Skip to content

Для хронического пиелонефрита характерна длительность заболевания


Как лечится хронический пиелонефрит? Что может сделать пациент?

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких
        • Немелкоклеточный рак легкого
        • Рак легкого 4 стадии
        • Рак бронхов
      • Лимфома
        • Фолликулярная лимфома
      • Миелома
      • Рак молочной железы
        • Карцинома молочной железы
        • Рак Педжета (рак соска молочной железы)
        • Стадии рака молочной железы
      • Рак печени

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице. Диагноз выставляется на основании результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализы мочи, бакпосев), урографии и УЗИ почек. Лечение - антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.

Общие сведения

Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Пиелонефрит

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
  • У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
  • У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью. К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах. В рамках диагностических мероприятий выполняются:

  • Лабораторные исследования. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого.
  • Лучевая диагностика. В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Эмфизематозный пиелонефрит, включения газа в чашечках.

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

причины, диагностика, профилактика — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Хронический пиелонефрит — это хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек.

Хронический пиелонефрит развивается преимущественно у девочек и женщин, что связано с морфо-функциональными особенностями женской уретры, облегчающими проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь и почки. Чаще хронический пиелонефрит носит двусторонний характер, однако при этом степень поражения почек может различаться.

Причины:

  • Проникновение инфекции в мочевыводящие пути, чашечно-лоханочную систему, интерстициальную ткань почек (основная причина).
  • Состояния, способствующие развитию пиелонефрита: аномалии развития почек и мочевых путей, камни почек и мочеточника, аденома предстательной железы, гинекологические заболевания.
  • Начало половой жизни, беременность или роды у молодых женщин.

Клиническая картина

  • Частое болезненное мочеиспускание.
  • Мутная моча, часто с неприятным запахом.
  • Повышение температуры тела, озноб.
  • Повышение артериального давления.
  • Боли в поясничной области ноющего характера с иррадиацией в нижние отделы живота, бедро (нередко односторонняя).
  • Общая слабость.
  • Головная боль.
  • Снижение аппетита.

Диагностика

  • Общий анализ мочи: лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия.
  • Общий анализ крови: гипохромная анемия, ускорение скорости оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз.
  • Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.
  • Исследование мочи на стерильность и определение чувствительности флоры мочи к антибиотикам.
  • Биохимический анализ крови.
  • Обзорная рентгенография области почек.
  • Ретроградная пиелография.
  • УЗИ почек: уменьшение размеров почек и структурные изменения в почечной ткани.

Лечение хронического пиелонефрита

Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей.

Обострение хронического пиелонефрита требует назначения антибактериальной терапии с учетом микробной флоры в течение 6–8 недель. После достижения ремиссии антибактериальная терапия проводится курсами при появлении первых признаков обострения заболевания. В промежутках между приемами антибактериальных препаратов назначают мочегонные травы, клюквенный морс, метионин.

При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической — препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.

При хроническом пиелонефрите, не поддающемуся консервативному лечению и сопровождающемуся односторонним сморщиванием почки и артериальной гипертензией, проводится нефрэктомия.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  1. Ципрофлоксацин (антибактериальный препарат группы фторхинолонов). Режим дозирования: при обострении хронического пиелонефрита внутрь по 500-750 мг 2 раза/сут. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни.
  2. Левофлоксацин (антибактериальный препарат группы фторхинолонов). Режим дозирования: при обострении хронического пиелонефрита внутрь по 250-500 мг 1 раза/сут. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни.
  3. Цефотаксим (цефалоспорин III поколения). Режим дозирования: при обострении хронического пиелонефрита для взрослых и детей старше 12 лет средняя доза препарата Цефотаксим составляет 2 г внутримышечно через каждые 12 ч. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни.
  4. Цефепим (цефалоспорин IV поколения). Режим дозирования: при обострении хронического пиелонефрита для взрослых средняя доза препарата Цефепим составляет 1-2 г внутримышечно через каждые 12 ч. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни.
  5. Эналаприл (ингибитор АПФ, гипотензивное средство). Режим дозирования: внутрь после еды, средняя суточная доза — 10-20 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. Длительность курса лечения определяется лечащим врачом.
  6. Дипиридамол (Курантил) — антиагрегант. Режим дозирования: принимается внутрь по 400-600 мг/сут. в несколько приемов. Таблетки следует принимать натощак, не разламывая и не раскусывая, запивая небольшим количеством жидкости. Длительность курса лечения определяется врачом.
  7. Ферроплекс (комбинированный препарат для лечения и профилактики железодефицитной анемии). Режим дозирования: драже и таблетки принимают внутрь (не разжевывая) по 2 таблетки 3 раза в день, за 30 мин. до еды, запивая 100 мл жидкости. После нормализации показателей гемоглобина лечение проводится в течение 1-3 мес. до полного насыщения депо железа в организме.

Рекомендации при хроническом пиелонефрите

  • Консультация уролога.
  • Консультация нефролога.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
0057373788000573737880

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Анализ мочи общий

    При пиелонефрите протеинурия по степени выраженности (величине) может быть низкой (до 1 г/сутки) и умеренной (от 1 до 3 г/сутки). Для хронического пиелонефрита характерна лейкоцитарные цилиндры в моче, инфекционная лейкоцитурия. При латентном течении пиелонефрита лейкоцитурия может не обнаруживаться.

  • Биохимический анализ крови

    При пиелонефрите может наблюдаться повышение уровня мочевины в плазме.

  • Биохимическое исследование мочи

    Для пиелонефрита характерно снижение концентрации мочевины, калия, увеличение концентрации креатина в моче.

  • Проба Реберга

    При хроническом пиелонефрите отмечается снижение СКФ.

  • УЗИ брюшной полости

    При хроническом пиелонефрите отмечается расширение лоханок почки, а также возможно наличие признаков нарушения оттока мочи.

Симптомы

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Пиелонефритом называют воспаление мочевыделительной системы, которое может протекать в острой и хронической форме. По статистике, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом. Его опасность в том, что симптомы заболевания часто не выражены – его можно принять за цистит, простуду, радикулит и даже гастрит. Пиелонефрит может не проявляться годами, но, если его вовремя не обнаружить, он перетекает в хроническую форму. Хронический пиелонефрит, лечение которого более долгое и трудоемкое, может дать серьезные осложнения. К ним относятся:

  • Почечная недостаточность
  • Гнойные заболевания почек
  • Сепсис

Причины пиелонефрита

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей.

Главной причиной пиелонефрита является инфекция. К бактериям, ее вызывающим, относят:

  • Кишечную палочку
  • Протей
  • Стафилококк

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей. Не всегда бактерии, попадая в мочевыделительную систему, вызывают болезнь. Она может развиться на фоне следующих факторов:

  • Нерегулярного оттока мочи
  • Недостаточного кровоснабжения почек
  • Сниженного иммунитета
  • Отсутствия личной гигиены

Попавшие в мочевой пузырь бактерии перемещаются в почку, где со временем развивается пиелонефрит. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением уже существующих патологий, таких как:

  • Мочекаменная болезнь
  • Аденома предстательной железы
  • Заболевания женских половых органов
  • Опухоль в мочеполовой системе
  • Сахарный диабет

Заболеть пиелонефритом человек может в любом возрасте.

В группе риска:

  • Дети до семи лет в силу анатомических особенностей развития
  • Мужчины после 55 лет с аденомой предстательной железы

Также часто развивается пиелонефрит у женщин (симптомы и лечение у них отчаются от мужских) молодого возраста. По их короткой и широкой уретре микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки, вызывая процесс воспаления.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:

  • Высокой температурой
  • Тошнотой и рвотой
  • Частыми позывами к мочеиспусканию
  • Потливостью
  • Жаждой
  • Тупой болью в пояснице

При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в районе мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При обнаружении у себя перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень трудно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

  • Повышенная температура
  • Слабость в мышцах
  • Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

  • Частое мочеиспускание
  • Резкий, неприятный запах мочи
  • Ноющая боль в пояснице
  • Сухость во рту
  • Отрыжка
  • Отеки
  • Бледность кожи

Эти симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а, между тем, воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

  • При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны
  • Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром

Осложнения пиелонефрита

При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный.

Если при острой стадии пиелонефрита полное выздоровление не наступает в течение трех месяцев, заболевание перетекает в хроническую форму. Пиелонефрит в запущенной стадии может дать следующие осложнения:

  • Почечная недостаточность
  • Паранефрит
  • Сепсис
  • Карбункул почки

Пиелонефрит,  лечение которого не было проведено, переходит в терминальную стадию: больная почка полностью заполняется гноем и продуктами тканевого распада – наступает пионефроз. В данном случае потребуется удаление почки. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный. Это заболевание больше характерно для пациентов старше 40 лет. У детей оно практически не встречается.

Диагностика

Обычно для опытного врача диагностировать пиелонефрит не составляет труда – это делается во время осмотра. Однако для более точного диагноза назначаются лабораторные исследования, включающие:

  • Общий клинический анализ крови
  • Общий клинический анализ мочи
Из инструментальных методов исследования назначаются: УЗИ почек и брюшной полости, компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Из инструментальных методов исследования назначаются:

  • УЗИ почек и брюшной полости
  • Компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы. Только такой подход обеспечивает эффект и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

При остром пиелонефрите назначаются антибиотики для скорейшей ликвидации воспалительного процесса в почке.

Частая смена препаратов – один из основных принципов успешного лечения, так как бактерии очень быстро становятся невосприимчивыми к тому или иному антибиотику. Кроме антибиотиков врач может назначить иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма инфекции и предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию. Для повышения иммунитета также используются поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии острой стадии заболевания, но оно гораздо более длительное и трудное. Предусматриваются следующие основные мероприятия:

  • Устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение кровообращения в почке
  • Медикаментозная терапия
  • Повышение иммунитета организма

Цель терапии – добиться устойчивой ремиссии. Иногда для этого может потребоваться год. Первичный непрерывный курс антибиотиков длится 6-8 недель. Именно столько времени нужно, чтобы подавить воспалительный процесс в почке и предотвратить осложнения. Об успешности терапии говорят следующие признаки:

  • Нормализуется отток мочи
  • Анализ крови и мочи приходит в норму
  • Температура тела держится стабильно 36,6
  • Исчезают отеки
  • Стабилизируется артериальное давление

Если цели лечения не были достигнуты и состояние больного не изменилось или стало хуже, требуется оперативное вмешательство. Как правило, операция проводится при обнаружении гнойного пиелонефрита или абсцесса. В зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются следующие виды хирургического вмешательства:

  • Удаление аденомы предстательной железы
  • Выведение камней из почек и мочевых путей
  • Нефрэктомия (операция по удалению почки)
  • Пластика мочеиспускательного канала и т. д.

В связи с анатомическими особенностями мочевыводящей системы у женщин и у мужчин инфекция в организм попадает по-разному. Терапия тоже различается и имеет следующие особенности.

Лечение пиелонефрита у женщин

Терапия направлена на восстановление оттока мочи и уничтожение очага воспаления. Для этого врач назначает:

  • Антибиотики
  • Антибактериальные средства
  • Уросептики

При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

В курс лечения включается и диета с высоким содержанием легких углеводов и кисломолочных продуктов, рекомендуется обильное питье. Курс терапии острого пиелонефрита рассчитан на 10-14 дней. При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

Лечение пиелонефрита у мужчин

Для предупреждения распространения инфекции назначается курс антибиотиков – перорально, инфузионно или внутривенно.

Кроме антибиотиков могут быть назначены спазмолитики. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря (в условиях стационара). После выхода из острой фазы заболевания назначаются:

  • Витамины группы В и аскорбиновая кислота
  • Антиоксиданты – селен, токоферол
  • Мочегонные препараты

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

В исключительных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству. При пиелонефрите проводятся следующие операции:

  • Декапсуляция почки – удаление фиброзной капсулы почки
  • Пиелостомия – создание свища на почечной лоханке для оттока мочи
  • Нефропиелостомия – дренирование почечной лоханки через ткань почки
  • Нефрэктомия – удаление почки (проводится при обширном гнойном поражении)

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

Если в течение года после ремиссии хотя бы раз был рецидив, диспансерный учет пациенту продлевают до трех лет и назначают регулярный контроль анализов.

Преимущества лечения в МЕДСИ

МЕДСИ – это сеть современных клиник, которые уже почти 25 лет успешно работают в частном российском здравоохранении.

Мы оказываем полный спектр медицинских услуг любой сложности. Кроме того, осуществляем комплексную диагностику и лечение в условиях современного стационара. Наша команда – это штат высококлассных специалистов, имеющих степень кандидата и доктора медицинских наук.  Преимущества обращения к нам:

  • Команда врачей международного уровня
  • Комплексное решение конкретной проблемы
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту

Индивидуальный подход к каждому пациенту

Записаться на консультацию к специалисту можно любым удобным вам способом:

  • По телефону +7 (495) 7-800-500
  • Заполнив онлайн-форму
  • Заказав звонок нашему специалисту

Наши врачи

Врач-терапевт, врач-нефролог

 

Врач-педиатр, врач-нефролог

 

Врач-педиатр, врач-нефролог

Врач первой квалификационной категории, Кандидат медицинских наук

Врач-педиатр, врач-нефролог

Врач первой квалификационной категории

причины, симптомы и лечение в статье уролога Закуцкий А. Н.

Дата публикации 11 октября 2018Обновлено 22 сентября 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Острый пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек бактериальной причины с преимущественным поражением лоханки, чашечек и межуточной ткани паренхимы почек. В Международной классификации болезней отказались от термина «острый пиелонефрит», заменив его на «острый интерстициальный нефрит».[3]

Пиелонефрит следует отличать от гломерулонефрита. Обе формы нефрита характеризуются воспалением паренхимы почек, но при пиелонефрите поражается межуточная ткань, а при гломерулонефрите — клубочки почек. Поэтому пиелонефрит называют «интерстициальным нефритом», от слова «интерстиций» — межуточная ткань, а гломерулонефрит можно назвать «клубочковым нефритом», от слова «гломерула» — почечный клубочек.[2]

Причина пиелонефрита — бактериальная инфекция. Среди возбудителей заболевания лидирует кишечная палочка (Escherichia coli). Реже встречаются другие микробы, такие как протей, энтерококк, синегнойная палочка и стафилококк.[4]

Особую опасность представляют БЛРС+ бактериями. Аббревиатура «БЛРС» расшифровывается как «бета-лактамазы расширенного спектра действия». БЛРС — это группа бактериальных ферментов, которые позволяют бактериям игнорировать антибиотики. Благодаря БЛРС бактерии расщепляют и нейтрализуют несколько групп антибактериальных препаратов, включая пенициллины и цефалоспорины. Продуцировать подобные ферменты могут далеко не все микробы, довольно часто эта способность наблюдалась у кишечной палочки и клебсиеллы пневмонии. Современные микробиологические лаборатории всегда отмечают подобные микробы либо русской аббревиатурой БЛРС+, либо английским аналогом ESBL+. Согласно европейским данным, БЛРС, продуцируемые кишечной палочкой, встречаются в 10% случаев, а клебсиелла пневмонии продуцирует БЛРС в 20% случаев. Таким образом, проблема БЛРС+ бактерий имеет важное клиническое значение.[8]

Острый пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте и у любого пола. Чаще всего заболевание возникает у женщин активного репродуктивного возраста, что объясняется особенностями строения женской мочеполовой системы. Однако нередко пиелонефрит выявляют у детей и половозрелых мужчин, поэтому возраст и пол заболевавшего не могут быть использованы в качестве дифференциального признака данного заболевания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого пиелонефрита

Для острого пиелонефрита типично сочетание высокой температуры с болями в области воспалённой почки. Если почка располагается на своём месте, то боль беспокоит в проекции рёберно-позвоночного угла. При опущении почки боль возникает по фланкам живота. Пиелонефрит может затрагивать как одну почку, так и обе почки, соответственно боль может беспокоить как с одной стороны, так и с обеих сторон одновременно.

Выраженность боли может быть различной — от умеренной до интенсивной. Как правило, боль носит постоянный характер и не зависит от положения тела или движений. Иными словами, невозможно найти такое положение в кровати, когда боль будет беспокоить меньше или пройдет совсем. Также верно и то, что движения туловищем в виде сгибания, разгибания или поворотов не приводят к обострению болей.

В отдельных случаях боль носит приступообразный характер. Это характерно для пиелонефритов, которые возникают на фоне закупорки мочевых путей камнем. Если при классической почечной колике боль между приступами отступает совсем, то при сопутствующем пиелонефрите болевой синдром сохраняется и между приступами.

Общая симптоматика при пиелонефрите характеризуется повышение температуры. Как правило, температура достигает 38-40 градусов. Повышение температуры сопровождается ознобом. Также характерно максимальное повышение температуры в вечернее время с резким падением температуры в утренние часы. Кроме повышения температуры могут быть и другие проявления общего отравления организма в виде слабости, вялости, усталости и отсутствия аппетита.

Развитие острого пиелонефрита может сопровождаться изменения со стороны мочеиспускания, хотя это не является обязательным условием. Можно отметить появление мути в моче и неприятного запаха. Кроме того, воспалённая моча потенциально способна спровоцировать учащённое мочеиспускание. В целом мочевые симптомы выходят на первый план только в том случае, если острый пиелонефрит осложняет уже имеющееся воспаление мочевого пузыря.[1][4]

Патогенез острого пиелонефрита

Бактерия попадает в почку либо с кровью, либо с мочой. Кровяной занос бактериальной инфекции получил название «гематогенного» пути передачи. Иногда врачи говорят о нисходящем пути развития острого пиелонефрита. Например, тот же нелеченный бронхит может осложниться развитием пиелонефрита за счёт обильного поступления бактерий в кровь. Нужно понимать, что почки фильтруют кровь со всего организма, поэтому пиелонефрит может осложнить любой несвоевременно пролеченный гнойник, даже расположенный в ногах или руках.

Альтернативой кровяному пути попаданию бактерий является мочевой путь распространения микробов. В научной литературе такой путь передачи возбудителя именуется «уриногенным», от слова «урина» — моча. Раньше такой путь заражения называли «восходящим», так как инфекция фактически "карабкается" вверх из мочевого пузыря. Вот почему очень важно своевременно пролечивать воспаление мочевого пузыря в виде цистита, не дожидаясь распространения бактерий вверх в почку.

Уриногенный путь передачи особенно характерен для детей из-за широкого распространения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Так называют заброс мочи из мочевого пузыря обратно в почку. Несмотря на широкое распространение рефлюкса именно в детском возрасте, многие взрослые страдают аналогичным заболеванием. Особенно часто рефлюкс, то есть обратный заброс мочи, наблюдается при переполнении мочевого пузыря. Поэтому очень важно своевременно опорожнять мочевой пузырь.[8]

Классификация и стадии развития острого пиелонефрита

Традиционно острый пиелонефрит подразделяют на серозный и гнойный, хотя гнойный пиелонефрит является скорее осложнением острого пиелонефрита.

Существует несколько форм гнойного пиелонефрита:

  • апостематозный пиелонефрит;
  • абсцесс почки;
  • карбункул почки;
  • некротический папиллит;
  • эмфизематозный пиелонефрит.

Если гнойников много, и они небольшие по размеру, то говорят об апостематозном пиелонефрите. В том случае, если гнойник большой и одиночный, то мы имеем дело с абсцессом почки.

Почечный абсцесс нужно дифференцировать с карбункулом почки. Карбункул — это часть почечной паренхимы, погибшая вследствие закупорки крупного почечного сосуда микробным эмболом. Рано или поздно погибшие от эмболии ткани подвергаются гнойному расплавлению, что приводит к абсцедированию карбункула.

Особой формой острого пиелонефрита является некротический папиллит — это грозное и смертельно опасное заболевание. К счастью, эта болезнь встречается настолько редко, что даже опытные урологи со стажем работы в несколько десятков лет могут вспомнить лишь несколько случаев данной формы острого пиелонефрита. При некротической папиллите происходит некроз, то есть омертвление и гибель почечного сосочка. Это сопровождается почечной недостаточностью и появлением крови в моче. Причина некротического папиллита сходна с причиной карбункула: закупорка почечного сосуда микробным эмболом. Только при папиллите страдает сосуд, питающий почечный сосочек.[4]

Также пиелонефрит можно подразделить на первичную и вторичную форму. Первичный острый пиелонефрит развивается в интактной почке, то есть без аномалий развития, камней и значимых нарушений оттока мочи. Вторичный острый пиелонефрит возникает на фоне заболеваний, которые нарушают пассаж мочи. Между вторичной формой острого пиелонефрита и первичным обострением хронического пиелонефрита очень тонкая грань, поэтому в МКБ-10 введён код № 12 «Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточнённый как острый или хронический».[3]

Осложнения острого пиелонефрита

Местные осложнения острого пиелонефрита включают апостематоз, абсцесс почки, эмфизематозный пиелонефрит, а также тромбоз почечных сосудов либо в виде карбункула почки, либо в виде некротизирующего папиллита.[10]

Эмфизематозный пиелонефрит является исключительно редким заболеванием и отличается от прочих гнойных осложнений пиелонефрита появлением пузырьков газа. Воздушные скопления могут быть в почечной паренхиме, полостной системе почек или даже в паранефральной клетчатке. К счастью, эмфизематозный пиелонефрит встречаются существенно реже других гнойных осложнений почки.[7]

Среди системных осложнений нужно отметить острую почечную недостаточность и синдром системной воспалительной реакции (сепсис). Именно поэтому часть пациентов нуждается в госпитализации в урологические стационары. В условиях стационара проводится регулярный контроль анализов и УЗИ для своевременного выявления осложнений острого пиелонефрита.[4]

Некоторые осложнения пиелонефрита в большей степени ассоциированы с хронической формой этого заболевания, но так как острый пиелонефрит может перейти в хронический, то нельзя не упомянуть о таком важном осложнении как мочекаменная болезнь. В некоторых ситуациях воспаление почечной паренхимы вызывают уреаза-продуцирующие микробы. Уреаза — это фермент, который позволяет бактериям расщеплять мочевину из мочи. После срабатывания фермента мочевина расщепляется до углекислоты и аммиака. Именно эти два компонента запускают сложный биохимический каскад, который приводит к образованию инфекционных камней: струвита и гидроксиапатита. К счастью, самый частый возбудитель пиелонефрита — кишечная палочка — не умеет производить уреазу, этой способностью обладают другие более редкие возбудители пиелонефрита — протей, клебсиелла и синегнойная палочка.

Важным осложнением острого пиелонефрита является хроническая форма этого заболевания. Именно поэтому очень важно диспансерное наблюдение после удачного излечения острого пиелонефрита. Словосочетание «диспансерное наблюдение» немного пугает своей бюрократической составляющей, но по сути это означает необходимость контролировать анализы мочи в течение минимум трёх месяцев после перенесённого острого пиелонефрита.

Диагностика острого пиелонефрита

Минимальный объём обследований:

  • общий анализ мочи;
  • посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам;
  • клинический анализ крови;
  • анализ крови на креатинин;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря.

Общий анализ мочи

Типичным для пиелонефрита является повышение уровня лейкоцитов и обнаружение бактерий. Могут быть и другие неспецифичные для данного заболевания изменения, включая повышенный уровень белка или положительный тест на нитриты. Обнаружение большого количества эритроцитов требует проведения дифференциальной диагностики с мочекаменной болезнью и гломерулонефритом.

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Этот анализ имеет смысл сдавать до назначения антибиотиков. Посев мочи позволяет выявить возбудитель пиелонефрита и определить наиболее эффективные антибактериальные препараты.

Клинический анализ крови

Неспецифическим признаком пиелонефрита является повышенный уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Как правило, больной с острым пиелонефритом повторяет клинический анализ крови два или три раза во время лечения. Данный анализ позволяет оценить эффективность антибактериальной терапии и своевременно сигнализировать о развитии гнойных осложнений в воспаленной почке.

Анализ крови на креатинин

Этот анализ является обязательным для всех пациентов с пиелонефритом прежде всего потому, что в ряде случаев острый пиелонефрит может осложниться развитием острой почечной недостаточности. Кроме того, анализ крови на креатинин необходим для решения вопроса о рентгенологическом исследовании почек с применением контраста.

УЗИ почек и мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование позволяет исключить обструктивный пиелонефрит, связанный с нарушением оттока мочи из почки. Кроме того, УЗИ почек необходимо для своевременного выявления апостематоза, абсцесса и карбункула в паренхиме почки. Все вышеперечисленные термины используются для описания осложнений острого пиелонефрита.

Важнейшим преимуществом ультразвукового исследования является возможность повторения этого исследования в динамике без нанесения какого-либо вреда или даже дискомфорта организму. Важно помнить, что нормальные результаты УЗИ не исключают наличие острого пиелонефрита.

Рентгеновское обследование почек: внутривенная урография или компьютерная томография почек с внутривенным контрастированием.

Рентгеновское обследование почек является самым точным и достоверным методом диагностики. Традиционный рентген в виде внутривенной урографии подразумевает обязательное внутривенное введение йодсодержащего контраста. Это не всегда возможно из-за сопутствующих причин: аллергия на йод, приём гормонов щитовидной железы и повышенный уровень креатинина в крови. По сути, в настоящее время внутривенная урография необходима только для установления степени нефроптоза при опущении почек.

Значительно более широко применяется КТ почек (компьютерная томография). КТ относится к рентгеновским методам исследования, однако его информативность значительно выше, чем у обычного рентгена. Вопрос о введении йодсодержащего внутривенного контраста решается лечащим урологом индивидуально с каждым пациентом.[2][4]

Лечение острого пиелонефрита

Стационарное лечение обычно требуется для беременных, детей, пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом, плохо контролируемым диабетом, после трансплантации почек и, конечно же, всех людей с обструкцией мочевых путей. Также желательно госпитализировать людей с острым пиелонефритом единственной существующей или единственно функционирующей почки. Здоровые, молодые, небеременные женщины, которые болеют неосложнённым пиелонефритом, могут лечиться амбулаторно.

Обычно острый пиелонефрит требует исключительно медикаментозного лечения. Показания к хирургическому лечению возникают крайне редко.

Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства. НПВС уменьшают болевой синдром, ослабляют симптомы интоксикации и помогают справиться с высокой температурой. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита требует отдельного разбора.

Первоначальный выбор антибиотика при остром пиелонефрите является эмпирическим. Через 4-7 дней антибактериальная терапия может быть скорректирована по результатам посева мочи. Эмпирический выбор антибиотика остаётся на усмотрение лечащего врача.

В национальных рекомендациях в качестве средства выбора при остром пиелонефрите указаны фторхинолоны второго и третьего поколения.[4] Тоже самое сказано и в рекомендациях Европейской ассоциации урологов. Между тем, ещё в 2016 году FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов) рекомендовала отказаться от использования данных антибиотиков из-за большого количества осложнений в отношении связок, суставов и периферических нервов.[6] Поэтому в качестве первой линии терапии рекомендуют использовать цефалоспорины третьего поколения.

Наиболее широко используемым цефалоспорином третьего поколения является цефтриаксон. Активно практикуется ступенчатая терапия с плавным переходом от внутривенно вводимого антибиотика к его пероральному аналогу. С внутривенного цефтриаксона можно перейти на пероральный цефиксим, который также относится к цефалоспоринам третьего поколения. Цефиксим больше известен под своими торговыми названиями: «Супракс», «Супракс солютаб» и «Панцеф».

Часто можно встретить комбинацию из двух антибиотиков для лечения острого пиелонефрита. Как правило, комбинируют цефалоспорины с фторхинолонами или аминогликозидами. Аминогликозиды в виде амикацина обладают явным нефротоксическим действием, поэтому их использование для эмпирической терапии оправдано только в тяжёлых случаях. В целом выбор антибиотика — на усмотрение лечащего врача.[9]

Показания к оперативному лечению возникают при гнойной форме воспаления и остром вторичном пиелонефрите. При вторичном пиелонефрите главная цель хирургического вмешательства состоит в дренировании мочи. Это можно сделать как путём установки почечного стента, так и благодаря чрезкожной пункционной нефростомии.

Гнойная форма острого пиелонефрита требует ревизии и декапсуляции почки, вскрытия гнойных очагов или даже нефрэктомии при гнойном разрушении большей части почки.[4]

Прогноз. Профилактика

Прогноз при пиелонефрите благоприятный. Большинство острых пиелонефритов успешно лечатся амбулаторно, и лишь небольшая доля случаев требует госпитализации. Тем не менее сохраняется определённый процент летальный исходов. Причиной неблагоприятного течения заболевания являются возраст старше 65 лет, присоединение острой почечной недостаточности, несвоевременно выявленные гнойные осложнения, требующие хирургического вмешательства, и тяжёлые сопутствующие заболевания наподобие декомпенсированного сахарного диабета.[5]

Составление плана индивидуальной профилактики начинается с изучения истории конкретного заболевания. В частности, необходимо ответить на вопрос, каким образом бактерии попали в почку: с кровью или с мочой? При гематогенном пути заражения необходимо санировать имеющиеся в организме очаги хронической инфекции, исключить переохлаждение и проводить профилактику сезонных простудных заболеваний. При уриногенном пути заражения необходимо заняться профилактикой воспалительных заболеваний мочевого пузыря.

В случае вторичной формы острого пиелонефрита целесообразно восстановить нормальный отток мочи из поражённой почки.

Вне зависимости от пути попадания микробов в почку всем пациентам рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости и разнообразные урологические сборы растительного происхождения.[4]

Лечение острого пиелонефрита. Антибиотики, назначающиеся без анализа.

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких
        • Немелкоклеточный рак легкого
        • Рак легкого 4 стадии
        • Рак бронхов
      • Лимфома
        • Фолликулярная лимфома
      • Миелома
      • Рак молочной железы
        • Карцинома молочной железы
        • Рак Педжета (рак соска молочной железы)
        • Стадии рака молочной железы
      • Рак печени

% PDF-1.6 % 214 0 obj> endobj xref 214 37 0000000016 00000 н. 0000002339 00000 н. 0000002421 00000 н. 0000002549 00000 н. 0000002753 00000 н. 0000002966 00000 н. 0000004158 00000 п. 0000005352 00000 п. 0000006547 00000 н. 0000006583 00000 н. 0000017379 00000 п. 0000017588 00000 п. 0000017964 00000 п. 0000018300 00000 п. 0000030914 00000 п. 0000031133 00000 п. 0000031530 00000 п. 0000031959 00000 п. 0000045023 00000 п. 0000045238 00000 п. 0000045548 00000 п. 0000045661 00000 п. 0000045739 00000 п. 0000045815 00000 п. 0000048133 00000 п. 0000048261 00000 п. 0000049457 00000 п. 0000061723 00000 п. 0000061936 00000 п. 0000062358 00000 п. 0000062926 00000 п. 0000063003 00000 п. 0000065346 00000 п. 0000068016 00000 п. 0000068821 00000 п. 0000069004 00000 п. 0000001036 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 250 0 obj> поток xb``f``c`e`0fd @

.

заболеваний, характеризующихся уретритами и цервицитами

Уретрит

Уретрит, характеризующийся воспалением уретры, может быть результатом инфекционных и неинфекционных состояний. Симптомы, если они есть, включают дизурию; зуд уретры; и слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения. Признаки выделений из уретры при осмотре также могут быть у лиц без симптомов. Хотя N. gonorrhoeae и C.trachomatis хорошо известны как клинически важные инфекционные причины уретрита, Mycoplasma genitalium также ассоциирована с уретритом и, реже, простатитом ( 470-474 ). Если диагностические инструменты в месте оказания медицинской помощи (например, микроскопия окраски по Граму, метиленовому синему [MB] или генцианвиолету [GV], первое мочеиспускание с микроскопией и лейкоцитарная эстераза) недоступны, следует применять схемы приема лекарственных препаратов, эффективных против гонореи и хламидиоза управляться.Рекомендуется дальнейшее тестирование для определения конкретной этиологии для предотвращения осложнений, повторного заражения и передачи, поскольку конкретный диагноз может улучшить соблюдение режима лечения, проведение мероприятий по снижению риска и уведомление партнера. И о хламидиозе, и о гонорее сообщают в отделы здравоохранения. NAAT являются предпочтительными для обнаружения C. trachomatis и N. gonorrhoeae, и моча является предпочтительным образцом у мужчин ( 394 ). Тесты на основе NAAT для диагностики T.vaginalis у мужчин не одобрены FDA; тем не менее, некоторые лаборатории выполнили валидационные исследования на соответствие требованиям CLIA ( 475 ), необходимые для проведения таких испытаний.

Этиология

Некоторые организмы могут вызывать инфекционный уретрит. Наличие грамотрицательных внутриклеточных диплококков (GNID) или пурпурных внутриклеточных диплококков MB / GV в мазке из уретры указывает на предполагаемую гонорею, которая часто сопровождается хламидийной инфекцией. NGU, который диагностируется, когда микроскопия секрета уретры указывает на воспаление без GNID или пурпурных внутриклеточных диплококков MB / GV, вызывается C.trachomatis - в 15–40% случаев; однако распространенность заболевания варьируется в зависимости от возрастной группы, при этом меньшее бремя болезней наблюдается среди пожилых мужчин ( 476 ). Документирование хламидийной инфекции как этиологии НГУ является важным из-за необходимости направления партнера для обследования и лечения с целью предотвращения осложнений

.

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

МАРК Б. СТИФЕНС, CDR, MC, USN, и КЕННЕТ С. Ю, CAPT, MC, USN, Университет медицинских наук униформы службы, Бетесда, Мэриленд

Am Famician. 1 июля 2008 г .; 78 (1): 87-92.

Информация для пациентов: см. Раздаточный материал по этой теме на странице https://familydoctor.org/online/famdocen/home/articles/706.html.

Хроническая обструктивная болезнь легких поражает более 26 миллионов взрослых в Соединенных Штатах.За большинством таких пациентов ухаживают семейные врачи. Курение сигарет является ведущим фактором риска хронической обструктивной болезни легких, хотя другие факторы риска, в том числе воздействие на рабочем месте и окружающей среде, составляют до одного из шести случаев. Пациенты с хроническим кашлем, повышенным выделением мокроты или прогрессирующей одышкой должны быть обследованы на предмет наличия этого заболевания. Астму чаще всего путают с хронической обструктивной болезнью легких. Диагноз хронической обструктивной болезни легких основывается на клиническом подозрении и подтверждении спирометрии.Объем форсированного выдоха в соотношении одна секунда / форсированная жизненная емкость легких, который составляет менее 70 процентов и который не полностью обратим при введении ингаляционного бронходилататора, свидетельствует о хронической обструктивной болезни легких. Степень тяжести заболевания классифицируется по симптоматике и спирометрии. Совместные руководящие принципы Американского торакального общества и Европейского респираторного общества рекомендуют единый количественный тест на дефицит альфа 1 -антитрипсина у пациентов с диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, у которых сохраняются симптомы, несмотря на терапию бронходилататорами.Другое расширенное тестирование обычно не требуется.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является четвертой ведущей причиной связанной с хроническими заболеваниями заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах, на которую ежегодно приходится более 120 000 смертей1. Смертность от ХОБЛ существенно выросла за последние 20 лет, 2 и по оценкам, к 2020 году он станет третьей по значимости причиной заболеваемости и смертности от хронических заболеваний в Соединенных Штатах.3 Стоимость ухода за пациентами с ХОБЛ в США превышает 37 миллиардов долларов в год.4 Семейные врачи играют центральную роль в своевременной диагностике ХОБЛ. Таблица 1 включает веб-сайты для получения дополнительной информации о болезни.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Список литературы

ХОБЛ следует подозревать у лиц с кашлем, одышкой или усилением выделение мокроты, особенно при курении в анамнезе.

C

1, 15

Совместное руководство ATS / ERS рекомендует проводить скрининг дефицита альфа-антитрипсина 1 -антитрипсина у взрослых с симптомами, которые имеют стойкую обструкцию при тестировании функции легких, и у бессимптомных взрослых с стойкая обструкция при тестировании функции легких, кто также курит или имеет значительный опыт профессионального воздействия.

C

22

Спирометрия подтверждает диагноз ХОБЛ.

C

5, 12, 20

Спирометрию следует проводить пациентам 45 лет и старше, которые курят и имеют постоянный кашель.

C

26

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Источники

ХОБЛ следует подозревать при кашле у лиц с кашлем , одышка или повышенное выделение мокроты, особенно при курении в анамнезе.

C

1, 15

Совместное руководство ATS / ERS рекомендует проводить скрининг дефицита альфа-антитрипсина 1 -антитрипсина у взрослых с симптомами, которые имеют стойкую обструкцию при тестировании функции легких, и у бессимптомных взрослых с стойкая обструкция при тестировании функции легких, кто также курит или имеет значительный опыт профессионального воздействия.

C

22

Спирометрия подтверждает диагноз ХОБЛ.

C

5, 12, 20

Спирометрию следует проводить пациентам 45 лет и старше, которые курят и имеют постоянный кашель.

C

26

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1 Веб-сайты
для получения дополнительной информации о хронической обструктивной болезни легких
Таблица 1 Веб-сайты
для получения дополнительной информации о хронической обструктивной болезни легких

Определение

ХОБЛ определяется как воспалительное респираторное заболевание, в основном вызываемое воздействием табачного дыма.Заболевание характеризуется прогрессирующей и не полностью обратимой обструкцией дыхательных путей. Ключевые элементы ХОБЛ - это воздействие, прежде всего, сигаретного дыма; воспаление дыхательных путей; и обструкция дыхательных путей, которая не является полностью обратимой. 5 Диагноз ХОБЛ основывается на признаках и симптомах и подтверждается спирометрией. Однако пациенты недооценивают симптомы, а врачи недооценивают ХОБЛ. Важно отметить, что термины хронический бронхит и эмфизема больше не включены в официальное определение ХОБЛ, хотя они все еще используются в клинической практике.5 Эмфизема - это патологический термин, используемый для описания разрушения альвеолярно-капиллярной мембраны. Хронический бронхит - это клинический термин, используемый для описания кашля или выделения мокроты в течение как минимум трех месяцев в течение двух лет подряд.

Факторы риска

Курение сигарет является основным фактором риска ХОБЛ. Более 80 процентов смертей от этой болезни напрямую связаны с курением, а у курильщиков вероятность умереть от ХОБЛ в 12-13 раз выше, чем у некурящих.6 Абсолютный риск ХОБЛ среди активных и непрерывных курильщиков составляет не менее 25 процентов.7

Однако другие факторы риска несут ответственность за увеличение числа случаев ХОБЛ.8 Эти факторы риска включают пожилой возраст, воздействие пассивного курения, хроническое воздействие загрязняющие вещества в окружающей среде или на производстве (таблица 29), дефицит альфа 1 -антитрипсина, рецидивирующие респираторные инфекции в детском анамнезе и семейный анамнез ХОБЛ.

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2
Профессиональные воздействия, связанные с ХОБЛ

Минеральная пыль

Добыча угля, горные породы, туннельные работы, производство бетона, воздействие кремнезема

Органическая пыль

Хлопок, лен, пенька, зерна

Ядовитый газ

Диоксид серы, изоцианаты, кадмий и другие тяжелые металлы, сварочные дымы

Таблица 2
Профессиональное воздействие, связанное с ХОБЛ

Минеральная пыль

Добыча угля, горные породы, туннели, производство бетона, воздействие кремнезема

Органическая пыль

Хлопок, лен , конопля, зерна

Вредный г as

Диоксид серы, изоцианаты, кадмий и другие тяжелые металлы, сварочные пары

Патофизиология

Патофизиология ХОБЛ связана с хроническим раздражением дыхательных путей, образованием слизи и рубцеванием легких.Раздражение от загрязнителей окружающей среды (чаще всего сигаретный дым) или генетическая предрасположенность приводят к воспалению дыхательных путей, которое вызывает повышенное образование слизи и снижение мукоцилиарной функции. Эта комбинация повышенного содержания слизи и снижения мукоцилиарного клиренса приводит к характерным симптомам ХОБЛ - кашлю и выделению мокроты. «Кашель курильщика», ранний утренний приступ отрывистого кашля с отхаркиванием дыхательных выделений, также характеризуется кашлем и выделением мокроты.Кашель курильщика клинически часто называют хроническим бронхитом.

Продолжающееся раздражение и воспаление дыхательных путей вызывает образование рубцов в дыхательных путях. Это приводит к прогрессирующей обструкции дыхательных путей и одышке, что побуждает большинство пациентов обращаться за медицинской помощью. Раздражение, воспаление, образование слизи и рубцы также предрасполагают пациентов к респираторным инфекциям, что является еще одной распространенной причиной обращения пациентов за медицинской помощью. За исключением симптомов, многие пациенты не обращаются за медицинской помощью; таким образом, патогенез ХОБЛ может прогрессировать за годы до постановки диагноза или лечения.

Эпидемиология

Статистические данные о населении показывают, что более 10 миллионов взрослых в США были диагностированы с ХОБЛ.2 Однако Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) предполагает, что примерно 10 процентов взрослого населения США страдают от ХОБЛ. доказательства нарушения функции легких, согласующиеся с ХОБЛ, 10 приближают число взрослых с этим заболеванием к 26 миллионам. Это несоответствие подтверждает широко распространенное мнение о том, что ХОБЛ не диагностируется.11 В качестве прямого ответа на заниженный диагноз ХОБЛ договор о предоставлении общих медицинских услуг в Соединенном Королевстве теперь требует, чтобы врачи в этой стране использовали официальный регистр заболеваний ХОБЛ плюс регулярную клиническую спирометрию при диагностике заболевания.12

ХОБЛ встречается чаще и чаще. чаще со смертельным исходом у женщин, чем у мужчин. Причин такого несоответствия несколько. Из-за различий в размере и механике легких женские дыхательные пути более чувствительны к экзогенным раздражителям, чем мужские дыхательные пути.13 Таким образом, у женщин наблюдается большая степень поражения легких и функционального респираторного нарушения при употреблении определенного количества табака или воздействия раздражителей, чем у мужчин.13 Хотя диагноз ХОБЛ часто игнорируется в обеих группах населения, у женщин он диагностируется даже реже, чем у мужчин. .14 ​​

История болезни

СИМПТОМЫ

Диагноз ХОБЛ основан на клиническом подозрении у пациентов с любыми характерными симптомами (например, кашель, повышенное выделение мокроты и одышка), особенно у пациентов с историей курения.1 Одно исследование показало, что пациенты с недавно диагностированной ХОБЛ обращались за медицинской помощью из-за кашля (85 процентов), одышки при физической нагрузке (70 процентов) или повышенной выработки мокроты (45 процентов) .15 Свистящее дыхание также было зарегистрировано в качестве первоначального обращения. симптом у 40% пациентов с ХОБЛ.10 Однако взаимосвязь между степенью обструкции воздушного потока и восприятием симптомов пациентом сильно различается; у некоторых пациентов с выраженным ограничением воздушного потока симптомы могут протекать относительно бессимптомно.Опрос NHANES показал, что только 60 процентов пациентов с умеренно сниженным объемом форсированного выдоха за одну секунду (FEV 1 ; от 50 до 85 процентов от прогнозируемого) жаловались на симптомы.10 Реже регистрируемые симптомы, связанные с ХОБЛ, включают отек, стеснение в груди, потеря веса и усиление ночных пробуждений.

Крупное многоцентровое исследование предполагает, что одышка является лучшим показателем смертности у пациентов с ХОБЛ, чем спирометрия.16 В таблице 3 представлен индекс одышки, разработанный Советом по медицинским исследованиям (MRC), подтвержденный клинический инструмент, который врачи могут использовать для быстрой оценки степени тяжести заболевания. ХОБЛ.17 Индекс одышки MRC также был объединен с индексом массы тела (ИМТ), FEV 1 и переносимостью физических нагрузок (максимум 6 минут ходьбы) в 10-балльный индекс BODE (таблица 4) .18 Индекс BODE имеет использовался для прогнозирования тяжести заболевания, риска госпитализации и смертности от всех причин у пациентов с ХОБЛ.3

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3
Индекс диспноэ Совета по медицинским исследованиям

ходит медленнее других из-за одышки; останавливается, чтобы отдышаться при ходьбе в собственном темпе

Степень Уровень одышки

1

Одышка не беспокоит, за исключением физических нагрузок

2

Одышка при подъеме на небольшой холм

3

4

Остановки, чтобы отдышаться после ходьбы на 100 м (328 футов) по ровной поверхности

5

Слишком одышка выйти из дома; одышка от повседневных действий, таких как одевание и раздевание

Таблица 3
Индекс одышки Совета по медицинским исследованиям
Оценка Уровень одышки

1

Одышка не беспокоит , за исключением напряженной деятельности

2

Одышка при подъеме на небольшой холм

3

Из-за одышки ходит медленнее других; останавливается, чтобы отдышаться при ходьбе в собственном темпе

4

Остановки, чтобы отдышаться после ходьбы на 100 м (328 футов) по ровной поверхности

5

Слишком одышка выйти из дома; задыхается от повседневных занятий, таких как одевание и раздевание

Таблица просмотра / печати

Таблица 4
Индекс BODE
900 34

ИМТ (кг на м 2 )

Переменная Баллы
0 1 2 3

ОФВ 1 (процент от прогнозируемого значения)

≥ 65

от 50 до 64

36 до 49

≤ 35

Расстояние, пройденное за шесть минут (метров)

≥ 350

от 250 до 349

от 150 до 249

≤ 149

Оценка по шкале одышки MRC (Таблица 3 )

0 или 1

2

3

4 или 5

> 21

≤ 21

-

-

Таблица 4
BODE Index
Переменная
Очки
0 1 2 3

ОФВ 1 (в процентах от прогнозируемого значения)

≥ 65

50 до 64

36 до 49

≤ 35

Расстояние, пройденное за шесть минут (метры)

≥ 350

250 до 349

150 до 249

≤ 149

Оценка по шкале MRC одышки (таблица 3)

0 или 1

2

3

90 002 4 или 5

ИМТ (кг на м 2 )

> 21

≤ 21

-

-

Дифференциальный диагноз ХОБЛ включает астму, застойную сердечную недостаточность, бронхоэктазы, рак легких, интерстициальную болезнь легких и фиброз легких, саркоидоз, туберкулез и бронхолегочную дисплазию.Астма - это клиническое заболевание, которое чаще всего имитирует ХОБЛ. Оба являются обструктивными легочными процессами и могут вызывать схожие клинические симптомы. В таблице 5 представлены признаки, полезные для отличия астмы от ХОБЛ. 19,20

Просмотр / печать таблицы

Таблица 5
Клинические признаки, полезные для дифференциации ХОБЛ от астмы
Одышка

Одышка ;

Клинические признаки ХОБЛ Астма

Возраст

Старше 35 лет

Любой возраст

Кашель

Стойкое, продуктивное

Прерывистое, обычно непродуктивное

02

Типичный

Переменный

Одышка

Прогрессирующая, стойкая

Переменная

Ночные симптомы

Позднее дыхание

Семейный анамнез

Реже

Более часто

Атопия

Реже

Более часто

Суточные симптомы

Реже

Более часто

Таблица 5
Клинические признаки, полезные для дифференциации ХОБЛ от астмы
Старше 35 лет

Клинические признаки ХОБЛ Астма

Возраст

Любой возраст

Кашель

Постоянный, продуктивный

Прерывистый, обычно непродуктивный

Курение

34 Типичное

34 Типичное

iable

Одышка

Прогрессирующая, стойкая

Переменная

Ночные симптомы

Одышка, на поздних стадиях болезни

Кашель

Семейный анамнез

Реже

Более часто

Атопия

Реже

Более часто

Суточные симптомы

Реже

Более часто

ПАЦИЕНТ И СЕМЬЯ

Точный анамнез, связанный с употреблением табака, является еще одним важным элементом истории болезни пациентов с подозрением на ХОБЛ.Курение сигарет лучше всего количественно определять, используя количество выкуриваемых за день пачек сигарет, умноженное на количество выкуриваемых лет. Аналогичным образом, при подозрении на профессиональное облучение важно иметь полный профессиональный анамнез. Это включает в себя список занятий; описание служебной деятельности; использование средств индивидуальной защиты, особенно средств защиты органов дыхания; и продолжительность и степень воздействия. Паспорта безопасности материалов на рабочих местах могут быть полезны для определения относительного риска профессиональных заболеваний легких.

Семейный и профессиональный анамнез также важны при скрининге на ХОБЛ. Дефицит альфа 1 -антитрипсина - это генетическая аномалия хромосомы 14, которая приводит к преждевременной болезни печени и легких. Пациенты с дефицитом альфа 1 -антитрипсина имеют раннее начало ХОБЛ из-за повышенного повреждения тканей эластазой нейтрофилов. Повреждение альвеол приводит к потере упругой отдачи в паренхиме легких с последующей обструкцией воздушного потока. Существенные профессиональные вредности связаны с ХОБЛ до 15 процентов случаев.9

По оценкам, 59000 американцев имеют симптоматическую ХОБЛ, вызванную дефицитом альфа 1 -антитрипсина.21 Совместные руководящие принципы Американского торакального общества (ATS) и Европейского респираторного общества (ERS) рекомендуют скрининг на альфа 1 -антитрипсин. дефицит у взрослых с симптомами и стойкой обструкцией при тестировании функции легких. Скрининг рекомендуется бессимптомным взрослым с постоянной обструкцией при тестировании функции легких, которые также имеют в анамнезе курение или значительный опыт профессионального воздействия.22

Значительные профессиональные риски связаны с ХОБЛ в 15% случаев.9 Профессиональные риски включают воздействие пыли, ядовитых газов, паров или паров.9 Отрасли с самым высоким риском воздействия включают те, которые работают с резиной, пластмассами , кожа или текстиль. Лица, работающие с коммунальными службами или общими строительными работами, также подвержены более высокому риску.9 Лабораторные исследования показали, что уголь, кадмий и кремнезем могут вызывать разрушение альвеол, соответствующее ХОБЛ.9

Физикальное обследование

Результаты физикального обследования нечувствительны для первоначального диагноза ХОБЛ23; у многих пациентов результаты обследования нормальные. У пациентов с отклонениями от нормы признаки гиперинфляции легких включают увеличение переднезаднего диаметра грудной клетки, гиперрезонанс при перкуссии и снижение шума дыхания. Стойкое повреждение легких может привести к повышению правостороннего сердечного давления, вызывая правостороннюю сердечную недостаточность (корпульмональный). Признаки тельца при физикальном обследовании включают усиленный второй тон сердца, периферический отек, вздутие яремных вен и гепатомегалию.Признаки повышенной работы дыхания включают использование дополнительных дыхательных мышц, парадоксальные движения живота, увеличенное время выдоха и дыхание через сжатые губы; аускультативные хрипы непостоянны. Физические симптомы, которые иногда связаны с ХОБЛ, включают цианоз и кахексию.

ХОБЛ ассоциируется с хронической потерей веса, что является независимым предиктором смертности.24 Поэтому важно измерять и контролировать ИМТ у всех пациентов с ХОБЛ. Клубы редко связаны с ХОБЛ, и при обнаружении этого следует искать другие причины, такие как рак, фиброз легких или бронхоэктазы.19

Диагностическое тестирование

СПИРОМЕТРИЯ

Подозрение на ХОБЛ следует подтверждать с помощью спирометрии. 5,12,20,25 Национальный институт сердца, легких и крови рекомендует спирометрию всем курильщикам 45 лет и старше, особенно тем, у кого есть короткое замыкание. дыхания, кашля, свистящего дыхания или стойкого выделения мокроты26. Хотя спирометрия - это простая и оплачиваемая процедура, которую можно проводить в офисе, 27 врачи первичного звена не используют ее.28,29

Ключевыми спирометрическими признаками ХОБЛ являются ОФВ 1 и форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ).FEV 1 - это объем воздуха, который пациент может выдохнуть за одну секунду после полного вдоха. ФЖЕЛ - это общий максимальный объем воздуха, который пациент может выдохнуть после полного вдоха. Постбронходилатирующее соотношение ОФВ 1 / ФЖЕЛ менее 0,7, связанное с ОФВ 1 менее 80 процентов от прогнозируемого значения, является диагностическим признаком ограничения воздушного потока и подтверждает ХОБЛ. ОФВ пациента 1 относительно прогнозируемых значений у лиц аналогичного возраста, пола и роста дополнительно характеризует степень обструкции воздушного потока.

ATS, ERS, Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких и Британское торакальное общество опубликовали рекомендации по классификации тяжести ХОБЛ на основе результатов спирометрии (Таблица 6 5,30,31). Тяжесть заболевания играет важную роль в выборе терапии для каждого пациента. Спирометрию также можно использовать для отслеживания прогрессирования заболевания с течением времени. Пиковая скорость выдоха не помогает при диагностике ХОБЛ, поскольку может недооценивать уровень обструкции дыхательных путей.19

Просмотр / печать таблицы

Таблица 6
Определение стадии ХОБЛ на основе результатов спирометрии
Стадия GOLD5 ATS / ERS30 BTS31

0 (в зоне риска)

-

Курильщики с симптомами

-

FEV 1 / FVC>7

ОФВ 1 ≥ 80 процентов от прогнозируемого значения

I (мягкий)

ОФВ 1 / ФЖЕЛ <0,7

ОФВ 1 / ФЖЕЛ ≤ 0,7

ОФВ 1 От 50 до 80 процентов прогнозируемого значения

ОФВ 1 ≥ 80 процентов от прогнозируемого значения

ОФВ 1 ≥ 80 процентов от прогнозируемого значения

II (умеренный)

ОФВ 1 / ФЖЕЛ <0.7

ОФВ 1 / ФЖЕЛ ≤ 0,7

ОФВ 1 от 30 до 49 процентов прогнозируемого значения

ОФВ 1 от 50 до 79 процентов от прогнозируемого значения

ОФВ 1 От 50 до 80 процентов от прогнозируемого значения

III (тяжелый)

ОФВ 1 / ФЖЕЛ <0,7

ОФВ 1 / ФЖЕЛ ≤ 0,7

ОФВ 1 <30 процентов от прогнозируемого значения

ОФВ 1 от 30 до 49 процентов от прогнозируемого значения

ОФВ 1 От 30 до 50 процентов от прогнозируемого значения

IV (очень тяжелая)

FEV 1 / FVC <0.7

ОФВ 1 / ФЖЕЛ ≤ 0,7

-

ОФВ 1 <30% от прогнозируемого значения или <50% при хронических симптомах

ОФВ 1 <30 процентов от прогнозируемого значения

Таблица 6
Стадия ХОБЛ на основе результатов спирометрии
Стадия GOLD5 ATS / ERS30 BTS31

0 (в зоне риска)

-

Курильщики с симптомами

-

FEV 1 / FVC> 0.7

ОФВ 1 ≥ 80 процентов от прогнозируемого значения

I (мягкий)

ОФВ 1 / ФЖЕЛ <0,7

ОФВ 1 / ФЖЕЛ ≤ 0,7

ОФВ 1 От 50 до 80 процентов прогнозируемого значения

ОФВ 1 ≥ 80 процентов от прогнозируемого значения

ОФВ 1 ≥ 80 процентов от прогнозируемого значения

II (умеренный)

ОФВ 1 / ФЖЕЛ <0.7

ОФВ 1 / ФЖЕЛ ≤ 0,7

ОФВ 1 от 30 до 49 процентов прогнозируемого значения

ОФВ 1 от 50 до 79 процентов от прогнозируемого значения

ОФВ 1 От 50 до 80 процентов от прогнозируемого значения

III (тяжелый)

ОФВ 1 / ФЖЕЛ <0,7

ОФВ 1 / ФЖЕЛ ≤ 0,7

ОФВ 1 <30 процентов от прогнозируемого значения

ОФВ 1 от 30 до 49 процентов от прогнозируемого значения

ОФВ 1 От 30 до 50 процентов от прогнозируемого значения

IV (очень тяжелая)

FEV 1 / FVC <0.7

ОФВ 1 / ФЖЕЛ ≤ 0,7

-

ОФВ 1 <30% от прогнозируемого значения или <50% при хронических симптомах

ОФВ 1 <30 процентов от прогнозируемого значения

ДРУГИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Спирометрия - ключевой тест для диагностики ХОБЛ; однако для исключения сопутствующего заболевания полезно провести несколько дополнительных тестов.Рентгенография грудной клетки должна выполняться для поиска признаков узелков, новообразований в легких или фиброзных изменений. Не рекомендуется повторная или ежегодная рентгенография грудной клетки и компьютерная томография для выявления рака легких или для наблюдения за заболеванием. Для исключения анемии или полицитемии необходимо сделать общий анализ крови. У пациентов с признаками туберкулеза целесообразно проводить электрокардиографию и эхокардиографию для оценки давления в легочном кровообращении. Для оценки гипоксемии и потребности в дополнительном кислороде следует выполнять пульсоксиметрию в покое, при физической нагрузке и во время сна.

.

Болезнь Пейрони: диагностика, лечение и перспективы

Эректильная дисфункция (ЭД) - это состояние, при котором человек с пенисом испытывает трудности с достижением или поддержанием эрекции. Это может вызвать проблемы в спальне у людей любого возраста. Одна из редких форм ЭД, называемая болезнью Пейрони, приводит к изгибу полового члена, что может вызвать болезненную эрекцию.

Хотя изогнутая эрекция не всегда указывает на проблему, у людей с болезнью Пейрони могут быть проблемы с сексом.Это часто вызывает беспокойство и дискомфорт. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о болезни Пейрони.

По данным клиники Майо, причина болезни Пейрони в основном неизвестна. Однако исследования показывают, что это состояние может развиться после травмы полового члена, например, при сгибании или ударе. Это может вызвать кровотечение и последующее наращивание рубцовой ткани.

Хотя в некоторых случаях причиной состояния может быть травма, Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDC) отмечает, что часто состояние возникает без травмирующего события.

Генетика и возраст, по-видимому, играют роль в болезни Пейрони. Заболевание может быть генетическим и передаваться в семье, что дает некоторым людям генетическую предрасположенность.

Изменения тканей приводят к более легкой травме и более медленному заживлению с возрастом. Это подвергает их большему риску развития этого заболевания.

Люди с заболеванием соединительной ткани, называемым контрактурой Дюпюитрена, имеют более высокий шанс развития болезни Пейрони. Контрактура Дюпюитрена - это утолщение руки, заставляющее пальцы втягиваться внутрь.

Основным симптомом болезни Пейрони является образование плоской рубцовой ткани, называемой бляшкой. Эта рубцовая ткань обычно ощущается через кожу. Зубной налет обычно образуется на верхней стороне полового члена, но может также образовываться на нижней или боковой стороне.

Иногда зубной налет покрывает половой член полностью, вызывая деформацию «талии» или «узкое место». Зубной налет может собирать кальций и становиться очень твердым. Рубцовая ткань может вызвать болезненную эрекцию, мягкую эрекцию или сильное искривление.

Рубцовая ткань на определенной части полового члена снижает эластичность в этой области.Зубной налет на верхней части полового члена может вызвать его изгиб вверх во время эрекции. Налет сбоку может вызвать искривление в эту сторону. Более одного налета могут вызвать сложные искривления.

Искривление может затруднить половое проникновение. Рубцовая ткань может вызвать усадку или укорочение полового члена.

Если вы подозреваете, что у вас болезнь Пейрони, первым делом следует посетить основного врача. Медицинский осмотр поможет вашему врачу определить, есть ли у вас заболевание. Этот осмотр может включать предварительное измерение вашего пениса.

Измеряя половой член, врач может определить расположение и количество рубцовой ткани. Это также помогает определить, сократился ли ваш пенис. Ваш врач также может предложить ультразвуковое исследование, чтобы выявить наличие рубцовой ткани, и может направить вас к урологу.

От болезни Пейрони нет лекарства, но она поддается лечению и может пройти сама по себе. Хотя может возникнуть соблазн немедленно запросить лекарство, многие врачи предпочитают подход «осторожного ожидания», если ваши симптомы не являются серьезными.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать лекарства - часто лекарства, вводимые в половой член - или даже операцию, если со временем вы почувствуете усиление боли или искривление полового члена.

Только одно лекарство, clostridium hystolyticum (Xiaflex), одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения этого состояния. Он одобрен для использования у людей, чей половой член изгибается более чем на 30 градусов во время эрекции.

Процедура включает в себя серию инъекций в половой член, которые разрушают накопление коллагена.

Два других типа лекарств, которые могут быть назначены:

Нехирургические варианты

Немедикаментозные методы лечения исследуются, например:

  • Ударно-волновая терапия для разрушения рубцовой ткани
  • Терапия вытяжения полового члена для растяжения полового члена
  • устройства

Людям, принимающим Xiaflex, могут помочь легкие упражнения для полового члена. В течение 6 недель после лечения вы должны выполнять два упражнения:

  • Растягивайте половой член в неподвижном состоянии три раза в день по 30 секунд за одно растяжение.
  • Выпрямляйте половой член при спонтанной эрекции, не связанной с сексуальной активностью, в течение 30 секунд один раз в день.

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни может снизить риск ЭД, связанной с болезнью Пейрони. К ним относятся:

Хирургия

Хирургия - это последний курс действий в случае тяжелой деформации полового члена. Согласно NKUDC, вам следует подождать не менее 1 года, прежде чем обращаться за хирургическим вмешательством по поводу болезни Пейрони. К хирургическим решениям относятся:

  • укорачивание непораженной стороны
  • удлинение стороны рубцовой ткани
  • имплантаты полового члена

Удлинение увеличивает риск эректильной дисфункции.Укорочение непораженной стороны используется, когда кривизна менее сильная.

Одним из видов сокращения является процедура, называемая складкой Несбита. В этой процедуре врачи удаляют или стягивают лишнюю ткань на более длинной стороне. Это делает пенис более прямым и коротким.

Большинство натуральных средств от болезни Пейрони недостаточно изучены и основаны на неподтвержденных данных. Несколько средств были изучены и показали себя многообещающими. Однако в рекомендациях Американской ассоциации урологов подчеркивается, что данных недостаточно, чтобы рекомендовать их использование.

Исследование 2001 г., опубликованное в BJU International, пришло к выводу, что ацетил-l-карнитин «значительно более эффективен и безопасен, чем тамоксифен при лечении острой и ранней хронической болезни Пейрони». Последующее исследование не было опубликовано.

Результаты исследования 2010 года, опубликованного в Международном журнале исследований импотенции, показали, что добавки коэнзима Q10 улучшают эректильную функцию. Они также уменьшили искривление полового члена у пациентов с ранней хронической болезнью Пейрони. Требуются дополнительные исследования.

Согласно статье, опубликованной в «Обзоре урологии», витамин Е широко изучался для лечения болезни Пейрони. Недавние исследования не показывают улучшения у пациентов, получавших витамин Е, по сравнению с плацебо.

Болезнь Пейрони чаще всего встречается у людей среднего возраста, но может возникать у людей в возрасте 20 лет. Исследования показывают, что от 8 до 10 процентов людей с болезнью Пейрони моложе 40 лет.

Большинство молодых людей с болезнью Пейрони имеют симптомы например болезненная эрекция.Они часто требуют медицинского вмешательства из-за острого заболевания. Менее 21 процента исследованных пациентов имели в анамнезе эректильную дисфункцию.

Помимо беспокойства или стресса, это состояние может вызвать у вас - и, возможно, вашего партнера - другие осложнения. Трудности с достижением или сохранением эрекции затрудняют половой акт.

Если половой акт невозможен, возможно, вы не сможете зачать ребенка. Обратитесь за поддержкой к вашей медицинской бригаде, в которую может входить ваш врач и психолог, чтобы помочь вам справиться с этими сложными проблемами.

Этот тип беспокойства может привести к проблемам с вашим сексуальным партнером.

Примите меры, чтобы подавить стресс в зародыше. Поговорите со своим партнером о болезни Пейрони и о том, как она может повлиять на вашу работоспособность в постели. При необходимости заручитесь поддержкой врача или терапевта, которые помогут вам справиться.

Исследования проводятся, чтобы помочь ученым лучше понять причину болезни Пейрони. Исследователи надеются, что их исследование этого процесса приведет их к эффективному лечению, которое поможет людям с болезнью Пейрони.

А пока сделайте все возможное, чтобы понять состояние и предпринять необходимые шаги для улучшения качества своей жизни - как в спальне, так и за ее пределами.

.

Хронические заболевания легких: причины и факторы риска

Когда вы думаете о хроническом заболевании легких, вы можете думать о раке легких, но на самом деле существует много разных типов. В целом, по данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), в 2010 году в США от болезней легких умерло более 1 миллиона человек.

Эти типы заболеваний легких могут влиять на дыхательные пути, ткани легких или циркуляцию крови в легких и из легких. Вот наиболее распространенные типы, их причины и факторы риска, а также потенциальные симптомы, которые могут указывать на необходимость обращения за медицинской помощью.

Астма - один из наиболее распространенных типов хронических заболеваний легких. При срабатывании триггера ваши легкие опухают и сужаются, что затрудняет дыхание. Симптомы включают:

  • свистящее дыхание
  • невозможность вдохнуть достаточное количество воздуха
  • кашель
  • чувство стеснения в груди

Если вы испытываете эти симптомы, важно немедленно обратиться к врачу. Триггеры могут включать аллергены, пыль, загрязнение окружающей среды, стресс и упражнения.

Астма обычно начинается в детстве, хотя может начаться и позже.Его нельзя вылечить, но лекарства могут помочь контролировать симптомы. Болезнь поражает около 26 миллионов американцев и, как правило, передается по наследству.

Большинство людей, страдающих астмой, прекрасно справляются с ней и ведут полноценный и здоровый образ жизни. Однако без лечения болезнь может быть смертельной. Ежегодно в Соединенных Штатах от него умирают около 3300 человек.

Врачи еще не знают, почему одни люди болеют астмой, а другие - нет. Но они считают, что генетика играет большую роль. Если он есть у кого-то из членов вашей семьи, ваш риск возрастет.

К другим факторам риска относятся:

  • аллергия
  • избыточный вес
  • курение
  • частое воздействие загрязняющих веществ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это хроническое заболевание легких, при котором легкие воспаляются, затрудняя дыхание труднее. Воспаление приводит к чрезмерному выделению слизи и утолщению слизистой оболочки легких. Воздушные мешочки или альвеолы ​​становятся менее эффективными для поступления кислорода и вывода углекислого газа.

Люди с ХОБЛ обычно имеют одно или оба из следующих состояний:

Эмфизема: Это заболевание повреждает воздушные мешочки в легких. В здоровом состоянии воздушные мешочки крепкие и гибкие. Эмфизема ослабляет их и в конечном итоге приводит к их разрыву.

Хронический бронхит: Возможно, вы заболели бронхитом при простуде или инфекции носовых пазух. Хронический бронхит более серьезен, он никогда не проходит. Это вызывает воспаление бронхов в легких.Это увеличивает выработку слизи.

Симптомы эмфиземы включают:

  • одышку
  • свистящее дыхание
  • чувство неспособности получить достаточно воздуха

Симптомы хронического бронхита включают:

  • частый кашель
  • одышку
  • дыхания
  • стеснение в груди

ХОБЛ - неизлечимое прогрессирующее заболевание, чаще всего вызываемое курением, хотя оно также имеет мощный генетический компонент.К другим факторам риска относятся:

  • воздействие вторичного дыма
  • загрязнение воздуха
  • профессиональное воздействие пыли, дыма и дыма

Симптомы ХОБЛ со временем ухудшаются. Однако лечение может помочь замедлить прогрессирование.

Ряд различных заболеваний легких подходит под общий термин «интерстициальное заболевание легких». Интерстициальные заболевания легких включают более 200 типов заболеваний легких. Несколько примеров:

  • саркоидоз
  • идиопатический легочный фиброз (IPF)
  • Гистиоцитоз из клеток Лангерганса
  • облитерирующий бронхиолит

То же самое происходит со всеми этими заболеваниями: ткань в ваших легких становится рубцовой и воспаленной. .Рубцовая ткань образуется в интерстиции - пространстве в легких между воздушными мешочками.

По мере того, как рубцы расширяются, ваши легкие становятся более жесткими, поэтому они не могут расширяться и сжиматься так же легко, как раньше. Симптомы включают:

  • сухой кашель
  • одышку
  • затрудненное дыхание

Вы можете подвергаться большему риску, если кто-то из членов вашей семьи болел одним из этих заболеваний, если вы курите или подвергаетесь воздействию асбеста. или другие воспалительные загрязнители.Некоторые аутоиммунные заболевания также связаны с интерстициальным заболеванием легких, включая ревматоидный артрит, волчанку и синдром Шегрена.

Другие факторы риска включают прохождение лучевой терапии для лечения рака и прием некоторых лекарств, таких как антибиотики и рецептурные сердечные таблетки.

Эти болезни неизлечимы, но новые методы лечения обещают замедлить их прогрессирование.

Легочная гипертензия - это просто высокое кровяное давление в легких. В отличие от обычного высокого кровяного давления, которое влияет на все кровеносные сосуды в вашем теле, легочная гипертензия влияет только на кровеносные сосуды между вашим сердцем и легкими.

Эти кровеносные сосуды сужаются и иногда закупориваются, а также становятся жесткими и толстыми. Ваше сердце должно работать больше и сильнее выталкивать кровь, что увеличивает кровяное давление в легочных артериях и капиллярах.

Генные мутации, лекарственные препараты и врожденные пороки сердца могут вызывать легочную гипертензию. Могут быть виноваты и другие заболевания легких, такие как интерстициальное заболевание легких и ХОБЛ. Если не лечить, состояние может привести к таким осложнениям, как образование тромбов, аритмия и сердечная недостаточность.

Факторы риска легочной гипертензии включают:

  • избыточный вес
  • наличие семейного анамнеза
  • другое заболевание легких
  • употребление запрещенных наркотиков
  • прием определенных лекарств, таких как препараты для подавления аппетита

Симптомы включают :

  • одышка
  • боль в груди
  • головокружение
  • усталость
  • учащенное сердцебиение
  • отек (припухлость) лодыжек

Это заболевание невозможно вылечить, но лечение может помочь снизить давление до более нормальный уровень.Варианты включают такие лекарства, как разбавители крови, диуретики и расширители кровеносных сосудов. Хирургия и трансплантация - это крайние меры.

Муковисцидоз - наследственное заболевание легких, поражающее новорожденных детей. Изменяет состав слизи в организме. У человека с муковисцидозом слизь не скользкая и водянистая, а густая, липкая и чрезмерная.

Эта густая слизь может накапливаться в легких и затруднять дыхание. В таком большом количестве бактерии легче размножаются, что увеличивает риск легочных инфекций.

Симптомы обычно начинаются в младенчестве и включают:

  • хронический кашель
  • хрипы
  • одышку
  • кашель со слизью
  • повторяющиеся простуды грудной клетки
  • сверхсоленый пот
  • частые инфекции носовых пазух

Согласно NHL , он может поражать не только легкие, но и другие органы, включая печень, кишечник, пазухи, поджелудочную железу и половые органы.

Врачи знают, что кистозный фиброз вызывается мутацией гена, который обычно регулирует уровень соли в клетках.Мутация вызывает сбой в работе этого гена, изменяя состав слизи и увеличивая содержание соли в поте. От болезни нет лекарства, но лечение облегчает симптомы и замедляет прогрессирование.

Лучше всего начать лечение на раннем этапе, поэтому врачи теперь регулярно проверяют это заболевание. Лекарства и физиотерапия помогают разжижать слизь и предотвращают легочные инфекции.

Пневмония - это легочная инфекция, вызываемая бактериями, вирусами или грибками. Микроорганизмы растут и процветают в легких, вызывая тяжелые симптомы.Воздушные мешочки воспаляются и могут заполняться жидкостью, что нарушает приток кислорода. В большинстве случаев люди выздоравливают в течение нескольких недель. Однако иногда болезнь сохраняется и может даже стать опасной для жизни.

Пневмония может поразить любого, но, скорее всего, она разовьется у людей, чьи легкие уже уязвимы из-за:

  • курения
  • ослабленной иммунной системы
  • другого заболевания
  • хирургического вмешательства

Во многих случаях пневмонию можно вылечить .Могут помочь антибиотики и противовирусные препараты, и со временем, отдыхом и приемом жидкости болезнь часто проходит. Однако в некоторых случаях он может возвращаться снова и снова, превращаясь в хроническое заболевание.

Симптомы хронической пневмонии включают:

  • кашель с кровью
  • увеличение лимфатических узлов
  • озноб
  • длительная лихорадка

Симптомы могут сохраняться в течение месяца или дольше. Даже если вы принимаете антибиотики, симптомы могут вернуться, когда вы их прекратите.

Если обычное лечение не помогает, ваш врач может порекомендовать госпитализацию, чтобы вы могли получить дополнительное лечение и отдых. Возможные осложнения хронической пневмонии включают абсцессы легких (гнойные карманы в легких или вокруг них), неконтролируемое воспаление в организме и дыхательную недостаточность.

Рак легких - это заболевание, при котором клетки легких растут ненормально, постепенно развиваясь опухоли. По мере того, как опухоли становятся больше и многочисленнее, вашим легким становится сложнее выполнять свою работу.В конце концов раковые клетки могут распространиться на другие части вашего тела.

По данным клиники Мэйо, рак легких является основной причиной смерти от рака в США. Некоторое время он может расти, не вызывая никаких симптомов. Когда симптомы действительно развиваются, часто считается, что они вызваны другими состояниями. Например, тянущий кашель может быть признаком рака легких, но может быть вызван и другими заболеваниями легких.

Другие возможные симптомы рака легких включают:

  • одышку
  • одышку
  • необъяснимую потерю веса
  • кашель с кровью

К группе наибольшего риска относятся те, кто:

  • дым
  • подвержен опасному воздействию химические вещества при вдыхании
  • имеют семейный анамнез рака легких
  • имеют другие виды рака

Лечение зависит от типа рака легких и его степени тяжести.Ваш врач обычно составляет план, который включает в себя операцию по удалению раковой части легкого, химиотерапию и облучение. Некоторые лекарства также помогают убивать раковые клетки.

Чтобы увеличить свои шансы избежать хронического заболевания легких, примите во внимание следующие советы:

  • Не курите и бросьте курить. Избегайте пассивного курения.
  • Постарайтесь снизить воздействие загрязняющих веществ в окружающей среде, на работе и в доме.
  • Регулярно выполняйте упражнения. Лучше всего подходят аэробные упражнения, которые увеличивают частоту сердечных сокращений.
  • Придерживайтесь полноценной диеты.
  • Регулярно посещайте врача.
  • Обязательно делайте прививку от гриппа каждый год, а после 65 лет делайте прививку от пневмонии.
  • Если вы подвержены риску рака легких, спросите своего врача о вариантах обследования.
  • Проверьте свой дом на газ радон.
  • Регулярно мойте руки, не прикасайтесь к лицу и держитесь подальше от больных.
.

Хроническая болезнь почек: симптомы, причины и лечение

Хроническая болезнь почек - это медленная и прогрессирующая потеря функции почек в течение нескольких лет. В конце концов, у человека разовьется необратимая почечная недостаточность.

Хроническая болезнь почек, также известная как хроническая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность или хроническая почечная недостаточность, распространена гораздо шире, чем люди думают; он часто остается незамеченным и недиагностированным до тех пор, пока болезнь не разовьется.

Люди нередко осознают, что у них хроническая почечная недостаточность, только тогда, когда их функция почек снижается до 25 процентов от нормы.

По мере развития почечной недостаточности и серьезного нарушения функции органа в организме может быстро накапливаться опасный уровень отходов и жидкости. Лечение направлено на остановку или замедление прогрессирования заболевания - обычно это делается путем устранения его первопричины.

Краткие сведения о хронической болезни почек

Вот некоторые ключевые моменты о хронической болезни почек. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Общие симптомы включают кровь в моче, высокое кровяное давление и усталость.
  • Причины включают диабет и определенные заболевания почек, в том числе поликистоз почек.
  • От хронического заболевания почек нет лекарства, а это значит, что лечение направлено на уменьшение симптомов.
  • Диагноз обычно ставится после анализов крови, сканирования почек или биопсии.
Поделиться на Pinterest Хроническая болезнь почек редко проявляется симптомами до поздних стадий, поэтому тем, кто находится в группе риска, рекомендуется обследование.

Хроническая почечная недостаточность, в отличие от острой почечной недостаточности, является медленным и постепенно прогрессирующим заболеванием.Даже если одна почка перестает функционировать, другая может выполнять нормальные функции. Обычно признаки и симптомы становятся заметными только тогда, когда болезнь достаточно далеко продвинулась и состояние не стало тяжелым; к этому времени большая часть повреждений необратима.

Важно, чтобы у людей с высоким риском развития почечной недостаточности регулярно проверялись функции почек. Раннее обнаружение может значительно помочь предотвратить серьезное повреждение почек.

Наиболее частые признаки и симптомы хронической болезни почек включают:

  • анемия
  • кровь в моче
  • темная моча
  • снижение умственной активности
  • снижение диуреза
  • отек - опухшие ступни, руки и лодыжки (лицо при сильном отеке)
  • утомляемость (утомляемость)
  • гипертония (высокое кровяное давление)
  • бессонница
  • кожный зуд, может стать постоянным
  • потеря аппетита
  • мужская неспособность добиться или поддерживать эрекцию (эректильная дисфункция)
  • более частое мочеиспускание, особенно ночью
  • мышечные спазмы
  • мышечные судороги
  • тошнота
  • боль в боку или в средней или нижней части спины
  • одышка (одышка)
  • белок в моче
  • резкое изменение массы тела
  • необъяснимые головные боли

Изменения скорости клубочковой фильтрации позволяют оценить степень прогрессирования заболевания почек является.В Великобритании и многих других странах стадии заболевания почек классифицируются следующим образом:

Стадия 1 - СКФ в норме. Однако признаков заболевания почек обнаружено не было.

Стадия 2 - СКФ ниже 90 миллилитров, обнаружены признаки заболевания почек.

Стадия 3 - СКФ ниже 60 миллилитров, независимо от того, были ли обнаружены признаки заболевания почек.

Стадия 4 - Показатель GRF ниже 30 миллилитров, независимо от того, были ли обнаружены признаки заболевания почек.

Стадия 5 - СКФ ниже 15 миллилитров. Произошла почечная недостаточность.

Большинство пациентов с хронической болезнью почек редко прогрессируют после стадии 2. Важно, чтобы заболевание почек было диагностировано и вылечено на ранней стадии, чтобы предотвратить серьезное повреждение.

Пациентам с сахарным диабетом следует ежегодно сдавать анализ на микроальбуминурию (небольшое количество белка) в моче. Этот тест может выявить раннюю диабетическую нефропатию (раннее повреждение почек, связанное с диабетом).

В настоящее время не существует лекарства от хронической болезни почек. Однако некоторые методы лечения могут помочь контролировать признаки и симптомы, снизить риск осложнений и замедлить прогрессирование болезни.

Пациентам с хроническим заболеванием почек обычно необходимо принимать большое количество лекарств. Лечение включает:

Лечение анемии

Гемоглобин - это вещество в красных кровяных тельцах, которое переносит жизненно важный кислород по всему телу. Если уровень гемоглобина низкий, у пациента анемия.

Некоторым пациентам с заболеваниями почек и анемией требуется переливание крови. Пациенту с заболеванием почек обычно приходится принимать добавки железа либо в форме ежедневных таблеток сульфата железа, либо иногда в виде инъекций.

Баланс фосфатов

Люди с заболеванием почек не могут должным образом выводить фосфаты из своего организма. Пациентам будет рекомендовано снизить потребление пищевых фосфатов - обычно это означает сокращение потребления молочных продуктов, красного мяса, яиц и рыбы.

Высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление - обычная проблема для пациентов с хроническим заболеванием почек. Важно снизить артериальное давление, чтобы защитить почки и, следовательно, замедлить прогрессирование заболевания.

Кожный зуд

Антигистаминные препараты, такие как хлорфенамин, могут помочь облегчить симптомы зуда.

Лекарства от болезней

Если токсины накапливаются в организме из-за того, что почки не работают должным образом, пациенты могут чувствовать себя плохо (тошнота).Лекарства, такие как циклизин или метаклопрамид, помогают облегчить болезнь.

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)

НПВП, такие как аспирин или ибупрофен, следует избегать и принимать только по рекомендации врача.

Завершающая стадия лечения

Это когда почки функционируют менее чем на 10-15 процентов от нормальной производительности. Меры, которые использовались до сих пор - диета, лекарства и методы лечения, контролирующие основные причины, - уже недостаточны. Почки пациентов с терминальной стадией заболевания почек не могут справиться с процессом удаления отходов и жидкости самостоятельно - пациенту потребуется диализ или трансплантация почки, чтобы выжить.

Большинство врачей стараются отложить необходимость диализа или трансплантации почки как можно дольше, поскольку они несут в себе риск потенциально серьезных осложнений.

Диализ почек

Существует два основных типа диализа почек. У каждого типа также есть подтипы. Два основных типа:

Гемодиализ : кровь откачивается из тела пациента и проходит через диализатор (искусственная почка). Пациенту проводится гемодиализ примерно три раза в неделю.Каждый сеанс длится не менее 3 часов.

Эксперты теперь признают, что более частые сеансы приводят к лучшему качеству жизни пациента, но современные домашние диализные аппараты делают возможным более регулярное использование гемодиализа.

Перитонеальный диализ: Кровь фильтруется в брюшной полости пациента; в брюшной полости, которая содержит обширную сеть крошечных кровеносных сосудов. В брюшную полость имплантируется катетер, в который вливается и сливается диализный раствор до тех пор, пока это необходимо для удаления отходов и лишней жидкости.

Трансплантат почки

Донор и реципиент почки должны иметь одинаковую группу крови, белки клеточной поверхности и антитела, чтобы минимизировать риск отторжения новой почки. Братья и сестры или очень близкие родственники обычно являются лучшими донорами. Если живой донор невозможен, начнется поиск донора трупа (мертвого человека).

Соблюдение правильной диеты жизненно важно для эффективного лечения почечной недостаточности. Ограничение количества белка в рационе может помочь замедлить прогрессирование заболевания.

Диета также может помочь облегчить симптомы тошноты.

Для контроля гипертонии необходимо тщательно регулировать потребление соли. Потребление калия и фосфора со временем также может потребоваться ограничить.

Витамин D

Пациенты с заболеванием почек обычно имеют низкий уровень витамина D. Витамин D необходим для здоровья костей. Витамин D, который мы получаем от солнца или пищи, должен быть активирован почками, прежде чем организм сможет его использовать. Пациентам можно назначать альфакальцидол или кальцитриол.

Задержка жидкости

Людям с хроническим заболеванием почек необходимо соблюдать осторожность при приеме жидкости. Большинству пациентов будет предложено ограничить потребление жидкости. Если почки не работают должным образом, пациент гораздо более восприимчив к скоплению жидкости.

Почки осуществляют сложную систему фильтрации в нашем организме - лишние отходы и жидкие вещества удаляются из крови и выводятся из организма.

В большинстве случаев почки могут выводить большинство отходов, производимых нашим организмом.Однако, если приток крови к почкам нарушен, они не работают должным образом из-за повреждения или болезни, или если отток мочи затруднен, могут возникнуть проблемы.

В большинстве случаев прогрессирующее поражение почек является результатом хронического заболевания (длительного заболевания), например:

  • Диабет - хроническое заболевание почек связано с диабетом 1 и 2 типа. Если у пациента диабет не контролируется, избыток сахара (глюкозы) может накапливаться в крови. Заболевания почек не распространены в течение первых 10 лет диабета; чаще это происходит через 15-25 лет после установления диагноза диабета.
  • Гипертония (высокое кровяное давление) - высокое кровяное давление может повредить клубочки - части почек, участвующие в фильтрации продуктов жизнедеятельности.
  • Нарушение оттока мочи - если отток мочи заблокирован, он может вернуться обратно в почку из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Блокированный поток мочи увеличивает давление на почки и нарушает их функцию. Возможные причины включают увеличенную простату, камни в почках или опухоль.
  • Заболевания почек - включая поликистоз почек, пиелонефрит или гломерулонефрит.
  • Стеноз почечной артерии - почечная артерия сужается или блокируется до того, как войдет в почку.
  • Определенные токсины - включая топливо, растворители (например, четыреххлористый углерод) и свинец (а также краски на основе свинца, трубы и материалы для пайки). Даже в некоторых украшениях есть токсины, которые могут привести к хронической почечной недостаточности.
  • Проблема развития плода - если почки не развиваются должным образом у будущего ребенка, пока он развивается в утробе матери.
  • Системная красная волчанка - аутоиммунное заболевание. Собственная иммунная система организма атакует почки, как если бы они были чужеродной тканью.
  • Малярия и желтая лихорадка - известно, что они вызывают нарушение функции почек.
  • Некоторые лекарства - чрезмерное употребление, например, НПВП (нестероидных противовоспалительных средств), таких как аспирин или ибупрофен.
  • Незаконное употребление психоактивных веществ - например, героина или кокаина.
  • Травма - резкий удар или физическое повреждение почки (ей).

Факторы риска

Следующие состояния или ситуации связаны с более высоким риском развития заболевания почек:

  • семейный анамнез заболевания почек
  • возраст - хроническое заболевание почек гораздо чаще встречается среди людей старше 60
  • атеросклероз
  • непроходимость мочевого пузыря
  • хронический гломерулонефрит
  • врожденное заболевание почек (заболевание почек при рождении)
  • диабет - один из наиболее распространенных факторов риска
  • гипертония
  • красная волчанка
  • чрезмерное воздействие некоторых токсинов
  • серповидно-клеточная болезнь
  • некоторые лекарства

Врач проверит признаки и расспросит пациента о симптомах.Также можно заказать следующие анализы:

  • Анализ крови - можно заказать анализ крови, чтобы определить, отфильтровываются ли отходы в достаточной степени. Если уровни мочевины и креатинина постоянно высоки, врач, скорее всего, диагностирует терминальную стадию заболевания почек.
  • Анализ мочи - анализ мочи помогает определить, есть ли в моче кровь или белок.
  • Сканирование почек - Сканирование почек может включать магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) или ультразвуковое сканирование.Цель состоит в том, чтобы определить, есть ли какие-либо препятствия для оттока мочи. Это сканирование также может выявить размер и форму почек - на поздних стадиях заболевания почек почки меньше и имеют неровную форму.
  • Биопсия почки - извлекается небольшой образец ткани почек и исследуется на предмет повреждения клеток. Анализ почечной ткани упрощает точный диагноз заболевания почек.
  • Рентген грудной клетки - здесь нужно проверить отек легких (жидкость, остающаяся в легких).
  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - СКФ - это тест, который измеряет скорость клубочковой фильтрации - он сравнивает уровни продуктов жизнедеятельности в крови и моче пациента. СКФ измеряет, сколько миллилитров отходов почки могут отфильтровать в минуту. Почки здоровых людей обычно могут фильтровать более 90 мл в минуту.

Если хроническая болезнь почек прогрессирует до почечной недостаточности, возможны следующие осложнения:

  • анемия
  • поражение центральной нервной системы
  • сухая кожа или изменение цвета кожи
  • задержка жидкости
  • гиперкалиемия, когда уровень калия в крови повышается может привести к повреждению сердца
  • бессонница
  • нижнее половое влечение
  • мужская эректильная дисфункция
  • остеомаляция, когда кости становятся слабыми и легко ломаются
  • перикардит, когда мешкообразная оболочка вокруг сердца воспаляется
  • язвы желудка
  • слабая иммунная система

Управление хроническим заболеванием

Некоторые состояния повышают риск хронического заболевания почек (например, диабета).Контроль этого состояния может значительно снизить вероятность развития почечной недостаточности. Люди должны следовать инструкциям, советам и рекомендациям своего врача.

Диета

Здоровая диета, включающая большое количество фруктов и овощей, цельнозерновые, нежирное мясо или рыбу, поможет снизить кровяное давление.

Физическая активность

Регулярные физические упражнения идеальны для поддержания нормального уровня артериального давления; он также помогает контролировать хронические состояния, такие как диабет и болезни сердца.Люди должны проконсультироваться с врачом, чтобы программа упражнений соответствовала их возрасту, весу и состоянию здоровья.

Отказ от употребления определенных веществ

В том числе злоупотребление алкоголем и наркотиками. Избегайте длительного воздействия тяжелых металлов, например свинца. Избегайте длительного воздействия топлива, растворителей и других токсичных химикатов.

.

Смотрите также