Skip to content

Гидронефроз двусторонний почек


Двусторонний гидронефроз почек: причины, симптомы и лечение

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Гидронефроз почек— заболевание, которое обусловлено возникновением изменений в работе органов мочевыводящей системы.

Болезнь обусловлена накоплением жидкости, значительным увеличением в размерах почек.

Это приводит к ишемическим изменениям в органе, развитию бактериальных инфекций, инфаркту почки и почечной недостаточности.

Гидронефроз имеет массу причин возникновения, если говорить о двухстороннем типе течения заболевания, то оно встречается редко. Чаще всего патологические изменения наблюдаются в одном из парных органов.

Содержание статьи

Общая информация о заболевании

Все начинается с накопления жидкости в лоханках и чашечках, моча не может отходить естественным путем, расширяя полости почки. Этот процесс принято считать патологическим, поскольку он нарушает фильтрационную функцию органа.

Болезнь может быть диагностирована:

  • у ребенка;
  • у плода;
  • у женщин и мужчин.

Жидкость в органах начинает накапливаться на фоне изменений в строении мочеточников, что приводит к снижению диуреза. На начальном этапе развития заболевания симптоматика выражена слабо. Человек может не подозревать о том, что в его организме протекают патологические процессы.

Но поскольку гидронефроз активно прогрессирует, симптоматика нарастает, это приводит к значительному ухудшению самочувствия больного.

Гидронефроз легко диагностируется, но проблема в том, что больные поздно обращаются к врачам за помощью. Это происходит, когда болезнь переходит в 3–4 стадию, на фоне чего у человека появляются признаки почечной недостаточности.

Наиболее опасно заболевание для новорожденных детей, если оно диагностируется у плода в перинатальный период, то ребенок признается нежизнеспособным, его почки не способны выполнять фильтрационную функцию и женщине предлагают сделать аборт.

Если патология была диагностирована после рождения, то шанс спасти малышу жизнь крайне низок. Ребенка направляют на гемодиализ, готовят к операции по трансплантации почки.

Для беременных женщин гидронефроз опасен не меньше чем для младенцев. Если болезнь диагностирована у женщины в этот период, то беременность прерывают, пациентку отправляют на операцию или применяют в ее отношении медикаментозную терапию.

Причины возникновения

Существует несколько причин, которые приводят к развитию двухстороннего гидронефроза:

Патологические изменения возникают на фоне нарушения оттока мочи, чаще всего это происходит по причине спазма, травмирования или изменения эластичности стенок мочеточника. В результате чего урина не может отходить естественным путем, она скапливается в лоханках и чашечках, приводит к развитию воспалительных и патологических процессов.

Почка видоизменяется, увеличивается в размерах, при присоединении бактериальной инфекции на фоне гидронефроза могут появиться признаки гнойного пиелонефрита.

Статистические данные

Гидронефрозом чаще всего болеют женщины в молодом возрасте (от 18 до 30 лет).

От двухстороннего типа заболевания чаще страдают дети первого года жизни, беременные женщины. Мужчин же эта патология поражает редко. Количество больных мужского пола не превышает показатель в 10–12%.

Об общего процента пациентов урологии и нефрологии, на долю больных с гидронефрозом приходится всего 0,2–1%. Этот показатель считается низким, а гидронефроз имеет статус редкого заболевания, особенного, если он носит двухсторонний характер.

Симптомы и клиническая картина

Существует ряд характерных признаков, которые указывают на наличие патологических изменений в организме и развитию двухстороннего гидронефроза:

  • появление отеков;
  • снижение порции мочи;
  • непродолжительные боли в области поясничного отдела.

Болезнь меняет не только количественный, но и качественный показатель урины. На фоне застойных явлений моча изменяется, она приобретает мутность, в ней могут появиться хлопья в виде осадка.

Стадии течения

Но гидронефроз имеет несколько стадий развития, по ходу течения которых симптоматика изменяется, нарастает.

Основные стадии течения заболевания:

  1. На 1 этапе признаки выражены слабо, могут появляться отеки, беспокоит несильная и непродолжительная боль в области поясничного отдела позвоночника.
  2. На 2 стадии симптоматика нарастает, боль беспокоит на постоянной основе, повышается уровень артериального давления крови, возникает артериальная гипертензия. Урина мутнеет, в ней оседает белок, может наблюдаться гематурия. Отеки усиливаются, проявляются на лице и нижних конечностях, снижается количество мочеиспусканий и порция мочи.
  3. На 3 этапе почки функционируют не в полном объеме, их фильтрационная функция нарушена, организм отравляется продуктами распада, возникает сильная интоксикация. Присоединяются признаки воспалительного или инфекционного процесса, моча плохо отходит, возникает сильная жажда.
  4. На 4 стадии, возникают признаки почечной недостаточности, воспалительный процесс приводит к развитию абсцесса или карбункула. Почечная недостаточность быстро переходит из хронической в острую, велика вероятность летального исхода. Наблюдается анурия (полное отсутствие мочеиспусканий).

К кому обратится и как диагностировать?

При появлении патологических изменений стоит обратиться к нефрологу. Но поскольку патологический процесс развивается слишком быстро, то лучше вызвать бригаду скорой помощи, врачи отвезут пациента в отделение реанимации.

Диагностировать болезнь можно с помощью ряда диагностических процедур:

В большинстве случаев проводят УЗИ органов мочевыделительной системы в экстренном порядке. Для постановки диагноза этого исследования будет достаточно. Реже требуется проведение МРТ или КТ. Только при наличии признаков мочекаменной болезни.

Способы терапии

Лечение двустороннего гидронефроза проходит в несколько этапов. Она может быть консервативной (с использованием медикаментов) или оперативной (проведение хирургических манипуляций).

Наибольшей эффективностью отличается хирургическая операция, но ее проведение допустимо только в том случае, если патологический процесс не перешел на 3 или 4 стадию развития.

Традиционные методы

Подразумевает проведение комплексной терапии. Лечение включает ряд медикаментов, которые оказывают на организм человека различное действие и избавляют от патологических признаков, значительно облегчая состояние больного.

В рамках консервативной медицины практикуется применение следующих медикаментов:

  1. Спазмолитики. Они помогают снять спазм мочеточника и немного облегчить боль. К этой группе препаратов относят: Но-Шпу, Дротаверин, Папаверин, Спазмолгон.
  2. Обезболивающие средства. Это могут быть препараты как наркотического, так и ненаркотического характера, они помогают избавить пациента от неприятных ощущений (Буторфанол, Промедол, Кетанов и т. д.).
  3. Антибиотики широкого спектра действия. Назначают в качестве профилактики развития гнойного пиелонефрита, абсцесса или карбункула, чаще всего прописывают следующие препараты: Цефтриаксон, Левофлоксацин, Ампициллин, Палин, Нитроксолин и т. д.
  4. Для улучшения притока крови к органу, во избежание развития ишемических изменений в паренхиме выписывают препарат Трентал.

Высокой эффективностью медикаментозная терапия не отличается, но если болезнь находится на начальном этапе развития, то консервативная медицина поможет остановить развитие патологического процесса.

Нужна ли операция?

Оперативное вмешательство считается наиболее результативным методом лечения. Чаще всего больному устанавливают нефростому, чтобы восстановить отток мочи, может быть проведено стентирование (введение в мочеточник трубки, которая его расширяет и удерживает в таком положении).

Если на поверхности органа есть гнойные образования (абсцесс или карбункул), то проводят его иссечение, с удалением тканей, которые подверглись некротическим (дистракционным) изменениям.

Когда поражена только 1 почка, ее удаляют, но если оба органы видоизменены и, восстановить их работу не представляется возможным, то помочь больному может только трансплантация, в ее ожидании человеку будут проводить гемодиализ.

Народная медицина

При лечении гидронефроза любого типа народная медицина не применяется, поскольку не может ликвидировать первопричину возникновения заболевания.

Подобное лечение может только навредить или отнять драгоценное время, что в данной ситуации может стоить человеку жизни.

Возможные осложнения

Существует несколько осложнений, к которым гидронефроз приводит чаще всего:

Урина при патологических изменениях скапливается в организме, она может «пойти» в легкие или головной мозг, вызвать их отек.

Подобные изменения в состоянии больного приведут к летальному исходу, спасти его будет сложно и человек может погибнуть.

При возникновении осложнений врачам остается только поддерживать жизнь в пациенте, проводить необходимые процедуры (гемодиализ) и надеется на то, что состояние больного улучшится.

Профилактика и прогноз

При запущенном двухстороннем гидронефрозе прогноз – неблагоприятный. Езди же пациент вовремя обратился в медицинское учреждение, то проведение медикаментозных и иных процедур поможет сохранить ему жизнь и избежать осложнений.

В рамках профилактики рекомендуется:

  • посещать уролога или нефролога;
  • ограничить потребление соли;
  • адекватно воспринимать количество выпитой жидкости;
  • своевременно лечить болезни воспалительного и инфекционного характера;
  • избегать переохлаждений;
  • при появлении симптоматики обращаться к доктору.

Двухсторонний гидронефроз – это тяжелое, но редкое заболевание. Диагностировать патологический процесс несложно, но проблема в том, что больные обращаются к врачу слишком поздно. Это увеличивает риск развития осложнений.

что будет, если прозевать нарушение оттока мочи * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

В связи с профилактическими обследованиями на прием к урологу нередко направляют людей и не подозревающих, что у них больны почки. А заболевания выделительной системы очень опасны.

Чем опасен гидронефроз: реальная история, которая плохо закончилась

Содержание статьи

«Меня направили к вам, по-видимому, по ошибке. Посмотрите, пожалуйста, анализы мочи и результаты УЗИ почек», — сказала одна из наших пациенток.

Изменения в моче этой пациентки заставили нас насторожиться: ослабела очень важная функция почек — их способность концентрировать мочу, кроме того, в ней появился гной. Почки стали выводить из организма меньше солей и мочевины.

Больная вспомнила, что у нее бывала боль в поясничной области, возникали неожиданные, ничем не объяснимые повышения температуры, озноб. Считая, что так начинается грипп, она по своему усмотрению принимала лекарства и дня через два-три чувствовала себя лучше.

Но проходило время, и беспокоящие симптомы появлялись снова. Обследование больной в урологическом отделении стационара дало неутешительный результат; у нее обнаружили правосторонний гидронефроз. Название болезни происходит от двух греческих слов «hydor» — вода и «neph-ros» — почка.

Заболевание характеризуется стойким расширением почечной лоханки вследствие застоя в ней мочи. Застой возможен от разных причин, и одна из них — сужение мочеточника. Такой дефект обнаружили и у нашей больной. Ей предложили хирургическое лечение, но она, почувствовав себя за время пребывания в стационаре лучше, от операции отказалась.

Года через три эта больная была доставлена в хирургическое отделение скорой помощью. На вопрос врача, что ее беспокоит, она ответила: «Боль в животе справа, рвота, высокая температура».

После обследования был поставлен диагноз: правосторонний инфицированный гидронефроз с полным нарушением функции правой почки, гнойным воспалением ее полостей.

На сей раз, операция стала неизбежной, и у больной была удалена правая почка. Если бы три года назад эта женщина поверила врачу, что своевременная операция поможет приостановить болезненный процесс, почку можно было бы и не удалять.

Причины гидронефроза

Гидронефроз — распространенное заболевание, встречающееся у людей различного возраста, почти одинаково часто у мужчин и женщин.

  • Отток мочи из почки может нарушиться вследствие рубцового сужения, воспалительных процессов мочеточника и окружающей его клетчатки.
  • Причинами гидронефроза могут быть камни мочеточника и лоханки, травма мочевых путей, вызвавшая сдавливания мочеточника.
  • У мужчин причиной может быть увеличение предстательной железы, затрудняющее нормальный отток мочи.
  • Встречается и врожденный гидронефроз.

Если не устранена его причина, это заболевание продолжает неуклонно развиваться. В результате застоя мочи создаются условия для развития пиелонефрита — воспаления почки.

Как протекает гидронефроз: симптомы заметные и не очень

Моча при гидронефрозе задерживается в лоханке и чашечках, которые постепенно расширяются. Почечная ткань — паренхима, подвергаясь сильному давлению, постепенно все более утрачивает свою функцию. Почка превращается в тонкостенный мешок, наполненный жидкостью.

  • Иногда поднимается температура;
  • Возникают ощущение разбитости, жажда, озноб.
  • В области поясницы появляется боль, иногда нестерпимая, сопровождающаяся тошнотой, рвотой.

Течение заболевания длительное, тем не менее, многие годы люди могут быть практически здоровыми. Это объясняется тем, что в большинстве случаев поражается только одна почка, другая же, здоровая, справляется с повышенной нагрузкой.

Лечение и прогноз излечения

Если гидронефроз возник в результате закупорки мочеточника камнем или сдавливания мочеиспускательного канала доброкачественной опухолью предстательной железы, своевременное лечение, чаще всего хирургическое, дает хорошие результаты, почка и ее функция сохраняются.

Достижения хирургии позволяют в настоящее время все реже прибегать к операции удаления почки. Ведущее место в лечении гидронефроза принадлежит восстановительной хирургии. Такое вмешательство с полным правом можно назвать профилактическим лечением.

Раннее обращение к урологу, своевременное выявление причины заболевания, настойчивое лечение воспалительных процессов в почках — надежный путь борьбы с гидронефрозом.

Только после того, как выявлена причина гидронефроза, врач-уролог может выбрать и рекомендовать больному режим жизни и необходимое лечение. Так, если у человека развивается мочекаменная болезнь и камни мешают прохождению мочи, их удаляют хирургическим путем.

После операции назначаются лекарства, улучшающие сократительную способность мочевых путей и, следовательно, выведение мочи. Очень важно неуклонно придерживаться определенного врачом графика приема медикаментов — их принимают длительно, в течение года и даже более долгого срока.

Диета при заболеваниях почек

И до операции и после нее больному нужно соблюдать диету, тем самым предупреждая возможность образования новых камней.

  • Людям, у которых удалены, например, уратные (мочекислые) камни, необходимо сократить прием мясных и рыбных блюд.
  • Если были оксалатные (щавелевокислые) камни, то запрещено употребление шоколада, какао, крепкого кофе.
  • У тех больных, у которых, обнаружены или удалены фосфатные камни, приходится уменьшить в своем рационе блюд с растительными маслами и молочными продуктами.

При этом заболевании нередко врачи рекомендуют минеральные воды, которые усиливают сокращение мускулатуры мочевых путей, благодаря чему устраняется застой мочи. Какую минеральную воду, в каком количестве, и в какое время пить, в каждом конкретном случае решает лечащий врач.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Автор статьи: Мкртчян Карен Гагикович, врач-уролог, Кандидат медицинских наук, член European Association of Urology и Российского Общества Онкоурологов

Гидронефроз – это заболевание, во время которого активно прогрессирует расширение чашечно-лоханочного комплекса. Из-за такого прогрессирования в дальнейшем может начаться атрофия почечной паренхимы. Такое последствие развивается из-за того, что нарушается стабильная работа оттока мочи из почки. Зачастую он дает о себе знать, вызывая сильные боли в области поясницы или болезненным мочеиспусканием. При гидронефрозе может начаться и такая патология, как артериальная гипертензия, что может привести к дальнейшим негативным последствиям.

При первых же болях во время мочеиспускания лучше всего обратиться в больницу к профессиональному врачу, чтобы болезнь не оказалась запущенной. Если в целом рассматривать диагностику гидронефроза, то зачастую это УЗИ, с помощью которого проверяется работа мочевого пузыря и функционирование почек человека. Вылечить гидронефроз реально, но и для этого есть свой специальный метод – нефростомия, о котором более подробно будет рассказано позже.

Вообще под гидронефрозом имеется ввиду изменение почки, которое возникает из-за того, что нарушается физиологический пассаж мочи. В итоге из-за таких серьезных нарушений возникает такая болезнь, как гидронефроз. Полости почек начинают быстро патологически расширяться, изменениям подлежит и почечная ткань.

Стоит отметить, что от возникновения такого заболевания зачастую по большей части страдают женщины. В основном заболевание возникает уже у взрослых людей в возрасте от двадцати до шестидесяти лет. Уже после шестидесяти болезнь может начать развиваться у взрослого мужчины из-за простаты или рака предстательной железы. Что касается женщин, то они страдают от гидронефроза в период беременности или из-за развития онкологического гинекологического заболевания.

В наши дни лечить гидронефроз почек более чем реально, особенно если использовать современные методы лечения, но для этого нужно обратиться в специализированную клинику. Пользуясь домашними способами лечения гидронефроза почек, можно только усугубить всю ситуацию. Дело в том, что гидронефроз имеет множество стадий и большое количество симптомов, выявить которые может только диагностика.

Современная классификация гидронефроза

В целом гидронефроз разделяется на:

В первом случае это врожденная болезнь, которая передается человеку генетическим путем, во втором – приобретенная – это уже динамический способ.

По тяжести течения заболевания существует такая классификация гидронефроза:

  • легкий;

  • умеренный;

  • тяжелый.

Если говорить о локализации болезни, то бывает:

Здесь важно отметить, что врачи, работающие в области урологии, довольно часто отмечают, что и у женщин, и у мужчин встречается гидронефроз как левой, так и правой почек, а в некоторых случаях встречается одновременно двухстороннее изменение почек человека.

Гидронефроз может протекать как в острой форме, так и в хронической. Острую форму довольно просто и быстро вылечить, используя современную методику. Если же форма болезни хроническая, то почки могут навсегда перестать функционировать даже при самом лучшем лечении. Развиваться заболевание может инфицировано или асептически.

Гидронефроз может вызывать некоторые осложнения, если закрывать глаза на то, что человек страдает от подобных болезней, связанных с мочевым пузырем. Из-за хронического гидронефроза во многих случаях первое, что может начать развиваться мочекаменная болезнь и пиелонефрит. Эти заболевания еще более неблагоприятно влияют на работу почки.

Из-за гидронефроза может начать проявляться почечная недостаточность, особенно, если страдают от болезни обе почки, то это может привести к смерти. В любой момент из-за нарушенного водного баланса или интоксикации продуктами больная почка или обе почки могут отказать. Жизни больного одним из таких заболеваний, связанных с проблемами мочевого пузыря человека, оборвать может и разрыв мешка внутри организма. Тогда моча может вылиться в забрюшинное пространство и нанести критический вред всему организму человека.

Понять, что у человека развивается гидронефроз и предупредить патологию, может специальная наука урология и УЗИ. Профессиональный врач всегда сможет спрогнозировать, в полном ли порядке работа почек человека или что ему грозит, поэтому лучше всего периодически проверяться в медицинском центре. Эффективно лечить болезнь мочевого пузыря реально, если не браться за дело тогда, когда будет уже поздно и оказать первую помощь.

Симптомы, признаки гидронефроза

Как принято считать, проявляется гидронефроз у человека различными симптомами, поскольку это зависит от локализации гидронефроза и того, как быстро развивается болезнь, связанная с мочевым пузырем. Тяжесть протекания болезни и проявление симптомов связано с тем, как долго длится заболевание почки. Степень расширения почки активно влияет на проявление болезни. Важно отметить, что острая форма гидронефроза развивается довольно стремительно и предвещает негативный исход, если не начать лечение.

При остром обострении периодически начинает появляться боль в области поясницы в виде нарастающих ежедневных приступов. Такой симптом должен заставить задуматься о походе к врачу. Правдивыми симптомами болезни может быть также замечание почечной недостаточности, частые почечные колики, которые распространяются по мочеточнику. Так, быстро происходит забивание мочевых каналов, которые отмечает наука урология. Колики могут распространиться в бедра, область паха, промежность или гениталии, тогда, как женщина, так и мужчина, будут периодически ощущать боль в этих частях тела.

Список общих симптомов при гидронефрозе:

  • частые позывы организма отправиться в туалет и произвести мочеиспускание;

  • еще один признак – постоянная тошнота после каждого приема пищи;

  • головная боль;

  • усталость, раздражение;

  • рвотные позывы;

  • в моче могут появляться капли крови, которые можно заметить как невооруженным глазом, так и сдав анализ в лабораторию.

Люди, которые ежедневно ведут борьбу с гидронефрозом, часто также указывают на такие признаки заболевания, как высокое артериальное давление, вздутие живота. Кроме того, у больных очень часто поднимается температура. Если говорить об одностороннем асептическом хроническом гидронефрозе, то он большую часть своего времени развивается латентно. Он влияет на развитие почечной недостаточности, боли в мочевых каналах. В таком случае мочевой пузырь при мочеиспускании испытывает дискомфорт. Больной может испытывать постоянную боль не только в пояснице, но и в ребрах, а при физических нагрузках все болевые ощущения на обе почки еще больше усиливаются.

Если не остановить развитие гидронефроза, то может быть летальный исход заболевания, поэтому очень важно обращать внимание на все проявляющиеся симптомы. Людям, у которых диагностирован гидронефроз почек не рекомендуется пить очень много воды, поскольку из-за повышенного водного баланса они могут ощущать такие симптомы, как боль в почках.

В целом гидронефроз почки может проявляться еще и таким симптомом, как дискомфорт в почках, бессонница, покалыванием в пояснице, хронической усталостью, низким уровнем трудоспособности, гематурией. Если у больного гидронефрозом почек замечается частая высокая температура тела, то вероятнее всего он инфицирован. При таких симптомах необходимо незамедлительно обращаться за помощью к врачу. Если почка человека воспалена, то необходимо принимать антибиотики и другие медикаменты, но, чтобы потом не ощущалась боль в почках, нужно проконсультироваться с врачом.

Инфицированный мочевой пузырь тоже может проявлять свои симптомы при гидронефрозе почки, поскольку тогда больной ощущает сильнейшую боль при мочеиспускании или испытывать проблемы с хождением в туалет. Необходимо обращать внимание на все симптомы, которые подает организм, чтобы в дальнейшем не было проблем с почкой.

Врачи отмечают, что когда у пациента болит мочевой пузырь, а также обе почки, то больной предпочитает спать только на животе и не может менять позиции. Такие симптомы тоже заставляют задуматься о болезни. Так, чтобы защитить почку, человек пытается оказать давление и улучшить отток мочи. Практически у каждого может развиться гидронефроз в почке, поэтому уделять внимание стоит каждому признаку. Помешать гидронефрозу реально, если найти причину болезни и использовать современные методы лечения. Стоит следить за почками и делать необходимые анализы на проверку их состояния.

Диагностика гидронефроза

Чтобы выявить страдает ли человек от боли в почке, ему необходимо пройти специальную диагностику перед тем, как непосредственно приступить к лечению. Для начала врачу необходимо собрать все данные о пациенте и на основе уже известной информации провести физикальное обследование. Такой способ считается одним из наиболее проверенных в области диагностики, если отмечено, что почка находится в опасности и нужно лечение. После того как пациент успешно проходит физикальное обследование, ему предстоит ряд специальных лабораторных анализов, а также некоторые инструментальные исследования. Обычно все эти способы используются при современной диагностике. Для установления точного диагноза на лечение, если у больного повреждена почка, профессионалы в клинике могут провести глубокую пальпацию живота. Так определяется, насколько растянут мочевой пузырь у взрослого или ребенка и увеличена ли почка.

Если больной жалуется на то, что периодически он ощущает колики в области живота, то диагностика позволяет сделать катетеризацию мочевого пузыря. В большинстве случаев многие клиники прибегают к проверенному методу диагностики – УЗИ. Это комплексный подход врача к тому, чтобы понять, с чем он имеет дело, иногда используются и рентгеноконтрастные исследования. При помощи рентгена можно легко определить, как работает выделительная функция при активной почке.

Чтобы еще более эффективно и точно проверить почку, доктора прибегают к уретроскопии, нефроскопии перед тем, как назначить непосредственное лечение пациента. Кроме этого, на анализы постоянно сдается крови и моча, чтобы доктор смог отслеживать изменения биохимических показателей.

Причины гидронефроза

Все доктора называют различные причины гидронефроза, поскольку у каждого человека это заболевание может протекать по-разному. Одна из самых распространенных причин у гидронефроза – это отхождение мочеточника от почечной лоханки. Такое бывает еще в детском возрасте, когда нарушается все строение органов. Еще одной причиной болезни может быть опухоль, которая в таком случае должна располагаться на одном уровне с мочеточником и при этом постоянно надавливать на него. Также явная причина возникновения болезни – это грибок, который при несоблюдении норм гигиены может поразить канал мочеиспускания.

Доктора активно выделяют такую причину, как беременность у женщин. Практически каждая женщина планеты, находясь в положении, хотя бы раз страдала от этого заболевания. Явные причины болезни – это гинекологические заболевания, поскольку от одной проблемы сразу же возникает другая.

Заболевание предстательной железы у мужчин может стать причиной не только развития простатита, но и гидронефроза, что повлияет и подкосит здоровье одной или двух почек. Еще одна известная многим причина – это заболевание мочевого пузыря, причем вариаций его более чем достаточно: от опухоли до травмы.

Лечение гидронефроза

Вылечить гидронефроз можно различными методами. Важно лишь найти правильный индивидуальный подход к каждому пациенту и назначить подходящий курс лечения. Если определиться с комплексом препаратов, упражнений и методик, то можно не только вернуть почку к жизни, но и улучшить ее работу. У всего курса лечения есть несколько целей – устранить все причины развития гидронефроза, привести организм человека в порядок и оказать профессиональный должный курс лечения. В основном доктора пользуются консервативным или хирургическим способом лечения.

Что касается первого варианта, то это лечение применяют только на первых стадиях заболевания и оно скорее симптоматическое. В его ходе доктора используют различные препараты, устраняющие боль, воспаление, температуру. Если во время диагностического исследования была выявлена инфекция, то консервативное лечение допускает использование антибиотиков. Если же этот курс не помог, то затем следует операция, но принятие медикаментов – это обязательный этап при лечении гидронефроза.

Очень часто для полного выздоровления пациента необходима операция. Тогда происходит вторая часть лечащего курса – хирургическое вмешательство. Рекомендуется не затягивать и уже на ранних стадиях проявления болезни проводить операцию, особенно, если у пациента была выявлена врожденная аномалия.

Врачи, занимающиеся лечением этой болезни

Как объяснялось выше, лечением и изучением гидронефроза подробно и профессионально занимается такая сфера медицины, как урология. Но непосредственно лечением занимается не уролог, а нефролог. Дело в том, что по большей части пациенты имеют дело не с проблемой мочевого пузыря, а непосредственно с плохой функциональностью работы почек. Именно нефролог профессионально изучает такой орган человеческого тела, как почки. Нефролог диагностирует заболевание, дает свои рекомендации, назначает профилактику заболевания почек и собственно лично проводит лечение, если это касается его области.

Нельзя сказать, что только нефролог справляется с такой патологией, как гидронефроз, поскольку изначально больной посещает терапевта. В большинстве случаев после первичного приема терапевт направляет клиента к эндокринологу, чтобы тот сделал свои профессиональные выводы. Если подозрения на заболевание оправдаются, то человек идет на прием к урологу и уже после этого его болезнью начинает заниматься нефролог.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) каждый пациент получает должное внимание и уход, и это касается не только медперсонала. У каждого больного будет свой лечащий врач, занимающийся его заболеванием, поэтому список врачей клиники очень большой. Всегда есть возможность выбрать того доктора, который больше располагает к себе или имеет профессиональные навыки именно, например, в случае гидронефроза.

Показания

Чтобы болезнь быстрее сошла на нет, многие врачи выделяют такие показания: ежегодно обязательно нужно посещать уролога для выявления возможных патологий на ранней стадии, УЗИ почек – это обязательное показание. Именно ультразвуковое исследование способно дать точные данные о том, что творится с почками в организме человека. Лучше всего периодически проводить и профилактику заболевания мочевого пузыря.

Кроме того, людям не стоит забывать о ведении здорового образа жизни, правильном питании. Все это взаимосвязано, поскольку из-за большого количества соленой, жирной еды и алкоголя страдает не только печень, но и почки. Если человек не будет следить за состоянием своего здоровья, то вполне возможно, что уже в молодости он начнет страдать от патологий.

Противопоказания

При гидронефрозе врачи выявляют и некоторые противопоказания, о которых не стоит забывать, поскольку от этого зависит эффективность лечения пациента.

Выделяют такие противопоказания при гидронефрозе:

  • больному нельзя заниматься тяжелыми видами спорта и вообще физически напрягаться;

  • лучше не заниматься верховой ездой, не ездить на велосипеде или мотоцикле;

  • ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и народной медициной;

  • без предписания врача нельзя уменьшать или увеличивать дозу обезболивающих, жаропонижающих, противовоспалительных медикаментов;

  • стоит отказаться от вредной пищи и сесть на специальную диету, потому что все жирное, соленое, пряное противопоказано.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Назвать точную стоимость всего курса лечения гидронефроза в клинике или же первоначальной диагностики невозможно. Все это зависит от того, какой специалист будет работать с больным, а также какие методики в ходе выздоровления будут использоваться. В медицинском центре преимущественно используется только современное инновационное оборудование. Это же касается и лекарств, которые ускоряют ход выздоровления. Следовательно, даже первичный прием у каждого клиента индивидуален, из-за чего и цена будет разной. Чтобы иметь хоть малейшее представление о том, во сколько обойдется лечение в клинике, можно ознакомиться с таблицей расценок.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

Клиника АО «Медицина» – это профессиональный медицинский центр, который оказывает услуги на высочайшем мировом уровне. Каждый пациент получит эффективное лечение, постоянный уход и внимание со стороны медперсонала. Кроме того, в клинике работают профессионалы с многолетним стажем, которые никогда не допустят даже малейшую ошибку. Нашей клинике можно доверить свое здоровье. Каждого нового пациента ожидают современные чистые палаты, хорошее правильное питание и лучшее инновационное оборудование, способное быстро поставить на ноги.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидронефроз – это прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Проявляется болью в пояснице (ноющей или по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика может потребовать проведения УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ или МРТ почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Лечение гидронефроза предполагает ликвидацию причины нарушения пассажа мочи; методом неотложной помощи является нефростомия.

Общие сведения

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы.

Гидронефроз

Причины гидронефроза

Причины возникновения заболевания вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

  1. На уровне уретры. Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы, стриктуры уретры, атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.
  2. На уровне мочевого пузыря. Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь, цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.
  3. На уровне мочеточников. Внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле, туберкулез, эндометриоз и др. Внешнее препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки, выпадением матки, кистами яичников, трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом, циститом), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Патогенез

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

МРТ ОБП. Выраженное расширение лоханки и чашечек левой почки с атрофическими изменениями ее паренхимы.

Классификация

По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В практической урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Симптомы гидронефроза

Проявления патологии зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия, появляется гематурия.

При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Осложнения

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни, которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис. Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

Диагностика

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза врач-нефролог выясняет наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны.

При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов - увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит. При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря. Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования.

  • Эхография. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.
  • Радиодиагностика. Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография, позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии, почечной ангиографии, чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Выраженное расширение чашечек и лоханки правой почки на фоне истончения ее паренхимы

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия. Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи. Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия. При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, - почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.

Лечение гидронефроза

Консервативная терапия неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация, бужирование, эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты, дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

Прогноз и профилактика

Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный. Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

Гидронефроз почки: причины, симптомы, последствия и методы лечения

Гидронефроз почки — заболевание, характеризующееся нарушением оттока мочи. Причиной его являются механические препятствия и хронические патологии. В тяжелых случаях болезнь приводит к поражению органа, вплоть до полной его утраты. Такая почка подлежит удалению. Если гидронефроз двухсторонний, требуется трансплантация. На время поисков донора назначается проведение гемодиализа. Его необходимо делать 3 раза в неделю до момента пересадки нового органа.

1 Описание заболевания

Гидронефроз почки характеризуется увеличением чашечно-лоханочной системы. Происходит это из-за повышения давления жидкости внутри органа. Развивается нарушение оттока урины, воспаление приводит к атрофии паренхиматозной ткани, а затем к ее отмиранию.

Со временем болезнь перерастает в хроническую почечную недостаточность.

Моча, которая содержит в составе отмершие клетки, токсины, мочевину и продукты разложения белков, остается в организме. Это приводит к накоплению вредных веществ. В крови повышается концентрация мочевины.

В норме выделение урины составляет 70% от выпитой воды за сутки - примерно от 1 до 2 л в день. Почечная недостаточность диагностируется, если ее количество не превышает половины литра. Для определения степени развития и темпов прогрессирования болезни проводится ежедневное измерение и сравнение количества выпитой и выделенной жидкости.

Изменения, которые происходят в паренхиме, необратимы. Медикаментозное лечение может быть назначено только на ранних этапах развития заболевания. В остальных случаях необходимо оперативное вмешательство.

Симптомы и методы лечения кисты почки у мужчин

2 Причины возникновения

Различают два основных вида гидронефротической трансформации:

  • врожденный;
  • приобретенный.

Врожденный тип болезни чаще всего наблюдается у детей раннего возраста (новорожденных), что связано с аномальным строением кровеносной системы, органов, тканей, протоков или иннерваций. Патология развивается вследствие:

  • недоразвитости почки и мочевых каналов;
  • аномалий артерий мочевыводящего канала и мочевого пузыря;
  • дискинезии мочевыводящих путей;
  • перегибов почек;
  • отсутствия иннерваций органов.

Если у ребенка при рождении обнаружено какое-либо из вышеперечисленных нарушений, в первые месяцы жизни проводят УЗИ этой области, так как состояние может резко ухудшиться.

Приобретенный вид гидронефроза возникает под влиянием болезней и неблагоприятных факторов. Его причинами у мужчины становятся:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли простаты;
  • опущение почки;
  • хроническое воспаление;
  • изгиб мочевых каналов, сосудов;
  • инфекционные патологии;
  • камни в почках;
  • травмы органов.

Поликистоз почек: симптомы, причины и методы лечения

3 Степени развития патологии

В основном болезнь диагностируется в возрасте от 30 лет и делится на три степени. Каждая из них характеризуется особенным течением, симптоматикой и методами лечения.

Степени гидронефроза почек описаны в таблице:

Степень Описание
1-я Самая легкая. Симптоматика наблюдается не всегда, почечная лоханка незначительно увеличена, орган не теряет функциональности. На этой стадии скопление невыделенной мочи составляет до 10 мл
2-я Характеризуется расширением лоханки и чашечек, которые постепенно атрофируются. Стенки почки выплачиваются из-за того, что давление избыточной жидкости нарастает. Чтобы очистить кровь от продуктов распада белков и токсинов, назначается гемодиализ
3-я Состояние больного крайне тяжелое, необходима трансплантация органа или его удаление. Ткани при третьей степени восстановлению не подлежат, последствием является потеря органа. Количество выделяемой мочи не превышает 500 миллилитров в сутки. Иногда она может отсутствовать вовсе. Гемодиализ назначается только взрослым, детям он противопоказан. Лечение болезни у детей происходит посредством пересадки органов

Классификация разновидностей патологии по характеру происхождения:

Форма Описание
Односторонняя Затрагивает левую или правую почку. После удаления излечивается полностью. Перед проведением радикальной операции врачи предпринимают попытки сохранить орган. Это возможно на первой стадии недуга, когда почка выполняет свои функции, нет осложнений и существенных изменений в тканях
Двухсторонняя В этом случае поражаются обе почки. Моча не выделяется, человек находится на гемодиализе. Необходимо удалять пораженные органы и делать пересадку

Причины образования, симптомы и методы лечения камней в почках у мужчин

4 Симптомы

Сначала болезнь протекает без выраженных симптомов, со временем состояние пациента ухудшается, так как токсины отравляют организм. Это ведет к общему недомоганию мужчины: поднимается температура, наблюдаются признаки интоксикации.

Начиная со второй стадии орган значительно увеличивается в размерах - до такой степени, что его можно прощупать.

Симптомы гидронефроза включают:

  • общую интоксикацию;
  • почечные колики, болезненность;
  • хронический пиелонефрит;
  • снижение объема выделяемой урины;
  • быструю утомляемость, плохой сон;
  • рвоту и тошноту;
  • боли в пояснице;
  • частое мочеиспускание.

Основным признаком считается снижение выделения мочи в значительной мере. Она приобретает буроватый оттенок, иногда в ней присутствует кровь с гноем, соли.

5 Диагностика

При появлении первых признаков заболевания необходимо провести диагностику. Доктор осматривает пациента, прощупывает почки, собирает анамнез.

Увеличение размера органа и жалобы на уменьшение количества мочи косвенно указывают на болезнь. Для подтверждения назначаются следующие обследования:

Вид Характеристика
Анализ мочи Один из главных тестов, показывающий увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов. Обнаруживаются инфекции или опухолевые клетки
Анализ крови Наблюдается повышенная концентрация продуктов разложения белка и мочевины. Лейкоцитарная формула сдвигается
Ультразвуковое исследование При УЗИ почки отчетливо можно различить ее увеличение в размерах, диагностировать патологии соседних органов, которые становятся причиной развития гидронефроза
Компьютерная томография При проведении обследования вводится контрастное вещество, которое позволяет увидеть качественные изображения пораженных участков ткани. Метод позволяет выявить причину развития болезни
Магнитно-резонансная томография Считается наиболее информативным методом исследования. Делаются снимки в нескольких плоскостях, формируется картина изменений в тканях
Рентгенография Менее информативный способ, позволяет выявить участок поражения при ведении контрастной жидкости в кровь
Уродинамическое исследование При помощи катетера оценивается давление в почках и мочевом пузыре
Радиоизотопное сканирование Водится радиоактивный изотоп, который концентрируется в участке воспаления. Затем регистрируется интенсивность его излучения. Изображение почки выводится на бумагу. Методика несколько устаревшая, является недостаточно информативной

Гидронефроз правой почки на УЗИ

6 Терапия

Медикаментозное лечение при гидронефрозе возможно только тогда, когда болезнь находится на ранней стадии. В этом случае назначаются антибиотики или противовирусные препараты. Антибактериальные средства применяются после бактериального исследования. Чаще всего используются препараты из ряда пенициллинов и тетрациклинов.

Если гидронефроз активно развивается, лечение медикаментами становится бесполезным. Оно может повлиять на проявления болезни, но устранить причину возможно только оперативным путем.

6.1 Гемодиализ

До проведения трансплантации может пройти много времени. Иногда пациентам приходится ампутировать сразу обе почки, а найти донора для пересадки проблематично. Поэтому для очищения от токсинов назначается гемодиализ.

Порядок проведения процедуры:

  • Очищаются крупные сосуды. К верхней их части подсоединяется катетер, через который устройство будет принимать кровь.
  • Ниже устанавливается специальный катетер для ее возврата.
  • Кровь поступает в аппарат, проходит через мембраны, отсеивающие лишние микроэлементы, а затем возвращается в организм.

Процедура гемодиализа

Гемодиализ позволяет значительно продлить жизнь больным без почек. Это длительная процедура, которая проводится под местной анестезией.

6.2 Оперативное вмешательство

Операции, которые могут быть выполнены при гидронефрозе почки, включают:

  • Удаление камней с помощью лазера или ультразвукового устройства. Орган удалять не требуется, операция проводится малоинвазивным методом. В тяжелых случаях производится разрез ткани для удаления камня из канала.
  • Рассечение тканей и сшивание лоханки для снижения нагрузки на почку. Делается канал между мочеточником и лоханкой - образуется путь, через который жидкость уходит из органа. Лоханку рассекают и сшивают поперек. После этого канал становится шире.
  • Удаление опухоли или органа.

Противопоказано лечить гидронефроз самостоятельно. Это не даст результатов, а исходом станет потеря органа.

6.3 Диета

Лечение болезни включает обязательное соблюдение диеты.

Снижается количество потребляемой жидкости до минимума. Это позволяет замедлить процесс накопления мочи в организме.

Принцип составления диеты:

  • уменьшить потребление воды до 1 л или менее в сутки;
  • исключить из рациона продукты, содержащие много жидкости;
  • из мясных блюд употреблять только нежирную курицу;
  • отказаться от соленой и копченой пищи;
  • не употреблять бобовые;
  • отказаться от кондитерских изделий и шоколада.

Полный список продуктов составляется врачом исходя из состояния пациента.

6.4 Народные методы

Народные средства применимы только в одном случае: если это первая стадия болезни. Желательно, чтобы они являлись дополнением к консервативной терапии, а не основным лечением. Эффективны следующие рецепты:

  • Тыква. Для этой цели лучше всего подойдет плодоножка. Ее необходимо измельчить в кофемолке, залить 1 ст. л. порошка половиной литра кипяченой воды, настаивать около 3 часов. Пить по половине стакана 5 раз в день. По такой же схеме можно принимать свежеприготовленный сок тыквы.
  • Створки фасоли. 3 ложки створок перемолоть, залить литром кипятка и держать на медленном огне полтора часа. Употреблять по половине стакана 7 раз в день.

В качестве профилактики рекомендуется:

  • своевременно лечить инфекционные заболевания;
  • не допускать переохлаждения;
  • не подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • проходить медицинское обследование раз в год.

Гидронефроз почек – симптомы, причины, лечение

Гидронефроз почек (гидронефротическая трансформация) – это заболевание, которое представляет собой водянку парного органа мочеиспускательной системы. Патология классифицируется с учётом степени тяжести, имеет полиморфное происхождение. Может возникнуть в любом возрасте, делится на врождённую и приобретенную форму. Представляет риск развития множественных осложнений. 75% таковых приводят к необратимым последствиям. Прогноз благоприятный только на начальной стадии развития гидронефроза, что подчёркивает необходимость своевременного обращения к врачу.

Что это такое

Водянка почек (дополнительное название патологии) – это тяжёлое заболевание, которое относится к сфере урологии и нефрологии.

Суть проблемы поэтапно:

  • Из-за возникшего препятствия (полипа, камня, опухоли) или сужения каналов нарушается отток мочи из почки по мочеточникам. Следовательно, урина не переходит в мочевой пузырь, а далее – к уретре и наружу.
  • Из-за скопления мочи внутри чашечно-лоханочной системы, происходит её расширение.
  • Наводнение оболочек влечёт атрофию составляющих структур.
  • Орган не справляется со своим физиологическим предназначением – фильтрацией крови.
  • Неблагоприятные вещества депонируются в организме, затем развивается интоксикация.

С момента накопления азотистых соединений до развития почечной недостаточности проходит разный период – от нескольких дней до 2-3 месяцев. За это время пациент испытывает трудности с мочеиспусканием и ряд других симптомов, которые обращают внимание в 100% случаев. Выраженность клинических проявлений напрямую зависит от степени блокирования органа. При неотягощённой стадии патологии (без признаков пиелонефрита) пациент находится под наблюдением нефролога. Когда поднимается вопрос о проведении операции, требуется госпитализация в отделение урологии.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к урологу онлайн

Причины

Гидронефротическая трансформация почек развивается вследствие причин, связанных с образом жизни, привычками, анатомией мочевыделительной системы, генетикой.

Основные предрасполагающие факторы:

  1. Беременность
  2. Наличие кровяных сгустков внутри лоханок
  3. Изменение строения почек или других отделов мочеиспускательной системы (врождённое или приобретенное) – например, перекрут мочеточника
  4. Почечная опухоль или новообразование близлежащих органов
  5. Мочекаменная болезнь (блокирование просвета мочеиспускательных каналов камнем или скоплением песка)
  6. Стриктура (сужение) уретры
  7. Дивертикул мочевого пузыря

Также предрасполагающие факторы – эндометриоз (разрастание внутреннего маточного слоя за пределы органа), аденома или рак предстательной железы, грибок внутри уретры.

Строение почек

Парный орган имеет чашечно-лоханочные структуры, артерии, клубочки. Состоит из ткани (паренхимы), находится на уровне поясничного отдела спины. Изменение структуры почек приводит к их неспособности перемещать мочу из чашечно-лоханочной системы далее по отделам. Если ранее пациент перенёс различные травмы, на их месте происходит рубцовое изменение ткани и сдавливание канала этими участками.

Мочекаменная болезнь

Конкременты (или скопление песка) закупоривают просвет органа, и моча не может перемещаться в последующие отделы системы. Сопутствующие признаки – жгучая или схваткообразная боль, ощущение распирания. Длительное время конкременты могут не вызывать подобного явления, находясь в организме без различных симптомов и осложнений. Но после двигательной активности камень изменяет своё положение, блокируя отток мочи.

Опухоли

Новообразование (доброкачественное, злокачественное), увеличенный лимфоузел или кистозная опухоль сдавливают просвет канала органов мочеиспускания. Нормализация состояния происходит сразу после удаления элемента, который создаёт препятствие для пассажа урины. Зачастую о наличии опухолевого процесса пациент узнаёт только после проблем с оттоком мочи. Тогда во время исследования мочевыделительной системы, и выясняется наличие новообразования.

Аномалии мочевой системы

В 15% случаев почечная водянка – последствие сужения начального отдела мочеточника, искривления или высокого отхождения этого канала. Если перечисленные аномалии имеют врождённый характер, их удаётся выявить ещё в первые годы жизни. Также один из пороков анатомии мочевыделительного тракта, который приводит к гидронефрозу, – дефект клапанов мочеточника.

Степени

Водянка имеет 3 степени развития (в зависимости от обширности поражения органа), каждая из которых отличается симптоматикой.

Степень гидронефроза Характеристики (патогенез, основные клинические проявления)
1 степень (начальная) Наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы, но не общего размера почки. Поэтому основная функция органа сохраняется. Возникает лёгкая болезненность в пояснице, которую объясняют перегруженностью спины и позвоночника. Лабораторно выявляют незначительное увеличение концентрации белка, признаки гематурии (крови в моче).
2 степень (средней тяжести) По мере расширения лоханок под давлением мочи происходит увеличение органа (на 10 % от размера, который был до болезни). Его активность сокращается на 40%. Моча содержит большое количество белка. Нарастают признаки недостаточности (артериальная гипертензия, выраженные отёки).
3 степень (тяжёлая). Почечная недостаточность. Почки увеличены на 50%, их активность сокращена на 75-80%. Повышенный уровень артериального давления не поддаётся медикаментозной коррекции. Массивное выведение белка из организма способствует увеличению степени выраженности отёков.

Симптомы

Признаки почечной водянки на начальной стадии развития практически невозможно выявить – они слабо выражены.

Затем, по мере прогрессирования патологии, возникают следующие симптомы:

  • Боль в нижней части живота, ломота в поясничном отделе спины, ощущение распирания на уровне талии
  • Уменьшение количества мочи (заметное несоответствие объёма выпитой жидкости и выделенной урины)
  • Диспепсические явления (тошнота, рвота, сухость во рту, жажда)
  • Слабость, снижение работоспособности, головокружение, ощущение оттока крови от лица во время смены положения тела
  • Повышение уровня артериального давления (из-за сдавливания почечной артерии)
  • Вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки

Другие признаки: повышение температуры тела, жар, бледность, вялость, неприятный резкий запах от мочи – проявление начавшейся бактериальной инфекции.

Хроническая форма

Длительный период времени протекает в скрытой форме. Главные признаки состояния:

  • Дискомфорт в области поясницы (после приёма пищи, употребления воды, незначительной физической нагрузки, смены положения тела)
  • Астеновегетативные расстройства (утомляемость, слабость, снижение работоспособности)
  • Появление крови в моче. Наличие эритроцитов в зависимости от степени окрашивания урины может определяться визуально или с помощью микроскопа

При ухудшении клинической картины совокупность признаков вынуждает пациента спать в положении лёжа на спине. Действие способствует снижению внутрибрюшного давления и улучшению за счёт этого оттока мочи.

Внимание! При повышении температуры тела показана госпитализация, поскольку гипертермия – один из признаков пиелонефрита (воспаления чашечно-лоханочной системы).

Для подтверждения хронического гидронефроза исключают наличие внематочной беременности, панкреатита, колита, язвенной болезни, заболеваний позвоночника.

Острая форма

Развивается стремительно, болевой синдром характеризуется приступообразными неприятными ощущениями высокой степени выраженности. Локализация – поясничный отдел спины с переходом на паховую область, промежность. Учащаются позывы к мочеиспусканию, в процессе выделения урины возникает боль. В течение дня наблюдаются диспепсические явления (тошнота, рвота).

Гидронефроз слева

Проявляется рядом симптомов, среди которых боль, ощущение распирания в спине, изменение суточного диуреза (объёма мочи за 24 часа). Дополнительные признаки – часто повторяющееся повышение артериального давления, появление крови в моче. Без аппаратных методов диагностики подтвердить наличие гидронефроза – невозможно. Дифференциацию проводят с заболеваниями кишечника, позвоночника, сердца.

Двусторонний гидронефроз

Возникает только в 5-10% случаев и почти всегда относится к врождённым формам. Наблюдается патологическое расширение одновременно в обеих почках. Клинические проявления – болевой синдром опоясывающего типа, наличие белка в моче, гипертония, тошнота, сокращение суточного диуреза.

Дифференциацию проводят с панкреатитом, заболеваниями позвоночника, пиелонефритом.

Особенности у детей

Гидронефроз у ребёнка в 40% случаев вызван наследственной склонностью к развитию патологии, в 60% – заболеваниями женщины во время вынашивания плода.

Вследствие генетической предрасположенности у детей может внутриутробно возникнуть:

  • Обструкция (нарушенная проходимость) в различных отделах мочевыделительной системы
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – затекание мочи обратно в чашечно-лоханочную систему
  • Кисты. Новообразования различного количества и размера даже при доброкачественном происхождении представляют препятствие для пассажа мочи

В случае внутриутробного развития гидронефроза имеет значение перенесенное переохлаждение или интоксикация матери в период вынашивания ребёнка. Из признаков, возникающих у ребёнка, обращает внимание болезненность, тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Во время осмотра определяют смещение границ почек, что указывает на их расширение. Патологию лечит педиатр или детский уролог. В дошкольном возрасте операцию проводят только при 3 стадии водянки. В остальных случаях показано консервативное лечение и соблюдение белковой диеты.

Особенности у новорождённых

Наличие гидронефроза у детей выявляют с помощью УЗИ ещё во время беременности – для опытного врача не составляет труда диагностировать расширение почечных лоханок. У новорождённых встречается односторонняя или двусторонняя водянка. Признаки патологии – уменьшенное выделение мочи (по каплям или вялой струёй), ребёнок несколько часов подряд плачет, отказывается от питания.

Дополнительно возникает боль вследствие прикосновения к спине, при вторичном воспалении наблюдается повышение температуры тела. Только в случае наличия водянки 3 или 4 стадии показано оперативное вмешательство (поскольку ситуация предрасполагает к потере органа).

Особенности у беременных

Чаще встречается во время 2 или 3 триместра беременности, может инфицировать околоплодные, вызвать внутриутробное поражение ребёнка. Причина развития патологии – увеличенная матка сдавливает мочеточники, урина не перемещается естественным образом вниз, по направлению к уретре. Она скапливается внутри почек, вызывает их наводнение, затем – расширение.

По наблюдению специалистов, во время вынашивания плода чаще развивается правосторонняя водянка. Частично это связывают с особенностями смещения внутренних органов во время беременности. Цель специалистов – исключить наличие у женщины врождённой водянки.

Внимание! Во время беременности не проводят операцию – назначают консервативное лечение с минимальным применением лекарственных средств.

Использование рецептов народной медицины противопоказано из-за потенциальных рисков для ребёнка.

Возможные осложнения

Гидронефроз опасен развитием почечной недостаточности и атрофией органа. В обоих случаях происходит интоксикация организма и при отсутствии лечебной тактики – летальный исход. Причина – функциональная несостоятельность почек. Чтобы не допустить скопления остаточного азота в крови, пациенту в экстренном порядке проводят удаление поражённого органа.

Операция – не конечный этап вмешательства, поскольку необходимо вывести из организма неблагоприятные вещества. Показано проведение гемодиализа (подключения к аппарату «искусственная почка») и трансплантации органа.

Другие последствия гидронефроза:

  • пиелонефрит (воспаление лоханок)
  • сепсис (заражение крови)
  • артериальная гипертензия (повышение уровня давления вследствие компрессии артерий)
  • перитонит (воспаление брюшной полости)
  • разрыв почки

Перечисленные состояния развиваются при 3 степени гидронефроза и в 80% случаев приводят к летальному исходу. Застой жидкости внутри лоханок – благоприятная среда для инфекционного процесса. Когда к моче присоединяется бактериальная микрофлора, почка сначала воспаляется, затем стремительно расширяется, разрывается. Содержимое попадает в стерильное пространство брюшной полости. Происходит воспаление таковой и насыщение крови патогенной микрофлорой. На фоне артериальной гипертензии и перечисленных явлений пациент теряет сознание.

К какому врачу обратиться

Гидронефроз устраняет уролог – к специалисту именно этого профиля следует посетить при первичном дискомфорте в пояснице и остальных характерных симптомах. Врач назначит необходимую диагностику и лечение. Если возникло осложнение в виде перитонита – понадобится участие хирургов. При проведении нефрэктомии они выполняют ревизию брюшной полости, устанавливают дренажи.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к урологу онлайн

Диагностика

Изначально уролог проводит опрос и осмотр пациента. Во время беседы устанавливает события, предшествующие ухудшению самочувствия. Уточняет, какие действия способствуют облегчению состояния. Немаловажное значение имеет дифференциальная диагностика. Признаки почечной водянки напоминают прогрессирование других патологий. К ним относится нефролитиаз, холецистит, внематочная беременность, кишечная непроходимость, инфаркт миокарда.

Чтобы исключить наличие перечисленных болезней, врач назначает такие методы обследования:

  1. УЗИ. Простой и быстрый метод подтверждения наличия водянки.
  2. Анализ крови (биохимический, клинический). Выявляют повышенную концентрацию креатинина, лейкоцитов, азотистых соединений, увеличение СОЭ.
  3. Исследование мочи.
  4. МРТ или КТ. Более точные методы диагностики (если сравнивать с УЗИ). Предоставляют информацию об иннервации и кровоснабжении почек и близлежащих тканей. Методы сложной лучевой визуализации необходимо пройти перед операцией.
  5. Обзорное рентгенологическое исследование (даёт представление об общей клинической картине).
  6. Экскреторная урография. Внутривенно вводят контрастное вещество йодсодержащего вида, выжидают 15 минут, выполняют рентгенологическое исследование. На снимке видно, как распределился раствор внутри лоханок, и где локализованы препятствия для его перемещения далее по отделам системы.
  7. Бактериологический анализ мочи (посев). Выявляет патогенного возбудителя (при развитии вторичного пиелонефрита). С учётом ответа этого анализа назначают конкретный антибиотик (чтобы микрофлора была чувствительна, а не устойчива к нему).

На основании перечисленных видов лабораторного и аппаратного исследования уролог утверждает диагноз. В дополнительных методах необходимость возникает редко. При наличии осложнений и тяжёлом состоянии пациента, диагностику проводят в экстренном порядке.

Лечение

Гидронефроз только в 10% случаев устраняют нехирургическим способом. Терапия предполагает применение мочегонных средств под контролем УЗИ почек. Но при двусторонней водянке консервативные методы противопоказаны.

Медикаментозная терапия

Консервативным способом почки подготавливают к оперативному вмешательству. Для этого предварительно вводят антибиотики, мочегонные средства, выполняют активную дезинтоксикационную терапию.

После операции предусмотрено следующее лечение:

Вид лекарственных препаратов Характеристики и цель назначения
Антибиотики. Антибактериальную терапию проводят более 10 дней. Первую часть послеоперационного периода – инъекционно и внутривенно-капельно. Во второй фазе восстановления после хирургического вмешательства назначают антибиотики в форме таблеток. Цель – профилактика развития воспалительного процесса.
Анальгетики. Внутривенно вводят Дексалгин, внутримышечно – Кетанов, Кеторол и их аналоги. Цель – снижение боли после операции, сокращение вероятности повышения давления до критических цифр. Чтобы обеспечить пациенту возможность сна и отдыха, нередко анальгетики комбинируют с Димедролом.
Гипотензивные средства. Вводят Дибазол, Папаверин или Магния Сульфат. Путь введения зависит от того, насколько высоко показатели артериального давления превышают норму. При гипертензии показано внутривенное введение препаратов. При незначительном превышении показателей – внутримышечный путь введения лекарств.
Цель – нормализация артериального давления. После операции его уровень существенно варьирует из-за воздействия на почечную артерию во время вмешательства.

Также до и после проведения операции пациенту переливают кровь. Это необходимо для компенсации того объёма, который был потерян за время операции.

Операция

Существует 2 вида вмешательства – дренирование почки или её полное удаление. После операции выводят нефростому (специальную пластиковую трубку). Её удаляют только через 10-14 дней. В послеоперационном периоде за нефростомой ухаживает персонал отделения. Если просвет катетера блокируется кровяным сгустком – трубку промывают. Восстановление после операции занимает более 1 месяца. Из-за высокой степени болезненности пациенту регулярно вводят анальгетики.

Диета

С целью восстановления функции органа и очищения крови от азотистых соединений пациенту назначают употребление некислых фруктов и овощей, молочных продуктов высоких процентов жирности. Восполнение концентрации белка за счёт питания – немаловажная задача диетотерапии. Поэтому необходимо употребление мяса птицы, орехов, яиц.

Для всех блюд приемлемая термическая обработка – на пару, запекание, варение. Противопоказано употребление копчёных, жареных, кислых, острых, солёных, пряных блюд. Категорически запрещены алкоголь, кофе – из-за токсичности и мочегонного эффекта.

Прогноз

При обращении с гидронефрозом начальной стадии развития прогноз благоприятный. Отсутствие осложнений позволяет решить проблему в плановом порядке.

Прогноз неблагоприятный, если на момент госпитализации пациент находится в тяжёлом состоянии и у него:

  • сепсис (заражение крови)
  • перитонит (воспаление брюшины)
  • артериальная гипертензия с предрасположенностью к геморрагическому инсульту
  • спутанное сознание или полное отсутствие такового
  • нарушена целостность почки (и как следствие – внутреннее кровотечение с болевым или геморрагическим шоком)

Отягощающие факторы – беременность, пожилой или детский возраст. Риск летального исхода – высокий, поскольку речь идёт о кровопотери, высокой степени боли и повреждённом важном органе.

Профилактика

Можно минимизировать риск развития гидронефроза, если:

  1. Отказаться от вредных привычек – любой вид интоксикации негативно отражается на состоянии и функции почек
  2. Избегать искусственного удерживания урины излишне долго – следует опорожнять мочевой пузырь своевременно
  3. Сбалансировать рацион в пользу антиоксидантов и в целом полезной пищи
  4. Расширить водный баланс до 1,5 л в день (летом – до 2 л)

Другие рекомендации – своевременное устранение заболеваний любых видов, укрепление иммунитета, ограничение тела от возможных травм. Профилактика переохлаждения и полноценная гигиена (в том числе, интимная) помогут избежать воспалительных процессов в урогенитальном тракте.

Гидронефроз – это тяжёлое заболевание, которое подвергает риску целостность органа, повышает вероятность не только его потери, но и наступления летального исхода. Патологию устраняют преимущественно хирургическим способом. Но в случае гидронефроза, возникшего у детей, рекомендуют придерживаться выжидательной тактики. При условии, что поражение – не двустороннее, нет признаков пиелонефрита или недостаточности. Раннее обращение к специалистам с высокой долей вероятности позволяет сохранить орган.

Видео: Гидронефроз — что это и как лечить

Гидронефроз; Причины, симптомы, лечение и профилактика

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз - это состояние, при котором одна или обе почки опухают из-за неполного опорожнения мочевыводящих путей. Он может быть внезапным или хроническим, частичным или полным, односторонним или двусторонним. Это может произойти в любом месте мочевыводящих путей от отверстия почек до мочеточников (дренаж почек в мочевой пузырь), мочевого пузыря и уретры (дренаж мочевого пузыря).Проблемы с любой из этих структур могут вызвать нарушение опорожнения мочевыводящей системы и поддержание жидкости и давления.

Если поражена только одна из почек, состояние называется односторонним гидронефрозом. Если поражены обе почки, это называется двусторонним гидронефрозом.

Гидронефроз может привести к снижению функции почек. Если не начать лечение сразу, может произойти необратимое повреждение почек или почек, что приведет к почечной недостаточности.

Кто болеет гидронефрозом?

Гидронефроз может возникнуть у людей любого возраста.У детей это часто происходит из-за структурных изменений тела (анатомических аномалий), присутствующих с рождения или ранее. У молодых людей это часто происходит из-за камней в почках.

Что вызывает гидронефроз?

У взрослых состояния, которые чаще всего вызывают гидронефроз, включают:

  • Камни в почках : Камни, которые могут застрять в почках или мочевыводящих путях.
  • Рак : Опухоли мочевого пузыря, предстательной железы, матки или других органов, которые являются частью или рядом с мочевыводящими путями, могут вызывать закупорку, нарушающую отток мочи.
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) : Увеличение предстательной железы у мужчин может вызвать давление на уретру, трубку, по которой моча проходит, прежде чем покинуть тело.
  • Наличие сгустков крови : Тромбы могут образовываться в почках или мочеточнике.
  • Сужение или стриктура мочевыводящих путей : Это сужение может быть вызвано травмой, инфекцией, врожденными дефектами или хирургическим вмешательством.
  • Проблемы с нервом или мышцами : Эти проблемы могут поражать почки или мочеточники, например, из-за сахарного диабета.
  • Задержка мочи : Моча может задерживаться внутри тела из-за неспособности опорожнить мочевой пузырь.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс : это состояние, при котором моча оттекает от мочевого пузыря к почкам.
  • Утероцеле : это состояние, при котором нижняя часть мочеточника может выступать в мочевой пузырь.

У женщин гидронефроз может возникнуть в результате:

  • Беременность : по мере того, как матка расширяется, она может давить на мочеточники и блокировать отток мочи.
  • Выпадение матки: Состояние, при котором матка (матка) женщины провисает или выскальзывает из своего нормального положения.
  • Цистоцеле (выпавший мочевой пузырь) : Состояние, которое возникает, когда стенка между мочевым пузырем женщины и ее влагалищем ослабевает и позволяет мочевому пузырю опускаться во влагалище.

Каковы симптомы гидронефроза?

Симптомы гидронефроза обычно зависят от причины. Часто симптомы отсутствуют. Когда возникают симптомы, они могут включать:

  • Внезапная или сильная боль в спине или боку
  • Тошнота
  • Рвота
  • Частое или болезненное мочеиспускание
  • Кровь в моче
  • Слабость или недомогание
  • Лихорадка вследствие инфекции мочевыводящих путей
  • Нет значительного изменения диуреза, хотя оно может уменьшиться
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 22.05.2019.

Ссылки
  • Национальный фонд почек. Гидронефроз. Дата обращения 24.05.2019.
  • Мартин Голдберг, доктор медицины, MACP, Анкуш Гулати, доктор медицины, Пейшенс Вильденфельс, доктор медицины, Джозеф Э. Шергер, доктор медицины, магистр здравоохранения. Обструктивная уропатия [Первая консультация].
  • Merck Ручная версия для потребителей. Гидронефроз. Дата обращения 24.05.2019.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Гидронефроз (набухание почек с закупоркой мочи)

Почки - это два бобовидных органа, расположенных по обе стороны брюшной полости. Он отвечает за вывод шлаков из организма, а также влияет на кровяное давление и другие жизненно важные функции. Человеческие почки фильтруют кровь в течение дня и ночи, производя в среднем от 1 до 2 литров мочи в день. Затем моча проходит по мочеточникам с обеих сторон и попадает в мочевой пузырь.Здесь он хранится до тех пор, пока не возникнет необходимость изгнать эту мочу.

Человеческий мочевой пузырь может вмещать около 500 мл мочи, и когда он наполняется, организм получает сигнал о том, что эту накопленную мочу необходимо выпустить в окружающую среду. При подходящей настройке сфинктеры открываются и мышечная стенка мочевого пузыря плотно сокращается, выталкивая мочу в уретру и наружу. Любая закупорка верхних или нижних мочевых путей может затруднить отхождение мочи.Если образовавшаяся моча затем накапливается в значительной степени, это может вызвать расширение мочевыводящих путей над местом обструкции.

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз - это вздутие определенных частей почки из-за скопления мочи в результате препятствия ее оттоку. Другой родственный термин - гидроуретер - это вздутие мочеточника из-за чрезмерного скопления мочи в нем. Застой мочи увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей или камней в почках.Тяжелые или нелеченные случаи гидронефроза могут вызвать необратимое повреждение почек и привести к почечной недостаточности. Гидронефроз и гидроуретер могут возникать у взрослых, детей, новорожденных и даже у плода часто по разным причинам. Большинство случаев гидронефроза являются односторонними, что означает поражение только одной почки, хотя он может возникать с обеих сторон (двусторонний).

Причины гидронефроза

Почки постоянно производят небольшое количество мочи, фильтруя кровь.Вода и различные вещества из крови переходят в клубочки нефрона - основную функциональную единицу почек. Затем эта клубочковая жидкость начинает свое движение по канальцам нефрона. Различные вещества проталкиваются в канальцы или извлекаются из канальцевой жидкости, пока полученная жидкость не перейдет в почечную чашечку. Эта жидкость известна как моча. Чашечки (единственная чашечка) сходятся, образуя почечную лоханку - единственную область сбора мочи в почке.Затем он попадает в мочеточник. Этому отхождению мочи помогают ритмичные мышечные сокращения в стенках этих структур.

При возникновении обструкции, обычно в верхних частях мочеточника, отхождение мочи затрудняется. Затем моча собирается над местом обструкции. В конечном итоге обратное давление мочи заставляет мочеточник, почечную лоханку и чашечку растягиваться (растягиваться). По мере развития состояния давление распространяется в нефрон, что затрудняет нормальную клубочковую фильтрацию.Это продолжает оказывать отрицательное воздействие, если его не лечить, и в конечном итоге повреждает функциональный аппарат почек. В тяжелых случаях ткань почек необратимо повреждается.

Тем не менее, мочеточник и почечная лоханка могут значительно расширяться до того, как возникнет такое повреждение ткани почек. Набухшие части могут стать извилистыми (скрученными) и еще больше усложнить существующую обструкцию.

Причины гидронефроза

Причины гидронефроза можно классифицировать как внутренних (в мочевыводящих путях) или внешних (причина лежит вне мочевыводящих путей).Большинство причин лежат в верхних частях мочеточника, но гидронефроз может возникать с закупоркой в ​​любом месте мочевыводящих путей, даже в пределах уретры.

  • Камни в почках , которые оседают в лоханочно-мочеточниковом соединении (там, где мочеточник соединяется с почкой) или в мочеточнике.
  • Сгусток крови в почечной лоханке или мочеточнике.
  • Стриктуры (сужение) мочеточника, вызванные проблемами внутри мочеточника или вокруг него. Рубцовая ткань - частая причина стриктур мочеточника.
  • Опухоли в мочеточнике (внутренняя причина) или в структурах вокруг мочеточника, которые сжимают его (внешняя причина).
  • Беременность , когда растущая матка давит на мочеточник.

Существуют различные другие причины закупорки мочеточника , которые могут привести к гидронефрозу. Реже обструкция находится в нижних отделах мочевыводящих путей, таких как дистальный отдел мочеточника, мочевой пузырь и уретра.

  • Рак мочевого пузыря.
  • Рак простаты (мужчины) или шейки матки и матки (женщины).
  • Увеличенная простата (у мужчин) или прямая кишка с калом.
  • Камни мочевого пузыря
  • Нейрогенный мочевой пузырь
  • Уретероцеле
  • Цистоцеле
  • Стриктуры уретры (узкая уретра)

Обструкция мочевого пузыря или уретры с большей вероятностью вызывает двусторонний гидронефроз (обеих почек).

Беременность

Гидронефроз беременных возникает в результате сжатия растущей матки мочеточников.Это может привести к двустороннему гидронефрозу. Гормональные изменения, происходящие во время беременности, также уменьшают мышечные сокращения в мочеточнике, что способствует движению мочи в мочевой пузырь

Новорожденные

Существует несколько причин гидронефроза у новорожденных (детский гидронефроз). Наиболее частой причиной является обструкция лоханочно-мочеточникового перехода (UPJ) из-за порока развития.

Плод

Гидронефроз плода возникает у будущего ребенка и может оставаться невыявленным до его рождения.Однако современные методы диагностики могут обнаружить эту проблему у плода. Он возникает при различных состояниях, таких как перегиб мочеточника или рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточник (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы гидронефроза зависят от степени непроходимости, поражения одной или обеих почек и продолжительности состояния. На ранних стадиях может протекать бессимптомно. Признаки и симптомы гидронефроза включают:

  • Боль в боку (верхний бок) на пораженной стороне, коррелирующая с положением почки.Подробнее о местонахождении боли в почках. Боль может быть сильной, постоянной или периодической.
  • Олигурия (снижение потока мочи) или редко анурия (полное отсутствие мочи), если поражены оба мочеточника (двусторонний гидронефроз). Когда он односторонний (односторонний), поток мочи остается нормальным.
  • Тошнота и рвота (иногда).
  • Боль в животе (центральная или генерализованная).
  • Отек ноги при двустороннем гидронефрозе.
  • Кровь в моче , возникающая при определенных причинах гидронефроза.

Могут быть и другие симптомы, такие как мышечных спазмов и нерегулярный сердечный ритм (аритмия) с хроническим гидронефрозом, который в остальном остается довольно бессимптомным до тех пор, пока состояние не станет тяжелым.

Диагностика

При подозрении на гидронефроз или при симптомах со стороны мочевыводящих путей неизвестной причины могут использоваться различные диагностические методы.Это может включать:

  • УЗИ
  • Катетеризация мочевого пузыря
  • Внутривенная пиелография (ВВП)
  • КТ (компьютерная томография)
  • МРТ (магнитно-резонансная томография)
  • Анализы крови и мочи

Лечение гидронефроза

Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение причины непроходимости. Как только это разрешится, поток мочи вернется в норму. Необратимое повреждение почек обычно происходит через несколько недель и только при поражении обеих почек (двусторонний гидронефроз).Это дает некоторую свободу действий в лечении причины и ожидании восстановления нормального диуреза.

Необходимо лечить различные причины, например, камни в почках, возможно, потребуется удалить с помощью таких процедур, как литотрипсия. Для восстановления оттока мочи могут потребоваться специальные процедуры, если причина не устранена, симптомы серьезны или существует риск таких осложнений, как почечная недостаточность. В основном это включает одну из двух процедур:

  • Нефростомия , при которой через кожу в почку вводится трубка для оттока мочи.
  • Стент мочеточниковый , в котором трубка используется для соединения почки с мочевым пузырем, проходя через мочеточник.

Список литературы

Гидронефроз и гидроуретер. Emedicine Medscape

Гидронефроз. Руководства Merck

.

Двусторонний гидронефроз | UF Health, University of Florida Health

Определение

Двусторонний гидронефроз - это увеличение частей почек, которые собирают мочу. Двусторонний означает обе стороны.

Альтернативные названия

Гидронефроз - двусторонний

Причины

Двусторонний гидронефроз возникает, когда моча не может стекать из почки в мочевой пузырь. Гидронефроз сам по себе не является заболеванием. Это происходит в результате проблемы, препятствующей оттоку мочи из почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Заболевания, связанные с двусторонним гидронефрозом, включают:

  • Острая двусторонняя обструктивная уропатия - внезапная закупорка почек
  • Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря - закупорка мочевого пузыря, которая не позволяет дренировать
  • Хроническая двусторонняя обструктивная уропатия - постепенная закупорка обоих почки чаще всего возникают из-за общей сингулярной непроходимости
  • Нейрогенный мочевой пузырь - плохо функционирующий мочевой пузырь
  • Задние уретральные клапаны - лоскуты на уретре, вызывающие плохое опорожнение мочевого пузыря (у мальчиков)
  • Синдром черносливого живота - плохо опорожняющийся мочевой пузырь, вызывающий вздутие брюшной полости
  • Забрюшинный фиброз - усиление рубцовой ткани, которая блокирует мочеточники
  • Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода - закупорка почки в месте, где мочеточник входит в почку
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - резервное копирование мочи от мочевого пузыря до почки
  • Выпадение матки - когда мочевой пузырь опускается и давит на область влагалища.Это вызывает перегиб уретры, что препятствует выходу мочи из мочевого пузыря.

Симптомы

У ребенка признаки проблемы часто обнаруживаются еще до рождения во время ультразвукового исследования беременности.

Инфекция мочевыводящих путей у новорожденного ребенка может сигнализировать о закупорке почек. У ребенка старшего возраста, у которого возникают повторные инфекции мочевыводящих путей, также следует проверить на закупорку.

Повышенное, чем обычно, количество инфекций мочевыводящих путей часто является единственным признаком проблемы.

Общие симптомы у взрослых могут включать:

  • Боль в спине
  • Тошнота, рвота
  • Лихорадка
  • Частое мочеиспускание
  • Снижение диуреза
  • Кровь в моче
  • Недержание мочи

Обследования и анализы

Следующие тесты могут показать двусторонний гидронефроз:

Лечение

Введение трубки в мочевой пузырь (катетер Фолея) может открыть закупорку. Другие методы лечения включают:

  • Опорожнение мочевого пузыря.
  • Сброс давления путем введения трубки в почку через кожу
  • Установка трубки (стента) через мочеточник, чтобы моча могла течь из почки в мочевой пузырь

Необходимо найти и лечить первопричину закупорки после того, как будет устранено скопление мочи.

Перспективы (Прогноз)

Операция, проводимая во время пребывания ребенка в утробе матери или вскоре после рождения, может дать хорошие результаты в улучшении функции почек.

Восстановление функции почек может варьироваться в зависимости от того, как долго сохраняется закупорка.

Возможные осложнения

Необратимое повреждение почек может быть результатом состояний, вызывающих гидронефроз.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Эту проблему часто обнаруживает поставщик медицинских услуг.

Профилактика

Ультразвук во время беременности может показать закупорку мочевыводящих путей ребенка. Это позволяет лечить проблему с помощью раннего хирургического вмешательства.

Другие причины закупорки, такие как камни в почках, можно обнаружить на ранней стадии, если люди заметят предупреждающие признаки проблем с почками.

Важно обратить внимание на общие проблемы с мочеиспусканием.

Изображения



Ссылки

Elder JS. Непроходимость мочевыводящих путей.В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Учебник по педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 540.

Frøkiaer J. Обструкция мочевыводящих путей. В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ред. Бреннер и Ректор Почка . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 38.

Галлахер К.М., Хьюз Дж. Обструкция мочевыводящих путей. В: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ред. Комплексная клиническая нефрология .6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: гл. 58.

Nakada SY, Best SL. Лечение обструкции верхних мочевыводящих путей. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ред. Урология Кэмпбелла-Уолша . 11 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 49.

.

Frontiers | Классификация гидронефроза: постоянная проблема

Введение

Ультразвуковое исследование мочи (УЗИ) - лучшее, что у нас есть для диагностики и наблюдения за пренатальным и послеродовым гидронефрозом в качестве аналогичного метода (1–11). Это неинвазивный, легкодоступный, быстрый и недорогой метод; может выполняться непосредственно у постели больного; и не требует излучения. Он показывает размер почек, толщину и внешний вид паренхимы (эхогенность, кортикомедуллярную дифференцировку, корковые кисты), тяжесть гидронефроза, дилатацию мочеточника и анатомию мочевого пузыря (1, 2, 4–6, 9–11).

Ультразвук не только дает анатомические детали, но также дает некоторые функциональные подсказки о мочевыводящей системе. Следовательно, он обеспечивает отличную диагностическую точность. У ультразвука есть два важных преимущества: оно позволяет быстро определить степень тяжести гидронефроза и время и необходимость другой диагностики (1, 3–6, 8, 10–12).

Нам необходимо определить конкретные критерии и опасные результаты, указывающие на поражение почек, которые помогут клиницистам выбрать быстрый терапевтический подход.В этом обзоре мы изложим самые последние критерии для точного определения степени тяжести гидронефроза и, таким образом, прогнозируем, у кого может развиться повреждение почек и потребоваться вмешательство, по сравнению с теми, кого можно безопасно проводить консервативно.

Анатомо-физиопатология гидронефроза лоханочно-мочеточникового типа (UPJHN)

Почка состоит из 2 основных частей. Самая важная часть - это почечная паренхима, которая функционирует и вырабатывает мочу. Другая - лоханочно-лоханочная система, которая собирает и отправляет мочу в мочеточник.Паренхима почек имеет два суборгана: мозговое вещество и кору. Сборная система имеет два подоргана: почечную лоханку и чашечки.

Два фактора влияют на почки у младенцев с UPJHN: эластичность почечной лоханки и степень стеноза UPJ. Во-первых, гидронефроз развивается как защитная анатомическая реакция. Если стеноз тяжелый и сохраняется в течение длительного периода, то в качестве функциональной реакции возникает повреждение почек (1, 4, 11).

Анатомия и физиология почечных суборганов (почечная лоханка, чашечки, продолговатый мозг и кора) полностью отличаются друг от друга.Следовательно, каждая часть влияет и ведет себя по-разному в ответ на UPJHN в зависимости от тяжести гидронефроза.

Почечная лоханка : Податливость почечной лоханки у младенцев очень высока. Это особенно актуально для тех, у кого внепочечная конфигурация таза из-за их высокой возможности расширения. Почечная лоханка значительно увеличивается, чтобы защитить почечную паренхиму даже при небольшом повышении почечно-лоханочного давления. Таким образом, риск повреждения паренхимы почек низкий и требует времени у таких младенцев.Однако риск повреждения почек высок у пациентов с внутрипочечной тазовой конфигурацией из-за их низкой комплаентности.

Calices : Расширяемость чашечек ниже, чем у почечной лоханки. Их податливость сравнительно низкая. Следовательно, расширение чашечек означает большую степень (риск) гидронефроза по сравнению с одним только расширением почечной лоханки. С другой стороны, чашечки увеличиваются, чтобы защитить паренхиму почек.

Медулла: По своему строению несколько напоминает легкое.Эта часть почечной паренхимы более расширяема и быстро сжимается по сравнению с почечной корой. В зависимости от степени стеноза верхнечелюстного сустава и временного интервала продолговатый мозг становится короче и теряет пирамидальную форму. Нижний предел нормальной толщины паренхимы почек составляет 7,5 мм в неонатальном периоде, 8 мм в возрасте 1 года и 10 мм в возрасте 2 лет (10).

Кора: Это наиболее важная функциональная часть почки. Нормальная толщина коры у младенцев составляет> 3 мм.Его структура в некоторой степени похожа на структуру печени, которая представляет собой относительно твердый твердый орган. Следовательно, его сжатие или истончение означает значительный риск повреждения почек. В таких случаях кортикомедуллярная дифференцировка утрачивается и толщина коры уменьшается. Это объективный параметр, потому что, в отличие от тазово-лоханочной системы, на него не влияют гидратация, наполнение мочевого пузыря, положение и дыхание. Точки измерения не являются спорными и не зависят от оператора.Паренхима почек измеряется в самом тонком месте паренхимы на продольном срезе почки (1, 4, 5, 7, 10). Он не имеет вариаций внутри или между наблюдателями (1, 10, 11, 13). Длительное истончение кортикального слоя связано с ухудшением функции почек и уменьшением количества нефронов (1, 4, 5, 11, 14). Таким образом, сжатая и истонченная кора головного мозга свидетельствует о повреждении почек. Потеря более половины коры (толщина коры <1,5 мм) в основном связана с атрофией почек и необратимым повреждением почек.

Качество почечной паренхимы, которое включает толщину и внешний вид паренхимы, является наиболее важным и объективным параметром для определения воздействия на почки и, следовательно, тяжести гидронефроза.

Толщина почечной паренхимы : Серьезное повреждение коры (расширение, эпителиальный апоптоз и атрофия почечных канальцев, а также воспаление и фиброз клубочков) и снижение клубочковой фильтрации и функции почек у младенцев, развивающаяся потеря паренхимы из-за до тяжелого UPJHN (14).Частота необратимой функциональной потери высока (8–16%), в то время как гистопатологические изменения не улучшаются даже после успешной пиелопластики у младенцев с тяжелой потерей паренхимы, которая отсрочила операцию (1, 4, 5, 11, 15, 16). Утрата коркового вещества почек и уменьшение размера почек являются результатом атрофии канальцев и коррелируют с хроническим необратимым заболеванием почек (15). В таких случаях уменьшается количество нефронов, нарушается созревание почек и возникает почечная недостаточность (17).

Внешний вид почечной паренхимы : Гиперэхогенная паренхима, кистозная дегенерация коры и потеря кортикомедуллярной дифференцировки на УЗИ - это данные, свидетельствующие о значительном повреждении почек, которые совместимы со снижением функции почек при сцинтиграфии (1, 11).Кортикальная эхогенность - это параметр, который хорошо коррелирует с атрофией канальцев и интерстициальным воспалением (15).

Другой важный параметр - продольная длина нормальной и гидронефротической почек. Компенсаторная гипертрофия контралатеральной почки (длина> 20% от нормы) означает ухудшение поражения почек, даже если гидронефроз Onen-3 стабилен. Продольная длина пораженной почки должна быть больше нормы в зависимости от степени тяжести гидронефроза.Если длина пораженной почки остается в пределах нормы, несмотря на тяжелый гидронефроз, это означает, что пораженная почка подвергается атрофии.

Системы оценки гидронефроза

Передне-задний (AP) диаметр почечного таза (APDRP)

Измерение диаметра АД почечной лоханки не стандартизировано между различными дисциплинами, и единодушное мнение существует только у 64% врачей (10, 18). К сожалению, это существенно зависит от оператора. Некоторые сонографы измеряют диаметр AP в самой большой точке почечной лоханки, в то время как другие измеряют его в вертикальном плане.Однако APDRP в основном измеряется на краю паренхимы (воротах) во время поперечного сечения почки.

Почечная лоханка и диаметр AP очень динамичны; его измерение значительно меняется в зависимости от гидратации, наполнения мочевого пузыря, положения (лежа на спине или животе) и дыхания (1, 10, 12, 18, 19).

Что еще более важно, его измерения очень изменчивы и вводят в заблуждение из-за различной конфигурации лоханки почек. Гидронефроз может быть умеренным даже при большом диаметре AP у младенцев с внепочечной конфигурацией таза.С другой стороны, гидронефроз может быть очень тяжелым со значительным истончением паренхимы даже при низком диаметре AP у младенцев с внутрипочечной конфигурацией таза. Следовательно, если качество паренхимы, которое является наиболее важным фактором при определении степени гидронефроза, не учитывается, а сам диаметр AP считается единственным показателем тяжести гидронефроза, то некоторым младенцам может быть проведена ненужная операция, в то время как некоторым может потребоваться необратимое повреждение почек из-за задержки с немедленной операцией.

Недостатки / ограничения APDRP:

• Очень высока разница между операторами

• Диаметр АП у обезвоженных младенцев низкий

• Низкий диаметр АР в пустом баллоне

• Низкий диаметр ПД в фазе выдоха

• Диаметр AP менее идеально измерен в положении лежа на спине

• Диаметр AP (даже небольшой) очень опасен при наличии внутрипочечной конфигурации лоханки.

Система оценок SFU

Эта система оценок была разработана в 1993 году (9) (Рисунок 1).Он количественный и субъективный. Все степени SFU сильно различаются между операторами и клиницистами (1, 4–6, 10, 11, 20–22). Поэтому он не пользуется популярностью среди других специалистов, кроме детских урологов (1, 4, 5, 7, 10, 11, 19–21, 23–25).

Рисунок 1 . Система классификации гидронефроза ЮФУ.

Недостатки / ограничения SFU

SFU-1 и SFU-2a: Оба указывают на разную степень расширения лоханки почек. Поэтому они сбивают с толку и очень трудно различать друг друга (1, 2, 4).Более того, наблюдение, лечение и прогноз этих двух степеней похожи; все они разрешаются спонтанно без повреждения почек (1, 2, 4, 5, 20).

SFU-2b и SFU-3 : Оба представляют разные степени расширения чашечки. Это очень зависит от оператора в различении дилатации периферических (малых) чашечек от таковых центральных (больших) чашечек из-за большого расхождения внутри и между экспертами при интерпретации двух типов расширения чашечки (26, 27).Следовательно, это субъективно и сбивает с толку, и их очень сложно отличить друг от друга (1, 4).

SFU-3: Хотя это представляет собой только расширение чашечки, изображения, использованные для SFU-3 в исходной статье, ясно показывают сильное истончение костного мозга. Это вызывает серьезное недоумение среди клиницистов и радиологов.

SFU-4: Он представляет собой минимальное истончение костномозговой паренхимы (например, 6 мм) и сильное истончение кортикальной паренхимы (например,г., 2 мм) и кистовидные гидронефрозные почки той же степени (2). Широкое определение SFU-4 не может точно продемонстрировать тяжесть гидронефроза и, таким образом, приводит к значительному заблуждению от своевременного лечения. Он не говорит о том, кому нужна операция, и за кем можно безопасно наблюдать без операции. Первый пример (тонкий мозг) можно безопасно выполнять без операции, в то время как второй (тонкий корковый слой) явно требует хирургического вмешательства. Это широкое определение затрудняет прогнозирование прогнозов в случаях UPJHN (1, 4–6, 8, 11, 28).

Система оценки радиологии

Система радиологической классификации была частично изменена из SFU для послеродового использования (7, 9) (Рисунок 2). Она имеет те же оценки 1, 2 и 3, что и система оценок SFU (8, 14). Кроме того, он включает диаметр AP для степеней 1, 2 и 3. Эта система оценок делит потерю паренхимы на две разные степени, что свидетельствует о важности почечной паренхимы для определения степени тяжести гидронефроза, которая имеет несколько схожую идею с Система оценок Onen (1, 4, 7).Гидронефроз 4 степени представляет собой легкую потерю паренхимы; 5 степень - тяжелая потеря паренхимы.

Рисунок 2 . Рентгенологическая система оценки гидронефроза.

Недостатки / ограничения системы оценки радиологии

Рентгенологические классы 1 и 2 (SFU-1 и SFU-2a): Оба указывают на разную степень расширения лоханки почек. Поэтому они сбивают с толку и очень трудно различать друг друга (1, 2, 4). Более того, наблюдение, лечение и прогноз этих двух степеней похожи; все они разрешаются спонтанно без повреждения почек (1, 2, 4, 5, 20).

Использование диаметра AP: Это делает эту систему классификации еще более запутанной, потому что классы SFU и диаметр AP не параллельны для многих пациентов в зависимости от различных конфигураций лоханки почек. Кроме того, на диаметр AP значительно влияют многие факторы, как описано ранее в этом обзоре (1, 10, 12, 18, 19).

Рентгенологические степени 4 и 5: Степень 4 представляет легкую потерю паренхимы, а степень 5 - тяжелую потерю паренхимы.Он полностью зависит от оператора, не имеет решающего значения и четко не различает классы 4 и 5. Следовательно, надежность между и внутри оценщика низкая.

Классификация UTD

UTD был создан ретроспективно на основе обзора, объединения и обобщения текущей литературы (2) (рисунок 3). Следовательно, это не основанная на фактах система оценивания. На самом деле, скорее всего, он был модифицирован из систем оценок SFU и Onen (4, 9). Он направлен на объединение всех значительных отклонений от нормы в моче, включая почки, мочеточник и мочевой пузырь, и, таким образом, определяет уровень риска для ребенка с гидронефрозом с любыми заболеваниями мочевыводящих путей.Он включает в себя такие параметры, как диаметр АД почечной лоханки, расширение центральной и периферической чашечки, почечную паренхиму, аномалии мочеточника и аномалии мочевого пузыря (2). Все эти открытия очень важны сами по себе. Однако естественный анамнез, диагностика, наблюдение, лечение и прогноз заболеваний мочевыводящих путей существенно отличаются друг от друга в зависимости от этиопатологии гидронефроза.

Рисунок 3 . Классификация послеродового гидронефроза UTD.

Эта классификация предлагает общий термин «расширение мочевыводящих путей» для обозначения результатов ультразвукового исследования, которые включают все расширения мочеточника и почек (2). Понятно, что гидронефроз по типу UPJ, гидроуретеронефроз по типу UVJ, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, патологии мочевого пузыря (уретероцеле, дивертикулы и т. Д.) И задний уретральный клапан вызывают гидронефроз по-разному. Они могут вызывать различные уровни и типы почечного повреждения и прогноза (1, 4, 5). Например, гидронефроз Onen-3 (тонкий продолговатый мозг), вызванный UPJHN, можно наблюдать без операции, в то время как младенец с такой же степенью гидронефроза из-за рефлюкса 5 степени имеет гораздо более высокий риск ИМП, почечного рубца и хирургической необходимости (1 ).В зависимости от механизма гидронефроза возникают разные риски ухудшения функции почек. Поэтому классификация UTD может привести к значительной путанице и ввести в заблуждение при определении степени тяжести гидронефроза (1).

Недостатки / ограничения классификации UTD

Центральная и периферическая чашечки: Это очень зависит от оператора, чтобы дифференцировать расширение периферических (малых) чашечек от таковых центральных (больших) чашечек из-за большого расхождения внутри и между экспертами при интерпретации двух типов расширения чашечки (26, 27).Следовательно, это субъективно и сбивает с толку, и их очень сложно отличить друг от друга (1, 4).

UTD-P3: Как и SFU, он представляет собой минимальное истончение костномозговой паренхимы (например, 6 мм) и сильное истончение кортикальной паренхимы (например, 2 мм) и кистообразные гидронефрозные почки той же степени (2 ). Широкое определение UTD-P3 не может точно продемонстрировать тяжесть гидронефроза и, таким образом, значительно вводит в заблуждение от своевременного лечения. Это не говорит о том, кому требуется хирургическое лечение и за кем можно безопасно наблюдать без операции.Первый пример (тонкий мозг) можно безопасно выполнять без операции, в то время как второй (тонкий корковый слой) явно требует хирургического вмешательства. Это широкое определение затрудняет прогнозирование прогнозов в случаях UPJHN (1, 4–6, 8, 11, 28).

Система оценок Онена

Эта система оценок была разработана как для пренатального, так и для послеродового UPJHN (рис. 4). Это подходит и применимо как для плода, так и для детей, что стандартизирует язык сонографистов, клиницистов, методы оценки и измерения почек.Система оценок Onen терминологически проста и понятна. Таким образом, все дисциплины, включая радиологию, перинатологию, детскую нефрологию и детскую урологию, можно легко использовать не только для клинической практики, но и для будущих исследований.

Рисунок 4 . Система оценки гидронефроза Onen как для пренатального, так и для послеродового UPJHN.

Система оценок Onen имеет стандартизированные цели и воспроизводимые параметры, основанные на фактических данных (4). Он включает две категории почек.Первый - это расширение тазово-чашечной системы; вторая, наиболее важная категория - качество почечной паренхимы (толщина и внешний вид) (1). Эта система классификации делит истончение почечной паренхимы на две степени: истончение костного мозга и истончение кортикального слоя. Кроме того, в этой системе оценки также принимается во внимание внешний вид паренхимы (эхогенность, корковые кисты, кортикомедуллярная дифференцировка), указывающий на поражение почек.

Он был предложен на основе хорошо известной тесной связи между тяжестью гидронефроза и прогнозом; Ухудшение функции почек может произойти при тяжелом гидронефрозе, не получившем своевременного и своевременного лечения (1, 4–6, 8, 11, 23, 29, 30).Эта система оценки полезна для определения возможного риска повреждения почек, хирургической необходимости и прогноза у младенцев с UPJHN. Таким образом, такие случаи можно безопасно выполнять на основе этой системы оценок. Потому что он четко определяет тех младенцев, за которыми можно наблюдать только с помощью УЗИ, которым требуется сканирование почек и которым требуется операция.

Наш протокол лечения и последующего наблюдения за UPJHN на основе системы оценок Онена

Случаи онен-1 UPJHN не нуждаются в инвазивном обследовании, хирургическом лечении или применении антибиотиков из-за их доброкачественного характера; все, что им нужно, - это наблюдение только с помощью УЗИ (рис. 5).Достаточно подробного УЗИ мочи в постнатальном периоде 1–3–6 месяцев, 1 год и 2 года. Если Onen-1 не увеличивается или не исчезает, наблюдение можно прекратить.

Случаи Onen-2 UPJHN не нуждаются в инвазивном обследовании или антибиотиках из-за их доброкачественного характера; все, что им нужно, - это наблюдение только с помощью УЗИ. Однако примерно у 10% таких младенцев будет ухудшаться состояние и потребуется пиелопластика во время последующего наблюдения. Следовательно, за ними можно было бы наблюдать с помощью ультразвука, более точно по сравнению с гидронефрозом Онен-1.Достаточно подробного УЗИ мочи в послеродовой период 1–3–6 месяцев и каждые 6 месяцев до 3 лет. Если Onen-2 снизится до Onen-1 или исчезнет, ​​последующее наблюдение может быть прекращено. Если Onen-2 сохраняется, УЗИ можно проводить ежегодно до 5 лет, а затем наблюдение можно прекратить, проинформировав пациентов о таком симптоме, как боль или ИМП.

Onen-3 UPJHN (тонкий мозговой слой, PK = 3–7 мм) пациентов нуждаются в тщательном наблюдении, включая сканирование почек, потому что около одной трети таких детей нуждаются в пиелопластике во время наблюдения.Разумным является подробное ультразвуковое исследование мочи в послеродовой 1-й месяц, каждые 3 месяца до 2-летнего возраста и каждые 6 месяцев до 3-летнего возраста. Если бессимптомный Onen-3 сохраняется до 3 лет с нормальной функцией почек, с семьей можно обсудить один из двух способов; один продолжает инвазивное наблюдение до зрелого возраста, другой выполняет пиелопластику с высоким успехом и, таким образом, предотвращает длительное инвазивное наблюдение и профилактическое лечение антибиотиками (1, 5). Если диагностирован Онен-3, мы проводим сканирование почек.Если функция и внешний вид (на УЗИ) ипсилатеральной почки, а также контралатеральной почки в норме, мы наблюдаем за ними и через 3 месяца делаем повторное УЗИ. Если Onen-3 снижается или стабилизируется, мы видим пациента в следующие 3 месяца; однако, если Onen-3 становится хуже, мы выполняем второе сканирование почек, чтобы увидеть функцию почек. Если функция ниже 35 или уменьшилась более чем на 10 единиц, выполняем пиелопластику. Если у Onen-3 диагностирована функция почек до 35 лет, мы детально смотрим изображения сканирования.Если мы считаем, что снижение функции почек является правильным и причиной снижения функции является UPJHN, мы решаем провести операцию, потому что мы не используем кривую вымывания в качестве критерия лечения. С другой стороны, при нормальном очищении таза и хорошем вымывании мы смотрим на УЗИ, сканирование почек, а иногда и на VCUG, чтобы узнать, есть ли какие-либо другие причины гидронефроза, такие как мегауретер и рефлюкс.

Onen-4 UPJHN (тонкая кора, PK < 3 мм, без кортикомедуллярной дифференцировки) пациентам требуется хирургическая коррекция после короткого периода наблюдения (1–3 месяца).Функцию почек невозможно объективно и точно оценить при такой степени тяжести гидронефроза. Это особенно верно для двустороннего однократного поражения (1, 4–6, 11, 30). Прогрессирующее необратимое повреждение почек неизбежно, если операция откладывается в таких случаях (1, 4–6, 31). С другой стороны, своевременная оперативная хирургическая коррекция обещает улучшить снижение функции почек в тяжелых случаях (1, 4–6, 11, 30–32). Когда мы видим такого новорожденного с Онен-4, мы проводим УЗИ через 1 неделю жизни, а затем через месяц второе УЗИ с MAG3.По результатам этих двух тестов мы решаем провести операцию или проводить их консервативно еще в течение месяца.

Рисунок 5 . Протокол лечения и последующего наблюдения UPJHN на основе системы оценок Onen.

Хирургические показания при тяжелом гидронефрозе, связанном с аномалиями UPJ, на основе систем оценки

В литературе решение о хирургическом вмешательстве UPJHN было принято на основании увеличения гидронефроза на УЗИ в 70% случаев, увеличения гидронефроза на УЗИ, снижения функции почек при сцинтиграфии в 15%, снижения функции почек при сцинтиграфии в 10% и наличие симптома в 5% случаев UPJHN (1).В целом решение о хирургическом вмешательстве принималось на основании результатов ультразвукового исследования в 85% таких случаев. Этот показатель даже увеличится, если будут приняты во внимание ложноположительные результаты и вводящие в заблуждение (гидратация, иммобилизация, катетеризация, положение и т. Д.) Почечного сканирования и если никто не использует проблемы с дренажом в качестве хирургического показания. Следовательно, правильное определение степени тяжести гидронефроза имеет решающее значение для младенцев, связанных с UPJHN.

Хирургические показания для UPJHN на основе рекомендаций EAU и ESPU 2019

Согласно рекомендациям EAU и ESPU 2019 по детской урологии, хирургическими показаниями для UPJHN являются нарушение функции почек (<40%), значительное снижение функции почек (> 10%) при контрольном сканировании, плохой дренаж после инъекции фуросемида, увеличение диаметра AP и SFU-III / IV (33). Все эти показания проблематичны:

• Нарушение функции почек (<40%) или снижение функции почек> 10% может быть хирургическим показанием, по крайней мере, при наличии Onen-3 или 4 (тонкая паренхима) UPJHN. Однако у детей с расширением чашечки чашечки (Onen-2) причина нарушения функции может заключаться в том, что либо этиология, отличная от UPJHN, либо нарушение функции может быть ложноположительным.

• Плохая дренажная функция после приема самого фуросемида никогда не должна использоваться в качестве хирургического показания.Это связано с тем, что дренаж плохой даже в случаях UPJHN с расширением только чашечки (Onen-2).

• Увеличение диаметра АД на УЗИ само по себе никогда не должно использоваться в качестве хирургического показания. Это очень дискуссионно. В какой степени увеличивается диаметр АП? На сколько мм или процентов увеличился диаметр AP? В каком месте почечной лоханки измеряется диаметр AP?

• SFU-3 представляет собой только расширение чашечки с нормальной паренхимой почек, что само по себе не должно использоваться в качестве хирургического показания.

• SFU-4 представляет собой любую степень истончения почечной паренхимы. Широкое определение SFU-4 не может точно продемонстрировать тяжесть гидронефроза и, таким образом, значительно вводит в заблуждение от своевременного лечения. Тем, у кого истончение кортикального слоя определенно потребуется операция, в то время как истончение костного мозга само по себе (при нормальной функции почек) не требует операции.

Хирургические показания для UPJHN на основе шкалы тяжести гидронефроза (HSS)

Он был разработан для определения предсказуемости пиелопластики на основании результатов ультразвукового исследования и диуретической ренограммы (34).Ключевой проблемой и недостатком HSS является то, что он полагается на ренограмму диуретиков и ее кривую. Как мы все знаем, на сканирование почек в значительной степени влияют гидратация, катетеризация мочевого пузыря, положение, иммобилизация, функция пораженной почки, латеральность (двусторонняя), время приема диуретика и опыт оператора (35–38).

Хирургические показания для UPJHN на основании баллов прогноза пиелопластики (PPS)

Недавнее исследование предложило оценку прогноза пиелопластики (PPS) с использованием трех ультразвуковых параметров для определения того, кому требуется операция, а кому нет, у младенцев с UPJ-подобным гидронефрозом (39).Они рекомендуют комбинацию степени SFU (A), поперечного диаметра AP (B) и абсолютной процентной разницы длин ипсилатеральной и контралатеральной почек на исходном уровне (C) для прогнозирования критерия хирургической необходимости. Это исследование предполагает, что любой младенец с UPJO-подобным гидронефрозом с PPS 8 или выше в 8 раз чаще подвергается пиелопластике (39). К сожалению, ни один из этих параметров не является идеальным для использования из-за множества недостатков и / или ограничений, подробно описанных в этом обзоре.Мы думаем, что, сложив проблемные параметры, сложно получить от них правильный положительный результат. Более того, латеральность (нормальная длина правой и левой стороны отличается), контралатеральный или двусторонний гидронефроз, ипсилатеральная атрофия или контралатеральная гипертрофия значительно изменяют результаты прогноза по шкале пиелопластики (A + B + C). Абсолютный процент (C) будет низким, если имеется контралатеральный компенсаторный рост или атрофия ипсилатеральной почки, которая не учитывает тяжесть гидронефроза.Кроме того, как это будет объективным критерием в двусторонних делах? Любой из этих параметров может изменить процент (C) от 5 до 20%, что означает, что оценка может измениться от 0 до 4. Мы должны использовать объективные и воспроизводимые критерии, на которые не влияют многие параметры и которые применимы для всех пациентов.

Наши хирургические показания для UPJHN на основе системы оценок Онена

• Онен-4 (тонкая кора) (<3 мм)

• Онен-3 (тонкий мозговой слой) (3–7 мм) плюс

• Наличие симптома (ИМП, боль, камень) или

• Компенсаторный рост контралатеральной почки> 20% или

• Снижение функции почек> 10 единиц или

• Почечная функция <35%.

Обсуждение

Несмотря на то, что в литературе имеется множество исследований, показания к инвазивной диагностике и хирургическому вмешательству у младенцев с бессимптомным первичным UPJHN являются постоянной проблемой, и между различными дисциплинами нет согласия (1, 40). Решение о хирургическом вмешательстве таких пациентов принимается в основном на основании данных ультразвукового исследования в литературе из-за инвазивности и высокой отрицательной прогностической способности сканирования почек у младенцев.

Решающим моментом для оперативной диагностики, идеального терапевтического подхода и последующего наблюдения за такими пациентами является степень тяжести гидронефроза.Для оценки степени тяжести гидронефроза у младенцев было разработано множество систем классификации гидронефроза, таких как диаметр AP, SFU, радиология, UTD и Onen (1, 2, 4, 7, 9, 18, 23, 40–42) (Рисунок 6).

Рисунок 6 . Сравнение систем оценки гидронефроза.

Хотя некоторые авторы предложили пороговые значения для переднего заднего диаметра почечной лоханки, простого порогового значения диаметра AP, которое отделяет необструктивную дилатацию от обструктивной дилатации почки, не существует (43).Диаметр AP - очень динамичный параметр, на который влияет множество факторов (1, 10–12, 18, 19). Его измерение очень вариабельно и вводит в заблуждение из-за различной конфигурации лоханки почек (1, 4, 10). Следовательно, использование диаметров АР имеет определенные недостатки и ограничения. Он не позволяет своевременно показать степень гидронефроза (1, 2, 4–6, 11, 43). В литературе нет исследований, определяющих воспроизводимость измерения диаметра АД внутри и между наблюдателями. Кроме того, диаметр AP не учитывает расширение чашечки или качество паренхимы, что может указывать на тяжелые случаи обструкции (1, 4, 12, 43).

Система оценки радиологии имеет те же классы 1, 2 и 3, что и система классификации SFU, с добавлением диаметра AP для этих 3 групп (7, 9). Как мы подробно обсуждали выше, диаметр AP не должен быть параметром при определении степени гидронефроза по многим важным причинам. Эта система классификации делит потерю паренхимы на две разные степени, что свидетельствует о важности паренхимы почек для определения степени тяжести гидронефроза, которая имеет несколько схожую идею с системой оценки гидронефроза Онена (1, 4, 7).Гидронефроз 4 степени по радиологии представляет собой легкую потерю паренхимы, а степень 5 - тяжелую потерю паренхимы (7). Однако он зависит от оператора, не имеет решающего значения и четко не различает классы 4 и 5. Следовательно, надежность между и внутри оценщика низкая.

Система выставления оценок SFU имеет ряд определенных недостатков и ограничений. Все оценки проблемные и субъективные. И SFU-1, и SFU-2a представляют собой разную степень расширения лоханки почек. Поэтому они сбивают с толку и очень сложно различить друг друга (1, 2, 4).Более того, наблюдение, лечение и прогноз этих двух степеней похожи; все они разрешаются спонтанно без повреждения почек (1, 2, 4, 11, 20). Они должны быть в одинаковой степени гидронефроза. И СФУ-2б, и СФУ-3

.

Гидронефроз - CHOC Детский

Специалисты урологического центра CHOC работают один на один с каждым пациентом, чтобы определить причину гидронефроза каждого ребенка и составить индивидуальный план лечения.

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз - распространенное врожденное заболевание, которое встречается примерно у одного из каждых 500 детей. В очень редких случаях гидронефроз может развиться и в более позднем возрасте. Гидронефроз - это излечимое заболевание, при котором моча задерживается в почках и выводится в мочевой пузырь медленнее, чем должна.Из-за этого почка выглядит опухшей. Гидронефроз может поражать одну почку (односторонний) или обе почки (двусторонний). Его часто называют «пренатальным» или «дородовым». Термин «пренатальный» означает, что гидронефроз был замечен у ребенка до рождения. Антенатальный означает, что гидронефроз был отмечен после рождения.

Сегодня гидронефроз обычно впервые диагностируют на пренатальном УЗИ. Обнаружение гидронефроза, когда ребенок находится в утробе матери, стало более распространенным явлением из-за достижений в пренатальном ультразвуковом исследовании.До появления этой технологии детям, рожденным с гидронефрозом, не могли быть поставлены диагнозы до тех пор, пока у них не начали проявляться симптомы, или они не были идентифицированы вообще. У многих детей, у которых гидронефроз диагностирован еще до рождения, заболевание проходит само, пока ребенок маленький, без медицинского вмешательства.

Что вызывает гидронефроз?

Гидронефроз может вызывать ряд состояний. У некоторых детей основная причина гидронефроза может никогда не быть известна.

Хотя может быть много состояний, которые приводят к гидронефрозу, наиболее частыми причинами являются обструкции (закупорки), которые снижают способность мочи оттекать из почки в мочевой пузырь. Эти препятствия могут включать:

  • Обструкция UPJ - это закупорка в месте соединения почки с мочеточником (трубкой, по которой моча попадает в мочевой пузырь).
  • Обструкция UVJ - это закупорка в месте, где мочеточник (трубка, по которой моча поступает в мочевой пузырь) встречается с мочевым пузырем.
  • Задние уретральные клапаны (PUV) - это непроходимость, возникающая до рождения у мужчин, вызванная кусочками ткани в области простатической уретры.
  • Уретероцеле возникает, когда мочеточник не развивается должным образом и вызывает образование небольшого мешочка в мочевом пузыре.

Другие причины могут быть:

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает, когда моча из мочевого пузыря течет обратно в мочеточники и часто обратно в почки.
  • Эктопический мочеточник Отвод мочи где-то за пределами мочевого пузыря.
  • Нейрогенный мочевой пузырь - это состояние, при котором нервы, передающие сообщения от мочевого пузыря к мозгу и от мозга к мышцам мочевого пузыря, не работают должным образом.

Для получения дополнительной информации о вышеуказанных состояниях мы рекомендуем семьям прочитать наше руководство по состояниям, которые лечатся в Центре урологии CHOC.

Как диагностируется гидронефроз?

Гидронефроз чаще всего диагностируется при обычном пренатальном УЗИ, проводимом после 10 недель беременности.Детям, у которых диагностирован гидронефроз в утробе матери или в более позднем возрасте, часто проводят ультразвуковое исследование почек, сканирование почек с помощью Lasix и / или цистоуретрограммы при мочеиспускании, чтобы урологи могли получить более полное представление о гидронефрозе и контролировать состояние ребенка. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим руководством по стандартным диагностическим процедурам для получения полной информации об этих тестах.

Какова классификация степени тяжести гидронефроза?

На основании результатов ультразвукового исследования ребенка сотрудник урологии CHOC и радиолог определят степень гидронефроза ребенка.Общество урологии плода разработало универсальную систему классификации гидронефроза, которая варьируется от 1 (наиболее легкая) до 5 (наиболее тяжелая). Система оценок основана на том, насколько расширена почка и насколько присутствует почечная паранхемия.

Каковы признаки и симптомы гидронефроза?

У большинства младенцев с гидронефрозом симптомы отсутствуют. У детей старшего возраста симптомы также могут отсутствовать, и заболевание может исчезнуть без вмешательства.

Если у ребенка гидронефроз более тяжелой степени, он может испытывать один или несколько из следующих симптомов:

  • Боль в животе с тошнотой и / или рвотой, особенно после большого количества жидкости.
  • Боль в боку (чуть выше тазовой кости немного назад).
  • Гематурия (кровь в моче).
  • Инфекции мочевыводящих путей

Как лечить гидронефроз?

Гидронефроз находится под ультразвуковым контролем в урологическом центре CHOC. Большинству детей УЗИ проводят примерно раз в три месяца в течение первого года жизни, чтобы правильно определить степень гидронпехориса и его прогрессирование.Многие дети, у которых пренатально диагностирован гидронпегроз, исчезнут без хирургического вмешательства. В большинстве случаев гидронефроза легкой и средней степени требуется только периодический контроль.

Если гидронефроз у ребенка со временем ухудшается или становится тяжелым, может потребоваться медицинское вмешательство. В этом случае операцию может провести один из педиатров-урологов, прошедших стажировку. Самая распространенная процедура, выполняемая для исправления гидронефроза, - это пиелопластика. Во время пиелопластики суженная или закупоренная часть мочеточника удаляется, а мочеточник повторно соединяется со здоровой частью дренажной системы почек.Успешность пиелопластики составляет около 95 процентов. Бывают случаи, когда могут потребоваться другие операции. Узнайте о послеоперационном уходе после пиелопластики.

Каковы отдаленные последствия гидронефроза?

Дети с гидронефрозом обычно ведут нормальный образ жизни, поскольку в большинстве случаев заболевание проходит в раннем возрасте, часто без долгосрочных последствий. Даже дети с гидронефрозом, который не проходит быстро, обычно не имеют повреждений почек и ведут нормальный образ жизни.В некоторых случаях тяжелый или не леченный гидронпегроз может вызвать определенную степень почечной недостаточности, которая может вызвать у ребенка долгосрочные осложнения.

.

Информация о двустороннем гидронефрозе | Гора Синай

Старейшина JS. Непроходимость мочевыводящих путей. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 540.

Frøkiaer J. Обструкция мочевыводящих путей. В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ред. Бреннер и Ректор Почка . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 38.

Галлахер К.М., Хьюз Дж. Обструкция мочевыводящих путей. В: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, ред. Комплексная клиническая нефрология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: гл. 58.

Nakada SY, Best SL. Лечение обструкции верхних мочевыводящих путей. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ред. Урология Кэмпбелла-Уолша . 11 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 49.

Последнее обновление: 02.04.2019

Рецензент: Соврин М.Шах, доктор медицины, доцент кафедры урологии Медицинской школы Икана на горе Синай, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

.

Смотрите также