Skip to content

Чем опасен крипторхизм


Какой бывает крипторхизм у детей и взрослых – причины, симптомы, последствия

Крипторхизмом называют такое явление, когда одно/два яичка не опустились в мошонку вовремя, и располагаются за ее пределами. Адекватное развитие ситуации предполагает опущение этих органов еще во внутриутробном периоде, или в течение 1 года после рождения малыша. 

 

Содержание статьи:

Основные причины крипторхизма

Рассматриваемый недуг опасен следующим: если вовремя не лечить крипторхизм, обострения будут очень серьезными, и могут кардинально изменить жизнь мальчику.

Зачастую в процессе обследования маленьких пациентов, которые страдают крипторхизмом, доктора констатируют несколько причин, которые способствовали его возникновению.

Основные причины крипторхизма:

  • Генетика. Если папа, дедушка, дядя имели такую болезнь, то вероятность
    диагностирования ее у будущего поколения возрастает.
  • Гормональная диспропорция у мамы во время вынашивания сына. Это может быть связано с наличием сахарного диабета у будущей мамы, дисфункцией щитовидной железы, если на первых этапах формирования плода женщина принимала препараты, которые включали эстроген. Такой сбой в организме беременной женщины провоцирует негативные процессы в функционировании щитовидной железы, гипофиза у плода. Не всегда указанные погрешности могут привести за собой крипторхизм, но на последних месяцах беременности риск увеличивается.
  • Малыш появился на свет раньше положенного времени — особенно, если масса тела его незначительна. Исследования констатируют тот момент, что недоношенные малыши с очень малой массой тела (менее 1 кг) чаще подвержены крипторхизму, чем такие же мальчики с массой тела, превышающей 2 кг. Аналогичное объяснение дается в плане многоплодной беременности: количество плодов в рамках одной беременности влияет на массу тела будущих малышей.
  • Анатомические особенности строения тела мальчика: паховый проход недостаточно широкий, длина семенного отростка незначительна, деформация сосудов, которые питают яичко.
  • Дефекты, вызванные мутацией конкретного гена. Это касается той группы маленьких представителей мужского пола, которые родились с болезнью Дауна, имеют отклонения в целостности фронтальной стенки живота.

Виды и симптомы крипторхизма у детей и взрослых

По тому, как протекает рассматриваемый недуг, какие методы используют для его ликвидации, констатируют 4 разновидности крипторхизма:

  • Ложный. Дефектное яичко может прятаться в брюшной полости, паховом резервуаре. Когда больной напрягает мышцы живота, он ощущает холод. Этот вид крипторхизма наделен такими чертами:
  1. Нормальное функционирование мошонки, визуальная асимметрия отсутствует.
  2. Вероятность самоопущения яичка растет в тех случаях, когда мальчик пребывает в тепле, релаксирует.
  3. Яичко может менять свое местоположение, выходя за пределы пахового кольца. Это объясняется малым, незначительным диаметром дефектного яичка по сравнению с радиусом пахового кольца.

При ложном крипторхизме нет надобности в лечении, потому что в раннем подростковом периоде данный недуг ликвидируется сам по себе.

  • Истинный. Опций места расположения дефектного яичка может быть несколько: брюшная полость, паховое кольцо/проход. Имеет две формы проявления: односторонний, двусторонний. В первом случае погрешности касаются только одного яичка, во втором – дефектны оба органа. Двусторонний крипторхизм зачастую диагностируется в комплексе с иными недугами, что опасно в аспекте репродуктивных возможностей. Констатируется асимметричность мошонки при этом виде крипторхизма, что связано с недоразвитостью последней. Пальпация может быть плодотворной, если яичко имеет расположение не в брюшной полости. В противном случае надо проводить более кардинальные методы диагностики, в том числе — и лапароскопию.
  • Эктопия. Характеризуется нестандартной зоной локализации опущенного яичка. Оно может находиться, где угодно, но не в мошонке, что обусловило разбивку эктопии яичка на массу подвидов: лобковая, бедренная, промежностная и так далее.
  • Приобретенный. Появляется вследствии травмирования паховой зоны, мошонки, что провоцирует миграцию яичка в другой участок тела. Может диагностироваться в любом возрасте, если было сильное травмирование, некорректно устраненная грыжа; продолжительное ношение бандажа после ликвидации паховой грыжи. Лечение — комплексное, с обязательным включением хирургического воздействия.

В перечне медицинской литературы можно встретить деление рассматриваемого заболевания на лево-, правосторонний крипторхизм. В первом случае дефектным является левое яичко, что встречается чаще среди пациентов мужского пола в виду анатомических особенностей. Правосторонний крипторхизм касается правого яичка.

Если брать во внимание место локализации неопущенного яичка, то перечень разновидностей крипторхизма будет широк: паховый, бедренный, брюшной.

Симптоматика всех форм, подвидов данного недуга имеет ряд составляющих:

  • Плохое развитие мошонки, ее асимметричность. При ложном крипторхизме таких погрешностей нет.
  • Пациенты подтверждают наличие слабой, регулярной боли внизу живота. Нарастание болевых ощущений отмечается при занятиях спортом, запорах, эрекции.
  • Опущение дефектного яичка в мошонку при положении лежа, напряжении мышц живота.

Разность температуры в брюшном секторе, паховой зоне и в мошонке может вызвать регрессивные процессы в материи не опущенного яичка. Идеальной средой для места расположения яичка является именно мошонка. Данный мешочек выполняет функцию терморегулятора.

Неправильные температурные условия, в которых будет находиться дефектный орган, может спровоцировать его атрофирование через несколько лет. Зачастую такое явление можно диагностировать у деток младшего школьного периода, которые имели крипторхизм, но попыток лечения не было.

Длительное пребывание в неродной для яичка среде может негативно влиять на выработку сперматозоидов и в будущем — стать причиной мужского бесплодия.

  • Сопутствующие погрешности в аспекте внешности (широкая переносица, нестандартная форма ушных раковин), внутренних органов (перебои в работе дыхательной системы, пупочная грыжа), психики (несвоевременная реакция на разнородные раздражители). Часто этот недуг сопровождается дезорганизацией мочевого пузыря, что сказывается на половых органах мальчика.

Чем опасен крипторхизм и является ли он причиной мужского бесплодия?

Рассматриваемый мужской недуг зачастую обходится без обострений, самоустраняясь в течение 9 месяцев после рождения.

Если самоизлечение не произошло, доктора назначают консервативное и операционное лечение в комплексе.

Однако, при игнорировании лечения, при некоторых формах этой болезни вероятны такие обострения:

  • Мужское бесплодие. Очень популярно среди больных (65-70%), у которых крипторхизм
    затронул оба яичка. Это происходит из-за погрешностей в кровоснабжении, тепловом режиме дефектных органов, что вызвано их ущемлением, низкой подвижностью. Тест спермы будет констатировать мизерное содержание сперматозоидов или полное  отсутствие последних. Шансы на избежание такого обострения сможет повысить ранняя операция у мальчиков с дефектом (в год-полтора).
  • Рак яичка. Согласно статистическим показателям, вероятность прогрессирования этого осложнения у представителей мужской части населения, что имеют в своем анамнезе крипторхизм, почти в 40 раз выше, чем у здоровых людей. Те яички, которые не удается пальпировать, надо низводить в мошонку, как можно раньше, желательно — не позднее того возраста, когда осуществляется половое созревание. Нередко явление, когда опухоль зарождается не в дефектном, а в противоположенном органе.
  • Перекрут. В такой кондиции циркуляция крови в дефектном яичке нарушается. Данное осложнение часто и у маленьких, и у больших пациентов. Симптомами его служат болевые ощущения в районе мошонки/паховой зоны; синюшность мошонки; увеличение температуры тела; тошнота, рвота.
  • Погрешности в аспекте гормонального функционирования яичек. Посредством сниженного продуцирования андрогенов могут констатироваться сбои в рамках роста вторичных половых признаков. Телосложение приобретает женственные формы, заметная прибавка в весе. Волосяной покров на лице, в зоне подмышек, лобка не визуализируется. С течением времени может возникнуть половое бессилие.
  • В тех вариациях, когда крипторхизм диагностируется в комплексе с паховой грыжей, последняя может зажать дефектное яичко, вызывая дисбаланс кровотока приступ сильной боли у пациента. Грыжу надо оперативно ликвидировать, иначе может произойти атрофия яичка — и его придется удалять.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Крипторхизм – это врожденная аномалия, при которой на момент рождения у мальчика отсутствует одно или оба яичка в мошонке, что обусловлено задержкой их опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства. Патология проявляется асимметрией мошонки, отсутствием в ней яичка при пальпации, ноющими болями в паху или животе. Диагностика включает проведение УЗИ органов мошонки, МРТ, сцинтиграфии яичек, ангиографии брюшной аорты и венографии яичковой вены. Основной способ лечения крипторхизма оперативный, выполняется низведение яичка и его фиксация к мошонке.

Общие сведения

В современной андрологии неопущение яичек или крипторхизм является самой частой врожденной аномалией, встречающейся у 4% доношенных и 10—20% недоношенных новорожденных мальчиков. В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, вероятно, в связи с постепенным повышением уровня тестостерона. К концу 1-го года жизни патология сохраняется только у 1% мальчиков. В дальнейшем при отсутствии медицинского пособия вероятность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна. Несвоевременное хирургическое лечение повышает вероятность развития в будущем мужского бесплодия и рака яичка.

Крипторхизм

Причины крипторхизма

Причины задержки опущения яичка и развития патологии точно не известны. В качестве возможных предпосылок рассматриваются эндокринные, механические и генетические факторы. К эндокринным механизмам развития заболевания относят наличие гормонального дисбаланса у беременной (в частности, сахарного диабета 1, 2 типа или гестационного, дисфункции гипофиза, щитовидной железы) или яичек у эмбриона. Данные состояния способны тормозить своевременное опущение тестикул в мошонку и вызывать развитие двустороннего крипторхизма.

Среди механических факторов выделяют узость или непроходимость пахового канала, укорочение яичковых сосудов или семенного канатика, недоразвитие связочного аппарата яичек, внутрибрюшинные сращения и др. В ряде случаев крипторхизм бывает ассоциирован с мутацией гена GTD (306190, Хр21), синдромом Дауна, внутриутробными дефектами развития передней брюшной стенки. Существенно повышают вероятность болезни преждевременные роды и недоношенность плода. Крипторхизм выявляется у всех недоношенных мальчиков с массой менее 910 г и у 17% с массой тела более 2040 г.

В отдельных случаях крипторхизм носит приобретенный характер. Так, широкое паховое кольцо или травмы мошонки могут вызывать миграцию изначально нормально расположенного яичка в паховую область или брюшную полость.

Патанатомия

Закладка и формирование яичек (тестикул) у плода происходит в брюшной полости. В последнем триместре беременности происходит опущение яичек в мошонку по паховому каналу. Считается, что своевременное самостоятельное низведение яичек определяется рядом механизмов – внутрибрюшным давлением, локальным уровнем тестостерона, состоянием направляющей связки яичка и ее прикреплением к мошонке. После рождения мальчика дальнейшее нормальное развитие тестикул возможно только при их нахождении в мошонке, где температура на 2-3°С ниже, чем в брюшной полости. Такое различие температур является необходимым условием нормального сперматогенеза. Обычно неопустившееся яичко имеет меньшие размеры, чем опущенное вовремя.

Классификация

Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном типе патологии (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений. Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка.

Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки. Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.

Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%). При неопущении одного из яичек выставляется диагноз одностороннего, при задержке опущения обоих - двустороннего истинного крипторхизма. Двусторонняя аномалия часто сочетается с гипогонадизмом, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), паховой грыжей.

От истинного крипторхизма следует отличать такое состояние, как эктопия яичка. В случае эктопии яичко, пройдя паховый канал, попадает не в мошонку, а в промежность, медиальную поверхность бедра, переднюю брюшную стенку, редко – на дорсальную поверхность полового члена. При эктопии яичка даже после лечения большинство пациентов бесплодны.

Симптомы крипторхизма

Главным проявлением патологии служит отсутствие одного или двух яичек в мошонке, которое врач-андролог определяет пальпаторно. При этом мошонка выглядит недоразвитой, уплощенной или асимметричной. При крипторхизме могут отмечаться ноющие и тянущие боли в области паха или животе. При локализации яичка в брюшной полости боли, как правило, появляются лишь в пубертате и могут усиливаться при мышечном напряжении, натуживании, запорах, половом возбуждении.

Осложнения

При крипторхизме повышается риск развития рака яичек (семиномы), нарушения фертильности (уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме, низкое качество спермы и ее оплодотворяющей способности). При двусторонней патологии бесплодны около 70% мужчин. Кроме того, крипторхизм может обусловливать развитие перекрута яичка, точнее семенного канатика, образованного кровеносными сосудами, нервами и семявыносящим протоком.

В случае сочетания заболевания с паховой грыжей не исключается ущемление яичка вместе с петлями кишечника в паховом кольце. Данные состояния сопровождаются резкими болями ввиду нарушения кровоснабжения яичка и его гибелью в течение нескольких ближайших часов. При расположении неопустившегося яичка в паху на него может давить лонная кость, что, в свою очередь, повышает риск травм половой железы.

Диагностика

Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале. При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным. Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости. При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях - диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма. При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

Лечение крипторхизма

При ложном варианте патологии никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами-урологами. К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку. Медикаментозная терапия проводится с помощью внутримышечного введения человеческого ХГ или интраназального введения гонадорелина.

В результате консервативной терапии удается достичь опущения яичка у 30-60% пациентов. Гормональное медикаментозное лечение противопоказано в пубертатном возрасте, когда наблюдается повышение уровня собственного тестостерона и гонадотропных гормонов. При безуспешности консервативной терапии к возрасту 15-24 месяцев показано оперативное вмешательство – орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку).

В процессе операции требуется проведение биопсии яичка для исключения злокачественных процессов и дискенезии гонад. Вмешательство абсолютно необходимо в случае перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи, эктопии яичка. При выявлении гипотрофии или некроза железы выполняется резекция яичка или его удаление – орхиэктомия. В последнем случае, а также при анорхизме в более старшем возрасте требуется пересадка донорского яичка или имплантация искусственного яичка для косметической коррекции дефекта.

Прогноз и профилактика

В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом. При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу. В дальнейшем родителям, а затем и подростку рекомендуется проведение самообследования яичек для обнаружения возможных опухолевых процессов. Первичная профилактика не разработана.

что это. Симптомы, причины, диагностика и лечение крипторхизма

access_time0 мин


Лечением данного заболевания занимается андролог.

МКБ-10: Q53.9 — Неопущение яичка неуточненное.

Крипторхизм – это врожденный или приобретенный порок, при котором у лица мужского пола одно или оба яичка не опускаются в кожный мешочек (мошонку).  Опускаться они должны на восьмом месяце внутриутробной жизни. Яички могут оставаться в брюшной полости, либо опущение может прерваться на каком-либо отрезке пути. Также при прохождении в мошонку тестикулы могут отклоняться от физиологического пути. Патология развивается у трети недоношенных младенцев и всего у 3% доношенных.

Содержание статьи

  • Причины крипторхизма
  • Симптомы крипторхизма
  • Диагностика крипторхизма
  • Лечение крипторхизма
  • Профилактика крипторхизма

Крипторхизм - это... Причины, лечение, последствия

Крипторхизм – это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Они могут быть расположены либо в брюшной полости, либо в паховом канале, а также под кожей в паху или на бедре, в области лобка, промежности. Чаще встречается правосторонний вариант патологии. Это связано с анатомическими особенностями строения мужского организма. Левосторонний крипторхизм встречается достаточно редко даже внутри своей патологии, как правило, у малышей с зеркальным расположением органов. Обычно матери, когда узнают диагноз, впадают в некое пространное состояние и думают, что на этом жизнь их чада закончилась. Но современная медицина может многое предложить таким детям.

Статистические данные

Эта патология достаточно часто встречается как недоношенных, так и у доношенных детей. Но в течение первого полугода жизни обычно происходит самостоятельное опущение яичка, и вопрос о хирургическом вмешательстве снимается. Кроме того, заболевание может быть диагностировано у мальчиков в возрасте одного года и более. Где-то в трех процентах случаев неопущенное яичко не пальпируется. Это означает, что оно не образовалось в процессе внутриутробного развития. Такое состояние называется монорхизмом или анорхизмом, в зависимости от того, сохранилось ли второе яичко.

Онтогенез внутренних половых органов у мужчин

Закладка зачатков будущих яичек происходит на шестой неделе внутриутробной жизни плода. Половой тяж формирует корковое и мозговое вещества, которые впоследствии станут белочной оболочкой и мезенхимой полового органа.

Через три недели происходит дифференцировка клеточного состава половых шнуров (это отростки от коркового слоя, которые проходят через вещество яичка) - образуются клетки Сертоли. А из клеток мезенхимы формируются клетки Лейдига. Они начинают секретировать гормоны, помогающие в дальнейшем развитии плода.

Изначально яичко расположено в брюшной полости на уровне почек, но в процессе внутриутробного развития оно продвигается на свое постоянное анатомическое положение. Свой путь оно проходит, начиная с двадцатой недели беременности и вплоть до сороковой. Продвигаясь, яичко увлекает за собой брюшину, мышечные фасции и, таким образом, образует паховый канал.

Этиология крипторхизма

Крипторхизм (МКБ-10 относит его к разделу последствий хромосомных патологий) может возникать по ряду причин. Со стороны кажется, что они никак не связаны с наследственным материалом и имеют весьма отдаленное отношение к половым органам, но тело человека устроено таким образом, что все в нем имеет диковинную причинно-следственную связь.

В первую очередь заболевание может быть вызвано заболеваниями, перенесенными женщиной во время беременности. Это может быть грипп, краснуха, токсоплазмоз, венерические заболевания.

Во-вторых, крипторхизм – это один из признаков задержки внутриутробного развития. Он может сочетаться с другими аномалиями, такими как гипертеллоризм, «заячья губа», «волчья пасть», искривление позвоночника, неправильная форма черепа.

В-третьих, может быть анатомическое препятствие, которое не дается яичку опуститься.

В-четвертых, если мать принимала нестероидные противовоспалительные средства во время беременности, то это в шестнадцать раз повышает вероятность рождения малыша с патологией.

Виды патологического процесса

Крипторхизм у мужчин бывает нескольких видов, в зависимости от расположения неопущенного яичка и его наличия в принципе.

  1. Истинный. Характерной его особенностью является то, что хирургу не удается вручную опустить яичко в мошонку. Расположение последнего может быть разным: в брюшной полости, в паховом канале, в верхней части мошонки и так далее.
  2. Ложный. Основное отличие – это возможность все-таки опустить яичко вручную, независимо от его расположения. Причиной данного состояния может быть чрезмерный тонус мышцы, поднимающей яичко, хотя в норме она сокращается к двум годам жизни ребенка.
  3. Эктопия. Связана с нетипичным расположением тестикул. Половая железа может находиться под кожей бедра, промежности, у корня пениса или в паховой области (так называемый паховый крипторхизм). Трудность состоит в том, что опустить его уже не получится.
  4. Подтянувшееся яичко. Такой феномен возможен в тех случаях, когда уже опустившаяся половая железа вновь поднимается из-за укорочения недоразвитого семенного канатика.

Логично предположить, что крипторхизм яичка проявляется отсутствием одной или обеих тестикул в мошонке. Этот факт врач-педиатр вместе с урологом определяет при помощи визуального обследования и пальпации паховой области ребенка. Мошонка в данном случае выглядит плоской, «пустой», недоразвитой.

Симптомы

Обычно болевого симптома не возникает, но в пубертатном периоде возможны тянущие дискомфортные ощущения в животе или на соответствующей стороне в подвздошной и паховой областях. Они усиливаются при половом возбуждении, натуживании, запорах, чрезмерных нагрузках.

Диагностика

Крипторхизм у мужчин - довольно распространенная патология, поэтому обследовать малыша на наличие данного заболевания необходимо в первые дни после рождения. Согласно нормам, ребенка кладут на теплую пеленку в помещении, где температура не ниже двадцати двух градусов, и после стерильной обработки рук начинают пальпацию.

Пальцы левой руки располагают на основании мошонки, чтобы предотвратить дальнейшее смещение яичка, а другой прощупывают его местоположение. Убедившись, что полового органа на месте нет, поднимаются выше, к паховому каналу, и проверяют там. Если удается опустить яичко вручную, то проблему можно считать устраненной.

Инструментально отсутствие яичка можно подтвердить, проведя прицельное УЗИ паховой области, в том числе и мошонки. Кроме того, можно воспользоваться такими способами визуализации, как рентгенография, МРТ или КТ с контрастным веществом. Если случай крайне сложный, рекомендуется провести диагностическую лапароскопию. Чтобы убедиться окончательно, что данный случай относится к монорхизму или анорхизму.

Кроме того, лабораторный анализ крови на наличие гормонов и генетическое картирование позволяют исключить такую редкую патологию, как мужской псевдогермафродитизм. Для нее характерно наличие наружных мужских половых органов и отсутствие внутренних.

Осложнения

Прежде чем описывать, чем может обернуться неизлеченный крипторхизм в дальнейшем, остановимся на одном весьма важном вопросе. Для нормального функционирования яичка необходима несколько сниженная температура, чем та, что считается нормальной для организма. Именно поэтому природой задумано так, что мошонка как бы "вынесена" наружу - так ее "содержимое" не перегревается. Это в будущем влияет на качество репродуктивной функции мужчины. По этой же причине мальчикам, а затем и мужчинам не рекомендуется, например, принимать слишком горячие ванны.

Ну а теперь, собственно, об осложнениях.

  1. Рак яичка. Так как данная патология возникает при неисправности хромосомного аппарата, то даже хирургические низведение яичка в мошонку не дает гарантии, что онкологический процесс не разовьется в отдаленном будущем.
  2. Снижение гормональной функции. Проявляется в запоздалом половом созревании, негармоничном развитии вторичных половых признаков: оволосение проходит по женскому типу, нет усов и бороды, голос остается высоким. В будущем таких мальчиков ждет импотенция.
  3. Грыжи. Наиболее часто при неопущении яичек развиваются пупочная или паховая грыжа. Визуально она может не определяться, но если произойдет ущемление, то мужчине потребуется срочная госпитализация и хирургическое лечение
  4. Нарушение репродуктивной функции. Из-за сложностей со сперматогенезом (высокая температура в брюшной полости не способствует созреванию сперматозоидов), а также гормональных осложнений качество эякулята снижается.
  5. Тестикулярное кручение - является морфологической аномалией семенного канатика. Из-за этого нарушается выведение семенной жидкости от яичек к половому члену.
  6. Травмы. Неправильное расположение увеличивает вероятность того, что чувствительному органу будет нанесена механическая травма. Это может случиться даже при неосторожных действиях врача.

Вот к таким результатам может привести крипторхизм. Последствия сами по себе способны ужаснуть любого здравомыслящего мужчину, а уж молодую мать с маленьким мальчиком на руках тем более.

Хирургическое лечение

Если ручное низведение яичка при осмотре оказывается невозможным, то обычно врачи рекомендуют прибегнуть к оперативному методу лечения до того, как ребенку исполнится год. Это метод весьма эффективен, с его помощью удается распрощаться с такой патологией, как крипторхизм. Операция называется орхипексией и состоит в том, что хирург аккуратно выделяет яичко вместе с оболочками и перемещает его внутрь мошонки. Может быть выполнена лапароскопически или открытым методом. Мальчик обязательно обследуется перед операцией, чтобы исключить другие заболевания и предупредить возможные осложнения. Если во время проведения вмешательства хирург заметил некротизированные ткани или формирование паховой грыжи, то он удалит ее одномоментно, вместе с низведением.

После операции важно наблюдать за пациентом как до, так и после выписки. Врач должен быть уверен, что яичко прижилось и функционирует нормально. Крипторхизм - это не приговор для ребенка, нужно только грамотно описать матери возможности современной хирургии.

Гормональная терапия и другие методы

Гормоны - чуть менее эффективное средство, но все-таки и оно иногда позволяет вылечить крипторхизм. Лечение заключается в курсе инъекций хорионического гонадотропина. Такая интенсивная атака на организм приводит к смещению яичка в нормальное положение. Но метод не дает стопроцентной гарантии, поэтому применятся редко.

При монорхизме или анорхизме можно предложить установить протез яичка. В детском возрасте это делать не обязательно, но в пубертатном периоде у мальчика могут развиться комплексы из-за своей инаковости. А косметическая хирургия может предложить различные варианты пластических операций.

Также рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом по поводу периода полового созревания и гормональной терапии в это время. Так как иногда без лекарственной поддержки организм не в состоянии выработать достаточное количество эндогенных гормонов для установления фертильного периода жизни.

Прогноз для жизни и здоровья

Орхипексия, как наиболее распространенный метод коррекции, полностью устраняет крипторхизм. Бесплодие наблюдается менее чем у одного процента мужчин. Но фертильность будет несколько снижена, если не опустились два яичка, а не одно.

Что касается осложнений, таких как рак или травма, то однозначно сказать трудно, устраняет ли операция угрозу до конца. Во всяком случае, она продлевает жизнь и улучшает ее качество.

Рекомендации

После операции важно регулярно заниматься диагностикой. Не обязательно это делать в больнице, вполне подойдет и домашнее обследование. Удобнее это будет делать в процессе купания малыша или смены пеленок. Когда ребенок вырастет, необходимо будет провести с ним беседу по поводу его здоровья и объяснить, насколько важен регулярный осмотр и самообследование.

Косметическое решение

Подросток может переживать из-за того, что он отличается от других. К этому мама тоже должна быть готова. В данном случае одной беседы будет мало. Нужно будет приобрести ребенку свободное нижнее белье, спортивную одежду, купальные принадлежности, чтобы его дефект не бросался в глаза. Можно начать прощупывать почву относительно протезирования. Но если подросток не чувствует такой потребности – не стоит настаивать. Все-таки это довольно дорогостоящая и травматичная операция.

Профилактика

Специфической профилактики как таковой не существует. Крипторхизм – это не то заболевание, которое можно предвидеть и предпринять соответствующие меры. Единственное, что можно сделать – это грамотно и серьезно подготовиться к беременности: сделать все прививки, санировать ротовую полость, устранить все очаги инфекции. В первом триместре не стоит иметь дело с токсическими веществами, проводить ремонт в квартире, таскать тяжести. Перед приемом лекарственных средств обязательно стоит проконсультироваться со своим гинекологом.

Мать и ребенок должны помнить, что крипторхизм – это не приговор на всю жизнь, все можно исправить. Главное – не упустить момент, когда возможна коррекция, и ответственно подойти к данному вопросу. Не стоит бояться обращаться к врачу с вопросами, уточнять тактику лечения и заместительной терапии. Он с радостью ответит на них. За это в будущем ваш сын скажет вам большое спасибо.

Крипторхизм у детей - симптомы болезни, профилактика и лечение Крипторхизма у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Крипторхизм у детей -

Крипторхизм у детей –  аномалия развития ребенка, при которой в мошонке отсутствует одно или сразу два яичка.

Пока плод развивается в животе матери, яички формируются в брюшной полости. Если развитие происходит нормально, позже они смещаются вниз в мошонку по паховому каналу. И ко дню рождения или на протяжении 2-3 месяцев после рождения яички опускаются, принимая обычное состояние. Но этот процесс может оборваться из-за некоторых причин, которые будут названы ниже.

Исследователи выдвигают предположения, что неопущение яичек в мошонку вовремя имеет связь с нарушениями в гормональной системе организма и особенностями физиологии ребенка (недоразвитый паховый канал или препятствия у выхода из него, короткие сосуды яичек и пр.). В таких случаях диагностируют крипторхизм у мальчиков.

Виды крипторхизма у детей в зависимости от возможности мануального смещения яичка:

  • истинный
  • ложный
  • поднявшееся яичко
  • эктопия

При истинном крипторхизме у детей яичко нельзя переместить в мошонку вручную. При ложном попытки опустить его удаются. Такой вид заболевания может быть при гипертонусе мышцы, которая отвечает за поднятие яичка. При эктопии оно уходит на бедро, тогда эктопия называется бедренной, на пах (паховая эктопия) или в промежности. Вручную переместить яичко в нужное место не представляется возможным. При поднявшемся яичке оно смещается вверх, поскольку замедлен рост семенного канатика.

Крипторхизм – это довольно частая форма нарушения полового развития у детей. Согласно данным, это нарушение бывает у 2—4% новорожденных, из недоношенных детей страдают около 15-30 на 100 человек. Чем старше дети, тем ниже частота заболевания. У детей до 14 лет частота составляет всего 0,3-3%.

В зависимости от стороны неопущенности яичка, крипторхизм у детей делят на:

  • правосторонний
  • левосторонний
  • двусторонний

Самые частые случаи правостороннего крипторхизма, они составляют более 50% случаев, левосторонний случается примерно у 35 детей из 100 с таким диагнозом, а частота двухстороннего около 14%. Появляется всё больше клинических данных, и исследователи видят возможность сочетания разных заболеваний с крипторхизмом. На сегодняшний день известно больше 36 синдромов (например, синдром Каллмена) и болезней, при которых у ребенка возникает крипторхизм.

Только тогда, когда крипторхизм или эктопия тестикулов – единственное отклонение развития, тогда диагностируют крипторхизм как самостоятельную болезнь. В последнее время появляются сообщения о том, что заболевание выражается не только в ненормальном положении тестикулов, но и в значительной нарушенной функции гипофизарно-гонадного комплекса.

Что провоцирует / Причины Крипторхизма у детей:

Группы факторов, вызывающих крипторхизм:

  1. Механические
  2. Гормональная недостаточность
  3. Эндогенные нарушения развития тестикулов

К механическим факторам развития крипторхизма относят:

  • недоразвитие влагалищного отростка брюшины и мошонки
  • узость пахового канала
  • грыжу
  • отсутствие направляющей связки и ее внутрибрюшные сращения
  • укорочение и недоразвитие семенного канатика и его сосудов
  • недостаточное кровоснабжение тестикулов
  • гипоплазию семенной артерии

Гормональная недостаточность может появляться по разным причинам. Процесс опускания тестикулов зависит от стимулирования клеток Лейдига материнским хорионическим гонадотропином. Если оно недостаточное, процесс нарушается. Изменение гонадотропной функции гипоталамо-гипофизарной системы влечет за собой нехватку дифференцирующих гормонов и дисгенезии гонад. Далее (при развитии ребенка с момента рождения) в неопустившемся яичке происходит прогресс диспластически-дистрофических явлений.

Факторами, усугубляющими процесс, являются извращение ферментативных процессов в ткани тестикулов и нарушение температурного режима. Регулярная травматизация приводит к тому, что в крови накапливаются антитела, происходит развитие аутоагрессии. Аутоиммунный конфликт усугубляет поражение паренхимы яичек.

К третьей группе факторов (эндогенные нарушения развития тестикулов) относят также понижение их чувствительности к гормонам. Опускание тестикулов находится в зависимости не только от их стимулирования, но также от чувствительности эмбриональных клеток Лейдига к материнскому гонадотропину, как, например, от недостаточной чувствительности органов-мишеней к андрогенам, при синдроме неполной маскулинизации у детей, от состояния других воспринимающих органов (семявыносящего протока, направляющей связки и т.д.). Яички в норме должны опуститься в мошонку, как считаются некоторые исследователи, на 32-36 неделе беременности; другие варианты нормы описаны выше.

Патогенез (что происходит?) во время Крипторхизма у детей:

Эксперименты доказали, что опускание яичек в мошонку зависит от действия таких гормонов: материнского хронического гонадотропина (он стимулирует выработку андрогенов в тестикулах эмбриона) и андрогены (которые вырабатываются эмбриональными клетками Лейдига).

Процесс формирования и опускания яичек в мошонку (начиная с адекватной закладки пола ребенка) зависит от набора хромосом, гормонов половых желез плода, лютеинизирующего гормона плода, хорионического гонадотропина матери. Процесс может завершиться минимум на 6-м месяце жизни плода и – максимум – на 6-й неделе развития ребенка после рождения.

Крипторхизм бывает по механизмам развития врожденным и приобретенным. При истинном крипторхизме во всех случаях недоразвивается одна половина мошонки или вся. Симптом был зафиксирован в научной литературе еще в 1937 году. Суть процесса заключается в застревании яичка, пока оно опускается. Застрять оно может в брюшной полости или паховом канале. Монорхизм и анорхизм бывает у 1—3% всех детей с таким диагнозом.

Репродуктивная (воспроизведение рода) и гормональная функция может выполняться только одним яичком, если второе не опустилось в мошонку, как должно быть в норме. Истинный крипторхизм паховой формы при диагностике нужно различать с псевдокрипторхизмом – эта патология в народе называется мигрирующим яичком. При ней нормально опустившееся яичко может иногда «переходить» за зону мошонки вследствие сильного сокращения мышцы, которая поднимает его. Пальпация позволяет опустить яичко на место.

Патогенез эктопии яичка заключается в том, что оно может уклоняться от пути опускания, занимая нестандартное месторасположение. Яичко, проходя по паховому каналу, находится под кожей в соседних зонах.

Виды паховой эктопии у детей:

  • поверхностная
  • префасциальная

В таких случаях канатик нормальной длины, но яичко ребенка смещается в зону перед паховым каналом.

В дистопных яичках наступают процессы дегенерации сперматогенного эпителия с уменьшением диаметра канальцев, числа сперматогоний и веса яичка. Исследователи наблюдали изменения во всех клетках сперматогенетического ряда. Максимальные дефекты были у зародышевых клеток на более высоких ступенях дифференциации.

Гистоморфометрический анализ дал возможность доказать, что при крипторхизме до окончания 2-го года жизни ребенка никаких нарушений развития в тестикулах нет. Но с 2-х лет меняется количество сперматогоний, сужаются семенные канальцы (если сравнивать их с нормальными физиологическими размерами).

Нормальное развитие мужских половых клеток может быть только при нормальной температуре среды. В мужской мошонке должна быть температура на 1,5—2 °С ниже температуры тела. Зародышевый эпителий чувствительный к изменениям (даже незначительным) температуры. Повышение ее может вызвать прекращение процесса сперматогенеза, итог – бесплодие. Смещение яичек в зону пахового канала или живота, заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, слишком горячие ванны, высокая температура окружающей среды может привести к тому, что у мальчиков начнутся процессы дегенерации в зародышевом эпителии.

Нормальная температура в текстикулах поддерживается только потому, что они находятся в мошонке, которая выполняет в том числе функцию регуляции температуры. Чем длительнее перегрев, тем больше степень дегенеративных изменений зародышевого эпителия.

Механизмы, которые приводят к окращению или исчезновению способности зародышевого эпителия к воспроизведению, до сегодня еще не выяснены. Есть теория, что вредна не только высокая температура, но и аутоиммунологические процессы, которые также способствуют дегенеративным повреждениям эпителиального слоя.

Если нарушена эндокринная функция тестикулов, то нормальное опускание также нарушается. До сегодня не известно, насколько длительным может быть ненормальное положение одного или обоих тестикулов, пока не начнутся в них необратимые нарушения. Дистопия яичка, которая существует длительное время, может привести к злокачественному перерождению. Также при крипторхизме могут недоразвиваться у мальчика вторичные половые признаки.

Симптомы Крипторхизма у детей:

Осложнения крипторхизма у детей:

  • бесплодие (бывает в 70 случаях из 100, связано с нарушенным сперметогенезом)
  • рак яичек (риск такого осложнения увеличивается в 10 раз, поскольку мутации возникают по причине высокой температуры в полостях тела, где не должны находиться яички)
  • перекрут яичка (кровоснабжение яичка нарушается, что вызывает ужасные боли у ребенка)
  • врожденные грыжи пахового канала (могут ущемляться внутренние органы)
  • гипоспадия (это врожденная патология, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на нижней поверхности пениса)

Основной симптом крипторхизма у детей – отсутствие 1 или 2 яичек в мошонке. Ребенка ничего может не беспокоить. Потому важное значение имеют профилактические медосмотры в детсадах, школах и лицеях.

Симптомом ложного крипторхизма является высокое положение одного или обоих яичек, при котором их можно опустить в мошонку вручную, после чего спустя некоторое время они снова поднимаются из мошонки.

Диагностика Крипторхизма у детей:

В первые дни после рождения мальчику проводят пальпацию яичек. В части случаев крипторхизм удается обнаружить с помощью такого метода как УЗИ, пока мальчик еще находится в материнской утробе. Обследование (пальпацию) нужно проводить в теплом помещении, чтобы не произошло поднятие яичка вследствие рефлекторного сокращения мышц.

Дополнительные методы обследования, если в мошонке нет яичек:

  • ультразвуковое исследование мошонки
  • УЗИ брюшной полости
  • гормональное обследование при двухстороннем крипторхизме или при затруднении его нахождения
  • КТ или МРТ в сложных случаях, если врачу не удается прощупать местонахождения яичек, и если УЗИ ничего не показало
  • вазография с контрастом (проводится при при подозрении на монорхизм или анорхизм; под монорхизмом понимают наличие у ребенка лишь одного яичка, а под анорхизм – отсутствие обоих яичек)

Лечение Крипторхизма у детей:

Методы лечения крипторхизма у детей:

  • гормональное (неоперативное)
  • хирургическое

Гормональное лечение

При этом методе лечения используется хорионический гонадотропин. При двухстороннем крипторхизме есть шансы на выздоровление, но их менее 30%. Ребенку дают гормон 2 раза в неделю, курс 4-5 недель. Если препарат дают мальчику в высоких дозах, есть риск развития побочных эффектов:

  • лобкового оволосения
  • кожной пигментации
  • увеличения мошонки
  • роста полового члена
  • гиперплазии простаты

Явления, которые перечислены выше, могут быть транзиторными, если дозы препарата подобрать адекватно. Гонадотропин в некоторых случаях сочетают с гонадотропин релизинг гормоном. Но в ряде случаев такая комбинация не показана.

В каком возрасте проводится операция при крипторхизме?

Вылечить крипторхизм, который появился с рождения, хирургическими методами можно, когда малышу 12 месяцев. очень редко операция проводится раньше. Яичко может опуститься самостоятельно на протяжении 6-8 месяцев жизни малыша. Операцию до 1 года проводят тем, у кого высокое положение яичек (когда они находятся в брюшной полости), а также тем детям, у которых нет движения яичек на протяжении времени в нужную сторону. В случаях вторичного крипторхизма операцию могут провести в возрасте от 3 до 7 лет, в зависимости от того, как скоро был поставлен диагноз.

Что происходит после операции?

  • Облегчается наблюдение за яичком, вовремя выявляются его болезни
  • Улучшается репродуктивная мужская функция
  • Предотвращается перекрут яичка
  • Устраняются аномалии, которые развиваются параллельно с крипторхизмом (например, паховая грыжа)
  • Сводится к нулю риск травмы и ограничения развития яичка

В чем заключается хирургическое лечение крипторхизма у детей?

Хирургический метод называется орхиопексией и проводится в большинстве случаев, как было сказано, в возрасте 1 года. Обычно метод включает:

  • Выделение яичка из оперативного доступа в паховой области
  • Удаление паховой грыжи (в 60-80% наблюдений)
  • Низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке «карман»
  • Фиксацию яичка внутри выше описанного кармана

Операция при крипторхизме длится от получаса до 90 минут. Анестезия общая или комбинированная. Ребенок должен после ее проведения находиться в стационаре на протяжении 1-3 суток. Строгий постельный режим больному нужно соблюдать 3 дня после проведения хирургического лечения. Далее 30 дней нельзя делать резкие движения и играть в подвижные игры (футбол, догонялки и пр.).

Оперативное лечение крипторхизма у детей достаточно сложное, выполнение должно быть деликатным, есть технические тонкости. Но для ребенка операция не тяжела, в большинстве случаев больные переносят ее нормально. Операция усложняется, когда яичко находится высоко; чем ниже оно, тем проще хирургу.

Осложнения после операции бывают редко. Среди них выделяют такие:

  • воспаления
  • гематомы
  • атрофия низведенного яичка (если нарушено снабжение кровью)

Лечение абдоминальной формы крипторхизма

При этой форме болезни яичко находится максимально высоко - в забрюшинной зоне живота. Операцию обычно проводят выполнять с применением лапароскопии. Лечение проводят в 2 этапа, перерыв между которыми – минимум пол года.

Лапароскопия – эндоскопическое исследование брюшной полости, при котором в передней брюшной стенке делают небольшого размера проколы. Этот метод позволяет найти яички, находящиеся выше пахового канала в забрюшинном пространстве. Лапароскопия дает возможность достаточно яичко, подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.

Наркоз при операции

В большинстве случаев применяют комбинированные варианты обезболивания: успокаивающие препараты и местное обезболивание. Это позволяет значительно снизить нужную дозу средств, которые применяются для наркоза. Также описанная комбинация обеспечивает обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в периоде после операции.

Что происходит с ребенком после операции?

Ребенка могут выписать на следующий день после проведения операции по опущению яичка. На протяжении двух дней может понадобиться обезболивание, поскольку в области мошонки и шва могут быть болезненность и беспокойство. Целесообразен осмотр ребенка спустя 1 неделю, 30 дней, 6 месяцев после оперативного лечения. Потом осмотр проводится перед поступлением в школу в возрасте 6-7 лет и в возрасте 16-17 лет перед поступлением в вуз.

Высокое расположение яичка может привести к патологическим изменениям. Чем выше оно – тем хуже прогноз. . Изменения в яичке и его сниженная функция – главные причины бесплодия. При внутрибрюшном и верхнее-паховом расположении яичек изменения начинаются к 1 - 1,5 годам. Изменения бывают и при ложной форме рассматриваемой болезни, но они проявляются в возрасте 6-8 лет.

Результаты орхиопексии у детей

Операция носит название орхиопексии. Чем раньше ее выполняют, тем выше шанс, что яичко будет функционировать нормально. Но провести операцию маленькому ребенку более сложно, чем старшему, с тканями нужно обращаться в таких случаях в несколько раз бережнее и внимательнее. Потому некоторые хирурги отправляют маленьких пациентов при сложных формах крипторхизма в специализированные клиники, где квалификация специалистов выше.

Своевременная и профессионально сделанная операция позволяет восстановить фертильность (возможность к размножению) в большинстве случаев. Исход операции зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко. Если при первичном крипторхизме не было проведено лечение в раннем возрасте, то восстановить репродуктивную функцию практически невозможно.

Профилактика Крипторхизма у детей:

Профилактические меры заключаются в правильном ведении беременности, соблюдении беременной женщиной здорового образа жизни. Нужно вовремя проводить лабораторно-инструментальные исследования – УЗИ-контроль.

Специфических профилактических мер нет. Важно знать, что беременная в 1-м и 2-м триместре должна избегать контактов с химическими веществами. Лучше не применять обезболивающие, в том числе аспирин, ибупрофен, нурофен, парацетамол. Существует информация, что эти лекарства снижают выработку тестостерона, что приводит к нарушению формирования половых органов у мальчиков.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Крипторхизм у детей:

Педиатр

Хирург

Уролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Крипторхизма у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Крипторхизм : причины, симптомы, диагностика, лечение

Крипторхизм подразделяется на врожденный и приобретенный, на одно- и двусторонний; по местонахождению тестикулов - на брюшную и паховую формы. Истинный крипторхизм всегда сопровождается недоразвитием одной половины или всей мошонки. Этот симптом описал в 1937 г. Хамилтон. Яичко застревает на пути опускания и может располагаться в брюшной полости (брюшной крипторхизм) или, что встречается чаще, - в паховом канале (паховый крипторхизм). У 1-3 % всех страдающих крипторхизмом встречается монорхизм и анорхизм.

При одностороннем крипторхизме репродуктивную и гормональную функции выполняет одно, опушенное в мошонку, яичко.

Паховую форму истинного крипторхизма следует отличать от псевдокрипторхизма (мигрирующее яичко), при котором нормально опустившееся яичко может периодически находиться вне мошонки под влиянием сильного сокращения мышцы, поднимающей его (сильный кремастерный рефлекс). При пальпации такое яичко легко низводится в мошонку. Близким к крипторхизму состоянием является эктопия яичка. Если его неполная миграция приводит к крипторхизму, то уклонение от пути опускания ведет к эктопии, т. е. необычному местоположению его. Пройдя паховый канал, яичко опускается не в мошонку, а располагается под кожей в каком-либо из прилегающих участков.

Этой патологии способствуют врожденные дефекты направляющей связки. Различают префасциальную (testis refluxus) и поверхностную паховую эктопию. Канатик в этом случае имеет нормальную длину, однако яичко смещено в область перед паховым каналом. Дифференциальная диагностика крипторхизма от эктопии важна при выборе тактики лечения. Если при первой прибегают к гормональному лечению, то при второй лечение только хирургическое. Часто без оперативного освобождения яичка невозможно поставить диагноз и отличить эктопию от истинного крипторхизма. Промежуточная, бедренная и перекрещенная эктопия встречаются редко. Также нечасто оба яичка могут находиться в одной половине мошонки.

Как при врожденном крипторхизме, так и при экспериментальном были получены результаты, свидетельствующие о том, что в дистопных яичках наступают процессы дегенерации сперматогенного эпителия с уменьшением диаметра канальцев, числа сперматогоний и массы яичка. Изменения наблюдались во всех клетках сперматогенетического ряда. Наибольшие дефекты имели зародышевые клетки на более высоких ступенях дифференциации. С помощью гистоморфометрического анализа удалось доказать, что при крипторхизме до окончания 2-го года жизни ребенка никаких нарушений развития в тестикулах не наступает. Однако с этого момента можно отметить явное изменение числа сперматогоний, а также сужение семенных канальцев по сравнению с нормальными размерами. Таким образом, при крипторхизме и эктопии повреждения яичка проявляются после 2 лет жизни ребенка.

Нормальный сперматогенез осуществляется только при определенной температуре, которая у мужчин в мошонке на 1,5-2 °С ниже температуры тела. Зародышевый эпителий очень чувствителен к ней. Повышение температуры яичек может привести к прекращению сперматогенеза и бесплодию. Их смещение в область живота или пахового канала, горячие ванны, лихорадочные заболевания или очень высокая температура окружающей среды могут вызвать у мужчин дегенеративные изменения зародышевого эпителия. Поддержание оптимальной температуры тестикулов гарантируется только за счет их размещения в мошонке, выполняющей терморегулирующую функцию. Степень дегенеративных изменений зародышевого эпителия увеличивается с ростом длительности перегрева.

В соответствии с вышеизложенным было предложено начинать лечение крипторхизма до окончания 2-го года жизни. Отмечен хороший прогноз даже в тех случаях, когда крипторхизм существует до 7-го года жизни. Механизмы, приводящие к сокращению или исчезновению способности зародышевого эпителия к воспроизведению, до настоящего времени еще не ясны. Существует предположение, что, наряду с вредным действием перегрева на митотическую способность сперматогоний к делению в тестикулах при крипторхизме, аутоиммунологические процессы приводят к дегенеративным повреждениям эпителия.

Исследования A. Attanasio и соавт. были посвящены изучению нарушений гормонального регулирования сперматогенеза. Исследовалась гормональная функция тестикулов в допубертатный период под влиянием ХГЧ (человеческого хорионического гонадотропина). Сравнивалась секреция Т нормальных яичек и при крипторхизме. Выявлена возможность стимуляции секреции Т яичками при крипторхизме под влиянием ХГЧ. Нормальная эндокринная функция тестикулов является условием их нормального опускания. При ликвидации патологии путем лечения ХГЧ тестикулы имели лучшую оплодотворяющую способность сравнительно с яичками, крипторхизм которых был ликвидирован оперативным путем. До настоящего времени окончательно не выяснено, как долго может продолжаться ненормальное положение одного или обоих тестикулов до момента необратимых нарушений в них.

При крипторхизме существует опасность развития ряда осложнений, требующих срочного оперативного вмешательства: ущемление грыжи, сопутствующей крипторхизму; заворот неопустившегося яичка. Длительно существующая дистопия яичка способствует не только нарушению его функций, но и возникновению злокачественного перерождения. Часто крипторхизм сопровождается недоразвитием вторичных половых признаков.

Симптомы крипторхизма - отсутствие одного или двух яичек в мошонке. Выявляются ее гипоплазия (или половины), отсутствие кремастерного рефлекса. У юношей и мужчин могут отмечаться симптомы гипогонадизма, нарушения сперматогенеза и бесплодие.

[30], [31], [32]

Симптомы, факторы риска и ок.

Неопущенное яичко не переместилось в мошонку, кожный мешок, который свисает за половым членом, во время развития плода.

Американская урологическая ассоциация сообщает, что у 3-4 процентов доношенных новорожденных мужского пола и у 21 процента недоношенных есть неопустившееся яичко. Обычно не опускается только одно яичко. Оба они не спущены в 10% случаев.

Более формальный медицинский термин для обозначения не опускающихся яичек - крипторхизм.Это одна из самых распространенных эндокринных проблем у новорожденных мужчин и наиболее частое заболевание половых органов, которое врачи могут определить при рождении.

Крипторхизм часто проходит в течение нескольких месяцев после рождения. Однако младенцу иногда требуется операция по перемещению яичка в мошонку.

В этой статье исследуются причины крипторхизма, факторы риска и методы лечения.

Поделиться на Pinterest Яички должны опускаться в мошонку, пока плод развивается.

Крипторхизм возникает, когда одно или оба яичка не опускаются в мошонку во время развития плода.

Во время беременности яички образуются в брюшной полости и постепенно опускаются через паховый канал в мошонку примерно на 8-м месяце беременности.

Мошонка - это небольшой кожный мешочек, свисающий за пенисом.

Яички - это органы овальной формы, которые являются частью мужской репродуктивной системы.

Яички производят сперматозоиды, жизненно важные для воспроизводства.Они также вырабатывают тестостерон - гормон, который играет ключевую роль в половом развитии мужчин.

Неопущенные яички могут пальпироваться или не пальпироваться.

Пальпаторно означает, что врач сможет ощупать неопущенное яичко во время физического осмотра. Пальпируется около 80 процентов неопущенных яичек.

Яичко обычно располагается в конце пахового канала, канала, по которому семенной канатик идет к половому члену и мошонке.

Если врач не может ощупать неопущенное яичко, оно не пальпируется, и это может быть:

  • Брюшная полость: наименее распространенное место неопущенного яичка находится в брюшной полости.
  • Паховый: яичко продвинулось в паховый канал, но недостаточно далеко, чтобы его можно было обнаружить наощупь.
  • Атрофический или отсутствует: яичко либо очень маленькое, либо никогда не формировалось.

Следующие факторы могут увеличить риск крипторхизма:

  • преждевременные роды, при более ранних родах повышенный риск
  • низкий вес при рождении, который может удвоить или утроить риск
  • Синдром Дауна и другие состояния, которые замедляют рост плода
  • семейный анамнез проблем с половым развитием
  • потребление табака матерью во время беременности

На ранних стадиях у всех плодов есть структуры, которые могут развиться в мужские или женские репродуктивные органы.

Ребенок получает половые хромосомы от матери и отца. Половые хромосомы - это пара молекул ДНК. Хромосомы будут XX у плода женского пола и XY, если плод мужской.

По мере развития плода ген XY способствует развитию семенников. Они производят гормоны, которые стимулируют рост мужских половых путей, препятствуя развитию женщин.

Ученые утверждают, что яички могут начать развиваться неправильно.

Аномальное развитие половых органов также может быть связано с синдромом нечувствительности к андрогенам (AIS), генетическим заболеванием, при котором плоды XY не реагируют на мужские гормоны, такие как тестостерон.

Новорожденный с АИС может иметь женские атрибуты, такие как короткое влагалище с мешочком, но не иметь матки, яичников или фаллопиевых труб. Яички могут находиться в брюшной полости или паховом канале.

Эксперты считают, что большинство случаев неопущенных яичек возникает, когда сочетание генетики, здоровья матери и некоторых факторов окружающей среды нарушает гормоны, вызывает физические изменения и нарушает нервную деятельность, участвующую в развитии яичек.

Однако точная причина крипторхизма остается неясной.

Чтобы диагностировать неопустившееся яичко, врач обычно помещает ребенка в теплое место, чтобы помочь ему расслабиться. Расширение кожи вокруг мошонки также облегчает выполнение исследования.

Примерно в 20% случаев врач не может обнаружить неопустившееся яичко, пока ребенок не перестанет быть младенцем.

Если яичко не пальпируется, ультразвуковое исследование часто может показать его местоположение. Однако врач обычно считает этот шаг ненужным. В некоторых случаях специалист по вызову детского уролога требует дальнейшего обследования.

Тесты могут включать:

  • МРТ с контрастным веществом: Врач вводит агент в кровоток, чтобы получить более четкую картину того, находится ли яичко в паху или в брюшной полости.
  • Лапароскопия: Врач вводит крошечную трубку с прикрепленной камерой через небольшой разрез в брюшной полости. При необходимости они также могут провести корректирующую операцию с использованием того же инструмента.
  • Открытая операция: В редких, сложных случаях хирурги используют это для непосредственного исследования брюшной полости.

Если оба яичка не опущены, врач может порекомендовать генетический тест для определения половых хромосом.

У некоторых генетически младенцев женского пола внешние мужские гениталии или гениталии неоднозначны. В этом случае врач может использовать:

  • УЗИ для проверки неопущенных яичек или яичников
  • анализы крови и мочи для измерения уровня гормонов
  • генетическое тестирование для определения половых хромосом

Примерно у половины всех младенцев с крипторхизмом , яичко опустится само в течение 3 месяцев.

Однако у 1 или 2 из каждых 100 младенцев с крипторхизмом яичко не опускается к тому времени, когда ребенок достигает 6-месячного возраста. В этом случае необходимо лечение.

Орхидопексия

Поделиться на Pinterest Хирург может выполнить орхидопексию, если яичко не опускается к тому времени, когда ребенку исполняется 6 месяцев.

Хирург часто использует процедуру орхидопексии или орхиопексии. Это процедура по освобождению неопущенного яичка и его имплантации в мошонку.

Эту операцию обычно делают ребенку в возрасте от 6 до 18 месяцев. Важно выполнить процедуру до того, как ребенку исполнится 2 года, потому что задержка может увеличить долгосрочный риск рака яичек или бесплодия.

Бесплодие - это риск, потому что яички должны иметь определенную температуру, чтобы производить сперму. Если, например, яички остаются внутри пахового канала, высокая температура может нарушить выработку спермы.

Во время орхидопексии хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и с помощью небольших инструментов перемещает яичко по паховому каналу в мошонку, что требует второго разреза.

Хирург обычно закрывает паховый канал, чтобы яичко не двигалось обратно вверх. В большинстве случаев младенец может вернуться домой в день операции.

Если яичко не опускается, его температура может подняться достаточно высоко, чтобы вызвать низкое количество сперматозоидов или низкое качество спермы.

Рак яичка - еще одно осложнение неопущенного яичка, хотя его риск ниже 1 процента. Связь между двумя условиями остается неясной.

Крипторхизм также увеличивает риск перекрута яичка.Это происходит, когда семенной канатик перекручивается.

Семенной канатик содержит нервы, кровеносные сосуды и трубки, по которым семя проходит между каждым яичком и половым членом. Если человек не получит быстрого лечения, он может потерять перекрученное яичко.

Также, если неопущенное яичко находится в паху, давление со стороны лобковой кости может повредить его.

Наконец, как и любая операция на яичках, орхидопексия несет в себе риск повреждения семявыносящего протока, который представляет собой трубку, соединяющую каждое яичко с уретрой.

Крипторхизм - распространенное и излечимое заболевание, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку во время развития плода мужского пола.

В 50% случаев заболевание проходит без лечения. Однако некоторым младенцам с неопущенным яичком для устранения проблемы требуется процедура, называемая орхидопексией.

Если неопустившееся яичко не лечить достаточно быстро, существует риск бесплодия в более позднем возрасте. Хотя операция сопряжена с риском, перспективы у нее хорошие.

Q:

Могут ли взрослые иметь неопущенные яички?

A:

Да, но редко. Те, кто получает обычную медицинскую помощь, обычно находят и ремонтируют в молодом возрасте. Однако неопущение яичка или яичек может произойти у человека, который не получил надлежащего диагноза и лечения в детстве.

Иногда яичко, которое было в мошонке при рождении, может «подняться» обратно в паховый канал в детстве, но этого не происходит после полового созревания.В некоторых случаях яичко может отсутствовать при рождении или потеряно в результате травмы и может казаться неопущенным.

Карен Гилл, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

.

Крипторхизм: причины, симптомы, диагностика, лечение

Крипторхизм делится на врожденный и приобретенный, одно- и двусторонний; по месту расположения яичек - на брюшной и паховой формах. Истинный крипторхизм всегда сопровождается недоразвитием половины или всей мошонки. Этот симптом был описан в 1937 году Гамильтоном. Яичко слипается, опускаясь, и может располагаться в брюшной полости (абдоминальный крипторхизм) или, что чаще, в паховом канале (паховый крипторхизм).У 1-3% всех страдающих крипторхизмом есть монархизм и анархизм.

При одностороннем крипторхизме репродуктивную и гормональную функции выполняет одно яичко, которое опушено в мошонке.

Паховую форму истинного крипторхизма следует отличать от псевдохрипторхизма (мигрирующее яичко), при котором нормально опущенное яичко может периодически находиться за пределами мошонки под влиянием сильного сокращения мышцы, поднимающей его (сильный кремастерный рефлекс).При пальпации это яичко легко сокращается до мошонки. К крипторхизму близка эктопия яичка. Если его неполная миграция приводит к крипторхизму, то отклонение от пути спуска приводит к эктопии, то есть к ее необычному расположению. Пройдя паховый канал, яичко не попадает в мошонку, а располагается под кожей на любом из прилегающих участков.

Этой патологии способствуют врожденные пороки направляющей связки. Различают префасциальную (рефлюкс яичка) и поверхностную паховую эктопию.Купол в этом случае имеет нормальную длину, но яичко смещено в область перед паховым каналом. Дифференциальная диагностика крипторхизма от эктопии важна при выборе тактики лечения. Если в первую очередь прибегают к гормональному лечению, то второе лечение - только хирургическое. Часто без оперативного выпуска яичка невозможно диагностировать и отличить внематочный крипторхизм от истинного. Промежуточная, бедренная и перекрестная эктопия встречаются редко. Также нечасто оба яичка могут находиться в одной половине мошонки.

Как при врожденном крипторхизме, так и при экспериментальном были получены результаты, указывающие на то, что в дегенерированных яичках дегенерация сперматогенного эпителия происходит с уменьшением диаметра канальцев, количества сперматогоний и веса яичка. Изменения наблюдались во всех клетках сперматогенетического ряда. Самыми большими дефектами были половые клетки на более высоких уровнях дифференцировки. С помощью гистоморфометрического анализа удалось доказать, что при крипторхизме до конца второго года жизни у ребенка не возникает нарушений развития яичек.Однако с этого момента можно отметить явное изменение количества сперматогоний, а также сужение семенных канальцев по сравнению с нормальными размерами. Таким образом, при крипторхизме и эктопии поражение яичек наступает через 2 года жизни.

Нормальный сперматогенез осуществляется только при определенной температуре, которая у мужчин в мошонке на 1,5-2 ° C ниже температуры тела. К нему очень чувствителен эмбриональный эпителий. Повышенная температура яичек может привести к прекращению сперматогенеза и бесплодию.Их перемещение в брюшную полость или паховый канал, горячие ванны, лихорадочные заболевания или очень высокая температура окружающей среды могут вызвать дегенеративные изменения в зародышевом эпителии у мужчин. Поддержание оптимальной температуры яичек гарантируется только помещением их в мошонку, выполняющую терморегулирующую функцию. Степень дегенеративных изменений эмбрионального эпителия увеличивается с увеличением продолжительности перегрева.

В соответствии с вышеизложенным было предложено начать лечение крипторхизма до конца второго года жизни.Хороший прогноз отмечен даже в тех случаях, когда крипторхизм существует до 7-го года жизни. Механизмы, которые приводят к снижению или исчезновению способности эмбрионального эпителия к воспроизводству, до сих пор не ясны. Есть предположение, что наряду с пагубным влиянием перегрева на митотическую способность сперматогониев к делению в яичках при крипторхизме аутоиммунологические процессы приводят к дегенеративному повреждению эпителия.

Исследование A. Attanasio et al.Были посвящены изучению нарушений гормональной регуляции сперматогенеза. Гормональная функция яичек в пребиргатский период изучалась под влиянием ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Секрецию Т нормальных яичек также сравнивали с крипторхизмом. Выявлена ​​возможность стимуляции секреции Т яичками при крипторхизме под действием ХГЧ. Нормальная эндокринная функция яичек - условие их нормального опускания. При устранении патологии лечением ХГЧ яички имели лучшую оплодотворяющую способность, чем яички, крипторхизм которых был устранен оперативно.До сих пор полностью не определено, как долго может сохраняться аномальное положение одного или обоих яичек до момента необратимых нарушений в них.

При крипторхизме существует опасность развития ряда осложнений, требующих срочного хирургического вмешательства: ущемление грыжи, сопровождающее крипторхизм; заворот неопущенного яичка. Давно существующая дистопия яичка способствует не только нарушению его функции, но и возникновению злокачественного перерождения.Часто крипторхизм сопровождается недоразвитием вторичных половых признаков.

Симптомы крипторхизма - отсутствие одного или двух яичек в мошонке. Выявлена ​​его гипоплазия (или половина), отсутствие кремастерного рефлекса. Юноши и мужчины могут иметь симптомы гипогонадизма, нарушения сперматогенеза и бесплодия.

[30], [31], [32]

.

Крипторхизм у лошади

Крипторхизм у лошади

Содержание

  1. Причины крипторхизма
  2. Хирургические методы для жеребца-крипторхоза
  3. Осложнения
  4. Работа с поведением жеребца
  5. Список литературы

Когда одно или оба яичка (семенники) не опущены в мошонку, лошадь называется риг, риджинг или крипторхид.Крипторхизм является пороком развития как у животных, так и у человека. Это важно у лошади, потому что: оставшееся семенник не производит плодородных спермы, но вырабатывает тестостерон, который дает жеребцу его поведенческие характеристики; яички крипторхидов более склонны к развивающиеся опухоли по сравнению с опущенными семенниками и стоимость кастрации увеличена.

Во время жизни плода семенники перемещаются из положения внутри брюшная полость через пространство, называемое паховым каналом.Этот процесс завершается к тому времени, когда жеребенок достигает двухнедельного возраста. В опускание яичек через паховое кольцо в мошонку является результатом сокращения связки яичка, давление в брюшной полости и потому что яичко в это время вялое (1). При обследовании новорожденного жеребенка необходимо помнить, что губернатор яички большие при рождении и вместе с придатком яичка обнаруживаются перед яичком (1).Следовательно, их можно принять за семенник (2).

У лошадей наблюдаются три различные формы крипторхизма: под кожей в паховой области (высокий фланкер), в паховой области канал (имеется два паховых кольца: поверхностное и глубокое, паховый канал идет от глубокого к поверхностному паховому кольцо) и в брюшной полости. В одном исследовании лошадей отказ происходит опускание левого и правого яичка в мошонку почти с одинаковой частотой.Однако левое яичко обнаружено в брюшной полости у 75% лошадей с крипторхиями по сравнению с 42% правых яички. Двусторонние крипторхиды с неопущением обоих яичек а монорхидные лошади с одним развитым яичком - необычный (1). У двусторонних крипторхидей в большинстве случаев оба яичка брюшные.

Причины крипторхизма

Удержание семенников - сложный, не до конца изученный процесс. с участием генетических, гормональных и механических факторов.У собак это Считается, что это аутосомный рецессивный ген, сцепленный с полом (3).

Хирургические методы для жеребца-крипторхоза

До недавнего времени единственным описанным хирургическим методом удаления из оставшихся яичек выполнена лапаротомия под общим наркозом. Недавно, лапароскопия под общим наркозом и лапароскопия стоя использовались для лечения крипторхизма у лошадей.

Лапаротомия - это хирургическое вмешательство брюшной полости под общим анестезия несколькими хирургическими доступами, включая паховый доступ с или без восстановления пахового расширения gubernaculum testis, параингвинальный доступ (в сторону паховое кольцо) или, реже, фланговой доступ (1). В паховый и параингвинальный доступы включают рассечение кожи и тупым рассечением до пахового кольца.Вагинальный отросток, придаток яичка и / или связка мошонки, влагалищный отросток открылся, и оставшееся яичко выведено наружу и выхолощенный. Если эти структуры не идентифицированы, глубже потребуется вскрытие. Особое внимание к закрытию разрез потребуется, так как кишечник может выпотрошиться через открытый вагинальный отросток.

Лапароскопия - это эндоскопическая процедура, при которой небольшой волоконно-оптический видеокамера и хирургические инструменты вводятся в брюшную полость через небольшой разрез.Это позволяет наблюдать изнутри брюшной полости и позволяет проводить операции на брюшной полости без большого разреза брюшной полости. Основные преимущества небольшие разрезы, минимальная послеоперационная боль и факт что лошадь может очень быстро вернуться к тренировкам. Лапароскопия может использоваться для удаления оставшихся абдоминальных яичек у лошадей. Этот процедура в настоящее время предлагается в ряде справочных центров включая Ветеринарный колледж Онтарио.В зависимости от лошади по темпераменту и по желанию хирурга лапароскопическая операция будет выполняться стоя или лежа под общим анестезия.

Лапароскопия стоя выполняется под местной анестезией и транквилизатором. с лошадью, удерживаемой в комплекте ложей. Это относительно безболезненно и минимально инвазивный. После седации лошади местные анестетики вводятся для ослабления чувствительности нерва в область бока и три Через мышечные слои паха делаются надрезы шириной 1 см. брюшная полость.Эти разрезы предназначены для вставки лапароскопическая камера и хирургические инструменты. Во время процедуры углекислый газ используется для надувания брюшной полости, чтобы для лучшей визуализации. Под лапароскопическим контролем яичко перевязывается, выхолащивается и удаляется.

Лапароскопия под общим наркозом включает введение общая анестезия и размещение лошади в положении лежа на спине (на оно вернулось).Как только достигается адекватная анестезия, небольшая В брюшной стенке делаются разрезы. Как при лапароскопическом стоячем процедура, живот надувается и удерживается яичко и удалил. Маленькие разрезы закрываются, и лошадь выздоравливает. от анестезии. Оба лапароскопических метода предполагают минимальную инвазию. и боль, но требует более обширного оборудования и специальной подготовки выполнять чем открытые хирургические процедуры.Дополнительная информация относительно лапароскопические хирургические методы можно получить, связавшись, Доктор Людовик Буре из Ветеринарного колледжа Онтарио 519-823-8800 или 519-824-4120, доб. 4037.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть при обычной кастрации, а также при удаление оставшихся яичек. При обычной кастрации лошади будут испытывают послеоперационные отеки разной степени.Кровотечение с хирургического зрения будет минимальным. В случае чрезмерного кровотечение или воспаление, обратитесь к ветеринару. На редкость случаи, опущение кишечника, инфицирование семенного канатика (скиррозный пуповина), перитонит (инфекция в брюшной полости), гидроцеле (скопление жидкости во влагалищной оболочке, окружающей яички), может произойти повреждение полового члена и продолжительное поведение жеребца (1).

Работа с поведением жеребца

Иногда необходимо определить, есть ли у лошади пальпируемое яичко, которое демонстрирует поведение жеребца, является двусторонним крипторхид, крипторхид, у которого удалено опущенное семенник, или мерин с проблемами поведения. Эти кони, похожие на жеребцов может стать серьезным источником разочарования и вызвать раздражение у кобыл, которые находятся в тепле, и представляют опасность для их обслуживающего персонала.В этой ситуации, гормональные анализы могут быть полезны и включают анализ базального концентрации тестостерона или эстрона сульфата в плазме или сыворотке, концентрации тестостерона после хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) стимуляция и концентрации сульфата эстрона в фекалиях. Гормональные концентрации у меринов ниже, чем у крипторхидей. К сожалению, ни один из гормональных тестов не является точным на 100% и, часто необходимо хирургическое обследование брюшной полости.До не давнего времени, лапаротомия была единственным способом исследовать брюшную полость этих лошадей. Теперь для этих целей с успехом можно использовать лапароскопию. Еще раз, его основные преимущества заключаются в том, что хирургические разрезы небольшие, послеоперационная боль минимальна, и лошадь может вернуться к упражнениям вскоре после операции. Для этого обратитесь к местному ветеринару. и другие проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть у вашей лошади.

Список литературы

  1. Сирл Д., Дарт А.Дж., Дарт С.М., Ходжсон ДР. Кастрация лошадей: обзор анатомии, подходов, техник и осложнений в норме, крипторхидные и монорхидные лошади. Австралийский ветеринарный журнал, 1999, июль; 77 (7): 428-34.
  2. Trotter GW, Aanes WA. Осложнение кастрации крипторхидей в трех лошадях. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации, 1981, т.178, (3): 246-48.
  3. Hayes HM. Эпидемиологические особенности 5009 случаев крипторхизма лошадей. Ветеринарный журнал лошадей, 1986, ноябрь; 18 (6): 467-71.
.

Задержка яичек может быть опасной для собак

Если бы собаки болтались в раздевалках, обмениваясь историями, я почти уверен, что мой золотистый ретривер Сэйбер воспользуется любой возможностью, чтобы произвести впечатление на своих приятелей этим драгоценным камнем: «Знаешь, когда я был моложе, мои яички были такими большими. дело, меня нужно было кастрировать ДВАЖДЫ! » Лучшая часть? История Сэйбер полностью правдива!

Когда я усыновил Сэйбера в 2 года, мне сказали, что он был стерилизован, и у него определенно не было яичек.Однако тщательный анализ его медицинских карт, полученных от его предыдущего владельца, показал, что Сэйбер перенес операцию по стерилизации, но было найдено и удалено только одно яичко; у него все еще оставалось единственное «скрытое» яичко!

Крипторхизм (от греческого слова «крипто», что означает «скрытый», и «орхис», или «орхидея», что означает яички) - это медицинский термин, обозначающий состояние, которое возникает, когда одно или оба яичка кобеля не опускаются в мошонку. Это не очень распространенное состояние; различные источники предлагают заболеваемость от менее 1 процента до 10 процентов.

Также варьируется, влияет ли он на одно или два яичка. Когда одно яичко не опускается, состояние описывается как односторонний крипторхизм; если ни один из них не спускается, у собаки двусторонний крипторхизм. Многие люди ошибочно называют односторонний крипторхизм (который встречается чаще) как монорхид, что неверно. Монорхизм означает полное отсутствие второго яичка - только одно из когда-либо развившихся - и это настолько редко, что мы еще не нашли ветеринара, который когда-либо видел монорхидей!

«Всегда есть второе яичко», - говорит Сьюзи Милдер, доктор медицинских наук, из Ветеринарного центра Чатсуорта в Чатсуорте, Калифорния.Это может быть сложно найти, но если собака кастрирована, доктор Милдер говорит: «Ветеринары обязаны найти и удалить ее». Иногда это довольно сложно, как в случае с Sabre. Ветеринар, который провел свою первую операцию по стерилизации, попытался найти второе яичко Сэйбер, но не смог. К счастью, это было отмечено в медицинских записях Сэйбера, которые я получил от его предыдущего владельца примерно через месяц после того, как я его усыновил.

Мне посчастливилось узнать о состоянии Сэйбер; Если бы он был ранее бездомной собакой без медицинской документации, я бы не узнал, что мне нужно назначить вторую операцию для завершения стерилизации Сэйбер.(Я объясню, почему я так потрудился, чтобы сделать это через минуту.)

Развитие яичек у собак

Как получается, что в некоторых случаях не происходит опущение яичка? По мере развития плода собаки яички образуются в брюшной полости, рядом с почками. Обычно по мере роста щенка - сначала в утробе матери, а затем, после его рождения, его яички постепенно вытягиваются из брюшной полости через паховый канал (проход через брюшную стенку) и попадают в мошонку через губную оболочку. связочный канатик, соединяющий яички с мошонкой.Обычно семенники проходят через паховый канал в течение недели или двух после рождения и достигают окончательного положения мошонки в возрасте от 6 до 8 недель.

Однако в некоторых случаях губернакул не сформирован должным образом или не функционирует должным образом, и яичко остается в брюшной полости, объясняет доктор Милдер. «Это может быть где угодно - вверх по почке, в канале вдоль пути или даже в подкожной клетчатке рядом с мошонкой».

Правое яичко сохраняется чаще, чем левое, из-за его более переднего исходного положения в брюшной полости.Задержанные яички меньше мошоночных семенников, а удерживаемые в брюшной полости яички меньше, чем яички, оставленные в паховой области.

Доктор Мильдер говорит, что возможно даже позднее цветение, когда одно или оба яичка не достигают мошонки до достижения возраста шести месяцев. Доктор Милдер и многие ее коллеги говорят, что если яичко не «упало» в мошонку к шестимесячному возрасту, то, скорее всего, этого не произойдет.

Крипторхизм является генетическим; это вызвано аутосомно-рецессивным геном, который может быть унаследован потомством.Исследования показывают, что заболеванию подвержены несколько пород, в том числе стандартные пудели, боксеры, немецкие овчарки, веймаранеры, английские бульдоги, шетландские овчарки и многие игрушечные породы, такие как чихуахуа, миниатюрные таксы, померанские шпица, миниатюрные пудели, мальтийские и йоркширские породы. Терьеры.

«Определенно, крипторхизм чаще встречается у маленьких собак и собак игрушечных пород», - подтверждает Брук Нис, доктор медицинских наук, из Колумбуса, штат Огайо. «Среди более крупных собак чаще встречаются брахицефальные породы, такие как боксеры и английские бульдоги.”

© Джоэл Миллс

Проблемы, связанные с крипторхизмом

Бедная Сэйбер. Как будто одной операции по стерилизации было недостаточно, когда я узнал, что у него осталось яичко, я запланировал вторую операцию. Зачем так беспокоиться? Потому что крипторхизм несет в себе значительный риск для здоровья.

Наиболее серьезно то, что у собак с крипторхизмом может развиться перекрут, чрезвычайно болезненное состояние, при котором яичко скручивается само по себе, препятствуя кровотоку. Яичко набухает, наполняясь кровью.Это состояние обычно проявляется болью в животе и признаками твердой массы в желудке. Боль может быть настолько сильной, что собака впадает в шок. Для облегчения состояния требуется немедленное удаление яичка.

используется через Wikimedia Commons

Собаки с крипторхизмом также подвержены более высокому риску развития рака яичек в более позднем возрасте. Согласно информационному бюллетеню, предоставленному Учебной ветеринарной больницей им. Уильяма Р. Притчарда при Калифорнийском университете в Дэвисе, рак яичек является вторым по распространенности раком у пожилых кобелей, а риск среди собак с крипторхизмом увеличивается примерно на 13 процентов.В то время как заболеваемость раком яичек в Соединенных Штатах довольно низка из-за распространенности стерилизации, итальянское исследование 232 собак (вскрытие) показало, что у 27 процентов была одна или несколько опухолей яичек.

Самыми распространенными опухолями яичек являются опухоли из клеток Сертоли, опухоли из интерстициальных клеток и семиномы. По словам Дэниела Денгера, DVM, ветеринарного хирурга, сертифицированного специалистами Центра хирургии животных во Флинте, штат Мичиган, метастазы возникают примерно в 10-20% опухолей яичек.

Однако, по словам Милдера, даже если метастазов не произошло, определенные опухоли могут вызывать множество других проблем, от легких до опасных для жизни. Например, опухоли Сертоли вырабатывают эстроген и аналогичные гормоны, которые могут вызвать проблемы с кожей и шерстью и даже уничтожить костный мозг собаки. Хотя удаление яичка или яичек часто бывает излечивающим, как и во многих других случаях, унция профилактики может стоить фунта лекарства.

«В моей голове, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной, было бы намного легче выполнить серьезную абдоминальную операцию по удалению ретикулярного яичка здоровой, молодой собаке, чем собаке, которая испытывает проблемы со здоровьем из-за опухоли, ”Доктор- говорит Мильдер. «Ожидание может сделать жизнь пациента намного более сложной и рискованной. Сказать: «Я подожду, пока он не заболеет» - не лучший ответ, потому что тогда вы добавляете совершенно новый уровень осложнений ».

Собаки с крипторхизмом обычно демонстрируют такое же гормонально обусловленное поведение, как собаки с опущенными яичками. Часто они особенно интересуются интактными самками и в некоторых случаях способны оплодотворять их. (Когда яички остаются в полости тела, повышенная температура отрицательно влияет на жизнеспособность сперматозоидов.Собаки с двусторонним крипторхизмом почти всегда бесплодны или бесплодны, но некоторые собаки с односторонним крипторхизмом могут иметь жизнеспособные сперматозоиды.) В тех случаях, когда история стерилизации собаки неизвестна - даже когда собака выглядит внешне кастрированной - и собака демонстрирует либидо или другое гормонально обусловленное поведение, типичное для интактных кобелей, следует учитывать возможность оставшегося удерживаемого яичка.

В поисках потерянного мяча собаки

В то время как большинство ветеринаров считают, что шесть месяцев - это возраст «последнего вызова» опущения яичек, некоторые настаивают на том, чтобы наблюдать и ждать гораздо дольше.«Классически, когда собака достигает шестимесячного возраста, если у нее нет двух мошоночных яичек, ее считают крипторхидом. . . но на самом деле, учитывая огромные различия в возрасте полового созревания между породами, это, вероятно, не является разумным ожиданием », - говорит Шерил Лопейт, доктор медицинских наук, из отдела репродуктивных революций в Авроре, штат Орегон, дипломата Американского колледжа териогенологов.

«Исходя из среднего возраста полового созревания для любой данной породы, можно ожидать, что оба семенника в мошонке в течение двух месяцев после достижения половой зрелости будут считаться нормальными.Это означает, что у собак крупных и гигантских пород опущение яичек может быть завершено только в возрасте более года. Собаки мелких и средних пород должны считаться крипторхиями, если два семенника не попадают в мошонку к шести-восьми месяцам », - говорит доктор Лопате.

В последние десятилетия ветеринары обычно рекомендуют кастрировать кобелей, которые не будут использоваться в программе разведения, примерно в возрасте шести месяцев; эта рекомендация проистекает из желания предотвратить нежелательное воспроизводство (контроль популяции).Но поскольку это заболевание может передаваться потомству собаки, большинство ветеринаров рекомендуют кастрировать даже чистокровных собак с крипторхизмом, которым в противном случае суждено было сделать племенную карьеру. Частично это связано с тем, что исследования показывают, что собаки с крипторхизмом с большей вероятностью имеют и другие врожденные проблемы.

«Поскольку в идеале мы хотели бы устранить эту отрицательную черту, я рекомендую стерилизовать в период от шести до 12 месяцев, чтобы не было шансов случайного размножения там, где она передалась», -- говорит Мильдер. «С точки зрения ответственности, лучше всего умереть раньше, чем позже».

Однако, когда владельцы уверены, что могут предотвратить случайное размножение, и когда они хотят максимизировать потенциальные преимущества для здоровья, связанные с стерилизацией в немного более старшем возрасте, некоторые ветеринары могут спокойно ждать до четырех или пяти лет.

Найти неопущенное яичко может быть непросто, поскольку оно может сбиться с курса в любой точке намеченного пути. ДокторНис говорит, что яички в паховой области часто можно прощупать при осторожной пальпации. Обычно они не ощущаются у более тяжелых собак и не ощущаются в животе. Ультразвук, проводимый высококвалифицированным специалистом, иногда выявляет локализацию, но не всегда успешен, поскольку оставшееся яичко может быть спрятано за другой анатомией.

Когда местоположение удерживаемого яичка известно, хирургическое удаление аналогично стерилизации женского пола, поскольку в брюшной полости делается разрез.Если местонахождение неизвестно, операция является исследовательской. Некоторые ветеринары, в том числе доктор Нис, предпочитают начинать около мочевого пузыря с пахового кольца. «По моему опыту, я обнаружила большее количество удерживаемых в брюшной полости яичек ниже в брюшной полости», - говорит она. Если удерживаемое яичко не может быть обнаружено в непосредственной близости от мочевого пузыря, второй разрез делается выше в брюшной полости, ближе к почкам, где яички начинают свое развитие.

Помимо типичных рисков, связанных с любым хирургическим вмешательством, Dr.Нис говорит, что наиболее вероятными осложнениями, связанными с стерилизацией собаки с крипторхизмом, являются синяки и серомы (отек, вызванный временным скоплением жидкости в месте операции). «Часто приходится копаться на небольшом участке, чтобы найти яичко», - говорит она.

Повторная стерилизация того стоит

Никто не любит подвергать свою собаку хирургической операции - особенно во второй раз, как это было с моей собакой! И всегда время от времени встречаются анекдотические свидетельства того, что собаки с крипторхизмом могут дожить до глубокой старости без хирургического вмешательства или осложнений.Для меня, однако, сочетание рекомендации моего ветеринара повторно стерилизовать Сэйбер к четырем годам, мучительного страха перед раком и некоторого нежелательного гормонального поведения (ненасытное обнюхивание) укрепило мое решение о проведении второй операции, которая оказалась успешной. . (И я рад сообщить, что излишнее обнюхивание прекратилось почти сразу; я бы не поверил, что это могло произойти так быстро, если бы я не стал свидетелем значительного изменения.)

«Владельцам собак важно понимать, что крипторхизм - реальная и потенциально серьезная проблема», -- говорит Нис. «Этих собак категорически нельзя использовать в качестве племенных собак. Если с этим справиться в молодом возрасте (или, мы бы добавили, в возрасте, который ветеринар сочтет подходящим для вашей ситуации), прогноз будет отличным, и у крипторхизма нет каких-либо долгосрочных последствий ».

Доктор Мильдер соглашается. «Я видел, что может случиться, если крипторхизм не лечить (перекрут, опухоли). Это трагично, и это можно предотвратить. Для меня один раз - это слишком много », - говорит она.

Стефани Колман - писательница и дрессировщик из Лос-Анджелеса.

.

Что такое крипторхизм? (с иллюстрациями)

Крипторхизм - это заболевание, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку к моменту рождения ребенка. В большинстве случаев состояние естественным образом исправляется в течение первого года жизни. Тем не менее, семенники мужчин, родившихся преждевременно, и тех, кто в семейном анамнезе был крипторхизмом, не могут опуститься без медицинского вмешательства. Наиболее распространенные методы лечения неопущенных яичек включают гормональную терапию и хирургическую процедуру по ручному приведению яичек в правильное положение.

Неопущенные яички чаще возникают у недоношенных мальчиков.

Здоровые младенцы обычно имеют полностью опущенные яички при рождении. Если ребенок рождается преждевременно, у семенников может не быть возможности полностью развиваться и опускаться.Опускание одного или обоих семенников может быть остановлено в любом месте от их начала в брюшной полости до основания мошонки. У детей, у которых заболевание есть, несмотря на то, что они были доношенными, причину может быть трудно определить. Мужчины, чьи братья или отцы страдали крипторхизмом, чаще страдают этим заболеванием. Аномально низкие уровни гормонов тестостерона и хорионического гонадотропина человека (HGC) также могут препятствовать полному опусканию яичек.

Педиатр обычно может диагностировать крипторхизм.

При отсутствии лечения крипторхизм может привести к ряду проблем со здоровьем. Самым частым осложнением неопущенных яичек у мужчин после полового созревания является бесплодие. Яички не могут завершить сперматогенез - процесс производства и созревания сперматозоидов. Кроме того, риск развития рака яичек до 40 раз выше у мужчин с неопущенными одним или обоими яичками.

Аномально низкий уровень тестостерона и хорионического гонадотропина человека (HGC) может предотвратить полное опускание яичек.

Педиатр обычно может диагностировать крипторхизм, физически осмотрев мошонку и нижнюю часть живота.Врач может провести УЗИ или рентген, чтобы определить точное местоположение неопущенных яичек, и взять образцы крови для проверки на низкий уровень HGC или тестостерона. Если врач считает, что яички вряд ли опускаются сами по себе, он обсудит варианты лечения с родителями или опекунами ребенка.

У здоровых младенцев при рождении яички обычно полностью опущены.

Заместительная гормональная терапия может быть эффективной, если обнаруживается, что причиной крипторхизма является дефицит тестостерона и HGC. Однако в других случаях хирургическое вмешательство обычно является предпочтительным вариантом лечения. Процедура, известная как орхиопексия, может проводиться у младенцев в возрасте старше шести месяцев и имеет высокий уровень успеха. Хирург делает небольшой разрез в мошонке и манипулирует крошечными хирургическими инструментами, чтобы найти и удалить яички. После операции обычно необходимы регулярные осмотры, чтобы подтвердить успешность процедуры и убедиться, что нет стойких структурных повреждений репродуктивной системы.

Самым частым осложнением неопущенных яичек у мужчин после полового созревания является бесплодие. Неопущение яичек может увеличить риск развития рака. .

Крипторхизм | Причины, симптомы и лечение

Что такое крипторхизм?

Крипторхизм - это медицинский термин, обозначающий неспособность одного или обоих яичек (яичек) опускаться в мошонку.

Если яички не в мошонке, где они?

В большинстве случаев крипторхизма яичко остается в паховом канале или в брюшной полости . В некоторых случаях яичко может располагаться в подкожных тканях в паховой области, между паховым каналом и мошонкой.При абдоминальном крипторхизме яичко снаружи не прощупывается. Для определения точного местоположения удерживаемого яичка может быть выполнено УЗИ брюшной полости или рентгенограммы.

Что вызывает крипторхизм?

«Яички развиваются около почек в брюшной полости и обычно опускаются в мошонку…»


Яички развиваются около почек в брюшной полости и обычно опускаются в мошонку к двухмесячному возрасту. У некоторых собак это может произойти позже, но редко после шести месяцев.Можно предположить, что крипторхизм присутствует, если яички не пальпируются в мошонке после двух-четырех месяцев жизни. Крипторхизм встречается у всех пород, но игрушечные породы, в том числе той-пудели, померанские шпицы и йоркширские терьеры, подвержены более высокому риску. Примерно в семидесяти пяти процентах случаев крипторхизма возникает только одно удерживаемое яичко, в то время как остальные двадцать пять процентов связаны с неспособностью обоих яичек опускаться в мошонку. Вероятность сохранения правого яичка более чем в два раза выше, чем у левого яичка.Крипторхизм поражает примерно 1,2% всех собак. Состояние, по-видимому, передается по наследству, поскольку обычно встречается в семьях собак, хотя точный механизм полностью не изучен.

Каковы клинические признаки крипторхизма?

Это состояние редко сопровождается болью или другими клиническими признаками, пока не разовьется осложнение. На ранних стадиях одно оставшееся яичко значительно меньше другого нормального яичка. Если оба яичка сохранены, собака будет менее плодовита.Одним из осложнений крипторхизма является перекрут семенного канатика (перекручивание). Если это произойдет, появятся признаки, соответствующие внезапной и сильной боли в животе. Чаще всего злокачественными новообразованиями становятся крипторхиды или задержанное яичко. Клинические признаки, связанные с раком яичек, зависят от конкретного типа рака.

Как лечить крипторхизм?

Рекомендуется как можно скорее стерилизовать и удалить оставшееся яичко. Процедура обычно включает в себя второй хирургический разрез над удерживаемым яичком или рядом с ним.Если удерживаемое яичко находится внутри брюшной полости, второй разрез обычно делается по средней линии живота. Фактически, ваша собака перенесет две хирургические процедуры по стерилизации вместо одной.

Что делать, если я не хочу кастрировать собаку?

Есть две веские причины для стерилизации собаки с крипторхизмом. Первый - удалить генетический дефект в породной линии. Никогда не следует разводить собак-крипторхидей. Во-вторых, собаки с сохраненным яичком с большей вероятностью разовьют опухоль яичка (рак) в сохраненном яичке.

«По оценкам, риск развития неоплазии яичек как минимум в десять раз выше у собак с крипторхизмом, чем у нормальных собак».

Риск развития неоплазии яичек у собак с крипторхизмом по крайней мере в десять раз выше, чем у нормальных собак. Фактически, 53% всех опухолей из клеток Сертоли и 36% всех семином возникают в задержанных яичках. Кроме того, 36% всех перекрутов семенного канатика происходит у собак с крипторхизмом. Недавнее исследование пришло к выводу, что оставшееся яичко, даже если его переместить в мошонку хирургическим путем, имеет в 13 раз более высокий риск развития рака.

Каков прогноз для собаки с крипторхизмом?

Прогноз благоприятный для собак, перенесших операцию на ранней стадии, до того, как патология разовьется в сохраненном яичке. Операция относительно рутинная, и результаты в большинстве своем положительные. С другой стороны, прогноз для собак, у которых развивается неоплазия яичка, считается плохим, в зависимости от конкретного типа опухоли и общего состояния здоровья собаки на момент постановки диагноза.

Для получения дополнительной информации о том, как следует ухаживать за вашей собакой в ​​зависимости от ее возраста, обратитесь к этой таблице, которая показывает правильное питание, упражнения, привычки ухода и многое другое.

Этот информационный лист для клиента основан на материалах, написанных: Ernest Ward, DVM © Copyright 2009 Lifelearn Inc. Используется и / или изменяется с разрешения по лицензии.

.

Смотрите также