Skip to content

Гемодиализ как проводится


статьи об урологии и нефрологии

Гемодиализ – это процедура, которая позволяет очищать организм пациента с нарушенной работой почек от лишней жидкости и токсинов. При острой или хронической почечной недостаточности почки не способны выводить воду и продукты метаболизма белка — мочевину и креатинин, поддерживать стабильный уровень калия, фосфора. В этом случае необходимо экстракорпоральное, т.е. внепочечное, удаление ненужных веществ. В быту гемодиализ называют «искусственной почкой» или просто диализом.

Как проходит гемодиализ

Для подсоединения к искусственной почке необходим сосудистый доступ. С этой целью на предплечье руки заранее выполняют небольшое хирургическое вмешательство - формируют артерио-венозную фистулу. Это сшивание артерии и вены. После операции получают поверхностно расположенный сосуд с достаточно высокой скоростью тока крови и толстой стенкой. Фистуле необходим срок около 1 месяца, чтобы «созреть», т.е. сформироваться после полного заживления.

Во время процедуры диализа в фистулу вводят иглу с подсоединенной гибкой трубкой, по которой кровь поступает в диализный аппарат. Там происходит удаление токсинов, избыточного количества электролитов и жидкости. После этого кровь возвращают в сосудистое русло больного. Чтобы кровь не сворачивалась и не забила тромбами диализную систему, вводят гепарин. В экстренных случаях, когда нет готового доступа, пациенту устанавливают катетер в крупный сосуд. Гемодиализ делают трижды в неделю, в среднем процедура занимает 4 часа. Все это время пациент лежит в функциональном кресле, подсоединенный к аппарату; можно читать, смотреть ТВ, спать, слушать музыку.

Показания к началу гемодиализа

Гемодиализ проводят при остром повреждении почек и при хронической почечной недостаточности. Так как острое повреждение может быть обратимым, то и процедур в этом случае требуется лишь несколько, обычно от 2 до 5. С восстановлением функции почек гемодиализ прекращают.

При хронической недостаточности или при остром повреждении с неблагоприятным исходом почки полностью перестают выполнять свои функции. Происходит это из-за гибели почечных клубочков и замещения их рубцовой тканью. В этом случае гемодиализ замещает работу почек и проводится до момента пересадки донорского органа либо до смерти пациента.

Показания к началу процедуры определяет врач-нефролог. Специалист в первую очередь ориентируется на состояние пациента, но учитывает и результаты анализов. Симптомы, которые указывают на необходимость скорейшего начала диализа у пациентов с тяжелым заболеванием почек:

  • нарушение деятельности мозга из-за воздействия уремических токсинов
  • невозможность контроля артериального давления
  • выраженное нарушение кислотно-щелочного баланса
  • неконтролируемые отеки с риском развития отека мозга или отека легких
  • прогрессирующая потеря веса
  • выраженная тошнота, рвота, общая слабость
  • мучительный кожный зуд, отложение токсинов на серозных оболочках организма
  • повышение уровня калия свыше 6,5 ммоль/л
  • снижение уровня клубочковой фильтрации до уровня менее 10 мл/мин.

Противопоказания к процедуре гемодиализа

Противопоказания в настоящее время сведены к минимуму - это острое нарушение мозгового кровообращения, кровотечение, общее тяжелое состояние, обусловленное сердечной недостаточностью или онкологическим заболеванием, и психические заболевания (не связанные с поражением головного мозга уремическими токсинами). Тем не менее, даже эти противопоказания считают относительными, т.е. в определенной клинической ситуации пациенту может быть начат гемодиализ, если потенциальная польза процедуры очевидна.

Осложнения гемодиализа

Самыми частыми проблемами бывают:

  • повышение или снижение артериального давления
  • судороги в мышцах
  • головная боль

Несколько реже может быть тошнота, нарушения ритма сердца, тромбоз артерио-венозной фистулы.

Для профилактики осложнений важно принимать предписанные препараты для снижения давления, в период между процедурами гемодиализа соблюдать диету с ограничением жидкости. В междиализный период прирост веса не должен превышать 5 процентов от идеального «сухого» веса. При нарушении фосфорно-кальциевого обмена нужно корригировать уровни кальция, паратгормона, фосфора и витамина D3. Не стоит самостоятельно принимать препараты, влияющие на свертываемость крови.

Образ жизни пациента на гемодиализе

В России пациенты с почечной недостаточностью получают диализное лечение за счет государственных средств.

Хронический гемодиализ значительно изменяет жизнь пациента, так как необходимо посещение диализного центра три раза в неделю. К счастью, сейчас все более широкое распространение получает так называемый «гостевой» диализ. Например, если пациент хочет уехать в отпуск или навестить родственников в другом городе, он может заблаговременно связаться с ближайшим диализным центром этого города и попросить зарезервировать ему время на процедуры. После приезда в гости программный гемодиализ проводят не в домашнем, а в гостевом центре весь период пребывания. Для пациента это обычно бесплатно, три процедуры в неделю оплачивает государство. Оплата может быть нужна во время заграничных поездок, при необходимости делать диализ чаще или при внезапной поездке без предварительного согласования с гостевым центром.

Диета при гемодиализе

Для того, чтобы хорошо переносить очищение крови, важно постоянно контролировать свой вес, не допуская большого набора жидкости между процедурами, придерживаться диеты с ограничением продуктов, богатых калием (сухофрукты, орехи, картофель) и фосфора (сыр, рыба).

Существуют нормы потребления белка. Определяются они из расчета 1,2 г белка/ 1 кг веса в сутки. Половина этого белка должна быть животного происхождения. Пациенту весом 65 кг полагается получать с пищей 78 граммов белка. При недостаточном питании начинается истощение. В таких случаях нужно дополнительное питание, например, жидкие питательные смеси и белковые порошки. Если они не оказывают эффекта, назначают питание по зонду, а если и оно не помогает, то питательные вещества вводят парентерально (внутривенно).

Диализные больные не должны употреблять столовую соль и большинство солезаменителей, содержащих калий, а также есть блюда, приготовленные с существенной добавкой соли. Гемодиализ удаляет из организма водорастворимые витамины - C и группы B. Поэтому рекомендуется принимать с пищей витамины: суточная норма витамина C 60-100 мг, фолиевой кислоты - 0,8-1 мг. Отдельно назначается витамин D, доза устанавливается индивидуально в зависимости от уровня кальция, фосфора и кальцитриола в крови.

Общее потребление кальция не должно превышать 2000 мг в сутки, а фосфора - 800-1000 мг.

Очень часто у диализных пациентов возникает железодефицитная анемия, что требует введения стимулирующих образование красных кровяных клеток средств (эритропоэтинов) и препаратов железа.

Перспективы

Несмотря на некоторые сложности, большинство пациентов на гемодиализе живут полноценной жизнью: они могут работать, учиться, заниматься физкультурой, посещать бассейн, ездить в отпуск. В настоящее время пациенты на искусственной почке могут жить 20-30 лет. Если гемодиализ начинают в возрасте старше 75 лет и уже есть тяжелые заболевания сердца, сосудов или сахарный диабет, то прогноз ухудшается.

Поскольку жизнь на гемодиализе - это очень надолго, пациенту предстоит приучить себя к мысли о постоянной совместной работе с врачом и диализной командой, а также освоить самоконтроль в междиализный период (это примерно 92% всего времени, которым располагает больной). Очень важно следить за весом, рационом, знать о действии каждого назначенного лекарства и уметь оценить критичность любой ситуации.

Источники

  1. “Dialysis. Overview”, NHS, https://www.nhs.uk/conditions/dialysis/
  2. Нефрология (клинические рекомендации) под редакцией Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской, Москва, “ГЭОТАР-Медиа”, 2016.

Гемодиализ – в каких случаях необходима и как проводится процедура

Гемодиализом в медицине называют процесс экстракорпорального (вне организма) очищения крови от токсических продуктов метаболизма, а также излишних объемов воды в плазме крови. Подобные задачи в организме выполняют почки, однако в некоторых случаях, например, при различных формах почечной недостаточности, гемодиализ бывает жизненно необходим.


Показания к проведению гемодиализа

Показаниями для проведения гемодиализа могут стать любые процессы, следствием которых явилось насыщение крови токсическими продуктами собственного метаболизма или веществами, попавшими в кровь извне.

При каких ситуациях гемодиализ применяют чаще всего?

  • При острой или хронической почечной недостаточности, когда почки не справляются со своими задачами по очистке крови и выведению излишков воды из организма. Аутотоксическими продуктами распада чаще всего становится мочевина, накапливаемая в плазме крови в результате расщепления сложных белков, и креатинин — остаточный продукт энергетических обменов в мышечной ткани.
  • При отравлении лекарственными препаратами, в основном из групп барбитуратов, салицилатов, транквилизаторов, нейролептиков, а также содержащими соли брома, йода и сульфаниламидные средства.
  • При отравлении большими дозами этилового спирта, когда максимально быстрое очищение крови жизненно необходимо даже при здоровых почках.
  • При отравлении метилатами — частое явление среди пациентов, больных хроническим алкоголизмом, выпивающих по случайности или незнанию некоторое количество метилового спирта.
  • Некоторых патологиях, патогенез которых приводит к избыточному накоплению токсических продуктов в тканях и плазме крови. Классическим примером такой болезни является синдром длительного сдавления, при котором гемодиализ проводится регулярно вследствие острой почечной недостаточности.
  • При заболеваниях, симптоматика которых включает активное накопление жидкости в жизненно важных полостях и органах. Это отек легких, отек головного мозга, острая сердечная недостаточность, приводящая к накоплению больших объемов воды в плевральной полости.

Гемодиализ не является методом, который необходим при патогенезе любой сложности указанных выше причин. Его используют только при наличии таких строгих показаний:

  • количество мочи, выделяемой в течение суток физиологическим способом, менее 500 мл;
  • функциональность почек сохраняется на уровне не выше 15 %, что равняется очистке 200 мл крови в минуту;
  • концентрация мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
  • концентрация креатинина — более 1 ммоль/л;
  • гиперкалиемия — более 6 ммоль/л;
  • концентрация бикарбонатов крови ниже 20 ммоль/л;
  • яркая симптоматика отека мозга, перикарда, легких, не поддающаяся методам консервативной терапии;
  • клинические признаки острого отравления большими объемами этилового спирта;
  • употребление любого количества метилового спирта в анамнезе.

Противопоказания для гемодиализа

Как уже говорилось, гемодиализ является процедурой, которую следует использовать только по необходимости.

Однако существуют некоторые противопоказания, ограничивающие или полностью исключающие гемодиализ, вне зависимости от строгих показаний.

  • Острые или хронические инфекционные заболевания, включая очаговые.
    В процессе гемодиализа повышается артериальное давление и увеличивается скорость тока крови, что может поспособствовать распространению микроорганизмов через кровяное русло и вызвать общее заражение крови — сепсис или воспалительные явления в области внутренней оболочки сердечных полостей, то есть эндокардиты. Легкие также могут явиться преимущественной целью для заселения патогенной микрофлорой.
  • Психопатологические расстройства и заболевания шизоподобного, эпилептического и психотического ряда.
    Процедура гемодиализа вызывает незначительный отек мозга у пациента, что практически всегда провоцирует эпилептический приступ или проявление острой симптоматики шизофрении. Кроме того, сумеречные состояния и отсутствие всякой интеллектуальной деятельности делают процедуру гемодиализа невозможной.
  • При церебральных инсультах.
    В любой фазе патологического состояния полностью исключают проведение гемодиализа из-за того же отека головного мозга.
  • Любая форма туберкулеза.
    Она препятствует гемодиализу в силу активного распространения палочки Коха по организму, а также возможного заражения других пациентов.
  • Злокачественные онкологические патологии.
    Усиленный ток крови может способствовать разнесению по всему организму метастазов.
  • Артериальная гипертензия.
    Если она характеризуется повышением показателей до 300 мл ртутного столба по систоле и 160 мм по диастоле. В процессе гемодиализа, как известно, повышается артериальное давление, причем этот процесс практически неуправляем медикаментозными средствами. В случае совпадения процедуры с приступом гипертензии значительно повышаются риски инфарктов или инсультов вследствие разрыва кровеносных сосудов.
  • Возраст старше 70 лет.
    Существует масса объективных противопоказаний для гемодиализа — возрастные органические нарушения в сердечной мышце и стенках кровеносных сосудов, сахарный диабет как фактор риска сосудистой слабости, пониженный иммунитет, способствующий инфекционному заражению.
  • Некоторые патологии крови.
    Это, например, пониженная свертываемость, рак крови, апластическая анемия. В процессе гемодиализа в любом случае повреждаются форменные элементы крови, в частности эритроциты, что еще более усиливает анемию, являющуюся основным симптомом вышеперечисленных болезней.

Стоит отметить, что, вне зависимости от любых противопоказаний, если существует серьезная опасность для жизни пациента, гемодиализ проводят в любом случае. Ведь существует шанс на спасение.

В чем заключается процедура гемодиализа и используемое оборудование

Процедура гемодиализа построена на физических явлениях диффузии и конвекции — способностях мембраны пропускать одни химические вещества и задерживать другие. Для удаления лишних объемов воды применяют так называемый процесс ультрафильтрации.

Искусственная мембрана, установленная в гемодиализатор, обладающая избирательностью к химическим веществам, структура заменяемая — в зависимости от необходимости фильтрации тех или иных структур, устанавливают соответствующую мембрану. Основной физический критерий мембраны — это диаметр пор и их количество, расположенных на ее площади, порозность. Таким образом регулируется качество фильтрации.

С одной стороны мембраны пропускается кровь пациента, с другой находится диализирующий раствор, обладающий способностью «притягивать» определенные химические вещества. Состав диализирующего раствора также зависит от показаний при определенном патологическом состоянии.

Кроме функции очищения крови, гемодиализатор или «искусственная почка» обладает возможностью насыщать кровь различными химическими веществами, поэтому во время гемодиализа часто используют такую возможность. Например, с целью восстановления электролитного состава плазмы крови. Обязательным условием при гемодиализе является дополнительная очистка крови от инфекционных агентов.

Ультрафильтрация обеспечивается повышением давления массы крови на предназначенную для этой цели мембрану, причем диализирующий раствор содержит гидрофильные элементы, притягивающие воду. Таким образом снижается концентрация воды в плазме.

Для гемодиализа всегда берется только венозная кровь, как наиболее насыщенная продуктами распада. Кровь из венозного катетера совершает оборот через гемодиализатор и возвращается в организм выше по вене или через артерию.

В зависимости от показаний и тяжести патологических процессов, гемодиализ может проводиться в разных условиях.

  • В домашних условиях, с помощью портативного гемодиализатора. Чаще проводится в случаях острой почечной недостаточности, когда фильтрующая способность почек понижена.
  • В условиях амбулатории на стационарном оборудовании зачастую при острой почечной недостаточности или на терминальной стадии хронической.
  • В стационарных условиях в особо тяжелых случаях почечной недостаточности либо при острых отравлениях.

Учитывая слабые возможности портативных устройств, гемодиализ в домашних условиях чаще назначают ежедневно, в течение 2-4 часов. Стационарное оборудование характеризуется лучшим качеством фильтрации, поэтому процесс проводится 2-3 раза в неделю. Качество гемодиализа определяют по количеству в крови мочевины, а также по общему клиническому состоянию пациента.

Осложнения при проведении гемодиализа и качество жизни пациентов

Одной из наиболее частых причин применения гемодиализа является повышенное содержание воды в плазме крови, когда показана ультрафильтрация. Побочные эффекты, вызванные резким снижением жидкой части крови — плазмопотерей, зачастую проявляются в разном виде.

  • Активное снижение артериального давления.
  • Проявление усталости.
  • Сонливость.
  • Появление болезненных ощущений в ногах.
  • Судороги скелетной мускулатуры, как правило, нижних конечностей
  • Тошнота.
  • Мучительные головные боли.

Тяжесть этих симптомов очень зависит от объемов и скорости удаляемой жидкости.

При массовом использовании гемодиализаторов возможны заражения инфекционными заболеваниями, в частности туберкулезом и гепатитом В.

Повышенный ток крови при гемодиализе может провоцировать расселение патогенной микрофлоры по всему организму, что может привести к:

  • сепсису;
  • эндокардитам;
  • остеомиелитам.

Первые использования гемодиализатора могут спровоцировать аллергические реакции у пациента, вследствие попадания в кровь аллергенов с поверхности мембраны, что обусловлено ее химическим строением и использованием асептических мер ее очистки. Однако, в целях снижения аллергических проявления, современная нефрология использует гамма-облучение с целью стерилизации мембран.

Долгосрочными осложнениями при частом применении гемодиализаторов могут явиться:

  • амилоидозы печени;
  • нейропатии различных стволов;
  • варианты сердечно-сосудистых расстройств. Последние вызваны увеличением левой половины сердца за счет повышающего артериального давления и тока крови в процессе гемодиализа.

Качество жизни пациентов, как правило, зависит от состояния патологии в почках. Если гемодиализ — это процесс временный и применяется в качестве терапии почечной недостаточности до момента полного выздоровления, прогноз благоприятный. В случае неизлечимых заболеваний почек, кроме регулярного посещения гемодиализных центров и общей симптоматики, могут присоединиться болезни, вызванные частым гемодиализом.

показания к применению, как делают и сколько живут?

Гемодиализ почек представляет собой процесс, заменяющий естественную функцию почек. То есть, он выводит из организма лишнюю жидкость и токсические вещества, мочевину и креатинин, поддерживает содержание калия и фосфора в организме на приемлемом уровне. Иногда можно услышать еще одно название – «искусственная почка», это тоже про гемодиализ. На сегодняшней день данный процесс вполне успешно помогает людям с серьезными нарушениями функции почек или вовсе с отказавшими органами вести белее ли менее полноценную жизнь.

Принцип работы аппарата для гемодиализа

Прежде всего, новому искусственному органу необходимы кровеносные сосуды. Поэтому на предплечье выполняется небольшая подготовительная хирургическая операция. Во время нее квалифицированный специалисты формируют сосуд с достаточно толстыми стенками и подходящим кровотоком для будущего органа. После вмешательства сосуд продолжает формироваться самостоятельно, весь этот процесс занимает около месяца.

Сам гемодиализ состоит в том, что в подготовленный сосуд вводится игла, к которой подсоединена гибкая трубка. По трубке кровь поступает в специальный аппарат для диализа, где она очищается от лишних электролитов, избыточной жидкости и токсинов. Затем кровь снова направляют в сосуды пациента. Для того чтобы предотвратить свертывание перед процедурой вводят гепарин.

Когда нет времени на подготовку специального сосуда для гемодиализа ограничиваются вводом катетера в ту область, где кровеносная система выдержит этот процесс.

Как выглядит гемодиализ

Для ведения относительно полноценной жизни гемодиализ необходим человеку с наущениями функции почек три раза в неделю. Длительность каждой процедуры составит не менее 4-х часов. Все в это время больной должен находиться в специальном кресле, подсоединенном к аппарату гемодиализа. В это время можно читать книгу, слушать музыку, спать или смотреть фильм.

Показания к процедуре

Гемодиализ необходим людям, у которых оказались серьезно повреждены почки или больным с острой почечной недостаточностью. В случае острого повреждения процедуры гемодиализ можно будет прекратить с окончанием регенерации органов.

В случаях же, когда почки отказывают полностью из-за серьезных повреждений или тяжелого течения заболевания пациент нуждается в постоянном гемодиализе до момента трансплантации нового органа или пожизненно.

Необходимость проведения процедуры определяет квалифицированный нефролог. Он ориентируется на общее состояние пациента, а также на жалобы, результаты анализов и наличие определенных симптомов.

Чаще всего процедура назначается, если у пациента выражены следующие показаний к гемодиализу:

  • Уровень клубочковой фильтрации снижен менее, чем до 10 мл в минуту;
  • Нарушена мозговая деятельность вследствие влияния уремических токсинов;
  • Уровень калия превышает 6,5 ммоль на литр;
  • Возникают сложности с контролем артериального давления;
  • На серозных оболочках организма начинают откладываться токсические вещества, что для пациента может выражаться сильным зудом;
  • Нарушается кислотно-щелочной баланс;
  • Сильная тошнота, иногда рвота, общая слабость;
  • Отеки различных органов, опасны тем, что может произойти отек легких или отек мозга;
  • Резкая веса, которая становится все заметнее с дальнейшим прогрессированием болезни.

Все перечисленные симптомы, нередко вместе с соответствующими результатами анализов как раз и служат поводом для назначения пациенту процедуры гемодиализа.

Виды гемодиализа

Данный процесс классифицируется в зависимости от используемого для процедуры прибора, а также от выбранного места выполнения.

В зависимости от места проведения процедуры

Существует несколько возможных вариантов гемодиализа – дома, амбулаторно или же в стационаре.

Домашний вариант

Для проведения процедуры дома используются специальные портативные препараты. Их может применять даже простой обыватель, поле прохождения специальных обучающих курсов. Правда, пользоваться прибором придется каждый день и уделять этому от двух до четырех часов. Такой вариант в западных странах нередко заменяет операцию по пересадке почки большому количеству пациентов.

Использование портативных приборов несложно и безопасно. Пациент избавлен от необходимости посещать медицинское учреждение и стоять в очередях. Кроме того, нет риска заразиться гепатитом и другими инфекционными заболеваниями. И появляется возможность вести практически полноценную жизнь. Однако, портативные препараты стоят достаточно дорого. Для того, чтоб научиться с ними обращаться потребуется пройти специальные курсы, но даже несмотря на это, в первые несколько процедур без помощи медицинского работника обойтись не удастся.

Амбулаторный гемодиализ

Подходит для пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью, если восстановление работы почек не предвидится. Желательные длительность и частота процедуры – по 4 часа три раза в неделю.

Амбулаторный гемодиализ

Процедура поводится в стерильных условиях под наблюдением врачей, иногда возможна доставка пациента из дома на процедуру и обратно. Однако, в этом случае есть некоторый риск заразиться гепатитом. К тому же появляется необходимость три раза в неделю посещать медицинский центр минимум на 4 часа в день, а при наличии очередей – еще и на более долгий временной промежуток. С таким графиком вести полноценную жизнь сложнее.

Стационарный

Используется для пациентов с острой почечной недостаточностью или для тех, кто получил серьезное отравление. Для процедуры используются практически те же препараты, что и для амбулаторного гемодиализа, с той лишь разницей, что в данном случае больные лежат в стационаре или в полустационаре.

Процедура проводится под постоянным контролем медицинского персонала. Однако, для того, чтобы ее получить, необходимо лежать в больнице. К тому же остается небольшой риск заражения гепатитом.

В зависимости от аппарата

По функциональным возможностям оборудования процедуру подразделяют на обычную, высокоэффективную и высокопоточную.

Обычная

При обычной процедуре очистка крови производится при помощи аппарата, имеющего фильтр с низкой проницаемостью. Он пропускает только мелкие молекулы. Площадь мембраны фильтра составляет 0,8 – 1,5 квадратных метров. При этом ток крови получается небольшим, а длительность сеанса составляет 4 – 5 часов.

Высокоэффективная

В данном случае поверхность мембраны имеет уже большую площадь, о полутора до примерно двух квадратных метров. Ток крови получается заметно выше, поэтому время проведения сеанса сокращается до 3-х – 4-х часов.

Высокопоточная

При данной разновидности процедуры применяются препараты со специальной мембраной, способной пропускать крупные молекулы. Таким образом из крови получается вывести большее количество лишних веществ, что существенно увеличивает шансы на выживаемость пациента. Однако, при использовании такого оборудования важно помнить, что не только будут выводиться вредные вещества из крови, но и какие-то молекулы из жидкости для гемодиализа смогут в кровь попасть, поэтому стоит использовать только стерильный раствор.

Высокопоточный гемодиализ

Особенности проведения гемодиализа

Выполнение процедуры происходит следующим образом. Венозная кровь попадает в аппарат для гемодиализа, где очищается при помощи специального фильтра. Фильтр состоит из мембраны, по разные стороны которой текут венозная кровь и специальный раствор, вытягивающий из нее вредные вещества и лишнюю жидкость, которые обычно выводят почки. Раствор необходимо подбирать индивидуально для каждого больного, но современные аппараты могут делать это автоматически.

Этот раствор нормализует уровень электролитов в крови, выводит продукты обмена, поддерживает нормальный кислотно-щелочной баланс, способствует профилактике тромбов и воздушной эмболии, а также удаляет излишек воды.

Действие процедуры проверяют по уровню мочевины после ее проведения. При гемодиализе дважды в неделю этот уровень должен снижаться на 90%, если есть возможность проводить процедуру три раза в неделю, то процент очищения должен составлять не менее 65.

Противопоказания

Гемодиализ не назначается пациентам при наличии следующих состояний:

  • Нарушение системы кроветворения, особенно наличие анемии и ухудшенная свертываемость крови, так как гемодиализ способен значительно усугубить эти состояния;
  • Наличие инфекционных заболеваний, при которых возбудители могут попасть в кровь и вызвать, например, сепсис;
  • Пожилой возраст, старше 80 лет, а при диабете – старше 70. У таких людей слабые вены и сниженный иммунитет, поэтому проведение для них гемодиализа очень рискованно;
  • Наличие инсульта или различных психических отклонений, так как процедура способна спровоцировать ухудшения состояния;
  • Наличие злокачественных опухолей, так как гемодиализ может спровоцировать метастазы;
  • Туберкулез легких и прочих внутренних органов в активной стадии. Инфекция может начать распространяться быстрее. К тому же повышается риск заразить других пациентов;
  • Период в несколько месяцев после инфаркта, а также хроническая сердечная недостаточность, так как повышается риск образования тромбов.

В экстренных случаях, когда человек близок к летальному исходу из-за отказа почек, гемодиализ проводят в срочном порядке, пренебрегая имеющимися противопоказаниями.

Побочные действия

Среди побочных эффектов гемодиализа чаще всего встречаются следующие:

  • Скачки артериального давления, как вверх, так и вниз;
  • Головные боли;
  • Мышечные судороги;
Головные боли – возможные побочные эффекты гемодиализа

Из более редких явлений можно назвать тошноту, сбои в работе сердца, тромбоз.

Для того, чтобы снизить риск появления побочных эффектов, пациентам параллельно с гемодиализом могут быть назначены различные виды медикаментозной терапии. Например, прием препаратов, нормализующих артериальное давление. Между процедурами рекомендуется соблюдать специальную диету с ограниченным потреблением жидкости. В перерывах между курсами важно также контролировать вес тела. Он не должен повышаться слишком сильно.

Кроме того, необходимо следить за тем, чтобы организм в достаточной мере получал все необходимые витамины и микроэлементы, в частности кальций, фосфор, витамин D3. Важно помнить, что на гемодиализ косвенно может повлиять прием препаратов, регулирующих свертываемость крови, поэтому лекарства такого класса можно использовать исключительно по назначению лечащего врача.

Диета при терапии диализом

Пациентам с нарушениями работы почек, получающим процедуру гемодиализа необходимо придерживаться определенных норм в рационе питания. Вот несколько простых правил: ограничить потребление жидкости, а также снизить количество продуктов, содержащих калий (картофель, орехи) и фосфор (рыба, различные виды сыров).

Кроме того, важно следить за дневной нормой потребления белка. Желательное количество – 1,2 г белка на 1 кг веса. Половина от всего объема потребляемого белка должна иметь животное происхождение.

Если при соблюдении всех норма питание оказывается недостаточным и наблюдается снижение веса, то во избежание истощения выполняются следующие мероприятия. В рацион добавляют дополнительные белковые смеси, если это не помогает, пациенту дают питание через зонд, а случае отсутствия эффекта – вводят внутривенно.

Нельзя употреблять соль и ее заменители с калием, а также есть соленые блюда. Параллельно с гемодиализом может быть назначен прием витаминов C, D, а также группы В. Нередко требуется прием препаратов содержащих железо или стимулирующих функцию кроветворения.

Влияние гемодиализа на продолжительность жизни

Необходимость получения процедуры гемодиализа накладывает некоторые ограничения, особенно, если учесть тот факт, что в России практически отсутствуют портативные аппараты. То есть пациенту необходимо как минимум три раза в неделю посещать специальный центр для похождения процедуры. Утешает то, что в России для таких больных три сеанса в неделю бесплатны. А при желании поехать в отпуск в другой город можно заранее связаться центром в месте отдыха и пройти процедуру там, опять же бесплатно.

Так что в целом, пациенты, получающие подобную процедуру, могут жить полноценной жизнью, учиться, работать, заниматься спортом, отдыхать. Средняя продолжительность жизни на «искусственной почке» согласно статистике на данный момент составляет 20 – 30 лет, а это немалый срок. Для людей, достигших 75-летнего возраста, прогноз уже не такой радужный, но, как правило, это все равно годы, особенно при отсутствии болезней, ухудшающих состояние организма.

Для того, чтобы прожить 20 – 30 лет, получая гемодиализ, необходимо привыкнуть к взаимодействию с медицинскими работниками, а также соблюдать диету, следить за собственным весом и рационом питания. Кроме того важно хотя бы примерно понимать действие всех назначаемых медицинских препаратов и научиться определять, когда состояние организма критично и требуется срочная помощь. Принимать какие-либо лекарства без консультации с лечащим врачом не следует.

Гемодиализ почек, что это такое простыми словами

1. Что такое гемодиализ

При хронической почечной недостаточности(ХПН), для выведения из организма излишков жидкости, продуктов белкового обмена, отходов обменных процессов, токсинов успешно применяется гемодиализ. 

Кровь пациента перекачивается специальным аппаратом – диализатором. Процедура проводится регулярно, несколько раз в неделю. Когда почки, практически не функционируют примерно 15% от нормы, организм накапливает различные вредные вещества. Уменьшить неприятные последствия возможно, придерживаясь определенных правил и ограничений в питании.

 

Конечно, процедура гемодиализа сделает тебя зависимым от постоянного хождения по больницам, но согласись это лучше, намного лучше, чем мучительная смерть. Правда жизни заключается в том, что все мы смертны, это надо признать, и чем раньше это поймём, тем раньше придёт чёткое понимание как надо жить.

Гемодиализ это всего лишь средство, позволяющее тебе почти полноценно жить, причём достаточно длительное время.

Однако замечу бессмысленность лечения, если ты сам не будешь вести здоровый образ жизни, если впадёшь в апатию и сдашься. ХПН, не приговор, а новый этап жизни.

С данным недугом проще бороться если его диагностировать на ранних этапах. Однако так бывает не всегда. Поэтому в этой статье расскажу как действовать уже когда поставили диагноз ХПН.

У процедуры гемодиализа есть свои условия и особенности, которые надо соблюдать. 

1) Не пропускать процедуру очистки крови, потому что сама суть лечения , это непрерываемость. 

2) Гемодиализ, или очистка крови длиться порядка 3-4 часов.

сколько живут после, что это и как делается процедура

Почки человека выполняют важную функцию очистки организма. Когда почки перестают выполнять свои функции, на помощь приходит процедура, способная замещать их работу. Гемодиализ стал важным открытием в медицине уже давно, но с каждым годом эта процедура совершенствуется. Для человека, у которого не работают почки, гемодиализ — единственный выход, если нет шансов на пересадку.

Что такое гемодиализ?

Выведением из организма шлаков и фильтрацией продуктов распада занимается мочевыделительная система человека. Если по какой-то причине почки не справляются со своим назначением, токсины, скапливаясь в организме, приводят к интоксикации, что чревато летальным исходом.

Диализ почек является замещающим способом искусственной очистки организма. Он освобождает организм от продуктов распада, образованных в ходе метаболических процессов, очищает кровь от вредоносных примесей. В процессе гемодиализа происходит фильтрация коллоидных веществ, которые не растворяются, а лишь закупоривают сосуды и потоки.

Существует несколько способов проведения диализа.

  1. Перитонеальный. Проводится промыванием внутренней стенки брюшины.
  2. Кишечный. Солевым раствором промывают слизистую оболочку кишечника.
  3. Искусственная почка. Самый эффективный способ очистить кровь от токсинов, но при этом сохранить все полезные вещества, в частности, белки плазмы.

Гемодиализ с помощью искусственной почки допускает пожизненное использование этого метода для очистки крови. Как долго живут при диализе, в этом случае зависит от индивидуальных особенностей организма и множества других факторов. Перитонеальный способ считают самым опасным и малоэффективным из-за угрозы инфицирования. Но перитонеальный диализ очищает непосредственно кишечник, а это первое место скопления шлаков.

Когда назначают диализ?

Решение о начале диализа принимает лежащий врач в случае неэффективного лечения, а также на основании результатов обследования и состояния пациента.

Диализ почек назначают в случае:

  • острой и хронической почечной недостаточности;
  • отравления ядами или тяжелыми токсинами;
  • передозировки лекарственных препаратов;
  • дисбаланса электролитов в крови.

При хронической недостаточности эффективен только диализ почек, который, по сути, необходимо делать до конца жизни или пока не будет сделана трансплантация донорской почки. Назначение гемодиализа делают только в случаях, когда консервативная медицина бессильна, или присутствует неизлечимая аномалия. Несмотря на то, что диализ считают временной мерой, большинство пациентов живут с ним всю жизнь.

Как проводят процедуру?

Диализ почек проводят преимущественно в амбулаторных условиях, редко дома, если есть возможность и специальное оборудование. В домашних условиях процедуру можно делать чаще и нет необходимости постоянно ездить в больницу. Так обычно проводят перитонеальный диализ.

Количество процедур и программу подбирает специалист на основании индивидуальных особенностей. Один сеанс диализа длится в среднем до 5 часов, а количество процедур может достигать 3-4 раз в неделю. Здесь все зависит от состояния организма в целом и работы почек.

При гемодиализе пациенту устанавливают специальный катетер, соединяющий вену и артерию, и именно к нему присоединяют аппарат, который перекачивается кровь для искусственной фильтрации. Если пациент долго ходит с шунтом, то в целях профилактики его периодически меняют, а также меняют месторасположение катетера, так как в этом месте вены обычно изнашиваются.

Когда диализ почек проводят в домашних условиях, в брюшной полости пациента делают отверстие, в которое заливают специальный раствор. Он фильтрует то, с чем не справляются поврежденные почки. Раствор необходимо регулярно менять, но это можно также делать дома, не посещая больницу.

Побочные действия после процедуры

Сложная процедура диализа может вызывать побочное действие со стороны всех систем организма. Особенно опасен диализ возможным понижением эритроцитов к крови, что приводит к анемии. Также возможно понижение артериального давления и сбой сердечного ритма. Кроме этого, у пациента может наблюдаться:

  • общая слабость;
  • судороги;
  • тошнота и рвота;
  • мигрень;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • головокружение;
  • нарушение координации.

Вместе с диффузионной жидкостью в ослабленный организм может проникнуть инфекция, с которой он просто не справится.

Неврологические симптомы и психическое расстройство могут возникнуть после продолжительного курса диализа, когда человек попросту устает быть привязанным к аппарату и регулярным процедурам.

Наблюдается дисбаланс веществ, происходящий после регулярной процедуры диффузного переливания. Недостаток кальция приводит к ослаблению костного скелета, а недостаток витаминов вызывает общее недомогание.

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск осложнений всегда высок. Часто процедура диализа вызывает воспаление сердечной оболочки перикарда. Под оболочкой накапливается экссудат, который давит на мышцу и вызывает ряд расстройств.

Особый режим жизни на диализе

Человек на диализе, кроме привязанности к больнице, испытывает некий дискомфорт от катетера, а если проводит процедуры дома, то и от необходимости менять регулярно раствор, а также от отверстия, когда диализ перитонеальный. И это не единственные неудобства.

Обязательным условием проведения процедур является соблюдение рекомендаций в образе жизни и рационе. Питанию нужно уделять особое внимание, ведь вместе с токсинами из организма уходят полезные вещества. Правильное питание очень важно для эффективного очищения организма, полностью исключить попадание токсинов нельзя, но грамотный рацион поможет сократить количество процедур.

Для поддержания необходимого баланса ежедневный рацион должен содержать весь спектр витаминов и микроэлементов. Диета при диализе почек должна быть полноценная, сбалансированная и включать элементы, описанные ниже, с учетом указанных рекомендаций.

  1. Белок. Жизненно важный элемент содержится в мясе, курице и рыбе. Эти продукты должны присутствовать в рационе всегда.
  2. Калий. Он накапливается и приводит к сердечному приступу, чтобы его избежать, необходим постоянный контроль его показателей в крови.
  3. Соли. Избыток поваренной соли приводит к отекам и нарушением работы сердца. Поэтому очень важно ограничить количество соли в блюдах.
  4. Фосфор. Высокое содержание способствует нарушению обменных процессов, поэтому следует ограничить его поступление в организм. Рыба нужна как источник белка, но в разумных количествах.

Любое нарушение диеты, назначенной врачом, должно быть зафиксировано, так как меняет схему и частоту процедур. Питание — неотъемлемая часть лечебного процесса при очистке почек.

Главный вопрос: как долго живут на диализе?

С каждым годом процедура искусственной очистки совершенствуется. Еще 10 лет назад человек на гемодиализе мог прожить не более 5-7 лет без пересадки. Процедура не избавляет от болезни, но дает возможность жить, когда лечить заболевание невозможно, а другого варианта нет.

Современная медицина делает все, чтобы искусственная очистка не вызывала побочных эффектов, а приносила пациенту только пользу. С годами процедуры стали более комфортными, а 5 часов диализа теперь пациент может просто проспать. Как показывает статистика, люди на пожизненном диализе живут по 20 и даже 30 лет.

На сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что диализ — едва ли не единственный выход при тотальной почечной недостаточности. А сколько проживет с ним человек, зависит от него самого и его организма.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Гемодиализ – что это такое, кому и как проводят процедуру?

Почки в организме человека выполняют роль своеобразного фильтра. Они выводят токсины и продукты обмена. В случае сбоя в их работе организм начинает страдать от интоксикации, что ведет к нарушению функционирования внутренних органов и систем. На помощь приходит гемодиализ: что это такое за процедура, как проводится – известно не всем.

Что такое гемодиализ?

Гемодиализом принято называть внепочечное очищение крови. При его проведении используется специальный аппарат, принцип действия которого основан на проникновении веществ через полупроницаемую мембрану. Это устройство позволяет быстро и полностью удалить из циркулирующей крови все токсические вещества, продукты метаболизма. Необходимость в проведении гемодиализа возникает при тяжелых поражениях организма, когда почки не справляются со своей функцией. Манипуляция назначается врачом и требует определенных подготовительных процедур.

Как работает аппарат гемодиализа?

Аппарат гемодиализа, или как его часто называют «искусственная почка», имеет сложное устройство. Среди основных частей, из которых состоит аппарат гемодиализа:

  • устройства подачи крови;
  • устройства для приготовления и последующей подачи диализирующего раствора;
  • диализатор.

Важным составляющим компонентом является полупроницаемая мембрана, которую изготавливают из натуральных материалов на основе целлюлозы, реже – синтетических материалов. Забираемая у пациента кровь проходит через диализатор с одной стороны. В это время с другой стороны мембраны накапливается раствор, по химическому составу аналогичный циркулирующей в организме крови. Продукты метаболизма и токсины проходят через мембрану, а белки, форменные элементы крови с высокой молекулярной массой через нее не поступают. Очищенная кровь возвращается в общий кровоток через вену.

Гемодиализ – виды

Разобравшись с определением гемодиализ, что это такое за процедура, необходимо выделить основные его виды. Искусственная почка, аппарат гемодиализа, имеет множество настроек. В зависимости от выбранной специалистом программы очистки крови, типа диализатора, различают следующие виды гемодиализа:

  1. Обычный – используют аппараты с мембраной 0,8–1,5 кв. м. Этот фильтр отличается низкой проницаемостью – через него проникают молекулы малого размера. Скорость кровотока при проведении процедуры составляет 200–300 мл/минуту, длительность всей процедуры достигает 5 часов.
  2. Высокоэффективный диализ – площадь фильтра в диализаторе составляет 1,5–2,2 кв. м. Скорость движения крови составляет 350–500 мл/минуту. В обратном направлении кровь движется со скоростью 600–800 мл/минуту. Это сокращает время процедуры до 4 часов.
  3. Высокопоточный гемодиализ с применением мембран высокой проницаемости – такие аппараты обладают способностью пропускать вещества с высоким молекулярным весом. Это значительно расширяет список токсических веществ, которые выводятся из организма во время процедуры.

Гемодиализ – показания

Список нарушений, при которых может быть показано использование гемодиализа, широк. Необходимость проведения процедуры определяется врачом индивидуально. Среди существующих можно выделить следующие показания к гемодиализу:

  • почечная недостаточность в острой и хронической формах;
  • отравление организма ядами;
  • передозировка лекарственными препаратами;
  • сложные, тяжелые нарушения электролитного состава крови.

При хронических заболеваниях почек гемодиализ начинают использовать, когда почечная недостаточность не поддается консервативным методам терапии, переходя в терминальную стадию. В результате процедура гемодиализа становится методом поддерживающего лечения. Частота и продолжительность процедур устанавливаются индивидуально, в соответствии с состоянием организма.

Гемодиализ – противопоказания

Гемодиализ почек, как и любая медицинская процедура, имеет ряд противопоказаний, поэтому перед ее назначением врачи внимательно изучают анамнез пациента. Гемодиализ (что это такое – рассмотрено в статье) не может проводиться при наличии следующих нарушений и патологий:

  • инфекционные заболевания, способные спровоцировать попадание патогенов в кровь и вызвать эндокардит;
  • инсульт;
  • психические заболевания – психоз, эпилепсия, шизофрения;
  • активный туберкулез;
  • злокачественные опухоли;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • недавний инфаркт миокарда;
  • артериальная гипертензия;
  • возраст больше 80 лет;
  • сахарный диабет;
  • болезни крови: нарушение свертываемости, лейкоз, апластическая анемия.

Как делают гемодиализ?

Чтобы осуществить программный гемодиализ, врачи проводят предварительную подготовку аппарата и пациента. Перед первой процедурой в крупную вену пациента устанавливается катетер – он обеспечивает ток крови из организма в диализатор и обратно. Пациентам, нуждающимся в длительном лечении, может быть проведена хирургическая операция для создания шунта – фистулы. Она помогает облегчить доступ к вене.

Чтобы полностью зажить и сформироваться, фистуле может потребоваться до 3 месяцев. Учитывая эту особенность, врачи создают их за несколько месяцев до начала гемодиализа (что это такое – описано выше). При терапии временного характера фистулы не делают. Для нормального самочувствия больному показана диета при гемодиализе: в рацион включают продукты, богатые белком, из расчета 1,2 г на кг веса.

Как подготовиться к гемодиализу?

Для такой процедуры, как гемодиализ, подготовка пациента является обязательной. Для повышения эффективности манипуляции врачи проводят комплексную работу, которая включает в себя следующие аспекты:

  • психологическая работа с пациентом;
  • снижение замедления почечной функции при почечной недостаточности;
  • подготовка диализного доступа – фистула для гемодиализа является обязательной;
  • вакцинация против гепатита В.

Процедура гемодиализа

Проведение гемодиализа требует наличия специального аппарата, поэтому возможна лишь в условиях клиники: в центре диализа, больнице. В редких случаях процедуру осуществляют на дому. Во время манипуляции кровь по специальной трубке из тела пациента направляется а аппарат, где проходит через диализатор – мембрану, задерживающую токсины и продукты метаболизма. После очищения крови она направляется обратно в общий кровоток по другой трубке. За время, что длится гемодиализ крови, она проходит несколько этапов очистки. После выведения токсинов процедуру прекращают.

Гемодиализ – осложнения

Почки в организме человека выполняют ряд важных функций, поэтому нарушение их работы приводит к сбою в других системах. Учитывая эту особенность, необходимо отметить, что искусственная почка, гемодиализ, нередко может провоцировать нарушения в нормальном функционировании организма. Среди осложнений, возникающих при осуществлении процедуры:

  • анемия – снижение концентрации эритроцитов;
  • нарушения работы центральной нервной системы, проявляющиеся в онемении ног, стоп;
  • скачки артериального давления;
  • поражение костной ткани из-за снижения концентрации минералов;
  • перикардит (воспаление перикарда).

Продолжительность жизни при гемодиализе

Пациенты, которым по жизненным показаниям назначен гемодиализ, сколько живут, какова средняя продолжительность их жизни – главные вопросы, адресуемые врачам. Однако ни один специалист не способен дать точный ответ.

Средняя продолжительность жизни составляет 14–20 лет. Существует множество факторов, влияющих на данный показатель:

  • стадия патологии;
  • возраст пациента;
  • общее состояние больного;
  • наличие хронических заболеваний.

 

Что такое гемодиализ? - DaVita

В то время как здоровые почки выполняют несколько функций в организме, наиболее известная их работа - это производство мочи. Когда функция почек падает ниже 10–15%, почки больше не могут фильтровать кровь и вырабатывать мочу. Это заставляет токсины накапливаться в организме вместе с избытком жидкости. К счастью, мы живем в то время, когда существуют методы лечения и лекарства, которые могут заменить функции почек и сохранить тело живым.Один из видов заместительной почечной терапии - это лечение, которое заменяет функцию почек - это гемодиализ. Гемодиализ - это терапия, которая фильтрует отходы, удаляет лишнюю жидкость и балансирует электролиты (натрий, калий, бикарбонат, хлорид, кальций, магний и фосфат).

Как проводится гемодиализ?

При гемодиализе кровь удаляется из организма и фильтруется через искусственную мембрану, называемую диализатором, или искусственной почкой, а затем отфильтрованная кровь возвращается в организм.У среднего человека примерно от 10 до 12 пинт крови; во время диализа только одна пинта (около двух чашек) находится вне тела за раз. Для проведения гемодиализа должен быть создан доступ для передачи крови из организма в диализатор и обратно в организм. Существует три типа доступа для гемодиализа: артериовенозный (AV) свищ, AV-трансплантат и центральный венозный катетер. AV-фистула - это сосудистый доступ, наиболее рекомендуемый диализным сообществом; однако вы и ваш врач решите, какой доступ вам больше всего подходит.

Когда пациент идет на гемодиализ, медсестра или техник проверяет жизненно важные показатели и измеряет вес пациента. Увеличение веса покажет, сколько лишней жидкости пациенту необходимо удалить во время лечения. Затем пациента «кладут на аппарат». Пациенты с сосудистым доступом (AV-фистула или AV-трансплантат) получают в доступ две иглы; одна игла забирает кровь из тела, другая возвращает ее обратно. У пациентов с центральным венозным катетером две трубки от их доступа будут подключены к трубкам для крови, которые ведут к диализатору и обратно к телу.После того, как пациента «положили на аппарат», диализный аппарат программируется и начинается лечение.

Кровь никогда не проходит через диализный аппарат. Аппарат для диализа похож на большой компьютер и насос. Он отслеживает кровоток, артериальное давление, количество удаленной жидкости и другую важную информацию. Он смешивает диализат или диализный раствор, который представляет собой жидкостную ванну, поступающую в диализатор. Эта жидкость помогает выводить токсины из крови, а затем ванна сливается в канализацию.В диализном аппарате есть насос для крови, который поддерживает кровоток, создавая перекачивающее действие на трубки для крови, которые переносят кровь от тела к диализатору и обратно к телу. Аппарат для диализа также имеет множество функций обнаружения безопасности. Если вы посетите диализный центр, вы, вероятно, услышите некоторые предупреждающие звуки, издаваемые диализным аппаратом.

Как работает гемодиализ?

Диализатор - ключ к гемодиализу.Диализатор называют искусственной почкой, потому что он фильтрует кровь - работу, которую раньше выполняли почки. Диализатор представляет собой полую пластиковую трубку длиной около фута и диаметром три дюйма, в которой находится множество крошечных фильтров. (Диализаторы бывают разных размеров, поэтому врачи могут прописать своим пациентам лучший.) В диализаторе есть две секции; секция для диализата и секция для крови. Две секции разделены полупроницаемой мембраной, поэтому они не смешиваются друг с другом.Полупроницаемая мембрана имеет микроскопические отверстия, через которые через мембрану проходят только некоторые вещества. Поскольку мембрана полупроницаема, она пропускает воду и отходы, но не пропускает клетки крови.

Диализат, также называемый диализирующим раствором, диализирующим раствором или ванной, представляет собой раствор чистой воды, электролитов и солей, таких как бикарбонат и натрий. Назначение диализата - вывести токсины из крови в диализат.Это работает через процесс, называемый диффузией. В крови пациента, находящегося на гемодиализе, имеется высокая концентрация отходов, в то время как диализат имеет низкую концентрацию отходов. Из-за разницы в концентрации отходы будут проходить через полупроницаемую мембрану, образуя равное количество с обеих сторон. Затем диализный раствор смывается в канализацию вместе с отходами. Электролиты в диализном растворе также используются для баланса электролитов в крови пациента.Излишняя жидкость удаляется посредством процесса, называемого фильтрацией. Жидкость вытесняется более высоким давлением со стороны крови, чем со стороны диализата.

Как часто проводится гемодиализ?

Кровь должна проходить через диализатор в течение нескольких часов, чтобы должным образом очистить кровь и избавить организм от лишней жидкости. Традиционный гемодиализ в центре обычно проводится три раза в неделю по четыре часа каждый сеанс. Ваш врач назначит продолжительность лечения, обычно от 3 до 5 часов, но чаще всего - 4 часа.Поговорите со своим врачом о том, как долго вам следует находиться на гемодиализе. Некоторые люди считают, что диализ длится долго; тем не менее, здоровые почки работают 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, а диализ должен выполнять свою работу всего за 12 или около того часов в неделю.

Альтернативные схемы гемодиализа включают ночной и короткий ежедневный. Обычно это лечение проводят люди, которые проходят домашний гемодиализ. При ночном гемодиализе пациенту проводят диализ в течение примерно восьми часов в течение ночи во время сна.Это более длительное и мягкое лечение, поэтому пациенты говорят, что у них меньше проблем со спазмами и ощущением «смывания» после традиционного гемодиализа. Все больше диализных центров начинают предлагать очный ночной гемодиализ на основании сообщений о пациентах, которые чувствуют себя лучше в отношении качества своей жизни и имеют хорошие лабораторные результаты. Короткий ежедневный гемодиализ проводится пять или шесть раз в неделю по два-три часа каждое лечение. Поговорите со своим врачом, если вас интересует домашний гемодиализ (HHD) или ночной диализ в центре.Вы можете спросить своего социального работника, будет ли ваша страховка покрывать дополнительные виды лечения, такие как более продолжительный ночной гемодиализ и короткий ежедневный гемодиализ.

Преимущества и недостатки гемодиализа

Гемодиализ - эффективное средство для лечения терминальной стадии почечной недостаточности. Однако сам по себе гемодиализ не может обеспечить полное лечение пациентов с почечной недостаточностью. Необходимо соблюдать ограничения в диете и питье, а также может потребоваться прием лекарств для замены других функций почек, таких как регулирование артериального давления и стимуляция выработки красных кровяных телец для предотвращения анемии.

Для тех, кто выбирает гемодиализ в центре, некоторые преимущества заключаются в том, что их лечение будет проводиться в центре диализа обученными профессионалами. Они могут проводить время на диализе, спать, читать, писать, смотреть телевизор, слушать музыку или заниматься другими тихими делами. Есть четыре дня в неделю, когда им не нужно будет идти на диализ. Некоторые из недостатков заключаются в том, что им придется ехать на гемодиализ и обратно три раза в неделю, и требуется заблаговременное уведомление о поездке и организации диализа в посещающем диализном центре.Ограничения в диете включают ограничение продуктов, содержащих фосфор, калий и натрий, и употребление ограниченного количества жидкости. Некоторые люди сообщают о чувстве «смывания» после гемодиализа и идут домой, чтобы вздремнуть. Те, кто выполняет ночной гемодиализ (в центре или дома), сообщают, что это чувство размытости встречается не так часто. Кроме того, поскольку ночной диализ проводится в часы непродуктивного сна, многие люди сообщают, что считают свою жизнь более «нормальной», потому что им не нужно тратить время на диализ.

Люди, решившие проводить гемодиализ дома, говорят, что им нравится чувство контроля над своей жизнью. Вместо того, чтобы идти в диализный центр в определенное время, они могут выбрать, когда проводить гемодиализ в соответствии со своим графиком.

Существует еще один вид диализа, называемый перитонеальным диализом (ПД). ПД выполняется путем заполнения брюшины в брюшной полости диализатом и использования перитонеальной мембраны в качестве полупроницаемой.При перитонеальном диализе существуют ограничения в диете и жидкости; однако они обычно не так ограничены, как гемодиализ, потому что эта терапия проводится каждый день. Лечение ПД проводится дома, поэтому не требуется трех посещений лечебного центра в неделю. Перитонеальный диализ также имеет вариант лечения в ночное время, что облегчает пациентам работу, посещение школы или поездки.

Все процедуры диализа имеют свои преимущества и недостатки.В зависимости от вашего образа жизни и медицинских потребностей вы и ваш врач можете обсудить ваши варианты и решить, какой из них вам подходит.

.

Гемодиализ - Клиника Мэйо

Обзор

При гемодиализе аппарат фильтрует отходы, соли и жидкость из вашей крови, когда ваши почки уже недостаточно здоровы, чтобы выполнять эту работу должным образом. Гемодиализ (he-moe-die-AL-uh-sis) - это один из способов лечения тяжелой почечной недостаточности и может помочь вам вести активный образ жизни, несмотря на отказ почек.

При гемодиализе вам необходимо:

  • Соблюдайте строгий график лечения
  • Регулярно принимать лекарства
  • Внесите изменения в свой рацион

Гемодиализ - это серьезная ответственность, но вы не должны брать ее на себя в одиночку.Вы будете работать в тесном сотрудничестве со своей медицинской бригадой, включая специалиста по почкам и других специалистов, имеющих опыт проведения гемодиализа. Возможно, вам удастся сделать гемодиализ дома.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Зачем это нужно

Ваш врач поможет определить, когда вам следует начать гемодиализ, основываясь на нескольких факторах, включая ваши:

  • Общее состояние здоровья
  • Функция почек
  • Признаки и симптомы
  • Качество жизни
  • Личные предпочтения

Вы можете заметить признаки и симптомы почечной недостаточности (уремии), такие как тошнота, рвота, отек или усталость.Ваш врач использует вашу расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) для измерения вашего уровня функции почек. Ваша рСКФ рассчитывается на основе результатов анализа на креатинин крови, пола, возраста и других факторов. Нормальное значение зависит от возраста. Этот показатель функции почек может помочь спланировать лечение, в том числе когда начинать гемодиализ.

Гемодиализ может помочь вашему организму контролировать артериальное давление и поддерживать правильный баланс жидкости и различных минералов, таких как калий и натрий, в вашем теле.Обычно гемодиализ начинается задолго до того, как почки перестают функционировать и вызывают опасные для жизни осложнения.

Общие причины почечной недостаточности включают:

  • Диабет
  • Высокое артериальное давление (гипертония)
  • Воспаление почек (гломерулонефрит)
  • Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
  • Кисты почек (поликистоз почек)

Однако ваши почки могут внезапно отключиться (острое повреждение почек) после тяжелой болезни, сложной операции, сердечного приступа или другой серьезной проблемы.Некоторые лекарства также могут вызвать повреждение почек.

Некоторые люди с тяжелой длительной (хронической) почечной недостаточностью могут выбрать другой путь, выбрав максимальную медикаментозную терапию, также называемую максимальным консервативным лечением, вместо диализа. Эта терапия включает активное лечение осложнений прогрессирующего хронического заболевания почек, таких как перегрузка жидкостью, высокое кровяное давление и анемия, с упором на поддерживающее лечение симптомов, влияющих на качество жизни.

Другие могут быть кандидатами на превентивную трансплантацию почки вместо диализа.Обратитесь к врачу за дополнительной информацией о возможных вариантах. Это индивидуальное решение, поскольку преимущества диализа могут различаться в зависимости от ваших конкретных проблем со здоровьем.

Риски

Большинство людей, которым требуется гемодиализ, имеют различные проблемы со здоровьем. Гемодиализ продлевает жизнь многим людям, но ожидаемая продолжительность жизни людей, которые в нем нуждаются, по-прежнему меньше, чем у населения в целом.

Хотя лечение гемодиализом может быть эффективным для восполнения некоторых утраченных функций почек, вы можете столкнуться с некоторыми из связанных состояний, перечисленных ниже, хотя не у всех возникают все эти проблемы. Ваша группа диализа может помочь вам с ними справиться.

  • Низкое артериальное давление (гипотония). Падение артериального давления - частый побочный эффект гемодиализа, особенно если у вас диабет. Низкое артериальное давление может сопровождаться одышкой, спазмами в животе, мышечными спазмами, тошнотой или рвотой.
  • Мышечные судороги. Хотя причина не ясна, мышечные судороги во время гемодиализа являются обычным явлением. Иногда судороги можно облегчить, изменив рецепт на гемодиализ. Регулировка потребления жидкости и натрия между процедурами гемодиализа также может помочь предотвратить симптомы во время лечения.
  • Зуд. Многие люди, которые проходят гемодиализ, имеют кожный зуд, который часто усиливается во время или сразу после процедуры.
  • Проблемы со сном. Люди, получающие гемодиализ, часто испытывают проблемы со сном, иногда из-за перерывов в дыхании во время сна (апноэ во сне) или из-за боли, дискомфорта или беспокойства в ногах.
  • Анемия. Недостаток эритроцитов в крови (анемия) - частое осложнение почечной недостаточности и гемодиализа. При отказе почек снижается выработка гормона эритропоэтина (uh-rith-roe-POI-uh-tin), который стимулирует образование красных кровяных телец. Ограничение диеты, плохое всасывание железа, частые анализы крови или удаление железа и витаминов с помощью гемодиализа также могут способствовать развитию анемии.
  • Болезни костей. Если ваши поврежденные почки больше не могут перерабатывать витамин D, который помогает вам усваивать кальций, ваши кости могут ослабнуть. Кроме того, перепроизводство паратиреоидного гормона - частое осложнение почечной недостаточности - может высвобождать кальций из ваших костей.
  • Повышенное артериальное давление (гипертония). Если вы потребляете слишком много соли или пьете слишком много жидкости, ваше высокое кровяное давление может ухудшиться и привести к проблемам с сердцем или инсультам.
  • Перегрузка жидкости. Поскольку жидкость удаляется из вашего тела во время гемодиализа, употребление большего количества жидкости, чем рекомендовано между сеансами гемодиализа, может вызвать опасные для жизни осложнения, такие как сердечная недостаточность или скопление жидкости в легких (отек легких).
  • Воспаление оболочки, окружающей сердце (перикардит). Недостаточный гемодиализ может привести к воспалению мембраны, окружающей сердце, что может повлиять на способность сердца перекачивать кровь к остальным частям тела.
  • Высокий уровень калия (гиперкалиемия). Калий - это минерал, который обычно выводится из организма почками. Если вы потребляете больше калия, чем рекомендуется, уровень калия может стать слишком высоким. В тяжелых случаях слишком много калия может вызвать остановку сердца.
  • Осложнения на узле доступа. Потенциально опасные осложнения, такие как инфекция, сужение или раздувание стенки кровеносного сосуда (аневризма) или закупорка, могут повлиять на качество гемодиализа.Следуйте инструкциям вашей диализной бригады о том, как проверить наличие изменений на вашем сайте доступа, которые могут указывать на проблему.
  • Амилоидоз. Амилоидоз, связанный с диализом (am-uh-loi-DO-sis), развивается, когда белки крови откладываются на суставах и сухожилиях, вызывая боль, скованность и образование жидкости в суставах. Заболевание чаще встречается у людей, которые проходили гемодиализ более пяти лет.
  • Депрессия. Изменения настроения часто встречаются у людей с почечной недостаточностью.Если после начала гемодиализа вы испытываете депрессию или беспокойство, поговорите со своим лечащим врачом об эффективных вариантах лечения.

Как вы готовитесь

Подготовка к гемодиализу начинается за несколько недель или месяцев до вашей первой процедуры. Чтобы облегчить доступ к кровотоку, хирург создаст сосудистый доступ. Доступ обеспечивает механизм для безопасного удаления небольшого количества крови из вашего кровообращения, а затем возврата к вам для того, чтобы процесс гемодиализа работал.Хирургическому доступу нужно время для заживления, прежде чем вы начнете лечение гемодиализом.

Есть три типа доступа:

  • Артериовенозный (АВ) свищ. Хирургически созданный АВ свищ - это соединение между артерией и веной, обычно в руке, которую вы используете реже. Это предпочтительный тип доступа из-за эффективности и безопасности.
  • АВ трансплантат. Если ваши кровеносные сосуды слишком малы для образования AV-фистулы, хирург может вместо этого создать путь между артерией и веной, используя гибкую синтетическую трубку, называемую трансплантатом.
  • Центральный венозный катетер. Если вам требуется экстренный гемодиализ, пластиковую трубку (катетер) можно ввести в большую вену на шее или около паха. Катетер временный.

Чрезвычайно важно позаботиться о месте доступа, чтобы снизить вероятность заражения и других осложнений. Следуйте инструкциям вашей медицинской бригады по уходу за сайтом доступа.

Что вас может ожидать

Вы можете пройти гемодиализ в диализном центре, дома или в больнице.Частота лечения варьируется в зависимости от вашей ситуации:

  • Гемодиализ в центре. Многие люди проходят гемодиализ три раза в неделю сеансами по три-пять часов каждый.
  • Ежедневный гемодиализ. Это включает более частые, но более короткие занятия - обычно выполняемые дома шесть или семь дней в неделю по два-три часа каждый раз.

Более простые аппараты для гемодиализа сделали домашний гемодиализ менее громоздким, поэтому после специальной подготовки и кого-нибудь, кто может вам помочь, вы сможете проводить гемодиализ дома.Возможно, вы даже сможете делать эту процедуру ночью, пока спите.

Диализные центры расположены по всей территории США и в некоторых других странах, поэтому вы можете путешествовать по многим регионам и при этом получать гемодиализ по расписанию. Ваша диализная бригада может помочь вам записаться на прием в другом месте, или вы можете напрямую связаться с диализным центром в вашем пункте назначения. Планируйте заранее, чтобы убедиться, что место доступно и можно сделать все необходимое.

Процедура

Во время лечения вы сидите или откидываетесь в кресле, пока ваша кровь проходит через диализатор - фильтр, который действует как искусственная почка для очистки вашей крови.Вы можете использовать это время, чтобы посмотреть телевизор или фильм, почитать, вздремнуть или, возможно, поговорить со своими «соседями» по центру. Если вы получаете гемодиализ на ночь, вы можете спать во время процедуры.

  • Подготовка. Проверяется ваш вес, артериальное давление, пульс и температура. Кожа, покрывающая место доступа - место, где кровь выходит, а затем снова входит в ваше тело во время лечения - очищается.
  • Запуск. Во время гемодиализа две иглы вставляются в вашу руку через место доступа и фиксируются лентой, чтобы оставаться в безопасности.Каждая игла прикреплена к гибкой пластиковой трубке, которая подключается к диализатору. Через одну трубку диализатор фильтрует вашу кровь по несколько унций за раз, позволяя отходам и лишним жидкостям переходить из вашей крови в очищающую жидкость, называемую диализатом. Отфильтрованная кровь возвращается в ваше тело через вторую трубку.
  • Симптомы. Вы можете испытывать тошноту и спазмы в животе, поскольку лишняя жидкость выводится из вашего тела - особенно если вы проходите гемодиализ только три раза в неделю, а не чаще.Если вам некомфортно во время процедуры, попросите свою медицинскую группу минимизировать побочные эффекты с помощью таких мер, как регулировка скорости гемодиализа, приема лекарств или жидкостей для гемодиализа.
  • Мониторинг. Поскольку артериальное давление и частота сердечных сокращений могут колебаться по мере того, как из вашего тела выводится лишняя жидкость, ваше артериальное давление и частота сердечных сокращений будут проверяться несколько раз во время каждой процедуры.
  • Чистовая. По завершении гемодиализа иглы удаляются из места доступа и накладывается давящая повязка для предотвращения кровотечения.Ваш вес может быть записан снова. Затем вы можете заниматься своими обычными делами до следующего сеанса.

Результаты

Если у вас возникла внезапная (острая) травма почек, вам может потребоваться гемодиализ только на короткое время, пока ваши почки не восстановятся. Если у вас была сниженная функция почек до внезапной травмы почек, шансы на полное выздоровление и возвращение к независимости от гемодиализа уменьшаются.

Хотя центральный гемодиализ три раза в неделю более распространен, некоторые исследования показывают, что домашний диализ связан с:

  • Лучшее качество жизни
  • Повышение самочувствия
  • Облегчение симптомов и уменьшение спазмов, головных болей и одышки
  • Улучшение аппетита, режима сна, уровня энергии и способности концентрироваться

Ваша бригада гемодиализа наблюдает за вашим лечением, чтобы убедиться, что вы получаете необходимое количество гемодиализа для удаления достаточного количества отходов из крови.Ваш вес и артериальное давление очень тщательно контролируются до, во время и после лечения. Примерно раз в месяц вы будете проходить следующие тесты:

  • Анализы крови для измерения коэффициента сокращения мочевины (URR) и общего клиренса мочевины (Kt / V), чтобы увидеть, насколько хорошо ваш гемодиализ удаляет отходы из вашего тела
  • Оценка биохимии крови и анализ крови
  • Измерения кровотока через доступ во время гемодиализа

Ваша медицинская бригада может регулировать интенсивность и частоту гемодиализа, частично основываясь на результатах анализов.

Между процедурами

Между процедурами гемодиализа вы можете помочь достичь наилучших возможных результатов гемодиализа:

  • Правильное питание. Правильное питание может улучшить результаты гемодиализа и общее состояние здоровья. Во время гемодиализа вам необходимо внимательно следить за потреблением жидкости, белка, натрия, калия и фосфора. Диетолог может помочь вам разработать индивидуальный план питания с учетом вашего веса, личных предпочтений, остаточной функции почек и других заболеваний, таких как диабет или высокое кровяное давление.
  • Принимать лекарства в соответствии с предписаниями. Тщательно следуйте инструкциям вашей медицинской бригады.
  • Позволяет вашей команде помочь вам в обсуждении ваших проблем. Ваша медицинская бригада может предложить вам варианты и помочь вам разобраться с любыми проблемами.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать о гемодиализе?

Гемодиализ - это процедура, при которой аппарат выполняет работу почек. Аппарат перекачивает вашу кровь через диализатор или искусственную почку. Диализатор фильтрует жидкость, соли и отходы из вашей крови.После их удаления чистая кровь из диализатора возвращается в ваше тело через вену. Возможно, вам понадобится гемодиализ на короткий срок или на всю оставшуюся жизнь. Возможно, вам придется изменить свой рацион и принимать лекарства в одно и то же время. Вы будете работать с командой специалистов и, возможно, сможете сделать гемодиализ дома.

Что нужно сделать за несколько недель или месяцев до гемодиализа?

Возможно, вам потребуется операция по поводу артериовенозной фистулы (АВФ). АВФ соединяет артерию непосредственно с веной.Вам также может потребоваться операция по установке артериовенозного трансплантата (AVG) в руку. AVG - это искусственная трубка, которая соединяет артерию напрямую с веной. AVF и AVG действуют как мосты для крови, идущей от вашего тела к аппарату для гемодиализа и обратно к вашему телу. Вам может понадобиться центральный венозный катетер (ЦВК), если вам нужен быстрый гемодиализ. ЦВК - это временный катетер, который вводится в крупную вену на шее или паху.

Что делают в день гемодиализа?

Будет проверяться ваш вес, температура, пульс и артериальное давление.Ваш сайт доступа будет проверен. Место доступа - это место, где кровь уходит и возвращается в ваше тело. Во время гемодиализа вы сможете сидеть или откидываться на стул. Вы можете спать во время процедуры, если она проводится ночью.

Как часто мне нужен гемодиализ?

Вы и ваш лечащий врач будете работать вместе, чтобы выбрать правильный график гемодиализа:

  • Обычный график гемодиализа состоит из 3 сеансов в неделю. Каждый сеанс длится от 4 до 6 часов. Сеансы обычно проводятся в больнице или центре гемодиализа.
  • Короткий ежедневный гемодиализ состоит из 6 сеансов в неделю. Каждый сеанс длится от 2 до 3 часов. Сеансы можно проводить в больнице, центре гемодиализа или у вас дома.
  • Ночной гемодиализ можно проводить до 6 сеансов в неделю. Каждый сеанс длится от 8 до 10 часов. Это можно сделать в больнице, центре гемодиализа или у вас дома. Сеансы проводятся ночью, пока вы спите.

Где мне пройти гемодиализ?

Вы можете пройти гемодиализ в больнице, центре гемодиализа или, возможно, у себя дома.Для проведения гемодиализа в домашних условиях вам потребуется соответствующее обучение и соответствующее оборудование. Вам нужно будет проверить себя до, во время и после гемодиализа. Вам также необходимо знать, как реагировать на сигналы тревоги аппарата гемодиализа. Вам нужно будет знать, что делать, если вы плохо себя чувствуете, и когда обращаться за помощью к своему врачу. Ваш лечащий врач должен убедиться, что вы хорошо подготовлены, прежде чем он разрешит вам делать гемодиализ дома.

Что происходит после гемодиализа?

После гемодиализа у вас может быть повязка на месте доступа.Если ваш доступный участок начинает кровоточить, осторожно надавите полотенцем или марлей на 10–15 минут. Если корка образуется при заживлении, не снимайте ее. Это может увеличить риск кровотечения или инфекции.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше о гемодиализе

Сопутствующие препараты
.

Гемодиализ - NephCure Kidney International ®

Гемодиализ (he-mo-di-AL-uh-sis) - это способ удалить продукты жизнедеятельности из крови, когда почки больше не могут адекватно выполнять свою работу. При гемодиализе аппарат фильтрует отходы, соли и жидкость из крови. Гемодиализ - наиболее распространенный способ лечения почечной недостаточности.

Как работает гемодиализ?

При гемодиализе кровь удаляется из организма и фильтруется через фильтр, называемый диализатором или искусственной почкой, а отфильтрованная кровь возвращается в организм.Для проведения гемодиализа в организме пациента должна быть точка доступа, чтобы кровь из организма поступала в диализатор и обратно в организм. Существует три типа точек доступа для гемодиализа: артериовенозный (AV) свищ, AV-трансплантат и центральный венозный катетер (HD-катетер). Свищ - наиболее часто используемый доступ у взрослых пациентов, а центральный венозный катетер - наиболее распространенный доступ, используемый у детей.

Когда пациент идет на гемодиализ, медсестра проверяет показатели жизнедеятельности и определяет вес пациента.Вес пациента покажет, сколько лишней жидкости пациенту необходимо удалить во время лечения. Затем пациента подключают к аппарату.

Кровь никогда не проходит через диализный аппарат. Машина похожа на большой компьютер и помпу. Он отслеживает кровоток, артериальное давление, количество удаленной жидкости и другую важную информацию. Он также смешивает диализат или диализный раствор, который представляет собой жидкостную ванну, поступающую в диализатор. Эта жидкость помогает выводить токсины из крови.В диализном аппарате есть насос для крови, который поддерживает кровоток, создавая перекачивающее действие на трубки для крови, которые переносят кровь от тела к диализатору и обратно к телу.

Диализатор или фильтр - ключ к гемодиализу. Диализатор представляет собой полую пластиковую трубку длиной около фута и диаметром три дюйма, в которой находится множество крошечных фильтров. В диализаторе есть две секции: секция для диализата и секция для крови. Две секции разделены полупроницаемой мембраной для предотвращения смешивания.Мембрана пропускает диализат и отходы, но не пропускает клетки крови. Затем диализный раствор смывается в канализацию вместе с отходами. Электролиты в диализном растворе помогают сбалансировать электролиты в крови пациента. После фильтрации он возвращается в тело пациента.

Какие существуют формы гемодиализа?

Есть три способа проведения гемодиализа:

Гемодиализ в центре

Все дети и многие взрослые проходят гемодиализ в диализном центре, где медсестра выполняет необходимые во время лечения задачи.Гемодиализ в центре обычно проводится три раза в неделю по три-четыре часа за сеанс. Процедуры в центре проводятся в заранее запланированное время.

Домашний гемодиализ

Некоторые взрослые начали делать процедуры гемодиализа, не выходя из собственного дома. Пациенты и их опекуны обучены безопасному проведению диализа и решению любых проблем, которые могут возникнуть. Домашний гемодиализ можно проводить несколькими способами. Обычный домашний гемодиализ проводится три раза в неделю по три-четыре часа за сеанс, что очень похоже на лечение в центре.Другой способ проведения домашнего гемодиализа - короткие циклы, когда пациент выполняет от 5 до 7 более коротких сеансов в течение недели. Эти процедуры короче и длятся около двух часов каждое. Поскольку диализ проводится чаще, обычно необходимо удалять меньше жидкости за каждый сеанс.

Ночной гемодиализ

Ночной гемодиализ можно проводить в центре или дома. Эти сеансы представляют собой медленные процедуры (от 6 до 8 часов), проводимые ночью во сне. Пациенты обычно получают ночной гемодиализ от 3 до 6 ночей в неделю в зависимости от реакции организма.

Иногда пациенты могут совмещать ежедневный и ночной гемодиализ в зависимости от их медицинских потребностей.

Каковы преимущества и недостатки гемодиализа?

Преимущества гемодиализа включают:

  • Медсестры проводят лечение пациента
  • Регулярный контакт с другими гемодиализными пациентами и персоналом
  • Пациенты обычно проходят только три курса лечения в неделю; давая им четыре выходных дня
  • Нет необходимости хранить в доме оборудование или материалы
  • В экстренных случаях можно быстро получить медицинскую помощь

К недостаткам гемодиализа можно отнести:

  • Может потребоваться поездка в центр диализа три раза в неделю
  • Пациенты могут не иметь возможности составлять собственный график лечения
  • Требуется постоянный доступ; обычно в руке у взрослых и в области шеи / груди у детей
  • Иглы необходимы для доступа к свищу
  • Сайты доступа подвержены риску заражения
  • Требуется строгая почечная диета и ограничение жидкости
  • Некоторые пациенты испытывают дискомфорт, например головные боли, тошноту, судороги ног, усталость и слабость

Как подготовиться к гемодиализу?

Перед началом гемодиализа вашей бригаде необходимо установить линию доступа (фистула, AV-трансплантат или центральный венозный катетер).Хирургическому доступу нужно время для заживления, прежде чем вы начнете лечение гемодиализом. В некоторых случаях линия экстренной помощи (центральный венозный катетер) устанавливается и используется немедленно.

Если вы делаете гемодиализ на дому, вы пройдете интенсивное обучение тому, что включает в себя процедура и как безопасно использовать оборудование. Вы также встретитесь с медсестрой по диализу и диетологом. Было бы неплохо также попросить кого-нибудь из членов семьи помочь вам. Обязательно узнайте у диетолога ваши новые ограничения в питании и жидкости.Посетите вкладку «Диета и питание» для получения дополнительной информации о почечной диете.

Ресурсов:

Центр домашнего диализа - онлайн-источник актуальной и объективной информации о домашнем диализе - во всех его формах - для людей с заболеваниями почек, их семей и медицинских работников, оказывающих помощь при заболеваниях почек.

Американский почечный фонд - Финансовая помощь и программы для почечных пациентов.

Граждане диализных пациентов - Общенациональная некоммерческая организация под руководством пациентов, членство в которой открыто только для диализных и преддиализных пациентов и их семей.

Вернуться к диализу

.

Гемодиализ | NIDDK

В разделе:

Гемодиализ - это лечение, отфильтровывающее отходы и воду из крови, как это делали ваши почки, когда они были здоровы. Гемодиализ помогает контролировать кровяное давление и балансировать в крови важные минералы, такие как калий, натрий и кальций.

Гемодиализ может помочь вам чувствовать себя лучше и жить дольше, но это не лекарство от почечной недостаточности.

Что происходит во время гемодиализа?

Во время гемодиализа ваша кровь проходит через фильтр, называемый диализатором, за пределами вашего тела.Диализатор иногда называют «искусственной почкой».

В начале процедуры гемодиализа медсестра или специалист по диализу вводит вам в руку две иглы. Вы можете использовать свои собственные иглы после того, как пройдете обучение у медицинского персонала. Если вас беспокоит размещение игл, можно использовать обезболивающий крем или спрей. Каждая игла прикреплена к мягкой трубке, подключенной к диализному аппарату.

Во время гемодиализа ваша кровь проходит через фильтр, называемый диализатором.

Аппарат для диализа прокачивает кровь через фильтр и возвращает кровь вашему телу.Во время процесса диализный аппарат проверяет ваше кровяное давление и контролирует, насколько быстро

  • кровь течет через фильтр
  • Жидкость удалена из вашего тела

Что происходит с моей кровью, пока она находится в фильтре?

Кровь попадает в один конец фильтра и проникает во множество очень тонких полых волокон. Когда ваша кровь проходит через полые волокна, диализный раствор проходит в противоположном направлении снаружи волокон. Продукты жизнедеятельности из вашей крови попадают в диализный раствор.Отфильтрованная кровь остается в полых волокнах и возвращается в ваше тело.

В фильтре ваша кровь течет внутри полых волокон, которые отфильтровывают отходы, лишнюю соль и воду.

Ваш нефролог - врач, специализирующийся на заболеваниях почек - пропишет вам раствор для диализа, соответствующий вашим потребностям. Раствор для диализа содержит воду и химические вещества, которые добавляются для безопасного удаления отходов, излишков соли и жидкости из крови. Ваш врач может отрегулировать баланс химических веществ в растворе, если

  • ваши анализы крови показывают, что в вашей крови слишком много или слишком мало определенных минералов, таких как калий или кальций
  • у вас есть проблемы, такие как низкое артериальное давление или мышечные судороги во время диализа

Может ли диализатор делать то же, что когда-то делали мои почки?

№Гемодиализ может частично, но не полностью заменить функцию почек. Диализ поможет повысить уровень вашей энергии, а изменения, внесенные в свой рацион, помогут вам почувствовать себя лучше. Ограничение количества воды и другой жидкости, которую вы пьете и принимаете с пищей, может помочь предотвратить накопление слишком большого количества жидкости в организме между процедурами. Лекарства также помогают поддерживать здоровье во время диализа.

Где я могу пройти гемодиализ?

Вы можете лечиться в диализном центре или дома.У каждой локации есть свои плюсы и минусы.

Центр диализа

Большинство людей обращаются за лечением в диализный центр. В центре диализа специалисты в области здравоохранения настраивают и помогают подключиться к аппарату для диализа. Команда медицинских работников будет готова помочь вам. Вы будете продолжать посещать врача. Другие члены команды могут включать медсестер, медицинских техников, диетолога и социального работника.

Установите график
У вас будет фиксированный временной интервал для лечения, обычно три раза в неделю: понедельник, среда и пятница; или вторник, четверг и суббота.Каждый сеанс диализа длится около 4 часов. Выбирая график диализа, подумайте о своей работе, уходе за детьми или других обязанностях по уходу.

Ночное лечение
Некоторые диализные центры предлагают ночное лечение. Эти процедуры проводятся в диализном центре 3 ночи в неделю, пока вы спите, что занимает больше времени. Увеличение продолжительности ночного диализа означает

  • Ваши дни свободны.
  • У вас меньше изменений в диете.
  • Ваша норма жидкости (сколько жидкости вы можете выпить) ближе к норме.
  • , у вас может быть лучшее качество жизни, чем при стандартном режиме гемодиализа. Более длительные сеансы лечения могут уменьшить ваши симптомы.

Как мне найти диализный центр?
Ваш врач, медсестра или социальный работник могут помочь вам найти подходящий диализный центр. Согласно правилам Medicare, вы имеете право выбрать диализный центр, в котором вы будете проходить лечение. Вы можете использовать функцию сравнения средств диализа, которая оценивает все диализные центры по качеству.Ваш врач передаст вашу медицинскую информацию в выбранный вами диализный центр.

В большинстве крупных городов на выбор имеется более одного диализного центра. Вы можете посетить центры, чтобы узнать, какой из них лучше всего соответствует вашим потребностям. Например, вы можете спросить о правилах центра использования ноутбуков и мобильных телефонов, а также о правилах приема посетителей. Возможно, вы захотите, чтобы центр был рядом с вашим домом, чтобы сэкономить время в пути. Если вы живете в сельской местности, ближайший диализный центр может находиться далеко от вашего дома. Если вам трудно добраться до диализного центра, вы можете рассмотреть вариант домашнего диализа, например домашний гемодиализ или перитонеальный диализ.

Домашний гемодиализ

Домашний гемодиализ позволяет проводить более длительный или более частый диализ, который приближается к замене работы, которую выполняют здоровые почки - обычно от трех до семи раз в неделю, а сеансы лечения длятся от 2 до 10 часов. Машины для домашнего использования достаточно малы, чтобы их можно было разместить на торцевом столе.

Если вы решите лечиться дома, вы все равно будете посещать врача раз в месяц.

Гибкий график
Вы можете выбрать график, который подходит вашему стилю жизни.Вы можете использовать

  • стандартный домашний гемодиализ - три раза в неделю или через день в течение 3-5 часов
  • короткий ежедневный гемодиализ —5–7 дней в неделю по 2–4 часа за раз
  • ночной домашний гемодиализ - от трех до шести раз в неделю, пока вы спите

Ваш врач решит, сколько процедур вам необходимо в неделю для ежедневного или ночного домашнего гемодиализа.

Больше диализа фильтрует вашу кровь более тщательно
По сравнению со стандартным графиком гемодиализа ежедневный или ночной домашний гемодиализ позволит вам

  • есть и пить более нормально
  • Принимайте меньше лекарств от кровяного давления

Здоровые почки работают 24 часа в сутки 7 дней в неделю.Увеличение количества гемодиализа больше похоже на здоровые почки и снижает ваши шансы на проблемы, которые типичны для стандартного графика гемодиализа, такого как

  • болезненные мышечные спазмы из-за слишком быстрого удаления слишком большого количества жидкости
  • Высокое кровяное давление, которое может вызвать головную боль или, в редких случаях, инсульт
  • низкое артериальное давление, из-за которого вы можете потерять сознание, почувствовать тошноту или упасть с большей вероятностью
  • Высокий уровень фосфатов, который ослабляет кости и вызывает зуд кожи

Лучшее качество жизни
Стандартный гемодиализ может вызвать у вас чувство усталости или утомления в течение нескольких часов после каждой процедуры.Люди, которые перешли со стандартного гемодиализа на более длительный или более частый гемодиализ, сообщают, что чувствуют себя лучше, с большей энергией, меньшим количеством тошноты и улучшенным сном. Они также могут сообщать о лучшем качестве жизни. 1

Обучение домашнему гемодиализу
Большинство диализных центров требуют, чтобы у вас дома был обученный партнер во время процедур гемодиализа, поэтому вы должны попросить члена семьи или друга пройти обучение вместе с вами. Медсестра клиники обучит вас важным навыкам безопасности.

Во время обучения вы и ваш партнер по уходу выучите

  • настроить станок
  • принять меры для предотвращения заражения
  • ввести иглы в сосудистый доступ
  • реагировать на любые сигналы тревоги от машины
  • проверьте свой вес, температуру, артериальное давление и пульс
  • запись реквизитов лечения для клиники
  • очистить машину
  • Безопасно выбрасывать использованные материалы
  • Отслеживайте б / у расходные материалы и заказывайте новые

Обучение может длиться от 4½ до 6 часов, 5 дней в неделю, от 3 до 8 недель.Если вы уже знаете, как вставлять иглы в доступ, обучение может занять меньше времени.

Медсестра может прийти к вам домой, чтобы помочь с вашим первым лечением на дому.

Медсестра на дому позаботится о том, чтобы вы и ваш партнер чувствовали себя уверенно, и может прийти к вам домой, чтобы помочь вам с вашим первым лечением на дому. В дополнение к обучению и установке гемодиализа у вас дома, диализный центр также предоставляет круглосуточную поддержку, если у вас возникнут вопросы или проблемы.Некоторые программы также контролируют лечение через Интернет.

Диализный центр и домашний гемодиализ Сравнение

Используйте следующую таблицу, чтобы помочь вам выбрать между лечением в диализном центре или дома.

Сравнительная таблица диализного центра и домашнего гемодиализа
Центр диализа Дом
График Три процедуры в неделю по 4 часа.Понедельник среда пятница; или вторник, четверг, суббота. Гибкий. От трех до семи коротких или длительных процедур в неделю в удобное для вас время.
Наличие Доступно в большинстве сообществ; может потребоваться поездка в некоторые сельские районы. Становится более доступным по мере разработки оборудования меньшего размера.
Машины и принадлежности В поликлинике есть аппарат и принадлежности. Машина и расходные материалы на 2–4 недели находятся дома. Вам могут потребоваться небольшие изменения в вашем доме, чтобы подключить машину к электричеству и воде.
Обучение В клинике преподаются методы лечения, диета, жидкости, лекарства, лабораторные анализы и т. Д. Вы и ваш партнер должны пройти от 3 до 8 недель курса домашнего гемодиализа.
Диета и жидкости Строгие ограничения на потребление жидкости, фосфора, натрия и калия. Меньше ограничений на потребление жидкости или диеты, основанное на количестве гемодиализа и лабораторных тестов.
Уровень свободы Меньше свободы в лечебные дни. Может ощущаться усталость и усталость в течение нескольких часов после каждой процедуры. Больше свободы, потому что вы устанавливаете график лечения в соответствии с общей предписанной суммой. Работать и путешествовать стало намного проще.
Объем работ сотрудников центра выполняют задачи гемодиализа.Они могут научить вас выполнять некоторые задачи. Вы и ваш партнер должны настроить, запустить и очистить машину; проверить жизненно важные признаки; отслеживать лечение и отправлять формы; и заказывать расходные материалы.
Платеж Medicare и большинство других планов медицинского страхования покрывают три сеанса гемодиализа в неделю. Medicare покрывает три сеанса гемодиализа в неделю и может покрывать больше по медицинским причинам; другие планы медицинского страхования могут покрывать все виды лечения гемодиализом.

Как подготовиться к гемодиализу?

Диализ - это комплексное лечение, для понимания которого нужно время. Поскольку большинство людей не заболевают незадолго до начала диализа, вы, скорее всего, все равно будете чувствовать себя хорошо, когда врач впервые поговорит с вами о подготовке к диализу. Никто не хочет начинать диализ раньше, чем он вам понадобится, но для подготовки к диализу нужно время.

Посмотрите это видео, чтобы узнать, почему нефролог может направить вас к хирургу, пока вы все еще чувствуете себя хорошо.

Позаботьтесь о кровеносных сосудах на руках

Перед началом диализа важно защитить вены на руке. Если у вас заболевание почек, напомните медицинским работникам брать кровь и вводить капельницы только в вены ниже запястья; например, попросите их использовать вену на тыльной стороне ладони. Если вена руки повреждена капельницей или повторным забором крови, эта вена не может быть использована для диализа.

Посмотрите это видео, в котором рассказывается, как заботиться о кровеносных сосудах на руках, если вам потребуется диализ.

Хирургия сосудистого доступа

Одним из важных шагов перед началом лечения гемодиализом является небольшая операция по созданию сосудистого доступа. Ваш сосудистый доступ будет вашим спасательным кругом, по которому вы подключитесь к диализатору. При диализе кровь проходит через фильтр с высокой скоростью. Кровоток очень сильный. Аппарат забирает и возвращает в ваше тело почти пинту крови каждую минуту. Доступ - это место на вашем теле, куда вы вставляете иглы, чтобы кровь могла вытекать из вашего тела и возвращаться в него с высокой скоростью во время диализа.

Существуют три типа сосудистого доступа

  • Артериовенозный (АВ) свищ
  • АВ трансплантат
  • катетер

Работайте в тесном сотрудничестве со своим нефрологом и сосудистым хирургом - хирургом, который работает с кровеносными сосудами, - чтобы обеспечить своевременный доступ. Исцеление может занять несколько месяцев. Цель состоит в том, чтобы ваш доступ был готов к использованию, когда вы будете готовы к диализу.

Посмотрите видео, в котором врач объясняет сосудистый доступ.

Хирург соединяет артерию с веной для создания AV-фистулы.

AV свищ
Лучшим вариантом длительного доступа является AV свищ. Хирург соединяет артерию с веной, обычно на руке, чтобы создать атриовентрикулярную фистулу. Артерия - это кровеносный сосуд, по которому кровь уносится от сердца. Вена - это кровеносный сосуд, по которому кровь возвращается к сердцу. Когда хирург соединяет артерию с веной, вена становится шире и толще, что упрощает установку игл для диализа.AV-фистула также имеет большой диаметр, что позволяет крови быстро выходить и возвращаться в тело. Цель состоит в том, чтобы обеспечить высокий кровоток, чтобы через диализатор могло пройти наибольшее количество крови.

AV-фистула - это кровеносный сосуд, который хирург расширяет и укрепляет, чтобы управлять иглами, которые позволяют крови вытекать и возвращаться из диализного аппарата.

AV свищ считается лучшим вариантом, потому что

  • обеспечивает максимальный кровоток для диализа
  • с меньшей вероятностью заразится или сгустится
  • длится дольше

Большинство людей могут вернуться домой после амбулаторной операции.Вам сделают местную анестезию, чтобы обезболить область, где сосудистый хирург создает AV-фистулу. В зависимости от вашей ситуации вам могут сделать общую анестезию и вы не будете бодрствовать во время процедуры.

Посмотрите видео о том, почему фистула - лучший вариант доступа.

AV-трансплантат
Если проблемы с вашими венами препятствуют возникновению AV-фистулы, вам может потребоваться AV-трансплантат. Чтобы создать AV-трансплантат, ваш хирург использует искусственную трубку для соединения артерии с веной.Вы можете использовать AV-трансплантат для диализа вскоре после операции. Однако у вас больше шансов иметь проблемы с инфекциями и тромбами. Повторяющиеся сгустки крови могут блокировать кровоток через трансплантат и затруднять или делать невозможным диализ.

В AV-трансплантате используется синтетическая трубка для соединения артерии и вены для гемодиализа.

Катетер для временного доступа
Если ваше заболевание почек быстро прогрессировало или вам не был установлен сосудистый доступ до диализа, вам может потребоваться венозный катетер - небольшая мягкая трубка, вставленная в вену на шее, грудь или нога около паха - как временный доступ.Нефролог или интервенционный радиолог - врач, который использует медицинское оборудование для визуализации при проведении операции, - устанавливает венозный катетер, пока вы находитесь в больнице или амбулаторной клинике. Вы получите местную анестезию и лекарство, чтобы вы успокоились и расслабились во время процедуры.

Посмотрите видео о проблемах с катетерами.

Какие изменения мне нужно будет внести, когда я начну гемодиализ?

Вам нужно изменить свою жизнь, чтобы диализные сеансы стали привычными.Если у вас диализ в центре, вам может потребоваться отдых после каждой процедуры. Может быть сложно приспособиться к последствиям почечной недостаточности и времени, которое вы тратите на диализ. Возможно, вам придется изменить свою работу или домашнюю жизнь, отказавшись от некоторых занятий и обязанностей. Принятие этих изменений может оказаться трудным для вас и вашей семьи. Консультант по психическому здоровью или социальный работник ответит на ваши вопросы и поможет вам справиться.

Вам придется изменить то, что вы едите и пьете. Ваша медицинская бригада может скорректировать лекарства, которые вы принимаете.

Позаботьтесь о своем доступе

Ваш доступ - ваш спасательный круг. Вам нужно будет защитить свой доступ. Ежедневно мойте область доступа теплой водой с мылом. Осмотрите область на наличие признаков инфекции, таких как тепло или покраснение. Когда кровь течет через ваш доступ и ваш доступ работает нормально, вы можете почувствовать вибрацию в этой области. Сообщите своему диализному центру, если вы не чувствуете вибрацию.

Внесите изменения в то, что вы едите и пьете

Если вы находитесь на гемодиализе, вам может потребоваться ограничить

  • натрий в пищевых продуктах и ​​напитках.
  • продуктов с высоким содержанием фосфора.
  • количество выпитой жидкости, включая жидкость, содержащуюся в пищевых продуктах. Между процедурами гемодиализа в организме накапливается жидкость.

Также может понадобиться

  • Добавьте белок в свой рацион, потому что гемодиализ удаляет белок
  • выбирайте продукты с нужным количеством калия
  • принимать витамины для людей с почечной недостаточностью
  • найдите здоровые способы добавить калории в свой рацион, потому что у вас может не быть хорошего аппетита
Обратитесь к диетологу, чтобы разработать план питания, который вам подходит.

Правильное питание может помочь вам почувствовать себя лучше, когда вы находитесь на гемодиализе. Посоветуйтесь с диетологом вашего диализного центра, чтобы подобрать подходящий для вас план питания при гемодиализе.

Как я узнаю, работает ли мой гемодиализ?

Вы узнаете, что ваше лечение гемодиализом работает, по тому, как вы себя чувствуете. Ваш уровень энергии может повыситься, и у вас может улучшиться аппетит. Гемодиализ снижает накопление солей и жидкости, поэтому у вас будет меньше одышки и отеков.

В этом видео рассказывается, как большинство людей с почечной недостаточностью чувствуют себя лучше после начала диализа.

Чтобы получить максимальную пользу от лечения гемодиализом, придерживайтесь своего идеального «сухого веса». Ваш идеальный сухой вес - это ваш вес, когда в вашем теле нет лишней жидкости. Если вы внимательно относитесь к содержанию натрия в своем рационе и гемодиализ работает, вы сможете достичь идеального сухого веса в конце каждого сеанса гемодиализа. Когда процедуры гемодиализа работают и вы сохраняете свой идеальный сухой вес, ваше кровяное давление следует хорошо контролировать.

Соблюдайте свой идеальный сухой вес.

Кроме того, анализы крови могут показать, насколько эффективно ваше лечение гемодиализом. Раз в месяц, находитесь ли вы на гемодиализе дома или в диализном центре, ваш диализный центр будет проверять вашу кровь. Узнайте больше о дозе и адекватности гемодиализа.

Какие проблемы возможны при гемодиализе?

У вас могут быть проблемы с сосудистым доступом, - это наиболее частая причина, по которой человеку, находящемуся на гемодиализе, необходимо обратиться в больницу.Любой вид сосудистого доступа может

  • заразиться
  • плохой кровоток или закупорка тромбом или рубцом

Эти проблемы могут помешать лечению. Возможно, вам понадобится больше процедур для замены или ремонта доступа, чтобы он работал правильно.

Внезапные изменения водного и химического баланса вашего тела во время лечения могут вызвать дополнительные проблемы, например

  • мышечные судороги.
  • внезапное падение артериального давления, называемое гипотонией.Гипотония может вызывать слабость, головокружение или тошноту.

Ваш врач может изменить раствор для диализа, чтобы избежать этих проблем. Более длительные и более частые процедуры домашнего гемодиализа с меньшей вероятностью вызывают мышечные судороги или быстрые изменения артериального давления, чем стандартный диализ в центре.

Вы можете потерять кровь , если игла выходит из вашего доступа или трубка выходит из диализатора. Чтобы предотвратить потерю крови, диализные аппараты оснащены детектором утечки крови, который подает сигнал тревоги.Если эта проблема возникает в клинике, медсестра или техник будут рядом, чтобы помочь. Если вы используете домашний диализ, ваше обучение подготовит вас и вашего партнера к решению этой проблемы.

Возможно, вам понадобится несколько месяцев, чтобы привыкнуть к гемодиализу. Всегда сообщайте о проблемах своему лечащему врачу, который часто может быстро и легко устранить побочные эффекты. Вы можете избежать многих побочных эффектов, следуя плану питания, который вы разработали вместе с диетологом, ограничивая потребление жидкости и принимая лекарства в соответствии с указаниями.

Что произойдет, если я был на диализе и решил остановиться?

Если вы были на диализе и хотите его прекратить, вам все равно будет оказана поддерживающая помощь. Социальный работник диализа может помочь вам разработать план ухода в конце жизни, прежде чем вы прекратите диализ.

Список литературы

[1] Холл Ю.Н., Ларив Б., Пейнтер П. и др. Влияние шести или трех раз в неделю гемодиализа на физическую работоспособность, здоровье и функционирование: рандомизированные исследования Сети частого гемодиализа (FHN).Клинический журнал Американского общества нефрологов. 2012. 7 (5): 782–794.

.

Ошеломляющий орган на гемодиализе: что это такое и что делать?

Ошеломляющий орган на гемодиализе: что это такое и что делать?

Ошеломление органов на гемодиализе: что это такое и что можно сделать?

Возможно, вы не слышали об оглушении органа. На самом деле, эта концепция все еще довольно нова даже для медицинских бригад. Но вы, вероятно, уже слышали , что знание - сила, и это правда! Изучение того, что такое потрясающее и как этого избежать, поможет вам почувствовать себя лучше и прожить дольше на диализе.Если ваша клиника теперь сообщает вам, что воду можно удалить только с определенной скоростью, , поэтому .

Основы органного оглушения

Диализ фильтрует отходы - и воду - из вашей крови, когда ваши почки не могут выполнять свою работу. Но, если гемодиализ (HD) не удаляет воду мягко, , он может «оглушить» ваши органы. В нашем теле вода находится в одном из трех «пространств»:

.
  1. Больше всего воды внутри наших ячеек .

  2. Много воды между наших ячеек в том, что мы называем «промежуточным» пространством.(CNN только что сообщил об этом пространстве как о «новом» органе. Но в области почек известно об этом уже несколько десятилетий!)

  3. минимум воды в организме находится в нашей крови - всего 8% или около того. Но наша кровь содержит только воды, до которой мы можем напрямую добраться с помощью диализа.

Когда отекают ноги или руки, опухают глаза или становится трудно дышать Вода еще не в крови . Он находится внутри или между вашими клетками.Вытягивание этой воды занимает раз и , поскольку она должна пройти через клеточные мембраны, чтобы перейти из одного места в другое. Как только вода окажется в вашей крови, ее можно будет удалить. Но если вода удаляется слишком быстро - удаляется слишком много или :

  1. Ваша кровь становится густой , так что сердцу становится труднее перекачивать кровь.

  2. Ваше артериальное давление падает . У вас могут возникать болезненные мышечные спазмы, головокружение, видеть «звездочки» и т. Д. У вас может заболеть живот.У вас может звенеть в ушах, может возникнуть головная боль или боль в груди. Это интрадиализный (во время диализа) гипотония (низкое кровяное давление), или ИДГ.

  3. Ваше сердце получает меньше крови - значит, голодало по кислороду .

    Повреждение тканей, которое происходит, когда ваше сердце испытывает недостаток кислорода, называется « оглушающим ». Мышцы вашего сердца работают вместе, чтобы биться, расслабляться, биться. Когда они ошеломлены, их работа нарушается.Некоторые мышцы сокращаются, а другие расслабляются. Изменения в работе сердечной мышцы могут длиться месяцами после каждых сеансов оглушения. Повреждение похоже на небольшой сердечный приступ. У вас даже может быть боль в груди. Фактически, тропонин T - вещество, обнаруживаемое в крови после сердечного приступа, - также обнаруживается у тех, чьи сердца были оглушены диализом.

    Со временем оглушение может вызвать сердечную недостаточность . Наше тело восстанавливает повреждения за счет фиброза - используя волокна для зашивки ран.Фиброз занимает место в сердце, которое должно удерживать кровь. Это снижает фракцию выброса (EJ) - количество крови, которое сердце может вытолкнуть с каждым ударом. Низкий EJ может исключить кого-то из списка трансплантатов почки. И волокна заплаты не работают как мышцы. Таким образом, они делают левый желудочек (основная насосная камера сердца) большим и дряблым - и слабым. Это гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) .

    ГЛЖ предсказывает внезапную сердечную смерть .Внезапный

    смерть - это , а не , как сердечный приступ, который происходит, когда сердце не получает достаточно крови. Вместо этого это , электрическая неисправность . Сердце просто… останавливается. Внезапная сердечная смерть является основной причиной смерти на диализе - и ее вероятность на 50% выше в понедельник или вторник после двухдневных выходных без лечения - когда сердечные ритмы наиболее изменяются.

    Остальные органы тоже оглушены . Исследователи провели HD-сканирование людей внутри ПЭТ-сканеров , чтобы увидеть, что может происходить в реальном времени.Вместе с повреждением сердца они обнаружили:

  • Белое вещество мозга можно оглушить. Это может быть причиной некоторых когнитивных проблем у людей на диализе. По мере продолжения HD мозг получает меньше крови, а значит, и кислорода. Повреждается белое вещество головного мозга.

  • Кишечник можно оглушить - и тогда токсины попадут в кровь. Это может вызвать тошноту, привести к воспалению и может быть фактором сердечных заболеваний.

  • Любая функция почек , которая у вас еще есть, может быть оглушена. Возможно, именно поэтому люди, которые снимают стандартное HD-изображение по центру, теряют свою функцию быстрее, чем те, кто выполняет PD.

Как узнать, ошеломляют ли ваши процедуры ваши органы

Есть несколько подсказок, на которые вы можете обратить внимание:

  1. Ваш пульс ускоряется во время HD . Это может быть первым признаком, который вы видите, но вред уже начинает причиняться.

  2. Ваше кровяное давление падает во время HD , и у вас появляются симптомы - судороги и т. Д. Это поздний признак.

  3. Вам понадобится часов , чтобы снова почувствовать себя нормально после процедуры HD . Чем раньше вы почувствуете себя хорошо после HD, тем меньше риск оглушения. I Если вам требуется более 7 часов - или до следующего дня - чтобы почувствовать себя хорошо, велика вероятность, что вы были оглушены . Это еще более поздний знак - и очень опасный.

Как предотвратить оглушение органов

Удаление нужного количества воды - осторожно - ключ к предотвращению оглушения органов. Насколько «правильная» сумма для вас? Хотя есть оборудование для измерения содержания воды в организме, в большинстве клиник США оно еще не используется. (Он называется монитором состава тела . ) Вместо этого «целевой вес», то есть вес без излишка воды, является предположением. Слишком много воды вы можете раздуться, как воздушный шар, или утонуть в собственных жидкостях.Слишком мало, ваши органы могут быть ошеломлены. Вот некоторые целевые весовые коэффициенты, о которых следует подумать:

  • Если вы по-прежнему выделяете много мочи, ваша медицинская бригада должна знать, сколько . Вы же не хотите, чтобы HD вытягивал воду, которой нет. Итак, попросите унитаз и используйте его, чтобы измерить продуктивности в течение 24 часов в день, когда вы будете дома. Ваша медицинская бригада может попросить вас делать это каждые 2 месяца или около того, пока вы все еще собираете мочу.

  • Взвешивайтесь равномерно. Дома взвешивайтесь без одежды каждый день в одно и то же время после опорожнения кишечника. Для HD по центру надевайте одинаковую одежду при каждой обработке (например, джинсы и толстовку). Снимите лишние слои и обувь. Опустошите карманы. Весы не могут определить , ваш вес и ваши ключи от машины или бумажник.

  • Знайте, когда вы набрали или потеряли «реальный» (мускульный или жировой) вес, не связанный с водой . Болезнь желудка или горе могут стоить вам реальных фунтов.Новый план упражнений или отказ от пончиков после каждой процедуры могут помочь вам набрать мышечную массу или жир. Сообщите своей команде по уходу.

  • Ваше артериальное давление должно быть в пределах нормы . Если он выйдет из строя, ваш целевой вес может быть установлен слишком низким для вас. Если он поднимается слишком высоко, удаляется недостаточно воды.

  • Вы должны не иметь симптомов во время или после лечения HD . Спазмы или тошнота в желудке могут быть обычным явлением, но НИКОГДА не являются «нормальным явлением» и не должны происходить.

  • скорость удаления воды ( ультрафильтрация ) во время HD имеет значение . Вот почему ваша клиника ограничивает количество воды, которое вы можете набрать и как быстро. Они пытаются спасти тебе жизнь. Бесплатный калькулятор на сайте www.homedialysis.org/ufr-calculator поможет вам узнать, находится ли ваша скорость в безопасном диапазоне, чтобы не оглушить ваши органы. Если он красный, попросите более длительное лечение или дополнительную обработку для удаления воды.

  • Сколько воды удаляешь, тоже имеет значение . Если у вас установлен предел жидкости для HD, внимательно следите за ним . Ешьте меньше соли и сахара , чтобы утолить жажду. Но если вы набираете слишком много воды, набирать воду с правильной скоростью не поможет. Вы закончите лечение переувлажнением и рискуете отеком, затрудненным дыханием, сердечной недостаточностью и смертью.

Если вы делаете HD в центре, спросите своего врача о более холодном диализате . Исследования показывают, что прохладный диализат (жидкость, в которую стекают вода и отходы во время диализа) защищает вас от оглушения.Если вам сделали капельницу, вы знаете, как это может заставить вас почувствовать, что замерзает внутри . Мешок для внутривенного вливания может иметь комнатную температуру - около 70 °, в то время как ваше тело - около 98 °. Диализат не обязательно должен быть , а не холодным. Достаточно всего лишь на ½ ° C ниже вашей основной температуры тела. Таким образом, если вы находитесь при температуре 98,6 ° F (37 ° C), для защиты ваших органов установите диализат на 36,5 ° C, то есть всего 97,7 ° F.

Выберите вариант лечения, который не вызовет оглушения . PD и дневное или ночное HD не оглушают органы, а , а не .Все эти процедуры удаляют воду гораздо более бережно, чем стандартная HD-обработка в центре. Вы можете узнать больше о том, какой вариант может подойти вашей жизни, с помощью инструмента My Life, My Dialysis Choice онлайн.

Или узнайте больше о каждом лечении на https://www.homedialysis.org/home-dialysis-basics.

Заключение

Знание того, что такое оглушение органов, и принятие мер по его предотвращению могут помочь вам жить лучше в краткосрочной перспективе и в долгосрочной перспективе.

Список литературы

Ссылки:

    1. «Орган» Говарда Дж. Ньюфаунд может быть самым большим в вашем теле. 31 марта 2018 г. https://www.cnn.com/2018/03/27/health/new-organ-interstitium-study/index.html. По состоянию на апрель 2018 г.

    2. Ширазиан С., Риос-Рохас Л., Дракакис Дж., Диккала С., Дутка П., Дьюи М., Чо Д.Дж., Фишбейн С. Влияние ультрафильтрации гемодиализа на изменения вязкости цельной крови. Гемодиал Инт . 2012 июл; 16 (3): 342-50

    3. Ривз ПБ, Маккосленд, Франция. Механизмы, клинические последствия и лечение интрадиализной гипотензии. Clin J Am Soc Nephrol . 2018 26 февраля [ePub перед печатью]

    4. Дасселаар Дж.Дж., Сларт РХДЖ, Книп М., Пруим Дж., Тио Р.А., Макинтайр К.В., де Йонг П.Е., Франссен CFM. Гемодиализ связан с выраженным падением перфузии миокарда. Циферблатная трансплантация нефрола . 2009; 24: 604-10

    5. Макинтайр С.В., Бертон Дж.О., Селби Н.М., Лекцизотти Л., Коршид С., Бейкер С.С., Камичи П.Г.Вызванная гемодиализом сердечная дисфункция связана с резким снижением общего и сегментарного кровотока миокарда. Clin J Am Soc Nephrol . 2008 Янв; 3 (1): 19-26

    6. Брейдтхард Т., Бертон Дж. О., Одуду А., Элдехни М. Т., Джеффрис Х. Дж., Макинтайр С. Тропонин Т для обнаружения вызванного диализом оглушения миокарда у гемодиализных пациентов. Clin J Am Soc Nephrol . 2012 август; 7 (8): 1285-92

    7. Бертон Дж. О., Джеффрис Х. Дж., Селби Н. М., Макинтайр CW.Повторное повреждение миокарда, вызванное гемодиализом, приводит к глобальному и сегментарному снижению систолической функции сердца. Clin J Am Soc Nephrol . 2009 декабрь; 4 (12): 1925-31

    8. Паолетто Э., Спеккиа С., Ди Майо Дж., Беллино Д., Дамасио Б., Кассоттана П., Каннелла Г. Ухудшение гипертрофии левого желудочка является наиболее сильным предиктором внезапной сердечной смерти у гемодиализных пациентов: 10-летнее исследование. Циферблатная трансплантация нефрола . 2004; 19 (7): 1829-34

    9. Блейер А.Дж., Рассел ГБ, Сатко С.Г.Показатели внезапной и сердечной смертности у пациентов, находящихся на гемодиализе. Почки Инт . 1999; 55: 1553-59

    10. Рой-Чаудхури П., Тумлин Дж. А., Коплан Б. А., Костя А., Кхер В., Уильямсон Д., Покхариял С., Чаритан Д. М., следователи и комитеты МИД. Основные результаты исследования «Мониторинг при диализе» указывают на то, что клинически значимые аритмии часто встречаются у пациентов, находящихся на гемодиализе, и связаны с диализным циклом. Почки Инт . 2018 апр; 93 (4): 941-51

    11. Бансал Н.Влияние диализа на мозговой поток и познание. https://www.medscape.com/viewarticle/894788?nlid=121840_1502&src=WNL_mdplsfeat_180417_mscpedit_neph&uac=140222MX&spon=44&impID=1609892&faf=1. По состоянию на апрель 2018 г.

    12. Элдехни М.Т., Одуду А., Макинтайр К.В. Рандомизированное клиническое испытание охлаждения диализата и его воздействия на белое вещество мозга. Дж. Ам Соц Нефрол . 2015; 26: 957-65

    13. Харрисон ЛЕА, Бертон Дж. О., Сзето С-С, Ли ПКТ, Макинтайр С.Эндотоксемия при гемодиализе: новый фактор устойчивости к эритропоэтину? PLoS ONE 2012; 7 (6): 340209. Doi: 10.1371 / journal.pone.0040209

    14. Макинтайр С.В., Харрисон Л.Е., Элдехни М.Т., Джеффрис Х.Д., Сзето С.К., Джон С.Г., Сигрист М.К., Бертон Д.О., Хоти Д., Коршид С., Оуэн П.Дж., Лай КБ, Ли ПК. Циркулирующая эндотоксемия: новый фактор системного воспаления и сердечно-сосудистых заболеваний при хронической болезни почек. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 Янв; 6 (1): 133-41

    15. Агар Дж.Праймер по гемодиациту «вес». Сообщение в блоге Home Dialysis Central, 4 мая 2017 г. https://homedialysis.org/news-and-research/blog/201-A-Primer-on-Haemodialysis-%22Weight%22

    16. Одуду А., Элдехни М.Т., Факис А., Макинтайр К.В. Рандомизированное контролируемое исследование индивидуализированного охлаждения диализата для защиты сердца у пациентов, находящихся на гемодиализе. Clin J Am Soc Nephrol . 2015 7 августа; 10 (8): 1408-17

    17. Селби, Нью-Мексико, Макинтайр CW. Перитонеальный диализ не связан с оглушением миокарда. Перит Наберите Int . 2011; 31: 27-33

    18. Джеффрис Х. Дж., Вирк Б., Шиллер Б., Моран Дж., Макинтайр К. В.. Частые режимы гемодиализа связаны со снижением уровня вызванного диализом повреждения сердца (оглушение миокарда). Clin J Am Soc Nephrol . 2011; 6: 1326-32

.

Смотрите также