Skip to content

Как сдавать проба реберга


Проба Реберга - как правильно собирать и сдавать, что показывает анализ расшифровка

Исследование проба Реберга помогает врачу по результатам анализа мочи сделать вывод о функционировании почек. Метод диагностики определяет скорость клубочковой фильтрации, как и другие функциональные пробы почек, оценивает выделительную способность органа. Относится к группе геморенальных проб и применяется для уточнения диагноза при тканевом или функциональном поражении почек.

Статьи по теме

Что такое проба Реберга

По медицинской терминологии, проба Реберга – это установление уровня СКФ, или скорости клубочковой фильтрации, с ее помощью проводится быстрая и точная оценка выделительной способности почек, мочевого пузыря и мочевыводящих протоков. Показателем является почечный клиренс эндогенного креатинина, а единицей измерения – миллиграммы в минуту (мл/мин).

Впервые важное исследование провел еще в 1926 году ученый из Дании Ребберг, выполнив внутреннее введение вещества в организм человека, чтобы потом измерить скорость фильтрации клубочков. Через 10 лет советский врач Тареев, внес поправки в проведение исследования, значительно упростив его. В некоторых источниках проба носит название Ребберга-Тареева.

Показания к проведению

Метод применяется для диагностики отклонений в работе выделительной системы и выявления хронических заболеваний. Показанием к проведению являются косвенные признаки, так или иначе связанные с деятельностью почек:

  • снижение диуреза за сутки;
  • появление отеков;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления;
  • судороги;
  • рвота;
  • внезапная слабость;
  • потеря сознания.

Такие симптомы проявляются при беременности на поздних сроках, несахарном диабете, разных видах нефрита. Когда клубочковая фильтрация снижается до уровня критических показателей, назначается повторное обследование с использованием дополнительных методов диагностики для уточнения диагноза. Анализ мочи по Ребергу помогает вовремя установить наличие заболеваний:

  • нефротического синдрома;
  • почечной недостаточности;
  • венерической инфекции;
  • пиелонефрита;
  • сердечно-сосудистых болезней;
  • идиопатического и хронического гломерулонефрита;
  • амилоидоза почек.

Подготовка к пробе Реберга

Накануне сдачи анализа врач подробно разъясняет пациенту, как провести подготовку к пробе Реберга. Для этого метода нужны результаты, полученные после исследования мочи и крови. Если больной подготовится неправильно, то анализы отразят неточную картину заболевания. За сутки до проведения и в день сбора материала рекомендуется:

  1. Отказаться от мяса, рыбы и другой белковой пищи, спиртного, кофе и чая.
  2. Не заниматься спортом и исключить физические нагрузки.
  3. Употреблять обычный объем жидкости, оптимальным считается 1,5 литров воды.
  4. Избегать волнений.

Нельзя принимать медицинские препараты, указанные доктором. К этому списку относятся: кортизол, кортикотропин, метилпреднизолон, фуросемид, тироксин. Они могут повлиять на анализы крови и мочи. Если отменить прием лекарств нельзя во время лечения, то нужно поставить врача в известность, чтобы не возникали неточности и он мог провести правильную оценку результатов. Перед сдачей мочи обязательно подмыться. Противопоказание к проведению анализа - период менструации.

Как правильно сдавать пробу Реберга

Из нескольких вариантов лабораторной диагностики используется тот, который дает более достоверные результаты. Как правильно сдавать пробу Реберга:

  1. Выпить натощак с самого утра пол-литра чистой воды.
  2. Первую порцию мочи не брать, а вылить.
  3. Сделать забор крови из вены на анализ.
  4. В течение дня собирать мочу в чистую емкость, засечь точное время и записать количество в граммах.
  5. Последний раз помочиться через 24 часа после начала исследования.
  6. Отлить 50 мл мочи в отдельную баночку, сдать ее в лабораторию.
  7. Остальное количество суточного диуреза записать, указав свой вес, возраст и рост.

Допускается сдача крови из вены уже после того, как собрана вся моча. Время для начала сбора анализов выбирается от 7 до 10, с учетом работы лаборатории, в которую придется относить емкость для исследования. Контейнер с мочой нужно хранить в холодильнике или прохладном месте, чтобы материал не испортился. Для отслеживания процесса изменения уровня креатинина врач назначает проведение повторной пробы.

Методика выполнения анализа проба Реберга

Анализ определяет концентрацию креатинина, которая содержится в урине, чтобы правильно оценить СКФ и работоспособность почечных структур. Методика выполнения анализа проба Реберга заключается в использовании специальной формулы для подсчета – F=(Cm/Cp)*V. Во время определения за основу берутся следующие величины:

  • F – скорость клубочковой фильтрации;
  • V – объем мочи в миллилитрах, которую почки больного выделяют за минуту;
  • Ср – уровень креатинина плазмы крови;
  • Cm – показатель креатинина в моче.

Расшифровка пробы Реберга

После проведения исследования результаты передаются врачу, направившего пациента. Расшифровка пробы Реберга выполняется опытным нефрологом или урологом. Специалист интерпретирует показатели с учетов индивидуальных параметров больного – его возраста, пола, веса, артериального давления и сопутствующих заболеваний, которые могли повлиять на анализ. Повышенный клиренс креатинина говорит не только о неправильной работе почек, но и об отклонениях в функционировании эндокринной системы.

Нормальные показатели пробы Реберга

Результаты анализа проверяются по специальной таблице, где указаны цифры, подходящие для определенного пола и возраста. Для определения нормальных показателей пробы Реберга используют таблицу:

Возраст

Скорость клубочковой фильтрации(мл/мин)

женщины

мужчины

0-1 год

64-100

1-30 лет

81-135

88-147

30-40 лет

75-128

82-140

40-50 лет

69-122

75-133

50-70 лет

58-116

61-126

Старше 70 лет

52-105

55-113

В некоторых случаях значения немного отличаются от нормы. Это часто происходит из-за того, что пациент выполнял повышенные спортивные нагрузки, находился в возбужденном состоянии, когда СКФ повышена в результатах анализа. После употребления слишком калорийной еды, большого количества жидкости, объем выделяемой жидкости становится больше, а скорость фильтрации клубочков падает. Если она снижается, врач может сделать вывод об ухудшении почечной функции.

Отклонения от нормы и возможные заболевания

Часто отклонения от нормы и возможные заболевания связаны между собой, но могут являться следствием нарушения больным правил подготовки к проведению пробы. Врач внимательно сопоставляет цифры анализов и при необходимости повторно опрашивает пациента, уточняя причины, по которым произошла неточность. Нормальным считается отступление на 1-5 мл/мин.

Когда результаты на 15 единиц выше нормы, это говорит о нарушениях почечной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы. Так проявляются патологии: артериальная гипертония, диабет. При нефротическом синдроме креатин выделяется в проксимальных отделах канальцев и влияет на показания анализа. Тогда назначается повторное обследование с использованием более точных диагностических методов.

Если в исследовании Реберга наблюдается понижение нормальных показателей в меньшую сторону на 15 мл/мин, то это может указывать о начальной форме почечной недостаточности. Когда различия составляют до 30 мл/мин, диагностируют полную почечную недостаточность и серьезное снижение почечной функции. После уточнение результатов больному назначается правильное лечение.

Видео: Анализ Реберга

Функциональная способность почек ( проба Реберга - программа) Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

что это такое, как делается

Проба Реберга — это методика исследования биологического материала больного (мочи), в процессе чего определяется количество полностью выводимого вещества (эндогенного креатинина) из почек и скорость фильтрации крови в почечных клубочках. На основании исследования определяется способность почек очищаться.

Содержание статьи:

На сегодняшний день в медицине проба Реберга используется как основной метод диагностики функции почек. Организм человека построен таким образом, что вся кровь, имеющаяся в нем, обязательно проходит фильтрацию через почки, то есть очищается. В почках человека имеются специальные пластины, проходя через которые из крови полностью или частично вымываются лишние вещества, которые и выходят вместе с мочой. При этом объем выведенных веществ равен тому объему, в котором они поступили в организм. Основным веществом, которое в медицине принято считать стандартным, способным полностью выводиться из крови методом почечной фильтрации, является эндогенный креатинин.

Для того чтобы определить работоспособность почек по скорости очищения биологической жидкости, врачом назначается анализ — проба Реберга, однако для правильной постановки диагноза одной только мочи больного недостаточно. Правильная расшифровка результатов анализа может проводиться только после определения концентрации креатинина в составе крови пациента и уточнения объема суточной выделяемой мочи.

На способность почек проводить фильтрацию оказывают влияние вес человека и его рост: на основании этого для подсчета скорости клубочковой фильтрации применяют стандартную величину, равную 1,73 метров квадратных поверхности тела человека.

Развитие медицины происходит очень стремительно, и многие современные клиники имеют возможность произвести подсчет скорости клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина без необходимости вычислять объем мочи, выделяемый за сутки.

Однако в таком исследовании есть один существенный недостаток: когда была назначена проба Реберга, моча в обязательном порядке должна собираться в течение всех суток, иначе результаты могут быть недостоверными.

Проба Реберга — оценка клубочковой фильтрации

Когда пациенту назначается проба Реберга, как правильно сдавать анализ и на что следует обратить внимание, должен рассказать врач. Главным показателем исследования является способность почек выполнять фильтрацию крови, именно для этого и выполняется оценка клубочковой фильтрации.

Для правильной оценки клубочковой фильтрации необходимо определить уровень креатинина не только в моче, собранной за сутки, но и в крови пациента. В том случае, когда показатели этого вещества в составе крови или мочи отличаются (например, имеется значительное снижение уровня креатинина в моче), то это является свидетельством ухудшения работы почек, а соответственно фильтрация крови не выполняется на должном уровне.

В организм человека в течение всей жизни поступает большое количество различных веществ вместе с употребляемыми продуктами, далее все они принимают активное участие в обмене веществ, который происходит за счет следующих функций почек: клубочковой фильтрации, канальной секреции и реабсорбции. После того как кровь была очищена, из почек в мочу выделяется такое вещество, как креатинин, полученный путем клубочковой фильтрации, при этом он не осаживается в канальцах.

У здорового человека, когда сдается моча и проводится проба Реберга, норма выводимых веществ вместе с мочой сохраняется до возраста 40 лет, после этого уровень клубочковой фильтрации постепенно снижается. Способность почек к клубочковой фильтрации после достижения 40-летнего возраста пациентом уменьшается с каждым годом, но несущественно, однако этот процесс требует контроля, который возможен с пробой Реберга.

Оценка клубочковой фильтрации необходима в таких случаях, когда:

  • требуется вести контроль над состоянием и работоспособностью почек, что позволит определить общее состояние пациента;
  • необходимо определить реакцию организма пациента на какие-либо физические нагрузки;
  • требуется вести контроль над патологическим процессом организма, в частности над патологией эндокринной системы.

Проба Реберга: правила подготовки к исследованию

Первый вопрос, который возникает у пациента, которому была назначена проба Реберга: «Как правильно собирать биологический материал?» Сделать это достаточно просто, главное придерживаться определенного алгоритма действий.

Проба Реберга: как собирать мочу для исследования

Ничего нового в этом процессе не придумали. Учитывая тот факт, что для правильной расшифровки данных необходимо определять объем мочи, выделяемой в течение суток, правила сбора биологического материала остаются такими же, как и при сборе суточной мочи. Так же, как и для стандартного анализа, следует воздержаться от тяжелого физического труда, в том числе и от занятий спортом, не употреблять алкогольные и наркотические вещества, кофе. Однако чтобы не изменить объем выделяемой мочи в сутки, человек должен употреблять столько жидкости, сколько в обычной жизни. За сутки до сдачи анализа необходимо прекратить прием лекарственных препаратов и медикаментов для повышения иммунной системы организма. Все посторонние вещества могут негативно сказаться на результатах исследования.

После того как пациенту была назначена проба Реберга, как собирать мочу стало понятным и вопросов в этом плане не возникло, можно переходить к следующему этапу исследования. Анализ крови пациента очень важен в расшифровке результатов

Проба Реберга: как сдавать кровь для дифференциальной диагностики

Кровь сдается натощак, после сбора суточной мочи, далее будет определено соотношение показателей креатинина в ней и в моче.

Расшифровка результатов анализа проба Реберга

Классификация нормы результатов анализа выполнена на основании возраста пациента:

  1. дети в возрасте от 0-12 месяцев — 65-100 мл/мин на 1,7 квадратных сантиметров;
  2. возраст 1-30 лет: у мужчин — 88-146, у женщин — 81-134;
  3. возраст 30-40 лет: у мужчин — 82-140, у женщин — 75-128;
  4. возраст 40-50 лет: у мужчин — 75-133, у женщин — 69-122;
  5. возраст 50-60 лет: у мужчин — 68-126, у женщин — 64-116;
  6. возраст 60-70 лет: у мужчин — 61-120, у женщин — 58-110;
  7. старше 70 лет: у мужчин — 55-113, у женщин — 52-105.

формула расчета, норма, подготовка, как правильно сдавать

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Проба Реберга – это надежная методика исследования, позволяющая диагностировать либо подтвердить наличие нарушений в функционировании как выделительной, так и других систем организма. При этом не следует забывать о двух важных аспектах. Во-первых, подготовка и сдача материалов потребует от пациента некоторого внимания, а во-вторых, результат анализа представляет ценность только при правильной интерпретации, а в ряде случаев – лишь в комплексе с другими видами исследований.

Содержание статьи

Что можно определить при помощи пробы

Почки выполняют в организме роль фильтра, очищая кровь от продуктов обменных процессов организма. Чтобы оценить, насколько качественно происходит фильтрация, требуется получить два основных показателя:

  1. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – рассчитывается по формуле:

    Vm = (up х Vn) / (СрхТ),

    где Vm — объем плазмы, фильтрующейся через почечный фильтр в минуту; Vn -объем мочи за данное время; Ср — концентрация креатинина в плазме(сыворотке)

  2. Канальцевая реабсорбция – вычисляется косвенно по формуле:

    R= C-V/C x 100%,

    где R – реабсорбция воды в канальцах (%), С— клиренс (клубочковая фильтрация (мл/мин), V — диурез (мл/мин). Эта величина показывает, какой процент объема первичной мочи всасывается обратно через почечные канальцы. Этот процесс также важен, он обеспечивает поддержание в организме требуемого количества жидкости, необходимых аминокислот, витаминов и микроэлементов.

Метод Реберга-Тареева предполагает определение этих двух величин, взяв за основу клиренс эндогенного креатинина.

Эндогенный (собственный) креатинин – это конечный продукт обмена веществ, концентрация которого в плазме крови остается неизменной в течение суток. Именно эту особенность и использовал Тареев, внося коррективы в метод Реберга.

Проба основана на том, что креатинин поступает в почки и выводится из организма, не абсорбируясь в канальцах. Необходимыми материалами для проведения анализа являются:

  1. Кровь из вены – фиксируется концентрация креатинина в сыворотке.
  2. Моча – определяется количество конечного креатинина и количество мочи за фиксированный промежуток времени. Может потребоваться суточная либо 1-2 часовые порции урины.

В упрощенном виде результат анализа будет выглядеть следующим образом:

Суточная норма Разовая норма
Количество мочи за сутки, мл 3000
Количество мочи за час, мл 140
Креатинин крови 90
Креатинин мочи 3980
Клубочковая фильтрация 70 75
Канальцевая реабсорбция 97 97

На приведенные в таблице значения ориентироваться не стоит, они приведены для наглядности.

Показания к проведению исследования

Проведение пробы Реберга рекомендуют при наличии такого ряда симптомов:

  • отеки разных частей тела;
  • превышение нормы артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • слабость в мышцах, судороги в конечностях;
  • потеря сознания;
  • тошнота;
  • снижение объема суточного мочеиспускания;
  • изменение цвета и консистенции мочи, наличие в ней кровянистых или гнойных примесей;
  • появление болей в области поясницы или нижней части живота.

Анализ дает возможность оценить динамику течения и эффективность терапии при наличии следующих подтвержденных диагнозов:

Помимо этого, проба применяется в двух случаях, о которых стоит сказать отдельно.

Во-первых, анализ может проводиться для оценки общего состояния организма, например, при значительных физических нагрузках, а во-вторых – исследование незаменимо при острой и хронической почечной недостаточности.

По результатам пробы врач может рекомендовать подключение пациента к аппарату «искусственная почка» для осуществления гемодиализа.

При помощи этого анализа можно осуществить и контроль состояния почки после трансплантации.
Проба Реберга может выступать как в качестве самостоятельного метода диагностики, так и применяться в комплексном обследовании организма.

Показатели нормы при исследовании (таблица)

Основной показатель – скорость клубочковой фильтрации – в отсутствии патологий зависит от возрастной и гендерной принадлежности пациента. Для детей до года нормальным является диапазон 65-100 мл/мин. Далее значения дифференцируются следующим образом:

Мужчины Женщины
До 30 лет 88-147 мл/мин 81-135 мл/мин
30-40 лет 82-140 мл/мин 75-128 мл/мин
40-50 лет 75-133 мл/мин 69-122 мл/мин
50-60 лет 68-126 мл/мин 64-116 мл/мин
60-70 лет 61-120 мл/мин 58-110 мл/мин
Старше 70 лет 55-113 мл/мин 52-105 мл/мин

Незначительные отклонения от нормы могут быть вызваны особенностями сбора материала (пациент осуществляет эту процедуру самостоятельно), нервными перегрузками либо особенностями питания.

Правила подготовки к сдаче анализа

Целью комплекса предварительных мер является получение максимально точного результата, а, следовательно, и упрощение постановки правильного диагноза. Примерный список необходимых действий и ограничений выглядит так:

  1. За 48 часов до проведения анализа не стоит принимать мочегонные препараты (либо нужно оговорить этот момент с врачом).
  2. В течение суток до сдачи крови и мочи требуется исключить из рациона тяжелые белки (мясо, рыбу), жирные, острые, жареные блюда, копчености и алкогольные напитки.
  3. Накануне сдачи пробы желательно избегать значительных нервных и физических нагрузок, а также изнуряющих диет.
  4. Потребуется обеспечить временной интервал от приема пищи до забора крови – минимум 8, а лучше 12 часов.
  5. За 6-8 часов до сдачи мочи допускается пить только чистую воду: кофе, чай, газированные напитки нужно исключить.
  6. Важно соблюдать оптимальный питьевой режим в процессе проведения пробы – выпивать 1,5-2 литра воды.
  7. Недопустимо собирать мочу в критически дни (для женщин).
  8. Непосредственно перед исследованием (с утра) следует избегать приема лекарственных средств (особенно антибиотиков и кортикостероидов).

Эти правила актуальны в подавляющем большинстве случаев. Более точные рекомендации можно получить у лечащего врача.

И еще одна деталь: постоянный прием некоторых медикаментов может существенно исказить результат анализа. Как же быть, если отмена этих лекарств невозможна? Нужно обязательно предупредить об этом врача и/или лаборанта, которые, в свою очередь, позаботятся о коррекции результата.

Особенности проведения обследования

Забор крови сложности не представляет – он производится из вены, с утра, натощак. А вот сбор мочи можно осуществлять по двум схемам. Если для расчетов требуется суточный объем, желательно использовать такой алгоритм:

  1. С утра, сразу после пробуждения, можно выпить чистой воды.
  2. Первую порцию утренней урины собирать не нужно.
  3. На этом этапе происходит забор крови (если проба делается не в стационаре, а по графику работы лаборатории). Кровь можно сдать и после подсчета суточного объема мочи.
  4. Начиная со второго мочеиспускания, всю выведенную жидкость следует собирать в стеклянную стерильную емкость. Точное время начала сбора потребуется записать, чтобы соблюсти 24-часовой интервал.
  5. Собранный биоматериал необходимо хранить в холодильнике.
  6. По истечении суток нужно определить общий объем урины.
  7. Затем мочу следует перемешать, отлить 50 мл в «аптечный» контейнер.
  8. При сдаче материала в лабораторию, отметить ранее измеренный суточный диурез (объем жидкости).
  9. Также потребуется уточнить рост, вес и возраст пациента.

Естественно, эта схема не всегда удобна, поэтому существует методика определения СКФ по часовым порциям мочи. Делается это так:

  1. Как и в первом варианте, с утра нужно выпить воды, но в этом случае – не менее 500 мл.
  2. Осуществить первое мочеиспускание без сбора мочи.
  3. Примерно через 30 минут следует произвести забор венозной крови.
  4. Полчаса спустя необходимо помочиться еще раз, собрать весь объем урины и отдать на анализ.

Это способ более удобен для сдачи мочи в условиях стационара, хотя может применяться и амбулаторно.

Что такое проба реберга - что показывает анализ, подготовка и расшифровка результатов

Медицинская практика характеризуется диагностическими методами, с помощью которых врач может оценить работу органов, обнаружить развитие патологии.

Проба Реберга – исследование выделительной функции почек, которое позволяет определить интенсивность клубочковой фильтрации. Показанием к проведению исследования является присутствие функционального и структурного поражения почечных тканей.

Чтобы результат анализа был информативным, перед взятием пробы Реберга пациент проходит подготовку.

Показания к взятию анализа

Исследование биологической жидкости по методу Реберга назначается пациентам, имеющим предрасположенность к развитию патологий в почках.

Результаты анализа помогут оценить состояние и качество функционирования органа, установить степень влияния нефротоксических препаратов, обнаружат почечные заболевания.

Направление на сдачу пробы Реберга получают пациенты, у которых симптомы:

  • повышенное артериальное давление;
  • учащенное сердцебиение;
  • образование отека на лице и конечностях;
  • уменьшение суточного объема мочи;
  • помутнение мочи, присутствие в ней гнойной примеси;
  • боль внизу живота, слабость и тошнота, которые свидетельствуют о присутствии интоксикации;
  • частые судороги.

Пробу Реберга сдают пациенты, страдающие от почечной недостаточности, нефрита, гепаторенального синдрома и гломерулонефрита.

Противопоказания

Диагностика выделительной функции почек по методике Реберга является безопасной, не имеет ограничений к проведению. Кроме пациентов с развитием почечной недостаточности, нефрита, диабета, пробу мочи сдают беременные девушки.

С помощью анализа врач определяет степень нагрузки на мочеполовую систему и при необходимости назначает лечебную терапию.

Диагностика выделительной функции почек по методике Реберга является безопасной

Исследование клубочковой фильтрации проводится у детей дошкольного возраста, подростков во время медицинского осмотра, у пожилых людей. Проведение диагностики способствует выявлению патологического процесса, что увеличивает эффективность терапии.

Подготовка к сдаче

Чтобы результат исследования был точным, пациент проходит предварительную подготовку, которая состоит из мероприятий:

  1. За двое суток до сбора мочи больной прекращает прием мочегонных и антибактериальных препаратов, кортикостероидов.
  2. За сутки до сдачи анализа крови пациент исключает из рациона продукты, которые содержат тяжелые белки, жирные и жареные блюда, маринады, копчености.
  3. Временной интервал от приема пищи до сдачи анализа крови должен составлять не менее 10 часов.
  4. За 6 часов до сбора биологической жидкости больной отказывается от газированных напитков, кофе и чая. Для поддержания оптимального баланса жидкости в организме, перед процедурой пациент должен выпить 1,5 л очищенной воды.
  5. Перед сдачей анализа рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, чрезмерных физических нагрузок и переутомлений.
  6. Если забор мочи, крови у женщины совпал с периодом критических дней, необходимо перенести сдачу анализа.

К сдаче мочи необходимо правильно подготовиться

Длительный прием мочегонных препаратов, гормонов, медикаментов для стабилизации артериального давления влияет на проведение диагностики.

Для устранения погрешности в результатах анализа, о приеме лекарственных средств нужно сообщить лаборанту. Специалист скорректирует методику оценивания результатов, полагаясь на предоставленную информацию.

Как проводится анализ

Проба Реберга определяет уровень концентрации креатинина в биологической жидкости. На основе полученных результатов врач оценивает работу клубочкового фильтрата и функционирование почек.

Работоспособность фильтрационной функции устанавливается на основе показателей креатинина в урине, креатинина в плазме крови, а также объема мочи, который выделяется почками за одну минуту.

Проба Реберга определяет уровень концентрации креатинина в биологической жидкости

Для определения интенсивности клубочковой фильтрации доктор делит количество креатинина в моче на количество креатинина в крови, после чего умножает полученное число на минутный диурез биологической жидкости.

Если уровень креатинина в плазме крови превышает значение, а объем продукта в моче ниже показателя нормы, у пациента обнаруживают развитие отклонений в процессе фильтрации.

Как собирать урину

Сбор биологической жидкости требует проведения подготовки. Пациент должен приготовить специальную емкость, в которой будет храниться биоматериал, простерилизовать ее крутым кипятком.

Перед началом сбора промыть наружные гениталии теплой водой без использования косметических средств. Пациентки женского пола должны исключить вероятность попадания в биоматериал влагалищных выделений.

Моча для анализа собирается рано утром

Проведение исследования начинается рано утром. Первая порция мочи не используется для анализа, но пациент в обязательном порядке должен зафиксировать время утреннего мочеиспускания. Каждое мочеотделение производится в подготовленный сосуд.

Последняя порция мочи собирается не позднее 24 часов с момента первого мочеиспускания. Чтобы биоматериал сохранился правильно, емкость с жидкостью рекомендуется хранить в холодильнике либо в темном прохладном месте.

После окончания сбора из суточного объема урины выделяется 50 мл жидкости, после  биоматериал доставляют в лабораторию. На емкость с биологической жидкостью больной прикрепляет бланк, на котором указаны данные, объем суточного диуреза, масса тела и рост. На завершающем этапе проведения пробы Реберга пациент сдает анализ крови.

Результаты

Изучением результатов пробы Реберга занимается уролог или нефролог. С помощью анализа мочи врач может подтвердить присутствие отклонений в работе почек, наличие патологии в эндокринной системе.

Изучением результатов пробы Реберга занимается уролог или нефролог

В норме уровень клиренса креатинина составляет:

  • у годовалых детей – от 65 до 100 мл/мин.;
  • у мужчин до 30 лет – от 90 до 150 мл/мин;
  • у женщин до 30 лет – от 80 до 135 мл/мин;
  • у мужчин до 40 лет – от 80 до 140 мл/мин;
  • у женщин до 40 лет – от 75 до 130 мл/мин;
  • у мужчин до 50 лет – от 75 до 135 мл/мин;
  • у женщин до 50 лет – от 70 до 125 мл/мин;
  • у мужчин преклонного возраста – от 60 до 120 мл/мин;
  • у женщин преклонного возраста – от 55 до 115 мл/мин.

Отклонение от нормы не является поводом для беспокойства. Снижение уровня креатинина связано с некачественной подготовкой к взятию анализа, приемом медикаментозных препаратов, неправильным сбором суточного диуреза.

Если показатели превышают допустимый уровень на 15 и более единиц – говорит о развитии артериальной гипертонии, сахарного диабета, нефротического синдрома.

Снижение клубочковой фильтрации на 15 единиц происходит в результате обезвоживания, послеоперационного шока, при наличии хронической почечной недостаточности.

Для точного определения диагноза доктор направляет пациента на диагностические мероприятия.

Как сдавать пробу Реберга: нормальные показатели, как правильно собирать мочу, алгоритм и формула расчета

СодержаниеПоказать

Что такое проба Реберга

Анализ Тареева-Реберга представляет собой диагностическую пробу мочи, которая определяет СКФ – скорость клубочковой фильтрации. Это позволяет врачу наиболее точно определить диагноз и оценить степень поражения органов системы мочевыделения.

Показателем пробы является почечный клиренс, измеряется он в миллилитрах в минуту (мл/мин.). Используется для выявления острых и хронических отклонений в состоянии почек. Нормальным показателем является клиренс, равный примерно 120 мл за минуту (это объем крови, очищенной от креатинина).

Все показания к назначению пробы Реберга связаны с отклонениями мочевыделения. К ним относятся:

  • снижение количества выделяемой мочи в течение суток;
  • отечность тканей;
  • повышение числа сердечных сокращений;
  • рост артериального давления;
  • диспепсический синдром;
  • судороги;
  • слабость, анемический синдром.

Некоторые из этих симптомов могут появляться при беременности на поздних сроках, при патологиях углеводного обмена.

Это требует комплексного обследования, так как почечные патологии могут прогрессировать очень быстро и приводить к почечной недостаточности.

Об исследовании

Проба Реберга — это методика, позволяющая определить скорость очищения плазмы крови клубочковым аппаратом. С его помощью проводится оценка выделительной способности почек, мочевого пузыря и выводящих протоков. После процесса фильтрации определенные элементы и соединения, необходимые организму, попадают обратно в системный кровоток. Но имеются вещества, которые должны быть выведены с мочой в обязательном порядке.

Это креатинин – продукт азотистого обмена, образующийся в миотической ткани, и свободно циркулирующий в крови. Его количественное присутствие в обеих биологических жидкостях примерно одинаковое, а уровень содержания в организме зависит от возраста человека и объема мышечной массы.

Снижение очищающей способности почек отмечается в случае повышения уровня креатинина в крови и уменьшения его количества в моче. Поэтому материалом для исследования служат сразу две биологические жидкости. Исследование впервые провел датский физиолог Пауль Реберг в двадцатых годах прошлого столетия. Он искусственно ввел креатинин через вену, и приступил к изучению скорости почечного кровотока на основании особенности его выведения наружу. Метод считался сложным и не имел успеха, пока Евгений Тареев – советский ученый, не усовершенствовал его, предложив исследовать не экзогенный, а эндогенный креатинин (имеющийся в организме).

Важно знать! Анализ мочи по Ребергу позволяет оценить качество выделения креатинина из организма с мочой. Для этого необходимо определить суточный состав жидкости, и вычислить с помощью специальной формулы скорость ее фильтрации почечными клубочками (СКФ) за 1 минуту времени.

История разработки метода

Впервые измерять уровень КЭК для определения состояния почек предложил физиолог из Дании П.Б. Реберг (P.B. Rehberg).

Результаты проведенных им исследований о прямой зависимости количества креатинина в моче, а также в сыворотке крови от скорости фильтрации были опубликованы им в 1926 г.

Но при этом предполагалось введение контрольного вещества внутривенно или же его прием внутрь в количестве 3 г. Это создавало определенные препятствия для внедрения метода, поскольку требовало создания стандартного экзогенного препарата.

И лишь спустя десять лет, великий российский интернист Е.М. Тареев, известный своими работами, посвященными нефрологии, нашел более практичный вариант применения метода Реберга, пригодный для использования в реальных клинических условиях.

Тогда уже стало известно, что необходимый для анализа препарат образуется в большинстве клеток организма, и в наибольшем количестве — в поперечнополосатых мышечных тканях. Причем он не подвергается метаболизу, и его уровень в крови и моче остается достаточно неизменным.

Таким образом, снижение КЭК со всей определенностью указывает на какие-либо нарушения в работе почечных клубочков, что и свидетельствует о наличии воспалительных процессов, замещении гломерулярных структур фиброзными тканями или других заболеваниях почек.

Характеристика исследования

Проба Реберга (или клиренс эндогенного креатинина) относится к геморенальным тестам, которые часто используются для дифференциальной диагностики патологий органов мочевыделительной системы. Креатинин принимает участие в энергетических процессах, происходящих в результате сокращения мышц. Креатинфосфат утрачивает свою фосфатную группу, после чего в ходе химической реакции креатин перерабатывается в креатинин. При нормальном состоянии здоровья это соединение постоянно находится в организме, а его количественное содержание в кровяном русле является постоянной величиной.

Концентрация креатинина зависит от общей массы мышечных тканей человека. У представителей сильного пола уровень вещества значительно выше, чем у женщин. У спортсменов с развитой мускулатурой или у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, в организме присутствует большое количество креатинина.

Принцип анализа мочи по Ребергу основан на таких свойствах:

  • креатинин – беспороговое вещество. Подавляющее число всех химических соединений реабсорбируются в клубочках почек. Но некоторые вещества, к которым относится и креатинин, полностью выделяются из организма;
  • фильтрационные свойства. Креатинин фильтруется только почечными клубочками;
  • особенности реабсорбции. Креатинин не подвергается секреции и реабсорбции.

Уменьшение концентрации креатинина в урине приводит к увеличению его количества в кровяном русле.

Это прямо указывает на почечную дисфункцию и возможное наличие воспалительного процесса. Парные органы в той или иной степени утратили способность полноценно фильтровать кровь.

С помощью пробы Реберга можно проанализировать:

  • степень поражения почки;
  • нефротоксичное действие фармакологических препаратов;
  • стадию обезвоживания.

Пациентам с сахарным диабетом показано регулярно сдавать мочу для проведения этого лабораторного исследования. С его помощью эндокринологи отслеживают эффективность лечения и развитие возможных осложнений.

Как проводится анализ

Уровень фильтрации крови почечными клубочками рассчитывается на основе определения скорости избавления плазмы от эндогенного креатинина (продукта распада белков). Для расчета этого показателя нужно знать содержание и концентрацию креатинина в крови и моче, а также количество выделенной за сутки мочи. Снижение креатинина в пробе мочи говорит о том, что клубочки со своей работой не справляются, и токсические соединения возвращаются в кровоток.

Формула для нахождения скорости фильтрации крови клубочками:

F = (Cm/Cp) * V,

где F является искомой величиной (скоростью клубочковой фильтрации), Cm – количество креатинина, найденного при анализе моче, Cp – уровень креатинина в плазме (сыворотке) крови, V – объем мочи за единицу времени.

Объем отфильтрованной крови в почках сильно зависит от антропометрических показателей, а именно от роста и веса. Для тех людей, у кого эти данные отличаются от стандартных, формула для расчета будет иная: клиренс необходимо пересчитывать с учетом условной величины. Она стандартна для средней поверхности человеческого тела.

Особенно важно это учитывать в методике проведения пробы мочи в детском возрасте, так как значения у них даны в перерасчете на показатели стандартной поверхности из-за возрастных критериев.

Показания

Методика используется в случае сбоя в функционировании системы выделения, а еще для диагностики болезней хронического характера. Основными признаками, которые могут свидетельствовать в пользу проблем с почками и требуют проведения пробы, являются:

  • уменьшения количество отделяемой урины за 24 часа;
  • наличие отеков;
  • сердцебиение;
  • судорожный синдром;
  • тошнота и рвота, не связанные с пищевым отравлением;
  • гипертония;
  • быстрая утомляемость;
  • утрата сознания;
  • боль в области поясницы;
  • наличие в урине примесей крови, гнойного отделяемого, слизи;
  • изменение окраса мочи и ее запаха;
  • бледная кожа;
  • трясущиеся руки и ноги;
  • болезненность в животе без видимых причин.

Иногда такие признаки могут быть при вынашивании ребенка, диабете несахарного типа. В целом тест Реберга-Тареева дает возможность своевременно распознать следующие патологии:

  • пиело- и гломерулонефрит;
  • недостаточность почек;
  • нефротический синдром;
  • болезни сердца и сосудов;
  • амилоидоз почечной ткани;
  • некоторые инфекции;
  • некоторые болезни эндокринных желез.

СКФ снижается по мере того, как прогрессирует болезнь, при сахарной болезни это происходит очень быстро.


У беременных матка очень часто давит на почки из-за увеличения своего размера, поэтому общий анализ мочи может иметь патологические значения

Чтобы подтвердить наличие проблемы используют исследование Реберга.

Как сдавать анализ мочи по Ребергу

Проведение пробы начинается со сбора мочи, который осуществляется по определенным правилам.

Подготовка к сдаче пробы

Важным моментом является этап подготовки. Больному за сутки до исследования и до его завершения нужно:

  • отказаться от высокобелковой пищи (мяса, рыбы, творога и т.д.), алкогольных напитков, от кофе и чая;
  • исключить интенсивные занятия спортом и физический труд;
  • объем жидкости сохранить прежним: это примерно 1,5-2 литра за сутки;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • отказаться от лекарственных препаратов, способных повлиять на результат пробы (гормональные средства, диуретики).

Если медикаментозные средства отменить не получается ввиду серьезных нарушений в состоянии здоровья, то нужно непременно предупредить об этом врача.


У женщин противопоказанием для проведения анализа по Ребергу являются менструации.

Правила сбора мочи

Перед тем, как собирать мочу, нужно взять трехлитровую банку, хорошо вымыть ее, прополоскать и просушить.

Примерно в 6-8 часов утра нужно сходить по-маленькому в унитаз, для анализа эту мочу не используют. Затем принимают душ с тщательной гигиеной половых органов. Для подмывания не рекомендуют использовать средства с отдушкой или красителями. Подойдет обычное детское мыло и вода.

Все следующие мочеиспускания в течение суток нужно осуществлять в стаканчик и сливать в большую емкость, объем которой не менее полутора литров. Перед каждым последующим мочеиспусканием подмываться не нужно.

Моча хранится в холодильнике. При комнатной температуре в ней происходят изменения, после которых проба теряет свою информативность.

Последнее мочеиспускание собирают в емкость с суточной мочой в то же время, когда и начат сбор (6-8 часов утра).

Сдавать мочу на пробу в лабораторию нужно сразу после окончания ее суточного забора: только в этом случае результат окажется наиболее точным.

Важный момент: всю банку мочи, собранную за сутки, в лабораторию приносить не нужно. Требуется перемешать содержимое емкости и налить в стандартный контейнер для сбора мочи (количеством около 50 мл). На нем должна быть пометка о дате забора суточной мочи, сведения о больном, суточный объем полученной мочи, в некоторых случаях важно указать рост и вес человека.

Сбор материала для кинетического метода

Пациент утром натощак должен выпить два стакана воды и помочиться, не собирая жидкость.

А также нужно зафиксировать время и спустя тридцать минут после него у лежащего в постели больного берут кровь. Спустя еще тридцать минут собирается вся моча, по количеству которой вычисляется минутный диурез.

Собранные материалы подвергают анализу, и конечные результаты вычисляют по специальным формулам.

При оценке результатов пробы Реберга, проведенной кинетическим методом используются такие референсные значения (нормальные показатели) клиренса креатинина в зависимости от возраста и пола, все значения в мл/мин/1,73 м2:

  • до 1 года, у женщин 65–100, у мужчин 65–100;
  • 1–30 лет, у женщин 88–146, у мужчин 81–134;
  • 30–40 лет, у женщин 82–140, у мужчин 75–128;
  • 40–50 лет, у женщин 75–133, у мужчин 69–122;
  • 50–60 лет, у женщин 68–126 , у мужчин 64–116;
  • 60–70 лет, у женщин 61–120, у мужчин 58–110;
  • 70 лет и больше, у женщин 55–113, у мужчин 52–105.
Сбор суточного материала

При сборе суточной мочи первое мочеиспускание не учитывается. Засекается время, и все последующие порции мочи целиком собираются в чистой сухой посуде, которая помещается в холодильник.

Ровно через сутки после зафиксированного времени собирают последнюю порцию, которая должна приходиться на утреннее мочеиспускание следующего дня. Далее объем всей собранной мочи измеряют с точностью до 5 мл и записывают.

После чего жидкость перемешивается и примерно 50 мл из нее переливается в контейнер для анализа. При сдаче контейнера у пациента также берется кровь из вены.

Способ, используемый для динамического исследования

Определение динамики СКФ применяется обычно в научных целях. Для этого моча, собранная за день, и моча, накопившаяся за ночь, помещаются в отдельные контейнеры.

За дневной период принимают время с восьми утра до восьми вечера, а за ночное время, соответственно — с восьми вечера до восьми утра.

При всех трех вариантах обязательно берется кровь. А вместе с объемом собранной мочи в направлении указываются также вес и рост обследуемого, поскольку эти данные нужны для увеличения точности исследования.

Дополнительно

Сбор и анализ суточной мочи совмещается с проведением анализа крови. Он позволяет определить точный клиренс креатинина. Кровь сдается в утреннее время на голодный желудок.

Особенности подготовки к анализу Реберга

Методика выполнения анализа предполагает простую, но обязательную подготовку пациента. За сутки до забора мочи рекомендуется:

  1. отказаться от алкогольных напитков, крепкого кофе или чая.
  2. соблюдать определенную диету (исключить белковые продукты, мясо, рыбу).
  3. отложить какие-либо физические нагрузки или спортивные занятия.
  4. избегать нервного переутомления, стресса.
  5. придерживаться привычного питьевого режима (не менее 1,5 литра чистой воды без газа в сутки).

Категорически запрещено принимать некоторые медицинские препараты, ведь лекарства могут исказить анализ, а расшифровка будет неточной. Если прервать лечение невозможно даже на несколько суток, то пациент должен обязательно сказать об этом специалисту, он внесет некоторые изменения в принцип оценки результатов. Необходим также отказ от любых препаратов и лекарственных сборов, которые дают мочегонный эффект.

Как расшифровать результат?

В крови, которую сдал пациент, вычисляют показатель креатинина. СКФ рассчитывают с учетом этого показателя. Формула пробы дает число, которое сравнивается с показателем нормы.

Итак, F = (Cm/Сp)*V. При этом, F – Скф,V – это количество мочи в миллилитрах выделенное за 60 секунд; Cp – концентрация креатинина в крови; Cm – концентрация креатинина в моче.

Медиками принята некая условная норма, которая учитывает рост и пол пациента.

Основные показатели нормы таковы:

  • ребенок до года – 64–100 мл/мин.;
  • мужской пол от годика до тридцати – 88–145 мл в мин.;
  • женский пол от годика до 30 – 80–134 мл в мин.;
  • мужской пол от тридцати до сорока лет – 74–132 мл в мин.;
  • дамы от сорока до пятидесяти – 68–124 мл в мин.;
  • женщины 30–40 лет – 75–128 мл/мин;
  • мужчины от пятидесяти до семидесяти – 60–125 мл в мин.;
  • дамы в возрасте от пятидесяти до семидесяти – 58–115 мл в мин.;
  • мужчины свыше семидесятилетнего возраста – 54–112 мл в мин.;
  • дамы старше семидесятилетнего возраста – 53-104; 70 лет – 55-113 мл/мин.

Если результат отклонен несущественно, то стоит проанализировать подготовительный этап. Случается накануне сбой в режиме питания, например, прием пищи, которая богата белками и специями. Возможно имело место занятие спортом.


Важно знать, что иногда искаженные результаты бывают при ожогах и в последнем триместре у беременных

Факторы, влияющие на результат

Факторы, воздействующие на исследование:

  • неправильное хранение биологического материала;
  • ошибки при транспортировке урины и плазмы;
  • ошибки при изучении образцов;
  • в рационе пациента содержалась пища, богатая белками;
  • усиленная физическая нагрузка, занятия спортом;
  • стрессовые ситуации;
  • аминокарбоновые кислоты;
  • употребление этих препаратов: диазоксид, гидралазин, метилдопа, триамтерен, тиазиды и другие виды диуретиков.
  • нефротоксичные средства;
  • последствия наркотического опьянения.

Анализ результатов

Нормальные показатели клиренса

Результаты исследования из лаборатории направляются к врачу-нефрологу или урологу. Расшифровка пробы происходит с учетом индивидуальных особенностей человека: его роста, веса, пола, сопутствующих болезней. Учитывать нужно прием лекарственных средств, которые могли бы исказить результат пробы мочи. Нередко требуется помощь других специалистов, ведь повышение клиренса креатинина может говорить о нарушениях в гормональной сфере.

Расшифровка анализа (особенно у детей) производится по специальным таблицам, где значения варьируют в зависимости от пола и возраста. Результаты пробы могут отличаться от нормальных значений, но это не обязательно патология. Такое происходит у беременных или у спортсменов, которые постоянно испытывают повышенные нагрузки.

Нормы показателей в зависимости от возраста человека:

ВозрастНорма по Ребергу
Менее годаОт 65 до 100
1-3085-140
30-4073-128
40-6068-121
60-7059-115
70 и более53-108

В таблице даны усредненные значения. При обследовании учитываются и другие симптомы.

Нормы пробы Реберга у детей

У мальчиков и девочек до 15-летнего возраста значения клиренса креатинина по пробе Реберга одинаковы, а начинают различаться эти показатели только у подростков 15 – 18 лет. Причем для подростков 15 – 18 лет норма пробы Реберга такая же, как и для взрослых, то есть 88 – 146 мл/мин для юношей и 81 – 134 мл/мин для девушек.

Нормы пробы Реберга для детей обоих полов младше 15 лет вычисляются индивидуально, в зависимости от массы тела и роста. Но в среднем считается, что клиренс креатинина у мальчиков и девочек младше года в норме составляет 65 – 100 мл/мин, а у детей старше года равен показателям подростков 15 – 18 лет.

Повышенные значения

Если цифровые значения данной пробы высоки, то это может свидетельствовать в пользу гипертонии, нефротического синдрома, болезней органов эндокринных (сахарный диабет). Также такие значения могут быть следствием приема Фуросемида, Преднизолона, аминокарбоновой кислоты. Также белковые продукты и физическая активность повышают СКФ.

Понижение

Пониженный результат говорит о том, что почки не могут нормально очищать кровь от токсинов. Врачи после дополнительных анализов и инструментальных обследований диагностируют камни в мочевой системе, гломеруло-или пиелонефрит, недостаточность почек, патологии сердца и сосудов. Могут быть обнаружены проблемы с печенью.

Пониженная СКФ бывает результатом приема таких препаратов, как тиазидные диуретики, диазоксида. В зависимости от значения СКФ диагностируют умеренное понижение работы почек (СКФ выше 30 мл в мин.), недостаточность почек (СКФ – 15–30 мл в мин.), хроническую недостаточность почек (СКФ не превышает 15).

Проведение пробы не может поставить точный диагноз, но вычисляет нарушение в работе почек. Главное условие правильного результата данного исследования – это соблюдение подготовительного этапа.

Причины снижения фильтрационной способности почек

В том случае, если результатом исследования стали показатели, сниженные более чем на 15 мл/мин, то это является признаком первой стадии развития почечной недостаточности.

Полную почечную недостаточность устанавливают при отклонении от нормы в 30 мл/мин. Это признак сильнейшего снижения почечной функции, а также риск возникновения азотемии и уремии.

В некоторых случаях на снижение СКФ могут повлиять низкое артериальное давление или нарушение оттока мочи. Иногда, причиной становится прием медикаментов перед исследованием.

Причины превышения нормы

Норма-отступление на 1-5 мл/мин. Если же результаты превышают 15 единиц, то это явный признак нарушения работы систем организма.

Так возможно выявить различные патологии организма, в том числе сахарный диабет и гипертонию. Кроме этого, причинами превышения нормы могут стать:

  • Прием мочегонных препаратов, антибиотиков, медикаментов, которые содержат аминокислоты,
  • Употребление продуктов, богатых белком,
  • Наличие ожогов, термического или химического воздействия на кожу,
  • Тяжелая физическая нагрузка накануне исследования,
  • Низкий уровень гемоглобина.

Выделение креатинина при нефротическом синдроме происходит в проксимальных отделах канальцев. В данном случае обязательно повторное исследование, при котором применяются дополнительные, более точные методики. Например, анализ мочи по Нечипоренко или проба Зимницкого.

Отклонения

Уровень клубочковой фильтрации (СКФ) зависит от многих причин. Нередко на результаты анализа влияет приём лекарственных средств, неправильная техника сбора, мочи, переутомление, употребление «запрещённой» пищи. Врач выясняет, были ли нарушения при подготовке к анализу, назначает дополнительные исследования при подозрении на развитие патологий разного рода.

Возможные противопоказания

Для выполнения пробы Реберга необходимо получить образцы двух видов биологической жидкости. Для сбора мочи требуется стерильный контейнер, а поскольку процесс мочевыделения считается естественным, вреда организму не наносит. Перенести сдачу анализа рекомендуется женщинам во время месячных. Забор капиллярной или венозной крови требует прокола кожи, поэтому имеет определенные ограничения. Противопоказанием являются болезни системы кроветворения, нарушение процесса свертываемости – коагуляции.

Заключение

Проба Реберга-Тареева является важным анализом, помогающим оценить фильтрационную способность клубочков. Вместе с анамнезом, жалобами пациента, другими лабораторными и инструментальными методами это исследование позволяет своевременно диагностировать патологию почек.

Источники

  • https://tden.ru/health/proba-reberga
  • https://UroMir.ru/diagnostika/issledovanija/proba-reberga.html
  • https://1pochki.ru/mkb/diagnostika/proba-reberga.html
  • https://sksochi.ru/analizy/proba-mochi-rebergu
  • https://sksochi.ru/diagnostika/proba-reberga-tareeva
  • https://YaScaner.ru/analizy-i-rezultaty/dlya-chego-nuzhna-proba-reberga.html
  • https://hromosoma.com/pochki/proba-reberga-tareeva-26469/
  • https://UstamiVrachey.ru/analizy/proba-reberga
  • https://diagnost-mk.ru/analizy/mochi-po-rebergu.html
  • https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/diagnostika/proba-reberga

[свернуть]

показания к назначению, норма, патология

Проба Реберга определяет содержание креатинина в моче. По его количеству судят о фильтрационной функции почек. Для анализа по методу Реберга нужно собирать мочу в течение суток.

Общие понятия о пробе Реберга

С помощью пробы Реберга врач определяет как почки фильтруют кровь. Для исследования берётся суточный объем мочи, по нему высчитывают минутный диурез. Также определяют содержание креатинина в крови и моче.

Основной показатель пробы Реберга — клиренс креатинина. Это количество плазмы крови, которое почки очищают от креатинина за одну минуту. Этот показатель отражает скорость клубочковой фильтрации. Его снижение указывает на поражение почечных клубочков.

Второй показатель, который определяют в пробе Реберга — реабсорбция воды канальцами почек. Это обратное всасывание в кровь воды, солей, глюкозы из первично образующейся мочи. Этот показатель отражает электролитный состав крови. Его высчитывают по формуле: разницу клубочковой фильтрации и минутного диуреза делят на клубочковую фильтрацию, умноженную на 100%.

Показания к назначению пробы Реберга

Пробу Реберга назначают для оценки фильтрационной способности почек. С помощью этого анализа мочи контролируют динамику развития почечной недостаточности. Анализ Реберга используют для оценки эффективности лечения пациентов с хронической почечной недостаточностью. С его помощью отслеживают состояние почек у людей, проходящих лечение нефротоксичными препаратами.

Симптомы, указывающие на поражение почек:

  • ноющие или тянущие боли в пояснице;
  • отеки на лице;
  • повышение артериального давления;
  • тяжесть в низу живота;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • зуд и жжение при мочеиспускании;
  • изменение цвета урины, появление в ней примесей крови или гноя.

Проба Реберга регулярно проводится пациентам с хроническими почечными заболеваниями.

Проведение пробы Реберга

Для проведения пробы Реберга берут:

  • суточный объем мочи;
  • венозную кровь.

Из этих данных высчитывают минутный объем мочи — суточное ее количество делят на 1440 (количество минут в сутках). Определяют содержание креатинина в крови и моче.

Далее из полученных данных высчитывают клиренс креатинина по формуле — Кр урины умножают на минутный диурез и делят на Кр плазмы.

Фильтрация мочи зависит от роста и веса человека. Если эти показатели отличаются от усредненных, то клиренс пересчитывают на среднюю величину поверхности тела. Обычно этим приемом пользуются в педиатрической практике.

Подготовка и правила сбора мочи для пробы Реберга

Перед сбором суточной мочи для анализа по Ребергу нельзя:

  • употреблять жирную и жареную пищу, специи;
  • пить алкоголь;
  • принимать кроверазжижающие препараты, мочегонные.

Правильно начинать собирать мочи с шести утра. Сначала нужно помочиться в унитаз, полностью опорожнив мочевой пузырь. Все последующие мочеиспускания совершать в контейнер, последний раз помочиться в шесть утра следующего дня. Тщательно перемешать мочу и набрать ее в маленький контейнер.

Сразу после этого нужно сдать кровь на биохимический анализ, для определения уровня креатинина.

Показатели нормы пробы Реберга

Нормальное значение клубочковой фильтрации по пробе Реберга — 90-140 мл/мин.

Уровень канальцевой реабсорбции — 95-99%.

Для детей младше года уровень клубочковой фильтрации должен составлять 65-100 мл/мин.

Связанные заболевания

Увеличение клиренса креатинина более 140 мл/мин говорит о:

  • ранней стадии сахарного диабета;
  • гипертонической болезни;
  • нефротическом синдроме.

Снижение показателя — признак почечной недостаточности. По степени снижения судят о динамике заболевания:

  • 30-50 мл/мин — стадия компенсации;
  • 15-30 мл/мин — стадия субкомпенсации;
  • менее 15 мл/мин — декомпенсация.

Увеличение реабсорбции воды наблюдается при гиповолемических состояниях — кровопотеря, обезвоживание. Снижение реабсорбции — при пиелонефрите, почечной недостаточности, приёме мочегонных средств.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Это аутоиммунное воспаление почечных канальцев. Основные симптомы:

  • недомогание;
  • повышение температуры тела;
  • боли в пояснице;
  • нарушение мочеиспускания.

По мере прогрессирования приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Проба Реберга показывает увеличение клубочковой фильтрации на ранней стадии болезни, а при развитии почечной недостаточности — снижение. Лечение заключается в приеме противовоспалительных средств, гормонов, антиагрегантов. В тяжёлых случаях требуется пересадка почки.

Несахарный диабет

Заболевание связано с нарушением функции гипофиза или гипоталамуса, при этом уменьшается выработка антидиуретического гормона вазопрессина. В результате нарушается всасывание воды, увеличивается количество выделяемой мочи. Проба Реберга в данном случае покажет уменьшение клиренса креатинина и снижение канальцевой реабсорбции. Лечение заключается в пожизненном приеме вазопрессина.

Хронический пиелонефрит

Хроническое воспаление почек, чаще всего бактериального происхождения. В период обострения проявляется следующими симптомами:

  • боли в пояснице;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота;
  • учащённое мочеиспускание.

Проба Реберга покажет снижение скорости клубочковой фильтрации. Лечение заключается в приеме антибактериальных и противовоспалительных препаратов, растительных уросептиков.

Расшифровка результатов пробы Реберга проводится терапевтом, урологом, нефрологом. Дополнительные методы обследования — общий анализ мочи, общий анализ крови, ультразвуковое исследование почек.

Как сделать ребра, образцы эссе

4 страницы, 1507 слов

Вы когда-нибудь задумывались, что нужно, чтобы приготовить копченые ребрышки барбекю? А еще лучше, как приготовить вкусные ребрышки в домашних условиях? Если так, то не удивляйтесь. Приготовление копченых ребер, запеченных на гриле, звучит как очень сложная задача, но, потратив немного времени и терпения, сделать отличные ребрышки будет легче; Необходимо подготовить щепу, купить и приготовить ребра, разжечь гриль для копчения, и затем начинается копчение.Сходите в местный хозяйственный магазин, чтобы купить щепу и дрова для копчения. Также необходимо приобрести двухгаллонное белое пластиковое ведро для краски с ручкой. Это для древесной щепы позже в этом процессе.

Существует множество различных пород дерева, из которых можно коптить ребра: яблоко, вишня, клен, дуб и орех пекан. Все они очень хорошо подходят для этой задачи и придают ребрам неповторимый вкус. Только две породы дерева придают уникальный аромат, который многие ищут, - мескит и гикори.Это наиболее часто используемые породы дерева. Когда выбрана правильная древесина, купите небольшой мешок щепы, чтобы она соответствовала выбранной древесине. Причина этого проста; никто не хочет, чтобы на ребрах присутствовали конкурирующие вкусы. Если употребить слишком много гикори или мескита, они могут заглушить мясной вкус ребер.

Поэтому, чтобы с этим бороться, купите яблочный сок. Вылейте щепу в ведро художника и добавьте яблочный сок, чтобы она впиталась. Оставьте их в покое на потом.Следующий важный шаг - определиться, какой тип ребер купить. Отправляйтесь в местный продуктовый магазин с дежурным мясником или в местную мясную лавку. Мясники всегда готовы помочь, поэтому не бойтесь задавать вопросы. Учитывайте количество гостей. При необходимости ребра жесткости поставляются в футляре, который может вместить от восьми до двенадцати пластин ребер, в зависимости от веса. Имея так много разных видов ребер на выбор, сузьте его до основных, которые всем нравятся.

2 страницы, 610 слов

Эссе о фишках Таротато Фрито Лея

Описание продукта: Здоровая альтернатива традиционным картофельным чипсам.Таро - это крахмальный корень, очень похожий на традиционный картофель, однако в нем «на 30% меньше жира и больше клетчатки», а также больше витаминов (Time, 2011). Получите тот же свежий и вкусный аромат, который вы употребляете, без высокого холестерина. Эти восхитительные чипсы таро экзотичны, запечены до совершенства и слегка посолены для пикантности. ...

Это запасные ребра и задние ребра поясницы. Ребрышки берут из брюха свиньи, в них немного больше жира (что добавляет вкуса), и они дешевле, чем следующий тип.Задние ребра поясницы взяты из свиной корейки. (Чуть выше таза и ниже грудной клетки) У них намного меньше жира, и они немного нежнее в еде. Из-за этого они стоят намного дороже, чем ребра первого типа. Ребра спинки не относятся к типу ребер, так что не запутайтесь.

Это термин, используемый для описания размера и веса ребер поясницы. Стиль Сент-Луис - это еще и термин, используемый для описания способа нарезки мяса. Вот почему так важен мясник; он может помочь ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть.Он также может разрезать ребра любым способом. Это поможет сэкономить время на последующих этапах. Когда ребрышки выбраны правильно, пора подготовить ребра к маринованию. Откройте упаковку ребрышек и положите первую на разделочную доску. Срежьте лишний жир с краев и выбросьте жир. Однако жир равняется вкусу; не убирайте аромат полностью. Следующий шаг немного сложен. Переверните ребра костяной стороной вверх.

Начиная с левой стороны, поработайте ножом под мембраной (мембрана - это подкладка на животе, снизу вверх по позвоночнику) и отрежьте все это.Это займет некоторое время, но со временем станет легче. Мембрана не даст ребрам свариться с одной стороны. Поэтому очень важно его удалить. Затем тщательно промойте ребра под холодной водой и выложите на большую сковороду до следующего шага. Сделайте маринад; он состоит из 1/2 стакана уксуса, 1/2 стакана воды, 4 ст. готовая горчица желтая, 3 ст. оливковое или арахисовое масло, 1 ст. чесночный порошок, 1 ст. порошка чили и 1 ст. айеннский перец для этого удовольствия.

1 страница, 488 слов

The Essay on Freeport Bahamas Place Perfect Time

Для тех, кто любит отдыхать, ловить рыбу, заниматься водными видами спорта, такими как подводное плавание и кататься на водных лыжах, у меня есть идеальное место - Фрипорт, Багамы разделены на секции, которые представляют разные части мира, каждая со своей собственной коллекцией магазинов и ресторанов.Благословенный идеальным расположением, менее чем в 100 милях от побережья Флориды; идеальный климат, в среднем чуть более 75 градусов; и ...

Увеличьте количество ингредиентов вдвое или втрое, чтобы получить больше ребер. Этот рецепт подходит только для двух пластин ребер. Этот маринад можно использовать в качестве швабры для ребер, пока они на коптильне, чтобы они не высыхали во время приготовления. Швабра представляет собой деревянную швабру длиной четыре дюйма, которая выглядит как большая на кухне. Используется для равномерного распределения маринада по ребрам.Пришло время нанести втирку. Некоторым нравится делать это с нуля, но я предпочитаю использовать Stubb’s Rub из продуктового магазина. Есть много разных вариантов, попробуйте некоторые из них, чтобы увидеть, какой из них работает лучше всего.

Выдавите желтую горчицу прямо на каждую пластинку ребер, а затем натрите ею все до тонкого слоя. Не волнуйтесь, горчица готовится. Теперь потрите стуббом всю поверхность, покрывая каждый дюйм спереди и сзади. Теперь возьмите новый кухонный мешок для мусора и поместите внутрь ребра, а затем добавьте маринад.Закройте пакет и поместите его в холодильник на несколько часов или на ночь. Чем дольше ребрышки замаринованы, тем лучше. Разожги огонь. Есть два типа огня, с которым можно готовить, прямой огонь, то есть пламя, которое проходит через гриль и нагревает мясо. Или непрямой, что означает, что огонь никогда не касается мяса, только дым.

Последний из двух - тот, который мы будем использовать для этого процесса. Запустите его так же, как если бы любой приготовил гриль для любого барбекю, добавив древесный уголь на дно коптильни и равномерно распределив брикеты по всей поверхности.Затем нанесите немного жидкости для зажигалок, затем зажгите и отойдите! Для правильного разжигания может потребоваться еще немного древесного угля и жидкости для зажигалок. Как только слой углей продолжит гореть равномерно, пора добавить древесную щепу, пропитанную яблочным соком. Для этого просто слейте весь сок из ведра. Просто добавьте вручную замоченную яблочную стружку.

Начнет подниматься белый дым, затем продолжайте добавлять чипсы, пока нижняя часть решетки не будет полностью покрыта. Закройте решетку крышкой и подождите, пока она не нагреется до нужной температуры.Цель состоит в том, чтобы получить любую температуру от 250 до 300 градусов. Все, что нужно, - это поддерживать эту температуру на протяжении всего процесса приготовления. И последнее, но не менее важное - приготовить ребрышки. Теперь это наиболее трудоемкие этапы всего процесса. Пока готовится огонь, достаньте ребра из холодильника. Это поможет остыть ребрам до комнатной температуры.

1 страница, 295 слов

Очерк огненного треугольника

Чтобы понять, как работают огнетушители, сначала нужно немного узнать о пожаре.Четыре вещи, которые должны присутствовать одновременно, чтобы зажечь огонь: • Достаточное количество кислорода для поддержания горения. * Достаточно тепла, чтобы нагреть материал до температуры возгорания. * Какой-то вид топлива или горючего материала. * Химическая экзотермическая реакция, которая называется огнем. Взгляните на ...

Если мясо положить на гриль слишком рано, его приготовление может занять больше времени. Лучше всего размещать мясо на решетке с помощью решетки для ребер, это держатели из нержавеющей стали, которые ставят ребра на край.Они продаются в Интернете или в местах, где продается уличное кухонное оборудование. Каждая стойка вмещает от 3 до 4 плит в зависимости от размера стоек. Они идеально подходят для защиты ребер от огня. Это также убережет мясо от обугливания. Первые 30 менуэтов необходимы для того, чтобы ребра не высохли; это когда вы наносите маринад шваброй. Вы должны держать это до тех пор, пока ребра не образуют корку, которая склеится в соке.

Теперь продолжайте готовить ребрышки медленно и медленно.На совершенство надо спешить. Весь процесс может занять от 4 до 6 часов или более в зависимости от количества плит. Время от времени огонь может вспыхивать. Просто будьте готовы добавить больше пропитанной древесной щепы или подавить пламя с помощью пульверизатора. После приготовления более пяти часов пора проверить, готовы ли ребрышки. Для этого с помощью ремешков подцепите ребра в середине плиты, если ребра начинают гнуться, значит, они готовы. Если ребра не прогибаются, им нужно больше времени.

Также используйте термометр, чтобы проверить температуру ребер. Чтобы проверить это, воткните градусник между ребрами плиты. Это поможет убедиться, что ребрышки были полностью прожарены. После завершения ребра должны отвалиться от кости. Теперь просто добавьте соус для барбекю и подавайте. Наслаждайтесь! Просто расслабьтесь и наблюдайте, как все пожирают вкусное творение, созданное в результате тяжелого труда. Если следовать этим пяти шагам, можно насладиться одним из самых любимых летом ребер! Никто не любит их готовить, но все любят поесть.Если время и терпение были частью этого процесса, они вернутся за новым.

.

Сломанные, сломанные и треснувшие ребра: симптомы, лечение и восстановление

Перейти к основному содержанию
  • Обновление по коронавирусу
  • Проверьте свои симптомы
  • Найдите врача
  • Найдите стоматолога
  • Обратитесь за помощью
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Health
    AZ Health AZ Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергия
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Болезнь сердца
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Устранение боли
    • Устранение боли
    • Нарушения сна
    • Просмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • Блоги WebMD
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и ответы
.

Как приготовить идеальное жаркое из ребер высшего качества

«Все, что я хочу на Рождество, - это глубокие познания в приготовлении ребрышек». Я помню, как пел эту песню в детстве. Не так ли? Нет? В самом деле? Ну, может, ты сейчас это поешь. Возможно, вы читали наши сообщения о копчении праймера или его идеальном обжаривании на Рождество и подумали: «Ну, черт возьми, эти простые шаги, конечно, звучат так, как будто они приведут к успеху, но что на самом деле происходит на ? там?" Повезло тебе. Мы вам скажем.Если вы хотите, чтобы ваше праздничное жаркое из ребрышек было наилучшим из возможных (и именно в этом мы хотим вам помочь), вы должны знать больше, чем просто минимум о том, как его приготовить; вы действительно должны это понять.

Но сначала, для этих нетерпеливых душ, мы хотим затронуть тему того, до какой температуры следует готовить свои ребрышки. Это, конечно, зависит от того, как вы любите готовить мясо. Здесь, в ThermoWorks, мы не можем себе представить, чтобы потратить такие деньги на жаркое из ребрышек высшего качества (они не из дешевых) и приготовить его не до средней прожарки, но на свой вкус.Вот полезная таблица, которая поможет вам определить желаемую степень готовности:

График температуры готовности ребер первичной формы (не диаграмма времени готовности ребер на фунт!)

Многие люди ищут таблицу, в которой указано, как долго готовить основное ребро на фунт жаркого. Хотя мы понимаем этот инстинкт, он в корне ошибочен. Видите ли, ребро в основном имеет цилиндрическую форму, поэтому тепло поступает в жаркое по всей его длине, а не только от крышек. На приготовление более длинного жаркого уходит примерно столько же времени, как и на более короткое.По мере того, как цилиндр становится все длиннее и длиннее (скажем, в жареном ребре из шести против восьми костей), изменение времени приготовления приближается к нулю.

Разница во времени приготовления, скорее всего, связана с диаметром жаркого, чем с его чистым весом или длиной. В конце концов, лучше всего приготовить жаркое из ребрышек по температуре, а не по времени. Но, как общее руководство, которое поможет вам спланировать ужин, жаркое среднего диаметра не должно занимать более 2-1 / 2–3 часов времени приготовления (для достижения средней прожарки) с помощью метода, который мы описываем ниже.Если вы хотите, чтобы жаркое из ребер получилось правильно, готовьте его по температуре, как описано в этой таблице.

Предпочтительная степень готовности Градусов F Градусов C
Редко 120-129 ° F (49-54 ° C)
Средняя Редкая 130-134 ° F (55-57 ° C)
Средняя 135-144 ° F (58-62 ° C)
Средняя скважина 145-154 ° F (63-67 ° C)
Хорошо готово 155-164 ° F (68-73 ° C)

** Помните, что это температуры окончательной готовности.Ваша температура «отвода тепла» должна быть 5-7 ° F, (3-4 ° C) ниже указанных температур (в зависимости от размера жареных ребрышек), чтобы можно было продолжить приготовление.

Теперь вернемся к нашему обсуждению всего, что связано с первичным ребром…

Что такое Prime Rib?

Первичное ребро может называться и другими названиями - жаркое из говяжьих ребрышек, жаркое из рибай или жаркое из ребер (так называемое, когда оно на косточке и его можно жарить, не касаясь мяса сковородой), но независимо от того, как это называется, это происходит от 6-го по 12-е ребра коровы, зажатого между передней частью и короткой поясницей.В основном он состоит из длинной мышцы спины , которая проходит рядом с позвоночником. Из-за того, что эта мышца расположена высоко на спине коровы, она не используется должным образом. Этот недостаток использования означает, что эта мышца становится намного более нежной, чем, скажем, мышцы задних ног (телятина): она анатомически предрасположена к болезненности.

Нежность, конечно же, лишь одна из привлекательных характеристик этого отруба. Возможно, самая заметная особенность этой огранки - это глубокий, богатый жирный мрамор.«Глаз» ребра окружен кольцом из жира и соединительной ткани, за пределами которого находится «губа» жаркого. Большая часть жаркого покрыта толстым слоем разной толщины. Это те жировые прослойки, которые придают богатый вкус и бархатистую текстуру, а также препятствуют легкому высыханию мяса.

Prime Rib Roast Selection

Выбор жаркого из ребрышек

Выбирая жаркое из ребрышек, делайте выбор на основе сорта, цены и потребности.

Найти жаркое из ребрышек в магазине - большое дело.Вам нужно лучшее жаркое, какое только можно получить в вашем ценовом диапазоне, но вы не хотите останавливаться на достигнутом за ужином. Итак, что вы должны купить и сколько из этого вы должны получить? Давайте сначала посмотрим на оценку и качество.

Это малоизвестный факт, но метод сортировки говядины Министерством сельского хозяйства США составляет исключительно на основе на основе мраморности жира. Чем тщательнее мраморная говядина, тем выше сорт. Говядина более высокого сорта будет сочнее, нежнее и ароматнее, но и будет стоить значительно дороже.

Купите максимально возможную оценку в рамках вашего бюджета. Если вы можете позволить себе премиум-класс, дерзайте! Но Choice - это, как правило, хорошее сочетание качества и доступности.

Возможно, вы слышали, что «Prime Rib» относится к жареным ребрышкам высшего сорта. Это , а не - по крайней мере, не обязательно. Термин «первичное ребро» появился раньше, чем в системе классификации мяса Министерства сельского хозяйства США и является ссылкой только на то, что это лучшая часть ребра. Фактически, в Стандарте пищевых продуктов и политике маркировки Министерства сельского хозяйства США (стр. 146) Министерство сельского хозяйства США четко заявляет, что «ГОВЯДИННАЯ РЕБРА ИЛИ ЖЕЛЕЗНАЯ ГОВЯДИНА ДЛЯ ПЕРВОЙ РЕБЕРЫ: Эти продукты не обязательно должны быть получены из говядины высшего сорта Министерства сельского хозяйства США. »(Курсив в оригинале).

Prime rib может быть оценено как USDA Prime (это будет стоить вам!), Но также может быть выбрано USDA Choice или USDA Select. Также доступны «неклассифицированные» мясные нарезки, но если бы это было мое решение, я бы получал немного меньше лучшего, чем больше несортированного.

Итак, сколько этой вкусной и дорогой говядины вам нужно ? Это действительно зависит от вас и ваших гостей, но, как правило, рассчитывайте примерно 0,5 фунта сырого жареного на человека на жаркое без костей или одну кость на двух человек на жаркое на костях.

Что мне покупать: жаркое из ребер без костей или с костями?

Рассчитав сорт, цену и количество гостей, вам нужно принять еще одно решение, прежде чем покупать жаркое: без костей или с костями.

Споры продолжались годами, сторонники костей утверждали, что кости придают больше вкуса, и, если их надавить, настаивали на том, что костный мозг просачивается из костей в мясо. Это было показано Дж. Кенджи Лопес-Альт, командой из отдела мясных наук Texas A&M, и Митхедом Голдвином, как неправда.Костный мозг в ребрах не подходит для «просачивания», а сами кости довольно непроницаемы - даже для липкого и вкусного костного мозга.

Есть один способ, которым оставление кости внутри может иметь эффект: в качестве теплового буфера. Защитный экран из костей и соединительной ткани на мясе может помочь предотвратить переваривание. Но если вы любите жаркое от редкой до средней прожарки, это может привести к тому, что мясо станет жевательным и недоваренным прямо возле кости.

В конце концов, вам придется решать, исходя из ваших предпочтений.Жаркое из ребрышек (которое может быть от двух костей или целых семи) красиво на вид, но его труднее разделить - вы, вероятно, просто отрежете кости, чтобы подавать его. Да, жаркое с косточкой обычно будет дешевле за фунт, но вы будете платить за вес костей, который вам напрямую не пригодится. *

С другой стороны, жаркое из простых ребер без костей легко приготовить, легко разделить на кусочки, но оно стоит дороже за фунт. Выбор за вами, но на кухне ThermoWorks мы чаще всего готовим жаркое без костей.


* Если вы решите приготовить жаркое на костях, мы рекомендуем вашему мяснику приготовить его «разрезать и связать», отрезав кости и привязав их к мышцам. Это создает легкую ситуацию резьбы, сохраняя при этом преимущества внешнего вида и теплового буфера. Кости - это весело и вкусно, их можно грызть после обеда, или вы можете использовать их для приготовления говяжьего бульона.

Как приготовить жаркое из ребрышек для жарки?

Хорошо, вы выбрали сорт, размер и статус косточки, пора готовить.Когда мы готовим простое ребро, мы стремимся к однородному цвету от края до края и восхитительной ароматной корочке. Чтобы достичь такого совершенства, нам нужно взять на себя температурный контроль над ситуацией: мы хотим обжарить и обжарить его с точностью и осторожностью, и мы начнем с какой-нибудь веревочки.

Как связать ребро Prime

Очень важно завязать жаркое из ребрышек. Если вы не знаете, как это делать (YouTube с радостью вас научит), пусть ваш мясник сделает это за вас. Связывая жаркое, вы можете придать ему более однородную форму и плотность по всей длине.Это напрямую способствует более равномерному приготовлению, с меньшим шансом появления серого кольца вокруг внутреннего края вашего праздничного стола. Связывание также выравнивает поверхность, обеспечивая лучшее подрумянивание на этапе обжарки, и в результате получается более красивый вид готового продукта, который легче нарезать.

Для предварительного отдыха или не для предварительного отдыха

К сожалению, нет единого мнения о целесообразности фазы контр-отдыха при приготовлении жаркого из ребрышек. Например, America's Test Kitchen предлагает три различных метода приготовления ребрышек для жарки: 1) солить в холодильнике в течение 24 часов, 2) солить за один час в холодильнике с последующим предварительным отдыхом в течение двух часов. , и 3) просто предварительно отдохнуть в течение двух часов на прилавке.Остальные специалисты сразу же отправляются в духовку без предварительного отдыха. В то время как другие предлагают положить ребро в морозилку перед обжариванием, чтобы мясо остыло. Вся эта двусмысленность может сбивать с толку.

Мы хотели определить влияние различных термических приготовлений перед обжариванием и приготовлением в жарком из ребер без костей. Мы поджарили 5 жареных ребер без костей, тщательно отслеживая тепловое состояние каждого жаркого на различных этапах приготовления, варки и отдыха. Для двух основных ребер мы положили мясо на стойку перед обжариванием и запеканием.Для трех основных ребер мы поместили мясо в морозильную камеру перед обжариванием и запеканием. Нам было любопытно посмотреть, какой из этих методов дает готовый результат с наиболее желательными атрибутами готового ребра - хрустящая внешняя корочка, но без заметного серого кольца между обжаренной корочкой и розово-розовым мясом внутри!

➤ Метод обжарки из простых ребер

Мы начали с четырех жареных ребер без костей примерно одинакового размера и массы (каждое около трех фунтов), каждое с одинаковыми начальными тепловыми условиями - прямо из нашего холодильника при температуре ~ 38 ° F, (3 ° C).Мы посолили каждую из них (чтобы придать им аромат и удалить лишнюю влагу с поверхности, а в дальнейшем способствовать лучшему прожариванию) и подготовили наши термометры.

Мы оснастили каждое первичное ребро несколькими мини-игольчатыми зондами для термопар типа K (каждый длиной 3,35 дюйма) и подключили их к паре KTC-регистраторов термопар ThermaData ™. Эти термометры термопарного типа исключительно точны, а регистраторы отслеживают данные с течением времени, что идеально подходит для наблюдения за температурой жаркого.Мы разместили датчик каждого зонда на средней глубине (на полпути) каждого жаркого. Один зонд находился в самой центральной части жаркого, другой на расстоянии ~ 0,5 см от внешнего края, а другой равномерно расположен между ними.

➤ Обработка первичного выступа перед шепталом

Мы поместили первые два жаркого на столешницу без крышки на кухне с комнатной температурой (~ 68 ° F [20 ° C]). Наша цель состояла в том, чтобы оставить его на 2 часа или до тех пор, пока центральная температура зонда не достигнет 50 ° F (10 ° C), в зависимости от того, какое время было меньше.Вы можете увидеть, как эта подставка для мяса повлияла на температуру мяса, в таблице ниже. Первоначальное падение произошло из-за перестановки иглы, но вы можете видеть, что центр мяса устойчиво поднимался с начальных 38 ° F, (3 ° C) до 50 ° F (10 ° C), которые мы разыскивается. На это ушло всего два часа, а это было всего-то трехфунтовое жаркое. (Большему жареному потребуется 2-3 часа, чтобы приблизиться к комнатной температуре, как это.)

Два других жаркого были помещены в морозильную камеру (~ 2 ° F, [-17 ° C]), развернуты и открыты, пока крайний датчик не достигнет 29.5 ° F (-1 ° C), температура, которую мы выбрали, потому что мы хотели, чтобы внешняя часть мяса стала жесткой и начала замерзать перед обжариванием. Если мы собирались защитить внешнюю поверхность жареного от поседения, разумно было бы охладить область, где поседение было наиболее вероятно, непосредственно перед тем, как поместить разрез на сильный жар сковороды для обжига, было бы хорошим ходом.

Посмотрите, как получилась морозильная камера, на приведенной ниже таблице.

Самый внешний край (Центр + 9 см) достиг низкой температуры, которую мы хотели, примерно за те же два часа, что и жаркое на контр-отдыхе, чтобы нагреться до температуры.

Также обратите внимание, что три различных показания температуры были ближе друг к другу у жаркого в морозильной камере, чем у жаркого при комнатной температуре - это означает, что разница градиента была меньше, когда мясо впервые было нагрето, - но что более низкие температуры замороженное жаркое должно было пройти еще дальше, чтобы достичь конечной температуры готовности 130 ° F (54 ° C) или идеальной средней прожарки.

➤ Поджарьте жаркое из лучших ребрышек

Обжарка - важная часть жарки ребрышек.Сначала обжаривание жаркого убьет бактерии на поверхности, что приятно, особенно когда вы жарите при более низких температурах. Однако с кулинарной точки зрения это тоже очень важно. Мы получаем немного красивой хрустящей мясной корочки от жареного мяса, но, что более важно, мы создаем покрытие подрумянивания по реакции Майяра по всему жареному. Это естественное усиление вкуса добавит во время приготовления более вкусных соков, чем если бы мы помещали его в духовку в сыром виде.

Когда жаркое приблизилось к заданной температуре перед обжариванием, мы предварительно нагрели нашу чугунную сковороду до 500 ° F (260 ° C), что было измерено с помощью инфракрасного термометра Industrial IR with Circle Laser (IRK-2).Зонды были извлечены из жаркого непосредственно перед обжариванием, чтобы мы могли обжарить все стороны жаркого. Каждую поверхность каждого жаркого обжаривали в течение 2,5 минут, в результате чего внешний вид получился «хорошо подрумяненным».

➤ Готовим ребрышки

Затем мы повторно поместили наши зонды в каждый жареный картофель и поместили каждый в хорошо разогретую духовку ( 225 ° F, (107 ° C)). Мы также добавили датчик, прикрепленный к несъемному термометру ChefAlarm ® , чтобы имитировать элементы управления, обычно используемые на хорошо оборудованной кухне.Наконец, мы запустили таймер TimeStack ® в режиме «обратного отсчета» (просто нажав кнопку Старт / Стоп), чтобы мы могли отслеживать, сколько времени потребовалось для приготовления каждого жаркого, чтобы увидеть, может ли быть какая-то значительная разница. во время приготовления для каждого метода.

Мы готовили каждое основное ребро при температуре 125 ° F (52 ° C), так что примерно 5 ° F (2 ° C) переходящей варки доводит нас до конечной температуры 130 ° F (54 ° C) для идеальный средне редкий. (Если вам нравится более прожаренное мясо, увеличьте температуру отжима на 5–10 ° F [3–6 ° C].Этот кусок мяса действительно не будет таким хорошим, как выше среднего, поэтому, если ваши гости хотят более темное мясо, я рекомендую готовить максимум на среднем уровне, а затем готовить отдельные порции на горячей сковороде или на гриле. Учитывая это, люди часто просят диаграмму температуры ребер. Температуры ребер такие же, как и другие темпы говядины, поэтому вам может помочь эта таблица.)

Ниже приведены графики, регистрирующие температуру в процессе обжарки, включая получасовой период отдыха после обжарки.

Эти данные говорят нам много интересного.Во-первых, мы можем увидеть температурные градиенты жаркого. как и ожидалось, жаркое готовится снаружи внутри, создавая слои температуры, которые кружатся, как кольца деревьев, опускающиеся в мясо.

Затем у обоих жарких была максимальная внешняя температура, которая достигла отметки 150 ° F (66 ° C) как раз тогда, когда мы выносили жаркое на отдых. Это соскабливание чуть выше температуры, при которой мясо начинает становиться серым - 140 ° F (60 ° C) - но мы видим, что на 3 см ниже поверхности мы никогда не перейдем эту критическую температуру.Если у нас есть какое-либо серое кольцо, это будет потому, что поседевшее мясо проведет слишком много времени выше этой точки перегиба.

Большая часть мяса никогда не превышает 130 ° F (54 ° C), то есть температуры, при которой белковые волокна в мясе начинают уплотняться и выделять воду. Удерживая температуру ниже этого уровня, мы избегаем жесткости, которая возникает после сжатия мышечных волокон.

В этих данных также можно найти еще один ключ к хорошей обжарке: продолжительность пребывания в низкотемпературных зонах.В мясе естественным образом содержатся ферменты, которые расщепляют белки и делают продукт более нежным. Вот что происходит в процессе старения. Эти ферменты более активны при более высоких температурах до определенного момента. Кальпаины падают примерно при 105 ° F, (40 ° C) и , катепсины перестают работать примерно при 122 ° F (50 ° C). чем дольше мы можем зависать в более высоком диапазоне ниже этих температур, тем нежнее будет наше жаркое. (См. Книгу Гарольда МакГи On Food and Cooking , стр. 144.)

  • Жаркое с контр-отдыхом потратило всего 24 минуты в диапазоне двойной активности фермента и 113 минут в режиме любой активности.
  • Жаркое в морозильной камере провело 35 минут в зоне двойной ферментации, поддерживая единственное ферментативное действие на протяжении всего процесса приготовления - 137 минут.

С 11 дополнительными минутами двойного фермента и 24 дополнительными минутами одиночного фермента, жаркое в морозильной камере будет иметь химическое преимущество в нежности по сравнению с жареным жареным, оставленным на противоположной стороне.

Как и на каждом этапе нашего процесса приготовления, мир еды наполнен противоречивыми методами приготовления ребра. Некоторые говорят, что нужно взорвать ребро в духовке с температурой 400–500 ° F и (204–260 ° C), а затем выключить огонь на неопределенное время. Другие советуют ставить его в духовку, которую лучше всего можно охарактеризовать как «теплую», на 12-18 часов. По причинам, которые можно увидеть в наших данных, мы считаем, что лучшим методом является печь с низкой температурой ( 200–225 ° F, [93–107 ° C]) с постоянным контролем температуры.Благодаря этой медленной методике, ребрышки очень хорошо подходят для приготовления в коптильне.

➤ Положите основное ребро

Когда жаркое достигло 125 ° F (52 ° C), мы проверили его температуру с помощью Thermapen ® Mk4 и извлекли его из духовки, накрыв алюминиевой фольгой для отдыха. Все виды мяса перед тем, как нарезать и подавать на стол, должны быть выдержаны. Период покоя позволяет выравнивать температурные градиенты в мясе, медленно охлаждая внешнюю поверхность, в то время как внутренняя часть мяса продолжает повышаться.Это также позволяет мышечным волокнам расслабиться, впитывая соки, которые они могли выжать во время готовки. Наши данные, приведенные выше, показывают, что во время периода покоя для обоих методов предварительного приготовления наша внешняя температура упала, а внутренняя температура продолжала немного повышаться. Отлично.

➤ Проба в пудинге

После того, как ребра остались в покое, мы разрезали их, чтобы посмотреть, и различия были небольшими. Оба они были потрясающими. Они были даже розово-розовыми на большей части мяса.Мне пришлось достать линейку, чтобы измерить серые кольца - или что-то подобное. Метод встречной посадки имел серое кольцо шириной примерно 3 мм. Найти было сложно. Но метод с морозильной камерой был даже лучше. На нем было серое кольцо диаметром 1 мм. Они были великолепны.

Когда мы провели дегустацию жаркого, разница была незначительной, но в пользу повышенной нежности метода замораживания.

➤ А корочка на ребре?

Одна из привлекательных особенностей ребрышек - это соленый, приправленный и мясистый внешний слой.Многие методы включают инструкции по поджариванию в обратном направлении (поджаривать после приготовления) жаркого, чтобы увеличить его хрусткость. Мы хотели сохранить преимущества предварительного обжаривания в отношении вкуса и безопасности пищевых продуктов, но также хотели посмотреть, может ли последнее жаркое доставить нам хоть немного дополнительного удовольствия. Для нашего пятого жареного ребра мы использовали метод предварительного приготовления в морозильной камере. Мы установили ChefAlarm на 115 ° F (46,1 ° C), чтобы мы могли переместить мясо в горячую духовку с резервной тепловой камерой. Когда жаркое приблизилось к температуре отжима, мы предварительно нагрели вторую духовку до 500 ° F (260 ° C).

Когда прозвучал сигнал тревоги, мы сбросили его на 120 ° F (49 ° C) и переместили жаркое в горячую духовку. Жаркое почти сразу начало шипеть и петь. Он постепенно становился более коричневым и хрустящим снаружи. Когда мы достигли следующей точки будильника (установили более низкое значение, чтобы учесть повышенный нагрев духовки, который приведет к увеличению остаточного количества готовки), мы удалили жаркое, дали ему отдохнуть, разрезали его и были разочарованы, обнаружив очень заметное серое кольцо вверху. толщиной до 1 дюйма. В конце концов, корка толщиной 2 мм, которую мы получили от последнего шептала, не стоила огромных полос розово-розового мяса, которые были потеряны.

Мы рекомендуем слабое медленное приготовление, которому предшествует хорошее обжаривание. Какая бы корочка ни получилась от последнего обжаренного мяса, не стоит рисковать остальной частью этого изысканного куска мяса. А с помощью морозильного метода вы можете получить более жесткое обжаривание, не беспокоясь о сером кольце с самого начала.

➤ Приправа к жареному первому ребрышку

Прежде чем мы закончим, я хотел бы отметить приправы для жаркого из ребер. Вы много заплатили за это жаркое. Пусть сияет. Прайм ребро не нужно много, чтобы украсить его, и на самом деле он отлично справится только с солью и перцем.Некоторые люди испытывают искушение (особенно если они готовят жаркое из ребер в коптильне) нанести на жаркое из ребер всевозможные мощные специи. Если вы так склонны, это ваш выбор, хотя это мясо действительно сияет классическими ароматами. При этом, если вы действительно хотите нарядить его и остаться в рамках классической вкусовой палитры, я рекомендую приготовить влажную растирку из 3 зубчиков измельченного чеснока, измельченных листьев 2 свежих веточек розмарина, 1 чайную ложку черного перца, 1,5 столовых ложки дижона. горчица и 1/4 стакана оливкового масла.Нанесите его после шептала, и вы будете провозглашены светилом кухни.

Выводы по испытаниям первичного ребра

Рассмотрев термобарьеры, ферментативное действие, предварительную и последующую обжарку и другие факторы, мы можем сказать, что метод сначала посолки, а затем частичного замораживания основного ребра, обжаривания в чугуне, а затем варки в печи 225 ° F (107 ° C) до тех пор, пока центральная часть не достигнет 125 ° F (52 ° C), а затем дать ему отдохнуть - вот путь к идеальному жареному ребрышку.Это примерно на 1/2 часа дольше, чем при использовании на столешнице, и на 2,5 часа дольше, чем при выходе из холодильника, но разница заключается в разнице между почти идеальным и совершенным . Небольшая дополнительная податливость при каждом укусе, разница между кольцами диаметром 3 и 1 мм, дополнительная нежность в результате ферментативного старения - эти различия - вот что отличает отличное жаркое из ребрышек от исключительного первичного ребра . Температурные знания о вашей пище позволяют вам контролировать ее производство и контролировать результат.Так что возьмите под свой контроль праздничный ужин и приготовьте жаркое, о котором ваша семья все еще будет говорить в следующем году.

И, на случай, если вы предпочитаете другую температуру готовности, вот диаграмма температуры первичной готовности ребер в качестве загружаемого изображения…


Печать

.

Симптомы, причины, лечение, время восстановления и многое другое

Обзор

Грудная клетка состоит из 12 пар ребер. Ребра не только защищают сердце и легкие, но и поддерживают многие мышцы верхней части тела. В результате перелом ребра может сделать повседневные дела очень болезненными.

Сломанные ребра, учитывая их положение в теле, обычно заживают сами по себе. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как лечить сломанное ребро и сколько времени займет процесс восстановления.

Один из самых стойких симптомов сломанного ребра - боль в груди при вдохе. Еще больше больно вдыхать. Смех, кашель или чихание также могут вызвать резкую боль, стреляющую из места разрыва.

В зависимости от местоположения перелома наклон или скручивание верхней части тела также может вызвать внезапную боль. Удар или надавливание на перелом вызовет боль в течение как минимум нескольких недель.

Вы также можете заметить припухлость и покраснение вокруг разрыва.В некоторых случаях вы также можете увидеть синяк на коже возле разрыва.

Как защитники вашего сердца и легких, ваши ребра рассчитаны на то, чтобы выдерживать большие нагрузки. Но внезапные и сильные удары в грудь и спину могут их сломать.

Они могут быть результатом:

  • контактных видов спорта, таких как футбол или регби
  • дорожно-транспортных происшествий
  • тяжелых падений
  • домашнего насилия или других форм личного насилия

лет повторяющихся действий, таких как раскачивание клюшка для гольфа также может серьезно сказаться на ваших ребрах и мышцах.Травма, вызванная повторением одних и тех же сильных движений, может повысить вероятность перелома ребра.

Наиболее подвержены риску перелома ребер:

  • спортсменов, которые занимаются контактными видами спорта или часто повторяют движения грудной клетки или спины
  • людей с остеопорозом, заболеванием, которое снижает плотность костной ткани, делая кости более уязвимыми для переломов
  • человек с ребром, имеющим злокачественное поражение, которое может ослабить кость.

В отличие от сломанного пальца ноги или руки, сломанное ребро трудно увидеть.Если вы подозреваете, что у вас сломано ребро, лучше всего обратиться к врачу, чтобы он провел визуализационные тесты и проверил наличие сломанных костей.

Визуализирующие тесты, которые может использовать врач, включают:

  • Рентген грудной клетки. Рентген помогает выявить большие трещины. Но это может не дать четкого представления о небольших переломах линии роста волос.
  • КТ грудной клетки. Компьютерная томография грудной клетки иногда может выявить более мелкие переломы, которые может пропустить рентген.
  • Сканирование костей. При сканировании костей в вену вводят небольшое количество радиоактивного красителя. Краситель, известный как индикатор, можно обнаружить с помощью сканирующего оборудования. Маркер имеет тенденцию собираться в областях, где происходит заживление костей, например, в месте перелома. Сканирование костей может быть особенно полезно при обнаружении стрессовых переломов, вызванных повторяющимися движениями.

В зависимости от ваших симптомов ваш лечащий врач может также использовать МРТ грудной клетки, чтобы проверить наличие травм мягких тканей или мышц.

В последние годы методы лечения переломов ребер изменились. Врачи обычно лечили перелом ребра, плотно обматывая туловище, чтобы не допустить движения пораженного ребра. Но этот тип перевязки может ограничивать ваше дыхание и иногда приводить к респираторным проблемам, включая пневмонию.

Сегодня сломанные ребра обычно заживают самостоятельно без каких-либо поддерживающих приспособлений или повязок.

В зависимости от уровня боли ваш врач может прописать вам лекарство для снятия боли.В первые несколько дней после перелома ребра инъекционная форма анестезии может помочь обезболить нервы непосредственно вокруг ребра.

Вы также можете приложить к этой области пакет со льдом, чтобы уменьшить боль и уменьшить отек. Только сначала обязательно заверните его в тонкое полотенце.

Если возможно, попробуйте спать в более вертикальном положении в течение первых нескольких ночей после травмы.

Очень серьезные переломы ребер, например, затрудняющие дыхание, могут потребовать хирургического вмешательства. В некоторых случаях это может включать использование пластин и винтов для стабилизации ребер во время их заживления.

Хотя вы, конечно, не желаете серьезного перелома ребра, преимущества операции с пластинами и винтами обычно включают более короткое время заживления и меньшую боль, чем если бы ребра заживали сами по себе.

Сломанные ребра заживают сами по себе примерно через шесть недель. В это время вам следует избегать занятий, которые могут еще больше повредить ребра. Это означает, что спорт и тяжелая атлетика уже не актуальны. Если что-то вызывает у вас боль в области ребер, немедленно остановитесь и подождите, пока не выздоровеете.

Однако во время заживления важно ходить и время от времени шевелить плечами, чтобы предотвратить скопление слизи в легких. Хотя это может причинить боль, при необходимости кашляйте, чтобы очистить легкие. Прикрепите подушку к груди во время кашля, чтобы немного облегчить боль.

В зависимости от того, какое ребро сломано, и от тяжести травмы, ваше сердце и легкие могут быть в опасности.

Серьезный перелом одного из трех верхних ребер может повредить аорту, большую артерию, которая выходит из верхней части сердца и доставляет кровь к большей части вашего тела.Другие кровеносные сосуды в сердце или рядом с ним также могут подвергаться риску.

Еще одно возможное осложнение перелома ребра - прокол легкого. Разрыв одного из средних ребер, из-за которого зубчатый край кости проникает в легкое, потенциально может вызвать коллапс легкого.

Разрыв одного из нижних ребер может повредить или проколоть печень, почку или селезенку, если разрыв серьезный. Эти типы осложнений чаще встречаются, если у вас сломано несколько ребер. Визуализирующие обследования, такие как МРТ, обычно могут выявить повреждение одного из ваших внутренних органов или кровеносных сосудов.

Чтобы вовремя выявить возможные осложнения, обязательно сообщите врачу обо всех своих симптомах, даже если они не связаны со сломанным ребром. Также постарайтесь включить как можно больше подробностей при описании инцидента, вызвавшего перерыв.

Большинство сломанных ребер рассасываются в течение шести недель. В это время вам нужно будет расслабиться, но вы все равно сможете ходить и заниматься повседневными делами. Если вы обнаружите, что боль не проходит, обратитесь к врачу, чтобы исключить любые дополнительные травмы, которые могут вызывать ваши симптомы.

.

Симптомы, диагностика, лечение и восстановление

Ребра - это клетки грудной клетки, которые защищают легкие и сердце. Ребра соединяются между собой несколькими слоями мышц.

Степень перелома ребер может быть разной. Несмотря на то, что перелом одной из этих костей является болезненным, обычно не о чем беспокоиться, и он часто заживает без лечения.

Тем не менее, у людей нередко бывает сломано более одного ребра одновременно. Тупая травма, например, в результате автомобильной аварии, является наиболее частой причиной серьезных переломов ребер.

Из этой статьи вы узнаете о симптомах сломанного ребра, а также о том, как врачи диагностируют и лечат их. Также мы обсуждаем процесс восстановления.

Поделиться на PinterestПростое сломанное ребро - это обычно волосяной перелом, который может зажить без лечения.

Простое сломанное ребро обычно означает, что у человека имеется перелом по линии роста волос на одной из реберных костей груди.

При более сложных переломах края сломанной кости могут сместиться с места.

Серьезный перелом ребра может повредить близлежащие внутренние органы, нервы или кровеносные сосуды.

Острый конец сломанного ребра со смещением может, например, проколоть легкое. Это осложнение называется пневмотораксом.

Иногда часть ребра может полностью отломиться и «плавать» или самостоятельно двигаться в груди.

Когда кто-то сломает три или более ребра в двух или более местах, это может привести к серьезному заболеванию, называемому грудной клеткой. Людям с тяжелой грудью будет трудно дышать, и им потребуется немедленная медицинская помощь.

Тупая травма - наиболее частая причина перелома ребра.Причины тупой травмы включают:

  • автомобильную или велосипедную аварию
  • падение с высоты
  • физическое нападение

Около 10% людей, обращающихся в больницу с тупой травмой грудной клетки, имеют одно или несколько сломанных ребер.

Сильный кашель также может вызвать перелом ребер. Эти стрессовые переломы обычно возникают в верхних или средних ребрах.

Некоторые люди более подвержены переломам ребер, в том числе пожилые люди и люди с заболеваниями, влияющими на кости, такими как остеопороз или остеопения.

Основные симптомы сломанного ребра включают:

  • боль в грудной стенке, усиливающаяся при дыхании, движении или кашле
  • синяк или припухлость вокруг ребер
  • одышка
  • затруднение при глубоком вдохе

Чтобы диагностировать перелом ребра, врач обычно ищет признаки кровотечения или синяков во время медицинского осмотра. Они могут спросить человека об уровне боли и о том, трудно ли ему дышать.

Следующим шагом обычно является рентген грудной клетки с детализацией ребер. Простой перелом по линии роста волос проявляется в виде трещины или зубчатого края кости. Врач легко сможет увидеть любые сегменты плавающей кости на рентгеновском снимке.

Если врач подозревает, что разрыв вызвал повреждение легких, например пневмоторакс, он может предложить компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Всем, кто подозревает, что у них сломано ребро, следует обратиться к врачу.

Если у человека проблемы с дыханием или сильная боль в груди, ему следует немедленно позвонить в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Немедленная медицинская помощь также может потребоваться, если боль не проходит после лечения или если у человека поднялась температура или появился кашель.

Простые переломы обычно заживают сами по себе. Врачи могут порекомендовать отдых, чтобы облегчить это.

Людям следует избегать действий, связанных с подтягиванием, толканием или подъемом, поскольку они могут усилить боль или вызвать большее повреждение ребер.

Если у человека более одного сломанного ребра, серьезное повреждение или грудная клетка, ему может потребоваться операция.Во время операции хирург будет использовать пластины и винты, чтобы скрепить сломанные ребра вместе.

Хирургия также устранит любые повреждения внутренних органов, нервов или кровеносных сосудов.

Раньше врачи считали, что боль и другие симптомы сломанных ребер продолжаются не более 6–8 недель, но исследования показывают, что многие люди испытывают боль дольше этого времени.

Люди с простыми переломами ребер обычно могут поправиться дома. В более серьезных случаях человеку может потребоваться остаться в больнице.

Во время процесса заживления врачи обычно рекомендуют обезболивающие. Сюда могут входить такие препараты, как парацетамол, или нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен.

Людям, страдающим сильной болью, возможно, потребуется принимать рецептурные обезболивающие, например опиоиды. В качестве альтернативы врач может порекомендовать блокаду межреберного нерва, которая представляет собой инъекцию.

Лед может уменьшить отек и боль, а также предотвратить повреждение тканей. Люди должны накрыть пакет со льдом или мешок с колотым льдом полотенцем перед тем, как положить его на травмированный участок.

Иногда переломы ребер могут привести к инфекциям легких. Чтобы предотвратить это, врач может порекомендовать попробовать упражнения на глубокое дыхание.

Это может включать в себя глубокий вдох и задержку его на максимально долгое время, прежде чем выпустить воздух и сильный кашель. Если больно, человек может попытаться поддержать область ребер руками, полотенцем или подушкой во время выполнения упражнения.

Никто со сломанным ребром не должен пытаться заниматься контактными видами спорта в течение как минимум 6 недель или столько, сколько рекомендует его врач.

Степень перелома ребер может быть разной. Простой перелом заживает сам по себе после отдыха. Для полного исчезновения боли может потребоваться до нескольких недель.

Однако более тяжелые случаи могут привести к серьезным заболеваниям. Обычно им требуется стационарное лечение и может потребоваться операция.

.

Как брать образцы из данных в R

  1. Программирование
  2. R
  3. Как брать образцы из данных в

Андри де Фрис, Джорис Мейс

Статистам часто приходится брать образцы данных, а затем рассчитать статистику. С R легко взять образец, потому что на самом деле образец - это не более чем подмножество данных. Для этого вы используете sample (), который принимает на вход вектор; затем вы говорите, сколько образцов нужно извлечь из этого списка.

Допустим, вы хотите смоделировать броски игральной кости и хотите получить десять результатов. Поскольку результатом одного броска кубика является число от одного до шести, ваш код выглядит так:

> образец (1: 6, 10, replace = TRUE) [1] 2 2 5 3 5 3 5 6 3 5 

Вы указываете sample () возвращать десять значений, каждое в диапазоне 1: 6. Поскольку каждый бросок кубика не зависит от любого другого броска кубика, вы производите выборку с заменой. Это означает, что вы берете один образец из списка и сбрасываете список в исходное состояние (другими словами, вы помещаете только что нарисованный элемент обратно в список).

Для этого вы добавляете аргумент replace = TRUE, как в примере.

Поскольку возвращаемое значение функции sample () - это случайно определенное число, если вы попробуете эту функцию несколько раз, вы будете каждый раз получать разные результаты. В большинстве случаев это правильное поведение, но иногда вы можете захотеть получать повторяемые результаты при каждом запуске функции.

Обычно это происходит только тогда, когда вы разрабатываете и тестируете свой код, или если вы хотите быть уверены, что кто-то другой может протестировать ваш код и получить те же значения, что и вы.В этом случае обычно указывается так называемое начальное значение .

Если вы укажете начальное значение, последовательность случайных чисел будет сброшена в известное состояние. Это потому, что R не создает действительно случайные числа, а только псевдослучайные числа. Псевдослучайная последовательность - это набор чисел, которые для всех практических целей кажутся случайными, но были сгенерированы алгоритмом. Когда вы устанавливаете начальное значение для псевдослучайного процесса, R всегда возвращает одну и ту же псевдослучайную последовательность.

Но если вы не зададите начальное число, R будет извлекать из текущего состояния генератора случайных чисел (ГСЧ). При запуске R может установить случайное начальное число для инициализации ГСЧ, но каждый раз, когда вы его вызываете, R запускается со следующего значения в потоке ГСЧ. Вы можете прочитать справку для? RNG, чтобы получить более подробную информацию.

В R вы используете функцию set.seed (), чтобы указать начальное значение начального числа. Аргумент set.seed () - любое целое число.

> набор. Семян (1) > образец (1: 6, 10, replace = TRUE) [1] 2 3 4 6 2 6 6 4 4 1 

Если вы возьмете другой образец без установки начального числа, вы получите другой набор результатов, как и следовало ожидать:

> образец (1: 6, 10, replace = TRUE) [1] 2 2 5 3 5 3 5 6 3 5 

Теперь продемонстрируем этот набор.seed () действительно сбрасывает ГСЧ, попробуйте еще раз. Но на этот раз установите семя еще раз:

> набор. Семян (1) > образец (1: 6, 10, replace = TRUE) [1] 2 3 4 6 2 6 6 4 4 1 

Вы получите точно такие же результаты, как и при первом использовании set.seed (1).

Вы можете использовать sample () для взятия выборок из радужной оболочки фрейма данных. В этом случае вы можете использовать аргумент replace = FALSE. Поскольку это значение по умолчанию для аргумента замены, вам не нужно писать его явно:

> набор.семя (123) > index <- образец (1: nrow (радужная оболочка), 5) > индекс [1] 44 119 62 133 142 > ирис [индекс,] Чашелист. Длина Чашел. Ширина Лепестка. Длина Лепестка. Ширина Вид 44 5,0 3,5 1,6 0,6 сетоса 119 7,7 2,6 6,9 2,3 Вирджиника 62 5,9 3,0 4,2 1,5 разноцветный 133 6,4 2,8 5,6 2,2 вирджиника 142 6,9 3,1 5,1 2,3 Вирджиника 
Об авторе книги

Андри де Врис - ведущий эксперт по R и директор по бизнес-услугам Revolution Analytics.Обладая более чем 20-летним опытом, он предоставляет консультационные и обучающие услуги по использованию R. . Джорис Мейс - статистик, R-программист и преподаватель R на факультете биоинженерии в Гентском университете.

.

Смотрите также