Skip to content

Что такое фистула


описание, преимущества и признаки :: SYL.ru

Фистула для проведения процедуры гемодиализа - одна из современнейших методик с высокой эффективностью. С целью постоянной очистки крови в организме пациента создается искусственный свищ, а на языке врачей - сосудистый доступ. Он соединяет напрямую периферическую вену и артерию.

Что такое фистула, интересует многих.

Благодаря этому методу гемодиализа почечная недостаточность перестала считаться приговором, т. е. диагнозом, при котором летальный исход неизбежен. Сейчас это заболевание эффективно лечится с помощью установки фистулы. Важно лишь соблюдать правила и рекомендации по уходу за ней.

Зачем нужна фистула?

Фистулу устанавливают для постоянного гемодиализа (еще его называют хроническим). Благодаря сосудистой аневризме аппарат по очистке крови имеет доступ к кровеносной системе человека. Проще говоря, это отверстие в организме, которое впускает и выпускает кровь.

В результате таких процедур стены вен утолщаются, а кровоток ускоряется. Благодаря фистуле больного с почечной недостаточностью очень просто подключить к аппарату "искусственная почка". Врачи рекомендуют эту процедуру, так как после нее повышается возможность точного диагноза, а, следовательно, и удается избежать ненужных осложнений.

Что такое фистула, пациенты часто спрашивают.

Искусственный свищ "сшивает" вену и артерию, создавая сосуд с утолщенными стенками и артериальным кровотоком. Сосуд располагается поверхностно, что делает его пунктирование значительно легче. А это очень важно при гемодиализе.

При проведении операции по созданию фистулы врач сшивает артерию и вену на одной из рук пациента. Артерии, имея хороший кровоток, расположены глубже вен, поэтому артериальные пункции считаются процедурами повышенной сложности. Вены же располагаются под кожей, но при этом они тонкие, и такого строения кровеносного сосуда для гемодиализа недостаточно. Установка фистулы стала замечательным решением данной проблемы.

Плюсы фистулы

К плюсам установки фистулы для гемодиализа можно отнести следующие моменты:

  • созданный искусственно свищ находится непосредственно под кожей, что облегчает пункцию;
  • он создан только из тканей больного, что исключает осложнения в виде отторжения;
  • нет риска тромбоза или инфицирования;
  • созданная аневризма является действующей системой на несколько лет и даже десятилетий вперед;
  • регулярное усовершенствование данной процедуры.

Минусы

Есть у операции фистулы и минусы. И вот они какие:

  • она "созревает" довольно долго - до двух и более месяцев;
  • бывают случаи, когда искусственный свищ и вовсе не "созревает". Причины могут быть разными, от недостаточности кровяного притока до низкого давления в кровеносной системе на участке фистулы.

Что такое, мы пояснили.

Как происходит подготовка к этой процедуре?

Прежде всего, пациент перед созданием фистулы проходит ряд обследований. Врачам важно знать о том, в каком состоянии находится его сердечно-сосудистая система, как функционируют почки. Итак, проводятся УЗИ сосудов, сердца и почек, диагностируются печень и почки, сердце, делается ангиография, рентген грудной клетки. Также пациент обязательно сдает анализы: ОАМ, ОАК, анализ на ВИЧ и гепатит.

Важны для медиков и показатели электролитного и белкового балансов. Если они не в норме, то происходит их корректировка. При операции обязательно должен быть в норме уровень гемоглобина. Если пациент принимает какие-либо лекарства, он должен в обязательном порядке сообщить об этом врачу. Действие некоторых лекарственных препаратов способно осложнить процесс операции, в таком случае их отменяют. Такими медикаментами являются противовоспалительные и антикоагулянты (либо имеющие побочный эффект разжижения крови).

Как устанавливается коронарно-легочная фистула?

Как проходит операция?

Сшивание вены и артерии делается в области предплечья, так как это одно из самых удобных областей для пункций. В результате операции на предплечье получается поверхностный сосуд, через который проходит артериальный кровоток. Важной его характеристикой являются утолщенные стенки.

Сначала пациенту дается наркоз. После того, как его действие вступает в силу, хирург обрабатывает место разреза асептическими и антисептическими препаратами. В результате надреза обнажается артерия, которую перевязывают (для того, чтобы не шла кровь), а затем рассекают.

Затем похожим образом проводят извлечение боковой вены, на которую накладывают зажимы, а затем рассекают. Вена и артерия сшиваются особым образом и размещаются под кожей. Врач зашивает хирургическую рану и накладывает повязку.

Легочная фистула у ребенка также бывает. Об этом далее.

Уход за фистулой

Фистула нуждается в уходе. Причем подготовка организма к ее созданию начинается еще до операции. Например, вены того предплечья, которое по плану будет прооперировано, не подвергаются пункциям и инъекциям. Процедура диализа возможна только после того, как фистула созреет, в противном случае не избежать осложнений.

В отдельных случаях, как правило, тогда, когда пациент не придерживался рекомендаций врача, фистула служит лишь пару лет. Что нужно делать, чтобы продлить срок ее существования?

  • Нужно обеспечить покой прооперированной руке на протяжении всего постоперационного периода. Чтобы нормализовать нагрузку, руку лучше фиксировать в приподнятом состоянии.
  • Для более позднего периода действует несколько иное правило - прооперированная рука должна испытывать нормальные физические усилия, ее не нужно слишком уж чрезмерно беречь. Конечно же, силовые усилия, тренажеры - исключены.
  • Фистулу нужно просушивать каждый день.
  • Пациент должен быть внимательным к шуму фистулы. Он всегда должен быть одного и того же характера. Если стали заметны нехарактерные шумы, лучше всего немедленно обратиться к доктору. Шумы лучше проверять с помощью стетоскопа.
  • Нельзя спать на руке с фистулой.
  • Необходимо избегать перепадов давления и всегда контролировать его.
  • Фистульная рука никогда не должна использоваться для измерения давления или для анализов крови.
  • Необходимо регулярно проверять фистулу на состояние - на ощупь и визуально. Ненормальными будут покраснение, припухлость, повышенная теплота, болезненность при легком прикосновении.
  • Нельзя использовать часы и браслеты на этой руке, а одежда должна быть не сдавливающей, свободной. Также следует избегать сильного сгибания в локтевом суставе.
  • Перед гемодиализом необходима очистительная процедура, причем специальным мылом, предназначенным только для этого.
  • Нельзя расчесывать место искусственного свища.
  • Чихая и кашляя, надо стараться избегать попадания на руку с фистулой.
  • И одно из важнейших правил - нельзя допускать перепадов температуры! Слишком высокие и низкие ее значения могут привести к тромбозу. Баня и перегрев на солнце для человека с фистулой должны быть исключены.

Коронарно-легочная фистула у детей

Это аномальное соединение вены и артерии.

При врожденной коронарной фистуле зачастую отсутствуют симптомы. У большого количества детей с этой патологией при прослушивании сердца фиксируют непрерывный специфический шум, в особенности если у фистулы небольшие или средние размеры. У новорожденных и детей младшего возраста можно выявить следующие симптомы: стенокардию, тахикардию, потливость, раздражительность, учащенное дыхание, бледность.

Младенцы с коронарной фистулой попадают в стационар в возрасте 2-3 месяцев с признаками сердечной недостаточности. Такие дети испытывают усталость во время кормления, часто отказываются от груди, при дыхании слышен свист, усиливается потоотделение, эпизодически ребенок бывает бледен, его рост и вес ниже нормы.

Что такое фистула, теперь понятно.

что это такое, свищ после операции, как лечить свищи, классификация, симптомы

Свищ всегда приходит внезапно, когда воспаление уже вылечено или операционная рана давно зажила. Его появление нельзя предугадать, хоть его формирование проходит не без симптомов, но то, что в этом месте случится именно свищ — догадаться невозможно. Зато появившийся свищ спутать с чем-то другим очень сложно.

Что такое свищ?

Свищ — это сформировавшееся в результате патологического процесса соустье между полыми органами желудочно-кишечного тракта и/или мочеполовой системы. Свищ — это также и извитой трубчатый ход от органа, проходящий через мягкие ткани с выходом на кожу.

Более благозвучное название свища, заимствованное из латыни — «фистула», но это медицинское понятие более широкое, поскольку включает также искусственно сформированные соустья, как оперативно создаваемая фистула между веной и артерией у диализных пациентов. В одной ипостаси фистула — это свищ, в другой — искусственно созданное соустье, свищ же всегда нерукотворная патология.

Свищ всегда имеет начало — внутреннее отверстие, локализующееся в первичном очаге воспаления с нагноением. Началом свища может быть незаживающая рана от травмы или операции, что особенно характерно для органов желудочно-кишечного тракта, продуцирующих секреты: желудочный, кишечный или панкреатический сок, желчь.

Наружное отверстие свища может открываться в другой орган или на кожу, как при свище прямой кишки, но это отверстие не обязательно — некоторые свищевые ходы слепо заканчиваются в мягких тканях, мышцах или клетчатке, образуя там гнойные кистообразные полости — затёки.

Виды свищей

Классификация свищей многообразна, у каждого органа — собственная градация свищей по локализации, иногда степени вовлечения окружающих тканей и даже по объему через свищ выделяемого секрета.

Полные свищи имеют наружное и внутреннее отверстие, неполные — только внутреннее.

Открывающиеся в коже называются наружными свищами, соединяющие органы свищи — внутренние.

Внутренние свищи по числу вовлеченных в процесс органов бывают комбинированными и изолированными. Изолированные свищи называются по органу, давшему ему начало: панкреатический, желчный, кишечный, вагинальный, мочеточниковый и так далее.

При соустье двух или нескольких органов — комбинированном виде свища используется «объединённое» название, так при свищевом ходе между прямой кишкой и влагалищем — свищ ректовагинальный, при свищевом ходе от желчного пузыря к желудку — свищ холецистогастральный, между поджелудочной железой и стенкой желудка — панкреатогастральный или поджелудочно-желудочный свищ.

По количеству ходов свищи делятся на одноканальные или простые и многоканальные или сложные, а также разветвленные или непрямые и неразветвленные или прямые.

По состоянию тканей и хода — инфицированные или осложненные свищи, как правило, гнойные и «чистые» неинфицированные или неосложненные свищи с выделением, к примеру, желчи или панкреатического сока.

Свищи делятся на первичные и хронически протекающие — рецидивирующие, когда процесс то затухает, то вновь воспаляется с образованием новых ходов и, иногда, закрытием старых.

Свищ прямой кишки классифицируют по отношению к анальному сфинктеру, а свищи, локализующиеся над анусом и подковой огибающие его, с открытием внутрь прямой кишки ещё и градуируют по 4 степеням сложности.

Поджелудочные полные свищи могут быть малыми с выделением до полстакана сока, средними — до 700 миллилитров и большими.

Вариантов классификаций столько — сколько существует в человеческой природе видов свищей.

Причины появления свищей

Большинство свищей формируется в результате осложненного течения воспалительного процесса: при остром панкреатите, воспалении окружающей прямую кишку клетчатке — парапроктите, язвенно-некротическом колите — болезни Крона.

Деструктивные процессы внутренних органов тоже могут положить начало формированию свищевого хода, так происходит при пролежнях стенки желчного пузыря крупным камнем, когда сдавливание тканей приводит к их истончению и последующему разрыву. У трёх их четырёх женщин с желчнокаменной болезнью пролежни — ведущая причина формирования желчного свища.

Аналогичный механизм локальной деструкции тканей включается при прободении или пенетрации язвы желудка в поджелудочную железу, завершающийся открытием желудочно-поджелудочного свищевого хода.

Некоторые исследователи причиной образования свища считают ишемические изменения стенки прямой кишки при частом использовании ректальных свечей с НПВС.

Травмы операционные, родовые и спонтанные — одна из ведущих причин образования свища. Операционные травмы могут быть случайными — не замеченными при ревизии и практически микроскопическими рассечениями тканей в зоне операции и отсроченными, когда отторгаются организмом используемые в хирургии материалы: шовный шёлк или скобки степлера.

Кроме случайной хирургической травмы к свищам может привести оперативная помощь при вскрытии гнойного парапроктита. Речь не идет о неадекватной хирургии, просто это такое неблагоприятное место: плохое кровоснабжение клетчатки — основного места действия при невозможности прекращения транзита через кишку каловых масс, изобилующих кишечной микрофлорой. Нет стерильности и всегда присутствуют патогенные микроорганизмы — нет условий для заращения операционной раны.

Травмы при родах, особенно разрывы при неадекватной акушерской помощи, а также незамеченные при послеродовом осмотре повреждения — самая частая причина влагалищных фистул.

Изменение мягких тканей после давней лучевой терапии, особенно при сочетанном облучении рака шейки или тела матки, рака прямой кишки тоже может привести к формированию свищей. К формированию хода предрасполагает несколько факторов: нарушение питания тканей в результате постлучевого фиброза при наличии обильной кишечной и влагалищной микрофлоры. Постлучевые свищи довольно сложно дифференцировать с истинными злокачественными свищами, формирующимися при некрозе прогрессирующей или рецидивной злокачественной опухоли.

Кисты поджелудочной железы, наполненные едким панкреатическим секретом, способны самопроизвольно находить выход своему содержимому, расплавляя ткани ферментами и формируя свищевые ходы из брюшной полости в грудную — между поджелудочной железой и плеврой или бронхами.

Аналогичный результат, только с выходом на кожу, возможен при пункционном дренировании кистозных полостей поджелудочной железы, выполняемом с лечебной целью у ослабленного пациента, или при дренировании перекрытого камнем или опухолью общем желчном протоке.

Каждый свищ имеет свою конкретную причину и комбинацию неблагоприятных условий для заживления.

Симптомы появления

Процесс формирования свища сложно отследить, он может занимать от нескольких дней, как случается при остром панкреатите, так и несколько месяцев, как при постлучевых изменениях тканей.

Проявления на начальном этапе формирования свища обусловлены его первопричиной, как правило, местным воспалительным процессом с исходом в гнойное расплавление тканей с болью и инфильтрацией, часто интоксикацией и лихорадкой.

Вне обострения воспалительной реакции свищевой ход прощупывается как тяж. Размеры уплотнения вокруг свищевого хода обусловлены воспалительной инфильтрацией и разветвлением самих свищевых ходов, рубцовыми изменениями окружающих тканей, ранее вовлекавшимися в воспалительный конгломерат.

Сформированный свищ имеет вход и, иногда, выход, ткани вокруг него уплотнены, из отверстия можно выдавить отделяемое: гной, желчь, панкреатический сок и так далее. При свищевом ходе из кишки во влагалище из половых органов может вытекать кал, при соустье кишки с мочевым пузырём из ануса подтекает моча. Отделяемое из кишечного свища имеет каловый запах, гнойный секрет из влагалища тоже специфически пахнет. Особенно тяжёлым окружающим кажется запах отделяемого свища, ведущего из зоны распада злокачественной опухоли.

Воспаление вызывает болевой синдром от небольшого дискомфорта до невыносимых болей. Опухолевые свищи не болят, поскольку формируются внутри распадающегося новообразования.

При активизации инфекции с формированием затеков гнойного содержимого присоединяется общая реакция: интоксикация, высокая температура, потливость и бледность, сердцебиение и учащённое дыхание.

Методы диагностики

Диагностика простого неразветвленного одноканального свища несложна — достаточно прощупать в локальном уплотнении тяж, из которого при надавливании может потечь содержимое.

Все наружные выходы свища исследуются пуговчатым зондом, так определяется локализация ходов. Зонд вводят со стороны кожи, осторожно продвигая его до упора, если исследуется прямокишечный свищ, то внутри прямой кишки прохождение зонда определяют указательным пальцем.

Дальше проводится проба с красящим веществом — метиленовым синим, который шприцем вводится в наружное отверстие. При ректальном свище до пробы в кишку вставляют ватный тампон, по отметкам красителя на нем определяют точное место внутреннего отверстия.

При любом свище можно фиксировать выход краски при эндоскопии: аноскопии, ректоскопии, колоноскопии, цистоскопии, кольпоскопии и так далее. Эндоскопическое обследование одно из ведущих и в процессе диагностики и лечения выполняется неоднократно.

В некоторых случаях выполняется фистулография — рентген анатомической области до и после введения в свищ контрастного вещества. Процедура не требуется только при простых и коротких свищах прямой кишки вне обострения воспаления.

Методы визуализации — КТ и МРТ также позволяют уточнить локализацию ходов и затеков, разветвленность и первопричину заболевания.

При вовлечении прямой кишки информативна ультрасонография (УЗИ) специальным ректальным датчиком, когда компьютерная программа позволяет увидеть патологию в трёхмерном изображении. При планировании операции дополнительно определяется функция анального сфинктера.

Способы лечения свищей

Свищи редко закрываются самостоятельно, на это можно надеяться только при создании благоприятных условий, к примеру, ограничении и отчасти контроле движения кала по прямой кишке с помощью очистительных клизм. В подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный способ лечения — хирургический, то есть иссечение патологического участка в том числе и с реконструкцией недостающих тканей.

Технически простое оперативное вмешательство, в том числе эндоскопическое, и добрая сотня хирургических модификаций не может вылечить около половины пациентов, которых преследуют рецидивы. Особенно сложно добиться успеха при кишечных и мочевых свищах, поскольку они всегда контаминированы микрофлорой. В некоторых случаях приходится прибегать к формированию кишечной стомы, временно — на несколько месяцев прекращая движение каловых масс по патологически измененному участку кишки.

В единичных случаях прибегают к «дедовским методам» лечения с выскабливанием слизистой оболочки хода, обжигают её химическими реагентами и ферментами, добиваясь слипания стенок. Большего результата — приблизительно у 50% добиваются введением в свищевой ход фибринового клея, склеивающего стенки.

Аналогично клею действуют тампоны из биоматериалов, герметизирующие внутреннее отверстие, запустевание хода способно вызвать слипание стенок и закрытие свища.

До настоящего времени не определились с ролью антибиотиков в лечении свищей, вызванных воспалением, поскольку лекарства не способны проникнуть внутрь инфильтрата из-за массивных рубцовых изменений. Тем не менее, при свищевых ходах на фоне болезни Крона специфическая медикаментозная терапия проводится обязательно и небезуспешно.

Профилактика свищей

Не все болезни поддаются профилактике, особенно свищи, осложнившие течение гнойного парапроктита. Тем не менее, возможно адекватное лечение приводящих к парапроктиту заболеваний — геморроя и трещин, и именно это будет профилактикой образования свищей.

Осложненное течение родов не предотвратить, но качественная и своевременная акушерская помощь, внимательное отношение к женщине и тщательный послеродовый осмотр — доступная профилактическая мера.

Высокая частота постлучевых поражений тканей, прогрессирующий с течением времени фиброз, заставил онкологов отказаться от высоких доз лучевой терапии и даже изменить подходы к лечению злокачественных опухолей половой сферы.

Особое значение придается правильному выбору способа хирургического лечения заболеваний полых органов и адекватному ведению послеоперационного периода.

В нашей клинике осложненное течение заболевания — большая редкость, потому что мы не только знаем о способах профилактики, но и активно их используем.

Список литературы:

  1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. /Справочник по колопроктологии// -М.: Литтерра; 2012.
  2. Becker A., Koltun L., Sayfan J. /Simple clinical examination predicts complexity of perianal fistula// Colorectal Dis.; 2006; 8.
  3. Gaertner W.B., Hagerman G.F., Finne C.O., et al. /Fistula-associated anal adenocarcinoma: good results with aggressive therapy// Dis Colon Rectum; 2008; 51.
  4. Genadry R.R., Creanga A.A., Roenneburg M.L., Wheeless C.R. /Complex obstetric fistulas // Int. J. Gynaecol. Obstet.; 2007; Vol. 99; Suppl. 1.
  5. Ommer A., Herold A., Berg E. / S3-Leitlinie: Rektovaginale Fisteln (ohne M. Crohn) // Coloproctology; 2012; Vol. 34.
  6. Sahni V.A., Ahmad R., Burling D. / Which method is best for imaging of perianal fistula?// Abdom Imaging.; 2008; 33.
  7. Zoulek E., Karp D.R., Davila G.W./ Rectovaginal fistula as a complication to a Bartholin gland excision // Obstet. Gynecol.; 2011; Vol. 118; N 2.

Что такое фистула для гемодиализа: правила использования и уход

Фистула для гемодиализа – это приспособление для неоднократного проведения гемодиализа. В результате нарушения функций почек развивается почечная недостаточность, сопровождающиеся выведением из крови продуктов азотистого обмена, токсинов, нарушением баланса электролитов и кислотно-щелочного баланса. Больным, у которых развивается острая или хроническая недостаточность почек назначают проведение гемодиализа.

Что такое и особенности фистулы

Диализ позволяет провести очистку крови вне организма путем фильтрации через полунепроницаемую мембрану на основании разницы концентраций веществ в кровотоке и диализате. Гемодиализный аппарат называется «искусственной почкой». В международной классификации болезней (МКБ) метод получил код Z49 – помощь, включающая диализ.

Артериовенозная фистула упрощает проведение процедуры. Доступ к кровеносной системе становится лучшим. Создают подкожный анастомоз (соединение) лучевой артерии с латеральной веной руки. Микрохирургия позволяет провести создание анастомоза в районе запястья на не ведущей руке. Артериовенозный доступ создают заранее, за 2-6 месяцев до начала проведения гемодиализа, для формирования герметичного и качественного доступа необходимо 3-4 недели. Во время проведения процедуры, анастомоз будет испытывать давление, создаваемое кровью во время перфузии.

Установка фистулы для выполнения гемодиализа возможна на верхних и нижних конечностях. Если на руке развита кровеносная сеть, существует 5 мест для создания доступа.

Привила использования

Прежде чем приступить к формированию доступа, необходимо рассчитать риски операции, провести диагностику органов и систем:

  • инструментальное обследование (ультразвуковая диагностика) сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем,
  • общий анализ крови и мочи,
  • исследование на наличие ВИЧ и вируса гепатита,
  • ангиография,
  • рентгеновское исследование органов грудной клетки.

Врач определит наличие противопоказаний, возможность проведения коррекции состояния органов и систем в соответствии с сопутствующей патологией. Он объяснит суть и наличие возможности выполнения операции, даст рекомендации по уходу за артериовенозным свищом.

Противопоказания:

  • повреждения вен различной этиологии,
  • ранее проведенные операции на сосудах в месте предстоящей операции,
  • сахарный диабет, характерно развитие ангиопатии,
  • атеросклеротические изменения сосудов в запущенной стадии.

Фистула формируется при гемодиализе следующим образом:

  1. Выделяют разветвление латеральной подкожной вены руки.
  2. Перевязывают дистальные ветви.
  3. Рассекают бифуркацию вены.
  4. Подгоняют бифуркацию вены к лучевой артерии для создания соединения.
  5. Выполняют соединение конца вены с боковой поверхностью лучевой артерии.

Советуем почитать

  • Какие бывают катетеры для гемодиализа
  • Методики плазмафереза при рассеянном склерозе
  • Для чего чистять кровь

После наложения свища рекомендуется следующее:

  • лежать на спине, рука, на которой проводилась операция, должна находиться на высоте, превышающей уровень расположения сердца, выпрямленная,
  • перевязочный материал, прикрывающий место операции, высушенный и чистый,
  • предотвратить вероятность сдавливания руки и свести движения к минимуму. Позволит избежать тромбообразования,
  • чтобы разработать сосуд, упражняться мячом из резины или эспандером.

Необходимо:

  • перед диализом вымыть руку, на которой находится анастомоз,
  • наложение асептической повязки проводят после прекращения кровотечения по окончанию процедуры,
  • иглы вводят на протяжении всей длины свища,
  • периодически следует проверять вибрирование стенок сосуда. Отсутствие вибрации – признак тромба.

В процессе выполнения процедуры соблюдать правила:

  1. Область пункции тщательно дезинфицировать.
  2. К области нельзя прикасаться до конца процедуры.
  3. После процедуры больной может остановить кровотечение салфеткой, сила надавливания не должна предусматривать пережатия сосудов.
  4. В случае неуверенности, что игла во время пункции не попала в сосуд, ввести предварительно 10 мл раствора натрия хлорида. Если игла не в сосуде, раствор попадет под кожу – начнет раздуваться шарик под кожей.
  5. Запоминать место каждой пункции, в следующий раз произвести на 1 см дальше от предыдущей.

Для полного заживления пункционного отверстия необходимо 2 недели.

Уход за фистулой

В недиализное время соблюдайте правила:

  • не носить одежду, часы и другие аксессуары, способствующие сдавлению сосудов прооперированной руки,
  • нельзя измерять артериальное давление на конечности со свищом,
  • не носить тяжелые предметы (сумки) на фистульной конечности,
  • стараться не передавить руку во сне,
  • не использовать сосудистый доступ для гемодиализа как место забора крови, внутривенных вливаний,
  • избегать повреждений на прооперированной конечности.

Проверяют состояние свища в домашних условиях ежедневно. Обращать внимание на наличие или отсутствие отечности, гиперемии, болезненности, вибрирования над анастомозом. Осмотр руки должен войти в привычку. В случае появления болей, сильного отека, воспаления, обратиться за помощью к врачу.

На сколько лет рассчитана

Фистула – долговременное решение, при должном уходе может прослужить несколько десятков лет. Срок службы зависит от того, как была проведена операция, возникали ли осложнения после операции или в процессе гемодиализа. В случае некачественного формирования анастомоза возможна неэффективность вследствие недостаточного обеспечения скорости кровотока.

Срок службы может сократиться по причине развития осложнения аневризма, тромбоз фистулы для проведения гемодиализа.

В результате травм в послеоперационном периоде существует вероятность повреждения образования. Нужно бережно относиться к фистульной руке, избегать перенапряжения физическими нагрузками. Если ухаживать за состоянием, это позволит работать анастомозу длительное время.

Какой информации не хватает в статье?

  • Детальный обзор медикаментов
  • Больше практических методов лечения
  • Инновационные разработки в данной области
  • Квалифицированное мнение специалиста

Как правильно колоть фистулу на гемодиализе

Правила проведения пункции:

  1. Прокол осуществляют на расстоянии 3-4 см от анастомоза.
  2. Артериальную иглу установить антеградно, в случае ретроградного размещения возможно развитие гематомы на месте прокола.
  3. Венозную иглу устанавливают только по кровотоку.
  4. В случае применения одноигольной схемы диализа иглу располагают по току крови.
  5. Пункцию свища проводить в новом месте (вероятно развитие аневризмы по причине истончения стенок сосуда).

Преимущества и недостатки метода

Какую методику лечения не выбрал врач, она имеет преимущества и недостатки. К благоприятным факторам относятся:

  • использование ткани пациента позволяет избежать аллергических реакций, ряда осложнений, в отличие от применения искусственных материалов,
  • риск развития тромбоза фистулы меньше других доступов,
  • низкая вероятность развития инфекционных осложнений,
  • длительность использования (до десятков лет),
  • кратчайший доступ, анастомоз расположен под кожей,
  • ведется разработка новых методик проведения операции.

К недостаткам процедуры относят:

  1. Возможно расстройство гемодинамики (повышение венозного давления).
  2. Чтобы использовать доступ для диализа необходимо время для «созревания».
  3. Неудачное образование анастомоза, может снизиться скорость кровотока, делает доступ нерациональным.
  4. Риск развития аневризм.

Для снижения вероятности тромбообразования применяют гепариновую мазь. Дозу введенного гепарина рассчитывают исходя из веса больного на основе активированного времени свертывания крови.

Статья была одобрена редакцией

Загрузка...

что это, для гемодиализа, артериовенная, коронарно-легочная,фото, между кишечником и влагалищем, преаурикулярная, перилимфатическая, у детей

Не так давно почечная недостаточность перестала относится к разряду неизлечимых заболеваний. Гемодиализ или различные методы проведения очистки крови помогают эффективно лечить это состояние. Процесс способствует выведению из организма токсичных веществ и нормализации кислотно-щелочного баланса.

Что это?

Фистулой именуется патология внутренних органов, которая считается образованием в тканях организма свищей или отверстий, которые создаются искусственно. Их существует множество и локализуются они в самых обычных областях тканей тела.

В зависимости от места расположения фистулы они могут различаться между собой по внешним признакам и применяемым методикам для проведения терапии их последующего возникновения.

Чем она опасна?

Опасность образования подобного состояния у человека кроется в нарушении целостности тканей его организма и созданием патологии для последующего её распространения в теле.

Может вызывать стойкие остаточные явления, которые достаточно вредны для здоровья пациента.

Нарушается естественный баланс обмена веществ в организме человека, он становится достаточно уязвимым для развития в его организме различных патологических состояний.

При непринятии своевременных мер по разрешению складывающейся ситуации возможно последующее её ухудшение, вплоть до самых неблагоприятных последствий.

Причины появления

Причины возникновения этого в различных частях тканей тела кроются в развитии патологических процессов, которые стали причиной данного состояния.

В зависимости от типа и расположения фистулы причины могут быть самыми разными, от патологии, которая передаётся по рождению, до осложнений ранее перенесённого заболевания.

В некоторых случаях причина возникновения этого вопроса кроется в варикозном расширении вен, развитии у пациента лёгочной недостаточности, а также в неправильном образе жизни.

Причины появления фистулы могут быть скрыты в нарушениях йодисто-кальциевого обмена в организме и сопутствующей этому состоянию слабости всего тела.

Появление такого состояния происходит по причинам неправильного обмена веществ, развития сердечной аритмии, а также нарушения сворачиваемости крови.

Симптомы

Симптоматика рассматриваемого явления определяется видом фистулы, её происхождением и наличием связи с прилегающими органами.

Среди важнейших симптомов рассматриваемого явления можно выделить такие:

  • отверстие малого размера в области заднего прохода, если речь идёт о ректальном свище;
  • в области заднего прохода отмечаются ноющие ощущения, при дефекации возникают сильные боли;
  • выделение мокроты с примесью гнойных выделений при бронхиальном свище;
  • свистящие звуки при кашле и дыхании;
  • харкание кровью;
  • рост температуры тела, который проявляется время от времени;
  • покраснение и отёчность в тех случаях, когда имеет место появления свища на десне;
  • выделяются гнойные массы из канала проявления свища;
  • зубы при свище на десне становятся подвижными, возрастает боль при надавливании на них;
  • пациент ощущает озноб при сильных проявлениях рассматриваемого состояния.

Как диагностировать?

Диагностирование подобного явления имеет место при непосредственном осмотре пациента в условиях больничного стационарного учреждения.

При выявлении всех возможных внешних признаков данного состояния пациенту выносится соответствующий диагноз и назначается адекватное лечение.

Поставить диагноз такого рода можно только после проведения визуального осмотра пациента и при наличии всех выраженных признаков этого явления.

В некоторых случаях, в частности в случае развития процесса гнойного воспаления, первое время не происходит визуализации рассматриваемого процесса и на внешние проявления свищ не удаётся определить.

Поставить диагноз возможно только на более поздних сроках заболевания, когда симптоматика становится более выраженной.

Как лечить?

Назначаемые методы лечения определяются конкретным типом возникновения фистулы.

Консервативные методы терапии применяются исключительно для устранения гранулированных свищей. Такая фистула закрывается, если устраняется непосредственная причина её возникновения.

Хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда требуется устранить свищи эпителизированного типа. Свищевой ход иссекается после того, как установлена причина происходящего.

Правильные принципы ухода за возникающими фистулами являются основными методами устранения такого явления.

Основу консервативного лечения составляет коррекция нарушений, которые приводят непосредственно к образованию фистул.

Вторичное проникновение инфекции в организм вызывает необходимость проведения антибактериальной, иммунокоррегирующей и дезинтоксикационной терапии.

Виды

Существуют следующие виды фистул в медицинской практике, каждая из которых требует специального подхода к терапии.

Фистула для гемодиализа

В данном случае под наименованием фистулы подразумевается созданный искусственно свищ, своеобразный канал, который соединяет полости тела разного рода или полость тела и участок внешней среды.

Обычным поводом для проведения данной операции является недостаточность почек.

Артерио-венозная

Такая разновидность рассматриваемого явления возникает как созданный искусственным путём свищ, требующийся для обеспечения доступа воздуха в кровеносную систему.

Происходит соединение артерии с веной самым прямым образом, в последующем происходит утолщение сосуда, и он подключается к аппаратуре для проведения очистки крови.

Коронарно-лёгочная

Подобная патология может быть определена при помощи последних научных достижений.

В основном образование имеет небольшие размеры, в ряде случаев их наблюдается несколько одновременно.

Между кишечником и влагалищем

Такие образования представляется возможным определить исключительно при использовании самого современного диагностического оборудования.

В данном случае рекомендуется проведение рентгеновского исследования для выявления причин образования и методов его лечения.

Преаурикулярная

Такое образование обычно является врождённым. Другое его название, околоушый свищ.

Диагностируется, как правило, после выполнения наружного осмотра.

Принципы лечения назначаются в зависимости от типа фистулы, которая имеет место на текущий момент.

Перилимфатическая

В данном случае налицо нарушение целостности строения костного лабиринта, в частности, имеет место выраженный дефект овального окна.

Проявляться может по причине перенесённых травм, а также хирургических вмешательств и слабости костной ткани.

Коронарно-лёгочная фистула

В данном случае можно вести речь о пороке гемодинамического типа, который проявляется при нарушениях перегородки сердечных желудочков.

В зависимости от размеров данного образования назначаются принципы его лечения.

Фистула в сердце

Проявляется как следствие нарушения целостности сердечных сосудов. Лечение выбирается в зависимости от размеров явления.

Обычными методами проведения терапии является хирургическая операция и последующее наблюдение пациента.

Парапротезная

Возникает после установки протеза на митральный клапан, самой частой причиной возникновения считается эндокардит паропротезный.

Локализуется в основном в фиброзном кольце задней стенки митрального клапана и в зоне комиссур.

Аорто-коронарная

Проявляется в нарушении стенок сосудов сердца или перегородок между его отдельными желудочками.

Лечение в данном случае в основном проводится хирургическое, выполняется операция под общим наркозом, по полному устранению данной проблемы.

Дурально-артериовенозная

Такие фистулы внешне представляют собой шунт, соединяющий вену и артерию.

Врождёнными они не являются, их возникновение может быть одиночным и множественным.

Лечение проводится в зависимости от типов образования и причины, по которой оно возникло.

Коронарно-пульмональная

Такие явления могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Лечение в данном случае назначается симптоматическое и определяется конкретными проявлениями такого состояния.

У детей

У детей в зависимости от их возраста имеет место образование числу практически всех перечисленных типов.

Чаще всего они имеют врождённый характер и лечение подразумевает выполнение хирургического вмешательства.

Предварительно требуется проведение медицинского обследования ребёнка для выявления причин патологии и назначения правильного метода её устранения.

Тромбоз

Тромбоз можно считать осложнением рассматриваемого явления и при его возникновении проводится хирургическая операция.

В дальнейшем пациента передают в палату интенсивной терапии для выполнения всех процедур по уходу за ним.

Тромбоз может быть, как врождённой патологией, так и приобретённым явлением, в результате осложнений различных заболеваний.

Чем лечить отёк после формирования?

При возникновении отёков устранять их можно средствами местного терапевтического воздействия.

Прекрасно для этого подходят крема и мази местного применения, в частности мазь Вишневского.

Назначение мази и её применение происходит только по рекомендации врача.

Осложнения

К осложнениям рассматриваемого явления можно отнести такие факторы:

  • заражение крови при неправильном лечении;
  • сложности в повседневной жизни после проведения операции;
  • нарушения процессов нормального обмена веществ после установки;
  • некоторые сложности адаптации после перенесённой операции после установки фистулы.

Профилактика

К комплексу профилактических мероприятий относятся такие:

  • проведение профилактического осмотра пациента спустя определённое время;
  • регулярное обследование состояния здоровья;
  • занятия физической культурой и спортом;
  • устранение вредных привычек;
  • соблюдение всех положений здорового питания.

Плюсы и минусы

Рассматриваемое явление имеет свои плюсы и недостатки.

К первой категории относятся:

  1. Простота операции по установке.
  2. Лёгкий реабилитационный период.
  3. Доступность каждому пациенту.
  4. Реальность снятия в любой удобный момент.

Минусы такого явления:

  1. Невозможность точно спрогнозировать последствия во всех случаях.
  2. Трудности операции по устранению в некоторых врождённых патологиях.
  3. Риск проведения повторного вмешательства.

Артериовенозная фистула для гемодиализа, ее фото

Фистула для гемодиализа – это современная методика, отличающаяся высокой эффективностью. Для обеспечения постоянного гемодиализа (метода очистки крови) создается сосудистый доступ. Если сказать просто, то фистула – это свищ, благодаря которому можно напрямую соединить артерию и вену.

Сама суть оперативного вмешательства заключается в том, что хирурги формируют артериовенозную аневризму, которая соединяет периферическую вену и артерию.

Еще совсем недавно хроническая почечная недостаточность считалась приговором с почти стопроцентным летальным исходом. Но уже сейчас недуг лечится довольно успешно.

Для чего проводится процедура?

Фистула необходима для хронического диализа. Доступ к кровообращению получается, благодаря сосудистому доступу, что и позволяет провести очистку крови.

Если говорить проще, сосудистый доступ, по сути, создает некое отверстие, куда можно как влить большое количество крови, так и извлечь.

В результате венозные стенки становятся гораздо толще, а скорость передвижения крови по венозному сосуду выше. В результате постановки фистулы пациента с почечной недостаточностью гораздо легче подключить аппарат «искусственная почка».


Фистула – это гарантия качественного диагноза, и с ней возникает гораздо меньше осложнений

Благодаря фистуле, происходит сшивание артерии и вены и создается сосуд с толстыми стенками и хорошим артериальным кровотоком. Этот сосуд располагается поверхностно, его удобно пунктировать и легко проводить очистку крови.

Специалист во время проведения процедуры производит сшивание на одной руке. Особенность артерий заключается в том, что они отличаются хорошим кровотоком и глубоким расположением, и их пункция связана с рядом трудностей. В отличие же от артерий, вены имеют поверхностное расположение, они доступные и тонкие, поэтому для проведения диализа кровотока будет недостаточно. Именно поэтому их соединение – это замечательное решение возникшей проблемы.

Сшивание вены и артерии происходит на одной руке. Хотя артерии отличаются хорошим кровотоком, они расположены глубоко, поэтому могут возникнуть огромные затруднения с проведением пункции. С другой стороны, вены, хотя и расположены поверхностно, но они слишком тонкие, что также вызовет проблемы, именно поэтому их соединение – это правильное решение, которое спасет ситуацию.

Особенности фистулы для гемодиализа

Как и любые процедуры, постановка фистулы имеет ряд своих достоинств и недостатков. Для начала поговорим о преимуществах.

«Плюсы»

Главными особенностями процедуры являются такие факторы:

  • свищ находится непосредственно под кожными покровами;
  • фистула создается исключительно из тканей больного;
  • риск инфицирования и тромбоза сводится к нулю;
  • возможность функционирования системы несколько лет или даже десятилетий;
  • постоянное обновление способов постановки фистулы, что усовершенствует саму процедуру.

Длительное созревание фистулы – это главный недостаток процедуры

Минусы

Недостатков процедуры довольно немного, но о них все же необходимо знать:

  • фистула может созревать один-два месяца и более;
  • свищ может и вовсе не созреть. Происходит это по ряду причин: недостаточный приток крови к фистуле, низкое давление крови в фистуле, маленький сосуд для создания фистулы.

Подготовка к проведению процедуры

Перед проведением такой важнейшей процедуры важно осуществить ряд диагностических исследований для оценки состояния пациента. Особое внимание уделяется не только состоянию сердечно-сосудистой системы, но и функциональным способностям почек.

Должна проводиться полноценная и обширная диагностика, в которую включается:

  • узи сосудов, почек, сердца;
  • функциональная диагностика сердца;
  • почечно-печеночный комплекс;
  • ангиография;
  • рентген грудной клетки;
  • общий анализ мочи и крови;
  • анализ на гепатит, ВИЧ.

Полноценная диагностика – это важнейший этап подготовки

В ходе такого исследования специалисты определяют состояние белкового и электролитного баланса, и если в этом есть необходимость, то должна проходить корректировка. Кроме того, уровень гемоглобина на момент операции должен быть в норме.

Врачу также необходимо сообщить о принимаемых лекарственных средствах, и если они способны вызвать какие-либо проблемы в ходе хирургического вмешательства, то их нужно отменить. В частности, к таким средствам относятся противовоспалительные препараты, а также лекарства, влияющие на разжижение крови.

Суть проводимой операции

Правильное проведение операции и установка фистулы – это залог успешного и скорейшего выздоровления! Итак, сшивание вены и артерии происходит в области предплечья. Почему именно в этой области? Дело в том, что это место удобно для пунктирования.

В итоге получается сосуд, который имеет поверхностное расположение с достаточным артериальным током крови и обладает толстыми стенками. Кроме того, установленная фистула не подвержена инфекционным осложнениям и способна действовать очень продолжительное время – буквально несколько десятилетий.

Процедура проводится в несколько этапов, а именно:

  1. первое, что делается, – это наркоз;
  2. будущее место разреза обрабатывается по всем правилам асептики и антисептики;
  3. после обнажения артерии делается перевязка, а затем пересечение;
  4. следующим этапом является мобилизация боковой вены и дальнейшее наложение зажимов;
  5. далее происходит рассечение артериальных и венозных сосудов и сшивание;
  6. рана ушивается;
  7. заключительным этапом является наложение повязки.

Как правильно ухаживать за фистулой?

Когда пациенту нужно начинать заботиться о фистуле? На самом деле намного раньше, чем вы думаете. Это необходимо делать еще до проведения оперативного вмешательства.


На фото виден процесс формирования фистулы

Для того чтобы создать фистулу, необходимо, чтобы артерии и вены были хорошо развиты, именно поэтому вены предплечья нужно беречь и поменьше их пунктировать.

Диализ должен начинаться при уже созревшей фистуле. Только благодаря этому можно надеяться на длительную и качественную работу фистулы.

У некоторых пациентов всего через пару лет исчерпывается срок службы, для того чтобы продлить это время, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • в послеоперационном периоде, особенно в ранние сроки, необходимо обеспечить руке покой, лучше если она будет находиться на возвышенности;
  • если же говорить о более поздних сроках послеоперационного периода, то фистульную руку не следует чрезмерно беречь, ей полезно и необходимо давать умеренные физические нагрузки, но ни в коем случае не следует давать силовые и тяжелые нагрузки;
  • каждый день необходимо высушивать фистулу;
  • следует прислушиваться к шуму, который доносится из фистулы. Он должен быть примерно одинаковым, если же есть какие-то изменения, то лучше обратиться к врачу;
  • не следует забывать о мерах гигиены;
  • на фистульной руке ни в коем случае не следует спать;
  • следует контролировать артериальное давление и не допускать резкие перепады;
  • на фистульной руке не стоит измерять давление и брать кровь на анализы.

Проверка состояния фистулы

Проверка должна стать для вас такой же привычной, как чистка зубов по утрам. Вы должны убедиться, что с фистулой все нормально по визуальному осмотру, а также на ощупь.


Следует поддерживать фистулу в хорошем состоянии, так как она играет ключевую роль в успешном проведении диализа

Любые признаки покраснения или припухлости – это не норма, поэтому на это стоит обращать внимание и при первых изменениях сообщать врачу. Стетоскоп может помочь вам услышать характерный шум и понять, насколько хорош кровоток. Можно спросить у медицинских сотрудников, как правильно это делать.

Не бойтесь аккуратно притрагиваться к фистуле. Вы должны почувствовать некую вибрацию – это норма. Вы должны быть внимательными, фистула не должна быть теплее, чем обычно, и легкое прикосновение не должно вызывать никаких болезненных ощущений.

Следующие простые правила помогут свести вероятность инфицирования и тромбоза к минимуму.

Не стоит препятствовать свободному кровотоку

Если сдавливать фистульную руку, то есть высокая вероятность возникновения тромбоза, особенно это касается людей с артериальной гипотензией.

Придерживайтесь следующих советов:

  • не стоит носить тесную одежду, а также сдавливающие часы и браслеты;
  • не следует сильно сгибать руку.

Соблюдение правил личной гигиены

Правила личной гигиены включает в себя следующее:

  • место доступа нужно мыть простой водой, но при этом должно быть специально отведенное для этой процедуры мыло. Проводить такую очистительную процедуру необходимо перед диализом;
  • место фистулы не следует расчёсывать.

Не стоит кашлять и чихать на фистульную руку

Защита от травм

Бег и езда на велосипеде – это оптимальная нагрузка для фистульной руки. Не стоит брать в руку тяжелые предметы, лучше поберечь себя.

Перепады температуры – это враг фистулы

Слишком высокая или, наоборот, низкая температура неблагоприятно воздействует на фистулу и может приводить к тромбозу. Чрезмерное тепло, например, поход в сауну или баню, приводит к тому, что кровеносные сосуды расширяются, в результате чего артериальное давление понижается. Логично, что кровоток замедляется. Поэтому не стоит посещать баню, даже в жаркую погоду необходимо держаться в тени.


Чрезмерный холод, наоборот, сужает сосуды, но также замедляет кровоток, поэтому в холодную погоду нужно потеплее одеваться

Интересная информация о фистуле

Для того чтобы увеличить количество пользования фистулами, диализные центры стараются придерживаться следующих положений, а именно:

  • постоянная диагностика сосудистого доступа;
  • своевременная консультация нефролога;
  • полная хирургическая оценка возможностей наложения фистулы и места;
  • тренировка медицинского персонала для повышения квалификации в отношении пунктирования;
  • оценка результатов работы.

Обследование

Признаками и симптомами инфекции являются такие показатели:

  • гиперемия,
  • выделения,
  • гной,
  • дефекты.

Холодные руки, бледность и синюшность – это явные признаки плохого кровотока. А наоборот, горячая на ощупь рука может указывать на наличие инфекции.

Что касается шума, который прослушивается, то он должен быть отчетливым и продолжительным, а каждый последующий звук должен быть связан с предыдущим.

Итак, фистула при гемодиализе – это инновационная методика, доказавшая высокую результативность. Придерживайтесь простых рекомендаций, и она прослужит вам долгие годы.

Артериовенозная фистула - причины, симптомы, диагностика и лечение

Артериовенозная фистула – это патологическое прямое сообщение между артерией и веной (врожденное или приобретенное), создающее кровоток в обход капиллярной сети. Локализуется на любом участке тела или во внутренних органах (головной и спинной мозг, почки, легкие, печень). Подкожные шунты выглядят как расширенные пульсирующие образования багровой окраски, нарушающие локальный и системный кровоток. Диагностика осуществляется методами инструментальной визуализации (УЗДС и ангиография фистул). Лечение включает эндоваскулярную эмболизацию, микрохирургические техники и стереотаксическую радиохирургию.

Общие сведения

Артериовенозная фистула представляет собой прямое соустье артерии с веной, пропускающее кровь, минуя капилляры. Это достаточно редкое заболевание – частота патологических почечных шунтов не превышает 1 случая на 1000 человек, спинальные фистулы встречаются еще реже (1 на 100 тыс.). Однако среди сосудистых мальформаций мозга на долю фистульных образований приходится 60–80%, распространенность периферических вариантов достигает 20%. Патологические соустья бедренной артерии составляют 12–30%, сонной и подключичной – до 25% от общего числа подобных дефектов. Женщины страдают артериовенозными дисплазиями в 2–3 раза чаще мужчин.

Артериовенозная фистула

Причины

Возникновение фистул опосредовано повреждением артериальной и венозной стенок под воздействием внешних или внутренних факторов. Наряду со структурными дефектами и заболеваниями, все большую роль в этиологии артериовенозных шунтов приобретают ятрогенные факторы. В сосудистой хирургии выделяют следующие группы причин:

  • Врожденные аномалии. Большинство врожденных мальформаций являются результатом нарушений эмбриогенеза между 4 и 10 неделями гестации. Предполагается влияние внутриутробных инфекций, интоксикаций, артериальной гипертензии у матери и приема некоторых лекарств во время беременности.
  • Наследственные заболевания. Трансформация мелких сосудов в артериовенозные шунты и аневризмы наблюдается при наследственной патологии – болезни Рандю-Ослера-Вебера (семейной геморрагической телеангиэктазии), синдроме «голубого пузырчатого невуса». Прослеживается связь с генными мутациями, нарушающими нормальный ангиогенез (PTEN, RASA 1).
  • Хроническая патология. Отмечена связь пульмональных фистул с хроническими легочными инфекциями и паразитарными инвазиями (туберкулезом, шистосомозом, актиномикозом), метастазами рака щитовидной железы. Патология встречается при циррозе печени и врожденных пороках сердца.
  • Механические травмы. Появление многих приобретенных дефектов связывают с механическим повреждением вены и артерии, расположенных рядом и плотно прилегающих друг к другу. Так обычно происходит при колющих, огнестрельных, реже - тупых ранениях, переломах основания черепа и длинных трубчатых костей со смещением отломков.
  • Инвазивные вмешательства. Вероятность появления патологических соустий увеличивается при катетеризации сосудов (трансфеморальной аорто- и коронарографии, чрескожной чреспеченочной холангиографии), биопсии паренхиматозных органов (печени, почек). С подобной проблемой сталкиваются после эндопротезирования коленных суставов, операций на межпозвонковых дисках, нефростомии.
  • Хирургические манипуляции. Искусственно созданное соустье между артериальным руслом и венозной системой необходимо при терминальной почечной недостаточности для облегчения процедуры гемодиализа. По сравнению с остальными видами сосудистого доступа, артифициальное соединение имеет более высокую долгосрочную проходимость с хорошей скоростью потока и низким риском осложнений.

В этиопатогенезе фистульных аномалий немаловажная роль отводится эрозиям и спонтанным разрывам артериальных аневризм в близлежащие вены. Значимыми и независимыми факторами риска патологических соустий являются прием антикоагулянтов (гепарина, варфарина), артериальная гипертензия, женский пол.

Патогенез

Точный патогенез артериовенозных мальформаций первичного характера неизвестен. В концевых артериальных петлях может возникнуть аномалия, приводящая к расширению тонкостенных капиллярных мешочков. По иным предположениям, дисплазии становятся результатом неполной резорбции сосудистых перегородок, разделяющих артериальное и венозное сплетение во внутриутробном периоде развития плода. Предполагается, что небольшие фистулы возникают при нарушении формирования капилляров.

Травматическим шунтам предшествует образование аневризмы и гематомы. Сращение сосудов происходит по типу заживления раны первичным натяжением. Кровь, вылившаяся в окружающие ткани и частично рассосавшаяся, организуется с формированием трубчатого хода, сообщающего артерию с веной. Стенки патологического шунта укрепляют гладкомышечные, соединительнотканные элементы и эндотелий, проникающие со стороны поврежденных ветвей. Постоянный кровоток через свищевой ход предотвращает его заращение.

Шунтирование крови по патологическим соустьям провоцирует обкрадывание тканей, расположенных дистальнее. При изменении давления и характеристик кровотока по обе стороны дефекта возникают турбулентные потоки, создающие условия для дальнейшего повреждения сосудистой стенки и дегенеративных процессов. В периферических тканях наблюдаются явления артериальной ишемии и венозной гипертензии, компенсаторно развивается сеть коллатералей. Крупные свищи провоцируют увеличение объема циркулирующей крови, нарушение сердечной деятельности, венозную недостаточность.

Классификация

Артериовенозные фистулы входят в структуру сосудистых мальформаций. На изолированную форму (прямое соединение) приходится 11% случаев, а смешанный шунт (с наличием клубка измененных ветвей) характерен для 53% пациентов. В клинической ангиологии такие соустья классифицируются на основании следующих критериев:

  • По происхождению. Первичные фистулы имеют врожденный характер, вторичные являются приобретенными. Последние разделяются на травматические, ятрогенные и спонтанные. Врожденные всегда возникают изолированно, без связи с другими факторами. Травматические фистулы на верхних и нижних конечностях встречаются одинаково часто (20%), доля внутригрудных и внутрибрюшных составляет около 4%.
  • По локализации. Исходя из расположения, различают центральные (церебральные, спинальные) и периферические шунты (легочные, коронарные, почечные, печеночные, подкожные). В зоне головы и шеи встречаются экстрацеребральные (дуральные, каротидно-кавернозные соустья), интрацеребральные (пиальные), экстракраниальные (магистральных сосудов шеи), эктра-интракраниальные (артерио-югулярные) образования.
  • По распространенности. Аномальные соединения между артериями и венами бывают ограниченными и диффузными, единичными и множественными. Распространенные формы имеют четкую генетическую обусловленность и могут входить в клиническую структуру синдромов Кобба, Клиппеля-Треноне, Паркса-Вебера.
  • По размеру. Градация артериовенозных фистул по величине дефекта является одним из определяющих критериев, влияющих на выбор лечебной тактики. Учитывая диаметр вены, выделяют несколько разновидностей аномальных соустий: малые (от 1 до 3 мм), средние (3–6 мм), крупные (более 6 мм).

Существует ангиографическая классификация фистул, применимая к подкожным образованиям, расположенным в области туловища и конечностей. Рассматривая морфологию шунта, выделяют три типа поражения: I – артериовенозный, II - артериоловенозный, III – артериоловенулярный.

Симптомы артериовенозной фистулы

Характер симптоматики определяется локализацией шунтов и их размерами. Небольшие образования на конечностях, в легких, почках и головном мозге обычно протекают бессимптомно и бывают случайной диагностической находкой. Врожденная патология проявляется еще в раннем детстве или в более старшем возрасте. Клиническая картина посттравматических свищей развивается сразу после повреждения либо спустя несколько недель, месяцев.

Подкожный сосудистый свищ заметен по расширению вены, пальпаторной и визуальной пульсации, локальной отечности. Врожденные процессы зачастую сопровождаются изменением кожной окраски на красно-багровую. Над фистульным образованием локальная температура повышена, в дистальных отделах наблюдаются признаки ишемии: похолодание, бледность, сухость кожи. При аускультации над пульсирующей аномалией выслушивается систолический и диастолический шум. Если сильно прижать образование пальцем, то происходит замедление частоты сердечных сокращений (феномен Бранхама-Николадони).

Значительный сброс крови из артериального в венозное русло при больших свищах ведет к возникновению признаков гиперкинетического кровотока: тахикардии, увеличения систолического и пульсового давления, снижения толерантности к физическим нагрузкам. Каротидно-кавернозные свищи могут проявляться пульсирующим экзофтальмом, односторонним покраснением склеры и конъюнктивы, двоением в глазах, снижением остроты зрения, шумом в ушах. Церебральные мальформации провоцируют развитие судорожного синдрома, головных болей, явлений неврологического дефицита (речевых нарушений, мышечной слабости, координаторных и чувствительных расстройств, снижения памяти и внимания).

Начальные симптомы спинальных образований неспецифичны, включают трудности при подъеме по лестнице, нарушение походки, сегментарные сенсорные расстройства (парестезии, гипо-, анестезию), корешковые боли в конечностях. Неврологические симптомы постепенно прогрессируют и имеют восходящий характер. На поздних стадиях наблюдаются нарушения мочеиспускания, дефекации, эрекции. Иногда заболевание имеет острое начало и прогрессирующие развитие с промежуточными ремиссиями.

Осложнения

Длительно существующие сосудистые шунты сопровождаются повышением давления в отводящих венах, что провоцирует их варикозное расширение с тромбозом и трофическими нарушениями. Сброс большого объема крови мимо капилляров приводит к перегрузке сердца, кардиомегалии, развитию хронической циркуляторной недостаточности и эндокардита. Серьезные последствия фистул связаны с их разрывом и возникающим внутренним кровотечением.

Очаг в веществе головного мозга осложняется геморрагическим инсультом с развитием стойкого неврологических расстройств и инвалидизацией пациента. Почечные аномалии сопровождаются внутрибрюшным и забрюшинным кровотечением, а разрыв магистральных стволов может иметь самые неблагоприятные последствия, вплоть до летального исхода.

Диагностика

Распознавание врожденных и приобретенных артериовенозных свищей в большинстве случаев осуществляется средствами инструментальной диагностики. Клиническими методами можно выявить лишь периферическую аномалию (на туловище, конечностях) или по совокупности симптомов заподозрить ее присутствие в каком-либо органе. Точную визуализацию сосудистого образования обеспечивают следующие диагностические процедуры:

  • УЗ-сканирование фистул. Дуплексная эхография подтверждает наличие артериовенозных сообщений по изменению параметров кровотока и морфологии сосудов. В расширенной приносящей артерии исследование демонстрирует поток с низким сопротивлением, на уровне свища он становится турбулентным и высокоскоростным, а широкие толстостенные вены характеризуются артериализированной формой волны.
  • КТ-ангиография. Предоставляет информацию об анатомических особенностях артериовенозного свища. В зависимости от локализации фистулы производится КТ периферических артерий, исследование почечных сосудов, КТ брюшной аорты. Обычно компьютерную томографию выполняют с ранним контрастным заполнением вены в артериальную фазу. Подробный морфологический анализ вовлеченных структур, оценка расположения и размера фистулы необходимы для выбора оптимальной терапевтической стратегии.
  • МР-ангиография мальформации. Благодаря магнитно-резонансной ангиографии удается получить оптимальную визуализацию мягких тканей, определяя взаимное расположение пораженных и здоровых структур. Чаще всего исследование проводится для выявления аномалий в головном и спинном мозге. Введение контрастного вещества (на основе гадолиния) позволяет оценить гемодинамические параметры и повысить информативность метода.
  • Цифровая субтракционная ангиография. Является контрастным исследованием сосудистой сети с компьютерной обработкой. Цифровая ангиография основывается на вычитании (субтракции) значений плотности тканей шаблона из других изображений, что позволяет выделить исследуемые зоны из общей картины. Сначала проводят обзорный рентгеновский снимок фистульного дефекта, все последующие выполняются с контрастным усилением.
  • Традиционная ангиография соустья. Назначается непосредственно перед лечебной коррекцией либо в ситуациях, когда неинвазивной визуализации для полноценной диагностики недостаточно. Катетерная ангиография показывает динамику потока с точной анатомией вен и артерий, обнаруживая вовлечение мельчайших ветвей и коллатералей. Обычно проводят периферическую артериографию отдельных участков.

Диагностическая программа составляется сосудистым хирургом или более узкими специалистами. В дополнение к описанным исследованиям, назначают КТ или МРТ головы, позвоночника, внутренних органов. Учитывая локализацию патологии, может потребоваться консультация нейрохирурга, пульмонолога, уролога и других врачей. К общей патологии, с которой следует дифференцировать артериовенозную фистулу, относят схожие мальформации (капиллярные, плексиформные), сосудистые аневризмы, гемангиомы, варикозную болезнь.

Лечение артериовенозной фистулы

Целью лечения является закрытие патологического соустья с сохранением проходимости основных сосудов. В основу положен принцип изоляции и разрушения аномальной связи артериального русла с венозным. Выбор оптимальной тактики проводится с учетом локализации, размера и типа соустья, динамики кровотока, особенностей дистальных участков. На практике применяют несколько способов коррекции дефекта:

  • Эндоваскулярная эмболизация. Является наиболее распространенной формой лечения фистульных мальформаций. Основана на введении в центральную зону свища эмболизирующих веществ или устройств: клея, частиц или материалов (Onyx, NBCA, STS), сосудистых пробок, спиралей (стентов), съемных баллонов. Эндоваскулярная эмболизация выполняется путем катетеризации артерии бедра под рентгенологическим контролем, показывает высокую результативность и минимальный риск рецидивов.
  • Микрохирургия. Наиболее подходящий метод лечения артериовенозных соустий головного и спинного мозга – их удаление самостоятельно или с эндоваскулярной эмболизацией (клипированием). С помощью нейрохирургического доступа под микроскопом патологическое сообщение пережимается титановым зажимом (клипсой). Полное прекращение аномального кровотока подтверждается ангиографией.
  • Стереотаксическая радиохирургия. Целесообразна при локализации аномалии в непосредственной близости к функционально значимым структурам мозга либо в местах, труднодоступных для других методов. Осуществляется с использованием линейных ускорителей и гамма-ножа, с точным компьютерным позиционированием и обработкой очага концентрированным пучком радиоактивного излучения.

Аномальные шунты небольших размеров, не являющиеся гемодинамически значимыми, подлежат наблюдению. Являясь косметическим дефектом, они могут удаляться лазерной коагуляцией. Крупные подкожные свищи требуют открытого хирургического доступа с реконструкцией сосудов. При доброкачественных фистулах назначают консервативную терапию (компрессионный трикотаж, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы). Есть данные об успешном медикаментозном лечении врожденных артериовенозных дисплазий ингибиторами металлопротеиназ и некоторыми иммунодепрессантами.

Прогноз и профилактика

Известны случаи спонтанного регресса первичных артериовенозных фистул. При длительно сохраняющихся шунтах риск разрыва и сердечной декомпенсации делает прогноз неблагоприятным. Но после радикальной коррекции удается полностью избавиться от сосудистого дефекта, нормализовав гемодинамику и восстановив функцию пораженной области. Меры профилактики приобретенных соустий включают предупреждение травматизма, соблюдение техники выполнения инвазивных вмешательств, своевременное лечение хронических заболеваний. Риск врожденных мальформаций можно снизить при исключении негативного влияния на плод в период беременности.

Что такое свищ? Объяснение типов, причин и лечения. - ОБРАЗОВАНИЕ ПО НЕДЕЛЕНИЮ МОЧИ

Свищ Определение: Свищ - это ненормальное соединение или проход, который соединяет два органа или сосуда, которые обычно не соединяются. Они могут развиваться где угодно между кишечником и кожей, между влагалищем и прямой кишкой и в других местах. Чаще всего фистула находится вокруг заднего прохода.

Типы свищей:

Анальные свищи / перианальные свищи.

Аномальное соединение между эпителиализированной поверхностью анального канала и перианальной кожей.

  • Аноректальный свищ возникает между анальным каналом и кожей вокруг анального отверстия.

  • Ректовагинальный или ановагинальный свищ возникает при образовании отверстия между прямой кишкой или анусом и влагалищем.

  • Коловагинальный свищ возникает между толстой кишкой и влагалищем.

Свищи мочевыводящих путей.

Аномальные отверстия в органе мочевыводящих путей или аномальная связь между органом мочевыводящих путей и другим органом.

  • Пузырно-маточная фистула возникает между мочевым пузырем и маткой.

  • Пузырно-влагалищный свищ - это место образования отверстия между мочевым пузырем и влагалищем.

  • Уретровагинальный свищ находится между уретрой и влагалищем.

Другие свищи.

  • Энтероэнтеральная фистула возникает между двумя частями кишечника.

  • Кожно-кишечный или толстокишечный свищ возникает между тонкой кишкой и кожей или толстой кишкой и кожей соответственно.

При отсутствии лечения свищи могут быть травматическими, изнурительными и могут нанести дополнительный вред вашему организму. Поражение нервов, инфекции и почечная недостаточность связаны со свищами.

.

Кампания по искоренению свищей | Что такое свищ?

С момента начала Кампании по искоренению свищей не менее 38 стран завершили анализ ситуации в отношении профилактики и лечения свищей.

Более 30 стран включили свищи в соответствующие национальные стратегии и планы. Многие страны продемонстрировали повышенное национальное участие в решении этой проблемы & ndash; при государственном финансировании и поддержке для поддержки программных усилий.

Большинство стран Кампании в настоящее время находятся на полной фазе реализации (в рамках трехэтапного процесса Кампании по оценке потребностей, национальной стратегии и реализации) - сдвиг, который иллюстрирует динамику и рост спроса на страновом уровне.

Тысячи медицинского персонала, включая врачей, медсестер, акушерок и средний медицинский персонал, прошли обучение лечению и уходу за свищами, что повысило национальный потенциал для решения этой проблемы.


Более 113 000 женщин прошли курс лечения и лечения свищей при прямой поддержке ЮНФПА.

В ответ на внешнюю оценку кампании в 2009–2010 годах ЮНФПА разработал Ориентационную записку по акушерским свищам в 2011 году, которая основывается на предыдущей работе и дает представление о будущем. Это включает акцент на национальном программировании и устойчивости; постепенный программный переход от лагерей / кампаний по свищам к постоянным и комплексным комплексным услугам по лечению свищей в стратегически выбранных больницах; и стратегии, обеспечивающие выживание женщины и ребенка и предотвращение возникновения новых свищей при последующих беременностях у женщин, перенесших операцию по поводу свищей.

Более восемнадцати стран Кампании работают с выжившими после свищей, чтобы информировать общины, оказывать поддержку со стороны сверстников и выступать за улучшение материнского здоровья как на уровне общины, так и на национальном уровне. Работа выживших со свищами расширилась как по количеству стран, работающих в этой области, так и по уровню вовлеченности выживших, особенно в качестве защитников профилактики свищей и безопасного материнства;


Вместе с партнерами кампании Direct Relief International и Fistula Foundation ЮНФПА помог создать самую крупную и полную карту доступных услуг для женщин, страдающих акушерскими свищами.Глобальная карта лечения свищей была выпущена в начале 2012 года, в ней выделено более 150 медицинских учреждений, которые проводят операции по восстановлению свищей в 40 странах Африки к югу от Сахары, Азии и арабских государствах. Карта является важным шагом вперед в понимании мировой картины возможностей лечения и пробелов в услугах при акушерской фистуле; это также поможет упростить распределение ресурсов. Он будет расширяться и постоянно обновляться за счет информации, предоставляемой экспертами и практиками со всего мира об услугах по лечению и реабилитации свищей.

В сотрудничестве с ключевыми партнерами Кампания по искоренению свищей разработала инструменты и руководство для поддержки стран в их работе по борьбе с свищами. Такие инструменты включают стандартизированное на международном уровне руководство по обучению навыкам акушерской фистулы, руководство по аутрич-работе по планированию и проведению кампании по аутрич-лечению, инструмент калькуляции затрат для оценки реальных затрат на до-, после- и оперативный уход и другие; и

Усилия по пропаганде и повышению осведомленности были нацелены на самые разные аудитории как в развитых, так и в развивающихся странах, включая политиков, специалистов здравоохранения, средства массовой информации и общественность в целом, что также способствовало мобилизации ресурсов для программ борьбы с свищами как внутри, так и за пределами ЮНФПА.


.Определение

в кембриджском словаре английского языка

Реже кровоснабжение может быть через аортопульмональное окно, пятую дугу аорты или свищи между коронарной и легочной артериями. Таким образом, исследование интерпретировалось как положительное в отношении легочных артериовенозных свищей, когда наблюдалось эхо-контрастирование левого предсердия от легочных вен.

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или ее лицензиаров.

Еще примеры Меньше примеров

Кроме того, неизвестный вазодилататор может поступать в системные артерии без метаболизма и может вызывать системные свищи аналогичным образом.Чрескожная транскатетерная окклюзия свищей коронарных артерий съемными баллонами. Третий пациент был жив через 6 лет после обнаружения легочных артериовенозных свищей, несмотря на тяжелый цианоз.У них были свищи с высоким выходом и длительные периоды дренирования. .

Анальный свищ: симптомы, причины, диагностика, лечение

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и Ответы
    • Страхование
    • Найти доктора
    • Условия для детей от А до Я
    • Операции и процедуры от А до Я
.

определение фистулы в Медицинском словаре

Fistula

Определение

Фистула - это постоянный патологический проход между двумя органами в теле или между органом и внешней частью тела.

Описание

Свищи могут возникать в любой части тела, но чаще всего они возникают в пищеварительном тракте. Они также могут развиваться между кровеносными сосудами, а также в мочевыделительной, репродуктивной и лимфатической системах. Свищи могут возникнуть в любом возрасте или присутствовать при рождении (врожденные).Некоторые из них опасны для жизни, другие вызывают дискомфорт, а третьи являются доброкачественными и остаются незамеченными или вызывают мало симптомов. Диабетики, люди с ослабленной иммунной системой (СПИД, рак) и люди с определенными желудочно-кишечными заболеваниями (болезнь Крона, воспалительные заболевания кишечника) подвергаются повышенному риску развития свищей.

Свищи классифицируются по количеству имеющихся в них отверстий и по тому, соединяют ли они два внутренних органа или открываются через кожу. Существует четыре распространенных типа:

  • Слепые свищи открываются только с одного конца.
  • Полные свищи имеют одно внутреннее отверстие и одно отверстие на коже.
  • Подковообразные свищи представляют собой сложные свищи с более чем одним отверстием на внешней стороне тела.
  • Неполные свищи - это кожные трубки, которые открыты снаружи, но закрыты изнутри и не соединяются с какой-либо внутренней структурой.
Свищи пищеварительного тракта
Свищи заднего прохода и прямой кишки развиваются в стенке заднего прохода или прямой кишки. Они соединяют внутреннюю часть тела с одним или несколькими отверстиями в коже.Анальный и ректальный свищи почти всегда начинаются с воспаления анальной железы. Затем воспаление переходит в мышечную ткань и перерастает в абсцесс. Примерно в половине случаев абсцесс перерастает в свищ, разрушающий мышцу до тех пор, пока не образуется отверстие в коже. Около 9 человек из 100000 заболевают анальными свищами, причем вероятность развития этого заболевания у мужчин почти вдвое выше, чем у женщин. Хотя они могут развиться в любом возрасте, средний возраст развития анальных свищей составляет 38 лет.

Кишечные свищи могут развиваться как в толстом, так и в тонком кишечнике. Они обычно связаны с такими заболеваниями, как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и болезнь Крона.

Трахеоэзофагеальные свищи (ТЭП) обычно являются врожденными дефектами. Дыхательное горло, или трахея, ненормально связано с пищеводом. Это позволяет воздуху попадать в пищеварительную систему и позволяет вдыхать пищу в легкие (аспирация). Во многих случаях пищевод также неполный, что вызывает немедленные проблемы с кормлением.Существует несколько типов TEF, которые классифицируются в зависимости от того, где находится свищ и как соединены пищевод и трахея, но все они опасны для жизни и требуют немедленного хирургического вмешательства для восстановления. TEF возникают примерно у одного из 1500-3000 рождений.
Свищи мочевыводящих и половых путей
Наиболее распространенным типом свищей с вовлечением этих систем является пузырно-влагалищный свищ, при котором влагалище женщины соединяется с мочевым пузырем. Это вызывает утечку мочи из влагалища и частые инфекции влагалища и мочевого пузыря.Между влагалищем и толстой кишкой также могут образовываться свищи (энтеровагинальная фистула), в результате чего фекалии вытекают из влагалища. Хотя оба эти типа свищей не распространены в развитых странах, они распространены в бедных развивающихся странах и являются результатом долгих, тяжелых родов и родов, особенно у очень маленьких девочек. В результате их иногда называют акушерскими свищами.

Некоторые эксперты предполагают, что в некоторых частях Африки эти свищи развиваются у 3-4 женщин на каждые 1000 родов.По другим оценкам, около 2 миллионов женщин во всем мире живут с неизлеченными акушерскими свищами. Если акушерские свищи не лечить, они вызывают постоянное подтекание мочи и кала. В результате они становятся изгоями общества, причиняя им крайние трудности и психологические травмы.

Свищи системы кровообращения
Артериовенозные фистулы (АВФ) могут образовываться между артерией и веной в любой части тела. Эти свищи различаются по размеру, длине и частоте. Артерии содержат кровь, доставляющую кислород ко всем частям тела, а вены несут кровь, которая отдает кислород обратно в легкие.Соединения между артериями и венами вызывают изменения кровяного давления, которые приводят к аномальному развитию стенок артерий и нарушению кровотока. Артериовенозные фистулы, которые присутствуют при рождении, иногда называют артериовенозными мальформациями (АВМ). Имеется много артериовенозных свищей, но они не проявляются при рождении и становятся очевидными только после травмы. АВФ также могут быть получены в результате проникающей травмы.

Причины и симптомы

Причины и симптомы свищей различаются в зависимости от их расположения.Анальный и ректальный свищи обычно возникают из-за абсцесса. Симптомы включают постоянную пульсирующую боль и припухлость в области прямой кишки. Иногда виден гной, вытекающий из отверстия свища на коже. У многих людей лихорадка возникает в результате инфекции, вызвавшей абсцесс. Вагинальные свищи возникают в результате инфекции и травмы тканей во время родов. Их легко обнаружить, потому что женщина пахнет неприятным запахом и выделяет мочу или кал через влагалище. В редких случаях эти свищи могут развиться как осложнение гистерэктомии.

Трахеоэзофагеальные свищи - результат ошибок в развитии плода. Они очевидны при рождении, потому что младенец не может нормально глотать или есть и считается неотложной медицинской помощью, требующей хирургического вмешательства, если младенец хочет выжить.

Артериовенозные свищи чаще всего являются врожденными дефектами. Симптомы различаются в зависимости от размера и расположения фистулы. Часто кожа в области свища бывает ярко-розовой или темно-красной. Люди могут жаловаться на боль.Боль возникает в результате того, что некоторые ткани не получают достаточного количества кислорода из-за нарушения кровотока.

Диагностика

Тесты, используемые для определения наличия свища, различаются в зависимости от его расположения. Когда есть выход наружу, врач может увидеть фистулу и исследовать ее. Для обнаружения менее заметных свищей используются различные визуализационные исследования, такие как рентген, компьютерная томография, клизмы с барием, эндоскопия и ультразвуковое исследование.

Лечение

Анальный и ректальный свищи лечат путем дренирования гноя из инфицированной области.Пациенту также обычно назначают антибиотики, чтобы предотвратить рецидив абсцесса. Если это не поможет излечить свищ, может потребоваться операция.

Кишечные свищи лечат сначала путем уменьшения воспаления в кишечнике, а затем, при необходимости, хирургическим путем. Лечение значительно варьируется в зависимости от степени тяжести симптомов, вызванных фистулой. TEF всегда лечат хирургическим путем. Акушерские свищи также необходимо лечить хирургическим путем. Лечение артериовенозных свищей зависит от размера и расположения свища и обычно включает хирургическое вмешательство.

Альтернативное лечение

Нет известных эффективных альтернативных методов лечения свищей.

Прогноз

Исход свищей зависит от типа и причины состояния. Хирургическое лечение акушерских свищей практически всегда бывает успешным. К сожалению, многие женщины в развивающихся странах не имеют доступа к этому типу хирургии. Лечение анальных и ректальных свищей почти всегда бывает успешным, хотя свищи могут повторяться у 18% пациентов.Результат операции на TEFs сильно варьируется, особенно потому, что младенцы, рожденные с этим заболеванием, часто имеют другие аномалии развития, которые могут повлиять на результат заживления свищей. Степень успешного восстановления артериовенозных свищей зависит от их размера и расположения. Неконтролируемое кровотечение является наиболее частым осложнением операции по восстановлению АВФ.

Профилактика

Акушерские свищи - единственные свищи, которые можно предотвратить. Их можно предотвратить, если позаботиться о беременности и родах, а также избежать беременности у очень маленьких девочек.Хотя анальный и ректальный свищ нельзя предотвратить, их повреждение можно свести к минимуму за счет быстрого дренирования и лечения.

Ключевые термины

Абсцесс - скопление гноя, окруженное воспаленной инфицированной тканью. Лимфатическая система - Часть системы кровообращения, которая переносит лимфу, прозрачную жидкость, которая участвует в реакции иммунной системы.

Ресурсы

Организации

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. 85 W. Algonquin Road, Suite 550, Arlington Heights, IL 60005.847-290-9184. http://www.facrs.org .

Прочее

Легалл, Ингрид. Анальные свищи и трещины , 11 июня 2004 г. [цитировано 16 февраля 2005 г.]. http://www.emedicine.com/emerg/topic495.htm .

«Фистула». Медицинская энциклопедия Medline Plus 29 октября 2003 г. [цитировано 16 февраля 2005 г.]. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002365.htm .

Мораш, Марк Д. и Дипен Маун. Артериовенозные свищи , 24 октября 2003 г. [цитировано 16 февраля 2005 г.]. http://www.emedicine.com/med/topic169.htm .

Загродник, Денис II. Fistula-in-Ano , ii июнь 2004 г. [цитировано 3 марта 2005 г.]. http://www.emedicine.com/med/topic2710.htm .

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

свищ

[fis´tu-lah] (pl. fistulas, fis´tulae ) ( L. ) любой аномальный трубчатый ход в тканях тела, обычно между двумя внутренними органами или ведущий от внутреннего органа к телу. поверхность.Некоторые свищи создаются хирургическим путем в диагностических или терапевтических целях; другие возникают в результате травмы или врожденных аномалий. Среди множества видов свищей анальный тип (фистула in ano) является одним из самых распространенных. Обычно он развивается в результате разрыва или трещины в стенке анального канала или прямой кишки или абсцесса там. Лечение хирургическим путем.

У женщин тяжелые роды могут привести к образованию пузырно-влагалищной фистулы между мочевым пузырем и влагалищем, что приведет к утечке мочи во влагалище.При пузырно-кишечной фистуле происходит утечка мочи из мочевого пузыря в кишечник. При ректовагинальной фистуле кал выходит через стенку анального канала или прямую кишку во влагалище. Это состояние, ранее представлявшее серьезную опасность для родов, сейчас встречается редко; как и другие виды свищей, его можно исправить хирургическим путем.

Типичными симптомами описанных здесь типов свищей являются боль в пораженной области и аномальные выделения через кожу около ануса или влагалище.Свищи в разных частях тела могут быть вызваны туберкулезом, актиномикозом (грибковой инфекцией), наличием дивертикулов или некоторыми другими серьезными заболеваниями, а сам свищ может быть местом инфекции и дискомфорта.

брюшной свищ один между полым органом брюшной полости и поверхностью живота.

анальный свищ ( свищ в a´no ) одно отверстие на поверхности кожи рядом с анусом, которое может или не может сообщаться с прямой кишкой.

артериовенозный свищ между артерией и веной, патологический (например, варикозная аневризма) или созданный хирургическим путем, чтобы обеспечить место доступа для гемодиализа. Перед проведением канюляции сайту необходимо дать созреть от 6 до 8 недель. Такой свищ может быть анастомозом естественной артерии и вены, трансплантатом крупного рогатого скота или синтетическим трансплантатом политетрафторэтилена (ПТФЭ). Трансплантат крупного рогатого скота берется из сонной артерии крупного рогатого скота и анастомозируется с веной и артерией пациента.В трансплантате из ПТФЭ волокна вплетены в сетку под названием Gore-Tex и превращены в рукав и фланец; он доступен во множестве размеров.

Меры предосторожности, необходимые для обеспечения безопасности пациента при уходе за пациентом с артериовенозной фистулой, включают частые оценки адекватного кровообращения в фистуле и дистальном отделе конечности. Над сайтом доступа можно услышать шум или волнение. Измерение артериального давления, забор крови, инъекции и введение жидкости для внутривенного введения не следует проводить на конечности с таким свищом.

Внутренние артериовенозные свищи.

слепой свищ один открытый только с одного конца, открывающийся на коже (внешний слепой свищ) или на внутренней поверхности (внутренний слепой свищ).

бронхоплевральный свищ один между бронхом и плевральной полостью, вызывающий утечку воздуха в плевральную полость; иногда рассматривается как осложнение эмпиемы, фиброза или пневмонии.

Свищ спинномозговой жидкости между субарахноидальным пространством и полостью тела, например, в результате травмы головы или эрозии костей, с утечкой спинномозговой жидкости, обычно в форме ринореи или отореи.

полный свищ один, идущий от кожи во внутреннюю полость тела.

Craniosinus fistula один между церебральным пространством и околоносовой пазухой, позволяющий утечке спинномозговой жидкости в нос.

Свищ Экка Искусственное сообщение между воротной веной и полой веной.

энтеровезикальный свищ один, соединяющий часть кишечника с мочевым пузырем; называемый также пузырно-кишечным ф.

фекальный свищ один между толстой кишкой и внешней поверхностью тела, отделяющий кал.

желудочный свищ

1. один, сообщающийся между желудком и некоторой другой частью тела.

2. Искусственно созданный проход через брюшную стенку в желудок.

подковообразный свищ один около заднего прохода, имеющий полукружный тракт с обоими отверстиями на коже.

перилимфа фистула разрыв круглого окна с утечкой перилимфы во внутреннее ухо, так что изменения давления в среднем ухе напрямую влияют на внутреннее ухо, вызывая сенсоневральную глухоту, а также головокружение, головокружение, тошноту и рвоту.Наиболее частыми причинами являются травмы головы и резкие перепады атмосферного давления. Обычное лечение - ограничение активности (иногда с полным постельным режимом) для заживления свища. Может потребоваться хирургическое вмешательство, заключающееся в наложении трансплантата на дефект.

легочная артериовенозная фистула врожденная фистула между легочной артериальной и венозной системами, позволяющая неоксигенированной крови попадать в большой круг кровообращения.

ректовагинальный свищ один между прямой кишкой и влагалищем.

ректовезикальный свищ один между прямой кишкой и мочевым пузырем.

слюнный свищ один между слюнным протоком или железой и поверхностью кожи, или во рту через аномальный путь.

грудной свищ сообщающийся с грудной полостью.

пупочный свищ один, сообщающийся с кишечником или урахусом через пупок.

мочевой свищ любой свищ, сообщающийся между мочевыводящими путями и другим органом или поверхностью тела.

пузырно-влагалищный свищ один от мочевого пузыря до влагалища.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

.

Фистулотомия: чего ожидать

Что такое свищ?

Фистулотомия - это хирургическая процедура, применяемая для лечения фистулы. Свищ возникает, когда два ваших органа или сосуда образуют ненормальное соединение. В противном случае эти органы или сосуды не были бы связаны.

Свищи могут быть найдены в:

  • мочевыводящих путях
  • анусе
  • кишечнике, известном как энтероэнтеральная фистула
  • аорта
  • влагалище
  • кожа

Свищи в соединении мочевыводящих путей образуются при аномальных соединениях мочевыводящих путей. из мочевыводящих путей в другой орган.К ним могут относиться:

  • пузырно-влагалищный свищ, который образуется при наличии отверстия между влагалищем и мочевым пузырем.
  • уретровагинальный свищ, который образуется при образовании отверстия между влагалищем и уретрой. кожа вокруг отверстия ануса образует ненормальное соединение с поверхностью анального канала. Анальные свищи могут включать:

    • аноректальный свищ, который образуется между вашим анальным каналом и кожей, окружающей анальное отверстие
    • ректовагинальный свищ, который возникает при образовании отверстия между влагалищем и прямой кишкой
    • коловагинальный свищ, когда образуется соединение между влагалищем и толстой кишкой

    Подробнее: Анальный / ректальный абсцесс »

    Фистулотомия - это амбулаторная процедура, то есть она, скорее всего, не потребует пребывания в больнице на ночь, чтобы вскрыть фистулу.Собственно процедура занимает около часа. Вы также захотите запланировать дополнительное время до и после процедуры.

    Если ваш свищ небольшой и неглубокий, ваш врач может провести процедуру в своем кабинете под местной анестезией. Если свищ большой, возможно, вам придется обратиться в больницу и сделать общий наркоз.

    Во время фистулотомии врач сделает разрез на вашем теле, чтобы открыть ненормальное соединение между двумя органами. Это потенциально может вызвать некоторые осложнения после операции, в том числе:

    • недержание кишечника, если поражен задний проход или прямая кишка
    • кровотечение на участке
    • абсцесс или рецидив фистулы

    Эта процедура отличается от фистулэктомии.Во время фистулэктомии фистула полностью удаляется.

    Ваш врач отправит вас домой с инструкциями по содержанию раны в чистоте и упаковке марли. Упакуйте его марлей, чтобы предотвратить заживление кожи над раной, что может привести к образованию нового свища. Рана должна зажить изнутри. Врач объяснит, как ухаживать за раной, но не стесняйтесь задавать любые вопросы. Хороший домашний уход улучшит ваше выздоровление.

    Вам следует отдохнуть в течение первых 24 часов после процедуры, но после операции вам следует вернуться к своей обычной диете.Попросите членов семьи или друзей помочь вам по дому и планируйте взять на работу хотя бы один день. Вам следует избегать физических нагрузок, включая упражнения и поднятие тяжестей, по крайней мере, в течение пяти-семи дней. Ваш врач может порекомендовать подождать дольше, чтобы возобновить все ваши обычные действия. Всегда следуйте рекомендациям врача.

    Сразу после процедуры у вас могут возникнуть спазмы и тошнота. Вы также можете испытывать запор как побочный эффект обезболивающих.Если вы столкнулись с этим, поговорите со своим врачом об использовании смягчителя стула, который может помочь вам восстановить нормальную работу кишечника.

    Для полного выздоровления после фистулотомии может потребоваться 3–12 недель.

    Когда вы посетите врача перед процедурой, он изучит ваши симптомы и проведет физический осмотр. Если вы испытываете сильную боль и выделения в области фистулы, это может быть признаком инфекции.

    При анально-ректальных свищах ваш врач может использовать сигмоидоскоп для внутреннего исследования свища.Это поможет вашему врачу определить фактическое расположение и причину свища. Если ваш врач обнаружит, что ваш свищ вызван болезнью Крона, операция может не потребоваться. Вместо этого вы можете лечить свищ с помощью лекарств.

    Ваш врач может также использовать любую из следующих диагностических процедур, чтобы определить курс лечения:

    • Эндоскопическое ультразвуковое исследование: это ультразвуковое исследование создает изображения вашего тазового дна и мышц сфинктера, чтобы помочь вашему врачу определить местоположение фистулы.
    • Фистулография: для этой процедуры в фистулу вводится контрастный раствор, а затем делается рентгеновский снимок этой области.
    • Аноскопия: Ваш врач может использовать эту процедуру для осмотра вашего анального канала.
    • МРТ: это может помочь вашему врачу определить местонахождение фистулы, если к ней трудно получить доступ во время медицинского осмотра.
    • Зонд для фистулы: Ваш врач может вставить этот инструмент в фистулу.
    • Компьютерная томография: эта процедура может позволить вашему врачу наблюдать за потоком контрастного красителя между двумя частями вашего тела, которые не должны быть соединены.

    Перед проведением фистулотомии спросите своего врача об альтернативных способах лечения и лечения свища. Вам также следует спросить:

    • Если ваша фистулотомия требует местной или общей анестезии.
    • Если вы можете что-нибудь съесть перед процедурой, и если нет, то как долго до процедуры вам нужно поститься.
    • О любых побочных эффектах или осложнениях, которые могут возникнуть после фистулотомии.
    • Как долго ваш врач ожидает, что ваше выздоровление продлится, и когда вы сможете вернуться к работе и другим занятиям, включая упражнения.
    • О правильном послеоперационном уходе за раной и его продолжительности.
    • Об обезболивании.

    Фистулотомия - это хирургическая процедура, поэтому важно получить как можно больше информации о ней от врача. Подумайте о том, чтобы пригласить на прием члена семьи или друга, особенно если они будут помогать вам во время выздоровления. Возможно, вы захотите, чтобы кто-то другой делал записи во время приема, чтобы вы могли сосредоточиться на разговоре с врачом. Если вы не можете найти кого-нибудь, кто пришел бы с вами на прием, не забудьте взять с собой блокнот, чтобы вы могли записать любую важную информацию.

    Ваш свищ может снова развиться после процедуры, и у вас может возникнуть недержание мочи как осложнение, если затронут задний проход или прямую кишку. Долгосрочный успех фистулотомии составляет от 92 до 97 процентов.

    В зависимости от причины свища эта процедура может быть не лучшим лечением для вас. Поделитесь с врачом всеми своими симптомами и историей здоровья, чтобы помочь ему поставить обоснованный диагноз и составить план лечения.

    Q:

    Как скоро после фистулотомии я могу возобновить половой акт?

    Анонимный пациент

    A:

    Ответ зависит от типа полового акта, который у вас есть.Если вы мужчина и у вас нет восприимчивого анального акта, вы можете возобновить половую жизнь, как только почувствуете себя комфортно. Если вы мужчина, который участвует в рецептивном анальном половом акте и прошел лечение анальной фистулы, воздержитесь от полового акта в течение как минимум шести недель. Точно так же, если вы женщина и вам сделали операцию на влагалище или прямой кишке, вам следует воздерживаться от вагинальных или анальных половых контактов, в зависимости от локализации свища, в течение как минимум шести недель. Если вы испытываете сильную боль, особенно во время полового акта, или любые другие проблемы после шести недель, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем заниматься сексом.

    Грэм Роджерс, MD Ответы отражают мнения наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

    Смотрите также