Skip to content

Гистологическое строение почки


ПОЧКА - ГИСТОЛОГИЯ



ПОЧКА - ГИСТОЛОГИЯ ГИСТОЛОГИЯ В ТАБЛИЦАХ И СХЕМАХ

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ПОЧКА

МОЧЕТОЧНИК, МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, УРЕТРА

СТРОМА капсула и интерстициальная соединительная ткань

  • капсула образована из плотной волокнистой соединительной ткани
  • интерстициальная (внутриорганная) соединительная ткань образована рыхлой волокнистой соединительной тканью

ПАРЕНХИМА представлена нефронами

НЕФРОН - структурно-функциональная единица почки, состоит из почечного тельца и отходящей от него трубки, в которой имеется несколько отделов: проксимальный извитой каналец, проксимальный прямой каналец, петля нефрона (петля Генле), состоящая из нисходящего тонкого канальца и восходящего толстого канальца (называемого также дистальным прямым канальцем), дистальный извитой каналец и собирательная трубочка паренхима почки разделяется на корковое и мозговое вещество, одни части одного и того же нефрона лежат в корковом веществе, а другие - в мозговом; в корковом веществе располагаются почечные тельца, проксимальные извитые и прямые канальцы, дистальные извитые канальцы, начальные части собирательных трубочек, в мозговом веществе лежат петли нефронов и дистальные части собирательных трубочек нефрон начинается слепо в области почечного тельца, а собирательная трубочка открывается в почечную чашечку и далее - в почечную лоханку; в почечном тельце происходит фильтрация первичной мочи, которая затем попадает в проксимальный извитой каналец, проксимальный прямой каналец, петлю нефрона, дистальный извитой каналец и собирательную трубочку; пока первичная моча течет по канальцам из нее эпителиальными клетками канальцев всасываются различные нужные организму вещества и вода, то есть в канальцах происходит процесс обратного всасывания или реабсорбции, при этом моча концентрируется и получает название вторичной мочи; в канальцах может проходить еще один процесс - секреция, при котором некоторые вещества секретируются эпителиальными клетками в просвет канальца и таким образом попадают в мочу

  • почечное тельце образовано сосудистым клубочком и двустенной капсулой клубочка
    • КАПСУЛА состоит из внутреннего и наружного листков, наружный листок образован однослойным плоским эпителием, внутренний- сделан из клеток - подоцитов; внутренний листок окружает капилляры сосудистого клубочка и имеет общую с ними базальную мембрану; подоциты, кроме других функций, образуют базальную мембрану и участвуют в ее обновлении
    • СОСУДИСТЫЙ КЛУБОЧЕК состоит из капилляров, капилляры фенестрированного типа, базальная мембрана общая как для капилляра, так и для внутреннего листка капсулы; базальная мембрана толстая, трехслойная; капилляры сосудистого клубочка образуются за счет разветвления приносящей артериолы, при выходе из почечного тельца капилляры соединяются с образованием выносящей артериолы
    • ПОЛОСТЬ КАПСУЛЫ сообщается с просветом проксимального извитого канальца, в полость капсулы фильтруется первичная моча, которая из полости капсулы сразу попадает в проксимальный извитой каналец
    • ПОЧЕЧНЫЙ ФИЛЬТР - барьер между кровью и первичной мочой состоит из: 1) фенестрированного эндотелия капилляров сосудистого клубочка; 2) толстой трехслойной базальной мембраны и 3) подоцитов - клеток внутреннего листка капсулы (см.рисунок ниже)
    • МЕЗАНГИЙ - область, находящаяся между капиллярами, где они не покрыты подоцитами; мезангий образован рыхлой соединительной тканью, содержащей несколько видоизмененные фибробласты, называемые мезангиальными клетками, они участвуют в обновлении базальной мембраны капилляров и подоцитов, могут образовывать ее новые компоненты и фагоцитировать старые
    • ФУНКЦИЯ ПОЧЕЧНОГО ТЕЛЬЦА - образование (фильтрация) первичной мочи
  • проксимальный извитой каналец образован однослойным призматическим каемчатым эпителием; эпителиальные клетки имеют микроворсинки на апикальной поверхности и радиальную исчерченность в базальной части клеток
  • проксимальный прямой каналец имеет такое же строение, как и проксимальный извитой
  • петля нефрона (петля Генле) состоит из нисходящей и восходящей частей
    • нисходящая часть и начальная часть восходящей образованы однослойным плоским эпителием, они также называются тонким канальцем
    • восходящая часть (или толстый каналец, или дистальный прямой каналец) образована однослойным кубическим эпителием
  • дистальный извитой каналец образован однослойным кубическим эпителием
  • собирательная трубочка в начальных отделах образована однослойным кубическим эпителием, в конечных - однослойным призматическим эпителием

ПОЧЕЧНЫЙ ФИЛЬТР
ТИПЫ НЕФРОНОВ корковые юкстамедуллярные
почечное тельце располагается в поверхностных отделах коркового вещества глубоких отделах коркового вещества
петля нефорна короткая, проникает неглубоко в мозговое вещество длинная, глубоко проникает в мозговое вещество
юкстагломерулярный аппарат есть нет
диаметр приносящей артериолы больше выносящей равен выносящей
выносящая артериола переходит в периканальцевую капиллярную сеть прямую артерию

ЮКСТАГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ АППАРАТ (эндокринный аппарат)

  • плотное пятно - участок дистального извитого канальца, проходящий около почечного тельца в области между приносящей и выносящей артериолами; эпителиальные клетки этого участка регистрируют концентрацию ионов натрия в просвете канальца, то есть в моче; а концентрация натрия в моче отражает концентрацию натрия в крови; при снижении концентрации натрия в крови происходит снижение уровня натрия и в моче; при этом клетки плотного пятна дают сигнал юкстагломерулярным клеткам к выработке ренина
  • юкстагломерулярные клетки находятся под эндотелием в приносящей и выносящей артериолах, являются видоизмененными гладкомышечными клетками, вырабатывают ренин, который катализирует образование ангиотензина II из ангиотензина I
  • юкставаскулярные клетки (клетки Гурмактига) располагаются в соединительной ткани между приносящей и выносящей артериолами и плотным пятном, точная функция этих клеток неизвестна, возможно, они продуцируют эритропоэтин

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОЧКИ
почечная артерия разделяется на две больших ветви, которые делятся на несколько междолевых артерий, они идут между почечных пирамид до границы между корковым и мозговым веществом, где разделяются на дуговые артерии, идущие параллельно поверхности почки; от них в корковое вещество отходят междольковые (радиальные) артерии, от которых ответвляются приносящие артериолы; каждая приносящая артериола разветвляется с образованием капиллярного клубочка почечного тельца, при выходе из почечного тельца капилляры соединяются с образованием выносящей артериолы, которая:

  • у корковых нефронов распадается на вторичную периканальцевую капиллярную сеть, снабжающую кровью канальцы; далее капилляры переходят либо сначала в поверхностные звездчатые вены, а затем в междольковые вены, либо сразу в междольковые вены, потом следуют дуговые вены
  • у юкстамедуллярных нефронов сразу переходит в прямую артерию, идущую в мозговое вещество, где от нее отходят капилляры к петлям нефронов; прямые артерии доходят до самых глубоких отделов мозгового вещества, затем поднимаются до границы между корковым и мозговым веществом и впадают в дуговые вены
далее следуют междолевые и потом почечная вена
  • у корковых нефронов приносящая артериола имеет больший диаметр, чем выносящая; поэтому для того, чтобы кровь смогла протечь через почечное тельце в корковых нефронах необходимо минимальное артериальное давление около 70 мм.рт.ст.
  • если кровь протекает через почечное тельце - значит идет фильтрация и есть моча
  • если кровь не протекает через почечное тельце - нет фильтрации и нет мочи
  • если нет мочи, то значит кровь не проходит через почечное тельце и не доходит до вторичной периакнальцевой капиллярной сети и канальцы не кровнснабжаются, наступает некроз канальцев и почечного тельца - все это называется острой почечной недостаточностью, при этом нужно срочно наладить кровоток в почке

ИСТОЧНИКИ РАЗВИТИЯ

  • нефрогеная ткань (несегментированные сегментные ножки каудальной части зародыша) - капсула почечного тельца, канальцы нефрона
  • мезонефральный (Вольфов) проток - собирательные трубочки, почечные чашечки, почечная лоханка, мочеточник
  • мезенхима - строма, сосуды

© A Gunin; [email protected]

50. Почка — МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Гистологический препарат №50
Почка (млекопитающего).

Окраска гематоксилином и эозином. Малое и большое увеличение. Найти:

  1. соединительнотканную капсулу,
  2. корковое вещество,
  3. дуговые артерии и вены,
  4. мозговое вещество,
  5. мозговые лучи,
  6. почечное тельце и в нём:
  7. сосудистый клубочек,
  8. наружный листок капсулы клубочка,
  9. полость капсулы клубочка,
  10. проксимальный отдел,
  11. дистальный каналец,
  12. нисходящую часть петли,
  13. собирательные почечные трубочки,
  14. плотное пятно, восходящую часть петли.

Электронограммы

  1. См. электронограмму №30. Почечное тельце

Дополнительный материал

  1. Электронная микрофотография. Клетка проксимального отдела нефро-на, «Атлас», 1970, стр. 360 — 362, рис. 489 — 491.
  2. Электронная микрофотография. Клетка дистального отдела нефрона, «Атлас», 1970 стр, 367, рис. 497.
  3. Схема строения почечного тельца с юкстагломеруллярным аппаратом. «Гистология», 1989, стр. 604, рис. 247.
  4. Схема ультрамикроскопического строения фильтрационного барьера почек. «Гистология», 1989, стр. 605, рис. 247.
  5. Схема кровоснабжения нейронов. «Гистология», 1989, стр. 602, рис. 246, а.

ВИДЕО I

Ситуационная задача 01-19

В организме человека выделительную функцию — удаление шлаков — выполняет ряд органов и систем (кожа, легкие, пищеварительная трубка) . Однако главенствующая роль принадлежит мочевым органам: почкам, как мо-чеобразующим органам (с мочой выделяется большая часть шлаков нашего организма), и мочевыводящим органам (чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). Почки кроме выделительной мо-чеобразующей функции выполняют и другие функции: эндокринную, поддерживают гомеостаз, регулируют водно-солевой обмен, кислотно-щелочное состояние крови.

У человека в эмбриональном периоде последовательно закладываются три пары почек.

Передняя или предпочка образуется из передних 8 — 10 сегментных ножек мезодермы. Предпочка не функционирует и подвергается обратному развитию. Далее появляется первичная почка, функционирующая в первой половине эмбриогенеза. Она формируется из большого числа сегментных ножек туловища зародыша. Сегментные ножки превращаются в канальцы первичной почки, растущие по направлению к мезонефральному протоку (оставшемуся от предпочли) и открываются в него своими дистальны-ми концами. А их проксимальные слепые концы идут навстречу капиллярным клубочкам, отходящим от аорты, обрастают эти клубочки и формируют вместе с ними почечные тельца. Мезонефральный проток открывается в заднюю кишку.

Окончательная почка закладывается у эмбриона человека на втором месяце, начинает функционировать во второй половине эмбриогенеза и заканчивает свое развитие после рождения человека. Эта почка формируется из нефрогенной ткани (неразделенные на сегменты участки мезодермы в каудальной части зародыша). Из этой ткани возникают почечные канальцы, одним концом охватывающие капиллярные веточки аорты и образующие вместе с ними почечные тельца, а другим концом впадающие в собирательные трубочки.

Вторым источником является мезонефральный проток, из которого формируются собирательные трубочки, сосочковые канальцы, почечные чашечки, лоханки и мочеточники.

Почки снаружи покрыты соединительнотканной капсулой. Вещество почки подразделяется на темно-красное корковое, расположенное под капсулой по периферии органа и более светлое мозговое, разделенное на пирамиды. Корковое вещество проникает в мозговое в виде почечных колонок, а мозговое в виде тонких мозговых лучей — в корковое. От капсулы внутрь органа отходят соединительнотканные прослойки с сосудами и нервами. В основном почка —эпителиальный орган, представленный системой эпителиальных трубочек, формирующих нейроны — структурно-функциональные единицы почек. В состав нефрона входят: капсула клубочка с ее полостью, проксимальный каналец (извитой и прямой), тонкий каналец с нисходящей и восходящей частью, дистальный (прямой и извитой) каналец. Тонкий каналец вместе с дистальным прямым канальцем образуют петлю нефрона. Нефрон продолжается в собирательные почечные трубочки, открывающиеся в сосочковый канал. Капсула клубочка, охватывающая капиллярный клубочек, формирует почечное тельце. Большая часть почечных телец располагается в корковом веществе — это корковые нефроны, их 80%, остальные — 20% нейронов — около-мозговые или юкстамедуллярные. Их почечные тельца располагаются на границе коркового и мозгового вещества. Поэтому корковое и мозговое вещество образовано разными частями нейронов. Корковое вещество преимущественно образовано почечными тельцами, проксимальными и дистальными извитыми канальцами. Мозговое же вещество состоит из прямых нисходящих и восходящих отделов петель нефрона, а также собирательных трубочек и сосочковых каналов.

Гистофизиология почек неразрывно связана с их кровоснабжением. Почечные артерии распадаются на междолевые, которые на границе коркового и мозгового вещества разветвляются на дуговые (по ним определяют границу коркового и мозгового вещества). От дуговых артерий отходят междольковые, в свою очередь разветвляющиеся на внутридольковые артерии. Последние распадаются на приносящие артериолы, направляющиеся к корковым нефронам от верхних внутридольковых и к юкстамедуллярным от нижних внутридольковых артерий. Соответственно этому различают корковое кровоснабжение, обслуживающее корковые нефроны, и юкстамедуллярное, кровоснабжающее околомозговые нефроны. Приносящие артериолы разветвляются на капилляры, образующие сосудистые клубочки почечных нейронов. С возрастом количество клубочков на единицу поверхности почек уменьшается. Так, у новорожденных их 50, а у взрослых 4 — 6. Из капилляров клубочка образуются выносящие артериолы, которые в корковом веществе имеют меньший диаметр, чем приносящие. Этим самым создается высокое кровяное давление в корковых клубочках (свыше 50 мм рт. ст.), обеспечивающее процесс фильтрации жидкости и веществ из плазмы крови в нефрон. Выносящие артериолы вскоре вновь распадаются на капилляры пери-тубулярной сети, в которых относительно низкое кровяное давление (около 10 — 12 мм рт. ст.), способствующее второй фазе мочеобразования — реабсорб-ции (обратному всасыванию части жидкости и веществ из нефропа в кровь). Из капилляров перитубулярной сети кровь вливается в звездчатые вены в верхних отделах коркового вещества, а затем в междольковые вены или сразу в меж-дольковые в средних отделах коркового вещества. Далее следуют дуговые вены, междолевые и почечные вены, выходящие из ворот почки.
В околомозговых нефронах приносящие и выносящие артериолы одинаковы по диаметру или даже выносящие имеют несколько больший диаметр. Это приводит к тому, что кровяное давление в юкстамедуллярных нефронах ниже, чем в корковых. Выносящие артериолы околомозговых нефропов в мозговом веществе распадаются на прямые сосуды (пучки тонкостенных сосудов более крупные, чем обычные капилляры). В мозговом веществе от выносящих артериол и от прямых сосудов образуются сосуды мозговой перитубулярной сети. Перитубулярная сеть развита слабее, чем в корковом веществе. Нисходящие и восходящие ветви прямых сосудов образуют противоточную систему сосудов — сосудистый пучок. Капилляры мозгового вещества собираются в прямые вены. В экстремальных условиях, при выполнении человеком тяжелой работы околомозговое кровоснабжение играет роль более короткого и легкого пути (более низкое давление, слабое развитие перитубулярной сети).

Структура и функции нефрона. Сосудистый капиллярный клубочек (более 50 капилляров) охватывается двухслойной капсулой и, таким образом, формируется почечное тельце. Эндотелиальные клетки капилляров, имеющие поры, располагаются на толстой базальной мембране. В ее среднем, более плотном слое, имеются ячейки диаметром до 7 нм. Снаружи к базальной мембране капилляра прилежит внутренний листок капсулы клубочка. Он образован крупными эпителиальными клетками — подоцитами, имеющими широкие большие отростки — цитотрабекулы, от которых в свою очередь, отходят мелкие отростки — цитоподии, прикрепляющиеся к трехслоиной мембране. Узкие отверстия между итоподиями через промежутки между телами подоцитов сообщаются с полостью капсулы. Наружный листок капсулы почечного тельца представлен однослойным плоским или кубическим эпителием, переходящим в эпителий проксимального отдела нефрона. Между наружным и внутренним листиками капсулы расположена полость капсулы почечного тельца, в которую фильтруются составные части плазмы крови, образуя первичную мочу. В состав почечного фильтра входит фенестрированный эндотелий капилляров клубочка, трехслойная базальная мембрана с ячейками, подоциты с щелями между их цитоподиями. Между капиллярными петлями клубочка располагаются мезангиальные клетки, вырабатывающие основное вещество. Часть мезангиальных клеток является макрофагами. Из полости капсулы почечного тельца фильтрат первичной мочи поступает в проксимальный отдел.

Стенка проксимального отдела выстлана однослойным кубическим или призматическим эпителием с мутной цитоплазмой. Просвет канальца неровный, имеет щеточную каемку с высокой активностью щелочной фосфатазы, с чем связывают обратное всасывание глюкозы. Находящиеся в цитоплазме клеток канальца лизосомы с протеолитическими ферментами и пиноцитозные пузырьки участвуют в реабсорбции белков, прошедших через почечный фильтр. В базальных частях клеток имеются складки, расположенные между ними митохондрии образуют базальную исчерченность в проксимальных ка-нальцах. Митохондриям с их ферментами придается большая роль в обратном всасывании электролитов, а базальные складки участвуют в пассивной реаб-сорбции воды в проксимальных канальцах почек. Далее моча поступает в тонкий каналец петли, сначала в нисходящую часть, а затем в восходящую. Нисходящая часть образована однослойным плоским эпителием, ядросодержащая часть клеток которого выступает в просвет канальца. Восходящая часть выстлана однослойным кубическим эпителием, с пенистой цитоплазмой, просвет канальца неровный, небольшой. Затем следует дистальный каналец — с однослойным кубическим светлым эпителиeм и ровным, хорошо контурированным просветом. Щеточная каемка отсутствует, а базальная исчерченность выражена. Это каналец участвует в реабсорбции электролитов (натрия, хлоридов и др.) и в пассивном обратном всасывании воды. Собирательные трубочки имеют ровный широкий просвет и также участвуют в обратном всасывании воды. Они выстланы однослойным очень светлоокрашенным кубическим эпителием с четкими клеточными границами. В эпителии собирательных трубочек различают два типа клеток: светлые, бедные органеллами, завершающие пассивную реабсорбцию воды, и немногочисленные темные клетки, подкисляющие реакцию мочи.

Таким образом, процесс образования мочи — это сложный процесс, в котором можно выделить три фазы: фильтрацию, реабсорбцию, секрецию.

В почечных тельцах происходит первая фаза мочеообразования — фильтрация. Почечный фильтр (см. выше) задерживает в крови клеточные элементы крови и белки плазмы крови с крупными молекулами, более 7 нм. При повреждении фильтра в моче могут появляться белки и форменные элементы крови. В результате фильтрации образуется первичная моча (более 100 литров в сутки). В канальцах почки пpoтeкаeт вторая фаза мочеобразования — реабсорбция, обратное всасывание веществ из мочи в кровь. Поэтому из мочи исчезает полностью сахар и белок (реабсорбция в проксимальных отделах) и вследствие обратного всасывания воды в проксимальном, дистальном отделах и собирательных трубочках снижается количество воды в моче. Реабсорбция натpия в дистальных отделах нефрона усиливается под действием альдестерона. А реабсорбция воды усиливается под действием антидиуретического гормона — в остальных канальцах нефрона и в собирательных трубочках. Под влиянием гормона стенка канальца становится проницаемой для воды, выходящей пассивно путем осмоса в гипертоническую среду интерстиция мозгового вещества, а потом в сосуды. Прямые сосуды (сосудистые пучки) принимают воду из собирательных трубочек, поддерживая градиент концентрации между содержимым собирательных трубочек и окружающей их гипертонической средой.

Почки кроме основной функции мочеобразовании также выполняют эндокринные функции. К эндокринному аппарату почки относятся рениновый юкстагломерулярный аппарат (ЮГА) и простагландированный аппарат. К ЮГА принадлежат юкстагломерулярные (околоклубочковые) клетки, плотное пятно и юкставаскулярные клетки. Юкстагломерулярные клетки находятся в стенке выносящих и приносящих артериол под эндотелием. Плотное пятно — это участок дистального отдела, располагающиеся между приносящей и выносящей артериолой. В дистальном отделе отсутствуют ба-зальная мембрана, имеются высокие клетки, улавливающие изменение содержания натрия в моче и воздействующие на околоклубочковые юкстагломерулярные клетки, вырабатывающие ренин. Ренин запускает ангиотензинную систему, оказывающую сосудосуживающий эффект, а также стимулирующее влияние на продукцию альдостерона. Отросчатые юкставаскулярные клетки (клетки Гурмагтига) располагаются в треугольнике между плотным пятном, приносящей и выносящей артериолами. Они контактируют с мезангием клубочка и, по-видимому, также участвуют в продукции ренина. Возможно, что ЮГА вырабатывает также эритропоэтины. Простагландиновый аппарат почек представлен интерстициальными клетками мезенхимной природы, рас-полагающимися в мозговом веществе. Эти отросчатые клетки с липидными гранулами продуцируют простагландин, снижающий кровяное давление. Полагают, что вторым источником простагландинов являются светлые клетки собирательных трубочек. Эндокринный комплекс почек оказывает свое влияние на мочеобразование через регуляцию общего и почечного кровообращения.






Информацию по мочевыводящим путям см. препарат №51 Мочевой пузырь

Гистология почек человека

Гистология - одно из самых эффективных обследований на сегодняшний день, которое помогает своевременно выявить все опасные клетки и злокачественные новообразования. С помощью гистологического обследования можно детально изучить все ткани и внутренние органы человека. Главное достоинство этого метода в том, что с его помощью можно получить максимально точный результат. Для того чтобы изучить строение почки, гистология также является одним из наиболее эффективных обследований.

Что такое гистология?

На сегодняшний день современная медицина предлагает широкий спектр различных обследований, с помощью которых можно установить диагноз. Но проблема в том, что многие виды исследований имеют свой процент погрешности при определении точного диагноза. И в этом случае на помощь приходит гистология как самый точный метод исследования.

Гистология - это изучение человеческого тканевого материала под микроскопом. Благодаря такому методу специалист выявляет все болезнетворные клетки или же новообразования, которые присутствуют у человека. Стоит отметить, что такой способ изучения - самый эффективный и точный на данный момент. Гистология опухоли почки является одним из наиболее эффективных методов диагностики.

Методика проведения забора материала для гистологии

Как было описано выше, гистология - это изучение образца человеческого материала под микроскопом.

Чтобы изучить тканевый материал гистологическим методом, проводят следующие манипуляции.

Когда исследуется почка (гистология), препарат обязательно указывается под определенным номером.

Исследуемый материал погружают в жидкость, которая повышает плотность образца. Следующий этап - заливка парафином исследуемого образца и его охлаждение до получения твердого состояния. В таком виде специалисту намного проще сделать тончайший разрез образца для детального исследования. Затем, когда процесс нарезания тонких пластин окончен, все получившиеся образцы окрашивают в определенный пигмент. И в этом виде ткань отправляется на детальное изучение под микроскопом. При исследовании на специальном бланке указывается следующее: «почка, гистология, препарат №…» (присваивается определенный номер).

В целом процесс подготовки образца к проведению гистологии требует не только повышенного внимания, но и высокого профессионализма от всех специалистов лаборатории. Стоит отметить, что проведение такого исследования требует неделю времени.

В некоторых случаях, когда ситуация носит экстренный характер и требуется срочная гистология почки человека, лаборанты могут прибегнуть к экспресс-тесту. В таком случае забранный материал предварительно замораживают перед выполнением нарезки образца. Минус от такой манипуляции в том, что полученные результаты будут менее точными. Подходит экспресс-тест только для выявления опухолевых клеток. При этом количество и стадийность недуга необходимо изучать отдельно.

Способы забора анализа для проведения гистологии

В случае если нарушено кровоснабжение почки, гистология - также наиболее эффективный метод исследования. Существует несколько способов проведения данной манипуляции. В этом случае все зависит от предварительного диагноза, который был поставлен человеку. Важно понимать, что забор ткани на проведение гистологии - это очень важная процедура, которая помогает получить максимально точный ответ.

Как производится срез почки (гистология)?

Игла вводится через кожу под строгим контролем приборов. Открытый метод - почечный материал забирается во время проведения оперативного вмешательства. К примеру, во время удаления опухоли либо же когда у человека работает только одна почка. Уретроскопия - такой метод используют для детей или беременных женщин. Проведение забора материала с помощью уретроскопии показано в случаях, если в почечной лоханке имеются камни.

Транс яремная методика используется в случаях, если человек страдает нарушениями свертываемости крови, при избыточном весе, при дыхательной недостаточности или при врожденных дефектах почек (киста почки). Гистология производится различными способами. Каждый случай рассматривается специалистом индивидуально, согласно особенностям человеческого организма. Более детальную информацию о проведении такой манипуляции может дать только квалифицированный врач. При этом стоит отметить, что обращаться следует только к опытным врачам, не стоит забывать тот факт, что данная манипуляция достаточно опасна. Врач без опыта может принести много вреда.

Как проводится процедура забора материала на проведение гистологии почек?

Такая процедура, как гистология почек, проводится специалистом в определенном кабинете либо же в операционной. В целом данная манипуляция занимает около получаса под местной анестезией. Но в некоторых случаях, если есть показания врача, общий наркоз не применяется, его могут заменить седативные препараты, при действии которых больной может выполнять все указания врача.

Что именно делают?

Гистология почек проводится следующим образом. Человек укладывается на больничную кушетку лицом вниз, при этом подкладывают под живот специальный валик. Если почка была ранее пересажена у больного, то человек должен лечь на спину. При проведении гистологии специалист на протяжении всей манипуляции контролирует пульс и давление у больного. Доктор, проводящий данную процедуру, обрабатывает место, куда планируется введение иглы, затем вводит обезболивание. Стоит отметить, что в целом при проведении такой манипуляции болезненные ощущения сведены к минимуму. Как правило, проявление боли во многом зависит от общего состояния человека, а также от того, насколько правильно и профессионально была выполнена гистология почек. Поскольку практически все возможные риски развития осложнений связаны только с профессионализмом врача.

В области размещения почек выполняется маленький надрез, затем специалист в получившееся отверстие вставляет тонкую иглу. Стоит отметить, что данная процедура безопасна, поскольку весь процесс контролируется с помощью ультразвука. При вводе иглы доктор просит больного задержать дыхание на 40 секунд, если пациент находится не под местной анестезией.

Когда игла проникает под кожный покров к почке, у человека может появиться ощущение давления. А когда непосредственно происходит забор образца ткани, то человек может услышать небольшой щелчок. Все дело в том, что такая процедура производится пружинным методом, поэтому данные ощущения не должны пугать человека.

Стоит отметить, что в некоторых случаях в вену пациента могу ввести определенное вещество, которое будет показывать все важнейшие кровеносные сосуды и непосредственно саму почку.

Гистология почек в редких случаях может проводиться в два или даже три прокола, если забранного образца будет недостаточно. Ну а когда тканевый материал взят в необходимом количестве, доктор выводит иглу, а на место, где проводилась манипуляция, накладывают повязку.

В каких случаях могут назначить проведение гистологии почек?

Чтобы изучить строение почки человека, гистология подходит как нельзя лучше. Сравнительно немногие люди задумываются о том, что проведение гистологии намного точнее, чем остальные методы диагностики. Но существует несколько случаев, когда проведение гистологии почек является обязательной процедурой, которая может спасти человеку жизнь, а именно:

- если выявлены острые или хронические дефекты неясного происхождения;

- при сложных инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей;

- при обнаружении крови в моче;

- при повышенной мочевой кислоте;

- для уточнения дефектного состояния почек;

- при нестабильной работе почки, которая была ранее пересажена;

- для установления степени тяжести заболевания или повреждения;

- если есть подозрение на кисту в почке;

- при подозрении на злокачественное новообразование в почке (рак почки) гистология обязательна.

Важно понимать, что гистология - это самый достоверный способ выявления всех патологий почек. С помощью образцов ткани можно установить точный диагноз и выявить степень тяжести заболевания. Благодаря такому методу специалист сможет подобрать наиболее эффективное лечение и предупредить все возможные осложнения. Особенно это касается тех случаев, когда первичные результаты указывают на появившиеся новообразования в данном органе.

Какие могут быть осложнения при взятии материала на исследование?

Что необходимо знать, если предстоит гистология опухоли почки? Прежде всего, каждый человек должен учесть, что в некоторых случаях могут развиться осложнения. Самый главный риск - это повреждение почки или другого органа. При этом существуют еще некоторые риски, а именно:

- Возможное кровотечение. В этом случае необходимо срочное переливание крови. В редких случаях потребуется оперативное вмешательство с дальнейшим удалением поврежденного органа.

- Возможен разрыв нижнего полюса почки.

- В некоторых случаях гнойное воспаление жировой оболочки вокруг самого органа.

- Кровотечение из мышцы.

- При попадании воздуха может развиться пневмоторакс.

- Заражение инфекционного характера.

Стоит отметить, что данные осложнения происходят крайне редко. Как правило, единственный негативный симптом - это небольшое повышение температуры после проведенной биопсии. В любом случае, если возникла необходимость в такой процедуре, то лучше обратиться к квалифицированному специалисту, у которого достаточно опыта в проведении такой манипуляции.

Как проходит послеоперационный период?

Людям, которым предстоит пройти данную манипуляцию, следует знать несколько простых правил послеоперационного периода. Следует точно следовать рекомендациям врача.

Что должен знать и выполнять больной после процедуры гистологии?

После данной манипуляции с постели не рекомендовано вставать в течение шести часов. Специалист, проводивший такую процедуру, должен следить за пульсом и давлением пациента. Помимо этого, необходимо проверить мочу человека на предмет выявления в ней крови. В послеоперационный период больной должен выпить большое количество жидкости. На протяжении двух суток после проведения данной манипуляции больному категорически запрещено выполнять любые физические упражнения. Более того, в течение 2 недель следует избегать физических нагрузок. Когда будет происходить ослабление анестезии, у человека, перенесшего такую процедуру, проявится боль, ее можно унять с помощью легкого обезболивающего. Как правило, если у человека не было никаких осложнений, то ему могут разрешить вернуться домой в тот же или на следующий день.

Стоит отметить, что небольшое количество крови в моче может присутствовать на протяжении суток после забора биопсии. В этом ничего страшного нет, поэтому кровяная примесь не должна пугать человека. Важно понимать, что альтернативы гистологии почек нет. Любой другой способ диагностики не дает таких точных и развернутых данных.

В каких случаях забор материала на гистологическое обследование выполнять не рекомендуется?

Противопоказаний для забора материала на исследования несколько, а именно:

- если у человека только одна почка;

- при нарушении свертываемости крови;

- если у человека есть аллергия на новокаин;

- если в почке была обнаружена опухоль;

- при тромбозе почечных вен;

- при туберкулезе почек;

- при почечной недостаточности.

Если человек страдает хоть одним из вышеперечисленных недугов, то забор материала на гистологическое исследование из почек категорически запрещен. Поскольку данный метод обладает определенными рисками развития серьезнейших осложнений.

Заключение

Современная медицина не стоит на месте, она постоянно развивается и дарит людям все новые открытия, которые помогают спасти человеческую жизнь. К таким открытиям можно отнести и гистологическое исследование, оно является самым эффективным на сегодняшний день для выявления многих заболеваний, в том числе и раковых опухолей.

Гистология почек | moninomama.ru

Почку покрывает капсула, состоящая из двух слоев, а также коллагеновых волокон с небольшой примесью эластических, еще есть в глубине слой гладкой мускулатуры. Следует отметить, что последние переходят в клетки мышц вен звездчатого типа. Капсула содержит в себе большое количество лимфатических и кровеносных сосудов, они тесно связаны с кровеносной системой не только почек, но еще и околопочечной клетчатки. При наличии проблем с мочевыделительной системой в большинстве случаев виновата почка, гистология позволит провести точное исследование этого органа.

Гистология – что это?

Гистология почек – достаточно информативное и точное диагностическое мероприятие, позволяющее вовремя обнаружить наличие злокачественных новообразований и патологически опасных клеток. За счет гистологического обследования можно более детально исследовать ткани и системные органы человеческого тела. Главным преимуществом данного метода является то, что он позволяет точно и быстро получить результат. Гистология позволяет тщательно изучить строение почек и всей мочевыделительной системы, к проведению исследования следует подойти максимально ответственно.

Современная медицина способна оказать широкий спектр различных диагностических мероприятий, с их помощью у специалиста есть возможность установить точный диагноз, а также выбрать в дальнейшем целесообразное лечение, что будет способствовать быстрому и менее затратному выздоровлению. Тем не менее, некоторые методы имеют определенную погрешность, она влияет на точность исследования. В этом случае на помощь приходит гистология, ведь это один из самых точных способов диагностики.

Методика

Ранее отметили, что гистология – это процесс изучения образца тканей человека с использованием микроскопа. Для изучения тканевого материала гистологическим способом проводят такие манипуляции, которые мы опишем далее:

  1. Исследуемый образец погружается в специальную жидкость, она предназначена для увеличения плотности образца.
  2. Затем материал заливается парафином, после чего его охлаждают до твердого состояния.
  3. Специалист производит нарезание ткани на тончайшие образцы, что позволит сделать более детальное исследование.
  4. Все образцы окрашивают в характерный пигмент.
  5. Материал изучают под мощным микроскопом.

На специальном бланке лаборант заполняет данные о каждом образце, после чего делает определенный вывод. Процесс подготовки образца к проведению гистологии нуждается не только в повышенном внимании, но и в высокой квалификации специалиста, которой не имеет простой лаборант.

Не следует рассчитывать на моментальный результат, поскольку на диагностику уйдет не меньше 7-ми дней.

Если больного в экстренном режиме доставляют в специализированное медицинское учреждение, тогда может потребоваться срочная гистология парного органа, но в таком состоянии нет целой недели ожидания, поэтому проводится экспресс-тест. В этом случае забранные ресурсы нужно заморозить, чтобы правильно нарезать образцы. Недостатком таких манипуляций является то, что точность результата будет значительно ниже. Экспресс-тест предназначен исключительно для определения клеток опухоли. Степень поражения организма и стадию заболевания нужно изучать отдельными диагностическими мероприятиями.

Как проводится забор материала

Гистология является эффективным методом диагностики и в том случае, когда кровоснабжение почки осуществляется неправильно. Можно выделить несколько методов проведения этого исследования. Многое зависит от предварительного заключения, которое поставили пациенту. Следует понимать, что забор ткани для проведения исследования – это очень важный и ответственный процесс, которые могут реализовать только специалисты, от неё напрямую зависит точность диагностики.

Специалист ведет контроль при помощи специального оборудования, а затем через кожный покров вводит иглу. Открытым способом материал почки забирается посредством проведения хирургического вмешательства, например, при удалении опухолевого образования или при функционировании у человека только одной почки. Для беременных и детей проводится уретроскопия. Также данный метод целесообразно реализовать, когда в почечной лоханке присутствуют конкременты при мочекаменной болезни.

Транс яремная методика применяется в тех случаях, когда у больного присутствуют проблемы со свертываемостью крови, избыточный вес, неправильное функционирование дыхательной системы либо врожденные дефекты мочевыделительной системы, например, киста почки. Реализуется гистология различными методами, каждый из них рассматривается медиком в индивидуальном порядке, исходя из особенностей человеческого организма, о которых скажут предварительные диагностические мероприятия. Более детальную информацию сможет дать исключительно лечащий врач. Нужно обратить внимание, что процедура требует достаточной квалификации, поэтому следует обращаться только к опытным специалистам. Новичок в этой сфере может нанести непоправимый вред организму.

Проводится процедура в специальном кабинете либо в операционной. В среднем на забор материала тратится примерно 30 минут, при этом обезболивание проводят местной анестезией. Однако иногда присутствуют показания от лечащего врача, когда целесообразно применять наркоз общего типа. В некоторых случаях заменяют это седативными средствами, под действием которых большой сможет выполнять все указания специалиста. Проводится гистология следующим образом:

  1. Человек занимает положение на больничной кушетке, лежа на животе, под него укладывается специальный валик. В том случае, если ранее почку пересаживали, тогда он должен лечь на спину.
  2. У больного постоянно контролируют давление и пульс. Специалист обрабатывает место, в которое должна войти игла, после этого вводится обезболивающее средство.
  3. Важно отметить, что боль при такой манипуляции практически отсутствует, некоторые отмечают легкий дискомфорт, поэтому не нужно бояться переживать и бояться.
  4. В той зоне, где локализированы почки, производят небольшой надрез, куда специалист вводит иглу небольшой толщины. Весь процесс контролируется за счет ультразвуковых волн. Если больной находится под местной анестезией, то специалист просит задержать дыхание на некоторое время, чтобы он смог безопасно ввести иглу.
  5. В тот момент, когда игла попала под кожный покров, то пациент может почувствовать повышенное давление в области почек. В момент забора материала можно услышать неприятный щелчок, однако это не вызывает никакой боли и является совершенно нормальным явлением, поэтому не следует пугаться.
  6. Иногда специалист может принять решение ввести препарат, гистология почки в этом случае будет происходит гораздо эффективнее. Дело в том, что в вену вводится контрастное вещество, оно способно проявить важные кровеносные сосуды и непосредственно сам орган.
  7. При необходимости специалист проводит еще несколько проколов, если забранного материала будет мало.
  8. Специалист вытягивает иглу, на месте проведения манипуляций накладывается повязка.

Возникновение болевых ощущений напрямую зависит от состояния пациента, а также степени поражения организма. Еще одним фактором, который влияет на данный показатель, является профессионализм и квалификация специалиста. Практически все вероятные риски возникновения осложнений связаны именно с возможностями доктора.

Показания

Для изучения строения почек гистология подходит лучше всего. Не многие люди знают о том, что этот метод обладает достаточной точностью и информативностью, а другие методы диагностики даже не могут составить ему конкуренцию. Однако есть несколько ситуаций, когда гистология является обязательной процедурой, без которой невозможно проводить дальнейшее лечение, поскольку это может угрожать жизни, ведь лечащий врач не обладает достаточной информацией.

К основным показаниям для проведения диагностического исследования относятся следующие аспекты:

  • хронические или острые заболевания,
  • тяжелые болезни инфекционного происхождения, локализованные в мочевыводящих путях,
  • наличие крови в урине,
  • повышенное содержание мочевой кислоты,
  • определение патологического состояния почек,
  • нестабильное функционирование почки, которую ранее пересадили,
  • подозрение на наличие новообразований,
  • определение стадии и тяжести недуга.

Гистология представляет собой изучение тканевого материала человеческого организма под мощным микроскопом. За счет данного метода специалист способен обнаружить пагубные клетки или даже новообразования, которые присутствуют в теле человека. Важно отметить, что данный метод является одним из самых точных и эффективных на данный момент в современной медицине. Гистология опухолевидного образования почки позволяет обнаружить патологию на ранних этапах развития, благодаря чему у пациентов больше шансов на выздоровление и успешную реабилитацию.

Загрузка...

Гистологическое строение почки — Студопедия

Внутреннее строение почки представлено почечным синусом, в котором расположены почечные чашки, верхняя часть лоханки и собственным веществом почки, паренхимой, состоящей из мозгового и коркового вещества.

Мозговое вещество, medulla renis, располагается в центральной части и представлено пирамидами (17-20), pyramides renales, основание которых направленно к поверхности, а верхушка- почечный сосочек, papilla renalis, - в почечный синус. Верхушки нескольких пирамид иногда объединяются в общий сосочек. От оснований пирамид вглубь коркового вещества отходят полоски мозгового вещества и составляют лучистую часть, pars radiata.

Корковое вещество, cortex renis, - занимает периферические отделы и вдается между пирамидами мозгового вещества, образуя почечные столбы, columnae renales. Участки коркового вещества между лучами называются свернутой частью, pars convoluta. В корковом веществе содержится большая часть структурно-функциональных единиц почки -нефронов. Их общее число достигает 1 млн.

Пирамида с прилежащими к ней участками почечных столбов представляет собой почечную долю, lobus renis, лучистая же часть, окруженная свернутой частью-это корковая долька, lobulus corticalis.


Структурно-функциональной единицой почки является нефрон, nephron. В каждой почке их более одного миллиона. Нефрон представляет собой капиллярный клубочек, glomerulus, окруженный двухстенной капсулой в виде бокала, capsula glomeruli. Эта структура носит название почечное (или мальпигиевое) тельце, corpusculum renis. Почечные тельца большинства (до 80%) нефронов расположены в pars convoluta.

Капсула нефрона затем продолжается в проксимальный извитой каналец, tubulus renalis contortus proximalis, который выпрямляясь, спускается в пирамиду и образует петлю нефрона, ansa nephroni (петля Генле). Возвращаясь в корковое вещество, каналец вновь извивается, tubulus contortus distalis, и через вставочный отдел впадает в собирательную трубочку, tubulus colligens, которая является началом мочевыводящиях путей.

Глава 1. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ ПОЧЕК.Особенности строения...

 

Ведущие специалисты в области нефрологии:

 

Осипов Юрий Александрович-врач-нефролог высшей категории

 

 

 

 

 


Аблаев Эльдар Эльдарович-врач-нефролог высшей категории

 

 

 

 

 


Ионичева Екатерина Владимировна-врач-нефролог высшей категории

 

 

 

 

 


Болезни почек-С.Д.Рейзельман

 

Глава 1.АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ ПОЧЕК

Почки представляют собой парный, но функционально единый орган с обшей нейрогуморальной регуляцией. Они расположены на задней стенке брюшной полости с обеих сторон позвоночника на уровне примерно последних двух грудных и двух или трех поясничных позвонков.

Внутреннее строение почки

Правая почка несколько длиннее и уже левой и расположена немного глубже и ниже. Нижние полюсы обеих почек отстоят друг от друга на большее расстояние (11—13 см), чем верхние (7— 9 см),так как почки расположены под небольшим, открытым кни­зу углом к позвоночнику (рис. 1). Почка имеет форму боба с на­ружной выпуклой и внутренней вогнутой поверхностью. Вес пра­вой почки равен в среднем 120—130 г, левой — несколько мень­ше. Паренхима органа покрыта плотной фиброзной капсулой (tunica fibrosa), которая состоит из двух слоев: наружного соедини­тельнотканного с густой сетью эластических волокон и внутрен­него, состоящего из гладких мышечных волокон и клеточных элементов-гистиоцитов. Капсула рыхло соединена с тканью почки и в нормальных условиях легко снимается без повреждения па­ренхимы. Вокруг почек имеется плотная пластинка — почечная фасция, разделяющаяся на два листка — задний и передний. Почка лежит между этими листками среди жировой клетчатки (capsula adiposa), пронизанной волокнами соединительной ткани, идущими от фиброзной капсулы.

Анатомия и гистология почек. Фиксирующий аппарат

Левая почка укреплена почечной фасцией прочнее, чем правая. Кроме того, левая почка прикрыта ободочной кишкой на большем протяжении, чем правая, а левая надпочечная вена впадает непо­средственно в левую почечную вену. Все это способствует тому, что левая почка прочнее покоится на своем ложе и значительно реже подвергается опушению, чем правая.

Впрочем, по данным Волкова и Делицина, почки удерживают­ся на месте, главным образом, благодаря внутрибрюшному давлению. Вследствие этого факторы, ведущие к уменьшению давле­ния (значительное исхудание, ослабление тонуса брюшного пресса и пр.), способствуют опущению почек. Сосудистая ножка почки может растягиваться, а почечная фасция, окружающая жировую капсулу, открыта книзу и, естественно, не может удержать почку, имеющую наклонность к опущению (Стражеско). Положение по­чек в некоторой степени зависит от высоты стояния диафрагмы.

При дыхательных экскурсиях диафрагмы почки опускаются и под­нимаются, совершая движение в пределах 2—3 см.

Анатомия и гистология почек. Пальпация почки

Пальпация нормальной почки почти невозможна из-за покры­вающих ее брюшного пресса и кишечника и вследствие глубокого ее положения. Прощупывание почки становится более возмож­ным при изменении ее положения при увеличении ее в объеме (опухоль, гидронефроз, кистозное перерождение). Пальпирование должно производиться как в лежачем, так и в стоячем положении больного.

Определить положение нормальной почки можно рентгеноско­пией или рентгенографией после предварительного введения кон­трастного вещества («сергоэин») в почечную лоханку или внутри­венно (ретроградная или интравенозная пиелография). При этом методе исследования нормальная почка выступает в виде нежной овальной тени, расположенной сбоку от позвоночника между XI грудным и III поясничным позвонками, с особенно ясно очерчен­ной лоханкой (рис. 2 и 3).

Анатомия и гистология почек. Разрез почки

На разрезе рисунок почки весьма характерен. Невооруженный глаз различает два слоя, отличающиеся друг от друга по струк­туре и окраске (рис. 4). Ближе к фиброзной капсуле лежит так называемый корковый слой почки шириной в 7—8 мм. При внима­тельном рассматривании можно различить в нем разбросанные многочисленные красные точки — так называемые мальпигиевы тельца почек. Корковый слой радиально исчерчен светлыми полосами (processus medulares), идущими от второго, более глубоко­го слоя почки, мозгового. В свою очередь, и корковый слой прони­кает довольно глубоко в мозговой, образуя так называемые Бертиниевы столбики (cotumnae renales). Мозговой слой почки со­стоит из конусовидных образований — мальпигиевых пирамид, которых в каждой почке человека имеется от 10 до 15. Своим вы­пуклым и зазубренным основанием эти пирамиды обращены к корковому слою, располагаясь между отдельными столбиками его. Вершины пирамид, обращенные к синусам почки, заканчиваются заостренными сосочками, окруженными мочевыми чашечками (callces minores). Через мелкие отверстия, имеющиеся на верхуш­ке пирамид, моча по мере образования стекает и чашечки.

Гистологическое строение почки человека чрезвычайно сложно. Она состоит из большого количества одинаковых структур функционирующих элементов — нефронов. Число нефронов в каждой почке превышает 1 млн. Каждый нефрон состоит из мальпигиева тельца и связанного с ним канальца. Мальпигиевы тельца, расположенные в корковом слое, состоят из тонкого и сложного сосудистого образования — клубочка (glomerulus) и окутывающей оболочки — капсулы.

Анатомия и гистология почек. Боуменова капсула

В зарубежной литературе (а до недавнего времени и у нас)эта капсула именуется боуменовой, по имени английского анато­ма Вильяма Боумена (1816—1892), который описал ее в своей работе «О строении и роли мальпигиевых телец в почке», вышед­шей в Лондоне в 1842 г.

Однако, как на это указал уже давно (1864) профессор Киев­ского университета Н. А. Тржоска-Хржонщевский, эту капсулу впервые описал русский исследователь Александр Михайлович Шумлянский (1748—1795). К сожалению, это указание Хржон- щевского не привлекло достаточного внимания, хотя было опубли­ковано в весьма распространенном «Вирхорском Архиве» (т. 31). Только значительно позже (1949) Е. Олейник на страницах «Ме­дицинского работника» (№ 846) и, особенно, С. Л. Соболь в сво­ей прекрасной книге об истории микроскопа, в России 1 вновь об­ратили внимание на работы А. М. Шумлянского, который впер­вые выяснил истинную природу «мальпигиева тельца» и его вза­имоотношения с почечными канальцами и описал свои исследо­вания в докторской диссертации «О строении почек», изданной на латинском языке в 1782 г. (Перевод второй части диссертации А. М. Шумлянского приводится в книге С. Л. Соболя).

Для своих исследований Шумлянский применил очень тонкую и оригиналь­ную инъекционную методику, наполняя кровеносные сосуды и мочевые канальцы почки окрашенным спиртовым раствором смолы и водным раствором гуммигута под колоколом воздушного насоса. Он разрежал под колоколом воздух и вводил инъицируемую жидкость в почки через лоханку или мочеточник, а затем под­вергал дольки почек микроскопическому исследованию. Этим методом Шумлян­ский доказал, что «мальпигиевы тельца» вовсе не железы, как думали многие исследователи, в том числе и сам Мальпиги, а сложные сплетения артериальных капилляров — «сосудистые клубочки». Последние, по его данным, окружены «некоторыми кольцевидными границами, охватывающими закругленные малень­кие сосуды». А. М. Шумлянский впервые указал также и иа то, что «змеевид­ные» (извитые) мочевые канальцы и прямые мочевые канальцы не «вставлены» друг в друга, а представляют одно непрерывное целое, единый «проток», который на всем своем протяжении сохраняет одинаковый диаметр.

Анатомия и гистология почек. Стенка капсулы

Стенка капсулы состоит из двух листков—.висцерального » париетального. Висцеральный листок капсулы представляет собой очень нежную мембрану толщиной примерно % 1 микрон. Эта мем­брана состоит из плоских кладок, одевает каждую капиллярную петлю клубочка и непосредственно соединяется со стенкой капил­ляра.

В том месте, в котором входит в почечный клубочек приво­дящий сосуд (vas afferens) и выходит отводящий (vas efferens), висцеральный листок капсулы переходит в париетальный, состоящий из однослойного плоского эпителия и шаровидно окружаю­щий клубочек. Между обоими листками капсулы образуется ще­левидная полоость, в которой свободно висят капиллярные петли клубочка (рис. 6). Жидкость, фильтрующаяся из капилляров клу­бочка, поступает в полость капсулы. Клубочек почки взрослого человека имеет в диаметре 0,2 мм. Фильтрующая мембрана клубочка состоит из почти лишенного ядер эндотелия капилляров без четких клеточных границ, из тонкого висцерального слоя капсулы я находящейся между ними основной мембраны, представ­ляющей собой тончайшую пластинку соединительной ткан». Боль­шинство исследователей считает, что эти три слоя непрерывны. Существует, однако, мнение, что висцеральный эпителий состоит из прерывистого ряда плоских звездчатых клеток, между которыми стенка капилляра проникает непосредственно в полость капсулы Общая фильтрующая поверхность капиллярных петель всех сосу­дисты х клубочков обеих почек чрезвычайно велика и достигает 1,5 ж2, т. е. примерно равна поверхности тела взрослого человека <1,5—1,75 ж2).

Анатомия и гистология почек. Листки капсулы

Наружный листок клубочковой капсулы без резкой границы переходит в канальцевую часть нефрона. а именно в так называ­емый главный отдел мочевогб канальца, состоящий из и з s и- той и прямой частей (рис. 7). Извитая часть мочевого ка­нальца, начинаясь непосредственно у полюса капсулы, противо­положного сосудистому, поворачивает кверху, образуя несколько завитков (извитые канальцы первого порядка), вновь возвращается по направлению к мальпигиеву клубочку, выпрямляется к пере­ходит в прямую часть главного отдела, опускающуюся к мозго­вому слою почки. Прямая часть главного отдела переходят а так называемую петлю Шумлянского — Гекле, состоящую из двух колен: нисходящего (тонкого) и восходящего (толстого). Петли эти бывают разной длины. Переход тонкой части петли в толстую не всегда происходит непосредственно на перегибе нисхо­дящего колена к восходящему.

В коротких петлях он происходит уже в нисходящем колене» а в длинных—только в восходящем. Большая часть петель Шу мл я некого располагается в мозговом слое почки, отдельные короткие петли полностью находятся в корковом слое. Восходящее колено петля вновь близко подходит к клубочку я переходит там в извитой вставочный отдел (извитые ка­нальцы второго порядка). Вставочный отдел местами переплетает­ся с извитой частью главного отдела и переходит в соедини­тельный (связующий) отдел; последний переходит в систему прямых собирательных трубок, веерообразно направляющих­ся к сосочкам мальпигиевых пирамид в мозговом слое почек (см. выше)»

Анатомия и гистология почек. Главный отдел мочевого канальца

Главный отдел мочевого канальца является одной из наи­более важных функциональных частей почки. Его узкий просвет выстлан толстым эпителием, клетки которого имеют неотчетливые извилистые границы. Самыми характерными чертами строения главного отдела являются обращенная в просвет его так иазывае- мая щетковидная каемка и исчерченность протоплазмы, особенно в базальном отделе. Щетковндная каемка состоит из нежных нитей, покрывающих свободную поверхность клеток (рис. 8), а базальная исчерченность идет перпендикулярно основной мембране, покры­вающей каналец снаружи. Эта исчерченность зависит, поводимому, от особого расположения хондриозом н промежутков между ними и от особенностей структуры протоплазмы. Вследствие указанного главные отделы мочевых канальцев очень напоминают слютше трубки выводных протоком слюнных желез (Заварзин).

Русский гистолог С. Лебедев еще в 1883 г., допуская наличие канальцевой секреции в почках, высказал предположение о воз­можной роли в этом процессе указанной тонкой структуры глав­ного отдела канальцев (щетковндной каймы), что позже (1928— 1936) было косвенно подтверждено (Маршалл, Смит и др.) наблю­дениями над секреторной функцией агломерулярных почек у рыб.

Анатомия и гистология почек. Базальная исчерченность

Щетковидная каемка базальная исчерченность особенно хо­рошо выражены в извитой части главного отдела. По мере удале­ния от клубочков, а особенно при переходе к нисходящему колену петли Шумлянского, эти структурные особенности канальцев ста­новятся менее ясными.

Тонкое колено петли имеет очень широкий просвет я выстлано плоским полигональным эпителием, клетки которого бывают ино­гда столь незначительной величины, что ядра их вдаются в про­свет, при микроскопическом исследовании имитируя кровеносные капилляры.

Начальная часть толстого колена состоит из так называемых мутных участков. Эпителий этих участков напоминает жителя! главных отделов, однако имеет менее выраженную базальную исчерченность и совершенно лишен щетковидной каемки. Светлые участки толстых восходящих частей петли выстланы эпителием с более прозрачной и менее зернистой протоплазмой. Вставочные отделы мочевых канальцев имеют неправильные очертания, обра­зуют выпячивания и сужения. Эпителий, выстилающий их, похож на эпителий светлой части восходящих качен.

Соединительные отделы выстланы кубическим эпителием, полигональные клетки которого обладают светлой протоплазмой. В собирательных труб­ках высота выстилающего их эпителия увеличивается с увели­чением калибра трубок: в тонких трубках низки цилиндри­ческий, а в более толстых переходит в высокий цилиндрический, которым выстланы и сосочковые протоки. Эпителий сосочковых протоков переходит в двурядный эпителий почечных чаш, в последний — в переходный эпителий почечной лоханки и моче­точника.

Длина одного выпрямленного мочевого канальца от капсулы до первой собирательной трубки равна приблизительно 40—50 лш» общая длина всех мочевых канальцев обеих почек достигает oгромной величины — примерно 100 км, с общей поверхностью около 6 квадратных метров.

Анатомия и гистология почек. Кровообращение в почках

Кровообращение в почках совершается весьма энергично, количественно превосходя почти в 20 раз кровообращение большинства других органов. Почечная артерия (a.~Tenalfgy, короткая ветвь брюшной аорты, войдя в почку, распадается на несколько крупных ветвей, идущих между сосочками пирамид в паренхиму почек,— междолевые или конечные (Заварзин) артерии (a. a. interlobares s. terminales). У границы коркового и мозгового слоев они образуют разветвления, лежащие приблизительно на границе между обоими почечными слоями и носящие название ду­говых артерий (a. a. arciformes s. arcuatae).

От дуговых артерий радиально к поверхности почек отходят многочисленные веточки — междольковые артерии (a. a. interlobulares). Они уходят в кору на различную глубину и разветвляются на большое количество’ боковых нежных веточек, диаметром около 50 микрон, каждая из которых направляется к одному мальпигиеву клубочку (рис. 6), составляя его так называемую приносящую или приводящую артерию (vas afferens). Войдя в капсулу, приводящая артерийка распадается на несколько (чаще всего — 4) веточек, сразу же рас­сыпающихся примерно на 50 капиллярных петель, составляющих сосудистый клубочек (glomerulus) почечного тельца.

Эти капил­лярные петли очень извилисты, не имеют между собой анастомозов и, сливаясь, образуют маленькую артерийку — выводящий сосуд (vas efferens), которая покидает клубочек вблизи входа приводя­щей артерии. Сосудистый клубочек почки составляет «чудесную сеть» (rete mirabilis): капилляры расположены здесь между двумя артериями. Как уже указывалось, эти капилляры отличаются тем, что их эндотелий не обнаруживает четких клеточных границ и что стенка их срастается с синцитиальным внутренним листком оку­тывающей клубочек капсулы, что хорошо описано Типцевым из гистологической лаборатории проф. Н. К. Кульчицкого в Харь­ковском университете (1897).

Анатомия и гистология почек. Отводящий сосуд

Диаметр отводящего сосуда равен половине диаметра приводящей артериолы, сечение отводящего сосуда равно только четверти сечения приводящего. Оба они име­ют выраженную мышечную стенку. В капиллярах сосудистого клу­бочка создаются, таким образом, условия для повышенного внутрикапиллярного давления, которое может быть еще усилено со­кращением мышечной оболочки отводящего сосуда. Следует также добавить, что стенка капилляров, сросшаяся с тонкой висцеральной стенкой капсулы, состоящей, как уже указывалось, из звездчатых клеток, представляет очень незначительное препятствие для про­хождения через нее фильтрующейся жидкости.

Короткая отводящая артерия по выходе из клубочка распа­дается на настоящую капиллярную сеть, оплетающую канальцы коркового вещества и, как правило, снабжающую кровью только канальцы «своего» нефрона. Между капиллярами различных ка­нальцев лишь очень редко имеются анастомозы. Концевые части междольковых артерий, расположенные у поверхности почки, рас­сыпаются в капиллярные сосуды, не образуя приводящих артерий. Отводящие артериолы части клубочков, особенно тех, которые расположены глубоко в корковой части или в пограничной зоне, по выходе из клубочка не распадаются на капиллярную сеть, а опускаются в виде прямых артериол в мозговую часть и образуют капиллярную сеть вокруг петель и собирательных канальцев.

Анатомия и гистология почек. Капилляры

Допускают, что от некоторых приводящих артериол отходят сосудики, которые соединяются с капиллярной сетью канальца в обход клубочка (рис. 9), и, следовательно, в этих нефронах кро­вообращение в канальцах может продолжаться и при гибели всех или части капилляров клубочка. Вопрос о существовании таких внеклубочковых сосудов является, правда, спорным, и некоторые исследователи отрицают их наличие. Совершенно очевидно, однако, что продолжающаяся иногда функция канальцев нефрона при пол­ном выключении кровоснабжения клубочка делает существование внеклубочковых сосудов вероятным, по крайней мере в отдельных случаях. Все же роль их в кровоснабжении почек очень невелика.

Из капилляров коркового вещества собираются вены. У поверх­ности почки образуются звездчатые вены (v. v. stellatae), которые продолжаются в междольковые, дуговые и междолевые (конеч­ные) вены, сливающиеся в почечную вену. Из капилляров мозгово­го слоя возникают вены, впадающие в дуговые.

Анатомия и гистология почек. Почечный круг кровообращения

Почечный круг кровообращения является самым коротким пос­ле коронарного.Как уже указывалось, кровообращение в почках человека со­вершается весьма энергично.

В одну минуту через почки протекает около 1 л крови, что со­ставляет около 1 500 л за сутки. Вся масса циркулирующей крови проходит через почки в течение 8—10 минут. Это стоит в тесной связи с процессами освобождения крови от продуктов клеточного обмена, являющимися одной из основных функций почек.

Лимфатические сосуды имеются как в паренхиме почек, так и в фиброзной оболочке и жировой капсуле. Густая сеть лимфати­ческих капилляров оплетает канальцы и собирается в лимфати­ческие сосуды, идущие параллельно дуговым сосудам к воротам почки и впадающие в лимфатические узлы поясничной области.

Симпатические нервы почки идут в составе боль­шого и малого чревных нервов (п. n. splanchnici majorct minor), а также от отдельных ганглиев пограничного симпатического ствола. Они берут начало в грудных и поясничных сегментах огромной величины — примерно 100 км, с общей поверхностью около 6 квадратных метров.

Анатомия и гистология почек. Кровообращение в почках

Кровообращение в почках совершается весьма энергично и. количественно превосходя почти в 20 раз кровообраще­ние большинства других органов. Почечная артерия (a. renaTfS’f, короткая ветвь брюшной аорты, войдя в почку, распадается на несколько крупных ветвей, идущих между сосочками пирамид в паренхиму почек,— междолевые или конечные (Заварзин) артерии (a. a. interlobares s. terminales). У границы коркового и мозгового слоев они образуют разветвления, лежащие приблизительно на границе между обоими почечными слоями и носящие название дуговых артерий (a. a. arciformes s. arcuatae).

От дуговых артерий 1 радиально к поверхности почек отходят многочисленные веточки -4 междольковые артерии (a. a. interlobulares). Они уходят в кору на различную глубину и разветвляются на большое количество боковых нежных веточек, диаметром около 50 микрон, каждая из — которых направляется к одному мальпигиеву клубочку (рис. 6)| составляя его так называемую приносящую или приводящую ар- | терийку (vas afferens). Войдя в капсулу, приводящая артерийка и распадается на несколько (чаще всего — 4) веточек, сразу же рас­сыпающихся примерно на 50 капиллярных петель, составляющих сосудистый клубочек (glomerulus) почечного тельца.

Эти капил­лярные петли очень извилисты, не имеют между собой анастомозов и, сливаясь, образуют маленькую артерию — выводящий сосуд (vas eiferens), которая покидает клубочек вблизи входа приводя­щей артерии. Сосудистый клубочек почки составляет «чудесную сеть» (rete mirabilis): капилляры расположены здесь между двумя артериями. Как уже указывалось, эти капилляры отличаются тем, что их эндотелий не обнаруживает четких клеточных границ и что стенка их срастается с синцитиальным внутренним листком оку­тывающей клубочек капсулы, что хорошо описано Типцевым из гистологической лаборатории проф. Н. К. Кульчицкого в Харь­ковском университете (1897).

Анатомия и гистология почек. Отводящий сосуд

Диаметр отводящего сосуда равен половине диаметра приводящей артериолы, сечение отводящего сосуда равно только четверти сечения приводящего. Оба они име­ют выраженную мышечную стенку. В капиллярах сосудистого клу­бочка создаются, таким образом, условия для повышенного внутрикапиллярного давления, которое может быть еще усилено со­кращением мышечной оболочки отводящего сосуда. Следует также добавить, что стенка капилляров, сросшаяся с тонкой висцеральной стенкой капсулы, состоящей, как уже указывалось, из звездчатых клеток, представляет очень незначительное препятствие для про­хождения через нее фильтрующейся жидкости.

Короткая отводящая артерия по выходе из клубочка распа­дается на настоящую капиллярную сеть, оплетающую канальцы коркового вещества и, как правило, снабжающую кровью только лишь «своего» нефрона. Между капиллярами различных ка­лишь очень редко имеются анастомозы. Концевые части междольковых артерий, расположенные у поверхности почки, рассыпаются в капиллярные сосуды, не образуя приводящих артерий. Отводящие артериолы части клубочков, особенно тех, которые расположены глубоко в корковой части или в пограничной зоне, по выходе из клубочка не распадаются на капиллярную сеть, а опускаются в виде прямых артериол в мозговую часть и образуют капиллярную сеть вокруг петель и собирательных канальцев. Существуют указания на то, что часть артериальных веточек почек переходит прямо в вены без промежуточной капиллярной сети и, таким образом, кровоснабжение может совершаться, минуя сосу­дистую сеть клубочка.

Анатомия и гистология почек. Внеклубочковые сосуды

Допускают, что от некоторых приводящих артериол отходят сосудики, которые соединяются с капиллярной сетью канальца в обход клубочка (рис. 9), и, следовательно, в этих нефронах кро­вообращение в канальцах может продолжаться и при гибели всех или части капилляров клубочка. Вопрос о существовании таких внеклубочковых сосудов является, правда, спорным, и некоторые исследователи отрицают их наличие. Совершенно очевидно, однако, что продолжающаяся иногда функция канальцев нефрона при пол­ном выключении кровоснабжения клубочка делает существование внеклубочковых сосудов вероятным, по крайней мере в отдельных случаях. Все же роль их в кровоснабжении почек очень невелика.

Из капилляров коркового вещества собираются вены. У поверх­ности почки образуются звездчатые вены (v. v. stellatae), которые продолжаются в междольковые, дуговые и междолевые (конеч­ные) вены, сливающиеся в почечную вену. Из капилляров мозгово­го слоя возникают вены, впадающие в дуговые.

Почечный круг кровообращения является самым коротким пос­ле коронарного.Как уже указывалось, кровообращение в почках человека со­вершается весьма энергично. Буяльский (цит. по Тарееву) еще в 1817 г. отметил, что «никакой орган, соразмерно со своей объятностью не получает столько крови, как почки».

В одну минуту через почки протекает около 1 л крови, что со­ставляет около 1 500 л за сутки. Вся масса циркулирующей крови проходит через почки в течение 8—10 минут. Это стоит в тесной связи с процессами освобождения крови от продуктов клеточного обмена, являющимися одной из основных функций почек.

Анатомия и гистология почек. Лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды имеются как в паренхиме почек, так и в фиброзной оболочке и жировой капсуле. Густая сеть лимфати­ческих капилляров оплетает канальцы и собирается в лимфати­ческие сосуды, идущие параллельно дуговым сосудам к воротам почки и впадающие в лимфатические узлы поясничной области.

Симпатические нервы почки идут в составе боль­шого и малого чревных нервов (л. n. splanchnici majoret minor), а также от отдельных ганглиев пограничного симпатического ствола. Они берут начало в грудных и поясничных сегментахспинного мозга De до La, особенно же от Dio до Dt2. Прерываясь в ganglion coeliacum, симпатические нервы почек вступают в по­чечное сплетение, находящееся в клетчатке между большими со­судами почек и надпочечниками. Парасимпатические нервы почек отходят от ствола блуждающего нерва. От почечного сплетения ветви этих нервов сопровождают почечные сосуды до мельчай­ших капилляров. Пучок нежных нервных волоконцев образует густую сеть на почечной артерии и вместе с ней вступает в почку 1 ее воротах. Другой пучок волоконцев идет вдоль мочеточника и вступает в паренхиму почки через лоханку.

Как доказал еще в 1901 г. В. Смирнов, широкая иннервацион- ная сеть обеспечивает не только всю сосудистую систему почек, вплоть до приводящих и отводящих артериол клубочков, но и, про­низывая почечную паренхиму, проникает через основную мембрану почечных канальцев непосредственно к выстилающим их эпители­альным клеткам. Вокруг этих последних образуются структуры, ко­торые напоминают секреторные нервные образования в пищева­рительной системе. Это дало Смирнову основание полагать, что в почечной паренхиме имеются не только чувствительные, но и секреторные нервные волокна.

Все эти данные с несомненностью говорят о большом значении нервной системы в регуляций процессов мочеобразования, хотя в свое время эти факты привлекли к себе недостаточное внимание исследователей.

Запись на прием 

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-365-277-71-72.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

Заказать звонок

Позвонить врачу

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

*Наш сайт является общедоступным информационным ресурсом. Вся информация размещенная на нем, взята из открытых источников.

 

Мочевыделительная система: Руководство по гистологии

Две почки в форме фасоли прикреплены к задней брюшной стенке, по одной с каждой стороны позвоночника.

Почки имеют плотную фиброзную капсулу (неправильную плотную соединительную ткань) для защиты. В противном случае у них будет очень мало соединительной ткани между нефронами.

Почка имеет зернистую кору (внешняя область). Он имеет такой вид, потому что он полон яйцевидных фильтровальных устройств.

И продолговатый мозг (внутренняя область), имеющий более полосатый вид.

Почка состоит из множества долей, организованных в пирамидальную структуру, где внешняя часть состоит из коры головного мозга, а внутренняя часть - из продолговатого мозга.

Почка содержит около 1 миллиона функциональных единиц, называемых нефронами, которые имеют непрерывную систему сбора канальцы. Нефроны отвечают за фильтрацию, выведение и резорбцию, они регулируют ионный баланс, содержание воды, помогают стабилизировать кровяное давление.

Это регулирование ионного баланса и содержания воды (осморегуляция) в плазме крови означает, что все другие жидкости организма также будут регулироваться.

Моча покидает почки через мочеточник для временного хранения в мочевом пузыре.

Это окрашенный H&E срез почки, показывающий кору и продолговатый мозг. Убедитесь, что вы можете распознать кору и мозговое вещество почек.

.

Виртуальная микроскопия структуры человека

Почка имеет форму боба. орган с почечными артериями и венами, входящими с мочеточником в хилум. Он состоит из коры , содержащей почечных тельца и связанные с ними извитые и прямые канальцев и мозгового вещества , содержащего в основном прямые канальцы и воздуховоды. Почечные тельца и связанные с ними канальцы составляют нефрон , основную функциональную единицу почки участвуют в фильтрации крови и выработке мочи.

В мозговом веществе прямые канальцы и протоки организованы в 8-15 почечных пирамид . Каждый почечная пирамида располагается основанием на кортикомедуллярное соединение и его верхушка (почечные сосочки) около почечная лоханка вместе с малой чашечкой, которая ведет в мочеточник. Пирамида окружена корковой тканью ( почечный столб Бертина), который опускается в продолговатый мозг. В почечная пирамида с связанной с ней корковой тканью составляет почечная доля .Медуллярная ткань также распространяется вверх в кора головного мозга, образующая медуллярных лучей , которые перемежаются между корковой тканью, содержащей почечные тельца, и связанные с ними извитые канальцы.

Изучите диаграммы справа показывая общую организацию почек и расположение структур внутри нефронов.См. Рисунок 19-3 в гистологии Жункейры 14e для проверки кровоснабжения почки, отмечая отношения между сосудистой сетью и структуры почек. Нажмите здесь, чтобы увеличенное изображение для печати.

Изучите общий гистологический организация почки, используя этот разрез почки крысы и изображение справа. В отличие от почки человека, почка крысы является однодолевой и состоит из одной большой почечной доли со всеми ее участками. каналы сходятся по направлению к воротам.

  • Определите капсула и богатая жировой тканью соединительная ткань на участке хилум окружающие почечную лоханку.
  • Определите кору с ее почечной тельца и мозгового вещества с его прямыми канальцами и сборные воздуховоды.
  • Рядом с кортикомедуллярным соединением определите дугообразные артерии и вены, разрезанные поперек.
  • Определите почечной papilla , отмечая, что наиболее крупные собирательные протоки (протоки Беллини) сходятся здесь.
  • Осмотрите чашечку, расположенную возле почек. сосочек. Обратите внимание, что чашечка выстлана переходным или мочевым эпителием.
  • Нажмите здесь, чтобы большое изображение для печати.

Клиническая заметка : Камни в почках (нефролитиаз) конкременты солей кальция и мочевой кислоты, которые могут образовываться в почечной лоханке, когда моча содержит высокие концентрации такие вещества, как кальций и мочевая кислота.Небольшие камни могут пройти вниз по мочеточникам (со значительной болью) и более крупные камни могут разрушаться сфокусированными звуковыми волнами в процедуре, называемой литотрипсия. (Фото любезно предоставлено доктором К.Ф. Веркоэленом)

Теперь давай взгляните на кору почек.

.

Почки: структура, функции и заболевания

Почки - это пара бобовидных органов, присутствующих у всех позвоночных. Они удаляют продукты жизнедеятельности из организма, поддерживают сбалансированный уровень электролитов и регулируют кровяное давление.

Почки - одни из самых важных органов. Древние египтяне перед бальзамированием тела оставляли на месте только мозг и почки, предполагая, что они имеют более высокую ценность.

В этой статье мы рассмотрим структуру и функцию почек, болезни, которые влияют на них, и способы сохранения здоровья почек.

Поделиться на PinterestПочки, помимо других функций, играют роль в поддержании баланса жидкостей в организме и регулировании артериального давления.

Почки находятся в задней части брюшной полости, по одной с каждой стороны позвоночника.

Правая почка обычно немного меньше и ниже левой, чтобы освободить место для печени.

Каждая почка весит 125–170 грамм (г) у мужчин и 115–155 г у женщин.

Каждую почку окружает плотная фиброзная почечная капсула.Кроме того, два слоя жира служат защитой. Надпочечники лежат поверх почек.

Внутри почек находится несколько долей пирамидальной формы. Каждый состоит из внешней коры почек и внутреннего мозгового вещества почек. Между этими секциями текут нефроны. Это структуры почек, вырабатывающие мочу.

Кровь попадает в почки по почечным артериям и выходит по почечным венам. Почки - это относительно небольшие органы, но они получают 20–25 процентов продукции сердца.

Каждая почка выводит мочу через трубку, называемую мочеточником, которая ведет к мочевому пузырю.

Основная роль почек - поддержание гомеостаза. Это означает, что они управляют уровнем жидкости, балансом электролитов и другими факторами, которые поддерживают постоянную и комфортную внутреннюю среду тела.

Они выполняют широкий спектр функций.

Выведение отходов

Почки выводят ряд продуктов жизнедеятельности и выводят их с мочой. Два основных соединения, которые удаляют почки:

  • мочевина, образующаяся в результате расщепления белков
  • мочевая кислота при расщеплении нуклеиновых кислот

Реабсорбция питательных веществ

Поделиться на Pinterest Функции почек включают удаление отходов и реабсорбцию питательных веществ , и поддержание баланса pH.

Почки реабсорбируют питательные вещества из крови и доставляют их туда, где они лучше всего поддерживают здоровье.

Они также реабсорбируют другие продукты, чтобы поддерживать гомеостаз.

Реабсорбированные продукты включают:

  • глюкоза
  • аминокислоты
  • бикарбонат
  • натрий
  • вода
  • фосфат
  • хлорид, натрий, магний и ионы калия

Поддержание pH

У людей приемлемый pH уровень между 7.38 и 7.42. Ниже этой границы организм переходит в состояние ацидемии, а выше - в состояние алкалиемии.

За пределами этого диапазона белки и ферменты разрушаются и больше не могут функционировать. В крайнем случае это может привести к летальному исходу.

Почки и легкие помогают поддерживать стабильный уровень pH в организме человека. Легкие достигают этого за счет уменьшения концентрации углекислого газа.

Почки регулируют уровень pH посредством двух процессов:

  • Реабсорбция и регенерация бикарбоната из мочи : Бикарбонат помогает нейтрализовать кислоты.Почки могут либо удерживать его, если pH приемлем, либо выделять его, если уровень кислоты повышается.
  • Выделение ионов водорода и фиксированных кислот: Фиксированные или нелетучие кислоты - это любые кислоты, которые не образуются в результате образования диоксида углерода. Они возникают в результате неполного метаболизма углеводов, жиров и белков. Они включают молочную кислоту, серную кислоту и фосфорную кислоту.

Регулировка осмоляльности

Осмоляльность - это мера электролитно-водного баланса организма, или соотношение между жидкостью и минералами в организме.Обезвоживание - основная причина дисбаланса электролитов.

Если осмоляльность в плазме крови повышается, гипоталамус в мозге отвечает, передавая сигнал гипофизу. Это, в свою очередь, высвобождает антидиуретический гормон (АДГ).

В ответ на АДГ почки совершают ряд изменений, в том числе:

  • увеличение концентрации мочи
  • увеличение реабсорбции воды
  • повторное открытие частей собирательного канала, в которые вода не может попасть в нормальных условиях, позволяя воде вернуться в тело
  • удерживание мочевины в мозговом веществе почек, а не ее выделение, поскольку она втягивает воду

Регулирование кровяного давления

Почки регулируют кровяное давление, когда это необходимо, но они несут ответственность за более медленную регулировку.

Они регулируют долговременное давление в артериях, вызывая изменения в жидкости вне клеток. Медицинский термин для этой жидкости - внеклеточная жидкость.

Эти изменения жидкости происходят после выпуска сосудосуживающего средства, называемого ангиотензином II. Вазоконстрикторы - это гормоны, вызывающие сужение кровеносных сосудов.

Они работают с другими функциями, увеличивая абсорбцию почками хлорида натрия или соли. Это эффективно увеличивает размер отделения внеклеточной жидкости и повышает кровяное давление.

Все, что влияет на кровяное давление, может со временем повредить почки, включая чрезмерное употребление алкоголя, курение и ожирение.

Секреция активных соединений

Почки выделяют ряд важных соединений, в том числе:

  • Эритропоэтин : Контролирует эритропоэз или выработку красных кровяных телец. Печень также производит эритропоэтин, но почки являются его основными продуцентами у взрослых.
  • Ренин : Это помогает контролировать расширение артерий и объем плазмы крови, лимфы и межклеточной жидкости.Лимфа - это жидкость, которая содержит лейкоциты, которые поддерживают иммунную активность, а интерстициальная жидкость является основным компонентом внеклеточной жидкости.
  • Кальцитриол : это гормонально активный метаболит витамина D. Он увеличивает как количество кальция, которое может абсорбировать кишечник, так и реабсорбцию фосфата в почках.

Почки поражают ряд заболеваний.

Экологические или медицинские факторы могут привести к заболеванию почек, а у некоторых людей с рождения могут вызывать функциональные и структурные проблемы.

Диабетическая нефропатия

У людей с диабетической нефропатией повреждение капилляров почек происходит в результате длительного диабета.

Симптомы проявляются только через несколько лет после начала развития повреждения.

К ним относятся:

Камни в почках

Камни могут образовываться в виде твердых отложений минералов в почках.

Они могут вызвать сильную боль и могут повлиять на функцию почек, если заблокируют мочеточник.

Инфекции почек

Обычно они возникают из-за бактерий в мочевом пузыре, которые передаются в почки.

Симптомы включают боль в пояснице, болезненное мочеиспускание и иногда повышение температуры тела. Изменения в моче могут включать присутствие крови, помутнение и другой запах.

Инфекции почек чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, а также у беременных женщин. Инфекция часто хорошо поддается лечению антибиотиками.

Почечная недостаточность

У людей с почечной недостаточностью почки не могут эффективно отфильтровывать продукты жизнедеятельности из крови.

Если травма вызывает почечную недостаточность, например чрезмерное употребление лекарств, состояние часто обратимо при лечении.

Однако, если причиной является болезнь, почечная недостаточность часто не имеет полного излечения.

Гидронефроз почек

Это означает «вода в почках».

Обычно возникает, когда закупорка препятствует выходу мочи из почки, вызывая сильную боль.

Со временем почка может атрофироваться или сморщиться.

Дублированный мочеточник

Между почкой и мочевым пузырем могут образовываться два мочеточника, а не один.Осложнений немного, но это может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей и, у женщин, недержания мочи.

Дублированный мочеточник встречается примерно у 1 процента людей.

Интерстициальный нефрит

Реакция на лекарства или бактерии может вызвать воспаление внутренних пространств почек.

Лечение обычно включает устранение причины воспаления или изменение курса лечения.

Опухоль почки

Они могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные опухоли не распространяются и не поражают ткани, но злокачественные опухоли могут быть агрессивными.

Наиболее распространенным злокачественным раком почки является почечно-клеточная карцинома.

Нефротический синдром

Повреждение функции почек вызывает повышение уровня белка в моче. Это приводит к нехватке белка по всему телу, что втягивает воду в ткани.

Симптомы включают:

Изменения мочеиспускания и боли в пояснице, особенно с одной стороны, могут быть признаками проблем с почками.

Некоторые из наиболее частых причин повреждения почек включают:

  • Анальгетики : Использование обезболивающих в течение длительного периода времени может привести к хроническому анальгетическому нефриту.Примеры включают аспирин, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  • IgA нефропатия : также известная как болезнь Бергера, это происходит, когда антитела иммуноглобина A (IgA) накапливаются в почках. IgA составляет жизненно важную часть иммунной системы, но его накопление может быть вредным. Заболевание прогрессирует медленно, иногда до 20 лет. Симптомы включают боль в животе, сыпь и артрит. Это может привести к почечной недостаточности.
  • Литий : врачи назначают литий для лечения шизофрении и биполярного расстройства.Однако при длительном применении литий может вызвать нефропатию. Несмотря на риск, человек может избежать негативного воздействия лития при тщательном медицинском наблюдении.
  • Химиотерапевтические агенты : Наиболее распространенным типом проблемы с почками у онкологических людей является острое повреждение почек. Это может быть связано с сильной рвотой и диареей, которые являются частыми побочными эффектами химиотерапии.
  • Алкоголь : Алкоголь изменяет способность почек фильтровать кровь. Он также обезвоживает организм, затрудняя восстановление внутреннего баланса почек, и повышает кровяное давление, что также может мешать работе почек.

В случае тяжелого поражения почек альтернативой может быть диализ. Он используется только при терминальной стадии почечной недостаточности, когда от 85 до 90 процентов функции почек теряется.

Диализ почек направлен на выполнение некоторых функций здоровой почки.

К ним относятся:

  • удаление отходов, излишков соли и воды
  • поддержание правильного уровня химических веществ в крови, включая натрий, бикарбонат и калий
  • поддержание артериального давления

Два наиболее распространенных типа почечный диализ:

Гемодиализ : Искусственная почка, или гемодиализатор, удаляет отходы, дополнительные жидкости и химические вещества.Лечащий врач создает точку входа в тело, соединяя артерию и вену под кожей, чтобы создать более крупный кровеносный сосуд.

Кровь попадает в гемодиализатор, получает лечение, а затем возвращается в организм. Обычно это делается 3-4 раза в неделю. Более регулярный диализ дает более положительный эффект.

Перитонеальный диализ : Врач вводит стерильный раствор, содержащий глюкозу, в брюшную полость вокруг кишечника. Это брюшина, и ее окружает защитная оболочка.

Перитонеальная мембрана фильтрует продукты жизнедеятельности, когда избыток жидкости попадает в брюшную полость.

При непрерывном перитонеальном диализе жидкость выводится через катетер. Человек сбрасывает эти жидкости 4–5 раз в день. При автоматическом перитонеальном диализе этот процесс происходит во времени.

Ниже приведены рекомендации по поддержанию здоровья почек и предотвращению заболеваний почек:

  • Соблюдайте сбалансированную диету. : Многие проблемы с почками возникают в результате высокого кровяного давления и диабета.В результате соблюдение здорового питания может предотвратить несколько распространенных причин заболевания почек. Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) рекомендует диету DASH для поддержания здорового артериального давления.
  • Делайте достаточно упражнений : упражнения в течение 30 минут каждый день могут снизить риск высокого кровяного давления и ожирения, которые оказывают давление на здоровье почек.
  • Пейте много воды : Потребление жидкости важно, особенно воды. От 6 до 8 чашек в день могут помочь улучшить и сохранить здоровье почек.
  • Добавки : Будьте осторожны при приеме добавок, поскольку не все пищевые добавки и витамины полезны. Некоторые из них могут повредить почки, если человек принимает слишком много.
  • Соль : Ограничьте потребление натрия до 2300 миллиграммов (мг) натрия каждый день.
  • Алкоголь : Употребление более одного напитка в день может нанести вред почкам и нарушить функцию почек.
  • Курение : Табачный дым ограничивает кровеносные сосуды. Без адекватного кровоснабжения почки не смогут нормально работать.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта : лекарство не безвредно просто потому, что человеку не нужен рецепт, чтобы получить его. Чрезмерное употребление безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен, может повредить почки.
  • Скрининг : Людям с высоким кровяным давлением или диабетом следует регулярно обследоваться почек, чтобы выявить возможные проблемы со здоровьем.
  • Диабет и болезни сердца : Следование рекомендациям врача по лечению этих состояний может помочь защитить почки в долгосрочной перспективе.
  • Сон и контроль стресса : Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) рекомендует спать от 7 до 8 часов каждую ночь и искать занятия для снижения стресса.

Поддержание работы почек необходимо для общего состояния здоровья.

.

1. Функциональная морфология почек • Функции клеток и человеческого тела

Содержание:
1. Функциональная морфология почек

_

Функциональная морфология почки

Почки парные забрюшинные бобовидные органы массой около 150 г . Макроскопически почка различается на кортекса с зернистым внешним видом, окруженным фиброзной капсулой, и на мозгового вещества с полосатым видом.Почки окружены жировой тканью - capsula adiposa .

Головной мозг почек

Медулла состоит из почечных пирамид , чьи основания прикреплены к кортикальной ткани и определяют границу между корой и мозговым веществом . Пирамидальные вершины направляются к hilum и создают почечные сосочки, окруженные гладкомышечными клетками, позволяя эвакуировать мочу в почечную лоханку .

Кора головного мозга

Cortex имеет толщину от 5 до 7 см. Между почечными пирамидами кортикальная ткань проникает в почечный синус и создает почечных столбов . Кора посылает полосы, проникающие в мозговой слой, называемые striae medullares .

Нефрон

Нефрон является основным структурным и функциональным звеном почек. Каждая почка содержит около 1 миллиона нефронов. Каждый нефрон состоит из клубочков , капсулы Боумена , проксимального канальца , петли Генле , дистального канальца и собирающих канальцев .

Почечное тельце (тельце Мальпиги)

Почечное тельце состоит из клубочков и капсулы Боумена . Каждое тельце имеет два полюса - сосудистый и мочевой полюс. На полюсе сосуда афферентная артериола входит в клубок , а эфферентная артериола выходит из него. На полюсе мочевого пузыря внешний париетальный слой капсулы Боумена изменяется на проксимального канальца .

1 - пространство Боумена, 2 - париетальный эпителий капсулы Боумена (стрелка указывает на ядро ​​клетки), 3 - клубочок, 4 - мезангиальные клетки юкстагломерулярного аппарата, 5 - плотное пятно дистального канальца, 6 - проксимальный канальец

Клубочки

Клубочки состоят из капиллярного пучка .Это , окруженная капсулой Боумена , состоящей из двух слоев (висцерального и париетального). Пространства между капиллярами заполнены мезангием , образованным внутриклубочковыми мезангиальными клетками и мезангиальным матриксом. Внутриклубочковые мезангиальные клетки расположены рядом с эндотелиальной выстилкой капилляров и имеют рецепторы ангиотензина-1 на своей поверхности.

Сканирующая электронная микрофотография клубочков. Он образован пучком капилляров с афферентными и эфферентными артериолами.

Капсула Боумена
Капсула

Боумена состоит из внутреннего (висцерального), слоя, окружающего клубочек, и внешнего (париетального) слоя , граничащего с почечным тельцем. Между этими двумя слоями находится мочевое пространство , где образуется первичная моча . Париетальный слой образован простым плоским эпителием. Висцеральный слой образован подоцитами, - эпителиальными клетками с ножками , окружающими клубочковые капилляры.Ножки соседних подоцитов пересекаются между собой, а промежутки между этими пересекающимися отростками покрыты тонкой щелевой диафрагмой . Эти фильтрующие щели являются компонентами фильтрующего барьера для ультрафильтрации плазмы крови и, следовательно, для первичного образования мочи .

Фильтрующий барьер

Первичная моча фильтруется через этот барьер в мочевое пространство. Этот фильтрационный барьер состоит из капиллярного эндотелия, подоцитов и их слитых базальных мембран .У взрослого человека за минуту вырабатывается примерно 125 мл первичной мочи . Объем дефинитивной мочи составляет около 1,5 л в сутки.

Проксимальный каналец (ПТ)

Проксимальный каналец состоит из двух частей - извилистый ( pars covoluta ) и прямой ( pars recta ). Он выстлан простым кубовидным эпителием . Эти эпителиальные клетки относительно велики, участвуют в абсорбции и переносе ионов .Они демонстрируют щеточную кайму , содержащую большое количество щелочной фосфатазы , на их апикальной поверхности. На базальной поверхности базальных полос, содержащих многочисленные ионные насосы . Проксимальный каналец отвечает за абсорбцию аминокислот, белков, глюкозы, ионов, воды и т. Д.

1 - Проксимальный каналец, 2 - Дистальный каналец, 3 - Перитубулярные капилляры: Клетки проксимальных канальцев крупнее, поэтому на поперечном срезе канальца их меньше.Эти клетки темнее, потому что они содержат больше транспортирующих пузырьков и больше митохондрий. Просвет проксимального канальца заполнен щеточной каймой. Дистальные канальцы имеют свободный просвет (без щеточной каймы).

Кайма-кисточка, закрывающая верхушку проксимальных коволютированных клеток канальца

Петля Генле

Эта U-образная петля состоит из двух конечностей - нисходящей (тонкой, проникает в мозговой слой и выстлан простым плоским эпителием ) и восходящей (толстой, направленной назад к коре, выстланной простым кубовидным эпителием ) конечность.Структурно он напоминает дистальный каналец. Нисходящая конечность обладает высокой проницаемостью для воды , а восходящая конечность активно переносит ионы .

Дистальный каналец

Дистальный каналец, выстланный простыми кубовидными клетками , расположен в коре головного мозга . Клетки выстилающего эпителия ответственны за активный транспорт ионов , и они обнаруживают заметные базальные полосы . Абсорбция и секреция в дистальных канальцах находится под контролем гормонального фона (e.г. альдостерон). Macula densa - это область, где стенка дистального канальца плотно прилегает к сосудистому полюсу почечного тельца.

Юкстагломерулярный аппарат

Юкстагломерулярный аппарат состоит из densa densa и присоединительной части афферентной артериолы . Клетки юкстагломерулярного аппарата воздействуют на артериальное давление за счет продукции ренина (стимуляция оси лдостерона R енин- A нгиотензин- A ).

Трубочка собирающая

Сборный каналец выстлан простым кубовидным эпителием с переходом в простой столбчатый (по мере увеличения размера канальца). Присутствуют два разных типа клеток: более темные интеркалированные клетки с многочисленными митохондриями и бледно-окрашенные основные клетки , на которые действует антидиуретический гормон (ADH ).

1 - Основные клетки, 2 - Интеркалированные клетки (темные, секретируют HCO 3 - и H + , реабсорбируют K + )

Экскреторные ходы мочевыводящей системы

Выводные ходы состоят из почечной лоханки, малых чашечек, больших чашечек, мочеточника, мочевого пузыря и уретры.Эти части имеют относительно схожее гистологическое строение: слизистая оболочка (tunica mucosa), гладкая мышца (tunica muscularis) и адвентиция (tunica adventitia):

1) Tunica mucosa - состоит из эпителия (переходного эпителия) и lamina propria mucosae (рыхлой коллагеновой соединительной ткани)

2) Tunica muscularis - пучки гладких мышц

3) Tunica adventicia - рыхлая коллагеновая соединительная ткань

Мочеточник

Мочеточник выстлан переходным эпителием .Мышечная оболочка расположена во внутреннем продольном и внешнем круговом слое . Мышечная оболочка дистальных отделов мочеточника имеет третий слой - крайний продольный слой.

1 - Переходный эпителий, 2 - Lamina propria mucosae, 3 - Продольный слой гладкой мускулатуры, 4 - Кулярный слой гладкой мускулатуры, 5 - Адвентиция

Vesica urinaria (Мочевой пузырь)

Мочевой пузырь выстлан переходным эпителием (от 6 до 8 клеточных слоев).Мышечная оболочка состоит из трех слоев : плексиформного, круглого и крайнего продольного . Средний слой образует сфинктер мочевого пузыря ( musculus sphincter vesicae ).

1 - Переходный эпителий, 2 - Собственная пластинка слизистой оболочки (стрелки указывают на сосуды), 3 - Мышечная оболочка

Уретра

Проксимальная часть уретры выстлана переходным эпителием , а дистальная часть выстлана многослойным плоским эпителием .

Авторы подразделов: Мартина Шайдикова и Люси Новакова

.

Гистопатологическая оценка контрастно-индуцированного острого повреждения почек Модели на грызунах

Контрастное острое повреждение почек (CI-AKI) может возникать у 3–25% пациентов, получающих рентгеноконтрастный материал (RCM), несмотря на соответствующие профилактические меры. Часто пациенты с атеросклеротической сосудистой сетью должны получать большие дозы ОКМ. Таким образом, необходимы исследования на животных, чтобы раскрыть точный патомеханизм CI-AKI. Отсутствуют чувствительные и специфические гистологические конечные точки; Таким образом, в настоящем обзоре мы суммируем гистологический внешний вид различных моделей CI-AKI на грызунах.Однократное введение ОКМ вызывает явное повреждение почек только у кроликов. Крысы и мыши нуждаются в дополнительном повреждении почек, чтобы установить клинически проявленный CI-AKI. В этом обзоре мы демонстрируем, что концентрирующая способность почек может быть ответственной за видовые различия в чувствительности к CI-AKI. Наиболее распространенной теорией патомеханизма CI-AKI является повреждение канальцевых клеток из-за гипоксии мозгового вещества. Таким образом, наиболее частым дополнительным поражением крыс и мышей является своего рода ишемия.Гистологический вид - повреждение канальцевых эпителиальных клеток (TEC); однако серьезное повреждение ТЕС наблюдается только в том случае, если ОКМ сочетается с дополнительной ишемией. Вакуолизация TEC является первым признаком CI-AKI, поскольку является следствием пиноцитоза RCM и слияния лизосом; однако он не чувствителен, поскольку не коррелирует с функцией почек и не является специфическим, поскольку другие формы повреждения ТЕС также вызывают вакуолизацию. В заключение, одной гистопатологии недостаточно, и необходимы функциональные параметры и молекулярные биомаркеры для тщательного мониторинга CI-AKI в экспериментах на грызунах.

1. Введение

Острое повреждение почек, индуцированное контрастом (CI-AKI), определяется как повышение уровня креатинина сыворотки на> 25% или> 0,5 мг / дл (44 μ моль / л) по сравнению с исходным уровнем в пределах 48 −72 часа после внутривенной инъекции рентгеноконтрастного материала (РКМ) на основе йода, если можно исключить другие причины почечной недостаточности [1–3]. ХИ-ОПП является третьей по частоте причиной госпитальной острой почечной недостаточности [2, 4, 5] и составляет около 10–12% случаев [2, 6–8].Функция почек может ухудшиться после использования ОКМ даже при отсутствии явного CI-AKI [9, 10]. Впервые о CI-AKI было сообщено в 1942 г. [11]. Рост использования внутривенных ОКМ для компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ангиографии [5] (рис. 1) привел к признанию CI-AKI наиболее важным осложнением применения йодсодержащих ОКМ. Хотя рентгеновские лучи с контрастным усилением являются наиболее частым показателем использования ОКМ (рис.1), чрескожная коронарная ангиография (в США: 1.4–1,3 миллиона в год в период с 1997 по 2010 год [12]) является основной причиной CI-AKI [4, 5]. Хотя гидратация считается наиболее эффективной профилактической мерой [13, 14], CI-AKI может развиваться у 3–25% пациентов, несмотря на соответствующую гидратацию [15] и дополнительные профилактические меры, такие как антиоксиданты [2, 16] или статины [ 4, 17]. Однако количество пораженных пациентов намного больше, учитывая субклинические случаи [9]. Кроме того, часто неизбежно введение ОКМ пациентам с высоким риском CI-AKI, таким как ранее существовавшие проблемы с почками [18] или использование больших доз RCM [19], что подчеркивает необходимость эффективных стратегий профилактики.


Хотя гипоксия мозгового вещества почек [20–22] из-за снижения почечного кровотока (RBF), особенно в перитубулярных капиллярах [23], и последующий окислительный стресс считаются основными эффекторами CI-AKI [13, 24–26], точный патомеханизм неизвестен [15, 20]. Таким образом, CI-AKI является предметом интенсивных исследований. Для углубленного анализа молекулярной патофизиологии необходимы модели на животных. Поэтому в исследованиях CI-AKI обычно используются разные модели грызунов, такие как мыши, крысы, а также кролики.Гистопатологический анализ почек может дать окончательный результат в различных экспериментальных условиях. Однако патологический вид может варьироваться в зависимости от экспериментальных моделей, и подробное описание гистопатологии CI-AKI недоступно. Многие экспериментальные модели также содержат дополнительные оскорбления помимо RCM; следовательно, важно различать специфические и неспецифические гистопатологические поражения. В настоящем обзоре мы суммируем гистопатологические данные на моделях грызунов CI-AKI.

2. Классы RCM, их осмоляльность и вязкость

Контрастное вещество типа [5, 7] было предложено в качестве фактора риска для CI-AKI. RCM первого поколения были более дешевыми, ионными и гиперосмотическими (HOCM> 1 000 мОсм / л) (Таблица 1). RCM второго поколения более дорогие [18, 38], неионные, низкоосмолярные RCM (LOCM: 600–900 мОсм / л), в которых йод ковалентно связан с органическим компонентом (таблица 1). Последнее поколение RCM, представленное в 80-х годах, является изоосмотическим (IOCM: 280–320 мОсм / л) с димерной структурой.Хотя осмоляльность ОКМ ранее считалась ответственной за CI-AKI, отмена HOCM не снижала частоту CI-AKI [39]. Более того, клинические исследования, включая недавний метаанализ [40], не обнаружили различий в частоте CI-AKI или профиле почечной безопасности между LOCM и HOCM [41, 42]. Осмоляльность протестированных ОКМ не влияла на степень вакуолизации канальцевых клеток у крыс [43]. Точно так же наша мышь (NMRI) модель не подтвердила гипотезу о том, что более высокая осмоляльность более вредна.Функциональные (выживаемость, уровень мочевины в плазме) и морфологические (индекс повреждения канальцев) конечные точки были аналогичными после LOCM (иомепрол) и HOCM (диатризоат) (не опубликовано). Недавнее исследование, сравнивающее HOCM и IOCM, показало, что IOCM дольше сохраняется в почках. Объяснением более длительного манипулирования почками была более высокая вязкость IOCM из-за их димерной структуры и отсутствия осмотического диуреза [44]. Сопротивление потоку прямо пропорционально вязкости жидкости и длине сосуда и обратно пропорционально четвертой степени радиуса сосуда (закон Пуазейля).Таким образом, вязкость, а не осмоляльность определяет поток, особенно в узких и длинных перитубулярных капиллярах [45–47]. Чтобы снизить токсичность, RCM с высокой вязкостью нагревают до 37 ° C перед введением, снижая вязкость примерно на 50% (Таблица 1). Несмотря на потепление, несколько исследований показали, что димер IOCM более токсичен, чем мономер LOCM (Таблица 1) [45–47]. Кроме того, вязкость в канальцах экспоненциально увеличивается во время процедуры концентрирования, что приводит к замедлению потока в канальцах [46]. Таким образом, гидратация может быть полезной за счет снижения концентрации и вязкости мочи в канальцах [44–46].Интересно, что сравнение иогексола с самой высокой вязкостью (Omnipaque) ® и метризоата с самой низкой вязкостью (изопак) не подтверждает роль высокой вязкости в CI-AKI, поскольку метризоат вызывает большее повреждение почек по сравнению с иогексолом [48–50]. Недавний метаанализ показал, что нет различий в нефротоксичности между различными ОКМ из-за различий в ионности, осмоляльности или вязкости [51]. Высокая вязкость может быть фактором риска у недостаточно гидратированных пациентов, так как гидратация может быть особенно эффективной для предотвращения CI-AKI, вызванной IOCM высокой вязкости [45].

Иомепрол 7000 8 20,4

Осмоль. группа Название Химическая структура Вязкость (мПа) Осмоляльность (м) Год вступ.
(введение) Химический Марка (20 ° C) (37 ° C) мОсм / кг H 2 O

Изоосмотический (IOCM ) (1990-е годы) Йодиксанол Визипак Неионный димер 26.6 11,1 290 1996
Iotrolan Iovist 6,8 9,5 320 1989
Low (LOCM) (1980-е годы) Ioxaglate Hexabrix Hexabrix димер 15,7 7,5 600 1985
Иоксилан Оксилан Неионный мономер 16,3 7,8 695 1995
15 Имерон6 8,1 726 1994
Иопромид Ультравист 22 9,5 770 1995
Иогексол Омнипак 11,2
Ioversol Optiray 18 8,5 792 1988
Иопамидол Isovue 20.9 9,8 796 1997
Иобитридол Xenetix 21 10 915 1994
Высокий (HOCM) (1950-е годы) Диатризоат Кристалографин Ионный мономер 18,5 8,4 2000, 1550 1955
Метризоат Изопак NA 3,4 2100 1959
Иоталамат Conray NA 2400 1962

3.Различия между почками человека и грызунов

Анатомически грызуны обычно имеют односочковую почку по сравнению с многосочковыми (4–18) почками человека. Анатомические зоны схожи [52, 53]. У мышей в среднем 14 000, а у крыс 22 000–25 000 [54] нефронов, тогда как у людей может варьироваться от 200 000 до 1,8 [55] или до 2,7 [53] миллионов нефронов. Размер клубочка мыши составляет около 70 мкм м, тогда как диаметр клубочка человека составляет 200 мкм м [52]. Дистальный каналец имеет щеточную кайму у мышей, но не у человека [52].Наружная полоса наружного продолговатого мозга у грызунов гораздо более развита, чем у почки человека (рис. 2). Поддерживающая соединительная ткань более выражена у людей, чем у мышей [52]. Важно отметить, что эпителиальные клетки кортикальных проксимальных канальцев могут быть вакуолизированы у самцов мышей [52]. Кроме того, нефрогенез завершается у людей при доношенных родах, тогда как у грызунов большинство нефронов формируется после рождения [53].

Функционально концентрирующая способность почек выше у грызунов, чем у человека, особенно у мышей (4000 мОсм / кг) [56], но не у кроликов (таблица 2).Более высокая концентрирующая способность у мышей обусловлена ​​сложными большими пучками прямой кишки, которые охватывают тонкую петлю Генле у мышей. У человека петли Генле и vasa recta простые и разделенные. Кроме того, более высокое соотношение (3: 1 против 7: 1 у человека) нефронов с длинной петлей Генле по сравнению с короткими способствует более высокой концентрирующей способности у мышей [53]. Кроме того, у здоровых людей протеинурия составляет <150 мг / день и в основном это уромодулин (белок Тамма-Хорсфалла), тогда как у обоих мышей (0.6-3,1 мг / день) [57] и крысы (2-15 мг / день) самцы (но не самки) имеют значительную протеинурию [58] с возрастным увеличением клубочковой фильтрации крупных белков, таких как альбумин, и снижением в полозависимых белках [59]. Возрастная протеинурия возникает из-за возрастной хронической прогрессирующей нефропатии (ХПН) у крыс [60].


Человек Кролик Крыса Мышь

Число сосочков 7–9 1 1 1
Количество нефронов 0.2–2 миллиона 30 000 25–35 000 10–14 000
Концентрирующая способность (мосмоль / кг) 1200 1400 3000 4000
Диаметр клубочков ( μ м) 200 140 120 73

4. Модели CI-AKI для грызунов

Однократное введение йода, содержащего RCM (5 г / кг иоксилана) индуцирует CI-AKI только у кроликов [87, 88], но не вызывает явного повреждения почек у крыс и мышей [74, 89].Поэтому кролики предлагают более надежную модель; однако помещения для кроликов не так распространены, как помещения для мышей или крыс, поскольку содержание кроликов намного дороже. Хотя вакуолизация канальцевых эпителиальных клеток была описана у крыс после однократной инъекции RCM без дополнительной патологии почек [72, 90, 91], вакуолизация сама по себе недостаточно специфична в качестве единственной конечной точки для демонстрации CI-AKI. Хотя функциональные и гистологические повреждения отсутствовали, молекулярные изменения (повышенная экспрессия аденозиновых рецепторов) были вызваны однократной инъекцией йодиксанола даже мышам [92].Чтобы вызвать клинически значимый и функционально очевидный CI-AKI у крыс и мышей, требуется комбинация повреждений (таблица 3).

9 0028

Тип травмы (помимо инъекции RCM) Виды Преимущество Недостаток Ref.

Ингибирование сосудорасширяющих средств Выраженная медуллярная гипоксия Множественные инсульты
Индометацин (+ истощение соли ± UNX) Крыса Комплекс, клин.релевантный CPN для всех моделей крыс [65–69]
Индометацин + L-NAME Крыса Медуллярная гипоксия
Индометацин + L-NAME Мышь патомеханический Высокий уровень наркотиков необходимая доза [70, 71]
Водная депривация (обезвоживание) Обезвоживание усиливает травму Состояние гидратации влияет на прогрессирование CI-AKI
Обезвоживание (24 ч) Крыса [72, 73]
Обезвоживание (72 часа) Мышь, крыса [35, 74, 75]
Обезвоживание (24 часа) + дефицит eNOS (KO) Мышь [76]
Дегидратация (24 ч) + индометацин + фуросемид Крыса [34]
Обезвоживание (24 часа) + рабдомиолиз глицерина Крыса [36, 77–80]
Хирургические модели повреждения почек Надежно модели Опыт микрохирургии
Острое повреждение почек (AKI) Кратковременное Видовые различия
Ишемия-реперфузия Мышь [81]
Хроническая болезнь почек (ХБП) Клиническая значимость Хронический протокол
Диабет (стрептозотоцин: STZ) Крыса [82, 83]
5/6 нефрэктомий + обезвоживание (48 ч) Крыса [84, 85]
Длительное кормление холестерином Крыса [86]

клин.: клинически, UNX: унинефрэктомия, CPN: хроническая прогрессирующая нефропатия и eNOS: эндотелиальная синтаза монооксида азота.

Классическая модель CI-AKI на крысах включает ингибирование вазодилататоров с помощью ингибирования синтазы оксида азота (NOS) 10 мг / кг N ω -нитро-L-аргининметиловый эфир (L-NAME) в сочетании с простагландином. ингибирование синтеза (фермента циклооксигеназы (ЦОГ)) индометацином 10 мг / кг [67]. Модель ингибирования простагландина NO + на крысах была воспроизведена на мышах Lee et al.[70]. У мышей C57BL / 6 J [личное сообщение] обработка 10 мг / кг L-NAME + 10 мг / кг индометацина + 1 г / кг йогексола (Omnipaque / вязкость: 11,2, осмоляльность: 780, таблица 1) вызывала утроение креатинина плазмы [70]. Однако более недавнее исследование Linkermann et al. сообщили, что у мышей C57BL / 6 N (Charles River, Германия) односторонняя нефрэктомия + индометацин (100 μ г / кг) + L-NAME (100 μ г / кг) + водная депривация (16 ч) + иомепрол (Имерон / вязкость: 8.1, осмоляльность: 726, таблица 1) (250 мкл л) не вызывала повышения креатинина или мочевины [81]. Для модели CI-AKI дополнительные повреждения не должны вызывать серьезного повреждения почек. Более высокие дозы (> 100 мкг г / кг) индометацина с L-NAME вызвали тяжелую острую почечную недостаточность в исследованиях Линкерманна, и поэтому модель CI-AKI не использовалась [личное сообщение]. Наконец, Linkermann и его коллеги применили острую ишемию, вызванную 30-минутным двусторонним пережатием почечной ножки + RCM через 24 часа после реперфузии, в качестве модели мышей CI-AKI [81].Эта модель обеспечивает надежный метод для индукции CI-AKI; однако для этого требуется персонал, имеющий опыт проведения микрохирургических процедур. В отличие от крыс мыши устойчивы к ряду заболеваний почек у человека [93]. Несколько более низкая вязкость и осмолярность иомепрола, использованные Linkermann et al. не объясняют наблюдаемую разницу между двумя исследованиями на мышах. Однако между мышами C57BL / 6J и N существуют существенные генетические и фенотипические различия в субштаммах [94] [95]. Также в моделях почечного заболевания мыши C57BL / 6J были устойчивы к различным повреждениям почек, таким как доксорубициновая тубулопатия [96], ожирение [97, 98], диета [99] или индуцированная стрептозотоцином диабетическая нефропатия [100], а также печеночная, почечная и кардиальный фиброз [101].На фоне продемонстрированы генетические различия [94, 102, 103]. Мыши NIH-Swiss [104] или 129 / SV [105] даже более устойчивы к ишемии-реперфузии почек, чем мыши C57Bl / 6. Согласно нашему сравнению мышей J и N C57BL / 6, через 24 часа после 30-минутной ишемии почек уровень мочевины в крови составил 105 ± 20 мг / дл у мышей J по сравнению с 150 ± 24 мг / дл у мышей N. Таким образом, мыши J могут быть менее чувствительны к поражению почек, включая гипоксическое повреждение, по сравнению с мышами N.

В совокупности индуцировать CI-AKI у кроликов (однократная инъекция RCM без каких-либо дополнительных повреждений) легче, чем у крыс, и наиболее серьезное дополнительное повреждение требуется у мышей (таблица 3).Поскольку местом концентрации мочи является мозговое вещество, которое также является местом гипоксического повреждения при CI-AKI, мы предполагаем, что высокая концентрирующая способность (таблица 2) может защитить мозговое вещество почек от вызванного RCM гипоксического повреждения у мышей. Гипотетический механизм защиты может быть предварительным условием гипоксии за счет энергоемкого процесса установления высокого осмотического градиента между эпителиальными клетками канальцев и медуллярным интерстицием.

5. Характерные гистопатологические изменения в CI-AKI
5.1. Тубулярная вакуолизация - гистологический маркер CI-AKI

. Йодированные контрастные вещества почти полностью выводятся за счет клубочковой фильтрации [106]. Отфильтрованный ОКМ концентрируется в почечных канальцах в процессе концентрирования первичной мочи. Таким образом, эпителиальные клетки канальцев подвергаются увеличивающейся концентрации RCM. Следовательно, повреждение канальцевых эпителиальных клеток должно быть ведущим гистопатологическим событием при CI-AKI [25].

Общей гистопатологической особенностью CI-AKI является вакуолизация канальцевых эпителиальных клеток [42] (Рисунки 3 (a) и 3 (b)).Тубулярная вакуолизация обычно интерпретируется как признак токсичности лекарства [107]. Однократное введение ОКМ интактным крысам вызывало канальцевую вакуолизацию при отсутствии других патологий почек [72, 90, 91]. Ультраструктурные исследования этих почек показали, что вакуоли представляют собой мембраносвязанные лизосомы [42, 65, 90]. Хотя в одном исследовании вакуоли отсутствовали при использовании контрастного гадолиниевого DTPA для КТ, более недавнее исследование не подтвердило отсутствие вакуолей при использовании контрастных материалов для КТ [106].Эти обратимые лизосомные изменения, обнаруживаемые в первую очередь в проксимальных канальцах, являются самыми ранними признаками токсичности ОКМ [72].

5.2. Трубчатая вакуолизация не коррелирует с функцией почек

Вакуолизация часто обратима даже после чрезвычайно высоких доз ОКМ у крыс [86, 106] и функциональное ухудшение отсутствует или незначительно. У людей описаны как анурия без вакуолизации, так и диффузная вакуолизация без потери функции почек [107, 108].Более того, вакуолизация отсутствовала у крыс, несмотря на 24-часовую депривацию воды + уменьшение нефронов + высокие дозы различных ОКМ [107, 108], но присутствовала в другом исследовании на крысах, лишенных воды за 24 часа до инъекции ОКМ. В обоих исследованиях использовали крыс линии Вистар. Вакуолизация почти исчезла через 48 часов после применения йобитридола, но не после применения йогексола [73].

Вакуолизация не коррелирует с нарушением функции почек , потому что (i) вакуолизация канальцев на см не вызывает потери почечной функции, (ii) вакуолизация канальцев разрешается спонтанно, (iii) более серьезное повреждение канальцев может привести к отказу вакуолизированных клетки в мочевое пространство.Новые клетки заменяют оторвавшиеся эпителиальные клетки. Это несоответствие между функциональным и морфологическим ухудшением представляет собой проблему для гистопатологической оценки. Оптимально гистопатологию CI-AKI следует оценивать в течение 24–72 часов после индукции, и серийная оценка лучше, чем выбор только одной временной точки.

5.2.1. Возможные другие причины тубулярной вакуолизации

(1) Физиологический результат или артефакт . Вакуолизация может быть физиологической находкой .В почках человека 70% юкстагломерулярных клеток содержат вакуоли в основном в перинуклеарной области, которые обычно наблюдаются с помощью световой микроскопии. У мышей вакуолизация - обычная фоновая находка в кортикальном эпителии [109], которая может указывать на фиксацию артефакта или посмертные изменения [110]. Вакуолизация связана с автолизом или плохой фиксацией и часто наблюдается в исследованиях выживаемости у животных, умерщвленных в умирающем состоянии [62].

Вакуолизация может зависеть от штамма или пола .У 2-3% мышей CD-1 обнаружены лизосомные вакуоли [111]. Вакуоли присутствовали только у самцов, но не у самок крыс Sprague-Dawley (SD) и Wistar-Han (WH) [62].

(2) Гидропическая вакуолизация («Осмотический нефроз») . Тубулярная вакуолизация или гидропическая дегенерация [112] является гистологическим признаком так называемого «осмотического нефроза». Название «осмотический нефроз» происходит от первоначального описания Аллена в 1951 году. Он наблюдал большие вакуоли в эпителиальных клетках канальцев после инфузии гипертонической сахарозы у кроликов [113] и людей [114, 115] и интерпретировал вакуолизацию как результат вакуолизации. осмотический градиент между просветом канальцев и клетками канальцев [116].Гидропическая вакуолизация развивается после внутривенного введения веществ, выводимых почками, таких как RCM [72, 114], протеины, конъюгированные с полиэтиленгликолем (PEG-) [117], гидроксиэтилкрахмал (HES) [118–120], декстран [121, 122], сахароза [43], маннит [123], глюкоза [124], глицерин [125], сорбитол [126], инулин [127] или сахар (сахароза [128–130] или мальтоза [131] ]) растворы стабилизированного внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ). Согласно нашему опыту (Рисунки 3 (c) и 3 (d)) различные концентрации и повторяющиеся внутрибрюшинные дозы сахарозы или мальтозы вызывали канальцевую вакуолизацию в зависимости от дозы.Стабилизированный сахарозой ВВИГ оказал аналогичное действие [32].

Хотя это состояние было названо в честь набухания эпителиальных клеток канальцев, причиной этого набухания является не осмотическое давление, а образование вакуолей [114]. Ультраструктурные исследования показали, что вакуоли являются лизосомами. Агенты, вызывающие гидропическую вакуолизацию, поглощаются эпителиальными клетками канальцев посредством пиноцитоза [107, 108] уже через 5 минут после инъекции и появляются в виде небольших пузырьков на электронной микроскопии [72].Пиноцитотические пузырьки сливаются вместе и сливаются с лизосомами, образуя более крупные вакуоли, обнаруживаемые с помощью световой микроскопии [114, 132]. Таким образом, существует консенсус в отношении отказа от осмотической гипотезы [106–108], но вводящий в заблуждение термин [107] все еще используется [114].

Гидропическая вакуолизация обратима [43], и потеря функции почек часто отсутствует [32, 43, 117]. Первоначально мелкие апикальные пузырьки увеличиваются в размере за счет слияния и смещают ядро ​​на поздних стадиях, что может сопровождаться функциональным ухудшением.N-ацетил- β -D-глюкозаминидаза (NAG) и лактатдегидрогеназа (LDH) являются маркерами повреждения эпителиальных клеток проксимальных канальцев [133–135]. Инъекция RCM вызвала дозозависимую вакуолизацию с увеличением экскреции NAG и LDH с мочой, что коррелировало с вакуолизацией, предполагая патофизиологическую роль вакуолей при CI-AKI [106].

Осмотический диурез (например, индуцированный маннитолом ) был даже предложен в качестве защитного механизма против CI-AKI за счет ускорения удаления контрастного вещества из просвета канальцев [136].Наш опыт на мышах не подтвердил каких-либо положительных эффектов маннита. В модели на мышах после 22-минутной ишемии почек + Омнипак (8 мл / кг) следовала инфузия 3,2% маннита при 12 мл / кг в час, но не обеспечивала никакой функциональной (удержание мочевины, экскреция NGAL) или морфологической защиты от CI-AKI (не опубликовано). Аналогичным образом, недавний метаанализ показал, что внутривенное введение маннита не дает дополнительных преимуществ по сравнению с гидратацией у пациентов с ОПП, а маннитол даже вреден для пациентов с ОПП [137].

(3) Другие причины тубулярной вакуолизации . Особой формой вакуолизации эпителиальных канальцев является фосфолипидоз (PLD) : обратимое накопление полярных фосфолипидов в различных органах, таких как почки, печень, легкие, мозг и лимфоидные ткани [91]. PLD может быть вызван некоторыми лекарствами (такими как антибиотики (например, аминогликозиды [138]) или трициклическими антидепрессантами). Эти катионные препараты накапливаются в лизосомах [72, 91]. Морфологическим признаком PLD является ламеллярная структура лизосом (ламеллярные тела) .Функциональное ухудшение обычно отсутствует в PLD [125], как и в других формах гидропической вакуолизации.

Ингибиторы кальциневрина (CNI) , такие как циклоспорин A (CsA) или такролимус (Tac), также вызывают вакуолизацию канальцевых клеток [107], которые выглядят аналогично предыдущим патологиям, хотя более изометрично (Рисунки 3 (e) –3 (з)) [112, 114]. Однако изометрические вакуоли были описаны и после ОКМ или введения маннита [107, 139]. Вакуоли при токсичности CNI не являются лизосомами, а представляют собой расширенный эндоплазматический ретикулум из-за иммуно-опосредованного повреждения канальцев [107], что подтверждается электронной микроскопией [114, 140].В отличие от причин канальцевой вакуолизации, описанной выше, токсичность CNI сопровождается потерей функции почек [141] из-за повреждения почечных сосудов и / или тромботической микроангиопатии.

5.2.2. Патомеханизм индуцированной контрастом тубулярной вакуолизации

Вакуоли CI-AKI локализованы преимущественно в проксимальных канальцах и являются лизосомами [44, 142]. Йод задерживался в коре почек [44], а ОКМ был в изобилии в вакуолях через 7 дней [143, 144] и все еще присутствовал через 28 дней [143] после введения, помимо нормальной функции почек [44, 144].Таким образом, вакуоли CI-AKI являются следствием реабсорбции ОКМ.

Несмотря на высокие дозы ОКМ, вакуоли отсутствовали в здоровых почках и не развивалось канальцевого некроза или атрофии, если не было сопутствующего или предрасполагающего поражения почек [108]. ОКМ индуцировала ОПП в трансплантированных почках во время эпизода острого отторжения, но не в период без отторжения [108]. Функциональные нарушения могут отсутствовать до тех пор, пока вакуолизация проксимальных канальцев находится в пределах функциональной резервной способности почек [144].Продолжительность нахождения вакуолей зависит от усвояемости пиноцитозированного вещества [114, 132]. Ранее существовавшее (например, гипоксическое или диабетическое) повреждение почек может существенно задержать лизосомное переваривание [114] и, таким образом, продлить присутствие вакуолей.

Итак, , канальцевая вакуолизация является следствием пиноцитоза ОКМ и слияния лизосом. Тубулярная вакуолизация является ранним признаком CI-AKI, но без сопутствующих заболеваний она не прогрессирует до некроза канальцевых клеток [114].Хотя вакуолизация канальцев является прямым следствием наличия ОКМ в просвете канальцев, она неспецифична, поскольку ее могут вызывать несколько других патологий, и она не чувствительна, так как корреляция с функцией почек незначительна [18]. Взятые вместе, вакуолизация - самый ранний маркер CI-AKI. Однако его отсутствие специфичности, отсутствие корреляции с функцией почек и его тенденция к исчезновению не позволяют использовать канальцевую вакуолизацию в качестве единственного отличительного признака CI-AKI.

6. Другие патологические маркеры CI-AKI
6.1. Гипоксическое повреждение

Принято считать, что гипоксия играет важную роль в развитии CI-AKI [124]. У здоровых кроликов однократная инъекция RCM вызвала гипоксию мозгового вещества из-за уменьшения почечного кровотока (RBF), что продемонстрировано исследованиями магнитного резонанса [145–148]. Уже в 70-х годах было описано, что инъекция RCM была связана с 30-50% снижением экстракции пара-аминогиппурата (ПАУ) у собак [149, 150] и людей [151], что указывает на снижение RBF [18, 149] .Измерения с помощью электромагнитных расходомеров позволили провести более подробный анализ и продемонстрировали начальную преходящую (<30 секунд) вазодилатацию перед продолжительной (5-15 минут) вазоконстрикцией [152] со значительным снижением RBF и клубочковой фильтрации (GFR). Сужение сосудов перитубулярных капилляров вызывает длительную гипоксию мозгового вещества [21, 146–148, 152]. Однако механизм сужения сосудов не ясен. Предыдущие теории об осмотическом повреждении или высокой вязкости не подтверждаются недавними исследованиями.Точно так же центральная роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) не подтверждается тем фактом, что снижение RBF предшествовало увеличению активности ренина в плазме (PRA), а антагонисты ангиотензина-II не подавляли вызванную RCM вазоконстрикцию. [46, 152]. С другой стороны, оксид азота и простаноиды защищают от вызванной ОКМ вазоконстрикции [67]. Ингибирование этих систем часто используется в моделях CI-AKI [65, 66, 68, 69]. Таким образом, уменьшение простаноидов расширителя и системы NO может быть вовлечено в вызванную ОКМ гипоксию мозгового вещества.

6.1.1. Повреждение эндотелия

Вклад активных форм кислорода (АФК) в патологию CI-AKI широко признан. АФК способствуют внутрипочечной вазоконстрикции, поглощая NO. Эндотелин также способствует сужению сосудов [20]. Предполагается, что повреждение эндотелия сосудов происходит на фоне сужения сосудов, вызванного контрастом [25]. Эндотелиальные клетки первыми контактируют с внутривенно введенным ОКМ [25]. Прямое повреждение эндотелиальных клеток наблюдали с помощью электронной микроскопии в эндотелиальных клетках аорты крысы [153].Повреждение эндотелия перитубулярных капилляров посредством ОКМ напрямую или через АФК может быть важной движущей силой медуллярной гипоксии.

6.2. Пятнистый характер гипоксического повреждения

Трубчатые эпителиальные клетки являются наиболее чувствительными к гипоксии. Однако существуют значительные региональные различия в степени тяжести гипоксии. Как подробно описано ниже, существует обратная зависимость между поступлением кислорода и потребностью от внешней коры к внутреннему мозговому веществу. Кроме того, с увеличением расстояния от прямой кишки оксигенация уменьшается.Из-за этих региональных различий в поставке и потреблении кислорода гистологические изменения часто бывают очаговыми или пятнистыми и неоднородными в постишемической почке или почке с CI-AKI. Эта неоднородность может объяснить отрицательные результаты биопсии, несмотря на серьезное функциональное ухудшение у людей, и указать на необходимость системной оценки целых поперечных срезов почек в экспериментах на грызунах.

6.2.1. Тубулярная гипоксия

Эпителиальные клетки почечных канальцев являются наиболее чувствительными к гипоксии из-за их высокой метаболической потребности.Кроме того, из-за противоточной системы кровообращения почек поступление кислорода к мозговому веществу уменьшается по мере увеличения потребности в кислороде. Таким образом, эпителиальные клетки канальцев первыми страдают от гипоксического повреждения. Несмотря на то, что многие статьи описывают гипоксию как важный фактор в CI-AKI, некроз клеток канальцев обычно отсутствует , несмотря на наличие вакуолизации проксимальных канальцев [72, 106, 154, 155]. ОКМ на см не вызывает некроза (Рисунки 4 (а) и 4 (б)).Некроз присутствовал только при сочетании ОКМ с другими триггерами гипоксии (рисунки 4 (c) и 4 (d)). Таким образом, прямое токсическое повреждение ОКМ для ТЭК маловероятно в здоровых почках; однако основными мишенями почечной гипоксии являются ТЕС; таким образом, гипоксическое повреждение может повысить чувствительность ТЕС к токсичности ОКМ.

6.3. Тубулярная токсичность

Считается, что прямая канальцевая токсичность ОКМ участвует в патомеханизме CI-AKI [5, 14, 156]. Однако большинство данных о прямой токсичности основано на исследованиях in vitro , сообщающих о снижении жизнеспособности клеток в культурах клеток животных [157–162] или человека [33, 163].В суспендированных клетках канальцевого эпителия кролика [164] или изолированных сегментах проксимальных канальцев [165] токсичность ОКМ наблюдалась только при сопутствующей ишемии [18]. Более того, в различных культурах клеток канальцев RCM индуцировал набухание митохондрий [65] и фрагментацию ДНК и / или апоптоз [46, 163, 166–169]. Также у людей с CI-AKI в моче были обнаружены тубулярные клетки [170]. Однако инкубация с RCM в терапевтических концентрациях не вызывала гибели клеток, несмотря на быстрое поглощение RCM в культивируемых первичных или иммортализованных эпителиальных клетках канальцев или изолированных канальцах мыши [81].Таким образом, предполагаемый механизм цитотоксичности in vivo [170], индуцированной RCM, - это апоптоз, индуцированный окислительным повреждением эпителиальной клеточной мембраны канальцев реактивными формами кислорода (АФК) [20].

7. Дальнейшие гистологические изменения, относящиеся в первую очередь к модели, а не к инъекции ОКМ
7.1. Ишемия-реперфузионное повреждение, вызванное защемлением почек

В моделях CI-AKI грызунов применяется почечная гипоксия для усугубления поражения почек, которое является субклиническим, если проводится только ОКМ (таблица 3).Хотя сама по себе ОКМ не вызывает некроза, добавление гипоксии приводит к острому некрозу канальцев (ОТН) (Рисунки 4 (c) и 4 (d)) [171].

В этих моделях необходима контрольная группа с почечной ишемией / гипоксией, но без ОКМ, чтобы дифференцировать эффекты ОКМ от пережатия. Тяжесть ишемии / гипоксии должна быть скорректирована, поскольку слишком серьезное повреждение может помешать оценке патологии, вызванной ОКМ, тогда как, если модель слишком мягкая, почки могут остаться нетронутыми.

Недостатком является принципиальное различие между ишемией-реперфузией почек у грызунов и гипоксической ОПН человека.Важные различия включают следующее: полное прекращение кровотока (аноксия) на моделях грызунов по сравнению со сниженным кровотоком (гипоксия) у людей, а температура во время аноксии / гипоксии близка к физиологической на моделях грызунов, тогда как в моделях с ОПП человека она часто снижается. . Теплая ишемия в первую очередь поражает кору и внешнюю полоску, тогда как холодовая ишемия повреждает внутреннюю полоску и почечный сосочек [171]. Наши собственные наблюдения подтверждают, что в модели теплой ишемии-реперфузии мышей кора и внешняя полоса мозгового вещества являются первичной локализацией канальцевого повреждения [172] в отличие от папиллярного некроза при некоторых формах ОПП человека (CI-AKI, нестероидно-индуцированная (обезболивающая) нефропатия или ОПН, сопровождающая длительную операцию).Наиболее пораженная наружная полоса внешнего мозгового вещества на моделях грызунов гораздо менее развита в почках человека [171].

В здоровых (ложно оперированных) канальцах почек имеется узкий просвет в коре головного мозга (рис. 4 (а)) и неповрежденная щеточная кайма на внешней полосе (рис. 4 (б)). После 30-минутной ишемии и 24-часовой реперфузии канальцы в коре расширяются (рис. 4 (c)) и заполняются PAS-положительным гиалином во внешней полосе (рис. 4 (g)) с потерей ядер и клеточной структуры. С другой стороны, клетки внутренней полоски не имеют морфологических повреждений (рис. 4 (k)).

7.2. Ишемическая травма, усугубленная ингибированием простагландина (индометацин)

Распространенный патомеханизм нефротоксичности нестероидных противовоспалительных препаратов ( НПВП , например, индометацин, анальгетическая нефропатия), ингибитор кальциневрина (CNI), иммунодепрессанты (CNI) нефропатия), а йодсодержащая ОКМ (CI-AKI) - медуллярная гипоксия [173]. Расширители простаноидов служат последним резервом для расширения почечных сосудов [174] при повреждении почек, например, при диабетической нефропатии или обезвоженном состоянии [82].Подавление простаноидов усиливает гипоксию мозгового вещества как при CI-AKI, так и при анальгетической нефропатии. В мышиных моделях CI-AKI с RCM и индометацином вакуолизация проксимальных канальцев сопровождается некрозом мозговых канальцев и образованием гипса [20, 65] (Рисунок 4 (e)). Таким образом, модели ингибирования простагландина (и NOS) имеют то преимущество перед почечным зажимом, что они больше напоминают патологию CI-AKI человека, поскольку повреждение локализуется преимущественно в мозговом веществе почек [171].

7.3. Обезвоживание

Продолжительное (72 часа) обезвоживание в сочетании с ОКМ вызывает CI-AKI у мышей [75] и крыс [35]. Сама по себе дегидратация значительно снижает экспрессию антиоксидантов коркового вещества почек (супероксиддисмутазы [SOD] и каталазы [CAT]) у крыс [74]. Основными гистопатологическими изменениями были некроз канальцев с образованием гипса и гиперемия сосудов головного мозга (Рисунки 4 (f) –4 (h)) [35, 75].

7.4. Рабдомиолиз, индуцированный глицерином

Рабдомиолиз, индуцированный внутримышечной инъекцией глицерина, является моделью острой почечной недостаточности.Поскольку гидратационный статус организма во время рабдомиолиза существенно влияет на развитие почечной недостаточности, в этой модели инъекции глицерина предшествует 24-часовая водная депривация [77]. Гистологическое повреждение включает некроз канальцев: гиалиновые и геморрагические цилиндры в коре и мозговом веществе, усугубляемые добавлением ОКМ (Рисунки 4 (i) –4 (k)) [78].

7,5. Тубулоинтерстициальный фиброз

ХБП - важный фактор риска CI-AKI. Таким образом, модели грызунов с ХБП плюс iv. Внедрение RCM также используется для моделирования CI-AKI [82, 84, 85, 175].Например, ОКМ вызывает некроз канальцев при диабетической нефропатии почек (Рисунки 4 (l) и 4 (m)) [37]. Феномен «да или нет» в отношении дозы ОКМ был зарегистрирован в модели диабетической CI-AKI, поскольку 8 мл / кг или 10 мл / кг иопромида не вызывали, но 12 или 16 мл / кг действительно вызывали снижение функции почек [9, 37] .

8. Заключение

Таким образом, наиболее специфическими гистопатологическими поражениями в моделях CI-AKI грызунов являются вакуолизация эпителиальных клеток канальцев и гипоксия костного мозга. Некроз присутствует только в том случае, если другие триггеры гипоксии также применяются как часть модели.Поскольку гистопатологические изменения недостаточно специфичны, это важный, но недостаточный маркер. Таким образом, дополнительные функциональные параметры и молекулярные биомаркеры должны быть включены в исследования на животных CI-AKI для всестороннего анализа прогрессирования заболевания. Поскольку инъекция RCM сама по себе не вызывает явного ОПП у грызунов, множественное поражение составляет

.

Почечная система | гистология

Слайд 204 почка H&E Просмотр виртуального слайда
Слайд 210 почка обезьяна H&E Просмотр виртуального слайда
Слайд 210 почка обезьяна PAS / Pb гематоксилин

6 Просмотр виртуального слайда

Часть почки человека в разрезе показана на слайде 204 . Одна сторона секции относительно гладкая и выпуклая; это внешняя поверхность почки. В основе этой поверхности (капсулы) лежит слой коры головного мозга , слайд 204 View Image толщиной около 5 мм.Большая часть оставшейся части среза представляет собой мозговое вещество на слайде 204 View Image, формирующее почечные пирамиды (примерно треугольной формы). Вершина (вершина) пирамиды образует сосочек слайд 204 Просмотр изображения.

Короткие красные полоски, которые вы можете увидеть в мозговом веществе на слайде , слайд 204 View Image, являются «vasa recta» (см. Раздел «C» ниже для более подробного обсуждения сосудистой сети почек). Почки обезьяны ( слайд 210 ) относятся к «унипирамидному» типу - у них только одна пирамида; у человека их много.Почки обезьяны были перфузированы, и большая часть эритроцитов была вымыта, но гистология отличная, а диаметр канальцев близок к реальным.

A. Cortex

Изучите кору слайда 204 . Вы узнаете медуллярные лучи (или pars radiata) на слайде 204 View Image, которые представляют собой группы параллельных канальцев (с продольным разрезом), которые, кажется, выходят из мозгового вещества. Область коры между лучами, называемая кортикальным лабиринтом (или pars convoluta) на слайде , слайд 204, View Image, содержит почечные тельца и извитые части канальцев.

1. Канальцы

Определите три общих типа канальцев, которые встречаются в корковом лабиринте и сердцевинных лучах коры:

  • Проксимальные канальцы (далее подразделяются на извитые и прямые части),
  • дистальных канальцев (также разделенных на извитые и прямые части) и
  • собирательные канальцы (или протоки).

Сохранность тканей на двух слайдах разная. Существует определенная степень искажения и разрушения тканей, поэтому необходимо изучить оба слайда для лучшей гистологии канальцев.Большинство канальцев, которые вы видите в кортикальном лабиринте на слайде 204 View Image и SL 210 View Image, представляют собой проксимальные извитые канальцы, которые большие, выступающие и обычно окрашиваются в более розовый цвет, чем другие канальцы. Как артефакт гистологического препарата, в некоторых наборах могут быть небольшие белые трещины в стенках этих канальцев, которые следует игнорировать. В коре головного мозга на слайде 204 View Image прямая часть проксимального канальца находится в костномозговых лучах и имеет гистологический вид, аналогичный проксимальным извитым канальцам.Трудно обеспечить хорошую сохранность щеточной каймы (состоящей из микроворсинок) на микроскопических препаратах. Кайма на просветной поверхности эпителия проксимальных канальцев на слайде 204 сохранилась хуже, чем на слайде 210 , и имеет тенденцию отслаиваться и частично заполнять просвет в виде розового материала. На слайде 210-PAS , окрашенном периодическим кислотным реактивом Шиффа, наблюдается хорошая сохранность и окрашивание краев кисти. Убедитесь, что вы действительно видите границу кисти .Кроме того, базальные мембраны, связанные с эпителиальной выстилкой кровеносных сосудов, капсулы Боумена и канальцы, различаются на слайде , слайде 204, View Image.

Здесь и там среди проксимальных канальцев в кортикальном лабиринте вы также увидите дистальные извитые канальцы на слайде 204 View Image и Slide 210 View Image. Следует отметить, что дистальные канальцы более бледные на вид, обычно имеют меньший диаметр и низкий кубовидный эпителий.В коре головного мозга прямая часть дистального канальца slide 204 View Image похожа по внешнему виду и встречается в медуллярных лучах.

Третий тип канальцев в коре головного мозга - это собирательный проток (или трубочка), который также лучше всего виден на медуллярных лучах на слайде 204 View Image и slide 210 View Image. Ищите канальцы, в которых эпителий простой кубовидный или низкий столбчатый, очертания клеток обычно выглядят особенно отчетливо, а ядра выступают и ближе друг к другу, чем в проксимальных или дистальных канальцах.Убедитесь, что вы можете идентифицировать каждый из трех типов прямых канальцев, обнаруженных на предметном стекле костного мозга. 210 View Image (проксимальный прямой, дистальный прямой и собирающий канальцы). В корковом лабиринте иногда можно увидеть собирающие канальцы. Между канальцами коры головного мозга расположены многочисленные капилляры. На слайде 204 обратите внимание на очертания эритроцитов на слайде 204 Просмотр изображения в этих мелких сосудах. Почка на слайде , слайд 210 была фиксирована перфузией, и поэтому капилляры лишены красных кровяных телец.

2. Почечные тельца

Изучите почечные тельца, обнаруженные в коре головного мозга, отметив многочисленные капиллярные петли клубочков. слайд 210 Просмотреть изображение. Большинство плоских ядер в клубочках принадлежит эндотелиальным клеткам и подоцитам (простой плоский эпителий, составляющий висцеральный слой капсулы Боумена). Некоторые ядра в центральных областях клубочка могут принадлежать мезангиальным клеткам.

Какие три слоя участвуют в клубочковой фильтрации и как они работают?

Фильтрующая система клубочков состоит из трех слоев.Это капиллярный эндотелий, базальная мембрана клубочков (состоящая из слитых базальных мембран эндотелиальных клеток и подоцитов) и слой подоцитов. Почечные капилляры представляют собой окончатые капилляры без диафрагм. Они покрыты подокаликсином - отрицательно заряженной молекулой. Их отрицательный заряд помогает предотвратить прохождение отрицательно заряженных молекул через фильтр. Между подоцитами и фенестрированными капиллярными эндотелиальными клетками почек находится слитная базальная пластинка, состоящая из двух пластинчатой ​​пластинки и одной плотной пластинки (базальной мембраны клубочка).В плотную пластинку встроены молекулы перлекана, который состоит из отрицательно заряженных цепей сульфата гепарина. Lamina rarae особенно богата такими полианионами, поэтому они вносят значительный вклад в этот фильтр исключения заряда, который предотвращает прохождение отрицательно заряженных молекул. Коллаген IV и ламинин плотной пластинки служит барьером, препятствующим прохождению белков через фильтр. Вторичные отростки подоцита пересекаются, образуя фильтрационные щели с диафрагмами между ними.Они также покрыты подокаликсином, который помогает разделить процессы, а также служит последней попыткой предотвратить фильтрацию отрицательно заряженных молекул. Они также предотвращают проникновение больших молекул (например, белков). Однако их основная цель - регулировать поток воды.

Обратите внимание, что мы не ожидаем, что вы сможете различить эти 3 типа клеток с помощью световой микроскопии. Париетальный слой капсулы Боумена также представляет собой простой плоский эпителий, который переходит в кубовидный эпителий проксимального извитого канальца у полюса мочевого пузыря. slide 210 Просмотреть изображение.Осмотритесь при слабом увеличении и найдите клубочки, рассеченные через сосудистый полюс. Рядом с сосудистым полюсом будет дистальная трубчатая часть того же нефрона. Некоторые разделы на слайде 204 View Image и slide 210 View Image покажут часть этого дистального канальца с необычно плотно упакованными ядрами . Эта область представляет собой плотное пятно, которое находится на конце восходящего прямого канальца, где начинается дистальный извитый канальец. slide 210 Просмотр изображения.Плотное пятно вместе с юкстагломерулярными клетками и экстрагломерулярными мезангиальными клетками (клетками lacis) образуют «юкстагломерулярный аппарат». Юкстагломерулярные клетки - это специализированные гладкомышечные клетки, обнаруженные в стенке афферентной (и в некоторой степени эфферентной) артериолы, которые секретируют ренин. Вы не можете различить юкстагломерулярные клетки в этих препаратах (но вы можете обнаружить их иммунологическими методами, например, иммуноокрашиванием на ренин).

Б. Медулла

Перейти к мозговому веществу слайд 210 Просмотр изображения, где находятся прямые проксимальные и дистальные канальцы, а также собирательные каналы.Также видны кровеносные сосуды (обратите внимание на очертания красных кровяных телец на слайде , слайд 204 ). В мозговом веществе находится петля Генле, обычно состоящая из:

  1. Начальная толстая часть, которая представляет продолжение прямого проксимального канальца от костномозгового луча,
  2. Тонкая нисходящая часть, которая поворачивается обратно к коре в виде тонкой восходящей части, которая продолжается с
  3. Толстая восходящая часть, представляющая собой сегмент прямого дистального канальца.

Толстые части имеют гистологическую характеристику проксимального или дистального канальца. Тонкая часть выстлана простым плоским эпителием, и ее нельзя надежно отличить от капилляров (если только клетки крови не присутствуют в капиллярах, как на слайде , слайд 204, View Image). Самые глубокие части мозгового вещества имеют только тонкие сегменты и собирательные каналы. Эпителий собирательных протоков становится выше по мере того, как эти протоки проходят по направлению к сосочку (где они называются «сосочковые протоки» или протоки Беллини slide 210 View Image).В качестве артефакта на некоторых слайдах эпителий собирательного протока может отделяться от своей базальной мембраны в некоторых областях сосочка, оставляя белое пространство между эпителием и находящейся под ним соединительной тканью. Моча выделяется из сосочка через 10-25 отверстий (криброзная область) в одну из малых чашечек, которые, как вы заметите, выстланы переходным эпителием. остальная часть мочевыводящих путей.Стоит отметить, что с этого момента осмолярность мочи больше не может быть изменена, так как переходный эпителий практически непроницаем для солей и воды .

C. Кровоснабжение

Теперь, когда вы увидели расположение различных компонентов нефронов в почках, вернитесь и проследите за кровоснабжением. Слайд 204 полезен для изучения кровоснабжения, даже если эпителий канальцев на этом слайде в плохой форме! Из общей анатомии вы помните, что почечная артерия входит в ворота почки и последовательно делится на долевые и междолевые (их трудно с уверенностью идентифицировать на гистологических срезах, но они представляют собой крупные артерии среди пирамид, расположенных выше по течению от ствола). дугообразные артерии) и, наконец, дугообразные артерии, которые сопровождаются соответствующими венами.

Посмотрите на междолевые артерии и вены на слайде 204 Просмотр изображения, крупные сосуды, проходящие вдоль боковых сторон костномозговой пирамиды . Дугообразные артерии и вены следуют за основанием костномозговой пирамиды вдоль границы между мозговым веществом и коркой почек. От дугообразных артерий, относительно прямых ветвей, междольковых артерий и вены , слайд 204 Просмотр Изображение распространяется вверх между дольками коры, где они ответвляются во внутрилобулярные артерии и, в свою очередь, в афферентные артериолы на слайде 210 Просмотр Изображение, которое снабжает клубочки внутри каждой дольки.Почки человека не имеют междольковых артерий, только афферентные артериолы. Несмотря на то, что большая часть эритроцитов была вымыта из ткани на слайде 210 , дугообразные и междольковые сосуды все же должны быть идентифицированы по гладкой мускулатуре в их стенках (также обратите внимание, что дугообразные сосуды обычно выстилают основание медуллярной пирамиды по кортико-медуллярной границе).

Эфферентные артериолы (не беспокойтесь о различении афферентных и афферентных артериол).эфферентные артериолы), выходя из клубочков, делятся на перитубулярные капилляры, которые можно увидеть как маленькие круглые профили среди всех извитых канальцев. Большинство этих капилляров затем сливаются и попадают в междольковые вены, позволяя крови вернуться в общий кровоток. Однако эфферентные артериолы из некоторых клубочков вблизи мозгового вещества (т. Е. Юкстамедуллярных клубочков) обеспечивают кровоснабжение мозгового вещества. Множественные мелкие сосуды (артериолы, которые больше похожи на расширенные капилляры), отходящие от эфферентных артериол и спускающиеся в продолговатый мозг, и несколько более крупные венулы, восходящие от него, сгруппированы, образуя прямую вазу, которую вы наблюдали ранее на слайде , слайд 204 , как расходящиеся. красноватые (или коричневатые) полосы в мозговом веществе.Тесное соединение артериол и венул в прямом сосуде обеспечивает противоточный обмен, чтобы помочь предотвратить потерю высокой концентрации электролитов, присутствующих во внутреннем мозговом веществе, необходимой для концентрации мочи. Капилляры, в которые поступает кровь из артериол прямой кишки, видны по всей нижней части мозгового слоя. Венулы прямой кишки переходят в дугообразные или междольковые вены.

Объясните кровоток через почки

Кровь попадает в почки через крупные почечные артерии.В воротах почечные артерии разветвляются и становятся междолевыми артериями. Междолевые артерии проходят через мозговой слой к кортикомедуллярному соединению, где артерии разветвляются на дугообразные артерии, которые проходят вдоль кортикомедуллярного соединения. Дугообразные артерии далее разветвляются и становятся междольковыми артериями, которые проходят через кору почек. Из междольковых артерий отходят артериолы, которые становятся клубочком. Из клубочка выходит эфферентная артериола. После выхода из клубочков в области коры эфферентная артериола ведет к перитубулярной капиллярной сети.Эфферентные артериолы юкстамедуллярных клубочков становятся vasa rectae, которые можно увидеть в мозговом веществе. Прямые сосуды и перитубулярная капиллярная сеть впадают непосредственно в междольковые вены. Перитубулярные капилляры стекают в звездчатые вены, а затем в междольковые вены. Оттуда кровь попадает в дугообразные, междолевые вены и, наконец, выходит через почечную вену.

Другие потенциально полезные слайды почек

Слайд 203N почка H&E тангенциальный Просмотр виртуального слайда

Этот участок коры почек был разрезан параллельно поверхности почки, и, таким образом, показаны медуллярные лучи в поперечном сечении в Просмотр изображения .Наблюдайте за такими лучами, чтобы увидеть поперечные сечения прямых проксимальных и дистальных канальцев, а также собирательных каналов. Кроме того, на этом слайде у вас может быть более благоприятный вид maculae densae .

Слайд 209 почка обезьяна, включая таз H&E Посмотреть виртуальный слайд

На этом поперечном сечении почки обезьяны вы узнаете кору на периферии и мозговую пирамиду в центре. Просмотрите некоторые особенности строения почек, которые вы видели на слайдах , 204 и 210 .Многие канальцы в коре головного мозга опухли, что несколько затрудняет различение проксимальных канальцев от дистальных и собирающих канальцев. Однако вы можете обнаружить, что структуры в мозговом веществе несколько легче интерпретировать, чем на слайдах 204 и 210 .

Слайд 205 почка Сосудистая инъекция обезьяны H&E Просмотр виртуального слайда

Непрозрачный красный желатин был введен через почечную артерию этой почки, заполнив многие артерии и капилляры.Наблюдайте за распределением кровеносных сосудов. Для ориентации в этом разделе может потребоваться некоторое понимание, так как часть коры головного мозга была удалена во время подготовки раздела. Прямая ваза на слайде , слайд 205, Просмотр изображения представляет интерес, поскольку вводятся нисходящие артериолы, но восходящие венулы не получали инъекционный материал и полны красных кровяных телец, которые выглядят желтыми.

Слайд 206 почка 200 мм длина коронки до крестца H&E плод Посмотреть виртуальный слайд

Здесь вы видите стадию развития почек.Доли почек (пирамиды и связанная с ними кора) особенно очевидны на этой стадии развития, но в конечном итоге сливаются, образуя гладкую капсулу, части каждой доли которой образуют почечные столбы. Детально изучать этот раздел не нужно. Здесь представлены различные компоненты, которые вы видели на предыдущих слайдах, но в элементарной форме. Одним из особых преимуществ этого раздела является то, что эритроциты не вымываются из ткани, а развивающиеся канальцы в мозговом веществе довольно хорошо разделяются соединительной тканью, поэтому довольно легко различить прямые сосуды, собирающие канальцы, а также толстые и тонкие части Петли Генле в слайд 206 Просмотр изображения.В этом разделе вы также можете увидеть дугообразную артерию (которая изгибается вдоль кортико-медуллярной границы), выходящую из междолевой артерии на слайде 206 View Image.

.

Смотрите также