Skip to content

Как ставят в почку стент


Стент в почке: назначение процедуры, установка и удаление


14.04.2019 Алёна Машева Здоровье

Стент — это механизм, который ставят внутрь полых вен и протоков для расширения сужающихся участков. Подробнее рассмотрим, как действует стент почкии как выглядит. А заодно расскажем, для чего его вводят. Как правило, чаще всего назначается стент при камнях в почках или когда отток мочи нарушен из-за спаек.

Операция проводится легко и быстро. В большинстве случаев механизм устанавливается сроком на 2-3 месяца, пока не восстановится нормальный физиологический отток урины.

Что такое стент?

Почечный стент — трубка длиной до 30 см и диаметром 1,5-6 мм. Имплант позволяет выводить мочу из почки в мочевой пузырь в тех случаях, когда нормальный отток нарушен. Это происходит по самым разным причинам. Один его конец крепится в самой почке, другой — в пузыре.

Создан имплант из специальных материалов, которые не вызывают аллергии. Если же аллергическая реакция все же началась, стент срочно достают и ставят имплант из другого материала.

Зачем нужен стент в почке? Принцип работы

Стент нужен для расширения суженых протоков, из-за спаек, например, или при осложненной беременности. Урина вырабатывается в почках и постепенно накапливается в мочевом пузыре, проходя через тоненькие канальцы — мочеточники.

Если мочеточник не пропускает жидкость по каким-то причинам, для искусственного расширения суженых участков мочеточника и придуманы такие импланты.

Установка стента в почку иногда жизненно необходимая операция. Отказ почек приводит к отказу работы печени, а без этих органов человек умирает. Если удастся сохранить одну почку, человек будет зависеть от гемодиализа всю жизнь.

Виды почечных трубок

Стент не должен подвергаться разрушительному действию солей и в то же время быть контрастным. Необходимо контролировать его состояние и местоположение. При сдвиге трубки или разрыве необходима срочная операция.

Стенты бывают различны по длине, состоят из различных материалов; отличаются также импланты окончанием трубок. У некоторых имеются загнутые «хвосты» с обеих сторон для лучшей фиксации, у других — только с одной стороны импланта.

Материал трубки и ее форма подбираются индивидуально. Врач учитывает возраст пациента, его общее состояние и склонность к аллергиям. Какие же материалы используются? Обычно производят трубки из силикона, металла или полиуретана. Для силиконовой трубки время нахождения в теле до 8 недель. Более дорогие сплавы разрешено удалять через 3-6 месяцев.

Показания и противопоказания для установки

Установка стента в почку проводится строго по врачебным показаниям.

Показания в медицине такие:

  • стеноз (стриктура) мочеточника;
  • уретрогидронефроз;
  • рак почек;
  • оттеки протоков из-за длительного воспалительного процесса в мочевом пузыре;
  • сужение мочеточника вследствие роста матки у женщины при беременности;
  • у мужчин стеноз возникает вследствие простатита;
  • застревание почечного камня в канале.
  • Стент после удаления камня из почки могут поставить, если в почках еще обнаружен песок или более мелкие камни.

    Противопоказаниями являются 2 фактора: если имеется травма мочеиспускательного канала или диагностирован острый воспалительный процесс в малом тазу.

    Методы установления

    В настоящее время закупорка мочевого протока не является особо сложной медицинской проблемой. Установка занимает полчаса времени, да и осложнений у большинства пациентов не возникает. Как ставят стент на почку?

    Итак, существует 2 метода установки. Первый — ретроградный, второй — антеградный.

    1. Ретроградный. Имплант вводится через уретру и мочевой пузырь. Операция занимает от силы 25-30 минут. Вводится баллон с сеткой, в нужном месте он расширяется, сетка как каркас удерживает стенки протока, а сам баллон выводится из организма.
    2. Антеградный. Проводится разрез брюшины. Конструкция вводится в почку через приспособление нефростому, и для вывода урины ставится катетер, прикрепленный к мочесборнику.

    Спустя 1-2 месяца проводится новое исследование. И врач по итогу последующей цистоскопии принимает решение — удалять стент или устанавливать новый.

    Диагностика стеноза

    Как диагностируется сужение почечных протоков? Сам больной может это заметить по признакам стеноза, которые, кстати, нельзя игнорировать.

    Симптомы стеноза протоков:

  • поднятие температуры;
  • резкие боли в области поясницы;
  • мало мочи, она мутная;
  • иногда появляются тошнота и рвота.
  • При этих симптомах обязательно нужен стент. Операция на почку — малоприятная, но крайне необходимая процедура. Иначе развивается гидронефроз.

    При гидронефрозе симптомы ухудшаются. Температура очень высокая, боль при мочеиспускании, иногда сходить в туалет больной совсем не может. Звонить в скорую нужно сразу же после появления боли (печеночные колики), тошноты и головной боли.

    Как только врач проверит анамнез (собранную информацию) и получит результаты УЗИ почек, он сможет дать заключение и назначить операцию по установке стента.

    Перед проведением операции проводится еще несколько обязательных диагностических процедур:

  • МРТ почек;
  • УЗИ;
  • экскреторная урография.
  • Во время этих процедур необходимо установить степень сужения протоков, основную причину и некоторые физиологические особенности пациента. Стент подбирается с учетом всех особенностей строения протоков, а у разных людей эти физиологические особенности могут сильно отличаться.

    Как проходит операция?

    Стент вводится через уретру и проходит в почечную лоханку. Непосредственно в тканях почки трубка крепится благодаря особому спиральному концу, закрученному в виде свиного хвоста.

    Через цистоскоп врач находит аномально суженное место мочеточника и туда ставится сетка, называемая баллоном. Сетка расширяется, и проток таким образом снова открыт.

    В зависимости от сложности ситуации и срока годности самой трубки, устанавливается срок удаления импланта из тела. Операцию могут отменить в том случае, если снова началось острое воспаление уже непосредственно перед установкой. Тогда назначаются подходящие антибиотики, а операцию переносят на другое время.

    Имплант при беременности

    Из-за попадания инфекции в мочеотделительные пути и двойной нагрузки на почки у беременных женщин может развиться гестационный пиелонефрит. На фоне пиелонефрита развиваются стриктуры и, соответственно, возникают осложнения, из-за которых беременной приходится устанавливать стент в почку.

    Врачи не рекомендуют проводить операцию по удалению камней женщинам в положении. Поэтому они ставят стент или нефростому, а после родов, где-то через 2 месяца, стент удаляется.

    Осложнения после установки

    В редких случаях наблюдаются осложнения после стентирования. И пациенту приходится делать экстренную операцию — заменять трубку в почках на новую. Происходит это по следующим причинам:

    1. Стент застрял в мочеточнике.
    2. Началась реакция отторжения.
    3. Во время операции внутрь почки попала инфекция и начался воспалительный процесс.
    4. Миграция стента в почке, то есть смещение вследствие того, что трубка была не прочно закреплена.
    5. Разрыв трубки.
    6. Образование множества кристаллов мочи на силиконовой трубке. Тоже нужно удалять.

    А также выделяют особые, более редкие осложнения. Эти ситуации требуют вмешательства врача в срочном порядке.

    1. Возникновение аллергической реакции на стент.
    2. Отечность внутренней стенки мочевого пузыря.
    3. Появление сгустков крови в моче.
    4. В случае слишком жесткого импланта появляются иногда гематомы внутри органов.

    Чтобы убедиться, что ни одного из перечисленных осложнений нет, пациента наблюдают в стационаре после установки в течение 48 часов, затем выписывают домой.

    Стентирование после операции

    Иногда имплант устанавливается во время хирургического вмешательства или после него. Трубку могут установить после реконструктивных операций органов малого таза, при хирургическом удалении больших камней или после пересадки почки. Послеоперационный отек мешает оттоку мочи, а застой урины может вызвать дополнительное воспаление.

    Стент в почке после операции удаляется обычно через пару месяцев, в ходе обычной цистоскопии. Если диагностирована тяжелый гидронефроз, пациент может всю жизнь зависеть от стентов. Тогда выбирается подходящий сплав и с определенной периодичностью извлекается и заменяется таким же, но новым.

    Общие рекомендации в послеоперационный период. Ограничения в еде

    Для скорейшего восстановления пациенту рекомендуется строго следовать диете и питьевому режиму. Запрещено на время наличия в почке стента употреблять алкоголь даже в малых дозах.

    Важно, чтобы в организм попадали витамины и минералы, особенно важен витамин С. Жирные блюда надо стараться не употреблять. В установленный врачом срок обязательно прийти на УЗИ для исследования состояния мочеточникового стента в почке и самой почки. Врач должен осмотреть орган и удостовериться в отсутствии какого-либо воспаления.

    Удаление

    Первое и самое важное правило — процедуру удаления стента из почки необходимо провести вовремя. Если пропустить дату, материал начнет зарастать кристаллами соли, выводить его в таком виде сложнее и болезненнее. Процедура проводится под местным обезболивающим. Детям удаляют однако под общей анестезией.

    Так же, как и при вводе баллона, через уретру вводится цистоскоп, осматривается стент. Затем сетка обдается холодной водой, она сужается и в таком виде просто выводится наружу.

    Решение проблемы кристаллообразования

    У 90 процентов людей, ходящих со стентами в почках, кристаллы соли разрушают полностью каркас, потому часто стент приходится удалять даже быстрее, чем запланировано. Чтобы замедлить процесс его разъедания солями, рекомендуется пить специальные травы, фитопрепараты.

    Операцию по замене трубки нельзя затягивать. Как только пришел срок замены, сразу нужно обращаться в больницу.

    Профилактика стенозов и гидронефрозов

    Предотвратить появление подобных проблем с почками пока невозможно. Некоторые люди более склонны к образованию камней в почках, другие вовсе не знают, что это такое. Большое значение имеет способ жизни, его привычки и наследственность.

    В любом случае, чтобы сохранить здоровье почек, рекомендуется регулярно делать профилактические осмотры, УЗИ органов малого таза — это не повредит. Такие напитки, как кофе, алкоголь, энергетики, если их пить неумеренно, могут приводить к различным заболеваниям мочевыделительной системы, поэтому лучше их употребление ограничить или вовсе исключить.

    У беременных проблемы с почками начинаются из-за сниженного иммунитета. Перед планированием беременности женщинам желательно исследовать свои почки. Если они слабы, возможно, в течение беременности возникнут осложнения.

    Профилактикой спаечных процессов является вовремя проведенная диагностика и принятые меры для лечения. Мужчинам во избежание стеноза нужно регулярно проверяться у уролога, ведь простатит также приводит к воспалению мочевыводящих путей, а следовательно, и к спаечным процессам.

    Источник: fb.ru



    что это такое, установка стента в почку

    Стент в почке необходим для восстановления нормального оттока урины из почек в мочевой пузырь. Это своеобразный помощник для мочеточников. Устанавливается при нарушении оттока мочи из-за воспалительных заболеваний, при образовании препятствий в мочеточниках.

    Что такое стент и способы его установки

    Чтобы предотвратить застой мочи в почках, в мочеточник помещается специальная гибкая пластиковая трубка, которая позволяет нормализовать диурез. Но не каждый пациент знает, что такое стент. Это специальная трубка, которая производится из полиуретана, силикона или ПВХ. Вне зависимости от вида материала при производстве обязательно производится напыление на нее гидрофильных материалов, которое необходимо для лучшей совместимости трубки с тканями мочевыделительных органов.

    В зависимости от особенностей строения мочевыделительных органов, пола и возраста пациента размеры трубки могут варьироваться от 12 см до 30 см в длину при диаметре от 1,5 мм до 6 мм. Чтобы избавить пациента от дискомфорта и повысить подвижность трубки, ее концы имеют форму спирали. С одной стороны трубка размещается в мочевом пузыре, с другой — в лоханке почки.

    Перед операцией больному необходимо пройти комплексное обследование: сдать кровь и мочу для проведения общеклинического анализа, а также пройти инструментальное исследование для постановки корректного диагноза.

    Установка стента в почку и мочевой пузырь осуществляется после введения пациенту местной или общей анестезии. В зависимости от способа установки трубки в мочеточнике, процедура может осуществляться ретроградным и антероградным методами. Первый подразумевает введение пластиковой трубки через нижние мочевыделительные органы. Для установления стента вторым способом хирург производит разрез брюшной полости незначительного размера, через который осуществляется установка катетера.

    Стент может устанавливаться и в почечную артерию. Процедура необходима при сужении просвета сосудов, которое привело к росту давления внутри почки. Стентирование почечной артерии осуществляется с помощью сжатого катетера, который впоследствии под воздействием высокого давления раскрывается.

    Для проверки корректности установки катетера в почку используется рентгенологическое оборудование. При внедрении стента в почечную артерию врачи применяют метод контрастной рентгенодиагностики.

    Показания и противопоказания к стентированию

    Ставят стент в мочеточник при сужении его просвета, повышении артериального давления, причиной которого является рост внутрипочечного давления, и во время подготовительных процедур перед различными видами хирургического вмешательства в органы малого таза. Основной целью данной процедуры является нормализация мочеиспускания.

    Основной причиной для установки стента является уролитиаз и закупорка мочеточника конкрементом. Также препятствием на пути отхождения мочи может быть сгусток крови, злокачественная и доброкачественная опухоль в мочеточнике. К нарушению диуреза и застою урины в почке может привести отек тканей мочеточника в результате воспалительных и инфекционных заболеваний мочеполовых органов, а также после хирургических манипуляций на них.

    Уролог может рекомендовать установить стент в почку при наличии спаечных процессов в мочеточнике или при аномально узком просвете органа. Установка катетера необходима при онкозаболеваниях лимфатической системы, а также органов, которые располагаются в малом тазу вблизи мочеточников. Фиброз жировой клетчатки – еще одно показание для стентирования.

    Общий вид стента

    Процедура стентирования проводится при использовании ударно-волновых способов дробления конкрементов в почках, что позволяет предотвратить закупорку мочеточников крупными осколками. При сложных хирургических операциях установка катетера необходима для поддержания нормального и своевременного диуреза, а также определения места локализации мочеточников.

    Установка стента противопоказана при заболеваниях органов дыхания, почечной недостаточности, обширном поражении почечных сосудов, низком уровне тромбоцитов, а также при аллергических реакциях на медикаменты, которые используются в ходе стентирования.

    Стентирование во время беременности

    При беременности установка катетера проводится только по строгим показаниям: в случае закупорки мочеточников при уролитиазе и инфекционно-воспалительных патологиях мочевыделительной системы. Своевременное стентирование позволяет снизить вероятность развития осложнений у беременной женщины, а также риск развития внутриутробных аномалий у плода. Почечный стент во время беременности помогает женщине выносить здорового ребенка и родить в положенный срок. Удаление катетера осуществляется после родов. Далее молодой маме назначают медикаментозную терапию, которая зачастую строго противопоказана в период беременности.

    Достоинства и недостатки

    Процедура стентирования обладает множеством достоинств: позволяет нормализовать мочеиспускание, при этом малоинвазивна, длиться недолго. Стентирование почки помогает нормализовать диурез и избежать множества негативных последствий нарушения оттока урины.

    Наряду с преимуществами установка катетера имеет и недостатки. В течение первых двух суток после операции пациента может сопровождать дискомфорт и жжение при мочеиспускании. Больного может мучить постоянное чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В первые два дня незначительное наличие крови в моче является нормой. Все эти неприятные симптомы должны пройти через 48 часов после установки катетера. Если этого не произошло, подобные симптомы являются поводом для срочного визита к доктору.

    К появлению боли, крови в моче, дискомфорта чаще всего приводит неправильное стентирование, некачественные материалы и недостаточное предоперационное исследование.

    Мочевой катетер

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

    Некачественное производство и неправильно установленный стент почечный провоцирует обратный заброс мочи из нижних мочевыделительных органов в верхние, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Данное осложнение сопровождается болями в области малого таза и поясницы, которая усиливается во время диуреза. Больной может жаловаться на чувство тяжести и неполного опорожнения мочевого пузыря. Ухудшается качество мочи – выпадает осадок, появляется кровь. Заброс мочи может сопровождаться ухудшением общего состояния больного.

    Воспаление

    Некачественные материалы при проведении хирургического вмешательства и недостаточная гигиена инструментов приводят к развитию инфекции в полости мочеточника. Она вызывает отек тканей мочевыделительных органов, что приводит к нарушению отхождения мочи, сопровождается болями в области малого таза и признаками общей интоксикации организма. Свойства мочи меняются: появляется мутный осадок, кровь. В ходе лабораторных исследований отмечается рост лейкоцитов и белка.

    Прочие осложнения

    Неправильная установка катетера всегда сопровождается уремией. Вызвано подобное осложнение повреждением слизистых тканей мочеточника и образованием гематом. Нередким осложнением может стать движение стента по мочевыделительным органам из-за его неправильного крепления в почке и мочевом пузыре. Реже может произойти крошение трубки под воздействием мочи или же из-за низкого качества материала, из которого изготовлен стент.

    Удаление стента

    Спустя несколько недель или месяцев после внедрения стента в почку его необходимо извлечь. Удаление происходит только после достижения поставленных целей, когда необходимость в катетере отпадает.

    Выведение катетера проводится хирургом с использованием общего или местного обезболивания. Процедура по удалению стента осуществляется с помощью цистоскопа, что позволяет определить его месторасположение и снизить вероятность травмирования слизистых тканей внутренних органов. Для безболезненного выведения уретра смазывается специальным гелем и удаляется.

    Стентирование — процедура, необходимая для нормализации диуреза, которая показана при сужении или закупорке просвета мочеточника. Установка катетера необходима перед проведением некоторых видов операций. Устанавливается через нижние или верхние мочевыделительные органы, а также в почечную артерию. Стен устанавливается на несколько недель. При неправильной установке может привести к некоторым неприятным последствиям.

    Стентирование почечных артерий - Инновационный сосудистый центр — ИСЦ

    Атеросклероз и сужение (стеноз) почечной артерии может приводить к нескольким различным клиническим синдромам: от трудно контролируемой артериальной гипертензии до рецидивирующего отёка лёгких (одышка из-за заполнения лёгких жидкостью), ишемической нефропатии (дисфункция почек из-за нарушения артериального кровотока) и почечной недостаточности. Стеноз почечной артерии чаще всего возникает из-за нарастания атеросклеротической бляшки в почечных артериях (обычно у лиц старше 50 лет), но может быть вызван фибромускулярной дисплазией, чаще наблюдаемой у женщин в возрасте до 50 лет.

    Стентирование почечной артерии — это процедура, позволяющая открыть почечные артерии (крупные кровеносные сосуды, которые переносят кровь в почки), когда они заблокированы из-за атеросклеротической бляшки. Стентирование позволяет восстановить нормальный кровоток. Для этой процедуры чаще всего используют баллонорасширяемые стенты. Процедура стентирования позволяет восстановить проходимость сосуда не повреждая тканей, быстро и безболезненно.

    Подготовка к лечению

    Если операция стентирования запланирована на утро, не ешьте и не пейте после полуночи (утром можно принять лекарство с глотком воды). Если процедура будет проходить во второй половине дня, не ешьте с 10 утра.

    Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете; о беременности; об аллергии и чувствительности к лекарствам, местной анестезии, латексу, контрастному красителю или йоду.

    Вам могут сделать анализ крови, чтобы определить, сколько времени требуется, чтобы ваша кровь сгустилась.

    Необходимо провести диагностические тесты, чтобы узнать, требуется ли в данном случае стентирование почечной артерии. Среди этих тестов:

    • Ангиография. Во время этого исследования катетер вводится через пах в аорту. Исследование позволяет увидеть, насколько хорошо кровь течёт через почечные сосуды, обнаружить любую другую сосудистую патологию.
    • Магнитно-резонансная ангиография. Этот тест аналогичен обычной магнитно-резонансной томографии, в которой используется большой магнит для создания изображений внутри тела. В магнитно-резонансной ангиографии контрастный краситель вводится в кровь, чтобы лучше визуализировать сосуды.
    • Компьютерная томографическая ангиография. Использует серию рентгеновских лучей поперечного сечения для построения трёхмерного изображения внутренней части тела. В нашей клинике это незаменимый метод точной диагностики, позволяющий точно диагностировать патологию почечных сосудов и определить показания к стентированию.
    • Дуплексная допплеровская ультрасонография. В этом тесте используются звуковые волны для измерения размера суженой области и скорости кровотока в почечных артериях.

    Обезболивание

    Стентирование почечных артерий проводится под местной анестезией. Возможно, анестезиолог добавит седативный препарат для снятия волнения у пациента во время операции. Проводится непрерывный мониторинг жизненно важных функций организма. Обязательно устанавливается внутривенный катетер для введения лекарственных препаратов во время стентирования. Болевых ощущений во время и после операции обычно не возникает.

    Как проходит лечение

    Обычно стентирование почечной артерии занимает приблизительно 30-60 минут в зависимости от характера поражений. Пациент лежит на спине, в паху будет сделан небольшой разрез или пункция. Через него в сосуд проводят катетер. Он направляется через аорту до тех пор, пока не достигнет почечных артерий.

    Как только катетер достигает нужного места, вводится краситель (контрастный раствор). У вас может возникнуть ощущение тепла при введении контраста.
    Если выявляется сужение в одной или обеих почечных артериях, можно немедленно восстановить его, растянув стенку сосуда небольшим баллоном (это называется ангиопластикой).

    Небольшая металлическая сетка, называемая стентом, вставляется в сосуд, чтобы поддержать его в открытом состоянии и предотвратить сужение. Если вы испытываете боль, пожалуйста, сообщите врачам, и вам будет дано лекарство, чтобы её облегчить. Стент остаётся в артерии, чтобы держать её открытой для поддержания кровотока.

    Затем хирург удалит катетер и наложит шов, если был сделан разрез, или давящую повязку, если была только пункция.
    После стентирования вы будете наблюдаться в течение нескольких часов.

    Возможные осложнения

    Рестеноз чаще встречается у людей, чьи почечные сосуды были очень узкими изначально, у больных старше 65 лет, женщин и курильщиков. Иногда может потребоваться ещё одна процедура стентирования, чтобы повторно разблокировать артерию.

    Риски стентирования почечной артерии включают:

    • Синяки, в области, где был вставлен катетер,
    • Кровотечение в месте введения или вокруг него,
    • Повреждение сосуда,
    • Тромбоз,
    • Аллергическую реакцию на краситель, используемый во время процедуры,
    • Смещение стента,
    • Почечную недостаточность,
    • Инфекцию мочевыводящих путей.

    Прогноз

    В 70-80% случаев у пациентов в вазоренальной гипертензией стентирование почечных артерий полностью восстанавливает кровоток и способствует нормализации артериального давления.

    Ангиопластика и стентирование не излечивают атеросклероз почечной артерии, но восстанавливают нормальный кровоток по сосуду. Многие пациенты с артериальной гипертензией продолжают принимать лекарство от артериального давления, но дозировки обычно значительно уменьшаются.

    Наблюдение после лечения

    Позвоните своему врачу, если у вас после процедуры присутствуют:

    • Лихорадка,
    • Проблемы с дыханием,
    • Сыпь,
    • Область, в которую был вставлен катетер, становится красной, опухшей и болезненной, или сочится кровью.
    • Боль в животе или боку на стороне обработанной почки.
    • Очень низкое давление.

    После стентирования почечной артерии необходимо избегать интенсивной физической активности в течение как минимум 24 часов и потреблять много жидкости, чтобы вымыть контрастный краситель.

    Вы можете выполнять лёгкие действия на следующий день, но должны избегать тяжёлого физического труда или напряжённой деятельности в течение пяти дней. Стентирование почечных артерий - современный высокотехнологичный метод лечения вазоренальной гипертензии и значительно превосходит по безопасности открытые вмешательства на этих сосудах.

    Стент в почке: назначение процедуры, установка и удаление


    05.11.2020 Алёна Машева Здоровье

    Стент — это механизм, который ставят внутрь полых вен и протоков для расширения сужающихся участков. Подробнее рассмотрим, как действует стент почкии как выглядит. А заодно расскажем, для чего его вводят. Как правило, чаще всего назначается стент при камнях в почках или когда отток мочи нарушен из-за спаек.

    Операция проводится легко и быстро. В большинстве случаев механизм устанавливается сроком на 2-3 месяца, пока не восстановится нормальный физиологический отток урины.

    Что такое стент?

    Почечный стент — трубка длиной до 30 см и диаметром 1,5-6 мм. Имплант позволяет выводить мочу из почки в мочевой пузырь в тех случаях, когда нормальный отток нарушен. Это происходит по самым разным причинам. Один его конец крепится в самой почке, другой — в пузыре.

    Создан имплант из специальных материалов, которые не вызывают аллергии. Если же аллергическая реакция все же началась, стент срочно достают и ставят имплант из другого материала.

    Зачем нужен стент в почке? Принцип работы

    Стент нужен для расширения суженых протоков, из-за спаек, например, или при осложненной беременности. Урина вырабатывается в почках и постепенно накапливается в мочевом пузыре, проходя через тоненькие канальцы — мочеточники.

    Если мочеточник не пропускает жидкость по каким-то причинам, для искусственного расширения суженых участков мочеточника и придуманы такие импланты.

    Установка стента в почку иногда жизненно необходимая операция. Отказ почек приводит к отказу работы печени, а без этих органов человек умирает. Если удастся сохранить одну почку, человек будет зависеть от гемодиализа всю жизнь.

    Виды почечных трубок

    Стент не должен подвергаться разрушительному действию солей и в то же время быть контрастным. Необходимо контролировать его состояние и местоположение. При сдвиге трубки или разрыве необходима срочная операция.

    Стенты бывают различны по длине, состоят из различных материалов; отличаются также импланты окончанием трубок. У некоторых имеются загнутые «хвосты» с обеих сторон для лучшей фиксации, у других — только с одной стороны импланта.

    Материал трубки и ее форма подбираются индивидуально. Врач учитывает возраст пациента, его общее состояние и склонность к аллергиям. Какие же материалы используются? Обычно производят трубки из силикона, металла или полиуретана. Для силиконовой трубки время нахождения в теле до 8 недель. Более дорогие сплавы разрешено удалять через 3-6 месяцев.

    Показания и противопоказания для установки

    Установка стента в почку проводится строго по врачебным показаниям.

    Показания в медицине такие:

    • стеноз (стриктура) мочеточника;
    • уретрогидронефроз;
    • рак почек;
    • оттеки протоков из-за длительного воспалительного процесса в мочевом пузыре;
    • сужение мочеточника вследствие роста матки у женщины при беременности;
    • у мужчин стеноз возникает вследствие простатита;
    • застревание почечного камня в канале.

    Стент после удаления камня из почки могут поставить, если в почках еще обнаружен песок или более мелкие камни.

    Противопоказаниями являются 2 фактора: если имеется травма мочеиспускательного канала или диагностирован острый воспалительный процесс в малом тазу.

    Методы установления

    В настоящее время закупорка мочевого протока не является особо сложной медицинской проблемой. Установка занимает полчаса времени, да и осложнений у большинства пациентов не возникает. Как ставят стент на почку?

    Итак, существует 2 метода установки. Первый — ретроградный, второй — антеградный.

    1. Ретроградный. Имплант вводится через уретру и мочевой пузырь. Операция занимает от силы 25-30 минут. Вводится баллон с сеткой, в нужном месте он расширяется, сетка как каркас удерживает стенки протока, а сам баллон выводится из организма.
    2. Антеградный. Проводится разрез брюшины. Конструкция вводится в почку через приспособление нефростому, и для вывода урины ставится катетер, прикрепленный к мочесборнику.

    Спустя 1-2 месяца проводится новое исследование. И врач по итогу последующей цистоскопии принимает решение — удалять стент или устанавливать новый.

    Диагностика стеноза

    Как диагностируется сужение почечных протоков? Сам больной может это заметить по признакам стеноза, которые, кстати, нельзя игнорировать.

    Симптомы стеноза протоков:

    • поднятие температуры;
    • резкие боли в области поясницы;
    • мало мочи, она мутная;
    • иногда появляются тошнота и рвота.

    При этих симптомах обязательно нужен стент. Операция на почку — малоприятная, но крайне необходимая процедура. Иначе развивается гидронефроз.

    При гидронефрозе симптомы ухудшаются. Температура очень высокая, боль при мочеиспускании, иногда сходить в туалет больной совсем не может. Звонить в скорую нужно сразу же после появления боли (печеночные колики), тошноты и головной боли.

    Как только врач проверит анамнез (собранную информацию) и получит результаты УЗИ почек, он сможет дать заключение и назначить операцию по установке стента.

    Перед проведением операции проводится еще несколько обязательных диагностических процедур:

    • МРТ почек;
    • УЗИ;
    • экскреторная урография.

    Во время этих процедур необходимо установить степень сужения протоков, основную причину и некоторые физиологические особенности пациента. Стент подбирается с учетом всех особенностей строения протоков, а у разных людей эти физиологические особенности могут сильно отличаться.

    Как проходит операция?

    Стент вводится через уретру и проходит в почечную лоханку. Непосредственно в тканях почки трубка крепится благодаря особому спиральному концу, закрученному в виде свиного хвоста.

    Через цистоскоп врач находит аномально суженное место мочеточника и туда ставится сетка, называемая баллоном. Сетка расширяется, и проток таким образом снова открыт.

    В зависимости от сложности ситуации и срока годности самой трубки, устанавливается срок удаления импланта из тела. Операцию могут отменить в том случае, если снова началось острое воспаление уже непосредственно перед установкой. Тогда назначаются подходящие антибиотики, а операцию переносят на другое время.

    Имплант при беременности

    Из-за попадания инфекции в мочеотделительные пути и двойной нагрузки на почки у беременных женщин может развиться гестационный пиелонефрит. На фоне пиелонефрита развиваются стриктуры и, соответственно, возникают осложнения, из-за которых беременной приходится устанавливать стент в почку.

    Врачи не рекомендуют проводить операцию по удалению камней женщинам в положении. Поэтому они ставят стент или нефростому, а после родов, где-то через 2 месяца, стент удаляется.

    Осложнения после установки

    В редких случаях наблюдаются осложнения после стентирования. И пациенту приходится делать экстренную операцию — заменять трубку в почках на новую. Происходит это по следующим причинам:

    1. Стент застрял в мочеточнике.
    2. Началась реакция отторжения.
    3. Во время операции внутрь почки попала инфекция и начался воспалительный процесс.
    4. Миграция стента в почке, то есть смещение вследствие того, что трубка была не прочно закреплена.
    5. Разрыв трубки.
    6. Образование множества кристаллов мочи на силиконовой трубке. Тоже нужно удалять.

    А также выделяют особые, более редкие осложнения. Эти ситуации требуют вмешательства врача в срочном порядке.

    1. Возникновение аллергической реакции на стент.
    2. Отечность внутренней стенки мочевого пузыря.
    3. Появление сгустков крови в моче.
    4. В случае слишком жесткого импланта появляются иногда гематомы внутри органов.

    Чтобы убедиться, что ни одного из перечисленных осложнений нет, пациента наблюдают в стационаре после установки в течение 48 часов, затем выписывают домой.

    Стентирование после операции

    Иногда имплант устанавливается во время хирургического вмешательства или после него. Трубку могут установить после реконструктивных операций органов малого таза, при хирургическом удалении больших камней или после пересадки почки. Послеоперационный отек мешает оттоку мочи, а застой урины может вызвать дополнительное воспаление.

    Стент в почке после операции удаляется обычно через пару месяцев, в ходе обычной цистоскопии. Если диагностирована тяжелый гидронефроз, пациент может всю жизнь зависеть от стентов. Тогда выбирается подходящий сплав и с определенной периодичностью извлекается и заменяется таким же, но новым.

    Общие рекомендации в послеоперационный период. Ограничения в еде

    Для скорейшего восстановления пациенту рекомендуется строго следовать диете и питьевому режиму. Запрещено на время наличия в почке стента употреблять алкоголь даже в малых дозах.

    Важно, чтобы в организм попадали витамины и минералы, особенно важен витамин С. Жирные блюда надо стараться не употреблять. В установленный врачом срок обязательно прийти на УЗИ для исследования состояния мочеточникового стента в почке и самой почки. Врач должен осмотреть орган и удостовериться в отсутствии какого-либо воспаления.

    Удаление

    Первое и самое важное правило — процедуру удаления стента из почки необходимо провести вовремя. Если пропустить дату, материал начнет зарастать кристаллами соли, выводить его в таком виде сложнее и болезненнее. Процедура проводится под местным обезболивающим. Детям удаляют однако под общей анестезией.

    Так же, как и при вводе баллона, через уретру вводится цистоскоп, осматривается стент. Затем сетка обдается холодной водой, она сужается и в таком виде просто выводится наружу.

    Решение проблемы кристаллообразования

    У 90 процентов людей, ходящих со стентами в почках, кристаллы соли разрушают полностью каркас, потому часто стент приходится удалять даже быстрее, чем запланировано. Чтобы замедлить процесс его разъедания солями, рекомендуется пить специальные травы, фитопрепараты.

    Операцию по замене трубки нельзя затягивать. Как только пришел срок замены, сразу нужно обращаться в больницу.

    Профилактика стенозов и гидронефрозов

    Предотвратить появление подобных проблем с почками пока невозможно. Некоторые люди более склонны к образованию камней в почках, другие вовсе не знают, что это такое. Большое значение имеет способ жизни, его привычки и наследственность.

    В любом случае, чтобы сохранить здоровье почек, рекомендуется регулярно делать профилактические осмотры, УЗИ органов малого таза — это не повредит. Такие напитки, как кофе, алкоголь, энергетики, если их пить неумеренно, могут приводить к различным заболеваниям мочевыделительной системы, поэтому лучше их употребление ограничить или вовсе исключить.

    У беременных проблемы с почками начинаются из-за сниженного иммунитета. Перед планированием беременности женщинам желательно исследовать свои почки. Если они слабы, возможно, в течение беременности возникнут осложнения.

    Профилактикой спаечных процессов является вовремя проведенная диагностика и принятые меры для лечения. Мужчинам во избежание стеноза нужно регулярно проверяться у уролога, ведь простатит также приводит к воспалению мочевыводящих путей, а следовательно, и к спаечным процессам.

    Источник: fb.ru



    Стентирование мочеточника в клинике Медицина 24/7

    МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
    • Онкология
      • Центр онкологии
      • Онкологический консилиум
      • Методы диагностики рака
      • Биопсия Назад

        Биопсия

        • Биопсия влагалища
        • Биопсия гортани
        • Биопсия желудка
        • Биопсия кожи
        • Биопсия кости
        • Биопсия легких
        • Биопсия пищевода
        • Биопсия полового члена
        • Биопсия слизистой
        • Биопсия толстой кишки
        • Биопсия щитовидной железы
        • Биопсия шейки матки
        • Ножевая биопсия шейки матки
        • Биопсия почки
      • Заболевания Назад

        Заболевания

        • Опухоли головы и шеи
          • Рак головного мозга
          • Рак горла
          • Рак гортани
          • Рак губы
          • Рак десны
          • Рак нёба
          • Рак пищевода
          • Рак языка
        • Рак желудка и пищевода
          • Стадии рака желудка
          • Лечение рака желудка
          • Лечение рака пищевода
        • Рак кишечника
          • Рак кишечника
          • Рак кишечника 4 стадии
          • Рак тонкого кишечника
          • Рак прямой кишки
          • Рак толстой кишки
          • Рак слепой кишки
          • Рак двенадцатиперстной кишки
          • Рак ободочной кишки
        • Рак крови
        • Рак легких
          • Немелкоклеточный рак легкого
          • Рак легкого 4 стадии
          • Рак бронхов
        • Лимфома
          • Фолликулярная лимфома
        • Миелома
        • Рак молочной железы
          • Карцинома молочной железы

    Стентирование почек, мочеточников и сосудов: Что такое стенты, виды, Стентирование мочеточников, Стентирование почечных артерий

    В современной высокотехнологической хирургической практике такое оперативное вмешательство, как стентирование, распространено довольно широко. Стентированию подлежат полые, трубчатые структуры. Это крупные сосуды (и чаще всего стенты применяются в хирургической ангиологии, сердечно-сосудистой и интервенционной кардиохирургии). Стентом называется полая, достаточно прочная трубка, края которой не спадаются и постоянно поддерживают форму сосуда, в который он введен.

    Рис — стент

    Это трубка вводится также в мочеточник, желчный проток, другие полые структуры.
    А как понять термин стентирование почек? Задача любого стента — предохранять структуру, в которой он закреплен, от спадения стенок и прекращения движения жидкости. Так, в случае с сердцем — это стентирование коронарных артерий, которое предотвращает их от спазма и органического, атеросклеротического сужения.

    Часто применяется стентирование крупных сосудов, например нижней полой вены или аорты, реже — желчных протоков. А вот в урологии довольно широко распространено стентирование почек, которое на самом деле можно разделить на две большие группы:

    1. стентирование мочеточников;
    2. стентирование почечных сосудов.

    Для чего в почку ставят стент? Прежде, чем подробно рассказывать об этих вариантах стентирования в урологии, вначале расскажем и покажем, что собой представляют собственно стенты.

    Что такое стенты, виды

    В любом случае стент — это трубчатая конструкция, либо сплошная, либо ажурная. Ажурные стенты применяются для удержания стенок почечных артерий, и предупреждают их спадение. Их задача — обеспечить адекватный кровоток по уже существующему сосуду, в зоне вероятного сужения. Поэтому нет никакого смысла делать стент сплошным. Инженерам пришлось решать сложные задачи. Нужно минимизировать площадь соприкосновения его с эндотелием сосуда, чтобы не вызвать воспалительной реакции, но при этом необходимо сделать стент как можно более рифленым и зазубренным, чтобы он плотно удерживался внутри сосуда.

    На рисунках ниже показаны несколько вариантов стента в почке. Специально изделий для почечных сосудов промышленность не выпускает, просто берется стент нужного калибра, который может устанавливаться в артерии почек. Самое главное — это длина проводника, которая должна быть точно рассчитана и иметь запас. Эта конструкция позволяет завести стент в просвет сосуда в сложенном виде, наподобие зонтика, провести его под рентгеновским контролем в необходимое место почечной артерии, а затем раскрыть этот «зонтик».

    Рис — Сосудистый стент в сборе, вместе с проводниковой системой.

    Рис — Сосудистый стент из хромокобальтовой стали.

    Рис — Стент нержавеющей стали.

    Рис — Сосудистый стент из кобальтовой стали и его уникальная микроструктура.

    Что такое стент в почке? Следует понимать, что это не просто ажурное плетение, которое пришло в голову конструктору. Самая главное задача стента, кроме поддержания сосудистого каркаса — это имитация своего отсутствия. Он никак не должен восприниматься током крови. Любой качественный стент не должен изменять кровоток внутри сосуда, и не вызывать никаких завихрений движения крови, то есть иметь очень низкий коэффициент турбулентности.

    Для этого применяется самая современная лазерная обработка всех поверхностей, исключение и шлифовка всех острых граней, а готовые модели стентов перед тем, как пойти в производство, вначале испытываются в специальной гидродинамической трубе, имитирующей сосуд, точно так же, как макет нового самолёта испытывается в аэродинамических трубах.

    В продажу поступают только те конструкции, которые не вызывают завихрения крови в сосудах. Это очень важный фактор, ведь турбулентность приводит к возникновению сладжей, то есть слипания всех клеток, и, в конце концов, это зона слипания становится источником сосудистого тромбоза.

    Мочеточниковые стенты

    Что касается мочеточникового стента, то их задача немного другая. Они должны выводить мочу и полностью заменять собой свой собственный, человеческий мочеточник. Чаще всего причины невозможности отхождения мочи могут быть на достаточно длинном протяжении, и поэтому мочеточниковый стент правильнее назвать «протезом мочеточника» Есть еще и шунтирование почки, но это совсем другая история, когда накладывают обходные пути или для оттока мочи, или для кровотока.

    Стентирование мочеточников применяется уже более 50 лет, и с самого начала использовались перфорированные трубки из силикона, которые устанавливались прямо во время операции в просвет этого органа. Но они не обладали необходимыми свойствами. Только в 1978 году был изобретён современный наружный способ введения этой трубки, стенты постепенно совершенствовались.

    В настоящее время наибольшую распространенность приобрел внутренний стент для мочеточника с самоудерживающейся конструкцией, которая представляет собой два завитка. Один завиток находится внутри почечной лоханки, а другой — внутри мочевого пузыря. Эти два завитка одновременно дают стенту необходимую подвижность, а с другой стороны — исключают его смещение и выскальзывание.

    Внутри организма стент может находиться различное время. В некоторых случаях его ставят на несколько недель, иногда — оставляют на несколько месяцев, а порой специальная конструкция устанавливаются пожизненно.

    Рис — Мочеточниковый стент.

    Рис — Различные варианты размеров головок стента немного иной конструкции, для подбора размера.

    Рис — Механизм крепления головки стента в почечной лоханке, который и удерживает его. Точно так же он держится и нижним концом, в мочевом пузыре.

    Конечно, в урологии может быть стентирование не только мочеточников. Стент может находиться внутри мочеточника на небольшом его протяжении. Наконец, может быть проведено стентирование и нижележащих отделов мочевого пузыря и уретры, особенно у мужчин. Довольно часто это приходится выполнять вследствие сужения в области доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

    Стентирование мочеточников

    Длина мочеточника, если считать от лоханки и до пузыря — около 30 см, а диаметр значительно уже: от 4 до 7 мм. У мочеточников есть естественные, анатомические сужения: там, где они выходят из лоханки, на границе таза и области живота, собственно в полости таза и в месте впадения мочевой пузырь. Таким образом, есть четыре анатомических сужения. Но они есть и у здорового человека. Почему же нарушается отток мочи? И зачем нужна процедура стентирования?

    Почему нарушен отток мочи?

    Прежде всего, это обструкция, или что – то внутри мочеточника. Чаще всего это камни при мочекаменной болезни, реже — это колонии бактерий, или грибов, сопровождающиеся воспалительной реакцией стенок органа.

    Второй механизм — это рестрикция, или сужение просвета не изнутри, а снаружи. Чаще всего — это прогрессирующие рубцы, внешнее воспаление, опухоли, которые сдавливает просвет мочеточника снаружи, но внутрь него не прорастают. А вот если опухоль собственно растет внутрь просвета, то такой механизм называется инвазивным.

    Мочеточник не может долго оставаться без дела. В конце концов, возникает ретроградная атрофия ткани почек вследствие постоянно воздействующего высокого давления, затем появляется гидронефроз, и развивается хроническая почечная недостаточность. Если моча перестает оттекать из чашечно — лоханочной системы, то есть сверху, с высокого уровня, то это быстро приводит к развитию острой почечной недостаточности. У пациента в крови резко возрастает уровень азота, и часто это обостряется сопутствующим пиелонефритом.

    Если отток мочи не восстановить как можно быстрее, то кроме почечной недостаточности, развивается уросепсис и гиперкалиемия, которые могут привести к смерти. Какие же заболевания и процессы являются показаниями к стентированию? Зачем в почку ставят стент?

    Показания к стентированию мочеточников

    Прежде всего, это мочекаменная болезнь с нестабильными, подвижными камнями, который то и дело стараются закупорить просвет мочеточника. Затем это злокачественное новообразование, в том числе метастатическое, расположенное в органах малого таза, затем рубцы, спайки и воспалительные изменения собственно мочеточников. Довольно редкой причиной, при которой нужно стентирование – это так называемая болезнь Ормонда. Это воспалительный инфильтративный процесс жировой ткани, расположенной забрюшинно. Она увеличивается в объеме, и сдавливает мочеточники.

    Показанием является наличие многочисленных операций на органах малого таза, которые вызвали значительное рубцевание, и тому подобные заболевания и состояния. Особо следует выделить онкологические причины. Конечно, можно сказать в общих чертах, что стент нужен, когда опухоль сдавливает мочеточник. Но ситуации бывают разные. Это может быть рост из соседнего органов. У женщин чаще всего это бывает при злокачественных новообразованиях шейки матки, у мужчин — это простата, мочевой пузырь и даже рак прямой кишки. В некоторых случаях причиной обструкция мочеточника являются увеличены лимфатические узлы, пораженные метастазами.

    И, несмотря на то, что стентирование никак не улучшает прогноз относительно основного онкологического заболевания, тем не менее, в отношении выживаемости пациентов прогноз улучшается, поскольку восстанавливается функция почек, предупреждается развитие почечной недостаточности и возникновение уросепсиса. Это позволяет онкоурологу уделять больше времени лечению основной онкологической патологии. Как ставят в почку стент?

    Как проводится процедура?

    Классическое проведение стентирования — это ретроградный способ, с помощью эндоскопической техники. Пациента вводят в наркоз, или внутривенный, или масочный. Процедура проводятся в условиях эндоскопической операционной. Через мочеиспускательный канал вводится урологический гибкий эндоскоп, оснащенный видеокамерой и светодиодным источником света, его проводят до мочевого пузыря.

    После проникновения в мочевой пузырь под визуальным контролем находят отверстия мочеточника, ведущие из почек в мочевой пузырь, и осторожно вводят в него эластичной стент, внутри которого находится проводник. После того, как верхний край стента достигнет устья мочеточника, и проникнет в почечную лоханку, проводник извлекается, и верхний конец стента скручивается в спираль, не давая ему выскользнуть из лоханки. После того, как проводник извлекается целиком, и нижний конец стента также скручивается. Теперь конструкция удерживается и сверху, и снизу.

    К сожалению, мочеточник не такой толстый, чтоб в него можно было свободно провести видеоэндоскопическое оборудование и вместе с ним стент до самой почечной лоханки. Поэтому необходимо точно знать, где находится верхний конец стента. Если выдернуть проводник, то он удержится в лоханке, или он ещё не достиг неё? Конечно, предварительно известна длина мочеточника, но это косвенные данные. Поэтому этап введения стента в почечную лоханку обязательно проходит под рентген-контролем. Из этого следует важный вывод: стент для урологических целей должен быть сделан из рентгеноконтрастных материалов. И только после того, как уролог убедится в том, что стент проник в почечную лоханку и извлекается проводник.

    Исходя из этой процедуры, можно сразу же предположить, При каких условиях стентирование будет противопоказано. В первую очередь — это опасность заноса активной инфекции в почку. Поэтому все циститы, все баланопоститы, острый простатит у мужчин, вагинит и бартолинит у женщин необходимо пролечить как следует, поскольку на фоне острой инфекции стентирование — это фактор риска. Также необходимо незадолго перед процедурой отменить препараты, которые уменьшают свертываемость крови, например сердечный аспирин.

    Не следует думать, что загнутые петли стента чрезвычайно жёсткие. Они достаточно мягкие, но при этом эластичные, и способны удерживать устройство в необходимом положении. Если необходимо удалить стент, то это проводят точно так же, с помощью уретроцистоскопа. Рентгеноконтрастной операционной для этого не требуется. К нижнему концу этого устройства (стента) может быть подведена нить, которая может быть выведена через мочеиспускательный канал наружу. Достаточно потянуть за нить, и стент извлекается естественным образом. Также можно убрать стент под контролем УЗИ, применяя специальную петлю. Этот способ используется у женщин. Есть и элитный способ извлечения стента, который предполагает использование сильного неодимового магнита. Но это предполагает изготовление стендов из магнитных материалов, и практически никогда не применяется на практике. Ведь в этом случае противопоказано будет проведение МРТ.

    Технические сложности

    В этом разделе речь не будет идти о том, насколько трудно провести стент у какого-либо конкретного человека. Нужно помнить о том, что стентирование невозможно без медицинского материаловедения. К стентам предъявляются многочисленные требования. Они должны:

    • легко ставиться и удаляться;
    • быть видимы под рентгеновским излучением;
    • быть достаточно мягкими, чтоб не травмировать слизистую почек и мочеточников, но при этом быть достаточно упругими, чтобы не выскользнуть;
    • быть выполнены из биологически интактных материалов, и не вызывать воспаления и реакции ткани.

    При этом следует помнить, что как дно корабля обрастает со временем ракушками и водорослями, так и стент может покрываться различными мочевыми солями, отложениями, и, в конце концов, вызвать выраженную воспалительную реакцию и просто станет шершавым. Поэтому в настоящее время стенты выполняются или из полиуретана, либо из полиэтиленгликоля. Наиболее дешевыми являются силиконовые устройства, которые очень хорошо совместимы с живыми тканями, но при этом они деформируются, довольно подвижны, вследствие низкой жесткости.

    При этом силикон — нескользкий материал, и проводить его по мочеточнику иногда довольно сложно, поскольку трение его о стенку органа достаточно велико. Для чего этот материал был введён в статью? Для того, чтобы простой читатель, не имеющий медицинского образования знал, какие технические сложности постоянно стоят перед медицинской промышленностью, даже если речь идет о простой трубке для отвода мочи.

    Частые вопросы

    Обычно студенты — медики на курсе урологии задают вопросы: что делать, если стент не удалось установить ретроградным путём, и ощущает ли что-нибудь человек, внутри которого находится стент?

    Что касается первого вопроса, то в таком случае проводится классическая операция нефростомии, когда в области поясницы проводится пункция чашечно-лоханочной системы под контролем и ставится обходной путь. В данном случае моча отводится непосредственно из чашечно-лоханочной системы, минуя мочеточник. Что касается второго вопроса, то чаще всего пациенты ничего не ощущают, но всё-таки в некоторых случаях может возникать незначительный дискомфорт, или даже болезненные ощущения. У некоторых пациентов наличие стента раздражает мочевой пузырь, что выражается дизурическими расстройствами и частым мочеиспусканием. В некоторых случаях возникают даже спазмы мочевого пузыря. Во многом это зависит от материала и от стоимости стента, а также от его правильной установки. Что такое стентирование почки, если речь уже идет не о мочеточниках, а о кровеносных сосудах?

    Стентирование почечных артерий

    Что касается сосудистых стентов почечных артерий, то причина необходимости установить стент — это чаще всего атеросклеротическая бляшка, которая постепенно растет в просвет почечной артерии, и приводит к развитию почечной, или вазоренальной гипертензии. У молодых людей причиной подъема давления из – за стеноза сосудов почек бывает так называемая фибромускулярная дисплазия. Иногда, но реже — болезнь Такаясу, или воспалительные изменения в аорте и магистральных артериях. Перед тем, как проводить вмешательство, выполняют ангиографию почечных артерий. В результате этого исследования обычно ставится диагноз почечной гипертензии. У пожилых прекрасно видно атеросклеротические изменения почечных сосудов, которые выражается обычно сужением почечной артерии на расстоянии 2 см от устья.

    Стентирование почечных артерий – это, безусловно, более сложный технологический процесс, чем установка стента в мочеточник. Необходима рентгенохирургическая операционная, использующая высокоточное оборудование. Персонал должен быть подготовлен по эндоваскулярной технологии, и операция называется баллонной ангиопластикой почечных артерий со стентированием.

    Как попасть в почечную артерию? Совсем не обязательно для этого разрезать человека. Проводится пункция бедренной артерии на ноге, через неё вводится под местным обезболиванием катетер, на конце которого и находится стент, фотографии которого были изображены выше. Затем под рентгеновским контролем против тока крови его доводят до бифуркации брюшной аорты, он поднимается вверх, и затем, используя специальные механизмы, позволяющие поворачиваться, он проникает в почечную артерию.

    Достигнув места сужения, хирург начинает накачивать грушу, раздувается специальный баллон, почечная артерия расширяется, и на это место прочно устанавливается каркасный стент. Почка начинает интенсивно кровоснабжаться, и после этого артериальное давление при почечной гипертензии снижается до нормы. На серии ангиограмм ниже изображены исходный стеноз, процесс проведения стента, и последующий контроль.

    Рис — Ангиограмма почечной артерии

    После проведения рентгенхирургической операции пациент в течение суток наблюдается в палате интенсивной терапии, а затем переводится в общую палату. После этого ему разрешается ходить.

    Таким образом, мы узнали ответ на вопрос — стентирование почки что это? Понятия стентирования почек разделяется на две различные процедуры. Одну из них проводят врачи — урологи, в условиях эндоскопического кабинета с рентгеновским сопровождением, а вторую проводят врачи — рентгеновские хирурги, которые не только специализируются на почечных артериях, но в первую очередь, занимаются кардиохирургическими операциями. Поэтому не стоит удивляться, что стентирование почечных артерий будет выполнять вовсе не уролог, а врач — рентгеновский кардиохирург.

    Источники

    1. Зенков С.А. «Клинические и физиологические аспекты внутреннего дренирования верхних мочевых путей» Дисс. к.м.н., Москва, 1998.
    2. Руководство по урологии. В 3-х томах. Т. 1. // Под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1998. C. 15-37
    3. Трапезникова М.Ф., Уренков С.Б., Кулачков С.М., Ватазин A.В., Перлин Д.В. Применение стента-нефростомы в лечении урологических осложнений у больных после трансплантации почки с помощью чрескожных оперативных вмешательств // Урология и нефрология (Mosk). 1998. № 1. С. 3-7.
    4. Восстановление проходимости мочеточника единственной почки металлическим сетчатым нитиноловым стентом после комбинированного лечения больного раком мочеточника // Радиология и практика. 2002. № 3. С. 34-36.

    Поделиться:

    Все о мочеточниковых стентах. Размещение. Удаление.

    Что такое стент?

    Мочеточниковые стенты - это мягкие полые пластиковые трубки, которые временно помещаются в мочеточник для обеспечения дренажа вокруг камня или для ускорения заживления после операции по удалению камня

    Фотография мочеточникового стента рядом с ручкой.

    Когда они нужны?

    Стенты используются по разным причинам у пациентов с камнями в почках. Их можно вводить пациентам, чтобы уменьшить боль от камня, когда присутствует инфекция, чтобы обеспечить дренаж, или когда камень препятствует нормальной работе почки.Стенты также обычно устанавливают после операций по поводу камней, например, при уретероскопии, чтобы обеспечить заживление и предотвратить отек мочеточника.

    Иллюстрация мочеточникового стента.

    Как устанавливается стент?

    Стенты устанавливаются во время операции путем их скольжения по мягкому «проводнику», который проходит вверх по мочеточнику, который представляет собой трубку, дренирующую почку. Смотрите видео ниже, на котором размещается стент.

    Как удаляют стент?

    Стенты можно удалить двумя способами.Иногда к концу стента остается прикрепленная нить. Эта струна может выходить из уретры пациента, трубки, по которой он или она мочится. Шнур можно использовать, чтобы потянуть за стент и удалить его. В тех случаях, когда нить не остается прикрепленной, небольшая камера, называемая цистоскопом, вводится в уретру пациента после того, как обычно вводятся обезболивающие. Затем цистоскоп продвигается в мочевой пузырь, стент захватывается инструментом и удаляется. Смотрите наш пост об удалении стента, чтобы посмотреть видео и получить дополнительную информацию.

    Как долго может оставаться стент?

    В целом, большинство стентов не следует устанавливать дольше 3 месяцев или около того. Если стент оставить слишком долго, на нем могут образоваться камни, что затруднит удаление.

    Каковы симптомы установки стента?

    В то время как некоторые пациенты со стентами испытывают минимальный дискомфорт, связанный с ними, другие пациенты будут сообщать о симптомах, которые могут варьироваться от раздражающих до достаточно серьезных, требующих удаления стента.Эти симптомы могут включать:

    • Ощущение позывов к мочеиспусканию
    • Видеть кровь в моче
    • Спазмы мочевого пузыря
    • Жжение при мочеиспускании
    • Боль в спине при мочеиспускании или при движении
    • Боль в мочевом пузыре

    Есть ли что-нибудь, что может помочь уменьшить дискомфорт от стента?

    Могут быть назначены различные лекарства, чтобы уменьшить дискомфорт при установке стента. Наиболее эффективными оказались препараты из класса альфа-блокаторов, включая тамсулозин (Фломакс) и Альфузозин (Уроксатрал).В плацебо-контролируемых исследованиях другие виды лекарств, обычно назначаемых для устранения дискомфорта при стенте, такие как оксибутинин (дитропан) или феназопиридин (пиридий), не показали успеха в уменьшении дискомфорта, связанного со стентом. Традиционные обезболивающие также менее эффективны для уменьшения дискомфорта при стенте.

    Неужели кто-нибудь придумал лучший стент?

    Надеемся, что исследования по улучшению конструкции стентов уменьшат связанный с ними дискомфорт. Инновационные конструкции стентов, которые в настоящее время проходят испытания, включают стенты, в которые встроены лекарства для уменьшения дискомфорта, и стенты, которые растворяются сами по себе.

    .

    Как устанавливается мочеточниковый стент? -

    Д-р Майк Нгуен 46 Комментарии к записи Как устанавливается мочеточниковый стент?

    Если вы когда-нибудь задумывались, как устанавливаются мочеточниковые стенты, мы объясним вам этот процесс шаг за шагом. Мочеточниковые стенты обычно используются в двух ситуациях: 1) Когда камень вызывает закупорку мочеточника, и необходимо установить дренаж.2) После операции по улучшению заживления мочеточника или почки.

    Как установить мочеточниковый стент за 8 шагов (с видео ниже):

    1. С помощью цистоскопа найдите отверстие мочеточника, через которое моча стекает в мочевой пузырь. (Цистоскоп - это камера, которую можно поместить в мочевой пузырь).
    2. Пропустите мягкую гибкую проволоку, называемую «проводником», в устье мочеточника.
    3. Используйте рентгеновское изображение для наблюдения за проводником, когда он продвигается вверх по мочеточнику.
    4. При наличии блокирующего камня контрастная жидкость может быть введена с помощью временного мягкого полого стента. Контрастная жидкость очертит мочеточник для улучшения ориентации. В некоторых случаях жидкость может также подтолкнуть камень обратно вверх по мочеточнику.
    5. Продвиньте проволочный направитель до конца в почку
    6. Проденьте мочеточниковый стент через проволочный направитель и протолкните его вверх в почку с помощью «толкателя».
    7. Удалите проводник, как только мочеточниковый стент окажется в правильном положении.Стент имеет естественный изгиб на обоих концах, который удерживает его на месте. После удаления проволочного проводника кудри могут развиться.
    8. Подтвердите правильность установки стента с помощью рентгеновских лучей и визуализации стента в мочевом пузыре.

    (Иногда стенты также устанавливаются в противоположном направлении, от почки вниз к мочевому пузырю. Это делается, когда доступ в почку получен во время процедуры чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛ) или когда невозможно установить стент. снизу.)

    Видео установки мочеточникового стента у пациента с закупоркой левой почки камнем в мочеточнике.

    О докторе Майке Нгуене

    Майк М. Нгуен, доктор медицины, магистр здравоохранения, уролог и адъюнкт-профессор клинической урологии Медицинской школы им. Кека при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Он специализируется на лечении камней в почках с помощью хирургии и диетической профилактики, а также на лечении рака почек и простаты с использованием новейших роботизированных хирургических подходов.Он принимает пациентов в клиниках, расположенных в Лос-Анджелесе и Канаде, штат Калифорния. Он является основателем веб-сайта www.KidneyStoners.org.

    .

    Ангиопластика и установка стента для сердца

    Что такое ангиопластика?

    Ангиопластика - это процедура, используемая для открытия заблокированных коронарных артерий, вызванных заболеванием коронарной артерии. Восстанавливает приток крови к сердечной мышце без операции на открытом сердце. Ангиопластика может выполняться в экстренных случаях, например, при сердечном приступе. Или это можно сделать как плановую операцию, если ваш лечащий врач сильно подозревает, что у вас болезнь сердца. Ангиопластика также называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ).

    Для ангиопластики длинная тонкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд и направляется к заблокированной коронарной артерии. Катетер имеет крошечный баллончик на конце. Когда катетер установлен, баллон надувается в суженной области сердечной артерии. Это прижимает бляшку или сгусток крови к бокам артерии, освобождая больше места для кровотока.

    Медицинский работник использует рентгеноскопию во время операции. Флюороскопия - это особый вид рентгеновского снимка, который похож на рентгеновский "фильм".«Это помогает врачу обнаружить закупорку сердечных артерий по мере продвижения контрастного красителя по артериям. Это называется коронарной ангиографией.

    Поставщик медицинских услуг может решить, что вам нужен другой тип процедуры. Это может включать удаление бляшки (атерэктомию) на месте сужения артерии. При атерэктомии врач может использовать катетер с вращающимся наконечником. Когда катетер достигает суженного места в артерии, бляшка разбивается или вырезается, чтобы открыть артерию.

    Стенты

    Коронарные стенты в настоящее время используются почти во всех процедурах ангиопластики. Стент представляет собой крошечную расширяемую спираль из металлической сетки. Его вводят в недавно открывшуюся область артерии, чтобы предотвратить сужение или повторное закрытие артерии.

    После установки стента ткань начинает покрывать стент, как слой кожи. Стент будет полностью покрыт тканью в течение 3–12 месяцев, в зависимости от того, имеет ли стент лекарственное покрытие или нет. Вам могут прописать лекарства, называемые антиагрегантами, для уменьшения «липкости» тромбоцитов.Тромбоциты - это особые клетки крови, которые собираются вместе, чтобы остановить кровотечение. Лекарство также может предотвратить образование тромбов внутри стента. Ваша медицинская бригада даст конкретные инструкции о том, какие лекарства необходимо принимать и как долго.

    Большинство стентов покрыто лекарством, чтобы предотвратить образование рубцовой ткани внутри стента. Эти стенты называются стентами с лекарственным покрытием (DES). Они выделяют лекарство в кровеносный сосуд, которое замедляет разрастание ткани внутри стента.Это помогает предотвратить повторное сужение кровеносного сосуда. Некоторые стенты не имеют этого медицинского покрытия и называются стентами из чистого металла (BMS). У них могут быть более высокие показатели стеноза, но они не требуют длительного приема антиагрегантов. Этот стент может быть предпочтительным для людей с высоким риском кровотечения.

    Поскольку стенты могут блокироваться, важно обсудить со своим лечащим врачом, что вам нужно делать, если у вас возникла боль в груди после установки стента.

    Если внутри стента все же образуется рубцовая ткань, может потребоваться повторная процедура. Это может быть либо баллонная ангиопластика, либо второй стент. В некоторых случаях лучевая терапия может проводиться через катетер, расположенный рядом с рубцовой тканью, чтобы остановить рост рубцовой ткани и открыть сосуд. Это называется брахитерапией.

    Зачем мне нужна ангиопластика?

    Ангиопластика выполняется для восстановления кровотока в коронарной артерии, когда суженная артерия находится в месте, доступном таким образом.Не все болезни коронарных артерий (ИБС) можно лечить с помощью ангиопластики. Ваш врач выберет лучший способ лечения ИБС в зависимости от ваших обстоятельств.

    Каковы риски ангиопластики?

    Возможные риски, связанные с ангиопластикой, стентированием, атерэктомией и сопутствующими процедурами, включают:

    • Кровотечение в месте введения катетера в тело (обычно в пах, запястье или руке)

    • Сгусток крови или повреждение кровеносного сосуда от катетера

    • Сгусток крови в обработанном кровеносном сосуде

    • Инфекция в месте введения катетера

    • Нарушение сердечного ритма

    • Сердечный приступ

    • Ход

    • Боль или дискомфорт в груди

    • Разрыв коронарной артерии или полное закрытие коронарной артерии, требующее операции на открытом сердце

    • Аллергическая реакция на используемый контрастный краситель

    • Поражение почек от контрастного красителя

    Вы можете спросить свою медицинскую бригаду о количестве излучения, использованного во время процедуры, и о рисках, связанных с вашей конкретной ситуацией.Хорошая идея - вести записи о своем облучении, например, о предыдущих сканированиях и других типах рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить об этом своей медицинской бригаде. Риски, связанные с облучением, могут быть связаны с общим количеством рентгеновских лучей или курсов лечения в течение длительного периода.

    Для некоторых людей необходимость лежать неподвижно на процедурном столе во время процедуры может вызвать некоторый дискомфорт или боль.

    В зависимости от вашего состояния здоровья могут быть и другие риски. Перед процедурой обсудите любые проблемы со своим лечащим врачом.

    Как мне подготовиться к ангиопластике?

    • Ваша медицинская бригада объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.

    • Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то неясно.

    • Сообщите своему лечащему врачу, если у вас когда-либо была реакция на какой-либо контрастный краситель или если у вас аллергия на йод.

    • Сообщите своему лечащему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, латекс, пластырь, местную или общую анестезию.

    • Следуйте всем инструкциям по отказу от еды и питья перед операцией.

    • Сообщите своему лечащему врачу, если вы беременны или думаете, что можете забеременеть. Облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам.

    • Сообщите медицинским работникам, если у вас есть пирсинг на груди или животе (животе).

    • Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, витаминах, травах и добавках, которые вы принимаете.

    • Сообщите своему лечащему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты или антитромбоциты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется отменить некоторые из этих лекарств перед процедурой. Но для плановых процедур ангиопластики ваш врач может попросить вас продолжить прием аспирина и антиагрегантов, поэтому обязательно спросите.

    • Ваш поставщик медицинских услуг может запросить анализ крови перед процедурой, чтобы узнать, сколько времени требуется для свертывания крови. Также могут быть сделаны другие анализы крови.

    • Сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть кардиостимулятор или другое имплантированное устройство.

    • Перед процедурой можно принять успокаивающее средство, которое поможет расслабиться.

    • В зависимости от состояния вашего здоровья врач может дать вам другие инструкции о том, как подготовиться.

    Что происходит во время ангиопластики?

    Ангиопластика может быть сделана в рамках вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача. Большинство людей, которым сделали ангиопластику и установили стент, находятся под наблюдением в больнице в течение ночи.

    Обычно ангиопластика выполняется следующим образом:

    1. Вас попросят удалить любые украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.Вы можете носить зубные протезы или слуховой аппарат, если пользуетесь любым из них.

    2. Вас попросят снять одежду и дадут вам платье.

    3. Вам будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.

    4. Если в области введения катетера (часто в области паха) много волос, волосы можно сбрить.

    5. Перед процедурой вам в руку или руку введут капельницу (внутривенную).Он будет использоваться для инъекций лекарств и, при необходимости, для внутривенного введения жидкости.

    6. Вас положат на спину на процедурный стол.

    7. Вы будете подключены к монитору электрокардиограммы (ЭКГ), который регистрирует электрическую активность вашего сердца и отслеживает частоту сердечных сокращений с помощью электродов, которые приклеиваются к вашей коже. Во время процедуры будут контролироваться ваши жизненно важные показатели (частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания и уровень кислорода).

    8. В комнате будет несколько экранов мониторов, на которых будут отображаться ваши жизненно важные функции, изображения катетера, проходящего через ваше тело в ваше сердце, и структуры вашего сердца при введении красителя.

    9. Вам в капельницу введут успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться. Однако во время процедуры вы, скорее всего, не уснете.

    10. Ваш пульс ниже места введения катетера будет проверен и помечен, чтобы можно было легко проверить кровообращение в конечности под местом введения катетера во время и после процедуры.

    11. Местная анестезия вводится под кожу в месте введения. Это может быть ваша нога, рука или запястье. В течение нескольких секунд после введения местного анестетика вы можете почувствовать легкое покалывание в этом месте.

    12. Как только местная анестезия подействует, интродьюсер или интродьюсер вводится в кровеносный сосуд (часто в пах). Это пластиковая трубка, через которую катетер вводится в кровеносный сосуд и продвигается в сердце.

    13. Катетер будет продет через оболочку в кровеносный сосуд. Врач проведет катетер через аорту в сердце. Будет использоваться рентгеноскопия, чтобы увидеть, как катетер продвигается в сердце.

    14. Катетер вводится в коронарные артерии. Как только катетер будет установлен, контрастный краситель будет введен через катетер в коронарные артерии, чтобы увидеть суженные участки.Вы можете почувствовать некоторые эффекты, когда контрастный краситель вводится в капельницу. Эти эффекты включают ощущение покраснения, соленый или металлический привкус во рту или кратковременную головную боль. Эти эффекты обычно длятся всего несколько мгновений.

    15. Сообщите своему врачу, если вы чувствуете проблемы с дыханием, потливость, онемение, зуд, тошноту или рвоту, озноб или учащенное сердцебиение.

    16. После введения контрастного красителя будет сделана серия быстрых рентгеновских снимков сердца и коронарных артерий.Вас могут попросить сделать глубокий вдох и задержать его на несколько секунд в это время.

    17. Когда врач обнаруживает суженную артерию, катетер продвигается в это место, и баллон надувается, чтобы открыть артерию. В этот момент у вас может быть некоторая боль в груди или дискомфорт, потому что кровоток временно заблокирован надутым баллоном. Любой дискомфорт или боль в груди должны исчезнуть, когда баллон будет спущен. Однако, если вы заметили какой-либо постоянный дискомфорт или боль, например, боль в груди, шее или челюсти, боль в спине, боль в руках, одышку или проблемы с дыханием, немедленно сообщите об этом своему врачу.

    18. Врач может надувать и спускать баллон несколько раз. На этом этапе может быть принято решение установить стент, чтобы артерия оставалась открытой. В некоторых случаях стент может быть введен в артерию до надувания баллона. Затем надувание баллона откроет артерию и полностью расширит стент.

    19. Врач проведет измерения, снимки или ангиограммы после открытия артерии. Как только будет определено, что артерия открыта в достаточной степени, катетер удаляется.

    20. Оболочка или интродьюсер извлекается, а место введения может быть закрыто закрывающим устройством, в котором используется коллаген для герметизации отверстия в артерии, наложением швов или приложением давления к области вручную, чтобы кровеносный сосуд не кровотечение. Ваш врач решит, какой метод лучше всего подходит для вас.

    21. Если используется закрывающее устройство, на участок накладывается стерильная повязка. Если используется ручное давление, врач (или ассистент) будет оказывать давление на место введения, так что снаружи кровеносного сосуда образуется сгусток, предотвращающий кровотечение.Как только кровотечение остановится, на это место накладывают очень тугую повязку.

    22. Персонал

      поможет вам соскользнуть со стола на носилки, чтобы вас можно было перенести в зону восстановления. ПРИМЕЧАНИЕ: если введение было в пах, вам не разрешат сгибать ногу в течение нескольких часов. Если место введения было в руке, ваша рука будет удерживаться на подушках в приподнятом положении и держаться прямо, поместив руку в защитный кожух (пластиковая подлокотник, предназначенная для иммобилизации локтевого сустава).Кроме того, пластиковая лента (которая работает как пояс на талии) может быть закреплена на руке рядом с местом введения. Ремешок будет ослаблен через определенные промежутки времени, а затем удален, когда ваш врач решит, что давление больше не требуется.

    Что происходит после ангиопластики?

    В больнице

    После процедуры вас могут отвезти в палату для наблюдения или вернуть в больничную палату. В течение нескольких часов после процедуры вы будете оставаться в постели в постели.Медсестра будет следить за вашими жизненно важными показателями, местом введения, кровообращением и ощущениями в пораженной ноге или руке.

    Немедленно сообщите медсестре, если вы почувствуете боль или стеснение в груди или любую другую боль, а также ощущение тепла, кровотечения или боли в месте введения.

    Постельный режим может варьироваться от 2 до 6 часов в зависимости от вашего состояния. Если ваш врач установил закрывающее устройство, ваш постельный режим может быть короче.

    В некоторых случаях интродьюсер или интродьюсер могут оставаться в месте введения.В таком случае подставка для кровати будет работать до тех пор, пока не будет удален чехол. После удаления оболочки вам могут дать легкую пищу.

    Вы можете часто ощущать позывы к мочеиспусканию из-за воздействия контрастного красителя и увеличения жидкости. Во время постельного режима вам нужно будет использовать совок или писсуар, чтобы не согнуть пораженную ногу или руку.

    По истечении указанного периода постельного режима вы можете вставать с постели. Медсестра поможет вам, когда вы впервые встанете, и проверит ваше кровяное давление, пока вы лежите в постели, сидите и стоите.При вставании нужно двигаться медленно, чтобы избежать головокружения от длительного постельного режима.

    Вам могут дать обезболивающее от боли или дискомфорта в месте введения или от необходимости лежать ровно и неподвижно в течение длительного времени.

    Вам будет предложено пить воду и другие жидкости, чтобы вывести контрастный краситель из организма.

    Вы можете вернуться к своей обычной диете после процедуры, если врач не примет иное решение.

    Скорее всего, после процедуры вы проведете ночь в больнице.В зависимости от вашего состояния и результатов процедуры ваше пребывание может продлиться. Вы получите подробные инструкции по выписке и периоду восстановления.

    Дома

    Дома проверьте место введения на предмет кровотечения, необычной боли, отека, ненормального изменения цвета или изменения температуры. Небольшой синяк - это нормально. Если вы заметили постоянное или большое количество крови в этом месте, которое невозможно удержать с помощью небольшой повязки, сообщите об этом своей медицинской бригаде.

    Если ваш врач использовал закрывающее устройство в месте введения, вам будет предоставлена ​​конкретная информация о типе закрывающего устройства, которое использовалось, и о том, как ухаживать за этим местом.На этом участке под кожей будет небольшой узелок или шишка. Это нормально. Узел должен медленно исчезнуть в течение нескольких недель.

    Важно, чтобы место введения было чистым и сухим. Ваша медицинская бригада даст вам конкретные инструкции по купанию. В общем, не используйте ванну или гидромассажную ванну и не ходите плавать, пока кожа не заживет.

    Вам могут посоветовать не участвовать в каких-либо напряженных занятиях. Ваша медицинская бригада проинформирует вас о том, когда вы можете вернуться к работе и возобновить нормальную деятельность.

    Сообщите своей медицинской бригаде, если у вас есть что-либо из следующего:

    • Лихорадка или озноб

    • Усиление боли, покраснения, отека, кровотечения или других выделений из места введения

    • Похолодание, онемение или покалывание или другие изменения в пораженной руке или ноге

    • Боль или давление в груди, тошнота или рвота, обильное потоотделение, головокружение или обморок

    Ваш врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

    Следующие шаги

    Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

    • Название теста или процедуры

    • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

    • Какие результаты ожидать и что они означают

    • Риски и преимущества теста или процедуры

    • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения

    • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

    • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека

    • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру

    • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать

    • Когда и как вы получите результаты

    • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы

    • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

    .

    Что такое стент? Использование, риски и восстановление

    Стент - это крошечная трубка, которую врач помещает в артерию или проток, чтобы помочь сохранить их открытыми и восстановить поток физиологических жидкостей в этой области.

    Стенты помогают снять закупорку и лечить узкие или ослабленные артерии. Врачи могут также установить стенты в других частях тела для поддержки кровеносных сосудов головного мозга или протоков, по которым проходит моча и желчь.

    Стент обычно представляет собой сетчатую металлическую трубку, хотя также доступны тканевые стенты.Иногда врачи используют растворимые стенты, покрытые лекарством, в качестве временного решения.

    Из этой статьи вы узнаете, почему врачи используют стенты, а также о преимуществах и возможных рисках.

    Одно из наиболее распространенных применений стента - открытие кровеносного сосуда, имеющего закупорку бляшкой.

    Зубной налет - это скопление холестерина, жира и других веществ, содержащихся в крови. Когда эта бляшка собирается в кровотоке, она прилипает к стенкам артерий.

    Со временем это скопление сужает артерии, ограничивая количество свежей крови, которая может достичь тела.

    Накопление бляшек в артериях является причиной ишемической болезни сердца. Со временем люди с суженными артериями могут начать замечать предупреждающие симптомы, такие как боль в груди. Если люди с этим заболеванием не получают лечения, они могут подвергаться более высокому риску осложнений, таких как сердечный приступ или инсульт.

    Если существует риск разрушения артерии или ее повторной закупорки, врачи могут порекомендовать установить стент, чтобы она оставалась открытой.

    Врачи устанавливают стент в артерию в ходе процедуры, известной как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или ангиопластика с использованием стента.

    Во время ЧКВ врачи вставляют катетер в артерию. Катетер имеет небольшой баллон со стентом на одном конце.

    Когда катетер достигает точки закупорки, врач надувает баллон. Когда баллон надувается, стент расширяется и фиксируется на месте. Затем врач удалит катетер, оставив стент на месте, чтобы удерживать артерию открытой.

    Врач решит, вставлять ли стент или нет, на основании нескольких факторов, таких как размер артерии и место закупорки.

    Врачи могут также использовать стенты для:

    • кровеносных сосудов головного мозга или аорты, подверженных риску аневризмы
    • бронхов легких, подверженных риску коллапса
    • мочеточников, по которым моча из почек попадает в полость рта. мочевой пузырь
    • желчные протоки, по которым желчь проходит между органами и тонкой кишкой

    ЧКВ несет небольшой риск осложнений, которые включают:

    • кровотечение из места введения катетера
    • инфекцию
    • аллергическую реакцию
    • повреждение в артерию от введения катетера
    • повреждение почек
    • нерегулярное сердцебиение

    В некоторых случаях может возникнуть рестеноз.Рестеноз - это когда вокруг стента разрастается слишком много ткани. Это может снова сузить или заблокировать артерию.

    Врачи могут порекомендовать различные формы лучевой терапии или выбрать установку стента, покрытого лекарством, чтобы замедлить рост ткани.

    К людям с риском осложнений относятся:

    Стент может вызвать свертывание крови, что может увеличить риск сердечного приступа или инсульта. Национальный институт сердца, легких и крови утверждает, что от 1 до 2 процентов людей, у которых были стентированы артерии, образуются тромбы в месте установки стента.

    Врачи обычно назначают одно или несколько препаратов для предотвращения свертывания крови. Лекарства, препятствующие свертыванию, могут нести собственный риск и вызывать раздражающие побочные эффекты, такие как сыпь.

    В редких случаях организм человека может отторгать стент, или у него может быть аллергическая реакция на материал в стенте. Любой, у кого есть известная реакция на металлы, должен поговорить со своим врачом об альтернативах.

    Хирург заранее обсудит процедуру с пациентом, но это может помочь узнать, чего ожидать.

    Перед операцией

    Врач посоветует пациентам, как им подготовиться к установке стента. Они дадут им информацию о том, когда прекратить есть и пить, а также когда начинать или прекращать прием лекарств перед процедурой.

    Любой, у кого есть другие заболевания, например диабет или заболевание почек, должен сообщить об этом своему врачу. Затем врачу, возможно, придется подумать о некоторых дополнительных шагах.

    Врачи могут также дать пациенту рецепты для заполнения перед установкой стента, так как им нужно будет начать прием лекарств, как только процедура будет завершена.

    Во время операции

    По данным Национального института сердца, легких и крови, процедура стента занимает около часа и не требует общей анестезии.

    Человек не спит в течение всего процесса, поэтому может слышать любые инструкции, которые могут дать врачи.

    Врачи назначат пациенту лекарства, которые помогут расслабиться. Они также обезболивают область, в которую вводят катетер.

    Большинство людей не чувствуют, как катетер проходит через артерию.Однако они могут чувствовать небольшую боль, когда баллон расширяется и толкает стент на место.

    После установки стента врачи сдувают баллон и удаляют катетер. Они перевязывают область, в которой катетер входит в кожу, и давят на повязку, чтобы предотвратить кровотечение.

    После операции

    Большинству людей после операции необходимо провести в больнице как минимум одну ночь. Это позволяет персоналу больницы контролировать человека. Во время пребывания в больнице медсестра будет регулярно проверять частоту сердечных сокращений и артериальное давление пациента.Они также могут сменить повязку или очистить рану.

    Человек может выписаться из больницы на следующий день, если нет осложнений.

    По мере заживления места введения на нем появится синяк, который может превратиться в небольшой узелок ткани, что является нормальным явлением. Область может оставаться нежной как минимум неделю.

    Успешная операция по установке стента должна уменьшить такие симптомы, как боль в груди и одышка.

    Многие люди могут вернуться к работе и нормальной деятельности в течение недели после успешной операции по установке стента.

    Во время выздоровления врачи назначат антитромбоцитарные препараты, чтобы предотвратить образование тромбов возле стента. Аспирин - это антитромбоцитарный препарат, который человеку нужно будет принимать ежедневно в течение неопределенного периода времени после установки стента.

    Врачи могут также порекомендовать препарат, называемый ингибитором P2Y. Ингибиторы P2Y включают клопидогрель, тикагрелор и прасугрел.

    Они также дадут человеку особые инструкции по восстановлению, например, как избегать напряженной работы или упражнений, пока тело заживет.

    Большинство стентов остаются в артерии надолго, чтобы держать ее открытой и предотвратить коллапс и потенциально опасные для жизни осложнения.

    Некоторые стенты временные. Врачи могут использовать стенты, покрытые специальными лекарствами, которые помогают разрушить зубной налет или предотвратить его накопление в этой области. Эти стенты со временем растворятся.

    Хотя стент может облегчить такие симптомы, как боль в груди, он не является лекарством от других основных проблем, таких как атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.Даже при наличии стента человеку с такими заболеваниями может потребоваться принять меры для предотвращения дальнейших осложнений.

    Врачи порекомендуют изменить здоровый образ жизни после установки стента, чтобы предотвратить образование зубного налета в организме.

    Эти рекомендации часто включают:

    • соблюдение здоровой диеты
    • регулярные физические упражнения
    • поддержание здорового веса
    • отказ от курения и употребления табака
    • снижение стресса

    Стенты часто являются лишь частью лечения.Врачи также могут назначить лекарства от любых сопутствующих заболеваний.

    Если кто-либо испытывает какие-либо неприятные побочные эффекты, лучше всего обратиться к врачу. Они могут порекомендовать альтернативные лекарства или изменить дозу, чтобы облегчить побочные эффекты.

    Однако не прекращайте прием каких-либо лекарств без предварительной консультации с врачом.

    Врачи обычно устанавливают стенты для расширения артерий и предотвращения осложнений от ишемической болезни сердца и других заболеваний.

    Хотя стент может облегчить состояние, это только часть программы лечения.Даже при установке стента могут возникнуть серьезные осложнения.

    Всегда следуйте советам врача по поводу лекарств и восстановления.

    .Установка уретрального стента

    - что вам нужно знать

    1. CareNotes
    2. Установка уретрального стента

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Что мне нужно знать о установке уретрального стента?

    Установка уретрального стента - это процедура для устранения закупорки или стриктуры (сужения) уретры.Уретра - это трубка, по которой моча из мочевого пузыря выводится из организма. Стент - это небольшая пластиковая или металлическая трубка, используемая для открытия суженной уретры. Уретральный стент может оставаться в течение короткого или длительного периода времени.

    Как подготовиться к установке уретрального стента?

    Ваш лечащий врач расскажет вам, как подготовиться к этой процедуре. Он или она может посоветовать вам ничего не есть и не пить после полуночи в день процедуры. Врач также сообщит вам, какие лекарства принимать или не принимать в день процедуры.Вам могут ввести антибиотик через капельницу, чтобы предотвратить бактериальную инфекцию. Договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры.

    Что произойдет во время установки уретрального стента?

    • Вам могут сделать общий наркоз, чтобы вы уснули и не болели во время процедуры. Вместо этого вам могут сделать местную анестезию, чтобы обезболить уретру. При местной анестезии вы все еще можете ощущать давление или толчок, но не должны чувствовать боли. Ваш лечащий врач может использовать эндоскоп, чтобы установить стент.Эндоскоп - это длинная изгибаемая трубка с лампой и камерой на конце. Ваш лечащий врач будет использовать рентгеновские лучи и контрастную жидкость, чтобы найти область, в которую необходимо установить стент.
    • Тонкая проволока будет введена через заблокированную или суженную область уретры. Катетер (тонкая трубка) с прикрепленным баллоном будет помещен поверх проволоки. Баллон на катетере надувается, чтобы расширить уретру. Затем стент введут в уретру в области закупорки. Как только стент будет на месте, провод и катетер будут удалены.

    Что произойдет после установки уретрального стента?

    Стент может вызывать боль при мочеиспускании. Вы также можете испытывать боль в промежности (области между гениталиями и прямой кишкой). Если вы мужчина, у вас может возникнуть боль во время эрекции. Вам также может потребоваться мочиться чаще, чем обычно. После мочеиспускания у вас может возникнуть подтекание мочи.

    Каковы риски установки уретрального стента?

    Проволока, используемая во время процедуры, может порвать уретру и вызвать боль, кровотечение или образование тромбов в моче.Стент может со временем расшататься, сдвинуться с места или заблокироваться. Если стент заблокируется, у вас могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием. Это может привести к боли в животе или инфекции. Камни могут образовываться в почках и вызывать снижение функции почек или их отказ. Почечная недостаточность может стать опасной для жизни. Даже при установке стента у вас могут появиться новые стриктуры или закупорки уретры.

    Соглашение об уходе

    У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

    © Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

    , защищенной авторским правом. Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    .

    Осложнения со стенками мочеточника - Урология

    • Сообщества
      • Диабет
      • Тип 1
      • Тип 2
      • Профилактика
      • Общее здоровье
      • Диета и фитнес
      • Здоровье женщин
      • Мужское Здоровье
      • Сердце
      • Болезнь сердца
      • Ритм сердца
      • Высокое кровяное давление

      • Беременность
      • Беременность
      • 35+ лет
      • Психическое здоровье
      • Вопросы психического здоровья
      • Беспокойство
      • Депрессия
      • В тренде
      • Коронавирус

      • Все сообщества »
    • Информация
      • Диабет
      • Беременность
      • Здоровье женщин
      • Диета и фитнес
    .

    Смотрите также