Skip to content

Диабетическая нефропатия симптомы лечение


Диабетическая нефропатия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Диабетическая нефропатия – специфические патологические изменения почечных сосудов, возникающие при сахарном диабете обоих типов и приводящие к гломерулосклерозу, снижению фильтрационной функции почек и развитию хронической почечной недостаточности (ХПН). Диабетическая нефропатия клинически проявляется микроальбуминурией и протеинурией, артериальной гипертензией, нефротическим синдромом, признаками уремии и ХПН. Диагноз диабетической нефропатии основывается на определении уровня альбумина в моче, клиренса эндогенного креатинина, белкового и липидного спектра крови, данных УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. В лечении диабетической нефропатии показаны диета, коррекция углеводного, белкового, жирового обмена, прием ингибиторов АПФ и АРА, дезинтоксикационная терапия, при необходимости – гемодиализ, трансплантация почек.

Общие сведения

Диабетическая нефропатия является поздним осложнением сахарного диабета 1 и 2 типов и одной из основных причин смерти больных с данным заболеванием. Развивающиеся при диабете повреждения крупных и мелких кровеносных сосудов (диабетические макроангиопатии и микроангиопатии) способствуют поражению всех органов и систем, в первую очередь, почек, глаз, нервной системы.

Диабетическая нефропатия наблюдается у 10-20% больных сахарным диабетом; несколько чаще нефропатия осложняет течение инсулинозависимого типа заболевания. Диабетическую нефропатию выявляют чаще у пациентов мужского пола и у лиц с сахарным диабетом 1 типа, развившемся в пубертатном возрасте. Пик развития диабетической нефропатии (стадия ХПН) наблюдается при продолжительности диабета 15-20 лет.

Диабетическая нефропатия

Причины диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия обусловлена патологическими изменениями почечных сосудов и клубочков капиллярных петель (гломерул), выполняющих фильтрационную функцию. Несмотря на различные теории патогенеза диабетической нефропатии, рассматриваемые в эндокринологии, основным фактором и пусковым звеном ее развития является гипергликемия. Диабетическая нефропатия возникает вследствие длительной недостаточной компенсации нарушений углеводного обмена.

Согласно метаболической теории диабетической нефропатии, постоянная гипергликемия постепенно приводит к изменениям биохимических процессов: неферментативному гликозилированию белковых молекул почечных клубочков и снижению их функциональной активности; нарушению водно-электролитного гомеостаза, обмена жирных кислот, уменьшению кислородного транспорта; активизации полиолового пути утилизации глюкозы и токсическому действию на ткань почек, повышению проницаемости почечных сосудов.

Гемодинамическая теория в развитии диабетической нефропатии основную роль отводит артериальной гипертензии и нарушениям внутрипочечного кровотока: дисбалансу тонуса приносящей и выносящей артериол и повышению кровяного давления внутри клубочков. Длительная гипертензия приводит к структурным изменениям клубочков: сначала к гиперфильтрации с ускоренным образованием первичной мочи и выходом белков, затем - к замещению ткани почечного клубочка на соединительную (гломерулосклероз) с полной окклюзией клубочков, снижением их фильтрационной способности и развитием хронической почечной недостаточности.

Генетическая теория основывается на наличии у пациента с диабетической нефропатией генетически детерминированных предрасполагающих факторов, проявляющихся при обменных и гемодинамических нарушениях. В патогенезе диабетической нефропатии участвуют и тесно взаимодействуют между собой все три механизма развития.

Факторами риска диабетической нефропатии являются артериальная гипертензия, длительная неконтролируемая гипергликемия, инфекции мочевых путей, нарушения жирового обмена и избыточный вес, мужской пол, курение, использование нефротоксичных лекарственных препаратов.

Симптомы диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия является медленно прогрессирующим заболеванием, ее клиническая картина зависит от стадии патологических изменений. В развитии диабетической нефропатии различают стадии микроальбуминурии, протеинурии и терминальную стадию хронической почечной недостаточности.

В течение длительного времени диабетическая нефропатия протекает бессимптомно, без каких-либо внешних проявлений. На начальной стадии диабетической нефропатии отмечается увеличение размера клубочков почек (гиперфункциональная гипертрофия), усиление почечного кровотока и увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Спустя несколько лет от дебюта сахарного диабета наблюдаются начальные структурные изменения клубочкового аппарата почек. Сохраняется высокий объем клубочковой фильтрации, экскреция альбумина с мочой не превышает нормальных показателей (<30 мг/сут).

Начинающаяся диабетическая нефропатия развивается более чем через 5 лет от начала патологии и проявляется постоянной микроальбуминурией (>30-300 мг/сут. или 20-200 мг/ мл в утренней порции мочи). Может отмечаться периодическое повышение артериального давления, особенно при физической нагрузке. Ухудшение самочувствия больных диабетической нефропатией наблюдается только на поздних стадиях заболевания.

Клинически выраженная диабетическая нефропатия развивается через 15-20 лет при сахарном диабете 1 типа и характеризуется стойкой протеинурией (уровень белка в моче – >300 мг/сут), свидетельствующей о необратимости поражения. Почечный кровоток и СКФ снижаются, артериальная гипертензия становится постоянной и трудно корригируемой. Развивается нефротический синдром, проявляющийся гипоальбуминемией, гиперхолестеринемией, периферическими и полостными отеками. Уровни креатинина и мочевины крови находятся в норме или незначительно повышены.

На терминальной стадии диабетической нефропатии отмечается резкое снижение фильтрационной и концентрационной функций почек: массивная протеинурия, низкая СКФ, значительное увеличение уровня мочевины и креатинина в крови, развитие анемии, выраженных отеков. На этой стадии могут значительно уменьшаться гипергликемия, глюкозурия, экскреция с мочой эндогенного инсулина, а также потребность в экзогенном инсулине. Прогрессирует нефротический синдром, АД достигает высоких значений, развивается диспепсический синдром, уремия и ХПН с признаками самоотравления организма продуктами обмена и поражения различных органов и систем.

Диагностика диабетической нефропатии

Ранняя диагностика диабетической нефропатии представляет собой важнейшую задачу. С целью установления диагноза диабетической нефропатии проводят биохимический и общий анализ крови, биохимический и общий анализ мочи, пробу Реберга, пробу Зимницкого, УЗДГ сосудов почек.

Основными маркерами ранних стадий диабетической нефропатии являются микроальбуминурия и скорость клубочковой фильтрации. При ежегодном скрининге больных с сахарным диабетом исследуют суточную экскрецию альбумина с мочой или соотношение альбумин/креатинин в утренней порции.

Переход диабетической нефропатии в стадию протеинурии определяют по наличию белка в общем анализе мочи или экскреции альбумина с мочой выше 300 мг/сутки. Отмечается повышение АД, признаки нефротического синдрома. Поздняя стадия диабетической нефропатии не представляет сложности для диагностики: к массивной протеинурии и снижению СКФ (менее 30 - 15 мл/мин), добавляется нарастание уровней креатинина и мочевины в крови (азотемия), анемия, ацидоз, гипокальциемия, гиперфосфатемия, гиперлипидемия, отеки лица и всего тела.

Важно проводить дифференциальную диагностику диабетической нефропатии с другими заболеваниями почек: хроническим пиелонефритом, туберкулезом, острым и хроническим гломерулонефритом. С этой целью может выполняться бактериологическое исследование мочи на микрофлору, УЗИ почек, экскреторная урография. В некоторых случаях (при рано развившейся и быстро нарастающей протеинурии, внезапном развитии нефротического синдрома, стойкой гематурии) для уточнения диагноза проводится тонкоигольная аспирационная биопсия почки.

Лечение диабетической нефропатии

Основная цель лечения диабетической нефропатии - предупредить и максимально отсрочить дальнейшее прогрессирование заболевания до ХПН, снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ИБС, инфаркта миокарда, инсульта). Общим в лечении разных стадий диабетической нефропатии является строгий контроль сахара крови, АД, компенсация нарушений минерального, углеводного, белкового и липидного обменов.

Препаратами первого выбора в лечении диабетической нефропатии являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): эналаприл, рамиприл, трандолаприл и антагонисты рецепторов к ангиотензину (АРА): ирбесартан, валсартан, лозартан, нормализующие системную и внутриклубочковую гипертензию и замедляющие прогрессирование заболевания. Препараты назначаются даже при нормальных показателях АД в дозах, не приводящих к развитию гипотонии.

Начиная со стадии микроальбуминурии, показана низкобелковая, бессолевая диета: ограничение потребления животного белка, калия, фосфора и соли. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний необходимы коррекция дислипидемии за счет диеты с низким содержанием жиров и приема препаратов, нормализующих липидный спектр крови (L-аргинина, фолиевой кислоты, статинов).

На терминальной стадии диабетической нефропатии требуется дезинтоксикационная терапия, коррекция лечения сахарного диабета, прием сорбентов, противоазотемических средств, нормализация уровня гемоглобина, профилактика остеодистрофии. При резком ухудшении функции почек ставится вопрос о проведении пациенту гемодиализа, постоянного перитонеального диализа или хирургического лечения методом трансплантации донорской почки.

Прогноз и профилактика

Микроальбуминурия при своевременно назначенном адекватном лечении является единственной обратимой стадией диабетической нефропатии. На стадии протеинурии возможно предупреждение прогрессирования заболевания до ХПН, достижение же терминальной стадии диабетической нефропатии приводит к состоянию, не совместимому с жизнью.

В настоящее время диабетическая нефропатия и развивающаяся вследствие нее ХПН являются ведущими показаниями к заместительной терапии - гемодиализу или трансплантации почки. ХПН вследствие диабетической нефропатии служит причиной 15% всех летальных исходов среди пациентов с сахарным диабетом 1 типа моложе 50 лет.

Профилактика диабетической нефропатии заключается в систематическом наблюдении пациентов с сахарным диабетом у эндокринолога-диабетолога, своевременной коррекции терапии, постоянном самоконтроле уровня гликемии, соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Диабетическая нефропатия: причины, симптомы и лечение

Диабетическая нефропатия — это специфическое патологическое изменение почечных сосудов, возникающее при сахарном диабете. Данное осложнение приводит к гломерулосклерозу, а также снижает фильтрационные функции почек и способствует развитию хронической почечной недостаточности (ХПН). Клинически диабетическая нефропатия проявляется протеинурией и микроальбуминурией, нефротическим синдромом, артериальной гипертензией, признаками уремии и ХПН.

Диабетическая нефропатия является одним из самых тяжелых осложнений сахарного диабета первого и второго типов, она проявляется на поздних стадиях заболевания и является одной из основных причин смерти пациентов. Диабетическую нефропатию диагностируют у 10-20% больных сахарным диабетом. Чаще всего заболевание наблюдается у мужчин или лиц, у которых сахарный диабет I типа развился в пубертатный период. Пик развития диабетической нефропатии наблюдается спустя 15-20 лет после начала диабета.

Прогноз и профилактика диабетической нефропатии

Прогноз диабетической нефропатии зависит от стадии заболевания и от своевременности лечения. При этом единственным обратимым этапом развития является стадия микроальбуминурии. На стадии протеинурии возможно лишь приостановить прогрессирование диабетической нефропатии до ХПН. Если пациент достигает терминальной стадии диабетической нефропатии, то прогноз самый неблагоприятный, поскольку данное состояние не совместимо с жизнью.

Диабетическая нефропатия и ХПН, появившаяся вследствие нее, указывают на необходимость заместительной терапии — трансплантации почки или гемодиализа. В этом случае ХПН является причиной 15% летальных исходов, приходящихся на больных сахарным диабетом первого типа, не достигших 50-ти лет.

Профилактика диабетической нефропатии заключается в постоянном наблюдении пациентов, страдающих сахарным диабетом, контроле уровня ангиотензина, самоконтроле уровня гликемии, своевременной коррекции терапии, соблюдении всех рекомендаций врач.


Причины диабетической нефропатии

Как известно, почки в организме человека ответственны за очищение крови от токсинов, вредных веществ, ядовитых продуктов распада. После подобной фильтрации все отходы выводятся из организма с мочой.

Фильтрующим элементом почек являются почечные клубочки. Именно они, прежде всего, и повреждаются диабетом из-за высокого уровня сахара в крови. Эти патологические изменения в почечных сосудах и клубочках приводят к заболеванию диабетической нефропатией.

Существует несколько теорий, объясняющих причину возникновения диабетической нефропатии: метаболическая, гемодинамическая, генетическая. Несмотря на их различие, большинство специалистов сходится во мнении, что основным фактором и пусковым механизмом развития диабетической нефропатии является гипергликемия. Диабетическая нефропатия является следствием недостаточной компенсации нарушения углеводного обмена на протяжении длительного времени.

Метаболическая теория диабетической нефропатии утверждает, что постоянная гипергликемия способна привести к нарушению всех биохимических процессов в почках и снижению их функциональной активности. Нарушение «барьерной» функции почек приводит к появлению белка в моче — протеинурии. Если почки перестают очищать кровь должным образом, в организме начинают накапливаться продукты обмена и вода. В крови больного повышаются мочевина и креатинин, что указывает на развитие почечной недостаточности.

Гемодинамическая теория объясняет развитие диабетической нефропатии артериальной гипертензией, нарушением почечного кровотока. Длительная гипертензия способна привести к изменениям в структуре почечных клубочков. Сначала наблюдается гиперфильтрация с увеличением скорости выхода белков и образования первичной мочи. Позже происходит замещение ткани почечных клубочков на соединительную (гломерулосклероз), полная окклюзия почечных клубочков, снижение их фильтрационных способностей, развитие ХПН.

Генетическая теория развития диабетической нефропатии предполагает наличие у пациента факторов, проявляющихся при гемодинамических нарушениях и патологиях в обмене. Как правило, в патогенезе данного заболевания участвуют все три механизма развития, тесно связанных между собой.

К факторам риска, способствующим развитию диабетической нефропатии, могут относиться длительная неконтролируемая гипергликемия, артериальная гипертензия, избыточный вес, инфекции мочевыводящих путей, курение, принадлежность к мужскому полу.


Симптомы диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия — это медленно прогрессирующее заболевание, проходящее в своем развитии несколько стадий. В зависимости от патологических изменений диабетическая нефропатия имеет разные симптомы.

В настоящее время существует общепринятая классификация диабетической нефропатии по стадиям, согласно которой различают:

  • стадию микроальбуминурии;
  • стадию протеинурии;
  • стадию хронической почечной недостаточности.

Длительное время диабетическая нефропатия протекает без каких-либо симптомов и внешних проявлений. На начальной стадии заболевания у пациента отмечается гиперфункциональная гипертрофия (увеличение размера клубочков почек), усиление почечного кровотока, а также увеличение скорости клубочковой фильтрации. Через несколько лет после начала сахарного диабета у пациента можно обнаружить первые структурные изменения клубочков почек и почечных сосудов. При этом объем клубочковой фильтрации остается высоким, а выведение альбумина с мочой остается в пределах нормы (менее 30 мг/сут).

Стадия микроальбуминурии при диабетической нефропатии развивается не раньше, чем через пять лет от момента возникновения сахарного диабета. Проявляется она постоянной микроальбуминурией. Показатели составляют 20-200 мг/мл или от 30 до 300 мг/сут в утренней моче. Периодически у пациента может повышаться артериальное давление, особенно при физической нагрузке. Дальнейшее ухудшение состояния больных диабетической нефропатией происходит лишь на более поздних стадиях.

Клинически выраженная диабетическая нефропатия может развиться при сахарном диабете I типа через 15-20 лет после начала заболевания. Для этой стадии развития болезни характерна стойкая протеинурия, когда уровень белка в моче превышает 300 мг/сут. Данный показатель свидетельствует о необратимости поражения сосудов почек. На этом этапе диабетической нефропатии наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации, а также почечного кровотока. Артериальная гипертензия при этом становится постоянной и практически некорригируемой. У пациента развивается нефротический синдром, проявляясь гиперхолестеринемией, гипоальбуминемией, периферическими и полостными отеками. Уровень креатинина, а также мочевины в крови в указанный период развития диабетической нефропатии практически не превышает норму.

Для терминальной стадии заболевания характерно резкое снижение функции почек — концентрационной и фильтрационной. Проявляется это массивной протеинурией, низкой скоростью клубочковой фильтрации, значительным повышением в крови уровня креатинина и мочевины, выраженными отеками, развитием анемии. На этой стадии диабетической нефропатии могут существенно уменьшиться гипергликемия, выделение с мочой эндогенного инсулина и потребность в экзогенном инсулине. Нефротический синдром прогрессирует, артериальное давление (АД) растет, у пациента развивается диспепсический синдром и уремия. Кроме того, на этой стадии фиксируется ХПН с явными признаками самоотравления организма токсинами и продуктами обмена.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика диабетической нефропатии

Диагностировать диабетическую нефропатию на ранней стадии очень важно. С этой целью пациенту с диабетической нефропатией назначают биохимический и общий анализ крови, биохимический и общий анализ мочи, пробу Зимницкого, пробу Реберга, УЗДГ сосудов почек.

Основными маркерами на ранних стадиях диабетической нефропатии считаются микроальбуминурия и скорость клубочковой фильтрации (СКФ). У больных сахарным диабетом с этой целью исследуют соотношение креатинина и альбумина в утренней порции мочи или суточное выделение альбумина с мочой.

О переходе диабетической нефропатии в стадию протеинурии можно судить по наличию белка в моче или по выделению альбумина с мочой больше 300 мг/сутки. На этом этапе развития болезни отмечаются все признаки нефротического синдрома, повышение АД. Диагностика поздней стадии диабетической нефропатии затруднений не вызывает, поскольку наряду с массивной протеинурией и снижением СФК у пациентов происходят нарастание уровня мочевины и креатинина в крови, ацитоз, анемия, гипокальцемия, гиперлипидемия, гиперфосфотемия, отеки лица и тела.

При проведении диагностики диабетической нефропатии и назначении последующего лечения важно дифференцировать ее с другими заболеваниями: острым и хроническим гломерулонефритом, туберкулезом, хроническим пиелонефритом. Для этого проводится экскреторная урография, бактериологическое исследование мочи на микрофлору, УЗИ почек. В том случае, если у пациента отмечается быстро нарастающая протеинурия, стойкая гематурия или внезапное развитие нефротического синдрома, то проводится биопсия почки для уточнения диагноза.


Лечение диабетической нефропатии

Основная цель, преследуемая при лечении диабетической нефропатии, — это предупреждение и максимальная отсрочка дальнейшего прогрессирования заболевания до ХПК, снижение риска развития инфаркта, инсульта, ишемической болезни сердца.

В зависимости от стадии развития диабетическая нефропатия имеет разный подход к лечению. При этом общим в терапии для всех стадий диабетической нефропатии является строжайший контроль сахара крови, артериального давления, а также компенсация нарушений минерального, белкового, углеродного, липидного обменов. При лечении диабетической нефропатии препаратами первого выбора являются ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензину, способные нормализовать системную и клубочковую гипертензию и замедлить развитие заболевания. Препараты могут назначаться даже при нормальном АД в дозах, которые не могут привести к развитию гипотонии.

Начиная со стадии микроальбуминурии, пациенту с диабетической нефропатией наряду с указанным лечением рекомендуется специальная низкобелковая бессолевая диета. Чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при диабетической нефропатии, необходима коррекция дислипидемии, а именно: диета с низким содержанием жира и прием препаратов, нормализующих липидный спектр крови.

На терминальной стадии при лечении диабетической нефропатии пациенту необходима коррекция лечения сахарного диабета, дезинтоксикационная терапия, нормализация уровня гемоглобина, прием противоазотемических средств и сорбентов, профилактика остеодистрофии. Если функции почек резко ухудшаются, то при назначении лечения ставится вопрос о проведении гемодиализа, о трансплантации донорской почки или постоянного перитонеального диализа.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Диабетическая нефропатия: лечение, стадии, симптомы

В этой статье вы узнаете:

Поражение почек при сахарном диабете, или диабетическая нефропатия, занимает ведущее место в списке факторов, приводящих к потребности в почечно-заместительной терапии (гемодиализе). Развивающаяся почечная недостаточность – одна из главных причин смерти больных сахарным диабетом 1 типа. Именно поэтому исследование функции почек так важно при любом типе диабета.

Почему развивается диабетическая нефропатия?

Чтобы понять причины развития диабетической нефропатии, рассмотрим строение почки.

Почка – это парный орган, расположенный в верхней части поясницы. В своей структуре она имеет особую ткань — паренхиму, и систему лоханок, выводящих мочу. Паренхима состоит из коркового и мозгового слоёв. Корковый слой более тёмный и расположен снаружи. Мозговой слой светлее и образует пирамидки почки.

Основная структурная и функциональная единица почки – нефрон.

Нефрон состоит из почечного тельца и системы канальцев. В тельце фильтруется большое количество неконцентрированной, так называемой первичной, мочи. В канальцах из неё всасывается вода и питательные вещества, а вредные продукты обмена выделяются со вторичной мочой через систему почечных лоханок. Далее они по мочеточнику поступают в мочевой пузырь и выводятся из организма.

Кровь к почке поступает по почечной артерии, а отводится по почечной вене.

Основная функция почек – выделительная (моча и продукты обмена). В них также вырабатываются биологически активные вещества — гормоны. Почки участвуют в регуляции артериального давления и поддержании водно-электролитного баланса.

Строение органа

В развитии диабетической нефропатии можно выделить несколько взаимоутяжеляющих факторов:

  1. Повышенный уровень глюкозы в крови. Избыток сахара связывается с белками почки, что приводит к утолщению сосудов и её канальцев. Кроме этого, глюкоза сама по себе оказывает токсическое действие на ткань, вызывает разрастание соединительной ткани вокруг нефронов, тем самым нарушая их работу.
  2. Повышенный уровень холестерина повреждает мелкие сосуды, капилляры, почки.
  3. Внутриклубочковая гипертензия – это повышение давления крови в капиллярах. Стремясь снизить уровень глюкозы в крови, организм увеличивает её выведение с мочой, т. е. возрастает количество отфильтрованной мочи. Это вызывает повышение давления в нефроне и как следствие его повреждение.
  4. Повышенное артериальное давление усиливает внутриклубочковую гипертензию, клетки нефрона погибают.

При повреждении более 50% нефронов развивается почечная недостаточность, в тяжёлых случаях требующая гемодиализа.

Строение нефрона

Стадии диабетической нефропатии

В классификации диабетической нефропатии есть одно очень важное понятие – хроническая болезнь почек (ХБП). Под этим термином подразумевается повреждение органа, либо снижение их функции в течение трёх и более месяцев.

Стадии диабетической нефропатии (Российская классификация):

  1. Стадия микроальбуминурии.
  2. Стадия протеинурии.
  3. ХБП 5 (лечение заместительной почечной терапией).

В норме в моче присутствует лишь незначительное количество белка. При повреждении почек нефрон начинает пропускать значительно большее количества белка альбумина. Когда этот показатель составляет от 30 до 300 мг в сутки, говорят о микроальбуминурии, если он более 300 – о протеинурии.

Микроальбуминурия (МАУ) – это начальное проявление поражения почек при сахарном диабете, когда увеличивается фильтрация мочи. В некоторых случаях, при нормализации уровня глюкозы, это процесс обратимый.

Протеинурия появляется позже и говорит о необратимом повреждении органа.

Заместительная почечная терапия начинается на поздних стадиях нефропатии при развитии тяжёлой почечной недостаточности. Это комплекс методов, позволяющих заместить часть функций органа и очистить кровь от токсичных продуктов.

Также используется американская классификация.

Таблица – Стадии диабетической нефропатии
Стадия нефропатии Признаки
I – гиперфункция почек Почки увеличиваются в размерах, в них усиливается кровоток, возрастает СКФ. АД  в норме, белок с мочой не выделяется.
II – начальных структурных изменений Утолщаются капилляры клубочков, СКФ повышена, при сильной физической нагрузке или ухудшении контроля за диабетом появляется МАУ.
III – начинающаяся нефропатия Стойкая МАУ. СКФ повышена или в норме, периодически повышается АД.
IV – выраженная нефропатия Протеинурия, СКФ в норме или снижена, стойкое повышение АД.
V — уремия СКФ резко снижена (менее 10 мл/мин). Повышено АД, симптомы интоксикации.
Примечание: СКФ – скорость клубочковой фильтрации; АД – артериальное давление.

Симптомы

На начальных стадиях диабетическая нефропатия протекает бессимптомно. Больной может обратить внимание на некоторое увеличение объёма выделяемой мочи, однако, как правило, списывает это на повышенный уровень глюкозы в крови.

И только на IV стадии развивается яркая клиническая картина. Повышается артериальное давление, которое со временем достигает очень высоких цифр. У больного появляются отёки, не уменьшающиеся при приёме мочегонных препаратов. В общем анализе мочи обнаруживается белок, в крови снижается уровень гемоглобина.

На V стадии, с развитием тяжёлой почечной недостаточности, появляются симптомы интоксикации. Кожа больного бледная, с желтушным оттенком, зудит. Нарастают слабость, вялость, заторможенность. Появляется запах мочи изо рта, могут быть рвота и жидкий стул. Поражаются внутренние органы, возможно развитие сердечной недостаточности. На этой стадии больному срочно необходима заместительная почечная терапия.

Как обнаружить диабетическую нефропатию?

Чтобы вовремя начать лечение и улучшить свой прогноз, больным сахарным диабетом необходимо регулярно проходить обследование у своего эндокринолога. Оно включает как общепринятые, так и специальные методы исследования:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Определение МАУ.
  • Определение уровня гликированного гемоглобина.
  • Биохимический анализ крови, в который обязательно должны быть включены холестерин и его фракции, почечные показатели, показатели обмена железа, а при необходимости – кальций, фосфор и калий.
  • Электрокардиограмма.
  • Измерение АД, осмотр стоп.
  • Расчёт СКФ по специальным формулам.
  • Осмотр глазного дна.
  • При развитии тяжёлой почечной недостаточности – измерение уровня паратгормона и выполнение денситометрии.

От начала сахарного диабета до появления МАУ проходит от 5 до 15 лет, еще через 5–10 лет развивается выраженная нефропатия с протеинурией.

Лечение

Лечение диабетической нефропатии должно быть комплексным, с использованием нескольких групп препаратов и немедикаментозных методов. Рассмотрим основные этапы в лечении.

1. Модификация образа жизни

Каждый больной сахарным диабетом должен соблюдать диету, стремиться снизить массу тела до нормальной, увеличить физическую активность. Необходимо прекратить курить, резко ограничить алкоголь.

При развитии почечной недостаточности необходимо ограничение белковой пищи, фосфатов (мясо, рыба, сыр) и калия (бобовые, сухофрукты, картофель, зелень, чай, кофе).

2. Компенсация сахарного диабета

Основной показатель компенсации сахарного диабета – уровень гликированного гемоглобина. При развитии диабетической нефропатии необходимо стремиться к его снижению до 7% и ниже.

Больные сахарным диабетом 1 типа получают лечение только в виде инсулина. Он вводится в базис-болюсном режиме (часть – на поддержание основного обмена, часть – болюсом на приёмы пищи).

Больные сахарным диабетом 2 типа могут получать таблетированные сахароснижающие препараты, однако, нужно помнить, что при снижении СКФ и развитии почечной недостаточности часть из них принимать нельзя, поэтому, возможно, потребуется перейти на инсулинотерапию.

Доза инсулина при сахарном диабете подбирается индивидуально. При снижении СКФ она снижается на 20–50%.

3. Контроль артериального давления

Снижение артериального давления до нормальных цифр позволяет существенно замедлить прогрессирование диабетической нефропатии.

Целевые цифры АД – менее 130/80 мм рт ст, при наличии протеинурии – менее 125/75 мм рт ст.

Для контроля АД применяются различные группы препаратов и их комбинаций, однако препаратами выбора при отсутствии почечной недостаточности и повышенного уровня калия являются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл и др.), либо лозартан. Эти препараты не только снижают АД, но и положительно влияют на состояние почек.

4. Контроль липидов крови

Необходимо нормализовать уровень холестерина, его фракций и триглицеридов. Приём препаратов для этих целей проводится только под контролем врача, поскольку при ХБП 4 и 5 может потребоваться их отмена.

5. Лечение почечной недостаточности и её последствий

Поскольку почки вырабатывают вещество, участвующее в кроветворении, часто при развитии почечной недостаточности возникает анемия. Анемия приводит к кислородному голоданию и без того испытывающих интоксикацию органов и тканей. Поэтому в этом случае обязательно необходимо принимать препараты, повышающие уровень гемоглобина в крови.

Другим осложнением почечной недостаточности является нарушение обмена кальция и фосфора, которое приводит к остеопорозу и нарушению работы паращитовидных желез. Для коррекции этого состояния назначаются препараты кальция и витамина Д.

Для уменьшения интоксикации больные с почечной недостаточностью принимают кишечные адсорбенты (активированный уголь, энтеросгель) и растительные препараты (хофитол).

При отсутствии положительного эффекта от данных методов лечения и нарастании почечной недостаточности с интоксикацией, больному показано начало заместительной почечной терапии.

6. Гемодиализ

Наиболее часто используется гемодиализ. Гемодиализ – это очищение крови от токсинов вне организма. Для этого используется специальный аппарат «искусственная почка». Он имеет мембрану, пропускающую необходимые питательные вещества и задерживающую токсичные продукты обмена.

Аппарат гемодиализа

Как понятно, гемодиализ – далеко не самая простая и лёгкая процедура, требующая наличия сложной аппаратуры, дорогостоящих диализных мембран и огромных физических и психических сил пациента. Хотя гемодиализ и удаляет все токсичные продукты, они достаточно быстро накапливаются вновь, что требует частого повтора процедуры, 3 раза в неделю.

Альтернативой гемодиализу стала трансплантация донорской почки, активно выполняемая во всем мире. Донорский орган полностью берет на себя функции очистки организма и выведения жидкости.

Трансплантированный орган может работать еще 15–20 лет, обеспечивая своему реципиенту достойное качество жизни и улучшая показатели здоровья.

Диабетическая нефропатия: 6 методов лечения, стадии

В этой статье вы узнаете:

Поражение почек при сахарном диабете, или диабетическая нефропатия, занимает ведущее место в списке факторов, приводящих к потребности в почечно-заместительной терапии (гемодиализе). Развивающаяся почечная недостаточность – одна из главных причин смерти больных сахарным диабетом 1 типа. Именно поэтому исследование функции почек так важно при любом типе диабета.

Почему развивается диабетическая нефропатия?

Чтобы понять причины развития диабетической нефропатии, рассмотрим строение почки.

Почка – это парный орган, расположенный в верхней части поясницы. В своей структуре она имеет особую ткань — паренхиму, и систему лоханок, выводящих мочу. Паренхима состоит из коркового и мозгового слоёв. Корковый слой более тёмный и расположен снаружи. Мозговой слой светлее и образует пирамидки почки.

Основная структурная и функциональная единица почки – нефрон.

Нефрон состоит из почечного тельца и системы канальцев. В тельце фильтруется большое количество неконцентрированной, так называемой первичной, мочи. В канальцах из неё всасывается вода и питательные вещества, а вредные продукты обмена выделяются со вторичной мочой через систему почечных лоханок. Далее они по мочеточнику поступают в мочевой пузырь и выводятся из организма.

Кровь к почке поступает по почечной артерии, а отводится по почечной вене.

Основная функция почек – выделительная (моча и продукты обмена). В них также вырабатываются биологически активные вещества — гормоны. Почки участвуют в регуляции артериального давления и поддержании водно-электролитного баланса.

Строение органа

В развитии диабетической нефропатии можно выделить несколько взаимоутяжеляющих факторов:

  1. Повышенный уровень глюкозы в крови. Избыток сахара связывается с белками почки, что приводит к утолщению сосудов и её канальцев. Кроме этого, глюкоза сама по себе оказывает токсическое действие на ткань, вызывает разрастание соединительной ткани вокруг нефронов, тем самым нарушая их работу.
  2. Повышенный уровень холестерина повреждает мелкие сосуды, капилляры, почки.
  3. Внутриклубочковая гипертензия – это повышение давления крови в капиллярах. Стремясь снизить уровень глюкозы в крови, организм увеличивает её выведение с мочой, т. е. возрастает количество отфильтрованной мочи. Это вызывает повышение давления в нефроне и как следствие его повреждение.
  4. Повышенное артериальное давление усиливает внутриклубочковую гипертензию, клетки нефрона погибают.

При повреждении более 50% нефронов развивается почечная недостаточность, в тяжёлых случаях требующая гемодиализа.

Строение нефрона

Стадии диабетической нефропатии

В классификации диабетической нефропатии есть одно очень важное понятие – хроническая болезнь почек (ХБП). Под этим термином подразумевается повреждение органа, либо снижение их функции в течение трёх и более месяцев.

Стадии диабетической нефропатии (Российская классификация):

  1. Стадия микроальбуминурии.
  2. Стадия протеинурии.
  3. ХБП 5 (лечение заместительной почечной терапией).

В норме в моче присутствует лишь незначительное количество белка. При повреждении почек нефрон начинает пропускать значительно большее количества белка альбумина. Когда этот показатель составляет от 30 до 300 мг в сутки, говорят о микроальбуминурии, если он более 300 – о протеинурии.

Микроальбуминурия (МАУ) – это начальное проявление поражения почек при сахарном диабете, когда увеличивается фильтрация мочи. В некоторых случаях, при нормализации уровня глюкозы, это процесс обратимый.

Протеинурия появляется позже и говорит о необратимом повреждении органа.

Заместительная почечная терапия начинается на поздних стадиях нефропатии при развитии тяжёлой почечной недостаточности. Это комплекс методов, позволяющих заместить часть функций органа и очистить кровь от токсичных продуктов.

Также используется американская классификация.

Таблица – Стадии диабетической нефропатии
Стадия нефропатииПризнаки
I – гиперфункция почекПочки увеличиваются в размерах, в них усиливается кровоток, возрастает СКФ. АД  в норме, белок с мочой не выделяется.
II – начальных структурных измененийУтолщаются капилляры клубочков, СКФ повышена, при сильной физической нагрузке или ухудшении контроля за диабетом появляется МАУ.
III – начинающаяся нефропатияСтойкая МАУ. СКФ повышена или в норме, периодически повышается АД.
IV – выраженная нефропатияПротеинурия, СКФ в норме или снижена, стойкое повышение АД.
V — уремияСКФ резко снижена (менее 10 мл/мин). Повышено АД, симптомы интоксикации.
Примечание: СКФ – скорость клубочковой фильтрации; АД – артериальное давление.

Симптомы

На начальных стадиях диабетическая нефропатия протекает бессимптомно. Больной может обратить внимание на некоторое увеличение объёма выделяемой мочи, однако, как правило, списывает это на повышенный уровень глюкозы в крови.

И только на IV стадии развивается яркая клиническая картина. Повышается артериальное давление, которое со временем достигает очень высоких цифр. У больного появляются отёки, не уменьшающиеся при приёме мочегонных препаратов. В общем анализе мочи обнаруживается белок, в крови снижается уровень гемоглобина.

На V стадии, с развитием тяжёлой почечной недостаточности, появляются симптомы интоксикации. Кожа больного бледная, с желтушным оттенком, зудит. Нарастают слабость, вялость, заторможенность. Появляется запах мочи изо рта, могут быть рвота и жидкий стул. Поражаются внутренние органы, возможно развитие сердечной недостаточности. На этой стадии больному срочно необходима заместительная почечная терапия.

Как обнаружить диабетическую нефропатию?

Чтобы вовремя начать лечение и улучшить свой прогноз, больным сахарным диабетом необходимо регулярно проходить обследование у своего эндокринолога. Оно включает как общепринятые, так и специальные методы исследования:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Определение МАУ.
  • Определение уровня гликированного гемоглобина.
  • Биохимический анализ крови, в который обязательно должны быть включены холестерин и его фракции, почечные показатели, показатели обмена железа, а при необходимости – кальций, фосфор и калий.
  • Электрокардиограмма.
  • Измерение АД, осмотр стоп.
  • Расчёт СКФ по специальным формулам.
  • Осмотр глазного дна.
  • При развитии тяжёлой почечной недостаточности – измерение уровня паратгормона и выполнение денситометрии.

От начала сахарного диабета до появления МАУ проходит от 5 до 15 лет, еще через 5–10 лет развивается выраженная нефропатия с протеинурией.

Лечение

Лечение диабетической нефропатии должно быть комплексным, с использованием нескольких групп препаратов и немедикаментозных методов. Рассмотрим основные этапы в лечении.

1. Модификация образа жизни

Каждый больной сахарным диабетом должен соблюдать диету, стремиться снизить массу тела до нормальной, увеличить физическую активность. Необходимо прекратить курить, резко ограничить алкоголь.

При развитии почечной недостаточности необходимо ограничение белковой пищи, фосфатов (мясо, рыба, сыр) и калия (бобовые, сухофрукты, картофель, зелень, чай, кофе).

2. Компенсация сахарного диабета

Основной показатель компенсации сахарного диабета – уровень гликированного гемоглобина. При развитии диабетической нефропатии необходимо стремиться к его снижению до 7% и ниже.

Больные сахарным диабетом 1 типа получают лечение только в виде инсулина. Он вводится в базис-болюсном режиме (часть – на поддержание основного обмена, часть – болюсом на приёмы пищи).

Больные сахарным диабетом 2 типа могут получать таблетированные сахароснижающие препараты, однако, нужно помнить, что при снижении СКФ и развитии почечной недостаточности часть из них принимать нельзя, поэтому, возможно, потребуется перейти на инсулинотерапию.

Доза инсулина при сахарном диабете подбирается индивидуально. При снижении СКФ она снижается на 20–50%.

3. Контроль артериального давления

Снижение артериального давления до нормальных цифр позволяет существенно замедлить прогрессирование диабетической нефропатии.

Целевые цифры АД – менее 130/80 мм рт ст, при наличии протеинурии – менее 125/75 мм рт ст.

Для контроля АД применяются различные группы препаратов и их комбинаций, однако препаратами выбора при отсутствии почечной недостаточности и повышенного уровня калия являются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл и др.), либо лозартан. Эти препараты не только снижают АД, но и положительно влияют на состояние почек.

4. Контроль липидов крови

Необходимо нормализовать уровень холестерина, его фракций и триглицеридов. Приём препаратов для этих целей проводится только под контролем врача, поскольку при ХБП 4 и 5 может потребоваться их отмена.

5. Лечение почечной недостаточности и её последствий

Поскольку почки вырабатывают вещество, участвующее в кроветворении, часто при развитии почечной недостаточности возникает анемия. Анемия приводит к кислородному голоданию и без того испытывающих интоксикацию органов и тканей. Поэтому в этом случае обязательно необходимо принимать препараты, повышающие уровень гемоглобина в крови.

Другим осложнением почечной недостаточности является нарушение обмена кальция и фосфора, которое приводит к остеопорозу и нарушению работы паращитовидных желез. Для коррекции этого состояния назначаются препараты кальция и витамина Д.

Для уменьшения интоксикации больные с почечной недостаточностью принимают кишечные адсорбенты (активированный уголь, энтеросгель) и растительные препараты (хофитол).

При отсутствии положительного эффекта от данных методов лечения и нарастании почечной недостаточности с интоксикацией, больному показано начало заместительной почечной терапии.

6. Гемодиализ

Наиболее часто используется гемодиализ. Гемодиализ – это очищение крови от токсинов вне организма. Для этого используется специальный аппарат «искусственная почка». Он имеет мембрану, пропускающую необходимые питательные вещества и задерживающую токсичные продукты обмена.

Аппарат гемодиализа

Как понятно, гемодиализ – далеко не самая простая и лёгкая процедура, требующая наличия сложной аппаратуры, дорогостоящих диализных мембран и огромных физических и психических сил пациента. Хотя гемодиализ и удаляет все токсичные продукты, они достаточно быстро накапливаются вновь, что требует частого повтора процедуры, 3 раза в неделю.

Альтернативой гемодиализу стала трансплантация донорской почки, активно выполняемая во всем мире. Донорский орган полностью берет на себя функции очистки организма и выведения жидкости.

Трансплантированный орган может работать еще 15–20 лет, обеспечивая своему реципиенту достойное качество жизни и улучшая показатели здоровья.

Диабетическая нефропатия - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

При сахарном диабете нефропатия развивается вследствие повреждения почечных сосудов. Чем больше продолжительность сахарного диабета, тем выше вероятность развития нефропатии.

Диабетическая нефропатия в настоящее время является ведущей причиной высокой инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом.

Причины

Причиной поражения сосудистой системы почек является гипергликемия и повышенное артериальное давление. В этих условиях почки уже не могут в должной мере выполнять функцию фильтрации и концентрации в моче определяются вещества, которые в норме задерживаются почками и остаются в организме (например, белок).

Симптомы диабетической нефропатии

Опасность этого осложнения состоит в том, что, развиваясь достаточно медленно и постепенно, диабетическое поражение почек долгое время остается незамеченным, поскольку клинически не вызывает у больного ощущения дискомфорта. И только уже на выраженной (нередко терминальной) стадии патологии почек у больного появляются жалобы, связанные с интоксикацией организма азотистыми шлаками, однако на этой стадии радикально помочь больному не всегда представляется возможным.

Будьте внимательны к себе и при появлении следующих симптомов как можно скорее обратитесь к врачу: отечность кистей рук, лодыжек или под глазами, одышка при ходьбе или подъеме в гору, утомляемость, бессонница, потеря аппетита, тошнота.

Что можете сделать вы

Основная задача врача и пациента заключается в своевременной диагностике диабетической нефропатии и проведении адекватной терапии этого осложнения.

Обнаружить диабетическую нефропатию можно уже на ранних стадиях. Для этого необходимо регулярно сдавать анализ мочи (на микроальбуминурию /микроконцентрации белка в моче/, креатинин и мочевину). Больным сахарным диабетом типа 1 эти анализы следует проходить каждые полгода, начиная через пять лет после начала заболевания. Пациентам с сахарным диабетом типа 2 – один раз в год. Это позволяет выявить начало нефропатии задолго до клинических проявлений и предотвратить ее прогрессирование. Такие анализы делают в большинстве лабораторий.

Кроме того, сейчас существуют различные методы экспресс-диагностики микроальбуминурии: тест-полоски для мочи, абсорбирующие таблетки и др. Используя эти методы, можно быстро в течение 5 мин с достаточной степенью точности определить наличие в моче микроконцентраций альбумина.

Что может сделать врач

Если при разовом анализе мочи неоднократно выявляется концентрация альбумина более 20 мг/л, то требуется исследование суточной мочи. Анализ суточной мочи позволит определить объем выделенной мочи и потерю белка за сутки. Появление у больного сахарным диабетом постоянной микроальбуминурии свидетельствует о скором развитии (в течение ближайших 5-7 лет) выраженной стадии диабетической нефропатии. Лечение диабетической нефропатии включает в себя прежде всего компенсацию сахарного диабета, а в случае повышения артериального давления – поддержание цифр, как можно более близких к нормальным. На определенной стадии развития нефропатии может понадобиться специальная диета с ограничением белка, которую назначит врач.

Профилактические меры

Предотвратить появление диабетической нефропатии поможет контроль артериального давления (давление крови не должно превышать 130/85), отказ от курения (никотин повреждает внутренний слой сосудистой стенки и обладает сосудосуживающим эффектом) и поддержание АД и уровня сахара в крови в пределах нормы.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Диабетическая нефропатия при сахарном диабете

Общие сведения

Нефропатия – это заболевание почек, при котором нарушено их функционирование. При сахарном диабете нефропатия развивается вследствие повреждения почечных сосудов. Чем больше продолжительность сахарного диабета, тем выше вероятность развития нефропатии. Диабетическая нефропатия в настоящее время является ведущей причиной высокой инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом.

Причины

Причиной поражения сосудистой системы почек является гипергликемия и повышенное артериальное давление. В этих условиях почки уже не могут в должной мере выполнять функцию фильтрации и концентрации – в моче определяются вещества, которые в норме задерживаются почками и остаются в организме (например, белок).

Симптомы диабетической нефропатии

Опасность этого осложнения состоит в том, что развиваясь достаточно медленно и постепенно, диабетическое поражение почек долгое время остается незамеченным, поскольку клинически не вызывает у больного ощущения дискомфорта. И только уже на выраженной (нередко терминальной) стадии патологии почек у больного появляются жалобы, связанные с интоксикацией организма азотистыми шлаками, однако на этой стадии радикально помочь больному не всегда представляется возможным. Будьте внимательны к себе и при появлении следующих симптомов как можно скорее обратитесь к врачу: отечность кистей рук, лодыжек или под глазами, одышка при ходьбе или подъеме в гору, утомляемость, бессонница, потеря аппетита, тошнота.

Что можете сделать Вы

Основная задача врача и пациента заключается в своевременной диагностике диабетической нефропатии и проведении адекватной  терапии этого осложнения.

Обнаружить диабетическую нефропатию можно уже на ранних стадиях. Для этого необходимо регулярно сдавать анализ мочи (на микроальбуминурию /микроконцентрации белка в моче/, креатинин и мочевину). Больным сахарным диабетом типа 1 эти анализы следует проходить каждые полгода, начиная через пять лет после начала заболевания. Пациентам с сахарным диабетом типа 2 – один раз в год. Это позволяет выявить начало нефропатии задолго до клинических проявлений и предотвратить ее прогрессирование. Такие анализы делают в большинстве лабораторий. Кроме того, сейчас существуют различные методы экспресс-диагностики микроальбуминурии: тест-полоски для мочи, абсорбирующие таблетки и др. Используя эти методы, можно быстро в течение 5 мин с достаточной степенью точности определить наличие в моче микроконцентраций альбумина.

Что может сделать ваш врач

Если при разовом анализе мочи неоднократно выявляется концентрация альбумина более 20 мг/л, то требуется исследование суточной мочи. Анализ суточной мочи позволит определить объем выделенной мочи и потерю белка за сутки. Появление у больного сахарным диабетом постоянной микроальбуминурии свидетельствует о скором развитии (в течение ближайших 5-7 лет) выраженной стадии диабетической нефропатии. Лечение диабетической нефропатии включает в себя прежде всего компенсацию сахарного диабета, а в случае повышения артериального давления - поддержание цифр, как можно более близких к нормальным. На определенной стадии развития нефропатии может понадобиться специальная диета с ограничением белка, которую назначит врач.

Профилактические меры

Предотвратить появление диабетической нефропатии поможет контроль артериального давления (давление крови не должно превышать 130/85), отказ от курения (никотин повреждает внутренний слой сосудистой стенки и обладет сосудосуживающим эффектом) и поддержание АД и уровня сахара в крови в пределах нормы.

Диабетическая нефропатия: симптомы, перспективы и многое другое

Что такое диабетическая нефропатия?

Диабетическая нефропатия - это тип прогрессирующей болезни почек, которая может развиваться у людей с диабетом. Он поражает людей с диабетом 1 и 2 типа, и риск увеличивается с продолжительностью заболевания и другими факторами риска, такими как высокое кровяное давление и семейная история болезни почек.

Более 40 процентов случаев почечной недостаточности вызваны диабетом, и, по оценкам, около 180 000 человек живут с почечной недостаточностью, вызванной осложнениями диабета.Диабет также является наиболее частой причиной терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН). ХПН - пятая и последняя стадия диабетической нефропатии.

Диабетическая нефропатия прогрессирует медленно. При своевременном лечении вы можете замедлить или даже остановить прогрессирование заболевания. Не все, у кого развивается диабетическая нефропатия, разовьются до почечной недостаточности или ТПН, и наличие диабета не означает, что у вас разовьется диабетическая нефропатия.

Ранние стадии поражения почек часто не вызывают заметных симптомов.Вы можете не испытывать никаких симптомов, пока не перейдете на позднюю стадию хронического заболевания почек.

Симптомы ТПН могут включать:

  • усталость
  • общее недомогание
  • потеря аппетита
  • головная боль
  • зуд и сухость кожи
  • тошнота или рвота
  • отек рук и ног

каждый из в ваших почках около миллиона нефронов. Нефроны - это небольшие структуры, которые фильтруют отходы из крови.Диабет может привести к утолщению нефронов и образованию рубцов, что снижает их способность фильтровать отходы и выводить жидкость из организма. Это заставляет их выделять белок, называемый альбумином, в вашу мочу. Альбумин можно измерить, чтобы помочь диагностировать и определить прогрессирование диабетической нефропатии.

Точная причина, по которой это происходит у людей с диабетом, неизвестна, но считается, что высокий уровень сахара в крови и высокое кровяное давление способствуют развитию диабетической нефропатии. Постоянно высокий уровень сахара в крови или артериального давления - это две вещи, которые могут повредить ваши почки, лишив их способности фильтровать отходы и выводить воду из вашего тела.

Было показано, что другие факторы увеличивают риск развития диабетической нефропатии, например:

  • афроамериканец, латиноамериканец или индеец
  • наличие в семейном анамнезе заболевания почек
  • развитие диабета 1 типа до того, как вы 20 лет
  • курение
  • избыточный вес или ожирение
  • наличие других осложнений диабета, таких как заболевание глаз или повреждение нервов

Если у вас диабет, ваш врач, скорее всего, будет ежегодно сдавать вам анализы крови и мочи для проверки при ранних признаках поражения почек.Это потому, что диабет является фактором риска поражения почек. Общие тесты включают:

Анализ мочи на микроальбуминурию

Анализ мочи на микроальбуминурию проверяет содержание альбумина в моче. Нормальная моча не содержит альбумина, поэтому присутствие белка в моче является признаком поражения почек.

Анализ крови на BUN

Анализ крови на BUN проверяет наличие азота мочевины в крови. Азот мочевины образуется при расщеплении белка. Уровень азота мочевины в крови выше нормы может быть признаком почечной недостаточности.

Анализ крови на креатинин сыворотки

Анализ крови на креатинин сыворотки измеряет уровень креатинина в крови.Почки выводят креатинин из организма, отправляя креатинин в мочевой пузырь, где он выделяется с мочой. Если ваши почки повреждены, они не могут должным образом удалить креатинин из крови.

Высокий уровень креатинина в крови может означать, что ваши почки работают неправильно. Ваш врач будет использовать ваш уровень креатинина для оценки скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), которая помогает определить, насколько хорошо работают ваши почки.

Биопсия почки

Если ваш врач подозревает, что у вас диабетическая нефропатия, он может назначить биопсию почки.Биопсия почки - это хирургическая процедура, при которой удаляется небольшой образец одной или обеих ваших почек, чтобы его можно было рассмотреть под микроскопом.

Раннее лечение может помочь замедлить прогрессирование заболевания почек. Выделяют пять стадий заболевания почек. Стадия 1 - самая легкая, и функциональность почек может быть восстановлена ​​лечением. 5 стадия - самая тяжелая форма почечной недостаточности. На стадии 5 почка больше не функционирует, и вам потребуется диализ или пересадка почки.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) может быть использована врачом для определения стадии заболевания почек. Важно знать свою стадию, потому что это повлияет на ваш план лечения. Чтобы вычислить СКФ, ваш врач будет использовать результаты анализа крови на креатинин, а также ваш возраст, пол и телосложение.

Не существует лекарства от диабетической нефропатии, но лечение может замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Лечение заключается в поддержании контроля уровня сахара в крови и уровня артериального давления в пределах целевого диапазона с помощью лекарств и изменения образа жизни.Ваш врач также порекомендует специальные модификации диеты. Если заболевание почек прогрессирует до ТПН, вам потребуется более инвазивное лечение.

Лекарства

Регулярный контроль уровня сахара в крови, использование надлежащих доз инсулина и прием лекарств в соответствии с указаниями врача может держать уровень сахара в крови под контролем. Ваш врач может назначить ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) или другие лекарства от кровяного давления, чтобы снизить уровень кровяного давления.

Диета и другие изменения образа жизни

Ваш врач или диетолог поможет вам составить специальную диету, которая не причинит вреда вашим почкам. Эти диеты более строгие, чем стандартная диета для людей с диабетом. Ваш врач может порекомендовать:

  • ограничение потребления белка
  • потребление здоровых жиров, но ограничение потребления масел и насыщенных жирных кислот
  • снижение потребления натрия до 1500-2000 мг / дл или менее
  • ограничение потребления калия, которое может включать снижение или ограничение потребления продуктов с высоким содержанием калия, таких как бананы, авокадо и шпинат
  • ограничение потребления продуктов с высоким содержанием фосфора, таких как йогурт, молоко и обработанное мясо

Ваш врач может помочь вам разработать индивидуальный план диеты.Вы также можете поработать с диетологом, чтобы лучше понять, как лучше всего сбалансировать пищу, которую вы едите.

Подробнее: Как справиться с диабетом с помощью диеты, благоприятной для углеводов »

Ваш врач может также порекомендовать вам план упражнений, который поможет вам поддерживать низкое кровяное давление и поддерживать здоровье почек.

Лечение ESRD

Если у вас есть ESRD, вам, скорее всего, потребуется диализ или трансплантация почки в дополнение к лечению на более ранних стадиях заболевания почек.

Диализ - это процедура, которая помогает отфильтровать отходы из крови. Существует два основных типа диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ. Ваш врач поможет вам решить, что лучше для вас.

Другой вариант лечения - пересадка почки. При пересадке почки вам в тело помещают почку от донора. Успех диализа и трансплантации почек зависит от каждого человека.

Прогресс болезни зависит от многих факторов. Следование плану лечения и внесение рекомендованных изменений в образ жизни может замедлить прогрессирование заболевания и сохранить здоровье почек на более длительный срок.

Если вам поставили диагноз диабет, вы можете предпринять шаги, чтобы сохранить здоровье почек и снизить риск диабетической нефропатии.

  • Держите уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона.
  • Управляйте своим кровяным давлением и лечитесь от высокого кровяного давления.
  • Если куришь, брось. Если вам нужна помощь в поиске плана отказа от курения и его соблюдении, обратитесь к врачу.
  • Похудейте, если у вас избыточный вес или ожирение.
  • Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием натрия.Сосредоточьтесь на употреблении свежих или замороженных продуктов, нежирного мяса, цельнозерновых продуктов и полезных жиров. Ограничьте потребление обработанных продуктов, которые могут содержать соль и пустые калории.
  • Сделайте упражнения частью своего распорядка дня. Начните медленно и обязательно посоветуйтесь с врачом, чтобы определить лучшую программу упражнений для вас. Упражнения помогут вам поддерживать здоровый вес и снизить кровяное давление.
.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 12 октября 2020 г.

Что такое диабетическая нефропатия?

Диабетическая нефропатия - заболевание почек, являющееся осложнением диабета. Это может произойти у людей с диабетом 2 типа, который наиболее распространен и вызван резистентностью к инсулину, или у людей с диабетом 1 типа, который чаще возникает в раннем возрасте и является следствием снижения выработки инсулина.Диабетическая нефропатия вызывается повреждением мельчайших кровеносных сосудов. Когда мелкие кровеносные сосуды начинают повреждаться, обе почки начинают выделять белки с мочой. Поскольку повреждение кровеносных сосудов продолжается, почки постепенно теряют способность удалять продукты жизнедеятельности из крови.

До 40% людей с диабетом 1 типа в конечном итоге развивают серьезное заболевание почек, которое иногда требует диализа или трансплантации почки.Только от четырех до шести процентов всех пациентов с диабетом 2 типа в конечном итоге требуется диализ, хотя примерно у 20–30% людей с диабетом 2 типа разовьется по крайней мере некоторое повреждение почек. Около 40 процентов всех людей, которым необходимо начать диализ, страдают почечной недостаточностью от диабета 1 или 2 типа.

Симптомы

На ранних стадиях диабетической нефропатии симптомы обычно отсутствуют. Когда симптомы действительно начинают появляться, они могут включать отек лодыжек и легкую усталость.Поздние симптомы включают сильную усталость, тошноту, рвоту и меньшее мочеиспускание, чем обычно.

Диагностика

Первым признаком повреждения почек является белок в моче, который врач может измерить в микроскопических количествах, что называется микроальбуминурией. Небольшое количество альбумина обнаруживается в моче за 5–10 лет до серьезного поражения почек.

Если у вас диабет, ваш врач порекомендует вам регулярно проверять анализы мочи и крови, чтобы проверить состояние почек.

Иногда врача может беспокоить, что повреждение почек у диабетика связано с отдельной проблемой. В этом случае могут быть рекомендованы другие тесты, такие как УЗИ или биопсия почки. При биопсии небольшой кусочек ткани почек удаляется через иглу и исследуется в лаборатории.

Ожидаемая длительность

Заболевание почек нельзя обратить вспять после нанесения ущерба. Заболевание почек, вызванное диабетом, прогрессирует, то есть продолжает ухудшаться.Однако хороший контроль уровня сахара в крови и артериального давления и лечение препаратами любой из двух групп (см. Профилактику ниже) могут замедлить прогрессирование заболевания.

Профилактика

Лучший способ предотвратить диабетическую нефропатию - это контролировать уровень сахара в крови и поддерживать кровяное давление в пределах нормы. Систолическое давление, «верхнее» значение артериального давления, должно быть постоянно ниже 130 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.).

Два типа лекарств от кровяного давления защищают от повреждения почек способами, которые не ограничиваются снижением кровяного давления.Любой человек, страдающий диабетом и высоким кровяным давлением, должен регулярно принимать одно из этих лекарств. Эти лекарства происходят из группы препаратов, называемых ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), включая лизиноприл (Зестрил, Принивил), эналаприл (Вазотек), моэксиприл (Униваск), беназеприл (Лотензин) и другие, либо из группы препаратов. называемые блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА), включая лозартан (Козаар), валсартан (Диован) и другие.

Избегание лекарств, которые иногда могут оказывать вредное побочное действие на почки, также может помочь предотвратить заболевание почек.Если у вас тяжелое заболевание почек, ваш врач может посоветовать вам избегать обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (группа НПВП), таких как ибупрофен.

Низкобелковая диета (от 10% до 12% или менее от общего количества калорий) также может замедлить или остановить прогрессирование заболевания почек. Если вы курите сигареты, вам следует бросить курить.

Лечение

Если у вас диабет с повышенным артериальным давлением, микроальбуминурия или анализ крови свидетельствует о заболевании почек, вам важно принимать лекарство из группы ингибиторов АПФ или БРА.Эти лекарства замедляют прогрессирование заболевания почек у людей с диабетом, хотя заболевание почек продолжает развиваться постепенно. Эти две группы лекарств тесно связаны между собой, поэтому лекарства обычно не сочетаются друг с другом.

Уменьшение количества белка в рационе также может помочь замедлить прогрессирование заболевания почек.

Когда нефропатия достигает поздней стадии, вам может потребоваться диализ для удаления продуктов жизнедеятельности из крови. Существует два типа диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ.

Гемодиализ фильтрует ненужные вещества и лишнюю жидкость из крови. Гемодиализ обычно проводится в центре диализа на трех-четырехчасовых сеансах три раза в неделю. Перитонеальный диализ не фильтрует кровь напрямую. Вместо этого для этой формы диализа стерильной жидкости позволяют течь в брюшную полость через катетер, который постоянно вводится через кожу. Затем жидкость удаляется после того, как она впитала отходы.

После практики можно проводить перитонеальный диализ дома.Для некоторых это хорошая альтернатива, хотя она требует значительного времени и ухода за собой.

Альтернативный способ лечения запущенной болезни почек - пересадка почки. Трансплантация почек позволила многим людям с тяжелым заболеванием почек избежать диализа или прекратить его. Однако донор и реципиент должны совпадать генетически, иначе организм отвергнет новую почку. Срок ожидания соответствующей донорской почки составляет от двух до шести лет.

Препараты против отторжения, подавляющие иммунную систему, помогают организму принять пожертвованный орган.Реципиент органа может рассчитывать на прием таких лекарств, пока пересаженная почка продолжает функционировать. Пересаженная почка, вероятно, будет функционировать не менее 10 лет, если ее генетика точно совпадает. Если пересаженная почка перестает функционировать, необходим диализ или новая трансплантация.

Другим возможным методом лечения является пересадка почки и поджелудочной железы у человека с диабетом 1 типа и почечной недостаточностью. Этот вариант доступен только для небольшого числа людей из-за нехватки доноров органов, рисков хирургического вмешательства и необходимости пожизненного приема иммунодепрессантов.В случае успеха пересаженная поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин и может обратить вспять диабет.

Когда звонить профессионалу

Если у вас диабет, ваше артериальное давление следует проверять каждые шесть месяцев или год или чаще, если оно выше целевого. Если вам не поставили диагноз диабетической нефропатии, следует проверять мочу на микроальбумин не реже одного раза в год, чтобы проверить наличие этой проблемы и как можно раньше диагностировать ее. Людям с заболеванием почек необходимо регулярно проходить тесты на функцию почек - один раз в год или чаще.Если у вас есть симптомы, указывающие на запущенную болезнь почек, вам следует обсудить их с врачом.

Прогноз

Хотя почечную недостаточность не всегда можно предотвратить, ухудшение можно замедлить с помощью лекарств и контроля факторов риска. При полной почечной недостаточности диализ и трансплантация почки - это варианты, которые позволяют людям продолжать вести активный образ жизни.

Узнайте больше о диабетической нефропатии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальная информация по диабету
http: // www.диабет.niddk.nih.gov

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http://www.niddk.nih.gov/

Американская диабетическая ассоциация
http://www.diabetes.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Симптомы, стадии, причины и лечение

Диабетическая нефропатия - это хроническое заболевание почек, которое может поражать людей с диабетом. Это происходит, когда высокий уровень глюкозы в крови нарушает работу почек.

Диабетическая нефропатия - это разновидность хронической болезни почек (ХБП). Почки помогают регулировать уровень жидкости и солей в организме, что жизненно важно для контроля артериального давления и защиты сердечно-сосудистой системы.

Когда человек страдает диабетом типа 1, типа 2 или гестационным диабетом, его организм не может использовать или производить инсулин должным образом.Гестационный диабет возникает во время беременности и может увеличить риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Диабет приводит к повышению уровня сахара в крови. Со временем этот высокий уровень глюкозы может повредить различные области тела, включая сердечно-сосудистую систему и почки. Возникающее в результате повреждение почек известно как диабетическая нефропатия.

Диабетическая нефропатия - основная причина хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН). При ХПН почки перестают работать достаточно хорошо, чтобы удовлетворять потребности повседневной жизни.ТПН может привести к почечной недостаточности с потенциально опасными для жизни последствиями.

В этой статье рассматривается, как диабет может повлиять на почки, доступные методы лечения и способы снижения риска.

Узнайте больше о диабете 1 и 2 типа.

Нефропатия может поражать людей с любым типом диабета, потому что она возникает в результате повреждения из-за высокого уровня глюкозы в крови.

Высокий уровень глюкозы в крови влияет на артерии в организме, и почки фильтруют кровь из этих артерий.

Авторы исследования 2016 года отмечают, что у 20–40% людей с диабетом развивается какое-либо заболевание почек.

Анализы могут показать, что у человека есть одно или оба из следующих признаков:

Высокий уровень альбумина в моче : Когда почки здоровы, моча не должна содержать ни одного белка, известного как альбумин.

Низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) : Ключевая функция почек - фильтровать кровь. Повреждение почек влияет на их способность делать это.В идеале почки должны функционировать на 100% или иметь СКФ 100. Если тесты показывают, что СКФ составляет 60% или выше, врач не диагностирует заболевание почек. У 15–60% наблюдается заболевание почек. Ниже 15% указывает на почечную недостаточность.

ХПН - последняя стадия заболевания почек. Диабетическая нефропатия - наиболее частая причина ТПН в США. Примерно 40–50% всех случаев ТПН связаны с диабетом. Человеку с ХПН потребуется диализ.

Контроль уровня сахара в крови может снизить риск.Независимо от того, страдает ли человек сахарным диабетом 1 или 2 типа, он может снизить риск диабетической нефропатии: регулярные физические упражнения

  • в соответствии с планом лечения, который может включать использование инсулина или других лекарств
  • поддержание здорового веса
  • Что такое хроническая болезнь почек? Узнайте больше здесь.

    Повреждение почек создает нагрузку на эти жизненно важные органы и препятствует их нормальной работе.

    Когда это происходит:

    • организм начинает терять белок с мочой
    • почки не могут удалять продукты жизнедеятельности из крови
    • почки не могут поддерживать здоровый уровень жидкости в организме

    Диабетическая нефропатия развивается медленно. Согласно одному исследованию, у трети людей наблюдается высокий уровень альбумина в моче через 15 лет после постановки диагноза диабет.Однако менее чем у половины этих людей разовьется полная нефропатия.

    Статистика показывает, что заболевание почек редко встречается у людей, страдающих диабетом менее 10 лет. Кроме того, если у человека нет клинических признаков нефропатии через 20–25 лет после начала диабета, вероятность его развития в дальнейшем у него низкая.

    Диабетическая нефропатия менее вероятна, если человек с диабетом эффективно контролирует уровень глюкозы.

    Высокий уровень глюкозы в крови увеличивает риск высокого кровяного давления из-за повреждения кровеносных сосудов.Высокое кровяное давление или гипертония могут способствовать заболеванию почек.

    Другие факторы риска

    К другим факторам риска относятся:

    Курение : повреждение почек может быть результатом связи между курением и более высоким уровнем воспаления. Хотя связь между курением и диабетом остается неясной, похоже, что среди курящих людей чаще встречается диабет, а также гипертония и заболевания почек.

    Возраст : Заболевание почек, особенно низкая СКФ, чаще встречается у людей в возрасте 65 лет и старше.

    Пол : Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

    Раса, этническая принадлежность или и то и другое : Чаще встречается у афроамериканцев, коренных американцев и американцев азиатского происхождения.

    Состояние здоровья : Ожирение, хроническое воспаление, высокое кровяное давление, инсулинорезистентность и повышенный уровень липидов (жиров) в крови могут способствовать заболеванию почек.

    Некоторые из этих рисков либо являются, либо являются факторами, способствующими развитию диабета или его осложнениями.

    Диабетическая нефропатия - это не то же самое, что диабетическая невропатия, поражающая нервную систему. Узнайте больше о диабетической нейропатии и периферической невопатии.

    На ранних стадиях диабетической нефропатии человек может не замечать никаких симптомов. Однако изменения артериального давления и баланса жидкости в организме могут уже присутствовать. Со временем продукты жизнедеятельности могут накапливаться в крови, что приводит к появлению симптомов.

    Стадии

    Врач может разбить стадии заболевания почек, в зависимости от СКФ, которая также представляет собой процент эффективной функции почек.

    Стадия 1 : Поражение почек присутствует, но функция почек нормальная и СКФ 90% или выше.

    Стадия 2 : Повреждение почек с некоторой потерей функции и СКФ 60–89%.

    Стадия 3 : потеря функции от легкой до тяжелой, СКФ 30–59%.

    Стадия 4 : Серьезная потеря функции и СКФ 15–29%.

    Стадия 5 : Почечная недостаточность и СКФ менее 15%.

    Симптомы

    Поделиться на Pinterest Человек с нефропатией 4 или 5 стадии может заметить такие симптомы, как темная моча.

    На ранних стадиях человек может не замечать никаких симптомов. На стадии 4 или 5 они могут плохо себя чувствовать и испытывать следующие симптомы:

    • опухшие лодыжки, ступни, голени или руки из-за задержки воды
    • более темная моча из-за крови в моче
    • одышка
    • усталость из-за недостатка кислорода в крови
    • тошнота или рвота
    • металлический привкус во рту

    Осложнения поздней стадии заболевания почек включают сердечно-сосудистые заболевания.

    Следование плану лечения диабета и регулярные медицинские осмотры могут помочь человеку с диабетом контролировать уровень сахара в крови, снизить риск проблем с почками и как можно раньше определить, нужно ли ему действовать.

    При скрининге человек сдает анализ мочи для проверки наличия белков в моче. Однако наличие белков в моче не обязательно указывает на заболевание почек, так как это также может быть связано с инфекцией мочевыводящих путей.

    Раннее лечение может отсрочить или предотвратить развитие диабетической нефропатии.

    Основная цель лечения - поддержание и контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления. Это может включать использование лекарств.

    Медикаментозное лечение

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) могут помочь снизить артериальное давление, защитить функцию почек и предотвратить дальнейшее повреждение.

    Врач также может назначить витамин D, поскольку у людей с заболеваниями почек часто низкий уровень витамина D, или статины для снижения уровня холестерина.

    В 2018 году Американский колледж кардиологии выпустил руководящие принципы, рекомендующие использование ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) или агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA) для людей с диабетом 2 типа и ХБП. Эти препараты могут снизить риск прогрессирования CDK, сердечно-сосудистых событий или того и другого.

    Диетические изменения

    Если человек страдает заболеванием почек, его врач может попросить его отслеживать следующие питательные вещества:

    Вода : Несмотря на необходимость, слишком много воды или жидкости может увеличить риск отека и высокого кровяного давления

    Натрий : Может повышать кровяное давление, поскольку входит в состав соли.

    Белок : У человека с заболеванием почек белок может вызывать накопление шлаков в крови, оказывая дополнительное давление на почки.

    Фосфор : встречается во многих белковых и молочных продуктах. Слишком много фосфора может ослабить кости и оказать давление на почки.

    Калий : Люди с заболеванием почек могут иметь более высокий уровень калия, чем здоровый, что может повлиять на нервные клетки.

    Щелкните здесь, чтобы узнать больше о продуктах с высоким содержанием калия, которых следует избегать людям с заболеваниями почек.

    Контроль уровня сахара в крови

    Это очень важно для снижения риска осложнений диабета, таких как заболевания почек, сердечно-сосудистые заболевания и диабетическая невропатия, поражающая нервную систему.

    Эти условия также могут привести к дальнейшим осложнениям. Контроль уровня сахара в крови также может помочь предотвратить их развитие.

    Если диабетическая нефропатия прогрессирует до ТПН, человеку потребуется диализ или трансплантация почки. Обычно они будут нуждаться в диализе до конца жизни или до тех пор, пока не будет доступна трансплантация почки.

    Диализ

    Диализ почек - это процедура, при которой обычно используется аппарат для отделения продуктов жизнедеятельности из крови и удаления их из организма. Диализ заменяет здоровую почку.

    Существуют различные типы диализа:

    Гемодиализ : Кровь покидает тело через иглу в предплечье и проходит через трубку в диализный аппарат. Машина фильтрует кровь за пределами тела, и кровь возвращается через другую трубку и иглу.

    Человек может делать это от трех до семи раз в неделю и проводить от 2 до 10 часов в сеансе, в зависимости от выбранного им варианта.

    Человек может пройти диализ в диализном центре или дома, а в некоторых местах доступны варианты на ночь. Гибкие варианты все чаще позволяют людям согласовывать диализ с рабочим и личным расписанием.

    Перитонеальный диализ : Используется подкладка брюшной полости или брюшины для фильтрации крови внутри тела.

    • При непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе (CAPD) диализирующая жидкость попадает в брюшную полость через катетер. Жидкость остается внутри в течение нескольких часов, фильтруя отходы перед сливом. Слив длится 30–40 минут.
    • При непрерывном перитонеальном диализе с помощью циклера (CCPD) или автоматическом перитонеальном диализе человек проводит 8–10 часов в течение ночи, подключенный к аппарату для диализа, пока он спит. Машина контролирует слив жидкости.

    Человек может проводить перитонеальный диализ дома, на работе или во время путешествия.Он предлагает гибкость и позволяет человеку контролировать свое состояние. Человеку нужно будет научиться пользоваться необходимым оборудованием и убедиться, что у него есть все необходимое, например, для путешествий.

    Пересадка почки

    Врач может порекомендовать пересадку почки, если диабетическая нефропатия достигает последней стадии и если подходящий донор может предоставить почку. Поиск донора может занять некоторое время.

    Человек может выжить только с одной работающей почкой, поэтому некоторые предлагают пожертвовать почку, например, любимому человеку.

    Однако человек, получивший почку, может обнаружить, что его тело отвергает новый орган. Трансплантация от члена семьи обычно дает организму наилучшие шансы принять почку.

    Человеку с трансплантатом почки нужно будет принимать лекарства, чтобы снизить риск отторжения новой почки. Это может иметь некоторые побочные эффекты, например, повышать риск развития инфекции.

    Финансовая помощь доступна многим. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), Medicare и Medicaid обычно покрывают лечение почечной недостаточности.

    Человек может получить Medicare от ESRD в любом возрасте, если применимы все следующие условия:

    • Его почки больше не работают.
    • Им нужен регулярный диализ или им была сделана трансплантация почки.
    • Они проработали необходимое время в системе социального обеспечения, в Пенсионном управлении железной дороги или в качестве государственного служащего.
    • Они уже получают или имеют право на пенсионные пособия по социальному обеспечению или железнодорожному транспорту.
    • Они являются супругами или детьми-иждивенцами кого-то, кто соответствует любому из вышеуказанных требований.

    Человек должен поговорить со своей страховой компанией или врачом о возможных вариантах.

    Лучший способ снизить риск диабетической нефропатии для людей с диабетом - это правильно контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление.

    Изменения образа жизни, которые могут помочь в этом, включают:

    • соблюдение питательной диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием сахара, переработанных углеводов и соли
    • регулярные упражнения
    • ограничение потребления алкоголя
    • отказ от табака
    • проверка крови уровень глюкозы регулярно
    • после любого плана лечения, который предлагает их врач
    • ограничение стресса там, где это возможно

    Как можно больше узнать о диабете и его осложнениях, включая заболевание почек, он может чувствовать себя более уверенно и лучше контролировать их состояние и способы его предотвращения.

    Национальная образовательная программа по заболеваниям почек NIDDK предоставляет загружаемые записи результатов тестов, которые могут помочь человеку отслеживать свои тесты почек и прогресс.

    Перспективы людей с диабетической нефропатией будут зависеть от того, насколько хорошо они контролируют уровень сахара и артериального давления в крови, а также от стадии, на которой им поставят диагноз. Чем раньше начнется лечение, тем лучше прогноз.

    Лечение может замедлить или предотвратить прогрессирование диабетической нефропатии.Люди с диабетом должны пройти обследование, как рекомендует их врач, и предпринять ранние шаги, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания почек.

    Узнайте больше о том, как работают почки.

    Q:

    Можно ли обратить вспять повреждение почек, если оно началось?

    A:

    В зависимости от причины можно лечить некоторые типы заболеваний почек и замедлять прогрессирование поражения. Например, лекарство от высокого кровяного давления, называемое ингибитором АПФ, может сохранить некоторую функцию почек.Определенные диетические предпочтения могут снизить нагрузку на почки. У каждого человека могут быть разные вещи, поэтому лучше поговорить с врачом о способах предотвращения или замедления повреждения почек, с которым связан диабет.

    Дебора Уэтерспун, доктор философии, RN, CRNA Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

    .

    Заболевание почек (нефропатия) | ADA

    Почки - замечательные органы. Внутри них находятся миллионы крошечных кровеносных сосудов, которые действуют как фильтры. Их работа - удалять продукты жизнедеятельности из крови.

    Иногда эта система фильтрации выходит из строя. Диабет может повредить почки и привести к их отказу. При отказе почки теряют способность отфильтровывать продукты жизнедеятельности, что приводит к заболеванию почек.

    Как диабет вызывает заболевание почек?

    Когда наш организм переваривает белок, который мы едим, в процессе образуются продукты жизнедеятельности.В почках миллионы крошечных кровеносных сосудов (капилляров) с еще более мелкими отверстиями в них действуют как фильтры. Когда кровь течет по кровеносным сосудам, небольшие молекулы, такие как продукты жизнедеятельности, проталкиваются через отверстия. Эти отходы становятся частью мочи. Полезные вещества, такие как белок и красные кровяные тельца, слишком велики, чтобы пройти через отверстия в фильтре и остаться в крови.

    Диабет может повредить эту систему. Высокий уровень сахара в крови заставляет почки фильтровать слишком много крови.Вся эта дополнительная работа ложится на фильтры. Через много лет они начинают вытекать, и полезный белок теряется с мочой. Наличие небольшого количества белка в моче называется микроальбуминурией.

    Когда заболевание почек диагностируется на ранней стадии, во время микроальбуминурии, несколько методов лечения могут предотвратить обострение заболевания почек. Повышенное количество белка в моче называется макроальбуминурией. Когда заболевание почек выявляется позже, во время макроальбуминурии, обычно следует терминальная стадия почечной недостаточности или ТПН.

    Со временем из-за переутомления почки теряют свою фильтрующую способность. Затем отходы начинают накапливаться в крови. Наконец, перестают работать почки. Этот отказ, ESRD, очень серьезен. Человеку с ХПН необходима трансплантация почки или аппаратная фильтрация крови (диализ).

    Кто заболевает почек?

    Не у всех больных диабетом развивается болезнь почек. Факторы, которые могут повлиять на развитие заболевания почек, включают генетику, контроль сахара в крови и артериальное давление.

    Чем лучше человек контролирует диабет и артериальное давление, тем ниже вероятность заболевания почек.

    Какие симптомы?

    Почки усердно работают, чтобы восполнить отказ капилляров, поэтому заболевание почек не проявляет никаких симптомов, пока почти не исчезнет вся функция. Также симптомы заболевания почек неспецифичны. Часто первым признаком заболевания почек является скопление жидкости. Другие симптомы заболевания почек включают потерю сна, плохой аппетит, расстройство желудка, слабость и трудности с концентрацией внимания.

    Очень важно регулярно посещать врача. Врач может проверить артериальное давление, мочу (на белок), кровь (на продукты жизнедеятельности) и органы на предмет других осложнений диабета.

    Как я могу это предотвратить?

    Диабетическое заболевание почек можно предотвратить, поддерживая уровень глюкозы в крови в целевом диапазоне. Исследования показали, что жесткий контроль уровня глюкозы в крови снижает риск микроальбуминурии на треть. У людей, у которых уже была микроальбуминурия, риск развития макроальбуминурии был снижен вдвое.Другие исследования показали, что жесткий контроль может обратить вспять микроальбуминурию.

    Средства для лечения болезней почек

    Уход за собой

    Важные методы лечения заболеваний почек - это жесткий контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления. Артериальное давление оказывает драматическое влияние на скорость прогрессирования болезни. Даже небольшое повышение артериального давления может быстро ухудшить заболевание почек. Четыре способа снизить кровяное давление - это похудеть, есть меньше соли, отказаться от алкоголя и табака и регулярно заниматься спортом.

    Наркотики

    Когда эти методы не работают, некоторые лекарства могут снижать артериальное давление. Существует несколько видов лекарств от артериального давления, однако не все они одинаково эффективны для людей с диабетом. Некоторые повышают уровень глюкозы в крови или маскируют некоторые симптомы низкого уровня глюкозы в крови. Врачи обычно предпочитают, чтобы люди с диабетом принимали лекарства от артериального давления, называемые ингибиторами АПФ.

    Ингибиторы

    АПФ рекомендуются большинству людей с диабетом, высоким артериальным давлением и заболеваниями почек.Недавние исследования показывают, что ингибиторы АПФ, в том числе каптоприл и эналаприл, замедляют заболевание почек в дополнение к снижению артериального давления. Фактически, эти препараты полезны даже людям, у которых нет высокого кровяного давления.

    Диета

    Еще одно лечение, которое некоторые врачи используют при макроальбуминурии, - это диета с низким содержанием белка. Белок, кажется, увеличивает нагрузку на почки. Низкобелковая диета может уменьшить потерю белка с мочой и повысить уровень белка в крови.Никогда не переходите на низкобелковую диету, не посоветовавшись со своим лечащим врачом.

    Почечная недостаточность

    При отказе почек необходим диализ. Человек должен выбрать, продолжить ли диализ или сделать пересадку почки. Этот выбор должен быть сделан коллективными усилиями. В команду должны входить врач и инструктор по диабету, нефролог (врач почек), хирург по пересадке почки, социальный работник и психолог.

    .

    Что такое диабетическая нефропатия - ранние стадии, симптомы и профилактика

    Диабетическая нефропатия относится к диабетической болезни почек (nehpro = почки, pathy = заболевание). В 2011 году диабет стал причиной почти 44% случаев почечной недостаточности. Это делает диабетическую болезнь почек осложнением номер один при диабете; тот, который может в той или иной степени затронуть почти каждого диабетика. Почти в половине случаев заболевания почек это также может привести к почечной недостаточности.

    Диабет и поражение почек

    Почки фильтруют около 200 литров нашей крови каждый день.Диабет - это болезнь избытка сахара в крови. Прочтите эти два предложения вместе, и связь между диабетом и почками станет очевидной!

    Каждый день нашей жизни почки выполняют следующие функции:

    • Удалить отходы из нашего организма (в виде мочи)
    • Сохранять все белки, витамины и другие питательные вещества, которые мы еще можем использовать
    • Сбалансируйте жидкости в организме
    • Помогает поддерживать нормальное кровяное давление, регулируя уровни калия и кальция
    • Сохраняйте здоровье костей
    • Помогите вырабатывать красные кровяные тельца.

    Диабет поражает почки и мочевыделительную систему тремя основными способами:

    • Повреждение кровеносных сосудов в почках: слишком много сахара повреждает фильтры в почках
    • Повреждение нервов: тонкие нервы в руках, ногах и т. Д. Разъедены дополнительным сахаром в крови
    • Повреждение мочевыводящих путей: нервы проходят от нашего мочевого пузыря к нашему мозгу и сообщают нам, когда мочевой пузырь наполнен и нам нужно идти. Повреждение этих нервов может означать, что мы не реагируем, когда наш мочевой пузырь полон.Результат: дополнительное давление на почки. Задержанная моча также может способствовать росту инфекций мочевыводящих путей и их миграции обратно в почки.

    Диабет. Поражение кровеносных сосудов внутри почек: Фильтрующие единицы почек называются клубочками (по-русски - glomerulus). У них есть крошечные кровеносные сосуды, которые легко закупориваются и повреждаются из-за избытка сахара в крови. Повреждение этих сосудов также вызывает утечку альбумина, своего рода протеина, с мочой. В идеале альбумин должен оставаться в организме.Это состояние называется микроальбуминурией на ранних стадиях и альбуминурией на более поздних стадиях. Это состояние обычно называется протеинурией, когда в моче обнаруживаются белки.

    Диабет, поражение нервов: Диабет также может повредить нервы во всех частях тела, это состояние называется диабетической невропатией. Когда это происходит с нашими руками и ногами, мы теряем там чувствительность или начинаем чувствовать «иголки и иголки». Нервы также передают сообщения из мозга в мочевой пузырь и обратно.Они сообщают мозгу, когда наш мочевой пузырь наполнен. Однако, когда эти нервы повреждаются из-за избытка сахара в крови, мозг не понимает, когда мочевой пузырь полон. Давление полного мочевого пузыря может со временем повредить наши почки.

    Диабет, поражение мочевыводящих путей: Когда моча задерживается в мочевом пузыре в течение длительного времени, увеличивается риск бактериальных инфекций. Бактерии тоже питаются сахаром, поэтому диабет увеличивает риск заражения. Эти инфекции обычно ограничиваются мочевым пузырем.Однако, если они продолжаются долго, они могут мигрировать в почки и тоже повредить их.

    Рассмотрим все это в органе, который работает 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Теперь вы понимаете, почему диабетическая почечная недостаточность представляет такую ​​реальную опасность для диабетиков в долгосрочной перспективе.

    Диабетическая почечная недостаточность: ранние стадии

    Диабетическая почечная недостаточность представляет собой реальную угрозу. Это медленный, но безжалостный процесс, который делится на пять стадий ухудшения. Последняя стадия называется диабетической почечной недостаточностью или терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН)

    Пять стадий диабетической почечной недостаточности:

    • Стадия 1: Поражение почек с нормальной СКФ (90 и более).СКФ или скорость фильтрации клубочков - наиболее широко применяемый показатель функции почек. Это показатель того, сколько крови проходит через все клубочки за минуту. Он измеряется в миллилитрах в минуту / 1,73 м 2 . Часто на этом этапе симптомы отсутствуют.
    • Стадия 2: Повреждение почек с умеренным снижением СКФ (от 60 до 89). Опять же, большинство пациентов до этого момента не ощущают никаких специфических симптомов.
    • Стадия 3: Умеренное снижение СКФ (от 30 до 59). На этом этапе вы можете терять слишком много белка, кальция и других питательных веществ.Некоторые пациенты могут чувствовать одышку (из-за потери железа и анемии). Также на теле могла быть заметна отечность и задержка воды. Моча может стать коричневой. Некоторые пациенты тоже чувствуют боли в спине.
    • Стадия 4: Значительное снижение СКФ (с 15 до 29). Все симптомы стадии 3 будут ощущаться сейчас еще более остро. В моче может быть немного крови. Одышка и отек обычно довольно сильны. Этап, на котором вам нужно будет завершить варианты диализа или пересадки почки.Диализ - это клиническая очистка крови с помощью инструмента, называемого «диализным аппаратом», когда почки не могут эффективно выполнять свои функции.
    • Стадия 5: Почечная недостаточность (СКФ менее 15). На этом этапе почки отказывают. Вам понадобится диализ или пересадка почки.

    Симптомы болезни почек у больных сахарным диабетом

    • Частое мочеиспускание, особенно ночью
    • Кровь или другие темные выделения в моче
    • Отек лодыжек
    • Судороги икроножных мышц ног
    • Чувство тошноты, ощущение рвоты, первым делом с утра
    • Чувство слабости, усталости, одышки, бледность
    • Необъяснимое и стойкое высокое кровяное давление
    • Необъяснимые позывы к зуду
    • Лабораторные тесты: белок или альбумин в моче
    • Лабораторные тесты: уровень креатинина или АМК в крови выше нормы

    Факторы риска диабетической нефропатии

    К факторам риска развития диабетической нефропатии относятся:

    • Гипергликемия
    • Гипертония
    • В семейном анамнезе гипергликемия и гипертония
    • Курение

    Диабет и почки: как защитить себя

    Во-первых, врач должен убедиться, что основной причиной поражения почек является диабет.Как только это будет сделано, стандартный подход - поддерживать работу почек как можно дольше. Ваш врач, скорее всего, добавит в свой режим лекарства, снижающие артериальное давление, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Это связано с тем, что ингибиторы АПФ замедляют потерю функции почек.

    Вот что диабетики могут сделать, чтобы защитить себя от повреждения почек:

    • Лучше контролировать уровень сахара в крови. Не полагайтесь только на лекарства, но вносите изменения в диету и образ жизни.Многие врачи сегодня рекомендуют периодическое голодание, чтобы обратить вспять диабет.
    • Контроль высокого кровяного давления. Принимайте назначенные лекарства вовремя. Также могут помочь ежедневные умеренные упражнения и методы управления стрессом, такие как медитация.
    • Берегитесь и своевременно лечите инфекций мочевыводящих путей
    • Посоветуйтесь с врачом для приема лекарств: Не принимайте лекарства, такие как безрецептурные обезболивающие, без уведомления врача. Это может повредить почки, особенно если вы уже находитесь в группе риска.
    • Будьте осторожны и примите меры для предотвращения диабетической невропатии. Поврежденные нервы мочевыводящих путей могут привести к задержке мочи и повреждению почек. Некоторые препараты, такие как метформин, могут способствовать повреждению нервов при диабете, а добавки, такие как витамин B12 (как часть хорошего комплекса витаминов B) и альфа-липоевая кислота, могут помочь предотвратить это. Знайте и действуйте скорее.
    • Людям с диабетом необходимо проводить обследование почек один раз в год. Это может помочь обнаружить любой белок или другие вещества, которых обычно не должно быть в моче.
    • Используйте правильные пищевые добавки для защиты почек от диабета.

    Диабетическая нефропатия: полезные диетические добавки

    Витамин C (200 мг - 1250 мг в день)

    Известно, что витамин С снижает выведение альбумина с мочой. Это предполагает, что он может замедлить прогрессирование диабетической нефропатии.

    В исследовании, опубликованном в научном журнале Nephron, исследователи обнаружили, что добавление витамина С (также известного как аскорбиновая кислота или АК) снижает потерю микроальбумина у пациентов с диабетом.Исследователи пришли к выводу, что «пищевая добавка АК у пациентов с диабетом может иметь долгосрочные преимущества в замедлении прогрессирования диабетических осложнений»

    Витамин Е (100 МЕ-680 МЕ в день)

    Исследования показали, что витамин Е при приеме вместе с витамином С обладает способностью уменьшать экскрецию альбумина с мочой. В первом исследовании, опубликованном в журнале Diabetes Care, одной группе давали только витамин E и витамин C. Вторая группа получала их, а также минералы магний и цинк.Обе группы показали улучшение функции почек по лабораторным параметрам. Во втором исследовании, опубликованном в журнале Diabetic Medicine, диабетики 2 типа ежедневно принимали 1250 мг витамина C плюс 680 МЕ витамина E. Через четыре недели их скорость экскреции альбумина или AER была на 19% ниже по сравнению с группой плацебо.

    Альфа-липоевая кислота (600 мг в день)

    Альфа-липоевая кислота (ALA) содержится в шпинате, брокколи и картофеле и является известным антиоксидантом. В 2001 году было проведено исследование, целью которого было выяснить, может ли АЛК помочь пациентам с диабетическим поражением почек.Исследовательская группа получила 600 мг альфа-липоевой кислоты в качестве добавки. Другая группа не получала никаких добавок. Первая группа смогла сохранить ту же скорость потери альбумина с мочой, в то время как в контрольной группе потеря альбумина ухудшилась за тот же период. Поскольку альфа-липоевая кислота помогает диабетикам бороться с диабетическим повреждением нервов, она вполне может быть полезным дополнением для всех диабетиков.

    Заключение

    Все, что мы едим, включая пищевые добавки, в какой-то момент должно перерабатываться почками.Поэтому обязательно привлеките своего врача к выбору пищевых добавок, если у вас диабетическая болезнь почек.

    Просто помните: диабетическая нефропатия или повреждение почек является результатом основного диабета. Доктора медицины сегодня говорят, что диабет 2 типа обратим благодаря изменению диеты и образа жизни. Чем лучше вы контролируете уровень сахара в крови, тем меньше осложнений диабета. Доказано, что существуют пищевые добавки, которые помогают улучшить контроль уровня сахара в крови, часто без побочных эффектов от рецептурных лекарств.

    .

    Диабетическая нефропатия: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

    Что такое диабетическая нефропатия?

    Когда пациенты с диабетом не могут контролировать уровень сахара в крови, одна из проблем, с которыми они могут столкнуться, - это диабетическая нефропатия. Около 30% пациентов, находящихся на регулярном диализе, уже имеют диагноз диабета. Диабетическая нефропатия - основная причина трансплантации почки в западном мире. Заболевание влияет на то, как почки выводят шлаки и лишнюю жидкость из организма.

    Прогноз болезни

    Диабетическая нефропатия - одна из основных причин терминальной почечной недостаточности. Ранняя диагностика, когда заболевание находится на ранних стадиях, имеет решающее значение для начала лечения и предотвращения повреждения почек. Когда поражение почек ухудшается, в моче становится больше белка. Если повреждение продолжает ухудшаться, пациенту может потребоваться диализ или пересадка почки. Люди с диабетической нефропатией часто также имеют высокое кровяное давление, сердечные заболевания и повреждения глаз.

    Какие симптомы?

    Во многих случаях симптомы не замечаются в начале болезни, но они ухудшаются по мере прогрессирования болезни. Поражение почек могло начаться уже за 5-10 лет до появления первых симптомов. Некоторые пострадавшие могут потерять аппетит, большую часть времени чувствовать усталость и общее недомогание. Другие общие симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту, опухшие ноги, измененное кровяное давление, белок в моче, повышенную потребность в мочеиспускании, потребность в меньшем количестве инсулина, спутанность сознания или трудности с концентрацией внимания или утомляемость.Регулярное проведение анализов крови и мочи может помочь быстрее диагностировать диабетическую нефропатию.

    Медицинские обследования

    Существуют различные тесты для диагностики диабетической нефропатии на ранней стадии. Пациенту рекомендуется сдавать анализ мочи один раз в год, чтобы проверять содержание альбумина в моче. Когда в моче содержится избыток белка, это может указывать на повреждение почек. У пациентов с диабетической нефропатией следует контролировать высокое кровяное давление.Он может быстро развиваться и / или стать трудно контролируемым. Специалист также будет ежегодно проверять почки с помощью анализов крови или других типов анализов, чтобы проверить:

    • Белок в моче за 24 часа
    • Уровни фосфора, кальция, бикарбоната, ПТГ и калия в крови
    • Гемоглобин
    • Гематокрит
    • Электрофорез белков мочи.

    Биопсия почки также может подтвердить диагноз, но ее проводят только в случае сомнений.

    Что вызывает это?

    Есть разные факторы, которые могут вызвать развитие этого заболевания почек:

    • Время развития диабета. Примерно через 20 лет от начала диабета у 50% пациентов может развиться диабетическая нефропатия.
    • Высокое кровяное давление. Это наиболее серьезный фактор риска развития диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом.
    • Гемоглобин гликозилированный. Существует связь между контролем уровня сахара в крови и процентом гликированного гемоглобина и микроваскулярных поражений. Контроль уровня сахара в крови замедляет развитие гломерулосклероза.
    • Гиперлипопротеинемия .
    • Ожирение.
    • Другие факторы риска включают: отсутствие контроля уровня сахара в крови, члены семьи, у которых есть диабет, проблемы с почками или курение.

    Что такое лечение?

    Персонализированные и соответствующие планы лечения могут отсрочить повреждение, если оно будет обнаружено вовремя. Когда в моче больше белка, повреждение почек постепенно ухудшается. Если это начинает происходить, специалисты рекомендуют три вещи:

    • Монитор артериального давления . Контроль артериального давления ниже 140/90 мм рт. Ст. - хороший способ отсрочить повреждение почек. Для этого ваш врач может назначить лекарства для снижения артериального давления и защиты почек от дальнейшего повреждения.Эти лекарства могут отсрочить повреждение почек, даже если артериальное давление в норме.
    • Контролировать уровень сахара в крови. Соблюдение здоровой диеты, регулярные физические упражнения, прием необходимых лекарств или инсулина под наблюдением специалиста и мониторинг уровня сахара в крови могут отсрочить начало поражения почек.
    • Другие способы защиты почек . Избегайте приема обезболивающих, таких как ибупрофен или напроксен, так как они, как известно, влияют на функцию почек.Ваш специалист порекомендует вам наиболее подходящее обезболивающее. Важно знать о симптомах инфекции мочевыводящих путей и как можно скорее получить правильное лечение. Известно, что низкий уровень витамина D влияет на заболевания почек. При необходимости ваш специалист может порекомендовать и назначить добавки с витамином D.

    К какому специалисту мне обратиться?

    Нефролог изучает почки и лечит поражающие их заболевания и состояния.

    .

    Смотрите также