Skip to content

Ауру тарихы пиелонефрит


Пиелонефрит ауру тарихы | Қазақша медицина

Созылмалы пиелонефрит ауру тарихы

Т.А.Ж:

Жынысы: әйел

Туылған күні: 21.11.1949 (66 жаста)

Ұлты: Қазақ

Мекен жайы: Қарағанды қаласы, Абай ауд.Агрогородок Дружбы көш.10-2

Жұмыс орны: Зейнеткер

Түскен күні: 16.09.2016ж сағ 11:45

Алғашқы диагноз: Созылмалы пиелонефрит, латентті ағым, өршу сатысы,белсенділік дәрежесі II.и Екі жақтың нефроптоз. Екі жақтың пиелоэктазия СБЖ 0.

(СКФ-17мл/мин) АГ 3, қауіп 4.

Соңғы клиникалық диагнозы: Созылмалы пиелонефрит, латентті ағым, өршу сатысы,белсенділік дәрежесі II.и Екі жақтың нефроптоз. Екі жақтың пиелоэктазия СБЖ 0.

(СКФ-17мл/мин) АГ 3, қауіп 4.

Шағымдар:Дене температурасының 38 С –қа дейін жоғарлауы,әлсіздік,тәбеттің төмендеуі, тершеңдік, бел аймағында екі жақтық ауырсыну,иррадиациясыз,тұрақты емес,спазмолитиктермен басылатын,жиі зәр шығару,ауырсынусыз аз порциямен, 2 рет никтурия.

Anamnesis morbi: Науқасты белдегі ауырсыну 2 жылдан бері мазалайды. 2014 жылы қарашада бүйректі УДЗ-ға түсірген кезде екі жақтың нефроптоз анықталған. Науқас осы 2 жыл ішінде дәрігерге қаралмаған. Ешқандай ем қабылдамаған. Бұл жолғы жағдайының нашарлауы 4 күн бойы дене температурасының 38 С-қа дейін көтерілуі, тәбетінің төмендеуі, бел аймағындағы ауырсыну, жиі зәр шығарумен көрінген. Науқас үйінде температураны түсіру үшін парацетамол, ауырсынуды басу үшін спазмолитик но-шпа қабылдаған. Дәрілерден кейін науқастың жағдайы жақсармағаннан кейін жедел жәрдем шақырған. Қазыргі кезде ОКА –да емделу мақсатымен нефрологиялық бөлімшеде жатыр.

Anamnes vitae: туберкулез, вирусты гепатит, тері-венерологиялық ауруларын жоққа шығарады. Менструалды цикл 14 жастан басталып ,28 күнде 3 күннен келген. Гинекологиялық аурулары жоқ.

Аллергоанамнез: тыныш, жоқ. Гемотрансфузия жоққа шығарады.

Зиянды әдеттері: Зиянды әдеттері жоқ

Тұқымқуалаушылық: жоқ.

Экспертті анамнез: зейнеткер.

Status praesens: Науқастың жағдайы орташа ауырлық дәрежеде интоксикациялық ауырсыну, дизуриялық синдромдар әсерінен. Есі анық, есте сақтау төмендеген, сұрақтарға біркелкі жауап береді. Менингиальды белгілер мен парездер жоқ. Дене температурасы 37С. Тері жамылғысы таза, ылғалды, перифериялық ісінулер жоқ. Тырнақ пластинкалары деформациясы жоқ. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған, ауырсынусыз. Бұлшықет тонусы сақталған,пальпация кезінде ауырсыну жоқ.

Конституция типі: Нормастеник.

Тері жамылғысы: физиологиялық түсі құрғақ. Беті ісінген. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған, ауырсыну жоқ.

Тыныс алу жүйесі: Қарау кезінде кеуде торы цилиндрлік формада, екі өкпе де тыныс алу актіне симметриялы қатысады, перкуторлы-ашық өкпелік тыныс, аускультативті өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Ентігу жоқ. ТАЖ: 17

Пальпацияда: кеуде клеткасының серпімділігі, эластикалық қасиеті сақталған. Дауыс дірілі екі жақ өкпесіне біркелкі таралады.

Салыстырмалы перкуссияда: өкпе үстінде анық өкпелік дыбыс.

Топографиялық перкуссия:

 Оң жақ Сол жақ
Алдыңғы аймақБұғанадан 3 см жоғарыБұғанадан 4 см жоғары

 

 Артқы аймақ

 

VII мойын омыртқасының сүйір өсін-ң тұсында.VII мойын омыртқасының сүйір өсін-ң тұсында.
Кренинг алаңының

аймағы.

 6 см

 

 7 см

 

 

Өкпе экскурсиясы.

Топ. сызық.Оң жақ.Сол жақ.
l. med. clavicularis.дем алғанда =2

дем шығ-да =2

 

дем алғанда =2

дем шыға-да=2

 

l. axil.media.   .

 

дем алғанда =3 дем алғанда =3дем шығ-да =3 дем шыға-да=3
l. scapularis.

 

дем алғанда =2

дем шығ-да =2

дем алғанда =2

дем шыға-да=2

Өкпенің төменгі шекарасы.
оң жақ.сол жақ.
l.parasternalis.

l.med.ciavic-s.

l.axil. anterior.

l.axil. media.

l.axil. poster-r.

l.scapularis.

l.paraverteb-s.

VI қабырға аралық

VII қабырғаның жоғарғы қыры.

VIII қабырға аралық.

IX қабырға аралық.

X қабырға аралық.

XI қабырға аралық.

XII кеуде омыр- ның сүйір өсіндісі.

Аускультацияда: Өкпе үстінен тыныс барлық алаңында везикулярлы, сырыл жоқ.

Жүрек-қантамыр жүйесі:

Жалпы қарағанда: жүрек тұсында ешқандай өзгерістер жоқ. Мойын тамырларының тұсында ісіну, патологиялық соғу байқалмайды.

Жүрек ұшы соққысы V қабырға аралығында, бұғана орта сызығынан 0,5 см ішке қарай пальпацияланады. Ені 2 см, көлемі 2 см, орташа күшті

Жүрек шекаралары.

Шекаралары Оң жақ Сол жақ Жоғарғы
Салыстырмалы

тұйық шекарасы

IV қ.а. төстің оң жағынан 1 см сыртқаV қ.а. сол жақ бұғана орта сызығынан 1 см ішке.Сол жақ төс маңы сызығы бойынша III қ.а.
Абсолюттік шекарасыТөстің оң жақ қырынан IV қ.а.V қ.а. сол жақ бұғана орта сызығынан 1 см ішкеСол жақ төс маңы сызығы бойынша IV қ.а.

Тамыр шоғырының шекарасы.

  • Оң жақта:II қабырға аралықта төстің сыртқы жиегінде
  • Сол жақта:II қабырға аралықта төстің сыртқы жиегінде
  •  Қан тамыр шоғырының ені-6 см.

Аускультацияда: жүрек ырғағы дұрыс, жүрек тондары жеткілікті дыбысты, жүректің соғу жиілігі минутына 80 рет. Артериялық қан қысымы 120/80 мм сынап бағанасында. Екі қолының білек артериясында пульс жиілігі бірдей, 80 рет.

Ас қорыту жүйесі.

Жалпы қарағанда: тәбеті жақсы, жұтыну актісі сақталған. Ауыз қуысының шырышты қабаты қызғылт түсті, қабыну процесстері байқалмайды. Тілі ылғалды, тіл түбірінде ақ өңезбен жабылған. Кариозды тістері бар. Қызыл иегі қалыпты.

Ішінің пішіні теріасты май қабаты есебінен көлемі ұлғайған, симметриялы, тыныс алуға іш бұлшықеттері қатысады.

 Беткей пальпацияда: іші жұмсақ, эпигастрий, оң жақ қабырға доғасы аймағында ауырсыну бар.

Терең пальпацияда:Образцов-Стражеско бойынша терең жылжымалы пальпацияда: сол жақ мықын аймағында сигма тәрізді ішек сезіледі, беті тегіс, жылжымалы, ауырсынусыз, шұрқұрамайды, d-3 см; соқыр ішек оң жақ мықын аймағында пальпацияланады, қозғалмалы, ауырсынусыз, d-4-5 см; тоқ

ішектің көлденең бөлігі кіндік маңында пальпацияланады, d-3 см, ауырсынусыз;Тоқ ішектің өрлемелі және төмендеген бөлігі пальпацияланады, ауырсынусыз.

Бауыр, көкбауыр пальпацияланбайды.

Курлов бойынша бауыр перкуссия:

  1. media clavicularis – 10 см.
  2. media anterior – 9 см.
  3. arkus costalis – 7 см.

Курлов бойынша көкбауыр өлшемі 6*4 см.

Нәжісі қалыптасқан,күніне 1 рет.

Зәр шығару жүйесі. Бел аймағын қарағанда ісіну және басқа патологиялық процесстер көрінбейді, екі бүйрек те пальпацияланбайды. Соққылау симптомы және Пастернацкий симптомы 2 жақ бөлігінде оң нәтижелі. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз. Зәр шығару жиілеген,никтурия 2 рет.

Жүйке – эндокриндік жүйесі.Санасы ашық, есі дұрыс, адекватты,уақыт пен кеңістікке бағдарланған.Эмоционалды сферасы:шаршағыштық.Ромберг позасы тұрақты.Қалқанша безі ұлғаймаған,ауырсынусыз,қозғалмалы.көз симптомдары теріс. Менингиальді және бас милық жүйкелердің зақымдалу симптомдары жоқ. Ұйқысы қалыпты, көңіл-күйі біркелкі. «Саусақ мұрын» сынамасын дұрыс орындайды. Есту, иіс, дәм сезу мүшелерінде өзгерістер жоқ. Есте сақтау қабілеті сақталған.

Аяқта тері жамылғысы қалыпты түсті,гидрофильділігі қалыпты.Өкшесі өзгермеген,жарылу жоқ. A.tibialis posterior et dorsalis pedis dex et sin. Пульсация сақталған. Тері сезімталдығы сақталған.Тізе рефлекс,ахилл рефлексі сақталған.

Жетекші синдромды таңдау және оны негіздеу

СиндромСимптомдар
ДизуриялықЖиі ауырсынусыз аз порциямен зәр шығару

Никтурия 2 рет

АуырсынуБел аймағында екі жақтық ауырсыну,иррадияциясыз, тұрақты емес, спазмолитиктермен басылатын.
ИнтоксикациялықДене температурасы 38 С дейін жоғарлауы

Тершеңдік

Тәбет төмендеуі

Әлсіздік

Жетекші синдром

Менің науқасымда жетекші синдром –Дизуриялық. Жиі зәр шығарумен, ауырсынусыз, аз порциямен, никтуриямен көрінеді. Осы синдром науқасымның жағдайының нашарлауына және медициналық көмекке жүгінуге алып келді.

Ажыратпалы диагноз I кезең ауру тобын анықтау

Жетекші синдром –дизуриялық

Дизуриялық синдром бойынша ажыратпалы диагноз I

  1. Бүйрек туберкулезі
  2. Созылмалы гломерулонефрит
  3. Жедел пиелонефрит
  4. Созылмалы пиелонефрит

Бүйрек туберкулезі. Бүйрек туберкулезімен науқастарда; жалпы әлсіздік, дене салмағының төмендеуі, дене температурасы субфебрильді көтерілуі,шаршағыштық, бел аймағында ауырсыну, жиі ауырсынумен аз порциямен зәр шығару шағымдары болады.

Менің науқасымда жалпы әлсіздік, шаршағыштық,дене салмағы төмендеуі жоқ. Ауырсынусыз зәр шығару бар.Келесі шағымдар анық; 38С дене температура, бел аймағындағы иррадиациясыз,тұрақсыз, екі жақтық ауырсыну, жиі ауырсынусыз зәр шығару.

Ауру тарихы; Ең алғашқы кезеңдерінде науқасты жеңіл шаршағыштық мазалайды,субфебрильді температура болады. Кейіннен оған белдегі ауырсыну зақымданған жақта, жиі ауырсынумен аз порциядағы зәр шығару қосылады.Менің науқасымда белдегі ауырсыну оны 2 жылдан бері мазалайды. Оған дизуриялық және интоксикациялық көріністер қосылған.

Өмір тарихы; Өкпе туберкулезі немесе басқа ағзалардың туберкулезі, туберкулезбен ауырған науқастармен контактта болуы.

Менің науқасым туберкулезбен ауырмаған. Туберкулезбен ауырғандармен контакт жоқ.

Зәр шығару жүйесі анық; арық науқастарда пальпация кезінде бүйректің дөңесті жерін сезу мүмкін.Соққылау және Постернацкий симптомдары оң.

Менің науқасымда қарау кезінде бел аймағы өзгерусіз Соққылау және Постернацкий симптомы оң. Жиі зәр шығару ауырсынусыз,аз порциямен никтурия 2 рет.Жоғарыда көрсетілген салыстырулардан мен науқасымда бүйрек туберкулезін теріске шығара алмаймын. Теріске шығару үшін маған лабораториялық-аспаптық зерттеу әдістері қажет.

ЖҚА; ЖЗА; БҚА;Коагулограмма;Бүйрек УДЗ; Рентген; Зәрді бактериологиялық зерттеу;

Созылмалы гломерулонефрит;

Созылмалы гломерулонефритпен науқастарда әлсіздік, бас ауруы, АҚ,ісінулер , жұмысқа қабілетінің төмендеуі. Тәбеттің төмендеуі болады.

Менің науқасымда бас ауруы, ісінулер, жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуі, АҚ жоқ.Науқаста әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, бел аймағында ауырсыну,жиі ауырсынусызаз-аздап зәр шығару, никтурия шағымдары бар.

Ауру тарихы; аурудың басталуы баяу, көбінесе бәсекелес аурулардан кейін дамиды.

Менің науқасымда белдегі ауырсыну 2 жылдан бері мазалайды.Оған дизуриялық және интоксикациялық көріністер қосылған.

Өмір тарихы; Көбінесе бұл ауру тұқымқуалайтын немесе тума бүйрек дисплазиясыда, стрептококкты ангинада, созылмалы инфекцияда болады.

Менің науқасымда; Тұқымқуалайтын немесе тума бүйрек дисплазиясы, стрептококкты ангина, созылмалы инфекциялары жоқ.Ешқандай тұқымқуалайтын аурулармен ауырмайды.

Зәр шығару жүйесі анық; арық науқастарда пальпация кезінде бүйректің дөңесті жерін сезу мүмкін.Соққылау және Постернацкий симптомдары оң.

Менің науқасымда қарау кезінде бел аймағы өзгерусіз Соққылау және Постернацкий симптомы оң. Жиі зәр шығару ауырсынусыз,аз порциямен никтурия 2 рет.

Жоғарыда көрсетілген салыстыруларда, мен науқасымнан созылмалы гломерулонефитті жоққа шығара алмаймын. Маған Теріске шығару үшін лабораториялық-аспаптық зерттеу әдістері қажет.

ЖҚА; ЖЗА; БҚА;Коагулограмма;Бүйрек УДЗ;

Нечипоренко бойынша зәр анализі; Зимницкий бойынша зәр анализі; Бүйрек биопсиясы;

Жедел пиелонефрит;

Жедел пиелонефритпен науқастарда интоксикациялық және диспепсиялық бұзылыстар, тұрақты белдегі ауырсыну жүрген кезде күшейеді.Соққылау және Постернацкий симптомы оң.

Менің науқасымда жалпы әлсіздік, шаршағыштық,дене салмағы төмендеуі жоқ. Ауырсынусыз зәр шығару бар.Келесі шағымдар анық; 38С дене температура, белдегі екі жақтан тартып ауырсынуиррадиациясыз, Спазмолитиктермен басылатын, жиі зәр шығару ауырсынусыз аз порциямен . Никтурия 2 рет.

Ауру тарихы;Көбіне бір бүйректің зақымдануы болады. Жедел басталады ошақты инфекциядан кейін ангина, тонзилит, ларингит.

Менің науқасымда 2 жылдан бері ауырсыну синдромымен көрінеді. Оған дизуриялық интоксикациялық синдромдар қосылған.

Өмір тарихы; Инфекциялық аурулармен ауруы.

Менің науқасымда инфекциялық аурулары жоқ.

Зәр шығару жүйесі; жедел пиелонефритте Соққылау және Постернацкий симптомы оң болады. Бүйректі пальпациялау кезінде ауырсыну болады.

Менің науқасымда қарау кезінде бел аймағы өзгерусіз Соққылау және Постернацкий симптомы оң. Жиі зәр шығару ауырсынусыз,аз порциямен никтурия 2 рет.

Жоғарыда көрсетілген салыстыруларда, мен науқасымнан жедел пиелонефритті жоққа шығара алмаймын. Маған Теріске шығару үшін лабораториялық-аспаптық зерттеу әдістері қажет.

ЖҚА; ЖЗА; БҚА;Коагулограмма;Бүйрек УДЗ;

Нечипоренко бойынша зәр анализі; Зимницкий бойынша зәр анализі; Зәрді бактериологиялық зеттеу.

Созылмалы пиелонефрит;

Созылмалы пиелонефритпен науқастарда асқыну сатысында жалпы әлсіздікке, белдегі тартып ауырсынуға, тершеңдікке, дене температурасының 38 С қа дейін көтерілуіне, жиі ауырсынумен ,аз-аздап зәр шығаруға, никтурияға шағымданады.

Менің науқасымда жалпы әлсіздік, шаршағыштық,дене салмағы төмендеуі жоқ. Ауырсынусыз зәр шығару бар.Келесі шағымдар анық; 38С дене температура, белдегі екі жақтан тартып ауырсынуиррадиациясыз, Спазмолитиктермен басылатын, жиі зәр шығару ауырсынусыз аз порциямен . Никтурия көрінеді.

Ауру тарихы; созылмалы пиелонефрит пен науқастардың ауруы жедел пиелонефриттен кейін, немесе суықтаудан кейін дизуриялық көріністермен көрінеді.Бұл ауруда симптомдар көрінуіде мүмкін, көрінбеуіде жасырын болуыда мүмкін .

Менің науқасымда 2 жылдан бері ауырсыну синдромымен көрінеді.Оған дизуриялық, интоксикациялық синдромдар қосылған.

Өмір тарихы; жас кезінде бүйрек немесе зәр шығару жолының ауруымен ауруы, зәр шығару жүйесінің бұзылыс.

Менің науқасымда бүйрек немесе зәр шығару жолдарының аурулары, зәр шығару жүйесінің бұзылысы анықталмайды.

Зәр шығару жүйесі; созылмалы пиелонефрит асқыну сатысында Соққылау симптомы оң. Бүйректі пальпациялау кезінде ауырсыну.

Менің науқасымда қарау кезінде бел аймағы өзгерусіз Соққылау және Постернацкий симптомы оң. Жиі зәр шығару ауырсынусыз,аз порциямен никтурия 2 рет.

Осы аурудағы дизуриялық, ауырсыну,интоксикациялық синдромдар, менің науқасымдағы көріністерге ұқсас. Бұл ауруды болжауыма болады. Бірақ анық диагноз қою үшін маған лабораториялық –аспаптық зерттеу әдістері қажет.

ЖҚА; ЖЗА; БҚА;Коагулограмма;Бүйрек УДЗ;

Нечипоренко бойынша зәр анализі; Зимницкий бойынша зәр анализі; Зәрді бактериологиялық зеттеу.

Алғашқы диагноз;

Созылмалы пиелонефрит,латентті ағым, өршу сатысы,белсенділік дәрежесі II.

Алғашқы диагнозды негіздеу;

Менің науқасымда көрінетін интоксикациялық, дене температурасы 38 С қа дейін жоғарлауы, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, тершеңдік, ауырсыну – бел аймағындағы екі жақтық ауырсыну, иррадиациясыз,тұрақты емес, спазмолитиктермен басылатын;

Дизуриялық-жиі зәр шығару, ауырсынусыз, аз порциямен көрінетін көріністерге негіздеп алғашқы диагнозды қойдым.

Лабораториялық-аспаптық зерттеу жоспары.

ЖҚА;ЖЗА; БҚА; Қан микрореакциясы; Коагулограмма;Нечипоренко бойынша зәр анализі; Зимницкий бойынша зәр анализі; Зәрді бактериологиялық зеттеу. ЭКГ; Кеуде қуысы ағзаларға шолу рентгенограмма; УДЗ бүйрек:

Жалпы қан анализ

КөрсеткіштерНәтижеҚалыптыБірлік
Гемоглобин

Эритроциттер

Түстік көрсеткіш

Тромбоциттер

Лейкоциттер

Эозинофилдер

Таяқша.нейтроф

Сегмент.нейтроф

Моноциттер

ЭТЖ

Лимфоциттер

118

4,7

0,9

208

11

1

2

43

4

17

26

120-140

3,5-5,5

0,85-1,05

180-320

4-9

1-5

1-5

42-72

1-8

1-10

25-40

г/л

10 *12/л

 

10*9/л

10*9/л

%

%

%

%

мм/мин

%

ҚорытындыЭТЖ жоғарлауы;

Лейкоцитоз;

Жалпы зәр анализ

КөрсеткішНәтижеҚалыпты
Көлемі

Түсі

Мөлдірлігі

Салыс.тығ,

Ақуыз

Глюкоза

Жалпақ эпит.

Лейкоциттер

Кетондық ден

100

Сары

Мөлдір

1010

Жоқ

Жоқ

3-4

6-8

жоқ

 

Сары

Мөлдір

1012-1020

Жоқ

Жоқ

3-5

0-5

Жоқ

ҚорытындыЛейкоцитурия;Гипостенурия

БҚА

КөрсеткішНәтижеҚалыпты
Жалпы белок

Креатинин

Несеп нәр

Калий

АЛТ

АСТ

Билирубин

ГГТП

Альбумин

76г/л

81 ммоль/л

5,0ммоль/л

4,5ммоль/л

26

24

10,0 ммоль/л

14

37г/л

 

 

64-85

40-90

2,8-8,3

3,5-5,5

38

40

2-20

0-50

25-37

ҚорытындыБарлығы қалыпты;

Коагулограмма

КөрсеткішНәтижеҚалыпты
ПТИ

Фибриноген

Тромбин уақыты

92 %

3,4г/л

16,3 сек

90-120 %

2-4г/л

14-17 сек

Қорытынды;Қалыпты;

Лабораториялық-аспаптық зерттеу жоспары

Қан микрореакциясы. Қорытынды: Теріс реакция

Нечипоренко бойынша зәр анализі:

КөрсеткішНәтижеҚалыпты
Лейкоциттер

Эритроциттер

3,3*10*6/л

0,35*10*6/л

2*10*6/л көп емес

1*10*6/л көп емес

Қорытынды:Лейкоцитурия

Зимницкий бойынша зәр анализі:

УақытСалыс.тығыздығыМөлшері/мл
1

2

3

4

5

6

7

8

6:00-9:00

9:00-12:00

12:00-15:00

15:00-18:00

18:00-21:00

21:00-24:00

24:00-3:00

3:00-6:00

 

 

1009

1010

1010

1010

1012

1009

1010

1008

100 мл

100 мл

120 мл

130 мл

100 мл

90 мл

100 мл

90 мл

Қорытынды: Гипостенурия ;

Никтурия;

Зәрді бактериологиялық зерттеу. Қорытынды; Ішек таяқшасы (Е. Coli) анықталды.

ЭКГ: Қорытынды: Ритм дұрыс, синусты, ЖЖЖ -80 рет/мин Нормаграмма

Кеуде қуысы ағзаларға шолу рентгенограмма: Қорытынды: Өзгерусіз, Қалыпты.

Бүйрек УДЗ: Қорытынды; Екі бүйректің де паренхимасының жұқаруы және олардың тығыздалуы, екі бүйректегі пиелоэктазия көрінісі.

Ажыратпалы диагноз II кезең

Бүйрек туберкулезі

Бүйрек туберкулезбен науқастарда ЖҚА-де ликоцитоз, лейкопения, лимфопения ,ЭТЖ жоғарлауы болады.

Менің науқасымда лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы бар. Ал лейкопения, лимфопения анықталмайды.

Бүйрек туберкулезі науқастарда ЖЗА –де лейкоцитурия, гематурия, протейнурия, пиурия, анықталады.

Менің науқасымда ЖЗА-де лейкоцитурия,гипостенурия, өзгерістер бар. Гематурия, пиурия жоқ.

Бүйрек туберкулезі науқастарда БҚА-де жедел және үдемелі түрінде альбумин-глобулин коэффиценті төмендейді, креатинин жоғарлайды, жалпы ақуыз төмендейді.

Менің науқасымда БҚА-да өзгерістер анықталмайды. Барлық көрсеткіштер қалыпты.

Бүйрек туберкулезі науқастарда коагулограммада ПТИ және Каолин кефалин уақыты төмендейді.

Менің науқасымда коагулограммада барлық көрсеткіштер қалыпты.

Бүйрек туберкулезі науқастарды зәрді бактериологиялық зерттегенде МКБ табылады.

Менің науқасымда E.Coli анықталды.

Бүйрек туберкулезі науқастарда УДЗ-да ошақты ізбестену анықталды.

Менің науқасымның бүйрек УДЗ да екі бүйректің да паренхимасының жұқаруы және олардың тығыздалуы, екі бүйректегі пиелоэктазия көрінісі байқалады.

Бүйрек туберкулезі науқастарда МКБ ға зәрді бактериологиялық зерттеуде – зәрдің құрамында туберкулез микобактериясы анықталады.

Менің науқасымда зәрде МКБ анықталмайды.

Жоғарыда көрсетілген салыстыруларға негіздеп, мен науқасымнан осы ауруды теріске шығара аламын.

Созылмалы гломерулнефрит

Созылмалы Гломерулонефритпен науқастардың ЖҚА- де орташа лейкоцитоз анықталады.

Менің науқасымда ЖҚА-де лейкоцитоз (9,7*10/9/л), ЭТЖ жоғарлауы анықталды.

Созылмалы гломерулонефритпен науқастарда ЖЗА-де протейнурия, цилиндурия, эритроцитурия, лейкоцитурия байқалады.

Менің нпуқасымда ЖЗА-де Лейкоцитурия, гипостенурия, өзгерістер бар. Протейнурия, цилиндурия, эритроцитурия анықталмайды.

Созылмалы гломерулонефритпен науқастарда БҚА де гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, креатинин, мөлшері төмендейді, мочевина төмендейді, Ig G мөлшері жоғарлайды.

Менің науқасымда БҚА ешқандай өзгерістер анықталмайды.

Созылмалы гломерулонефритпен науқастарда коагулограммада гиперкоагуляционды синдром анықталынады.

Менің науқасымда коагулограмада бүкіл көрсеткіштер қалыпты.

Созылмалы гломерулонефритпен науқастарда Нечипоренко бойынша зәр анализінде гематурия анықталады.

Менің науқасымда Нечипоренко бойынша зәр анализінде лейкоцитурия анықталды.

Созылмалы гломерулонефритпен науқастарда Зимницкий бойынша зәр анализінде гипостенурия, олигурия анықталады.

Менің науқасымда гипостенурия және никтурия анықталды.

Созылмалы гломерулонефритте бүйрек УДЗ да бүйрек паренхимасының склероздануының әсерінен бүйрек көлемінің кішіреюі анықталады.

Менің науқасымда бүйрек УДЗ да екі бүйректе паренхимасы жұқаруы, олардың тығыздалуы, екі бүйректегі пиелоэктазия көрінісі байқалады.

Жоғарыда көрсетілген лабораторлық – аспаптың зерттеулерге негіздеп, мен науқасымнан осы ауруды жоққа шығарамын.

Жедел пиелонефрит

Жедел пиелонефритпен науқастарда ЖҚА-де нейтрофильді лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың солға ығысуы, ЭТЖ жоғарлауы болады.

Менің науқасымда ЖҚА –де лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы анықталды.

Жедел пиелонефритпен науқастарда ЖЗА- де пиурия, протейнурия, кейде микрогематурия байқалады.

Менің науқасымда ЖЗА –де лейкоцитурия, гипостенурия өзгерістер бар. Протеинурия, микрогематурия жоқ.

Жедел пиелонефритпен науқастардың БҚА- гаммаглобулин жоғарлауы көрінеді.

Менің науқасымда БҚА де ешқандай өзгерістер жоқ. Барлығы қалыпты.

Жедел пиелонефритпен науқастардың коагулограммасы өзгеріссіз.

Менің науқасымда коагулограмма қалыпты.

Жедел пиелонефритпен науқастардың Нечипоренко бойынша зәр анализінде лейкоцитурия анықталады. Кейде бактериурия, эритроцитурия анықталады.

Менің науқасымда лейкоцитурия анықталды.

Жедел пиелонефритпен науқастардың Зимницкийзәр анализінде гипостенурия, кейде полурия, кей жағдайларда олигурия анықталады.

Менің науқасымда Зимницкий зәр анализінде гипостенурия, никтурия анықталды.

Жедел пиелонефритпен науқастардың бүйрек УДЗ да түбекшелердің кеңеюі, бүйрек тіндерінің бірдей емес тығыздалуын көреміз.

Менің науқасымда бүйрек УДЗ да екі бүйрек паренхимасы жұқаруы, олардың тығыздалуы, екі бүйректегі пиелоэктазия көрінісі бар.

Жоғарыда көрсетілген лабораториялық аспаптың салыстыруларға негіздеп, мен науқасымнан бұл ауруды теріске шығарамын.

Созылмалы пиелонефрит

Созылмалы пиелонефритпен науқастардың ЖҚА-де ЭТЖ жоғарлауы, лейкоцитоз байқалады.

Менің науқасымда ЖҚА-де лейкоцитоз (9,7*10\9л), ЭТЖ жоғарлауы (27мм) анықталды.

Созылмалы пиелонефритпен науқастарда ЖЗА-де лейкоцитурия, протейнурия, бактериурия болады.

Менің науқасымда ЖЗА-де лейкоцитурия, гипостенурия өзгерістер бар.

Созылмалы пиелонефритте науқастардың БҚА-де ешқандай өзгерістер болмайды.

Менің науқасымда БҚА-де барлық көрсеткіштер қалыпты.

Созылмалы пиелонефритте науқастардың коагулограммасында көрсеткіштер қалыпты.

Менің науқасымда коагулограмма қалыпты.

Созылмалы пиелонефритте науқастардың Нечипоренко зәр анализінде лейкоцитурия анықталады.

Менің науқасымда Нечипоренко зәр анализінде лейкоцитурия анықталды.

Созылмалы пиелонефрит науқастарында Зимницкий зәр анализінде гипостенурия, никтурия болады.

Менің науқасымда Зимницкий зәр анализінде гипостенурия, никтурия анықталды.

Созылмалы пиелонефрит бүйрек УДЗ –да бүйректегі паренхимасы жұқаруы, оның тығыздалуы, бүйректегі пиелоэктазия көрінісі байқалады.

Менің науқасымда бүйрек УДЗ –да екі бүйректе паренхимасы жұқаруы, олардың тығыздалуы, екі бүйректегі пиелоэктазия көрінісі бар.

Жоғарыда салыстырылған лабораториялық аспаптық салыстыруларға негіздеп мен науқасымға созылмалы пиелонефрит диагнозын қойдым.

Клиникалық диагноз

Екіншілік созылмалы екі жақтық пиелонефрит,латентті ағымды, өршу фазасы, белсенділігі II.Екі жақтық нефроптоз СБЖ 0. Екі жақтық пиелоэктазия.

Диагнозды негіздеу

Созылмалы пиелонефрит;

Дизуриялық синдром – жиі зәр шығару, ауырсынусыз аз порциямен, никтурия көріністерімен ;

Ауырсыну синдромы- бел аймағындағы ауырсыну, тұрақты емес, иррадиациясыз,

Созылмалы пиелонефрит- дизуриялық синдром-жиі зәр шығару, ауырсынусыз, аз порциямен, никтурия көріністерімен; ауырсыну синдромы- бел аймағындағы ауырсыну, тұрақты емес, иррадиациясыз, спазмолитиктермен басылатын; интоксикациялық синдром- дене температурасы 38 С-қа дейін жоғарлауы, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, тершеңдік; ауру тарихына байланысты – 2 жыл белдегі ауырсыну; лабороториялық зерттеу: ЖҚА де-ЭТЖ жоғарлауы, лейкоцитоз; ЖЗА де-лейкоцитурия, гипостенурия; Нечипоренко зәр анализінде лейкоцитурия; Зимницкий зәр анализінде никтурия, гипостенурия; аспаптың зерттеу-бүйрек УДЗ да-бүйрек паренхимасы жұқаруы, олардың тығыздалуы, екі бүйректегі пиелоэктазия көрінісіне негіздеп қойдым.

Диагнозды негіздеу.

Екіншілік– өйткені менің науқасымда екі жақтың нефроптоздан кейін дамып тұр.

Екі жақтық пиелонефрит- бел аймағындағы екі жақтың ауырсынуға негіздеп. «Соққылау» және Постернацкий симптомы екі жақтада да оң.

Латентті ағым-интоксикациялық синдромға байланысты. Симптомдар оң. Ауырсыну тұрақты емес.

Өрлеу сатысы– дизуриялық синдром жиі зәр шығару, аз порциямен, никтурия; ауырсыну синдромы- бел аймағындағы екі жақтық ауырсыну, тұрақты емес, иррадиациясыз; интоксикациялық синдром- дене температуасы 38 С-қа дейін жоғарлауы, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, тершеңдікке негіздеп.

Белсенділігі 2– дизуриялық синдром, ауырсыну, интоксикациялық синдром, ЖЗА де- лейкоцитурия, гипостенурия, Нечипоренко зәр анализі- лейкоцитурия; Зимницкий бойынша зәр анализі- гипостенурия, никтурияға негіздеп қойдым.

СБЖО– креатинин деңгейі қалыпты.

Екі жақтық нефроптоз– бүйректі УДЗ-ға түсірген кезде бүйректің төмендеуі анықталған.

Екі жақтық пиелоэктазия- бүйректі УДЗ-ға түсірген кезде анықталды.

Науқасты қарау күнделігі

3.09.15. Курация кезінде шағымдары: жалпы әлсіздік, дене температурасы 38 С-қа дейін жоғарлауы. Науқастың жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Есі анық. Сұрақтарға ақырын жауап береді. Тері жамылғысы физиологиялық боялған, таза, ісінулер жоқ. Өкпеде әлсіз везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жүрек тондары әлсіз, ритм дұрыс. ЖЖЖ 18 рет минутына. АҚ 110/7 мм. с. б..Іші жұмсақ, ауырсынусыз. «Соққылау» және Постернацкий симптомы екі жақта оң. Жиі зәр шығару.

07.09. 15. Шағымы: бел аймағында ауырсыну. Жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Дене температурасы36,6 С. Есі анық. Тері жамылғысы физиологиялық боялған, таза, ылғалды, ісінулер жоқ. Өкпе бүкіл жерінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТАЖ 18 рет/мин.ЖҮрек тондары анық, ритм дұрыс. ЖЖЖ 78 рет/мин. АҚ 120/80 мм.с.б.. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. «Соққылау» және Постернацкий симптомы әлсіз оң. Зәр шығару қалыпты.

10.09.15. Науқастың шағымдары жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері жамылғысы физиологиялық боялған, таза, перифериялық ісінулер жоқ. Өкпеде барлық аймақтарында везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ 16 рет/мин. Жүрек тондары әлсіз, ритм дұрыс. ЖЖЖ 78 рет/мин. АҚ 120/80 мм. с.б.. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. «Соққылау» және Постернацкий симптомы екі жақта теріс.Стул қалыпты. Зәр шығару ауырсынусыз.

-Режим 2

Жартылай төсектік.

-Диета № 7

– Sol No-spa 80көктамырға 2 рет.

– Sol. Acidi

Ascorbinici 5% 6 ml

Sol. Glucosae 5% 200,0 ml

Көктамырға тамшылатып.

-Ciprofloxacini 500 mg-100.0

Көктамырға тамшылатып 3 рет/күніне.

Емдеу жоспары

  1. Режим 2. Жартылай төсектік.
  2. Диета №7. Тамақтану рационынан алынып тасталынады: етті, балықты, саңырауқұлақты сорпа, шұжық, консервалар, қатты ащы және тұзды тағамдар, пияз, сарымсақ, редиска, сыр, какао.Ұсынылады: дрожсыз және тұзсыз заттар, жұмыртқа, жеміс-жидектер, күріш, макарон, сүзбелер, сәбіз, картофель.
  1. Медикаментозды ем.Антибактериальды терапия. Ципрофлоксацин

Фармакологиялық әсері: кең спекторлі антибактериальді әсер етеді. Бактериялық топоизомераза II мен IV ферменттерін тежейді, бұл ДНҚ репликациясын және оған сәйкес РНҚ түзілуін бұзады. Бұның бәрі бактерияның өсіп көбеюіне кедергі жасайды. Фармакокинетикасы: препараттың әсер етуі 30 минутта көктамырға енгізгенде ішке қабылдағанда ПИК 1-2 сағатта көрінеді. Тіндерде жақсы сіңіріледі. ГЭТ жақсы өтеді. Бүйрек арқылы шығарылады. Қан сарысуы белогымен байланысуы 20-40 %. Биожеткіліктігі 50-80 %. Тәулігіне енгізу жиілігі 2 рет.

Емдеу жолдары

Дозасы: асқынбаған жұқпалы ауруларда (зәр шығару) 0,5 г 2 рет күніне. Ауыр жағдайларда 0,75 г 2 рет күніне.

Көрсеткіші: тыныс алу жолдары зақымданулары, сүйек-буын аурулары, зәр шығару аурулары-цистит, пиелонефрит, перитонит.

Қарсы көрсеткіштер: Эпилепсия, жоғары сезімталдылық.

Аяғы ауыр әйелдерге жағымсыз әсерлері: Аллергиялық реакциялар іштегі ауырсыну, диспепсиялық бұзылыстар, бас ауруы, лейкопения, тромбоцитопения.

Емдеу жолдары

Инъекцияға арналған ерітінді + Аскорбин қышқылы. Витаминді препарат.

Фармакологиялық әсері. Аскорьин қышқылының әсер етуі тотығу-тотықсыздану

үрдістеріне қатысуына байланысты. Дәнекер тіннің негізгі заттары мукополисахаридтер-гиалурон және хондроитин күкірт қышқылы түзілуінде регенерация үрдістерін бояулайтын коллаген синтезіне қатысады. Кортикостероидтар түзілуіне, тирозин алмасуына, фоль қышқылының белсенді түрі тетрагидрофоль қышқылына айналуына қатысады.

Фармакокинетика: Аскорбин қышқылы парентеральді енгізгенде жақсы сіңеді. Аш ішекте жақсы сіңеді. Жартылай тіндерде (әсіресе бүйрек үсті безінде ) қорға жиналады. Зәр арқылы жартылай өзгермеген түрде шығарылады.

Дозасы. Бұлшықетке және көктамырға, ерітінді 5%-6,0 көктамырға тамшылатып енгізеді. Емнің ұзақтығы аурудың дәрежесіне байланысты

 Емдеу жолдары

Инъекцияға арналған ерітінді + Аскорбин қышқылы.

Көрсеткіші:

Жұқпалы аурулар, қан кетулерде, гипо- және авитаминоз С, бауыр ауруларында, АІЖ ауруларында, күйік, үсік, сынықтарда, бүйрек ауруларында және т.б.;

Қарсы көрсеткіші:

Аскорбин қышқылына аллергия болса, тромбофлебит.

Жағымсыз әсерлері:

Аллергиялық реакция: гиперемия

Жүрек қантамыр жүйесі: тромбоцитоз, гиперпротромбинемия, эритропения, нейтрофильді лейкоцитоз.

Нерв жүйесі: бас айналу, әлсіздік, АІЖ жүрек айну, құсу, диарея т.б.

Емдеу жоспары

  • Спазмолитикалық препарат Но-Шпа.

Фармакологиялық әсері: миотропты әсерлі спазмолитик. Ішкі органдардың тегіс бұлшықеттерінің тонусын төмендетеді, оларды жиырылуын төмендетеді, соның салдарынан қантамырлар кеңейеді.

Фармакокинетикасы: Қан плазмасындағы ақуыздармен байланысы 95-98 %. ГЭТ жақсы өтпейді. 72 сағатта организмнен толықтай шығарылады.

Дозасы. Тәуліктік дозасы 80 мг. Максимальді тәуліктік доза-240 мг.

Көрсеткіші: холецистит, холангит, папиллит, цистит, пиелонефрит, ойық жаралар және т.б.

Қарсы көрсеткіші: Жоғарғы сезімталдық, бүйрек жеткіліксіздігі, жүрек жеткіліксіздігі.

Жағымсыз әсерлері.

АІЖ бұзылыстары: құсу, лоқсу.

Жүйке жүйесі бұзылыстары; Жүрек қантамыр жүйесі бұзылысы.

Емдеу жоспары

  1. Rp: Sol. Acidi Ascorbinici 5%- 6 ml

Sol. Glucosae 5 %-200.0 ml

Signa: көктамырға 1 рет күніне

  1. Rp: Ciprofloxacini 500 mg-100.0

Signa: көктамырға 3 рет күніне тамшылатып.

  1. Rp: Sol. No-Spa 80 mg

Signa: көктамырға 2 рет.

  1. Rp: Sol. Ketotopi 2.0 ml

Signa: T- 39 С бұлшықетке.

Эпикриз

Науқас ________ 97 жаста. Жалпы терапия бөлімшесінде 17.08.15. дан 11.09.15. аралығында емделді.

Диагнозы: Екіншілік созылмалы екі жақтық пиелонефрит, латентті ағымды, өршу сатысы, белсенділігі 2. Екі жақтық нефроптоз СБЖО. Түскен кездегі шағымдары: дене температурасы 38 С-қа дейін жоғарлауы, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, тершеңдік, бел аймағындағы екі жақтық ауырсыну, иррадиациясыз, тұрақты емес, спазмолитиктермен басылатын; жиі зәр шығару, ауырсынусыз, аз порциямен, 2 рет никтурия.

Ауру тарихы: 2 жылдан бері белдегі ауырсыну. Оны базарда жұмыс істегеніне байланыстырады. Осы аралықта ешқандай ем қабылдамаған. Өмір тарихы жұқпалы аурулармен ауырлаған.

17.08.15. Науқастың жағдайы жақсармағаннан кейін жедел жәрдеммен № 1 қалалық ауруханаға жеткізілді. Қабылдау бөлімінде лабороториялық тексеруде: ЖҚА- леккоцитоз (17,7*109 г/л) , ЭТЖ- жоғарлауы (27 мин/сағ) , ЖЗА де- лейкоцитурия 6-8 к/а, микрогематурия 0-1 к/а анықталды. Науқасты жедел түрде 2 терапия бөлімшесіне жатқызды.

Эпикриз   

Лабороториялық зерттеу нәтижелері :

ЖҚА 18.08.2015. Hb-120 г/л, эр-4,7*1012 л, ле-9,7*109л, ЭТЖ- 27 мин/сағ, т/я нейтрофильдер -2%           , с/я нейтрофильдер-43с/я %, тр-208*109 /л, м-4          %, л-26 %, э-1% , түстік көрсеткіш-0,9.

ЖЗА мол-100, түсі-сары, мол-мөлдір, сал. Тығыздығы-1010, ақуыз-жоқ, глюкоза- жоқ, кетондық дене жоқ.

БҚА 18.08.15. Жалпы белок -76 г/л, креатин 81 мкмоль/л, несеп нәрі-5,0 ммоль/л, калий-4,5 ммоль/л, АПТ-26, АСТ-24, билирубин-10,0 мкмоль, ГГТП-14, альбумин-37 г/л.

Коагулограмма 19.08.15. ПТИ-92 %, РФМК-жоқ, фибриноген-3,4 г/л, каолин кефалин уақыты-34 сек, тромбин уақыты-16,3 сек. Э

Нечипоренко бойынша зәр анализі: лей-3,3*106/л, эритроцит-0,35*106/л.

Зимницкий бойынша зәр анализі: гипостенурия, никтурия.

МКБ ға зәрді бактерологиялық егу. МҚБ теріс, анықталмайды.

Аспаптық зерттеу нәтижелері. Бүйрек УДЗ – екі бүйректіңде паренхимасының жұқаруы және олардың тығыздалуы, екі бүйректегі пиелоэктазия.

ЭКГ: Ритм дұрыс, синусты. ЖЖЖ-80 рет/мин. Нормограмма.

Кеуде қуысы ағзаларға шолу рентгенограмма: ағзалар қалыпты, өзгерістер жоқ.

Эпикриз

Жүргізілген емі. Режим 2. Диета № 7.

Sol. Fcidi Ascorbinici 3% -6 ml + Sol. Glucosae 5%-200.0 ml көктамырға тамшылатып күніне 1 рет.

Sol. No-Spa 80 mg көктамырға 2 рет.

Ciprofloxani 500 mg-100.0 көктамырға 3 рет күніне тамшылатып.

Шығару кезіндегі жағдайы: ауырсыну, дизуриялық, интоксикациялықсиндромдар басылды, лабороториялық көрсеткіштер қалпына келді. Жағдайының жақсаруымен ауруханадан шығарылды.

Ұсыныстар

  1. Диетаны сақтау: тұзды, ащы тамақтарды аз қабылдап, ақуызды, витаминды тағамдарды көп қолдану.
  2. Суықтаудан және физикалық жүктемелерден өзін сақтау.
  3. ЖҚА тексертіп тұру.
  4. Участкелік терапевттің көрінуінен өтіп тұру

Созылмалы пиелонефрит, өршу сатысы - История болезни

Факультативті терапия кафедрасы

Кафедра меңгерушісі: Қасқабаева А.Ш.                             

                                                            Оқытушы: Калимолдина Г.К.

Сырқатнама

Пациент: Курмангожина Самал Заманбековна

Диагноз: Созылмалы пиелонефрит, өршу сатысы

                                                                              Жетекші:Қожа Айбол

                                                                              Топ: 421, Жалпы медицина

                                                             Курация күні:  18.11.2018-19.11.2018ж

Семей қаласы, 2018 жыл.

Жалпы мәліметтер:

а) Науқастың аты-жөні: Курмангожина Самал Заманбековна

б) Жынысы: әйел адам

в) Жасы: 29

г) Жұмыс орны: үй шаруашылығында

д) Мекен жайы:  Семей қаласы, Бобровка 45-76

е) Клиникаға түскен мерзімі: 11.11.2018 жыл.(экстренная) 05:00 сағат

Науқастың шағымдары:

Негізгі: Бел аймағындағы тұрақты сыздайтын ауырсынуы, зәр шығаруы жиі және ауырсынумен, зәрдің түсінің өзгеруіне.

Қосалқы: жалпы әлсіздік, тез шаршау

     

Anamnesis morbi:

  Өзін төрт күн науқаспын деп санайды. Алғашында қуығында зәр шығару кезінде ауырсыну болған.

 Бұрынғы аурулары:

 Өсуі мен дамуы жасына сәйкес келеді.Туберкулез,Боткин ауруымен ауырмаған. Бала кезден бастап ОРВИ, тұмаумен жиі ауырған.Бірақ науқас өздігінен емделген.  Венерологиялық аурулары жоқ. Психикалық жағдайы қалыпты. Ешқандай уланулар болмаған. Эпидемиологиялық анамнезі егулерді уақытымен алған. Осы ауруын бақшада көктемде бірінші рет қолғапсыз жұмыс істеуімен байланыстырады. Осы уақытқа дейін жұқпалы аурулармен ауырмаған. 14 жасынан бастап созылмалы пиелонефритпен ауырады. Жүктілік саны-3, Босану саны-1 (2017 жыл) Түсік-1.

Аллергологоиялық анамнез: теріс. Егулері өз уақытында жүргізілген. Дәрілерге жоғары сезімталдығы жоқ.

Отбасылық анамнез және тұқым қуалаушылығы:

Отбасында ерекше аурулармен ауыратындар жоқ.  

Пациенттің өмір тарихы:

Науқас 25.06.1997 жылы Ақсуат ауданында дүниеге келген. Бала кезінен дамуы өз жасына сай. Жастық шағы өсуі ерекшеліксіз. Материалдық-тұрмыстық жағдайы орташа. Тұрғылықты үйі жылы, жер үйде тұрады. Тамақтануы толық, реттілікпен, тұзды және ашты тағамды көп мөлшерде қабылдайды. Көп уақытын дем алумен және үй шаруасымен өткізеді. Дене шынықтыру мен спортпен айналыспайды. Зиянды әдеттері жоқ.

Жалпы қарау:

         Науқастың жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Төсектегі қалпы мәжбүрлі, есі анық, бет әлпетінен ауру байқалмайды, салмағы – 55 кг, бойының ұзындығы – 163 см, дене бітімі дұрыс пішінді, орташа, нормастеник. Тері түсі қалыпты, ылғалдылығы орташа, тургоры сақталған,  пигментациясы байқалмайды, тері эластикасы мен қатаюы қалыпты, тыртықтар жоқ. Тері асты май қабатының дамуы қалыпты. Ісінулер жоқ. Шырышты қабаттары түсі ашық қызғылт, жаралар байқалмайды. Лимфа түйіндері ісінбеген, қалыпты. Бұлшық етінің даму дәрежесі қанағаттанарлық, тонусы орташа, тығыздалуы және контрактурасы қалыпты. Сүйектер деформацияланбаған. Буындар конфигурациясы қалыпты, қозғалысы белсенді және еркін, моторикасы бұзылмаған, функциясы сақталған.

Тыныс алу жүйесі:

Жалпы қарап тексеру: Тыныс алу сипаты мұрын арқылы, еркін. Кеуде клеткасының формасы дұрыс пішінді, симметриялы, екі өкпе де тыныс алуға бірдей қатысады,  конус тәрізді, нормостеник. Тыныс алу типі кеуделік, ТАЖ – 19 рет \ бір минутта.

Пальпация: кеуде клеткасында ауырсыну жоқ, терісі ісінбеген, дауыс дірілі байқалмайды. Серпімділігі қалыпты (2-3 см).

Перкуссия:

Салыстырмалы: екі өкпеде де ашық өкпе дыбысы.

Топографиялық:

Өкпенің төменгі шекаралары

Оң жақ

Сол жақ

Төс маңы сызығы

5-ші қабырғааралықтан 1-1,5 см сыртқа қарай

Бұғана орта сызығы

6

Алдыңғы қолтық асты сызығы

7

7

Ортаңғы қолтық асты сызығы

8

8

Артқы қолтық асты сызығы

9

9

Жауырын сызығы

10

10

Омыртқа маңы сызығы

11 кеуде омыртқасының өсіндісі

        

Пиелонефрит — Уикипедия

Уикипедия — ашық энциклопедиясынан алынған мәлімет

Пиелонефрит – бүйректің және бүйрек түбегінің көбінесе интерстициялық талшығының қабынуы. Бұл – бүйректің ең жиі кездесетін ауруы.

Ішек таяқшасы (60-80% жағдайында), сирекірек болса да стрептококк, стафилококк, протен жетекші маңыз атқарады, жекелеген жағдайда ауруды аралас микрофлора туғызды. Несеп жолдарының қабынып ауруы көбінесе экссудаттық-қатаралдық диатезбен, гипотрофиямен, ас қорытуының бұзылуымен ауыратын балаларда байқалады. Ауру үш жолмен: гематогендік, лимфогендік, несеп жолының төменгі бөлімдерінен шығатын жолдармен тууы мүмкін. Бұған несеп жолдарының тарылуы мен бұзылуы, иілуі, қысылуы және несептің жүруін бұзатын басқа да себептер жәрдемші болады. Пиелонефритке тән синдромдар – лейкоцитурия, бактериурия және бүйрек өзекшелерінің функциионалдық қабілетінің нашарлауы. Бірініші және екінші пиелонефрит болып бөлінеді.

  • Бірінші пиелонефрит – жалпылама ұғым. Бүйректің зақымдану себебі беймәлім.
  • Екінші обструкциялық пиелонефритке және туа бітетін тубулопатия (бүйрек өзекшелерінң тұқым қуалайтын зақымдануы) себепші болатын пиелонефритке бөлінеді. Өту сипаты бойынша жедел, толқын тәрізді латентті пиелонефрит болып бөлінеді.

Жедел пиелонефрит кенеттен басталуымен, қысылуымен, несеп шығуының бұзылуымен және несептің өзгерімен сипатталады. Несеп кейде макроскопияның өзімен-ақ қою көрінеді, ақуыз саны норма шеңберінде немесе аздап көбірек, несеп тұнбасында лейкоцидтер, бактериялар көп болады, бірлі-жарым эритроцидтер кездеседі. Несептің тәуліктік мөлшерін зерттеу неғұрлым көз жеткізеді. Қаннан лейкоцитоз анықталады, СОЭ көп болады. Толқын тәрізді, қайталанбалы ауру кезінде науқастың халі ұзақ уақыт бойы қанағаттандырарлық болып қалуы мүмкін. Тек асқыну кезінде ғана дене қызуы көтеріліп, халі нашарлайды, белі ауырады. Несеп тұнбасынан лейкоцидтер едәуір көбірек мөлшерде табылады. Қабыну процесінің үдей түсуі нефрондар функциясының бұзылуы мен бүйрек кемістігіне әкеп соғады. Латентті ауру жағдайында пиелонефриттің симптомы азырақ болып өтеді, көбінесе бірқатар жылдар бойы анықталмай қалады. Ол кейде қайсыбір жедел ауру жағдайында кездейсоқ анықталады. Анамнезінде әдетте шаршағандықты, тәбет болмауын, ара-кідік іштің ауруын, кейде субфебрилдік дене қызуын көрсететін белгілер болады. Несепті зерттегенде көмескі, тұрақсыз лейкоцитурия анықталады. Несебінің анализі өзгерген және ішінің ауруы этиоилгиясы беймәлім себеппен қайталана беретін балаларлдың бәрі стационар жағдайында рентгеноурологиялық және функционалдық-диагностикалық тексеруден өткізілуге тиіс. Несепті Каковский-Аддис (Ненстің тәуліктік мөлшеріндегі тұнбаны зерттеу) бойынша, сондай-ақ Нечипоренко (1мл3 несептегі тұнбаны зерттеу) бойынша зерттеу диагнозды дұрыс қоюға көмектеседі; лейкоцитурия мен бактериурия табылуының диагнозды растау үшін зор маңызы бар. Лейкоцитурияның қалай шыққанын анықтау қажет; оның көбінесе қыздардан байқалатын вульвовагинтке байланысты болуы мүмкін. Пиелонефриттің диагнозын қою үшін несеп лейкоцидтерінің морфологиялық құрамын анықтаудың маңызы бар. Пиелонефритке нейтрофилдік гранулоциттердің басым болуы тән. Лейкоцитурияның мұндай типінің қандағы сілті фосфатазасының жоғары белсенділігімен ұштасуы пиелонефриттің диагнозын ерте анықтайтын белгі болуы мүмкін. Бүйректің рентгенограммасында ұршық-түбекше жүйесінің асимметриялық өзгерістері анықталады. Көпшілік жағдайда уродинамиканың бұзылу белгілері аңғарылады. Жедел пиелонефриттің диагнозын ертерек қоюдың зор маңызы бар, өйткені 90% жағдайда аурудан емдеп шығарудың және оның созылмалы формаға көшуінен сақтаудың сәті түседі. Емдеу. Пиелонефриттің жедел кезеңінде аурудың негізгі белгілері (дене қызуы жоғары, құсу, іштің ауруы) жойылғанға дейін төсектен мүлде тұрғызбау керек. Науқас баланы тамақтандырудың зор маңызы бар. Токсикоз бен лейкоцитуря айқын болған жағдайда жеңілдетілген қант- жеміс күнін өткізіп, суды көп ішкізеді, ал содан соң сүт-өсімдік диетасын көшіреді. Ремиссия болғаннан кейін ащы тағам қоспай, жас шамасына сәйкес толымды тамақ беріледі. Несептің тұрақты шығарылып тұруымен ішек қызметін қадағалап отыру керек. Аурудың жұқпалы табиғатына, пиелонефриттің ұзаққа созылатынына және қайталануға бейім болатынына байланысты баланың стационарда болған алғашқы күндерінен бастап-ақ анти-бактериялық және қабынуға қарсы терапия жүргізу қажет. Антибиотиктер мен химиялық препараттар оларды қалай көтеретіндігін, микрофлораның сипаты мен процестің белсенділігін ескере отырып, тағайындалады. Пенициллин қатарынның препараттары, ең жақсысы – жартылай синтетикалық препараттар (окцациллин, ампициллин, эритромицин), тетрациклин қатарының препараттары қолданылады. Аралас инфекция жағдайында екі антибиотик немесе оларды басқа да антимикробтық дәрі-дәрмектермен араластырып қолданады. Антибиотиктер алғашқы 10-14 ткүде енгізіледі, одан соң препараттарды ауыстырады. Сульфаниламидтік препараттарды 3-4 күннен үзіліс жасап, 7-10 күн циклымен пайдаланылады. Олардың ішінде нефротоксині ең азы – уросульфан, этазол, сульфадиметоксин, 10-14 кү циклымен антибиотиктерге қосып немесе қоспай-ақ нитрофуран өнімдері – фурагин, фурадонин, фурозолин тағайындалады, оладың бактериостатикалық әсері айқын болады. Нафтиридиннің өнімдері налидикс қышқылы (неграм, нефиграмон, налидиксин) пайдалы, олар 20-3 апта бойы қолданылады. Арасына 10 күн салып, екі апта циклымен нитроксолин (5 – НОК, оксихинолиннің өнімі) ойдағыдай пайдаланылып жүр. 1 – 1 1\2 ай бойы үздіксіз антибактериялық терапия жүргізеді.міндетті түрде витаминдер: ретинол, аскорбин қышқылы, В тобының витаминдері, пангам қышқылы (В15 витамині) тағайындалады. Оларды химиялық препараттрмен бір мезгілде тағайындауға болады. Антибактериялық терапия циклдары арасындағы үзілісте шөптермен (шай шөп, аюқұлақ, шалфей, итмұрын, қалақай және басқалар) емдеу мейлінше қажет. Үздіксіз антибактериялық терапия курсынан кейін антибактериялық дәрі-дәрмектердің қуат кемітпейтін мөлшерімен өңдеуге көшеді. Ол пиелонефриттің жедел жағдайында 3-4 айға, ал қайталанып өтетін жағдайында 6-12 айға созылады және үйде емдеуге болады. Емдеудің төмендегідей схемасы ұсынылады: стационарда емделгеннен кейінгі алғашқы 3 айда әр айдың 3 аптасы бойы антибактериялық дәрі-дәрмектер, қалған уақытында шөп тағайындалады. Келесі үш айында ай сайын екі апта бойы химиялық препараттар, қалған екі апта ішінде шөп тағайындалады. Ремиссияға жеткеннен кейін одан кейінгі үш айдың әрқайсысында химиялық препараттар қолдану 10 күнге дейін қысқартылып, шөптермен емдеу ай сайын 2-3 аптаға дейін ұзартылады. әр бір айда ремиссия тұрақты болған жағдайда соңғы үш айда шөп тұнбасын (шипалы жиынтық) ай сайын екі апта ғана беруді тағайындайды. Пиелонефритпен ауыратын балалар диспенсерлік есепте тұруға тиіс, емдеу лабораториялық зерттеу деректерін үнемі тексере отырып, дәрігердің бақылауымен жүргізіледі. Несеп жолының пиелонефриті туғызған ауытқуы жағдайында несептің жүруіне кедергіні жою үшін хирургиялық әдіс қолдану керек. Несеп жолдарындағы туа бітетін ауытқулардың ішіндегі ең елеулілері: түбек – несеп жолы сегменті учаскесіндегі кедергілер – несеп жолының тумысынан тарылуы, жабысып, иілуі, несеп жолының бүйрек түбегінен жоғары көтеріліп кетуі; несеп жолын бойлай пайда ьолатын кедергілер – несеп жолының қуық сағасының тумысынан тарылуы, везиктік – уретералдық (қуық – несеп жолы) рефлюкс және басқалар; несеп жолдарының төменгі бөлімдеріндегі туа біткен кедергілер – қуық мойынының гипертрофиясы, несеп шығаратын өзектің тарылуы немесе қақпақшалары. Несеп жолдарының суреттелеген ақаулары құрсақ ішінде жатқан кезеңнің өзінде-ақ гидронефоздың дамуына апарып соғады. Бала туғанан кейін гидронефроздың пиелонефритпен ұқсас симптомдары болады. Емді ертерек жеделдете қолдану қажет. Пиелонефритпен ауыратын балалардың комплексті терапиясына санаторий- курорт емін енгізу керек. Науқастарды Железноводскіге, Трускавецке, Қырымның Оңтүстік жағалауына жіберген жөн. Алдын алу. Бұл – балаларды ұтымды тамақтандыру;оңтайлы тұрмыс жағдайын жасау, жұқпалы аурулардан абай болу, сондай-ақ организмдегі инфекция ошақтарын дер кезінде жойып, несеп ждолдарының тумысынан ауытқуының диагнозын анықтау.

Пиелонефрит қазақша | Қазақша медицина

Пиелонефрит ауруы

Пиелонефрит – бүйректің түбекшесін, тостағаншаларын, милы және қыртысты затын қамтитын бейспецификалық-инфекционды қабыну үрдісі.

Пиелонефриттің дамуына бүйрекке бактерияның енуі және зәрдің зәр жолдары арқылыдұрыс ағуына кедергінің болуы әсер етеді. Микробтар гематогендік, лимфогендік және зәр жолдары арқылы енеді. Бактериялар бүйрекке түскенмен,  бірден оны қабындырып жібере алмайды, себебі бүйрек жасушаларының микробқа қарсы иммунитеті сау бүйректе жоғары дәрежеде болады, тек әлсіреген бүйректе ғана микробтар қабыну үрдісін туындата алады. Аурудың дамуына қолайлы қосымша жағдайлар витамин жетіспеушілігі, бала денесінің тоңазуы, тұмаумен ауыруы, қатты шаршауы, жұқпалы аурулармен сырқаттануы, жалпы иммунитетінің төмендуі болуы мүмкін.

Пиелонефриттің дамуын тудыратын негізгі жергілікті фактор – обструктивті уропатиялар.

Зәр жүйесінің ауытқулары мен кемістіктеріне байланысты дамыған пиелонефритті обструктивті, ал зәр жолдарының іштен туған кемістіктері жоқ пиелонефритті обструкциясыз пиелонефрит дейді.

 

Пиелонефрит түрлері

Бір жақты, екі жақты

Біріншілік, екіншілік

Жедел дамыған түрі:

  • Сірнелі
  • Іріңді
  • Іріп-шіріген некрозды
  • Паппилитті

Іріңді түрі:

  • Апостематозды бүйрек
  • Іріңді бүйрек
  • Сыздауықты бүйрек

Созылмалы қабынған түрі:

  • Қабынудың белсенді фазасы
  • Қабынудың жасырын фазасы, қабынудың басылу фазасы
  • Бүйректің бүрісіп семуі немесе іріңді бүйрекке айналуы

Біріншілік және екіншілік пиелонефрит

  • Біріншілік дамитын пиелонефрит деп зәр жолдарында туа біткен кемістік кеселдері жоқ, зәрдің кедергісіз ағуы бұзылмаған бүйрек қабынуын айтады.
  • Екіншілік дамитын пиелонефрит деп бұрыннан зәр жолдарының нефроннан бастап, үрпісінің сыртқы тесігіне дейінгі бөліктерінің бірінде зәрдің ағып шығуына кедергі жасайтын, іштен туа біткен кемістік кеселдері бар немесе функциялық өзгерістері бар бүйректің қабынуын айтамыз.

Пиелонефрит клиникасы

™Пиелонефрит сірнелі және іріңді түрлерге бөлінеді. Сірнелі түрі гематогендік жолмен, біріншілік дамитын пиелонефрит ретінде, ал іріңді түрі – уриногендік жолмен, екіншілік дамитын пиелонефрит ретінде жиі кездеседі.

Біріншілік пиелонефрит клиникасы: 

Жедел дамитын пиелонефрит кәдімгі жұқпалы ауыр  ауру сияқты білінеді де, науқастың бүкіл өне-бойынан, әбден уланып қалған сәтке тән белгілер көрініс береді.

  • Гематогенді пиелонефрит жиі қалтыраумен басталады;
  • Дене қызуы көтеріліп, бірнеше сағаттан кейін күрт түседі;
  • Ағыл-тегіл тер шығып, денесі босаңсиды, әлсірейді;
  • Пульсі мен тынысы жиілейді;
  • Жүрек айну, құсу артып, адинамия пайда болады;
  • Ұйқысы қашады, денесі ауырады, организмнің тез сусыздануына байланысты денесі әлсіреп, бет-әлпеті солып, түрі өзгереді;
  • Алғашқы тәуліктің аяғына қарай бел тұсы қатты ауырып, мазалай бастайды;
  • Үш-төрт күннен кейін дертке ұшыраған бүйрек пальпация кезінде ауырсынып, алақанға қап-қатты болып білінеді;
  • Біртіндеп дене қалтырауы азайып,  қызуы төмендейді;
  • 7-9-күнге қарай көңіл-күйі жақсарып, тамаққа тәбеті ашылады.

Біріншілік жедел дамитын сірнелі пиелонефритпен ауырған балаларда, көпшілік жағдайда, осындай клиникалық көріністер байқалады.

Екіншілік пиелонефрит клиникасы: 

Екіншілік жедел дамитын пиелонефрит, көбінесе бүйрек шаншуы ұстағаннан кейін, немесе зәрі кенеттен тоқтап қалғанда дамиды. Оның 80% іріңді болады және клиникасы ерте басталады, сондықтан диагноз қою оңай болады.

  • Науқастың денесі қатты қалтырап, қызуы 40°С-қа дейін көтеріледі;
  • Тер моншақтап ағып, денесі әлсізденіп, басы ауырып, төсек тартып жатып қалады;
  • Тілі құрғайды, көзінің ағы сарғыш тартады, бауыры үлкейеді;
  • Зәрдің мөлшері азаяды немесе мүлдем жоғалады, кейде қанмен араласып шығады;
  • Қан құрамында қалдық азот жоғарылайды;
  • Бүйректің ауруы күшейе түседі;
  • Псоас симптомы дамуы мүмкін.

Балалардағы пиелонефриттің клиникасы бүіректің қабынуы мен баланың жасына байланысты болады. Жаңа туған нәрестенің пиелонефриті жедел басталады, бірақ алғашқы күндері дене қызуы онша жоғары болмайды, тек субфебрильді түрде ғана көтеріледі. Кейін дене қызуы біресе қатты көтеріліп, біресе төмен түсіп отырады. Бүйрек қабынуының ауыр түрлерінде дене қызуы аурудың ауыртпалығына сәйкес тұрақты көтеріледі. Сонымен қатар, кейде дене қызуы күрт төмен түсіп кетуі де ықтимал. Диспепсиялық ауытқулар да байқалады: бала құсады, іші өтеді.пиелонефриттің алғашқы белгісіне зәрмен бірге іріңнің және микробтың бөлінуі жатады. Баланың бүйірі қатты ауырады, несепағардың бойымен төмен қарай ауырсыну белгілері артады. Бүйректің тұсын алақанның қырымен ақырын соққанда ауырсынып, Пастернацкий симптомы байқалады, кейде цистит белгілері байқалады.

Диагностика

Жалпы қан талдауы: Лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың солға жылжуы;

  1. Жаплпы зәр анализі: Зәрдің сілтілі реакция көрсетуі (рН 6,2-6,9), себебі бактериялар өмір сүргендегі әртүрлі заттарды бөлуі, сонымен қатар бүйрек каналшаларының сутегі ионын экскрециялауының бұзылуы нәтижесінде
  2. Нечипоренко бойынша зәр талдауы: Лейкоциттердің мөлшері жоғарылап, эритроциттерден көп болуы;
  3. Зимницкий бойынша зәр талдауы: Зәрдің салыстырмалы тығыздығының төмендеуі, түнгі диурездің көбеюі.
  4. Зәрді бактериологиялық зерттеу: 1 мл зәрде 10*5 дәрежелі мөлшерде болуы инфекцияның бар екеніне көрсеткіш.
  5. Пиелонефриттің латтентті (жасырын) кезінде анықтау үшін преднизолон тестін жасайды. Ол үшін -30 мг. преднизолонды 10 мл 0,9% Натрий хлориді ертіндісімен тамыр ішіне 5 мин. бойы жіберу керек. Нәтижені 1, 2, 3 сағат бойы бақылайды. Преднизолон тесті келесі жағдайда оң болып саналады егер 1 сағ ішінде жиналған зәрде 400 000 лейкоциттер болса тест оң.
  6. УДЗ: Ультрадыбыс бүйректің өлшемін, паренхимасының эхогенділігін, конкременттер дәрежесін анықтайды. Жедел пиелонефрит кезінде бүйрек тығыздығы төмендеген. Себебі бұл кезде бүйрек тінінде ошақты қабыну процесстері белсенді жүріп жатады. Созылмалы пиелонефритте бүйрек паренхимасының тығыздығы жоғарылаған. Бүйрек қозғалысының төмендеуімен бірге көлемінің үлкеюі -жедел пиелонефриттің УДЗ дегі маңызды көріністерінің бірі.
  7. Экскреторлы урография: жедел пиелонефритте бүйрек зақымдалған жағынан қозғалысының шектелуін байқайды. Ал созылмалы пиелонефритте жоғары зәр шығару жолдарының тонусының төмендеуі, соңғы сатыларында пиелоэктазия көрінеді. Ходсон симптомын анықтайды -бүйрек паренхимасының полюстер жағынан жұқаруы.

Кейбір науқастарда бел омыртқаларының ауырған бүйіріне қарай қисаюы байқалады. Сонымен қатар, ауырған бүйрек жақтағы бұлшықеттердің жиырылып, қысқаруы және ісінуі болады.

Біріншілік пиелонефриттің емі

  1. Қатаң төсектік режим;
  2. Диета;
  3. Бүйрек тырыспасын кетіретін, ауырсынуды басатын дәрілер тағайындалады;
  4. Қабынуға қарсы кең спектрлі антибиотиктер мен сульфаниламидтер және нитрофуранды қосып берген тиімді;
  5. Бүйрек қабынуы тоқтамаса, ол іріңді пиелонефритке айналады. Мұндай жағдайда дереу операция жасауға тура келеді.жасалатын операция аурудың ауырлығына байланысты тез және оңай тәсілмен жасалуы тиіс. Операция түрі операция үстінде анықталады.

Екіншілік пиелонефриттің емі

  1. Ең алдымен шығатын зәрдің ағымын қалыпқа келтіру;
  2. Егер тас шағын көлемде және өздігінен шығып кетуіне үміт болса, несепағарға цистоскопия арқылы төменнен жоғары қарай түтік қойып, оны түбекшеге өткізеді;
  3. Түтікті бүрнеше күнге қалдырады;
  4. Егер несепағарда тұрып қалған тастың жанынан катетер түбекшеге өте алмаса, алғашқы 3 тәулік ішінде операция жасап, тасты дереу алып тастаған дұрыс;
  5. Егер бүйрек қуысындағы немесе зәр жолындағы тас үлкен болса, дереу пиело- немесе уретеролитотомия жасау арқылы тасты алып тастайды;
  6. Үрдіс іріңді пиелонефритке асқынған жағдайда бүйректен немесе зәр жолынан тасты алған соң, пиело- немесе нефростома қалдыру керек;
  7. Науқастың жағдайы ауыр, интоксикациясы айқын кезде, бүйректі қапшықсыздандырып (декапсуляция), операцияның алғашқы кезеңі ретінде нефростома қойылады;
  8. Егер операция үстінде тасты іздеу техникалық қиындықтар туғызса, тасты науқастың жағдайы қалпына келгенде ғана алады.

Ұқсас материалдарды оқи кетіңіз:

  1. Балалардағы пиелонефрит
  2. Балалардағы созылмалы гломерулонефрит
  3. Балалардағы жедел нефротикалық синдром
  4. Жедел гломерулонефрит

 

Балалар пиелонефриті > Архив - Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012) > MedElement


Емдеу тəсілі
 

Ем мақсаты:

1. Бүйрек инфекциясын жою.

2. Ауруды тудыратын факторларды жою.

3. Бүйрек қызметін қалпына келтіру.

4. Үдемелі нефропатия кезінде нефропротективті терапия.
 

Дəрі-дəрмексіз ем:  диета №5, №7 жіті жəне үдеу кезеңінде, қорғаушылық режим.
 

Дəрі-дəрмектік ем: 
 

1. Ингибиторлы қорғалған аминопенициллины: амоксициллин* + клавулон қышқылы
- 3 айдан - 12 жасқа дейінгі балаларға тағайындалады, 20-40 мг/кг/тəу 3 рет қабылдауға,
- 12 жастан жоғары балаларға – 375-625 мг тəулігіне 3 рет; ампициллин/сульбактамгназначают 50 мг/кг/тəу 2 рет қабыладуға.
 

2. II-III-IV буынды цефалоспориндер:

- цефотаксим* 1 айдан жоғары балаларға – 50-100 мг/кг/тəу парентералды 2-3 енгізуге;

- цефтриаксон* - 20-75 мг/кг/тəу 1-2 енгізуге, цефоперазон* - 50-100 мг/кг/тəу 2-3 енгізуге;

- цефоперазон* - 50-100 мг/кг/тəу 2-3 енгізуге;

- цефуроксим 10-100 мкг/тəу 2 енгізуге;

- цефепим *– 2 айдан жоғары балаларға 50 мг/кг/тəу 3 рет енгізуге;

- цефаклор моногидрат 250/5,0 немесе капс. 500 мг. 5 жастан жоғары балаларға тағайындалады.
Альтернативті дəрі-дəрмектер:

- аминогликозидтер* ( 7-10 күннен артық емес): нетилмицин* 5 мг/кг/тəу 1-2 енгізуге;

- гентамицин* 3-5 мг/кг/тəу 1-2 енгізуге;

- карбапенемдер: имипенем* 1 айдан жоғары балаларға 60-100 мг/кг/тəу 3-4 енгізуге;

- меропенем* 3 айлық жастан бастап 10-12 мг/кг/тəу 3 рет енгізуге;

3. Ұзақ мерзімді, көптеп антибиотикпен емдеу кезінде микозды емдеу жəне алдын алу үшін 5 жастан жоғары балаларға ауыз арқылы итраконазол ерітіндісі 5 мг\кг\күніне есебінен тағайындалады.
- Негізгі емдік курсының ұзақтығы 14 күн: басында дəрі-дəрмек эмпириялық, содан кейін – флораның сезімталдығы бойынша таңдалады. Антибиотиктер парентералды немесе парентералды + пероралды түрде енгізіледі;

-  Зəр анализінің толық қалпына келтірілгенінен соң қолдаушы ем жүргізіледі:  нитрофуран -1/3 тəуліктік дозасы,  1 рет  түнге карай 2 ай бойы қабылданады.
 

Негізгі жəне қосымша дəрі-дəрмектер тізімі
 

Негізгі дəрі-дəрмектер тізімі:

1. *Амоксициллин / клавуланат 500 мг / 125 мг, 875 мг / 125 мг; флаконда 500 мл / 100 мг ұнтақ дайындайды, вена ішілік енгізуге.

2. *Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, флаконда, иньекциялық ерітіндіні дайындауға арналған ұнтақ.

3. *Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, флаконда, иньекциялық ерітіндіні дайындауға арналған ұнтақ.

4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг, табл.; 750 мг, флаконда, иньекциялық ерітіндіні дайындауға арналған ұнтақ.

5.   Цефуроксим аксетил - ішуге, суспензия дайындауға араналған гранулалар, флаконда 125мг / 5мл, қапталған таблеткалар 125 мг, 250 мг

6.   Цефтазидим – инъекция үшін ерітінді дайындауға арналған ұнтақ, флаконда 500 мг, 1 гр, 2гр.

7. *Цефепим 1 000 мг, иньекциялық ерітіндіні дайындауға арналған ұнтақ.

8. *Имипенем 500 мг, амп., иньекцияларға араналған ұнтақ.

9. * Фурагин50 мг, табл.

10. *Итраконазол ауыз арқылы қабылданатын ерітінді 150 мл – 10 мг\мл.
 

Қосымша дəрі-дəрмектер тізімі:

1.   Ампициллин / сульбактам 750 мг инъекцияларға арналған.

2. *Нетилмицин 50 мг/мл, амп.

3. *Гентамицин 40 мг/мл, 80 мг/2 мл, амп.

4. *Меропенем 500 мг, амп., иньекцияларға арналған ұнтақ.

5.   Цефаклор 250 мг / 5мл; 500 мг капс.
 

Ем тиімділігінің индикаторлары:

- лейкоцитурия, бактериурияның жоғалуы;

- гомеостаз көрсеткіштерінің қалпына келуі;

- асқынулардың болмауы жəне басылуы.

* – Негізгі (өмірге маңызды) дəрілік заттар тізіміне кіретін препараттар.


Пиелонефрит: себептері, белгілері, емдеу жолдары

Созылмалы пиелонефрит: жалпы мәліметтер

Бүйректегі ең көп таралған аурулардың арасында сарапшылар созылмалы пиелонефритті ерекшелеп айтады. Бүйректің осындай қабыну ауруларының дамуынан қазіргі заманда ешбір адам сақтандырылмаған.

Бұл ауру кезінде бүйрек тінінде қабыну белсенді болады. Оған бүйректің табақшалы-тостағанша жүйесін құрайтын органдар жатады, ол зәрді жинақтап, оны ары қарай сыртқа шығаруды қамтамасыз етеді. Көптеген адамдар мұндай аурумен ауыратындарын күтпеген жерден біледі. Несептің бір бөлігін зертханалық зерттеу нәтижесі нашар шыққанда немесе денсаулықтың жалпы нашарлауы кезінде осы диагнозды қояды.

Ұзақ уақыт бойы пиелонефриттің созылмалы көрінісі елеулі айқын белгілерсіз пайда болады. Бұл көптеген адамдардың дер кезінде ауруды анықтауына кедергі келтіреді.

Алғышарттары

Бүйрек инфекциясы жасырын тәртіпте жүреді және тек ауыр жағдайларда ғана сезіледі. Бұрын, балалық немесе жасөспірімдік шақта болған жіті жұқпалы аурулардың салдары, ықтималдығы жоғары дәрежеде, бірнеше рет қайта басталуы мүмкін. Бұл зәр шығару жолында патологиялық сипаттағы процестер белсенді болған кезде орын алады.

Мынадай жағдайларда айқын байқалады:

адам ағзасына түсетін және тұтынылатын дәрумендердің арасындағы теңгерімсіздіктің пайда болуында;

үнемі суықта жүргенде;

иммундық қорғаныстың айтарлықтай төмендеуінде;

шамадан тыс шаршау немесе әлсіреу кезінде;

ағзада  табиғи ошақталған инфекциялық аурулардың дамуында;

бұрынғы қабыну ауруларының аяғына дейін емделмеген формаларында.

Пиелонефрит бактериялар арқылы туындайды. Өмірдің алғашқы жылдары пиелонефрит обструктивті уропатия кезінде туындауы мүмкін. Осындай кезде несеп жолдары бітеліп қалады.

Ерлер үшін гормондық өзгерістер өте қауіпті. Көбінесе ауру простата аденомасының аясында дамып отырады. Әйелдерде бұл ауру ағзаның белгілі бір ерекшеліктеріне байланысты дамиды. Бұл жерде несеп шығару жолдарының ұзындығы туралы айтылып отыр. Тік ішек пен қынапшағадағы микроағзалардың несеп жолдарының сыртқы бөлігіне тұрақты кіруімен сипатталады. Жыныстық қатынас кезінде инфекциялардың қуыққа еніп кету ықтималдығы жоғары болады.

Аурудың белсенділігі нәзік жандылардың аяғы ауыр кезінде артады. Бұл кезеңді ағзаның күрт гормоналды өзгеруімен байланысты иммунитеттің бұрынғы деңгейінің табиғилығын жоғалтуымен сипатталады. Бұл жатырдың ұрық антигендерін қабылдамауы үшін қажет. Себебі бала көтеріп жүрген кезде қауіпті микроағзалармен дұрыс күресу мүмкін емес, патология тез және сөзсіз жылдам дамыйды.

Пиелонефрит тез созылмалы түрге айналады. Бұл науқастардың көпшілігі анықталған симптоматикалық белгілерді байқамайтындықтан, аурудың қауіптілігін бағаламайтындықтан немесе ауруға дұрыс көңіл бөлмейтіндіктен орын алады.

Көп танылған белгілері

Нәзік жанжыларда, жергілікті белгілер әлдеқайда айқын болады. Науқастар қақсайтын немесе солқылдаған ауырсынуды байқайды. Мұндай сезім қайталана береді және физикалық  белсенділікпен ешқандай байланысы жоқ. Көбінесе бұл ауру тыныштық кезінде артады.

Белгілер екі топқа бөлінеді: ерте және кеш. Ерте белгілері бүйрек функциясының бұзылуына байланысты емес. Бұл кезеңде науқастар жедел шаршау, ағзадағы әлсіздік, тәбеттің жоғалуы мүмкін. Әдеттегі жүктемелер әлдеқайда нашар қабылданады, көбінесе дене температурасы мен қан қысымы жоғарылайды.

Мүмкін болатын асқынулар

Созылмалы үрдістің күтпеген шиеленісуі бүйрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін. Мәселеге дұрыс назар аудармаған кезде, адам ағзасында бүйректің жұмыс істеуін қалпына келтіру мүмкін болмайды. Белдің төменгі жағынан қолайсыздық немесе ауырсыну белгілері білінуі мүмкін. Көптеген науқастар қыжыл мен ауыздың үнемі құрғауына шағымданады. Психологиялық қызметтің деңгейі төмендейді, тері бозарып кетеді, бет ісіңкіреп тұрады. Науқаста күні бойы 3 литр зәр бөліну мүмкін.

Пиелонефриттың кеш білінетін белгілеріне келетін болсақ, олар екі жақты бүйректің зақымдануы және олардағы қайтымсыз процестердің дамуы үшін өзекті болып табылады.

Зақымдалу сатылары

Бастапқы саты тек қабыну процестерімен сипатталады. Сонымен қатар бүйректің ұлпаларында ісік пайда болады. Бұл қан тамырларының қысылуына, бүйректегі қан ағымының төмендеуіне, одан әрі жолдардың семіп қалуына әкеледі.

Екінші саты бүйрек артериясының диффузды тарылуымен сипатталады.  Үлес аралық артериялардың жұмысы тоқтатылады, қыртысты заттардың бұрынғы көлемі айтарлықтай төмендейді.

Соңғы саты бүйрек қан тамырлар жүйесінің барлық өту жолдарының төмендеуімен,  олардың қайтымсыз деформациясымен, ішкі тіндердің жаралануымен, бүйректердің бүрісіп қалуымен сипатталады.

Емдеу

Патологияны ұтымды емдеу және оның алдын алу мақсатында, «Ламифарэн» табиғи өнімін үнемі пайдалану жеткілікті. Препарат құрамында синтетикалық құрамдас бөліктердің болмауымен ерекшеленеді. Табиғи жағдайда өсірілген қоңыр балдырлар негізінде жасалған. Жасанды дәрі-дәрмектермен салыстырғанда, «Ламифарэн» адам ағзасына сіңімділігін рекордтық 98% деңгейімен сипаттайды. Өндіруші бұған қалай қол жеткізді? Оның құрамы адам қанының құрамына жақын, сондықтан әрбір науқас гельді тұтынғаннан кейін 15-20 минуттан соң жалпы әл-ауқаттың айтарлықтай жақсаруын байқайды.

Көптеген зерттеулер өнімнің абсолюттік қауіпсіздігін және оның созылмалы пиелонефриттен құтылудың жоғары тиімділігін дәлелдеді. Өнімді барлық жастағы науқастар, сондай-ақ жүкті әйелдер мен емізетін аналар да пайдалана алады. Бұл емдеуді бір минутқа да кейінге қалдыруға мүмкіндік бермейді.

«Ламифарэн» жанама әсерлерге ие көптеген синтетикалық препараттардың орнын басады. Оның құрамында қандай да бір жанама әсері мүлде жоқ, ал бұл өте маңызды.

Апостематозный пиелонефрит | Симптомы и лечение апостематозного пиелонефрита

Симптомы апостематозного нефрита во многом зависят от степени нарушения отхождения мочи. При гематогенном (первичном) апостематозном нефрите заболевание проявляется внезапно (часто после переохлаждения или переутомления перенесенной интеркуррентной инфекции). Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела (до 39-40 ° С и более), которая затем быстро снижается; сильный озноб, повышенное потоотделение.Появляются симптомы тяжелой интоксикации: слабость, тахикардия, головная боль, тошнота, рвота, адинамия, снижение артериального давления. На 5-7 день усиливается боль в поясничной области, которая в начале заболевания тупая. Это связано с вовлечением фиброзной капсулы в почку или прорывом пустулы.

Обычно с самого начала заболевания болезненность определяется при пальпации соответствующего участка, увеличения почки. При первичном апостематозном нефрите процесс может быть двусторонним, но заболевание не всегда начинается одновременно с обеих сторон.В моче изменения может не быть первого. Позже выявляется лейкоцитурия. Протеинурия, истинная бактериурия, микрогематурия. Картина крови типична для сепсиса: гиперлейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, токсигенная зернистость лейкоцитов, гипохромная анемия, повышение СОЭ, гипопротеинемия.

При длительном течении усиливается боль в области почек, появляется скованность мышц передней брюшной стенки на стороне поражения и симптомы раздражения брюшины.Заражение лимфатическим путем может проникнуть через плевру и вызвать развитие экссудативного плеврита, эмпиемы. Бывают сепсис, септикопиемия. Вы можете наблюдать расфокусированное гнойное воспаление в легких (метастатическая пневмония), в головном мозге (абсцесс мозга, базальный менингит), в печени (абсцесс печени) и других органах. Развивается острая почечная недостаточность и печеночная недостаточность, возникает желтуха.

Апостематозный нефрит при несвоевременном и неправильном лечении может привести к уросепсису.

Вторичный апостематозный нефрит, в отличие от первичного, обычно начинается через 2-3 дня (иногда позже) после приступа почечной колики. Иногда развивается на фоне хронической непроходимости мочевыводящих путей и вскоре после операции на почке или мочеточнике по поводу мочекаменной болезни, после резекции мочевого пузыря, аденомэктомии. Чаще всего процесс появляется в осложнении послеоперационного периода с непроходимостью мочевыводящих путей, мочевым свищом почки или мочеточника.Заболевание начинается с озноба и болей в области поясницы. В дальнейшем первичный и вторичный апостематозный нефрит протекают практически идентично.

[8], [9], [10]

.

Острый пиелонефрит | Симптомы и лечение острого пиелонефрита

Диагноз неосложненного (необструктивного) острого пиелонефрита подтвержден положительным посевом бактериологического исследования мочи (микробное число - более 10 4 КОЕ / мл), ассоциированным с пиурией. Этот клинический синдром фактически встречается только у женщин, чаще всего в возрасте от 18 до 40 лет. Примерно у 50% пациентов с поясничной болью и / или лихорадкой наблюдается бактериурия из нижних мочевыводящих путей.И наоборот, часто у пациентов с симптомами цистита или без них источником бактериурии могут быть верхние мочевыводящие пути. Примерно 75% пациентов с неосложненным острым пиелонефритом имеют в анамнезе инфекцию нижних мочевыводящих путей.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Клинический диагноз острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита важна из-за тяжести состояния пациента, выявляющего непроходимость мочевыводящих путей.Иногда бывает сложно определить стадию инфекционно-воспалительного процесса в почке, что не всегда соответствует клинической картине заболевания. Хотя инфекции нижних и верхних мочевых путей различают по клиническим данным, точно определить локализацию инфекции на них невозможно. Даже такие признаки, как высокая температура и боль в боку, не являются строго диагностическими при остром пиелонефрите, поскольку обнаруживаются при инфекции нижних мочевыводящих путей (цистит) и наоборот.Примерно 75% пациентов с острым пиелонефритом ранее имели инфекцию нижних мочевыводящих путей.

При физикальном обследовании напряжение мышц часто определяется при глубокой пальпации в реберно-позвоночном углу. Острый пиелонефрит может имитировать симптомы поражения желудочно-кишечного тракта с болью в животе, тошнотой, рвотой и диареей. Бессимптомное прогрессирование острого пиелонефрита в его хроническом течении при отсутствии явных симптомов может происходить у пациентов с иммунодефицитом.

[30], [31], [32], [33], [34]

Лабораторная диагностика острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита основывается на общем анализе мочи и бактериологическом исследовании мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам. При подозрении на острый пиелонефрит, помимо клинических симптомов, следует использовать методы уточнения локализации инфекции.

В общем анализе крови лейкоцитоз обычно выявляют при сдвиге лейкоцитарной формулы влево.Концентрация мочевины и креатинина в сыворотке крови обычно находится в пределах нормы. У пациентов с длительно осложненной инфекцией может быть азотемия и анемия, если в воспалительный процесс вовлечены обе почки. Также возможна протеинурия как при неосложненном, так и при осложненном остром пиелонефрите. Снижение концентрационной способности почек - самый постоянный признак острого пиелонефрита.

Правильный сбор мочи для исследования очень важен. Избегать заражения мочи микрофлорой уретры можно только при надлобковой пункции мочевого пузыря.Таким образом можно получить мочу у младенцев и пациентов с травмой спинного мозга. В других случаях к нему прибегают, когда получить мочу другими способами невозможно.

Для исследования берут среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании. У мужчин сначала удаляется крайняя плоть (у необрезанных), а головка полового члена промывается водой с мылом. Первые 10 мл мочи - промывают из уретры, затем - моча из мочевого пузыря. У женщин вероятность заражения намного выше.

В общем анализе мочи лейкоцитурия и бактериурия выявляются не у всех пациентов с острым пиелонефритом. При исследовании мочи у пациентов с преимущественно кортикальной локализацией очагов инфекции (апостематозный острый пиелонефрит, абсцесс почки, перинефрит абсцесс) или с обструктивным острым пиелонефритом (при блокировании задержки мочи из пораженной почки) бактериурия, лейкоцитурия может отсутствовать. присутствовать.

В общем анализе мочи эритроциты могут указывать на некротический папиллит.Камни в мочевыводящих путях, воспалительный процесс в шейке мочевого пузыря и так далее.

При подозрении на острый пиелонефрит в обязательном порядке проводится бактериологический анализ мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Для диагностики неосложненного острого пиелонефрита у женщин он считается диагностически значимым микробным титром 10 4 КОЕ / мл. В посеве мочи выявление микроорганизмов возможно лишь в трети случаев.В 20% случаев концентрация бактерий в моче ниже 10 4 КОЕ / мл.

Пациентам также проводится бактериологический анализ крови на микрофлору (результат положительный в 15-20% случаев). Изучение культуры микроорганизмов в крови, особенно при обнаружении множества микроорганизмов, чаще указывает на паранальный абсцесс.

Таким образом, довольно часто антибактериальное лечение назначается эмпирически, т.е. на основании знания данных бактериологического мониторинга в клинике (отделении), данных о резистентности возбудителей, на основании клинических исследований, известных из литературы и собственных данных.

Инструментальная диагностика острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита включает также методы лучевой диагностики: ультразвуковое сканирование, рентгеновский и радионуклидный методы. Выбор метода, последовательность применения и объем исследований должны быть достаточными для постановки диагноза, определения стадии процесса, его осложнений, выявления функционального состояния и уродинамики пораженной и контралатеральной почки. Среди методов диагностики первое место занимает ультразвуковое сканирование почек.Однако при необходимости начать исследование с хромосцистоскопии для выявления обструкции мочевыводящих путей или рентгенологического исследования почек и мочевыводящих путей.

Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита

Ультразвуковая картина при остром пиелонефрите различается в зависимости от стадии процесса и наличия или отсутствия обструкции мочевыводящих путей. Первичный (необструктивный) острый пиелонефрит в начальном периоде, в фазе серозного воспаления, может сопровождаться нормальной ультразвуковой картиной при исследовании почек.При вторичном (осложненном, обструктивном) остром пиелонефрите на этой стадии воспаления можно выявить только признаки обструкции мочевыводящих путей: увеличение размера почки, расширение ее чашечек и лоханки. По мере прогрессирования инфекционно-воспалительного процесса увеличивается интерстициальный отек, увеличивается эхогенность паренхимы почки, лучше дифференцируются ее корковый слой и пирамиды. При апостематозном нефрите картина УЗИ может быть такой же, как и в фазе серозного воспаления.Однако подвижность почки часто снижается или отсутствует, иногда границы почек теряют четкость, корковый и церебральный слои дифференцируются, иногда выявляются бесформенные структуры с неоднородной эхогенностью.

При карбункуле почки возможно выпячивание его внешнего контура, неоднородность гипоэхогенных структур, отсутствие дифференциации коркового и церебрального слоев. При образовании абсцесса иногда наблюдают гипоэхогенные структуры, чтобы наблюдать за уровнем жидкости и капсулы абсцесса.При параинфлюоресцентном оттоке гнойного процесса за фиброзную капсулу почки на эхограмме видна картина неоднородной структуры с преобладанием эхотрицательных компонентов. Внешние контуры почки неровные, нечеткие.

При различных обструкции (камни, стриктуры, опухоли, врожденные непроходимости и др.) Верхних мочевыводящих путей наблюдаются расширенные чашечки, лоханка, а иногда и верхняя треть мочеточника. При наличии гноя в них появляются воспалительный детрит, неоднородные и однородные эхопозитивные структуры.Ультразвуковой мониторинг широко используется для динамического наблюдения за развитием острого пиелонефрита.

Рентгенологическая диагностика острого пиелонефрита

Раньше в основном использовалась экскреторная урография. Однако это исследование выявляет изменения только у 25-30% пациентов. Только у 8% пациентов с неосложненным острым пиелонефритом обнаружены аномалии, влияющие на тактику ведения.

Рентгенологическая симптоматика при необструктивном остром пиелонефрите на ранних стадиях (серозное воспаление) выражена слабо.Внутривенная урография не рекомендуется в первые дни после начала острого пиелонефрита по следующим причинам:

  • почка не может сконцентрировать контрастное вещество;
  • : расширенный сегмент проксимального отдела мочеточника можно спутать с обструкцией мочеточника;
  • RVB может вызвать острую почечную недостаточность у пациента с обезвоживанием.

Внутривенная урография не показана в качестве обычного обследования у женщин с симптоматической инфекцией мочевыводящих путей.

Функция почек, уродинамика на экскреторных урограммах может быть в пределах нормы. Возможно небольшое увеличение размеров почки и ограничение ее подвижности. Однако если процесс переходит в гнойную фазу с образованием карбункулов или абсцесса, развитием параинфрита, рентгенологическая картина приобретает характерное изменение.

На обзорных урограммах видно увеличение размеров контуров почек, ограничение или отсутствие подвижности (на вдохе и выдохе), ореол выделений вокруг почки из-за отека жира, выпуклость контуров почек из-за карбункулу или абсцессу, наличию тени от конкрементов, нечеткости контуров сглаженности большой поясничной мышцы, искривлению позвоночника из-за ригидности поясничных мышц и иногда смещения почки.Экскреторная урография позволяет получить важную информацию о функции почек, уродинамике, рентгенологической анатомии почек и мочевыводящих путей. Из-за воспаления и отека интерстициальной ткани у 20% пациентов отмечается увеличение почки или ее части. В нефрографической фазе можно увидеть исчерченность коркового вещества. Застой мочи в канальцах из-за отека и сужения сосудов почек замедляет выведение контрастного вещества. При непроходимости мочевыводящих путей выявляются симптомы блокады: «немая или белая» почка (нефрограмма), контуры почки увеличены, подвижность ее ограничена или отсутствует.При частичной непроходимости мочевыводящих путей на экскреторных урограммах через 30-60 мин можно увидеть увеличенные до уровня обструкции чашечки, лоханку, мочеточник. Задержка ПКР в расширенных полостях почки может наблюдаться длительно.

При остром некротическом папиллите (при непроходимости мочевыводящих путей или сахарном диабете) можно увидеть разрушение сосочка, эрозию его контуров, деформацию свода свода, проникновение контрастного вещества в паренхиму почки по типу тубулярных рефлюксов.

КТ

КТ наряду с ультразвуковой сонографией является наиболее специфическим методом оценки и локализации абсцесса почки и перинефритического абсцесса, однако этот метод является дорогостоящим. Часто на снимках можно увидеть клиновидный плотный участок, который исчезает через несколько недель успешного лечения. При остром пиелонефрите артериолы сужаются, вызывая ишемию почечной паренхимы.

Зоны ишемии выявляются при КТ с контрастированием. На томограммах они выглядят как одиночные или множественные очаги пониженной плотности.Также возможно диффузное поражение почек. При КТ определяется смещение почки и жидкости или газа в околопочечном пространстве, связанное с околопочечным абсцессом. В настоящее время КТ - более чувствительный метод, чем УЗИ. Он показан пациентам с обструктивным острым пиелонефритом, бактериемией, параплегией, сахарным диабетом или пациентам с гипертермией, у которых лекарственная терапия не прекращается в течение нескольких дней.

Другие рентгенологические методы диагностики, ядерно-магнитно-резонансная томография, ангиографические методы при остром пиелонефрите - применяются редко и по особым показаниям.Их можно показать при дифференциальной диагностике поздних гнойных проявлений или осложнений карбункулов, абсцессов, параинфритов, нагноившихся кист с опухолями и других заболеваний, если эти методы не позволяют поставить точный диагноз.

[35], [36], [37], [38]

Радионуклидная диагностика острого пиелонефрита

Эти методы исследования для экстренной диагностики острого пиелонефрита используются редко. Они предоставляют ценную информацию о функции, кровообращении почек и уродинамике, но на этапах динамического наблюдения и выявления поздних осложнений.

Сцинтиграфия почек имеет ту же чувствительность, что и КТ, при обнаружении ишемии на фоне острого пиелонефрита. Радиоактивно меченый 11Tc, локализованный в клетках проксимальных канальцев, в корковом веществе почки, позволяет визуализировать функционирующую паренхиму почек. Сканирование почек особенно полезно для определения поражения почек у детей и помогает отличить рефлюкс-нефропатию от местного острого пиелонефрита.

На ренограммах при первичном необструктивном остром пиелонефрите сосудистый и секреторный сегменты уплощены и удлинены в 2-3 раза, фаза выведения выражена слабо или не прослеживается.В фазе гнойного воспаления из-за нарушения кровообращения контраст сосудистого сегмента значительно снижен, секреторный сегмент уплощен и замедлен, а экскреторный сегмент выражен слабо. При тотальном поражении гнойным процессом почек может получиться линия обструктивной дуги при отсутствии обтурации верхних мочевыводящих путей. При вторичном (обструктивном) остром пиелонефрите на ренограммах на всех стадиях воспаления может появиться обструктивный тип дуги, сосудистый сегмент низкий.Выделение замедлено, выделительный сегмент на стороне поражения отсутствует.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит - это почечная инфекция, обычно вызываемая бактериями, которые попали в почку из инфекции мочевого пузыря.

У женщин больше инфекций мочевого пузыря (также называемых инфекциями мочевыводящих путей), чем у мужчин, потому что расстояние до мочевого пузыря от кожи, где обычно живут бактерии, довольно короткое и прямое.Однако инфекция обычно остается в мочевом пузыре.

Вероятность развития пиелонефрита выше у женщины во время беременности. Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевыводящих путей повышают риск преждевременных родов.

У мужчины больше шансов заболеть этой проблемой, если его простата увеличена, что является обычным заболеванием после 50 лет. И у мужчин, и у женщин вероятность развития пиелонефрита выше, если у них есть одно из следующих состояний:

  • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Проблемы с нервом, влияющие на мочевой пузырь
  • Камни в почках
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Аномальный обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом
  • Обструкция, связанная с аномальным развитием мочевыводящих путей

Тесты или процедуры, включающие введение инструмента в мочевой пузырь, также повышают риск инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.

У детей иногда развивается пиелонефрит из-за патологии мочевого пузыря, которая позволяет мочи течь назад (рефлюкс) в мочеточник, соединение между почкой и мочевым пузырем. Это может привести к рубцеванию почки.

В редких случаях пиелонефрит бывает настолько тяжелым, что опасен для жизни, особенно у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

Двумя основными симптомами пиелонефрита являются боль в одном боку, в области непосредственно под нижними ребрами спины и лихорадка.Боль может распространяться из стороны в сторону нижней части живота. Также может быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с кровяным оттенком, необычно сильным или неприятным запахом. Вам может потребоваться мочеиспускание чаще, чем обычно, и мочеиспускание может быть болезненным или дискомфортным.

Диагностика

Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас почечная инфекция, он или она спросит вас о других медицинских проблемах, любых прошлых инфекциях и ваших недавних симптомах.Он или она проверит ваши жизненно важные показатели (температуру, частоту сердечных сокращений, артериальное давление) и надавит на ваш живот и бока, чтобы увидеть, есть ли болезненность возле почки. У женщин симптомы пиелонефрита могут быть похожи на симптомы некоторых заболеваний, передающихся половым путем, поэтому ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование органов малого таза.

Для диагностики пиелонефрита ваш врач назначит анализы мочи для поиска лейкоцитов в моче и посева для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.Обычно ваш врач также назначает анализы крови. Как и моча, кровь отправляют на посев. У людей с пиелонефритом бактерии могут быть как в крови, так и в моче. Антибиотики назначают до получения результатов посева и будут корректироваться после определения вида бактерий в течение 24–48 часов.

Ожидаемая длительность

Большинство пациентов с неосложненным пиелонефритом обнаруживают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения антибиотиками.Однако даже после улучшения симптомов обычно назначают антибиотики в течение 10–14-дневного курса.

Профилактика

Для предотвращения пиелонефрита, если у вас был предыдущий эпизод или вы находитесь в группе риска:

  • Выпивайте несколько стаканов воды каждый день. Вода препятствует росту вызывающих инфекцию бактерий, промывая мочевыводящие пути. Эта промывка также помогает предотвратить образование камней в почках, что может увеличить риск пиелонефрита.
  • Если вы женщина, протрите ее спереди назад. Чтобы предотвратить распространение кишечных и кожных бактерий из прямой кишки в мочевыводящие пути, женщинам следует всегда протирать туалетную бумагу спереди назад после дефекации или мочеиспускания.
  • Уменьшает распространение бактерий во время секса. Женщинам следует помочиться после полового акта, чтобы вымыть бактерии из мочевого пузыря. Некоторые женщины, у которых после полового акта часто возникают инфекции мочевыводящих путей, могут принимать антибиотики во время полового акта, чтобы предотвратить инфекцию.

Если имеется структурная проблема мочевыделительной системы, например, закупорка камнем, или аномалия развития, может быть проведена операция для восстановления нормальной функции мочевыводящих путей и предотвращения будущих эпизодов пиелонефрита.

Лечение

Врачи лечат пиелонефрит антибиотиками. В большинстве неосложненных случаев пиелонефрита антибиотик можно вводить перорально (внутрь), и лечение обычно длится от 7 до 10 дней. Обычно используемые пероральные антибиотики включают триметоприм с сульфаметоксазолом (Бактрим и другие), ципрофлоксацин (Ципро) или левофлоксацин (Леваквин), но выбор антибиотика будет зависеть от вашей истории аллергии и лабораторных исследований бактерий, вызывающих инфекцию.

Если у вас высокая температура, дрожащий озноб или сильная тошнота и рвота, у вас больше шансов обезвожиться и вы не сможете принимать пероральные антибиотики. В этом случае вам может потребоваться стационарное лечение, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену). Высокая температура и дрожащий озноб также могут быть признаками того, что инфекция почек распространилась в кровоток и может попасть в другие части тела. Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть обструкция (например, почечный камень, застрявший в мочеточнике) или структурная аномалия в мочевыделительной системе, могут быть назначены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ. .

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы пиелонефрита (особенно лихорадка и боль в боку, с симптомами мочеиспускания или без них), особенно если вы беременны.

Прогноз

Единичный эпизод неосложненного пиелонефрита редко вызывает необратимое повреждение почек у здорового взрослого человека. Однако повторяющиеся эпизоды пиелонефрита могут вызвать хроническое (длительное) заболевание почек у детей, людей с диабетом и взрослых, у которых есть структурные аномалии мочевыводящих путей или нервные заболевания, нарушающие функцию мочевого пузыря.Пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если инфекцию не удается вылечить легко, как у человека с камнями в почках или аномалиями развития мочевыделительной системы.

Узнать больше о пиелонефрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный фонд почек
http://www.kidney.org/

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Пиелонефрит - AMBOSS

Последнее обновление: 17 декабря 2020 г.

Резюме

Пиелонефрит - это инфекция почечной лоханки и паренхимы, которая обычно связана с восходящей бактериальной инфекцией мочевого пузыря. Это чаще встречается у женщин, и факторы риска включают беременность и обструкцию мочевыводящих путей. Пациенты обычно жалуются на боль в боку, болезненность реберно-позвоночного угла, лихорадку и другие признаки цистита (например, дизурию, частоту). Анализ мочи показывает пиурию и бактериурию.Перед началом лечения всем пациентам следует провести посев мочи для выявления патогена и возможной устойчивости к антибиотикам. Раннее эмпирическое лечение антибиотиками важно, чтобы избежать почечных осложнений и уросепсиса. Окончательное лечение зависит от лекарственной чувствительности возбудителя и клинического профиля пациента (например, возможных сопутствующих заболеваний). См. Также инфекции мочевыводящих путей.

Этиология

Ссылки: [2] [3]

Классификация

Терминология, используемая для классификации пиелонефрита, несколько противоречива и служит в первую очередь для оценки риска атипичных или устойчивых к антибиотикам патогенов.

  • Неосложненный пиелонефрит: пиелонефрит у иммунокомпетентной небеременной женщины с нормальной мочеполовой анатомией и функцией почек [4] [5] [6] [7]
  • Осложненный пиелонефрит: пиелонефрит, связанный с любым из следующих факторов риска осложнений: [5] [7]

Клинические признаки

  • Лихорадка, озноб
  • Боль в боку
  • Болезненность реберно-позвоночного угла: боль при перкуссии в бок (обычно односторонняя, может быть двусторонней)
  • Дизурия, а также другие симптомы цистита (напр.г., частота, срочность)
  • Слабость, тошнота, рвота (также может присутствовать диарея)
  • Возможна боль в животе или тазу

Диагностика

Подход

Лабораторные исследования

Перед проведением эмпирической антибактериальной терапии соберите посев мочи и крови.

Визуализация

КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием и без него [14]

  • Показания: Метод выбора у небеременных пациенток.
  • Признаки поддержки пиелонефрита
  • Результаты, подтверждающие обструкцию мочевыводящих путей
  • Другие возможные результаты

УЗИ почек и мочевого пузыря [14]

  • Показания: пациенты с противопоказаниями к КТ (напр.г., аллергия на контраст)
  • Подтверждающие признаки пиелонефрита
    • Увеличение почек
    • Нарушение кортикомедуллярной дифференцировки
    • Отеки (гипоэхогенные области)
    • Кровоизлияние (гиперэхогенные участки) в паренхиме
    • Абсцесс: толстостенная гипоэхогенная область
  • Результаты, подтверждающие обструкцию мочевыводящих путей
.

Пиелонефрит - Harvard Health

перейти к содержанию
  • Поиск
  • Корзина
  • Админ
ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

  • Здоровье сердца «Назад
    • Артериальное давление
    • Холестерин
    • Заболевание коронарной артерии
    • Сердечный приступ
    • Сердечная недостаточность
    • Сердечные препараты
    • Ход
  • Разум и настроение «Назад
    • Наркомания
    • СДВГ для взрослых и детей
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Беспокойство
    • Депрессия
    • Улучшение памяти
    • Психическое здоровье
    • Позитивная психология
    • Напряжение
  • Боль «Назад
    • Артрит
    • Боль в спине
    • Головная боль
    • Замена сустава
    • Другая боль
  • Оставаться здоровым «Назад
    • Старение
    • Баланс и мобильность
    • Диета и похудание
    • Энергия и усталость
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Физическая активность
    • Скрининговые тесты для мужчин
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сон
  • Рак «Назад
    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Другие виды рака
    • Здоровье и болезни простаты
    • Рак кожи
  • Заболевания и состояния «Назад
    • Взрослые и дети СДВГ
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Диабет
    • Здоровье пищеварительной системы
    • Болезнь сердца
    • Другие болезни и состояния
    • Остеопороз
    • Ход
    • Заболевания щитовидной железы
  • Здоровье мужчины «Назад
    • Контроль рождаемости
    • Эректильная дисфункция
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Сексуальное здоровье мужчин
    • Рак простаты
    • Здоровье и болезни простаты
    • Скрининговые тесты для мужчин
  • Женское здоровье «Назад
    • Контроль рождаемости
    • Здоровье и болезни груди
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Менопауза
    • Остеопороз
    • Беременность
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сексуальное здоровье женщин
  • Детское Здоровье «Назад
    • Взрослые и дети СДВГ
    • Аутизм
    • Основные этапы развития
    • Нарушения обучаемости
    • Питание
.

Пиелонефрит изображений, стоковых фотографий и векторных изображений

В настоящее время вы используете более старую версию браузера, и ваша работа может быть не оптимальной. Пожалуйста, подумайте об обновлении. Учить больше. ImagesImages homeCurated collectionsPhotosVectorsOffset ImagesCategoriesAbstractAnimals / WildlifeThe ArtsBackgrounds / TexturesBeauty / FashionBuildings / LandmarksBusiness / FinanceCelebritiesEditorialEducationFood и DrinkHealthcare / MedicalHolidaysIllustrations / Clip-ArtIndustrialInteriorsMiscellaneousNatureObjectsParks / OutdoorPeopleReligionScienceSigns / SymbolsSports / RecreationTechnologyTransportationVectorsVintageAll categoriesFootageFootage homeCurated collectionsShutterstock SelectShutterstock ElementsCategoriesAnimals / WildlifeBuildings / LandmarksBackgrounds / TexturesBusiness / FinanceEducationFood и DrinkHealth CareHolidaysObjectsIndustrialArtNaturePeopleReligionScienceTechnologySigns / SymbolsSports / RecreationTransportationEditorialAll categoriesMusicMusic ГлавнаяПремиумBeatШаблоныШаблоныДомашняя страницаСоциальные медиаШаблоныFacebook ОбложкаFacebook Mobile CoverInstagram StoryTwitter BannerYouTube Channel ArtШаблоны печатиВизитная карточкаСертификатКупонFlyerПодарочный сертификатРедакцияДом редакцииEnterta inmentNewsRoyaltySportsToolsShutterstock EditorMobile appsPluginsImage resizerFile converterCollage makerColor schemesBlogBlog homeDesignVideoContributorNews
PremiumBeat blogEnterprisePricing

Вход

Зарегистрироваться

Меню

FiltersClear allAll изображений
  • Все изображения
  • Фото
  • Vectors
  • Иллюстрации
  • Editorial
  • Видеоматериал
  • Музыка

  • Поиск по изображению

пиелонефрит

Сортировать по

Самые релевантные

.

Смотрите также