Skip to content

Исследование почек с контрастным веществом


Рентгенография почек: рентген почек с контрастом

Оглавление

Рентген почек – лучевой метод исследования, призванный оценить анатомическое строение и функциональное состояние мочевыделительной системы. Один из наиболее распространенных методов обследования пациентов при подозрении на мочекаменную болезнь.

Что собой представляет?

Метод основан на способности рентгеновских лучей проходить через ткани организма, от степени плотности которых зависит степень затемнения (так называемой «тени») на готовом снимке. Учитывая вредное воздействие ионизирующего излучения на организм, интенсивность лучей строго дозируется, а процедура проводится только по медицинским показаниям.

Рентгенография почек: показания для проведения обследования

  • Мочекаменная болезнь или подозрение на нее
  • Хронические заболевания почек (в целях наблюдения и контроля лечения)
  • Диагностика опухолей, метастазов
  • Травмы тазовой, поясничной области
  • Послеоперационный контроль
  • Существенные отклонения в анализе мочи: гематурия (кровь в моче), протеинурия (белок), патологическое изменение запаха, цвета, плотности и прозрачности мочи
  • Боли характерной локализации (поясничная область и низ живота), почечная колика
  • Болезненное мочеиспускание
  • Подозрение на непроходимость (обтурацию) мочевыводящих путей, задержка мочи, отеки век и лица
  • Гипертензия
  • Уточнение ультразвукового исследования

Рентген (урография) почек: виды исследования

  • Обзорный рентген почек – снимок в прямой проекции без контрастного вещества; позволяет оценить расположение, форму и количество почек, состояние костной системы близлежащих областей, крупные очаги воспаления, некроза, опухолей, крупные кальциевые конкременты
  • Экскреторная урография – рентген почек с контрастным веществом; позволяет оценить экскреторные (выделительные) функции почек: состояние чашечно-лоханочной системы, целостность и проходимость мочевыводящих путей; выполняется в 2-х и более проекциях
  • Инфузионная урография – рентгенография с капельным внутривенным введение контраста для детального исследования паренхимы (тела) почки
  • Прямая пиелография – ввод контраста через катетер из нижних мочевыводящих путей или через нефропиелостому непосредственно в почку; выполняется в стационаре

Контрастная урография

Наиболее информативный, простой и недорогой метод исследования. Может проводиться амбулаторно – сразу после процедуры пациент отправляется домой. Основное преимущество – введение контрастного вещества на основе йода, которое, по мере фильтрации клубочковой системой и выведения через мочевыводящие пути, подсвечивает различные участки на снимке.

Что покажет рентгенография почек?

Метод позволяет определить:

  • Анатомические особенности строения органа: количество, расположение, форму, размер, однородность, целостность
  • Функциональные особенности: скорость фильтрации и выведения вещества, наполняемость чашечно-лоханочной системы внутри почки, диаметр и проходимость мочевыводящих путей
  • Инородные включения: наличие кальцинатов и конкрементов (камней) – оксалатов, карбонатов, фосфатов, хорошо видных на снимке, кристаллов солей («песка»), инородных повреждающих частиц (отломков костей после травмы, осколков)
  • Опухоль, ее размеры, распространенность, наличие метастазов, размер лимфоузлов

Как проходит процедура?

Пациенту вводится контрастное вещество, после чего совершаются 3 снимка через строго определенные интервалы времени: первый – через 5–7 минут после введения, второй – через 15–17 минут, третий – через 20–23. Таким способом снимок фиксирует контраст в чашечно-лоханочной системе, затем в мочеточнике и, наконец, в мочевом пузыре.

Как подготовиться к рентгену почек

  • До направления на исследование врач назначает анализы, позволяющие исключить почечную недостаточность; некоторые лекарственные препараты принимать не следует
  • За 3 дня до процедуры из рациона исключаются газообразующие продукты
  • Накануне процедуры утром натощак при наличии запора рекомендуется очистительная клизма и прием ветрогонных средств; исследование проводится натощак
  • Непосредственно перед процедурой проводится аллергопроба на контрастный препарат
  • Затем пациент снимает металлические украшения, часы, протезы, пояс и помещается на кушетку в легкой одежде без застежек; области, не участвующие в исследовании, накрываются свинцовым фартуком

Противопоказания к проведению рентгенографии почек

Противопоказаниями к рентгену являются только беременность и некоторые онкологические заболевания, остальные ограничения относятся к введению контраста:

  • Аллергия на йодсодержащие препараты
  • Реакции гиперчувствительности в анамнезе
  • Астма
  • Декомпенсированная почечная недостаточность
  • Сердечная недостаточность вне компенсации
  • Коллапс, шок, кома
  • Применение некоторых гипогликемических средств
  • Беременность и грудное вскармливание
  • Возраст менее недели от рождения

Возможные побочные действия рентгена почек с контрастом

Наиболее частые – аллергические реакции, поэтому рентгенкабинеты оснащены аптечкой для оказания неотложной помощи при развитии реакции гиперчувствительности.

Также во время введения контраста могут возникнуть: кратковременное чувство жара, тошнота и необычный привкус во рту.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Наличие рентген-аппаратов последнего поколения, позволяющих индивидуально выставлять дозу облучения, время экспозиции
  • Оснащение и технические возможности аппаратуры обеспечивают более 50-ти видов рентгенографических исследований
  • Снимки описывают лучевые диагносты высшей категории с обширной практикой и большим опытом
  • Возможна экстренная рентгенография без записи при травмах, острых состояниях
  • Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500
  • Проведение рентгенографии детям разных возрастов

Контрастный рентген почек — как проводится, что показывает

Рентгенография почек – обследование органа, которое способствует определению состояния их структурных элементов. Иное название данного вида диагностики в отношении почек – урография. Именно урографию считают наиболее эффективным способом выявления заболеваний почек, а также иной болезни мочевыводящего пути.

Стоит отметить, что при воздействии на организм большой дозы рентгеновских лучей можно нанести ему вред, вплоть до возникновения различного рода мутаций. Именно по этой причине врачами используются низкочастотные лучи, которые являются безопасными для мочевой системы и не вызывают побочные эффекты.

Виды рентгена

Рентген с контрастом разделяется на несколько видов:

  • Внутривенная урография. В вену человека вводится контрастная жидкость. Она движется по кровотоку и попадаетв почки, откуда потом выводится естественным путем.
  • Экскреторная помогаетоценить работу почек и сделать четкие снимки сосудов.
  • Ретроградная назначается при необходимости проверки мочевыводящих путей.
  • Чрескожная делается методом пункции. Применяется, если невозможно провести ретроградную или экскреторную.
  • Антеградная помогаетобследовать верхнюю область мочевыделительной системы.
  • Цистография помогает обнаружить опухоли.

Ангиография применяется, когда другие виды рентгена использовать нельзя.

Контрастная урография

Рентген почек с применением контрастного вещества позволяет увидеть патологические изменения в строении органа, опухоли, разрывы мягких тканей, различные кисты и камни. Этот один из наиболее достоверных методов выявления патологий мочевых путей. Внутривенная урография осуществляется при введении йодсодержащих веществ в вену («Урографин», «Ультравист», «Омнипак»). Для того чтобы изучить состояние органов, снимки делают через определенные временные промежутки – на 6, 15 и 21 минуте. Специалист следит за функционированием почек, скоростью фильтрации плазмы крови и способностью преобразования ее в мочу.

КТ почек с контрастом: показания, правила подготовки, результаты и риски исследования

КТ почек с контрастированием – метод диагностики, применяемый в урологии для выявления различных патологий, обладающий высокой точностью. КТ нельзя отнести к «рядовым» исследованиям, таким как анализ мочи или УЗИ, так как он более дорогостоящий и назначается по необходимости, потому что не является совсем уж безвредным.

В этой статье мы поговорим о тонкостях процедуры КТ, при каких заболеваниях почек ее назначают, какие преимущества имеет данный метод диагностики, а также рассмотрим имеющиеся противопоказания и узнаем о правилах подготовки к исследованию.


КТ обнаруживает даже метастазы

Принцип метода компьютерной томографии почек с контрастированием

Почки — органы, от которых зависит успешное функционирование организма. Они наделены природой особенной внутренней структурой:

  • при помощи нефронов почка фильтрует кровь, избавляя её от шлаков и токсинов. В этом процессе участвуют ещё более мелкие структуры — сосудистые клубочки и извитые канальцы;


    Нефрон — основная структурная единица почки

  • почечные чашки и лоханка — структуры, в которые попадает моча сразу по выходу из канальцев;
  • мочеточники являются своеобразными проводниками, по которым моча попадает из лоханки в мочевой пу

Рентген почек взрослому и ребенку: как делают?

Этапы рентгена зависят от его вида, который в свою очередь, определяется подозрениями врача на ту или иную патологию. Обзорная рентгенография делается обычно в двух расположениях. Пациент снимает одежду, обнажая область почек, ложится горизонтально, а под него помещается плёнка в кассете. Другая позиция - вертикальная, снимок проводят стоя.

С контрастным веществом (экскреторная урография) - более сложная и длительная процедура. Контрастный препарат вводится в вену, а выводится через мочевыводящую систему, окрашивая её. Через 7 минут он поступает в почечные лоханки, в это время делают первый снимок. Через четверть часа происходит полное их наполнение и уретры (второй снимок), на 21 минуте - проникает в мочевой пузырь (третий снимок).

Так выглядит стандартная процедура, позволяющая проследит в динамике работу всей мочевыводящей системы от почек до мочевого пузыря. При необходимости можно проводить и больше снимков - до 60 минут после поступления в организм контраста.

Подозрение на патологии по ходу уретры - повод назначить ретроградную уретерографию. Для её проведения "светящееся" вещество вводят через катетер, поставленный в мочевые пути.

[4], [5]

Рентген почек ребенку

Такое обследование проводят ребёнку, если УЗИ не дало исчерпывающую информацию о заболевании почек. Дозу контрастного вещества рассчитывают исходя из массы тела. Для предупреждения аллергии могут назначить антигистаминные средства.

Накануне процедуры (за 3 дня) детям дают препараты, уменьшающие газообразование, а за 7 часов запрещают пить. К еде те же требования, что и для взрослых. В день рентгена у родителей должна быть с собой бутылочка с кашей или молоком на случай обнаружения газов, т. к. при заполнении желудка они уменьшаются.

Во время непосредственного проведения снимка взрослые должны обеспечить неподвижность малыша, для этого на них надеваются специальные свинцовые фартуки, защищающие их от рентгеновского излучения. Иногда применяют наркоза из-за невозможности зафиксировать ребёнка в статической позе.

Рентген почек с контрастным веществом – подготовка к процедуре

Современные диагностические методы позволяют во время обследования пациента установить, какое заболевание стало причиной ухудшения самочувствия человека. Рентген почек незаменим при необходимости получения информации о состоянии парного органа, а также о состоянии и функционировании мочевыделительной системы в целом. Снимок делается при помощи контрастного вещества или же без его применения.

Показания к проведению обследования

Рентген с применением контраста позволяет рентгенологу детально изучить строение и состояние почек. Считается, что при помощи данного метода удается получить более четкие и информативные снимки, чем при обзорной рентгенографии. Основным отличием является то, что для первого метода пациенту внутривенно делается инъекция контрастного вещества.

При наличии у пациента симптомов, характерных для патологии почек, ему может быть рекомендована рентгенография

Основными показаниями к проведению обследования является:

  • частое поражение органов мочевыводящей системы инфекционными заболеваниями;
  • наличие тревожных симптомов почечной колики;
  • следы капелек крови в урине;
  • болезненные ощущения, характерные для мочекаменной болезни;
  • контроль за состоянием больного после оперативного вмешательства;
  • определение точного местоположения конкрементов в органах мочевыделительной системы.

Некоторые пациенты после проведения процедуры замечают у себя появление признаков аллергической реакции. Это возможно, если у человека имеется индивидуальная непереносимость введенного ему вещества. Предотвратить развитие подобных побочных эффектов можно, если предварительно провести пробы на гиперчувствительность к веществу. Для этого в организм вводится минимальное количество раствора. Далее медперсонал наблюдает за реакцией организма пациента.

Различия между обзорным снимком и снимком с применением контраста

Рентген предназначен для построения изображения анатомического строения внутренних органов, а также для выявления нарушений в их работе. Для определения почечных заболеваний используется несколько рентгенологических методов. Каждый из них помогает исследовать почки, лоханки, мочевой пузырь и уретру. Чаще всего делается обзорный снимок и рентген с введением контрастного вещества, однако при подозрении на специфические заболевания почек, мочевыводящего канала могут использоваться и более узконаправленные рентгенологические методы.

Обзорный снимок

Рентген без применения контраста может быть не менее информативным, чем снимок, полученный после введения в организм подсвечивающего вещества. На обзорном снимке четко видно расположение всех органов мочевыделительной системы, наличие конкрементов, смещение почек или недостаточная развитость парного органа. Благодаря обзорной разновидности снимка, удается установить наличие свободных газов в брюшной полости, а также отклонения в строении мочевого пузыря.

Обзорный снимок поможет доктору принять ряд решений касаемых лечения пациента

Полученная благодаря снимку информация, дает возможность специалисту принять ряд важных решений, например, о необходимости проведения процедуры по удалению камней в почках. Обнаружение серьезных почечных патологий также позволяет начать немедленную терапию лекарственными препаратами. Если состояние пациента не улучшается, рекомендуется вместо консервативных методов лечения переходить к оперативному вмешательству.

Что показывает урография с введением контрастного вещества внутривенно

Контрастное вещество для рентгена почек бывает нескольких видов. Зачастую используется урографин и омнипак, которые вводят через локтевую вену. Контрастирующее вещество покидает организм через мочевыводящую систему. В момент прохождения вещества через органы этой системы происходит их подсвечивание. Урография с контрастом предполагает выполнение серии снимков в следующей последовательности:

  • первый рентген делается через 7 минут после того как был введен контраст. Именно в этом временном промежутке вещество попадает в лоханку;
  • второй снимок делают на 15-й минуте. Как раз к этому времени лоханки и уретра становятся максимально наполненными, благодаря чему отлично прослеживается состояние чашечек лоханок и правильное положение мочеиспускательного канала;
  • третий – на 21-й минуте. В это время достигается максимальное наполнение мочевого пузыря, благодаря чему специалисту отчетливо видны любые патологические изменения.

Рентген почек с контрастным веществом

Данные временные рамки считаются наиболее оптимальными для отслеживания нормального функционирования почек и выполнения ими мочевыводящей функции. На снимке рентгенолог может отчетливо различить имеющиеся проблемы в функционировании органов мочевыделительной системы.

Рентген почек с контрастным веществом: подготовка

Важнейшей задачей специалиста перед проведением рентгена с контрастом является консультирование пациента и разъяснения ему необходимость правильной подготовки к обследованию. Несоблюдение врачебных рекомендаций приведет к тому, что снимки рентгена получаться нечеткими и неинформативными. Пациенту придется явиться для повторного обследования, так как без него специалист не сможет назначить лечение.

За трое суток до обследования больному отказаться от употребления в пищу любых продуктов, провоцирующих усиленное газообразование. К таким продуктам относятся бобовые, черный хлеб, молочная продукция, белокочанная капуста, капуста брокколи. Последний прием пищи перед рентгеном должен состояться не позднее, чем за 8 часов. Рекомендуется также ограничить потребления жидкости.

По назначению врача в качестве подготовительных мероприятий иногда назначается прием активированного угля и серия очистительных клизм.

В качестве подготовки больному может быть назначена клизма

К подготовительным мероприятиям относится также исследование крови, сбор информации о принимаемых больным лекарственных препаратах. Чтобы минимизировать риск появления аллергической реакции и побочных эффектов после процедуры, делается  контрольная проба. Если она показывает отсутствие аллергии на выбранное вещество, выполняется рентген.

Как проводится рентген почек с контрастом

Во время процедуры на пациенте не должно быть никаких украшений либо предметов из металла. Предварительно необходимо посетить уборную и опустошить мочевой пузырь. Больному предлагается надеть специальный медицинский халат, который упростит задачу медперсонала по обследованию.

Предварительно пациента предупреждают о возможности появления неприятных ощущений, например, жжении, тошноты незначительном покраснении кожных покровов. В некоторых случаях пациенту дают выпить препараты седативного действия либо анальгетики.

Широко распространенной практикой является организация обзорной рентгенографии, следом за которой проводится уже рентген с контрастным веществом. После серии снимков, сделанных через определенные промежутки времени, делается один снимок в положении стоя.

Перед проведением процедуры следует опустошить кишечник и мочевой пузырь

Обследование в среднем длится около 45 минут. Точное время невозможно предсказать, так как это зависит от индивидуальных особенностей пациента, состояния его здоровья и запущенности болезни. Если были выявлены конкременты в органах мочевыделительной системы, то большая часть времени уходит на то, чтобы определить их размеры, а также установить их точное местоположение.

Иногда снимки, полученные после введения контрастного вещества, недостаточно информативны, вследствие чего возникает необходимость проведения повторного обследования. Некачественными считаются снимки в следующем случае: верхний отдел мочевых путей хорошо виден, благодаря заполнению контрастным веществом, а в нижней часть контрастное вещество отсутствует, из-за чего информации о состоянии органов данного отдела нет. В данной ситуации требуется проведение повторного обследования через час и через два часа. Именно поздние рентгенологические снимки являются наиболее информативными для диагностирования некоторых почечных патологий, а также для определения нормальной работоспособности парного органа.

Какие существуют особенности обследования детей.

Рентгенография почек взрослых имеет существенные отличия от проведения аналогичного обследования у детей. Прежде чем принимать решение о необходимости проведения рентгенологического обследования, ребенка сначала отправляют на УЗ обследование. Только после ультразвука по показаниям врача, может быть принято решение отправить маленького пациента на рентген.

При проведении процедуры обязательно присутствие родителей ребенка

Чтобы избежать излишнего волнения со стороны ребенка, ему даются седативные препараты или используется легкий наркоз. Во время обследование обязательным является присутствие врача и анестезиолога. Чтобы зафиксировать ребенка в определенном положении, на процедуре необходимо также присутствие родителей, которые одевают специальные защитные фартуки.

При необходимости повторного обследования его делают спустя приличный перерыв, поэтому следует постараться, чтобы все получилось с первого раза. Для этого родителям рекомендуют сделать детям очистительную клизму перед процедурой. Не лишним будет также прием Эспумизана за пару дней до рентгена.

Чтобы ребенок меньше волновался, допускается взять с собой пустышку или игрушку, в которой нет металлических деталей. Со знакомым предметов любой ребенок ощущает себя более комфортно и спокойно.

Противопоказания к проведению обследования

Как и любое обследование, рентгенография с контрастом имеет ряд противопоказаний, при наличии которых следует проконсультироваться с врачом для подбора другого диагностического метода. Рентген почек с контрастом запрещен:

  • больным, у которых была выявлена повышенная чувствительность к контрастным веществам;
  • пациентам с непереносимостью йода;
  • наличие заболевания почечной недостаточности;
  • беременным женщинам на любом сроке;
  • при диагностировании у больного плохой свертываемости крови;
  • некоторых патологии почек.

Рентген почек с контрастом считается одним из наиболее достоверных диагностических методов. Благодаря полученным снимкам, специалисты оценивают строение, функциональность парного органа. После детального анализа снимков врач может определить, на какой стадии развития находится болезнь, а также какими будут наилучшие методы лечения патологии. Крайне важно, чтобы расшифровкой снимков занимался специалист, обладающий всеми необходимыми знаниями об особенностях функционирования органов мочевыделительной системы, а также о физиологии человека в целом.

Как проводится ренография почек и какие заболевания помогает выявить

Ренография почек — это метод рентгенологического обследования работы почек при помощи радиоактивных компонентов. Такая диагностика организуется после внутривенного введения радиоактивного вещества, скапливающегося в почках и помогающего выявить патологии органа.

Данная диагностика дает возможность оценки функций почек и скорости отхождения мочи. Метод применяется с целью контроля за состояние почек после операции по пересадке, а также с целью оценки динамики процесса. Всем больным с подозрением на поражение почек разрешается проводить ренографию. Благодаря введению маленькой дозы радиоактивного вещества у этого метода отсутствуют противопоказания, также он не предполагает организации специальной подготовки и занимает приблизительно тридцать минут. В связи с этим, ренография проводится и для тяжелобольных.

Это важно!

Зачастую радиоизотопная ренография используется для своевременного выявления осложнений, таких как тромбоз реконструированного сосуда в период после проведения операции.

Ультразвуковые методы исследования

Ультразвуковая эхография (синонимы: эхография, эхолокация, ультразвуковое сканирование, сонография и др.) – метод диагностики, основанный на различиях в отражении ультразвуковых волн, проходящих через ткани и среды организма с разной плотностью. Ультразвук – акустические колебания частотой от 2х10 4 — 10 8 Гц, которые вследствие своей высокочастотности уже не воспринимаются человеческим ухом. Возможность применения ультразвука в диагностических целях обусловлена его способностью распространяться в средах в определенном направлении в виде тонкого концентрированного пучка волн. При этом ультразвуковые волны по-разному поглощаются и отражаются различными тканями в зависимости от степени их плотности. Отраженные ультразвуковые сигналы улавливаются, трансформируются и передаются на воспроизводящее устройство (осциллоскоп) в виде изображения структур исследуемых органов.

Рентген почек с контрастным веществом (контраст): подготовка, показания

Для оценки состояния мочевыводящей системы с помощью различных методов: рентгенографии (в том числе с контрастированием), УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфии. Рентгенологическое исследование почек - распространенный и высокоинформативный метод диагностики заболеваний органов, ответственных за выведение мочи. Однако только на этом возможности метода не ограничиваются. Рентген почек позволяет оценить функциональное состояние исследуемого органа.

Конечно, этот метод диагностики не лишен недостатков. Во-первых, он основан на использовании ионизирующего излучения. Во-вторых, исследование проводится с применением рентгеноконтрастных препаратов с побочными эффектами. Последние варьируются от доброкачественных, самопроизвольных нарушений (тошнота, металлический привкус во рту) до тяжелых осложнений (анафилактический шок). Однако при соблюдении мер безопасности риск неблагоприятных последствий можно свести к минимуму.

Контрастное вещество, позволяющее расширить диагностические возможности рентгенологического метода исследования - йодсодержащие водорастворимые препараты, которые выводятся из организма с мочой в неизмененном виде (урографин, уротраст).Ввести его в кровоток (этот метод исследования называется экскреторной урографией) двумя способами:

  1. Внутривенно.
  2. Внутривенное капельное.

Последний метод (внутривенная урография) за счет более медленного и продолжительного введения контраста помогает лучше визуализировать паренхиматозную ткань почек, а также чашечку и таз. Такое исследование информативно даже при сниженной функции исследуемого органа. Для проведения урографии детям до года предпочтительнее капельное.В струйном потоке контрастные изображения почек получаются нечеткими из-за «незрелости» нефрона.

Помутнение мочевыводящих путей происходит не только при внутривенном введении препарата. Другие варианты урографии включают:

  • Ретроградный. Система чашечно-лоханочного покрытия заполняется контрастом через катетер, введенный в мочеточник. Необходимость исследования возникает, если экскреторная урография не дает четкого изображения мочевыводящих путей. Однако возможности метода ограничены.Введение катетера может быть затруднено или невозможно при закупорке мочеточника камнем или сдавливании его извне, например, опухолью.
  • Антеградный. Контраст вводится через нефростомию (дренажную трубку, установленную в почечной лоханке) или при выполнении чрескожной пункции системы чашечно-лоханок. Данное исследование применяется, если экскреторная урография малоинформативна, ввести ретроградный контраст не получается.

Вы можете визуализировать сосуды.Для этого в почечные артерии вводят контрастное вещество. Серия изображений позволяет рассмотреть сосуды разного калибра. В начале исследования визуализируются основные артерии, затем более мелкие. Наконец, контраст проникает в систему таз-чашечка, позволяя видеть мочевыводящие пути. Этот метод (ангиография) показан при подозрении на патологию сосудистой системы почки (окклюзия, аномалии развития), а также при выполнении эндоваскулярных процедур (стентирование, эмболизация).

Рентген с контрастированием не ограничивается только исследованием почек. Этот метод эффективен и для оценки нижних мочевыводящих путей: мочевого пузыря (цистография), уретры (уретрография).

Когда назначено исследование?

Контрастное вещество для рентгеновских лучей почек с широкими диагностическими возможностями. Из перечисленных выше методов чаще всего используется экскреторная урография. По сравнению с ретроградным или антеградным методом он не предполагает инвазивных процедур: введения катетера, пункции.

При рентгенографии почек с контрастированием:

  • Кровь в моче (макрогематурия).
  • Изменения в моче, сохраняющиеся более 2 месяцев.
  • Подозрение на почечную гипертензию (вариант артериальной гипертензии, причиной которой является патология почек).
  • Травма живота и поясничной области.
  • Обнаружение на обзорном снимке патологических изменений органов мочевыделительной системы.
  • Боль в пояснице и животе.
  • Недержание мочи.

Исследование контрастности, таким образом, используется для выявления аномалий структуры, болезней и повреждений почек, а также их функций. Если вам нужна дополнительная информация, есть другие методы: ангиография, КТ, МРТ.

Кому нельзя делать рентген?

Рентгенография с контрастированием - более опасная процедура, чем выполнение обзорного снимка. Это связано с сочетанием неблагоприятного воздействия ионизирующего излучения и препарата.Сам по себе рентген нельзя делать только во время беременности. Использование контраста расширяет список противопоказаний. Они добавили:

  • Непереносимость йода.
  • Получение препарата глюкофаг для лечения сахарного диабета. Его совместное применение с контрастным веществом может вызвать острую почечную недостаточность.
  • Снижение функции почек: острая и хроническая почечная недостаточность.
  • Заболевания, влияющие на функциональность почек (например, феохромоцитома).
  • Тиреотоксикоз.

С осторожностью изучать больным аллергией и больным бронхиальной астмой. Риск возникновения аллергической реакции на препарат намного выше.

Побочные эффекты контраста

Несмотря на безопасность современных средств, применяемых для рентгенологического исследования почек, полностью исключить риск развития нежелательных явлений невозможно. Введение препарата может вызвать следующие реакции:

  • Ощущение жара и металлического привкуса во рту - наиболее частые побочные эффекты обычно проходят сами по себе, не требуют помощи.

  • Тошнота, рвота.
  • Сыпь, кожный зуд.
  • Боль, жжение, онемение в месте укола. Реакция связана с попаданием вены в окружающие мягкие ткани.
  • Анафилактический шок.

Последнее осложнение может привести к смерти пациента, если помощь будет оказана поздно или неправильно. По этой причине нельзя оставлять пациента одного после введения контрастного вещества. Под рукой должен быть набор инструментов, помогающих в развитии таких осложнений.

Как подготовиться к экзамену?

Подготовка к рентгену почек включает мероприятия, направленные на уменьшение газообразования в кишечнике. Выраженный метеоризм снижает информативность исследования. Чтобы этого не произошло, необходимо:

  • За 2-3 дня до процедуры ограничить употребление продуктов, стимулирующих метеоризм (выпечка, яблоки, черный хлеб).
  • Прекратите есть за 8 часов до исследования.
  • Для освобождения кишечника желательно сделать две очистительные клизмы - накануне вечером и утром.
  • Непосредственно перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. Это состояние особенно важно при исследовании нижних отделов мочевыводящих путей, так как смешивание контраста с мочой приведет к его разбавлению и потере информативности изображения.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек также включает прекращение приема глюкофага за 2 дня до процедуры. Обязательно уточняйте показатели креатинина и мочевины. Недостаточность почек - противопоказание к фотографированию.

Как проходит учеба?

Первый рентген почки - обзорный, без использования контраста. Цель описана выше. После исполнения введен контраст. Средний объем для взрослого человека - 40-50 мл. При исследовании почек у детей используются разные методы расчета дозы. Наиболее точным методом является определение дозы в зависимости от поверхности тела ребенка:

  • 2-4 года (0,6-0,9 м2) 15-23 мл
  • 5-8 лет (0.7-1,1 м2) - 18-28 мл
  • 9-12 лет (0,8-1,4 м2) - 20-35 мл
  • 13-15 лет (от 1,1 до 1,8 м2) - 28-45 мл

Как делают рентген? Все фото сделаны с вдохом на выдохе через определенный промежуток времени:

  • Сразу после введения контраста производится программа. Препарат в этой фазе накапливается в нефронах, позволяя увидеть на рентгеновском снимке паренхиму почек. Пациент лежит на спине, руки вдоль тела. Рентгеновский луч направлен на середину между мечевидным отростком и гребнем подвздошной кости.
  • Примерно через 5 минут. На этом снимке хорошо видна вся мочевыделительная система. Самый удобный выступ - задний, лежа на спине. Центр кассеты находится на уровне гребней подвздошных костей.
  • Примерно через 15 минут. Также выполняется в обратной проекции лежа на спине.
  • Примерно через 20 минут. Снимки делаются в косых проекциях (слева и справа). Пациент лежит на боку (влево или вправо), корпус повернут к поверхности стола под углом 30 °, руки подняты к голове, бедро согнуто в коленях.
  • В случае задержки контрастного изображения сделать лишнее (отложенное) изображение на 45 и 60 минут.

В задней проекции стоит делать стоя при подозрении на нефроптоз (опущение почек). Модификация задней части - это положение пациента в позе Тренделенбург с приподнятым концом стола для ног. Такое положение позволяет удерживать контраст в верхней трети мочевыводящих путей и проводить расширенный диагностический поиск патологии этой области.

Облучение при фотографировании почек составляет 0,1 и 0,6 мЗв для цифрового и пленочного аппаратов соответственно. Флюороскопия в настоящее время не считается осуществимой из-за больших доз радиации. Реализация серии изображений вместо длительного отслеживания прогресса контраста в реальном времени значительно снижает вредное воздействие излучения на пациента.

Как видно на картинке?

Экскреторная урография позволяет выявить следующие патологии:

  • Аномалия развития: удвоение почки (на снимке двойная чашечно-лоханочная система), удвоение мочеточника, дистопия (аномальное расположение почки).
  • Нефроптоз. Дистопия отличается нормальной длиной мочеточника, выраженной съемностью почки при смене позы, отхождением почечной артерии из аорты на привычном месте.
  • Киста почки. На рентгенограмме видна локальная выпуклость. При множественных кистах почка увеличивается в размерах, имеет волнистый контур.
  • Опухоль. Почка увеличена, деформирована, контур неровный.
  • ТБ. Полости видны как локальные вбухания, в паренхиме есть участки обызвествления.
  • Гидронефроз. Почка увеличена за счет расширения чашечно-лоханочной системы, может наблюдаться волнистость контура.
  • Мочекаменная болезнь. На обзорном снимке видны рентгеноконтрастные камни. Введение препарата позволяет обнаружить признаки нарушения проходимости мочевыводящих путей: расширение чашечек и таза, замедленное контрастирование.

При травме почек возможности рентгена ограничены. КТ и УЗИ гораздо информативнее, особенно при диагностике гематом.Экскреторная урография визуализирует повреждения с разрывом почки. На фотографиях видны полосы контрастного вещества в паренхиме органа и окружающих тканях.

Альтернативные методы лечения почек

CT позволяет видеть бутоны, даже не делая контраста, хорошо визуализируются и соседние органы. Томография дает возможность рассмотреть паренхиму почек, а не только мочевыводящие пути. При экскреторной урографии это можно делать только на самых ранних фотографиях - программах.Введение контрастного вещества при проведении компьютерной томографии увеличивает диагностические возможности метода. Такие изображения помогают различать корковое и мозговое вещество паренхимы и обзор почечных сосудов. МРТ также позволяет увидеть бутоны без использования контраста. Последний вводится для более подробной информации.

Возможность делать снимки без усиления контраста позволяет использовать КТ и МРТ у пациентов с нарушением функции почек. Эти методы незаменимы при диагностике рака.Их можно использовать для исследования состояния не только почек, но и соседних органов, чтобы определить распространенность рака.

Ультразвук является хорошей альтернативой радиологическим методам, так как не подвергает пациента риску облучения и не вызывает побочных эффектов введенного контрастного вещества. В режиме допплерографии можно рассмотреть сосуды и оценить почечный кровоток. Конечно, качество изображения УЗИ уступает КТ и МРТ.

Радионуклидный метод, основанный на обнаружении радиации в почках после введения нефротропного радиофармпрепарата. Исследования используются в первую очередь для оценки функции почек (динамическая сцинтиграфия). Однако возможно исследование почечного кровотока (ангиопротективное) и анатомии тела (статическая сцинтиграфия).

.

На что он способен?

Одним из многих способов визуализации с использованием контрастного ультразвука (CEUS) является изучение широкого спектра патологий почек, благодаря его способности обнаруживать микроваскулярный кровоток в реальном времени, не влияя на функцию почек. CEUS позволяет проводить динамическую оценку и количественное определение микрососудов вплоть до капиллярной перфузии. Цель данной статьи - кратко освежить базовые знания о физических свойствах контрастных агентов для ультразвукового исследования (УЗИ), изучить технические детали сканирования CEUS в почках и рассмотреть наиболее распространенные почечные показания для CEUS с примерами визуализации в сравнении с исходным уровнем. неулучшенное УЗИ и компьютерная томография при выполнении.Также обсуждаются вопросы безопасности и ограничения CEUS почек.

1. Введение

Ультразвук с контрастным усилением (CEUS) - это метод визуализации, получивший за последнее десятилетие широкое признание среди радиологов. Он позволяет в режиме реального времени оценивать микрососуды, которые не может обнаружить ультразвуковой цветной допплеровский анализ (УЗИ). КЭУЗ может выполняться по самым разным показаниям практически на всех частях тела человека. Это особенно полезно для ответа на многие клинические вопросы почек, включая обнаружение и характеристику поражений на основе различий между поражением и перфузией органа, дифференциацию между твердыми почечными массами и псевдоопухолями, а также между кистозными и солидными поражениями.Его также можно выполнять для характеристики сложных кистозных образований почек и их классификации с помощью системы Босняка, визуализации ишемии почек, инфекций и травм, а также для облегчения визуализации сосудов при стенозе почечной артерии. Наконец, CEUS может быть выполнен для оценки терапии чрескожной абляции опухолей почек. Этот метод предлагает много преимуществ по сравнению с другими методами визуализации, очень важным из которых является то, что контрастные вещества для УЗИ не влияют на функцию почек. Его можно легко использовать в повседневной клинической практике, улучшая обнаружение и характеристику многих объектов и сокращая количество дополнительных исследований изображений.

2. Что такое контрастные вещества для США?

Эти агенты состоят из газовых микропузырьков, заключенных в белковую, липидную или полимерную оболочку [1]. Такое сочетание композиций позволяет агенту оставаться в кровеносном сосуде в течение определенного периода времени (на практике до 5–7 мин). Диаметр микропузырька находится в диапазоне от 1 до 10 мкм, м, что в целом соответствует размеру эритроцита. Как следствие, эти препараты не имеют внесосудистого проникновения и рассматриваются как агенты пула чистой крови [2].

Когда эти агенты подвергаются воздействию ультразвуковой волны, пузырьки сжимаются и расширяются почти вдвое по сравнению с их диаметром на резонансной частоте, которая по совпадению близка к частотам, используемым для диагностической ультразвуковой визуализации. Во время этого колебания они отправляют обратно в машинный преобразователь США количество энергии, превышающее энергию пассивных отражателей, таких как контрастные вещества для компьютерной томографии (КТ) или магнитного резонанса (МР). Их расширение при разрежении больше, чем при следующем сжатии при давлении.Это асимметричное колебание производит возвратный сигнал, содержащий гармоники [3], которые представляют собой УЗ-сигналы с пиками частоты, кратными исходным частотам звукового сигнала, посылаемым машинным зондом [1].

После циркуляции в течение нескольких минут в просвете кровеносного сосуда микропузырьки растворяются: внутренний газ выдыхается легкими, а оболочка оболочки метаболизируется, в основном в печени [4]. Почки не участвуют в их выделении, и микропузырьки не накапливаются в лоханочно-чешуйчатой ​​системе, что, следовательно, не усиливается, как при внутривенной урографии или КТ с контрастированием (КЭКТ).Кроме того, из-за этого метаболического пути почечная недостаточность не является противопоказанием для использования этих средств.

Контрастные вещества для США обладают способностью обнаруживать микрососуды в слишком малых сосудах и с очень низкой скоростью, что может быть не замечено с помощью цветного и энергетического допплера. Фактически, ультразвуковая допплерография может отображать кровеносные сосуды размером от 100 мкм до м, в то время как пространственное разрешение CEUS может отображать сосуды размером до 40 мкм м [5]. Их можно получать непрерывно в реальном времени с более высоким временным разрешением по сравнению с агентами КТ и МРТ, где можно наблюдать только неподвижные изображения в определенных временных интервалах.Паттерны усиления очень похожи на паттерны поглощения контраста CT / MR [4, 6], но не идентичны, поскольку последние выводятся из пула крови во внеклеточное пространство.

3. Физика и технические характеристики оборудования для США

Для проведения исследований CEUS аппарат для ультразвукового исследования должен быть оснащен методами визуализации, способными обнаруживать контрастные вещества. Наиболее распространенный из этих методов основан на принципе инверсии фазы: два разных импульса US, сдвинутых по фазе на 180 °, отправляются последовательно.Эхо, возвращающееся к датчику, суммируется машиной УЗИ [7]. В результате линейные эхосигналы, отраженные различными тканями тела, сводят на нет друг друга, тогда как нелинейные эхо-сигналы, возвращаемые микропузырьками, генерируют сильный сигнал. Таким образом, сигналы от тканей почти полностью подавляются, но контрастное вещество наблюдается с очень сильным сигналом. Адекватный период визуализации агентов гарантируется, если механический индекс (MI) машины поддерживается на низком уровне, что обеспечивает лучшее обнаружение агентов и минимальное разрушение пузырьков.

Большинство американских аппаратов, оборудованных технологией визуализации CEUS, имеют разделенный экран, в котором усиление контрастности отображается рядом с неулучшенным изображением в градациях серого (режим двойного просмотра). Это облегчает ориентацию экзаменатора в интересующей области, в то же время наблюдая картину улучшения. В нашем отделении мы вводим один из наиболее часто используемых агентов, SonoVue, который состоит из стабилизированной водной суспензии микропузырьков гексафторида серы с фосфолипидной оболочкой.Доза для визуализации почек составляет от 1 до 2,4 мл, в зависимости от типа используемого аппарата и телосложения сканируемого пациента.

4. Безопасность

Контрастные вещества для США очень безопасны, с очень низкой частотой анафилактоидных реакций (1: 7000 пациентов, 0,014%) [8–10], что ниже, чем сопоставимая частота CT-агентов (0,035– 0,095%) [8, 11, 12]. Однако, как и в случае со всеми лекарствами, следует помнить о мерах предосторожности для определенных групп пациентов. В основном это случаи недавней сердечно-легочной патологии (инфаркт миокарда, продолжающаяся стенокардия, недавнее вмешательство на коронарной артерии или изменения электрокардиограммы, повторяющиеся эпизоды стенокардии на последней неделе, сердечная недостаточность, серьезное заболевание легких, одышка и т. Д.) [13]. В Соединенных Штатах из-за предупреждения, сделанного в прошлом Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), которое было недавно изменено, эти агенты не используются клинически, за исключением эхокардиографии. Однако во всем мире применение контрастных веществ безопасно. Считается, что предупреждение FDA «игнорирует доказанную эффективность американских контрастных агентов, ранее установленную безопасность этих соединений, потенциальные риски альтернативных процедур и эффект псевдосложнения» [13].

Очень важным преимуществом этих агентов является то, что, поскольку они не выводятся почками, они не влияют на функцию почек. Таким образом, их можно безопасно назначать пациентам с почечной недостаточностью, в то время как анализы крови перед инъекцией не требуются для оценки функции почек. Это очень полезно в случаях КТ или МРТ исследований, которые невозможно провести с введением контрастного вещества, при этом CEUS является единственным методом, который предлагает динамическую оценку перфузии рассматриваемого органа.

5. Почечный CEUS

После инъекции контрастного вещества в печени или селезенке можно обнаружить усиление в реальном времени в течение 5–7 минут. Однако функции почек улучшаются на более короткий период времени. Артериальная ножка и основные ветви захватывают агент в первую очередь. Через несколько секунд кора головного мозга усиливается, а затем следует перфузия костного мозга. Внешний мозг заполняется раньше, а пирамиды постепенно заполняются позже [14]. Удовлетворительное поглощение в почках обычно длится 2 мин, после чего концентрация контраста в кровообращении снижается, и усиление угасает.При хронической почечной недостаточности увеличение почек слабее и короче, исчезает раньше [15].

6. Показания для почечной диагностики CEUS

Как и в большинстве областей медицины, когда появляется новая техника, она изначально используется при самых разных показаниях. После публикации результатов клинических исследований определяются более подходящие показания для правильного использования. То же самое произошло в последние годы с CEUS. В обновленных в 2011 году Руководствах и рекомендациях по клинической практике CEUS Европейской федерации обществ ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB) [15] определены текущие показания к применению контрастных агентов США для изучения различных частей тела, включая почки.Согласно этим рекомендациям, CEUS следует использовать для ответа на конкретные клинические вопросы почек. В нашей практике мы накопили опыт по большинству областей, указанных в Руководстве EFSUMB, которые будут подробно рассмотрены.

6.1. Дифференциальный диагноз между солидными новообразованиями почек и псевдоопухолями

В целом, независимо от эхогенности, васкуляризация опухолей почек отличается от нормальной паренхимы, по крайней мере, в одной сосудистой фазе [15], при этом любая область усиления по-разному считается подозрительной (Рисунок 1).Это достигается с помощью анализа перфузии и оценки макро- и микроваскуляризации тканей и очень полезно при дифференциации опухолей от нормальных вариантов, таких как выступающая перегородка Бертина [16]. Псевдоопухоли усиливаются параллельно паренхиме прилегающей почки во всех фазах (рис. 2) [14].

Однако у солидных опухолей не наблюдается специфической картины перфузии после инъекции контрастных агентов США. Были опубликованы исследования, в которых сделан вывод о том, что CEUS может различать злокачественные и доброкачественные твердые образования почек [17].В частности, было обнаружено, что все злокачественные новообразования являются гипоэхогенными по сравнению с нормальной паренхимой почек независимо от характера поглощения в артериальной фазе. Кроме того, было предложено несколько других критериев для дифференциации доброкачественной патологии от злокачественной [17, 18]. На практике это различение обычно затруднено или невозможно. Таким образом, CEUS в настоящее время не используется для дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений почек [15], в отличие от исследований печени, где очень часто возможна специфическая характеристика.

Тем не менее, с помощью CEUS можно идентифицировать злокачественную инвазию в почечную вену с точностью, аналогичной CECT [19]. Усиление тромба является вторичным по отношению к неопластической инвазии, тогда как мягкий тромб не показывает поглощения контраста [15]. Точно так же усиление эхогенного материала в собирающей системе можно дифференцировать между неопластической тканью и инфекционным материалом (рис. 3).

6.2. Дифференциация кистозных и солидных поражений почек

CEUS очень полезен для оценки атипичных кист или кистоподобных образований с эхогенным содержимым, поскольку он более чувствителен, чем CECT для определения перфузии в гиповаскуляризированных поражениях [20].Обнаруживая увеличивающиеся сосуды в перфузируемой жизнеспособной ткани, в отличие от неусиливающих дебрис, CEUS может использоваться в случаях, когда дифференциация между солидными гиповаскулярными опухолями (которые усиливаются, даже минимально) и атипичными кистозными массами (где дебрис не показывает никакого улучшения) остается без ответа. КТ или цветной допплеровский УЗИ [15]. Таким образом, кистозный или солидный характер поражения почек (рис. 4) в 100% случаев может быть основан на наличии усиления после инъекции [17]. Более того, диагностика кистозно-почечно-клеточной карциномы с использованием CEUS превосходит КТ и МРТ, которые иногда остаются неопределенными из-за усреднения объема [8, 21, 22].

6.3. Характеристика сложных кистозных образований почек

Простые кисты почек, обнаруженные при неулучшенном УЗИ, не требуют дальнейшей визуализации или хирургической процедуры [23], но сложные кистозные образования с эхогенным содержимым, внутренними перегородками, толстыми стенками, узлами на стенках и кальцификациями могут варьироваться в злокачественном потенциале [24]. Главный вопрос, на который необходимо ответить, - это различать сложные кистозные образования почек, требующие хирургического вмешательства, и те, которые не требуют [25]. По мнению Israel и Bosniak [26, 27], исходного УЗИ недостаточно, чтобы различать хирургические и нехирургические сложные кистозные образования почек, и необходима КЭКТ или МРТ [24, 28].Классификация по Босняку была введена в 1980-х годах [29, 30] для классификации почечных кист в соответствии с их особенностями компьютерной томографии. Повышение контрастности, исследованное с помощью этой системы, хотя и не является абсолютно специфичным, является решающим критерием при выборе между хирургическим лечением и последующим наблюдением [31–33]. Система Bosniak точна для прогнозирования злокачественных новообразований [29, 30] с очень высокой диагностической точностью для выявления узлового или перегородочного увеличения [34]. Применение критериев Босняка к МРТ приводит к обновлению очагов поражения, перегородок и стенок, которые лучше оцениваются по количеству, толщине и увеличению [35].

Классификация Босняка также может быть применена к CEUS, и была предложена соответствующая схема для кистозных поражений почек с использованием этого метода в качестве эталонной техники [36, 37]. CEUS продемонстрировал равную или даже лучшую диагностическую точность по сравнению с CT для классификации кист с использованием системы Bosniak [23], в то время как даже полное соответствие [38] наблюдалось между CEUS и CECT в дифференциации хирургических и нехирургических поражений таким образом. CEUS также улучшил характеристики сложных кист почек, которые не были определены на КТ.Это может быть связано с несоответствием между КТ и CEUS в отображении сосудистой перегородки, возможно, из-за высокой чувствительности последнего при обнаружении микропузырьков в периферической стенке или внутрикистозных перегородках поражения, а также с отображением твердых усиливающих компонентов, не отображаемых должным образом с помощью КТ [18, 20, 39–41]. Таким образом, было предложено использовать CEUS для оценки каждого почечного образования со сложной кистозной формой на исходном УЗИ (рис. 5). КТ может использоваться для определения стадии сложных кистозных образований почек с паттерном злокачественного усиления на CEUS [23].CEUS также следует рассматривать как альтернативу КТ [20] для наблюдения за сложными кистами с целью снижения дозы облучения [38, 42]. Никакие улучшения CEUS не предполагают никаких дальнейших исследований [23]. Усиление периферических стенок, толстых внутрикистозных перегородок и узелков на стенках после инъекции микропузырьков следует рассматривать как злокачественные. Минимальное увеличение перегородки можно увидеть при доброкачественных кистозных поражениях почек. Воспалительные или геморрагические кисты обнаруживают поглощение только периферической стенкой и поэтому вряд ли будут ошибочно диагностированы, поскольку нет внутрикистозных перегородок.

Основная трудность при использовании системы классификации Босняка заключается в различении поражений категории II (рис. 6) и III (рис. 7). Это важно, поскольку решение о вмешательстве или отказе от него основывается на этой дифференциации. Категория IIF (рис. 8) может помочь в обнаружении тех поражений категории II, которые в конечном итоге могут развиться в злокачественные новообразования, и уменьшить чрезмерное лечение поражений, первоначально охарактеризованных как категория III [43]. Такое совпадение злокачественных и доброкачественных кистозных поражений является обычным явлением, поскольку около 10% всех почечно-клеточных карцином проявляются как сложные кистозные поражения [38].С другой стороны, доброкачественные кисты почек могут выглядеть сложными из-за кровотечения, инфекции, воспаления или ишемии [31, 44].

Ограничения как CT, так и CEUS включают вариации между считывателями при различении поражений категорий II, IIF и III [45]. КТ также затрудняет выявление тонких внутрикистозных перегородок из-за усреднения объема. Ограничения CEUS (наряду с исходным УЗИ) включают глубокое расположение рассматриваемого поражения, попадание газов в кишечник и наличие диффузной кальцификации на стенке, затрудняющей проникновение ультразвукового луча.

В целом CEUS может заменить КТ для оценки и последующего наблюдения сложных почечных кист [38], особенно у пациентов с почечной недостаточностью и другими факторами, которые не позволяют визуализировать их с помощью КТ или МРТ с контрастным усилением. Он также может визуализировать усиление некоторых кистозных образований почек лучше, чем КТ, что приводит к обновлению классификации боснийцев и влияет на их план лечения [21]. Тем не менее, КТ по-прежнему является эталоном для определения стадии пациентов со злокачественными кистозными поражениями почек [15].

6.4. Почечная ишемия

Многие исследования на животных и людях пришли к выводу, что CEUS обладает очень хорошей диагностической эффективностью при обнаружении паренхиматозной ишемии почек, сравнимой с CECT [15, 46]. По сравнению с УЗИ с цветным допплером, CEUS лучше, выявляя более мелкие кровеносные сосуды с более медленным потоком, и считается рекомендуемой техникой визуализации у пациентов с подозрением на инфаркт. Как и в других органах, инфаркты выглядят как области треугольной или клиновидной формы без поглощения контраста, в то время как остальная часть паренхимы обычно усиливается [16] (Рисунок 9).Благодаря превосходному пространственному разрешению CEUS позволяет дифференцировать инфаркт от кортикального некроза, последний проявляется как неусиливающаяся кортикальная область с сохранением сосудистой системы коры головного мозга [14, 47]. Кроме того, CEUS может отличать инфаркты от паренхиматозных участков с пониженной перфузией. Хотя оба они выглядят как области без кровотока на ультразвуковой допплерографии, только инфаркты показывают полное отсутствие поглощения контраста после инъекции [15].

6.5. Инфекции почек

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов диагноз острого неосложненного пиелонефрита устанавливается на основании истории болезни, физикального обследования и лабораторных данных без визуализации; УЗИ в B-режиме может потребоваться только для исключения наличия камней и непроходимости мочевыводящих путей [15].Если после 72 часов лечения у пациента все еще сохраняется лихорадка, необходимы дальнейшие визуальные исследования. Однако эти рекомендации имеют низкий уровень доказательности и не имеют клинических исследований, имеющих прямое применение. Поэтому КЭУЗИ и дополнительная визуализация в случаях неосложненного пиелонефрита являются спорными и не имеют окончательных показаний. В почках с очаговым пиелонефритом после введения контрастного вещества могут быть обнаружены области уменьшенного усиления из-за отека. Если абсцесс развивается, он выглядит как неусиливаемая область с периферическим захватом (рис. 10).CEUS может использоваться не только для подтверждения обнаружения абсцесса, но и для последующего наблюдения за пациентом [14]. Эхогенный гной в тазово-чешуйчатой ​​системе или мочевом пузыре не поглощается, поэтому его можно отличить от неопластических тканей (рис. 11).

6.6. Почечная травма

Практически все пациенты с травмами в экстренном порядке подвергаются стандартному не усиленному FAST (сфокусированная оценка с сонографией при травме). В настоящее время это первичное скрининговое обследование с помощью визуализации [48–50]. Однако, хотя FAST может быть превосходным средством обнаружения свободных жидкостей в брюшной полости, плевре и перикарде [51], его чувствительность очень низка для визуализации травматических поражений твердых органов брюшной полости (печени, почек и селезенки) [52], которые могут быть изоэхогенными для окружающая паренхима.Кроме того, до трети случаев повреждения твердых органов могут иметь место без гемоперитонеума [53, 54]. Как следствие, эти травмы могут быть пропущены при обычном УЗИ. Дополнительные ограничения УЗИ (невозможность глубокого дыхания, плохая визуализация перфорации кишечника или травма поджелудочной железы) делают КЭКТ эталонным обследованием и методом выбора для высокоэнергетической мультитравмы, поскольку она позволяет быстро и быстро обнаружить тонкие сегменты органов на больших участках тела. резолюция [55]. Именно эти преимущества КТ привели к увеличению количества КТ-сканирований с долгим ожиданием в загруженные дни.Кроме того, к недостаткам КТ относятся необходимость перевода пациента из отделения неотложной помощи в кабинет КТ, высокое количество ионизирующего излучения (особенно, если получены изображения до и после введения контрастного изображения), часто в молодой возрастной группе, высокая стоимость, использование йодсодержащих контрастных веществ с потенциальным потенциалом. неблагоприятное воздействие на функцию почек или анафилактические реакции и артефакты визуализации из-за неспособности пациента поднять руки и размещения ятрогенных трубок, проводов и катетеров [56].

Результатом чрезмерного использования компьютерной томографии является то, что экстренная компьютерная томография травм часто дает отрицательный результат, что приводит к растрате радиации, времени и денег.Это частый сценарий при ограниченных локальных травмах, таких как спорт, игровые площадки и падения с небольшой высоты, что может быть более распространенным, чем случаи с множественными ранениями живота [55, 57]. В этих случаях CEUS может иметь большое значение, выявляя поражения твердых органов брюшной полости, не видимые при исходном УЗИ, и достигая высоких уровней чувствительности, специфичности, а также положительной и отрицательной прогностической ценности [57]. Постконтрастная инъекция, травматические разрывы и гематомы выглядят как участки без улучшения [58, 59] (рис. 12).Ограничение CEUS для визуализации травмы почки состоит в том, что он не может исключить повреждения лоханки и мочеточника, поскольку контрастные вещества не концентрируются в собирательной системе.

Хотя CEUS следует в первую очередь использовать при односторонних ограниченных повреждениях, можно также оценить множественные травмы твердых органов [59]. У стабильных пациентов со специфической травмой, обнаруженной в первые 2-3 мин, оставшиеся 2-5 мин можно потратить на сканирование дополнительных органов, разделив полную дозу на 2-3 меньшие дозы.При травме на правой стороне, когда пациент находится в левом положении лежа, правая почка может быть оценена в первые 2 минуты, а печень - в оставшиеся 3 минуты. При травме на левой стороне, когда пациент находится в правом положении лежа, левую почку можно исследовать в первые 2 мин, а селезенку - в оставшиеся 5 мин (селезенка удерживает контрастный агент до 7 мин). CEUS не может полностью заменить КТ, но может уменьшить его использование в качестве метода скрининга [60]. Стабильные пациенты с низкоэнергетической травмой с односторонней болью могут быть первоначально подвергнуты CEUS, возможно, избегая экстренной компьютерной томографии.В случаях тяжелой травмы не следует сканировать с помощью CEUS, но следует сканировать с помощью CECT, если гемодинамически стабильна, или немедленно отправлять в хирургическое вмешательство, если при исследовании FAST обнаружена жидкость и состояние пациента нестабильно. Наконец, пациенты, подвергшиеся первичной компьютерной томографии и леченные консервативно, могут наблюдаться с помощью CEUS без дополнительной компьютерной томографии [59].

6.7. Стеноз почечной артерии

Допплеровское исследование почечных артерий до сих пор остается во многих учреждениях первым визуализирующим исследованием, проводимым для оценки стеноза почечной артерии.Имеются опубликованные исследования, рекомендующие введение контрастных веществ в УЗИ с целью повышения чувствительности обычного цветного допплеровского исследования для идентификации основных почечных артерий с улучшением на 10% [61] для правильного расположения объема образца для обнаружения доплеровских спектральных трассировок. [15]. Тем не менее, остается спорным, стоит ли это небольшое улучшение дополнительных затрат времени и средств, поскольку пациентов в конечном итоге могут направить на КТ / МР-ангиографию почечных артерий. По этой причине можно сделать вывод, что рутинное использование CEUS не дает значительных преимуществ для оценки стеноза почечной артерии [15, 61].

6.8. Оценка терапии чрескожной абляции

CEUS, характеризуя микрососуды с помощью анализа перфузии во время вмешательства, предоставляет множество возможностей для модифицированных терапевтических стратегий. Чрескожная абляция все чаще используется для лечения пациентов с опухолью почек

.

Компьютерная томография (КТ или КТ) почек

Организм берет питательные вещества из пищи и превращает их в энергию. После организм принял ту пищу, которая ему нужна, остались продукты жизнедеятельности позади в кишечнике и в крови.

В почках и мочевыводящей системе содержатся химические вещества, такие как калий и натрий и вода в балансе, а также удалить отходы, называемые мочевиной, из крови. Мочевина образуется, когда продукты, содержащие белок, такие как мясо, птица и некоторые овощи расщепляются в организме.Мочевина переносится с кровотоком в почки.

Две почки, пара пурпурно-коричневых органов, расположены ниже ребра к середине спины. Их функция:

  • Удалите жидкие отходы из крови в виде мочи

  • Поддерживайте стабильный баланс солей и других веществ в кровь

  • Вырабатывают эритропоэтин, гормон, который способствует образованию красные кровяные тельца.

  • Регулировать артериальное давление

Почки удаляют мочевину из крови через крошечные фильтрующие элементы. называется нефронами. Каждый нефрон состоит из шара, образованного мелкой кровью. капилляры, называемые клубочками, и небольшая трубка, называемая почечной трубочка.

Мочевина вместе с водой и другими отходами образует мочу. поскольку он проходит через нефроны и вниз по почечным канальцам почка.

Каковы причины компьютерной томографии почек?

Компьютерная томография почек может быть проведена для оценки состояния почек. опухоли и другие поражения, препятствия, такие как камни в почках , абсцессы, поликистоз почек , и врожденные аномалии, особенно когда другой тип обследование, такое как рентген или физикальное обследование, не является окончательным.КТ почек можно использовать для оценки забрюшинного пространства ( задняя часть живота за перитонеальной оболочкой). Компьютерная томография почки может использоваться для помощи в установке иглы в биопсия почек .

После удаления почки можно использовать компьютерную томографию для определения аномального массы в пустом месте, где когда-то была почка. Компьютерная томография почки могут быть выполнены после трансплантация почек оценить размер и расположение новой почки по отношению к мочевой пузырь.

Ваш врач может быть по другим причинам рекомендовать компьютерную томографию почка.

Каковы риски компьютерной томографии?

Вы можете спросить своего врача о количестве используемого излучения. во время процедуры CT и риски, связанные с вашим конкретным ситуация. Хорошая идея - вести записи своей прошлой истории лучевое воздействие, такое как предыдущие компьютерные томографии и другие типы Рентген, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу. Риски, связанные с лучевое воздействие может быть связано с кумулятивным количеством рентгеновских обследования и / или лечение в течение длительного периода времени.

Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует: сообщите своему врачу. Облучение во время беременности может привести к врожденные дефекты.

При использовании контрастного вещества существует риск аллергической реакции на средства массовой информации. Пациентам, страдающим аллергией на лекарства или чувствительным к ним, следует: известите своего врача. Вам нужно будет сообщить своему врачу, если у вас когда-либо была реакция на какие-либо контрастные вещества и / или проблемы с почками. Сообщенная аллергия на морепродукты не считается противопоказанием. для йодированного контраста.

Пациенты с почечной недостаточностью или другими проблемами с почками должны уведомить их врач. В некоторых случаях контрастное вещество может вызывать заболевания почек. недостаточность, особенно у пациентов с основными проблемами почек или обезвоживание. Пациенты, принимающие лекарство от диабета метформин (Глюкофаг) или его производные, которые получают контраст, имеют повышенное риск развития состояния, называемого метаболическим ацидозом, или небезопасного изменение pH крови, и прием препарата можно прекратить на 48 часов после процедура.

Существует небольшая вероятность утечки контрастного вещества из капельницы. (известное как экстравазация контраста), которая может вызвать отек, покалывание боль или повреждение кожи в месте внутривенного вливания.

В зависимости от вашего конкретного состояния здоровья могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом до процедура.

Определенные факторы или условия могут повлиять на точность КТ. сканирование почек. Эти факторы включают, но не ограничиваются, следующий:

  • Металлические предметы в брюшной полости, например хирургические зажимы.

  • Барий в кишечнике по результатам недавнего исследования бария

  • Недавние тесты с участием сред или других посторонних веществ

Как подготовиться к компьютерной томографии?

Если у вас компьютерная томографическая ангиография (КТА) или виртуальная колоноскопия с радиологией Джона Хопкинса вам дадут конкретные инструкции когда вы записываетесь на прием.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Если вы беременны или думаете, что беременны, обратитесь к Ваш врач перед назначением экзамена. Остальные варианты будут обсуждаться с вами и вашим доктором.

ОДЕЖДА : Вас могут попросить переодеться в халат для пациента. Если так, то платье будет предоставлено для вас. Для личной безопасности будет предоставлен шкафчик. вещи. Удалите все пирсинг и оставьте все украшения и ценные вещи дома.

КОНТРАСТ МЕДИА : КТ чаще всего выполняется с контрастным веществом и без него.Контрастное вещество улучшает способность рентгенолога видеть изображения внутренней части тела.

  • Некоторым пациентам противопоказаны контрастные вещества на основе йода. Если у вас проблемы с функцией почек, сообщите об этом представитель центра доступа, когда вы планируете деловое свидание, встреча. Вы можете выполнить сканирование без контрастные вещества или пройти альтернативное визуализационное обследование.

  • Наиболее распространенный вид КТ с контрастированием - двойная исследование контрастного вещества, которое потребует от вас пить контрастное вещество перед началом экзамена в дополнение к контрастному веществу.В чем контрастнее вы сможете выпить, тем лучше будут изображения для рентгенолога, чтобы визуализировать ваш пищеварительный тракт.

АЛЛЕРГИЯ : Пожалуйста, сообщите представителю центра доступа, когда вы планируете Компьютерная томография, если у вас была аллергическая реакция на какие-либо контрастные вещества. IV контраст не будет назначен, если у вас был тяжелый или тяжелый анафилактическая реакция на любые контрастные вещества в прошлом. Если у тебя есть от легкой до умеренной реакции в прошлом, вам, вероятно, потребуется принять прием лекарств перед компьютерной томографией.Эти планы мы обсудим с вами подробно при планировании экзамена. Любые известные реакции на контрастные вещества следует обсудить с вашим личным врачом.

ЕСТЬ / ПИТЬ : Если ваш врач назначил компьютерную томографию без контраста , вы можете есть, пить и принимать назначенные лекарства до экзамен. Если ваш врач назначил компьютерную томографию с контрастом , не ешьте ничего за три часа до компьютерной томографии. Вы рекомендуется пить прозрачные жидкости.Вы также можете принимать предписанные лекарства перед экзаменом.

ДИАБЕТИКА : Диабетикам следует съесть легкий завтрак или обед за три часа до время сканирования. В зависимости от принимаемых вами пероральных лекарств от диабета вы можете: попросить прекратить прием лекарства в течение 48 часов после компьютерная томография. Если вам сделали компьютерную томографию с радиологией Джона Хопкинса, подробные инструкции будут даны после вашего осмотра.

ЛЕКАРСТВА : Все пациенты могут принимать прописанные им лекарства как обычно.

В зависимости от вашего состояния здоровья врач может запросить другие конкретные подготовка.

.

Является ли осмоляльность контрастной среды причинным фактором контраст-индуцированной нефропатии?

Точная патофизиология контрастно-индуцированной нефропатии (CIN) до конца не выяснена, однако осмотические характеристики контрастных веществ (CM) были в центре внимания во многих исследованиях CIN. Осмотические эффекты CM, специфичные для почек, включают временное снижение кровотока, фракции фильтрации и скорости клубочковой фильтрации. Потенциально значимые вторичные эффекты включают осмотически индуцированный диурез с сопутствующим обезвоживающим эффектом.Клинический опыт, сравнивавший возникновение CIN между различными классами CM на основе осмоляльности, показал гораздо меньшее, чем ожидалось, преимущество, если таковое имеется, с более низкой осмоляльностью. Недавние эксперименты на животных фактически предполагают, что индукция легкого осмотического диуреза в сочетании с изоосмолярными агентами имеет тенденцию нейтрализовать потенциально пагубные почечные эффекты внутриканальцевого застоя ЦМ, опосредованного высокой вязкостью.

1. Введение

Хотя осмотические характеристики контрастных веществ, используемых в настоящее время, были в центре внимания исследований как на животных, так и на людях [1, 2], точная патофизиология контраст-индуцированной нефропатии (CIN) до сих пор полностью не выяснена [ 3–5].Было показано, что высокая осмоляльность водорастворимых контрастных веществ (CM) ответственна за значительные гемодинамические, сердечные и субъективные эффекты, включая вазодилатацию, тепло, боль [6] и различные реологические эффекты, такие как образование зубцов красных кровяных телец [7]. и почечный осмотический диурез [1, 6]. Универсальное применение неионогенных контрастных агентов с более низким осмотическим давлением значительно снизило серьезные системные побочные эффекты [6], что сделало эти препараты одними из самых безопасных для медицинского применения на сегодняшний день. Тем не менее, основными движущими силами эволюции использования КМ в наши дни было устранение системных реакций и нейротоксичности [8], включая нарушение гематоэнцефалического барьера [9], а не почечной токсичности.Было высказано предположение, что осмотоксичность является фундаментальной для CIN. Этот обзор критически исследует то, что известно о роли осмоляльности CM в CIN.

2. Классификация контрастных материалов на основе осмоляльности

Доступные в настоящее время йодированные контрастные вещества основаны на одном (мономеры) или двух (димеры) трийодированных бензольных кольцах, которые можно в целом разделить на три группы в зависимости от их осмоляльности. как количество частиц, растворенных в одном килограмме воды [2].Высокоосмолярные контрастные вещества (HOCM) в 5-8 раз превышают осмоляльность крови (от 1500 до более 2000 мОсм / кг H 2 O), среди которых есть более старые составы, которые стали доступны в 1950-х годах. Новые агенты, хотя осмоляльность крови все еще более чем в три раза выше, имеют относительно низкую осмоляльность и называются «низкоосмолярные контрастные вещества» (LOCM; до 900 мОсм / кг H 2 O). Все, кроме иоксаглата, неионогенные. Эти контрастные вещества включают (в алфавитном порядке): иобитридол (XENETIX, Guerbet, Франция), иогексол (OMNIPAQUE, GE Healthcare, США), иомепрол (IOMERON, Bracco Diagnostics, США), иопамидол (ISOVUE, Bracco Diagnostics, США), иопромид. (ULTRA-VIST, Bayer HealthCare Pharmaceuticals, Германия), иоверсол (OPTIRAY, Covidien, США), иоксаглат (HEXABRIX, Guerbet, Франция) и иоксилан (OXILAN, Guerbet, Франция).Йодиксанол (Visipaque, GE Healthcare), единственный неионогенный димер, который сегодня используется в общей клинической практике, был представлен в середине 1990-х годов и представляет собой изоосмолярное контрастное вещество (IOCM). Таким образом, его осмоляльность равна осмоляльности крови (290 мОсм / кг H 2 O).

3. Влияние осмоляльности контрастной среды на физиологию почек

Широко предложенный механизм ЦИН - это снижение почечного кровотока [4]. После инъекции КМ в главную почечную артерию почечный кровоток (RBF) показывает двухфазный ответ [18–20], то есть начальное увеличение, за которым следует длительное снижение [18].Снижение кровотока после инъекции ЦМ является уникальным для почек, поскольку системные сосудистые реакции на ЦМ во всех других сосудистых руслах отмечены расширением сосудов [2, 20, 21]. Таким образом, ишемия почек считается основным фактором патофизиологии CIN. Фармакологическая блокада эндогенных почечных вазоконстрикторов не смогла устранить снижение RBF в экспериментальных условиях. Напротив, маннит, подобранный по осмоляльности CM, и гипертонический солевой раствор вызывают почечные гемодинамические эффекты, аналогичные тем, которые наблюдаются при введении CM [22–30].Снижение как фракции фильтрации (FF), так и скорости клубочковой фильтрации (GFR) также наблюдалось одновременно с уменьшением RBF после введения CM. Напротив, почечные вазоконстрикторы, такие как норадреналин, ангиотензин II и серотонин, вызывают увеличение FF с ожидаемым снижением RBF и GFR [18].

Индуцированное снижение СКФ осмотическим КМ можно объяснить изменениями внутриканальцевого давления. Осмотические силы, связанные с молекулами CM, подвергающимися почечной фильтрации, увеличивают осмотическое давление в проксимальных канальцах и капсуле Боумена, что по закону Старлингса приводит к пониженному градиенту гидростатического фильтрационного давления через фильтрующую мембрану клубочка [1].Было показано, что из-за своей пониженной осмоляльности LOCM минимизирует эти эффекты [1, 2, 31–34].

4. Вакуолизация в цитоплазме проксимальных канальцев

HOCM были связаны с наблюдением, называемым «осмотический нефроз» - индукцией вакуолизации в цитоплазме клеток проксимальных канальцев почек. Этот феномен объясняется осмоляльностью КМ, поскольку аналогичные осмотические диуретики, как было показано, также дают эти результаты. Сообщается, что эти вакуолизации чаще возникают у пациентов с ранее существовавшей почечной недостаточностью и являются неспецифическими, но редко могут быть связаны с острым повреждением почек (ОПП) [35].Доказанной связи между вакуолизацией и ЦИН нет. Вакуоли проксимальных канальцев также недавно были замечены при ИОКМ, йодиксаноле и были связаны с пролонгированными нефрограммами почек, продемонстрированными КТ [36]. Карраро и др. предположили, что именно максимальная концентрация йода в моче, а не осмоляльность, ответственна за вакуолизацию проксимальных канальцев, возникающую после введения йодиксанола [37, 38].

5. Преренальные эффекты гиперосмолярной контрастной среды

Все йодированные КМ являются осмотическими диуретиками; однако более высокая осмолярность CM вызывает больший диурез.Таким образом, пациенты будут подвергаться осмотическому диурезу при приеме CM и, как следствие, испытывать обезвоживающий эффект. Это вызывает большую клиническую озабоченность, если большие дозы CM вводятся в течение короткого периода времени в популяциях с множественными, близко расположенными компьютерными томографами или процедурами расширенной катетеризации сердца. Вполне возможно, что случаи CIN могли быть результатом этого неспецифического побочного эффекта, а не прямой почечной токсичности CM как таковой. Это также может помочь объяснить хорошо известные положительные эффекты профилактического увлажнения при CIN.

6. Сравнение частоты возникновения КИН с различными классами осмотического давления контрастных сред

Было проведено прямое клиническое сравнение между различными осмотическими классами КМ для сравнения их влияния на функцию почек. В настоящее время для этих исследований CIN определяется как увеличение концентрации креатинина в сыворотке (SCr) в течение первых 5 дней после введения контрастного вещества как суррогат снижения функции почек [39]. HOCM сравнивали с LOCM, а LOCM сравнивали с IOCM (йодиксанол) как для внутривенного, так и для внутриартериального введения.Здесь мы приводим обзор соответствующих клинических отчетов.

6.1. Клинические исследования HOCM по сравнению с LOCM для CIN

Удивительно, но сравнения между HOCM и LOCM показали гораздо меньшее, чем ожидалось, преимущество способности LOCM снижать риск CIN, даже у субъектов с ранее существовавшей почечной недостаточностью.

В одном большом рандомизированном двойном слепом исследовании Moore et al. включены 929 пациентов, получавших HOCM или LOCM при диагностической ангиокардиографии или КТ тела с контрастным усилением [40].CIN был определен как увеличение SCr на 33% или 0,4 мг / дл по сравнению с исходным уровнем, когда сравнительные уровни креатинина были измерены через 48 часов после вмешательства. Не было общей разницы в CIN между HOCM и LOCM. Только «маргинальное различие» () в CIN между HOCM и LOCM было обнаружено у субъектов с ранее существовавшей почечной недостаточностью (RI) (SCr> 1,5 мг / дл). Другими выявленными факторами, повышающими риск для этих пациентов, были ангиокардиографические исследования, инсулинозависимый диабет и прием фуросемида.

На основе 45 первичных исследований Barrett и Carlisle (1993) провели большой метаанализ 25 клинических испытаний с данными пациентов с повышенным SCr> 0,5 мг / дл после введения CM [41]. Они не обнаружили преимущества LOCM перед HOCM в настройке CIN с I.V. администрация. В целом, объединение данных по I.V. и И.А. исследований, после сравнения LOCM и HCOM была небольшая разница для CIN. Присутствие преконтрастного RI было единственным идентифицированным фактором, который влиял на разницу между медиа-эффектами.Сообщалось, что результаты были «обнадеживающими», так как LOCM «может предотвратить более тяжелое повреждение почек у пациентов с почечной недостаточностью», но авторы не заходили так далеко, чтобы рекомендовать рутинное использование LOCM у пациентов с нормальной функцией почек.

Специально для И.А. использование и возникновение CIN между иопамидолом LOCM и диатризоатом натрия HOCM, Schwab et al. [42] не смогли продемонстрировать различий в рандомизированном контролируемом исследовании 443 пациентов, перенесших катетеризацию сердца, из которых 160 (36%) были в группе высокого риска (сахарный диабет, сердечная недостаточность или ранее существовавшая почечная недостаточность (исходный уровень SCr> 133 μ ). Молл)).Кроме того, Rudnick et al. [43] не обнаружили разницы в CIN у пациентов с низким риском, даже если диабет присутствовал в их рандомизированном двойном слепом многоцентровом исследовании с участием 1196 пациентов. Однако у «пациентов высокого риска» с повышенным уровнем креатинина только на исходном уровне или в сочетании с диабетом частота CIN с диатризоатом натрия HOCM была в 3,3 раза выше, чем с иогексолом LOCM. Не было различий между HOCM и LOCM в частоте тяжелых нежелательных явлений со стороны почек, хотя общее количество случаев было небольшим (всего 15 случаев, 8 из которых потребовали острого диализа, 5 с иогексолом и 3 с диатризоатом).

Таким образом, эти исследования не убедительно демонстрируют снижение риска CIN между HOCM и LOCM, которое ожидалось для CM с пониженной осмоляльностью. Кроме того, выделенные исследования не включали контрольную группу для справки по частоте CIN, как это было в некоторых более поздних исследованиях, что является важным соображением в отношении достоверности оценки, основанной на измерениях SCr [44].

6.2. Клинические исследования, сравнивающие LOCM и IOCM для I.A. Использование с акцентом на мета-анализ

В этом разделе исследования были разделены по способу введения, поскольку это, по-видимому, является значительным источником искажающей систематической ошибки [45].Внутриартериальное введение обычно было связано с более высоким риском CIN. Потенциальными факторами, способствующими несоответствию заболеваемости, являются более высокая основная заболеваемость в популяциях пациентов, которым клинически назначены процедуры, требующие I.A. Применение КМ, а также травмы и связанные с ними осложнения. Следовательно, исследования, регистрирующие частоту CIN, возникающую у И.А. инъекции, вероятно, переоценивают риск для пациентов, получающих внутривенное введение CM для диагностической визуализации [44, 45].

Очень влиятельным клиническим отчетом, в котором сравнивали иодиксанол LOCM для лечения CIN, было исследование NEPHRIC [46]. Исследование было организовано в двойном слепом проспективном многоцентровом дизайне и включало 129 пациентов с уровнем креатинина от 1,3 до 3,5 мг / дл, сахарным диабетом и клиническими показаниями к инвазивной катетерной ангиографии. Частота CIN, определяемая по абсолютному повышению SCr на 0,5 мг / дл, составляла 3% в группе йодиксанола и 26% в группе йогексола (что было исключительно высоким по сравнению с более поздними исследованиями).Пиковое увеличение SCr в течение 3 дней после введения CM было также значительно меньше в группе йодиксанола (йодиксанол: 0,13 мг / дл; йогексол: 0,55 мг / дл;). Внутриартериальное введение, отбор небольших групп пациентов и конкретные КМ не дали обобщения этим результатам. Однако полученные данные стимулировали многочисленные последующие исследования. Наше внимание обращено на последующий метаанализ, в котором была предпринята попытка всеобъемлющего сбора и оценки данных, относящихся к вопросу о LOCM по сравнению с IOCM для I.A. Администрирование и возникновение КИН. Мы выделяем эти исследования из-за их большого воздействия, которые в совокупности могут дать исчерпывающий обзор.

Первый метаанализ был проведен Solomon et al. в 2005 г. [10] и рассмотрел семнадцать первичных исследований с 1991 по 2004 г. с участием 1365 пациентов [10] из 1594 цитирований (Таблица 1). В этих исследованиях внутриартериально вводили шесть неионных агентов LOCM, а также йодиксанол. Было обнаружено, что между йодиксанолом и иопамидолом риск CIN был сходным, причем оба этих агента имели значительно более низкий риск CIN, чем иогексол.Значительное преимущество йодиксанола в этом анализе было показано только при прямом сравнении с иогексолом. В индивидуальном сравнении йогексол также приводил к более высокой частоте CIN по сравнению со всеми другими агентами с низкой осмоляльностью, в то время как иопамидол был связан с более низкой частотой CIN по сравнению со всеми другими агентами. Из этих результатов авторы пришли к выводу, что только осмолярность не может объяснить наблюдаемые различия в CIN.


Авторы (дата) Результаты поиска Проанализированные испытания Всего пациентов Включенные даты Превосходство агентов

Solomon (2005), [10] 1,594 17 1,365 1991–2004 LOCM = IOCM> Йогексол
McCullough et al.(2006), [11] База данных йогексола 16 2,727 1991–2003 IOCM> LOCM
Heinrich et al. (2009), [12] 926 25 3 270 1950–2007 LOCM = IOCM> Йогексол
From et al. (2010), [13] 112 (аннотации) 36 7,166 1966–2009 IOCM ≥ LOCM

LOCM: контрастные среды с низкой осмолярностью.
ИОКМ: изоосмолярное контрастное вещество.

За этим исследованием последовали McCullough et al. [11] с анализом из базы данных йодиксанола (GE Healthcare), объединяющей индивидуальные данные 2727 пациентов из 16 двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований с использованием I.A. администрации с 1991 по 2003 годы. Результаты I.A. введение показало преимущество йодиксанола () по сравнению с объединенной популяцией LOCM (), состоящей из иогексола и иоксаглата в подавляющем большинстве случаев.Исследование также продемонстрировало более низкую частоту CIN на абсолютный порог 0,5 мг / дл от исходного уровня при использовании йодиксанола (2,4% по сравнению с 6,2%;) даже до стратификации на повышенный исходный SCr и наличие сахарного диабета. Таким образом, авторы пришли к выводу о более низком риске CIN при приеме йодиксанола, чем при LOCM во всех случаях, и особенно у пациентов с повышенным исходным SCr или повышенным исходным SCr и сахарным диабетом.

Расширяя объем объединенных данных, Heinrich et al. [12] опубликовали метаанализ в 2009 году, включающий 25 рандомизированных контролируемых испытаний за период с 1950 по 2007 год из выборки 926 испытаний, объединив данные по 3270 пациентам.Контрастные среды включали несколько неионогенных LOCM и йодиксанол. При внутриартериальном применении у пациентов с предшествующей почечной недостаточностью и сахарным диабетом не наблюдалось снижения частоты CIN, связанной с йодиксанолом, по сравнению с LOCM, кроме иогексола [12]. Независимо от пути введения или существовавшей ранее почечной недостаточности использование иогексола по сравнению с LOCM, отличным от иогексола, оказало значительное влияние на относительный риск CIN (). В заключение авторы заявили, что данные не свидетельствуют о том, что йодиксанол менее нефротоксичен, чем LOCM, за исключением иогексола в случае внутриартериального введения и предшествующей почечной недостаточности.

Более свежий анализ From et al. [13] в 2010 году включили 36 рандомизированных контролируемых испытаний из первоначальной выборки из 112 отрывков, в которых приняли участие 7166 пациентов (3672 пациента получали йодиксанол и 3494 пациента получали другие LOCM) в период с 1966 по 2009 гг. объединенные LOCM не достигли статистической значимости [13]. В целом, значительное снижение CIN с йодиксанолом было показано только при прямом сравнении йодиксанола с йогексолом.Даже при субанализе пациентов, получавших внутриартериальный КМ, не было никакого преимущества йодиксанола по сравнению с LOCM, кроме индивидуального сравнения с иогексолом. Авторы далее указывают, что это значение связано с включением одного исследования [46], в котором зарегистрированные случаи CIN выше, чем в любом другом исследовании включенных исследований.

В этих исследованиях представлены подтверждающие доказательства того, что осмоляльность не является решающим фактором в возникновении ЦИН при уровнях осмоляльности LOCM или IOCM, даже при внутриартериальном применении [41].Очевидные различия в зарегистрированной нефротоксичности между агентами схожей осмоляльности (иогексол и иопамидол) указывают на наличие других факторов, таких как прямая канальцевая токсичность, как было исследовано в предыдущих исследованиях на животных [10, 47–49]. Различия между йогексолом и другими LOCM, скорее всего, будут следствием конкретной молекулярной структуры, поскольку нет другого известного патогенетического механизма.

6.3. Клинические исследования LOCM по сравнению с IOCM для I.V. (CT) Use

Особое клиническое значение имеет оценка внутривенного введения CM для исследований CT с контрастным усилением [50, 51].Среди четырех сопоставимых проспективных исследований, опубликованных в период с 2006 по 2008 гг., Сравнивающих внутривенное введение йодиксанола и LOCM у пациентов с почечной недостаточностью, два не выявили значительных различий [14, 15], одно предполагает более низкую частоту CIN с йодиксанолом (по сравнению с иопромидом). [17], и один обнаружил более высокую частоту ЦИН при приеме йодиксанола (по сравнению с иомепролом) [16] (таблица 2).


Авторы (дата) Обследованные пациенты
(изначально включены)
CIN
absolut 1
(относительный 2 )
LOCM
CIN 1 absolut
(относительный 2 )
IOCM
Агентское превосходство

Barrett et al.(2006), [14] 153
(166)
0/77
(3/77)
2/76
(3/76)
LOCM = IOCM

Kuhn et al. (2008), [15] 248
(264)

(6/123)

(7/125)
LOCM = IOCM

Thomsen et al. (2008), [16] 148
(184)
0/76
(4/76)
5/72
(5/72)
LOCM> IOCM

Nguyen et al.(2008), [17] 126
(117)
10/56
(15/56)
3/61
(5/61)
IOCM> LOCM

LOCM: контрастное вещество с низкой осмоляльностью.
** IOCM: изоосмолярное контрастное вещество.
SCr: креатинин сыворотки.
CIN: нефропатия, индуцированная контрастным веществом.
1 Увеличение SCr ≥0,5 мг / дл.
2 Увеличение SCr ≥25%.

Barrett et al. [14] включили 153 пациента с повышенным исходным уровнем SCr, 36 из которых страдали сахарным диабетом. Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу, наличию диабета, гидратации и сопутствующему лечению. Из 77 пациентов, получавших иопамидол (370 мг / дл) в общей дозе йода, равной группе йодиксанола, ни у одного не было абсолютного увеличения> 0,5 мг / дл SCr. В группе йодиксанола небольшое количество пациентов продемонстрировало такое увеличение (2 из 76 пациентов, 2.6%; ). Относительное увеличение SCr, превышающее 25% от исходного уровня, произошло в равном относительном распределении (4%) среди обеих групп исследования (95% доверительный интервал –6,2–6,1,).

Используя те же контрастные вещества, Kuhn et al. [15] включили в исследование только пациентов с сахарным диабетом и повышенным исходным SCr. В общей сложности 258 пациентов были рандомизированы для получения либо иопамидола (370 мг / дл), либо йодиксанола (320 мг / дл). Значительно более высокая доза общего йода присутствовала в группе иопамидола после введения сопоставимых объемов обоих агентов.Среднее изменение креатинина сыворотки от исходного уровня было одинаковым в обеих группах (0,04 мг / дл). Частота CIN по относительному увеличению от исходного уровня SCr была одинаково низкой в ​​обеих группах: 5,6% для иопамидола и 4,9% для йодиксанола (95% ДИ, от -4,8% до 6,3%;). Статистической разницы в частоте CIN между двумя классами агентов не было. Был сделан вывод об отсутствии разницы в частоте CIN, показанной в этой популяции высокого риска между иопамидолом и йодиксанолом.

Thomsen et al.[16] исследовали иомепрол-400 (400 мгI / мл, 726 мОсм / кг) в когорте LOCM этого многоцентрового исследования. Авторы оценили 76 из 148 пациентов с эквивалентной дозой йода, как в когорте йодиксанола-320 (320 мгI / мл, 290 мОсм / кг). CIN, опять же определяемый относительным повышением от исходного уровня (SCr выше 25% от исходного уровня), существенно не отличался () в исследуемой группе. Абсолютное повышение SCr выше 0,5 мг / дл наблюдалось только в группе йодиксанола-320 (у 5 из 72 пациентов). Эта разница достигла статистической значимости ().Средние изменения SCr от исходного уровня в обеих группах также значительно различались: мг / дл с йодиксанолом-320 и - мг / дл с иомепролом-400. Таким образом, авторы пришли к выводу, что у пациентов с умеренным и тяжелым хроническим заболеванием почек частота CIN выше после внутривенного введения йодиксанола, чем йомепрола.

Используя те же критерии повышенного исходного уровня SCr, Nguyen et al. [17] включили 126 пациентов в период с 2004 по 2006 год. Йодиксанол-320 (61 пациент) сравнивали с иопромидом-370 (370 мгI / мл; Ultravist, Bayer) (56 пациентов).Частота CIN при относительном увеличении SCr на 25% от исходного уровня составила 8,5% (5 из 61) для йодиксанола и 27,8% (15 из 56) для иопромида (2). Частота CIN при абсолютном повышении SCr более чем на 0,5 мг / дл наблюдалась у 5,1% (3 из 61) в группе йодиксанола и у 18,5% (10 из 56) в группе иопромида (2). Таким образом, при применении йодиксанола сообщалось о значительном снижении частоты CIN по сравнению с иопромидом.

Наблюдение фоновых колебаний измерений SCr стало возможным в большом ретроспективном нерандомизированном анализе, сравнивающем йогексол и йодиксанол, проведенном Bruce et al.[52]. Это испытание также включало контрольную группу пациентов, получавших КТ без усиления. В период с 2000 по 2006 год во все группы было включено 11 588 пациентов. В то время как группа йодиксанола включала 5 328 пациентов, группа йодиксанола была значительно меньше и содержала 462 пациента. Остальные 7 484 пациента не получили КМ. Авторы не обнаружили существенной разницы в общей частоте CIN между IOCM иодиксанолом (8,2%) и контрольной группой (5,9%) для всех исходных значений креатинина. Общая частота CIN в группе LOCM соответствовала таковой в контрольной группе до уровня SCr 1.8 мг / дл. Повышение SCr выше этого уровня было связано с более высокой частотой CIN в группе LOCM. Мы считаем это исследование важным, однако имеющим несколько меньшую значимость, чем вышеупомянутые прямые проспективные исследования, из-за следующих ограничений. Во-первых, пациенты не назначались проспективно, а лечились в соответствии с текущими протоколами CM. Во-вторых, существовали значительные различия в демографических характеристиках, и не проводилась оценка склонности, чтобы согласовать это. В целом при использовании йодиксанола не было обнаружено дополнительных случаев CIN по сравнению с контрольной группой.Неудачное сравнение иогексола с йодиксанолом было подтверждено у пациентов с высоким риском. Поэтому авторы предложили использовать йодиксанол вместо йогексола в этой группе высокого риска. В заключение следует отметить, что высокая частота CIN в контрольной группе данного исследования создает дополнительные проблемы в отношении достоверности исследований, оценивающих частоту CIN после введения CM без контрольных групп.

Из представленных исследований, риск CIN не показывает устойчивой разницы между LOCM и IOCM. Индивидуальные сравнения предполагают более высокий риск для иогексола, чем для других LOCM по сравнению с IOCM.Кроме того, сообщалось о равной частоте риска CIN при приеме иопамидола и более низкой частоте риска при приеме иомепрола по сравнению с йодиксанолом. Эти расхождения показывают, что стратификации риска, основанной только на осмоляльности, недостаточно. Неоднократно выдвигались другие существенные факторы и ограничения в измерениях.

7. Изменение парадигмы, что осмоляльность действительно может быть полезной

В последнее время внимание обратилось на вязкость КМ, являющуюся более важным фактором в патофизиологии КИН.Йодиксанол - это новейшее разрабатываемое йодсодержащее контрастное вещество, имеющее изоосмолярный профиль, но с гораздо более высокой вязкостью, чем низкоосмолярные мономеры. В исследованиях на животных было продемонстрировано обусловленное вязкостью снижение СКФ, потока мочи и медуллярного кровотока почек [4, 53, 54]. Повышение вязкости до 50 раз было показано для изоосмоляльного агента йодиксанола [55]. Вязкость мочевой жидкости с йодиксанолом заметно выше, чем LOCM при одинаковых концентрациях йода [56]. Первоначальные различия становятся еще более заметными по мере того, как фильтрат становится более концентрированным вдоль канальцевой системы почек, поскольку вязкость КМ увеличивается экспоненциально, а не линейно с более высокими концентрациями [57].Повышенная вязкость вызывает застой мочи, повышенное гидростатическое давление в пространстве Боумена и, согласно закону Старлингса, пониженный гидростатический градиент для клубочковой капиллярной фильтрации. Медуллярный кровоток также уменьшается с увеличением вязкости капиллярной жидкости [58]. Сообщается, что повышенная агрегация эритроцитов является характеристикой изоосмотических димеров [59]. Таким образом, вязкость была выделена как важный фактор среди ряда химических свойств йодсодержащих контрастных агентов, которые, как предполагается, нарушают функцию почек [60].

Одна из стратегий уменьшения вязкостного эффекта изоосмотических димеров заключается в усилении канальцевого потока с сопутствующим осмотическим диурезом, как это происходит в естественных условиях с LOCM [36, 61]. Lenhard et al. [36] создали состав йодиксанол / маннит с осмоляльностью, аналогичной LOCM-иопромиду на модели крыс, и устранили повышенную экспрессию маркеров повреждения почек, вызванную инъекцией только йодиксанола. Здесь важно предположить, что длительное воздействие йода на почки вредно [62].Действительно, Liss et al. [63] показали более высокую частоту CIN с IOCM, йодиксанолом, чем с LOCM в большом ретроспективном исследовании 57 925 пациентов, перенесших коронарные процедуры в Скандинавии.

8. Заключение

Из предыдущего не существует убедительных доказательств того, что осмоляльность в пределах диапазона, который включает LOCM и IOCM, является важным фактором для CIN. Кроме того, были высказаны предположения, что уровни осмоляльности в пределах доступного в настоящее время LOCM могут действительно иметь нефропротекторный эффект.

Сокращения
AKI: Острое повреждение почек
CIN: Нефропатия, индуцированная контрастным веществом
CKD: Хроническая болезнь почек
CM: Контрастное средство
КТ: Компьютерная томография
FF: Фракция фильтрации
СКФ: Скорость клубочковой фильтрации
HOCM: Высокосмолярная контрастная среда
IOCM: Iso -осмолярное контрастное вещество
LOCM: Низкоосмолярное контрастное вещество
RBF: Почечный кровоток
RI: Почечная недостаточность
SCr: Концентрация креатинина в сыворотке.
Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

У. Джозеф Шёпф является консультантом и / или получает исследовательскую поддержку от компаний Bayer, Bracco, GE и Siemens. Ричард В. Кацберг получает гранты от Guerbet и Siemens по инициативе исследователей.

.

Компьютерная томография (КТ или КТ) брюшной полости

Что такое компьютерная томография брюшной полости?

Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) - это неинвазивная диагностическая процедура визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир, органы и кровеносные сосуды. КТ более детализирована, чем стандартные рентгеновские снимки.

В стандартных рентгеновских лучах луч энергии направлен на исследуемую часть тела. Пластина за частью тела улавливает изменения энергетического луча после того, как он проходит через кожу, кости, мышцы и другие ткани. Хотя много информации можно получить с помощью стандартного рентгеновского снимка, многие подробности о внутренних органах и других структурах недоступны.

В компьютерной томографии рентгеновский луч движется по кругу вокруг тела. Это позволяет по-разному рассматривать один и тот же орган или структуру.Рентгеновская информация отправляется на компьютер, который интерпретирует рентгеновские данные и отображает их в двухмерной (2D) форме на мониторе.

КТ-сканирование может быть выполнено с «контрастом» или без него. Контрастность относится к веществу, принимаемому перорально или вводимому в систему внутривенного (IV) введения, которое позволяет более четко видеть конкретный исследуемый орган или ткань. Контрастные исследования могут потребовать от вас голодания в течение определенного периода времени перед процедурой. Ваш врач сообщит вам об этом до процедуры.

КТ брюшной полости может предоставить более подробную информацию об органах и структурах брюшной полости, чем стандартные рентгеновские снимки брюшной полости, тем самым предоставляя больше информации, связанной с травмами и / или заболеваниями органов брюшной полости.

КТ брюшной полости также может использоваться для визуализации размещения игл во время биопсии органов брюшной полости или опухолей или во время аспирации (изъятия) жидкости из брюшной полости. КТ брюшной полости полезна для мониторинга опухолей и других состояний брюшной полости до и после лечения.

Другие связанные процедуры, которые могут использоваться для диагностики заболеваний брюшной полости, включают рентгенологическое исследование брюшной полости, сканирование поджелудочной железы, сканирование печени, сканирование желчного пузыря, сканирование почек, процедуры эндоскопии, такие как колоноскопия, УЗИ брюшной полости и ангиограмма брюшной полости.

Каковы причины компьютерной томографии брюшной полости?

В брюшной полости находятся органы желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной, эндокринной и репродуктивной систем. КТ брюшной полости может выполняться для оценки брюшной полости и ее органов на предмет опухолей и других повреждений, травм, внутрибрюшного кровотечения, инфекций, необъяснимой боли в животе, препятствий или других состояний, особенно при другом типе обследования, таком как Рентген или физикальное обследование не являются окончательными.

Компьютерная томография брюшной полости также может использоваться для оценки воздействия лечения на опухоли брюшной полости. Другое использование КТ брюшной полости - это руководство по проведению биопсии и / или аспирации ткани из брюшной полости.

Ваш врач может порекомендовать вам компьютерную томографию брюшной полости по другим причинам.

Каковы риски компьютерной томографии?

Вы можете спросить своего врача о количестве излучения, использованного во время процедуры КТ, и о рисках, связанных с вашей конкретной ситуацией.Рекомендуется вести записи о вашей прошлой истории радиационного облучения, такой как предыдущие компьютерные томографии и другие виды рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу. Риски, связанные с радиационным облучением, могут быть связаны с кумулятивным количеством рентгеновских обследований и / или курсов лечения за длительный период времени.

Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу. Облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам.

При использовании контрастного вещества существует риск аллергической реакции на него.Пациенты, страдающие аллергией на лекарства или чувствительные к ним, должны сообщить об этом своему врачу. Вам нужно будет сообщить своему врачу, если у вас когда-либо была реакция на контрастное вещество или проблемы с почками. Сообщенная аллергия на морепродукты не считается противопоказанием для применения йодированного контраста. Если вы принимаете метформин / глюкофаг или родственное лекарство, вас могут попросить прекратить прием лекарства в течение как минимум 48 часов после введения контраста, так как это может вызвать состояние, называемое метаболическим ацидозом, или небезопасное изменение pH вашей крови. .

Пациенты с почечной недостаточностью или другими заболеваниями почек должны сообщить об этом своему врачу. В некоторых случаях контрастное вещество может вызвать почечную недостаточность, особенно если человек обезвожен или уже имеет основное заболевание почек.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые опасения со своим врачом перед процедурой.

Определенные факторы или условия могут повлиять на точность компьютерной томографии брюшной полости.Эти факторы включают, но не ограничиваются, следующие:

  • Металлические предметы в брюшной полости, например хирургические зажимы

  • Барий в кишечнике по результатам недавнего исследования бария

  • Стул и / или газы в кишечнике

  • Полная замена тазобедренного сустава

Как подготовиться к компьютерной томографии?

Если вам предстоит компьютерная томографическая ангиография (КТА) или виртуальная колоноскопия с радиологией Джона Хопкинса, вам будут даны конкретные инструкции при записи на прием.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Если вы беременны или думаете, что беременны, проконсультируйтесь с врачом перед назначением обследования. Другие варианты будут обсуждены с вами и вашим врачом.

ОДЕЖДА : Вас могут попросить переодеться в халат пациента. Если да, то вам будет предоставлено платье. Для личных вещей будет предоставлен шкафчик. Удалите все пирсинг и оставьте все драгоценности и ценные вещи дома.

КОНТРАСТ НОСИТЕЛИ : КТ-сканирование чаще всего выполняется с контрастным веществом и без него.Контрастные вещества улучшают способность рентгенолога просматривать изображения изнутри тела.

  • Некоторым пациентам противопоказаны контрастные вещества на основе йода. Если у вас есть проблемы с функцией почек, сообщите об этом представителю центра доступа при записи на прием. Вы можете провести сканирование без контрастного вещества или пройти альтернативное визуализационное исследование.

  • Самым распространенным типом КТ с контрастированием является исследование с двойным контрастом, при котором вам потребуется выпить контрастное вещество перед началом исследования в дополнение к внутривенному контрастированию.Чем больше контраста вы можете пить, тем лучше рентгенолог может визуализировать ваш пищеварительный тракт.

АЛЛЕРГИЯ : Пожалуйста, сообщите представителю центра доступа при планировании компьютерной томографии, если у вас возникла аллергическая реакция на какие-либо контрастные вещества. Внутривенный контраст не будет вводиться, если в прошлом у вас была тяжелая или анафилактическая реакция на какие-либо контрастные вещества. Если в прошлом у вас были реакции от легкой до умеренной, вам, вероятно, потребуется принять лекарства перед компьютерной томографией.Эти планы будут подробно обсуждены с вами при планировании экзамена. Любые известные реакции на контрастное вещество следует обсудить со своим лечащим врачом.

ЕСТЬ / ПИТЬ : Если ваш врач назначил компьютерную томографию без контраста , вы можете есть, пить и принимать прописанные вам лекарства до обследования. Если ваш врач назначил КТ с контрастом , не ешьте ничего за три часа до до КТ. Рекомендуется пить прозрачные жидкости.Вы также можете принимать прописанные вам лекарства перед экзаменом.

ДИАБЕТИКА : Диабетики должны съесть легкий завтрак или обед за три часа до времени сканирования. В зависимости от вашего перорального лекарства от диабета вас могут попросить прекратить прием лекарства на 48 часов после компьютерной томографии. Если вам сделали компьютерную томографию с радиологом Джона Хопкинса, подробные инструкции будут даны после вашего обследования.

ЛЕКАРСТВА : Все пациенты могут принимать прописанные им лекарства в обычном режиме.

В зависимости от вашего состояния здоровья врач может запросить другие специальные препараты.

Что происходит во время компьютерной томографии?

КТ

может выполняться амбулаторно или во время вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Обычно КТ следует за этим процессом:

  1. Вас могут попросить переодеться в халат пациента. Если да, то вам будет предоставлено платье.Будет предоставлен замок для защиты всех личных вещей. Удалите все пирсинг и оставьте все драгоценности и ценные вещи дома.

  2. Если вам предстоит процедура с контрастированием, в руку или руку вводят внутривенную (IV) линию для введения контрастного вещества. Для перорального контраста вам дадут проглотить жидкий контрастный препарат. В некоторых случаях контраст можно вводить ректально.

  3. Вы будете лежать на столе для сканирования, который вставляется в большое круглое отверстие сканирующего устройства.Подушки и ремни могут использоваться для предотвращения движения во время процедуры.

  4. Технолог будет в другой комнате, где расположены органы управления сканером. Однако вы будете в постоянном поле зрения технолога через окно. Динамики внутри сканера позволят технологу общаться с вами и слышать вас. У вас может быть кнопка вызова, чтобы вы могли сообщить технологу, если у вас возникнут проблемы во время процедуры. Технолог будет постоянно наблюдать за вами и находится на постоянной связи.

  5. Когда сканер начинает вращаться вокруг вас, рентгеновские лучи проходят через тело на короткое время. Вы услышите щелчки, что является нормальным явлением.

  6. Рентгеновские лучи, поглощенные тканями тела, будут обнаружены сканером и переданы на компьютер. Компьютер преобразует информацию в изображение, которое рентгенолог интерпретирует.

  7. Важно, чтобы вы во время процедуры не двигались.Вас могут попросить задержать дыхание в разное время во время процедуры.

  8. Если для вашей процедуры используется контрастное вещество, вы можете почувствовать некоторые эффекты при введении красителя в капельницу. Эти эффекты включают ощущение покраснения, соленый или металлический привкус во рту, кратковременную головную боль или тошноту и / или рвоту. Эти эффекты обычно длятся несколько мгновений.

  9. Вы должны уведомить технолога, если почувствуете затрудненное дыхание, потливость, онемение или учащенное сердцебиение.

  10. Когда процедура будет завершена, вы выйдете из сканера.

  11. Если для введения контраста была вставлена ​​капельница, она будет удалена.

Хотя сама процедура КТ не вызывает боли, необходимость лежать неподвижно на протяжении всей процедуры может вызвать некоторый дискомфорт или боль, особенно в случае недавней травмы или инвазивной процедуры, такой как хирургическая операция. Технолог приложит все возможные меры для обеспечения комфорта и завершит процедуру как можно быстрее, чтобы минимизировать дискомфорт и боль.

Что происходит после компьютерной томографии?

Если во время процедуры использовался контрастный краситель, вы можете в течение некоторого времени наблюдать за любыми побочными эффектами или реакциями на контрастный краситель, такими как зуд, отек, сыпь или затрудненное дыхание.

Если вы заметили боль, покраснение и / или припухлость в месте внутривенного вливания после возвращения домой после процедуры, вам следует сообщить об этом своему врачу, поскольку это может указывать на инфекцию или другой тип реакции.

В остальном после компьютерной томографии брюшной полости не требуется особого ухода.Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если врач не посоветует вам иное. Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

.

Компьютерная томография (КТ или КТ) головного мозга

Мозг можно разделить на головной мозг, ствол мозга и мозжечок:

  • Cerebrum. Головной мозг (супратенториальный или передний мозг) состоит из правого и левого полушария. Функции головного мозга включают: начало движения, координацию движение, температура, прикосновение, зрение, слух, суждение, рассуждения, решение проблем, эмоции и обучение.

  • Мозговой ствол.Ствол мозга (средняя линия или середина мозга) включает средний мозг, мост и продолговатый мозг. Функции этой области включают: движение глаз и рта, передачу сенсорных сообщения (горячие, болезненные, громкие и т. д.), голод, дыхание, сознание, сердечная функция, температура тела, непроизвольное мышечные движения, чихание, кашель, рвота и глотание.

  • Мозжечок. Мозжечок (инфратенториальный или задняя часть мозга) расположен в задней части головы.Его функция - координировать произвольные движения мышц и для поддержания осанки, равновесия, и равновесие.

Более конкретно, другие части мозга включают следующее:

  • Pons. Глубокая часть мозга, расположенная в стволе мозга, pons содержит множество контрольных зон для глаз и лица движения, ощущение лица, слух и равновесие.

  • Медулла.Нижняя часть ствола мозга, продолговатый мозг - это наиболее важная часть всего мозга и содержит важные центры управления сердцем и легкими.

  • Спинной мозг. Большой пучок нервных волокон, расположенный сзади который простирается от основания мозга к нижней части спины, спинной мозг передает сообщения в мозг и обратно, а остальное тела.

  • Лобная доля. Самый большой отдел мозга, расположенный в передней части головы лобная доля задействована в личности характеристики и движение.

  • Теменная доля. Средняя часть мозга, теменная доля помогает человеку идентифицировать предметы и понимать пространственное отношения (где тело сравнивается с объектами вокруг человек). Теменная доля также участвует в интерпретации боль и прикосновение в теле.

  • Затылочная доля. Затылочная доля - задняя часть мозг, связанный со зрением.

  • Височная доля.Стороны мозга, эти височные доли участвует в памяти, речи и обонянии.

Каковы причины компьютерной томографии головного мозга?

КТ головного мозга может быть выполнена для оценки головного мозга на наличие опухолей и другие поражения, травмы, внутричерепное кровотечение, структурные аномалии (например., гидроцефалия , инфекции, функции мозга или другие состояния), особенно когда другой тип обследования (например, рентген или физический осмотр) безрезультатно.

КТ головного мозга также может использоваться для оценки воздействия лечения на опухоли головного мозга и для обнаружения сгустков в головном мозге, которые могут быть ответственны за удары . Еще одно применение КТ головного мозга - это руководство по хирургии головного мозга или биопсии ткани головного мозга.

Ваш врач может быть по другим причинам рекомендовать КТ мозг.

Каковы риски компьютерной томографии головного мозга?

Вы можете спросить своего врача о количестве используемого излучения. во время процедуры КТ головного мозга и риски, связанные с вашим конкретным ситуация.Вы должны вести учет своей прошлой истории радиации. облучение, такое как предыдущие компьютерные томографии и другие виды рентгеновских лучей, чтобы вы можете сообщить своему врачу. Риски, связанные с облучением может быть связано с кумулятивным количеством рентгенологических исследований и / или лечения в течение длительного периода времени.

Чтобы обезопасить свое здоровье, примите следующие меры предосторожности, прежде чем планирование КТ головного мозга:

  • Беременность : Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вы следует уведомить вашего врача.Облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам. Если вам необходимо иметь КТ головного мозга, будут приняты особые меры для минимизации лучевое воздействие на плод. Контрастное вещество: Если используется контрастное вещество во время КТ головного мозга у пациента может развиться аллергическая реакция на СМИ. Некоторым пациентам не следует контрастные вещества на основе йода. Пациенты с аллергией на или чувствительные к лекарствам должны уведомить своего врача.Когда ты запланируйте компьютерную томографию головного мозга, сообщите об этом представителя центра, если у вас была аллергическая реакция на любые контрастные вещества или если у вас почечная недостаточность или другое проблемы с почками. Внутривенный контраст не будет вводиться, если вы имели тяжелую или анафилактическую реакцию на любой контраст СМИ в прошлом. Вы можете выполнить сканирование без контрастного вещества или пройти альтернативное визуализационное обследование. . А заявленная аллергия на морепродукты не считается противопоказание к применению йодированного контраста.Кормящие матери могут хотите подождать 24 часа после введения контрастного вещества перед возобновлением грудного вскармливания.

  • Диабет: Пациенты, принимающие лекарство от диабета метформин (глюкофаж) должны предупредить своих врачей перед введением контрастного вещества инъекция, поскольку она может вызвать редкое состояние, называемое метаболическим ацидоз. Если вы принимаете метформин, вас попросят прекратить принимать во время процедуры и подождать 48 часов после Ваша процедура перед возобновлением приема этого лекарства.Анализ крови перед возобновлением лечения может потребоваться проверка функции почек. прием метформина.

В зависимости от вашего конкретного состояния здоровья могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом до процедура.

Как подготовиться к компьютерной томографии головного мозга?

Если у вас есть компьютерная томографическая ангиография (КТА) , вам будут даны конкретные инструкции, когда вы сделаете свой деловое свидание, встреча. Следующие инструкции помогут вам подготовиться к КТ головного мозга:

  • Одежда : Вас могут попросить переодеться в халат для пациента.Если да, то платье будет предоставлен для вас. Удалите все пирсинг и оставьте все украшения и ценные вещи в домашних условиях.

  • Контрастные материалы: Вам будет предложено подписать форму согласия, в которой будут подробно описаны риски и побочные эффекты, связанные с введением контрастного вещества через небольшую трубку помещается в вену, называемую внутривенным (IV) линия. Самый распространенный вид КТ головного мозга с контрастированием исследование с двойным контрастированием, которое потребует от вас контрастное вещество перед экзаменом в дополнение к в / в контраст.Если в прошлом у вас были легкие или умеренные реакции, вам, вероятно, потребуется принять лекарства до КТ головного мозга сканировать.

  • Еда и напитки : Если ваш врач назначил КТ головного мозга без контраста , вы можете есть, пить и принимать прописанные вами лекарства перед экзаменом. Если ваш врач заказал КТ головного мозга с контрастом , ничего не ешь за три часа до до вашего КТ головного мозга.Рекомендуется пить прозрачные жидкости.

  • Диабетики : Диабетики должны есть легкий завтрак или обед в течение трех часов. перед запланированным сканированием. В зависимости от вашего перорального приема при диабете вас могут попросить прекратить использование вашего лекарство на 48 часов после КТ головного мозга сканировать. Если вам сделали компьютерную томографию с радиологией Джона Хопкинса, подробные инструкции будут даны после вашего осмотра.

  • Лекарства : Все пациенты могут принимать прописанные им лекарства как обычно, если не указано иное.

В зависимости от вашего состояния здоровья врач может запросить другие конкретные этапы подготовки к КТ головного мозга.

.

Смотрите также