Skip to content

Антибиотики при почечной недостаточности у людей


Антибиотики при почечной недостаточности: виды, принципы выбора

Почечная недостаточность – одно из тяжелейших и опаснейших осложнений при заболеваниях почек. Она может иметь острый или хронический характер. Эта патология влияет на все процессы в организме, заставляет человека менять свой образ жизни, а также накладывает определенные ограничения в терапии других болезней. Из-за серьезной бактериальной инфекции антибиотики при почечной недостаточности могут быть жизненно необходимы, но при их выборе врач должен учитывать особенности разных препаратов и назначать наиболее безопасные.

Препараты при почечной недостаточности

Из-за хронической или острой почечной недостаточности фильтровальная функция этих парных органов заметно снижена, особенно если поражены оба. Объем крови, который очищается в нефронах, снижается, поэтому процесс фильтрации и выведения метаболитов происходит медленнее, продукты распада дольше задерживаются в крови и тканях почек.

Безопасные препараты при почечной недостаточности отвечают нескольким условиям:

  • обладают минимальной нефротоксичностью, то есть не откладываться в почечных канальцах, не вызывают воспаления в тканях почек;
  • при метаболизме медикаментов не образуется большого количества токсичных для организма веществ;
  • средства имеют максимальную эффективность, чтобы врач мог минимизировать дозировку;
  • после распада на метаболиты препараты выделяются из мочи в большой концентрации, чтобы длительность их пребывания в канальцах почек была минимальна.

Если выбранные лекарства при таком диагнозе обладают этими качествами, то проводимая терапия не окажет заметного негативного влияния на состояние организма.

Антибиотики при почечной недостаточности

Общая характеристика препаратов, разрешенных при почечной недостаточности, представлена выше, детальнее стоит обсудить антибактериальные средства с лечащим доктором. Антибиотики – медикаменты, которые применяются для лечения инфекционных заболеваний, спровоцированных патогенными или условно патогенными микроорганизмами.

Используют медикаменты, чтобы остановить размножение микробов или уничтожить их полностью. Без этих средств сложно избавиться от патологий, вызванных многими бактериями, например, стафилококками, стрептококками.

При острой форме заболевания до последнего стараются не использовать антибактериальные препараты, так как для поддержания нормального состояния здоровья пациенту делают гемодиализ – очищение крови на специальном оборудовании. В таких условиях любые антибиотики могут оказаться слишком токсичными.

Для лечения бактериальных инфекций при хронической почечной недостаточности используют медикаменты с низкой нефротоксичностью, которые могут долго циркулировать в кровяном русле, не принося вреда больному.

Они должны обладать расширенным спектром действия и высокой степенью биодоступности – это позволит сократить их дозы.

Антибиотики класса пенициллинов

При почечной недостаточности наиболее безопасными для лечения бактериальной инфекции будут антибиотики пенициллинового ряда. В эту группу относятся Ампициллин, Бенотал, Карбенициллин. Их можно принимать при патологиях, спровоцированных размножением грамотрицательных бактерий (пневмония, эмпиема плевры, сепсис, ангина, менингит, сибирская язва и прочие).

Препараты ряда пенициллинов (таблетки и инъекции) обладают низкой токсичностью, поэтому они могут некоторое время накапливаться в тканях выделительного органа или циркулировать по крови, пациенту не станет хуже. Недостатком является то, что они не помогут избавиться от грампозитивных бактерий, а также некоторые грамотрицательные микробы выработали устойчивость к средствам этой группы.

Дозировку препарата врач обязательно должен рассчитывать индивидуально для каждого пациента, исходя из результатов, полученных после обследования органов выделительной системы.

Антибиотики-неомицины

От антибиотиков неомицинового ряда (Неомицин, Стрептомицин, Канамицин, Гентамицин), главным действующим веществом которых является аминогликозидные соединения, стараются отказаться. Причины для этого веские. Во-первых, они способны повышать давление, поэтому такие лекарства нельзя применять при гипертонии. Во-вторых, они практически не разрушаются до конечных метаболитов и выводятся почками в неизмененном виде, что говорит об их высокой нефротоксичности.

Лекарства неомицинового ряда можно использовать людям с почечной недостаточностью только в тех случаях, когда требуется местное лечение, то есть антибиотиком обрабатывают поверхностные очаги инфекции. В таком случае препарат не вызывает повышения давления и не ухудшает состояния пациента при гипертензии.

Чтобы уменьшить риск избыточного накопления в крови действующего вещества, врач должен четко рассчитать дозу лекарства и ограничится минимально возможным по продолжительности курсом.

Антибиотики-циклины

Препараты циклиновой группы (Етрациклин, Тетрацин, Окситетрациклин, Тетран, Диметилхлортетрациклин, Метациклин, Рондомицин) с антибактериальным эффектом могут принимать пациенты с хронической формой почечной недостаточности, но делать это необходимо с осторожностью. Врач должен подобрать наименее токсичное в конкретном случае средство, также стоит минимизировать дозировку.

Действие тетрациклиновых антибиотиков, как и пенициллиновых, направлено на уничтожение грамотрицательных бактерий с тонкой клеточной стенкой. Могут использоваться не только пероральные таблетки, но и внешние средства для снижения интенсивности угревой сыпи и открытых очагов инфекции.

Цефалоспориновые антибиотики

Цефалоспорины (Цепорин, Цефалотин, Кефлин, Кефлодин, Лоридин) вместе с пенициллиновыми антибиотиками составляют группу наиболее безопасных при почечной недостаточности препаратов. Они не повышают давления, при их использовании нет необходимости сильно снижать дозировку, как в случае с тетрациклинами.

Цефалоспориновые антибиотики являются средствами широкого спектра. Они способны уничтожить чувствительные грамотрицательные и грамположительные бактерии, но микробы могут вырабатывать устойчивость к этим средствам. При резистентности или снижении чувствительности микроорганизмов нельзя повышать дозировку медикамента – стоит заменить его другим.

Антибиотики-полипептиды

Полипептидные антибиотики (Колимицин, Тиротрицин, Бацитрацин, Полимиксин В) проявляют большую токсичность в сравнении с пенициллинами, цефалоспоринами и циклинами, поэтому в терапии почечной недостаточности они используются редко. Их применяют, только если необходимо обработать внешние очаги инфекции. От неомициновых средств они отличаются тем, что не влияют на артериальное давление.

Задачи лечения почечной недостаточности

В комплекс задач терапии хронической почечной недостаточности входят такие направления:

  • предотвратить дальнейшее разрушение тканей почек;
  • замедлить гипертрофию левого сердечного желудочка, которую провоцирует нарушение внутрипочечного кровообращения;
  • противостоять развитию уремической интоксикации на фоне сниженной фильтрационной способности почек;
  • вовремя выявить или своевременно устранить инфекционные заболевания, так как у больных с нарушенной работой почек они развиваются быстрее и дают осложнения.

Именно антибактериальные препараты (реже требуются противовирусные медикаменты) играют важную роль в решении последней задачи терапевтического комплекса. Но доверять выбор средства стоит только врачу, который должен согласовать свое решение с нефрологом и изучить состояние почек пациента.

Антибиотики не противопоказаны для лечения инфекций у больных с почечной недостаточностью, но при их использовании существует немало требований к антибактериальным препаратам. Некоторые средства не стоит применять, другие можно использовать при внешней терапии, а пенициллины и цефалоспорины разрешены для употребления внутрь, так как не оказывают нефротоксичного действия. При назначении антибиотиков пациент должен рассказать доктору о существующих проблемах с почками.

Лечение антибиотиками острой и хронической почечной недостаточности

Недостаточность почек – острое или хроническое ухудшение  функции парного фильтрующего органа вследствие сердечно-сосудистых, инфекционных или других заболеваний. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология обозначается кодами N17-N19. Антибиотики при почечной недостаточности – это лекарственные средства, которые используются для терапии бактериальных инфекций; они не помогают против вирусных инвазий.

Содержание статьи:

Антибиотикотерапия при почечной недостаточности

Антибиотикотерапия проводится с большой осторожностью при почечной недостаточности, поскольку существует риск возникновения опасных для жизни побочных эффектов. Перед введением любых средств этой группы нужно определить клиренс креатинина. Если он уменьшен, требуется либо снизить суточную дозировку препарата, либо удлинить интервалы введения. Таблетки при выраженной почечной недостаточности назначает нефролог.

Цель назначения и дозы

Сепсис является распространенной причиной острой почечной недостаточности. Правильное дозирование антибиотиков у этих больных влияет на исход болезни. Однако доза лекарств у критических пациентов неоднозначна, так как почечная функция является динамичной и трудно поддающейся количественной оценке.

Совет! Пациентам при почечной недостаточности рекомендуется вводить высокую дозу лекарств за короткие сроки. Важно выбрать максимально эффективную начальную дозировку, чтобы устранить сепсис.

Только поддерживающая доза регулируется в зависимости от периода полувыведения и функции почек. Фармакокинетические и фармакодинамические исследования предполагают, что корректировку дозы или интервала следует осуществлять после третьей дозы.

Механизм действия

Своевременно поставленный диагноз «Почечная недостаточность» и определение стадии вносят значительный вклад в успех лечения, поэтому требуется не только измерение концентрации креатинина сыворотки. Врачи рекомендуют использовать одну из формул для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ), поскольку они также учитывают пол, этническую принадлежность, возраст и содержание креатинина в сыворотке.

Анализ скорости клубочковой фильтрации с помощью клиренса инулина – сложная и неприменимая задача в медицинской практике. Определение цистатина С не имело клинически значимых преимуществ. Оно является дорогостоящим и советуется только в ограниченных и исключительных случаях.  Для некоторых препаратов рекомендуется корректировка дозы, поскольку их выведение зависит от СКФ. Аминогликозиды, например, обладают высоким потенциалом нефротоксичности и поэтому должны тщательно дозироваться. То же самое относится и к ванкомицину.

Бета-лактамы представляют собой группу антибиотиков, которые ингибируют синтез бактериальной клеточной стенки и используются для лечения инфекционных заболеваний. Они связываются с пенициллинсвязывающими белками (ПСБ). ПСБ включают транспептидазы, которые ответственны за «сшивание» пептидогликановых цепей при синтезе клеточной стенки. Некоторые бета-лактамы могут быть деградированы бета-лактамазой микроорганизмов и, таким образом, инактивированы.

Имипенем-циластатин – хороший антибиотик, который эффективен против большинства грамположительных, грамотрицательных микроорганизмов и анаэробов. Он используется для лечения разнородных инфекций, при которых другие медикаменты не действуют.

Ампициллин и сульбактам – ингибиторы бета-лактамазы. Комбинированный препарат подавляет синтез бактериальной клеточной стенки во время активной репликации, тем самым убивая микроорганизм. Это альтернатива амоксициллину, если пациент не может принимать лекарства перорально.

Особые предостережения

Уже в 1950-х годах было проведено исследование, изучающее продление периода полувыведения лекарств у пациентов с почечной недостаточностью. Ученые выявили повышенный риск возникновения токсических побочных эффектов при повторном введении. Период полураспада пропорционален объему распределения и используется для оценки времени достижения равновесных концентраций препарата в плазме. Период полувыведения, клиренс и объем являются ключевыми фармакокинетическими параметрами, применяющимися для корректировки дозы. Используя вышеуказанные значения, можно рассчитать индивидуальную дозу медикамента.

Противопоказания

Всех нефротоксических средств (радиоконтрастные агенты, некоторые антибиотики, тяжелые металлы, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты) следует избегать или использовать их с особой осторожностью. Заболевания, при которых противопоказаны антибактериальные медикаменты:

  • вирусные;
  • протозойные;
  • грибковые.

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что тройная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВПВ) с 2 антигипертензивными медикаментами значительно увеличивает риск госпитализации, особенно в первые 30 дней лечения.

В ретроспективном исследовании участвовала группа из 487 372 человек, которая принимала антибиотики в период с 1997 по 2008 год. Во время наблюдения было выявлено 2215 случаев острой почечной недостаточности (показатель заболеваемости 7 на 10 000 людей за 1 год).

Ретроспективное наблюдательное когортное исследование 500 взрослых пациентов, получивших ванкомицин в течение 72 ч, показало, что частота почечной недостаточности коррелирует с уровнями медикаментозного средства в крови. Также наблюдалось увеличение резистентности к Staphylococcus aureus и болезненное ожирение.

Передозировка

Новости о передозировке антибиотиками встречаются относительно редко. Некоторые лекарственные средства в больших дозах нефро- и ототоксичны. Зафиксированы случаи полной потери слуха и усиления почечной недостаточности. Аминогликозиды – нефротоксичные антибиотики, противопоказанные при описываемой патологии. Их разрешают принимать только после оценки всех рисков.

Побочные реакции

Антибиотические лекарства при почечной недостаточности хорошо переносятся и имеют широкий терапевтический диапазон. Побочными эффектами являются, прежде всего, аллергия, нарушение кишечной флоры, грибковые инфекции, редко – псевдомембранозный колит.

Внимание! При длительном (до 7 дней) лечении антибиотиками широкого спектра действия способна разрушаться микрофлора в ЖКТ. Высокодозное и стабильное применение таких веществ может привести к окончательному повреждению ЖКТ. Особенно чувствительна к антибактериальным препаратам флора детей.

Группы используемых антибиотиков

Хотя более высокие дозы могут привести к большему количеству побочных эффектов, в случае сепсиса сниженное дозирование антибиотиков может иметь гораздо худшие последствия. Аминогликозиды следует использовать с большой осторожностью или лучше избегать. Этот класс веществ по-прежнему является одной из распространенных причин острой почечной недостаточности, поэтому дозу необходимо соответствующим образом корректировать у пациентов со стабильной хронической формой заболевания (ХПН).

Таблетки с β-лактамами эффективны от сепсиса при почечной недостаточности и предотвращают развитие резистентности к патогенам. Для усиления бактерицидной активности β-лактамов были разработаны несколько модифицированных способов введения, которые включают длительные прерывистые инфузии, низкую дозу с короткими интервальными режимами и непрерывные инфузии.

При большой изменчивости фармакокинетических параметров у критически больных людей повышенное дозирование антибиотиков необходимо для устранения сепсиса. Правильная доза лекарства может существенно повлиять на достижение терапевтических целей, предотвратить антибиотикорезистентность и улучшить результаты лечения.

Гомеопатические средства обладают недоказанной клинической эффективностью и неспособны снижать температуру тела или устранять бактериальную инфекцию. Пить непроверенные лекарства при терминальной почечной недостаточности категорически запрещено. Гомеопатия – плацебо; обезболивающий эффект обусловлен верой пациента. Длительное применение не нанесет вреда, однако может отсрочить реальное лечение.

Критерии выбора лекарства

Аминогликозиды или даптомицин имеют фармакокинетику, зависящую от концентрации, а бета-лактамы – от времени. Непрерывная инфузия бета-лактамов также используется при некоторых инфекциях у пациентов. В случае концентрационно-зависимых антибиотиков – ципрофлоксацин или левофлоксацин – следует продлить только интервал введения; разовую дозу менять у людей с почечной недостаточностью не требуется.

Препараты для снижения давления при почечной недостаточности не используются, если отсутствует эссенциальная или вторичная артериальная гипертония (осложненная сахарным диабетом или другими расстройствами). В обратном случае рекомендуются гипотензивные средства. Применять лекарства дома без назначения врача запрещено.

Особенности лечения хронической и острой формы

Антибактериальные препараты при почечной недостаточности рекомендуется принимать от 7 до 10 дней. В ходе лечения нужно повторно оценивать действие применяемых агентов каждые 2-3 дня: врач может таким образом нацелить терапию на определенные патогены и уменьшить риск развития антибиотикорезистентности.

При 1-2 стадии хронической почечной недостаточности пребывание в отделении интенсивной терапии обычно не требуется. Следует устранить источник инфекции и начать курс лечения антибиотиками, поскольку в основном бактерии несут ответственность за отравление крови. Если это грибковые (Candida sepsis), вирусные или паразитарные патогены, заболевание следует лечить соответствующими препаратами.

Обзор самых эффективных препаратов

Предпосылкой для успешной терапии недостаточности почек является лечение основного заболевания – инфекции. Диагностика начинается с поиска источника инвазии. Чаще всего главное внимание уделяется легким, животу, мочевым путям, коже, костям и суставам, зубам или центральной нервной системе (например, менингиту, энцефалиту). Посторонние вещества в организме также могут быть местом инфицирования.

Основные группы препаратов для лечения бактериальной инфекции при почечной недостаточности:

  • пенициллины;
  • цефалоспорины;
  • карбапенемы;
  • монобактамы.

Первичные уропатогены включают грамотрицательные аэробные бациллы – колиформы или энтерококки. Pseudomonas aeruginosa, виды Enterobacter и Serratia встречаются  редко.

При почечной недостаточности рекомендуется монотерапия левофлоксацином, цефалоспорином третьего или четвертого поколения. Однако при уросепсисе из-за энтерококков (Enterococcus faecalis) дополнительно прибегают к использованию ампициллина или ванкомицина.

Основные патогены, которые встречаются в нижней части живота и таза, – аэробные колиформные грамотрицательные бациллы. В дополнение к хирургическому вмешательству, когда требуется дренаж или восстановление внутрибрюшных внутренних органов, необходимы мощные антибактериальные препараты.

Рекомендуемая схема монотерапии при внутрибрюшных и тазовых инфекциях – имипенем, меропенем, пиперациллин/тазобактам, ампициллин/сульбактам или тигециклин. Альтернативная комбинированная терапия состоит из клиндамицина или метронидазола плюс азтреонам, левофлоксацин.

Альтернативой антибиотикам являются препараты, которые не зависят от функции почек. Азитромицин, клиндамицин, линезолид или моксифлоксацин не требуют коррекции дозировки. Цефтриаксон в основном выводится почками, но при недостаточности органа он метаболизируется через печень, поэтому существует широкий терапевтический диапазон. Тем не менее, не следует забывать, что хроническая форма заболевания (ХПН) также влияет на желудочно-кишечный тракт, печень и базальный метаболизм. Поэтому каждый пациент и препарат должны рассматриваться и согласовываться индивидуально, поскольку одновременное введение других нефротоксических веществ может увеличить потенциал побочных эффектов.

При одновременном введении некоторых антиинфекционных агентов и ингибиторов протонного насоса снижается концентрация первого. Поэтому фактический эффективный уровень препарата в кровеносном русле не будет достигнут.

Важно знать! Особое внимание уделяется пациентам, которым требуется гемодиализ. Антибиотики следует вводить только после гемодиализа, иначе существует риск чрезмерного подщелачивания крови.

Терапевтический контроль общей концентрации лекарств в плазме может помочь в оптимизации дозировки при почечной недостаточности.

Цена на лекарства, как и отзывы, существенно отличаются. При регулярном приеме снижается риск повторных инфекций. Недостаточное лечение (1 день) может усугубить состояние пациентов и увеличить риск возникновения антибиотикорезистентности.

Восстановление организма после курса антибактериальных средств

Пациент должен соблюдать низкосолевую и низкобелковую диету, чтобы уменьшить симптомы болезни. Регулярное применение жидкости (1,5-2,5 литра) статистически незначимо улучшает состояние больных. Пожилым пациентам и беременным женщинам рекомендуется избегать холода и придерживаться здорового питания. Для исключения развития дисбактериоза после лечения антибиотиками необходим прием пробиотиков, восстанавливающих микрофлору кишечника.

Народные мочегонные средства запрещено принимать без предварительной консультации со специалистом. Фитотерапевтические препараты способны ухудшать течение почечной недостаточности.

Антибиотики и прочие медикаменты при почечной недостаточности

При диагностировании такого недуга, как почечная недостаточность, важно своевременно приступить к лечению. Подходящие медикаментозные препараты выбирает лечащий врач для каждого случая индивидуально.

Они должны компенсировать функционирование почек, действуя направленно.

Обычно требуется прием сорбентов и мочегонных средств в совокупности с витаминными препаратами. При комплексном воздействии положительный эффект от лечения наиболее явный. При таком заболевании самостоятельно выбирать лечение недопустимо.

Что это такое?

В обеспечении работы человеческого организма почкам отводится особая роль. Они несут ответственность за поддержание водно-солевого баланса наряду с кислотно-щелочным. При развитии почечной недостаточности, работа указанного органа уже не может протекать в нормальном режиме. Это влечет за собой нарушения для прочих систем организма.

Это объясняется тем, что не прошедшая через положенные фильтры кровь поступает к другим органам.

Почки — важный орган в организме человека

Специалисты классифицируют заболевание на хроническую и острую формы. Острый тип отличается более скорым течением, но его можно вылечить. При этом хроническая форма предполагает необратимые изменения этого органа.

Антибиотики в лечении почечной недостаточности

Современные специалисты могут рекомендовать различные препараты при почечной недостаточности. Из категории антибиотиков наиболее востребован в таких случаях Цефепим, который характеризуется не только антибактериальным, но и выраженным бактерицидным эффектом.

При назначении антибиотиков при указанном заболевании важно учитывать его особенности. Так, ввиду того, что стандартные функции почек нарушены, на фоне назначения традиционных дозировок происходит накопление основных компонентов препарата в организме. Поэтому дозировки всегда выбираются строго индивидуально и требуют неукоснительного соблюдения во избежание негативных последствий.

Безопасны при заболевании препараты:

  • Цефепим, характеризуется антибактериальным и бактерицидным эффектом, допустим для малышей и беременных женщин.
  • Цефаклор, характеризуется комплексным действием, эффективен против ряда бактерий, но отличается множественными побочными действиями и обширными противопоказаниями.

Нужны ли антибиотики?

Современная фармакология предлагает различные антибиотики. Препараты ампицилина применяются в рамках терапии почек чаще всего, также используются медикаменты на основе карбенициллина. Но это медикаменты, которые требуют приема строго по назначению и с соблюдением предписанных специалистом дозировок.

В ходе лечения почечной недостаточности могут применяться препараты из категории аминогликозидов:

  • Стрептомицин;
  • Гентамицин;
  • Неомицин;
  • Канамицин.

На фоне почечной недостаточности ухудшается процесс фильтрации, поэтому действующее вещество препаратов при указанном диагнозе может постепенно накапливаться в организме.

Современные специалисты не часто назначают лечение антибиотиками в рамках терапии почечной недостаточности. Обычно обращаются к ним в самых тяжелых случаях, в том числе в ситуациях, когда имеет место септическое расстройство. Среди множества препаратов с антибактериальным действием наиболее безопасным остается гентамицин.

Почки – это одно из звеньев в рамках функционирования организма. При появлении проблем с этой областью важно внести перемены в привычный образ жизни. Это позволит сократить нагрузку на них.

При лечении почек могут применяться разнообразные лекарственные препараты. Но выбирать их нужно с учетом индивидуальных особенностей организма человека, чтобы они не спровоцировали нарушений иного рода.

Помимо антибиотиков при почечной недостаточности с осторожностью принимаются и обезболивающие средства. Обращение к ним допустимо только в исключительных случаях.

При лечении почек могут применяться разнообразные лекарственные препараты

Соблюдение особых условий требуется при переходе недуга в хроническую форму. В частности, в таких ситуациях важно минимизировать присутствие в ежедневном меню натрия, а также белковых продуктов. Еще один элемент, который по мере возможности исключается из пищевого рациона – это калий.

Почечная недостаточность – это серьезный недуг. Лечение его в любом случае должно проводиться под пристальным наблюдением и контролем со стороны опытных докторов. Они, в зависимости от анамнеза, определяют необходимость использования антибиотиков в рамках терапии недуга или назначают альтернативные средства.

Антибиотики и прочие медикаменты

Если почечная недостаточность характеризуется пенициллиновой природой, то характерно минимальное накопление антибактериальных веществ из медикаментозных препаратов. Это объясняется тем, что в этом случае процесс их инактивации протекает преимущественно в печени.

Для избежания последствий от судорожных явлений и коматозных состояний, превышение рекомендованных дозировок категорически недопустимо на фоне почечной недостаточности.

В современной медицинской практики в составе лекарственной терапии при указанном диагнозе редко обращаются к антибиотикам. Если имеет место острая необходимость в них, то предпочтение отдается препаратам группы Карбенициллинов и Ампициллинов. Но безопасные и эффективные нормы их приема подбирает врач.

В основу лечения ложатся медикаментозные препараты, представляющие прочие фармакологические группы. В терапии почечной недостаточности потребуются такие лекарства, как Эповитан, Фуросемид.

Так, в составе Эповитана присутствует ряд аминокислот, синтез которых протекает в почках. Но данный препарат имеет ряд серьезных противопоказаний, поэтому всегда назначается исключительно врачом. В ходе терапии почечной недостаточности он позволяет контролировать показатели гемоглобина крови.

Обращение к антибиотикам может спровоцировать ряд негативных реакций на фоне почечной недостаточности, до желтухи и шоковых состояний. В случае приема их дозировка с течением времени сокращается.

Аналогичная рекомендация в плане сокращения дозы приема лекарства распространяется на антибиотики полипептидной категории. В случае чувствительности, обусловленной индивидуальными особенностями организма, их применение чревато серьезными последствиями вплоть до расстройств психического характера.

Сорбенты — часть лекарственной терапии

Функция почек в человеческом организме сводится к очистке, фильтрации и выводу за его пределы вредных веществ. Но на фоне почечной недостаточности в любой форме, они не справляются со своей функцией, что влечет постепенное накопление токсинов, шлаков.

Дополнительный прием сорбентов в рамках лекарственной терапии позволяет выводить вредные вещества. На практике специалисты назначают препараты:

  • Энтеродез. Сильный энтеросорбент, применяется по назначению врача с учетом противопоказаний.
  • Фильтрум СТИ. Препарат с дезинфицирующим эффектом. Таблетки характеризуются побочным действием, но допустимы для применения в отношении детей раннего возраста.

Особенности лечения острой формы недуга

Если диагностирована почечная недостаточность в острой форме, основной целью терапии будет устранение причин, которые спровоцировали развитие указанного состояния. Так, при развитии ее после шока, в первую очередь состояние человека стабилизируют, нормализуют показатель артериального давления.

Когда имеет место отравление, лечение начинается с обычного промывания желудка. В отдельных случаях обращаются к современной методике экстракорпоральной гемокоррекции, когда в организм попали токсические вещества.

Когда проблема была изначально спровоцирована появлением новообразований в области мочевого пузыря либо мочеточника, их удаляют, что дает явный положительный эффект, если проводится на ранней стадии развития недуга.

После устранения основной причины, подбираются действия для сужения кровеносных сосудов в данной области. Нередко именно на этом этапе обращаются к терапии с применением антибиотиков, когда имел место некроз почечной ткани.

В целом в ходе терапии почечной недостаточности применяются лекарства следующие:

  • фуросемид;
  • лозартан;
  • реоглюман;
  • трометамол;
  • манниит.

Нередко при почечной недостаточности больным проводится гемодиализ. Необходимость в нем обоснована, когда присутствует нарушение метаболизма, почки не справляются с возложенной на них функцией. В ходе гемодиализа происходит очистка крови, что в свою очередь исключает ряд серьезных осложнений.

Особенности лечения хронической формы недуга

Хроническая форма – более сложная и опасная. Основная цель проводимого лечения здесь – торможение развития патологического процесса, чтобы предотвратить серьезное изменение в работе почек.

Основные методики лечения хронической формы заболевания является диализ и гемодиализ

Основные методики лечения – диализ и гемодиализ. Зачастую обе процедуры несут поддерживающую функцию, чтобы потянуть время до операции по пересадки почки.

В самых сложных случаях требуется трансплантация органа. Здесь важно тщательно подбирать донора. В среднем период приживаемости пересаженного органа составляет около одного года. В идеале органы пересаживают от близких родственников.

Правила дозирования антибиотиков у пациентов c хронической почечной недостаточностью

Препарат

Разовая доза, г

Интервал дозирования, ч

Клиренс креатина, мл/мин

> 80

80-50

50-10

< 10

Пенициллины

Азлоциллин

2,0-4,0

4-6

4-6

8

12

Амоксициллин

0,25-0,5

8

8

8-12

12-24

Амоксициллин/
клавуланат

0,25-0,5

8

8

12

12-24

Ампициллин

0,5-2,0

4-6

4-6

8

12

Ампициллин/
сульбактам

0,75-3,0

6-8

6-8

8-12

24

Бензилпенициллин

1-4 млн ЕД

4-6

4-6

4-6

4-6
(0,5-2,0 млн ЕД)

Бензилпенициллин/
новокаиновая соль

0,6-1,2 млн ЕД

12

12

12

12

Мезлоциллин

3,0-4,0

4-6

4-6

8

8 (2,0 г)

Оксациллин

0,5-2,0

4-6

4-6

4-6

4-6

Пиперациллин

3,0-4,0

4-6

4-6

8

12

Пиперациллин/
тазобактам

2,5-4,5

6-8

6-8

8

8-12

Тикарциллин/
клавуланат

3,2-5,2

6-8

6-8

8-12 (3,2 г)

12 (1,6 г)

Феноксиметил-
пенициллин

0,25-0,5

6

6

6

6

Пероральные цефалоспорины

Цефадроксил

0,5-1,0

12-24

12-24

12-24 (0,5 г)

36 (0,5 г)

Цефаклор

0,25-0,5

8

8

8

8

Цефалексин

0,25-1,0

6

6

8-12

24-48

Цефиксим

0,4

24

24

24 (0,3 г)

48

Цефподоксим проксетил

0,1-0,4

12

12

24

24

Цефуроксим аксетил

0,125-0,5

12

12

12

24 (0,25 г)

Парентеральные цефалоспорины

Цефазолин

0,5-2,0

8

8

8-12 (0,5-1,0 г)

12-24
(0,5-1,0 г)

Цефамандол

0,5-2,0

4-8

6

8

12 (0,5-1,0 г)

Цефепим

1,0-2,0

12

12

24

48

Цефокситин

1,0-2,0

6-8

8-12

12-24

12-48
(0,5-1,0 г)

Цефотаксим

0,5-2,0

8-12

8-12

12-24

24

Цефтазидим

1,0-2,0

8-12

8-12

12-24

24-48

Цефтизоксим

1,0-3,0

6-8

8 (0,5-1,5 г)

12 (0,25-1,0 г)

24 (0,5 г)

Цефтриаксон

0,5-2,0

24

24

24

24

Цефуроксим

0,75-1,5

8

8

8-12

24 (0,75 г)

Монобактамы

Азтреонам

1,0-2,0

6

8-12

12-24

24

Карбапенемы

Имипенем

0,5-1,0

6-8

6-8 (0,5 г)

8-12 (0,5 г)

12 (0,5 г)

Меропенем

0,5-1,0

8

8

12

24

Тетрациклины

Доксициклин

0,1

12

12

12

12

Миноциклин

0,1

12

12

12

12

Окситетрациклин

0,25-0,5

6

6

Используется
доксициклин

Тетрациклин

0,25-0,5

6

6

Макролиды

Азитромицин *

0,5

Без изменений

Кларитромицин

0,25-0,5

12

12

12-24

24

Рокситромицин

0,15

12

12

12

12

Эритромицин:

     основание

0,25-0,5

6

6

6

6

     стеарат

0,25-0,5

6

6

6

6

     этилсукцинат

0,4

6

6

6

6

     лактобионат

0,5-1,0

6

6

6

6

Линкосамиды

Клиндамицин

0,15-0,3

6

6

6

6

Фторхинолоны

Левофлоксацин внутрь

0,25-0,5

24

24

24 (0,25 г)

24 (0,125 г)

Левофлоксацин внутривенно

0,5

24

24

24 (0,25 г)

24 (0,125 г)

Ломефлоксацин

0,4

24

24

24 (0,2)

Норфлоксацин

0,4

12

12

24

24

Офлоксацин внутрь

0,2-0,4

12

12

24

24 (0,1-0,2 г)

Офлоксацин внутривенно

0,2-0,4

12

12

24

24 (0,1-0,2 г)

Пефлоксацин

0,8

       

Ципрофлоксацин внутрь

0,25-0,75

12

12

12 (0,25 г)

24

Ципрофлоксацин внутривенно

0,2-0,4

12

12

12 (0,25 г)

24

Другие антибиотики

Ванкомицин

15 мг/кг

12

Дозируется по формуле

Ко-тримоксазол **

2-5 мг/кг

6-12

18

24

Не применяют

Метронидазол

0,25-0,5

8

8

8

8

Тейкопланин

0,4

24

48

48

72

Фузидиевая кислота

0,5-1,0

8

8

8

8

Хлорамфеникол

0,25-0,75

6

6

6

6

Противогрибковые препараты

Амфотерицин В

0,03-0,07

24

24

24

24-36

Итраконазол

0,2-0,6

24

24

24

24

Кетоконазол

0,2

12

12

12

12

Миконазол

0,6-0,8

12

12

12

12

Флуконазол

0,2-0,4

24

24

24 (0,2 г)

48 (0,2 г)

Флуцитозин

2,5

6

6

24 (2,5 г)

48 (2,0 г)

Противовирусные препараты

Ремантадин

0,1

12

12

12

24 (0,1)

Ацикловир

5-10 мг/кг

8

8

12 (5-7,5 мг/кг)

24 (5-7,5 мг/кг)

Валацикловир

1,0

8

8

12-24

24 (0,5 г)

Ганцикловир

5 мг/кг

12

12-24

24 (3 мг/кг)

24 (1,5 мг/кг)

Зидовудин

0,2

8

8

8

12 (0,1 г)

Индинавир

0,8

8

Нет данных

Ламивудин

0,15

12

12

24 (0,1-0,15 г)

24
(0,025-0,05 г)

Невирапин

0,2-0,4

24

Нет данных

Нельфинавир

0,75

8

«

Ритонавир

0,6

12

«

Сангинавир

0,6

8

«

Ставудин

0,03-0,04

12

12

12
(0,015-0,02 г)

24
(0,015-0,02 г)

Фамцикловир

0,5

8

8

12-48
(0,25-0,5 г)

48 (0,25 г)

Фоскарнет

60 мг/кг

8

8-12

12 (30 мг/кг)

24 (30 мг/кг)

Цидофовир

5 мг/кг

7 дней

7 дней

7 дней
(0,5-2,0 мг/кг)

7 дней
(0,5 мг/кг)

Антибиотики при воспалении почек у мужчин: эффективные препараты и механизм действия

Антибиотики - лекарственные препараты, уничтожающие патогенные микроорганизмы путем разрушения их клеточной мембраны или блокады их размножения. Противомикробными препаратами лечат болезни, сопровождающиеся развитием воспаления, вызванного микробами, грибами или простейшими. Такая терапия является этиотропной, действующей на причину. Но и не воспалительные заболевания могут осложниться присоединением бактериальной инфекции. В таком случае тоже используют антибактериальные средства, данное лечение скорее можно назвать симптоматическим. Назначить лечение антибиотиками может только врач, а в аптеке они должны продаваться только по рецепту. Дело не только в опасности самолечения, но и в том, что из-за бесконтрольного приема этих препаратов у микроорганизмов формируются защитные механизмы (вырабатывается пенициллиназа - фермент, расщепляющий пенициллины).

1 Патологии мочевыделительной системы

Самые распространенные возбудители инфекционных заболеваний мочеполовой системы - золотистый стафилококк, гонококк, хламидии, микоплазмы, трихомонады, бледная трепонема, грибы рода Кандида. Антибиотики при лечении воспаления почек у мужчин нередко подбираются в зависимости от вида микроорганизма, который привел к нарушениям.

Антибактериальные препараты не активны в отношении вирусов, так как они являются промежуточной формой между живым и неживым, т. е. проявляют свойства живого организма только при попадании в клетку-хозяина.

Самые эффективные антибиотики при простатите

1.1 Баланопостит

Воспаление кожи полового члена, вызванное механическим повреждением, трением, инфекцией, повышением концентрации солей и мочевины в урине и сопровождающееся отеком, болезненными трещинами и эрозиями, жжением. Может быть повышение температуры тела, наличие слизисто-гнойных или белых, творожистой консистенции выделений из мочеиспускательного канала.

Лечение импотенции у мужчин в домашних условиях: эффективные препараты и народные средства

1.2 Уретрит

Воспаление слизистой мочеиспускательного канала, вызванное застоем мочи, травмами, мочекаменной болезнью или бактериальным инфекционным поражением из верхних отделов мочевыделительной системы (в том числе специфической, вызванной гонореей, трихомонадами), сопровождающееся зудом и дискомфортом при мочеиспускании, болями в лобковой области, примесью гноя или крови в моче.

Антибиотики при уреаплазмозе: когда и какие препараты назначают

1.3 Цистит

Цистит - это воспалительное поражение мочевого пузыря, причиной которого является специфическая или неспецифическая инфекция, травмой, оперативными вмешательствами на органе, сопровождающееся болью, чувством жжения, резью при акте мочеиспускания, частыми ложными позывами, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, урина становится мутного цвета, может быть выделение крови по окончании мочеиспускания, боль над лоном, высокая температура.

1.4 Пиелонефрит

Пиелонефрит - воспаление лоханок почек, вызванное инфекцией, попавшей через кровь или по восходящему пути из нижележащих мочевыделительных путей, сопровождающееся болью в проекции почек (поясница), лихорадкой, отеками, гноем, бактериями, примесью крови в моче. Часто инфекция переходит на мочевыводящие пути. Нефрит имеет клиническую картину в зависимости от степени выраженности патологического процесса, нередко развивается на фоне мочекаменной болезни, при камнях в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.

1.5 Простатит

Воспаление предстательной железы, чаще вызванное распространением возбудителя из мочеиспускательного канала, сопровождающееся болевыми ощущениями при мочеиспускании со жжением в конце, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, дискомфорт в мошонке, половом члене.

1.6 Орхит

Воспаление яичка, вызванное инфекцией, проникшей из близлежащих органов, венозным застоем в тазовых органах, сопровождающееся лихорадкой, слабостью, головной болью, болями в яичке, которые становятся интенсивнее при движениях и отдают в пах, бедро, лобок, пораженное яичко приобретает глянцевый блеск, становится красным и горячим, увеличивается.

1.7 Орхоэпидидимит

Воспаление яичка и его придатка, чаще инфекционного характера, сопровождается лихорадкой и интоксикацией, отеком мошонки с пораженной стороны, ее болезненностью, усиливающейся при физической активности.

1.8 Фурункулы паховой области

Воспаление сальной железы с прилежащей волосяной луковицей и окружающими тканями, развивается при трении и микроповреждениях кожи, характерен зуд, дискомфорт, чувство жжения в месте поражения, возможна лихорадка со слабостью и утомляемостью.

После устранения патогенной микрофлоры уходят и сопутствующие симптомы заболевания, потому что они вызваны продуктами жизнедеятельности микробов. Эффект наступает не сразу, поэтому назначается вспомогательная терапия, за счет препаратов других групп. Обычно к ним относятся уросептики и противовоспалительные. Подобрать полный комплекс лечения компетентен только лечащий врач после проведенного обследования.

2 Какие антибиотики применяют

Для лечения патологий мочевыделительной системы применяют следующие препараты:

Группа препаратов Действующие вещества Названия
Пенициллины (ввиду развития антибиотикорезистентности используют защищенные пенициллины, т. е.с клавулановой кислотой). Одни из первых антибиотиков,обладают бактерицидным действием, нарушают синтез компонентов клеточной мембраны микробов, вызывая их гибель
  • Амоксициллин + клавулановая кислота
  • Ампициллин + сульбактам
  • Ампициллин
  • Амоксиклав
  • Сультасин
  • Флемоксин
  • Хиконцил
Цефалоспорины - механизм действия аналогичен пенициллинам, то есть происходит нарушение синтеза клеточной стенки бактерий
  • Цефалексин
  • Цефтриаксон
  • Цефоперазон
  • Цефаклор
  • Цефтриаксон
  • Цеклор
  • Цефобид
  • Максипим
  • Цеклор
Фторхинолоны - обладают бактерицидным действием, нарушая синтез ДНК в микробной клетке
  • Ципрофлоксацин
  • Офлоксацин
  • Норфлоксацин
  • Ципрофлоксацин
  • Пефлоксацин
  • Нолицин
Аминогликозиды - обладают бактерицидным действием, блокируя синтез белка в микроорганизме
  • Амикацин
  • Гентамицин
  • Гентамицин
  • Амикацин
  • Нетромицин
Противогрибковые - в зависимости от концентрации могут как обладать бактерицидным действием (уничтожение), так и бактериостатическим (блокируют размножение)
  • Нистатин
  • Леворин
  • Амфотерицин
  • Нистатин
  • Тербинафин
Нитрофураны - угнетают рост и размножение микроорганизмов в зависимости от концентрации, нарушая клеточное дыхание и функцию мембраны
  • Нитрофурал
  • Фуразолидон
  • Фуразидин
  • Фурадонин
  • Фурамаг
  • Фуразидин
Антипротозойные (активные в отношении простейших), блокируют синтез ДНК и РНК простейших, вызывая их гибель
  • Метронидазол
  • Трихопол
  • Клион
  • Макмирор

Антибиотики стоит с осторожностью принимать при почечной недостаточности, так как продукты распада действующего вещества выводятся черед мочевыделительную систему и можно спровоцировать интоксикацию.

Среди всех препаратов выделяют антибиотики широкого спектра действия, которые оказывают пагубное влияние на все микроорганизмы, и направленного, способных уничтожать конкретные патогены. Для проведения более эффективного лечения делают посев болезнетворных бактерий на питательные среды в лабораторных условиях, это позволяет выявить резистентность, чувствительность микроорганизмов к конкретному действующему веществу.

2.1 Формы выпуска и применение

Для лечения мочеполовых инфекций у мужчин используют следующие лекарственные формы:

  • Растворы для инъекций. Используются при острых воспалительных заболеваниях, сопровождающихся подъемом температуры, головными болями, слабостью, т. е. явлениями интоксикации, так как обладают системным действием, а уколы (внутривенно, внутримышечно) позволяют достаточно быстро создать оптимальную концентрацию препарата в крови.
  • Таблетки. Используются при стихании острого воспаления (например, на таблетки переводят пациентов, которые лечились инъекционными препаратами) либо для купирования обострений хронических патологий, которые сильной интоксикацией не сопровождаются. Также таблетированные препараты удобны, если пациент лечится дома и не может самостоятельно делать инъекции.
  • Суспензии/порошки. Всасываются быстрее таблеток, но обладают похожим действием. Удобны в использовании для детей.
  • Ректальные свечи. Не оказывают раздражающего действия на ЖКТ, обладают местным действием, препарат не всасывается в системный кровоток, поэтому побочных эффектов гораздо меньше. Также свечи могут содержать обезболивающие компоненты, добавки, улучшающие заживление тканей, устраняющие зуд.
  • Мази. Используются при воспалении наружных половых органов, обладают местным антибактериальным, смягчающим, иммуностимулирующим эффектом.
  • Гели. Не только обладают местным действием, но и быстро впитываются и проникают глубже, чем мази, т. к. имеют водную основу.

Комплексная терапия при некоторых инфекция мочевыделительной системы предполагает назначения сразу нескольких групп препаратов или одного и того же действующего вещества, но в разных формах. Список необходимых средств определяет уролог, нефролог или терапевт.

3 Основные принципы антибиотикотерапии

При мочеполовых инфекциях принципы лечения следующие:

  1. 1. До определения возбудителя инфекции используют антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов проводят лечение с учетом результатов посева на антибиотикочувствительность.
  2. 2. При осложненном процессе антибиотики комбинируют с уросептиками (Канефрон, Фитолизин, Урофлукс).
  3. 3. При болезнях желудочно-кишечного тракта отдают предпочтение парентеральным формам препаратов.
  4. 4. Курс лечения составляет от 7 до 14 дней, препараты принимаются 2 раза в сутки (т. е. суточная доза делится на две).
  5. 5. Критерием эффективности лечения является снижение количества бактерий или их исчезновение в анализах мочи, которые проводят в динамике.
  6. 6. При неэффективности терапии назначается более сильный антибиотик либо увеличивается его доза.
  7. 7. Ректальные свечи вводятся после гигиенического подмывания, желательно на ночь.
  8. 8. Кремы и мази наносятся на чистую кожу половых органов не менее 2 раз в сутки.

Имеют место и общие принципы антибиотикотерапии:

  1. 1. Этиотропность - использование антибиотиков с учетом результатов посева и анбиотикочувствительности.
  2. 2. Кратность и дозированность - поддержание определенной концентрации антибиотика в крови.
  3. 3. Использование комбинаций антибиотиков в лечении тяжелых инфекций.
  4. 4. Противорецидивность - после нормализации лабораторных показателей курс продолжается еще 1-3 дня.

Соблюдать принципы лечения необходимо независимо от формы выпуска лекарства, его действующего вещества и основного заболевания, по поводу которого осуществляется терапия. Принимать средства важно строго в соответствии с назначениями врача.

Антибиотики при болезни почек: список препаратов, рейтинг, отзывы

Воспалительные заболевания почек встречаются довольно часто. Лечить их обязательно нужно под руководством врача, так как выбор препаратов зависит от причины болезни. Если воспаление вызвано бактериальной инфекцией, необходимо применять антибиотики. При болезнях почек показаны не все виды антибактериальных препаратов. Многие из них токсичны для больных органов, так как выводятся через них. Чтобы не вызвать осложнений, нельзя применять антибиотики самостоятельно без назначения врача.

Воспалительные заболевания почек

Мочевыделительная система выполняет в организме очень важные функции. Именно через нее выводятся шлаки и токсины, а также регулируется обмен веществ. Почки постоянно подвергаются нагрузкам. Нарушение их работы и воспалительные заболевания отражаются на состоянии всего организма.

Воспаление почек называется нефритом. К этой группе патологий относится пиелонефрит, нефроз и туберкулез почек. Проявляются эти болезни сильными болями в области поясницы и внизу живота, нарушением мочеиспускания, слабостью, высокой температурой. Кроме того, встречается еще гломерунефрит. Это заболевание связано с аутоимунными нарушениями, но тоже сопровождается серьезным воспалительным процессом.

Если воспалением поражается мочевой пузырь, развивается цистит. Симптомы при этом заболевании тоже неприятные: сильные боли и резь при мочеиспускании, нарушение оттока мочи. Причиной всех этих воспалительных заболеваний чаще всего становится инфекция. Она попадает через уретру при плохой гигиене или через кровь. Именно поэтому антибиотики при таких заболеваниях являются основным методом лечения.

Правила лечения антибиотиками

Антибактериальные препараты могут оказывать бактерицидное или бактериостатическое действие. Бактерицидные антибиотики вызывают гибель микроорганизмов, чувствительных к их воздействию. При использовании бактериостатических препаратов происходит прекращение роста и размножения бактерий. Обычно антибиотики действуют избирательно на определенные виды микроорганизмов, поэтому применять их нужно после проведения анализов. Но есть также препараты широкого спектра действия, их применяют реже, так как они более токсичны для почек.

Принимаются такие медикаментозные средства в виде таблеток, суспензии или инъекционно. При инфекциях легкой и средней тяжести можно пить таблетки. Детям и ослабленным больным показаны суспензии, так как их легче дозировать. В самых тяжелых случаях антибактериальные препараты лучше вводить инъекционно. Так они быстрее проникают в кровь и распространяются по организму.

Побочные эффекты антибиотиков

Эти препараты уничтожают бактерии. Это благоприятно сказывается на состоянии больного. Но особенности их химического состава приводят к тому, что они часто вызывают побочные эффекты. Прежде всего, это дисбактериоз. Антибиотики действуют не только на патогенные микроорганизмы. Они могут уничтожать и полезные бактерии, обитающие в кишечнике. Такое нарушение микрофлоры приводит к появлению болей в животе, тяжести, метеоризма, расстройства кишечника.

Вторым по частоте осложнением после приема антибиотиков является повреждение слизистой желудка. Это проявляется тошнотой, замедлением пищеварения, изжогой. У женщин на фоне такого лечения часто развивается молочница. Кроме того, распространенными побочными эффектами являются аллергические реакции. Это может быть сыпь, крапивница, кожный зуд, слезотечение, насморк. Особенно сильная аллергическая реакция возникает при инъекционном введении препаратов.

Неправильный выбор антибиотиков, превышение или уменьшение рекомендуемой дозировки, раннее прекращение лечения или частое их самовольное употребление до этого может привести к выработке у бактерий устойчивости. В результате может развиться хроническое воспаление, которое очень сложно вылечить.

Как применять антибиотики при патологиях почек

Основной целью такого лечения должно стать уничтожение инфекции. Поэтому при выборе дозировки необходимо добиваться, чтобы в тканях почек была достигнута концентрация, необходимая для гибели бактерий. Иногда в начале лечения болезней почек антибиотики назначают в ударной дозе, потом она снижается. В любом случае дозировка подбирается строго индивидуально.

Обычно длительность курса лечения составляет 7-10 дней. Но это в том случае, если бактерии чувствительны к этому препарату. Поэтому сначала назначают при болезнях почек и мочевыводящих путей антибиотики широкого спектра действия. И берут анализы мочи для определения возбудителя инфекции. Если же через пару дней улучшения не наблюдается, препарат отменяют и назначают специфический, действующий именно на эти бактерии. Иногда также требуется применение одновременно нескольких препаратов.

Пить антибиотики нужно только по назначению врача. При появлении негативных реакций необходимо сразу же сообщить ему об этом, чтобы вовремя поменять препарат. Важно также дополнительно принимать пробиотики, чтобы восстановить нарушенную микрофлору кишечника.

Названия антибиотиков при болезнях почек

Список антибактериальных препаратов довольно велик. В соответствии с химическим составом этих лекарств выделяют несколько групп. Кроме того, существует несколько поколений антибиотиков. Они могут отличаться эффективностью и токсичностью. Не всегда препараты нового поколения будет более эффективны, при некоторых патологиях чаще применяются уже испытанные, проверенные временем препараты.

Антибиотики при болезнях почек и мочевыводящих путей должен назначать врач. Ведь не все они эффективны против возбудителей таких заболеваний, кроме того, многие из них могут повреждать почки. Обычно используются средства из нескольких групп, да и из них показаны не все препараты. Чаще всего применяются:

  • цефалоспорины;
  • аминогликозиды;
  • пенициллины;
  • фторхинолоны;
  • карбамазепины.

Самостоятельно невозможно решить, какой антибиотик при болезнях почек лучше. Только врач может это определить на основании анализов и состояния больного.

Цефалоспорины

Судя по отзывам врачей и пациентов, это самые эффективные антибиотики при болезнях почек. Названия таких препаратов многим людям незнакомы, так как при других патологиях их назначают реже. Но против бактерий, вызывающих воспаление почек и мочевыводящих путей, они наиболее эффективны. Уже на второй день лечения большинство больных чувствуют облегчение. Цефалоспорины малотоксичны, большинством больных переносятся хорошо, но нельзя применять их при хронической почечной недостаточности. Это эффективные антибиотики при болезнях почек, облегчение больной ощущает уже через пару дней лечения.

Чаще всего применяются такие препараты: «Цефалексин», «Цефорал», «Ципролет», «Клафоран», «Тамицин», «Цефоперазон». Если судить по отзывам, то они эффективны против большого числа микроорганизмов, предотвращают развитие гнойных осложнений и быстро снимают воспаление.

Аминопенициллины

Это самые известные и малотоксичные антибиотики. При болезнях почек у женщин их применяют во время беременности и грудного вскармливания. Но они не очень эффективны при наличии осложнений, поэтому их применение целесообразно только в легких случаях заболевания. Особенно эффективны они против энтерококков и кишечной палочки.

Есть несколько антибактериальных препаратов широкого спектра действия из группы аминопенициллинов, которые чаще всего применяются при воспалении почек.

  • «Амоксициллин»;
  • «Пенициллин»;
  • «Ампициллин».

Аминогликозиды

Эти антибиотики при болезнях почек и мочевого пузыря применяются в случае наличия почечной недостаточности или других хронических патологий. Они менее токсичны, чем другие препараты, применять их можно даже при беременности, но и эффективность у них меньше. Судя по отзывам врачей, аминогликозиды наиболее активны против синегнойной палочки, поэтому хорошо предотвращают гнойные осложнения. Неправильное применение таких препаратов способно привести к поражению почек и органов слуха.

Применяются аминогликозиды чаще всего в условиях медицинского учреждения в виде инъекций. Самыми распространенными являются препараты «Амикацин», «Гентамицин», «Нетилмицин». Иногда в сложных случаях их комбинируют с антибиотиками из группы пенициллинов.

Карбапенемы или бета-лактамные средства

Эти антибиотики при болезнях почек назначают редко, только в случае тяжелого течения заболевания и наличия большого количества осложнений. Ведь противопоказанием к их приему является почечная недостаточность, поэтому их стараются назначать, когда другие препараты оказались неэффективны, а также при хроническом воспалении со многими осложнениями. К этой группе относятся мало известные препараты: "Меропенем", "Карбонем", "Имипинем". Судя по отзывам, они эффективны в тех случаях, когда у бактерий вырабатывается устойчивость к пенициллинам или цефалоспоринам.

Фторхинолоны

Эти препараты тоже токсичны, имеют большое количество противопоказаний и побочных действий. Их также применяют только в самых серьезных случаях, когда есть угроза жизни больного из-за осложнений. Фторхинолоны являются бактерицидными препаратами, уничтожающими инфекцию в мочевыделительной системе.

При хронической форме патологий почек, когда случается серьезное обострение, наначаются «Левофлоксацин» или «Спарфлоксацин».

Если же воспаление протекает в тяжелой форме, есть осложнения и высок риск летального исхода, назначаются более сильные лекарства: «Ципрофлоксацин», «Цифран», «Моксифлоксацин», «Офлоксацин». Эти средства также пименяются в тех случаях, когда другие антибиотики не подействовали.

Другие средства

Если пациент не занимается самолечением, а вовремя обращается к врачу, чаще всего удается быстро купировать инфекцию и воспаление. Специалисты лучше знают, какие антибиотики принимать при болезнях почек.

В некоторых случаях оправдано использование других групп препаратов. Например, иногда применяются нитрофураны. Эти средства давно известны и часто применялись при цистите или пиелонефрите раньше. Это «Фурадонин», «Фуразолидон», «Фурамаг».

Иногда при наличии непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов при состоянии легкой или средней тяжести назначают препараты из группы макролидов. Это "Вильпрафен", "Сумамед", "Эритромицин", "Кларитромицин", "Азитромицин" и другие. Судя по отзывам, чаще всего применяются они при гломерунефрите, так как оказывают в основном бактериостатическое действие.

Рейтинг препаратов

Антибиотики можно применять только по назначению врача. Они выбираются индивидуально, но есть несколько, которые применяются чаще всего. В соответствии с частотой их использования можно составить рейтинг самых эффективных антибиотиков:

  • "Цифран";
  • "Фурадонин";
  • "Доксициклин";
  • "Нолицин";
  • "Амоксициллин".

В них сочетается высокая эффективность, хорошая переносимость и невысокая цена. Это препараты широкого спектра действия, поэтому они помогают в большинстве случаев.

Дозирование антибиотиков при почечной недостаточности

Что касается клиренса конкретных лекарств, то в качестве справочных источников использовались MIMS и Micromedex.

Маккензи, Катрин. «Дозирование антибиотиков при критическом заболевании». Журнал антимикробной химиотерапии 66.suppl 2 (2011): ii25-ii31.

Ulldemolins, Marta, et al. «Дозирование антибиотиков при синдроме полиорганной дисфункции». CHEST Journal 139.5 (2011): 1210-1220.

Чертов, Гленн М., и другие. «Управляемое дозирование лекарств для стационарных пациентов с почечной недостаточностью». Джама 286,22 (2001): 2839-2844.

Линтон, А. Л., и Д. Х. Лоусон. «Антибактериальная терапия при почечной недостаточности». Труды Европейской ассоциации диализа и трансплантологии . Vol. 1. 1970.

Бекерский, Игорь и др. «Фармакокинетика, выведение и баланс массы липосомального амфотерицина B (AmBisome) и дезоксихолата амфотерицина B у людей». Противомикробные препараты и химиотерапия 46.3 (2002): 828-833.

Аткинсон, Артур Дж. И Джон Э. Беннетт. «Фармакокинетика амфотерицина B у человека». Противомикробные препараты и химиотерапия 13.2 (1978): 271-276.

Паске Б. и П. Коппе. «Фармакокинетика азитромицина при нормальной и нарушенной функции почек». Инфекция 23.6 (1995): 356-361.

Patel, I.H., et al. «Фармакокинетика цефтриаксона у человека». Противомикробные препараты и химиотерапия 20.5 (1981): 634-641.

Кастен, Мэри Джо. «Клиндамицин, метронидазол и хлорамфеникол». Труды клиники Мэйо . Vol. 74. № 8. Elsevier, 1999.

.

Ральф, Эдвард Д. «Клиническая фармакокинетика метронидазола». Клиническая фармакокинетика 8.1 (1983): 43-62.

Теоре, Ив, Майя Краинович и Филипп Овечкин. «Второстепенные галлюцинации в вориконазоле у ​​подростков: актуальность фармакокинетики». Pharmactuel 46.4 (2013): 269.

Ray, Abhisekh Sinha, et al. «Ванкомицин и риск ОПП: систематический обзор и метаанализ». Клинический журнал Американского общества нефрологов 11.12 (2016): 2132-2140.

.

Лечение инфекций мочевыводящих путей: антибиотики и многое другое

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
.

Острая почечная недостаточность: симптомы и причины

Острая почечная недостаточность - это когда почки человека работают не так хорошо, как раньше. Обычно это происходит очень внезапно в течение нескольких часов или до 2 дней. Многие люди не испытывают симптомов, пока их состояние не улучшится.

В результате острой почечной недостаточности (ОПН) почки не фильтруют и не удаляют продукты жизнедеятельности должным образом, и у человека часто снижается диурез.

В идеале врач должен немедленно выявить ОРЛ, и лечение может начать устранять основные причины.

Часто человек испытывает ОРЛ при другом серьезном заболевании, таком как пневмония или сепсис.

В результате они могут не сразу наблюдать симптомы ОРЛ.

Некоторые симптомы, вызывающие ОПН, включают:

  • очень темная моча
  • спутанность сознания
  • снижение диуреза
  • кожный зуд или кожные высыпания из-за накопления шлаков
  • давление или боль в груди
  • одышка
  • отек нижних конечностей
  • тошнота необъяснимого характера

Некоторые люди могут испытывать серьезные побочные эффекты, включая судороги и потерю сознания.

Врачи обычно классифицируют ОПН по одной из трех стадий в зависимости от результатов анализов и количества диуреза. Стадия 1 является наименее тяжелой, а стадия 3 - наиболее тяжелой.

В исследовательской статье в журнале American Family Physician описываются этапы следующим образом:

Стадия 1

У человека на стадии 1 ОРЛ внезапно увеличивается уровень креатинина в сыворотке, продукта почечных отходов, на 0,3 миллиграмма на человека. децилитр (мг / дл) или увеличение на 1.В 5–2 раза от исходного уровня.

Человек также будет производить менее 0,5 миллилитра на килограмм (мл / кг) своего веса в час в течение 6 часов или более.

Стадия 2

У человека на 2 стадии ОПН повышается уровень креатинина в два-три раза по сравнению с исходным уровнем. У них также будет диурез менее 0,5 мл / кг массы тела в течение 12 часов и более.

Стадия 3

Уровень креатинина у человека в три раза превышает его базовый уровень или превышает 4.0 мг / дл. У них не будет мочи в течение 12 часов или менее 0,3 мл / кг в течение 24 часов.

Из-за тяжести этой стадии потребуется немедленная заместительная почечная терапия, постоянная форма диализа.

Как правило, врач начинает назначать вмешательства до того, как ОПН у человека переходит в стадию 3.

Люди, которые болеют и проходят лечение в больнице, особенно подвержены риску ОРЛ. Это особенно верно для тех, кто находится в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Исследования показали, что до 7 процентов всех пациентов в больнице и 66 процентов из тех, кто находится в отделении интенсивной терапии, страдают ОРЛ.

Доктора также используют три категории для классификации причин ОПН:

  • Преренальная : что-то влияет на кровоток в почках, и эти органы не могут правильно работать. Примеры этих причин включают низкое кровяное давление, чрезмерную кровопотерю и обезвоживание.
  • Постренальный : что-то блокирует мочеточники, где моча выходит из почек, что влияет на работу органов.Основные причины этого включают камни в почках, рак и увеличенную простату у мужчин.
  • Внутренние почечные : Состояние здоровья повреждает почки, или что-то внутри не работает так хорошо, как раньше. Распространенными причинами этого являются инфекции почек, образование тромбов в почках или другие заболевания. Причиной также может быть прием лекарств, которые, как известно, повреждают почки.

Лекарства, которые могут повредить почки, включают:

  • рифампин
  • фенитоин (дилантин)
  • ингибиторы протонной помпы
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

В идеале врач сможет определить причину вызвать у человека ОРФ быстро.Это означает, что они могут порекомендовать лечение, чтобы предотвратить перерастание острого состояния в хроническую почечную недостаточность.

Лечение ОПН зависит от того, что вызывает заболевание. Имеется множество возможных причин ОРЛ, поэтому существует множество методов лечения.

Примером может служить ситуация, когда у человека произошла значительная потеря крови в результате травмы или болезни, и затем врачи могут вводить препараты крови и жидкости для восстановления объема крови.

Врачи также ограничат использование лекарств, которые считаются токсичными для почек, таких как контрастный краситель и некоторые антибиотики.

Если у человека активная бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики.

Людям с очень низким кровяным давлением могут потребоваться специальные лекарства для поддержания кровяного давления. Врачи обычно вводят эти препараты внутривенно.

Людям с тяжелым нарушением функции почек может потребоваться диализ.

Диализ - это когда аппарат действует как искусственная почка, фильтруя кровь человека для удаления продуктов жизнедеятельности и удаления жидкости до улучшения функции почек.

Некоторые из факторов риска ОРЛ, выявленных врачами, включают:

Если человек перенес ОРЛ в прошлом, у него больше шансов перенести ее в будущем. Они также подвержены большему риску других осложнений со здоровьем, таких как инсульт, болезни сердца, болезни почек или сердца.

Не всегда можно предотвратить ARF. Однако есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы минимизировать риск.

Эти шаги включают:

  • Соблюдение здоровой диеты и поддержание желаемого уровня сахара в крови, если у кого-то диабет.
  • Поддержание нормального кровяного давления с помощью диеты, физических упражнений и лекарств, если необходимо.
  • Избегать чрезмерного использования лекарств, которые фильтруют почки, особенно ибупрофена и аспирина. Избыточное количество этих лекарств может повредить почки.

ОПН или острое повреждение почек могут быстро стать серьезными, если их не лечить. Жизненно важно признать, что человек производит меньше мочи, чем следовало бы, или что их симптомы могут указывать на замедление работы почек.

Если человек думает, что у него признаки ОРЛ, ему следует немедленно поговорить со своим врачом.

.

антибиотиков для лечения ИМП: какие у меня варианты?

Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 4 июня 2019 г.

Что такое ИМП | Какой антибиотик использовать | Общие побочные эффекты | Устойчивость к антибиотикам | Новые антибиотики | Безрецептурные антибиотики | Рецидивирующие ИМП | Лечение без антибиотиков | Клюквенный сок | Дополнительные ресурсы

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

Если вы когда-либо испытывали частые позывы в туалет с болезненным и жгучим мочеиспусканием, вы, вероятно, перенесли инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).ИМП являются одним из наиболее распространенных типов инфекций, на которые ежегодно приходится более 10 миллионов обращений к поставщикам медицинских услуг. Примерно 40% женщин когда-либо страдают от ИМП, и у женщин это наиболее распространенная инфекция. Затраты на здравоохранение, связанные с ИМП, превышают 1,6 миллиарда долларов в год.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может произойти в любом месте мочевыводящих путей, включая почки (орган, фильтрующий кровь для образования мочи), мочеточники (трубки, по которым моча поступает из каждой почки в мочевой пузырь), мочевой пузырь. (хранит мочу) или уретру (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу).Большинство ИМП возникают в мочевом пузыре и уретре. Общие симптомы включают частые позывы к мочеиспусканию, жжение при мочеиспускании и боль в нижней части живота.

Существуют разные типы ИМП в зависимости от того, куда попадают бактерии. Инфекция нижних мочевыводящих путей возникает, когда бактерии попадают в уретру и попадают в мочевой пузырь - это называется циститом. Инфекции, которые проходят через мочевой пузырь и попадают в почки, называются пиелонефритом.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать:

  • Боль или жжение при мочеиспускании
  • Частые или срочные позывы к мочеиспусканию
  • Выделение небольшого количества мочи
  • Кровь в моче или моча с розовыми пятнами
  • Мутная моча
  • Моча с сильным запахом
  • Боль, спазмы в области таза или лобковой кости, особенно у женщин

Верхние ИМП, включающие почки (пиелонефрит), также могут проявляться симптомами лихорадки, озноба, боли в спине или в боку, тошноты или рвоты.

У пожилых пациентов может быть атипичное проявление, которое включает изменение психического статуса, летаргию и слабость.

Инфекция трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу, называется уретритом или воспалением уретры. Симптомы уретрита могут включать жжение при мочеиспускании и выделения. Уретрит часто вызывается инфекцией, передающейся половым путем, и может потребоваться другой антибиотик, нежели те, которые используются для лечения ИМП.

Причины

Большинство ИМП у женщин (примерно 85%) вызываются бактериями, известными как Escherichia coli (E.coli). Другие типы бактерий, такие как Staphylococcus saprophyticus , могут присутствовать нечасто.

Симптомы ИМП у женщин и мужчин похожи. Однако инфекции мочевыводящих путей чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Это связано с тем, что уретра у женщин (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря) короче и ближе к анальному отверстию, чем у мужчин, что облегчает проникновение бактерий, таких как кишечная палочка, в уретру.

Менопауза, пониженный уровень эстрогена и повышенный pH влагалища также увеличивают риск ИМП.Женщины также с большей вероятностью заразятся после полового акта или при использовании диафрагмы и спермицида для контроля рождаемости.

Другие факторы риска развития ИМП включают использование катетера, структурные аномалии мочевыводящих путей, диабет и подавленную иммунную систему.

Какой антибиотик следует использовать для лечения ИМП?

Существует несколько типов антибиотиков, используемых для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП). В разных регионах страны могут быть рекомендованы разные методы лечения в зависимости от региональных моделей устойчивости к антибиотикам.

Большинство пациентов с неосложненной ИМП начинают лечение без каких-либо специальных диагностических тестов, хотя общий анализ мочи может быть выполнен путем взятия образца мочи. При анализе мочи определяются химические компоненты мочи, и врач может проверить цвет, прозрачность мочи и просмотреть образец под микроскопом. Также может быть заказан посев мочи, но он не всегда необходим для начала лечения. Посев мочи может определить конкретные бактерии, вызывающие ИМП в более сложных случаях или в случае неэффективности лечения.

Такие симптомы, как жжение и покалывание при мочеиспускании, обычно проходят в течение одного дня после начала лечения. Обязательно завершите весь курс приема лекарств. Если через 2-3 дня симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Если у вас по-прежнему частые ИМП, могут потребоваться более обширные диагностические процедуры или методы визуализации, например, рентген.

Какие пероральные антибиотики используются для лечения неосложненных ИМП у женщин?

Для лечения большинства неосложненных инфекций ИМП (острый цистит) обычно используются следующие пероральные антибиотики:

Ваш врач выберет вам антибиотик на основе вашего анамнеза, типа ИМП, местной структуры резистентности и соображений стоимости.Варианты первой линии обычно выбираются из нитрофурантоина, фосфомицина и сульфаметоксазол-триметоприма. Амоксициллин / клавуланат (Аугментин) и некоторые цефалоспорины, например цефподоксим, цефдинир или цефаклор, могут быть подходящими вариантами, когда нельзя использовать варианты первой линии.

Продолжительность лечения цистита может варьироваться от разовой разовой дозы до курса лечения продолжительностью от 5 до 7 дней. Инфекции почек могут потребовать инъекционного лечения, госпитализации, а также более длительного курса антибиотиков, в зависимости от тяжести инфекции.

Иногда ИМП у женщин может проходить самостоятельно, что означает, что организм может бороться с инфекцией без антибиотиков; однако большинство неосложненных случаев ИМП можно быстро вылечить коротким курсом пероральных антибиотиков. Никогда не используйте антибиотики, прописанные кому-то другому.

У мужчин с симптомами, не указывающими на сопутствующую ИМП, лечение может быть таким же, как и у женщин. У мужчин с осложненными ИМП и / или симптомами простатита нет, мужчин можно лечить в течение 7 дней фторхинолоном (ципрофлоксацин, левофлоксацин).Индивидуальная терапия после получения посевов мочи.

Безопасны ли хинолоны?

Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин (Cipro) и левофлоксацин (Levaquin), также обычно использовались для лечения простых ИМП ; однако рекомендации FDA по безопасности настоятельно рекомендуют зарезервировать этот класс для более серьезных инфекций и использовать только в том случае, если другие подходящие антибиотики не подходят.

  • Обзор безопасности FDA показал, что как пероральные, так и инъекционные фторхинолоны (также называемые «хинолонами») связаны с серьезными и потенциально выводящими из строя побочными эффектами, затрагивающими сухожилия, мышцы, суставы, нервы и центральную нервную систему.
  • Эти побочные эффекты могут возникать вскоре после введения или через несколько недель после воздействия и потенциально могут быть постоянными.
  • Пациентам следует обсудить использование фторхинолонов и их побочные эффекты со своим лечащим врачом.

Однако некоторые пероральные фторхинолоны могут быть подходящими для более сложных ИМП, включая пиелонефрит и осложненные ИМП у мужчин с поражением простаты. Для амбулаторного лечения неосложненного пиелонефрита могут быть подходящими следующие хинолоны.В зависимости от характера резистентности (> 10%) может потребоваться начальная доза парентерального противомикробного средства длительного действия, такого как цефтриаксон, или 24-часовая доза аминогликозида.

Пациенты должны быть проинформированы о последних предупреждениях FDA, касающихся использования фторхинолоновых антибиотиков.

Потребуется ли мне внутривенный (IV) антибиотик при ИМП?

Если вы беременны, у вас высокая температура или вы не можете принимать пищу и пить, ваш врач может отправить вас в больницу, чтобы вы могли пройти курс лечения внутривенными (IV) антибиотиками при осложненной ИМП.Вы можете вернуться домой и продолжить лечение пероральными антибиотиками, когда ваша инфекция начнет улучшаться.

В регионах с устойчивостью к фторхинолонам более 10%, у пациентов с более тяжелым пиелонефритом, у пациентов с осложненными ИМП, у которых есть аллергия на фторхинолоны или которые не переносят препарат класса, внутривенная терапия такими агентами, как цефтриаксон или аминогликозиды, например, гентамицин или тобрамицин. Ваше текущее лечение должно основываться на данных о чувствительности, полученных из лаборатории.

Общие побочные эффекты при использовании антибиотиков

Каждый антибиотик отвечает за свой уникальный список побочных эффектов, и этот список обычно обширен. Обязательно обсудите индивидуальные побочные эффекты антибиотиков со своим врачом. Однако есть побочные эффекты, общие для большинства антибиотиков, независимо от класса или препарата:

  • Влагалищные дрожжевые инфекции или молочница полости рта (виды Candida): Антибиотики могут также изменить нормальный баланс флоры во влагалище и привести к чрезмерному росту грибков. Candida albicans - распространенный грибок, обычно присутствующий в небольших количествах во влагалище и обычно не вызывающий заболеваний или симптомов. Однако вагинальный кандидоз может возникнуть, когда конкуренция со стороны бактерий из-за лечения антибиотиками ограничена.
  • Расстройство живота (желудка): Прием антибиотиков часто вызывает расстройство желудка, такое как тошнота, рвота, отсутствие аппетита (анорексия), боль в желудке или изжога (диспепсия). Прием антибиотика во время перекуса или еды может помочь уменьшить расстройство желудка, если вам не нужно принимать его натощак.Если лекарство вызывает у вас рвоту, немедленно обратитесь к врачу за альтернативой.
  • Диарея, связанная с антибиотиками: Антибиотики обычно могут вызывать неосложненную диарею, связанную с антибиотиками, или жидкий стул, который проходит после прекращения приема антибиотиков. Антибиотики широкого спектра действия также могут убивать нормальную кишечную флору («полезные бактерии») и приводить к чрезмерному росту инфекционных бактерий, таких как Clostridium difficile (C. difficile).Если диарея тяжелая, с кровью или сопровождается спазмами желудка или рвотой, следует обратиться к врачу, чтобы исключить C. difficile. Наиболее распространенными антибиотиками, вызывающими диарею, связанную с антибиотиками, являются амоксициллин-клавуланат, ампициллин, цефалоспорины, фторхинолоны, азитромицин и кларитромицин.
  • Синдром Стивенса-Джонсона (SJS), токсический эпидермальный некролиз (TEN): Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) являются редкими, но серьезными аллергическими реакциями на лекарства.Могут возникнуть кожные реакции, такие как сыпь, шелушение кожи и язвы на слизистых оболочках, которые могут быть опасными для жизни. Антибиотики, такие как сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны, могут вызывать синдром SJS и TEN.

Связанные : Общие побочные эффекты антибиотиков, аллергии и реакции

А как насчет устойчивости к антибиотикам?

Показатели устойчивости к антибиотикам всегда варьируются в зависимости от местных особенностей сообщества и конкретных факторов риска для пациентов, таких как недавнее употребление антибиотиков, пребывание в больнице или поездки.Если вы принимали антибиотики в течение последних 3 месяцев или путешествовали за границу, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Высокие показатели устойчивости к антибиотикам наблюдаются при применении как ампициллина, так и амоксициллина при цистите (E. coli), хотя амоксициллин / клавуланат (аугментин) все еще может быть вариантом. Другие пероральные препараты с повышенным уровнем резистентности включают сульфаметоксазол и триметоприм (Bactrim DS, Septra DS) и фторхинолоны. Показатели устойчивости к пероральным цефалоспоринам и амоксициллину / клавуланату обычно все еще ниже 10 процентов.

Всегда заканчивайте полный курс приема антибиотиков, если только врач не посоветует вам остановиться. Продолжайте принимать антибиотик, даже если вы чувствуете себя лучше и думаете, что вам больше не нужен антибиотик.

Если вы прекратите лечение раньше, ваша инфекция может быстро вернуться, и у вас может развиться устойчивость к антибиотику, который вы использовали ранее. Ваш антибиотик может перестать работать в следующий раз, когда вы его используете.

Последние антибиотики от ИМП

Последние разрешения FDA на антибиотики для лечения ИМП включают:

Вабомере

  • Вабомер (меропенем и ваборбактам) представляет собой комбинацию карбапенемного антибиотика и ингибитора бета-лактамаз.Впервые Vabomere был одобрен в августе 2017 года.
  • Вабомер используется для лечения взрослых пациентов с осложненными инфекциями мочевыводящих путей (включая пиелонефрит), вызванными чувствительными Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, комплексом видов Enterobacter cloacae .
  • Vabomere вводится в виде внутривенной инфузии каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

Земдри

  • Земдри (плазомицин) - аминогликозидный антибактериальный препарат для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей , включая пиелонефрит.Земдри был впервые одобрен в феврале 2015 года.
  • Zemdri используется против определенных Enterobacteriaceae у пациентов, у которых есть ограниченные альтернативные варианты лечения или их нет. Земдри - это внутривенная инфузия, вводимая один раз в день.

Avycaz

  • Avycaz (цефтазидим и авибактам) представляет собой комбинацию антибиотиков-ингибиторов цефалоспорина и бета-лактамаз, применяемую для лечения осложненных ИМП , включая пиелонефрит, у взрослых и детей в возрасте 3 месяцев и старше, и без альтернативных вариантов лечения.Авыказ был впервые одобрен в феврале 2015 года.
  • Avycaz используется для лечения осложненных ИМП, вызванных следующими чувствительными грамотрицательными микроорганизмами: Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Enterobacter cloacae , Citrobacter freundiicomplex , Proteus mirabilis и aerudinosa Pseuddinas.
  • Avycaz вводится в виде внутривенной инфузии каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

Zerbaxa

  • Зербакса (цефтолозан и тазобактам) представляет собой комбинацию ингибиторов цефалоспоринов и бета-лактамаз для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей , включая пиелонефрит. Зербакса была впервые одобрена в декабре 2014 года.
  • Зербакса вводится внутривенно каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

См. Также : Варианты лечения ИМП

Существуют ли безрецептурные антибиотики от ИМП?

Антибиотики для лечения ИМП, отпускаемые без рецепта (OTC), недоступны.Вам следует обратиться к врачу, чтобы оценить свои симптомы.

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать безрецептурный продукт под названием уристат (феназопиридин), чтобы обезболить мочевой пузырь и уретру, чтобы облегчить жгучую боль во время мочеиспускания. Уристат можно купить в аптеке без рецепта. Также доступен аналогичный феназопиридиновый продукт под названием Pyridium.

Принимайте феназопиридин только в течение 48 часов, и имейте в виду, что это может привести к окрашиванию мочи в коричневый, оранжевый или красный цвет, что может вызвать окрашивание тканей или контактных линз.Возможно, лучше не носить контактные линзы во время лечения феназопиридином.

Феназопиридин не является антибиотиком и не излечивает ИМП.

См. Также: рейтинги мочевых противоинфекционных средств

Что делать, если у меня частые повторяющиеся ИМП?

В течение года после заражения ИМП примерно от четверти до половины женщин заболеет еще одной ИМП. Этим женщинам врач может порекомендовать профилактику антибиотиками (лекарства, помогающие предотвратить ИМП).При рецидивирующем течении ИМП для дальнейшего анализа может потребоваться посев мочи или визуализирующие исследования.

Для профилактики рецидивов ИМП существует несколько вариантов антибиотиков:

  • Более короткий курс (3 дня) антибиотиков при первых признаках ИМП; Вам могут выписать рецепт для хранения дома.
  • Более длительный курс антибактериальной терапии в низких дозах.
  • Примите однократную дозу антибиотика после полового акта.

Выбор антибиотика основан на ранее перенесенных ИМП, эффективности и индивидуальных факторах, таких как аллергия и стоимость.Антибиотики, обычно используемые при рецидивирующих ИМП, могут включать сульфаметоксазол-триметоприм, нитрофурантоин, цефаклор или цефалексин.

У женщин в постменопаузе с сухостью влагалища, которая может приводить к рецидивам ИМП, вагинальный эстроген может быть эффективным лечением. Ваш врач может порекомендовать следующие варианты лечения: Estring (вагинальное кольцо), Vagifem (вагинальная таблетка) или вагинальные кремы с эстрогеном (примеры: Premarin, Vagifem, Yuvafem).

Могу ли я лечить ИМП без антибиотиков?

Лечение ИМП без антибиотиков обычно НЕ рекомендуется.Ранняя ИМП, такая как инфекция мочевого пузыря (цистит), может со временем ухудшиться, что приведет к более тяжелой инфекции почек (пиелонефриту). Однако небольшое исследование показало, что ранние легкие ИМП могут исчезнуть сами по себе. Всегда лучше проконсультироваться с врачом, если у вас симптомы ИМП.

Беременным женщинам следует всегда как можно скорее обращаться к врачу, если они подозревают, что у них может быть ИМП, поскольку это может привести к большему риску родов с низкой массой тела или недоношенных детей.

Предотвращает ли клюквенный сок ИМП?

Некоторые пациенты могут захотеть использовать клюквенный или клюквенный сок в качестве домашнего средства при лечении ИМП. Клюквенный сок не вылечил хроническую бактериальную инфекцию мочевого пузыря или почек.

Клюква была изучена как средство для профилактики ИМП. Исследования о том, действительно ли клюква предотвращает ИМП, неоднозначны. Клюква может работать, предотвращая прилипание бактерий к внутренней части мочевого пузыря; однако для предотвращения бактериальной адгезии потребуется большое количество клюквенного сока. Более недавние исследования показывают, что клюква не может предотвратить инфекцию мочевых путей

.
  • По словам одного эксперта, активный ингредиент клюквы - проантоцианидины A-типа (PAC) - эффективны против бактерий, вызывающих ИМП, но только в высококонцентрированных клюквенных капсулах, а не в клюквенном соке.
  • Однако не было доказано, что клюква предотвращает рецидив ИМП в нескольких хорошо контролируемых исследованиях, как видно из метаанализа 24 исследований 2012 года, опубликованного Кокрановской группой.
  • Хотя исследования не дают окончательных результатов, клюквенный сок не причиняет вреда. Однако, если у вас появятся симптомы, обратитесь к врачу. Некоторые люди считают, что большое количество клюквенного сока вызывает расстройство желудка.

Эффективность многих травяных или домашних средств, возможно, не была подвергнута научным испытаниям в той же степени, что и лекарства, отпускаемые по рецепту - или вообще.Растительные продукты и пищевые добавки, отпускаемые без рецепта, не регулируются FDA. Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия могут возникать при использовании альтернативных методов лечения. Всегда проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом перед тем, как принимать безрецептурные, травяные или диетические добавки при любом заболевании. В большинстве случаев антибиотики - лучшее лечение ИМП.

Увеличение потребления жидкости, например воды, отказ от использования спермицидов и мочеиспускание после полового акта, может быть полезным для предотвращения ИМП, хотя данные ограничены.

Дополнительные ресурсы

Устройство проверки симптомов

См. Также

Источники

  1. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 10: CD001321. По состоянию на 3 июня 2019 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23076891
  2. .
  3. Лала V, Минтер Д.А. Острый цистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459322/
  4. Hooton T, et al. Обучение пациентов: Инфекции мочевыводящих путей у подростков и взрослых (помимо основ). 11 октября 2018 г. По состоянию на 3 июня 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-adolescents-and-adults-beyond-the-basics
  5. .
  6. Этикетка Avycaz. Аллерган. По состоянию на 30 мая 2019 г. https://www.allergan.com/assets/pdf/avycaz_pi
  7. Острая осложненная инфекция мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) у взрослых.До настоящего времени. 1 апреля 2019 г. По состоянию на 3 июня 2019 г. по адресу https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults
  8. .
  9. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA рекомендует ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях; предупреждает об отключении побочных эффектов, которые могут возникнуть вместе. 12 мая 2016 г. По состоянию на 4 июня 2019 г. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Какую роль играют контрастные материалы?

Спектр моноклональных иммуноглобулинов и злокачественных новообразований плазматических клеток, связанных с заболеванием почек, очень широк и охватывает почти все нефропатологические заболевания. Множественная миелома с поражением почек на момент обращения представляет собой неотложную медицинскую помощь, поскольку восстановление функции почек связано с улучшением выживаемости. В большинстве случаев поражение почек может быть первым клиническим проявлением злокачественных дискразий плазматических клеток, таких как множественная миелома и амилоидоз легких цепей.Множественная миелома сама по себе не может считаться основным фактором риска развития острого поражения почек после внутрисосудистого введения йодсодержащих контрастных веществ. Риск увеличивается из-за сопутствующих заболеваний, таких как хроническая болезнь почек, диабет, гиперкальциемия, обезвоживание и прием нефротоксических препаратов. Перед введением контрастного вещества в настоящее время рекомендуются лабораторные тесты для оценки функции почек: измерение сывороточного креатинина и оценка скорости клубочковой фильтрации с использованием уравнения CKD-EPI.Оценка протеинурии Бенс-Джонса не является необходимой для оценки риска почечной недостаточности у пациентов с множественной миеломой, поскольку этот тест нельзя рассматривать как суррогатный биомаркер функции почек.

1. Введение

Почки подвержены поражению различными экзогенными (например, лекарствами, органическими соединениями) и эндогенными (токсины, катаболиты и т. Д.) Веществами из-за своих сложных анатомических, физиологических и биохимических особенностей. Факторы, влияющие на чувствительность почек, включают большой кровоток (20-25% сердечного выброса в состоянии покоя, что соответствует примерно 1.2-1,3 л / мин), концентрация отфильтрованных растворенных веществ во время образования мочи (почки реабсорбируют более 99% клубочкового фильтрата), а также присутствие различных переносчиков ксенобиотиков и метаболизирующих ферментов. Список потенциально нефротоксических веществ включает лекарства, экологические агенты, тяжелые металлы, радиоконтрастные агенты и свободные легкие цепи иммуноглобулина (СЛЦ). Каждый из них может отрицательно влиять на одно или несколько участков вдоль нефрона, что приводит к прогрессирующему повреждению органа и нарушению, названному токсической нефропатией [1].Токсическая нефропатия обычно возникает либо в результате снижения перфузии почек, либо в результате прямого токсического воздействия на проксимальные канальцы; оба механизма вызывают определенные клинические синдромы (например, некроз проксимального канальца, гиперкалиемия, повреждение толстой восходящей конечности в мозговом веществе). Токсическая нефропатия, вызванная почечными или системными заболеваниями (например, нефротический синдром, множественная миелома), может резко усугубляться такими дополнительными состояниями (например, обезвоживание, гипоксия), а также действием потенциально нефротоксичных веществ (например,ж., препараты, контрастные вещества), вводимые по ходу заболевания. Последнее условие требует тщательного наблюдения за пациентами, чтобы избежать риска последующего нефротоксического инсульта, ведущего к тяжелым заболеваниям почек, таким как острый тубулярный некроз (ATN) и, в более широком смысле, острое повреждение почек (AKI).

2. Заболевания почек, связанные с дискразиями плазматических клеток

Моноклональные гаммопатии относятся к спектру заболеваний, характеризующихся моноклональной пролиферацией лимфоплазмоцитарных клеток в костном мозге и, иногда, отложением в тканях моноклональных иммуноглобулинов (Igs) или их компонентов [2gs]. ].К наиболее частым заболеваниям относятся моноклональная гаммопатия неопределенного значения (MGUS), как бессимптомная (тлеющая), так и симптоматическая множественная миелома (MM), солитарная плазмоцитома и амилоидоз легких цепей иммуноглобулинов (AL-амилоидоз) [3]. У пациентов с ММ частота заболевания почек на протяжении всего течения заболевания составляет от 15 до 40%, в зависимости от определения повреждения и недостаточности почек [4, 5]. Поражение почек может быть первым клиническим проявлением ММ и связанных состояний, таких как амилоидоз легких цепей [6].Несмотря на высокую частоту частичного и полного гематологического ответа ММ на индивидуально подобранную терапию в эпоху новых агентов [7], восстановление почек все еще оставляет желать лучшего [8]. ММ с почечной недостаточностью при поступлении следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, поскольку восстановление функции почек связано с улучшением выживаемости [9, 10]. Спектр заболеваний почек, связанных с моноклональными гаммопатиями, чрезвычайно широк и охватывает почти все нефропатологические заболевания (Таблица 1). Три наиболее распространенных формы опосредованного моноклональным иммуноглобулином заболевания почек - это гипертоническая нефропатия, болезнь отложения моноклональных иммуноглобулинов (MIDD) и амилоидоз AL.Растущее число патологических состояний почек связывают с заболеванием клональных плазматических клеток, которое менее «миеломоподобно» и более «похоже на MGUS» с точки зрения его объема и скорости пролиферации [11–13]. Необычные состояния, представленные в таблице 1, недавно были сгруппированы в новую группу моноклональной гаммопатии почечной значимости (MGRS) с целью отличить патологическую природу этих заболеваний от действительно доброкачественных MGUS [14]. Тубулоинтерстициальное повреждение, гипертоническая нефропатия, является наиболее частой причиной тяжелого ОПП у пациентов с ММ (90% случаев).Данные, полученные как из Системы данных по почкам США, так и из реестра Европейской почечной ассоциации и Европейской ассоциации диализа и трансплантологии, показывают, что 1,5% пациентов, получающих заместительную почечную терапию, имеют ММ; у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), вызванной ММ, смертность составляет 58% по сравнению с 31% у всех других пациентов с ТПН [15–17]. Несмотря на высокую гетерогенность почечной патологии в отношении дискразий плазматических клеток, риск прогрессирования тяжелого поражения органов, приводящего к заместительной почечной терапии, является значительным; таким образом, необходимо выявлять пациентов с риском поражения почек на очень ранней стадии и незамедлительно назначать лечение.Кроме того, существует потребность в точном наблюдении за этими пациентами, чтобы избежать или, по крайней мере, отсрочить развитие ТПН и диализа.

моноклональная гаммапатия 9002 0

(I) Обычная
(1) Легкоцепочечная нефропатия (миелома почки)
(2) Иммуноглобулин-связанный амилоидоз (AL, AHL и AH)
(3) Болезнь отложения моноклональных иммуноглобулинов (LCDD, LHCDD и HCDD)
(4) Острый тубулярный некроз
(A) Лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты и бисфосфонаты)
(B) Внутрисосудистый йодированный контраст
(5) Криоглобулинемический гломерулонефрит типа I и типа
(II) Нечасто
(1) Проксимальная тубулопатия легкой цепи (с синдромом Фанкони или без него)
(2) Кристалл-стори гистиоцитоз
(3) Нонамилоидный моноклональный фибриллярный гломерулонефрит
(4) Иммунотактоидный гломерулонефрит / гломерулонефрит с организованным микротрубочковым гломерулонефритом
(6) Пролиферативный гломерулонефрит с моноклональными отложениями Ig
(7) Синдром гипервязкости
(A) Макроглобулинемия Вальденстрема 19 19 Миелома IgA и редко IgG
(8) Инфильтрация плазматических клеток
(9) Пиелонефрит
(10) Мочеокислотная нефропатия

3.Патогенез почечной недостаточности в злокачественных плазматических клетках Дискразии

При ММ высокая концентрация моноклональных СЛЦ в сыворотке приводит к нагрузке СЛЦ на проксимальный канальец, которая подавляет способность рецепторов мегалина и кубилина реабсорбировать СЛЦ. Как следствие, большие количества FLC достигают просвета дистальных канальцев, где они специфически взаимодействуют с белками Тамма-Хорсфалла (THPs; также известные как уромодулин), образуя миеломные цилиндры. Образование слепка в дистальном канальце может блокировать клубочковый кровоток и вызывать атрофию проксимальных канальцев [19], что также способствует интерстициальному фиброзу [20].Одновременно массивная реабсорбция моноклональных FLC в проксимальных канальцах вызывает апоптоз клеток проксимальных канальцев и деградацию ДНК, что приводит к критическим морфологическим изменениям, таким как эпителиально-мезенхимальный переход (EMT) или некроз [21]. Кроме того, FLC активируют последовательность воспалительного каскада через ядерные факторы транскрипции, ядерный фактор каппа B (NF κ B) и комплексы AP-1 (c-fos и c-jun). Эти факторы транскрипции в свою очередь индуцируют синтез провоспалительных цитокинов интерлейкина-6 (IL-6), хемоаттрактантного белка макрофагов-1 (MCP-1) и фактора некроза опухоли α (TNF α ) и активируют сигнальные пути, такие как митоген-активируемые протеинкиназы (MAPK), киназа, регулируемая внеклеточными сигналами (ERK1 / 2), Jun-киназа (JNK) и p38 MAPK [22].В результате своеобразное гистологическое поражение миеломной гипертонической нефропатии состоит из хронической тубулоинтерстициальной нефропатии с выраженной тубулярной атрофией, слоистыми внутриканальцевыми цилиндрами и обширным интерстициальным фиброзом. В конечном счете, фиброгенез почек является основным механизмом поражения почек при множественной миеломе [23].

4. Механизмы нефротоксичности свободных световых цепей

Риск ОПП у пациентов с ММ возрастает с увеличением концентрации СЛЦ в моче; однако не все моноклональные СЛЦ нефротоксичны.Нефротоксичность, по-видимому, является внутренним свойством некоторых СЛЦ, на что указывает повторение аналогичных поражений почек после трансплантации почки [24, 25]. С клинической точки зрения это подтверждается тем фактом, что у ряда пациентов со значительной протеинурией СЛЦ никогда не развивается заболевание почек [26]. Поскольку СЛК состоят из разных аминокислот, они имеют разные изоэлектрические точки (pI) в растворе из-за различий в электрическом заряде отдельных аминокислот. Когда pH раствора достигает pH белка pI, чистый электрический заряд белка приближается к нулю, и поэтому осаждение белка становится более вероятным.При заболевании почек, вызванном моноклональными FLC, характер повреждения почек зависит как от структурных особенностей моноклональных FLC, особенно вариабельного (V) домена, так и от факторов окружающей среды, таких как pH, концентрация мочевины или локальный протеолиз тканей. Более того, внутренние факторы хозяина играют ключевую роль в определении как типа, так и тяжести любого почечного ответа на данный FLC. Вариабельная (V) область легких цепей иммуноглобулина включает четыре ключевых участка, которые собираются вместе, чтобы сформировать гидрофобное ядро ​​и обеспечивать возможность связывания различных антигенов, содержащих три сильно вариабельных сегмента, называемых областями, определяющими комплементарность (CDR), которые присоединены к соединению секций (J).Таким образом, легкие цепи содержат 40 и 5 участков, тогда как легкие цепи содержат 30 и 8 участков. Несмотря на то, что они предназначены для связывания антигенов, присутствие тирозина и триптофана обеспечивает дополнительные возможности связывания с богатыми липидами клеточными мембранами за счет связывания со сфингомиелином [27, 28]. Домен CDR3 в V-области обоих и FLC взаимодействует с THP; Аффинности связывания FLC с THP связаны с аминокислотным составом домена CDR3 [29]. С другой стороны, THP имеет связывающий домен для FLC, состоящий из девяти аминокислот [30].При синдроме Фанкони моноклональные FLC почти всегда являются членами подсемейства 1 и происходят только от двух генов зародышевой линии, IGKV1 - 39 и IGKV1 - 33 [31]. Замена полярных остатков на неполярные или гидрофобные остатки в определяющих комплементарность областях этих моноклональных FLC может индуцировать устойчивость домена V κ к протеолизу, что приводит к кристаллизации легкой цепи [32]. При AL-амилоидозе и LCDD патогенная роль V-областей подтверждается чрезмерной представленностью 6 и 4 подгрупп соответственно, N-гликозилированием V-области и заменами ключевых аминокислот, индуцированными соматическими мутациями, которые могут объяснять склонность к некоторые СЖК агрегируют и влияют на тропизм осаждения [33].При AL амилоидозе роль V-последовательностей также подтверждается высоким потенциалом димеризации V-домена in vitro и in vivo [34]. К сожалению, в настоящее время нет клинически значимых инструментов для определения потенциальной нефротоксичности конкретного моноклонального FLC.

5. Факторы риска и коррелированные механизмы, приводящие к почечной недостаточности

Пациенты с ММ подвергаются повышенному риску заболевания почек не только из-за травм и повреждений почек, вызванных основным заболеванием, но также из-за ряда дополнительных сопутствующих факторов, которые могут существенно ухудшают функцию почек, приводя к ОПП, ТПН и, в конечном итоге, к заместительной почечной терапии.Список этих факторов риска представлен в таблице 2. Например, ATN может быть вызван обезвоживанием в присутствии FLC или может откладываться в почках, как описано выше. Использование петлевых диуретиков также может способствовать образованию гипсовой повязки, что, в свою очередь, приводит к повышению уровня креатинина в сыворотке. Петлевые диуретики - установленный фактор риска миеломы почек. В 1990 году было продемонстрировано, что увеличение концентрации хлорида натрия способствует соосаждению белков Бенс-Джонса с гликопротеином Тамма-Хорсфалла человека in vitro [35].Фуросемид способствует интранафрональной обструкции за счет увеличения концентрации хлорида натрия в дистальном отделе нефрона, месте формирования гипса. В исследовании, опубликованном в 1992 году, было продемонстрировано, что фуросемид в зависимости от концентрации ускоряет формирование гипсовой повязки и последующую закупорку нефронов, перфузируемых in vivo с формирующим слепок белком Бенс-Джонса [36]. Сужение сосудов в результате гиперкальциемии и снижение кровотока из почек в результате приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или аминогликозидов также может привести к повреждению почек [37].Гиперкальциемия - вторая по частоте причина почечной недостаточности при ММ [38]. Повышенная концентрация кальция в почечных канальцах вызывает отложение кальция внутри канальцев и сужение сосудов в почечной сосудистой сети. Уменьшение СКФ вызывает выпадение осадков. Гиперкальциемия также может привести к нефрогенному несахарному диабету, который характеризуется резистентностью к антидиуретическим гормонам (АДГ). При нарушении концентрирующей способности почек также может развиться полиурия и полидипсия. К сожалению, повышенный диурез приводит к гиповолемии и усугубляет преренальный компонент почечной недостаточности.Гиповолемия вызывает выпадение осадка за счет увеличения концентрации СЛЦ в просвете канальцев, а снижение потока мочи способствует внутриканальцевой обструкции. НПВП широко используются у пациентов с множественной миеломой для уменьшения боли в костях. Они в основном блокируют выработку простагландинов (PG), которые действуют как вазодилататорный гормон, путем ингибирования активности ферментов циклооксигеназы (COX-1 и COX-2), что приводит к сужению почечных сосудов и снижению почечного кровотока и СКФ. Блокировка PGs также приводит к задержке соли и воды за счет ингибирования реабсорбции хлоридов и ADH.Гипоксия мозгового вещества является основным последствием использования НПВП, поскольку PGE2 является основным фактором в согласовании предложения и спроса на кислород в мозговом веществе. В этом отношении считается, что папиллярный некроз вызывается критической гипоксией костного мозга, определяемой НПВП.


(1) Сопутствующие заболевания: хроническая болезнь почек, диабет, старение, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания
(2) Истощение объема (например, обезвоживание и т. Д.))
(3) Гиперкальциемия
(4) Гиперурикемия
(5) Повторное введение йодированного контрастного вещества
(6) Нестероидные противовоспалительные препараты
(7) Диуретики
(8) Аминогликозиды
(9) Синдром повышенной вязкости

6.Нефропатия, индуцированная контрастными средами, и дискразии плазматических клеток

В большинстве случаев начало острого повреждения почек, индуцированного контрастом (CI-AKI), представляет собой преходящую неолигурическую форму AKI с уровнем креатинина в сыворотке крови, достигающим пика через 48-72 ч после введения среды и возвращаются к исходным значениям в течение следующих десяти дней [39]. Хотя пороговый уровень повреждения почек, используемый для определения CI-AKI, варьируется в разных исследованиях, наиболее часто используемым определением является повышение концентрации креатинина в сыворотке не менее чем на 0.5 мг / дл и / или 25% в течение 3-4 дней после воздействия контраста [40]. Выраженная нефропатия вряд ли разовьется, если уровень креатинина сыворотки не повысится более чем на 0,5 мг / дл в течение 24 часов [41]. У некоторых пациентов развивается хроническое снижение функции почек или постоянная потребность в заместительной почечной терапии. Проспективное исследование показало, что процентное изменение креатинина сыворотки через 12 часов после контрастирования по сравнению с базальным значением было лучшим предиктором CI-AKI (42). Повышение уровня креатинина в сыворотке на 5% дало чувствительность 75% и специфичность 72% с площадью под кривой (AUC), равной 0.80 и отношение шансов (OR) 7,37 для раннего обнаружения. Кроме того, это 12-часовое базальное значение сильно коррелировало с развитием почечной недостаточности через 30 дней (; чувствительность 87%, специфичность 70%; AUC 0,85; OR 13,29). В исследовании с использованием цистатина С в качестве раннего маркера ОПП, пороговая концентрация повышения цистатина С ≥10% через 24 часа после воздействия контрастного вещества была обнаружена у 21,2% пациентов и была лучшим пороговым значением для раннего выявления пациентов в риск CI-AKI с отрицательной прогностической ценностью 100% и положительной прогностической ценностью 39% [43].Как и в других случаях ОПП, у пациентов с ХБП цистатин С может быть полезным маркером для ранней диагностики CI-AKI. Повреждение почек в результате применения йодсодержащего контраста потенциально предотвратимо [44]. Предыдущие усилия по поиску эффективных профилактических стратегий для CI-AKI были сосредоточены на четырех основных подходах: (а) использование менее нефротоксичных контрастных агентов; (b) проведение превентивной заместительной почечной терапии для удаления контрастного вещества из кровотока до его фильтрации в клубочках; (c) расширение внутрисосудистого пространства и усиление диуреза за счет внутрисосудистых жидкостей; и (г) использование фармакологических агентов для противодействия нефротоксическим эффектам контрастных веществ [45].

Долгое время ММ считалась значимым фактором риска развития контрастной нефропатии [46]. Это предположение основывалось не на надежных данных, основанных на доказательствах, а только на ранее опубликованных исследованиях, которые связывали внутрисосудистое введение контрастного вещества и почечную недостаточность у пациентов с ММ при использовании ионных агентов [47, 48]. Эти исследования подтвердили идею о том, что у пациентов с ММ внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных веществ приводит к сумме двух факторов риска: потенциальное нефротоксическое действие контрастных веществ в сочетании с развивающимся / развивающимся заболеванием почек при злокачественных дискразиях плазматических клеток [49].Как следствие, радиологи, по-видимому, очень консервативны в использовании йодированного внутрисосудистого контраста у пациентов с ММ, даже несмотря на то, что относительно низкая частота CI-AKI у пациентов с множественной миеломой, как сообщалось ранее, составляла примерно 0,6–1,25% по сравнению с риском 0,15 % среди населения [50], а в последнее время 5% в течение 48 часов и 15% в течение 7 дней [51]. Некоторые институциональные практические руководства и эпидемиологические исследования [52] предполагают, что предполагаемый риск CI-AKI можно стратифицировать, используя три уровня креатинина в сыворотке: низкий риск, креатинин сыворотки менее 1.5 мг / дл (<132,6 моль / л), средний риск 1,5–2,0 мг / дл (132,6–176,8 моль / л) и высокий риск более 2,0 мг / дл (> 176,8 моль / л). Данные опроса, проведенного в 2006 г., показали, что 36% радиологов США никогда не вводят внутрисосудистый контрастный агент пациентам с ММ, а 47% делают это иногда [53]; Кроме того, 56% врачей, не занимающихся радиологией, считают, что ММ с нормальной функцией почек подвергает пациента повышенному риску побочных эффектов, связанных с введением йодсодержащего контрастного вещества [54]. Обезвоживание, инфекция, гиперкальциемия и протеинурия Бенс-Джонса, которые очень часто связаны с ММ, должны считаться основными факторами риска развития CI-AKI при миеломе [55].Следовательно, существует необходимость пересмотреть роль внутрисосудистых контрастных веществ как фактора риска у пациентов со злокачественной дискразией плазматических клеток. Несколько руководств, опубликованных группами экспертов-радиологов, нефрологов и кардиологов, рекомендуют распознавать пациентов с риском развития CI-AKI до введения внутрисосудистого контрастного вещества [56–58]. Сообщалось, что основными факторами риска являются ХБП, диабет, сердечная недостаточность, низкий индекс массы тела, гипотония, сепсис и старение. Однако результаты, полученные в ходе недавнего метаанализа, позволяют сделать вывод о том, что из всех факторов риска, упомянутых в опубликованных руководствах, лишь несколько значимо связаны с нефропатией, индуцированной контрастом после внутривенного введения йодсодержащего контрастного вещества [59], а именно ХБП, диабет. , старение старше 65 лет и прием НПВП.Другие факторы риска, такие как артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, объем контраста, гидратационный статус и анемия, по-видимому, не имеют значительной связи с частотой возникновения нефропатии, индуцированной контрастом [59]. Однако следует переоценить роль анемии как фактора риска развития CI-AKI, особенно у пациентов с mul

.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
.

Смотрите также