Skip to content

Формула расчета клиренса креатинина


Оценка клиренса креатинина по Cockcroft

*Этот калькулятор позволяет оценить клиренса кретинина по методике Cockcroft DW, Gault MH

Клиренс креатинина по формуле Cockcroft-Gault = (140-возраст) * (вес в килограммах) * (0.85, если пол женский) / (72 * креатинин мг/дл)

В США креатинин, как правило, измеряется в мг/дл, в то время как в Канаде и Европе в мкмоль/л. 1 мг/дл креатинина равен 88,4 мкмоль/л

По этой причине в формуле использован поправочный коэффициент: уровень креатинина делится на 0.0884 и умножается на 1000.

Приведенная формула позволяет получить приемлемую оценку клиренса креатинина за исключением случаев, когда:

  • Имеет место быстрое изменение уровня креатинина плазмы (как подъем, так и падение).
  • Пациент значительно истощен.

В этих ситуациях необходимо принять следующие допущения:

  • В случае быстрого подъема уровня креатинина плазмы (т.е. более 44.2-61.88 мкмоль/л в сутки) лучше всего считать, что клиренс креатинина не превышает 10 мл/мин.
  • У истощенных пациентов можно предположить, что фактический клиренс будет меньше оценки, однако точное его значение установить не возможно

Используя расчетную формулу следует помнить, что полученное значение клиренса креатинина является оценочным и может отличаться от фактического как в большую, так и в меньшую сторону, поэтому полученную оценку следует принимать во внимание только совместно с другими факторами, выявленными в ходе обследования пациента. Решения, касающиеся лекарственной терапии и дозировок должны основываться на оценке клинической картины.

Значительное изменение уровня креатинина может быть обусловлено и другими факторами(обезвоживание, применение нефротоксичных препаратов, избыточная продукция креатинина вследствие травмы или чрезмерной физической нагрузки, или сниженная его продукция при заболеваниях почек или истощении).

С особой осторожностью следует подходить к оценке клиренса креатинина у:

  • Пожилых (старше 90 лет)
  • Пациентов с пониженной массой тела (меньше идеальной)
  • Пациентов после трансплантации печени

Замечание: Использование для расчета клиренса фактической массы тела у пациентов с ожирением (и, возможно, у пациентов с асцитом) может привести к тому, что оценка клиренса креатинина окажется значительно выше его реального значения.

Некоторые специалисты предпочитают в таких случаях использовать такой показатель, как "исправленная масса тела" (он может вычисляться, например, по следующей формуле: идеальная масса тела+0.4*[средний вес - идеальная масса тела]).

Это особенно актуально в тех случаях, когда оценка клиренса креатинина необходима для расчета доз антибиотиков.

Клиренс креатинина: формула определения нормы

Креатинин — это специальный молекулярный продукт, который возникает в результате различных химических процессов(метаболизма) в мышцах человека. Вследствие химических реакций — обмена белков- в организм выбрасывается огромная энергия, что приводит к мышечному сокращению. Так появляется креатинин. Происходит он исключительно из молекулы креатина,отвечающей за тонус и энергетическое питание мышц.

Как только креатинин создаётся, организм дальше в нём не нуждается. Поэтому он выводится в кровь. Далее после передвижения по всему организму при помощи кровеносной системы креатинин доставляется в почки. Почки фильтруют и вместе с мочой креатинин полностью выходит. Такая фильтрация почек происходит постоянно и без перерыва в течение всех суток. Даже когда не выполняются никакие физические нагрузки, меняется режим питания и время суток. Поэтому креатинин как побочный продукт не успевает отрицательно повлиять на человеческий организм.

Креатинин необходим для метаболизма тканей мышц, и в крови, моче абсолютно здорового человека он присутствует всегда в малой дозе. Именно степень креатинина в крови указывает, достаточно ли хорошо функционируют почки. Лишь через почки он выходит из организма в таком же количестве, в каком и формируется. И когда креатинина в крови очень много — значит, почки не справляются.

Имеется специальный расчёт, используемый при определении СКФ — скорости клубочковой фильтрации (кровобращения почек). Клубочки — это микропучки сосудов в нефронах — почечных фильтрах. Такой расчёт является самым точным анализом, который показывает, какой объём плазмы крови почки могут отфильтровать от креатинина и вывести его в мочу за 60 секунд. Полученная величина есть клиренс креатинина.

Нормальные показатели клиренса креатинина

Клиренс креатинина — показатель, довольно различный в условиях обычной жизни по разным причинам — психологическое и физическое состояние организма пациента, время суток, возраст и пол пациента, вес тела, неправильная работа почек.

Для конкретного пациента нормальный уровень клиренса креатинина индивидуален. Но есть общие идеальные нормы показателей:

  • До 30-летнего возраста для мужчины до 146 мл в мин, для женщины до 134 мл в мин
  • до 40-летнего возраста для мужчины в идеале 107-139 мл в мин (1,8-2,3 мл в сек), для женщины до 40 лет 87-107 мл в мин (1,5-1,8 мл в сек)

Величина клиренса креатинина каждый год снижается на 1%. В процессе старения в пожилом возрасте нормальный показатель составляет уже 54-105 мл в мин.

Когда и в каких случаях назначаются исследования клиренса креатинина?

Клиренс креатинина диагностирует, с какой скоростью кровь протекает через почки. Изменения норм показателей при диагностике клиренса креатинина указывает на снижение фильтрации почек и в результате — почечная недостаточность, острая или хроническая. Анализирование клиренса креатинина назначается как проверка работы почек в следующих ситуациях:

  • При выявленной почечной недостаточности
  • при беременности
  • при пиелонефрите
  • при врождённых аномалиях работы почек
  • при диагностике диабета и других эндокринных заболеваний
  • пациентам после гемодиализа
  • для оценки мышечных нагрузок у спортсменов, космонавтов
  • в экспериментальной медицине

Определение, формула клиренса креатинина.

Для определения функционирования работы почек есть 3 основных способа определения клиренса креатинина:

  1. Анализ мочи, которая собирается пациентом в течение 24 часов
  2. Анализ крови по расчётной формуле. Эта диагностика проводится чаще всего, являясь наиболее удобной для пациента.
  3. Проба Реберга

Анализ мочи. При диагностировании уровня клиренса креатинина этим способом пациент за 24 часа собирает свою мочу в определённом объёме в чистую ёмкость,отказываясь накануне и в течение точно отсчитанных 24 часов со времени первого сбора мочи от кофеина и чая, свеклы и продуктов с ненатуральными красителями. Держать ёмкость с собранной мочой надо либо в прохладе и темноте, либо в холодильнике. Анализ мочи определяет очищаемость почек при выведении вредных для организма веществ.

Анализ крови. Для расчёта клиренса креатинина есть специальная формула. За основные параметры берутся возраст и вес пациента и обязательно уровень креатинина в венозной крови. Формула такова: (140-возраст)*(вес тела в кг)/(72*уровень креатинина в мг/дл). При расчете пациенту-женщине нужно полученный по формуле результат умножить на индекс 0,85

За 2 дня до сдачи забора крови запрещены любые физические нагрузки, чтобы не увеличить суточный нормальный показатель креатинина в мышцах. За день до анализа отказаться от мяса, бобовых, выпечки и жирного. Пить необходимо до 2 литров в день. Утром перед анализом нельзя кушать. Особенно в этом методе нужно уделить внимание детской формуле, которая отличается от формулы для взрослых, потому что возраст — один из главных показателей при расчёте: длина тела ребёнка в см/(0,0113 * уровень креатинина в крови, мкмоль/л)*К. Показатель «К» в это й формуле — это коэффициент возраста пациента-ребёнка. У детей 2-14 лет и девочек старше 14 — коэффициент 0,55, у мальчиков старше 14 — 0,7, у доношенного ребёнка до 2 лет — коэффициент 0,45, у недоношенных — коэффициент 0,33.

Когда клиренс эндогенного(мышечного) креатинина опускается ниже нормы, указанной в предыдущей главе, — это показатель хронической болезни почек. При уровне меньше 60 мл в мин почки считаются поврежденными, а при показателе ниже 20 мл в мин точно устанавливается тяжёлая форма почечной недостаточности.

Проба Реберга-Тареева. Данный способ ещё называют клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации(СКФ) и считают более точным. Сбор мочи и сдача анализа крови одновременно. Перед сдачей нужно выпить 0,5 литра воды, лучше с утра на голодный желудок. Первая моча пропускается, собирается она во время второго мочеиспускания, когда одновременно берётся анализ крови. Это исследование диагностирует многие проблемы почечных заболеваний. В норме по расчёту пробы Реберга-Тареева показателем является 65-125 мл в мин.

При заниженности результата СКФ выявляется почечная недостаточность. СКФ с результатом 30-59 говорит о хронической почечной недостаточности. Результат ниже 30 — отсутствие работоспособности почек, назначается срочно диализ.

Норма и анализы на наличие креатинина в крови

Уровень креатинина крови является постоянной величиной и измеряется в микромолях/литр. Для того, чтобы не упустить контроль за правильным фильтрационным функционированием почек, важно следить за показателем креатинина при помощи анализов и проб почек.

Назначение анализа на наличие креатинина в крови в случаях,когда:

  • необходима оценка функционирования почек при выявленной хронической почечной недостаточности
  • назначается гемодиализ с критическим показателем креатинина в крови
  • подозревается мочекаменная болезнь
  • обследуемый решил стать донором почки

При подготовке к анализу за 2 дня до сдачи крови отказаться от повышенных физических нагрузок, за сутки нельзя пить кофе, чай, алкоголь, нельзя есть мясо и белковые продукты, за пол суток до анализа не есть, пить только воду без газа.

Основным источником выработки креатинина являются мышцы человека. Мускулатура мужская сильно отличается от женской. Поэтому нормальные показатели креатинина в крови мужчин и женщин имеют различные величины, у мужчин этот показатель естественно больше. Также кроме показателя мышечной массы имеет немаловажное значение питание и насколько активен образ жизни. У спортсменов и тренирующихся в спортзале уровень креатинина может быть значительно выше из-за повышенного расхода аминокислот в организме. У держащих белковую диету и мясоедов показатель креатинина также может быть завышен. Также имеет значение возраст и наличие беременности пациента.

Норма креатинина в крови:

  • у взрослого мужчины 70-110 ммоль/в мин
  • у взрослой женщины 50-93 ммоль/в мин
  • у новорожденных и детей до года 18-35 ммоль/в мин
  • у подростков до 15 лет 27-75 ммоль/в мин

Повышение креатинина в анализах крови. Причины.

Иногда показатель креатинина в крови изменяется незначительно или сильно. Происходит это по различным причинам:

  1. Когда креатинин не выходит из организма по причине повреждения почки(мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, пиелонефрит, гломерулонефрит, уремия), снижение снабжения кровью почек, сильный шок.
  2. Когда в крови повышенное содержание креатинина. Тут факторов очень много — эндокринные болезни(сахарный диабет), частое облучение организма, чрезмерные физические нагрузки(тяжёлая атлетика, занятие культуризмом, неправильный рацион(большое количество потребления белка), злоупотребление спортпитанием, при повышенном содержании в организме гормона роста(гигантизм), тяжёлых кожных повреждениях и операциях, разрушении мышечных тканей(сдавливание) вследствие автомобильных аварий, различные инфекционные заболевания, потеря большого количества крови, внутренние язвы и опухоли, анемия.

Симптомами повышенного креатинина являются усталость, быстрая утомляемость, затруднённость дыхания, ощущение истощенности организма, спутанное сознание.

Лечение повышения креатинина зависит от степени показателя. Если это не особо повлияло на общее состояние организма и показатель в пределах допустимой нормы — врачи рекомендуют специальную диету, снижение физической активности, увеличение потребления чистой питьевой воды, мочегонные средства, антиоксиданты для выведения шлаков и токсинов, нормализация сна. Если показатель значительно отклонился от нормы — необходимо обратиться к специалисту, который подберёт нужное лечение.

Понижение креатинина в анализах крови и его причины

Пониженный показатель креатинина тоже является патологией и сказывается на организме негативно. Причины его следующие: низкая мышечная масса, тяжелейшие травмы мышц, рацион с пониженным потреблением белка, цирроз печени, беременность, ампутация конечностей, длительное лечение препаратами от аллергии, вегетарианский способ питания, блокировка мочевыводящих путей.

В таком случае нельзя заниматься самостоятельным составление рациона на основе диет и голодовок, свести до минимума занятия спортом. Приём препаратов под контролем врача.

Повышение, как и понижение, уровня креатинина в крови имеет довольно серьёзные последствия, если не обращать внимание. Поэтому старайтесь узнавать у вашего лечащего врача при анализах крови, нет ли каких-либо отклонений.

Калькулятор СКФ - расчет

Калькулятор скорости клубочковой фильтрации (СКФ), клиренса креатинина и индекса масы тела (ИМТ)

Оценка функции почек по трем формулам.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - новая формула для оценки СКФ (см. Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al, "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 May 5;150(9):604-12)

2. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) - рекомендуемая формула для оценки СКФ (см. Levey AS, Greene T, Kusek J, and Beck G. "A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine" (abstract). J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)

3. Кокрофт-Голт - формула для оценки клиренса креатинина (см. Cockcroft DW, Gault MH., "Prediction of creatinine clearance from serum creatinine." Nephron. 1976;16(1): 31-41)

_________________________________________________________________________________________________

Стадия ХБП Описание СКФ (мл/мин/1,73кв.м) Тактика
I Признаки повреждения почек с нормальной или повышенной СКФ > 90 Наблюдение у нефролога: диагностика и лечение основного заболевания, снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений
II Признаки повреждения почек с начальным снижением СКФ 89-60 Оценка скорости прогрессирования ХБП, диагностика и лечение.
III Умеренное снижение СКФ 59-30 Профилактика, выявление и лечение осложнений
IV Выраженное снижение СКФ 29-15 Подготовка к заместительной терапии (выбор метода)
V Терминальная почечная недостаточность < 15 Начало заместительной почечной терапии

 

Что такое клиренс креатинина - методика проведения исследований, норма показателей и нарушения

Клиренс креатинина отображает показатель, определяющий объем очищения крови за минуту за счет фильтрующей способности почек.

Подобное исследование назначают пациентам с  заболеваниями почек и других органов мочеполовой системы. Исследование подразумевает проведение лабораторных проб. Данные теста будут основанием для терапии.

Общие сведения о креатинине

Вся активность человека связана с мышечным сокращением, а также функционирование определенных желез в человеческом организме. Для обеспечения мышечного сокращения требуются специальные вещества, которыми являются креатинфосфаты.

Под влиянием химических реакций вещество расслаивается, его компоненты проникают к мышцам, а остальные фрагменты в норме выводятся. К таким фрагментам относится и креатинин, который должен своевременно выводиться из крови.

Подобное вещество перемещается по всему телу, но конечным его пунктом выступают почки. Благодаря фильтрующей способности парных органов обеспечивается выведение продуктов распада в течение 24 часов. Сроки являются оптимальными, а вещество не способно оказывать патогенное действие на организм.

Показатель под названием клиренс креатинина отображает скорость клубочковой фильтрации и показывает функционирование нейронов при проведении исследования мочи, крови одновременно

Вывод вещества происходит после вывода почечных клубочков. Такой процесс сопровождается образованием мочи. Концентрация урины под влиянием процесса повышается, ее масса уменьшается в объеме, после происходит выведение. Креатинин не всасывается снова, обеспечивается одна стадия фильтрации.

Показатель под названием клиренс креатинина отображает скорость клубочковой фильтрации и показывает функционирование нейронов при проведении исследования мочи, крови одновременно.

Необходимость исследования

Подобное исследование будет назначено пациентам с заболеваниями почек или сердечно-сосудистой системы. Клиренс должен контролироваться, в противном случае выраженные изменения могут быть не выявлены. Расстройство баланса может стать причиной развития необратимых патологий в организме пациента.

Подобное исследование позволяет выявить уровень активности почек. Такая информация является важной в период беременности для пациентов с нарушениями в работе эндокринной системы. Отметки показывают, какое действие на организм пациента оказывают физические нагрузки.

Перечень для проведения испытания можно представить в виде:

  • период беременности;
  • пациенты на гемодиализе;
  • лица с острой почечной недостаточностью;
  • пациенты, страдающие артериальной гипертензией.

Исследование рекомендуют пациентам, пребывающим на стационарном лечении. Такой тест позволяет установить, как препараты действуют на почки.

Методы исследования

Креатинин будет выявлен в результате обследования мочи и крови пациента. Способы испытания позволяют получить информацию о работе парных органов на разных этапах.

Для проведения исследования урины требуется суточная моча. Биологический материал в течении суток собирается в емкость. Состав перемешивается и в лабораторию доставляется отобранная проба, объемом 100 мл. Такие сложности забора биологического материала  являются неприемлемыми, но только такой метод позволяет получить точную картину.

Креатинин будет выявлен в результате обследования мочи и крови пациента

В результате испытания определяются изменения на уровне почечных нефронов, метод позволяет получить данные о работе. Определение клиренса в анализе мочи используют для стационарных больных.

При сборе эндогенного креатинина в мышцах возрастает его концентрация в крови. Это позволяет выявить отметки при помощи анализа крови. Расчет клиренса компонента проводиться по индивидуальной формуле. Установленные нормы различны в зависимости от возраста, половой принадлежности, состояния здоровья испытуемого.

Получить данные позволяет проба Реберга. Преимуществом метода является отсутствие продолжительной подготовки. Результаты  высокоточного испытания будут получены на следующие сутки. Для проведения испытания пациент выпивает литр воды. При первом мочеиспускании урина сливается, забор биологического материала проводят после второго позыва.

Чтобы получить точные данные необходимо соблюдать рекомендации:

  • за сутки следует исключить из рациона соленые, жирные, жареные и копченые блюда;
  • отказаться от приема маринадов;
  • из меню стоит вывести красящие продукты, например свеклу;
  • мочу собирают в стерильный контейнер, биоматериал должен быть доставлен не позднее чем через 2 часа после сбора;
  • перед анализом крови запрещены физические нагрузки.

Не рекомендуется проходить обследование в период обострения хронических заболеваний. Искажение результатов может произойти на фоне инфекционных патологий.

Формула для расчета

На показатель клиренса креатинина оказывают влияние факторы:

  • психологической и физическое состояние пациента;
  • половая принадлежность;
  • возраст
  • и масса тела;
  • период времени проведения теста.

Для конкретного пациента показатель нормы может быть индивидуальным, но есть общие показатели:

  • для пациентов мужского пола в возрасте до 30 лет – 146 мл в минуту;
  • для женщин в возрасте до 30 лет – 134 мл в минуту;
  • мужчины в возрасте до 40 лет – 107-139 мл в минуту;
  • женщины до 40 лет – 87 – 107 мл в минуту.

Показатели клиренса креатинина каждый год снижаются на 1%. Для лиц преклонного возраста допустимы отметки в диапазоне от 54 до 105 мл в минуту.

Для получения точных результатов обследования используется простая формула, в основе которой лежит возраст и вес пациента, а также уровень креатинина в венозной крови.

Формула для мужчин такова: (140 – возраст испытуемого)*(масса тела в кг)/(72*показатель креатинина в мг/дл).

При расчете для женщин формула изменяется: (140 – возраст)*(вес женщины в кг)/(75* показатель креатинина)*0,85(индекс).

На основании расчетов получаются точные показатели.

Результаты

Отклонение показателей клиренса креатинина может быть результатом влияния физиологических процессов или патологических состояний, связанных с повышением или снижением функций почек.

Повышение показателей может указывать на процессы:

  • токсические воздействия;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • заболевания поджелудочной железы;
  • применение препаратов, действие которых направлено на повышение мышечной массы;
  • тяжелые физические нагрузки или эмоциональные потрясения перед обследованием;
  • употребление белковой пищи накануне теста.

При выявлении отклонений проводиться повторное обследование.

Распространенные причины понижения показателей – беременность, естественный процесс старения организма. В этом случае состояние является естественным, не требует медикаментозного вмешательства.

Снижение отметок может указывать на нарушения:

  • дистрофия;
  • развитие анемии;
  • патологии печени;
  • отсутствие животного белка в пище;
  • онкологические процессы;
  • обезвоживание организма;
  • гормональные сбои.

Коррекция баланса производиться медикаментозным путем.

Клиренс креатинина – важный показатель, отметки которого должны контролироваться. Правильно расшифровать анализ сможет врач, пациент не должен пытаться ставить себе анализ самостоятельно.

Коррекция уровня обеспечивается благодаря соблюдению рекомендаций, требующих внимательного составления меню, отказа от тяжелой физической работы, нормализации питьевого режима. Медикаменты подбираются в частном порядке, осуществляется контроль их эффективности.

Cкорость клубочковой фильтрации (СКФ) | Калькулятор

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – количество крови очищаемой почками за определенный период времени. СКФ является основным показателем для оценки функции почек и стадии почечной недостаточности. 

Расчет СКФОнлайн-калькулятор расчета скорости клубочковой фильтрацииhttps://medsoftpro.ru//images/Calcs/renum.png

Оценка функции почек и стадии почечной недостаточностиНефрология

N48МКБ-10

* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях

Скорость клубочковой фильтрации определяется по скорости очищения крови (клиренса) от определенных веществ, выводящихся почками, не подвергающихся секреции и реабсорбции в канальцах (чаще всего это креатинин, инулин, мочевина).

Учитывая, что это достаточно трудоемкий способ, в клинической практике СКФ рассчитывается по специальным формулам на основе концентрации креатинина в крови и некоторых анатомо-физиологических показателей (рост, вес, возраст). Облегчает расчет использование специальных калькуляторов. Основные применяемые методики это формула Кокрофта-Голта, MDRD и уравнение CKD-EPI. Для расчета СКФ у детей используется формула Шварца и Куннахана-Баррата.

Полученные по формулам значения скорости клубочковой фильтрации довольно точно совпадают со значениями получаемыми при применении эталонных методов оценки СКФ.

Формула Кокрофта-Голта (Cockroft-Gault) - первая разработанная формула для оценки клиренса креатинина. Среди недостатков формулы можно выделить ее неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ.

([140 – возраст (лет)] * вес тела (кг) * [10,05 (женщины) или 10,23 (мужчины)]) / креатинин плазмы (мкмоль/л) 

Формула MDRD более современная и  в настоящее время широко используется, однако также имеет свои недостатки, в частности недооценивает СКФ на ее высоких уровнях.

32788 * [креатинин плазмы (мкмоль/л)]–1,154 * возраст–0,203 * 0,742 (для женщин)

Уравнение CKD-EPI, как правило, дает более точную оценку при СКФ > 60 мл/мин/1,73 м2

ПолКреатинин крови,
мг/100 мл
Формула
Женский ≤ 0.7 144*(0.993) возраст * креатинин/0.7)-0.328
Женский > 0.7 144*(0.993) возраст * креатинин/0.7)-1.21
Мужской ≤ 0.9 141*(0.993) возраст * креатинин/0.9)-0.412
Мужской > 0.9 141*(0.993) возраст * креатинин/0.9)-1.21

 

Классификация ХБП по стадиям

СтадияОписаниеСКФ, мл/мин/1,73м²
1 Признаки нефропатии, нормальная СКФ > 90
2 Признаки нефропатии, легкое снижение СКФ 60 – 89
Умеренное снижение СКФ 45 – 59
Выраженное снижение СКФ 30 – 44
4 Тяжелое снижение СКФ 15 – 29
5 Терминальная хроническая почечная недостаточность < 15

Клиренс креатинина: формула Кокрофта Голта, расчет по формуле и нормальные показатели креатинина в крови и моче

Обменные процессы в организме человека протекают с преобразованием химических компонентов и тесно связаны с понятием синтеза и распада. Полезные вещества остаются во внутренней среде и становятся строительным материалом для создания и обновления клеточных структур. Отработанный материал удаляется из организма органами выделения. В почках происходит фильтрация крови, а показатель, устанавливающий скорость очистки за минуту времени получил название клиренс креатинина. Главным индикатором работы фильтрационной системы является продукт распада креатина – вещества, отвечающего за мышечный тонус, после использования которого образуется побочный эндогенный креатинин, не представляющий ценности для организма человека.

Процесс почечной фильтрации определяется скоростью движения крови, интенсивность кровотока обусловлена работой сердца, а от слаженности физиологических процессов зависит эффективность выделительной способности и степень очистки от побочных продуктов обмена веществ. Для отслеживания почечной активности необходим удобный индикатор, который может определяться в основных биологических жидкостях и помогает рассчитать уровень фильтрации в почках.

Креатин, принимая участие в сократительной способности мышц, подвергается окислению и распадается на простые составляющие, одной из которых является эндогенный креатинин. Это вещество выбрасывается в общий кровоток и проходит через систему почечных клубочков, входя в состав конечной мочи.

Скорость фильтрации в почках зависит от ряда факторов:

  • Для определения почечной недостаточности.
  • Во время беременности для оценки функциональной нагрузки на мочевыделительную систему.
  • При врожденных аномалиях развития мочевыделительной системы.
  • До и после гемодиализа с целью определить потребность в проведении процедуры и ее эффективность.
  • При эндокринных патологиях для установления обменных и энергетических сбоев.
  • Спортсменам для определения функционального состояния мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем, а также выявления признаков применения допинга.
  • При хронических воспалительных заболеваниях почек.
  • При повышенном артериальном давлении.
  • С экспериментальной и научной целью для определения границ нормы и выведения эффективных формул измерения.

В медицине пользуются несколькими методиками вычисления клиренса креатинина, формула Кокрофта-Голта считается наиболее удобной и достоверной.

Методы определения

Продукт распада креатина может измеряться в крови и моче, а показатели дают представление о функциональной работе органов выделения на разных этапах очистки. Для получения комплексных данных применяют сочетание диагностических методик, а для проведения планового обследования и оценки эффективности лечения при различных патологических состояниях достаточно результатов одного из анализов. Расчет клиренса креатинина проводится при установлении показателей крови и мочи, а также с помощью пробы Реберга.

Анализ мочи

По данному методу на протяжении суток собирается моча в чистую емкость, затем перемешивается и порция доставляется в лабораторию для определения клиренса креатинина. Анализ мочи не всегда удобен, но может отражать изменения на уровне почечных нефронов и позволяет оценивать фильтрационную работу мочевыделительной системы. Метод чаще используется в медицине в стационарных условиях, поскольку требует соблюдения рекомендаций по питьевому и двигательному режиму, а также исключает возможность пропустить сбор очередной порции мочи.

Анализ крови

Образование эндогенного креатинина в мышцах сопровождается повышением его уровня в крови, что определяется с помощью биохимического анализа. Расчет клиренса для оценки выделительной работы почек проводится по специальной формуле или пользуются калькуляторами индекса. Для получения результатов требуется ввести показатель креатинина в крови, вес и возраст человека в указанные поля. Данные для взрослых мужчин и женщин или детей отличаются, зависят от физиологических особенностей организма и требуют корректировки на основании установленных норм.

Проба Реберга

Вычислить клиренс креатинина с высокой степенью точности позволяет проба с определением показателей в мочи и крови одновременно. Проба Реберга считается достоверным методом исследования и не требует длительной подготовки и ожидания. Для стимуляции диуреза необходимы выпить пол-литра воды. Первая порция мочи сливается, а во время второго мочеиспускания берется проба крови. Совместная оценка помогает вычислить клиренс креатинина.

Подготовка к анализу

Для получения достоверных данных требуется соблюдение несложных правил при подготовке и проведении проб с целью оценки клиренса креатинина:

  • Для проведения анализа мочи необходимо за сутки исключить красящие вещества, а также сократить употребление соленых копченых и маринованных блюд.
  • Моча собирается в стерильный контейнер и доставляется в лабораторию не позднее 2-3 часов после взятия пробы.
  • Перед анализом крови за 2–3 дня исключаются чрезмерные физические нагрузки, требуется убрать из рациона питания жирные, сладкие, соленые блюда.
  • При всех типах исследований требуется соблюдать нормы потребления белка и жидкости.

На фоне инфекционных заболеваний уровень креатинина повышается за счет сгущения крови и увеличения распада креатина при высокой температуре. Лучше дождаться полного выздоровления или добиться стабилизации состояния перед исследованием клиренса креатинина.

Нормальные показатели и расчетная формула

Произвести расчет по формулам, которые позволяют определить степень функциональной активности почек на основании клиренса креатинина можно самостоятельно, ориентируясь на возрастные нормы и половую принадлежность. При проведении диагностики на разных типах оборудования и в зависимости от методики исследования единицами измерения являются:

  • мг/дл – весовой показатель креатинина применяется редко,
  • мкмоль/л – биохимический общепринятый стандарт.

Перевод между двумя системами вычисления можно провести с помощью калькулятора на любом специализированном сайте или используя справочник.

Посчитать клиренс с помощью формулы несложно, нужно подставить полученные при исследовании крови и мочи данные.

От 140 отнимают возраст и умножают на массу тела в килограммах. Полученную цифру делят на уровень креатинина в мг/дл, умноженный на 72. Если значение креатинина указано в мкмоль/л, вместо 72 применяют 0,8. Для женщин применяют коэффициент 0,85 для корректировки окончательного значения.

Нормальные значения клиренса для взрослых:

  • мужчины 70–110 ммоль/в мин,
  • женщины 45–95 ммоль/в мин.

Показатели для детей:

  • до года 15–35 ммоль/в мин,
  • до 15 лет 25–75 ммоль/в мин.

При необходимости расшифровать результаты анализов лучше обратиться к врачу. Он не только проведет верные расчеты с учетом всех переменных значений, но и поможет установить причину отклонения от возрастной нормы креатинина.

Отклонения от нормы

Изменение нормальных показателей клиренса креатинина связано с физиологическими и патологическими состояниями организма, которые проявляются отклонением функции почек в сторону большей или меньшей активности. Расшифровкой результатов, полученных при исследовании мочи и крови занимается врач, а установление точного диагноза и причины колебания уровня креатинина требует дополнительной диагностики.

Повышение

Высокий уровень креатинина определяется при следующих состояниях:

  • токсическое воздействие,
  • отклонения в работе щитовидной и поджелудочной железы,
  • нарушения водно-солевого обмена,
  • прием специфических препаратов для набора мышечной массы,
  • повышенная физическая активность и силовая нагрузка перед проведением пробы,
  • чрезмерное употребление белка с пищей.

При обнаружении повышенного уровня креатинина проводится повторный анализ с соблюдением всех и дополнительные исследования функциональной активности почек.

Понижение

Самой частой причиной снижения клиренса креатинина является беременность и пожилой возраст. Эти состояния считаются физиологическими и требуют коррекции только при существенном отклонении от нормальных значений.
Другие причины понижения клиренса:

  • потеря мышечной массы из-за диеты, дистрофии, травмы,
  • заболевания печени, при которых нарушен белковый обмен,
  • вегетарианство и недостаток белка в пище,
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы,
  • инфекционные, вирусные и аутоиммунные нарушения,
  • онкологические заболевания,
  • гормональные расстройства,
  • длительное обезвоживание.

После установления точной причины отклонения проводится лечение с использованием медикаментов и внесения изменений в образ жизни.

Клиренс креатинина

Рассчитайте клиренс креатинина (скорость клубочковой фильтрации) по сбор мочи по времени (время, объем и концентрация креатинина), и креатинин плазмы. В педиатрии его обычно корректируют до площадь поверхности тела 1,73 м 2 (стандартная площадь поверхности тела взрослого).

Формула расчета приведена ниже.BSA здесь рассчитывается от роста и веса по формуле Дюбуа и Дюбуа.

CrCl = U Cr * U Объем
P Cr * T мин

Скорректированный CrCl = CrCl * 1.73
BSA

Референсный диапазон в нашей лаборатории «неисправленного» клиренс креатинина для взрослого мужчины составляет 90-139 мл / мин, и для взрослой женщины - 80-125 мл / мин. Многие лекарства должны быть с поправкой на почечную недостаточность, когда CrCl падает ниже 50 мл / мин. Клиренс креатинина часто переоценивает фактическую клубочковую фильтрацию. частота на 10-20% из-за активной секреции в перитубулярных капиллярах.

Создано: Январь 7, 2000
Исправлено: 28 сентября 2010 г.

.

Калькулятор клиренса креатинина

Объяснение CrCl

Клиренс креатинина - один из почечных показателей скорости фильтрации почек. Наиболее распространенный метод его определения - уравнение Кокрофта Голта.

Приведенный выше калькулятор требует указания пола, возраста, роста и веса пациента, а также креатинина сыворотки. Используемые формулы зависят от пола:

CrCl для мужчин = [(140 - возраст) x вес в кг] / (креатинин сыворотки в мг / дл x 72)

CrCl для женщин = [(140 - возраст) x вес в кг x 0.85] / (Креатинин сыворотки в мг / дл x 72)

Их можно адаптировать для использования, когда креатинин сыворотки выражается в мкмоль / л:

CrCl для мужчин = [(140 - возраст) x вес в килограммах x 1,23] / (креатинин сыворотки в мкмоль / л)

CrCl для женщин = [(140 - возраст) x вес в килограммах x 1,04] / (креатинин сыворотки в мкмоль / л)

Расчет идеальной массы тела происходит по формуле Девайна:

Самец = 50 кг + (2,3 x (Рост в дюймах - 60))

Женщина = 45.5 кг + (2,3 x (Высота в дюймах - 60))

Об исследовании

Приведенные выше формулы были разработаны Кокрофтом и Голтом в 1976 году для прогнозирования клиренса креатинина в когорте из 249 пациентов в возрасте от 18 до 92 лет. Во время вывода наблюдалась взаимосвязь между возрастом субъекта и 24-часовой экскрецией креатинина / кг.

Значения клиренса креатинина были предсказаны с помощью нескольких методов, а затем сравнены с 24-часовыми определениями в случае 236 пациентов из когорты.

Формулы дали коэффициент корреляции между прогнозируемым и средним измеренным клиренсом креатинина в среднем 0,83.

Рекомендации по креатинину

Креатинин - продукт распада мышечного креатина. Как только последний метаболизируется, он выводится через почки, и эта скорость считается точным показателем почечной фильтрационной функции.

Если почки не фильтруют креатинин, уровень в крови (креатинин сыворотки) повышается.SCr измеряется в мл / мин, и нормальные значения составляют от 98 до 136 мл / мин у мужчин и от 88 до 128 мл / мин у женщин.

Однако даже низкие уровни могут указывать на какое-то повреждение почек (почечная недостаточность) или какой-либо другой вид нарушения кровообращения.

Другие недавние расчеты начинают заменять классическое определение клиренса креатинина для пациентов с хроническим заболеванием почек, такое как MDRD (Модификация диеты при почечной болезни). Однако MDRD еще предстоит подтвердить при острой почечной недостаточности.

Первоисточник

Cockcroft DW, Голт MH. Прогноз клиренса креатинина из сывороточного креатинина. Нефрон. 1976; 16 (1): 31-41.

Прочие ссылки

1. Винтер М.А., Гур К.Н., Берг Г.М. Влияние различной массы тела и концентрации креатинина в сыворотке на систематическую ошибку и точность уравнения Кокрофта-Голта. Фармакотерапия. 2012; 32 (7): 604-12.

2. Gault MH, Longerich LL, Harnett JD, Wesolowski C. Прогнозирование функции клубочков на основе скорректированного креатинина сыворотки.Нефрон. 1992; 62 (3): 249-56.

3. Браун Д.Л., Масселинк А.Дж., Лалла К.Д. Функциональный диапазон клиренса креатинина для дозирования почечных препаратов: практическое решение спора о том, какой вес использовать в уравнении Кокрофта-Голта. Энн Фармакотер. 2013; 47 (7-8): 1039-44.

.

рСКФ - Расчет. Клиренс креатинина

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - это показатель функции почек. Клубочки - это крошечные фильтры в почках, которые позволяют выводить продукты жизнедеятельности из крови, предотвращая потерю важных белков и клеток крови. Скорость относится к количеству крови, которое фильтруется за минуту. Когда функция почек человека снижается из-за повреждения или болезни, скорость фильтрации снижается, и продукты жизнедеятельности начинают накапливаться в крови.

Хроническая болезнь почек (ХБП) связана с ухудшением функции почек, которое часто прогрессирует. ХБП можно наблюдать при различных состояниях, включая диабет и высокое кровяное давление. Раннее обнаружение дисфункции почек может помочь минимизировать ущерб. Это важно, поскольку симптомы заболевания почек могут быть незаметны до тех пор, пока не будет потеряно от 30 до 40% функции почек.

Измерение СКФ считается наиболее точным способом обнаружения изменений в состоянии почек, но непосредственное измерение СКФ сложно, требует опытного персонала и обычно проводится в исследовательских условиях.Из-за этого обычно используется оценка - рСКФ.

рСКФ - это расчет, основанный в основном на результатах анализа сывороточного креатинина, но цистатин С сыворотки может заменять креатинин или быть включен вместе с креатинином. Креатинин - это продукт мышечных отходов, который фильтруется из крови почками и выводится с мочой с относительно постоянной скоростью. Когда функция почек снижается, выводится меньше креатинина и повышается его концентрация в крови. Используя результат теста на креатинин, можно определить разумную оценку фактической СКФ.

.

Калькулятор клиренса креатинина

Как работает калькулятор клиренса креатинина?

Это медицинский инструмент, ориентированный на функцию почек, который оценивает количество креатинина, фильтруемого почками, на основе уравнения Кокрофта Голта.

После того, как вы введете свой пол, рост, вес и уровень креатинина в сыворотке, полученные с помощью любого специализированного анализа крови, калькулятор клиренса креатинина покажет вам клиренс креатинина в мл / мин, а также идеальную массу тела на основе формулы Девайна, чтобы вы знали, где вы стоите.

■ Если креатинин сыворотки выражен в мг / дл Уравнение Кокрофта и Голта формула:

CrCl для мужчин = [(140 - возраст) * вес в килограммах] / (креатинин сыворотки в мг / дл * 72)

CrCl для женщин = [(140 - возраст) * Вес в килограммах * 0,85] / (Креатинин сыворотки в мг / дл * 72)

■ Если креатинин сыворотки выражен в мкмоль / л:

CrCl для мужчин = [(140 - возраст) * Вес в килограммах * 1,23] / (Креатинин сыворотки в мкмоль / л)

CrCl для женщин = [(140 - возраст) * Вес в килограммах * 1.04] / (Креатинин сыворотки в мкмоль / л)

■ Расчет идеальной массы тела по формуле Дивайна:

Мужской = 50 кг + (2,3 * (Рост в дюймах - 60))

Самка = 45,5 кг + (2,3 * (Рост в дюймах - 60))

Приведенные выше формулы Дивайна возвращают идеальную массу тела в килограммах. Чтобы получить идеальную массу тела в фунтах, калькулятор автоматически переводит килограммы в фунты (1 килограмм = 2,20462262 фунта).

Пример расчета

Рассмотрим случай 46-летнего мужчины, весом 215 фунтов, ростом 6 футов 2 дюйма и значением креатинина сыворотки, равным 1.8 мг / дл. Результат:

- Расчетная скорость клиренса креатинина (eCCr): 70,73 мл / мин

- Предполагаемая идеальная масса тела: 181,23 фунта или 82,20 кг.

Что такое клиренс креатинина?

Это продукт распада креатина, важного компонента, содержащегося в мышцах, который выводится через почки, поэтому его клиренс является важным показателем фильтрующей функции почек.

Если почки плохо фильтруют креатинин, его уровень в крови повышается.Обычно это измеряется в миллилитрах в минуту (мл / мин), а нормальные значения составляют около 98–136 мл / мин для мужчин и 88–128 мл / мин для женщин.

Обычно у здоровых взрослых уровень клиренса креатинина составляет 80–130 мл / мин.

Низкий уровень предполагает повреждение почек, почечную недостаточность и различные нарушения кровообращения и даже может указывать на сердечную недостаточность.

Некоторые люди узнают о своем состоянии только после обычных обследований из-за этих повышенных уровней, но есть некоторые симптомы почечной недостаточности, которые очевидны и должны приниматься во внимание, такие как обезвоживание, усталость, отек, одышка и даже тошнота или рвота. .

Помните, что результаты калькулятора предназначены только для информационных целей, и вам следует попросить профессионального совета и объяснения результата.

Список литературы

1) Cockcroft DW, Gault MH. (1976) Прогноз клиренса креатинина из сывороточного креатинина. Нефрон; 16 (1): 31-41.

2) Gault MH, Longerich LL, Harnett JD, Wesolowski C. (1992) Прогнозирование гломерулярной функции на основе скорректированного креатинина сыворотки. Нефрон; 62 (3): 249-56.

19 января 2015 г.

креатинин клиренс

В целом клиренс креатинина - это удаление креатинина из организма. В физиологии почек клиренс креатинина (C Cr ) - это объем плазмы крови, который очищается от креатинина за единицу времени. Клинически клиренс креатинина является полезным показателем для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) почек.

Рекомендуемые дополнительные знания

Использование при оценке СКФ

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) можно рассчитать путем измерения любого химического вещества, которое имеет постоянный уровень в крови и свободно фильтруется, но не реабсорбируется и не секретируется почками.

Креатинин используется, потому что он удовлетворяет этим требованиям (хотя и не в полной мере) и вырабатывается организмом естественным путем (креатинин - это метаболит креатина, который содержится в мышцах). Он активно секретируется почками, поэтому клиренс креатинина превышает фактическую СКФ на 10-20%. Эта погрешность приемлема, учитывая легкость измерения клиренса креатинина. Другие более точные измерения СКФ включают постоянные инфузии инулина или другого соединения для поддержания стабильного состояния в крови.Поскольку креатинин уже находится в стабильной концентрации в крови, измерение клиренса креатинина намного менее обременительно.

Результат этого теста является важным показателем, используемым при оценке выделительной функции почек. Например, классификация хронической почечной недостаточности и дозировка препаратов, которые в основном выводятся с мочой, основываются на СКФ (клиренсе креатинина).

Обычно считается, что это количество жидкости, отфильтрованной из крови, которая перерабатывается почками.Физиологически эти величины (объемный кровоток и удаление массы) связаны лишь слабо. Клиренс - это соотношение образования массы и концентрации в устойчивом состоянии.

Расчет

Клиренс креатинина (C Cr ) можно рассчитать, если известны значения концентрации креатинина в моче (U Cr ), скорости потока мочи (V) и концентрации креатинина в плазме (P Cr ). Поскольку произведение концентрации мочи и скорости потока мочи дает скорость выведения креатина, клиренс креатинина также считается скоростью его выведения (U Cr × V), деленной на его концентрацию в плазме.Математически это обычно представляется как

Например, нормальный человек с концентрацией креатинина в плазме 1 мг / дл, концентрацией креатинина в моче 60 мг / дл и скоростью потока мочи 0,5 дл / ч будет иметь клиренс креатинина, равный

с производительностью 30 дл / ч. Таким образом, за час очищается от креатинина 30 дл крови.

Приближение Кокрофта-Голта

Чаще клиренс креатинина оценивается по формуле Кокрофта-Голта :

Следующие уравнения применимы к мужчинам.Для женщин вычитают 15%. Для людей с ожирением оценка C c r ( m l / m i n ) будет более правильной, если для расчета S использовать тощую массу тела. c r . [1]

Если S c r измеряется в мг / дл:

[1]


Если S c r измеряется в ммоль / л:

Cr Cl = (140 - возраст) * вес (в килограммах) / 812 * Cr Cl (в ммоль / л) [1]


Онлайн-калькулятор Кокрофта-Голта находится по адресу http: // www.intmed.mcw.edu/clincalc/creatinine.html.

Референсные диапазоны

Нормальные контрольные диапазоны для клиренса креатинина:

Пол Низкий Высокая шт.
наружный 55 [2] 146 [2] мл / мин / 1,73 м2
внутренняя 52 [2] 134 [2] мл / мин / 1. a b c d health-care-clinic.org - Клиренс креатинина .

24-часовой сбор мочи для теста на клиренс креатинина

В этой информации объясняется, как собирать и хранить вашу мочу (мочу) для теста на клиренс креатинина.

Вернуться наверх

О вашем тесте на клиренс креатинина

Креатинин - это вещество в крови. Обычно он фильтруется из крови почками и выводится (удаляется) из организма с мочой.

Тест на клиренс креатинина сравнивает количество креатинина в вашей крови с количеством в вашей моче за 24-часовой период.Это показывает, насколько быстро почки выводят креатинин из организма. Ваш врач может попросить вас сделать тест на клиренс креатинина, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши почки.

Важно собрать всю мочу за все 24 часа. Если вы не соберете всю мочу, наша лаборатория не сможет провести оценку общего белка.

Вернуться наверх

Инструкции по сбору мочи

Медсестра / медбрат даст вам следующие принадлежности:

  • Пластиковый контейнер для сбора мочи.
    • Если вы мужчина, вам дадут портативный писсуар.
    • Если вы женщина, вам дадут «шляпу» для сбора мочи.
    • Если вы находитесь в больнице, вам могут дать матрас.
  • Пластиковый контейнер для хранения мочи. Напишите свое имя на этикетке.

Непосредственно перед 24-часовым периодом сбора мочи

Период сбора мочи следует начинать с пустого мочевого пузыря. Непосредственно перед началом 24-часового периода сбора помочитесь в унитаз и смойте его.Затем запишите время и дату. Это время начала периода сбора мочи. Он закончится через 24 часа.

Дата начала: ___________________ Время начала: _________________

В течение 24-часового периода сбора мочи

  • Соберите всю мочу. Мочитесь только в писсуар, сборную шляпу или совок.
    • Чтобы использовать шляпу для сбора мочи, поместите ее под сиденье унитаза и помочитесь в нее.
    • Если вы находитесь в больнице, обратитесь за помощью, если она вам понадобится.
  • Не кладите туалетную бумагу в писсуар, сборную шляпу или совок. Поместите в унитаз и смойте.
  • Каждый раз при мочеиспускании сливайте мочу из писсуара или сборной шляпы в контейнер с этикеткой. Если вы используете поддон, попросите медсестру или медсестру сделать это за вас.
  • Если вы выходите из дома или больничной палаты в течение 24-часового периода сбора, возьмите с собой писсуар или сборную шляпу и контейнер с этикеткой.
  • Храните контейнер с этикеткой при комнатной температуре. Его не нужно хранить в холодильнике.
  • Обязательно выпивайте не менее 8 стаканов жидкости (8 унций) в течение 24-часового периода сбора. Если вы находитесь в больнице, вам также могут вводить жидкости внутривенно (через вену).

После 24-часового периода сбора мочи

Если вы собрали мочу, находясь дома:

  • Вам назначат встречу в течение 24 часов после окончания периода сбора мочи.Принесите на прием помеченный контейнер для мочи.
  • Сообщите медсестре, если вы забыли сохранить мочу во время сбора.
  • Когда вы вернете контейнер для сбора мочи, у вас будет кровь для анализа на креатинин.

Если вы собрали мочу во время пребывания в больнице:

  • Медсестра или помощник медсестры заберет ваш контейнер для мочи с этикеткой.
  • Сообщите медсестре или медсестре, если вы забыли сохранить какую-либо часть своей мочи в период сбора.
  • В день окончания периода сбора мочи у вас будут сдавать кровь на анализ крови на креатинин.
Вернуться наверх
Последнее обновление

.

Смотрите также