Skip to content

Хроническая почечная недостаточность история болезни


Хроническая почечная недостаточность > Клинические протоколы МЗ РК


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий


Перечень диагностических мероприятий при ХБП 1-3 стадии
 

Основные лабораторно-диагностические мероприятия:

- Общий анализ крови (6 параметров), ретикулоциты, процент гипохромных эритроцитов

- Биохимические исследования: креатинин, мочевина, электролиты крови, глюкоза, общий белок, альбумин, белковые фракции, сывороточное железо, холестерин

- паратгормон, ферритин, процент насыщения железом трансферрина

- Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко

- Протеин/креатининовый, протеин/альбуминовый коэффициенты

- Электрофорез белков мочи (канальцевая, гломерулярная, селективная протеинурии)

- АД, рост, вес, ИМТ

- Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта


Дополнительные лабораторно- диагностические мероприятия:

- Биохимический анализ крови: мочевая кислота, гликемический профиль, суточная экскреция мочевой кислоты, щелочная фосфатаза, ГГТП, АЛТ, АСТ, липидный профиль, комплементы (С3, С4), ОЖСС, трансферрин, М –градиент, гликозилированный гемоглобин, С-пептид, инсулин, С-реактивный белок

- Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ)

- Иммунологическое исследование крови на ANA, ENA, суммарные ядерные антитела, Т3, Т4, ТТГ, антитела к ТПО, с-АNCA, p-ANCA, anti-ds-DNA, anti-GBM, циркулирующие иммуные комплексы, АСЛО, АСК, АФЛ- антитела, антитела к кардиолипину

- Вирусологическое исследование: реакция Вассермана, ИФА и/или ПЦР на цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирусные гепатиты, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, Полиомавирус, Парвовирус, Candida albicans

- Посев мочи и других биоматериалов на МТ 3х кратно

- Прокальцитонин, интерлейкин-18

- Суточный баланс жидкости (суточное измерение поступившей в организм жидкости и выделенной мочи)

- Бактериологическое исследование и чувствительность к антибиотикам мочи и других биоматериалов

- Белок Бенс-Джонса в моче

Инструментальные методы исследования:

- УЗИ органов брюшной полости, почек (лежа и стоя), надпочечников и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

- УЗДГ почечных сосудов

- Динамическая нефросцинтиграфия

- Рентгенография органов грудной полости

- ЭКГ, ЭхоКГ

- ФГДС

- Офтальмоскопия

- СМАД

- МРТ, КТ – по показаниям (образование, кисты)

- Рентгенологическое исследование костей

- Амбулаторный дневник пациента с записью АД, баланса жидкости

- Биопсия почки (при наличии показаний)


Перечень диагностических мероприятий при ХБП 4-5 стадии
 

Основные лабораторно-диагностические мероприятия:

- Общий анализ крови (6 параметров), ретикулоциты, процент гипохромных эритроцитов

- Биохимические исследования: креатинин (до и после сеанса ГД), мочевина (до и после сеанса ГД), определение калия/натрия (до и после сеанса ГД), электролиты крови, глюкоза, общий белок, альбумин, сывороточное железо, холестерин

- Паратгормон, ферритин, процент насыщения железом трансферрина

- Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ)

- Общий анализ мочи

- АД, рост, вес, ИМТ

- Расчет СКФ по формулам MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина


Дополнительные лабораторно- диагностические мероприятия:

- Биохимический анализ крови: мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ОЖСС, трансферрин, гликемический профиль. гликозилированный гемоглобин, С-реактивный белок,

- Иммунологическое исследование крови на ANA, ENA, суммарные ядерные антитела, Т3, Т4, ТТЕ, антитела к ТПО, с-АNCA, p-ANCA, anti-ds-DNA, anti-GBM, циркулирующие иммуные комплексы, АФЛ- антитела, антитела к кардиолипину

- Вирусологическое исследование: реакция Вассермана, ИФА и/или ПЦР на цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирусные гепатиты, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, Полиомавирус, Парвовирус, Candida albicans,

- Посев мочи и других биоматериалов на МТ 3х кратно

- Суточный баланс жидкости (суточное измерение поступившей в организм жидкости и выделенной мочи)

- Бактериологическое исследование и чувствительность к антибиотикам мочи и других биоматериалов


Инструментальные методы исследования:

- УЗИ органов брюшной полости, плевральных полостей, почек, надпочечников и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

- УЗДГ почечных сосудов

- УДГ АВФ

- ФГДС

- Рентгенография органов грудной полости

- Экскреторная урография

- ЭКГ, ЭхоКГ

- Офтальмоскопия

- МРТ, КТ – по показаниям (образование, кисты)

- Рентгенологическое исследование костей, денситометрия (при ренальной болезни костей)

- Амбулаторный дневник пациента с записью АД, баланса жидкости

- Биопсия почки (при наличии показаний)


Перечень диагностических мероприятий пациентов с ХБП 4-5 стадии в условиях стационара может варьироваться и зависит от тяжести состояния пациента. В условиях стационара может проводиться все виды лечебно-диагностических мероприятий при обоснованности и вынесении показаний с учетом имеющихся основных и сопутствующих заболеваний в рамках существующих клинических протоколов.

Жалобы и анамнез

Пациенты с 1-3 стадией ХБП могут не иметь жалоб либо предъявлять жалобы по поводу заболевания, приведшего к ХБП (артериальная гипертония, сахарный диабет, гломерулонефрит и др). Неотъемлемой частью диагностики является активное выявление, детализация жалоб и уточнение анамнестических данных.

Пациенты с 4-5 стадией ХБП предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, головные боли, шум в ушах, полиурию, полидипсию, снижение объема выделенной мочи, отеки, отставание в физическом развитии, боли в костях, мышцах, кожный зуд.

В анамнезе: длительный сахарный диабет и/или артериальная гипертензия, первичные и/или вторичные болезни почек (гломерулярные, тубулоинтерстициальные, ВАРМС), системные заболевания, корригирующие операции на мочевыделительной системе.

Физикальное обследование

Бледность или бледно-землистый оттенок, сухость кожных покровов, следы расчесов на коже, отеки, гипотрофия мышц, астенизация, костные деформации, полиурия, олигурия, анурия, артериальная гипертензия, запах аммиака изо рта.

Инструментальные исследования

УЗИ почек (уменьшение размеров почек, исключение – диабетическая нефропатия, почечный трансплантат и поликистозная болезнь почек), изменения при допплерографии сосудов почек (снижение/отсутствие линейных скоростей кровотока, повышение индексов сопротивления более 0,7).
УЗИ плевральных полостей – синдром скопления жидкости, ЭКГ – признаки гипертрофии ЛЖ, электролитные и обменные нарушения, миокардиодистрофия. Офтальмоскопия – гипертоническая, диабетическая ретинопатия, ЭхоКГ – признаки сердечной недостаточности (ФВ
Рентгенография органов грудной полости- уремический плеврит, уремическая и/или застойная пневмония.
Денситометрия – снижение минеральной плотности костей. Биопсия почки – морфологические признаки почечной патологии.

Показания для консультации специалистов

Кардиолог – развитие острой и хронической сердечной недостаточности, нарушения ритма сердечной деятельности, ишемия миокарда, ТЭЛА

Офтальмолог – изменения сосудов глазного дна при АГ, СД, длительной уремии или приеме стероидов (ангиопатии, катаракта)

Невропатолог – развитие уремической энцефалопатии, периферической нейропатии, синдром карпального туннеля

Психолог – психологические расстройства (депрессия, анорексия и т.п.), связанные с длительным хроническим заболеванием, при подготовке к трансплантации

Анестезиолог-реаниматолог – при необходимости катетеризации центральной вены для проведения гемодиализа

Хирург – для формирования артерио-венозной фистулы или имплантации катетера для перитонеального диализа, наличие жидкости в плевральных полостях, наличие признаков острой хирургической патологии

Ревматолог –наличие признаков системной патологии

Эндокринолог – наличие сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы

Онколог – наличие признаков онкологического заболевания

Фтизатр – при подозрении на туберкулез

Уролог – наличие обструкции мочевых путей

ЛОР -врач- воспаление придаточных паух носа, декомпенсиованный тонзиллит, при подозрении на синдром Вегенера, тугоухость при синдроме Альпорта

Гастроэнтеролог – наличие выраженных проявлений уремической гастроэнтеропатии

Инфекционист –наличие гепатита, острых и обострения хронических инфекций

Гинеколог – выявление патологии в малом тазу

Гематолог – тяжелый ДВС-синдром, арегенераторные анемии

Хроническая почечная недостаточность история болезни. Хроническая болезнь почек История болезни опн

  • Трахеит
  • Ухо
  • Отит
  • Тонзиллит
  • Ангина
  • Главная
  • Отит
  • Хроническая почечная недостаточность история болезни. Хроническая болезнь почек История болезни опн

История болезни хбп 5 ст. История болезни хроническая почечная недостаточность

История болезни у одной больной с хронической почечной недостаточностью (ХПН). История болезни хроническая почечная недостаточность История болезни хпн терминальная стадия

Хроническая болезнь почек (ХБП) – это собирательный диагноз, который включает в себя любую патологию почек со снижением эффективности их работы. Диагностика состояния почек включает в себя анализ двух основных показателей:

  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Это показатель работы нефронов (структурных составляющих органа), по которому судят о здоровье почки. Патологией считается показатель ниже 60 мл/мин. Норма скорости фильтрации крови почками от 80 до 120 мл в мин.
  • Клиренс креатинина – это показатель того, с какой скоростью почки очищают кровь от конечного продукта белкового обмена организма. В сутки норма вывода креатинина у здорового человека составляет от 1 до 2 г.

СКФ и клиренс креатинина являются созависимыми показателями. Однако его уровень в крови зависит не только от деятельности почек. Превышение установленной нормы может варьироваться в зависимости от питания, заболеваний щитовидной железы, приема некоторых медикаментов, уровня физической нагрузки. Случается, что креатинин в пределах нормы, а деятельность почек снижена. Поэтому выводы о здоровье мочевыводящей системы предпочтительнее делать по скорости КФ, вычисленной по другим методикам и формулам.

Международная классификация болезней содержит критерии диагностики хронической болезни почек под №18. Согласно этому документу под ХБП понимается болезнь почек, которая характеризуется выраженным функциональным нарушением их работы не менее трех месяцев. При этом у больного имеются одно из двух условий:

  • Значение СКФ без отклонений от нормы. Однако инструментальные виды обследования выявили патологические изменения в строении органов или в лабораторных анализах крови и мочи отмечены патологические маркеры почечной недостаточности
  • Значение СКФ меньше чем 60 мл в мин.

Обновленные критерии ХБП, в сравнении с ранее применявшимся термином «Хроническая почечная недостаточность», охватывают более широкий спектр почечных патологий, поскольку не ограничивают диагностику наличием обязательного снижения уровня работы мочевыводящей системы. Для иллюстрации кардинальности внесенных изменений отметим, что снижение СКФ не прямо пропорционально патологическим изменениям в почках. Так отмирание 75% нефронов дает снижение показателя скорости фильтрации равное 50%.

Действующие критерии диагностики ХБП отменяют обязательную зависимость хронической болезни от недостаточной функциональности почки. Это позволяет приступить к лечению на ранних сроках заболевания. Для более точной диагностики введено понятие стадии развития хронической болезни почек.


Стадии развития по международной классификации

Развитие ХПБ от первых фиксируемых патологических изменений до полного отказа работы органов (стадия гомеостаза) разделено на 5 стадий, в зависимости от величины показателя СКФ (в мл/мин.):

  1. СКФ больше 90. Это начальная стадия, когда скорость фильтрации в норме или чуть повышена. Клиническая картина смазанная. Симптомы со стороны мочевыделительной функции отсутствуют. Давление может повышаться незначительно, отдельными кратковременными эпизодами.
  2. От 89 до 60. Вторая стадия отмечена заметным снижением уровня фильтрации крови, что проявляется первыми заметными симптомами. Это утомляемость, сонливость, сниженный диурез днем, жажда.
  3. От 59 до 30. Больной ощущает постоянную жажду. Отеки устойчивые, давление высокое, нарушения со стороны сердца, бессонница, раздражительность, перевозбуждение. Со стороны слизистых воспалительные, эрозивные повреждения, кожный зуд.
  4. От 30 до 15. Явные признаки самоотравления организма. Нарушение работы сердца. Устойчивые отеки конечностей. Снижение выработки мочи, вплоть до полного прекращения диуреза. Слабость, тошнота, жажда.
  5. Менее 15, пациенту по жизненным показателям требуется регулярная очистка крови на специальном аппарате (диализ).

Согласно статистике, каждый 10 житель планеты имеет патологические изменения в почках, которые носят хронический характер и прогрессируют со временем. Более половины больных не подозревают о болезни на первой стадии и склонны игнорировать симптомы второй стадии ХБП.

Патогенез

Человеческая почка имеет от 1 до 1,5 миллионов нефронов в своей структуре. Столь огромное их количество позволяет органу функционально адаптироваться к негативным воздействиям и патологическим изменениям. Однако по мере развития болезни часть функциональной ткани погибает и заменяется фиброзной или соединительной. Это ведет к безвозвратной потере функциональных возможностей почек – формируется почечная недостаточность.

Существует прямая связь между развитием ХБП, сердечно-сосудистыми патологиями, эндокринной системой и артериальным давлением. Патологический сдвиг в одной из перечисленных систем прямо отражается на работе других. Заболевание почек вызывает перегруз организма жидкостью и солями натрия. Лишний натрий повышает артериальные показатели. Высокое давле

История болезни хбп 3 ст

История развития настоящей болезни. Перенесенные заболевания в течении жизни больного. Общее состояние пациента. Результаты лабораторно-инструментальных исследований. Клинический диагноз и его обоснование. Критерии хронической болезни почек. План лечения.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 17.05.2016
Размер файла 23,8 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ГОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет"

Кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии

Терминальная почечная недостаточность. Хроническая болезнь почек 5-й стадии – исход нефропатии смешанного генеза (ишемический + гипертонический нефроангиосклероз)

I. Общие сведения

Дата поступления в клинику: 12.02.16

Жалобы при поступлении:

Основные: общая слабость, повышенная утомляемость, отеки на ногах, одышка. хроническая почка диагноз исследование

III. Anamnesis morbi

В 2014 году пациент находился в хирургическом отделении РКБ с диагнозом: левостороння паховая грыжа. При обследовании было выявлена анемия средней степени. При плановом УЗИ почек было выявлено признаки почечной недостаточности. В биохимическом анализе крови выявлено повышение креатинина и мочевины. Был направлен в нефрологическое отделение РКБ, где выставлен диагноз ТПН, ХБП 5 степени. Больной переведен на гемодиализ.

IV. Anamnesis vitae

Перенесенные заболевания: в 12 лет перенес двухстороннее воспаление почек; в 20 лет перенес воспаление легких, осложненное сухим плевритом.

Аллергический анамнез не оттягощен.

Наследственный анамнез: у матери больного сахарный диабет, у отца язвенная болезнь желудка.

Венерологические заболевания отрицает.

Злоупотреблял алкоголем, курил в течении 20 лет. На данный момент не употребляет алкоголь и не курит.

V. Status praesens objectives

Общее состояние тяжелое по основному заболеванию. Самочувствие удовлетворительное. Положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное, поведение обычное, конституция астеническая.

Кожные покровы и слизистые оболочки. Кожные покровы бледные, сухие. Видимые слизистые (ротовая полость, полость носа, конъюнктивы) бледно-розового цвета, без энантем, изъязвлений, кровоточивости.

Дыхательная система. Голос не изменён, дыхание через нос свободное. Дыхание ритмичное, 23 дыхательных движений в минуту. Форма грудной клетки правильная, ход рёбер косой, западения и выбухания межрёберных промежутков нет, участие в акте дыхания обеих половин грудной клетки симметричное. Одышки на момент осмотра нет. Задняя стенка глотки и миндалин розового цвета, без высыпаний, изъязвлений.

При пальпации: грудная клетка эластичная, безболезненная. При перкуссии: на симметричных участках над всей площадью проекции лёгких выслушивается ясный легочной звук.

Аускультация лёгких: Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечнососудистая система. Визуально развитие верхней и нижней половин тела пропорционально. При осмотре области сердца грудная клетка не деформирована. Видимых пульсаций сосудов нет. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация визуально не определяется. Форма пальцев обычная, капиллярный пульс отсутствует. Венозная сеть не выражена.

Пальпаторно: При пальпации сердечной области верхушечный толчок в V межреберье на 1 см кнаружи от l. Mediaclavicularis sinistra, локализованный, умеренной силы, высоты, площадью 1*1 см 2 . При перемене положения тела характер верхушечного толчка не изменяется. Симптом "кошачьего мурлыкания" отрицательный. Артериальный пульс на обеих aa.radialis одинаковый, симметричный, ритмичный, 100 уд. в мин., умеренного наполнения, напряжения, нормальной величины.

Мочевыделительная система. Кожные покровы бледные, пастозности и отеков не выявлено. Пальпаторно отёки поясничной области, крестца, голеней не определяются. Область почек визуально не изменена, при пальпации безболезненна.

Категория: Истории болезней
Рубрика: Медицина
Размер файла: 22 Kb
Количество загрузок:
Количество просмотров:
Описание работы: история болезни на тему Синдром хронической почечной недостаточности
Подробнее о работе: Читать или Скачать
ВНИМАНИЕ: Администрация сайта не рекомендует использовать бесплатные Истории болезней для сдачи преподавателю, чтобы заказать уникальные Истории болезней, перейдите по ссылке Заказать Истории болезней недорого
Смотреть
Скачать
Заказать

ПЕНЗЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ПРИ ПНЗЕНСКОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ УНИВЕРСИТЕТЕ

Зав. кафедрой: д. м. н., профессор

Преподаватель: к. м. н., доцент

Клинический диагноз: синдром хронической почечной недостаточности.

Куратор: студентка 3 курса

Время курации: с 10.11.05 по 30.11.05

3. Возраст: 22 года

4. Место работы: ГУПО центр по контролю за качеством пищевых продуктов

5. Должность: водитель

7. Время и дата поступления: 10.11.05 в 12.35 – 13.30

8. Дата курации: 28.11.05 – 3.12.05

Больной жалуется на слабость, отёки локализованные на лице, ногах, животе, которые появляются с утра и нарастают в течение дня, одышку при незначительной физической нагрузке, с нарушением вдоха (инспираторного характера), постоянные головные боли в затылочной области давящего характера, учащённое мочеиспускание в ночное время суток (никтурия), уменьшение объёма отделяемой мочи (олигурия), зуд и сухость кожи.

III. Анамнез данного заболевания (Anamnesis morbi)

В детском возрасте были частые простуды, бронхиты, в 5-6 лет (точно не помнит) обнаружилась протеинурия, в 14 лет при прохождении комиссии выявлена артериальная гипертензия.

Считает себя больным с 2001 года после того как искупался, в последующем появился кашель, головные боли, общая слабость, отёки локализованные преимущественно на лице по утрам, одышка. После пройденного лечения в гор. Больнице №6 больной стал состоять на учёте у нефролога, состояние ухудшалось, появилось увеличение живота в объёме. Методом УЗИ выявлено ВАР (врождённая аномалия развития): гипоплазия обоих почек. В 2002 году в связи с ухудшением состояния больной обратился в гор. Больницу №5.

При ухудшении общего состояния, нарастании отёков, усилении головной боли обратился в 2005 году в Областную Клиническую Больницу имени Бурденко. Был поставлен диагноз ХПН III-IV степени.

IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

Краткие биографические данные:

Больной родился 5.05. 1983 года в обычной семье. Рос и развивался в соответствии с возрастом и полом. Получил среднее образование.

Был освобождён от военной службы по причине врождённого порока развития – гипоплазии обоих почек.

Семейно-половой анамнез: не женат, детей нет.

Сразу после школы начал работать водителем в ГУПО центре по контролю за качеством пищевых продуктов. Работает по скользящему графику. В связи с трудовой деятельностью приходиться находится в длительных непредвиденных командировках, испытывать резкую перемену температурного режима, психоэмоциональное напряжение, присутствие вредных выхлопов, пыли.

Бытовой анамнез: Свои жилищные условия больной считает хорошими.

Питание: Больной считает питание полноценным.

Курит уже примерно 5 лет по пачке в день, употребляет алкоголь часто и в большом количестве.

В детском возрасте были частые простуды, бронхиты, в 5-6 лет обнаружилась протеинурия, в 14 лет выявлена артериальная гипертензия при вовремя прошедшей комиссии. Больной имеет уретрит, хламидиоз, болезнь Рейно. Туберкулёз, желтуху, ВИЧ инфекцию отрицает.

Непереносимости лекарственных веществ и пищевых продуктов нет.

Наследственно не отягощён, все родственники здоровы.

VI. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (STATUS PRAESENS)

Общее состояние больного: состояние больного средней степени тяжести.

Сознание: ясное, нормально ориентируется в пространстве.

Телосложение: конституционный тип – нормостенический, рост – 173 см., масса тела – 83 кг., осанка – сутуловатая, походка – медленная.

Соотношение массы тела и роста по индексу Брока составляет 1,137, что свидетельствует о I степени ожирения, что может быть связано с отёками.

Температура тела: нормальная (колеблется в пределах от 36,8 ?С до 37, 2?С; с 8 по 10 день болезни наблюдается непродолжительная лихорадка с подъёмом температуры выше 38?С).

Выражение лица: спокойное.

Кожные покровы сухие, бледно-жёлтого цвета, слизистые бледно-розового цвета. Тургор кожи не изменен.

Высыпаний, сосудистых изменений, кровоизлияний, рубцов, трофических изменений, видимых опухолей нет.

Ногти обычного цвета и формы.

Развита умеренно, видны отёки на ногах и увеличение живота в объёме. Болезненности при пальпации жировой клетчатки, крепитации нет.

Лимфатические узлы: не пальпируются.

Зев: Бледно-розовый, миндалины не изменены.

Степень развития мышц удовлетворительная, тонус сохранён, сила мышц не изменена, болезненности и уплотнений при пальпации не выявлено.

Форма костей обычная, наличие деформаций, болезненности при пальпации, поколачивании, симптома «барабанных палочек» нет.

Нормальной конфигурации, отёчности, болезненности при пальпации, гиперемии нет. Местная температура кожи нормальная. Движения в суставах не изменены, не болезненны.

Система органов дыхания

Форма носа не изменена, дыхание через нос свободное, отделяемого из носа и носовых кровотечений нет.

Деформации и отёка в области гортани нет, голос чистый.

Форма грудной клетки нормостеническая, над – и подключичные ямки слегка сглажены, ширина межрёберных промежутков умеренная, эпигастральный угол прямой, лопатки и ключицы плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки. Соотношение переднезаднего и бокового размеров составляет примерно 2: 3, грудная клетка симметрична. Выраженного искривления позвоночника нет.

Тип дыхания смешанный, дыхательные движения симметричны, отставания одной половины грудной клетки, участия дополнительной мускулатуры в дыхании нет. ЧСС 24 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное.

Болезненных участков при пальпации не выявлено, грудная клетка эластичная, голосовое дрожание одинаково проводится одинаково с обеих сторон, не изменено.

Перкуторный звук лёгочный, изменения не наблюдается.

Диагноз:

ДИАГНОЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Первично — хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, стадия почечной недостаточности, прогрессирующее течение, фаза ремиссии, ХПН III ст.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

Хроническая почечная недостаточность, тяжелая стадия, симптоматическая ренопаренхиматозная гипертензия.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

панкреатит, латентный, легкое течение, фаза ремиссии, вторичный двусторонний плеврит, хроническое течение.

Жалобы: больной жалуется на общую слабость, одышку при физической нагрузке, периодические подъемы АД, подташнивание, периодическую рвоту, головные боли, снижение аппетита.

Status praesents subjectivus

Настроение хорошее, внимание, память, сон не нарушены, периодические головные боли, обмороков нет, изменения чувствительности конечностей отсутствуют. К вечеру больной отмечает затруднение движений в конечностях. Зрение, слух, обоняние не нарушены.

За время болезни больной отмечает изменение цвета кожных покровов

(принимали желтоватый цвет), влажность кожи умеренная. Высыпаний, зуда за время болезни не было. Форма ногтей не менялась. Повышение температуры тела не было, наличие озноба, ночных потов отрицает.

Дыхание через нос свободное. Наличие болей в области грудной клетки, кашля отрицает. Выделения мокроты, кровохарканья за период болезни не было. Больной отмечает смешанную одышку во время физической нагрузки, приступы удушья отрицает. Наличие болей в области сердца отрицает, сердцебиений, перебоев в работе сердца нет. За время болезни были отеки на ногах, также был отек головного мозга, легких.

Диурез адекватен заданной нагрузке. Аппетит снижен, количество воды дозировано, болей при приеме пищи нет. При периодических обострениях заболевания больной отмечает тошноту, рвоту (последний раз 10 дней назад),

рвота может быть натощак, а также после приема пищи. Объем живота за время заболевания не изменялся. Стул нормальный, болей, тенезмов нет.

Мочеиспускание свободно, безболезненно, адекватно заданной нагрузке. Дневное количество мочи больше ночного, кровотечений при мочеиспускании нет.

Боли в суставах отсутствуют, болей в позвоночнике, мышцах нет, отечности, деформации суставов, нарушения их функции нет.

Anamnesis morbi

Больной впервые заболел 5 лет назад, когда при обследовании был поставлен диагноз — первично — хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, ХПН III ст. В 1997 году состояние больного резко ухудшилось, появились отеки на нижних конечностях, одышка при физической нагрузке, снижение аппетита, тошнота рвота, анемический синдром, выраженные явления астении. Больной был госпитализирован скорой помощью с отеком головного мозга и легких в районную больницу, где был подтвержден диагноз. В июле — августе 1999 года последняя госпитализации в областное неврологическое отделение, где проведена интенсивная инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, назначались мочегонные, дезагреганты, гипотензивные средства. В настоящее время госпитализирован для наложения артерио — венозной фистулы на левой руке с целью проведения программного гемодиализа.

Anamnesis vitae

Родился и развивался нормально. Половое, нервнопсихическое, физическое развитие соответствовало возрасту. Заболевания вирусным гепатитом, малярией, венерическими заболеваниями, туберкулезом, гельминтозами отрицает. Отмечает частые респираторные заболевания. В анамнезе панкреатит. 1973 году перенес операцию по поводу парапроктита. Ранений, контузий не было. По матери в анамнезе сахарный диабет, у отца имелась сердечная потология. У близких родственников туберкулез, сифилис, психические заболевания, злокачественные заболевания, алкоголизм отрицает. Жилищные условия удовлетворительные, питание регулярное, соблюдает назначенную диету ( последние 3 месяца), дробное питание.

С 1965 года начал работать на заводе, работа связана с нервнопсихическим напряжением (инженер), перерывов в работе из-за состояния здоровья не было. Курил 30 лет в 1992 году бросил. Алкогольные напитки, наркотики не принимает.

Status praesents objectivus

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, активное положение в постели. Нормостенический тип телосложения, рост — 175см., вес — 80кг. Кожа бледно — желтоватого цвета, видимые слизистые бледно — розовые, подкожно — жировая клетчатка развита равномерно, избыточно, отеков нет, пастозность голеней и стоп. Лимфотические узлы не пальпируются. Голова обычной формы, лицо симметричное, реакция зрачков на свет нормальная. В области шеи отечности нет, размеры обычные, щитовидная железа не увеличена.

Форма грудной клетки нормостеническая, дыхание через нос, ЧД — 20 в минуту. При пальпации грудной клетки болезненности нет, голосовое дрожание не усиленно, симметрично в обеих частях грудной клетки. Резистентность выражена умеренно. При сравнительной перкуссии характер перкуторного звука, на симметричных участках грудной клетки одинаков, в пространстве Траубе — тимпанит. При топографической перкуссии положение верхних границ легких — 3см над ключицей спереди, сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига — 6см. Нижние границы легких соответствуют норме.

Место перкуссии Правое легкое Левое легкое
Linia parasternalis VI ребро
Linia medioclavicularis VI межреберье
Linia axillaris anterior VII межреберье не перкутируем
Linia axillaris media VIII межреберье
Linia axillaris posterior IX межреберье
Linia scapularis X межреберье
Linia paravertebralis остистый отросток II грудного позвонка

Подвижность нижних краев легких в норме, для правого легкого:

по Linia medioclavicularis на вдохе — 2, на выдохе — 2, суммарная — 4

по Linia axilaris media на вдохе — 3, на выдохе — 3, суммарная — 6

по Linea scapularis на вдохе — 2, на выдохе — 2, суммарная — 4

Для левого легкого:

по Linia medioclavicularis не определяем

по Linia axilaris media на вдохе — 3, на выдохе — 3, суммарная — 6

по Linea scapularis на вдохе — 2, на выдохе — 2, суммарная — 4

При аускультации — везикулярное дыхание над легкими. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки выражена одинаково. Выпячиваний в области сердца в области сердца нет, пульсация в области сердца в яремной ямке, подключичной области, по краям грудины, в эпигастральной области отсутствует. При пальпации сердечный толчок отсутствует, верхушечный толчок определяется в пятом межьреберье на 1 см кнутри от linea medioclavicularis. Ширина верхушечного толчка — 2 см, высокий, усиленный, резистентность умеренная. Кошачье мурлыканье не определяется. Перкуторно границы относительной сердечной тупости соответствуют норме:

  • правая граница — в IV межьреберье на 1 см кнутри от правого края грудины
  • верхняя граница — в III межьреберье на 1 см левее linea parasternalis sinistra
  • левая граница — в V межьреберье на 1 см кнутри от linea mediaclavicularis sinistra.

Границы абсолютной сердечной тупости:

  • правая граница — по левому краю грудины
  • верхняя граница — в IV межьреберье на 1 см левее от linea parasternalis sinistra.
  • левая граница — в в V межьреберье на 2 см кнутри от linea mediaclavicularis sinistra.

Поперечник относительной сердечной тупости — 14см. Границы сосудистого пучка слева и справа по краям грудины во II межреберье, его поперечник — 6см.

При аускультации тоны сердца приглушены, акцент III тона над аортой. Деятельность сердца ритмична. Пульс на обеих руках — 80уд. в мин. Пульс ритмичный, симметричный на обеих руках, хорошего наполнения, не напряжен, средней величины. На сонных артериях, артериях стоп пульс удовлетворительный. АД на плечевых артериях 160/90 (максимально 230/90 мм.рт.ст).

Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розовая, язык без особенностей. Зубы здоровые, десна бледно-розового цвета, не кровоточат.

Живот округлой формы, выпячиваний, видимой перистальтики нет. При поверхностной пальпации живот мягкий безболезненный, с-м Щеткина — Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации по Образцову — Стражеско сигмовидная, слепая, отрезок подвздошной, восходящая, нисходящая, поперечная ободочная кишка пальпируются в виде умеренной плотности, безболезненных цилиндров, слепая кишка урчит при пальпации (норма). Нижняя граница желудка расположена на 2 см пупка, определяется перкуторно, по шуму плеска. При глубокой пальпации край печени мягкий безболезненный. При перкуссии размеры печени по Курлову: по lin. mediaclavicularis dextra — 0, по lin. mediana anterior — 9cм, по левой реберной дуге — 8 см. Селезенка не пальпируется. При перкуссии поперечник селезенки — 5см, длинник — 7 см. Поджелудочная железа не пальпируется.

При исследовании мочевыделительной системы — отеков нет, с-м Пастернацкого отрицателен. Почки не пальпируются. Перкуторно определяем притупление звука над лобком за счет полного мочевого пузыря.

Патологических изменений в области позвоночника нет, деформаций суставов нет. Тонус мышц нормальный, болезненности при пальпации нет.

Краткий итог и предварительный диагноз:

На основании жалоб больного (общую слабость, одышку при физической нагрузке, периодические подъемы АД, подташнивание, периодическую рвоту, головные боли, снижение аппетита.), субъективных и объективных данных( бледно — желтая кожа, повышение АД, акцент III на аорте), анамнеза болезни (предыдущие госпитализации) можно поставить предварительный диагноз: Первично-хронический гломерулонефрит, ХПН — II-III степени, прогрессирующее течение.

1) Общий анализ крови

2) Общий анализ мочи

3) Биохимия крови, исследование гемостаза

4) Проба по Нечипуренко, Земницкому

5) Ультразвуковое исследование

6) Рентгенологическое исследование

Клинико — лабораторные и инструментальные исследования

1) Общий анализ крови — 7.09.99

Hb — 64 г/л, Эритроциты — 2,31 г/л

Цветной показатель — 0,83

Лейкоциты — 9,3 г/л

Тромбоциты — 323 г/л

Гипогемоглобинемия, анемия, незначительный лейкоцитоз

2) Общий анализ мочи — 7.09.99

Цвет — бледно — желтый

Удельный вес — 1008 (снижен)

Белок — не обнаружен

Глюкоза — не обнаружена

Лейкоциты — 1-4 в поле зрения

3) Проба по Нечипуренко

4) Биохимия крови — 7.09.99.

Общий белок — 59,0 г/л

Мочевина — 19,6 повышена

Креатинин — 0,78 ммоль/л повышена

Тимоловая реакция — 2,0 ед

Билирубин — 9,5 ммоль/л

непрямого — 9,5 ммоль/л

5) Гемостаз — 7.09.99

Протромбиновый индекс — 89%

Фибриноген — 5,35 г/л повышен

Печень незначительно увеличена, поджелудочная железа уплотнена не увеличена. Желчный пузырь не изменен. В правой плевральной полости присутствуют нити фибрина. В левой плевральной полости не большое количество жидкости. В брюшной полости свободной жидкости нет. Почки неоднородной эхоструктуры. В левой почке по наружному контуру, субкапсулярная киста 30 мм. Стаза мочи в почках нет.

Заключение: Хр. Гломерулонефрит. Вторичный двусторонний плеврит. Последствия панкреатита.

Дифференциальный диагноз

Хронический гломерулонефрит следует дифференцировать с хроническим

пиелонефритом . На хронический гломерулонефрит указывавет преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, а также одинаковая величина и форма почек, а также нормальная структура лоханок и чашечек ( что подтверждается инструментальными исследованиями). В отличие от хронического гломерулонефрита, хроническому пиелонефриту не характерна гипертензия.

Первично — хронический гломерулонефрит следует дифференцировать с гипертонической болезнью, где имеет значение время появления мочевого синдрома по отношению к артериальной гипертонии. При первично — хроническом гломерулонефрите мочевой синдром может появиться задолго до развития артериальной гипертонии или может возникнуть одновременно с ней (что наблюдается у данного больного). Для хронического гломерулонефрита характерна также меньшая выраженность гипертрофии сердца, меньшая склонность к гипертоническим кризам, менее интенсивное развитие атеросклероза, в том числе коронарных артерий ( что видно из анамнеза и исследований больного).

При нефротической форме хронического гломерулонефрита его дифференцируют с амилоидозом. Для амилоидоза почек характерно наличие в организме хронических очагов инфекции в виде нагноительных процессов в легких, остеомиелита, туберкулеза и др. У больного этого не наблюдается.

Обоснование диагноза

На основании жалоб больного на общую слабость, одышку при физической нагрузке, периодические подъемы АД, подташнивание, периодическую рвоту, головные боли, снижение аппетита, Субъективных и объективных данных, анамнеза болезни (первичный хронический гломерулонефрит, предыдущие госпитализации), клинического течения заболевания, анамнеза жизни ( в анамнезе хронический панкреатит, сахарный диабет у матери — предрасположенность к почечной патологии), клинико-лабораторных данных ( анемия, гипогемоглобинемия, лейкоцитоз, снижен удельный вес мочи — нарушена концентрационная функция почек), проведенного дифф. диагноза можно поставить основной диагноз: первично — хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, прогрессирующее течение, фаза ремиссии, ХПН III ст.

Осложнения: ХПН тяжелая стадия, симптоматическая ренопаренхиматозная гипертензия.

Сопутствующие заболевания: хронический панкреатит, вторичный двусторонний плеврит, хроническоетечение.

Общие принципы лечения

Больному следует назначить полупостельный режим, стол № 7, очень важна диета — содержание хлорида натрия снижено до 1,5 — 2,5 г в сутки.

Большое значение в лечении больных имеет гормонотерапия

Rр.: Tab. Prednisoloni 0,005 № 20

D.S. ПО две таблетки 6 раз в сутки

Также больному следует назначить:

Rp.: Heparini 5 ml

  1. S. По 20 000 Ед/сут — в/в ( по 5000 Ед 4 раза в день)

Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 № 10

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день

Rp.: Rheopolyglucini 500 ml

Rp.: Reserpini 0,0001 № 20

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды

Rp.: Anaprilini 0,01 № 40

D.S. По 2 таблетке 2-3 раза вдень

Данному больному также показано оперативное вмешательство по наложению артерио — венозной фистулы на левую руку с целью програмного гемодиализа.

Дневник течения заболевания

История болезни по терапии - поликистоз печени и почек

Подробности

Клинический диагноз основного заболевания:

Поликистоз печени и почек

Диагноз осложнений основного заболевания:

Артериальная гипертензия II степени, 1 стадии, риска 2

Хроническая почечная недостаточность I степени

Диагноз сопутствующего заболевания:

Инфекция мочевыводящих путей

Паспортная часть

1. Больная И.

2. Пол женский

3. Год рождения 1962, возраст 48 лет

4. Постоянное место жительства г. Москва

5. Профессия врач УЗИ

6. Дата поступления 4.02.2011

Жалобы

Жалобы на утомляемость, головокружение, общую слабость, нестабильность АД (130/90 мм.рт.ст, с эпизодами повышения до 160/90 мм.рт.ст.).

Anamnesis morbi

Считает себя больной с 1992 года, когда отмечает появление общей слабости и повышенной утомляемости.

В 1986 году во время первой беременности за неделю до родоразрешения возникали эпизоды повышения АД до 160/100 мм.рт.ст. После родоразрешения АД нормализовалось.

В 1992 году во 2 триместре беременности выявлен поликистоз почек и печени.

С 2000 года отмечает эпизоды повышения АД до 160/100 мм.рт.ст.

С 2007 года по настоящее время проводится терапия: Конкор, 2.5мг/сут. На фоне лечения АД стабилизировалось на уровне 120/80 мм.рт.ст.

В декабре 2010 года – амбулаторное обследование в поликлинике по месту жительства: выявлено повышение уровня креатинина (164мкмоль/м), в общем анализе мочи – белок (0,06 г/л), лейкоциты (15 в поле зрения). Проводилась терапия канефроном (2 таб. 3 раза в день), курантилом (25мг, 3 раза в день)

Настоящая госпитализация в клинику для динамического обследования и коррекции терапии.

Anamnesis vitae

Краткие биографические данные: родилась в Москве в 1962г. Единственный ребенок в семье. Замужем, двое детей.

Образование: Высшее медицинское (врач УЗИ).

Трудовой анамнез: трудовая деятельность с 20 лет и по настоящее время – врач УЗИ. Профессиональные вредности: нет.

Гинекологический анамнез: менархе в14 лет, далее менструации проходили регулярно, без осложнений.

1983год – диффузное маточное кровотечение.

2006 год – поставлен диагноз фиброзно-кистозная мастопатия.

Беременности=5

Роды=2

Аборты=3

Выкидыши=0

Бытовой анамнез: удовлетворительный

Питание: удовлетворительное

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает

Перенесенные заболевания: детские болезни (ветряная оспа).

Распространенный остеохондроз.

Эпидемиологический анамнез: контакт с больными острым вирусным гепатитом, туберкулезом, переливание крови и ее компонентов отрицает.

Аллергологический анамнез: лекарственная непереносимость - ампициллин – сыпь на лице.

Наследственность

Мать 81 год, страдает гипертонической болезнью, множественные кисты почек.

Отец умер в возрасте 65 лет, аневризма аорты, ИБС, АГ.

Дети – сыновья 24 года и 18 лет – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Настоящее состояние (Status praesens)

Общий осмотр

Общее состояние больного: средней тяжести

Сознание ясное

Положение активное.

Телосложение: нормостенический конституциональный тип, рост 156 см, масса тела 55 кг, ИМТ=22,9. Осанка прямая, походка медленная.

Температура тела: 36,7ºС.

Кожа и видимые слизистые, розовые, кожа влажная, тургор снижен, оволосение по женскому типу. Ногти нормальной формы и цвета.

Развитие подкожно-жирового слоя умеренное.

Отеков нет.

Лимфатические узлы: Затылочные, околоушные, шейные, подчелюстные, надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы не пальпируются.

Икроножные мышцы при пальпации безболезненны.

Кости при поколачивании безболезненны, суставы не изменены.

Система органов дыхания

Форма носа не изменена, дыхание через нос свободное, отделяемого из носа нет.

Голос ясный.

Грудная клетка нормостеническая, симметричная, межреберные промежутки выражены умеренно.

ЧДД 17 в мин. Тип дыхания смешанный.

При пальпации: болезненности не отмечается, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки, не изменено.

Эластичность грудной клетки нормальная.

Бронхофония: одинакова над симметричными участками грудной клетки.

При сравнительной перкуссии – над симметричными участками легких определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия:

Топографические ориентиры

Правое лёгкое

Левое лёгкое

Верхняя граница легких

Высота стояния верхушек спереди

3 см выше ключицы

Высота стояния верхушек сзади

Остистый отросток VII шейного позвонка

Нижняя граница легких

Окологрудинная линия

VI ребро

Срединно-ключичная линия

VI ребро

Передняя подмышечная линия

VIII ребро

VIII ребро

Средняя подмышечная линия

IX ребро

IX ребро

Задняя подмышечная линия

X ребро

X ребро

Лопаточная линия

XI ребро

XI ребро

Околопозвоночная линия

Остистый отросток XII грудного позвонка

Остистый отросток XII

грудного позвонка

Дыхательная экскурсия нижнего края легких по правой и левой лопаточным линиям 2 см.

Аускультация–ослабленное везикулярное дыхание с жестким оттенком над всей поверхностью легких. Побочные дыхательные шумы отсутствуют.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр: шейные вены не изменены, повышенной пульсации сонных артерий не выявлено. Верхушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация визуально не определяются.

Пальпация: Верхушечный толчок пальпируется в IV межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, не усилен, не разлитой.

Сердечный толчок, эпигастральная пульсация, дрожание в области сердца не определяются.

Болезненности и зон гиперэстезии не выявлено.

Перкуссия: Границы относительной сердечной тупости:

правая — IV межреберье по правому краю грудины,

левая — IV межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии,

верхняя — III межреберье,

ширина сосудистого пучка – 6 см.

Аускультация сердца: тоны сердца ритмичные.

В 1 точке аускультации 1 тон приглушен, не расщеплен, дополнительных тонов и шумов нет.

В 2 точке аускультации 2 тон нормальной громкости, относительная громкость не изменена, не расщеплен, дополнительных тонов, шумов нет.

В 3 точке аускультации 2 тон нормальной громкости, относительная громкость не изменена, не расщеплен, дополнительных тонов, шумов нет.

Акцента 2 тона нет.

В 4 точке аускультации 1 тон приглушен, не расщеплен, дополнительных тонов и шумов нет.

Ритм правильный, 82 уд/мин, пульс нормального наполнения и напряжения,

АД 125/80 мм рт.ст.

Пищеварительная система

Аппетит нормальный. Язык влажный, не обложен. Зубы санированы. Акт глотания не нарушен.

Живот правильной формы, при пальпации безболезненный, участвует в акте дыхания. При осмотре втяжения, видимая перистальтика и пульсация отсутствуют. Имеется выбухание передней брюшной стенки за счет передней поверхности левой почки.

Перкуссия: тимпанический перкуторный звук над поверхностью живота.

При поверхностной пальпации живот безболезненный, мышцы передней брюшной стенки не напряжены, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Пальпируется печень и левая почка.

Данные глубокой пальпации по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка – гладкий, плотноватый, безболезненный, подвижный, не урчащий цилиндр шириной около 3 см, слепая кишка - гладкий, безболезненный, слегка урчащий цилиндр, шириной 4 см, поперечно-ободочная кишка – гладкий, безболезненный, эластичный цилиндр шириной около 3 см, не урчит, восходящий и нисходящие отделы ободочной кишки – безболезненные, эластичные цилиндры, толщиной 4 см. Большая кривизна желудка не пальпируется. Привратник не пальпируется.

Топографическая перкуссия печени: нижний край печени по правой срединно-ключичной линии располагается на 5 см ниже уровня реберной дуги, по передней срединной линии на уровне нижней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка, по левой реберной дуге на уровне левой парастернальной линии.

Печень пальпируется, при пальпации плотная, безболезненная, с бугристой поверхностью, нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 5 см, плотный, ровный.

Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии 16/5 см, по передней срединной линии 14 см, по левой реберной дуге 9 см.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Селезенка не пальпируется. Асцита нет.

Стул: регулярный, в норме.

Мочевыделительная система

Почки пальпируются с обеих сторон, плотной консистенции, поверхность неровная (за счет кистозных изменений). Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Нервно-психическое состояние и органы чувств

Сознание ясное. Контактна. Слух, зрение сохранены. Параличи отсутствуют.

Эндокринная система

Щитовидная железа не увеличена.

Предварительный диагноз:

Диагноз основного заболевания:

Поликистоз печени и почек

Диагноз осложнений основного заболевания:

Артериальная гипертензия II степени, 1 стадии, риска 2

Хроническая почечная недостаточность I степени

Диагноз сопутствующего заболевания:

Инфекция мочевыводящих путей

План обследования:

1. Общий анализ крови

2. Биохимический анализ крови

3. Общий анализ мочи

4. Рентгенография грудной клетки

5. ЭКГ

6. Ревмопробы (СРБ, Антистрептолизин-0)

7. УЗИ почек, брюшной полости

8. Суточная моча на белок

9. Реакция Вассермана

10. Посев мочи, определение чувствительности возбудителя к антибиотикам

11. Анализ мочи по Нечипоренко

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов

 

1. ЭКГ 10\02\11

Заключение по ЭКГ: ЭОС расположена вертикально. Ритм синусовый, правильный.

2. Ревмопробы 9/02/11

Показатель

Значение

Единицы измерения

Норма

РФ (кач)

отр.

МЕ/мл

отр.

СРБ

отр.

мг/дл

отр.

Антистрептолизин-0

115

МЕ/мл

0-125

В пределах нормы.

3. HBs AG, HCV ab 09/02/11

Показатель

Значение

Норма

Hbs AG

Отр.

Отр.

HCV ab

Отр.

Отр.

В пределах нормы.

4. КСР на сифилис 09/02/11

Показатель

Значение

Норма

РПР

Отр.

Отр.

ИФА

Отр.

Отр.

В пределах нормы.

5. Биохимический анализ крови 09/02/11

Показатель

Значение

Единицы измерения

Норма

Кальций

2.22

ммоль/л

2.08-2,65

Железо

47

мкг/дл

40-160

Трансферрин

250

мг/мл

220-440

% насыщ.железом

24,3

%

20-55

Общий белок

60,5

г/л

57-82

Альбумин

38,9

г/л

32-48

Креатинин

1.28

мг/дл

0,5-1,2

Глюкоза

4,5

ммоль/л

4,1-5,9

Азот мочевины

9.7

ммоль/л

3,2-8,2

Мочевая кислота

284

мкмоль/л

148,75-416,5

Общий билирубин

7,6

мкмоль/л

5,0-21,0

Na+

145

мэкв/л

132-149

К+

4,7

мэкв/л

3,5-5,5

Р креат.крови

1.28

мг/дл

0,5-1,2

п E креат.мочи

68,6

мг/дл

 

р Б конц.индекс

79,8

   

о Е сут.диурез

1700

мл

 

б Р мин.диурез

1,18

мл/мин

 

а Г фильтрация

54

мл/мин

80-120

А реабсорбция

98,7

 

98-99

Экскр.мочевины

19,3

г/сут

15,2-34,8

Экскр.натрия

144

Мэкв/л

132-149

Экскр.калия

4.2

Мэкв/л

3.5-5.5

Общ.холестерин

4.00

ммоль/л

3,88-6,47

Триглицериды

0,81

ммоль/л

0,57-2,28

ЛПОНП-хс

0.28

ммоль/л

0,114-0,342

ЛПВП-хс

1.39

ммоль/л

0.7-2.3

ЛПНП-хс

3.1

ммоль/л

2.6-4.2

Белк.фрк.Альб.

51.7

%

54.8-66.8

Альфа-1

4.9

%

3.1-5.9

Альфа-2

10.6

%

6.8-11.4

Бета

10.8

%

8.5-13.1

Гамма

22.0

%

11.8-17.8

Выявлено превышение нормы показателей креатинина, Р креат.крови, азота мочевины. Выявлено снижение показателей а Г фильтрации, Белк.фрк.Альб.

6. Общий анализ крови 09/02/11

Показатель

Значение

Норма

Единицы измерения

Лейкоциты

5,96

4.0-9.0

103/мкл

Эритроциты

4,745

4.0-5.6

106/мкл

Гемоглобин

14,5

13.0-16.0

г/дл

Гематокрит

43,48

40.0-48.0

%

Средний объем эритроцитов

91,6

80.0-98.0

фемтолитр

Тромбоциты

278,1

180-320

103/мкл

Средняя концентрация гемоглобина

33,35

31.0-36.0

г/дл

Среднее содержание гемоглобина

30,55

27.0-33.0

пг

Нейтрофилы

41,0

48-78

%

Моноциты

7,9

3.0-11.0

%

Лимфоциты

45,4

19.0-37.0

%

Базофилы

1,4

 

%

СОЭ

15

6 – 20

мм/ч

Цвет

0,91

   

7. Общеклинический анализ мочи 10\02\11

Анализ

Результат

Норма

Химический анализ мочи

Цвет

желтый

Соломенно-желтый

рН

5

5 – 6

Белок

0.25

нет, г/л

Глюкоза

нет

нет, ммоль/л

Кетоны

нет

нет, ммоль/л

Уробилиноген

нет

нет

Билирубин

нет

нет, мкмоль/л

Плотность мочи

1,025

1,018-1,025

Лейкоциты

18-20 в п/зр

-

Выявлен белок в моче.

8. Иммуноглобулины A, M, G 10/02/11

Показатель

Значение

Единицы измерения

Норма

Иммуноглобулин A

310

мг/дл

50-300

Иммуноглобулин M

120

мг/дл

40-200

Иммуноглобулин G

2680

мг/дл

600-2000

9. Комплемент 10/02/11

Показатель

Значение

Единицы измерения

Норма

Комплемент

37

гем.ед

20-40

В пределах нормы.

10. Онкомаркеры 10/02/11

Показатель

Значение

Единицы измерения

Норма

АПФ

5.77

Нг/мл

0-14.4

В пределах нормы.

11. Коагулограмма 10/02/11

Показатель

Значение

Единицы измерения

Норма

АЧТВ (нормализованное отношение)

1,03

 

0,75-1,25

Протромбиновый индекс

108

%

85-110

Фибриноген

2,79

г/л

1,8-4,0

В пределах нормы.

12. Ультразвуковое исследование.

Печень увеличена, контуры неровные, эхоструктура ее неоднородная, повышенной эхогенности, в ткани печени определяются множественные кисты от 10 до 40мм в диаметре. Основной ствол воротной вены до — 9 мм, направление кровотока правильное. Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены.

Желчный пузырь и поджелудочная железа не визуализируются из-за наличия значительного количества кист в брюшной полости.

Селезенка не увеличена, размерами 96x40мм, структура однородная. Селезеночная вена диаметром до 4мм, направление кровотока по ней правильное.

Почки увеличены в размерах, почечная ткань не визуализируется, почки представлены множественными кистами: слева от 120 до 89мм в диаметре, справа от 11 до 87мм в диаметре.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: уз- признаки мультикистозных изменений эхоструктуры печени и поликистоза почек.

13.Исследование мочи по Нечипоренко 10\02\11

Показатель

Значение

Лейкоциты

10000

Эритроциты

отр.

Цилиндры

250

pH

6.0

Заключительный диагноз:

Клинический диагноз основного заболевания:

Поликистоз печени и почек

Диагноз осложнений основного заболевания:

Артериальная гипертензия II степени, 1 стадии, риска 2

Хроническая почечная недостаточность I степени

Диагноз сопутствующего заболевания:

Инфекция мочевыводящих путей

Обоснование диагноза

Диагноз поликистоз печени и почек поставлен на основании:

1) Данных анамнеза заболевания: диагноз поликистоз печени и почек поставлен в 1992 году (диагноз подтвержден данными объективного обследования, данными инструментальных методов исследования: УЗИ – гепатомегалия, кисты в печени и в почках).

2) Данных объективного обследования: при пальпации печень плотной консистенции, бугристая, размеры ее увеличены.

3) Диагноз подтвержден результатами дополнительных методов исследования:

· Ультразвуковое исследование - признаки мультикистозных изменений эхоструктуры печени и поликистоза почек.

Диагноз Артериальная гипертензия II степени, 1 стадии, риска 2

поставлен на основании:

• Данных анамнеза (единичные эпизоды повышения АД с 1986 года, затем систематическое повышение АД с 2000 года до 160/100 мм.рт.ст.)

• Жалоб на утомляемость, головокружение, общую слабость, нестабильность АД (130/90 мм.рт.ст, с эпизодами повышения до 160/90 мм.рт.ст.).

• I стадия т.к. отсутствуют органические поражения органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния.

• Риск 2 на основании повышения АД до 160/100мм.рт.ст. и отсутствия других факторов риска.

Диагноз хроническая почечная недостаточность I степени

поставлен на основании:

· Биохимического анализа крови: обнаружено превышение нормы креатинина, азота мочевины.

· Выявлено снижение скорости клубочковой фильтрации (до 54 мл/мин)

Диагноз инфекция мочевыводящих путей поставлен на основании:

• Данных лабораторных исследований: общеклинический анализ мочи – выявлена протеинурия (0.25 г/л), анализ мочи по Нечипоренко – лейкоцитурия (10000)

• Рекомендован посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Лечение

Учитывая динамику течения заболевания а также данные дополнительных методов исследования, целесообразно продолжать поддерживающую антигипертензивную терапию.

1. Конкор, 2.5 мг/сутки – селективный бета-1-адреноблокатор, применяется при артериальной гипертензии. При применении в терапевтических дозах не обладает внутренней симпатомиметической активностью и клинически значимыми мембраностабилизирующими свойствами.

Прогноз

Благоприятный. По данным обследования, отмечается стабилизация в течении заболевания.

Необходимо проводить динамический контроль АД для оценки эффективности антигипертензивной терапии.

Однако при ненадлежащем отношении пациентки к своему заболеванию возможно развитие хронической почечной недостаточности и ухудшение общего состояния больной.

Хроническая почечная недостаточность - причины, симптомы, лечение, диагностика

Хроническая почечная недостаточность может сохраняться в течение многих лет, прежде чем вы заметите какие-либо симптомы. Когда вы впервые начинаете терять функцию почек, здоровые ткани почек помогут компенсировать потерю, работая более интенсивно. Если ваш врач подозревает, что у вас может развиться почечная недостаточность, он, вероятно, поймает ее на ранней стадии, регулярно проводя анализы крови и мочи. Если регулярный мониторинг не проводится, симптомы могут быть обнаружены только после того, как почки будут повреждены.Некоторые из симптомов, такие как усталость, могут присутствовать в течение некоторого времени, но могут проявляться настолько постепенно, что их не замечают или не связывают с почечной недостаточностью.

Некоторые признаки хронической почечной недостаточности более очевидны, чем другие. Это:

Другие симптомы не так очевидны, но являются прямым результатом неспособности почек выводить шлаки и лишнюю жидкость из организма:

По мере того, как почечная недостаточность усугубляется, а токсины продолжают накапливаться. в теле могут возникнуть судороги и спутанность сознания.

Диагноз хронической почечной недостаточности может быть очень пугающим. Однако будущее этого состояния зависит от медицинской проблемы, вызвавшей почечную недостаточность, степени повреждения почек и наличия осложнений, если таковые имеются.

  • анемия
  • высокое кровяное давление (гипертония)
  • повышенный риск кровотечения
  • повышенный риск заражения
  • Перегрузка жидкостью (отек )
  • обезвоживание
  • электролитные нарушения (например,г., гиперкалиемия , повышенный уровень калия в крови)
  • минеральные нарушения (например, гиперкальциемия [высокий уровень кальция в крови] или гиперфосфатемия [высокий уровень фосфора в крови])
  • хрупкие кости
  • недоедание
  • изъятий
  • Как сделать диагностику

    История болезни важна для определения факторов риска развития почечной недостаточности. После тщательного сбора анамнеза ваш врач проверит любое или все из следующего:

    • артериальное давление (многие люди с хронической почечной недостаточностью имеют повышенное артериальное давление)
    • Анализы мочи (на протеинурию - избыток белка в моче)
    • Анализы крови
    • Рентген почек
    • КТ брюшной полости или компьютерная томография (компьютерная томография)
    • МРТ брюшной полости (магнитно-резонансная томография)
    • УЗИ брюшной полости
    • сканирование почек

    Рентген, сканирование и ультразвук проверяют наличие аномалий почек, таких как небольшой размер, опухоли или закупорки.Эти различные тесты позволят врачу определить, присутствует ли какое-либо нарушение функции почек, и диагностировать ХБП.

    Лечение и профилактика

    Первоначально людям с почечной недостаточностью обычно советуют внести изменения в свой рацион. Часто рекомендуется диета с низким содержанием белка, чтобы помочь замедлить накопление шлаков в организме и уменьшить тошноту и рвоту, которые могут сопровождать хроническую почечную недостаточность.Квалифицированный диетолог поможет определиться с правильным питанием. При изменении диеты необходимо учитывать основное заболевание или недомогания.

    Поскольку почки не удаляют отходы организма так эффективно, как следовало бы, уровни электролитов, (натрий и калий) и минералов, (кальций и фосфат) в вашем организме могут либо подняться слишком высоко (чаще всего), либо быть слишком высокими. устранены слишком быстро. Эти электролиты и минералы измеряются с помощью регулярных анализов крови, и, если уровни не сбалансированы, может быть рекомендовано изменение диеты или лечения.Многим людям с ХБП приходится ограничивать потребление соли. Ваш врач также может проверить уровень витамина D в крови, поскольку он может быть ниже у людей с заболеванием почек. Ваш врач может посоветовать принимать добавки или лекарства, чтобы помочь справиться с дисбалансом.

    Если почки не позволяют организму избавляться от лишней жидкости, возможно, потребуется ограничить потребление жидкости. Это сделано для того, чтобы почки и сердце не работали так тяжело. Допустимое количество жидкости можно определить заранее, но часто дневное выделение зависит от количества мочи, выделенной накануне.Например, человеку, который выделяет 500 мл мочи за один день, можно разрешить выпить 500 мл жидкости в течение следующих 24 часов и так далее. Ограничение жидкости обычно применяется только в тяжелых случаях отека или если почечная недостаточность прогрессировала до терминальной стадии и возникла необходимость в диализе. Диетологи могут помочь составить диету с учетом ограничения жидкости и научить, что можно, а чего следует избегать.

    Если, несмотря на лечение, состояние почек продолжает ухудшаться, возникает необходимость в диализе или трансплантации почки.

    Существует два типа диализа: перитонеальный диализ и гемодиализ . Диализ - это процесс, при котором излишки жидкости и шлаки удаляются с использованием мембраны вместо почек в качестве фильтра. Тип диализа зависит от многих факторов, в том числе от образа жизни человека. Диализ - это не лекарство, и люди, находящиеся на диализе, по-прежнему должны соблюдать специальные диеты, уменьшать потребление жидкости и принимать лекарства в соответствии с предписаниями врачей.

    Перитонеальный диализ использует естественную мембрану брюшной полости в качестве своего фильтра.Его могут использовать только люди, не перенесшие серьезную абдоминальную операцию. Используя катетер (очень маленькая гибкая трубка), который постоянно помещается в брюшную полость, брюшная полость заполняется раствором, называемым диализатом , который остается там в течение определенного времени. Диализат вытягивает отходы и лишнюю жидкость из кровотока через мембрану. По завершении диализат - теперь уже со смешанными дополнительными жидкостями организма и отходами - сливается, а затем заменяется свежим диализатом.Обычно это делается дома, эта процедура является непрерывной и циклической. Перитонеальный диализ может проводиться самостоятельно или членом семьи. Это делается ежедневно, но частота циклов в течение дня зависит от типа проводимого перитонеального диализа. Циклы могут происходить так часто, как каждые несколько часов, или процедура может охватывать всю ночь с использованием велосипедной машины, которая автоматически меняет жидкость, пока человек спит.

    Перитонеальный диализ работает не для всех и со временем может перестать работать для тех, кто его использует.В этом случае необходим гемодиализ.

    Гемодиализ - это процедура, которая должна выполняться в больнице или специальной клинике. При гемодиализе отходы и лишняя жидкость тела фильтруются через кровь с помощью диализатора , спиральной мембраны , состоящей из сотен полых волокон. Аппарат для диализа прокачивает кровь через диализатор. Кровь остается на одной стороне мембраны, а диализат находится на другой стороне мембраны.Как и при перитонеальном диализе, диализат втягивает лишнюю жидкость организма и отходы через фильтр, а затем отфильтрованная кровь перекачивается обратно в организм. Процесс гемодиализа происходит быстрее, чем перитонеальный диализ, и цикл обычно длится от четырех до пяти часов. Обычно это делается примерно три раза в неделю.

    Хроническая почечная недостаточность часто вызывает анемию - состояние, при котором в организме недостаточно здоровых эритроцитов. Некоторым людям с анемией, вызванной хронической почечной недостаточностью, врач может посоветовать им принимать лекарства, которые лечат анемию, стимулируя организм производить больше красных кровяных телец.

    Пересадка почки - решение для некоторых людей с хронической почечной недостаточностью. В какой-то момент всех с этим заболеванием обследуют на предмет пересадки почки. Однако некоторые, у кого есть другие серьезные заболевания, могут подвергаться повышенному риску осложнений после операции или приема лекарств от отторжения, поэтому трансплантат может быть для них не подходящим вариантом. Почка может быть пересажена от живого донора (часто от родственника) или от недавно умершего донора, который оставил свои органы для донорства.При успешной трансплантации и надлежащем медицинском уходе реципиент почки может вести здоровый образ жизни в течение многих лет.

    Профилактика хронической почечной недостаточности должна начинаться задолго до того, как будут замечены какие-либо признаки почечной недостаточности. Многие люди с ХБП уже имеют или разовьются сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поскольку хроническая почечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания имеют одни и те же факторы риска, например диабет и высокое кровяное давление, становится важным управлять этими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний для эффективного лечения ХБП.Это включает в себя поддержание хорошего кровяного давления и контроля холестерина, а также контроль уровня сахара в крови, если у вас диабет. Врачи также могут предложить внести определенные изменения в образ жизни, такие как отказ от курения, соблюдение здорового питания (например, сокращение потребления соли) и регулярные физические упражнения.

    Люди с высоким риском развития хронической почечной недостаточности должны знать о потенциальных рисках. Их также следует научить, как принимать меры, чтобы избежать почечной недостаточности и как распознавать некоторые предупреждающие знаки.Хотя лечения нет, есть шаги, которые можно предпринять, чтобы уменьшить осложнения и симптомы.

    Вот некоторые способы предотвратить или замедлить развитие хронической почечной недостаточности:

    • управлять такими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, как:
      • Избегайте курения - курение может ускорить повреждение мелких кровеносных сосудов в организме
      • регулярно контролируйте артериальное давление и спрашивайте, каким должно быть ваше целевое артериальное давление.
      • Поддерживайте здоровый вес с помощью здорового питания и регулярно выполняйте физические упражнения
      • ограничение потребления алкоголя
    • соблюдать рекомендованные методы лечения хронических заболеваний, таких как диабет, волчанка и гипертония
    • Не злоупотребляйте лекарствами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта - спросите у фармацевта, какие лекарства безопасны для использования и не вызовут дальнейшего повреждения почек
    • как можно скорее получить лечение от инфекций мочевыводящих путей или любых проблем с мочеиспусканием
    • Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 - 2020. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Chronic-Renal-Failure

    .

    Хроническая почечная недостаточность

    Хроническая почечная недостаточность

    Хроническая почечная недостаточность (CRF) - прогрессирующее заболевание, характеризующееся возрастающей неспособностью почек поддерживать нормальный низкий уровень продуктов

    • метаболизм белков (например, мочевина)
    • артериальное давление нормальное
    • гематокрит
    • натрия
    • вода
    • калий
    • кислотно-щелочной баланс

    Функция почек клинически контролируется путем измерения

    • креатинин сыворотки
    • Азот мочевины крови (АМК)
    • общий анализ мочи.

    После креатинин сыворотки у взрослого достигает примерно 3 мг / дл

    • почечная недостаточность необратима
    • прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН)

    У пациентов с повышенным уровнем креатинина сыворотки (от 1,5 до 3,0 мг / дл), термин хроническая почечная недостаточность полезен и означает, что прогрессирование до ХПН и ТПН не является неизбежным.

    Азотемия означает повышение АМК выше нормы,

    Уремия предполагает наличие вторичных почечного азота симптомов удержание

    • Уремический синдром встречается чаще, но не всегда, когда АМК превышает 100 мг / дл.
    • 75% почечной функции потеряно.

    Заместительная почечная терапия (ЗПТ).

    • диализ
    • трансплантация

    Этиология

    • Диабетический гломерулосклероз
    • Гипертонический нефросклероз
      • Нефросклероз в 25 раз чаще вызывает ТПН в Афроамериканец, чем белое население.
    • Гломерулонефрит
      • Очаговый гломерулосклероз и мембранопролиферативный гломерулонефрит являются наиболее распространенными Вероятно, что хронические гломерулонефриты будут быстро прогрессировать у взрослых.
    • СКВ, гранулематоз Вегенера
    • Тубулоинтерстициальная болезнь
    • Рефлюкс-нефропатия (хронический пиелонефрит)
    • Анальгетическая нефропатия
    • Обструктивная нефропатия (камни, ДГПЖ)
    • Поликистоз почек
      • Очень большие кисты
      • Начало болезни в раннем возрасте
      • гипертонии связаны с прогрессированием

    Патофизиология хронической почечной недостаточности

    • Независимо от основной причины потери нефронов, некоторые из них обычно выживают или меньше сильно повреждены
    • Эти нефроны затем адаптируются и увеличиваются, и клиренс в нефроне заметно увеличивается.
    • Если начальный процесс диффузный, внезапный и тяжелый, например, у некоторых пациентов с быстро прогрессирующим гломерулонефритом (серповидный гломерулонефрит) может развиться острая или подострая почечная недостаточность развитие ESRD.
    • Однако у большинства пациентов болезнь прогрессирует более постепенно. возможна адаптация нефрона.
    • В этих клубочках развивается очаговый гломерулосклероз, и со временем они становятся нефункциональный.
    • Одновременно с развитием очагового гломерулосклероза протеинурия заметно увеличивается и ухудшается системная гипертензия.
    • Этот процесс адаптации нефрона получил название « конечный общий путь. »
    • Адаптированные нефроны увеличивают способность почек откладывать уремия, но в конечном итоге процесс адаптации приводит к исчезновению этих нефроны.
    • Адаптированные нефроны обладают не только повышенной СКФ, но и улучшенными трубчатыми функциями в терминах например, секреция калия и протонов.

    Патофизиология и клинические проявления уремического синдрома

    Пациентов часто не принимают до , на поздних стадиях болезни, когда большая часть их функция почек уже утрачена. Почки так хорошо адаптируются к прогрессирующей потере нефронов и могут поддерживать постоянство внутренней среды до тех пор, пока потеряно около 75% функции почек. Пациенты с уремией проявлений, может быть множество различных жалоб относится практически к любой системе органов.

    • Все пациенты с ХПН, за исключением пациентов с медуллярной кистозной болезнью почек имеют фиксированную протеинурию (> 200 мг / 24 часа).
    • Синдром также может привлечь внимание из-за повышенного на уровня азота мочевины или сыворотки крови. Концентрация креатинина в лабораторных исследованиях проводилась по разным причинам.
    • Прогрессирующий метаболический ацидоз
      • Основной причиной недостаточного выведения кислоты является снижение почечного аммиака. производство и выделение.
      • Хотя метаболический ацидоз ХПН обычно называют до ацидоза анионной щели, эта щель не развивается до тех пор, пока креатинин сыворотки концентрация приближается к 5-6 мг / дл.
      • Перед этим этапом уровень хлорида сыворотки сначала повышается, так как уровень бикарбоната сыворотки падает.
      • Высокие уровни паратгормона в сыворотке и объем внеклеточной жидкости приводят к проксимальному тубулярному ацидозу, но, по-видимому, не полностью объясняют ранний гиперхлоремический метаболический ацидоз ХПН.
      • Пациенты с гиперкалиемическим дистальным (тип 4) почечным канальцевым ацидозом (например, при гипоренинемическом гипоальдостеронизме, часто встречающемся при диабетики) из-за тубулоинтерстициального заболевания имеют гораздо более серьезный неанионный разрыв метаболический ацидоз относительно стадии прогрессирования ХПН.
    • Гипертония
      • Гипертония развивается у 95% пациентов с ХПН до ТПН делает
      • происходит из-за удержания NaCl, чрезмерно высокого ренина уровни для статуса израсходованного объема внеклеточной жидкости, симпатическая стимуляция через афферентные почечные рефлексы и нарушение функции эндотелия почек с дефицитом оксида азота и усиленное производство эндотелина.
      • При отсутствии лечения этот тип гипертонии с гораздо большей вероятностью перейдет в злокачественную фазу, чем эссенциальная гипертензия.
    • Острые сердечно-сосудистые заболевания, особенно инсульт и инфаркт миокарда, составляют около половины смертей встречающиеся у диализных пациентов, а также смертельные случаи после первого года после трансплантации.
    • Сердечная недостаточность встречается часто и возникает из-за задержки натрия и воды, кислотно-щелочных изменений, гипокальциемия и гиперпаратиреоз, гипертония, анемия, ишемическая болезнь сердца, и диастолическая дисфункция, вторичная к усилению фиброза миокарда с оксалатами и отложение уратов и кальцификация миокарда.Сама уремия также может повредить миоциты. функция.
    • В желудочно-кишечном тракте анорексия и утренняя рвота - обычное явление.
      • При тяжелой уремии может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение, вторичное по отношению к дисфункция тромбоцитов и диффузная эрозии слизистой оболочки кишечника.
      • Кровавая диарея может возникать вторично по отношению к уремическому колиту.
    • Уремический серозит - это синдром перикардита, плеврального выпота, а иногда и асцита. любая комбинация.
      • Перикардит фибринозный, геморрагический и обычно ассоциируется с легкой лихорадкой и может вызвать тампонаду перикарда.
    • Зуд - частое и неприятное осложнение уремия, которая лишь частично объясняется гиперпаратиреозом и продуктом с высоким содержанием Ca P с усиление микроскопической кальцификации подкожных тканей.
    • Остеодистрофия почек характеризуется вторичной гиперпаратиреоз, обусловленный гиперфосфатемией, гипокальциемией, обозначенный
      гипертрофия паращитовидных желез и устойчивость костей к действию паратгормона; от неадекватное образование 1,25-дигидроксивитамина D в почках, что приводит к остеомаляции у взрослых и рахит у детей; и по пока неясным причинам по областям остеосклероз.
    • Высокие уровни паратгормона и высокие концентрации кальция в цитозоле, вероятно, способствуют уремическая энцефалопатия, дисфункция миоцитов и нарушение ответа костного мозга на эритропоэтин.
    • Тяжелые синдромы, называемые кальцифилаксией , включают метастатический кальциноз в мягких тканях и небольшие кровеносные сосуды и ишемический некроз кожи и мышц. В таких обстоятельствах частичное Может потребоваться паратиреоидэктомия - удаление 3 желез, но лучше всего предотвратить вторичный гиперпаратиреоз.
    • Другие болезни суставов включают вторичную подагру и псевдоподагра, которые могут быть связаны при хондрокальцинозе.
    • Пациенты с поздней ХПН часто проявляют гипотиреоз и функциональные тесты щитовидной железы могут быть ненормальными, несмотря на нормальный свободный левотироксин; низкий уровень свободного трийодтиронина и связывание левотироксина с тироксин-связывающий глобулин снижен.
    • Большинство женщин аменореей - хотя иногда может возникать меноррагия - и бесплодны, по крайней мере, в поздние стадии ХПН.Импотенция и олигоспермия часто встречаются у мужчин.
    • Пациентам с диабетом обычно требуется на экзогенный инсулин меньше по мере продвижения CRF из-за уменьшения деградации почечная инсулиназа.
    • По мере прогрессирования уремии развивается тонкая психическая и когнитивная дисфункция и, если без лечения, прогрессирует до комы.
    • Нервно-мышечные аномалии с астериксисом и подергиваниями мышц , как и мышечные судороги.
    • Синдром беспокойных ног - проявление сенсорной периферической невропатия.
    • Моторная невропатия - это позднее явление уремии.
    • Прогрессивно более тяжелая нормохромная нормоцитарная анемия развивается как СКФ и снижение почечной секреции эритропоэтина.
      • У большинства пациентов гематокрит достигает примерно 20-25% к тому времени, когда развивается ТПН.
    • Уремическая коагулопатия i вторичная по причине нарушения функции тромбоцитов, а также нарушения функции фактора VIII.
    • Характеризуется увеличенным временем кровотечения, но обычно нормальным протромбином и частичным тромбопластином. раз, количество тромбоцитов и время свертывания.
    • Дисфункция тромбоцитов отвечает на диализ и инфузию десмопрессина. Носовое кровотечение, меноррагия, синяки и пурпура, а также кишечник кровотечение, может все произойти.
    • Пациентов с уремией следует рассматривать как мм без нарушения целостности , и инфекция является важная причина смерти пациентов с ХПН и диализом.

    Дифференциальная диагностика

    Иногда бывает трудно отличить острую почечную недостаточность от хронической, когда пациент с азотемией и повышенной концентрацией креатинина в сыворотке первый раз.

    Диагноз ХПН подтверждается

    • Нефротический или нефритический синдром в анамнезе
    • никтурия давняя
    • почечная остеодистрофия
    • почечная анемия
    • двусторонние мелкие почки
    • Повышенная эхогенность при УЗИ почек

    Острая хроническая почечная недостаточность i s частое обстоятельство и обратимые факторы всегда следует искать при постановке диагноза ХПН или когда у пациента с ХПН неожиданно быстрое ухудшение функции почек.

    Потенциально обратимые факторы при хронической почечной недостаточности

    • Преренальная недостаточность
    • Сердечная недостаточность
    • Постпочечная недостаточность
    • Внутренняя почечная недостаточность
      • Тяжелая гипертензия
      • Острый пиелонефрит
      • Лекарственная нефротоксичность (АТН, АИН, васкулит)
      • Острый интерстициальный нефрит
      • Радиоконтрастные агенты (АТН)
      • Гиперкальциемия
      • Сосудистые
    • Реноваскулярный
    • Тромбоз почечной вены

    Специфическая диагностика

    История

    • История нефротического синдрома предполагает в первую очередь перенесенное гломерулярное заболевание как причина CRF.
    • Рецидивирующая макрогематурия может сопровождать IgA-нефропатию или Необходимо получить небольшой анамнез гипертонии и сахарного диабета, включая информацию о любых члены семьи, у которых развилась ХПН.
    • Теперь выясняется, что в некоторых семьях генетическая предрасположенность не только к гипертонической болезни и сахарному диабету, но также
      для развития почечной недостаточности, вторичной по отношению к этим системным заболеваниям.
    • В анамнезе рецидивирующих почечных камня или Обструктивная уропатия , включая простатизм, или чрезмерно смешанные прием анальгетиков может указывать на тубулоинтерстициальное заболевание.
    • Семейный анамнез также очень полезен в диагностике аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек, хотя примерно в 30% случаев возникает спонтанная мутация - семейный гломерулонефрит (болезнь Альпорта). синдром), IgA-нефропатия и медуллярная кистозная болезнь почек.

    Физический

    • При физикальном осмотре признаки гипертонии e (гипертрофия левого желудочка и гипертоническая ретинопатия) или диабетическая болезнь (периферическая нейропатия, диабетическая ретинопатия).
    • Узелок, двусторонне увеличенные почки подтверждают диагноз: поликистоз почек и пальпируемый мочевой пузырь или большая простата указывает на обструктивную уропатию и является показанием для измерения остаточного объема мочи после мочеиспускания.
    • Подагра тофусы и подагра в анамнезе могут иметь значение.
    • Признаки и симптомы узелкового полиартериита, системной красной волчанки, гранулематоза Вегенера, склеродермии и эссенциальную смешанную криоглобулинемию следует искать, поскольку эти системные заболевания часто поражаются почки.
    • Результаты ревматоидного артрита важны, потому что это болезнь в настоящее время является наиболее частой причиной системного амилоидоза, который часто включает почки.
    • Гепатоспленомегалия и макроглоссия также указывают на амилоидоз почек.

    Лаборатория

    Лабораторные исследования должны включать измерение сывороточных электролитов, кальция, фосфор, щелочная фосфатаза и альбумин.

    • Тщательный анализ мочи
    • микроскопия мочи
      • Выраженная протеинурия с обилием эритроцитов, лейкоцитов, а зернистые цилиндры предполагают пролиферативный тип гломерулонефрита,
      • , тогда как мембранозная гломерулопатия и фокальный гломерулосклероз связаны с меньшим активные результаты микроскопии мочи.
      • Преобладающая пиурия возникает при нефропатии, вызванной злоупотреблением анальгетиками, поликистозной болезни почек и туберкулезе почек, даже без наложенная бактериальная инфекция мочевыводящих путей.
    • измерение суточной экскреции белка с мочой.
      • Экскреция белка с мочой более 3 г / 24 часа свидетельствует о первичном гломерулярном заболевании.
    • УЗИ почек - полезный неинвазивный тест, который может продемонстрировать
      • кортикальное рубцевание (соответствует рефлюксной нефропатии или сегментарной инфаркт)
      • почечные камни
      • гидронефроз
      • обструкция мочеточника
      • поликистоз почек
      • Медицинская болезнь почек может быть связана с симметричным уменьшением размера и увеличением эхогенность; в остальном эти результаты не являются конкретными.
      • Асимметрия размера почек поднимает вопрос о реноваскулярной почечной недостаточности или предшествующей обструкции из-за стриктуры или камня.
    • Более тяжелая степень анемии , чем можно было бы ожидать для степени почечной недостаточности предполагает миелому почки; необходимо провести иммуноэлектрофорез сыворотки и мочи. для обнаружения моноклональных антител. Если обнаружено моноклональное антитело, костный мозг
      для подтверждения диагноза обычно необходимо обследование.
    • Специальные исследования
      • Сывороточный комплемент и антинуклеарные антитела затем следует измерить из-за связь гипокомплементемии с мембранопролиферативным гломерулонефритом и волчаночный нефрит.
      • Серологический скрининг на гепатиты B и C важны из-за их соответствующие ассоциации с мембранозным и мембранопролиферативным гломерулонефритом.
      • Гломерулопатия, ассоциированная с вирусом иммунодефицита человека , является важной причиной очаговый гломерулосклероз.
      • Антинейтрофильные цитоплазматические антитела часто положительны в Гранулематоз Вегенера.
    • Если диагноз остается неясным, а размер почек нормальный или незначительно уменьшен, Биопсия почки следует рассматривать для диагностики после контроля артериального давления и, если необходимо, диализ.

    Мониторинг

    Пациенты с системными заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, Вегенера). гранулематоз и системная красная волчанка), потенциально поражающие почки, необходимо регулярно проверять

    • Протеинурия
    • Отклонения от нормы при микроскопии мочи.
    • Диабетикам тоже следует регулярно проверяется на наличие микроальбуминурии до развития фиксированных протеинурия.
    • Все пациенты с артериальной гипертензией должны пройти обследование с помощью анализа мочи.

    Профилактика

    • Диабетический гломерулосклероз
      • Препаратом выбора для больных сахарным диабетом с гипертензией и / или микроальбуминурией или фиксированной протеинурией является ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
      • Даже после развития фиксированной альбуминурии ингибиторы АПФ могут заметно задерживают прогрессирование снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в около 2 мл / мин / год.
    • Гипертонический нефросклероз
      • Число доказательств того, что микроальбуминурия (> 30 мг / 24 часа) является предвестником гипертонического нефросклероза и что прогрессирование до фиксированной альбуминурии может быть уменьшено некоторыми, но, вероятно, не всеми, гипотензивные препараты.
      • Микроальбуминурия, безусловно, хорошо документирована как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, и одно это оправдывает усиление антигипертензивной терапии. у таких пациентов.
      • Пока не установлено, нормализация артериального давления может задержать или остановить прогрессирование после повышения концентрации креатинина в сыворотке и / или фиксированная альбуминурия.
      • Также пока неизвестно, какое гипотензивное средство является лучшим для использования в таких клинических условиях. обстоятельства
    • Гломерулонефрит
      • Фокальный гломерулосклероз Нет терапии в рандомизированных контролируемых исследованиях было доказано, что они последовательно предотвращают прогрессирование этих гломерулярных заболеваний.
    • Хронический гемодиализ эквивалентен, например, только примерно 10-15% нормальная функция почек.
    • Основная причина смерти пациентов, получающих ЗПТ, - сердечно-сосудистые.
      • Пациенты с прогрессирующим заболеванием почек должны рассматриваться как «васкулопаты» и сердечно-сосудистые. поиск и лечение факторов риска.

    .

    Сбор анамнеза почек - MedSchool

    Med Школа

    Изучите медицину по-своему

    Med Школа

    • Med Школа
    • Справочники
      • История

        • Общие

        • Сердечно-сосудистые

        • Респираторные

        • 0003 9242 924 924 924 924 924 924 924 924

          9
        • Скелетно-мышечный

        • Гематология

        • Почечная

        • Психическое здоровье

        • Сексуальное здоровье

          9002

          9002

      • Обследование

        • Показатели жизненно важных функций

        • Пациент с ухудшением состояния

        • Сердечно-сосудистая система

        • Респи ratory

        • Желудочно-кишечный

        • Неврологический

          • Черепные нервы

          • Верхняя конечность

          • 02

            Нижняя конечность

            Нижняя конечность

          • Речь

        • Скелетно-мышечная

          • Кисть и запястье

          • Локоть

          • Плечо

          • 0002

          • позвоночник Голеностопный сустав

        • Травма

          • Первичное обследование

          • Вторичное обследование

        • Гематология

        • 02 Эндокрин

          9200002 1

          Щитовидная железа

      • Почечная

      • Психическое состояние

      • Мужской пол

      • Акушерство и Gynae

        900v1

        92000021

        92000021

      • Акушерство

    • Well Baby Check

    • Дерматологическое

  • Обследование

    • Электрокардиограмма

      1

      0002 ЭКГ

      1 2

      4

        2 ЭКГ

        1 2

        4

          003

        • Блок проводимости

        • Типы заболеваний

      • Газы артериальной крови

      • Гематология

        • Полный анализ крови

        • Пленка крови

        • Коагуляция

        • Исследования железа

        • B12 и фолат

        • Гемолитический экран

        • Миеломный экран

      • Биохимия сыворотки

      • Функция почек

      • Тесты функции печени

    • Эндокринные тесты

      • Тесты функции щитовидной железы

      • Другие эндокринные тесты

    • 9002

    • Сердечные биомаркеры

  • Воспалительный экран

    • Острые фазовые реагенты

    • Аутоиммунный экран

  • Рентген грудной клетки

    0003
  • Ортопедический рентгеновский снимок

    • Пленки перелома

    • Одноименные переломы

  • Головка CT

  • 9002

    Тесты функции легких

    • Щуп для измерения мочи

    • Микроскопия мочи

  • Анализ плевральной жидкости

  • Анализ асцитной жидкости

  • 03

    03 Анальгезия

  • Жидкости

  • .

    Хроническая почечная недостаточность «Состояния» Ada

    Что такое хроническая почечная недостаточность?

    Хроническая почечная недостаточность - это состояние, при котором на снижается способность почек фильтровать отходы и жидкость из крови. Это хроническое заболевание, что означает, что заболевание развивается в течение длительного периода времени и не является обратимым. Это состояние также широко известно как хроническая болезнь почек (ХБП).

    Хроническая почечная недостаточность обычно вызвана некоторыми другими заболеваниями, которые с течением времени создают нагрузку на почки, включая диабет, высокое кровяное давление или гипертонию и длительное воспаление почек.Ранние симптомы снижения функции почек включают учащенное мочеиспускание, высокое кровяное давление и отеки ног.

    Считается, что около 15 процентов взрослых или 30 миллионов человек в Соединенных Штатах на той или иной стадии страдают заболеванием почек. Поскольку заболевание развивается через некоторое время, оно чаще всего поражает пожилых людей. Женщины страдают несколько чаще, чем мужчины, а люди африканского, латиноамериканского и индейского происхождения подвержены более высокому риску развития ХБП.

    Люди, которых подвержены риску хронической почечной недостаточности, должны проходить регулярные медицинские осмотры, , которые включают оценку скорости клубочковой фильтрации. Это более надежный метод диагностики ранних стадий хронической почечной недостаточности, чем ожидание появления симптомов.

    Лечение включает лечения основного заболевания и поддержки функции почек. Хроническая почечная недостаточность требует тщательного пожизненного лечения и может прогрессировать до терминальной стадии почечной недостаточности, которая требует диализа или трансплантации.Тем не менее, во многих случаях хроническая почечная недостаточность бывает легкой или средней степени тяжести, и пациенты могут лечить их при поддержке врача.

    Симптомы хронической почечной недостаточности

    На ранних стадиях хронической почечной недостаточности больных часто не испытывают никаких симптомов. Однако симптомы, которые могут появиться на ранних стадиях хронической почечной недостаточности, включают:

    • Частые позывы к мочеиспусканию
    • Моча может быть бледной и пенистой
    • Гипертония, также известная как высокое кровяное давление
    • Отек ног
    • Плохой аппетит
    • Похудание

    По мере прогрессирования состояния у больных могут развиться другие симптомы, такие как:

    • Мышечные судороги или подергивания
    • Появление коричневых пятен на коже
    • Ухудшение отека, в том числе на руках, лодыжках, ступнях и вокруг глаз
    • Сонливость или недостаток концентрации
    • Чувство вялости и отсутствия энергии
    • Легко появляются синяки
    • Кровь в стуле
    • Аменорея (прекращение менструации)
    • Зудящая, сухая кожа
    • Боль в костях
    • Повышенная восприимчивость к инфекциям
    • Тошнота и рвота

    Обеспокоены тем, что у вас могут быть проблемы с почками? Начните бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

    Причины хронической почечной недостаточности

    Хроническая почечная недостаточность чаще всего встречается у людей с другими заболеваниями , которые вызывают повреждение небольших единиц в почках, называемых нефронами, которые отвечают за фильтрацию отходов и жидкости из крови.

    Общие состояния , которые могут вызвать хроническую почечную недостаточность, включают:

    • Диабет. У каждого третьего взрослого с диабетом может развиться хроническая почечная недостаточность
    • Гипертония.У каждого пятого взрослого с высоким кровяным давлением может развиться хроническая почечная недостаточность

    Людям с диабетом и гипертонией, которые подвержены высокому риску развития хронической почечной недостаточности, следует регулярно проходить медицинские осмотры для измерения скорости клубочковой фильтрации. Диабетикам также следует регулярно сдавать анализы на микроальбумин. Эти тесты могут обнаружить ранние признаки состояния.

    Менее распространенные состояния , которые могут вызвать хроническую почечную недостаточность, включают:

    • Поликистоз почек, ряд генетических нарушений
    • Нефротический синдром, также называемый нефритом и гломерулонефритом, представляет собой состояние, которое повреждает клубочки и может быть вызвано, среди других состояний, стрептококковой ангиой и волчанкой.
    • Воспаление почек
    • Повторные инфекции почек и частые камни в почках

    Люди с пороками развития почек или мочевыводящих путей имеют более высокий риск развития хронической почечной недостаточности.Как только почки потеряют значительную часть функций, они могут не восстановиться, и у человека может развиться терминальная стадия почечной недостаточности.

    Диагностика хронической почечной недостаточности

    Хроническая почечная недостаточность может быть диагностирована путем измерения функции почек и обычно проверяется путем отбора образцов крови и мочи для измерения уровня креатинина. Это отходы креатина - химического вещества, которое организм производит для снабжения энергией, в первую очередь, мышц и мозга.

    Два основных диагностических теста:

    • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Проверяет, насколько хорошо работают клубочки. Чтобы проверить скорость фильтрации, берется образец крови, который затем исследуется в лаборатории. Результаты комбинируются с такими факторами, как возраст, этническая принадлежность, пол, рост и вес, чтобы оценить скорость клубочковой фильтрации человека.
    • Тест на клиренс креатинина. Другой способ расчета скорости клубочковой фильтрации.Для проведения теста человеку необходимо собрать всю мочу в течение 24 часов, а затем сдать образец крови. Сравнение уровней креатинина в крови и моче позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации человека.

    Если у человека скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл / мин / 1,73 м2 в течение трех или более месяцев, он классифицируется как страдающий хронической почечной недостаточностью или повреждением почек. Нормальные результаты находятся в диапазоне от 90 мл / мин / 1,73 м2 до 120 мл / мин / 1,73 м2.

    Дополнительно может потребоваться УЗИ почек и мочевыводящих путей .В некоторых случаях может потребоваться взять небольшой образец почки, называемый биопсией, чтобы найти основную причину состояния.

    Диабетики должны регулярно проходить тесты на микроальбумин в дополнение к другим тестам. Этот тест используется для определения очень малых уровней альбумина, белка, обычно обнаруживаемого в крови, в моче. Если почки повреждены, альбумин попадает в мочу.

    Если вы беспокоитесь о том, что у вас или вашего близкого может быть хроническая почечная недостаточность, вы можете провести бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

    Лечение хронической почечной недостаточности

    Лечение включает контролирование состояния, которое вредит почкам. В частности, люди с гипертонией или диабетом должны хорошо контролировать эти состояния.

    Удержание уровня сахара в крови и артериального давления под контролем замедлит дальнейшее повреждение почек. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) являются предпочтительным вариантом лечения гипертонии.

    Другие заболевания почек можно лечить с помощью нефролога (специалиста по почкам).

    Если хроническая почечная недостаточность диагностируется на ранней стадии и проводится тщательное лечение, это может помочь предотвратить ухудшение состояния и прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности.

    Людям с почками, которые больше не работают достаточно хорошо, чтобы фильтровать кровь и жидкость. может потребоваться диализ, процесс, при котором кровь очищается с помощью машины.Каждого с терминальной почечной недостаточностью следует обследовать на предмет трансплантации почки.

    Полезно знать: Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, включая витамины и травяные добавки, могут усугубить хроническую почечную недостаточность. Возможно, будет полезно проконсультироваться с врачом по поводу приема лекарств и заменить или отменить любые лекарства, которые могут повредить почки.

    Профилактика хронической почечной недостаточности

    Хороший контроль за такими заболеваниями, как гипертония и диабет важен для предотвращения хронической почечной недостаточности.

    Другие меры, которые могут помочь предотвратить хроническую почечную недостаточность, включают:

    • Регулярные медицинские осмотры, включая оценку функции почек у групп высокого риска
    • Похудение
    • Регулярные упражнения, которые помогают регулировать кровяное давление и уровень сахара в крови
    • Правильное питание
    • Отказ от курения
    • Употребление меньшего количества алкоголя
    • Принимать все прописанные лекарства в соответствии с указаниями
    • Отказ от некоторых безрецептурных обезболивающих, таких как аспирин или ибупрофен

    Осложнения хронической почечной недостаточности

    Если заболевание почек прогрессирует, это может привести к почечной недостаточности, , также известной как терминальная стадия почечной недостаточности.Это означает, что почки больше не смогут перерабатывать отходы и выводить их из организма. Для этого потребуется диализ или, возможно, трансплантация почки.

    Анемия

    Анемия - распространенное заболевание у людей с хронической почечной недостаточностью , которое обычно возникает после того, как человек теряет от 20 до 50 процентов функции почек. Поврежденные почки не вырабатывают достаточного количества гормона эритропоэтина (ЭПО), который способствует образованию красных кровяных телец.

    Подробнее об анемии »

    Дефицит витамина D

    Люди с хронической почечной недостаточностью не перерабатывают витамин D так же эффективно , как люди со здоровыми почками, и подвержены риску дефицита витамина D.Это может привести к следующим проблемам:

    Подробнее о дефиците витамина D »

    Часто задаваемые вопросы о хронической почечной недостаточности

    В: Какую диету мне следует придерживаться при хронической почечной недостаточности?
    A: Здоровое питание может помочь замедлить прогрессирование хронической почечной недостаточности. Рекомендуется придерживаться диеты, содержащей много фруктов и овощей, с низким содержанием жира, холестерина, соли и калия. Имейте в виду, что белая фасоль, бананы, авокадо и картофель содержат большое количество калия.Для диабетиков важно поддерживать уровень сахара в крови.

    Другие названия хронической почечной недостаточности

    • Хроническая почечная недостаточность
    • CKD
    .

    Хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность)

    Введение

    Хроническая болезнь почек - ХБП (ранее - хроническая почечная недостаточность ) включает длительное и часто ухудшающееся снижение функции почек. Это необратимый и обычно появляется в течение нескольких лет. Первоначально ХБП начинается с биохимических отклонений, но в конечном итоге приводит к клиническим симптомам. Когда это происходит, это часто называют уремией .

    Достигнув стадии, когда смерть неминуема без заместительной почечной терапии, это называется ESRF - терминальная стадия почечной недостаточности.

    Определение и диагноз ХБП основывается на наличии белка в моче (альбуминурия) и / или сниженной расчетной скорости клубочковой фильтрации <60 мл / мин в течение как минимум 3 месяцев.

    Обнаружить заболевание почек бывает сложно. Почти все случаи протекают бессимптомно, а симптомы развиваются только после того, как 90% функции почек будет утрачено. У большинства пациентов симптомы проявляются только после достижения 5-й стадии ХБП. Следовательно, скрининг играет важную роль в выявлении ХБП на более ранних стадиях.

    В большинстве случаев ничего нельзя сделать, чтобы обратить вспять уже нанесенный ущерб. Исключения включают случаи обструкции мочевыводящих путей , синдрома Гудпасчера и случаи, когда сужение почечных артерий можно исправить .

    Однако есть убедительные доказательства того, что раннее лечение может снизить скорость прогрессирования заболевания и предотвратить осложнения терминальной стадии ХБП. Чем раньше будет вмешательство, тем больше будет эффект от лечения.Цель - предотвратить необходимость в диализе.

    Большинство пациентов можно лечить в рамках первичной медико-санитарной помощи, и у них никогда не разовьется серьезное заболевание. Те, у кого рСКФ <30 (ХБП 4 и 5 стадии), считаются более серьезными и должны быть направлены к специалисту по почкам.

    Раннее обнаружение ХБП позволяет изменить образ жизни и назначить ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина (БРА), что снижает риск прогрессирования и снижает риск связанных сердечно-сосудистых осложнений до 50%.

    Эпидемиология

    • Сильно коррелирует с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет и сердечно-сосудистые заболевания
    • ХЗП стадии 3-5 имеет распространенность около 8%
    • Хроническая болезнь почек имеет особое значение с точки зрения затрат для NHS; около 630 пациентов на 1 миллион остаются в живых с помощью заместительной почечной терапии, а частота новых пациентов, получающих такое лечение, составляет около 110 на 1 миллион.
    • В США заболеваемость примерно в 3 раза выше, чем в Великобритании; более половины пациентов с ХБП в США являются диабетиками.
    • Заболеваемость ESRF гораздо выше среди чернокожих, чем среди белых.В этой этнической группе ХБП обычно вызывается гипертонической нефропатией .
    • ХБП, вызванная атеросклеротическим заболеванием сосудов почечной артерии, чаще встречается у пожилых пациентов, чем у молодых.
    • Существует широкий географический разброс по частоте состояний, вызывающих ХБП.
      • Малярия является основной причиной ХБП во всей Африке.
      • Шистосомоз - это паразитарное заболевание, вызываемое несколькими видами двуустки.Заболевание чаще всего встречается в некоторых частях Дальнего Востока, Ближнего Востока и Африки, где водоемы содержат множество пресноводных улиток, переносящих паразит. Проникая через кожу, пораженные паразитом личинки улиток попадают в системный кровоток, а затем в портальный кровоток, созревая в печени. Двигаясь в вены, окружающие мочевой пузырь, они затем откладывают яйца, которые пересекают уретру или стенку мочевого пузыря, вызывая длительную непроходимость мочевыводящих путей, которая приводит к ХБП.
    • Заболеваемость диабетом и, следовательно, диабетической нефропатией, как правило, выше в азиатских популяциях, чем среди белых.

    Факторы риска

    • Сердечно-сосудистые заболевания
    • Диабет
    • Курение
      • Повышение риска от 40% до 105% в зависимости от года выпуска
    • Гипертония
    • Острая травма почек (AKI)
    • Ожирение
      • Риск составляет удвоено
      • Центральное ожирение является более важным предиктором по сравнению с общим весом
    • Хроническое употребление НПВП

    Причины

    Поскольку существует множество причин ХБП, ниже перечислены только наиболее распространенные.

    9033%

    105 901 9105 Поликистоз почек, синдром Альпорта, кистозно-мозговая болезнь, туберозный склероз

    Причина

    Пропорциональный учет для всех случаев ESRF

    Примеры

    Стеноз почечной артерии

    5%

    5-25%

    расовые различия или диагностические различия - мы не знаем!

    Ускоренная гипертензия

    Гломерулярные болезни

    e.грамм. IgA-нефропатия, гранулематоз Вегернера, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, серповидно-клеточная анемия

    10-20%

    IgA-нефропатия, серповидноклеточный тромбоцитарный тромбоцитопенидоз, серповидноклеточный тромбоцитарный тромбоцит-1

    Интерстициальные заболевания

    5-15%

    Рефлюкс-нефропатия, туберкулез, шистосомоз, множественная миелома, почечный папиллярный склероз, китайская травяная нефропатия

    0 0 е.грамм. СКВ, васкулит

    5%

    СКВ, васкулит

    Сахарный диабет

    20-40%

    Имеются значительные расовые и региональные различия в цифрах. по развитию ESRF.

    Другое / Неизвестно

    5-20%

    Необходимо очень тщательно собрать историю болезни, уделяя пристальное внимание…

    • Продолжительность симптомов
    • История лекарств - включая НПВП, противовоспалительные средства и другие лекарства; не забудьте принять во внимание использование лечебных трав
    • Семейный анамнез почечной недостаточности
    • Диабет
    • Известная гипертензия
    • Предыдущие случаи, когда проводился тест на функцию почек, e .грамм. для медицинской страховки, новой работы или осмотра нового пациента и т. д.

    ХБП может быть вызвана любой патологией, нарушающей нормальную структуру и функцию почек.

    Один из самых полезных признаков - двусторонние маленькие почки на УЗИ.

    Признаки и симптомы

    Ранние стадии ХБП часто полностью бессимптомны.

    Уровни мочевины и креатинина обычно измеряются , и существует грубая корреляция между этими уровнями и тяжестью заболевания.

    Многие симптомы ХБП возникают из-за высокого уровня мочевины.

    Симптомы становятся очевидными, когда концентрация мочевины в сыворотке достигает 40 ммоль / л, и это наблюдается только при тяжелой форме ХБП. Однако многие пациенты испытывают симптомы при более низких концентрациях, чем эта. Симптомы могут включать:

    • Гипертония
    • Недомогание
    • Потеря аппетита
    • Бессонница
    • Ноктурия и полиурия из-за неспособности концентрировать мочу
    • Зуд (из-за высокого уровня мочевины)
    • Тошнота, рвота и диарея
    • Парастезия из-за полинейропатии
    • Синдром беспокойных ног
    • Боль в костях из-за метаболического заболевания костей
    • Периферический и легочный отек из-за задержки соли
    • Симптомы анемии
    • Аменорея
    • Эректильная дисфункция
    • Ушибленное дыхание
    • Одышка Гематурия

    Признаки могут включать:

    • Повышенная пигментация кожи
    • Раздражение
    • Бледность
    • Гипертония
    • Постуральная гипотензия
    • Периферический отек
    • Плевральный выпот
    • Периферическая нейропатия

    Ураемия более развитая , я.е. 50-60 ммоль / л, вышеупомянутые симптомы имеют тенденцию быть более серьезными, могут быть и другие симптомы, включая симптомы со стороны ЦНС:

    • Умственное замедление, помутнение сознания, судороги
    • Миоклонические подергивания - миоклонус - это определенная группа мышц будет непроизвольно подергиваться, например икота - разновидность миоклонического толчка, поражающего диафрагму; при тяжелом течении болезни это обычно один из последних признаков, которые появляются после того, как другие симптомы уже присутствуют.

    В конечном итоге также может быть олигурия , которая имеет тенденцию встречаться только при ОПП и на очень поздних стадиях ХБП.

    Моча НЕ является хорошим показателем для функции почек. Низкая СКФ по-прежнему может привести к очень высокому диурезу из-за отказа механизмов реабсорбции.

    • Хотя мочевина сама по себе не является особенно токсичным веществом, общий эффект всех метаболитов метаболизма белка является тем, что составляет проблемный характер жизни с ХБП. Это подтверждается тем фактом, что , ограничивающий диетический белок, может уменьшить тяжесть симптомов.

    Осмотр

    Как правило, признаков уремии очень мало. Может быть, а может и не быть очевидным:

    • Низкий рост - из-за хронической почечной недостаточности в детстве
    • Бледность - т. Е. Бледный цвет из-за анемии
    • Повышенная светочувствительная пигментация - из-за которой пациент может выглядеть неверно здоровым
    • Коричневое изменение цвета ногти
    • Царапины - пациент может чувствовать зуд из-за высокого уровня мочевины в организме
    • Признаки перегрузки жидкостью - периферический отек, отек легких (треск в основании легких при аускультации)
    • Трение перикарда
    • Потеря чувствительности перчаток и чулок - редко.

    Сами почки обычно не пальпируются, если они не увеличены в результате поликистоза, непроходимости или опухоли.

    Рассмотрите ректальное и вагинальное обследование , если показано - это может выявить основную причину заболевания, например, непроходимость мочевыводящих путей.

    Также могут быть признаки других основных состояний, таких как ретинопатия при диабете, признаки заболевания периферических сосудов, признаки расщелины позвоночника и другие причины нейрогенного мочевого пузыря.

    Диагноз

    Диагноз ХБП может быть поставлен с помощью любого из:

    • рСКФ <60 в двух случаях с интервалом не менее 2 недель
      • Обязательно повторите в течение 1 недели, чтобы исключить ОПП, а затем, как правило, повторите в 2– 3 месяца после этого для подтверждения ХБП
    • Альбуминурия (ACR> 30 [UK] или 2.5 для мужчин и 3,5 для женщин [AUS]) в двух случаях в течение 3 месяцев (первые пробы мочи с мочеиспусканием)

    ХБП сама по себе не является первичным диагнозом - необходимо предпринять дальнейшие попытки определить основную причину (см. Исследования ниже).

    Скрининг

    Важно учитывать группы риска по почечной недостаточности. «Красная книга» RACGP [AUS] рекомендует:

    • Артериальное давление
    • U + Es - для креатинина (и рСКФ)
      • Если рСКФ <60 мл / мин - повторить в течение 7 дней
    • Моча при альбуминурии
      • Если положительный результат - организовать еще две пробы в течение 2 месяцев

    У следующих пациентов из группы риска каждые два года :

    • Ожирение (ИМТ> 30)
    • Курильщик
    • Известное сердечно-сосудистое заболевание
    • Аборигены или жители островов Торрес-страйт в возрасте> 30 лет
      • Эти патенты в 4-5 раз чаще имеют ХБП
    • История острого повреждения почек
    • Семейный анамнез ХБП
    • Известное заболевание почечного тракта - e.грамм. камни, гипертрофия предстательной железы
    • Многосистемное заболевание, поражающее почки, например SLE
    • Гематурия
    • Злокачественная опухоль
    • Возраст> 60

    И ежегодно всем пациентам с:

    Исследования

    В дополнение к артериальному давлению, U + Es и ACR мочи может быть проведено множество дополнительных исследований для выявления основного заболевания. причина.

    Ниже приводится список тестов, которые могут быть рассмотрены для поиска второстепенной причины ХБП.

    Кровь
    • FBC
    • СОЭ - если она повышена, это указывает на миелому или васкулит
    • U + E - повышенный уровень мочевины и повышенный креатинин
      • В частности, мочевина является плохим маркером ХБП. Уровни зависят от гидратации и диеты
      • Уровни креатинина могут оставаться нормальными вплоть до потери 50% функции почек
    • рСКФ - обычно рассчитывается большинством лабораторий на основе возраста, мочевины и креатинина
    • Глюкоза - проверьте для диабета
    • Натрий - часто низкий
    • Калий - может быть повышен - и если он повышен - часто является признаком тяжелого заболевания и требует срочного лечения
      • Гиперкалиемия в основном показании для диализа
      • Мочевина и креатинин являются только второстепенные соображения, и пациенты обычно не проходят диализ без аномалий калия
    • Кальций - может быть низким, нормальным или высоким!
    • Повышенный уровень фосфатов
    • Повышенный уровень паращитовидных желез
    • Альбумин - часто низкий - из-за потери через почки
    • Серология
      • Рассмотрение гепатита В и С, а также серологического исследования на ВИЧ
      • Рассмотрение анализа на антитела
    Моча
    • Гематурия - позволяет дифференцировать гломерулонефрит от хронической почечной недостаточности; также исключает другие условия.
      • Пациентам с гематурией необходимо провести MC + S в моче, чтобы исключить ИМП.
      • Если ИМП нет, но имеется стойкая гематурия и NO свидетельствует о почечной недостаточности, обратитесь к урологу для исследования причины гематурии (например, ПКР или ОКР). )
    • Протеинурия - если она тяжелая, это указывает на гломерулярную болезнь.
    • Глюкозурия - это обычное явление даже при нормальном уровне глюкозы в крови при ХБП.
    • Цилиндры - с предположением о заболевании почек; очень наводит на мысль о гломерулонефрите .
    • Белые клетки - предполагающие инфекцию / нефрит
    • Красные клетки - могут поступать из в любом месте мочевого тракта , поэтому их присутствие не особенно полезно при диагностике ХБП.
    • 24-часовой клиренс креатинина - полезен для определения уровня почечной недостаточности. Рекомендуемым исследованием является ACR мочи (в отличие от «белкового», который менее чувствителен).
      • Отдельный образец мочи для ACR предпочтителен (первое мочеиспускание в день) для удобства и соответствия, и может использоваться для оценки 24- часовое значение
      • Степень протеинурии сильно коррелирует с уровнем заболевания почек
      • Референсные диапазоны:
        • Нормальный - 30 мг альбумина / 1 г креатинина
        • Микроальбуминемия - 30 - 300 мг альбумина / 1 г креатинина
        • Макроальбуминемия -> 300 мг альбумина / 1 г креатинина
      • Подтверждает диагноз ХБП (даже если рСКФ в норме) с 2 положительными образцами в течение 3 месяцев
    • Электролиты в моче - бесполезное исследование.
    • Осмоляльность мочи - она ​​низкая в случае большого потребления жидкости, но также низкая, когда потребление жидкости недостаточное при почечной недостаточности; показывает, что почки не могут концентрировать мочу.

    Другое

    • ЭКГ - для поиска признаков основной сердечной дисфункции - например, гипертрофия левого желудочка
    • Почечный USS
      • Почки часто большие на ранней стадии ХБП и уменьшаются по мере прогрессирования болезни
      • Часто видны множественные кисты
      • Могут обнаруживаться признаки заболевания почечного тракта (например,грамм. гидронеофроз)
      • Показания
        • Ускоренное прогрессирование болезни
        • рСКФ <30
        • Стойкая гематурия
        • Любые симптомы непроходимости мочевыводящих путей
        • Сильная FHx поликистоза почек
      • В Австралии рекомендуется выполнить УЗИ у всех пациентов с ХБП после подтверждения диагноза
    • Сканирование почечных нуклеотидов
      • Может оценить наличие стеноза почечной артерии
    • CT
      • Может выявить кисты и образования почек - но они лучше визуализируются с помощью УЗИ
      • Лучшее исследование при подозрении на патологию почечного тракта
    • МРТ
      • Может редко использоваться, если КТ противопоказана - e.грамм. при аллергии на внутривенное введение контрастного вещества

    Анализы, которые всегда следует проводить при диагностике ХБП:

    • Почечный тракт USS
    • FBC, CRP, СОЭ
    • Моча ACR
    • Губы натощак и глюкоза
    • Микроскопия мочи для выявления дисморфных эритроцитов, цилиндров или кристаллов красных кровяных телец

    eGFR

    GFR - это скорость клубочковой фильтрации. Расчетная СКФ (рСКФ) рассчитывается с использованием уровня креатинина пациента, возраста, пола и формулы.Используется несколько формул, наиболее распространенной из которых является уравнение CKD-EPI.

    рСКФ сильно коррелирует с уровнем заболевания почек, однако до 50% почечных функций могут быть потеряны до того, как начнется повышение креатинина.

    К другим факторам, которые могут повлиять на рСКФ, относятся:

    • Потребление мясной пищи в течение 4 часов до приема U + Es
    • Крайние размеры тела
    • Пациент придерживается диеты с высоким содержанием белка (или принимает белковые добавки. )
    • Высокая мышечная масса
    • Тяжелое жизненное заболевание
    • Лекарства - особенно фенофибрат и триметоприм
    • Беременность
    • Пациент находится на диализе
    рСКФ и лекарства

    В патентах следует изменить дозы некоторых лекарств с низкой рСКФ.Общие примеры включают метформин и другие лекарства от диабета.

    Лекарства, которые, как известно, влияют на функцию почек, включают:

    • НПВП
      • Особенно в сочетании с ингибиторами АПФ (или БРА) и тиазидным диуретиком - тройной удар - Известно, что ускоряет ОПП, особенно в сочетании с обезвоживанием / уменьшением объема.
    • Литий
    • Радиографические контрастные вещества
    • Аминогликозиды
    • Гадолиний

    Альбуминурия и ACR

    Белок в моче - ключевой маркер повреждения почек.Большая часть белка, обнаруженного в моче, - это альбумин. Следует взять образец «первой мочеиспускания», то есть первую часть струи мочи. Для подтверждения наличия альбуминурии требуются повторные тесты (обычно 3 раза в течение 3 месяцев). Считается, что у пациента альбуминурия, если 2 из 3 анализов положительны. ХБП присутствует, если альбуминурия сохраняется в течение 3 месяцев.

    • Повышенный ACR является более чувствительным признаком, чем низкая рСКФ
    • У 8% взрослых будет аномальный ACR мочи, в то время как у 4% будет низкая рСКФ

    Тестирование полосками не рекомендуется для диагностики, поскольку оно недостаточно точное .

    Несколько других факторов, не связанных с ХБП, могут вызывать альбуминурию:

    • ИМП
    • Высокое потребление белка с пищей
    • Сердечная недостаточность
    • Острое лихорадочное заболевание
    • Тяжелые физические нагрузки в течение последних 24 часов
    • Менструация
    • Генитальная инфекция
    • Лекарственные препараты - особенно НПВП

    Дифференциация ОПН и ХБП

    Следующие факторы могут помочь дифференцировать хроническую и острую почечную недостаточность (точнее - ОПН - острое повреждение почек), но помните, что они не всегда присутствуют! 9011 9011 анемия

    Острая почечная недостаточность (ОПН)

    Хроническая почечная недостаточность (ХБП)

    Почки нормального размера

    004104

    Анемия, i.е. нормохромный, нормоцитарный - проверьте Hb

    Нет диабета

    Диабет

    Низкое АД

    Повышенное АД

    Быстрое изменение появление симптомов

    Олигурия обычно присутствует

    Олигурия присутствует только на более поздних стадиях; полиурия и никтурия часто проявляются при менее запущенных стадиях заболевания

    Не часто симптомы ЦНС

    Симптомы ЦНС в более поздних стадиях заболевания

    Симптомы, немного похожие на «шок»

    Симптомы, более похожие на серьезные болезнь

    УЗИ почек - наиболее полезное исследование для дифференциации ОПН и ХБП.ОПП часто бывает нормальным, в то время как ХБП ассоциируется со следующими результатами ультразвукового исследования:

    • Маленькие почки (часто вторичные по отношению к хроническому гломерулонефриту)
    • Кисты

    Острое хроническое заболевание почек также является частым проявлением и может Особенно сложно будет оценить степень острой и хронической травмы.

    Болезнь Стадия

    Существует 5 стадий ХБП. Симптомы обычно возникают только после достижения 4 стадии.

    1

    Стадия

    Описание

    СКФ (мл / мин / 1,73 см 2 )

    3 9011

    Имеется какое-то повреждение почек, которое было обнаружено с помощью анализа мочи (альбуминурия) или визуализационных исследований. СКФ в норме или высокая

    > 90

    Обследуйте более тщательно - проверьте на протеинурию и гематурию.

    2

    Повреждение почек со слегка низкой СКФ

    60-89

    Renoprotection - контролирует артериальное давление и изменяет диету, то есть с низким содержанием белка.

    3

    Умеренное снижение СКФ. Иногда делится на:

    • 3a - рСКФ 45-59
    • 3b - рСКФ 30-44

    30-59

    4

    Чрезвычайно низкая СКФ

    При необходимости подготовьтесь к заместительной почечной терапии.Многие лекарства требуют сниженной дозировки с рСКФ <30

    5

    Почечная недостаточность

    <15 или диализ

    Суффикс (p) используется для обозначения сосуществующих протеинурия

    Прогрессирование ХБП

    Прогрессирование ХБП можно отслеживать, исследуя уровни креатинина. Нормальный креатинин составляет 70-150 мкмоль / л. Когда уровень превышает 300 мкмоль / л, обычно возникают проблемы! За пределами этой стадии уровень креатинина имеет тенденцию к экспоненциальному росту; таким образом, построив график зависимости отношения 1 / креатинин от времени, получится прямой график с убывающей линией, параллельный прямому графику с убывающей линией для СКФ. Скорость снижения варьируется у разных людей, но будет довольно постоянной для одного конкретного человека. Этот график можно использовать для прогнозирования потребности в диализе.

    Управление

    Краткий обзор

    Проверяйте ежегодно - проверяйте вес, рСКФ и ACR мочи. Кровь на липиды и СД2 (обычно HbA1c).

    • Контрольная артериальная гипертензия
    • Отказ от курения
    • Стремление к здоровому ИМТ (18,5 - 24,9)
    • Избегайте нефротоксичных препаратов
    • Факторы образа жизни
    • Если рСКФ 30-60 с альбуминурией или 30-45 без альбуминурии (заболевание средней степени)
      • Все вышеперечисленное
      • Проверяйте каждые 3-6 месяцев
      • Проверяйте кальций, фосфат и паратиреоидный гормон
    • Если рСКФ <30
      • Все вышеперечисленное
      • Проверяйте каждые 1-3 месяца
      • Монитор отеков
      • Обратитесь лечащему врачу
      • Обсудите расширенный план лечения, диализ и трансплантацию почек

    Подробности

    • Объясните пациентам, что такое ХБП, и заверьте, что подавляющему большинству пациентов диализ не потребуется
    • Большинство Важными факторами в управлении являются:
      • Контроль гипертонии
      • Контроль диабета 9 0033
      • Профилактика и лечение непроходимости мочевыводящих путей
    • Избегайте НПВП
    • Обеспечьте вакцинацию против гриппа и пневмококка
    • Сообщите о связи между ХБП и сердечно-сосудистыми заболеваниями
    • Повторите введение мочевины и креатинина в течение 5 дней после получения изначально ненормальных результатов, чтобы гарантировать нет быстрого прогрессирования
      • Повторите еще раз через 90 дней для подтверждения диагноза ХБП
    • Ежегодно оценивайте ACR мочи
    • Мочевина и электролиты ежегодно.Более регулярно при более тяжелых или быстро прогрессирующих заболеваниях
    • Три основных принципа профилактики здоровья более подробно рассматриваются ниже и включают в себя:
      • Контроль артериального давления
      • Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
      • Факторы образа жизни
    • Рассмотрите возможность предоставления пациентам информационный бюллетень, например Австралия или Великобритания
    Факторы образа жизни
    • Важно контролировать потерю веса и недостаточное питание
    • Вес и измерять ИМТ ежегодно.Недоедание определяется как:
      • Фактическая масса тела составляет 85% от идеальной массы тела
      • ИМТ <20 кг / м2
      • 5% потеря веса за 3 месяца или 10% за 6 месяцев (если не из-за отека)
    • Рассмотрите возможность приема добавок при недостаточном питании
      • Если потеря веса продолжается, может быть показано кормление NG или кормление PEG
    • Рассмотреть возможность приема белковых добавок
      • На более поздних стадиях ХЗП альбумин теряется с мочой в больших количествах и может привести к потере веса
      • 0.75 г / кг идеальной массы тела в день при ХБП 4-5
      • 1,2 г / кг идеальной массы тела при диализе
    • Добавка витамина D
    • Посоветуйте регулярные умеренные упражнения
      • 30 минут в день упражнений средней интенсивности (эквивалент быстрая ходьба) не менее 5 дней в неделю
      • Это должно включать 2 дня (60 минут в неделю) укрепляющих упражнений
      • Рассмотрите возможность направления к физиологу-физкультурнику для получения индивидуального плана, особенно при тяжелых сопутствующих заболеваниях
      • Постепенное увеличение физической активности в результате малоподвижного образа жизни безопасно и полезно для подавляющего большинства пациентов
    • Посоветуйте средиземноморскую диету
      • Разнообразная диета, которая должна быть богата овощами, орехами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, злаками, нежирным мясом, птицей , рыба, яйца, бобы, бобовые и нежирные молочные продукты
      • Ограничьте потребление соли до <6 в день
      • Ограничьте количество добавленных сахаров
      • Ограничьте количество насыщенных и транс-жиры
    • Алкоголь - посоветуйте в пределах безопасного питья, полное прекращение, вероятно, лучше
    Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
    • Статины
      • Следует предлагать в качестве первичной и вторичной профилактики для всех пациентов с ХБП
      • Если рСКФ <30 - проконсультируйтесь со специалистом по почкам относительно дозы
    • Добавки B12 и фолиевой кислоты
      • Рассмотреть у всех пациентов
      • Проверять уровень фолиевой кислоты и B12 в сыворотке у всех пациентов с ХЗП 4 и 5 стадии каждые 6 месяцев и каждые 3 месяца, если пациент находится на диализе
    • Аспирин
      • Рекомендуется только для вторичной профилактики
    • Пероральные антикоагулянты
      • При показаниях (например,грамм. при неклапанной ФП) ривароксабан обычно предпочтительнее варфарина при ХБП. Обсудите со специалистом почек, если рСКФ <30
    Управляйте артериальным давлением
    • Стремитесь к <130/80 мм рт. Ст.
    • Ингибиторы АПФ - первая линия
      • Всегда проверяйте U + Es перед началом, особенно калий
      • Повторите 2 недели после начала приема лекарств и через 2 недели после любых изменений дозы
      • Противопоказано, если уровень калия> 6 ммоль / л ( Немедленно прекратить лечение )
      • Не начинать лечение, если уровень калия> 5 ммоль / л
    • Для диализных пациентов
      • Низкосолевая диета (<5 г / день)
      • Гипертония, обычно управляемая ультрафильтрацией
    Показания для направления к специалисту
    • eGFR <30
    • Рацион креатинина альбумина (ACR)> 70 мг / ммоль, OR
      • ACR> 30 мг / ммоль С гематурия
    • Ускоренное прогрессирование заболевания 900 05. Определяется как:
      • Снижение рСКФ на 25% или более + изменение категории заболевания в течение менее 12 месяцев, ИЛИ
      • Снижение рСКФ> 15 в течение менее 12 месяцев
    • Гипертензия, не контролируемая с помощью минимум 4 гипотензивных препарата
    • Известная или предполагаемая генетическая причина ХБП
    • Стеноз почечной артерии (доказанный или подозреваемый)
    • Обструкция оттока почек - обратитесь к урологу , а не почечной бригаде
    Минеральные и костные нарушения
    • Нарушения паращитовидной железы (паратироидный гормон, кальций, фосфат и витамин D) могут возникать при ХБП
      • Обычно наблюдается вторичный гиперпаратиреоз - , при котором ПТГ хронически повышается - обычно в ответ на повышенный уровень фосфатов - , который не выводится из организма больной почкой.Это повышение уровня ПТГ вызывает изменения в метаболизме кальция.
      • ХБП является основной причиной паратиреоза
      • При тяжелой форме ХБП часто требуется добавка витамина D
      • Нарушение этой оси и последующая мобилизация кальция из костей предрасполагают пациентов с ХБП к остеопороз. При необходимости предложите лечение для этого
    • Разве не обычно рекомендуется проверять уровни ПТГ, кальция или фосфата, если рСКФ не <30
      • У пациентов с рСКФ <30, затем проверять ПТГ, кальций и фосфат через регулярные промежутки времени - точный интервал будет зависеть от степени отклонения от нормы этих уровней.
      • Если отклонения присутствуют, сначала лечите витамином D (холекальциферол).Если это безуспешно, используйте вместо него аналог витамина D (например, кальцитрол).
        • Витамин D вызывает повышенное поглощение кальция из кишечника и снижение его выведения почками
    • У пациентов, находящихся на гемодиализе - Всегда будьте осторожны. проверьте «скорректированный» кальций - и держите его в диапазоне 2,2–2,5 мммоль / л. - Остерегайтесь гиперкальциемии
    • Гиперфосфатемия также часто встречается при ХБП
      • Возникает из-за пониженной фильтрации фосфата почками
      • Это вызывает увеличение ПТГ, вызывая вторичный гиперпаратиреоз
      • Вторичный гиперпаратиреоз вызывает повышенную смертность и заболеваемость, а также повышенный риск переломов
      • Рассмотрите возможность направления к диетологу, чтобы он разработал индивидуальный план диеты с низким содержанием фосфат
      • Если требуются белковые добавки, используйте добавки с низким содержанием фосфатов 9 0042
      • Если фосфат все еще остается высоким - обработайте фосфатным связующим - e.грамм. ацетат кальция . Пациенты часто не переносят этого, карбонат кальция является подходящей альтернативой
        • При развитии гиперкальциемии (обычно только при ХБП 4 и 5 стадии) используйте связующее без кальция
        • Принимайте фосфатсвязывающие средства с пищей
    Заместительная почечная терапия

    Существует несколько методов лечения, которые подпадают под категорию заместительной почечной терапии. Это включает в себя:

    • перитонеальный диализ - может быть выполнена либо в условиях стационара или дома, после обучения пациента
    • гемодиализа
    • почечного трансплантата

    Когда начинать диализ является спорным вопрос.Примерный пример:

    • рСКФ <10 мл / мин, ИЛИ
    • рСКФ <15 мл / мин у пациента с диабетом

    Нет никаких доказательств того, что ранний диализ улучшает исходы. Однако поздний диализ часто приводит к выраженному недоеданию (возможно, из-за потери белка).

    Направьте пациентов к специалисту по почкам, если рСКФ <30 мл / мин, чтобы рассмотреть возможные варианты.

    Диализ также часто используется при ОПП. В этом случае одним из основных показаний является уровень калия (обычно> 6.5 ммоль / л при ОПП, но 7,0 ммоль / л при ХЗП). При ОПП необходимо учитывать и другие факторы:

    • Натрий> 155 ммоль / л или <120 ммоль / л
    • Тяжелый ацидоз (pH <7,0) - не реагирует на бикарбонат
    • Тяжелая почечная недостаточность - например, креатинин> 500, мочевина> 30 ммоль / л
    • Лекарственная токсичность с лекарствами, которые можно подвергнуть диализу

    Осложнения

    • Анемия
    • Гипертрофия левого желудочка
    • Нарушение когнитивных функций
    • Коагулопатия
    • Гипертензия, ведущая к:
      • Сердечно-сосудистые заболевания
      • Сердечная недостаточность
    • Загрузка фосфата кальция может вызвать
      • Сердечно-сосудистые заболевания
      • Кальцификация мягких тканей
    • Костные изменения, вторичные по отношению к гиперпаратиреозу
    • Уремическая энцефелопатия
    • Перегрузка жидкостью
        Легочная гипертензия Отек легочной артерии
    • Недоедание и потеря веса
    • Низкий уровень белка
    • Непереносимость глюкозы
    ХБП и СД2
    • У лиц с ХБП и СД2 более чем в два раза выше вероятность эпизодов гипогликемии
    • Чем ниже рСКФ более вероятно, что у пациента гипогликемия
    • Многие лекарства, используемые при лечении диабета, требуют снижения дозы или не могут применяться у пациентов с низким рСКФ - е.г .:
      • Метформин следует снижать при рСКФ 30-60 и противопоказан, если рСКФ <30
      • Ингибиторы SGLT2 требуют снижения дозы
      • Ингибиторы DPP-4 - ситаглиптин требует снижения дозы, линаглиптин не требует
      • Сульфонилмочевины требуют корректировки дозы, когда рСКФ <30
      • Антагонисты рецептора GLP1 - например, инъекционные препараты Byetta и Trulicity - противопоказаны при рСКФ <30
      • Инсулин не требует специальной корректировки дозы, но следует помнить о повышенном риске гипогликемии
    ХБП и гипертонии
    • Поддерживать АД <130/80 для всех пациентов
    • Более низкое АД может улучшить исходы - особенно для лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
    • Ингибиторы АПФ и БРА - первая линия.
      • Ингибитор АПФ (или БРА) + блокатор кальциевых каналов, вероятно, наиболее эффективная комбинация для уменьшения сердечно-сосудистых заболеваний риск
      • Ингибиторы АПФ вызывают снижение клубочкового кровотока, и может наблюдаться снижение рСКФ при назначении ингибиторов АПФ.Если это сокращение <25%, никаких дальнейших действий не требуется. Если это> 25%, прекратите прием лекарств и обратитесь к почечному терапевту.
      • Избегайте тиазидных диуретиков, если рСКФ <45
      • Также можно рассматривать бета-блокаторы
    • Остерегайтесь риска гиперкалиемии, особенно если используются диуретики. в комбинации с АПФ
      • Прекратить АПФ, БРА и спиронолактон у пациентов с К +> 6

    ХБП и лекарствами

    • Многие препараты требуют снижения доз при рСКФ <60, а некоторые из них противопоказаны, особенно однократно рСКФ <30

    CKD и AKI

    Профилактика AKI является важной частью лечения CKD.В частности, во время острого заболевания или острого эпизода обезвоживания очень важно избегать приема лекарств, которые, как известно, ускоряют ОПП или ухудшают функцию почек. Лекарства, которые следует отменить, можно вспомнить с помощью мнемоники SAD-MANS :

    • S - сульфонилмочевина
    • A - ингибиторы ацетил-мочевины
    • D - диуретики M - Метформин
    • A - БРА
    • N - НПВП
    • S - Ингибиторы SGLT2
    Управление жидкостью и электролитами
    • Пациенты с ХЗП обычно производят нормальное количество мочи до самого конца этапы.Ограничение жидкости требуется только в терминальной стадии заболевания. При ограничении жидкости рекомендуемая доза составляет:
    • Избегайте чрезмерного употребления алкоголя
    • Будьте бдительны, чтобы восполнить потери через пот - например, жаркая погода
    • Диетическое ограничение натрия и калия целесообразно, но лучше всего достигается с помощью хороших диетических рекомендаций (с привлечением диетолога)
    • Петлевые диуретики могут быть полезны для улучшения баланса натрия и гипертонии
    • Гиперкалиемия
      • Если> 7 ммоль / л - требуется диализ
      • Если <7 ммоль / л, попытайтесь устранить причину.Часто диетическое; слишком много:
      • Также рассмотрите желудочно-кишечные кровотечения и ингибиторы АПФ как причины
    • Ацидоз
      • Это частое осложнение терминальной стадии болезни и связано с потерей бикарбоната
      • Рассмотрите возможность перорального приема бикарбонатов
      • Это может усугубить гиперкалиемию , потеря кальция из костей и подавляет синтез белка, что усугубляет низкий уровень белка
    • Неврологические побочные эффекты
      • Считается следствием накопления некоторых токсинов
      • Симптомы, которые часто облегчаются диализом
      • Симптомы включают:
        • Синдром беспокойных ног
        • Периферическая невропатия
        • Нарушения сна
        • Когнитивные нарушения

    Прогноз

    • Большинство пациентов не прогрессируют до терминальной стадии
    • Однако даже умеренное заболевание связано с повышенным риском падений , увеличивают риск перелома, повышенный риск ОПП и повышенная смертность

    Ссылки

    Подробнее о наших источниках

    Статьи по теме

    .

    Терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН)

    Почечная недостаточность в терминальной стадии, также известная как терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН). последняя, ​​постоянная стадия хронического заболевания почек, когда функция почек снизился до такой степени, что почки больше не могут функционировать на своих своя. Пациент с терминальной почечной недостаточностью должен получать диализ или лечение почек. трансплантация, чтобы выжить более нескольких недель.

    Пациенты могут испытывать самые разные симптомы, например, почечную недостаточность. прогрессирует.К ним относятся утомляемость, сонливость, уменьшение мочеиспускания или невозможность мочеиспускания, сухость кожи, кожный зуд, головная боль, потеря веса, тошнота, боль в костях, изменения кожи и ногтей и легкие синяки.

    Врачи могут диагностировать заболевание с помощью анализов крови, мочи, почек. УЗИ, биопсия почек и компьютерная томография.

    По данным Национального центра профилактики хронических заболеваний и здоровья Поощрение, около 30 миллионов человек, или 15% взрослого населения США, являются предполагается, что у него хроническое заболевание почек.Хроническая болезнь почек часто может лечиться до того, как она перейдет в терминальную стадию почечной недостаточности или не приведет к другие проблемы со здоровьем.

    Некоторые из факторов риска развития хронического заболевания почек, которые могут в конечном итоге приводят к терминальной стадии почечной недостаточности, включая диабет, высокий уровень крови давление, болезни сердца, злоупотребление наркотиками, закупорка мочевыводящих путей, семья анамнез, воспаление и некоторые генетические нарушения. Кроме того, имея хроническое заболевание почек и неправильное лечение может вызвать заболевание прогрессировать до конечной стадии.

    Продолжить чтение

    .

    Смотрите также