Skip to content

Дивертикулы мочевого пузыря


Дивертикул мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.

Общие сведения

Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.

Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже - в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.

Дивертикул мочевого пузыря

Причины

Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.

Классификация

По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.

По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз. Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.

Осложнения

Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.

Диагностика

Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография. В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.

МРТ таза. Дивертикул передне-боковой стенки мочевого пузыря

Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный). Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы образования, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней. Для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований - урофлоуметрии, цистометрии и др.

МРТ таза. Дивертикул задней стенки мочевого пузыря

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.

  • Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
  • Открытая дивертикулэктомия. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.

При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.

Прогноз и профилактика

Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.). Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.

Дивертикул мочевого пузыря: причины, симптомы и лечение

Дивертикул мочевого пузыря – это некое выпячивание стенки мочевого пузыря, в результате образование похоже на мешочек с узким проходом.

Данное заболевание может привести к задержке мочи в дивертикуле, к его воспалению.

За счет появления дивертикула мочевик увеличивается в объеме. Количество «мешочков» может варьироваться.

Содержание статьи

Классификация заболевания

Дивертикулы мочевого пузыря делятся на:

  1. Истинные дивертикулы. Относятся к врожденным отклонениям развития. Поверхность истинного дивертикула схожа по своей структуре со стенкой мочевого пузыря, так как дивертикул закладывался и появился одновременно с мочевиком.
  2. Псевдодивертикулы или ложные. Являются приобретенной болезнью мочевого пузыря. Их появление обусловлено нарушением оттока урины из мочевого пузыря. Во время процесса мочеиспускания мышцы стенки мочевика подвергаются сильному напряжению, вследствие чего возникает гипертрофия мышечного слоя, если причина задержки мочеиспускания не будет устранена, то гипертрофия может перерасти в атрофию. Из-за атрофии мышечных волокон слизистая оболочка мочевика выходит наружу, данное образование называется дивертикул. В отличие от истинного дивертикула, в ложном нет мышечного слоя.

Причины образования патологии

Причины образования врожденных форм дивертикула мочевого пузыря:

  • инфицирование ребенка во время беременности;
  • неправильный образ жизни матери во время беременности;
  • несоблюдение назначений врача;
  • прием токсичных препаратов, наносящих вред плоду;
  • радиационное воздействие и плохая экология.

Причинами появления ложных приобретенных образований могут быть некоторые воздействующие факторы. Ложные дивертикулы появляются:

  • при наличии урологических заболеваний, задерживающих своевременный отток мочи:
  • при воспалении простаты;
  • при доброкачественной гиперплазии предстательной железы – аденоме;
  • при сужении мочеиспускательного канала;
  • при развитии опухолей;
  • при тупых травмах мочевого пузыря.

Клинические проявления заболевания

При дивертикулезе нет ярко выраженных симптомов, которые могли бы указывать именно на это заболевание. Именно поэтому диагностика данного заболевания занимает время. Но все же есть некоторые признаки, которые скажут о нарушениях в работе мочевика. Если появляются какие-либо из перечисленных ниже симптомы дивертикула мочевого пузыря, следует обратиться за консультацией к врачу урологу:

  • ощущение неполного освобождения после похода в туалет;
  • поэтапное опорожнение: сначала опорожняется мочевик, далее моча выходит из крупных «мешочков»;
  • появление крови в моче;
  • боли мочевого пузыря при заболевании, вызванные появлением камней и опухолей в области патологии.

Возможные осложнения при заболевании

Если запустить заболевание, то могут начаться его осложнения, в таком случае у пациента появится больший дискомфорт, а срок лечения увеличится.

Дивертикулез может привести к развитию других заболеваний:

  • циститу – из-за неполного оттока мочи может произойти воспаление мочевого пузыря;
  • пиелонефриту – может развиться из-за большой нагрузки на почки, в результате нарушения процесса мочеиспускания;
  • образованию камней в мочевике или в дивертикуле;
  • разрыву дивертикула, что в результате приведет к образованию перитонита;
  • образованию опухолей.

Диагностика заболевания

Важно вовремя обнаружить заболевание. Существует несколько методов диагностики наличия дивертикула мочевого пузыря. В данном случае анализы не дадут всей картины, по ним заболевание можно диагностировать только в случае наличия осложнений. К основным методам диагностики относятся:

  1. Цистоскопия. Проводится с использованием цистоскопа, введенного в мочевик через уретру. С помощью данного обследования врач может оценить состояние стенок мочевика, попасть в полость дивертикула, определить его тип.
  2. УЗИ мочевого пузыря. Позволяет врачу оценить размер «мешочка», место расположения, толщину его прохода. Также с помощью ультразвукового исследования специалист может определить наличие камней и опухолей.
  3. Цистография. При данном обследовании в мочевой пузырь вводится контрастное вещество, которое при мочеиспускании остается в полости дивертикула. Именно это и видно на полученных снимках, затемнена только область дивертикула, она выглядит более плотной относительно мочевого пузыря.
  4. Цистометрия. Позволяет определить, как ведет себя мочевик при наполнении. Данная процедура болезненна из-за введения в мочевик специальных катетеров. При помощи одного катетера манометр запоминает давление внутри пузыря. Посредством второго катетера стерильной жидкостью наполняется мочевик. Все данные фиксируются на цистограмме, специальном графике изменения давления. На графике отмечаются все позывы пациента к мочеиспусканию. Данное обследование запрещено при остром воспалительном процессе мочевыводящих путей.
  5. Урофлоуметрия. Представляет собой измерение скорости оттока мочи.

Как лечится заболевание препаратами?

Лечение дивертикула мочевого пузыря проводится после определения причины его образования. Если причиной было какое-либо сопутствующее заболевание, то необходимо обязательно его вылечить. При «мешочках» небольшого размеры возможно назначение промывания мочевика, обработка антисептическими препаратами для снятия воспаления и обеззараживания мочевика.

Промывание проводится только теплым раствором с первоначальной промывкой уретры для исключения попадания инфекции из уретры в мочевик.

Чаще всего используются растворы Протаргола и Колларгола. В данных препаратах содержится йод, известный своим противомикробным действием.

Однако данные препараты противопоказаны людям с заболеваниями щитовидной железы и повышенной чувствительностью к йоду. В данном случае врач принимает решение о пользе и вреде, может назначить аналог препарата, но без йодной составляющей.

Для устранения воспалений, а также для их профилактики могут быть назначены антибиотики. Также антибиотики понадобятся перед операцией и в период реабилитации. Для лечения инфекций и воспаления назначаются антибиотики на растительной основе – Канефрон, Цистон. Они мягко действуют на организм и имеют меньше противопоказаний, чем аналоги с химическим составом.

В составе комплексной терапии используются уроантисептики. Данные препараты оказывают действие на большое количество бактерий, приводящих к урологическим заболеваниям. К таким препаратам относятся Фурадонин, Фуромаг.

Терапия беременных женщин

Если с дивертикулезом мочевого пузыря столкнулась беременная женщина, то по поводу ее лечения, в том числе и операционного вмешательства проводится консилиум из специалистов разных областей, которые принимают решения, взвешивая пользу и риск для мамы и ребенка.

Чаще всего операция откладывается и будущую маму наблюдают в динамике.

Оперативные методы лечения

Решение о назначении операции при дивертикуле принимает врач, на основе сделанных обследований. Если размер патологии невелик, то возможно операция не будет назначена, пациент будет наблюдаться у специалиста и периодически проходить ультразвуковое обследование.

При назначении операции врач также определяет метод оперативного вмешательства:

Открытый метод

Заключается в изъятии мочевика и отсечении дивертикула. В конце операции у пациента остаются дренажные трубки, необходимые для промывания и выхода кровяных сгустков в послеоперационном периоде.

Промывание осуществляется антисептическими препаратами, вводящимися через дренажную трубку. В мочевыводящие пути вставляется катетер, который будет осуществлять мочеиспускание, исключая застой мочи и ее давление на стенки мочевика.

После проведения операции обязателен прием антибиотиков. Дренаж устанавливается на период до двух недель. Надо отметить, что данный тип оперативного вмешательства очень серьезен и имеет свои нюансы:

  1. При операции затрагивается большой участок, из-за чего происходит большая кровопотеря.
  2. Операция проводится под общим наркозом, что делает невозможным ее проведения для людей с противопоказаниями именно общего наркоза.
  3. Длительный период восстановления, неудобства, связанные с необходимостью использования катетеров, дренажных трубок и обработкой швов.

Эндоскопический метод

Проводится с помощью введения эндоскопа через уретру в мочевик. Эндоскоп оснащен видеокамерой, которая позволяет видеть место операции без открытого доступа. Прибор также оснащен прибором для отсечения дивертикула и вапоризации тканей – прижигания для остановки кровотечения.

В конце операции также вставляется дренаж мочевика. Операция при эндоскопическом вмешательстве проводится с применением спинальной или эпидуральной анестезии и длится не более тридцати минут.

Дренаж устанавливается на срок двух-трех дней.

Обработка швов в послеоперационный период достигается путем введения антисептических препаратов в мочевой пузырь через установленный во время операции дренаж. В обоих случаях могут использоваться такие антисептики, как Мирамистин или Хлоргиксидин. Данные препараты ускоряют заживление и предотвращают заражение швов.

Установка катетера для отвода мочи является обязательной составляющей после операции. Катетер сокращает давление на поверхность мочевого пузыря, а также препятствует задержке мочи и растяжке мочевого пузыря. Это важно для исключения расхождения послеоперационных швов.

Период реабилитации

В последующим пациенту необходимо наблюдаться у врача уролога и проходить необходимые обследования для контроля за состоянием швов и исключения рецидивов.

После полного восстановления организма, примерно через два месяца после операции пациенту, назначается повторная цистография для оценки проведенной операции и излечения заболевания.

Для скорейшего восстановления организма врач может назначить курс физиотерапии, также назначается специальная диета.

Об особенностях питания в период болезни и реабилитации остановимся дальше.

Особенности питания

При дивертикулезе мочевого пузыря диета спокойная, большинство продуктов разрешено для употребления.

К рекомендациям по питанию относятся сокращение употребления соли для исключения застоя жидкости, а также обильное питье для увеличения количества мочеиспусканий, опять же для исключения застоя жидкости в мочевом пузыре.

В послеоперационный период диета направлена на скорейшее восстановление организма и заживление швов. Пациенту запрещается:

  • алкоголь;
  • копчения;
  • соления;
  • маринованные продукты.

Ограничения связаны с повышением кислотности мочи после употребления данных продуктов, вследствие чего замедляется процесс восстановления тканей.

Диету пациент должен соблюдать на протяжении двух месяцев.

Меры профилактики заболевания

Для профилактики истинных дивертикулезов следует внимательно подходить к беременности, планировать ее заранее, обследоваться и выполнять рекомендации врача. До и в период беременности необходимо исключить любые виды алкоголя, сигареты, придерживаться правильного сбалансированного питания, а также вылечить все инфекционные заболевания, которые могут передаться ребенку.

К профилактике ложных дивертикулов следует отнести:

  1. Своевременное лечение заболеваний, препятствующих оттоку мочи и повышению давления в мочевом пузыре.
  2. Удаление камней из полости мочевого пузыря.
  3. Лечение сужений мочевыводящего канала.

Если у пациента есть противопоказания для проведения операции, то ему устанавливается катетер для своевременного отвода мочи и облегчения тем самым нагрузки на мочевой пузырь.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикул мочевого пузыря — это мешковидное выпячивание его стенки. Заболевание отмечается затрудненным мочеиспусканием, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, циститом и другими патологиями.

Содержание статьи:

Одиночные дивертикулы на заднебоковой стенке, сообщающиеся с основной полостью посредством шейки, являются врожденными. Приобретенные образования имеют в основном множественный характер.

В процессе диагностики заболевания проводятся следующие исследования: цистография, УЗИ мочевого пузыря, томографическое исследование, смотровая цистоскопия. Лечение данной патологии достаточно сложное и требует проведения дивертикулэктомии (открытой операции).

Формирование дивертикула часто происходит около мочеточника, в области задней и боковой стенок мочевого пузыря, реже — в его верхней части или на дне органа. Под влиянием этого процесса увеличивается риск преждевременного разрыва дивертикула (достаточно малейшего механического воздействия), что может спровоцировать развитие сложной патологии — перитонита.

По причине застоя мочи, вызванного данным заболеванием, происходит повреждение стенок мочевого пузыря. Наличие мешковидного выпячивания может спровоцировать целый ряд урологических заболеваний воспалительного характера.

Присутствие в организме человека определенной инфекции служит причиной дальнейших серьезных осложнений, и впоследствии развитие дивертикула мочевого пузыря спрогнозировать практически невозможно.

Дивертикулы бывают в основном небольших размеров, но иногда превышают объем мочевого пузыря.

Заболевание связано с патологиями простаты, поэтому дивертикулы мочевого пузыря развиваются у мужчин в 15 раз чаще, чем у женщин.

Классификация дивертикулов мочевого пузыря

Разделение дивертикулов происходит на основании особенностей их возникновения, количества образований, строения и т.д. В результате выделяются несколько видов.

По времени развития и этиологии в медицине описываются первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные) дивертикулы. В урологии чаще диагностируют последний тип данных образований. Также дивертикулы мочевого пузыря делятся на множественные и единичные. В первом случае имеет место дивертикулез мочевого пузыря, но чаще встречаются дивертикулы в единственном числе.

В зависимости от строения выделяют истинный и ложный типы дивертикулов. Истинные дивертикулы являются аномалиями, касающимися развития мочевого пузыря. Дивертикул формируется и развивается одновременно с мочевым пузырем, поэтому в его составе находятся все слои стенок. Как правило, образование локализуется на задней стенке пузыря и имеет единичный характер.

Если говорить о фальшивых дивертикулах, то они являются приобретенными в отличие от истинных врожденных.

Причины образования дивертикулов мочевого пузыря

На сегодняшний день современная медицина выделяет множество причин возникновения дивертикула мочевого пузыря.

Первичные дивертикулы вызывают дизэмбриогенетическую аномалию, или слабость детрузора — мышечной оболочки, выталкивающей мочу.

Истинный дивертикул образуется под влиянием нарушения в развитии мочеполовых органов. Подобные аномалии могут спровоцировать следующие факторы:

  • инфекции в организме матери во время беременности;
  • воздействие химических мутагенов;
  • вредные привычки матери;
  • воздействие радиации;
  • плохие экологические условия.

Развитие ложного дивертикула провоцируют обструкция или нарушения, связанные с оттоком мочи. Решающее влияние на этот процесс имеют следующие факторы:

  • опухоли мочеполовой системы;
  • аденома предстательной железы и др.

Дивертикулы — образования, опасные для здоровья человека, поэтому при первых симптомах данной болезни необходимо обратиться к врачу.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

В самом начале развития заболевания довольно сложно выявить симптомы дивертикула мочевого пузыря. Человек часто не подозревает о возникновении коварной болезни. Постепенно с увеличением размеров образования клиническая картина становится более выраженной. В результате возникает уростаз (застой мочи), также наблюдаются дизурические расстройства (нарушения акта мочеиспускания).

Дивертикул вызывает ощутимый дискомфорт при мочеиспускании. Мочевой пузырь опорожняется не сразу, иногда могут понадобиться два и более подхода к процессу его опорожнения. Кроме этого, увеличивается продолжительность самого акта мочеиспускания. В отдельных случаях наблюдается полная задержка мочи, выделение гноя и крови в конце процесса.

Под влиянием застоя мочи может появиться вторичная инфекция, способной спровоцировать развитие различных опухолей, цистита и прочих урологических заболеваний. Развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса обусловлено открытием устья мочеточника в полость дивертикула, вследствие этого развивается гидронефроз, пиелонефрит и пр.

Диагностика дивертикула мочевого пузыря

В процессе диагностики врач сначала изучает данные анамнеза, после чего больному назначается полное медицинское обследование. Для того чтобы поставить пациенту точный диагноз, необходимо провести ряд исследований.

Больному назначается УЗИ мочевого пузыря, дающее исчерпывающую информации о заболевании. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры и формы дивертикула, его локализацию и т.д. Также данная методика выявляет наличие или отсутствие в мочевом пузыре кист, камней, опухолей и других образований.

Если у врача возникают сомнения относительно точности диагноза, дополнительно назначается цистоскопия. Данный метод помогает определить соединение между органом и дивертикулом. Цистоскоп вводится в дивертикул для выяснения его типа и особенностей развития.

Помимо вышеуказанных методов исследования проводится цистография. Перед проведением процедуры в мочевой пузырь вводится рентгеноконтрастное вещество. В результате мочеиспускания вещество остается в дивертикуле, что позволяет более четко оттенить образование по сравнению с мочевым пузырем.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

В случае с дивертикулом консервативные методы лечения бессильны. Если образование малых размеров не препятствует работе мочевого пузыря, то назначается динамическое наблюдение.

Оперативное вмешательство необходимо в случае застоя мочи, наличия опухолей, сдавливания соседних органов. Хирургическая операция проводится эндоскопическим путем, в отдельных случаях необходим открытый доступ.

Трансуретральная (эндоскопическая) операция проводится с целью выполнения пластики шейки дивертикула истинного типа. В ходе оперативного вмешательства канал патологической полости рассекается, тем самым улучшается взаимодействие органа и дивертикула.

Как показывает практика, чаще проводится дивертикулэктомия, в ходе которой образование полностью удаляется. Делается надлобковый надрез, определяется мочевой пузырь, и вскрывается его передняя стенка. Хирург обнаруживает дивертикул и отсекает его от места впадения в мочевой пузырь. Рана, оставшаяся после операции, послойно зашивается и подвергается дренированию. После процедуры в течение длительного времени проводится катетеризация мочевого пузыря.

На выбор методики лечения дивертикула мочевого пузыря свое влияние оказывают его тип, размер, локализация, форма и другие факторы. Учитывается и наличие у пациента сопутствующих заболеваний, только таким образом удается избежать проявления непредвиденных осложнений в ходе операции.

Профилактика и прогноз при дивертикулах мочевого пузыря

Профилактика формирования вторичных дивертикулов мочевого пузыря заключается в своевременном устранении причин, провоцирующих патологии гиперплазии простаты, стриктур уретры и пр.

Как показывает практика, хирургическое лечение является достаточно эффективным. Выполненная в срок операция позволяет избежать и предупредить развитие многих опасных заболеваний: мочекаменной болезни, гидронефроза, цистита, почечной недостаточности, пиелонефрита и других.

Дивертикул мочевого пузыря: причины, симптомы, лечение, профилактика

Что такое дивертикул мочевого пузыря?

Дивертикул мочевого пузыря представляет собой мешочек, карман, который выступает из стенки мочевого пузыря (мочевика). Существует два типа дивертикула мочевого пузыря: врожденный и приобретенный. Врожденный означает, что человек родился с этим мешком; приобретенный означает, что мешок сформировался из-за состояния здоровья, которое повлияло на мочевой пузырь. Пациенты, у которых диагностировано это состояние, могут иметь более одного сформированного мешочка.

Врожденные дивертикулы обычно диагностируются в детстве или с помощью пренатального ультразвукового исследования (УЗИ). Приобретенные дивертикулы мочевого пузыря часто обусловлены закупоркой мочевика из-за увеличенной простаты, стриктуры мочеиспускательного канала (сужение просвета уретры) или неврологического заболевания. Они часто обнаруживаются случайно при визуализационных методах исследования по причине других заболеваний.

Признаки и симптомы

Дивертикулы мочевого пузыря часто протекают бессимптомно и случайно обнаруживаются при исследованиях других состояний. Если заболевание симптоматическое, симптомы зависят от первопричины, размера дивертикула, их расположения и размера воротника. Некоторые из симптомов включают двухэтапное мочеиспускание (типичное для более крупных дивертикулов), задержку мочи, инфекцию мочевых путей, кровь в моче, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Объемные дивертикулы с широкой шейкой имеют тенденцию поглощать работу мышц мочевого пузыря с последующим значительным застоем мочи и последующими инфекциями мочевыводящих путей. Дивертикулы с узкой шейкой могут быть причиной рецидивирующих инфекций, а также внутридиуставных камней и метаплазий слизистой оболочки.

Причины и факторы риска

Врожденный дивертикул образуется, когда часть слизистой оболочки мочевого пузыря проникает через слабую часть стенки мочевого пузыря (врожденная слабость стенки мочевого пузыря), создавая своего рода «мешочек». Это почти всегда происходит само по себе и не требует лечения.

Приобретенные дивертикулы часто бывают более одного и обычно являются вторичными по отношению к обструкции шейки мочевого пузыря; обструкция, в свою очередь, вызвана доброкачественной гиперплазией предстательной железы, стриктурой мочеиспускательного канала или склерозом шейки мочевого пузыря. Это препятствие вызывает повышение давления внутри органа, что может привести к возможному образованию дивертикула, обычно в самых слабых точках мочевика.

Дивертикул может также быть вторичным по отношению к предыдущим операциям на мочевом пузыре или по отношению к нейрогенным изменениям при опорожнении мочевого пузыря.

Диагностика

Дивертикулы мочевого пузыря можно заподозрить, когда у пациента возникают такие симптомы, как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, синдром хронической тазовой боли с признаками воспаления, чувство переполнения живота, неполное опорожнение мочевого пузыря или проблемы опорожнения в целом, которые предполагают наличие обструкции и стаз (застой) мочи. Однако пациенты могут не иметь специфических симптомов, а дивертикулы могут быть обнаружены при исследовании на другие проблемы. Отличным средством обнаружения дивертикулов мочевого пузыря является цистограмма, которая позволяет получать рентгенологическое изображение мочевого пузыря с помощью цистографии, путем введения контрастного красителя.

Дивертикул можно также обнаружить с помощью цистоскопии, что особенно важно для проверки опухолей в дивертикуле путем введения гибкого цистоскопа через уретру в мочевой пузырь. Функция мочевого пузыря и наличие обструкции шейки мочевого пузыря можно оценить с помощью теста на давление мочевого пузыря (уродинамический тест). Наконец, в некоторых случаях может потребоваться проверка влияния обструкции на почки путем проведения ультразвукового исследования почек.

Лечение

Врожденные или приобретенные дивертикулы мочевого пузыря не всегда требуют лечения, особенно если они не связаны с инфекциями мочевых путей, камнями мочевого пузыря или пузырно-мочеточниковым рефлюксом (обратный поток мочи из мочевого пузыря в мочеточник, в почечную лоханку). Вместо этого необходимо лечение дивертикула мочевого пузыря, связанного с опухолями мочевого пузыря, рецидивирующими инфекциями и задержкой мочи.

Лечение также необходимо в случае самопроизвольного разрыва дивертикула и, в целом, при наличии симптомов. Для пациентов с дивертикулом и обструкцией мочевыводящих путей лечение включает в себя разрешение обструкции и (возможное) удаление дивертикула. Дивертикул может быть удален хирургическим путем либо открытым способом, либо лапароскопически (с помощью небольших разрезов и отверстий для входа инструментов и камеры).

Профилактика

Специфические меры профилактики не разработаны. При наличии воспалительных заболеваний мочевого пузыря, необходимо как можно скорее обращаться за медицинской помощью. Часто недуг выявляется во время дополнительных исследований связанных с диагностикой других болезней. Для профилактики очень важна ранняя диагностика таких состояний как: аденома простаты, стриктура мочеиспускательного канала, склероз шейки мочевика и других нарушений, которые препятствуют оттоку мочи.

Дивертикул мочевого пузыря: причины, симптомы, лечение

Дивертикул мочевого пузыря – крупная либо незначительная выпуклость в виде мешочка на стенке органа. Подобное образование соединяется с основной полостью посредством шейки. При множественных выпячиваниях диагностируется заболевание под названием дивертикулез мочевого пузыря. Если не начать своевременно лечение, развиваются осложнения, терапия которых требует больших усилий.

Классификация

При выявлении подобной проблемы естественно желание пациента узнать, что это такое, почему возникла патология.

Дивертикулы мочевого пузыря дифференцируют на 2 основные категории.

  1. Истинные или первичные – врожденные, в образовании которых участвуют все слои органа, так как дефект закладывается еще в период внутриутробного развития, в процессе формирования у младенца мочевого пузыря.
  2. Ложные или вторичные – проявляются в результате истончения тканей и повышения давления в самом мочевом пузыре. В этом случае отток жидкости затруднен, полость значительно увеличивается в объеме, волокна слизистых, а также мышечных тканей разрыхляются, что и приводит к появлению своеобразной грыжи.

Выпячивания мочевого пузыря различают по локализации, размеру.

  1. Как правило, величина первичного дивертикула варьируется в пределах 1–2 см. Грыжеподобное ложное образование может быть больше самого пузыря.
  2. Истинные чаще всего выявляют на задней стенке органа, при этом выведение содержимого из мешка затруднено, что приводит к застою жидкости.
  3. Кроме того, проявление дивертикулеза мочевого пузыря может носить множественный либо единичный характер.

Провокаторы

Причины истинного типа дивертикула мочевого пузыря:

  1. Влияние радиоактивного излучения в период беременности, а также химических веществ и канцерогенов.
  2. Вредные привычки, приводящие к нарушению формирования плода.
  3. Экологическая неблагоприятная обстановка в месте проживания пациента.
  4. Инфицирование матери и будущего ребенка болезнетворными микроорганизмами.

Ложный дивертикул развивается при наличии следующих провоцирующих факторов:

  1. Аденома простаты – поэтому чаще проблема диагностируется среди мужчин.
  2. Присущая мочеиспускательному каналу стриктура – проявляется сужением внутреннего просвета.
  3. Склероз органа – замена волокон плотной соединительной тканью.
  4. Онкология доброкачественного либо злокачественного характера.
  5. Травмирование в области мочеполовой системы.
  6. Чрезмерное натуживание при опорожнении.

Клиническая картина

Симптомы практически не появляются при начальной стадии. Также характерные признаки отсутствуют при наличии истинного типа дивертикула мочевого пузыря, когда нет застоя.

Крупные образования приводят к выраженным признакам:

  1. Опорожнение делится на 2 этапа – сначала выходит содержимое из общей полости, затем из мешка. Процесс медленный.
  2. Мочеиспускание болезненное.
  3. Часто жидкость одержит кровянистые сгустки.
  4. В конце возможно выделение гноя.
  5. Повышен риск цистолитиаза – образования конкрементов в мочевом пузыре.
  6. Порой развивается цистит.
  7. Иногда отмечается невозможность опорожнения.

Застой мочи – благоприятное условие для жизнедеятельности, а также дальнейшего размножения патогенов. Поэтому проблема мочевого пузыря нередко сопровождается вторичной инфекцией с соответствующими признаками.

При появлении перечисленных симптомов необходимо обращение к урологу для тщательного обследования и определения причин недомогания. Если не начать лечение, возможна перфорация стенки и как следствие перитонит.

Диагностика

Для выявления проблемы рекомендуют ряд процедур:

  1. Цистография – рентгенография. Применяют контрастное вещество, которое после опорожнения задерживается в мешке, что хорошо прослеживается на снимках.
  2. Цитоскопия – трубку прибора вводят через уретру и заполняют орган жидкостью. Метод позволяет выявить как дивертикул мочевого пузыря, так и онкологический процесс. Помогает определить тип дефекта, проводится под анестезией.
  3. УЗИ с допплерографией – применяют наружный способ исследования для диагностики мужчин и с введением аппарата во влагалище женщинам. Помогает сравнить состояние пациента с существующими нормами, определить присутствие конкрементов, выпячиваний, опухолей.
  4. Экскреторная урография – внутривенное введение в полость контрастного вещества применяется для изучения уродинамики.

К дополнительным процедурам относят лабораторные методы:

  1. ОАК – анализ крови покажет повышение СОЭ, если присутствует воспаление.
  2. ОАМ – выявляет гной, болезнетворные микроорганизмы, лейкоциты и эритроциты в образце мочи.

На основании полученных результатов разрабатывают программу терапии дивертикулов мочевого пузыря. Однако стоит учесть, что лечение выполняется только хирургическое.

Показания к операции

Положительный эффект достигается лишь радикальными методами. Но нецелесообразно прибегать к ним, если дивертикул имеет незначительный размер и патология не сопровождается яркой клиникой, а также нет риска осложнений.

Обычно хирургическое вмешательство на мочевом пузыре необходимо:

  1. При крупном выпячивании, угрозе перфорации стенки.
  2. Если мешок сдавливает расположенные поблизости органы.
  3. Когда наблюдается застой жидкости, что приводит к инфекционно-воспалительным процессам.
  4. При образовании камней как в самом пузыре, так и в патологической полости.
  5. В случае выявления опухолей.

Для решения проблемы применяют 2 способа хирургии дивертикула.

Виды операций

  1. Трансуретральная, эндоскопическая – канал рассекают, выпячивание вшивают в стенку органа. Время процедуры не более 20 минут. В течение 2 суток после показано дренирование жидкости. Вмешательство относится к щадящим и не требует продолжительной реабилитации.
  2. Дивертикулэктомия или открытополостная хирургия – делают надлобковый разрез, после чего вскрывают переднюю стенку органа и отсекают дефект. В этом случае в послеоперационном периоде выполняют длительную катетеризацию, восстановление затягивается. Относится к разряду травматичных.

Так как в процессе хирургического вмешательства открываются мочеточники, повышается риск осложнений. Порой приходится прибегать к пластике – пересадке протока к стенке пузыря, если до этого он открывался в дивертикул.

Для предупреждения инфекций выполняют промывание антисептическими препаратами мочевого пузыря, что помогает снизить риск инфицирования, а также ускорить заживление ран. Кроме того, во время реабилитации показано УВЧ электромагнитными полями с помощью уретрального датчика.

Образ жизни и рацион

Назначают после хирургии и специальное диетическое питание, в котором отсутствуют продукты, повышающие выработку кислот, алкоголь и соленья. Такое меню поможет быстрее затянуться шву, снизить уровень кислотности в урине, чтобы предупредить повторное развитие дивертикула.

Также в первое время после операции используют катетер для снижения давления в органе и предупреждения рецидива дивертикула. Рекомендуется менять трубку еженедельно, емкость для мочи опорожнять регулярно, чтобы не произошло возвращение жидкости. Через катетер выполняют и введение антисептиков для дезинфицирования пузыря.

Народная терапия

Консервативные способы в этом случае бесполезны, так как дивертикулы носят необратимый характер. Нельзя применять и средства, улучшающие отток жидкости – она все равно будет задерживаться в мешке.

Но можно использовать травы для устранения воспалительных процессов.

Распространенные рецепты:

  • Толокнянка. Запаривают кипятком листья растения в пропорции 20:1. Настаивают в плотно закрытой емкости 40 минут. Перед пищей выпивают по 100 мл трижды в день.
  • Вереск. В 200 мл кипящей воды заваривают 1 ст. л. сырья. Выдерживают в термосе 2–3 часа. Отфильтрованный настой употребляют по 1/3 стакана после еды 3 раза в сутки. Желательно каждый раз готовить свежее средство.

  • Шиповник. Заливают 4 ст. л. измельченных корней литром воды. Медленно прогревают. Через 15 минут после закипания, состав убирают с плиты и отфильтровывают. Пьют по 100 мл за полчаса до трапезы 2 раза в день.
  • Золотарник. Запаривают в стакане кипятка 1 ст. л. высушенного растения. Прогревают на водяной бане 20 минут. Ежедневно принимают по 100 мл 2 раза.
  • Сбор №1. Смешивают в равных объемах цветки ноготков и ромашки, траву тысячелистника. В 500 мл кипятка 2 часа настаивают 3 ст. л. смеси. Употребляют 3 раза в сутки по 2/3 стакана.
  • Сбор №2. В равных пропорциях перемешивают брусничные листья, семена льна, корзинки ноготков, траву трехцветной фиалки и любистка. Заваривают в термосе 200 мл кипятка 1 ст. л. сырья. Настой готов через 2–3 часа. Принимают трижды в сутки по 1/3 стакана за 60 минут до еды.

Народное лечение обычно продолжается 2–3 недели. В любом случае перед применением рецептов нужна консультация врача.

Терапия беременных

Данная проблема мочевого пузыря редко проявляется в период вынашивания младенца. Но если такой диагноз поставлен, прибегать в это время к хирургии нежелательно. Поэтому применяют консервативные способы при цистите и прочих осложнениях. Нередко врач просто отслеживает динамику болезни, если сопутствующие дивертикулу патологии отсутствуют.

Лечить проблему операционным путем у женщин в положении разрешается при наличии угрозы жизни матери.

Профилактика

Чтобы избежать ложного либо истинного типа дивертикулеза мочевого пузыря, достаточно придерживаться несложных мер:

  • Не употреблять часто спиртные напитки. Особенно важно это для беременных женщин, так как алкоголь провоцирует нарушение развития у плода.

  • Придерживаться здорового и полноценного рациона.
  • Своевременно проводить лечение заболеваний урогенитальной системы.
  • Избегать травмирования области малого таза.
  • При наличии патологий простаты и невозможности терапии в данный момент использовать катетер для выведения жидкости, что позволит снизить давление в полости мочевого пузыря.

Если имеется подозрение на дивертикул мочевого пузыря, следует немедленно пройти диагностику и при необходимости прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция поможет избежать осложнений, таких как пиелонефрит, образование камней, а также почечная недостаточность, гидронефроз. Кроме того, радикальная терапия дает высокие положительные прогнозы и существенно улучшает состояние пациента, снимая все характерные клинические признаки болезни.

( Пока оценок нет )

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Дивертикул мочеиспускательного канала - причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикул мочеиспускательного канала – это мешковидное углубление в стенке уретры, сообщающееся с ней посредством узкой шейки. Клинические проявления дивертикула уретры включают дизурию, подтекание мочи после мочеиспускания, диспареунию. Диагностика основывается на данных пальпации уретры, уретроскопии, микционной и ретроградной цистоуретрографии. У женщин проводится дифференциация с гинекологической патологией. Лечение дивертикулов уретры оперативное – дивертикулэктомия или эндоскопическое рассечение полости.

Общие сведения

В клинической урологии дивертикулы мочеиспускательного канала чаще выявляются у женщин. Среди другой урологической патологии данное заболевание диагностируется в 1,4-5 % наблюдений, преимущественно в возрасте от 30 до 60 лет. Размеры полости дивертикула в среднем составляют 2—3 см в диаметре; располагаться он может в любой части уретры, в большинстве случаев - в области задней стенки. Как правило, дивертикулы уретры бывают одиночными, реже встречаются множественные дивертикулы мочеиспускательного канала.

При мочеиспускании дивертикул уретры увеличивается, заполняясь мочой, затем снова уменьшается. Часть мочи может задерживаться в патологической полости, а затем выделяться из уретры отдельными каплями. Опасность дивертикула мочеиспускательного канала заключается в наличии условий для развития уретрита, дивертикулита, цистита, абсцессов, формирования конкрементов, образования доброкачественных опухолей.

Дивертикул мочеиспускательного канала

Причины

С учетом этиофакторов и морфологического строения различают приобретенные (ложные) и врожденные (истинные) дивертикулы мочеиспускательного канала. Причиной врожденной патологии являются дизэмбриогенетические нарушения – остаточный проток Гартнера, неправильное сращение примордиальных складок, дилатация парауретральных кист и др.

Значительно чаще врачам-урологам приходится сталкиваться с приобретенными дивертикулами уретры. В этих случаях причинами заболевания могут выступать родовые травмы; интрауретральные вмешательства (например, грубая катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры), инфицирование парауретральных желез микробной флорой при неспецифическом уретрите, хламидиозе, гонорее; абсцедирование желез мочеиспускательного канала.

Симптомы дивертикула уретры

Течение заболевания длительное время может быть бессимптомным. Заметные проявления развиваются, как правило, при осложненном течение дивертикулов – воспалении, инфравезикальной обструкции, образовании камней, озлокачествлении. Среди симптомов дивертикула мочеиспускательного канала наиболее характерными являются боли в подвздошно-паховой области, дизурия, поллакиурия (учащение мочеиспускания), недержание мочи.

Мочеиспускание обычно происходит болезненно, затрудненно, прерывистой струей, но даже после его прекращения сохраняются позывы и продолжается подтекание мочи. Недержание мочи может провоцироваться даже незначительной физической нагрузкой. В случае опорожнения инфицированного дивертикула может наблюдаться гематурия или пиурия, выделение капель гноя из уретры. Большие по величине выпячивания уретры вызывают затруднение полового сношения из-за болезненности и отека передней стенки влагалища.

Осложнения

Наличие инфицированной мочи в полости дивертикула мочеиспускательного канала может провоцировать развитие дивертикулита, образование конкрементов, абсцедирование. Одним из осложнений дивертикулов уретры является развитие в них злокачественных новообразований (аденокарциномы).

Диагностика

В процессе диагностики дивертикул мочеиспускательного канала важно дифференцировать от околовлагалищных кист, доброкачественных опухолей влагалища, цистоцеле. Поэтому женщинам с вышеназванными жалобами необходима консультация гинеколога и проведение влагалищного исследования. Признаками дивертикула уретры является болезненное опухолевидное образование передней стенки влагалища, имеющее эластическую консистенцию, при надавливании на которое из уретры выделяется моча, часто с примесью гноя.

Исследование клинического анализа мочи позволяет обнаружить лейкоцитурию, гематурию, пиурию. При бактериологическом посеве мочи и исследовании мазка из уретры может быть идентифицирован возбудитель воспалительного процесса. В диагностике патологии также применяется УЗИ вагинальным, эндоуретральным или ректальным датчиком. Поскольку при наличии дивертикула отмечается недержание мочи, требуется проведение видеоуродинамических исследований.

Ведущее значение при дивертикуле мочеиспускательного канала отводится эндоскопии (уретроскопии) и контрастной рентгенографии (уретрографии). При широкой шейке дивертикула уретроскопия позволяет обнаружить вход в патологическую полость, воспалительные изменения слизистой, камни, папиллярные опухоли. Наиболее точную информацию о локализации, размерах и патологических образованиях дивертикула дает выполнение нисходящей, а при необходимости - ретроградной уретрографии.

Лечение дивертикула мочеиспускательного канала

В случае выявления инфекционного процесса назначается антибиотикотерапия с учетом выделенной бактериальной флоры. В дальнейшем показано хирургическое вмешательство. Операция может быть выполнена трансуретральным или чрезвлагалищным (у женщин) доступом. Трансвагинальная дивертикулэктомия производится путем рассечения передней стенки влагалища над полостью дивертикула. Дивертикул выделяют и осторожно, не травмируя заднюю стенку мочевого пузыря, иссекают. На уретру накладывают одиночные кетгутовые швы, затем восстанавливают целостность стенки влагалища.

При близком расположении дивертикула к наружному отверстию уретры иногда прибегают к его марсупиализации (сумкованию) во влагалище путем рассечения уретровагинальной перегородки. Эндоскопическая инцизия устья дивертикула через уретроскоп позволяет создать широкое сообщение с просветом уретры и улучшить дренирование выпячивания в стенке уретры.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев хирургическое лечение дивертикула мочеиспускательного канала дает удовлетворительный результат. Дивертикулэктомия может осложниться формированием уретровлагалищного свища, стриктуры уретры, недержанием мочи, рецидивом дивертикула уретры, частыми инфекциями мочевыводящих путей. Профилактика образования дивертикулов уретры требует нетравматичного ведения родов и выполнения урологических манипуляций, предупреждения инфекций урогенитального тракта.

Обучение радиологии - мочевой пузырь, дивертикул, тик, дивертул, мочевой, рентгеновский, рентгеновский, студент, медицинский, радиология, радиологический, образовательный, лучший, веб-сайт, веб-сайт, ресурс, учебное пособие, jpg, jpeg, изображение, визуализация


Дивертикул мочевого пузыря


Общие положения

  • Необычный
  • Может быть врожденным или приобретенным
    • Врожденные (дивертикулы Хатча) обычно одиночные
    • Приобретенные в результате непроходимости, инфекции или ятрогенного происхождения
      • чаще, чем врожденный
      • Несколько
      • Мочевой пузырь обычно трабекулируется
  • Врожденные, возникающие в результате грыжи слизистой оболочки через мускулатуру стенки мочевого пузыря
  • Может стать больше, чем мочевой пузырь
  • Обычно располагаются сбоку и выше отверстий мочеточников
  • Одиночные дивертикулы на одной или обеих сторонах мочевого пузыря могут быть случайной находкой, но множественные дивертикулы на одной стороне указывают на основное заболевание

Клинические результаты

  • Обычно бессимптомно
  • При симптомах может проявляться ИМП
  • Редко причина обструкции выходного отверстия мочевого пузыря

Результаты визуализации

  • Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) является наиболее часто используемым методом визуализации
  • УЗИ может выявить более крупные дивертикулы
  • Дивертикулы с узким ртом дренируют медленно и более склонны к застою и инфекции, чем дивертикулы с широким ртом
  • Врожденные формы чаще всего прилегают к устью мочеточника и чаще имеют широкий рот
  • Увеличивается при опорожнении мочевого пузыря
  • Может возникать на куполе мочевого пузыря при обструкции выходного отверстия мочевого пузыря или при синдроме Игла-Барретта (синдром обрезного живота)

Дифференциальная диагностика

  • Уши мочевого пузыря
    • Выступает через внутреннее паховое кольцо
    • У детей чаще, чем у взрослых
    • Чаще всего наблюдается при максимальном растяжении мочевого пузыря
    • Опорожняется при опорожнении мочевого пузыря (дивертикулы имеют тенденцию заполняться при опорожнении мочевого пузыря)
  • Дивертикулы мочевого пузыря возникают при синдроме Уильяма
    • Также гиперкальциемия и стенозы аорты и другие
  • Синдром Элерса-Данлоса, синдром Менкеса также чаще имеют дивертикулы мочевого пузыря

Лечение

  • Если вторично по отношению к обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, удалите препятствие.
    • Дивертикулы имеют тенденцию к уменьшению размера
  • Если врожденные, удаляются хирургическим путем
    • Если они вызывают непроходимость, возникают рецидивирующие ИМП, рефлюкс или камнеобразование

Осложнения

  • Инфекция
  • Камни
  • Дисплазия эпителия
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (чаще)
  • Обструкция мочеточника (очень редко)
  • Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (очень редко)

Прогноз

Дивертикул большого мочевого пузыря.Изображение с цистоуретрограммы при мочеиспускании демонстрирует два больших дивертикула мочевого пузыря (D), фланкирующие просвет мочевого пузыря (B). Эти дивертикулы находятся в области прикрепления мочеточников. Они часто связаны с рефлюксом (дивертикулы Хатча), но у этого пациента рефлюкса не было.
Чтобы получить дополнительную информацию об этом заболевании, щелкните этот значок, если он виден выше.
Для того же фото без стрелок нажмите здесь

«Аномалии мочевого пузыря» eMedicine Bartley G Cilento, MD




.

Дивертикул мочевого пузыря - Сумка для мочевого пузыря - Уролог

Дивертикул мочевого пузыря - это мешок, карман или мешочек, который выступает из стенки мочевого пузыря. Дивертикул мочевого пузыря бывает двух типов: врожденный и приобретенный. Врожденный означает, что человек родился с этим мешочком; приобретенный означает, что мешочек образовался из-за состояния здоровья, которое повлияло на мочевой пузырь. Пациенты с диагнозом этого состояния могут иметь более одного образовавшегося мешочка.

Врожденные дивертикулы обычно диагностируются в детстве или с помощью пренатального ультразвукового исследования. Приобретенные дивертикулы мочевого пузыря часто возникают из-за непроходимости выходного отверстия мочевого пузыря из-за увеличенной простаты, стриктуры уретры или неврологического заболевания. Их часто случайно обнаруживают при визуализации других состояний.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Дивертикулы мочевого пузыря часто протекают бессимптомно, но могут иметь место симптомы, связанные с мочеиспусканием. Некоторые из симптомов включают:

Диагностика

Дивертикулы мочевого пузыря часто диагностируются при визуализирующих исследованиях, таких как компьютерная томография или УЗИ.Часто это делается при визуализации другого заболевания (случайная находка). Если есть подозрение на дивертикул мочевого пузыря, будут назначены более конкретные анализы. Эти тесты включают:

Цистограмма (рентгенография мочевого пузыря с контрастным красителем).

Цистоскопия (введение зонда в мочевой пузырь через уретру).

Лечение

Врожденные или приобретенные дивертикулы не всегда требуют лечения, особенно если они не связаны с инфекциями мочевого пузыря, камнями в мочевом пузыре или рефлюксом мочи (обратный поток мочи в почки).Дивертикулы мочевого пузыря, связанные с опухолями мочевого пузыря, рецидивирующей инфекцией или задержкой мочи, потребуют лечения. Для пациентов с дивертикулами и обструкцией мочевыводящих путей лечение будет включать устранение непроходимости и возможное удаление дивертикула. Это состояние можно лечить как с помощью открытой, так и лапароскопической хирургии.

Если у вас есть урологические заболевания, свяжитесь с урологом Остина, чтобы записаться на прием.

.

Симптомы, причины, методы лечения и многое другое

Что это такое?

Хотя до 20 века дивертикулярная болезнь была редкостью, сейчас она является одной из наиболее распространенных проблем со здоровьем в западном мире. Это группа состояний, которые могут повлиять на работу пищеварительного тракта.

Дивертикулит - самый серьезный вид дивертикулярной болезни. Это может вызвать неприятные симптомы и, в некоторых случаях, серьезные осложнения. Если не лечить, эти осложнения могут вызвать долгосрочные проблемы со здоровьем.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о дивертикулите, включая его причины, симптомы, варианты лечения и то, как ваша диета может повлиять на риск его развития.

Дивертикулит может вызывать симптомы от легких до тяжелых. Эти симптомы могут появиться внезапно или постепенно в течение нескольких дней.

Возможные симптомы дивертикулярной болезни включают:

Если у вас разовьется дивертикулит, вы можете испытать:

Боль в животе является наиболее частым симптомом дивертикулита.Скорее всего, это произойдет в левой нижней части живота. Но он также может развиваться в правой части живота.

Если у вас возникнут какие-либо из вышеперечисленных симптомов, например рвота или кровь в стуле, это может быть признаком серьезного осложнения дивертикулита или другого состояния. Немедленно позвоните своему врачу.

Дивертикулярная болезнь развивается, когда в пищеварительном тракте образуются мешочки, обычно в толстой кишке. Эти мешочки известны как дивертикулы.Они образуются, когда слабые места в стенке кишечника расширяются наружу.

Дивертикулит возникает, когда дивертикулы воспаляются, а в некоторых случаях инфицированы. Это может произойти, когда кал или частично переваренная пища блокирует открытие дивертикулов.

Не существует единой известной причины дивертикулярной болезни. Вместо этого эксперты полагают, что его развитию могут способствовать множественные генетические факторы и факторы окружающей среды.

Чтобы диагностировать дивертикулит, ваш врач, скорее всего, спросит вас о ваших симптомах, истории болезни и любых лекарствах, которые вы принимаете.Скорее всего, они проведут физический осмотр, чтобы проверить вашу брюшную полость на нежность, или, если им нужна дополнительная информация, цифровой ректальный осмотр, чтобы проверить, нет ли ректального кровотечения, боли, новообразований или других проблем.

Некоторые другие состояния могут вызывать симптомы, похожие на дивертикулит. Чтобы исключить другие состояния и проверить признаки дивертикулита, врач может назначить один или несколько тестов.

Тесты могут включать:

Если у вас дивертикулит, эти экзамены и тесты могут помочь вашему врачу узнать, несложный он или сложный.

Более 75 процентов случаев дивертикулита протекают без осложнений, а в 25 процентах случаев развиваются осложнения.

Эти осложнения могут включать:

  • абсцесс, инфицированный карман, заполненный гноем
  • флегмона, инфицированная область, которая менее ограничена, чем абсцесс
  • свищ, аномальное соединение, которое может развиваться между двумя органами или между орган и кожа
  • перфорация кишечника, разрыв или отверстие в стенке кишечника, которые могут позволить содержимому толстой кишки просачиваться в брюшную полость, вызывая воспаление и инфекцию
  • кишечная непроходимость, закупорка кишечника, которая может остановить стул с прохождения

Лечение дивертикулита, которое назначит врач, будет зависеть от тяжести вашего состояния.

Неосложненный дивертикулит обычно можно лечить дома. Ваш врач может посоветовать вам внести изменения в свой рацион. В некоторых случаях они могут прописать лекарства, включая антибиотики.

Если у вас развиваются осложнения дивертикулита, вам, вероятно, придется обратиться в больницу для лечения. Вам могут вводить жидкости и антибиотики внутривенно. В зависимости от типа осложнения вам может потребоваться операция или другая процедура.

Диетические изменения

Чтобы дать вашей пищеварительной системе возможность отдохнуть и восстановиться, ваш врач может посоветовать избегать твердой пищи и в течение нескольких дней соблюдать диету с прозрачной жидкостью.

Если ваши симптомы легкие или начали улучшаться, вы можете попробовать есть продукты с низким содержанием клетчатки, пока ваше состояние не улучшится. По мере улучшения вашего состояния врач, скорее всего, посоветует вам добавлять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки в свои закуски и блюда.

Лекарства

Чтобы уменьшить боль или дискомфорт при дивертикулите, ваш врач может порекомендовать безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (тайленол).

Если они подозревают, что у вас инфекция, они пропишут антибиотики для ее лечения.К ним относятся:

Важно пройти полный курс прописанных антибиотиков, даже если ваши симптомы улучшатся после первых нескольких доз.

Другие процедуры

Если у вас развивается сложный случай дивертикулита, который нельзя вылечить только с помощью диеты и лекарств, ваш врач может порекомендовать одну из следующих процедур:

  • дренаж иглы , при котором игла вводится в ваш живот для дренирования гноя из абсцесса
  • хирургическая операция по дренированию гноя из абсцесса, заживление свища или удаление инфицированных сегментов толстой кишки

Если вы испытываете несколько эпизодов дивертикулита, которые невозможно эффективно лечить с помощью диеты изменения и лекарства, ваш врач может порекомендовать операцию.Хирургическое вмешательство также может использоваться для лечения осложнений дивертикулита.

Есть два основных типа хирургического лечения дивертикулита.

Резекция кишечника с анастомозом

Во время резекции кишечника с анастомозом хирург удаляет инфицированные сегменты толстой кишки и прикрепляет здоровые сегменты друг к другу.

Резекция кишечника с колостомией

При резекции кишечника с колостомией хирург удаляет инфицированные участки толстой кишки и прикрепляет конец здоровой части к отверстию в брюшной полости, известному как стома.

Обе процедуры могут быть выполнены как открытая операция или лапароскопическая операция. Узнайте больше о типах операций, которые можно использовать для лечения дивертикулита.

Эксперты еще не уверены в роли диеты в развитии дивертикулита. Нет определенных продуктов, которых следует избегать всем, кто страдает дивертикулитом. Но вы можете обнаружить, что определенные продукты улучшают или ухудшают ваше состояние.

Во время острого приступа дивертикулита врач может посоветовать вам на время сократить потребление клетчатки.Они могут посоветовать вам вообще отказаться от твердой пищи и в течение нескольких дней придерживаться диеты с прозрачной жидкостью. Это даст вашей пищеварительной системе возможность отдохнуть.

По мере улучшения симптомов врач может посоветовать вам есть больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Некоторые исследования связывают диеты с высоким содержанием клетчатки со снижением риска дивертикулита. В других исследованиях изучалась возможная польза пищевых волокон или пищевых волокон при дивертикулярной болезни, но все еще неясно, какую роль они должны играть.

Ваш врач может также посоветовать вам ограничить потребление красного мяса, жирных молочных продуктов и продуктов из очищенного зерна.Крупное когортное исследование показало, что люди, соблюдающие диету, богатую этими продуктами, более склонны к развитию дивертикулита, чем люди, которые придерживаются диеты, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми.

Диета может сыграть роль в лечении дивертикулита и общего состояния пищеварительной системы. Найдите минутку, чтобы узнать о некоторых продуктах, которые могут повлиять на ваши симптомы.

Домашние средства от дивертикулита в основном состоят из изменения диеты, но есть несколько других вариантов, которые могут быть полезны при симптомах и здоровье пищеварительной системы.

Некоторые исследования показали, что определенные штаммы пробиотиков могут помочь облегчить или предотвратить симптомы дивертикулита. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить потенциальные преимущества и риски использования пробиотиков для лечения дивертикулита.

Некоторые травы и добавки также могут быть полезны для здоровья пищеварительной системы. Однако в настоящее время мало исследований, подтверждающих использование лечебных трав при дивертикулите. Узнайте больше о домашних средствах, которые могут помочь вам справиться с этим заболеванием.

Дивертикулярная болезнь обычно поражает взрослых. Но в редких случаях малыши рождаются с дивертикулами. Когда это случается, он известен как дивертикул Меккеля. Если дивертикулы воспаляются, это называется дивертикулитом Меккеля.

В некоторых случаях дивертикул Меккеля не вызывает заметных эффектов. В других случаях это может вызывать такие симптомы, как:

  • боль в животе
  • тошнота
  • рвота
  • кровавый стул
  • кровотечение из прямой кишки

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть дивертикулит, запишитесь на прием к их врачу. доктор.Узнайте о некоторых стратегиях, которые педиатры могут использовать для диагностики и лечения дивертикула Меккеля.

Если у вас есть симптомы дивертикулита, ваш врач может посоветовать вам пройти колоноскопию после разрешения острого приступа. Эта процедура может помочь подтвердить диагноз дивертикулита или другого состояния, вызывающего похожие симптомы, например язвенного колита или болезни Крона.

Во время колоноскопии врач вставит гибкий зонд в прямую и толстую кишку.Они могут использовать этот прицел для исследования внутренней части толстой кишки. Они также могут использовать его для сбора образцов тканей для тестирования.

Чтобы вы чувствовали себя более комфортно во время этой процедуры, вам предварительно введут успокоительное.

В некоторых случаях ваш врач может узнать, что у вас дивертикул, во время обычной колоноскопии. Если дивертикулы не воспалены, не инфицированы или не вызывают симптомов, вам, вероятно, не потребуется лечение.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, что вызывает дивертикулярную болезнь, включая дивертикулит.В настоящее время эксперты считают, что играет роль несколько факторов. Некоторые из ваших потенциальных факторов риска могут быть изменены путем изменения образа жизни.

Например, это может помочь:

  • поддерживать здоровую массу тела
  • придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки
  • ограничить потребление насыщенных жиров
  • получить достаточно витамина D
  • регулярно заниматься спортом
  • избегать сигарет дым

Эти профилактические стратегии также могут способствовать укреплению общего состояния здоровья.

Одним из основных факторов риска дивертикулита является возраст. У пожилых людей чаще, чем у молодых, развивается дивертикулит. Обычно это происходит у мужчин в возрасте до 50 и у женщин в возрасте от 50 до 70 лет.

Но люди, у которых дивертикулы развиваются в более молодом возрасте, могут с большей вероятностью заболеть дивертикулитом. Молодые люди также с большей вероятностью попадут в больницу, если у них есть дивертикулит, чем пожилые люди.

Согласно обзору исследований, опубликованному в 2018 году, к другим потенциальным факторам риска дивертикулита относятся:

Семейный анамнез

Два больших исследования близнецов показали, что генетика играет роль в развитии дивертикулярной болезни.По оценкам авторов, примерно от 40 до 50 процентов потенциального риска дивертикулярной болезни являются наследственными.

Диета с низким содержанием клетчатки

Некоторые исследования связывают диеты с низким содержанием клетчатки с повышенным риском дивертикулита. Однако другие исследования не обнаружили связи между потреблением пищевых волокон и этим заболеванием.

Низкий уровень витамина D

Одно исследование предполагает, что люди с более высоким уровнем витамина D могут иметь более низкий риск развития дивертикулита. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять потенциальную связь между витамином D и этим состоянием.

Ожирение

Несколько исследований показали, что люди с более высоким индексом массы тела и большей талией подвержены повышенному риску дивертикулита.

Возможно, ожирение повышает риск дивертикулита из-за изменения баланса бактерий в кишечнике, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять роль, которую это играет.

Отсутствие физической активности

Некоторые исследования показали, что у физически активных людей вероятность развития дивертикулита ниже, чем у неактивных.Однако другие исследования не обнаружили связи между упражнениями и этим состоянием.

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или курение

Регулярное употребление аспирина, ибупрофена или других НПВП может повысить риск дивертикулита.

Курильщики также чаще, чем некурящие, заболевают дивертикулярной болезнью, включая дивертикулит.

Если у вас дивертикулы, которые не инфицированы или не воспалены, это называется дивертикулезом.

Исследователи сообщают, что примерно в 80% случаев дивертикулез не вызывает никаких симптомов.Если у вас бессимптомный дивертикулез, вам, вероятно, не потребуется лечение.

Но в других случаях дивертикулез может вызывать такие симптомы, как боль в животе и вздутие живота. Когда это происходит, это называется симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью (SUDD).

Около 4 процентов людей с SUDD в конечном итоге заболевают дивертикулитом.

Дивертикулы также могут развиваться в мочевом пузыре. Это происходит, когда подкладка мочевого пузыря образует мешочки, протыкающие слабые места в стенке мочевого пузыря.

Иногда дивертикулы мочевого пузыря присутствуют при рождении. В других случаях они развиваются позже в жизни. Они могут образоваться, когда выходное отверстие мочевого пузыря заблокировано или мочевой пузырь не работает должным образом из-за болезни или травмы.

Если у вас воспаляется дивертикул мочевого пузыря, это называется дивертикулит мочевого пузыря. Для лечения дивертикулита мочевого пузыря врач может назначить антибиотики и обезболивающие. Они также могут порекомендовать операцию по восстановлению дивертикулов.

Дивертикулит толстой кишки также может влиять на мочевой пузырь.В тяжелых случаях может развиться свищ между толстой кишкой и мочевым пузырем. Это известно как коловезикальный свищ. Узнайте, что включает в себя это состояние.

Дивертикулы потенциально могут образовываться и в пищеводе. Это происходит, когда в слизистой оболочке пищевода появляются мешочки.

Дивертикулы пищевода встречаются редко. Когда они действительно развиваются, то обычно медленно и в течение многих лет. По мере роста они могут вызывать такие симптомы или осложнения, как:

  • проблемы с глотанием
  • боль при глотании
  • неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта
  • регургитация пищи и слюны
  • легочная аспирация; вдыхание срыгивания пищи или слюны в легкие
  • аспирационная пневмония; развитие легочной инфекции после вдыхания пищи или слюны

Если дивертикулы воспаляются, это называется дивертикулитом пищевода.

Для лечения дивертикулита пищевода врач может назначить антибиотики и обезболивающие. Чтобы исправить дивертикул, они могут порекомендовать операцию. Получите дополнительную информацию о вариантах лечения.

В прошлом некоторые исследования показали, что употребление алкоголя может увеличить риск дивертикулита. Но другие исследования не обнаружили такой связи.

Согласно обзору исследований, опубликованному в 2017 году, нет убедительных доказательств того, что употребление алкоголя повышает риск этого заболевания.

Если вы употребляете алкоголь, врач, скорее всего, посоветует вам пить только в умеренных количествах. Хотя употребление алкоголя не может вызвать дивертикулит, чрезмерное употребление алкоголя может повысить риск многих других проблем со здоровьем.

Дивертикулит относительно распространен в западном мире. В большинстве случаев его можно вылечить с помощью краткосрочных диетических изменений и приема лекарств.

Но если возникнут осложнения, они могут быть очень серьезными. Если у вас осложненный дивертикулит, врач, скорее всего, порекомендует вам пройти лечение в больнице.Возможно, вам понадобится операция, чтобы восстановить повреждение толстой кишки.

Если у вас есть дивертикулит или у вас есть вопросы о риске его развития, поговорите со своим врачом. Они могут помочь вам узнать, как лечить это заболевание, и поддержать здоровье пищеварительной системы.

.

Wikizero - Дивертикул

Из Википедии в свободной энциклопедии

Медицинский или биологический термин для обозначения выпадения полой (или заполненной жидкостью) структуры в теле

Дивертикул
Другие названия Дивертикул
Схематическое изображение ложного дивертикул.А - слизистая оболочка; Б - подслизистая основа; С - мышечный; D - сероза и субероза
Специальность Гастроэнтерология

В медицине или биологии дивертикул представляет собой выпуклую часть полой (или заполненной жидкостью) структуры в теле. [1] В зависимости от того, какие слои структуры задействованы, дивертикулы описываются как истинные или ложные. [2]

В медицине этот термин обычно означает, что структура обычно не присутствует.Однако в эмбриологии этот термин используется для обозначения одних нормальных структур, возникающих из других, как, например, дивертикул щитовидной железы, который возникает из языка. [3]

Слово происходит от латинского dīverticulum , «обходной путь» или «проезжая часть».

Классификация [править]

Дивертикулы описываются как истинные или ложные в зависимости от вовлеченных слоев:

Эмбриологические [править]

3 классификации дивертикулов пищевода. 1-Глотка (Ценкера) 2-Среднеглотка 3-Эпифреническая

Патология человека [править]

Дивертикулы желудочно-кишечного тракта [править]

  • Дивертикул Меккеля: постоянная часть омфаломезентериального протока, присутствующая у 2% населения, [5 ] , что делает его наиболее распространенным врожденным пороком развития желудочно-кишечного тракта. [6]
  • Дивертикулы пищевода могут возникать в одной из трех областей пищевода:
    1. Глотка (синдром Ценкера) - обычно возникает у пожилых людей, через треугольник Киллиана над перстно-глоточной мышцей.
    2. Срединно-пищеводный
    3. Эпифренический - из-за дисфункции нижнего сфинктера пищевода, как при ахалазии. [7]
  • Дивертикул Киллиана-Джеймисона очень похож на дивертикул глотки и пищевода, но отличается тем, что мешочек находится ниже перстневидно-глоточной мышцы. [8]
  • Дивертикулы толстой кишки: Хотя эти дивертикулы обнаруживаются случайно во время колоноскопии, они могут инфицироваться (см. Дивертикулит) и перфорировать, что требует хирургического вмешательства. [9]
  • Дивертикулы двенадцатиперстной кишки: Такое состояние случайно можно обнаружить у 23% здоровых людей, прошедших визуализацию. Он может быть как врожденным, так и приобретенным, но чаще встречается приобретенная форма. Это происходит из-за слабости стенки двенадцатиперстной кишки, которая вызывает протузии. Обычно он встречается во 2-й или 3-й части двенадцатиперстной кишки, вокруг ампуллы Фатера.Остатки пищи могут попасть в выходы дивертикулов, вызывая воспаление или дивертикулит. На КТ или МРТ они выглядят как мешкообразные выпячивания. Если дивертикулы заполнены контрастным веществом, стенка будет тонкой и может содержать воздух, жидкость, контрастное вещество или остатки пищи. Если остатки пищи расщепляются бактериями, на их выделениях может появиться «признак фекалий». Воспаление дуоденальной стенки покажет ее утолщение. В редких случаях при исследованиях бария при врожденных дивертикулах двенадцатиперстной кишки контрастное вещество заполняло истинный просвет, вызывая «деформацию ветроуказателя». [10]
  • Дивертикул тощей кишки (мм | а): являются врожденными поражениями и могут быть источником избыточного бактериального роста. Они также могут перфорировать или вызывать абсцессы.
  • Синусы Рокитанского-Ашоффа - это дивертикулы желчного пузыря из-за хронического холецистита. [11]
  • Дивертикулы желудка встречаются очень редко. [12]

Большинство из этих патологических типов дивертикулов могут содержать энтеролит. Если энтеролит остается на месте, это может не вызвать проблем, но большой энтеролит, вышедший из дивертикула в просвет, может вызвать обструкцию. [13]

Дивертикулы мочеполовых путей [править]

  • Дивертикул чашечки: обычно протекает бессимптомно, но если камень застревает в наружном кармане, они могут сопровождаться болью. [14]
  • Дивертикул мочевого пузыря: воздушные образования на мочевом пузыре, обычно связанные с хронической обструкцией оттока, такой как доброкачественная гиперплазия простаты у пожилых мужчин. Дивертикулы мочевого пузыря, обычно находящиеся парами на противоположных сторонах мочевого пузыря, часто удаляются хирургическим путем, чтобы предотвратить инфекцию, разрыв или даже рак.
  • Дивертикул уретры: Дивертикулы уретры обычно обнаруживаются у женщин в возрасте от 30 до 70 лет, от 1% до 6% взрослых женщин. Поскольку в большинстве случаев симптомы отсутствуют, истинная частота неизвестна. Симптомы могут варьироваться от частых инфекций мочевыводящих путей, болезненного полового акта (диспареуния) или симптомов рака. Дивертикул уретры располагается на передней стенке влагалища на расстоянии 1–3 см от входа во влагалище. МРТ является предпочтительным методом визуализации из-за превосходного разрешения мягких тканей.На Т2-взвешенном изображении он покажет высокий сигнал в дивертикуле из-за наличия внутри него жидкости. Ультразвуковое исследование влагалища очень чувствительно при диагностике дивертикула, но сильно зависит от навыков оператора. [15]

Другие дивертикулы [править]

  • Дивертикул сердца: очень редкая врожденная порок развития сердца, обычно доброкачественная [16]
  • Дивертикул Коммерелла: выпуклость (аневризма) аорты, где расположена аберрантная правая подключичная артерия. [17] Это необычная номенклатура в том смысле, что фокальные расширения кровеносных сосудов правильно именуются аневризмами.
  • Толстая кишка (сигмовидная кишка) с множественными дивертикулами. Обратите внимание, как дивертикулы появляются по обе стороны от продольного пучка мышц (taenium).

  • Дивертикул мочевого пузыря 59-летнего мужчины, поперечная плоскость

  • Дивертикулы мочевого пузыря при УЗИ с допплером [18]

  • Дивертикулы мочевого пузыря на УЗИ 900 [18]

См. Также [править]

  1. ^ «diverticulum | Определение дивертикула на английском языке по словарям Lexico». Шах, Джамиль; Патель, Калпеш; Сункара, Тагор; Папафрагкакис, Харилаос; Шахидулла, Абул (апрель 2019 г.). «Желудочный дивертикул: всесторонний обзор». Воспалительные заболевания кишечника . 3 (4): 161–166. DOI: 10,1159 / 000495463. ISSN 2296-9365. PMC 6501548. PMID 31111031.
.

Смотрите также