Skip to content

Экскреторная урография противопоказания


Экскреторная урография

      

Урографи́я  (греч. uron моча + graphō, изображать; синоним: выделительная (экскреторная) урография, контрастная урография)  - специальное рентгенологическое исследование мочевой системы. Дело в том, что при обзорной рентгенографии брюшной полости почки, мочеточники и мочевой пузырь практически не видны. Поэтому для проведения более информативного исследования приходится их контрастировать.

Различают обзорную и контрастную (внутривенную) процедуры

Обзорная урография — рентгенографический метод исследования, представляющий собой простой рентгеновский снимок области почек, мочеточников и мочевого пузыря. Применяется для диагностики таких заболеваний этих органов как камни и инородные тела, в редких случаях опухоли и паразитарные заболевания (эхинококк), сопровождающиеся отложением рентген-контрастных солей кальция.

Внутривенная урография представляет собой контрастное рентгенографическое исследование. Данное исследование служит для оценки функции почек по скорости и степени выведения контрастного вещества ( отсюда название экскреторная ), оценки строения полостной системы почки, а также проходимости и функции мочеточника. Применяется для диагностики таких заболеваний почек, мочеточников,  мочевого пузыря и предстательной железы, как камни и инородные тела, опухоли, расширения полостной системы почек и мочеточников (гидронефроз и гидроуретер) дивертикулы, хронический цистит и патологическое сморщивание (атрофия с уменьшением функционирующего объема), гиперплазия или чрезмерное растяжение. С помощью внутривенной урографии в положении лежа и стоя осуществляется диагностика патологической подвижности или аномального строения, положения и количества почек и мочеточников (гидронефроз, поликистоз, гидроуретер, дистопия и удвоение почек).

  • Жалобы на боли в пояснице с распространением в область паха.
  • Уточнение причин повышения артериального давления.
  • Уточнение причин развития отеков, особенно в области лица, нижних век.
  • Нарушение выделения мочи.
  • Подозрение на любое заболевание почек (мочекаменную болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз почек, туберкулез почек, опухоль почек, гидронефроз, нефроптоз, аномалии развития).
  • Противопоказания к введению рентгеноконтрастных средств.
  • Инсульт, инфаркт миокарда.
  • Почечная и печеночная недостаточность
  • Беременность.
  • Общее тяжелое состояние больного или другие причины, которые не позволят пациенту провести необходимое время в положении лежа на спине на жесткой поверхности, либо из-за которых он не может стоять.

Никакой специальной подготовки к обзорной и внутривенной урографии, как правило, не требуется. В некоторых случаях рекомендуют очистить кишечник накануне исследования с помощью слабительных средств или клизмы. В случае известной аллергии на йод-содержащие рентгеноконтрастные препараты обязательно сообщите об этом врачу.

Процедура экскреторной урография

Исследование абсолютно безболезненно.

Обзорная и внутривенная урография часто являются частью одного исследования. В положении больного лежа на спине, на рентгеновском столе, вначале выполняется обзорный снимок почек, мочеточников и мочевых путей. После просмотра этого снимка врачом-рентгенологом и урологом, внутривенно вводится рентген контрастное вещество (Урографин™, Ультравист™, Омнипак™ и др.). Введению полной дозы (20 — 40 мл) рентген контрастного вещества часто предшествует введение тестовой дозы (1 мл) для выявления аллергии на йод-содержащие рентгеноконтрастные препараты. После введения полной дозы рентгеновского контраста, выполняются последовательные рентгеновские снимки. Как правило, на 3-й. 7-й и 15-й минуте. Часто добавляются снимки на более поздних сроках (от 25-й минуты до 1 часа и более, после введения  контраста) и снимки в положении стоя для оценки подвижности почек и диагностики их опущения или нефроптоза. В разных учреждениях время выполнения снимков (а оно фиксируется на рентгенограммах) может незначительно отличаться.

В общей сложности исследование занимает от получаса до часа.

Осложнения после экскреторной урографии заключаются в том, что возможны реакции на ретгеноконтрастные вещества.

 

Запись и подготовка к сложным исследованиям (рентген желудка, урография, ирригоскопия и т.д.) в обязательном порядке обговариваются с рентген-лаборантом.

 

 

 

Контрастный рентген почек — как проводится, что показывает

Рентгенография почек – обследование органа, которое способствует определению состояния их структурных элементов. Иное название данного вида диагностики в отношении почек – урография. Именно урографию считают наиболее эффективным способом выявления заболеваний почек, а также иной болезни мочевыводящего пути.

Стоит отметить, что при воздействии на организм большой дозы рентгеновских лучей можно нанести ему вред, вплоть до возникновения различного рода мутаций. Именно по этой причине врачами используются низкочастотные лучи, которые являются безопасными для мочевой системы и не вызывают побочные эффекты.

Виды рентгена

Рентген с контрастом разделяется на несколько видов:

  • Внутривенная урография. В вену человека вводится контрастная жидкость. Она движется по кровотоку и попадаетв почки, откуда потом выводится естественным путем.
  • Экскреторная помогаетоценить работу почек и сделать четкие снимки сосудов.
  • Ретроградная назначается при необходимости проверки мочевыводящих путей.
  • Чрескожная делается методом пункции. Применяется, если невозможно провести ретроградную или экскреторную.
  • Антеградная помогаетобследовать верхнюю область мочевыделительной системы.
  • Цистография помогает обнаружить опухоли.

Ангиография применяется, когда другие виды рентгена использовать нельзя.

Контрастная урография

Рентген почек с применением контрастного вещества позволяет увидеть патологические изменения в строении органа, опухоли, разрывы мягких тканей, различные кисты и камни. Этот один из наиболее достоверных методов выявления патологий мочевых путей. Внутривенная урография осуществляется при введении йодсодержащих веществ в вену («Урографин», «Ультравист», «Омнипак»). Для того чтобы изучить состояние органов, снимки делают через определенные временные промежутки – на 6, 15 и 21 минуте. Специалист следит за функционированием почек, скоростью фильтрации плазмы крови и способностью преобразования ее в мочу.

Экскреторная урография с контрастным веществом покажет все узлы и протоки

Болезни почек встречаются часто. Для их диагностики используется УЗИ, магнитно-резонансная томография и урография почек. Это позволяет узнать, какие внешние нарушения произошли с органом, а также какие есть изменения в его строении. Наиболее часто урография встречается в диагностике мочекаменной болезни. Она необходима для того, чтобы поставить правильный диагноз, а соответственно и назначить корректное лечение. Как проводят процедуру и каковы особенности диагностики у детей?

О терминологии

Урографией называют любое рентгенологическое обследование мочевыделительных органов с обязательным подтверждением визуальных изменений снимками (рентгенограммами), включая структуры почек, мочеточники, мочевой пузырь, уретру.

Некоторые авторы считают более приемлемым термин «пиелоуретерография». Он фактически включает рентгеновский контроль всего мочевыносящего тракта, уточняет объем процедуры. Другие — останавливаются на «урографии почек», если речь идет только об изолированном исследовании почечных структур.

При назначении «томографии» врач рассчитывает на послойные снимки органа для уточнения локализации и размера поражения органов с помощью разной глубины проникновения рентгеновских лучей. Серия снимков позволяет выбрать оптимальное изображение.

Пациентам можно бы не обращать на это внимание, но при оплате за диагностику в частной клинике стоимость будет различаться, к этому нужно быть готовым и уточнить заранее. Кроме того, следует обратить внимание на то, какой вид ур

что это такое, подготовка пациента, как проводится

Время чтения: 5 мин.

Внутривенная урография (синоним - экскреторная урография) – это рентгенологическое исследование, во время которого для лучшей визуализации органов мочевыделительной системы в организм вводится контрастное вещество.

На обычном рентгеновском снимке невозможно увидеть лоханку, мочеточник, мочевой пузырь. Внутривенное введение рентгенконтрастного препарата позволяет «подсветить» собирательную систему почек и выявить ее изменения, что в свою очередь способствует постановке диагноза.

После внутривенного введения препарат с током крови поступает в артериальные сосуды почки, затем в капилляры клубочков, откуда происходит его фильтрация в мочу. Вместе с мочой контрастное вещество попадает в чашечки и лоханку почек, затем – в мочеточник и мочевой пузырь.

Контраст поглощает рентгеновское излучение, поэтому выполнение серии снимков с определенным временным интервалом позволяет увидеть поочередно все органы мочевыделительной системы. На рентгеновском снимке структуры, заполненные таким препаратом, становятся «белыми».

1. Когда назначают внутривенную урографию?

Исследование позволяет радиологам и урологам определить аномалии строения, камни чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря. Экскреторная урография применима в диагностике патологических состояний, сопровождающихся появлением крови в моче, болями в области поясницы.

Наиболее часто внутривенную урографию применяют:

  1. 1Для оценки проходимости и наличия препятствия току мочи в мочеточнике.
  2. 2Для оценки целостности мочевыводящих путей после оперативного вмешательства или травмы.
  3. 3В диагностике врожденных аномалий развития мочевыделительной системы у детей и взрослых (дивертикулы, удвоение почек и так далее).
  4. 4Для выявления возможных причин гематурии (примеси крови в моче). Метод позволяет увидеть объемные образования среднего и большого размера.

2. Подготовка к исследованию

За несколько дней до процедуры пациенту необходимо сдать биохимический анализ крови. После введения в вену контраста почки должны начать его накапливать и фильтровать в мочу.

Следовательно, при наличии хронической почечной недостаточности почки не смогут быстро выводить рентгенконтрастный препарат, что может привести к их тяжелому повреждению, развитию острой почечной недостаточности.

Биохимический анализ используется для оценки функционального состояния почек. При повышенном уровне креатинина и мочевины от экскреторной урографии стараются воздержаться.

  1. 1Как правило, с пациентом проводится детальный инструктаж по подготовке.
  2. 2После 24.00 накануне процедуры запрещается прием пищи, употребление любой жидкости. Это позволяет улучшить качество полученных снимков. По этой же причине за день до исследования лечащий врач может назначить слабительные (Дюфалак).
  3. 3Необходимо информировать своего врача обо всех аллергических и других хронических заболеваниях, перенесенных инфекциях.
  4. 4В кабинете рентгенодиагностики перед проведением исследования пациента могут переодеть в больничный халат. Его также попросят снять с тела драгоценности и другие предметы, способные помешать рентгенографии.
  5. 5О беременности следует сообщить врачу заранее. У беременных диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы основывается на данных ультрасонографии и МРТ.
  6. 6У пациентов с сахарным диабетом прием метформина прекращается за 2 дня до внутривенной урографии. Комбинация метформина и контрастного вещества может стать причиной повреждения почек.
  7. 7Исследование безболезненно для пациента и не требует анестезии.

3. Ход процедуры

Последовательность выполнения внутривенной урографии, как правило, следующая:

  • После переодевания в халат пациента укладывают на специальный стол, который расположен под рентгеновским аппаратом. Руки заводятся за голову, пациент лежит на спине.
  • Перед введением контрастного препарата выполняется 1-2 обзорных снимка брюшной полости в прямой и косой проекциях. Снимки оцениваются рентгенологом: они должны захватывать все структуры собирательной системы (от верхних полюсов почек до уровня ниже лобкового симфиза). Иногда на обзорном снимке определяются кальцификаты.
  • В периферическую вену медсестра устанавливает катетер.
  • Препарат (например, Омнипак) набирается в два шприца по 50 мл и быстро вводится в вену. Контраст начинает распределяться с током крови по организму. Через несколько минут начинается его выделение почками.
  • Внимание! После введения препарата пациент может ощущать жар, металлический привкус во рту, которые в норме быстро проходят.
  • Первый снимок делается спустя 1 минуту.

Рис. 1 – Экскреторная урограмма, выполненная на первой минуте от введения препарата в вену. Источник - Medscape.com

Следующий снимок выполняется на 3-ей минуте.

Рис. 2 – Снимок на третьей минуте: контраст поступает в чашечки и лоханки с обеих сторон. Источник - Medscape.com

Через пять минут от введения контрастного препарата выполняется еще один снимок.

Для лучшей визуализации чашечно-лоханочной системы и мочеточника может дополнительно применяться абдоминальная компрессия (надавливание на живот с помощью груза). Применение груза позволяет усилить наполнение собирательной системы.

Спустя пять минут после компрессии области живота производится снимок, позволяющий оценить наполнение почечных лоханок.

Рис. 3 – Применение абдоминальной компрессии приводит к повышению наполнения собирательной системы контрастом. Источник - Medscape.com

  • Далее с определенным временным интервалом выполняется серия снимков (как правило, через каждые пять - десять минут), поочередно оценивается состояние мочеточников, мочевого пузыря. При проведении экскреторной урографии пациент неподвижно лежит на столе.
  • Обычно исследование длится 30 мин - 1 час. Реже повторные снимки могут выполняться по истечении нескольких часов после введения препарата.
  • Иногда в конце процедуры пациента просят помочиться в мочеприемник.

4. Возможные осложнения

Основные осложнения экскреторной урографии связаны с введением контраста.

  1. 1Аллергическая реакция разной степени выраженности. Симптомы аллергии могут быть легкими (кожный зуд, отек губ, появление сыпи на коже). Более выраженная аллергическая реакция сопровождается резким падением артериального давления (анафилактический шок), отеком шеи и лица (отек Квинке), который приводит к нарушению дыхания.
  2. 2Острая почечная недостаточность – редкое осложнение.
  3. 3Инфильтрация мягких тканей вокруг внутривенного катетера. Осложнение может развиваться при попадании контраста мимо вены. Малые объемы не вызывают серьезных осложнений (достаточно холодных компрессов и поднятия конечности на 2-4 часа до полного всасывания препарата). При попадании мимо вены значительного объема контраста (более 30 мл) требуется консультация хирурга.

Противопоказаниями к введению рентгеноконтрастных препаратов являются:

  1. 1Аллергическая реакция на йод и его производные.
  2. 2Бронхиальная астма.
  3. 3Тяжелая сердечно-сосудистая патология (хроническая сердечная недостаточность, аортальный стеноз, тяжелая кардиомиопатия, легочная гипертензия).
  4. 4Почечная недостаточность. Контраст нефротоксичен и способен нарушать функцию почек.
  5. 5Относительные противопоказания: феохромоцитома, серповидноклеточная анемия, множественная миелома.

Противопоказаниями к применению абдоминальной компрессии являются:

  1. 1Наличие признаков обструкции мочеточника на снимке, сделанном через 5 минут после введения рентгеноконтрастного препарата.
  2. 2Аневризма брюшного отдела аорты, опухоли брюшной полости.
  3. 3Острая боль в животе.
  4. 4Недавнее оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
  5. 5Подозрение на травму мочевыводящих путей.
  6. 6Трансплантация почек.

5. Примеры урограмм

Рис. 4 – Обзорная рентгенограмма до введения контрастного вещества. В средней трети мочеточника определяется камень (указан стрелкой). Источник - pubs.rsna.org

Рис. 5 – У того же пациента на урограмме определяется незначительное расширение лоханки и начального отдела мочеточника ввиду наличия конкремента. Однако, после поступления контраста в мочеточник камень был затенен. Данный пример объясняет необходимость предварительного обзорного снимка перед выполнением экскреторной урографии. Источник - pubs.rsna.org

Рис. 6 – Молодой человек с поликистозной болезнью почек. На урограмме видны увеличенные почки (левая больше правой). Киста отличается по плотности от паренхимы и не накапливает контраст, поэтому на снимке она определяется в виде округлого дефекта. У данного пациента на снимке определяются множественные дефекты наполнения (указаны стрелками). Источник - pubs.rsna.org

Рис. 8 – Урограмма пациента, поступившего в приемное отделение больницы с жалобами на интенсивные боли в пояснице слева (почечная колика). На пленке определяются расширение собирательной системы левой почки, округление чашечек (указаны стрелками) на фоне закупорки камнем конечного отдела мочеточника. В результате застоя и накопления мочи выше места блока происходит повышение давления в просвете лоханки и мочеточнике, их растяжение и сглаживание контуров чашечек. Источник - pubs.rsna.org

Экскреторная урография - суть метода и показания к проведению

При обследовании почек, почечных лоханок и мочевыводящих путей УЗИ и обычная рентгеноскопия далеко не во всех случаях бывают информативными, поскольку не дают возможности взглянуть на состояние мочевыделительной системы изнутри.

Экскреторная урография – методика, впервые успешно примененная в 1929 году – и по сей день остается одной из наиболее востребованных. В точности с ней может посоперничать разве что МРТ, но этот вариант требует гораздо больше времени, а также современной техники.

Что же представляет из себя экскреторная урография почек, в каких случаях она бывает необходимой, и не опасна ли эта процедура для здоровья?

Суть метода

Почки – это орган, назначение которого заключается в выведении из организма попавших из окружающей среды токсинов, а также отходов жизнедеятельности, они непрестанно фильтруют кровь, вырабатывая мочу, и в число веществ, которые отфильтровываются в почечных тельцах, входят контрастные препараты, дающие четкое затемнение на рентгеновском снимке. В основном для этого используются вещества, содержащие по три атома йода в каждой молекуле, такие как Хайпек, Крографин, Омнипак, Трийотраст.

Концентрируясь в урине, заполняющей почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, они позволяют рассмотреть их очертания, определить, в норме ли находится выделительная функция почек.

Урография — снимок

В отличие от УЗИ, экскреторная урография позволяет оценить состояние полых органов. Контрастность полученного снимка – урограммы – зависит от состояния гемодинамики, работы почек и мочевого пузыря, а также от того, насколько качественный препарат использовался для введения больному.

Само слово «экскреция», пришедшее в русский язык из латыни и переводящееся как «выделение», полностью отражает принцип работы экскреторной урографии.

От слова «экскреция» произошло такое слово, как «экскременты».

Для получения высокоточного результата при диагностике болезней почек проводится внутривенная урография почек. О показаниях и сути процедуры читайте на сайте.

Строение мочевыделительной системы человека смотрите тут.

Об эффективности дистанционной литотрипсии рассмотрим в этой статье.

Показания

Список показаний для проведения экскреторной урографии достаточно широк. В него входят:

  • данные ультразвукового исследования, указывающие на присутствие злокачественных и доброкачественных новообразований, паразитарных кист;
  • подозрения на патологии развития выделительной системы, такие как дивертикулы, удвоение мочеточников, поликистоз почек;
  • боли в области паха и поясницы;
  • травмы поясничной области
  • хронические инфекционные заболевания почек;
  • гематурия – примесь крови в моче;
  • артериальная гипертензия, которую зачастую вызывают нарушения работы почек;
  • недержание мочи;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • отеки в области лица и нижних конечностей;
  • диагностика состояния больного после операций на почках, мочеточниках и мочевом пузыре.

В том случае, если боли, отеки или повышенное давление вызваны заболеваниями мочевыделительной системы, на урограмме можно будет обнаружить разнообразные отклонения. Нарушения работы почек сопровождаются замедлением экскреции контрастного вещества почками из кровотока, что также представляет диагностическую ценность.

Важно помнить, что вызванные аутоиммунными процессами нарушения работы почек зачастую сложно отличить от простого воспаления, но при них экскреторная урография может сильно ухудшить состояние больного.
Поэтому перед проведением процедуры необходимо точное выявление причины воспаления.

Противопоказания

Несмотря на высокую точность урограммы и простоту выполнения процедуры, для проведения экскреторной урографии существует большое количество противопоказаний. Это:

  • индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов;
  • гиперфункция щитовидной железы различного генеза и новообразования в ее тканях;
  • феохромоцитома и другие новообразования надпочечников;
  • туберкулез почек;
  • острый воспалительный процесс в органах мочеполовой системы;
  • хроническая и острая почечная недостаточность, гломерулонефрит;
  • печеночная недостаточность, цирроз печени;
  • беременность;
  • инфаркт и инсульт.

Аллергическая реакция на контрастное вещество – это одно из самых опасных осложнений, к которым может привести экскреторная урография. В некоторых случаях возможно развитие отека Квинке или анафилактического шока. Эти состояния без немедленной медицинской помощи угрожают жизни пациента. Поэтому перед введением полной дозировки препарата больному обычно вводится небольшой объем того же средства для того, чтобы удостовериться в отсутствии аллергии.

Проведение урографии

Если у больного начинают появляться признаки аллергической реакции, такие как зуд, отек лица и слизистых, ему вводятся антигистаминные препараты. В таком случае предпочтительным вариантом станет обыкновенное УЗИ или МРТ органов малого таза. В случае крайней необходимости проведения экскреторной урографии страдающему аллергией пациенту, перед введением контраста ему делается инъекция преднизолона.

Как и любое обследование с помощью рентгеновского аппарата, экскреторная урография связана с радиационным облучением. Поэтому нежелательно проводить ее чаще двух раз в год.

Подготовка пациента

При необходимости срочного проведения процедуры экскреторной урографии ее можно проводить без каких-либо предшествующих манипуляций. Однако заполненный каловыми массами или скоплениями газов кишечник ухудшит качество и информативность полученной в итоге урограммы.

Поэтому, если экскреторная урография была назначена больному, имеющему возможность подготовиться заранее, за сутки до ее проведения ему следует отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование.

В их число входят сырые фрукты и овощи, особенно капуста, бобовые, свежее молоко, черный хлеб, продукты брожения – пиво, квас, напитки с высоким содержанием газа.

В качестве дополнительной меры рекомендуется принимать сорбенты: активированный уголь, диоксид кремния. Предупреждают метеоризм также отвар фенхеля, аниса, укропная вода.

Для того, чтобы очистить кишечник, рекомендуется клизма или употребление слабительного вечером перед процедурой, особенно это важно для пожилых пациентов с замедленной перистальтикой. За несколько часов до нее можно выпить несладкого чая или съесть немного каши без сахара. Маленьких детей кормить следует не позднее, чем за 2-3 часа до экскреторной урографии, поскольку наполненный желудок давит на почки и результаты процедуры будут искажены.

Во многих медицинских центрах больному также потребуется самостоятельно приобрести в аптеке контрастный препарат, шприц и при необходимости другие расходники.

Как проводится процедура

Раствор контрастного препарата концентрацией от 60% до 75% вводятся больному внутривенно.

Дозировка зависит от массы тела пациента: на килограмм живой массы требуется 1 миллилитр раствора.

Спустя несколько минут (в случае некоторых заболеваний, а также в пожилом возрасте это время может затянуться до получаса) почки отфильтровывают введенное в кровоток вещество, и оно оказывается в почечных лоханках, мочеточниках и мочевом пузыре, чтобы через какое-то время выйти с уриной.

Первый снимок обычно делают через три минуты после введения препарата, второй – спустя семь минут, третий – через пятнадцать. При необходимости делаются также снимки после более долгого времени ожидания, от 20 минут до часа. На урограмме отображается четкая тень, позволяющая рассмотреть все препятствия на пути оттока мочи, новообразования, дефекты стенок. Врач оценивает очертания почек, состояние паренхимы, форму и заполненность лоханок, состояние мочеточников, положение и морфологические особенности мочевого пузыря.

Обычно больной во время экскреторной урографии находится в лежачем положении, однако при подозрении на нефроптоз (опущение почки или «блуждающая почка») необходимы также снимки в положении стоя для того, чтобы определить степень смещения органа.

В процессе больной не испытывает никаких болезненных ощущений, за исключением собственно внутривенного укола. Это особенно важно при диагностике заболеваний мочевыделительной системы у детей.

Существуют также противопоказания к быстрому внутривенному введению контраста. Это снижение клиренса мочевины, пониженная концентрация эндогенного креатинина. В таком случае препарат вводится инфузионным путем – с помощью капельницы, в разбавленном виде.

Для разведения контраста применяется раствор глюкозы, его дозировка при этом должна быть вдвое больше обычной.

Снимки после инфузионно-капельного введения контрастного вещества делаются с теми же временными промежутками, что и при стандартном методе.

В целом экскреторная урография редко занимает более часа времени и не требует пребывания в стационаре.

Урография бывает разных типов. Обзорная урография почек — показания, подготовка к процедуре и технология проведения.

Для того чтобы определить тип конкрементов в почках, необходимо провести химический анализ камня. Как он проводится, вы узнаете из этой статьи.

В числе осложнений после процедуры иногда встречаются постинъекционные гематомы и их нагноения, а также тромбофлебит – воспаление стенки вены в месте инъекции. Обычно это результат недостаточно аккуратной работы вводившей препарат медсестры.

Несмотря на то, что экскреторная урография скоро отметит свое столетие, она остается одним из самых распространенных методов диагностики разнообразных патологий выделительной системы. И в ближайшие годы вряд ли этот метод потеряет свою актуальность.

Видео на тему



Когда назначают и как проводят внутривенную урографию. Экскреторная урография

СодержаниеПоказать

Экскреторная урография почек – что это

Экскреторная урография – это рентгенологический метод диагностики, применяющийся для исследования почек и мочевыводящих путей. Применяется и другое специализированное название – внутривенная экскреторная урография.

Методика применяется для визуализации структур мочевыводящих путей, которые невозможно рассмотреть на обычном рентгеновском снимке (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь).

В основе метода лежит способность почечных тканей экскретировать (выделять) введенные внутривенно специальные рентгенконтрастные препараты.

При выделении организмом рентгенконтрастных препаратов происходит «подсвечивание» контрастом структур почек и мочевыводящих путей (МП). За счет этого, при проведении исследования получаются четкие изображения почек и мочевыводящих структур.

Справочно. “Подсвечивание” структур почек контрастом позволяет обнаружить патологические участки в органе, а также поставить правильный диагноз.

Экскреторная урография почек позволяет не только выявить изменения в структуре почек и мочевыводящих путей, но также визуализировать все этапы прохождения контраста по мочевыводящей системе.

Количество выполняемых снимков при экскреторной урографии определяется предполагаемым диагнозом.

Назначают экскреторную урографию почек (ЭУ) врачи-урологи.
Основным показанием к выполнению экскреторной урографии является нарушение оттока мочи. Также экскреторная урография применяется при выявлении крови в моче, болях в пояснице неуточненного генеза, при подозрении на МКБ (мочекаменная болезнь), при диагностике врожденных аномалий развития мочеполовой системы, а также при оценке целостности мочевыводящей системы после травм или оперативных вмешательств.

Перед проведением ЭУ выполняют обзорную урографию.

Эффективный метод диагностики почечных болезней

Экскреторная урография почек основывается на физиологической особенности органа захватывать из крови йодсодержащие соединения и выделять их с мочой.

В сосудистое русло вводится контрастное вещество, накопление и продвижение которого по мочевым путям регистрируется на рентгеновских снимках. Полученные данные позволяют детально рассмотреть структуру почек (почечные чашечки, лоханки, мочевые протоки) с их формой и размерами, мочеточники, мочевой пузырь, а также выявить камни и новообразования.

На рентгенограммах, проведенных сразу после мочеиспускания, выявляют уровень остаточной мочи.

Что показывает экскреторная урография

Экскреторная урография дает возможность:

  • определить форму и размеры чашек и лоханок;
  • изучить выделительную способность почек;
  • обнаружить камни в мочевыделительной системе и вызванные ими изменения;
  • обнаружить опухолевые образования и другие патологии и функциональные нарушения.

Экскреторная урография: основы метода

Мочевыделительная система осуществляет не только очистку крови от шлаков и токсинов, но также служит для их выведения наружу.

Для этой цели природа предусмотрела наличие сразу нескольких органов:

  • почка — основная структура, предназначенная для очистки крови. Это процесс происходит в два этапа. Фильтрация осуществляется в небольших сосудах, собранных в плотные клубочки. В дальнейшем фильтрат превращают в мочу извитые канальцы;
  • почечные чашки и лоханка — структуры, с которых начинается путешествие мочи наружу;
  • от каждой почки отходит узкая трубка — мочеточник. По ней моча постоянно транспортируется из лоханки дальше по мочевыделительной системе;
  • мочевой пузырь — орган, предназначенный для временного хранения мочи;
  • мочеиспускательный канал — узкая трубка, предназначенная для окончательного выведения мочи наружу.

Мочевыделительная система состоит из нескольких органов

Преимущества и недостатки

Как и у любого метода исследования, у экскреторной урографии есть свои преимущества и недостатки. Некоторые имеют значение только для отдельных групп пациентов (младенцев, беременных женщин), другие актуальны для всех людей, которым планируется провести процедуру.

Показания к проведению исследования

Рентгенологическое исследование назначают для выявления:

  • мелких и крупных камней в почках;
  • опухолей доброкачественного и злокачественного характера;
  • гломерулонефрита;
  • пиелонефрита;
  • гипертензии, возникающей на фоне почечных патологий;
  • гидронефроза;
  • причин гематурии;
  • туберкулёза почек;
  • врождённых патологий строения отделов мочевыделительной системы;
  • инфекционных болезней, протекающих в органах мочеполовой системы;
  • структурных нарушений в тканях важных органов;
  • контроля проблемных участков при почечных коликах;
  • для уточнения состояния органов после операции на почках.

Медицинские противопоказания

Несмотря на результативность методики, она имеет некоторые противопоказания:

  • шок;
  • коллапс;
  • тяжелые почечные недуги, обнаруженные ранее;
  • азотемию;
  • глубокое нарушение концентрационной способности;
  • заболевания печени и печеночная недостаточность;
  • базедову болезнь;
  • повышенную чувствительность к йоду;
  • гипертонию в стадии декомпенсации.

Если проигнорировать указанные запреты, то возможны серьезные осложнения. Так, при дестабилизации функциональности вместе с азотемией повышается содержанием мочевины. При подобном раскладе выделяющегося переработанного материала окажется недостаточно для удовлетворительной визуализации, хотя как таковая азотемия не является противопоказанием. Просто из-за нее продуктивность на порядок падает.

Отдельно рассматриваются ситуации, когда у взрослых удельный вес мочи составляет от 1008 до 1010 единиц. Это говорит о том, что гипостенурия не сможет установить четко очерченные тени.

Подготовка к процедуре

Для успешного проведения экскреторной урографии необходимо выполнить ряд требований.

В первую очередь требуется за двое суток до намеченного исследования исключить из рациона продукты, способствующие образованию газа в кишечнике:

  • свежие фрукты;
  • сырые овощи;
  • блюда из гороха, нута, фасоли и других бобовых культур;
  • чёрный хлеб;
  • кондитерские изделия.

Кроме того, желательно исключить на этот же срок цитрусовые, шоколад и морепродукты, которые увеличивают риск развития аллергических реакций. Накануне желательно исключить крайний приём пищи перед сном. Сама процедура исследования проводится утром натощак. Эти меры предосторожности позволяют минимизировать риск развития побочной реакции на введение препарата в виде тошноты и рвоты.

Метеоризм затрудняет анализ урограмм

Перед запланированной процедурой обязательно исследуется биохимический состав крови. Особенное внимание специалист обращает на показатели мочевины и креатинина. Любое отклонение от нормы — признак почечной недостаточности и повод для отмены исследования. Вечером накануне процедуры и утром перед проведением урографии выполняется очистительная клизма.

Младенцам, в особенности первых месяцев жизни, требуется дополнительная подготовка. Они склонны к повышенному газообразованию даже при обычном питании. Перед исследованием специалист назначает малышам препарат Эспумизан, уменьшающий количество газов. Эти меры помогают сделать рентгеновские снимки более чёткими.

Эспумизан отлично справляется с повышенным газообразованием

Анализы

Подготовка пациента к обследованию начинается со сдачи анализов. До урографии нужно сделать тест на чувствительность к контрастным препаратам – Кардиотрасту, Урографину, Визипаку и т.д.

Дополнительно назначаются:

  • Биохимический анализ крови. По результатам анализа определяют работоспособность почек. Высокий уровень креатинина и азотистых веществ указывает на нарушение фильтрующей функции органов.
  • Общий анализ мочи. Если обнаруживается более 100 тыс. болезнетворных бактерий на 1 мл жидкости, это свидетельствует об инфекционном поражении почек.

По результатам лабораторных анализов определяют целесообразность проведения рентгеноконтрастной диагностики.

Диета

На протяжении 3 суток перед урографией придерживаются диеты.

Из меню полностью исключают продукты, которые вызывают метеоризм:

  • бобовые;
  • газированные напитки;
  • сладкие фрукты;
  • фаст-фуд;
  • полуфабрикаты;
  • кондитерские изделия;
  • свежие овощи;
  • черный хлеб.

При патологиях почек ограничивают потребление морепродуктов, цитрусовых, черного шоколада и крепкого чая.

Вечером накануне исследования отказываются от ужина. Урографию проводят строго натощак, так как это увеличивает шансы на четкую визуализацию органов выделительной системы. Для увеличения концентрации мочевого осадка за сутки ограничивают потребление жидкости.

Рекомендуемые и запрещенные препараты

Перед тем как подготовиться к урографии, больной должен сообщить урологу о приеме любых медикаментов.

За несколько дней до обследования отказываются от приема:

  • йодсодержащих лекарств;
  • витаминно-минеральных комплексов;
  • сосудорасширяющих средств.

Метеоризм (газы в кишечнике) препятствует качественной визуализации внутренних органов. Поэтому при склонности к газообразованию следует за 1 неделю до урографии принимать активированный уголь. Доза рассчитывается с учетом массы тела – 1 таблетка на каждые 10 кг.

При повышенной тревожности врачи советуют за несколько часов до обследования принять седативный препарат.

Пациенты с хроническими патологиями почек чаще сталкиваются с побочными эффектами от использования рентгеноконтрастных средств. Поэтому в некоторых медучреждениях перед аппаратным исследованием выполняется премедикация Преднизолоном (гормональное противовоспалительное средство).

Очистка кишечника

Чистка препятствует газообразованию, что влияет на качество урограммы. Процедуру совершают дважды – вечером накануне урографии и за 3 часа до обследования.

Осмотические слабительные не используют при склонности к диарее, внутренним кровотечениям.

Алгоритм действий зависит от способа удаления каловых масс:

  • Клизмирование. Чистку осуществляют посредством кружки Эсмарха, которая представляет собой резиновую емкость с гибкой трубкой и пластиковым наконечником. В качестве слабительного раствора используют 1 л кипяченой или солоноватой воды.
  • Микроклизма. Суть процедуры заключается во введении в задний проход слабительных растворов, гелей. При подготовке к урографии используют Микролакс, Норгалакс, Энему, Нормакол.
  • Пероральные препараты. Для максимального очищения кишечника используют осмотические слабительные – Фортранс, Динолак, Эндофальк, Дюфалак.
  • Ректальные свечи. Утром перед обследованием рекомендуется использовать суппозитории со слабительным эффектом – Бисакодил, Слабинорм, Глицерол. Их компоненты не всасываются в кровь и действуют исключительно в просвете прямой кишки.

Пациентам с явным нарушением функций почек рекомендованы клизмы кипяченой водой и ректальные свечи. Тогда не создается нагрузка на выделительную систему, что препятствует осложнениям.

Методика проведения процедуры

Первым этапом урографии является производство обзорного рентгеновского снимка органов живота. Затем в процедурном кабинете осуществляется введение контрастного вещества.

В настоящее время чаще всего используются следующие фармакологические средства:

  • Урографин;
  • Изопак;
  • Ультравист;
  • Гексабрикс;
  • Омнипак.

Для введения вещества используется обычная внутривенная инъекция. Дозировка препарата зависит от веса и возраста пациента и определяется врачом индивидуально. Как правило, вначале вводится пробная порция препарата — несколько миллилитров. В течение одной-двух минут врач наблюдает за реакцией на инъекцию. Любой признак неблагополучия — одышка, покраснение лица, сердцебиение — повод для отмены исследования. Общее время введения препарата составляет около пяти минут.

Третий этап — собственно производство урографических снимков. В этом случае используется стандартная схема, однако в зависимости от конкретной цели исследования она может меняться. Время, через которое производится рентгенография, позволяет ориентироваться в прохождении контрастного вещества по всем структурам мочевыделительной системы. Обычно снимки осуществляются на пятой, двенадцатой (или пятнадцатой), а также двадцать пятой минуте. Нередко рентгенолаборант по заданию врача делает отсроченные снимки на сороковой, шестидесятой минуте и даже через несколько часов. В этом случае такая тактика позволяет наиболее полно исследовать поражённый орган. Снимки могут производиться в положении стоя или лёжа (что актуально для детей грудного возраста). Для удобства за спиной пациента находится экран со специальными метками, облегчающими анализ урографии.

Экскреторная урография документирует изображение на плёнке

Внутривенная урография: суть, показания, подготовка, выбор контрастного вещества

Внутривенная урография была введена в широкое использование в конце 20-х годов 20 века. Процедура предоставляет необходимую информацию о состоянии пациента, используется в большинстве медицинских учреждений. Альтернативное название — экскреторная урография. Исследование подразумевает выделение контрастного вещества через каналы мочеиспускания.

Введение

Является разновидностью рентгенологических процедур. Основой проведения диагностической методики считается использование йодосодержащего контраста, который вводится обследуемому внутривенным способом. На основе данной методики удается получить информацию о состоянии почечной системы, визуализировать парный орган, а также мочеточники мочевого пузыря.

Назначается пациенту, на обзорном снимке которого заметны нарушения в функционировании почечной системы. Существует ряд преимуществ в сравнении с пиелографией ретроградного характера, в частности, доступность использования диагностической методики ввиду малого количества противопоказаний.

Какими возможностями обладает

Внутривенная урография предоставляет информацию о работоспособности чашек и лоханок почечной системы, определяет уровень работоспособности органов мочеиспускательного тракта. На основе накопления йодосодержащего вещества удается морфологически оценить вышеописанные структуры.

Йод характеризуется способностью быстро усваиваться и распространяться по тканям почечной системы, быстро выводится из организма обследуемого вместе с уриной. Положительным моментом диагностической процедуры считается возможность одновременного исследования почечной и мочевыводящей системы.

Внутривенная урография характеризуется рядом возможностей:

  1. Диагностическая методика позволяет увидеть клиническую картину развития патологических процессов в чашечно-лоханочной области.
  2. При достаточной концентрации контраста удается определить работоспособность органов при воспалительном процессе почечной системы, при травмировании парного органа, а также при туберкулезном заболевании.
  3. Дает возможность получить визуальную информации почечной системы, обнаружить конкременты, посторонние предметы, новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
  4. Внутривенная урография используется для диагностики заболевания у детей. Альтернативная процедура — восходящая урография сопровождается сильным болезненным синдромом, для проведения исследования используется наркоз. Урография внутривенного типа позволяет провести диагностику почечной системы без использования наркотических веществ.

Стоит заметить, что такое диагностическое обследование назначается при наличии подозрений на развитие следующих патологических состояний:

  1. Образование конкрементов, располагающихся в мочеиспускательном канале.
  2. Процедура позволяет диагностировать гидронефроз одностороннего или двустороннего характера.
  3. Определяется повреждение почечной или мочеиспускательной системы.
  4. Удается обнаружить новообразования ракового или доброкачественного типа.
  5. Предоставляется информация о расположении инородных тел в мочеиспускательной системе.
  6. Диагностируется туберкулез, развивающийся в почечной системе.
  7. Удается выявить аномальную структуру органов врожденного характера, например, отклонения в структуре мочеиспускательного канала.

Не стоит забывать о специальных правилах подготовки, без них возможно искажение полученных данных, что затруднит диагностику патологического состояния.

Методика проведения и побочные эффекты

Подготовка к внутривенной урографии заключается в очистке пищевода от кала, затрудняющего исследование почечной системы. Каловые массы могут исказить клиническую картину. Требуется снизить вероятность метеоризма в области петель кишечника.

Подготовка пациента к проведению внутривенной урографии предполагает коррекцию рациона. Диету требуется соблюдать в течение 3 дней. Главные принципы изменений в питании:

  1. Категорически запрещается употреблять в пищу бобовые, следует ограничить количество фруктов и овощей. Требуется отказаться от употребления спиртосодержащих напитков.
  2. Если диагностическое обследование назначается на утро, последний прием пищи перед этим должен быть не позднее 17 часов в виде легкого перекуса без употребления тяжелой пищи.
  3. С утра перед проведением диагностической процедуры делают клизмирование или употребляют лекарственные препараты слабительного характера.
  4. За 24 часа до проведения внутривенной урографии требуется ограничить количество употребляемой жидкости, чтобы повысить степень выпадения осадка урины. Удастся достигнуть большей информативности при визуализации мочеиспускательной системы.
  5. На завтрак ограничиться небольшим бутербродом, от приема жидкости следует отказаться.

При наличии показаний для проведения внутривенной урографии в экстренном режиме в стационаре больному ставят клизму и после опорожнения пищевода выполняют диагностическую процедуру.

К побочным эффектам следует отнести так называемый железный привкус во рту. Реакция организма на введение контрастного вещества может заключаться в понижении артериального давления, а также в возникновении сыпи на кожном покрове.

Контрастные препараты для урографии: способы введения и дозы

В процессе ЭУ используются неионные йодсодержащие препарата. Их довольно много, поэтому врач подбирает средство в зависимости от особенностей состояния пациента. Чаще всего используют Урографин, Омниопак, Урокон.

При внутривенной урографии используется катетер или капельница (значительно реже). Количество контраста рассчитывают исходя из веса пациента – на 1 кг 0,5 мл препарата. Поэтому объем вещества может быть около 30-50 мл.

При диффузионном методе введения препарата на 1 кг веса человека требуется 1 мл контраста. Это позволит получить более четкую картину состояния почечной системы. Контрастное вещество смешивают с 120 мл раствора физраствора или глюкозы.

На чем основано получение информации в ходе исследования

В этих двух словах: «экскреторная» и «урография» – заключается главная суть метода. Экскреторная – означает «выделение какого-либо вещества», а урография – что выделение происходит через почки, и весь процесс фиксируется отдельными снимками (графия), или последовательно и динамично (скопия) посредством рентгеновского аппарата. Это возможно только тогда, когда вещество, фильтруемое почками и поступающее затем в мочевыводящие каналы, является контрастным, то есть способным на снимке четко выделиться на фоне всех остальных внутренних органов.

Его движение по кровеносным сосудам после внутривенного введения происходит очень быстро, и уже через 5–10 минут контраст поступает в почечные артерии и затем в почки. Фильтруясь в почечных клубочках, контрастное вещество становится составным компонентом мочи, начинает движение по мочеточникам, заполняет собой мочевой пузырь и затем выводится через уретру во время мочеиспускания.

Во время всего этого процесса, отдельные моменты которого фиксируются рентгенографическим аппаратом на отметках 5–7 минут, 12–15 и 20–25 минут, а также на 46 и 60 минутах по показаниям, контраст позволяет определить всевозможные патологические состояния мочевыделительных органов: дефекты анатомического или функционального характера. Поэтому экскреторная урография показана при обширном спектре жалоб пациента и достаточно распространена у взрослых и детей для подтверждения или исключения различных заболеваний почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.


При экскреторной урографии оцениваются все мочевыделительные органы

Кроме получения этих данных, выявленные по рентгеновским снимкам признаки помогут специалисту узнать и о состоянии соседних с почками и мочевым пузырем органах. Особенно это важно при подозрениях врача на негативное их влияние на мочевыделительную систему.

Чтобы информация оказалась максимально достоверной и полезной для диагностики, очень важен выбор контрастного препарата, который бы не оказывал негативного воздействия на организм обследуемого.

Особенности экскреторной урографии у детей

Чтобы понять, как делается урография почек у детей, необходимо знать физиологические особенности этого возраста. До 5 лет имеет место незрелость почек, выраженная в сниженной концентрационной способности нефрона. Исходя из этого, у детей до семи лет доза вводимого йодного контраста на 1-2 мл больше, чем у пациентов старшего возраста (7-14 лет).

Введение контраста начинают с 1 мл раствора с последующей паузой в 3 минуты. Отсутствие признаков аллергической реакции – показание для продолжения процедуры.

Подготовка к внутривенной урографии у детей отличается тем, что можно позавтракать. Грудничкам дают молоко во время исследования, для детей старшего возраста – булку с чаем для предотвращения «голодного» газообразования.

Детям до трех лет однократно за 12 часов до урографии почек ставится очистительная клизма (50 мл/кг массы тела). Пациентам старше 3-5 лет очищение кишечника проводится дважды: за 12 часов и за 2 часа до исследования. Для предотвращения беспокойства и возбудимости во время урографии, детям прописывают микстуру на травяной основе (валериана, пустырник, мелисса).

В возрасте менее одного года рекомендована инфузионно-капельная урография с двойной дозой йодного контраста, глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия.

Расшифровка результатов

При описании урографических снимков указывают размеры почек, конфигурацию, положение. Дается оценка интенсивности теней паренхимы, времени заполнения контрастом собирательной системы почек.

Интерпретация изображения верхних мочевых путей включает оценку морфологических изменений при их наличии, состояние тонуса и способность к опорожнению.

При исследовании мочевого пузыря отмечают контуры стенок, наличие патологических образований (камни, опухоли), время контрастирования.

Показатели нормы

На урограммах почки видны как продолговатые округлые органы с четкими контурами. Наполнение контрастом дает интенсивные тени однородного характера. В каждой почке выделяют большие и маленькие чашечки, которые сливаясь, образуют лоханку.

Лоханка имеет ровные очертания с плавным переходом в мочеточник.

Мочеточник выглядит в виде узкой полосы (2-4 мм), которая местами прерывается за счет сокращения и расслабления цистоидов.

Мочевой пузырь имеет овальную или грушевидную однородную тень средней интенсивности с ясно видимыми очертаниями.

Признаки заболеваний

На что обращает внимание врач-диагност:

  • Выявленные на урографии дефекты наполнения с четкими контурами указывают на наличие камней в мочевых путях.
  • Расширение собирательной системы почек, увеличение размеров органа, ослабление тени характерно для гидронефроза.
  • Объемные образования, мочевые затеки, скопление контраста в почечной ткани на снимках являются признаком разрыва чашечно-лоханочной системы, который наблюдается при травмах почек.
  • Замедление выделения контрастного вещества почкой, деформация чашечек, расширение лоханок, изъеденный контур полостей – признаки пиелонефрита.
  • Уменьшение размеров почки, слабая интенсивность теней характерны для нефросклероза.

При наличии опухолевых образований и паразитарных кист урография дает лишь косвенные признаки, указывающие на природу изменений.

Возможные побочные эффекты

При проведении урографии могут возникнуть нежелательные реакции, связанные с введением в кровоток йодного контрастного вещества. Чаще всего признаки появляются в первые 15 минут после введения.

Побочные эффекты выражаются в виде аллергических реакций, которые делятся на легкие и тяжелые:

  • При легком типе реакций падает артериальное давление ниже нормы на 20-40 мм рт.ст., появляется тошнота со рвотой, озноб. На теле и конечностях выступают зудящие волдыри. Отекает лицо с преимущественной локализацией припухлости в области губ, век, щек.
  • При тяжелой реакции артериальное давление падает ниже 60-40 мм рт.ст. Отекает глотка, гортань, мягкое небо, вызывая удушье. Поражение мозговых оболочек проявляется судорогами. Возникает аритмия, возможна остановка сердца.


Для купирования аллергических реакций внутривенно вводят преднизолон.

Возможные последствия и осложнения

Обычно экскреторная урография при правильной подготовке и учете противопоказаний не дает осложнений.

В редких случаях наблюдаются такие последствия:

  • Развитие аллергической реакции. Проявляется чиханьем, насморком, отеком лица, покраснением кожных покровов, одышкой. В этом случае вводят гидрокортизол или преднизолон.
  • Постинъекционная гематома. Возникает при плохом прижатии ваты к проколотой вене. Со временем самостоятельно проходит.
  • Тромбофлебит. Зона инъекции краснеет. Лечат при помощи антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Таким образом, экскреторная урография – это рентгенологическое исследование органов мочевыделительной сферы, которое проходит с применением контрастного содержимого. Такая диагностика дает точный результат, позволяет выявить то, что не дают другие виды обследования.

Но имеет некоторые противопоказания и иногда вызывает осложнения. При правильной подготовке вероятность плохих последствий минимальная.

Источники

  • https://testanaliz.ru/ekskretornaya-urografiya
  • https://tden.ru/health/ehkskretornaya-urografiya
  • https://www.fdoctor.ru/diagnostika/ekskretornaya_urografiya/
  • https://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/ekskretornaya-urografiya-pochek.html
  • https://vseopochkah.com/diagnostika/instrumentalnaya/urografiya.html
  • https://FoodandHealth.ru/meduslugi/ekskretornaya-urografiya/
  • https://tden.ru/health/urografiya-pochek
  • https://ntm-cnc.ru/pochki-i-nadpochechniki/urografiya-pochek-kak-provoditsya.html
  • https://healthperfect.ru/ekskretornaya-urografiya-podgotovka-patsienta.html
  • https://KardioBit.ru/pochki/diagnostika-pochki/ekskretornaya-urografiya-chto-eto-podgotovka-i-kak-provoditsya

[свернуть]

Экскреторная урография | Рентгенодиагностика заболеваний почек

Экскреторная урография (синоним: внутривенная нисходящая, экскреторная урография) основана на способности нормально функционирующей почки выделять контрастное вещество, вводимое в организм. Самый распространенный метод контраста - внутривенный. В качестве контрастных веществ использовали Сергазин, кардиотест, тритрист и другие, 40-50% растворы, которые по 20 мл медленно (2 - 3 минуты) вводят в вену. Нормально функционирующая почка может подбирать контрастное вещество с концентрацией мочи до 5%, этого достаточно для получения четких изображений мочевыводящих путей.
Экскреторная урография позволяет получить изображение не только верхних мочевыводящих путей (почки, почечные и мочевыводящие пути), но и мочевого пузыря. Это функциональный метод исследования, так как выделение почек контраста в тазовой системе возможно только при удовлетворительной функции почек. Иногда экскреторная урография дает более четкое представление о функции каждой почки в отдельности, чем другие функциональные тесты.
Первая программа обычно производится через 8-10 минут после введения контрастного вещества в кровоток, а затем через 15-20 и 40 минут в зависимости от полученного изображения и цели исследования.В некоторых случаях, особенно при гидронефрозе, для получения изображений системы тазового покрытия программы выполняют на более поздних этапах, через 1-2 часа после введения контрастного вещества. С этой целью применяется непрерывная урография, заключающаяся в повторном введении контрастного вещества через 20-40 минут после первой дозы. Этот метод позволяет получить более четкое представление о системе таза при гидроэнергетической трансформации с момента накопления контрастного вещества в расширенных чашечках и тазу.Безопасно повторное введение контраста в дозе 10-15 мл. В последнее время широкое распространение получила инфузионная урография, которая заключается в капельном введении в течение 10-15 минут 200-250 мл 25% раствора трехатомного рентгеноконтрастного вещества (циотрас, гайпек и другие). Первый снимок получается сразу после введения рентгеноконтрастного вещества. Эта методика позволяет получить очень хорошее изображение верхних мочевыводящих путей даже при несколько сниженной функции почек, а также зачастую избежать ретроградной пиелографии.Наряду с получением изображения верхних мочевыводящих путей на выделительных программах можно четко увидеть тени почек.
Получение изображения почек после введения в организм рентгеноконтрастного вещества называется демографией. Программа особенно хорошо выражена на снимках, сделанных через 1–1,5 минуты после введения контрастного раствора в текущую кровь, потому что в это время контрастное вещество накапливается в паренхиме почек и еще не выделяется в мочевыводящих путях.Для получения наилучшего изображения теней почек репрографию целесообразно совмещать с томографией (нефротомографией).
Экскреторная урография - ценный диагностический метод исследования, который позволяет получить изображения почек и мочевыводящих путей и получить представление об их функциональных возможностях (рис. 13). Экскреторная урография имеет очень широкие показания и применяется практически при всех урологических заболеваниях. Однако, как и у всех рентгеноконтрастных методов исследования, урография имеет противопоказания. К ним относятся шок, коллапс, тяжелые нарушения работы почек, проявляющиеся азотемией и нарушением концентрации внимания, тяжелые заболевания печени с симптомами функциональной недостаточности, а также повышенная чувствительность к йоду и рентгеноконтрастность препарата.
С учетом последнего, перед производством экскреторной урографии следует провести тест на переносимость данного препарата. Для этого за несколько часов до исследования или накануне в вену вводят 1 мл рентгеноконтрастного вещества. Никакая реакция не допускает экскреторной урографии, этот рентгеноконтрастный раствор. Если проба на переносимость не проводилась, то урографию проводят в два этапа: сначала вводят не 1-2 мл, а при отсутствии в течение 1-2 минут реакции - и остальную дозу.
При проведении экскреторной урографии можно увидеть легкие и кратковременные осложнения.Часто появляются тошнота, рвота, боли в животе по ходу вены при введении контрастного раствора. Тяжелые осложнения, анафилактический шок, ларингоспазм, крапивница. Описано 25 летальных исходов при проведении экскреторной урографии у 3 831 850 пациентов. Хотя тяжелые осложнения наблюдаются очень редко, следует строго придерживаться предписанной методики, учитывать показания и противопоказания. В рентгеновском кабинете, где производятся радиологические исследования, должны быть все необходимые лекарства и инструменты для оказания экстренной помощи.
Экскреторная урография имеет недостатки: на программах не всегда удается получить четкое изображение верхних мочевыводящих путей, особенно при сниженной функциональной способности почек.

Рис. 13. Нормальная экскреторная программа (15 минут после введения контрастного вещества). Тени почек, контрастные тени в лоханке и мочеточниках.

.

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДГОТОВЛЕННАЯ SIMETHICON (ESPUMISAN®) Научно-исследовательская работа по «Клинической медицине»

Профессиональный артикул

УДК: 616.6-073.75: 615.246 DOI: 10.5633 / amm.2011.0107

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДГОТОВЛЕННЫХ СИМЕТИКОНОМ

(ESPUMISAN®)

Раде Р. Бабич, Братислав Басич, Кристина Говедарович, Борис Диндич, Гордана Станкович Бабич и

Светлана Маркович Перич

Эспумизан® - один из последних препаратов для перорального приема, который выводит газы из желудочно-кишечного тракта.Препарат представляет собой мягкие желатиновые капсулы. Каждая капсула содержит 40 мг симетикона. Эспумизан® работает путем растворения пузырьков газа в химусе, которые затем абсорбируются через стенку кишечного тракта или выводятся в виде газовой жидкости.

Материал состоит из 700 внутривенных урографий (ВВУ), выполненных в Центре радиологии Клинического центра в Нише в период с января по декабрь 2009 г. Пациенты были подготовлены к ВВУ с помощью Эспумизана® следующим образом: за день до исследования две капсулы 3 раза в день внутрь, затем по одной капсуле утром в день обследования.Рентгенологическое обследование производилось на рентгеновском аппарате с цепочкой Schimadzu TV. Рентгеновский снимок подвергали цифровой обработке на цифровом процессоре Agfa CR-30.

Результаты показаны наглядно в виде урографических изображений.

Авторы приходят к выводу, что Эспумизан® обеспечивает быструю, надежную, эффективную и простую подготовку пациентов к внутривенной урографии. Кроме того, он обеспечивает быстрый, простой и эффективный просмотр эндографии (ВВУ) с удовлетворительным качеством и адекватной контрастной визуализацией.Побочных реакций на Эспумизан® не выявлено. Acta Medica Medianae 2011; 50 (1): 38-43.

Ключевые слова: Эспумизан, Симетикон, рентгенология, урография, препарат, пациент

Центр радиологии, Клинический центр Nis1 Menarini Berlin-Chrmie Beograd2

Институт патофизиологии, медицинский факультет в ниш3 Офтальмология ООН, медицинский факультет в ниш4 Монтемедика, Герцег-Нови5

Контактное лицо: Раде Р.Бабич

Центр радиологии, Клинический центр

шек

Булевар доктора Зорана Биндица 48

Эл. Почта: [email protected]

Введение

Что касается возможности воспроизведения всей мочевыделительной системы, включая форму, размер, положение, количество, функциональные возможности и часто аномальный отказ материала, систему таза и чашечки, мочеточники и мочевой пузырь, внутривенная урография (ВВУ), инъекция или инфузия очень важна. , незаменимый и часто достаточный диагностический инструмент (110).Его выполнение требует применения контрастных веществ с йодом. Для достижения высокого диагностического эффекта, а также во избежание повторения взглядов и возможного возникновения каких-либо побочных реакций на введенные контрастные вещества с йодом (1-3) необходимо провести адекватную подготовку пациента к процедуре (6,9,10 ).

Первую линию подготовки к процедуре должны выполнять все врачи, начавшие этот метод. Радиолог должен быть не пассивным, а скорее активно участвовать и

представляют собой последний барьер, который необходимо преодолеть.Тем не менее, он должен лично проверить противопоказания к применению йодного контрастного вещества в ВВУ или при любом другом эндографическом исследовании.

Если пациент недостаточно подготовлен, у радиолога есть два варианта: выполнить нативную рентгенограмму мочевыводящих путей (которая входит в ВВУ) и провести урографию (если он обнаружит кишечное содержимое и газ из пищеварительного тракта). не повлияет существенно на интерпретацию). В противном случае он должен отказаться от обследования и проинструктировать пациента относительно подготовки (психологической, профилактической, диетической и гидратационной) к урографическому обследованию.Другая возможность - направить пациента на метод лучевого обследования, не требующий использования йодных контрастных веществ (УЗИ, нативная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и т. Д.).

Эспумизан® представляет собой один из последних препаратов для перорального применения, который выводит газы из желудочно-кишечного тракта у пациентов, которым вводят внутривенную инъекцию.

Эспумизан® - антифлатулан, уменьшающий симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, вызванные газами.Препарат имеет форму мягких желатиновых капсул, которые можно принимать внутрь, в любое время и в любом месте, поскольку капсулы можно легко проглотить без воды. Каждая капсула содержит 40 мг действующего вещества - симетикона.

www.medfak.ni.ac.rs/amm

Симетикон работает, изменяя поверхностное натяжение пузырьков газа, находящихся в пище и слизистых пищеварительных каналах. Сначала он снижает поверхностное натяжение пузырьков газа, а затем разрушает его. Выделяющиеся газы легко всасываются через стенку кишечника или выводятся энтерокинезом.Следует подчеркнуть, что симетикон действует чисто физически, не попадает в циркуляцию и не участвует в химических реакциях.

Имеются следующие показания к применению симетикона: подготовка к рентгенологическому обследованию (рентгенография грудной клетки нативных мочевыводящих путей, ВВУ, уретроцистография мочи, цистография, КТ брюшной полости, таза, почек и др., МРТ брюшной полости и почек, ЭХО брюшной полости. , почки, простата и др.) и симптоматическое лечение проблем, вызывающих вздутие живота.Противопоказанием является повышенная чувствительность к одному или нескольким компонентам препарата (11).

Протокол подготовки пациента к рентгенологическому исследованию с использованием Эспумизана® включает: три раза в день по две капсулы перорально за день до исследования, а затем по одной капсуле утром в день исследования.

Эспумизан® безопасен для беременных, кормящих матерей и младенцев и может использоваться диабетиками. Продолжительность терапии Эспумизаном® обусловлена ​​характером жалоб.До сих пор не описаны побочные эффекты, связанные с применением Эспумизана®, а также взаимодействия с другими лекарственными средствами. Препарат отпускается без рецепта врача.

Целью данной статьи является показать преимущества подготовки пациентов к внутривенной инъекции с помощью Эспумизана® с точки зрения ее качества и безопасности.

Пациенты и методы

В статье рассматривается качество, контрастирование и визуализация внутривенной урографии (ВВУ) у 700 пациентов, выполненных в Институте радиологии Клинического центра Ниш в период с января по декабрь 2009 г.Подготовка пациента к внутривенной инъекции осуществлялась с помощью Эспумизана® по следующему протоколу: три раза в день по две капсулы перорально за день до исследования, затем по одной капсуле утром в день исследования. Радиология

500450400350300250200150100 50 0

обзор был сделан на рентгеновском аппарате с сетью телеканалов Schimadzu. Рентгеновское изображение подвергалось цифровой обработке на цифровом процессоре Agfa CR-30. Безопасность использования Эспумизана® была проанализирована путем выявления побочных эффектов до, во время и после процедуры, а также анамнестических данных, полученных после процедуры.

Наш опыт

За период наблюдения ВВУ была проведена 700 пациентам обоего пола. Общие характеристики приведены в таблице 1.

Женщины значительно чаще присутствуют в исследуемой группе (p <0,005). Средний возраст женщин был ниже, чем у мужчин, но без статистически значимых различий (таблица 1).

Анализ профиля безопасности Эспумизана® показал, что ни у одного из 700 пациентов не было побочных реакций на его применение, как в период до и сразу после выполнения ВВУ (рис. 1).

Таблица 1. Общая характеристика пациентов с ВВУ

Число% Возраст

Женщины 455 75 * 52,1 ± 6,8

Мужчины 245 35 58,4 ± 9,1

Данные представлены в виде числа, процента и среднего ± стандартное отклонение, * p <0,05

Женщины значительно чаще присутствуют в исследуемой группе (p <0,005). Средний возраст женщин был ниже, чем у мужчин, но статистически значимых различий не было (таблица 1).

Анализ профиля безопасности Эспумизана® показал, что ни у одного из 700 пациентов не было побочных реакций на его применение, как в период до и сразу после выполнения ВВУ (График 1).

Анализ полученных ВВУ показывает, что Эспумизан® дает значимые результаты по качеству, контрастированию и визуализации. Результаты исследования представлены иллюстрациями и изображениями IVU.

■ неизвестно _ □ без нежелательного cffcctx

График 1.Анализ профиля безопасности Эспумизана®

Рис. 1. Множественный мозоль почек и мочевого пузыря

Рис. 2. Камень левого мочеточника при ипсилатеральном гидронефрозе

Рисунок 3. alculus правого мочеточника при ипсилатеральном гидронефрозе

На рис. 1 показана нативная рентгенограмма мочевыводящих путей и ВВУ через 5 и 10 минут. Методы исследования: обзорная рентгенография брюшной полости и внутривенная урография мочевыводящих путей по стандартному протоколу.Подготовка пациентов: накануне обследования - перорально, 3 раза в день по 2 капсулы, в день

.

экспертиза, капсула Эспумизан®. Контрастные среды: Ultravist 370®, вводимые болюсно внутривенно через внутривенно введенный и фиксированный браунил. Рентгеновские изображения подвергаются цифровой обработке на цифровом процессоре Agfa CR-30. Мы визуализировали на высоте первого, второго и третьего поясничных позвонков (Ll-L3) множественные тени, насыщенные кальцием, диаметром до 6 мм, соответствующие камню как пиелона, так и чашечковой системы.Две тазовые тени кальциевой интенсивности, отчетливые, диаметром 2,02 см и 2,64 см, соответствующие камню мочевого пузыря. Почки имеют правильное положение, форму, размер и функцию. Чашечно-лоханочная система разветвлена, надколенник деформирован в результате камней. Мочеточники в хорошем положении, конечно, контуры резко очерчены, диаметр в пределах нормы, свободен. Положение мочевого пузыря четко очерчено.

На рис. 2 показаны цифровая рентгенограмма мочевыводящих путей и цифровая урограмма через 5 минут.Методы исследования: обзорная рентгенография брюшной полости и внутривенная урография мочевыводящих путей по стандартному протоколу. Подготовка пациентов: за день до обследования перорально по 2 капсулы 3 раза в день, в день обследования - по капсуле Эспумизана®. Контрастный материал: Ultravist 370®. Визуализировали левую, на высоте первого поясничного позвонка (Ll), одиночную, овальную тень кальциевой интенсивности, диаметром до 13 мм, что соответствует начальному участку камня в поясничном сегменте левого мочеточника.Почки в хорошем положении, форме, размере и функции. Контрастное вещество левой почки выводится медленно. Контрастное вещество из правой почки выводится быстро. Чашечно-лоханочная система разветвленная, справа правильная чашечка и пиелон, слева расширенная, прогрессирующая до «дубинки», баллонная чашечка. Правый мочеточник правильного положения, хода, диаметра прохождения. Левый мочеточник заблокирован неорганическим камнем (описанным выше). Мочевой пузырь в норме по данным IVU.

На рис. 3 показан камень правого мочеточника при ипсилатеральном гидронефрозе.Парные почки. Удлиненная большая чашечка для верхней половины обеих почек. На снимке - нативная цифровая рентгенограмма мочевыводящих путей и цифровая урограмма через 5 минут. Методы исследования: нативная рентгенография мочевыводящих путей и внутривенная урография по стандартному протоколу. Подготовка пациентов проводилась Эспумизаном®. Контрастный материал: Ultravist 370®. С правой стороны, на уровне третьего поясничного позвонка (L2-L3), что соответствует камню начального отдела правого мочеточника, визуализируется овальная тень кальциевой интенсивности, одиночная, диаметром до 5 мм.Почки в хорошем положении, форме, размере и функции. Правая почка выводит контрастное вещество медленно, тогда как контрастное вещество левой почки выводится быстро. Чашечно-лоханочные системы разветвленные, парные, с удлиненными крупными чашечками в верхней половине. Правая чашечно-лоханочная система расширена, с чашечками уплощенного свода. Правый мочеточник заблокирован ранее описанным неорганическим камнем, тогда как левый мочеточник имеет правильное положение, длину и диаметр для прохождения. Мочевой пузырь в норме по данным IVU.

Рисунок 4. Опухоль левого мочеточника. Каликсэктазия левой чашечно-лоханочной системы.

Рис. 6. Неорганический камень в мочевом пузыре

Рисунок 7. Доброкачественная гиперплазия простаты. Дивертикул и рак мочевого пузыря

На рис. 4 показана прицельная цифровая ВВУ левой почки. Методы исследования: обзорная рентгенография брюшной полости и внутривенная урография мочевыводящих путей по стандартному протоколу. Подготовка пациентов проводилась Эспумизаном®.Контрастный материал: Ultravist 370®. Визуализируются почки правильного положения, формы, размера и функции. В начальной части левого мочеточника, на уровне проекции второго и третьего поясничных позвонков (L2-L3), мягкие ткани неоднородны, тень неправильная, контуры четкие, диаметр около 6,39x2,64 см, что соответствует опухоли левого мочеточника. Остальные части мочевыделительной системы в пределах нормы.

На рис. 5 показана цифровая ВВУ в течение 15 минут, нижняя рентгенограмма мочевого пузыря и рентгеновское изображение после мочеиспускания.Методы исследования: обзорная рентгенография брюшной полости и внутривенная урография мочевыводящих путей по стандартному протоколу. Подготовка пациентов проводилась Эспумизаном®. Контрастный материал: Ultravist 370®. Почки правильного положения, формы, размера, функциональные, разветвленные. Чашечно-лоханочная система регулярных чашечек и пиелона. Мочеточники правильные и доступные. Мочевой пузырь с дефектом, левосторонний, неправильной формы, размером 6,8 см, контуры четкие, соответствующие первичному инфильтративному процессу.

На рис. 6 показана цифровая рентгенограмма мочевыводящих путей в естественном виде.Методы исследования: обзорная рентгенография брюшной полости и внутривенная урография мочевыводящих путей по стандартному протоколу. Подготовка пациентов: накануне обследования перорально по 2 капсулы 3 раза в день, в день обследования - 1 капсула Эспумизана®. Контрастный материал: Ultravist 370®. Визуализируется одиночная тень таза, интенсивность кальция, диаметр 2,66 см, четко очерченная, что относится к неорганическому камню мочевого пузыря. Почки

правильное положение, форма, контуры резко очерченные, диаметр в пределах нормы, функционирование, система каналов аккуратная.

На рис. 7 показана цифровая урограмма за 15 минут, урограмма постмикции, нисходящая цистограмма и постмикционная цистограмма. Методы исследования: обзорная рентгенография брюшной полости и внутривенная урография мочевыводящих путей по стандартному протоколу. Подготовка пациентов проводилась Эспумизаном®. Контрастный материал: Ultravist 370®. Почки правильного положения, формы, размера и функции, разветвленные. Чашечно-лоханочная система регулярных чашечек и пиелона. Мочеточники правильные и доступные.Правильное положение мочевого пузыря, подъем дуги в основании из-за увеличения простаты. Справа, боковая стенка дивертикула мочевого пузыря, диаметром около 1 см латерально слева и проксимально, дефект напротив, около 2 см, контуры четкие,

, что соответствует широкой базе процесса инфильтрации.

Заключение

Быстрое и эффективное удаление газов из желудочно-кишечного тракта пациентов при рентгенологическом исследовании (рентгенография нативных мочевых путей, ВВУ и др.)) получен Эспумизаном®.

Эспумизан® обеспечивает быструю, надежную, эффективную и простую подготовку пациентов к ВВУ. Собственная рентгенография мочевыводящих путей и ВВУ у 700 рентгенологически обследованных пациентов, которым вводился препарат Эспумизан®, обеспечивают удовлетворительное качество, резкие контрасты и адекватную визуализацию мочевыделительной системы. Побочных реакций на Эспумизан® не выявлено.

Список литературы

1.Бабич Р. Радиолоске метод прегледа у диагностики патолических станций и оболочки уросистемы. Acta Medica Medianae. 2004; 43 (2): 53-7.

2. Бабич Р. Тяжелые побочные реакции на йодноконтрастные средства при урографии. Acta Medica Medianae. 2007; 46 (1): 52-5.

3. О'Донохью П.М., Максуини С.Е., Джавери К. Визуализация мочеполовой системы: текущие и новые применения. J Postgrad Med. 2010; 56 (2): 131-9.

4. Бабич Р. Нежелательные реакции при урографии при соотношении йодных и не йодных контрастных веществ.Acta Medica Medianae. 2000; 39 (4): 55-62.

5. Стунелл Х., Макнил Дж., Браун Р.Ф., Грейнджер Р., Торреджиани В. Визуализация дивертикулов чашечки, осложненных мочеиспусканием. Br J Radiol. 2010; 83 (994): 888-94. rCrossRefl rPubMed!

6. Дайер РБ, Чен М.Ю., Загория RJ. Внутривенная урография: техника и интерпретация. Рентгенография. 2001; 21 (4): 799-821. rPubMed!

7. Bueschen AJ, Lockhart ME. Эволюция урологической визуализации.Int J Urol. 2010. [CrossRef!

8. Госке М.Дж., Эпплгейт К.Э., Бойлан Дж., Батлер П.Ф., Каллахан М.Дж., Коли Б.Д. и др. Кампания «Image Gently»: повышение осведомленности о дозах облучения КТ посредством национальной образовательной и информационной программы. Pediatr Radiol. 2008; 38 (3): 265-9. rCrossRefl rPubMed!

9. Тех ХС, Лин М.Б., Кху Т.К. Боль в боку: нужна ли внутривенная урограмма? Singapore Med J. 2001; 42 (9): 425-7. rPubMed!

10. Саид Р., Аль-Саид О, Атьял Р., Ядав К.Значение рентгенографии почек, мочеточников и мочевого пузыря в вертикальном положении в дополнение к стандартной внутривенной урографии. Med Princ Pract. 2010; 19 (1): 13-6. rCrossRefl rPubMed!

11. Морелли Б. Влияние диметикона на нарушение кишечного газа при внутривенной урографии. Двойное слепое исследование с участием 200 амбулаторных пациентов. Ups J Med Sci. 1980; 859071: 94-6. rCrossRefl [PubMedl

12. Куо СН, Шеу Б.С., Као А.В., Ву СН, Чуанг СН. При премедикации проназой следует использовать пеногаситель для улучшения видимости при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Эндоскопия. 2002; 34 (7): 531-4. [CrossRefl rPubMed!

13. Суддут Р. Х., ДеАнгелис С., Шерман К. Э., МакНалли ПР. Эффективность симетикона в улучшении видимости во время колоноскопии при введении с раствором фосфата натрия: рандомизированное исследование с двойным связыванием. Gastrointest Endosc. 1995; 42 (5): 413-5. [CrossRefl

14. Альберт Дж., Гобель С.М., Лесске Дж., Лоттерер Э., Нитч Х., Флейг В.Е. Симетикон для подготовки тонкой кишки к капсульной эндоскопии: систематическое слепое контролируемое исследование.Gastrointest Endosc. 2004; 59 (4): 487-91. [CrossRefl

15. Холтманн Дж., Гшоссманн Дж., Майр П., Талли Нью-Джерси. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование симетикона и цизаприда для лечения пациентов с функциональной диспепсией. Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16 (9): 1641-8. [CrossRefl

16. Бертони Г., Гумина С., Конильяро Р., Риччи Е., Стаффетти Дж., Мортилья М.Г., Паккионе Д. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание перорального жидкого симетикона перед эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Эндоскопия. 1992; 24 (4): 268-70. [CrossRefl [PubMedl

17. Абу-Юсеф М.М., Эль-Зейн Ю. Улучшенная визуализация хвоста поджелудочной железы при УЗИ с помощью симетикона, воды и вращения пациента. Радиология. 2000; 217 (3): 780-5. [PubMedl

ИНТРАВЕНСКАЯ УРОГРАФИЯ ПОСЛЕ ПРИПРЕМЕ БОЛЕСНИКА СИМЕТИКОН-ОМ (ЭСПУМИСАН®)

Раде Р. Бабич, Братислав Базич, Кристина Говедарович, Борис Диндич, Гордана Станкович Бабич

и Светлана Маркович Перич

Espumisan® (Simethicon) je jedan od gotovih preparata za peroralnu primenu koji Устранение газов из желудочно-кишечного тракта.Lek je u formi mekanih zelatinoznih kapsula. Свака капсула садрзи 40 мг симетикона. Espumisan® deluje tako sto razgraduje mehurice gasa u himusu, koji zatim biva apsorbovan preko zida интестинальног тракта или элиминисан энтерокинезий.

Cilj rada bio je da se prikaze efikasnost pri Supreme bolesnika za intravensku urografiju koriscenjem Espumisana, u pogledu kvaliteta nacinjenih intravenskih urografija i bezbednosti prime Espumisana.

U radu su analizirani kvalitet, kontrastnost i vizuelizacija intravenskih urografija (IVU) na seriji od 700 bollesnika, koje su uradene u Centru za radiologiju Klinickog centra u Nisu, tokom periodcembar-de januar-de januar 2009.Година. Припрема болесника за IVU спроведена с Espumisan®-ом по следующему протоколу: болесник дан прегледа перорально узма 3 пути по 2 капсулы, а на дан прегледа, удобру, перорально 1 капсула. Rendgenoloski pregled je raden na rendgen aparatu sa TV lancem Schimadzu. Обновленная версия цифрового изображения преобразована в цифровой процессор Agfa CR-30. Безбедность применения Espumisana analizirana je registrovanjem nezeljenih efekata pre isvodenja i nakon isvodenja IVU.

Analizom dobijenih IVU pokazano je da Espumisan pokazuje znacajne rezultate u dobijenom kvalitetu, kontrastnosti i vizuelizaciji.Анализ безбедоносного профиля Espumisana показала je da ni jedan od 700 bolesnika nije imao nezeljene reakcije na njegovu primenu, kako u periodu pre tako i neposredno noakon isvodenja IVU. Результаты рада приказани су иллюстративно, сликама урограмма.

Espumisan® pruza brzu, pouzdanu, efikasnu i jednostavnu pripremu bollesnika za intravensku urografiju, brz, lagan i efikasan endografski pregled (IVU), dok su dobijenadostizoliskajavaNezeljenih reakcija na Espumisan® nije bilo. Acta Medica Medianae 2011; 50 (1): 38-43.

Kljucne reci: espumisan, simethicon, radiologija, intravenska urografija, priprema

Авторское право Acta Medica Medianae является собственностью Acta Medica Medianae, и его содержимое не может быть скопировано или отправлено по электронной почте на несколько сайтов или размещено в рассылке без явного письменного разрешения правообладателя. Однако пользователи могут распечатывать, загружать или отправлять по электронной почте статьи для индивидуального использования.

.

Почки и мочеточники | Veterian Key


Нормальные результаты визуализации

Нормальные почки собак и кошек плавно очерчены тонкой гиперэхогенной капсулой и имеют четкое различие между корой и мозговым слоем (см. Рис. 38-5). Кора почек у большинства пациентов является гипо- или изоэхогенной по отношению к печени и селезенке, хотя у собак и кошек без признаков почечной недостаточности кора почек может быть гиперэхогенной по отношению к печени. 27 У кошек гиперэхогенность коры может быть связана с отложением жира. 28

Нормальный мозговой слой очень гипоэхогенный, что создает четко выраженный переход в кору. Междолевые сосуды и дивертикулы таза придают мозговому веществу почек дольчатый вид. Дугообразные сосуды видны в кортикомедуллярном соединении как короткие гиперэхогенные параллельные линии, которые могут образовывать дистальную тень, не путать с минерализацией почек. Почечная лоханка в норме, но у нормальных животных можно увидеть гладкий тонкий край жидкости диаметром до 2 мм, особенно при использовании датчиков с высоким разрешением. 29 Повышенный диурез, вызванный введением экзогенной жидкости или полиурией / полидипсией, приводит к легкой пиелоэктазии. 29 Дивертикулы таза в норме не видны. Почечная лоханка окружена гиперэхогенным синусом, который содержит плотную фиброзную ткань и жир, особенно у кошек с избыточным весом.

Нормальный размер почек у кошек составляет от 3,0 до 4,3 см. 30-31 У собак размер гораздо более изменчив в зависимости от массы тела и экстерьера. Как показывает практика, можно добавить 10 мм на 10 фунтов в нормальном диапазоне от 3 до 10 см. 32 Для учета размера пациента предлагается соотношение от 5,5 до 9,1 максимальной длины почек к диаметру просвета аорты на уровне почки. 33 Даже при использовании этого метода большой диапазон нормальных значений затрудняет обнаружение незначительных изменений размера. Таким образом, длина почек не очень полезна в качестве изолированного критерия, за исключением случаев явных отклонений от нормы и всех других результатов ультразвукового исследования, чтобы определить, нормальная почка или нет.

С помощью ультразвуковой допплерографии можно идентифицировать почечную артерию и вену, междолевые, дугообразные и междольковые сосуды (рис. 38-5, D ). Индекс резистентности должен быть менее 0,72 у собак и 0,70 у кошек, а индекс пульсации - менее 1,52 у собак и 1,29 у кошек. 34 Нормальные мочеточники видны только с помощью систем визуализации с высоким разрешением и в идеальных условиях, связанных с пациентом. Мочеточники лучше всего наблюдать с поперечной проекции почечной лоханки, поскольку они поворачиваются медиально и могут быть извилистыми, пока не начнут расширяться каудально, латеральнее аорты и каудальной полой вены.В нормальном мочеточнике можно увидеть тонкие гиперэхогенные стенки и периодические волны перистальтики с небольшим количеством проходящей жидкости.

.

Диагностические исследования в урологии - AMBOSS

Последнее обновление: 26 ноября 2019 г.

Резюме

Пациентам с урологическими симптомами ставится диагноз на основании клинических особенностей и рутинной диагностики. Уродинамические тесты помогают оценить функциональные и анатомические аномалии нижних мочевыводящих путей. Наиболее распространенными тестами являются цистометрия, урофлоуметрия, профиль уретрального давления и давление в точке утечки. Визуализация может использоваться в сочетании для диагностики основных патологий и часто используется для оценки анатомических препятствий или аномалий (например,g., непроходимость мочеиспускания, вызванная камнями в почках, почечными массами).

Дополнительные сведения о тестах функции почек, анализе мочи, тест-полоске мочи и биопсии почек см. В разделе «Диагностическая оценка почек и мочевыводящих путей».
Для получения дополнительной информации о посеве мочи см. «Лабораторные тесты» в разделе «Диагностика инфекций мочевыводящих путей».

Уродинамические исследования

Уродинамические исследования используют характеристики потока мочи (давление и скорость потока в различных точках во время мочеиспускания и в покое) для оценки функциональных и анатомических аномалий нижних мочевыводящих путей.

Цистометрия

  • Описание
    • Оценивает давление в мочевом пузыре во время наполнения
    • Определяет детрузор и функцию мочевого пузыря (активность, ощущения, емкость и податливость)
    • Мочевой пузырь постоянно наполняется водой через уретральный катетер с постоянной скоростью → через этот уретральный канал измеряется пузырьковое давление катетер, в то время как внутрибрюшное давление измеряется с помощью вагинального или ректального катетера давления → давление детрузора = разница в давлении между этими двумя катетерами
  • Показания

Урофлоуметрия

  • Описание
    • Измеряет объем выделенной мочи с течением времени.
    • Пациента просят опорожнить воронку, которая измеряет объем и скорость выделения мочи.
      • Нормальный: непрерывная колоколообразная кривая с объемом мочи> 200 мл (более 15–30 секунд) и скоростью> 15 мл / сек.
      • Аномальный: аномальная кривая или объем мочи с определенной скоростью (объем мочи увеличивает риск неточной оценки)
  • Показания

Давление-расход

  • Описание
    • Для определения основного механизма аномальной оценки урофлоуметрии
    • Измеряет давление детрузора во время мочеиспускания
  • Показания

Профиль давления в уретре

  • Описание
    • Оценивает внутреннюю функцию сфинктера
    • Измеряет внутрипросветную целостность уретры при разных давлениях (давление наполнения и опорожнения измеряется при различных типах провокации, например.g., маневр Вальсальвы, кашель и т. д.)
    • Специализированный уретральный катетер, снабженный микротрансдукторами, медленно и равномерно выводится из мочевого пузыря до тех пор, пока он не выйдет из наружного прохода уретры.
  • Показания

Давление в точке утечки

  • Описание
    • Оценивает внутреннюю функцию сфинктера (но во время динамического тестирования, в отличие от теста профиля уретрального давления)
    • Определяет внутрипузырное давление, необходимое для выделения мочи при повышенном абдоминальном давлении (т.е.е., во время маневра вальсальвы) и отсутствии сокращения детрузора
    • Может выполняться во время цистометрии
  • Показания

Остаточный объем после мочеиспускания

Электромиелограмма (ЭМГ)

.

Радиологическая оценка гематурии: рекомендации Американского колледжа радиологии по критериям соответствия

ПИТЕР Л. ЧОЙК, доктор медицины, Национальный институт рака, Бетесда, Мэриленд

Am Famician. , 1 августа 2008 г .; 78 (3): 347-352.

Гематурия, симптоматическая и случайная, при которой задействовано более трех эритроцитов на поле с большим увеличением в двух из трех правильно собранных образцов анализа мочи, требует визуализации некоторых типов для оценки верхних мочевых путей.Традиционно экскреторная урография или внутривенная пиелограмма были основой диагностики гематурии, но недавно было признано, что урография с компьютерной томографией имеет значительные преимущества. Мультидетекторная урография компьютерной томографии, метод поперечного сечения, менее чувствителен к вышележащим кишечным газам и более чувствителен для обнаружения небольших опухолей и камней. Более того, изображения, подобные внутривенной пиелограмме, могут быть получены с использованием методов реконструкции. В определенных случаях также могут быть полезны ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография, особенно у детей и беременных женщин.Ни один из методов не обладает чувствительностью компьютерной томографии к камням, но небольшие опухоли могут быть видны на магнитно-резонансной томографии. В этой статье рассматриваются критерии соответствия для различных тестов радиологической визуализации, используемых при оценке гематурии, как это было предложено Американским колледжем радиологии.

Гематурия - одно из наиболее частых проявлений у пациентов с заболеваниями мочевыводящих путей; следовательно, это частая причина визуализации мочевыводящих путей. В этой статье рассматривается наиболее подходящая визуализация для взрослых пациентов с гематурией в качестве симптома на основе критериев соответствия Американского колледжа радиологии.Американская урологическая ассоциация (AUA) ранее публиковала рекомендации по использованию визуализации при бессимптомной гематурии.1,2 Рекомендации AUA рекомендовали визуализацию верхних трактов у пациентов с низким и высоким риском микроскопической гематурии, определяемой как три или более эритроцитов. на поле под большим увеличением от двух из трех правильно собранных образцов анализа мочи. Пациенты, у которых мочевыводящие пути не обнаруживаются патологией, обычно выделяют небольшое количество крови в мочу, так что один или два эритроцита в поле высокого увеличения обычно могут быть видны при микроскопическом исследовании пряденного осадка.Этот факт, вместе с низкой распространенностью клинически выявляемого заболевания у пациентов с бессимптомной микроскопической гематурией, побудил исследователей предположить, что такая минимальная микрогематурия у бессимптомного молодого взрослого человека не нуждается в оценке3. чем микроскопическое заболевание, и должны быть тщательно изучены, 4,5 но практически все случаи гематурии, как определено в рекомендациях AUA, требуют полного обследования. Понятно, что гематурия любой степени может быть связана со значительной патологией мочевыводящих путей.Другие методы диагностики, включая цитологию, цистоскопию и почечную биопсию, могут быть подходящими при исследовании гематурии, но они выходят за рамки данной статьи.1,2

Иллюстративный случай

69-летний мужчина с длительное курение с макрогематурией. Экскреторная урограмма (внутривенная пиелограмма) продемонстрировала рентгенопрозрачный дефект наполнения в дистальном отделе левого мочеточника (рис. 1А). Трансаксиальная компьютерная томография (КТ) во время экскреторной фазы усиления выявила дефект наполнения мягких тканей в левом мочеточнике (Рисунок 1B).Изогнутое переформатированное изображение было получено с помощью трансаксиальной КТ-урографии с усиленной экскреторной фазой и показало, что полиповидный дефект наполнения имеет ножку, дополнительный небольшой полиповидный дефект наполнения мочеточника и дефект рядом с местом введения мочеточника в мочевой пузырь (рис. 1С).

Пациенту выполнена левая дистальная уретерэктомия с левой уретеронеоцистостомией. Опухоли были неинвазивными папиллярными уротелиальными карциномами 2 степени (из 3) (переходно-клеточная карцинома).Поражения мочевого пузыря также были неинвазивными папиллярными уротелиальными карциномами 2 степени (из 3) и лечились фульгурацией.

Всегда ли нужно выполнять визуализацию?

Могут быть определенные обстоятельства, при которых полное рентгенологическое обследование не требуется.6 Молодым женщинам с клинической картиной простого цистита и гематурия которых полностью и навсегда исчезла после успешной терапии, вероятно, не потребуется никаких изображений.7,8 Пациенты те, у кого есть четкие доказательства гломерулопатии, также составляют особую группу - рентгенография грудной клетки 8 для поиска любого из многочисленных проявлений гломерулонефрита (включая увеличение сердца, плевральный и перикардиальный выпот, застой и отек легких, легочное кровотечение) и ультразвуковое исследование (чтобы отобразить место и количество почек перед биопсией и провести скрининг морфологических аномалий почек, которые могут случайно сосуществовать у пациента с гломерулонефритом).9–13 Однако решение продолжить этот курс требует твердой демонстрации того, что гломерулярная аномалия ответственна за гематурию; такие доказательства включают тяжелую протеинурию (достаточную, чтобы указать, что белки в моче объясняются белками плазмы, а не белками эритроцитов), цилиндры эритроцитов или свидетельства тяжелого дисморфизма эритроцитов (только при наличии надежных методов выявления таких отклонений) .

Хотя гематурию у пациентов, принимающих антикоагулянты, часто связывают с чрезмерной антикоагулянтной терапией, были обнаружены значительные патологии, оправдывающие рентгенологические исследования и в этой группе.14 Всем остальным взрослым пациентам требуется визуализация7,9,15 (Таблица 116).

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1
Шкала критериев соответствия ACR для гематурии

Этот метод становится предпочтительным при гематурии, заменяя внутривенную пиелографию, даже несмотря на то, что их рейтинги соответствия одинаковы

0002

0002

0002
Процедура радиологического обследования Рейтинг соответствия Комментарии

Мультидетекторная КТ урография

Рентгенография, внутривенная урография (внутривенная пиелограмма, экскреторная урография)

8

8

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, трансабдоминальное

6

Может пропустить поражения мочеточника и уротелия; Рентгенография брюшной полости, ретроградная пиелография и цистоскопия - полезные дополнения

Рентгенография, ретроградная урография

5

-

МРТ урография

КТ, брюшная полость и таз

4

КТ может сопровождать внутривенную пиелограмму или ультразвуковое исследование, если первоначальные результаты неоднозначны

Почки, ангиография

72 4

9003 сосудистые мальформации могут вызывать гематурию и требуют ангиографии для диагностики

Рентгенография брюшной полости, KUB

2

Предполагается, что простая пленка брюшной полости будет частью указанной внутривенной пиелограммы; если внутривенная пиелограмма не выполняется, КУБ может быть проведено с помощью УЗИ

МРТ, брюшной полости и таза

2

-

.

Смотрите также