Skip to content

Хроническая почечная недостаточность у пожилых людей


Хроническая почечная недостаточность у пожилых людей

С возрастом многие функции организма ослабевают. В процессе старения заметно меняются структура организма, процессы замедляются. В том числе это касается работы почек.

Масса почек к 80 годам снижается до 200 г по сравнению с 300 г в молодости. Это соответственно влияет на скорость клубочковой фильтрации. Клинически ухудшение функционирования почек никак себя не проявляет и может восприниматься как часть нормального процесса старения. Однако в некоторых случаях регрессивные процессы могут стать критическими и привести к хронической почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность - это патологический синдром, связанный с функциональной неполноценностью почек. Характеризуется снижением (вплоть до полного прекращения) их работы в организме. Почечная недостаточность может быть результатом постоянного снижения функциональности или в результате внезапной почечной недостаточности (острой почечной недостаточности).


Стадии ХПН

  • Стадия I: латентная.

Погибает до 70% нефронов (клеток почки). На этой стадии пациенты обычно жалуются на учащенное мочеиспускание, постоянную жажду, сухость кожи. Клинические признаки на этой стадии обычно отсутствуют и выявляются только при использовании нагрузочных проб. На этой стадии хроническая почечная недостаточность еще обратима, потому так важно проводить частую диагностику и вовремя лечить заболевания почек.

  • Стадия II: азотемическая.

Погибает 90% нефронов. Обычно клинические признаки нарастают. Выделяют анемию, азотемию. Отеки обычно на этой стадии спадают.

  • Стадия III: терминальная стадия.

Выживает менее 10% функционирующих клеток почек. Мочекровие.

У каждого пятого пожилого человека диагностируют почечную недостаточность. Хронической почечной недостаточностью завершается около 50 заболеваний и патологий почек. Среди них сахарный диабет, хроническое воспаление и аутоиммунное поражение почек, повышение артериального давления, повреждения сосудов.

Продолжительность жизни зависит от течения болезни.


Что происходит?

Так как почки участвуют в фильтрации, в первую очередь нарушается образование мочи. Из-за патологии продукты жизнедеятельности вместо того, чтобы выводиться из организма, накапливаются в организме, что приводит к уремии.

Уремия определяется как процесс накопления токсических продуктов азотистого обмена в организме. Сопровождается нарушением кислотно-щелочного баланса.

В почках разрастается соединительная ткань и развивается нефросклероз.


Основные симптомы

К основным симптомам хронической почечной недостаточности относят общее ухудшение самочувствия.

  • Пациент становится медлительным, развивается апатия, сонливость, отмечается мышечная слабость.
  • У пациента пропадает аппетит, появляется тошнота, рвота, отвращение к еде, особенно к мясу, может развиться диарея.
  • Кожа становится сухая, приобретает землистый цвет, развивается зуд.
  • Отекают лицо, стопы, голени, общее увеличение массы тела из-за задержки воды.
  • В терминальных стадиях происходит отек головного мозга.
  • Происходит поражение костей и деформация скелета.
  • Пациент может жаловаться на боль в груди, в легких могут прослушиваться влажные хрипы. Есть риск развития пневмонии и отека легких.
  • У пациентов снижается масса тела и уменьшается мышечная масса (дистрофический синдром).
  • Пациенты с ХПН часто жалуются на боли в костях, особенно в позвоночнике.
  • У пожилых людей, страдающих почечной недостаточностью, отмечают анемию.

Диагностика ХПН

Анализы для выявления почечной недостаточности
  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • ЭКГ.
  • Исследование глазного дна.
  • Анализ мочи.
  • УЗИ почек.
  • Проба Реберга (анализ крови и мочи, по которому определяют выделительную способность крови).
  • Сканирование почек. Радиоизотопная ренография.
Что входит в лечение?
  • Соблюдение лечебного режима и питания.
    Лечение основного заболевания.
  • Медикаментозное лечение: прием сорбентов, анаболиков, препаратов железа, поливитаминотерапия. витамина D, и т.д.
  • Диализ - процедура очистки крови при помощи искусственного фильтра. Различают перитонеальный диализ и гемодиализ. Гемодиализ осуществляется вне организма, перитонеальный диализ - внутри организма. Выбор между двумя этими видами зависит от личных предпочтений, образа жизни, а также от общего клинического состояния.
  • Хирургическое вмешательство: пересадка почек.

В меры профилактики входит лечение других заболеваний почек и не доводить их до критических показаний.


Сестринский уход при хронической почечной недостаточности

  • Следует сбалансировать режим труда и отдыха.

Больным ХПН вредно перерабатывать. Также им следует избегать переохлаждения/перегревания, эмоциональных и физических перегрузок. Физическая активность лишь стимулирует белковый обмен в организме, что становится дополнительной нагрузкой на почки. Обязательно следите за тем, чтобы ваш подопечный выделял 1-2 часа на дневной лежачий отдых.

  • Следите за питанием вашего подопечного.

Диета должны быть калорийной и содержащей необходимый комплекс витаминов и минералов.

Очень важно ограничить содержание белковых продуктов (молочные продукты, мясо, яйца, т.д.). Заведите таблицу подсчетов суточного потребления белка и солей фосфора. Сделайте упор на употребление углеводов и жиров. Нельзя допускать голодания подопечного, иначе будет расходоваться собственный запас углеводов и жиров.

Также следует вести учет выпитой воды и употребленной поваренной соли. Больному ХПН требуется пить около 1,5-3 л в сутки если на то нет противопоказаний. Рекомендуется пить обычную питьевую воду, слабый чай, домашний сок (не покупной), морс, компот (без сахара), т.д.

  • Следите за гигиеной вашего подопечного.

Пожилые люди с ХПН часто жалуются на зуд. Это происходит из-за того, что мочевая кислота выделяется через потовые железы. Постоянные расчесывания могут привести к повреждениям кожи, в которые легко заносятся инфекции. Могут появиться гнойнички. Потому вам надо следить за тем, чтобы ваш подопечный постоянно принимал ванную/душ.

Лежачим подопечным следует постоянно менять постельное и нательное белье, их нужно регулярно промывать и обтирать, обрабатывать кожные складки, следить за чистотой полости рта.

Из-за ХПН у пожилых людей сильно снижается иммунитет, и любая инфицированная рана может перерасти в общую инфекцию.

  • Следите за чистотой полости рта.

Мочевая кислота также выделяется и через слюнные железы, потому рекомендуется регулярно обрабатывать рот теплой водой, марганцовкой или отваром ромашки. Поврежденные уголки рта можно смазывать вазелином.

  • Оказывайте помощь пациенту при приступах рвоты.

Следите за тем, чтобы необходимая тара была в зоне доступа. После приступа рвоты желательно промыть ротовую полость. Если у пациента участились приступы рвоты, предлагайте ему подсоленную воду, чтобы избежать вымывания соли из организма.

  • Следите за профилактикой и лечением любых простудных заболеваний.
  • Контролируйте соблюдение всех врачебных предписаний.
  • Поддерживайте дружелюбную и легкую атмосферу. Поддерживайте своего подопечного.

Очень сложно обеспечить качественный сестринский уход в домашних условиях без должного опыта. Именно поэтому мы рады предоставить свои услуги. В нашей сети частных пансионатов работают только опытные сотрудники, благодаря которым ваш родственник сможет поддерживать максимально комфортный образ жизни, а вы сможете уделить внимание работе и личной жизни без вреда вашим отношениям с родственником.

Не знаете как обеспечить качественный уход близкому человеку?

Мы поможем!

8 (812) 245-66-20

В сети пансионатов «Вита» мы гарантируем Вам полноценную заботу.

Помогаем с транспортировкой в пансионат.

Мы предлагаем
  • Проживание в комнате для одного, двух, трех или четырех постояльцев по выбору.
  • Диетическое сбалансированное питание. Только качественные и свежие продукты.
  • Игры, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, концерты и многое другое.
  • Контроль самочувствия и принятия назначенных врачом лекарственных препаратов.
  • Полный медицинский уход и контроль здоровья 24 часа в сутки (сопровождение, помощь в принятии пищи, проведении гигиенических процедур).
  • Предоставление специализированного оборудования и средств технического ухода.
  • Регулярную смену постельного белья, стирка одежды.
  • Помощь в проведении гигиенических процедур.
  • Оптимальное соотношение цены и качества для вас и ваших близких.
Позвоните нам

В доверительной беседе мы выясним особенности здоровья будущего постояльца, ответим на ваши вопросы

Приезжайте в наши пансионаты

На месте вы ознакомитесь с условиями проживания и реабилитации пожилых постояльцев. Осмотрите комнаты и выберете ту, которая понравится больше

Не забудьте выписку из больницы

Перед заселением мы просим иметь на руках результаты анализов и заключение врача

причины, симптомы и методы лечения

Почки — парные органы, которые фильтруют кровь от конечных продуктов метаболизма, а также токсических веществ, попавших в организм извне. В процессе фильтрации образуется моча, вместе с которой  выводятся эти вредные вещества. Кроме того, почки являются частью эндокринной системы, принимая участие в синтезе некоторых гормонов. Также они задействованы в белковом и углеводном метаболическом обмене.

Почечная недостаточность – заболевание, при котором эти органы теряют возможность в достаточной мере осуществлять свою функцию.

Возникает уремия – отравление человека токсическими продуктами обмена, сбой кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, и как следствие – нарушение работы всего организма.

Почечная недостаточность – опасное заболевание с высоким риском летальности. которое требует немедленного врачебного вмешательства и строгого контроля.

Функции почек

Выделительная

В нефронах (структурных единицах почек) происходит фильтрация крови, в результате чего образуется моча.

С мочой выводятся:

  • Остатки белкового обмена: мочевина, креатинин, соли аммония, серная, фосфорная, мочевая кислоты.
  • Избыток воды, солей, микро- и макро-элементов, глюкозы.
  • Гормоны.
  • Вредные вещества стороннего происхождения, в том числе лекарственные препараты.

Гомеостатическая

Гомеостаз означает равновесие внутренней среды организма. Количество и соотношение жизненно важных веществ (например, воды, натрия, калия и др.) могут колебаться лишь в ограниченных пределах – даже небольшое нарушение баланса ведет заболеванию.

Почки «следят» за тем, чтобы количество выведенных веществ соответствовало количеству поступивших. Так поддерживается водно-солевой, кислотно-щелочной, электролитический, осмотический гомеостаз. А значит обеспечивается постоянный объем крови, внешне- и внутриклеточной жидкости, бесперебойное протекание метаболических процессов, сохраняется нормальный уровень кровяного давления.

Эндокринная

Это синтез некоторых биологически активных веществ и гормонов.

Например, почками вырабатывается гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку в костном мозге эритроцитов. Также в них завершается процесс формирования активного витамина D3 (кальцитриола), который формирует костную ткань.

Метаболическая

Участие в расщеплении белков, построении части клеточных мембран. Синтез глюкозы из других веществ.

Что такое почечная недостаточность

Если почки не справляются в полной мере со своими задачами – это состояние называют почечной недостаточностью. 

Заболевание делится на две формы – острую и хроническую:

  1. Острая почечная недостаточность или острое повреждение почек (ОПН) – развивающееся в течение нескольких дней или недель заболевание. Имеет потенциально обратимый характер – часто работа органов восстанавливается. Однако это происходит не всегда, и у больного развивается ХПН.
  2. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – медленно прогрессирующая патология почек, ведущая к необратимому нарушению их функции. Заболевание развивается от нескольких месяцев до нескольких лет.

ОПН перерастает в ХПН, если острое повреждение длится более 3-х месяцев, и работа почек не восстанавливается в полной мере после ликвидации причин. А также, если причины носят постоянный характер – например, при аутоиммунном разрушении почечных клеток.

Если поражена одна почка, а вторая работает нормально, здоровый орган возьмет на себя функции обоих. Человек будет чувствовать себя здоровым как субъективно, так и по лабораторным показателям. Поэтому почечная недостаточность возникает при поражении обеих почек.

Как острое так и хроническое снижение функции органов может возникнуть в любом возрасте, однако чаще происходит у пожилых людей.

Как проявляется почечная недостаточность 

Симптоматика зависит от формы и стадии развития заболевания: 

  • При ОПП первыми симптомами становится резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания.
  • При ХПП нарастание симптомов происходит медленно. На ранней стадии следствием нарушения функции почек может стать их неспособность снижать объем мочи в ночное время путем обратного поглощения из нее воды. Поэтому при нетяжелой форме болезни единственным симптомом может стать никтурия – частое ночное мочеиспускание.

По мере прогрессирования патологии нарушается фильтрующая и выделительная функция почек. Из организма не выводятся кислоты обмена, поэтому кислотно-щелочной баланс крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз). В крови накапливается мочевина, фосфорные, азотистые вещества, возникает избыток солей. Такое самоотравление организма называется уремией, или мочекровием.

Как проявляется почечная недостаточность при уремии можно понять по наличию следующих симптомов:

  • снижение аппетита;
  • апатия, общая слабость;
  • жажда;
  • неприятный вкус во рту;
  • расстройство сна;
  • ухудшение памяти;
  • понижение температуры тела в среднем до 35С;
  • тошнота.

Если лечение не принесло результата, и заболевание развивается дальше, интоксикация распространяется на нервную систему. У человека возникают непроизвольные подергивания мышц, появляется заторможенность реакций.

Организм начинает избавляться от токсинов другими способами, например через непрерывную рвоту и понос. Изо рта возникает запах аммиака.

Азотистые вещества выделяются через кожу и слизистые оболочки, что приводит к их раздражению, а затем к уремическому гастриту, трахеиту, стоматиту. Может возникнуть тяжелая патология – воспаление сердечной мышцы (перикардит).

При заполнении легких жидкостью и поражении перикарда возникает одышка.

На терминальных стадиях развития уремии на носу, подбородке и шее больного выступают белесые кристаллы мочевины (уремический иней). Падает кровяное давление, возникает спутанность сознания.

Смерть может наступить от уремической комы. 

При тяжелой стадии почечной недостаточности происходит нарушение работы практически всех систем организма.

При этом почки не могут производить в достаточном количестве гормон  эритропоэтин, поэтому у больного падает количество эритроцитов и развивается анемия.

Выработка кальцитриола также снижается, что приводит к хрупкости костей. У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.

Развивается гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность.

Стойкое повышения количества мочевой кислоты зачастую ведет к подагре.

Причины почечной недостаточности

Почечная недостаточность развивается по трем основным причинам:

  • нарушение кровообращения органов;
  • поражение нефронов;
  • закупорка мочевыводящих путей.

К развитию ХПН чаще всего приводят две патологии:

  • Сахарный диабет.
  • Тяжелая артериальная гипертензия (повышение артериального давления).

Именно эти заболевания приводят к поражениям мелких сосудов, питающих почки, и стойкому нарушению их кровообращения.

В ряде случаев выявить причину развития болезни невозможно.

Диагностика

Врач выполняют визуальный осмотр пациента и назначает лабораторные и аппаратные исследования.

Биохимический анализ крови:

  1. Определение уровня конечных продуктов метаболизма в крови: креатинина, мочевой кислоты и азота. 
  2. Установление уровня кислотности крови (выявление ацидоза).
  3. Определение количества электролитов в крови. 

Общий анализ крови:

Определение уровня гемоглобина и эритроцитов. Показатели ниже нормы могут говорить о потере способности почек участвовать в синтезе эритроцитов.

Анализы мочи:

  1. Общеклинический анализ позволяет определить наличие белка, крови, и патологических клеток в моче.
  2. Биохимический — выявляет количество электролитов – натрия, калия, кальция, фосфатных соединений.

Из аппаратных исследований чаще назначают УЗИ и КТ (компьютерная томография). 

В тяжелых случаях применяют биопсию почек – анализ ткани, позволяющий судить о степени и характере ее поражения. Не назначается, если на УЗИ было выявлено значительное уменьшение органов и рубцовые изменения.

Лечение почечной недостаточности

Заболевание хронической формы, как правило, прогрессирует даже при проведении лечения. Однако скорость процесса можно снизить, а качество жизни пациента повысить.

Это зависит контроля над заболеванием, которое привело к развитию ХПН. Например при сахарном диабете очень важно поддержание уровня сахара в норме, так же, как и уровня АД при гипертонической болезни – иначе качество работы почек будет стремительно снижаться.

Крайне важны мероприятия, предпринимаемые для сохранения функции почек:

  • Ограничение потребление жидкости. 
  • Отказ от приема ряда лекарственных препаратов, дающих повышенную нагрузку на почки.
  • Диетотерапия. Ограничение в рационе продуктов и напитков с повышенным содержанием натрия, фосфора, калия. Это поваренная соль, молочные продукты, печень, бобовые, орехи, также строго дозируется количество белка. В случае ОПН диеты нужно придерживаться до выздоровления пациента, при ХПН — на протяжении всей жизни.
  • Лекарственная терапия. Назначается врачом по результатам анализов.
  • Диализ. Аппаратное выведение продуктов жизнедеятельности. Проводится при тяжелом и прогнозируемо длительном нарушении функции почек. При тяжелой ХПН применяется на постоянной основе.

Пациент должен постоянно следить за биохимией крови – уровнем креатинина, мочевины и фосфатов в крови, ее кислотностью, а также регулярно сдавать анализы мочи.

В случае возникновения осложнений – анемии, сердечной недостаточности, остеодистрофии и т.д.  – необходимо подключать направленную терапию.

При развитии тяжелой ХПН человеку показана операция по пересадке почки.

Без адекватного лечения почечная недостаточность приводит к летальному исходу.

Профилактика

Не всегда возможно предупредить развитие почечной недостаточности.

Однако снизить ее вероятность вам помогут:

  • Здоровый образ жизни.
  • Контроль веса.
  • Ограничение употребления соли, пива, копченостей, белковых продуктов.
  • Отказ от курения.
  • Физическая активность.

При подозрении на нарушение работы органов мочевыделительной системы обязательно обращайтесь к врачу.

Симптомы почечной недостаточности у пожилых людей

Почечная недостаточность у пожилых

Почки – это важный орган у человека.

Они отвечают за выделительную, эндокринную и обменную работу всего организма.

Но с возрастом наблюдается нарушения этих функций, происходят изменения в почках, замедляется фильтрация, обмен веществ, снижается кровоток.

Мы сталкиваемся с проблемой, которая называется почечная недостаточность.

По каким же причинам появляется такое явление и как с ним бороться и возможно ли? Такие вопросы мы осветим в нашей статье.

Возрастные изменения в организме

В основном, если человек не страдал хроническими заболеваниями почек в раннем возрасте, отклонений до старческого возраста может и не возникнуть, но все начинается уже после 40 лет.

С возрастом иммунная система может давать сбои и тогда бактериям и инфекциям очень легко проникнуть внутрь организма и осесть в почках.

Главной задачей стариков не допустить этого и вовремя посещать медицинские учреждения с целью отслеживания состояния здоровья.

Почки – это фильтр, который очищает организм от токсинов, очищает лимфу крови, выводит всю не нужную жидкость.

Во время старения количество нефронов, которые отвечают за ту саму фильтрацию, сокращается, сами органы уменьшаются в размерах, отчего почечная ткань также сокращается.

Стадии развития почечной недостаточности

Кроме этого происходят возрастные изменения в кровеносных сосудах. Они становятся менее эластичными, что приводит к нарушению оттока крови по ним.

По мере старения организма снижается клубочковая очистка, то есть фильтрация. С каждыми 10 прожитыми годами ее скорость сокращается на 8%, это сказывается на кровотоке.

Также с годами происходит дисбаланс между глюкозой и кислотами в почках, наблюдается увеличение кислотности, такое явление называется ацидозом.

Пожилые люди должны всегда помнить про изменения в своем организме и тщательно следить за своим здоровьем, соблюдать специальные диеты, гимнастику и ряд других врачебных рекомендаций. Подвижный образ жизни поможет отфильтровывать воду из организма и не допустит его застоя в почках.

Причины возникновения почечной недостаточности

Часто причинами возникновения подобного недуга у пожилых являются физиологические отклонения хронического характера.

Например, значительно почечная недостаточность может развиться при сахарном диабете, или при перенесших инфекционных заболеваниях.

Этими заболеваниями могут быть:

  • камни;
  • пиелонефрит;
  • воспалительные процессы мочевой системы;
  • аденома простаты;
  • туберкулез почек;
  • цистит;
  • перепады артериального давления;
  • опухолевые образования;
  • энурез;
  • отложения солей мочевой кислоты, то есть подагра и др.

Еще одной причиной возникновения недостаточности в почках у стариков является нарушения сердечно-сосудистой системы, так как происходит сбой всего кровообращения.

Поэтому в престарелом возрасте врачи советуют особенно строго следить за малейшими отклонениями в организме, так как симптоматика возрастной почечной недостаточности очень слаба и ее тяжело распознать. Иногда она может протекать и бессимптомно.

Симптомы заболевания

Все бы ничего, если болезнь протекает без особых признаков, но со временем недуг может прогрессировать, и тогда появляются неприятные симптомы, которые не дают жить спокойно всем пожилым людям.

К основным признакам, по которым можно определить наличие почечной недостаточности относятся:

  1. Частое мочеиспускание, причем преимущественно в ночное время. Урина выделяется не, как обычно, цельной струей, а по несколько капель при сильных позывах.
  2. Наблюдается повышенная утомляемость.
  3. Пропадает аппетит.
  4. Моча может не отходить полностью, поэтому часто наблюдаются отеки конечностей или лица.
  5. Головокружение, сухость во рту.
  6. Тошнота.

Такие наблюдения можно обнаружить на ранних стадиях болезни, далее положение только усугубляется.

Гемодиализ при почечной недостаточности

Врачи при осмотре пациента констатируют факты наличия недостаточности, которая определяется более серьезными признаками:

  • Масса тела довольно сильно снижена.
  • Мышцы атрофированы, а движения конечностей скованы.
  • Пациент ведет себя апатично, в его поступках наблюдается вялость.
  • Кожа приобретает желтоватый оттенок, а на некоторых участках появляются шелушения, которые постоянно зудятся. Нередко пациент расчесывает эти проблемные очаги, отчего появляются кровянистые болячки.
  • От больного источает запах аммиака.

Кроме внешнего проявления болезни происходят сбои во всех жизненно важных системах организма.

  1. В органах дыхания скапливается большое количество жидкости, которая отчетливо слышна при кашле. Может возникнуть отек легкого.
  2. Страдает и пищеварительная система. Часто появляется вздутие живота, тошнота, рвота, внутрижелудочные кровотечения, язвенные болезни.
  3. Опорно-двигательный аппарат поражается остеопорозом, подагрой, так как соли мочевой кислоты не отфильтровываются из организма.
  4. Появляются боли в сердце, нарушения нервной системы.

При обнаружении какого-либо из признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы поставить диагноз и начать лечение.

Диагностика заболевания

Попав на прием к врачу, следует рассказать все жалобы и описать свое состояние.

Только после анализа всех причинно-следственных признаков будет поставлен диагноз.

Кроме этого необходимо пройти обследование и сдать ряд анализов:

  • общий анализ крови и мочи;
  • сопоставить суточное выделение мочи после определённого количества выпитой жидкости;
  • анализ мочи по Нечипоренко и Земницкому;
  • биохимический анализ крови;
  • ультразвуковой исследование почек и сердца;
  • рентген почек;
  • исследование глазного дна.

Исследуя все результаты результат будет 100% правильным.

Лечение почечной недостаточности

Комплекс лечения зависит от стадии протекания болезни. Если симптомы не значительные, то врач назначает медикаментозную терапию.

На данном этапе можно совместить курс медикаментов с рецептами народной медицины в домашних условиях. И в случае осложнений может быть назначено оперативное вмешательство.

Медикаментозное

Основу терапии составляют антибиотики, диуретики и спазмолитики, которые устраняют воспалительный процесс, облегчают состояние пациента, снимают болевые ощущения и усиливают отток мочи.

К таким медикаментам можно отнести:

  1. Фуросемид;
  2. Урегит;
  3. Оксодолин и др.

Если во время заболевания пациент страдает перепадами артериального давления, то врач может прописать таблетки, которые нормализуют его, а именно: Эналаприл, Каптоприл.

Когда симптомы осложнены со стороны пищеварительной системы, могут быть прописаны сторонние препараты для снятия расстройства желудочно-кишечного тракта: Энтеросгель и другие сорбенты.

Фуросемид — для лечения почечной недостаточности

Кроме приема лекарственных препаратов врачи советуют придерживаться диеты, особенно таких продуктов питания, которые провоцируют застой жидкости в организме.

Например, копчености, сладости, соленую и острую пищу. Хорошо будет исключить из рациона те продукты питания, содержание белков и солей в которых повышено. Отличный эффект во время лечения даст лечебная физкультура. Поэтому лечение следует проводить комплексно.

Народные методы

Нередко, пожилые люди прибегают к рецептам народной медицины.

Это не противопоказано, но стоит знать какие травы помогут в данном случае, знать дозировку, поэтому самолечение следует проводить под присмотром лечащего врача.

Самыми распространенными рецептами с применением лекарственных трав, способными улучшить работу почек являются:

  • Использование травы эхинацеи, причем всех ее частей. Вам понадобиться 50 г высушенного сырья травы и 1 литр спирта. Смесь настаивать 2 недели в темном прохладном месте. Пить снадобье в течение полу года по 10 капель в день.
  • Мелисса, календула и мята также смягчат недуг. Сбор взять в равных количествах, сделать отвар, принимать настоянную жидкость по пол стакана однократно за день.

Это всего лишь несколько рецептов, которые пользуются популярностью при лечении данного недуга.

Настойка эхинацеи — для лечения хронической почечной недостаточности

Но многие употребляют и другие лекарственные настои, и отвары, которые готовятся с использованием:

  1. корень лопуха;
  2. плоды шиповника;
  3. семена укропа;
  4. ягоды облепихи;
  5. плоды можжевельника;
  6. семена льна и др.

Отвары и настои, приготовленные на основе этих ингредиентов, не только облегчат состояние больного, но и улучшат иммунитет, восполнят витамины в организме, улучшать работу всех органов жизнедеятельности человека.

Важно!

Использование рецептов народной медицины должно быть под строгим контролем лечащего врача, так как некоторые травы могут подойти не каждому, в результате чего могут возникнуть необратимые побочные эффекты.

Заключение

Понимание того, что молодость не вернуть, приходит с возрастом, когда начинают появляться проблемы со здоровьем.

Организм меняется только в худшую сторону, а у довольно пожилых людей и вовсе. Появляются старческие болячки, к ним можно отнести и почечную недостаточность.

Если вы обнаружили у себя или своих близких симптомы, которые мы осветили ранее, то недуг имеется, а значит поход к врачу неизбежен.

И только правильное выполнение всех рекомендаций медиков ведет к продлению жизни на долгие годы.

Видео: Почечная недостаточность, что мешает работе почек

Основные стадии ХПН по креатинину: как определить и лечить болезнь?

ХПН (хроническая почечная недостаточность) – это тяжелая патология мочевыделительной системы. При данном заболевании почки частично или полностью утрачивают свою функциональность.

Заболевание развивается медленным темпом и имеет несколько стадий развития. Каждый этап сопровождается определенными изменениями в работе парных органов и всего организма в целом. При своевременной диагностике и правильном лечении развитие патологии можно приостановить и тем самым не допустить ее переход в более тяжелые стадии.

Патогенез и этиология хронической почечной недостаточности

О наличии хронической почечной недостаточности можно говорить в том случае, если патология наблюдается минимум три месяца. Сегодня из миллиона человек это заболевание диагностировано у 300–600. Чаще всего заболевание вызывает различные патологии органа. Зачастую основной причиной развития почечной недостаточности являются урологические заболевания.

Хроническая почечная недостаточность развивается на протяжении нескольких этапов. Постепенно число нормально работающих нефронов сокращается, что приводит к снижению работоспособности почек. В итоге нормальное функционирование органа может быть полностью прекращено. Именно с этим и связан патогенетический механизм данного заболевания.

Темпы развития этой патологии могут значительно отличаться в зависимости от причин появления болезни. Наиболее быстрое развитие хронической почечной недостаточности наблюдается при амилоидной, а также диабетической нефропатии и смешенном нефрите. А, скажем, при пиелонефрите патология развивается достаточно медленно.

Анализы

Суть болезни – расстройство в работе почек и невыполнение основной функции – выделения. В результате произошедшего изменения в крови начинают скапливаться продукты обмена, не выведенные системой из организма. Болезнь может протекать в острой или хронической форме. Острая почечная дефицитность характеризуется резким и стремительным сбоем в работе почек. Длительная почечная дефицитность развивается продолжительно, не дает успехов в лечении, острая – излечивается при своевременном обращении к специалисту.

Чтобы выявить у больного ХПН, проводится ряд анализов, выявляющих наличие или отсутствие характерных для патологии черт:

  1. Общее исследование крови для определения анемии: уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина; увеличенная стремительность выпадения в осадок эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов, говорит о наличии воспалительного процесса. Меняется количество тромбоцитов. Их число снижается.
  2. Биохимический анализ крови, при хронической почечной недостаточности выявляет повышенный уровень мочевины, креатинина, калия и фосфора, холестерина. В направлении уменьшения идет уровень кальция, кровяного белка, свертываемости крови.
  3. Анализ мочи показывает появление белка и эритроцитов в моче, исходя из этого, можно судить о степени деструкции почек.
  4. Анализ Реберга – Тореева выявляет состояние функции выделения почек. С его помощью определяется скорость фильтрации клубочков, которая в норме держится в пределах 80-120 миллилитров в минуту.

Величина скорости фильтрации клубочков представляет эталонный показатель при определении самой болезни и степени её развития, она характеризует функциональное положение почечной системы.

Классификация почечной недостаточности и уровень креатинина


Когда разговор заходит о классификации данного заболевания, то большинство специалистов берет в расчет работу Кучинского и Лопаткина, описавших четыре стадии патологии:

  1. Латентный этап
    — наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации до 60–50 миллилитров в минуту. Все изменения, происходящие на данном этапе в организме, можно обнаружить с помощью лабораторных исследований. Этап клинических проявлений — падение скорости клубочковой фильтрации продолжается и достигает уровня 49–30 миллилитров в минуту. Так как нарушается канальцевая реабсорбция, то суточное выделение мочи увеличивается до 2 или 2.5 литров.
  2. Этап декомпенсации
    — скорость клубочковой фильтрации составляет 29–15 миллилитров в минуту, ухудшается показатель канальцевой секреции, а уровень креатинина при почечной недостаточности на данном этапе составляет от 0.2 до 0.5 млмоль/литр.
  3. Терминальный этап
    — изменения в работе почек принимают необратимый характер, и орган не может выполнять свою работу. Резко увеличивается концентрация мочевины, креатинина, нарушается баланс электролитов.

В результате развивается уремическая интоксикация, а также перестает выделяться моча. Кроме почек патологические изменения затрагивают и другие органы, например, может ухудшиться кровообращение или появится отек легких.
Кроме всего выше сказанного, каждый из выше описанных этапов отличается концентрацией креатинина при почечной недостаточности:

  • Этап №1 — уровень креатинина возрастает до 440 мкмоль/литр.
  • Этап №2 — уровень вещества повышается до 440–880 мкмоль/литр.
  • Этап №3 — концентрация креатинина достигает отметки в 1320 мкмоль/литр.
  • Этап №4 — уровень вещества превышает значение в 1320 мкмоль/литр.

Азотные шлаки

Главная функция почек заключается в том, чтобы выводить из организма человека всевозможные вредные компоненты и токсины. Этот процесс должен происходить регулярно. Если удаление таких веществ по каким-либо причинам не происходит, то все органы постепенно отравляются и начинают хуже выполнять свою работу.

  • Остаточный азот;
  • Мочевина;
  • Мочевая кислота;
  • Креатинин.

Именно последнее вещество является наиболее показательным при диагностике ХПН: зная его количество можно безошибочно установить диагноз и его стадию. Выявив объем прочих азотных шлаков, специалист не сможет определить точную стадию. Но мочевина и остаточный азот способны уточнить постановку диагноза.

Из этих биохимических соединений наиболее показателен для диагностики ХПН последний: по концентрации креатинина можно уверенно поставить стадию болезни. Уровни остальных азотистых шлаков малоэффективны и не влияют на определение стадии ХПН. Однако концентрации мочевины и остаточного азота могут помочь в диагностике почечной недостаточности.

Симптомы почечной недостаточности и анемия


На первом этапе развития патологии объективных и субъективных симптомов достаточно мало. В тоже время благодаря тщательному опросу больного можно выявить следующие симптомы: сухость во рту, повышенная слабость в конце дня, а также высокая утомляемость.
На этапе клинических проявлений симптомы заболевания становятся более отчетливыми, а также может наблюдаться падение аппетита и неврологические расстройства. На третьем этапе у больного появляются жалобы на ухудшение здоровья. Это происходит одновременно с обострением хронической почечной недостаточности. В свою очередь, после правильного медикаментозного лечения пациенты отмечают улучшение своего состояния.

Все описанные выше симптомы на данной стадии развития патологии имеют стойкий характер. Появляется рвота и неприятный привкус во рту. Кожный покров приобретает желтоватый оттенок, заметна его сухость, а также дряблость. Снижается мускульный тонус, и начинают появляться мелкие подергивания мышц, а также тремор кистей рук и пальцев. Кроме этого возможно появление болевых ощущений в суставах и костях. Любое легкое респираторное заболевание пациентом переносится очень тяжело.

На последнем этапе развития патологии в большинстве случаев случается летальный исход. Избежать этого можно лишь благодаря пересадке почки, а с помощью пожизненного гемодиализа можно отсрочить смерть. Основными симптомами этого этапа являются дневная сонливость, заторможенность, нарушается сон, появляются проблемы с памятью. Лицо пациента становится одутловатым и приобретает характерный желто-серый оттенок.

Кроме этого сильно заметна нездоровая худоба, а температура тела чаще всего снижена. Начинает развиваться афтозный стоматит и при разговоре с пациентом можно почувствовать аммиачный запах изо рта. Кроме этого наблюдается постоянное вздутие живота, а понос и рвота носят регулярный характер.

Одновременно с четвертым этапом заболевания развивается и анемия. Это приводит к еще более серьезному ухудшению здоровья пациента. Развитие анемии связано с падением уровня эритропоэтина, необходимого для синтеза красных телец крови. Как известно, эритроциты содержат гемоглобин, который необходим для нормального газообмена.

Терапия сопутствующих заболеваний

При небольшом количестве креатинина в кровеносной системе в начальных стадиях ХПН необходимо ограничить употребление белковой пищи. Рекомендуется — белок растительного происхождения (соя), не желательно мясные и рыбные продукты. Также нужно сохранять нормальную калорийность еды для поддержания энергетического баланса.

На более поздних стадиях ХПН необходимо значительно уменьшить употребление белков, фосфора и калия. Для поддержания нормального количества аминокислот специалисты назначают лекарственные средства. Из рациона нужно исключить:

  • Грибы;
  • Бобы;
  • Орехи;
  • Хлебобулочные изделия из пшеничной муки;
  • Молочные продукты;
  • Шоколад;
  • Какао.

Дезинтоксикация

Проводят путем введения растворов в вену. Это помогает связывать и выводить отравляющие компоненты из организма, скопившиеся в русле сосудов. Чаще всего применяют сорбенты или карбонаты. При неэффективности внутривенных вливаний(по результатам азотемии) необходимо проведение заместительной терапии.

Гемодиализ

Важным показателем для проведения диализа считается высокое содержание соединений азота. Если присутствуют такие тяжелые недуги, как сахарный диабет или гипертензия, то диализную очистку проводят уже на 2 стадии. Однако основной показатель проведения этого метода считается 3 стадия.

После любой процедуры проводятся лабораторные обследования с целью определения показателей:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Содержание креатинина и мочевины через 1 час после процедуры;
  • Выявление количества кальция, фосфора и натрия.

Улучшению общего состояния способствуют процессы выведения соединений азота, так как повышенное содержание отравляющих веществ может вызвать развитие следующих недугов: низкое содержание гемоглобина в сыворотке крови, воспаление слизистой желудка эрозивного характера, заболевания суставов и костной системы организма, повышенное содержание соединений фосфатов с высоким риском развития мочекаменной болезни.

Основные цели лечения сопутствующих заболеваний это:

  • Выравнивание давления;
  • При сахарном диабете — нормализация сахара в кровеносной системе;
  • Уменьшение содержания липидов в крови;
  • Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития нежелательных последствий;
  • Нормализация водно-электролидного баланса.

Также нужно уменьшить потерю белка с мочой до 0,3 гр/сутки для этого назначают средства из группы ингибиторов или блокаторов рецептора. Для уменьшения содержания холестерина применяют статины, фибраты. Если присутствуют последние стадии ХПН, то проводят гемодиализ или трансплантацию почки.


Симптомы хпн

Диагностика хронической почечной недостаточности


Как мы уже говорили выше, диагностировать патологию на первом этапе достаточно сложно, так как болезнь практически всегда протекает бессимптомно. Диагностировать это заболевание на начальной стадии можно лишь с помощью проведения лабораторных исследований. Среди наиболее информативных анализов следует отметить:

  • Осмолярность мочи.
  • Креатинин при почечной недостаточности.
  • Показатель скорости клубочковой фильтрации.

Кроме этого положительные результаты в диагностировании болезни могут дать и некоторые инструментальные исследования:

  • УЗИ всей мочевыводящей системы с одновременным определением кровотока в почках.
  • Пункционная биопсия почек.
  • Рентген органа.

Кроме этого для диагностирования хронической почечной недостаточности необходимо обратиться за консультацией к нефрологу, офтальмологу и неврологу.

Характер болезни

Специалисты выделяют довольно много различных классификаций заболевания. Однако среди врачей принято применять всего два вида: по уровню понижения клубочковой фильтрации и по количеству креатинина в крови.

Для первой характеристики есть несколько стадий:

  1. Скрытая — скорость клубочковой фильтрации от 90 мл/мин и более;
  2. Ранняя — СКФ от 60до 89 мл/мин;
  3. Средняя — при которой почки выполняют свою работу лишь наполовину, СКФ составляет от 30 до 59 мл/мин;
  4. Консервативная. Для этой классификации характерна фильтрационная функция почек составляет 20-50% от требуемого количества, СКФ — 15-29мл/мин;
  5. Терминальная стадия хпн, когда почки практически перестают работать, СКФ менее 15мл/мин.

По количеству креатинина:

  1. Обратимая стадия.
  2. Стабильная.
  3. Прогрессирующая.

Как лечить хроническую почечную недостаточность?


Как вы уже поняли, креатинин при почечной недостаточности, точнее концентрация этого вещества, является одним из показателей наличия патологии. Хотя сейчас и существует достаточно большой перечень медпрепаратов, которые используются для лечения данного заболевания, универсальной терапии нет. Врач при назначении препаратов должен основываться на результатах анализов каждого конкретного пациента и ситуации в целом.
Если говорить о препаратах, показывающих хорошие результаты, то в первую очередь это миннит, эповитан, а также фуросемид. Также зачастую используются антибиотики (карбенициллин либо ампициллин) и антибиотики-аминоглизиды.

Лечение народными методиками

Хроническая почечная недостаточность затягивается на продолжительный период времени, помимо лекарств допустимы способы народной терапии. Пациенты используют для терапии настои и целебные травы. Вариации эффективных рецептов:

  1. Смешать в идентичных соотношениях березовые листы, траву астрагала, рыльца кукурузы, семя льна, липовые цветки, мяту, корень лопуха, шалфей и листья черники. Полученный сбор измельчить, 2 столовые ложки полученной смеси залить пятьюстами миллилитрами кипятка в термосе. Дать отстояться ночь, выпивать по трети настоя ежедневно 3 раза в сутки.
  2. Все ингредиенты смешиваются в одинаковых соотношениях – брусничные листья, кора калины и крушины, зверобой, пустырник, череда, цветы ромашки и лабазника. Приготовление раствора и способ применения аналогичен предыдущему случаю.
  3. В одинаковых соотношениях соединить – брусничные листья, рыльца кукурузы, траву лабазника, череды и фиалки трехцветной, семя льна, корень одуванчика, липовые цветы, пустырник и черничные побеги. Изготовление настоя и курс применения соответствует описанным ранее способам.

Вместе с лекарственными травами и другими составляющими растений, используются аналогичные профилактические методы. Отличным средством при неполноценности системы почек является сок граната, который содержит много микроэлементов и полезных веществ, которые приводят в баланс работу внутренних органов. Лучше использовать выжатый самостоятельно сок граната. Подобное лечение проводится после консультации врача и его одобрения или запрета, ведь определенное вещество может спровоцировать индивидуальные изменения в организме.

Как правильно питаться при почечной недостаточности?


При хронической почечной недостаточности следует придерживаться малобелковой программы питания. Очень важно сократить употребление белковых соединений животной природы до минимума, а растительного происхождения строго дозировать. Основной акцент в программе питания при хронической почечной недостаточности необходимо сделать на жиры и углеводы.
Это позволит существенно облегчить состояние больного. Также необходимо заметить, что описанная выше программа питания способна замедлить развитие патологии при некоторых заболеваниях, например, диабетической нефропатии. При выборе диетической программы питания необходимо учитывать следующие моменты:

  • Темп и этап развития патологии.
  • Показатель функционального резерва почек.
  • Количество белковых соединений, которые выводятся из организма с мочой.
  • Показатели водно-электролитного, а также фосфорно-кальциевого обменов.
  • Показатель энергетических затрат, а также скорость белкового катаболизма.

На данный момент разработаны три программы питания для людей, страдающих этим видом патологии. Они выбираются в зависимости показателя концентрации креатинина при почечной недостаточности, а также скорости клубочковой фильтрации.
Вот некоторые рекомендации по организации программы питания при почечной недостаточности:

  1. На протяжении суток рекомендуется употреблять от 40 до 60 грамм белковых соединений.
  2. Устранение из рациона соли или максимальное ограничение на этот продукт.
  3. Необходимый показатель энергетической ценности рациона должен быть обеспечен благодаря употреблению жирных пород морской рыбы, сложных углеводов, растительных масел и жирных молочных продуктов.
  4. Исключить из рациона тугоплавкие жиры животной природы.
  5. Вместо рафинированного сахара употреблять фрукты, а белую муку заменить «черными» крупами.
  6. С помощью фруктов и овощей необходимо обеспечить поступление в организм всех микронутриентов.
  7. На протяжении дня употреблять не менее 0.8–1 литра воды.

Продукты необходимо варить, а отвар обязательно сливать. Рекомендуем употреблять пищу малыми порциями от 5 раз в сутки. Таким образом, лечение высокого уровня креатинина при почечной недостаточности заключается в терапии заболевания провокатора данной патологии.
Всё о креатинине в следующем видеосюжете:

Азотемия

При лечении ХПН врач будет в динамике определять уровень азотемии, значительное у

Хроническая почечная недостаточность - причины, симптомы, диагностика и лечение

Хроническая почечная недостаточность – это постепенное угасание почечных функций, обусловленное гибелью нефронов вследствие хронического заболевания почек. На начальных стадиях протекает бессимптомно, в последующем присоединяются расстройства общего состояния и мочевыделения, отеки, кожный зуд. Постепенное ухудшение функции почек приводит к нарушению жизнедеятельности организма, возникновению осложнений со стороны различных органов и систем. Диагностика включает клинические и биохимические анализы, пробы Реберга и Зимницкого, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Лечение ХПН основано на терапии основного заболевания, устранении симптоматики и повторных курсах экстракорпоральной гемокоррекции.

Общие сведения

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – необратимое нарушение фильтрационной и выделительной функций почек, вплоть до полного их прекращения, вследствие гибели почечной ткани. ХПН имеет прогрессирующее течение, на ранних стадиях проявляется общим недомоганием. При нарастании ХПН – выраженные симптомы интоксикации организма: слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы - сухие, бледно-желтые. Резко, иногда до нуля, снижается диурез. На поздних стадиях развивается сердечная недостаточность, отек легких, склонность к кровотечениям, энцефалопатия, уремическая кома. Показаны гемодиализ и пересадка почки.

Причины ХПН

Патогенез

В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью. Развитию ХПН предшествует период страдания хроническим заболеванием почек длительностью от 2 до 10 и более лет. Течение болезни почек до начала ХПН можно условно подразделить на ряд стадий. Определение этих стадий представляет практический интерес, поскольку влияет на выбор тактики лечения.

Классификация

Выделяют следующие стадии хронической почечной недостаточности:

  1. Латентная. Протекает без выраженных симптомов. Обычно выявляется только по результатам углубленных клинических исследований. Клубочковая фильтрация снижена до 50-60 мл/мин, отмечается периодическая протеинурия.
  2. Компенсированная. Пациента беспокоит повышенная утомляемость, ощущение сухости во рту. Увеличение объема мочи при снижении ее относительной плотности. Снижение клубочковой фильтрации до 49-30 мл/мин. Повышен уровень креатинина и мочевины.
  3. Интермиттирующая. Выраженность клинических симптомов усиливается. Возникают осложнения, обусловленные нарастающей ХПН. Состояние пациента изменяется волнообразно. Снижение клубочковой фильтрации до 29-15 мл/мин, ацидоз, стойкое повышение уровня креатинина.
  4. Терминальная. Харатеризуется постепенным снижением диуреза, нарастанием отеков, грубыми нарушениями кислотно-щелочного и водно-солевого обмена. Наблюдаются явления сердечной недостаточности, застойные явления в печени и легких, дистрофия печени, полисерозит.

Симптомы ХПН

В период, предшествующий развитию хронической почечной недостаточности, почечные процессы сохраняются. Уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции не нарушен. В последующем клубочковая фильтрация постепенно снижается, почки теряют способность концентрировать мочу, начинают страдать почечные процессы. На этой стадии гомеостаз еще не нарушен. В дальнейшем количество функционирующих нефронов продолжает уменьшаться, и при снижении клубочковой фильтации до 50-60 мл/мин у больного появляются первые признаки ХПН.

Пациенты с латентной стадией ХПН жалоб обычно не предъявляют. В некоторых случаях они отмечают нерезко выраженную слабость и снижение работоспособности. Больных с ХПН в компенсированной стадии беспокоит снижение работоспособности, повышенная утомляемость, периодическое ощущение сухости во рту. При интермиттирующей стадии ХПН симптомы становятся более выраженными. Слабость нарастает, больные жалуются на постоянную жажду и сухость во рту. Аппетит снижен. Кожа бледная, сухая.

Пациенты с терминальной стадией ХПН худеют, их кожа становится серо-желтой, дряблой. Характерен кожный зуд, сниженный мышечный тонус, тремор кистей и пальцев, мелкие подергивания мышц. Жажда и сухость во рту усиливается. Пациенты апатичны, сонливы, не могут сосредоточиться.

При нарастании интоксикации появляется характерный запах аммиака изо рта, тошнота и рвота. Периоды апатии сменяются возбуждением, больной заторможен, неадекватен. Характерна дистрофия, гипотермия, охриплость голоса, отсутствие аппетита, афтозный стоматит. Живот вздут, частая рвота, понос. Стул темный, зловонный. Больные предъявляют жалобы на мучительный кожный зуд и частые мышечные подергивания. Нарастает анемия, развивается геморрагический синдром и почечная остеодистрофия. Типичными проявлениями ХПН в терминальной стадии являются миокардит, перикардит, энцефалопатия, отек легких, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, уремическая кома.

Осложнения

ХПН характеризуется нарастающими нарушениями со стороны всех органов и систем. Изменения крови включают анемию, обусловленную как угнетением кроветворения, так и сокращением жизни эритроцитов. Отмечают нарушения свертываемости: удлинение времени кровотечения, тромбоцитопению, уменьшение количества протромбина. Со стороны сердца и легких наблюдается артериальная гипертензия (более чем у половины больных), застойная сердечная недостаточность, перикардит, миокардит. На поздних стадиях развивается уремический пневмонит.

Неврологические изменения на ранних стадиях включают рассеянность и нарушение сна, на поздних – заторможенность, спутанность сознания, в некоторых случаях бред и галлюцинации. Со стороны периферической нервной системы обнаруживается периферическая полинейропатия. Со стороны ЖКТ на ранних стадиях выявляется ухудшение аппетита, сухость во рту. Позже появляется отрыжка, тошнота, рвота, стоматит. В результате раздражения слизистой при выделении продуктов метаболизма развивается энтероколит и атрофический гастрит. Образуются поверхностные язвы желудка и кишечника, нередко становящиеся источниками кровотечения.

Со стороны опорно-двигательного аппарата для ХПН характерны различные формы остеодистрофии (остеопороз, остеосклероз, остеомаляция, фиброзный остеит). Клинические проявления почечной остеодистрофии – спонтанные переломы, деформации скелета, сдавление позвонков, артриты, боли в костях и мышцах. Со стороны иммунной системы при ХПН развивается лимфоцитопения. Снижение иммунитета обуславливает высокую частоту возникновения гнойно-септических осложнений.

Диагностика

При подозрении на развитие хронической почечной недостаточности пациенту необходима консультация нефролога и проведение лабораторных исследований: биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга. Основанием для постановки диагноза становится снижение уровня клубочковой фильтрации, возрастание уровня креатинина и мочевины.

При проведении пробы Зимницкого выявляется изогипостенурия. УЗИ почек свидетельствует о снижении толщины паренхимы и уменьшении размера почек. Снижение внутриорганного и магистрального почечного кровотока выявляется на УЗДГ сосудов почек. Рентгенконтрастную урографию следует применять с осторожностью из-за нефротоксичности многих контрастных препаратов. Перечень других диагностических процедур определяется характером патологии, ставшей причиной развития ХПН.

Лечение хронической почечной недостаточности

Специалисты в сфере современной урологии и нефрологии располагают обширными возможностями в лечении ХПН. Своевременное лечение, направленное на достижение стойкой ремиссии нередко позволяет существенно замедлить развитие патологии и отсрочить появление выраженных клинических симптомов.

Лечение основного заболевания

При проведении терапии больному с ранней стадией ХПН особое внимание уделяется мероприятиям по предотвращению прогрессирования основного заболевания. Лечение основного заболевания продолжается и при нарушении почечных процессов, но в этот период увеличивается значение симптоматической терапии. При необходимости назначают антибактериальные и гипотензивные препараты. Показано санаторно-курортное лечение.

Требуется контроль уровня клубочковой фильтрации, концентрационной функции почек, почечного кровотока, уровня мочевины и креатинина. При нарушениях гомеостаза проводится коррекция кислотно-щелочного состава, азотемии и водно-солевого баланса крови. Симптоматическое лечение заключается в лечении анемического, геморрагического и гипертонического синдромов, поддержании нормальной сердечной деятельности.

Диета

Больным с хронической почечной недостаточностью назначается высококалорийная (примерно 3000 калорий) низкобелковая диета, включающая незаменимые аминокислоты. Необходимо снизить количество соли (до 2-3 г/сут), а при развитии выраженной гипертонии – перевести больного на бессолевую диету. Содержание белка в рационе зависит от степени нарушения почечных функций, при клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин количество белка уменьшается до 30-40 г/сут, при уменьшении показателя ниже 20 мл/мин - до 20-24 г/сут.

Симптоматическая терапия

При развитии почечной остеодистрофии назначают витамин D и глюконат кальция. Следует помнить об опасности кальцификации внутренних органов, вызванной большими дозами витамина D при гиперфосфатемии. Для устранения гиперфосфатемии назначают сорбитол+гидроксид алюминия. Во время терапии контролируется уровень фосфора и кальция в крови. Коррекция кислотно-щелочного состава проводится 5% раствором гидрокарбоната натрия внутривенно. При олигурии для увеличения объема выделяемой мочи назначают фуросемид в дозировке, которая обеспечивает полиурию. Для нормализации АД применяют стандартные гипотензивные препараты в сочетании с фуросемидом.

При анемии назначают препараты железа, андрогены и фолиевую кислоту, при снижении гематокрита до 25% проводят дробные переливания эритроцитной массы. Дозировка химиотерапевтических препаратов и антибиотиков определяется в зависимости от способа выведения. Дозы сульфаниламидов, цефалоридина, метициллина, ампициллина и пенициллина уменьшают в 2-3 раза. При приеме полимиксина, неомицина, мономицина и стрептомицина даже в малых дозах возможно развитие осложнений (неврит слухового нерва и др.). Больным ХПН противопоказаны производные нитрофуранов.

Использовать гликозиды при терапии сердечной недостаточности следует с осторожностью. Дозировка уменьшается, особенно при развитии гипокалиемии. Больным с интермиттирующей стадией ХПН в период обострения назначают гемодиализ. После улучшения состояния пациента вновь переводят на консервативное лечение.

Экстракорпоральные методы детоксикации

Эффективно назначение повторных курсов плазмофереза. При наступлении терминальной стадии и отсутствии эффекта от симптоматической терапии больному назначают регулярный гемодиализ (2-3 раза в неделю). Перевод на гемодиализ рекомендован при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин и повышении его уровня в плазме до 0,1 г/л. Выбирая тактику терапии, следует учитывать, что развитие осложнений при хронической почечной недостаточности уменьшает эффект гемодиализа и исключает возможность трансплантации почки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хронической почечной недостаточности всегда серьезный. Устойчивая реабилитация и существенное продление срока жизни возможно при своевременном проведении гемодиализа или пересадке почки. Решение о возможности проведения этих видов лечения принимается трансплантологами и врачами центров гемодиализа. Профилактика предусматривает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной ХПН.

Хроническая почечная недостаточность: симптомы, клиника, лечение и диагностика хпн

У больных, долго страдающих болезнями почек, постепенно возникает хроническая почечная недостаточность (ХПН). Это тяжелое болезненное состояние, которое характеризуется неспособностью почек выполнять функции фильтра в человеческом организме. К сожалению, почечная недостаточность в хронической форме, не вылечивается полностью, но современная медицина располагает методами купирования развития. Пациент с ХПН вынужден постоянно наблюдаться у нефролога и проходить курсы терапии.

ХПН: Что это?

Диагноз хронической почечной недостаточности ставят пациенту, у которого более 3 месяцев наблюдается расстройство работы почек. При развитии патологии почки теряют способность устранять из организма человека токсины, вследствие этого наступает интоксикация. Отсутствие квалифицированной помощи приводит к нарушению естественного химического баланса организма и смерти. Зачастую ХПН выступает последствием не вылеченных недугов и воспалений мочевыводящей системы, оперативных вмешательств или травм.

Другие признаки почечной недостаточности

Рассмотрим остальные симптомы при ХПН, которые встречаются в большинстве случаев:

  1. Проблемы с нервной системой. Пациент впадает в состояние апатии, ухудшается сон, даже в дневное время наблюдается необъяснимая усталость. Человек становится невнимательным, значительно ухудшается память. Уровень обучаемости и восприятия информации снижается до минимума.
  2. Дисбаланс азота. Он возникает, когда уровень фильтрации почек составляет 40 мл/мин и меньше. Поднимается уровень мочевой кислоты в крови и креатинина, в результате чего появляется неприятный запах изо рта, а также разрушаются суставы.
  3. Мочевыделение. Здесь есть одна особенность. На начальных стадиях заболевания объём выделяемой мочи увеличивается, однако по мере ухудшения состояния пациент всё реже ходит в туалет. Это связано со значительными нарушениями в организме и появлением отёков. В редких и наиболее тяжёлых случаях наблюдается полная анурия.
  4. Водно-солевой баланс. Всем известно, что данное соотношение играет важнейшую роль в функционировании организма. Сбои в системе приводят к нарушению работы сердца, а иногда к его остановке. Пациент постоянно ощущает жажду, при резком подъёме кружится голова и возникают потемнения в глазах. Человеку становится трудно дышать, нарастают мышечные параличи.

Патогенез заболевания и причины возникновения

В нефрологии, формулировка ХПН, заменена на «хроническая болезнь почек». Патогенез ХБП выражается в прогрессирующей гибели нефронов (рабочих единиц почки), в дальнейшем происходит замещение почечной паренхимы соединительной тканью. В результате орган не справляется с фильтрующими и выделительными функциями, в организме накапливаются отравляющие вещества. Лидером среди причин, вызывающих эту патологию, является острая почечная недостаточность. Любой воспалительный процесс в мочевыводящей системе способен привести к отказу органа. Этиология недуга:


Фактором риска развития патологии почек может быть цирроз печени.

  • ожирение;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • цирроз печени;
  • врожденные особенности развития мочевыводящей системы;
  • алкогольное и наркотическое отравление;
  • химическая интоксикация;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • системные аутоиммунные заболевания;
  • различные почечные недуги.

Пересадка почки

Крайняя мера и чрезвычайно дорогая, к которой прибегают единицы. Это кардинальное решение, которое оказывается действительно эффективным. Есть риск того, что новый орган не приживется и будет отторгаться, поэтому пересаживают его крайне редко.

Не забывайте также про меры профилактики. Откажитесь от вредных привычек, которые пагубно влияют на состояние организма в общем и почек в частности, скорректируйте рацион раз и навсегда, чтобы не произошло рецидива и не возникло осложнений. Регулярно проходите осмотр от уролога, чтобы в случае обострения вовремя отреагировать и принять соответствующие меры.

Симптомы патологического состояния

ХПН и ХБП всегда выступает как осложнение в результате другой болезни. Заметив один или несколько симптомов, пациенту следует немедленно обратиться к врачу.

Начало ХПН не отличается наличием симптомов. Часто пациент узнает о заболевании когда он дошло до 2 степени и работа почек ощутимо нарушена. Единственным специфическим симптомом патологии выступают нарушения выделения урины. Пациент страдает учащенным мочеиспусканием, иногда по ночам. По мере прогрессирования заболевания, образование мочи, напротив, уменьшается, это говорит об усугублении недуга. Симптомы хронической почечной недостаточности:


Симптомом болезни может быть утренняя отечность лица.

  • расстройства пищеварения;
  • сухость слизистой во рту;
  • резкое снижение защитных функций организма;
  • кожные кровоизлияния;
  • нефрогенная анемия;
  • альбуминурия;
  • отечность лица, особенно по утрам;
  • подергивания мышц;
  • повышенная утомляемость;
  • отсутствие аппетита.

Прогноз

При обнаружении столь серьезного недуга, естественно, возникает вопрос, сколько живут люди с этим. Ответ прост: все зависит от того, на каком этапе развития заболевания оно обнаружено. Если удалось на ранних стадиях остановить нарушения, то жить пациент будет долго и счастливо.

Но в случаях, когда больной игнорирует явные симптомы и лишь на поздних стадиях обращается за помощью, то шансов на дальнейшую жизнь остается меньше. Четвертый этап в большинстве случаев заканчивается скорой смертью.

Переход от этапа к этапу довольно медленный, но конкретный срок зависит от особенностей организма человека. От появления первых ХПН до летального исхода проходит приблизительно 3 месяца.

Все случаи рассматриваются индивидуально, и прогнозы составляются персонально для каждого. Играет роль каждая мелочь: возраст, состояние здоровья, наличие других патологий. Наихудший сценарий – постепенное угасание человека, нетрудоспособность, затем – смерть.

Для более скорого выздоровления и продолжительной жизни важно придерживаться всех рекомендаций доктора.

Самодисциплина и следование установленному курсу – 90% успеха в лечении. Время от времени врач проверяет динамику выздоровления, и если пациент выполняет все назначения, то удается одержать победу в схватке с болезнью.

Классификация недуга в зависимости от стадии

Существует классификация хронической болезни почек, что разделяет развитие недуга по стадиям. Определяют этап, измеряя скорость фильтрации крови в клубочках (СКФ) и по креатинину в крови. Знание степени развития недуга помогает нефрологу подобрать эффективное лечение и составить прогноз на будущее. В таблице представлены стадии хронической почечной недостаточности и проявления каждой из них.

Название СКФ мл/мин Уровень креатинина ммоль/л Клинические симптомы
Скрытая >90 0, 123 Отсутствуют
Латентная 90—69 0, 123—0,176 Показатели являются нормой для людей преклонного возраста
У молодых людей появляется протеинурия
Компенсированная 60—30 0, 177—0, 352 Повышенная усталость
Анемия
Слабость мышц
Сухость в полости рта
Интермиттирующая 30—15 0, 353—0, 528 Повышение артериального давления
Учащение позывов к мочеиспусканию
Сильная анемия
Отечность
Терминальная >0, 528 Поражается нервная система
Наблюдаются симптомы интоксикации организма
Развивается сердечная недостаточность

Терминальная стадия поражения почек при ХПН

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Читать далее »

Патология хронической почечной недостаточности является симптомокомплексом, образовавшимся вследствие первичных или вторичных заболеваний почек. ХПН приводит к гибели нефронов и появлению склерозирования ткани. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности — общее состояние организма человека, где происходит полная потеря функции почек, что приводит к чрезмерному накоплению токсичных веществ в организме, например креатинина и мочевины. В процессе терминальной ХПН развиваются различные осложняющиеся действия, негативно влияющие на общее состояние больного (перикардит, анемия, гастро-энтероколит). В этой статье мы расскажем о термальной стадии ХПН, его симптоматике, причинах образования и степени поражения органа.

Причины почечной патологии


Почечная недостаточность способствует образованию нарушений в организме, которые оказывают негативное влияние на общее состояние больного
Почечная недостаточность способствует образованию нарушений в организме, которые оказывают негативное влияние на общее состояние больного. При терминальной стадии почечной недостаточности нарушенные процессы приводят к необратимым действиям и ухудшению состояния здоровья. Данная стадия патологии является последней, пятой, наступает она вследствие выраженного и резкого снижения клубочковой скорости и фильтрации. В основе развития данной патологии лежит неверное лечение, а также отсутствие возможности купирования заболевания. Практически любое заболевание почек может спровоцировать почечную недостаточность. К заболеваниям провокаторам относят:

  • Аутоиммунные патологии. Орган может страдать при абсолютно различных заболеваниях, например, васкулит или волчанка красная. Данные заболевания вызывают нарушение и сбой иммунной системы, вследствие чего происходит полное подавление здоровых клеток. Также есть разновидность аутоиммунной патологии — аутоиммунный гломерулонефрит, который приводит к образованию хронической почечной недостаточности.
  • Гипертония. При резких скачках артериального давления стремительно возрастает нагрузка на орган и на все сосуды организма, вследствие чего снижается функциональность и фильтрация почек. В период беспрерывной и тяжелой гипертонии происходит поражение почечной системы и органа.
  • Гломерулонефрит. В это понятие включают целый комплекс различных заболеваний органа, основной морфологией которого является воспаление клубочков. При тяжелой форме патологии возможно полное поражение почек, за счет застоя мочи и попадания крови.
  • Пиелонефрит. Патология почек, вызванная воспалительными процессами и бактериальными инфекциями. При некорректной терапии пиелонефрит переходит в почечную недостаточность.
  • Сахарный диабет. Данное заболевание протекает с большим дефицитом инсулина, вследствие чего происходит накопление сахара в крови, а при выходе происходит повреждение почечной ткани. Поэтому люди, болеющие сахарным диабетом, постоянно проходят диагностику почек, т.к. рано или поздно этот орган значительно поражается.

Признаки, этапы и симптоматика терминальной стадии


Начальная стадия патологии сопровождается незначительным ухудшением состояния здоровья

Терминальная стадия почечной недостаточности является завершающей стадией патологии. Почечная недостаточность имеет несколько стадий терминальной формы, усиление симптомов которой зависят от ее морфологии.

Начальная стадия патологии сопровождается незначительным ухудшением состояния здоровья, т.к. почки не сильно поражены и способны нормально функционировать. В дальнейшем симптоматика проявляется в образовании тахикардии, одышки и резким повышением кровяного давления.

Завершающая стадия сопровождается отсутствием мочеиспускания и отечности тканей, проявляются признаки интоксикации организма. Почечная недостаточность, как правило, проявляется постепенно со следующими признаками:

  • Энцелопатия, проявляется в виде нарушения памяти, отсутствии концентрации внимания, бессоницы, перепадах настроения, головных болей и апатичном состоянии;
  • Проблемы с ЖКТ. Проявляются в сильной диарее, почки прекращают выводить мочу, вследствие чего происходит накопление токсичных веществ, отравляющих организм. У больного может быть частая дефекация, калообразные массы имеют насыщенный цвет и резкий запах. Снижается аппетит;
  • Отечность — образуется вследствие того, что органы не в состоянии выводить жидкость в нормальном режиме, от чего жидкость накапливается в тканях и образуются отеки конечностей, также может наблюдаться одутловатость лица, язык увеличивается в размерах;
  • Хроническая почечная недостаточность протекает расстройством нервной системы, больной не в состоянии контролировать перепады своего настроения, становится раздражительным, депрессивным, возбужденным;
  • Анурия — абсолютное прекращение мочеиспускания либо выделение небольшого количества мочи (50 мл в сутки), появляется тошнота, рвота, сухость в ротовой полости, общее состояние резко ухудшается;
  • Олигурия, проявляется в резком уменьшении объема выделяемой мочи, зачастую олигурия переходит в анурию.

Осложнения и прогноз


Одним из осложнений является уремия, при которой происходит интоксикация продуктами распада различных веществ внутри организма

Почечная недостаточность в терминальной стадии является завершающей стадией патологии. В этот период проявляются все осложнения, хронические заболевания обостряются, общее состояние больного резко ухудшается и может наступить летальный исход. Одним из осложнений является уремия, при которой происходит интоксикация продуктами распада различных веществ внутри организма. Запущенная стадия уремии приводит к проблемам сердечно-сосудистой системы, поражению дыхательной системы и смерти больного.

Сердце также страдает от терминальной формы патологии, вследствие его поражения может возникнуть: инфаркт, сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма и воспаление сердечной мышцы.

Помимо поражения почек, на ЖКТ также оказывается негативное воздействие, вследствие чего возникает: гастрит любой формы, язвы, хронические заболевания кишечника и диарея. Поэтому, в медицинской практике, используют процедуру гемодиализа, с помощью которой поддерживается организм, работоспособность всех систем и продлевается жизнь больного. Однако, гемодиализ может спровоцировать гипертонию, анемию, ломкость костной ткани и нарушение процесса всасывания кишечником кальция.

Терминальная стадия патологии не дает хорошего прогноза для пациента, даже выполняя все рекомендации лечащего врача и постоянно проводить процедуру гемодиализа, можно всего лишь на несколько лет продлить жизнь. Зачастую спасти жизнь больного можно путем пересадки здорового органа, но данная операция по пересадке возможна только в том случае, если патология еще не успела разрушить и нарушить все системы организма. Стоит отметить, поиск донора достаточно длительная процедура, поэтому чаще всего специалисты предлагают родственникам стать донором.

Успешно проведенная операция по пересадке здорового органа не может дать однозначно хорошего результата, т.к. орган должен прижиться, а для этого необходимо выполнять определенные профилактические мероприятия в послеоперационном периоде. При невозможной трансплантации назначают постоянный гемодиализ, такая процедура способна облегчить состояние больного и продлить ему жизнь не более, чем на 15 лет, при условии отсутствия осложнений протекания заболевания.

Неуклонно прогрессирующее состояние, характеризующееся нарушением адекватной работы почек, это хроническая почечная недостаточность, лечение требуется обязательно.

Заболевание определяется следующими симптомокомплексами:

  • уремия;
  • нарушение водно-солевого и кислотно-щелочного баланса;
  • стойкое повышение артериального давления.

С течением времени происходит отмирание все большего числа нефронов, а также нарушение их функционального состояния. Хроническая болезнь почек является причиной вторично сморщенной почки и полной ее неспособности к работе.

Этиология болезни

Частыми причинами почечной недостаточности являются:

  • воспалительные заболевания почек – гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит;
  • аутоиммунные коллагенозы – системная красная волчанка;
  • системные васкулиты, ревматоидный артрит, склеродермия;
  • метаболические заболевания – подагра, диабетическая нефропатия, гиперпаратиреоидизм.

Почечную недостаточность могут вызвать урологические болезни, характеризующиеся нарушением проходимости мочевых путей:

  • гипертрофия простаты;
  • мочекаменная болезнь;
  • различные опухоли;
  • стриктуры шейки мочевого пузыря, уретры.

Возможно развитие ХПН на фоне гипертонической болезни и атеросклероза, которые приводят к ангиогенному нефросклерозу. Недостаточность может появиться из-за врожденных аномалий мочевыделительной системы – поликистоза, гипоплазии почек, аномалии мочеточников.

Классификация хронической почечной недостаточности

Существуют следующие типы болезни:

  1. Латентная. В этой стадии практически отсутствуют изменения. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижена до 50-60 мл/мин. Может наблюдаться протеинурия. В биохимическом анализе крови уровни мочевины и креатинина нормальные.
  2. Компенсированная стадия. Характеризуется выраженностью протеинурии. Уровни почечных маркеров в биохимическом анализе крови на верхней границе нормы. Снижение канальцевой реабсорбции обусловливает полиурию – суточное количество мочи возрастает до 2-2,5 л. СКФ уменьшается до 30 мл/мин. Плотность мочи уменьшается – гипостенурия. Происходит повышенная потеря Na, из-за чего электролитный баланс нарушается.
  3. Интермиттирующая стадия хронической почечной недостаточности возникает при дальнейшем уменьшении популяции нефронов. СКФ опускается ниже 25 мл/мин. В биохимическом анализе крови заметно увеличивается содержание остаточного азота, мочевины и креатинина, возникают электролитные нарушения, приводящие к метаболическому ацидозу. Состояние пациентов может периодически ухудшаться при обострениях основного заболевания, приведшего к хронической почечной недостаточности.
  4. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Является последней, характеризуется проявлениями резко выраженной уремии. СКФ ниже 15 мл/мин. Резко нарушается электролитный баланс, процессы метаболизма. В крови поднимается уровень креатинина и мочевины. Возникает метаболический ацидоз.

В зависимости от стадии хронической почечной недостаточности выделяют данные типы.
Народный способ очищения почек! По этому рецепту лечились наши бабушки…

Очистить почки легко! Нужно во время еды добавить…

Патогенез заболевания

Уменьшение числа нормально работающих нефронов приводит к снижению клубочковой фильтрации во всех из них. Это сопровождается накоплением вредных метаболитов и уменьшением других полезных веществ. Болезнь приводит к отсутствию баланса, почки не способны поддержать гомеостаз – постоянство внутренней среды организма. Каков патогенез хронической почечной недостаточности?

Накопление вредных продуктов метаболизма приводит к определенным симптомам, свойственным хронической почечной недостаточности. Например, избыток гуанидиновых соединений (вещества, содержащие аминогруппу, с низкой молекулярной массой) вызывает следующие симптомы хронической почечной недостаточности:

  • общую слабость;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • отказ от приема пищи;
  • головную боль;
  • снижение всасывания кальция в кишечнике, что приводит к нарушениям первичной ступени гемостаза.

Азотсодержащие вещества со средней массой, чаще всего представленные гормонами, такими как инсулин, глюкагон, паратгормон, соматостатин, лютеинизирующий гормон, пролактин, вызывают множество проявлений.

Это и снижение клеток в костном мозге, и развитие и прогрессирование полинейропатии, и снижение защитных сил организма, и негативное влияние на обмен веществ. Паратгормон получил второе название – универсальный уремический токсин – из-за его способности крайне негативно влиять на проявления уремии.

Возникающие гиперинсулинизм, вторичный гиперпаратиреоз приводят к развитию метаболического синдрома Х, увеличивают индекс атерогенности.

При ХПН также нарушается трансмембранный упорядоченный ток ионов. Это приводит к увеличению внутриклеточного натрия и снижению внутриклеточного калия. Вследствие этого трансклеточный электрический потенциал снижается, происходит осмотическая гипергидратация клеток. Из-за этого снижается АТФ-активность, что приводит к функциональным нарушениям различных клеток. Особенно чувствительными к таким нарушениям являются эритроциты и нейроны мозга.

Сдвиги в электролитном балансе, возникающем при патологии почек, приводят к кумуляции в организме воды и ионов натрия – гипергидратации – и артериальной гипертензии.

Клинические проявления ХПН

К начальным проявлениям болезни стоит отнести:

  • анорексию;
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • неприятный вкус в ротовой полости.

Также наблюдаются:

  • общая слабость;
  • кожный зуд;
  • судороги.

Внешний вид больного ХПН изменяется – кожные покровы бледнеют, становятся желтоватого оттенка. Тургор кожи снижен из-за ее сухости. Наблюдается артериальная гипертензия.

В терминальной стадии развиваются следующие признаки хронической болезни почек: отек всего тела – анасарка – как следствие гипергидратации и гиперкалиемия, способная привести к остановке сердечной деятельности пациента.

Диагностика болезни

Врач должен заподозрить появление ХПН у пациентов, длительно страдающих заболеваниями, способными ее вызвать. При хронической почечной недостаточности симптомы следующие:

  • возникновение анемии;
  • стойкое повышение артериального давления;
  • астенизация пациента;
  • возникновение полиурии.

Достоверными признаками наличия у пациента ХПН являются увеличение уровня креатинина, снижение относительной плотности мочи и величины СКФ. На УЗИ возможно увидеть уменьшение почек, свойственное ХПН.

Лечение хронической почечной недостаточности

Следует лечить заболевание, приведшее к ХПН. Стоит понимать, что лечение зависит от стадии хронической почечной недостаточности.

Консервативное лечение замедляет прогрессирование болезни, оно эффективно в самом начале.

Прежде всего стоит подвергнуть изменениям диету, режим труда. Нужно ограничить физические нагрузки. Диета должна быть с соблюдением пониженного потребления белка.
Медикаментозное лечение осуществляется при помощи анаболических стероидов – ретаболила, неробола, леспенефрила.

В терминальной стадии ХПН положительный результат дают перитонеальный или гемодиализ. Суть экстракорпорального метода лечения состоит в удалении токсинов из плазмы крови путем пропускания ее через систему фильтров, состоящих из полупроницаемых мембран. В среднем сеанс гемодиализа длится 3-5 часов. Применение современных экстракорпоральных систем очистки крови позволило продлить жизнь пациентам до 20 лет.

Стоит отметить, что хроническая почечная недостаточность, лечение которой симптоматическое, не излечивается без трансплантации донорской почки.

Особенности у детей

Детское хроническое повреждение почек имеет признаки:


При такой болезни у ребенка может болеть живот.

  • Повышение количества выделяемой мочи. Изначально объем растет, а на 3 стадии, наоборот, развивается анурия (моча отсутствует). Такое же состояние наблюдается на 4 стадии.
  • Отеки. Последним этапам недуга характерно неполное выведение жидкостей, как следствие у детей наблюдаются отеки щиколоток или лица.
  • Деформация конечностей и потеря полной их чувствительности.
  • Боли в области живота.
  • Повышение давления.
  • Амиачный запах. Если у ребенка терминальная почка, ощущается запах мочи при выдохе.

Инвалидность при хронической почечной недостаточности

Чтобы получить группу инвалидности при ХПН, нужно пройти медицинскую комиссию, на основании заключения которой будет принято решение. Пациент будет признан трудоспособным, если у него наблюдается одна из трёх первых стадий заболевания.

Если у человека обнаруживается терминальная стадия ХПН при значительных нарушениях внутренних органов, то ему присваивается вторая группа инвалидности. Сохранена способность трудиться и обслуживать себя в быту.

В данной статье мы многое рассказали о ХПН: что это такое, почему возникает болезнь, какие симптомы проявляются и как всё-таки вылечить патологию. Здоровье нельзя купить за деньги, поэтому не ленитесь раз в полгода проходить комплексное медицинское обследование. Запомните, что чем раньше обнаружится заболевание, тем проще будет с ним справиться.

Опасные последствия и осложнения

Следствием ХБП выступают такие патологии:

  • хрупкость костей;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • хроническая надпочечниковая недостаточность;
  • нарушение репродуктивной функции у женщин;
  • ангиопатия;
  • дисфункция свертываемости крови и кроветворения;
  • язвы, гастриты и другие болезни желудочно-кишечного тракта;
  • снижение либидо;
  • нефротический синдром у беременных;
  • уремическая кома;
  • смерть.

Хроническая форма

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это неуклонное ухудшение функционирования почек, вследствие отмирания ткани, которая замещается соединительной. Орган сморщивается и полностью утрачивает свою работоспособность. Синдром ХПН поражает до 500 человек из каждого миллиона мужчин и женщин, причем ежегодное число заболевших растет.

Причины появления

Хроническая почечная недостаточность развивается вследствие различных патологий с сопутствующим поражением клубочков, среди них:

  • хронические почечные болезни;
  • метаболические нарушения;
  • врожденные аномалии почек;
  • ре

Хроническая почечная недостаточность - причины, симптомы, лечение, диагностика

Хроническая почечная недостаточность может сохраняться в течение многих лет, прежде чем вы заметите какие-либо симптомы. Когда вы впервые начинаете терять функцию почек, здоровые ткани почек помогут компенсировать потерю, работая более интенсивно. Если ваш врач подозревает, что у вас может развиться почечная недостаточность, он, вероятно, поймает ее на ранней стадии, проводя регулярные анализы крови и мочи. Если регулярный мониторинг не проводится, симптомы могут быть обнаружены только после того, как почки будут повреждены.Некоторые из симптомов, такие как усталость, могут присутствовать в течение некоторого времени, но могут проявляться настолько постепенно, что их не замечают или не связывают с почечной недостаточностью.

Некоторые признаки хронической почечной недостаточности более очевидны, чем другие. Это:

Другие симптомы не так очевидны, но являются прямым результатом неспособности почек выводить шлаки и лишнюю жидкость из организма:

По мере того, как почечная недостаточность усугубляется, а токсины продолжают накапливаться. в теле могут возникнуть судороги и спутанность сознания.

Диагноз хронической почечной недостаточности может быть очень пугающим. Однако будущее этого состояния зависит от медицинской проблемы, вызвавшей почечную недостаточность, степени повреждения почек и наличия осложнений, если таковые имеются.

  • анемия
  • высокое кровяное давление (гипертония)
  • повышенный риск кровотечения
  • повышенный риск заражения
  • Перегрузка жидкостью (отек )
  • обезвоживание
  • электролитные нарушения (например,г., гиперкалиемия , повышенный уровень калия в крови)
  • минеральные нарушения (например, гиперкальциемия [высокий уровень кальция в крови] или гиперфосфатемия [высокий уровень фосфора в крови])
  • хрупкие кости
  • недоедание
  • изъятий
  • Как сделать диагностику

    История болезни важна для определения факторов риска развития почечной недостаточности. После тщательного сбора анамнеза ваш врач проверит любое или все из следующего:

    • артериальное давление (многие люди с хронической почечной недостаточностью имеют повышенное артериальное давление)
    • Анализы мочи (на протеинурию - избыток белка в моче)
    • Анализы крови
    • Рентген почек
    • КТ брюшной полости или компьютерная томография (компьютерная томография)
    • МРТ брюшной полости (магнитно-резонансная томография)
    • УЗИ брюшной полости
    • сканирование почек

    Рентген, сканирование и ультразвук проверяют наличие аномалий почек, таких как небольшой размер, опухоли или закупорки.Эти различные тесты позволят врачу определить, присутствует ли какое-либо нарушение функции почек, и диагностировать ХБП.

    Лечение и профилактика

    Первоначально людям с почечной недостаточностью обычно советуют внести изменения в свой рацион. Низкобелковая диета часто рекомендуется, чтобы замедлить накопление шлаков в организме и уменьшить тошноту и рвоту, которые могут сопровождать хроническую почечную недостаточность.Квалифицированный диетолог поможет определиться с правильным питанием. При изменении диеты необходимо учитывать основное заболевание или недомогания.

    Поскольку почки не удаляют отходы организма так эффективно, как следовало бы, уровень электролитов, (натрий и калий) и минералов, (кальций и фосфат) в вашем организме может либо подняться слишком высоко (чаще всего), либо быть слишком низким. устранены слишком быстро. Эти электролиты и минералы измеряются с помощью регулярных анализов крови, и если уровни не сбалансированы, может быть рекомендовано изменение диеты или лекарств.Многим людям с ХБП приходится ограничивать потребление соли. Ваш врач также может проверить уровень витамина D в крови, поскольку он может быть ниже у людей с заболеванием почек. Ваш врач может посоветовать принимать добавки или лекарства, чтобы помочь справиться с дисбалансом.

    Если почки не позволяют организму избавляться от лишней жидкости, возможно, потребуется ограничить потребление жидкости. Это сделано для того, чтобы почки и сердце не работали так тяжело. Допустимое количество жидкости можно определить заранее, но часто дневное выделение зависит от количества мочи, выделенной накануне.Например, человеку, который выделяет 500 мл мочи за один день, можно разрешить выпить 500 мл жидкости в течение следующих 24 часов и так далее. Ограничение жидкости обычно используется только в тяжелых случаях отека или если почечная недостаточность прогрессировала до терминальной стадии и возникла необходимость в диализе. Диетологи могут помочь составить диету с учетом ограничения жидкости и научить, что можно и чего следует избегать.

    Если, несмотря на лечение, состояние почек продолжает ухудшаться, возникает необходимость в диализе или трансплантации почки.

    Существует два типа диализа: перитонеальный диализ и гемодиализ . Диализ - это процесс, при котором излишки жидкости и шлаки удаляются с использованием мембраны вместо почек в качестве фильтра. Тип диализа зависит от многих факторов, в том числе от образа жизни человека. Диализ не является лекарством, и люди, находящиеся на диализе, по-прежнему должны соблюдать специальные диеты, уменьшать потребление жидкости и принимать лекарства в соответствии с предписаниями врачей.

    Перитонеальный диализ использует естественную мембрану брюшной полости в качестве своего фильтра.Его могут использовать только люди, не перенесшие серьезную абдоминальную операцию. Используя катетер (очень маленькая гибкая трубка), который постоянно помещается в брюшную полость, брюшная полость заполняется раствором, называемым диализатом , который остается там в течение определенного времени. Диализат вытягивает отходы и лишнюю жидкость из кровотока через мембрану. По завершении диализат - теперь уже со смешанными дополнительными жидкостями организма и отходами - сливается, а затем заменяется свежим диализатом.Обычно это делается дома, эта процедура является непрерывной и циклической. Перитонеальный диализ может быть проведен самостоятельно или членом семьи. Это делается ежедневно, но частота циклов в течение дня зависит от типа проводимого перитонеального диализа. Циклы могут происходить так часто, как каждые несколько часов, или процедура может охватывать всю ночь с использованием велосипедной машины, которая автоматически меняет жидкость, пока человек спит.

    Перитонеальный диализ работает не для всех и со временем может перестать работать эффективно для тех, кто его использует.В этом случае необходим гемодиализ.

    Гемодиализ - это процедура, которая должна выполняться в больнице или специальной клинике. При гемодиализе отходы и лишняя жидкость тела фильтруются через кровь с помощью диализатора , спиральной мембраны , состоящей из сотен полых волокон. Аппарат для диализа прокачивает кровь через диализатор. Кровь остается на одной стороне мембраны, а диализат находится на другой стороне мембраны.Как и при перитонеальном диализе, диализат втягивает лишнюю жидкость организма и отходы через фильтр, а затем отфильтрованная кровь перекачивается обратно в тело. Процесс гемодиализа происходит быстрее, чем перитонеальный диализ, и цикл обычно длится от четырех до пяти часов. Обычно это делается примерно три раза в неделю.

    Хроническая почечная недостаточность часто вызывает анемию - состояние, при котором в организме недостаточно здоровых эритроцитов. Некоторым людям с анемией, вызванной хронической почечной недостаточностью, врач может посоветовать им принимать лекарства, которые лечат анемию, стимулируя организм производить больше красных кровяных телец.

    Пересадка почки - решение для некоторых людей с хронической почечной недостаточностью. В какой-то момент всех с этим заболеванием обследуют на предмет пересадки почки. Тем не менее, некоторые, у кого есть другие серьезные заболевания, могут подвергаться повышенному риску осложнений после операции или приема лекарств, предотвращающих отторжение, поэтому трансплантат может быть для них не подходящим вариантом. Почка может быть пересажена от живого донора (часто от родственника) или от недавно умершего донора, который оставил свои органы для донорства.При успешной трансплантации и надлежащем медицинском уходе реципиент почки может вести здоровый образ жизни в течение многих лет.

    Профилактика хронической почечной недостаточности должна начинаться задолго до того, как будут замечены какие-либо признаки почечной недостаточности. Многие люди с ХБП уже имеют или разовьются сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поскольку хроническая почечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания имеют одни и те же факторы риска, например диабет и высокое кровяное давление, становится важным управлять этими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний для эффективного лечения ХБП.Это включает в себя поддержание хорошего кровяного давления и контроля холестерина, а также контроль уровня сахара в крови, если у вас диабет. Врачи также могут предложить внести определенные изменения в образ жизни, такие как отказ от курения, поддержание здорового питания (например, сокращение потребления соли) и регулярные физические упражнения.

    Люди с высоким риском развития хронической почечной недостаточности должны знать о потенциальных рисках. Их также следует научить, как принимать меры, чтобы избежать почечной недостаточности и как распознавать некоторые предупреждающие знаки.Хотя нет лекарства, есть шаги, которые можно предпринять, чтобы уменьшить осложнения и симптомы.

    Вот некоторые способы предотвращения или замедления развития хронической почечной недостаточности:

    • управлять факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как:
      • Избегайте курения - курение может ускорить повреждение мелких кровеносных сосудов в организме
      • регулярно измеряйте артериальное давление и спрашивайте, каким должно быть ваше целевое артериальное давление.
      • Поддерживайте здоровый вес с помощью здорового питания и регулярно выполняйте физические упражнения
      • ограничение потребления алкоголя
    • соблюдать рекомендованные методы лечения хронических заболеваний, таких как диабет, волчанка и гипертония
    • Не злоупотребляйте лекарствами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта - спросите фармацевта, какие лекарства безопасны для использования и не вызовут дальнейшего повреждения почек.
    • как можно скорее получить лечение от инфекций мочевыводящих путей или любых проблем с мочеиспусканием
    • Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 - 2020. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Chronic-Renal-Failure

    .

    Требуется вход в систему - WikiVet English

    Перейти к навигации Перейти к поиску

    Для дальнейшего доступа требуется логин

    Вам необходимо войти в систему для просмотра дальнейшего контента на WikiVet TM . Если вы уже зарегистрированы, пожалуйста, ВОЙТИ .

    Регистрация бесплатна и доступна для ветеринаров, студентов ветеринарных врачей, ветеринарных медсестер и преподавателей ветеринарных школ любой страны.Если вы хотите РЕГИСТРАЦИЯ , нажмите ЗДЕСЬ .

    Если вы не уверены в преимуществах регистрации, просмотрите образец контента ниже, чтобы узнать, что предлагает WikiVet TM . Дополнительная информация о WikiVet TM доступна здесь. Если у вас возникли проблемы, напишите WikiMaster.

    Преимущества регистрации

    • Полный доступ ко всему содержимому WikiVet TM , включая
      • Подробные статьи по многим направлениям, включая:
        • Анатомия и физиология
        • Клинические болезни
        • Гематология и иммунология
        • Патология
        • Фармакология
        • Паразитология
        • Ветеринарная эпидемиология
      • Множество изображений и видео
      • Клинические случаи
      • Инструменты редактирования, включая:
    • Присоединяйтесь к большому онлайн-сообществу людей, связанных с ветеринарной профессией
    • Возможность делиться знаниями и контентом на сайте

    Вернуться к ветеринарному образованию онлайн.

    .

    Хроническая почечная недостаточность - симптомы и диагностика

    Альтернативные названия: Хроническая болезнь почек, ХБП.

    В отличие от острой почечной недостаточности с ее внезапным (но обратимым) нарушением функции почек, хроническая почечная недостаточность медленно прогрессирует. Чаще всего он возникает в результате какого-либо заболевания, которое вызывает постепенное разрушение почек и может варьироваться от легкой дисфункции до тяжелой почечной недостаточности; прогрессирование может продолжаться до терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН). Хроническая почечная недостаточность обычно возникает в течение нескольких лет, поскольку внутренние структуры почек медленно разрушаются.

    Диагностируйте свои симптомы прямо сейчас!

    • проверьте свое общее состояние здоровья
    • понять, что происходит с вашим телом
    • узнайте, что вы должны делать прямо сейчас

    Заболеваемость; Причины и развитие

    Хроническая почечная недостаточность встречается примерно у 2 из 10 000 человек.

    Причинные заболевания включают гломерулонефрит любого типа (одна из наиболее частых причин), поликистоз почек, гипертония, синдром Альпорта, рефлюкс-нефропатия, непроходимость, камни в почках, инфекции и анальгетическое действие.Сахарный диабет - основная причина хронической почечной недостаточности.

    Хроническая почечная недостаточность приводит к накоплению жидкости и продуктов жизнедеятельности в организме, вызывая низкий диурез и накопление отходов. Это может происходить бессимптомно. Большинство систем организма поражены хронической почечной недостаточностью.

    Признаки и симптомы

    На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать. Прогрессирование может быть настолько постепенным, что симптомы не проявляются, пока функция почек не станет менее одной десятой нормы.

    Лечение и профилактика

    Лечение основных заболеваний может помочь предотвратить или отсрочить развитие хронической почечной недостаточности. Лечение направлено на контролирование симптомов, минимизацию осложнений и замедление прогрессирования заболевания.

    Необходимо контролировать сопутствующие заболевания, которые вызывают или возникают в результате хронической почечной недостаточности. Гипертонию, застойную сердечную недостаточность, инфекции мочевыводящих путей, камни в почках, непроходимость мочевыводящих путей, гломерулонефрит и другие заболевания следует лечить соответствующим образом.Для контроля анемии могут потребоваться переливание крови или лекарства, такие как добавки железа и эритропоэтина.

    Потребление жидкости может быть ограничено, часто до количества, равного объему выделяемой мочи. Ограничения в питании могут замедлить накопление шлаков в кровотоке и контролировать связанные с этим симптомы, такие как тошнота и рвота. Соль, калий, фосфор и другие электролиты могут быть ограничены.

    Есть шаги, которые можно предпринять, но их нужно предпринять как можно раньше, чтобы максимально уменьшить осложнения и симптомы.Вот несколько способов предотвратить или замедлить развитие хронической почечной недостаточности:

    • Регулярный контроль артериального давления
    • после рекомендованного лечения хронических заболеваний, таких как диабет, волчанка и гипертония
    • не курить - у людей с диабетом курение может ускорить повреждение мелких кровеносных сосудов в организме
    • не злоупотреблять лекарствами, отпускаемыми без рецепта
    • как можно скорее получить лечение от инфекций мочевыводящих путей или любых проблем с мочеиспусканием
    • снижение аутоиммунной активности

    Прогноз

    Хроническая почечная недостаточность неизлечима.Без лечения болезнь обычно прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности. Пожизненное лечение может контролировать симптомы хронической почечной недостаточности. Со временем может потребоваться диализ или пересадка почки.

    .

    Хроническая почечная недостаточность

    Состояние почек - это когда почки теряют способность выполнять основные функции. Почечная недостаточность может быть острой (ОПН), возникающей при внезапной и быстрой потере функции почек, или хронической (ХПН), когда эта потеря медленно прогрессирует и необратима.

    Поскольку ваша установка происходит медленно, организм может хорошо адаптироваться до поздних стадий хронической почечной недостаточности. Следовательно, это тихая болезнь. Многие думают, что заболевание почки можно определить по боли или снижению диуреза.Нет ничего более ложного, чем это.

    Почка слабо иннервационна для боли, поэтому болит она только при воспалении или опухании. Как и в большинстве случаев хронической почечной недостаточности, пациенту может потребоваться диализ, даже если он не почувствовал ни единой боли в почках.

    Количество мочи не является хорошим показателем. В отличие от острой почечной недостаточности (ОПН), при которой почти всегда присутствует фактор олигурии (пониженного содержания мочи), при хронической почечной недостаточности, поскольку потеря функции происходит медленно, почки хорошо адаптируются, и способность выводить воду сохраняется до тех пор, пока болезнь не продвинется далеко.Фактически, большинство пациентов, которые приходят на диализ, по-прежнему мочатся не менее 1 литра в день.


    Анатомия почек

    Симптомы хронической болезни почек

    В большинстве случаев даже на очень запущенных стадиях болезни нет. Итак, если есть симптомы, как поставить раннюю диагностику? Через лабораторные испытания. Для диагностики крайне важны два анализа:
    • Определение креатинина и мочевины крови
    • Анализ мочи

    С помощью этих двух анализов мы можем идентифицировать пациентов с почечной недостаточностью на ранних стадиях и, следовательно, бессимптомными.Без этих тестов невозможно узнать, насколько хорошо работают ваши почки.

    Основные причины хронической почечной недостаточности


    Другие причины:
    • Множественная миелома
    • Волчанка и другие аутоиммунные заболевания
    • Болезнь Фабри
    • Злоупотребление противовоспалительными средствами
    • Падение
    • Амилоидоз

    Если у вас есть какое-либо из вышеперечисленных заболеваний, важно регулярно контролировать уровень креатинина.По крайней мере, один раз в год следует проверять креатин, мочевину и выполнять простой анализ мочи.

    Большая проблема заключается в том, что факт отсутствия симптомов IRC на поздних стадиях не означает, что болезнь не вызывает осложнений в течение этого периода. Почки играют в организме несколько ролей, и по мере прогрессирования болезни могут возникнуть новые проблемы со здоровьем. Ранняя диагностика важна для замедления прогрессирования почечной недостаточности и предотвращения ее осложнений.

    Этапы и последствия CRF

    Две почки фильтруют в среднем 180 литров крови в день, плюс-минус от 90 до 125 мл в минуту.Это называется скоростью клубочковой фильтрации или клиренсом креатинина. Поскольку среднее значение составляет 100 мл / мин, для лучшего понимания пациентов мы говорим, что это значение соответствует 100% функции почек. Если ваш врач говорит, что ваши почки функционируют на 60%, это означает, что ваши почки фильтруют примерно 60 мл / мин.

    Стадии хронической почечной недостаточности делятся в соответствии со скоростью фильтрации, которую можно оценить по значениям креатинина крови. Почечная недостаточность часто является прогрессирующим заболеванием, функция которого ухудшается с годами.Некоторые факторы, такие как плохо контролируемый диабет и гипертония, повышают риск быстрой потери функции почек.


    более 90 мл

    1 этап


    Пациенты с клиренсом креатинина выше 90 мл / мин , но с некоторыми из описанных выше заболеваний (диабет, гипертония, поликистоз почек и т. Д.).

    Пациенты, страдающие любым из этих заболеваний, всегда имеют определенную степень поражения почек, но все же не могут влиять на способность фильтрации крови.Это пациенты с нормальной функцией почек, но с высоким риском ее ухудшения.

    Пациенты с нормальным уровнем креатинина, но с изменениями в анализе мочи, с признаками кровотечения или потери белка с мочой также входят в эту стадию.


    60-89 мл

    2 этап


    Пациенты с клиренсом креатинина от 60 до 89 мл / мин .

    Это можно назвать преренальной недостаточностью. Есть люди с незначительной потерей функций. У пожилых людей это не означает заболевания, а просто признак старения почек.

    На этом этапе почки все еще могут поддерживать свои основные функции, и уровень креатинина в крови остается нормальным. Однако он работает на пределе возможностей. Пациенты, которые подвержены риску повреждения почек лекарствами, такими как противовоспалительные и контрастные для рентгенологических исследований.

    3 этап


    Пациенты с клиренсом креатинина от 30 до 59 мл / мин .
    30-59 мл Это стадия заявленной хронической почечной недостаточности. Креатинин начинает повышаться, и начинают развиваться ранние осложнения болезни.Почки начинают снижать свою способность вырабатывать эритропоэтин, гормон, который контролирует выработку эритроцитов (эритроцитов) из костного мозга, и у пациента начинает проявляться снижение гематокрита с прогрессирующей анемией.

    Еще одна возникающая проблема - поражение костей. Пациенты с почечной недостаточностью страдают заболеванием, называемым почечной остеодистрофией, которое возникает из-за повышения уровня ПТГ и снижения выработки витамина D, гормонов, контролирующих количество кальция в костях и крови.Конечный результат - деминерализация костей.

    Этап 3 - это этап, на котором пациенты должны начать лечение и находиться под наблюдением нефролога. Начиная с 3 стадии, у пациентов обычно прогрессирует прогрессирующая потеря функции почек. Некоторые быстрее, некоторые медленнее.

    Этап 4



    15-29 мл Пациенты с клиренсом креатинина от 15 до 29 мл / мин .

    Это преддиализ. Это время, когда начинают проявляться первые симптомы, а лабораторные анализы показывают несколько изменений.

    У пациента высокий уровень фосфора и паратгормона, анемия, ацидоз (кислая кровь), повышенный уровень калия, потеря веса и признаки недоедания, ухудшение гипертонии, слабость костей, повышенный риск сердечных заболеваний, снижение либидо, снижение аппетита и т. Д. усталость.

    Из-за задержки жидкости пациент может не замечать потери веса, так как вес может оставаться прежним или даже увеличиваться. Пациент теряет мышечную массу и жир, но сохраняет жидкость, и на ногах могут появиться небольшие опухоли.

    На этом этапе пациент уже должен быть готов к прохождению диализа, что указывает на формирование артериовенозной фистулы.

    Этап 5



    Менее 15 мл Пациенты с клиренсом креатинина менее 15 мл / мин .

    Это называется стадией почечной недостаточности. Ниже 15-10 мл / мин обод больше не выполняет основные функции, и указывается начало диализа.

    Там пациенты начинают испытывать симптомы почечной недостаточности, называемые уремией.Хотя по-прежнему не может помочиться, объем не такой большой, и у пациента начинают появляться большие опухоли. Кровяное давление не контролируется, а уровень калия в крови повышен до такой степени, что может вызвать сердечную аритмию и смерть. Пациент похудел и плохо ест. Сидят тошнота и рвота, особенно по утрам. Легко устает, анемия обычно находится на опасном уровне.

    Если диализ не начать, болезнь прогрессирует, и у тех, кто не умирает от сердечной аритмии, могут развиться психические изменения, такие как спутанность сознания, судороги и даже кома.

    При проведении УЗИ почки обычно уже засохли, уменьшились в размерах.

    Некоторые пациенты могут перейти к 5 стадии с небольшими симптомами. Их труднее всего убедить пойти на диализ. Несмотря на меньшее количество симптомов, которые представляют собой многочисленные лабораторные отклонения, и чем дольше откладывается начало диализа, тем хуже будут поражения костей, сердечная недостаточность, недостаточность питания и риск злокачественных аритмий. Часто первым и единственным признаком почечной недостаточности является внезапная смерть.

    Раннее обращение к нефрологу может изменить естественное течение болезни. При сравнении эволюции пациентов на стадии 3, отнесенных к пациентам, упомянутым только на заключительных стадиях стадии 4 или стадии 5, обратите внимание, что происходит:

    • Снижение скорости потери функции почек (3,4 мл / мин в год по сравнению с 12 мл / мин в год), т.е. пациенты, не сопровождаемые нефрологом, теряли функцию почек в 4 раза быстрее
    • Лучший контроль гипертонии и, как следствие, меньшее повреждение других органов
    • Снижение количества поражений костей
    • Снижение случаев недоедания и потери веса
    • Снижение смертности
    Хроническая почечная недостаточность - это тихое заболевание, которое становится все более распространенным в нашей стране, где диабет и гипертония поражают все больше и больше людей.Определение креатинина в крови и наблюдение нефролога имеют важное значение для лучшего контроля над этим заболеванием.
    .

    «Состояния хронической почечной недостаточности» Ada

    Что такое хроническая почечная недостаточность?

    Хроническая почечная недостаточность - это состояние, при котором на снижается способность почек фильтровать отходы и жидкость из крови. Это хроническое заболевание, что означает, что заболевание развивается в течение длительного периода времени и не является обратимым. Это состояние также широко известно как хроническая болезнь почек (ХБП).

    Хроническая почечная недостаточность обычно вызвана некоторыми другими заболеваниями, которые с течением времени создают нагрузку на почки, включая диабет, высокое кровяное давление или гипертонию и длительное воспаление почек.Ранние симптомы снижения функции почек включают учащенное мочеиспускание, высокое кровяное давление и отеки ног.

    Считается, что около 15 процентов взрослых или 30 миллионов человек в Соединенных Штатах на той или иной стадии страдают заболеванием почек. Поскольку заболевание развивается через некоторое время, оно чаще всего поражает пожилых людей. Женщины страдают несколько чаще, чем мужчины, а люди африканского, латиноамериканского и индейского происхождения подвержены более высокому риску развития ХБП.

    Люди, которых подвержены риску хронической почечной недостаточности, должны проходить регулярные медицинские осмотры, , которые включают оценку скорости клубочковой фильтрации. Это более надежный метод диагностики хронической почечной недостаточности на ранних стадиях, чем ожидание появления симптомов.

    Лечение включает лечения основного заболевания и поддержки функции почек. Хроническая почечная недостаточность требует тщательного пожизненного лечения и может прогрессировать до терминальной стадии почечной недостаточности, которая требует диализа или трансплантации.Однако во многих случаях хроническая почечная недостаточность бывает легкой или средней степени тяжести, и пациенты могут лечить их при поддержке врача.

    Симптомы хронической почечной недостаточности

    На ранних стадиях хронической почечной недостаточности больных часто не испытывают никаких симптомов. Однако симптомы, которые могут появиться на ранних стадиях хронической почечной недостаточности, включают:

    • Частые позывы к мочеиспусканию
    • Моча может быть бледной и пенистой
    • Гипертония, также известная как высокое кровяное давление
    • Отек ног
    • Плохой аппетит
    • Похудание

    По мере прогрессирования состояния у больных могут развиться другие симптомы, такие как:

    • Мышечные судороги или подергивания
    • Появление коричневых пятен на коже
    • Ухудшение отека, в том числе на руках, лодыжках, ступнях и вокруг глаз
    • Сонливость или недостаток концентрации
    • Чувство вялости и отсутствия энергии
    • Легко появляются синяки
    • Кровь в стуле
    • Аменорея (прекращение менструации)
    • Зудящая, сухая кожа
    • Боль в костях
    • Повышенная восприимчивость к инфекциям
    • Тошнота и рвота

    Обеспокоены тем, что у вас могут быть проблемы с почками? Начните бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

    Причины хронической почечной недостаточности

    Хроническая почечная недостаточность в основном встречается у людей с другими заболеваниями , которые вызывают повреждение небольших единиц в почках, называемых нефронами, которые отвечают за фильтрацию отходов и жидкости из крови.

    Общие состояния , которые могут вызвать хроническую почечную недостаточность, включают:

    • Диабет. У каждого третьего взрослого с диабетом может развиться хроническая почечная недостаточность
    • Гипертония.У каждого пятого взрослого с высоким кровяным давлением может развиться хроническая почечная недостаточность

    Людям с диабетом и гипертонией, которые подвержены высокому риску развития хронической почечной недостаточности, следует регулярно проходить медицинские осмотры для измерения скорости клубочковой фильтрации. Диабетикам также следует регулярно сдавать анализы на микроальбумин. Эти тесты могут обнаружить ранние признаки состояния.

    Менее распространенные состояния , которые могут вызвать хроническую почечную недостаточность, включают:

    • Поликистоз почек, ряд генетических нарушений
    • Нефротический синдром, также называемый нефритом и гломерулонефритом, представляет собой состояние, которое повреждает клубочки и может быть вызвано, среди других состояний, стрептококковой ангиой и волчанкой.
    • Воспаление почек
    • Повторные инфекции почек и частые камни в почках

    Люди с пороками развития почек или мочевыводящих путей имеют более высокий риск развития хронической почечной недостаточности.Как только почки потеряют значительную часть функций, они могут не восстановиться, и у человека может развиться терминальная стадия почечной недостаточности.

    Диагностика хронической почечной недостаточности

    Хроническая почечная недостаточность может быть диагностирована путем измерения функции почек и обычно проверяется путем отбора образцов крови и мочи для измерения уровня креатинина. Это отходы креатина - химического вещества, которое организм производит для снабжения энергией, в первую очередь, мышц и мозга.

    Два основных диагностических теста:

    • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Проверяет, насколько хорошо работают клубочки. Чтобы проверить скорость фильтрации, берется образец крови, который затем исследуется в лаборатории. Результаты комбинируются с такими факторами, как возраст, этническая принадлежность, пол, рост и вес, чтобы оценить скорость клубочковой фильтрации человека.
    • Тест на клиренс креатинина. Другой способ расчета скорости клубочковой фильтрации.Для проведения теста человеку необходимо собрать всю мочу в течение 24 часов, а затем сдать образец крови. Сравнение уровней креатинина в крови и моче позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации человека.

    Если у человека скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл / мин / 1,73 м2 в течение трех или более месяцев, он классифицируется как страдающий хронической почечной недостаточностью или повреждением почек. Нормальные результаты находятся в диапазоне от 90 мл / мин / 1,73 м2 до 120 мл / мин / 1,73 м2.

    Дополнительно может потребоваться УЗИ почек и мочевыводящих путей .В некоторых случаях может потребоваться взять небольшой образец почки, называемый биопсией, чтобы найти основную причину состояния.

    Диабетики должны регулярно проходить тесты на микроальбумин в дополнение к другим тестам. Этот тест используется для определения очень малых уровней альбумина, белка, обычно обнаруживаемого в крови, в моче. Если почки повреждены, альбумин попадает в мочу.

    Если вы беспокоитесь о том, что у вас или вашего близкого может быть хроническая почечная недостаточность, вы можете провести бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

    Лечение хронической почечной недостаточности

    Лечение включает контролирование состояния, которое вредит почкам. В частности, люди с гипертонией или диабетом должны хорошо контролировать эти состояния.

    Удержание уровня сахара в крови и артериального давления под контролем замедлит дальнейшее повреждение почек. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) являются предпочтительным вариантом лечения гипертонии.

    Другие заболевания почек можно лечить с помощью нефролога (специалиста по почкам).

    Если хроническая почечная недостаточность диагностируется на ранней стадии и проводится тщательное лечение, это может помочь предотвратить ухудшение состояния и прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности.

    Людям с почками, которые больше не работают достаточно хорошо, чтобы фильтровать кровь и жидкость. может потребоваться диализ, процесс, при котором кровь очищается с помощью машины.Каждого с терминальной почечной недостаточностью следует обследовать на предмет трансплантации почки.

    Полезно знать: Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, включая витамины и травяные добавки, могут усугубить хроническую почечную недостаточность. Возможно, будет полезно проконсультироваться с врачом по поводу приема лекарств и заменить или отменить любые лекарства, которые могут повредить почки.

    Профилактика хронической почечной недостаточности

    Хороший контроль за такими заболеваниями, как гипертония и диабет важен для предотвращения хронической почечной недостаточности.

    Другие меры, которые могут помочь предотвратить хроническую почечную недостаточность, включают:

    • Регулярные медицинские осмотры, включая оценку функции почек у групп высокого риска
    • Похудение
    • Регулярные упражнения, которые помогают регулировать кровяное давление и уровень сахара в крови
    • Соблюдение здорового питания
    • Отказ от курения
    • Употребление меньшего количества алкоголя
    • Принимать все прописанные лекарства в соответствии с указаниями
    • Отказ от некоторых безрецептурных обезболивающих, таких как аспирин или ибупрофен

    Осложнения хронической почечной недостаточности

    Если заболевание почек прогрессирует, это может привести к почечной недостаточности, , также известной как терминальная стадия почечной недостаточности.Это означает, что почки больше не смогут перерабатывать отходы и выводить их из организма. Для этого потребуется диализ или, возможно, трансплантация почки.

    Анемия

    Анемия - распространенное заболевание у людей с хронической почечной недостаточностью , которое обычно возникает после того, как человек теряет от 20 до 50 процентов функции почек. Поврежденные почки не вырабатывают достаточного количества гормона эритропоэтина (ЭПО), который способствует образованию красных кровяных телец.

    Подробнее об анемии »

    Дефицит витамина D

    Люди с хронической почечной недостаточностью перерабатывают витамин D не так эффективно , как люди со здоровыми почками, и подвержены риску дефицита витамина D.Это может привести к следующим проблемам:

    Подробнее о дефиците витамина D »

    Часто задаваемые вопросы о хронической почечной недостаточности

    В: Какую диету мне следует придерживаться при хронической почечной недостаточности?
    A: Здоровое питание может помочь замедлить прогрессирование хронической почечной недостаточности. Рекомендуется придерживаться диеты, содержащей много фруктов и овощей, с низким содержанием жира, холестерина, соли и калия. Имейте в виду, что белая фасоль, бананы, авокадо и картофель содержат большое количество калия.Для диабетиков важно поддерживать уровень сахара в крови.

    Другие названия хронической почечной недостаточности

    • Хроническая почечная недостаточность
    • CKD
    .

    Хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность)

    Введение

    Хроническая болезнь почек - ХБП (ранее - хроническая почечная недостаточность ) включает длительное и часто ухудшающееся снижение функции почек. Это необратимый и обычно появляется в течение нескольких лет. Первоначально ХБП начинается с биохимических отклонений, но в конечном итоге приводит к клиническим симптомам. Когда это происходит, это часто называют уремией .

    Достигнув стадии, когда смерть неминуема без заместительной почечной терапии, это называется ESRF - терминальная стадия почечной недостаточности.

    Определение и диагноз ХБП основывается на наличии белка в моче (альбуминурия) и / или сниженной расчетной скорости клубочковой фильтрации <60 мл / мин в течение как минимум 3 месяцев.

    Обнаружить заболевание почек бывает сложно. Почти все случаи протекают бессимптомно, а симптомы развиваются только после того, как 90% функции почек будет утрачено. У большинства пациентов симптомы проявляются только после достижения 5 стадии ХБП. Следовательно, скрининг играет важную роль в выявлении ХБП на более ранних стадиях.

    В большинстве случаев ничего нельзя сделать, чтобы исправить уже нанесенный ущерб. Исключения включают случаи обструкции мочевыводящих путей , синдрома Гудпасчера и случаи, когда сужение почечных артерий можно исправить .

    Тем не менее, есть убедительные доказательства того, что раннее лечение может снизить скорость прогрессирования заболевания и предотвратить осложнения терминальной стадии ХБП. Чем раньше будет вмешательство, тем больше будет эффект от лечения.Цель - предотвратить необходимость в диализе.

    Большинство пациентов можно лечить в рамках первичной медико-санитарной помощи, и у них никогда не разовьется серьезное заболевание. Те, у кого рСКФ <30 (ХБП 4 и 5 стадии), считаются более серьезными и должны быть направлены к специалисту по почкам.

    Раннее обнаружение ХБП позволяет изменить образ жизни и назначить ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина (БРА), что снижает риск прогрессирования и снижает риск связанных сердечно-сосудистых осложнений до 50%.

    Эпидемиология

    • Сильно коррелирует с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет и сердечно-сосудистые заболевания
    • ХЗП стадии 3-5 имеет распространенность около 8%
    • Хроническая болезнь почек имеет особое значение с точки зрения затрат для NHS; около 630 пациентов на 1 миллион остаются в живых с помощью заместительной почечной терапии, а частота новых пациентов, получающих такое лечение, составляет около 110 на 1 миллион.
    • В США заболеваемость примерно в 3 раза выше, чем в Великобритании; более половины пациентов с ХБП в США являются диабетиками.
    • Заболеваемость ESRF намного выше среди чернокожих, чем среди белых.В этой этнической группе ХБП обычно вызывается гипертонической нефропатией .
    • ХБП, вызванная атеросклеротическим заболеванием сосудов почечной артерии, чаще встречается у пожилых пациентов, чем у молодых.
    • Заболеваемость болезнями, вызывающими ХБП, сильно различается по географическому признаку.
      • Малярия является основной причиной ХБП во всей Африке.
      • Шистосомоз - это паразитарное заболевание, вызываемое несколькими видами двуустки.Заболевание чаще всего встречается в некоторых частях Дальнего Востока, Ближнего Востока и Африки, где водоемы содержат множество пресноводных улиток, переносящих паразит. Проникая через кожу, пораженные паразитом личинки улиток попадают в системный кровоток, а затем в портальный кровоток, созревая в печени. Двигаясь в вены, окружающие мочевой пузырь, они затем откладывают яйца, которые пересекают уретру или стенку мочевого пузыря, вызывая длительную непроходимость мочевыводящих путей, которая приводит к ХБП.
    • Заболеваемость диабетом и, следовательно, диабетической нефропатией, как правило, выше в азиатских популяциях, чем среди белых.

    Факторы риска

    • Сердечно-сосудистые заболевания
    • Диабет
    • Курение
      • Повышенный риск от 40% до 105% в зависимости от года выпуска
    • Гипертония
    • Острая травма почек (AKI)
    • Ожирение
      • Риск составляет удвоено
      • Центральное ожирение является более точным прогностическим фактором по сравнению с общим весом
    • Хроническое употребление НПВП

    Причины

    Поскольку существует множество причин ХБП, ниже перечислены только наиболее частые из них.

    13 9108 Поликистоз почек, синдром Альпорта, кистозно-мозговая болезнь, туберозный склероз

    Причина

    Пропорциональный учет для всех случаев ESRF

    Примеры

    03

    Стеноз почечной артерии

    5%

    5-25%

    расовые различия или диагностические различия - мы не знаем!

    Ускоренная гипертензия

    Гломерулярные болезни

    e.грамм. IgA-нефропатия, гранулематоз Вегернера, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, серповидно-клеточная анемия

    10-20%

    IgA-нефропатия, серповидно-серповидноклеточный тромбоцитопенидоз, серповидноклеточный тромбоцитопенидоз, серповидноклеточный тромбоцитопенидоз, серповидноклеточный тромбоцитопенидоз, ампутаций

    Интерстициальные заболевания

    5-15%

    Рефлюкс-нефропатия, туберкулез, шистосомоз, множественная миелома, почечный папиллярный склероз, китайская травяная нефропатия

    03 9104

    Воспалительная болезнь системы

    9104
    е.грамм. СКВ, васкулит

    5%

    СКВ, васкулит

    Сахарный диабет

    20-40%

    Имеются значительные расовые и региональные различия в количестве диагностированных больных СД. по развитию ESRF.

    Другое / Неизвестно

    5-20%

    Необходимо очень тщательно собирать историю, уделяя пристальное внимание…

    • Продолжительность симптомов
    • История лекарств - включая НПВП, противовоспалительные средства и другие лекарства; не забудьте принять во внимание использование лечебных трав
    • Семейный анамнез почечной недостаточности
    • Диабет
    • Известная гипертензия
    • Предыдущие случаи, когда проводился тест на функцию почек, e .грамм. для медицинской страховки, новой работы или осмотра нового пациента и т. д.

    ХБП может быть вызвана любой патологией, нарушающей нормальную структуру и функцию почек.

    Один из самых полезных признаков - двусторонние маленькие почки на УЗИ.

    Признаки и симптомы

    Ранние стадии ХБП часто полностью бессимптомны.

    Уровни мочевины и креатинина обычно измеряются , и существует грубая корреляция между этими уровнями и тяжестью заболевания.

    Многие симптомы ХБП возникают из-за высокого уровня мочевины.

    Симптомы становятся очевидными, когда концентрация мочевины в сыворотке достигает 40 ммоль / л, и это наблюдается только при тяжелой форме ХБП. Однако многие пациенты испытывают симптомы при более низких концентрациях, чем эта. Симптомы могут включать:

    • Гипертония
    • Недомогание
    • Потеря аппетита
    • Бессонница
    • Ноктурия и полиурия из-за неспособности концентрировать мочу
    • Зуд (из-за высокого уровня мочевины)
    • Тошнота, рвота и диарея
    • Парастезия из-за полинейропатии
    • Синдром беспокойных ног
    • Боль в костях из-за метаболического заболевания костей
    • Периферический и легочный отек из-за задержки соли
    • Симптомы анемии
    • Аменорея
    • Эректильная дисфункция
    • Ушибленное дыхание
    • Одышка Гематурия

    Признаки могут включать:

    При более поздних стадиях уремии, т.е.е. 50-60 ммоль / л, вышеупомянутые симптомы имеют тенденцию быть более серьезными, могут быть и другие симптомы, включая симптомы со стороны ЦНС:

    • Замедление умственного развития, помутнение сознания, судороги
    • Миоклонические подергивания - миоклонус - это определенная группа мышц будет непроизвольно подергиваться, например икота - разновидность миоклонического толчка, поражающего диафрагму; при тяжелом течении болезни это обычно один из последних признаков, которые появляются после того, как другие симптомы уже присутствуют.

    В конечном итоге может появиться олигурия , которая имеет тенденцию встречаться только при ОПП и на очень поздних стадиях ХЗП.

    Моча НЕ является хорошим показателем для почечной функции. Низкая СКФ по-прежнему может привести к очень высокому диурезу из-за отказа механизмов реабсорбции.
    • Хотя мочевина сама по себе не является особенно токсичным веществом, общий эффект всех метаболитов метаболизма белка является тем, что составляет проблемный характер жизни с ХБП. Это подтверждается тем фактом, что , ограничивающий диетический белок , может уменьшить тяжесть симптомов.

    Обследование

    Обычно признаков уремии очень мало. Может быть, а может и не быть очевидным:

    • Низкий рост - из-за хронической почечной недостаточности в детстве
    • Бледность - т. Е. Бледный цвет из-за анемии
    • Повышенная светочувствительная пигментация - из-за которой пациент может выглядеть обманчиво здоровым
    • Коричневое изменение цвета ногти
    • Царапины - пациент может чувствовать зуд из-за высокого уровня мочевины в теле
    • Признаки перегрузки жидкостью - периферический отек, отек легких (треск в основании легких при аускультации)
    • Трение перикарда
    • Потеря чувствительности перчаток и чулок - редко

    Сами почки обычно не пальпируются, если они не увеличены в результате поликистоза, непроходимости или опухоли.

    Рассмотрите ректальное и вагинальное обследование , если указано - это может выявить основную причину заболевания, например, непроходимость мочевыводящих путей. Также могут быть признаки других основных состояний, таких как ретинопатия при диабете, признаки заболевания периферических сосудов, признаки расщелины позвоночника и другие причины нейрогенного мочевого пузыря.

    Диагноз

    Диагноз ХБП может быть поставлен с помощью любого из следующих вариантов:

    • рСКФ <60 в двух случаях с интервалом не менее 2 недель
      • Обязательно повторите в течение 1 недели, чтобы исключить ОПП, а затем, как правило, повторите в 2– Через 3 месяца после этого для подтверждения CKD
    • Альбуминурия (ACR> 30 [UK] или 2.5 для мужчин и 3,5 для женщин [AUS]) в двух случаях в течение 3 месяцев (первые образцы мочи с мочеиспусканием)

    ХБП сама по себе не является первичным диагнозом - необходимо предпринять дальнейшие попытки для определения основной причины (см. Исследования ниже).

    Скрининг

    Важно учитывать группы риска по почечной недостаточности. «Красная книга» RACGP [AUS] рекомендует:

    • Артериальное давление
    • U + Es - для креатинина (и рСКФ)
      • Если рСКФ <60 мл / мин - повторить в течение 7 дней
    • Моча при альбуминурии
      • Если положительный результат - собрать еще две пробы в течение 2 месяцев

    У следующих пациентов из группы риска каждые два года :

    • Ожирение (ИМТ> 30)
    • Курильщик
    • Известное сердечно-сосудистое заболевание
    • Аборигены или жители островов Торрес-страйт в возрасте> 30 лет
      • У этих патентов в 4-5 раз больше шансов иметь ХБП
    • История острого повреждения почек
    • Семейный анамнез ЦБП
    • Известное заболевание почечного тракта - e.грамм. камни, гипертрофия предстательной железы
    • Многосистемное заболевание, поражающее почки, например SLE
    • Гематурия
    • Злокачественная опухоль
    • Возраст> 60

    И ежегодно всем пациентам с:

    Исследования

    В дополнение к артериальному давлению, U + Es и ACR мочи может быть проведено множество дополнительных исследований для выявления основного причина.

    Ниже приводится список тестов, которые могут быть рассмотрены для поиска второстепенной причины ХБП.

    Кровь
    • FBC
    • СОЭ - если она повышена, это указывает на миелому или васкулит
    • U + E - повышенный уровень мочевины и повышенный креатинин
      • В частности, мочевина является плохим маркером ХБП. Уровни зависят от гидратации и диеты
      • Уровни креатинина могут оставаться нормальными вплоть до потери 50% функции почек
    • рСКФ - обычно рассчитывается большинством лабораторий на основе возраста, мочевины и креатинина
    • Глюкоза - проверьте для диабета
    • Натрий - часто низкий
    • Калий - может быть повышен - и если он повышен - часто является признаком тяжелого заболевания и требует неотложного лечения
      • Гиперкалиемия в основном показании для диализа
      • Мочевина и креатинин являются только второстепенные соображения, и пациенты обычно не проходят диализ без аномалий калия
    • Кальций - может быть низким, нормальным или высоким!
    • Повышенный уровень фосфата
    • Повышенный паращитовидный железа
    • Альбумин - часто низкий - из-за потери через почки
    • Серология
      • Рассмотреть гепатит B и C, а также серологию на ВИЧ
      • Рассмотреть анализ антител
    Моча
    • Гематурия - позволяет дифференцировать гломерулонефрит от хронической почечной недостаточности; также исключает другие условия.
      • Пациентам с гематурией необходимо провести MC + S в моче, чтобы исключить ИМП.
      • Если ИМП нет, но есть стойкая гематурия и NO признаки почечной недостаточности, то обратитесь к урологу для исследования причины гематурии (например, ПКР или ОКР). )
    • Протеинурия - если она тяжелая, это указывает на гломерулярную болезнь.
    • Гликозурия - это обычное явление даже при нормальном уровне глюкозы в крови при ХБП.
    • Цилиндры - с предположением о почечной недостаточности; очень наводит на мысль о гломерулонефрите .
    • Белые клетки - предполагающие инфекцию / нефрит
    • Красные клетки - могут поступать из в любом месте мочевого тракта , поэтому их присутствие не особенно полезно при диагностике ХБП.
    • 24-часовой клиренс креатинина - полезен при определении уровня почечной недостаточности. Рекомендуемое исследование ACR мочи (в отличие от «белка», который менее чувствителен).
      • Отдельный образец мочи для ACR предпочтителен (первое мочеиспускание в день) для удобства и соответствия, и может использоваться для оценки 24- часовое значение
      • Степень протеинурии сильно коррелирует с уровнем заболевания почек
      • Референсные диапазоны:
        • Нормальный - 30 мг альбумина / 1 г креатинина
        • Микроальбуминемия - 30 - 300 мг альбумина / 1 г креатинина
        • Макроальбуминемия -> 300 мг альбумина / 1 г креатинина
      • Подтверждает диагноз ХБП (даже если рСКФ в норме) с 2 положительными образцами в течение 3 месяцев
    • Электролиты мочи - бесполезное исследование.
    • Осмоляльность мочи - она ​​низкая в случае большого потребления жидкости, но также низкая, когда потребление жидкости недостаточное при почечной недостаточности; показывает, что почки не могут концентрировать мочу.

    Другое

    • ЭКГ - для поиска признаков основной сердечной дисфункции - например, гипертрофия левого желудочка
    • Почечный USS
      • Почки часто большие на ранней стадии ХБП и уменьшаются по мере прогрессирования болезни
      • Часто видны множественные кисты
      • Могут обнаруживаться признаки заболевания почек (например,грамм. гидронеофроз)
      • Показания
        • Ускоренное прогрессирование заболевания
        • рСКФ <30
        • Стойкая гематурия
        • Любые симптомы обструкции мочевыводящих путей
        • Сильная ГГП при поликистозе почек
      • В Австралии рекомендуется выполнить УЗИ у всех пациентов с ХБП после подтверждения диагноза
    • Сканирование почечных нуклеотидов
      • Может оценить наличие стеноза почечной артерии
    • CT
      • Может выявить кисты и новообразования почек - но они лучше визуализируются с помощью УЗИ
      • Лучшее исследование при подозрении на патологию почечного тракта
    • МРТ
      • Может редко использоваться, если КТ противопоказана - e.грамм. при аллергии на внутривенное контрастирование

    Анализы, которые всегда следует проводить при постановке диагноза ХБП:

    • Почечный тракт USS
    • FBC, CRP, СОЭ
    • Моча ACR
    • Губы натощак и глюкоза
    • Микроскопия мочи для выявления дисморфных эритроцитов, цилиндров или кристаллов красных кровяных телец

    рСКФ

    СКФ - это скорость клубочковой фильтрации. Расчетная СКФ (рСКФ) рассчитывается с использованием уровня креатинина пациента, возраста, пола и формулы.Используется несколько формул, наиболее распространенной из которых является уравнение CKD-EPI.

    рСКФ сильно коррелирует с уровнем заболевания почек, однако до 50% почечных функций могут быть потеряны до того, как начнется повышение креатинина.

    Другие факторы, которые могут повлиять на рСКФ, включают:

    • Потребление мясной пищи в течение 4 часов до приема U + Es
    • Крайние размеры тела
    • Пациент придерживается диеты с высоким содержанием белка (или принимает белковые добавки. )
    • Высокая мышечная масса
    • Тяжелое жизненное заболевание
    • Лекарства - особенно фенофибрат и триметоприм
    • Беременность
    • Пациент находится на диализе
    рСКФ и лекарства

    В патентах с низкой рСКФ следует изменить некоторые дозы лекарств.Общие примеры включают метформин и другие лекарства от диабета.

    Лекарства, которые, как известно, влияют на функцию почек, включают:

    • НПВП
      • Особенно в сочетании с ингибиторами АПФ (или БРА) и тиазидным диуретиком - тройной удар - Известно, что ускоряет ОПП, особенно в сочетании с обезвоживанием / уменьшением объема.
    • Литий
    • Радиографические контрастные вещества
    • Аминогликозиды
    • Гадолиний

    Альбуминурия и ACR

    Белок в моче является ключевым маркером поражения почек.Большая часть белка, обнаруженного в моче, - это альбумин. Следует взять образец «первой мочи», т. Е. Первую часть струи мочи. Для подтверждения наличия альбуминурии требуются повторные тесты (обычно 3 раза в течение 3 месяцев). Считается, что у пациента альбуминурия, если 2 из 3 анализов положительны. ХБП присутствует, если альбуминурия сохраняется в течение 3 месяцев.

    • Повышенный ACR является более чувствительным признаком, чем низкий рСКФ
    • У 8% взрослых будет аномальный ACR мочи, в то время как у 4% будет низкая рСКФ

    Тестирование полосками не рекомендуется для диагностики, поскольку оно недостаточно точное .

    Несколько других факторов, не связанных с ХБП, могут вызывать альбуминурию:

    • ИМП
    • Высокое потребление белка с пищей
    • Сердечная недостаточность
    • Острое лихорадочное заболевание
    • Тяжелые физические нагрузки в течение последних 24 часов
    • Менструация
    • Генитальная инфекция
    • Лекарственные препараты - особенно НПВП.

    Дифференциация ОПН и ХБП

    Следующие факторы могут помочь дифференцировать хроническую и острую почечную недостаточность (точнее - ОПП - острое повреждение почек), но помните, что они не всегда присутствуют!

    Острая почечная недостаточность (ОПН)

    Хроническая почечная недостаточность (ХБП)

    Почки нормального размера

    04

    анемия

    Анемия, i.е. нормохромный, нормоцитарный - проверьте Hb

    Нет диабета

    Диабет

    Низкое АД

    Повышенное АД

    Быстрое изменение появление симптомов

    Олигурия обычно присутствует

    Олигурия присутствует только на более поздних стадиях; полиурия и никтурия часто проявляются при менее запущенных стадиях заболевания

    Не часто симптомы ЦНС

    Симптомы со стороны ЦНС в более поздних стадиях заболевания

    Симптомы, немного похожие на «шок»

    Симптомы, более похожие на серьезные болезнь

    УЗИ почек - наиболее полезное исследование для дифференциации ОПН и ХБП.ОПП часто бывает нормальным, в то время как ХБП ассоциируется со следующими результатами ультразвукового исследования:

    • Маленькие почки (часто вторичные по отношению к хроническому гломерулонефриту)
    • Кисты

    Острое хроническое заболевание почек также является частым проявлением и может Особенно сложно будет оценить степень острой и хронической травмы.

    Болезнь Стадия

    Существует 5 стадий ХБП. Симптомы обычно возникают только после достижения 4 стадии.

    Стадия

    Описание

    СКФ (мл / мин / 1,73 см 2 )

    0710

    0710

    Имеется какое-то повреждение почек, которое было обнаружено с помощью анализа мочи (альбуминурия) или визуализационных исследований. СКФ в норме или высокая

    > 90

    Обследуйте более тщательно - проверьте на протеинурию и гематурию.

    2

    Поражение почек со слегка низкой СКФ

    60-89

    Renoprotection - контролирует артериальное давление и изменяет диету, то есть с низким содержанием белка.

    3

    Умеренное снижение СКФ. Иногда делится на:

    • 3a - рСКФ 45-59
    • 3b - рСКФ 30-44

    30-59

    4

    Чрезвычайно низкая СКФ

    При необходимости подготовьтесь к заместительной почечной терапии.Многие лекарства требуют уменьшенной дозировки с рСКФ <30

    5

    Почечная недостаточность

    <15 или диализ

    Суффикс (p) используется для обозначения сосуществующих протеинурия

    Прогрессирование ХБП

    Прогрессирование ХБП можно отслеживать, исследуя уровни креатинина. Нормальный креатинин составляет 70-150 мкмоль / л. Когда уровень превышает 300 мкмоль / л, обычно возникают проблемы! За пределами этой стадии уровень креатинина имеет тенденцию к экспоненциальному росту; таким образом, построив график зависимости отношения 1 / креатинин от времени, получится прямой график с убывающей линией, параллельный прямому графику с убывающей линией для СКФ. Скорость снижения варьируется между людьми, но будет довольно постоянной для одного конкретного человека. Этот график можно использовать для прогнозирования потребности в диализе.

    Управление

    Краткий обзор

    Ежегодно проверяйте - проверяйте вес, рСКФ и ACR мочи. Кровь на липиды и СД2 (обычно HbA1c).

    • Контрольная гипертензия
    • Отказ от курения
    • Стремление к здоровому ИМТ (18,5 - 24,9)
    • Избегайте нефротоксических препаратов
    • Факторы образа жизни
    • Если рСКФ 30-60 с альбуминурией или 30-45 без альбуминурии (заболевание средней степени)
      • Все вышеперечисленное
      • Проверяйте каждые 3-6 месяцев
      • Проверяйте кальций, фосфат и паратироидный гормон
    • Если рСКФ <30
      • Все вышеперечисленное
      • Проверяйте каждые 1-3 месяца
      • Монитор отеков
      • Обратитесь лечащему врачу
      • Обсудите расширенный план лечения, диализ и трансплантацию почек

    Подробности

    • Объясните пациентам, что такое ХБП, и убедите, что подавляющему большинству пациентов диализ не потребуется
    • Большинство Важными факторами в управлении являются:
      • Контроль гипертонии
      • Контроль диабета 9 0031
      • Профилактика и лечение обструкции мочевыводящих путей
    • Избегайте НПВП
    • Обеспечьте вакцинацию против гриппа и пневмококка
    • Сообщите о связи между ХБП и сердечно-сосудистыми заболеваниями
    • Повторите введение мочевины и креатинина в течение 5 дней после получения изначально аномальных результатов нет быстрого прогрессирования.
      • Повторите еще раз через 90 дней для подтверждения диагноза ХБП.
    • Ежегодно оценивайте ACR мочи
    • Мочевина и электролиты ежегодно.Более регулярно при более тяжелых или быстро прогрессирующих заболеваниях
    • Три основных принципа профилактики здоровья более подробно обсуждаются ниже и включают:
      • Контроль артериального давления
      • Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
      • Факторы образа жизни
    • Рассмотрите возможность предоставления пациентам информационный бюллетень, например Австралия или Великобритания
    Факторы образа жизни
    • Важно контролировать потерю веса и недостаточное питание
    • Вес и измерять ИМТ ежегодно.Недоедание определяется как:
      • Фактическая масса тела составляет 85% от идеальной массы тела
      • ИМТ <20 кг / м2
      • 5% потеря веса за 3 месяца или 10% за 6 месяцев (если не из-за отека)
    • Рассмотрите возможность приема добавок при недостаточном питании
      • Если потеря веса продолжается, может быть показано кормление NG или кормление PEG
    • Рассмотреть возможность приема белковых добавок
      • На более поздних стадиях ХЗП альбумин теряется с мочой в больших количествах и может привести к потере веса
      • 0.75 г / кг идеальной массы тела в день при ХБП 4-5
      • 1,2 г / кг идеальной массы тела при диализе
    • Добавка витамина D
    • Посоветуйте регулярные умеренные упражнения
      • 30 минут в день упражнений средней интенсивности (эквивалент быстрая прогулка) не менее 5 дней в неделю
      • Это должно включать 2 дня (60 минут в неделю) укрепляющих видов деятельности
      • Рассмотрите возможность направления к физиологу-физкультурнику для получения индивидуального плана, особенно при тяжелых сопутствующих заболеваниях
      • Постепенное увеличение физической активности из-за малоподвижного образа жизни безопасно и полезно для подавляющего большинства пациентов
    • Посоветуйте средиземноморскую диету
      • Разнообразная диета, богатая овощами, орехами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, злаками, нежирным мясом, птицей , рыба, яйца, бобы, бобовые и нежирные молочные продукты
      • Ограничьте потребление соли до <6 в день
      • Ограничьте количество добавленных сахаров
      • Ограничьте потребление насыщенных и транс-жиры
    • Алкоголь - посоветуйте в пределах безопасного питья, полное прекращение, вероятно, лучше
    Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
    • Статины
      • Следует предлагать в качестве первичной и вторичной профилактики для всех пациентов с ХБП
      • Если рСКФ <30 - проконсультируйтесь со специалистом по почкам относительно дозы
    • Добавки B12 и фолиевой кислоты
      • Рассмотреть у всех пациентов
      • Проверять уровень фолиевой кислоты и B12 в сыворотке у всех пациентов с ХЗП 4 и 5 стадии каждые 6 месяцев и каждые 3 месяца пациент находится на диализе
    • Аспирин
      • Рекомендуется только для вторичной профилактики
    • Пероральные антикоагулянты
      • При показаниях (например,грамм. при неклапанной ФП) ривароксабан обычно предпочтительнее варфарина при ХБП. Обсудите со специалистом по почкам, если рСКФ <30
    Управляйте артериальным давлением
    • Стремитесь к <130/80 мм рт. Ст.
    • Ингибиторы АПФ - первая линия
      • Всегда проверяйте U + Es перед началом, особенно калий
      • Повторите 2 недели после начала приема лекарств и через 2 недели после любых изменений дозы
      • Противопоказано, если уровень калия> 6 ммоль / л ( немедленно прекратить лечение )
      • Не начинать лечение, если уровень калия> 5 ммоль / л
    • Для диализных пациентов
      • Низкосолевая диета (<5 г / день)
      • Гипертония, обычно купируемая с помощью ультрафильтрации
    Показания для направления к специалисту
    • рСКФ <30
    • Рацион альбумина креатинина (ACR)> 70 мг / ммоль, OR
      • ACR> 30 мг / ммоль С гематурия
    • Ускоренное прогрессирование заболевания 900 05. Определяется как:
      • Снижение рСКФ на 25% или более + изменение категории заболевания в течение менее 12 месяцев, ИЛИ
      • Снижение рСКФ> 15 в течение менее 12 месяцев
    • Гипертензия, не контролируемая с помощью минимум 4 антигипертензивных препарата
    • Известная или предполагаемая генетическая причина ХБП
    • Стеноз почечной артерии (доказанный или подозреваемый)
    • Обструкция оттока почек - обратитесь к урологу , а не почечной бригаде
    Минеральные и костные нарушения
    • Нарушения оси паращитовидных желез (паратироидный гормон, кальций, фосфат и витамин D) могут возникать при ХБП
      • Обычно наблюдается вторичный гиперпаратиреоз - , при котором ПТГ постоянно увеличивается - обычно в ответ на высокий уровень фосфата - , который не выводится из организма больной почкой.Это повышение уровня ПТГ вызывает изменения в метаболизме кальция.
      • ХБП является основной причиной паратиреоза
      • При тяжелой форме ХБП часто требуется прием витамина D
      • Нарушение этой оси и последующая мобилизация кальция из костей предрасполагают пациентов с ХБП к остеопороз. При необходимости предложите лечение для этого
    • Разве не обычно рекомендуется проверять уровни ПТГ, кальция или фосфата, если рСКФ не <30
      • У пациентов с рСКФ <30 затем проверять ПТГ, кальций и фосфат через регулярные промежутки времени - точный интервал будет зависеть от степени отклонения от нормы этих уровней.
      • Если отклонения присутствуют, сначала проведите лечение витамином D (холекальциферол).Если это безуспешно, используйте вместо него аналог витамина D (например, кальцитрол).
    • У пациентов, находящихся на гемодиализе - , будьте осторожны, всегда проверяйте «скорректированный» кальций - и держите его в диапазоне 2,2 - 2,5 мммоль / л - Остерегайтесь гиперкальциемии
    • Гиперфосфатемия также часто встречается при ХБП
      • Возникает из-за снижения фильтрации фосфата почками
      • Это вызывает повышение ПТГ, вызывая вторичный гиперпаратиреоз
      • Вторичные причины гиперпаратиреоза повышенная смертность и заболеваемость, а также повышенный риск переломов
      • Рассмотрите возможность направления к диетологу для разработки индивидуального плана диеты с низким содержанием фосфатов
      • Если требуются белковые добавки, используйте добавки с низким содержанием фосфатов
      • Если фосфаты все еще остается высоким - обработайте фосфатным связующим - e.грамм. ацетат кальция . Пациенты часто не переносят этого, карбонат кальция является подходящей альтернативой
        • Если развивается гиперкальциемия (обычно только при ХБП 4 и 5 стадии), используйте связующее без кальция
        • Принимайте фосфатсвязывающие средства с пищей
    Заместительная почечная терапия

    Существует несколько методов лечения, которые подпадают под категорию заместительной почечной терапии. Сюда входят:

    • Перитонеальный диализ - можно проводить как в больнице, так и дома, после обучения пациента
    • Гемодиализ
    • Трансплантация почки

    Когда начинать диализ - спорный вопрос вопрос.Примерное руководство:

    • рСКФ <10 мл / мин, ИЛИ
    • рСКФ <15 мл / мин у пациента с диабетом

    Нет доказательств того, что ранний диализ улучшает результаты. Однако поздний диализ часто приводит к выраженному недоеданию (возможно, из-за потери белка).

    Направьте пациентов к специалисту по почкам, если рСКФ <30 мл / мин, чтобы рассмотреть возможные варианты.

    Диализ также часто используется при ОПП. В этом случае одним из основных показаний является уровень калия (обычно> 6.5 ммоль / л для AKI, но 7,0 ммоль / л при CKD). При ОПП следует учитывать следующие факторы:

    • Натрий> 155 ммоль / л или <120 ммоль / л
    • Тяжелый ацидоз (pH <7,0) - не поддается лечению бикарбонатом
    • Тяжелая почечная недостаточность - например, креатинин> 500, мочевина> 30 ммоль / л
    • Токсичность лекарств с лекарствами, которые можно подвергнуть диализу

    Осложнения

    • Анемия
    • Гипертрофия левого желудочка
    • Нарушение когнитивных функций
    • Коагулопатия
    • Гипертензия, приводящая к:
      • Сердечно-сосудистые заболевания
      • Сердечная недостаточность
    • Нагрузка фосфатом кальция может вызвать
      • Сердечно-сосудистые заболевания
      • Кальцификация мягких тканей
    • Костные изменения, вторичные по отношению к гиперпаратиреозу
    • Уремическая энцефелопатия
    • Перегрузка жидкостью
        Легочная гипертензия Легочная гипертензия
    • Недоедание и потеря веса
    • Низкий уровень белка
    • Непереносимость глюкозы
    ХБП и СД2
    • У пациентов с ХБП и СД2 более чем в два раза выше вероятность эпизодов гипогликемии
    • Чем ниже рСКФ более вероятно, что у пациента гипогликемия
    • Многие лекарства, используемые при лечении диабета, требуют снижения дозы или не могут применяться у пациентов с низким рСКФ - е.g .:
      • Метформин следует снижать при рСКФ 30-60 и противопоказан, когда рСКФ <30
      • Ингибиторы SGLT2 требуют снижения дозы
      • Ингибиторы DPP-4 - ситаглиптин требует снижения дозы, линаглиптин не требует корректировки дозы для сульфонилмочевины
      • рСКФ
    .

    Смотрите также