Skip to content

Что такое хбп


Хроническая почечная недостаточность - причины, симптомы, диагностика и лечение

Хроническая почечная недостаточность – это постепенное угасание почечных функций, обусловленное гибелью нефронов вследствие хронического заболевания почек. На начальных стадиях протекает бессимптомно, в последующем присоединяются расстройства общего состояния и мочевыделения, отеки, кожный зуд. Постепенное ухудшение функции почек приводит к нарушению жизнедеятельности организма, возникновению осложнений со стороны различных органов и систем. Диагностика включает клинические и биохимические анализы, пробы Реберга и Зимницкого, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Лечение ХПН основано на терапии основного заболевания, устранении симптоматики и повторных курсах экстракорпоральной гемокоррекции.

Общие сведения

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – необратимое нарушение фильтрационной и выделительной функций почек, вплоть до полного их прекращения, вследствие гибели почечной ткани. ХПН имеет прогрессирующее течение, на ранних стадиях проявляется общим недомоганием. При нарастании ХПН – выраженные симптомы интоксикации организма: слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы - сухие, бледно-желтые. Резко, иногда до нуля, снижается диурез. На поздних стадиях развивается сердечная недостаточность, отек легких, склонность к кровотечениям, энцефалопатия, уремическая кома. Показаны гемодиализ и пересадка почки.

Причины ХПН

Патогенез

В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью. Развитию ХПН предшествует период страдания хроническим заболеванием почек длительностью от 2 до 10 и более лет. Течение болезни почек до начала ХПН можно условно подразделить на ряд стадий. Определение этих стадий представляет практический интерес, поскольку влияет на выбор тактики лечения.

Классификация

Выделяют следующие стадии хронической почечной недостаточности:

  1. Латентная. Протекает без выраженных симптомов. Обычно выявляется только по результатам углубленных клинических исследований. Клубочковая фильтрация снижена до 50-60 мл/мин, отмечается периодическая протеинурия.
  2. Компенсированная. Пациента беспокоит повышенная утомляемость, ощущение сухости во рту. Увеличение объема мочи при снижении ее относительной плотности. Снижение клубочковой фильтрации до 49-30 мл/мин. Повышен уровень креатинина и мочевины.
  3. Интермиттирующая. Выраженность клинических симптомов усиливается. Возникают осложнения, обусловленные нарастающей ХПН. Состояние пациента изменяется волнообразно. Снижение клубочковой фильтрации до 29-15 мл/мин, ацидоз, стойкое повышение уровня креатинина.
  4. Терминальная. Харатеризуется постепенным снижением диуреза, нарастанием отеков, грубыми нарушениями кислотно-щелочного и водно-солевого обмена. Наблюдаются явления сердечной недостаточности, застойные явления в печени и легких, дистрофия печени, полисерозит.

Симптомы ХПН

В период, предшествующий развитию хронической почечной недостаточности, почечные процессы сохраняются. Уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции не нарушен. В последующем клубочковая фильтрация постепенно снижается, почки теряют способность концентрировать мочу, начинают страдать почечные процессы. На этой стадии гомеостаз еще не нарушен. В дальнейшем количество функционирующих нефронов продолжает уменьшаться, и при снижении клубочковой фильтации до 50-60 мл/мин у больного появляются первые признаки ХПН.

Пациенты с латентной стадией ХПН жалоб обычно не предъявляют. В некоторых случаях они отмечают нерезко выраженную слабость и снижение работоспособности. Больных с ХПН в компенсированной стадии беспокоит снижение работоспособности, повышенная утомляемость, периодическое ощущение сухости во рту. При интермиттирующей стадии ХПН симптомы становятся более выраженными. Слабость нарастает, больные жалуются на постоянную жажду и сухость во рту. Аппетит снижен. Кожа бледная, сухая.

Пациенты с терминальной стадией ХПН худеют, их кожа становится серо-желтой, дряблой. Характерен кожный зуд, сниженный мышечный тонус, тремор кистей и пальцев, мелкие подергивания мышц. Жажда и сухость во рту усиливается. Пациенты апатичны, сонливы, не могут сосредоточиться.

При нарастании интоксикации появляется характерный запах аммиака изо рта, тошнота и рвота. Периоды апатии сменяются возбуждением, больной заторможен, неадекватен. Характерна дистрофия, гипотермия, охриплость голоса, отсутствие аппетита, афтозный стоматит. Живот вздут, частая рвота, понос. Стул темный, зловонный. Больные предъявляют жалобы на мучительный кожный зуд и частые мышечные подергивания. Нарастает анемия, развивается геморрагический синдром и почечная остеодистрофия. Типичными проявлениями ХПН в терминальной стадии являются миокардит, перикардит, энцефалопатия, отек легких, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, уремическая кома.

Осложнения

ХПН характеризуется нарастающими нарушениями со стороны всех органов и систем. Изменения крови включают анемию, обусловленную как угнетением кроветворения, так и сокращением жизни эритроцитов. Отмечают нарушения свертываемости: удлинение времени кровотечения, тромбоцитопению, уменьшение количества протромбина. Со стороны сердца и легких наблюдается артериальная гипертензия (более чем у половины больных), застойная сердечная недостаточность, перикардит, миокардит. На поздних стадиях развивается уремический пневмонит.

Неврологические изменения на ранних стадиях включают рассеянность и нарушение сна, на поздних – заторможенность, спутанность сознания, в некоторых случаях бред и галлюцинации. Со стороны периферической нервной системы обнаруживается периферическая полинейропатия. Со стороны ЖКТ на ранних стадиях выявляется ухудшение аппетита, сухость во рту. Позже появляется отрыжка, тошнота, рвота, стоматит. В результате раздражения слизистой при выделении продуктов метаболизма развивается энтероколит и атрофический гастрит. Образуются поверхностные язвы желудка и кишечника, нередко становящиеся источниками кровотечения.

Со стороны опорно-двигательного аппарата для ХПН характерны различные формы остеодистрофии (остеопороз, остеосклероз, остеомаляция, фиброзный остеит). Клинические проявления почечной остеодистрофии – спонтанные переломы, деформации скелета, сдавление позвонков, артриты, боли в костях и мышцах. Со стороны иммунной системы при ХПН развивается лимфоцитопения. Снижение иммунитета обуславливает высокую частоту возникновения гнойно-септических осложнений.

Диагностика

При подозрении на развитие хронической почечной недостаточности пациенту необходима консультация нефролога и проведение лабораторных исследований: биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга. Основанием для постановки диагноза становится снижение уровня клубочковой фильтрации, возрастание уровня креатинина и мочевины.

При проведении пробы Зимницкого выявляется изогипостенурия. УЗИ почек свидетельствует о снижении толщины паренхимы и уменьшении размера почек. Снижение внутриорганного и магистрального почечного кровотока выявляется на УЗДГ сосудов почек. Рентгенконтрастную урографию следует применять с осторожностью из-за нефротоксичности многих контрастных препаратов. Перечень других диагностических процедур определяется характером патологии, ставшей причиной развития ХПН.

Лечение хронической почечной недостаточности

Специалисты в сфере современной урологии и нефрологии располагают обширными возможностями в лечении ХПН. Своевременное лечение, направленное на достижение стойкой ремиссии нередко позволяет существенно замедлить развитие патологии и отсрочить появление выраженных клинических симптомов.

Лечение основного заболевания

При проведении терапии больному с ранней стадией ХПН особое внимание уделяется мероприятиям по предотвращению прогрессирования основного заболевания. Лечение основного заболевания продолжается и при нарушении почечных процессов, но в этот период увеличивается значение симптоматической терапии. При необходимости назначают антибактериальные и гипотензивные препараты. Показано санаторно-курортное лечение.

Требуется контроль уровня клубочковой фильтрации, концентрационной функции почек, почечного кровотока, уровня мочевины и креатинина. При нарушениях гомеостаза проводится коррекция кислотно-щелочного состава, азотемии и водно-солевого баланса крови. Симптоматическое лечение заключается в лечении анемического, геморрагического и гипертонического синдромов, поддержании нормальной сердечной деятельности.

Диета

Больным с хронической почечной недостаточностью назначается высококалорийная (примерно 3000 калорий) низкобелковая диета, включающая незаменимые аминокислоты. Необходимо снизить количество соли (до 2-3 г/сут), а при развитии выраженной гипертонии – перевести больного на бессолевую диету. Содержание белка в рационе зависит от степени нарушения почечных функций, при клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин количество белка уменьшается до 30-40 г/сут, при уменьшении показателя ниже 20 мл/мин - до 20-24 г/сут.

Симптоматическая терапия

При развитии почечной остеодистрофии назначают витамин D и глюконат кальция. Следует помнить об опасности кальцификации внутренних органов, вызванной большими дозами витамина D при гиперфосфатемии. Для устранения гиперфосфатемии назначают сорбитол+гидроксид алюминия. Во время терапии контролируется уровень фосфора и кальция в крови. Коррекция кислотно-щелочного состава проводится 5% раствором гидрокарбоната натрия внутривенно. При олигурии для увеличения объема выделяемой мочи назначают фуросемид в дозировке, которая обеспечивает полиурию. Для нормализации АД применяют стандартные гипотензивные препараты в сочетании с фуросемидом.

При анемии назначают препараты железа, андрогены и фолиевую кислоту, при снижении гематокрита до 25% проводят дробные переливания эритроцитной массы. Дозировка химиотерапевтических препаратов и антибиотиков определяется в зависимости от способа выведения. Дозы сульфаниламидов, цефалоридина, метициллина, ампициллина и пенициллина уменьшают в 2-3 раза. При приеме полимиксина, неомицина, мономицина и стрептомицина даже в малых дозах возможно развитие осложнений (неврит слухового нерва и др.). Больным ХПН противопоказаны производные нитрофуранов.

Использовать гликозиды при терапии сердечной недостаточности следует с осторожностью. Дозировка уменьшается, особенно при развитии гипокалиемии. Больным с интермиттирующей стадией ХПН в период обострения назначают гемодиализ. После улучшения состояния пациента вновь переводят на консервативное лечение.

Экстракорпоральные методы детоксикации

Эффективно назначение повторных курсов плазмофереза. При наступлении терминальной стадии и отсутствии эффекта от симптоматической терапии больному назначают регулярный гемодиализ (2-3 раза в неделю). Перевод на гемодиализ рекомендован при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин и повышении его уровня в плазме до 0,1 г/л. Выбирая тактику терапии, следует учитывать, что развитие осложнений при хронической почечной недостаточности уменьшает эффект гемодиализа и исключает возможность трансплантации почки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хронической почечной недостаточности всегда серьезный. Устойчивая реабилитация и существенное продление срока жизни возможно при своевременном проведении гемодиализа или пересадке почки. Решение о возможности проведения этих видов лечения принимается трансплантологами и врачами центров гемодиализа. Профилактика предусматривает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной ХПН.

Основные стадии ХПН по креатинину: как определить и лечить болезнь?

ХПН (хроническая почечная недостаточность) – это тяжелая патология мочевыделительной системы. При данном заболевании почки частично или полностью утрачивают свою функциональность.

Заболевание развивается медленным темпом и имеет несколько стадий развития. Каждый этап сопровождается определенными изменениями в работе парных органов и всего организма в целом. При своевременной диагностике и правильном лечении развитие патологии можно приостановить и тем самым не допустить ее переход в более тяжелые стадии.

Патогенез и этиология хронической почечной недостаточности

О наличии хронической почечной недостаточности можно говорить в том случае, если патология наблюдается минимум три месяца. Сегодня из миллиона человек это заболевание диагностировано у 300–600. Чаще всего заболевание вызывает различные патологии органа. Зачастую основной причиной развития почечной недостаточности являются урологические заболевания.

Хроническая почечная недостаточность развивается на протяжении нескольких этапов. Постепенно число нормально работающих нефронов сокращается, что приводит к снижению работоспособности почек. В итоге нормальное функционирование органа может быть полностью прекращено. Именно с этим и связан патогенетический механизм данного заболевания.

Темпы развития этой патологии могут значительно отличаться в зависимости от причин появления болезни. Наиболее быстрое развитие хронической почечной недостаточности наблюдается при амилоидной, а также диабетической нефропатии и смешенном нефрите. А, скажем, при пиелонефрите патология развивается достаточно медленно.

Анализы

Суть болезни – расстройство в работе почек и невыполнение основной функции – выделения. В результате произошедшего изменения в крови начинают скапливаться продукты обмена, не выведенные системой из организма. Болезнь может протекать в острой или хронической форме. Острая почечная дефицитность характеризуется резким и стремительным сбоем в работе почек. Длительная почечная дефицитность развивается продолжительно, не дает успехов в лечении, острая – излечивается при своевременном обращении к специалисту.

Чтобы выявить у больного ХПН, проводится ряд анализов, выявляющих наличие или отсутствие характерных для патологии черт:

  1. Общее исследование крови для определения анемии: уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина; увеличенная стремительность выпадения в осадок эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов, говорит о наличии воспалительного процесса. Меняется количество тромбоцитов. Их число снижается.
  2. Биохимический анализ крови, при хронической почечной недостаточности выявляет повышенный уровень мочевины, креатинина, калия и фосфора, холестерина. В направлении уменьшения идет уровень кальция, кровяного белка, свертываемости крови.
  3. Анализ мочи показывает появление белка и эритроцитов в моче, исходя из этого, можно судить о степени деструкции почек.
  4. Анализ Реберга – Тореева выявляет состояние функции выделения почек. С его помощью определяется скорость фильтрации клубочков, которая в норме держится в пределах 80-120 миллилитров в минуту.

Величина скорости фильтрации клубочков представляет эталонный показатель при определении самой болезни и степени её развития, она характеризует функциональное положение почечной системы.

Классификация почечной недостаточности и уровень креатинина


Когда разговор заходит о классификации данного заболевания, то большинство специалистов берет в расчет работу Кучинского и Лопаткина, описавших четыре стадии патологии:

  1. Латентный этап
    — наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации до 60–50 миллилитров в минуту. Все изменения, происходящие на данном этапе в организме, можно обнаружить с помощью лабораторных исследований. Этап клинических проявлений — падение скорости клубочковой фильтрации продолжается и достигает уровня 49–30 миллилитров в минуту. Так как нарушается канальцевая реабсорбция, то суточное выделение мочи увеличивается до 2 или 2.5 литров.
  2. Этап декомпенсации
    — скорость клубочковой фильтрации составляет 29–15 миллилитров в минуту, ухудшается показатель канальцевой секреции, а уровень креатинина при почечной недостаточности на данном этапе составляет от 0.2 до 0.5 млмоль/литр.
  3. Терминальный этап
    — изменения в работе почек принимают необратимый характер, и орган не может выполнять свою работу. Резко увеличивается концентрация мочевины, креатинина, нарушается баланс электролитов.

В результате развивается уремическая интоксикация, а также перестает выделяться моча. Кроме почек патологические изменения затрагивают и другие органы, например, может ухудшиться кровообращение или появится отек легких.
Кроме всего выше сказанного, каждый из выше описанных этапов отличается концентрацией креатинина при почечной недостаточности:

  • Этап №1 — уровень креатинина возрастает до 440 мкмоль/литр.
  • Этап №2 — уровень вещества повышается до 440–880 мкмоль/литр.
  • Этап №3 — концентрация креатинина достигает отметки в 1320 мкмоль/литр.
  • Этап №4 — уровень вещества превышает значение в 1320 мкмоль/литр.

Азотные шлаки

Главная функция почек заключается в том, чтобы выводить из организма человека всевозможные вредные компоненты и токсины. Этот процесс должен происходить регулярно. Если удаление таких веществ по каким-либо причинам не происходит, то все органы постепенно отравляются и начинают хуже выполнять свою работу.

  • Остаточный азот;
  • Мочевина;
  • Мочевая кислота;
  • Креатинин.

Именно последнее вещество является наиболее показательным при диагностике ХПН: зная его количество можно безошибочно установить диагноз и его стадию. Выявив объем прочих азотных шлаков, специалист не сможет определить точную стадию. Но мочевина и остаточный азот способны уточнить постановку диагноза.

Из этих биохимических соединений наиболее показателен для диагностики ХПН последний: по концентрации креатинина можно уверенно поставить стадию болезни. Уровни остальных азотистых шлаков малоэффективны и не влияют на определение стадии ХПН. Однако концентрации мочевины и остаточного азота могут помочь в диагностике почечной недостаточности.

Симптомы почечной недостаточности и анемия


На первом этапе развития патологии объективных и субъективных симптомов достаточно мало. В тоже время благодаря тщательному опросу больного можно выявить следующие симптомы: сухость во рту, повышенная слабость в конце дня, а также высокая утомляемость.
На этапе клинических проявлений симптомы заболевания становятся более отчетливыми, а также может наблюдаться падение аппетита и неврологические расстройства. На третьем этапе у больного появляются жалобы на ухудшение здоровья. Это происходит одновременно с обострением хронической почечной недостаточности. В свою очередь, после правильного медикаментозного лечения пациенты отмечают улучшение своего состояния.

Все описанные выше симптомы на данной стадии развития патологии имеют стойкий характер. Появляется рвота и неприятный привкус во рту. Кожный покров приобретает желтоватый оттенок, заметна его сухость, а также дряблость. Снижается мускульный тонус, и начинают появляться мелкие подергивания мышц, а также тремор кистей рук и пальцев. Кроме этого возможно появление болевых ощущений в суставах и костях. Любое легкое респираторное заболевание пациентом переносится очень тяжело.

На последнем этапе развития патологии в большинстве случаев случается летальный исход. Избежать этого можно лишь благодаря пересадке почки, а с помощью пожизненного гемодиализа можно отсрочить смерть. Основными симптомами этого этапа являются дневная сонливость, заторможенность, нарушается сон, появляются проблемы с памятью. Лицо пациента становится одутловатым и приобретает характерный желто-серый оттенок.

Кроме этого сильно заметна нездоровая худоба, а температура тела чаще всего снижена. Начинает развиваться афтозный стоматит и при разговоре с пациентом можно почувствовать аммиачный запах изо рта. Кроме этого наблюдается постоянное вздутие живота, а понос и рвота носят регулярный характер.

Одновременно с четвертым этапом заболевания развивается и анемия. Это приводит к еще более серьезному ухудшению здоровья пациента. Развитие анемии связано с падением уровня эритропоэтина, необходимого для синтеза красных телец крови. Как известно, эритроциты содержат гемоглобин, который необходим для нормального газообмена.

Терапия сопутствующих заболеваний

При небольшом количестве креатинина в кровеносной системе в начальных стадиях ХПН необходимо ограничить употребление белковой пищи. Рекомендуется — белок растительного происхождения (соя), не желательно мясные и рыбные продукты. Также нужно сохранять нормальную калорийность еды для поддержания энергетического баланса.

На более поздних стадиях ХПН необходимо значительно уменьшить употребление белков, фосфора и калия. Для поддержания нормального количества аминокислот специалисты назначают лекарственные средства. Из рациона нужно исключить:

  • Грибы;
  • Бобы;
  • Орехи;
  • Хлебобулочные изделия из пшеничной муки;
  • Молочные продукты;
  • Шоколад;
  • Какао.

Дезинтоксикация

Проводят путем введения растворов в вену. Это помогает связывать и выводить отравляющие компоненты из организма, скопившиеся в русле сосудов. Чаще всего применяют сорбенты или карбонаты. При неэффективности внутривенных вливаний(по результатам азотемии) необходимо проведение заместительной терапии.

Гемодиализ

Важным показателем для проведения диализа считается высокое содержание соединений азота. Если присутствуют такие тяжелые недуги, как сахарный диабет или гипертензия, то диализную очистку проводят уже на 2 стадии. Однако основной показатель проведения этого метода считается 3 стадия.

После любой процедуры проводятся лабораторные обследования с целью определения показателей:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Содержание креатинина и мочевины через 1 час после процедуры;
  • Выявление количества кальция, фосфора и натрия.

Улучшению общего состояния способствуют процессы выведения соединений азота, так как повышенное содержание отравляющих веществ может вызвать развитие следующих недугов: низкое содержание гемоглобина в сыворотке крови, воспаление слизистой желудка эрозивного характера, заболевания суставов и костной системы организма, повышенное содержание соединений фосфатов с высоким риском развития мочекаменной болезни.

Основные цели лечения сопутствующих заболеваний это:

  • Выравнивание давления;
  • При сахарном диабете — нормализация сахара в кровеносной системе;
  • Уменьшение содержания липидов в крови;
  • Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития нежелательных последствий;
  • Нормализация водно-электролидного баланса.

Также нужно уменьшить потерю белка с мочой до 0,3 гр/сутки для этого назначают средства из группы ингибиторов или блокаторов рецептора. Для уменьшения содержания холестерина применяют статины, фибраты. Если присутствуют последние стадии ХПН, то проводят гемодиализ или трансплантацию почки.


Симптомы хпн

Диагностика хронической почечной недостаточности


Как мы уже говорили выше, диагностировать патологию на первом этапе достаточно сложно, так как болезнь практически всегда протекает бессимптомно. Диагностировать это заболевание на начальной стадии можно лишь с помощью проведения лабораторных исследований. Среди наиболее информативных анализов следует отметить:

  • Осмолярность мочи.
  • Креатинин при почечной недостаточности.
  • Показатель скорости клубочковой фильтрации.

Кроме этого положительные результаты в диагностировании болезни могут дать и некоторые инструментальные исследования:

  • УЗИ всей мочевыводящей системы с одновременным определением кровотока в почках.
  • Пункционная биопсия почек.
  • Рентген органа.

Кроме этого для диагностирования хронической почечной недостаточности необходимо обратиться за консультацией к нефрологу, офтальмологу и неврологу.

Характер болезни

Специалисты выделяют довольно много различных классификаций заболевания. Однако среди врачей принято применять всего два вида: по уровню понижения клубочковой фильтрации и по количеству креатинина в крови.

Для первой характеристики есть несколько стадий:

  1. Скрытая — скорость клубочковой фильтрации от 90 мл/мин и более;
  2. Ранняя — СКФ от 60до 89 мл/мин;
  3. Средняя — при которой почки выполняют свою работу лишь наполовину, СКФ составляет от 30 до 59 мл/мин;
  4. Консервативная. Для этой классификации характерна фильтрационная функция почек составляет 20-50% от требуемого количества, СКФ — 15-29мл/мин;
  5. Терминальная стадия хпн, когда почки практически перестают работать, СКФ менее 15мл/мин.

По количеству креатинина:

  1. Обратимая стадия.
  2. Стабильная.
  3. Прогрессирующая.

Как лечить хроническую почечную недостаточность?


Как вы уже поняли, креатинин при почечной недостаточности, точнее концентрация этого вещества, является одним из показателей наличия патологии. Хотя сейчас и существует достаточно большой перечень медпрепаратов, которые используются для лечения данного заболевания, универсальной терапии нет. Врач при назначении препаратов должен основываться на результатах анализов каждого конкретного пациента и ситуации в целом.
Если говорить о препаратах, показывающих хорошие результаты, то в первую очередь это миннит, эповитан, а также фуросемид. Также зачастую используются антибиотики (карбенициллин либо ампициллин) и антибиотики-аминоглизиды.

Лечение народными методиками

Хроническая почечная недостаточность затягивается на продолжительный период времени, помимо лекарств допустимы способы народной терапии. Пациенты используют для терапии настои и целебные травы. Вариации эффективных рецептов:

  1. Смешать в идентичных соотношениях березовые листы, траву астрагала, рыльца кукурузы, семя льна, липовые цветки, мяту, корень лопуха, шалфей и листья черники. Полученный сбор измельчить, 2 столовые ложки полученной смеси залить пятьюстами миллилитрами кипятка в термосе. Дать отстояться ночь, выпивать по трети настоя ежедневно 3 раза в сутки.
  2. Все ингредиенты смешиваются в одинаковых соотношениях – брусничные листья, кора калины и крушины, зверобой, пустырник, череда, цветы ромашки и лабазника. Приготовление раствора и способ применения аналогичен предыдущему случаю.
  3. В одинаковых соотношениях соединить – брусничные листья, рыльца кукурузы, траву лабазника, череды и фиалки трехцветной, семя льна, корень одуванчика, липовые цветы, пустырник и черничные побеги. Изготовление настоя и курс применения соответствует описанным ранее способам.

Вместе с лекарственными травами и другими составляющими растений, используются аналогичные профилактические методы. Отличным средством при неполноценности системы почек является сок граната, который содержит много микроэлементов и полезных веществ, которые приводят в баланс работу внутренних органов. Лучше использовать выжатый самостоятельно сок граната. Подобное лечение проводится после консультации врача и его одобрения или запрета, ведь определенное вещество может спровоцировать индивидуальные изменения в организме.

Как правильно питаться при почечной недостаточности?


При хронической почечной недостаточности следует придерживаться малобелковой программы питания. Очень важно сократить употребление белковых соединений животной природы до минимума, а растительного происхождения строго дозировать. Основной акцент в программе питания при хронической почечной недостаточности необходимо сделать на жиры и углеводы.
Это позволит существенно облегчить состояние больного. Также необходимо заметить, что описанная выше программа питания способна замедлить развитие патологии при некоторых заболеваниях, например, диабетической нефропатии. При выборе диетической программы питания необходимо учитывать следующие моменты:

  • Темп и этап развития патологии.
  • Показатель функционального резерва почек.
  • Количество белковых соединений, которые выводятся из организма с мочой.
  • Показатели водно-электролитного, а также фосфорно-кальциевого обменов.
  • Показатель энергетических затрат, а также скорость белкового катаболизма.

На данный момент разработаны три программы питания для людей, страдающих этим видом патологии. Они выбираются в зависимости показателя концентрации креатинина при почечной недостаточности, а также скорости клубочковой фильтрации.
Вот некоторые рекомендации по организации программы питания при почечной недостаточности:

  1. На протяжении суток рекомендуется употреблять от 40 до 60 грамм белковых соединений.
  2. Устранение из рациона соли или максимальное ограничение на этот продукт.
  3. Необходимый показатель энергетической ценности рациона должен быть обеспечен благодаря употреблению жирных пород морской рыбы, сложных углеводов, растительных масел и жирных молочных продуктов.
  4. Исключить из рациона тугоплавкие жиры животной природы.
  5. Вместо рафинированного сахара употреблять фрукты, а белую муку заменить «черными» крупами.
  6. С помощью фруктов и овощей необходимо обеспечить поступление в организм всех микронутриентов.
  7. На протяжении дня употреблять не менее 0.8–1 литра воды.

Продукты необходимо варить, а отвар обязательно сливать. Рекомендуем употреблять пищу малыми порциями от 5 раз в сутки. Таким образом, лечение высокого уровня креатинина при почечной недостаточности заключается в терапии заболевания провокатора данной патологии.
Всё о креатинине в следующем видеосюжете:

Азотемия

Хроническая болезнь почек (ХБП) * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Хроническая болезнь почек (ХБП) – это состояние здоровья, которое включает снижение функции почек. Существуют различные причины этой патологии, и тяжесть заболевания может сильно различаться.

По оценкам, примерно 10% всех людей имеют некоторую степень хронического заболевания почек. Болезнь может развиться у любого человека в любом возрасте, но чаще встречается среди пожилых мужчин и женщин.

Признаки и симптомы

Первоначально заметных симптомов снижения функции почек может не быть. Однако, поскольку хроническое заболевание почек прогрессирует, а почечная функция продолжает ухудшаться, некоторые симптомы могут стать очевидными. 

Перечень основных признаков хронической болезни почек включает в себя:

  • Изменения мочеиспускания: частое мочеиспускание ночью, болезненное мочеиспускание, мутная или пенистая моча
  • Периферический отек: отек в руках и ногах из-за уменьшения выделения жидкости организмом.
  • Усталость: чувство усталости из-за анемии, развивающейся вследствии снижения выработки эритропоэтина (ЭПО) в почках.
  • Зуд кожи: токсины накапливаются в крови и могут вызывать значительный зуд.
  • Потеря аппетита и веса: накопление отходов в крови может вызвать потерю аппетита, тошноту, рвоту и привести к потере веса.
  • Одышка: развивается из-за связанной анемии или накопления жидкости в легких.
  • Головокружение: связано с уменьшением поступления кислорода в мозг.

Частое мочеиспускание

Усталость

Диагностика, стадии хронической болезни почек

Хроническое заболевание почек обычно диагностируют с помощью простого анализа крови, оценивающего объем крови, который фильтруется почками в данный момент времени.

Оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) может быть рассчитана по концентрации креатинина в образце крови. В лаборатории вычисляется объем крови, который фильтруется через клубочки в почках в минуту. У здорового человека eGFR, как правило, превышает 90 мл / мин, и результат ниже этого уровня это свидетельствует о нарушении функции почек.

Анализ крови

Существует пять стадий хронического заболевания почек, которые подразделяются на следующие:

  • Стадия 1 (G1): нормальная СКФ (> 90 мл / мин) с признаками повреждения почек по результатам других тестов.
  • Стадия 2 (G2): слегка сниженная СКФ (60-89).
  • Стадия 3a (G3a): умеренное снижение СКФ (45-59) с легким или умеренным снижением функции почек.
  • Стадия 3b (G3b): умеренно уменьшенная СКФ (30-44) с умеренным или сильным снижением функции почек.
  • Стадия 4 (G4): резко сниженная СКФ (15-29) с выраженным снижением функции почек и очевидными возможными симптомами.
  • Стадия 5 (G5): резко сниженная СКФ (<15). Упоминается как почечная недостаточность.

Поскольку СКФ быстро меняется, чтобы подтвердить диагноз хронического заболевания почек, необходимо провести несколько измерений в разное время.

Лечение

Уролог может лечить большинство случаев хронического заболевания почек, если к нему обратиться на ранних стадиях заболевания. Для пациента с ХБП 4 или 5 стадии потребуется помощь уролог-нефролога.

Первоначально важно выявить и устранить любые основные состояния, которые могут вызывать ухудшение функции почек. В частности, частыми причинами заболевания являются диабет и гипертония. Для управления этими факторами, помимо лекарств,  могут быть полезны изменения в образе жизни.

Изменения в образе жизни

Следующим этапом лечения является предотвращение или замедление прогрессирования заболевания. Важно избегать использования лекарств, которые ухудшают функцию почек, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Кроме того, важно поддержание нормального веса и артериального давления.

Пациенты с ХБП более подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ), и, следовательно, стоит по возможности предотвратить связанные с этим осложнения. Профилактика включает в себя изменение образа жизни: переход на здоровое питание и физические упражнения, прием специальных средств, назначенных врачом.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Хроническая почечная недостаточность: симптомы, клиника, лечение и диагностика хпн

У больных, долго страдающих болезнями почек, постепенно возникает хроническая почечная недостаточность (ХПН). Это тяжелое болезненное состояние, которое характеризуется неспособностью почек выполнять функции фильтра в человеческом организме. К сожалению, почечная недостаточность в хронической форме, не вылечивается полностью, но современная медицина располагает методами купирования развития. Пациент с ХПН вынужден постоянно наблюдаться у нефролога и проходить курсы терапии.

ХПН: Что это?

Диагноз хронической почечной недостаточности ставят пациенту, у которого более 3 месяцев наблюдается расстройство работы почек. При развитии патологии почки теряют способность устранять из организма человека токсины, вследствие этого наступает интоксикация. Отсутствие квалифицированной помощи приводит к нарушению естественного химического баланса организма и смерти. Зачастую ХПН выступает последствием не вылеченных недугов и воспалений мочевыводящей системы, оперативных вмешательств или травм.

Другие признаки почечной недостаточности

Рассмотрим остальные симптомы при ХПН, которые встречаются в большинстве случаев:

  1. Проблемы с нервной системой. Пациент впадает в состояние апатии, ухудшается сон, даже в дневное время наблюдается необъяснимая усталость. Человек становится невнимательным, значительно ухудшается память. Уровень обучаемости и восприятия информации снижается до минимума.
  2. Дисбаланс азота. Он возникает, когда уровень фильтрации почек составляет 40 мл/мин и меньше. Поднимается уровень мочевой кислоты в крови и креатинина, в результате чего появляется неприятный запах изо рта, а также разрушаются суставы.
  3. Мочевыделение. Здесь есть одна особенность. На начальных стадиях заболевания объём выделяемой мочи увеличивается, однако по мере ухудшения состояния пациент всё реже ходит в туалет. Это связано со значительными нарушениями в организме и появлением отёков. В редких и наиболее тяжёлых случаях наблюдается полная анурия.
  4. Водно-солевой баланс. Всем известно, что данное соотношение играет важнейшую роль в функционировании организма. Сбои в системе приводят к нарушению работы сердца, а иногда к его остановке. Пациент постоянно ощущает жажду, при резком подъёме кружится голова и возникают потемнения в глазах. Человеку становится трудно дышать, нарастают мышечные параличи.

Патогенез заболевания и причины возникновения

В нефрологии, формулировка ХПН, заменена на «хроническая болезнь почек». Патогенез ХБП выражается в прогрессирующей гибели нефронов (рабочих единиц почки), в дальнейшем происходит замещение почечной паренхимы соединительной тканью. В результате орган не справляется с фильтрующими и выделительными функциями, в организме накапливаются отравляющие вещества. Лидером среди причин, вызывающих эту патологию, является острая почечная недостаточность. Любой воспалительный процесс в мочевыводящей системе способен привести к отказу органа. Этиология недуга:


Фактором риска развития патологии почек может быть цирроз печени.

  • ожирение;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • цирроз печени;
  • врожденные особенности развития мочевыводящей системы;
  • алкогольное и наркотическое отравление;
  • химическая интоксикация;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • системные аутоиммунные заболевания;
  • различные почечные недуги.

Пересадка почки

Крайняя мера и чрезвычайно дорогая, к которой прибегают единицы. Это кардинальное решение, которое оказывается действительно эффективным. Есть риск того, что новый орган не приживется и будет отторгаться, поэтому пересаживают его крайне редко.

Не забывайте также про меры профилактики. Откажитесь от вредных привычек, которые пагубно влияют на состояние организма в общем и почек в частности, скорректируйте рацион раз и навсегда, чтобы не произошло рецидива и не возникло осложнений. Регулярно проходите осмотр от уролога, чтобы в случае обострения вовремя отреагировать и принять соответствующие меры.

Симптомы патологического состояния

ХПН и ХБП всегда выступает как осложнение в результате другой болезни. Заметив один или несколько симптомов, пациенту следует немедленно обратиться к врачу.

Начало ХПН не отличается наличием симптомов. Часто пациент узнает о заболевании когда он дошло до 2 степени и работа почек ощутимо нарушена. Единственным специфическим симптомом патологии выступают нарушения выделения урины. Пациент страдает учащенным мочеиспусканием, иногда по ночам. По мере прогрессирования заболевания, образование мочи, напротив, уменьшается, это говорит об усугублении недуга. Симптомы хронической почечной недостаточности:


Симптомом болезни может быть утренняя отечность лица.

  • расстройства пищеварения;
  • сухость слизистой во рту;
  • резкое снижение защитных функций организма;
  • кожные кровоизлияния;
  • нефрогенная анемия;
  • альбуминурия;
  • отечность лица, особенно по утрам;
  • подергивания мышц;
  • повышенная утомляемость;
  • отсутствие аппетита.

Прогноз

При обнаружении столь серьезного недуга, естественно, возникает вопрос, сколько живут люди с этим. Ответ прост: все зависит от того, на каком этапе развития заболевания оно обнаружено. Если удалось на ранних стадиях остановить нарушения, то жить пациент будет долго и счастливо.

Но в случаях, когда больной игнорирует явные симптомы и лишь на поздних стадиях обращается за помощью, то шансов на дальнейшую жизнь остается меньше. Четвертый этап в большинстве случаев заканчивается скорой смертью.

Переход от этапа к этапу довольно медленный, но конкретный срок зависит от особенностей организма человека. От появления первых ХПН до летального исхода проходит приблизительно 3 месяца.

Все случаи рассматриваются индивидуально, и прогнозы составляются персонально для каждого. Играет роль каждая мелочь: возраст, состояние здоровья, наличие других патологий. Наихудший сценарий – постепенное угасание человека, нетрудоспособность, затем – смерть.

Для более скорого выздоровления и продолжительной жизни важно придерживаться всех рекомендаций доктора.

Самодисциплина и следование установленному курсу – 90% успеха в лечении. Время от времени врач проверяет динамику выздоровления, и если пациент выполняет все назначения, то удается одержать победу в схватке с болезнью.

Классификация недуга в зависимости от стадии

Существует классификация хронической болезни почек, что разделяет развитие недуга по стадиям. Определяют этап, измеряя скорость фильтрации крови в клубочках (СКФ) и по креатинину в крови. Знание степени развития недуга помогает нефрологу подобрать эффективное лечение и составить прогноз на будущее. В таблице представлены стадии хронической почечной недостаточности и проявления каждой из них.

Название СКФ мл/мин Уровень креатинина ммоль/л Клинические симптомы
Скрытая >90 0, 123 Отсутствуют
Латентная 90—69 0, 123—0,176 Показатели являются нормой для людей преклонного возраста
У молодых людей появляется протеинурия
Компенсированная 60—30 0, 177—0, 352 Повышенная усталость
Анемия
Слабость мышц
Сухость в полости рта
Интермиттирующая 30—15 0, 353—0, 528 Повышение артериального давления
Учащение позывов к мочеиспусканию
Сильная анемия
Отечность
Терминальная >0, 528 Поражается нервная система
Наблюдаются симптомы интоксикации организма
Развивается сердечная недостаточность

Терминальная стадия поражения почек при ХПН

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Читать далее »

Патология хронической почечной недостаточности является симптомокомплексом, образовавшимся вследствие первичных или вторичных заболеваний почек. ХПН приводит к гибели нефронов и появлению склерозирования ткани. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности — общее состояние организма человека, где происходит полная потеря функции почек, что приводит к чрезмерному накоплению токсичных веществ в организме, например креатинина и мочевины. В процессе терминальной ХПН развиваются различные осложняющиеся действия, негативно влияющие на общее состояние больного (перикардит, анемия, гастро-энтероколит). В этой статье мы расскажем о термальной стадии ХПН, его симптоматике, причинах образования и степени поражения органа.

Причины почечной патологии


Почечная недостаточность способствует образованию нарушений в организме, которые оказывают негативное влияние на общее состояние больного
Почечная недостаточность способствует образованию нарушений в организме, которые оказывают негативное влияние на общее состояние больного. При терминальной стадии почечной недостаточности нарушенные процессы приводят к необратимым действиям и ухудшению состояния здоровья. Данная стадия патологии является последней, пятой, наступает она вследствие выраженного и резкого снижения клубочковой скорости и фильтрации. В основе развития данной патологии лежит неверное лечение, а также отсутствие возможности купирования заболевания. Практически любое заболевание почек может спровоцировать почечную недостаточность. К заболеваниям провокаторам относят:

  • Аутоиммунные патологии. Орган может страдать при абсолютно различных заболеваниях, например, васкулит или волчанка красная. Данные заболевания вызывают нарушение и сбой иммунной системы, вследствие чего происходит полное подавление здоровых клеток. Также есть разновидность аутоиммунной патологии — аутоиммунный гломерулонефрит, который приводит к образованию хронической почечной недостаточности.
  • Гипертония. При резких скачках артериального давления стремительно возрастает нагрузка на орган и на все сосуды организма, вследствие чего снижается функциональность и фильтрация почек. В период беспрерывной и тяжелой гипертонии происходит поражение почечной системы и органа.
  • Гломерулонефрит. В это понятие включают целый комплекс различных заболеваний органа, основной морфологией которого является воспаление клубочков. При тяжелой форме патологии возможно полное поражение почек, за счет застоя мочи и попадания крови.
  • Пиелонефрит. Патология почек, вызванная воспалительными процессами и бактериальными инфекциями. При некорректной терапии пиелонефрит переходит в почечную недостаточность.
  • Сахарный диабет. Данное заболевание протекает с большим дефицитом инсулина, вследствие чего происходит накопление сахара в крови, а при выходе происходит повреждение почечной ткани. Поэтому люди, болеющие сахарным диабетом, постоянно проходят диагностику почек, т.к. рано или поздно этот орган значительно поражается.

Признаки, этапы и симптоматика терминальной стадии


Начальная стадия патологии сопровождается незначительным ухудшением состояния здоровья

Терминальная стадия почечной недостаточности является завершающей стадией патологии. Почечная недостаточность имеет несколько стадий терминальной формы, усиление симптомов которой зависят от ее морфологии.

Начальная стадия патологии сопровождается незначительным ухудшением состояния здоровья, т.к. почки не сильно поражены и способны нормально функционировать. В дальнейшем симптоматика проявляется в образовании тахикардии, одышки и резким повышением кровяного давления.

Завершающая стадия сопровождается отсутствием мочеиспускания и отечности тканей, проявляются признаки интоксикации организма. Почечная недостаточность, как правило, проявляется постепенно со следующими признаками:

  • Энцелопатия, проявляется в виде нарушения памяти, отсутствии концентрации внимания, бессоницы, перепадах настроения, головных болей и апатичном состоянии;
  • Проблемы с ЖКТ. Проявляются в сильной диарее, почки прекращают выводить мочу, вследствие чего происходит накопление токсичных веществ, отравляющих организм. У больного может быть частая дефекация, калообразные массы имеют насыщенный цвет и резкий запах. Снижается аппетит;
  • Отечность — образуется вследствие того, что органы не в состоянии выводить жидкость в нормальном режиме, от чего жидкость накапливается в тканях и образуются отеки конечностей, также может наблюдаться одутловатость лица, язык увеличивается в размерах;
  • Хроническая почечная недостаточность протекает расстройством нервной системы, больной не в состоянии контролировать перепады своего настроения, становится раздражительным, депрессивным, возбужденным;
  • Анурия — абсолютное прекращение мочеиспускания либо выделение небольшого количества мочи (50 мл в сутки), появляется тошнота, рвота, сухость в ротовой полости, общее состояние резко ухудшается;
  • Олигурия, проявляется в резком уменьшении объема выделяемой мочи, зачастую олигурия переходит в анурию.

Осложнения и прогноз


Одним из осложнений является уремия, при которой происходит интоксикация продуктами распада различных веществ внутри организма

Почечная недостаточность в терминальной стадии является завершающей стадией патологии. В этот период проявляются все осложнения, хронические заболевания обостряются, общее состояние больного резко ухудшается и может наступить летальный исход. Одним из осложнений является уремия, при которой происходит интоксикация продуктами распада различных веществ внутри организма. Запущенная стадия уремии приводит к проблемам сердечно-сосудистой системы, поражению дыхательной системы и смерти больного.

Сердце также страдает от терминальной формы патологии, вследствие его поражения может возникнуть: инфаркт, сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма и воспаление сердечной мышцы.

Помимо поражения почек, на ЖКТ также оказывается негативное воздействие, вследствие чего возникает: гастрит любой формы, язвы, хронические заболевания кишечника и диарея. Поэтому, в медицинской практике, используют процедуру гемодиализа, с помощью которой поддерживается организм, работоспособность всех систем и продлевается жизнь больного. Однако, гемодиализ может спровоцировать гипертонию, анемию, ломкость костной ткани и нарушение процесса всасывания кишечником кальция.

Терминальная стадия патологии не дает хорошего прогноза для пациента, даже выполняя все рекомендации лечащего врача и постоянно проводить процедуру гемодиализа, можно всего лишь на несколько лет продлить жизнь. Зачастую спасти жизнь больного можно путем пересадки здорового органа, но данная операция по пересадке возможна только в том случае, если патология еще не успела разрушить и нарушить все системы организма. Стоит отметить, поиск донора достаточно длительная процедура, поэтому чаще всего специалисты предлагают родственникам стать донором.

Успешно проведенная операция по пересадке здорового органа не может дать однозначно хорошего результата, т.к. орган должен прижиться, а для этого необходимо выполнять определенные профилактические мероприятия в послеоперационном периоде. При невозможной трансплантации назначают постоянный гемодиализ, такая процедура способна облегчить состояние больного и продлить ему жизнь не более, чем на 15 лет, при условии отсутствия осложнений протекания заболевания.

Неуклонно прогрессирующее состояние, характеризующееся нарушением адекватной работы почек, это хроническая почечная недостаточность, лечение требуется обязательно.

Заболевание определяется следующими симптомокомплексами:

  • уремия;
  • нарушение водно-солевого и кислотно-щелочного баланса;
  • стойкое повышение артериального давления.

С течением времени происходит отмирание все большего числа нефронов, а также нарушение их функционального состояния. Хроническая болезнь почек является причиной вторично сморщенной почки и полной ее неспособности к работе.

Этиология болезни

Частыми причинами почечной недостаточности являются:

  • воспалительные заболевания почек – гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит;
  • аутоиммунные коллагенозы – системная красная волчанка;
  • системные васкулиты, ревматоидный артрит, склеродермия;
  • метаболические заболевания – подагра, диабетическая нефропатия, гиперпаратиреоидизм.

Почечную недостаточность могут вызвать урологические болезни, характеризующиеся нарушением проходимости мочевых путей:

  • гипертрофия простаты;
  • мочекаменная болезнь;
  • различные опухоли;
  • стриктуры шейки мочевого пузыря, уретры.

Возможно развитие ХПН на фоне гипертонической болезни и атеросклероза, которые приводят к ангиогенному нефросклерозу. Недостаточность может появиться из-за врожденных аномалий мочевыделительной системы – поликистоза, гипоплазии почек, аномалии мочеточников.

Классификация хронической почечной недостаточности

Существуют следующие типы болезни:

  1. Латентная. В этой стадии практически отсутствуют изменения. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижена до 50-60 мл/мин. Може

классификация и стадии хбп, критерии и прогноз заболевания

Почки являются своеобразной лабораторией человеческого организма. За сутки они перекачивают много крови, очищают ее от токсинов и других вредных продуктов жизнедеятельности. Нарушения в работе данного органа часто ведет к развитию сложных, а порой и необратимых процессов, которые не только снижают качество жизни, но и могут становиться причиной смерти больного. Клинические признаки заболеваний поражающих почки могут иметь выраженную или скрытую симптоматику, но при нарушении их функциональности больше чем 3 месяца, врач нефролог может поставить диагноз — «хроническая болезнь почек», которая может проявляться на фоне других вялотекущих патологий органов мочевыделительной системы.

В урологии хроническую болезнь почек часто называют хронической почечной недостаточностью, которая является тяжелым заболеванием, при котором отмечается нарушения работы практически всех органов и систем. Что такое ХБП, как развивается, каковы симптомы, виды болезни, как лечить и какой прогноз ожидает больного? Получить ответы на эти вопросы, можно ознакомившись с данной статьей.

Что такое ХБП?

Хроническая болезнь почек (ХБП) – патология, объединяющая в себе несколько состояний, при которых происходит повреждение или снижение функции скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в почечных тканях. В процессе развития данного заболевания происходит гибель или замещение соединительной тканью нефронов почек. Такие патологические процессы ведут к необратимым нарушениям в работе почек, которые не в состоянии выполнять свои функции по очищению крови и удалению излишнего количества воды, всасыванию  электролитов.

Хронические заболевания почек часто развиваются на фоне расстройства водного, электролитного, азотистого или кислотно-щелочного равновесия, которые протекают на протяжении нескольких месяцев. Диагноз ХБП чаще всего ставится врачом после результатов дифференциальной диагностики, результаты которой позволяют определить основное заболевание, которое послужило причиной для развития патологий органов мочевыделительной системы.

В группе риска к развитию болезни находятся лица, в анамнезе которых присутствуют патологии сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, неврологические заболевания или болезни поджелудочной железы. Согласно статистике, данное заболевание диагностируется у 10% населения разной возрастной категории, включая детей.

При постановлении диагноза ХБП, важным считается показатель СКФ, который позволяет определить количество погибших нефронов. Когда показатели меньше 60 мл в минуту, при этом присутствуют существенные нарушения со стороны работы мочевыделительной системы, можно говорить о гибели половины нефронов в почечных тканях, что уже считается достаточно серьезной патологией с необратимыми последствиями.

Причины

Хроническая почечная болезнь чаще всего развивается при наличии системных или нефрологических заболеваний, которые могут иметь вялотекущие симптомы или проявляются выраженной симптоматикой:

  1. хронический гломерулонефрит;
  2. пиелонефрит хронического течения;
  3. мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи из почечных лоханок;
  4. гидронефроз;
  5. анатомическое строение мочевыделительной системы;
  6. злокачественные поражения почек;
  7. системные болезни соединительных тканей;
  8. артериальная гипертензия;
  9. острая почечная недостаточность;
  10. сахарный диабет;
  11. гепатиты;
  12. подагра;
  13. наследственность;
  14. сильная интоксикация организма;
  15. хронический алкоголизм;
  16. поликистоз яичников;
  17. длительный прием сильнодействующих препаратов;

Помимо основных причин, спусковым механизмом для развития данного состояния могут выступать предрасполагающие факторы, среди которых курение, пожилой возраст, регулярные нервные перенапряжения, аутоиммунные нарушения. Хроническая болезнь почек у детей чаще всего проявляется в результате отягощенного семейного анамнеза, когда один из родителей страдает тяжелыми патологиями или в результате врожденных пороков.

Классификации и стадии болезни

Современная классификация ХБП выделяет 5 стадий болезни, каждая из которых имеет свои особенности, виды по стадиям тяжести, показатели уровня скорости клубочковой фильтрации (СКФ). До недавнего времени стадии ХБП состояли только из показателей СКФ, но в настоящий момент при постановлении диагноза особое внимание уделяется и другим показателям.

Если рассматривать стадии по СКФ, их можно разделить на следующие показатели нормы и отклонения, но изначально нужно отметить, что у здорового человека нормой считается 80-120 мл мин.

Показатели фильтрации при различных стадиях:

  1. ХБП 1 стадия. Сопровождается слегка повышенным СКФ от нормы, в среднем 90 мл/мин.
  2. ХБП 2 стадия. Показатели снижены незначительно, около 80-60 мл/мин.
  3. 3-я стадия. СКФ при ХБП с3а умеренно снижены и составляют 60-30 мл/мин.
  4. 4-я стадия. Уровень СКФ составляет до 30-15 мл/мин.
  5. ХБП 5 стадия. Наиболее тяжелая – терминальная, при которой показатели СКФ меньше чем мл/мин.

Помимо показателей СКФ, классификация хронической болезни почек состоит из тех же стадий болезни, каждая из которых имеет характерную симптоматику.

1 стадия заболевания

Клубочковая скорость фильтрации немного повышена, но симптомы могут отсутствовать или проявляться незначительными недомоганиями. На данном этапе может присутствовать тубулоинтерстициальный синдром, нарушения со стороны мочеиспускательной системы, нефрогенная гипертензией и другие незначительные симптомы. При своевременном диагностировании, ее можно вылечить или держать под контролем, но если терапия будет отсутствовать, клиника будет более выраженная, а сама болезнь будет активно прогрессировать.

2 стадия ХБП

Клинические признаки 2 степени, более выраженные, чем в 1-й фазе болезни. Данным синдромом чаще всего страдают люди пожилого возраста. Сопровождается ХБП 2 стадии такими симптомами как:

  1. снижение дневного диуреза;
  2. повышенная жажда;
  3. хроническая слабость;
  4. бледность кожи;
  5. отеки верхних и нижних конечностей;
  6. нарушение сердечного ритма;
  7. повышение давления;
  8. изменение показателей мочи в анализе.

3 стадия ХБП

Компенсированная или ХБП 3 ст. сопровождается поражением слизистых оболочек и нарушениями со стороны других органов и систем. Суточный диурез может достигать объема в 2,5л, появляются проблемы с работой сердечно – сосудистой системы, нарушается почечный кровоток, что может спровоцировать ацидоз или анемию при ХБП. Помимо основных симптомов, клиника при ХБП 3 стадии, постоянно нарастает, у больного появляется:

  1. нарушение сердечного ритма;
  2. скачки АД;
  3. сухость во рту;
  4. бессонница;
  5. сухость во рту.

4 стадия

На данном этапе болезнь протекает тяжело, могут привести к смерти человека. У больного присутствуют все симптомы хронической почечной недостаточности, также присутствует азотемия, олигурия или анурия. При ХБП 4 стадии, в крови существенно увеличивается количество мочевины и креатинина, которые в норме должны выводиться вместе с мочой. Характерными симптомами на данном этапе выступают:

  1. повышенная слабость;
  2. тошнота;
  3. отсутствие аппетита;
  4. сухость во рту;
  5. снижение диуреза или полное его отсутствие;
  6. отеки тела;
  7. поражение сердечной мышцы;
  8. кожный зуд.

5 стадия

Последняя и самая тяжелая стадия болезни, при которой в крови больного накапливается большое количество продуктов белкового обмена и токсинов, что существенно влияет на работу всех органов и систем. ХБП 5 ст. еще называют – терминальной, характеризуется стойкими симптомами почечной и сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушается работа бронхолегочной системы. Больной ощущает:

  1. постоянную усталость;
  2. тошнота, позывы к рвоте;
  3. полное отсутствие аппетита;
  4. снижение суточного диуреза;
  5. ярко выраженные отеки;
  6. сильный кожный зуд;
  7. аммиачный запах изо рта;
  8. судороги, вплоть до паралича;
  9. выраженная анемия;
  10. одышка;
  11. уремия.

На данном этапе присутствует большой риск развития внутренних кровотечений, больной требует постоянного контроля врача.

В независимости от стадий хронической болезни почек, лечение нужно начинать как можно раньше. Своевременное диагностирование основного заболевания, которое привело к нарушению функции почек, поможет в разы снизить риск  осложнений, которые могут быть опасны для жизни.

Осложнения

Если вовремя не лечить хроническое заболевание почек, последствия могут быть необратимыми и весьма плачевными. При постоянном нарушении работы органов страдает весь организм, поэтому осложнения могут иметь тяжелые и необратимые последствия.

  1. задержка жидкости в организме.
  2. анемия;
  3. патологии сердечно — сосудистой системы;
  4. поражение костной системы;
  5. тяжелая интоксикация организма;
  6. летальный исход.

Хроническое поражение почек, может объединять в себе целую группу заболеваний, поражающих органы мочевыделительной системы, поэтому прежде чем начать лечение, важно определить и устранить основной этиологический фактор. В зависимости от того на каком этапе находиться хроническая болезнь почки, стадии могут провоцировать определенные нарушения со стороны работы внутренних органов, поэтому чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Диагностика

Для того чтоб поставить правильный диагноз при нарушении работы почек, нужно пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые назначит врач нефролог или уролог после собранного анамнеза, изучения истории болезни пациента.

  1. Анализ мочи и крови.
  2. УЗИ почек и органов брюшной полости.
  3. КТ почек.
  4. Контрастная урография.
  5. Анализ на показатели СКФ (определение клиренса креатинина).

Результаты исследований помогут врачу составить полную картину болезни, поставить правильный диагноз, назначить соответствующее лечение. При необходимости врач может назначить и другие методы исследования, среди которых использование формулы MDRD, позволяющая определить точную причину болезни, определить показатели ХБП при СКФ. Правильная формулировка диагноза, первый шаг на пути к выздоровлению. Главное вовремя распознать болезнь и провести все необходимые меры по ее лечению.

Методы лечения

Лечение ХБП всегда состоит из комплекса лечебных мероприятий, позволяющих воздействовать на причину, симптоматику, снижение рисков осложнений. Терапия напрямую зависит от стадии болезни, причины, возраста больного и особенностей его организма. Комплексное лечение может включать прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты. Если болезнь диагностирована на последних стадиях, тогда больной нуждается в постоянном гемодиализе, который позволит очищать кровь от токсинов, продлевать жизнь больному. Вылечить ХБП на поздних стадиях, сложно и практически невозможно, а единственным способом улучшить жизнь человеку, станет только трансплантация органа.

Консервативная терапия дает хорошие результаты только на начальных стадиях болезни. Больным назначают ряд лекарственных препаратов, диетическое питание, соблюдение режима труда и отдыха. При правильно подобранном лечении можно замедлить развитие болезни, улучшить работу почек и других органов и систем.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия позволит уменьшить симптомы уремии, снизить содержание в крови продуктов азотистого обмена, ускорить их выведение, а также ликвидировать первопричину. Терапия может включать прием следующих групп препаратов:

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
  2. Блокаторы рецепторов ангиотензина.
  3. Препараты витамина D.
  4. Статины.
  5. Анаболические стероиды.

Помимо основных препаратов, врач назначает и другие лекарства, механизм действия которых будет направлен на устранение симптомов болезни. Выбор препарата, терапевтический курс, всегда должен оставаться за лечащим врачом.

Заместительная терапия

Если хроническая болезнь почек обрела 5-ю стадию, единственным способом лечения будет выступать заместительная терапия, которая состоит из очищения крови при помощи «искусственной почки».

  1. Гемодиализ.
  2. Перитонеальный диализ.
  3. Пересадка почки.

Операция по пересадке почки имеет высокие риски и большую стоимость, также часто усложняется поиском донора. Лица с запущенной ХБП иногда десятилетиями проходят гемодиализ, который выполняется один или несколько раз в неделю. Без проведения гемодиализа, человек умирает в течение нескольких месяцев или недель.

Питание при ХБП

Неотъемлемой частью лечения и профилактики, считается диета при хронической почечной недостаточности, которой нужно придерживаться на всех стадиях болезни. Больным с нарушением работы почек назначают стол №7а, б, р, который включает ограничение белковой пищи. Пациентам рекомендуется переходить на растительный протеин, придерживаться вегетарианской диеты. Диета состоит из ограничения следующих продуктов:

  1. творог;
  2. жирные сорта мяса;
  3. рыба;
  4. бобовые;
  5. любой алкоголь;
  6. сливочное масло.

Важно снизить употребление соли. Больному рекомендуется не больше чем треть чайной ложки в сутки. Категорически запрещается употреблять острые, жаренные, жирные блюда, а также крепкий кофе, алкоголь. Употребляя запрещенные продукты, происходит существенная нагрузка на почки. Больным рекомендуется делать «разгрузочные дни» или 2 раза в неделю соблюдать монодиету, которая будет состоять из употребления одного продукта в течение дня.

Когда больной находится на диализе, диета наоборот должна состоять из употребления белковой пищи. В сутки рекомендуется употреблять не менее 1 г белка на 1 кг массы тела, также следует включить в рацион аминокислоты. Энергетическая ценность продуктов питания должна составлять 30–35 ккал на 1 кг веса в сутки. Примерное меню назначит лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Хроническая болезнь почки, лечение всегда должно назначаться врачом. Таким образом, увеличатся шансы на успешный прогноз.

Прогноз

При правильном и своевременном лечении болезней почек, больной имеет все шансы на полное выздоровление, но когда ХБП обретает 4-ю или 5-ю стадию болезни, полного выздоровления можно добиться только при помощи трансплантации почки.

Профилактика

Для снижения риска развития ХПБ нужно своевременно и правильно лечить все сопутствующие заболевания мочевыделительной системы и внутренних органов. Снизить риск развития патологий поражающих почки помогут следующие меры профилактики:

  1. отказ от курения и алкоголя;
  2. правильное и здоровое питание;
  3. контроль над весом;
  4. правильное лечение всех сопутствующих заболеваний;
  5. отсутствие стрессов и нервных перенапряжений;
  6. регулярное повышение иммунитета.

Заболевания почек достаточно трудно поддаются лечению, но все же при своевременной диагностике и правильной терапии, снизить риск их осложнений намного проще. Важно понимать, что предупредить болезнь намного проще, чем ее лечить, поэтому при первых ее признаках, нужно не медлить с посещением врача и ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.

Хроническая почечная недостаточность > Клинические протоколы МЗ РК


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий


Перечень диагностических мероприятий при ХБП 1-3 стадии
 

Основные лабораторно-диагностические мероприятия:

- Общий анализ крови (6 параметров), ретикулоциты, процент гипохромных эритроцитов

- Биохимические исследования: креатинин, мочевина, электролиты крови, глюкоза, общий белок, альбумин, белковые фракции, сывороточное железо, холестерин

- паратгормон, ферритин, процент насыщения железом трансферрина

- Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко

- Протеин/креатининовый, протеин/альбуминовый коэффициенты

- Электрофорез белков мочи (канальцевая, гломерулярная, селективная протеинурии)

- АД, рост, вес, ИМТ

- Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта


Дополнительные лабораторно- диагностические мероприятия:

- Биохимический анализ крови: мочевая кислота, гликемический профиль, суточная экскреция мочевой кислоты, щелочная фосфатаза, ГГТП, АЛТ, АСТ, липидный профиль, комплементы (С3, С4), ОЖСС, трансферрин, М –градиент, гликозилированный гемоглобин, С-пептид, инсулин, С-реактивный белок

- Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ)

- Иммунологическое исследование крови на ANA, ENA, суммарные ядерные антитела, Т3, Т4, ТТГ, антитела к ТПО, с-АNCA, p-ANCA, anti-ds-DNA, anti-GBM, циркулирующие иммуные комплексы, АСЛО, АСК, АФЛ- антитела, антитела к кардиолипину

- Вирусологическое исследование: реакция Вассермана, ИФА и/или ПЦР на цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирусные гепатиты, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, Полиомавирус, Парвовирус, Candida albicans

- Посев мочи и других биоматериалов на МТ 3х кратно

- Прокальцитонин, интерлейкин-18

- Суточный баланс жидкости (суточное измерение поступившей в организм жидкости и выделенной мочи)

- Бактериологическое исследование и чувствительность к антибиотикам мочи и других биоматериалов

- Белок Бенс-Джонса в моче

Инструментальные методы исследования:

- УЗИ органов брюшной полости, почек (лежа и стоя), надпочечников и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

- УЗДГ почечных сосудов

- Динамическая нефросцинтиграфия

- Рентгенография органов грудной полости

- ЭКГ, ЭхоКГ

- ФГДС

- Офтальмоскопия

- СМАД

- МРТ, КТ – по показаниям (образование, кисты)

- Рентгенологическое исследование костей

- Амбулаторный дневник пациента с записью АД, баланса жидкости

- Биопсия почки (при наличии показаний)


Перечень диагностических мероприятий при ХБП 4-5 стадии
 

Основные лабораторно-диагностические мероприятия:

- Общий анализ крови (6 параметров), ретикулоциты, процент гипохромных эритроцитов

- Биохимические исследования: креатинин (до и после сеанса ГД), мочевина (до и после сеанса ГД), определение калия/натрия (до и после сеанса ГД), электролиты крови, глюкоза, общий белок, альбумин, сывороточное железо, холестерин

- Паратгормон, ферритин, процент насыщения железом трансферрина

- Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ)

- Общий анализ мочи

- АД, рост, вес, ИМТ

- Расчет СКФ по формулам MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина


Дополнительные лабораторно- диагностические мероприятия:

- Биохимический анализ крови: мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ОЖСС, трансферрин, гликемический профиль. гликозилированный гемоглобин, С-реактивный белок,

- Иммунологическое исследование крови на ANA, ENA, суммарные ядерные антитела, Т3, Т4, ТТЕ, антитела к ТПО, с-АNCA, p-ANCA, anti-ds-DNA, anti-GBM, циркулирующие иммуные комплексы, АФЛ- антитела, антитела к кардиолипину

- Вирусологическое исследование: реакция Вассермана, ИФА и/или ПЦР на цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирусные гепатиты, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, Полиомавирус, Парвовирус, Candida albicans,

- Посев мочи и других биоматериалов на МТ 3х кратно

- Суточный баланс жидкости (суточное измерение поступившей в организм жидкости и выделенной мочи)

- Бактериологическое исследование и чувствительность к антибиотикам мочи и других биоматериалов


Инструментальные методы исследования:

- УЗИ органов брюшной полости, плевральных полостей, почек, надпочечников и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

- УЗДГ почечных сосудов

- УДГ АВФ

- ФГДС

- Рентгенография органов грудной полости

- Экскреторная урография

- ЭКГ, ЭхоКГ

- Офтальмоскопия

- МРТ, КТ – по показаниям (образование, кисты)

- Рентгенологическое исследование костей, денситометрия (при ренальной болезни костей)

- Амбулаторный дневник пациента с записью АД, баланса жидкости

- Биопсия почки (при наличии показаний)


Перечень диагностических мероприятий пациентов с ХБП 4-5 стадии в условиях стационара может варьироваться и зависит от тяжести состояния пациента. В условиях стационара может проводиться все виды лечебно-диагностических мероприятий при обоснованности и вынесении показаний с учетом имеющихся основных и сопутствующих заболеваний в рамках существующих клинических протоколов.

Жалобы и анамнез

Пациенты с 1-3 стадией ХБП могут не иметь жалоб либо предъявлять жалобы по поводу заболевания, приведшего к ХБП (артериальная гипертония, сахарный диабет, гломерулонефрит и др). Неотъемлемой частью диагностики является активное выявление, детализация жалоб и уточнение анамнестических данных.

Пациенты с 4-5 стадией ХБП предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, головные боли, шум в ушах, полиурию, полидипсию, снижение объема выделенной мочи, отеки, отставание в физическом развитии, боли в костях, мышцах, кожный зуд.

В анамнезе: длительный сахарный диабет и/или артериальная гипертензия, первичные и/или вторичные болезни почек (гломерулярные, тубулоинтерстициальные, ВАРМС), системные заболевания, корригирующие операции на мочевыделительной системе.

Физикальное обследование

Бледность или бледно-землистый оттенок, сухость кожных покровов, следы расчесов на коже, отеки, гипотрофия мышц, астенизация, костные деформации, полиурия, олигурия, анурия, артериальная гипертензия, запах аммиака изо рта.

Инструментальные исследования

УЗИ почек (уменьшение размеров почек, исключение – диабетическая нефропатия, почечный трансплантат и поликистозная болезнь почек), изменения при допплерографии сосудов почек (снижение/отсутствие линейных скоростей кровотока, повышение индексов сопротивления более 0,7).
УЗИ плевральных полостей – синдром скопления жидкости, ЭКГ – признаки гипертрофии ЛЖ, электролитные и обменные нарушения, миокардиодистрофия. Офтальмоскопия – гипертоническая, диабетическая ретинопатия, ЭхоКГ – признаки сердечной недостаточности (ФВ
Рентгенография органов грудной полости- уремический плеврит, уремическая и/или застойная пневмония.
Денситометрия – снижение минеральной плотности костей. Биопсия почки – морфологические признаки почечной патологии.

Показания для консультации специалистов

Кардиолог – развитие острой и хронической сердечной недостаточности, нарушения ритма сердечной деятельности, ишемия миокарда, ТЭЛА

Офтальмолог – изменения сосудов глазного дна при АГ, СД, длительной уремии или приеме стероидов (ангиопатии, катаракта)

Невропатолог – развитие уремической энцефалопатии, периферической нейропатии, синдром карпального туннеля

Психолог – психологические расстройства (депрессия, анорексия и т.п.), связанные с длительным хроническим заболеванием, при подготовке к трансплантации

Анестезиолог-реаниматолог – при необходимости катетеризации центральной вены для проведения гемодиализа

Хирург – для формирования артерио-венозной фистулы или имплантации катетера для перитонеального диализа, наличие жидкости в плевральных полостях, наличие признаков острой хирургической патологии

Ревматолог –наличие признаков системной патологии

Эндокринолог – наличие сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы

Онколог – наличие признаков онкологического заболевания

Фтизатр – при подозрении на туберкулез

Уролог – наличие обструкции мочевых путей

ЛОР -врач- воспаление придаточных паух носа, декомпенсиованный тонзиллит, при подозрении на синдром Вегенера, тугоухость при синдроме Альпорта

Гастроэнтеролог – наличие выраженных проявлений уремической гастроэнтеропатии

Инфекционист –наличие гепатита, острых и обострения хронических инфекций

Гинеколог – выявление патологии в малом тазу

Гематолог – тяжелый ДВС-синдром, арегенераторные анемии

Как принять участие в программе Home Buyers 'Plan (HBP)

План покупателя жилья (HBP) - это программа, которая позволяет вам снимать средства с зарегистрированных пенсионных накопительных планов (RRSP) для покупки или строительства подходящего дома для себя или для родственника с инвалидностью. HBP позволяет вернуть снятые средства в течение 15 лет.

Вы можете снимать средства с более чем одного RRSP, если вы являетесь владельцем каждой учетной записи RRSP.Ваш эмитент RRSP не будет удерживать налог на снятые суммы в размере 35 000 долларов США или меньше. Некоторые RRSP, такие как заблокированные или групповые RRSP, не позволяют снимать с них средства.

Определенные условия должны быть выполнены, чтобы иметь право участвовать в HBP, в том числе следующие:

  • Вы должны считаться новым покупателем дома
  • у вас должно быть письменное соглашение о покупке или строительстве подходящего дома либо для себя, либо для связанного лица с ограниченными возможностями
  • вы должны быть резидентом Канады, когда вы снимаете средства со своих RRSP в рамках HBP и до момента покупки или строительства подходящего дома.
  • Вы должны иметь намерение занять соответствующий дом в качестве основного места жительства в течение одного года после его покупки или строительства.Если вы покупаете или строите подходящий дом для связанного лица с ограниченными возможностями или помогаете родственнику с ограниченными возможностями купить или построить подходящий дом, вы должны иметь намерение, чтобы это лицо занимало соответствующий дом в качестве его или ее основного места жительства.
  • Во всех случаях, если вы ранее участвовали в HBP, вы можете сделать это снова, если ваш выплачиваемый баланс HBP на 1 января -го года выхода составляет ноль и вы соответствуете всем годам. другие условия участия в программе HBP.

Отвечаете ли вы условиям участия в программе HBP?

Или

  • У вас должно быть письменное соглашение на покупку или строительство подходящего дома для связанного лица с ограниченными возможностями, или на помощь родственнику с инвалидностью в покупке или строительстве подходящего дома (получение предварительно одобренной ипотеки имеет не удовлетворяют этому условию).

Примечание

Если вы снимаете средства со своих RRSP, чтобы помочь родственнику с инвалидностью купить или построить дом, отвечающий критериям, то такое соглашение должно заключать связанное лицо с инвалидностью.

Для участия в программе HBP вы должны соответствовать всем применимым к вам условиям участия в программе HBP.

Банкноты

Budget 2019 расширяет доступ к HBP, чтобы помочь канадцам сохранить домовладение после распада брака или гражданского партнерства. В этой ситуации должны быть выполнены некоторые дополнительные условия участия в программе HBP.Эти новые меры вступают в силу для снятия средств, сделанных после 2019 года. В остальном, как правило, применяются существующие правила HBP.

Вы несете ответственность за соблюдение всех условий HBP (см. Вопросы о праве в Разделе 1 формы T1036, Запрос на вывод средств из плана покупателя жилья (HBP) на снятие средств с RRSP). Если вы производите снятие средств с помощью RRSP в соответствии с HBP, а условие не выполняется, снятие средств с помощью RRSP может считаться неприемлемым.

Если снятие средств с вашего RRSP считается неприемлемым, вы должны будете включить часть или все снятие средств в качестве дохода в свою налоговую декларацию и налоговую декларацию за год, в котором вы получили средства.

Если мы уже оценили ваш подоходный налог и налоговую декларацию за этот год, мы проведем ее повторную оценку, чтобы включить в нее снятие (-и). Если вы не соответствуете условиям для участия в HBP в текущем году, вы можете участвовать в будущих годах.

CRA может связаться с вами, чтобы запросить дополнительную информацию о вашем отказе от HBP после того, как вы предоставите свою документацию.

Вы впервые покупаете дом?

Если вы не являетесь инвалидом или не помогаете родственнику с инвалидностью купить или построить дом, отвечающий критериям, вы должны быть первым покупателем дома, чтобы вывести средства со своих RRSP для покупки или строительства дома. квалификационный дом.

Вы считаются покупателем жилья впервые, если в течение четырехлетнего периода вы не занимали дом, принадлежащий вам, вашему нынешнему супругу или гражданскому партнеру.

Примечание

Даже если вы, ваша супруга или гражданский партнер ранее владели домом, вы все равно можете считаться покупателем дома впервые.

Если у вас есть супруг (а) или гражданский партнер, возможно, только один из вас покупает дом впервые.

Четырехлетний период

Начинается 1 января -го четвертого года перед годом вывода средств.

Заканчивается за 31 день до даты вывода средств.

Например, , если вы снимаете средства 31 марта 2020 г., четырехлетний период начинается 1 января 2016 г. и заканчивается 28 февраля 2020 г.

Распад брака или гражданского партнерства

Как правило, вам не помешают участвовать в программе HBP, если вы не соответствуете требованиям, предъявляемым к первоначальному покупателю дома, при условии, что вы проживаете отдельно и отдельно от своего супруга или гражданского партнера в течение не менее 90 дней в качестве в результате распада вашего брака или гражданского партнерства.Вы сможете сделать вывод в соответствии с HBP, если вы живете отдельно и отдельно от своего супруга или гражданского партнера на момент отказа и начали жить отдельно и отдельно в год, в котором был произведен отказ, или любой другой раз в четыре предыдущих года. Однако в случае, если ваше основное место жительства - это дом, принадлежащий и занятый новым супругом или гражданским партнером, вы не сможете осуществить снятие средств с HBP в соответствии с этими правилами.

Вы должны будете отказаться от своего предыдущего основного места жительства не позднее, чем через два года после окончания года, в котором был произведен отказ от HBP.Требование избавиться от предыдущего основного места жительства будет отменено, если вы выкупите долю проживания, принадлежащую вашему супругу или партнеру по гражданскому праву. Существующее правило, согласно которому физические лица не могут приобретать дом более чем за 30 дней до отмены HBP, также будет отменено в этом случае.

В остальном, как правило, применяются существующие правила HBP. Например, ваш непогашенный остаток по HBP должен составлять ноль на начало года, в котором вы производите снятие средств с HBP.

Эта мера применяется к изъятию HBP после 2019 года.

Можете ли вы участвовать в программе HBP позже?

Если вы сейчас не рассматриваете себя как покупатель впервые, вы можете считаться покупателем жилья впервые позже, когда пройдет четырехлетний период.

Например, если в 2014 году вы продали дом, в котором жили раньше, вы сможете принять участие в 2019 году или, если вы продали дом в 2015 году, вы сможете участвовать в 2020 году.

Строите или покупаете подходящий дом?

Считается, что вы покупаете или строите подходящий дом, если:

  • вы покупаете или строите его, или считается, что вы его покупаете или строите, до 1 октября -го года после года вывода
  • вы покупаете или строите его самостоятельно или с одним или несколькими людьми

Примечание

Мы считаем, что вы построили соответствующий дом на дату, когда он станет пригодным для проживания.

Если вы не купите или не построите соответствующий дом до 1 октября -го года после года, в котором вы сняли средства, вы можете:

Дом на замену должен соответствовать тем же условиям, что и дом, отвечающий критериям. Чтобы сообщить нам, что вы покупаете или строите новую недвижимость, отправьте письмо по одному из следующих адресов:

Если ваш адрес проживания находится в Онтарио, Острове Принца Эдуарда, Ньюфаундленде и Лабрадоре, Юконе, Нунавуте, Северо-Западных территориях и в следующих городах провинции Квебек (Монреаль, Квебек-Сити, Лаваль, Шербрук, Гатино и Лонгёй), отправьте свой запрос Кому:

Налоговый центр Садбери
Группа по работе с пенсионным фондом
Почтовый ящик 20000, станция A
Садбери, ON P3A 5C1

Если ваш адрес проживания находится в Манитобе, Саскачеване, Альберте, Британской Колумбии, Новой Шотландии, Нью-Брансуике и остальных районах провинции Квебек, не указанных в налоговом центре Садбери, отправьте свой запрос по адресу:

Налоговый центр Виннипега
Группа рабочего процесса пенсионного обеспечения
Почтовый ящик 14000, Главный вокзал
Виннипег MB R3C 3M2

Сообщите свое имя, адрес и номер социального страхования, а также адрес новой собственности.Вы должны указать в письме, что вы намерены занять заменяющее имущество в качестве основного места жительства в течение одного года после покупки или строительства.

Примечание

Если вы уже сняли со своих RRSP максимальную сумму в 35 000 долларов, разрешенную в соответствии с HBP, вы не можете больше снимать средства HBP для покупки или строительства новой собственности.

Пристройки для покупки или строительства подходящего дома или взамен собственности

Если вы не купите или не построите дом, отвечающий требованиям, указанный в форме T1036 (или другой объект недвижимости), до 1 октября st года, следующего за годом, в который вы сняли средства, мы по-прежнему считаем, что вы выполнили срок, если из следующих ситуаций:

  • У вас было письменное соглашение, действующее 1 октября -го года после года, в котором вы сняли средства, на покупку подходящего дома или заменяющего имущества, и вы покупаете недвижимость до 1 октября -го сентября второго год после года вывода.Кроме того, вы были резидентом Канады на момент покупки.
  • Вы заплатили сумму после даты первого вывода и до 1 октября -го года, следующего за годом, когда вы отозвали средства подрядчикам или поставщикам (с которыми вы имеете дело на коммерческой основе) за материалы для дома. построено, или в сторону его строительства, что, по крайней мере, равнялось сумме всех изъятий в рамках HBP.

Участие в программе HBP для связанного лица с инвалидностью

Согласно HBP, дом должен лучше соответствовать потребностям инвалида, чем его или ее нынешний дом.Вы можете снять средства со своих RRSP в рамках HBP, чтобы купить или построить дом, если:

  • вы инвалид
  • вы покупаете или строите дом для родственника с ограниченными возможностями
  • вы помогаете родственнику с инвалидностью купить или построить дом

Независимо от ситуации, вы несете ответственность за соблюдение всех применимых условий HBP.

Если в какой-либо момент в течение периода вашего участия какое-либо условие не будет выполнено, ваш отказ не будет считаться правомочным, и его необходимо будет включить в качестве дохода в вашу налоговую декларацию и налоговую декларацию за год, в котором они были получены.

Актуален ли баланс моего плана для покупателей жилья?

(Если вы никогда не участвовали в HBP, этот раздел не применяется.)

Если вы ранее участвовали в программе HBP, вы сможете сделать это снова, если:

  • ваш баланс HBP равен нулю 1 января -го года, в течение которого вы планируете снимать средства по HBP
  • вы соответствуете всем остальным условиям HBP, применимым к вашей ситуации.

Ваш баланс HBP с момента вашего последнего участия равен нулю, когда общая сумма ваших назначенных вами ежегодных выплат HBP и любых сумм, включенных в ваш доход (поскольку определенное погашение HBP не было произведено, как требуется для данного года), равняется общему количеству соответствующих критериям снятия средств, которые вы сделали из ваш РРСП при вашем участии в HBP.

Примечание

Взносы RRSP, PRPP или SPP, которые вы делаете в первые 60 дней в году и обозначенные как выплаты HBP за предыдущий год, уменьшают ваш баланс HBP с целью определения того, равен ли ваш баланс нулю 1 января. st текущий год. Дополнительную информацию о назначении выплат HBP см. В разделе Возврат средств.

Выполняете ли вы условия вывода RRSP?

Вы можете снять одну сумму или сделать несколько выводов в течение одного календарного года.Однако вы не можете вывести более 35000 долларов.

Чтобы снять средства со своих RRSP в рамках HBP, заполните форму T1036 «Запрос плана покупателя жилья (HBP) на снятие средств с RRSP». В определенных ситуациях мы рассмотрим возможность расширения для покупки или строительства подходящего дома или другой собственности.

Ваши взносы в RRSP должны оставаться в RRSP не менее 90 дней, прежде чем вы сможете отозвать их в рамках HBP, в противном случае они не могут быть вычтены ни в каком году.

На вычет RRSP может повлиять ваше участие в HBP

Если вы участвуете в HBP, определенные правила ограничивают вычет ваших взносов RRSP, сделанных в течение 89-дневного периода до того, как вы сняли средства в рамках HBP.В соответствии с этими правилами вы не сможете вычесть часть или все взносы, сделанные в течение этого периода, ни за один год.

Следующие условия также должны быть выполнены, чтобы иметь право участвовать в HBP:

  • Вы должны быть резидентом Канады на момент вывода средств.
  • Вы должны получить или считаться полученными все выплаты за один календарный год.
  • Вы не можете снять более 35 000 долларов.
  • Только лицо, имеющее право получать платежи от RRSP, может снимать средства с RRSP.Вы можете снимать средства более чем с одного RRSP, если вы являетесь владельцем каждого RRSP. Ваш эмитент RRSP не будет удерживать налог на снятие средств в размере 35 000 долларов США или меньше.
  • Обычно вам не разрешается снимать средства с заблокированных RRSP или групповых RRSP.
  • Ваши взносы в RRSP должны оставаться в RRSP не менее 90 дней, прежде чем вы сможете отозвать их в рамках HBP. Если это не так, взносы не могут быть вычтены ни в каком году.
  • Ни вы, ни ваш (а) супруг (а) или гражданский партнер, или связанное лицо с инвалидностью, для которого вы покупаете или строите соответствующий дом, не можете владеть соответствующим домом более чем за 30 дней до отзыва.
  • Вы должны купить или построить подходящий дом для себя, для связанного лица с ограниченными возможностями или для того, чтобы помочь родственнику с ограниченными возможностями купить или построить соответствующий дом до 1 октября. года, следующего за годом вывод.
  • Вы должны заполнить форму T1036 «Запрос плана покупателя жилья (HBP) на вывод средств из RRSP» для каждого соответствующего критериям снятия.

Чтобы определить часть взносов, которые вы, ваш супруг или гражданский партнер сделали в RRSP, которые не подлежат вычету в течение какого-либо года, вы можете использовать эту диаграмму для расчета.

Примечание

Вы несете ответственность за соблюдение всех условий HBP. Если вы производите снятие средств с помощью RRSP в соответствии с HBP, а условие не выполняется, то снятие средств с помощью RRSP может не считаться правомочным. Вам нужно будет включить часть или все изъятия в качестве дохода в свой подоходный налог и декларацию о пособиях за год, когда вы получили средства. Если мы уже оценили ваш подоходный налог и налоговую декларацию за этот год, мы проведем ее повторную оценку, чтобы включить в нее снятие (-и).Если вы не соответствуете условиям для участия в HBP в текущем году, вы можете участвовать в будущих годах.

Вы проживаете в Канаде?

Вы должны быть резидентом Канады, когда получаете средства от своих RRSP в рамках HBP и до момента покупки или строительства подходящего дома. Для получения дополнительной информации о статусе резидента см. Статус резидента или позвоните по телефону 1-800-959-8281 (бесплатно в Канаде и США) или 613-940-8495 (из-за пределов Канады и США).Мы принимаем звонки с автоматическим ответом. Вы можете услышать звуковой сигнал и испытать обычную задержку соединения.

Если вы стали нерезидентом после покупки или строительства подходящего дома, вы не можете отменить свое участие в программе HBP. Однако к погашению вашего баланса HBP будут применяться особые правила. Для получения дополнительной информации см. Участник HBP становится нерезидентом.

.

Определений для плана покупателя жилья (HBP)

Протяженность руки - относится к отношениям или сделкам между лицами, которые действуют в своих отдельных интересах. Сделка между независимыми сторонами - это обычно сделка, отражающая обычные коммерческие отношения между сторонами, действующими в их отдельных интересах.

Гражданский партнер - лицо, которое не является вашим супругом , с которым вы живете в супружеских отношениях, и к которому применяется как минимум одна из следующих ситуаций.Их:

  • проживали с вами в супружеских отношениях, и эти текущие отношения продолжались не менее 12 месяцев подряд

Право на снятие средств - это сумма, которую вы снимаете со своего RRSP после того, как выполнили условия HBP, применимые к вашей ситуации.

Первый покупатель дома - Если вы не являетесь инвалидом или не помогаете родственнику с инвалидностью купить или построить дом, отвечающий требованиям, вы должны быть первым покупателем дома, чтобы снять средства со своего RRSP ( s) для покупки или строительства подходящего дома в соответствии с Планом покупателей жилья.

Считается, что вы впервые покупаете дом, если в течение четырех лет вы не занимали дом, принадлежащий вам, или дом, принадлежащий вашему нынешнему супругу или гражданскому партнеру.

Четырехлетний период - Четырехлетний период означает четыре года до покупки дома. Период начинается 1 января четвертого года до года, в который вы снимаете средства со своего RRSP, и заканчивается за 31 день до даты снятия средств.

Баланс HBP - ваш баланс HBP в любое время представляет собой сумму всех соответствующих критериям снятия средств со своих RRSP минус общей суммы всех сумм, которые вы обозначили в качестве погашения HBP, и сумм, включенных в ваш доход (потому что они были не возвращены вашим RRSP) в предыдущие годы.

Не связанный с коммерческой деятельностью - обычно относится к отношениям или сделкам между лицами, которые связаны друг с другом. Однако отношения между не связанными между собой лицами, товариществами или корпорациями могут также существовать в зависимости от обстоятельств. Для получения дополнительной информации см. Определение длины руки.

Участник - вы считаются участником HBP, если:

  • Вы снимаете средства со своего RRSP, чтобы купить или построить для себя соответствующий дом
  • вы делаете соответствующие критериям выплаты из своего RRSP, чтобы купить или построить отвечающий требованиям дом для родственника с ограниченными возможностями или помочь такому лицу купить или построить соответствующий требованиям дом
  • вы являетесь супругом или гражданским партнером умершего участника HBP и решили продолжить выплаты умершему участнику

Период участия - период вашего участия в программе HBP начинается 1 января того года, когда вы делаете правомерное снятие средств со своего RRSP, и заканчивается в год, когда ваш баланс HBP равен нулю.

Инвалид - вы считаются инвалидом, если имеете право на получение суммы инвалидности. Для целей HBP к инвалиду относятся вы или лицо, связанное с вами кровью, браком, гражданским партнерством или усыновлением. Родственный человек с ограниченными возможностями не обязан проживать с вами в одном доме.

Мы считаем, что лицо имеет право на получение суммы инвалидности, если имеет место одна из следующих ситуаций:

  • лицо имело право на получение суммы инвалидности (строка 31600 декларации о подоходном налоге и пособии) за год до выхода из программы HBP, и по-прежнему удовлетворяет требованиям права на получение суммы инвалидности, когда снятие из программы HBP произведено.
  • лицо не имело права на получение суммы нетрудоспособности ни за один год до выхода из программы HBP, но для этого лица за год выхода из программы HBP подается форма T2201 «Свидетельство о налоговой льготе по инвалидности, заверенная практикующим врачом».Если форма T2201 не будет одобрена, ваши изъятия не будут считаться правомочными изъятиями в рамках HBP и должны будут включаться в ваш доход за год, в который вы их получили.

Если соблюдены все остальные требования к участию в программе, мы считаем, что лицо имеет право на получение пособия по инвалидности, даже если расходы на помощника или уход в доме престарелых были заявлены как медицинские расходы этим лицом или от имени этого лица.

Объединенный зарегистрированный пенсионный план (PRPP) - это пенсионный накопительный план, в который вы, ваш работодатель или оба можете внести свой вклад.Любой доход, полученный в рамках программы PRPP, обычно освобождается от налога до тех пор, пока он остается в плане.

Соответствующий дом - соответствующий критериям дом - это единица жилья, расположенная в Канаде. Сюда входят как существующие дома, так и строящиеся. Односемейные дома, двухквартирные дома, таунхаусы, мобильные дома, кондоминиумы и квартиры в дуплексах, триплексах, четырехплексах или многоквартирных домах - все это имеет право. Доля в кооперативной жилищной корпорации, которая дает вам право владеть жилищной единицей, расположенной в Канаде, и дает вам долю в ней, также соответствует требованиям.Однако доля, которая дает вам только право на аренду жилой единицы, не соответствует требованиям.

Связанные лица - не считаются взаимодействующими друг с другом на расстоянии. Связанные лица включают лиц, связанных кровным родством, браком, гражданским партнерством или усыновлением (юридическим или фактическим). Корпорация и другое лицо или две корпорации также могут быть связанными лицами.

Резидент Канады - Вы должны быть резидентом Канады, когда получаете средства от своих RRSP в рамках HBP и до момента покупки или строительства подходящего дома.Для получения дополнительной информации о статусе проживания см. Раздел Определение вашего статуса проживания или позвоните по телефону 1-800-959-8281 (бесплатно в Канаде и США) или 613-940-8495 (из-за пределов Канады и США). ). Мы принимаем звонки с автоматическим ответом. Вы можете услышать звуковой сигнал и испытать обычную задержку соединения.

Если вы стали нерезидентом после покупки или строительства подходящего дома, вы не можете отменить свое участие в программе HBP. Однако к погашению вашего баланса HBP будут применяться особые правила.Для получения дополнительной информации см. Участник HBP становится нерезидентом.

Предел вычета RRSP - максимальная сумма, которую вы можете вычесть из взносов, сделанных вами в RRSP или в RRSP вашего супруга или гражданского партнера в течение года (исключая переводы в RRSP или определенные виды соответствующего дохода). Расчет частично основан на вашем заработке в предыдущем году. Для расчета лимита также используются пенсионные корректировки (PA), корректировки пенсий за прошлые стажировки (PSPA), отмены пенсионных корректировок (PAR) и неиспользованная комната для вычетов RRSP на конец прошлого года.

Специальный пенсионный план (SPP) - пенсионный план или аналогичный план, который был прописан в соответствии с Положениями о подоходном налоге как «специальный пенсионный план» для целей Закона о подоходном налоге (в настоящее время Пенсионный план Саскачевана является единственным предписанным планом. быть конкретным пенсионным планом). Многие правила, относящиеся к RRSP, также применимы к SPP.

Супруг (а) - лицо, с которым вы состоите в законном браке.

Неродственные лица - могут не общаться друг с другом на расстоянии вытянутой руки в определенное время.Каждый случай зависит от своих фактов. Следующие критерии будут рассмотрены для определения того, не ведут ли стороны сделки на коммерческой основе:

• существует ли общее мнение, которое руководит переговорами между сторонами сделки.
• действуют ли стороны сделки согласованно, не имея отдельных интересов; «Действуя согласованно» означает, например, что стороны действуют со значительной взаимозависимостью в сделке, представляющей общий интерес
• независимо от того, существует ли фактический контроль одной стороны со стороны другой из-за, например, преимущества, полномочий или влияния.

Для получения дополнительной информации см. Подоходный налог, лист S1 – F5 – C1, Связанные лица и независимые сделки.

.

Что такое здоровье как мост к миру

  • Глобальный
  • Регионы Региональные веб-сайты ВОЗ
    • Africa Африка
    • Americas Америка
    • South-East Asia Юго-Восточная Азия
    • Europe Европа
    • Eastern Mediterranean Восточное Средиземноморье
    • Western Pacific Western Pacific
.

Что означает HBP?

9000 Разное» Сердце Несекретный


v128 Business

000 Business

Разное

9004
HBP

Принц-полукровка

Разное »Научная фантастика

Оцените:
HBP

Hit By Pitch Sports

Оцените:
HBP

Высокое кровяное давление

Медицина »Физиология - и многое другое...

Оцените:
HBP

Huttig Building Products, Inc.

Бизнес »Символы NYSE

Оцените его :
HBP

Helix BioPharma Corporation

Бизнес »Фондовая биржа Торонто

Оценить:
HBP Оцените:
HBP

Гепато-билиарный и панкреатический

Медицинский »Физиология

HBP

Человеческий мозг P roject

Разное »Несекретный

Оцените его:
HBP

Справочник по бизнес-процедурам

Business

4

HBP

План покупателя жилья

Бизнес »Ипотека

Оцените это:
HBP Оцените:
HBP

Здоровье как мост к миру

Медицина »Здравоохранение

HBP

Здоровье как мост f or Peace

Медицина »Здравоохранение

Оцените:
HBP

План медицинского страхования

Медицина» Здравоохранение

it:
HBP

Гепарин-связывающий белок

Разное »Несекретный

Оценить его:
HBP

Highway Program Оцените:
HBP

Врач в больнице

Медицина »Больницы - и многое другое...

Оцените:
HBP

Хост-печать

Разное »Несекретный

HBP

Huttig Building Products

Бизнес »Продукция

Оцените это:
HBP

0007 9000 Uncellaneous

Оценить:
HBP

На производстве

Вычислительная техника »Сеть

Оценить:

Bullying Punkass

Мисцелла neous »Несекретный

Оцените:
HBP

План для покупателей жилья

Бизнес» Ипотека

.

Что такое план покупателя жилья (HBP)?

Выберите все подходящие варианты:

Ссылка, кнопка или видео не работают

Имеется орфографическая ошибка

Информация отсутствует

Информация устарела или неверна

Ошибка входа при попытке доступа к учетной записи (например,г. Моя учетная запись Service Canada)

  • Доступ к ключу GC
  • Доступ к SecureKey Concierge (банковские учетные данные)
  • Проблемы с персональным кодом доступа (PAC) или с кодом доступа EI (AC)
  • Проблемы с подтверждением номера социального страхования (SIN)
  • Другая ошибка входа не в этом списке

Я не могу найти то, что ищу

Другой вопрос не в этом списке

.

Что означает HBP? - Определения HBP


Вы ищете значения HBP? На следующем изображении вы можете увидеть основные определения HBP. При желании вы также можете скачать файл изображения для печати или поделиться им с другом через Facebook, Twitter, Pinterest, Google и т. Д. Чтобы увидеть все значения HBP, прокрутите вниз. Полный список определений приведен в таблице ниже в алфавитном порядке.

Основные значения HBP

На следующем изображении представлены наиболее часто используемые значения HBP.Вы можете загрузить файл изображения в формате PNG для использования в автономном режиме или отправить его своим друзьям по электронной почте. Если вы являетесь веб-мастером некоммерческого веб-сайта, пожалуйста, не стесняйтесь публиковать изображение определений HBP на своем веб-сайте.

Все определения HBP

Как упомянуто выше, вы увидите все значения HBP в следующей таблице. Обратите внимание, что все определения перечислены в алфавитном порядке. Вы можете щелкнуть ссылки справа, чтобы просмотреть подробную информацию о каждом определении, включая определения на английском и вашем местном языке.

Что означает HBP в тексте

В общем, HBP - это аббревиатура или сокращение, которое определяется простым языком. На этой странице показано, как HBP используется в форумах для обмена сообщениями и чатах, а также в программах социальных сетей, таких как VK, Instagram, Whatsapp и Snapchat. В приведенной выше таблице вы можете увидеть все значения HBP: некоторые из них - образовательные, другие - медицинские, и даже компьютерные. Если вам известно другое определение HBP, свяжитесь с нами.Мы включим его в следующий раз.

Смотрите также