Skip to content

Гематурия что это


Гематурия - причины, диагностика и лечение

Классификация

По характеру выделяют следующие виды гематурии:

  • Физиологическую (функциональную). Гематурия может выявляться у абсолютно здоровых людей во многих случаях. У детей младшего возраста гематурия обусловлена повышенной проницаемостью незрелого почечного фильтра. У взрослых гематурия отмечается после перегревания, переохлаждения, проверки симптома Пастернацкого, интенсивных физических нагрузок или длительных пеших переходов (маршевая гематурия).
  • Патологическую (органическую). Органическая гематурия связана с различными патологическими процессами – заболеваниями почек инфекционного или аутоиммунного генеза, наличием конкрементов в мочевыводящих путях, болезнями с нарушением свертывания крови и т.д.

По степени выраженности различают:

  • Микрогематурию. Встречается наиболее часто. Визуально моча не изменена. Эритроциты обнаруживаются только во время микроскопического исследования.
  • Макрогематурию. Появление в моче большого количества эритроцитов, которая приобретает характерную окраску. Благодаря этому гематурию можно заподозрить уже при осмотре мочи невооруженным глазом.

По происхождению гематурии подразделяют на:

  • Ренальные. Наиболее распространенная форма. Кровь в моче появляется вследствие различных заболеваний почек – пиелонефрита, гломерулонефритов, опухолей почек.
  • Преренальные. Наличие в моче крови обусловлено врожденными или приобретенными коагулопатиями – иммунной тромбоцитопенией, гемофилией, длительным прием антиагрегантов или антикоагулянтов.
  • Постренальные. Гематурия возникает при патологии нижних отделов мочевыводящей системы – наличии конкрементов, полипоза мочевого пузыря, геморрагического цистита.

При исследовании физико-химических свойств мочи с помощью тест-полосок возможно получение ложных результатов на кровь:

  • Ложноотрицательные. Отрицательный анализ мочи на кровь может быть получен при недостаточном перемешивании образца мочи, высокой концентрации аскорбиновой кислоты.
  • Ложноположительные. Ложная гематурия возникает в случае присутствия в моче бактерий, содержащих фермент пероксидазу, осаждения на стенках посуды для сбора мочи дезинфектантов с гипохлоритом, при попадании в мочу антисептика бетадина. Также нередкой причиной ложной гематурии является нарушение преаналитического этапа, например, сдача анализа мочи во время менструальных кровотечений.

Камни в почках - частая причина гематурии

Причины ренальной гематурии

Гломерулонефриты

Основная причина появления крови в моче у детей. При гломерулонефритах эритроциты попадают в мочу через поврежденную воспалительным процессом стенку капилляров клубочков почек. При прохождении через гломерулярные капилляры клетки крови деформируются, что считается характерным признаком при микроскопии мочи. При хронических гломерулонефритах отмечается умеренная или незначительная гематурия.

При обострении воспаления количество эритроцитов в моче очень высокое, вплоть до макрогематурии с изменением цвета мочи. Часто наблюдается сочетание с лейкоцитурией и протеинурией. После проведения специфической терапии гематурия достаточно быстро исчезает. К патологиям клубочков относятся:

Пиелонефрит

Гематурия отмечается приблизительно у 30% больных с острым или обострением хронического пиелонефрита. Воспалительный процесс в почечной лоханке приводит к попаданию крови в почечные канальцы. Однако количество эритроцитов незначительное либо умеренное (до 15-20). Гематурии всегда сопутствует лейкоцитурия, бактериурия, положительный тест на нитриты. После антибактериальной терапии кровь, как правило, в моче не обнаруживается.

Некротические поражения почек

Разрушение почечной ткани некротического характера сопровождается выраженной гематурией. Данное состояние может быть вызвано острым тромбозом почечных вен, эмболией почечной артерии тромботическими массами, образующихся в полостях сердца при фибрилляции предсердий или инфекционном эндокардите. Также встречается папиллярный некроз – специфическое осложнение тяжело протекающего пиелонефрита у больных сахарным диабетом.

Гематурия возникает, как правило, остро, на фоне тупой или ноющей боли в пояснице, сочетается с лейкоцитурией. После проведения тромболитической, антикоагулянтной терапии, хирургического удаления тромба или целой почки, некоторое время в моче может присутствовать незначительное количество крови.

Другие причины

Причины постренальной гематурии

Мочекаменная болезнь

Наиболее распространенная причина гематурии у взрослых. Механизм возникновения гематурии при МКБ связан с травматизацией конкрементом почечной лоханки или стенки мочеточника. Кровь появляется во время приступа почечной колики, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, тошнотой, рвотой. Степень гематурии зависит от объема повреждения.

При микроскопии часто выявляется большое количество различных кристаллов – оксалатов кальция, фосфатов, кристаллов мочекислого аммония, мочевой кислоты. Вследствие образовавшегося препятствия оттоку мочи, нередко присоединяется инфекция, о чем свидетельствует обнаружение в моче лейкоцитов и бактерий. Вне приступа кровь обычно отсутствует. Гематурия полностью прекращается после хирургического удаления конкрементов.

Заболевания нижних мочевыводящих путей

Гематурия при циститах встречается достаточно редко, чаще она отмечается при полипозах или камнях мочевого пузыря. Возможен геморрагический цистит с выраженной гематурией – при шистосомозе (паразитарная инвазия) мочевого пузыря или как неблагоприятная побочная реакция на длительное применение цитостатического лекарственного препарата циклофосфамида.

При опухоли мочевого пузыря гематурия считается постоянным симптомом, а у людей, страдающих воспалением предстательной железы или мочеиспускательного канала (простатит, уретрит), встречается чрезвычайно редко. В данном случае гематурия сопровождается лейкоцитурией, иногда бактериурией.

Причины преренальной гематурии

Присутствие в моче красных кровяных клеток может быть связано с нарушением работы свертывающей системы крови. К ним относятся врожденные или приобретенные коагулопатии (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, иммунная тромбоцитопения и другие геморрагические диатезы), в т.ч. на фоне применения лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов).

Также кровь попадает в мочу вследствие повышенного гидростатического давления в почечных сосудах, которое возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях – хронической сердечной недостаточности и злокачественной артериальной гипертензии. Застойная гематурия быстро стихает после улучшения насосной функции сердца и нормализации артериального давления.

Макрогематурия

Диагностика

При обнаружении гематурии необходимо обязательно обратиться к врачу-терапевту, нефрологу или урологу для выяснения причины ее развития. Огромное значение в дифференциальной диагностике этиологического фактора имеют физикальные и анамнестические данные. Уточняется, не предшествовала ли появлению гематурии инфекция верхних дыхательных путей, какие лекарственные препараты принимает больной, какими хроническими заболеваниями страдает.

Врач проводит осмотр кожных покровов, определяет наличие отеков, измеряет артериальное давление, температуру тела, выполняет аускультацию сердца, спрашивает о болях в пояснице, проверяет симптом Пастернацкого. Для уточнения локализации участка кровотечения проводиться 3-стаканная проба: преобладание крови в 1 порции мочи свидетельствует о поражении уретры или простаты, во 2 – о поражении мочевого пузыря, в 3 или во всех порциях– о почечной гематурии.

При ОАМ обращается внимание на наличие других изменений – лейкоцитурии, протеинурии, бактериурии. При микроскопическом исследовании осадка мочи определяется соотношение неизмененных и дисморфных эритроцитов. Наличие более 75-80% эритроцитов с измененной морфологией говорит о поражении клубочков почек. Также в пользу гломерулярной патологии указывает обнаружение эритроцитарных цилиндров, акантоцитов.

Если при проведении общего анализа мочи отмечается положительная реакция на кровь тест-полосками, а при микроскопии эритроциты не обнаруживаются, может потребоваться дифференциальный диагноз с гемоглобинурией и миоглобинурией, потому что реагентная зона тест-полосок одинаково чувствительна к эритроцитам, к свободному гемоглобину и миоглобину. Назначаются дополнительные методы исследования:

  • Анализы крови. В общем анализе крови измеряется уровень гемоглобина, СОЭ, форменных элементов (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов), в биохимическом анализе крови – концентрация мочевины, креатинина, СРБ, производится расчет СКФ. В коагулограмме исследуются показатели свертывания крови.
  • Иммунологические исследования. При подозрении на постстрептококковый гломерулонефрит назначается анализ на антистрептолизин-О. Для подтверждения коллагенозов требуется обнаружение аутоантител – к двуспиральной ДНК, топоизомеразе, к цитоплазме нейтрофилов.
  • Микробиологические исследования. Для идентификации возбудителя при пиелонефрите, цистите или инфицировании почечных камней назначается бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам.
  • УЗИ. При пиелонефрите на УЗИ почек визуализируется расширение чашечно-лоханочной системы, при МКБ – наличие конкрементов. При простатите УЗИ предстательной железы показывает увеличение ее размеров, снижение ее эхогенности. Режим допплера позволяет оценить состояние почечного кровотока.
  • Экскреторная урография. На основании рентгенографии после введения контрастного вещества можно выявить обструкцию МВП, что может свидетельствовать о МКБ, полипах, опухоли, аномалиях строения МВП.
  • Цистоскопия. Для уточнения характера поражения мочевого пузыря (интерстициальный цистит, опухоль, полип) некоторым пациентам назначается цистоскопия.
  • Гистологические исследования. С целью установления точной разновидности гломерулонефрита (мембранопролиферативный, мезангиопролиферативный и пр.) выполняется биопсия почки. Морфологическое исследование показано и в тех случаях, если подозревается злокачественное новообразование или системный васкулит.

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции гематурии не существует. Для устранения этого лабораторного феномена необходимо проведение терапии основного заболевания. В случае развития гематурии на фоне приема антикоагулянта, рекомендуется снижение дозировки либо полная его отмена. В качестве консервативной терапии применяются следующие лекарственные препараты:

  • Антибиотики. Для лечения пиелонефрита препаратами первой линии выступают пенициллины, цефалоспорины. При цистите назначается фосфомицина трометамол. При простатите эффективны фторхинолоны, макролиды.
  • Глюкокортикостероиды. Препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон) способны подавлять выраженность воспаления в гломерулярном аппарате и аутоиммунное разрушение тромбоцитов при геморрагических диатезах.
  • Цитостатики. К цитостатическим средствам (азатиоприн, циклоспорин) прибегают при тяжелом течении гломерулонефритов, особенно при васкулитах и коллагенозах. Также комбинации из химиотерапевтичеких ЛС назначаются при опухолях почки, мочевого пузыря.
  • Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин). Данная группа препаратов оказывает расслабляющий эффект на стенки мочеточников и сфинктеры мочевого пузыря, что способствует самостоятельному отхождению конкрементов небольшого размера.
  • Щелочные растворы. Для растворения камней мочевой кислоты используются цитрат калия или бикарбонат натрия.
  • Кардиологические препараты. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики.

Хирургическое лечение

Больным с МКБ выполняется ударно-волновая литотрипсия или лапароскопическое удаление камней, при поликистозе, доброкачественной опухоли, инфаркте почки – резекция, наложение нефростомы или тотальная нефрэктомия. При выраженном двустороннем поражении почечной ткани с развитием терминальной почечной недостаточности по жизненным показаниям может быть проведена трансплантация почки.

Прогноз

Гематурия – довольно серьезный клинико-лабораторный признак, при обнаружении которого следует немедленно обратиться к специалисту. Прогноз для жизни определяется тем заболеванием, при котором в моче появилась кровь – наиболее благоприятный при цистите или простатите и крайне неблагоприятный при быстропрогрессирующем гломерулонефрите или опухоли почки.

Гематурия | Причины, симптомы и лечение гематурии

Макрогематурию в свежевыделенной моче определяют визуально. При этом цвет мочи колеблется от «мясных помоев» до алого, иногда описываемого пациентами как «цвет вишни», «свежая кровь». Макрогематурия во всех случаях сопровождается микрогематурией.

Микрогематурию (эритроцитурию) определяют при микроскопическом исследовании осадка мочи. При внешнем осмотре примесь крови в моче может отсутствовать. Большое значение имеет состояние клеточной стенки эритроцитов, например, их выщелоченные формы чаще обнаруживают при гломерулонефрите. Чем дистальнее расположен источник гематурии в мочевыводящих путях, тем меньшие морфологические изменения претерпевают эритроциты мочевого осадка. Присутствие крови в моче - серьёзный признак различных заболеваний мочеполовой системы (например, опухолевого процесса в почках, верхних мочевыводящих путях, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале).

При новообразованиях верхних и нижних мочевыводящих путей гематурия может быть единственным симптомом заболевания или сочетаться с другими признаками.

Источник гематурии часто можно установить при оценке анамнестических данных и макроскопическом исследовании мочи. Её осмотр осуществляют с помощью двухстаканной пробы. Пациенту предлагают помочиться в два сосуда, не прерывая струи мочи, таким образом, чтобы в первый была выпущена примерно треть общего объёма, а во второй - оставшиеся две трети.

Если кровь обнаруживают только в первой порции, то речь идёт об инициальной (начальной) форме гематурии. Как правило, её наблюдают при локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале (новообразования, гемангиомы и воспалительные заболевания мочеиспускательного канала). Инициальную гематурию следует отличать от уретроррагии. В этом случае кровь выделяется из мочеиспускательного канала непроизвольно, вне акта мочеиспускания. Чаще всего уретроррагию наблюдают при травмах мочеиспускательного канала.

При некоторых заболеваниях (например, при остром цистите, заднем уретрите, аденоме и раке простаты, опухоли мочевого пузыря, расположенной в области шейки) кровь выделяется в конце акта мочеиспускания (нередко - в виде капель). В этих случаях говорят о терминальной (конечной) гематурии. Равномерное содержание крови во всех порциях мочи - тотальная гематурия. Её наблюдают при заболеваниях почечной паренхимы, верхних мочевыводящих путей (чашечки, лоханки, мочеточники) и нижних (мочевой пузырь) мочевыводящих путей. Иногда тотальная гематурия возникает в результате травматизации большого количества венозных сплетений в области увеличенной простаты (например, при аденоме).

Тотальная гематурия может быть разной интенсивности: от цвета «мясных помоев» до цвета клюквенного морса и спелой вишни. Тотальная гематурия - наиболее частый, прогностически значимый симптом, основной и не всегда первый признак таких серьёзных заболеваний, как опухоли почечной паренхимы, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Более того, в настоящее время гематурию при перечисленных нозологических формах считают поздним клиническим признаком, свидетельствующим о неблагоприятном прогнозе. Кроме того, тотальная гематурия может быть симптомом других деструктивных процессов: туберкулёза почек, папиллярного некроза, язвы мочевого пузыря, мочекаменной болезни, острого цистита. Следует иметь в виду, что у ряда пациентов тотальная гематурия может быть признаком гематурической формы гломерулонефрита, висцеральной формы аденомиоза (эндометриоза), ряда паразитарных заболеваний мочевого пузыря (шистозоматоза, бильгарциоза). Об интенсивности тотальной гематурии можно судить по наличию сгустков в выделенной порции мочи. Они могут свидетельствовать об аррозии более или менее крупных сосудов в результате деструктивного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Об источнике кровотечения можно также судить по форме сгустков. Длина червеобразные сгустки образуются, если источник кровотечения локализован в почке и/или верхних мочевыводящих путей. Следуя по мочеточнику, кровь свертывается, принимая форму дождевых червей или пиявок. Однако сгусток может образоваться и в мочевом пузыре при этом он приобретает бесформенный вид. Такие сгустки описывают как "куски нарванной печени". Таким образом, бесформенные сгустки могут возникать в результате кровотечения из верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Следует подчеркнуть, что врач при сборе анамнеза должен уточнить не только характер и возможный источник гематурии, но и форму выделяемых сгустков.

Описываемые больными сгустки в виде плёнок, фрагментов толщиной с бумажный лист, представляют собой имбибированные эритроцитами фибриновые плёнки. Необходимо также отметить, что червеобразные сгустки обнаруживают не только в случае, когда источник гематурии расположен выше внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. При неинтенсивной уретроррагии (особенно при внешней компрессии мочеиспускательного канала с целью гемостаза) опорожнению мочевого пузыря может предшествовать выделение червеобразного сгустка.

Итак, при макроскопической гематурии необходимо учитывать её вид (инициальная, терминальная или тотальная), интенсивность, наличие и форму сгустков.

[42], [43], [44], [45], [46]

Осмотр и физическое обследование

Связь гематурии с хроническим гломерулонефритом подтверждают артериальная гипертензия, отёки. Наличие кожной сыпи (в первую очередь, пурпуры), артритов указывает на поражение почек в рамках системных заболеваний.

Доступную пальпации и увеличенную почку наблюдают при опухолевом её поражении.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лабораторная диагностика гематурии

Гематурия, гемоглобинурия и миоглобинурия различаются с помощью специальных тестов. Наиболее часто используют пробу с сульфатом аммония: к 5 мл мочи добавляют 2,8 г сульфата аммония. Гемоглобин преципитирует и после фильтрации или центрифугирования оседает на фильтре; миоглобин сохраняется в растворённом виде, и моча остаётся окрашенной.

В качестве скрининговых используют тест-полоски, обнаруживающие пероксидазную активность гемоглобина: эритроциты гемолизируются на индикаторной бумаге, и гемоглобин, вызывая окисление органической перекиси, нанесённой на тест-полоску, изменяет её цвет. При наличии в моче большого количества перекисей или массивной бактериурии возможна ложноположительная реакция.

Наличие гематурии следует подтверждать микроскопией мочевого осадка.

Обнаруживают неизменённые и изменённые эритроциты, содержащиеся в моче. Неизменённые эритроциты представляют собой круглые безъядерные клетки жёлто-оранжевого цвета. Изменённые эритроциты имеют вид одно- или двуконтурных телец (теней эритроцитов), чаще практически бесцветных, или дисков с неровными краями.

Обнаружение в моче акантоцитов - эритроцитов с неровной поверхностью, напоминающей кленовый лист, считают одним из достоверных признаков гломерулярной гематурии.

Для определения микрогематурии также используют количественные методы. Один из наиболее часто применяемых - метод Нечипоренко, основанный на подсчёте числа форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) в 1 мл мочи; в норме содержание эритроцитов в 1 мл мочи не превышает 2000.

Лабораторная диагностика позволяет подтвердить преимущественно почечное происхождение гематурии.

Лабораторные методы исследования, используемые при дифференциальной диагностике гематурии

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Иммунологический анализ крови

Протеинурия

Цилиндры

Лейкоцитурия

Бактериурия

Кристаллы (ураты, оксалаты)

Гиперкреатининемия

Гиперкалиемия

Гиперкальциемия

Гиперурикемия

Увеличение активности щелочной фосфатазы

Гипокомплементемия

Увеличение содержания IgA

Криоглобулины

Антинуклеарные антитела

ANCA

Антитела к клубочковой базальной мембране

Антитела к кардиолипину

Маркёры HBV-, HCV-инфекции

[54], [55], [56]

Инструментальная диагностика гематурии

Диагностика гематурии использует инструментальные, в том числе визуализирующие методы исследования:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости и почек;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы;
  • компьютерную томографию брюшной полости и малого таза;
  • МРТ;
  • экскреторную урографию;
  • цистоскопию.

Сочетание гематурии со значительной протеинурией и/или прогрессирующим ухудшением функции почек рассматривают в качестве показания к биопсии почки.

Почечную гематурию подразделяют на гломерулярную и негломерулярную. Для различения этих вариантов используют фазово-контрастную микроскопию.

При микрогематурии световая микроскопия осадка мочи позволяет обнаружить как свежие, так и выщелоченные эритроциты, являющиеся косвенным признаком незначительного кровотечения из почки и верхних мочевых путей. Определённую помощь в этом может оказывать метод фазово-контрастной микроскопии, предложенный в клинике терапии и профзаболеваний Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Функциональная проба с физической нагрузкой при сочетании микрогематурии с протеинурией также помогает в диагностическом поиске. Нарастание количества белка и неизменённых эритроцитов на фоне физической нагрузки в большей мере характерно для урологических причин микрогематурии (мелкий конкремент, «форникальное» кровотечение). Нарастание количества белка с резким увеличением количества изменённых эритроцитов - косвенный признак нарушенного оттока венозной крови из почки, в то время как резкое увеличение протеинурии при незначительном увеличении титра форменных элементов в осадке более характерно для нефрологических больных.

Подробное рассмотрение причин гематурии обусловлено диагностическими и тактическими ошибками, которые могут наблюдаться в амбулаторной и клинической практике нефролога. Наиболее трагичны ситуации, связанные с поздней диагностикой онкологических заболеваний - опухолей почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и мочеточника, мочевого пузыря и пр. Особую актуальность имеет рациональная диагностическая и лечебная тактика при внезапно возникшей тотальной безболевой макрогематурии. Её следует рассматривать как неотложное состояние, требующее экстренных диагностических и лечебных мероприятий, которые должен осуществлять уролог.

При наличии клинических данных за острый воспалительный процесс (острый цистит у женщин, острый уретрит и простатит у мужчин) причина гематурии может быть понятна уже на основе клинических данных. В остальных случаях в экстренном порядке нужно провести 2-стаканную пробу, которая поможет подтвердить наличие макрогематурии на момент осмотра, ориентировочно (на глаз) оценить её интенсивность, наличие и форму кровяных сгустков. Червеобразные сгустки свидетельствуют о кровотечении из почки и верхних мочевых путей; бесформенные, скорее всего, образуются в мочевом пузыре. Визуальная оценка полученных 2 порций мочи позволяет уточнить характер гематурии (инициальная, тотальная или терминальная). Последующее экстренное лабораторное исследование позволит дифференцировать гематурию от гемоглобинурии и ориентировочно по уровню ложного белка и количеству форменных элементов оценить интенсивность кровотечения. Инициальная макрогематурия требует экстренной уретроскопии и уретрографии, а остальные виды - ультразвукового исследования и уретроцистоскопии с целью уточнения источника кровотечения. При уретроцистоскопии им могут быть поражённый патологическим процессом мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, устье правого или левого мочеточника или оба мочеточниковых устья.

Двустороннее выделение мочи, окрашенной кровью, более характерно для нарушений свёртывающей системы крови и диффузных воспалительных заболеваний почек. Урологические заболевания, как правило, проявляются односторонними кровотечениями. Для достоверного установления источника кровотечения необходимо выявить устойчиво повторяющееся ритмичное поступление порций мочи, заметно окрашенных кровью из соответствующего мочеточникового устья, или имеющий характерную визуальную картину патологический процесс на слизистой оболочке мочевого пузыря (опухоль, воспаление, язва, конкремент, варикознорасширенные вены и пр.). Необходимо подчеркнуть, что для большей достоверности и предотвращения субъективности в оценке цистоскопической картины в таком экстренном исследовании должны участвовать не менее двух врачей, а при наличии соответствующих технических средств желательно выполнение видеозаписи.

Современные возможности исследований (при необходимости на фоне медикаментозной полиурии) с применением не только абдоминального, но и ректального и вагинального датчиков делают ультразвуковое исследование особенно показанным, необходимым и информативным, тем не менее выявленный в ходе такого исследования патологический процесс в почке и мочевом пузыре ни в коей мере не должен быть причиной отказа от экстренного цистоскопического исследования при остро возникшей тотальной макрогематурии, поскольку пациент может страдать не одной, а двумя и более болезнями. Так, при опухоли почки возможна опухоль мочевого пузыря, а при гиперплазии простаты кроме опухоли мочевого пузыря могут иметь место и патологические процессы в почке и верхних мочевых путях и т.п.

Внезапно появившись, гематурия может быть малопродолжительной и прекратиться самостоятельно. Отсутствие каких-либо заметных клинических проявлений (боль, дизурия) может успокоить больного и врача, убедить их в отсутствии необходимости в детальном обследовании. Следующий эпизод гематурии, появление других симптомов заболевания по мере его прогрессирования могут свидетельствовать о запоздалом диагнозе; в этом случае прогноз гораздо хуже.

Тактика углублённого обследования для уточнения причины гематурии зависит от комплексной оценки клинических симптомов, данных физического, лабораторного, ультразвукового, эндоскопического и других исследований. Принципами такого обследования должны быть выбор оптимальных методов для получения максимума информации, необходимой для установления правильного диагноза и определения рациональной терапии, недопущение необоснованного лечения при неполноценной или ошибочной диагностике, а также использование всего необходимого арсенала диагностических средств, особенно для выявления или исключения хирургических заболеваний.

Дифференциальный диагноз почечной гематурии с использованием фазово-контрастной микроскопии

Гематурия

Результаты микроскопии

Гломерулярная Более 80% эритроцитов резко различаются по величине и форме (дизморфизм), мембраны их частично разорваны, контуры неровные
Негломерулярная Более 80% эритроцитов одинаковой формы и размера (изоморфизм), мало изменены

Смешанная

Отсутствие явного преобладания дизморфных или изоморфных эритроцитов

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

ГЕМАТУРИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

Заболевания,

повреждения

Основные клинические симптомы заболевания или повреждения

Вид гематурии и ее особенности

Изменения мочи при лабораторном исследовании

Данные рентгенологического исследования органов моче-половой системы

Данные эндоскопического исследования

ПОЧКА

Пороки развития, заболевания, повреждения

Амилоидоз

Отеки, признаки почечной недостаточности, наличие очага хронической инфекции (туберкулез, эмпиема, остеомиелит и др.)

Микроскопическая, проявляется периодически

Протеинурия, цилиндрурия, гипоизостенурия

Увеличение размеров почки, позднее выделение контрастного вещества

Обычно исследование не проводится

Вильмса

опухоль

Увеличенная почка с бугристой поверхностью

Микроскопическая

Не типичны

Разбросанные тени контрастного вещества

Обычно изменений нет

Гидронефроз (рис. 1)

Боль, увеличенная почка; при двустороннем процессе признаки почечной недостаточности

Чаще микроскопическая, редко макроскопическая

Протеинурия, гипостенурия

Расширение чашечнолоханочной системы, сужение мочеточника

Запаздывание окрашивания мочи индигокармином

Гипернефроидный рак (аденокарцинома (рис. 8)

Увеличенная почка, тупая боль в пояснице

Макроскопическая, сгустки крови

Протеинурия, опухолевые клетки

Дефект наполнения чашечно-лоханочной системы; на ангиограмме — характерный рисунок «лужицы»

В период гематурии выделяется кровь из устья мочеточника на стороне поражения

Гломерулонефрит острый (рис. 12)

Гипертензия, отеки, олигурия

Вначале макроскопическая (цвета мясных помоев), позже микроскопическая

Протеинурия, цилиндрурия

Контрастное исследование не проводится

Выделение кровянистой мочи из мочеточников

Гломерулонефрит хронический

Гипертензия, отеки

Микроскопическая

Протеинурия, цилиндрурия

Уменьшение размеров почки, позднее выделение контрастного вещества

Обычно исследование не проводится

Камни (рис. 3)

Почечная колика или тупая боль

Микроскопическая —почти постоянная, макроскопическая — после почечной колики или физической нагрузки

Лейкоцитурия при инфицированной моче

На обзорном снимке тени конкрементов, на урограмме расширенные чашечки и лоханка

Отсутствие или запаздывание выделения индигокармина

Некроз сосочков (рис. 4)

Почечная колика, лихорадка

Макроскопическая, иногда сгустки

Лейкоцитурия, бактериурия, иногда в моче некротизированный сосочек

На пиелограмме дефект на месте отторгнутого сосочка почки

Выделение гнойной и кровянистой МОЧИ из мочеточника

Нефроптоз

Боль, особенно после усиленного движения; пальпируемая подвижная почка

Чаще микроскопическая

Не типичны

Опущенная почка, перегиб мочеточника

Без изменений

Пиелонефрит острый (рис. 5)

Гектическая температура, озноб, дизурия

Микроскопическая

Лейкоцитурия, бактериурия

Нечеткость контуров и спазм чашечек

Выделение из мочеточника мутной (с хлопьями) мочи

Пиелонефрит хронический (рис. 6)

В поздних стадиях гипертензия, дизурия, признаки почечной недостаточности

Микроскопическая

Лейкоцитурия, бактериурия

Уменьшение размеров почки, неравномерность контуров почек, деформация чашечек

Слабое окрашивание или запаздывание выделения индиго-кармина

Пионефроз

Повышенная температура, боль, септические явления (при закрытой форме)

Микроскопическая

С большим гнойным осадком

Расширение и деформация чашечно-лоханочной системы

Выделение из устья мочеточников густого гноя

Повреждение сосудистой ножки

Шок, гематома в поясничной области

Макроскопическая в первой порции мочи после травмы

Не типичны

«Немая» почка

Отсутствие выделения индигокармина

Поликистоз (рис. 2)

Увеличение размеров почки, нарушение ее концентрационной способности. Гипертензия

Макроскопическая

Гипостенурия

Позднее выделение контрастного вещества, деформация чашечно-лоханочной системы

Слабое окрашивание мочи индигокармином

Разрыв полный (рис. 10)

Боль, гематома в поясничной области

Макроскопическая, длинные червеобразные сгустки крови

Ложная протеинурия

Тень контрастного вещества вне контуров почки

Выделение кровянистой мочи из мочеточника

Разрыв субкапсулярный (рис. 11)

Боль, увеличенная почка, после отхождения сгустков размеры почки уменьшаются

Вначале макроскопическая, затем микроскопическая, обильное выделение сгустков крови

Протеинурия

Скопление контрастного вещества под капсулой ПОЧКИ

Отсутствие выделения индигокармина

Ранение

Выделение из раны кровянистой мочи, признаки перитонита

Макроскопическая, сгустки крови

Протеинурия

Затекание контрастного вещества в околопочечное пространство

Выделение кровянистой мочи из мочеточника

Тромбоз и эмболия сосудов (рис. 9)

Артериальная гипертензия, олигурия, анурия

Макроскопическая

Цилиндрурия

Отсутствие выделения контрастного вещества («немая» почка). На ретроградной пиелограмме — нормальные лоханка и чашечки

Отсутствие выделения индигокармина

Туберкулез (рис. 7)

Субфебрильная температура, дизурия

Чаще микроскопическая

Лейкоцитурия при «стерильной» моче, туберкулезная микобактериурия

Каверны

Туберкулезные бугорки и язвы на слизистой оболочке мочевого пузыря

Ушиб

Боли в поясничной области

Микроскопическая или макроскопическая

Протеинурия

Иногда нечеткость контуров почки на обзорном снимке

Обычно исследование не проводится

Форникально-венозный чашечный канал

Характерных симптомов нет

Профузная, иногда рецидивирует

Протеинурия

Иногда обнаруживается заполненная контрастным веществом «трещина» в форникальной области

Выделение кровянистой мочи из мочеточника

Поражения почки при системных заболеваниях

При болезнях крови — гемофилии, серповидноклеточной анемии и др.

Другие очаги кровотечения

Микроскопическая или макроскопическая

Разнообразные

Контрастное исследование не проводится

Исследование не проводится

При системной красной волчанке, геморрагическом васкулите и некоторых других коллагенозах

Эритема и геморрагическое высыпание на коже, поражения суставов, легких

Микроскопическая или макроскопическая

Протеинурия

Контрастное исследование не проводится

Исследование не проводится

При узелковом периартериите

Артериальная гипертензия, лихорадка, пульмонит, абдоминальный синдром

Микроскопическая, иногда это единственный начальный симптом («нефритическая маска»)

Не типичны

Контрастное исследование не проводится

Звездчатые кровоизлияния в слизистую оболочку мочевого пузыря (не постоянно)

МОЧЕТОЧНИК

Камни (рис. 13 и 14)

Приступы почечной

КОЛИКИ

Микроскопическая

Лейкоцитурия при инфицированной моче

Тень конкрементов в проекции мочеточника, выше камня расширение мочевых путей

Отсутствие или запаздывание выделения индигокармина

Опухоль (рис. 15 и 16)

Почечная колика или тупые постоянные боли

Макроскопическая

Ложная протеинурия

Дефект наполнения мочеточника, пиелоэктазия

Выделение крови из устья мочеточника

Разрыв, ранение

Инфильтрация забрюшинного пространства

Микроскопическая

Не типичны

Тень контрастного вещества вне проекции мочевых путей

Отсутствие выделе?* ния индигокармина

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Варикозное расширение вен (рис. 21)

Дизурия

Макроскопическая

Не типичны

Обычно расширенные вены при цистографии не выявляются

Видны расширенные, местами кровоточащие вены .

Инородное тело, камень (рис. 18 и 19)

Боль, дизурия, иногда задержка мочи

Чаще микроскопическая

Протеинурия, лейкоцитурия при инфицированной моче

Тень конкремента или инородного тела

Камень или инородное тело

Опухоль (рис. 20)

Боль, дизурия

Макро- или микроскопическая

Протеинурия, лейкоцитурия

Дефект наполнения, асимметрия тени мочевого пузыря

Опухоль (папиллома или рак)

Разрыв, ранение

Боль, нарушение мочеиспускания; могут быть перитонеальные явления

Макроскопическая

Не типичны

Возможно затекание контрастного вещества в ткани вокруг пузыря или в брюшную полость

Можно обнаружить место повреждения

Цистит (рис. 17)

Дизурия

Микроскопическая, реже макроскопическая, при язвах в шейке терминальная

Лейкоцитурия, бактериурия

Иногда уменьшение размеров мочевого пузыря

Гиперемия слизистой оболочки мочевого пузыря

Эндометриоз (рис. 22)

Боль, дизурия, связанные с менструальным циклом

Микроскопическая, реже макроскопическая

Не типичны

Обычно морфологические изменения не выявляются

Характерная картина эндометриоза

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Повреждение (неполное) перепончатой части

Затрудненное мочеиспускание, гематома в области промежности (типа «бабочки»)

Макроскопическая, иногда сопровождается уретроррагией

Протеинурия

Затекание контрастного вещества в ткани вокруг мочеиспускательного канала

Исследование не проводится

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

Опухоль (рис. 23 и 24)

Боль, нарушение мочеиспускания

Микро-, макроскопическая

Не типичны

Дефект наполнения в области шейки мочевого пузыря

Выбухание узлов опухоли в просвет мочевого пузыря

Гематурия: что это такое, код по МКБ 10, причины крови в моче у мужчин, женщин при беременности и детей, симптомы, диагностика, лечение, первая помощь

Анализ мочи показывает множество отклонений в работе внутренних органов. Лабораторное исследование урины необходимо не только при подозрении на болезни органов мочевыделения, но и при ряде других заболеваний.

Отклонением от физиологической нормы является гематурия, которая может быть видна как визуально, так и определяться только специальными методами.

При выявлении примесей и сгустков крови в моче требуется расширенная диагностика, на ее основании выставляется диагноз и подбирается лечение.

ВОПРОСЫ РАССМОТРЕННЫЕ В МАТЕРИАЛЕ:

Как расшифровывается термин гематурия

Гематурия – термин, используемый в медицине для обозначения в моче красных кровяных телец выше значений, показывающих норму.

Физиологически допустимо присутствие не более 2 кровяных телец в поле зрения при микроскопическом исследовании пробы, определение более высоких показателей указывает на патологию.

Гематурия сама по себе не является болезнью, это клинико-лабораторный признак, указывающий на сбои в работе внутренних систем.

В МКБ-10 обозначается кодом:

  • N02 – устойчивая, периодически рецидивирующая гематурия.
  • R31- неспецифическая гематурия.

Кровяные примеси в моче меняют ее окраску от розовой до бурой. Но иногда превышающие норму показатели выявляются лишь при проведении анализа лабораторными методами.

В большинстве случае гематурия сопровождается другими признаками болезни, на основании которых подбираются методы диагностики пациента.

Когда необходимо обратиться к врачу

Физиологическое изменение цвета мочи на розовый и красноватый возможно после употребления большого количества растительных продуктов с яркой окраской и ряда слабительных средств. Чаще всего урина меняет свой цвет на красноватый после употребления свеклы, ягод, ревеня.

Если неспецифический цвет мочи вы обнаружили именно после употребления такой еды, то волноваться слишком не нужно. Цвет становится нормальным в большинстве случаев через 2-3 мочеиспускания, естественно, если в организм такая еда больше не поступает.

Патология может выявиться после интенсивных физических нагрузок и употребления наркотиков. Нормализация показателей в таких ситуациях происходит за 3-5 суток. Однако постоянное повышение количества кровяных клеток в урине после физнагрузок и усиленных тренировок не считается вариантом нормы и требует обследования у уролога.

Врачу обязательно нужно показаться, если гематурия не вызвана едой. Даже однократное изменение оттенка мочи на красноватый – повод для немедленного обследования, так как такой симптом может быть признаком серьезных заболеваний.

Первоначально можно обратиться к терапевту, который выдаст направление на анализы и после получения их результатов направит к узкому специалисту.

Сразу на прием к урологу или нефрологу можно записаться, если помимо гематурии беспокоят боли в области почек, отеки, повышенная температура тела.

Причины

Гематурия – признак многих патологических состояний, большинство которых связано с воспалительными процессами, травмами, образованием конкрементов, нарушением гемостаза.

Наиболее вероятные причины патологии:

  • Инфекционные и воспалительные процессы в мочевыводящих путях.
  • Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря https://prostatitmedic.ru/cistite.html.
  • Пиелонефрит и гломерулонефрит.
  • Новообразования, расположенные на стенках мочевого тракта – полипы, кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли.
  • Системные болезни – диабет, волчанка.
  • Коагулопатии, например гемофилия.
  • Серповидноклеточная анемия.
  • Рак мочевого пузыря, уретры, почек.
  • Травмы в области почек.
  • Туберкулез почек.
  • Почечный поликистоз.
  • Нефриты.
  • Синдром Альпорта.
  • Шистосомоз – гельминтоз, возникающий вследствие внедрения в организм, в том числе и в мочеполовой тракт, кровяных сосальщиков. Чаще встречается в тропических странах.
  • Нефроптоз – опущение почек.
  • Инородные тела уретры.

Гематурия может возникнуть и из-за злокачественных опухолей, проникающих из соседних органов в мочевой пузырь. Одной из редких причин считается псориаз с поражением почек, туберозный склероз, саркоидоз.

У мужчин помимо общих причин кровь в моче может быть обусловлена:

Урологи при определении причин гематурии также должны иметь в виду, что некоторые молодые люди специально подмешивают кровь в собранную мочу. В большинстве случае это делается для того, чтобы «откосить» от военной службы в армии.

У женщин гематурия иногда является следствием неправильного сбора мочи во время критических дней, что также необходимо учитывать, собирая анамнез.

Среди других причин изменения показателей кровяных телец в урине у женщин можно отметить:

  • Лучевой цистит, развивающийся после лучевой терапии, назначенной пациенткам с раком матки (шейки или тела).
  • Воспаление уретры. У женщин возникает чаще, так как мочеиспускательный канал у них короткий и расположен близко к прямой кишке, что облегчает попадание в него микробов.
  • Эндометриоз.

У маленьких детей при выявлении гематурии помимо прочих причин нужно исключить гидронефроз – врожденную аномалию, протекающую с нарушением оттока мочи. У подростков кровь в моче часто появляется при остром простатите.

Факторы риска

Примеси крови в моче могут появиться у любого человека независимо от возраста, пола и хронических заболеваний. Согласно статистике гематурия выявляется у 2-21 % взрослого населения и примерно у 1% детей.

Выделяют ряд факторов, влияние которых повышает вероятность заболевания, это:

  • Возраст. У мужчин старше 40 - 50 лет предстательная железа увеличивается и чаще возникают связанные с гипертрофией ткани простаты или ее воспалением заболевания, одним из признаков которых является именно кровь в моче.
  • Недавно перенесенная вирусная или бактериальная инфекция ЛОР-органов, дыхательной системы, кожи. Постинфекционный гломерулонефрит в большинстве случаев возникает у детей после ангины, фарингита, бронхита.
  • Наследственность. Вероятность гематурии повышена, если кровные родственники имеют в анамнезе почечные заболевания, мочекаменную болезнь.
  • Повышенная физическая нагрузка.
  • Ожирение.

Классификация

Гематурия классифицируется по количеству обнаруженных в моче эритроцитов, механизму развития патологии, продолжительности, источнику выделения крови, клиническим проявлениям.

По количеству обнаруженных эритроцитов гематурия подразделяется на 2 вида:

  • Микрогематурию – примеси крови визуально не видны. Красные кровяные тельца выявляются только под микроскопом.
  • Макрогематурия – состояние, при котором моча меняет окраску на красную, бурую и даже черную.

Ярко красный цвет обычно указывает на то, что источник кровотечения находится в нижних отделах мочевыделительной системы. Бурый оттенок – это признак поражения почек или симптом, указывающий на то, что кровотечение уже прекратилось.

По источнику выделения крови гематурия может быть:

  • Инициальной. Во время мочеиспускания окрашена только первая порция мочи, что указывает в основном на кровотечение из уретры.
  • Терминальная. Примесей крови в начальных порциях урины не обнаруживается, присутствует она только в конечной порции. Терминальная гематурия в основном указывает на патологические процессы в шейке мочевого пузыря и у мужчин в простате.
  • Тотальная. Все порции мочи окрашены в измененный цвет. Характерна для поражения почечной паренхимы, лоханок почек, мочеточников, стенок мочевого пузыря.

По механизму возникновения может быть:

  • Экстраренальной. Причина – патологии, не связанные с поражением почек.
  • Идиопатической. Чаще бывает у беременных вследствие гормональных изменений или механических повреждений почек и мочевыводящего тракта, обусловленных воздействием растущего плода.
  • Ренальной. Причина – почечные заболевания.
  • Постренальной. Появление крови в моче объясняется патологическими процессами в органах, расположенных в нижних отделах мочевыделительного тракта – мочевом пузыре, уретре.

От места появления делится на:

  • Гломерулярную. Кровяные тельца проникают в урину через почечные клубочки. Гломерулярная гематурия, как правило, сопровождается протеинурией и длится долго.
  • Постгломерулярную. Источник выделения крови находится рядом с клубочковым фильтром.

По продолжительности может быть:

  • Кратковременной. Характерна для прохождения камня по мочевыделительным путям.
  • Стойкой. Сохраняется месяцы и даже годы.
  • Бессимптомной. Выявляется в основном при врожденных патологиях почек.
  • Интермиттирующей. Гематурия проявляется периодически. Указывает на травмы, болезнь Берже.
  • Иммуноглобулиновой нефропатией.

По клиническим проявлениям подразделяется на:

  • Изолированную. Помимо повышенных показателей эритроцитов в моче других изменений в самочувствии нет.
  • Сочетающуюся с протеинурией (белком в моче).
  • Рецидивирующую.

Подробная классификация патологии позволяет врачу верно выставить диагноз и подобрать соответствующую терапию.

Сопутствующие симптомы

Кровь в моче может быть как единственным признаком нарушений в работе организма, так и одним из симптомов заболевания.

В большинстве случаев гематурия сопровождается:

  • Болью – в области уретры и мочевого пузыря, в боку, в области поясницы.
  • Слабостью, головокружением, жаждой, падением АД. Подобные признаки обычно характерны для тотальной гематурии, при которой происходит обильная кровопотеря.
  • Дискомфортными ощущениями во время мочеиспускания.
  • Выделением во время мочеиспускания песка или мелких конкрементов.
  • Присутствием в моче помимо примесей крови бурых или светло-желтых сгустков продолговатой формы, что указывает на воспалительный процесс или травмирование паренхимы почек.
  • Отечностью нижних конечностей, лица.
  • Повышением АД.
  • Бледностью кожных покровов.
  • Лихорадкой, слабостью, снижением аппетита.
  • Увеличение суточного диуреза или его снижением.

Гематурия часто бывает при геморрагическом цистите, протекающем с сильной слабостью, интенсивными болями в нижних отделах живота, учащенными позывами, лихорадкой. В тяжелых случаях является одним из симптомов хронической почечной недостаточности.

Обо всех изменениях в самочувствии врач должен знать, это позволит выбрать верную тактику ведения пациента.

Осложнения

Среди наиболее вероятных осложнений гематурии выделяют:

  • Тампонаду мочевого пузыря сгустками крови.
  • Почечную колику с геморрагическим и болевым синдромом.
  • Энцефалопатию и печеночную недостаточность в том случае, если заболевание, приведшее к гематурии, сочетается с патологиями печени.
  • Обострение гипертензии и сахарного диабета.
  • Инфаркт миокарда, если гематурия сочетается с ИБС.

При рецидивирующей патологии велика вероятность развития анемии.

Показания к госпитализации в стационар

В стационарном лечении пациент нуждается, если выявляется продолжительная макрогематурия и тяжелые нарушения функций жизненно важных органов.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Если длительная макрогематурия сопровождается выраженными изменениями в самочувствии, то необходимо вызвать скорую помощь.

Бригада СМП доставляет больного в больницу и при необходимости проводит симптоматическую терапию:

  • При признаках геморрагического шока (падении АД, бледности, тахикардии, одышке, синюшности и похолодании конечностей) необходимо в первую очередь обеспечить доступ в вену.
  • После обеспечения венозного доступа подключается капельница с хлоридом натрия для возмещения кровопотери.
  • Для повышения АД необходимо введение Допамина.
  • При выраженном болевом синдроме вводится Кеторолак или другие ненаркотические анальгетики.

Введение кровоостанавливающих препаратов до определения источника кровотечения нецелесообразно. Но если гематурия приводит к ухудшению жизненно важных функций, то вводятся гемостатики – Этамзилат, Викасол, Аминокапроновая кислота.

ВНИМАНИЕ: Прием всех выше перечисленных препаратов возможен только под наблюдением врача.

Методы диагностики

На догоспитальном этапе врачи скорой помощи выясняют длительность гематурии, дополнительные жалобы. Измеряют АД и пульс, пальпируют область живота и проводят перкуссию поясничной области.

Важно провести дифдиагностику с:

  • Уретроррагией – выделением крови из мочеиспускательного канала при отсутствии мочеиспускания. Уретроррагия указывает на травму уретры или на опухоли канала.
  • Кровотечением у женщин из половых органов.

После оказания неотложной помощи больному выдается рекомендация посещения врача, либо он сразу увозится в стационар.

Диагностика на госпитальном этапе включает в себя несколько этапов.

Сбор анамнеза

Выясняется давность гематурии, ее периодичность, интенсивность окрашивания мочи. Уточняется наличие кровяных сгустков. Червеобразные сгустки образуются, проходя через мочеточник. Поэтому их наличие указывает на поражение мочеточника или почки.

Бесформенные сгустки бывают при патологических процессах в мочевом пузыре.

Врач также должен расспросить о сопутствующих симптомах – болях, особенностях мочеиспускания, лихорадке, общем самочувствии.

Физикальное исследование

Измеряется температура тела, ЧСС, давление. При проведении пальпации живота можно пропальпировать опухоль, кисты, увеличенный мочевой пузырь.

Анализ мочи

Назначает общий анализ, моча по Нечипоренко и Зимницкому, суточная проба. Присутствие в урине помимо эритроцитов большого количества лейкоцитов бывает при воспалительном процессе.

Превышение нормы белка указывает на пиелонефрит или гломерулонефрит. При выявлении бактерий необходим дополнительный бакпосев на определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

Анализ крови

В общем обращают внимание на гемоглобин, СОЭ, количество эритроцитов. При проведении биохимии учитывают значения, важные для определения функций почек и печени.

Инструментальная диагностика

В первую очередь предполагает проведение УЗИ почек и мочевого пузыря, у мужчин дополнительно простаты. Также назначают обзорную и экскреторную урографию, уретроцистоскопию, при необходимости КТ или МРТ.

Диагноз выставляется на основании всех результатов диагностики.

Лечение

Единого стандарта коррекции гематурии нет, так как этот симптом может указывать на разные заболевания. Терапия подбирается исходя из причины кровотечения и с учетом сопутствующих патологий.

Основными задачами лечения считаются:

  • Остановка кровотечения.
  • Восстановление работы жизненно-важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной).
  • Нормализация диуреза.
  • Обеспечение при необходимости нормального оттока мочи. В некоторых случаях используется катетер или устанавливается в мочевой пузырь дренаж.

Если гематурия вызвана антикоагулянтами, то прием этих препаратов нужно временно прекратить или скорректировать их дозировку. Лечение заболеваний может быть медикаментозным или хирургическом.

Консервативная терапия предполагает использование:

  • Антибактериальных средств при инфекционно-воспалительных процессах (пиелонефрите, уретрите, простатите, цистите).
  • Глкокортикостероидов. Назначаются при аутоиммунных процессах, гломерулонефрите, геморрагическом диатезе.
  • Цитостатиков. Химиотерапевтические средства используются при васкулите, коллагенозе, тяжелом течении гломерулонефрита, злокачественных образованиях мочевого пузыря и почек.
  • Альфа-адреноблокаторов. Препараты из этой группы снимают спазм с мышц мочеточников и сфинктера пузыря, что облегчает выход конкрементов.
  • Кардиологические лекарства. Применяют при гипертензии и сердечной недостаточности.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Уменьшают боли и отечность, купируют воспалительный процесс.
  • Железосодержащие препараты назначают при анемии.

При выраженной макрогематурии дополнительно к основной терапии в первые дни назначают кровоостанавливающие средства. Если выявляются признаки геморрагического шока, то лечение больного должно проводиться в палате интенсивной терапии.

После купирования основной симптоматики и остановки кровотечения пациент должен пройти обследование у узкого специалиста. В зависимости от характера патологии это может быть терапевт, уролог, нефролог, гематолог.

 

При гематурии хирургическое вмешательство необходимо:

  • При отсутствии эффекта от медикаментов при лечении простатита. В ходе операции предстательная железа частично или полностью убирается.
  • При застое мочи, обусловленном обструкцией мочеточника крупным конкрементом.
  • Пациентам со злокачественными новообразованиями в органах мочевыделения. Опухоль вырезается вместе с окружающими тканями.
  • При гидронефрозе для восстановления оттока мочи из почки.

Причиной гематурии может быть и лейкемия. В этом случае хирургическое вмешательство проводится с целью пересадки донорского костного мозга.

Вспомогательный способ лечения патологий с гематурией – диетотерапия. Лечебный стол подбирается с учетом особенностей болезни. Но в любом случае желательно из рациона исключить слишком соленые продукты, пряности, маринованные и копченые продукты, алкоголь, газированные напитки.

Увеличить нужно употребление растительных продуктов, жидких блюд, воды. Продукты нужно преимущественно запекать или отваривать.

Гематурия после хирургической операции

Присутствие крови в моче после хирургического вмешательства в большинстве случаев нормальное явление. Обусловлено оно повреждением тканей. После удаления папиллом и кист показатели мочи становятся нормальными через 3-4 суток.

Если операция проводилась для удаления опухоли или камня, то гематурия может продолжаться больше 7-10 дней.

В том случае, если примесь крови появилась в моче через несколько дней после операции, то необходимо исключить инфекцию, расхождение внутренних швов, активизацию опухолевого процесса.

Гематурия после физнагрузки

Кровь в моче, связанная с интенсивной физической нагрузкой, называется маршевой или спортивной гематурией.

Чаще всего патология выявляется после забегов на длинные дистанции, лыжных продолжительных гонок, спортивной ходьбы. Точные причины выделения в мочу крови при физнагрузках не установлены. При проведении экспериментов показатели крови становились нормальными через 2-3 дня.

Однако гематурия у спортсменов иногда возникает не только по причине интенсивных тренировок и спортивных соревнований.

Она может указывать и на такие заболевания, как:

  • Цистит и пиелонефрит.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Злокачественные новообразования почек и мочевого пузыря.

Чтобы исключить вышеперечисленные патологии нужно как можно раньше обследоваться.

Особенности гематурии у детей

Гематурия у детей имеет практически идентичные со взрослыми пациентами механизмы развития, причины и сопутствующую симптоматику. Но в раннем возрасте все патологические процессы протекают быстрее и тяжелее, поэтому угнетение жизненно важных функций при тяжелых заболеваниях у детей наступает быстрее.

Чтобы исключить неблагоприятный исход, ребенка необходимо обследовать как можно раньше после выявления эритроцитов в моче (визуального или лабораторного).

У грудничков гематурия может сопровождаться:

  • Длительным плачем и беспокойством.
  • Частым срыгиванием.
  • Хаотичными движениями конечностей.
  • Отказом от бутылочки или груди.
  • Недобором веса.

Перечисленные выше признаки характерны для разных патологий, но в любом случае их появление указывает на то, что малыш нуждается как минимум в осмотре педиатром.

Гематурия в медицине считается серьезным по прогнозам клинико-диагностическим признаком. При выявлении примесей крови в моче и даже при подозрении на патологию требуется как можно раньше обратиться к врачу.

Прогноз определяется причиной источника кровотечения. Если это цистит, пиелонефрит или иные воспалительные заболевания, то консервативная терапия за 10-14 дней позволяет полностью восстановить показатели мочи.

Неблагоприятный прогноз доктора дают при злокачественных новообразованиях и быстро прогрессирующем гломерулонефрите.

Гематурия

Примесь крови в моче вследствие повреждения кровеносных сосудов, сообщающихся с мочевыми путями, называется гематурией. Гематурию отличают от уретроррагии, при которой кровь выделяется вне акта мочеиспускания: это наблюдается при опухолях, повреждениях слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Появление в моче эритроцитов придает ей мутный вид и розовую, буро-красную или красновато-черную окраску в зависимости от степени гематурии. При макрогематурии эта окраска заметна при осмотре мочи невооруженным глазом, при микрогематурии значительное количество эритроцитов обнаруживается только при исследовании осадка мочи под микроскопом. Следует иметь в виду, что окраска мочи в розовый или красный цвет может быть обусловлена не только гематурией. Ряд пищевых (свекла, ревень) и лекарственных (амидопирин, анальгин, 5-НОК) веществ могут окрасить мочу в красный или розовый цвет. Кровянистое окрашивание мочи может быть обусловлено гемоглобинурией — выделением с мочой кровяного пигмента, растворенного в плазме. Гемоглобинурия возникает пр различных формах массивного внутрисосудистого гемолиза эритроцитов — при отравлении гемолитическими ядами (уксусная кислота, мышьяковистый водород), переливании несовместимой по группе или резус-фактору крови, острых гемолитических анемиях. При гемоглобинурии микроскопическое исследование мочевого осадка выявляет цилиндры гемоглобина, а не эритроциты. Красноватый цвет мочи отмечается при гиперурикемии и уратурии (выделении мочевой кислоты и ее солей).

Макроскопическую гематурию разделяют на начальную, терминальную и тотальную.

  • При начальной гематурии кровь появляется в начале акта мочеиспускания, что свидетельствует о поражении мочеиспускательного канала.
  • При терминальной гематурии кровь обнаруживают только в конце акта мочеиспускания. Обычно источник кровотечения находится в задней части уретры или в области шейки мочевого пузыря (опухоль, воспаленная и изъязвленная слизистая оболочка, расширение вены). Терминальная гематурия наблюдается также при камне мочевого пузыря, аденоме и раке предстательной железы.
  • Чаще всего встречается тотальная гематурия, при которой вся моча окрашена кровью. Ее источником являются одна или обе почки, мочеточник или мочевой пузырь. Кровоточащий очаг может быть выявлен только при урологическом обследовании, однако некоторое значение имеют цвет и интенсивность окраски кровянистой мочи. Алая от примеси крови моча встречается обычно при продолжающихся кровотечениях из мочевого пузыря и обильных (профузных) почечных кровотечениях, сопровождающихся частым мочеиспусканием. При длительном соприкосновении крови с мочой она окрашивает последнюю в темно-коричневый или черный цвет, при темном окрашивании мочи можно полагать, что кровотечение уже прекратилось. Интенсивность окраски зависит от степени кровотечения. Густая, цвета вишневого варенья, моча с кровянистыми сгустками свидетельствует о профузном кровотечении. В некоторых случаях гематурия сопровождается почечной коликой, которая обусловлена закупоркой лоханки или мочеточника кровяными сгустками и прекращением оттока мочи.
Этиология.

Наиболее частые причины гематурии — опухоли, воспалительные заболевания, травмы мочевых путей, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, туберкулез почек, нарушения свертывания крови. Так называемая бессимптомная, появляющаяся среди полного здоровья, быстро проходящая и не сопровождающаяся болями и расстройствами мочеиспускания гематурия, иногда в сочетании с длительным субфебрилитетом, у больных старше 40 лет в большинстве случаев является симптомом опухоли почки (гипернефромы) или мочевого пузыря. При значительном почечном кровотечении могут образовываться сгустки крови — червеобразные при формировании в мочеточнике и бесформенные при образовании их в мочевом пузыре. При скоплении их в полости мочевого пузыря возникает частичная или полная задержка мочи — тампонада мочевого пузыря, при которой появляются интенсивные боли над лоном, часто определяется — пальпаторно и даже при осмотре — предельно растянутый мочевой пузырь. Такие больные нуждаются в экстренной помощи в связи с угрозой нарушения функции почек. Применяют катетеризацию и промывание мочевого пузыря; катетер оставляют на весь период гематурии. Если введение эластичного катетера затруднено, прибегают к надлобковой пункции мочевого пузыря с введением в просвет толстой иглы или троакара силиконового дренажа. Гематурия, частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи у молодых женщин чаще всего служат проявлением цистита, у молодых мужчин — являются следствием простатита либо стриктуры уретры. Гематурия в сочетании с лихорадкой возникает при пиелонефрите, а у мужчин с признаками поражения нижних отделов мочевых путей — при простатите и абсцессе предстательной железы. Выделение кровавой мочи иногда осложняет мочекаменную болезнь. Обусловленная смещением камня, травмой слизистой оболочки лоханки и мочеточника гематурия в этом случае сопровождается характерной для почечной колики болью, предшествующей появлению крови в моче. Каждый новый приступ боли дает новое кровотечение, но чаще всего — лишь микрогематурию. Следует, однако, учитывать, что боль может возникнуть вследствие окклюзии мочеточника сгустками крови, поэтому при сборе анамнеза важно выяснить, что возникло первично — боль или гематурия.

Диагностика.

При травмах мочевыводящих путей диагностика основывается на следующих характерных признаках: макрогематурия, боль над лобком или разлитая боль в животе, дизурия, рвота. Тотальная гематурия, боль в верхней половине живота, синяки, ссадины, выбухание в месте ушиба поясничной области свидетельствуют о травме почек. Гломерулонефрит можно заподозрить у молодых пациентов при сочетании гематурии с артериальной гипертензией, отеками лица, ног, живота. В случае острого гломерулонефрита можно выявить связь дебюта заболевания с инфекцией. При туберкулезе почек массивная тотальная гематурия сочетается с туберкулезным анамнезом, постоянной тупой болью в поясничной области, иногда — дизурическими расстройствами. Гематурия может быть проявлением геморрагического синдрома у пациентов, получающих антикоагулянты (гепарин, фенилин и др.).

Лечение.

Лечение на догоспитальном этапе необходимо только при очень выраженной гематурии с образованием сгустков крови и включает гемостатическую терапию (дицинон, викасол; эффективность их применения признается не всеми клиницистами) и переливание кровезаменителей. Незначительная, кратковременная гематурия не требует неотложной терапии. Тем не менее больные с макрогематурией должны госпитализироваться в урологическое отделение больницы в экстренном порядке.

что это такое, какие причины возникновения, как её лечить?

Гематурия – это симптом одного из урологических заболеваний, при котором в моче обнаруживаются следы крови. У здорового человека почки отфильтровывают жидкость так, чтобы не допустить попадания красных кровяных клеток в урину. Но в результате различных заболеваний воспалительного характера происходит нарушение почечного фильтра, и как следствие появление крови в моче.

В почках находятся группы мелких сосудов – клубочки. Они и являются своеобразным фильтром, задерживающим эритроциты, но и вредные вещества – токсины.

Классификация

Существуют разные виды гематурии. По степени проявления она разделяется на макрогематурию и микрогематурию. В первом случае кровь в моче видна невооруженным глазом, и обнаружить ее может сам больной. Во втором наличие эритроцитов (эритроцитурия) определяется при исследовании, проводимом с использованием микроскопа.

По выделению крови с уриной патология делится на три типа:

  • инициальную;
  • терминальную;
  • тотальную.

При инициальной гематурии кровь выделяется в самом начале процесса мочеиспускания, после моча приобретает естественный оттенок. Гематурия терминальная (конечная) характеризуется примесью крови, появившейся в самом конце опорожнения мочевого. При тотальной гематурии эритроциты окрашивают урину на протяжении всего мочеиспускания.

По механизму появления существуют другие виды гематурии: гломерулярная и негломерулярная. Эритроциты могут просачиваться в мочу из-за повреждения фильтров внутри почечных клубочков или проникать из мелких и крупных сосудов, целостность которых нарушается из-за патологических процессов в организме, например, в мочевом пузыре.

По этиологии существует также временная транзиторная неспецифическая гематурия. Она появляется при повышении давления в приводящие капилляры клубочков. С его помощью эритроциты проталкиваются сквозь базальную мембрану. У мужчин может возникнуть маршевая гематурия – возникает она после сильной физической нагрузки и проходит без вмешательства врачей.

Главная задача почек – очищение крови от шлаков и токсинов. При нормальной работе мочевыделительной системы они своевременно выводятся из организма. Если этот процесс нарушается, токсины постоянно скапливаются в крови, оказывая негативное воздействие на ткани и органы

Возможные причины

Гематурия – всего лишь симптом одной из почечных болезней. В большинстве случаев вредный фактор влияет именно на сосудистые клубочки, что приводит к повреждению тонкого фильтра, из-за чего эритроциты попадают в мочу с токсинами и шлаками. Привести к этому могут разные факторы, от наследственности до реакции иммунной системы.

Причинами гематурии могут быть:

  1. воспалительные процессы в почках;
  2. движение конкрементов по мочеточнику;
  3. онкология;
  4. нарушение мочеиспускания;
  5. доброкачественные опухоли;
  6. вирусные инфекции;
  7. инородное тело в уретре;
  8. ложные позывы к опорожнению мочевого;
  9. цистит;
  10. минеральный дисбаланс урины;
  11. резь внизу живота;
  12. длительное лечение медикаментами.

Вызвать опасения может «ложная гематурия». При употреблении в пищу некоторых продуктов (например, свеклы или неприродных красителей) способно привести к временному окрашиванию мочи в красный цвет. Подобное явление не несет вреда для организма и проходит без вмешательства специалистов.

Симптоматика

Гематурия – достаточно серьезный сигнал организма о том, что произошел какой-то сбой. Единственным симптомом она обычно не является. Признаки болезни отличаются и зависят прежде всего от первопричины, которая вызывает появление эритроцитов в моче.

Больного могут ожидать:

  • увеличение живота;
  • болезненность в области поясницы;
  • отечность;
  • одышка;
  • бледность кожных покровов;
  • повышение артериального давления;
  • лихорадочное состояние.

Длительная ноющая боль в поясничной зоне чаще появляется из-за воспалительных процессов или новообразований, сдавливающих соседние участки почки, острый болевой синдром характерен для внезапного нарушения оттока мочи.

Основные причины возникновения отечности лица и конечностей – задержка жидкостей в организме из-за того, что почки не могут работать в полную силу. Живот начинает увеличиваться пропорционально патологическому «росту» проблемного органа. Артериальное давление повышается из-за того, что почки начинают выделять в кровь вещества, сказывающие на состоянии сосудов – они постепенно сужаются.

Лихорадочное состояние нередко возникает при воспалительных процессах в почках, особенно если они имеют гнойный характер. Подобные ощущения могут появиться при длительном застое мочи: так иммунная система реагирует на токсическое отравление организма. При гидронефрозе наблюдается дефицит гемоглобина и эритроцитов в крови, что приводит к регулярной одышке и нездоровой бледности кожи.

Диагностические методы

Даже если обнаружено наличие незначительных следов крови, необходимо обратиться к терапевту, урологу или нефрологу. Подобрать правильное лечение сможет только специалист. Он же должен установить причины гематурии и поставить верный диагноз.

Для диагностики необходимы:

  1. общий анализ крови;
  2. биохимия крови;
  3. общий анализ мочи;
  4. моча по Нечипоренко;
  5. проба Зимницкого;
  6. УЗИ почек;
  7. рентген-исследование;
  8. МРТ брюшной полости.

Если несмотря на проведенные исследования, выявляется гематурия неясного генеза, дополнительно потребуются экскреторная урография или нефросцинтиграфия.

При почечных болезнях общее исследование крови покажет недостаток гемоглобина и эритроцитов. Если имеется новообразование, выявляется ускоренное СОЭ, а если проблема в иммунной системе – повышается уровень белых клеток крови лейкоцитов. С помощью результатов биохимического анализа лечащий врач сможет понять, насколько правильно работают почки. Показателем являются креатинин и мочевина: если их слишком много – значит, организм страдает от токсического отравления.

По общему анализу мочи станет понятна степень выраженности нарушения. Особое значение имеют формы эритроцитов, которая видна под микроскопом в осадке мочи. Если они проходят через природный фильтр организма, на клетках остаются характерные следы. Но если в урину они проникли из сосудов, форма будет естественной.

Терминальная гематурия или другие ее виды определяются посредством исследования мочи по методики Нечипоренко. Специалисты высчитывают количество эритроцитов на один миллилитр урины. Для анализа необходимы суточные и трехчасовые порции. После пробы Зимницкого становится понятно, насколько успешно почки очищают кровь – измеряется относительная плотность мочи по восьми дозам, собранным в разное время суток. Низкие показатели – признак почечной недостаточности.

Способы лечения

Только после проведения всех необходимых диагностических мероприятий и выявления точной причины гематурии, подбирается лечение. В некоторых случаях достаточно курса медикаментозной терапии, в других – потребуется срочное хирургическое вмешательство.

Дополнительно больному рекомендуется диета, которая облегчает нагрузку на почки и способствует нормализации оттока мочи. Допускается использование средств народной медицины и физиотерапия. На протяжении того времени, что длится лечение, желательно придерживаться постельного режима и избавить себя от чрезмерных физических нагрузок.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение необходимо для остановки кровотечения: для этого используются гемостатики. После того, как острое состояние устранятся, упор идет на коррекцию основного заболевания. Для этого применяются антибиотики, противовоспалительные средства и спазмолитики. Хроническая гематурия требует использования препаратов железа, чтобы восстановить гемоглобин и эритроциты.

При острой макрогематурии вследствие травм нужны стабилизаторы – коагуляторы: Дицинон, Транексам, Револейд, Викасол. Они активируют факторы свертывания и останавливают кровотечение. Если диагностирована почечная колика, облегчить процесс прохождения конкрементов по мочеточнику помогают спазмолитики – Платииллин, Апрофен, Ганглефен, Но-шпа, Дротаверин. С их помощью убираются мышечные спазмы.

Инфекционные воспалительные заболевания мочевого пузыря или почек нужно лечить уросептиками. Подходят Бруснивер, Уролесан, Фитолизин и Канефрон. Для устранения болевого синдрома допускается употребление Кеторола, Анальгина, Найза. Гнойные поражения и пиелонефрит требует подавления патогенных микроорганизмов, для чего нужны антибактериальные препараты – Цефтриаксон, Таваник.

Если обезболивающие применяются только во время острого болевого синдрома, то противовоспалительные и антибиотики пить необходимо курсом. Тревожные симптомы могут исчезнуть уже в первые дни терапии. Но несоблюдение врачебных рекомендаций чревато повторным обострением или переходом болезни в хроническую форму.

Хирургия

При некоторых патологиях, провоцирующих появление крови в моче, необходимо хирургическое вмешательство. По возможности врачи стараются использовать консервативные методы лечения, но, если они не приносят нужного результата – дается направление на операцию.

Хирургия часто проводится при:

  • серьезных механических травмах;
  • острой колике с болью, которую невозможно устранить;
  • наличии инородного тела в мочевыводящих путях;
  • гнойных поражениях почки.

При многих патологиях ставка делается на малотравматичные способы хирургии – лапароскопию. Во время процедуры выполняется несколько проколов, через которые проводятся все манипуляции. Процесс восстановления больного проходит значительно быстрее, чем при «классической» полостной операции.

Диетическое питание

Правильно составления диета позволяет ускорить лечение и способствует быстрому восстановлению организма. Ее задача – снизить нагрузку на проблемные органы и исключить возможность раздражения стенок мочевого пузыря. Для этого убирать из меню приходится жирное, соленое, острое, жареное, копченое и соленья. Под запретом находятся также любые алкогольные напитки.

Основа меню – нежирные сорта рыбы и мяса, большое количество растительной еды. Пищу желательно готовить на пару, отваривать или запекать в духовке. Допускается использование молочных продуктов, а количество белка несколько сокращается.

Особое внимание уделяется питьевому режиму. Оптимальное количество жидкости определяется в индивидуальном порядке, в зависимости от первоначального заболевания и состояния почек. Желательно избегать кофе, чая и какао. Пользу принесут натуральные компоты, негазированная минеральная вода, морсы, травяные отвары, напиток из шиповника и натуральные овощные соки.

что это? Причины гематурии

Выделительная система человека реагирует на любое заболевание в организме, поскольку биологические и химические токсины обычно выводятся почками. Патологический процесс, локализующийся непосредственно в почках, может способствовать увеличению проницаемости мембраны почечных клубочков, в результате чего происходит просачивание клеток крови. Состояние, которое проявляется наличием эритроцитов в моче, называется гематурией. Что это? Каковы причины этого явления? Какое лечение требуется? Эти и другие вопросы будут рассмотрены в статье.

Типы гематурии

В зависимости от причины возникновения гематурия (симптомы патологии будут описаны ниже) подразделяется на:

  • внепочечные, не связанные с травмой или слабостью почки;
  • Почечная, развивающаяся вследствие почечной патологии;
  • постренальный, возникающий при поражении мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

Если в моче обнаруживается большое количество крови, а сама моча приобретает красноватый оттенок, то это макрогатермия.

Если эритроциты присутствуют в моче в небольшом количестве и цвет мочи остается неизменным, говорят о микрогематурии.

На основании того, в какой из порций мочи есть кровь, можно диагностировать гематурию исходную (в первой порции), тотальную (во всех 3 порциях), заключительную (в последней порции). Это деление дает возможность определить, на каком уровне мочевыделительной системы развивается патологический процесс: чем выше повреждение, тем позже в моче появляются эритроциты.

При изолированном мочевом синдроме часто протеинурия и гематурия сочетаются. Протеинурия - это состояние, при котором в моче появляется белок. Повышенное количество белка в моче - самый частый признак урологических заболеваний.

Синдром гематурии

Данная патология может сопровождаться болями в уретре и мочевом пузыре при мочеиспускании или предшествовать ему. Иногда боль бывает постоянной.

Боль в поясничной области, в боку, под лопаткой может указывать на воспаление почки, травму, нефроптоз (опущение почки).

Общие признаки кровотечения - тотальная гематурия, симптомы в этом случае - бледность, слабость, жажда, головокружение.

Может выделяться песок, конкременты, что указывает на каменную болезнь. В случае выделения цилиндров (продолговатых сгустков) желтого или коричневого цвета можно говорить о поражении (воспалительном или травматическом) паренхимы почки.

Кожные покровы желтого, зеленоватого оттенка указывают на недостаточную функцию желчного пузыря, печени, гемолиз, разрушение эритроцитов.

Острое или длительное хроническое кровотечение в мочевыделительной системе, при котором за короткое время образуется большой сгусток крови, закрывающий вход в уретру, приводит к невозможности опорожнения мочевого пузыря. Также выход мочи может быть заблокирован большим камнем.

Почему развивается это государство?

Если обнаружена гематурия, причины этого явления могут быть разными. Чаще всего патология развивается при опухолях, воспалительных заболеваниях, травмах мочевыводящих путей, мочекаменной болезни, гломерулонефрите, туберкулезе почек, нарушениях свертывания крови.

При нормальной гематурия встречается крайне редко. Относительно доброкачественное состояние, при котором диагностируется микрогематурия, - это заболевание тонких базальных мембран клубочков. Чаще всего случаи появления этого недуга выявляют и родственники таких больных. Микрогематурия носит изолированный характер, развития почечной недостаточности нет.

Микрогематурия может возникнуть после бега или длительной ходьбы. После прекращения физических нагрузок эритроциты исчезают. Какова причина развития такого явления, на сегодняшний день точно не установлено.

Макрогематурия никогда не встречается у здоровых людей. Это состояние, как правило, свидетельствует о сильном поражении мочевыводящих путей или тканей почек.

Почему может быть непочечная гематурия? Причины этого явления связаны с нарушением целостности слизистой оболочки мочевыводящих путей. Этому повреждению предшествуют опухоли, воспалительные поражения или травмы, которые часто сопровождаются изъязвлением. Гематурия мочевого пузыря является результатом образования камня или его прохождения по мочеточникам, уретре, мочевому пузырю.Передозировка антикоагулянтами может вызвать кровотечение из слизистой оболочки мочевыводящих путей.

Почечная гематурия развивается в результате деструктивных процессов в тканях почек, нарушения венозного оттока, а также некротического васкулита. Гломерулярная гематурия связана с иммуновоспалительным поражением базальной мембраны клубочка или его врожденными аномалиями. Кроме того, гематурия почек возникает при воспалительном и токсическом поражении канальцев. Также патология может развиться из-за повышенной почечной внутрисосудистой коагуляции.

Итак, гематурия - что это и как развивается? Это состояние может возникнуть из-за патологии различных отделов мочевыводящей системы.

Простата :

  • Рак простаты.
  • Воспаление предстательной железы (простатит).
  • Доброкачественная гиперплазия простаты.

Уретра :

  • Инородное тело в уретре.
  • Травма уретры.
  • Отек уретры. Рак уретры встречается редко и часто сопровождается уретроррагией - появлением крови из уретры между мочеиспусканиями.
  • Воспаление уретры (уретрит).

Верхние мочевыводящие пути :

  • Проникающая травма, тупая травма.
  • Камни в почках. Часто причиной гематурии бывает мочекаменная болезнь. В сосочках образуется отложение солей, в результате чего в дренажной системе почек образуются камни. Камни в почках могут не проявляться, но при раздражении или воспалении слизистой мочевыводящих путей в моче появляется кровь.
  • Опухоль почек. Тревожным признаком рака почки являются червеобразные сгустки крови в моче. Кровь также может появиться в результате доброкачественных опухолей.
  • Инфекции.
  • Врожденные патологии (киста почек).
  • Нарушения свертывания крови (гемофилия, серповидноклеточная анемия, лейкоз).
  • Тромбоз почечной вены, эмболия почек.
  • Заболевания почек: гломерулонефрит (в этом случае кровь в моче можно обнаружить только с помощью микроскопа), пиелонефрит (при таком заболевании кровь в моче может сопровождаться не болевым приступом, а более часто при таком заболевании лихорадка, боли в пояснице, возможно заражение крови).

Мочеточник :

  • Травма.
  • Восходящая инфекция.
  • Образование камня в мочеточнике.
  • Опухоль мочеточника.

Нижние мочевыводящие пути :

  • Инфекции: геморрагический цистит (серьезное заболевание, характеризующееся кровотечением из мочевого пузыря), шистосомоз (мочевой пузырь поражен паразитом глистов), туберкулез мочевого пузыря.
  • Травма мочевого пузыря.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Опухоль мочевого пузыря (очень важно выявить безболезненный вид гематурии, это даст возможность диагностировать раннюю стадию заболевания и провести успешное лечение).
  • Облучение мочевого пузыря.
  • Лекарство, такое как циклофосфамид, используемое для лечения рака, может спровоцировать появление крови в моче.

Диагностика

Выше мы разобрали симптомы и причины такого явления, как гематурия, что мы знаем.Теперь обсудим методы диагностики данной патологии. Для выявления гематурии необходим анализ мочи в лаборатории. При этом следует учитывать, что цвет мочи не всегда свидетельствует о наличии крови. Моча может приобретать грязно-розовый или светло-красный цвет из-за употребления определенных продуктов.

Исследование по методу Нечипоренко

Забрать первую утреннюю мочу (около 150 мл). Перед процедурой сбора обязателен утренний туалет половых органов.Емкость для сбора должна быть стерильной. Материал для отправки в лабораторию необходимо на 2 часа.

Исследование суточного объема мочи

Мочу на анализ начинают собирать со второго утреннего мочеиспускания и заканчивают на следующий день первым утренним мочеиспусканием. В течение суток моча собирается в одну емкость, после фиксации объема, хорошо перемешивается и часть (150 мл) переливается в отдельную емкость. Во время сбора мочи следует соблюдать гигиену.Чтобы материал лучше сохранился, используется специальный консервант.

Дополнительные методы исследования

Микроскопия ила также проводится для определения количества эритроцитов в поле o

.

Гематурия - что это?

Выделительная система человека реагирует на каждое заболевание в организме, так как биологические и химические токсины обычно выводятся почками. Патологические процессы, локализованные непосредственно в почках, могут способствовать увеличению проницаемости клубочков, что приводит к утечке клеток крови. Наличие эритроцитов в моче называется гематурией. Что это такое? Что вызывает это явление? Какое лечение требуется? Эти и другие вопросы обсуждаются в статье.

Типы гематурии

Исходя из причин, гематурия (симптомы заболевания будут описаны ниже) делится на:

  • внепочечные, не связанные с повреждением или заболеванием почек;
  • в результате развивается почечная недостаточность;
  • постренальный, который возникает при поражении мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

Если в моче обнаруживается достаточно большое количество крови и моча становится очень красной, то возникает макргематурия.

Если красные кровяные тельца присутствуют в моче в небольшом количестве и цвет мочи не изменился, например, микрогематурия.

На основании того, в какой из проб мочи присутствует кровь, может быть диагностирована гематурия начальная (1-я порция), полная (все три порции), конечная (в последней порции). Такое разделение позволяет определить, на какой На уровне мочевыделительной системы развивается патологический процесс: чем выше поражение, тем позже в моче появляются эритроциты.

При изолированном мочевом синдроме часто протеинурия сочетается с гематурией. Протеинурия - состояние, которое характеризуется появлением белка в моче. Повышенное количество белка в моче является наиболее частым симптомом урологических расстройств.

синдром гематурии

Данная патология может сопровождаться болями в уретре и мочевом пузыре при мочеиспускании или предшествовать ему. Иногда боли носят постоянный непрекращающийся характер.

Боль в пояснице в боку, под лопаткой может указывать на воспаление, повреждение почек, нефроптоз (опущение почек).

Общие признаки кровопотери - симптомы тотальной гематурии, в данном случае - бледность, слабость, жажда, головокружение.

может выделять песчаные конкременты, свидетельствующие о мочекаменной болезни. В случае выделения цилиндров (удлиненных сгустков) желтый или коричневый цвет может говорить о поражении (воспалительном или травматическом) почечной паренхимы.

Кожа желтая, зеленоватый оттенок свидетельствует о недостаточной функции желчного пузыря, печени, гемолизе, разрушении эритроцитов.

острое хроническое или длительное кровотечение в мочевыделительной системе, при котором за короткое время образуется большой сгусток крови, охватывающий вход в уретру, что приводит к невозможности опорожнения мочевого пузыря.Также выделение мочи может быть заблокировано большим камнем.

Чем вызвано данное состояние? Если в

выявлена ​​гематурия, причины этого явления могут быть разными. Чаще всего развивается патология опухолей, воспалительные заболевания, травмы мочевыводящих путей, камни в почках, гломерулонефрит, туберкулез почек, свертываемость крови.

В норме гематурия встречается очень редко. Относительно доброкачественное состояние, при котором диагностируется микрогематурия - заболевание тонких базальных мембран клубочков.Чаще всего у родственников этих пациентов также выявляются случаи заболевания. Микрогематурия носит единичный характер и развития почечной недостаточности не происходит.

Микрогематурия может возникнуть после бега или длительной прогулки. После прекращения физических нагрузок эритроциты исчезают. С чем связано развитие явления на сегодняшний день, точно не установлено.

Макрогематурия никогда не встречается у здоровых людей. Это состояние обычно указывает на тяжелые поражения мочевыводящих путей или почечной ткани.Почему

может иметь

непочечную гематурию? Причины этого явления связаны с нарушением целостности слизистой оболочки мочевыводящих путей. Предшествующее поражение опухолью, воспалительные очаги или травмы, которые часто сопровождаются изъязвлением. Гематурия мочевого пузыря. Камнеобразование является результатом прохождения камня или мочеточника, уретры, мочевого пузыря. Передозировка антикоагулянтов может вызвать кровотечение из слизистой оболочки мочевыводящих путей.

Почечная гематурия развивается в результате деструктивных процессов в тканях почек, нарушения венозного оттока, некротического васкулита.Гематурия клубочков связана с иммунологическим поражением базальной мембраны клубочков или врожденными аномалиями. Кроме того, почечная гематурия возникает при воспалительном и токсическом поражении канальцев. Также патология может развиться в результате усиленной почечной внутрисосудистой коагуляции.

Итак, гематурия - что это такое и в результате чего развивается? Это состояние может возникать из-за патологии различных отделов мочевыделительной системы.

Простата :

  • Рак простаты.
  • Воспаление предстательной железы (простатит).
  • Доброкачественная гиперплазия простаты.

уретра :

  • Инородное тело в уретре.
  • Травма уретры.
  • опухоль уретры. Рак уретры встречается редко и часто сопровождается уретроррагией - появлением крови из уретры между мочеиспусканиями.
  • Воспаление уретры (уретрит).

верхние мочевыводящие пути :

  • проникающие ранения, тупая травма.
  • камни в почках. Часто причиной гематурии является мочекаменная болезнь. В почечных сосочках образуются солевые отложения, в результате чего в дренажной системе образуются камни в почках. Камни в почках могут не проявляться, кроме раздражения или воспаления слизистой оболочки мочевыводящих путей. в моче есть кровь.
  • Опухоли почек. Предупреждающим признаком рака почки являются червеобразные сгустки крови в моче. Кровь может появиться в результате доброкачественных опухолей.
  • инфекций.
  • Врожденные патологии (кисты почки).
  • Нарушения свертывания крови (гемофилия, серповидноклеточная анемия, лейкоз).
  • Тромбоз почечной вены, эмболия почек.
  • Заболевания почек: гломерулонефрит (в этом случае кровь в моче можно обнаружить только с помощью микроскопа), пиелонефрит (при этом заболевании кровь в моче может не сопровождаться приступами боли, но чаще всего для этого заболевания характерны лихорадка, боли в спине, возможно заражение крови).

мочеточник :

  • травма.
  • Рост инфекции.
  • Образование камней в мочеточнике.
  • Опухолевые заболевания мочеточника.

нижних мочевыводящих путей :

  • Инфекция: геморрагический цистит (тяжелое заболевание, которое характеризуется кровотечением из мочевого пузыря), шистосомоз (мочевой пузырь поражен паразитарными червями), туберкулез мочевого пузыря.
  • травма мочевого пузыря.
  • мочекаменная болезнь.
  • опухоль мочевого пузыря (очень важно выявить появление безболезненной гематурии, это даст возможность диагностировать раннюю стадию заболевания и провести успешное лечение).
  • Облучение мочевого пузыря.
  • Этот препарат «Циклофосфамид» используется для лечения рака, может спровоцировать появление крови в моче.

Диагностика

Выше мы обсудили симптомы и причины такого явления, как гематурия, она известна нам. Теперь обсудим методы диагностики этого заболевания. Для выявления гематурии требуется моча в лаборатории. Примечание. что цвет мочи не обязательно указывает на наличие крови.Моча может приобретать грязно-розовый или светло-красный оттенок из-за употребления определенных продуктов.

метод исследования Нечипоренко

Забрать первую утреннюю мочу (около 150 мл). Перед процедурой сбора в обязательном порядке провести утренний туалет половых органов. Контейнеры для сбора должны быть стерильными. Доставить в лабораторию необходимый материал для исследования на 2 часа.

исследование суточного объема мочи

Образец мочи начинают собираться при втором утреннем мочеиспускании и заканчивают на следующий день при первом утреннем мочеиспускании.В течение суток мочу собирали в единую емкость, после фиксирования объема, хорошо перемешивали и порцию (150 мл) выливали в отдельную емкость. Во время сбора мочи следует провести гигиену. Чтобы лучше сохранить материал, специальные консервант.

Дополнительные методы исследования

также использовала микроскопию осадка для определения количества эритроцитов в видимом поле зрения f

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 сентября 2020 г.

Что такое гематурия?

Гематурия - это наличие красных кровяных телец в моче. Если эритроцитов достаточно, моча может стать ярко-красной, розовой или окрашенной в цвет колы. Однако часто моча выглядит совершенно нормальной, потому что крови недостаточно, чтобы вызвать изменение цвета. В этом случае состояние называется «микроскопической» гематурией.

Существует множество возможных причин гематурии, в том числе:

  • Инфекция мочевыводящих путей - Гематурия может быть вызвана инфекцией в любой части мочевыводящих путей, чаще всего в мочевом пузыре (цистит) или почках (пиелонефрит).
  • Камни в почках
  • Опухоли почки или мочевого пузыря
  • Упражнение - Гематурия при физической нагрузке - это безвредное заболевание, при котором в моче выделяется кровь после физических упражнений. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
  • Травма - Травматическое повреждение любой части мочевыводящих путей - от почек до отверстия уретры (соединение между мочевым пузырем и внешним миром) - может вызвать гематурию.

  • Лекарства - Гематурия может быть вызвана лекарствами, такими как препараты, разжижающие кровь, включая гепарин, варфарин (кумадин) или препараты аспиринового ряда, пенициллины, сульфамидные препараты и циклофосфамид (цитоксан).
  • Гломерулонефрит - Гломерулонефрит - это семейство болезней, которые характеризуются воспалением клубочков, фильтрующих элементов почек.Гломерулонефрит - редкое осложнение некоторых вирусных и бактериальных инфекций (в том числе ангины). Это также может произойти у людей с определенными аутоиммунными заболеваниями, системной красной волчанкой (волчанкой или СКВ) и васкулитом. Иногда причины нет.
  • Нарушения свертываемости крови - Сюда входят такие состояния, как гемофилия и болезнь фон Виллебранда.

Симптомы

Сама по себе гематурия редко вызывает симптомы.Единственное исключение - это когда в мочевом пузыре так много крови, что образуются сгустки, и поток мочи блокируется. Это может вызвать боль в месте закупорки в нижней части таза. Симптомы обычно возникают из-за причины гематурии и варьируются в зависимости от состояния:

  • Гломерулонефрит - Если гломерулонефрит не тяжелый, он может не вызывать никаких симптомов. Если появляются симптомы, они могут включать отек, особенно в нижних конечностях, снижение мочеиспускания и высокое кровяное давление.
  • Инфекция почек или мочевого пузыря - Симптомы зависят от места заражения, но могут включать сильную боль на одной стороне средней части спины, лихорадку, дрожащий озноб, тошноту и рвоту, боль в области лобка или мочевого пузыря, неприятный запах моча, потребность в мочеиспускании чаще, чем обычно, и боль или дискомфорт во время мочеиспускания.
  • Инфекция простаты - Может быть боль в пояснице или в области между мошонкой и анусом, боль во время эякуляции, кровь в сперме и, иногда, лихорадка и озноб.
  • Опухоль почки или мочевого пузыря —Большинство видов рака почек и мочевого пузыря растут, не вызывая боли или дискомфорта. При развитии симптомов наиболее частыми являются боль в животе, учащенное мочеиспускание и боль в конце мочеиспускания.
  • Камни в почках - Когда камень в почках застревает в одном из мочеточников (узких трубках, соединяющих каждую почку с мочевым пузырем), это может вызвать сильную боль в спине, боку или паху, тошноту и рвоту или частые болезненные ощущения. мочеиспускание.
  • Нарушения свертываемости крови - Нарушения свертываемости крови, как правило, вызывают аномальное кровотечение по всему телу, а не только в мочу. В зависимости от конкретной проблемы с кровотечением симптомы могут включать аномальные кровоподтеки, продолжительное кровотечение из порезов, кровотечение из кожи, кровотечение в суставы или желудочно-кишечный тракт (вызывающее черный, дегтеобразный стул или ярко-красную кровь в стуле) или кровотечение из десен даже при нежная чистка зубной нитью или щеткой.
  • Травма - Часто наблюдаются признаки травматических повреждений поверхности тела, такие как синяки, отеки, проколы и открытые раны.

Диагностика

Ваш лечащий врач захочет взять образец вашей мочи, чтобы подтвердить, что у вас гематурия. У женщин кровь может попадать в мочу во время менструации. Ваш врач может захотеть повторить анализ мочи между менструациями.

Как только ваш врач подтвердит, что у вас гематурия, он или она спросит о вашей истории болезни и истории болезни вашей семьи, особенно о любых заболеваниях почек, проблемах с мочевым пузырем или нарушениях свертываемости крови.Ваш врач также спросит о любой недавней травме или физических нагрузках, недавних вирусных или бактериальных инфекциях, принимаемых вами лекарствах и ваших симптомах, включая учащенное мочеиспускание, боль при мочеиспускании и боль в боку.

Ваш врач также осмотрит вас. Он или она измерит вашу температуру и кровяное давление и увидит, есть ли у вас боль или дискомфорт в боку или над мочевым пузырем. Врач может порекомендовать женщинам пройти обследование органов малого таза, а мужчинам - обследование простаты.

Ваш врач попросит вас сдать свежий образец мочи для анализа мочи. Моча анализируется в лаборатории на наличие белка, лейкоцитов и эритроцитов для выявления инфекции почек или мочевого пузыря или воспаления почек (гломерулонефрита).

Затем, в зависимости от предполагаемой причины гематурии, дополнительное обследование может включать:

  • Посев мочи - В этом тесте анализируется образец мочи, чтобы увидеть, растут ли бактерии.Этот тест используется для подтверждения инфекции почек или мочевого пузыря.
  • Компьютерная томография почек, мочеточников и мочевого пузыря - Чаще всего компьютерная томография (КТ) сначала выполняется без внутривенного контраста. Если по-прежнему требуется дополнительная информация, радиолог может ввести краситель (также называемый контрастным веществом) в вену руки. Краситель накапливается в почках и выводится с мочой, создавая очертания всей мочевыделительной системы. Расскажите радиологу о своей аллергии, особенно о любой предыдущей реакции на контрастное вещество.
  • Ультразвук - В этом тесте используются звуковые волны, чтобы определить, является ли почечное образование доброкачественной (доброкачественной) кистой, заполненной жидкостью, или твердой массой, такой как раковая опухоль. Ультразвук также может определить камни в почках.
  • Цистоскопия - В этом исследовании врач вставляет гибкий телескоп в уретру и вводит его в мочевой пузырь, чтобы проверить слизистую оболочку мочевого пузыря на наличие опухолей или других проблем. Этот тест обычно проводится под местной анестезией и седативными препаратами.

  • Анализы крови - с их помощью можно проверить наличие признаков инфекции мочевыводящих путей, почечной недостаточности, анемии (которая часто сопровождает проблемы с почками), нарушений свертываемости крови или аномально высоких уровней химических веществ в крови, которые могут способствовать образованию камней в почках .

В зависимости от результатов обычных анализов крови и мочи может быть рекомендовано дополнительное тестирование на состояния, вызывающие воспаление почек (например, волчанку).

Ожидаемая длительность

Продолжительность гематурии зависит от ее первопричины. Например, гематурия, связанная с физическими нагрузками, обычно проходит сама по себе в течение 24-48 часов. Гематурия, возникшая в результате инфекции мочевыводящих путей, прекратится, когда инфекция будет излечена. Гематурия, связанная с камнями в почках, исчезнет после того, как камень будет выведен или удален.

Профилактика

Чтобы предотвратить гематурию, связанную с физическими нагрузками, переключитесь на менее интенсивную программу упражнений.В общем, вы можете помочь предотвратить другие формы гематурии, следуя образу жизни, который способствует здоровью мочевыводящих путей:

  • Оставайтесь хорошо увлажненными. Выпивайте около восьми стаканов жидкости в день (больше в жаркую погоду).
  • Избегайте курения сигарет, поскольку они могут вызывать рак мочевыводящих путей.

Лечение

Лечение гематурии зависит от ее причины. Как правило, людям с гематурией, связанной с физическими упражнениями, не требуется никакого лечения, кроме изменения программ упражнений.Людям с лекарственной гематурией станет лучше, если они перестанут принимать лекарство, вызвавшее проблему. Антибиотики обычно излечивают гематурию, связанную с инфекцией. При других причинах гематурии лечение может быть более сложным:

  • Камни в почках - Более мелкие камни иногда можно вымыть из мочевыводящих путей, выпив много жидкости. Более крупные камни могут потребовать хирургического вмешательства или литотрипсии, процедуры, при которой камень разбивается.
  • Травма - Лечение зависит от типа и степени тяжести травм.В тяжелых случаях может потребоваться операция.
  • Опухоль мочевого пузыря или почки - Лечение зависит от типа рака и степени распространения рака (его стадии), а также от возраста пациента, общего состояния здоровья и личных предпочтений. Основными видами лечения являются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия и иммунотерапия, тип лечения, который стимулирует иммунную систему для борьбы с раком.
  • Гломерулонефрит - Лечение может включать антибиотики для лечения любой инфекции, лекарства, называемые диуретиками, которые помогают увеличить количество выводимой из организма мочи, лекарства для контроля высокого кровяного давления и изменения диеты, чтобы уменьшить работу почек.Однако дети, у которых развивается гломерулонефрит, связанный со стрептококковой инфекцией, часто выздоравливают после приема антибиотиков без необходимости дополнительного лечения. Если это вызвано аутоиммунным заболеванием, например волчанкой, обычно назначают лекарства для подавления иммунной системы.
  • Нарушения свертываемости крови - Лечение зависит от конкретного типа нарушения свертываемости крови. Больных гемофилией можно лечить инфузиями факторов свертывания крови или свежезамороженной плазмой - типом переливания, при котором учитываются недостающие факторы.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили кровь в моче или если ваша моча приобрела цвет колы. Вам также следует позвонить своему врачу, если у вас жар или боль внизу живота или сбоку.

Прогноз

Большинство людей, у которых гематурия связана с физическими упражнениями, приемом лекарств, камнями в почках, инфекцией мочевыводящих путей или простатитом, имеют прекрасные перспективы для полного выздоровления.

Дети с гематурией в результате гломерулонефрита обычно полностью выздоравливают, если их болезнь протекает в легкой форме или если она развивается после стрептококковой инфекции. Взрослые с гломерулонефритом реже выздоравливают самостоятельно, хотя прогноз зависит от конкретного типа гломерулонефрита. Более тяжелые формы заболевания со временем могут привести к хронической почечной недостаточности.

Для людей с раком почки или мочевого пузыря прогноз зависит от стадии и типа опухоли.В целом, если опухоль почки или мочевого пузыря диагностируется на ранней стадии, рак часто можно вылечить.

Хотя у людей с гемофилией могут быть повторяющиеся эпизоды кровотечений (включая кровотечения в суставы, внутренние органы и другие части тела), недавние достижения в лечении позволили добиться почти нормальной продолжительности жизни многих пациентов.

Узнать больше о гематурии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Национальный фонд почек
http://www.kidney.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Гематурия (кровь в моче)

Что такое гематурия?

Гематурия - это наличие крови в моче человека. Два типа гематурии:

  • макрогематурия - когда человек может видеть кровь в своей моче
  • микроскопическая гематурия - когда человек не может видеть кровь в своей моче, но ее можно увидеть под микроскопом.
Мужские и женские мочевыводящие пути

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути - это дренажная система организма для удаления шлаков и лишней жидкости.Мочевыводящие пути включают

  • две почки
  • два мочеточника
  • мочевой пузырь
  • уретра

Почки - это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одной с каждой стороны позвоночника. Каждый день почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости. У детей выделяется меньше мочи, чем у взрослых. Моча течет из почек в мочевой пузырь по трубкам, называемым мочеточниками.Мочевой пузырь накапливает мочу до выхода ее через мочеиспускание. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча выходит из организма через трубку, называемую уретрой, в нижней части мочевого пузыря.

Что вызывает гематурию?

Причины, по которым у людей может быть кровь в моче, включают

  • Инфекция мочевого пузыря, почки или простаты
  • травма
  • энергичные упражнения
  • вирусное заболевание, такое как гепатит - вирус, вызывающий заболевание печени и воспаление печени
  • сексуальная активность
  • менструация
  • эндометриоз - проблема у женщин, которая возникает, когда ткань, которая обычно выстилает матку, растет где-то еще, например, в мочевом пузыре
  • .

Более серьезные причины, по которым у людей может быть гематурия, включают

  • рак мочевого пузыря или почки
  • Воспаление почек, уретры, мочевого пузыря или предстательной железы - железы в форме ореха у мужчин, которая окружает уретру и способствует выработке спермы
  • Нарушения свертывания крови, такие как гемофилия
  • серповидно-клеточная анемия - генетическое заболевание, при котором в организме человека вырабатываются эритроциты неправильной формы
  • поликистоз почек - генетическое заболевание, при котором на почках человека растет множество кист.

У кого выше вероятность развития гематурии?

Люди, у которых более высока вероятность развития гематурии, могут

  • имеют увеличенную простату
  • имеют мочевые камни
  • принимать определенные лекарства, в том числе антикоагулянты, аспирин и другие обезболивающие, а также антибиотики
  • выполнять интенсивные упражнения, например бег на длинные дистанции
  • имеют бактериальную или вирусную инфекцию, такую ​​как стрептококк или гепатит
  • имеют семейную историю болезни почек
  • страдают заболеванием или состоянием, поражающим один или несколько органов

Каковы симптомы гематурии?

У людей с макрогематурией моча розового, красного или коричневого цвета.Даже небольшое количество крови в моче может вызвать изменение цвета мочи. В большинстве случаев у людей с макрогематурией другие признаки и симптомы отсутствуют. Люди с макрогематурией, которая включает сгустки крови в моче, могут испытывать боль в мочевом пузыре или спине.

Как диагностируется гематурия?

Медицинский работник диагностирует гематурию или причину гематурии с помощью

  • история болезни
  • медицинский осмотр
  • общий анализ мочи
  • дополнительное тестирование

История болезни

Сбор анамнеза может помочь врачу диагностировать причину гематурии.Он или она попросит пациента предоставить историю болезни, обзор симптомов и список рецептурных и безрецептурных лекарств. Медицинский работник также спросит о текущих и прошлых заболеваниях.

Физический экзамен

Во время медицинского осмотра медицинский работник чаще всего постукивает по животу и спине, проверяя, нет ли боли или болезненности в области мочевого пузыря и почек. Медицинский работник может провести цифровое ректальное обследование мужчины, чтобы выявить любые проблемы с простатой.Медицинский работник может провести гинекологический осмотр женщины, чтобы найти источник возможных красных кровяных телец в моче.

Цифровое ректальное исследование. Пальцевое ректальное исследование - это физический осмотр простаты и прямой кишки мужчины. Для проведения обследования медицинский работник предлагает мужчине наклониться над столом или лечь на бок, прижимая колени к груди. Медицинский работник вводит смазанный в перчатке палец в прямую кишку пациента и нащупывает часть простаты, которая находится перед прямой кишкой.Цифровое ректальное исследование используется для проверки воспаления простаты, увеличения простаты или рака простаты.

Тазовый осмотр. Осмотр органов малого таза - это визуальный и физический осмотр тазовых органов женщины. Медицинский работник заставляет женщину лечь на спину на смотровой стол и поставить ноги на углы стола или на опоры. Медицинский работник осматривает органы малого таза и вводит смазанный палец в перчатке во влагалище, чтобы проверить наличие проблем, которые могут вызывать кровь в моче.

Анализ мочи

Медицинский работник может проверить мочу в офисе с помощью щупа или отправить ее в лабораторию для анализа. Иногда анализы мочи с помощью индикаторной полоски могут быть положительными, даже если у пациента нет крови в моче, что приводит к «ложноположительным» результатам. Медицинский работник может искать эритроциты, исследуя мочу под микроскопом, прежде чем назначать дальнейшие анализы.

Перед взятием образца мочи медицинский работник может спросить женщину, когда у нее была последняя менструация.Иногда кровь из менструального цикла женщины может попасть в образец ее мочи, что может привести к ложноположительному анализу на гематурию. Тест следует повторить после того, как у женщины прекратятся менструации.

Медицинский работник может подтвердить наличие красных кровяных телец, исследуя мочу под микроскопом, прежде чем назначать дальнейшие анализы.

Дополнительное тестирование

Иногда медицинский работник повторно анализирует мочу пациента. Если в образцах мочи обнаруживается слишком много эритроцитов, медицинский работник может назначить дополнительные тесты:

  • Анализ крови. Анализ крови включает забор крови в офисе медицинского работника или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа. Анализ крови может выявить высокий уровень креатинина, побочного продукта нормального распада мышц, что может указывать на заболевание почек. Другие анализы крови могут выявить признаки аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка, или других заболеваний, таких как рак простаты, которые могут вызвать гематурию.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений мочевыводящих путей, особенно почек.Медицинский работник может дать пациенту выпить раствор и ввести контрастное вещество. КТ требует, чтобы пациент лежал на столе, который вставляется в туннельное устройство, которое принимает рентгеновские лучи. Рентгенолог выполняет процедуру в амбулаторном центре или в больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия пациенту не требуется. КТ может помочь врачу диагностировать камни в мочевыводящих путях, непроходимость, инфекции, кисты, опухоли и травмы.
  • Цистоскопия. Цистоскопия - это процедура, которую уролог - врач, специализирующийся на проблемах с мочеиспусканием - выполняет для осмотра мочевого пузыря и уретры пациента изнутри с помощью цистоскопа, похожего на трубку инструмента. Медицинский работник выполняет цистоскопию в своем офисе, в амбулаторном центре или в больнице. Пациенту может потребоваться обезболивающее. Цистоскопия может обнаружить рак мочевого пузыря пациента.
  • Биопсия почки. Биопсия почки - это процедура, при которой берется небольшой кусочек ткани почки.Специалист в области здравоохранения выполняет биопсию в амбулаторном центре или больнице. Медицинский работник назначит пациенту легкую седацию и местную анестезию. В некоторых случаях пациенту потребуется общая анестезия. Патолог - врач, специализирующийся на диагностике заболеваний - исследует ткани в лаборатории. Биопсия может помочь определить, вызвана ли гематурия заболеванием почек.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ - это тест, при котором снимаются внутренние органы и мягкие ткани пациента без использования рентгеновских лучей.Специально обученный техник выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Пациенту не требуется анестезия, хотя пациенты, которые боятся замкнутого пространства, могут получить легкую седацию. МРТ может включать инъекцию контрастного вещества. В большинстве аппаратов МРТ пациент будет лежать на столе, который вставляется в устройство туннельной формы, которое может быть открытым или закрытым с одного конца. Некоторые аппараты позволяют пациенту лежать на более открытом пространстве.Во время МРТ пациент должен оставаться неподвижным, пока техник делает снимки. Во время процедуры пациент будет слышать громкие механические стуки и гудящие звуки, исходящие от аппарата. МРТ может помочь диагностировать проблемы в отдельных внутренних органах, таких как мочевой пузырь или почки.

Более подробная информация представлена ​​в разделе здоровья NIDDK «Визуализация мочевыводящих путей».

Как лечится гематурия?

Медицинские работники лечат гематурию, устраняя ее первопричину.Если гематурия у пациента отсутствует, оно обычно не нуждается в лечении.

Питание, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении гематурии.

Что следует помнить

  • Гематурия - это наличие крови в моче человека. Макрогематурия - это когда человек может видеть кровь в своей моче, а микроскопическая гематурия - это когда человек не может видеть кровь в своей моче, но медицинский работник может увидеть ее под микроскопом.
  • Причины гематурии, среди прочего, включают энергичные упражнения и сексуальную активность.
  • Более серьезные причины гематурии включают рак почки или мочевого пузыря; воспаление почек, уретры, мочевого пузыря или простаты; и поликистоз почек, среди других причин.
  • Люди с большей вероятностью развития гематурии могут иметь в семейном анамнезе заболевания почек, увеличенную простату, камни в мочевом пузыре или почках, среди прочего.
  • У людей с макрогематурией моча розового, красного или коричневого цвета.
  • У большинства людей с микроскопической гематурией нет никаких симптомов.
  • Сбор анамнеза может помочь врачу диагностировать причину гематурии.
  • Медицинские работники диагностируют гематурию с помощью анализа мочи.
  • Если в двух из трех образцов мочи обнаруживается слишком много эритроцитов, медицинский работник может назначить один или несколько дополнительных тестов.
  • Медицинские работники лечат гематурию, устраняя ее первопричину.
  • Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении гематурии.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины.Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое гематурия?

Гематурия - это кровь в моче. Ваша моча может быть ярко-красной или темно-коричневой.

Какие еще признаки и симптомы могут быть у меня при гематурии?

  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота
  • Боль или синяк в пояснице или боках
  • Боль при мочеиспускании
  • Мочеиспускание чаще, чем обычно, или потребность в немедленном мочеиспускании

Что вызывает гематурию?

Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией об этих и других причинах гематурии:

  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Камни в почках или мочевом пузыре
  • Опухание простаты
  • Болезнь почек
  • Травма живота или таза
  • Рак почки, мочевого пузыря или простаты
  • Интенсивное упражнение

Как диагностируется гематурия?

Ваш лечащий врач спросит, когда вы впервые заметили изменение цвета мочи.Расскажите ему о любых заболеваниях или лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства могут повредить почки или повысить риск кровотечения. Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Анализы крови и мочи могут показать инфекцию и то, насколько хорошо работают ваши почки.
  • Рентген, УЗИ или CT могут показать причину гематурии. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваши мочевыводящие пути лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится гематурия?

Гематурия может пройти без лечения. Вам могут понадобиться лекарства для лечения инфекции. Лечение зависит от причины вашей гематурии. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о лечении, которое вам может понадобиться.

Как я могу управлять своими симптомами?

Пейте жидкости согласно указаниям. Возможно, вам придется пить больше жидкости, чтобы вывести кровь из организма с мочой. Лучше всего пить воду. Спросите, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас кровь в моче после новой травмы, например, падения.
  • Вы мочитесь очень мало или совсем не мочитесь.
  • Вы чувствуете, что не можете опорожнить мочевой пузырь.
  • У вас сильная боль в спине или боку, которая не проходит после лечения.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас жар, который усиливается или не проходит после лечения.
  • Запрещается употреблять жидкости или лекарства.
  • Ваша моча темнеет даже после того, как вы выпили много жидкости.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния, лечения или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше о гематурии

Сопутствующие препараты
Устройство для проверки симптомов
Симптомы и лечение
.

Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Из Simple English Wikipedia, бесплатной энциклопедии

Перейти к навигации Перейти к поиску

Гематурия - это наличие крови в моче. Это может иметь доброкачественную причину, но в некоторых случаях может быть вызвано болезнью, которая может привести к смерти.

!!! translate.google !!! Постренальная гематурия - наличие крови в моче (из-за поражения уретры и простаты). .

Смотрите также