Skip to content

Болезнь нефрит симптомы


Нефрит. Причины, симптомы и лечение нефрита.


Нефрит (от греч.nephros – почка) – воспалительное заболевание почек, как правило двухстороннее, характеризующееся преимущественным поражением почечных клубочков, в отличие от нефроза, при котором поражение касается главным образом канальцев почек.
Различают диффузный (разлитой) и очаговый нефрит.
Для первого характерно разлитое, диффузное воспаление обеих почек. Очаговый же нефроз представляет собой воспаление ограниченного количества почечных клубочков и, как правило, является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений какого-нибудь острого или хронического инфекционного процесса. Диффузный нефрит по течению бывает острым или хроническим.


Причины.

Причиной острого нефрита чаще всего является какое-либо острое инфекционное заболевание, вызванное стрептококком (ангина, скарлатина, рожа и др.). Резкое охлаждение тела, особенно в сочетании с промоканием одежды, имеет большое значение в развитии болезни. Острый нефрит – заболевание преимущественно молодого возраста; часто им заболевают дети и подростки.

Клинические симптомы.

Болезнь начинается обычно не во время инфекционного заболевания, а спустя10-15 дней после него.
Появляется чувство разбитости, небольшие боли в поясничной области и иногда незначительное повышение температуры.

Но главными проявлениями болезни являются:

  • Отеки,
  • Повышение кровяного давления,
  • Изменения со стороны мочи.

Отеки очень часто бывают первым симптомом острого нефрита, который обращает на себя внимание больного. Начавшись с лица, особенно в области век, отеки распространялись на все тело. Лицо становится одутловатым и бледным. Нередко в течение короткого времени отеки достигают огромных размеров; тогда, помимо отеков, то есть скопления воды в подкожной клетчатке, обычно отмечается скопление жидкости в брюшной полости (т.наз. асцит), в полости плевры и в полости сердечной сорочки.

Острый нефрит является заболеванием не только почек, но и всей сосудистой системы организма, при котором сосуды почек страдают особенно сильно.
С этим связано развитие второго важного признака острого нефрита – повышения кровяного давления, Гипертонии.
При исследовании глазного дна нередко обнаруживается спазм сосудов и кровоизлияния из мелких из мелких артерий сетчатки глаза.

Третьим важным признаком острого нефрита являются Изменения  мочи: резкое уменьшение количества мочи, так как значительное количество жидкости не выделяется из организма, а остется в виде отеков и скоплений воды в полостях тела; примесь к моче крови (гематурия) и содержание в ней белка (альбуминурия), достигающего обычно 2-3%, а нередко 10-15%.

Течение острого нефрита в большинстве случаев благоприятное. Болезнь, как правило, в течение 1-3 месяцев заканчивается полным выздоровлением. Иногда продолжительное время (до 6-9 мес.) наблюдается остаточные явления в виде небольшого повышения кровяного давления или выделения крови с мочой. Неблагоприятным исходом острого нефрита является переход его в хроническую стадию.

Осложнения.

Нередко при Остром Нефрите могут возникнуть осложнения.
Главными из них являются острая сердечная недостаточность и экламптические приступы.
Острая сердечная недостаточность может возникнуть главным образом в первые дни болезни: появляются одышка, синюшность, размеры сердца увеличены; вскоре развиваются застойные явления в легких (кашель с мокротой, влажные хрипы), могущие в некоторых случаях достигнуть опасных размеров, вплоть до отека легких.

Причиной эклампсии являются быстро развивающийся отек мозга, а также спазм мозговых сосудов. Упорная головная боль, сопровождающаяся иногда рвотой, является часто предвестником экламптического припадка. Припадок проходит довольно тяжело, но, как правило, он оканчивается благополучно: состояние больного после припадка быстро и резко улучшается.


Хронический Нефрит развивается чаще всего как результат неизлеченного острого нефрита. Если в течение 6-9 месяцев после начала острого нефрита не исчезают основные признаки болезни, то можно предположить переход острого нефрита в хронический.
Течение хронического нефрита характеризуется чередованием периодов затишья, когда больные не испытывают почти никаких болезненных ощущений, с периодами обострения, наступающими обычно после перенесенной инфекции (грипп, ангина и пр.).

Хронический нефрит, как правило имеет длительное течение. В периоды затишья больные испытывают общую слабость, утомляемость, понижение аппетита, иногда небольшие головные боли. Кровяное давление может быть несколько повышенным, в моче сожержится небольшое количество белка, крови. При обострениях наблюдаются почти все те же симптомы, как и при остром нефрите. В тяжелых случаях, по мере прогрессирования хронического воспалительного процесса, с каждым обострением все большая часть почечных клубочков гибнет, запустевает, замещается соединительной тканью; почки уменьшаются в размерах. Гибель и запустение большого количества почечных клубочков может привести к развитию почечной недостаточности, то есть к задержке шлаков из-за нарушения фильтрации, которые, накапливаясь в крови, вызывают самоотравление организма – уремию. В этом состоянии может наступить смерть больного.
 

Очаговый нефрит, в отличие от Диффузного, характеризуется лишь мочевыми симптомами, то есть наличием в моче красных кровяных телец и небольшого количества белка. Отеков, повышения кровяного давления и других общих симптомов диффузного нефрита, при очаговом нефрите не бывает.
 


Профилактика.

Профилактика острог нефрита заключается в борьбе с инфекционными заболеваниями, могущими быть причиной болезни, а также в укреплении и закаливании организма. Очень важно тщательно лечить хроническое воспаление миндалин (тонзиллит), вплоть до оперативного их удаления. Лучшей профилактикой хронического нефрита является своевременное и рациональное лечение острого нефрита.

ЛЕЧЕНИЕ НЕФРИТА.


Лечение как острого, так и хронического нефрита должно проводится под систематическим наблюдением врача.
Больные острым нефритом должны соблюдать строгий постельный режим.
В первые 2 дня больному целесообразно назначить почти полное голодание. Можно употреблять лишь 100г сахара и 2 стакана воды. В дальнейшем назначается диета с ограничением содержания поваренной соли в пище (не более 5г в сутки) и уменьшением количества жидкости (от 800мл до 1л в сутки), а также животных белков (мяса). Сроки постельного режима и общей нетрудоспособности больного решаются врачом в каждом отдельном случае индивидуально.

При Сердечной недостаточности и Гипертонии проводится симптоматическое лечение по общим правилам:

  • Сердечные гликозиды,
  • Мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид),
  • Ингибиторы АПФ,
  • Бета-блокаторы. Назначают препараты в зависимости от состояния больного, сопутствующих заболеваний.

Для усиления диуреза и предупреждения Отека мозга, Эклампсии необходима:

  • Дегидратационная терапия - Мочегонные средства,
  • При остром нефрите назначается Антибактериальная терапия (Антибиотики -- Пенициллин, Ампициллин, Эритромицин).

Нельзя! Фуродонин, Сульфаниламиды, Аминогликозиды, Нестероиды, Пиперидиновая кислота, Неграм, Палин, Фторхинолы.

При хроническом нефрите в разные периоды болезни - разное лечение.
В период затишья требуется соблюдение соблюдение общего режима (остерегаться инфекционных заболеваний, простуды, промокания одежды, переутомления) и ограничение в питании (запрещаются соленые и копченые изделия, консервы, пряности и пр.)
Необходимо обеспечить в квартире сухой и теплый климат. В периоды обострения лечение такое же, как и при остром нефрите.
Лечение очагового нефрита заключается в радикальном лечении тех воспалительных, инфекционных очагов (хронич. тонзиллит, заболевание зубов, воспаления желчного пузыря и пр.), которые послужили причиной его развития.

При Осложнениях.

При Значительных Отеках -- Срочно!

  • Фуросемид --- в/в стр. 40 -1000 мг.          
  • Морфий ---  5-10  мл.  в/в стр.однократно
  • Кровопускание --- не менее 400  мл

Нельзя! Сердечные  гликозиды (может быть брадикардия)


При Энцефалопатии с Эклампсией - сильная головная боль, тошнота, рвота.

  • Магний сульфат в/в
  • Фуросемид в/в
  • Диазепам  в/в, друг за другом.

 

Нефрит почек (острый и хронический)

Нефрит почек – это совокупность воспалительных заболеваний почек, которые характеризуются поражением клубочкового аппарата. Бывают диффузные и очаговые типы. Нефрит может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Содержание статьи:

Причины возникновения

Развитию острого нефрита почек способствуют различные инфекции, в том числе вирусные. В качестве провоцирующих факторов могут выступать: снижение иммунитета, недостаток витаминов, переутомление, переохлаждение, отравления, сахарный диабет, аутоиммунные и онкологические заболевания.

Хронический нефрит развивается вследствие воздействия радиации, закупорки мочевыводящих путей, острых отравлениях, длительного приема некоторых препаратов, инфекционных заболеваний, в результате острого нефрита.

Острый нефрит (паренхиматозный нефрит)

• Симптомы и течение

Острый нефрит проявляется главным образом изменениями мочи и водянкой. Во многих случаях, однако, этим явлениям задолго предшествуют боли в пояснице, разбитость, расстройства пищеварения, потеря аппетита, запоры или нервные симптомы (раздражительность, плохое настроение, головные боли).

Что касается изменений мочи при остром нефрите, то уже с самого начала количество ее бывает резко уменьшено, в крайних случаях оно составляет всего несколько сот куб. см в сутки; мало того, отделение мочи может совсем прекратиться, причем в таких случаях часто через несколько дней наступает смерть. С ослаблением воспалительного процесса количество мочи снова увеличивается и в течение многих дней может значительно превышать норму. В нормально протекающих случаях это бывает обычно на 2-4-й неделе.

Моча вначале бывает мутной и, в зависимости от большей или меньшей примеси крови, имеет вид мясных помоев или темный буро-красный цвет. Она дает обильный осадок, в котором содержатся обломки распавшихся кровяных телец, хорошо сохранившиеся кровяные тельца, почечный эпителий и (иногда) эпителий мочевых путей и в более или менее значительном количестве цилиндры. Последние бывают различных видов: бледные, гиалиновые, фибринозные, покрытые эпителиальными клетками, кровяными тельцами и жировыми капельками. В начале болезни преобладают чаще всего первые формы. Временами, однако, цилиндры могут отсутствовать или же исчезнуть из мочи, благодаря последующему перевариванию. Из лейкоцитов в моче преобладают одноядерные, кроме того встречаются в очень скудном количестве эозинофильные лейкоциты. Если имеется значительное количество многоядерных нейтрофильных лейкоцитов, то они происходят не из воспаленных почек, а из других мочевых путей, в особенности из слизистой оболочки пузыря. Реакция мочи кислая. В то время как нормальная моча содержит два фермента, действующих аналогично пепсину и трипсину, в случаях острого и хронического воспаления почек трипсиноподобный фермент отсутствует, тогда как при простой застойной альбуминурии он всегда имеется.

Удельный вес соответствует количеству отделяющейся мочи, то есть вначале, при скудном отделении, он очень высок, доходя до 1030-1035, позднее же он уменьшается. Количество мочевины вначале резко понижено как абсолютно, так и относительно. Это уменьшение количества мочевины держится долгое время, даже после того, как общее количество мочи снова увеличилось, так что нормальное выделение мочевины происходит поздно и очень медленно.

Второй симптом составляет водянка. При остром нефрите она начинается большей частью в виде отеков кожи и асцита; нередко, в особенности при скарлатинозном нефрите, отеки появляются прежде всего на лице, преимущественно на веках, и лишь позднее на ногах, мошонке, половом члене и т. д. Иногда появляется сильный отек язычка и гортани с резко выраженной афонией. При обильном скоплении водяночной жидкости, особенно в плевральных мешках, в сердечной сумке или в легких, водянка может непосредственно угрожать жизни. Так же обстоит дело в тех случаях, когда существует склонность к образованию гнойного выпота в серозных полостях, особенно в плевральных мешках и в сердечной сумке. Иногда, в особенности при скарлатине, водянка появляется раньше, чем альбуминурия. Но в таких случаях обыкновенно количество мочи бывает уже перед тем уменьшено. Если острый нефрит развивается как следствие или одно из проявлений других болезней, то склонность к развитию водянки бывает различна. Чаще и сильнее всего водянка бывает при скарлатинозном нефрите.

Вследствие задержки продуктов обмена веществ, которые при нормальных условиях выделяются с мочой, в итоге развивается наиболее опасное, непосредственно угрожающее жизни явление острого нефрита – уремия. Соответственно этому уремические явления наступают быстрее всего и в наиболее тяжелой форме, в то время, когда задержка бывает сильнее всего, то есть в первое время болезни. Они могут быть выражены в самой различной степени и форме (легкое расстройство сознания, глубокая кома, легкое беспокойство и ощущение тоски, тяжелые эпилептиформные судороги, хроническое душевное расстройство или периодические приступы спутанности и легкого бреда, приступы одышки, легкая головная боль и тошнота, неукротимая рвота и понос) и привести к смерти.

Иногда наблюдаются незначительная лихорадка, боли в области почек, частые позывы к мочеиспусканию. Давление в области подреберий бывает часто болезненно. Общее питание значительно страдает, особенно при продолжительном существовании нефрита. Пока существуют отеки, они маскируют исхудание, но когда отеки исчезли, видно, до какой степени больной исхудал. Исхудание является главным образом следствием потери белка, а также пищеварительных расстройств, которые выражаются в потере аппетита, отрыжке, рвоте и т. п.

Острый нефрит может осложниться перикардитом, пневмонией (которая может быстро привести к смерти), плевритом и в очень редких случаях перитонитом.

Продолжительность острого нефрита чрезвычайно различна. Он может длиться всего лишь несколько недель, но, с другой стороны, тянуться много месяцев и перейти в итоге в хронический нефрит почек. В некоторых случаях наблюдаются ремиссии, которые могут тянуться довольно долго и, если между ними существуют короткие промежутки с отсутствием белка и других ненормальных составных частей мочи, принимают характер циклической альбуминурии.

• Патологическая анатомия

Патологоанатомические изменения бывают различны по своей обширности и интенсивности, в зависимости от продолжительности и тяжести болезни. Если болезнь почек послужила в итоге причиной смерти, то на вскрытии находят отек подкожной клетчатки и значительные скопления жидкости в серозных полостях. В последних при некоторых формах, именно при скарлатинозном и септическом нефрите, может быть также гнойное содержимое. Легкие оказываются часто отечными. Реже существует отек гортани. Почки увеличены в объеме, иногда вдвое, сумка сильно напряжена, гладкая, консистенция почек мягкая, тестоватая и хрупкая. При свежем процессе ткань почек темного сине-багрового цвета, корковое вещество на разрезе более серо-красного цвета. При большей продолжительности процесса почки имеют вообще более бледный вид и бывают мало или совсем не увеличены. Клубочки и прямые кровеносные сосуды выделяются в виде красных точек и полосок. Нередко почки имеют на разрезе пятнистый вид, вследствие рассеянных в разных местах желтоватых линий и полосок. В некоторых случаях, при менее продолжительном существовании болезни, указанные изменения бывают выражены не столь резко, и вид почек менее отличается от их нормального вида.

Микроскопически эпителий оказывается набухшим, мутным вследствие отложения зернистых масс, отчасти превратившимся в жировой распад; мочевые канальцы, вследствие набухания их эпителиального покрова, растянуты и расширены. Во многих канальцах, в особенности в извитых, просвет наполнен отделившимся эпителием, жировым распадом и кровяными тельцами. Напротив, прямые мочевые канальцы оказываются пустыми и во многих местах совершенно лишенными эпителия. Интерстициальная ткань пронизана множеством круглых клеток и разращена.

Все изменения ограничиваются преимущественно корковым веществом; в мозговом веществе они выражены гораздо слабее. Кроме того они не распространяются равномерно по всей почке, а местами бывают резче выражены, местами менее резко или даже вовсе отсутствуют. Исходной точкой процесса является клубочки, затем уже поражается эпителий.

Мочевые канальцы бывают местами набиты цилиндрами, то гиалиновыми, то зернистыми или эпителиальными. Иногда замечаются кровоизлияния в просвете извитых канальцев и в интерстициальной ткани между мочевыми канальцами. Сосудистая система при остром нефрите не изменена. Точно так же нет ни гипертрофии, ни расширения сердца. Исключение составляет в этом отношении только скарлатинозный нефрит, при котором в короткое время развивается гипертрофия и расширение сердца (у детей).

Хронический нефрит

Хронические нефриты почек встречаются чаще всего в возрасте 35-55 лет, притом у мужчин чаще, чем у женщин. Их можно подразделить на 2 группы, которые отличаются между собой клинически и патологоанатомически; по анатомическому виду почек в обоих случаях можно различать: мягкую большую белую почку и атрофическую твердую (красную) почку (сморщенную почку), причем последнюю форму можно опять-таки подразделить на первичную и вторичную сморщенную почку.

Мягкая большая белая почка

В основе мягкой почки лежит хронический, преимущественно паренхиматозный нефрит.

• Симптомы и течение

В большинстве случаев симптомом, обращающим внимание больного на его болезнь, являются отеки. Они развиваются постепенно. В одних случаях отек начинается с лица, в других появляется сперва отек брюшных покровов или отек на ногах в области лодыжек. Впоследствии к отекам присоединяются водяночные скопления в серозных полостях. В общем, отеки имеют тот же характер, как и при остром диффузном нефрите, но они часто достигают гораздо более сильной степени и бывают более распространенными. В других случаях больного заставляют обратиться к врачу изменения со стороны мочи или расстройства зрения, которые вначале бывают часто сравнительно незначительными и выражаются в том, что больной плохо видит только при искусственном освещении или плохо различает мелкий шрифт, что у него несколько рябит в глазах и т. п. В некоторых случаях типичным симптомам предшествуют одышка, чувство стеснения в груди, бессонница, ослабление памяти, чувство тоски, носовые кровотечения, наконец, сравнительно нередко у субъекта, считавшего себя здоровым или, во всяком случае, не особенно больным, наступают внезапно уремические явления (тошнота, рвота, судороги с потерей сознания) или геморрагический инсульт.

Количество мочи при вполне выраженной болезни бывает резко уменьшено, причем, однако, суточное количество ее может колебаться от 200-300 куб. см до 1000 и более. Моча мутна, темного цвета и дает обильный осадок, содержащий эпителиальные клетки, распад, отдельные кровяные и гнойные тельца и цилиндры. Вначале встречаются преимущественно бледные, гиалиновые, узкие, длинные цилиндры, на которых имеются в скудном количестве жировые капельки, эпителий, кровяные тельца; в дальнейшем течении начинают попадаться в большем количестве широкие короткие, сильно зернистые, мутные цилиндры бурого цвета, иногда обложенные кристаллами фосфорнокислой аммиак-магнезии в форме двойных октаэдров.

Впрочем, образование цилиндров наблюдается отнюдь не постоянно. Иногда, особенно при незначительном выделении белка, их временно совсем не бывает, а затем они появляются снова.

Удельный вес мочи колеблется обратно пропорционально количеству мочи и может быть выше удельного веса кровяной сыворотки. Реакция мочи слабокислая, иногда амфотерная. Количество белка бывает почти всегда очень большим; при кипячении образуется обильный хлопчатый осадок, а иногда вся взятая порция мочи свертывается в студенистую массу; в таких случаях содержание белка составляет 5% и более. Кроме сывороточного белка встречаются синтонин, глобулин, альбумозы и иногда незначительные количества нуклеоальбумина, который, впрочем, очень редко встречается сам по себе. Чтобы установить все эти различные белковые тела, необходимо пользоваться специальными реакциями. Суточное количество белка колеблется приблизительно пропорционально удельному весу.

Процентное количество выделяемой мочевины колеблется в зависимости от количества мочи, суточное же количество ее находится в зависимости от интенсивности общего обмена веществ. Сравнительно с нормой оно значительно снижено. То же относится и к выделению хлоридов.

Количество аллоксуровых оснований сравнительно с количеством выделяемой мочевой кислоты увеличено.

Количество гемоглобина в крови уменьшено. Кровяное давление начинает повышаться только при переходе процесса в сморщенную почку; вначале оно бывает даже понижено, а при вполне выраженной болезни умеренно повышено.

Из других явлений наблюдаются исхудание и упадок сил. Исхудание большей частью маскируется отеками и становится заметным только после исчезновения их. Как и упадок сил, оно является следствием расстройства пищеварения и резкого уменьшения аппетита. Кроме того бывает еще рвота, которая временами наступает после каждого приема пищи, но иногда также утром натощак, причем в последнем случае извергается водянисто-слизистая жидкость очень слабокислой реакции. Далее наблюдаются неправильности стула, большей частью поносы, даже слизисто-гнойные и содержащие примесь крови испражнения, указывающие на развитие дизентерических изменений в слизистой оболочке кишечника. В рвотных массах и испражнениях неоднократно находили довольно значительное количество мочевины. Насколько эти симптомы составляют проявление уремической интоксикации, это в каждом отдельном случае может быть решено только на основании общего течения болезни.

В легких находят явления хронического воспаления, иногда определяются также ограниченные притупления перкуторного звука, зависящие от ателектаза. Нередко под конец болезни развивается в одном или обоих легких пневмония, от которой больные погибают. В других случаях бывают астматические приступы, совершенно сходные с приступами при бронхиальной астме. Они наступают чаще ночью, чем днем, бывают очень различны по силе и продолжительности и заканчиваются извержением при кашле слизистых масс. Их можно рассматривать как один из видов уремии. Типичные уремические приступы бывают при этой форме реже, чем при остром нефрите. При продолжительном существовании болезни находят в определенном количестве случаев ясную гипертрофию сердца, особенно левого желудочка, но она никогда не достигает такой степени, как при сморщенной почке. Степень гипертрофии, равно как и участие в ней только одного левого желудочка или обоих желудочков, зависит от продолжительности процесса и состояния сил больного.

Положительность болезни различна; она может тянуться от нескольких месяцев до нескольких лет. Улучшения процесса наблюдаются редко, но, несомненно, бывают. В таких случаях у больных в течение долгого времени совершенно не бывает белка в моче, и они чувствуют себя здоровыми. В очень редких случаях может наступить даже полное самопроизвольное выздоровление.

Чаще периоды сравнительно хорошего состояния чередуются с периодами ухудшения. Без надлежащего лечения в итоге наступает смерть, либо вследствие усиливающейся водянки и общего упадка сил, либо во время уремического приступа, от осложнений или в зависимости от основной болезни. Наконец, возможен переход в сморщенную почку.

• Патологическая анатомия

Предварительно следует заметить, что некоторые относящиеся сюда формы заболевания почек, которые на трупе бывают резко выражены и образуют самостоятельные группы, у кровати больного не дают какой-либо особой клинической картины.

Водяночные явления те же, как при остром нефрите. Почки сильно увеличены в объеме, сумка их резко напряжена, околопочечная клетчатка часто отечна и имеет студенистый вид. При сдирании сумки на ней остаются местами кусочки почечной ткани. Цвет почек белый с легким желтым оттенком; только в отдельных местах резче выступают участки в виде сине-багровых участков. Консистенция почек тестоватая. На разрезе видны простым глазом тускло-белые полоски и зерна, которые соответствуют измененным и припухшим мочевым канальцам и клубочкам и которые расположены посреди серого студенистого основного вещества.

В других случаях, которые клинически также относятся сюда, находят умеренное амилоидное перерождение, в особенности клубочков, которые можно легко узнать уже макроскопически при помощи реакции с йодом.

Изменен главным образом корковый слой, который сильно расширен. При микроскопическом исследовании оказывается, что мочевые канальцы, вследствие набухания их эпителия, растянуты; эпителий только отчасти сохранился, имеет мутный вид и находится в состоянии жирового перерождения. В просвете канальцев находятся детрит и блестящие восковидные цилиндры.

В сумке клубочков имеется экссудат, содержащий белок; эпителий сумки и петель клубочков находится в состоянии жирового перерождения и местами начинает отделяться. Эндотелий капилляров оказывается набухшим, местами отслоившимся и закупорившим просвет. Впоследствии просвет петель, вследствие увеличивающегося набухания стенки, все более и более суживается или даже полностью исчезает, сумка утолщается. Участие клубочков в воспалительном изменении почек в различных случаях выражено неодинаково сильно.

Интерстициальная ткань более или менее расширена, отчасти вследствие серозного пропитывания, отчасти вследствие воспалительного разращения соединительнотканных элементов и скопления круглых клеток. Во многих случаях вместе с изменением интерстициальной ткани существует настолько резко выраженный паренхиматозный процесс, что почка сильно увеличена в объеме и имеет тускло-белый цвет. В других случаях интерстициальные изменения, которые при подробном исследовании почки всегда определяются, бывают выражены сильнее или даже преобладают.

При так называемой «большой пестрой почке» соединительная ткань находится в состоянии сильного воспаления, выражающегося в многочисленных кровоизлияниях; клубочки сильно гиперемированы и видны уже простым глазом в форме темно-красных точек; эпителий представляет лишь незначительное жировое перерождение.

Комбинацию обоего рода изменений и переходную форму к сморщенной почке представляет пятнистая (крапчатая) почка. Она имеет слегка неровную поверхность, на которой замечаются желтоватые возвышения, несколько выдающиеся над уровнем промежуточных красновато-серых участков, кроме того она умеренно увеличена или даже уже несколько уменьшена. При микроскопическом исследовании заметно более или менее сильное сморщивание соединительной ткани, которое при белой и пестрой почке выражено лишь слегка.

В позднейших стадиях белой большой почки существует гипертрофия сердца, а именно обоих желудочков или только левого желудочка; она встречается примерно в половине всех случаев.

Сосуды почек и всего организма не представляют никаких специфических изменений, которые встречаются, напротив, при твердой сморщенной почке.

Различные другие изменения, которые наблюдаются в отдельных случаях, не находятся в прямой связи с нефритом, а зависят от основной болезни.

Атрофическая твердая (сморщенная) почка

Атрофическая твердая почка представляет либо исход хронического паренхиматозного нефрита (вторичная сморщенная почка), либо она развивается постепенно без такой ясно выраженной предварительной стадии и с самого начала дает характерную для нее картину (первичная сморщенная почка). Она наблюдается преимущественно в пожилом возрасте, начиная от 40 лет с прогрессирующей частотой, и встречается чаще у мужчин, чем у женщин.

• Симптомы и течение

Начальные симптомы бывают различны, смотря по тому, имеется ли дело с вторичной или первичной сморщенной почкой. В первом случае предшествуют явления хронического так называемого паренхиматозного нефрита, и переход в симптомы рассматриваемой формы происходит настолько постепенно, что в определенном периоде очень трудно или совсем невозможно сказать, с какой из обеих форм имеется дело. Во втором случае симптомы часто появляются совершенно внезапно и затем до самого конца постепенно прогрессируют. Многие больные до наступления первых, нередко очень тяжелых симптомов считаются совершенно здоровыми, но затем вдруг или после незначительных расстройств (головные боли, общая разбитость, отсутствие аппетита, расстройства пищеварения, бронхит) у них появляются уремические симптомы (помрачение сознания, сильная одышка при самом незначительном напряжении, носовые кровотечения, рвота, эпилептиформные судороги, сильные поносы), либо внезапно наступает апоплексия со всеми ее последствиями, или же они жалуются первоначально на быстро усиливающееся ослабление зрения или временное потемнение в глазах, заставляющее их обратиться к окулисту. Если исследовать в таких случаях мочу и органы кровообращения, то находят уже определенные изменения. В других случаях первоначально наблюдаются периодическое сердцебиение, головокружение, приступы удушья, головные боли, часто в одной половине головы, или боли в пояснице. У некоторых больных замечаются на первых порах лишь определенные нервные явления – легкая возбудимость, беспокойство и изменчивость настроения.

В дальнейшем появляются расстройства пищеварения, сначала в виде отсутствия аппетита и диспепсии, а затем в виде тошноты, рвоты, поноса и т. п. Кроме того присоединяются прогрессирующее исхудание и упадок сил, ослабление половой способности, бледность и более или менее резкая психическая подавленность. Только что упомянутую рвоту не следует смешивать с рвотой, составляющей частое явление уремии.

Собственно уремические явления наступают не в начале болезни, как при остром нефрите, а большей частью под конец, когда уже развилась резкая атрофия почек со сморщиванием их. Одним из первых явлений бывает упорная рвота, которая отличается от чисто диспепсической рвоты тем, что она наступает преимущественно натощак и что при ней извергаются не остатки пищи, желчь и т. п., а только водянистые или слизистые массы со слабокислой или нейтральной реакцией. Вторым симптомом уремии являются упорные, чрезвычайно сильные поносы. Иногда они непосредственно предшествуют смерти. В других случаях больные становятся апатичными и в итоге впадают в сопорозное или коматозное состояние. Далее могут наступить клонические подергивания или общие судороги эпилептиформного характера с потерей сознания, цианозом, пеной у рта. Сравнительно нередко наблюдается Чейн-Стоксовское дыхание. У некоторых больных появляется невыносимое чувство тоски, они встают по ночам, ходят по комнате и на следующий день ничего не помнят о том, что с ними было. Другие жалуются на сильный зуд, становятся возбужденными, начинают страдать неукротимой икотой, иногда впадают в ясно выраженное маниакальное состояние. Находясь в коматозном состоянии больные мочатся и испражняются под себя. Они покрыты липким потом, с которым выделяются соли и мочевина, которую иногда удается найти на коже в форме кристаллов.

Отеков при сморщенной почке совсем не бывает или они бывают незначительными и появляются в большинстве случаев только под конец болезни. В этом заключается важное и характерное отличие от хронического паренхиматозного нефрита.

Что касается изменений мочи, то, в общем, суточное количество ее бывает повышено и может доходить до 3-4 литров. Эта полиурия не зависит от повышенного фильтрационного давления в петлях клубочков, так как даже при очень сильном повышении артериального давления избыток давления расходуется на преодоление повышенного сопротивления в мелких артериях. Только в начале процесса, в особенности когда имеется дело с вторичной сморщенной почкой, а также под конец болезни, когда значительная часть почечной паренхимы подверглась атрофии и сморщиванию, количество мочи бывает меньше нормального; в некоторых случаях отделение мочи в последние часы или дни перед смертью полностью прекращается.

Цвет мочи светло-желтый или желтовато-зеленый, она прозрачна и не дает осадка. Удельный вес обыкновенно низкий, 1008-1012, притом нередко и в том случае, когда количество мочи под конец болезни или вследствие каких-нибудь других причин, бывает нормальным или меньше нормального. Реакция мочи слабокислая, редко амфотерная; щелочная реакция наблюдается только после употребления определенных лекарственных средств или когда в моче происходят ненормальные процессы разложения.

Моча содержит белок, но количество его никогда не бывает столь значительным, как при паренхиматозном нефрите, так что при кипячении получается обычно только незначительное помутнение мочи. Количество белка колеблется в течении болезни и обыкновенно бывает больше всего в разгаре ее. В редких случаях моча может временами или в различные периоды суток не содержать белка; так, например, ночная моча может быть полностью свободной от белка, тогда как дневная содержит белок, или, по крайней мере, количество его в ночной моче меньше, чем в дневной. Нередко первичной сморщенной почке годами предшествует цикличная или перемежающаяся альбуминурия. Что касается свойства белка, то, наряду с сывороточным белком, встречаются также альбумоза, глобулин и пр. Количество выделяемой мочевины зависит от энергии обмена веществ, но относительное количество ее, ввиду большого суточного количества мочи, бывает низким и не превышает обычно 1-2%. И при сморщенной почке из аллоксуровых тел преобладают в моче аллоксуровые основания. В очень скудном осадке мочи находят отдельные узкие гиалиновые, иногда покрытые жировыми капельками цилиндры, отдельные эпителиальные клетки мочевых канальцев, иногда также отдельные эритроциты и кристаллы щавелевокислой извести.

В крови больных, когда процесс в почках достиг уже определенной интенсивности, содержание мочевины бывает повышено, содержание же воды несколько понижено. Содержание гемоглобина в крови не представляет существенных отклонений от нормы.

Пульс в далеко зашедших случаях сморщенной почки бывает почти всегда твердым, полным и сильно напряженным. Кровяное давление может равняться иногда 200-220 мм ртутного столба, то есть быть почти вдвое выше нормального кровяного давления. Вместе с тем определяется гипертрофия сердца. Верхушечный толчок оказывается смещенным влево, до передней подмышечной линии, в 5-м или даже 6-м межреберном промежутке; абсолютная и относительная тупость увеличены главным образом по направлению влево, тоны сердца (если нет осложнения в форме эндокардита) чисты, второй тон на аорте сильно акцентуирован, деятельность сердца правильна, только в редких случаях с перебоями. Нередко наблюдаются также расстройства зрения.

Из осложнений, которые во многих случаях служат непосредственной причиной смерти, наблюдаются: геморрагический инсульт, ведущий к полной или частичной гемиплегии, бронхит и бронхиолит, астма, отек легких с отхаркиванием обильной пенистой, богатой белком, в большинстве случаев слегка кровянистой серозной мокроты и с сильным затруднением дыхания, «нефритическая пневмония» в форме твердого воспалительного отека значительных отделов легкого, перикардит, гнойный плеврит и перитонит.

Если попытаться теперь объяснить явления болезни на основании наличных анатомических изменений, то главнейшие симптомы легко объясняются изменением почек в связи с гипертрофией сердца и сильным повышением кровяного давления. Количество отделяющейся мочи, как известно, зависит от высоты артериального давления и от обусловленного этим количества крови, протекающего чрез почки в единицу времени. Несомненно, однако, что почки, как и все другие секреторные железистые аппараты, при обычных условиях работают не с полной энергией подобно тому, как мышца при обычных условиях почти никогда не сокращается до максимума своей работоспособности. Поэтому часть почечной паренхимы может подвергнуться значительному перерождению (если только оно не ведет к быстрой гибели ткани), прежде чем обнаружится изменение в качестве и количестве мочи. Мало того, может наступить даже увеличение количества мочи, если, благодаря усиленной работе сердца, кровяное давление и количество крови, протекающее в единицу времени, настолько сильно увеличиваются, что дефект функционирующей ткани не только компенсируется, но с избытком уравновешивается. При этом абсолютное количество выделенных плотных составных частей не изменяется, хотя относительное количество их может быть значительно понижено.

Сморщенная почка протекает всегда хронически. Большей частью болезнь тянется несколько лет. Вообще продолжительность ее зависит как от быстроты, с какой прогрессирует процесс в почках, так и от конституции больного и от запаса его сил.

• Патологическая анатомия

Характерны для этой формы хронического нефрита атрофия почечной паренхимы и сильное развитие интерстициальной соединительной ткани. Внешний вид почек при этом довольно разнообразный. Почки могут быть нормальной величины (редко), или же они уменьшены. Их консистенция всегда тверже нормальной, поверхность их после удаления гладкой, напряженной, довольно трудно сдирающейся сумки большей частью бугриста, благодаря присутствию множества мелких бородавчатых возвышений, вследствие чего почки имеют как бы зернистый вид; кроме того на поверхности замечаются местами большей или меньшей величины пузырьки (кисты) с желтоватым водянистым содержимым и отдельные гладкие участки. Бородавчатые возвышения – не что иное, как остатки первоначальной почечной поверхности, между которыми другие участки почечной ткани подверглись ретракции, вследствие рубцового сморщивания. С другой стороны нередко встречаются атрофические твердые почки, поверхность которых гладка и не представляет никакой зернистости. Цвет почек либо грязно-белый, либо более красноватый или даже ярко-красный. Чем менее развит интерстициальный процесс, тем бледнее обычно цвет почек. В тех случаях, когда почки уменьшены в объеме, уменьшение их зависит главным образом от истончения коркового вещества, между тем как мозговое вещество оказывается менее измененным. Толщина коркового вещества может составлять иногда всего несколько миллиметров. Почечная лоханка, вследствие этого, относительно увеличена.

Изменения вещества почек зависят главным образом от распространенности процесса и от давности его. В далеко зашедших случаях находят лишь немногие сохранившиеся мочевые канальцы и Мальпигиевы клубочки и обильное развитие плотной фиброзной соединительной ткани. В более ранних стадиях процесса сумка Мальпигиевых клубочков бывает утолщена, а сосудистый клубочек сдавлен, или же замечается пролиферация клеток на стенках сосудов с закрытием их просвета.

Стенки мелких сосудов представляют дегенеративное изменение, а именно гиалиновое перерождение в форме блестящих восковидных глыбок. Отчасти сосуды, в особенности сосудистые петли клубочков, соединительнотканно перерождены. При прибавлении йода или эозина они окрашиваются в желтый или розовый цвет, но настоящей амилоидной реакции не дают. Изменения эти наблюдаются не во всех сосудах, а всегда лишь в большей или меньшей части их.

Почти постоянное явление при этой форме хронического нефрита представляет гипертрофия сердечной мышцы. Гипертрофия эта наблюдается примерно в 80-85% всех случаев. В чистых случаях эта гипертрофия состоит в простом увеличении массы сердечной мышцы. Миокардитические и эндокардитическия изменения в большинстве случаев отсутствуют, или они в редких случаях бывают выражены лишь в слабой степени. Только в позднейших стадиях процесса развивается жировое перерождение сердечной мышцы вследствие анемии, либо вследствие эндартериита венечных сосудов и общего расстройства питания. Помимо гипертрофии сердца наблюдается также простая гипертрофия мышечной оболочки мелких артериальных сосудов в самых различных частях тела, которая всегда развивается после гипертрофии сердца.

В некоторых случаях сморщенной почки встречается особое перерождение артериальных сосудов, которое состоит в фиброзно-гиалиновом перерождении мышечной оболочки и периваскулярной ткани. Наконец, у пожилых людей со сморщенной почкой нередко находят выраженный артериосклероз со свойственными ему изменениями сосудистого аппарата (так называемая «артериосклеротическая сморщенная почка» или «старческая сморщенная почка»).

Из других изменений, которые нужно поставить в прямую связь с нефритом, нужно указать еще на кровоизлияния в мозг и его оболочки, выпотевания в серозные полости и ретинит. Отеки и транссудаты в полости тела при сморщенной почке отсутствуют или бывают гораздо менее выражены, чем при так называемом хроническом паренхиматозном нефрите.

Диагностика нефрита

Диагноз ставится на данных анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования, таких как: биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко, общий анализ мочи, УЗИ почек.

В отдельных случаях показано проведение биопсии почек.

Лечение нефрита

Лечение нефрита основано на использовании антибиотиков (в случае стрептококкового нефрита), а также на коррекции объемов употребляемой жидкости и применении петлевых диуретиков при наличии отеков.

Пациентам с артериальной гипертензией показаны антигипертензивные препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы конвертирующих ферментов, сартаны и бета-блокаторы.

В отдельных случаях может быть показано оперативное вмешательство.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении на нефрит обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Нефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Автор Предложить Статью На чтение 5 мин. Опубликовано Обновлено

Нефрит (гломерулонефрит) — это состояние, при котором канальцы почек и близлежащие ткани воспаляются, что может привести к повреждению почек. Когда почки повреждены, они перестают работать должным образом. Отходы накапливаются и вызывают серьезные проблемы со здоровьем. Если данное состояние длится достаточно долго, это может привести к почечной недостаточности.

Чтобы понять проблемы с почками, такие как нефрит, полезно начать с функции почек. Почки — бобовидные, размером с кулак органы, которые располагаются под ребрами с левой и правой стороны позвоночника. Они удаляют отходы и лишнюю жидкость из крови и проводят фильтрацию 120-150 литров крови ежедневно. Каждая почка состоит из тысяч структур, называемых нефронами, где происходит фильтрация крови. В нефронах процесс очистки двухступенчатый.

Фильтр называется клубочками, который улавливает клетки крови и белок и отправляет жидкость и отходы во второй фильтр, называемый канальцами. Канальцы отделяют минералы, и все, что остается, выводится из организма в виде мочи.

Формы нефрита

Острый гломерулонефрит.

Эта форма нефрита может развиться внезапно после серьезной инфекции, такой как ангина, гепатит или ВИЧ. Его может вызвать волчанка и менее распространенные заболевания, такие как синдром Гудпасчера или Гранулематоз Вегенера. Гломерулонефрит требует своевременной медицинской помощи, чтобы предотвратить повреждение почек.

Синдром Алпорта.

Это заболевание может привести к почечной недостаточности, а также к проблемам со зрением и слухом. Заболевание, как правило, наследственное и чаще встречается у мужчин.

Хронический гломерулонефрит.

Развивается медленно и имеет небольшое количество симптомов на ранних стадиях. Это заболевание может привести к серьезным повреждениям почек и почечной недостаточности.

IgA нефропатия (Болезнь Берже).

Одна из наиболее распространенных форм нефрита, помимо тех, которые связаны с заболеваниями, такими как диабет и волчанка. Заболевание развивается, когда отложения антител образуются в почках и вызывают воспаление. Чаще болеют мужчины, чем женщины, заболевание редко встречается у молодых людей, так как ранние симптомы легко пропустить. Часто лечат препаратами от артериального давления.

Интерстициальный нефрит. 

Данная форма нефрита развивается быстро, и как правило, вызван лекарственными средствами или инфекцией. Заболевание влияет на часть почки, известную как интерстициальная ткань. Если пациенты быстро начинают лечить, полное восстановление возможно в течение нескольких недель.

Есть много причин нефрита, которые в некоторых случаях не ясны. Нефрит и заболевания почек имеют возможную генетическую связь. Инфекции, такие как ВИЧ и гепатит В или С, также могут вызвать нефрит.

У 60% больных с диагнозом волчанки (аутоиммунное заболевание) развивается нефрит. В результате, может быть связь с проблемами иммунной системы.

В некоторых случаях лекарственные средства, такие как антибиотики, могут повредить почки, что приводит к нефриту. Прием обезболивающих нестероидных противовоспалительных препаратов также может вызвать нефрит.

Факторы риска развития нефрита

Наиболее важными факторами риска для заболевания почек являются:

Наследственная болезнь почек;

Высокое артериальное давление;

Диабет;

Ожирение;

Болезни сердца;

Пожилой возраст.

Афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы, коренные жители Аляски, азиаты и жители тихоокеанских островов более склонны к развитию проблем с почками, чем кавказцы.

Симптомы нефрита

Чтобы защитить почки от повреждения, важно обратиться к врачу, если присутствуют такие симптомы:

Изменения частоты мочеиспускания;

Отек в любой части тела, особенно рук, ног, лодыжек и лица;

Изменение цвета мочи;

Пенная моча;

Кровь в моче.

Диагностика нефрита

Нефрит может быть обнаружен с помощью обычных анализов крови и мочи. Обнаружение белка в моче может указывать, что почки не работают должным образом. Анализ крови также проливает свет на здоровье почек. Узнать о сдаче анализов на дому можно на сайте — http://www.tonus.nnov.ru/analizy-na-domu.html.

Лучший способ диагностировать нефрит — это сделать биопсию. Для этой процедуры врач использует иглу, чтобы взять часть почки и изучить ее.

Лечение нефрита

Лечение нефрита зависит от того, является ли заболевание острым, хроническим или связано с другими заболеваниями, такими как волчанка.

Острый нефрит иногда проходит самостоятельно. Лечение проводят с помощью лекарственных средств и специальных манипуляций для удаления избытка жидкости и опасных белков.

Лечение хронического нефрита включает в себя регулярные осмотры и мониторинг артериального давления. Доктор может прописать лекарственные средства для контроля артериального давления и уменьшения отеков. Врачи могут также рекомендовать диетические изменения, такие как сокращение употребления белка, соли и калия.

Острые эпизоды нефрита хорошо поддаются лечению. Иногда, спустя годы после острого эпизода, у людей развивается хронический гломерулонефрит. Хотя эти заболевания не всегда излечимы, правильное лечение может держать болезнь под контролем и защитить почки. Важно следовать указаниям врача, чтобы предотвратить и ограничить повреждение почек.

При возникновении почечной недостаточности лучшими вариантами являются диализ или трансплантация почек. Диализ выводит отходы и лишнюю жидкость и поддерживает безопасные уровни химических веществ в крови.

Для предотвращения нефрита следует поддерживать здоровый вес, бросить курить, следить за артериальным давлением и уровнем сахара в крови, выполнять физические упражнения. Здоровая диета может защитить здоровье почек.

НЕФРИТ — Большая Медицинская Энциклопедия

НЕФРИТ (nephritis; греч. nephros почка + -itis) — группа заболеваний, в основе к-рых лежит воспаление различных элементов нефрона, интерстиции и сосудов почек.

Н. имеют разную этиологию, патогенез и патоморфологию. Клинически они проявляются отеками, артериальной гипертензией, болями в области поясницы, патол, изменениями состава мочи, а также симптомами почечной недостаточности. Н. подразделяют на гломерулонефрит, интерстициальный H., Н. при системных заболеваниях, наследственный Н., радиационный Н. С началом широкого распространения пересадки почки стали выделять Н. трансплантированной почки.

Гломерулонефрит — двустороннее диффузное воспалительное заболевание клубочков почек, сопровождающееся дистрофическими и склеротическими изменениями канальцев, артериол и стромы. Ему часто предшествуют острые инфекции, гнойные процессы, заболевания верхних дыхательных путей (в т. ч. вирусные) и др.

Гломерулонефрит — иммунно-аллергическое заболевание, в его патогенезе играют роль как гуморальные, так и клеточные механизмы иммунитета, а также факторы гемокоагуляции. Иммунол огически и морфологически заболевание не однородно. В зависимости от преобладания тех или иных морфол, изменений выделяют различные формы (см. Гломерулонефрит).

Интерстициальный нефрит — воспалительное заболевание с преимущественным поражением межуточной ткани почек и вовлечением в патол, процесс всего нефрона. Интерстициальный Н. может быть бактериальным и абактериальный. Бактериальный интерстициальный Н. может сопутствовать вирусным и бактериальным инфекциям (скарлатина, дифтерия, тиф, краснуха и др.). Из этой формы выделяют как самостоятельное заболевание пиелонефрит (см.). Своеобразную форму острого пиелонефрита представляет гнойное метастатическое заболевание, проявляющееся множеством гнойничков в паренхиме почки,— апостематозный нефрит (см.).

Геморрагический нефрозонефрит (см.) (син. геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) — острое вирусное заболевание, наиболее характерным проявлением к-рого является поражение сосудов, интерсти-ция и канальцев почек. Наряду с отеком и клеточной инфильтрацией интерстиции имеются кровоизлияния; нарушение кровообращения приводит к дистрофическим изменениям канальцевого эпителия. Изменения клубочков минимальны.

Абактериальный интерстициальный Н. — двустороннее воспаление интерстиция почек, канальцы и клубочки поражаются вторично. Возможные причины абактериального интерстициального Н.— длительный прием больших доз анальгетиков, ацетилсалициловой к-ты, фенацетина, реакция на прием антибиотиков, сульфаниламидов, азатиоприна, барбитуратов. Кроме того, он может быть следствием гиперкальциемии и гиперкальциурии и встречается при ряде заболеваний, сопровождающихся нефрокальцинозом (см.).

В патогенезе интерстициального Н. важную роль играют иммунные механизмы.

Патоморфол, изменения при интерстициальном Н.— отек и диффузная клеточная воспалительная инфильтрация межуточной ткани почек.

Своеобразный вариант вторичного воспаления интерстиция почки представляют изменения почек при нек-ронефрозах вследствие нарушения почечной гемоциркуляции и экзогенных отравлений, когда наряду с некрозом канальцевого эпителия имеются отек и клеточная инфильтрация межуточной ткани. Данное поражение почек иногда выделяют как тубулоинтерстициальный нефрит.

При остром интерстициальном Н., хотя отдельные части нефрона широко раздвинуты отечной межуточной тканью, структура почки обычно сохранена. Иногда вследствие обструкции сосудов острый интерстициальный Н. приводит к некрозу сосочков почек. Интерстициальный Н. может закончиться сморщиванием почек с фиброзом их стромы, дистрофией и атрофией канальцев и клубочков.

Интерстициальный Н. делят на острый и хронический. Острое течение характеризуется повышением температуры тела, ознобом, повышенной потливостью, болями в поясничной области и симптомами интоксикации. В моче обнаруживают умеренное количество белка, эритроциты, лейкоциты (см. Гематурия, Лейкоцитурия, Протеинурия). Характерно снижение концентрационной способности почек, полиурия. Нередко острый интерстициальный Н. приводит к острой почечной недостаточности (см.). Хрон, интерстициальный Н. клинически протекает как фенацетиновый Н.

Фенацетиновый Н.— хрон, абак-териальное воспаление почек с преимущественным поражением их ту-булоинтерстициального аппарата, развивающееся в связи с длительным злоупотреблением фенацетином и другими анальгетиками. Впервые описан Шпюлером (О. Spuhler) с соавт. в 1953 г. как спорадическое лекарственное поражение почек. Болеют преимущественно женщины среднего возраста, к-рые по различным причинам длительное время и без контроля принимают анальге-тические средства. Нефротоксиче-ский эффект фенацетина усиливают ацетилсалициловая к-та, амидопирин, барбитураты.

Патогенез заболевания связывают с прямым повреждением ткани почек накапливающимися постепенно метаболитами и расстройством кровообращения в пирамидках почек.

Наиболее характерным патоморфол. выражением фенацетинового Н. является асептический некроз почечных сосочков. Однако еще раньше могут быть выявлены отек, разрыхление и лимфоплазмоцитарная инфильтрация в интерстиции, сдавление, местами кистозное расширение и закупорка канальцев. Базальные мембраны канальцев утолщены, местами некротизированы. Одновременно выявляются признаки склерозирования, запустевания канальцев, гиалинового перерождения клубочков. Почки постепенно уменьшаются в размерах, становятся плотными с зернистой поверхностью и пестрым рисунком на срезе.

Т. к. поражение носит преимущественно тубулоинтерстициальный характер, то клинически наряду с общим недомоганием и диспептическими расстройствами относительно рано появляются полиурия, поллакиурия (см.), никтурия (см.), изостенурия (см.). В связи с отторжением и отхождением некротизированной ткани сосочков могут возникнуть почечная колика, гематурия, лейкоцитурия. Отеки и протеинурия появляются относительно поздно. По мере прогрессирования заболевания присоединяются артериальная гипертензия (см. Гипертензия артериальная), анемия, ацидоз, азотемия (см.). У лиц с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидроге-назы эритроцитов могут возникнуть внутрисосудистый гемолиз, желтуха, жел.-киш. кровотечение. Почти в 73 случаев присоединяется инфекция. По данным обзорной рентгенографии и экскреторной урографии (см.) могут быть выявлены уменьшение размеров почек, деструкция сосочков, деформация чашечек.

Диагноз основан на анамнезе, клин, симптоматике. Пункционная биопсия почек в распознавании болезни имеет ограниченное значение.

Лечение и профилактика фенацетинового Н. состоит в своевременной отмене анальгетика, достаточной гидратации, устранении вторичной инфекции; анемию и почечную недостаточность лечат общепринятыми способами.

Прогноз заболевания в запущенных случаях плохой.

Нефрит при системных заболеваниях. Поражения почек при ряде системных васкулитов и коллагеновых заболеваниях протекают в основном как воспаление и квалифицируются как своеобразные формы H.

H. при системной красной волчанке (см.) — волчаночный Н.— имеет разнообразную клин, картину. По данным И. Е. Тареевой (1976), при волчаночном Н. наблюдаются следующие морфол, формы: диффузный волчаночный гломерулонефрит, очаговый волчаночный гломерулонефрит, мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, мембранозный гломерулонефрит, фибропластический гломерулонефрит, волчаночный нефросклероз. Течение заболевания хроническое. Н. при узелковом периартериите (см. Периартериит узелковый) характеризуется гл. обр. продуктивным или продуктивно-деструктивным процессом в сосудах. Течение заболевания нередко осложняют аневризмы сосудов почек, тромбоваскулиты, склероз и инфаркты почек. Иногда при узелковом периартериите поражаются в основном клубочки, как при гломерулонефрите. Клинически заболевание протекает с синдромом артериальной гипертензии, имеющей злокачественное течение, или как хрон, гломерулонефрит.

Н. при гранулематозе Вегенера (см. Вегенера гранулематоз) характеризуется наличием деструктивно-продуктивных васкулитов и полиморфно-клеточных гранулем около клубочков (гранулематозный перигломерулита После появления клин, признаков Н. заболевание быстро прогрессирует и заканчивается почечной недостаточностью.

Н. при синдроме Гудпасчера (см. Легкие, заболевания) проявляется как гломерулонефрит, сочетающийся с пневмонитом и кровохарканьем. Синдром чаще наблюдается у мужчин в возрасте от 16 до 35 лет. Заболевание имеет аутоиммунный генез. В базальной мембране почечных клубочков обнаруживают антитела против легочной ткани. Поражение легких носит очаговый характер (ге-моррагически-некротический альвеолит, большое количество макрофагов, нагруженных кровяным пигментом). В почках обнаруживают диффузный подострый или хрон, гломерулонефрит с очаговым некрозом сосудов клубочков и артериол.

Н. при геморрагическом васкулите морфологически мало отличается от диффузного гломерулонефрита. Развивается на 2—3-й нед. болезни на фоне картины геморрагического васкулита (см. Шенлейна — Геноха болезнь).

Н. при склеродермии (см.) характеризуется сосудистыми изменениями и протекает как гломерулонефрит, волчаночный H. или узелковый периартериит.

Н. при дерматомиозите (см.) наблюдается редко и протекает как гломерулонефрит.

Н. при ревматизме (см.) протекает как диффузный или очаговый гломерулонефрит.

Н. при ревматоидном артрите (см.) имеет картину гломерулонефрита.

Н. при затяжном септическом эндокардите (см.) характеризуется гл. обр. интракапиллярным (редко экстракапилляр ным) воспалением клубочков и протекает как очаговый или диффузный гломерулонефрит.

Н. как осложнение лекарственной аллергии (лекарственный Н.) развивается вследствие изменения реактивности организма больного в ответ на воздействие того пли иного лекарственного вещества и чаще всего носит характер гломерулонефрита, нередко сопровождается нефротическим синдромом (см.). Лекарственный гломерулонефрит возникает чаще всего одновременно с другими экстраренальными проявлениями непереносимости лекарств (лихорадкой, дерматитом, агранулоцитозом, гемолизом, синдромом Лайелла).

Наследственный нефрит — группа генетически детерминированных заболеваний ночек, характеризующихся поражением интерстиции с последующим вовлечением гломерул, клинически проявляющихся лишь изменением состава мочи, а при нек-рых формах, помимо этого, — поражением органа слуха, глаз и нарушением обмена аминокислот.

Наследственный Н. впервые описан Самельсоном (F. Samelsohn, 1873) и Диккинсоном (W. Н. Dickinson, 1875). Позднее было высказано предположение о существовании наследственного семейного врожденного геморрагического П., у взрослых протекающего как хрон, гломерулонефрит. Алыюрт (А. С. Alport, 1927) проследил за судьбой членов сехмей, в к-рых наблюдался наследственный Н., и у многих из них обнаружил глухоту. В 1926 г. Бер (G. Baehr) огшсал разновидность наследственного Н.— доброкачественную семейную гематурию. Последующие исследования показали, что проявлениями наследственного Н. могут быть поражения глаз в виде нистагхма, катаракты, миопии, сферофакии, лентиконуса; аномалии развития почек и других органов, повышенная экскреция с мочой пролина и глицина, гиперхолестероле-мия.

Наследственный Н. относится к заболеваниям с аутосомно-доминант-ныхМ типом наследования, частично сцепленным с полом, неполной пене-трантностью гена в разных семьях и различной его экспрессивностью (степенью выраженности действия), более значимой у лиц мужского пола. Допускается возможность кроссинговера (СхМ. Рекомбинация, хромосом) между гомологическими частями хромосом X и Y. Доминантный тип наследования и большую заболеваемость среди женщин можно объяснить с позиций теории ненормальной сегрегации (см.). Причиной непосредственного поражения почек считают генетически детерминированный ферментативный дефект, к-рый ведет к накоплению в организме нефротоксичных промежуточных продуктов обмена. Эти метаболиты могут оказывать повреждающее действие на кохлеарный аппарат и другие органы. По биол, эффекту они напоминают многие антибиотики. Одним из проявлений дисмета-болпзма в организме при наследственном Н. могут быть глицинурия (см.), пролинурия, Липемия (см.), стойкая дисгаммаглобулинемия (см.), обнаружение при биопсии почек так наз. пенистых клеток — больших клеток с нейтральным жиром, мукополисахаридами, фосфолипидами. О метаболической природе наследственного Н. говорит также тот факт, что заболевание проявляется не с первых дней жизни ребенка, а спустя нек-рое время, необходимое для накопления промежуточных продуктов обмена в тканях различных органов и систем в концентрациях, к-рые оказывают токсический эффект. С помощью микроскопии биопсийного материала почек обнаружены включения гомогенного вещества в эпителиальные, ме-зангиальные клетки и проксимальные канальцы. Найденные субстанции неидентифицированы. Предполагают, что они являются липидами.

Допускается возможность действия хмутантного гена на стадии эмбрионального развития, что ведет к вовлечению в процесс различных органов, развитию почечной дисплазии, фетальному гломерулиту. Обнаружена идентичность гистол, строения клубочков почек больных наследственным Н. с клубочками почек плода. Очаги недоразвитой почечной ткани чувствительны к инфекции, в связи с чем данная форма наследственного Н. может иметь клинику пиелонефрита, однако лейкоцитурия не является постоянным симптомом и исчезает под влиянием антибактериальной терапии.

Кариологические исследования при наследственном Н. аномалий хромосом не обнаружили. Иммунная теория заболевания также не нашла подтверждения при иммунофлюоресцентном изучении ткани почек. Однако не исключается возможность присоединения иммунных механизмов поражения почек на более поздних этапах развития болезни у детей старше 10 лет и у взрослых.

На ранних этапах развития наследственного Н. гпстоморфол. изменения ткани ночек минимальны. Первые морфол, признаки — присутствие эритроцитов в капсуле Шумлянского — Боумена и канальцах, очаговая инфильтрация лимфоидными клетками интерстиции, сегментарное поражение гломерул с утолщением их базальной мембраны, зернистость в эпителии извитых канальцев, дилатация канальцев. Минимальные изменения нередко сохраняются до 10 лет. В дальнейшем выявляется картина подострого интерстициального Н. с очаговым фиброзом, лимфоцитарной инфильтрацией, обнаруживаются дилатация и атрофия канальцев, пенистые клетки, особенно в кортико-медуллярной области, утолщение базальной мембраны капсулы; возможна пролиферация в гломерулах, увеличение мезангия без экссудативных и дистрофических изменений; поражение сосудов незначительно, отложения фибрина, комплемента, иммуноглобулинов отсутствуют. В период развития почечной недостаточности морфол. изменения напоминают смешанный Н. в виде комбинации хрон, гломерулонефрита, пиелонефрита и интерстициального Н. Кроме того, найдены пзменения в кортиевом органе, в спиральных ганглиях, в VII и VIII парах черепных нервов.

Заболевание обычно выявляется случайно, с появления изменений в мочевом осадке. Доминирует гематурия перемежающегося характера; она усиливается вплоть до макроге-матурпи при физических нагрузках, на фоне интеркуррентных заболеваний, при алиментарных нарушениях. Протеинурия обычно не превышает 1°/00, а суточная экскреция белка составляет не более 1 г. Но постепенно она усиливается. Лейкоцитурия никогда не бывает изолированной и в 2/3 случаев связана с инфицированием мочевых путей. Экстрареналь-ные проявления в начале заболевания обычно отсутствуют, они появляются в период развития почечной недостаточности.

Проводится комплекс леч. мероприятий, применяемый при Н. любого генеза. Во время интеркуррентных заболеваний показано назначение антибиотиков и препаратов ан-тигистаминового ряда. Основанием для применения других лекарственных средств являются не изменения состава мочи, к-рые могут сохраняться в течение всей жизни, а степень поражения почек и нарушение показателей их функционального состояния. В период снижения функций почек, выявления отклонений на аудиограмме проводится лечение, направленное на улучшение обменных процессов. Назначается картофельная днета, цитратные смеси, пиридоксин, АТФ, кокарбоксилаза. С целью торможения нефро-склеротпческих процессов может быть использован хингамин (делагил, резохин) в дозе 10 мг на 1 кг веса ребенка.

Прогноз всегда серьезен. Летальность среди лиц мужского пола превышает 30%, среди женского — она составляет 10%. При одновременном поражении органов слуха смертность возрастает и достигает соответственно 40 и 16%. Больные часто погибают в возрасте 16—35 лет.

Профилактика наследственного Н. не разработана.

Радиационный нефрит. Поражение ночек вследствие облучения относят к категории 11. условно, т. к. по своей сущности оно носит дистрофический, а не воспалительный харак-тер.

Паренхима и межуточная ткань почек обладают определенной чувствительностью к радиации, к-рая относительно выше у лиц молодого возраста, при почечных аномалиях, мочевом стазе, воспалительных заболеваниях. Последствия облучения бывают более тяжелыми, если на почки воздействуют большой дозой высокопроникающей лучистой энергии или при инкорпорации радиоактивных веществ, к-рые в процессе элиминации накапливаются почками.

В мирных условиях радиационный Н. может наблюдаться в связи с облучением области почек при лечении злокачественных опухолей, при длительной работе с высокоактивными излучателями гамма-лучей или рентгеновских лучей.

Частота Н. радиационного происхождения достигает 30—35% среди лиц, подвергшихся облучению в области почек в суммарной дозе 2500—6000 рад.

Принято считать, что радиационный Н. проявляется не ранее чем через 6 мес. от момента облучения. Однако уже в процессе лучевой терапии и непосредственно после ее окончания могут быть выявлены преходящая протеинурия, гипертензия, уменьшение почечного кровотока и гломерулярной фильтрации, что связано с повреждением и дезорганизацией эндотелия и базальной мембраны капилляров клубочков и может быть определено как нефроэн-дотелиоз. Повреждаются канальцы и межуточная ткань почки, выявляются коллапс канальцев, фиброз интерстиция и склерозирование сосудов. Размеры и форма почек существенно не изменяются.

На субклеточном уровне наибольшие изменения развиваются в митохондриальном аппарате клеток: блокируются ферменты окислительного фосфорилирования и активируются гидролазы. В большей степени страдают структуры с высоким метаболическим потенциалом. При явлениях отчетливо выраженного отека, геморрагиях и незначительной воспалительной инфильтрации происходит фиброзное замещение дистрофически измененных и погибших клеточных элементов паренхимы и активно функционирующей стромы.

При остром радиационном Н. почки макроскопически несколько увеличены, с гладкой блестящей поверхностью и легко отделяющейся капсулой. Микроскопически изменения клубочков превалируют, что дало основание классифицировать патол, процесс как нефрогломерулез. Клубочки увеличены за счет отека, цитоплазма эндотелия капилляров и эпителия отечна, вакуолизирова-на и содержит губчатую субстанцию, вследствие чего мембрана кажется утолщенной. Капиллярные петли местами в состоянии фибриноидного некроза и заполнены фибриновыми тромбами. Цитоплазма канальцевого эпителия в состоянии мутного набухания, содержит жировые и гиалиновые включения. Интерстициальный фиброз при малой продолжительности жизни больных не выражен или скрыт отеком и геморрагиями. В сосудах прослеживаются некротизирующий артериит и склероз.

Клинически острый радиационный Н. протекает тяжело и проявляется отеками, болями в области поясницы, олигурией, азотемией, значительно выраженной анемией, слабостью. Почти всегда имеет место гипертензия, нередко злокачественного типа, к-рая обусловливает упорную головную боль, расстройства зрения, одышку и приступы сердечной астмы. Изменения в моче обычно умеренные, протеинурия редко превышает 1 — 2°/00. По течению эта форма радиационного Н. напоминает экстракапиллярный гломерулонефрит и в половине случаев приводит к летальному исходу. У выживших лиц выздоровление бывает обычно неполным (могут наблюдаться протеинурия, артериальная гипертензия, снижение функций почек) и заболевание нередко принимает хрон, течение.

Лечение острого радиационного H. симптоматическое.

Прогноз при тяжелых формах заболевания серьезен.

Хронический радиационный Н. представляет по существу тяжелую форму склерозирующего нефроза. В основе его лежат дистрофия и гибель канальцев, интерстициальный фиброз и сосудистые поражения. Нек-рые клубочки при этой форме заболевания подвергаются гиалинозу, причем сравнительно поздно. Иначе выглядят клубочки в случае злокачественной гипертензии, когда из-за артериолосклероза и фибриноидного некроза в них развиваются тяжелые ишемические поражения и морфол, картина приобретает черты сходства с иефроангио-склерозом. Патол, процесс может поражать обе почки, но преимущественно одну или только нижние сегхменты почек. Изменения имеют склонность к прогрессированию, и в терминальной стадии хрон, почечной недостаточности, развивающейся спустя несколько лет после двустороннего облучения, в почках наблюдается почти полное замещение канальцев рубцовой тканью, гиалиноз подавляющего большинства клубочков, запустевание мелких и крупных артерий. В результате почки оказываются сморщенными, уменьшенными в размерах, фиброзная капсула утолщена и местами плотно приращена. При сегментарном поражении формируется инфарктоподобный рубец, в зоне к-рого наблюдается коллапс стромы и почти полное замещение нормальных структур, а к периферии от него — убывающая по интенсивности атрофия канальцев и фиброз. Клеточная инфильтрация обычно незначительная, если нет наслоившейся инфекции.

Клинически хрон, радиационный Н. характеризуется в легких случаях только протеинурией или доброкачественной артериальной гипертензией без существенного снижения функц, показателей почек. В более тяжелых случаях рано появляется слабость, анемия, быстро присоединяется не снижающаяся медикаментами гипертензия со всеми ее последствиями (в течение 2—3 лет может привести к почечной недостаточности). Состояние больных утяжеляют пиелонефрит и стенозирующий периуретерит.

Лечение симптоматическое.

Прогноз при легких формах заболевания благоприятный. Больные остаются долгое время трудоспособными.

Нефрит трансплантированной почки. Заболевание трансплантированной почки возникает вследствие реакции тканевой несовместимости. При этом Н. развивается как проявление острой и хрон, реакции отторжения и результат иммунной агрессии по отношению к трансплантату (см. Пересадка почки).

Библиография: Болезни почек, под ред. Г. М. Маждракова и Н. Г. Попова, пер. с болг., София, 1976; Вельтищев Ю. Е. и др. Наследственные (семейные) нефритоподобные заболевания, в кн.: Нови проблеми в педиатрията, под ред. Б. Ц. Братанова, кн. 7, с. 171, София, 1970; Дегтярева Э. М. Наследственные заболевания почек у детей, Вопр. охр. мат. и дет., т. 18, № 3, с. 36, 1973, библиогр.; Игнатова М. С. и Вельтищев Ю. Е. Наследственные и врожденные нефропатии у детей, с. 104, Л., 1978; Наумова В. И. О наследственном хроническом нефрите, Педиатрия, № 5, с. 69, 1970; Основы нефрологии, под ред. E. М. Тареева, т. 1—2, М., 1972; Почки, под ред. Ф. К. Мостофи и Д. Е. Смита, пер. с англ., М., 1972; Тареев E. М. Нефриты, М., 1958; Тареева И. Е. Волчаночный нефрит, М., 1976, библиогр.; Шюк О. Функциональное исследование почек, пер. с чешек., Прага, 1975; Alport А. С. Hereditary familial congenital haemorrha-gic nephritis, Brit. med. J., v. l,p. 504, 1927; Arno t t E., C r a w f u r d M. a. T o g h i 1 1 P. Anterior lenticonus and Alport’s syndrome, Brit. J. Ophthal., y. 50, p. 390, 1966; С o m b o u r i e u M., A t-tal C. et Mozziconacci P. H£maturie r^cidivante familiale benigne, Ann. Pediat., t. 17, p. 227, 1970; Diseases of the kidney, ed. by М. В. Strauss а. L. G. Welt, Boston, 1971; Hurst A. F. Hereditary familial congenital haemorrha-gic nephritis occuring in sixteen individuals in three generations, Guy’s Hosp. Rep., v. 73, p. 368, 1923; Kendall G. a. Hertz A. F. Hereditary familial congenital haemorrhagic nephritis, ibid., v. 66, p. 137, 1912; The kidney, ed. by Б.М. Brenner a. F. C. Rector, v. 2, p. 1113, 1 355, Philadelphia a. o., 1976; K i n-caid- Smith P. The kidney, Oxford, 1975; Me Conville J. M. a. Me Adams A. J. Familial and nonfa-milial benign haematuria, J. Pediat., v. 69, p. 207, 1966; Nierenkrankheiten, hrsg. v. H. Sarre, Stuttgart, 1976, Bibliogr.; Perkoff G. T. The hereditary renal disease, New Engl. J. Med., v. 277, p. 79, 1967; R а у с г Р. Traite des maladies des reins, P., 1839—1840; Renal disease, ed. Ъу D. A. K. Black, Oxford, 1973; Royer P. e. a. Les nephropathies he-reditaires, Arch, franp. Pediat., t. 27, p. 293, 1970, bibliogr.; Scriver C. R., E f r o u M. L. a. Schafer J. A. Renal tubular transport of proline, hydro-xyproline, and glycine in health and familial hyperprolinemia, J. clin. Invest., v. 43, p. 374, 1964; S o h a r E. Renal disease inner ear deafness and ocular changes, Arch, intern. Med., v. 97, p. 627, 1956; Vol-hard F. u. Fa hr Th. Die Brightsche Nierenkrankheit, B., 1914; Walla ce J. R. a. Jones J. H. Familial glomerulonephritis and aminoaciduria, Lancet, y. 1, p. 941, 1960.


ᐈ Диагноз: "Нефрит" ➔【Симптомы и лечение】

Круглосуточно:

+38

(044)503-00-00

+38

(044)503-77-77 15-55* Медосмотр для визы США

+38

(050)422-62-61 запись на прием
  • RU
  • UA
Взрослым
  • Направление
  • Диагностика
  • Программы
  • Процедуры
  • Вакцинация
  • Анализы
Аллергология Вертебрология Гастроэнтерология Гематология Генетика Гинекология Дерматология Диетология Женская консультация Инфектология Кардиология Косметология Маммология Медицинский осмотр для визы в США Неврология Нефрология Онкология Онлайн-консультации врачей Ортопедия и травматология Отоларингология Офтальмология Пластическая хирургия Проктология Психотерапия Пульмонология Реабилитология Ревматология Сексология и сексопатология Сомнология Стоматология Сурдология Терапия Трихология Урология Флебология Хирургия Эндокринология Вызов врача на дом Аудиометрия Бронхоскопия (фибробронхоскопия) Биопсия шейки матки Дерматоскопия Допплерометрия (допплерография) Кардиограмма (ЭКГ) Колоноскопия без боли Кольпоскопия шейки матки Компьютерная томография (КТ) Лапаротомия в гинекологии Микровидеодиагностика волос Проверка слуха онлайн Оптическая когерентная томография (ОКТ, OCT) Рентгенография Реоэнцефалография (РЭГ) Спирография Трихоскопия УЗИ УЗИ легких УЗИ мочевого пузыря УЗИ органов малого таза УЗИ органов брюшной полости УЗИ почек Холтер ЭКГ (суточное мониторирование) Хромоэндоскопия Цистоскопия Цифровая флюорография Эзофагогастродуоденоскопия (видеогастроскопия) Экскреторная и обзорная урография Электроэнцефалография Медицинский осмотр для мужчин Медицинский осмотр для женщин Программы скрининга рака Пакет "Безопасный спорт" Пакеты ведения беременности (ул. Борщаговская, 129/131) Пакеты ведения беременности (ул. Тютюнника, 37/1)

Очаговый нефрит - симптомы болезни, профилактика и лечение Очагового нефрита, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Очаговый нефрит -

Очаговые нефриты — инфекционные негнойные воспалительные гнездные заболевания почек, проявляющиеся только изменениями состава мочи. Чаще болеют мужчины, преобладают лица молодого возраста (20–30 лет).

Патогенез (что происходит?) во время Очагового нефрита:

Это негнойное пора­жение части клубочков почек, развитие которого возможно при общих инфекциях, при обострении процесса в хронических инфекционных очагах, вследствие эмболии при остром септическом эндокардите.

По мнению Е. М. Тареева и ряда других авто­ров, очаговый нефрит отличается от диффуз­ного следующими особенностями: 1) возникает интеринфекционно; 2) вследствие прямого бакте­риального воздействия поражается только часть гломерул, в пораженных гломерулах изменены не все петли; 3) изолированный мочевой синдром является основным клиническим проявлением заболевания; 4) течение заболевания благо­приятное.

Было отмечено, что противопочечные тела в небольшом количестве могут вырабатываться и при очаговом нефрите. При значительной актив­ности инфекционного процесса количество их возрастает, что при наличии измененной иммун­ной реактивности организма может привести к генерализации процесса в почках. Следователь­но, если инфекционные и токсические воздейст­вия будут повторяться, процесс из очагового может перейти в диффузный как в результате суммации повторных гнездных поражений, так и вследствие включения иммуноаллергических механизмов.

Патологоанатомическая картина

Макроскопи­чески почки обычно мало изменены. В отдель­ных случаях отмечаются почечные кровоизлия­ния в корковом веществе. При гистологических исследованиях в измененных клубочках пораже­ны не все петли. В пораженных участках наблю­дается как эндо-, так и экстракапиллярная про­лиферация, базальная мембрана часто набухшая, реже отмечаются гиалинизация и фибриноидный некроз.

Симптомы Очагового нефрита:

Основной жалобой больных являются боли в поясничной области, в редких случаях макрогематурия. При осмотре изменений со стороны внутренних органов мо­жет не отмечаться. Симптом Пастернацкого положителен с одной стороны. При пальпации пораженной почки может отмечаться болезнен­ность. Наиболее характерным для очагового нефрита являются изменения в моче: протеинумикрогематурия, реже цилиндрурия. Ука­занные изменения могут появляться во время инфекционного заболевания. Соответствия меж­ду тяжестью инфекции и выраженностью моче­вого синдрома не наблюдается. Обычно на пер­вый план выступают симптомы общей или оча­говой инфекции, поэтому только анализ мочи может выявить поражение почек.

Течение

Е. М. Тареев и другие клиницисты выделяют три основные клинические формы оча­гового нефрита: острую, рецидивирующую, хро­ническую.

Острая форма очагового нефрита характери­зуется появлением болей в пояснице, измене­ниями в моче. В редких случаях возможна макро­гематурия, которая через 1—2 дня переходит в микрогематурию. При излечении основного за­болевания обычно наступает полное выздоров­ление. Редко болезнь переходит в рецидивирую­щую и хроническую формы.

Рецидивирующая форма очагового нефрита характеризуется периодическими «приступами» гематурии, которые появляются во время вспы­шек очаговой инфекции. Хроническая форма оча­гового нефрита проявляется длительной, ста­бильной микрогематурией, протеинурией, неред­ко и цилиндрурией при отсутствии нарушения функции почек.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Наибо­лее сложно разграничить рецидивирующую и хроническую формы очагового нефрита от ла­тентной формы первичного диффузного хрониче­ского нефрита. В пользу последнего указывает наличие экстраренальной симптоматики: арте­риальной гипертонии, отечного синдрома, нару­шения функции почек. Наиболее достоверные данные могут быть получены при пункционной биопсии почек. При дифференциальной диагнос­тикеочагового нефрита с латентной формой пиелонефрита, в пользу последнего говорит лейкоцитурия, бактериурия, изменения почечных ло­ханок и чашечек, наличие клеток Тернгеймера— Мальбина. .

Прогноз

При острых формах благоприятен, особенно при возможности радикальной санации очагов инфекции. При рецидивирующих и хро­нических формах очагового нефрита, когда не удается установить его связь с инфекционным процессом, прогноз менее благоприятен. Однако и в этих случаях очаговый нефрит может полно­стью излечиваться. Редко наблюдается переход указанных форм очагового нефрита в хрониче­ский диффузный нефрит.

Лечение Очагового нефрита:

Рекомендуется диета с ограничением хлорида натрия, богатая витаминами, калийны­ми солями. Противопоказаны тяжелый физиче­ский труд, переохлаждение. При гематурии реко­мендуются хлорид кальция, рутин, аскорбино­вая кислота, при повышенном фибринолизе хоро­ший эффект оказывает эпсилонаминокапроновая кислота по 2—3 г 4 раза в сутки в течение 5 дней повторными курсами. Кортикостероиды реко­мендуется назначать при отсутствии активных очагов инфекции короткими курсами только при рецидивирующей или хронической форме очаго­вого нефрита, когда у больных отмечается мембранозный или мембранозно-пролиферативный процесс.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Очаговый нефрит:

  • Уролог
  • Нефролог
  • Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Очагового нефрита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Острый нефрит: типы, причины и симптомы

Обзор

Почки - это фильтры вашего тела. Эти два органа в форме бобов представляют собой сложную систему удаления отходов. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), они перерабатывают от 120 до 150 литров крови в день и удаляют до 2 литров отходов и лишнюю воду.

Острый нефрит возникает, когда ваши почки внезапно воспаляются. У острого нефрита есть несколько причин, и в конечном итоге он может привести к почечной недостаточности, если его не лечить.Это состояние раньше было известно как болезнь Брайта.

Существует несколько типов острого нефрита:

Интерстициальный нефрит

При интерстициальном нефрите воспаляются пространства между канальцами почек. Это воспаление вызывает опухание почек.

Пиелонефрит

Пиелонефрит - это воспаление почек, обычно вызванное бактериальной инфекцией. В большинстве случаев инфекция начинается в мочевом пузыре, а затем мигрирует по мочеточникам в почки.Мочеточники - это две трубки, по которым моча транспортируется из каждой почки в мочевой пузырь.

Гломерулонефрит

Этот тип острого нефрита вызывает воспаление клубочков. В каждой почке миллионы капилляров. Клубочки - это крошечные скопления капилляров, которые транспортируют кровь и действуют как фильтрующие элементы. Поврежденные и воспаленные клубочки могут не фильтровать кровь должным образом. Узнайте больше о гломерулонефрите.

У каждого типа острого нефрита свои причины.

Интерстициальный нефрит

Этот тип часто возникает в результате аллергической реакции на лекарство или антибиотик. Аллергическая реакция - это немедленная реакция организма на инородное вещество. Ваш врач мог прописать вам лекарство, чтобы помочь вам, но организм считает его вредным веществом. Это заставляет тело атаковать само, что приводит к воспалению.

Низкий уровень калия в крови - еще одна причина интерстициального нефрита. Калий помогает регулировать многие функции организма, включая сердцебиение и обмен веществ.

Прием лекарств в течение длительного времени может повредить ткани почек и привести к интерстициальному нефриту.

Пиелонефрит

Большинство случаев пиелонефрита возникает в результате бактериальных инфекций E.coli . Этот тип бактерий в основном находится в толстом кишечнике и выделяется с калом. Бактерии могут перемещаться из уретры в мочевой пузырь и почки, что приводит к пиелонефриту.

Хотя бактериальная инфекция является основной причиной пиелонефрита, другие возможные причины включают:

  • Исследования мочи с использованием цистоскопа, инструмента, который заглядывает внутрь мочевого пузыря
  • Хирургия мочевого пузыря, почек или мочеточников
  • образование камни в почках, каменные образования, состоящие из минералов и других отходов

Гломерулонефрит

Основная причина этого типа почечной инфекции неизвестна.Однако некоторые условия могут способствовать развитию инфекции, в том числе:

  • проблемы в иммунной системе
  • рак в анамнезе
  • абсцесс, который разрывается и попадает в почки через кровь

Некоторые люди подвергаются большему риску острого заболевания. Нефрит . Факторы риска острого нефрита включают:

Ваши симптомы будут зависеть от типа острого нефрита. Наиболее частыми симптомами всех трех типов острого нефрита являются:

Врач проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни, чтобы определить, есть ли у вас повышенный риск острого нефрита.

Лабораторные тесты также могут подтвердить или исключить наличие инфекции. Эти тесты включают анализ мочи, который проверяет наличие крови, бактерий и лейкоцитов (лейкоцитов). Их значительное присутствие может указывать на инфекцию.

Врач также может назначить анализ крови. Два важных показателя - азот мочевины крови (АМК) и креатинин. Это отходы, которые циркулируют в крови, а почки отвечают за их фильтрацию. Если эти цифры увеличиваются, это может указывать на то, что почки тоже не работают.

Визуализирующее сканирование, такое как компьютерная томография или УЗИ почек, может показать закупорку или воспаление почек или мочевыводящих путей.

Биопсия почек - один из лучших способов диагностики острого нефрита. Поскольку это включает в себя тестирование реального образца ткани почек, этот тест проводится не всем. Этот тест проводится, если человек плохо реагирует на лечение или если врач должен поставить точный диагноз.

Лечение гломерулонефрита и интерстициального нефрита может потребовать лечения основных состояний, вызывающих проблемы.Например, если лекарство, которое вы принимаете, вызывает проблемы с почками, ваш врач может назначить альтернативное лекарство.

Лекарства

Врач обычно назначает антибиотики для лечения почечной инфекции. Если ваша инфекция очень серьезна, вам могут потребоваться внутривенные (IV) антибиотики в условиях стационара. Внутривенные антибиотики обычно действуют быстрее, чем антибиотики в форме таблеток. Такие инфекции, как пиелонефрит, могут вызывать сильную боль. Ваш врач может прописать вам лекарства для облегчения боли по мере выздоровления.

Если ваши почки сильно воспалены, ваш врач может назначить кортикостероиды.

Добавки

Когда ваши почки не работают, это может повлиять на баланс электролитов в вашем организме. Электролиты, такие как калий, натрий и магний, отвечают за химические реакции в организме. Если у вас слишком высокий уровень электролитов, ваш врач может назначить внутривенное введение жидкости, чтобы побудить ваши почки вырабатывать дополнительные электролиты. Если у вас низкий уровень электролитов, возможно, вам придется принимать добавки.Это могут быть таблетки калия или фосфора. Однако вам не следует принимать какие-либо добавки без одобрения и рекомендации врача.

Диализ

Если ваша функция почек значительно нарушена из-за инфекции, вам может потребоваться диализ. Это процесс, в котором специальный аппарат действует как искусственная почка. Диализ может быть временной необходимостью. Однако, если ваши почки сильно повреждены, вам может потребоваться диализ навсегда.

Уход на дому

При остром нефрите вашему организму нужно время и энергия для выздоровления.Ваш врач, скорее всего, порекомендует постельный режим во время вашего выздоровления. Ваш врач может также посоветовать вам увеличить потребление жидкости. Это помогает предотвратить обезвоживание и поддерживать фильтрацию почек для выделения продуктов жизнедеятельности.

Если ваше состояние влияет на функцию почек, ваш врач может порекомендовать специальную диету с низким содержанием определенных электролитов, таких как калий. Многие фрукты и овощи содержат много калия. Ваш врач может проинструктировать вас о том, какие продукты содержат мало калия.

Вы также можете замочить некоторые овощи в воде и слить воду перед их приготовлением.Этот процесс, известный как выщелачивание, может удалить лишний калий.

Ваш врач может также порекомендовать сократить потребление продуктов с высоким содержанием натрия. Когда в крови слишком много натрия, почки задерживают воду. Это может повысить кровяное давление.

Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить содержание натрия в своем рационе.

Ешьте меньше натрия

  • Используйте свежее мясо и овощи вместо расфасованных. Расфасованные продукты, как правило, содержат много натрия.
  • По возможности выбирайте продукты с пометкой «с низким содержанием натрия» или «без натрия».
  • Во время ужина попросите официанта в ресторане попросить повара ограничить добавление соли в ваши блюда.
  • Приправляйте пищу специями и травами вместо приправ на основе натрия или соли.

Все три типа острого нефрита улучшатся при немедленном лечении. Однако, если ваше состояние не будет вылечено, у вас может развиться почечная недостаточность. Почечная недостаточность возникает, когда одна или обе почки перестают работать на короткое время или навсегда. Если это произойдет, вам может потребоваться диализ навсегда.По этой причине очень важно немедленно обратиться за лечением при подозрении на проблемы с почками.

.

Нефрит: типы, причины и симптомы

Нефрит - это состояние, при котором воспаляются нефроны, функциональные единицы почек. Это воспаление, известное также как гломерулонефрит, может отрицательно сказаться на функции почек.

Почки - это органы в форме бобов, которые фильтруют кровь, циркулирующую в организме, чтобы удалить из нее лишнюю воду и продукты жизнедеятельности.

Существует много типов нефрита с различными причинами. В то время как некоторые типы возникают внезапно, другие развиваются как часть хронического состояния и требуют постоянного лечения.

В этой статье рассматриваются типы, причины и симптомы нефрита, а также варианты лечения.

Существует несколько различных типов нефрита, в том числе:

Острый гломерулонефрит: Эта форма нефрита может развиться внезапно после тяжелой инфекции, такой как ангина, гепатит или ВИЧ.

Волчанка и более редкие заболевания, такие как васкулиты и гранулематоз с полиангиитом (ГПА), также могут привести к острому воспалению почек.Человеку с этими состояниями потребуется немедленная медицинская помощь во время обострения, чтобы уменьшить повреждение почек.

Волчанка-нефрит: Волчанка - это аутоиммунное заболевание, что означает, что иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани в организме.

Более половины всех людей с диагнозом волчанка в конечном итоге заболевают волчаночным нефритом. Это происходит, когда иммунная система атакует почки.

Симптомы волчаночного нефрита включают:

Люди могут также замечать симптомы в других частях тела.Эти симптомы могут включать проблемы с суставами, жар и сыпь.

Тяжесть волчанки может различаться у разных пациентов. Хотя болезнь иногда переходит в ремиссию, состояние может стать серьезным. Каждому, у кого есть симптомы волчаночного нефрита, жизненно важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы ограничить дальнейшее повреждение почек.

Синдром Альпорта, или наследственный нефрит: Это заболевание может привести к почечной недостаточности, а также к проблемам со зрением и слухом. Синдром Альпорта передается по наследству, и обычно он протекает тяжелее у мужчин.

Хронический гломерулонефрит: Эта форма нефрита развивается медленно и вызывает мало симптомов на ранних стадиях. Как и в случае острого гломерулонефрита, это состояние может вызвать тяжелое поражение почек и почечную недостаточность. Он может передаваться по наследству или развиваться после внезапного заболевания.

IgA нефропатия: Это одна из наиболее распространенных форм нефрита. Он развивается, когда отложения антител IgA накапливаются в почках и вызывают воспаление.

Иммунная система вырабатывает антитела для борьбы с вредными веществами и организмами, попадающими в организм.Люди с невропатией IgA имеют дефектные антитела IgA.

Врачи не часто обнаруживают IgA-нефропатию у молодых людей, поскольку первые симптомы легко не заметить. Люди могут лечить это состояние с помощью лекарств от кровяного давления.

Интерстициальный нефрит: Эта форма нефрита, которая часто развивается очень быстро, обычно возникает из-за инфекции или приема определенных лекарств. Это влияет на часть почек, называемую интерстицией, которая представляет собой пространство, заполненное жидкостью.

Если врач быстро отменит пациенту проблемное лекарство, полное выздоровление возможно через несколько недель.Однако иногда повреждение может накапливаться до почечной недостаточности.

Есть много разных причин нефрита. В некоторых случаях причина может быть неясной.

Нефрит и заболевание почек часто передаются по наследству, что предполагает возможный генетический компонент. Некоторые инфекции, такие как ВИЧ и гепатит B или C, также могут вызывать нефрит.

В некоторых случаях повреждение почек может возникнуть в результате приема лекарств, например антибиотиков. Это повреждение может привести к нефриту.Прием слишком большого количества болеутоляющих, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или мочегонных таблеток также может вызвать это состояние.

Две почки - это органы размером с кулак, напоминающие боб, которые располагаются прямо под ребрами по обе стороны от позвоночника. Они удаляют загрязнения и лишнюю воду из крови, фильтруя около 150 литров крови в день.

Каждая почка состоит из тысяч структур, называемых нефронами, в которых происходит фильтрация крови. В каждом нефроне двухступенчатый процесс очистки отделяет необходимые питательные вещества от отходов.

Фильтр, называемый клубочком, улавливает клетки крови и белок, отправляя воду и отходы во второй фильтр, называемый канальцем. Канальец улавливает минералы и дополнительный белок. После этого отходы покидают организм с мочой.

У людей с нефритом воспаляются как канальцы, так и близлежащие ткани, что может привести к повреждению почек.

Поврежденные почки не могут функционировать на полную мощность. Накапливаются отходы, вызывающие серьезные проблемы со здоровьем. Если состояние тяжелое или достаточно стойкое, это может привести к почечной недостаточности.

Факторы риска

Наиболее важными факторами риска заболевания почек являются:

Симптомы нефрита редко бывают серьезными на ранних стадиях. Следующие признаки могут указывать на то, что человек страдает этим заболеванием:

  • изменения в мочеиспускании
  • припухлость в любом месте тела, особенно на руках, ногах, лодыжках и лице
  • изменения цвета мочи
  • пенистая моча
  • кровь в моче

Когда обратиться к врачу

Моча, содержащая кровь, будет коричневой или розовой.Любой человек с этим признаком должен как можно скорее обратиться к врачу.

Также лучше обратиться за медицинской помощью при любых других симптомах, связанных с мочеиспусканием. Раннее лечение может предотвратить необратимое повреждение почек и более серьезные осложнения нефрита.

В некоторых случаях врач может обнаружить нефрит во время обычного анализа крови или мочи.

Обнаружение белка в моче может указывать на неправильную работу почек. Анализ крови, который измеряет содержание в крови продукта жизнедеятельности, называемого креатинином, также может предоставить информацию о здоровье почек.

Однако биопсия - лучший способ проверить наличие нефрита. Для этой процедуры врач удалит кусочек почки иглой и отправит его в лабораторию для анализа.

Поделиться на PinterestЛекарства могут помочь в тех случаях, когда инфекция почек не проходит без лечения.

Лечение нефрита может варьироваться в зависимости от причины и типа.

Острый нефрит иногда проходит без лечения. Однако обычно для этого требуются лекарства и специальные процедуры, которые удаляют лишнюю жидкость и опасные белки.

Лечение хронического нефрита обычно включает регулярные осмотры почек и мониторинг артериального давления. Врачи могут прописать водные таблетки для контроля артериального давления и уменьшения отеков.

Лекарства, которые предотвращают атаку иммунной системы на почки, также могут быть полезны в некоторых случаях.

Врачи могут также направить человека с почечной инфекцией к диетологу, который посоветует ему, что нужно есть для защиты почек. Подходящая диета обычно будет с меньшим содержанием белка, соли и калия.

Профилактика

Хотя не всегда можно предотвратить нефрит, определенные методы образа жизни могут снизить риск для многих людей. Эти методы включают:

  • поддержание здорового веса
  • отказ от курения
  • поддержание артериального давления и уровня сахара в крови в пределах нормы
  • регулярные упражнения

Питательная, сбалансированная диета также может помочь защитить здоровье почек.

Острые эпизоды нефрита часто хорошо поддаются лечению, но иногда спустя годы у людей может развиться хронический гломерулонефрит.

Хотя нефрит не всегда излечим, правильное лечение может сдержать его состояние и защитить почки.

Очень важно тщательно следовать инструкциям врача, чтобы предотвратить и ограничить повреждение почек.

При возникновении почечной недостаточности человеку может потребоваться диализ или пересадка почки. Диализ - это медицинская процедура, которая поддерживает безопасный уровень химических веществ в крови, имитируя способ, которым здоровые почки удаляют из нее отходы и лишнюю жидкость.

Нефрит - это воспаление почек. Он имеет ряд причин и может быть острым или хроническим. Ранние симптомы могут включать изменение цвета мочи и отек рук и ног.

Любой, кто замечает изменения в моче, должен посетить врача, чтобы проверить, нет ли повреждения почек. Без лечения это может привести к почечной недостаточности.

Q:

Как обнаружить инфекцию почек на ранних стадиях, чтобы избежать осложнений?

A:

Инфекция почек обычно начинается с боли при мочеиспускании, неприятного запаха мочи и частых позывов к мочеиспусканию.Позже, когда вовлекаются почки, вы можете заметить боль в боку, жар, тошноту и рвоту.

Лучше всего обратиться к врачу, когда вы начнете замечать изменения в моче, такие как запах или кровь, поскольку лечение до того, как состояние ухудшится, может помочь предотвратить долгосрочные повреждения.

Daniel Murrell, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Содержание здоровья A-Z

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Посмотреть все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врачей по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по награде
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Операция на колене 9011
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи
    • Видео
    • Все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Посмотреть все специальности
      Найти врачей по
        20 Состояние Фибромиалгия
      • Беспокойство
      • СДВГ
      • Апноэ во сне
      • Мигрень
      Найдите врачей по процедуре
      • Обезболивание
      • Ортопедическая хирургия позвоночника
      • Консультации по вопросам брака
      • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
        • Просмотреть все
        Лучшие больницы по специальности
        • Аппендэктомия
        • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
        • Бариатрическая хирургия
        • Хирургия сонных артерий
        • Просмотреть все
        Больницы по награде
        • Превосходство в уходе за женщинами
        • Безопасность пациентов
        • Лучшие больницы Америки
        • Просмотреть все
        Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
        • Боль в спине
        • Рак
        • Диабет
        • Высокое кровяное давление
        • Кожные заболевания
        • Просмотреть все условия
        Узнать о процедурах
        • Ангиопластика
        • Хирургия катаракты
        • Операция на колене 9011
        • Хирургия плеча
        • См. Все процедуры
        Руководства по приемам
        • Астма
        • ХОБЛ
        • Депрессия
        • Псориаз
        • Ревматоидный артрит
        • Обсудить все врачи
        • Видео
        • Все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Поиск Возле Поиск

          Поделиться

          • Twitter
          • Facebook
          • LinkedIn
          .

          Содержание здоровья A-Z

          Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
          • Семейная медицина
          • Внутренняя медицина
          • Акушерство и гинекология
          • Стоматология
          • Ортопедическая хирургия
          • Посмотреть все специальности
          Найти врачей по
            20 Состояние Фибромиалгия
          • Беспокойство
          • СДВГ
          • Апноэ во сне
          • Мигрень
          Найдите врачей по процедуре
          • Обезболивание
          • Ортопедическая хирургия позвоночника
          • Консультации по вопросам брака
          • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
            • Просмотреть все
            Лучшие больницы по специальности
            • Аппендэктомия
            • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
            • Бариатрическая хирургия
            • Хирургия сонных артерий
            • Просмотреть все
            Больницы по награде
            • Превосходство в уходе за женщинами
            • Безопасность пациентов
            • Лучшие больницы Америки
            • Просмотреть все
            Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
            • Боль в спине
            • Рак
            • Диабет
            • Высокое кровяное давление
            • Кожные заболевания
            • Просмотреть все условия
            Узнать о процедурах
            • Ангиопластика
            • Хирургия катаракты
            • Операция на колене 9011
            • Хирургия плеча
            • См. Все процедуры
            Руководства по приемам
            • Астма
            • ХОБЛ
            • Депрессия
            • Псориаз
            • Ревматоидный артрит
            • Обсудить все врачи
            • Видео
            • Все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
              • Семейная медицина
              • Внутренняя медицина
              • Акушерство и гинекология
              • Стоматология
              • Ортопедическая хирургия
              • Посмотреть все специальности
              Найти врачей по
                20 Состояние Фибромиалгия
              • Беспокойство
              • СДВГ
              • Апноэ во сне
              • Мигрень
              Найдите врачей по процедуре
              • Обезболивание
              • Ортопедическая хирургия позвоночника
              • Консультации по вопросам брака
              • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
                • Просмотреть все
                Лучшие больницы по специальности
                • Аппендэктомия
                • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
                • Бариатрическая хирургия
                • Хирургия сонных артерий
                • Просмотреть все
                Больницы по награде
                • Превосходство в уходе за женщинами
                • Безопасность пациентов
                • Лучшие больницы Америки
                • Просмотреть все
                Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
                • Боль в спине
                • Рак
                • Диабет
                • Высокое кровяное давление
                • Кожные заболевания
                • Просмотреть все условия
                Узнать о процедурах
                • Ангиопластика
                • Хирургия катаракты
                • Операция на колене 9011
                • Хирургия плеча
                • См. Все процедуры
                Руководства по приемам
                • Астма
                • ХОБЛ
                • Депрессия
                • Псориаз
                • Ревматоидный артрит
                • Обсудить все врачи
                • Видео
                • Все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Поиск Возле Поиск

                  Поделиться

                  • Twitter
                  • Facebook
                  • LinkedIn
                  .

                  Волчанка и болезнь почек (волчаночный нефрит)

                  На этой странице:

                  Что такое волчаночный нефрит?

                  Волчанка - это заболевание почек, вызываемое системной красной волчанкой (СКВ или волчанка). Волчанка - это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные клетки и органы. Заболевание почек, вызванное волчанкой, может со временем ухудшиться и привести к почечной недостаточности. Если ваши почки не работают, вам понадобится диализ или трансплантация почки для поддержания вашего здоровья.

                  Почки расположены посередине спины, чуть ниже грудной клетки.

                  Что делают ваши почки?

                  Основная функция почек - фильтровать лишнюю воду и шлаки из крови для образования мочи. Чтобы ваше тело работало должным образом, почки уравновешивают соли и минералы, такие как кальций, фосфор, натрий и калий, которые циркулируют в крови. Ваши почки также вырабатывают гормоны, которые помогают контролировать артериальное давление, вырабатывают эритроциты и укрепляют ваши кости.

                  Кто болеет волчанкой?

                  Волчанка гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще всего поражает в детородном возрасте.Девять из 10 больных волчанкой - женщины. Волчанка также чаще встречается у людей африканского или азиатского происхождения. Афро-американцы и американцы азиатского происхождения примерно в 2–3 раза чаще заболевают волчанкой, чем европейцы. 1 В США у 1 из 250 афроамериканок разовьется волчанка. 2

                  Насколько распространен волчаночный нефрит?

                  Повреждение почек - одна из наиболее частых проблем со здоровьем, вызываемых волчанкой. У взрослых, страдающих волчанкой, 5 из 10 имеют заболевание почек.Среди детей с волчанкой 8 из 10 имеют заболевание почек. 3

                  У кого выше вероятность развития волчаночного нефрита?

                  афроамериканцев, выходцев из Латинской Америки / латиноамериканцев и американцев азиатского происхождения более склонны к развитию волчаночного нефрита, чем европеоиды. 4 Волчаночный нефрит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. 5

                  Каковы симптомы волчаночного нефрита?

                  Симптомы волчаночного нефрита могут включать пенистую мочу и отек - отек, который возникает, когда в вашем теле слишком много жидкости, обычно в ногах, ступнях или лодыжках, а реже - в руках или лице.У вас также может развиться высокое кровяное давление.

                  Проблемы с почками часто начинаются одновременно или вскоре после появления симптомов волчанки и могут включать

                  • Боль или отек в суставах
                  • мышечные боли
                  • лихорадка без установленной причины
                  • красная сыпь, часто на лице, на носу и щеках, иногда называемая сыпью бабочки из-за ее формы
                  Проверьте артериальное давление. Высокое кровяное давление может быть признаком волчаночного нефрита.

                  Какие тесты используют специалисты здравоохранения для диагностики волчаночного нефрита?

                  Волчаночный нефрит диагностируется с помощью анализов мочи, крови и биопсии почек.

                  Анализ мочи

                  Ваш лечащий врач использует образец мочи для поиска крови и белка в вашей моче. Вы собираете образец мочи в контейнер в офисе или лаборатории медицинского работника. Для проведения теста медсестра или техник помещает в мочу полоску химически обработанной бумаги, называемую щупом.Пятна на щупе меняют цвет при наличии крови или белка. Высокий уровень белка или большое количество эритроцитов в моче означает повреждение почек. Мочу также исследуют под микроскопом на предмет почечных клеток.

                  Анализ крови

                  Ваш лечащий врач использует анализ крови, чтобы проверить функцию почек. В анализе крови измеряется креатинин, отходы нормального разрушения мышц вашего тела. Почки удаляют креатинин из крови.Медицинские работники используют количество креатинина в крови для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ). По мере обострения заболевания почек уровень креатинина повышается.

                  Узнайте больше о анализах крови и мочи при заболеваниях почек.

                  Биопсия почки

                  Биопсия почки - это процедура, при которой берется небольшой кусочек почечной ткани для исследования под микроскопом. Врач выполняет биопсию в больнице, используя методы визуализации, такие как ультразвук или компьютерная томография (КТ), чтобы ввести иглу для биопсии в почку.Медицинские работники обезболивают эту область, чтобы уменьшить боль, и используют легкие седативные препараты, чтобы помочь вам расслабиться во время процедуры.

                  Ткань почек исследует в лаборатории патологоанатом - врач, специализирующийся на диагностике заболеваний.

                  Баночка для биопсии почки

                  • подтвердить диагноз волчаночный нефрит
                  • узнать, насколько далеко зашла болезнь
                  • лечение направляющих

                  Американский колледж ревматологии рекомендует делать биопсию людям с признаками активного волчаночного нефрита, которые еще не лечились. 3 Ранняя диагностика и своевременное лечение могут защитить ваши почки.

                  Как врачи лечат волчаночный нефрит?

                  Медицинские работники лечат волчаночный нефрит с помощью лекарств, подавляющих вашу иммунную систему, чтобы она перестала атаковать и повредить ваши почки. Цели лечения - до

                  • уменьшить воспаление в почках
                  • снижение активности иммунной системы
                  • блокирует иммунные клетки вашего тела от прямого нападения на почки или выработки антител, которые атакуют почки

                  Лекарства

                  Ваш лечащий врач может прописать кортикостероид, обычно преднизон, и лекарство для подавления вашей иммунной системы, такое как циклофосфамид или микофенолятмофетил, и гидроксихлорохин, лекарство для людей с СКВ.

                  Волчаночный нефрит у некоторых людей может вызывать повышение артериального давления. Для контроля артериального давления вам может потребоваться более одного вида лекарств. Лекарства от кровяного давления включают:

                  Ингибиторы

                  АПФ и БРА могут помочь защитить ваши почки, а диуретики помогают почкам выводить жидкость из организма.

                  Узнайте больше о лекарствах и лечении высокого кровяного давления.

                  Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача.

                  Что мне есть, если у меня волчаночный нефрит?

                  Если у вас заболевание почек, возможно, вам придется изменить режим питания.Диетологи являются экспертами по питанию, которые могут посоветовать вам здоровое питание и планирование питания. Найдите зарегистрированного диетолога, который сможет вам помочь. Правильное питание поможет справиться с заболеванием почек. Если у вас высокое кровяное давление, употребление продуктов с меньшим содержанием натрия (часть соли) может помочь вам снизить кровяное давление.

                  Узнайте больше о правильном питании при хронической болезни почек.

                  Обратитесь к диетологу, чтобы узнать, как планировать приемы пищи, чтобы контролировать артериальное давление и здоровье почек.

                  Каковы осложнения волчаночного нефрита?

                  Лечение хорошо помогает при волчаночном нефрите, поэтому у вас может не возникнуть осложнений.

                  От 10 до 30 процентов людей, страдающих волчаночным нефритом, заболевают почечной недостаточностью. 6 Узнайте больше о том, что происходит в случае отказа почек.

                  Самая тяжелая форма волчаночного нефрита, называемая диффузным пролиферативным нефритом, может вызывать образование рубцов в почках. Рубцы остаются постоянными, и функция почек часто ухудшается по мере образования новых рубцов.Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить долгосрочные повреждения.

                  Люди, страдающие волчаночным нефритом, подвергаются высокому риску рака, в первую очередь В-клеточной лимфомы - типа рака, который начинается в клетках иммунной системы. Они также подвержены высокому риску проблем с сердцем и кровеносными сосудами.

                  Список литературы

                  [1] Понс-Эстель Дж. Дж., Аларкон Г. С., Скофилд Л., Рейнлиб Л., Купер Г. С.. Понимание эпидемиологии и прогрессирования системной красной волчанки. Семинары по артриту и ревматизму. 2010; 39 (4): 257–268.

                  [2] Мадхок Р. Системная красная волчанка: волчаночный нефрит. BMJ Clinical Evidence. 18 декабря 2015: pii: 1123.

                  [3] Лю С.К., Као А.Х., Манзи С., Ахерн Дж. М.. Биомаркеры при системной красной волчанке: проблемы и перспективы на будущее. Терапевтическое Достижения в области костно-мышечной болезни. 2013; 5 (4): 210–233.

                  [4] Диагностика и классификация заболеваний почек при системной красной волчанке. Сайт UpToDate. Обновлено 24 марта 2016 г.Проверено 19 октября 2016 г.

                  [5] Hahn BH, McMahon M, Wilkinson A, et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологов по скринингу, лечению и лечению волчаночного нефрита. Уход и исследования артрита. 2012; 64 (6): 797–808.

                  [6] Ортега Л.М., Шульц Д.Р., Ленц О., Пардо В., Контрерас Г.Н. Обзор: волчаночный нефрит: патологические особенности, эпидемиология и руководство к терапевтическим решениям. Волчанка. 2010; 19 (5): 557–574.

                  Клинические испытания

                  Национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

                  Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

                  Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

                  Какие клинические испытания открыты?

                  Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

                  .

                  Симптомы и причины дивертикулярной болезни

                  В разделе:

                  Каковы симптомы дивертикулеза?

                  У большинства людей дивертикулез не проявляется симптомами. Если ваш дивертикулез вызывает симптомы, они могут включать

                  Другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника и язвенная болезнь, вызывают аналогичные симптомы, поэтому эти симптомы могут не означать, что у вас дивертикулез. Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу.

                  Если у вас есть такие симптомы, как вздутие живота, запор или диарея, или боль в нижней части живота, обратитесь к врачу.

                  Если у вас дивертикулез и развивается дивертикулярное кровотечение или дивертикулит, эти состояния также вызывают симптомы.

                  Каковы симптомы дивертикулярного кровотечения?

                  В большинстве случаев при дивертикулярном кровотечении в стуле внезапно появляется большое количество крови красного или бордового цвета.

                  Дивертикулярное кровотечение также может вызывать головокружение, бред или слабость. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

                  Каковы симптомы дивертикулита?

                  При дивертикулите воспаленные мешочки чаще всего вызывают боль в нижней левой части живота.Боль обычно сильная и возникает внезапно, но может быть легкой и усиливаться в течение нескольких дней. Интенсивность боли может со временем измениться.

                  Дивертикулит также может вызывать

                  Что вызывает дивертикулез и дивертикулит?

                  Специалисты не уверены, что вызывает дивертикулез и дивертикулит. Исследователи изучают несколько факторов, которые могут играть роль в возникновении этих состояний.

                  Волокно

                  Более 50 лет эксперты считали, что диета с низким содержанием клетчатки приводит к дивертикулезу.Однако недавние исследования показали, что диета с низким содержанием клетчатки не играет роли. Это исследование также показало, что диета с высоким содержанием клетчатки и более частое опорожнение кишечника могут быть связаны с повышенным риском дивертикулеза. 4 Поговорите со своим врачом о том, сколько клетчатки вам следует включить в свой рацион.

                  Гены

                  Некоторые исследования показывают, что гены могут повышать вероятность развития дивертикулеза и дивертикулита у некоторых людей. Эксперты все еще изучают роль генов в возникновении этих состояний.

                  Прочие факторы

                  Исследования обнаружили связь между дивертикулярной болезнью - дивертикулезом, который вызывает симптомы или проблемы, такие как дивертикулярное кровотечение или дивертикулит, - и следующими факторами:

                  Дивертикулит может начаться, когда бактерии или стул попадают в мешочек в толстой кишке. Уменьшение количества полезных бактерий и увеличение болезнетворных бактерий в толстой кишке также может привести к дивертикулиту.

                  Список литературы

                  [4] Пири А.Ф., Баррет П.Р., Парк Д. и др.Диета с высоким содержанием клетчатки не защищает от бессимптомного дивертикулеза. Гастроэнтерология. 2012; 142 (2): 266–272.

                  .

                  Смотрите также