Skip to content

Биохимический анализ крови почки


Почечные показатели в биохимическом анализе крови - сдать анализ на показатели почек в СПБ | Медицинский центр

Показатели почек в биохимии, многопрофильная клиника МедПросветБиохимический анализ крови позволяет оценить работу почек. Специальные показатели отражают работу почечных клубочков и канальцев. На основании полученных результатов врачи устанавливают правильный диагноз и назначают лечение.

Когда определяют почечные показатели в биохимическом анализе крови?

Биохимические показатели почек рекомендуется определять в следующих случаях:

  • учащенное мочеиспускание;
  • 2 и более ночных мочеиспускания в условиях обычного питьевого режима;
  • отеки, особенно на лице под нижними веками;
  • повышенное артериальное давление;
  • боли в суставах;
  • судорожные подергивания мышц и т. д.

Динамическая оценка показателей почек в биохимическом анализе крови проводится при следующих патологиях и состояниях:

  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет и заболевания других эндокринных органов;
  • подагра;
  • патологии мочевыделительной системы;
  • миастения;
  • синдром сдавления мышц;
  • травмы и ожоги;
  • послеоперационный период;
  • ожирение;
  • длительное нахождение на строгой диете или голодание.

К тому же, показатели крови, отвечающие за почки, определяют при осложненном течении беременности — преэклампсия (повышенное давление в артериях, белок в моче) и плацентарная недостаточность.

Почечные показатели крови. Какие показатели указывают на заболевания почек?

Биохимические показатели работы почек включают в себя:

  • креатинин;
  • мочевина;
  • мочевая кислота;
  • креатинин в сыворотке (с определением скорости клубочковой фильтрации (СКФ)).

Нормальные показатели почек

Креатинин

Креатинин — это важный показатель крови при заболеваниях почек. Он является конечным продуктом азотистого обмена, а его концентрация напрямую зависит от объема мышечной ткани в организме. Поэтому физиологическая норма креатинина у женщин на порядок ниже, чем у мужчин. К тому же, больше, чем обычно, этого вещества содержится в плазме спортсменов.

По уровню креатинина в биохимическом анализе крови врачи могут выставить диагноз почечной недостаточности. Однако это не единственная причина, которая может привести к изменению этого параметра.

Повышенное содержание креатинина способно указывать на следующие состояния:

  • длительное нахождение на диете;
  • дегидратация вследствие недостаточного употребления жидкости;
  • кровотечение во внутренние среды организма;
  • разрушение мышц вследствие воспаления, сдавления и т. д.

Дефицит креатинина часто встречается у вегетарианцев, у женщин в первой половине беременности и у пожилых людей.

Мочевина

Мочевина образуется в печени, а выводится почками. Поэтому по содержанию этого вещества можно делать выводы о состоянии этих двух органов. Повышенные показатели указывают на проблему почечного характера, которая может быть следствием:

  • приема нефротоксичных препаратов;
  • почечной недостаточности;
  • дегидратации;
  • бессолевой диеты.

Дефицит мочевины является признаком заболеваний печени. Уменьшается содержание этого вещества у беременных женщин и у людей, находящихся на безбелковой диете.

Мочевая кислота

Биохимический анализ крови для почек позволяет диагностировать подагру. В данном случае в плазме определяется повышенное содержание мочевой кислоты. Она образуется в печени вследствие распада пуринов и нуклеинов. Избыток мочевой кислоты приводит к образованию солей (уратов), которые начинают откладываться в суставах, вызывая безмикробное воспаление. У человека появляется боль, припухлость и покраснение в пораженной области.

Дефицит мочевой кислоты не имеет прогностического значения. В медицинской практике важно диагностировать избыточное содержание этого вещества в организме.

Где можно определить показатели работы почек?

Показатели почек в биохимии, многопрофильная клиника МедПросветВ Санкт-Петербурге почечные пробы по биохимическому анализу крови можно провести в многопрофильном медицинском центре «МедПросвет». В нашем центре можно также проконсультироваться с квалифицированными урологами. Врачи расшифруют анализ и подберут оптимальную тактику лечения при наличии заболевания.

Сдать анализы крови можно без предварительной записи ежедневно:

  • пн.-сб.: 08:30—13:00 (первый забор), 13:00—17:00 (второй забор)
  • вс.: 09:30—14:00.

Для получения результатов анализов по электронной почте необходимо оставить письменное согласие на отправку у администраторов медицинского центра.

(CITO) Обследование почек, скрининг (сывороточные маркеры)

Скрининг почек — это комплексное обследование, которое направлено на поиск лабораторных признаков воспалительных процессов и оценку функционального состояния почек. Скрининг позволяет подтвердить наличие воспалительного процесса, необходим для дифференциальной диагностики ряда заболеваний почек, оценки их повреждений. Также такой анализ может являться частью общего профилактического обследования для предупреждения заболеваний почек.

Когда назначается исследование?

Показаниями к проведению скрининга почек являются: 

  • симптомы, характерные для различных патологий почек;
  • отклонения в результатах общего анализа мочи;
  • выявление патологий почек при проведении УЗИ;
  • прием препаратов, серьезно влияющих на их работу.

Какие показатели почек в биохимии крови наиболее важны?

Для постановки верного диагноза врачи оценивают наличие и концентрацию таких показателей работы почек в биохимическом анализе крови, как:

  • С-реактивный белок — он отвечает за развитие в организме инфекции или воспаления;
  • мочевины — именно уровень этого показателя показывает качество работы больных или здоровых почек, и соотношение между процессом формирования мочи и ее дальнейшим выведением через мочевой пузырь;
  • креатинина — его концентрация отображает равновесие между функциями синтеза и выведения веществ из организма.

Для проведения комплекса анализов необходимо сдать кровь из вены. Процедуру проводят утром натощак. Результаты исследований представлены в виде таблицы. Повышенные или пониженные значения могут говорить о наличии ряда заболеваний почек.

Пример выдачи результата:

Как проверить работу почек с помощью анализов: почечные пробы

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Под почечными пробами подразумевается целый ряд анализов, которые направлены на проверку работы почек. Проводя почечные пробы, принимают во внимание биохимию крови. Если орган поражен, то он не способен выполнять свои функции по очистке, и содержание в крови шлаков увеличивается.

Проба сдается при комплексном диагностировании болезни, зачастую вместе с печеночной.

Данный анализ может быть назначен, когда следует определить креатининовый уровень, содержание мочевины и кислоты в моче. Повышенная норма подтверждает, что есть отклонения, потому что эти органы с нарушением функций не могут вывести из человека перечисленные элементы в нужном количестве. Биохимия крови помогает оценивать уровень нормальной работоспособности почек. Выявленные нарушения подтверждают, что в организме протекает заболевание хронической формы.

Содержание статьи

Разновидность почечных проб

Необходимо заметить, что данный вид проб не является конечным результатом. После проведения профильного исследования специалист начинает рассчитывать пробы функционального вида. Они значительно точнее показывают работоспособность органов, выводящих мочу. Чтобы рассчитать уровень веществ, находящихся в крови, необходимо не только знать главные их показатели, но и учитывать некоторые параметры:

  • пол больного;
  • массу тела;
  • возрастную категорию.

В результате на конкретного человека можно получить более четкие результаты по его индивидуальным показателям и выявить все его отклонения.

Показания для проведения исследования

На подобное обследование направляется любой пациент, так как заболевания почек считаются достаточно частым явлением. Основная цель – обнаружить проблему, чтобы начать своевременное лечение. Необходимо уточнить, при каких обстоятельствах могут назначаться почечные пробы:

  1. Пациент принимает лекарства, способствующие повреждению органов и пагубно влияющие на содержащиеся в почках вещества.
  2. Присутствует риск действия факторов наследственного характера. Это подтверждает, что болезни родственников могли перейти к вам по наследству. Такие проблемы не следует оставлять без контроля, так как последующие поколения тоже подвергаются рискам, если своевременно не выявить и не искоренить проблему.
  3. При поражении организма сахарным диабетом возникает почечная недостаточность, давление в крови постоянно повышается, появляется пиелонефрит в хронической форме.
  4. В период беременности будущим мамам рекомендуется подвергнуться данному виду обследования, чтобы избежать различных склонностей к сложностям в мочеточной системе.

Даже без контроля со стороны специалистов следует самостоятельно отслеживать нормальную работу органов. Когда выявлены нарушения, необходимо сразу обратиться к врачу.

Признаками отклонений работоспособности почек считаются:

  • участившиеся и длительные боли в голове;
  • отечность, появляющаяся на лице;
  • ощущения озноба или лихорадки, болей тянущего характера в области поясницы;
  • отклонения от нормы температуры тела без явно выраженных причин;
  • повышенное давление в артериях.

Общее самочувствие пациента ухудшается, снижается уровень работоспособности организма, который истощается не только физически, но и морально.

Но даже в случае одновременного присутствия всех признаков запрещается устанавливать диагноз и приступать к самостоятельному лечению – следует проконсультироваться у специалиста. После расшифровки профиля почек разрешается предпринимать необходимые меры.

Нужно ли готовиться к исследованию?

Каждый анализ подразумевает хоть какую-то подготовку, в противном случае показатели будут искажены либо полностью неточные. Необходимо помнить, что проверяться будет кровь. Перед почечной пробой следует соблюдать определенный перечень мероприятий:

  1. За пару недель следует прекратить прием медицинских препаратов, которые способны исказить показания. Врач говорит больному, что из лекарств разрешается принимать, а что – категорически запрещается.
  2. Перед пробами в течение недели необходимо придерживаться определенной диеты, ограничив себя в жареной и жирной пище.
  3. За два дня до сдачи анализа откажитесь от употребления алкогольных напитков, исключите так же курение. Физические нагрузки тоже противопоказаны.
  4. За двенадцать часов нельзя принимать пищу, потому что анализ делается натощак. Можно пить только отфильтрованную воду.
  5. За тридцать минут пациенту необходимо отдохнуть, чтобы в организме не осталось следов физического или умственного напряжения – кровь сдается в спокойном состоянии.

После сдачи анализ в течение суток подвергается обработке, его результаты можно уточнить у лечащего врача. Им выполняется диагностика, определяются ваши последующие действия, которые будут направлены на соблюдение терапевтического курса. Как собрать мочу

Что показывает анализ?

Из показаний анализа устанавливаются уровни содержания определенных веществ, потом врач изучает показатели больного, составляет расшифровку:

  1. Мочевина. Это окончательный продукт процесса пищеварения, по которому определяется работоспособность почек. При необходимости выполняется последующее диагностирование на выявление болезней, возможных в органах мочеточной системы.
  2. Кислота мочевая. Удаляется вместе с мочой в результате расщепления белка и нуклеотидов сложной формы. Уровень ее содержания в крови не должен превысить нормального значения. Иначе это может стать подтверждением того, что организм поражен заболеваниями почек.
  3. Креатин. Его показатель считается наиболее важным. В случае нормального метаболизма элемент в полном объеме удаляется одновременно с мочой. Его накопление в крови в большом объеме вызывает патологию.
  4. Электролиты. Ряд химических элементов, которые содержатся внутри клеток. Это еще один немаловажный показатель работоспособности системы испускания мочи.

Малейшие несоответствия нормам считаются предпосылками к появлению серьезных болезней. Их следует выявлять и лечить на ранних стадиях.

Расшифровка результатов

Биохимия крови выдаст комплекс результатов, которые могут быть представлены в диапазоне нормальных показателей. Когда расшифровываются результаты анализа, в него включаются эталонные значения по возрастным параметрам пациентов.

Норма показателей

Для удобства отображения усредненного диапазона оптимальных значений проб установлены количественные значения международного уровня – микромоль на один литр, в сокращенном варианте представленный обозначением мкмоль/л. Нормальное значение мочевины для мужчин составляет от 2.8 до 8.1, креатинин должен быть 44 – 110, кислота мочевая – 210 – 420.

Для пациенток женского пола и детей данные значения несколько отличаются. Их значения представлены в таблице:

Наименование показателя Женщины Дети до пятнадцати лет Дети до года Младенцы
мочевина 2 – 6.5 1.8 – 5.1 1.4 – 5.4 1.8 – 5.1
креатинин 44 — 104 27 — 88 21 — 55 12 — 48
кислота мочевая 140 — 350 140 — 340 120 — 340 143 — 340

Отклонения от нормы

Уровни отклоненных значений дают возможность подобрать необходимый терапевтический курс. Если нарушена способность почек выводить из организма переработанные вещества, показатель метаболитов мочи отклоняется от нормального показателя. Вещества переходят в кровь и там накапливаются. Увеличение или понижение уровня веществ подтверждает, что в организме развиваются определенные патологии:

  1. Повышение креатинина свидетельствует о продолжительном периоде недостаточной работоспособности почек, причиной которому явились мочекаменные болезни, сахарный диабет, воспаленность тканей, поражения токсинами, поликистоз.
  2. Понижение креатинина укажет на серьезные отклонения в печени. Это может быть вызвано долгим обездвиживанием больного, истощенность организма.
  3. Повышение мочевины – выявляется во время цирроза, опухолей злокачественного характера, заболеваниях органов пищеварительной системы.
  4. Низкое значение мочевины свидетельствует о патологиях, вызывающих повышение креатинина.
  5. Высокое значение кислоты в моче возникает у алкоголиков, болеющих ВИЧ, при сильном токсикозе на начальном этапе беременности.
  6. Понижение данных по мочевой кислоте означает, что в организме развивается острая форма туберкулеза, патологии печени и желчевыводящих трактов.

При возникновении малейших подозрений на определенные сбои следует безотлагательно обращаться к специалисту. Показатели, отклоненные от норм, проявляются от нарушения питания, подтверждают возникновение болезни.

Маркер функции почек Цистатин С

Относительно молодой показатель, но весьма чувствительный. Может повышаться в организме еще до отклонений от нормы креатинина. Отличается большим преимуществом – применяется у пациентов с болезнями печени. В этом случае отмирают клетки, способные синтезировать креатинин. Маркер используется для пожилых людей, имеющих полиорганную недостаточность.

Детально о почечных пробах

Рассмотрим более подробно нарушения показателей анализа:

  1. Креатинин. Значение относительно стабильное. У пациентов, страдающих болезнями почек, уровень данного элемента указывает на объемность и активность мышц в целом. Повышение уровня креатина в крови. Свидетельствует о почечной недостаточности хронического характера, гломерулонефрите, камнях в почках, стенозе артерий, диабете, гипертензии артерий, употреблении медицинских препаратов, способных разрушать почки. Говорит об острой недостаточности почек – шоковом состоянии от потери крови, быстром обезвоживании. Случается такое от гигантизма и акромегалии, существенного повреждения мышечных тканей. Увеличение показателя может происходить от большого количества потребляемого мяса и значительных нагрузок физического характера, снижение уровня креатинина в крови подтверждается недостаточность почек, понижение мышечной массы, увеличение тока крови по почкам, беременность.
  2. Мочевина. Может увеличиться от соблюдения мясной диеты и на начальной стадии голодания, при хронической недостаточности почек, в некоторых состояниях, способствующих увеличению креатинина. Но мочевина подтверждает не остроту процесса, а его длительность.
  3. Мочевая кислота. Растет во время подагры, хронических болезней почек, голодания, алкоголизма. Отклонения в показателях могут быть выявлены после приема определенных медицинских препаратов.

Вероятность осложнений

По причине отклонений значений элементов, находящихся в крови, в сторону увеличения либо понижения, могут развиваться различные болезни почек. Вот так и выявляется уровень нормального состояния органов человеческого организма. При этом учитываются возрастные категории больных.

Какие нужно сдавать анализы крови при заболевании почек

Терапия заболеваний почек и мочевыводящих путей всегда проводится после ряда лабораторных и инструментальных методов диагностики, которые позволяют врачу выявить малейшие нарушения в работе органов малого таза, поставить заключительный диагноз, назначить необходимое лечение. Важным в постановке заключительного диагноза считаются результаты анализа крови при заболевании почек, помогающие выявить болезнь, следить за ее динамикой, результативностью проводимой терапии.

При заболеваниях почек важнейшими показателями являются анализ мочи и анализ крови, которые рекомендуется сдавать как при первичном обращении к врачу, так и в период лечения и после него. Чтобы получить максимально точные результаты, исключить их искажение, важно знать, какие анализы нужно сдать и как к ним нужно подготовиться.

Почечные пробы: для чего они нужны

Это комплексное исследование крови, позволяющее диагностировать патологии органов мочевыведения, оценить функционирование внутренних органов, выявить отклонения. Они включают общий и биохимический анализ крови, определяющие возможные воспалительные процессы, уровень трех главных показателей: креатинин, мочевину, мочевую кислоту. Если в анамнезе человека присутствуют болезни почек, уровень этих компонентов будет повышен или снижен, что позволит врачу провести более глубокое обследование.

Больные почки не в состоянии выводить эти вещества из организма, поэтому их концентрация будет увеличена. При поражении органов происходит повреждение их тканей, отвечающих за очищение крови от токсических соединений. При патологических процессах в мочевыделительной системе в тканях почек будут накапливаться азотистые вещества:

  • мочевина;
  • креатинин;
  • мочевая кислота.

Общий анализ крови, в отличие от биохимического, является менее информативным, но все же его результаты позволяют диагностировать воспалительные процессы в организме, определить острую или хроническую фазу заболеваний.

Главными показателями общего анализа крови являются:

  • лейкоциты;
  • эритроциты;
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Каждый из показателей является индикатором патологического процесса в организме человека.

Анализ крови позволяет выявить в плазме специфические ферменты, оказывающие негативное влияние на работу почек и мочеполовой системы. Излишнее количество ферментов — признак почечных заболеваний, лечить которые нужно по назначению врача после постановки заключительного диагноза.

Показания к назначению

Основным показанием к проведению анализа крови могут выступать как первичные нарушения или заболевания почек, так и хронические патологии:

  1. Пиелонефрит.
  2. Гломерулонефрит.
  3. Почечная недостаточность.
  4. Скачки АД.
  5. Боли разного характера в области поясницы или внизу живота.
  6. Отеки лица, конечностей.
  7. Генетическое предрасположение к почечным патологиям.
  8. Период беременности.
  9. Длительный прием сильнодействующих препаратов.
  10. Изменение цвета и запаха мочи.

Лабораторные анализы мочи и крови при патологиях, поражающих почки, — один из основных и доступных способов диагностировать болезнь, оценить общее состояние больного, распознать сопутствующие патологии.

Как проводится забор крови?

Забор крови необходимо проводить натощак из локтевой вены, когда речь идет о биохимическом анализе, или из пальца при сдаче общего анализа. В виде исключения при экстренных ситуациях или неотложном и тяжелом состоянии больного забор может проводиться в любое другое время дня, но тогда будет присутствовать риск искажения результатов.

В процессе проведения анализа используется специальная сыворотка, получаемая путем центрифугирования цельной крови. Биологический материал после забора отправляют в лабораторию для исследования на специальном оборудовании.

Результаты анализов передаются лечащему врачу, который сможет грамотно трактовать показатели крови, распознать норму или отклонения. При высоком уровне мочевины, увеличении креатинина можно говорить о протекающем воспалении в тканях почек или почечной недостаточности.

Как подготовиться к анализу крови?

Чтобы получить максимально точные результаты, сдавать анализы нужно правильно. Важно исключить воздействие неблагоприятных факторов, которые могут повлиять на конечный результат:

  1. За 3-5 дней до проведения почечных тестов отказаться от приема глюкокортикостероидных и мочегонных препаратов. Если это невозможно, тогда сообщить врачу об их приеме.
  2. Соблюдать диету за 4 дня до исследования, отказаться от жирных, острых, жареных продуктов, а также алкоголя.
  3. За 4-5 дней ограничить прием жареных, острых и жирных блюд.
  4. Исключить по возможности курение, физические и психологические нагрузки.
  5. Анализ сдавать натощак.
  6. Перед сдачей отдохнуть 10-15 минут.

При правильной подготовке и сдаче анализа крови результаты будут показательными, что позволит врачу определить возможные нарушения в работе мочевыделительной системы, распознать болезнь или следить за ее динамикой. Результаты исследования будут готовы через 24 часа. В экстренных случаях расшифровка делается быстрее.

Расшифровка: норма и отклонение

Для почечных проб есть диапазон цифровых величин «нормы» и «отклонения», измеряемый в особых единицах — микромолях на литр (мкмоль/л).

Показатели нормы

Для мужчин:

  • мочевина — от 2,8 до 8,1 мкмоль/л;
  • креатинин — от 44 до 110 мкмоль/л;
  • мочевая кислота — от 210 до 420 мкмоль/л.

Для женщин:

  • мочевина — 2-6,5 мкмоль/л;
  • креатинин — 44-104;
  • мочевая кислота — 140-350.

Дети:

  • мочевина — 1,8-5,1 мкмоль/л;
  • креатинин — 27-88,
  • мочевая кислота — 140-340.

Показатели могут незначительно отличаться в каждом возрастном периоде у ребенка. У здорового человека они часто смещаются в меньшую или большую сторону, но незначительно. Чаще такое смещение объясняется неправильной подготовкой к самой процедуре.

Отклонения от нормы

Изменение уровеня креатинина в большую сторону — признак МКБ, поликистоза, воспалительных процессов или результат токсического воздействия на организм. Сниженные показатели говорят о проблемах с печенью, обезвоживании организма или истощении организма.

Повышенный уровень мочевины свидетельствует о циррозе печени, злокачественных опухолях и других тяжелых заболеваниях. Показатели снижены, если присутствует риск развития нефрита, гемолитической анемии.

Повышенная мочевая кислота присутствует в 1-м триместре беременности, при хроническом алкоголизме, при неправильном рационе, чрезмерном потреблении белковой пищи и у пожилых людей. Показатели понижены — признак острой формы туберкулеза, болезней печени или желчевыводящих путей.

При хронических патологиях почек, почечной недостаточности в плазме крови все показатели будут повышены. Расшифровку анализа крови должен смотреть лечащий врач, принимая во внимание особенности организма пациента.

Отклонения от нормы не всегда являются патологией. При установлении диагноза врач должен исключить у пациента физиологическое повышение ферментов в плазме крови, появляющееся из-за:

  • беременности;
  • мясных диет;
  • чрезмерных спортивных нагрузок;
  • приема анаболиков;
  • пожилого возраста;
  • пубертатного периода в развитии ребенка.

Заключение

Болезни почек, мочевыделительной системы имеют разную клинику, характер, интенсивность симптомов, поэтому при первых подозрениях нужно обращаться к врачу-нефрологу или урологу. Своевременная консультация, полученные результаты лабораторных и инструментальных исследований помогут вовремя распознать болезнь, остановить ее прогрессирование.

Рекомендуется:

  • вести здоровый образ жизни;
  • отказаться от приема алкоголя;
  • правильно питаться;
  • вовремя лечить сопутствующие болезни;
  • один раз в 6 месяцев сдавать анализы мочи, крови;
  • повышать иммунитет;
  • следить за личной гигиеной.

Главным профилактическим мероприятием считается обращение к врачу при первых признаках болезни. Не нужно самостоятельно принимать анальгетики или лечиться народными средствами. Самолечение приведет к потере драгоценного времени и необратимым процессам в почках и других системах организма.

Расшифровка биохимического анализа крови у взрослых (таблица). Биохимический анализ крови у детей: показатели, норма

Каждый хочет знать, все ли в его порядке со здоровьем. Для этого существует система лабораторных анализов, которые с высокой степенью достоверности могут рассказать о реальном состоянии пациента. Среди самых распространенных можно назвать биохимический анализ крови. У взрослых и детей этот лабораторный тест может показать наличие скрытых заболеваний и позволит узнать о состоянии здоровья в целом.

Это очень информативное исследование. Он не только помогает выявить какой-либо недуг, но и предоставляет информацию о том, каких витаминов, минералов и других жизненно важных веществ не хватает в организме человека.

Очень часто биохимический анализ крови (показатели нормы, расшифровка знаком каждому врачу) назначается на выявление заболеваний ЖКТ, мочеполовой системы, при гинекологических проблемах и при подозрении на онкологию.

Но не думайте, что этот вид исследуемой крови назначается только при наличии определенных жалоб.Даже если пациент

.

какой биохимический анализ крови может указывать на почечную недостаточность | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

33-летний участник спросил:

21-летний опыт Нефрология и диализ

АМК и креатинин: Повышенный уровень азота мочевины в крови (АМК) и креатинина являются свидетельствует о почечной недостаточности.

47-летний опыт работы в нефрологии и диализе

Лаборатории по поводу почечной недостаточности: помимо повышенных уровней азота мочевины и креатинина в крови, у пациентов с почечной недостаточностью низкий уровень гемоглобина, углекислого газа и кальция в крови... Читать больше .

Гистологическая и биохимическая оценка почек после хронического употребления Hibiscus sabdariffa

Hibiscus sabdariffa L. традиционно использовался в качестве лечебных трав, и было подтверждено, что он обладает широким спектром терапевтических эффектов. Настоящее исследование было направлено на изучение влияния хронического введения водного экстракта цветков Hibiscus sabdariffa на гистологию почек и некоторые биохимические показатели почечной функции у самцов крыс Wistar.Двадцать (20) крыс Wistar случайным образом делили на четыре (4) группы по пять крыс в каждой. Экстракт вводили перорально в дозах 200, 500 и 800 мг / кг массы тела в течение 21 дня. Почки собирали и обрабатывали гистологически, а образцы крови брали для биохимических анализов. Гистологические результаты показали дозозависимые патологические состояния, а биохимический анализ выявил дозозависимые вариации почечных индексов. Эти результаты позволяют предположить, что постоянное введение водного экстракта Hibiscus sabdariffa может быть токсичным для почек.

1. Введение

Hibiscus sabdariffa (HS) (Linn) (семейство Malvaceae) - однолетний двудольный травянистый куст, хорошо известный в странах Азии и Африки, включая Нигерию. Некоторые из компонентов, обнаруженных в Hibiscus sabdariffa , которые объясняют его лечебные свойства, включают антоцианы, флавоноиды и протокатехиновую кислоту (PCA) [1]. Пищевая композиция HS состоит из белков, жиров, углеводов, b-каротина, витамина C, рибофлавина, клетчатки, кальция, железа, а также фосфора и тиамина [2].

В некоторых исследованиях сообщалось, что эффекты HS включают снижение артериального давления [3] и перекисное окисление липидов [4], гепатопротекторные эффекты в ряде моделей, основанных на токсин-индуцированном гепатите [5, 6], антилитиатический эффект [7], -анемический эффект [8].

В Нигерии подслащенный водный экстракт HS (широко известный как напиток зобо) постепенно завоевывает популярность на рынке в качестве предпочтительного заменителя газированных напитков, а также в лечебных целях без учета физиологического состояния организма [3].

Научные доказательства продемонстрировали питательные и лечебные свойства HS, но при его использовании нет гарантии безопасности. Это связано с тем, что отчеты об исследованиях лекарственных растений показывают, что они могут вызывать повреждение жизненно важных органов тела, даже если они считаются безопасными для употребления [9].

В настоящем исследовании мы исследовали влияние хронического введения водного экстракта HS на гистологию почек и некоторые биохимические показатели почечной функции.

2. Материалы и методы
2.1. Получение водного экстракта Hibiscus sabdariffa

Высушенные образцы чашечки Hibiscus sabdariffa были получены на популярном рынке в Нневи, штат Анамбра, Нигерия. Растение было идентифицировано и подтверждено в Департаменте ботаники Университета Ннамди Азикиве, Авка, Нигерия, где был сдан на хранение образец ваучера.

Водный экстракт растения готовили по методике Ияре и Адегоке [10].Двести граммов (200 г) сушеной чашечки Hibiscus sabdariffa кипятили в 1000 мл дистиллированной воды в течение 15 мин. Кипяченому образцу давали остыть, а затем фильтровали. Фильтрат упаривали досуха в сушильном шкафу при 40 ° C, получая темно-красный остаток.

2.2. Экспериментальные животные

Здоровых крыс-самцов линии Wistar (100–200 г), использованных в исследовании, были получены из приюта для животных Департамента зоологии Университета Ннамди Азикиве, Авка, Нигерия. Их содержали в клетках для крыс в стандартных лабораторных условиях.Животных акклиматизировали в течение двух недель, кормили крысиными гранулами (Vital Feeds PLC, Nnewi, Anambra State, Нигерия), и им предоставляли свободный доступ к чистой воде ad libitum . Исследование было одобрено Комитетом по благополучию и этике животных Университета Ннамди Азикиве, кампус Нневи, Нигерия. Соблюдались все условия использования животных, как указано в Руководстве по уходу и использованию лабораторных животных Национального института здравоохранения США (NIH). Животные были разделены на четыре группы, обозначенные как группы I – IV.Группа I служила контролем, получая дистиллированную воду (5 мл / кг). Группы II, III и IV получали экстракт в дозе 200, 500 и 800 мг / кг массы тела соответственно. Животных лечили перорально один раз в день в течение 21 дня. Через 24 часа после последнего введения крыс умерщвляли смещением шейных позвонков; брюшная полость была тщательно рассечена, и почка была вырезана с использованием обычных гистологических методов (рис. 1).

2.3. Биохимический анализ

Перед тем, как крыс умерщвляли, из брюшной аорты собирали кровь для анализа сыворотки.Концентрации креатинина, мочевины и электролитов определяли в сыворотке согласно стандартным процедурам, описанным в соответствующих наборах для анализа.

2.4. Статистический анализ

Все значения были выражены как среднее ± SEM. Различия между группами оценивали с помощью однофакторного дисперсионного анализа с последующим множественным сравнительным тестом Тьюки. Результаты считались значительными при.

3. Результаты
3.1. Общее и физическое наблюдение

Все животные имели нормальный внешний вид и аппетит.Однако при увеличении дозировки экстракта во всех группах наблюдалось увеличение потребления воды. У животных группы IV, которым вводили 800 мг / кг экстракта, наблюдался повышенный диурез и кал по сравнению с другими группами. В конце эксперимента, казалось бы, дозозависимое значение

.

Лабораторная диагностика заболеваний поджелудочной железы

К концу этого сеанса читатель должен иметь возможность :

  • Опишите наиболее частые неспецифические биохимические исследования в сыворотке крови при остром панкреатите
  • Обсудить использование сывороточной амилазы в лабораторных исследованиях острого панкреатита
  • Обсудить изоферменты амилазы
  • Обсудить использование сывороточной липазы в лабораторных исследованиях острого панкреатита
  • Выявить непанкреатитические состояния, при которых уровень амилазы в сыворотке крови может быть повышен
  • Выявить непанкреатитические состояния, при которых может быть повышена сывороточная липаза
  • Расчет и интерпретация отношения клиренса амилазы к креатинину
  • Обсудить механизм гипокальциемии при остром панкреатите
  • Обсудить понятие макроамилаземии

Острый панкреатит - диффузная ферментативная деструкция поджелудочной железы

Амилаза - фермент, контролируемый на предмет повреждения поджелудочной железы; гидролизует полисахариды до простых сахаров

Хронический панкреатит - хроническое воспаление поджелудочной железы, как правило, необратимое

Глюкагон - гормон островковых клеток, который имеет несколько действий по повышению уровня глюкозы в плазме.

Инсулин - Вырабатываемый островковыми клетками анаболический гормон, контролирующий усвоение глюкозы, синтез жира и синтез белков.

Островок Лангерганса - скопления клеток поджелудочной железы, которые производят эндокринные секреции железы. Они составляют около 1% массы поджелудочной железы.

Липаза - фермент, контролируемый на предмет повреждения поджелудочной железы; отщепляет жирные кислоты от триглицеридов

Проток поджелудочной железы - Канал, который проходит через поджелудочную железу, собирает экзокринные выделения ферментов, воды и электролитов поджелудочной железы и переносит их в ампулу Фатера.

Острый панкреатит встречается у 1 из 500 пациентов с острой госпитализацией, а смертность от тяжелых приступов составляет 20-50%. Большинство случаев возникают у пожилых пациентов (старше 50 лет) и часто связаны с алкоголизмом, гиперлипидемией и заболеванием желчевыводящих путей. Однако примерно 2% случаев острого панкреатита вызваны лекарственными препаратами. Лаборатория играет важную роль в быстрой диагностике острого панкреатита, позволяя клиницистам принимать соответствующие терапевтические решения.

Функции поджелудочной железы

  • Секретирует все основные пищеварительные ферменты (липаза, амилаза и трипсин)
  • Экзокринная секреция, контролируемая секретином и CCK
  • Выделяет 800-3000 мл жидкости, богатой бикарбонатом (pH от 8 до 8.3) в сутки
  • Эндокринные функции включают секрецию инсулина и глюкагона

Осложнения острого панкреатита

  • Образование псевдоцисты
  • Асцитная жидкость
  • Плевральный выпот
  • Образование абсцесса

В диагностике острого панкреатита наиболее полезными с диагностической точки зрения являются следующие тесты:

Эталонный диапазон

Сывороточная амилаза и изоферменты 30-150 Ед / л

Сывороточная липаза 20-250 Ед / л

Острый панкреатит часто сопровождается изменениями других биохимических показателей, которые менее специфичны:

Кальций в сыворотке (разл.)
Билирубин в сыворотке (инк.)
Сывороточный метгемальбумин (инк.)
Триглицериды (инк.)
Глюкоза в плазме (инк.)

Амилаза сыворотки

Небольшое количество панкреатической амилазы обычно проникает в циркулирующую кровь и, имея молекулярную массу всего около 45 000, легко выводится почками с мочой.Таким образом, повышенное поступление в кровь или снижение почечной экскреции обычно приводит к повышению уровня в крови.

Через несколько часов после начала острого панкреатита уровни амилазы в сыворотке повышаются, но возвращаются к нормальным уровням в течение двух-трех дней. Повышение уровня> 5 × верхнего референсного предела (URL) считается патогномоничным для панкреатита.

Амилаза также обнаруживается в других тканях, особенно в слюнных железах и фаллопиевых трубах (может вызывать повышение сывороточной амилазы при внематочной беременности), но активность амилазы в меньшей степени также присутствует во многих других тканях (печени, мышцах, жировой ткани, почки, мозг, легкие, кишечник, селезенка, серозные опухоли яичников, некоторые опухоли легких и большинство биологических жидкостей и выделений).Однако в нормальных условиях 50% амилазы циркулирующей крови происходит из поджелудочной железы. Клиническая специфичность этого теста невысока.

В отличие от некоторых других ферментов сыворотки, амилаза сыворотки относительно стабильна; даже при комнатной температуре он стабилен несколько дней.

Повышение уровня амилазы в сыворотке крови наблюдается в:

  1. Острый панкреатит
  2. Хронический рецидивирующий панкреатит
  3. Карцинома поджелудочной железы - в основном головки поджелудочной железы
  4. Непроходимость протока поджелудочной железы
  5. Диабетический кетоацидоз
  6. Холецистит
  7. Язвенная болезнь
  8. Резекция желудка
  9. Кишечная непроходимость
  10. Тромбоз брыжейки
  11. Перитонит
  12. Абдоминальная хирургия
  13. Внематочная беременность и сальпингит (амилаза фаллопиевых труб)
  14. Лечение морфином, кодеином (спазм сфинктера Одди)
  15. Макроамилаземия
  16. Сиалит (амилаза слюны)
  17. Свинка
  18. Почечная недостаточность
  19. Внематочная продукция (злокачественные новообразования)
  20. Посттравматический

Амилаза и изоферменты

Изоферменты амилазы: S (слюнная) и P (панкреатическая).Их легко измерить иммунохимически; Использование P-изофермента увеличивает специфичность при остром панкреатите.

Макроамилаземия

Это доброкачественное состояние, при котором нормальная амилаза образует макромолекулярные комплексы с иммуноглобулинами (IgG, IgM) или существует в виде большого полимерного агрегата, в результате чего образуются различные «макроамилазы», ​​которые из-за их большого молекулярного размера не выводятся. по почкам. Это приводит к повышению уровня амилазы в сыворотке. Это состояние наблюдалось после лечения экстрактами поджелудочной железы свиньи и иногда при синдромах мальабсорбции, но в остальном обычно безвредно.Его клиническое значение заключается в том, что гиперамилаземия или макроамилаземия могут привести к неправильной интерпретации дифференциальной диагностики абдоминального дистресса. Макроамилаземия составляет 2,5% гиперамилаземических состояний. У одного процента здоровых людей есть макроамилаземия. Он не требует лечения и, по сути, может быть временным. В этом состоянии отношение клиренса амилазы / креатинина, описанное ниже, обычно составляет <1% (в норме 1-5%), а амилаза мочи обычно низкая.

Липаза сыворотки

Активность липазы в сыворотке обусловлена ​​действием ряда ферментов из различных источников, в основном из поджелудочной железы.Липазы реабсорбируются почками, и активность липазы в моче не определяется.

Уровни липазы в сыворотке, вызванные заболеваниями поджелудочной железы, очень похожи на изменения сывороточной амилазы, за исключением того, что сывороточная липаза может оставаться повышенной дольше, чем амилаза (до 2 недель). Повышенное содержание амилазы и липазы в сыворотке является убедительным свидетельством панкреатического процесса. Когда уровень амилазы в сыворотке повышен и липаза в норме, непанкреатические причины гиперамилаземии более вероятны. (Примечание: повышение липазы в 3-5 раз от верхнего контрольного предела является патогномоничным для панкреатита.)

Повышение уровня липазы в сыворотке крови наблюдается в:

  1. Острый панкреатит
  2. Карцинома головки поджелудочной железы
  3. Цирроз алкогольный
  4. Тяжелая азотемия (почечная)
  5. Травма жировой ткани
  6. Жировая эмболия
  7. Гипералиментационная терапия - индуцирует активность липазы

Амилаза мочевой

Эталонный диапазон: 1-20 Ед / ч или 20-480 Ед / ч 34ч

Почечная экскреция амилазы зависит от уровня в сыворотке, и при гиперамилаземии повышенное количество амилазы появляется в моче.Поскольку это выведение происходит относительно быстро после приступов панкреатита средней степени, сывороточные уровни могут быть пограничными или нормальными, а амилаза в моче может быть повышена.

Определение амилазы в моче наиболее полезно в:

  1. Макроамилаземия, при которой показатели мочи нормальные или низкие.
  2. Пациенты с клинической картиной панкреатита при нормальном уровне амилазы сыворотки.

Почечный клиренс амилазы

  • Референсный диапазон клиренса амилазы / креатинина: 1-5%
  • При панкреатите значения варьируются от 5% до более 20%
  • При макроамилаземии значения обычно меньше 1%

Примечание: Этот тест используется нечасто, поскольку УЗИ и компьютерная томография часто могут обеспечить быструю диагностику холецистита или холецистита.панкреатит.

Было показано, что почечный клиренс амилазы составляет от 1 до 3 мл / мин и является постоянным в широком диапазоне потока мочи. Повышенный уровень амилазы в крови сопровождается повышенным выделением с мочой. Было показано, что это увеличение экскреции при панкреатите дополнительно увеличивается за счет увеличения скорости почечного клиренса амилазы (см. Амилаза в моче). Тест может быть очень полезен для подтверждения макроамилаземии.

Для того чтобы скорректировать индивидуальные различия в функции почек, было обнаружено, что целесообразно выражать клиренс амилазы как процент клиренса креатинина: так называемое соотношение клиренса амилазы / креатинина.

(1)

\ begin {align} \ frac {Amylase \ Clearance} {Creatinine \ Clearance} = \ frac {\ frac {Urine \ Amylase} {Serum \ Amylase} \ times Urine \ Volume \ per \ unit \ of \ time} {\ frac {Моча \ Креатинин} {Сыворотка \ Креатинин} \ раз Моча \ Объем \ на \ единицу \ времени} \ раз 100процентов \ end {align}

(2)

\ begin {align} = \ frac {Амилаза мочи} {Амилаза сыворотки} \ times \ frac {Креатинин сыворотки} {Креатинин мочи} \ times 100percent \ end {align}

Обратите внимание, что факторы объема и времени мочи исключаются из уравнения, что устраняет необходимость в громоздких, синхронизированных сборах мочи и крови.Таким образом, тест можно проводить просто на одновременно взятых случайных пробах крови и мочи.

Референсный диапазон : от 1 до 5%
При панкреатите значения варьируются от 5% до более 20%.
При макроамилаземии значения обычно меньше 1%.

Примечание : Этот тест используется нечасто, так как УЗИ и компьютерная томография часто могут обеспечить быструю диагностику холецистита по сравнению с панкреатитом.

Повышенный клиренс не является специфической реакцией на панкреатит, а может быть вызван конкуренцией за реабсорбцию низкомолекулярных белков почечными канальцами.Повышение клиренса амилазы и соотношения клиренса амилазы к креатинину наблюдается при ряде непанкреатических заболеваний, таких как ожоги, миелома, перфорация двенадцатиперстной кишки и после экстраперитонеальных хирургических процедур. Сравнение анализов сыворотки и мочи показало, что тесты на ферменты сыворотки имеют большую диагностическую ценность, чем тесты мочи.

Текучая амилаза изотопа

Острый панкреатит часто сопровождается скоплением выпотной жидкости в перитонеальном и даже плевральном пространствах.Если дифференциальный диагноз вызывает сомнения, особенно при нормальных или близких к норме значениях амилазы и липазы в сыворотке и моче, высокое значение амилазы, обнаруженное в выпоте, подтверждает диагноз панкреатита. Контрольные диапазоны такие же, как и в сыворотке.

Другие биохимические маркеры

A) Кальций сыворотки

Гипокальциемия панкреатита - сложное явление, включающее омыление, а также высвобождение глюкагона и гастрина из поджелудочной железы, что, в свою очередь, стимулирует высвобождение кальцитонина из щитовидной железы, что приводит к фосфатурии и кальциурии.Поскольку 50% кальция связано с белками, гипоальбуминемия еще больше снижает уровень кальция. Кальций остается низким, несмотря на вливания кальция.

По всей видимости, существует корреляция между степенью гипокальциемии и клинической тяжестью панкреатита с уровнем кальция ниже 7 мг / дл, что является очень зловещим признаком, поскольку они связаны с высоким процентом летальных исходов. Здесь интересно упомянуть, что при остром «панкреатите гиперпаратиреоза» гипокальциемии не возникает, что указывает на важность роли гормонов в контроле уровня кальция в крови при панкреатите.

B) Триглицериды

Уровень триглицеридов может заметно повышаться при остром панкреатите, что часто вызывает помутнение сыворотки. Это тоже считается зловещим знаком. Учтите, что гиперлипидемия может быть причиной панкреатита.

C) Глюкоза плазмы

Острый панкреатит часто приводит к непереносимости глюкозы с преходящей гипергликемией и аномальными кривыми толерантности к глюкозе («выгорание» поджелудочной железы).

D) Билирубин сыворотки

Гипербилирубинемия наблюдается даже у тех пациентов, у которых нет признаков обструкции желчевыводящих путей.Механизм этого повышения неизвестен, но может быть вызван кровотечением из поджелудочной железы.

E) Сывороточный метемальбумин

С помощью этого теста можно отличить отечный панкреатит от геморрагического. Считается, что экстравазированная кровь в области поджелудочной железы подвергается пищеварительному действию ферментов поджелудочной железы, высвобождая гемин, который соединяется с альбумином с образованием метгемальбумина. Однако метгемальбуминемия наблюдается при многих других состояниях, в том числе при гиперамилаземии, таких как разрыв внематочной беременности, перитонеальное кровоизлияние, тромбоз брыжейки и т. Д.

При хроническом панкреатите биохимические изменения весьма разнообразны в зависимости от тяжести и стадии заболевания. Например, уровень амилазы в сыворотке может быть повышенным, нормальным или даже пониженным. При длительном панкреатите могло произойти достаточное разрушение поджелудочной железы, так что амилаза не вырабатывалась. Для установления диагноза часто требуется дуоденальная интубация. Более подробное обсуждение здесь выходит за рамки этой главы.

Корпус 1

(Ann.Фармакотер. 36 (12): 1883-1886, 2002)

33-летняя женщина поступила в больницу с сильной и постоянной болью в верхней части живота (уровень боли 8/10), сопровождавшейся тошнотой. Ей был поставлен диагноз «первичная гипертензия», и ее лечили фелодипином без побочных эффектов. Из-за неадекватного контроля ее артериального давления за 10 дней до госпитализации фелодипин был отменен и начато лечение ирбесартаном 300 мг и гидрохлоротиазидом 12,5 мг один раз в сутки. Она отрицала недавнее употребление алкоголя, алкоголизм или недавнюю вирусную инфекцию.В личном или семейном анамнезе не было панкреатита, холелитиаза или гиперлипидемии.

Обследование выявило женщину с ожирением (вес 107 кг, рост 169 см) с субфебрильной температурой (37,4 ° C), относительной гипотензией (116/55 мм рт. Ст.) И умеренной болезненностью в верхней части живота без звуков кишечника. Лабораторные данные показали повышенные концентрации липазы и амилазы в сыворотке крови; все остальные гематологические и биохимические показатели были нормальными (Таблица 1).

Таблица 1: Лабораторные показатели при поступлении
Лаборатория Значение Базовый диапазон
Аланинаминотрансфераза (Ед / л) 25 5-55
Щелочная фосфатаза (Ед / л) 82 20-110
Амилаза (Е / л) 152 20-110
Бикарбонат (мэкв / л) 26 22-26
Билирубин общий (мг / дл) 0.8 0,12–1,17
Креатинин (мг / дл) 0,66 0,45–1,02
Глюкоза (мг / дл) 92 63-108
Гемоглобин (мг / дл) 13,6 11,5-16,0
Липаза (Е / л) 1014 30-300
Кислород артериальный (мм рт. Ст.) 84 75-100
pH артериальный 7.39 7,34-7,44
Калий (мэкв / л) 4,2 3,5-5,0
Натрий (мэкв / л) 139 137-145
Триглицериды (мг / дл) 87 35-155
Общий анализ крови (× 10 3 / мм 3 ) 11,5 4,0-11,0
  1. Как вы интерпретируете эти лабораторные значения?
  2. Соответствуют ли симптомы и клиническая картина пациента лабораторным значениям?
  3. Как правильно поступить с этим пациентом?
  4. Это обычная нежелательная реакция для данной комбинации препаратов?

Футляр 2

Мужчина 35 лет поступил в больницу с внезапно возникшей болью в животе.У него также опухшие болезненные слюнные железы. Его сывороточная общая амилаза составляет 600 Ед / л.

  1. Какие клинические состояния могут объяснить гиперамилаземию?
  2. Какие лабораторные тесты следует провести для проверки каждой гипотезы?

Корпус 3

43-летний мужчина через три года после пневмонэктомии по поводу аденокарциномы легких с тревогой узнал, что уровень амилазы в его сыворотке составляет 450 Ед / л.

  1. Какие клинические состояния могут объяснить гиперамилаземию у пациента?
  2. Какие лабораторные тесты необходимо выполнить для оценки каждого состояния?

Ящик 4

Мужчина 38 лет страдает острой болью в животе в течение восьми часов после запоя.Он был алкоголиком в течение нескольких лет и страдал гепатобилиарной болезнью. Он сел на носилки, подтянув колени, чтобы уменьшить боль. Он описал боль как очень сильную и «колющую» по своей природе, иррадиирующую в спину. Боль усиливалась, когда он лежал на спине. Также он жаловался на тошноту. Артериальное давление было нормальным, но пульс частый; температура 101,5 ° F. В левом подреберье чувствовалась болезненность и жесткость. Рентгенологическое исследование не показало воздуха под диафрагмами и плеврального выпота.Лабораторные показатели в сыворотке были нормальными, за исключением: глюкозы 182 мг / дл; кальций, 7,8 мг / дл; холестерин 125 мг / дл; триглицериды, 210 мг / дл; амилаза, всего 870 Ед / л; амилаза, Р-изофермент, 750 Ед / л;
липаза, 1400 Ед / л; количество лейкоцитов, 18 x 10 3 / мкл. Амилаза нормализовалась через 3 дня, а липаза - через 7 дней госпитализации.

  1. Какие заболевания следует учитывать при дифференциальной диагностике?
  2. Поскольку боль у пациента носит внутрибрюшной характер, а не колики, какие заболевания можно исключить?
  3. Можно ли исключить ИМ на основании лабораторных данных?
  4. Поддерживают ли уровни амилазы и липазы в сыворотке крови панкреатит?
  5. Может ли компьютерная томография помочь подтвердить диагноз?
.

Общие данные анализа крови - Медицинская биохимия, страница

Представленные значения представляют собой ожидаемые нормальные данные

В конце алфавитный список многочисленных клинических значений

Газы крови
Артериальная Венозная
pH 7,35–7,45 7,32–7,42
pCO 2 c: миллиметры мм рт. ст. 35–45 мм рт. ст. 38–52 мм рт. ст.
pO 2 70–100 мм рт. ст. 28–48 мм рт. ст.
HCO 3 - 19–25 ммоль / Л 19–25 ммоль / л
O 2 Sat% 90–95 40–70
Общий анализ крови: Общий анализ крови, Взрослые
Мужской Женский
Гемоглобин (г / дл) 13.5–16,5 12,0–15,0
Гематокрит (%) 41–50 36–44
Эритроциты (x 10 6 / мл) 4,5–5,5 4,0–4,9
RDW (ширина распределения эритроцитов) 11,5% –14,6%
MCV: средний корпускулярный объем 82–98 фемтолитров (фл.)
MCH: средний корпускулярный гемоглобин 26–34 пикограмм (пг)
MCHC%: среднее содержание корпускулярного гемоглобина 31–38 г / дл или 31% –38%
Количество тромбоцитов от 100 000 до 450 000
WBC: Дифференциал лейкоцитов
Всего лейкоцитов: взрослые и дети> 2 лет 4,500–10,000 или 4.5–10 x 10 9 / литр (единицы СИ)
WBC всего: дети <2 лет 6 200–17 000 или 6,2–17 x 10 9 / литр (единицы СИ)
WBC всего: новорожденные 9,00–30 000 или 9–30 x 10 9 / литр (единицы СИ)
Нейтрофилы 55% –70% 2500–8000 на мл
Группа нейтрофилов (незрелые или уколовшиеся нейтрофилы) 0% –3% 0–400 на мл
Лимфоциты 20% –40 1000–4000 на мл
Моноциты 2% –8% 100–700 на мл
Эозинофилы 1% –4% 50–500 на мл
Базофилы (также называемые тучными клетками) 0.1% –1% 25–100 на мл
Количество эритроцитов (RBC)
Мужчины 4,7–6,1 x 10 6 RBC на микролитр (мкл, мкл) или 4,7–6,1 x 10 12 / литр (л) (2 nd значение в единицах СИ)
Женщины 4,2–5,4 x 10 6 эритроцитов / мкл или 4,2–5,4 x 10 12 / л
Дети 4,0–5,5 x 10 6 эритроцитов / мкл или 4.6–4,8 x 10 12 / л
Новорожденный 4,8–7,1 x 10 6 эритроцитов / мкл или 4,8–7,1 x 10 12 / л
Тромбоциты ( тромбоцитов)
Дети 150 000–450 000 тромбоцитов на мм 3 или 150–450 x 10 9 / л (единицы СИ)
Взрослые 150 000–400 000 тромбоцитов на мм 3 или 150–400 x 10 9 / л (единицы СИ)
Средний объем тромбоцитов (MPV)
Дети 7.4–10,4 мкм 3 или 7,4–10,4 мкл
Взрослые 7,4–10,4 мкм 3 или 7,4–10,4 мкл
Время свертывания крови
частичный тромбопластин время (ЧТВ) 60–70 секунд
активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 30–40 секунд
протромбиновое время (ПВ) 11,0–12,5 секунд; 85% –100%
Гематокрит (HCT)
Мужчины 42% –52% или 0.42–0,52 объемная доля (единицы СИ)
Женщины 37% –47% или 0,37–0,47 объемная доля
Беременные женщины 1-й триместр: 35% -46%
2-й триместр: 30% - 42%
3-й триместр: 34% –44%
Послеродовой период: 30% –44%
Дети 32% –44%
Новорожденные 44% –64%
Гемоглобин (Hgb)
в целом нормальный уровень гемоглобина составляет около одной трети значения гематокрита
Мужчины 14–18 грамм на децилитр (г / дл) или 8.7–11,2 миллимоль на литр (ммоль / л: единицы СИ)
Женщины 12–16 г / дл или 7,4–9,9 ммоль / л
Беременные женщины 1-й триместр: 11,4–15,0 г / дл или 7,1–9,3 ммоль / л
2 триместр: 10,0–14,3 г / дл или 6,2–8,9 ммоль / л
3 триместр: 10,2–14,4 г / дл или 6,3–8,9 ммоль / л
Послеродовой: 10,4–18,0 г / дл или 6,4–9,3 ммоль / л
Дети 9,5–15,5 г / дл
Новорожденные 14–24 г / дл
Электролиты и биохимический анализ крови
АМК: азот мочевины крови 7–20 мг / дл или 3.6–7,1 мМ (ммоль / л)
Кальций 8,8–10,3 мг / дл
Кальций, ионизированный 2,2–2,6 мМ
Хлорид 95–107 мМ
Магний 1,6–2,4 ммоль
Фосфат 2,5–4,5 мг / дл или 1,0–1,4 ммМ
Калий 3,5–5,2 мм
Натрий 135–147 мм
Ферритин 13–300 нг / мл
Фолат 3.6–20 нг / мл
Глюкоза натощак 60–110 мг / дл или 3,6–6,1 ммоль / л (мМ)
Глюкоза (2 часа после приема пищи) до 140 мг / дл или 7,8 ммоль / Л (мМ)
Гемоглобин A 1c (HbA1c) 6–8%
Сывороточное железо 65–150 мкг / дл, мкг / дл
Молочная кислота 0,7–2,1 миллиэквиваленты / литр, мэкв / л
ЛДГ: лактатдегидрогеназа 56–194 МЕ / л
Осмоляльность 289–308 мОсм / кг
AST (SGOT) <35 МЕ / Л (20–48)
ALT (SGPT) <35 МЕ / л
Общая железосвязывающая способность (TIBC) 250–420 мкг / дл
Насыщение трансферрина (сывороточное железо / TIBC) 15–50% мужчин; 12–45% женщины
Трансферрин > 200 мг / дл
Мочевая кислота (мужская) 2.0–8,0 мг / дл
Мочевая кислота (женская) 2,0–7,5 мг / дл
Изоферменты креатининкиназы (СК)
CK-BB 0%
CK-MB (сердечная) 0% –3,9%
CK-MM 96% –100%
креатинфосфокиназа (CPK) 8–150 МЕ / л
креатинин (мг / дл) 0,5–1.4 или <133 мМ (ммоль / л)
Сывороточный белок
Общий белок 6–8,5 г / дл
Альбумин 3,2–5 г / дл
Глобулин 2,2–4,2 г / дл
Соотношение альбумин / глобулин 1,1–2,4 (рассчитано)
Функциональные тесты щитовидной железы
Свободный Т3 (> 18 лет возраст) 2.3–4,2 пг / мл
Общий Т3 в сыворотке (> 20 лет) 80–200 нг / дл
Т4 свободный в сыворотке (тироксин) 0,5–2,1 нг / дл (10–23 пмоль / Л)
Общий Т4 в сыворотке (тироксин) 4,5–12,5 мкг / дл (58–161 нмоль / л)
TSH 0,25–4,30 мкг / мл

7 Гидроксибутират: β-гидроксибутират

6 6

Углерод

Углерод

кровь (уровень моря)

1,25-дигидроксивитамин D [1,25 (OH) 2D]

11-дезоксикортизол (соединение S)

946 907 946 907 -гидроксипрогестерон; мужчины

17-гидроксипрогестерон; фолликулярная фаза у женщин

17-гидроксипрогестерон; женщины лютеиновая фаза

25-гидроксивитамин D [25 (OH) D]

Adren

Аланинаминотрансфераза (ALT, SGPT)

kat = katal, количество фермента, которое преобразует 1 моль субстрата в секунду

937 937 937 937

Альдостерон, 8 часов утра (пациент лежит на спине, 100 ммоль / л Na + и 60–100 ммоль / лк + потребление)

Альфа-фетопротеин (взрослый) : α-фетопротеин

Alpha 1 антитрипсин (α1-антитрипсин)

9 0737

Агглютинация антинуклеарных антител

Аргинин вазопрессин (AVP), произвольный прием жидкости

Газы артериальной крови [HCO 3 3

]

PCO газа артериальной крови 2 : килопаскаль (кПа) - измерение давления

2 9037 9037 9037 9037
2 9037 9037 Аскорбиновая кислота

аспартат аминотран сфераза (AST, SGOT)

AVP (аргинин вазопрессин), случайный прием жидкости

907

Карбоксигемоглобин некурящий

.

камней в почках | AACC.org

Заболеваемость камнями в почках, чрезвычайно болезненным урологическим заболеванием, связанным со значительной заболеваемостью, в США за последние 30 лет растет. Сегодня до 12% мужчин и 5% женщин разовьются хотя бы по одному камню в почках к 70 годам. По оценкам, частота рецидивов достигает 50%, что подтверждает старую поговорку «однажды камнеобразование - всегда каменный формовщик ". Кроме того, болезнь создает большое экономическое бремя для U.S. Healthcare, общей оценочной стоимостью 5,3 миллиарда долларов в год.

Камни в почках могут образовываться, когда в моче содержится слишком много определенных веществ. Эти вещества образуют маленькие кристаллы, которые могут превращаться в камни в течение недель или месяцев. Лабораторная оценка камней в почках не только помогает определить составные части камня, но и определить основную причину образования камней, что помогает предотвратить повторное появление камней. В этой статье описываются метаболические условия, способствующие камнеобразованию, а также лабораторные тесты, используемые для оценки состояния пациентов.

Патогенез камней в почках

Различные факторы способствуют образованию камней в почках. Перенасыщение мочи такими компонентами, как цистин, кальций или оксалат, является наиболее распространенным механизмом камнеобразования. Обычно, когда концентрация растворенного вещества достигает точки насыщения и начинается кристаллизация, этому препятствуют ингибиторы, присутствующие в моче, включая цитрат, пирофосфат, гликозаминогликаны, нефрокальцин и белок Тамма-Хорсфалла.Однако по мере того, как концентрация растворенного вещества продолжает увеличиваться, достигается критическая точка перенасыщения. Выше этого уровня ингибиторы кристаллизации становятся неэффективными, и может происходить самопроизвольная кристаллизация.

Виды камней

Существует четыре основных классификации камней в почках (Таблица 1). Самый распространенный вид содержит кальций. Камни струвита содержат магний, аммиак и фосфат. Другие, менее распространенные, состоят из мочевой кислоты и цистина. Камни в почках могут быть размером с песчинку или горошину.Некоторые камни даже размером с мяч для гольфа. Камни могут быть гладкими или зазубренными, обычно желтого или коричневого цвета.

Таблица 1
Основные классификации камней в почках

Тип Частота Форма кристалла Рентгеновские характеристики Факторы риска
оксалат кальция +/-
фосфат
75% Конверт
Рентгеноконтрастный Низкий объем мочи
Гиперкальциурия
Гиперурикозурия
Гипероксалурия
Гипоцитратурия
Фосфат кальция (брушит) 5% Аморфный Рентгеноконтрастный Гиперкальциурия
Гиперфосфатурия
Повышенный pH мочи
Мочевая кислота 10% Бриллиант или бочка
Радиопрозрачный Гиперурикозурия
Низкий pH мочи
Низкий объем мочи
Струвит 10% Крышка гроба
Рентгеноконтрастный Инфекция мочевыводящих путей
(Организм, расщепляющий уреазу)
Цистин 1% Шестигранник
Слабо рентгеноконтрастный Аутосомно-рецессивное расстройство

Кальциевые камни

Большинство кальциевых камней на> 90% состоят из оксалата с незначительными количествами фосфата.Несколько факторов способствуют образованию этого типа камня. По оценкам, у 40–60% всех образующих кальциевый камень гиперкальциурия является либо идиопатической, либо вторичной по отношению к состояниям, которые увеличивают выведение кальция с мочой, включая первичный гиперпаратиреоз, токсичность витамина D и саркоидоз. Идиопатическая гиперкальциурия, частота которой колеблется от 2,9 до 6,5%, определяется как повышенная экскреция кальция с мочой у пациентов с неограниченной кальциевой диетой и отсутствие доказательств наличия вторичных причин.

Существует три типа гиперкальциурии: абсорбционная, вызванная повышенным всасыванием кальция в тощей кишке; резорбтивный, вызванный повышенной деминерализацией и обменом костной ткани; и почечная, вызванная первичным дефектом экскреции кальция почечными канальцами. Все трое могут сосуществовать и способствовать друг другу.

Кальциевые камни встречаются в основном у людей, выделяющих избыточный уровень оксалатов с мочой. Гипероксалурия возникает либо из-за повышенного всасывания оксалатов из кишечника, либо из-за повышенного потребления оксалатов с пищей.Поскольку кальций связывается с оксалатом в кишечнике и препятствует его усвоению, оксалат легче усваивается при низком содержании кальция в пище. Помимо снижения потребления кальция с пищей, гипероксалурия может быть связана с необычно высоким потреблением богатых оксалатами пищевых продуктов, таких как шпинат, ревень и орехи.

Энтеральная гипероксалурия является следствием мальабсорбции жиров, например, при воспалительных заболеваниях кишечника или синдроме короткой кишки. При мальабсорбции повышенное количество внутрипросветного жира и желчных солей легко связывается с кальцием, оставляя избыточный оксалат реабсорбироваться и выводиться с мочой.Кроме того, соли желчных кислот и жир также увеличивают абсорбцию оксалата в толстой кишке.

Первичная гипероксалурия, редкое аутосомно-рецессивное заболевание, вызывает нарушения пути биосинтеза оксалатов, что приводит к очень высокой экскреции оксалатов.

По оценкам, у 20–60% лиц, образующих кальциевые камни, снижена экскреция цитрата, что приводит к избытку цитрата. Накопление цитрата снижает перенасыщение оксалатом кальция в моче за счет образования комплексов с кальцием и прямого ингибирования роста и агрегации кристаллов.Исследователи также продемонстрировали, что щелочная цитратная терапия увеличивает скорость выведения остаточных фрагментов камня после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ). Это лечение также снижает частоту рецидивов после ДУВЛ как у пациентов без камней, так и у пациентов с остаточными фрагментами. Совсем недавно данные свидетельствуют о том, что цитрат оказывает благотворное влияние на формирование нормоцитратурических камней. Исследователи обнаружили, что поддержание концентраций цитрата выше нормального эталонного диапазона было очень эффективным для подавления роста остаточных фрагментов.Внутриклеточный почечный канальцевый ацидоз способствует реабсорбции цитрата проксимальными почечными канальцами и снижает выведение цитрата, в то время как алкалоз увеличивает выведение цитрата с мочой.

Семейный или приобретенный ацидоз дистальных почечных канальцев (dRTA) - это состояние, при котором почки теряют способность вырабатывать мочу с pH ≤5,5. Обычно это сопровождается гипоцитратурией, которая ускоряет образование камней из оксалата кальция.

Кальций-фосфатные камни

Гиперкальциурия и щелочная моча приводят к образованию кальций-фосфатных камней.У пациентов с этими типами камней порог реабсорбции фосфатов почками значительно ниже. Возникающая в результате гипофосфатемия стимулирует синтез кальцитриола, что приводит к гиперкальциурии. Исследователи полагают, что фосфатурия возникает из-за дефектов транспортера фосфата натрия, обнаруженного в проксимальных почечных канальцах. Этот дефект способствует увеличению концентрации кальция и фосфата в почечной петле Генле и создает условия, способствующие камнеобразованию.

Камни мочевой кислоты

Мочевая кислота (УК) - это конечный продукт пуринового обмена, который организм выделяет с мочой.И перепроизводство пуринов, и чрезмерное потребление пуринов способствуют образованию камней УК. Тремя основными факторами риска возникновения камней UA являются низкий pH мочи (<5,5), малый объем мочи и гиперурикозурия. Эти факторы приводят к образованию недиссоциированного UA, плохо растворимой молекулы, которая способствует осаждению и кристаллизации. При повышении pH он диссоциирует на более растворимый уратный ион.

Пациенты без каких-либо явных врожденных или приобретенных состояний известны как идиопатические камнеобразователи UA.У этих людей низкий pH мочи может быть связан с нарушением почечной экскреции аммония, что снижает буфер для H + и приводит к увеличению pH. Некоторые исследования предполагают связь между этим дефектом и инсулинорезистентностью.

Струвитовые камни

Струвитные камни состоят из смеси магния, аммония и фосфата. Они связаны с хроническими инфекциями мочевыводящих путей и чаще встречаются у женщин. Несколько микроорганизмов, расщепляющих мочевину, ответственны за образование струвитных камней, включая Proteus , Staphylococcus , Klebsiella и Pseudomonas .Эти бактерии гидролизуют мочевину с образованием ионов Nh5 + и OH - , которые способствуют щелочности мочи. Как аммоний, так и щелочная моча необходимы для струвитного перенасыщения мочи.

Цистиновые камни

Цистинурия - это наследственное аутосомно-рецессивное нарушение транспорта аминокислот, в частности цистина, аргинина, орнитина и лизина, которое поражает эпителиальные клетки почечных канальцев и желудочно-кишечного тракта. Исследователи идентифицировали мутации в двух генах, SLC3A1 и SLC7A9 , которые кодируют дефектные субъединицы переносчика цистина и ответственны за большинство случаев цистинурии.Люди с этими мутациями выделяют повышенное количество цистина с мочой. Поскольку цистин имеет ограниченную растворимость, повышенные его уровни в моче способствуют его осаждению и способствуют образованию цистиновых камней. Камнеобразование обычно является единственным клиническим проявлением этого расстройства, которое может возникнуть в любом возрасте, хотя средний возраст составляет 20-40 лет.

Биохимические исследования факторов риска

Биохимические исследования помогают определить факторы риска, связанные с камнеобразованием, и помогают клиницистам определить наиболее подходящее лечение и контролировать его эффективность.Цель таких усилий - предотвратить рецидив камня. Анализ включает три компонента: кровь, мочу и сам камень.

Исследования крови определяют уровни электролитов, кальция, фосфата, мочевой кислоты и паратироидного гормона, а также функции почек и щитовидной железы и статус витамина D.

Анализ мочи, вероятно, является наиболее важным элементом обследования пациентов независимо от типа камней. PH мочи играет решающую роль в составе камней. Кислая моча способствует развитию МК и цистиновых камней, тогда как щелочная моча способствует образованию камней из фосфата кальция и струвита.Простой тест, проведенный во время амбулаторного визита, - это все, что нужно для измерения pH мочи. Однако pH мочи колеблется в течение 24 часов, обычно повышаясь после еды и снижаясь <5,5 в периоды голодания. Таким образом, моча обычно бывает щелочной в течение дня и слегка кислой рано утром и поздно ночью.

Пациенты, у которых образуются камни UA, чаще всего имеют постоянно низкий pH мочи, <5,5, наряду с потерей нормального щелочного прилива после приема пищи. Чтобы измерить щелочной прилив, лаборатории должны периодически проверять pH свежей мочи в течение 24 часов.Если pH мочи пациента составляет 4,5–6, показана щелочная терапия. Этот тип оценки также используется для мониторинга терапии.

Посев мочи - еще один важный элемент обследования пациентов. Наличие инфекции может привести к образованию струвитных камней и пониженному содержанию цитрата мочи.

Краеугольным камнем биохимической оценки камней в почках является суточный анализ мочи. Результаты предоставляют важную прогностическую информацию, дают профилактические рекомендации и помогают контролировать терапию. Вообще говоря, лаборатории должны собирать два суточных сбора мочи для сравнения, так как выведение минералов изо дня в день меняется.

Диурез пациента также является важным показателем. Низкий объем мочи увеличивает риск образования камней. У 12–25% впервые образовавшихся камней отмечается низкий объем экскреции мочи, определяемый как <1 л / 24 часа.

Таблица 2
Биохимические исследования пациентов с камнями в почках Факторы риска

Расследование Фактор риска камнеобразования
Кровь
Кальций Гиперкальциемия (первичный гиперпаратиреоз, токсичность витамина D, саркоидоз)
Ураты Гиперурикемия (подагра)
Калий
Бикарбонат
Хлорид
Гиперхлоремия с гипокалиемией и низким содержанием бикарбонатов (ацидоз дистальных почечных канальцев)
Фосфат Гипофосфатемия (почечная утечка фосфатов)
Креатинин Хроническая болезнь почек

24-часовая моча

Объем мочи Малый объем мочи способствует перенасыщению мочи
Кальций Гиперкальциурия
Фосфат Фосфатурия
Натрий Высокое содержание натрия в моче
оксалат Гипероксалурия
Цитрат Гипоцитратурия
Мочевая кислота Гиперурикозурия
Магний Гипермагнезиурия
Цистин Высокий цистин в моче

Другие биохимические исследования

Традиционно, исследование dRTA включало нагрузочный тест хлорида аммония, который, хотя и считается золотым стандартом, часто вызывает тошноту и рвоту.В качестве альтернативы лаборатории могут использовать тест на подкисление фуросемида, который имеет отличную чувствительность и специфичность, в качестве скринингового теста при 100% и 82% соответственно. Фрусемид нагружает проксимальные канальцы почек натрием, который затем реабсорбируется в обмен на H + , что приводит к закислению мочи у здоровых пациентов.

pH мочи натощак> 5,5 без признаков инфекции мочевыводящих путей указывает на dRTA. Эти результаты должны быть подтверждены пероральным введением 40 мг фуросемида пациенту и сбором образцов мочи каждые 30 минут в течение 3 часов.Моча здоровых пациентов будет кислой, pH <5,5, но у пациентов с dRTA будет> 5,5.

Другой полезный тест - максимальная канальцевая реабсорбция фосфата, которая определяется как отношение реабсорбции фосфата к скорости клубочковой фильтрации (TmP / GFR). Этот расчет полезен для оценки реабсорбции фосфата почками у пациентов с ассоциированной фосфатурией, не вызванной гиперпаратиреозом. Пациенты голодают в течение ночи и собирают образцы мочи и сыворотки для измерения уровней фосфата и креатинина.Нормальное соотношение TmP / GFR для взрослых составляет 0,8–1,35 ммоль / л.

Анализ каменного состава

Анализ камней, взятых у пациентов, представляет собой биохимическую биопсию мочевой среды во время отложения кристаллов и помогает определить факторы риска или конкретные заболевания, приводящие к их образованию. Однако состав камня может измениться в результате обработки. Например, пациенты с цистиновыми или мочевыми камнями могут образовывать камни, состоящие из фосфата кальция, в результате чрезмерно агрессивной щелочной терапии.

Существует множество подходов к анализу камней в почках. Влажный химический анализ (WA) - наиболее широко используемый метод. Хотя количественный анализ WA определяет общие компоненты камня, он может пропустить редкие и неидентифицированные материалы. Сложные методы, такие как кристаллография дифракции рентгеновских лучей, инфракрасная спектроскопия и сканирующая электронная микроскопия с дисперсией энергии, обеспечивают высокоточный анализ камней. Инфракрасная спектроскопия также позволяет проводить точный количественный анализ.

Предотвращение рецидива

Биохимические исследования пациентов с камнями в почках важны для выявления основных факторов риска камнеобразования, а также для направления соответствующего лечения и наблюдения за ним. Хотя хирургические методы лечения камней в почках, такие как ЭУВЛ и эндоскопическая лазерная фрагментация камня, пытаются удалить камень, эти процедуры не устраняют основную причину образования камней и не предотвращают рецидив.

В современном урологическом сообществе существует общее мнение, что пациенты с высоким риском рецидива камней должны проходить тщательную оценку метаболизма камней.Различные исследования показали, что такие усилия не только сокращают количество рецидивов камней, но и являются рентабельными. Фактически, многие больницы теперь имеют специализированные клиники по лечению метаболических камней.

Очевидно, что за последние несколько десятилетий был достигнут большой прогресс в понимании патофизиологии, диагностики и лечения камней в почках. Как клинически, так и экономически оценка метаболических камней играет жизненно важную роль в лечении и профилактике камней в почках.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

Castle SM, Cooperberg MR, Sadetsky N, et al.Достаточность однократного 24-часового сбора мочи для метаболической оценки рецидивирующего нефролитиаза. Журнал Урол 2010; 184: 579–83.

Cicerello E, Merlo F, Gambaro G и др. Влияние щелочной цитратной терапии на клиренс остаточных фрагментов почечных камней после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у пациентов с стерильным кальцием и инфекционным нефролитиазом. Дж. Урол 1994; 151: 5–9.

Кивил Б.Г., Торнтон С. Количественное определение оксалата в моче с помощью жидкостной хроматографии, тандемной масс-спектрометрии с интерактивной слабой анионообменной хроматографией.Clin Chem 2006; 52: 2296–99.

Кивил Б.Г., Оуэн Л., Торнтон С. и др. Измерение цитрата в моче с помощью жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии: сравнение с ферментативным методом. Энн Клин Биохим 2005; 42: 357–63.

Лифшиц Д.А., Шалхав А.Л., Лингеман Дж.Э. и др. Метаболическая оценка пациентов с каменной болезнью: практический подход. J Endourol 1999; 13: 669–78.

Reynolds TM, Burgess N, Matanhelias S, et al. Фуросемидный тест: простой скрининговый тест на дефект почечного закисления при мочекаменной болезни.Br J Urol 1993; 72: 153–6.

Самуэлл, CT, Kasidas GP. Биохимические исследования у почечных камней. Энн Клин Биохим 1995; 32: 112–22.

Шекарриз Б, Столлер МЛ. Нефролитиаз мочевой кислоты: современные концепции и противоречия. Журнал Урол 2002; 168: 1307–14.

Стамателоу К.К., Фрэнсис М.Э., Джонс Калифорния и др. Временные тенденции в зарегистрированной распространенности камней в почках в Соединенных Штатах: 1976–1994 гг. Kidney Int 2003; 63: 1817–23.

Strohmaier WL. Экономические аспекты доказательной метафилаксии.Уролог А 2006; 45: 1406–9.


Винита Мишра, MBBS, MD, MPhil, FRCPath, консультант-химический патолог в больнице Royal Liverpool и Broadgreen University в Ливерпуле, Великобритания.
Электронная почта: [email protected]

Ки Вонг, MBChB, MRCS, является клинический исследователь урологии в Королевском Ливерпуле и больнице Университета Бродгрина в Ливерпуле, Великобритания
Электронная почта: [email protected]

Раскрытие информации: авторам нечего раскрывать.

.

Смотрите также