Skip to content

Детский энурез причины и лечение


Энурез у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Энурез у детей – это нарушение контролируемого опорожнения мочевого пузыря, сопровождающееся непроизвольным мочеиспусканием во сне. Энурез у детей проявляется подтеканием мочи во время сна, которое может возникать периодически или повторяться до нескольких раз за ночь. Диагностика энуреза у детей требует установления причин нарушения и включает ведение дневника мочеиспусканий, лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ мочевого пузыря, уродинамические исследования, неврологическое обследование и пр. В комплексной терапии энуреза у детей применяется психотерапия, физиотерапевтическое лечение, медикаментозная терапия.

Общие сведения

Энурез у детей – разновидность недержания мочи у детей, сопровождающаяся повторными эпизодами непроизвольного мочеиспускания, которые обычно происходят во сне. Проблема энуреза у детей требует интегративного подхода; ее решение должно проводиться с участием специалистов в области педиатрии, детской урологии и нефрологии, детской неврологии, детской психологии и др. Распространенность энуреза среди детей колеблется от 4 до 20%: непроизвольное мочеиспускание наблюдается у 18-20% 5-летних детей; 12-14% - 7-летних и около 4% - подростков 12-14 лет. Статистически чаще (примерно в 2 раза) энурез встречается у мальчиков.

Энурез у детей

Причины

Простой энурез у детей чаще всего связан с наследственной отягощенностью. Если у детей, чьи родители не страдали недержанием мочи, риск энуреза составляет 15%, то у ребенка, чьи родители (один или оба) страдали в детстве энурезом, эта вероятность составляет 44% и 77% соответственно. Такая форма недержания развивается без сопутствующих неврологических или урологических заболеваний.

Энурез у детей может сопровождать клинику различных заболеваний нервной, эндокринной и мочевыводящей системы, нарушений психики и др.:

  1. Невротическая форма энуреза развивается как реакция на острые или тяжелые психотравмирующие обстоятельства.
  2. Эндокринопатический энурез возникает на фоне сопутствующих эндокринных заболеваний – сахарного диабета, ожирения и др.;
  3. Эпилептическая форма отмечается при эпилепсии у детей.
  4. Развитие неврозоподобного энуреза у детей связано с органическим поражением ЦНС вследствие токсикозов беременности, гемолитической болезни плода, внутриутробной гипоксии, родовых травм, инфекций (менингита, энцефалита, гриппа и др.), интоксикаций, ЧМТ.

Факторы риска

Энурез часто встречается у детей, имеющих в анамнезе:

Патогенез

При рассмотрении патогенеза моносимптомного энуреза у детей большинство авторов склоняется к мнению, что в основе нарушения лежит задержка своевременного становления рефлекторного контроля за мочеиспусканием. Считается, что в норме этот контроль формируется к 3-4 годам, когда у ребенка увеличивается объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий сокращается до 7-9 в сутки, дети могут осознанно начинать или сдерживать мочеиспускание, испытывают необходимость в соблюдении гигиенических правил, пробуждаются при наполнении мочевого пузыря и пр.

Однако при задержке функционального созревания ЦНС формирование осознанного контроля мочеиспускания запаздывает, что приводит к развитию энуреза у детей. Самопроизвольное исчезновение энуреза у детей свидетельствует о завершении формирования процессов контроля над мочеиспусканием. В поддержку данной гипотезы свидетельствует тот факт, что энурезу у детей часто сопутствуют другие проявления запаздывания развития ребенка: нарушение произвольного контроля дефекации, задержка моторного и речевого развития.

Кроме этого, исследователи обращают внимание, что у детей с энурезом нередко оказывается нарушенной гормональная регуляция водного обмена, а именно – нормальный суточный ритм секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Это приводит к образованию достаточно большого объема мочи в ночное время, что в условиях отсутствия контроля за мочеиспусканием сопровождается непроизвольным истечением мочи.

Классификация

С точки зрения течения наиболее важным представляется выделение первичного и вторичного энуреза у детей.

  1. Первичный энурез характеризуется постоянными клиническими проявлениями и отсутствием длительных «сухих» периодов. Диагностируется у детей в 75-80% случаев.
  2. Вторичный энурез у детей подразумевает состояние, при котором недержание мочи отсутствовало не менее 6 месяцев, а затем появилось вновь.

Кроме этого, различают моносимптомный (неосложненный) и полисимптомный (осложненный) варианты энуреза у детей. В первом случае речь идет о подтекании мочи, как единственном проявлении энуреза; во втором случае – недержание мочи сочетается с императивными позывами, учащенным мочеиспусканием и пр. Полисимптомный вариант встречается у 15% детей с энурезом.

По режиму нарушения мочеиспускания энурез у детей делится на дневной, ночной и смешанный. У 80-85% детей непроизвольное мочеиспускание происходит во время ночного сна, поэтому термином «энурез» обычно обозначается ночное недержание мочи. В зависимости от этиологии выделяют простую, невротическую, эндокринопатическую, эпилептическую, неврозоподобную форму энуреза у детей.

Симптомы энуреза у детей

Ведущим симптомом энуреза у детей служит непроизвольное мочеиспускание во время сна, реже – бодрствования. Эпизоды непроизвольного мочеиспускания могут возникать редко, но постоянно (несколько раз в месяц или в неделю) либо неоднократно повторяться в течение ночи. Обычно неудержание мочи происходит в первой половине ночи, в фазу глубокого сна. Обмочившись, дети обычно не просыпаются.

При осложненном энурезе у детей, кроме ночного или дневного недержания мочи, может отмечаться учащенное или редкое мочеиспускание, императивные позывы или отсутствие позывов на мочеиспускание, слабая струя мочи и др.

Для некоторых детей, страдающих энурезом, характерны запоры или энкопрез, эмоциональная лабильность, повышенная тревожность и ранимость, замкнутость, стеснительность, различные нарушения сна (долгое засыпание, беспокойный поверхностный или чрезмерно глубокий сон, нарушения пробуждения). Неврозоподобный энурез у детей часто сочетается с заиканием, тиками, СДВГ, страхами.

Диагностика

Поскольку энурез у детей является не только урологической проблемой, в диагностике нарушения могут принимать участие различные специалисты: педиатр, детский невролог, детский эндокринолог, детский психиатр и др. Однако ведущая роль на начальных этапах, несомненно, принадлежит детскому урологу.

При сборе анамнеза уточняется перинатальная и семейная отягощенность, перенесенные заболевания, особенности течения энуреза у ребенка, провоцирующие факторы и т. п. Родителям детей, страдающих энурезом, предлагается вести дневник, в котором необходимо фиксировать количество мочеиспусканий и эпизодов недержания мочи у ребенка за сутки, время непроизвольного мочеиспускания, сопутствующие расстройства.

  1. Физикальное обследование ребенка предполагает пальпацию живота, осмотр наружных половых органов, промежности и пояснично-крестцовой области, проведение ректального исследования с целью выявления аномалий развития.
  2. Для исключения мочевой инфекции выполняется общий анализ мочи и крови, биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи на флору.
  3. С целью выявления анатомических изменений мочевыводящих путей проводится УЗИ почек и мочевого пузыря.
  4. С помощью уродинамических исследований (урофлоуметрии, электромиографии, цистометрии, сфинктерометрии, профилометрии) выявляется инфравезикальная обструкция и нестабильность функции детрузора.
  5. По показаниям детям с энурезом могут проводиться эндоскопические (уретроскопия, цистоскопия), рентгенологические (уретрография, цистография, рентгенография турецкого седла, рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и др.), электрофизиологические исследования (электроэнцефалография).

Весь спектр диагностического поиска позволяет исключить или подтвердить наличие у детей с энурезом аномалий развития мочевых путей и позвоночника, инфекций мочевыделительной системы, эндокринопатий, заболеваний ЦНС.

Лечение энуреза у детей

При осложненном энурезе у детей в первую очередь необходима коррекция органической патологии мочеполовой или нервной системы. Комплекс лечебных мероприятий при простом энурезе у детей включает поведенческую и медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию.

  1. Режимные моменты. Под поведенческой терапией понимают выработку контроля над мочеиспусканием. С этой целью ограничивают прием жидкости в вечернее время, регулируют диету, приучают ребенка опорожнять мочевой пузырь перед сном и т. д. В первую половину ночи ребенка рекомендуется высаживать на горшок; с целью выработки рефлекса пробуждения можно использовать специальные детекторы («мочевые будильники»), сигнализирующие о появлении первых капель мочи во время сна и заставляющие ребенка проснуться.
  2. Психотерапия. Как метод лечения энуреза, назначается у детей старше 10 лет и проводится квалифицированными психотерапевтами и детскими психологами. Для младших детей могут использоваться аутогенные тренировки, мотивационная психотерапия (поощрение за каждую «сухую» ночь).
  3. Физиотерапия. В числе физиотерапевтических методов при энурезе у детей хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, индуктотермия, электростимуляция, гальванизация, тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, ЛФК.
  4. Медикаментозная коррекция. Выбор фармакотерапии зависит от формы энуреза у детей. Высокую эффективность показывает назначение антихолинергических препаратов (оксибутинина), трициклических антидепрессантов (имипрамина) и аналогов антидиуретического гормона (десмопрессина). Эти средства повышают функциональную емкость мочевого пузыря, снижают объем ночной мочи, уменьшают активности мочевого пузыря в ночное время.

Прогноз и профилактика

Энурез имеет относительно доброкачественное течение: ежегодно у 15% детей достигается спонтанная ремиссия, а к 15-18 годам энурез выявляется только у 1-2% лиц. В остальных случаях с помощью терапии удается достичь прекращения энуреза у 9 детей из 10. О полном излечении следует говорить в случае отсутствия эпизодов недержания мочи в течение 2-х лет.

Профилактика энуреза у детей заключается в как можно более раннем устранении причин недержания мочи; создании благоприятной эмоциональной обстановки, окружающей ребенка; своевременном приучении ребенка к горшку и отказе (не позднее 2-х лет) от использования одноразовых подгузников. Лечение энуреза у детей требует настойчивости и терпения со стороны медиков, родителей и педагогов, доброжелательного и одновременно требовательного отношения к ребенку. Отсутствие внимания к проблеме энуреза у детей чревато развитием у них в будущем вторичных психических наслоений и комплекса неполноценности.

причины, лечение ночного недержания мочи – НаПоправку

Обзор

Ночное недержание мочи может причинять беспокойство и расстраивать родителей и детей, но это частое явление, которое обычно со временем проходит.

Научное название ночного недержания мочи — ночной энурез. Он распространен у маленьких детей, но по мере взросления ребенка встречается все реже. По некоторым оценкам непроизвольное мочеиспускание во сне случается регулярно, не менее 2 раз в неделю:

  • у 1 из 12 детей в возрасте до 4,5 лет;
  • у 1 из 40 детей — в возрасте до 7,5 лет;
  • у 1 из 65 детей — в возрасте до 9,5 лет.

Примерно 1 человек из 100 продолжает страдать энурезом, уже будучи взрослым. Энурез чуть более распространен среди мальчиков, чем среди девочек. Как правило, при этом следует обратиться к специалисту, например, урологу (врачу, занимающемуся лечением болезней мочевой системы). Прочитайте подробнее о недержании мочи у взрослых.

Ночное недержание мочи считается проблемой, лишь если оно начинает беспокоить детей или родителей, и редко считается патологией у детей младше пяти лет. Многие родители обращаются за медицинской помощью лишь тогда, когда энурез мешает социальной жизни ребенка (например, его нельзя оставить ночевать у друзей). Детям до пяти лет обычно не рекомендуется лекарственное лечение (хотя бывают исключения, если энурез проявляется в тяжелой форме). Большинство детей хорошо реагируют на лечение, хотя иногда ночное недержание мочи может временно возобновляться.

Выделяют два типа энуреза в зависимости от того, когда он впервые появились симптомы:

  • первичный ночной энурез — когда ребенок писается в постель (или подгузник) регулярно с рождения;
  • вторичный ночной энурез — когда ребенок начинает мочиться в постель спустя не менее полугода без подобных эпизодов.

Симптомы энуреза у ребенка

Как правило, ночное недержание мочи считается патологией, если наблюдается у ребенка в возрасте пяти лет и старше и происходит не реже двух раз в неделю. У ребенка младше пяти лет частое ночное недержание мочи обычно не требует лечения, за исключением случаев, когда ребенка это расстраивает. В большинстве случаев, ночное недержание мочи — единственный симптом энуреза.

Реже у ребенка с энурезом наблюдаются дополнительные симптомы, например, следующие:

  • непроизвольное мочеиспускание в течение дня (недержание мочи) — например, внезапная острая потребность в мочеиспускании, из-за чего ребенок может обмочиться, не успев дойти до туалета;
  • частые или, наоборот, редкие (в среднем реже 4 раз в день) позывы к мочеиспусканию;
  • боль при мочеиспускании;
  • чтобы опорожнить мочевой пузырь, приходится напрягаться;
  • запор;
  • непроизвольное опорожнение кишечника;
  • постоянная жажда;
  • высокая температура 38° C или выше;
  • кровь в моче.

Причины ночного энуреза

Ночное недержание мочи происходит не по вине ребенка. Причин, по которым ребенок писается, может быть несколько, во многих случаях энурез передается по наследству или может быть связан с каким-либо заболеванием.

Нарушения работы мочевого пузыря. Мочевой пузырь — это полый шарообразный орган, расположенный в области таза, в котором скапливается моча. Когда он наполняется, моча выводится из организма через мочеиспускательный канал — уретру, расположенную в центре полового члена у мальчиков и у входа во влагалище у девочек.

Некоторые дети с энурезом страдают от гиперактивности мочевого пузыря, то есть мышца, опорожняющая мочевой пузырь, иногда непроизвольно сокращаются, и происходит мочеиспускание.

Избыточная выработка мочи. Моча вырабатывается в почках. Почки очищают кровь от продуктов обмена веществ, смешивая их с водой и образуя мочу, которая затем попадает в мочевой пузырь.

Чем больше жидкостей потребляет ребенок, тем больше почки вырабатывают мочи. Поэтому если вечером ребенок выпьет много жидкости, ночью может случиться недержание мочи, особенно при маленькой вместительности мочевого пузыря. Напитки с содержанием кофеина, такие как кола, чай и кофе, могут усугублять ситуацию, так как обладают мочегонным эффектом.

Иногда энурез связан с нехваткой гормона вазопрессина, из-за чего почки вырабатывают мочи больше, чем может вместить мочевой пузырь.

Слишком крепкий сон. Скапливающаяся в мочевом пузыре моча растягивает стенки мочевого пузыря. Сигналы, которые при этом пузырь посылает в головной мозг, воспринимаются нами как позыв к мочеиспусканию, из-за чего большинство людей просыпается. Однако некоторые дети спят очень крепко, и их мозг не реагирует на сигналы, посылаемые мочевым пузырем.

Либо же у ребенка еще не полностью развились нервные окончания в мочевом пузыре, поэтому их сигнал в головной мозг недостаточно силен. Иногда ребенок просыпается ночью с полным мочевым пузырем, но не идет в туалет. Это может быть обусловлено детскими страхами, например, боязнью темноты.

Заболевания. Энурез может быть вызван одним из следующих заболеваний или нарушений:

  • запор — если кишечник ребенка растягивается из-за скопления твердого кала, он давит на мочевой пузырь и приводит к ночному недержанию мочи;
  • сахарный диабет 1 типа — хроническое заболевание, при котором сильно повышен уровень сахара в крови, из-за чего может вырабатываться слишком много мочи;
  • цистит — воспаление мочевого пузыря, которое часто сопровождается уретритом — воспалением мочеиспускательного канала и приводит к частым и неудержимым позывам к мочеиспусканию;
  • патология мочевыделительной системы — например, мочекаменная болезнь;
  • повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь, в результате травмы или врожденной патологии, например, расщепления позвоночника.

Психологические трудности. Иногда энурез может быть признаком того, что ребенок расстроен или чем-то обеспокоен. Перевод в другую школу, нападки сверстников или появление нового ребенка в семье может быть для него большим стрессом. Если ребенок начал мочиться в постель спустя полгода и более без подобных эпизодов (вторичный энурез), причина может таиться на эмоциональном уровне.

Диагностика энуреза у детей

Для выяснения причин энуреза у ребенка, обратитесь к педиатру. Врач начнет обследование с подробного опроса ребенка и родителей. Врач может задать следующие вопросы:

  • Началось ли ночное недержание мочи внезапно или ребенок писается с раннего детства?
  • Если раньше ребенок не страдал энурезом, нет ли каких-либо медицинских, физических или психологических факторов, которые могли спровоцировать симптомы?
  • Сколько раз в неделю у ребенка случается недержание мочи?
  • Сколько раз за ночь происходит непроизвольное мочеиспускание?
  • Много ли мочи выделяется?
  • Просыпается ли ребенок после этого?
  • Есть ли у ребенка симптомы, проявляющиеся в течение дня, например, частые или внезапные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи или затруднение мочеиспускания?
  • Есть ли дополнительные симптомы, не связанные с мочеиспусканием, например, запор, постоянная жажда, температура (жар) 38° C или выше?
  • Сколько жидкости ребенок выпивает за день, и пробовали ли вы ограничивать потребление жидкости вечером?
  • Как часто в течение дня ребенок ходит в туалет?

Для облегчения оценки состояния ребенка вас могут попросить вести специальный дневник, в который нужно записывать следующие данные:

  • объем выпиваемой ребенком жидкости;
  • количество походов в туалет в течение дня и объем выделяемой мочи;
  • как часто ребенок мочится в постель (например, сколько дней в неделю или раз за ночь).

Дополнительное обследование при энурезе

Дополнительные обследования требуются редко, лишь когда врач подозревает, что причина энуреза — другое заболевание. Например, при подозрении на сахарный диабет 1 типа или инфекцию мочевыводящих путей назначают анализы мочи и крови.

Если врач считает, что причина энуреза носит психологический характер, возможно, стоит поговорить с учителем или воспитателем ребенка, чтобы выяснить, нет ли у ребенка проблем в детском коллективе.

Лечение энуреза

С возрастом у большинства детей энурез проходит, но есть ряд методов, помогающих справиться с ночным недержанием. Эти методы не являются лечением, а скорее помогают ребенку предотвращать неприятные эпизоды, пока он сам не научится контролировать работу мочевого пузыря.

Универсального метода лечения энуреза не существует, в большинстве случаев, сначала рекомендуется прибегнуть к различным мерам самопомощи. Если они не помогают, можно использовать специальную сигнализацию (энурезный будильник), а при её неэффективности назначают лекарства.

Как избежать ночного недержания мочи?

Одной из мер самоконтроля, которая поможет избежать энуреза является правильный питьевой режим. Если ребенок пьет слишком много или слишком мало, это может влиять на проявление энуреза. Объем питья, который нужен ребенку, зависит от его подвижности и рациона, но существуют общие рекомендации.

Средняя дневная норма потребления жидкости для детей:

  • мальчики и девочки 4–8 лет — 1000–1400 мл;
  • девочки 9–13 лет — 1200–2100 мл;
  • мальчики 9–13 лет — 1400–2300 мл;
  • девочки 14–18 лет — 1400–2500 мл;
  • мальчики 14–18 лет — 2100–3200 мл.

Необходимо учитывать, что это лишь общие рекомендации, и многие дети пьют меньше. Большую часть рекомендуемой нормы нужно выпивать в течение дня, а вечером — не более 20%. Не следует давать ребенку напитки с содержанием кофеина, такие как кола, чай, кофе или какао, так как они усиливают потребность в мочеиспускании в течение ночи.

Посещение туалета. Необходимо следить, чтобы в течение дня ребенок регулярно ходил в туалет. Большинство здоровых детей опорожняет мочевой пузырь от четырех до семи раз в день. Также ребенок обязательно должен сходить в туалет перед сном.

Система поощрений. Многие родители отмечают, что поощрение ребенка помогает ему справиться с энурезом, повышая эффективность лечения. Однако необходимо учитывать, что эффективным будет лишь поощрение правильного поведения, а не наказание за неправильное.

Ребенок не может контролировать ночное недержание мочи, поэтому не нужно награждать ребенка за то, что он остался сухим ночью. Вместо этого можно поощрять ребенка за следующее:

  • потребление рекомендуемого объема жидкости;
  • посещение туалета перед сном.

Нельзя наказывать ребенка или лишать его уже обещанной награды, если он помочится в постели. Наказание зачастую дает обратный эффект, усиливая стресс и тревогу ребенка, что может провоцировать энурез. Если вы попробовали награждать ребенка и это не помогло, продолжать поощрение бессмысленно.

Система предупреждения — энурезный будильник

Если меры самопомощи не помогают, как правило, далее рекомендуется использовать специальную систему предупреждения — энурезный будильник, состоящую из датчика и сигнализации. Датчик прикрепляется к нижнему белью ребенка, а сигнализация — к пижаме. Сигнализация срабатывает при намокании датчика. Существуют также вибрирующие сигнализации для детей с нарушениями слуха.

Со временем сигнализация должна приучить ребенка правильно реагировать на позывы к мочеиспусканию: чтобы он своевременно просыпался и шел в туалет.

При использовании сигнализации также можно вводить систему поощрения, например, награждать ребенка за то, что он встал при срабатывании сигнализации и не забыл переустановить ее. Также стоит по возможности облегчить ребенку походы в туалет по ночам, например, включать ему ночник.

Обычно энурезный будильник используется не менее 2 недель. Если по прошествии этого периода наблюдается улучшение, ее продолжают использовать. Если нет, от нее, как правило, отказываются, так как она вряд ли поможет ребенку.

Цель использования системы предупреждения — добиться хотя бы двух недель подряд без эпизодов мочеиспускания во сне. Если по истечении 3 месяцев определенные улучшения есть, но этой цели добиться не удалось, обычно рекомендуются другие методы лечения.

Использование сигнализации требует ответственного подхода как ребенка, так и родителей. В некоторых ситуациях ее применение не рекомендуется, например:

  • требуется более быстрый результат, например, если вам психологически тяжело справляться с энурезом ребенка;
  • использование сигнализации не удобно с практической точки зрения, например, если ребенок спит не в отдельной комнате или сигнализация мешает уснуть.

Некоторым детям и их родителям также не нравится, что эпизод ночного недержания мочи оповещается сигнализацией. Тогда родителям рекомендуется будить ребенка ночью, чтобы он мог опорожнить мочевой пузырь в туалете.

Лекарственное лечение энуреза у детей

Если описанные выше методы не помогли справиться с ночным недержанием мочи, врач может назначить лекарственное лечение. Ниже описаны три основных типа лекарств.

Десмопрессин — это синтетический аналог гормона вазопрессина, регулирующего выработку мочи. Он помогает сократить объем мочи, который вырабатывается почками. Десмопрессин может применяться в следующих случаях:

  • для кратковременного прекращения энуреза в определенных ситуациях, например, если вы едете отдыхать или если ребенок отправляется в поход с друзьями;
  • для долгосрочного лечения в случае, если сигнальная терапия не подходит, не помогает, или ее использование нежелательно.

Принимать десмопрессин нужно прямо перед сном. Препарат сокращает выработку мочи, из-за чего организму сложнее справляться с избытком жидкости, поэтому после приема лекарства необходимо не пить в течение 1-8 часов. Если в этот период ребенок выпьет слишком много жидкости, это может привести к гиперволемии (увеличению объема циркулирующей крови и плазмы), имеющей неприятные симптомы, такие как головная боль и тошнота.

Если после 1-2 недель приема десмопрессина у ребенка все еще случаются эпизоды недержания мочи во сне, врач может увеличить дозировку лекарства. Спустя 4 недели план лечения должен пересматриваться. Если наблюдаются улучшения, курс лечения обычно продлевают еще на 3 месяца, но врач может порекомендовать принимать лекарство раньше (за 1-2 часа до отхода ко сну). Если положительная динамика сохраняется, лечение может быть продолжено.

Если при приеме десмопрессина энурез прекращается, дозировку могут постепенно уменьшать, чтобы проверить, может ли ребенок контролировать мочеиспускание без лекарства.

Оксибутинин расслабляет мышцы вокруг мочевого пузыря, что помогает увеличить его вместимость и снизить потребность в мочеиспускании на протяжении ночи. Побочные эффекты оксибутинина включают в себя тошноту, сухость во рту, головную боль, запор или понос, но они должны пройти через несколько дней с начала приема лекарства, когда организм ребенка к нему привыкнет. Если побочные эффекты не проходят или становятся более выраженными, необходимо проконсультироваться с врачом.

Имипрамин также расслабляет мышцы вокруг мочевого пузыря. Побочные эффекты имипрамина включают в себя головокружение, сухость во рту, головную боль и повышение аппетита, но они должны пройти, когда организм ребенка к нему привыкнет. Резко прекращать прием лекарства нельзя, так как это может вызвать синдром отмены, имеющий такие симптомы, как тошнота и рвота, тревожность и нарушение сна (бессонница). Когда врач решит, что имипрамин ребенку больше не нужен, его дозировка будет постепенно уменьшаться, а затем лечение прекратится полностью.

Ребенок писается: советы родителям

Винить или наказывать ребенка нельзя, но испытывать раздражение или досаду совершенно естественно. Приведенные ниже советы помогут вам и вашему ребенку легче справляться с энурезом:

  • Ребенку должно быть удобно ходить в туалет ночью. Например, если у него двухъярусная кровать, ему лучше спать внизу. Также можно не выключать свет в ванной и ставить детское сиденье на унитаз.
  • Можно использовать влагонепроницаемые простыни и пододеяльники. Прежде чем стирать постельное белье и пижаму, на которые попала моча, следует прополоскать их в холодной воде или мягком отбеливателе.
  • После эпизода ночного недержания мочи дети более старшего возраста иногда хотят сменить постельное белье, чтобы сгладить последствия происшествия и не чувствовать себя неловко. Поэтому стоит оставлять для них перед сном чистое постельное белье и одежду для сна.
  • Можно попробовать снимать с ребенка на ночь подгузник, но лишь в качестве эксперимента, а не лечения. Если ребенок продолжает мочиться во сне, зачастую и ему, и вам проще справляться с ситуацией, если он будет спать в подгузнике.

Иногда в борьбе с энурезом помогают методики альтернативной медицины, например, гипноз, психотерапия, иглоукалывание и мануальная терапия. Однако доказательств их эффективности очень мало. Чтобы определить их эффективность и безопасность при лечении энуреза, требуются дополнительные исследования.

Когда обращаться к врачу при энурезе у ребенка

Следует обратиться к врачу в следующих случаях:

  • ребенку пять и более лет, у него регулярно случается ночное недержание мочи и вас или его это беспокоит;
  • при непроизвольном мочеиспускании ребенок очень расстраивается, даже если ему меньше пяти лет;
  • у ребенка есть любые дополнительные симптомы (см. выше), помимо ночного недержания мочи;
  • после долгого перерыва энурез внезапно возобновляется.

Помимо физического воздействия, например, раздражения кожи, энурез может оказывать сильный негативный эффект на самооценку ребенка и его уверенность в себе. Если вам кажется, что это так, обратитесь за медицинской помощью.

Если у ребенка есть дополнительные симптомы или энурез развивается внезапно, это может указывать на различные заболевания, которые требуют специального лечения.

При проблемах с ночным недержанием мочи у ребенка найдите хорошего педиатра. Врач проведет первичную диагностику и порекомендует начальное лечение. При необходимости педиатр может направить вас на консультацию к урологу. С помощью сервиса НаПоправку можно легко выбрать детского уролога самостоятельно.

Энурез у детей - лечение народными средствами: причины и эффективные методы лечения детского энуреза

Ночное или дневное недержание мочи – распространенная, неприятная и очень травмирующая проблема. Психика ребенка может существенно пострадать из-за таких «неожиданностей». Задача родителей – не обостряя обстановки, не ругая его за мокрую постель, поскорее помочь малышу справиться с энурезом. На помощь придут народные средства, проверенные временем и многими поколениями теперь уже взрослых людей.

Симптомы и признаки

Ночное недержание мочи может иметь множество причин – как врожденных, так и приобретенных. Недоразвитие мочевого пузыря, переутомление, переохлаждение, инфекционные заболевания, проблемы психологического и неврологического плана. Не последнее место среди причин энуреза занимает недостаток нормального питания.

Обычно малыш писается либо ближе к полуночи, либо под утро. В первом случае мочевой пузырь излишне расслабляется при засыпании, во втором – он довольно крепкий и по мере наполнения не расширяется в полной необходимой мере, как следствие, происходит неконтролируемый выход жидкости естественным путем наружу. Довольно редко энурез происходит в дневное время, в полуденный сон.

Чаще всего дети, страдающие энурезом, спят значительно крепче других. И обычно они не помнят утром, что произошло ночью. Их можно будить среди ночи, хотя это сделать довольно проблематично, сажать на горшок, но результат будет неизменным – малыш писать не станет до тех пор, пока снова не окажется в своей постели.

Когда народными методами не обойтись?

  • Если недержание вызвано опухолевыми процессами и дисфункциями центральной нервной системы.
  • Если энурез является следствием более серьезных причин, связанных с воспалением мочевого пузыря, с почечными недугами.
  • Если неспособность контролировать мочевой пузырь является наследственным фактором.

Детский доктор в этой передаче расскажет о детском энурезе, а также о том, если причина "мокрых штанишек" имеет неврологический характер.

Эффективные народные средства

  • Ваткой по спине. Возьмите небольшой кусочек ваты, намочите теплой водой и проведите ребенку по позвоночнику несколько раз сверху вниз (от основания шеи до копчика). Потом наденьте на него сухую маечку и отправляйте спать. Такой невероятный и ничем не объяснимый, с точки зрения медицины, способ очень хорошо работает. У большинства деток энурез исчезает уже в первые 2-3 дня. Метод эффективен при недержании, вызванном нервными потрясениями, стрессом.
  • Семена укропа. Столовую ложку сухих семечек укропа заварите в стакане кипятка. Настоять минимум 2-3 часа, после чего давать малышам по полстакана утром перед завтраком натощак, а детям с 10 лет – по целому стакану.
  • Брусничные листья и ягоды. Сухие листья брусники (около 50 гр) заварите в половине литровой банки кипятка. Затем следует прокипятить жидкость в течение 10-15 минут. Настоять, остудить и процедить. Давать ребенку такое питье желательно утром натощак, а потом перед едой каждый раз за полчаса. Общее количество суточных приемов – не более 4. Разовая доза зависит от возраста. Малышам обычно дают по полстакана, детям постарше – по целому стакану. В результате днем ребенок будет несколько чаще обычного посещать туалет, а ночью его кровать останется сухой.

Ягоды брусники отлично подходят для приготовления морсов, которые следует давать 2-3 раза в день, но не перед сном.

  • Медовая терапия. Если малыш писается по ночам, то перед сном ему можно давать по чайной ложке меда, естественно, при отсутствии у ребенка аллергии. Этот продукт пчеловодства успокаивает, расслабляет нервную систему и удерживает влагу. Постепенно вечернюю дозу меда надо уменьшать по мере выздоровления ребенка.
  • Корень петрушки. Сушеный корень петрушки измельчите и сделайте отвар. Дайте ему настояться около часа. Ребенку такое питье дают по 2-3 столовых ложки в сутки с последним приемом – минимум за пять часов до отхода ко сну.
  • Закаливание. Налейте в ванну или тазик холодной воды в количестве, которого достаточно, чтобы погрузить в нее только ноги ребенка по щиколотку. Пусть малыш потопчется в холодной воде, пока не начнет мерзнуть. Затем поставьте его на массажный коврик или обычный жесткий коврик для ванной комнаты и пусть походит по нему, пока ноги не согреются. Процедуру лучше проводить по утрам.
  • Лечебная гимнастика. Попробуйте сделать гимнастику обязательным моционом в распорядке дня малыша. Добавьте в нее упражнения, связанные с укреплением мышц промежности – хождение на ягодицах. В положении сидя на полу, попросите малыша двигаться вперед, отталкиваясь лишь ягодицами. Сначала вперед, а затем назад.
  • Теплые компрессы с имбирной водой. Натрите имбирь на терке, отожмите из полученной массы через марлю сок и смешайте со стаканом кипяченой воды, которая остыла до 60-70 градусов. Аккуратно обмакивайте в нее краешек полотенца и прикладывайте его на нижнюю часть живота, в район мочевого пузыря, пока кожа на этом месте не покраснеет. Такие прогревания с имбирным соком отлично расслабляют напряженный мочевой пузырь и не менее эффективно укрепляют чрезмерно расслабленный орган.
  • Хлеб и соль. Перед сном за полчаса дайте малышу скушать небольшой кусочек хлеба, посыпанный солью. Точно так же детям дают небольшие кусочки соленой селедки.
  • Листья подорожника. 20 гр сухих листьев подорожника нужно заварить в стакане кипятка, дать хорошенько настояться, процедить и поить полученной жидкостью ребенка 2-3 раза в день.
  • Луково-медовая смесь. Протрите на терке одну луковицу и полученную в результате кашицу смешайте со столовой ложкой цветочного меда и половинкой зеленого яблока, протертой на мелкой терке. Смесь давайте ребенку около двух недель по столовой ложке перед каждым приемом пищи натощак. Смесь хранить нельзя, перед каждым применением ее следует готовить заново.
  • Лаврушка. Три крупных лавровых листа прокипятите и проварите в течение получаса в литре воды. Остудите, дайте хорошо настояться и давайте ребенку пить полученный отвар 2-3 раза в день по полстакана в течение недели.
  • Чабрец и тысячелистник. Возьмите в равных долях сушеные аптечные травы и заварите в виде чая. Поите ребенка 2-3 раза в день, по столовой ложке. Детем старше 8 лет можно давать по четверти стакана.

Когда необходима помощь специалиста?

  • Если ночное недержание мочи сопровождается частными дневными походами в туалет и жалобами на болезненное мочеиспускание.
  • Если ребенок жалуется на боли внизу живота, в боку или тянущие ощущения в пояснице.
  • Если энурез начал повторяться у ребенка старше 10 лет.

Что делать нельзя?

  • Некоторые родители и целители советуют использовать элементы гипноза для лечения детского энуреза. В стадии парадоксального сна (когда малыш еще не уснул, но уже и не бодрствует, у него слипаются глазки) ребенку делают определенные словесные внушения и установки. Специалисты категорически не рекомендуют неподготовленным людям использовать любые инструменты из арсенала психотерапии. В лучшем случае это не окажет никакого действия, в худшем – негативно отразится на психике и нервной системе малыша.
  • Нельзя начинать лечение недержания, не посоветовавшись с врачом. Причину энуреза следует обязательно найти, ведь недержание может быть проявлением серьезных и опасных болезней мочевыводительных путей, нарушений выработки гормона антидиуретического действия, задержки развития центральной нервной системы.
  • Нельзя оставлять энурез без внимания и относиться к нему несерьезно. Да-да, есть и такие родители, которые уверяют, что ночное недержание мочи – явление возрастное и временное, и пройдет само. Если не оказать ребенку своевременную медицинскую помощь, энурез грозит обернуться тяжелой истерией, нарушениями психики, затяжной депрессией и формированием стойкого комплекса неполноценности у ребенка. А если «проглядеть» начинающееся воспаление в мочевых путях, инфекция может перерасти в хроническую форму, осложниться, и тогда лечиться придется всю оставшуюся жизнь.

Советы

  1. Если малыш писается, отдайте его в спортивную секцию, на танцы, туда, где потребуется много и интенсивно двигаться. Именно движение снимет мышечные зажимы, позволит в ночные часы расслабляться на качественно ином уровне.
  2. Если энурез вызван переутомлением, затяжным нервным стрессом, проследите, чтобы ребенок спал исключительно на боку. А чтобы не караулить кроху всю ночь, завяжите вокруг тела ребенка два полотенца. Узлы должны находиться на спине и животе, тогда ребенку будет неудобно лежать ни в одном положении, кроме как на боку. Такие повязки обычно делают недолго, привычка спать на боку формируется в течение недели.
  3. Чтобы снизить риск появления, от подгузников следует полностью отказаться максимум в двухлетнем возрасте. Лучше, если это произойдет раньше, ведь только после такого «выхода из зоны комфорта» малыш начнет обучаться контролировать свое мочеиспускание.
  4. Не стоит доводить стрессовые ситуации до энуреза. Конфликты и проблемы лучше гасить и решать сразу, не затягивая. При повышенном нервном возбуждении давайте ребенку успокаивающие чаи, легкие растительные седативные препараты, покажите малыша детскому психологу и психиатру. Особенно внимательно следует относиться к эмоциям ребенка в «переходные» периоды — когда он начинает посещать детский сад, школы, если семья переезжает, меняет место жительства, во время развода родителей, появления в семье еще одного ребенка и так далее.
  5. Хорошая профилактика – своевременное приучение малыша к горшку. Ни в коем случае не надо делать слишком рано, но и затягивать с этим тоже не стоит. Оптимальный возраст, в котором ребенок в состоянии без лишнего напряжения научиться контролировать свое мочеиспускание, от 1 года и 8 месяцев до 2 лет.
  6. Внимательно следите за количеством потребляемой ребенком жидкости. Ограничьте питье после шести часов вечера.
  7. Запаситесь терпением. Некоторые формы ночного недержания мочи могут быть очень сложными, и лечение потребует гораздо больше времени и сил от родителей и самого ребенка.

Ведущий педиатр страны Доктор Комаровский расскажет нам все подробно о такой деликатной теме как детский энорез, причинах возникновения и как с этим бороться.

причины и лечение традиционными и народными методами, профилактика

Недержание мочи — распространенная патология, травмирующая психику ребенка. Поэтому причины и лечение энуреза у детей — тема, которая волнует родителей. Чтобы помочь малышу, необходимо тщательное обследование. На основании полученных данных врач назначает эффективную терапию.

Классификация

Энурез имеет код по МКБ-10 F98.0 и является неконтролируемым мочеиспусканием, наблюдающимся у детей старше 4 лет.

В этом возрасте обычно сформировывается условный рефлекс, заставляющий реагировать на наполнение мочевого пузыря. За способность отвечает кора головного мозга.

К 5 годам стенки пузыря крепнут, и около 80% малышей спокойно спят, удерживая урину всю ночь, либо встают от позывов в туалет. Если этого не происходит, и ребенок регулярно просыпается в мокрой кровати, можно говорить о развитии энуреза.

По статистике, от заболевания чаще страдают мальчики, чем девочки. Классификация патологии включает в себя:

  • Первичный энурез. Он проявляется с раннего возраста. Крепкий сон мешает ребенку проснуться ночью для похода в туалет. При обследовании провоцирующие факторы не выявляются.
  • Вторичный энурез, формирующийся в ответ на психологическую травму или инфекционный процесс. Такая форма болезни может привести к недержанию мочи в любое время суток.

Иногда энурез осложняется энкопрезом. Это редкое явление, означающее недержание кала у детей старше 4 лет.

До какого возраста считается нормой

Младенцы не контролируют мочеиспускание, так как их нервные окончания недостаточно развиты. Когда малыш взрослеет, нервная система нормализует свою функцию. В 3—4 года дети начинают чувствовать наполнение мочевого пузыря и способны удерживать жидкость внутри.

Медики утверждают, что до достижения 4 лет недержание мочи в дневное и ночное время — вариант нормы. Разновидности патологии диагностируются у детей, начиная с четырехлетнего возраста.

Причины

К энурезу склонны худенькие застенчивые дети, подверженные чрезмерной эмоциональности.

Нередко появлению заболевания способствуют родители, излишне опекающие своих детей либо строго наказывающие за малейшую провинность.

Существуют следующие формы патологии:

  • Простая, причина которой чаще всего кроется в наследственности. При обследовании ребенка обычно не выявляются нарушения, но выясняется, что энурез был в детском возрасте у одного из родителей.
  • Невротическая, проявляющаяся из-за нестабильности нервной системы. Наблюдается у стеснительных малышей, и может быть спровоцирована испугом.
  • Неврозоподобная, возникающая на фоне постоянных истерик. Такие дети склонны к конфликтам в коллективе.
  • Эпилептическая, на формирование которой влияет неправильная функция участков коры головного мозга, отвечающая за рефлекс мочеиспускания.

В некоторых случаях детский энурез — следствие проблем эндокринного характера. Неконтролируемое мочеиспускание по ночам — частый симптом гипотиреоза или сахарного диабета.

Иногда предпосылки для болезни формируются в период внутриутробного развития и во время родов. Врачи отмечают, что риск энуреза у ребенка возрастает в таких случаях:

  • будущая мать страдает от позднего токсикоза;
  • диагностировано внутриутробное инфицирование;
  • наблюдается обвитие пуповиной или плацентарная недостаточность;
  • беременная болеет сахарным диабетом или страдает от повышенного давления;
  • произошло травмирование головного мозга при родах.

Энурез у детей появляется по разным причинам. Большую угрозу несут заболевания ЦНС, например, энцефалит и менингит.

Толчком к недержанию мочи могут стать воспаление легких, вирусная инфекция, туберкулез. Частой предпосылкой являются патологические процессы и пороки развития мочеполовой системы.

Причины у девочек

Девочки эмоциональны, поэтому остро переживают психологические травмы. На них пагубно влияют:

  • ссоры родителей;
  • появление младенца в семье;
  • конфликты с друзьями;
  • смена места жительства или школы.

Причиной энуреза у маленьких девочек могут быть:

  • родовая травма;
  • крепкий сон;
  • питье большого количества воды по вечерам;
  • инфекции;
  • гормональные нарушения;
  • психологические заболевания.

Причины у мальчиков

Психосоматика энуреза у мальчиков объясняется дефицитом внимания, страхом, нервным перенапряжением и стрессами. Нередко проблема настигает гиперактивных детей и тех, у кого не полностью сформированы нервные окончания, связывающие мочевой пузырь с корой головного мозга. В таком случае ребенок не ощущает позывов в туалет и может обмочиться днем.

Распространенными предпосылками заболевания являются:

  • травмы опорно-двигательного аппарата;
  • нехватка гормона роста;
  • нарушение функции гипоталамуса;
  • склонность к аллергии;
  • болезни, ограничивающие поступление кислорода к клеткам головного мозга;
  • инфекционный процесс в мочеполовой системе;
  • наследственность.

Замечено, что чаще недержание наблюдается у недоношенных мальчиков.

Провоцирующие факторы

Провоцирующих факторов патологии много. Одним из самых важных считается уменьшение объема мочевого пузыря. Дисфункция проявляется тем, что ребенок способен удерживать количество мочи меньше возрастной нормы.

Чтобы рассчитать среднюю норму объема для ребенка до 12 лет, нужно его возраст умножить на 30 и прибавить 30. Если количество мочи, выводимой из организма за 1 раз, на треть меньше полученного числа, это считается отклонением. При таких показателях ребенок не может выдержать всю ночь, не сходив в туалет. Когда крепкий сон мешает это сделать, моча выходит непроизвольно.

Среди других факторов педиатры выделяют:

  • нервные расстройства;
  • хронические запоры;
  • глистную инвазию;
  • пиелонефрит и цистит;
  • врожденные аномалии.

Симптомы и признаки

Если малыш страдает энурезом, у него наблюдается непроизвольное мочеиспускание днем или ночью. Неприятное явление может тревожить несколько раз во время сна в первой части ночи и ближе к утру. Заснувший ребенок обычно не просыпается.

  1. Заболевание, спровоцированное расстройством нервной системы, сопровождается чрезмерной активностью, заиканием, беспочвенными страхами, истериками днем.
  2. При кислородном голодании, вызванном воспалением легких или бронхитом, тревожит кашель, одышка, упадок сил.
  3. Если энурез — побочный симптом сахарного диабета и других эндокринных заболеваний, может проявляться отечность, повышенный аппетит, резкий набор веса или похудение.
  4. Инфекционный процесс в мочеполовой системе, кроме непроизвольного выделения мочи, характеризуется болью внизу живота, повышением температуры тела, частыми позывами в туалет, резями при мочеиспускании.

Энурез представляет серьезную опасность, так как нарушает качество жизни и мешает социальной адаптации ребенка. Если его не лечить, могут возникнуть признаки нефропатии или заболевание продолжит тревожить, когда ребенок станет взрослым.

Диагностика

При появлении симптомов нужно обращаться к участковому педиатру. Врач проведет обследование и назначит консультацию узких специалистов:

  • эндокринолога;
  • психиатра;
  • уролога;
  • невролога.

Требуется собрать полный анамнез и выяснить, страдали ли энурезом родители ребенка. После необходимо сделать:

  • общий и бактериологический анализ мочи;
  • биохимическое и общее исследование крови;
  • УЗИ внутренних органов;
  • рентген;
  • урографию;
  • цистографию;
  • неврологическое обследование;
  • рентгенографию позвоночника;
  • цистоскопию.

Терапия заболевания

Чтобы помочь ребенку справиться с проблемой, нужно направить все силы на устранение причины. При лечении энуреза, который возник из-за инфекции в мочевыводящих путях, назначают:

  • противовирусные медикаментозные препараты;
  • антибиотики;
  • противогрибковые средства.

Если патология вызвана нарушением эндокринной функции, требуется гормональная терапия; нервное напряжение лечится успокаивающими препаратами.

Хорошо себя зарекомендовали мочевые будильники. Это специальные устройства, которые будят ребенка при выделении первых капель урины. Вместо них, можно использовать метод пробуждения по расписанию. Нужно зафиксировать приблизительное время мочеиспускания, поднять малыша немного раньше и отвести в туалет.

Иногда полезна гомеопатия, которую нужно проводить под руководством врача. При нервных нарушениях, беспокойном сне и легкой возбудимости можно воспользоваться средствами:

  • Каустикум;
  • Креозотум;
  • Белладонна.

Гомеопатические препараты наиболее эффективны от первичного энуреза, который протекает без сопутствующих патологий.

Психотерапия

Когда недержание мочи — побочный симптом психосоматического заболевания, необходима помощь психолога. При терапии должен присутствовать близкий человек, с которым у ребенка установлен тесный эмоциональный контакт.

Для лечения чаще всего используются:

  • гипноз;
  • косвенное внушение;
  • арт-терапевтическая техника рисования;
  • аутогенные тренировки;
  • мотивационная психотерапия.

Самоубеждение помогает нормализовать работу нервной системы и избавиться от энуреза. Известный психотерапевт А. Г. Сытин разработал исцеляющие настрои, которые обеспечивают выздоровление без уколов и таблеток. Методика получила всемирное признание и широко используется за рубежом и в России. Ее суть — лечение словом.

Правильный настрой вызывает психосоматические изменения в организме пациента и формирует положительные эмоции.

Физиотерапия

В комплексном лечении энуреза полезна физиотерапия. Ее применение дает успокаивающий эффект, снимает агрессивность, раздражительность и усиливает связь нервных окончаний мочевого пузыря с корой головного мозга.

По рекомендации медиков используются:

  • электрофорез;
  • терапия лазером;
  • электрическая стимуляция;
  • магнитотерапия;
  • гальванизация;
  • массаж.

Улучшение клинической картины обеспечивает иглоукалывание. Метод предполагает воздействие серебряными и стальными иглами на определенные точки человека в области живота, спины и ног. Рефлексотерапия улучшает состояние при эндокринных заболеваниях, стабилизирует работу нервной системы, избавляет от психологических проблем.

В лечебно-профилактических целях полезна ЛФК. Вылечить энурез можно специальной гимнастикой, например, упражнениями Кегеля, укрепляющими мышцы тазового дна.

Диета

Чтобы лечение было успешным, нужно придерживаться режима дня и откорректировать питание. Из рациона следует исключить полуфабрикаты, жирные, острые блюда и продукты, возбуждающие нервную систему:

  • шоколад;
  • какао;
  • газированные напитки;
  • чай;
  • копчености.

Питание нужно обогатить свежими овощами, гречневой кашей, молочными продуктами, морской рыбой. Необходимо следить за тем, чтобы последний прием пищи происходил за 4 часа до сна. Более поздний ужин вынуждает организм работать ночью и провоцирует нарушения, способные привести к недержанию мочи.

Следует ограничить употребление жидкости за 3 часа до засыпания.

Медикаментозное лечение

Терапию лекарственными препаратами назначают индивидуально, если доктор считает ее целесообразной. Надо придерживаться рекомендаций, так как медикаменты имеют много противопоказаний.

  1. Для стабилизации выработки гормона вазопрессина, который регулирует производство мочи по ночам, выписывают антидиуретики — Десмопрессин, Минирин. Лекарства нельзя использовать для детей младше 6 лет.
  2. Чтобы укрепить и увеличить объем мочевого пузыря, полезны антихолинергические препараты — Дриптан, Атропин, Левзин. При лечении следует строго соблюдать дозировку.
  3. Для регуляции производства мочи и усиления чувствительности пузыря назначают ингибиторы простагландинов — Диклофенак, Аспирин.
  4. Чтобы восстановить работу нервной системы, используют Пирацетам, Фенибут, Пантогам, Пикамилон. Средства стимулируют обменные процессы в клетках ЦНС, благотворно действуют на кору головного мозга, расширяют сосуды.

В детском возрасте оперативное вмешательство проводится редко. Его рекомендуют, когда недержание мочи — следствие врожденных пороков мочеполовой системы.

Средства народной медицины

Ребенку могут помочь народные средства. Перед использованием рецептов нужно проконсультироваться с педиатром. Это поможет избежать аллергической реакции на компоненты состава и других побочных эффектов.

Брусничный отвар

Ягоды и листья брусники положительно действуют на здоровье и укрепляют мочевой пузырь. Для приготовления лекарства надо взять 2 ложки смеси ягод и листьев, залить 0,5 л воды и протомить на водяной бане 20 минут. Остывшее средство отцедить. Принимать 4 раза в день за полчаса до еды, разделив жидкость на равные порции.

В процессе лечения полезно готовить морс из свежих ягод и употреблять его в течение дня вместо компота.

Укроп и петрушка
  1. Столовую ложку сухих укропных семян залить 250 мл кипятка. Через 2 часа отфильтровать. Детям до 10 лет принимать по 100 мл перед завтраком. В старшем возрасте дозировка увеличивается до 200 мл.
  2. Корень петрушки измельчить. Отмерить столовую ложку, залить стаканом воды и довести до кипения на медленном огне. Пить по 2 большие ложки во время ужина.
Лавровый лист и подорожник

Проварить 10 крупных лавровых листов 3 минуты в 0,5 л воды. Остудить. Употреблять жидкость 3 раза в день перед едой по 100 мл. Продолжительность лечения — неделя.

Чайную ложку сухих листьев подорожника заварить в стакане кипятка. Прикрыть полотенцем и настоять 30 минут. Процеженный настой разделить на 3 порции и выпить во время еды.

Мед

Хорошо воздействует на ребенка медовая вода.

Для избавления от энуреза нужно за полчаса до отхода ко сну дать выпить малышу полстакана теплой воды, в которой растворена чайная ложка майского меда.

Профилактика

Предотвратить неконтролируемое мочеиспускание можно грамотной профилактикой. Она включает в себя:

  • соблюдение гигиенических правил;
  • своевременное приучение к горшку;
  • благоприятную психологическую обстановку в доме;
  • ограждение от стрессовых ситуаций.

Полезно, чтобы ребенок активно двигался днем. Это способствует укреплению мышц и благоприятно отражается на развитии. Следует ежедневно делать зарядку, гулять на свежем воздухе, заниматься творчеством.

Перед сном важно отвести ребенка в туалет. Нужно поддерживать комфортную температуру в комнате. Если малыш испытывает страхи, лучше оставлять в комнате включенный ночник.

Борьба с энурезом — длительный процесс, в течение которого ребенку необходима поддержка и внимание родителей. Доверительные отношения в семье помогают преодолеть проблемы и ускоряют выздоровление.

Энурез у детей, лечение недержания мочи у ребенка

Под энурезом у детей понимают комплекс симптомов, основным проявлением которого становится непроизвольное мочеиспускание во время сна. Заболевание это имеет в своей основе много причин.

Основной дефект, который приводит к таким нарушениям – это нарушения в иннервации мочевого пузыря и недостаточность коркового контроля за процессом мочеиспускания. В физиологическом процессе регуляции мочеиспускания существует два механизма: непроизвольный и произвольный.

Первый связан с тем, что запирательная мышца мочевого пузыря расслабляется всякий раз, когда мочевой пузырь растянется определенным объемом мочи. Это рефлекс, проявляющийся в ответ на раздражение рецепторов, встроенных в слизистую оболочку пузыря и реагирующих на механическое растяжение.

Второй запирающий механизм контролируется головным мозгом и позволяет мочиться только в случаях, когда это позволительно или удобно, удерживаясь от непроизвольных мочеиспусканий. Этот механизм формируется у ребенка в период от года до четырех, по мере созревания миелиновых нервных волокон, по которым проходят нервные импульсы.

Полностью этот механизм формируется к четырем годам. Поэтому до этого возраста ребенку, мочащемуся непроизвольно, диагноз энурез не выставляется. Лечение энуреза можно начинать с 4- 5 лет, но и в 7 лет делать это не поздно.

Причины энуреза у ребенка

Наследственный фактор — Около двадцати процентов детей, страдающих энурезом, родились от родителей, имевших в детстве аналогичную проблему. Вероятно, наследуется не сама болезнь, а особенности обмена в нейроцитах определнных участков ствола и гипоталамуса, восприимчивость тканей к определенным нейромедиаторам (серотонину и вазопрессину) или скорость миелинизации нервных волокон, при задержке которой позже формируется условный сторожевой механизм на мочеиспускание.

Патологическое течение беременности и родов — Повреждения ствола мозга, гипотпламуса и нервных путей вследствие кислородного голодания неврвной системы:

Все это приводит к постнатальной энцефалопатии, характеризующейся теми или иными двигательными задержками и дезинтегративными процессами в головном мозге, пострадавшем в результате недостатка кислорода. Косвенным подтверждением этого факта становится большая приверженность к энурезу мальчиков, чьи адаптационные возможности в период внутриутробного и раннего младенческого периодов ниже, чем у девочек. Максимальными повреждениями ЦНС сопровождаются тяжелые родовые травмы в виде ушибов головного мозга, кровоизлияний и детского церебрального паралича.

Инфекционные заболевания — Различные повреждения головного мозга в период младенчества и раннего детства инфекциями:

  • менингококковые менингиты
  • стафилококковый сепсис
  • вирусные энцефалиты и менингиты
  • отек мозга в результате инфекционно-токсического шока разного происхождения
  • обезвоживание тяжелых степеней на фоне кишечных инфекций

Также соматические болезни с нарушением обеспечения ЦНС кислородом:

  • легочные — бронхоэктатическая болезнь, тяжелая бронхиальная астма, отек легкого разного происхождения, частые пневмонии, туберкулез легких
  • сердечные — врожденные и приобретенные пороки, миокардиты и эндокардиты, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения
  • Эндокринные патологии — сахарный диабет, диэнцефальный синдром, гипертиреоз


Неврологические патологии — Внутричерепная гипертензия (см. повышенное внутричерепное давление у ребенка), пирамидные нарушения, эпилепсия – это неполный список неврологических проблем, которые могут сочетаться с энурезом.

Психиатрические болезни — На фоне общего недоразвития высших корковых функций (олигофрении, имбецильности или дебильности) ребенок может страдать недержанием мочи. Также расстройства, связанные с хроническими интоксикациями на фоне наркомании, алкоголизации способны стать причиной нарушений в произвольности мочеиспусканий.

Психологические проблемы — Их скорее можно отнести к различного рода неврозам, связанным с внешними постоянными психотравмирующими факторами:

  • нездоровой обстановкой в семье или детском учреждении
  • проблемами в общении со сверстниками или близкими
  • пережитые психотравмирующие ситуации — аварии, травмы, преступления также могут стать запускающим механизмом для детского энуреза.

Урологические патологии — Отдельным пунктом идут урологические проблемы, которые могут стать причиной недержания мочи. Измененная воспалением слизистая мочевого пузыря может перестать адекватно реагировать на растяжение его стенок. Меньший, чем прежде, объем мочи может вызывать позывы на мочеиспускание. Причинами недержания мочи у детей становятся нейрогенный мочевой пузырь и клапанные пороки уретры. На сегодня урологические причины большинством специалистов не расцениваются, как энурез в чистом виде.

Основные патологические процессы при энурезе

  • Дисфункции в области моста головного мозга, где анатомически близко расположены области, ответственные за пробуждение и мочеиспускание.
  • Нарушение связей гипоталамуса, вырабатывающего вазопрессин, с мостом.
  • Нарушение иннервации мочевого пузыря, в том числе, раскоординированные сокращения мышц мочевого пузыря.
  • Расстройства в выработке серотонина, гистамина, простоглюцина, влияющих на мочевой пузырь. Сюда же следует отнести низкий уровень вазопрессина в ночные часы, что приводит к большому количеству мочи, вырабатываемой ночью.
  • Неврозы.

Механизмы, сопровождающие недержание мочи

При энурезе, помимо нарушения формирования рефлекса, блокирующего непроизвольное мочеиспускание, имеется ряд процессов, которыми объясняется происхождение проблемы.

  • Нарушение фаз сна

Удлинение глубокого сна, предотвращает запуск коркового “сторожевого механизма” в моменты, когда мочевой пузырь растягивается мочой настолько, что расслабляется запирательная мышца. Также у детей, как правило, нарушено засыпание и пробуждение. Могут наблюдаться явления лунатизма (хождение и разговоры во сне). Характерен энурез у детей с храпом и эпизодами ночного апноэ (остановок дыхания). Это связано с тем, что фазы быстрого сна и компенсаторное пробуждение происходят в ответ на удушье, а не наполнение мочевого пузыря. Также при повышении внутригрудного давления переполняется кровью правое предсердие и увеличивается выброс натрийдиуретического гормона, увеличивающего мочеотделение.

  • Изменение двигательной активности в дневные часы

Ребенок может заиграться настолько, что забудет обратиться к горшку. Этот феномен аналогичен моментам транса, то есть, заторможенности, которые наступают в мозге во время дневного бодрствования и связаны с его переутомлением однообразными раздражителями — звуками, яркими цветами, мелькающими картинками.

  • Нарушение эмоционально-волевой сферы

Различные нарушения обмена веществ в нейроцитах, в связях между ними приводят к тому, что ребенок, больной энурезом, как правило, более тревожен, плаксив, эмоционально лабилен по сравнению со здоровыми сверстниками. Это, скорее, сопутствующие состояния. То, есть, энурез не является следствием нарушений эмоциональных проявлений, а наравне с ними развивается в результате корковых нарушений.

  • Неадекватное отношение к такой проблеме

Ребенок не в состоянии самостоятельно повлиять на развитие событий. Его бесполезно ругать или призывать к большей внимательности к проблеме.

  • Самопроизвольное излечение

Отмечено, что у большой части пациентов энурез проходит самостоятельно безо всякого лечения медикаментами или психотерапевтическими методиками. Скорее всего, это связано с высокой адаптивной способностью детской нервной системы. Даже при существенных повреждениях коры соседние области способны брать на себя роль поврежденных или отмерших нейронов. Этим, кстати, объясняются и различные результаты реабилитации детей и взрослых после мозговых кровоизлияний. Ребенок, перенесший повреждение в возрасте до года, восстанавливается полностью по двигательной и психической активности там, где взрослый получает тяжелую инвалидность.

Виды энуреза

  • Ночной энурез у детей – классика жанра

Ребенок, засыпая, перестает контролировать себя и просыпается описанным. Мальчики страдают такой формой болезни чаще, чем девочки. Существуют как постоянная форма болезни (пациент мочится во сне постоянно), так и перемежающая (часть ночей ребенок остается сухим).

Иногда ребенок отвечает энурезом только в случаях, когда на него днем действуют определенные психотравмирующие факторы (его наказали, обидели, при нем поругались родители) или при определенных физических и эмоциональных перегрузках в течение дня (поздно лег, много бегал). Энурез без дневных проявлений называется ночным моносимптомным.

  • Дневной энурез у детей

Он является результатом спонтанного торможения коры головного мозга во время дневного бодрствования. Девочки и мальчики страдают этим расстройством одинаково часто. Ему более подвержены легко утомляемые и эмоционально истощаемые дети, а также пациенты с сопутствующей урологической патологией.

С одной стороны, ребенок со слабой волевой сферой, быстро утомляющийся от однообразной деятельности, теряет произвольный контроль над позывами к мочеиспусканию. В это время в коре создается очаг возбуждения, подавляющий все остальные отделы. Не исключены и механизмы транса, то есть краткосрочного отключения отельных отделов коры при переутомлении или однообразии раздражителей.

С другой стороны, за более короткий промежуток времени мочевой пузырь наполняется тем объемом жидкости, который запускает непроизвольный механизм мочеиспускания. То есть, к дневному энурезу чаще приводят неврологические или анатомические проблемы.

  • Смешанная форма энуреза предполагает сочетание эпизодов ночного и дневного недержания мочи. Этой формой патологии чаще страдают девочки.

Также различают первичный и вторичный (после полугода сухих ночей) энурез.

Современный взгляд на проблему недержания мочи у детей

Столкнувшись с тем, что все методы лечения ночного энуреза у детей могут быть неэффективны, часть специалистов предлагает вообще отказаться от его лечения, сосредоточившись на устранении основных соматических или психических расстройств ребенка, на фоне которых существует энурез.

Практикуется выжидательная тактика при ночном энурезе. Она основана на надежде на самостоятельное дозревание корковых структур и миелинизацию нервных волокон, которые, вероятно, задерживаются у детей с энурезом.

Большой процент авторов на сегодня сходится во мнении, что непроизвольное мочеиспускание – один из компенсаторных механизмов, помогающих малышу отрегулировать фазы сна и бодрствования. С того момента, как эти фазы становятся постоянными, потребность в энурезе отпадает.

Энурез и армия

Пациентов с энурезом в армию служить не берут. Ни на срочную службу, ни по контракту. Так что, в зависимости, от предпочтений, надо либо тщательно собирать медицинскую документацию по данной проблеме с самого раннего возраста ребенка, не отказываясь от диспансеризации и госпитализаций, либо не делать ничего другого, как вылечить энурез у ребенка и начинать наблюдение в новой клинике с «чистой» амбулаторной карты.

Лечение энуреза

Перед тем, как лечить энурез у детей, их надо обследовать у уролога и невропатолога. Первый назначит анализы мочи и крови, при необходимости – цистоскопию и внтуривенную урографию, а также УЗИ органов малого таза и почек. Невропатолог порекомендует электроэнцефалографию и психологическое тестирование на уровень самооценки (результаты которого косвенно указывают на актуальность начала терапии).

Дети, которые имеют снижение самооценки и осознают энурез, как проблему, в обязательном порядке проходят помимо медикаментозного, психотерапевтическое лечение. Дневное недержание мочи у детей неорганического происхождения лечится только психотерапией. Отмечена низкая эффективность терапии у детей, не осознающих свой дефект. При наличии у них только моносимптомного ночного энуреза терапия не проводится.

Начинают лечение ночного энуреза с системы «алярм-контроль», то есть, принудительных ночных побудок. При соблюдении всех условий и высокой заинтересованности семьи и ребенка, успешность лечения энуреза у детей составляет от пятидесяти до восьмидесяти процентов.

Есть несколько условий, которые необходимо соблюсти:

  • Важно, чтобы родитель спал в одной комнате с ребенком и помогал ему вставать по звонку будильника.
  • Применение методики должно быть непрерывным, с врачебным контролем и помощью в решении технических проблем (консультации возможны по телефону).
  • Если после шести-восьми недель достигнут эффект, терапию продолжают до двух недель сухих ночей. Если эффекта нет, то терапия прекращается.

Медикаментозное лечение проводится с применением Десмопрессина в виде спрея в нос или подязычных форм. Дозировки подбираются врачом (от 5 до 30 мкг/сутки). Обычно препарат назначают при ночном недержании мочи у детей перед сном. При неэффективности в течение двух недель, лекарство отменяют.

Назначают антихолиэргические средства при недержании мочи у ребенка на фоне нейрогенного мочевого пузыря. Это препараты Дриптан и Спазмекс.

Возможно использование таких антидепрессантов, как Импрамин или Амитриптилин. При сочетании энуреза с неврозами и тревожностью показан Досулепин.

Ноотропы на сегодня признаны лекарствами с недоказанным действием, однако, в практической неврологии при энурезе назначают Пикамилон, Пантогам и Пантокальцин.

Народное лечение энуреза

Лучшим народным лечением недержания мочи у детей становятся создание ребенку нормальной психоэмоциональной обстановки и принудительные побудки для ночных мочеиспусканий.

Также можно признать целесообразным использование диеты с ограничением жидкости перед сном и и уменьшением употребления продуктов с мочегонным эффектом (арбузов, дынь, сельдерея, петрушки, кабачков, огурцов), что является своеобразной профилактикой энуреза у детей.

Применение всевозможных отваров и настоев на травах и корневищах с успокоительным действием эффекта не дает, так как та же валериана у детей способна приводить к урежению сердечного ритма, более редкому дыханию и потенцированию энуреза подобно ночному апноэ.

Энурез (ночное недержание мочи) у детей.

Недержание мочи – нередкая проблема у детей. В возрасте 5ти лет около 15% детей не всегда удерживают мочу. Большинство этих детей имеет изолированное или моносимптоматическое недержание мочи - ночной энурез


Моносимптоматический, ночной энурез делится на первичную и вторичную формы: 

Первичной называют форму энуреза, при которой ребенок не имел в анамнезе периода «сухих» ночей. Дети, у которых в анамнезе отмечен период «сухих ночей», длившийся более 6ти месяцев имеют форму, называемую «вторичным» энурезом.   Первичный моносимптоматический ночной энурез имеет высокую частоту самопроизвольного излечения и, как считается, связан с одной или комбинацией следующих причин: 
  • замедленное созревание мочевого пузыря
  • малая функциональная емкость мочевого пузыря
  • пониженное высвобождение вазопрессина
  • затрудненное пробуждение ото сна. 
Вторичный ночной энурез часто, считается, вызван фактором высокого уровня стресса (развод родителей, рождение другого ребенка в семье и т.д.) в уязвимый период развития системы контроля ребенком мочевого пузыря. Однако, точная причина развития вторичного энуреза остается неизвестной. 

Лечение вторичного ночного энуреза включает нахождение основного стрессового фактора, если он может быть обнаружен, хотя большинство детей с вторичным энурезом не имеют никакой очевидной причины и лечатся так же, как при первичном энурезе. 

Общие понятия: возраст, в котором недержание мочи является проблемой, зависит от семьи. Если оба родителя мочили кровать ночью до старшего детского возраста, им не следует беспокоиться, если их семилетний ребенок обмочил ночью кровать. Однако беспокойство может быть оправдано и у четырехлетнего ребенка, если у него есть трехлетний брат, который уже спит «сухо». Для самого ребенка энурез начинает являться проблемой только в относительно позднем детстве, когда увеличиваются контакты со сверстниками. Как правило, родителей ребенка менее семи лет, можно заверить в том, что моносимптоматический ночной энурез самопроизвольно прекращается у подавляющего большинства таких детей. 

Если лечение необходимо, начинают эмпирическую терапию, основанную на многолетних наблюдениях. Необходимо воздействовать на факторы, предположительно являющиеся причинно-значимыми. 

Перед началом лечения, педиатр должен определить ожидания родителей. Многие родители просто хотят иметь гарантию, что энурез не вызван анатомическим дефектом, но не заинтересованы в трудоемком и долгосрочном лечении. 

Родители должны ясно понимать, что эпизоды ночного недержания мочи являются полностью ненамеренными со стороны ребенка. От четверти до трети родителей наказывают ребенка за мокрую кровать, иногда это физическое наказание (побои). Педиатр должен объяснить родителям и ребенку, что программа лечения энуреза обычно сочетает несколько методов (мотивационная терапия, ограничение жидкости, «мочевая сигнализация»). Лечение должно быть длительным, что связано с переменным успехом терапии, и может потерпеть неудачу в короткие сроки. Родители должны иметь желание заниматься терапией энуреза, и обстановка в семье должна быть подходящей. Терапия должна быть целенаправленной, последовательной и длительной. Частота дополнения терапии новым методом может варьировать, но приблизительно равна 4 месяцам. 

Важно определить, является ли ребенок достаточно «зрелым» чтобы принять на себя ответственность за лечение. Лечение должно быть отсрочено, если врач считает, что родители больше интересуются им, чем ребенок, и ребенок не желает или неспособен принять часть ответственности за программу лечения. Ребенок должен быть достаточно сильно мотивирован, чтобы участвовать в программе лечения, которая может занять месяцы, пока будут достигнуты положительные результаты. 

Краткий обзор лечения: лечение может включать один, или комбинацию следующих нефармакологических и фармакологических методов: 

  • мотивационная терапия 
  • тренировка мочевого пузыря 
  • контроль потребляемой жидкости 
  • терапия «мочевой сигнализацией» 
  • фармакотерапия 

Как описано выше, лечение ночного энуреза редко требуется начинать у детей моложе 7-ми летнего возраста. Когда родители и ребенок мотивированы и заинтересованы в долгосрочной терапии, нефармакологические методы лечения (мотивационная терапия, тренировка мочевого пузыря, контроль потребляемой жидкости) обычно используют в течение первых трех – шести месяцев. Более активное вмешательство (терапия «мочевой сигнализацией», медикаментозное лечение) должно быть применено у старших детей, которые испытывают социальные неудобства и ущемление чувства собственного достоинства. Лекарственные препараты могут быть полезны для краткосрочного эффекта (если ребенку требуется переночевать в гостях или при временном пребывании в лагере), но терапия «мочевой сигнализацией» является самой эффективной и имеющей долгосрочный эффект. 


Немедикаментозная терапия 


Мотивационная терапия 

С определенного периода времени ребенок соглашается принять ответственность, и поддерживает мотивацию, ведя письменный контроль успехов. Последовательное увеличение наград, оговоренных заранее, способствуют увеличению продолжительности «сухих» периодов (например стикер на календаре за каждую сухую ночь, книга в подарок за 7 сухих календарных ночей). 

Мотивационная терапия приводит к значительному прогрессу (эпизоды энуреза уменьшаются до 80%) более, чем у 70% пациентов. Метод достаточен для полного успеха (14 последовательных сухих ночей) в 25% случаев. 

Мотивационная терапия – хороший метод первой ступени для лечения первичного ночного энуреза, особенно у младших детей. Если же она не приводит к желаемому успеху в течение трех – шести месяцев, нужно пробовать другие методы. 

Тренировка мочевого пузыря

У большинства детей с ночным энурезом имеется снижение емкости мочевого пузыря. Тренировка с помощью целенаправленной задержки мочи может быть применена для увеличения емкости мочевого пузыря у таких пациентов (т.е. когда средний разовый объем выделяемой мочи меньше, чем объем мочевого пузыря, ожидаемый для данного возраста). Емкость мочевого пузыря в унциях (1 унция = 30 мл) может быть приблизительно подсчитана у детей, добавлением цифры 2 к возрасту ребенка в годах (до 10 лет). Тренировка мочевого пузыря требует сильной заинтересованности ребенка и обычно является не единственным методом терапии. 

Смысл тренировки состоит в том, чтобы ребенок последовательно задерживал мочу на все более длительные промежутки времени (максимально долго) после первого ощущения позыва к мочеиспусканию. Объем выделяемой мочи должен контролироваться раз в неделю в дневнике, для оценки эффективности. Целью является достижение желаемого расчетного объема, являющегося нормой для данного возраста. 

Проведенные исследования не показали с желаемой достоверностью эффективности этого метода, однако на сегодняшний момент считается необходимым использовать этот метод до назначения фармакотерапии и терапии «мочевой сигнализацией», так как последние методы могут иметь побочные эффекты. 

Контроль потребляемой жидкости

Этот метод состоит в том, чтобы родители вели контроль потребления жидкости в течение дня. Для тех пациентов, которые, как обнаруживается, потребляют непропорциональное количество жидкости в вечерние часы, могут быть рекомендованы ограничения по различным схемам. Некоторые авторы рекомендуют, чтобы пациенты потребляли 40% суточного объема утром (с 7 до 12 часов), 40% днем (с 12 до 17) и только 20% вечером (после 17 часов), причем напитки, потребляемые в вечерние часы не должны содержать кофеин. 

Такая схема принципиально отличается от обычно практикуемого родителями полного запрета на питье в вечерние часы, для предотвращения энуреза. Полное ограничение вечернего и ночного питья, без компенсации в утренние и дневные часы может быть вредным для ребенка и обычно не достигает желаемой цели. 

Напротив, предложенная программа потребления жидкости разрешает пить ребенку сколько угодно в течение дня. Достаточное получение жидкости утром и днем уменьшает потребность ребенка в жидкости в вечерние часы. Кроме того, это увеличивает дневной объем мочи и может способствовать тренировке мочевого пузыря. 

Лечение энуреза «мочевой сигнализацией»

Данный метод является самым эффективным в лечении ночного энуреза. Используется специальный прибор. «Сигнализация» активируется, когда датчик, помещенный в предметах нательного белья или под простыней контактирует с влагой. Механизм, будящий ребенка, это, обычно, будильник и/или вибрирующий пояс или пейджер.   Метод работает через создание условного рефлекса: пациент учится или просыпаться для опорожнения мочевого пузыря ночью, или задерживать мочеиспускание в ночные часы. При выполнении данного метода иногда ребенок не в состоянии проснуться от звукового сигнала или вибрации устройства, в таком случае, родители должны будить ребенка при звуке сигнала сами. 

Семья должна быть проинструктирована, что ребенок исключительно сам отвечает за сигнальное устройство. Каждую ночь перед сном он лично проверяет устройство, повторяет последовательность действий ночью, если устройство сработает. Эта последовательность такова: ребенок выключает сигнал, встает, опорожняет мочевой пузырь до конца в туалете 

NB! Только ребенок должен выключать устройство. 

Возвращается в спальню, вытирает датчик влажности мокрой, затем сухой тряпочкой (или заменяет его, если это предусмотрено конструкцией), перезагружает устройство и готовится к дальнейшему сну. Чистое постельное и нательное белье должно быть заранее приготовлено у кровати. При необходимости, родители должны помочь ребенку с заменой постельного белья. Должен вести дневник сухих и влажных ночей. Система поощрений успехов ребенка должна применяться так же, как описано в предыдущих методах. 

Устройство должно использоваться непрерывно до достижения 21 – 28 последовательных сухих ночей. Обычно это происходит между 12 и 16 неделей с диапазоном 5 – 24 недели. Ребенок должен быть осмотрен врачом спустя одну – две недели после начала применения прибора и по окончании 8 недель применения. При необходимости, терапия «мочевой сигнализацией» может быть начата заново (более 2х эпизодов ночного энуреза в течение 2х недель). 

Приблизительно 30% пациентов прерывают терапию «мочевой сигнализацией» по разным причинам, например: раздражение кожи, беспокойство других членов семьи и/или отказ родителей вставать к ребенку ночью. 

Дети, которые из-за учащения эпизодов энуреза после окончания терапии «сигнализацией», вынуждены вновь прибегнуть к использованию устройства, имеют гораздо более высокие показатели эффективности второго курса такой терапии, за счет создания начального эффекта первым курсом. 

Будильники

Также возможна тренировка ребенка к плановому ночному мочеиспусканию с помощью будильника. Проведенные исследования показали достаточную эффективность этого простого метода, позволившую авторам исследования рекомендовать метод как вариант терапии. 

Медикаментозное лечение энуреза у детей

Самолечение и ошибки в дозировках препаратов недопустимы и могут нанести серьезный вред ребенку, вплоть до угрозы жизни. 

Итак. Существует две основные группы лекарственных препаратов, применяемых при ночном энурезе. 

1. Препараты десмопрессина (минирин и проч.). Это синтетический аналог антидиуретического гормона, он через ряд механизмов уменьшает выработку мочи на несколько часов после введения. Вводится только внутрь 


ВАЖНО: FDA в 2007 году запретила введение интраназального десмопрессина из-за редких но крайне тяжелых осложнений этого препарата именно при введении в интраназальной форме. 

Важно! Во время приема препарата ребенок непременно должен ограничивать прием жидкости в вечерние часы (см. ниже) 

Препараты десмопрессина имеют весьма высокую стоимость и многим семьям окажутся просто не по карману. 

Кроме того, для их эффективности необходим достаточный объем мочевого пузыря (то есть упражнения, направленные на увеличение емкости мочевого пузыря должны быть применены до назначения препарата). Препарат нужно тщательно "титровать", то есть увеличивать дозу индивидуально, начиная с небольших и подбирая оптимальную для конкретного ребенка дозу. Изменение дозы производится врачом примерно раз в 10 суток, полный подбор дозы занимает около месяца. 

Если ребенок, скажем, планирует поездку в детский лагерь, и проблема с ночным энурезом стоит остро, родители должны обратиться к врачу (детскому урологу) не менее чем за 6 недель, для того, чтобы нужная доза была правильно подобрана и имела максимальный эффект.  

Какова эффективность препарата? При правильном подборе дозы 25% пациентов на время приема полностью избавляются от эпизодов ночного энуреза, 50% значительно снижают его частоту. Однако, как и при терапии трициклическими антидепрессантами, отмена препарата вызывает возвращение к прежней частоте энуреза у 70% пациентов. 

Побочные эффекты правильной терапии десмопрессином редки. Наиболее серьезным побочным эффектом является разводящая гипонатриемия, которая возникает, когда ребенок принимает много жидкости перед сном. Поэтому ребенок должен принять за вечер не более 240 мл воды и не принимать жидкость ночью. Если же ребенок забылся, или по объективным причинам принял большой объем воды вечером (ОРВИ, кишечная инфекция...) то лечение десмопрессином необходимо прервать. 

2. Трициклические антидепрессанты. (имипрамин, амитриптилин и проч)

Механизм действия этих препаратов состоит в: 

  • уменьшении времени сна 
  • стимуляции секреции вазопрессина (антидиуретического гормона) 
  • расслаблении детрузора (мышцы мочевого пузыря, что несколько увеличивает "рабочий" объем пузыря) 

Доза препарата подбирается врачом, постепенно. Для этого также может потребоваться 4-6 недель. Если после подбора адекватной дозы (или максимальной возрастной дозы) в течение трех недель не видно клинического улучшения - препарат отменяют. 

Какова эффективность терапии ТАД?

Различна в разных исследованиях. Примерно 20% детей имеют полное клиническое улучшение (оценивается как 14 и более сухих ночей подряд), у остальных детей происходит уменьшение частоты эпизодов в среднем на 1 "мокрую" ночь в неделю. После отмены курса терапии ТАД у 75% пациентов симптомы возвращаются к исходному уровню. 

Побочные эффекты этой терапии? 
  • Примерно 5% детей при лечении ТАД имеют неврологические побочные эффекты: раздражительность, изменения личности и нарушения сна. 
  • Эти препараты стоят на особом контроле FDA из-за их способности увеличивать риск суицида, особенно у подростков с депрессивными настроениями. 
  • Наиболее тяжелые побочные эффекты могут развиться со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение сократимости и проводимости сердечной мышцы, особенно в случае передозировки. 

Преимущества данной терапии в относительно недорогой ее стоимости. 

Гораздо менее эффективны и имеют меньшую доказательную базу 

прочие способы медикаментозной терапии: 

3. Индометацин в свечах. 

Одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование показало, что индометацин в форме свечей увеличивал количество сухих ночей у детей старше шести лет с первичным ночным энурезом, при трехнедельном курсе лечения. Побочных эффектов в исследовании выявлено не было. Предполагаемый механизм действия: препарат снимает физиологическое тормозящее действие простагландинов на выработку вазопрессина и улучшает функцию мочевого пузыря. 


4. Антихолинергические препараты - такие как оксибутинин, не являются эффективными в лечении моносимптоматического ночного энуреза, однако могут быть полезны у детей, которые имеют также и дневное недержание мочи. 

Сочетание антихолинергической терапии и десмопрессина может быть использовано у этих детей для попытки увеличить емкость мочевого пузыря во время сна. 

Другие лекарственные препараты не показали сколько-нибудь значимого эффекта в терапии ночного энуреза. 

...Исходя из вышесказанного, хочется подчеркнуть, что медикаментозная терапия: 

  1. "Не всесильна", напротив, часто имеет весьма незначительный эффект 
  2. ее эффект чаще всего заканчивается сразу после отмены курса препарата 
  3. часто весьма затруднительна для семьи с материальной стороны 
  4. имеет ряд побочных эффектов 
  5. требует от ребенка регулярности приема и особо внимательного отношения к дозировке, а также диетических мероприятий 
  6. соответственно, требует четкой и устойчивой мотивации у самого ребенка, а не только желания родителей 
  7. ни в коем случае не является заменой остальным, немедикаментозным подходам, напротив - полноценный эффект может быть достигнут только при совместном применении с несколькими наиболее эффективными для конкретного ребенка методами немедикаментозного лечения. 
  8. ну и конечно же - может быть назначена только врачом и требует постоянной связи с врачом на всем протяжении лечения. 

Дополнительные и альтернативные методы лечения энуреза

Исследования дополнительных и альтернативных методов лечения первичного ночного энуреза, таких как гипноз, психотерапия и иглоукалывание показывают, что положительный эффект наблюдается в весьма ограниченном количестве случаев. 

ВЫВОДЫ: 

Моносимптоматический ночной энурез – частая педиатрическая проблема с высокой частотой самопроизвольного излечения. Большинство случаев не требует начала терапии в возрасте до 7 лет. 

Доступны различные методы терапии, но ни один из них, используемый отдельно, не является эффективным (что отражает многофакторность патогенеза). Любая терапия должна начинаться с готовности ребенка участвовать в ней и осознания родителями того, что эпизоды энуреза являются полностью неосознанными и ненамеренными со стороны ребенка. Лечение должно быть построено так, чтобы его потенциальный вред не превышал ожидаемой пользы. 

Простые поведенческие методы (такие как мотивационная терапия, тренировка мочевого пузыря) обычно используют сначала, но более серьезные методы необходимо применить, когда ребенок испытывает социальное давление и страдает его чувство самоуважения. 

Терапия «мочевой сигнализацией» самый эффективный и долгосрочный метод. Контроль потребления жидкости и тренировка мочевого пузыря могут быть полезными дополняющими методами. Лекарственная терапия может быть эффективна для краткосрочного эффекта, позволяя ребенку планировать социальные контакты со сверстниками, такие как посещение детского лагеря или вечеринку с ночевкой у друзей. 

Изложенные выше рекомендации применимы к лечению детей с первичным моносимптоматическим ночным энурезом. Родителей детей, младше 7ми лет, которые по результатам обследования признаны врачом неспособными принять на себя ответственность лечения, следует заверить в очень вероятном самопроизвольном излечении от энуреза. Как только ребенок будет в состоянии взять на себя часть ответственности за терапию энуреза, рекомендуется начинать простые методы лечения. Они включают в себя ведение записи сухих ночей, тренировку мочевого пузыря и контроль потребляемой жидкости (см. выше).  

«Мочевую сигнализацию» или лекарственную терапию следует применять у детей, которые не имеют эффекта в течение 3 - 6 месяцев поведенческой терапии. «Мочевая сигнализация» предпочтительнее фармакотерапии, так как эффект длительно сохраняется после отмены курса лечения и потому что этот метод связан с меньшим риском побочных реакций. 

Пероральный десмопрессин – эффективная краткосрочная альтернатива «мочевой сигнализации», при неэффективности последней. Она может быть применена как дополнение к «сигнализации» или как краткосрочный метод для использования в детском лагере или при ночевке в гостях. Потребление жидкости должно быть ограничено за 1 час до, и в течение 8ми часов после приема десмопрессина. 

Трициклические антидепрессанты – эффективная краткосрочная терапия ночного энуреза. Однако высокая частота рецидивов и потенциально серьезные побочные эффекты делают их менее привлекательными, чем «мочевая сигнализация» или терапия десмопрессином. Ночной энурез обычно может лечиться участковым педиатром. Однако, дети с неподдающимся коррекции энурезом, должны быть консультированы детским урологом и нефрологом.

Энурез: причины, симптомы, диагностика, лечение

Важно понимать, что энурез - это симптом, а не болезнь. К сожалению, до сих пор причина энуреза точно не установлена, а патогенез полностью не изучен. Считается, что энурез может быть вызван разными причинами. В частности, это следующие причины: нарушение формирования контроля ЦНС над функцией нижних мочевыводящих путей, нарушения сна, нарушение секреции антидиуретического гормона во время сна.Генетические факторы.

Энурез часто наблюдается у детей с отставанием в развитии. Такие дети поздно начинают говорить и ходить. Существует строгая корреляция между общим развитием ребенка и сроками формирования контроля ЦНС над функцией нижних мочевыводящих путей.

Нарушение сна - одна из причин энуреза. У детей с недержанием мочи отмечается глубокий сон, поэтому сигналы из подкорковых центров, подавляющие рефлекторный рефлекс мочи, не воспринимаются корковыми центрами головного мозга.

Непроизвольное мочеиспускание может происходить в любое время ночи и в любой фазе сна.

Установлено, что у детей с энурезом ночная секреция антидиуретического гормона снижена. Поэтому у таких детей по ночам образуется значительное количество мочи, что может привести к энурезу.

Генетические факторы - еще одна причина энуреза. Статистические исследования показывают, что энурез чаще встречается, если родители в детстве страдали ночным недержанием мочи. Так. Если у обоих родителей было ночное недержание мочи, то в 77% случаев оно бывает и у детей.При ночном недержании мочи у одного из родителей у 43% детей наблюдают подобные нарушения. Установлены изменения в 13 хромосоме. Их часто обнаруживают у больных энурезом.

В патогенезе энуреза важную роль играют три фактора, а именно: повышенная продукция мочи в ночное время; снижение емкости мочевого пузыря и повышение активности детрузора; нарушение пробуждения. Таким образом, существует несоответствие между повышенным выделением мочи и снижением накопительной способности мочевого пузыря в течение ночи.Это приводит к появлению позывов к мочеиспусканию. В случае снижения способности к пробуждению возникает ночное недержание мочи.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

.

Энурез - причины, симптомы и лечение

Определение энуреза

Энурез - неспособность удерживать мочу, особенно ночью (ночной энурез). Обычный термин для обозначения энуреза - ночное недержание мочи. Энурез - это в первую очередь состояние детства, хотя может сохраняться и во взрослой жизни, в зависимости от причины и усилий по лечению.

Около 85 процентов детей в возрасте от 3 до 6 лет достаточно зрелы, чтобы овладеть произвольным контролем сфинктера мочевого пузыря.

Обычно энурез, сохраняющийся после 12 лет, является вторичным по отношению к другим физическим состояниям или имеет психологическое происхождение. Энурез чаще встречается у мальчиков.

Причины

Состояния, обычно связанные с энурезом, включают цистит, нейрогенный мочевой пузырь и обструкцию уретры, такую ​​как врожденная аномалия или обструктивные кальцификаты. Иногда причиной является повреждение нижнего отдела спинного мозга или спинномозговых нервов, контролирующих функцию мочевого пузыря.У подростков или взрослых, у которых развивается энурез, энурез может быть ранним признаком диабета или указывать на другие состояния здоровья, такие как обструктивное апноэ во сне (которое нарушает нормальный ритм сна), судорожные расстройства или гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа).

Обструктивное апноэ во сне также может быть фактором у детей в возрасте от двух до пяти лет, у которых увеличены аденоиды, что является обычным явлением среди этой возрастной группы, которые блокируют заднюю стенку глотки в положении лежа.Исследования конца 1990-х годов показывают, что у некоторых людей с энурезом наблюдается дисфункция неврологических взаимодействий, которые регулируют глубину сна и вызывают возбуждение во сне.

Энурез детский

У некоторых детей причины энуреза в основном поведенческие, такие как игнорирование позывов к мочеиспусканию до тех пор, пока они не станут непреодолимыми, невыполнение мочевого пузыря непосредственно перед сном или употребление большого количества жидкости в течение дня, особенно в три-четыре часа. часов перед сном.

Как правило, родители могут легко изменить такое поведение с помощью положительного подкрепления и тщательного наблюдения за привычками ребенка пить и мочеиспусканием. Психологический энурез обычно возникает из-за глубокого эмоционального расстройства и не является результатом сознательного поведения.

Энурез становится серьезным затруднением для большинства, кто им болеет после достижения возраста 8-10 лет, особенно для подростков и взрослых. Дети могут отказаться проводить ночь с друзьями или попросить друзей провести с ними ночь, а также могут избегать ночных занятий, таких как кемпинг или отдых в мотелях.Их отказ может быть открытым или они могут выражать необоснованные опасения.

Симптомы и путь диагностики

Симптомом энуреза является несоответствующее мочеиспускание, часто во время дневного сна или ночью, но это может произойти в любое время. Диагностический путь состоит из тщательного анамнеза привычек в еде, питье, мочеиспускании и кишечнике, а также паттернов энуреза (например, постоянно или только во время сна).

Уролог может проводить диагностические процедуры, такие как анализ мочи, УЗИ мочевого пузыря, цистоуретрограмма при мочеиспускании или цистоскопию, в зависимости от предполагаемой основной причины.Однако в большинстве случаев, когда общий анализ мочи в норме, уролог откладывает обширные диагностические процедуры до тех пор, пока не будет проведено пробное базовое лечение и поведенческие вмешательства.

Варианты лечения и перспективы

Лечение может сочетать медицинские вмешательства с поведенческими подходами, такими как ограничение жидкости вечером и полное опорожнение мочевого пузыря прямо перед сном. Сигнализаторы энуреза (устройства, чувствительные к влаге) особенно эффективны для детей. Медикаментозная терапия может включать десмопрессин (DDAVP), который снижает выработку мочи, или оксибутинин (дитропан) или толтеродин (Детрол), лекарства, замедляющие стимуляцию гладких мышц.

Факторы риска и превентивные меры

Ночной энурез, по-видимому, возникает в некоторых семьях, хотя исследователи не уверены, чем это объясняется. Ключевыми факторами риска энуреза являются органические причины, такие как врожденные аномалии или физиологические дисфункции, а также тяжелый эмоциональный стресс. Эксперты в области здравоохранения подчеркивают, что ни наказание, ни так называемый метод тренировки мочевого пузыря (удерживание полного мочевого пузыря в течение определенного времени, якобы для усиления контроля над сфинктером) не эффективны в прекращении энуреза.

Эти подходы не устраняют причины энуреза, приводят к дальнейшим затруднениям и дискомфорту и могут усугубить основную причину энуреза. Время, терпение и положительное подкрепление (например, похвала и небольшие награды), а также надлежащее устранение любых физиологических дисфункций приводят к прекращению энуреза примерно у 98 процентов людей.

См. Также ANURIA; ВРОЖДЕННАЯ АНОМАЛИЯ; ДИЗУРИЯ; ГЕМАТУРИЯ; ДЕФЕКТЫ НЕРВНОЙ ТРУБКИ; НОКТУРИЯ; ОЛИГУРИЯ; НАРУШЕНИЯ СНА; НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ; СРОЧНОСТЬ МОЧИ.

Последняя проверка страницы: .

Первичный ночной энурез: в настоящее время - американский семейный врач

В настоящее время примерно от 5 до 7 миллионов детей в Соединенных Штатах страдают первичным ночным энурезом (ночное недержание мочи). Хотя все большее внимание уделяется ночному энурезу, и все большее число семей обращаются за помощью к своим врачам, остаются вопросы относительно этиологии и лечения этого состояния.

В этой статье дается обзор текущей информации о первичном ночном энурезе, описываются различные методы лечения и дается обновленный и всесторонний обзор этого распространенного состояния.Кроме того, автор пытается исправить несколько неправильных представлений о первичном ночном энурезе, в том числе следующее: недержание мочи у ребенка вызвано употреблением слишком большого количества жидкости перед сном; ночное недержание мочи может возникнуть в результате режима глубокого сна; и что ребенку лень вставать с постели на мочеиспускание. В этой статье основное внимание уделяется первичному ночному энурезу и не рассматриваются другие нарушения выведения, такие как инфекция мочевыводящих путей и дисфункциональное мочеиспускание у пациентов, страдающих как дневным, так и ночным недержанием.

Определение

Американская психиатрическая ассоциация определила недержание мочи в ночное время как детей старше пяти лет, страдающих недержанием мочи1. Распространенность ночного энуреза трудно оценить из-за различий в его определении и социальных стандартах. 2,3 В настоящее время общепринято, что от 15 до 20 процентов детей будут иметь некоторую степень ночного недержания мочи к пятилетнему возрасту, с частотой спонтанного разрешения приблизительно 15 процентов в год.Таким образом, в 15 лет только 1-2 процента подростков будут мочиться в постель.

В некоторых исследованиях сообщается, что мальчики мочатся в постель чаще, чем девочки, но этот результат оспаривается другими сообщениями.4 В одном исследовании отмечается, что 80 процентов детей с энурезом мочатся в постель только ночью, и примерно у 20 процентов также есть некоторое дневное увлажнение1. Последняя группа попадает в другую категорию и требует другой оценки.

Этиология

Этиология первичного ночного энуреза широко обсуждалась, но еще не до конца понятна.Врач должен помнить, что первичный ночной энурез - это диагноз исключения, и что все другие причины недержания мочи должны быть исключены. Причины вторичного энуреза включают нейрогенный мочевой пузырь и связанные с ним аномалии спинного мозга, инфекции мочевыводящих путей и наличие клапанов задней уретры у мальчиков или эктопии мочеточника у девочек. Клапаны задней уретры вызывают значительные симптомы мочеиспускания, такие как напряжение при опорожнении и уменьшение струи мочи. Внематочный мочеточник вызывает постоянное увлажнение.

Несмотря на многочисленные исследования первичного ночного энуреза, его этиология остается неясной. Несколько недавних отчетов прояснили патофизиологию энуреза. Состояние кажется многофакторным, что еще больше усложняет терапевтический подход. Кроме того, хорошо известная скорость спонтанного разрешения затрудняет поиск причинных механизмов. Наконец, различные подходы и методы лечения зависят от семейного окружения пациента, а также от прошлого и предубеждений пациента, родителей и врача.Возможные этиологии первичного ночного энуреза представлены в таблице 1.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Возможные этиологии первичного ночного энуреза

0

Фактор Патофизиология Доказательства

Задержка развития

Задержка функционального созревания центральной нервной системы, вызывающая отсутствие возбуждения

Частота спонтанного излечения по мере взросления детей, исследования на животных

Генетика

Неясно

Семейный анамнез, идентификация генов , анализ связи

Расстройство сна

Глубокий сон

Исследования сна

Поведенческие и психологические расстройства

Неясно

Результат, а не причинный e

Анатомия

Не обнаружено

Дети с первичным ночным энурезом проходят медицинский осмотр в норме

Уровни антидиуретического гормона

Низкий уровень ночной секреции антидиуретиков у детей первичный ночной энурез вызывает гиперпродукцию мочи

Исследования гормонов 5,6

ТАБЛИЦА 1
Возможные этиологии первичного ночного энуреза
93934 Задержка развития

Задержка функционального созревания центральной нервной системы, вызывающая отсутствие возбуждения

Фактор Патофизиология Доказательства

Уровень спонтанного излечения по мере взросления детей, исследования на животных

Генетика

Неясно

900 39

Семейный анамнез, идентификация генов, анализ сцепления

Расстройство сна

Глубокий сон

Исследования сна

Поведенческие и психологические расстройства

Результат, а не причина

Анатомия

Не обнаружено

Дети с первичным ночным энурезом проходят нормальный физикальный осмотр

Уровни антидиуретических гормонов

Низкий уровень ночной секреции у детей с первичным ночным энурезом вызывает перепроизводство мочи

Исследования гормонов5,6

ЗАДЕРЖКА ЗРЕЛЕНИЯ

Самая распространенная причина ночного энуреза, но и самая трудная для доказательства - это отсроченное развлечение. Психологическое созревание центральной нервной системы, которое снижает способность ребенка препятствовать опорожнению мочевого пузыря в ночное время.Мочевой пузырь ребенка наполняется, но сенсорный выход, возникающий в результате растяжения мочевого пузыря, не воспринимается или не отправляется в мозг, и, таким образом, центральный корковый контроль над сокращением мочевого сфинктера не происходит. Нарушение механизма возбуждения также может способствовать неспособности подавить мочеиспускание.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Семейный анамнез ночного энуреза обнаруживается у большинства детей с этим заболеванием. Одно исследование показало, что в семьях, где у обоих родителей был энурез, у 77 процентов детей также будет энурез.В семьях, где только один из родителей болел энурезом, пострадают 44 процента детей; только у 15 процентов детей будет энурез, если ни у одного из родителей не было энуреза.7

Наследственность как причинный фактор первичного ночного энуреза была подтверждена идентификацией генного маркера, связанного с этим заболеванием. В одном исследовании 8 датских исследователей оценили 11 семей с первичным ночным энурезом. Признак показал почти полную пенетрантность в этих семьях. Это исследование предполагает существование основного доминантного гена первичного ночного энуреза.Этот ген, по-видимому, расположен на хромосоме 13. Однако конкретный локус гена еще не идентифицирован. Идентификация этого генного маркера, безусловно, снимает бремя вины с детей, страдающих энурезом, и помогает развеять теорию о поведенческом происхождении энуреза.

НАРУШЕНИЯ СНА

Характер сна пациентов с энурезом был тщательно изучен, но его трудно интерпретировать из-за различных результатов. Исследователи, изучающие электроэнцефалографию сна, сообщили о более высокой частоте повышенной активности медленных мозговых волн у пациентов с ночным энурезом; однако это было сочтено неспецифическим открытием.9 Дальнейшие исследования не подтвердили этот вывод и не продемонстрировали устойчивой корреляции между аномальным режимом сна и ночным недержанием мочи.10,11 Похоже, что пациенты с энурезом могут иметь нормальный режим сна, но недавнее исследование11 документально подтвердило, что пациенты с ночным энурезом испытывают трудности с энурезом. просыпаться. Родители сообщают, что дети, которые мочатся в постель, обычно делают это раньше ночью, а некоторые исследования более старшего возраста12,13 показывают, что эпизоды недержания мочи возникают во время медленного глубокого сна. Однако более поздние исследования14 показали, что ночное недержание мочи может возникать на разных стадиях сна.Ночной энурез также был связан с обструкцией верхних дыхательных путей у детей, и сообщалось, что хирургическое устранение обструкции с помощью тонзиллэктомии, аденоидэктомии или того и другого снижает ночной энурез почти у 76 процентов пациентов15. являются маловероятной причиной первичного энуреза у детей. Исследователи из Новой Зеландии использовали популяционную модель для наблюдения за детьми до 15 лет. Используя конкретные психиатрические критерии, они обнаружили, что дети с первичным энурезом имеют по существу тот же паттерн поведения, что и дети без первичного энуреза.16 С другой стороны, результаты датского исследования17 показали, что пациенты с первичным ночным энурезом, по-видимому, хуже чувствуют принадлежность к обществу и явно имеют заниженную самооценку. Это исследование предполагает, что энурез сам по себе может привести к психологическим проблемам во взрослом возрасте.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

При изолированном первичном энурезе анатомические аномалии обычно не обнаруживаются. Результаты двух исследований18,19 предполагают, что функциональная емкость мочевого пузыря может быть снижена у пациентов с ночным энурезом, но эти результаты оспариваются другими исследователями, которые обнаружили низкую частоту нарушений функции и размера мочевого пузыря при изолированном ночном энурезе.20 Хотя некоторые родители сообщают о небольшой емкости мочевого пузыря у детей с энурезом, это состояние обычно сопровождается дневными симптомами. Анамнез или симптомы инфекции мочевыводящих путей указывают на необходимость дальнейшего обследования с помощью УЗИ и цистоуретрографии. При отсутствии симптомов инфекции мочевыводящих путей рентгенологическое обследование не рекомендуется детям с первичным ночным энурезом.

СЕКРЕЦИЯ АНТИДИУРЕТИЧЕСКОГО ГОРМОНА

Сообщалось о дневных и ночных изменениях секреции антидиуретического гормона в течение 24-часового периода у людей.21 Исследования5,6 показали, что у детей с энурезом не наблюдается нормального повышения ночной секреции антидиуретического гормона.

Нормальное увеличение секреции антидиуретического гормона - типичная реакция на продолжительные периоды сна. В этот период мочевой пузырь не опорожняется. У детей, которые спят от 8 до 12 часов в сутки, увеличение секреции антидиуретического гормона снижает количество мочи, вырабатываемой почками, тем самым уменьшая количество мочи, сохраняемой мочевым пузырем.Имеются ограниченные данные о том, что некоторые дети с энурезом выделяют значительно больший объем более разбавленной мочи во время сна, чем дети без энуреза22. Аномальная секреция антидиуретического гормона ночью может быть значительным фактором этиологии ночного энуреза у некоторых детей, хотя исследования генных маркеров не коррелируют с нарушениями функции антидиуретического гормона.8

Оценка первичного ночного энуреза

Наиболее важными факторами, которые следует учитывать при оценке пациентов с энурезом, являются следующие: возраст пациента, тяжесть и предполагаемая тяжесть проблема в семье пациента, скорость спонтанного разрешения и реакция пациента на терапию.При оценке серьезности и предполагаемой серьезности проблемы врач должен учитывать, например, что дети старшего возраста, как правило, гораздо больше страдают от стигмы ночного недержания мочи. Таким детям может потребоваться медицинское вмешательство, предлагающее быстрое и безопасное реагирование, которое позволит ребенку участвовать в занятиях со сверстниками. Другие важные факторы включают реалистичную постановку целей, а также надлежащие последующие действия.

Наш опыт лечения пациентов с первичным ночным энурезом показал, что последовательный метод лечения и целенаправленный подход с постоянным наблюдением обеспечивают наилучшие результаты.После надлежащего обследования ребенка и подтверждения диагноза первичного ночного энуреза можно оценить ожидания родителей и ребенка и дать рекомендации.

Хотя подавляющее большинство пациентов, получающих лечение по поводу ночного энуреза, здоровы, оценка должна быть направлена ​​на исключение анатомических аномалий мочевыводящих путей, таких как задние уретральные клапаны, аномалии мочевого пузыря, эктопический мочеточник или эписпадиальная уретра (уретральная отверстие на тыльной стороне полового члена).

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, включая анализ мочи, обычно предоставляют врачу достаточно информации для постановки диагноза. Анамнез должен включать оценку истории мочеиспускания у ребенка и любых предыдущих обследований и терапии. Физикальное обследование должно включать абдоминальные, генитальные и неврологические обследования для выявления признаков растянутого мочевого пузыря, поражений позвоночника и эписпадии. Общий анализ мочи должен включать определение удельного веса мочи и тест-полоски, которые могут указывать на несахарный диабет.Следует отметить нарушения концентрирующей способности почек. Посев мочи должен быть получен только в том случае, если у пациента есть симптомы, соответствующие инфекции мочевыводящих путей, или если результаты анализа мочи положительны на наличие красных и белых кровяных телец. Уродинамическое и радиологическое обследование не требуется у детей с прямым первичным ночным энурезом.

Психосоциальный и семейный анамнез важны, так как отношение ребенка и его или ее родителей имеет значение при выборе надлежащей терапии первичного ночного энуреза.

Лечение

Первый шаг к правильному лечению - это попросить родителей ребенка заполнить анкету, в которой рассматривается история энуреза у ребенка. Врач также должен учитывать следующие моменты: дети младше шести лет обычно не обследуются, если у них есть энурез или другие текущие урологические проблемы; методы лечения не будут успешными, если родители и ребенок не будут сотрудничать, и лечение будет безуспешным, если социальная структура семьи и домашняя среда не обеспечивают постоянной поддержки и ухода за ребенком.

Для оценки результатов терапевтического вмешательства необходимо постоянное наблюдение. Объективная документация с использованием дневника может помочь врачу, пациенту и членам семьи отслеживать прогресс. Улучшение обычно определяется как 50-процентное сокращение количества ночей, в течение которых происходит ночное недержание мочи. Излечение или разрешение первичного ночного энуреза определяется как только одна или две влажные ночи в течение трехмесячного периода и документальное подтверждение того, что ребенок самопроизвольно проснулся и пошел в туалет, чтобы помочиться.

Лечение ночного энуреза можно разделить на две большие категории: нефармакологическое и фармакологическое. Нефармакологическое лечение энуреза включает мотивационную терапию, модификацию поведения (кондиционирующую терапию), упражнения для тренировки мочевого пузыря, психотерапию, диетотерапию и гипнотерапию. Из-за возросшего понимания того, что первичный ночной энурез может быть значительным психосоциальным стрессором, фармакологическое лечение первичного ночного энуреза значительно изменилось за последние 15 лет, и теперь доступны более безопасные и эффективные лекарства.

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Мотивационная терапия. Мотивационная терапия для лечения ночного энуреза включает в себя успокоение родителей и ребенка, устранение вины, связанной с ночным недержанием мочи, и оказание эмоциональной поддержки ребенку. Ребенка следует проинструктировать о том, как взять на себя ответственность за ночное недержание мочи. Другими словами, детям с ночным энурезом нужно помочь понять состояние и понять, что, хотя они не являются причиной проблемы, они играют роль в плане лечения.

Необходимо ввести положительное подкрепление желаемого поведения. Один из способов проведения программы мотивационной терапии - это завести дневник и график с системой поощрений за каждую ночь, когда ребенок остается сухим.

Уровень излечения или разрешения для детей, получающих мотивационную терапию, оценивается всего в 25 процентов (показатель, близкий к 15 процентам спонтанного разрешения), однако до 70 процентов детей с первичным ночным энурезом показывают заметное улучшение.23 Однако необходимо долгосрочное наблюдение, и частота рецидивов составляет около 5 процентов24.

Мотивационная терапия представляется разумным подходом первой линии к лечению детей с первичным ночным энурезом, особенно детей младшего возраста. Однако, если терапия не принесла успеха в течение трех-шести месяцев, следует предложить другой вариант лечения (например, изменение поведения или фармакологическая терапия).

Гипнотерапия, диетотерапия и психотерапия - это методы лечения, которые не получили широкого распространения у детей с первичным ночным энурезом.Гипнотерапия показала хорошие результаты в ограниченных испытаниях, но не было долгосрочного наблюдения. Некоторым пациентам может быть предложена диетическая терапия. Дети с повышенным потреблением кофеина могут быть более склонны к энуретическим эпизодам. Пищевые продукты, предположительно вызывающие энурез, включают молочные продукты, шоколад, цитрусовые фрукты и соки.25

Поведенческое кондиционирование. Поведенческое кондиционирование при лечении первичного ночного энуреза основано на использовании сигнального устройства.Когда ребенок опорожняется в постели, срабатывает датчик влажности, помещенный рядом с гениталиями, и срабатывает сигнал тревоги. Это вызывает условную реакцию бодрствования и задержки мочеиспускания.

В настоящее время доступны различные устройства сигнализации. Сигнализация может быть звуковой или вибрационной. Мы предпочитаем вибросигнал, потому что мы обнаружили, что он более эффективен, чем звуковые устройства при бодрствовании детей. Мы не рекомендуем использовать будильник детям младше семи лет.

Тревожная терапия требует сотрудничества и мотивации ребенка и семьи. При использовании устройств сигнализации очень важно участие родителей. Участие включает в себя запись реакции ребенка на устройство и наблюдение за его прогрессом. Опять же, использование дневника и системы поощрений может помочь закрепить желаемое поведение. Родителям следует сказать, что эта форма терапии потребует долгосрочных обязательств, поскольку результаты могут быть не очевидны в течение нескольких месяцев.

Долгосрочный успех использования сигнальных устройств был отмечен примерно у 70 процентов детей с первичным ночным энурезом.26 Мы рекомендуем детям использовать сигнальные устройства до тех пор, пока они не испытают трехнедельное полное высыхание. Частота рецидивов выше, когда система сигнализации отключается после более коротких засушливых периодов. В целом рецидив возникает у 20-30 процентов пациентов. Рецидив, безусловно, совместим с возобновлением лечения тревог, и результаты, как правило, хорошие при постоянном использовании.

Хотя устройства сигнализации в целом безопасны, известно, что старые системы зуммера вызывают язвы зуммера. Аварийный сигнал может не сработать, если датчик влажности установлен неправильно.Теперь доступны устройства меньшего размера (Таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Некоторые устройства сигнализации для лечения первичного ночного энуреза
Устройство Производитель Стоимость *

Wet-Stop

Palco Labs Санта-Крус, Калифорния. 800-346-4488

65,00 $

Nytone Enuretic Alarm

Nytone Medical Products Солт-Лейк-Сити, Юта 801-973-4090

53.50

Potty Pager

Ideas for Living Boulder, Colo. 800-497-6573

49.95

Nite Train'r

Koregon Enterprises, Бивертон. 800-544-4240

69,00

Sleep Dry

Star Child Labs Aptos, Калифорния 800-346-7283

45,00

ТАБЛИЦА 2
Некоторые устройства сигнализации для Лечение первичного ночного энуреза
Устройство Производитель Стоимость *

Wet-Stop

Palco Labs Санта-Крус, Калифорния.800-346-4488

$ 65.00

Nytone Enuretic Alarm

Nytone Medical Products Солт-Лейк-Сити, Юта 801-973-4090

53,50

Идеи для жизни в Боулдере, штат Колорадо. 800-497-6573

49.95

Найт Трейн'р

Koregon Enterprises Бивертон, штат Орегон.800-544-4240

69,00

Sleep Dry

Star Child Labs Aptos, Калифорния 800-346-7283

45,00

Другой метод формирования поведенческой будить ребенка через два-три часа после того, как он или она заснул, вызывая условную реакцию пробуждения, когда мочевой пузырь полон. Степень успеха этого метода неизвестна. Большинство родителей, использующих эту технику, сообщают, что у них возникают трудности с привлечением их ребенка к участию в этой программе.

Упражнения для тренировки мочевого пузыря. Возможно, что функциональная емкость мочевого пузыря может быть снижена у детей с энурезом, вызывая преждевременное опорожнение мочевого пузыря в ночное время.27 Как упоминалось ранее, уродинамические исследования не продемонстрировали снижение функциональной емкости мочевого пузыря у детей с энурезом.20

Однако в некоторых случаях У детей с малой вместимостью мочевого пузыря тренировка по удержанию мочевого пузыря в течение дня может помочь увеличить его в ночное время. Это обучение достигается за счет того, что ребенок задерживает мочу в течение более длительного периода времени.В одном исследовании27 детей, прошедших шестимесячную тренировку по удержанию мочевого пузыря, 66 процентов детей отметили некоторое улучшение, а 19 процентов испытали полное исчезновение симптомов. Емкость мочевого пузыря значительно увеличилась у пациентов, ответивших на эту терапию. Однако это единственное исследование, документирующее такие улучшения, и результаты этого исследования должны быть подтверждены дополнительными данными.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Фармакологическая терапия для лечения первичного ночного энуреза обычно назначается детям старше семи лет.Можно использовать два подхода к лекарственной терапии. Один из подходов - увеличить емкость мочевого пузыря. Другой - уменьшить количество мочи, вырабатываемой почками. Опять же, перед началом медикаментозной терапии следует провести тщательное обследование и составить анамнез, включая историю предыдущего лечения.

Для лечения первичного ночного энуреза доступно несколько лекарств (Таблица 3); Однако ни одно из этих лекарств не лечит энурез. Вместо этого они обеспечивают временную меру, пока дети не смогут самостоятельно проснуться ночью, чтобы помочиться.Родители не должны ожидать немедленных результатов и должны знать о возможных побочных эффектах лекарств. Поскольку и родитель (и), и врач обычно неохотно используют лекарства в качестве лечения первой линии, лекарственную терапию часто применяют для детей, которые не показали успеха с другими методами лечения. Однако в некоторых случаях семейные обстоятельства и / или необходимость быстрого облегчения симптомов могут сделать лекарственную терапию ценным вариантом первой линии.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Фармакологическая терапия для лечения первичного ночного энуреза
Лекарственные препараты Стоимость *

Имипрамин (тофранил)

30 таблеток , $ 14.00; дженерик: 30 таблеток по 25 мг, от 1,75 до 2,00 долларов США

Оксибутинин (дитропан)

90 таблеток по 5 мг, 44 доллара США; универсальные: от 27,00 до 33,25 долларов США; 480 мл, дженерик: от 40 до 53 долларов

Гиосциамин (левсин)

90 таблеток, 0,125 мг, 34,25 доллара; дженерик: 90 таблеток, от 11,75 до 14,00 долларов

Levsinex Timecaps

60 капсул, 43,75 долларов; дженерик: 60 капсул, 14 долларов США.От 25 до 15 долларов США †

Десмопрессина ацетат (DDAVP)

Назальный спрей объемом 5 мл, 121,25 доллара США; 0,1 мг, 60 таблеток, 96,75 $; 0,2 мг, 60 таблеток, 156,25 долл. США

ТАБЛИЦА 3
Фармакологическая терапия для лечения первичного ночного энуреза
Лекарственные препараты Стоимость *

Имипрамин (тофранил)

таблетки 25 мг, 14,00 $; дженерик: 30 таблеток по 25 мг, 1 доллар США.От 75 до 2,00 долларов США

Оксибутинин (дитропан)

90 таблеток, 5 мг, 44,00 доллара США; универсальные: от 27,00 до 33,25 долларов США; 480 мл, дженерик: от 40 до 53 долларов

Гиосциамин (левсин)

90 таблеток, 0,125 мг, 34,25 доллара; дженерик: 90 таблеток, от 11,75 до 14,00 долларов

Levsinex Timecaps

60 капсул, 43,75 долларов; дженерик: 60 капсул, от 14,25 до 15 долларов.00 †

Десмопрессинацетат (DDAVP)

Назальный спрей 5 мл, 121,25 долл. США; 0,1 мг, 60 таблеток, 96,75 $; 0,2 мг, 60 таблеток, 156,25 $

Трициклические антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты, в том числе имипрамин (тофранил), широко использовались в течение последних 25 лет для лечения первичного ночного энуреза. Точный механизм действия имипрамина точно не установлен, но он может оказывать влияние на энурез на нескольких уровнях.Исследования, связывающие энурез с сном с быстрым движением глаз, предполагают, что трициклические антидепрессанты изменяют механизм сна и возбуждения.28 Однако более поздние исследования29 не смогли продемонстрировать взаимосвязь между стадией сна и энурезом.

Имипрамин может также оказывать слабое периферическое антихолинергическое действие, а также оказывать возможное влияние на симпатические нервы мочевого пузыря. Кроме того, предполагается, что имипрамин изменяет секрецию антидиуретического гормона.30

Начальная доза имипрамина составляет 25 мг за час до сна.Следует контролировать реакцию, и, если реакция неудовлетворительна через одну или две недели, дозу можно увеличить до 50 мг за час до сна для детей от 7 до 12 лет и до 75 мг перед сном для детей старшего возраста. Сообщалось о первоначальном уровне успеха от 10 до 15 процентов, а в крупном исследовании30, объединяющем данные восьми контролируемых двойных слепых испытаний, сообщалось, что показатель долгосрочного излечения составил 25 процентов. Оптимальная продолжительность терапии не определена, но эмпирический подход заключается в том, чтобы лечить детей в течение трех-шести месяцев, а затем отучать их от приема лекарств, уменьшая дозировку с шагом 25 мг в течение трех-четырех недель.Было показано, что клинический ответ на имипрамин коррелирует с уровнями в плазме.31

Хотя имипрамин назначается широко и дает значительные результаты, его использование продолжает снижаться из-за возможности серьезных побочных эффектов, включая беспокойство, бессонницу, сухость во рту, тошноту и т. изменения личности, нарушения сна, усталость и нервозность. Имипрамин также был связан с тяжелой случайной передозировкой как у пациентов, так и у их братьев и сестер.

Антихолинергическая терапия.Антихолинергические препараты, такие как гиосциамин (левсин) и оксибутинин (дитропан), оказывают прямое влияние на расслабление гладких мышц и, следовательно, уменьшают или уменьшают способность мочевого пузыря сокращаться. Сообщалось об обширном использовании холинолитиков для лечения незафиксированного сокращения мочевого пузыря, но опыт применения антихолинергических средств для лечения энуреза ограничен.

Гиосциамин, который использовался для лечения синдрома раздраженного кишечника и первичного ночного энуреза, выпускается в виде капсул с замедленным высвобождением и, как сообщается, эффективен в течение не менее восьми - 10 часов.Насколько нам известно, не было опубликовано ни одного исследования, в котором сообщалось бы об успешности применения гиосциамина в лечении энуреза. Однако анекдотические сообщения и наш собственный опыт указывают на положительный отклик; этот препарат может быть эффективным у детей с ночным энурезом.32

Данные проспективного двойного слепого исследования33 30 детей с энурезом не показали разницы в ответе детей, которым давали 10 мг оксибутинина перед сном, по сравнению с детьми, которым давали учитывая плацебо.

Оксибутинин вводят в дозировке 5 мг перед сном детям старше пяти лет. Для детей старшего возраста дозировка может быть увеличена до 10 мг. Дозировка гиосциамина зависит от веса; однако форма с пролонгированным высвобождением назначается в дозе 0,375 мг перед сном. Наиболее частыми побочными эффектами антихолинергических средств у детей являются сухость во рту, покраснение лица, сонливость, запор, головокружение и эпизодическая дрожь. Летом также может вызывать беспокойство гиперпирексия.

Десмопрессинацетат. Десмопрессина ацетат (DDAVP), синтетический аналог аргинина вазопрессина (антидиуретический гормон), обладает высокоспецифическим антидиуретическим действием, относительно длительным периодом полувыведения и увеличенной продолжительностью действия. Десмопрессин вводят через нос. Он быстро всасывается слизистой оболочкой носа и достигает максимальной концентрации в плазме примерно за 45 минут. Биологический период полувыведения десмопрессина ацетата составляет от четырех до шести часов.34

Использование десмопрессина основано на обнаружении того, что у подгруппы пациентов с энурезом отсутствовал нормальный суточный ритм выработки антидиуретического гормона.У пациентов без энуреза выработка антидиуретического гормона увеличивается в течение ночи и снижает количество выделяемой мочи, позволяя ребенку спать в течение длительного времени. В одном исследовании 35 15 пациентов с энурезом вырабатывали меньшее количество антидиуретического гормона по сравнению с 11 детьми без энуреза.

Пациенты, включенные в несколько двойных слепых рандомизированных исследований36-39, оценивающих эффективность терапии десмопрессином (от 10 до 40 мкг интраназально перед сном) для лечения энуреза, показали значительное улучшение энуреза с долей долгосрочного ответа 10 до 70 процентов.

Начальная рекомендуемая дозировка назального спрея десмопрессина составляет 20 мкг (по одному спрею в каждую ноздрю) перед сном. Ответ следует оценивать через две недели терапии, и, если ответа не наблюдается, дозу можно увеличить до 40 мкг перед сном. Некоторых пациентов старше 12 лет можно лечить интраназально до 60 мкг. Интересно, что некоторые пациенты будут реагировать даже на 10 мкг в день. Пациенты должны получать десмопрессин в течение как минимум трех-шести месяцев и должны тщательно контролироваться на предмет ответа.Дозировку можно постепенно уменьшать через три-шесть месяцев. Поскольку резкое прекращение терапии может привести к высокому риску рецидива, дозу следует снижать медленно, с шагом 10 мкг в месяц. Долгосрочная терапия десмопрессином кажется безопасной.

Десмопрессин можно использовать по мере необходимости у пациентов, которые реагировали на него в прошлом и нуждаются во временном облегчении энуреза, например, при посещении летнего лагеря или ночевках. Благодаря быстрому началу действия десмопрессина и хорошему профилю безопасности в течение последних 10 лет детям может быть полезна прерывистая терапия, которая помогает им преодолевать сложные психосоциальные ситуации.Родители, которые не хотят, чтобы их дети принимали лекарства в течение длительного периода времени, также могут чувствовать себя более комфортно при таком подходе.

По сравнению с плацебо, побочные эффекты десмопрессина были незначительными во всех рассмотренных исследованиях. Сообщалось о случайных носовых кровотечениях и боли в животе. Было опубликовано два сообщения32,40 о симптоматической гипонатриемии у детей, принимающих десмопрессин. Эти отчеты побудили к рекомендациям проверять уровень электролитов в сыворотке крови после двух недель терапии, но эта практика не применялась повсеместно.

.

Что вызывает ночное недержание мочи у взрослых (энурез во сне) и как его остановить - ОБУЧЕНИЕ ПО НЕДЕЙСТВИЮ МОЧИ

Стоит отметить, что ночное недержание мочи у взрослых на самом деле отличается от того, через что проходят дети. И хотя это может не избавить вас от смущения, вы должны знать, что ночной энурез является непроизвольным, а не вашей ошибкой.

Чтобы полностью понять, как и почему вы можете испытывать ночное недержание мочи у взрослых, может оказаться полезным краткий курс повышения квалификации по анатомии.

Моча вырабатывается почками и проходит через мочеточники в мочевой пузырь для хранения.Мочевой пузырь в основном представляет собой мышечный мешок, в котором моча удерживается до тех пор, пока она не будет выпущена в уретру, трубку, соединяющую мочевой пузырь с внешней частью тела.

В то же время, когда сокращается мочевой пузырь, мочевой сфинктер расслабляется. Расслабленный сфинктер действует как открытая дверь, через которую моча выходит из тела. Когда есть физический недостаток или неврологический разрыв, мочеиспускание может стать проблемным или несвоевременным.

Прочтите для получения дополнительной информации или нажмите здесь, чтобы перейти вниз по странице, где вы найдете бесплатно загружаемые материалы, которые помогут вам лучше понять природу вашего состояния и предоставят вам стратегии для разговора с врачом и разработки стратегии лечения это работает для вас.

Причины ночного недержания мочи у взрослых

Существует несколько факторов, которые могут способствовать возникновению ночного энуреза у взрослых или ночному недержанию мочи.

Генетика

Как и во многих случаях со здоровьем, в первую очередь следует проверить семейный анамнез. Доказано, что ночное недержание мочи у взрослых передается по наследству. Одно исследование показало, что у кого-то с двумя родителями, страдающими ночным недержанием мочи, есть 77% шанс заболеть ночным недержанием мочи. Когда один из родителей мочился в постель в детстве, его сын или дочь с вероятностью 40% заболели ночным недержанием мочи.Эти вероятности переносятся и во взрослую жизнь.

Гормональный дисбаланс

Другой фактор, возможно, связан с АДГ, антидиуретическим гормоном. Его основная функция - сигнализировать почкам о необходимости уменьшить количество вырабатываемой мочи. Инстинктивно организм обычно производит больше АДГ, чтобы избежать ночного энуреза. Однако некоторые люди не производят нужное количество этого гормона ночью, что приводит к высокому выделению мочи.

В других случаях организм вырабатывает АДГ, но почки не реагируют и продолжают вырабатывать то же количество мочи.Это чрезмерное выделение мочи во время сна определяется как ночная полиурия. Это нарушение может вызывать ночной энурез у взрослых, но это также симптом, связанный с диабетом I типа. Консультация врача полезна, особенно если вы чувствуете, что, возможно, страдаете диабетом или ночным энурезом.

Малый мочевой пузырь

Пациенты с «меньшим» мочевым пузырем часто имеют первичный ночной энурез. Физический размер мочевого пузыря на самом деле не меньше, скорее, функциональная емкость мочевого пузыря (FBC) может вместить меньший объем мочи.

Гиперактивные мышцы мочевого пузыря

Если мышцы мочевого пузыря, известные как мышцы детрузора, гиперактивны, может возникнуть ночной энурез. Фактически, гиперактивная мышца мочевого пузыря обнаруживается у 70-80% взрослых пациентов с ночным недержанием мочи.

Раздражители мочевого пузыря, такие как алкоголь и кофеин, могут способствовать нестабильности детрузора. Попробуйте отслеживать свою диету и активность мочевого пузыря в дневнике ночного недержания мочи, чтобы увидеть, не замечаете ли вы какие-либо корреляции с тем, что вы едите и пьете, и с тем, как мочитесь в постель.

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей иногда может вызывать ночное недержание мочи

Лекарства

Известно, что лекарства усиливают ночное недержание мочи у взрослых. Побочные эффекты от снотворных, лекарств от бессонницы и психиатрических препаратов, таких как тиоридазин, клозапин и рисперидон, могут увеличить ваш риск. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о назначенных вам лекарствах и их побочных эффектах.

Стресс

Стресс или тревога иногда могут вызвать мочиться в постель.

Другие проблемы со здоровьем

Что касается вторичного ночного энуреза, то существует множество исследований, которые предполагают, что основная проблема со здоровьем лежит в основе ночного недержания мочи. Такие проблемы могут быть связаны с простатой у мужчин или опущением тазовых органов у женщин.

Любая из этих медицинских проблем может также вызывать ночное недержание мочи у взрослых: диабет, инфекция мочевыводящих путей, камни в мочевыводящих путях, неврологические расстройства, анатомические аномалии, камни мочевыводящих путей, рак простаты, увеличение простаты, рак мочевого пузыря или обструктивное апноэ во сне.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 17 июля 2020 г.

Что такое ночное недержание мочи (энурез)?

Ночное недержание мочи, также называемое ночным энурезом, означает, что ребенок случайно мочится ночью во время сна. Поскольку это нормально для младенцев и очень маленьких детей, ночное недержание мочи не считается медицинской проблемой, если только оно не происходит у ребенка, который уже учится в начальной школе или который был полностью сухим днем ​​и ночью, а затем снова начал мочиться в постель ночью.

К 5 годам от 80% до 85% детей постоянно сохнут в течение ночи. После 5 лет количество детей, которые продолжают мочиться в постель, уменьшается примерно на 15% в год, даже без лечения. Только 1% детей все еще мочатся в постель к 15 годам.

Чтобы облегчить диагностику и лечение, врачи иногда классифицируют ночное недержание мочи на два типа: первичный и вторичный ночной энурез. При первичном ночном энурезе ребенок никогда не бывает постоянно сухим по ночам.При вторичном ночном энурезе ребенок был сухим по ночам в течение как минимум трех-шести месяцев (или года, по мнению некоторых экспертов) и снова начал мочиться в постель. Очень важно помнить, что в обоих типах ребенок мочится в постель не специально.

Первичный ночной энурез

Педиатры считают, что это наиболее распространенный тип ночного энуреза, вызванный взаимодействием нескольких генетических и гормональных факторов, связанных с развитием.

  • Факторы развития - Дети с длительным ночным недержанием мочи могут еще не осознавать, что мочевой пузырь наполнен, или, возможно, не развили достаточный контроль над сфинктером мочевого пузыря (мышца, которая контролирует открытие мочевого пузыря), чтобы прекратить мочеиспускание во время сна. У некоторых детей также могут быть затронуты области мозга, контролирующие возбуждение, что позволяет ребенку спать с полным мочевым пузырем, а не просыпаться, чтобы помочиться.
  • Генетические (наследственные) факторы - Если оба родителя мочились в постель в молодом возрасте, у трех из четырех их детей будут проблемы с ночным недержанием мочи.Если в детстве только один из родителей мочился в постель, шансы уменьшаются до чуть меньше половины. Если ни один из родителей не намочил кровать в детстве, шансы, что ребенок намочит кровать, упадут до одного из семи. Недавно исследователи определили два гена, связанных с ночным недержанием мочи. Один расположен на хромосоме 12, а другой - на хромосоме 13. Дальнейшие исследования в этой области продолжаются.
  • Гормональные факторы. В нормальных условиях уровень гормона, который снижает выработку мочи почками (антидиуретический гормон или АДГ), повышается во время сна, в результате чего мочевой пузырь заполняется медленнее.У некоторых детей, которые мочатся в постель, повышение уровня антидиуретического гормона в ночное время происходит не так, как ожидалось. Таким образом, количество вырабатываемой мочи остается таким же, как и в часы бодрствования, поэтому мочевой пузырь продолжает наполняться так же, как и днем.
  • Другие факторы - У некоторых детей с длительным ночным ночным недержанием мочи мочевой пузырь может быть меньше, чем у их «сухих» сверстников.

Хотя конкретное сочетание факторов варьируется от ребенка к ребенку, результат один - ночное недержание мочи.В небольшом количестве случаев первичный ночной энурез возникает из-за чисто медицинской проблемы, такой как физический дефект мочевыводящих путей ребенка, неврологическая проблема, связанная с спинномозговыми нервами или головным мозгом, или инфекция мочевыводящих путей.

Вторичный ночной энурез
Когда ребенок снова начинает мочиться в постель после того, как он был сухим в течение нескольких месяцев, а иногда и лет, часто существует определенная причина. Один из самых распространенных - это стресс, когда внезапная перемена потрясает мир ребенка.

Практически любое изменение в окружающей среде - хорошее или плохое - может быть спусковым крючком; например, рождение ребенка, смерть в семье, развод родителей или проблемы с браком, новый дом или школа или даже долгое посещение родственников. Вторичное ночное недержание мочи может быть связано с сексуальным насилием или крайним издевательством. Редко эта форма ночного недержания мочи связана с какой-либо медицинской проблемой, такой как инфекция мочевыводящих путей или диабет, и в этих случаях обычно наблюдаются другие очевидные симптомы соматического заболевания.

Симптомы

У большинства детей, страдающих ночным недержанием мочи, родители видят только мокрые простыни и мокрые пижамы. В редких случаях, вызванных заболеванием, например инфекцией мочевыводящих путей или диабетом, могут быть другие симптомы. Особенно важно следить за такими симптомами у старшего ребенка, который начинает мочиться в постель после того, как в прошлом был сухой:

  • Инфекция мочевыводящих путей - Если ночное недержание мочи у ребенка вызвано инфекцией мочевыводящих путей, он может мочиться чаще, чем обычно, днем ​​и ночью.Ребенок может жаловаться на дискомфорт, болезненность или жжение при мочеиспускании, а его моча может выглядеть мутной или иметь очень сильный запах. Другие симптомы могут включать жар, озноб и боль в спине или животе.
  • Диабет - это заболевание поражает одного из каждых 400-600 детей в возрасте до 16 лет, причем многие случаи заболевания начинаются в возрасте от 5 до 7 лет или в период полового созревания.

Типичные симптомы включают частые походы в туалет с целью помочиться, чрезмерная жажда, постоянная усталость, малоподвижный образ жизни и потеря веса, даже если у ребенка может быть здоровый аппетит и он много ест.

Диагностика

Врач спросит о семейном анамнезе ночного недержания мочи. Если один или оба родителя пострадали в детстве, врач захочет узнать, в каком возрасте у родителей прекратилось ночное недержание мочи. Во многих случаях ночное недержание мочи у ребенка прекращается примерно в том же возрасте.

Врач спросит о привычках вашего ребенка в еде и питье, особенно о том, чтобы пить прямо перед сном и есть закуски, которые тают в жидкости, такие как мороженое или желатиновые десерты.У ребенка, который в прошлом был сухим, ваш врач захочет узнать о любых необычных стрессах, будь то дома или в школе, которые могут вызвать ночное недержание мочи.

Чтобы исключить медицинские заболевания и состояния как причину ночного недержания мочи, врач спросит о дополнительных симптомах, связанных с инфекцией мочевыводящих путей или диабетом. Врач спросит, есть ли что-нибудь необычное в мочеиспускании вашего ребенка, в том числе напряжение во время мочеиспускания или изменения потока мочи.

Врач осмотрит вашего ребенка, уделяя особое внимание животу (животу), области гениталий и нижней части позвоночника, ища любые физические изменения в этих областях. Врач назначит анализ мочи вашего ребенка (общий анализ мочи), чтобы выявить признаки инфекции мочевыводящих путей или диабета. В большинстве случаев ваш врач может поставить правильный диагноз на основе возраста вашего ребенка, истории недержания мочи, любых дополнительных симптомов, а также результатов медицинского осмотра и анализа мочи.

Если у вашего ребенка есть симптомы, указывающие на инфекцию мочевыводящих путей, диабет или другие проблемы, могут потребоваться дополнительные тесты. Детям с первичным ночным энурезом обычно не требуется рентген или другие тесты для измерения размера, формы или функции мочевого пузыря.

Ожидаемая длительность

Практически все дети перестают мочиться в постель к подростковому возрасту, даже без лечения. К 15 годам только один ребенок из 100 не полностью сохнет по ночам.

Профилактика

Чтобы помочь вашему ребенку впервые в жизни провести сухую ночь, попробуйте следующие предложения:

  • Поддерживайте и хвалите сухие ночи. Никогда не наказывайте, не стыдите и не обвиняйте.
  • Напомните ребенку о мочеиспускании перед сном. Если он или она не чувствуют потребности в мочеиспускании, все равно попросите ребенка попробовать.
  • Ограничьте потребление жидкости в последние два часа перед сном. Кроме того, ограничьте употребление продуктов, которые растворяются в жидкости, например мороженого и ароматизированного желатина (Jell-O).
  • Используйте тканевое нижнее белье вместо подгузников или пластиковых штанов. «Взрослые» штаны напоминают ребенку, что он должен оставаться сухим.
  • Попробуйте будить ребенка один раз каждую ночь для похода в туалет. Установите будильник рядом с детской кроватью или своей собственной.
  • Чтобы облегчить очистку, подложите под листы ткани резиновую прокладку или большой пластиковый пакет.
  • Даже после того, как ваш ребенок полностью научился пользоваться туалетом, время от времени будут происходить несчастные случаи.При смене простыней и трусов важно сохранять спокойствие и непринужденность. Вы можете сделать это с помощью вашего ребенка. Не показывайте отвращение или разочарование.

Лечение

Когда ночное недержание мочи вызвано медицинской проблемой, лечение зависит от конкретного диагноза.

Если у вашего ребенка нет конкретной проблемы со здоровьем, из-за которой он или она мочится в постель, но никогда не высыхал ночью, существует несколько вариантов лечения:

  • Мотивационная терапия - Ваш врач может посоветовать вам для начала попробовать «систему знаков и поощрений», чтобы мотивировать вашего ребенка прекратить ночное недержание мочи.Обычно для этого используется красочная таблица, чтобы отслеживать успехи вашего ребенка, с золотой звездочкой за каждую сухую ночь. Когда таблица заполнится, вы можете позволить ребенку выбрать угощение. Многие врачи рекомендуют проводить от трех до шести месяцев мотивационной терапии, прежде чем пробовать другие методы лечения.
  • Поведенческая терапия - После 8 лет ваш врач может порекомендовать поведенческую терапию с тревогой при энурезе. Сигнализатор энуреза использует звуки или вибрацию, чтобы разбудить ребенка, который мочится в постель или его или ее нижнее белье.В некоторых случаях поведенческая терапия сочетается с мотивационной терапией, чтобы укрепить успешное поведение, поощряя ребенка за сухие ночи.
  • Упражнения для тренировки мочевого пузыря - Некоторые дети с ночным недержанием мочи реагируют на тренировку по удержанию мочевого пузыря. При таком подходе ребенку рекомендуется задерживать мочу все дольше и дольше в дневное время.
  • Лекарства - Существует несколько лекарств для лечения первичного ночного энуреза, но они редко используются в первую очередь.
    • Одним из самых безопасных и наиболее часто используемых лекарств для лечения ночного недержания мочи является десмопрессина ацетат (Concentraid, DDAVP, Stimate), синтетический препарат, который похож на естественный антидиуретический гормон организма. Начальное лечение обычно длится от трех до шести месяцев.
    • Если десмопрессин помогает ребенку оставаться сухим в течение этого периода лечения, прием препарата постепенно снижается и в конечном итоге прекращается. Часто проблема возвращается после того, как ребенок перестал принимать лекарства.Некоторые дети могут использовать это лекарство, чтобы оставаться сухими, только когда это необходимо, например, когда ребенок отсутствует в летнем лагере или на вечеринке с ночевкой друга.
  • Комбинированная терапия - У некоторых детей комбинация лекарств и поведенческой терапии купирует ночное недержание мочи, если другие методы лечения не помогли.
  • Другие варианты - Исследования показывают, что в некоторых случаях работают гипноз, диетотерапия (особенно отказ от кофеина) и психотерапия.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок начинает мочиться в постель после того, как высох в течение нескольких месяцев, или если у вашего ребенка есть симптомы инфекции мочевыводящих путей или диабета.

Позвоните своему врачу, чтобы обсудить, будет ли рекомендовано лечение вашему ребенку, который никогда не высыхал по ночам и пошел в начальную школу.

Прогноз

Поскольку почти все дети в конечном итоге избавляются от ночного недержания мочи, прогноз у них отличный, даже без лечения.

Успех лечения зависит от типа терапии. Мотивационная терапия успешна примерно у 25% детей, поведенческая терапия - примерно у 70%, а тренировка мочевого пузыря - примерно у 66%. Успешность применения препарата десмопрессина ацетата может достигать 70%, но результаты исследований широко варьируются.

Подробнее о ночном недержании мочи (энурез)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Американская академия семейных врачей (AAFP)
http://www.familydoctor.org/

Американская академия педиатрии (AAP)
http://www.aap.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Ночное недержание мочи (ночной энурез): лечение и причины

Гормональные проблемы

Антидиуретический гормон (АДГ) сигнализирует вашим почкам о замедлении выработки мочи. Ночью ваше тело вырабатывает больше гормона, чтобы подготовиться ко сну. Это помогает ограничить потребность в мочеиспускании во время сна. Однако некоторые люди не вырабатывают достаточного количества АДГ или их организм плохо на него реагирует. Нарушения АДГ, по-видимому, играют определенную роль в ночном недержании мочи, хотя есть несколько теорий, которые предполагают, что причиной проблемы является сочетание множества факторов.

Сочетание проблем с АДГ, проблем с бодрствованием и сном, а также дневных проблем с мочевым пузырем часто приводит к этому состоянию.

С помощью простого теста можно измерить уровень АДГ в крови. Если уровень низкий, ваш врач может прописать лекарство, такое как десмопрессин (лабораторный АДГ). Ваш врач также может искать причины, которые могут повлиять на уровень АДГ.

Маленький мочевой пузырь

Маленький мочевой пузырь на самом деле не меньше других мочевых пузырей.Вместо этого он кажется более полным при более низкой громкости, а это означает, что он функционирует так, как будто он меньше. Это означает, что вам может потребоваться более частое мочеиспускание, в том числе ночью. С маленьким мочевым пузырем сложно управлять во время сна, и может возникнуть ночное недержание мочи.

Тренировка мочевого пузыря полезна для людей с функционально маленьким мочевым пузырем. Эта стратегия помогает вашему телу предвидеть регулярное мочеиспускание, задерживая мочу на более длительные периоды времени. Вы также можете установить будильник на ночь и проснуться, чтобы помочиться.

Гиперактивные мышцы

Детрузорные мышцы - это мышцы мочевого пузыря. Они расслабляются, когда ваш мочевой пузырь наполняется, и сокращаются, когда пора опорожнять. Если эти мышцы сокращаются в неподходящее время, вы не сможете контролировать мочеиспускание. Это состояние можно назвать гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП).

Сокращения мышц мочевого пузыря могут быть вызваны аномальными нервными сигналами между мозгом и мочевым пузырем или раздражителем мочевого пузыря, например алкоголем, кофеином или лекарствами.Эти продукты могут сделать мышцы менее стабильными. Это может заставить вас чаще мочиться.

Ознакомьтесь с этими естественными средствами от ГАМП.

Рак

Опухоли от рака мочевого пузыря и простаты могут заблокировать или заблокировать мочевыводящие пути. Это может привести к невозможности удерживать мочу, особенно ночью.

Для диагностики рака может потребоваться медицинский осмотр, а также некоторые визуальные тесты. Для выявления рака обычно требуется биопсия. Лечение рака может помочь уменьшить опухоль или устранить ее.Это может помочь предотвратить будущие эпизоды ночного недержания мочи.

Сахарный диабет

Диабет с неконтролируемым уровнем сахара в крови может изменить мочеиспускание. Когда уровень сахара в крови высок, количество мочи увеличивается, поскольку почки пытаются контролировать уровень сахара. Это может привести к ночному недержанию мочи, обильному мочеиспусканию (более 3 литров в день) и частому мочеиспусканию.

Лечение диабета часто облегчает различные симптомы мочеиспускания. Лечение диабета обычно требует сочетания изменения образа жизни, приема пероральных препаратов или инъекций инсулина.Ваш план лечения зависит от вашего типа и вашего общего состояния здоровья.

Апноэ во сне

Обструктивное апноэ во сне - это нарушение сна, при котором вы часто останавливаетесь и начинаете дышать. Одно исследование показало, что 7 процентов людей с этим расстройством сна испытывают ночное недержание мочи. По мере обострения апноэ во сне мочеиспускание во время сна может стать более частым.

Лечение апноэ во сне с помощью непрерывной терапии давлением в дыхательных путях поможет вам лучше дышать и спать. Он также может уменьшить вторичные симптомы, такие как ночное недержание мочи.

Лекарства

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызвать учащение мочеиспускания и усилить сокращение мочевого пузыря. Это может привести к недержанию мочи. Эти лекарства включают снотворные, нейролептики и другие.

Смена лекарства может остановить ночное мочеиспускание. Если лекарство необходимо для лечения другого заболевания, изменение образа жизни может помочь предотвратить ночное недержание мочи. Никогда не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Genetics

Ночное недержание мочи обычно передается из поколения в поколение.Неясно, какие гены ответственны за передачу этого состояния. Но если у вашего родителя был ночной энурез, вы, скорее всего, испытаете его.

Прежде чем врач поставит диагноз неуточненного ночного энуреза, он проведет несколько обследований и тестов, чтобы исключить другие возможные причины. Лечение необъяснимого ночного недержания мочи основывается на лечении симптомов и предотвращении будущих эпизодов. Это может включать изменение образа жизни и прием лекарств.

Неврологические расстройства

Следующие неврологические расстройства могут нарушить контроль мочевого пузыря:

  • рассеянный склероз
  • судорожные расстройства
  • Болезнь Паркинсона

Это может привести к частому или неконтролируемому мочеиспусканию во время сна.

Лечение расстройства может помочь облегчить симптомы, а также вторичные осложнения, такие как ночное недержание мочи. Если ночное недержание мочи не прекращается, врач может назначить конкретное лечение. Это может включать изменение образа жизни, прием лекарств и многое другое.

Закупорка или непроходимость мочевыводящих путей

Закупорки могут нарушить отток мочи, например:

Это может затруднить мочеиспускание. Ночью это может вызвать неожиданное подтекание мочи и ночное недержание мочи.

Точно так же давление камня или опухоли может вызвать ненужное сокращение мышц мочевого пузыря.Это может привести к частому и неконтролируемому мочеиспусканию.

Иногда требуется процедура, чтобы удалить более крупные камни или разбить их. Камни меньшего размера обычно проходят сами по себе.

Лечение рака может уменьшить размеры некоторых опухолей, но может потребоваться хирургическое удаление других. После того, как закупорка будет устранена, вы сможете лучше контролировать мочеиспускание и уменьшить недержание мочи.

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может вызвать частое и неожиданное мочеиспускание.ИМП часто вызывает воспаление и раздражение мочевого пузыря, что может еще больше усугубить недержание мочи и ночное недержание мочи.

Лечение ИМП должно остановить энурез. Если у вас рецидивирующие ИМП, вы можете чаще испытывать ночное недержание мочи. Вместе с врачом выясните первопричину рецидивирующих ИМП, чтобы предотвратить будущие инфекции и ночное недержание мочи.

Анатомия

Моча течет из почек через мочеточник в мочевой пузырь. Когда пришло время помочиться, ваш мочевой пузырь сжимается, и моча выводится через уретру и выходит из организма.Если какой-либо элемент этой системы сужен, скручен, изогнут или деформирован, у вас могут возникнуть симптомы или трудности с мочеиспусканием. Это включает и ночное недержание мочи.

Ваш врач может использовать визуализационные тесты, такие как рентген или ультразвук, для поиска аномальных структур. Некоторые из них можно исправить хирургическим путем. В других случаях ваш врач может порекомендовать вам методы лечения, связанные с образом жизни, и лекарства, которые помогут вам остановить мочеиспускание во сне.

.

Смотрите также