Skip to content

Глоумонефрит почек у ребенка


причины, симптомы, диагностика и лечение

Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.

Общие сведения

Гломерулонефрит – поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии, патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности. Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Гломерулонефрит

Причины гломерулонефрита

Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Патогенез

Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Классификация

Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:

  1. Типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
  2. Латентный (ациклический). Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:

  • Нефротический. Преобладают мочевые симптомы.
  • Гипертонический. Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
  • Смешанный. Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
  • Латентный. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
  • Гематурический. Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Осложнения

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.

Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Диагностика

Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

  • микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
  • умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
  • зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
  • никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
  • снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога. При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

Гломерулонефрит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Диагностика

При появлении признаков заболевания почек необходимо записаться на прием к нефрологу или урологу. Врач спросит пациента о жалобах, соберет анамнестическую информацию и проведет общий осмотр. Специфические отеки могут быть обнаружены во время первичного обследования, однако для постановки диагноза специалисту потребуются результаты лабораторных и инструментальных тестов.

Необходимые диагностические манипуляции

  1. Анализ мочи. Помимо изменения цвета жидкости специалисты обратят внимание на содержание белка, эритроцитов и лейкоцитов. При микрогематурии в моче также обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры.
  2. Оценка объема и плотности мочи с помощью пробы Зимницкого и других тестов.
  3. Биохимический анализ крови для оценки функции почек. В первую очередь врача интересует клиренс креатинина (уровень скорости кровотока в почках), однако также оценивается уровень мочевины, холестерина и остаточного азота.
  4. Ультразвуковое обследование почек. Врача интересует сохранность почечной паренхимы и состояние кровеносных сосудов органа.
  5. Биопсия почки – удаление микроскопического участка ткани органа с последующим изучением материала. В результате могут быть обнаружены специфические морфологические изменения, указывающие на воспалительный процесс.
  6. Компьютерная или магнитно-резонансная томография при необходимости.

Лабораторные тесты проводят и во время лечения болезни для оценки сохранности функций почек.

Лечение

При гломерулонефрите пациентам необходима медикаментозная терапия для устранения первопричины болезни, нормализации функций почек и облегчения симптоматики. Конкретная схема лечения зависит от причины воспалительного процесса.

Основные назначения:

  • противомикробная терапия для устранения инфекционного процесса;
  • облегчение аутоиммунного процесса с помощью гормональных и негормональных препаратов;
  • противовоспалительные средства;
  • препараты для нормализации кровяного давления и устранения отеков.

При тяжелом нарушении функции почек пациенту потребуется диализ. С помощью специального аппарата проводится искусственная фильтрация крови. Также пациентам обязательно назначается строгая диета, предполагающая уменьшение количества белка в пище.

Врачебные рекомендации:

  • отказ от слишком острой и соленой пищи;
  • нормализация массы тела;
  • строгий контроль концентрации глюкозы в крови при сахарном диабете;
  • строгий отказ от курения и алкогольных напитков.

Перечисленные методы профилактики помогают уменьшить нагрузку на почки и устранить отеки.

Осложнения и профилактика

Без своевременного лечения воспаление почечных клубочков начинает негативно влиять на состояние организма пациента в целом. В первую очередь патология сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.

Возможные осложнения:

  1. Острая или хроническая почечная недостаточность. Из-за нарушения функций выделительной системы в организме пациента накапливаются токсины и другие вредные вещества.
  2. Артериальная гипертензия. Повышение кровяного давления может негативно влиять на состояние почти всех органов.
  3. Изменение химического состава плазмы крови, проявляющееся уменьшением количества белков и увеличением концентрации холестерина.

Прогностические данные зависят от возраста пациента, формы воспаления и своевременности лечения. Зачастую острый гломерулонефрит заканчивается полным выздоровлением, однако в 30% случаев возможно развитие хронического заболевания. Тяжелые осложнения возникают сравнительно редко, поскольку большинству пациентов своевременно назначают медикаментозное лечение, однако при стертой симптоматике патология может долго прогрессировать.

Таким образом, гломерулонефрит является распространенной болезнью выделительной системы, при которой аутоиммунные реакции начинают поражать клубочки нефронов. Лечение такого недуга может включать антибиотики, противовоспалительные средства и диализ.

Гломерулонефрит у детей: причины, симптомы и лечение

Гломерулонефрит у детей – представляет собой инфекционно-аллергическую патологию, при которой воспалительный процесс локализуется в почечных клубочках. Среди специалистов из области педиатрии считается наиболее распространённым приобретённым детским недугом.

Наиболее часто заболевание развивается из-за проникновения в детский организм патологических микроорганизмов. Однако на развитие воспаления могут повлиять системные недуги, отравление токсическими веществами и укусы ядовитых насекомых.

Клинических проявлений настолько много, что они делятся на несколько больших групп. Основу симптоматики составляют мочевой синдром, сильные головные боли, отёчность и возрастание кровяного тонуса.

С установлением правильного диагноза не возникает проблем, благодаря специфическим признакам, лабораторным показателям и широкому спектру инструментальных обследований.

Лечение гломерулонефрита у детей включает в себя целый комплекс консервативных методик, особое место среди которых отведено лечебной физкультуре. Хирургическое вмешательство в этом случае используется крайне редко.

В Международной классификации болезней подобная патология имеет несколько шифров, которые диктуются её разновидностью. Таким образом, код по МКБ-10 при острой форме будет - N 00, при быстропрогрессирующем течении – N 01, в случаях хронического варианта протекания – N 03.

В подавляющем большинстве случаев источником гломерулонефрита у детей выступают такие болезнетворные микроорганизмы:

Причины гломерулонефрита у детей, имеющие под собой не инфекционную, а аллергическую основу:

  • укусы ядовитых насекомых или змей;
  • чужеродные белки;
  • передозировка лекарственными препаратами;
  • отравление химическими веществами, а именно ртутью или свинцом;
  • введение вакцин или сывороток;
  • пыльца растений.

Помимо этого, повлиять на развитие воспаления в почечных клубочках могут:

Необходимо учитывать, что в некоторых случаях не удаётся выяснить, что стало провокатором гломерулонефрита у ребёнка.

Механизм развития гломерулонефрита

В основную группу риска входят дети дошкольной и младшей школьной возрастной категории, реже болезнь диагностируется у малышей первых 2-х лет жизни. Примечательно то, что мальчики страдают от недуга в несколько раз чаще девочек.

В зависимости от варианта протекания патология делится на:

  • острый гломерулонефрит у детей – является таковым, если возникает впервые. Отличается резким началом и может закончиться либо полным выздоровлением, либо переходом в вялотекущее течение;
  • подострый гломерулонефрит – также называется быстропрогрессирующим или злокачественным. Характеризуется устойчивостью к терапии, частым развитием последствий, а также он нередко приводит к смерти ребёнка;
  • хронический гломерулонефрит у детей – такой диагноз ставят при отсутствии лечения острого варианта протекания воспаления.

Отдельно стоит выделить постстрептококковый гломерулонефрит у детей – при этом полностью доказана взаимосвязь развития данного недуга с перенесённой ранее патологией стрептококковой природы.

По механизму развития воспалительный процесс в клубочках почек бывает:

  • первичным – выступает в качестве самостоятельной болезни;
  • вторичным – является осложнением иных заболеваний.

В зависимости от распространённости патологии существует:

  • диффузный гломерулонефрит у детей;
  • очаговый гломерулонефрит.

По локализации воспаления болезнь протекает в таких формах:

  • интракапиллярной – очаг расположен непосредственно в сосудистом клубочке;
  • экстракапиллярной – источник размещается в полости капсулы клубочка.

В зависимости от характера воспалительного процесса гломерулонефрит бывает:

  • экссудативным;
  • пролиферативным;
  • смешанным.

Формы недуга по клинической картине:

  • гематурическая – на первый план выходит присутствие примесей крови в урине, а возрастание АД появляется не сразу;
  • нефротическая – гломерулонефрит с нефротическим синдромом характеризуется возникновением сильных отёков;
  • гипертоническая – наблюдается яркое выражение повышения кровяного тонуса и слабое проявление иных признаков;
  • смешанная – при этом не представляется возможным выделить ведущее клиническое проявление;
  • латентная – в таких ситуациях симптоматика может полностью отсутствовать, а изменения самочувствия в худшую сторону практически не наблюдается. Очень часто диагноз ставят на основании изменения лабораторных показателей.

При развитии вирусного гломерулонефрита у детей целесообразно отметить про длительность инкубационного периода, который составляет от двух до трёх недель. Если болезнь имеет иную природу, то время инкубации определить невозможно.

Признаки подобного заболевания делятся на две большие группы – общие и специфические. Первая категория включает в себя:

  • общую слабость и вялость;
  • быструю утомляемость и снижение работоспособности ребёнка;
  • приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
  • головные боли различной интенсивности;
  • возрастание температуры;
  • ноющая болезненность и дискомфорт в области поясницы.

Основные признаки гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит или очаговая форма воспаления имеет такие специфические клинические проявления:

  • отёчность разной степени выраженности – наблюдается у 90% пациентов. Могут присутствовать лишь отеки век по утрам или сильная отёчность нижних конечностей и лица. При тяжёлом варианте течения происходит развитие полостных отёков, например, в плевральной полости или в брюшине;
  • возрастание АД до 160 на 110 миллиметров ртутного столба, реже отмечается повышение до 180 на 120 мм рт. ст.;
  • мочевой синдром – о нём говорят, если происходит изменение оттенка урины и уменьшение частоты позывов к мочеиспусканию.

ХГН у детей встречается достаточно редко, что обуславливается ранним обращением родителей больного за квалифицированной помощью. Тем не менее для хронического гломерулонефрита характерны такие признаки:

  • слабость;
  • головокружения;
  • постоянная жажда;
  • сонливость в дневное время суток;
  • незначительные отеки, чаще наблюдается их полное отсутствие;
  • прогрессирование артериальной гипертензии;
  • головные боли;
  • снижение остроты зрения;
  • слабое выражение мочевого синдрома.

На фоне того, что заболевание имеет специфические симптомы, поставить правильный диагноз педиатр или детский нефролог сможет уже на этапе первичного осмотра маленького пациента. Однако для подтверждения подозрений клинициста и выявления тяжести поражения почек необходимы различные инструментально-лабораторные исследования.

В первую очередь клиницисту нужно:

  • ознакомиться с историей болезни не только больного, но и его близких родственников – это может указать на вторичный характер патологии;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез;
  • провести тщательный физикальный осмотр – для оценивания степени отёчности. Сюда также стоит отнести измерение кровяного давления;
  • детально опросить пациента или его родителей – это нужно для определения интенсивности выраженности и первого времени появления симптомов.

Лабораторная диагностика гломерулонефрита у детей направлена на выполнение:

  • общего и биохимического анализа крови;
  • анализа урины по Нечипоренко или по Зимницкому;
  • иммунного анализа сыворотки крови.

Инструментальные обследования ограничиваются осуществлением:

  • биопсии почек;
  • УЗИ поражённого органа.

Биопсия почки под контролем УЗИ

Помимо этого, могут потребоваться дополнительные консультации таких специалистов:

  • офтальмолог;
  • стоматолог;
  • инфекционист;
  • отоларинголог;
  • ревматолог;
  • кардиолог;
  • уролог;
  • генетик.

Детский гломерулонефрит можно лечить при помощи таких консервативных методик:

  • приём лекарственных препаратов;
  • соблюдение диетического питания;
  • строгий постельный режим, вплоть до полного выздоровления;
  • осуществление ЛФК при гломерулонефрите – комплекс упражнений назначается в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Медикаментозное лечение острого гломерулонефрита у детей включает в себя:

  • мочегонные средства;
  • антибиотики;
  • лекарства для снижения АД;
  • цитостатики;
  • гормональные вещества;
  • препараты для снижения вязкости и улучшения свёртываемости крови;
  • витаминотерапию.

Также не последнее место занимает диета ребёнка при гломерулонефрите – всем пациентам показано соблюдение правил диетического стола №7, основные правила которого направлены на:

  • ограничение жидкости – пить разрешается не больше 600 миллилитров в сутки;
  • снижение потребления белков;
  • исключение из рациона соли.

При остром диффузном гломерулонефрите нередко прибегают к:

  • процедуре гемодиализа;
  • хирургическому вмешательству – операция подразумевает трансплантацию донорского органа.

Помимо того, что хронизация воспалительного процесса в клубочках почек само по себе является последствием отсутствия терапии острой формы недуга, осложнениями болезни также могут стать:

Чтобы не допустить развитие гломерулонефрита у детей, необходимо:

  • избегать переохлаждения или перегрева организма;
  • ограничить потребление соли;
  • своевременно лечить любые инфекции и аллергические заболевания;
  • обеспечение родителями регулярного осмотра детей у педиатра.

В подавляющем большинстве ситуаций прогноз недуга благоприятный – гломерулонефрит заканчивается полным выздоровлением. Крайне редко наблюдается хронизация воспаления или развитие иных осложнений. Летальный исход наступает лишь в 2% случаев.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Пиелонефрит у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит у детей – неспецифическое микробно-воспалительное поражение почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Пиелонефрит у детей протекает с болевым синдромом в поясничной области, дизурическими расстройствами (частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью, неудержанием мочи), повышением температуры тела, интоксикацией. Диагностика пиелонефрита у детей включает исследование крови (клинический, биохимический анализ) и мочи (общий анализ, бакпосев), УЗИ мочевой системы, оценку уродинамики, внутривенную урографию и др. В лечении пиелонефрита у детей используется антибактериальная, противовоспалительная, антиоксидантная терапия, фитотерапия.

Общие сведения

Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей, и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).

Пиелонефрит у детей

Причины пиелонефрита у детей

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и др.

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопоститах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

Классификация

В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).

В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей. Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений. Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).

В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.

Симптомы пиелонефрита у детей

Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости, слабости, головной боли, анорексии, адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.

Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным интерстициальным нефритом, паранефритом, карбункулом почки, пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром, необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога. Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины, общего белка, белковых фракций, фибриногена, СРБ), общего анализа мочи, рН мочи, количественных проб (по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже, Зимницкому), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР, ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.

Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря), УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии, уродинамических исследований, динамической сцинтиграфии почек, почечной ангиографии, КТ почек и других дополнительных исследований.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом, аппендицитом, циститом, аднекситом, в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга, детского гинеколога; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.

Лечение пиелонефрита у детей

Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.

В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой. Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), β-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).

Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.

Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) - 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж, ЛФК, санаторное лечение.

Прогноз и профилактика

Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма. Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.

Острый и Хронический, Симптомы, Лечение, Профилактика

Гломерулонефрит у детей способен развиться в период с 5-ти до 20-ти лет. Новорожденные дети болезни не подвержены.

При повреждении клубочков почек в мочу проникают белки и эритроциты из-за высокой проходимости фильтров почек. Если возникает воспалительный процесс, то попадания инфекции в мочу не избежать. При нарушении обмана веществ, а также воды и солей в организме появляются отеки. Так как почки несут ответственность за артериальное давление и за процессы кроветворения, при нарушении их функций, может развиться анемия и артериальная гипертензия.

При гломерулонефрите происходит значительная потеря белка в организме, которые отвечают за построение клеток крови. Также ухудшаются обменные процессы.

Классификации заболевания

  1. По механизму развития болезни – первичное и вторичное воспаление;
  2. По факторам возникновения – инфекционный и неинфекционный;
  3. По продолжительности течения – хроническая и острая формы заболевания.
  4. По месту распространения – очаговый и диффузный.
  5. По месту локализации – в сосудах или капиллярах.
  6. По типу морфологии – мембранозный, мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный, фокально-сегментарный.
  7. По форме развития – мочевой синдром, отечный, с проявлением высокого давления и комбинированный.

Виды

Хронический гломерулонефрит:

  • Нефритический синдром;
  • Нефротический синдром;
  • Изолированный мочевой синдром;
  • Комбинированная форма.

Острый гломерулонефрит:

  • Нефротическая форма;
  • Смешанная форма;
  • Гематурическая форма.

Как развивается болезнь

Особенности болезни:

  • Не получается правильно поставить диагноз в начале развития;
  • Нет универсального и совершенного лечения;
  • Очень быстро переходит в хроническую форму;
  • Очень часто обостряется уже после выздоровления;
  • Некоторые классификации данного заболевания являются неизлечимыми.

Что может спровоцировать начало болезни

  • Вирусы – бактерии, которые являются причинами ОРВИ, гриппа, кори и прочего.
  • Вакцины и сыворотки (после прививок).
  • Змеиный и пчелиный яд.

На организм взрослого, как и ребенка, все эти вещи действуют достаточно неоднозначно. Реакции у всех разные, а значит, каждый организм включает свои собственные иммунные реакции и может произойти все что угодно. Эти процессы и являются отправной точкой для повреждения клубочков почек. Чтобы такое произошло, организм должен был получить большую дозу солнца, либо, наоборот, долго мерзнуть. Также встречаются случаи, когда эта болезнь развивалась у детей во время акклиматизации или после долгого эмоционального или физического напряжения.

Острая форма

При остром гломерулонефрите идет медленное развитие болезни, что менее благоприятно для прогноза. Итак, рассмотрим все виды острой стадии болезни.

Нефритический синдром – данная форма развивается у детей от 5 до 10 лет. Чаще всего болезнь развивается в течение трех недель. Причинами болезни могут быть следующие перенесенные заболевания – ангина, скарлатина, грипп и прочие.

Для него характерны:

  • Отечность. Проявляется, в основном, на лице. Видны плотные, трудно проходимые отеки. Если правильно лечить, то проходят в течение двух недель.
  • Повышение артериального давления. Состояние сопровождается болями в голове, рвотой и головокружением. Точно так же при правильном лечении выздоровление наступает в течение двух недель.
  • Изменение мочи. Во-первых, происходит снижение ее количества. Во-вторых, анализы мочи показывают, что увеличивается количество белка, а также эритроцитов. Если последних становится слишком много, цвет мочи меняется на красноватый оттенок. Данный признак может оставаться даже после двухнедельного лечения, до полного выздоровления ребенка. В среднем, это проходит после 2-4 месяцев терапии.
  • Нефротический синдром. Этот вид отличается сложным лечением и, зачастую, неблагоприятными прогнозами по части выздоровления. Такое развивается у небольшого процента детей, больных различными формами нефрита.
  • Изолированный мочевой синдром – данная форма характеризуется только изменениями показателей анализов мочи. Заболевание не тяжелое, имеет благоприятные прогнозы для излечения и восстановления организма. В 50% случаев болезнь способна перейти в хронический гломерулонефрит. Влиять на сей процесс практически невозможно, даже при правильном и современном лечении.

Комбинированная форма характеризуется проявлением всех вышеописанных симптомов. Ей болеют только дети старшего возраста. Прогнозы весьма неблагоприятные, очень часто заболевание переходит в хроническую стадию.

Хроническая форма

Хронический гломерулонефрит – такой диагноз ставят врачи, если изменение мочи сохраняется более чем на год или если не удается вылечить отеки и повышенное артериальное давление в течение полугода. До 20% острого гломерулонефрита переходит в хроническую стадию. Среди врачей есть такое мнение, что данной болезни подвержены дети со слабым иммунитетом. Организм способен, даже с помощью в виде лекарств, справиться с уничтожением болезни, поэтому необходимо постоянно поддерживать его.

Кроме того, некоторые хронические заболевания и аллергии способны перевести острую стадию болезни в хроническую. Она сопровождается стадиями ремиссии и периодами обострения. В таком случае, почки практически не способны самостоятельно очищать организм, и в дело вступает аппарат искусственной почки. Также есть вариант, который рассматривает пересадку почку, однако данная процедура весьма проблематична.

Итак, у хронического гломерулонефрита есть несколько форм:

Нефротический синдром – часто встречается у детей в раннем возрасте. Имеет следующие признаки: длительная отечность, появление большого количества белка в моче. В 50% случаев при лечении можно добиться длительных стадий ремиссии нефротического синдрома. В некоторых случаях, болезнь прогрессирует до такой стадии, когда может понадобиться искусственная почка.

Смешанная форма – здесь возможны любые сочетания симптомов гломерулонефрита. Это очень тяжелая форма заболевания. Выздоровления достигают лишь 11% детей.

Гематурическая форма – наиболее благоприятный вид течения болезни. При ней достаточно редко возникают осложнения и летальный исход больного.

Диагностика

Острым гломерулонефритом или хроническим, может заболеть абсолютно любой человек, даже во взрослом возрасте. Однако, в случае с детьми – они выздоравливают намного быстрее. И, прежде чем начинать лечение, необходимо пройти диагностику.

Сначала проверяются анализы мочи. В ней определяют содержание белка, эритроцитов, лейкоцитов и прочих веществ. Следом врачи находят удельный вес мочи. Также, необходимо сдать кровь. Ее проверяют на наличие антител к стрептококку, а также на белок.

На следующем этапе диагностики проверяют почки и глазное дно, делают ЭКГ. Кроме того, врачи могут назначить процедуру ангиренографии радиоизотопной, а также взять ткань почки на анализы. Длительность лечения и методы определяет только врач после тщательной диагностики.

Лечение

Очень часто врачи назначают диспансеризацию больного. Только в этом случае удается сохранять оптимальное лечение, а также данный способ повышает шанс на успешное выздоровление.

Ребенку в этом случае назначают диету, режим, а также медикаментозное лечение и постоянный контроль всех показателей крови и мочи. Прописан постельный режим и домашнее обучение по окончании терапии.

Основные положения диеты при нефрите – питание дробное, жидкостей можно пить до 600 миллилитров в день. Необходимо полностью исключить соль из пищи и ограничить употребление белков.

Медикаменты при терапии назначает врач. Чаще всего, используются мочегонные препараты, а также те лекарства, которые снижают АД. Еще нужно принимать антибиотики – для избавления от инфекционной причины болезни. Преднизолон в сочетании с цитоститиками останавливают рост клеток инфекции и бактерий. Также необходимы препараты для улучшения свойств крови. В некоторых случаях назначают операцию по удалению миндалин или лечение зубов. При хронической форме часто требуется пересадка почки или замена ее на искусственную.

Профилактика

Самое важное при профилактике острого гломерулонефрита – это своевременная диагностика. Каждое инфекционное заболевание должно лечиться с помощью антибиотиков. Это гарантирует полное уничтожение инфекции. Следуйте инструкции врача во время лечения заболеваний, не применяя лишь народную терапию. Она также может использоваться, но только в комбинации с медикаментозным лечением.

Также, существуют небольшие советы по здоровому образу жизни, они помогут избежать большинства болезней, в том числе и нефрита. Употребляйте правильную пищу – больше фруктов, овощей, меньше сладких продуктов. Питайтесь разнообразно, желательно по чувству голода, а не по расписанию. Сон также играет важную роль. Можно подключить физкультуру для общего оздоровления малыша. Берегите чадо от перегрева и переохлаждения, старайтесь вовремя лечить все заболевания. Отказывайтесь от вакцинации, если у него наблюдается аллергия на определенные прививки.

Причины возникновения и особенности лечения гломерулонефрита в детском возрасте

Гломерулонефритом принято называть заболевания почек, при которых поражаются клубочки или межклеточная ткань почек, иногда страдают и почечные каналы.

Гломерулонефрит у детей может иметь как хроническую, так и острую форму, имеет заболевание инфекционно-аллергическую основу.

Подвержены данному заболеванию дети в возрасте от пяти до двенадцати лет.

Причины

Выявить причину возникновения данной патологии у детей удается 80-90%, а вот в случае хронической формы, только в 5-10%. Обусловлен такой разбег в процентах тем, что основными причинами возникновения гломерунефрита является инфекция.

Энтерококки – возбудители заболевнаия

Это могут быть бактерии (нефритогенные штаммы гемолитического стрептококка группы А, энтерококки, пневмококки, стафилококки), паразиты (токсоплазма, возбудитель малярии), вирусы (кори, ветряной оспы, краснухи, гепатита В), грибы, например кандида. Иногда спровоцировать развитие острой формы могут неинфекционные факторы, такие как вакцина, чужеродный белок, сыворотка, лекарства, пыльца растения, токсины.

Развитию острой формы может способствовать перенесенная за две недели ангина, фарингит, скарлатина, пневмония, импетиго, стрептодермия и другие заболевания спровоцированные стрептококковой палочкой.

Хронический гломерулонефрит у детей развивается как следствие несвоевременно вылеченного воспалительного процесса.

Основной причиной развития гломерулонефрита является генетическая составляющая детерминированного иммунного ответа на воздействие антигенов, присущего каждому отдельному организму.

В результате такого ответа образуются специфические иммунные комплексы, которые и повреждают слабые капилляры в почечных клубочках. Такие повреждения в свою очередь и приводят к возникновению нарушений в микроциркуляции, а дальше к воспалительному и дистрофическому изменению в почке.

Зачастую гломерулонефрит развивается с заболеваниями соединительных тканей. Кроме того, развиться болезнь может при наличии наследственно обусловленной аномалии, например дисфункции Т-клеток или при наследственном дефиците С7 и С6 фракций комплемента и антитромбина.

Дети могут находится в зоне риска развития гломерулонефрита, если у них имеется отягощенная наследственность, они являются носителями нефритических штампов стрептококковой инфекции группы А, имеют повышенную чувствительность к стрептококкам, или у них имеется наличие очаговой хронической инфекции на коже или в носоглотке.

Для развития гломерулонефрита из латентной стрептококковой инфекции достаточно переохладить организм, заболеть ОРВИ.

На протекание болезни у детей могут влиять особенности физиологии. Так у детей течение гломерунефрита может быть осложнено функциональной незрелостью почки, а так же своеобразной реактивностью организма (изменение в иммунопатологических реакциях).

Если у ребенка хроническое рыхлое горло, следует сдать мазок на стрепкоковую инфекцию. Ведь существует большая вероятность появления осложнений в виде гломерулонефрита.

Виды

Гломерулонефрит возникает при воспалительном процессе в клубочках почек. В этих отделах кровь фильтруется от продуктов обмена. Когда происходит нарушение функций в почках, помимо продуктов обмена фильтрации подвергаются так же элементы крови и белки. Впоследствии, когда в организм проникают вирусы или инфекция, вырабатываются антитела, которые уничтожают вредные тела.

Виды гломерулонефрита

В норме остатки антител и вирусов выводятся из организма, но при гломерулонефрите вывести их не удается, они оседают в клубочках. В результате антитела начинают воспринимать ткань почки как вражеского агента, тем самым нарушая ее работу.

Классифицируют патологию исходя из течения болезни, агента вызвавшего воспаление, степени поражения почек, основного симптома:

  • первичный  – возникает самостоятельно;
  • вторичный – возникает на фоне осложнения от хронического очага.

По степени поражения гломерулонефрит делят на:

  • диффузный гломерулонефрит у детей – поражается весь орган;
  • очаговый – воспалительный процесс локализуется в одном месте.

По тяжести протекания различают:

  • хронический;
  • подострый;
  • острый.

По ведущему проявлению симптомов:

  • латентная;
  • гипетоническая;
  • нефротическая;
  • смешанная;
  • гематурическая форма гломерулонефрита у детей.
Врачи советуют, внимательно относиться к своим детям, отслеживать их стул, а так же частоту посещения туалета.

Симптомы

Острый гломерулонефрит у детей имеет ярко выраженную симптоматику, в то время как хроническое заболевание может давать о себе знать лишь изредка. Основные признаки болезни могут появиться на 10 -21 день после инфекционного заболевания.

При развитии такое патологии, как гомерулонефрит, симптомы у детей наблюдаются следующие:

  • повышенная утомляемость;
  • жажда;
  • небольшое количество мочи, моча темная, иногда красного или шоколадного цвета;
  • слабость;
  • отечность, на лице, а затем на ногах и пояснице;
  • гипертония – у больного резко повышается нижнее и верхнее артериальное давление, повышение имеет стойкий характер.
  • ухудшается зрение, может появиться тошнота, головные боли, сонливость.

Врачи рекомендуют при наличии хотя бы трех симптомов патологии почек у ребенка провести полноценную диагностику.

Если на симптомы вовремя не обратить внимание, то гломерулонефрит может привести к серьезным и необратимым изменениям в других органах. Как правило, страдает печень и сердце, может развиться отек мозга.

Лечение гломерулонефрита у детей

Лечат заболевание исключительно в условиях стационара, с соблюдением постельного режима и диетического питания.

Диета при гломерулонефрите у детей заключается в запрете белковой пищи, соли.

Проводят этиотропную и патогенетическую терапию, а также при наличии неприятных сопутствующих симптомов проводят симптоматическое лечение.

Бессолевая диета позволяет быстро убрать отеки, а белковая диета предназначена для восстановления нормального объема выделяемой мочи.

Если диагностирован острый гломерулонефрит, у детей лечение основывается на приеме антибиотиков, назначают Ампициллин, пенициллин, Эритромицин. Отеки также лечат медикаментозно, назначают Фуросемид или Спиролактон.

Ампициллин

Нередко прописываю гипотензивные средства, глюкокортикостероиды, блокаторы (Нифедипин, Лазартан, Валсартан) или иммуносупрессивные препараты.

Когда нефротический синдром ярко выражен, врач может назначить антикоагулянты или антиагреганты – это позволяет избежать тромбоза сосудов почки. Если у ребенка повышается уровень мочевины или мочевой кислоты, а также креатинина в крови, назначают гемодиализ. После стабилизации состояния дети стоят на диспансерном учете на протяжении 5 лет. При хроническом гломерулонефрите у детей прогноз такой – если имеются случаи рецидива, то пожизненно.

Следует помнить, что при любой форме гломерулонефрита противопоказана профилактическая вакцинация.

Профилактика

Дети, перенесшие гломерулонефрит, должны стоять на диспансерном учете у нефролога не менее 5 лет.

Профилактика рецидива заключается в следующих рекомендациях:
  • ежемесячная сдача мочи на анализ;
  • ребенок имеет освобождение от занятий физкультурой или спортом;
  • ребенок не должен контактировать с носителями инфекций, провоцирующих заболевание;
  • не переохлаждаться.

Гидронефроз у детей диагностируется в трех случаях из тысячи. При этом, в большинстве патология является врожденной и может быть выявлена на 20 неделе беременности.

Надпочечниковая недостаточность у детей характеризуется высоким уровнем опасности. При раннем диагностировании и правильном лечении патологии прогноз является благоприятным. 

Видео по теме

Об особенностях течения и методах лечения гломерулонефрита у детей в видеоролике:

Не стоит забывать, что, хоть гломерулонефрит заболевание серьезное, но при своевременном выявлении и при правильном лечении полное выздоровление без рецидивов вполне реальное, для этого необходимо строго соблюдать все врачебные рекомендации.



Гломерулонефрит у детей | Медицинская онлайн-библиотека Lecturio

ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
.

Острый гломерулонефрит - условия и лечение

Большинство детей с заболеванием почек обращаются к педиатру или семейному врачу и нефрологу. Нефролог - это врач, имеющий специальную подготовку для лечения проблем с почками.

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от тяжести состояния и причины. Лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания и предотвращение осложнений.

Изменения в рационе питания

Лечение может включать изменения в диете вашего ребенка.Вашему ребенку может потребоваться ограничение:

  • Белка. Белок жизненно необходим для правильного роста и питания. Но почки могут быть не в состоянии избавиться от продуктов жизнедеятельности, возникающих в результате употребления слишком большого количества белка. Лечащий врач вашего ребенка обсудит с вами, сколько белка необходимо вашему ребенку перитоны
  • Калий. Калий - важное питательное вещество. Но когда почки плохо работают, в крови может накапливаться слишком много калия. Калий поступает из определенных продуктов.Вашему ребенку может потребоваться ограничить или избегать продуктов с большим содержанием калия
  • Фосфор. Почки помогают вывести из организма избыток фосфора. Если почки не работают должным образом, в крови накапливается слишком много фосфора, и кальций может покинуть кости. Это может сделать кости вашего ребенка слабыми и легко сломать. Вашему ребенку может потребоваться ограничить количество продуктов с фосфором
  • Натрий. Диета с низким содержанием натрия может помочь предотвратить или уменьшить задержку жидкости в организме вашего ребенка.Ваш лечащий врач обсудит с вами допустимое количество натрия в рационе вашего ребенка.

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о возможности работы с педиатром-диетологом, который поможет вам контролировать питание вашего ребенка.

Лекарства

Лечение может включать в себя лекарства для:

  • Увеличение мочеиспускания (мочегонное средство)
  • Снижение артериального давления
  • Снижение количества минерального фосфора в крови (связывающие фосфат)
  • Снижение реакции иммунной системы организма (иммунодепрессивное) медицина)

В некоторых случаях у ребенка могут развиться серьезные проблемы с электролитами.Это может вызвать опасные уровни отходов в крови, которые обычно удаляются почками. У ребенка также может развиться перегрузка жидкостью. В этих случаях ребенку может потребоваться диализ.

Диализ

Диализ - это процедура, при которой из крови фильтруются отходы и лишняя жидкость. Обычно это делают почки. Есть 2 типа диализа.

Перитонеальный диализ

Это можно сделать дома. В этом методе используется слизистая оболочка брюшной полости для фильтрации крови.Эта полость - это пространство, в котором находятся такие органы, как желудок, кишечник и печень. Подкладка называется брюшиной.

Сначала хирург вставляет тонкую гибкую трубку (катетер) в живот вашего ребенка. После того, как трубка установлена, через катетер в брюшную полость вводится стерильная очищающая жидкость (диализат). Жидкость остается в животе на некоторое время. Эта жидкость поглощает продукты жизнедеятельности через брюшину. Затем жидкость сливают из живота, измеряют и выбрасывают.Этот процесс заполнения и слива жидкости называется обменом.

Гемодиализ

Это делается в центре диализа или больнице поставщиками медицинских услуг. Во время небольшой операции устанавливается специальный доступ, называемый артериовенозной (АВ) фистулой. Этот свищ представляет собой соединенную вместе артерию и вену. Обычно это делается на руке вашего ребенка. Также может быть вставлен внешний катетер IV (внутривенный). Это менее распространено при длительном диализе.

Затем вашего ребенка подключат к большому аппарату для гемодиализа.Кровь закачивается в машину по трубке, чтобы отфильтровать отходы и лишнюю жидкость. Затем отфильтрованная кровь течет по другой трубке обратно в тело вашего ребенка.

Гемодиализ обычно проводят несколько раз в неделю. Каждое занятие длится от четырех до пяти часов. Может быть полезно принести ребенку игры или материалы для чтения, чтобы занять его или ее во время этой процедуры.

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

.

Гломерулонефрит у детей | Сидарс-Синай

Что такое гломерулонефрит у детей?

Почки содержат множество клубков крошечные кровеносные сосуды. Каждый из них называется клубочком. Клубочковые фильтрующие вещества из крови в мочу. Гломерулонефрит - это заболевание почек, при котором эти спирали воспаляются. Это затрудняет фильтрацию крови почек.

Что вызывает гломерулонефрит у ребенка?

Гломерулонефрит может быть вызван такими заболеваниями, как:

  • Системные аутоиммунные болезни. С этими типами болезни, иммунная система организма по ошибке атакует здоровые клетки. Системные средства что поражены многие части тела. Примером этого является системная волчанка. красная волчанка (СКВ или волчанка).
  • Узелковый полиартериит. Это воспалительное заболевание артерии.
  • Гранулематоз с полиангиитом. Это прогрессивный заболевание, которое приводит к широко распространенному воспалению всех органов тела.
  • Пурпура Геноха-Шенлейна. Это заболевание вызывает небольшие или большие пурпурные высыпания (пурпура) на коже и внутренних органах. Это вызывает другие симптомы в нескольких системах органов.
  • Синдром Альпорта. Это форма по наследству гломерулонефрит, поражающий как мальчиков, так и девочек.Но у мальчиков больше шансов проблемы с почками. Лечение направлено на предотвращение и лечение высокого кровяного давления и предотвращение поражения почек.
  • Стрептококковая инфекция. У детей, гломерулонефрит часто вызывается ангины или инфекцией верхних дыхательных путей. Болезнь обычно возникает через 1 неделю или более после заражения.
  • Гепатит B. Эта инфекция может передаваться от матери к ребенку или редко заразился при переливании крови.

Какие дети подвержены риску гломерулонефрита?

Ребенок более подвержен риску гломерулонефрита, если у него:

  • Системное аутоиммунное заболевание, такое как волчанка
  • Узелковый полиартериит
  • Гранулематоз с полиангиитом
  • Пурпура Геноха-Шенляйна
  • Синдром Альпорта
  • Стрептококковая инфекция

Какие симптомы гломерулонефрита у ребенка?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному.Они могут включать:

  • Моча темно-коричневого цвета, кровь и белок
  • Боль в горле
  • Меньше мочи
  • Недостаток энергии или легкое утомление (утомляемость)
  • Проблемы с дыханием
  • Головная боль
  • Высокое кровяное давление
  • Приступы от повышенного давления
  • Сыпь, особенно над ягодицами и ногами
  • Похудание
  • Боль в суставах
  • Бледный цвет кожи
  • Накопление жидкости в тканях (отек)

Симптомы гломерулонефрита могут быть такими же, как и при других заболеваниях.Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

Как диагностируют гломерулонефрит у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Он или она также может спросить об истории болезни вашей семьи. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Ваш ребенок также может сдать анализы, например:

  • Посев из горла. Это может быть сделано для проверки на стрептококк. горло.В горле ребенка осторожно протирают тампон, чтобы собрать бактерии.
  • Анализы крови. Эти смотрят на количество клеток крови, электролит уровни и функция почек.
  • Анализ мочи. Этот тест ищет белок и кровь в моче и другие проблемы.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Это тест, который регистрирует электрическая активность сердца, показывает ненормальные сердечные ритмы и определяет сердце повреждение мышц.
  • УЗИ почек (сонография). Это безболезненный тест который использует звуковые волны и компьютер для создания изображений тканей тела. В течение тест, поставщик медицинских услуг перемещает устройство, называемое датчиком, над животом в область почек. Это отправляет изображение почек на видеоэкран. Здравоохранение Врач может увидеть размер и форму почки. Он или она также может увидеть рост, камень в почках, киста или другие проблемы.
  • Рентген грудной клетки. В этом тесте используется небольшое количество излучения для делать изображения тканей, костей и органов на пленке.
  • Биопсия почек. Медицинский работник берет небольшую выборку ткани почек. Это делается через кожу с помощью иглы или во время операции. В образец рассматривается под микроскопом.

Как лечат гломерулонефрит у ребенка?

Большинство детей с заболеванием почек обратитесь к педиатру или поставщику услуг семейного врача и нефрологу.Нефролог врач, прошедший специальную подготовку по лечению заболеваний почек.

Лечение будет зависеть от вашего симптомы ребенка, возраст и общее состояние здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояние и причина. Лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания и предотвращение осложнений.

Лечение может включать изменение диеты вашего ребенка.Вашему ребенку может потребоваться ограничение:

  • Белок. Белок жизненно необходим для правильного роста и питания. Но почки не могут избавиться от продуктов жизнедеятельности, образующихся есть слишком много белка. Лечащий врач вашего ребенка поговорит с вами о сколько белка нужно вашему ребенку.
  • Калий. Калий - важное питательное вещество.Но когда почки плохо работают, слишком много калия может накапливаться в крови. Калий поступает из определенных продуктов. Вашему ребенку может потребоваться ограничить или не есть продукты с большим количеством калий.
  • Фосфор. Почки помогают выводить излишки фосфора из тело. Если почки плохо работают, в организме накапливается слишком много фосфора. кровь и может вызвать выход кальция из костей.Это может ослабить кости вашего ребенка и легко сломать. Вашему ребенку может потребоваться ограничить потребление фосфорной пищи.
  • Натрий. Диета с низким содержанием натрия может помочь предотвратить или уменьшить жидкость задержка в теле вашего ребенка. Врач поговорит с вами о допустимое количество натрия в рационе вашего ребенка.

Лечение может включать лекарства по адресу:

  • Увеличение мочеиспускания (мочегонное)
  • Снизить артериальное давление
  • Снижение количества минерального фосфора в крови (связывающие фосфаты)
  • Снижение реакции иммунной системы организма (иммунодепрессанты)

В некоторых случаях у ребенка могут развиться серьезные проблемы с электролитами.Это может вызвать опасные уровни продуктов жизнедеятельности в крови, которые обычно удаляются почками. У ребенка также может развиться перегрузка жидкостью. В этих случаях ребенку может потребоваться диализ.

Диализ - это процедура, фильтрует отходы и лишнюю жидкость из крови. Обычно это делают почки. Есть 2 типа диализа.

Перитонеальный диализ

Это можно сделать дома.В этом методе используется слизистая оболочка брюшной полости для фильтрации крови. Эта полость - это пространство, в котором находятся такие органы, как желудок, кишечник и печень. Подкладка называется брюшиной.

Сначала хирург вставляет тонкую гибкую трубку (катетер) в живот вашего ребенка. После установки трубки через катетер в брюшную полость вводится стерильная очищающая жидкость (диализат). Жидкость остается в животе на некоторое время. Эта жидкость поглощает продукты жизнедеятельности через брюшину.Затем жидкость сливают из живота, измеряют и выбрасывают. Этот процесс заполнения и слива жидкости называется обменом.

Гемодиализ

Это делается в диализном центре или больнице поставщиками медицинских услуг. Во время небольшой операции устанавливается специальный доступ, называемый артериовенозной (АВ) фистулой. Этот свищ представляет собой соединенную вместе артерию и вену. Обычно это делается на руке вашего ребенка.Также может быть вставлен внешний катетер IV (внутривенный). Это менее распространено при длительном диализе.

Затем вашего ребенка подключат к большому аппарату для гемодиализа. Кровь закачивается в машину по трубке, чтобы отфильтровать отходы и лишнюю жидкость. Затем отфильтрованная кровь течет по другой трубке обратно в тело вашего ребенка.

Гемодиализ обычно проводят несколько раз в неделю. Каждый сеанс длится от 4 до 5 часов. Может быть полезно принести ребенку игры или материалы для чтения, чтобы занять его или ее во время этой процедуры.

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Какие возможные осложнения гломерулонефрита у ребенок?

Если гломерулонефрит не проходит, это может привести к почечной недостаточности.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

  • Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
  • Новые симптомы

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
.

Гломерулонефрит у детей

Как лечат гломерулонефрит у ребенка?

Большинство детей с заболеванием почек обратитесь к педиатру или поставщику услуг семейного врача и нефрологу. Нефролог врач, прошедший специальную подготовку по лечению заболеваний почек.

Лечение будет зависеть от вашего симптомы ребенка, возраст и общее состояние здоровья.Это также будет зависеть от степени тяжести состояние и причина. Лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания и предотвращение осложнений.

Лечение может включать изменение диеты вашего ребенка. Вашему ребенку может потребоваться ограничение:

  • Белок. Белок жизненно важен для правильного роста и питания. Но почки не могут избавиться от продуктов жизнедеятельности, образующихся есть слишком много белка.Лечащий врач вашего ребенка поговорит с вами о сколько белка нужно вашему ребенку.

  • Калий. Калий - важное питательное вещество. Но когда почки плохо работают, слишком много калия может накапливаться в крови. Калий поступает из определенных продуктов. Вашему ребенку может потребоваться ограничить или не есть продукты с большим количеством калий.

  • Фосфор. Почки помогают выводить излишки фосфора из тело. Если почки плохо работают, в организме накапливается слишком много фосфора. кровь и может вызвать выход кальция из костей. Это может ослабить кости вашего ребенка и легко сломать. Вашему ребенку может потребоваться ограничить потребление фосфорной пищи.

  • Натрий. Диета с низким содержанием натрия может помочь предотвратить или уменьшить жидкость задержка в теле вашего ребенка.Врач поговорит с вами о допустимое количество натрия в рационе вашего ребенка.

Лечение может включать лекарства по адресу:

  • Учащение мочеиспускания (мочегонное средство)

  • Снизить артериальное давление

  • Снижает количество минерального фосфора в крови (связывающие фосфаты)

  • Уменьшение реакции иммунной системы организма (иммунодепрессанты)

В некоторых случаях у ребенка могут развиться серьезные проблемы с электролитами.Это может вызвать опасные уровни продуктов жизнедеятельности в крови, которые обычно удаляются почками. У ребенка также может развиться перегрузка жидкостью. В этих случаях ребенку может потребоваться диализ.

Диализ - это процедура, фильтрует отходы и лишнюю жидкость из крови. Обычно это делают почки. Есть 2 типа диализа.

Перитонеальный диализ

Это можно сделать дома. В этом методе используется слизистая оболочка брюшной полости для фильтрации крови.Эта полость - это пространство, в котором находятся такие органы, как желудок, кишечник и печень. Подкладка называется брюшиной.

Сначала хирург вставляет тонкую гибкую трубку (катетер) в живот вашего ребенка. После установки трубки через катетер в брюшную полость вводится стерильная очищающая жидкость (диализат). Жидкость остается в животе на некоторое время. Эта жидкость поглощает продукты жизнедеятельности через брюшину. Затем жидкость сливают из живота, измеряют и выбрасывают.Этот процесс заполнения и слива жидкости называется обменом.

Гемодиализ

Это делается в диализном центре или больнице поставщиками медицинских услуг. Во время небольшой операции устанавливается специальный доступ, называемый артериовенозной (АВ) фистулой. Этот свищ представляет собой соединенную вместе артерию и вену. Обычно это делается на руке вашего ребенка. Также может быть вставлен внешний катетер IV (внутривенный). Это менее распространено при длительном диализе.

Затем вашего ребенка подключат к большому аппарату для гемодиализа.Кровь закачивается в машину по трубке, чтобы отфильтровать отходы и лишнюю жидкость. Затем отфильтрованная кровь течет по другой трубке обратно в тело вашего ребенка.

Гемодиализ обычно проводят несколько раз в неделю. Каждый сеанс длится от 4 до 5 часов. Может быть полезно принести ребенку игры или материалы для чтения, чтобы занять его или ее во время этой процедуры.

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

.

Гломерулонефрит Почечная недостаточность Справочник

Почки - жизненно важная часть тела. Их основная задача - удалять из крови продукты жизнедеятельности, которые выводятся из организма с мочой. В каждой почке около миллиона крошечных фильтров, называемых клубочками. Если эти фильтрующие элементы воспаляются (опухают), это называется гломерулонефритом. Это означает, что почки не могут нормально работать. Могут накапливаться соль и избыток жидкости, что приводит к таким осложнениям, как высокое кровяное давление и, возможно, почечная недостаточность.

Существует несколько типов гломерулонефрита; некоторые из них более серьезные и долгосрочные, чем другие. Гломерулонефрит может быть кратковременным (острым) и нуждаться в минимальном лечении. Оно может сохраняться в течение многих лет, не вызывая проблем, или может перерасти в длительное (хроническое) состояние. Все заболевания, вызывающие гломерулонефрит, являются аутоиммунными, и чем раньше они будут вылечены, тем лучше будет исход. Ниже приведены статьи, описывающие использование внутривенного иммуноглобулина для борьбы с этим заболеванием кидени, однако для получения альтернативных методов лечения прочтите «Пламя в электронной книге» выше.Также описано в конце этой страницы.

Гломерулонефрит часто возникает после инфекции, такой как инфекция горла (фарингит). Это явное доказательство того, что в заболевание вовлечена аутоиммунная атака, поэтому более раннее использование антибиотиков и краткосрочных стероидов также должно помочь, а альтернативой будут жирные кислоты омега-3.

Существуют и другие состояния, вызывающие гломерулонефрит и отек почек, такие как инфекция, рост опухоли или заболевание почек в результате длительного приема НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), таких как аспирин.Таким образом, мы снова не должны использовать такие безрецептурные препараты вместо омега-3 жирных кислот и куркумы, которые обладают естественным противовоспалительным действием.

Гломерулонефрит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Он часто поражает детей и молодых людей, особенно детей, которые подвергаются воздействию непротоксических препаратов, таких как стрептомицин, канамицин и статины, которые вызывают рабдомиолиз и, таким образом, повреждают почки. Я видел, как медицинские учреждения высшего уровня использовали лекарства, спасающие жизнь, чтобы вызвать почечную недостаточность и смерть, и не осознавали свою ошибку.Люди слишком заняты твиттером, фейсбуком и текстовыми сообщениями, и у них очень мало времени для пациента, ставшего целью их невнимательного ухода.

Симптомы

Существует несколько типов гломерулонефрита. Если это было вызвано инфекцией, первые симптомы могут включать боль в горле. Воспаление почек поначалу может быть незаметным. Симптомы поражения почек могут проявиться внезапно или через три недели после заражения.

В результате поражения почек гломерулонефрит может вызвать:

  • отек лодыжек,
  • отечность лица,
  • проблемы с дыханием,
  • бледность кожи,
  • головные боли,
  • проблемы со зрением,
  • лихорадку,
  • потеря аппетита и
  • рвота.

Кроме того, в моче может быть небольшое количество крови и она может быть мутной. Нормальный диурез у взрослого человека составляет от 0,8 до 2,5 литров в день. Это может варьироваться в зависимости от ряда факторов, например, от того, сколько вы тренируетесь, и насколько вам жарко или холодно. В тяжелых случаях гломерулонефрита некоторые люди обнаруживают, что они вообще не мочатся в течение 2-3 дней. Как только они снова смогут мочиться, в моче все еще может быть кровь и белок.

Пожалуйста, перейдите на следующую страницу Гломерулонефрит 9000 3.

Подход к ребенку с острым гломерулонефритом

Острый гломерулонефрит (AGN) - частое заболевание в детском возрасте. Многих детей с AGN можно лечить в условиях первичной медико-санитарной помощи. Диагноз обычно ставится на основании результатов исследования мочи, особенно на основании цилиндров эритроцитов. Одно из наиболее важных начальных исследований - определение уровня C3 комплемента; гипокомплементемия наиболее характерна для постстрептококковой АГН, в то время как нормокомплементемия наиболее часто наблюдается при IgA-нефропатии.Детей, у которых АГН сопровождается значительной гипертонией или почечной недостаточностью, следует немедленно обследовать специалиста. Наличие серьезных внепочечных признаков или симптомов также требует срочного направления. В противном случае целесообразно серийное наблюдение в отделении первичной медико-санитарной помощи.

1. Введение

Многие дети с острым гломерулонефритом (АГН) впервые попадают в приемные врача. Этот первоначальный контакт может иметь решающее значение для определения наиболее подходящего расположения ребенка, а также для выявления любых непосредственных угроз жизни.

В этой статье будет рассмотрен офисный подход к AGN у детей на основе прочных знаний в области патофизиологии. Он начнется с обзора патологии и патофизиологии гломерулонефрита, а затем представит практическое описание важных аспектов анамнеза и физического осмотра, имеющих отношение к ребенку с подозрением на AGN. Затем он предоставит руководство по выбору и интерпретации соответствующих лабораторных исследований для первоначальной оценки. Наконец, будут даны некоторые рекомендации по направлению детей с AGN, включая обсуждение некоторых ситуаций, в которых может быть целесообразным лечение со стороны основного лица, осуществляющего уход.

2. Обзор AGN

AGN - это комплекс результатов, гистологически отмеченных генерализованным гломерулярным воспалением. Часто биопсия почек недоступна, но AGN обычно можно распознать по клинической картине гематурии, перегрузке жидкостью (отек и гипертензия) и некоторым признакам почечной недостаточности (повышение уровня азота мочевины и креатинина).

В большинстве случаев воспаление клубочков начинается с реакции антиген-антитело, либо прямого связывания антител с антигеном, экспрессируемого или захваченного в клубочках, либо локализации циркулирующего комплекса в почках.Это вызывает травму, активируя одну или несколько систем медиаторов воспаления: каскад комплемента, факторы свертывания крови, цитокины, факторы роста и другие. Воспаление характеризуется разрастанием резидентных клубочковых клеток и инфильтрацией лимфоцитами или нейтрофилами.

Воспаление и расширение клубочков нарушают микроциркуляцию, снижая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и обычно приводя к увеличению уровня азота мочевины и креатинина. Это снижение СКФ, в свою очередь, приводит к задержке соли и воды, вызывая перегрузку жидкости.Степень перегрузки жидкостью в AGN может значительно различаться. В тяжелых ситуациях это может проявляться опасной для жизни гипертонией и отеком легких. Действительно, гипертоническая энцефалопатия может быть основной жалобой у некоторых детей с AGN [1].

В некоторых ситуациях AGN является первичным процессом, и практически все клинические проявления являются следствием поражения почек. Постстрептококковое АГН является лучшим примером этого [2]. В других случаях AGN является лишь одним проявлением системного заболевания, поражающего несколько органов, каждый из которых может быть поврежден независимо.У детей прототипом для этого является AGN, связанный с пурпурой Шенлейна Геноха [3].

К счастью, большинство случаев AGN у детей либо купируются самостоятельно, либо поддаются лечению, хотя во время острой фазы болезни могут быть разрушительные осложнения. Реже то, что начинается как очевидное AGN, может предвещать развитие хронического процесса, который в конечном итоге может перерасти в необратимую терминальную стадию почечной недостаточности (ESRD).

3. Анамнез и физикальное обследование

Чаще всего ребенка с AGN осматривают из-за внезапного изменения цвета мочи.Однако иногда жалоба может относиться к осложнению заболевания: гипертоническим припадкам, отекам и т. Д.

История болезни начинается с получения более подробной информации об изменении мочи. Гематурия у детей с AGN обычно описывается как «кокаиновая», «чайная» или «дымчатая». Настоящая ярко-красная кровь в моче является более вероятным следствием анатомических проблем, таких как мочекаменная болезнь [4], чем гломерулонефрита. Цвет мочи в AGN однороден по всей струе.Макрогематурия AGN практически всегда безболезненна; дизурия, сопровождающая макрогематурию, указывает на острый геморрагический цистит [5], а не на заболевание почек. История предыдущих таких эпизодов может указывать на обострение хронического процесса, такого как IgA-нефропатия [6]. Хотя история недавно задокументированной стрептококковой инфекции согласуется с постстрептококковой AGN, такая история часто недоступна.

Следующим важным моментом является выяснение любых симптомов, указывающих на осложнения AGN.Они могут включать одышку или непереносимость физических упражнений из-за перегрузки жидкостью или головных болей, нарушения зрения или изменение психического статуса из-за гипертонии.

Поскольку AGN может быть источником жалобы на мультисистемное заболевание, полный анализ систем имеет жизненно важное значение. Особое внимание следует обращать на сыпь, дискомфорт в суставах, недавнее изменение веса, усталость, изменения аппетита, респираторные заболевания и недавнее воздействие лекарств. В семейном анамнезе следует учитывать наличие каких-либо членов семьи с аутоиммунными расстройствами, поскольку у детей с СКВ и мембранопролиферативным гломерулонефритом (МПГН) могут быть такие родственники.Семейный анамнез почечной недостаточности (в частности, вопросы о диализе и трансплантации почки) может быть первым ключом к разгадке такого процесса, как синдром Альпорта, который изначально может проявляться картиной AGN.

Физикальное обследование начинается с тщательной оценки основных показателей жизнедеятельности, особенно артериального давления. Артериальное давление на 5 мм выше 99-го процентиля для возраста, пола и роста ребенка, особенно если оно сопровождается любым изменением психического статуса, требует немедленного внимания. Тахикардия и тахипноэ указывают на симптоматическую перегрузку жидкостью.Тщательное обследование носа и горла может предоставить доказательства кровотечения, предполагая возможность наличия одного из ANCA-положительных васкулитов, таких как гранулематоз Вегнера [7]. Цервикальная лимфаденопатия может быть следствием недавно перенесенного стрептококкового фарингита. Кардиопульмональное обследование предоставит доказательства перегрузки жидкостью или легочного поражения, характерных для редких почечно-легочных синдромов. Особенно важно обследование брюшной полости. Асцит может присутствовать, если есть нефротический компонент AGN.Гепато- или спленомегалия могут указывать на системное заболевание. Сильная боль в животе может сопровождать HSP. Отек мошонки также может возникать при нефротическом синдроме, а орхит - редкая находка при HSP.

При AGN важно очень тщательное обследование кожи. Сыпь, вызванная HSP, хотя и характерна при яркой окраске, вначале может быть едва заметной и ограничиваться ягодицами или тыльной стороной стопы. Некоторый периферический отек из-за задержки соли и воды наблюдается при AGN, но это, как правило, более тонкий «мускулистый» отек, чем точечный отек, характерный для нефротического синдрома.

Вовлечение суставов возникает при некоторых мультисистемных заболеваниях с AGN. Маленький сустав (например, пальцы) более типичен для СКВ, в то время как поражение колена наблюдается при HSP.

4. Лабораторная оценка

Очевидно, что хороший анализ мочи - это первая задача при оценке ребенка с подозрением на AGN. Наличие слепков красных кровяных телец, хотя и не всегда, является диагностическим признаком гломерулонефрита, если они есть [8]. AGN - это воспалительный процесс, поэтому нет ничего необычного в том, чтобы увидеть лейкоциты в нефритической моче.К сожалению, это иногда приводит к неправильному диагнозу инфекции мочевыводящих путей.

Протеинурия также почти неизменна для AGN, хотя любая причина макрогематурии может привести к определенному количеству белка в моче. Однако, если моча не очень кровянистая, сочетание гематурии и протеинурии практически всегда означает гломерулонефрит.

Первичный анализ крови, необходимый при подозрении на AGN, фактически ограничен; например, более сложные иммунологические исследования действительно являются исследованиями «второго уровня» после того, как известны первоначальные результаты.Очевидно, что оценка функции почек и электролитов является важным первым шагом, как и получение гемограммы. Легкая степень анемии часто наблюдается при AGN и, вероятно, является разжижающей; более значительная анемия может свидетельствовать о том, что процесс может быть более хроническим. Как правило, при большинстве причин AGN нет важных изменений в количестве лейкоцитов или тромбоцитов. Нормальное количество тромбоцитов при наличии петехий и пурпуры - обычная находка при HSP.

Помимо этих основных тестов, только некоторые другие полезны при первоначальной оценке.Обычно включается сывороточный альбумин; небольшая степень гипоальбуминемии типична для многих воспалительных процессов, таких как HSP, но значения <2,0 г / дл довольно необычны для простого AGN и указывают на процесс с компонентом нефротического синдрома. Безусловно, наиболее важным (и часто забываемым) тестом, который нужно пройти изначально, является оценка системы комплемента. Обычно это означает получение сыворотки C3 и C4; общий гемолитический комплемент («CH50») обычно представляет только исторический интерес.Постстрептококковое AGN характеризуется очень низким C3, иногда с минимальным снижением C4 [9]. Последнее очень кратковременно и, вероятно, связано с активацией криоглобулинами III типа.

Невозможно переоценить важность своевременного измерения C3. Гипокомплементемия постстрептококковой АГН быстро проходит, обычно нормализуется через шесть-восемь недель. С другой стороны, нарушения мочеиспускания могут сохраняться намного дольше. Таким образом, если у ребенка с отклонениями от нормы в моче в течение нескольких недель ранее не проводилось измерение C3, может быть невозможно с уверенностью поставить диагноз постстрептококкового AGN без биопсии почки.

Все эти тесты должны быть легко получены в учреждении первичной медико-санитарной помощи и обычно позволяют определить ребенка, для которого потребуется направление.

5. Офисное управление

Некоторым детям с AGN требуется немедленное направление к детскому нефрологу. Необходимо немедленно направить ребенка с тяжелой гипертензией (более чем на 5 мм выше 99-го процентиля), особенно если он сопровождается какими-либо неврологическими жалобами. Аналогичным образом, дети со значительной почечной недостаточностью должны быть обследованы специалистом.Когда AGN сопровождается нефротическим синдромом, дополнительные диагностические и терапевтические вмешательства также выходят за рамки обычной практики оказания первичной медицинской помощи.

Однако, помимо этих ситуаций, со многими такими детьми можно разумно обращаться в учреждениях первичной медицинской помощи. Ребенок с AGN в условиях HSP, например, с нормотензивным давлением, с нормальной функцией почек и не нефротическим, требует лишь тщательного серийного наблюдения. Хотя нарушения мочеиспускания могут сохраняться в течение некоторого времени после того, как остальная часть болезни разрешится, у таких детей практически нет риска необратимого повреждения почек.

Многие дети с постстрептококковой AGN также могут наблюдаться в условиях первичной медико-санитарной помощи, но это повлечет за собой обязательство проводить серийные обследования. Основной угрозой для таких детей является гипертония и ее осложнения, которые могут развиваться в течение нескольких дней. При типичном постстрептококковом АГН с минимальной гипертензией (например, артериальное давление между 95-м и 99-м процентилями) и без почечной недостаточности целесообразна терапия петлевым диуретиком с ежедневной перепроверкой артериального давления.

Нарушения мочеиспускания при постстрептококковой АГН могут сохраняться в течение длительного времени, даже года. Лучший показатель излечения болезни - возвращение уровня С3 к норме. Обычно это происходит в течение 6-8 недель. Устойчивое снижение уровня C3 к этому времени заслуживает обращения, поскольку это может быть индикатором того, что AGN на самом деле было первоначальным проявлением более хронического процесса, такого как MPGN [10].

.

Смотрите также