатов врач определяется с видом:

    Эндоскопическая

    Удаление камня из мочеточника эндоскопически проводится специальным аппаратом, эндоскоп. Перед лечением важно определить точную локализацию конкремента. Пациент проходит рентгенологическое, ультразвуковое исследование. После получения результатов хирург определяется с доступом.

    Операция проводится под наркозом, не требует разреза кожи. Врач вводит уретроскоп через уретру. Благодаря цифровой камере можно увидеть точное расположение патологических образований внутри органа. Изображение выводится на экран монитора.

    В зависимости от размеров конкрементов определяется дальнейший ход вмешательства. Маленькие удаляют с помощью уретроскопа.

    Эндоскоп разбивает конкременты на небольшие частицы, которые удаляют через мочевыводящие пути.

    Эндоскопическая операция по удалению камней из мочевого пузыря, мочеточника не эффективна при больших размерах.

    Полостная

    Полостная операция является альтернативным вариантом по удалению почечных камней. Назначается, если малоинвазивные процедуры неэффективны. Метод показан при наличии образований больших размеров, признаках гнойного процесса.

    Проводится после определения местоположения конкремента. От локализации зависит доступ. Люмботомия проводится, если патологическое образование располагается в верхней трети мочеточника. При локализации в среднем отделе используют параректальный межмышечный доступ. Если конкремент находится в нижнем отделе, применяется подвздошный разрез.

    Вмешательство начинается с введения анестезии. Далее хирург разрезает кожу, подкожную клетчатку в месте доступа. Отделяет мочеточник, проводит поперечный разрез на несколько сантиметров выше от предполагаемого места расположения конкремента. Хирург извлекает камень, послойно зашивает разрезанные ткани. Для отделения мочи устанавливает дренаж, который извлекает через несколько дней после операции. Опасность состоит в часто развивающихся осложнениях.

    Другие

    1. Перкутанная чрескожная литотрипсия проводится при расположении камней в почках, верхней трети мочеточника. Для точного удаления конкрементов требуется проведение рентгенографии. Врач вводит пиелоскоп через кожу, почечную лоханку. Специальные микроинструменты дробят, захватывают патологические образования. После полного удаления конкрементов пиелоскоп выводится, разрез зашивается.
    2. Ударно-волновая литотрипсия бесконтактный способ избавления. Патологические образования разрушаются под воздействием волн, выделяемых генератором литотриптера. Измельченные частицы выводятся с мочой. Процедура, услуги врачей стоят достаточно, но эффективность и безопасность доказаны временем.
    3. Лазерная литотрипсия дробление с помощью лазера. Больному вводится эндоскоп через уретральный канал. Когда прибор тесно соприкасается с камнем, включают лазер. Он разрушает плотные образования. Мелкие частицы удаляются прибором или выводятся самостоятельно.

    Продолжительность операции по удалению камней в мочеточнике

    Продолжительность пребывания пациента в нефрологическом стационаре зависит от состояния больного после лечения, развития осложнений, вида вмешательства.

    Пациент после чрескожной нефролитотомии находится в отделении хирургии от 3 до 7 дней. На третьи сутки лечащий врач снимает дренаж, оценивают состояние послеоперационной раны, проводит УЗИ-диагностику почек и мочевыводящих путей. Если патологических изменений не выявляется, пациента выписывают домой. Врачи рекомендуют выписанным больным соблюдать строгую диету.

    После уретроскопии пациент может быть свободным на следующий день. Требуют стационарного наблюдения люди с отечным, болевым синдромом.

    Полостная уретеролитотомия переносится тяжелее. Вследствие высокого риска развития осложнений (расхождения швов, присоединения бактериальной инфекции) пациент выписывается через неделю после устранения камней. Снятие швов, удаление катетера проводят на 4-5 дней после процедуры.

    После выписки из стационара пациента наблюдает семейный врач, нефролог по месту жительства.

    Сколько и как длится послеоперационный период

    После удаления камня через уретру наступает послеоперационный период. Промежуток времени, который начинается от момента завершения до полного излечения, восстановления пациента, состоит:

    1. Диета. В первый день после вмешательства разрешается кушать легкоперевариваемую пищу. Из рациона на полгода исключаются жирные, жареные, острые, копченые блюда. Пациент должен отказаться от чрезмерного употребления пуриновых соединений. Вещества являются основной причиной образования конкрементов в почках, мочевом пузыре, мочеточникам.
    2. Ограничение физической активности предупреждает развитие расхождения швов, внутреннего кровотечения. Через два дня больному разрешается поднимать тяжести не более 4-5 кг.
    3. Пациента отправляют домой на 5-6 сутки. При появлении неблагоприятных симптомов (боли по ходу мочевыводящего канала, крови в моче, отеков на ногах, гиперемии вокруг раны) человек обязуется обратиться за медицинской помощью.

    Если пациент соблюдает врачебные рекомендации по поводу диеты, двигательного режима, восстановление происходит за короткий промежуток времени (1-2 месяца). В противном случае послеоперационный период затягивается до полугода.

    Возможные осложнения

    В 20-30% случаев возникают неприятные осложнения – интраоперационные и послеоперационные. Первая группа осложнений развивается в проведении. К ним относятся внутреннее кровотечение, повреждение соседних органов, тканей. Грозным считается перфорации мочеточника. Тонкие стенки органа легко травмируются. Неосторожные действия хирурга, нарушение техники по удалению камней приводит к развитию неприятных последствий.

    Вторая группа осложнений возникает после вмешательства. К ним относятся:

    1. Воспалительные изменения развиваются на фоне повреждения слизистой оболочки.
    2. Развитие гнойного процесса связано с присоединением бактериальной флоры. Микроорганизмы колонизируют орган, вызывают нарушение функций. Осложнение возникает при несоблюдении правил асептики, антисептики.
    3. Нарушение функций мочеточника, уретры развивается после механического повреждения инструментами.

    Обращение к опытному хирургу, соблюдение этапов подготовки к операции, рекомендаций врача, прохождение восстановительного периода помогает снизить риск появления осложнений.

    Статья была одобрена редакцией

    Загрузка...

    симптомы у мужчин и женщин, дробление и другие методы удаления

    Время чтения: 10 мин.

    Мочекаменная болезнь занимает третье место по частоте среди заболеваний мочевыделительной системы (на первом и втором месте - инфекции и гиперплазия простаты соответственно). Несмотря на глубокое понимание этиологии и механизмов формирования камней, специалисты до сих пор считают мочекаменную болезнь актуальной проблемой.

    Наиболее часто первичное образование камней происходит в чашечках или лоханке почки. После этого из чашечно-лоханочной системы конкремент может мигрировать в мочеточник. Первичное формирование камней в мочеточнике связано с наличием обструкции на пути оттока мочи (стеноз или стриктура).

    Конкременты в мочеточнике сопровождаются выраженной клинической картиной (почечная колика) и требуют неотложного лечения. В большинстве случаев камни мочеточника проходят в мочевой пузырь только под влиянием медикаментозной терапии.

    При необходимости активного вмешательства выбор конкретной методики зависит от размеров и локализации конкремента, опыта уролога, доступного медицинского оборудования.

    1. Эпидемиология

    Частота мочекаменной болезни (далее МКБ) в популяции составляет примерно 2-3%. Риск формирования конкрементов в течение жизни у мужчин – 12%, у женщин - 5-6%, то есть камни у мужчин в мочевыделительной системе образуются чаще. Вероятность рецидива заболевания после полного удаления камней на протяжении жизни составляет 50%.

    Вероятность рецидива возрастает с течением времени и составляет 10% в течение первого года после удаления конкремента, 35% - в течение пяти лет, 50% - в течение 10 лет.

    За последние десять лет наблюдается рост заболеваемости мочекаменной болезнью в популяции, что связано с повышением потребления белковой пищи, изменением пищевого рациона. Риск камнеобразования также зависит от расы, этнической принадлежности, региона проживания.

    У мужчин возрастной пик диагностики МКБ отмечается в возрасте 30 лет, у женщин существует 2 возрастных пика - 35 и 55 лет.

    2. Анатомия мочеточника

    Мочеточник (уретер) – это парный мышечный орган, представленный трубкой с узким просветом, предназначенный для отведения мочи от почечных лоханок к мочевому пузырю. Анатомически выделяют абдоминальную и тазовую порции мочеточника.

    Абдоминальный отдел - 25-30 см в длину, берет свое начало на уровне почечных сосудов, проходит позади них и идет вниз в забрюшинном пространстве, формируя боковые S-образные изгибы, а затем располагается впереди m. psoas.

    На уровне нижнего полюса почки уретер проходит под гонадной веной, идет медиально до уровня крестцово-подвздошного сочленения и затем отклоняется латерально в сторону таза. По передней поверхности мочеточников проходит восходящая ободочная кишка (справа) и нисходящая ободочная кишка (слева).

    В области таза (тазовая порция) уретер пересекает спереди подвздошные сосуды в месте их бифуркации на наружные и внутренние. На данном участке расстояние между двумя мочеточниками составляет около 5 см.

    Ниже мочеточники отклоняются латерально к седалищным остям, после чего впадают в основание мочевого пузыря.

    В мочеточнике выделяют 3 физиологических сужения, которые могут быть местом вклинения/формирования конкрементов:

    1. 1В месте перехода лоханки в мочеточник.
    2. 2В месте пересечения подвздошных сосудов.
    3. 3В месте впадения в мочевой пузырь (камни в устье мочеточника).

    3. Клиническая картина

    Конкремент, который вышел из почечной лоханки в мочеточник, становится причиной выраженного болевого синдрома (почечная колика).

    Пациента беспокоят интенсивные боли в области поясницы. Боли при почечной колике имеют спастический характер, часто иррадиируют по ходу мочеточника, паховую область, промежность. К другим симптомам относятся:

    1. 1Тошнота, рвота на высоте приступа колики. Рвота может приводить к временному облегчению состояния пациента и уменьшению боли.
    2. 2Лихорадка.
    3. 3Учащение/урежение мочеиспускания. Уменьшение объема суточного диуреза.
    4. 4Микрогематурия.
    5. 5Присоединение вторичной инфекции сопровождается симптомами общей интоксикации.
    6. 6Примерно у 50% пациентов с почечной коликой на момент поступления в стационар конкремент может не определяться на рентгенограмме.

    4. Обследование пациента

    1. 1При беседе с пациентом необходимо уточнить, когда и как начались боли, где они локализовались. Врач должен обратить внимание на приступообразный характер болевого синдрома и уточнить, были ли подобные приступы у пациента ранее.
    2. 2Во время осмотра нужно обратить внимание на беспокойство пациента (так как болевой синдром интенсивный и не купируется, то больной стремится найти вынужденное положение, мечется, встает, ходит).
    3. 3При мануальном обследовании живот мягкий, безболезненный. При глубоком надавливании в проекции «больной» почки боль может усиливаться. Симптом поколачивания положителен на стороне, вовлеченной в патологический процесс.
    4. 4Тест на беременность необходимо выполнять всем пациенткам репродуктивного возраста перед обзорной рентгенографией органов брюшной полости.
    5. 5Общий анализ мочи (при почечной колике в моче определяются эритроциты – микрогематурия). В 10-30% случаев у пациента с почечной коликой в ОАМ эритроциты могут отсутствовать.
    6. 6Биохимический анализ крови необходим для оценки функционального состояния почек (маркеры функции почек – мочевина и креатинин).
    7. 7Измерение температуры тела является важным аспектом диагностики у пациента с почечной коликой. Лихорадка является индикатором вторичного инфицирования и требует выполнения бакпосева мочи и анализа крови на стерильность, внутривенной антибактериальной, детоксикационной терапии. При сохранении лихорадки в течение нескольких часов после начала лечения пациенту может потребоваться нефростомия (цель - дренирование содержимого мочевых путей выше места обструкции).

    5. Визуализация конкремента в мочеточнике

    1. 1Рентгенография органов брюшной полости, ультрасонография не обладают достаточной чувствительностью и специфичностью в диагностике камней мочеточника.
    2. 2Внутривенная урография в течение долгого времени оставалась основным средством визуализации камней у пациентов с болями в области поясницы. Данное исследование противопоказано пациентам с аллергической реакцией на контрастные препараты, пациентам с сенной лихорадкой, множественной аллергией, бронхиальной астмой.
    3. 3В последнее время внутривенную урографию заменяет КТ-урография, которая имеет большую специфичность в диагностике конкрементов, не требует введения контраста, занимает меньше времени. Длительность процедуры составляет несколько минут.
    4. 4МРТ-урография является точным диагностическим методом визуализации конкрементов в мочеточнике, однако больницы редко оснащаются дорогостоящими МР-томографами.

    Рисунок 1 – Конкремент среднего отдела правого мочеточника (внутривенная урография). Источник иллюстрации - [5]

    6. Активное наблюдение за пациентом и медикаментозная терапия

    Адекватное лечение пациента с камнями мочеточника начинается с обезболивания. Анальгезия может быть достигнута назначением следующих групп лекарственных препаратов:

    1. 1Инъекционные НПВС: диклофенак, кетопрофен, ибупрофен, метамизол, кеторолак.
    2. 2Альфа-адреноблокаторы: тамсулозин, теразозин, доксазозин.
    3. 3Комбинированные препараты на основе НПВС и миорелаксантов: спазматон, спазган, максиган, баралгетас (все препараты применяются в виде раствора для инъекций).
    4. 4Наркотические анальгетики: трамадол, промедол, морфин.

    Диклофенак в сравнении с наркотическими анальгетиками обладает меньшим числом побочных эффектов при адекватном уровне аналгезии, при регулярном применении препарат способен предотвращать повторные приступы почечной колики.

    Наблюдение за пациентом включает:

    1. 1Мониторинг функции почек.
    2. 2Оценка динамики и локализации конкремента (степень продвижения камня по мочеточнику).
    3. 3Наблюдение оправдано при диаметре конкремента до 7 мм. Камни диаметром менее 4 мм с вероятностью 80% могут выйти в мочевой пузырь спонтанно. Помочь им выйти без осложнений могут спазмолитики, уросептики и увеличение суточного диуреза.

    Таблица 1 - Когда камень из мочеточника может выйти самостоятельно? Вероятность спонтанного выхода конкремента в зависимости от его размера и локализации.

    Напротив, при диаметре камня более 8 мм вывести его консервативно крайне сложно, в подавляющем большинстве случаев требуется применение интервенционных методов лечения.

    Время, необходимое для спонтанной миграции конкремента, также определяется его размерами и локализацией. В одном из исследований было отмечено, что среднее время спонтанного выхода конкремента составило 5 дней для мелких и 59 дней для крупных камней.

    Таким образом, консервативное лечение в сочетании с активным наблюдением в течение 4-6 недель может быть оправдано при бессимптомном течении болезни.

    При наличии признаков острой инфекции, снижении почечной функции, выраженном болевом синдроме и отсутствии эффекта от анальгетиков пациенту показано устранение обструкции интервенционными методами.

    Таблица 2 - Когда пациенту необходимо оперативное вмешательство? Противопоказания к консервативному лечению при почечной колике

    7. Неотложные вмешательства при камнях мочеточника

    При сохранении болевого синдрома, тяжелой интоксикации, нарастании почечной недостаточности можно устранить обструкцию путем постановки внутреннего JJ-стента или с помощью чрескожной нефростомии.

    Эти вмешательства могут быть выполнены быстро, позволяют облегчить и стабилизировать состояние пациента, подготовить его к дальнейшему оперативному лечению.

    7.1. Нефростомия

    Рисунок 2 – Схема чрескожной нефростомии. Источник иллюстрации - ensuitepilgrimblog.wordpress.com

    Для выполнения нефростомии используется внутривенный наркоз в сочетании с местной анестезией.

    Операция заключается в наружном дренировании лоханки почки под УЗИ/КТ контролем. После определения места пункции выполняется небольшой разрез кожи, в полость лоханки вводится дренаж, позволяющий устранить гидронефроз и купировать симптомы колики. При необходимости из данного доступа можно стентировать мочеточник (антеградное стентирование).

    7.2. Стентирование

    Виды стентирования мочетоника:

    1. 1Внутреннее (стент отводит мочу в обход обструкции в полость мочевого пузыря) / Наружное (стент отводит мочу наружу).
    2. 2Антеградное (через нефростому)/ Ретроградное (постановка стента через полость мочевого пузыря).

    Стентирование может выполняться как при цистоскопии, так и при нефростомии (в последнем случае создается доступ к лоханке из небольшого разреза в области поясницы).

    При стентировании применяется общая (чаще внутривенная седация)/регионарная анестезия. Постановка JJ- стента позволяет временно купировать симптомы почечной колики.

    Однако, сам стент может доставлять выраженный дискомфорт пациенту, провоцировать дизурические расстройства (боли и рези при мочеиспускании).

    8. Варианты окончательного удаления камней мочеточника

    1. 1ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
    2. 2Уретероскопия (эндоскопическая операция при удалению камней из мочеточника).
    3. 3Чрескожная нефролитотрипсия.
    4. 4Лапароскопическая уретеролитотомия.
    5. 5Открытая уретеролитотомия.

    8.1. Уретероскопия

    Существуют следующие варианты уретероскопии:

    1. 1Антеградная уретероскопия (из нефростомического доступа). Ее применение возможно при больших вколоченных конкрементах проксимального отдела мочеточника или неэффективности ДУВЛ.
    2. 2Ретроградная уретероскопия (уретероскоп вводится в мочеточник через уретру и мочевой пузырь).

    Рисунок 3 - Перкутанная уретероскопия. Источник иллюстрации - abdominalkey.com

    При уретероскопии используются общая (эндотрахеальная) и спинальная виды анестезии, возможна внутривенная седация у женщин при конкрементах дистального отдела мочеточника.

    За последние 20 лет данная процедура стала стандартом лечения пациентов с мочекаменной болезнью. Основная цель уретероскопии – полное удаление конкремента (при его диаметре менее 10 мм) или удаление его в виде мелких частей после дробления в просвете мочеточника.

    Показанием к уретероскопии является любой конкремент мочеточника, независимо от его локализации (проксимальная/дистальная). Эндоскопия может быть единственным возможным методом подтверждения диагноза при подозрении на наличие патологии мочеточника.

    С внедрением гибких уретероскопов вероятность полного удаления конкремента составляет 90-100% при локализации камня в нижнем отделе мочеточника и 74% при локализации камня в верхнем отделе.

    Дробление конкремента осуществляется лазером, контактной баллистической литотрипсией или зажимом, а его фрагменты можно вывести с помощью специальной корзинки, которая захватывает на обратном ходу части раздробленного камня.

    Сравнительное исследование лазерного дробления камней и баллистической литотрипсии указали на преимущество первого метода. При конкрементах диаметром менее 15 мм стандартным методом может быть баллистическая литотрипсия, при размерах камня более 15 мм дробление лазером позволяет понизить вероятность повреждения мочеточника.

    Таблица 3 - Вероятность полного удаления конкрементов в зависимости от применения различных методик дробления.

    8.2. После уретероскопии

    Постановка стента после уретероскопии остается вопросом дискуссии в течение последних 10 лет. Стентирование снижает вероятность гидронефроза на фоне посттравматического отека слизистой мочеточника.

    С другой стороны, стентирование само по себе может быть причиной дискомфорта и осложнений (отложение солей на стенте, эрозия слизистой мочетоника). Поэтому пока большинство урологов придерживается мнения, что нет необходимости в постановке стента при отсутствии осложнений во время операции.

    Вероятность острых интраоперационных осложнений (отрыв мочеточника, инвагинация, перфорация, формирование ложного хода, абразия слизистой, экстравазация, термальное повреждение стенки, кровотечение) при уретероскопии составляет 9% и 11% при камнях верхнего и нижнего отделов мочеточника соответственно.

    Послеоперационные осложнения редки (менее 1%) и включают задержку мочи, формирование стриктуры, везикоуретеральный рефлюкс. Большинство интраоперационных осложнений можно устранить стентированием мочеточника на длительный период.

    Единственным исключением является отрыв мочеточника (вероятность менее 1%), это осложнение требует неотложного оперативного лечения.

    8.3. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

    Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (сокращенно ДУВЛ) используется последние двадцать лет как основной малоинвазивный метод лечения мочекаменной болезни. Первоначально у специалистов были сомнения насчет эффективности и безопасности данного метода.

    С ростом числа исследований было доказано, что ДУВЛ является безопасным и эффективным малоинвазивным методом лечения камней мочеточника.

    ДУВЛ применим при конкрементах верхней и нижней трети мочеточника. Метод не применим при камнях средней трети мочеточника, так как данная область защищена костями скелета, ограничивающими проникновение ударной волны.

    8.4. Открытая уретеролитотомия

    Операция заключается в выполнении люмботомии (широкий кожный разрез в области поясницы), определении места локализации конкремента и рассечении стенки мочеточника над ним. Камень удаляется, мочеточник дренируется стентом, а дефект стенки ушивается. Операция выполняется под общей анестезией.

    Рисунок 4 – Люмботомия. Источник иллюстрации - www2.aofoundation.org

    Рисунок 5 – Уретеротомия и извлечение камня из мочеточника. Источник иллюстрации - [4]

    Операция показана при отсутствии эффекта от всех остальных, перечисленных выше, методов лечения.

    Основные недостатки:

    1. 1Высокая травматичность.
    2. 2Высокая вероятность интра- и послеоперационных осложнений.
    3. 3Длительная реабилитация.
    4. 4Значительный косметический дефект.

    8.5. Лапароскопия

    Лапароскопическое извлечение камней из мочеточника выполняется под общей эндотрахеальной анестезией.

    Показаниями к лапароскопической уретеролитотомии являются большие вколоченные камни мочеточника и отсутствие эффекта от применения ДУВЛ, уретероскопии и контактной литотрипсии.

    Ларапроскопическая уретеролитотомия выполняется из небольших разрезов передней брюшной стенки, что позволяет минимизировать вероятность осложнений и укоротить период реабилитации.

    8.6. Общие рекомендации по коррекции лечения

    1. 1Антибактериальная терапия.
      • Перед выполнением операции рекомендовано однократное введение антибиотика.
      • Перед оперативным лечением необходимо устранить мочевую инфекцию (антибактериальные препараты).
    2. 2Ожирение.
      • Ожирение снижает вероятность успеха при удалении камней мочеточника с помощью ДУВЛ. У пациентов с ожирением более предпочтительна уретероскопия (удаление камня эндоскопически через уретру).
    3. 3Расстройства системы гемостаза и прием антикоагулянтов.
      • Уретероскопия может выполняться пациентам с нарушениями системы гемостаза и сопровождается небольшим повышением вероятности осложнений. Риск от прекращения приема антикоагулянтов должен быть соотнесен с риском осложнений у каждого конкретного пациента.

    9. Выбор варианта активного удаления камней

    ДУВЛ и уретероскопия имеют схожие показатели эффективности. Уретероскопия позволяет с высокой вероятностью полностью удалить конкременты за одну процедуру, но имеет больший риск осложнений.

    При проксимальной (верхней) локализации камней в мочеточнике:

    1. 1При камнях диаметром более 10 мм возможно выполнение ДУВЛ или уретероскопии (анте- или ретроградной).
    2. 2При конкрементах менее 10 мм предпочтение отдается ДУВЛ. Также возможно применение уретероскопии.

    При дистальной (нижней) локализации конкремента в мочеточнике:

    1. 1При диаметре камня более 10 мм предпочтение отдается уретероскопии. Также возможно применение ДУВЛ.
    2. 2Конкременты дистального отдела и устья мочеточника диаметром менее 10 мм могут быть удалены во время ДУВЛ или уретероскопии.

    При отсутствии эффекта от ДУВЛ, уретероскопии возможно выполнение лапароскопической/открытой уретеролитотомии.

    10. Ведение пациентов с остаточными конкрементами

    1. 1Остаточные конкременты представляют собой клиническую проблему, так как становятся источником формирования новых камней. Они же являются причиной персистирующей мочевой инфекции.
    2. 2При диаметре остаточных камней менее 5 мм и отсутствии симптомов возможно наблюдение за пациентом с периодическим мониторингом функции почек и ультрасонографией. Таким пациентам рекомендован прием спазмолитиков, уросептиков. При наличии симптомов обструкции, мочевой инфекции, почечной недостаточности пациенту показано активное удаление остаточных камней.
    3. 3Диаметр остаточных конкрементов более 6 мм является показанием к их активному удалению.

    Операция по удалению камня из мочеточника эндоскопически

    Мочекаменная болезнь – это патологическое состояние, сопровождающиеся образованием камней в мочевыводящей системе. Заболевания лечится медикаментозно. Операция по удалению камня из мочеточника назначается при тяжелом течении патологии.

    Преимущества и недостатки операции по удалению камня из мочеточника

    Различают два вида камней, которые обнаруживаются в мочеточнике. Первый тип формируется в паренхиме почек. Такие конкременты со временем спускаются ниже. Второй вид – собственные. Образуются при наличии врожденных аномалий развития органа.

    Нефрологи лечат мочекаменную болезнь с помощью лекарственных препаратов. При тяжелом течении заболевания назначают операцию.

    Оперативный метод избавления имеет преимущества и недостатки.

    Положительные моменты:

    1. Позволяет удалить из мочеточника камни более 2 см.
    2. Способен справиться с плотными, которые не поддаются медикаментозной терапии, дроблению ультразвуком.
    3. Современная эндоскопия славится минимальной травматичностью, коротким восстановительным периодом.

    Недостатки:

    1. Способ лечения не гарантирует полного выздоровления.
    2. Неправильное проведение операции может нарушить функции соседних органов.

    Виды операций по удалению камней

    Операция по удалению конкрементов из мочеточника носит название уретеролитотомия. Она бывает полостная (открытая), эндоскопическая, чрескожная. К бесконтактным способам устранения конкрементов относятся лазерное дробление, дистанционная литотрипсия.

    Проводятся после детального обследования пациента. Больной сдает общеклинические и биохимические анализы, ЭКГ, проходит флюорографию, УЗИ почек, пиелографию. При наличии хронических заболеваний врач назначает дополнительные исследования, консультации смежных специалистов. После изучения результатов врач определяется с видом:

    Эндоскопическая

    Удаление камня из мочеточника эндоскопически проводится специальным аппаратом, эндоскоп. Перед лечением важно определить точную локализацию конкремента. Пациент проходит рентгенологическое, ультразвуковое исследование. После получения результатов хирург определяется с доступом.

    Операция проводится под наркозом, не требует разреза кожи. Врач вводит уретроскоп через уретру. Благодаря цифровой камере можно увидеть точное расположение патологических образований внутри органа. Изображение выводится на экран монитора.

    В зависимости от размеров конкрементов определяется дальнейший ход вмешательства. Маленькие удаляют с помощью уретроскопа.

    Эндоскоп разбивает конкременты на небольшие частицы, которые удаляют через мочевыводящие пути.

    Эндоскопическая операция по удалению камней из мочевого пузыря, мочеточника не эффективна при больших размерах.

    Полостная

    Полостная операция является альтернативным вариантом по удалению почечных камней. Назначается, если малоинвазивные процедуры неэффективны. Метод показан при наличии образований больших размеров, признаках гнойного процесса.

    Проводится после определения местоположения конкремента. От локализации зависит доступ. Люмботомия проводится, если патологическое образование располагается в верхней трети мочеточника. При локализации в среднем отделе используют параректальный межмышечный доступ. Если конкремент находится в нижнем отделе, применяется подвздошный разрез.

    Вмешательство начинается с введения анестезии. Далее хирург разрезает кожу, подкожную клетчатку в месте доступа. Отделяет мочеточник, проводит поперечный разрез на несколько сантиметров выше от предполагаемого места расположения конкремента. Хирург извлекает камень, послойно зашивает разрезанные ткани. Для отделения мочи устанавливает дренаж, который извлекает через несколько дней после операции. Опасность состоит в часто развивающихся осложнениях.

    Другие

    1. Перкутанная чрескожная литотрипсия проводится при расположении камней в почках, верхней трети мочеточника. Для точного удаления конкрементов требуется проведение рентгенографии. Врач вводит пиелоскоп через кожу, почечную лоханку. Специальные микроинструменты дробят, захватывают патологические образования. После полного удаления конкрементов пиелоскоп выводится, разрез зашивается.
    2. Ударно-волновая литотрипсия – бесконтактный способ избавления. Патологические образования разрушаются под воздействием волн, выделяемых генератором литотриптера. Измельченные частицы выводятся с мочой. Процедура, услуги врачей стоят достаточно, но эффективность и безопасность доказаны временем.
    3. Лазерная литотрипсия – дробление с помощью лазера. Больному вводится эндоскоп через уретральный канал. Когда прибор тесно соприкасается с камнем, включают лазер. Он разрушает плотные образования. Мелкие частицы удаляются прибором или выводятся самостоятельно.

    Продолжительность операции по удалению камней в мочеточнике

    Продолжительность пребывания пациента в нефрологическом стационаре зависит от состояния больного после лечения, развития осложнений, вида вмешательства.

    Пациент после чрескожной нефролитотомии находится в отделении хирургии от 3 до 7 дней. На третьи сутки лечащий врач снимает дренаж, оценивают состояние послеоперационной раны, проводит УЗИ-диагностику почек и мочевыводящих путей. Если патологических изменений не выявляется, пациента выписывают домой. Врачи рекомендуют выписанным больным соблюдать строгую диету.

    После уретроскопии пациент может быть свободным на следующий день. Требуют стационарного наблюдения люди с отечным, болевым синдромом.

    Полостная уретеролитотомия переносится тяжелее. Вследствие высокого риска развития осложнений (расхождения швов, присоединения бактериальной инфекции) пациент выписывается через неделю после устранения камней. Снятие швов, удаление катетера проводят на 4-5 дней после процедуры.

    После выписки из стационара пациента наблюдает семейный врач, нефролог по месту жительства.

    Сколько и как длится послеоперационный период

    После удаления камня через уретру наступает послеоперационный период. Промежуток времени, который начинается от момента завершения до полного излечения, восстановления пациента, состоит:

    1. Диета. В первый день после вмешательства разрешается кушать легкоперевариваемую пищу. Из рациона на полгода исключаются жирные, жареные, острые, копченые блюда. Пациент должен отказаться от чрезмерного употребления пуриновых соединений. Вещества являются основной причиной образования конкрементов в почках, мочевом пузыре, мочеточникам.
    2. Ограничение физической активности предупреждает развитие расхождения швов, внутреннего кровотечения. Через два дня больному разрешается поднимать тяжести не более 4-5 кг.
    3. Пациента отправляют домой на 5-6 сутки. При появлении неблагоприятных симптомов (боли по ходу мочевыводящего канала, крови в моче, отеков на ногах, гиперемии вокруг раны) человек обязуется обратиться за медицинской помощью.

    Если пациент соблюдает врачебные рекомендации по поводу диеты, двигательного режима, восстановление происходит за короткий промежуток времени (1-2 месяца). В противном случае послеоперационный период затягивается до полугода.

    Возможные осложнения

    В 20-30% случаев возникают неприятные осложнения – интраоперационные и послеоперационные. Первая группа осложнений развивается в проведении. К ним относятся внутреннее кровотечение, повреждение соседних органов, тканей. Грозным считается перфорации мочеточника. Тонкие стенки органа легко травмируются. Неосторожные действия хирурга, нарушение техники по удалению камней приводит к развитию неприятных последствий.

    Вторая группа осложнений возникает после вмешательства. К ним относятся:

    1. Воспалительные изменения развиваются на фоне повреждения слизистой оболочки.
    2. Развитие гнойного процесса связано с присоединением бактериальной флоры. Микроорганизмы колонизируют орган, вызывают нарушение функций. Осложнение возникает при несоблюдении правил асептики, антисептики.
    3. Нарушение функций мочеточника, уретры развивается после механического повреждения инструментами.

    Обращение к опытному хирургу, соблюдение этапов подготовки к операции, рекомендаций врача, прохождение восстановительного периода помогает снизить риск появления осложнений.

    Статья была одобрена редакцией

    Камень мочеточника: симптомы, лечение и профилактика

    Не знаете, что такое камень мочеточника? Вы, наверное, слышали о камнях в почках или знаете кого-нибудь, у кого камень в почках. Возможно, вы даже испытали такое на себе.

    Камень в мочеточнике, также известный как камень мочеточника, по сути, является камнем в почках. Это камень в почках, который переместился из почки в другую часть мочевыводящих путей.

    Мочеточник - это трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем. Его ширина примерно такая же, как у небольшой жилки.Это наиболее частое место, где камень в почках застревает и вызывает боль.

    В зависимости от размера и местоположения он может сильно болеть, и может потребоваться медицинское вмешательство, если оно не проходит, вызывает непреодолимую боль или рвоту или связано с лихорадкой или инфекцией.

    Камни мочевыводящих путей встречаются довольно часто. По данным Американской ассоциации урологов, от них страдают почти 9 процентов населения США.

    В этой статье мы более подробно рассмотрим камни мочеточника, включая симптомы, причины и варианты лечения.Если вы хотите знать, как предотвратить образование этих камней, мы это тоже рассмотрели.

    Камни в почках - это группы кристаллов, которые обычно образуются в почках. Но эти образования могут развиваться и перемещаться в любом месте мочевыводящих путей, включая мочеточники, уретру и мочевой пузырь.

    Камень в мочеточнике - это камень в почке в одном из мочеточников, которые представляют собой трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем.

    Камень образуется в почке и переходит в мочеточник с мочой из одной из почек.

    Иногда эти камни очень маленькие. В этом случае камни могут пройти через мочеточник в мочевой пузырь и, в конечном итоге, выйти из вашего тела при мочеиспускании.

    Иногда, однако, камень может быть слишком большим, чтобы пройти через него, и он может застрять в мочеточнике. Это может блокировать отток мочи и быть чрезвычайно болезненным.

    Самый частый симптом камня в почках или мочеточнике - боль.

    Вы можете почувствовать боль в нижней части живота или в боку, который находится в области спины прямо под ребрами.Боль может быть слабой и тупой или мучительной. Боль также может приходить и уходить и распространяться в другие области.

    Другие возможные симптомы включают:

    • боль или жжение при мочеиспускании
    • кровь в моче
    • частые позывы к мочеиспусканию
    • тошнота и рвота
    • лихорадка

    Если вы испытываете какой-либо из этих симптомов, позвоните ваш поставщик медицинских услуг.

    Камни мочеточника состоят из кристаллов в моче, которые слипаются.Обычно они образуются в почках, прежде чем перейти в мочеточник.

    Не все камни мочеточника состоят из одних и тех же кристаллов. Эти камни могут образовываться из разных типов кристаллов, таких как:

    • Кальций. Наиболее распространены камни, состоящие из кристаллов оксалата кальция. Обезвоживание и диета, включающая много продуктов с высоким содержанием оксалатов, может увеличить риск развития камней.
    • Мочевая кислота. Этот тип камня развивается, когда моча слишком кислая.Это чаще встречается у мужчин и людей, страдающих подагрой.
    • Струвит. Эти типы камней часто связаны с хроническими инфекциями почек и обнаруживаются в основном у женщин с частыми инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).
    • Цистин. Наименее распространенный тип камня, цистиновые камни встречаются у людей с генетическим заболеванием цистинурией. Они возникают, когда цистин, вид аминокислоты, попадает в мочу из почек.

    Определенные факторы могут повысить риск развития камней.Это включает:

    • Семейный анамнез. Если у кого-то из ваших родителей или брата или сестры были камни в почках или мочеточнике, у вас также может быть больше шансов заболеть ими.
    • Обезвоживание. Если вы не пьете достаточно воды, вы, как правило, выделяете меньшее количество очень концентрированной мочи. Вам необходимо производить большее количество мочи, чтобы соли оставались растворенными, а не превращались в кристаллы.
    • Диета. Соблюдение диеты с высоким содержанием натрия (соли), животного белка и продуктов с высоким содержанием оксалатов может повысить риск развития камней.К продуктам с высоким содержанием оксалатов относятся шпинат, чай, шоколад и орехи. Потребление слишком большого количества витамина С также может увеличить ваш риск.
    • Некоторые лекарства. Ряд различных лекарств, в том числе некоторые противоотечные, мочегонные, стероиды и противосудорожные средства, могут увеличить вероятность развития камня.
    • Определенные медицинские условия. У вас может быть больше шансов заболеть камнями, если у вас есть:

    Если вы испытываете боль в нижней части живота или заметили кровь в моче, ваш лечащий врач может предложить диагностический визуализирующий тест для поиска камней. .

    Два наиболее распространенных метода визуализации камней включают:

    • Компьютерная томография (КТ). КТ - обычно лучший вариант для обнаружения камней в мочевыводящих путях. Он использует вращающиеся рентгеновские аппараты для создания изображений поперечного сечения внутренней части брюшной полости и таза.
    • Ультразвук. В отличие от компьютерной томографии, ультразвук не использует излучение. В этой процедуре используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренней части вашего тела.

    Эти тесты могут помочь вашему врачу определить размер и расположение вашего камня. Знание того, где находится камень и насколько он велик, поможет им разработать правильный план лечения.

    Исследования показывают, что многие мочевые камни рассасываются без лечения.

    Вы можете испытывать некоторую боль во время их прохождения, но если у вас нет температуры или инфекции, вам, возможно, не придется ничего делать, кроме как пить большое количество воды, чтобы камень прошел.

    Маленькие камни легче проходят.

    Однако, как отмечается в одном исследовании 2017 года, размер имеет значение.

    Некоторые камни, особенно более широкие, действительно застревают в мочеточнике, потому что это самое узкое место в мочевых путях. Это может вызвать сильную боль и повысить риск развития инфекции.

    Если у вас более крупный или более широкий камень, который вряд ли передается сам по себе, ваш лечащий врач, вероятно, захочет обсудить с вами варианты лечения.

    Они могут порекомендовать одну из этих процедур для удаления камня мочеточника, который слишком велик, чтобы пройти самостоятельно.

    • Установка мочеточникового стента. Небольшая мягкая пластиковая трубка вводится в мочеточник вокруг камня, позволяя моче проходить мимо камня. Это временное решение - хирургическая процедура, которая проводится под анестезией. Это низкий риск, но после этого потребуется процедура по удалению или разрушению камня.
    • Установка нефростомической трубки. Интервенционный радиолог может временно облегчить боль, вставив трубку прямо в почку через спину, используя только седативный эффект и комбинацию ультразвука и рентгеновского излучения.Это обычно используется, если жар или инфекция возникают из-за непроходимости мочевыводящих путей из-за камня.
    • Ударно-волновая литотрипсия. В этой процедуре используются сфокусированные ударные волны для разделения камней на более мелкие части, которые затем могут проходить через остальную часть мочевыводящих путей и выходить из вашего тела без какой-либо дополнительной помощи.
    • Уретероскопия. Ваш уролог продет тонкую трубку со зондом в уретру и войдет в мочеточник. Как только врач увидит камень, камень можно удалить напрямую или разбить с помощью лазера на более мелкие части, которые могут пройти сами по себе.Этой процедуре может предшествовать установка мочеточникового стента, чтобы позволить мочеточнику пассивно расширяться в течение нескольких недель до уретероскопии.
    • Чрескожная нефролитотомия. Эта процедура обычно используется при наличии в почке камня очень большого размера или необычной формы. Ваш врач сделает небольшой разрез на вашей спине и удалит камень через разрез с помощью нефроскопа. Несмотря на то, что это малоинвазивная процедура, вам потребуется общая анестезия.
    • Лечебная экспульсивная терапия. Этот тип терапии включает использование альфа-блокаторов, чтобы помочь камню пройти. Однако, согласно обзору исследований 2018 года, необходимо учитывать соотношение риска и пользы. Альфа-адреноблокаторы помогают снизить кровяное давление, что может быть эффективным для удаления более мелких камней, но также несет в себе риск негативных событий.

    Вы не можете изменить семейный анамнез, но есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить вероятность развития камней.

    • Пейте много жидкости. Если вы склонны к образованию камней, старайтесь ежедневно потреблять около 3 литров жидкости (примерно 100 унций). Это поможет увеличить диурез, что предотвратит чрезмерную концентрацию мочи. Лучше пить воду вместо сока или газированных напитков.
    • Следите за потреблением соли и белка. Если вы склонны есть много животного белка и соли, возможно, вам стоит сократить их потребление. И животный белок, и соль могут повышать уровень кислоты в моче.
    • Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием оксалатов может привести к образованию камней в мочевыводящих путях. Постарайтесь ограничить эти продукты в своем рационе.
    • Сбалансируйте потребление кальция. Вы не хотите потреблять слишком много кальция, но и не хотите слишком сильно снижать потребление кальция, потому что это подвергнет риску свои кости. Кроме того, продукты с высоким содержанием кальция могут сбалансировать высокий уровень оксалата в других продуктах.
    • Пересмотрите свои текущие лекарства. Поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете.Сюда входят такие добавки, как витамин С, которые, как было доказано, увеличивают риск образования камней.

    Камень в мочеточнике - это камень в почках, который переместился из почки в мочеточник. Ваш мочеточник представляет собой тонкую трубку, по которой моча выходит из почки в мочевой пузырь.

    У вас два мочеточника - по одному на каждую почку. Камни могут образовываться в почках, а затем переходить в мочеточник. Они также могут образовываться в мочеточнике.

    Если вы знаете, что у вас есть риск развития камней в почках, попробуйте пить много жидкости и следить за потреблением животного белка, кальция, соли и продуктов с высоким содержанием оксалатов.

    Если вы почувствуете боль в нижней части живота или спины или заметите кровь в моче, позвоните своему врачу. Камни мочеточника могут быть очень болезненными, но есть несколько эффективных способов лечения.

    .

    Как удаляют мочеточниковый стент? -

    Д-р Майк Нгуен 788 Комментарии к записи Как удаляют мочеточниковый стент?

    Ранее мы рассмотрели, как установить мочеточниковый стент. В сегодняшнем посте мы рассмотрим этапы удаления стента. Стенты мочеточника удаляются двумя основными методами:

    1) Потянув за струну стента, если она осталась на месте.

    2) Поместите камеру в мочевой пузырь (цистоскопия), чтобы непосредственно увидеть и захватить стент с помощью небольшого захватывающего устройства.

    Удаление стента с оставленной нитью:

    В некоторых случаях уролог оставляет шнур, прикрепленный к одному концу мочеточникового стента. Нить стента представляет собой длинный отрезок нити, который начинается от стента и выходит из уретры, где он виден в уретральном проходе (где выходит моча). Схема и фотографии стента с прикрепленной нитью приведены ниже.

    Для удаления стента крепко удерживают видимую нить и прикладывают устойчивое непрерывное вытягивание до тех пор, пока стент не выйдет полностью. Завитки на конце мочеточникового стента гибкие, поэтому стент должен разворачиваться и легко выходить.

    Какое преимущество оставлять строку?

    1. Стент можно удалить без проведения цистоскопии.
    2. Пациенты могут удалить собственный стент, не дожидаясь приема врача или прихода в офис.
    3. Стенты не могут быть «забыты» при прикреплении веревки. Когда нить не остается прикрепленной, пациент может забыть или не осознавать, что стент был оставлен на месте. Со временем эти забытые стенты могут образовывать на них большие камни, что затрудняет их удаление.

    В чем недостаток струны?

    1. Нить может зацепиться за одежду или случайно натянуться, что приведет к удалению мочеточникового стента раньше, чем предполагалось. Это, по-видимому, чаще встречается у пациенток.
    2. Струна может немного раздражать.
    3. Некоторые пациенты предпочитают не удалять стенты самостоятельно дома, используя шнур. Однако они обычно могут прийти в офис, где персонал сделает это за них.

    Удаление стента путем цистоскопии (видео ниже):

    Когда в

    не осталось строки или осталась только часть строки.

    Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

    Что такое камни мочеточника?

    Камни в мочеточнике - это камни в почках, застрявшие в одном или обоих мочеточниках (трубках, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь).

    Если камень достаточно большой, он может блокировать поток мочи из почки в мочевой пузырь. Эта закупорка может вызвать сильную боль. Камни в почках образуются из-за избыточной концентрации минералов и солей в моче.Эти минералы образуют кристаллы, которые превращаются в камни. Большинство камней в почках имеют кальций.

    Многие камни в почках крошечные. Некоторые из них слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом, они проходят с мочой и не вызывают проблем. Камни большего размера, застрявшие в мочевыводящих путях, могут вызвать сильную боль.

    Насколько распространены камни мочеточника?

    Каждый год в Соединенных Штатах примерно 1 из 1000 взрослых госпитализируется с камнями мочевыводящих путей. Чаще всего они встречаются у взрослых среднего возраста.Вероятность образования камня в течение вашей жизни составляет 1 из 8.

    Каковы симптомы камней мочеточника?

    Крошечные камни, которые проходят через мочевыводящую систему сами по себе, могут не вызывать никаких симптомов. Однако камни, блокирующие мочеточник или любую из дренажных трубок почек, могут вызывать следующие симптомы:

    • Сильная, прерывистая (приходит и уходит) боль в верхнем боку (в спине, под нижними ребрами), которая может иррадиировать (распространяться) на нижнюю часть живота;
    • Тошнота и рвота.

    Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть эти симптомы.

    Далее: Диагностика и тесты

    Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 18.09.2017.

    Список литературы

    Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

    е Новости

    Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    .

    мочеточниковых стентов - что вам нужно знать

    Что такое мочеточниковый стент?

    Мочеточниковые стенты - это небольшие трубки, вводимые в мочеточник для лечения или предотвращения закупорки, которая препятствует оттоку мочи из почки в мочевой пузырь. Наиболее частой причиной установки мочеточниковых стентов является лечение камней в почках. Ниже приведены ответы на некоторые из вопросов, которые мы получаем о мочеточниковых стентах.

    Что такое мочеточник?

    Мочеточник - это трубчатая структура, по которой моча транспортируется из почки в мочевой пузырь.
    Мочеточники проходят вертикально (вверх и вниз) в средней части живота. Обычно на каждую почку приходится по одному мочеточнику. Некоторые люди рождаются с двумя мочеточниками на одну почку или двумя мочеточниками на обе почки. Это называется дублированием.

    Что такое стент?


    Стент - это небольшая полая трубка, которая вводится в мочеточник. Он гибкий и имеет длину около 10 дюймов.

    При размещении в мочеточнике верхняя часть стента имеет небольшой изгиб в почке, а противоположные концы изгибаются в мочевом пузыре.

    Стенты могут иметь на конце нить, которая видна за пределами тела. Не все стенты имеют видимую струну.

    Почему устанавливают мочеточниковые стенты?

    Уретральный стент устанавливается для того, чтобы моча могла течь из почки в мочевой пузырь, когда нормальный поток заблокирован. Его также можно разместить, чтобы предотвратить засорение.

    Что может вызвать закупорку мочеточниковой трубки?

    Камни в почках являются наиболее частой причиной установки мочеточникового стента. Другие причины включают стриктуру (ненормальное сужение мочеточника) и внешние силы, такие как опухоль, давящая на мочеточник и вызывающая закупорку.

    При воспалении, набухании или повреждении мочеточников, нуждающихся в заживлении, может быть установлен стент, чтобы поддерживать дренирование почки во время процесса заживления.

    Какие симптомы может вызвать стент?

    Нормальные симптомы , которые могут возникнуть при установке стента, включают:

    • Кровь в моче - Может варьироваться от светло-розовой мочи до более темного цвета, похожего на красное вино.
    • Дизурия (жжение при мочеиспускании) - может быть от легкой до умеренной.Дизурию обычно можно облегчить, увеличив потребление жидкости и отказавшись от определенных напитков, еды и некоторых лекарств.
    • Срочность - чувство / ощущение, которое вы испытываете, когда вам нужно идти
    • Частота - посещение туалета чаще обычного. Частота может варьироваться от нескольких минут до одного раза в час. Частота будет увеличиваться при увеличении потребления жидкости.
    • Спазмы мочеточника или мочевого пузыря. Ощущение спазма в средней и нижней части живота, часто описываемое как ощущение мышечной судороги

    Некоторые симптомы не нормальные со стентом на месте, и вам следует обратиться к врачу.К ним относятся:

    • Постоянная темная кровянистая моча, которая не проходит при повышенном потреблении жидкости.
    • Толстые сгустки или ткань в моче, вызывающие затруднения при мочеиспускании
    • Задержка мочи, что означает, что вы вообще не можете мочиться. Небольшие капельки мочи с нарастающим дискомфортом в нижней части живота могут указывать на начало задержки мочи, и вам следует сообщить об этом своему врачу.
    • Сильная боль любого вида, не купируемая никакими лекарствами, ни безрецептурными, ни по рецепту врача.
    • Стойкая лихорадка свыше 101,8 °

    Могу ли я работать с мочеточниковым стентом?

    Да, вы можете продолжать свои обычные занятия со стентом на месте. Хотя может быть некоторый физический дискомфорт, стент не ограничит вас физически.

    Если постоянно поднимать руки или поднимать руки над головой, это может вызвать кровотечение или обострение кровотечения, которое может уже присутствовать. Это связано с повышенным раздражением стента на мочевом пузыре.

    Как долго мне будет оставаться стент на месте?

    Продолжительность пребывания стента внутри мочеточника зависит от причины, по которой он был установлен.Их следует удалять только в сроки, рекомендованные вашим врачом, а не раньше или позже.

    • Предкаменное лечение - обычно за неделю или две до операции
    • Обработка камня
      • После простой уретероскопии с удалением камня и любых фрагментов: 2-3 дня
      • После литотрипсии (звуковолновая терапия для разрушения камней): 7-14 дней.
    • Из-за внешней силы, оказывающей давление на мочеточник опухолью или другим новообразованием:
      • До 3 месяцев, и в зависимости от того, будет ли удален рост, стент можно оставить на годы.Однако стенты необходимо менять регулярно каждые 3-4 месяца.
    • Из-за стриктуры или узкого мочеточника:
      • Это будет зависеть от лечения, запланированного вами и вашим врачом, и может варьироваться.

    Как снимают стент?

    Если веревка видна снаружи тела, ее можно просто удалить в офисе без использования каких-либо процедур или специального оборудования. Это используется для краткосрочных стентов (требуется на 1 неделю или меньше).Практикующая медсестра может сделать это в офисе в течение нескольких дней после операции.

    Мочеточниковые стенты, которые не имеют видимой струны или были установлены для более длительного периода заживления, потребуют незначительной процедуры в офисе.

    Небольшой гибкий эндоскоп, называемый цистоскопом, помещается в уретру, что позволяет врачу визуализировать стент изнутри мочевого пузыря. Затем врач захватывает стент с помощью крошечных зажимов, прикрепленных к эндоскопу, и удаляет стент.

    Эту процедуру должен провести врач, и ее нужно запланировать заранее.Перед удалением стента может потребоваться рентген, чтобы убедиться, что не видны крупные фрагменты камня. Не прошедшие большие фрагменты могут потребовать дополнительных процедур. В этих случаях стент останется на месте.

    Могу ли я сам вынуть стент?

    Никогда не пытайтесь удалить стент самостоятельно, так как это может привести к большему ущербу, чем вы думаете. Это может включать:

    • Поражение или инфекция почек, мочеточника, мочевого пузыря
    • Сильная боль
    • Задержка мочи
    • Повторная закупорка мочеточника фрагментами камня, не удаленными при первоначальной процедуре, что приводит к сильной боли, которая потребует повторного посещения больницы / отделения неотложной помощи для замены стента
    .

    Как устанавливается мочеточниковый стент? -

    Д-р Майк Нгуен 46 комментариев Как устанавливается мочеточниковый стент?

    Если вы когда-нибудь задумывались, как устанавливаются мочеточниковые стенты, мы объясним вам этот процесс шаг за шагом. Мочеточниковые стенты обычно используются в двух ситуациях: 1) Когда камень вызывает закупорку мочеточника, и необходимо установить дренаж.2) После операции по улучшению заживления мочеточника или почки.

    Как установить мочеточниковый стент за 8 шагов (с видео ниже):

    1. С помощью цистоскопа найдите отверстие мочеточника, через которое моча стекает в мочевой пузырь. (Цистоскоп - это камера, которую можно поместить в мочевой пузырь).
    2. Пропустите мягкую гибкую проволоку, называемую «проводником», в устье мочеточника.
    3. Используйте рентгеновское изображение для наблюдения за проводником, когда он продвигается вверх по мочеточнику.
    4. Если есть блокирующий камень, можно ввести контрастную жидкость с помощью временного мягкого полого стента. Контрастная жидкость очерчивает мочеточник для улучшения ориентации. В некоторых случаях жидкость может также подтолкнуть камень обратно вверх по мочеточнику.
    5. Продвиньте проволочный направитель до упора в почку
    6. Проденьте мочеточниковый стент через проводник и протолкните его вверх в почку с помощью «толкателя».
    7. Удалите проводник, как только мочеточниковый стент окажется в правильном положении.Стент имеет естественный изгиб на обоих концах, который удерживает его на месте. После удаления проволочного проводника кудри могут развиться.
    8. Подтвердите правильное размещение стента с помощью рентгеновских лучей и визуализации стента в мочевом пузыре.

    (Иногда стенты также устанавливаются в противоположном направлении, от почки вниз к мочевому пузырю. Это делается, когда доступ в почку получен во время процедуры чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛ) или когда невозможно установить стент. снизу.)

    Видео установки мочеточникового стента у пациента с закупоркой левой почки камнем в мочеточнике.

    О докторе Майке Нгуене

    Майк М. Нгуен, доктор медицины, магистр здравоохранения, уролог и адъюнкт-профессор клинической урологии Медицинской школы им. Кека при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Он специализируется на лечении камней в почках с помощью хирургии и диетической профилактики, а также на лечении рака почек и простаты с использованием новейших роботизированных хирургических подходов.Он принимает пациентов в клиниках, расположенных в Лос-Анджелесе и Ла-Канаде, Калифорния. Он является основателем веб-сайта www.KidneyStoners.org.

    .

    Краткая история мочеточниковых стентов -

    Для большинства пациентов, которые когда-либо использовали мочеточниковый стент, чем быстрее стент будет удален и станет частью их истории болезни, тем лучше. Это ясно видно из нашего продолжающегося опроса о комфорте стента. Из 1716 человек ответили, 59% сообщили, что уровень боли от их стента был 8 или выше по шкале от 1 до 10.

    В честь перевода стентов в прошедшее время мы решили оглянуться на долгую историю мочеточниковых стентов, начиная с 1800-х годов, когда впервые сообщалось о введении трубки в мочеточник, и заканчивая введением универсальной трубки. металлический (!) стент в 2006 году.Читай дальше, чтобы узнать больше.

    1800-е годы - Доктор Густав Симон описывает введение трубки в мочеточник во время операции на открытом мочевом пузыре. Ему приписывают то, что он был первым человеком, который «стентировал» мочеточник.

    1900-е годы - Доктор Хоакин Альбаррано создает первый катетер, предназначенный для использования в мочеточнике. Стенты в то время обычно изготавливались из ткани, покрытой лаком.

    1967 - Д-р Пол Зимскинд сообщает о введении прямой силиконовой трубки в мочеточник для устранения обструкции. В своем отчете они назвали устройство «шиной мочеточника».Это первое использование стента, который устанавливается эндоскопически (с помощью камеры), а не через открытый разрез. Он представляет собой начало современной эры мочеточниковых стентов. Однако, поскольку стент прямой, он может случайно выскользнуть.

    1973 - Доктор Джеймс Монти ввел термин «стент» для обозначения внутренних трубок, помещаемых в мочевыводящие пути.

    1974– Маккалоу описывает использование стента «пастуший крючок» для предотвращения выскальзывания стента из почки.Конструкция крючка пастыря была заимствована у существующих стентов, предназначенных для введения в кровеносные сосуды. Несмотря на то, что стент больше не перемещался вниз благодаря верхнему изгибу, он все еще был склонен соскользнуть вверх в почку.

    1978 - Finney представляет новую конструкцию мочеточникового стента «Double-J», имеющую загиб как вверху, так и внизу стента. В настоящее время это наиболее распространенный тип используемых стентов. Изгиб на обоих концах стента помогает предотвратить его соскальзывание вверх или вниз.Современные конструкции стентов, имеющие полный изгиб, а не только j-образный изгиб, технически называются «косичками», но термин double-j все еще используется взаимозаменяемо.

    1989– Компания ACMI представила двойной мочеточниковый стент с магнитным наконечником «Magnetip», который можно удалить с помощью магнита вместо цистоскопии (введение камеры). Однако его больше нет на рынке, вероятно, потому, что удаление с помощью «Magnetriever» не всегда было надежным. В одном исследовании успешно удалили только 86% стентов.Остальным потребовалась традиционная цистоскопия для удаления.

    2000– Основываясь на концепции, согласно которой дистальный изгиб стента в мочевом пузыре является причиной дискомфорта пациента, Boston Scientific представляет стент с петлями из свободных пластиковых нитей на дистальном конце. «Хвостовой» стент Percuflex был разработан таким образом, чтобы в мочевом пузыре было меньше пластика. Исследования показали, что не всегда лучше

    .

    Смотрите также