Skip to content

Гипоспадия у детей


причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипоспадия - порок развития мочеполовой системы у мужчин, характеризующийся проксимальным смещением наружного отверстия уретры на основание головки пениса, в область венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, промежности. Гипоспадия сопровождается искривлением пениса, нарушением мочеиспускания, раздражением кожи промежности мочой, психологическим дискомфортом, нарушением половой функции. Диагностика гипоспадии включает визуальный осмотр, проведение УЗИ мошонки и полового члена, уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии. Коррекция гипоспадии проводится хирургическим путем с помощью уретропластики.

Общие сведения

Гипоспадия - врожденная аномалия развития полового члена и мочеиспускательного канала, сопровождающаяся дистопией меатуса на вентральную поверхность полового члена. Гипоспадия относится к числу наиболее частых пороков развития нижних мочевых путей у мужчин, уступающих по частоте только меатостенозу и фимозу. В детской урологии гипоспадия встречается с частотой 1 случай на 500-400 новорож­денных мальчиков, составляя 1-4 % среди всей урологической патологии. В отличие от мужской гипоспадии, женская гипоспадия считается чрезвычайно редкой патологией, находящейся на стыке урологии и гинекологии. В рамках настоящего обзора будут рассмотрены различные формы гипоспадии у мальчиков.

Гипоспадия

Причины гипоспадии

Известно, что формирование гипоспадии обусловлено нарушением эмбриогенеза на 7-14 неделе бере­менности, а именно отклонением нормального протекания процессов дифференциации зачатково­го эпителия и замыкания уретрального желоба. Среди факторов, вызывающих такие нарушения называются эндокринные расстройства у беременной, воздействие на плод алкоголя, токсических лекарственных и химических веществ, ранние токсикозы беременности и др.

Согласно проведенным исследованиям, наиболее частое формирование гипоспадии наблюдается у детей, зачатых методом ЭКО, поскольку такая беременность чаще протекает с осложнениями. Нередко гипоспадия является компонентом хромосомных заболеваний (синдрома Эдвардса, синдрома Патау, синдрома «кошачьего крика»). Семейные случаи гипоспадии встречаются в 10-20% случаев.

Классификация

С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:

  • головчатую - наружное отверстие уретры открывается на основании головки полового члена;
  • венечную - наружное отверстие уретры открывается в области венечной борозды;
  • стволовую - наружное отверстие уретры открывается на стволе полового члена;
  • мошоночную - наружное отверстие уретры открывается на мошонке;
  • промежностную - наружное отверстие уретры открывается в области промежности.

Кроме названных форм, встречается так называемая «гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.

Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая – к средней; мошоночная и промежностная – к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.

Симптомы

  • Головчатая форма гипоспадии встречается в 75% случаев и является самой легкой и наиболее частой формой порока. Наружное отверстие уретры расположено низко, обычно сужено (меатостеноз), что затрудняет мочеиспускание. Может отмечаться искривление полового члена, усиливающееся с началом половой жизни
  • Венечная форма гипоспадии сопровождается нарушением мочеиспускания и выраженным искривлением полового члена. Моча выделяется тонкой струйкой, с усилиями; ребенок постоянно мочится себе на ноги, что заставляет его во время мочеиспускания приподнимать пенис вверх.
  • Стволовая форма гипоспадии может иметь несколько вариантов, поскольку меатус может быть расположен на разных уровнях задней поверхности полового члена. Мочеиспускание по мужскому типу (стоя) сильно затруднено: дети вынуждены мочиться сидя или подтягивая половой член вверх, к животу. Значительно выражена деформация полового члена, отмечается болезненность эрекций. Половая жизнь при данной форме гипоспадии возможна, однако, если наружное отверстие уретры расположено ближе к основанию пениса, то при эякуляции сперма не попадает во вла­галище.
  • Мошоночная форма гипоспадии является наиболее тяжелым проявлением патологии. Наружное отверстие уретры открывается на мошонке, расщепляя ее на 2 части. Половой член резко недоразвит и искривлен, напоминает гипертрофированный клитор; мошонка похожа по виду на большие половые губы. При рождении мальчики с данной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек с адреногенитальным синдромом (врожденной гиперплазии надпочечников). Мочеиспускание при мошоночной форме гипоспадии может осуществляться только сидя; вследствие недоразвития и деформации пениса половая жизнь становится невозможной. Раздражение кожи мошонки мочой вызывает покраснение и воспаление.
  • Промежностная форма гипоспадии характеризуется расположением меатуса позади мошонки. У больных определяется малый половой член, расщепление мошонки, что нередко затрудняет определение половой принадлежности ребенка. Промежностная и мошоночная формы гипоспадии чаще, чем другие, сочетаются с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка.
  • При гипоспадии по типу хорды имеет место короткая недоразвитая уретра, взывающая искривление полового члена книзу. Меатус при этом расположен правильно. При эрекции пенис выгибается в форме лука, что сопровождается болезненностью, затрудняет или делает невозможным половой акт.
  • Женская гипоспадия характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия уретры и сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (уретритами и циститами), вульвитами и вульвовагинитами, нередко - признаками гермафродитизма и псевдогермафродитизма.

Диагностика гипоспадии

Внимательный осмотр новорожденного неонатологом позволяет диагностировать гипоспадию практически сразу после рождения. Для правильного определения пола новорожденным с аномалиями половых органов необходимо проведение УЗИ органов малого таза, в некоторых случаях – определение кариотипа. Поскольку гипоспадия может сопровождать более 100 генетических синдромов, ребенку необходима консультация генетика.

Дальнейшее обследование и наблюдение ребенка с гипоспадией осуществляется детскими урологами, детскими эндокринологами, детскими гинекологами. При осмотре пациента с гипоспадией обращается внимание на расположение наружного отверстия уретры, его размер и форму; выясняется характер и степень нарушения мочеиспускания, наличие искривления полового члена при эрекции, особенности полового акта.

Так как гипоспадия часто сочетается с другими пороками развития мочевыводящей системы (пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом и др.), детям показано УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря. При обследовании ребенка с гипоспадией может потребоваться проведение специальных исследований: уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии, МРТ органов малого таза.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии представляет сложную задачу урологии и пластической хирургии, преследующую цели восстановления функциональной пол­ноценности полового члена и устранения косметического дефекта. При этом предпочтение отдается ранним срокам оператив­ного вмешательства (1-3 года.). В настоящее время используется большое количество одноэтапных и поэтапных хирургических методик коррекции гипоспадии.

При незначительной дистопии меатуса с меатостенозом можно ограничиться выполнением меатотомии; в других случаях показано проведение пластики уретры с использованием местных лоскутов и свободных трансплантатов. Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена, воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика). При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку.

В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.

Прогноз

Хирургическое лечение гипоспадии позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов в 75%-95% случаев. Ранняя коррекция гипоспадии обеспечивает восстановление нормального характера мочеиспускания, полноценное развитие полового члена, исключение травмирования психики ребенка.

Осложнениями оперативной коррекции гипоспадии могут служить стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, свищ уретры, потеря чувствительности головки пениса. Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной).

Дети, перенесшие оперативную коррекцию гипоспадии, наблюдаются детским урологом до завершения роста полового члена. В это время у детей и подростков необходимо следить за характером мочеиспускания, формой струи мочи и эрекцией.

Гипоспадия у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Не проводится

Хирургическое лечение

Оперативная гипоспадиология - одна из самых сложных областей детской урологии, со значительным уровнем осложнений, даже в опытных руках хирурга. Последнее столетие ознаменовалось появлением большого числа новых хирургических методик, которых на сегодняшний день насчитывается более 300 видов. Актуальность данной проблемы состоит в правильном выборе той или иной методики, конечным результатом которой будет хороший функциональный и косметический результат, с минимальным числом послеоперационных осложнений.

Выбор методов коррекции данной патологии устанавливается в процессе диагностики и определяется типом гипоспадии, размерами головки полового члена, степенью выраженности его искривления или хорды, а также состоянием уретральной площадки и кожи крайней плоти, которые используются для создания недостающего участка уретры. Операция должна тщательно планироваться хирургом, её методика - быть чётко обоснована [14,22].


• При классической гипоспадии с аномальной асимметричной крайней плотью не рекомендуется проводить оперативное лечение в неонатальном периоде для сохранения крайней плоти с целью оптимизации в дальнейшем выбора хирургической тактики [1, 13].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств C)


• Коррекцию гипоспадии у здоровых по остальным параметрам пациентам рекомендуется проводить с шестимесячного возраста [1,4].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательств C)


• При дистальных формах гипоспадии рекомендовано отдавать предпочтение следующим методикам:

- при головчатой и венечной формах - MAGPI (meatal advavcement and glanduloplasty, меатогландулопластика, разработанная в 1981 г. Duckett J.W.)[1,3].

- при глубокой вентральной бороздке головки пениса - GAP (glans approximation plasty), операция по сближению «крыльев» головки, предложенная Zaontz (1991г.), W. Snodgrass, P. Mathieu, или ее модификация Barcat, который дополнил операцию более тщательной диссекцией уретральной площадки и крыльев головки полового члена и более полноценным многослойным закрытием неоуретры, что привело к снижению вероятности образования свищей [6, 23].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств В)

Комментарии: при выполнении операции MAGPI производится окаймляющий разрез кожи с отступом 3 мм от венечной борозды, включая дистопированный меатус. Выполняется дорсальная меатотомия, используя принцип Гейнике-Микулича (меатус рассекается продольно и зашивается в поперечном направлении). Дистопированное наружное отверстие уретры с небольшой частью уретры перемещается на верхушку полового члена и над ним соединяются латеральные края головки (меатопластика). Таким образом, не создается уретральная трубка, а меатус с дистальной уретрой перемещается на верхушку головки. Отсутствие швов уретры практически исключает образование свищей. Уретральный катетер не устанавливается. Операция может выполняться в амбулаторных условиях. Данное хирургическое вмешательство позволяет особенно хорошо корректировать передние формы гипоспадии. При этом необходимы определенные условия: сохранная и подвижная кожа наружного отверстия уретры, меатус небольших размеров, выраженная срединная борозда на вентральной поверхности головки. Однако, при этих формах гипоспадии в значительном числе случаев отсутствует кавернозная ткань дистальной уретры, стенка которой представлена истонченной просвечивающейся кожей [4,24].


• При проксимальных формах при выборе оперативной тактики большинству больных рекомендовано проведение уретропластики по методике W. Snodgrass, которая хорошо себя зарекомендовала не только при дистальных, но и при проксимальных формах гипоспадии, накладные оперативные вмешательства по Onlay или Hodgson II, а также 2-х этапные операции [26,27,28].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)

Комментарий:

Характеристика способа уретропластики по Snodgrass. Данная технология отличается от метода Duplay продольным разрезом по вентральной поверхности головки полового члена. Данный разрез позволяет без натяжения свести линию уретрального шва при маленькой головке полового члена либо при уплощенной головке [22].

Характеристика модифицированного способа уретропластика типа Hodgson-II (F-II). Метод применяют при передней и средней формах гипоспадии без вентральной деформации ствола полового члена либо с искривлением, устранить которое удается, сохранив эпителиальный лоскут на вентральной поверхности полового члена между гипоспадическим меатусом и вершиной головки полового члена. Эта операция относится к большой группе пластик уретры типа "flip-flap", при которой лоскут на вентральной поверхности полового члена используется для формирования одной из стенок артифициальной уретры. Урологи иногда называют этот лоскут «базовым» или «flip». Ширина данного лоскута, как правило, составляет половину длины окружности уретры.

Нередко гипоспадия сопровождается меатальным стенозом, поэтому с целью устранения стеноза по боковым сторонам гипоспадического меатуса на четырех и восьми часах производят два коротких разреза уретры, чтобы не увеличивать степень дистопии наружного отверстия. Длина разреза варьирует от 1 до 3 мм в зависимости от возраста пациента и степени выраженности меатального стеноза. Линия разреза предварительно раздавливалась гемостатическим зажимом типа "москит". После устранения меатального стеноза приступают к основному этапу операции.

На вентральной поверхности полового члена производят U-образный разрез с окаймлением меатуса по проксимальному краю. Разрезы выполняют на таком расстоянии друг от друга, чтобы ширина оставляемой полоски равнялась половине длины окружности формируемой уретры.

Внутренний листок крайней плоти пересекают в 3-4 мм от венечной борозды, затем кожу полового члена мобилизуют до основания. Нередко фиброзная хорда распространяется проксимальнее гипоспадического меатуса, практически достигая пено-скротального угла. Таким образом, тактика полного обнажения кавернозных тел полового члена оправдывает себя для всех форм гипоспадии, позволяя освободить эректильную ткань от врожденных фиброзных тяжей, значительно ограничивающих рост ствола полового члена в дальнейшем. Критерием полного иссечения рубцовой ткани может служить тест "искусственной эрекции", позволяющий достоверно оценить степень искривления ствола полового члена. В авторском варианте на вентральной поверхности головки производят деэпидермизацию двух треугольных участков, после чего формируют препуциальный лоскут артифициальной уретры, именуемый в литературе как «flap». В этом случае по окончании операции вентральная поверхность головки полового члена представлена кожей препуция, а меатус имеет поперечное расположение. Функция полового члена после этой операции не страдает, но косметический дефект сохраняется [29,30,31].


• Рекомендуется проведение двухэтапных хирургических пособий в отдельных случаях, например, когда при дистальных формах уретральная площадка деформирована, склерозирована и непригодна для уретропластики, вследствие чего подлежит полному иссечению, а также при проксимальных формах, при выраженном искривлении полового члена. [1,21].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств В)

Комментарии: использование двухэтапных хирургических пособий в определенных случаях позволяет создать правильный в функциональном отношении половой член и получить хороший косметический результат. Это особенно актуально при проксимальных формах, при выраженном искривлении полового члена, когда на первом этапе лучше выполнить оптимальное его выпрямление, сформировать полноценную уретральную пластину, а на втором - применить методику Snodgrass или накладной тип операции.


• При наличии сопутствующего искривления полового члена для выпрямления полового члена рекомендуется применение следующей оперативной тактики: иссечение тканей на вентральной поверхности полового члена, полное сохранение уретральной дорожки с гофрированием белочной оболочки на тыле полового члена и частичное отделение уретральной площадки от кавернозных тел с пересечением её в зоне натяжения. Либо использование подхода, когда выпрямление полового члена достигается после смещения с него проксимально кожного покрова, а также во время разреза кожи проксимальнее дистопированного меатуса и иссечения рубцовых тканей в этой зоне.

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств А)

Комментарий: выпрямление полового члена обязательно проводится под контролем искусственной эрекции, независимо от метода выполнения операции [32,33].

 

• При наличии ротации полового члена для достижения хорошего косметического результата таким больным рекомендуется деторсия (раскручивание) и фиксация полового члена в правильном положении [12,13].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств А)


Реабилитация

Специфических реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с гипоспадией не разработано.

Специфических профилактических мероприятий в отношении пациентов с гипоспадией не разработано.

Лечение гипоспадии проводится стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Сроки нахождения в круглосуточном стационаре в среднем – 10 дней, в отдельных случаях - до 21 дня.

При благоприятном исходе лечения дальнейшего стационарного наблюдения не требуется. Осмотр уролога необходим через 1 неделю после выписки из стационара для выявления и/или профилактики ранних послеоперационных осложнений. Второй осмотр - через 1 месяц после выписки из стационара. Необходимо оценить косметический результат, функциональные параметры (визуальная оценка диаметра струи, при технических возможностях – проведение урофлоуметрии). Также ребенок должен быть осмотрен на предмет возможных осложнений: свищи уретры, дивертикулы уретры, стенозы уретры, лизис уретры. Дальнейшее наблюдение – по показаниям.

Через 1 месяц после операции проводится местная противорубцовая терапия местными средствами.

После проведения пластики уретры необходимо динамическое наблюдение в следующем режиме: через 1 месяц после операции, через 6 месяцев, через 1 год и затем через 3-5 лет. Оценка результативности строится на основании определения функциональных показателей мочеиспускания, оценки косметического эффекта и наличия послеоперационных осложнений.

Гипоспадия у детей и взрослых причины, симптомы, лечение гипоспадии у мальчиков

Торопцевы Ксения и Серёжа

КОГДА МЕЧТА СТАНОВИТСЯ РЕАЛЬНОСТЬЮ... К сожалению, мы не ценим того, что имеем. Сейчас мы можем дышать, видеть, говорить. А задумывались ли вы на секунду, что вдруг лишились...

Татьяна

От всей души выражаю благодарность детскому хирургу - директору "Международного детского андрологического центра" А.А. Матару и лечащему врачу Н.А. Середницкой за сердечную...

Артур Хуснуллин

Наша история очень похожа на все остальные, диагноз гипоспадия поставили в роддоме. С первых дней жизни было множество походов к урологам и хирургам, которые советовали то ждать...

Терентьева М

Нашему малышу еще в родильном доме поставили диагноз гипоспадия стволовая форма. На консультации, в возрасте 6 месяцев, было выявлено и искривление полового члена, стало ясно, что...

Зоя Шакирова (Москва)

Здравствуйте! Хочу присоединиться ко всем положительным отзывам и ещё раз поблагодарить доктора Матара Асаада Ахмадовича, его отзывчивый персонал в клинике на Коровинском шоссе,...

Наталья Астана Казахстан

Здравствуйте, дорогой уважаемый Асаад Ахмадович. Сегодня, ровно 2 года назад был очень важный день в нашей семье. Была операция. Этот день я, как мама, его никогда не забуду. День...

Марк Секамов ( Германия )

Добрый день! Хочу выразить от лица всей нашей семьи огромную благодарность доктору Матару и всему персоналу клиники. У моего сына было оперативное вмешательство в октябре 2016...

Евгения

Здравствуйте, наша история началась с того что еще будучи беременной, на УЗИ сыну поставили диагноз мошоночная гипоспадия какой это был шок для нас словами не передать я плакала...

Фатима ( Канада )

Дорогой доктор Асаад Ахмадович, вы были чудесным ответом на наши молитвы и особенно моей сестры. Бог остался верным и послал нам одного из лучших специалистов в этой области...

Юлия

Здравствуйте! Если Вы промотаете ленту отзывов чуть ниже, то увидите наше предыдущее письмо. Прошло уже 5 месяцев с момента операции. Наш малыш чувствует себя замечательно:...

Ольга (Украина)

Здравствуйте! Хочу рассказать нашу историю. Наш малыш родился красивым и сильным в положенный срок, с хорошим весом, естественные роды. Но после осмотра детских врачей нам...

Татьяна Апухтина из Молдавии

Здравствуйте! Мы с Молдавии, диагноз гипоспадия нам поставили с рождения. Наши врачи говорили что все хорошо,и что наш ребенок в операции не нуждается! Когда мы прилетели в...

Семья Подольских

Здравствуйте! Нашего сына соперировали две недели назад и практически сразу был виден результат. Почему практически? Просто первые дни была повязка и было не посмотреть) Начну...

Артур Хуснуллин

Наша история очень похожа на все остальные, диагноз гипоспадия поставили в роддоме. С первых дней жизни было множество походов к урологам и хирургам, которые советовали то ждать...

Светлана Злотникова

Дорогие родители, у нас с вами есть замечательный хирург, руки которого творят чудеса, доктор и человек с большой буквы. Это Матар Асаад Ахмадович. Для Асаада Ахмадовича нет...

Светлана Злотникова

Добрый день, Асаад Ахмадович! Оперировали сына в апреле 2015 года по поводу гипоспадии. У нас все замечательно. Хочу сказать Вам огромное, огромное спасибо за проведенную...

Анар из Казахстана

Здравствуйте дорогой доктор Асаад Ахмадович, я мама Адиля, Анар. С г. Усть-Каменогорск, Казахстан. Хочу выразить Вам огромную благодарность. У нас гипоспадия мошоночная...

Ирина Панарина

Уважаемый Асаад Ахмадович,от всей души выражаем вам огромную благодарность за чуткое отношение и золотые руки, за ваш профессионализм. Обращаюсь ко всем, кто ищет хорошего...

Вероника Федоренко

"Уважаемый и Дорогой Асаад Ахмадович! Прошло 4 недели после операции, и, как вы и предупреждали, мы уже практически забыли о нашей большой проблеме - гипоспадии. Я очень хочу...

Екатерина

Асаад Ахмадович, вся наша семья благодарна Вам за Ваш труд, за Ваши золотые руки, за Ваш профессионализм!!! Диагноз гипоспадия типа хорды нам поставили не сразу. В роддоме мне...

Стоит ли родителям волноваться, если у мальчика гипоспадия?

На какие же моменты следует обращать внимание при выборе медицинского учреждения и хирурга?

В зависимости от расположения отверстия мочевыводящего канала, гипоспадию принято делить на:

  • гипоспадию полового члена;
  • мошоночную гипоспадию;
  • мошоночно-промежностную.

Гипоспадия полового члена у детей в свою очередь делится на следующие формы:

  • головчатую;
  • венечную;
  • стволовую;
  • члено-мошоночную.

При головчатой гипоспадии отверстие мочеиспускательного канала открывается немного ниже того мета, где оно должно быть в норме.

При этой форме патологии мальчики, как правило, не испытывают никаких неудобств при мочеиспускании, а пенис почти не искривляется.

В большинстве случаев оперативное лечение не применяется. К пластике прибегают только в том случае, если наружное отверстие уретры сужено.

Стоит заметить, что у мальчиков с головчатой формой гипоспадии повышен риск возникновения специфических форм уретрита или остроконечных кондилом. Некоторые пациенты отмечали нарушение акта мочеиспускания, уменьшение струи мочи или разбрызгивание, некоторым приходится осуществлять мочеиспускание по женскому типу (сидя на корточках).

Естественно, что подобные неудобства могут негативно сказаться на психическом состоянии мальчика. Такие дети, обычно, замкнуты, вынужденно отчужденны от сверстников. Приходя в клинику, они сторонятся других пациентов и предпочитают обсуждать свою проблему наедине с врачом.

Если говорить о ребенке в первые его годы жизни, то он ни чем не отличается от своих сверстников и может выглядеть абсолютно здоровым. В подростковом возрасте, при половом созревании у мальчиков в некоторых случаях могут возникать проблемы с эрекцией, а также может проявляться неполнота сексуальных ощущений.

Симптомы

Существует несколько признаков гипоспадии у ребенка.

  • При заболевании наружное отверстие мочеиспускательного канала смещено в сторону, а не располагается на верхушке головки члена. Оно может находиться в области венечной борозды, ствола пениса, мошонки или промежности.
  • Практически всегда патология заметна визуально. Степень искривления врач определяет во время эрекции или в ходе операции при проведении теста «искусственной эрекции».
  • У пациента наблюдается дисплазия крайней плоти. Препуций расщеплен, располагается сверху члена, нависая в виде «капюшона».

Зачастую врожденное искривление члена сочетается с другими аномалиями развития половых органов: паховой грыжей, крипторхизмом, гидронефрозом и так далее. Перед лечением ребенку необходимо сделать УЗИ почек и мочевого пузыря. Диагностика поможет выявить сопутствующие патологии мочевыделительной системы.

Причины заболевания

Природа уретрита у детей может быть инфекционной и неинфекционной.

Инфекционные источники болезни:

  • Стафилококк;
  • стрептококк;
  • кишечная палочка;
  • герпес;
  • уреаплазма;
  • трихомонады;
  • гонококки и другие.

Неинфекционные факторы развития уретрита:

  • анатомические аномалии мочевыводящих путей;
  • переохлаждение;
  • нарушение правил личной гигиены;
  • ношение тесной одежды;
  • травматизация мочеиспускательного канала вследствие медицинских манипуляций (катетеризация), падений, прохождения конкремента и т.д.;
  • аллергические реакции на продукты, медикаменты, моющие средства и другие вещества.

Малоподвижный образ жизни, который приводит к застойным явлениям в малом тазу, тоже может стать толчком развития уретрита у детей.

Лечение

Единственным эффективным методом лечения врожденного искривления члена у ребенка является хирургическое вмешательство. Оно направлено на:

  • устранение искривления кавернозных тел,
  • формирование недостающего отдела уретры,
  • создания нормально расположенного отверстия мочеиспускательного канала,
  • устранение всех косметических дефектов.

По мнению специалистов, оптимальный возраст для операции — от 6 месяцев до 2 лет. После хирургического вмешательства сексуальная функция не нарушается.

Специалисты клиники «Андролог03» используют различные оперативные методы устранения искривления члена у детей. Хирурги имеют большой опыт, делают все возможное, чтобы избежать осложнений, добиться превосходного функционального и косметического результата. Для получения дополнительной информации обращайтесь по телефону.


Искривление члена у ребенка — частая в практике детского андролога патология. Она может быть как врожденной, так и приобретенной в результате травмы. Она способна проявляться с первых дней жизни ребенка и усиливаться в подростковом возрасте, когда организм мальчика переживает физиологический и психологический переход от детства к зрелости.

Виды

Заболевание делят на виды по нескольким факторам.

В зависимости от этиологии:

  • инфекционный специфический – возбудителями являются гонококки, трихомонады, хламидии, стрептококки;
  • инфекционный неспецифический вызывают энтерококки, стафилококки, кишечные палочки, простейшие;
  • неинфекционный развивается в результате травмирования мочеиспускательного канала или аллергии.

Также выделяют две формы инфекции по виду возбудителя:

  • гонорейная – возбудителем являются гонококки, передаются половым путем при ранних связях или при родах от больной матери к малышу;
  • негонорейная — вызывают кандиды, трихомонады, хламидии и другие бактерии.

По локализации воспалительного процесса выделяют три вида:

  • передний – при поражении передней стенки уретры;
  • задний – воспалена задняя стенка канала;
  • тотальный – воспалительный процесс распространился на весь мочеиспускательный канал.

По течению болезни и клинической картине:

  • острая форма – длится 10-12 дней, имеет яркую симптоматику;
  • хроническая форма – развивается через две недели после начала заболевания и является следствием отсутствия лечения острой стадии, вызывает серьезные осложнения.

Определить вид уретрита может только врач, который опирается на клиническую картину болезни и результаты анализов.

Как исправить искривление в процессе развития ребенка


Считается, что исправить искривление члена у детей можно оперативным путем. Однако операция в этой деликатной ситуации — это фактически пластическая хирургия, требующая от врачей много сил и умения. А каково придется ребенку, который должен будет пройти через длительную — более полутора часов — операцию и долгий период реабилитации? Естественно, что родители, переживающие за здоровье своего сына и желающие в будущем видеть его уверенным в себе мужчиной, ищут более щадящую альтернативу решения проблемы.

Конечно, что в тяжелых случаях операция действительно может быть неизбежна. Так, например, хирурги сталкиваются с патологией мужских гениталий — гипоспадией, когда у мальчика пенис своим внешним видом может напоминать клитор, а мошонка еще в процессе внутриутробного развития плода расщепляется и делается похожей на женские половые губы. Такие случаи объясняются гормональными нарушениями и исправляются только на операционном столе, но, к счастью, они встречаются редко. Для врожденного искривления члена обычно такое агрессивное вмешательство необязательно: в этом случае вполне можно ограничиться альтернативными методами коррекции формы пениса. Таким средством лечения кривого члена у ребенка может стать ортопедический прибор Andro Ortez.

Гипоспадия – довольно распространенное нарушение развития, при котором неправильно расположено отверстие мочевого канала.

Заболевание возникает на ранних этапах развития эмбриона.

Достижения современной пластической хирургии дают возможность осуществлять лечение отклонения со сбережением половой и детородной функций.

Какие различают формы гипоспадии у новорожденных мальчиков?

Больным с проксимальными формами болезни, микропенией или с непрощупываемым яичком часто требуются особый подход к лечению.

Таким детям может понадобиться посещение эндокринолога, генетика, проведение вспомогательных способов обследования для определения кариотипа для исключения нарушения формирования пола.

Различают следующие виды гипоспадии:

  • Головчатая – отверстие уретры пребывает на головке члена, но не на стандартном месте. Такой вид отклонения самый распространенный. В основном отверстие находится чуть ниже верхней части головки. Случаи искривления полового органа бывают нечасто.
  • Венечная – отверстие уретры перемещено в зону венечной борозды. Венечному виду свойственны нарушение мочеиспускания и формы органа. Часто при мочеиспускании урина попадает на ноги.
  • Стволовая – отверстие канала находится на нижней стороне полового органа. Член сильно искривлен, в отдельных случаях выявляется сужение или стеноз отверстия уретры. У больных есть жалобы на нарушения мочеиспускания, поток направлен вниз, при этом процесс в стоячем положении значительно затруднен, искривление пениса бывает с поворотом в сторону.
  • Мошоночная – внешний выход уретры сосредоточен в районе мошонки, половой орган имеет маленький размер, в тяжелых случаях он похож на клитор. Опорожнение пузыря может происходить только в сидячей позе.
  • Промежностная – наружное отверстие уретры похоже на широкую воронку и пребывает в зоне промежности, член маленький, а также сильно искривлен. Внешнее отверстие мочевого канала крайне широкое.
  • Гипоспадия типа хорды – канал выведения урины недоразвит и короток, внешнее отверстие его находится на стандартном месте, но половой член деформирован. Вокруг канала имеются эмбриональные рубцы, которые увеличивают искривление кавернозных тел. При возбуждении и в период полового созревания нарушение формы усиливается.

Диагностика

Чаще всего гипоспадия диагностируется сразу после рождения в процессе осмотра неонатологом. При тяжелых случаях проводят ультразвуковое исследование области гениталий, чтобы определить пол новорожденного. Нередко требуется хромосомный анализ для установления индивидуального кариотипа. После постановки диагноза нужна консультация специалиста по генетике, так как гипоспадия является характерным признаком множества генетических аномалий.

В дальнейшем уролог или педиатр проводят обследование для выяснения степени и характера нарушений мочеиспускания. Могут быть проведены ультразвуковые исследования органов мочеполовой системы, урофлоуметрия, эндоскопические обследования мочеиспускательного канала.

По каким признакам можно определить болезнь?

Главный признак отклонения – это ненормальное расположение отверстия испускательного канала. Имеющаяся болезнь существенно осложняет процесс мочеиспускания.

При головчатом виде отклонения представителям мужского пола приходится поднимать член вверх, чтобы нацелить струю урины в нужном направлении.

Зачастую при гипоспадии недоформированный канал мочеиспускания имеет сужения, которые сильно осложняют процесс: струя урины при этом тонкая, прерывистая, а сама процедура требует напряжения мышц пресса.

Зависимо от вида отклонения и местонахождения мочевого канала у мальчика могут быть нарушения строения члена:

  • искривление,
  • отсутствие губчатого тела,
  • недоформирование,
  • раздвоение головки и пр.

Чем ниже находится уретральное отверстие, тем ярче проявляются иные нарушения развития половых органов.

При жалобах на боль в органах мочевыделительной системы при диагностике часто определяют норму лейкоцитов в моче, благодаря чему можно выявить многие болезни. Гидрокаликоз почек является распространенным заболеванием. Почему возникает болезнь и как ее лечить, читайте в нашей статье.

Почему может возникнуть гипоспадия?

Причины появления гипоспадии не выявлены.

По мнению медиков, развитию этого отклонения благоприятствуют такие причины:

  • Наследственность является основным фактором в развитии отклонения. Риск появления мальчика с гипоспадией больше в семье, где у отца тоже наблюдалось это нарушение.
  • Гормональные сбои в период эмбрионального развития плода. Нормальное развитие члена и мочевыделительного канала происходит только при наличии достаточного количества мужских гормонов в крови малыша. Недостаток же вызывает нарушения строения полового органа, неопущение яичек, гипоспадию. Именно поэтому болезнь часто сопровождается с неопущением яичек.
  • Прием женских гормонов непосредственно перед беременностью или на начальных ее сроках увеличивает риск появления малыша с отклонением. По этой причине мальчики с отклонением чаще появляются у матерей, лечившихся от бесплодия, либо забеременевших посредством современных технологий.

Медики определили, что гипоспадия развивается на 10 неделе развития плода, когда образуется мочеиспускательная трубка из уретральной борозды, соединяются ее отделы и когда формируются пещеристые тела.

К провоцирующих причинам появления отклонения принадлежат гормональные сбои и генетические отклонения в организме беременной, экологическая ситуация.

Также причинами нарушения могут стать перенесенная женщиной в положении краснуха, грипп, прием препаратов на основе гормонов.

Ученые склоняются к тому, что гипоспадия у малыша появляется чаще, если мать в период вынашивания применяла лак для волос.

Сопутствующие патологии и осложнения при гипоспадии

Болезнь может сочетаться с отклонениями мочеполовых органов:

  • неопущением яичка,
  • грыжей в паху,
  • нарушениями почек;
  • также с нарушениями иных органов и систем.

Гипоспадия может быть результатом более тяжелых дефектов развития половой системы.

Иногда таким детям в раннем детстве нужна смена пола. Неграмотно подобранный лечебный подход портит жизнь больным, провоцирует семейные проблемы.

Прогноз

Современные методики примерно в 80% случаев позволяют добиться положительных результатов. При этом удаётся восстановить желаемый внешний вид органа и функциональные способности.

Ранняя коррекция патологии гарантирует нормальное развитие полового члена, а также исключение у мальчика психологической травмы. После проведения операции до завершения роста и формирования полового члена такие пациенты продолжают наблюдаться у уролога.

Как лечить патологию?

Самой легкой формой этого отклонения является головчатая. Достаточно часто всего лишь при несущественном искривлении члена в лечении нет нужды.

Операция при гипоспадии у мальчиков необходима, если имеется сужение отверстия уретры и при сильно выраженной деформации полового органа, что спровоцирует проблемы в будущем с половой жизнью, иной раз она просто может быть невозможна.

Лечение нарушения оперативным способом – одна из наиболее сложных операций в детской урологии, для осуществления которой нужен большой опыт и высокий профессионализм доктора.

Оптимально производить хирургическое лечение детям в возрасте от полугода до 2-х лет.

К 4-м годам ребенок начинает осознавать свою принадлежность к сильному полу. Также до 2-х лет малыш не помнит событий, которые имеют отношение к операции.

Если же болезнь не была излечена еще в раннем детстве, то лечение отклонения можно осуществлять в любом возрасте. Оперативное вмешательство как у маленьких, так и у взрослых осуществляется под общим наркозом.

Оперативное вмешательство может быть осуществлено одномоментно или в два этапа.

Цель операции: выпрямление члена и восстановление недостающей части мочевого канала. Создание правильной формы полового органа осуществляется посредством иссечения рубцовой ткани на месте отсутствующего мочевого канала.

Это дает возможность создать условия для правильного развития кавернозных тел члена. Если процедура производится в два этапа, на этом первый завершается.

Если лечение проводится за один раз, то восстановление уретры производится сразу.

При двухэтапном процессе операция выполняется до 7 лет. Материалом для восстановления недостающего участка канала явялется кожа полового органа, кожа крайней плоти или мошонки.

Изредка, когда применение кожи близлежащих тканей невозможно, используются аппендикс, часть мочеточника, участок мочевого пузыря.

В качестве методик лечения используются как уреапластика, так и дистензионные способы.

Процедура уреапластики часто провоцирует развитие стеноза и свищей.

Дистензионные же виды вмешательства не так сложны технически. При этом они восстанавливают работу члена и мочевого канала, а также нормальную форму пениса.

Главное заключается в том, что операция должна осуществляться в раннем детстве, и это даст возможность вести полноценную жизнь в будущем.

Лечение гипоспадии у детей

 

Гипоспадия – врожденное заболевание, которое характеризуется нарушением формирования мочеиспускательного канала (уретры), искривлением полового члена и/или аномальным строением кожи полового члена. При гипоспадии нарушается формирование всего полового члена, а не только отмечается недоразвитие уретры.  Кожа полового члена при гипоспадии выглядит типично: по нижней (вентральной поверхности) имеется дефицит кожи и избыток по спинке (дорзальной поверхности), где она нависает в виде капюшона. Частота гипоспадии среди новорожденных составляет 1:200. 
Причинами развития гипоспадии являются различные факторы, влияющие на формирование полового члена плода на 7-12 неделе беременности: стресс, экология, гормональные препараты, применяемые при угрозе прерывания беременности. Очень редко встречаются наследственные формы гипоспадии.
В зависимости от расположения мочеиспускательного канала различают следующие формы: головчатая, венечная, стволовая, пено-скротальная, мошоночная и промежностная. 
В случаях выраженного искривления целесообразно проведение операции. Оптимальный возраст для операции при гипоспадии 1 – 2 года. Ребенок в этом возрасте легче переносит вмешательство. Однако проведение операции в более позднем и даже взрослом возрасте также возможно. Техника оперативного вмешательства при различных формах гипоспадии различается. При более простых формах - венечной и стволовой проводится одноэтапное хирургическое лечение. Во время операции устраняется искривление, создается мочеиспускательный канал из собственных тканей (пластика уретры), а также выполняется реконструкция кожи полового члена таким образом, чтобы она была равномерно распределена со всех сторон. Со временем следы операции исчезнут.
Пено-скротальная, мошоночная и промежностная формы объединены в проксимальные. В случаях, когда у ребенка диагностируется проксимальная форма гипоспадии в сочетании с отсутствием одного или обоих яичек в мошонке требуется консультация эндокринолога. Эндокринолог назначает дополнительное обследование, включающее исследование крови на кариотип, определение уровня гормонов в крови, а также УЗИ органов мошонки и паховой области. 
При проксимальных формах предпочтительнее этапное лечение - для хирургической коррекции потребуется как минимум 2 операции. На первом этапе – выпрямляется половой член с помощью слизистого лоскута, взятого из щеки. Через полгода создается мочеиспускательный канал, устраняется расщепление мошонки (если оно есть). 

Лечение дистальных форм (венечной и стволовой) гипоспадии у детей


При дистальных формах выполняется одна операция, которая включает этапы:
1.    Исправление искривления полового члена.
2.    Формирование уретры.
3.    Пластику головки полового члена.
4.    Реконструкцию кожи полового члена.
5.    Восстановление отведения мочи в послеоперационном периоде.

Устранение искривления полового члена достигается путем выделения сосудов и нервов, идущих по спинке полового члена, и отведения их в сторону. После этого на кавернозных телах производятся микронасечки, которые затем сшиваются таким образом, чтобы устранить искривление. То есть, фактически мы делаем одинаковой длины более длинную и более короткую стороны полового члена. 

Для формирования уретры предпочтительна техника TIP, которая заключается в выделении уретральной пластины и сшивании ее в трубку. Кроме этого по средней линии уретральной пластины выполняется разрез, который позволяет увеличить ширину пластины. 

Пластика  головки полового члена проводится путем мобилизации крыльев головки и сшивании их в два ряда над уретрой.

Еще одни важным этапом операции является реконструкция кожи полового члена. Ведь при гипоспадии имеется избыток кожи со стороны спинки в виде капюшона и часто дефицит кожи по нижней поверхности. Главная задача - переместить кожу таким образом, чтобы она была распределена равномерно со всех сторон.

После операции накладывается мягкая повязка, которая фиксируется к половому члену. Повязка снимается через неделю после операции. На следующий день после операции ребенок уже может вставать, ходить, бегать.

Ребенок находится в стационаре в течение 2-3 дней.

Лечение проксимальных форм гипоспадии


При проксимальных формах гипоспадии – пено-скротальной, мошоночной и промежностной - требуется 2 операции, в результате которых возможно достижение наилучших функциональных и косметических результатов. Промежуток между операциями – 6 месяцев.

1 этап – выпрямление  полового члена. Из слизистой оболочки щеки выкраивается лоскут и  помещается на предварительно подготовленную нижнюю поверхность полового члена, затем фиксируется множественными швами. Щека заживает в течение нескольких дней. Ребенок не испытывает боли при приеме пищи или употреблении жидкости.

После операции на половой член накладывается повязка и устанавливается уретральный катетер, которые удаляются через неделю.

В дальнейшем для скорейшего восстановления рекомендуется физиотерапия и наружное применение медикаментозных препаратов.

2 этап – формирование уретры из слизистого лоскута и реконструкция кожи полового члена и мошонки. Выполняется через 6 месяцев после 1 этапа. В ходе операции уже прижившийся слизистый лоскут выделяется, сворачивается в трубку и сшивается -формируется уретра. Кожа полового члена распределяется равномерно и естественно. В случаях, когда имеется расщепление мошонки (мошонка разделена на две половины), выполняется пластика мошонки.

На половой член накладывается мягкая  повязка, которая удаляется на 7 день после операции. С первого дня после операции ребенок независимо от возраста может вставать, ходить, бегать. Активный ребенок лучше ест,  спит, процесс заживления в этом случае  происходит быстрее. Пребывание в стационаре длится в течение 2-3 дней.

Преимущества Европейского медицинского центра

- Оперативное вмешательство при гипоспадии выполняют опытные детские хирурги-урологи, имеющие значительный опыт выполнения данных операций у детей любого возраста.

- Круглосуточное отделение плановой и экстренной хирургии.  Возможно проведение экстренных операций.

- Экстренная, неотложная и скорая помощь, круглосуточная диагностика.

- Мультидисциплирнарный подход: в лечении пациентов принимают участие врачи различных специальностей, что значительно улучшает эффективность оказываемой помощи и позволяет помогать пациентам даже в самых сложных случаях.

- Комфортабельный стационар, питание по индивидуальному меню.

- Возможность круглосуточного посещения пациента в реанимации.

 

Герман Козырев

Оценить

Средняя: 0,00 (0 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Гипоспадия: стволовая форма у детей


23.10.2020 Алёна Машева Здоровье

Гипоспадия – это врожденная аномалия мочеиспускательного канала (МК), вернее, некорректное расположение его отверстия (меатуса). У девочек патология встречается очень редко. Такое нарушение развивается на ранних этапах эмбриогенеза, когда у плода идет закладка органов МПС (мочеполовой системы). Нарушение часто обнаруживается еще в роддоме, когда каждого ребенка осматривает неонатолог.

Статистика

С 70-х годах прошлого столетия гипоспадия получила тенденцию к распространению. Если в 80-х годах она встречалась с частотой 1:500, то сегодня частота составляет 1 к 130-145.

Что происходит при гипоспадии

Одновременно с изменением местоположения выходного отверстия канала уретры и деформированием кавернозных тел нарушается и мочеиспускательный процесс. Без лечения патология приводит к ухудшению сексуальной жизни и бесплодию.

Этиология явления

Ответов на вопрос о возникновении патологии нет. Возможной причиной считаются генетические или хромосомные мутации. Также фактором-провокатором может стать нарушение внутриутробного развития. Особенно это касается периода гестации в 7-15 недель. В это время формируется МПС у мальчиков, и женщина должна особенно остерегаться любых инфекций, стрессов, нагрузок и т. п. Плод в данный период (1 триместр) становится очень чувствительным к влияниям извне и внутри.

Какие факторы могут сыграть отрицательную роль:

  • курение и увлечение спиртным матерью;
  • многоплодие;
  • частые беременности;
  • плохое питание;
  • перенесение матерью инфекции (краснуха, грипп) ;
  • прием гормонов — беременной могут назначаться при угрозе выкидыша или их уровень нарушается в организме женщины.
  • Интересный факт: по наблюдениям врачей, любительницы применения лака для волос во время беременности могут спровоцировать гипоспадию у своих малышей. Также среди возможных причин можно назвать следующее:

    1. Мутация генов.
    2. Наследственная предрасположенность – передается по линии отца. Если кто-то из родственников страдал гипоспадией, частота возникновения патологии у потомства составит 19 %.
    3. Гормональная контрацепция, если она применялась женщиной в течение года до зачатия.
    4. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – при нем во время беременности врачи часто назначают гормональную терапию.
    5. Плохая экология.
    6. Наличие в продуктах питания пестицидов и гербицидов, которые также очень отрицательно влияют на гормональный фон женщины.

    Классификация

    Если нормальное расположение меатуса находится на вершине головки пениса, то при гипоспадии оно может обнаруживаться на задней его поверхности, венечной борозде и пр. Поэтому и существуют формы гипоспадий:

  • головочная;
  • венечная;
  • стволовая гипоспадия;
  • мошоночная;
  • промежностная;
  • «гипоспадия без гипоспадии».
  • У девочек при гипоспадии отверстие МК находится во влагалище.

    Головчатая форма (наиболее легкая) – самая частая форма (75 %). Искривление члена встречается здесь редко. Венечная – форма пениса и мочеотделение нарушены, моча льется прямо на ноги.

    Промежностная и мошоночная формы считаются особенно тяжелыми пороками развития. В первом случае пенис очень маленький и напоминает клитор. Мочеиспускание возможно только сидя. При промежностной форме уретра напоминает широкую воронку. Пенис небольшой, деформированный.

    Гипоспадия может быть самостоятельной аномалией, но чаще сочетается и с другими нарушениями. Существует 120 заболеваний, при которых гипоспадия является одним из симптомов:

  • заболевания сердца и сосудов, почек;
  • врожденные аномалии;
  • паховые грыжи;
  • отсутствие ануса;
  • крипторхизм.
  • Проявления

    При любой форме половой член искривляется. Такое возникает потому, что кавернозные тела пениса имеют нормальную длину, а МК укорочен. Особенно заметен этот признак у взрослых. Еще один постоянный симптом – дисплазия крайней плоти. Она может расщепляться или нависать над пенисом в виде капюшона.

    При головчатой форме гипоспадии крайняя плоть недоразвита. Меатус сужен и не доходит до верхушки головки. Кавернозные тела страдают мало. Родителей беспокоит лишь странноватый вид пениса и тонкость струи мочи. При венечной форме меатус находится в венечной борозде и сужен. Крайняя плоть имеет вид капюшона. Струя мочи идет под углом к искривленному пенису.

    При стволовой гипоспадии уретра открывается на разном уровне ствола пениса, который к тому же сильно искривлен. Для мочеиспускания ребенок, стоя, должен сначала оттянуть член к животу. Форм стволовой гипоспадии у детей существует 3 в зависимости от отдела локализации на висячей части пениса (стволе).

    При мошоночной или члено-мошоночной аномалии меатус располагается на мошонке или между стволом и мошонкой. Искривление пениса значительное. Мочится такой ребенок только сидя. Наружные половые органы напоминают половые губы у женщин с увеличенным клитором.

    При промежностной форме отверстие уретры располагается на промежности, мошонка расщеплена и член резко искривлен. Мочеиспускание возможно только в сидячем положении. В наружных половых органах сочетаются и женские элементы, и мужские, поэтому требуется консультация эндокринолога.

    Если врожденный дефект характеризуется укороченной длиной МК, а наружное его отверстие имеет нормальную локализацию – это называется «гипоспадией без гипоспадии».

    Принципы лечения

    Даже простой визуальный осмотр может выявить патологию. Шансы на излечение высокие — 95 % операций успешны. Аномалия лечится только оперативным путем, оптимально в возрасте от 6 мес. до 1,5-2 лет. У детей не остается никаких воспоминаний о пребывании в хирургии. Главное, операция в таких случаях дает полную возможность пещеристым телам развиваться нормально.

    Советы для родителей

    При выявлении гипоспадии у малыша не следует сразу паниковать. Лучше провести обследование на выявление параллельных патологий. Фото стволовой гипоспадии выглядят непривлекательно. После постановки точного диагноза операция может проводиться в один или несколько этапов.

    Проблемы

    В первый же день жизни новорожденный обязательно осматривается неонатологом. Опытный врач сразу обратит внимание на нетипичное направление струи мочи – под углом и искривление пениса. Стволовая гипоспадия относится к сложным формам. Она имеет несколько проблем:

  • невозможность мочеиспускания стоя;
  • кривизна полового члена, что обязательно вызовет проблемы с эякуляцией и возможностью иметь потомство;
  • психоэмоциональный дискомфорт на фоне такой патологии.
  • При данной гипоспадии отверстие уретры находится в любом отделе ствола. Фото стволовой гипоспадии до и после операции показано ниже. Подобная форма аномалии сопровождается сужением не только в месте отверстия, но и на всем протяжении.

    Формы и степени

    Форм стволовой гипоспадии у детей может быть три. Разберем их подробнее. Классификации недуга:

    1. Дистальная стволовая гипоспадия – при этом меатус расположен ближе к венечной борозде.
    2. Центральная форма — уретральный канал в центре ствола.
    3. Проксимальные формы стволовой гипоспадии у детей – меатус находится ближе к мошонке.

    По степеням тяжести патологии следующая классификация:

    1. Легкая стадия — пенис искривлен только слегка или нормален. Чаще это отмечается при венечно-стволовой форме гипоспадии.
    2. Средняя стадия пенис искривлен, и визуально это определяется. Такая степень часто наблюдается при проксимальной форме.
    3. Тяжелая степень – выход мочи происходит сразу около промежности, пенис не только искривлен, он гиперплазирован.

    Диагностические мероприятия

    Стволовая гипоспадия должна не только подтверждаться визуальным осмотром, но и иметь основу инструментальную:

  • УЗИ;
  • Уро- и цистоуретрография;
  • МРТ и КТ при необходимости;
  • генетические анализы для выявления наследственности в аномалии.
  • Лечение

    Единственный способ лечения стволовой гипоспадии — операция. Ее цели:

  • коррекция внешних форм и строения половых органов;
  • восстановление нормальных функций.
  • Коррекция внешних форм и функционирования достигается путем пластики и формирования недостающего отдела уретры, создания нормального размера просвета МК, исправления деформации полового члена и полного удаления косметических дефектов.

    В случае со стволовой формой гипоспадии (фото приведены в статье) операция может выполняться в несколько этапов. Условно реконструкцию можно описать 3 основными последовательными этапами:

    1. Ортопластика – выпрямление пениса.
    2. Уретропластика – восстановление недостающей части уретры.
    3. Пластика головки пениса и меатуса (меатогланулопластика).

    Операция выполняется под наркозом. Хирург выпрямляет пенис и создает условия для нормального развития кавернозных тел. Для этого на месте отверстия уретры иссекается рубцовая ткань, что обеспечивает нормальное развитие пещеристых тел. После этого формируют добавочный уретральный отдел на головку пениса. Это позволит ему нормально функционировать. Для пластики недостающей части МК применяют кожу или с предплечья, или крайней плоти.

    Виды операций

    Тип операции подбирает врач. Выделяют более 150 видов. Практическое распространение получили несколько:

    1. MAGPI-операция – эффективна при дистально-стволовой форме. Головка пениса делается плоской, и мочеиспускательный канал не перемещается.
    2. Операция Матье — возможна при любой форме гипоспадии. На каждой стороне уретральной пластинки делают 2 разреза до самой верхушки головки, углубляют их до пещеристых тел. Линия разреза очерчивает лоскут кожи, который загибают кверху и подшивают к краям уретральной пластинки. Латеральные «крылья» головки сшивают вместе, сначала отделив от кавернозных тел. Это дает возможность формирования конической формы головки.
    3. Операция Снодграсса (операция TIP) — относится к универсальному типу вмешательства. Уретральную пластинку рассекают продольно посередине от имеющегося наружного отверстия уретры вверх до головки и соответственно создают из нее тубус вокруг катетера 8Р. Непокрытый дорсальный участок уретры в последующем сам эпителизируется.
    4. Применяется при любой форме стволовой гипоспадии операция Тирша-Дюплея. От головки до кавернозных тел хирург делает глубокий надрез по бокам, уретральную пластину также тубуляризирует, покрывая ее всесторонне лоскутами и сшивает их.
    5. Пластика лоскутом на ножке — метод универсальный. Лоскут создается из слизистой оболочки щеки, после чего им покрывают пластинку уретры. После операции пенис приобретает нормальный вид (как после обрезания). По желанию родителей хирург может воссоздать крайнюю плоть (препуциопластика).

    Реабилитация

    После операции стволовой гипоспадии прооперированный в течение нескольких суток соблюдает постельный режим. В мочевой пузырь после операции вставляется силиконовый катетер, который в течение ближайших 7-10 дней отводит мочу. Также он поможет быстрее восстановить ткани нового участка уретры. При этом снижается риск образования уретрально-кожных свищей.

    При стволовой форме гипоспадии после операции во время реабилитации в палате катетер меняется каждые 3 дня. Обработка антисептиками – ежедневная процедура. Заживление уретры наступает через 3 недели после операции. Необходимым является назначение мужских половых гормонов для наращивания их в крови.

    Для предотвращения инфицирования назначается курс антибиотиков. Иногда катетер может вызывать спазмы пузыря, для их снятия врач назначает «Дриптан». Могут применяться анальгетики в первые дни.

    В случае одноэтапной операции восстановление идет в течение нескольких месяцев. В это время посещения врача должны стать регулярными для контролирования заживления.

    Преимущества раннего проведения операций

    При проведении операции стволовой гипоспадии у мальчиков до 1,5 лет течение послеоперационного периода переносится легче всего. Не возникает никаких проблем физического и психологического плана. Во-первых, в таком возрасте уход после операции много проще, чем в 2-4 года. Во-вторых, размеры пениса практически до 3 лет не меняются. В-третьих, катетер для отведения мочи закрепляется между 2 памперсами, в связи с чем нет надобности ребенка фиксировать. И, главное, ребенок в этом возрасте никогда не запоминает события операции.

    Нужна ли операция?

    В ситуации с гипоспадией невозможно вылечить ребенка при помощи лекарств. Операция – единственный метод лечения. Устранить гипоспадию можно в любом возрасте.

    Какие осложнения могут возникать при операции

    Может возникать полное расхождение тканей в области операции. При этом образуются уретральные свищи, возможен стеноз уретры и меатуса. Противоположное состояние – дивертикул уретры. Осложнения характерны больше для взрослых.

    Проблемы у взрослых при гипоспадии

    Из-за гипоспадии у взрослых мужчин возникают сложности в половых отношениях. Искривление полового члена препятствует полноценной эрекции. Секс вместо удовольствия приносит дискомфорт.

    Искривление пениса вызывает насмешки и презрение у сверстников. Из-за этого многие представители сильной половины впадают в стресс, комплексуют, становятся невротиками. Кроме того, гипоспадия может напрямую привести к бесплодию. Если при реконструкции уретры взяли кожу мошонки, она в пубертате начинает покрываться волосами. На них будут оседать соли уратов с образованием конкрементов. Это нарушит процесс мочеиспускания.

    С возрастом при отсутствии лечения пенис продолжает искривляться еще больше, мочеиспускание превращается в очень неприятный проблематичный ритуал. Изливающаяся вниз моча будет пачкать одежду и ноги. Такие пациенты при каждом посещении туалета для мочеиспускания должны буквально притягивать свой член к животу.

    Источник: fb.ru



    Информация о здоровье детей: Гипоспадия

    Гипоспадия ( hypo-spay-dius ) - это аномалия полового члена. Он поражает примерно одного из 150 младенцев мужского пола и обычно выявляется при рождении.

    Уретра - это трубка, соединяющая мочевой пузырь с кончиком полового члена, по которой моча (моча) выводится за пределы тела. Когда возникает гипоспадия, конец трубки формируется неправильно, и моча может выходить не в том месте.

    В большинстве случаев крайняя плоть также недоразвита, что может привести к аномальному искривлению полового члена.Это может повлиять на самооценку и сексуальную функцию в будущем.

    Если гипоспадия не протекает в очень легкой форме, обычно требуется хирургическое вмешательство.

    Признаки и симптомы гипоспадии

    В зависимости от симптомов существуют разные типы гипоспадии. Признаки того, что у вашего ребенка гипоспадия, включают:

    • Отверстие уретры (откуда поступает моча) находится не на конце полового члена, а где-то еще вдоль полового члена (см. Диаграмму ниже).
    • Крайняя плоть может быть полностью на верхней части полового члена (тыльный капюшон), а на нижней поверхности может отсутствовать.
    • Пенис может быть не прямым (с изгибом) - это называется искривлением полового члена.
    • Нет прямой струи мочи.


    Хотя гипоспадия обычно обнаруживается при рождении, в некоторых случаях она не обнаруживается в течение нескольких лет. Если вас беспокоит пенис вашего ребенка, обратитесь к терапевту.

    Некоторые случаи гипоспадии также связаны с неопущением яичек (см. Наш информационный бюллетень Неопущенные семенники).

    Лечение гипоспадии

    Варианты лечения зависят от степени тяжести гипоспадии.Иногда необходимо обследовать мочевыводящие пути вашего ребенка, чтобы убедиться, что нет других проблем, особенно при более серьезной патологии.

    Если гипоспадия не очень легкая, ее обычно корректируют хирургическим путем до:

    • переместите отверстие (отверстие уретры) к кончику полового члена и закройте отверстие, которое там было ранее - это позволит вашему ребенку мочиться стоя и с помощью прямой струи мочи
    • исправить изгиб так, чтобы половой член прямой, и пенис выглядит нормально.

    Возраст для исправления - от шести до 18 месяцев, в зависимости от ряда факторов. Вам нужно будет обсудить это с хирургом вашего ребенка. Может потребоваться более одной операции.

    Не рекомендуется делать обрезание вашему ребенку перед операцией. Во время операции может потребоваться крайняя плоть. В этом случае после операции можно сделать половой член обрезанным, если вы захотите.

    Риски и побочные эффекты хирургического вмешательства

    Как и все операции, здесь есть некоторые риски и потенциальные побочные эффекты.Это редко, и польза от операции перевешивает риски. Некоторые осложнения, характерные для хирургии гипоспадии, включают:

    • Большинству детей потребуется катетер или стент в течение примерно недели после операции. Побочным эффектом от применения некоторых катетеров является спазм мочевого пузыря. Существуют лекарства, которые помогают остановить спазмы, если они возникают.
    • Возможно кровотечение из полового члена.
    • Рана может плохо зажить. Либо часть, либо редко вся рана могла разрушиться.В этом случае моча может вытекать из исходного отверстия. Это называется свищ.
    • Новое отверстие может сузиться, что затрудняет отхождение мочи. Это называется стриктура.
    • Возможно неполное исправление изгиба.

    Операцию по коррекции гипоспадии должен проводить только опытный детский уролог (врач, специализирующийся на мочевыводящих путях).

    Уход в больнице после операции

    • У вашего ребенка прозрачная жидкость будет поступать непосредственно в вену через капельницу (внутривенная или внутривенная терапия), пока он не будет готов снова есть и пить.
    • Если необходимы антибиотики, они будут вводиться через капельницу. Вашему ребенку может потребоваться продолжать принимать антибиотики внутрь дома.
    • Вашему ребенку будут регулярно вводить обезболивающие.
    • Вокруг полового члена может быть повязка. Если используется повязка, врач скажет вам, когда она снимется.

    Срок пребывания вашего ребенка в больнице зависит от:

    • тип гипоспадии у них
    • насколько быстро они восстанавливаются после операции
    • насколько удобно вам забрать их домой с катетером, если он у них есть.

    Персонал больницы (врачи, медсестры и специалисты) научат вас ухаживать за катетером в домашних условиях. Прежде чем идти домой, убедитесь, что вы понимаете инструкции. Если вы не уверены, попросите разъяснений.

    Уход в домашних условиях

    • Нанесите вазелин в подгузник ребенка или на прокладку в трусах, чтобы пенис не прилипал к подгузникам или одежде. Медсестры посоветуют вам, как это сделать.
    • Поощряйте ребенка пить много жидкости.Это помогает им часто мочиться, что важно.
    • При необходимости обезболивает. Парацетамола может хватить. Смотрите наш информационный бюллетень Обезболивание для детей.
    • Дайте пероральные антибиотики в соответствии с инструкциями.
    • Следуйте инструкциям врача по поводу повязки на пенис. Врач скажет вам, когда его нужно размочить.
    • Убедитесь, что ваш ребенок не занимается активными видами деятельности, пока врач не посоветует ему, что все в порядке.
    • Добавьте две столовые ложки поваренной соли в воду для ванны вашего ребенка, чтобы уменьшить отек, как только врач вашего ребенка посоветует вашему ребенку принять ванну.

    Обратитесь к врачу или в больницу, если:

    • вы не можете управлять или контролировать боль вашего ребенка
    • у вашего ребенка температура выше 38,5ºC
    • рана инфицирована (выглядит красной, воспаленной или сочится)
    • ваш ребенок не выделяет достаточно мочи - моча станет очень сильной. темного цвета, если это произойдет
    • у вас есть какие-либо опасения по поводу катетера, или он выйдет до того, как его нужно будет удалить
    • повязка отпадет раньше положенного срока
    • вы вообще обеспокоены.

    Ключевые моменты, которые следует запомнить

    • Гипоспадия - это аномалия полового члена, при которой отверстие уретры находится не на конце полового члена.
    • Если гипоспадия не очень легкая, ее обычно корректируют хирургическим путем.
    • Операцию должен проводить только опытный детский уролог.
    • Время, проведенное в больнице, будет зависеть от выздоровления вашего ребенка и от того, насколько комфортно вы будете ухаживать за катетером дома, если это необходимо.

    Для получения дополнительной информации

    Общие вопросы, которые задают нашим врачам

    У моего сына гипоспадия легкой степени.Вырастет ли он из этого?

    Гипоспадия со временем не проходит. Незначительный гипоспадия может не нуждаться в коррекции, но другие типы потребуют хирургического вмешательства. ремонт.

    Будет ли пенис моего сына нормально выглядеть после операции? Будет половой акт станет проблемой в более позднем возрасте?

    Ваш детский хирург прилагает все усилия, чтобы заставить пенис выглядеть и нормально функционировать. На половой акт обычно не влияет в долгосрочной перспективе, но каждый результат индивидуален.Вы можете обсудить это со своим детский хирург до и после операции.

    Разработано отделениями урологии и хирургии Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

    Отзыв написан в мае 2018 г.

    Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

    .

    Гипоспадия у детей | Сидарс-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое гипоспадия у детей?

    Гипоспадия - это проблема, при которой отверстие уретры не выходит за пределы кончик пениса. Уретра - это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря в вне тела. При гипоспадии конец трубки опускается на нижняя сторона полового члена.Или это может быть в мошонке. Складка кожи поверх пенис (крайняя плоть) также формируется ненормально. Гипоспадия может препятствовать нормальному оттоку мочи. В более зрелом возрасте это может вызвать проблемы с оттоком семени. Это может привести к невозможности есть дети (бесплодие).

    Что вызывает гипоспадию у ребенка?

    Гипоспадия - это проблема, с которой рождаются некоторые мальчики (врожденная). Это происходит во время роста матки матери.По мере того, как ребенок растет в матке, ткань на нижней стороне полового члена, которая является частью уретры, не закрывается полностью. Крайняя плоть развита не полностью. Это оставляет лишнюю крайнюю плоть на верхней стороне пенис. И никакой крайней плоти на нижней стороне полового члена.

    Какие дети подвержены риску гипоспадии?

    Ребенок больше подвержен риску гипоспадия, если он:

    • Имеет старшую мать
    • Отец с другими заболеваниями мочевыводящих путей или половых органов
    • Рожден рано (преждевременные роды)
    • Имеет малый вес при рождении
    • Двойной
    • Имеет мать, страдающую диабетом во время беременности (гестационный диабет)
    • До рождения подвергался воздействию пассивного сигаретного дыма и пестицидов

    Каковы симптомы гипоспадии у ребенка?

    Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному.Они могут включать:

    • Аномальный вид крайней плоти и полового члена
    • Ненормальное направление струи мочи
    • Конец пениса изогнут вниз

    Симптомы гипоспадии могут похоже на другие состояния здоровья. Попросите вашего ребенка обратиться к своему врачу для диагноз.

    Как диагностируют гипоспадию у ребенка?

    Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка.Он или она также может спросить об истории болезни вашей семьи. Врач проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Это будет включать осмотр пениса и крайней плоти вашего ребенка.

    Как лечить гипоспадию у ребенка?

    Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

    Гипоспадию можно исправить хирургическим путем. Операция часто проводится в возрасте от 6 до 24 месяцев.Это когда рост полового члена минимален. Вашему ребенку нельзя обрезать при рождении. Это потому, что крайняя плоть может понадобиться для восстановления полового члена. В некоторых случаях для завершения восстановления требуется более одной операции.

    Обратитесь в медицинское учреждение вашего ребенка о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах хирургического вмешательства.

    Каковы возможные осложнения гипоспадии у ребенок?

    Если не лечить гипоспадию, у вашего ребенка могут быть такие проблемы, как:

    • Ненормальный поток мочи. Моча поток может указывать в направлении отверстия, например, вниз. Или он может распылить по многим направлениям.
    • Изогнутый пенис. Когда ваш ребенок растет, его пенис может искривляться. Это может вызвать сексуальные проблемы в более позднем возрасте.
    • Бесплодие. Если отверстие уретры находится ближе к мошонке или промежности, у вашего ребенка могут быть проблемы с фертильностью в более позднем возрасте.

    Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

    Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

    • Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
    • Новые симптомы

    Основные сведения о гипоспадии у детей

    • Гипоспадия - проблема, при которой отверстие уретры не на кончике полового члена.Проем может быть ниже на нижней стороне полового члена. Или это может быть в мошонке. Крайняя плоть полового члена также формируется ненормально.
    • Это проблема, с которой рождаются некоторые мальчики. Это происходит во время роста ребенка в матке.
    • Это можно исправить хирургическим путем. Операция часто проводится в возрасте от 6 до 24 месяцев.
    • Вашему ребенку нельзя обрезать при рождении. Это потому, что крайняя плоть может понадобиться для восстановления полового члена.В некоторых случаях для завершения восстановления требуется более одной операции.
    • Если состояние не исправить, у вашего ребенка могут быть такие проблемы, как нарушение оттока мочи, искривление полового члена и бесплодие.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

    • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
    • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Узнайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
    Не то, что вы ищете? .

    Гипоспадия у детей

    Что такое гипоспадия у детей?

    Гипоспадия - это проблема, при которой отверстие уретры находится не на кончике полового члена. Уретра - это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела. При гипоспадии конец трубки находится ниже на нижней стороне полового члена. Или это может быть в мошонке. Кожная складка на верхней части полового члена (крайняя плоть) также формируется ненормально. Гипоспадия может препятствовать нормальному оттоку мочи.В более зрелом возрасте это может вызвать проблемы с оттоком семени. Это может привести к невозможности иметь детей (бесплодие).

    Что вызывает гипоспадию у ребенка?

    Гипоспадия - это проблема, с которой рождаются некоторые мальчики (врожденная). Это происходит во время роста матки матери. По мере того как ребенок растет в матке, ткань на нижней стороне полового члена, которая является частью уретры, не закрывается полностью. Крайняя плоть развита не полностью. Это оставляет лишнюю крайнюю плоть на верхней стороне полового члена.И никакой крайней плоти на нижней стороне полового члена.

    Какие дети подвержены риску гипоспадии?

    У ребенка повышенный риск гипоспадии, если он:

    • Имеет старшую мать

    • Отец с другими заболеваниями мочевыводящих путей или половых органов

    • Рано рано (преждевременные роды)

    • Имеет малый вес при рождении

    • Двойной

    • Имеет мать, страдающую диабетом во время беременности (гестационный диабет)

    • До рождения подвергался воздействию пассивного сигаретного дыма и пестицидов

    Какие симптомы гипоспадии у ребенка?

    Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному.Они могут включать:

    • Аномальный вид крайней плоти и полового члена

    • Ненормальное направление струи мочи

    • Конец пениса изогнут вниз

    Симптомы гипоспадии могут походить на другие заболевания. Попросите вашего ребенка обратиться к врачу для постановки диагноза.

    Как диагностируют гипоспадию у ребенка?

    Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка.Он или она также может спросить об истории болезни вашей семьи. Врач проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Это будет включать осмотр пениса и крайней плоти вашего ребенка.

    Как лечить гипоспадию у ребенка?

    Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

    Гипоспадию можно исправить хирургическим путем. Операция часто проводится в возрасте от 6 до 24 месяцев. Это когда рост полового члена минимален.Вашему ребенку нельзя обрезать при рождении. Это потому, что крайняя плоть может понадобиться для восстановления полового члена. В некоторых случаях для завершения восстановления требуется более одной операции.

    Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты операции.

    Какие возможные осложнения гипоспадии у ребенка?

    Если не лечить гипоспадию, у вашего ребенка могут быть такие проблемы, как:

    • Ненормальный поток мочи. Струя мочи может указывать в направлении отверстия, например, вниз. Или он может распыляться во многих направлениях.

    • Изогнутый пенис. По мере роста вашего ребенка его пенис может искривляться. Это может вызвать сексуальные проблемы в более позднем возрасте.

    • Бесплодие. Если отверстие уретры находится ближе к мошонке или промежности, у вашего ребенка могут быть проблемы с фертильностью в более позднем возрасте.

    Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

    Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

    Основные сведения о гипоспадии у детей

    • Гипоспадия - это проблема, при которой отверстие уретры находится не на кончике полового члена. Отверстие может быть ниже на нижней стороне полового члена. Или это может быть в мошонке. Крайняя плоть полового члена также формируется ненормально.

    • Это проблема, с которой рождаются некоторые мальчики. Это происходит во время роста ребенка в матке.

    • Это можно исправить хирургическим путем. Операция часто проводится в возрасте от 6 до 24 месяцев.

    • Вашему ребенку нельзя обрезать при рождении. Это потому, что крайняя плоть может понадобиться для восстановления полового члена. В некоторых случаях для завершения восстановления требуется более одной операции.

    • Если состояние не исправить, у вашего ребенка могут быть такие проблемы, как нарушение оттока мочи, искривление полового члена и бесплодие.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

    • Знайте причину визита и то, что вы хотите.

    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

    • Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

    • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

    • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

    • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

    • Узнайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

    .

    Гипоспадия | Бостонская детская больница

    • Оплатите счет
    • Портал для пациентов MyChildren
    • Международные посетители
    • Способы помощи
    • Карьера
    • Пожертвовать
    • Пожертвовать
    • Пациентам
    • Для профессионалов здравоохранения
    • Программы и услуги
    • Условия и лечение
    • Исследование
    • Инновации
    .

    специалистов по ремонту гипоспадии | Специализированный центр гипоспадии

    Специализированный центр гипоспадии - единственное медицинское учреждение в Северной Америке, занимающееся лечением гипоспадии. Наши хирурги, доктор Снодграсс и доктор Буш, всемирно известны своими новаторскими решениями и точностью. Они разработали и улучшили операции, которые дают наилучшие результаты при гипоспадии всех степеней и обеспечивают повторные операции, когда ремонт, выполненный в другом месте, не приносит успеха. С нами также работает лицензированный терапевт, чтобы помочь родителям и пациентам справиться с гипоспадией.Семьи приезжают в специализированный центр Hypospadias со всех концов США и со всего мира для получения этой специализированной помощи.

    Доктор Уоррен Снодграсс и доктор Никол Буш в 2013 году создали специализированный центр гипоспадии (ранее PARC Urology) - центр, предоставляющий инновационную помощь пациентам всех возрастов с врожденными пороками полового члена. Мы лечим гипоспадию практически каждый день недели. Благодаря нашему большому объему и опыту, наши результаты при всех степенях гипоспадии являются одними из самых лучших.

    Фактически, Dr.Снодграсс разработал метод лечения TIP, широко известный как метод Снодграсса, который является наиболее часто используемой операцией при гипоспадии в мире. Он и доктор Буш также улучшили операцию, которая дает наилучшие результаты при тяжелой гипоспадии, известную как восстановление STAG. Пациенты приезжают в специализированный центр Hypospadias со всех концов Соединенных Штатов и со всего мира, чтобы воспользоваться нашим стремлением к совершенству.

    На лечение гипоспадии приходится только 2% всех операций, выполняемых ежегодно сертифицированными педиатрическими урологами, которые делают в среднем 1 операцию по гипоспадии в месяц.Напротив, д-р Буш и д-р Снодграсс посвятили свою профессиональную карьеру совершенствованию хирургии гипоспадии, особенно при самых тяжелых степенях и повторных операциях, когда ремонт, выполненный другими хирургами, не помогал. Они подчеркивают необходимость провести операцию правильно с первого раза.

    Доктор Снодграсс и доктор Буш делятся своими знаниями, полученными в результате выполнения тысяч операций по гипоспадии с другими хирургами для улучшения ухода за пациентами во всем мире. Они опубликовали больше научных статей о гипоспадии, чем любой другой хирург в истории, и буквально написали книгу о лечении гипоспадии.Они посетили более 35 стран, обучая и демонстрируя хирургию.

    Ни один другой центр в США не предлагает подобной степени приверженности и проверенного опыта по лечению гипоспадии.

    .

    Лечение гипоспадии ✔️ в лучших клиниках - Отзывы, цены

    О заболевании

    Гипоспадия - самый частый порок развития уретры у мальчиков. По разным статистическим данным, за последние 40 лет болезнь стала более распространенной, поражая 1 ребенка из 125–150.

    Причины гипоспадии пока не выяснены. Основными факторами развития гипоспадии являются экологические катастрофы, генные мутации и заместители андрогенов (не ясно, отметьте это слово), которые изменяют гормональный статус плода, что приводит к аномалиям формирования полового члена.Современные разрушители включают фунгициды, фталаты, пестициды и гербициды, которые могут вызывать гипоспадию. Развитие гипоспадии может быть вызвано гормональной терапией, которую необходимо пройти беременной женщине при угрозе выкидыша. Также, если женщина использовала гормональные противозачаточные средства до предполагаемой беременности, у ребенка также может развиться гипоспадия. Если женщина принимала женские гормоны для увеличения оплодотворения, это также может повлиять на формирование половых органов ребенка. Наследственные факторы играют важную роль в возникновении гипоспадии.Известны случаи рождения детей с гипоспадией через несколько поколений.

    Часто гипоспадия сочетается с другими пороками развития, такими как паховая грыжа, крипторхизм и гидронефроз, который является заболеванием почек. Поэтому всем детям с гипоспадией необходимо проходить УЗИ почек и мочевого пузыря для выявления возможных сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы. При гидронефрозе или пузырно-мочеточниковом рефлюксе пациенту требуется коррекция верхней части тракта. Пациентам с проксимальными формами гипоспадии часто требуется дифференцированный подход к лечению.Таким детям может потребоваться консультация эндокринолога, генетика для изучения проблемы во избежание формирования в дальнейшем половой патологии.

    Типы гипоспадии зависят от локализации порока развития. Гипоспадия головки полового члена возникает, когда наружное отверстие уретры располагается проксимальнее вершины головки полового члена. Крайняя плоть обычно смещена. Пенис также имеет небольшую вентральную кривизну. Пациенты с гипоспадией головы жалуются на то, что наружное отверстие уретры заблокировано, струя мочи очень тонкая и изменяется внешний вид полового члена.

    Пациенты также могут страдать гипоспадией коронки. При этой форме гипоспадии наружное отверстие уретры располагается в венечной борозде. Крайняя плоть имеет форму «капюшона». Также имеется вентральное искривление ствола полового члена. Жалобы включают сужение отверстия на коронке. Струя мочи также направлена ​​под неправильным углом полового члена.

    Гипоспадия ствола возникает при наличии наружного отверстия уретры, расположенного на разных уровнях полового члена. Если половой член имеет более выраженную кривизну, его можно направить вниз.Иногда пациенты подтягивают половой член к животу, чтобы помочиться.

    Гипоспадия мошонки относится к задним формам гипоспадии. Может быть заметное вентральное искривление полового члена. Мочеиспускание возможно только в сидячем положении. Наружные гениталии напоминают большое увеличение клитора. В большинстве случаев мальчикам требуется консультация эндокринолога.

    Гипоспадия промежности - при этой форме гипоспадии наружное отверстие уретры открывается на промежность, половой член резко согнут, мошонка расщеплена.Мальчики могут мочиться только сидя. Наружные половые органы имеют странное строение.

    Симптомы

    • Наружное отверстие уретры не открывается в верхней части полового члена, а смещается проксимально в направлении промежности
    • Пенис в большей или меньшей степени изгибается в сторону. Степень искривления определяется во время эрекции полового члена или во время операции.
    • Дисплазия крайней плоти - крайняя плоть расщеплена и располагается поверх полового члена

    Диагноз

    Диагноз обычно ставят сразу после рождения. ребенка, потому что деформацию полового члена можно увидеть в первые дни жизни ребенка.Иногда его можно диагностировать даже на последних месяцах беременности с помощью УЗИ, которое может выявить малейшие отклонения в физической форме ребенка.

    Лечение

    Оптимальный возраст для лечения гипоспадии составляет от 6 до 18 месяцев. В этом возрасте у детей меньше послеоперационных осложнений, и они быстрее восстанавливаются. Дети, которых прооперировали до трехлетнего возраста, обычно не помнят операции, что также является хорошим эмоциональным преимуществом ранней операции.

    • Коррекция гипоспадии. Этот вид операции можно отнести к реконструктивной пластической хирургии. Во время реконструктивной хирургии врачи устраняют искривление кавернозных тел и воссоздают недостающую уретру. Образовавшаяся уретра растет вместе с половым членом по мере взросления ребенка.
    • Хирургическая коррекция уретрального канала. Наружное отверстие уретры должно быть расположено на вершине головки полового члена и иметь нормальное направление, чтобы обеспечить прямой поток мочи, который не будет разбрызгиваться и не отклоняться.Врачи также стремятся устранить все косметические дефекты и обеспечить полную психосоциальную адаптацию пациента в обществе. В некоторых случаях мальчикам рекомендуется посетить психоаналитика, который поможет им нормально жить в обществе.

    Для хирургического лечения гипоспадии врачи применяют современные методы хирургии с использованием специального оборудования и микрохирургических инструментов. Они также делают все, чтобы свести к минимуму количество послеоперационных осложнений и добиться отличных функциональных и косметических результатов.Сексуальная функция после операции по поводу гипоспадии не нарушена.

    .

    Смотрите также