Skip to content

Гипертоническая болезнь почек


Гипертензивная нефропатия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипертензивная нефропатия – это группа патологических состояний, объединенных сочетанием стойкого повышения артериального давления и поражением выделительной системы вплоть до развития хронической почечной недостаточности. Проявления зависят от формы патологии, обычно наблюдаются симптомы гипертензии (кардиалгии, головные боли, нарушения сердечного ритма) и аномалии водно-солевого обмена (изменения диуреза, появление отеков). Диагностика – анализы, мониторинг давления, ЭКГ, УЗИ, УЗДГ органов мочевыделительной системы. Лечение определяется этиологией и степенью повреждения выделительной системы, включает антигипертензивные средства, ограничение потребления соли, поддерживающие мероприятия.

Общие сведения

Гипертензивная нефропатия является сборным названием почечных патологических состояний, обусловленных стойкой гипертензией первичного характера. Некоторые авторы включают в эту группу также повреждения почек, вызванные вторичным повышением артериального давления. В частности, под данный критерий подходит так называемый «почечный порочный круг» – увеличение артериального давления провоцирует поражение почек, а повреждение юкстагломерулярного аппарата еще больше увеличивает АД. Данный тип нефропатии является вторым по распространенности, в основном поражает лиц пожилого возраста. Женщины страдают несколько чаще мужчин, однако у последних нефропатия осложняется уродинамическими расстройствами. Распространенность и половое распределение заболевания соответствуют эпидемиологии гипертонической болезни.

Гипертензивная нефропатия

Причины

Главной причиной гипертензивной нефропатии выступает стойкое повышение артериального давления в течение длительного периода (месяцы и годы). Возникает первичный склероз (первично-сморщенные почки), который и лежит в патогенетической основе нефрологических нарушений. Однако далеко не у всех больных гипертонической болезнью выявляются подобные расстройства, что свидетельствует о наличии определенных сопутствующих факторов, делающих почечные элементы более подверженными влиянию повышенного артериального давления. К таковым в современной урологии относят следующие обстоятельства:

  • Пожилой возраст. У лиц старше 40-50 лет выше вероятность развития гипертензии, изменяется ряд метаболических процессов, уменьшается эластичность сосудистой стенки, снижается регенеративный потенциал. В результате повреждения нефронов из-за высокого АД восстанавливаются не в полном объеме, нефроны замещаются соединительной тканью, что и ведет к нефропатии.
  • Вредные привычки. Табакокурение, употребление алкогольных напитков, переедание повышают нагрузку на многие системы организма, включая выделительную. При наличии гипертензии это служит дополнительным фактором, увеличивающим вероятность гипертензивной нефропатии.
  • Генетическая предрасположенность. Как и в отношении гипертонической болезни, поражение почек от высокого кровяного давления у одних лиц происходит легче, нежели у других. В ряде случаев доказан семейный тип наследования таких особенностей, что говорит об их генетической природе.
  • Наличие сопутствующих патологий. Наличие сахарного диабета, заболеваний мочевыделительной системы, хронических инфекционных патологий иных органов облегчает развитие нефропатии от повышенного давления крови.

Патогенез

Процессы патогенеза в случае гипертензивной нефропатии сложны и многообразны, что обуславливает богатую и разнообразную клиническую картину этого состояния. Согласно наиболее общепринятому мнению, повышенное артериальное давление негативно влияет на стенки почечных сосудов мелкого калибра, сначала снижая их эластичность, а затем приводя к гиалинозу и склерозу. Это затрудняет питание почечной ткани, стимулирует образование в ней соединительнотканных рубцовых элементов. На поздних этапах происходит отмирание и склероз нефронов и канальцев, количество функционирующих единиц уменьшается, что клинически приводит к развитию ХПН, а морфологически – к картине первично-сморщенной почки.

Дополнительные и сопутствующие патологические процессы (атеросклероз почечных сосудов, ангиопатия при диабете, уродинамические расстройства, воспалительные изменения при пиелонефрите и гломерулонефрите) ускоряют и усугубляют нефропатию. При вовлечении в процесс элементов юкстагломерулярного аппарата увеличивается производство ренина, который повышает уровень давления в артериях посредством активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это ведет к образованию «порочного круга» и также является фактором, ухудшающим состояние больных с данной патологией.

Симптомы гипертензивной нефропатии

Проявления патологии зачастую стертые, так как нефрогенные симптомы долгое время маскируются жалобами, обусловленными гипертензией, и сопутствующими заболеваниями. Одной из первых жалоб больных данной нефропатией является никтурия – увеличение доли ночного диуреза. Это приводит к тому, что пациент может просыпаться ночью (нередко несколько раз) по причине позывов к мочеиспусканию. Следствием становится снижение качества сна, недосыпание и связанные с ним проявления – понижение трудоспособности, головные боли, раздражительность. Выраженность никтурии тем выше, чем сильнее поражение почек.

По мере прогрессирования гипертензивной нефропатии к симптомам присоединяется задержка жидкости в организме, что проявляется отеками лица. Изначально они возникают по утрам и исчезают в течение нескольких часов после пробуждения, постепенно становятся все более стойкими, сохраняются длительное время. Отеки усугубляет употребление продуктов, способных действовать как осмотический фактор – соленых и пряных блюд, алкогольных напитков. Развитие отеков отражает нарушения водно-солевого обмена, которые могут негативно влиять на течение основного заболевания – артериальной гипертензии. Из-за замедления вывода жидкости и электролитов возрастает объем циркулирующей крови, что усиливает давление на сосудистые стенки.

При длительном течении патологии помимо никтурии и отеков регистрируется уменьшение объема суточного диуреза или количества выделяемой мочи. Больные отмечают уменьшение порций жидкости при каждом мочеиспускании, иногда возможны ложные позывы. Это свидетельствует о значительном снижении скорости клубочковой фильтрации, что указывает на состояние, пограничное с хронической хронической почечной недостаточностью. При ее присоединении помимо вышеперечисленных отеков, головных болей, кардиалгий выявляется неприятный (аммиачный) запах изо рта и от тела больного, возникает кожный зуд, сухость слизистых и кожи.

Осложнения

Наиболее частым осложнением (по мнению ряда авторов – закономерным исходом) гипертензивной нефропатии является хроническая почечная недостаточность (ХПН). Она возникает по причине гибели большинства функциональных единиц почки – нефронов и ишемии органа из-за сосудистых расстройств, приводит к азотемии и ряду метаболических нарушений. Острые формы недостаточности на фоне только лишь гипертензии развиваются крайне редко. Сложные патогенетические взаимоотношения при данной патологии также могут стимулировать развитие мочекаменной болезни, облегчают инфицирование и воспаление (гломерулонефрит, нефрит), уродинамические нарушения.

Диагностика

Определением наличия гипертензивной нефропатии занимается врач-нефролог или кардиолог в зависимости от превалирования проявлений со стороны той или иной системы. В любой ситуации важна тесная кооперация между специалистами для уточнения вопросов диагностики, лечения и составления прогноза заболевания. В целом диагностический процесс можно разделить на две части – определение причин стойкого увеличение уровня АД и наличия обусловленных этим ренальных поражений. С этой целью применяют ряд инструментальных и лабораторных методик:

  • Расспрос и сбор анамнеза. У больного уточняют, как давно у него имеются признаки гипертензии (головные боли, сердцебиения и другие), есть ли установленный диагноз гипертонической болезни. Диагностическим критерием нефропатии вследствие высокого уровня АД является его наличие на протяжении не менее 10 лет у больных, не достигших пятидесятилетнего возраста, и 5 лет – у более пожилых лиц. При осмотре обращают внимание на наличие или отсутствие отеков, их выраженность, характер распределения (преимущественно – на лице в первую половину дня).
  • Биохимия крови. На начальных этапах нефропатии патологических изменений нефрогенного генеза в крови не определяется. При сильном уменьшении клубочковой фильтрации и нарастании признаков ХПН возникает снижение уровня общего белка, гипорегенеративная анемия, рост значений азота, мочевины, креатинина и липидов. В моче отмечается наличие белка (до 1-3 г/л), выраженность протеинурии напрямую зависит от степени повреждения почек.
  • Функциональные почечные пробы. Наиболее информативным методом является проба мочи по мочи по Зимницкому – с ее помощью оценивается объем суточного диуреза, плотность выделяемой жидкости, соотношение дневного и ночного объема мочи. При гипертензивной нефропатии возникает никтурия (увеличение ночного диуреза), уменьшение общего суточного количества мочи. Проба Проба Реберга позволяет выяснить скорость клубочковой фильтрации: при нефропатии ее значение будет менее 60, чем сильнее выражены повреждения нефронов – тем ниже показатели.
  • Инструментальные исследования. Экскреторная урография подтверждает замедление скорости фильтрации – контраст выводится почками значительно дольше референсных значений. На УЗИ почек первоначально может не отмечаться никаких изменений, при длительно протекающем состоянии размеры органов уменьшаются, их поверхность становится бугристой, деформируется чашечно-лоханочная система.

Дифференциальную диагностику производят с другими видами нефропатии воспалительного и невоспалительного характера. На стадии возникновения ХПН крайне сложно дифференцировать собственно гипертензивную нефропатию от других схожих состояний, поскольку достоверно неизвестно, что возникло первично – заболевание почек или увеличение АД. Для подтверждения диагноза могут назначить определение уровня гормонов, радиоизотопные исследования, другие типы диагностических мероприятий.

Лечение гипертензивной нефропатии

Терапия данного поражения почек комплексная, неразрывно связанная с лечением основной патологии – артериальной гипертензии. Поэтому многие специалисты разрабатывают терапевтические мероприятия в первую очередь с учетом устранения повышенного АД, учитывая факт наличия пониженной клубочковой фильтрации в фармакокинетике применяемых лекарственных средств. Таким образом, лечебная схема при гипертензивной нефропатии является модифицированной версией антигипертензивной терапии и состоит из следующих нелекарственных и фармакологических компонентов:

  • Нелекарственные мероприятия. Больным артериальной гипертензией с признаками поражения почек важно соблюдать оптимальный водный режим, уменьшать потребление хлорида натрия в рационе (максимально - 2,4 грамма в сутки). В то же время, полная отмена поваренной соли способна вызывать гипонатриемию, увеличивать уровень азота крови, снижать интенсивность почечного кровотока. Поэтому разработка диеты при гипертензивных формах поражения выделительной системы должна осуществляться индивидуально, с учетом показателей конкретного больного.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Ингибиторы АПФ наиболее эффективны при ряде форм артериальной гипертензии, обладают нефропротективным действием. Их применение не только способствует снижению белка в моче, но и активирует процессы почечного кровотока.
  • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Включают группу средств, эффект от применения которых во многом схож с ингибиторами АПФ, поскольку целью их воздействия является блокирование того же механизма увеличения артериального давления. При тяжелых формах нефропатии возможно совместное применение медикаментов из двух перечисленных групп.
  • Антагонисты кальция. Эти препараты способствуют усилению кровоснабжения почек, что позволяет снизить скорость деградации нефронов, процессов склерозирования почечной ткани. Их прием в сочетании с блокаторами ангиотензиновых рецепторов и ингибиторами АПФ эффективно уменьшает выраженность протеинурии.
  • Вспомогательные средства. Лечение патологии должно обязательно включать препараты для борьбы с сопутствующими нарушениями. Чаще всего назначаются диуретики для нормализации суточного объема мочи и снижения отеков, статины и антиагреганты для улучшения реологических свойств крови, гипогликемические препараты – при наличии диабета и уменьшения толерантности к глюкозе.

До начала и во время лечения необходим обязательный мониторинг выделительной функции почек посредством контроля биохимических показателей мочи и крови, требуется регулярная оценка уровня артериального давления. Эффективность лечебных мер максимальна при стойком сохранении уровня АД не более 130/60 и протеинурии не выше 0,5 г/л, даже кратковременные периодические нарушения схемы терапии значительно ухудшают течение заболевания. При развитии признаков ХПН показано назначение гемодиализа и инфузионной терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз относительно благоприятный при соблюдении правил диеты и схемы лечения, регулярном контроле уровня АД, метаболических процессов и биохимических показателей работы почек. Пренебрежение предписаниями специалиста чревато нарастанием почечных нар ушений до уровня ХПН и уремии, возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем из-за гипертензивных явлений (инфаркты, инсульты). Профилактические мероприятия показаны всем лицам со стойким увеличением уровня АД. К ним относят сдачу общих и биохимических анализов крови и мочи не реже одного раза в 6 месяцев с их последующей интерпретацией врачом-нефрологом. Такой мониторинг позволяет рано выявить признаки поражения почек и скорректировать основную антигипертензивную терапию.

механизм развития, диагностика, как снизить в домашних условиях

Если часто повышено артериальное давление — это может быть признаком развития почечной гипертензии. Его верхние показатели могут достигать 240 мм. ртутного столба, в то время как нижние возрастают до 140. При этом человек может даже не подозревать об этом и нормально себя чувствовать.

Согласно медицинской статистике, у 10% гипертоников развивается почечная гипертония. Ее возникновение может быть связано с изменениями стабильного функционирования мочевыделительной системы, или нарушением механизма, очищающего кровь. Нередко заболевание проявляется на фоне того, что из организма своевременно не выводится жидкость и продукты распада элементов жизнедеятельности. Этому недугу чаще подвержены мужчины в пожилом возрасте.

Почечная артериальная гипертензия относится к вторичной гипертонии, она появляется на фоне других заболеваний. Развитие патологии происходит вследствие нарушения работы почек и их участия в процессе кровообразования. При возникновении гипертонии необходимо проводить лечение основного недуга. Только тогда повышенное почечное давление нормализуется.

Нужно понимать, что почечная гипертония — это коварное заболевание, способное привести к нарушению трудоспособности, инвалидности, и даже летальному исходу. Среди распространенных осложнений болезни следует выделить:

  • Кровоизлияние глазной сетчатки, способное привести к полной потере зрения.
  • Сердечная и почечная недостаточность.
  • Нарушения в работе кровеносной системы.
  • Ухудшение показателей крови и изменение ее состава.
  • Возникновение атеросклероза сосудов.
  • Ишемия.
  • Нарушение кровообращения головного мозга.
  • Инфаркт почек.

Очень часто человек, страдающий гипертонией, не обращает внимания на симптомы, которые указывают на развитие серьезной болезни. В случае ухудшения самочувствия пациенту следует обратиться к лечащему врачу, особенно если отмечаются следующие симптомы:

  • Диастолические либо систолические шумы, прослушиваемые в почечных артериях.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Давящая боль в затылке.
  • Увеличенное содержание белка в анализе мочи.
  • Нестабильное артериальное давление.
  • Быстрое утомление даже при небольшой физической активности, чувство постоянной раздражительности.

Симптомы почечной гипертензии сопровождаются стабильно высоким артериальным давлением, где диастолический показатель всегда повышен. В трех случаях из десяти эта патология приводит к серьезным нарушениям здоровья. Нередко заболевание становится следствием нефропатии. Ее сочетание с гипертонией приводит к образованию острого гломерулонефрита.

Кроме того, гипертензия почечная нередко становится спутницей пациентов с диагнозом «узелковый периартериит». Симптомы такого состояния часто аналогичны другим заболеваниям, что усложняет определение точного диагноза.

Содержание статьи

Механизм развития почечной гипертензии

Механизмы развития напрямую связаны с поражением ткани почек, а также сужением главных артерий в этих органах. Из-за того, что функции этих органов нарушаются, поднимается объем крови, и в организме начинает задерживаться вода. Все это способствует скачку артериального давления.

Ко всему прочему, в организме отмечается переизбыток содержания натрия, который не может вовремя выводиться по причине нарушений в работе почек. Такое состояние приводит к выделению гормона ренина. Его наличие способствует активации веществ, приводящих к периферическому сопротивлению кровеносных сосудов. Как следствие, в организме начинает скапливаться натрий и жидкость.

В связи с повышением тонуса почечных сосудов, у больных очень быстро развивается процесс их склерозирования, а именно – накопление мягких отложений, напоминающих по виду кашицу. Они способствуют образованию бляшек, которые закупоривают сосуды и затрудняют прохождение крови к сердцу. Все это становится причиной нарушения работы системы кровообращения.

Почечная гипертония влечет за собой расширение левого желудочка сердца. Заболевание характерно для пациентов пожилого возраста, но иногда встречаются случаи выявления патологии и у молодых людей.

Для формирования почечной гипертонии I типа требуется много времени. Человек испытывает острую головную боль, у него нарушается дыхание, появляется слабость и головокружение. При первом типе гипертензии кровяное давление имеет стабильно высокие показатели.

В случае злокачественной гипертонии верхний показатель давления увеличивается до очень высокого значения. Пациент испытывает сильнейшие боли в затылке, нередко их сопровождает тошнота и рвота. Такое состояние наблюдается у 30% больных с диагнозом почечная гипертония.

Диагностика почечного давления

Для того чтобы поставить точный диагноз и назначить правильное лечение, пациенту рекомендуют пройти комплексное обследование организма. Диагностика включает в себя:

  • исследование работы сердца;
  • проверку состояния почек, надпочечников;
  • исследование главных сосудов и артерий;
  • анализ работы мочевыводящей системы.

Наряду с этим, пациент в обязательном порядке сдает биохимический анализ крови и мочи. Если у больного долгий период времени держатся стабильно высокие показатели артериального давления, ему ставят диагноз «гипертензия». Выявленные патологии почек к диагнозу гипертензия добавляют приставку «почечная».

Важными в определении заболевания являются анализ крови и мочи. Высокий уровень белка, эритроцитов и лейкоцитов говорит о патологии почек, даже если АД находится в норме. С помощью лабораторного метода диагностики можно определить наличие в организме гормонов, ферментов и макроэлементов, таких как калий и натрий. Стандартными методами исследования заболевания почек является УЗИ, урография, магнитно-резонансная томография. Иногда, в случае серьезных осложнений, пациенту может быть назначена биопсия.

Медикаментозное лечение

Выбор тактики лечения зависит преимущественно от характера течения болезни, тяжести поражений и состояния пациента. Основная его задача заключается в сохранении функций почки и устранении причины недуга.

Лечение транзиторной гипертензии требует соблюдение определенной диеты. Ее основным принципом является ограничение продуктов, в которых содержится натрий. Это значит, что следует исключить из рациона поваренную соль, квашеную капусту, сыры твердых сортов, соевый соус, ржаной хлеб, рыбу в консервах, морепродукты, свеклу.

Больным необходимо придерживаться диетической программы под номером 7, которой предусмотрено постепенный переход на растительные белки вместо животных и полное исключение соли.

В случае, когда организмом плохо переносятся подобные ограничения, или они не приносят желаемого эффекта, пациенту назначаются препараты в виде петлевых диуретиков. Для того чтобы усилить их действие, необходимо увеличивать дозу, но не количество приемов.

Для лечения почечной гипертонии используют лекарственные препараты только при условии отсутствия сужения сосудов. В противном случае это может быть смертельно опасно для пациента.

Что касается медикаментозной терапии, то она обычно включает в себя следующие препараты:

  • тиазидные диуретики;
  • андреноблокаторы;
  • гипотензивные средства.

Андреноблокаторы помогают уменьшить активность ангиотензина. Гипотензивные препараты призваны восстановить нормальную работоспособность пораженного недугом органа. Лечение обязательно должно сочетаться с соблюдением диеты.

На терминальных этапах требуется проведение гемодиализа. Наряду с этим продолжается рекомендованное врачом лечение. При внушительном поражении почки не обойтись без хирургического вмешательства.

В борьбе со стенозом используется баллонная ангиопластика. В процессе ее проведения в сосуд внедряется баллон, который после раздувания удерживает его стенки. В случае отсутствия эффективности такой пластики прибегают к резекции артерии (эндартерэктомия). При этом удаляется пораженный участок сосуда, что позволяет освободить артерию и восстановить проходимость крови через нее.

Крайне редко назначается неропексия, при которой почка принимает нормальное состояние, на фоне чего возобновляется ее работа.

Несмотря на то, что почечная гипертензия зачастую выступает вторичным заболеванием, она способна привести к серьезным проблемам со здоровьем. Во избежание тяжелых последствий необходимо при первых же тревожных симптомах обращаться в медицинское учреждение за квалифицированной консультацией врачей.

Как снизить почечное давление в домашних условиях?

  • Травяной сбор №1. Необходимо смешать 2 ст. л. листьев березы, 5 ст. л. льняных семечек, 1 большую ложку листьев ежевики и земляники. Все компоненты перетирают в кофемолке и заливают кипятком (400 мл). Спустя 30 мин. его процеживают и употребляют до 4-х раз в день. Желательно делать это до еды.
  • Травяной сбор №2. Половина большой ложки корня алтея, столько же девясила, 1 ст. ложку корня аира, 2 ст. ложки толокнянки и брусничного листа поместить в одну емкость и залить кипятком (400 мл). Сцеживают настой по прошествии 10 часов и выпивают его третью часть до еды. Лечение проводят трижды в день. Курс составляет 10 дней. После чего требуется сделать десятидневный перерыв и продолжить лечение по указанной схеме.
  • Травяной сбор №3. Из смеси, состоящей из 3 ст. ложек розги золотой и корня окопника, берут 2 большие ложки этих компонентов, которые заливают кипятком (0,5 л). Для настаивания достаточно 8-10 часов. Сцеженный раствор употребляют до 4-х раз в день в количестве 100 мл. Принимают целебное лекарство перед едой.
  • Травяной сбор №4. Сухие листья смородины (2 ст.л.), тысячелистник и полевой хвощ (3 ст.л.), черную бузину (1,5 ст.л.) помещают в одну емкость, запаривают кипятком и оставляют на 1 час. Употребляют полученный напиток после процеживания около 4-х раз за день. Оптимальная дозировка – 100 мл на один прием. По прошествии трех дней следует сделать десятидневный перерыв, после чего вновь возобновить лечение. Принимают лекарство по такой схеме на протяжении 4-х месяцев.
  • Травяной сбор №5. Тысячелистник (1 большая ложка), кору крушины (3 большие ложки) и измельченные сухие листья крапивы (2 большие ложки) соединяют и перемешивают в емкости. Для приготовления настоя потребуется взять 1 ст. ложку травяного сбора, чтобы потом залить кипятком и настоять 30 мин. В процеженное средство добавляют еще сок растения под названием золотой ус в количестве 3 ч. л. Пьют настой перед отходом ко сну в течение 21 дня.
  • Укроп и морковные семена. Первым делом нужно перемолотить семена, пропустив их через кофемолку или воспользовавшись блендером. Измельченную смесь пересыпают в термос, которую потом заливают кипятком. Настой должен простоять 10 часов, чтобы компоненты отдали всю свою пользу. Процеженный раствор пьют 5 раз в день в количестве 100 мл за прием. Курс лечения 14 дней.

Почечное давление обычно связано с воспалительным процессом, протекающим в почках. Практически любое заболевание этих органов способно спровоцировать развитие почечной гипертензии. Определив причину такого состояния, можно рассчитывать на успешный исход лечения.

Чтобы не допустить скачка почечного давления, очень важно придерживаться бессолевой диеты и следить за питанием. Также необходимо включить в рацион полезные соки и травяные настои, которые помогут поддерживать работоспособность почек на должном уровне.

Кто виноват и ЧТО делать?

Болезни почек – классический пример того, как давление может нарушать работу почек, а те в свою очередь – повышать давление.

Высокое давление редко возникает без причины. В большинстве случаев артериальная гипертензия выступает следствием прогрессирующего поражения органов, ответственных за уровень давления: почек, кровеносных сосудов, головного мозга, щитовидной железы и др. Необходимо определить этот орган и разобраться, почему он перестал правильно работать. Всё сложнее, когда причинно-следственные связи переворачиваются с ног на голову.

Связь между артериальным давлением (АД) и почками

Как только АД падает, головной мозг посылает сигнал к сужению просвета сосудов, в том числе сосудов почек. Те в ответ выбрасывают в кровь ренин – специфическое вещество, которое затем превращается в ангиотензин. Ангиотензин, сужая сосуды, стимулирует секрецию альдестерона – гормона надпочечников, задерживающего в организме натрий и воду. Именно каскад «ренин-ангиотензин-альдостерон» запускает стойкий подъем АД.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Воспалительный процесс в почках – тоже сигнал головному мозгу. Он предупреждает о том, что почки перестают справляться. Защитной реакцией организма также будет сужение сосудов почек и сниженное поступление питательных веществ к ним. Если инфекция надолго поселяется в мочевыводящей системе, головной мозг раз за разом повторяет однотипные действия, что приводит к устойчивому сосудистому спазму.
Возникшее повышение АД ухудшает функцию почек. В итоге гипертензия является и причиной, и следствием болезней почек. В таких случаях определить, что первично, бывает сложно.

Яркие симптомы почечной гипертонии

Когда повышение АД связано с нарушением эластичности сосудистой стенки, то растет и верхнее (систолическое), и нижнее (диастолическое) давление. При этом скачки АД возникают на стресс, чрезмерную физическую нагрузку, смену погоды.

В случае же почечной гипертонии в первую очередь повышается диастолическое давление (90/100 мм рт. ст. и выше). Систолическое давление при этом либо возрастает (170 мм рт. ст. и выше), либо не изменяется вовсе. Разница между их значениями порой составляет лишь 20-30 мм рт. ст.

На что стоит обратить внимание: единожды поднявшись, цифры АД держатся такими постоянно: днем и ночью, при нагрузках и в спокойном состоянии. Даже яркими эмоциями их не сдвинуть. На мысль о больных почках должны также навести:

  • боль или ощущение зябкости в области поясницы,
  • болезненное или учащенное мочеиспускание и жажда (особенно ночью),
  • кратковременное повышение температуры тела,
  • плохие анализы мочи (белок, лейкоциты, эритроциты, бактерии в моче).

Кто в группе риска

Повышение АД по вине почек часто возникает в молодом возрасте и составляет от 25 до 50 % всех случаев гипертонии. Основные жертвы – мужчины в возрасте до 40 лет с избыточным весом. Причина – большой объем циркулирующей крови, который перегружает сердце и сосуды, тем самым создавая неблагоприятный фон для работы почек.

Чем опасна почечная гипертония

  • Регулярное повышение диастолического давления быстро приводит к почечной недостаточности (как результат – уменьшения почек в размерах, их сморщивание), а та в свою очередь, создавая задержку жидкости в организме, запускает сердечную недостаточность.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

  • Не поддающееся лечению высокое АД чревато кровоизлияниями в сетчатку глаза – вплоть до ее отслоения.
  • В суженных сосудах кровь становится более вязкой, на стенках артерий, потерявших былую эластичность, быстрее оседают бляшки, закупоривают просвет. Это повышает в разы вероятность развития инфаркта/инсульта в молодом возрасте.

Что спасать: сосуды или почки?

Думаю, спасать следует и сосуды, и почки. В первую очередь надо определиться, что привело к повышению давления. В течение недели проводим ежедневный двукратный (утром и вечером) замер давления, аккуратно вносим данные в дневник самоконтроля.

Дневник самоконтроля артериального давления

Дата Время Артериальное давление Лекарства Примечания
  Утро, 07:30      
Вечер, 21:00    

Тем временем прислушиваемся к ощущениям: нет ли дискомфорта или болей в пояснице, болезненного или частого мочеиспускания и т.п., о чем уже говорили выше. С дневником самоконтроля и перечнем жалоб обращаемся к терапевту.

Чтобы уточнить диагноз по почкам, можно сделать в поликлинике общий анализ мочи (берется обычная моча в течение дня), анализ мочи по Нечипоренко (средняя порция утренней мочи), анализ мочи на микроальбуминурию (обнаруживает белок на ранней стадии поражения почек) и УЗИ почек. Такое обследование лучше проводить ежегодно, чтобы держать артериальную гипертензию под контролем и не пропустить поражение почек, даже если его не обнаружили первично.

В случае если вина почек в повышении АД доказана, их нужно лечить, одновременно принимая лекарства от давления. Часто бывает: воспалительный процесс в мочевыводящей системе остановили (в начальной стадии болезни), и давление значительно снижается, даже приходит в норму.

Если изменения в почках хронические, препараты принимают постоянно – даже при нормализации давления. Их прием направлен на то, чтобы сберечь сосуды от чрезмерной нагрузки и вернуть им былую эластичность.
Думаю, не лишним будет напомнить: таблетки назначает врач. Именно он подбирает группы препаратов, которые учитывают работу почек и связанные с ними механизмы повышения АД.

Снижение веса в такой ситуации архиважно, это снижает нагрузку на почки и сосуды. И обязательно ограничьте потребление соли как причину задержки жидкости в организме и повышения тонуса сосудистой стенки, а с ними и повышения АД.опубликовано econet.ru.

Ирина Лутик

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И ВОЗДЕЙСТВИЕ ЛЕЧЕНИЯ. | de Leeuw P.W., Birkenhager W.H.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, почка, нефросклероз, лечение гипертонии

Д-р P. W. de Leeuw, Department of Medicine, University Hospital, P.O. Box 5800, 6202 AZ Maastricht, Netherlands;
д-р W.H. Birkenhager, Erasmus University Rotterdam, Rotterdam, Netherlands.

 

Введение

    Роль почек в патогенезе и развитии гипертонии продолжает оставаться предметом дискуссии.
   Действительно, почка является одной из главных мишеней гипертонического процесса, и нарушения деятельности почек, наблюдающиеся при гипертонической болезни, часто представляются скорее следствием заболевания, чем его причиной. Кроме того, считается, что такие нарушения могут способствовать прогрессированию болезни.
   Удивительно поэтому, что изменениям в почках уделяется лишь ограниченное внимание, а в основопологающих исследованиях они иногда и вовсе не рассматриваются. Нефросклероз, наиболее частая конечная точка продолжительного воздействия гипертрнии на почки, в настоящее время ответственен за 10-20% всех новых случаев возникновения необходимости в диализе [1].

Естественный ход развития изменений в почках при гипертонии

    Морфологические признаки поражения почек при всех типах гипертонии активно изучались в течениие последних 125 лет [2]. При незлокачественной гипертонической болезни были описаны два основных типа поражений внутрипочечных сосудов, их распространение зависело как от степени гипертонии, так и от возраста больного [2-6]. Основным изменением внутридольковых артерий является гиперпластический эластический атеросклероз. В афферентных артериолах можно наблюдать смесь напоминающего гиперплазию наложения гладких мышечных клеток и гиалиновых склеротических изменений. Эти поражения представляют собой неоднородно распределенную структуру и сопровождаются нарастающей потерей клубочков. Было точно определено, что такие поврежденные клубочки составляют лишь незначительную субпопуляцию; большинство нефронов выглядят нормально васкулязированными [5].
   В патогенезе гломерулярных поражений при гипертонической болезни участвуют многие факторы. Согласно классической концепции, гломерулярное разрушение является прямым следствием ишемии, вызванной сужением афферентных артериол [4,7]. Кроме того, как считается в настоящее время, остающиеся интактные нефроны могут подвергаться усиленному системному давлению, и вследствие этого проявлять склонность к гломерулярному застою, гипертензии и гиперфильтрации, а также повреждаться в результате перегрузки. Однако соотношение ишемического и гипертонического механизмов гломерулярного повреждения остается все еще невыясненым.
   Частота случаев явного повреждения почек у людей с гипертонической болезнью невысока [8]. В связи с этим представляет интерес расхождение между результатами ретроспективных эпидемиологических исследований и проспективных испытаний. В то время как с ретроспективной точки зрения гипертония представляется явным "виновником" развития конечной стадии заболевания почек, особенно у пожилых людей и афро-американцев [9-11], выраженное повреждение почек при слабой и умеренной форме гипертонии наблюдается гораздо реже других сердечно-сосудистых осложнений [10,12]. Такое расхождение можно объяснить несколькими факторами. Во-первых, гипертония является частым осложнением любого заболевания почек, конечная стадия которого может симулировать нефросклероз даже при почечной биопсии. Во-вторых, учитывая высокую распространненость слабой и умеренной формы гипертонии среди населения в целом, нефросклероз, даже редко развивающийся, возможно, объясняет высокий процент пациентов, нуждающихся в диализе.

Почечная гемодинамика при гипертонической болезни

   В поисках дефекта почек у пациентов с гипертонической болезнью многие исследователи сравнивали почечный кровоток у больных гипертонией и людей с нормальным артериальным давлением (АД) и обнаруживали, что эта переменная величина у первых снижена [13-18]. Очень часто (например, в нашем наблюдении [19]) в таких исследованиях обнаруживается обратная связь между уровнем АД и почечным кровотоком. Возможно, какую-то роль в этом играет возраст. Однако имеются свидетельства того, что почечный кровоток с возрастом резче снижается, у больных гипертонией, чем у пациентов с нормальным АД [20-22].
   Возрастное воздействие на почки также можно продемонстрировать с помощью исследования, внутрипочечной гемодинамики методом вымывания ксенона [23,24]. Эти исследования, в которых также определяли минутный объем сердца, ясно показали, что ренальная фракция (т. е. та фракция минутного сердечного выброса, которая в основном снабжает почки) при гипертонии снижена [22]. Это может указывать на преимущественное сужение сосудистой сети при гипертонии.

Рисунок 1. Связь между средним АД(САД) и фракцией фильтрации (ФФ) в сериях исследований авторов; кривая построена по методу скользящих средних.

   Несмотря на снижение кровотока при прохождении через почки, скорость гломерулярной фильтрации обычно нормальная, поэтому фракция фильтрации имеет тенденцию к увеличению. В наших серийных исследованиях мы обнаружили, что скорость гломерулярной фильтрации поддерживалась в среднем на уровне 70 мл/мин/м2 до тех пор, пока поток ренальной плазмы не падал ниже З00 мл/мин/м2. При более низком потоке ренальной плазмы скорость фильтрации начинала снижаться, но даже тогда в меньшей пропорции чем поток плазмы [25].
   Фракция фильтрации, видимо, увеличивается одновременно с АД, как показано на рис. 1. Изменения почечной гемодинамики могут происходить уже на ранней стадии гипертонии и в период, предшествующий гипертонии [22,26]. В недавнем исследовании было показано, что даже у новорожденного, оба родителя которого страдают гипертонией, имеющего нормальное АД, наблюдались заметное снижение ренального кровотока и увеличение фракции фильтрации [27]. Это наводит на мысль о том, что почечная "гипоперфузия" представляет собой очень ранний признак, а возможно, и предпосылку развития гипертонии. Однако этой гипотезе противоречат результаты наблюдения нескольких молодых больных гипертонией или склонных к гипертонии пациентов, указывающие скорее на усиленный, чем сниженный почечный кровоток [28-30]. По-видимому, существует подгруппа пациентов, у которых определение "усиленного" расширения ренальных сосудов возможно на ранней стадии гипертонии. Объяснение таких данных все еще затруднительно, однако может представлять интерес, что у пациентов с односторонним стенозом ренальной артерии можно наблюдать сходное явление в противоположной почке, где почечный кровоток в среднем такой же, как в почке с нормальным давлением, а иногда и выше [31,32]. Иными словами, противоположная почка несет больше крови, чем та, которая должна была бы, учитывая возраст и уровень АД (рис.2).
   В настоящее время неизвестно, свидетельствует ли функциональная гетерогенность (вазоконстрикция и ишемия против вазодилатации и гиперемии) почек пациентов с эссенциальной или реноваскулярной гипертензией о существовании разных подгрупп пациентов. Сохранение гломерулярной фильтрации в виде сниженного почечного кровотока и повышенной васкулярной резистентности позволяет предполагать, что эффективное фильтрационное давление в неишемических гломерулах повышено. Такое повышение может быть объяснено как передачей повышенного системного давления в гломерулярные капилляры, так и постгломерулярной вазоконстрикцией. Эти предполагаемые механизмы не являются взаимоисключающими и возможно даже, что они действуют одновременно или последовательно.
   Хотя точные механизмы, ведущие к усилению сопротивляемости почечных сосудов, все еще не совсем понятны, вероятно, что поздние структурные элементы становятся более важными.

Действие на почки лечения гипотензивными средствами

   В то время как лечение злокачественной или тяжелой гипертонии гипотензивными средствами способно ослаблять или предотвращать развитие повреждения почек, воздействие этих препаратов на почки больных с легкой или умеренной формой гипертонии пока неясно. Напомним, что существует сильное расхождение между ретроспективной оценкой гипертонии как причины терминальной почечной недостаточности и современным клиническим наблюдеием редких случаев явной почечной недостаточности у пациентов с эссенциальной гипертонией. Кроме того, имеются достоверные данные, свидетельствующие о том, что частота явного повреждения почек у пациентов с легкой и умеренной гипертонией, включенных в проспективные контролируемые терапевтические испытания, слишком низка, чтобы можно было обнаружить благотворное действие лечения. В Организации поддержки ветеранов (Veterans Administration) при проведении кооперативного изучения гипотензивных препаратов у 14% привле ченных к участию в испытании еще до рандомизации были выявлены почечные нарушения [33]. В этом исследовании трудно было оценить влияние активного лечения на состояние почек, так как повреждение почек и прогрессирование гипертонии анализировались как объединенная конечная точка. Нельзя было уточнить уровень креатинина в сыворотке. Поскольку вероятно, что прогрессирующая гипертония была главной составляющей конечной точки в группе плацебо, повреждение почек представляется относительно редким.

Рисунок 2. Почечный кровоток (RBF), выраженный в виде процента от предсказанного (на основе данных, полученных у здоровых пациентов того же возраста) в стенозированной и противоположной почках пациентов с односторонним стенозом почечной артерии.
Авторская серия

 

   В больницах USPHS группа кооперативного исследования сосредоточила свое внимание на легкой форме гипертонии [34]. Функция почек, судя по уровню креатинина в сыворотке и показателям клиренса креатинина, при поступлении была нормальной. В период наблюдения в течение 7-10 лет было отмечено только 3 случая почечной недостаточности: 2 в группе плацебо и 1 в группе активного лечения. В британском рандомизированном испытании у пациентов пожилого возраста уровень креатинина в сыворотке в контрольной группе повысился с 87 до 90 мкмоль/л в течение 2 лет. В группе, которую вначале лечили атенололом, средний уровень повысился с 89 до 95 мкмоль/л в течение первого года, а затем стабилизировался [35].
   Хотя отличие от контрольной группы стало статистически значимым, не наблюдалось явного клинического влияния. В конце исследования в контрольной группе был зарегистрирован 1 случай смерти от гипертензивной нефропатии, а в группе лечения не умер ни один пациент. В испытании EWPHE [36] в соответствии с критериями отбора при поступлении отмечался нормальный уровень креатинина в сыворотке. После лечения плацебо не было обнаружено никаких изменений, в то время как в группе активного лечения наблюдалось значительное повышение уровня креатинина в сыворотке (на 11% у мужчин и 19% у женщин). 5 пациентов умерли от болезни почек: 1 в группе плацебо и 4 в группе активного лечения. Кроме того, 5 пациентов ( 1 из группы плацебо и 4 из основной группы) пришлось исключить из испытания из-за повышения уровня креатинина в сыворотке на 100% по сравнению с исходным. По сравнению с другими проспективными испытаниями такое число случаев нарушения функции почек в группе получавших лечение слишком высоко, но все же ниже частоты других сердечно-сосудистых осложнений в этом испытании. По причине отсутствия достаточного количества данных проспективных плацебо-контролированных терапевтических испытаний приходится получать дополнительную информацию из исследований, выполненных с участием больных гипертонией, получающих лечение.
   Их трудно оценить из-за разнородности. Некоторые исследования были популяционными и проспективными, но анализировались в последнюю очередь (on a post-hoc basis) при легкой и умеренной гипертонии [37,38].
   В рамках программы по выявлению и наблюдению за гипертониками [37] было проведено много анализов в подгруппах, но окончательный анализ показал минимальное благотворное воздействие усиленного антигипертензивного лечения. Частота случаев значительного снижения функции почек в течение 5 лет составила 21,7 на 1000 наблюдаемых пациентов в группе stepped-care в сравнении с 24,6 на 1000 пациентов в группе referred-care. Различия не стали более выраженными при анализе подгрупп. Оценка эффекта лечения на основе исходного уровня креатинина в сыворотке также не помогла.
   В Multiple Risk Factor Intervention Trial (исследование с вмешательством, направленным на многие факторы риска) [38] подобый анализ post-hoc не выявил различий между действием на почки обычного лечения и специальным воздействием в подгруппе мужчин, больных гипертонией. С другой стороны (с точки зрения АД, независимо от режима лечения), состояние белых пациентов в плане уровня креатинина в сыворотке было лучше, когда АД хорошо контролировалось (диастолическое АД ниже 95 мм рт. ст.).
   В другие, главным образом небольшие, исследования были включены стационарные больные с более тяжелой гипертонией, и анализы выполнялись в основном ретроспективно [39-42]. Эти исследования не выявили больших различий между адекватно и неадекватно леченными пациентами. Основная тенденция при лечении больных гипертонией заключалась в снижении со временем скорости клубочковой фильтрации (СКФ), хотя отмечались и исключения [41]. Самые сильные предикаторы нарушения функции почек были скорее связаны с исходными данными, а не с влиянием лечения: у больных более с тяжелой формой гипертонии, особенно у черных мужчин и пожилых людей, а также у тех, у кого уже была нарушена функция почек, отмечалась более выраженная тенденция к ухудшению, чем у других.
   Несмотря на сказанное выше, необходимость лечения больных гипертонией, особенно тех, у кого повышен уровень креатинина в сыворотке, что яв ляется предикатором повышения риска сердечнососудистых заболеваний [37,43], не вызывает сомнений, учитывая возможность предотвращения других сердечно-сосудистых осложнений.
   Длительный опыт лечения гипертонии, принимая во внимание и ухудшение функции почек, ограничен общепринятыми лекарствами, преимущественно тиазидными диуретиками. Что касается предпочитаемых в настоящее время классов гипотензивных препаратов (диуретики тиазидного типа, бета-блокаторы, блокаторы поступления кальция, ингибиторы адренокортикоидных экстрактов), их действие на почечную гемодинамику и протеинурию хотя и различается (особенно в зависимости от категории лекарств), однако в основном является благоприятным, если АД стабилизируется на сниженном уровне. Улучшение почечной гемодинамики может быть ограничено снижением сопротивления почечных сосудов, но на самом деле иногда удавалось продемонстрировать увеличение почечного кровотока. СКФ остается неизменной или может повыситься, особенно если исходная скорость фильтрации несколько нарушена.

Заключение

    Многие аспекты патофизиологии почек можно исследовать, наблюдая больных гипертонией, но мы еще далеки от полного понимания таких процессов, как клубочковая гиперемия и гиперфильтрация, которые могут привести к повреждению клубочков. Данные о ранней гипертонии и даже семейной гипертонии позволяют предполагать, что могут существовать две подгруппы пациентов, выделяемых на основании состояния почечной перфузии: большую составляют больные с повышенной резистентностью почечных сосудов за счет почечного кровотока, меньшую - те, у кого наблюдается усиленный кровоток. Конечно, это скорее представляется мозаикой, чем просто бимодальным явлением. Тем не менее сама возможность существования таких противоположных особенностей затрудняет выбор оптимального способа лечения с целью снижения афферентной сопротивляемости почечных артериол против эфферентной резистентности.
   Данные о прогнозе почечных осложнений также противоречивы, возможно, является оправданным утверждение, что частота гипертонической нефропатии низка по сравнению с другими сердечнососудистыми осложнениями и что лечение оказывает незначительное защитное воздействие в период от 2 до 10 лет. Тем не менее поступают данные, свидетельствующие о том, что даже во время развития нефросклероза может наблюдаться обратный процесс при интенсивном лечении гипертонической болезни.

Abstract

Data on renal prognosis are also conflicting, although it may be justified to state that the incidence of hypertensive nephropathy is low compared to other cardiovascular sequelae, and that the protective effects of treatment appear to be negligible over periods from 2 to 10 years. Nevertheless, data are emerging that seem to indicate that, even during the development of nephrosclerosis, a reversal of the process may be observed during vigorous antihypertensive treatment.

 

 

Литература:

 1. Brunner FP, Selwood NH on behalf of the EDTA Registration Committee. Profile of patients on RRT in Europe and death rates due to major causes of death groups. Kidney Int 1992:42:4-15.
    2. Kashgarian M. Hypertensive disease and kidney structure. In: Laragh JH, Brenner BM, eds. Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. New York: Raven Press Ltd, 1990:389-98.
    3. Castleman В, Smithwick RH. The relation of vascular disease to the hypertensive state. II. The adequacy of renal diopsy as determined from a study of 500 patients. N Engi J Med 1948:20:729-32.
    4. Perera CA. Hypertennsive vascular disease: description and natural history. J Chron Dis 1955:1:33-42.
    5. Sommers SC, Relman AS, Smithwick RM.  Histoiogic studies of kidney biopsy specimens from patients with hypertension. Am J Pathol 1958:34:685-715.
    6. Ljungquist A. The intrarenal arterial pattern in the normal and diseased human kidney. Acta Med Scand 1963:401:5-38.
    7. Bauer JH, Reams GP, Wu Z. The aging hypetensive kidney: pathophysiology and therapeutic options.   Am J Med 1991:90:21-7.
    8. Tobian L. Does essential hypertension lead to renal failure? Am J Cardiol 1987:60:42-6.
    9. Ruilope LM, Alcazar JM, Rodicio JL. Renal consequences of arterial hypertension. J Hypetens 992:10:85-90.
    10. Whelton PK, Perneges TV, Brancati FL, Klag MJ. Epidemiology and prevention of blood pressurerelated renal disease. J Hypertens 1992:77-84.
    11. Luke RG. Cam weprevent end-stage renal disease due to hypertension or to diabetes mellitus? J Am MedAssoc 1992:268:3119-20.
    12. Birkenhager WH, De Leeuw PW. Hypertension, antihy- pertensive treatment and the kidney. High Blood Press 1992:1:201-7.
    13. Goldring W, Chasis H. Hypertension and hypertensive disease. New York: Commonwealth Fund, 1944.
    14. Bolomey AA, Michie AJ, Michie C, Breed ES, Schreiner GS, Lauson HD. Simultaneous measurement of effective renal blood flow and cardiac output in resting normal subjects and patients with essential hypertension. J Clin Invest 1949:28:10-7.
    15. Taquini AC, Willamil MF, Aramendia P, de la Riga IJ, Fermoso JD. Effect of postural changes on cardiac and renal function in hypertensive subjects.  Am Heart J 1962:63:78-85.
    16. Safar ME, Chau NP, Weiss YA, London GM, Milliez P. Cardiac output in essential hypertension.  Am J Cardiol 1976:38:332-6.
    17. Ljungman S. Renal function, sodiom excretion and the renin-angiotensin-fidosterone system in relation to blood pressure. Acta Med Scand 1982:663.
    18. De Leeuw PW, Birkenhager WH. Renal hemodynamic patterns and the automatic control of renal renin secretion in essential hypertension. In: Laragh JH, Brenner BM, eds. Hypertension: pathophysioljgy, diagnosis and management. New York: Raven Press LTD, 1990:1371-82.
    19. De Leeuw PW, Kho TL, Faike HE, Birkenhager WH, Wester A. Haemodynamic and endocrinological profile of essential hypertension. Acta Med Scand 1978;suppl 622.
    20. Bauer JH, Brooks CS, Burch RN. Renal function and haemodynamic studies in low-and normal-renin essential hypertension. Arch Intern Med 1982:142:1317-23.
    21. London GM, Safar ME, Sassard JE, Levinson JA, Simon AC. Renal and systemic hemodynamics in sustained essential hypertension. Hypertension 1984:6:743-54.
    22. Schmieder RE, Schachinger H, Messerii FH.  Accelerted decline in renal perfusion with aging in essential hypertension. Hypertension 1994:23:351-7.
    23. Hollenberg NK, Adams DF, Solomon HS, Rashid A, Abrams HL, Merrill JP. Senescence and the renal vascu- lature in normal man. Circ Res 1974:34:309-16.
    24. De Leeuw PW, Birkenhager WH. Renal response to propranolol treatment in hypertensive humans.  Hypertension 1982:4:125-31.
    25. Birkenhager WH, De Leeuw PW. Renal pathophysiology in essential hypertension. Jpn J Hypertens 1987:9:61-72.
    26. Ljungman S, Aurell M, hartford M, Wikstrand J, Wilhelmsen L, Berglund G. Blood pressure and renal function. Acta Med Scand 1980:208:17-25.
    27. Van Hooft IMS, Grobbee De, Derkx FHM, De Leeuw PW, Schalekamp MADH, Hofman A. Renal hemodynamics and the renin-angiotenrone system in normotensive subjects with hypertensive and normotensive parents. N Engi J Med 1991:324:1305-11.
     28. Hollenberg NK, Merrill JP. Intrarenal perfusion in the young "essential" hypertensive: a subpopulation resistant to sodium restriction. Trans Assoc Am Physicians 1970:83:93-101.
    29. Bianchi G, Cusi D, Gatti M, et al. A renal abnotmality as a possible cause of "essential" hypertension .  Lancet 1979;i:173-7.
    30. De Leeuw PW, Kho TL, Birkenhager WH. Pathophysiogic features of hypertension in young men. Chest 1983:83:312-4.
    31. De Leeuw PW, Birkenhager WH. Renal blood flood flow inrenovascular hypertension. In: Clorioso N, Laragh JH, Rappelli A, eds. Renovascular hypertension: pathophysiology, diagnosis and treatment.  New York: Raven Press Ltd, 1987:199-204.
    32. Kimura G, London GM, Safar ME, Kuramochi M, Omae T. Split internal hemodynamics in renovascular hypertension. Clin Invest Med 1991:14:559-65.
    33. Veterans Administration Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents. Effects of treatment on morbidity in hypertension. Circulation 1972:45:991-1004.
    34. McFate Smith W. Treatment of mild hypertension. Results of a ten-year intervention trial. Circ Res 1977:40:198-1105.
    35. Coope J, Warrender TS. Randomized trial of treatment of hypertension in eldery patients in primary care. Br Med J 1986:293:1145-51.
    36. De Leeuw PW (on behalf of the European Working Party on High Blood Pressure in the Elderly). Renal function in the elderly: results from the European Working Party on High Blood Pressure in the Elderly trial. Am J Med 1991; 90:45-9.
    37. Shulman NB, Ford CE, Hall WD, Blaufox MD, Simon D, Langford HG, Schneider KA. Prognostic value of serum creatinine and effect of treatment of hypertension on renal function. Results from the Hypertension Detection and Follow-up Program.  Hypertension 1989:13:180-93.
    38. Walker WG, Neaton JD, Cutler JA, Neuwirth R, Cohen JD. Renal function change in hypertensive members of the Multuple Risk Factor Intervention Trial. Racial and treatment effects. J Am Med Assoc 1992:268:3085-91.
    39. Ljungman S, Aurell M, Hartford M, Wikstrand J, Berglund G. Renal function before and after withdrawal of long-term antihypertensive treatment in primary hypertension. Drugs 1988:35(suppl 5):55-8.
    40. Rostand SG, Brown G, Kirk KA, Rutsky EA, Dustan HP. Renal insufficiency in treated essential hypertension. N Engi J Med 1989:320:684-8.
    41. Pettinger WA, Lee HC, Reich J, Mitchell HC.  Long-term improvement in renal function after short-term strict blood pressure control in hypertensive nephrosclerosis. Hypertension 1989;13(suppl l):766-72.
    42. Ruilope LM, Alcazar JM, Hernandez E, Moreno F, Martinez MA, Rodicio JL. Does an adequete control of blood pressure protect the kidney in essential hypertension? J Hypertens 1990:8:525-31.
    43. Friedman PJ. Serum creatinine: an independent predictor of survival after stroke. J Intern Med 1991:229:175-9.

  • Взято из Neth J Med 1995;47:199-204 с разрешения главной редакции.
  • причины, симптомы, патогенез, диагностика и лечение

    Нарушения функций почек сказываются на работе всего организма, включая артериальное давление. При заболеваниях почек развивается почечная гипертензия. Давление повышается и остается стойко высоким в течение длительного средства. Самостоятельно гипотензивные средства облегчения не приносят. Чтобы нормализовать состояние требуется помощь врача, который назначает комплексную терапию. При почечной гипертензии необходимо восстановить правильную работу почек, избавить пациента от заболеваний. После восстановления функций давление само придет в норму.

    Общая характеристика

    Около 10% больных с высоким давлением страдают из-за почечной артериальной гипертензии. Почечная гипертония вызвана нарушениями в работе почек. В группу риска попадают мужчины с болезнями мочевой и репродуктивной системы. При артериальной гипертонии почек повышаются сразу два показателя — систолическое и диастолическое давление.

    Механизм развития почечной гипертензии связан с нарушением кровотока и клубочковой фильтрации. Почки фильтруют кровь, отвечают за регуляцию жидкости в организме: пополняют при дефиците и выводят при избытке, чтобы сохранять всегда водный баланс. Почки фильтруют микроэлементы, выводят избыточный натрий, продукты жизнедеятельности клеток. Кровь поступает от сердца в почки толчками, по пути проходя фильтрацию через почечные клубочки. Если почки работают неправильно качество фильтрации снижается, а кровоток замедляется.

    Механизм развития почечной артериальной гипертензии

    Почки не могут справляться с большими объемами жидкости, натрия. Вода задерживается в организме вместе с солями натрия. Появляются отеки, стенки сосудов становятся толще, избыток ферментов приводит к формированию склеротических бляшек, которые сужают сосудистый просвет. Снижающийся кровоток плохо влияет на сосудистый тонус, что приводит к повышению артериального давления. Постоянно высокое давление сказывается на сердечно-сосудистой системе: развиваются заболевания и патологии.

    Этиология и патогенез

    Основные причины почечной гипертензии:

    • врожденные пороки почек: неправильное строение, недостаточный объем, удвоенное строение;
    • воспалительные процессы: пиелонефрит, другие воспалительные нефроболезни.

    Факторы повышения артериального давления могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные причины:

    • стеноз почечных артерий;
    • аортальный стеноз;
    • коарктация аорты;
    • разрастание сосудистой ткани.

    К приобретенным причинам повышенного давления причисляют:

    • нефропатию на фоне сахарного диабета;
    • атрофические нарушения тканей почек из-за возрастных изменений;
    • мочекаменные болезни;
    • фиброзную капсулярную контрактуру.

    Артериальная гипертензия часто развивается при почечной недостаточности. При отсутствии своевременной диагностики и лечения патология может привести к летальному исходу. При первых признаках почечной гипертонии необходимо обратиться к врачу, откладывание обследования может стоить жизни.

    Мочекаменная болезнь — один из факторов развития почечной гипертонии

    Гипертензия почечных артерий может развиться на фоне других заболеваний:

    • болезнь Либмана — Сакса;
    • осложнения диабета;
    • склеродермия;
    • заболевания печени;
    • классическая гипертоническая болезнь.

    Симптоматика почечной гипертонии

    Симптомы почечной гипертензии:

    • высокое почечное и сердечное давление;
    • сильные головные боли;
    • увеличение частоты биения сердца;
    • переутомляемость при отсутствии напряженной деятельности;
    • кровоизлияния глаза;
    • поражение сетчатки;
    • отек зрительного нерва;
    • черные точки перед глазами;
    • нечеткое зрение, потеря фокуса;
    • отеки конечностей;
    • боли в пояснице;
    • резкие скачки давления.

    При появлении указанных симптомов нельзя откладывать визит к врачу. На осмотре специалист может обнаружить шумы в артериях. При почечной артериальной гипертонии показатели давления на каждой руке будут разными, а анализ мочи покажет наличие белка.

    Выделяют две формы артериальной гипертензии почечного генеза: злокачественную и доброкачественную. Различить их можно по характерным симптомам:

    • злокачественная гипертензия развивается быстро: нижнее давление резко подскакивает до 120 мм.рт.ст, выравниваясь с верхним; у больного страдает зрение, появляется сильная боль в области затылка, кружится голова, возникают рвотные позывы;
    • доброкачественная гипертензия развивается постепенно: давление растет равномерно, но сбить его гипотензивными средствами не получается; появляется боль в лобной доле, вялость, затрудненность дыхания, сердце работает учащенно, пульсация отдается с болью в грудине.

    Сильные головные боли могут быть признаком заболевания

    Диагностика патологии

    Самостоятельно обнаружить гипертензию почек не получится. Указанные симптомы могут быть предвестниками любой формы гипертонии. Чтобы поставить диагноз и получить правильное лечение, потребуется помощь врача. Для постановки диагноза и составления схемы лечения врачу необходимо собрать анамнез и выявить патогенез почечной гипертензии.

    Диагностика почечной гипертензии обязательно включает ежедневные замеры артериального давления в течение определенного периода. В течение месяца врач наблюдает за показателями давления, отмечает разницу систолического и диастолического значения, проверяет сопутствующую симптоматику. Если давление в течение месяца стабильно повышалось до 140 на 90 мм рт. ст., врач ставит диагноз «почечная гипертензия». При существенных нарушениях функций врач диагностирует вторичную почечную гипертензию, которая лечится комплексно.

    Чтобы точно определить тип почечной гипертензии, пациенту назначают ряд обязательных обследований:

    • общий анализ крови;
    • анализ мочи;
    • ангиография;
    • ультразвуковое исследование (узи) почечных артерий;
    • рентгенологическое обследование почек и мочеточников;
    • биопсия;
    • магнитно-резонансная томография;
    • томография артерий;
    • динамическая нефросцинтиграфия.

    УЗИ почек — один из методов диагностики причин гипертонии

    Терапия почечной гипертензии

    Лечение почечной гипертонии должно быть комплексным. Основные задачи врача – восстановить работу почек и нормализовать давление.

    Медикаментозное лечение

    Лечение почечной гипертензии обязательно включает медикаменты. Врач назначает комплексную медикаментозную терапию, цель которой избавиться от гипертонии. В зависимости от степени болезни врач назначает препараты из следующих фармакологических групп:

    Аппаратная процедура фонирования

    При комплексной терапии синдрома почечной гипертензии назначают аппаратное фонирование. Процедура проводится специальным прибором виброакустики, который прикладывают к телу пациента. Насадки виброакустического прибора ускоряют вывод мочевой кислоты из организма, нормализуют работу почек, стабилизируют давление.

    Хирургические методики

    При запущенной гипертензии больному может потребоваться операция. Операцию проводит врач при онкологии, поликистозной болезни почек, врожденных патологиях структуры и строения органа, когда медикаментозная терапия бессмысленна и может навредить больному.

    При стенозе артерий надпочечника пациенту проводят баллонную ангиопластику. При сильных изменениях почечных артерий или частичном разрушении врач может назначить операцию по удалению почки. Трансплантацию или удаление почек проводят только в случае, когда запущенное состояние заболевания может привести к смерти.

    При помощи балонной ангиопластики восстанавливается проходимость артерий

    Рецепты народной медицины

    Лечение почечной артериальной гипертензии может включать средства народной медицины:

    • толокняным настоем можно понизить нижнее давление;
    • семенами фенхеля очищают артерии;
    • сбор из березовых листьев, ромашки, дикой груши, рогоза, золототысячника купирует воспалительные процессы.

    Средства народной медицины от давления нельзя использовать без предварительной рекомендации лечащего врача.

    Комплексная терапия почечной гипертензии не ограничивается медикаментами, хирургией или народными методами. Пациенту будет назначена строгая диета с высоким содержанием фруктов, овощей, пониженным потреблением соли, полным отказом от вредных привычек, повышением физической активности. Коррекция образа жизни необходима, чтобы поддерживать артериальное давление на нормальном уровне, исключая постоянные скачки. При следовании всем рекомендациям пациентам удается быстро вернуться к нормальному состоянию и избежать появление осложнений почечной гипертензии.

    Прогноз

    При отсутствии лечения гипертензии почек может развиться хроническая форма, когда страдают другие органы и ткани.

    На фоне гипертензии почек развиваются следующие заболевания:

    • недостаточность почек и сердца;
    • нарушение кровообращения мозга;
    • кровоизлияния глаза;
    • нарушение зрительной функции;
    • изменения крупных артерий;
    • нарушение метаболизма.

    При нарушении кровообращения, высоких показателях давления, непроходимости сосудов повышается риск нарушения функций основных внутренних органов и систем жизнедеятельности организма. Необходимо своевременно лечить гипертонию на фоне почечной недостаточности, чтобы исключить появление осложнений.

    Меры профилактики

    Коррекция образа жизни

    Чтобы не допустить поражения почек и сердца, необходимо позаботиться о профилактике заболевания, которая начинается с изменения образа жизни:

    • постоянный контроль за показателями давления;
    • незамедлительное обращение к врачу при стойком повышенном давлении в течение нескольких дней;
    • отказ от вредных для почек продуктов: острого, жареного, копченого, жирного;
    • снижение потребляемой соли до 3 грамм в сутки;
    • отказ от курения и алкоголя;
    • полноценный восьмичасовой сон;
    • правильный режим дня;
    • включение умеренных физических нагрузок, утренняя гимнастика;
    • поддержание мышечного тонуса и иммунитета;
    • снижение веса при ожирении.

    Борьба с гипертонией начинается с похудения

    Рекомендации по питанию

    Профилактика почечной гипертензии включает изменение схемы питания. Кроме отказа от вредной пищи и соли, можно воспользоваться проверенными рецептами для защиты от симптоматической почечной гипертензии:

    • ежедневное употребление рыбьего жира;
    • включение в рацион жирной рыбы;
    • употребление в пищу чеснока и лука;
    • ежедневное употребление «напитка здоровья» — кефир с зеленью или чесноком, который пьют 1 раз в сутки перед едой;
    • включение в рацион свежеприготовленных овощных соков: сельдерей, свекла, морковь;
    • употребление в чистом или разбавленном виде настоя боярышника.

    Профилактические меры направлены на снижение вероятности развития гипертензии при предрасположенности. Если появились симптомы заболевания, нельзя откладывать посещение врача. Чем быстрее приступить к терапии, тем выше вероятность полностью от нее избавиться без тяжелых последствий.

    Артериальная гипертензия при хронической болезни почек: современное состояние проблемы | #09/20

    Резюме. Артериальная гипертензия (АГ) является значимой проблемой системы здравоохранения. Это основной модифицируемый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), инсульта и почечной недостаточности. Длительная и устойчивая АГ ускоряет прогрессирование заболевания почек до терминальной стадии, а прогрессирующее снижение функции почек, наоборот, способствует повышению артериального давления (АД) и ухудшению его контроля. Хроническая болезнь почек (ХБП) является как распространенной причиной гипертонии, так и осложнением неконтролируемой АГ. АГ и ХБП тесно связаны смешанными причинно-следственными связями. Поскольку АГ может быть причиной и следствием ХБП, распространенность ее выше и контролировать ее сложнее. Взаимодействие между АГ и ХБП является сложным и повышает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных исходов. Патофизиология АГ при ХБП сложна и представляет собой следствие множества факторов, включая снижение массы нефронов, повышенную задержку натрия и расширение внеклеточного объема, гиперактивность симпатической нервной системы, активацию гормонов, включая ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, и эндотелиальную дисфункцию. Пациенты с ХБП чаще имеют АГ высокого риска: скрытую, резистентную и ночную гипертензию. Настоящий обзор литературы посвящен современным представлениям о распространенности, патогенезе, течении, контроле, принципах лечения АГ при ХБП. Актуальность данной проблемы связана с ростом числа больных с АГ и ХБП во всем мире и их высокой заболеваемостью и смертностью. Двунаправленный характер взаимосвязи АГ и ХБП делает перспективным изучение этих двух состояний с целью замедления темпов прогрессирования почечной и кардиальной дисфункций.

     

    В настоящее время хроническая болезнь почек (ХБП) признана всемирной эпидемией. ХБП приводит к терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) и требует значительных затрат здравоохранения. По мере снижения функции почек наблюдается рост артериальной гипертензии (АГ), сопутствующей ХБП [1, 2]. АГ – глобальная проблема медицины. Это основной модифицируемый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и инсульта. ХБП является как распространенной причиной АГ, так и ее осложнением при неконтролируемом течении. Взаимодействие между АГ и ХБП является сложным, что повышает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных исходов [3]. Частота встречаемости кардиальных и почечных осложнений обуславливает АГ и ХБП как значимые проблемы медицины [4–6].

    Распространенность АГ составляет 25–30%, ХБП – 15% среди взрослого населения [1, 5].

    Частота АГ у больных с ХБП значительно выше, чем в популяции. По оценкам эпидемиологических исследований 67–71% больных этой категории имеют АГ, а у пожилых она встречается в 82% случаев [1, 7]. На поздних стадиях ХБП АГ обнаруживается у 90% больных [8]. АГ широко распространена у получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) [5, 7]. Встречаемость АГ у пациентов на диализе варьирует из-за различий в методах контроля артериального давления (АД): до или после диализа либо амбулаторное. Согласно многочисленным исследованиям 50–60% (до 85%) пациентов, находящихся на гемодиализе, и почти 30% больных на перитонеальном диализе страдают АГ [9, 10]. Поскольку АГ может быть причиной и следствием ХБП, распространенность ее выше и контролировать ее сложнее. На распространенность, тяжесть и контроль АГ влияют: этиология ХБП, наличие и степень альбуминурии, генетические, социально-экономические факторы и образ жизни. Кроме того, существуют расовые и этнические различия в распространенности, лечении, рисках и исходах АГ у пациентов с ХБП [5].

    Патофизиология АГ при ХБП

    Причинно-следственная природа АГ и ХБП носит двунаправленный характер, это тесно взаимосвязанные патофи-зиологические состояния [11–13]. Пациенты с ХБП чаще имеют фенотипы АГ высокого риска, такие как скрытая, резистентная и ночная гипертензия. При скрытой АГ чаще встречаются повреждения органов-мишеней и иные неблагоприятные события. Недавние исследования показали, что скрытая АГ при ХБП связана с повышенным риском развития гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), протеинурии и снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Также скрытая АГ ассоциируется с высокой ССЗ, терминальной стадией ХПН и смертностью от всех причин. Требуется дальнейшее изучение скрытой АГ, поиск рациональных методов диагностики и лечения [12–14]. Резистентную АГ определяют, когда при использовании трех антигипертензивных препаратов разных классов в оптимальных дозах (один из которых диуретик) АД сохраняется выше целевого уровня при «офисном» и «внеофисном» контроле [14–17].

    Патофизиология АГ при ХБП сложна, многофакторна и представляет собой следствие множества механизмов: снижение количества нефронов, повышенная задержка натрия и увеличение внеклеточного объема, активация симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, эндотелиальная дисфункция [3, 12, 18]. В последние годы появилась новая информация о гомеостазе и регуляции натрия и воды. Обсуждаются мультиорганные эффекты вазопрессина, высокосолевой диеты, ограниченного потребления воды, а также значение накопления натрия и ритмичность его выведения с мочой. Получены данные о том, что дисрегуляция обмена натрия и воды может оказывать сильное воздействие на почки и сосуды. Дезадаптация к высокосолевой диете может быть связана с неуклонным ростом частоты АГ и ХБП [19]. Хорошо известна связь между препаратами эритропоэтина (ЭПА) и АГ при ХБП. Как показывают исследования, механизм этой связи многофакторный. Так, часть пациентов с ХБП имеют ограниченную способность приспосабливаться к быстрому увеличению объема эритроцитов из-за снижения СКФ, роста сосудистого сопротивления и наличия ГЛЖ. Кроме того, существует вероятность прямого сосудосуживающего эффекта и развития индуцированной ЭПА АГ. Рекомендуется соблюдать осторожность при применении ЭПА у пациентов с резистентной АГ и отслеживать скорость повышения гемоглобина при неконтролируемом АД [20]. К основным причинам АГ у пациентов на диализе относят: увеличение объема жидкости, симпатическую гиперактивность, активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, атеросклероз, воздействия вазоактивных пептидов, происходящих из эндотелия, увеличение внутриклеточного кальция и снижение фермента реналазы, выделяющегося почкой в ответ на выброс катехоламинов [21]. Хорошо известна связь между мочевой кислотой и системной гипертензией, заболеваниями почек и ССЗ. Недавние исследования подтверждают роль изменения активности некоторых ферментов, индуцируемых мочевой кислотой, в патогенезе АГ и ХБП [22]. Все больше появляется данных относительно участия микробиоты кишечника в регуляции АД и ухудшении прогноза ХБП. Так, например, при АГ снижается количество короткоцепочечных жирных кислот, что приводит к ухудшению микробного баланса, нарушению целостности эпителиального барьера и развитию воспаления кишечника. Эти изменения нарушают регуляцию АД и, как следствие, способствуют повреждению органов-мишеней, в том числе почек. С другой стороны, при ХБП накопление уремических токсинов в кишечнике вызывает изменения в составе его микробиоты и метаболитов, способствует транспорту эндотоксинов в кровоток, усиливает воспаление, повреждение почек и ухудшает прогноз ХБП [23].

    Контроль и целевое АД у пациентов с ХБП

    Несмотря на то, что осведомленность о лечении АГ у пациентов с ХБП улучшается, контроль АД на всех стадиях ХБП остается неоптимальным [5]. Для диагностики АГ могут применяться как случайные, так и амбулаторные измерения АД. Использование амбулаторного мониторинга обеспечивает дополнительную оценку суточных вариаций АД, обычно наблюдаемых при ХБП [3, 7]. Контролируют АД небольшой процент больных, это определяет недостаточную приверженность к лекарственным препаратам, неоптимальный контроль объемной перегрузки и, следовательно, недостаточное лечение [18]. Около 30–60% пациентов с АГ не достигают целевых показателей АД и остаются в группе риска повреждения органов-мишеней [17]. Однако контроль за АД в популяции больных ХБП позволяет снизить риск неблагоприятных сердечно-сосудистых и церебральных событий, летальность и прогрессирование почечной недостаточности [7, 12]. Большинство современных рекомендаций касаются интенсивного контроля АД и активного антигипертензивного лечения [12, 24]. Повышение качества ведения пациентов с АГ играет важную роль в замедлении прогрессирования, улучшении прогноза и предотвращении осложнений ХБП [2]. Оптимальная цель АД при лечении АГ в целом и при ХБП в частности остается предметом дискуссий и споров, несмотря на данные многочисленных клинических исследований [3]. К наиболее значимым рекомендациям по профилактике и лечению АГ при заболеваниях почек относят те, что исходят от Инициативы по улучшению глобальных исходов заболеваний почек – Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) (2012) и Национального почечного фонда США – United States NKF KDOQI (2004) [2]. В клинических рекомендациях KDIGO-2012 верхний уровень рекомендуемого целевого АД < 140/90 мм рт. ст. при альбуминурии < 30 г/сут и до 130/80 мм рт. ст. при альбуминурии более 30 мг/сут [1]. Совсем недавно (2017 г.) руководство Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology, ACC) и Американской ассоциации кардиологов (American Heart Association, AHA) по АГ установило для пациентов с ХБП и лиц с повышенным сердечно-сосудистым риском целевое АД < 130/80 мм рт. ст. На эти рекомендации повлияло исследование SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) [25]. Согласно SPRINT в группе недиабетических пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, многие из которых имели ХБП, при интенсивной антигипертензивной терапии (целевой уровень АД < 120 мм рт. ст.) кардиоваскулярные события и летальность от любой другой причины была существенно ниже, чем в группе со стандартной терапией (целевой уровень АД < 140 мм рт. ст.). Однако при изучении влияния на почечные исходы наблюдалось существенное снижение СКФ, возрастала частота гипотензии, острого повреждения почек (ОПП) у лиц на интенсивной терапии без предшествующей ХБП [25, 26]. Таким образом, АД < 130/80 мм рт. ст. является научно обоснованным, целевым АД у пациентов с ХБП [25]. Сопоставимые результаты получили D. Ettehad и соавт. при метаанализе MEDLINE. Уменьшение систолического АД сопровождалось снижением риска ССЗ и смертности от всех причин. Однако в отношении почечной недостаточности эффект оказался не значимым. Следовательно, жесткий контроль АД в отношении кардиоваскулярных исходов оправдан, но как мера нефропротекции сомнителен. Независимо от этиологии ХБП и уровня протеинурии не рекомендуется добиваться снижения АД до уровня < 120/70 мм рт. ст. При использовании тактики жесткого контроля АД необходим тщательный контроль функции почек [27].

    Принципы лечения АГ при ХБП

    К актуальным вопросам ведения АГ относят: контроль циркадного ритма АД, целевые показатели АД, оценку вторичных форм, ограничение потребления соли, дозирование антигипертензивных препаратов [11]. Медикаментозная терапия пациентов с ассоциированной с ХБП АГ – трудная и сложная задача, поскольку причин для развития АГ значительно больше, чем у пациентов с АГ без ХБП. Кроме того, может потребоваться исключение псевдорезистентности и других вторичных причин [3]. Информации о тактике лечения резистентной АГ на фоне ХБП в современной литературе недостаточно. Имеющиеся данные касаются поэтапной оценки питания, образа жизни, приверженности к антигипертензивной терапии. Некоторые авторы отмечают необходимость исследования роли диуретиков и антагонистов минералокортикоидных рецепторов, а также современных методов лечения, таких как денервация почек и стимуляция барорецепторов [17]. Ключевым моментом в терапии АГ у пациентов с ХБП является использование комбинации антигипертензивных препаратов с оценкой СКФ [3]. К основным подходам лечения АГ при ХБП относят: ограничение поступления соли с пищей, лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА), диуретическую терапию [11, 12]. Перспективной является разработка клинических рекомендаций по дозированию антигипертензивных препаратов перед сном у пациентов с ХБП, что поможет восстановить ночные колебания АД. [11]. Воздействие на РААС является первоочередным компонентом нефропротективной терапии. Согласно последним рекомендациям в качестве препаратов первой линии у пациентов со СКФ выше 30 мл/мин/1,73 мследует использовать иАПФ [1, 24]. БРА тоже относят к препаратам первой линии, применяемым в случае непереносимости иАПФ [1, 3]. БРА как в качестве монотерапии, так и при комбинированной терапии оказывают благоприятное влияние на протеинурию, очевидна их потенциальная польза в лечении АГ и ХБП. Есть данные исследования о том, что существенных изменений расчетной СКФ во время терапии БРА не наблюдается [28]. иАПФ и БРА замедляют прогрессирование ХБП за счет снижения внутриклубочкового давления и темпов развития гломерулосклероза [25]. Одновременное использование двух блокаторов РААС не показано [14]. Для достижения целевого уровня АД наряду с иАПФ рекомендуется комбинированная терапия с использованием блокаторов кальциевых каналов (БКК) и диуретиков [24]. Недигидропиридиновые БКК уменьшают альбуминурию и замедляют снижение функции почек. Дигидропиридиновые БКК не рекомендуется применять в качестве монотерапии у пациентов с протеинурической ХБП, лучше в комбинации с блокаторами РААС. Диуретики широко используются при лечении пациентов с ХБП [1]. При СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2 тиазидные диуретики заменяются петлевыми [14]. Все остальные группы препаратов следует назначать, когда лечение первичными не эффективно [1]. Снижение АД в начале лечения АГ при ХБП приводит к уменьшению почечного перфузионного давления до 10–20%. При этом необходим тщательный контроль электролитов крови и СКФ. Снижение СКФ обычно происходит в течение первых двух недель лечения и потом стабилизируется. Если снижение СКФ имеет более тяжелый характер, лечение рекомендуется прекратить и исключить реноваскулярную патологию [14]. К новым перспективным методам лечения АГ при ХБП относят применение рекомбинантной реналазы и ее аналогов для стимуляции деградации катехоламинов, а также пребиотиков и пробиотиков для нормализации микробиоты кишечника [23, 29].

    Дополнительно в комплексную терапию больных ХБП следует включать немедикаментозные подходы к лечению АГ (модификация образа жизни, диетическое ограничение соли) [1, 3]. Устранение солевой чувствительности имеет решающее значение для управления АД, поскольку наиболее частой причиной АГ при ХБП является снижение способности почек выводить соль [11]. В последнее время уделяется внимание вопросу о роли физических упражнений при ХБП. Распространенность гиподинамии у пациентов с ХБП на 12–50% выше, чем в общей популяции. По данным когортного исследования этой проблемы у больных на гемодиализе доказано преимущество аэробных нагрузок в улучшении качества жизни и здоровья. Есть данные о том, что комбинированная аэробная нагрузка помогает уменьшить воспаление и инсулинорезистентность у пациентов с АГ на ранних стадиях ХБП [4].

    Для больных с ТПН, получающих лечение гемодиализом, характерны колебания АД во время процедуры. Интрадиализная гипотензия и гипертензия — это особые ситуации, связанные с повышенным риском смертности. Пациенты с интрадиализной гипертензией имеют не совсем объяснимое увеличение сосудистого сопротивления во время диализа, и в качестве первоочередного метода лечения рекомендуется более агрессивное управление объемной перегрузкой [7, 10, 30].

    Интрадиализная АГ регулярно встречается у 10–15% пациентов на гемодиализе. Пациенты с интрадиализной АГ обычно имеют небольшой междиализный прирост массы тела, но регулярное превышение внеклеточного объема по данным биоимпедансной спектроскопии. У пациентов с интрадиализной АГ наблюдается более низкий уровень альбумина и преддиализной мочевины, что может способствовать снижению осмолярности плазмы, препятствующей снижению АД. Также эндотелин-1 может являться медиатором интрадиализных скачков АД. Снижение целевой «сухой» массы тела, удаление избыточного натрия, снижение натрия в диализате могут препятствовать повышению и способствовать нормализации АД у более 60% пациентов [7, 30]. Антигипертензивные препараты этой категории больных следует назначать при стойко повышенном амбулаторном АД > 140/90 мм рт. ст. [30].

    Литература/References

    1. Kalaitzidis R. G., Elisaf M. S. Treatment of Hypertension in Chronic Kidney Disease // Curr Hypertens Rep. 2018; 20 (8): 64. DOI: 10.1007/s11906-018-0864-0.
    2. Cai G., Chen X. Hypertension in patients with CKD in China: clinicalcharacteristics and management // Front. Med. 2017; 11 (3): 307–309. DOI: 10.1007/s11684-017-0578-8.
    3. Hamrahian S. M., Falkner B. Hypertension in Chronic Kidney Disease // Adv Exp Med Biol. 2017; 956: 307-325. DOI: 10.1007/5584_2016_84.
    4. Barcellos F. C., Del Vecchio F. B., Reges A., Mielke G., Santos I. S., Umpierre D. et al. Exercise in Patients With Hypertension and Chronic Kidney Disease: A Randomized Controlled Trial // J Hum Hypertens. 2018; 32 (6): 397–407. DOI: 10.1038/s41371-018-0055-0.
    5. Horowitz B., Miskulin D., Zager P. Epidemiology of Hypertension in CKD // Adv Chronic Kidney Dis. 2015; 22 (2): 88-95. DOI: 10.1053/j.ackd.2014.09.004.
    6. Зуева Т. В., Жданова Т. В., Уразлина С. Е. Коморбидность почечной и кардиальной патологии // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019; 14 (4): 711–717. [Zueva T. V., Zhdanova T. V., Urazlina S. E. Komorbinost pochechnoi I kardialnoi patologii [Comorbidity of renal and cardiac pathology] // Meditsinsky vestnik Severnogo Kavkaza. 2019; 14 (4): 711–717 (In Russ)]. DOI: https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14178.]
    7. Peco-Antic A., Paripovic D. Renal Hypertension and Cardiovascular Disorder in Children With Chronic Kidney Disease // Srp Arh Celok Lek. 2014; 142 (1–2): 113–117. DOI: 10.2298/sarh2402113p.
    8. Valika A., Peixoto A.J. Hypertension Management in Transition: From CKD to ESRD // Adv Chronic Kidney Dis. 2016; 23 (4): 255–61. DOI: 10.1053/j.ackd.2016.02.002.
    9. Agarwal R., Flynn J., Pogue V., Rahman M., Reisin E., Weir M.R. Assessment and management of hypertension in patients on dialysis // J Am Soc Nephrol. 2014; 25: 1630–646. DOI: 10.1681/ASN.2013060601.
    10. Van Buren P. N., Inrig J. K. Special Situations: Intradialytic Hypertension/Chronic Hypertension and Intradialytic Hypotension // Semin Dial. 2017; 30 (6): 545–552. DOI: 10.1111/sdi.12631.
    11. Judd E., Calhoun D. A. Management of Hypertension in CKD: Beyond the Guidelines // Adv Chronic Kidney Dis. 2015; 22 (2): 116–122. DOI: 10.1053/j.ackd.2014.12.001.
    12. Ku E., Lee B. J., Wei J., Weir M. R. Hypertension in CKD: Core Curriculum 2019 // Am J Kidney Dis. 2019; 74 (1): 120–131. DOI: 10.1053/j.ajkd.2018.12.044.
    13. Babu M., Drawz P. Masked Hypertension in CKD: Increased Prevalence and Risk for Cardiovascular and Renal Events // Curr Cardiol Rep. 2019; 21 (7): 58. DOI: 10.1007/s11886-019-1154-4.
    14. Williams B., Mancia G., Spiering W., Agabiti Rosei E., Azizi M., Burnier M., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur Heart J. 2018; 39: 3021-3104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339.
    15. Carey R. M., Calhoun D. A., Bakris G. L., Brook R. D., Daugherty S. L., Dennison-Himmelfarb C. R., et al. Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management: A Scientific Statement From the American Heart Association // Hypertension. 2018; 72 (5): 53–90. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000084.
    16. Whelton P. K., Carey R. M., Aronow W. S., Casey D. E. Jr., Collins K. J., Dennison Himmelfarb C., et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines // Hypertension. 2018; 71 (6): 13–115. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000065.
    17. Braam B., Taler S. J., Rahman M., Fillaus J. A., Greco B. A., Forman J. P., Reisin E. et al. Recognition and Management of Resistant Hypertension // Clin J Am Soc Nephrol. 2017; 12 (3): 524–535. DOI: 10.2215/CJN.06180616.
    18. Schmid H., Schiffl H., Lederer S. R. Erythropoiesis-stimulating Agents, Hypertension and Left Ventricular Hypertrophy in the Chronic Kidney Disease Patient // Curr Opin Nephrol Hypertens. 2011; 20 (5): 465–470. DOI: 10.1097/MNH.0b013e3283497057.
    19. Qian Q. Salt. Water and Nephron: Mechanisms of Action and Link to Hypertension and Chronic Kidney Disease // Nephrology (Carlton). 2018; 23 (Suppl 4): 44–49. DOI: 10.1111/nep.13465.
    20. Boyle S. M., Berns J. S. Erythropoietin and Resistant Hypertension in CKD // Semin Nephrol. 2014; 34 (5): 540–549. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2014.08.008.
    21. Nongnuch A., Campbell N., Stern E., El-Kateb S., Fuentes L., Davenport A. et al. Increased postdialysis systolic blood pressure is associated with extracellular overhydration in hemodialysis outpatients // Kidney Int. 2015; 87: 452–457. DOI: 10.1038/ki.2014.276.
    22. Sharaf E. I. Din UAA, Salem M. M., Abdulazim D. O. Uric Acid in the Pathogenesis of Metabolic, Renal, and Cardiovascular Diseases: A Review // J Adv Res. 2017; 8 (5): 537–548. DOI: 10.1016/j.jare.2016.11.004.
    23. Felizardo R. J. F., Watanabe I. K. M., Dardi P., Rossoni L. V., Camara N. O. S. The Interplay Among Gut Microbiota, Hypertension and Kidney Diseases: The Role of Short-Chain Fatty Acids // Pharmacol Res. 2019; 141: 366–377. DOI: 10.1016/j.phrs.2019.01.019.
    24. Huang Q. F., Hoshide S., Cheng H. M., Park S., Park C. G., Chen C. H. et al. Characteristics On the Management of Hypertension in Asia-Morning Hypertension Discussion Group (COME Asia MHDG) Management of Hypertension in Patients With Chronic Kidney Disease in Asia // Curr Hypertens Rev. 2016; 12 (3): 181–185. DOI: 10.2174/1573402113666161122114854.
    25. Chang A. R., Lóser M., Malhotra R., Appel L. J. Blood Pressure Goals in Patients With CKD: A Review of Evidence and Guidelines // Clin J Am Soc Nephrol. 2019; 14 (1): 161–169. DOI: 10.2215/CJN.07440618.
    26. The SPRINT Research Group. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control // Vnitr Lek. 2016; 62 (1): 44–47.
    27. Ettehad D., Emdin C. A., Kiran A., Anderson S. G., Callender T., Emberson J. et al. Blood pres-sure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis // The Lancet. 2016; 387 (5): 957–967.
    28. Burnier M., Lin S., Ruilope L., Bader G., Durg S., Brunel P. Effect of Angiotensin Receptor Blockers on Blood Pressure and Renal Function in Patients With Concomitant Hypertension and Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis // Blood Press. 2019; 28 (6): 358–374. DOI: 10.1080/08037051.2019.1644155.
    29. Ficek J., Malyszko J., Chudek J. Renalase and its role in the development of hypertension in patients with chronic renal failure // Przegl Lek. 2015; 72 (6): 306–308.
    30. Van Buren P. N. Pathophysiology and Implications of Intradialytic Hypertension // Curr Opin Nephrol Hypertens. 2017; 26 (4): 303-310.

    Т. В. Зуева1, кандидат медицинских наук
    Т. В. Жданова, доктор медицинских наук, профессор

    ФГБОУ ВО УГМУ, Екатеринбург, Россия

    1 Контактная информация: [email protected]

    DOI: 10.26295/OS.2020.19.20.002

     

    Артериальная гипертензия при хронической болезни почек: современное состояние проблемы/ Т. В. Зуева, Т. В. Жданова
    Для цитирования: Лечащий врач № 9/2020; Номера страниц в выпуске: 11-14
    Теги: сердечно-сосудистые заболевания, почки, обмен натрия, риск

    Высокое кровяное давление и заболевание почек

    На этой странице:

    Что такое высокое кровяное давление?

    Артериальное давление - это сила давления крови на стенки кровеносных сосудов, когда ваше сердце выкачивает кровь. Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, - это усиление силы, которую кровь оказывает на кровеносные сосуды при движении по телу.

    Что такое почки и что они делают?

    Здоровые почки фильтруют около полстакана крови каждую минуту, удаляя отходы и лишнюю воду для образования мочи.Моча течет из каждой почки в мочевой пузырь через пару тонких трубок, называемых мочеточниками, по одной с каждой стороны мочевого пузыря. Ваш мочевой пузырь хранит мочу. Ваши почки, мочеточники и мочевой пузырь являются частью системы мочевыводящих путей.

    Как высокое кровяное давление влияет на почки

    Высокое кровяное давление может сужать и сужать кровеносные сосуды, что в конечном итоге повреждает и ослабляет их по всему телу, в том числе в почках. Сужение уменьшает кровоток.

    Если кровеносные сосуды почек повреждены, они могут перестать работать должным образом.Когда это происходит, почки не могут вывести из организма все шлаки и лишнюю жидкость. Избыток жидкости в кровеносных сосудах может еще больше поднять ваше кровяное давление, создавая опасный цикл и нанести еще больший ущерб, ведущий к почечной недостаточности.

    Насколько распространены высокое кровяное давление и заболевание почек?

    Почти каждый второй взрослый в США - или около 108 миллионов человек - имеет высокое кровяное давление. 1

    Более чем у 1 из 7 взрослых в США - или около 37 миллионов человек - может быть хроническая болезнь почек (ХБП). 2

    Высокое кровяное давление является второй по значимости причиной почечной недостаточности в США после диабета, как показано на Рисунке 1. 2

    Почти каждый второй взрослый в США - или около 108 миллионов человек - имеет высокое кровяное давление.

    Посмотреть полноразмерное изображениеРисунок 1. Причины почечной недостаточности в США 2

    У кого больше вероятность высокого кровяного давления или заболевания почек?

    Высокое кровяное давление

    У вас больше шансов иметь высокое кровяное давление, если вы

    • старше. Артериальное давление имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Наши кровеносные сосуды со временем утолщаются и становятся жесткими.
    • есть члены семьи с повышенным давлением. Высокое кровяное давление, как правило, передается по наследству.
    • имеют нездоровый образ жизни. Нездоровые привычки, такие как употребление слишком большого количества натрия (соли), употребление слишком большого количества алкогольных напитков или отсутствие физической активности, могут увеличить риск высокого кровяного давления.
    • - афроамериканцы. Высокое кровяное давление чаще встречается у взрослых афроамериканцев, чем у взрослых европеоидов, латиноамериканцев или азиатов.
    • мужские. Мужчины чаще развивают высокое кровяное давление до 55 лет; у женщин она чаще развивается после 55 лет.

    Болезнь почек

    Помимо высокого кровяного давления, другие факторы, повышающие риск заболевания почек:

    • диабет
    • Семейный анамнез почечной недостаточности
    • раса или этническая принадлежность - афроамериканцы, выходцы из Латинской Америки и американские индейцы, как правило, имеют больший риск заболевания CKD

    Высокое кровяное давление может быть как причиной, так и результатом заболевания почек.

    Каковы симптомы высокого кровяного давления и болезни почек?

    У большинства людей с высоким кровяным давлением симптомы отсутствуют. В редких случаях высокое кровяное давление может вызвать головные боли.

    Ранняя ХБП также может не иметь симптомов. По мере обострения заболевания почек у некоторых людей может возникать отек, называемый отеком. Отек возникает, когда почки не могут избавиться от лишней жидкости и соли. Отеки могут возникать на ногах, ступнях, лодыжках или, что реже, на руках или лице.

    Симптомы прогрессирующей болезни почек могут включать

    • потеря аппетита, тошнота или рвота
    • сонливость, чувство усталости или проблемы со сном
    • головные боли или проблемы с концентрацией внимания
    • учащенное или уменьшенное мочеиспускание
    • Общий зуд или онемение, сухость или потемнение кожи
    • потеря веса
    • мышечные судороги
    • Боль в груди или одышка

    Как медицинские работники диагностируют высокое кровяное давление и заболевание почек?

    Высокое кровяное давление

    Результаты измерения артериального давления записываются двумя числами, разделенными косой чертой.Верхнее число называется систолическим давлением и представляет собой давление, когда сердце бьется и проталкивает кровь по кровеносным сосудам. Нижнее число называется диастолическим давлением и представляет собой давление при расслаблении кровеносных сосудов между ударами сердца.

    Ваш лечащий врач поставит вам диагноз «высокое кровяное давление», если ваши показания артериального давления постоянно превышают 130/80 при повторном тестировании в офисе здравоохранения.

    Медицинские работники измеряют артериальное давление с помощью манжеты для измерения артериального давления.Вы также можете купить манжету для измерения артериального давления дома.

    Медицинские работники измеряют артериальное давление с помощью манжеты для измерения артериального давления.

    Болезнь почек

    Для проверки на заболевание почек специалисты здравоохранения используют

    • Анализ крови, который проверяет, насколько хорошо ваши почки фильтруют кровь, называемый СКФ, что означает скорость клубочковой фильтрации.
    • Анализ мочи на альбумин. Альбумин - это белок, который может попадать в мочу при повреждении почек.

    Если у вас заболевание почек, ваш лечащий врач проведет те же два теста для наблюдения за вашим заболеванием почек.

    Как я могу предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания почек из-за высокого кровяного давления?

    Лучший способ замедлить или предотвратить заболевание почек из-за высокого кровяного давления - это принять меры по снижению кровяного давления. Эти шаги включают сочетание лекарств и изменений образа жизни, например

    • физически активный
    • поддержание здорового веса
    • бросить курить
    • Управление стрессом
    • соблюдение здорового питания, включая меньшее потребление натрия (соли)

    Независимо от причины заболевания почек высокое кровяное давление может ухудшить состояние почек.Если у вас заболевание почек, вам следует поговорить со своим врачом о ваших индивидуальных целевых показателях артериального давления и о том, как часто вам следует проверять артериальное давление.

    Лекарства

    Лекарства, понижающие артериальное давление, также могут значительно замедлить прогрессирование заболевания почек. Два типа препаратов, снижающих артериальное давление, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), могут быть эффективными в замедлении прогрессирования заболевания почек.

    Многим людям требуется два или более лекарств для контроля артериального давления. В дополнение к ингибитору АПФ или БРА медицинский работник может прописать мочегонное средство - лекарство, которое помогает почкам выводить жидкость из крови - или другие лекарства от кровяного давления.

    Физическая активность

    Регулярная физическая активность может снизить артериальное давление и снизить вероятность возникновения других проблем со здоровьем.

    Старайтесь заниматься аэробной нагрузкой средней интенсивности не менее 150 минут в неделю.Эти действия заставляют ваше сердце биться быстрее и могут затруднять дыхание. Начните с того, что старайтесь быть активными не менее 10 минут без перерывов. Вы можете считать каждый 10-минутный сегмент активности своей целью физической активности. Аэробные нагрузки включают

    • Езда на велосипеде (Не забудьте шлем)
    • плавание
    • быстрая ходьба
    • кататься на инвалидной коляске или заниматься спортом, например аэробикой на кресле
    Езда на велосипеде - это один из видов упражнений средней интенсивности, который может помочь снизить кровяное давление и вес.

    Если у вас есть сомнения, медицинский работник может предоставить информацию о том, сколько и какие виды деятельности безопасны для вас.

    Масса тела

    Если у вас избыточный вес или ожирение, постарайтесь снизить вес на 7–10 процентов в течение первого года лечения высокого кровяного давления. Такая потеря веса может снизить вероятность развития проблем со здоровьем, связанных с высоким кровяным давлением.

    Индекс массы тела

    (ИМТ) - это инструмент, наиболее часто используемый для оценки и скрининга избыточного веса и ожирения у взрослых.ИМТ - это показатель, основанный на вашем весе по отношению к вашему росту. Ваш ИМТ может определить, нормальный ли у вас вес, есть ли у вас избыточный вес или ожирение.

    • Нормальный или нормальный вес. Человек с ИМТ от 18,5 до 24,9 находится в нормальном или здоровом диапазоне.
    • Избыточный вес. Человек с ИМТ от 25 до 29,9 считается страдающим избыточным весом.
    • Ожирение. Считается, что человек с ИМТ от 30 до 39,9 страдает ожирением.
    • Крайнее ожирение. Считается, что человек с ИМТ 40 или выше страдает крайним ожирением.

    Вашей целью должен быть ИМТ ниже 25, чтобы держать артериальное давление под контролем. 3

    Курение

    Если вы курите, вам следует бросить курить. Курение может повредить кровеносные сосуды, повысить вероятность развития высокого кровяного давления и усугубить проблемы со здоровьем, связанные с высоким кровяным давлением.

    Если у вас высокое кровяное давление, поговорите со своим врачом о программах и продуктах, которые помогут вам бросить курить.

    Напряжение

    Умение справляться со стрессом, расслабляться и справляться с проблемами может улучшить ваше эмоциональное и физическое здоровье. Некоторые действия, которые могут помочь вам снизить стресс, включают

    • физически активный
    • Практика йоги или тай-чи
    • слушать музыку
    • сосредоточение на чем-то спокойном или мирном
    • медитация
    Физическая активность может снизить стресс и снизить кровяное давление.

    Как еда, диета и питание влияют на высокое кровяное давление и заболевание почек?

    Следование плану здорового питания может помочь снизить кровяное давление.Уменьшение количества натрия в вашем рационе - важная часть любого плана здорового питания. Ваш лечащий врач может порекомендовать план питания «Диетические подходы к борьбе с гипертонией» (DASH). DASH фокусируется на фруктах, овощах, цельнозерновых и других продуктах, полезных для сердца и с низким содержанием натрия, который часто поступает из соли. План питания DASH

    • с низким содержанием жира и холестерина
    • содержит обезжиренное или нежирное молоко и молочные продукты, рыбу, птицу и орехи.
    • предлагает меньше красного мяса, сладостей, добавленного сахара и сахаросодержащих напитков
    • богат питательными веществами, белком и клетчаткой
    План здорового питания включает разнообразные полезные и питательные продукты.

    Квалифицированный диетолог поможет адаптировать диету к вашему заболеванию почек. Если у вас застойная сердечная недостаточность или отек, диета с низким содержанием натрия может помочь уменьшить отек и снизить артериальное давление. Снижение уровня насыщенных жиров и холестерина может помочь контролировать высокий уровень липидов или жиров в крови.

    Людям с запущенной болезнью почек следует обсудить с врачом свое питание.

    Чего мне следует избегать при повышенном артериальном давлении или заболевании почек?

    Если у вас заболевание почек, избегайте продуктов и напитков с высоким содержанием натрия.

    Дополнительные шаги, которые вы можете предпринять для достижения своих целевых показателей артериального давления, могут включать в себя полезные для сердца продукты с низким содержанием натрия, отказ от курения, активный образ жизни, достаточный сон и прием лекарств в соответствии с предписаниями. Вам также следует ограничить употребление алкогольных напитков - не более двух в день для мужчин и одного в день для женщин, потому что употребление слишком большого количества алкогольных напитков повышает кровяное давление.

    Кроме того, врач может порекомендовать вам есть умеренное или уменьшенное количество белка.

    Белки распадаются на продукты жизнедеятельности, которые почки фильтруют из крови. Употребление в пищу большего количества белка, чем требуется вашему организму, может вызвать нагрузку на почки и привести к более быстрому ухудшению функции почек. Однако употребление слишком малого количества белка может привести к недоеданию - состоянию, которое возникает, когда организм не получает достаточного количества питательных веществ.

    Если у вас заболевание почек и вы придерживаетесь диеты с ограничением белков, врач проведет анализ крови, чтобы контролировать уровень ваших питательных веществ.

    Клинические испытания болезни почек

    NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая заболевания почек.Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

    Какие клинические испытания проводятся при высоком кровяном давлении и заболевании почек?

    Клинические испытания - и другие виды клинических исследований - являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

    Исследователи изучают многие аспекты высокого кровяного давления и заболеваний почек, например

    • Управление высоким артериальным давлением с помощью диеты, обучения и консультирования пациентов с заболеванием почек
    • Испытание новых лекарств для лечения высокого кровяного давления и болезней почек

    Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

    Какие клинические исследования высокого кровяного давления и заболеваний почек ищут участников?

    На сайте www.ClinicalTrials.gov можно просмотреть отфильтрованный список клинических исследований высокого кровяного давления и заболеваний почек, которые финансируются из федерального бюджета, открыты и проводятся для набора. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные отраслью, университетами и отдельными лицами; однако Национальные институты здравоохранения не рассматривают эти исследования и не могут гарантировать их безопасность.Прежде чем участвовать в клиническом исследовании, всегда консультируйтесь со своим врачом.

    Что мы узнали о высоком кровяном давлении и заболеваниях почек из исследований, финансируемых NIDDK?

    NIDDK поддержал множество исследовательских проектов, чтобы узнать больше о влиянии высокого кровяного давления на заболевание почек, включая определение генов, связанных с белком холестерина, из-за которого афроамериканцы подвергаются более высокому риску заболевания почек.

    Список литературы

    [1] Факты о гипертонии.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Последнее обновление: 25 февраля 2020 г. Проверено в феврале 2020 г. www.cdc.gov/bloodpressure/facts.htm.

    [2] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Хроническая болезнь почек в США, 2019 . Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2019.

    [3] Оценка вашего веса и риска для здоровья. Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здоровья, США.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. По состоянию на октябрь 2019 г. www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/risk.htm.

    .

    Профилактика хронической болезни почек | NIDDK

    У вас больше шансов заболеть почек, если у вас

    • диабет
    • высокое кровяное давление
    • болезнь сердца
    • семейный анамнез почечной недостаточности

    Что я могу сделать, чтобы сохранить здоровье почек?

    Вы можете защитить свои почки, предотвращая или контролируя состояния здоровья, вызывающие повреждение почек, такие как диабет и высокое кровяное давление. Описанные ниже шаги могут помочь сохранить здоровье всего тела, включая почки.

    Во время следующего визита к врачу вы можете спросить своего врача о здоровье почек. Раннее заболевание почек может не иметь никаких симптомов, поэтому тестирование может быть единственным способом узнать, что ваши почки здоровы. Ваш лечащий врач поможет решить, как часто вам следует проходить тестирование.

    Немедленно обратитесь к поставщику, если у вас развивается инфекция мочевыводящих путей (ИМП), которая может вызвать повреждение почек, если ее не лечить.

    Выбирайте здоровую пищу

    Выбирайте продукты, полезные для вашего сердца и всего тела: свежие фрукты, свежие или замороженные овощи, цельнозерновые продукты, а также обезжиренные или обезжиренные молочные продукты.Ешьте здоровую пищу, сократите потребление соли и сахара. Стремитесь употреблять менее 2300 миллиграммов натрия каждый день. Постарайтесь, чтобы менее 10 процентов ваших ежедневных калорий приходилось на добавленный сахар.

    Выбирайте продукты, полезные для вашего тела.

    Советы по выбору здоровой пищи

    • Готовьте со смесью специй вместо соли.
    • Выберите для пиццы овощную начинку, такую ​​как шпинат, брокколи и перец.
    • Попробуйте запекать или жарить мясо, курицу и рыбу вместо жарки.
    • Подавайте продукты без подливки и жиров.
    • Старайтесь выбирать продукты с небольшим добавлением сахара или без него.
    • Постепенно переходите от цельного молока к 2-процентному, пока не будете пить и готовить с обезжиренным (обезжиренным) или нежирным молоком и молочными продуктами.
    • Ежедневно ешьте продукты, приготовленные из цельного зерна, например, цельнозерновую, коричневый рис, овес и цельнозерновую кукурузу. Используйте цельнозерновой хлеб для тостов и бутербродов; замените коричневый рис белым рисом при приготовлении домашних блюд и обедах вне дома.
    • Прочтите этикетки на продуктах питания. Выбирайте продукты с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, холестерина, соли (натрия) и добавленных сахаров.
    • Притормозите во время перекуса. Съесть пакетик обезжиренного попкорна займет больше времени, чем съесть кусок торта. Очистите апельсин и ешьте его вместо того, чтобы пить апельсиновый сок.
    • Попробуйте вести письменный учет того, что вы едите в течение недели. Это может помочь вам увидеть, когда вы склонны переедать или есть продукты с высоким содержанием жиров или калорий.

    Исследования показали, что план питания DASH может помочь снизить кровяное давление.Если у вас диабет, высокое кровяное давление или болезнь сердца, вы можете найти диетолога и поработать с ним, чтобы составить план питания, соответствующий вашим потребностям.

    Сделайте физическую активность частью своего распорядка

    Будьте активны в течение 30 минут или более в большинстве дней. Если в настоящее время вы не ведете активный образ жизни, спросите своего врача, какие виды и объемы физической активности подходят вам. Добавьте больше активности в свою жизнь с помощью этих советов, которые помогут вам стать активнее.

    Стремитесь к здоровому весу

    Планировщик веса тела NIH - это онлайн-инструмент, который поможет вам составить план калорийности и физической активности для достижения и сохранения здорового веса.

    Если у вас избыточный вес или ожирение, поработайте со своим врачом или диетологом, чтобы составить реалистичный план похудания. Просмотрите дополнительные ресурсы по контролю веса и физической активности, которые помогут вам сохранять мотивацию и поддерживать ее.

    Высыпайтесь

    Старайтесь спать от 7 до 8 часов каждую ночь. Если у вас проблемы со сном, примите меры, чтобы улучшить свой сон.

    Бросить курить

    Если вы курите или употребляете другие табачные изделия, бросьте. Попросите о помощи, чтобы вам не пришлось делать это в одиночку.Вы можете начать с звонка на национальную телефонную линию для бросающих курить 1-800-QUITNOW или 1-800-784-8669. Советы по отказу от курения можно найти на Smokefree.gov.

    Ограничить употребление алкоголя

    Чрезмерное употребление алкоголя может повысить кровяное давление и добавить лишние калории, что может привести к увеличению веса. Если вы употребляете алкоголь, ограничьтесь одним напитком в день, если вы женщина, и двумя напитками в день, если вы мужчина. Один напиток:

    • 12 унций пива
    • 5 унций вина
    • 1.5 унций ликера

    Узнайте о мероприятиях по снижению стресса

    Умение справляться со стрессом, расслабляться и справляться с проблемами может улучшить эмоциональное и физическое здоровье. Физическая активность может помочь снизить стресс, так же как и практики ума и тела, такие как медитация, йога или тай-чи.

    Управлять диабетом, высоким кровяным давлением и сердечными заболеваниями

    Если у вас диабет, высокое кровяное давление или болезнь сердца, лучший способ защитить почки от повреждений - это

    Держите уровень глюкозы в крови ближе к цели. Проверка уровня глюкозы в крови или сахара в крови - важный способ управлять диабетом. Ваша медицинская бригада может попросить вас проверять уровень глюкозы в крови один или несколько раз в день.

    Держите показатели артериального давления ближе к цели. Целевое артериальное давление для большинства людей с диабетом ниже 140/90 мм рт. Узнайте больше о высоком кровяном давлении.

    Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями. Поговорите со своим врачом о некоторых лекарствах от артериального давления, называемых ингибиторами АПФ и БРА, которые могут защитить ваши почки.Названия этих лекарств заканчиваются на –прил или –сартан.

    Будьте осторожны при ежедневном использовании безрецептурных обезболивающих. Регулярное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен и напроксен, может повредить почки. Узнайте больше о лекарствах, отпускаемых без рецепта, и о своих почках.

    Чтобы предотвратить сердечные приступы и инсульт, поддерживайте уровень холестерина в целевом диапазоне. В вашей крови есть два вида холестерина: ЛПНП и ЛПВП.ЛПНП или «плохой» холестерин могут накапливаться и закупоривать кровеносные сосуды, что может вызвать сердечный приступ или инсульт. ЛПВП или «хороший» холестерин помогает удалить «плохой» холестерин из кровеносных сосудов. Тест на холестерин также может измерить другой тип жира в крови, называемый триглицеридами.

    Задайте вопросы своему лечащему врачу

    Задайте своему врачу следующие ключевые вопросы о здоровье почек во время следующего посещения врача. Чем раньше вы узнаете, что у вас заболевание почек, тем раньше вы сможете получить лечение, которое поможет защитить ваши почки.

    Ключевые вопросы для вашего врача:

    • Какая у меня скорость клубочковой фильтрации (СКФ)?
    • Какой результат по альбумину в моче?
    • Какое у меня артериальное давление?
    • Какой у меня уровень глюкозы в крови (для людей с диабетом)?
    • Как часто нужно проверять почки?

    Другие важные вопросы:

    • Что мне делать, чтобы мои почки были здоровыми?
    • Нужно ли мне принимать разные лекарства?
    • Следует ли мне быть более физически активным?
    • Каким видом физической активности я могу заниматься?
    • Что мне есть?
    • Нормальный ли я вес?
    • Нужно ли мне поговорить с диетологом, чтобы получить помощь в планировании питания?
    • Следует ли мне принимать ингибиторы АПФ или БРА для почек?
    • Что произойдет, если у меня заболевание почек?
    .

    Болезнь почек, вызванная высоким кровяным давлением: симптомы и лечение

    Перейти к основному содержанию
    • Проверьте свои симптомы
    • Найти врача
    • Найти стоматолога
    • Подключиться к Care
    • Найдите самые низкие цены на лекарства
    • Здравоохранение
      А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
      • ADD / ADHD
      • Аллергии
      • Артрит
      • Рак
      • Коронавирус (COVID-19)
      • Депрессия
      • Диабет
      • Здоровье глаз
      • Сердечное заболевание
      • Заболевание легких
    .

    Как документировать и кодировать гипертонические заболевания в МКБ-10 - FPM

    Поскольку МКБ-10 может вызывать беспокойство, давайте начнем с хороших новостей: гипертония имеет ограниченное количество кодов МКБ-10 - только девять кодов для первичная гипертензия и пять кодов вторичной гипертензии. Это делает задачу кодирования гипертонии относительно простой - ну, по крайней мере, по сравнению с некоторыми другими сложностями МКБ-10.

    Еще одно положительное изменение в МКБ-10 состоит в том, что в новом кодовом наборе отсутствует предыдущая ссылка на доброкачественную и злокачественную гипертензию.Как врачи, мы хорошо понимаем, что гипертония никогда не бывает по-настоящему «доброкачественной», и удаление этого устаревшего термина является долгожданным улучшением лексики болезней.

    Но, конечно, в МКБ-10 нет ничего простого, и есть несколько вещей, о которых вам нужно знать, прежде чем мы углубимся в сами коды. Например, коды гипертонической болезни в МКБ-10 исключают несколько состояний: гипертензия, осложняющая беременность, неонатальная гипертензия, первичная легочная гипертензия, а также первичная и вторичная гипертензия, затрагивающая сосуды головного мозга или глаза.Постпроцедурная гипертензия также исключена из кодов вторичной гипертензии.

    Кроме того, вам нужно быть осторожным на протяжении всей главы «Заболевания системы кровообращения» МКБ-10, чтобы отличать заглавную «I» от цифры «1». Коды гипертонии охватывают от I10 до I15 (I14 нет), и каждая серия имеет свои особенности, как будет объяснено в этой статье.

    ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ БОЛЕЗНИ КОДЫ ICD-10

    Эта статья содержит несколько списков кодов и таблиц, которые доступны здесь для загрузки в виде единого ресурса.

    Скачать в формате PDF

    Эссенциальная (первичная) гипертензия: I10

    В МКБ-9 эссенциальная гипертензия была закодирована с использованием 401.0 (злокачественная), 401.1 (доброкачественная) или 401.9 (неуточненная). В МКБ-10 используется только один код для лиц, которые соответствуют критериям гипертонии и не имеют сопутствующих заболеваний сердца или почек. Этот код - I10, Эссенциальная (первичная) гипертония.

    Как и в МКБ-9, этот код включает «высокое кровяное давление», но не включает повышенное кровяное давление без диагноза гипертонии (это будет код МКБ-10 R03.0). Если пациент перешел от повышенного артериального давления к формальному диагнозу гипертонии, хорошей практикой документирования было бы включение причины прогрессирования формального диагноза. Аналогичным образом, единичное показание слегка повышенного артериального давления должно кодироваться кодом R03.0, пока не будет установлен формальный диагноз.

    Хотя разные источники определяют гипертонию немного по-разному, поставщик медицинских услуг должен задокументировать повышенное систолическое давление выше 140 или диастолическое давление выше 90 с как минимум двумя показаниями при отдельных визитах к врачу.Существуют небольшие вариации этого показателя для пожилых людей и для людей, показания которых были получены при амбулаторном мониторинге артериального давления. С точки зрения документации важно только, чтобы провайдер четко документировал основание для вновь установленного диагноза.

    Пример: Ваша пациентка, женщина 55 лет, в течение нескольких лет имела показатели артериального давления в диапазоне 130–135 / 80–85. При ее ежегодном осмотре вы регистрируете ее кровяное давление как 144/92 и 142/90. Вы обсуждаете с ней важность последующих действий и назначаете другую встречу на две недели позже.В то время у нее снова несколько показаний выше 140/90, так что вы документируете прогрессирование от предгипертонии (R03.0) до эссенциальной гипертензии (I10).

    Гипертония и гипертоническая болезнь сердца: I11

    Когда человек страдает гипертонией и сердечным заболеванием, поставщик услуг должен определить, существует ли указанная или подразумеваемая причинная связь. Это определение взаимосвязи изложено в «Официальных рекомендациях по кодированию и отчетности» (проект 2014 г.) 1.

    Комбинация гипертонии и гипертонической болезни сердца в настоящее время кодируется с помощью МКБ-9 402.xx серия кодов. Как отмечалось ранее, каждая категория в настоящее время делится на злокачественную, доброкачественную и неуточненную эссенциальную гипертензию с сердечной недостаточностью или без нее. В МКБ-10 это сужено до двух базовых кодов:

    • I11.0, Гипертоническая болезнь сердца с сердечной недостаточностью,

    • I11.9, Гипертоническая болезнь сердца без сердечной недостаточности.

    В руководстве по МКБ-10 отсутствует необходимая документация при гипертонической болезни сердца.Однако рекомендуется, чтобы поставщик задокументировал основание для диагноза (осмотр, электрокардиограмма, эхокардиограмма и т. Д.) Хотя бы в первый раз, когда этот диагноз ставится пациенту. У пациентов с длительной гипертонией нередко развиваются некоторые сердечные изменения, но для кодирования I11.9 вместо I10 провайдер должен документально подтвердить поддержку этого.

    В отличие от МКБ-9, когда вы кодируете гипертонию с сердечной недостаточностью (I11.0) с помощью МКБ-10, вы также должны кодировать тип сердечной недостаточности из серии I50:

    • I50.1, левожелудочковая недостаточность,

    • I50.2, систолическая (застойная) сердечная недостаточность,

    • I50.3, диастолическая (застойная) сердечная недостаточность,

    • I50.4, комбинированная систолическая и диастолическая сердечная недостаточность ,

    • I50.9, Сердечная недостаточность неуточненная.

    Если у вас нет измерения фракции выброса левого желудочка (как правило, на основе эхокардиограммы), тогда вам потребуется использовать более общий код недостаточности левого желудочка (I50.1).

    Для трех кодов систолической, диастолической и комбинированной недостаточности также требуется пятая цифра, указывающая на остроту диагноза:

    • 0, не указано,

    • 1, острый,

    • 2, хронический,

    • 3, острый или хронический.

    Пример. Вы наблюдали за 60-летним мужчиной с гипертонией и легкой сердечной недостаточностью. Вы закодировали I11.0 и I50.9. Недавно у него было обострение сердечной недостаточности, он был ненадолго госпитализирован, и ему была сделана эхокардиограмма, подтверждающая комбинированную систолическую и диастолическую недостаточность.При выписке вы обновляете его диагностические коды до I11.0 и I50.43. Когда вы видите его в офисе через две недели после выписки, и у него нет симптомов, его коды диагноза могут быть I11.0 и I50.42, что отражает хронический характер его состояния.

    Гипертония и хроническая болезнь почек: I12

    В отличие от гипертонии и сердечных заболеваний, где поставщик услуг должен определить наличие причинно-следственной связи, если у пациента гипертония и развивается хроническое заболевание почек, МКБ-10 предполагает причинно-следственную связь и классифицирует состояние как гипертоническая хроническая болезнь почек.Обратите внимание, однако, что если сначала возникло хроническое заболевание почек, тогда комбинация подпадает под коды вторичной гипертензии, обсуждаемые далее в этой статье.

    И МКБ-9, и МКБ-10 требуют указания стадии хронического заболевания почек, чтобы правильно кодировать состояние. У очень небольшого числа пациентов измеряется истинная скорость клубочковой фильтрации (СКФ), и большая часть стадий зависит от расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). Большинство лабораторных отчетов содержат эталонный диапазон на основе расы. Нередко эти оценки имеют небольшую вариабельность, а стадия пациента варьируется между стадией 2 и 3.Обратите внимание, что МКБ-10 отличает 5 стадию от терминальной стадии почечной недостаточности необходимостью хронического диализа.

    В МКБ-10 необходимо сначала использовать код I12 для комбинированной диагностики гипертонии и хронической болезни почек:

    • I12.0, Гипертоническая хроническая болезнь почек с хронической болезнью почек 5 стадии или терминальной стадией почечной недостаточности,

    • I12.9, Гипертоническая хроническая болезнь почек с хронической болезнью почек с 1 по 4 стадии или неуточненной хронической болезнью почек .

    Для этих двух кодов требуется дополнительный код N18 для определения стадии заболевания почек, при этом в документации обычно указывается самая последняя рСКФ:

    • N18.1, Хроническая болезнь почек, 1 стадия,

    • N18.2, Хроническая болезнь почек, 2 стадия (легкая),

    • N18.3, Хроническая болезнь почек, 3 стадия (умеренная) ,

    • N18.4, Хроническая болезнь почек, 4 стадия (тяжелая),

    • N18.5, Хроническая болезнь почек, стадия 5,

    • N18.6, Терминальная стадия почечной недостаточности,

    • N18.9, Хроническая болезнь почек неуточненная.

    Пример. Вы лечили 55-летнюю чернокожую женщину от гипертонии (I10) в течение последних пяти лет. Во время ее последнего визита в офис вы выполнили подробный метаболический профиль. Все значения были в пределах лабораторного эталонного диапазона, за исключением ее АМК и креатинина. Лаборатория рассчитала ее рСКФ 40 (мл / мин / л).73м 2 ). Повторное тестирование дает аналогичный результат. Вы обновляете ее диагностические коды до I12.9 и N18.3.

    Гипертония, гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек: I13

    Чтобы еще больше запутать ситуацию, если у пациента есть все три состояния (гипертония, болезнь сердца и хроническая болезнь почек), вам необходимо задокументировать взаимосвязь между гипертонией. и болезни сердца, но предполагают причинную связь между гипертонией и хроническим заболеванием почек.Требования к документации такие же, как указано выше.

    Коды для комбинации из трех заболеваний численно упорядочены по степени хронической болезни почек, а не по наличию или отсутствию сердечной недостаточности:

    • I13.0, Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек с сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек с 1 по 4 стадию или неуточненная хроническая болезнь почек,

    • I13.10, Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек без сердечной недостаточности с хронической болезнью почек стадии 1–4 или неуточненной хронической болезнью почек,

    • I13.11, Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек без сердечной недостаточности с хронической болезнью почек 5 стадии или терминальная стадия почечной недостаточности,

    • I13.2, Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек с сердечной недостаточностью и с хронической болезнью почек 5 стадии, или терминальная стадия почечной недостаточности.

    Как и в случае кодов с двумя комбинациями, все коды с тремя комбинациями требуют дополнительного кодирования из серии N18 для определения стадии заболевания почек. Трехкомбинированные коды, которые включают сердечную недостаточность, также требуют дополнительного кодирования из серии I50, чтобы указать тип и остроту отказа.

    Пример: 55-летняя женщина из приведенного выше примера обратилась к вам в офис с некоторым отеком педалей, и при осмотре вы также обнаружили легкие потрескивания в основании ее легких. Вы заказываете эхокардиограмму, подтверждающую легкую систолическую сердечную недостаточность. Ее рСКФ осталась стабильной. Вы обновляете ее диагностические коды до I13.0 (Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек с сердечной недостаточностью и хроническим заболеванием почек с 1 по 4 стадию или неуточненное хроническое заболевание почек), I50.21 (Систолическая, застойная, сердечная недостаточность, острая), и N18.3 (Хроническая болезнь почек, 3 стадия, умеренная).

    Употребление табака или воздействие на людей с гипертоническими заболеваниями

    Все коды гипертонии требуют дополнительного кода МКБ-10, если пациент является нынешним или бывшим потребителем табака. В большинстве случаев вы можете использовать один из следующих кодов, приведенных в главе 5 «Психические, поведенческие расстройства и расстройства нервного развития»:

    • F17, Никотиновая зависимость,

    • F17.20, Не указано,

    • F17.21, Сигареты,

    • F17.22, Табак жевательный,

    • F17.29, Прочие табачные изделия.

    Каждая из этих четырех категорий имеет обязательный шестой символ:

    • 0, неосложненный,

    • 1, в стадии ремиссии,

    • 3, с синдромом отмены,

    • 8, с другим уточненным никотин-индуцированным расстройством,

    • 9, с неуточненным никотин- индуцированное расстройство.

    Если вы не документально подтвердили, что пациент, употребляющий табак, является «зависимым», то вместо этого вы должны использовать код для употребления табака (Z72.0). Разница четко не определена, но на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний говорится: «Употребление табака может привести к табачной / никотиновой зависимости и серьезным проблемам со здоровьем ... Табачная / никотиновая зависимость - это хроническое заболевание, которое часто требует повторных вмешательств».

    Воздействие табака на рабочем месте и в окружающей среде также следует кодировать, если поставщик считает, что это влияет на состояние здоровья пациента.Коды следующие:

    • Z57.31, Профессиональное воздействие табачного дыма в окружающей среде,

    • Z72.0, Проблемы, связанные с образом жизни, употреблением табака,

    • Z77.22, Воздействие табачного дыма в окружающей среде (включая вторичный дым воздействия и пассивного курения),

    • Z87.891, Личный анамнез никотиновой зависимости.

    Руководство по МКБ-10 частично объясняет разницу между Z87.891 «Личная история никотиновой зависимости» и F17.211, «Никотиновая зависимость, сигареты, в стадии ремиссии». В нем говорится, что код личной истории должен использоваться, если состояние пациента больше не существует и не лечится, но имеет потенциал повторения и, следовательно, может потребовать постоянного наблюдения. Код ремиссии будет уместен, если пациент активно использует продукт, чтобы бросить курить. После того, как пациент перестанет использовать такие продукты, поставщик должен определить, когда состояние пациента изменится с «ремиссии» на «личный анамнез».»

    Кодирование вторичной гипертензии: I15

    Хотя основное внимание в этой статье уделяется эссенциальной артериальной гипертензии, включая сопутствующие заболевания сердечной недостаточности и хронического заболевания почек, в учреждении первичной медико-санитарной помощи могут быть пациенты с гипертонией, вторичной по отношению к другому заболеванию. состояния. В этих случаях медицинские работники не могут использовать описанные выше коды гипертонии по МКБ-10. Вместо этого используйте следующие коды:

    • I15.0, Реноваскулярная гипертензия,

    • I15.1, Гипертензия, вторичная по отношению к другим почечным нарушениям,

    • I15.2, Гипертония вторичная по отношению к эндокринным нарушениям,

    • I15.8, Другая вторичная гипертензия,

    • I15.9, Вторичная гипертензия, неуточненная.

    Пять кодов вторичной гипертонии требуют, чтобы вы также кодировали основное заболевание. МКБ-10 обычно позволяет указывать в первую очередь исходное состояние или код вторичной гипертонии в зависимости от причины обращения к пациенту.Исключением является I15.8, Другая вторичная гипертензия. Поскольку это «другой» код, сначала необходимо закодировать «другое» условие.

    Адаптация к МКБ-10

    Если это введение в новые коды гипертонии повысило ваше кровяное давление, остановитесь и сделайте глубокий вдох. Кодирование по МКБ-10 - большая корректировка, но со временем и практикой это станет легче. Для получения дополнительной помощи см. Обзор серии и ищите будущие статьи в FPM.

    СТАТЬИ В СЕРИИ ICD-10 FPM

    Вы можете получить доступ к следующим статьям в тематическом сборнике ICD-10 FPM:

    «МКБ-10: Основные различия для пяти распространенных диагнозов», FPM, сентябрь / октябрь 2015 г.

    «Растяжения, деформации и автомобильные аварии по МКБ-10», FPM, май / июнь 2015 г.

    «Переваривание кодов GI МКБ-10», FPM, январь / февраль 2015 г.

    «Кодирование распространенных респираторных проблем при ICD -10, "FPM, ноябрь / декабрь 2014 г.

    " МКБ-10 упрощает кодирование профилактической помощи, вроде как ", FPM, июль / август 2014 г.

    " Кодирование МКБ-10 для недиагностированной проблемы ", FPM, май / Июнь 2014 г.

    «Как документировать и кодировать гипертонические заболевания в МКБ-10», ФПМ, март / апрель 2014 г.

    «10 шагов по подготовке вашего офиса к МКБ-10 - сейчас», FPM, январь / февраль 2014 г.

    «Подготовка к МКБ-10: как это повлияет на вашу документацию», FPM, ноябрь / декабрь 2013 г.

    «Анатомия кода МКБ-10», FPM, июль / август 2012 г.

    «МКБ-10: что вам нужно знать сейчас», FPM, март / апрель 2012 г.

    .

    Гипертоническая болезнь почек Википедия

    Гипертоническая болезнь почек
    Другие названия Гипертонический нефросклероз (HN или HNS), гипертоническая болезнь почек, гипертензивная нефропатия (HN) 9007 912414 [9]
    Микрофотография, показывающая гиалиноз почечной артерии - розовое кольцо справа от центра. PAS пятно.
    Специальность Нефрология

    Гипертоническая болезнь почек - это заболевание, связанное с повреждением почек из-за хронического высокого кровяного давления.Он проявляется как гипертонический нефросклероз (склероз, связанный с уплотнением почечных компонентов). [2] Ее следует отличать от реноваскулярной гипертензии, которая является формой вторичной гипертензии и, следовательно, имеет противоположную причинно-следственную связь.

    Признаки и симптомы []

    Могут развиться признаки и симптомы хронического заболевания почек, включая потерю аппетита, тошноту, рвоту, зуд, сонливость или спутанность сознания, потерю веса и неприятный привкус во рту. [3]

    Причины []

    «Гипертоническая болезнь» означает высокое кровяное давление, а «нефропатия» означает повреждение почек; следовательно, это состояние, при котором хроническое высокое кровяное давление вызывает повреждение ткани почек; это включает мелкие кровеносные сосуды, клубочки, почечные канальцы и интерстициальные ткани. Ткань затвердевает и утолщается, что называется нефросклерозом. [2] Сужение кровеносных сосудов означает, что меньше крови поступает в ткань, и поэтому меньше кислорода достигает ткани, что приводит к гибели ткани (ишемии). [4]

    Факторы риска HN включают плохо контролируемое артериальное давление от умеренного до высокого, пожилой возраст, другие заболевания почек и афро-карибское происхождение, точная причина которого неясна, поскольку она может быть связана с генетическая предрасположенность или плохое управление здоровьем людей афро-карибского происхождения. [2]

    Механизм []

    В почках в результате доброкачественной артериальной гипертензии гиалин (розовый, аморфный, однородный материал) накапливается в стенках мелких артерий и артериол, вызывая утолщение их стенок и сужение артериальных отверстий, процесс известный как артериолосклероз.В результате недостаточный кровоток вызывает атрофию канальцев, интерстициальный фиброз и гломерулярные изменения (клубочки меньшего размера с разной степенью гиалинизации - от легкой до склероза клубочков) и рубцевание вокруг клубочков (перигломерулярный фиброз). На поздних стадиях будет развиваться почечная недостаточность. Функциональные нефроны [5] имеют расширенные канальцы, часто с гиалиновыми цилиндрами в отверстиях канальцев. Дополнительные осложнения, часто связанные с гипертонической нефропатией, включают повреждение клубочков, в результате которого в моче появляются белок и кровь.

    Гипертоническая нефропатия относится к почечной недостаточности, которая может быть связана с гипертонией в анамнезе. [6] Это хроническое заболевание и серьезный фактор риска развития терминальной стадии болезни почек (ESKD). Однако, несмотря на хорошо известную связь между гипертонией и хроническим заболеванием почек, основной механизм остается неясным. Оба предложенных механизма патофизиологии HN [7] сосредоточены вокруг того, как воздействуют на клубочки, сеть плотных капилляров, которые осуществляют процесс фильтрации почек; Согласно одной теории, гломерулярная ишемия является основным фактором HN, а другая - гломерулярной гипертензией и гломерулярной гиперфильтрацией в центре патогенеза HN. [6]

    Гломерулярная ишемия []

    Высокое кровяное давление в долгосрочной перспективе может повредить эндотелий, известный как слизистая оболочка кровеносных сосудов. Это приводит к образованию бляшек, которые могут откладываться в почечных артериях, вызывая стеноз и ишемическую болезнь почек. [ необходима ссылка ] В этой ситуации почки, снабжаемые кровью по суженной почечной артерии, страдают от неадекватного кровотока, что, в свою очередь, приводит к уменьшению размера почек.Другие последствия включают артериальную жесткость, которая включает постепенное разрушение эластичных волокон и утолщение интимы (самого внутреннего слоя кровеносного сосуда). [ необходима ссылка ]

    Гломерулярная гипертензия и клубочковая гиперфильтрация []

    Альтернативный механизм гипертонической нефропатии - длительная гломерулярная гипертензия и, следовательно, гломерулярная гиперфильтрация. Это может происходить одновременно, но не обязательно. Идея состоит в том, что гипертония приводит к склерозу клубочков, что в конечном итоге означает снижение функции почек.В качестве компенсаторного механизма непораженные нефроны (в частности, прегломерулярные артериолы) вазодилатируют, увеличивая приток крови к перфузии почек и увеличивая клубочковую фильтрацию через неповрежденные клубочки.

    Диагноз []

    Диагноз HN ставится на основании истории болезни и биохимических исследований. Хроническая гипертензия с прогрессирующим заболеванием почек прогрессирует в течение длительного периода времени. Повреждение клубочков позволяет фильтровать белки, которые обычно слишком велики для прохождения в нефрон.Это приводит к повышенной концентрации альбумина в моче (альбуминурии). Эта альбуминурия обычно не вызывает симптомов, но может указывать на многие заболевания почек. Белок в моче (протеинурия) лучше всего определить по 24-часовому сбору мочи. [8]

    Двусторонний стеноз почечной артерии всегда следует рассматривать как дифференциальный диагноз при наличии HN. Заболевание почек с такой этиологией потенциально может быть обращено вспять после сосудистого вмешательства.

    Гистология []

    При доброкачественном нефросклерозе изменения происходят постепенно и прогрессивно, однако резервная способность почек может быть достаточной для поддержания адекватной функции почек в течение многих лет. [9] В крупных почечных артериях наблюдается утолщение интимы, медиальная гипертрофия, удвоение эластичного слоя. Изменения в небольших артериолах включают гиалиновый артериолосклероз (отложение гиалина, коллагенового материала), [ цитирование необходимо ] , который вызывает коллапс клубочков (сморщивание и утолщение базальных мембран капилляров и коллапс просвета капилляров) и затвердевание (клубочки демонстрируют склероз и склерозирование). увеличение мезангиальной матрицы).Степень рубцевания коррелирует со степенью дефицита клубочковой фильтрации.

    • Световая микрофотография, показывающая гипертоническое поражение клубочков при гипертонической нефропатии: глобальный коллапс клубочков и заполнение пространства Боумена слегка окрашивающим коллагеном.

    • Световая микрофотография клубочка, показывающая вторичный сегментарный склероз гипертонической нефропатии.

    • Световая микрофотография, показывающая признаки гипертонической нефропатии: интерстициальный фиброз, тубулярная атрофия с утолщением трубчатых базальных мембран и фиброзное утолщение интимы небольшой артерии (стрелка).

    При злокачественном нефросклерозе гипертонический нефросклероз возникает на фоне злокачественной гипертензии (когда ДАД> 130 мм рт. Ст.). [10] Сосуды характеризуются утолщением интимы, фибриноидным некрозом, фрагментацией красных кровяных телец, экстравазацией, тромбозом. Эти изменения создают преувеличенный многослойный вид (снятие кожуры с лука). [11]

    Анализ мочи []

    Микроальбуминурия (умеренное повышение уровня альбумина в моче) - это неспецифическая находка у пациентов с сосудистыми заболеваниями, которая связана с повышенным риском сердечно-сосудистых событий.У большинства пациентов с доброкачественным нефросклерозом протеинурия составляет от 0,5 до 1 г / сутки. В случае повреждения клубочков при HN также может возникнуть гематурия. [ необходима ссылка ]

    Окончательный диагноз []

    Для постановки окончательного диагноза HN требуется морфологическое исследование. Общие гистологические особенности могут быть идентифицированы в почечной и клубочковой сосудистой сети. Часто присутствует гломерулосклероз, локальный или глобальный, который характеризуется упрочнением стенок сосудов.А также сужение просвета артерий и артериол почечной системы. Однако этому типу процедуры, скорее всего, будет предшествовать предварительный диагноз, основанный на лабораторных исследованиях.

    Будущие диагностические подходы []

    Расширение доступа к профилированию генома и его использования может предоставить возможность для диагностики, основанной на представлении и генетических факторах риска, путем идентификации вариантов гена ApoL1 на хромосоме 22. [12]

    Менеджмент []

    Целью лечения является замедление прогрессирования хронического заболевания почек за счет снижения артериального давления и уровня альбумина. [13] Текущие опубликованные рекомендации определяют идеальное АД <130/80 мм рт. Ст. Для пациентов с гипертонической нефропатией; исследования показывают, что все, что выше или ниже, может увеличить сердечно-сосудистый риск. Согласно исследованию афроамериканского исследования заболеваний почек (AASK), после дополнительных 5 лет наблюдения после завершения 10-летнего исследования до 65% когорты имели прогрессирующую нефропатию, несмотря на то, что контролировали средний уровень систолического АД < 135 мм рт. Ст. [14]

    Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, прямые ингибиторы ренина и антагонисты альдостерона представляют собой фармакологические препараты, которые можно использовать для снижения АД до целевых уровней; следовательно, снижается прогрессирование нейропатии и протеинурии.План ведения должен быть индивидуализирован в зависимости от состояния пациента, включая сопутствующие заболевания и предыдущую историю болезни.

    Кроме того, можно внести изменения в образ жизни. Снижение веса, физические упражнения, уменьшение потребления соли могут применяться для лечения гипертонической нефропатии.

    Прогноз []

    Согласно Системе данных по почкам США (USRDS), гипертоническая нефропатия составляет более трети пациентов, находящихся на гемодиализе, а ежегодный уровень смертности среди пациентов, находящихся на гемодиализе, составляет 23 человека.3%. Гемодиализ рекомендуется пациентам, у которых прогрессирует терминальная стадия болезни почек (ТПН), а гипертоническая нефропатия является второй по частоте причиной ТХПН после диабета. Прогноз пациента зависит от множества факторов, включая возраст, этническую принадлежность, артериальное давление и скорость клубочковой фильтрации. Было показано, что изменения в факторах образа жизни, такие как уменьшение потребления соли и повышение физической активности, улучшают результаты, но этого недостаточно без фармакологического лечения.

    Эпидемиология []

    Заболеваемость гипертонической нефропатией варьируется во всем мире.Например, на него приходится до 25% и 17% пациентов, начинающих диализ по поводу терминальной стадии болезни почек в Италии и Франции соответственно. Напротив, Япония и Китай сообщают только 6 и 7% соответственно. С 2000 года частота нефропатии, вызванной гипертонией, увеличилась на 8,7%. [15] В действительности эти цифры могут быть даже выше, поскольку гипертония не всегда указывается как конкретная причина заболевания почек. [16]

    Было установлено, что частота гипертонической нефропатии зависит от этнической принадлежности.По сравнению с европейцами, афроамериканцы в США гораздо более склонны к развитию гипертонической нефропатии. [17] Среди тех, у кого развивается терминальная почечная недостаточность, доля тех, у кого затем развивается терминальная стадия почечной недостаточности, в 3,5 раза выше, чем среди населения европеоидной расы. В дополнение к этому, у афроамериканцев гипертоническая нефропатия развивается в более молодом возрасте, чем у европеоидов (от 45 до 65 лет по сравнению с> 65 лет). [6]

    См. Также []

    Список литературы []

    1. ^ Фервенца, Фернандо К. (2016-09-08). Фого, Агнес Б. (01.02.2003). «Факторы риска гипертонической болезни при заболевании почек у афроамериканцев». Международная почка . Заболевание почек в группах расовых и этнических меньшинств. 63, Дополнение 83 (83): S17 – S21. DOI: 10.1046 / j.1523-1755.63.s83.5.x. PMID 12864869.

    Дополнительная литература []

    Внешние ссылки []

    .

    Здоровье почек и основы болезней почек: причины и вопросы

    Что такое болезнь почек?

    Почки - это пара органов размером с кулак, расположенных в нижней части грудной клетки. По одной почке с каждой стороны позвоночника.

    Почки необходимы для здорового тела. Они в основном отвечают за фильтрацию отходов, лишней воды и других примесей из крови. Эти токсины накапливаются в мочевом пузыре, а затем удаляются во время мочеиспускания. Почки также регулируют уровень pH, соли и калия в организме.Они производят гормоны, которые регулируют кровяное давление и контролируют выработку красных кровяных телец. Почки даже активируют форму витамина D, которая помогает организму усваивать кальций.

    Болезнь почек поражает примерно 26 миллионов взрослых американцев. Это происходит, когда ваши почки повреждаются и не могут выполнять свои функции. Повреждение может быть вызвано диабетом, высоким кровяным давлением и различными другими хроническими (долгосрочными) состояниями. Заболевание почек может привести к другим проблемам со здоровьем, включая слабость костей, повреждение нервов и недоедание.

    Если болезнь со временем ухудшится, ваши почки могут полностью перестать работать. Это означает, что для выполнения функции почек потребуется диализ. Диализ - это процедура, при которой кровь фильтруется и очищается с помощью аппарата. Он не вылечит болезнь почек, но может продлить жизнь.

    Хроническая болезнь почек

    Наиболее частой формой заболевания почек является хроническая болезнь почек. Хроническая болезнь почек - это хроническое заболевание, которое не проходит со временем.Обычно это вызвано высоким кровяным давлением.

    Высокое кровяное давление опасно для почек, потому что может увеличить давление на клубочки. Клубочки - это крошечные кровеносные сосуды в почках, по которым очищается кровь. Со временем повышенное давление повреждает эти сосуды, и функция почек начинает снижаться.

    Функция почек со временем ухудшится до такой степени, что почки больше не смогут выполнять свою работу должным образом. В этом случае человеку нужно будет пройти диализ.Диализ отфильтровывает лишнюю жидкость и отходы из крови. Диализ может помочь излечить заболевание почек, но не вылечить его. Пересадка почки может быть другим вариантом лечения в зависимости от ваших обстоятельств.

    Диабет также является основной причиной хронической болезни почек. Диабет - это группа заболеваний, вызывающих повышенный уровень сахара в крови. Повышенный уровень сахара в крови со временем повреждает кровеносные сосуды почек. Это означает, что почки не могут должным образом очищать кровь. Почечная недостаточность может возникнуть, когда ваше тело перегружено токсинами.

    Камни в почках

    Камни в почках - еще одна распространенная проблема с почками. Они возникают, когда минералы и другие вещества в крови кристаллизуются в почках, образуя твердые массы (камни). Камни в почках обычно выходят из тела во время мочеиспускания. Прохождение камней в почках может быть чрезвычайно болезненным, но редко вызывает серьезные проблемы.

    Гломерулонефрит

    Гломерулонефрит - воспаление клубочков. Клубочки - это очень маленькие структуры внутри почек, которые фильтруют кровь.Гломерулонефрит может быть вызван инфекциями, лекарствами или врожденными аномалиями (нарушениями, которые возникают во время или вскоре после рождения). Часто становится лучше само по себе.

    Поликистоз почек

    Поликистоз почек - это генетическое заболевание, при котором в почках разрастаются многочисленные кисты (маленькие мешочки с жидкостью). Эти кисты могут нарушать функцию почек и вызывать почечную недостаточность. (Важно отметить, что отдельные кисты почек довольно распространены и почти всегда безвредны.Поликистоз почек - отдельное, более серьезное заболевание.)

    Инфекции мочевыводящих путей

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - это бактериальные инфекции любой части мочевыделительной системы. Чаще всего встречаются инфекции мочевого пузыря и уретры. Они легко поддаются лечению и редко приводят к большим проблемам со здоровьем. Однако, если их не лечить, эти инфекции могут распространиться на почки и вызвать почечную недостаточность.

    Заболевание почек - это заболевание, которое легко может остаться незамеченным, пока симптомы не станут серьезными.Следующие симптомы являются ранними признаками того, что у вас может развиваться заболевание почек:

    Подробнее: Функциональные тесты почек »

    К серьезным симптомам, которые могут означать, что заболевание почек переходит в почечную недостаточность, относятся:

    • тошнота
    • рвота
    • потеря аппетита
    • изменения диуреза
    • задержка жидкости
    • анемия (уменьшение количества эритроцитов)
    • снижение полового влечения
    • внезапное повышение уровня калия (гиперкалиемия)
    • воспаление перикарда (жидкость- заполненный мешок, покрывающий сердце)

    Люди с диабетом имеют более высокий риск развития заболеваний почек.Диабет является ведущей причиной заболеваний почек, на него приходится около 44 процентов новых случаев. У вас также может быть больше шансов получить заболевание почек, если вы:

    • имеете высокое кровяное давление
    • имеете других членов семьи с хроническим заболеванием почек
    • пожилые люди
    • выходцы из Африки, латиноамериканцев, азиатских или американских индейцев

    Подробнее: Диабет 2 типа и заболевание почек »

    Ваш врач сначала определит, принадлежите ли вы к какой-либо из групп высокого риска.Затем они проведут несколько тестов, чтобы проверить, правильно ли работают ваши почки. Эти тесты могут включать:

    Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

    Этот тест позволит измерить, насколько хорошо работают ваши почки, и определить стадию заболевания почек.

    Ультразвук или компьютерная томография (КТ).

    Ультразвук и компьютерная томография позволяют получить четкие изображения почек и мочевыводящих путей. Снимки позволяют врачу определить, слишком ли большие у вас почки. Они также могут показать любые опухоли или структурные проблемы, которые могут присутствовать.

    Биопсия почки

    Во время биопсии почки ваш врач удалит небольшой кусочек ткани из почки, пока вы находитесь под седативным действием. Образец ткани может помочь вашему врачу определить тип заболевания почек и степень повреждений.

    Анализ мочи

    Ваш врач может запросить анализ мочи на альбумин. Альбумин - это белок, который может выделяться с мочой при повреждении почек.

    Анализ уровня креатинина в крови

    Креатинин - продукт жизнедеятельности.Он попадает в кровь при расщеплении креатина (молекулы, хранящейся в мышцах). Если почки не работают должным образом, уровень креатинина в крови повысится.

    Подробнее: Чрезмерное мочеиспускание в ночное время »

    Лечение заболевания почек обычно направлено на устранение основной причины заболевания. Это означает, что ваш врач поможет вам лучше контролировать кровяное давление, уровень сахара в крови и холестерина. Они могут использовать один или несколько из следующих методов для лечения болезни почек.

    Лекарства и медикаменты

    Ваш врач назначит либо ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), такие как лизиноприл и рамиприл, либо блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), такие как ирбесартан и олмесартан. Это лекарства от кровяного давления, которые могут замедлить прогрессирование заболевания почек. Ваш врач может назначить эти лекарства для сохранения функции почек, даже если у вас нет высокого кровяного давления.

    Вы также можете лечиться препаратами для лечения холестерина (такими как симвастатин).Эти лекарства могут снизить уровень холестерина в крови и помочь сохранить здоровье почек. В зависимости от ваших симптомов врач может также назначить лекарства для снятия отека и лечения анемии (уменьшение количества эритроцитов).

    Изменение питания и образа жизни

    Внесение изменений в свой рацион так же важно, как и прием лекарств. Принятие здорового образа жизни может помочь предотвратить многие из основных причин заболеваний почек. Ваш врач может порекомендовать вам:

    • контролировать диабет с помощью инъекций инсулина
    • сократить потребление продуктов с высоким содержанием холестерина
    • сократить потребление соли
    • начать здоровую для сердца диету, которая включает свежие фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и продукты с низким содержанием холестерина. -жирные молочные продукты
    • ограничить потребление алкоголя
    • бросить курить
    • увеличить физическую активность
    • похудеть

    Узнать больше: Что вы хотите знать о фитнесе и упражнениях? »

    Диализ - это искусственный метод фильтрации крови.Его используют, когда чьи-то почки вышли из строя или близки к отказу. Многие люди с поздней стадией заболевания почек должны постоянно находиться на диализе или до тех пор, пока не будет найдена донорская почка.

    Существует два типа диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ.

    Гемодиализ

    При гемодиализе кровь прокачивается через специальный аппарат, который отфильтровывает отходы и жидкость. Гемодиализ проводится у вас дома, в больнице или диализном центре. Большинство людей проводят три занятия в неделю, каждое из которых длится от трех до пяти часов.Однако гемодиализ также можно проводить более короткими и частыми сеансами.

    За несколько недель до начала гемодиализа большинству людей предстоит операция по созданию артериовенозной (AV) фистулы. AV-фистула создается путем соединения артерии и вены чуть ниже кожи, обычно в предплечье. Более крупный кровеносный сосуд позволяет большему количеству крови непрерывно течь через тело во время лечения гемодиализом. Это означает, что можно фильтровать и очищать больше крови. Артериовенозный трансплантат (пластиковая трубка с петлей) может быть имплантирован и использован для той же цели, если артерия и вена не могут быть соединены вместе.

    Наиболее частыми побочными эффектами гемодиализа являются низкое кровяное давление, мышечные спазмы и зуд.

    Перитонеальный диализ

    При перитонеальном диализе брюшина (мембрана, выстилающая брюшную стенку) заменяет почки. Имплантируется трубка, которая заполняет брюшную полость жидкостью, называемой диализатом. Продукты жизнедеятельности в крови попадают из брюшины в диализат. Затем диализат сливают из брюшной полости.

    Существует две формы перитонеального диализа: непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ , при котором брюшная полость наполняется и дренируется несколько раз в течение дня, и непрерывный перитонеальный диализ с помощью циклера, при котором используется аппарат для циклического поступления и вывода жидкости в брюшную полость. живот ночью, когда человек спит.

    Наиболее частыми побочными эффектами перитонеального диализа являются инфекции в брюшной полости или в области, где была имплантирована трубка. Другие побочные эффекты могут включать увеличение веса и грыжи. Грыжа - это когда кишечник проталкивается через слабое место или разрыв в нижней части брюшной стенки.

    Заболевание почек обычно не проходит после постановки диагноза. Лучший способ сохранить здоровье почек - это вести здоровый образ жизни и следовать советам врача. Заболевание почек со временем может ухудшиться.Это может даже привести к почечной недостаточности. Почечная недостаточность может быть опасной для жизни, если ее не лечить.

    Почечная недостаточность возникает, когда ваши почки почти не работают или вообще не работают. Это контролируется диализом. Диализ предполагает использование аппарата для фильтрации отходов из крови. В некоторых случаях врач может порекомендовать пересадку почки.

    Некоторые факторы риска заболевания почек, такие как возраст, раса или семейный анамнез, невозможно контролировать. Однако есть меры, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить заболевание почек:

    Будьте осторожны с лекарствами, отпускаемыми без рецепта.

    Вы всегда должны следовать инструкциям по дозировке лекарств, отпускаемых без рецепта.Прием слишком большого количества аспирина (Байер) или ибупрофена (Адвил, Мотрин) может вызвать повреждение почек. Позвоните своему врачу, если обычные дозы этих лекарств не помогают эффективно контролировать вашу боль.

    Пройдите тестирование

    Спросите своего врача о сдаче анализа крови при проблемах с почками. Проблемы с почками обычно не вызывают симптомов, пока не станут более серьезными. Базовая метаболическая панель (BMP) - это стандартный анализ крови, который можно сделать как часть обычного медицинского осмотра. Он проверяет вашу кровь на креатинин или мочевину.Это химические вещества, которые попадают в кровь, когда почки не работают должным образом. BMP может обнаруживать проблемы с почками на ранней стадии, когда их легче лечить. Вы должны проходить тестирование ежегодно, если у вас диабет, сердечные заболевания или высокое кровяное давление.

    Ограничьте употребление определенных продуктов

    Различные химические вещества в пище могут способствовать образованию определенных типов камней в почках. К ним относятся:

    • избыточный натрий
    • животный белок, такой как говядина и курица
    • лимонная кислота, содержащаяся в цитрусовых, таких как апельсины, лимоны и грейпфруты
    • оксалат, химическое вещество, обнаруженное в свекле, шпинате, сладком картофеле, и шоколад

    Спросите о кальции

    Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать кальциевую добавку.Некоторые добавки кальция связаны с повышенным риском образования камней в почках.

    .

    Смотрите также