Skip to content

Ангиография сосудов почек


показания, виды, как делают, противопоказания

Почечная ангиография активно применяется для диагностики патологий у взрослых и пациентов детского возраста. Применение данной диагностической методики особенно актуально в тех клинических случаях, когда другие способы выявления патологии не обеспечивают полной картины заболевания. Методика незаменима при диагностике почечных аномалий и опухолевых процессов, внутренних травм и прочих патологических состояний.

Ангиография сосудов почек

Почечная ангиография – это высоко информативная исследовательская процедура, направленная на изучение состояния сосудов с применением контрастных препаратов и рентгенографии. В клинической медицине данная методика применяется уже много лет. Причем с помощью ангиографии почечных сосудов специалисты ставят максимально точный диагноз, тогда как другие методы не дают однозначного и ясного ответа.

Почечные структуры отличаются достаточно развитой системой кровеносных сосудов, поэтому нормальная деятельность органа зависит от функциональности сосудистой сети. Любое нарушение сосудистого кровообращения негативно сказывается на почечной функциональности. Ангиографическое исследование позволяет оценить функционально-анатомическое состояние почечных сосудов.

Показания и диагностическое значение

Почечная ангиография назначается пациентам в таких клинических ситуациях:

  • Новообразования кистозного характера;
  • С целью уточнения природы нарушений, произошедших в почечных артериях;
  • Сложные нарушения почек, разнообразные функциональные аномалии почечных структур;
  • При подозрении на онкопоражение корковой почечной части;
  • Гидронефроз, при котором почки переполняются жидкостными скоплениями;
  • С целью выявления разновидности опухолевого процесса, возникшего в брюшной полости;
  • При тяжелом течении почечного туберкулеза, когда показано удаление пораженной почки;
  • Гематурия неясной этиологии, при которой другие диагностические методы не помогли определить причины появления крови в урине;
  • В клинических случаях, при которых диагноз остается неясным после проведения других видов обследования;
  • Для оценки кровотока в пересаженной почке;
  • При почечно-артериальной эмболии или стенозе.

Процедура сосудистой почечной ангиографии имеет огромное диагностическое значение. Она помогает определить диагноз, когда другие методы диагностики остаются неинформативными.

Ангиографическое исследование помогает определить масштаб сосудистых и тканных повреждений в почках, позволяет наверняка определить их этиологию и оценить состояние сосудистых структур. Эффективна данная диагностика и при онкологиях, когда необходимо обследование расположения кровеносных каналов.

Виды

Почечная ангиография подразделяется на несколько разновидностей, в зависимости от метода введения контрастного компонента: трансфеморальная и транслюмбальная ангиография. При ретроградной (трансфеморальной) ангиографии контраст вводится через артерию на бедре. А при транслюмбальном ангиографическом исследовании контрастное вещество вводится в поясницу посредством аортальной пункции.

Кроме того, различают еще мультиспиральную компьютерную ангиографию почечных артерий (МСКТ). Это неинвазивное исследование кровотока в артериях с помощью высокоскоростного многосрезового сосудистого сканирования. Мультиспиральная ангиография после КТ нужна при выявлении сосудистых аномалий врожденного характера, а также для определения опухолевого давления на сосуды, почечного инфаркта или внутрипросветного артериального стеноза. КТ-ангиография почечных сосудов использует при диагностике рентгеновское излучение.

Также существует ультразвуковая ангиография, при которой предполагается несколько методов получения УЗИ-изображений сосудистых ходов, вроде энергетического картирования или допплеровского цветового картирования, искусственного контрастирования с внутривенным введением контраста, трехмерной сосудистой реконструкции и пр. Часто сосудистую ангиографию проводят после КТ, особенно при планировании ангиохирургической операции на почечных сосудах.
На видео КТ-ангиография при аневризме почечной артерии:

Подготовка к процедуре

Процедуру ангиографической диагностики не проводят без специализированной подготовки, которая предполагает:

  1. Спиртное нужно исключить за 14 дней до исследования;
  2. За 7 дней исключают прием препаратов кроверазжижающего действия вроде аспирина и пр.;
  3. За 5 суток до запланированной процедуры нужно сделать ультразвуковую диагностику сердца и флюорографию, электрокардиограмму и коагулограмму;
  4. За 2 суток до процедуры нужно провести тестирование на переносимость контраста;
  5. За сутки при необходимости нужно удалить волосы с указанной доктором области;
  6. Перед процедурой необходим полный покой и полноценный ночной сон, поэтому можно выпить успокоительное;
  7. Утром нужно сделать клизму для очищения кишечника, есть ничего нельзя, как и пить, а перед исследованием нужно сходить в туалет.

Как делают

Процессы проведения ангиографии почечных сосудов несколько различается в зависимости от методики введения контрастного препарата. При транслюмбальном ангиографическом исследовании перед процедурой вводится Омнопон и Морфин. Анестезию используют местно, контраст вводится при задержанном дыхании в область поясницы. В первые минуты проводится артериограмма и нефрограмма, а потом венограмма. Через 5 минут после первой рентгенограммы проводится экскреторная урограмма. Вместе с препаратом контраста вводится Гепарин, предупреждающий тромбообразование, а также Новокаин от аортального спазма.

При трансфеморальной аортографии контраст вводится в артерию на бедре. Больного кладут на спину, вводят препарат новокаина. В остальном периоды рентгенограммы аналогичны транслюмбальной ангиографии. Наложения швов на участке прокола не требуется, достаточно стерильной повязки. Отличием этих методов является и восстановительный период.

При ретроградном исследовании вставать и ходить разрешено только спустя трое суток, а после транслюмбальной ангиографии – на следующий день.

Противопоказания

Ангиографическая диагностика имеет ряд специфических противопоказаний:

  • Наличие беременности;
  • Тяжелая форма недостаточности почек;
  • Непереносимость либо негативная реакция на йодосодержащие препараты;
  • Легочный туберкулез активной формы;
  • Склонность к образованию тромбов;
  • Недостаточность печени или миокарда;
  • Тиреотоксикоз и пр.

В течение 2-4 часов после исследования могут возникнуть побочные реакции, которые считаются нормой. Они проявляются головными болями и головокружениями, железным привкусом во рту и легкой лихорадкой. Но вскоре эти реакции самостоятельно проходят.

Ангиография - что такое ангиография, показания, какие болезни выявляет и кто проводит процедуру

Оглавление

Различные патологии сосудов становятся все более распространенными. От них страдает огромное количество жителей всего мира. Стандартные методы (УЗИ, цветное дуплексное сканирование) не всегда информативны. Сегодня для исследования состояния сосудов активно используется новая методика – ангиография.

Она является одной из самых информативных и позволяет изучить сосуды любого участка организма (конечностей, головы, сердца и др.).

Что такое ангиография?

Ангиография – современный рентгенологический контрастный метод диагностики заболеваний сосудов.

Он позволяет оценить:

  • Целостность и структуру сосудистой сетки
  • Нормальные и дополнительные артерии
  • Расположение сосудов
  • Размер просвета
  • Особенности кровотока

Ангиография сосудов головы, конечностей, сердца и других органов и частей тела является самой достоверной и точной из всех существующих на сегодняшний день методик диагностики патологий сосудов. Она представляет собой высокотехнологичную процедуру, которая проводится с применением современного рентгенологического оборудования. Осуществляют выполнение ангиографии опытные врачи. Направление на обследование выдается как кардиологами и сосудистыми хирургами, так и неврологами, онкологами и другими узкими специалистами.

Как проводится ангиография различных сосудов?

Ангиография конечностей, сердца, мозга, других частей тела и органов проводится по стандартной схеме, в несколько этапов. Обеспечивается исследование бригадой врачей.

Подготовка

Участок, через который будет вводиться инструмент, обрабатывают антисептиком. Место прокола обезболивается анестетиком.

Процедура

На коже делают надрез для доступа к обследуемой артерии. Затем устанавливается полая короткая трубка (проводник). Внутри проводника устанавливают катетер. Трубку продвигают к устью изучаемого сосуда под контролем рентгена. После этого вводится контраст и осуществляется съемка.

Окончание процедуры

Катетер извлекается, а кровотечение останавливается путем наложения тугой повязки.

Восстановление

6-10 часов пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим. Это предотвратит риски возникновения тромбов.

Ангиография головного мозга

Ангиография сосудов мозга проводится по стандартной схеме. Катетер во время процедуры вводится в бедренную, локтевую, плечевую или подключичную артерию. Рентгеновская съемка выполняется после введения первой порции контраста. Ангиография сосудов головы проводится сразу в нескольких проекциях (сбоку и спереди). Снимки оцениваются сразу же. Для изучения отдаленных от центра отделов проводится повторное введение контраста. После прохождения контраста по тканям он появляется в венах. На этом этапе делают еще несколько снимков. Затем катетер удаляется. Исследование завершается. Процедура не доставляет выраженного дискомфорта. Некоторые пациенты жалуются только на неприятный металлический привкус во рту и ощущение прилива крови к голове во время введения контраста. Дискомфорт быстро проходит без медицинской помощи.

Ангиография коронарных сосудов или коронарография

Ангиография коронарных сосудов также называется коронарографией. При таком вмешательстве катетер вводится в бедренную артерию или в лучевую артерию на запястье. До аорты катетер продвигается под контролем рентгена. После того как трубка достигает нужных сосудов, подается контраст. Его введение осуществляется поочередно в правую и левую артерии. Рентгеновские снимки делают тогда, когда контраст заполняет просвет сосудов сердца.

При заполнении сосудов контрастным веществом пациенты отмечают временное ощущение жара (преимущественно в области лица). Также возможны нарушения сердечного ритма. Обычно они провоцируются прикосновениями катетера к стенкам сердца. В некоторых случаях из-за общего снижения артериального давления пациенты испытывают головокружение. Редкими побочными эффектами являются тошнота и кашель.

Важно! Обо всех ощущениях следует сообщать врачам, которые проводят ангиографию сосудов сердца. Это позволит быстро устранить все неприятные ощущения и сократить риски проводимой процедуры.

Ангиография сосудов конечностей

Ангиография конечностей проводится с целью диагностики артерий и вен нижних и верхних конечностей. Контрастное вещество во время исследования вводится в плечевую, бедренную артерию или брюшную аорту. Если нужно изучить состояние сосудов стоп и голеней, пункция выполняется в задней большеберцовой артерии. Серийная рентгеновская съемка выполняется после заполнения сосудов контрастом. Для выполнения снимков используются рентгеновские трубки, которые располагаются перпендикулярно и включаются одновременно через заранее определенные временные отрезки.

Пациент не испытывает дискомфорта во время обследования, лишь при введении контраста появляется металлический привкус во рту и буквально на пару минут возникает ощущение жара.

Показания для ангиографии головного мозга

Основными показаниями к ангиографии сосудов головного мозга являются:

  • Аневризма. Данная патология опасна тем, что может стать причиной инсульта
  • Ангиома. Исследование позволяет обнаружить сосудистые опухоли, которые отличаются сплетением сосудов и губчатыми полостями
  • Ишемический инсульт. Исследование проводится с целью определения необходимости в растворении тромба при закупорке артерии более чем на 95 %
  • Геморрагический инсульт. Во время диагностики специалисты выявляют источник кровоизлияния
  • Гематома. Ангиография сосудов головы проводится для определения размеров гематомы и места ее расположения
  • Опухоль. Во время исследования можно определить размер образования и его характер
  • Черепно-мозговая травма. Исследование позволяет выявить последствия такой травмы
  • Сосудистая мальформация. Диагностика определяет место патологии и источник кровотечения

Показания для ангиографии сосудов конечностей

Ангиография сосудов конечностей проводится с целью:

  • Выявления атеросклеротической болезни. Во время исследования специалисты определяют степень сужения сосудов
  • Выявления синдрома диабетической стопы. Процедура позволяет определить степень поражения сосудов
  • Обнаружения пристеночных тромбов, которые становятся причиной сужения просвета артерий
  • Выявления тромбоза и тромбофлебита. В рамках диагностики можно определить размер тромба и место его расположения, а также степень сужения артерии или ее полную закупорку
  • Контроля эффективности медикаментозной терапии или оперативного вмешательства. Диагностика позволяет оценить результаты лечения, определить, уменьшились ли отложения на стенках сосудов, тромбы, произошла ли нормализация просвета сосуда
  • Поиска травмированных участков с поврежденными сосудами. Исследование позволяет выявить их деформации
  • Выявления расслаивающейся аневризмы артерий. Исследование позволяет обнаружить место, где возник дефект стенки артерии, а также протяженность повреждения

Показания для ангиографии коронарных сосудов

Ангиография сосудов сердца (коронарных) проводится при подозрениях на такие заболевания и патологические состояния, как:

  • Ишемическая болезнь сердца. Во время диагностики выявляется степень повреждения сосудов
  • Инфаркт. Исследование позволяет найти участок с нарушенным кровообращением и определить степень закупорки артерий
  • Атеросклероз. Ангиография сосудов сердца дает возможности для определения распространенности процесса и степени его развития
  • Врожденные патологии. Исследование проводится с целью определения вида патологии. Также диагностика нужна в случае, если планируется хирургическое вмешательство. Ангиография дает возможности для оценки необходимости в операции

Подготовка к ангиографии

Консультация

На приеме пациенту следует сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях и принимаемых лекарственных средствах. Возможно, некоторые из препаратов перед проведением диагностики придется отменить, так как они могут повлиять на состояние сосудов или ход самого вмешательства. Обязательно следует указать и факты аллергических реакций на обезболивающие, препараты йода (используются в качестве контраста) и транквилизаторы. Если пациентка беременна, она также должна уведомить об этом врача, так как рентгеновское излучение опасно для плода и исследование будет противопоказано.

Обследование

Перед ангиографией необходимо сдать ряд анализов и пройти комплексное обследование организма.

Обычно пациентам назначают:

  • Флюорографию
  • ЭКГ
  • Сдачу общего и биохимического анализа крови
  • Сдачу крови на гепатиты, ВИЧ и сифилис
  • Исследование свертываемости крови (коагулограмму)
  • Исследование на определение группы и резус-фактора крови

Перед коронарографией проводится УЗИ сердца. Дополнительные обследования могут быть назначены и перед другими видами ангиографии.

Предварительная подготовка

  • За 2 недели до обследования следует исключить прием алкогольных напитков
  • За неделю до диагностики нужно отказаться от любых препаратов, разжижающих кровь
  • Обследование проходят за 3-5 дней до ангиографии
  • За 1-2 дня проводится проба на переносимость контрастного вещества

Важно! Ангиография не проводится при обнаружении любых аллергических реакций на контраст: нарушениях работы сердца, рините, конъюнктивите, крапивнице и др. Проводимая заранее проба абсолютно безопасна для пациента. Это обусловлено тем, что внутривенно вводится только 0,1 мл раствора. Он быстро выводится из организма. Проба проводится под контролем врача, что позволяет предотвратить серьезные реакции организма, представляющие опасность для здоровья и жизни пациента.

Подготовка накануне обследования

Накануне обследования вечером следует:

  • Очистить кишечник. Для процедуры используют глицериновые свечи или клизму
  • Принять душ
  • Удалить волосы в месте прокола (его назовет вам врач)
  • Принять транквилизаторы, рекомендованные врачом. Благодаря современным препаратам вы успокоитесь и хорошо выспитесь
  • Принять антигистаминные препараты. Они позволят провести профилактику аллергической реакции на контрастное вещество и другие используемые средства

Подготовка в день ангиографии

Утром в день обследования следует:

  • Отказаться от приема пищи. При введении контраста возможна рвота
  • Отказаться от употребления любых жидкостей (в том числе воды). Она также может спровоцировать рвотные позывы

Непосредственно перед процедурой рекомендуют опустошить мочевой пузырь.

Особая подготовка

В ней нуждаются пациенты, у которых во время обследования были выявлены такие патологии, как:

  • Гипертония. Необходимо нормализовать давление перед процедурой. Для этого принимают различные препараты, рекомендованные врачом
  • Нарушения сердечного ритма. Обычно назначаются препараты калия или сердечные гликозиды
  • Ишемическая болезнь. Для сокращения рисков осложнений назначаются нитраты
  • Хронические воспалительные процессы. При бронхите, гайморите и тонзиллите предварительно назначаются антибиотики. Принимаются они на протяжении 10-14 дней до диагностики

В особой подготовке нуждаются и пациенты с различными почечными патологиями. Предварительно следует провести насыщение организма водой (гидратацию). После процедуры контрастное вещество быстро будет выведено из организма.

Противопоказания для ангиографии

Ангиография имеет ряд противопоказаний.

К ним относят:

  • Острые инфекции и воспаления. При наличии таких патологий во время исследования в кровь могут проникнуть опасные микроорганизмы. Они спровоцируют увеличение риска воспаления сосудов. В некоторых случаях возможны нагноения в месте введения в сосуд катетера
  • Психические заболевания. Во время обследования пациент должен иметь возможности для строгого выполнения всех указаний врачей и регулярно сообщать о состоянии и изменениях в нем. При патологиях психики сделать это часто невозможно. Кроме того, стрессовая ситуация (сама процедура) способствует ухудшению общего самочувствия
  • Почечную недостаточность. При такой патологии опасным является контрастное вещество, которое оказывает на почки раздражающее воздействие и препятствует нормальному оттоку мочи, вызывая задержку препарата в организме
  • Нарушения свертываемости крови. Как сниженная, так и повышенная свертываемость крови – патологии, которые могут стать причиной состояния, угрожающего жизни пациента. В крови повышенной свертываемости, например, может образоваться тромб. Сниженная свертываемость нередко становится причиной сильного кровотечения
  • Беременность. Рентгеновское излучение, используемое для контроля проведения процедуры, способно вызвать аномалии развития плода
  • Печеночную недостаточность. При этой патологии вследствие стрессовой ситуации и воздействия контрастного вещества может развиться такое опасное состояние, как печеночная кома
  • Тромбофлебит. При данной патологии может усилиться воспалительный процесс (в момент введения контрастного вещества), в результате которого повысится вероятность закупоривания сосуда и даже отрыва тромба
  • Аллергию. Особенно опасными являются аллергические реакции на препараты йода, содержащиеся в контрасте. Во время процедуры могут развиться токсический дерматит, отек Квинке или анафилактический шок
  • Сердечную недостаточность. Нередко во время обследования повышается или снижается давление. Возможны и изменения сердечного ритма. Такие состояния могут быть угрожающими для пациентов с сердечной недостаточностью

Важно! Проведение ангиографии при наличии противопоказаний может стать причиной возникновения ряда осложнений и ухудшения состояния пациента.

Обо всех противопоказаниях расскажет врач. Если они будут обнаружены у вас, ангиографию заменят ультразвуковым исследованием или магнитно-резонансной томографией. В некоторых случаях (при острых воспалительных и инфекционных процессах, например) диагностика просто откладывается.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Специалисты, которые проводят ангиографию, имеют высшую категорию и следят за всеми новейшими разработками и методиками в отрасли
  • Современное оборудование. Благодаря ему ангиография становится максимально безопасной и безболезненной процедурой
  • Индивидуальный подход. Перед проведением ангиографии вы получаете подробную консультацию специалиста, обязательно проводится предварительное обследование, позволяющее обнаружить все противопоказания и показания
  • Комфортные условия. Ангиография проводится в спокойной и расслабленной атмосфере. Пациенту не придется волноваться и переживать
  • Быстрое получение результатов. Сразу же после обследования вы можете попасть на прием к врачу, который ответит на все вопросы и назначит необходимое лечение обнаруженных патологий
  • Отсутствие очередей

Чтобы записаться на ангиографию или консультацию специалиста, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Специалист озвучит стоимость обследования и ответит на все возникшие у вас вопросы.

Ангиография сосудов почек - Услуги клиник

Ангиография сосудов почек — метод диагностики васкулярной патологии почек.

Во время процедуры используется доступ через бедренную артерию или вену. Пациент находится на специальном операционном столе, позволяющем одновременно проводить рентгеноскопию, компьютерную томографию (КТ-ангиография) или МРТ (МРТ-ангиография). Изображение выводится на видеоэкраны. Проводится надрез кожи над крупной артерией или веной в области паха. Выделяется сосуд, в который вводится длинный гибкий катетер из рентгенпозитивного материала, видного на экране. Манипуляции направлены на проведение катетера до области устья почечных вен или артерии. Через катетер вводится контраст — препарат, четко видимый в рентгеновских лучах, что позволяет визуализировать сосуды почек.

Ангиография сосудов почек проводится для диагностики следующих патологий:

  • аневризм почечных артерий
  • артерио-венозных мальформаций или фистул
  • тромбоза или тромбоэмболии
  • стеноза почечных артерий
  • кровотечения из почек
  • опухоли почек.

Подготовка к проведению исследования: ангиография сосудов почек проводится только натощак (за 12 часов до процедуры нельзя есть и пить). Необходимо сообщить медперсоналу, если пациент принимает препараты, снижающие свертываемость крови или имеет аллергию на лекарства или иод.

Ангиография сосудов почек: показания, расшифровка результатов

Ангиография сосудов почек , это проверка сосудистой сетки органа, позволяющая определить наличие злокачественных или доброкачественных патологий, нарушающих его функциональность. Назначается метод и взрослым, и детям, в т.ч. грудного возраста. Такая диагностика эффективна, если другие способы не дают точного результата.

Что представляет собой ангиография сосудов почек, для чего применяется

Почечная ангиография , исследование, которое проводится с помощью рентгена и контрастного вещества. Диагноз при этом будет максимально точным, если препарат равномерно распространится в сосудах. Этот метод позволяет выяснить функционально-анатомические особенности почек.

Цели применения таковы:

  • определение злокачественной опухоли или кисты,
  • выяснение наличия и расположения дополнительных кровеносных сосудов,
  • выявление причин развития реноваскулярного поражения органов,
  • изучение состояния почек после травмирования или трансплантации, перед оперативным вмешательством.

Еще исследование применяется при наблюдении за течением хронических патологий выделительной системы. Оно применяется для контроля состояния органов после операции.

Виды процедуры

Классификация зависит от метода введения препаратов, содержащих контрастное вещество:

  1. Ретроградная. Лекарство поступает в кровеносную сетку через артерию на бедре. Для процедуры требуется местная анестезия.
  2. Транслюмбальная ангиография. При ее выполнении пациент должен находиться в положении лежа. Препарат вводится посредством поясничной пункции.
  3. Ультразвуковая.
  4. Мультиспиральное компьютерное исследование сосудов. Этот метод является неинвазивным. Он проводится после КТ, если у пациента существует риск почечного инфаркта, стеноза артерий, сосудистых дефектов врожденного характера. Исследование позволяет определить степень давления опухоли на вены.

Выбор типа исследования зависит от предполагаемой патологии, а также самочувствия пациента.

Когда и кому проводят ангиографию почек

Диагностика назначается пациентам с острыми или хроническими заболеваниями выделительной системы, которые связаны с поражением вен и артерий.

Показания

Показания к ангиографическому обследованию таковы:

  • поражение корковой части почек (злокачественное), гематурия,
  • врожденная или приобретенная аномалия развития или функционирования выделительной системы,
  • тяжелый туберкулез органов,
  • гидронефроз,
  • необходимость удаления органа,
  • распространение метастазов,
  • частые скачки артериального давления,
  • кисты или доброкачественные новообразования другого типа,
  • заболевания внутренних органов брюшной полости,
  • чрезмерное количество жидкости в организме, вследствие чего появляются отеки.

Ангиография почек позволяет уточнить характер негативных изменений, распространенность патологического процесса. Благодаря исследованию можно обнаружить количество и расположение сосудов, питающих злокачественную опухоль.

Противопоказания и меры предосторожности

Процедура имеет строгие противопоказания:

  • беременность и период грудного вскармливания,
  • тяжелая форма недостаточной функциональности выделительной системы,
  • активный туберкулез дыхательных путей,
  • выраженный атеросклероз,
  • недостаточность сердца и сосудов,
  • тиреотоксикоз в тяжелой форме,
  • стенокардия.

Также осторожность при проведении диагностики нужно соблюдать пожилым людям, аллергикам (может появиться неадекватная реакция организма на йод). Если в анамнезе есть инфаркт миокарда, случившийся недавно, то почечная ангиография временно противопоказана.

Подготовка

За месяц до процедуры спиртное нужно исключить, причем не только алкогольные напитки, но и лекарственные препараты, содержащие это вещество. За 2 недели до процедуры запрещается употребление препаратов, используемых для разжижения крови.

За 7 дней до ангиографии почечных артерий нужно пройти полное обследование: лабораторное и инструментальное. Следует сделать исследования крови и мочи, пройти флюорографию, электрокардиограмму. Чтобы избежать побочных эффектов, перед процедурой (за 3 суток) проводится аллергопроба: пациенту вводится маленькое количество того препарата, которое будет использовано. Если есть негативная реакция, то реагент может быть заменен.

Накануне исследования запрещено употреблять пищу. Следует принять противоаллергические и успокаивающие препараты. В вечернее и утреннее время человеку делается клизма. Пить воду запрещено до самой процедуры, при этом нужно опорожнить мочевой пузырь. На время исследования все металлические предметы с тела необходимо снять.

Ангиография почечных артерий , как проводится

Почечная ангиография делается двумя способами, каждый из которых имеет свои особенности:

Тип процедуры Особенности проведения
Ретроградная При трансфеморальной аортографии контраст вводится в бедренную вену:
  1. Пациент ложится на спину, ему делают местную анестезию, используя Новокаин.
  2. Производится введение контраста. Пациент в это время должен задержать дыхание.
  3. Сначала проводятся артериограмма и нефрограмма.
  4. После этого выполняется венограмма сосудистой сети.
  5. Повторная рентгенограмма осуществляется спустя 6 минут.
  6. В конце исследования в кровяное русло вводятся противотромботические препараты
Транслюмбальная За 20 минут до проведения процедуры делается инъекция Омнопона и Морфина. Исследование осуществляется в строго горизонтальном положении, при этом человек должен лежать на животе. Левая рука при этом располагается вдоль туловища, а правая отводится в сторону. В дальнейшем процедура выполняется так же, как и в предыдущем варианте. Достоинством этого типа диагностики является то, что на место прокола не нужно накладывать швы. Вставать с постели и передвигаться человеку разрешается уже на следующий день.

После проведения динамической ангиографии пациент обязан в течение 2 дней соблюдать постельный режим, а также другие рекомендации врачей:

  • отказаться от приема ванны или душа в следующие 15 часов (бани и сауны под запретом на 2 недели),
  • для быстрого выведения контраста из организма выпить не менее 4 л воды,
  • не трогать повязку, которая накладывалась на место прокола,
  • не заниматься спортом или гимнастикой 3 дня после процедуры,
  • отказаться от спиртных напитков, курения.

Качество результата ангиографии зависит от того, насколько равномерно контраст распространился в кровеносной сети почек. У детей процедура проводится так же, но ее длительность не превышает 3-5 минут.

Иногда проводится изолированное исследование одной почки. Оно назначается, если второй орган здоров или информация о нем получена при помощи других диагностических методик.

Преимущества ангиографии сосудов почек

Основным достоинством методики является то, что она покажет результат, когда другие диагностические методики бесполезны. Ангиография способна показать наличие и локализацию дополнительных сосудов, общее состояние выделительной системы, присутствие опухолей, кист, метастазов. При этом риск ложного результата невысокий.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Ангиография , малоинвазивная процедура, которая не является полностью безопасной. После ее осуществления могут появляться такие осложнения:

  • кровотечение в месте прокола из-за повреждения кровеносных сосудов,
  • инфаркт или инсульт,
  • ангионевротический шок, аллергическая реакция на йод,
  • гематомы и боль в области прокола, эти симптомы сохраняются продолжительное время,
  • развитие недостаточности функционирования почек,
  • нарушение в работе сердечной мышцы.

Возможны головная боль и головокружение, общая слабость, лихорадочное состояние, привкус железа в ротовой полости. Чаще эти признаки проходят самостоятельно через 4-5 дней, но иногда требуется введение антидота.

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведение

Почечная ангиография, также известная как почечная артериография, дает врачу возможность детально и точно представить кровеносные сосуды в почках. Эта манипуляция является «золотым стандартом» для диагностики заболеваний почек и ее артерий.

Для этой процедуры используют особый вид красителя, также называемый контрастным веществом и рентгеновский аппарат.

Контрастное вещество, вводят в организм и затем исследуют его наличие на рентгеновском снимке. Для контраста используют йодсодержащие препараты. Эта процедура позволяет выявить различные нарушения в сосудах. Врач сможет увидеть сгустки, сужения, закупорки и другие проблемы в почечных артериях.

Ангиографии можно делать во многих частях тела. Почечная ангиография – это исследование, которое выделяет кровеносные сосуды почек. Применяется как с диагностической, так и с лечебной целью.

Виды ангиографии почек

Ангиографию почек подразделяют на 2 вида: транслюмбальную и трансфеморальную аортографию.

Проведение транслюмбальной аортографии

Пациент принимает позицию лежа на животе, на рентгеновском столе. Предварительно место прокола обезболивают. Катетер с контрастным веществом вводят в поясничную область и перед введением больной должен задержать дыхание.

Делают четыре снимка, первые два во время заполнения препаратом аорты, третий снимок в конце процедуры, и четвертый через 6 минут после завершения. Для профилактики тромбоза используют низкомолекулярный гепарин, который вводится капельно в аорту.

Проведение трансфеморальной аортографии

Предварительно место прокола обезболивают, затем проводят пункцию бедренной артерии и вводят контрастное вещество, с максимальной скоростью. В аорту вводят специальный зонд, через который она заполняется контрастом. Делают два снимка в начале и по завершению введения препарата.

Показания

  • Кистозные новообразования.
  • Различные аномалии почек.
  • Подозрение на злокачественное образование.
  • Гидронефроз, состояние, когда почки переполнены жидкостью.
  • Появление кровавой мочи, для определения ее причины возникновения.
  • В случае, когда невозможно выставить диагноз, используя другие методы.
  • Для оценки кровотока в трансплантированной почке.
  • Атеросклеротический стеноз почечных артерий.
  • Гипертоническая хроническая болезнь почек.
  • Фибро-мышечная дисплазия.
  • Для исключения болезней не связанных с почками.

Противопоказания

  • Тяжелая форма почечной или печеночной недостаточности.
  • Непереносимость йод содержащих препаратов.
  • Активная форма туберкулёза.
  • Нарушенная свертываемость крови.
  • Сердечная недостаточность.
  • Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)
  • Тяжелая степень гипертонической болезни.
  • Наличие металлического имплантата.
  • Обострение хронического заболевания.

К относительным показаниям можно отнести детский и старческий возраст.

Если пациентка беременна, то проведение манипуляции, используя рентгеновские лучи, может негативно повлиять на развитие плода. Процедуру используют только в том случае, если это экстренное показание.

Для кормящей мамы на момент исследование нужно прекратить кормление и перейти на искусственные смеси минимум на два дня.

Подготовка к процедуре

  • В течение двух недель не употреблять алкоголь.
  • За 6 дней до проведения процедуры обязательно сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ и флюорографию, коагулограмму-анализ свертываемости крови, анализ на гепатит B, C и ВИЧ.
  • Сказать лечащему врачу об аллергических реакциях и о лекарствах, которые вы сейчас принимаете, травы и витамины, также берутся во внимание.
  • За неделю прекратить прием препаратов разжижающих кровь, например, аспирин.
  • За 6 часов не есть и не пить, чтобы избежать тошноты и рвоты.
  • Утром сделать клизму и опорожнить мочевой пузырь.
  • Перед самой процедурой снять металлические аксессуары.
  • Если вы беременны или кормите грудью, убедитесь, что ваш врач знает об этом.
  • Наденьте свободную, удобную одежду.

Проведение процедуры

Когда вы приедете на процедуру, вам нужно будет подписать форму согласия и переодеться в больничную одежду. Ваш врач также попросит вас удалить любые украшения изготовленные из металла. Медсестра все время будет следить за состоянием вашего давления и пульса.

Возможно, перед процедурой вы получите успокоительное средство. Это успокаивающее средство поможет вам расслабиться, но не сделает вас полностью бессознательным. Затем в месте прокола проведут местное обезболивание, введут мягкую трубку (катетер) и заполнят аорту контрастным веществом.

Когда препарат попадет в кровеносные сосуды, врач сделает несколько рентген снимков, высунет трубку катетера и наложит давящую повязку. Вы не должны двигаться во время съемки.

В некоторых случаях, если во время проведения процедуры врач обнаружил сгусток или закупорку сосуда, он может произвести не только диагностическое, но и лечебное мероприятие. Во время манипуляции, вы можете почувствовать дискомфорт, но, в общем, процедура является безболезненной. Время выполнения почечной ангиографии от 30 минут до двух часов.

Что происходит после почечной ангиографии?

  • Несколько часов медсестра будет следить за вашим состоянием организма, измеряя пульсовое и артериальное давление, и местом инъекции.
  • Вам нужно будет лежать на кровати в течение нескольких часов после процедуры.
  • Вам может быть дано лекарство от боли, чтобы облегчить боль или дискомфорт от места инъекции.
  • Вам будет предложено выпить воду и другие жидкости, чтобы помочь вымыть контрастный краситель из вашего тела.
  • Если процедуру проводили в амбулатории, а не в стационаре, потребуется человек, который отвезет вас домой. Позаботиться об этом нужно заранее.
  • Запрещено водить машину в течение 24 часов.
  • Дома продолжайте пить больше жидкости.
  • Не поднимайте тяжести на протяжении двух недель.
  • Горячую ванну и душ, также на время ограничьте.

Сообщите своему врачу, если произойдет следующее:

  • Повышение температуры или вас знобит.
  • Повышенная боль, покраснение, отек или кровотечение из места инъекции.
  • Охлаждение, онемение, покалывание или другие изменения в руке или ноге.

Загрузка...

артерий и сосудов, как делают КТ

Ангиография почек начала проводиться сравнительно недавно, хотя применять данную методику научились в прошлом веке. С помощью такого обследования можно выявить многие заболевания урологии и не только. Почечная ангиография имеет ряд противопоказаний, поэтому перед назначением врач тщательно собирает анамнез пациента.

Этот диагностический метод представляет собой проведение нескольких рентгеновских снимков, но их делают только после введения человеку определенных лекарственных препаратов. Цель такого обследования, оценить состояние сосудов почек, а также выявление патологий этой области организма.

Показания к проведению

Процедура проводится только в условиях стационара или другого медицинского учреждения с где имеется специальный рентген кабинет с ангиографическим оборудованием, компьютерами, способными обрабатывать полученную информацию во время проведения этого медицинского сеанса.

Данная диагностическая методика считается одной из наиболее точных, поэтому применятся не только для обследования сосудистой системы почек, но и сердца, а также других органов.

При каких состояниях проводится:

  1. Неясные причины примеси крови в моче (гематурия).
  2. Для выяснения причин гидронефроза, а также повреждений, которые нанесло это заболевание.
  3. Подозрение на опухолевые процессы в почках, злокачественного и доброкачественного течения.
  4. При аномалии развития почек.
  5. Туберкулез почек, тогда ангиография необходима для изучения строения сосудов этого органа, чтобы удалить его максимально безопасно.
  6. В случае опухоли в забрюшинном пространстве, надпочечниках.
  7. При гипертензии, если характер этого заболевания неясен специалистам или давление повышается на фоне сосудистой патологии и другие недуги.

Почечная ангиография не является единственным информативным методом исследования болезней этого органа, данный способ может применяться в комплексе с другими диагностическими мероприятиями.

Процедура проводится очень быстро, чтобы человек не получил повышенную дозу облучения. Во время проведения процедуры, медик вводит в артерию пациента контрастирующее вещество, которое распространяется по всей сосудистой системе данной области тела. За этот короткий период специалисты делают серию рентгеновских снимков, которые отражают проходимость вен, скорость кровотока и наличие патологий в этой зоне.

На снимках сосуды видны в просвете, а скорость течения по ним контрастного вещества говорит о скорости кровотока. Известно, что различные заболевания почек обязательно отразятся на артериях этого органа, изменяя их строение, скорость циркуляции крови, а также расстройством почечной деятельности, по таким изменениям врачи определяют тип болезни, распространение заболевания и локализацию патологии.

Отображение просвета сосудов почки на снимке

Для проведения такой диагностической процедуры есть много показаний, с ее помощью можно вовремя выявить смертельно опасные болезни, а также назначить правильную терапию. Почечная ангиография используется в урологии для составления прогноза жизни и дальнейшего состояния здоровья пациента.

Цель использования методики:

  • дифференциальная диагностика между опухолевыми образованиями и кистами;
  • оценка состояния органа после различных повреждений и травм;
  • обследование почек после пересадки, выявление отторжения трансплантата или тромбоза сосудистых анастомозов;
  • оценка состояния почек при различных заболеваниях этого органа, почечной недостаточности и других патологий.
к оглавлению ↑

Техника проведения

Ангиография сосудов почек проводится двумя способами. Решение о том, какая процедура нужна, принимает врач, основываясь на клинических данных пациента. Виды ангиографии:

  1. Трансфеморальная.
  2. Транслюбмальная.

Данные методики практически не отличаются между собой.

Ангиография почечных артерий трансфеморальным способом предполагает введение контрастно вещества в артерию, находящуюся на бедре человека, а транслюмбальная подразумевает обследование через артерию на животе.

При проведении таких процедур, больному вводится специальный катетер, через который в сосуды будут поступать препараты. По сути, данный способ диагностики является хирургическим, по окончании всех манипуляций иногда необходимо накладывать швы.

Какие медикаменты вводят:

  1. Наркотические анальгетики.
  2. Антигистаминные средства.
  3. Препараты, не позволяющие крови быстро сворачиваться.
  4. Рентгенконтрастное вещество, которое содержит йод (Диатризоат натрия, Диодон, Трийотраст).

Процедура обычно проходит под наркозом, после введения всех медикаментов, пациенту делают рентгеновские снимки, сразу несколько, интервал между ними очень короткий. Удаляют катетер только после того, как врач убежден, что все снимки получились хорошего качества.

Иногда почечная ангиография проводится неинвазивно, если у больного есть противопоказания к такому диагностическому исследованию.

В этих случаях информативным будет обследование КТ или МРТ, реже – УЗИ, однако данные способы эффективны только в отношении крупных артерий, мелкие капилляры таким образом проверить не получится.

При проведении транслюбмальной ангиографии, человеку вводят раствор Омнолона за несколько минут до начала манипуляций врача, после чего делают инъекцию морфина. Пациент должен находиться в положении лежа на животе. Одну руку, правую, надо отвести чуть в сторону, на ней будет фиксироваться кровяное давление больного и его пульс. Левую руку нужно положить вдоль тела.

При проведении трансфеморальной ангиографии все действия врачей аналогичны, но пациент должен лежать на спине. Первые 2 снимка делают в течение первых двух минут, одновременно с введением контрастного вещества, следующую рентгенограмму делают сразу после введения контраста, а четвертую по прошествии 5 минут после первого снимка.

Данная методика позволяет определить положение почечных артерий, их направление и зону кровоснабжения органа. Изучение ангиоархитектонических данных почек очень важно для правильного назначения медикаментов.

Вставать пациенту разрешается только на следующие сутки после обследования. Через неделю человеку необходимо сдать мочу на анализ.

к оглавлению ↑

Подготовка к обследованию и противопоказания

Ангиография требует особой подготовки пациента к проведению этой процедуры:

  • необходимо сдать анализы крови и мочи перед обследованием, а также пройти ЭКГ и сделать флюорографию;
  • не употреблять спиртное за 15 дней до процедуры;
  • за 2 дня до обследования нужно пить много жидкости, 2 литра за день и больше, после проведения ангиографии тоже нужно придерживаться такого питьевого режима;
  • за 4-5 часа до диагностики прекратить прием пищи и воды;
  • снять с себя перед процедурой все предметы из любого металла;
  • за 7 дней до процедуры прекратить прием медикаментов, разжижающих кровь;
  • за несколько дней до обследования надо сдать анализ, определяющий переносимость препаратов, которые будут вводить во время процедуры;
  • опорожнить мочевой пузырь перед диагностикой;
  • пациентам, с хроническими недугами требуются дополнительные подготовительные мероприятия.

Почечная ангиография является методикой, позволяющей полностью обследовать определенный орган тела человека. С каждым годом данный диагностический способ совершенствуется, применяются современные технологии для более точного результата.

Несмотря на высокую информативность, исследование показано не всем, есть определенные противопоказания к проведению этого метода диагностики.

Противопоказания:

  1. Непереносимость препаратов контрастного вещества.
  2. Атеросклероз в сильно выраженной стадии.
  3. Сердечно-сосудистая недостаточность тяжелой формы, так как существует большая вероятность появления аритмии во время процедуры.
  4. Туберкулез легких активной формы.
  5. Тиреотоксикоз тяжелого течения.
  6. Почечная недостаточность последней стадии.

Контрастное вещество, которое необходимо ввести пациенту для обследования, содержит йод, поэтому необходимо убедиться, что у человека нет аллергии на этот элемент. При почечной недостаточности йод тоже вреден, особенно если недуг имеет тяжелое течение.

Ангиография является довольно травматичной процедурой, однако в некоторых случаях только с помощью ангиографии можно установить точный диагноз, так как другие методики оказываются малоэффективными.

Якутина Светлана

Эксперт проекта VseProPechen.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

Ангиография при заболеваниях почечных артерий

2. Морфология почечной ангиографии

2.1. Почечная ангиография

Почечная ангиография, несмотря на технологические достижения методов визуализации, до сих пор считается окончательным методом диагностики заболеваний почечной артерии. Этот метод обеспечивает анатомическую видимость почечных артерий при применении правильных методов. Более того, решение о лечении принимается на основе морфологических аспектов поражения при артериографии. Другой важный аспект заключается в том, что артериография может предоставить изображения для немедленной диагностики и эндоваскулярного лечения во время процедуры.Правильная оптимизация артериографических изображений обеспечивает адекватную оценку почечных артерий, а также их сегментарных и субсегментарных ветвей.

2.2. Техника почечной ангиографии

Доступ к артерии получают путем введения футляра 5F или 6F в бедренную или плечевую артерию с использованием модифицированной техники Сельдингера [5]. Также возможна пункция артерии под контролем УЗИ. Катетер 5F помещается внутри аорты с использованием доступа к бедренной или плечевой артерии.Почечную артериографию следует начинать с аортографии, целью которой является выявление стеноза устья почечных артерий (рис. 1). Контрастный материал вводится вручную или с помощью автоматического впрыскивающего насоса, обеспечивая последовательность изображений. Объем контраста, скорость инфузии, а также характеристики получения изображений зависят от каждого пациента. Обычные параметры включают инъекцию контрастного вещества 10–20 мл / К в течение 2 секунд. Обычно изображения регистрируются в течение 3-5 секунд, примерно 1-2 изображения в секунду.Однако эта процедура может быть продлена еще на 3–5 секунд, в зависимости от интересующих изображений, обеспечивая оценку внутрипаренхиматозной и венозной артериальной фаз.

Рисунок 1.

Аортография, показывающая: (1) брюшную аорту; (2) верхняя брыжеечная артерия; (3) правая почечная артерия с атеросклеротическим стенозом устья; (4) левая почечная артерия.

Необходимо учитывать некоторые технические детали для правильной видимости изображений паренхимы почек. Боковые отверстия катетера должны быть расположены на уровне L1 – L2.Правильное расположение необходимо, чтобы контрастное вещество не заполнило верхнюю брыжеечную артерию, что привело бы к наложению изображений.

2.3. Селективная катетеризация почечных артерий

В некоторых случаях, в зависимости от качества изображений, полученных во время аортографии, необходимо выполнить избирательную катетеризацию почечных артерий, чтобы лучше визуализировать устье и дистальные ветви, без перекрытия артерий. аорта и ветви. Селективная катетеризация должна выполняться с использованием предварительно сформированного катетера, такого как Cobra, Renal Double Curved (RDC), Omni Selective, Simmons и других.Почечный внутривенный контраст можно вводить вручную или с помощью инъекционного насоса. Объем контрастного вещества обычно составляет 3–6 мл / с, вводится в течение 1–2 минут.

Избирательная катетеризация почек имеет преимущества по сравнению с аортографией, поскольку для получения изображений почечных сосудов необходимо меньшее количество контрастного вещества. Кроме того, он дает возможность провести гемодинамическое исследование стеноза путем измерения артериального давления до и после поражения. Значения градиента давления невозможно получить с помощью других неинвазивных методов диагностики.

2.4. Методы регистрации ангиографических изображений

Почечная ангиография может выполняться с помощью пленок или цифрового вычитания. В пленочной ангиографии рентгеновские изображения записываются после внутривенной инъекции контрастного вещества. С другой стороны, в цифровой ангиографии с вычитанием (DSA) флюороскопические изображения производятся последовательно с помощью усилителя изображения (рис. 2). Захваченные изображения хранятся в электронном виде в цифровом формате. Исходное изображение, полученное до введения контрастного вещества, вычитается, образуя маску.Все последующие изображения вычитаются из этого изображения маски, и визуализируется только контрастная среда.

Рисунок 2.

Гемодинамический кабинет - Школа медицинских наук Университета Эстадуаль де Кампинас - UNICAMP.

2,5. Нормальная анатомия

Почки - это пара забрюшинных органов, расположенных параллельно позвоночнику на большой поясничной мышце, обычно между уровнями L1 и L4 позвонков, в ортостатическом положении. Возможно изменение положения обеих почек во время дыхательного цикла, то есть во время процессов вдоха и выдоха.Это изменение дыхания может составлять от 1 до 7 см в краниально-каудальном положении. В положении лежа на спине почки обычно лежат на уровне сегмента позвоночника T12-L13. Правая почка может располагаться немного дальше, чем левая, из-за расположения печени. Обе почки составляют 0,4% от общей массы тела и имеют длину примерно 11–13 см, левая почка немного длиннее правой.

Почки связаны с надпочечниковой железой, расположенной над ними, заключенной в почечную фасцию.Кзади расположены мышца диафрагмы, большая поясничная и квадратная мышцы поясницы, ветви поясничного сплетения, реберная дуга 12 и латеральный край мышцы, выпрямляющей позвоночник. Спереди они покрыты брюшиной, правая почка связана с задней границей печени и тонкой кишки, тогда как левая почка связана с желудком, селезенкой и тонкой кишкой.

На медиальной границе почек находится вертикальная щель, называемая воротами почки, через которую проходят почечные сосуды, нервы и мочеточник.Каждая почка структурно разделена на кору и мозговое вещество.

Почечные артерии ответвляются от аорты на боковой стороне, прямо под верхней брыжеечной артерией, рядом с уровнем позвонков L1 – L2 [6, 7]. Правая почечная артерия проходит за нижней полой веной. Почечные артерии единичны примерно у 65% населения и множественные у 35%. Они подразделяются на сегментарные, междолевые и дугообразные артерии.

Венозный отток происходит в почечных сосудах, расположенных кпереди от ипсилатеральной почечной артерии.Обе вены впадают в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее и в нее попадают притоки, такие как левая гонадная вена, надпочечная вена, диафрагмальная вена и другие. С другой стороны, правая почечная вена короче и обычно не имеет притоков.

2.6. Анатомические вариации

Добавочные почечные артерии могут присутствовать в одной или обеих почках, что соответствует 25–35% общей популяции [8]. Большинство добавочных почечных артерий снабжают кровью нижний полюс почки, отходящий от надпочечниковой аорты к подвздошным артериям.Анатомические изменения почек, такие как эктопия, слияние и вращение, связаны с сосудистыми изменениями, связанными с вариациями происхождения и количества почечных артерий. В подковообразной почке артериальное орошение обычно обеспечивается тремя или более артериями, отходящими от аорты или подвздошной кости, или от обеих [9, 10].

Изменения в почечных венах обычны. Можно наблюдать околаортальную левую почечную вену с ретроаортальными и преаортальными сегментами, дренирующими в нижнюю полую вену.Дополнительно наблюдаются множественные почечные вены справа, левая ретроаортальная почечная вена и правая гонадная вена, дренирующие в правую почечную вену [11, 12].

2.7. Почечное коллатеральное кровообращение

Почечные артерии, несмотря на то, что они описаны как терминальные ветви брюшной аорты, представляют собой системы коллатерализации в случаях стеноза или окклюзии. Внутрипочечный кровоток обеспечивается тремя коллатеральными артериальными системами, капсульной, перипельвикальной и периуретеральной, которые снабжают кровью поясничные артерии, брюшную аорту, внутренние подвздошные артерии, нижние надпочечниковые артерии и другие сосуды [13].

При окклюзии почечной вены кровоток обеспечивается через мочеточниковую, гонадную, надпочечниковую, восходящую поясничную и капсульную вены [13].

3. Заболевания почек и артериографическая морфология

3.1. Окклюзионная болезнь почек

Стеноз почечных артерий может быть определен как многофакторное заболевание нескольких этиологий, которое поражает сосудистую сеть почечной артерии на одностороннем или двустороннем уровне, определяя стеноз различной степени, от его происхождения до ворот почек [1, 14].Клинически это проявляется как реноваскулярная гипертензия и почечная ишемическая болезнь и связано с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и увеличением смертности [15, 16, 17, 18]. Для исследовательских и лечебных целей несколько авторов предполагают, что стеноз почечной артерии является критическим, когда он превышает 60–70% [19].

Естественное течение атеросклеротической болезни почек еще не выяснено. Однако известно, что существует прогрессирующий стеноз, связанный с уменьшением артериального кровотока, ведущий к окончательной почечной недостаточности, напрямую связанной со степенью стеноза почечной артерии [20, 21].Подсчитано, что реноваскулярное заболевание ежегодно вызывает почечную недостаточность у 5–15% диализных пациентов [22].

Распространенность стеноза почечной артерии является спорным, так как некоторые популяционные исследования были проведены, чтобы связать болезнь с расы, возраста и пола. Тем не менее, некоторые исследования показали, что стенозом почечной артерии страдает 1–5% пациентов с системной артериальной гипертензией, что является основной причиной вторичной гипертензии [1]. Считается, что на это заболевание приходится 1% случаев легкой и умеренной артериальной гипертензии и 10-40% случаев острой, тяжелой и рефрактерной гипертензии [3].Кроме того, некоторые популяционные исследования показывают, что распространенность заболевания у пациентов старше 65 лет превышает 7% [1]. Случайные аутопсии, проведенные у пациентов, смерть которых была вызвана другой этиологией, показали, что у 4–50% этих пациентов был стеноз почечной артерии, у 40% - системная артериальная гипертензия в анамнезе [23].

Стеноз почечной артерии может иметь несколько этиологий, в том числе атеросклероз, фиброзно-мышечную дисплазию (ящур) и артериит Такаясу (ТАК) [24].

3.1.1. Окклюзионная болезнь почек: атеросклероз

Атеросклеротическая окклюзия почечной артерии встречается чаще и составляет 70–80% случаев. Он чаще встречается у мужчин старше 40 лет, вызывает стеноз проксимальных сегментов почечных артерий и характеризуется наличием стенозирующих поражений в проксимальной трети почечных артерий [25]. Морфологически атеросклеротическое заболевание почечной артерии напоминает эксцентрические атеросклеротические бляшки, развивающиеся в направлении просвета артерии, без точных границ аорты (рис. 3).Это может повлиять на почечные артерии на одностороннем или двустороннем уровне, а также на полярные почечные артерии, если они присутствуют. В 50% случаев наблюдается прогрессирование заболевания, которое может привести к двустороннему стенозу, окклюзии артерий, с инфарктом почки или без него [20, 21].

Рисунок 3.

Атеросклеротический стеноз почечной артерии, расположенный в проксимальной трети артерии.

3.1.2. Окклюзионная болезнь почек: фиброзно-мышечная дисплазия (ящур)

Стеноз почечной артерии, вторичный по отношению к фиброзно-мышечной дисплазии, составляет 20-25% случаев [26].Фибромышечная дисплазия - неатеросклеротическое и невоспалительное заболевание, поражающее артерии среднего размера, редко - артерии малого размера [27]. Он более распространен среди кавказской популяции, у женщин в возрасте от 15 до 50 лет, поражая более дистальные сегменты почечных артерий и внутрипаренхимные сегменты. Он может поражать обе почечные артерии в 60% случаев, но редко наблюдается у пациентов старше 60 лет. Недавние исследования показали, что примерно 2% реноваскулярной гипертензии связаны с фибромышечной дисплазией [28].

Среди типов фиброзно-мышечной дисплазии наиболее распространен медиальный подтип фиброплазии, составляющий 70–95% случаев дисплазии и 85% реноваскулярных поражений [28]. Поражения преимущественно поражают медиальную и дистальную треть почечных и полярных артерий и их ветвей [26].

Артериография может обеспечить высокую степень диагностической точности. Обычный ангиографический профиль медиальной фиброплазии напоминает бусинку (рис. 4). Однако золотым стандартом диагностики фиброзно-мышечной дисплазии является гистопатологическое исследование.Заболевание может развиться в стеноз почечной артерии или аневризмы, и его диагноз обычно является случайной находкой при осмотре, поскольку фиброзно-мышечная дисплазия не проявляет изменений воспалительных проявлений, таких как скорость гемоседиментации и С-реактивный белок [29].

Рисунок 4.

Морфологический аспект фиброзно-мышечной дисплазии при селективной ангиографии почечной артерии.

3.1.3. Окклюзионное заболевание почек: артериит Такаясу (TAK)

Артериит Такаясу - хроническое воспалительное и гранулематозное заболевание, васкулит, поражающий артерии большого и среднего размера [30].Он преобладает у женщин (80–90% случаев), начиная с 10–40 лет [31]. Начальные симптомы неспецифичны и включают лихорадку, общее недомогание, потерю веса и боли в суставах. Может возникнуть сосудистая проблема, которая на начальном этапе затрагивает грудную и брюшную аорту и ее основные ветви [32]. Воспалительный процесс вызывает утолщение артериальной стенки, что приводит к стенозу, окклюзии или расширению пораженных сегментов артерии на нескольких стадиях [30].В целом, результаты клинических лабораторий показывают повышенные маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок и скорость гемоседиментации. Нормоцитарная и нормохромная анемия, гипоальбуминемия выявляют хронический характер заболевания. Диагностические критерии, определенные Американской школой ревматологии, включают развитие признаков и симптомов, связанных с артериитом Такаясу, в возрасте до 40 лет; хромота конечностей, слабость; дискомфорт в конечностях и усталость, чаще в верхних конечностях; снижение амплитуды пульса в одной или обеих плечевых артериях; разница артериального давления верхних конечностей не менее 10 мм рт. шум в одной или обеих подключичных артериях; шум в животе; изменения в артериографии: сужение или окклюзия аорты и / или ее основных ветвей или крупных проксимальных артерий в нижних и верхних конечностях, не вызванные атеросклерозом или фибромышечной дисплазией.Три из вышеперечисленных критериев подтверждают диагноз, чувствительность 90,5% и специфичность 97,8%.

Почечные артерии играют важную роль в развитии заболевания в 50–60% случаев [30, 31, 32]. Клинически он характеризуется окклюзионной болезнью почек, вызывающей реноваскулярную гипертензию или почечную недостаточность. Доказано, что лечение пациентов, страдающих реноваскулярной гипертензией, затруднено. Как правило, артериография необходима для подтверждения диагноза заболевания, характеризующегося его локализацией в проксимальном отделе аорты и ее ветвях (рис. 5).Тем не менее, из-за ограничений метода ангиография не позволяет выявить утолщение артериальной стенки. Для клинического исследования рекомендуются другие методы визуализации, такие как компьютерная ангиотомография или ангиорезонанс.

Рис. 5.

Аортография, показывающая окклюзию почечной артерии, вызванную артериитом Такаясу.

3.2. Заболевание аневризмы почек

Заболевание аневризмы почек встречается редко и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Популяционные исследования показывают уровень заболеваемости 0.1% от общей популяции, что составляет 25% случаев висцеральной аневризмы [33]. Фактическая распространенность неизвестна, учитывая, что это многофакторное заболевание, которое зависит от наследственности исследуемой популяции. Его диагноз обычно представляет собой случайную находку во время регулярных осмотров. Он чаще встречается у женщин в правой почечной артерии и редко двусторонний [34]. В большинстве случаев это одиночные аневризмы, в основном мешковидной формы (рис. 6), что составляет 75% случаев, но с некоторыми аневризмами веретенообразной формы, чаще всего развивающимися в бифуркации почечной артерии, в 90% случаев. экстра-паренхиматозный и только 10% интра-паренхиматозный [35].Среди различных этиологий наиболее распространенной является фиброзно-мышечная дисплазия. Другие причины развития почечной аневризмы включают травмы, врожденные заболевания (синдром Элерса-Данлоса и нейрофиброматоз), воспалительные заболевания и другие [35].

Рис. 6.

Селективная артериография почечной артерии, выявляющая мешковидную аневризму.

Аневризма почечной артерии имеет низкую частоту осложнений. Основными осложнениями являются реноваскулярная гипертензия, тромбоз почечной артерии, инфаркт почек, дистальная эмболизация, образование артериовенозной фистулы, расслоение и разрыв, последний чаще встречается во время беременности, в основном в третьем триместре [36].Коэффициенты материнской и внутриутробной смертности, связанные с разрывом во время беременности, составляют 55 и 85% соответственно [37].

Аневризмы почечной артерии можно классифицировать в зависимости от места их расположения: Тип 1 в основной почечной артерии; Тип 2 в бифуркации и начале сегментарных ветвей; Тип 3 в дистальном отделе: внутрипаренхиматозная артерия.

В настоящее время разработано несколько методов эндоваскулярного лечения для сохранения функции почек. Показания к лечению, опубликованные Henke et al., После тщательного пересмотра, включают: (1) аневризмы почечной артерии более 1.0 см в диаметре, с трудноизлечимой гипертонией; (2) все аневризмы почечных артерий диаметром более 2,0 см; (3) большинство аневризм диаметром 1,5–2,0 см. Некоторые авторы рассматривают возможность лечения всех симптоматических аневризм почечных артерий [35].

3.3. Трансплантация почки

Трансплантация почки представляет собой вариант лечения терминальной болезни почек. В этом случае артериография до и после трансплантации дает более точную и полную техническую информацию.

Сосудистые осложнения при трансплантации почек возникают редко; однако они могут привести к потере пересаженной почки. Среди наиболее частых сосудистых осложнений - стеноз почечной артерии (рис. 7), тромбоз почечной артерии, сосудистые поражения после биопсии, псевдоаневризмы и гематомы [38].

Рисунок 7.

Селективная артериография пересаженной почки, показывающая стеноз анастомоза.

4. Другие методы диагностики

Визуализирующее исследование почечных артерий может быть выполнено другими методами диагностики.В последние годы было разработано несколько методов визуализации с целью точного отображения анатомии почечных сосудов и получения изображений хорошего качества, воспроизводимости и снижения частоты осложнений. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки; однако в целом, если сравнивать, эти обследования менее инвазивны, чем почечная ангиография, считающаяся стандартной золотой процедурой [4].

4.1. Eco-Doppler

Eco-Doppler почечных артерий и вен широко используется в качестве начального метода исследования сосудистых заболеваний.Он сочетает в себе визуализацию изображений в B-режиме и измерение скорости кровотока в почечных артериях и венах, а также конкретных показателей [39, 40]. Кроме того, Eco-Doppler предоставляет информацию, касающуюся анатомии почек, внутрипочечной сосудистой сети и размера почек.

4.2. Магнитный ангиорезонанс

Магнитный ангиорезонанс (MAR) широко используется в дополнение к эко-допплеровскому исследованию почечных артерий. Это менее инвазивный метод, чем ангиография, и обеспечивает качество изображений, аналогичных получаемым при ангиографии.Однако для получения изображений не требуется ни пункции артерии, ни нефротоксичного контрастного вещества [4].

Изображения, созданные с помощью электромагнитного поля, объединяются в несколько тонких срезов, смежных и поперечных. Кроме того, трехмерные данные изображений, полученных с помощью магнитного ангиорезонанса, могут проецироваться на нескольких уровнях, обеспечивая лучшее и полное анатомическое понимание изображений.

4.3. Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная ангиотомография аорты и ее ветвей выполняется путем инъекции контрастного красителя на основе йода в периферическую вену [4].После введения контрастного материала и времени, необходимого для каждого типа исследования, с помощью ротационной платформы делается несколько последовательных изображений. Изображения почечных артерий получают на осевом уровне в виде тонких срезов, а затем обрабатывают и реконструируют на нескольких других уровнях с помощью специальных программ, обеспечивая трехмерное изображение (рис. 8).

Рис. 8.

Компьютерная ангиотомография аорты и ее ветвей, трехмерное изображение.

К преимуществам компьютерной ангиотомографии относится возможность измерения размеров почек, толщины кортикального слоя, почечной перфузии и сосудистых изменений в аорте и ее ветвях.С другой стороны, использование йодсодержащих контрастных веществ, известных как нефротоксичные, представляет собой фактор риска, главным образом, для нефропатических пациентов. Контрастный объем, используемый при ангиотомографии, больше, чем при цифровой субтракционной ангиографии, 120–150 и 10–20 мл соответственно.

.

Почечная артериография: цель, процедура и риски

Что такое почечная артериография?

Почечная артериография, также известная как почечная ангиография, дает вашим врачам возможность увидеть кровеносные сосуды в почках.

Ваши кровеносные сосуды не видны на рентгеновском снимке. Это может затруднить получение вашим врачом точного изображения. При артериографии врачи вводят в кровеносные сосуды специальный краситель. Этот краситель, также называемый контрастным веществом, обнаруживается на рентгеновском снимке.

Эта процедура позволяет врачам осмотреть ваши вены. Они смогут увидеть засоры, сгустки, сужения и другие проблемы.

Артериографии можно делать на многих частях тела. Термин «почечный» относится к вашим почкам, поэтому почечная артериография - это та, которая позволяет выявить кровеносные сосуды почек.

Ваш врач обычно выполняет эту процедуру, если у вас есть проблемы с кровеносными сосудами в почках. Возможные проблемы:

  • сгустки крови
  • закупорки
  • аномальные структурные проблемы
  • спазмы в сосудах
  • опухоли
  • высокое кровяное давление в сосудах
  • расширенные кровеносные сосуды

Если у вас заболевание почек или почечная недостаточность , ваш врач может выполнить эту процедуру, чтобы контролировать ваше состояние.Они также могут использовать этот тест для оценки степени этих состояний.

Как правило, врач попросит вас ничего не есть и не пить в течение примерно восьми часов до проведения почечной артериографии. Точные инструкции вашего врача могут отличаться. В некоторых случаях вам может потребоваться начать голодание уже за ночь до процедуры.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время. Сюда входят растительные препараты и лекарства, отпускаемые без рецепта. Даже некоторые лекарства, которые кажутся безвредными, могут повлиять на процедуру или реакцию вашего организма на краситель.Например, аспирин может повлиять на способность крови к свертыванию. Ваш врач может посоветовать вам временно прекратить прием некоторых или всех ваших лекарств перед процедурой.

Вы также должны сообщить своему врачу, если у вас аллергия на:

  • любые лекарства
  • латекс
  • йодные вещества
  • любые анестетики
  • контрастный краситель

Обязательно сообщите своему врачу, если вы беременны или грудное вскармливание. Низкий уровень радиации, связанный с этой процедурой, обычно не считается вредным.Тем не менее, ваш врач может решить, что это слишком опасно для развивающегося плода или для материнского молока.

По прибытии на процедуру вам нужно будет подписать форму согласия и переодеться в больничную одежду. Ваш врач также попросит вас удалить все украшения.

В большинстве случаев перед процедурой вы получите успокаивающее средство. Это успокаивающее средство поможет вам расслабиться, но не лишит вас сознания.

После этого врач вставит в артерию узкую трубку, называемую катетером.Они введут краситель через эту трубку.

Перед введением красителя ваш врач должен установить катетер в правильное положение. Они делают это, осторожно направляя его по кровеносным сосудам, пока он не достигнет аорты.

Когда катетер установлен, вводится краситель. Ваш врач сделает несколько рентгеновских снимков, пока краситель проходит по кровеносным сосудам. Краситель заставляет сосуды отображаться на рентгеновском снимке, чтобы врач мог увидеть, есть ли закупорки.

В некоторых случаях ваш врач может решить проблему во время процедуры.Например, если они обнаруживают сгусток или опухоль, они могут тут же ввести лекарство для лечения.

Когда врач закончит, катетер будет удален.

Это довольно безопасная процедура. Серьезные осложнения случаются редко. Есть вероятность, что у вас возникнет аллергическая реакция на контрастное вещество, используемое в этой процедуре, но они случаются редко.

Есть небольшая вероятность того, что у вас будут другие осложнения, такие как:

  • инфекции
  • тромбы
  • повреждение нерва
  • повреждение артерии

Большинство врачей считают, что уровни радиации, используемые в тесте, безопасны.Радиация может быть более опасной для развивающегося плода. Обязательно сообщите своему врачу, если вы беременны.

После почечной артериографии вам потребуется время на восстановление. Вы не должны садиться за руль в течение 24 часов, поэтому вам следует попросить кого-нибудь забрать вас после процедуры. Избегайте физических упражнений или тяжелой атлетики около недели. Ваш врач может дать вам дополнительные инструкции.

.

Кодирование диагностической почечной ангиографии с вмешательством почечной артерии

Связанные коды ангиографии почек 36521– 36524 (которые объединяют работу выборочных катетеризация с диагностической визуализацией и интерпретация) создали вопросы относительно того, как сообщить о них вместе с интервенционными кодами, которые не включают катетеризация сосудов. В качестве общего правила кодирования селективные катетеризации, выполненные для вмешательства следует сообщить о диагностической ангиографии почек код, если диагностическая почечная ангиография выполняется в в сочетании с вмешательством на почечной артерии.Ангиография сообщается с использованием наивысшей требуемой степени селективности для процедуры (например, ангиографии и вмешательства). Четный при диагностической ангиографии первого порядка избирательность и вмешательство требует более высокой степени селективности, код (ы) суперселективной почечной ангиографии будет сообщено для учета дополнительной работы селективная катетеризация более высокого уровня.

Дополнительные коды селективной катетеризации не должны быть зарегистрированным для селективной катетеризации (ов), связанной с вмешательство, если диагностическая почечная ангиография также сообщается о почках.Если вмешательство почек выполняется без диагностической почечной ангиографии в та же настройка, вмешательство сообщается с использованием стандартных правила избирательной катетеризации сосуда (сосудов).

СЦЕНАРИЙ 1

Пациент с неконтролируемой гипертензией и принимает несколько гипотензивных препаратов. Магнитный была проведена резонансная ангиография (МРА), предполагающая умеренный стеноз правой почечной артерии, но с неоптимальная визуализация из-за движения и артефактов.Почечный ангиография выполняется из бедренного доступа, состоящего из аортографии с последующей выборочной катетеризацией первого порядка и инъекциями в отдельные почечные артерии с обеих сторон. Давление возврата измеряется на каждой почечной артерии. происхождение. Ангиограмма показывает фиброзно-мышечное заболевание в основные почечные артерии с обеих сторон, которые, по оценкам, вызывают Максимальный стеноз 80%, в результате систолический градиент составляет 30 мм рт. Решено продолжить баллонную ангиопластику каждая почечная артерия.

Кодирование

  • 36252: Двусторонняя диагностическая почечная ангиография с селективная катетеризация почек первого порядка артерий (включая аортографию промывки и обратную измерения давления)
  • 35471-50, 75966, 75968: Баллонная ангиопластика двусторонняя почечные артерии

СЦЕНАРИЙ 2

Это тот же пациент, что и в сценарии 1, но, кроме того, фиброзно-мышечная дисплазия переходит в ветвь главной правой почечной артерии.Эта ветка также отобран и пролечен баллонной ангиопластикой.

Кодирование

  • 36253: Диагностическая ангиография правой почечной артерии. с суперселективной катетеризацией (т.к. выбрана ветвь для ветвления ангиопластики)
  • 36251: Диагностическая ангиография левой почечной артерии. с селективной катетеризацией первого порядка
  • 35471-50, 35471, 75966, 75968x2: баллонная ангиопластика трех почечных артерий / ветвей

В этом случае, если необходимо защитить соседний почечная ветвь с страховочной проволокой при ангиопластике больного почечная ветвь в правой почке, страховочная проволока может вводится через новый бедренный прокол в контралатеральном паху.Дополнительный код селективной катетеризации (36246-59), следовательно, также будет сообщено, потому что пункция противоположного паха и выборочная катетеризация с этого сайта входа не входит в отчет о работе на 36253. Модификатор -59 необходим для обозначения этого эта катетеризация - отдельная работа, которая не входит в 36253, поскольку выполняется из отдельного прокола.

СЦЕНАРИЙ 3

Пациент осмотрен по поводу неконтролируемой артериальной гипертензии с несколько лекарств.МРА почечных артерий показывает стеноз высокой степени у истока правой почечной артерии и атрофическая левая почка с атрофической левой почкой артерия. Пациенту назначено лечение по правой почечной артерии. стентирование, которое выполняется из бедренной пункции. Ангиография во время процедуры проводится, подтверждающие результаты MRA, и почечный стент успешно размещен для лечения стеноза правой почечной артерии.

Кодирование

  • 36245: Избирательная катетеризация первого порядка справа. почечная артерия
  • 37205, 75960: Установка стента, правая почечная артерия

В данном случае МРА выполняется перед установкой стента. диагностировали анатомию и патологию, а решение о лечении было принято на основании выводов MRA.В этом отчете о диагностическом исследовании не говорится. случай, потому что изображение было сделано для подтверждения MRA выводы и дорожная карта и руководство по стентированию (услуги сообщил 75960). Потому что комплексная почечная ангиография код не сообщается, выборочное размещение катетера для стента используется 36245.

СЦЕНАРИЙ 3

Пациент поступает в отделение неотложной помощи при гипотонии, болях в спине и животе и ярких красная кровь в моче после амбулаторного лечения почек 2 дня назад проведена биопсия по поводу протеинурии.Пациент доставляется прямо в хирургический кабинет. Диагностический выполняется ангиография, показывающая артериовенозный свищ (АВФ) в нижнем полюсе левой почки на место недавней биопсии с выявлением активной экстравазации. Дополнительная субселективная катетеризация множественных ветвей, с суперселективной ангиографией идентификация кормовой ветви, которая затем выбирается и непосредственно эмболизированы. Последующая завершающая ангиография показывает закрытие АВФ.

Кодирование

  • 36253: Суперселективная артериограмма левой почек (диагностическая)
  • 37204, 75894, 75898: Эмболизация АВФ

В этом случае предварительная диагностическая визуализация не проводилась, поскольку наиболее вероятным диагнозом является кровотечение из место недавней биопсии.Суперселективная диагностика код ангиографии (36253) включает все селективные катетеризации любых ветвей, выполняемых для диагностики и интервенционные процедуры для этой почки.

СЦЕНАРИЙ 4

У больного туберозным склерозом гематурия. Результаты КТ согласуются с ангиомиолипомой слева. Врач решает провести эмболизацию опухоль. Селективная ангиография левой почечной артерии подтверждает результаты, совместимые с ангиомиолипомой.Кормление сосуды идентифицируются, и опухоль эмболизируется с помощью селективная катетеризация основной питающей ветви, которая - ветвь второго порядка, а избирательная катетеризация две меньшие кормовые ветви, которые являются сосудами третьего порядка от отдельной ветви почечной артерии. Завершающая ангиография показывает успешное закрытие потока к опухоли.

Кодирование

Вариант 1: Если в этом месте проводят диагностическую ангиографию. В этом случае коды будут следующими:

  • 36253: Односторонняя суперселективная диагностическая почечная ангиограмма
  • 37204, 75896, 75898: Эмболизация почечных артерий для опухоль

Вариант 2: Если установлено, что визуализация выполнена для случая не диагностический (подтверждающий ранее диагностированный опухоль и дорожная карта / руководство по вмешательству), сообщенные коды будут:

  • 36247: Селективная катетеризация третьего порядка для маленьких питатель
  • 36248X2: Каждый дополнительный селективный второй / третий порядок катетеризация основной ветви аорты для основной питатель и дополнительный меньший питатель),
  • 37204, 75894, 75898

Если определено, что диагностическая ангиограмма требуется для этой процедуры, кодировка будет другой чем если определить, что ангиография выполняется для процедуры является дорожным картированием и руководством для эмболизации.Вероятно, это зависит от комфорт с результатами КТ, в том числе ангиография необходима, чтобы определить, есть ли меньшие опухоли присутствуют.

Кэтрин Крол, MD, FSIR, FACR, является интервенционной радиолог и недавно вышел на пенсию из активной клинической практика. Она сообщила, что у нее нет финансовых интересов. которые относятся к этой теме. С доктором Кролом можно связаться по (317) 595-9413.

.

Что такое почечная ангиография? (с иллюстрациями)

Почечная ангиография - это диагностический визуализирующий тест, который выполняется для выявления признаков аномалий кровеносных сосудов в почках. Тест включает в себя введение специального красителя в почечную артерию и последующее рентгеновское исследование брюшной полости. Дисперсия красителя в кровеносном сосуде видна на рентгеновском снимке, и врачи могут визуализировать тип и степень повреждения. Почечная ангиография обычно используется для выявления узких кровеносных сосудов, разрывов, опухолей и некоторых других типов проблем с почками.

Краситель вводится в почечную артерию и делается рентген во время почечной ангиографии.

Тест проводится специально обученным радиологом, обычно в условиях стационара.Персонал операционной сначала бреет и промывает участок кожи над пахом, а затем вводит пациенту местную или общую анестезию. С помощью рентгеновских изображений в реальном времени полая игла вводится в артерию и через иглу проводится тонкая проволока. Затем рентгенолог удаляет иглу и продвигает пластиковую трубку, называемую катетером, по проволоке. Контрастная среда, химический краситель, который обнаруживается на рентгеновских лучах, закачивается через катетер в артерию.

Почечная ангиография часто указывает на необходимость хирургического вмешательства, например ангиопластики.

Когда контрастное вещество начнет циркулировать, радиолог может включить основной рентгеновский аппарат. Перед удалением катетера делается несколько рентгеновских снимков почек. Радиолог оказывает давление на пах, чтобы остановить кровотечение, и перевязывает точку входа.Вся процедура почечной ангиографии обычно выполняется менее чем за час.

После ангиографии почек рентгенолог и другие специалисты могут проверить результаты рентгенографии.Контрастное вещество хорошо видно на рентгеновских снимках, что позволяет врачам четко отслеживать кровоток по почкам. По пути следования красителя можно легко идентифицировать любые сгустки крови, необычные образования или узкие артерии. Результаты ангиографии почек помогают врачам определить наиболее подходящий курс лечения.

Во многих случаях ангиография почек указывает на необходимость хирургического вмешательства.Хирурги могут попытаться удалить опухоль, восстановить ослабленные стенки кровеносных сосудов или заменить участок сильно поврежденной ткани. Распространенная процедура, называемая ангиопластикой, включает введение синтетического стента в узкий сосуд, чтобы открыть его и позволить крови течь более свободно.

Почечная ангиография - ценный инструмент, который может значительно повысить уверенность врачей в диагнозе и обеспечить пациенту наилучшее лечение.Кроме того, радиолог может периодически выполнять ангиографию на этапе выздоровления, чтобы убедиться в успешности лечения. Новые технологические достижения в области медицинского оборудования, вероятно, сделают эту процедуру еще более точной и менее инвазивной в будущем.

.

Ангиография - NHS

Ангиография - это вид рентгена, который используется для проверки кровеносных сосудов.

Кровеносные сосуды плохо видны на обычном рентгеновском снимке, поэтому сначала необходимо ввести в кровь специальный краситель.

Это подчеркивает ваши кровеносные сосуды, позволяя врачу увидеть любые проблемы.

Рентгеновские изображения, полученные во время ангиографии, называются ангиограммами.

Зачем применяется ангиография

Ангиография используется для проверки здоровья ваших кровеносных сосудов и того, как кровь течет по ним.

Может помочь диагностировать или исследовать несколько проблем, влияющих на кровеносные сосуды, в том числе:

Ангиография также может использоваться для планирования лечения некоторых из этих состояний.

Что происходит при ангиографии

Ангиография проводится в рентгенологическом или радиологическом отделении больницы.

Для теста:

  • Обычно вы не спите, но вам могут дать успокаивающее лекарство, которое поможет вам расслабиться
  • Вы лежите на рентгеновском столе, и на одной из ваших артерий делается небольшой разрез (разрез), обычно около паха или запястья - местный анестетик используется для обезболивания области, в которой сделан разрез
  • очень тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в артерию
  • катетер осторожно направляется к исследуемой области (например, к сердцу)
  • В катетер вводится краситель (контрастное вещество)
  • проводится серия рентгеновских снимков, когда краситель течет по кровеносным сосудам

Проверка может занять от 30 минут до 2 часов.Обычно через несколько часов вы сможете вернуться домой.

Узнайте больше о том, что происходит до, во время и после ангиографии.

Риски ангиографии

Ангиография в целом безопасная и безболезненная процедура.

Но в течение нескольких дней или недель после этого обычно бывает:

  • синяк
  • болезненность
  • Очень маленькая шишка или скопление крови рядом с местом пореза

Существует также очень небольшой риск более серьезных осложнений, таких как аллергическая реакция на краситель, инсульт или сердечный приступ.

Узнайте больше о рисках ангиографии.

Виды ангиографии

Существует несколько различных типов ангиографии, в зависимости от того, какая часть тела исследуется.

Общие типы включают:

  • Коронарная ангиография - для проверки сердца и близлежащих сосудов
  • церебральная ангиография - для проверки кровеносных сосудов в головном мозге и вокруг него
  • легочная ангиография - для проверки кровеносных сосудов, снабжающих легкие
  • почечная ангиография - для проверки кровеносных сосудов, снабжающих почки

Иногда ангиографию проводят с использованием сканирования вместо рентгеновских лучей.Это называется КТ-ангиографией или МРТ-ангиографией.

Существует также вид ангиографии, который используется для проверки глаз, называемый флюоресцентной ангиографией. Он отличается от других типов ангиографии и не рассматривается в этой теме.

Последняя проверка страницы: 16 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 16 января 2023 г.

.

почечная система | Определение, функции, схема и факты

Почечная система , у человека, система органов, которая включает почки, в которых вырабатывается моча, а также мочеточники, мочевой пузырь и уретру для прохождения, хранения и мочеиспускания мочи.

почки человека

Схема, показывающая расположение почек в брюшной полости и их прикрепление к основным артериям и венам.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Во многих отношениях экскреторная, или мочевая, система человека напоминает системы других видов млекопитающих, но имеет свои уникальные структурные и функциональные характеристики.Термины экскреторный и мочевой подчеркивают элиминационную функцию системы. Однако почки и секретируют, и активно удерживают в организме определенные вещества, которые так же важны для выживания, как и те, которые выводятся.

Система содержит две почки, которые контролируют электролитный состав крови и выводят из крови растворенные продукты жизнедеятельности и избыточное количество других веществ; последние вещества выводятся с мочой, которая попадает из почек в мочевой пузырь через две тонкие мышечные трубки, называемые мочеточниками.Мочевой пузырь - это мешок, в котором моча задерживается до тех пор, пока она не будет выведена через уретру.

Органы выделения человека

Общее описание и расположение

Почки представляют собой бобовидные парные органы красновато-коричневого цвета, вогнутые с одной длинной стороны и выпуклые с другой. Обычно они расположены высоко в брюшной полости и у ее задней стенки, лежат по обе стороны от позвоночника между уровнями 12-го грудного и третьего поясничных позвонков и за пределами брюшины, мембраны, выстилающей брюшную полость.

женские почки in situ; почечная система человека

Женские почки in situ.

Encyclopædia Britannica, Inc. Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Длинные оси почек совмещены с осями тела, но верхний конец каждой почки (полюс) немного наклонен внутрь к позвоночнику (позвоночнику). Посередине медиальной вогнутой границы находится глубокая вертикальная щель, ворот, которая ведет к полости внутри почки, известной как почечный синус.Хилус - это точка входа и выхода почечных артерий и вен, лимфатических сосудов, нервов и увеличенного верхнего отдела мочеточников.

мужские почки in situ; почечная система человека

Мужские почки in situ.

Encyclopædia Britannica, Inc. .

Смотрите также