Skip to content

Анализы при мочекаменной болезни


Мочекаменная болезнь : причины, симптомы, диагностика, лечение

Существует несколько теорий камнеобразования.

  • Согласно матричной теории к закладыванию ядра формирующегося камня приводит десквамация эпителия в результате развития инфекционного заболевания мочевыделительной системы.
  • В основе коллоидной теории лежит переход защитных коллоидов из липофильной формы в липофобную, что создаёт благоприятные условия для патологической кристаллизации.
  • Ионная теория обосновывает образование камней недостаточностью протеолиза мочи в условиях изменённого значения рН.
  • Теория преципитации и кристаллизации рассматривает образование камня в перенасыщенной моче при интенсивном процессе кристаллизации.
  • Ингибиторная теория объясняет образование камней нарушением баланса ингибиторов и промоторов, поддерживающих метастабильность мочи.

Все теории камнеобразования объединены основным условием - нарушением метастабильностью мочи и перенасыщением мочи камнеобразующими веществами.

Уменьшенное всасывание кальция в почечных канальцах и избыточное в ЖКТ вместе с ускоренной резорбцией костной ткани вызвано генетически предопределённым увеличением количества клеточных рецепторов к кальцитриолу. Описан развивающийся в молодом возрасте генетически наследуемый уратно-кальциевый литиаз с гипертензией, в основе которого лежит канальцевый дефект экскреции кальция и реабсорбции Na. Генетические нарушения обусловливают наиболее тяжёлые формы нефролитиаза при оксалозе, цистинозе, синдроме Леша-Найхана, гликогенозе I типа.

Патогенез мочекаменной болезни связан с нарушением почечного ацидогенеза, сочетающимся с увеличением почечной экскреции или избыточным всасыванием в ЖКТ формирующих конкремент метаболитов. Избыточное потребление животного белка приводит не только к гиперурикозурии, но и к увеличению синтеза щавелевой кислоты (гипероксалурия) и гиперкальциурии.

Злоупотребление хлоридом натрия или дефицит в пище калия также приводит к гиперкальциурии (за счёт усиления всасывания кальция в ЖКТ и поступления из костной ткани), гипероксалурии и снижению экскреции цитратов - ингибиторов роста камней, а также усиливает остеопороз. Алкоголь индуцирует гиперурикемию (внутриклеточный распад АТФ, снижение тубулярной секреции уратов) и гиперкальциурию.

Помимо гиперэкскреции указанных камнеобразующих солей, в патогенезе нефролитиаза важную роль играют стойкий сдвиг рН мочи, дегидратация и олигурия, нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, беременность, атония кишечника).

Для понимания процесса камнеобразования и подбора оптимальной схемы лечения создана единая классификация, основанная на химическом составе мочевых камней, клинической форме заболевания и различных факторах, способствующих камнеобразованию, выявляемых в анамнезе у пациента.

Процесс формирования мочевого камня может

Как по анализу крови определить мочекаменную болезнь

Мочекаменная болезнь – это одна из самых распространённых и сложных болезней. Отклонение предполагает образование камней в разных отделах мочеполового тракта. Чаще всего конкременты находят в мочевом пузыре или почках пациента. Иногда могут возникать рецидивы, поэтому очень важно провести качественную диагностику мочекаменной болезни как можно раньше.

Обычно с определением патологии не возникает никаких проблем, но это не значит, что можно сдавать анализы при мочекаменной болезни в первой попавшейся клинике. Этим должны заниматься только высококвалифицированные специалисты. Именно от правильного диагностирования отклонения будет зависеть эффективность дальнейшего лечения мочекаменной болезни.

Как правильно диагностировать мочекаменную болезнь?

При проведении диагностики очень важно обратить внимание на сбор анамнеза. Врач должен узнать у пациента о характере и продолжительности болевых ощущений. Сюда также относится их локализация и интенсивность. Специалист обязан выяснить, страдает ли больной от тошноты, рвоты, озноба, есть ли в урине признаки гематурии, наблюдалась ли раньше у пациента данная патология и проводились ли оперативные вмешательства.

Что касается наружного осмотра, он включает в себя следующее:

  1. Визуальный осмотр зоны поясницы.
  2. Если болезнь коснулась женщины – двуручное обследование влагалища.
  3. Осмотр наружных половых органов.
  4. Пальпация пораженных органов со стороны живота.
  5. Ректальное исследование предстательной железы.

Перед тем, как проводить лабораторную диагностику мочекаменной болезни, пациента кладут на бок и с помощью глубокой пальпации определяют пораженную почку. Далее актуально проводить инструментальные методы диагностирования.

Какие анализы сдают для диагностики

Первое, что необходимо сдать после приезда в больницу, – это анализ мочи и крови. Урина необходима для микроскопического исследования осадка. Это поможет определить клеточный состав и обнаружить вредоносные бактерии. Практически у всех больных в моче наблюдается примесь крови, но, если она отсутствует, это еще не значит, что камней нет.

Когда проводились статистические исследования, специалисты выявили, что у более чем 65 % больных наблюдается 5 эритроцитов в осадке урины в поле зрения. Это никак не связанно с размерами конкрементов, но практически всегда свидетельствует об их движении по мочеточникам.

Анализ мочи также способен определить следующие данные:

  • количество лейкоцитов;
  • кислотность урины;
  • наличие и численность кристаллов и бактерий.

Анализ крови

Чтобы понимать, как по анализу крови определить мочекаменную болезнь, необходимо разбираться в норме уровня лейкоцитов. Если их количество превышено, очень вероятно, что почки будут болеть. Также в этом случае у большинства больных обнаруживают инфекционное поражение мочевыводящей системы.

При проведении исследования уровня кислотности мочи, электролитов и креатина, специалисты могут определить функциональные возможности почек на данный момент, а также метаболические риски формирования камней в ближайшем будущем. Одновременно с этим врачи не оставляют без внимания уровень гормонов щитовидной железы.

Если уровень мочевой кислоты в крови превышает норму, это будет говорить о предрасположенности пациента к подагре или повышенной концентрации той же мочевой кислоты в урине. В случае, если такая же ситуация наблюдается с кальцием, больной будет подвергнут вторичному или первичному гиперпаратиреоидизму.

Анализ мочи за сутки

Данное исследование помогает врачу разобраться с вопросом о том, какими были причины метаболических проблем, которые, в свою очередь, спровоцировали формирование конкрементов. Суточный анализ – это один из видов диагностики, позволяющий подобрать эффективные способы профилактики патологии и выявить другие ярко выраженные отклонения в физическом состоянии пациента.

После обследования данного анализа специалист сможет подтвердить или опровергнуть наличие следующих недугов:

  1. Почечная недостаточность.
  2. Наличие большого количества камней.
  3. Конкременты в обоих мочеточниках.
  4. Трансплантированная или одна почка.
  5. Оставшиеся камни после проведения операции.
  6. МКБ на ранней стадии.

Лучевая диагностика МКБ

Лучевая диагностика мочекаменной болезни включает в себя рентгеновское обследование и компьютерную томографию. Также одним из основных методов определения камней в почках остаётся УЗИ. С его помощью уролог может определить количество конкрементов, их размеры, форму и локализацию. Этот способ применяется, как альтернатива, если нет возможности провести компьютерную томографию (КТ).

Обратите внимание! Единственный недостаток УЗИ состоит в том, что при определённой локализации камней в мочеточниках их практически невозможно рассмотреть. Поэтому здесь эффективнее проводить внутривенную пиелографию или КТ.

Внутривенная пиелография

До того, как специалисты стали использовать самый эффективный метод диагностики МКБ, то есть компьютерную томографию, часто применялась внутривенная пиелография или урография. Со временем она отошла на второй план, так как не проявляет достаточной чувствительности для максимально детальной диагностики.

Суть обследования заключается в том, что пациенту вводят контраст в вену и делают несколько рентгеновских снимков. Внутривенная пиелография полезна тем, что позволяет исследовать не только почки, а и всю мочеполовую систему больного. Но если у человека проявляется аллергическая реакция на контрастное вещество, придётся подбирать другие виды диагностики.

Заключение

Врачи предпочитают использовать компьютерную томографию только в том случае, если пациенту грозит оперативное вмешательство. Это позволит максимально детально определить размер камня, его положение и локализацию. Если камни небольшие, достаточно будет рентгеновского снимка или прохождения УЗИ.

Мочекаменная болезнь > Клинические протоколы МЗ РК

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [3-7]

Диагностические критерии

Жалобы на:
·          приступообразные боли в поясничной области;
·          тошноту;
·          рвоту;
·          учащенное, затрудненное мочеиспускание;
·          повышение температуры, озноб;
·          положительный симптом Пастернацкого.

Из анамнеза:
Первичные конкременты:
·          резидуальные конкременты;
·          генетический анамнез;
·          сопутствующие заболевания (ЗОБ, подагра).
 
Лабораторные исследования[4,6]:
·          общий анализ крови:лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ;
·          общий анализ мочи: чаще всего выявляют микроили макрогематурию, кристаллоурию (изменение рН мочи, лейкоциты, бактериурия, соли), возможна повышения креатинина и мочевины при обструкции конкрементом мочевых путей;
·          биохимический анализ крови: выявляет повышение шлаков (креатинин, мочевина)
·          анализ мочи на уреазную активность: процесс кристаллообразования в моче определяется тестом, который так и называется «Тест на кристаллообразования в моче». Позволяет увидеть идет ли в моче сам процесс кристаллообразования, какова интенсивность этого процесса, и самое основное – это, каков химический состав образовавшихся кристаллов.Также производится подбор литолитиков (лекарственных препаратов) invitro и расписывается диета для пациентов.
·          бактериологический посев мочи:Исследование выделений на предметвыявлениябактерийпозволяетдиагностироватьинфекционныезаболеваниямочеиспускательныхканалов, а такжевыявитьвозбудителя и выявить к какому антибиотику есть чувствительность.
 
Инструментальные исследования[1,3,8,10,14,15,18-20]:
·          Обзорная урография органов брюшной полости:позволяет диагностировать рентгенопозитивные камни.
·          Ультразвуковое исследование почек (УЗИ): позволяет оценить отёк паренхимы, выявить очаги гнойной деструкции и индекс резистентности почечных артерий.
·          Экскреторная урография: способна дать полное представление об анатомо-функциональном состоянии почек, верхних и нижних мочевых путей.
·          Компьютерная томография (КТ)мочевыводящих путей:КТ позволяет определить размер конкремента, его локализацию и плотность.
·          Мультиспиральная компьютерная томография: позволяет осуществлять виртуальную реконструкцию полученных изображений 3D в уроархитектоники чашечно-лоханочной системы, определять плотность камня, также проведение с контрастным веществом.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация эндокринолога – при сопутствующем заболевании как сахарный диабет;
·          консультация нефролога – при повышении шлаков (мочевины, креатинина)
 
Диагностический алгоритм: (Схема)

Мочекаменная болезнь - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Мочекаменная болезнь (МКБ) – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению. Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет.

У детей и пожилых пациентов при МКБ чаще образуются камни мочевого пузыря, в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды.

Мочекаменная болезнь

Причины

В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни. Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

  • Внешние факторы. Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).
  • Местные внутренние факторы. Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.
  • Общие внутренние факторы. Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ, длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях, нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Патогенез

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Классификация камней

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.

Гематурия

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Осложнения

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит, возникший еще до начала мочекаменной болезни. В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия.

Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер. Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Диагностика

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований:

  • УЗИ. С помощью эхографии выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.
  • Рентгенодиагностика. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках. Компьютерная томография. КТ - основной метод диагностики мочекаменной болезни. С ее помощью определяется точная локализация, размер и плотность камней.

Дифференциальная диагностика

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

  1. Разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
  2. Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
  3. Прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля. При МКБ с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия МКБ при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Хирургическое лечение

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Эндоскопические операции

Суть вмешательства - контактное дробление конкрементов с помощью специальных эндоскопических инструментов. В рутинной практике выполняется:

  • Контактная цистолитотрипсия. Проводится при камнях мочевого пузыря. Операция осуществляется в два этапа: дробление камня (литорипсия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом через канал цистоскопа.
  • Контактная уретеролитотрипсия. Показание - конкременты мочеточника. Операция выполняется с помощью уретероскопа, способы дробления камней - лазер, ультразвук, пневматика.
  • Гибкая ретроградная нефролитотрипсия. Используется при камнях в почке менее 2 см в диаметре.

Противопоказаниями к трансуретральным оперативным вмешательствам могут стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная нефролитолапаксия. Данная методика позволяет через небольшой прокол в почке раздробить (лазером, ультразвуком) раздробить любой конкремент (в т. ч. коралловидный).

Лапароскопические оперативные вмешательства

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и лапароскопические оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Виды операций:

  1. Пиелолитотомия. Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
  2. Нефролитотомия. Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Доступ осуществляется через почечную паренхиму. Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urolithiasis
  3. Уретеролитотомия. Проводится, если камень локализован в мочеточнике.

Дистанционная литотрипсия

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность, искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

Биохимическое исследование (анализ) крови и мочи при мочекаменной болезни

После определения состава конкремента с помощью инфракрасной спектроскопии требуется проведение дифференциальной диагностики причин камнеобразования.  Рекомендации Европейского общества урологов 2017 г. указывают на необходимость выявления пациентов с высоким риском камнеобразования и рецидива, что требует прицельного выявления ряда состояний.

Таблица 1. Основные диагностируемые причины МКБ

Общий фактор*

Заболевания с риском МКБ

Генетические причины МКБ

Ранний дебют МКБ (дети и подростки) и частые  рецидивы (>3 за 3 года)

Гиперпаратиреоз

Гиперцистинурия (типы А,В,АВ)

Семейный анамнез

Метаболический синдром

Первичная гипероксалатурия

МКБ при солитарной почке

Нефрокальциноз и поликистоз почек

Ренальный тубулярный ацидоз (1 тип)

Конкременты определенного химического состава: брушит, ураты и мочевая кислота, струвиты и другие инфекционные камни

Абсорбционная гиперкальциемия/ гипероксалатурия при заболеваниях ЖКТ

2,8–Дигидроаденинурия и  Ксантинурия

Анатомические причины: губчатая и подковообразная почка, обструкция мочеточника и уретры, везико-уретроренальный рефлекс, уретероцеле, киста и дивертикул лоханки

Саркоидоз

Синдром Леш-Нихана и муковисцидоз

Поражение спинного мозга, нейрогенный мочевой пузырь

Лекарственные конкременты: в том числе аллопуринол, ампициллин, цефтриаксон, хинолоны, индинавир, триамтерен, сульфониламиды

Наряду с данными факторами, у больных МКБ описан ряд характерных измерений метаболизма, которые следует выявлять в целях последующей коррекции. К ним относятся изолированная гиперкальциурия, гипероксалатурия, гиперурикозурия, низкий объем мочи и гипоцитратурия. Для того, чтобы избежать избыточного обследования, выявление причин камнеобразования должно быть основано на клинической картине, данных инструментальной диагностики и визуализации, а также анализа состава мочевого камня. В зависимости от преобладания химических компонентов следует использовать уточняющие лабораторные тесты.

Диагностика причин камнеобразования при конкрементах с преобладанием фосфатных солей кальция (брушит, октакальция фосфат, гидрокси- и карбоксиапатиты)

Хотя частота монокомпонентных конкрементов из фосфата кальция сравнительно мала, однако фосфатные соли кальция лежат в основе образования формирования большинства смешанных конкрементов, прежде всего оксалатов. Поскольку причиной преципитации фосфатных соли кальция часто является системное нарушения обмена кальция, поиск такой причины актуален при большинстве смешанных конкрементов. При постоянно высокой концентрации кальция и фосфата в моче в слабощелочной среде формируется брушит – соль кальция фосфата с максимальным количеством кальция. Другие кальциевые соли (апатиты) образуются в щелочной среде (pH>7) и являются инфекционно-зависимыми.

Гиперпаратиреоз первичный и вторичный

Паратиреоидный гормон или паратгормон (ПГ) поддерживает содержание кальция крови, поэтому первым проявленим гиперпаратиреоза (ГПТ) является повышение концентрации общего кальция и ионизированного кальция в крови. Частота субклинического ГПТ может доходить 0,2% всех лиц старше 60 лет, поэтому рекомендуется скрининг этого состояния путем оценки ионизированного кальция крови и определения концентрации паратгормона. Нормальные значения ионизированного кальция позволяют исключить первичный ГПТ. Первичный ГПТ обычно течет субклинически, и проявляется нефролитиазом и остеопенией, расстройствами со стороны ЖТК. На фоне хронического поражения почек и ряде других причин может развиваться вторичный ГПТ, паратгормон повышен, но концентрация кальция крови нормальная или снижена в связи с гиперкальцурией. Обследование следует дополнять исследованием креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и мочевины крови и другими тестами на функциональное состояние почек. Другими причинами гиперкальциемии является метастазирование солидных опухолей и гематологические раки (миелома), гипертиреоз, прием тиазидных диуретиков, гипервитаминоз А и D, интоксикация алюминием, и передозировка Ca-содержащими препаратами и антацидами (молочно-щелочной синдром).

Исследование причин гиперкальциемии требует выявление характерных изменений метаболизма, включая гиперкальциурию, гипофосфатемию, увеличение сывороточной щелочной фосфатазы, уровень витамина D сыворотки крови.

Абсорбционная гиперкальциурия и гиперчувствительность к витамину D

Хотя гиперкальциурию (ГКУ) не выделяют в отдельное заболевание, однако это состояние, связанное с изолированной мочевой экскрецией кальция, отмечают у 5-10% популяции. Гиперкальцурия без гиперкальцемии является наиболее частой причиной МКБ с солями кальция и может быть выявлена у 25-30% пациентов. Выделяют три основных причины: абсорбционную, ренальную, резорбтивную (гиперпаратиреоз). Из них абсорбционная или пищевая (не более 200 мг/сут при диете в 400 мг кальция), обусловленная повышенным всасыванием кальция, является наиболее частой.

Для скринига изолированной ГКУ используется отношение кальция и креатинина в разовой моче, которое должно быть подтверждено увеличением суточной экскреции кальция. При абсорбционной ГКУ кальций мочи изменяется в зависимости от пищевой концентрации, однако ионизированный кальций, фосфаты сыворотки и паратгормон при абсорбционной ГКУ остаются в пределах нормы. Причиной абсорбтивной ГКУ может быть высокие концентрации витамина Д, а также высокая врожденная чувствительность рецепторов витамина Д, которая обуславливает повышенное всасывание кальция в ЖКТ. Полиморфизм VRD283В обуславливает повышенную экспрессию рецептора и как следствие более высокую чувствительность тканей к витамину Д.

Другие причины гиперкальциурии

Причиной длительной гиперкальциемии являются гранулематозные процессы, в частности саркоидоз. Клетки саркоидных гранулем формируют повышенное количество активного витамина D3, что приводит к увеличению всасывания кальция и фосфатов, повышению их концентраций в крови,  и частому развитию нефрокальциноза (см.ниже). Повышение метаболитов витамина D и высокая  активность антиотензин-превращающего фермента в крови указывает на саркоидоз. Выделяют также ренальную форму ГКУ на фоне поражения почек, которая не реагирует на изменения кальция в диете, сопровождается выраженной гиперфосфатурией и умеренным вторичным гиперпаратиреозом с увеличением паратгормона, при нормокальциемии и гипофосфатемии.

Резорбтивная гиперкальциурия может возникать при вторичном гиперпаратиреозе, гипертиреозе, длительном приеме стероидных гормонов, иммобилизации и ряде других причин. Щелочная фосфатаза часто повышена при ренальной и резорбтивной формах ГКУ.

Почечный канальцевый ацидоз

Почечный канальциевый ацидоз (ПКА) представляет состояние с нарушением закисления мочи канальцами, с нарушением выделения аммония в мочу и синтеза бикарбоната в кровь. Это состояние сопровождается стабильно высоким рН мочи (не ниже 5,3 при фармакологических пробах с аммония хлоридом или фуросемидом; стабильно более 5,8). Нарушения синтеза бикарбонатов проявляется гиперхлоремией, которая является наиболее ярким проявлением этого заболеванияТакже в крови выявляется гипокалиемией, гипокальциемией. Нередко на фоне ПКА в результате гипокальцемии возникает компенсаторный вторичный ГПТ. При врожденном ПКА 1 типа нарушения кислотно-основного баланса часто проявляются нефрокальцинозом. Существует ряд вторичных форм ПКА на фоне медуллярной губчатой почки (см. ниже), системных ревматических процессов (СКВ, с.Шегрена), гматоонкологии и ряда обменных нарушений.

Для диагностики этого стояния следует исследовать электролиты NaKCl  сыворотки крови, ионизированный кальций и паратгормон. При повторном определении (не менее 2 дней) рН утренней и разовой мочи рН мочи остается стабильно высоким (>6.5) в отсутствии инфекции мочевыводящих путей. В анализе суточной мочи следует исследовать суточную экскрецию натрия, калия, хлоридов, что позволяет исключить другие причины ацидоза, а также определить суточную экскрецию кальция, которая значительно повышена при этом заболевании. Низкая концентрация цитрата и магния характерна для расстройств функций канальцев и является основой для последующей фармакологической коррекции.

Медуллярная губчатая почка, нефрокальциноз и поликистоз почек

Губчатая почка представляет частый врожденный дефект образования почечной ткани с дефектом функции собирательных трубочек, который проявляется почечным кальцевым ацидозом (см выше) со щелочной мочей, гиперкальциурией и гиперфосфатурией. При губчатой почке отмечаются конкременты с преобладанием фосфата кальция. Другим обычным проявление медуллярной губчатой почки является ренальная гиперкальциурия со вторичным гиперпаратиреозом (см.ниже).

Нефрокальциноз сопровождается кальцификацией паренхимы почек и нарушении концентрационной функции почек. Он выявляется у больных с гиперпаратиреозом, хронической гиперкальциемий, губчатой почкой, и другими грубыми нарушением метаболизма кальция. Его проявлением также является почечный канальцевый ацидоз, гипокалиемия, и нарушение способности концентрировать мочу, гиперфосфатурия и гипернатриурия. Поликистоз почек также представляет собой наследственную патологию канальцев, сопровождающуюся пролиферацией эпителиальных клеток и формированием кист. До 30% пациентов с поликистозом почек имеют кальциевые или уратные конкременты.

При губчатой почке, нефрокальцинозе и поликистозе отмечается выраженное нарушение концентрации мочи с осмолярностью не выше 800 мОсмоль, что требует повторных исследований рН (02-089) и осмолярности утренней и разовой мочи. Обследование утренней мочи рекомендуется проводить на фоне ограничения жидкости на срок 12-24 часа.

Канальциевые нарушения при этих состояниях проявляются гипокальциурией с высоким отношением кальция к креатинину в разовой моче. Часто эти заболевания проявляются микро/макрогематурией и рецидивирующим пиелонефритом и требуют контроля функции почек с помощью исследования креатинина с расчетом СКФ и мочевины, кальция и фосфора крови, суточной экскреции уратов, фосфатов, цитрата и кальция, посева мочи, а также выявления микроальбуминурии.

Причины формирования конкрементов с преобладанием оксалата кальция (моногидрат, дигидрат и тригидрат оксалата кальция)

Идиопатическая гипероксалатурия 40-60 mg/d (>0.5ммоль/сут) является основной причиной нарушения почечной экскреции солей. На фоне поражения ЖКТ отмечается абсорбционная гипероксалатурия. К ней приводит как высокое потреблением оксалата с растительной пищей, так и патологией ЖКТ, проявляющейся хронической диареей. Диарея на фоне воспалительных заболеваний кишечника, поражения тонкого кишечника, нарушения функции печени, бариатрической хирургии снижается количество доступного кальция в кишечнике, что приводит к нарушение формирования нерастворимых оксалатных солей кальция из диетических оксалатов. Это проявляется снижением всасывания жирорастворимых витаминов, в том числе витамина D и витамина А. Таким образом, в кишечнике сохраняется значительное количество свободных оксалатов, что ведет к всасыванию избыточных количеств щавелевой кислоты в кровь и ее последующей экскреции почками с формированием мочевых конкрементов. Выделяют редкую первичную аутосомно-рецессивную гипероксалурию, обусловленную повышенным синтезом оксалата печенью, и сопровождающуюся наибольшими концентрациями оксалатов в моче (>100 мг/сутки >1ммоль/сут). Однако у многих пациентов с МКБ отмечается идиопатическая гипероксалатурия, которая не имеет очевидной причины. Нередким сочетанием при оксалатных конкрементах является сочетание гипероксалатурии и гиперурикозурии (>4 ммоль/сутки). При выраженной гиперурикозурии кальциевые соли, в частности оксалат, может высаливаться из мочи с формированием типичных оксалатов кальция.

Минимальный объем обследования первичных пациентов должен включать анализ крови на ионизированный кальций и креатинин с расчетом СКФэлектролиты плазмы (К, NaCl), рН утренней и разовой мочи, общий анализ мочи, отношение кальция и креатинина в разовой моче, а также следует обращать внимание на повышенную суточную экскрецию кальция, уратов, оксалатов при снижении экскреции цитрата и магния.

Причины образования конкрементов с преобладанием мочевой кислоты (ангидрид мочевой кислоты, дигидрат мочевой кислоты, натрий моноурат,)

Конкременты мочевой кислоты являются вторыми после кальций-содержащих мочевых камней, причем их формирование в меньшей степени зависит от концентрации других солей. При рН 5,5 мочевая кислота и ее анионы (ураты) находятся в равновесии, а при более низких значениях рН формируется избыток нерастворимой мочевой кислоты, которая преципитирует в виде уратных конкременты. Стабильно низкий рН мочи (<5.8) являются основным фактором формирования уратных конкрементов, а медикаментозное защелачивание мочи до 7.0-7.2 приводит к химолизу конкрементов. Высокий уровень потребления мочевой кислоты и ее продукция при метаболизме также играют роль развитии гиперурикемии. Гиперурикемия, которая в ряде случаев сопровождается урикозурией, отмечается у лиц с характерными метаболическими изменениями, т.н. «метаболическим синдромом» в виде гипертриглицеридемии, высоким индексом массы тела, сниженной толерантностью глюкозе и сахарном диабете 2 типа. В ряде случаев у таких лиц может развиваться картина подагры, однако урикозурия часто отсутствует. Особенностью «метаболического синдрома» является крайне низкий рН мочи, который лежит в основе нарушения растворимости мочевой кислоты. Причиной нарушения рН мочи является нарушение синтеза аммонийных оснований и синтеза бикарбонатных анионов почками.

Минимальный объем обследования первичных пациентов должен включать анализ крови на концентрацию мочевой кислоты, триглицеридов, холестерин, липидограмму, глюкозу, инсулин, гликированный гемоглобин, креатинин, высокочувствительный С-реактивный белок (СРБ), рН утренней и разовой мочи, общий анализ мочи, а также суточную экскрецию уратов.

Причины образования конкрементов инфекционного характера (струвит, урат аммония, гидроксиапатит, карбонапатит, аморфный фосфат, карбонат кальция, витлокит, ньюберит)

Расщепление мочевины под действием фермента уреазы приводит к образованию ионов аммония и солей угольной кислоты. В результате этой реакции моча защелачивается аммонийными основаниями до сверхфизиологического уровня (pH>7), формированию аммонийных солей тривалентных фосфатов (струвита) и уратных солей (урат аммония), а также и образованию конкрементов, содержащих карбонат или гидрокарбонат кальция. Основными уреазо-позитивными микроорганизмами являются Proteus spp. и Klebsiella spp., реже бактерии рода Providencia, Staphylococcus, Serratia, Ureaplasma urealyticum. Менее 5% штаммов кишечной палочки (E.coli) производят уреазу.

Редкие конкремента урата аммония сопровождаются гиперурикозурией при щелочном рН мочи

Для диагностики инфекции мочевыводящих путей следует исследовать общий анализ мочирН утренней и разовой мочи, проводить подсчет клеток по Нечипоренко, проводить посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Клинический анализ крови, и исследование высокочувствительного С-реактивного белка или прокальцитонина позволяет выявить воспаление, характерное для хронического инфекционного процесса.

Конкременты, содержащие цистин и другие редкие компоненты (цистин, дигидроксиаденин, ксантин)

Редкие монокомпонентные конкременты, такие как цистин, обусловлены генетическими нарушения метаболизма. Гиперцистинурия, обсловленная врожденным нарушением реабсорбции аминокислот, приводит к формированию цистиновых конкрементов. Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко позволяет обнаружить характерные гексагональные цистиновые кристаллы, а эффективное лечение приводит к их исчезновению из мочи. При анализе рН утренней и разовой мочи отмечается кислая среда.

Дефицит аденин-фосфорибозилтрансферазы приводит к формированию конкрементов дигидрокисаденина. Как и при цистинемии исследованием мочевого осадка позволяет обнаружить характерные мелкие округлые кристаллы с характерным лучепреломлением, при этом рН мочи является щелочным. При нарушения метаболизма, приводящих к ксантиновым мочевым камням, отмечается снижение синтеза мочевой кислоты, приводящих как к выраженной гипоурикемиии, так снижению ее концентрации в моче.

Для обследования пациентов с цистиновыми камнями и конкрементами с редким химическим составом следует проводить анализ мочевого осадка с помощью поляризационной микроскопии. Такой анализ позволяет выявить редкие формы кристаллов и контролировать эффект проводимой терапии.

Список литературы

  1. Negri AL et oth.  Clinical and biochemical profile of patients with "pure" uric acid nephrolithiasis compared with "pure" calcium oxalate stone formers. Urol Res 2007 Oct;35(5):247-51.
  2. Simic-Ogrizovic S.  et oth. The most important factor for active urinary stone formation in patients with urolithiasis. Med Pregl  2007;60 Suppl 2:117-202.
  3. Stone Disease ed. Denstedt J. et Khoury S. The 2nd International Consultation on Stone Disease held at the 29th Congress of the Société Internationale d’Urologie Health Publications, 2008, 328 p.
  4. Conort P Tostivint I Urinary stone management at the time of its discovery . Rev Prat  2011;61(3):379-81.
  5. Goodman, H.O., R.P. Holmes, D.G. Assimos Genetic factors in calcium oxalate stone disease. J Urol, 1995. 153(2): p. 301-7.
  6. Pak, C.Y., Southwestern Internal Medicine Conference: medical management of nephrolithiasis—a new, simplified approach for general practice. Am J Med Sci, 1997. 313(4): 215-9.
  7. Pak C.Y., Should patients with single renal stone occurrence undergo diagnostic evaluation? J Urol, 1982. 127(5): 855-8.
  8. Glemain P, Prunet D. Identification of lithogenic risk factors by a simplified first-line laboratory assessment in urinary calculi patients. Prog Urol. 2006 Nov;16(5):542-5.
  9. Lemann, J., Calcium and phosphate metabolsim:an overview in health and in calcium stone formers. Kidney Stones Medical and Surgical Management, ed. and F. Coe, Pak, Parks,Preminger. 1996, Philadelphia, Pennsylvania: Lipincott-Raven. 264 p.
  10. Taguchi Y. Managment of urinary calculi: updated CMA J. 1970 vol. 102 (2),154-156.
  11. Lee YH et oth. Stone recurrence predictive score (SRPS) for patients with calcium oxalate stones. J Urol 2003 170(2 Pt 1): 404-7
  12. Glew RH et oth. Nephropathy in dietary hyperoxaluria: A potentially preventable acute or chronic kidney disease World J Nephrol 2014, 6:122-142 .
  13. Curhan GC, Taylor EN 24-h uric acid excretion and the risk of kidney stones Kidney Intеrn 2008, 73: 489-496.

Документы

Анализы при мочекаменной болезни

Согласно исследованиям на данный момент каждый десятый человек подвержен или имеет прямую склонность к мочекаменной болезни! Поэтому можно понять, насколько это серьезное заболевание.

Чаще всего симптомы появления мочекаменной болезни таковы:

  • болевые ощущения в поясничном отделе и сбоку от живота во время активных телодвижений
  • почечные колики
  • болевые ощущения при мочеиспускании
  • повышенная температура

Но довольно часто мочекаменная болезнь не проявляет очевидных признаков до тех пор, пока камни не достигнут определенных размеров. В этом случае, лечение является уже более сложным, но все равно возможно обойтись без операции.
В том случае если у Вас появилось подозрение на мочекаменную болезнь, то подтвердить Ваши подозрения может только сданные вовремя анализы. В этом случае не стоит медлить, ведь чем раньше врач-уролог диагностирует болезнь, тем эффективнее будет проходить лечение.

Какие необходимо сдавать анализы при мочекаменной болезни?

Для того чтобы начать лечение мочекаменной болезни необходимо изначально ее правильно диагностировать. Дело в том, что камни в почках могут быть совершенно разного типа и лечить их необходимо совершенно по-разному.

Для того чтобы правильно диагностировать болезнь, необходимо сдать:

  • анализ мочи, который выявит в моче кровь и содержание солей, превышающее нормальные показатели, а также определит уровень кислотности.
  • анализ крови, который покажет наличие воспалительных процессов в организме, по анализу крови можно будет судить о составе камня.

В том случае если анализы подтвердили Ваши опасения, необходимо немедленно пройти дальнейшее медицинское обследование, которое включает также:

  • Обследование на аппарате УЗИ: позволит выявить размер камней, их более подробное местонахождение, а также то, насколько они опасны и какой вред уже успели причинить Вашему организму
  • Обследование на рентгене позволит точно определить, где располагаются камни, а также поставить окончательный диагноз

Только на основании этих полученных данных врач сможет принять решение и подобрать соответствующие методы лечения.

Содержание здоровья A-Z

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Посмотреть все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Тревога
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врача по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи
  • 8 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по наградам
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от A до Я Назад Здоровье от A до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Операция на колене 9011
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи
    • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Посмотреть все специальности
      Найти врачей по
        20 Состояние Фибромиалгия
      • Тревога
      • СДВГ
      • Апноэ во сне
      • Мигрень
      Найдите врача по процедуре
      • Обезболивание
      • Ортопедическая хирургия позвоночника
      • Консультации по вопросам брака
      • Помощь в лечении грыжи
      • 8 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
        • Просмотреть все
        Лучшие больницы по специальности
        • Аппендэктомия
        • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
        • Бариатрическая хирургия
        • Хирургия сонных артерий
        • Просмотреть все
        Больницы по наградам
        • Превосходство в уходе за женщинами
        • Безопасность пациентов
        • Лучшие больницы Америки
        • Просмотреть все
        Здоровье от A до Я Назад Здоровье от A до Я Узнать О Условиях
        • Боль в спине
        • Рак
        • Диабет
        • Высокое кровяное давление
        • Кожные заболевания
        • Просмотреть все условия
        Узнать о процедурах
        • Ангиопластика
        • Хирургия катаракты
        • Операция на колене 9011
        • Хирургия плеча
        • См. Все процедуры
        Руководства по приемам
        • Астма
        • ХОБЛ
        • Депрессия
        • Псориаз
        • Ревматоидный артрит
        • Обсудить все врачи
        • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Поиск Возле Поиск

          Поделиться

          • Twitter
          • Facebook
          • LinkedIn
          .

          Рекомендации EAU: Мочекаменная болезнь | Uroweb

          СОДЕРЖАНИЕ

          + ПОКАЗАТЬ ВСЕ ГЛАВЫ

          ССЫЛКИ

          8. Trinchieri A, et al., Epidemiology, In: Stone Disease, под редакцией Segura J, Conort P, Khoury S, Paris, France, Editions 21, 2003,

          16. Straub, M., et al. Диагностика и метафилаксия каменной болезни. Концепция консенсуса Национального рабочего комитета по каменной болезни для готовящегося к выпуску Немецкого руководства по мочекаменной болезни. World J Urol, 2005. 23: 309.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16315051

          20. Geraghty, R.M., et al. Влияние теплого времени года на частоту возникновения почечной колики и почечнокаменной болезни во всем мире: данные систематического обзора литературы. J Endourol, 2017. 31: 729.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338351

          34. Kim, S.C., et al. Цистиновые камни: корреляция видимой на КТ структуры, числа КТ и морфологии камня с фрагментацией методом ударно-волновой литотрипсии. Урол Рес, 2007.35: 319.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17965956

          39. Kennish, S.J., et al. Является ли рентгеновский снимок KUB ненужным для исследования острой мочеточниковой колики в эпоху компьютерной томографии без контрастного усиления? Clin Radiol, 2008. 63: 1131.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18774360

          40. Worster, A., et al. Точность неконтрастной спиральной компьютерной томографии по сравнению с внутривенной пиелографией в диагностике подозрения на острую мочекаменную болезнь: метаанализ.Ann Emerg Med, 2002. 40: 280.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12192351

          42. El-Nahas, A.R., et al. Перспективный многомерный анализ факторов, предсказывающих распад камня с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: ценность неконтрастной компьютерной томографии высокого разрешения. Eur Urol, 2007. 51: 1688.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17161522

          44. Zarse, C.A., et al. КТ видна внутренняя структура камня, но не величина единицы Хаунсфилда, кальций моногидрата оксалата (COM) предсказывает хрупкость литотрипсии in vitro.Urol Res, 2007. 35: 201.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17565491

          45. Kluner, C., et al. Достаточно ли КТ сверхмалой дозы с дозой облучения, эквивалентной KUB, для обнаружения камней в почках и мочеточнике? J. Comput Assist Tomogr, 2006. 30: 44.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16365571

          48. Thomson, J.M., et al. Компьютерная томография в сравнении с внутривенной урографией в диагностике острой боли в боку при мочекаменной болезни: рандомизированное исследование, сравнивающее затраты на визуализацию и дозу облучения.Australas Radiol, 2001. 45: 291.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11531751

          51. Xiang, H., et al. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности низкодозной компьютерной томографии почек, мочеточников и мочевого пузыря при мочекаменной болезни. J Med Imaging Radiat Oncol, 2017. 61: 582.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28139077

          55. Rob, S., et al. КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря со сверхнизкими, низкими и стандартными дозами: есть ли разница? Результаты систематического обзора литературы.Clin Radiol, 2017. 72: 11.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27810168

          56. Эль-Вахаб, О.А., и др. Мультисрезовая компьютерная томография против внутривенной урографии для планирования чрескожной нефролитотомии лежа на спине: рандомизированное клиническое испытание. Arab J Urol, 2014. 12: 162.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26019942

          57. Thiruchelvam, N., et al. Планирование чрескожной нефролитотомии с использованием мультидетекторной компьютерной томографии урографии, мультипланарной реконструкции и трехмерного переформатирования.BJU Int, 2005. 95: 1280.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15892817

          64. Бонкат Г. и др., Рекомендации EAU по урологическим инфекциям, в Рекомендациях EAU , Эдн. опубликовано на 35-м Ежегодном собрании EAU, Амстердам, E.A.o.U.G. Офис, редактор. 2020, Европейская ассоциация урологов, офис: Арнем, Нидерланды.

          78. White, W.M., et al. Прогностическая ценность современных методов визуализации для выявления мочекаменной болезни во время беременности: многоцентровое продольное исследование.J. Urol, 2013. 189: 931.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23017526

          84. Riccabona, M., et al. Рекомендации по визуализации в детской урорадиологии. Протокол заседания рабочей группы по урорадиологии ESPR по детской обструктивной уропатии, высокозлокачественному гидронефрозу плода, детской гематурии и мочекаменной болезни в детском возрасте. Ежегодный конгресс ESPR, Эдинбург, Великобритания, июнь 2008 г., Pediatr Radiol, 2009. 39: 891.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19565235

          90. Chateil, J.F., et al. [Практическое измерение дозы облучения в детской радиологии: использование продукта поверхности дозы в цифровой рентгеноскопии и рентгенограммах грудной клетки новорожденных]. J. Radiol, 2004. 85: 619.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15205653

          93. Cody, D.D., et al. Стратегии разработки соответствующих методов MDCT при визуализации грудной клетки, брюшной полости и таза у педиатрических пациентов. AJR Am J Roentgenol, 2004. 182: 849.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15039151

          94.Leppert, A., et al. Влияние магнитно-резонансной урографии на предоперационную диагностику у детей с гидронефрозом: нужно ли заменять внутривенную инъекцию? J. Pediatr Surg, 2002. 37: 1441.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12378450

          97. Pathan, S.A., et al. Обеспечение безопасного и эффективного обезболивания для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое многогрупповое рандомизированное контролируемое исследование. Lancet, 2016. 387: 1999.

          https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26993881

          98. Pathan, S.A., et al. Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов и парацетамола при лечении острой почечной колики. Eur Urol, 2018. 73: 583.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29174580

          100. Bhala, N., et al. Сосудистые и верхние желудочно-кишечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ данных отдельных участников рандомизированных исследований.Lancet, 2013. 382: 769.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23726390

          103. Hosseininejad, S.M., et al. Сравнение анальгетической эффективности морфина плюс кетамина по сравнению с морфином плюс плацебо у пациентов с острой почечной коликой: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Emerg Med, 2019. 37: 1118.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30201237

          105. Sotoodehnia, M., et al. Низкие дозы внутривенного кетамина по сравнению с внутривенным кеторолаком для контроля боли у пациентов с острой почечной коликой в ​​условиях неотложной помощи: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.Korean J Pain, 2019. 32: 97.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31091508

          108. Holdgate, A., et al. Систематический обзор относительной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении острой почечной колики. BMJ, 2004. 328: 1401.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15178585

          110. Lee, A., et al. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на послеоперационную функцию почек у взрослых с нормальной функцией почек. Кокрановская база данных Syst Rev, 2007: CD002765.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17443518

          112. Guercio, S., et al. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее немедленную и отсроченную уретероскопию у пациентов с камнями мочеточника и нормальной функцией почек, обращающихся в отделение неотложной помощи. J Endourol, 2011. 25: 1137.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21682597

          117. Wang, C.J., et al. Чрескожная нефростомия в сравнении с уретероскопическим лечением сепсиса, связанного с закупоркой камня мочеточника: рандомизированное контролируемое исследование.Urolithiasis, 2016. 44: 415.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26662171

          119. Dellabella, M., et al. Рандомизированное исследование эффективности тамсулозина, нифедипина и флороглюцина в лечебной экспульсивной терапии камней в дистальных отделах мочеточника. J. Urol, 2005. 174: 167.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15947613

          120. Borghi, L., et al. Нифедипин и метилпреднизолон в облегчении отхождения камней в мочеточнике: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J. Urol, 1994. 152: 1095.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8072071

          122. Dellabella, M., et al. Медикаментозная терапия дистального уретеролитиаза: рандомизированное проспективное исследование роли кортикостероидов в сочетании с упрощенной схемой лечения тамсулозином и качества жизни, связанного со здоровьем. Urology, 2005. 66: 712.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16230122

          125. Porpiglia, F., et al. Кортикостероиды и тамсулозин в лечебной экспульсивной терапии симптоматических камней дистального отдела мочеточника: одно лекарство или сочетание? Eur Urol, 2006.50: 339.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16574310

          132. Sur, R.L., et al. Силодозин для облегчения отхождения камней в мочеточнике: мультиинституциональное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Eur Urol, 2015. 67: 959.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25465978

          133. Ye, Z., et al. Эффективность и безопасность тамсулозина в лечебной экспульсивной терапии для дистальных камней мочеточника с почечной коликой: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование.Eur Urol, 2017.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29137830

          141. Musa, A.A. Использование двойных J-стентов перед экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией нецелесообразно: результаты проспективного рандомизированного исследования. Int Urol Nephrol, 2008. 40: 19.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394095

          144. Ghoneim, I.A., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия при ретинированных камнях верхней части мочеточника: проспективное рандомизированное сравнение стентированных и нестентированных методов.Урология, 2010. 75: 45.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19811806

          145. Платонов М.А. и др. Кардиостимуляторы, имплантируемые кардиовертеры / дефибрилляторы и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: научно обоснованные рекомендации для современной эпохи. J Endourol, 2008. 22: 243.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18294028

          151. Li, K., et al. Оптимальная частота ударно-волновой литотрипсии при лечении мочекаменной болезни: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Urol, 2013. 190: 1260.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23538240

          152. Nguyen, D.P., et al. Оптимизация скорости проведения экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии дает отличные результаты для камней мочеточника: результаты проспективного рандомизированного исследования. J Urol, 2015. 194: 418.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25661296

          153. Пищальников Ю.А. и др. Почему камни разрушаются лучше при низкой скорости ударной волны, чем при высокой: исследование in vitro с помощью исследовательского электрогидравлического литотриптера.J Endourol, 2006. 20: 537.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16

          0

          154. Kang, D.H., et al. Сравнение высокочастотной, промежуточной и низкочастотной ударно-волновой литотрипсии при каменной болезни мочевыводящих путей: систематический обзор и сетевой мета-анализ. PLoS One, 2016. 11: e0158661.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27387279

          157. Ng, C.F., et al. Проспективное рандомизированное исследование клинических эффектов доставки ударной волны при односторонних камнях в почках: 60 против 120 ударов в минуту.J Urol, 2012. 188: 837.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22819406

          158. Lopez-Acon, J.D., et al. Анализ эффективности и безопасности увеличения дозы энергии, применяемой за сеанс, путем увеличения количества ударных волн в экстракорпоральной литотрипсии: проспективное и сравнительное исследование. J Endourol, 2017. 31: 1289. 2

          06

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

          06

          160. Handa, R.K., et al. Оптимизация стратегии лечения нарастающей амплитуды ударной волны для защиты почек от повреждения во время ударно-волновой литотрипсии.BJU Int, 2012. 110: E1041.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22612388

          161. Skuginna, V., et al. Защищает ли ступенчатое повышение напряжения почку от повреждения во время экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Eur Urol, 2016. 69: 267.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26119561

          165. Пищальников Ю.А. и др. Воздушные карманы, образовавшиеся во время обычного соединения при литотрипсии с сухой головкой, могут значительно снизить доставку энергии ударной волны.J. Urol, 2006. 176: 2706.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17085200

          167. Van Besien, J., et al. Ультрасонография не уступает рентгеноскопии в определении экстракорпоральных ударных волн во время лечения камней в почках и верхних отделах мочеточника: рандомизированное проспективное исследование. Biomed Res Int, 2017. 2017: 7802672.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28589147

          171. Aboumarzouk, O.M., et al. Обезболивание для пациентов, перенесших ударно-волновую литотрипсию по поводу мочевых камней - систематический обзор и метаанализ.Int Braz J Urol, 2017. 43: 394.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28338301

          172. Honey, R.J., et al. Проспективное исследование, изучающее частоту бактериурии и инфекций мочевыводящих путей после ударно-волновой литотрипсии с направленной антибиотикопрофилактикой. J Urol, 2013. 189: 2112.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23276509

          173. Lu, Y., et al. Антибиотикопрофилактика при ударно-волновой литотрипсии у пациентов со стерильной мочой до лечения может быть ненужной: систематический обзор и метаанализ.J Urol, 2012. 188: 441.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22704118

          174. Chen, K., et al. Эффективность и безопасность тамсулозина в сочетании с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией при мочекаменной болезни: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Endourol, 2015. 29: 1166.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25915454

          175. Naja, V., et al. Тамсулозин способствует более раннему удалению осколков камней и снижает боль после ударно-волновой литотрипсии почечных камней: результаты открытого рандомизированного исследования.Urology, 2008. 72: 1006.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18799202

          177. Zheng, S., et al. Тамсулозин как дополнительное лечение после ударно-волновой литотрипсии у пациентов с камнями верхних мочевых путей: систематический обзор и метаанализ. Scand J Urol Nephrol, 2010. 44: 425.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21080841

          179. Li, M., et al. Дополнительная медикаментозная терапия альфа-адреноблокаторами после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии почечных и мочеточниковых камней: метаанализ.PLoS One, 2015. 10: e0122497.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25860144

          180. Skolarikos, A., et al. Эффективность медицинской экспульсивной терапии (MET) в улучшении скорости освобождения от камней и времени удаления камней после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (SWL) для камней в мочевом пузыре: систематический обзор и метаанализ. Урология, 2015. 86: 1057.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26383613

          181. De Nunzio, C., et al. Адъювантное лечение тамсулозином или силодозином неэффективно для улучшения результата ударно-волновой литотрипсии: краткосрочное контрольное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.J Endourol, 2016. 30: 817.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27080916

          183. Jing, S., et al. Модифицированная механическая перкуссия для фрагментов камней верхних мочевых путей после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Урология, 2018. 116: 47.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29545046

          184. Liu, L.R., et al. Перкуссия, диурез и инверсионная терапия для прохождения почечных камней нижнего полюса после ударно-волновой литотрипсии.Кокрановская база данных Syst Rev, 2013: CD008569.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24318643

          185. Tao, R.Z., et al. Внешняя физическая вибрация, облегчающая удаление камней верхних отделов мочеточника 1,0–2,0 см после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: проспективное рандомизированное исследование. Urolithiasis, 2018.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30488093

          186. Pearle, M.S., et al. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ударно-волновую литотрипсию и уретероскопию для камней нижнего полюса чашечки размером 1 см или меньше.J Urol, 2005. 173: 2005.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15879805

          188. Chen, C.S., et al. Субкапсулярная гематома селезенки - осложнение после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии по поводу камня мочеточника. Changgeng Yi Xue Za Zhi, 1992. 15: 215.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1295657

          191. Tan, Y.M., et al. Клинический опыт и результаты лечения ДУВЛ 3093 мочевых камней с помощью литотриптера Storz Modulith SL 20 в больнице общего профиля Сингапура.Scand J Urol Nephrol, 2002. 36: 363.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12487741

          193. Dhar, N.B., et al. Многофакторный анализ факторов риска, связанных с формированием субкапсулярной гематомы после литотрипсии электромагнитной ударной волной. J. Urol, 2004. 172: 2271.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15538247

          197. Maker, V., et al. Повреждение желудочно-кишечного тракта, вызванное экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией: обзор литературы с момента ее создания.J Am Coll Surg, 2004. 198: 128.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14698320

          198. Kim, T.B., et al. Опасное для жизни осложнение после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии по поводу почечного камня: субкапсулярная гематома печени. Korean J Urol, 2010. 51: 212.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20414400

          200. Ather, M.H., et al. Влияет ли стентирование мочеточника перед ударно-волновой литотрипсией на необходимость вмешательства при Steinstrasse и связанных с ним осложнениях? Урол Инт, 2009.83: 222.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19752621

          205. Krambeck, A.E., et al. Сахарный диабет и артериальная гипертензия, ассоциированные с ударно-волновой литотрипсией почечных и проксимальных отделов мочеточника через 19 лет наблюдения. J. Urol, 2006. 175: 1742.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16600747

          208. Fankhauser, C.D., et al. Долгосрочные неблагоприятные эффекты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при нефролитиазе и уретеролитиазе: систематический обзор.Урология, 2015. 85: 991.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25917723

          209. Fankhauser, C.D., et al. Распространенность гипертонии и диабета после воздействия экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии у пациентов с почечными камнями: ретроспективный нерандомизированный анализ данных. Int Urol Nephrol, 2018. 50: 1227.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29785660

          212. Wang, Y., et al. Сравнение эффективности и безопасности URSL, RPLU и MPCNL для лечения больших камней в верхних отделах мочеточника: рандомизированное контролируемое исследование.BMC Urol, 2017. 17: 50.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28662708

          213. Sun, X., et al. Лечение крупных ретинированных камней проксимального отдела мочеточника: рандомизированное сравнение чрескожной антеградной уретеролитотрипсии и ретроградной уретеролитотрипсии. J Endourol, 2008. 22: 913.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18429682

          215. Moufid, K., et al. Крупные импактные камни верхнего отдела мочеточника: сравнительное исследование ретроградной уретеролитотрипсии и чрескожной антеградной уретеролитотрипсии в модифицированном латеральном положении.Urol Ann, 2013. 5: 140.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24049373

          222. Wu, T., et al. Уретероскопическая литотрипсия в сравнении с лапароскопической уретеролитотомией или чрескожной нефролитотомией в лечении больших проксимальных камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. Urol Int, 2017. 99: 308.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28586770

          231. Traxer, O., et al. Проспективная оценка и классификация повреждений стенки мочеточника, возникших в результате установки интродьюсера мочеточникового доступа во время ретроградной внутрипочечной хирургии.J. Urol, 2013. 189: 580.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22982421

          233. Traxer, O., et al. Различия в лечении почечных камней и исходы для пациентов, получавших лечение с использованием мочеточникового футляра или без него: Глобальное исследование уретероскопии эндоурологического общества. World J Urol, 2015. 33: 2137.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25971204

          241. John, T.T., et al. Дополнительный тамсулозин увеличивает количество камней после уретероскопической литотрипсии крупных почечных и мочеточниковых камней: проспективное рандомизированное исследование.Urology, 2010. 75: 1040.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19819530

          242. Assimos, D., et al. Предоперационная установка стента JJ при лечении камней в мочеточнике и почках: результаты глобального исследования уретероскопии (URS), проведенного Бюро клинических исследований эндоурологического общества (CROES). BJU Int, 2016. 117: 648.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26237735

          249. Wang, C.J., et al. Влияние специфического блокатора альфа-1A / 1D на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей из-за двойного J-стента: проспективное рандомизированное исследование.Urol Res, 2009. 37: 147.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19277623

          252. Perez Castro, E., et al. Различия в лечении уретероскопических камней и исходы для дистальных, средних, проксимальных или множественных участков мочеточника: глобальное уретероскопическое исследование, проведенное Отделением клинических исследований Эндоурологического общества. Eur Urol, 2014. 66: 102.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24507782

          253. Ruhayel, Y., et al. Размеры трактов в миниатюрной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор Европейской ассоциации урологов по рекомендациям по мочекаменной болезни.Eur Urol, 2017. 72: 220.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28237786

          254. Tikkinen, KAO, et al., Рекомендации EAU по тромбопрофилактике в урологической хирургии, в EAU Руководящие принципы, Под ред. опубликовано на 32-м ежегодном собрании EAU, Лондон, E.A.o.U.G. Офис, редактор. 2017 г., Европейская ассоциация урологических рекомендаций, офис: Арнем, Нидерланды.

          https://uroweb.org/guideline/thromboprophylaxis/

          255. Ganesamoni, R., et al. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее лазерную литотрипсию с пневматической литотрипсией в миниперсах по поводу камней в почках.J Endourol, 2013. 27: 1444.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24251428

          258. Cracco, C.M., et al. ECIRS (комбинированная эндоскопическая интраренальная хирургия) в положении Вальдивии на спине, модифицированном по Галдакао: новая жизнь чрескожной хирургии? World J Urol, 2011. 29: 821.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22057344

          260. Zhu, W., et al. Проспективное и рандомизированное исследование, сравнивающее рентгеноскопическое, полное ультразвуковое исследование и комбинированное руководство для почечного доступа при мини-чрескожной нефролитотомии.BJU Int, 2017. 119: 612.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27862806

          265. Cormio, L., et al. Стратегии выхода после чрескожной нефролитотомии (PCNL): сравнение хирургических результатов в Глобальном исследовании PCNL, проведенном Отделом клинических исследований эндоурологического общества (CROES). World J Urol, 2013. 31: 1239.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22752586

          266. Lee, J.Y., et al. Интраоперационная и послеоперационная осуществимость и безопасность тотальной бескамерной, бескамерной, малокалиберной и стандартной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор и сетевой метаанализ 16 рандомизированных контролируемых исследований.BMC Urol, 2017. 17: 48.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28655317

          267. Garofalo, M., et al. Бескамерная процедура снижает количество госпитализаций и уменьшает боль после чрескожной нефролитотомии: результаты многопараметрического анализа. Urolithiasis, 2013. 41: 347.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23632910

          270. Wu, C., et al. Сравнение почечно-лоханочного давления и частоты послеоперационной лихорадки при стандартной чрескожной нефролитотомии и мини-тракте. Гаосюн Дж. Мед. Наук, 2017.33: 36.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28088272

          271. Mariappan, P., et al. Посев и чувствительность мочи из камней и таза лучше, чем у мочевого пузыря, как прогностические факторы уросепсиса после чрескожной нефролитотомии: проспективное клиническое исследование. J. Urol, 2005. 173: 1610.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15821509

          272. Lo, C.W., et al. Эффективность профилактических антибиотиков против инфекций после уретероскопической литотрипсии: систематический обзор и метаанализ.Surg Infect (Larchmt), 2015. 16: 415.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26207401

          273. Gravas, S., et al. Частота послеоперационных инфекций у пациентов с низким риском, перенесших чрескожную нефролитотомию с антибиотикопрофилактикой и без нее: исследование подобранный случай-контроль. J. Urol, 2012. 188: 843.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22819398

          282. Fischer, C., et al. [Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия вызвала ультраструктурные изменения паренхимы почек при применении аспирина.Электронно-микроскопические данные в почке крысы. Urologe A, 2007. 46: 150.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17221245

          288. Aboumarzouk, O.M., et al. Гибкая уретероскопия и лазерная литотрипсия с гольмием: YAG при каменной болезни у пациентов с кровоточащим диатезом: систематический обзор литературы. Int Braz J Urol, 2012. 38: 298.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22765861

          289. Elkoushy, M.A., et al. Уретероскопия у пациентов с коагулопатией связана с более низким показателем отсутствия камней и повышенным риском клинически значимой гематурии.Int Braz J Urol, 2012. 38: 195.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22555043

          290. Sharaf, A., et al. Уретероскопия у пациентов с кровоточащими диатезами, антикоагулянтами и антиагрегантами: систематический обзор и метаанализ литературы. J Endourol, 2017. 31: 1217.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

          11

          291. Sahin, C., et al. Временное прекращение приема антитромбоцитарных препаратов перед чрескожной каменной операцией: есть ли какие-либо соображения безопасности при проблемах, связанных с кровотечением? Мочекаменная болезнь, 2017.45: 371.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27677484

          293. Altay, B., et al. Обзорное исследование для оценки лазерной литотрипсии с гольмием: YAG с гибкой уретероскопией у пациентов, получающих пероральную антикоагулянтную терапию. Lasers Med Sci, 2017. 32: 1615.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28733910

          296. Lee, J.Y., et al. Индекс неоднородности камня как стандартное отклонение единиц Хаунсфилда: новый прогностический фактор для результатов ударно-волновой литотрипсии при камнях мочеточника.Scientific Reports, 2016. 6: 23988.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27035621

          302. Skolarikos, A., et al. Показания, прогноз успеха и методы улучшения исходов ударно-волновой литотрипсии почечных и верхних отделов мочеточника. Arch Ital Urol Androl, 2010. 82: 56.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20593724

          303. Cui, X., et al. Сравнение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и уретероскопической литотрипсии для лечения крупных проксимальных камней мочеточника: метаанализ.Урология, 2015. 85: 748.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25681251

          305. Drake, T., et al. Каковы преимущества и вред уретероскопии по сравнению с ударно-волновой литотрипсией при лечении камней верхнего мочеточника? Систематический обзор. Eur Urol, 2017. 72: 772.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28456350

          310. Keeley, F.X., Jr., et al. Предварительные результаты рандомизированного контролируемого исследования профилактической ударно-волновой литотрипсии для небольших бессимптомных почечных камней чашечки.BJU Int, 2001. 87: 1.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11121982

          317. Srisubat, A., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) по сравнению с чрескожной нефролитотомией (PCNL) или ретроградной внутрипочечной хирургией (RIRS) при камнях в почках. Кокрановская база данных Syst Rev, 2014. 11: CD007044.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25418417

          318. Сахинканат Т. и др. Оценка влияния взаимосвязей между основными пространственными анатомическими факторами нижнего полюса чашечки на успех ударно-волновой литотрипсии у пациентов с камнями нижнего полюса почки.Urology, 2008. 71: 801.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18279941

          319. Danuser, H., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия камней нижней чашечки: насколько на результат лечения влияет анатомия собирательной системы? Eur Urol, 2007. 52: 539.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17400366

          321. Zheng, C., et al. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в сравнении с ретроградной интраренальной операцией для лечения почечных камней 1-2 см: метаанализ.Urolithiasis, 2015. 43: 549.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26211003

          323. Karakoyunlu, N., et al. Сравнение стандартной PCNL и поэтапной ретроградной FURS при камнях таза более 2 см в диаметре: проспективное рандомизированное исследование. Urolithiasis, 2015. 43: 283.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25838180

          324. Donaldson, J.F., et al. Систематический обзор и метаанализ клинической эффективности ударно-волновой литотрипсии, ретроградной внутрипочечной хирургии и чрескожной нефролитотомии при камнях нижнего полюса почек.Eur Urol, 2015. 67: 612.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25449204

          325. Kumar, A., et al. Проспективное рандомизированное сравнение ударно-волновой литотрипсии, ретроградной внутрипочечной хирургии и миниперка для лечения рентгенопрозрачных камней нижней чашечки почки размером 1–2 см: опыт единого центра. J Urol, 2015. 193: 160.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25066869

          326. Sener, N.C., et al. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ударно-волновую литотрипсию и гибкую уретерореноскопию при камнях нижнего полюса менее 1 см.Urolithiasis, 2014. 42: 127.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24220692

          329. Sener, N.C., et al. Бессимптомные мелкие почечные камни нижнего полюса: ударно-волновая литотрипсия, гибкая уретероскопия или наблюдение? Проспективное рандомизированное исследование. Урология, 2015. 85: 33.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25440816

          330. Kumar, A., et al. Проспективное рандомизированное сравнение ударно-волновой литотрипсии и гибкой уретерореноскопии для камней нижней челюсти

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25203489

          331. Mi, Y., et al. Гибкая уретерореноскопия (F-URS) с гольмиевым лазером в сравнении с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (ESWL) для лечения почечных камней <2 см: метаанализ. Urolithiasis, 2016. 44: 353.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26530230

          332. Zhang, W., et al. Ретроградная интраренальная хирургия по сравнению с чрескожной нефролитотомией по сравнению с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией для лечения почечных камней нижнего полюса: метаанализ и систематический обзор.J Endourol, 2015. 29: 745.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25531986

          334. Torricelli, F.C., et al. Влияние анатомии почек на результаты ударно-волновой литотрипсии для камней нижнего полюса почек: результаты проспективного многофакторного анализа, контролируемого компьютерной томографией. J Urol, 2015. 193: 2002.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25524240

          336. Abdelhamid, M., et al. Перспективная оценка параметров компьютерной томографии высокого разрешения в прогнозировании успеха экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии для исчислений верхних мочевых путей.J Endourol, 2016. 30: 1227.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27597174

          338. Chiong, E., et al. Рандомизированное контролируемое исследование механической перкуссии, диуреза и инверсионной терапии для облегчения прохождения почечных камней нижнего полюса после ударно-волновой литотрипсии. Urology, 2005. 65: 1070.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15922429

          339. Chan, L.H., et al. Первичная УВЛ - эффективное и экономичное лечение камней нижнего полюса почек размером от 10 до 20 мм: крупное исследование в одном центре.J Endourol, 2017. 31: 510.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28355100

          340. Hyams, E.S., et al. Гибкая уретерореноскопия и литотрипсия с помощью гольмиевого лазера для лечения почечных камней размером от 2 до 3 см: многопрофильный опыт. J Endourol, 2010. 24: 1583.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20629566

          342. Akman, T., et al. Сравнение чрескожной нефролитотомии и ретроградной гибкой нефролитотрипсии для лечения камней размером 2–4 см: анализ парных.BJU Int, 2012. 109: 1384.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22093679

          349. Basiri, A., et al. Сравнение безопасности и эффективности лапароскопической пиелолитотомии с чрескожной нефролитотомией у пациентов с камнями в тазу в почках: рандомизированное клиническое исследование. Urol J, 2014. 11: 1932.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25433470

          350. Prakash, J., et al. Сравнение ретроперитонеоскопии и открытой уретеролитотомии с мини-разрезом при камнях верхней и средней части мочеточника: проспективное рандомизированное исследование.Urolithiasis, 2014. 42: 133.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24272062

          351. Al-Hunayan, A., et al. Лечение солитарного почечного тазового камня: лапароскопическая ретроперитонеальная пиелолитотомия в сравнении с чрескожной нефролитотомией. J Endourol, 2011. 25: 975.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21612433

          354. Wang, X., et al. Лапароскопическая пиелолитотомия в сравнении с чрескожной нефролитотомией как хирургическое лечение крупных почечно-лоханочных камней: метаанализ.J. Urol, 2013. 190: 888.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23454154

          355. Singh, V., et al. Проспективное рандомизированное сравнение ретроперитонеоскопической пиелолитотомии с чрескожной нефролитотомией при одиночных камнях в почках большого таза. Urol Int, 2014. 92: 392.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24135482

          356. Kumar, A., et al. Проспективное рандомизированное сравнение лапароскопической уретеролитотомии и полужесткой уретероскопии для камней верхнего мочеточника> 2 см: опыт единого центра.J Endourol, 2015. 29: 1248.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25177768

          357. Torricelli, F.C., et al. Полужесткая уретероскопическая литотрипсия в сравнении с лапароскопической уретеролитотомией при больших камнях верхних отделов мочеточника: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int Braz J Urol, 2016. 42: 645.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27564273

          362. Moursy, E., et al. Тамсулозин как выталкивающая терапия на Штайнштрассе после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: рандомизированное контролируемое исследование.Scand J Urol Nephrol, 2010. 44: 315.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20560802

          365. Chew, B.H., et al. Естественная история, осложнения и частота повторного вмешательства при бессимптомных остаточных фрагментах камня после уретероскопии: отчет исследовательского консорциума EDGE. J. Urol, 2016. 195: 982.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26585680

          367. Olvera-Posada, D., et al. Естественная история остаточных фрагментов после чрескожной нефролитотомии: оценка факторов, связанных с клиническими событиями и вмешательством.Урология, 2016. 97: 46.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27421779

          369. Tokas, T., et al. Раскрытие реальных результатов активного лечения почечных камней с помощью неконтрастной компьютерной томографии: систематический обзор современной литературы. World J Urol, 2017. 35: 897.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27738806

          372. Gokce, M.I., et al. Сравнение методов визуализации для обнаружения остаточных фрагментов и прогнозирования событий, связанных с камнями, после чрескожной нефролитотомии.Int Braz J Urol, 2015. 41: 86.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25928513

          375. Buchholz, N.P., et al. Незначительные остаточные фрагменты после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: спонтанное очищение или фактор риска рецидива камнеобразования? J Endourol, 1997. 11: 227.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9376838

          376. Tsai, Y.L., et al. Сравнительное исследование консервативного и хирургического лечения симптоматического гидронефроза средней и тяжелой степени у беременных: проспективное рандомизированное исследование.Acta Obstet Gynecol Scand, 2007. 86: 1047.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17712643

          377. Mokhmalji, H., et al. Чрескожная нефростомия в сравнении с мочеточниковыми стентами для устранения гидронефроза, вызванного камнями: проспективное рандомизированное клиническое исследование. J. Urol, 2001. 165: 1088.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11257644

          384. Cohen, T.D., et al. Долгосрочная частота и риски рецидивов камней после современного лечения камней верхних мочевых путей у пациентов с отведением мочи.J Urol, 1996. 155: 62.

          https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7490899

          388. Hensle, T.W., et al. Профилактика резервуарных камней после увеличивающей цистопластики и отвода мочи: влияние ирригационного протокола. BJU Int, 2004. 93: 585.

          .

          Нефролитиаз - AMBOSS

          Последнее обновление: 24 сентября 2020 г.

          Резюме

          Нефролитиаз включает образование всех типов мочевых камней в почках, которые могут откладываться по всему мочеполовому тракту от почечной лоханки до уретры. Факторы риска включают низкое потребление жидкости, диеты с высоким содержанием натрия, пуринов и низким содержанием калия, которые могут повышать уровни кальция, мочевой кислоты и оксалата в моче и тем самым способствовать образованию камней. Мочевые камни чаще всего состоят из оксалата кальция.Реже камни состоят из мочевой кислоты, струвита (из-за инфекции бактериями, продуцирующими уреазу), фосфата кальция или цистина. Почечнокаменная болезнь проявляется внезапно возникающей коликообразной болью в боку, которая может отдавать в пах, яички или половые губы (почечная / мочеточниковая колика) и обычно связана с гематурией. Диагностика включает неконтрастную спиральную компьютерную томографию брюшной полости и таза или УЗИ для обнаружения камня, а также анализ мочи для выявления сопутствующей инфекции мочевыводящих путей и уровень мочевины / креатинина в сыворотке для оценки функции почек.Небольшие неосложненные камни без сопутствующей инфекции или серьезного расширения мочевыводящих путей можно лечить консервативно с помощью гидратации и анальгетиков, чтобы способствовать спонтанному отхождению камней. Когда самопроизвольный отхождение кажется маловероятным или не удается из-за размера или расположения камня, урологические вмешательства первой линии включают литотрипсию ударной волной, уретерореноскопию и, в случае больших камней в почках, чрескожную нефролитотомию. Самая важная профилактическая мера - адекватное увлажнение. Собранные камни следует отправить на химический анализ, потому что во многих случаях конкретные рекомендации по образу жизни, изменения диеты и / или начало лечения (например,g., тиазидные диуретики, подщелачивание мочи) могут предотвратить образование камней в будущем.

          Эпидемиология

          Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

          Классификация

          Обзор камней в почках

          Типы мочевых камней

          Камни оксалата кальция [2]

          • Типы
            • Моногидрат оксалата кальция (уэвеллит): коричневый или черный камень
            • Дигидрат оксалата кальция (ведделлит): светло-желтый камень
          • Этиология
            • Гиперкальциурия: наличие повышенного уровня кальция в
          .

          Мочекаменная болезнь - AMBOSS

          Последнее обновление: 2.7.2020

          Abstract

          Die eiweißreiche Kost der Wohlstandsgesellschaften führt durch höhere Calcium-, Harnsäure- und Oxalatausscheidungen ülentenénénés über de Urin, dazenskünchen, dazenskén, daznénés de Urin. Weitere Ursachen sind insbesondere in patologisch veränderten Stoffwechselvorgängen (z.B. Hyperparathyreoidismus) zu finden. Das Potentiell äußerst schmerzhafte Krankheitsbild macht sich durch Koliken entlang des gesamten Urogenitaltraktes bemerkbar.Einen wegweisenden Befund stellt die Hämaturie dar. Neben der симптоматическая терапия с анальгетикой и спазмолитикой, лекарство от Rezidivprophylaxe im Vordergrund. Günstig ist grundsätzlich eine reichliche Flüssigkeitszufuhr sowie die Anpassung der Ernährung. Bleibt ein spontaner Steinabgang aus oder ist er aufgrund der Größe oder Lage des Konkrements unwahrscheinlich, так что это обычное вмешательство Steintherapie notwendig.

          Epidemiologie

          Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

          Классификация

          Harnsteine ​​- Vereinfachter Überblick

          Кальцийоксалатстеин

          • Häufigkeit: Ca. 75% аллергия на Steine ​​
          • Formen
            • Calciumoxalat-Monohydrat-Steine ​​(auch «Whewellit» genannt)
            • Calciumoxalat-Dihydrat-Steine ​​(auch «Weddellit» genannt)
          • Ätiologie
          • Prophylaxe4
          • Tripelphosphatsteine)

            Einerseits provozieren Harnwegsinfekte die Entstehung von Struvitsteinen, andererseits erhöhen Harnsteine ​​wiederum das Risiko für Harnwegsinfekte.Es gilt diesen Teufelskreis zu durchbrechen!

            Harnsäuresteine ​​(Urat)

            • Häufigkeit: ок. 5–10% аллергия Steine ​​
            • Этиология: Hyperurikämie (Bei Adipösen Patienten)
            • Therapie bzw. Профилактика
              • Alkalisierung des Harns über mehrere Wochen (или «Chemolitholyse»): Alkalizitrate, z.B. Kaliumnatriumhydrogencitrat или Natriumbicarbonat → Aufhebung der Säurestarre
              • Allopurinol
              • Für Dosierungen und genaues Vorgehen siehe auch: Harnsäuresteine ​​- Nachsorge

            Урикосурика (г.B. Benzbromaron) bewirken eine vermehrte Harnsäureausscheidung und verstärken somit die Steinbildung!

            Weitere seltenere Steine ​​

            • Calciumphosphatsteine ​​
              • Ätiologie
              • Formen
                • Brushitsteine ​​
                • Carbonatapatitsteine ​​
              • Профилактика: Behandlung der Hyperkalzämie, gggr. bei Carbonatapatitsteinen Ansäuern des Harns (mit Methionin), ggf. Тиазид
              • Für Dosierungen und genaues Vorgehen siehe auch: Calciumphosphatsteine ​​- Nachsorge
            • Zystinsteine ​​
              • Определение: Аутосомно-рецессивный вербрат Rückresorptionsstörung von Aminosäuren (u.а. Zystin)
              • Ätiologie: Zystinurie
              • Klinik: Rezidivierende Nierensteine ​​bereits им Kindesalter
              • Diagnostik: Nitroprussidprobe (Zyanid-Nitroprussid-зонд)
              • Prophylaxe: Alkalisierung де Harns (Alkalizitrate Одер Natriumbicarbonat, ZB Kaliumnatriumhydrogencitrat)
            • Xanthinsteine ​​
              • Этиология: Genetischer Defekt der Xanthinoxidase oder iatrogen
              • Prophylaxe
                • Purinarme Kost
                • Hohe Flüssigkeitsaufnahme
            • Medikamentös Indzierte Steine ​​
              • Steinbildung Durch Kristallisation де Wirkstoffs им Харн
              • Steinbildung Durch nachteilige Auswirkung ауф умереть Urinzusammensetzung

            Symptome / Klinik

            Harnsteine ​​(уролитиаз) können им gesamten Urogenitaltrakt lokalisiert зет (Niere = Нефролитиаз мит Unterscheidung фон Nierenbecken-, Nierenkelch- унд Nierenausgusssteinen , Harnleiter = уретеролитиаз, Harnblase = Zystolithiasis, Harnröhre = уретралитиаз)

            • Beginn der Symptome häufig nach Übertritt des Steines in den Ureter
            • Allgemein
            • Abdominelle Kolikartige Schmerzen (Flanke und Abdomen)
              • Mögliche Schmerzausstrahlung in Unterbauch, Leiste, Schamlippen oder Hoden
            • Ggf.klopfschmerzhafte Nierenlager
            • Übelkeit und Erbrechen
            • Paralytischer Subileus möglich (отражающий)

          Je nach Lage des Steins kann sich eine Мочекаменная болезнь с заболеванием Hodentorsion, aber auch wie eine Appendizitis präsentieren!

          Diagnostik

          Diagnostisch-therapeutischer Ablauf bei akuter Kolik

          Labordiagnostik

          Bildgebung

          • Indikation: Obligat bei Verdacht auf Urolithiasis
          • Zielsetzungs eur
          • o19
          • Zielsetzungs eur. anatomischen Verhältnisse und eventueller Komplikationen (insb.Stauung)
        • Methoden
          • Сонография (клинический метод Methode der 1. Wahl)
            • Ziel: Darstellung von Konkrementen und sekundärer Stauung, Ausschluss von Differentialdiagnosen
            • Lagerung: Rückenlage, Hände unter dem Kopf
            • Sonodende Kopf
            • Son-den: Sektoren- de Kopf
            • Flankenschnitt: Längsdarstellung der Niere; anschließend Drehung um 90 ° für Querdarstellung
            • Nierensteine: Echoreich, echofreier Schallschatten, darstellbar ab 2–3 мм Durchmesser
            • Harnleitersteine: Meist nicht direkt darstellbar (bis auf nahe der Blase und nahe der Niere gelegene Konkremente), jedoch indirekte Hinweise (Stauung)
            • Dokumentation von Ektasiegrad, Konkrementen (+ Größienick
            • , Parenpathienick , Parenpathienick , Parenpathienick , Parenpathienick , Parenpathienick , Parenpathienick 900 CT
              • Nativ-CT ist Standardmethode der weiterführenden Diagnostik bei Verdacht auf Harnleitersteine
              • Konkremente nahezualler Zusammensetzungen in allen Abschnitten (insb.auch Harnleiter) дарстеллбар
              • Mittlerweile auch in der Akutdiagnostik weit verbreitet
            • Konventionelles Röntgen (Abdomenübersichtsaufnahme).
            • Kontrastmitteldarstellung des Hohlraumsystems: Insb. bei Indikation zur intervalellen bzw. Оперативен терапия
              • CT mit Kontrastmittel (Darstellung des Hohlsystems zur Interventionsplanung)
              • Ausscheidungsurogramm (i.v.-Urographie)
              • Ретроградная уретеропиелография: Einbringen von Röntgenkontrastmittel in den Ureter nach Zystoskopie

          Штамп

          .

          Тамсулозин для лечения мочекаменной болезни в отделении неотложной помощи - Просмотр полного текста

          Мочекаменная болезнь - это заболевание, которым страдает 12% населения, и его заболеваемость растет. В США ежегодно более 1,1 миллиона обращений в отделения неотложной помощи по поводу почечной колики. Заболевание чрезвычайно болезненно, часто требует большого количества наркотической анальгезии и приводит к потере рабочих дней. Более того, до 30% пациентов со временем может потребоваться литотрипсия или хирургическое удаление камня. В настоящее время пациентам не предлагается никаких медицинских вмешательств, кроме обезболивания.

          Основываясь на обнадеживающих результатах нескольких небольших европейских клинических исследований, исследователи выдвигают гипотезу, что введение тамсулозина пациентам с симптоматической мочекаменной болезнью улучшит отхождение камней и сократит время до выздоровления и необходимость хирургического вмешательства или литотрипсии. Исследователи проведут исследование путем выявления и набора пациентов с мочекаменной болезнью в отделениях неотложной помощи четырех учреждений.

          Всего 500 согласившихся субъектов будут случайным образом распределены в одну из двух групп:

          1. тамсулозин на срок до 28 дней;
          2. плацебо в течение максимум 28 дней.

          Дополнительно обе группы получат стандартную анальгетическую терапию.

          Исследовательская группа, которая будет не осведомлена о статусе лечения, будет отслеживать клинический прогресс и исход каждого субъекта. Основные цели исследования:

          1. , чтобы определить, эффективен ли тамсулозин, и
          2. для оценки безопасности терапии.

          Другая цель - определить наиболее подходящую клиническую подгруппу (группы) для лечения.

          Если терапевтические преимущества, наблюдаемые в небольших клинических исследованиях, воспроизводятся, введение этих препаратов должно дать несколько преимуществ, в том числе:

          1. сокращение времени до безболезненного выздоровления и, следовательно, более быстрое возвращение к работе;
          2. снижение потребности в наркотическом обезболивании;
          3. На
          4. меньше потребности в диспансеризации урологической поликлиники;
          5. снизилась потребность в хирургическом вмешательстве или литотрипсии; и
          6. существенная экономия средств.

          Если эта терапия принесет пользу, она станет большим достижением в лечении мочекаменной болезни. Эта цель является основной заявленной целью программы клинической урологии NIDDK (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек), целью которой является улучшение лечения мочекаменной болезни.

          Камни в почках - серьезная проблема общественного здравоохранения, и каждый восьмой страдает от этой болезни. Если гипотеза подтвердится, исследователи предоставят первое лекарство от этого заболевания.Эта терапия, если она эффективна, сократит количество времени, в течение которого пациент не будет работать из-за боли, вызванной болезнью, а также может снизить потребность в дорогостоящих и длительных хирургических процедурах.

          .

          Смотрите также