Skip to content

Диффузные изменения почек


вероятные причины и симптомы нарушений

Диффузные изменения паренхимы и синуса почек нарушают функционирование естественных фильтров, нередко развиваются на фоне обострения хронических патологий. Негативные изменения часто свидетельствуют о появлении кист, опухолей, нарушении артериального кровотока.

Важно знать, почему возникли диффузные изменения, пролечить заболевание, провоцирующее патологические процессы. Симптомы, методы диагностики, коррекция нарушений структуры паренхимы и синуса почек описаны в статье.

Общая информация

При выявлении проблемы размер бобовидных органов увеличивается, нередко заметна разница между правой и левой почкой. Диффузия – это не болезнь, это состояние тканей, признак, указывающий на развитие негативных процессов. При выявлении отклонений медики лечат не диффузию, а устраняют первопричину патологических изменений.

Отрицательные симптомы развиваются в двух отделах:

  • паренхима почки. Тканевое образование выстилает бобовидные органы с наружной стороны. Выделяют два слоя – корковый и мозговой. Тонкая ткань состоит из крошечных капсул, переплетённых капиллярами. Миллионы у капсул производят мочу. Вдоль синусов, через мозговой слой жидкость перетекает ниже, собирается в чашечки и лоханки. Средняя толщина паренхимы в норме у взрослых людей – от 1,4 до 2,6 см, у пожилых пациентов – от 1 до 1,1 см. Истончение либо утолщение слоя – признак почечных патологий. После излечения паренхимальные структуры во многих случаях полностью восстанавливаются;
  • синус почки. Бобовидные парные органы имеет верхний и нижний полюса, ворота с входящими и выходящими кровеносными сосудами. Ещё один элемент – лоханка и часть мочеточника, по которому выводится переработанная жидкость. Ворота плюс перечисленные элементы – это синус почки. Каждый участок выполняет определённую работу, имеет сложное строение. Любые изменения в синусе почки нарушают фильтрационную, экскреторную функцию важных органов.

Узнайте о причинах образования кисты левой почки и о методах лечения образования.

О характерных симптомах и методах лечения никтурии у мужчин прочтите на этой странице.

Причины возникновения

Нередко диффузные изменения паренхимы развиваются во время обострения патологий почек. Заболевания других органов и систем также провоцируют негативные изменения.

Основные проблемы:

  • сахарный диабет;
  • гипертиреоз;
  • формирование кальцификатов в почечной ткани;
  • воспаление узелков паренхимы и канальцев;
  • жировые отложения, скопления вредного холестерина мешают оттоку мочи по синусам;
  • начальная стадия мочекаменной болезни;
  • болезни сосудов увеличивают эхогенность паренхимы;
  • врождённые патологии сосудов, других отделов естественного фильтра провоцируют гиперплазию паренхимы в одной из почек;
  • воспаление жировой ткани – ещё одна причина гиперэхогенности паренхимы.

Признаки и симптомы

При диффузных изменениях утолщаются стенки паренхимы, увеличиваются синусы почек, органы отличаются по размерам друг от друга. На ранних стадиях негативных изменений признаки слабо-выражены, по мере развития патологического процесса появляются симптомы, на которые нужно обязательно обратить внимание.

Характерные проявления:

  • отёчность тканей на фоне повышения внутрикапиллярного давления;
  • болевые ощущения во время мочеиспускания;
  • нарушение частоты и объёмы выведенной жидкости при сохранении привычного питьевого режима;
  • дискомфорт в области поясницы, в большинстве случаев, двухсторонний. Болевой синдром развивается при растяжении почечной капсулы;
  • в синусах и паренхиме медики выявляют кисты, увеличивается размер бобовидных органов;
  • при росте кисты нарушается кровоснабжение тканей, развивается опасное состояние – почечная недостаточность.

Важно! Одни признаки хорошо заметны, другие медики выявляют только при проведении УЗИ либо направляют пациента на дополнительное обследование при ухудшении анализов мочи. Ежегодные профилактические осмотры снижают риск запущенных почечных патологий.

По результатам ультразвукового исследования врачи диагностируют следующие отклонения:

  • плохая визуализация почечных вен;
  • пониженная эхогенность;
  • жидкость в почечной лоханке;
  • опухолевый тромбоз;
  • паренхима имеет нечёткие очертания;
  • снижение толщины синуса;
  • утолщение паренхимы;
  • венозный тромбоз;
  • эхо-сигнал из зоны синусов почек;
  • обратное кровообращение в почечных артериях.

Виды

В зависимости от участка, на котором выявлены отклонения, различают диффузию синуса и паренхимы почки. Нарушение структуры и размеров во многом схожи, причины и провоцирующие факторы практически одинаковы.

Диффузные изменения синусов почек

Основные причины структурных изменений:

  • уплотнение синуса на фоне появления конкрементов;
  • уплотнение сосудов при развитии атеросклероза, образовании бляшек, мешающих нормальному кровотоку;
  • уплотнение стенок лоханки при вялотекущем воспалительном процессе;
  • воспаление околососудистой клетчатки при врождённых аномалиях;
  • накопление жидкости, появление кисты почек.

Важно! При выявлении кисты в обязательном порядке пациент должен посетить нефролога либо уролога. Воспаление «мешочка», наполненного жидкостью, развитие абсцесса – опасное явление. При разрыве кисты требуется срочное оперативное вмешательство.

Диффузные изменения паренхимы почек

Основные виды:

  • проблемы с артериальным кровотоком;
  • истончение либо утолщение паренхимы;
  • появление жидкостных включений;
  • нарушение пропорций обеих почек;
  • возникновение областей с пониженной и повышенной эхогенностью.

Проблемы в почках, провоцирующие диффузные изменения:

  • появление кальцинатов. Солевые отложения формируются при нарушении обмена веществ, неправильном питании, патологиях других органов. В паренхиме накапливаются отмершие почечные ткани, поверхность постепенно покрывают микрокристаллы кальция. Один из признаков отложения солей – отёчность тканей. Для предупреждения негативного процесса нужно больше двигаться, не злоупотреблять белковой пищей и молочными продуктами, вовремя лечить воспалительные заболевания;
  • развитие опухолей. В паренхиме появляются доброкачественные образования. У некоторых пациентов происходит перерождение достаточно безопасных опухолей в рак почки. Для уточнения природы новообразования понадобится КТ, МРТ и УЗИ проблемного органа. При развитии злокачественной опухоли в синусе почки негативные изменения можно выявить уже при пальпации проблемного участка. На развитие опасного процесса указывает озноб, высокое давление, повышение фертильной температуры на протяжении длительного периода, отёчность тканей;
  • кистозные образования. Полости, заполненные жидкостью, с тонкими стенками появляются в синусах и паренхиме почек. Наросты имеют овальную либо круглую форму. Кисты бывают врождённые и развивающиеся в процессе жизни. Признаки кистозных образований: болевой синдром в области поясницы, повышенное артериальное давление, появление крови в моче. Пациенты с врождённой патологией периодически проходят курс терапии для снижения объёма жидкости. Единичные наросты убирают при помощи пункции. При своевременном удалении кистозных образований функции почек восстанавливаются достаточно быстро;
  • истончение паренхимы. Проблема возникает при хроническом течении почечных патологий. Болезнетворные бактерии провоцируют воспалительный процесс, при отсутствии лечения либо неправильной терапии инфекция приводит к отмиранию части естественных фильтров, почки сморщиваются, площадь ткани снижается. При запущенных случаях паренхима настолько истончена, что серьёзно нарушаются функции важных органов. Промедление с визитом к опытному нефрологу опасно для жизни: развивается почечная недостаточность.

Узнайте правила применения препарата Фитолизин для лечения заболеваний мочевыводящих путей.

О характерных симптомах и методах лечения воспаления почек у женщин написано на этой странице.

Перейдите по адресу https://vseopochkah.com/mochevoj/mocheispuskanie/uretrit-u-muzhchin.html и прочтите о вариантах лечения уретрита у мужчин в домашних условиях.

Диагностика

Для определения причин диффузии назначают:

Лечение

Определённая схема терапии отсутствует: всё зависит от вида патологии, на фоне которой развивается диффузия синуса и паренхимы почки. При любых заболеваниях обязательна диета, употребление пищи, не раздражающей нежные слизистые. Если консервативная терапия не помогают, назначают хирургическое лечение.

Устранение основных проблем:

  • пиелонефрит. Постельный режим, антибиотики, строгая диета, фитотерапия, гипотензивные препараты, снижающие давление;
  • инфекционный диффузный гломерулонефрит. Антибактериальные составы, диета, постельный режим, при тяжёлых формах – гормональные средства;
  • киста. Медики наблюдают за развитием образования, при быстром увеличении размеров, развитии абсцесса удаляют нарост;
  • мочекаменная болезнь. Специальные препараты, растворяющие камни, противовоспалительные составы, диуретики, диета, обезболивающие составы, спазмолитики;
  • нефрит. Постельный режим, уросептики, антибиотики, диета, противовоспалительные средства, фитопрепараты.

Диффузные изменения в синусе и паренхиме почек – признаки развивающихся патологий. Важно посетить опытного уролога либо нефролога, выяснить причину отклонений, уточнить диагноз, сделать УЗИ, сдать анализы. Грамотная терапия, соблюдение пациентом правил питания, своевременный приём медикаментов устраняют структурные изменения в почечной ткани. В некоторых случаях помогает хирургическое лечение.

Диффузные Изменения Почек: Диагностика, Лечение

Диффузные изменения почек – что это такое? Под этим термином принято понимать некоторые патологии, при которых развиваются изменения паренхимы, в синусах почек или ЧЛС. Такие нарушения диагностируют в процессе ультразвукового исследования почек, КТ либо МРТ.

В этой статье пойдет речь о причинах диффузных изменений, их видах и классификации, а также об их признаках на УЗИ.

Изменения в структуре почек называют диффузными

Причины и виды изменений диффузного характера

Диффузные изменения в почках возникают из-за многих причин, и сюда можно отнести не только болезни и аномалии развития. Почки – сложная часть нашего тела, обладающая важными функциями, необходимыми для нормальной работоспособности организма. Изучая строение почки, следует выделить такие ее части: паренхиму и ЧЛС.

Структура паренхимы представлена корковым веществом (состоит из нефронов) и мозговым веществом (образовано мочевыми канальцами). ЧЛС необходима для накопления и выведения образовавшейся мочи. Большинство изменений в структуре органа приводит к нарушению его функционирования, в связи с этим очень важно вовремя диагностировать отклонения.

Обратите внимание! В течении суток через почки может пройти 150-170 л жидкости, из которых в последствии образуется 1.5-1.8 л урины.

В зависимости от того, где локализуются диффузные изменения обеих почек, различают нарушения в:

  • теле почки;
  • паренхиме;
  • синусах;
  • чашечно-лоханочной системе.

Важную роль в диагностическом плане играет характер изменений, благодаря которому можно поставить предположительный диагноз.

Признаки диффузных изменений почек бывают такими:

  • увеличение размера почки;
  • уменьшение размера органа;
  • утолщение или истончение паренхимы почки;
  • очаговое или равномерное ухудшение структуры синуса;
  • ассиметричные контуры почки;
  • очаги пониженной или повышенной плотности в паренхиме;
  • жидкость в ЧЛС;
  • изменение структуры ЧЛС;
  • уплотнение структуры почечной вены.

Стоит заметить, что при острых патологиях отмечается увеличение органа, а для хронических заболеваний характерно уменьшение размеров почек.

Наиболее просто определить ДИ на ультразвуковом исследовании

Причины, по которым ухудшается структура почек, могут быть самыми разными, начиная от воспалительных заболеваний и заканчивая врожденными патологиями. К примеру, при врожденном загибе мочеточника у женщин, в процессе вынашивания ребенка, может развиться гидронефроз.

Таким образом, в общем плане, диффузные изменения почки возникают при:

  • врожденных аномалиях структуры почки;
  • опухолях;
  • кистах;
  • полипах;
  • острых или хронических воспалительных заболеваниях почек;
  • рецидивах не долеченных болезней.

Возникает подозрение на ранний абсцесс, присутствие жидкости в лоханке, нарушение обменных процессов, тромбоз, камнеобразование и структурное изменение почечной вены, в таких случаях врач назначает дополнительные диагностические мероприятия. Диффузно неоднородные изменения структуры синусов почек свидетельствуют о развитии нескольких патологий из-за особенностей локализации и строения входных ворот органа.

Изменение структуры синусов происходит на фоне:

  • образования камней в лоханках;
  • уплотнения стенок лоханок при хронических патологиях;
  • уплотнения сосудов на фоне атеросклеротических бляшек;
  • аномалий развития, с воспалением и изменением клетчатки синусов;
  • кист синусов, давящих на сосуды, и вызывающих дисфункцию почек.

Довольно часто на фоне фибролипоматоза или пендукулита происходят диффузные изменения структур почечных синусов обеих почек. В этом случае развивается склеротическое поражение органа.

Патология появляется из-за воспалений почечных лоханок, туберкулеза, аденомы простаты. Со временем в почке развиваются застойные процессы, что влечет за собой появление резких болей, похожих на радикулитные.

Паренхима диффузно изменяется при:

  • пиелонефрите;
  • гломерулонефрите;
  • нефросклерозе;
  • туберкулезе почек;
  • паренхиматозных кистах.

Нарушения в структуре почек дают доктору заподозрить наличие определенной патологии, однако сами по себе диффузные изменения не считаются полноценным диагнозом, а лишь являются заключением диагностического исследования.

Определение изменений по УЗИ

Диффузное изменение почек – что это такое нам уже известно, а вот как обнаружить его в процессе ультразвукового исследования мы сейчас рассмотрим. УЗИ широко используют благодаря отсутствию сложной подготовки, высокой информативности и быстроте проведения. Кроме того, его цена весьма доступна, а сама услуга предоставляется в каждом медицинском учреждении.

В зависимости от того, что визуализируется на мониторе в процессе исследования, изменения бывают:

  • четкими;
  • выраженными;
  • умеренными;
  • слабыми;
  • нечеткими.

Инструкция, по которой определяют вид нарушений, указывает на то, что эхопризнаки могут проявляться такими изменениями:

  • от почечных синусов подается эхо-сигнал;
  • отмечается ослабленная эхогенность;
  • почечная ткань затемнена;
  • паренхиматозная ткань имеет неясные очертания;
  • синусы истончены;
  • выявляются признаки жидкости в лоханке;
  • почечные ткани усиленно насыщены сосудами;
  • затемнения в почечной вене;
  • нарушения кровоснабжения органа;
  • проблематично определить эхо-структуры;
  • невозможно определить почечные вены;
  • в почечных артериях визуализируется обратный кровоток.

В протоколе специалист должен описать расположение и размеры почек, их форму, толщину паренхимы и капсулы, внешние контуры, описать ЧЛС и насколько смещаются органы в процессе дыхания. Кроме этого, описывают объемные образования (локализацию, эхоструктуру и эхогенность), конкременты (количество, размеры, расположение, наличие акустической тени), аномалии органа (кисты, губчатость, гипоплазия, аплазия и т.п.). Конечно, эти ДИ описывают, если они были обнаружены.

Из фото и видео в этой статье мы получили информацию о типах диффузных изменений и причинах, по которым они возникают в почках, а также узнали о том, как определяют такие изменения на УЗИ.

Частые вопросы врачу

Изменения в печени часто становятся последствием употребления алкоголя

Распространение изменений

Здравствуйте. Недавно проходил обследование органов ЖКТ и почек на УЗИ, в заключении указали «диффузные изменения печени и почек», что это означает?

Добрый вечер. Такие изменения могут указывать на увеличение паренхимы печени и изменения в структуре почек. Причиной этому могут быть различные заболевания, однако стоит заметить, что довольно часто к ДИ приводит курение, употребление алкоголя, нездоровое питание и длительное применение сильнодействующих препаратов.

Диффузные изменения паренхимы и синусов почек: что это такое

Почка считается сложным аппаратом, предназначенным для выполнения некоторых важных для жизни функций, поддерживающих нормальное функционирование организма. Любая структурная ее часть принимает участие в фильтровании плазмы, образуя при этом мочу – продукцию жизнедеятельности.

Известно огромное количество болезней, протекающих в острых или хронических формах и оказывающих на почки воздействие повреждающего характера, вызывая этим в них отклонения.

Содержание статьи

Диффузные изменения почек – что это такое

Данное понятие весьма многогранно. Его не диагностируют, относя к функциональному заключению по результатам УЗИ мочеиспускательных органов. Каждое подобное нарушение представлено сменой структуированного строения тканей либо клеток.

Диагносты выделили ряд подобных изменений, которые происходят в почках. Основным считается размер. Его рост подтверждает появление воспалительного процесса. А вот болезни хронического характера способствуют уменьшению почек, истончая их ткани.

Следует отметить, что к подобным изменениям относят утолщения паренхимы, отклонения в параметрах почечного синуса, малейшие подозрения на то, что в лоханках присутствует жидкость, отклонения в строении вен, предпосылки к образованию тромбоза. К данному перечню следует отнести и образование камней.

Виды и классификация патологии

По уровню поражения отличают такие разновидности диффузии:

Наблюдая органы визуально в момент выполнения УЗИ, отклонения диффузного характера можно распределить на:

  • четкие и нечеткие;
  • слабоватые либо умеренно выраженные;
  • явные.

Причины и симптомы

Зачастую такого рода изменения можно наблюдать у детей. Но процесс не относят к патологическим, потому что до трехлетнего возраста почка ребенка отличается структурой дольчатого типа и во время УЗИ наблюдается несколько специфично.

проблемный вопрос характеризуют поражением ткани изнутри. Перемены происходят постоянно – при попадании кислорода и питательных компонентов. Однако в момент деструкции отклонения носят углубленный характер. К данной группе риска можно отнести:

  • людей, страдающих избытком массы тела;
  • диабетиков;
  • пациентов, имеющих отклонения, связанные с возрастом.

Считается, что повысить степень риска способны:

  • наследственные признаки;
  • табачные изделия;
  • отклонения в вещественном обмене;
  • перебои в работоспособности ЖКТ.

На подобные изменения влияют:

  • врожденные патологии;
  • новообразования, полипы, кисты;
  • патологические изменения в острых и хронических формах;
  • рецидивы от невылеченных заболеваний.

Признаки состояния могут быть выражены утолщением тканей, появившейся из-за этого ассиметрией органа. Первичными симптомами болезни почек считают отечность, спровоцированную сложностями с проницаемостью каппиляров, повышенным давлением в крови.

Вследствие этого активность фильтрации жидкости возрастает, но при этом процесс ее обратного поглощения проходит значительно слабее. Начинает развиваться устойчивое отклонение в процессе испускания мочи, которое сопровождается болевыми ощущениями, жжением, кровью. К признакам появления отклонений относят боли в поясничном отделе, вызываемые ростом размеров почек и растягиванием их капсул.

При диффузном изменении синусов почек

Он способен косвенно страдать по причине образования конкрементов, кисты, воспалительных процессов, атеросклероза. Нарушения структуры синусов подтверждают развитие патологий, связанных с нюансами расположения и усложненным строением входов органов. Уплотнившийся синус подтверждает следующие состояния:

  • появление в лоханках конкрементов;
  • уплотненность стенок из-за поражений хронического характера, протекающих в вялых формах;
  • сужение сосудов по причине нахождения в них бляшек атеросклеротического типа;
  • аномальные развития, сопровождением которых считаются воспаления и изменения клеток сосудов;
  • кисты, давящие на сосуды и вызывающие сильные боли.

Такие отклонения сопровождаются отечностью, болевыми ощущениями, покалываниями в сердечной области, нарушением давления в артериях.

Зачастую причинами такого отклонения считаются педункулит либо фибролипоматоз – воспалительные процессы на входах и сосудистых ножках почек. Для процесса характерны поражения склеротического характера. Фибролипоматоз образовывается из-за туберкулеза почек, воспалительного процесса в лоханках, появления в мочеточном канале камней, аденомы.

Заброшенная из лоханок в почки урина вместе с токсинами проникает в клетки между почкой и синусом, вызывая воспаленность лимфоузлов. Застои начинают усугубляться, в спине появляются сильные болевые ощущения, напоминающие радикулит.

Заболевания, вызывающие нарушение нормальной структуры почечной ткани

Каждое из них следует рассмотреть подробно.

Паренхиматозная киста

Болезнь бывает врожденной либо приобретенной. При ней в главной ткани почки появляется полость, наполненная серозными или геморрагическими экссудами. Киста образуется в единственном или множественном числе. Механизм ее образования имеет большое значение при определении диагноза.

Если полость появилась из-за травмирования либо нарушенного оттока жидкости, то данный вид образования считается доброкачественным и без проблем удаляется лапороскопией. На момент обследования киста может быть определена одиночной полостью округлой либо овальной формы с четким контуром, внутри которого находится жидкость.

Перекрывание просветов в канальцах полипами либо изменениями в виде разрастаний соединительных тканей вызывает появление мультилокулярных кистозных образований, которые представлены в виде многокамерных полостей с ярко выраженными контурами.

Пиелонефрит

Воспалительный процесс в почках, который может сопровождаться повреждениями основных тканей и лоханок. В большинстве случаев острой или хронической формой болезни поражаются оба органа.

При визуальном осмотре на УЗИ можно наблюдать утолщение паренхимы, нарушения размеров почек, их неровные контуры, истонченность тканей и неоднородность.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит обычно возникает из-за перенесенных болезней инфекционного вида – ангины, отита, пневмонии и скарлатины.

Перестройка иммунитета организма, вызванная вредоносной микрофлорой, заставит воспринять почечные ткани в качестве чужеродных и подвергнет их атаке со стороны защитных компонентов.

В здоровом человеке иммунные комплексы нейтрализуются в печени, а когда этого не случается, сосудистая система почечных клубков может быть подвержена разрушениям.

При подобном заболевании почки чаще всего имеют нормальные размеры, но иногда увеличиваются. Паренхимная структура отличается неравномерностью из-за увеличенных клубочков. Сосуды определяются плохо, имеются многочисленные кровоизлияния и мелкие полости.

Нефросклероз

Из-за плотности структуры ткани оттенок по своей интенсивности на УЗИ немного отличается, что помогает выявить многочисленные изменения диффузного характера. К тому же происходит атрофия, способная привести к уменьшениям размеров почек и истонченности тканей.

На момент такого заболевания органы отличаются мелкозернистой поверхностью, во время УЗИ не выделяются четкими контурами, иногда можно выявить сильную бугристость.

  1. Многочисленные очаговые повреждения паренхимы с формированием капсул, в которых находятся некротические массы. На УЗИ такие капсулы определяются, как кистозные образования.
  2. Единичные очаговые поражения паренхимы.
  3. Множественные рубцы, которые появляются в момент восстановления почки от тяжелой болезни.
  4. Частичное либо полноценное замещение какого-либо здорового почечного сегмента на капсулированный некроз.
  5. Поражение более половины тканей почки.
Кроме образования капсул, во время УЗИ почек можно выявить деформирование чашек и лоханок.

Лечение такого заболевания подразумевает комплексный подход, так как палочка Коха оперативно развивает устойчивость к используемым лекарственным составам.

УЗ-признаки диффузности

Большой популярностью пользуется УЗИ из-за своей доступности, отсутствия длительной подготовки, выдачи информации при приемлемой цене. Признаками изменений считаются:

  • утолщения в виде затемнений тканей почек;
  • подавание эхо-сигналов от синусов почек;
  • ослабленная эхогенность;
  • плохо выраженные очертания паренхимной ткани;
  • синусная истонченность;
  • выраженные признаки присутствия жидкости в лоханках;
  • проблематичное кровообращение в органах;
  • затемненность вен, намекающая на тромбы;
  • проблемное выявление эхо-структуры;
  • обратное движение крови в артериях;
  • отсутствие возможности определить вены.

По причине того, что изменения такого рода не считаются самостоятельным диагнозом, а подтверждают появление патологий, определенной лечебной схемы такого состояния не существует. Исходя из показателей обследований, выносится окончательное заключение, в котором определяются стадии и виды патологии, чтобы выработать определенную тактику в терапии.

Получается, что основной задачей лечения является ликвидация причин, которые вызывают диффузию паренхимы или почечных синусов.

Гломерулонефрит лечат особыми лекарственными средствами, которые угнетают и уничтожают причину заражения. В качестве дополнения назначается диета и постельный режим. Вероятно, понадобится принимать антибиотики и гормональные препараты.

В случаях с пиелонефритным заболеванием разрешается проблемный вопрос с отводом мочи. С этой целью необходимо соблюдать диету, принимать противовоспалительные препараты и мочегонные средства.

Помните, что игнорировать болезнь или лечить ее самостоятельно не рекомендуется. Халатность может стать причиной образования почечной недостаточности.

Диффузные Изменения Паренхимы Почек: Причины, Лечение

О том, что собой представляет паренхима, и где она располагается, знают не многие, а уж что это такое диффузные изменения паренхимы почек вызывает недоумения и страх. Подобные изменения не считаются каким-то определенным диагнозом, это явление, обусловленное многочисленными патологическими процессами.

Они часто являются свидетелем разрастания кист, появления новообразований и сбоя кровотока в органе.

Паренхима почек подвергается структурным изменениям вследствие развития патологических процессов внутри органа.

Что такое паренхима почек, какова ее структура?

Почки – это парный орган, являющийся в организме основным фильтратом. Они покрыты защитной оболочкой, так называемой паренхимой.

Сама паренхима имеет два слоя:

  • корковый слой – внешний;
  • мозговой слой – внутренний.

Таблица №1. Структура паренхимы почек:

Слой Структура
Корковый Внешняя часть состоит из так называемых шариков (клубочков), вокруг которых располагается развитая кровеносная система. Именно в этих шариках происходит образование жидкости, которая впоследствии проникает внутрь почек.
Мозговой Состоит из тончайших канальцев, служащих пунктом передачи жидкости в чашечно-лоханную систему почек.

Свойства паренхимы заключаются в следующем:

  • поддержание необходимого уровня водного баланса в органе;
  • контроль содержания электролитов под внутренним слоем.

Внимание. Утончение паренхимы почек отмечается с возрастом. У пожилых людей толщина органа во много раз меньше, чем у представителей молодежи.

Таблица №2. Изменение толщины паренхимы со старением организма:

Категория людей Толщина паренхимы, см
Молодые люди до 30 лет 2,5
Лица от 30 до 60 лет 1,6
Лица, старше 60 лет 1 и ниже

Несмотря на то, что паренхима считается защитной капсулой для почек, она довольно уязвима к провоцирующим факторам. Как известно, кровь проходит метод очистки именно в почках. Но перед тем, как попасть внутрь «очищающего механизма» она со всеми токсичными и вредными веществами проходит через паренхиму, соответственно, последняя подвергается негативному воздействию.

Как наглядный пример представим диаграмму взаимосвязи возраста человека и толщины паренхимы почек:

Взаимосвязь толщины паренхимы почек и возраста человека.

В течение жизни человека паренхима способна изменять свою структуру и толщину. Это зависит от перенесенных заболеваний почек, от негативного воздействия вредных привычек, а также от химических отравлений и экологии. Но при этом паренхима обладает способностью восстанавливаться после патологических изменений. Ее структура полностью приходит в свою норму, а ее функции восстанавливаются, однако, для этого нужна благоприятная среда и никаких негативных воздействий.

Что значит диффузное изменение?

Как мы сразу отметили, диффузные изменения – это не определенный диагноз, а совокупность многочисленных патологических структурных изменений в паренхиме парного органа. То есть – это физиологические и физические изменения, которые могут затрагивать не только внешнюю оболочку почек, но и весь орган в целом.

Важно. Диффузные изменения не имеют определенной характерной клинической картины, проявления состояния выражается признаками сопутствующих заболеваний.

Диффузия может выражаться двумя типами изменений:

  • утолщение паренхимы;
  • утончение паренхимы.

Каждому из этих явлений сопутствуют определенные заболевания, о которых мы расскажем ниже.

Важно. Существует закономерность: острые воспалительные процессы способствуют утолщению паренхимы почек, а хронические, наоборот, утончению.

На фото можно наглядно рассмотреть структуру паренхимы почек.

Особенности структуры почек и паренхимы у младенцев

Патологическим процессам одинаково могут подвергаться, как дети, так и взрослые. Причем у детей диффузия говорит о серьезности проблемы. Характер изменений полностью зависит от причинных факторов.

Причинами развития диффузии у новорожденных могут быть:

Важно. Ввиду слабости иммунной защиты малыша, изменения развиваются стремительно, чем и несут серьезную угрозу здоровья и жизни ребенка.

Структура почек младенцев имеет весьма специфический вид, что на УЗИ может расцениваться, как патологические нарушения. Однако их почка обладает дольчатой структурой, что порой неопытным врачом может диагностироваться, как диффузия. Поэтому при наличии каких-либо тревожных симптомов часто назначаются дополнительные методы диагностики.

Типы диффузных изменений

Диффузия – это состояние тканей, означающее образование патологических процессов. При диагностировании подобных изменений врачи пытаются устранить не саму диффузию, а первопричину образовавшейся патологии.

Диффузия может затрагивать:

  1. Паренхиму почек.
  2. Синус почек.
  3. Чашечно-лоханный сегмент.

Синус почек состоит из:

  • верхнего и нижнего полюса почек;
  • ворот с выходящими и входящими сосудами;
  • лоханки;
  • части мочеточника.

Каждый из этих участков почки выполняет свою важную функцию, а при диффузных нарушениях происходит сбой, который сопровождается нарушением фильтрации крови.

Чашечно-лоханный сегмент почек также подвергается диффузным изменениям.

Кроме этого, диффузию паренхимы в зависимости от степени поражения специалисты делят на несколько типов:

  • четкая;
  • нечеткая;
  • умеренная;
  • выраженная.

Если выяснить, какие именно произошли структурные изменения паренхимы почек, синуса или чашечно-лоханного сегмента, можно достичь эффективного результата дальнейшей терапии.

Причины появления диффузных изменений

Одной из наиболее частых причин образования диффузных изменений в паренхиме является патология почек, но болезни иных органов и систем также могут спровоцировать данное явление.

Это:

  1. Гипертиреоз.
  2. Воспаления слоев паренхимы.
  3. Сахарный диабет.
  4. Опухоли.
  5. Гидронефроз.
  6. Кисты.
  7. Формирование кальцинатов в почках.
  8. Сосудистые заболевания способствуют усилению эхопризнаков диффузных изменений в паренхиме.
  9. Избыточная масса тела, излишнее скопление холестерина препятствуют нормальному оттоку мочевой жидкости, провоцируя диффузные изменения в паренхиме.

Внимание. Если диагностика показала наличие новообразования, заполненного жидкостью, это появилась киста. В таких ситуациях требуется срочная операция, ведь по мере роста кисты существует опасность ее разрыва, а это приведет к моментальной смерти больного.

Образование кист на почках грозит смертельной опасностью.

После приема пищи в организме начинают активизироваться обменные процессы. Питательные вещества, проникая в органы, начинают взаимодействие с имеющимися компонентами, тем самым снабжают клетки необходимым кислородом и питательными элементами. Но даже при незначительных сбоях метаболических процессов можно диагностировать умеренные диффузные изменения паренхимы, иногда затрагивающие обе почки.

На развитие патологических изменений в паренхиме оказывают влияние и такие факторы:

  • наследственность;
  • вредные привычки;
  • имеющиеся проблемы с ЖКТ;
  • неправильное питание.

Несмотря на то, что врачи не соотносят диффузию, как диагноз, эта патология несет опасность человеку. Следовательно, диагностика должна быть проведена с особой тщательностью, ведь за диффузными процессами скрываются куда более опасные заболевания.

Как определить диффузные изменения?

Для установления точной клинической картины происходящих патологических процессов внутри организма проводится комплексное обследование. Диффузия может иметь различный характер и степень тяжести, в самых опасных случаях – это злокачественные образования.

Клиническая картина

Как мы уже отмечали, типичной клинической картины диффузия сама по себе не имеет, признаки будут появляться у пациента в зависимости от причины, спровоцировавшей это состояние и возможных появившихся при этом осложнений.

Общая картина патологии будет выглядеть таким образом:

  • за счет увеличения внутрисосудистого давления появляется отечность тканей парного органа;
  • болезненность при микции;
  • изменение объема и частоты мочеиспускания, хотя количество потребляемой в сутки жидкости не изменилось;
  • ощущается дискомфорт в пояснице, иногда он носит двусторонний характер;
  • отечность конечностей;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • слабость.

Патологические изменения в почках практически всегда сопровождаются болью при опорожнении.

Результаты диагностики могут показать:

  • образование кист на паренхиме;
  • увеличение размеров одной или двух почек;
  • нарушение кровотока;
  • утолщение или утончение паренхимы;
  • нечеткость почечных граней;
  • повышенную концентрацию белка в моче и крови;
  • наличие конкрементов в почках.

Иногда клиническая картина настолько слабо выражена, что пациент просто не обращает внимания на происходящие изменения. Но патологические процессы тем временем продолжают развиваться.

Инструментальная диагностика

Определить развитие патологических изменений в паренхиме позволяют инструментальные методы диагностики. Например, самый распространенный и широко используемый метод – это УЗИ исследование.

С его помощью удается установить происходящие патологические процессы еще внутриутробно, что дает возможность своевременно начать соответствующее лечение и избежать неприятных последствий.

Кроме УЗИ используют такие инструменты:

  1. МРТ.
  2. КТ.
  3. Рентген с контрастированием.
  4. Общий анализ мочи и крови.
  5. Бакпосев мочи и крови.
  6. При обнаружении новообразований берут пробу на биопсию.

УЗИ почек при диффузных изменениях паренхимы.

Заболевания, способствующие утолщению паренхимы

Диффузные изменения могут приводить, как к утончению, так и утолщению паренхимы. Это означает, что происходить развитие определенных заболеваний, которые можно определить посредством диагностики.

Пиелонефрит острой формы

Зачастую патологический процесс затрагивает только одну почку, при этом отмечается понижение эхогенности паренхимы почки. Сопровождают заболевания патологические разрушения в чашечно-лоханном сегменте и синусе почек. Парный орган приобретает асимметрию, наблюдается расширение канальцев паренхимы.

Гнойная форма пиелонефрита разбрасывает воспалительные очаги по всей структуре почек, чередуя их со здоровыми участками. Маленькие гнойные образования могут сливаться в единое пятно, что ведет к абсцессу.

Пиелонефрит может спровоцировать абсцесс почек.

Поликистоз

Киста – это новообразование, может быть полой или наполненной жидкостью (кровь, гной или сера).

Провокатором образования поликистоза могут являться:

  • воспалительные процессы;
  • инфекционные поражения;
  • мочекаменная болезнь;
  • туберкулез;
  • опухоли;
  • склерозирование кровеносных сосудов;
  • механические повреждения;
  • генетические факторы.

В зависимости от места расположения кист, их разделяют на:

  • паренхиматозные;
  • синусные.

Паренхиматозные кисты образуются из канальцев, а синусные – из окололоханочных кровеносных сосудов.

Кисты, образованные на почках, сложно определить самостоятельно, в некоторых случаях они могут даже самоустраняться. Однако, если она продолжает расти, может подвергнуть большой опасности человека, вплоть до моментальной смерти при ее разрыве. Содержимое кисты в этом случае попадает внутрь лоханок и брюшную полость, что провоцирует острый воспалительный процесс и кровоизлияния.

Внимание. Если поликистоз образовался на обеих почках, это ведет к острой почечной недостаточности. Паренхима почек полностью теряет свои функциональные способности.

Диабетическая нефропатия

При диабетической нефропатии отмечается избыточное скопление глюкозы в почках, при этом она начинает пагубное действие, нарушая функциональность органа. Начало заболевания характеризуется утолщением паренхимы, однако, по мере прогрессирования почки становятся меньшего размера, а паренхима утончается. Пациенту в таких случаях требуется гемодиализ.

Кроме пагубного воздействия большого скопления глюкозы, в организме нарушаются обменные процессы. Токсичные и вредные вещества начинают фильтроваться почками в усиленном режиме, что рано или поздно приводит к их отказу.

Амилоидоз

Данному состоянию характерен дисбаланс белково-углеводного обмена, что впоследствии образует белковое вещество амилоид. Он откладывается в паренхиме почек. Эти отложения провоцируют острую почечную недостаточность.

Происходит расширение коркового внешнего слоя, он становится серовато-красного оттенка. Амилоид может откладываться в различных мелких пустотах органа, он способен замещать большую часть шариков паренхимы, провоцируя при этом некроз нефронов и образование соединительной ткани.

Амилоиды провоцируют образование соединительной ткани.

Заболевания, способствующие утолщению паренхимы почек

Как показывает практика и научные исследования, утолщение паренхимы происходит вследствие развития хронических поражающих процессов. Рассмотрим некоторые из них.

Хронический пиелонефрит

Хроническая форма пиелонефрита образуется в результате некачественного лечения острой формы, либо при запущенности медикаментозной терапии. Хронический процесс неумолимо ведет к образованию рубцовой ткани на почках и разрушению их паренхимы.

Ткани почек заполняются лейкоцитами, а сам парный орган уменьшается в размерах. Происходит некроз канальцев паренхимы и склерозирование кровеносных сосудов. Лоханочная зона подвергается абсцессу.

Гипертрофия заместительного типа

Происходит утолщение паренхимы, что является попыткой компенсировать дисфункцию почек. Причина – это результат хирургического вмешательства.

Нефрон, увеличиваясь, способствует расширению просвета канальцев паренхимы. На фоне воздействия нейрогуморальной регуляции в процесс вовлекаются, ранее не задействованные нефроны, которые заполняют своим ростом всю площадь паренхимы.

Хронический гломерулонефрит

При хроническом гломерулонефрите происходит исчезновение почечных пирамид. Паренхима органа может, как утончатся, так и утолщаться. Провоцирующих причин для этого состояния множество.

Данная патология требует незамедлительного лечения.

Нефросклероз

При данной патологии отмечается смена ткани паренхимы на соединительную ткань. Может быть первичным и вторичным. Первичная форма недуга развивается вследствие гипертонии, а вторичная форма может образовываться по различным причинам.

Нефросклероз обусловлен сморщиванием почек, при котором происходят диффузные изменения паренхимы.

Нефросклероз способствует сморщиванию почек, что приводит к почечной недостаточности.

Лечение

Диффузные изменения в паренхиме – это не диагноз, а следствие каких-либо патологических процессов. Поэтому лечение направлено на устранение причины, спровоцировавшей это явление. Качество медикаментозной терапии полностью зависит от его своевременности. Однако в некоторых ситуациях, например, при образовании кист, опухолей или врожденных структурных изменениях требуется операция, без которой жизнь пациента находится в опасности. Видео материал, представленный ниже, поведает о возможных причинах диффузных изменений в паренхиме.

что это такое, виды, диагностика на УЗИ

Ультразвуковое исследование почек проводится всем пациентам с заболеваниями мочевыделительной системы. Оно позволяет обнаружить различные изменения, которые характерны для определенного типа патологий.

Именно данные УЗИ дают возможность поставить окончательный диагноз. Сегодня мы разберем, что такое диффузные изменения в почках, следствием каких заболеваний они могут быть, о чем свидетельствуют, и как они видны при проведении ультразвукового исследования.

Описание термина

Что это такое диффузные изменения в почках? Этот термин, который объединяет различные патологические процессы, что приводят к поражению не отдельной области почек, а целого органа. При этом подразумеваются морфологические изменения, которые приводят к изменению консистенции и плотности паренхимы. Возможны также изменение размеров почек, появление полостей, наполненных экссудатом, изменение формы органа или его чашечно-лоханочной системы.

Причины возникновения диффузных изменений

К развитию диффузных изменений паренхимы почек, которые хорошо визуализируются во время УЗИ, могут привести различные патологии мочевыделительной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем:

  1. Гломерулонефрит – это группа хронических патологий почек, которые сопровождаются поражением клубочковой системы, преимущественно с аутоиммунным механизмом развития.
  2. Пиелонефрит – воспаление чашек или лоханки почки. При этом у значительной части пациентов протекает с незначительными симптомами. Процесс склонен к хронизации при неадекватном лечении.
  3. Мочекаменная болезнь. В полости чашек или лоханки возможно постепенное формирование конкрементов и камней больших размеров.
  4. Онкологические процессы. Прорастание ткани злокачественного новообразования в соседние структуры приводит к диффузному изменению строения почки.
  5. Врожденные аномалии развития. Наиболее часто у детей обнаруживается гипо- или аплазия одной из почек с неполноценным развитием паренхимы.
  6. Диабетическая нефропатия. У пациентов, которые имеют проблему контроля сахара, происходит поражение капилляров в почках, что приводит к выраженным изменениям ткани.
  7. Гипертоническая болезнь. Частое повышение артериального давления приводит к нарушению функционирования клубочковой системы и развитию хронической почечной недостаточности.
  8. Гепаторенальный синдром. Острое нарушение функционирования печени может приводить к токсическому поражению почек.
  9. Хронические патологии щитовидной железы с изменением уровня тиреоидных гормонов (тироксина, трийодтиронина).
  10. Длительный прием нефротоксических препаратов (антибиотиков, цитостатиков, противовоспалительных средств, петлевых диуретиков). Может приводить к развитию нефросклероза и нарушения работы органов.
  11. Атеросклеротические изменения или тромбоз почечных артерий. Нарушение кровоснабжения приводит к выраженным изменениям паренхимы почек.
  12. Триглицеридемия. Врожденное нарушение метаболизма жирных кислот приводит к их отложению в тканях почек.

Виды диффузных изменений в почках

Одной классификации диффузных изменений в почках на сегодняшний день не существует (в том числе в МКБ-10). В клинической практике наиболее часто выделяют виды изменений, зависимо от их преимущественной локализации и доминирующего признака.

Что это такое структурные изменения почек на УЗИ? Наиболее часто встречаются диффузные изменения в паренхиме органа. Эти нарушения провоцируют патологии, которые поражают клубочковую систему или кровоснабжения почек.

Среди них необходимо выделить:

  1. Изменение структуры и эхогенности ткани. Является последствием разрастания соединительной ткани и дегенеративных изменений. При этом происходит прогрессирующее отмирание нефронов, что приводит к развитию необоротной почечной недостаточности.
  2. Истончение паренхимы. Является морфологическим эквивалентом недостаточности функции почек. Наиболее часто можно обнаружить их при хроническом гломерулонефрите.
  3. Истончение коркового слоя. Происходит при поражении почечных артерий. Свидетельствует об остром нарушении кровоснабжения и может дополняться развитием очагов некроза различной локализации.
  4. Поликистоз почек относят к врожденным патологиям. При ней происходит образование в паренхиме почек многочисленных полых образований, заполненных экссудатом.
  5. Появление жировых отложений. Характерно для триглицеридемии, измененные области хорошо выделяются на фоне других участков паренхимы.

Вторая группа диффузных изменений почечных синусов включает патологии чашечно-лоханочной системы. Наиболее часто провоцирует ее появление мочекаменная болезнь или пиелонефрит. При этом обнаруживают конкременты, утончение или деформацию стенок.

Третья группа – это недоразвитость почек. При этом в первую очередь изменяются все их размеры, а паренхима при УЗИ является несколько гипоэхогенной.

Полезное видео

По каким признакам распознать нарушения в функционировании почек.

УЗИ диагностика диффузных изменений в почках

Ультразвуковое обследование почек является рутинным методом диагностики при возникновении проблем с мочевыделительной системой. Этому способствует несколько факторов:

  1. Отсутствие противопоказаний к проведению диагностики. Ультразвуковые волны не имеют никакого отрицательного действия на организм пациента (даже в период беременности), а также не способствуют прогрессированию сопутствующих патологий.
  2. Доступность исследования. Аппарат для проведения обследование сегодня есть в каждой районной больнице и в подавляющем большинстве поликлиник (как частных, так и государственных). Одновременно стоимость диагностики гораздо ниже, нежели компьютерной или магниторезонансной томографии.

Подготовка к процедуре

Ультразвуковое обследование почек обычно проводят в плановом порядке. Также практически всегда кроме них делается УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы (у мужчин). Это позволяет комплексно и тщательно обследовать мочевыделительную систему. В такой ситуации за 15-20 минут перед началом диагностики пациенту нужно выпить около 1-1,5 л столовой негазированной воды. С помощью этого повышают контрастность, что положительно влияет на информативность исследования.

Часто кроме УЗИ почек также проводят обследование органов брюшной полости. В таком случае необходима более тщательная подготовка. За несколько дней назначают диету, в день исследование возможно применение сорбентов и препаратов, которые подавляют газопродукцию в кишечнике. Ультразвуковую диагностику проводят на «голодный» желудок.

Методика обследования

Ультразвуковую диагностику можно провести как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Пациент приходит в определенное время в клинику, снимает с себя верхнюю одежду и ложится на кушетку на бок, или на живот. При этом он полностью обнажает кожу обследованной области. На нее наносится гель, который повышает проходимость для ультразвуковых волн.

В стандартной ситуации датчик ставится в продольной проекции сбоку под нижним краем реберной дуги. Сначала определяется расположение почек, затем врач высчитывает их размеры. В норме у здорового взрослого пациента они должны быть следующими:

  • длина – 10-13 см;
  • ширина – 3,5-6,5 см;
  • дыхательная подвижность (во время глубокого вдоха) – 3-6 см;
  • толщина паренхима – 1,2-2,4 см;
  • индекс почечного синуса – 1,6-1,1:1.

Затем врач внимательно осматривает состояние паренхимы почки. Он оценивает ее равномерность и эхогенность, ищет наличие признаков полостей, кист, новообразований и деформаций. У здорового пациента также четко видно границу между корковым и мозговым слоями паренхимы. Ее отсутствие указывает на наличие воспалительного процесса.

После этого обследуются чашки и лоханки. Особенно обращается внимание на четкость контуров их стенок, наличие расширения или деформаций. Часто в их полости обнаруживают конкременты различного размера (при мочекаменной болезни).

После окончания обследования гель удаляется из кожи с помощью одноразовых полотенец (однако в государственные клиники рекомендовано приходить со своими). Результат ультразвукового обследования через 10-15 минут выдается на руки (возможен вариант отправки на электронную почту) пациенту или его лечащему врачу.

 

что это такое? Причины и способы лечения

Что это такое - диффузные изменения паренхимы почек? Для начала следует знать, что почки участвуют в процессе очищения организма и выделения определенных продуктов жизнедеятельности людей. Самую главную роль в этом процессе играет паренхима. Если нарушится ее функционирование, необходимо осуществить незамедлительную терапию.

Понятие

Диффузные изменения паренхимы почек. Что это такое? Под паренхимой почки подразумевают систему тканей, которые покрывают и заполняют орган. В нее входит несколько веществ: мозговое и корковое. Структура паренхиматозных тканей представляет собой скопление капсул, которые переплетены сосудистой сеткой. Как раз здесь и осуществляется выработка мочи. Благодаря полноценному функционированию парного органа происходят такие процессы:

  • нормализуется количество солей в организме;
  • улучшается состав крови;
  • обмен веществ.

Если человек здоровый, то толщина паренхимы почек составляет примерно 20 мм. Этот показатель варьируется от 14 до 26 мм. Так что это такое - диффузные изменения паренхимы почек?

Не все знают, что в пожилом возрасте эта ткань может истончиться до 11 мм. В таком случае это не является патологическим процессом, а является физиологической реакцией организма на старение.

Как определить наличие патологического изменения?

Если отсутствует заболевание почек и они полноценно функционируют, то орган имеет следующие показатели:

  • длина - до 12 см;
  • ширина - до 5-6 см;
  • толщина - 4 см;
  • общая масса одной пачки - до 200 г.

Если произойдет диффузное изменение паренхимы органа, структура преобразовывается. При таких обстоятельствах ухудшается общее состояние здоровья пациента, поскольку орган увеличивается. При уменьшении размеров почек с диффузными изменениями паренхимы следует начать немедленное лечение, такое явление часто выступает признаком запущенной болезни. Заболевание может быть:

  • врожденным;
  • возрастным;
  • хроническим;
  • приобретенным вследствие инфекционной болезни.

Определить форму патологии способен только врач.

Основные причины развития патологии

Диффузные изменения паренхимы почек. Что это такое и по каким причинам возникает? Подобные изменения развиваются чаще всего у пожилых людей или при запущенном заболевании органов. Существует несколько причин, которые способны спровоцировать появление такой патологии. Из них выделяют:

  • мочекаменное заболевание;
  • нарушения в работе мочевыводящих путей;
  • воспалительный процесс в канальцах;
  • наличие жировых бляшек в пирамидках.

Чем опасны кальцинаты? По причине скопления солей кальция могут возникнуть диффузные изменения в паренхиме. В случае их появления появляются сильные боли в области поясницы, которые усиливаются в процессе самопроизвольного выведения камней через мочевыводящие пути. Понятие патологического диффузного преобразования ткани паренхимы не является клиническим диагнозом. Это не самостоятельная болезнь, а лишь следствие другого серьезного заболевания.

Если почки увеличились, необходимо тщательно исследовать больного. Результаты, полученные после диагностики, помогут определить характер изменений.

Особенности истончения паренхимы

Такая патология способна появиться не только у пожилых людей. Если не долечить заболевание или заниматься самолечением, то может истончиться паренхиматозная ткань. Иногда симптомы диффузного изменения напоминают признаки почечной недостаточности. Когда истончается паренхима, отмирают нефроны по причине нарушений со стороны периферического сопротивления сосудов. При таких обстоятельствах нарушается полноценное функционирование органа. Это часто выражается в изменении продуктов выведения мочи. Кроме этого, может уменьшиться диурез, и болезнь перейдет в хроническую форму. По этой причине врачи рекомендуют при появлении одного из симптомов диффузного изменения паренхимы правой почки (или левой) обратиться за помощью к специалисту и не заниматься самолечением в домашних условиях.

По каким причинам появляется киста в паренхиме?

Такое патологическое состояние наблюдается в том случае, если нефроны будут задерживать жидкость долгое время. Кистозное образование иногда встречается в обеих почках. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Чаще всего приобретенная форма патологии встречается у пожилых людей. Диффузные изменения паренхимы почек у детей - редкое явление. Киста имеет форму пузыря с тонкой стенкой, который заполнен жидким веществом. Новообразование может быть как одиночное, так и множественное. Киста способна вырасти до 9,5 см. При более глобальном размере сдавливаются близлежащие ткани, которые приводят к дисфункции парного органа. Среди основных признаков кистозного образования выделяют:

  • наличие сгустков крови в моче;
  • гипертонию;
  • болезненность в области поясницы.

В некоторых случаях на раннем этапе развития патологии симптомы могут не проявиться. Чтобы удалить небольшие образования, применяют пункцию. При запущенной стадии - полостную операцию.

Симптоматика развития новообразований

В тканях паренхимы часто возникают различные опухоли. Они могут быть как доброкачественного, так и злокачественного характера. К первой категории можно отнести аденому и ангиомиолипому. Если несвоевременно лечить доброкачественные новообразования, то они перерастают в раковую опухоль. Если имеется подозрение на появление онкологической болезни, то пациенту врач назначает ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Могут понадобиться дополнительные обследования, чтобы поставить точный диагноз. Следует знать, что диффузные изменения паренхимы почек у детей встречаются крайне редко.

Если новообразование расположено в почечном синусе, то его можно обнаружить в процессе пальцевого осмотра врачом. При заболеваниях почек может повыситься температура тела и возникнуть отеки. Что относят к эхопризнакам диффузных изменений паренхимы почек?

Показатель эхогенности почек

Эхогенность - это степень отражения звуковой волны. Чтобы определить ее, необходимо обследовать плотность ткани. При плотной структуре на снимке можно увидеть светлое пятно, при низкой плотности - темную область. В норме ткани должны быть однородными. Если врач после проведения ультразвукового исследования обнаружил светлое пятно, то это свидетельствует о том, что эхогенность почек повышена. При таких обстоятельствах в почечной ткани содержится мало жидкости. Подобный результат диагностики может свидетельствовать о наличии следующих болезней:

  • развитие в организме сильного воспалительного процесса;
  • сбои в работе метаболических процессов и эндокринной системы;
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • последствия диабета.

На УЗИ признаки диффузных изменений паренхимы почек хорошо видны специалисту. Повышается плотность тканей органов при развитии инородного новообразования. Это могут быть как камни, так и песок.

Как восстановить ткани?

Как происходит лечение диффузных изменений паренхимы почек? Главная особенность органов - это способность самовосстанавливаться. Даже при рецидиве болезни возникает регенерация тканей паренхимы. Многое зависит и от общего состояния здоровья пациента. Особую роль играет защитная функция организма больного и скорость обменного процесса. При нормальной работе эндокринной системы паренхиматозные ткани восстанавливаются быстрее. Чтобы повысить иммунитет, врачи рекомендуют правильно питаться, больше гулять на свежем воздухе, не злоупотреблять алкоголем и сигаретами, заниматься спортом и регулярно посещать врача. Это поможет предупредить развитие осложнений патологии.

Терапия в зависимости от выявленной болезни

Следует знать, что выбор метода лечения диффузных изменений паренхимы почек напрямую зависит от выявленной патологии. А именно:

  1. Если обнаружена мочекаменная болезнь, то врач применяет терапевтический метод. В зависимости от характера кальцинатов доктор подбирает лекарственный препарат и диету. Если камни небольшого размера, то достаточно лечения медикаментами. При наличии камней большого размера часто осуществляют ультразвуковое дробление. У детей очень редко появляются камни. В частых случаях это связано с врожденной аномалией или инфекционным заболеванием. Самолечением заниматься запрещено, поскольку диагностировать патологию в домашних условиях невозможно.
  2. Если обнаружена киста в одной из почек, необходимо регулярно наблюдать пациента. В том случае, если присутствует большое количество новообразований огромного размера, важно начать немедленное лечение. Если имеется необходимость осуществить хирургическую операцию, то проводят лапароскопию. В процессе этой процедуры удаляют кисту и устанавливают дренаж в забрюшинной области. В процессе осуществления пункции прокалывают кисту и отсасывают вещество из образования.
  3. При гломерулонефрите и остром пиелонефрите процесс лечения основывается на приеме антибиотиков. Если после консервативного лечения общее самочувствие пациента не улучшилось, то необходимо осуществить оперативное вмешательство.
  4. При образовании опухоли врач назначает индивидуальную программу. В том случае если она доброкачественного характера и не прогрессирует, то за новообразованием только наблюдают. В ином случае назначается резекция или нефрэктомия.
  5. В процессе терапии раковых опухолей специалисты назначают химиотерапию.

Лечение изменения паренхимы почек диффузного характера определяется тяжестью патологии и общим состоянием здоровья больного. В основе часто лежит антибактериальное лечение "Ампициллином".

Длительность курса лечения и лекарственные препараты назначает строго врач в зависимости от общего состояния здоровья пациента, наличия других болезней и возрастной категории. После полного исследования больного лечащий врач назначает подходящие лекарственные препараты, которые необходимо принимать в согласии с рекомендациями. Самолечение может навредить. Следует знать, что высокая температура тела - частый признак диффузных изменений паренхимы обеих почек.

В процессе лечения важно соблюдать диету, которую назначит доктор, поскольку терапия должна быть комплексной. Без правильного питания не обойтись, так как медикаментозные препараты не дадут должного эффекта, если вести нездоровый образ жизни.

Особое питание врачи назначают не только в случаях, когда обнаружены диффузные изменения структуры паренхимы почек, но и при:

  • холецистите;
  • гепатите;
  • желчнокаменной болезни;
  • хроническом гастрите;
  • хроническом колите;
  • панкреатите.

Правильное питание положительно влияет на общее состояние здоровья пациента и ускоряет процесс выздоровления. Кроме этого, насыщает организм полезными элементами, положительно влияет на желудок, нормализует функционирование печени, положительно влияет на функционирование кишечника.

Чаще всего диффузные изменения паренхимы и синусов почек возникают по той причине, что:

  • пациент злоупотребляет алкогольными напитками;
  • неправильно питается;
  • возникла инфекционная болезнь;
  • присутствует наследственная предрасположенность;
  • воспалилась двенадцатиперстная кишка;
  • несвоевременное лечение заболеваний желудка;
  • возникла мочекаменная болезнь;
  • образовался застой жидкости;
  • происходило длительное лечение определенными медикаментами.

Теперь понятно, что значит диффузные изменения паренхимы почек. Следует знать, что при появлении отрыжки, икоты, изжоги, вздутия и слабости важно немедленно обратиться к врачу и начать лечение. Специальная лечебная диета поможет разгрузить печень и поджелудочную железу, положительно повлияет на процесс восстановления органа. Благодаря поступлению в организм необходимых веществ, общее самочувствие больного улучшится.

Суть диеты

В том случае, если у больного выраженные диффузные изменения паренхимы почек, питаться необходимо часто и небольшими порциями. Продукты рекомендуется запекать и варить. Лучше всего готовить на пару. Овощи и крупы важно хорошенько проваривать. Желательно употреблять не больше 8 г соли в день.

К разрешенным продуктам относят:

  • вегетарианский овощной суп-пюре;
  • нежирные молочные продукты;
  • говяжье мясо;
  • индейку;
  • курицу;
  • овощи на пару;
  • чай с добавлением лимона;
  • кисель;
  • сок шиповника;
  • фрукты;
  • манную, рисовую, овсяную, гречневую кашу;
  • сливочное масло;
  • вареную вермишель.

Запрещено включать в свой рацион:

  • жареные блюда;
  • спиртные напитки;
  • острые приправы;
  • жирный бульон;
  • сало;
  • сладкие и мучные изделия;
  • кофе;
  • копченые продукты.

Пациенты знают, что означает диффузные изменения паренхимы почек, но не всем известно, что в процессе лечения не менее важно следить за водным балансом в организме и пить в день не менее 2 литров воды. Детальное меню, которое расписано на каждый день, можно уточнить у своего лечащего врача.

Лечение почечной недостаточности народными средствами

Важно знать, что исключительно лечащий врач может назначить народное средство, поскольку самолечение может привести к осложнениям. Если у пациента диагностирована почечная недостаточность, то лечение часто осуществляют с помощью корня лопуха. Для приготовления народного лекарства ингредиент необходимо измельчить, затем подготовить 250 г кипятка. Воду следует взять фильтрованную. Затем кипятком заливают 1,5 столовой ложки смеси и оставляют настаиваться на день. Если моча не будет отходить в необходимом количестве, то возникнут отеки. По этой причине процесс терапии должен контролировать лечащий врач.

Лечение настойкой

С помощью настойки эхинацеи можно улучшить состояние больного. Для этого необходимо 100 г травы залить водкой и настаивать в течение 13 дней. Время от времени посудину необходимо хорошенько встряхивать. Спустя несколько недель целебное средство пьют по 9 капель несколько раз в день. Можно разводить водой.

Терапия медом

Грецкие орехи с добавлением меда - вкусное и полезное средство, которое поможет не только укрепить иммунитет, но и очистить кровь. Для этого необходимо соединить ингредиенты в равных пропорциях и настаивать в течение 20 дней. Принимать лекарство на протяжении дня по 1,5 ч. л. Мед может вызвать аллергию, поэтому не рекомендовано применять рецепт тем людям, которые склонны к аллергии. Если в процессе лечения ухудшилось общее состояния здоровья или возник побочный эффект, необходимо немедленно ехать в больницу и подробно рассказать обо всем лечащему врачу. Иначе могут отказать почки.

С помощью полевого хвоща можно улучшить состояние больного и нормализовать работу почек. Для этого необходимо сухую траву залить кипящей водой в пропорции 1:2. Отвар настаивать несколько часов. После чего процедить и пить на протяжении дня.

Эффективный метод терапии

С помощью семян укропа осуществляют лечение дисфункции почек. Для этого необходимо приготовить настой в пропорциях 1:19. Целебное средство пить по 120 г несколько раз в сутки. Благодаря такому средству ускоряется отток жидкости, снимается воспаление и болезненные ощущения.

Специалисты рекомендуют при почечной недостаточности употреблять больше йода. Морская капуста содержит большое количество этого элемента, поэтому ее необходимо включить в свой рацион и готовить из нее салаты. Но перед тем как включить в рацион этот продукт, нужно проконсультироваться с врачом.

На заметку больному

В домашних условиях невозможно выявить то заболевание, которое спровоцировало развитие диффузных изменений. В таких случаях назначают УЗИ. При появлении эхопризнаков диффузных изменений паренхимы почек рекомендуется обратиться за помощью к врачу. В первую очередь специалист назначит полное обследование больного. На основе полученного результата исследования он пропишет комплексное лечение, во время которого необходимо вести здоровый образ жизни и не заниматься тяжелым физическим трудом, правильно питаться, избегать стрессов и переживаний.

Существует несколько заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение такой патологии. На начальном этапе развития недуга лечение осуществляется эффективнее с помощью лекарственных препаратов. При запущенной форме необходимо осуществлять хирургическое вмешательство. При таких обстоятельствах пациент значительно дольше восстанавливается. Чтобы снизить риск возникновения патологии, специалисты рекомендуют регулярно проходить медицинские осмотры, поскольку бывают случаи, когда на начальном этапе развития диффузных изменений в паренхиме симптомы отсутствуют. Если в роду у кого-то было подобное заболевание, то следует посещать больницу раз в полгода.

Диффузные почечные паренхиматозные заболевания | Ключ радиологии


Этиология

Острый пиелонефрит - это инфекция почечной паренхимы и почечной лоханки, включая канальцы и интерстиций, обычно вызванные грамотрицательными микроорганизмами, такими как Escherichia coli (> 80%), Proteus, Klebsiella или Энтеробактер. Грибы или микобактерии также могут быть причиной. Воспалительные изменения клубочка (ГН) часто исключаются. В большинстве случаев это восходящие инфекции нижних мочевыводящих путей (рис. 64-13), а некоторые - гематогенные.




Рисунок 64-13

Патологоанатомия пиелонефрита. Восходящая инфекция через мочеточник является наиболее важной причиной и возникает в результате пузырно-мочеточникового рефлюкса из нижних мочевыводящих путей. Гематогенная инфекция встречается реже и возникает в результате сепсиса или бактериального эндокардита.

(От Кумара В., Колтрана Р., Роббинса С.Л., редактор: Почка и ее собирательная система. В Основах патологии, изд. 6, Филадельфия, 1997, У. Б. Сондерс, стр. 455–458.)


Эмфизематозный пиелонефрит - это некротическая инфекция почечной паренхимы, встречающаяся в основном у пациентов с диабетом. Ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP) обычно вторичен по отношению к хронической почечной обструкции, что может наблюдаться при синдроме лоханочно-мочеточникового перехода, врожденных аномалиях, опухоли, стриктуре или камнях в чашечках или почечной лоханке. У этих пациентов часто бывают сопутствующие заболевания, такие как диабет, беременность, системные заболевания или хронические заболевания печени.


Распространенность и эпидемиология

Пиелонефрит можно разделить на неосложненные и осложненные подгруппы.Неосложненный пиелонефрит относится к случаям, в которых нет стойких последствий. Осложненный пиелонефрит связан с рецидивом заболевания, структурными аномалиями, диабетом, беременностью, иммуносупрессией и продолжительными симптомами (продолжительность> 2 недель).

Факторы, предрасполагающие к пиелонефриту, включают обструкцию мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, беременность, удаление мочевыводящих путей, предшествующее заболевание почек или системную предрасположенность, такую ​​как сахарный диабет, и иммунодепрессию.

Острый пиелонефрит означает острую инфекцию паренхимы почек, обычно инфекционную. Это чаще встречается у взрослых, чем у детей, у женщин моложе 40 лет и у мужчин старше 65 лет. Подтип неосложненного острого пиелонефрита поражает молодых женщин.

Хронический пиелонефрит - это повреждение почек, вызванное рецидивирующими или стойкими почечными инфекциями, характеризующимися прогрессирующим рубцеванием почек, которое может привести к ТПН. Это чаще всего наблюдается у детей из-за гораздо более высокой частоты пузырно-мочеточникового рефлюкса в этой популяции.Чаще встречается у женщин.

Эмфизематозный пиелонефрит - это опасная для жизни молниеносная некротическая инфекция верхних мочевыводящих путей (ИМП), связанная с газом в почках. Редкая инфекция, поражает взрослых любого возраста (средний возраст 54 года). Это от двух до шести раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и часто наблюдается у пациентов с диабетом.

XGP - необычная форма хронического пиелонефрита, при которой имеется хроническая гнойная гранулематозная инфекция почек и окружающих тканей.Аномальный ответ хозяина приводит к разрушению и замене почечной паренхимы макрофагами, содержащими липиды. XGP обычно является диффузным заболеванием; однако у детей может наблюдаться редкая очаговая форма. Это может произойти в любом возрасте, но чаще встречается в возрасте от 45 до 65 лет. Женщины страдают в три раза чаще, чем мужчины. Proteus и E. coli являются наиболее распространенными возбудителями.

Пиелонефрит в педиатрической возрастной группе отличается от взрослых и может быть сложной задачей для врача.При физикальном осмотре и лабораторными методами различить верхние и нижние ИМП сложнее. Таким образом, визуализация имеет большее значение даже при наличии неосложненного заболевания или единичных эпизодов. Американская академия педиатрии рекомендует детям с подтвержденной инфекцией мочевых путей пройти УЗИ почек и мочевого пузыря. Тем не менее, уретроцистограмму при мочеиспускании не следует проводить в плановом порядке после первой лихорадочной ИМП.


Клиническая презентация

Пациенты жалуются на лихорадку, недомогание, дизурию, боль в боку и болезненность.Лабораторные данные могут показать повышенную скорость оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов и протеинурию. Дети могут не развиваться.

XGP может имитировать новообразование у пациентов с анорексией, пальпируемым образованием или потерей веса. При поражении окружающих тканей можно заметить свищи к коже. Эмфизематозный пиелонефрит может проявляться крепитацией, что весьма наводит на размышления. Лабораторные исследования могут показать гипергликемию, ацидоз, электролитный дисбаланс и тромбоцитопению.Кровь, моча или аспират могут быть положительными при посеве.


Визуализация


Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит обычно мультифокальный. Диагноз обычно является клиническим, основанным на увеличении размера почек. Критерии приемлемости Американского колледжа радиологии гласят, что «визуализация мало что помогает в лечении, если пациент отвечает на терапию в течение 72 часов» при неосложненном пиелонефрите. В результате визуализирующие исследования редко показаны для диагностики острого неосложненного пиелонефрита у взрослых с типичными признаками и симптомами.Визуализация может потребоваться, если представление нетипично или сбивает с толку, или если состояние пациента ухудшается или не реагирует на терапию.

При подозрении на развитие осложнения острого пиелонефрита как у взрослых, так и у детей, предпочтительным методом визуализации является спиральная и / или спиральная КТ с контрастированием. Алгоритмический подход к визуализирующей диагностике острого пиелонефрита представлен на Рисунке 64-14.




Рисунок 64-14

Алгоритм оценки острого пиелонефрита. КТ, Компьютерная томография.


КТ с контрастным усилением является предпочтительным методом визуализации у взрослых. Он более чувствителен, чем ультрасонография или экскреторная урография, и может легче выявлять изменения в паренхиматозной перфузии почек, изменения выделения контрастного вещества, наличие перинефральной жидкости и непочечные заболевания. Обычно можно увидеть полосатую нефрограмму (рис. 64-15).




Рисунок 64-15

Исследование компьютерной томографии с контрастным усилением у молодой женщины с подозрением на аппендицит.Увеличенная правая почка видна с множеством клиновидных областей без улучшения и околопочечной связью, что соответствует острому пиелонефриту.


Ультразвуковое исследование иногда может выявить острый пиелонефрит, но отрицательный результат исследования не исключает такой возможности.

Для постановки диагноза у младенцев и детей, у которых коварно проявляется пиелонефрит, может потребоваться визуализация. Американская академия педиатрии рекомендует проводить ультразвуковое исследование и либо цистоуретрографию с мочеиспусканием, либо радионуклидную цистографию в возрастной группе от 2 месяцев до 2 лет после единичного эпизода пиелонефрита.

Сцинтиграфия коры почек с использованием 99m Tc-DMSA или глюкогептоната в первую очередь используется для определения наличия шрамов, а не острой инфекции, поскольку и то и другое может проявляться в виде фотопенических участков. Сцинтиграфия более чувствительна к рубцам, чем ультразвуковое исследование. Как при рубце, так и при остром пиелонефрите примерно у 90% пациентов наблюдаются очаговые области пониженного поглощения (рис. 64-16). Пузырно-мочеточниковый рефлюкс является важной причиной пиелонефрита у детей и может быть обнаружен и количественно определен с помощью радионуклидной цистографии.




Рисунок 64-16

Технеций-99m ( 99m Tc) -димеркаптоянтарная кислота (DMSA), показывающий очаговый фотопенический дефект (стрелки) в верхнем полюсе левой почки (верхний ряд) , который был подтвержден как область очагового острого пиелонефрита при компьютерной томографии. Обратите внимание на нормальное поглощение паренхиматозного индикатора в правой почке (нижний ряд).


Визуализирующие исследования в сочетании с урологическими процедурами, включая цистоскопию и экскреторную урографию, могут использоваться во время последующего обследования для оценки аномалий мочевыводящих путей, которые могут предрасполагать пациента к инфекции.


Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит связан с серьезными анатомическими аномалиями, обструкцией мочевыводящих путей, почечными камнями, дисплазией почек или пузырно-мочеточниковым рефлюксом у детей младшего возраста. Рецидивирующие или хронические инфекции часто присутствуют исторически. Заболевание может быть очаговым, сегментарным, диффузным, односторонним или двусторонним. Обычно это рубцовая сморщенная почка. Также может быть очаговая атрофия (обычно верхний полюс). Пациент может иметь одностороннее небольшое сокращение почки и компенсаторную гипертрофию на противоположной стороне.

КТ - это предпочтительный метод визуализации для диагностики хронического пиелонефрита. Он может показывать корковые рубцы с распределением, которое может быть фокальным, мультифокальным и диффузным и затрагивать одну или обе почки (рис. 64-17), а также компенсаторную контралатеральную гипертрофию почек. Радиоизотопное сканирование с использованием 99m Tc-DMSA более чувствительно, чем экскреторная урография для обнаружения почечных рубцов. Этот тест является предпочтительным для пациентов педиатрической возрастной группы, поскольку он чувствителен, прост в выполнении и требует меньшего облучения (рисунки 64-18 и 64-19).




Рисунок 64-17

Исследование компьютерной томографии с контрастным усилением, показывающее двустороннее кортикальное рубцевание почек (стрелки) , соответствующее хроническому пиелонефриту.




Рис. 64-18

меченный технецием-99m ( 99m Tc) меркаптоацетилтриглицин ( 99m Tc-MAG3) сканирование, показывающее небольшую плохо функционирующую правую почку с разделенной функцией почек 12%




Рисунок 64-19

Сканирование димеркаптоянтарной кислоты (DMSA) (задняя проекция) у пациента с хроническим пиелонефритом, показывающее маленькую правую почку с очаговыми фотопеническими областями, соответствующими кортикальным рубцам.



Эмфизематозный пиелонефрит

Эмфизематозный пиелонефрит чаще бывает односторонним, чем двусторонним, причем левая сторона поражается чаще, чем правая. На рентгенограмме иногда можно увидеть воздух над почечной ямкой (рис. 64-20). Результаты экскреторной урографии включают увеличение размера почек и задержку или отсутствие экскреции. КТ помогает различать воздух в паренхиме и скопления воздуха и жидкости (рис. 64-21). На УЗИ может наблюдаться затенение, артефакты «кольца вниз» и невизуализация почки (рис. 64-22).




Рисунок 64-20

Рентгенограмма почек, мочеточника и мочевого пузыря, на которой видны пятнистые пузырьки воздуха в предполагаемом месте левого мочеточника, соответствующие эмфизематозному пиелиту. Обратите внимание также на наличие нечетких пузырьков воздуха в паренхиме левой почек, что также соответствует эмфизематозному пиелонефриту.




Рис. 64-21

Изображения аксиальной компьютерной томографии через почки у пациента с диабетом, демонстрирующие наличие воздуха в паренхиме почек, соответствующее эмфизематозному пиелонефриту.




Рис. 64-22

Ультразвуковые изображения почек, показывающие присутствие эхогенного материала с «грязной» тенью, соответствующей паренхиматозному воздуху, вторичному по отношению к эмфизематозному пиелонефриту.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Дифференциальная диагностика и послеродовой исход

Эхогенные почки плода: дифференциальный диагноз и постнатальный исход

Нажмите здесь, чтобы пройти тест.

Введение

Дифференциальная диагностика эхогенных почек нормального размера или увеличенных размеров довольно обширна и разнообразна. Чтобы сузить дифференциальный диагноз, необходимо оценить архитектуру почек, размер почек, кортико-медуллярную дифференциацию, связанные аномалии и объем амниотической жидкости.

Нормальная эхогенность почек

Нормальная эхогенность почек плода равна эхогенности печени (рис. 1 и 2). Поскольку это субъективная оценка, она может иметь значительные вариации внутри и между наблюдателями. Как правило, эхогенность почек плода относится к внешнему виду всей почки, а не к ее изолированному компоненту, то есть коре, мозговому веществу или пирамидам.

Первичный ультразвуковой параметр, который может существенно повлиять на эхогенность почек, - усиление.Следовательно, субъективная оценка почечной эхогенности должна производиться только при подходящей настройке усиления 1 .

Клубочки и канальцы в коре почек обеспечивают интерфейсы, которые вносят вклад в эхогенность почек. Отсутствие клубочков в мозговом веществе, а также радиальное расположение канальцев приводят к более низкой эхогенности мозгового вещества почек и нормальной кортикомедуллярной дифференцировке 1 .

Физиологические эхогенные почки

Преходящая эхогенность мозгового вещества почек у новорожденных объясняется отложением белковых цилиндров в канальцах и считается нормальным вариантом2,3.Этиология повышенной эхогенности почек при нормальных почках плода не установлена ​​(рис. 3).

Эхогенные почки

Гломеруло-кистозная болезнь почек включает в себя ряд почечных аномалий с кистозными клубочками. Он также обнаруживается после почечной непроходимости. Гломеруло-кистозные заболевания, перечисленные в Таблице I, поражают как плод, так и новорожденного.

Таблица I. Гломеруло-кистозная болезнь.
  • Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь
  • Трисомия 13
  • Трисомия 18
  • Обструктивная уропатия
  • Ребристая полидактилия
  • Синдром Меккеля-Грубера
  • Синдром Барде-Бидля
  • Получено из: Bissler JJ et al.Педиатр Нефрол 2010; 25: 2049.

Дифференциальный диагноз неонатальной эхогенной почек (таблица II) не может быть экстраполирован на плод (таблица III). В одном исследовании только 5% новорожденных с эхогенными почками не имели признаков почечной недостаточности 4 .

Таблица II. Этиология эхогенных почек у детей.
  • Дисплазия почек
  • Острый гломерулонефрит
  • Хронический гломерулонефрит
  • Острый тубулярный некроз
  • Гемолитико-уремц-синдром
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Нефротический синдром
  • Болезнь накопления гликогена
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Поликистоз почек
  • Получено из: Kransky AM et al.Педиатрия 1983; 72: 840; Kraus RA et al. Радиография 1990; 10: 1009-1018.
Таблица III. Эхогенные почки плода.
  • Физиологические изменения
  • Внутренняя болезнь почек
    • Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
    • Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек
  • Обструктивная уропатия
  • Анеуплоидия
  • Инфекция
  • Синдромы чрезмерного роста
    • Beckwith-Wiedemann
    • Перлман
    • Simpson-Golabi-Behmael
  • Меккель-Грубер
  • Синдром Барде-Бидля
  • Тромбоз почечной вены
  • Врожденный нефротический синдром

При остром заболевании почек интерстициальные клеточные инфильтраты могут приводить к повышенной эхогенности почек.При хроническом заболевании почек фиброз и рубцевание вызывают повышенную эхогенность почек 1,4 . Следовательно, почечная эхогенность - это многофакторный ответ на различные изменения в структурном развитии почек. Хотя диффузная почечная эхогенность обычно коррелирует с тяжелым заболеванием почек, она не указывает ни на тип патологии, ни на тяжесть заболевания 5 . Те же предостережения распространяются и на эхогенные почки плода.

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (ADPKD)

Это наиболее частая наследственная кистозная болезнь почек с частотой 1/1000.Обычно это проявляется у взрослых в возрасте от 35 до 40 лет. Пренатальная диагностика документируется с 1982 года. Однако диагноз часто ставится после 28 недель беременности. В целом, пренатальному УЗИ не хватает ни чувствительности, ни специфичности. Примерно 22% ADPKD диагностируется в возрасте до 10 лет 6 . Начальное образование нефрона нормальное. Со временем происходит кистозное расширение нефронов и собирательных протоков. Эти патологические находки были обнаружены у 14-недельного плода 7 .Иногда небольшие пренатальные кортикальные кисты выявляются сонографически. Размер и количество кист продолжают увеличиваться в зрелом возрасте. Кисты почек связаны с увеличенными эхогенными почками и потерей кортикомедуллярной дифференцировки. Объем околоплодных вод в норме. Пренатальное обнаружение ADPKD часто связано с передачей от матери и появлением новых мутаций у родителей 8,9 .

Семейный анамнез имеет решающее значение для дифференциации ADPKD от других потенциальных диагнозов с эхогенными почками.Однако в трети случаев, выявленных антенатально, пораженный родитель не знает о заболевании до беременности 7 .

Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (ARPKD)

Заболеваемость ARPKD составляет примерно 1/40 000 10 . Поскольку это аутосомно-рецессивный тип, риск рецидива составляет 25%. О вариабельной экспрессии ARPKD сообщалось в семьях 11 . Ультрафиолетовое изображение увеличенных эхогенных почек с потерей кортикомедуллярной дифференцировки связано с кистозным расширением собирающих канальцев 12 (рис.4). Однако не во всех случаях ARPKD будет такой классический вид. Herman и Siegel 13 описали случай аутосомно-рецессивной поликистозной болезни почек с увеличенными почками и только пирамидной гиперэхогенностью. При ARPKD сохраняется нормальная почковидная форма.

Чем раньше появится ARPKD, тем хуже прогноз. Хотя есть сообщения о случаях диагноза в 1-м триместре, основанном на увеличении почек и эхогенности, это скорее исключение, чем правило 14 .20-недельное ультразвуковое исследование может быть совершенно нормальным. Пропорция расширенных почечных канальцев определяет время проявления ARPKD, т. Е. Перинатальный, неонатальный, младенческий или ювенильный 15 . Перинатальный тип ARPKD, который может быть диагностирован антенатально, связан с олигогидрамнионом в конце 2-го и 3-го триместров и ранней смертью новорожденного, вызванной гипоплазией легких или почечной недостаточностью. Тем не менее, имеются сообщения о случаях выживания плодов с АРПКБП и олигогидрамнионом в 3-м триместре с нормальной функцией почек11.Перинатальная АРПКБП может иметь нормальные амниотические жидкости 15 .

Преходящая нефромегалия может имитировать детский поликистоз почек в ближайшем неонатальном периоде 16 .

У новорожденных, переживших перинатальный период, атрофия канальцев и интерстициальный фиброз приводят к уменьшению размера почек. Последующее развитие корковых кист может иметь вид аутосомно-доминантного поликистоза почек 17 . ARPKD имеет тенденцию к стабилизации у выживших пациентов, причем 1-й год жизни является периодом наибольшего риска.Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек все еще является основной причиной почечной недостаточности у младенцев 18 .

Обструктивная уропатия плода

Повышенная эхогенность почек - это неспецифическая реакция на изменения архитектурной целостности почек. Было показано, что в случаях обструкции нижних мочевыводящих путей повышенная эхогенность связана с уменьшением числа клубочков, нарушением роста и дифференцировки почек и увеличением интерстициального фиброза (рис.5). Начало фиброза указывает на необратимость поражения почек. Повышенная эхогенность почек с олигогидрамнионом является высокопрогнозирующим фактором обструкции. 19 . Нормальный объем околоплодных вод может все еще присутствовать при фиброзе почек. Следовательно, нормальный объем околоплодных вод не исключает непоправимого повреждения почек 20 .

Анеуплоидия

Плоды с анеуплоидией обычно имеют множественные врожденные пороки развития. По мере увеличения количества выявляемых врожденных аномалий увеличивается вероятность того, что у плода будут аномалии кариотипа.При обнаружении трех врожденных дефектов примерно у 50% плодов наблюдается кариотипическая аномалия 21 . Хотя это не обычная аномалия, увеличенные эхогенные почки присутствуют примерно у 30% плодов с трисомией 13 22,23 и в меньшей степени с трисомией 18 24,25 . Наличие почечных микроцист, преимущественно в коре головного мозга плодов с трисомией 18 26 и трисомией 13 27 , может объяснить эхогенность, отмеченную при ультразвуковом исследовании.

Врожденная инфекция

Множественные отражающие поверхности из-за расширения канальцев приводят к образованию эхогенных почек нормального размера, которые были связаны с кандидозом плода 28 и инфекцией цитомегаловируса 29 .

Синдромы чрезмерного роста

Синдром Беквита-Видемана характеризуется висцеромегалией, макроглоссией, многоводием и увеличенными эхогенными почками с потерей кортикомедуллярной дифференцировки (рис. 6). Этот синдром чрезмерного роста также имеет множество возможных врожденных аномалий, включая омфалоцеле, гемигипертрофию и сердечные аномалии.Новорожденные с этим синдромом также имеют предрасположенность к нейробластомам и опухолям Вильмса. Значительная задержка умственного развития при синдроме Беквита-Видемана возникает из-за нескорректированной неонатальной гипогликемии, и поэтому ее можно предотвратить. Поскольку генетика синдрома Беквита-Видеманна сложна, скрининг плода в настоящее время недоступен.

Синдром Перлмана - аутосомно-рецессивное заболевание с макросомией, асцитом, дисморфологией лица, многоводием и двусторонним увеличением эхогенных почек.Прогноз при синдроме Перлмана плохой; большинство новорожденных умирают от гипоплазии легких из-за увеличения почек и выраженного асцита, сдавливающего диафрагму. Когда выживаемость превышает 1 год, задержка в развитии неизбежна. Младенцы с синдромом Перлмана имеют предрасположенность к опухоли Вильмса 30,31 . Стигматы плода похожи на синдромы Беквита-Видемана и Симпсона-Голаби-Бемаля (SGBS).

Синдром Симпсона-Голаби-Бемаэля - это синдром избыточного роста, сцепленный с x-зависимостью, который, соответственно, поражает мужчин, в то время как женщины являются носителями.Помимо висцеромегалии и эхогенной болезни почек, у пораженных мужчин имеется выступающая челюсть и макроглоссия. Другие аномалии включают врожденные пороки сердца и диафрагмальную грыжу. Интеллект вообще нормальный 32 .

Синдром Меккеля-Грубера

Это аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся затылочным энцефалоцеле (рис. 7), постаксиальной полидактилией (рис. 8) и эхогенным значительно увеличенными почками. Из этой триады аномалий полидактилия присутствует в 55% случаев.Олигогидрамнион 2-го триместра также характерен и препятствует успешному выявлению полидактилии во всех случаях, оцениваемых сонографически. Поскольку объем околоплодных вод остается в норме, а руки обычно вытянуты, ультразвуковое исследование на сроке гестации 11–14 недель может дать более точный диагноз, чем исследование 33 во 2-м или 3-м триместре.

Синдром Барде-Бидля (BBS)

Этот синдром - аутосомно-рецессивное заболевание с крупными эхогенными почками, полидактилией, синдактилией, задержкой умственного развития и низким ростом.Молекулярная диагностика пока недоступна. Заболеваемость BBS составляет примерно 1/125 000. Диффузно увеличенные эхогенные почки не имеют нормальной котико-медуллярной дифференцировки. Поражение почек встречается в 30-100% случаев. К одному году размер почек возвращается к нормальному, и появляются отчетливые кортикомедуллярные кисты. Цифровые аномалии, связанные с этим синдромом, выявляются примерно в 70% случаев 34,35 .

Тромбоз почечной вены

Заболеваемость тромбозом почечной вены у новорожденных составляет примерно 0.5/1000 госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных 36 900 16. Тромбоз почечной вены может быть односторонним или двусторонним.

Неонатальный и перинатальный тромбоз почечных вен обычно ассоциируется с заболеваниями, которые могут привести к перинатальному стрессу. Заболевания матери включают сахарный диабет, антифосфолипидные антитела, системную красную волчанку и серповидно-клеточную анемию. Врожденный цитомегаловирус, неиммунная водянка, мекониевый перитонит и дистресс плода также связаны с тромбозом почечных вен 37 .

В неонатальном периоде классическая триада тромбоза почечных вен включает увеличенную эхогенную почку, гематурию и тромбоцитопению. Когда антенатальный тромбоз почечной вены является односторонним, диагноз основывается не только на нефромегалии и почечной эхогенности, но также на полосах или диффузных кальцификациях в почках. Если тромбоз почечной вены двусторонний, необходимо учитывать аутосомно-доминантный или аутосомно-рецессивный поликистоз почек, а также другие диагнозы, указанные в таблице III.

В течение первой недели после начала тромбоза почечной вены почечный венозный кровоток отсутствует, что приводит к генерализованному увеличению почек. Также наблюдается повышенная эхогенность почек, которая более выражена в коре головного мозга. Могут быть обнаружены эхогенные полосы, которые следуют по внутрилобулярным сосудам. В течение второй недели после тромбоза почечной вены наблюдается более высокая степень эхогенности почек, которая затемняет архитектурные памятники. Кортикомедуллярная дифференциация утрачивается из-за венозного застоя и отека.На третьей и последующих неделях обычно наблюдается быстрая венозная коллатерализация или реканализация тромбов. В наиболее благоприятных случаях наблюдается постепенное восстановление почек с возвращением почек к нормальному размеру и эхогенности в течение первого месяца после тромбоза. Однако почечная недостаточность и атрофия также могут возникать 36,37,38,39 .

Врожденный нефротический синдром

Врожденный нефротический синдром финского типа - аутосомно-рецессивное заболевание с тяжелой протеинурией и вторичной гипоальбуминемией.Сообщается, что заболеваемость составляет 1/10 000 живорождений. Почки увеличены и содержат диффузную пунктированную эхогенность, соответствующую микрокистам из-за расширения проксимальных извитых канальцев. Плацента всегда увеличена, весит> 25% от массы тела при рождении 40 . Внутриутробная протеинурия может привести к неиммунной водянке.

При всех типах врожденного нефротического синдрома уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери заметно повышен. Сильная протеинурия, характерная для нефротического синдрома, приводит к повышенной экскреции альфа-фетопротеина в околоплодные воды, из которых он попадает в кровоток матери 41 .

Ген, ответственный за врожденный нефроз финского типа, - NPHS1. Это аутосомно-рецессивное заболевание, примерно половина зарегистрированных случаев которого приходится на Финляндию. Также сообщалось о высокой заболеваемости NPHS1 среди меннонитов в округе Ланкастер, штат Пенсильвания. Для пренатальной диагностики в семьях с NPHS1 может быть проведен забор ворсинок хориона в 1-м триместре.

90% потери белка при врожденном финском нефрозе приходится на альбумин. Из-за сильной потери белка также возникает гипогаммаглобулинемия с вторичным повышенным риском инфекции.Единственное лечение - трансплантация почки. Однако младенцы часто умирают от инфекции, электролитного дисбаланса, недоедания или почечной недостаточности до того, как станет возможной трансплантация почки 40,41 . Рецидив нефроза в трансплантированной почке может произойти из-за антител к молекуле нефрина 42 .

Нефротический синдром плода может быть вторичным по отношению к врожденной инфекции, то есть цитомегаловирусу, токсоплазмозу или сифилису 40 .

Синдром Пирсона - аутосомно-рецессивное заболевание с врожденным нефротическим синдромом, вызванным диффузным мезангиальным склерозом.Смерть новорожденного является вторичной по отношению к почечной недостаточности. Mark и соавторы 43 сообщили о случае эхогенного поражения почек, обнаруженного на 15 неделе беременности.

Плацентомегалия и водянка могут возникать из-за гипопротеинемии, вторичной по отношению к протеинурии. В других случаях синдрома Пирсона без водянки почечная недостаточность плода приводит к снижению экскреции белка.

Список литературы

  1. Мэнли Дж. А., О'Нил, туалет. Насколько эхогенный эхогенный? Количественная акустика коры почек.Ам Дж. Кид Дис 2001; 37: 706-711.
  2. Хоулетт округ Колумбия, Гринвуд KC, Ярош Дж. М., Макдональд Л. М., Сондерс AJS. Частота преходящей гиперэхогенности мозгового вещества почек при неонатальном ультразвуковом исследовании. Br J Radiol 1997; 70: 140-143.
  3. Старинский Р., Варди О., Баташ Д., Голдберг М. Повышенная эхогенность мозгового вещества почек у новорожденных. Pediatr Radiol 1995; 25: S43-S45.
  4. Кранский AM, Reddish JM, Teele RL. Причины повышенной эхогенности почек у детей. Педиатрия 1983; 72: 840-846.
  5. Brenbrdige AN, Chevalier RL, Kaiser DL. Повышенная кортикальная эхогенность почек при заболевании почек у детей: гистопатологические корреляции. Дж. Клин Ультразвук 1986; 14: 595-600.
  6. Journal H, Guyot C, Barc RM, Belbeoch P, Quemener A, Jouan H. Неожиданная ультразвуковая пренатальная диагностика аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек. Пренат Диаг 1989; 9: 663-671.
  7. Преториус Д.Х., Ли Ф., Манко-Джонсон М., Вайнгаст Г.Р., Седман А.Б., Габоу, Пенсильвания. Диагностика аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек в утробе матери и у новорожденных.J Ultrasound Med 1987; 6: 249-255.
  8. Brun M, Maugey-Laulom B, Eurin D, Didier F, Avni EF. Пренатальные сонографические паттерны при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек: многоцентровое исследование. Ультразвук Obstet Gynecol 2004; 24: 55-61.
  9. Фик Г.М., Джонсон А.М., Штамм Д.Д., Кимберлинг В.Дж., Кумар С., Манко-Джонсон М.Л., Дюли ИТ, Габоу, Пенсильвания. Характеристики аутосомно-доминантного поликистоза почек с очень ранним началом. J Am Soc Nephrol 1993; 3: 1863-1870.
  10. Цуда Х, Мацумота М, Иманака М, Огита С.Измерение продукции мочи плода при легкой детской поликистозной болезни почек - клинический случай. Пренат Диаг 1994; 14: 1083-1085.
  11. Barth RA, Guillot AP, Capeless EL, Clemmons JJW. Пренатальная диагностика аутосомно-рецессивной поликистозной болезни почек: вариабельный исход в пределах одной семьи. Am J Obstet Gynecol 1992; 166: 560-567.
  12. Osathanondh V, Potter EL. Патогенез поликистоза почек. Тип I из-за гипоплазии интерстициальных отделов собирающих канальцев. Арч Патол 1964; 77: 466-473.
  13. Герман Т.Э., Сигель М.Дж. Пирамидная гиперэхогенность при аутосомно-доминантно-рецессивном поликистозе почек, напоминающем медуллярный нефрокальциноз. Pediatr Radiol 1991; 21: 270-271.
  14. Бронштейн М., Бар-Хава И., Блюменфельд З. Ключи и подводные камни в ранней пренатальной диагностике «позднего начала» детского поликистоза почек. Пренат Диаг 1992; 12: 293-298.
  15. Zerres K, Hansmann M, Mallmann R, Gembruch U. Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек. Проблемы пренатальной диагностики.Пренат Диаг 1988; 8: 215-229.
  16. Стэплтон Ф. Б., Хилтон С., Уилкокс Дж. Преходящая нефромегалия, имитирующая детскую поликистозную болезнь почек. Педиатрия 1981; 67: 554-559.
  17. Гуай-Вудфорд Л.М., Галлиани, Калифорния, Мусульман-Мрочек Э., Копье Г.С., Гийо А.П. Диффузная кистозная болезнь почек у детей: морфологические и генетические корреляции. Педиатр Нефрол 1998; 12: 173-182.
  18. Дегет Р., Рудник-Шёнеборн С., Зеррес К. Течение аутосомно-рецессивной поликистозной болезни почек (ARPKD) у братьев и сестер: клиническое сравнение 20 братьев и сестер.Clin Genet 1995; 47: 248-253.
  19. Kaefer M, Peters CA, Retik AB, Benacerraf BR. Повышенная эхогенность почек: сонографический признак для дифференциации обструктивной и необструктивной этиологии растяжения внутриутробного пузыря. Дж. Урол 1997; 158: 1026-1029.
  20. Surech S, Jindal S, Duvura P, Lata S, Sadiya N. Обструктивная уропатия плода: влияние гистопатологических изменений почек на пренатальное вмешательство. Пренат Диагностика 2011; 31: 675-677.
  21. Николаидес К., Шавва Л., Бризот М., Снидерс Р.Маркеры хромосомных дефектов плода, определяемые ультразвуковым методом. Ультразвук Obstet Gynecol 1993; 3: 56-69.
  22. Lehman CD, Nyberg DA, Winter TC, Kapun RP, Resta RG, Luthy DA. Синдром трисомии 13: результаты пренатального УЗИ в обзоре 33 случаев. Радиол 1995; 194: 217-222.
  23. Папп С., Беке А., Бан З., Сигети З., Тот-Пал Э, Папп З. Пренатальная диагностика трисомии 13. Анализ 28 случаев. J Ultrasound Med 2006; 25: 429-435.
  24. Йео Л., Гусман Э., Дэй-Сальваторе Д., Уолтерс К., Чавес Д., Винцилеус А. М..Пренатальное обнаружение трисомии плода 18 с помощью аномальных сонографических признаков. J Ultrasound Med 2003; 22: 581-590.
  25. Watson WJ, Miller RC, Wax JR, Hansen WF, Yamamura Y, Polzin WJ. Сонографические данные трисомии 18 во втором триместре беременности. J Ultrasound Med 2008; 27: 1033-1038.
  26. Moerman PH, Fryns JP, Goddeeris P, Lauweryns JM. Спектр клинических данных и результатов вскрытия при трисомии 18. J Génét Hum 1982; 30: 17-38.
  27. Moerman P, Fryns JP, Van der Steen K, Kleczkowska A, Lauweryns J.Патология синдрома трисомии 13. Hum Genet 1988; 80: 349-356.
  28. Silver DAT, Ashworth MT, Andrews HS. Пренатальная ультразвуковая диагностика кандидозной инфекции плода: осложнение сохраненного внутриматочного противозачаточного средства. Ультразвук Obstet Gynecol 1994; 4: 154-157.
  29. Choong KKL, Gruenwald SM, Hodson EM. Эхогенные почки плода при цитомегаловирусной инфекции. J. Clin Ultrasound 1993; 21: 128-132.
  30. Читти Л.С., Кларк Т., Максвелл Д. Синдром Перлмана - причина увеличения гиперэхогенных почек.Пренат Диаг 1998; 18: 1163-1168.
  31. Алессандри Дж. Л., Куйе Ф, Рэмфул Д., Эрнуль С., Робин С., Де Наполи-Коччи С., Ривьер Дж. П., синдром Россиньоля С. Перлмана: отчет, пренатальные данные и обзор. Am J Med Genetics Часть A 2008; 146A: 2532-2537.
  32. Ganganta CL, Bodurtha JN. Отчет о другой семье с синдромом Симпсона-Голаби-Бемеля и обзор литературы. Am J Med Genet 1992; 44: 129-135.
  33. Mittermayer C, Lee A, Brugger PC. Пренатальная диагностика синдрома Меккеля-Грубера с 11 по 20 неделю гестации.Ultraschall в Med 2004; 25: 275-279.
  34. Dar P, Sachs GS, Carter SM, Ferreira JC, Nitowsky HM, Gross SJ. Пренатальная диагностика синдрома Барде-Бидля с помощью прицельной сонографии во втором триместре. Ультразвуковой акушерский гинекол 2001; 17: 354-356.
  35. Cassart M, Eurin D, Didier F, Guibaud L, Avni EF. Антенатальные сонографические аномалии почек и послеродовое наблюдение за поражением почек при синдроме Барде-Бидля. Ультразвук Obstet Gynecol 2004; 24: 51-54.
  36. Diallo AB, Boug CJJ, Moussally F, Queré M-P, Roze J-C.Тромбоз почечной вены: необычная причина дистресса плода. Eur J Obstet Gynecol 1998; 79: 109-113.
  37. Фишман Дж. Э., Джозеф Р. К.. Тромбоз почечной вены в утробе матери: дуплексная сонография в диагностике и динамическом наблюдении. Педиатр Радиол 1994; 24: 135-136.
  38. Cremin BJ, Davey H, Oleszczuk-Raszke K. Неонатальный тромбоз почечных вен: последовательные ультразвуковые исследования. Clin Radiol 1991; 44: 52-55.
  39. Патель РБ, Коннорс Дж. Дж. Внутриутробные сонографические данные при тромбозе почечных вен плода с кальцификациями.J Ultrasound Med 1988; 7: 349-352.
  40. Хабиб Р. Нефротический синдром на 1-м году жизни. Педиатр Нефрол 1993; 7: 347-353.
  41. Salame H, Damry N, Vanderhoudt K, Hall M, Avni FE. Вклад ультразвука в дифференциальную диагностику врожденного и детского нефротического синдрома. Eur Radiol 2003; 13: 2674-2679.
  42. Jalanko H, Kääriäinen H, Norio R. Нефротические расстройства В: Принципы и практика медицинской генетики, 4-е издание, Rimoin DL, Connor JM, Pyeritz Re, Korf BR.Черчилль Ливингстон 2002; 2 (глава 6): 1708-1719.
  43. Марк К., Рейс А., Ценкер М. Пренатальные находки при четырех недавно определенных синдромах врожденного нефроза. Prenat Diagn 2006; 26: 262-266.

Нажмите здесь, чтобы пройти викторину.

.

Диффузные изменения миокарда на ЭКГ: что это значит

Выбор тактики лечения индивидуален. Это зависит от диагноза и направлено на устранение причины патологии и если не вылечить, то хотя бы поддержать работоспособность оставшейся части мышечной ткани без повреждений.

Здоровый образ жизни, включающий отказ от вредных привычек, оптимизацию режима дня, режима питания, физических и психоэмоциональных нагрузок, в этом случае имеет первостепенное значение.В питании нужно делать упор на диетические мясо и рыбу, икру, орехи, фрукты и овощи. Пища желательно запеченная, тушеная или вареная, есть молочные продукты, цельнозерновой хлеб, каши. Строгих ограничений нет, однако еду лучше недосаливать, соленья, копчености, консервы, крепкий чай и кофе, сладкие газированные напитки, сладости, жирную пищу следует исключить.

Больной должен полноценно отдыхать, высыпаться, больше времени проводить на свежем воздухе, стараться не нервничать.При умеренно дистрофических изменениях этого достаточно.

Может быть назначен курс витаминотерапии. Например, поливитаминные препараты, в том числе витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамины А и Е, калий, магний, железо, цинк, селен, кофермент Q10.

Препарат Магне В6 содержит необходимые для жизнедеятельности клеток магний и витамин В6, который способствует всасыванию этого элемента из пищеварительного тракта и его проникновению в клетки мышечной ткани. Таблетки принимают двумя или тремя способами, запивая большим количеством воды.Предназначен для пациентов старше шести лет. Ребенку в сутки можно назначить от четырех до шести таблеток, на килограмм его веса должно приходиться 10-30 мг препарата, суточная доза взрослых составляет шесть-восемь таблеток.

Повышение сократительной способности миокарда, вызванное нарушением электролитного баланса, гипоксией, метаболическими изменениями, может Панангин. Этот препарат содержит такие компоненты, как магний и калий в форме аспарагината, который способствует активному переносу двухвалентного магния и калия через клеточные мембраны.Эти вещества незаменимы в процессах, сопровождающихся выделением и потреблением энергии. Есть данные, что терапия этим препаратом способна полностью нормализовать обменные процессы в миокарде и ритм сердцебиения, что повлияет на контрольную электрокардиограмму. Принимать таблетки после еды, запивая достаточным количеством воды, трижды в день по 1-2 раза. Максимальная суточная доза для взрослых - девять таблеток, разделенных на три приема.

Препараты с магнием не назначают при тяжелой почечной недостаточности, а также пациентам с повышенной чувствительностью к компонентам.Результатом приема высоких доз препарата может стать диарея, а также другие симптомы расстройства пищеварения.

Для предупреждения развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, атеросклероза, гипоксии, анемии в схему лечения может входить комплексный витаминный препарат Ангиовит , в состав которого входят три группы витаминов В - пиридоксин (В6), фолиевая кислота (В9). , цианокобаламин (B12). Эти витамины незаменимы для нормального кроветворения и функционирования нервной системы, способствуют укреплению стенок сосудов, витамин B6 активирует выработку сократительных белков в тканях сердечной мышцы.Противопоказанием к приему является индивидуальная сенсибилизация пациента к ингредиентам лекарства. Таблетки принимают по одной в любое время, запивая большим количеством воды.

Усилить и нормализовать обменные процессы в миокарде можно с помощью биопрепарата Актовегин за счет активации доставки глюкозы и кислорода к кардиомиоцитам, а также их накопления и внутриклеточного расщепления, что способствует более быстрому метаболизму аденозинтрифосфат и увеличение энергетических ресурсов клеток.Кроме того, препарат активизирует процесс кровоснабжения сердечной мышцы и обладает антиоксидантным действием. В результате применения препарата не исключены кожные аллергические реакции, гипергидроз и гипертермия. Принимать внутрь по одной-две таблетки трижды в день до еды. Пить много воды.

При выявлении заболевания, вызвавшего диффузные изменения миокарда, назначается специфическая терапия: антибактериальная и гормональная при миокардите, гипотензивная, мочегонная, кардиотоническая в зависимости от выявленной патологии.

В схему лечения включены физиотерапевтические процедуры. Также они назначаются только врачом индивидуально, в зависимости от выявленных нарушений, их степени и сопутствующих заболеваний. Физиотерапевтическое лечение считается одним из самых безопасных методов. В кардиологии используются физические воздействия электрического тока, магнитных волн, лазера, лечебных ванн. При обменных нарушениях в миокарде эффективными процедурами являются электросон, калиево-магниевый электрофорез, воздействие токов Д'Арсонваля на область сердца, бальнеотерапия.Могут быть рекомендованы массаж и лечебная физкультура.

Альтернативное лечение

Прежде всего, необходимо включить в рацион продукты, необходимые для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется налегать на самые обычные яблоки, содержащие цельный витаминно-минеральный комплекс, пектины, кислоты, углеводы и клетчатку. Фрукт растет в нашей климатической зоне, используется нами с детства и крайне редко вызывает аллергические реакции. Более экзотическими, но очень полезными для миокарда являются гранаты, грейпфруты и хурма, богатые калием, магнием, витаминами группы В и витаминами С, необходимыми для их усвоения.Тыква, крупы, льняное семя и масло, фасоль и фасоль, морская рыба - сельдь, скумбрия, треска, цветная капуста и брокколи, молодой картофель, грецкие орехи - доступные и очень полезные продукты для сердечной мышцы.

Особое место занимает чеснок. Его можно использовать в салатах, соусах и закусках. В его основе лежит приготовление множества препаратов, укрепляющих сердечную мышцу. Например, чесночное масло, для приготовления которого берется один чеснок, очищают и кладут в стеклянную посуду. Отмерить стакан нерафинированного подсолнечного масла, залить зубчиками чеснока и оставить на сутки, время от времени взбалтывая масляный настой.На следующий день добавьте в него свежевыжатый сок одного лимона, все тщательно перемешайте и поставьте в прохладное, защищенное от света место на неделю, в течение которой периодически достаете посуду со смесью и встряхиваете. Лечебная разовая доза - одна чайная ложка, которую необходимо проглотить за полчаса до завтрака, обеда и ужина. Продолжительность приема 90 дней. Повторный курс лечения проводят через месяц.

Лук-чеснок полезен также для укрепления сердечной мышцы, а зеленый лук по возможности.С луком тоже есть разные препараты, например, можно смешать сок из луковой репы с таким же объемом меда и принимать в месяц по столовой ложке до четырех приемов пищи. Каждый день нужно готовить новую смесь. При необходимости делается еженедельный перерыв, после которого курс лечения можно повторить.

Альтернативная медицина широко применяет лечебные травы для лечения нарушений функции сердечной мышцы. Наперстянка, валериана, пустырник, боярышник также используются в фармацевтической промышленности в виде спиртовых настоек, таблеток, травяных сборов.

Из плодов боярышника можно заварить чай, хорошо сочетать их в равных пропорциях с плодами шиповника и пить этот напиток вместо обычного чая.

Настой из сухих цветков боярышника принимать по столовой ложке трижды в день. Для приготовления на стакан кипятка берут чайную ложку сухоцветов.

Настой из плодов этого растения рекомендуется принимать при воспалении миокарда, для чего столовую ложку сухого сырья заваривают стаканом кипятка и через два часа принимают по три столовых ложки каждые три приема пищи в день.

Можно смешать аптечные настойки прополиса и боярышника в равных количествах, затем принимать по 15-20 капель за полчаса до завтрака, обеда и ужина.

Боярышник входит в состав многих травяных смесей, например, таких: смешать четыре столовые ложки его плодов, травы сорняков и пустырника, добавить одну столовую ложку цветков ромашки. Вороваем на ночь (не менее, чем на восемь часов) в термосе столовую ложку фито-смеси 200 мл кипятка. Утром процедить и принимать трижды в день по столовой ложке, слегка подогревая порцию настоя перед приемом.Готовить свежий настой каждые два дня. Курс лечения рассчитан на две недели.

При миокардите из такой смеси рекомендуется приготовить настой: смешать в равных количествах цветы и плоды боярышника, шиповника, травянистые листья, крапиву и мелиссу, корни любистока и валериану. Все засушенные растения перед смешиванием необходимо измельчить. Затем в течение получаса заваривается столовая ложка смеси 250 мл кипятка. Процедить и пить в течение дня три-четыре раза.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Гомеопатия

Целебные свойства боярышника для восстановления работоспособности сердечной мышцы были замечены и предками этого направления медицины. Crataegus oxyacantha (боярышник) назначают как монопрепарат при нарушениях функции миокарда, его воспалении и дистрофии. Благотворно влияет на больных, страдающих анемией, повышенным и пониженным давлением, сахарным диабетом, поддерживает сердечную деятельность при тяжелых инфекционных заболеваниях.В качестве компонента входит в комплексные гомеопатические препараты, применяемые для лечения сердечных патологий.

Например, капли подъязычные Кралонин содержат не только плоды, но и соцветия и листья боярышника, а также Spigelia и Kalium carbonicum, которые дополняют потенцирующее действие боярышника, в результате чего показатель терапевтического действия увеличивается, и сохраняется более долгое время. Гомеопатическое средство устраняет неприятные ощущения в области груди, нормализует давление и частоту сердечных сокращений за счет продления рефрактерного периода, снижает потребность в кислороде сердечной мышцы, кроме того, у пациента улучшается кровообращение и исчезает отечность.Капли обладают легким седативным действием. Не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Препарат назначают с шестилетнего возраста: семь капель - до 12 лет, старше - десять (максимум 15-20) за раз. Предлагается тройной прием. Можно закапать суточную дозу в стакан воды и пить в течение дня, разделив на несколько равных частей. В течение двух недель обычно заметен терапевтический эффект от приема.

В гомеопатии при дистрофических изменениях сердечной мышцы используются Адонис, Апоцинум, Арника, Arsenicum album, Calcarea arsenicosa, Фукус (Fucus), Адонис (Adonis), Арника,), Kali carbonicum (Kali carbonicum) и многие другие препараты.

Применение комплекса гомеопатических средств «Пяточка» для стимуляции дыхательной функции клеток и процессов внутриклеточного метаболизма Coenzyme compositum, placenta compositum и Ubiquinone compositum позволяет обеспечить адекватную оксигенацию кардиомиоцитов, повысить иммунитет, снять интоксикацию, восстановить трофику и утраченные функции . Их можно применять одновременно с другими препаратами. Катализаторы тканевого дыхания и обменных процессов предназначены для инъекций, но возможно применение их внутрь в виде питьевого раствора.Дозируется индивидуально, в зависимости от причины и степени поражения, а также наличия сопутствующих заболеваний.

При дефиците в клетках питательных веществ и кислородном голодании различного генеза капли Eskulus compositum могут быть эффективными, однако, если повреждение клеток миокарда не вызвано заболеваниями щитовидной железы и красной волчанкой. Этот препарат не рекомендуется пациентам с лейкемией, туберкулезом и рассеянным склерозом, беременным и кормящим женщинам.Пациентам старше шести лет десять капель разводят в 50 мл воды и пьют, стараясь держать во рту, за полчаса до еды или через час после. Пациенты в возрасте от трех до шести лет получали по пять капель. Капли нельзя разводить, а закапывать сразу под язык.

Индивидуальные реакции сенсибилизации являются противопоказанием для всех препаратов.

Самолечение гомеопатическими препаратами, несмотря на их безопасность и незначительные побочные эффекты, не рекомендуется.

Хирургия

Кардиохирургия применяется только в случае запущенной стадии диффузного кардиосклероза, когда консервативное лечение неэффективно и сердечная мышца не справляется со своими функциями. Показанием к хирургическому вмешательству является течение заболевания, угрожающее жизни пациента.

Кардинальная хирургия - это трансплантация сердца. Такое вмешательство проводится только в крайних случаях, когда сердечный выброс пациента составляет менее 20% от нормы, что может привести к некрозу тканей.Обычно такие операции проводят пациенты не старше 65 лет и без тяжелых хронических заболеваний других органов.

В целях сохранения участков с работающими кардиомиоцитами для обеспечения их кровоснабжения в обход склерозированной артерии через трансплантат, взятый у самого пациента, создается нормальный кровоток (обход сердечных артерий).

Кроме того, пациентам с тяжелыми нарушениями сердечного ритма можно имплантировать кардиостимулятор - генератор электрических импульсов, которые заставляют сердечную мышцу правильно и ритмично сокращаться.

Оперативное лечение также проводится по показаниям при таких осложнениях кардиосклероза, как аневризма или приобретенные пороки сердца.

.

Очерки патологии - Диффузный кортикальный некроз

Неопухоль почки

Заболевания сосудов

Другие сосудистые заболевания

Диффузный кортикальный некроз


Тема завершена: 3 декабря 2012 г.

Незначительные изменения: 14 февраля 2020 г.


Copyright: 2002-2020, Pathology. com, Inc.

Поиск в PubMed: Диффузный кортикальный некроз


Просмотры страниц в 2019 г .: 626

Просмотры страниц в 2020 г. на сегодняшний день: 537

Цитируйте эту страницу: Sangle N.Диффузный кортикальный некроз. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/kidneydiffusecorticalnecrosis.html. Проверено 19 ноября 2020 г.

Общее количество образов


Образы, размещенные на других серверах:
.

Типы, симптомы, причины и лечение

Почки фильтруют кровь и удаляют лишнюю воду и отходы из организма. Когда что-то заставляет почки работать менее эффективно, это может привести к почечной недостаточности.

Из-за различных состояний почки могут работать менее эффективно. Это препятствует удалению шлаков и, когда это происходит, может вызвать почечную недостаточность.

Согласно данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), почечная недостаточность возникает, когда у человека функция почек составляет менее 15%.

Из этой статьи вы узнаете о различных типах почечной недостаточности, а также о стадиях, симптомах, причинах, вариантах лечения и методах профилактики.

Существует два типа почечной недостаточности: острая и хроническая. В следующих разделах они рассматриваются более подробно.

Острая

Острая почечная недостаточность (AKF), также известная как острая почечная недостаточность или острая почечная недостаточность, возникает внезапно, обычно в течение нескольких часов или дней.

Это может произойти из-за травмы почки или снижения кровотока в этой области.Это также может произойти из-за закупорки, например, камня в почках, или очень высокого кровяного давления.

По данным фонда Urology Care Foundation, функция почек часто восстанавливается после лечения AKF.

Хронический

Согласно NIDDK, хроническая болезнь почек (ХБП), также известная как хроническая почечная недостаточность или хроническое заболевание почек, может поражать более 30 миллионов человек в США.

Если состояние является хроническим, это означает, что оно возникает в течение длительного периода времени. Повреждение почек происходит постепенно и в конечном итоге может привести к почечной недостаточности.

Симптомы сильно различаются в зависимости от того, есть ли у человека острая или хроническая почечная недостаточность и на какой стадии она находится.

Хотя симптомы могут начаться на любой стадии заболевания почек, обычно они проявляются на более поздних стадиях.

Типичные симптомы почечной недостаточности включают:

  • отек ступней и ног из-за задержки жидкости
  • проблемы со сном
  • мышечные судороги
  • онемение или покалывание в пальцах рук или ног
  • потеря аппетита
  • металлический привкус в рот

К стадии 5 симптомы также могут включать:

  • головную боль
  • мало или совсем не выделять мочу
  • затрудненное дыхание
  • тошноту и рвоту
  • изменение цвета кожи

Для диагностики заболевания почек, Медицинский работник может провести анализ крови или мочи.

Анализ крови измеряет уровень креатинина. Если в крови больше креатинина, почки также могут не работать.

Анализ мочи проверяет на альбумин - белок, который может проходить с мочой при повреждении почек.

Различные виды травм и заболеваний могут вызывать почечную недостаточность. Определенные условия могут вызвать AKF, в то время как другие могут привести к CKD.

Общие причины AKF включают:

  • низкий кровоток в почках
  • воспаление
  • внезапное высокое кровяное давление
  • закупорка, иногда из-за камней в почках

Общие причины ХБП включают:

  • повышенный уровень сахара в крови
  • высокое кровяное давление
  • инфекции почек
  • поликистоз почек

Хотя почечная недостаточность может возникнуть у любого человека, определенные факторы могут увеличить риск развития этого состояния.

Некоторые факторы риска включают:

Когда почки не функционируют должным образом, это оказывает значительное влияние на другие органы тела. Это означает, что по мере прогрессирования почечной недостаточности могут развиваться и другие осложнения.

Возможные осложнения включают:

  • болезни сердца
  • высокое кровяное давление
  • потеря костной массы
  • анемия

Лечение почечной недостаточности часто включает следующие варианты:

Диализ

Диализ включает использование диализатора, который выполняет здоровая функция почек.Машина фильтрует воду и отходы из крови.

Тип диализа, называемый перитонеальным диализом, использует подкладку живота человека для фильтрации крови.

После того, как медсестра по диализу обучит их в течение 1-2 недель, человек может проводить диализ дома, на работе или в поездке.

Диализ не излечивает почечную недостаточность, но может помочь улучшить качество жизни человека.

Пересадка почки

Если функция почек человека составляет 20% или меньше, он может иметь право на трансплантацию почки.Донорские почки могут быть получены от живого человека или от умершего донора.

После получения новой почки человеку нужно будет принять лекарство, чтобы убедиться, что организм не отторгает ее.

Процесс сопоставления трансплантата длительный, и не каждый имеет право на трансплантацию.

Клинические испытания

Клинические испытания также являются вариантом для некоторых людей с ХБП.

Доступны различные испытания, оценивающие лекарства, методы лечения и протоколы лечения почечной недостаточности.

Планы лечения

План лечения будет комплексным и может включать:

  • тщательный самоконтроль для выявления признаков ухудшения функции почек
  • после почечной диеты, как предписано врачом или диетологом
  • ограничение или устранение алкоголь, который заставляет почки работать тяжелее
  • много отдыхать
  • упражнения

Человек может нуждаться в лечении от осложнений почечной недостаточности.Например, для лечения анемии врач может назначить препараты железа, витамина B или фолиевой кислоты.

Людям с ХБП может потребоваться эмоциональная поддержка. Может быть полезно поговорить о чувствах с другом или членом семьи.

Получение профессиональной помощи от социального работника или консультанта диализного отделения также может быть полезным для преодоления эмоций.

Человек с почечной недостаточностью должен найти способы расслабиться, оставаться активным и продолжать участвовать в повседневной жизни, чтобы помочь своему эмоциональному благополучию.

Принятие определенных мер может снизить риск развития почечной недостаточности.

Дополнительные профилактические меры включают:

  • лечение инфекций мочевыводящих путей для предотвращения повреждения почек
  • ограничение потребления алкоголя
  • отказ от курения
  • соблюдение здоровой диеты
  • поддержание здорового веса
  • упражнения в течение как минимум 30 минут в большинство дней недели

Если человек испытывает какие-либо симптомы почечной недостаточности, ему следует обратиться к врачу.

Чем раньше начнется лечение почечной недостаточности, тем лучше будет результат. Лечение AKF также может предотвратить прогрессирование заболевания до CKD.

Прогноз почечной недостаточности зависит от того, является ли заболевание хроническим или острым.

AKF обычно хорошо поддается лечению, часто восстанавливается функция почек. ХБП обычно не проходит, но с ней можно справиться с помощью таких методов лечения, как диализ.

Трансплантация почки для лечения ХБП также может улучшить прогноз.

Почечная недостаточность возникает, когда почки больше не могут адекватно фильтровать кровь и удалять отходы из организма.

Состояние может возникать внезапно или медленно развиваться с течением времени. Почечная недостаточность может привести к различным осложнениям, включая анемию, потерю костной массы и сердечные заболевания.

Обычно лечение включает диализ и изменение образа жизни.

.

Биопсия почек месяца: диабетическая нефропатия

Морфологические изменения, вызванные диабетом, сходны с типом 1 и диабет 2 типа и может наблюдаться во всех 4 структурных отделах почка: клубочки, сосуды, интерстиций и канальцы. Примерно у одной трети диабетиков разовьется диабетическая нефропатия.

Клубочки:

самое раннее изменение - диффузное утолщение базальных мембран клубочков. В ранней фазе наблюдается диффузное увеличение мезангиального матрикса. прогрессирует до узлового мезангиального склероза (узелки Киммелштиля-Вильсона) в более поздние стадии.Узелки имеют ядро ​​гипоцеллюлярного матрикса, которое может быть гомогенные или имеют пластинки с периферически расположенными мезангиальными ядрами. Узелки часто бывают разного размера, они положительны на PAS и серебро. В на периферии узелков может наблюдаться мезангиолиз, приводящий к образованию капиллярные микроаневризмы из-за отрыва анкерных точек базальная мембрана клубочков до мезангиума.

Рис. 1: Клубочки, показывающие диффузный мезангиальный склероз (звездочка) и диффузное утолщение стенок капилляров (стрелки), периодическая кислота-Шиффа (PAS).Электронная микроскопия необходима на ранних стадиях для обнаружения утолщения базальной мембраны клубочка, но это становится заметным при световой микроскопии, когда толщина увеличивается более чем в 4 раза. Рис. 2A: На клубочках виден узелок Киммелштиля-Вильсона (стрелка) с периферической микроаневризмой (звездочка), PAS. Также показаны ФСГС и прикрепление к капсуле Боумена с «неверно направленной фильтрацией»; Рисунок 2B: Узелок KW показывает ламели (стрелка), выделенные метенамином серебра Джонса


Поражения гиалиноза часто встречаются при диабетической нефропатии и возникают в результате инсудации или экссудации белков плазмы из сосудов.Они имеют однородный эозинофильный вид и демонстрируют два характерных рисунка: фибриновый колпачок и капсульное каплевидное образование. Фибриновый колпачок представляет собой скопление белков плазмы между эндотелием и базальной мембраной клубочка. Капли капсулы образуются путем накопления белков плазмы между клетками париетального эпителия и капсулами Боумена. Эти поражения характерны, но не специфичны для диабетической нефропатии.

Фигура 3A: Клубочки с капсульной каплей (стрелка), PAS; Рисунок 3B: Фибриновые колпачки (стрелка), по существу, представляют сегментарный склероз и являются неправильным обозначением, поскольку поражения состоят в основном из гиалина, а не фибрина, метаминового серебра Джонса

Как болезнь прогрессирует, развивается сегментарный и глобальный гломерулярный склероз.

Рисунок 4A: Клубочки, показывающие сегментарный склероз (стрелка) с накоплением мезангиального матрикса, облитерацией просвета капилляра и адгезией к капсуле Боумена, окраской PAS; Рисунок 4B: Глобальный склероз клубочка, окраска PAS

Канальцы и интерстиций:

самое раннее изменение, затрагивающее канальцы, - утолщение трубчатого основания мембраны. По мере прогрессирования болезни увеличивается степень интерстициальный фиброз и атрофия канальцев.Неспецифическое хроническое воспаление можно увидеть связанные с участками фиброза.

Рисунок 5A: Проксимальные канальцы с утолщенными трубчатыми базальными мембранами (стрелки), PAS Рисунок 5B: Продвинутая диабетическая нефропатия с выраженным интерстициальным фиброзом и атрофией канальцев (кружок), PAS

Суда:

Артериолярный гиалиноз обычно затрагивает как афферентные, так и эфферентные артериолы и некоторые считают это открытие наиболее специфичным для диабетической нефропатии.Артерии показывают различную степень фиброза интимы, но часто легкую.

Рисунок 6A: Артерия, показывающая фиброз интимы (стрелка), PAS Рисунок 6B: Гломерулы демонстрируют гиалиноз как афферентных (стрелка), так и эфферентных (стрелка) артериол, PAS

Иммунофлуоресценция микроскопия:

Там часто бывает диффузное линейное окрашивание стенок капилляров и трубчатого основания мембраны для IgG и альбумина из-за неиммунологического захвата белков в утолщенные, аномальные базальные мембраны.

Рис. 7: Иммунофлуоресценция, показывающая тусклое линейное окрашивание клубочков (стрелки) и трубчатой ​​базальной мембраны (стрелки) альбумином.

Электронная микроскопия:

диффузный утолщение клубочковой и трубчатой ​​базальных мембран может наблюдаться при расширение мезангиальных областей за счет накопления матрикса и клеточного мусора. Поражения гиалиноза кажутся электронно-плотными, и их не следует принимать за иммунно-комплексные отложения. К ним часто примешиваются электронно-просвечивающие участки и не так дискретны, как отложения иммунных комплексов.Может быть разная степень стирание отростка стопы.

Рис. 8: Электронная микроскопия показывает диффузное утолщение базальной мембраны клубочка, увеличение мезангиального матрикса и очаговое сглаживание отростка стопы подоцитов.

Дифференциальная диагностика:

узловой мезангиальный склероз также можно увидеть при амилоидозе, моноклональном иммуноглобулине болезнь отложений (MIDD), фибриллярный гломерулонефрит и идиопатический узловой гломерулосклероз.Иммунофлуоресценция и электронная микроскопия помогают дифференцировать эти условия.

1. Амилоидоз: Отложения конго красные положительные и показывают характерные неразветвленные фибриллы размером 8-12 нм в диаметр по электронной микроскопии.

2. Болезнь отложения моноклональных иммуноглобулинов: Показывает мелкозернистое окрашивание мезангиума, стенок клубочковых капилляров и трубчатых базальных мембран легкими цепями каппа или лямбда. EM показывает мелкозернистые отложения в тех же местах.

3. Фибриллярный гломерулонефрит: показов гранулярное окрашивание мезангиума и стенок капилляров на IgG и C3. ЭМ показывает неразветвленные фибриллы, которые толще амилоида размером 10-30 нм в диаметре.

4. Идиопатический узловой гломерулосклероз: Это диагноз исключения, нет истории болезни диабета, и, возможно, это связано с курением и гипертонией.

Это также важно помнить, что другие гломерулярные заболевания, такие как мембранозные или IgA-нефропатия или постинфекционный ГН могут накладываться на диабетическую нефропатией и 45% пациентов с диабетом имеют недиабетические заболевания почек.

Preethi Sekar
Научный сотрудник по патологии почек, Чикагский университет

.

Смотрите также