Skip to content

Как промывать нефростому


Как жить с нефростомой? Уход за нефростомой в домашних условиях

В некоторых случаях пациентам с урологической патологией назначается установка нефростомы или нефростомического дренажа. Это происходит из-за невозможности отведения мочи из почки естественным путем, например, из-за сужения мочеточника, мочекаменной болезни, воспалительных процессов, часто — после оперативного вмешательства на органах мочевыводящей системы. Давайте разберем что такое нефростома и как с ней жить:

Статья носит исключительно информационный характер! По всем вопросам обращайтесь к Вашему лечащему врачу, не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. Необходима консультация специалиста!

Нефростома (нефростомический катетер, нефростомический дренаж, ЧПНС, почечный катетер) — полая трубка, которая устанавливается одним концом в почечную лоханку для сбора и отведения мочи, а вторым концом присоединяется к мешку-мочеприемнику для сбора мочи. Нефростома проходит сквозь кожу, поэтому ее также могут называть чрескожный дренаж или ЧПНС. Нефростома устанавливается врачом-урологом в операционной под анестезией. Нефростомический дренаж устанавливается с одной или двух сторон в зависимости от поражения почек и имеющихся патологий. Моча стекает в специальный мешок-мочеприемник, который крепится к ноге пациента или вешается около кровати (в случае в лежачими пациентами). 

В больнице, если пациенту требуется установка нефростомы, за ним присматривает и ухаживает специально обученный медицинский персонал. В домашних условиях пациенту может понадобиться помощь близких при ежедневных процедурах по уходу за нефростомой

Основное правило при жизни с нефростомой: Постарайтесь ее не «выдернуть». При неосторожном движении, рывке, активной физической нагрузке Вы можете случайно удалить ее. В этом случае немедленно обратитесь ко врачу и ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вернуть ее на место! Также внимательно следите за пожилыми пациентами или лицами, имеющими расстройства психики, по неосторожности они могут самостоятельно попытаться удалить нефростому.  

Уход за нефростомой включает в себя несколько основных манипуляций:

  1. Сохранение чистоты и сухости кожи вокруг нефростомы. Обратите внимание на этот пункт, так как неправильный уход может привести к инфекциям и воспалению. Кожа вокруг нефростомы должна быть сухой, чистой, не иметь признаков воспаления. Поверх нефростомы обычно накладывается специальная фиксирующая стерильная повязка, которая препятствует загрязнению и смещению нефростомического катетера. Желательно менять повязку раз в день, а также после водных процедур. Все манипуляции по уходу за нефростомой должны осуществляться в чистых медицинских перчатках! Стерильные повязки любого размера Вы найдете в аптеке. 

  2. Промывание нефростомического катетера. Чтобы нефростома работала правильно и не засорялась солями мочевых кислот, слизью, фибрином, ее нужно регулярно промывать. В больнице Вам или Вашим родственникам должны будут показать правильный порядок процедуры. При промывании обязательно надевайте медицинские перчатки для сохранения стерильности! Обычно это происходит следующим образом:

    • Отсоедините мочеприемник от катетера;

    • Протрите кончик катетера чистой спиртовой салфеткой;

    • Наберите в новый 5 мл шприц физ. раствор и промойте нефростомический катетер до тех пора, пока жидкость не станет чистой и прозрачной.

    • Снова обработайте край катетера спиртовой салфеткой;

    • Присоедините мочеприемник обратно, нефростомический катетер зафиксируйте стерильной повязкой. 3

  3. Замена мешка-мочеприемника. Всегда проверяйте мешок-мочеприемник перед выходом из дома. Мешок должен быть герметичным, не пропускать жидкость и запах. Если Вас что-то смущает, немедленно смените мочеприемник. Также не забывайте вовремя опорожнять его, чтобы избыток мочи не попал обратно в почку. Обычно мочеприемник меняют раз в неделю. Один из самых частых вопросов, которые задают нам пациенты и их родственники: какой мочеприемник выбрать? Все зависит от образа жизни пациента. Для лежачих больных обычно используют прикроватный мешок для сбора мочи объемом 1,5-2 литра. Для активных пациентов можно использовать ножные мочеприемники с креплением к бедру объемом 800-1000 мл. Мешок должен всегда находиться ниже нефростомы! 

  4. Замена нефростомического катетера. Раз в 2-3 месяца в зависимости от назначения лечащего врача необходимо проводить замену нефростомического катетера. Это амбулаторная процедура, она не требует госпитализации. Для замены необходим сменный нефростомический катетер, например, производства Coloplast (Франция). Замену выполняет врач-уролог или хирург в клинике. Не пытайтесь заменить нефростому самостоятельно в домашних условиях!

Несколько правил для пациентов с нефростомой:

  • Следите за тем, чтобы нефростомический катетер не изгибался и не перекручивался. Это может нарушить отток мочи и привести к поломке катетера. 
  • Носите свободную и просторную одежду.
  • Избегайте резких движений, ограничьте физические нагрузки. Это может привести к смещению или выпадению катетера.
  • Хорошо фиксируйте катетер на коже.
  • Соблюдайте гигиену и следите за состоянием кожи вокруг нефростомы: она не должна быть красной, воспаленной, болезненной при нажатии. 
  • При купании накрывайте область выхода нефростомы полиэтиленовым покрытием и фиксируйте его специальным пластырем.
  • Купание в ванне, бассейне, природном водоеме, посещение сауны или бани запрещено. Только душ. 
  • Соблюдайте водный режим (не менее 2 литров жидкости в день) и следите за объемом мочи, выделяющейся за сутки. Это легко отследить по отметкам на мешке-мочеприемнике. 
  • Старайтесь ограничить потребление соли, чтобы избежать задержку жидкости в организме.
  • Всегда проверяйте герметичность мочеприемника перед выходом из дома. Не забывайте опустошать его. Если у вас планируется длительная поездка или прогулка — возьмите с собой запасной мешок-мочеприемник. 
  • Как спать с нефростомой? На противоположном боку или на животе. Если у Вас установлены две нефростомы — желательно на животе. Перед сном тщательно зафиксируйте дренажный катетер. 
  • Все процедуры по уходу за нефростомой осуществляйте только в медицинских перчатках. Для каждой процедуры — новые перчатки. 
  • Периодически обрабатывайте кожу вокруг нефростомы антисептиком — Мирамистином, Хлоргексидином. 
  • Следите за сроком установки нефростомы и не пропускайте плановых визиток ко врачу. 
  • Не забывайте вовремя приобретать сменную нефростому — для этого Вам нужно помнить фирму-производителя катетера, а также ее диаметр и тип. Диаметр измеряется в Ch/Fr (Шарьерах/Френчах) и обычно составляет 8, 10, 12 или 14 Ch. Самый распространенный тип — пигтейл или «свиной хвостик» с завитком на конце. Купить нефростомический катетер для замены Вы можете в компании «Уромед М» по телефону +7 495 783 68 11 или отправив заявку на электронную почту [email protected] Мы является официальным дистрибьютором продукции Колопласт в России. Сменные нефростомы Coloplast — всегда в наличии на складе по лучшим ценам! Доставка во все регионы России!
  • Следите за эмоциональным состоянием — для некоторых пациентов жизнь с нефростомой крайне неприятной и тяжелой ситуацией, однако на практике многие люди живут с нефростомическим катетером долгие годы, сохраняя активную социальную жизнь. Не стесняйтесь обратиться к психологу. 

В каких случаях стоит немедленно проконсультироваться с врачом?

  • При внезапном повышении температуры до 38 С.
  • Боли в боку.
  • Покраснении, отеке кожи и ее болезненности вокруг нефростомы.
  • Выделении гноя или крови из нефростомы.
  • При наличии крови в моче (моча приобретает розовый, красноватый или бордовый цвет).
  • В случае, если у Вас не получается самостоятельно промыть катетер.
  • В случае неисправности катетера.
  • В случае, если дренажный катетер выпал или Вы его случайно выдернули. Ни в коем случае не пытайтесь вставить его обратно самостоятельно!

Что делать, если нефростома выпала?

Немедленно обратитесь в приемное отделение ЛПУ или вызовите скорую помощь. Отверстие нужно заклеить повязкой. Чем раньше Вы обратитесь к специалисту, тем ниже риск инфицирования и проще процесс установки нового нефростомического катетера. 

Где купить сменный нефростомический катетер?

Купить сменный нефростомический катетер Coloplast Вы можете по телефону +7 495 783 68 11 или направив запрос на электронную почту [email protected] Уромед М — официальный дистрибьютор продукции Колопласт в России! Прямые поставки с завода Производителя, лучшие цены! Работаем с физическими лицами! Доставка во все регионы России ТК СДЭК. 

Нефростома почки: как промыть в домашних условиях

Почки нужны для того, чтобы обеспечивать одну из важнейших функций – выделение продуктов обмена из организма. Если это не осуществляется, человек может погибнуть от интоксикации собственными метаболитами.

В некоторых случаях работа почек затруднена вследствие различных патологических состояний. Среди них - онкологические образования, мочекаменная болезнь. При этом фильтрация крови и всасывание полезных элементов происходит, но конечных продукты не выводятся. А чтобы наладить данный процесс, устанавливается нефростома.

Что это такое и в каких случаях она необходима? Нефростома представляет собой трубку (дренаж), подсоединенную к лоханке почки и выведенную наружу. Она нужна для обеспечения оттока мочи и предотвращения интоксикации организма.

Как известно, в случае онкологических заболеваний, провести радикальную операцию и при этом сохранить функции органа получается не всегда. Иногда пораженную на большом протяжении ткань приходится удалять полностью, чтобы избежать распространения рака. В других случаях, наоборот, радикальная операция невозможна из-за выраженных нарушений работы организма. С этой целью были придуманы паллиативные хирургические вмешательства. Они не приводят к излечению, но способствуют восстановлению физиологических возможностей организма. Паллиативные операции выполняются во всех сферах онкологии, не исключение и урологическая помощь.

Так, чтобы наладить выделительную функцию организма и спасти человека от эндогенной интоксикации, проводят нефростомию. Она заключается в постановке дренажной трубки в чашечно-лоханочную систему почки. Свободный конец нефростомы выводится наружу, то есть на поверхность кожи. К нему подсоединяют специальный контейнер, и отток конечных продуктов обмена осуществляется, минуя мочевой пузырь, протоки и уретру.

Как и любые искусственно созданные дренажи, нефростома в почке выполняет жизненно важную функцию. Чаще всего ее устанавливают при онкологических заболеваниях мочеполовой системы. Реже – при других серьезных урологических патологиях. Существуют специальные показания, согласно которым устанавливается нефростома. Операция проводится, если для нефростомии имеются следующие показания:

  1. Рак почки или других органов мочевыделительной системы.
  2. Гидронефроз.
  3. Мочекаменная болезнь с преобладанием больших конкрементов.
  4. Метастазы опухоли любой локализации, сдавливающие органы малого таза.
  5. Непроходимость мочеточника из-за сдавления его извне или стриктур.

Нефростомия помогает не только восстановить отток жидкости из организма, но и предотвратить возникновение воспалительного процесса. В результате удается избежать хронической и острой недостаточности почек.

Подобная операция не всегда означает, что искусственный дренаж будет находиться в организме постоянно. В некоторых случаях после проведения специального лечения (хирургического вмешательства, химиотерапии) нефростому удаляют. Иногда восстановление оттока мочи необходимо на время выполнения диагностических манипуляций (стентирования).

Несмотря на острую необходимость в операции, нефростомию не всегда можно выполнить. К противопоказаниям относят такие состояния:

  • нарушение свертываемости крови;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • прием антикоагулянтов.

К заболеваниям, при которых нарушается свертываемость крови, относится гемофилия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура и т. д. При этих патологиях любые оперативные вмешательства опасны для жизни. То же касается и приема антикоагулянтов – медикаментов, разжижающих кровь. Нефростому не устанавливают и при высоком артериальном давлении, которое не поддается медикаментозной коррекции. Проводить хирургическое вмешательство в подобном состоянии противопоказано, из-за риска развития инсульта и кардиогенного шока.

В случаях нарушения оттока мочи, которое невозможно устранить при помощи медикаментов, нужна нефростома в почке. Операция по ее установке, как правило, не занимает много времени, однако требует пребывания пациента в стационаре.

Прежде чем приступить к хирургической процедуре, следует выполнить диагностические исследования. Среди них – общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма. Если причина анурии (нарушения оттока мочи) не выяснена, требуются инструментальные обследования. К ним относится экскреторная урография, УЗИ почек, компьютерная томография.

Пациенты, естественно, хотят знать, для чего нужна нефростома, что это такое и каким образом ее устанавливают. Следует отметить, что вывод дренажной трубки из почки на поверхность кожи для опытных хирургов считается несложной операцией. Ее выполняют как под общим наркозом, так и при помощи местного обезболивания. Нефростомия проводится быстро, в течение 15-20 минут. Однако после выполнения операции за пациентом необходимо наблюдать. Это нужно для оценки восстановления оттока мочи. Существует 3 варианта проведения нефростомии. Среди них:

  1. Выполнение открытой хирургической операции.
  2. Лапароскопическая установка дренажа.
  3. Чрескожная нефростомия.

Чаще всего выполняется последний вариант. Установка нефростомы путем прокола кожи и подлежащих тканей лучше переносится больными. Кроме того, чрескожная операция считается менее травматичной, по сравнению с открытым хирургическим вмешательством. Выполняется она под контролем УЗИ или рентгенографии.

Техника проведения операции включает в себя прокол кожи, жировой клетчатки, мышц и почечной паренхимы при помощи пункционной иглы. Во время выполнения нефростомии врач наблюдает за монитором. Это очень важно, так как необходимо с точностью попасть в чашечно-лоханочную систему, не повредив окружающие ткани. После введения иглы устанавливают дренажную трубку, свободная сторона которой присоединяется к мочеприемнику.

Если операция проводилась с целью выполнения лечебных процедур (химиотерапии, стентирования сосудов почки), нефростому удаляют после восстановления физиологического оттока мочи.

Иногда дренажную трубку устанавливают на неопределенный срок. Чаще всего при онкологических заболеваниях тяжелой степени. При этом периодически требуется замена нефростомы. Она должна выполняться в условиях операционной. В отличие от первоначального хирургического вмешательства, прокол тканей не требуется, так как образуется свищевое отверстие.

Восстановление после нефростомии происходит быстро. Уже в первые сутки пациент может передвигаться по палате с дренажной трубкой. Принимать антибиотики после операции следует на протяжении 5-7 дней для профилактики инфекционного процесса. В течение 2-3 суток в мочеприемник может попадать кровь. Это происходит из-за травматизации сосудов почек. Через 3 дня кровотечение прекращается. Для контроля оттока мочи производится УЗИ.

Так как дренаж является инородным телом для организма, в любой момент возможно его инфицирование. Об этом предупреждают каждого пациента, у которого установлена нефростома. Уход за катетером следует проводить постоянно. К методам профилактики инфекционного процесса относят:

  1. Промывание дренажной трубки физиологическим раствором и антисептиками. С этой целью используется препарат «Хлоргексидин» или «Фурацилин».
  2. Наложение стерильной повязки на область послеоперационной раны.
  3. Своевременное опорожнение мочеприемника.
  4. Контроль врача каждые 2 недели.

Пациентам, у которых имеется нефростома, нельзя заниматься физическими упражнениями, поднимать тяжести. Перегиб дренажной трубки может привести к осложнениям, поэтому катетер должен находиться в одном положении.

По мнению урологов, нефростомия – это вынужденная мера, без которой нельзя обойтись. Несмотря на трудности, возникающие вследствие операции, и необходимость постоянного ухода за дренажем, установка катетера нужна пациентам, чтобы спасти их от смертельной интоксикации и инфицирования.

Материалы: http://fb.ru/article/310932/nefrostoma-chto-eto-takoe-operatsiya-uhod-profilaktika-i-posledstviya

Что такое нефростома и как ее устанавливают?

Почки отвечают за одну из важнейших функций организма – выделительную: они выводят продукты обменных процессов. Если этого не происходит, то возникает риск гибели пациента от интоксикации теми продуктами метаболизма, которые должны покидать организм, но из-за нарушений функции почек накапливаются и оказывают отравляющее воздействие. При этом, хотя работа почек нарушается из-за разных патологий, кровь по-прежнему фильтруется, полезные элементы усваиваются организмом, а потому необходимо только обеспечить выведение продуктов метаболизма. Для обеспечения нормального выделительного процесса, врачи устанавливают нефростому.

Что такое нефростома?

Это дренажный катетер у которого один конец фиксируется в почечной лоханке, а противоположный конец выводится наружу со стороны поясницы и соединяется с мочеприемником. Отток мочи происходит в мешок для сбора мочи - подсоединенный к катетеру напрямую или через трубку-коннектор. С помощью нефростомического катетера осуществляется опорожнение, не задействуя уретру, мочевые протоки и мочевой пузырь.

Нефростому устанавливает врач в ходе хирургической операции, которая проводится с помощью УЗИ или рентген-аппаратов для исключения риска повреждений почечной артерии или лоханки. Такая операция называется нефростомия.

Когда необходима нефростома?

Нефростомия может выступать как в роли временного решения проблем с выделением, так и паллиативной, т.е. постоянной постоперационной помощи, поддерживающей функционирование организма. Чаще всего это требуется после операций по удалению онкологических опухолей – если врачам не удалось сохранить достаточно тканей для нормальной работы органа.

Показания для нефростомии следующие:

  • раковые опухоли почки или других органов мочевыделительной системы,
  • гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек в почках из-за нарушения оттока мочи, что приводит к атрофии тканей почек,
  • мочекаменная болезнь с конкрементами (камнями) большого размера,
  • метастазы опухоли, сдавливающие органы малого таза,
  • непроходимость мочеточника.

Нефростомия восстанавливает выведение мочи и предотвращает развитие воспалений, которые приводят к недостаточности почек – как острой, так и хронической.

Однако у нефростомии есть и противопоказания:

  • болезни, нарушающие свертываемость крови,
  • прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь;
  • неконтролируемое высокое артериальное давление.

В первых двух случаях возникает риск летального кровотечения, а в третьем – у пациента может произойти инсульт и (или) кардиогенный шок.

Установка нефростомы: операция

Предварительно врач должен объяснить пациенту, как следует ухаживать за нефростомой и какие ограничения на образ жизни она накладывает. Затем доктор приступает к диагностическим процедурам. Они разделяются на 2 категории:

  • лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма – совокупность анализов, показывающих свертываемость крови),
  • инструментальные исследования (экскреторная урография, УЗИ почек, компьютерная томография).

После того, как врач установит, что противопоказаний не наблюдается, назначается дата операции. Она проходит либо под общим наркозом, либо с помощью местной анестезии – в зависимости от состояния пациента. Сама процедура занимает 15-30 минут. Есть 3 техники установки нефростомы:

  1. открытая хирургическая операция (интраоперационный метод) - врач делает на пояснице разрез до почки, с помощью нескольких швов пришивает к коже жировую капсулу и разрезает почку, а затем – лоханку. Туда вводится трубка, которую врач тоже пришивает к коже, а затем ушивает остальной разрез,
  2. лапароскопическая установка дренажа - используется при лапароскопической операции по удалению опухоли. Основное отличие от первого метода – проведение операций через очень маленький разрез, до 0,5-1,5 см. Основной инструмент – лапароскоп, трубка с системой линз, присоединенная к видеокамере.
  3. чрескожная пункционная – наиболее распространенный, т.к. наименее травматичен. К тому же его пациенты переносят лучше всего, что важно, если речь идет о пожилых людях, детях или беременных. Врач прокалывает пункционной иглой кожу, подкожную клетчатку, мышцы и ткани почки, наблюдая за монитором, чтобы максимально точно попасть в лоханку, не нанеся ущерба остальным тканям. Следом за иглой он вводит трубку для дренажа и соединяет ее с мочеприемником.

Пациенты, как правило, быстро восстанавливаются – в первые сутки после операции они могут передвигаться по палате. Врач прописывает курс антибиотиков длительностью в 5-7 дней, чтобы не допустить развития инфекционного процесса. В течение 2-3 дней после нефростомии в мочеприемнике может появляется кровь из-за повреждения почечных сосудов, но через 3 дня кровотечение должно сойти на нет. Если в мочеприемнике все еще есть кровь спустя 3 суток, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Уход за нефростомой в домашних условиях

Нефростома, являясь инородным предметом для человеческого организма, требует постоянного ухода, дабы предотвратить инфицирование. Кожу вокруг места введения трубки должна всегда оставаться сухой, чистой и невоспаленной. Из отверстия не должен выделяться гной – а если это происходит, то нужно немедленно вызвать врача. Уход за нефростомой включает:

промывание физиологическим раствором и антисептиками (например, такими препаратами как хлоргексидин, или фурацилин),
наложение стерильной повязки на место, где была проведена операция – при чем первые 2 недели ее меняют ежедневно – это делает медперсонал или родственники,
после заживления ранки повязку нужно сменять при необходимости – когда намокла или загрязнилась,
своевременное и регулярное опустошение мочеприемника,
каждые 2 недели врач должен осматривать область установки нефростомы.

Также пациентам запрещены физические упражнения и подъем тяжестей, т.е. это может привести к травмам, перегибу дренажной трубки, что, в свою очередь, будет причиной серьезных осложнений . Катетеру всегда нужно располагаться строго в одном положении.

Замена нефростомы

Смена трубки необходима потому, что моча содержит слизь, соли, фибрин, которые формируют осадок, нарушающий проходимость катетера. Врач заменяет трубку раз в 2-3 месяца, амбулаторно. А вот мочеприемник следует менять самостоятельно как минимум раз в неделю, а при появлении запаха – и чаще.

Для проверки правильного функционирования мочевыделительной системы трубка дренажа наполняется специальным раствором, который улучшает видимость соответствующих органов на рентген-снимке. Также замена нефростомы проводится в случае ее смещения или выпадения.

Но пациентам, которые не смогут перенести частные смены дренажа из-за индивидуальных физиологических особенностей или из-за поздних стадий заболеваний, можно устанавливать постоянную нефростому.

Замена дренажной трубки нефростомы:

Сколько должна стоять нефростома?

Катетер для нефростомы далеко не всегда устанавливается на всю жизнь. Во-первых, постоянная нефростома необходима лишь при определенных состояниях организма (например, поздние стадии раковых заболеваний). Во-вторых, необходимость в катетеризации может исчезнуть после успешно проведенного лечения – как хирургического, так и химиотерапии. Наконец, в-третьих, иногда дренаж вообще нужно только как временная мера при выполнении некоторых диагностических процедур на органах выделительной системы (скажем, установки стентов). Таким образом, многим пациентам спустя некоторое время потребуется операция по удалению нефростомы.

Удаление нефростомы из почки

Когда естественная работа мочевыделительной системы полностью восстановлена, и отток мочи приходит в норму, то врач удаляет нефростому. Показания к удалению дренажа таковы:

  • полностью восстановился нормальный отток мочи после окончания лечения,
  • пациент хорошо себя чувствует, нет ни признаков воспаления, ни симптомов интоксикации,
  • моча нормального цвета и прозрачности,
  • тест с анилиновым красителем подтвердил проходимость мочевыводящих путей.

Также пациент сдает анализы крови и мочи, проходит УЗИ и компьютерную либо магнитно-резонансную томографию почек. Если результаты исследований указывают на благоприятное состояние пациента, то врач осторожно вытягивает трубку из отверстия. Оно полностью заживает за 10-12 дней при правильном уходе - наложении повязки и обработке антисептиками.

Статьи по теме:

Нефростома почки - что это такое, сколько живут после операции по установке дренажа, диета и уход за катетером и системой, замена нефростомы в Москве

Нефростома почки представляет собой дренаж, катетер или стент, который хирурги устанавливают во время оперативного вмешательства для искусственного выведения мочи из организма. Онкологи Юсуповской больницы выполняют нефростомию при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря, предстательной железы или влагалища. Нефростома в почке способствует оттоку мочи при повреждениях мочеточника или мочевого пузыря, после удаления коралловидных камней из почек.

Установка нефростомы показана при остром гидронефрозе и постренальной анурии. Нефростома при гидронефрозе улучшает состояние пациента. Дренаж почки часто является единственно возможным способом облегчения состояния пациента, у которого нарушен отток мочи и из-за её скопления существует вероятность гибели тканей почки. Когда установлена нефростома в почке, уход осуществляют медицинские сёстры клиники онкологии.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие нефрологи. Они индивидуально подходят к лечению пациента. Все сложные случаи заболеваний, требующие дренирования почки, обсуждаются на заседании экспертного совета. Онкологи применяют различные методики установки нефростомы.

Методика дренирования почки

Установка нефростомы контролируется рентгенографией или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводят в почечную ткань через брюшную стенку. Его край должен находиться в самой почке. По установленному дренажу моча выводится в специально установленный стерильный контейнер – мочеприёмник, который регулярно меняют.

Онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение пункционной нефростомии. Отзывы о данной операции положительные. Перкутанная нефростомия легче переносится пациентами, у которых диагностирован рак, чем открытая операция. В нефростомический набор входит пункционная игла из нержавеющей стали, адаптер для нефростомы, спиральный стилет-проводник, вспомогательный стилет из нержавеющей стали для катетера, устройство «катетер для нефростомы», пластиковый адаптер с соединительным разъёмом и воронкой для соединения с мочеприемником.

Нефростомия является предварительным этапом перед операцией на почках. Она позволяет осуществить химиотерапию, а также некоторые специализированные обследования мочевыводящих путей и тканей почек при воспалении тканей и метастазах. Перед проведением процедуры врачи клиники онкологии проводят обследование пациента:

  • общие анализы мочи и крови;
  • развёрнутый и биохимический анализ крови;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • урографию;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Все исследования врачи Юсуповской больницы выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лабораторных анализов используют современные методики. Все сложные исследования пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.

Сколько лежат в больнице с нефростомой? Нефростомия не считается особо опасной и сложной процедурой. Подавляющее количество пациентов уезжают из клиники онкологии через несколько часов после проведения операции. При соблюдение несложных рекомендаций они чувствуют себя комфортно, осложнений не возникает. Врачи не рекомендуют после установки нефростомы выполнять физические упражнения, поднимать тяжести, перенапрягаться.

Жизнь пациентов после установки нефростомы

Качество жизни пациентов, которым установили нефростому, меняется. Если перкутанная нефростомия выполнена с обеих сторон, в мочевой пузырь не поступает моча. Она отводится в мочеприёмники и самостоятельное мочеиспускание отсутствует. После устранения причины, по которой выполнена пункционная нефростомия, моча начинает поступать в мочевой пузырь, восстанавливается нормальное мочеиспускание, количество мочи, выделяемой по дренажу, уменьшается или прекращается.

Если нефростома установлена с одной стороны, то из второй, здоровой почки, моча будет поступать в мочевой пузырь. Количество мочи, которая выделяется через уретру, меньше обычного. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту пережимать нефростому на несколько часов. Это необходимо для тренировки и контроля восстановления естественного мочеиспускания.

После установки нефростомы пациентам рекомендуют воздержаться от купания в течение 48 часов. Затем можно принимать душ, но место, в котором установлена трубка в почке, должно быть сухим. Пациенту следует перекрыть катетер, отсоединить от мочеприёмника, место выхода закрыть полиэтиленовым пакетом и закрепить на коже лейкопластырем. Для того чтобы не извлечь нефростому, необходимо аккуратно вытираться полотенцем, промакивая влагу. После того, как кожа вокруг катетера и нефростомического отверстия заживёт, её можно мыть с мылом и насухо промокать. Если установлена нефростома и свищ мочевого пузыря, не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или открытом водоёме, посещать сауну или баню.

Диета при нефростомах должна быть бессолевой. В Юсуповской больнице пациентам предписывают лечебный стол №7. Он обеспечивает благоприятные условия для функционирования почек и облегчает работу органа. Бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения и способствует восстановлению структуры почек. Они позволяет поддерживать работу здоровой почки.

Уход за нефростомой

Кожа вокруг нефростомы всегда должна быть сухой, чистой без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Вокруг нефростомы необходимо накладывать стерильную повязку. В течение двух недель после установки нефростомы стерильную марлевую повязку меняют ежедневно. Поскольку она находится в поясничной области, перевязку выполняют медицинские сёстры. После заживления отверстия повязку можно менять по мере загрязнения и намокания.

Смена нефростомической трубки необходима по той причине, что в моче всегда имеется осадок из слизи, солей, фибрина, который нарушает проходимость катетера. Смену трубки производит врач 1 раз в 2-3 месяца. Процедуру выполняют амбулаторно. Мочеприёмник рекомендуется менять каждые 7 дней. Если мешок повреждён, загрязнён или имеет неприятный запах, его сразу же заменяют новым.

Для того чтобы система с катетером для нефростомии функционировала, мочеприёмник должен находиться ниже уровня почек. Это предотвращает обратный заброс мочи в почки. Если пациенту проводится химиотерапия, с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов уход за нефростомой следует выполнять в медицинских перчатках. Если у пациента, которому установлена нефростома, бурлит в животе и выходят сгустки, следует об этом уведомить врача.

Замена нефростомы

Замену нефростомы или повторную нефростомию, онкологи Юсуповской больницы выполняют в случае смещения, выпадения дренажной трубки, её закупорки избыточным количеством солей, которые присутствуют в моче. Полное удаление или замена нефростомы происходит во время требующей осторожности операции. Удалять дренаж из почки можно в том случае, если отсутствует необходимость в его дальнейшем использовании, после восстановления оттока мочи естественным способом.

Для того чтобы проверить, правильно ли функционирует мочевыделительная система, дренажную трубку заполняют специальным раствором. Он позволяет хорошо просмотреть все мочевыделительные органы на рентгенографии. Постоянную нефростому устанавливают тем пациентам, которым ввиду физиологических особенностей организма или поздних стадий злокачественного новообразования противопоказана радикальная операция.

Часто пациенты спрашивают: «Если установлена нефростома почки, сколько живут после операции?». Продолжительность жизни зависит от заболевания, по поводу которого выполнялась операция. Прогноз в каждом случае индивидуальный. Пациент может прожить с нефростомой много лет, если за ней правильно ухаживать.

Катетеризация почки

Катетеризация почки – это процедура, во время которой в лоханки или мочеточник врач вводит катетер. Её выполняют с использованием специального прибора – уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер.

Катетеризацию почки выполняют с целью:

  • определения проходимости мочеточника и наличия препятствий в нём;
  • устранения застоя мочи;
  • бужирования;
  • проведения ретроградной пиелоуретерографии;
  • восстановления оттока мочи при мочеточниковой окклюзии камнем или острой форме пиелонефрита.

Если катетеризация почки производится с диагностической целью, то после получения необходимого биологического материала врач вынимает катетер обратно. При наличии показаний к терапевтическому лечению катетер в почке оставляют на неопределённое время. По нему можно вводить в почку лекарственные препараты.

Обращайтесь в Юсуповскую больницу, если вам необходима нефростома. Стоимость операции можно уточнить по телефону клиники.

Нефростома: как правильно подобрать мочеприемник?

Нефростомия, операция по установке дренажной трубки в почку, проводится в случае, когда естественный отток мочи невозможен. Однако для успешного функционирования нефростомы важно правильно подобрать катетер и тщательно за ним ухаживать.

Катетеризация почки

Процедура чрескожно пункционной нефростомии проводится в больнице врачом в строго асептических и антисептических условиях, чтобы избежать инфицирования мочевыделительной системы:

  1. Врач делает предварительную разметку на теле пациента, выделяя зону для проведения безопасной для близрасположенных органов, пункции
    • По материалам сайта Мед2Мед.ру
  2. Операционное поле обрабатывается йодопироном
    • По материалам сайта Мед2Мед.ру
  3. И закрывается стерильным операционным бельем для соблюдения правил ассептики
    • По материалам сайта Мед2Мед.ру
  4. Операция проводится под рентгеноскопическим контролем, с помощью предварительно введенного рентгенконтрастного вещества в почечную лоханку
  5. В месте разреза кожи, аккуратно, медленными движениями, вводится коаксиальная игла-проводник под контролем рентгена
    • По материалам сайта Мед2Мед.ру
  6. Затем в лоханочную область вводится проводник для безопасного продвижения гидрофильного интродьюсера
    • По материалам сайта Мед2Мед.ру
  7. Далее вводится раневой дилататор для расширения раневого канала
    • По материалам сайта Мед2Мед.ру
  8. Устанавливается двухходовой катетер для проведения рабочей и страховой струны и введения контраста
    • По материалам сайта Мед2Мед.ру
  9. После проверки лоханочной области на наличия повреждений, 2-хходовой катетер удаляется и вводится нефростомическая трубка
    • По материалам сайта Мед2Мед.ру
  10. Если катетер установлен правильно, тогда из него начнет поступать моча с незначительной примесью крови
    • По материалам сайта Мед2Мед.ру
  11. Фиксация нефростомы проходит с помощью хирургических нитей, пришивая ее к коже пациента.
    • По материалам сайта Мед2Мед.ру

Материал не является инструкцией для медперсонала!

Где можно купить катетер для нефростомы?

Катетер для нефростомы – это полая трубка с однопетлевым наконечником, у которой один конец вводится в почечную лоханку, а второй остается вне тела со стороны поясницы и соединяется с мешком для сбора мочи напрямую или через трубку-коннектор.

Приобрести набор для нефростомии или сменный катетер можно в специализированном интернет-магазине Стерильно.com. Для этого вы можете осуществить заказ на сайте или позвонить по бесплатному номеру телефона 8 (800) 350-80-17. Единственное, что вам нужно знать это размер (Fr) катетера, который определяет врач. Мы предлагаем продукцию от Coloplast, крупной датской компании, которая присутствует на рынке с 1957 года и зарекомендовала себя как надежный производитель высококачественных товаров.

Какие мочеприемники для нефростомы выбрать?

Мешок для нефростомы выбирают исходя из того, в каком состоянии находится пациент и какой образ жизни он намерен вести. Лежачим пациентам рекомендуют прикроватные изделия, а тем, кто может передвигаться – ножные, которые крепятся к бедру или голени.

Объем мочеприемника тоже зависит от положения пациента: лежачим лучше ориентироваться на 1,5-2 литра, тем, кто передвигается в переделах квартиры или палаты – до 1,5 литров, а людям, которые продолжают вести активную жизнь – до 800 мл. В любом случае его следует регулярно опорожнять – лучше всего, когда мешок наполняется на две трети. Если он будет слишком наполнен, то есть риск заброса мочи по трубке обратно в лоханку почки.

Для правильного функционирования системы дренажа, мочеприёмник следует располагать ниже уровня почек. Это тоже способствует предотвращению обратного заброса мочи.

Для увеличения длинны трубки мочеприемника можно использовать дополнительный адаптер нефростомы (он же коннектор или переходник нефростомы), который прибавляет +20 см к длине трубки.

Нефростома: уход в домашних условиях

Самое частое осложнение, с которым сталкиваются пациенты после нефростомии – инфекции и воспаления из-за недостаточного ухода. В больнице этим занимается врач, но дома уход за нефростомой становится задачей пациента или его родных. Это следует делать регулярно, тщательно и правильным образом.

Уход за нефростомой: алгоритм действий:

  1. В первую очередь следует отказаться от спорта, физических нагрузок и ограничить активные действия, т.к. самое важное – это предотвратить выпадение трубки, ее смещение или деформацию,
  2. Сохранять чистоту и сухость кожи вокруг нефростомы – для этого служат специальные стерильные фиксирующие повязки. В первые 2 недели повязки меняют каждый день, а затем – 1 раз в 2 дня. При любом намокании или загрязнении ее тоже необходимо сменить. Техника:
    • после удаления старой повязки очистить кожу вокруг трубки марлевым тампоном с физраствором в радиусе 5-6 см вокруг трубки,
    • дать высохнуть,
    • обработать антисептиком,
    • наклеить новую повязку.
  3. Промывание нефростомы – обязательный элемент ухода, т.к. трубка катетера постепенно закупоривается из-за осадка содержащихся в моче солей, фибринов и т.д. Техника:
    • отсоединить катетер от мочеприемника,
    • протереть ее кончик спиртовой салфеткой,
    • набрать в шприц 5 мл физраствора и промывать трубку, пока из нее не будет вытекать чистая жидкость,
    • снова обработать конец катетера спиртовым тампоном,
    • подсоединить к нему трубку мочеприемника.
  4. Смена мочеприемника – должна проходить 1 раз в неделю. Если есть запах, мешок поврежден или загрязнен – то чаще.
  5. Смена дренажной трубки – ее осуществляет врач, обычно раз в 2-3 месяца или реже в зависимости от диагноза и типа катетера.

Все процедуры по уходу за нефростомой следует проводить после тщательного мытья и дезинфекции рук, в одноразовых стерильных медицинских перчатках.

Жизнь с нефростомой

Очевидно, что образ жизни после установки дренажа меняется: люди, привычные к физической активности и занятиям спортом, вынуждены от них отказываться, однако это необходимо для правильного функционирования нефростомы. Есть ряд несложных рекомендаций, которые упрощают жизнь с дренажом почки:

  • выбирайте свободную одежду,
  • всегда опустошайте мочеприемник перед выходом из дома,
  • соблюдайте правила гигиены – тогда не будет неприятного запаха,
  • хорошо фиксируйте на коже катетер для нефростомы,
  • избегайте резких движений.

Кстати, о гигиене – после установки нефростомы нельзя мыться 2-е суток, но затем купание становится необходимым. Главное – сохранять при этом в сухости точку выхода катетера. Для этого нефростому отсоединяют от мешка для сбора мичи изакрывают полиэтиленом, например, пакетом. Пакет фиксируется водонепроницаемым пластырем. При вытирании нужно действовать аккуратно, чтобы не выдернуть трубку.

После заживления кожу вокруг катетера можно аккуратно мыть мыльной водой и насухо промакивать полотенцем. Но купание в ваннах, бассейнах или природных водоемах лучше исключить.

Отдельный вопрос – белье для нефростомы. Пациенту после операции не нужно перебирать гардероб. Можно носить повседневную одежду, как и до операции, главное правильно зафиксировать катетер пластырем, во избежание его случайного выдергивания или смещения.

Часто задаваемые вопросы:

Как спать с нефростомой?

Перед тем, как лечь спать, трубку катетера нужно приклеить к коже обычным лейкопластырем - отступив примерно 3 см от самой нефростомы. Прикрепить трубку можно к боку или животу. Если зафиксировать катетер на бедре, есть риск выдернуть его, при непроизвольном движении ног во сне.

Если нефростома выведена из одной почки, тогда можно выбрать удобное для вас положение на противоположном боку или животе, если же нефростома установлена в обеих почках, тогда спать следует только на животе.

Что можно есть при нефростоме?

После выведения нефростомы никакой диеты нет, вы может питаться так же, как питались до операции. Но стоит обратить внимание на количество выпитой жидкости в день. Суточная норма должна составлять не менее 2 литров.

Можно ли работать с выведенным катетером нефростомы?

Если ваша должность не предусматривает тяжелый физический труд, тогда работать можно, в остальном трудовая деятельность противопоказана. Но, все-таки, мы рекомендуем сначала проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Статьи по теме:

НЕФРОСТОМА- руководство по уходу для пациентов

Мочевая система удаляет ненужные вещества и регулирует количество воды в организме. Путем продукции и выведения мочи, ваш организм поддерживает точный баланс жидкости и другие важные химические вещества, необходимые для нормального функционирования.

Как моча покидает организм?

Части мочевой системы, которые важные для вас, ознакомьтесь с ними для понимания:
• Почки
• Почечная лоханка
• Мочеточники
• Мочевой пузырь
• Уретра (мочеиспускательный канал)

Выведение мочи начинается в почках, бобовидном органе размером с кулак. У вас есть 2 почки: одна с правой стороны вашего тела, другая – с левой. Каждая почка расположена в поясничной области спины и вырабатывает мочу.Почечная лоханка собирает мочу от почек. Трубка, называемая мочеточник, выводит мочу от каждой почки и выводит ее в мочевой пузырь, где моча накапливается до выведения из организма.
Моча покидает мочевой пузырь через другую трубку, называемую мочеиспускательный канал. У женщин, открытие уретры расположено во влагалище, у мужчин – на половом члене.
Когда используется нефростомическая трубка?
Когда отток мочи блокируется, отходы жизнедеятельности не могут быть выведены. Для предотвращения жизнеугрожающих осложнений, следует сделать другой путь для оттока мочи. Метод, выбираемый для устранения нарушения оттока, зависит от причины обструкции. Чрескожнаянефростомическая трубка – один из путей для восстановления оттока и выведения отходов из организма.
Это длинная, тонкая, пластиковая трубка, которая вводится через почку в почечную лоханку. Введение называется «чрескожным», поскольку трубка идет через кожу в почку.

Что произойдет с вами до установки нефростомической трубки?

• Взрослые не должны пить молоко или есть жидкую пищу за 8 часов до процедуры. Безалкогольные жидкости (вода, бульон) разрешаются за 2-3 часа до процедуры.

В какое место устанавливается нефростомическая трубка?

Нефростомическая трубка будет установлена прямо в почечную лоханку. Трубка будет отводить мочу в специальный мешок снаружи организма. Для отведения мочи из правой почки, трубка будет выходить на правой стороне спины около талии. Некоторым пациентам может требоваться 2 трубки, по одной для дренирования каждой почки. Нефростомическая трубка будет соединена с мочеприемником. Мочеприемник следует опорожнять когда он становится наполовину полным и перед отходом ко сну.

Как устанавливается нефростомическая трубка?

Чтобы знать точно, где находится почка, используется ультразвуковой и рентгеновские методы визуализации. Эти два метода позволяют наиболее точно узнать расположение чашечно-лоханочной системы почки и произвести установки трубки непосредственно в лоханку. Для произведения доступа осуществляется местное обезболивание кожи в зоне доступа и делается небольшой (около 1 см) разрез кожи. Специальное вещество (называется рентген-контрастное) вводится в почку через пункционную иглу после прокола.
Далее по проводнику под рентгеновским контролем в лоханку устанавливается нефростомическая трубка. Эта часть процедуры может быть некомфортной. Большинство пациентов переносят процедуру хорошо и выполнения общей анестезии не требуется. Важным недостатоком выполнения нефростомии под общей анестезией является невозможность пациента выполнять просьбы врача (задержать дыхание для неподвижности почки).
Когда нефростомическая трубка установлена правильно, проводник удаляется, по нефростоме вновь вводится контрастное вещество, для того, чтобы удостовериться, что трубка установлена правильно.
Некоторые трубки формируют в лоханке петлю для фиксации, некоторые трубки фиксируются внутри при помощи раздувающегося баллона. Также, обычно требуется фиксация трубки к коже швами и повязкой для большей надежности.

Буду ли я мочиться самостоятельно, даже если у меня есть нефростомическая трубка?

Если ваша другая почка работает нормально, вам все равно будет необходимо мочиться, поскольку моча из этой почки будет наполнять мочевой пузырь. Если у вас две нефростомические трубки в обеих почках, вам может потребоваться мочиться по нескольким причинам:
• Ваше лечение может убрать блокаду и позволить моче поступать в мочевой пузырь.
• Моча может поступать в вашу нефростомическую трубку, также как и в мочевой пузырь.
Ваш доктор объяснит вам, как ваш мочевой пузырь будет функционировать, когда установлены нефростомические трубки.

Как мне ухаживать за нефростомической трубкой?

Смена повязки
Содержите кожу вокруг нефростомической трубки в чистоте. Для предотвращения инфекции, стерильная повязка должна быть наложена на место, где трубка выходит из вашего организма. Расположение нефростомической трубки может быть сложным для вас, чтобы менять повязки.
Вам может потребоваться помощь другого человека для смены повязки и промывания. Способ ухода за вновь установленной трубкой отличается от способа ухода после заживления раны.
В течение первых 2 недель после нефростомии, стерильная марлевая повязка должна меняться ежедневно. Если вы предпочитаете стерильную прозрачную повязку, она должна меняться каждые 3 дня.После первых 2 недель, повязка должна меняться, как минимум, 2 раза в неделю (к примеру, каждый понедельник и четверг). Вы должны менять повязку, если она промокла.

Как принимать душ когда установлена нефростома?

Вы можете принимать душ каждые 48 часов, после того, как трубка установлена, но место вхождения трубки должно оставаться сухим. Вы можете защитить повязку полиэтиленовым покрытием, прикрепленным к вашей коже, таким образом ваша повязка полностью закрыта.
Место трубки должно оставаться сухим следующие 14 дней. После этого времени, как место заживает, вы можете принимать душ без повязки и полиэтиленового покрытия.
Место трубки должно очищаться при помощи мыльного раствора и воды и хорошо промываться. Следует использовать одноразовую тряпку для очищения места. Прием ванны или плавание не рекомендуется, пока трубка стоит на месте.
Специальные меры предосторожности для вас или ваших помощников
Если вам требуется помощь в смене повязки, вашему помощнику следует знать о некоторых мерах предосторожности:
• Если вы получаете химиотерапию, ваш помощник должен одеть перчатки, когда опорожняет мочеприемник. Одевание перчаток поможет предотвратить воздействие химиотерапевтических лекарств. Перчатки следует одевать всегда, когда контактируете с выделениями других людей.
• Как минимум два человека должны быть в курсе как помочь вам со сменой повязки.

СМЕНА НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ПОВЯЗКИ: ПОСЛЕ УСТАНОВКИ НОВОЙ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ

Необходимые материалы:
• Готовая наклейка на рану или марлевая салфетка
• Стерильный физиологический 0,9 % раствор натрия хлорида
• Полиэтиленовый пакет для старой повязки
• Перчатки
• Обрабатывающие салфетки для обработки кожи
• Стерильная марлевая салфетка
• Лейкопластырь или специальная наклейка на рану

Важно: иногда для стабилизации нефростомической трубки, пластиковая платформа кладется в месте, где трубка выходит из кожи. Уточните у врача как обращаться с этим устройством.

ПРОЦЕДУРА

1. Тщательно вымойте ваши руки с водой и с мылом.
2. Наденьте перчатки
3. Приготовьте необходимые материалы
4. Удалитестаруюповязкубережно. Выкиньте повязку и перчатки в полиэтиленовый пакет.
5. Вымойтевашируки. Наденьтечистыеперчатки. Очистите кожу и место трубки марлей, смоченной физиологическим раствором. Начните в месте выхода трубки и обрабатывайте кнаружи циркулярными движениями, чтобы покрыть круг примерно 10-12 см в диаметре. Выбросьтемарлю. Дайтеместутрубкивысохнуть. Обработайте антисептиком (хлоргексидин) вокруг трубки.
6. Наклейте место трубки стерильной марлевой повязкой или специальной наклейкой.
Укрепите трубку наклейкой на расстоянии 7 см от места выхода трубки. Снимите перчатки и выкиньте их. Вымойте ваши руки.

СМЕНА ПОВЯЗКИ ВОКРУГ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ, КОГДА МЕСТО УСТАНОВЛЕННОЙ ТРУБКИ УЖЕ ЗАЖИЛО

Необходимые материалы:
• Марлевые салфетки или специальные наклейки
• Пластырь или специальные наклейки
• Антисептик (хлоргексидин)
• Перчатки

ТЕХНИКА ЗАМЕНЫ

1. Тщательновымойтевашируки. Помощник также должен вымыть руки.
2. Соберите необходимые инструменты. Помощник должен надеть перчатки.
3. Аккуратно снимите старую повязку и выкиньте в полиэтиленовый пакет.
4. Очистите место вокруг трубки жидким мылом и водой. Промойте место также и затем промокните насухо. Обработайте антисептиком.
5. Наклейте марлевые салфетки или специальные наклейки поверх места трубки.
6. Посмотрите на нефростомическуютрубку когда вы сидите или стоите; проверьте перегибы трубки. Если там есть перегибы или нет оттока мочи, переместите трубку.
• Приклейте нефростомическую трубку к коже ниже повязки (около 7-8 см от места выхода)
• Снимите перчатки и выкиньте их. Вымойте ваши руки.

Во время смены нефростомы необходимо осматривать место входа трубки. Если место сухое и неповрежденное без кровотечения, продолжайте ваш обычный уход мытьем в душе и сменой повязки.Когда имеется кровотечение или инфицирование свяжитесь с вашим врачом и уточните, как обращаться с местом.

КАК МНЕ ПРОМЫВАТЬ НЕФРОСТОМИЧЕСКУЮ ТРУБКУ

Когда нефростомическая трубка установлена впервые, у вас может быть примесь крови в моче. Если доктор рекомендует, чтобы вы промывали нефростомическую трубку, следуйте инструкциям ниже.
Промойте нефростомическую трубку через резиновую пробку на трехходовом запорном кране, прикрепленному через вашу нефростомическую дренажную систему (трехходовой кран – это пластиковый клапан с тремя отверстиями и специальным краном, который контролирует поступление жидкости по устройству).Ваш доктор или медицинская сестра подсоединят нефростомичечкую трубку к крану. Мешокдлясборамочибудетподсоединенккрану.Третьей стороной является отверстие для промывания с колпачком (при наличии на данной модели).
Необходимые материалы:
• 5- или 10-ти мл шприц
• Спиртовые салфетки
• Физиологический раствор.
Техника:
• Тщательно вымойте ваши руки.
• Соберите необходимые инструменты.
• Отсоедините мочеприемник или снимите колпачок с промывочного клапана. Обработайте верхушку спиртом. Наберите 5 мл физиологического раствора, подсоедините шприц. Не промывайте объемами более 5 мл.
• Аспирируйте назад в шприц жидкость. Промойте несколько раз.
• Обработайте снова место открытой трубки.
• Закройте систему (подсоедините мочеприемник).

Выбросьтешприц. Установите колпачок в прежнюю позицию. Проверьте мочу в трубке или мешке для сбора мочи.

КОГДА ПРОМЫВАТЬ

В первые несколько дней после установки может потребоваться ежедневное промывание трубки. После того, как моча приобрела желтую естественную окраску, промывание, обычно не требуется, если вы принимаете достаточный объем жидкости.

КАК ЧАСТО СЛЕДУЕТ МЕНЯТЬ НЕФРОСТОМИЧЕСКУЮ ТРУБКУ

Поскольку в моче образуется слизь и фибрин, все нефростомическиетрубки в конце концов забиваются и требуют замены. Каждые 2-3 месяца вам может потребоваться визит к лечащему врачу для смены трубки.Процедура замены обычно короче, чем первичная установка. Большинство замен делаются в амбулаторном режиме и не требуют госпитализации.

КАК МНЕ ОБРАЩАТЬСЯ С МЕШКОМ ДЛЯ СБОРА МОЧИ?

СМЕНА МЕШКОВ (МОЧЕПРИЕМНИКА)
Мочеприемник следует менять каждые 7 дней. Если мешок загрязнен, имеет неприятный запах, или имеет повреждение, его следует заменить как можно скорее. До и после замены обязательно вымойте руки с мылом. Обработайте место соединения спиртом.

ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ

СЕКСУАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ С НАЛИЧИЕМ НЕФРОСТОМЫ
Ваша сексуальная функция должна оставаться прежней, какой она была до нефростомии. Когда вы планируете заняться сексом, опорожните мочеприемник и прикрепите его к внутренней части одежды верхней части тела. Это защитит трубку и предотвратит смещение.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
Когда у вас есть нефростомическая трубка, это обычно связано с другими процессами в организме. Это может быть очень эмоциональным периодом, пока вы не научитесь ладить с переменами. Важно выражать свои ощущения и быть окруженным любящими людьми. При непонятных медицинских ситуациях вам необходимо всегда консультироваться у врача.

СОЦИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
Следующие советы могут помочь вам получать удовольствие от социальной активности.

• Носите свободно облегающую одежду
• Перед выходом на улицу, проверьте мочеприемник на предмет утечек. Убедитесь, что мешок сухой снаружи и ваша одежда сухая.
• Длябольшегоспокойствиядухазаклейтесоединениятрубок. Также приклейте соединение трубки к коже.

ВЕЩИ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ О ВАШЕЙ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ  ДРЕНАЖНОЙ СИСТЕМЕ

Для поддержания вашей нефростомической дренажной системы в хорошем работающем состоянии, держите мочеприемник ниже уровня почек для предотвращения обратного заброса мочи в почки. Если система открыта (трубки разъединены), переходник необходимо обработать спиртовой салфеткой перед соединением.
Очень важно пить много жидкости. Поинтересуйтесь в вашего врача, сколько можно пить жидкости.
Обязательно звоните вашему доктору:
• При температуре тела выше 38 градусов.
• Если у вас есть боль в боку.
• При покраснении, отеке, истечении вдоль трубки
• При истечении мочи вдоль трубки или из дефекта трубки
• При малом объеме выделяемой темной, с плохим запахом мочи
• При изменении цвета мочи на розовый или красный
• Если нет поступления мочи более чем за 2 часа
• Если не получается промыть трубку
• Если ваша трубка выпала, не пытайтесь вставить ее обратно самостоятельно.

Если у вас есть некоторые из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Уход, установка, удаление и многое другое

Обзор

Ваши почки являются частью мочевыделительной системы и вырабатывают мочу. Обычно выделяемая моча выходит из почек в трубку, называемую мочеточником. Мочеточник соединяет почки с мочевым пузырем. Когда в мочевом пузыре накопилось достаточно мочи, вы чувствуете потребность в мочеиспускании. Моча выходит из мочевого пузыря через уретру и выходит из организма.

Иногда возникает закупорка мочевыделительной системы, и моча не может течь как обычно.Закупорка может быть вызвана рядом причин, включая:

  • камни в почках
  • повреждение почки или мочеточника
  • инфекция
  • врожденное состояние, которое у вас было с рождения

нефростомическая трубка - это катетер который вводится через кожу в почки. Трубка помогает выводить мочу из организма. Слитая моча собирается в небольшой мешок, расположенный за пределами вашего тела.

Процедура установки нефростомической трубки обычно занимает менее часа и будет выполняться, пока вы находитесь под действием седативного средства.

Перед процедурой

Перед тем, как установить нефростомическую трубку, обязательно выполните следующие действия:

  • Обсудите со своим врачом любые лекарства или добавки, которые вы принимаете. Если есть лекарства, которые вам не следует принимать до процедуры, ваш врач проинструктирует вас, когда их следует прекратить. Никогда не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.
  • Обязательно соблюдайте все ограничения, установленные врачом в отношении еды и питья.Например, вам могут запретить есть что-либо после полуночи вечером перед процедурой.

Во время процедуры

Ваш врач введет анестетик в то место, куда будет вставлена ​​нефростомическая трубка. Затем они будут использовать технологии визуализации, такие как ультразвук, компьютерная томография или рентгеноскопия, чтобы помочь им правильно разместить трубку. Когда трубка будет вставлена, они прикрепят к вашей коже небольшой диск, чтобы помочь удерживать трубку на месте.

Ваш врач проинструктирует вас, как ухаживать за нефростомической трубкой.Вам нужно будет проверять трубку ежедневно, а также сливать всю мочу, скопившуюся в дренажном мешке.

Осмотр нефростомической трубки

При осмотре нефростомической трубки вы должны проверить следующее:

  • Убедитесь, что повязка сухая, чистая и надежная. Если он мокрый, грязный или неплотный, его необходимо заменить.
  • Проверьте кожу вокруг повязки, чтобы убедиться, что нет покраснения или сыпи.
  • Посмотрите на мочу, которая собралась в вашем дренажном мешке.Он не должен был измениться в цвете.
  • Убедитесь, что на трубке, ведущей от вашей повязки к дренажному мешку, нет перегибов или перекручиваний.

Опорожнение дренажного мешка

Вам нужно будет опорожнить дренажный мешок в унитаз, когда он будет примерно наполовину заполнен. Время между опорожнением мешка может варьироваться от человека к человеку. Некоторым людям нужно будет делать это каждые несколько часов.

Промывка трубки

Обычно вам необходимо промывать трубку не реже одного раза в день, но, возможно, вам придется промывать чаще после процедуры.Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как промыть трубку. Общая процедура следующая:

  1. Тщательно вымойте руки. Наденьте перчатки.
  2. Отверните кран на сливном мешке. Это пластиковый клапан, который контролирует поток жидкости через нефростомическую трубку. Имеет три отверстия. Одно отверстие прикрепляют к трубкам, прикрепленным к повязке. Другой прикреплен к дренажному мешку, а третий - к отверстию для орошения.
  3. Снимите колпачок с ирригационного порта и тщательно промойте спиртом.
  4. С помощью шприца введите физиологический раствор в ирригационное отверстие. Не оттягивайте поршень шприца и не вводите более 5 миллилитров физиологического раствора.
  5. Верните запорный кран в положение слива.
  6. Извлеките шприц из ирригационного порта и верните порт чистым колпачком.

Что еще нужно помнить

  • Убедитесь, что ваш дренажный мешок находится ниже уровня почек. Это предотвращает скопление мочи. Часто дренажный мешок прикрепляют к ноге ремнем.
  • Каждый раз, когда вы берете в руки повязку, шланг или дренажный мешок, не забывайте мыть руки теплой водой с мылом или дезинфицирующим средством на спиртовой основе.
  • Не следует купаться или плавать, пока у вас установлен нефростомический зонд. Вы можете снова принять душ через 48 часов после процедуры. По возможности рекомендуется использовать ручной душ, чтобы не намочить одежду.
  • Постарайтесь ограничить себя легкой активностью после процедуры и повышайте уровень активности только в том случае, если вы хорошо ее переносите.Избегайте любых движений, которые могут привести к растяжению повязок или трубок.
  • Вам нужно будет менять повязку не реже одного раза в неделю.
  • Обязательно пить много жидкости.

Установка нефростомической трубки обычно является безопасной процедурой. Наиболее частым осложнением, с которым вы можете столкнуться, является инфекция. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас возникнут следующие симптомы, поскольку они могут указывать на инфекцию:

  • температура выше 101 ° F (38.3 ° C)
  • боль в боку или пояснице
  • припухлость, покраснение или болезненность в месте перевязки
  • озноб
  • моча очень темная или мутная или плохо пахнет
  • моча розового цвета или красный

Вам также следует обратиться к врачу в случае любого из следующих событий, поскольку это может быть признаком закупорки:

  • Плохой дренаж мочи или моча не собирается более двух часов.
  • Утечка мочи из места перевязки или трубки.
  • Вы не можете промыть трубку.
  • Ваша нефростомическая трубка выпадает.

Ваша нефростомическая трубка носит временный характер, и в конечном итоге ее придется удалить. Во время удаления ваш врач введет анестетик в то место, куда была вставлена ​​нефростомическая трубка. Затем они осторожно извлекут нефростомическую трубку и наложат повязку на то место, где она раньше была.

В период восстановления вас попросят пить много жидкости, избегать физических нагрузок и избегать купания или плавания.

Установка нефростомической трубки носит временный характер и позволяет мочи стекать за пределы вашего тела, когда она не может течь через мочевыводящую систему в обычном режиме. Вам следует немедленно связаться с врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу нефростомической трубки, или вы подозреваете инфекцию или закупорку трубки.

.

Установка нефростомической трубки (инструкции по уходу)

  1. CareNotes
  2. Введение нефростомической трубки

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

  • Чрескожная (per-ku-TA-ne-us) нефростомическая трубка (ne-FROS-to-me) - это катетер (пластиковая трубка), который вводится через кожу в почку.Нефростомическая трубка вводится для слива мочи из вашего тела в сборный мешок за пределами вашего тела. Вам может потребоваться чрескожная нефростомическая трубка, когда что-то блокирует нормальный путь, по которому моча покидает ваше тело. Моча из почек проходит через тонкие узкие трубки, называемые мочеточниками. Ваши мочеточники связаны с мочевым пузырем, в котором моча хранится в течение некоторого времени перед тем, как вы помочитесь. Когда ваши мочеточники блокируются камнями или сгустками крови, моча остается в почках и вызывает проблемы.Нефростомическая трубка вводится для отвода мочи непосредственно из почек. Эта трубка может понадобиться при опухолях таза, повреждении мочевыделительной системы, раке простаты или других состояниях.

  • Вам может потребоваться одна нефростомическая трубка или две трубки, если вам нужна по одной для каждой почки. Чтобы установить чрескожную нефростомическую трубку, проделывают туннель из нижней части спины в почку. Через этот туннель вводят трубку и оставляют для слива мочи из почек в дренажный мешок.Нефростомическая трубка может облегчить симптомы, такие как боль и чувство полноты, и помочь предотвратить повреждение почек.

ИНСТРУКЦИЯ:

Принимайте лекарство в соответствии с указаниями.

Позвоните своему основному лечащему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты.Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

  • Обезболивающее: Вам может потребоваться лекарство, чтобы снять или уменьшить боль.
    • Узнайте, как принимать лекарства. Спросите, какое лекарство и в каком количестве вам следует принять. Убедитесь, что вы знаете, как, когда и как часто его принимать.
    • Не ждите, пока боль станет сильной, прежде чем принимать лекарство. Сообщите опекунам, если ваша боль не уменьшится.
    • Обезболивающее может вызвать головокружение или сонливость. Предотвратите падение, позвонив кому-нибудь, когда встанете с постели или если вам понадобится помощь.

Спросите информацию о том, куда и когда пойти для повторных посещений:

Для продолжения ухода, лечения или домашнего обслуживания запросите дополнительную информацию.

  • Нефростография: Это тест, который будет проводиться через 1-2 дня после процедуры, чтобы проверить наличие каких-либо проблем.

Жидкости для питья:

Взрослые должны пить от 9 до 13 стаканов жидкости каждый день. Одна чашка - 8 унций. Для большинства людей хороший выбор жидкостей - это вода, сок и молоко.Кофе, суп и фрукты можно засчитать в ежедневном количестве жидкости. Спросите своего опекуна, сколько жидкости вам следует пить каждый день.

Уход за нефростомической трубкой:

Поскольку нефростомическая трубка выходит из отверстия в спине, вы не сможете ухаживать за ней самостоятельно. Обратитесь за помощью в уходе за нефростомической трубкой. Спросите у своего опекуна, как следует очищать кожу и какие кожные барьеры и приспособления для крепления следует использовать. Спросите у медработников, какой мешок для дренажа мочевыводящих путей вам следует использовать.Если сумка не одноразовая, спросите, когда и как ее следует чистить.

Предотвращение проблем с нефростомической трубкой:

  • Держите трубку приклеенной к коже лентой и присоедините к дренажному мешку. Дренажный мешок должен находиться ниже уровня почек (поясница).
  • Проверьте катетер, чтобы убедиться, что он на месте после смены одежды или выполнения других действий. Не надевайте тесную одежду поверх трубки. Когда вы сидите, наденьте трубку на бедро, а не под ним.При перемещении убедитесь, что нефростомическая трубка не натягивается (натягивается).
  • Измените позу, если в дренажном мешке мало или совсем нет мочи. Проверьте, не перекручена ли трубка для урины. Убедитесь, что вы не сидите и не лежите на трубке.
  • Если ваш опекун научил вас, промойте (промойте) трубку. Сделайте это, если считаете, что трубка заблокирована. Спросите у опекунов, следует ли вам промывать трубку, и делайте это только в том случае, если вас научили этому.

СВЯЗАТЬСЯ С ПЕРЕВОЗЧИКОМ, ЕСЛИ:

  • Кожа вокруг того места, где трубка входит в ваше тело, очень красная или опухшая.
  • У вас жар.
  • У вас боли в пояснице или бедре.
  • У вас часто выделяется ярко-красный дренаж из трубки, или у вас есть другие изменения в внешнем виде или запахе мочи.
  • У вас в дренажный мешок за короткий период времени вытекло большое количество мочи.
  • У вас мало или совсем нет мочи из нефростомической трубки.
  • У вас расстройство желудка, вас рвет.
  • Ваша кожа зудит, опухла или на ней сыпь.

НЕМЕДЛЕННО ПОЛУЧИТЕ ПОМОЩЬ, ЕСЛИ:

  • Черная метка на вашей трубке (если есть отметка) сместилась, или вы видите, что ваша трубка длиннее, чем была на момент установки.
  • Нефростомическая трубка выходит.
  • Кровь, гной или неприятный запах исходит из места, где трубка входит в вашу кожу.
  • Моча просачивается вокруг трубки через 10 дней после установки трубки.
  • Ваша повязка внезапно пропиталась кровью.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Уход за нефростомической трубкой (Уход при выписке)

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Нефростомическая трубка - это катетер (тонкая пластиковая трубка), который вводится через кожу в почку. С помощью нефростомической трубки моча выводится из почек в сборный мешок за пределами вашего тела. Вам может потребоваться нефростомическая трубка, когда что-то препятствует нормальному оттоку мочи.Нефростомическая трубка может использоваться в течение короткого или длительного периода времени. Нефростомическая трубка выходит из вашей спины, поэтому вам понадобится кто-то, кто поможет ухаживать за нефростомической трубкой.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Лекарства:

  • Антибиотики могут назначаться для предотвращения или лечения инфекции, вызванной бактериями. Возможно, вам потребуется принимать антибиотики в течение 5-10 дней после установки зонда.
  • Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты.Сообщите ему, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по указанию:

Возможно, вам понадобится тест, называемый нефростограммой, чтобы убедиться, что нефростомическая трубка находится в правильном месте. Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

Как очистить кожу вокруг нефростомической трубки и сменить повязку:

Поскольку нефростомическая трубка выходит из спины, вы не сможете самостоятельно за ней ухаживать. Попросите кого-нибудь выполнить приведенные ниже общие инструкции, чтобы проверить нефростомическую трубку и ухаживать за ней. Спросите своего лечащего врача, как следует очищать кожу и какие кожные барьеры и приспособления для крепления использовать.

  • Соберите все, что вам нужно.
    • Одноразовая (одноразовая) подкладка и чистая мочалка
    • Обычное мыло, теплая вода и новые медицинские перчатки
    • Бинты марлевые стерильные
    • Прозрачная клейкая повязка или медицинская лента
    • Кожный барьер
    • Устройство для крепления к трубке
    • Защитная пленка для кожи
    • Перекись водорода и физиологический раствор (по назначению врача)
    • Лекарство для кожи (по назначению врача)
    • Мешок для мусора
  • Снимите старую повязку и проверьте место входа трубки.
    • Попросите пациента лечь на бок так, чтобы место ввода нефростомической трубки было направлено вверх. Поместите подкладку там, где она будет собирать дренаж, пока вы работаете с нефростомической трубкой.
    • Вымойте руки водой с мылом. Наденьте новые медицинские перчатки.
    • Осторожно удалите старую повязку и кожный барьер. Сделайте это, удерживая одной рукой кожу рядом с трубкой. Другой рукой аккуратно снимите липкую ленту и кожный барьер, потянув в том же направлении, что и рост волос.Не прикасайтесь к той стороне повязки, которая наложена на трубку или вокруг нее. Выбросьте повязку и кожный барьер в мешок для мусора.
    • Обратите внимание на признаки инфекции, например покраснение и отек кожи. Сообщайте медицинским работникам о любых изменениях кожи.
    • На трубке может быть черная отметка, обозначающая место, где трубка входит в кожу. Убедитесь, что черная метка находится рядом с кожей. Если он находится дальше по трубке, трубка переместилась. Поставщик медицинских услуг должен вернуть его.
  • Очистите место ввода трубки.
    • Удерживайте трубку на месте, чтобы она не вырвалась, пока вы чистите вокруг нее.
    • Вам нужно будет дважды очистить область. Для первой очистки смочите новую марлевую повязку водой с мылом. Возможно, вам будет рекомендовано использовать вместо этого перекись водорода. Начните с места входа трубки. Протрите кожу кругами, отходя от места проникновения. Удалите кровь и другие материалы марлей. Делайте это так часто, как нужно.Используйте новую марлевую повязку каждый раз, когда очищаете область, отходя от места входа.
    • Для второй очистки смочите водой новую марлевую повязку. Вместо этого вам может быть рекомендовано использовать физиологический раствор. Начните с места входа трубки. Протрите кожу кругами, отходя от места проникновения. Используйте новую марлевую повязку каждый раз, когда очищаете область, отходя от места входа.
    • Осторожно промокните кожу чистой мочалкой, чтобы высушить. Нанесите лекарство на кожу, если это рекомендовано врачом.
  • Наложите кожный барьер и перевязки.
    • Вырежьте отверстие в центре кожного барьера, достаточно большое, чтобы поместиться вокруг трубки. Сделайте прорезь от внешнего края кожного барьера до центрального отверстия, чтобы можно было разместить его вокруг нефростомической трубки. Поместите кожный барьер вокруг нефростомической трубки. Убедитесь, что кожный барьер не касается швов, которые могут удерживать трубку на месте. По указанию врача положите защитную пленку на кожный барьер.
    • Сверните повязку, чтобы она стала толстой, и оберните ею место, где трубка входит в кожу. Поместите его так, чтобы поддерживать трубку, чтобы она не перегибалась и не сгибалась. Закрепите повязку лентой и наложите больше повязок, если это рекомендовано врачом.
    • Для удержания нефростомической трубки поверх повязок можно прикрепить приспособление.
    • Вытяните трубку вперед и прикрепите липкой лентой к коже. Не растягивайте трубку слишком сильно, так как это может вывести нефростомическую трубку.

Как часто менять повязку, кожный барьер и приспособление для крепления трубки:

Меняйте повязку вокруг трубки, валики, кожные барьеры и приспособления для прикрепления трубки не реже, чем каждые 7 дней. Если ваши повязки, барьеры или приспособления испачкались или намокли, меняйте их сразу и по мере необходимости. Если нефростомическая трубка будет использоваться в течение длительного периода времени, ее необходимо менять каждые 2–3 месяца. Медицинские работники сообщат вам, когда вам нужно записаться на прием для замены трубки.

Как ухаживать за мешком для дренажа мочи:

Вы можете использовать многоразовый или одноразовый (одноразовый) мешок для мочи. Если вы используете одноразовый пакет для мочи, используйте его только один раз, а затем выбросьте. Если у вас есть многоразовый мешок для дренажа мочи, спросите, когда и как его чистить. Ниже приведены общие инструкции по очистке многоразового дренажного мешка для сбора мочи:

  • Спросите, нужно ли вам измерить и записать, сколько мочи находится в пакете, прежде чем опорожнять его. Слейте мочу из дренажного мешка, когда он заполнится на ½ -.Откройте носик на дне мешка, чтобы слить мочу в унитаз.
  • Возможно, вам потребуется отсоединить дренажный мешок от нефростомической трубки, чтобы очистить его. Если это так, плотно прикрепите новый дренажный мешок к нефростомической трубке.
  • Для очистки пакета может потребоваться раствор, например фосфорная кислота. Спросите, какой чистящий раствор использовать. Воспользуйтесь пластиковым шприцем (без иглы), чтобы аккуратно влить чистящий раствор в дренажный мешок во время его очистки.
  • Спросите, следует ли оставить чистящий раствор в пакете на некоторое время, прежде чем слить его.Когда пришло время опорожнить мешок, слейте чистящий раствор через носик внизу.
  • Спросите, чем промыть мешок для дренажа мочи. После того, как вы ополоснете пакет, опорожните его и повесьте, чтобы высохнуть на воздухе, прежде чем использовать его снова. Выбрасывайте многоразовые пакеты после использования в течение 1 недели.

Как предотвратить проблемы с нефростомической трубкой:

  • Измените повязки, кожные барьеры и приспособления для крепления, как указано. Это помогает предотвратить заражение.Выбросьте или очистите дренажный мешок в соответствии с указаниями врача.
  • Протрите соединительные концы дренажного мешка спиртом или йодом, прежде чем снова подсоединить мешок к трубке. Это помогает предотвратить заражение.
  • Держите трубку прикрепленной к коже лентой и подсоединяйте к дренажному мешку, расположенному ниже уровня почек. Это помогает предотвратить попадание мочи в почки. Вы можете носить небольшой дренажный мешок, привязанный к ноге, чтобы вам было легче передвигаться.
  • Используйте дренажный мешок большего размера на ночь и когда вы спите днем. Это поможет предотвратить вытекание мочи из места, где трубка входит в вашу кожу.
  • Проверьте катетер, чтобы убедиться, что он на месте после смены одежды или выполнения других действий. Не надевайте тесную одежду поверх трубки. Когда вы сидите, наденьте трубку на бедро, а не под ним. Убедитесь, что во время движения за нефростомическую трубку ничего не тянет.
  • Измените положение, если в дренажном мешке мало или совсем нет мочи. Убедитесь, что трубка для мочи не перекручена или не изогнута. Убедитесь, что вы не сидите и не лежите на трубке. Если нет перегибов и в дренажном мешке мало или совсем нет мочи, сообщите об этом своему врачу.
  • Промойте трубку, как указано. Сделайте это, если считаете, что трубка заблокирована.

Другая информация:

  • Пейте от 2 до 3 литров жидкости каждый день , если вам не сказали ограничить потребление жидкости из-за другого состояния.Это количество равно примерно 8-12 (восемь унций) чашек жидкости. Каждый час в мешок должно стекать от 30 до 60 миллилитров мочи. Следует сообщить о большом количестве мочи, которая выводится за более короткий период времени. Например, утечка 2000 миллилитров (2 литров) мочи в течение 8 часов может быть признаком проблем.
  • Держите место под крышкой, пока вы принимаете душ. Приклейте кусок прозрачной липкой пластмассы поверх повязки, чтобы она оставалась сухой во время душа. Не принимайте ванну.

Обратитесь к своему врачу, если:

  • Кожа вокруг нефростомической трубки красная, опухшая, чешется или сыпь.
  • У вас жар.
  • У вас боли в пояснице или бедре.
  • Изменился внешний вид или запах вашей мочи.
  • У вас в дренажный мешок за короткий период времени вытекло большое количество мочи.
  • У вас мало или совсем нет мочи из нефростомической трубки.
  • У вас тошнота и рвота.
  • Черная метка на вашей тубе сместилась, или туба длиннее, чем была вставлена.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Немедленно обратитесь за помощью или позвоните 911, если:

  • Нефростомическая трубка полностью выходит.
  • Кровь, гной или неприятный запах исходит из места, где трубка входит в вашу кожу.
  • Моча просачивается вокруг трубки через 10 дней после установки трубки.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее об уходе за нефростомической трубкой (при выписке)

IBM Watson Micromedex
.

Уход за нефростомической трубкой - что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое нефростомическая трубка?

Нефростомическая трубка - это катетер (тонкая пластиковая трубка), который вводится через кожу в почку. С помощью нефростомической трубки моча выводится из почек в сборный мешок за пределами вашего тела.Вам может понадобиться по одной трубке для каждой почки.

Зачем мне может понадобиться нефростомическая трубка?

Вам может потребоваться нефростомическая трубка, когда что-то препятствует нормальному оттоку мочи. Моча из почек проходит по трубкам, называемым мочеточниками. Ваши мочеточники связаны с мочевым пузырем. Если ваши мочеточники заблокированы камнями или сгустками крови, моча останется в почках и вызовет проблемы. Нефростомическая трубка вводится для отвода мочи непосредственно из почек. Эта трубка может понадобиться, если у вас есть такие заболевания, как опухоли малого таза, повреждение мочевыделительной системы или рак простаты.

Как очистить кожу вокруг нефростомической трубки и сменить повязку?

Поскольку нефростомическая трубка выходит из спины, вы не сможете самостоятельно за ней ухаживать. Попросите кого-нибудь следовать общим указаниям, перечисленным ниже, по уходу за нефростомической трубкой. Спросите своего лечащего врача, как следует очищать кожу и какие кожные барьеры и приспособления для крепления использовать.

  • Соберите все, что вам нужно.
    • Одноразовая (одноразовая) подкладка и чистая мочалка
    • Обычное мыло, теплая вода и новые медицинские перчатки
    • Бинты марлевые стерильные
    • Прозрачная липкая повязка или медицинская лента
    • Кожный барьер
    • Устройство для крепления к трубке
    • Защитная пленка кожи
    • Перекись водорода и физиологический раствор (по назначению врача)
    • Лекарство для кожи (по назначению врача)
    • Мешок для мусора
  • Снимите старую повязку и проверьте место входа трубки.
    • Попросите пациента лечь на бок так, чтобы место ввода нефростомической трубки было направлено вверх. Поместите подкладку там, где она будет собирать дренаж, пока вы работаете с нефростомической трубкой.
    • Вымойте руки водой с мылом. Наденьте новые медицинские перчатки.
    • Осторожно удалите старую повязку и кожный барьер. Сделайте это, удерживая одной рукой кожу рядом с трубкой. Другой рукой аккуратно снимите липкую ленту и кожный барьер, потянув в том же направлении, что и рост волос.Не прикасайтесь к той стороне повязки, которая наложена на трубку или вокруг нее. Выбросьте повязку и кожный барьер в мешок для мусора.
    • Обратите внимание на признаки инфекции, например покраснение и отек кожи. Сообщайте медицинским работникам о любых изменениях кожи.
    • На трубке может быть черная метка, обозначающая место, где трубка входит в кожу. Убедитесь, что черная метка находится рядом с кожей. Если он находится дальше по трубке, трубка переместилась. Поставщик медицинских услуг должен вернуть его.
  • Очистите место катетера.
    • Удерживайте трубку на месте, чтобы не вытащить ее, пока вы чистите вокруг нее.
    • Вам нужно будет дважды очистить область. Для первой очистки смочите новую марлевую повязку водой с мылом. Возможно, вам будет рекомендовано использовать вместо этого перекись водорода. Начните с места входа трубки. Протрите кожу кругами, отходя от места проникновения. Удалите кровь и другие материалы марлей. Делайте это так часто, как нужно.Используйте новую марлевую повязку каждый раз, когда очищаете область, отходя от места входа.
    • Для второй очистки смочите водой новую марлевую повязку. Вместо этого вам может быть рекомендовано использовать физиологический раствор. Начните с места входа трубки. Протрите кожу кругами, отходя от места проникновения. Используйте новую марлевую повязку каждый раз, когда очищаете область, отходя от места входа.
    • Осторожно промокните кожу чистой мочалкой, чтобы высушить. Нанесите лекарство на кожу, если это рекомендовано врачом.
  • Наложите кожный барьер и перевязки.
    • Вырежьте отверстие в центре кожного барьера, достаточно большое, чтобы поместиться вокруг трубки. Сделайте прорезь от внешнего края кожного барьера до центрального отверстия, чтобы можно было разместить его вокруг нефростомической трубки. Поместите кожный барьер вокруг нефростомической трубки. Убедитесь, что кожный барьер не касается швов, которые могут удерживать трубку на месте. По указанию врача положите защитную пленку на кожный барьер.
    • Сверните повязку, чтобы она стала толстой, и оберните ею место, где трубка входит в кожу. Поместите его так, чтобы поддерживать трубку, чтобы она не перегибалась и не сгибалась. Закрепите повязку лентой и наложите больше повязок, если это рекомендовано врачом.
    • Для удержания нефростомической трубки поверх повязок можно прикрепить приспособление.
    • Вытяните трубку вперед и прикрепите липкой лентой к коже. Не растягивайте трубку туго, так как нефростомическая трубка может выйти.

Как часто мне нужно менять повязку, кожный барьер и устройство для крепления трубки?

Меняйте повязку вокруг трубки, валиков, кожных барьеров и насадок для трубки не реже, чем каждые 7 дней. Если ваши повязки, барьеры или приспособления испачкались или намокли, меняйте их сразу и по мере необходимости. Если нефростомическая трубка будет использоваться в течение длительного периода времени, ее необходимо менять каждые 2–3 месяца. Медицинские работники сообщат вам, когда вам нужно записаться на прием для замены трубки.

Как ухаживать за мешком для дренажа мочи?

Вы можете использовать многоразовый или одноразовый (одноразовый) мешок для мочи. Если вы используете одноразовый пакет для мочи, используйте его только один раз, а затем выбросьте. Если у вас есть многоразовый мешок для дренажа мочи, узнайте у медицинских работников, когда и как его чистить. Ниже приведены общие инструкции по очистке многоразового дренажного мешка для сбора мочи:

  • Спросите у медицинских работников, нужно ли вам измерить и записать, сколько мочи находится в пакете, прежде чем опорожнять его.Слейте мочу из дренажного мешка, когда он заполнится на ½ -. Откройте носик на дне мешка, чтобы слить мочу в унитаз.
  • Возможно, вам потребуется отсоединить дренажный мешок от нефростомической трубки, чтобы очистить его. Если это так, плотно прикрепите новый дренажный мешок к нефростомической трубке.
  • Возможно, вам понадобится раствор для очистки мешка для дренажа мочи. Спросите у медицинских работников, какой чистящий раствор использовать. Воспользуйтесь пластиковым шприцем (без иглы), чтобы аккуратно влить чистящий раствор в дренажный мешок во время его очистки.
  • Спросите у медицинских работников, следует ли оставить чистящий раствор в пакете на время, прежде чем сливать его. Когда пришло время опорожнить мешок, слейте чистящий раствор через носик внизу.
  • Спросите у медицинских работников, чем промывать мешок для дренажа мочи. После того, как вы ополоснете пакет, опорожните его и повесьте, чтобы высохнуть на воздухе, прежде чем использовать его снова. Выбрасывайте многоразовые пакеты после использования в течение 1 недели.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить проблемы с нефростомической трубкой?

  • Измените повязки, кожные барьеры и приспособления для крепления, как указано. Это помогает предотвратить заражение. Выбросьте или очистите дренажный мешок в соответствии с указаниями врача.
  • Протрите соединительные концы дренажного мешка спиртом или йодом, прежде чем снова подсоединить мешок к трубке. Это помогает предотвратить заражение.
  • Прикрепите трубку к коже лентой и подсоедините к дренажному мешку, расположенному ниже уровня почек. Это помогает предотвратить попадание мочи в почки. Вы можете носить небольшой дренажный мешок, привязанный к ноге, чтобы вам было легче передвигаться.
  • Используйте дренажный мешок большего размера на ночь и когда вы спите днем. Это поможет предотвратить вытекание мочи из места, где трубка входит в вашу кожу.
  • После смены одежды или выполнения других действий проверьте катетер, чтобы убедиться, что он на месте. Не надевайте тесную одежду поверх трубки. Когда вы сидите, наденьте трубку на бедро, а не под ним. Убедитесь, что во время движения за нефростомическую трубку ничего не тянет.
  • Измените положение, если в дренажном мешке мало или совсем нет мочи. Проверьте, не перекручена ли трубка для урины. Убедитесь, что вы не сидите и не лежите на трубке. Если нет перегибов и в дренажном мешке мало или совсем нет мочи, сообщите об этом своему врачу.
  • Промойте трубку, как указано. Сделайте это, если считаете, что трубка заблокирована.

Что еще я должен знать?

  • Пейте от 2 до 3 литров жидкости каждый день , если вам не сказали ограничить потребление жидкости из-за другого состояния.Это количество равно примерно 8-12 (восемь унций) чашек жидкости. Каждый час в мешок должно стекать от 30 до 60 миллилитров мочи. Следует сообщить о большом количестве мочи, которая выводится за более короткий период времени. Например, утечка 2000 миллилитров (2 литров) мочи в течение 8 часов может быть признаком проблем.
  • Во время душа держите место под крышкой. Приклейте кусок прозрачной липкой пластмассы поверх повязки, чтобы она оставалась сухой во время душа. Не принимайте ванну.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • Кожа вокруг нефростомической трубки красная, опухшая, чешется или сыпь.
  • У вас жар.
  • У вас боли в пояснице или бедре.
  • Изменился внешний вид или запах вашей мочи.
  • Большое количество мочи вытекает в дренажный мешок за короткий период времени.
  • У вас мало или совсем нет мочи из нефростомической трубки.
  • У вас тошнота и рвота.
  • Черная метка на вашей трубке сместилась или длиннее, чем когда она была вставлена.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

  • Нефростомическая трубка полностью выходит.
  • Кровь, гной или неприятный запах исходит из того места, где трубка входит в вашу кожу.
  • Моча просачивается вокруг трубки через 10 дней после установки трубки.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

О катетере для нефростомии | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация поможет вам подготовиться к установке нефростомического катетера в центре Memorial Sloan Kettering (MSK) и научит, как за ним ухаживать в домашних условиях.

Вернуться наверх

О мочевыводящей системе

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Ваши почки производят мочу, которая собирается в почечной лоханке в верхней части мочеточников (см. Рисунок 1).Ваши мочеточники переносят мочу из почек в мочевой пузырь.

Рис. 1. Ваша почка, почечная лоханка и мочеточник.

Моча собирается в мочевом пузыре, пока вам не понадобится помочиться. Затем моча выходит из вашего тела через уретру. У женщин уретра представляет собой очень короткую структуру, расположенную перед влагалищем (см. Рисунок 2). У мужчин уретра намного длиннее и проходит через предстательную железу и половой член (см. Рисунок 3).

Рисунок 2 (слева) и Рисунок 3 (справа). Женская (слева) и мужская мочевыводящие системы

Вернуться наверх

О катетере для нефростомии

Рисунок 4. Катетер для нефростомии.

Вам будет установлен нефростомический катетер для устранения закупорки мочевыводящей системы. Катетер будет введен через кожу в почки.Это позволит мочи стекать в мешок за пределами вашего тела. В некоторых случаях он также может стекать в мочевой пузырь.

Типы дренажных катетеров

С помощью катетера можно опорожнить мочевыводящую систему двумя способами. Ваш врач обсудит это с вами перед процедурой.

Катетер нефростомический

Катетер для нефростомии устанавливается, если врач не может обойти закупорку или если ваш мочеточник поврежден. Он проходит через кожу в почечную лоханку.Один конец катетера образует петлю в этой области. Другой конец катетера будет выходить из вашего тела (см. Рисунок 4). Он будет прикреплен к внешнему дренажному мешку, привязанному к вашей ноге.

Рисунок 5. Катетер для нефроуретеростомии.

Катетер нефроуретеростомический

Катетер для нефроуретеростомии устанавливается, если можно обойти закупорку мочевыводящей системы. Он проходит через кожу в почечную лоханку.Он направляется через область закупорки до мочевого пузыря.

Один конец катетера будет в мочевом пузыре. Другой конец катетера будет выходить из вашего тела (см. Рисунок 5). Он будет прикреплен к внешнему дренажному мешку, привязанному к вашей ноге. Этот катетер позволяет мочи течь в двух направлениях. Он может выходить в дренажный мешок или в мочевой пузырь.

Вернуться наверх

Установка катетера для нефростомии

Ваш нефростомический катетер будет вставлен интервенционным радиологом.Интервенционный радиолог - это врач, специализирующийся на процедурах под визуальным контролем.

Обычно процедура занимает не более 1 часа. Ваш интервенционный радиолог объяснит вам процедуру и даст вам время задать любые вопросы, прежде чем вы подпишете форму согласия.

После процедуры ваш катетер будет прикреплен к мешку для сбора дренажа.

Иногда нефростомические катетеры устанавливают срочно, когда вы заболели. Однако в других случаях вы должны будете явиться в больницу для проведения процедуры.В этом случае следуйте приведенным ниже инструкциям.

Вернуться наверх

Перед процедурой

Спросите о своих лекарствах

Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства вам безопасно прекратить. Ниже мы привели несколько распространенных примеров.

Если вы принимаете лекарства, которые влияют на свертывание крови, спросите врача, проводящего процедуру, что делать.Контактная информация врача указана в конце этого ресурса. Вот некоторые примеры этих лекарств:

апиксабан

(Eliquis ® )

далтепарин

(Fragmin ® )

мелоксикам

(Mobic ® )

тикагрелор

(Брилинта ® )

аспирин

дипиридамол

(персантин ® )

нестероидные противовоспалительные
препараты (НПВП), такие как ибупрофен
(Advil ® ) или напроксен (Aleve ® )

тинзапарин

(Innohep ® )

целекоксиб

(Celebrex ® )

эдоксабан

(Савайса ® )

пентоксифиллин

(Трентал ® )

варфарин

(кумадин ® )

цилостазол

(Плетал ® )

эноксапарин

(Lovenox ® )

прасугрель

(Effient ® )

клопидогрель

(Плавикс ® )

Fondaparinux

(Arixtra ® )

ривароксабан

(Xarelto ® )

дабигатран

(Pradaxa ® )

гепарин
(выстрелил под кожу)

сульфасалазин

(азульфидин ® , сульфазин ® )

Ваш врач может или не может сказать вам, чтобы вы прекратили прием лекарства, в зависимости от причины, по которой вы его принимаете. Не прекращайте прием любого из этих лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Просмотрите информацию в ресурсе Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е. Он включает важную информацию о лекарствах, которые вам следует избегать перед процедурой, и о том, какие лекарства вы можете принимать вместо них.

Если вы принимаете инсулин или другие лекарства от диабета, вам может потребоваться изменить дозу перед процедурой.Спросите врача, который прописывает вам лекарство от диабета, что вам следует делать утром в день процедуры.

Если вы принимаете какие-либо диуретики (лекарства, которые заставляют вас чаще мочиться), возможно, вам придется прекратить их прием в день процедуры. Некоторыми примерами являются фуросемид (Lasix ® ) или гидрохлоротиазид. Поговорите со своим врачом.

Вам сделают компьютерную томографию (КТ) с внутривенным контрастированием. Если в прошлом у вас была аллергическая реакция на внутривенное введение контрастного вещества, сообщите об этом врачу.

Сделайте так, чтобы вас отвезли домой

После процедуры вас должен отвезти домой ответственный партнер. Обязательно спланируйте это до дня процедуры.

Если вам некого отвезти домой, позвоните в одно из агентств, указанных ниже. Они пошлют кого-нибудь домой с тобой. Обычно за эту услугу взимается плата, и вам нужно будет предоставить транспорт. Можно использовать такси или автосервис, но с вами все равно должен быть надежный партнер.

Агентства в Нью-Йорке Агентства в Нью-Джерси
Партнеры по уходу: 888-735-8913 Заботливые люди: 877-227-4649
Заботливые люди: 877-227-4649

Сообщите нам, если вы заболели

Если у вас возникнет какое-либо заболевание (высокая температура, простуда, боль в горле или грипп) перед процедурой, позвоните медсестре отделения интервенционной радиологии по телефону 212-639-2236.Медсестра работает с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного специалиста по интервенционной радиологии.

Если у вас случился инсульт или сердечный приступ, перед процедурой вам может потребоваться посещение другого врача.

Отметьте время и место встречи

Сотрудник отделения интервенционной радиологии позвонит вам за 2 рабочих дня до процедуры. Они сообщат вам, в какое время вы должны прибыть в больницу для проведения процедуры.Если ваша процедура назначена на понедельник, вам позвонят в предыдущий четверг. Если вам не позвонят до 12:00 за рабочий день до процедуры, позвоните по номеру 212-639-5051.

Используйте эту область, чтобы записать дату, время и место проведения процедуры:





Если вам необходимо отменить процедуру по какой-либо причине, позвоните врачу, который назначил ее для вас.

Инструкции по еде и питью перед процедурой

  • Не ешьте ничего после полуночи накануне процедуры.Это включает леденцы и жевательную резинку.
  • В период с полуночи и до 2 часов до запланированного времени прибытия вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды (см. Рисунок).
  • За 2 часа до запланированного времени прибытия ничего не ешьте и не пейте. Сюда входит вода.
Вернуться наверх

День процедуры

Что нужно помнить

  • Принимайте только те лекарства, которые врач сказал вам принимать утром в день процедуры.Запивайте их несколькими глотками воды.
  • Не наносите крем или вазелин (вазелин ® ). Можно использовать дезодорант и легкие увлажняющие средства. Не наносите макияж глаз.
  • Удалите все украшения, включая пирсинг.
  • Оставьте все ценные вещи, например кредитные карты и украшения, дома.
  • Если вы носите контактные линзы, по возможности наденьте очки. Если у вас нет очков, возьмите с собой футляр для контактов.

Что брать с собой

  • Список лекарств, которые вы принимаете дома
  • Лекарства от проблем с дыханием (например, ингаляторы), лекарства от боли в груди или и то, и другое
  • Футляр для очков или контактов
  • Форма доверенности на медицинское обслуживание, если вы ее заполнили

Чего ожидать

Рисунок 7.Силиконовый диск над катетером

По прибытии в больницу врачи, медсестры и другие сотрудники будут просить вас несколько раз указать и записать свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуры в один и тот же день.

Медсестра / медбрат вставит вам внутривенную (IV) трубку в вашу руку или руку. Вы попадете в процедурный кабинет. Вы получите лекарство через капельницу, чтобы вызвать сонливость.

Область, в которую вводят катетер, обезболивают с помощью инъекции анестетика. Ваш врач будет использовать рентгеноскопию (рентген в реальном времени), компьютерную томографию или ультразвук, чтобы установить катетер. Они также могут сделать вам инъекцию контрастного вещества. Контраст облегчает просмотр местности. После этого врач узнает, какой тип дренажа возможен, и установит катетер.

После того, как катетер для нефростомии будет вставлен, на катетер будет помещен силиконовый диск (см. Рис. 7), чтобы закрепить его на коже.Этот диск прикрепляется к вашей коже с помощью липкой повязки. Вы также можете наложить шов, удерживая катетер на месте.

Вернуться наверх

После процедуры

После процедуры вас доставят в палату выздоровления. Вам нужно будет оставаться в постели, пока действие седативного эффекта не пройдет. Затем вы вернетесь в свою больничную палату или поедете домой с опекуном.

Сообщите медсестре, если у вас есть:

  • Усиливающаяся боль или дискомфорт
  • Любая тошнота
  • Любые симптомы, которые вас беспокоят

О катетере

Рисунок 8.Катетер с дренажным мешком для ног

У вас будет черная отметка на катетере над диском (см. Рисунок 7). Ваша медсестра покажет вам его. Эта отметка всегда должна находиться на одинаковом расстоянии от верха диска. Если он меняется, это означает, что катетер переместился. Вы должны позвонить в отдел интервенционной радиологии, чтобы кто-нибудь мог проверить это.

Конец катетера, находящийся за пределами вашего тела, будет прикреплен к дренажному мешку для ног (см. Рисунок 8). Моча начнет вытекать в мешок сразу после установки катетера.Возможно, поначалу моча покажется кровавой. Медсестра проверит дренаж, чтобы убедиться, что он улучшился.

CathGrip ® - это устройство, которое помогает убедиться, что катетер не выйдет из вашего тела, если вы случайно потянете за него.

Важно, чтобы сумка была привязана к ноге. Это предотвращает случайное выдергивание катетера. Мешок может заполниться мочой и стать тяжелым. Если пакет упадет, он может вытащить катетер.

Часто проверяйте мочу в сумке для ног. Он должен свободно стекать в сумку. Позвоните своему врачу, если у вас моча с кровью, неприятным запахом или мутная.

Душ

Можно принять душ, но при этом одежда должна быть сухой. Ручной душ поможет отвести воду от повязки. Вам также нужно будет прикрыть повязку. Если повязка намокнет, ее нужно будет сменить. Влажные повязки - частая причина проблем с кожей.

Перед тем, как принять душ, снимите пояс и опорожните дренажный мешок.Прикрепите дренажный мешок к телу рядом с катетером или прикрепите его ремнем к талии. Заклейте повязку полиэтиленовой пленкой или мешком размером с галлон, чтобы она оставалась сухой.

Вы также можете использовать AquaGuard - одноразовое водонепроницаемое покрытие для защиты вашей повязки. Когда вы принимаете душ, убедитесь, что ваш катетер накрыт, чтобы он не намок.

Применение AquaGuard

Рисунок 9. AquaGuard для душа

  1. Края AquaGuard имеют отслаивающуюся ленту.Загните угол каждой стороны ленты (см. Рисунок 9).
  2. Держите AquaGuard так, чтобы стрелки указывали на вашу голову. Снимите верхнюю полоску и поместите верхний край AquaGuard над повязкой. Сгладьте это.
  3. Затем возьмите загнутый угол и снимите одну сторону, разглаживая по ходу движения.
  4. Таким же образом нанесите нижнюю и оставшуюся стороны.

Не позволяйте ленте AquaGuard касаться повязки. Когда вы снимаете AquaGuard после душа, повязка приподнимается.

Вернуться наверх

Уход за нефростомическим катетером

Медсестра научит вас ухаживать за катетером. Используйте этот ресурс дома, чтобы напомнить вам о том, что вы узнали. Сначала к вам домой приедет патронажная медсестра, чтобы помочь вам ухаживать за катетером. Пройдет немного времени, и вы почувствуете себя уверенно, сделав это самостоятельно.

Каждый день вы будете:

  • Осмотрите катетер
  • Вылейте мочу из мешка

Повязку и дренажный мешок необходимо менять раз в неделю.Вам также нужно будет сменить повязку, если она станет рыхлой, влажной или загрязненной. Если оставить на коже влажную повязку, это может вызвать раздражение и болезненность кожи. Это увеличивает вероятность разрушения кожи.

Вам понадобится помощь в замене перевязочного и дренажного оборудования. Вам понадобится зеркало, чтобы можно было осмотреть катетер.

Осмотр катетера для нефростомии

Вы должны проверять катетер не реже одного раза в день. Для этого можно использовать ручное зеркало или зеркало в полный рост.

  1. Найдите черную метку, чтобы убедиться, что она находится в правильном положении.
  2. Проверьте повязку, чтобы убедиться, что она надежно закреплена. Если повязка намокла, испачкалась, отслоилась или стала отделяться от кожи, ее необходимо сменить.
  3. При смене повязки осмотрите кожу вокруг катетера, чтобы убедиться, что она в хорошем состоянии. Не должно быть покраснений, участков сломанной кожи или сыпи. Моча не должна вытекать вокруг катетера.
  4. Посмотрите на дренажный мешок.Моча должна свободно стекать в мешок. Он не должен был изменить цвет или консистенцию. Не должно быть большого уменьшения количества мочи в сумке.
  5. Осмотрите катетер и дренажный мешок на предмет перегибов трубки.

Если вы заметили проблему, позвоните медсестре или врачу. Контактная информация находится в конце этого ресурса.

Удаление мочи из пакета

Освободите мешок для мочи в ванной, когда он наполовину заполнен. У некоторых людей это может происходить каждые 2–3 часа в течение дня.

  1. Мойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
  2. Поставьте ногу на унитаз.
  3. Направьте трубку в нижней части ножной сумки в унитаз или контейнер.
  4. Откройте выпускной клапан в нижней части сумки для ног.
  5. Полностью опорожните мешок.
  6. Закройте вентиль ножной сумки. Вы должны услышать щелчок, когда он закрывается.
  7. Просушите конец трубки туалетной бумагой.
  8. Вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.

Смена повязки Uresil

Система перевязок Uresil предназначена для предотвращения выхода катетера из почки. Диск прикреплен к катетеру. Повязка покрывает диск, который удерживает катетер на месте.

Повязку, соединительную трубку мочеточника и ножную сумку необходимо менять раз в неделю.Возможно, повязку придется менять чаще, если она намокнет, испачкается, оторвется от кожи или ослабнет. Несмотря на то, что вам потребуется помощь помощника для замены одежды и снаряжения, вы можете собрать его самостоятельно.

Ниже приведено видео, демонстрирующее, как сменить повязку Uresil.

  1. Соберите все необходимое:
    • 1 Клейкая повязка Uresil
    • 3M TM Пленка, препятствующая жало
    • Салфетка для удаления клея
    • Салфетки спиртовые
    • Марля
    • Мягкое мыло и стакан воды
    • Перчатки нестерильные
    • 1 (2 дюйма x 2 дюйма) Telfa
    • Ножницы
    • Набор CathGrip, при замене CathGrip
    • Корзина для мусора
  2. Вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
  3. Очистите ножницы спиртовой салфеткой. Если ваш Telfa больше 2 на 2 дюйма, вам нужно будет обрезать его до этого размера. Вырежьте в этом куске прорезь (см. Рисунок 10) и отложите его в сторону.

    Рисунок 10. Обрезка Telfa

  4. Сядьте или лягте удобно. На этом этапе вам понадобится помощь. Человек, меняющий повязку, должен следовать приведенным ниже инструкциям.
  5. Вымойте руки и наденьте нестерильные перчатки.
  6. Освободите катетер от ремней на фиксаторе CathGrip. Убедитесь, что дренажный мешок находится в таком месте, чтобы он не упал. Если вы собираетесь менять фиксатор CathGrip, удалите его с кожи с помощью средства для удаления клея и выбросьте.
  7. Удерживайте силиконовый диск на месте двумя пальцами, чтобы предотвратить натяжение катетера. Найдите разрез в повязке Uresil. С этого места медленно и осторожно снимите клей с кожи, удерживая диск (см. Рисунок 11). Если кожа вокруг катетера чувствительна, протрите средство для удаления клея по краю повязки, чтобы минимизировать дискомфорт.

    Рис. 11. Удаление повязки Uresil.

  8. Выбросьте старую повязку «Уресил».
  9. Используйте марлевую салфетку, смоченную водой с мылом, чтобы очистить кожу вокруг и под силиконовым диском. Используя ту же марлю, очистите верхнюю и нижнюю стороны самого силиконового диска. Всегда крепко держите диск одной стороной на коже, чистя под другой стороной.
  10. Промойте и высушите кожу и силиконовый диск свежей марлей.
  11. Протрите верхнюю сторону силиконового диска спиртовой салфеткой. Это удалит все остатки мыла.
  12. Посмотрите на ниппель диска. Отметка черными чернилами должна быть чуть выше ниппеля диска. Если он переместился, закончите менять повязку и позвоните своему врачу.
  13. Осмотрите место вставки под силиконовым диском. Всегда крепко держите диск одной стороной на коже, наклоняя другую сторону. Если вы заметите что-либо из следующего, закончите менять повязку и позвоните своему врачу:
    • Покраснение
    • Отек
    • Дренаж с неприятным запахом
    • Утечка жидкости
    • Вы можете заметить рост новой ткани вокруг места введения.Это безвредно, но может быть удалено вашим доктором, если это болезненно.
  14. Нанесите защитную пленку 3M TM на кожу вокруг и под силиконовым диском. Затем нанесите еще на верхнюю часть диска, где будет наложена повязка. Это защищает вашу кожу и способствует лучшему прилипанию клея.
  15. Вставьте Telfa под диск вокруг катетера (см. Рисунок 12). Прорезь должна быть направлена ​​к ступням пациента. Telfa предотвратит скопление влаги под диском.

    Рис. 12. Проведение Telfa под катетером по диску.

  16. Поднимите повязку «Уресил». Откройте прорезь и поместите ее вокруг катетера. Совместите прорезь с прорезью в Telfa. Убедитесь, что повязка липкой стороной вниз и блестящей стороной вверх. Поместите повязку на плоскую часть диска, но под ниппель диска. Разрез на повязке должен быть направлен к стопам пациента.
  17. Повязка Uresil имеет 3 части основы.Начните с угла самого большого куска и медленно снимите подкладку. Снимая бумагу, прижмите клей к коже. Это станет легче с практикой. Если повязка не прилипает должным образом, снимите повязку Uresil и Telfa и повторите попытку с шага 15.
  18. Удалите по 1 оставшиеся 2 листа бумажной подложки. Прижмите клей к коже. Перекрывайте края разреза повязки, чтобы сделать повязку более надежной (см. Рисунок 13).

    Рисунок 13.Перекрытие краев повязки Uresil

  19. Если вы меняете дренажный мешок для ног или фиксатор CathGrip, следуйте инструкциям в следующих разделах. Если вы меняете только повязку прямо сейчас, повторно прикрепите катетер к фиксатору CathGrip.
    • Для этого наденьте катетер на ремни устройства.
    • Есть 2 ремня: один с отверстиями, а другой с неровными краями. Ремешок с отверстиями имеет 2 отверстия. Вставьте ремешок концом с неровными краями в нижнее отверстие другого ремешка.
    • Потяните, чтобы зафиксировать (см. Рисунок 14).

      Рис. 14. Фиксация катетера в фиксаторе CathGrip.

  20. Снимите перчатки и выбросьте их в контейнер для отходов. Мойте руки.

Замена дренажного мешка ноги и соединительной трубки мочеточника

  1. Соберите все необходимое:
    • Дренажный мешок для ног на липучке
    • Соединительная трубка мочеточника
    • Micropore ® Бумажная лента (ширина 2 дюйма)
    • Ножницы для обрезки ленты и пакетов
    • Салфетки спиртовые
    • Перчатки нестерильные
  2. Вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
  3. Отрежьте 4-дюймовый кусок бумажной ленты Micropore и загните короткие стороны на полдюйма. Отложите в сторону (см. Рисунок 15).

    Рис. 15. Складывание сторон бумажной ленты Micropore.

  4. Откройте упаковки, содержащие соединительную трубку мочеточника и сумку для ног. Закройте выпускной клапан внизу сумки для ног. Вы услышите щелчок (см. Рисунок 16).

    Рис. 16. Закрытие нижней части сумки для ног

  5. Очистите ножницы спиртовой салфеткой.
  6. Возьмите сумку для ног за гофрированную трубку, но не касайтесь соединителя, который прикреплен к нижней части трубки. Обратите внимание, что рябь на трубке прерывается гладкими участками. Отсчитайте от 2 до 4 гладких участков вверх от пакета и отрежьте трубку по внешнему краю гладкой области (см. Рисунок 17). Во время резки держитесь за трубку и пакет.

    Рис. 17. Обрезка трубки.

  7. Присоедините соединитель к трубке на ножной сумке (см. Рисунок 18).

    Рис. 18. Присоединение коннектора к трубке на ножной сумке.

  8. Снимите колпачок с соединителя и вставьте соединитель в широкий конец соединительной трубки мочеточника (см. Рисунок 19). Оберните участок отрезанным куском ленты, чтобы предотвратить отсоединение.

    Рис. 19. Вставка соединителя в широкий конец трубки.

  9. Выньте липучки из упаковки.Проденьте более широкий ремешок через верхние отверстия для пуговиц. Проденьте узкий ремешок через нижние отверстия для пуговиц. Обрежьте ремни, чтобы они плотно прилегали к ногам, но они не должны быть тугими (Рисунок 20).

    Рис. 20. Прикрепление сумки к ноге.

  10. Опорожните дренажный мешок в унитаз. Отсоедините его от ноги.
  11. Вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
  12. Наденьте нестерильные перчатки.
  13. Подложите полотенце или марлю под место соединения между соединительной трубкой мочеточника и катетером.
  14. Возьмите новую соединительную трубку мочеточника, прикрепленную к сумке. Открутите маленькую крышку (см. Рисунок 21).

    Рисунок 21. Снятие крышки с соединительной трубки.

  15. Удерживая в руке новый набор пакетов, открутите катетер от старой соединительной трубки мочеточника.Быстро прикрепите новый пакет вращающим движением, чтобы минимизировать утечку. Выбросьте старую сумку.
  16. Если вы не меняете фиксатор CathGrip в это время, закрепите новую трубку сбоку от живота с помощью фиксатора CathGrip. Поместите катетер на ремешок прибора CathGrip и потяните. Если вы меняете CathGrip в это время, см. Раздел «Смена CathGrip».
  17. Прикрепите сумку для ног к икре или бедру. Убедитесь, что все соединения плотно затянуты, а сумка для ног закрыта.
  18. Когда вы закончите, снимите перчатки и вымойте руки.

Замена CathGrip

CathGrip предотвратит натяжение, натяжение или перегиб дренажного катетера и трубки. Для этой части вам понадобится комплект CathGrip.

  1. Выберите положение для фиксатора CathGrip. Катетерная ручка и трубка дренажного мешка должны быть ниже места введения катетера, чтобы он мог дренироваться. Убедитесь, что он ниже, когда вы стоите и лежите.Когда катетер прикреплен, на катетере не должно быть натяжения или натяжения. Катетер должен слегка изгибаться.
  2. Расположите трубку сбоку от живота на выбранном участке .
  3. Осмотрите место, где будет размещаться фиксатор CathGrip. Убедитесь, что вы выбрали область, которая не красная и не раздраженная. Обрежьте все длинные волосы на этом участке ножницами или триммером. Избегайте использования бритвы.
  4. Откройте пакет CathGrip.
  5. Очистите место с помощью спиртовой салфетки из набора.Это удалит с кожи масла и продукты, такие как лосьон или мыло. Дайте спирту полностью высохнуть.
  6. Протрите участок с помощью препарата BioPlus + Skin Prep, входящего в комплект.
  7. Дайте поверхности высохнуть на ощупь. Это занимает около 15 секунд.
  8. Удаляйте бумагу с обратной стороны фиксатора CathGrip по очереди (см. Рисунок 22). Нанесите на кожу в желаемом месте. Повторите то же самое с другой стороной.
.

Чрескожная нефростомия. Уход за нефростомой. Отделение урологии

Управление мочевыми катетерами

Информация для пациентов и родственников. Этот буклет доступен в других форматах, включая крупный шрифт, аудиокассету, компакт-диск и шрифт Брайля, а также на других языках, кроме английского, по запросу.Корп. / 326.2 (2012)

Дополнительная информация

Возвращение домой с мочевым катетером

Идти домой с мочевым катетером Врач: Номер телефона: О вашем катетере Мочевой катетер - это небольшая трубка, которая проходит через уретру в мочевой пузырь. Эта трубка затем сливает мочу, произведенную

. Дополнительная информация

Уход за катетером Тенкхоффа

Уход за катетером Тенкхоффа UHN Руководство для пациента Что такое плевральный выпот? Между внешней стороной легкого и грудной стенкой (ребрами) есть небольшое пространство.Это пространство называется плевральным пространством.

Дополнительная информация

Катетер для гемодиализа

Печень, почки и хирургия Туннельный катетер для гемодиализа Информация для пациентов и лиц, осуществляющих уход В этой брошюре объясняется, что такое туннельный катетер для гемодиализа и как его вводить. Он также покрывает риски

Дополнительная информация

ПАСПОРТ МОЧЕВОГО КАТЕТЕРА ПАЦИЕНТА

n ПАСПОРТ МОЧЕВОГО КАТЕТЕРА ПАЦИЕНТА Руководство по уходу за вашим катетером NHS Hertfordshire Patient Experience Team Charter House Parkway Welwyn Garden City Hertfordshire AL8 6JL Телефон: 01707

Дополнительная информация

Информация для пациентов и медсестер

Информация для пациентов и медсестер Плевральный катетер Rocket IPC Постоянный катетер Rocket постоянный плевральный катетер (IPC) Содержание Контактная информация...03 Что находится в упаковке Rocket Dressing Pack и бутылке

Дополнительная информация

ПРОЦЕДУРА ПОСЛЕ УХОДА ЗА КАТЕТЕРОМ

ПРОЦЕДУРА ДЛЯ КАТЕТЕРА ПОСЛЕ УХОДА Впервые выпущено в мае 2010 г. Выпуск Вторая версия Цель выпуска / Описание изменения Обеспечение безопасного и эффективного опорожнения мешков для дренажа мочевыводящих путей, закрытых дренажных систем

Дополнительная информация

Домашний уход за дренажем раны

ОБРАЗОВАНИЕ ПАЦИЕНТА терпеливое обучение.osumc.edu Когда вы пойдете домой после операции, вам могут поставить один или несколько дренажей, чтобы помочь заживлению ран. Хемовац, Джексон Пратт (Япония) и Блейк - обычные дренажные системы

Дополнительная информация

Уход за катетером Фолея

Уход за катетером Фолея Катетер Фолея - это трубка, которая вводится в мочевой пузырь для отвода мочи из организма. Катетер Фолея может оставаться в мочевом пузыре в течение нескольких часов или недель. Установка катетера

Дополнительная информация

Информация о пациенте:

Информация для пациента: уход за постоянным мочевым катетером Что такое мочевой катетер? Катетер - это полая гибкая трубка, предназначенная для отвода мочи из мочевого пузыря.После введения в мочевой пузырь

Дополнительная информация

После бандажирования желудка

После бандажирования желудка Исключительная медицинская помощь, оказанная лично 2 Пожалуйста, позвоните в отделение J Ward в больнице Саутмид по телефону 0117 323 5132, если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения вскоре после выписки. Вам может быть

Дополнительная информация

PICC и срединные катетеры

Обучение пациентов PICC и срединные катетеры Руководство пациента по PICC (периферически введенный центральный катетер) и срединные катетеры Для чего используются PICC и срединные катетеры? Любое лекарство от

Дополнительная информация

Информационный лист для пациента

ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРОСТАТЫ (ТУРП) Информационный листок для пациентов Отделение урологии Больница Университета Хомертона Доверие фонда NHS Homerton Row, Лондон, E9 6SR Дата проверки: июнь 2012 г. Дополнительная информация

Паховая грыжа (женская)

Паховая грыжа (женская) Что такое паховая грыжа? 2 ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ИНГИНАЛЬНУЮ ГРЫЗУ? 2 ЧТО ТАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ / УПРАВЛЕНИЕ? 3 ДНЯ ОПЕРАЦИИ 3 ХИРУРГИЧЕСКИЙ РЕМОНТ 4 КАКОВЫ РИСКИ / ОСЛОЖНЕНИЯ

Дополнительная информация

Реконструкция мочевого пузыря (нео-пузырь)

Реконструкция мочевого пузыря (новый мочевой пузырь) Мы написали эту брошюру, чтобы помочь вам разобраться в своей операции.Он разработан, чтобы помочь вам ответить на любые ваши вопросы. Буклет содержит следующие

Дополнительная информация

Ремонт спигелевой грыжи

Ремонт спигелевой грыжи ЧТО ТАКОЕ СПИГЕЛЕВЫЕ ГРЫЖИ? 2 ЧТО ЭТО ВЫЗЫВАЕТ? 2 ЧТО ТАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ / УПРАВЛЕНИЕ? 2 ЧТО БЫЛО, ЕСЛИ ГРНИЮ НЕ ЛЕЧИТЬ? 2 СПИГЕЛЕВСКИЙ РЕМОНТ ГРЕНИИ 3 ЧТО

Дополнительная информация

Лечение бедренной грыжи

Ремонт бедренной грыжи ЧТО ТАКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ Бедренной грыжи? 2 ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ФЕМОРАЛЬНУЮ ГРОЗУ? 2 ЧТО ТАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ / УПРАВЛЕНИЕ? 3 ДНЯ ОПЕРАЦИИ 3 ХИРУРГИЧЕСКИЙ РЕМОНТ 4 КАКОВЫ РИСКИ / ОСЛОЖНЕНИЯ

Дополнительная информация

Лазерная простатэктомия GreenLight

Амбулаторное лечение и местные сети Лазерная простатэктомия GreenLight Информация для пациентов дневной хирургии Этот информационный лист отвечает на некоторые из вопросов, которые могут у вас возникнуть по поводу лазерной простатэктомии GreenLight.

Дополнительная информация

Больница университетского колледжа

Больница университетского колледжа Уход за мочевым катетером Управление урологии для мужчин 2 3 Если вам требуется крупный шрифт, аудио или перевод этой брошюры, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону 0845 155 5000

Дополнительная информация

Ремонт эпигастральной грыжи

Ремонт эпигастральной грыжи ЧТО ТАКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭПИГАСТРИЧЕСКОЙ Грыжи? 2 ЧТО ЭТО ВЫЗЫВАЕТ? 2 ЧТО ТАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ / УПРАВЛЕНИЕ? 2 ЧТО БЫЛО, ЕСЛИ ГРНИЮ НЕ ЛЕЧИТЬ? 3 ЭПИГАСТРИЧЕСКИЙ РЕМОНТ ГРЫЖИ 3 ЧТО

Дополнительная информация

Лапароскопическая нефрэктомия

Информация о лапароскопической нефрэктомии для пациентов В этой брошюре объясняется: Что такое нефрэктомия ?... 2 Зачем нужна нефрэктомия? ... 3 Каковы риски и побочные эффекты лапароскопической нефрэктомии? ...

Дополнительная информация

Прекращение беременности - МЕДИЦИНСКИЙ

ПРЕКРАЩЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ - МЕДИЦИНСКИЙ информационный буклет «Ваше здоровье». Наш приоритет. Страница 2 из 8 Вам предложили медицинское прерывание беременности с помощью мифепристона. Вам будет дано несколько словесных

Дополнительная информация .

Смотрите также